心血管专科护理范文
发布时间：2023-09-26 08:30:58
导语：想要提升您的写作水平，创作出令人难忘的文章？我们精心为您整理的13篇心血管专科护理范例，将为您的写作提供有力的支持和灵感！
篇1
作者简介：师艳萍(1977-)，女，甘肃张掖人，本科，副教授，研究方向：临床护理及护理教育。
护士技能是护士职能的核心，包括护士为满足患者及其健康人群需要实施的所有护理技术服务[1]。当前传统生物医学模式正向生物-心理-社会医学模式转变，护理模式也发生了变革，护士核心能力越来越丰富。对于护理专科护生而言，因教育层次上天然的劣势，重视自身核心能力、实践能力培养，是提升自身职业竞争能力的关键[2]。为进一步提高护理专业护士核心能力培养质量，2016年医院尝试构建“基于培养核心能力”的实践教学体系，陆续制定了多项制度策略，取得一定的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
专科每年接收15个班，每班40~50人，选取其中2015年45人，2016年46人。
1.2方法
1.2.1核心技能的确认
专业队伍、教学部，在根据现有的资源以及当前护士教学发展现状，制定了专业核心护理技术体系：(1)基础护理技能，包括出入院护理、个人卫生护理、卧位更换与搬运、协助活动、基本安全照料、医院感染防控、无菌护理、职业防护、症状观察与病情监护、疼痛护理、饮食与营养管理、排泄护理、静脉输血、静脉输液、口服用药指导、途径给药、气道管理、压疮预防与管理、文书书写；(2)专科护理技能，治疗配合技术、辅助检查配合、引流管管理、伤口造口管理、围术期护理、康复训练、妇产科与儿科护理；(3)基本重症、急救护理技能，气管切开、静脉开放、临时外固定、心肺复苏、基本重症监护等；(4)中医护理技能，推拿、按摩。
1.2.2体系构建
(1)积极拓展实践的资源：(1)统筹管理，一方面需要加强资金投入，增加20%的资金投入，增加实践基地训练设施、备齐材料，提高资金利用率；(2)提高资源的利用效率，奖励发明创造，积极发展可重复利用的实践资源，如高仿真模拟人，充分利用有限的条件开展形式多样、内容丰富等实践项目；(3)积极加强与其他学校、医疗机构的合作，以创造更多的实践、交流培养机会；(4)要求学生开动脑筋，利用网络信息技术，学习训练的小窍门，观看实践视频。
(2)加强师资队伍建设：(1)首先，提出明确的教师标准，尽量采用自愿原则；(2)积极从其他机构返聘人员，如有推拿、按摩经验的社会人员、名老医师，加强人才的引入；(3)做好人员的配备；(4)做好教师的培训，综合评估教师的能力水平，针对性培养补强，重视提高教师的实践教学水平、专业态度、组织协调能力、师德；(5)建立奖惩机制，严惩有违教师形象的行为。
(3)改进教学的方法：(1)坚持以学生为中心的教学模式；(2)尝试组织教学学习掌握开放式提问、翻转课堂、问题教学法等教学方法；(3)建立标准案例教学库；(4)加强实践环节质量控制，教务部门做好督导，及时解决实践教学过程中问题，提高课堂教学的效率[3]；(5)重视学生个人能力培养，对于那些好学、积极上进的学生，给予适当的资源倾斜，如安排交流生、教师带领教学等，根据确认的核心技能，有选择性地进行划分培养方向，加强兴趣的引导，根据现有的实践教学资源，合理的安排学生学习，开设细化专业小课程。如对于中医护理针灸推拿课程，第2学期便开设实训课程，直至第8个学期完成，增加社区实践课程，精简中医类理论教学，按照阶段、分层次安排早晨学生精神状态相对较少的时间段集中训练，注重晨间的身体素质训练，增加知识强化背诵环节，使学生尽快熟悉中医诊断的基本技能、辩证思路，第3个学期便可尝试接触实例。
(4)加强实践教学质量评价与反馈：更重视实践测试、课堂考核，重视学生与学生之间的互评，控制期末测试的成绩比重。做好评价的反馈，发现实践教学过程中的问题，指导教学质量管理[4]。
1.3观察指标
2015、2016年，专科护生完成实践课程课节数，完成临床实践案例数，护生对实践课程评价数目与满意率，实践测试数与达标率。
1.4统计方法
采用spss20.0统计学软件进行统计学计算，计量资料对比用(均数±标准差)的形式表示，行t检验；计数资料采用例或率符号[n(%)]表示，采用χ2检验进行组间比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1比较2015、2016年护理专科护生实践教学部分质量指标
2016年，实践课程评价满意率、实践测试达标率高于2015年，差异有统计学意义(χ2=18.2062、3.8830，P<0.05)，2016年专科护生完成实践课程课节数、完成临床实践案例数、实践课程评价数目、实践测试数总计均明显上升。见表1。
2.2对比2015、2016年护理专科护生护理技能操作成绩分析
对比2015年和2016年护理专科护生的专业护理技能操作成绩发现，2016年显著优于2015年，对比差异有统计学意义(P<0.05)，具体内容详见表2。
3讨论
核心能力是护士开展护理工作的基础，对于专科护生而言亦是如此。学校在深入分析了当前护理教学的现状、发展方向后，制定了专业核心护理技术体系，包括极拓展实践的资源等扎实有效的工作，实践教学质量明显提高。
培养专科护生的核心能力需要创建科学、有效的核心知识框架，依托临床实践，结合社会需求，对专科护生进行全方位的培养。在课程设定上，应该突破传统教学模块的束缚，有效调整教学课程等结构，结合社会发展增加社会科学、人文、心理等方面的知识内容，突出以人为本的教学理念，充分体现学生的教学主体地位。在教学的过程中，树立核心能力培养的教学主导观念，拓展护生的沟通能力、领导能力和教育咨询能力。
在教学的过程中，应该及时调整教学方法，使专科护生可以完善自身的护理能力、操作能力、开拓精神以及学习能力。教师应该为专科护生制定有效的学习目标，促进专科护生的全方位发展。教师应该为专科护生树立良好的世界观、学习观，并通过立体化的教学模式对专科护生进行有针对性的知识讲解，依据临床实际需求制定有效的学习计划。教师在教学过程中充分体现素质教学的核心重要性，利用现代化的技术手段和网络数据平台丰富教学内容，改变传统教学的单一性，使核心能力教学更具多样性，同时使学生有效展现出自身的学习能力，从而通过全方位、多元化的教学模式将核心护理知识、护理综合素养以及护理能力进行汇总。另外，教师可以利用模拟角色扮演、案例分析等方式向学生展现临床护理的核心能力。使护生的专业技能、学习能力等都得到有效提升。
篇2
1.人才创新方面的需求与专业课程有限性之间的矛盾。如今我们的社会已经进入了信息时代，各种专业的地理信息技术到了日新月异的发展，快速更新的学科知识以及社会发展的要求，都为人才培养提出了更高的新要求。时代对高等院校提出的要求，就是进行高素质创新人才的培养，这也是素质教育实施的根本目的。培养创新人才首先需要进行创新课程教学体系的建立，不但要与目前的情形相适应，而且要足够完善，同时将课内外结合起来。但是大学中的课程不管是时间安排还是内容方面的局限性都比较大，因为课程的整体时间和数量是有限制的，因此不可能在有限的时间内将这些新的知识全部规划课程中，人才需求创新性和专业课程有限性之间的矛盾就是这么产生的。
2.人才需求多样性和建设课程滞后性之间的矛盾。如今现代学科的发展呈现出了越来越明显的交叉综合特征，例如遥感这项地理信息系统专业知识，在得到了广泛应用的同时遥感交叉综合也更深入。很多地理信息专业知识都从单一的技术服务发展成为了综合性的技术服务，社会在人才需求方面也从单一的应用型需求变成了高素质复合型，而传统的教学方式显然与现代社会的需求不相满足。但是教育型的地方高校受到体制限制、经费和观念等因素的影响，在地理信息系统专业课程建设方面难免有滞后的问题，与社会需求以及学科的发展脱节，学生不能通过课堂学习掌握到最先进的知识，也没有机会去进行实践等，影响了学生解决实际问题的能力。
3.教学和科研联系不够紧密的现实与培养复合型人才之间的矛盾。很多高校在培养学生的过程中不够重视培养他们的科研素质，在科研教学方面投入较少，学生既没有较强的科研意识，也没有形成良好的能力素质，与社会发展不相适应的同时也不符合经济建设方面的要求。部分教师只进行教学，缺乏课研成果导致讲课没有新意，不能吸引学生的注意力，并且课堂上没有传递足够的信息量，对教学质量产生了很大的影响。而有课题的教师则会在科研方面投入绝大部分的时间和精力，没能科研成果转化成为有效的教学内容。这样造成最终的结果就是科研和教学之间严重脱节或者科研超越了教学，科研并没有对教学进行服务，也没有发挥作用促进教学的发展，对高校培养复合型高素质人才这项培养目标产生了不利的影响。
二、地理信息系统专业课程建设中教学和科研的相互关系
科研和教学并不是两个独立分离的部分，而是相互依存彼此促进的，教学可以传播科研成果、学科前沿知识，而科研又是教学基础所在。高校要持续发展并且保持健康而稳定的状态，就必须将这二者之间的关系妥善地处理好。
1.树立正确的观念，进一步深化改革课程教学。地方经济近年来得到了快速的发展，所以在培养教育型地方高校人才这方面提出了更高的要求。从教育型地方高校自身来说教学的中心位置不可动摇，同时还需要处理好各个方面之间的关系。所以教学型地方高校地理信息系统专业教师应从学校的现状、地方特色和教学内容出发，树立科研育人相关理念，对课程教学进行深化而科学地改革，进一步提升教学水平。有了这种理念的指导，就可以将具体的科研课题和课程建设融为一体，深化改革课程教学，教学开展的背景可以是科学研究，将传统而单一的研究过程变成培养学生能力并且改革课程的综合过程，更好地将科研成果转化为教学内容并且传授给学生，提高学生的专业素养。
2.将教学和科研的互动作为主线来培养学生能力，在教学过程中转化成果成为目标。首先以大纲的要求为标准，以科研为依据来整合课程的结构和内容并且进行优化设计，将与时代不符合的陈旧内容删除；选取国内外其他的教材中对本学科的形成和发展有帮助的内容融合到主讲教材中，同时例如地理研究、地理学报、Journal of Geographical Science等期刊也可作为参考资料，进行科学合理的地理信息系统专业课程体系构建。
教师及时转化科研成果成为教材内容，融入课堂教学的内容。很多科研成果在融入了教学内容中后可以充实课堂教学的信息量，例如土壤侵蚀遥感监测、典型绿洲景观动态变化等，不仅可以活跃课堂气氛，还可以使师生间有更多的交流和互动机会。教师自己进行科研活动的时候也会有一些新技术、新理论或者新方法等产生，这些都可以在教学中引用，对教学内容进行充实和修正。例如在教授地质遥感或者环境灾害相关内容时，可以给学生展示汶川地震、舟曲泥石流期间的遥感影像；在讲解热红外遥感相关内容的时候可以将利用热红外监测城市“热岛”效应的研究引入进来，开拓教学内容的前沿性。
对现代网络技术进行充分的利用，将教学科研资源充分地挖掘出来，丰富教学和互动的方式。如今网络技术和信息技术都得到了飞速的发展，不管是教师还是学生都要学会充分地利用这些技术，例如通过网站获取与地理信息系统专业课程相关的图片、资料，既可以用于课堂教学也可以作为科研数据。对于网络上的各种热点事件师生也可以共同关注并进行交流，例如我国发射的“嫦娥二号”等。还可以借助网络技术进行网络课程的开发，不仅能将学生学习课程的空间扩展开来，还提供了更多的学习手段给学生。
3.培养学生能力的同时强化科研，为学生实践创新能力的提升起推动作用。实验教学对于很多地理信息系统专业课程来说都是很重要的教学组成部分，可以有效地培养学生的实践技能，在实验教学中也需要将科研成果引入，对专业实验技能的培养进行不断的强化。学校在设计实验的时候可以在综合性和设计性方面更加重视，学生一边完成了学习过程，一边锻炼了自身分析综合问题并且将其解决的能力，对教师的科研方法和科研活动的过程也有了更多的了解，在今后的学习中学生会更有热情和兴趣进行自主探索。
尽可能实现本科毕业论文和科研课题的结合，真正将科研与教学融为一体。科研课题的研究性很强，一般都是对专业知识领域最近出现的问题进行研究，而毕业论文对于本科生来说非常重要。将毕业论文结合科研课题，学生可以通过参加科研项目来完成毕业论文，这相当于为学生创造参与科研活动的机会。学生在这个过程中不仅培养了创造性思维，还能学习科学研究的方法，这样产生的论文也是独一无二的，不用担心抄袭问题。教师可以吸收学生参与到科研项目中，或者介绍学生去相应的单位实习，对于培养学生创新科研意识有很大的促进作用，很多毕业生都是在导师的项目中完成了自己的毕业论文，这些论文的学术价值也都比较高。
定期邀请相关的专家来学校开设专题科研讲座，鼓励学生进行学术论文的创作和发表，或者是进行大学生创新性实验计划项目的申报。学校应该积极开展各种相关知识的学科知识大赛，并鼓励学生参加，将科研成果在这些活动中转化成为教学内容，并利用这些活动培养学生的能力，将被动的学习过程变为主动，让学生拥有足够的自信以及更好的综合能力。例如：安徽省大学生GIS技能大赛以及安徽理工大学大学生GIS技能大赛等学科竞赛，鼓励学生积极参与教师的科研活动，培养专业兴趣、提升专业技能等。
篇3
【关键词】心血管； 护理管理
心血管疾病， 又称为循环系统疾病， 是一系列涉及循环系统的疾病，循环系统指人体内运送血液的器官和组织， 主要包括心脏、 血管（ 动脉、静脉）、 微血管， 可以细分为急性和慢性"心血管疾病主要包括高血压，心肌梗死、 心绞痛以及心力衰竭等， 其种类繁多， 病因复杂， 它是危害人类健康的严重疾病，也是造成死亡的主要原因之一，随着生活水平的提高， 心血管疾病患者越来越多， 近年来， 心血管疾病已成为门诊， 住院患者中占较高比例的疾病之一， 也意味着心血管疾病逐渐成为全社会关注的问题， 对心血管内科护士的工作也提出了更高的要求， 传统护理工作的内容有着更深刻的变化， 因此加强心血管系统疾病的护理及管理工作相当重要。
1 护理重点
在心血管内科住院治疗的患者， 医生强调最多的是患者要有足够的休息， 因为没有得到充分的休息， 会极大地影响疾病的治疗， 甚至导致更为恶劣的后果， 其中， 出现最多的情况就是心律失常(，心力衰竭， 而每发生一次这样的情况， 对心脏就是一次不可逆转的损害"因此， 凡是会影响患者休息的因素， 在日常护理工作中都是要引起重视， 并尽量避免， 这同样是护理工作的重点。
1.1 护理方法
常规护理， 根据患者的病情， 做好皮肤护理， 防治压疮的发生，病房内空气要新鲜， 温度( 湿度适宜$ 做好口腔护理， 预防交叉感染$ 根据专科用药特点， 做好药物的疗效及不良反应观察$ 应加强夜间巡视， 如患者常出现呼吸困难， 及时通知值班医生， 并立即让患者取坐位或坐卧位，必要时两下肢下垂， 减少回心血量， 减轻肺部瘀血，饮食护理， 指导病人在去除病因， 药物治疗的同时， 改善饮食习惯，饮食以清淡为主， 多吃新鲜蔬菜、 瓜类和粗粮， 少吃油腻及含脂高的食物， 胆固醇控制在(5.2mmol/L围内)， 密切观察患者进食情况， 避免摄入高钠( 高脂饮食及暴饮暴食， 也应避免摄入太少， 以免引起水( 电解质失衡.
1.2 心理护理
人体血压易在精神紧张,情绪波动或劳累后增高,心血管内科住院患者的心理问题最为常见， 医护人员应通过轻松愉快的方式来松弛患者的精神状态， 避免情绪大起大落刺激心脏使心跳加快,血管收缩导致血压升高, 通过耐心的解释、热情的安慰、 适当的保证鼓励和开导患者，诚恳与患者交谈， 用对躯体症状进行清晰和令人信服的解释， 使患者心情舒畅， 对治疗信心充足， 从而及时做好健康教育指导， 争取多方面的社会支持，运动护理， 适当运动对心血管病人是非常有好处的， 有助于提高免疫力、 降低血压、医护人员应指导心血管病人的按照永恒、规律、循序渐进、适度的原则进行适当运动， 多在室外走动、对中老年人来说， 最好的运动方式就是步行和太极拳，关爱护理， 树立“ 一切以患者为中心,”的服务宗旨， 端正服务思想， 改善服务态度， 提高服务质量"制定节假日护理安全管理制度， 规范节假日期间须严格管理的护理薄弱环节，建立护士告知签字制度，危重病人检查医护人员要陪护， 并根据情况备好应急抢救药品及物品，主动询问患者的睡眠及进餐情况， 对长期卧床患者进行翻身、拍背，及时发现患者存在的问题$ 时常给患者关爱的眼神( 亲切的微笑， 以稳定患者情绪， 增加安全感和信任感。
1.3 出院后的护理建议， 出院后要对患者及其家属宣传有关疾病的防治与急救知识， 教育患者出院后应当精神放松、心情愉快、合理膳食、 少量多餐、忌烟酒， 注意劳逸结合， 避免各种诱因对疾病的影响，同时嘱患者要遵医嘱， 按时、 按剂量规律服药， 不能随意减量、加量或停药， 搞好定期复查工作， 嘱咐患者不适随诊。
2 加强护理管理的对策
2.1 加强护士政治素质教育和管理，教育内容主要包括对医院、护理部、科室的规章制度，护士职责、护理法规、职业道德规范、临床护理差错预防等， 提高护士热爱本职工作，以病人为中心的优质服务意识，增强护士的法律意识和医疗安全意识， 严格把各项护理制度落到实处。
2.2 专科知识培训和管理，每周有计划的组织学习专科理论知识、常见多发疾病护理常规、 心电监护技术、心电图分析判断、新技术的应用和护理，以及边缘学科如精神科、心外科、神经内科、 呼吸内科、 内分泌科等知识的学习，并经常进行强化和考核，提高护士观察判断病情以及配合医生处理问题的能力。
篇4
当前，医学临床上对于处于妊娠期间且患有相关心血管病症的产妇尚未找到较为适合的治疗手段，尽管可以应用相关药物对产妇的血压进行控制，但是产妇的预后大多不理想，且产妇的血压波动较大，妊娠结果不理想，而且一些产妇在治疗时，缺少良好的护理干预措施，导致产妇妊娠结果不尽人意。因此，本次研究选取我医院妇产科室接受治疗以及医学临床分娩的处于妊娠期且患有相关心血管病症的产妇100位，旨在对于在本院妇产科室处于妊娠期间且患有相关心血管病症的产妇应用相关护理干预措施的效果进行调查和分析。现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年10月～2017年12月我医院妇产科室接受治疗以及医学临床分娩的处于妊娠期且患有相关心血管病症的产妇100位。再根据医院给予产妇的不同的护理方式，将这些产妇分为两组。其中一组为常规护理组，有50位产妇。另一组是康复护理组，也有50位产妇。在康复护理组的50位产妇当中，产妇的年龄20～42岁，平均28.4岁，孕周25～40周，平均30.1周。在常规护理组的50位产妇当中，年龄22～45岁，平均30.2岁，孕周28～42周，平均30.4周。产妇以及产妇亲属对于本次研究均知情。常规护理组和康复护理组的产妇在年龄，孕周等一般资料的比较中，相关差异不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对于常规护理组的50位产妇，施行普通的护理方式，即在产妇入院之后，施行妊娠期间以及相关心血管病症的健康宣教，为产妇创设良好的休养环境，注重产妇的饮食方面的护理干预，确保对产妇的心电图检测有效准确。对于康复护理组的50位产妇，应用专科护理干预措施，具体措施如下：（1）健康宣教（2）心理方面的干预（3）相关药品的干预。
1.3统计学方法
本次研究实验组和对照组所得的所有数据均通过统计学软件SPSS18.0进行分析和处理，利用百分数（%）来表示计数资料，利用x2检验比较，通过t检验，P＜0.05，表示相关差异具有统计学意义。
2结果
篇5
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0559-01
心血管内科集危、急、重症病人于一体，病人病情复杂多变，病区所使用的仪器品种繁多，多为高、精、尖、新的现代化设备，药品以血管活性、高危药品居多，所以在临床带教工作中要求心血管内科护士不仅要具备一般护士的基本素质、学识和能力，同时还要熟悉心血管内科专业知识，能够独立适应科室工作环境和运用各种现代化监测设备的技能，这对心内科护生的临床带教提出了更高的要求[1]。为确保护生能够在心血管内科顺利完成教学计划内容，提高心血管内科护生实习的综合素质，我们针对心血管内科临床带教中存在的问题予以思考与探讨。
1 护理临床带教中存在的问题
1.1 科室方面：
1.1.1 心血管内科使用仪器多、高危药品多，管道多，监护仪、除颤仪、微量泵、心电图机、主动脉球囊反搏器等仪器的使用都是作为心血管内科护士应熟练掌握的，在临床带教过程中，由于护生的接受能力和应用能力有限，使得她们在熟练掌握方面存在一定的难度；心血管内科病人使用血管活性药物多，微量泵注入高危药品多，在给病人使用过程中必须做到万无一失，对于护生来说，她们还意识不到高危药品的危险性；心血管内科药物的特殊性，病人多使用浅静脉和深静脉置管，而护生在理论学习阶段有关这方面的教育很少，有些甚至尚未接触，因此管道的护理也成为护生在实习过程中掌握的一个难点。
1.1. 2心血管内科因病种的特殊性，使得老年病人、急危重病人较多，给临床带教带来一定难度，很多实习生也觉得担心，老年病人生活护理、静脉穿刺都很困难，造成护生的心理压力大。
1.2 老师方面
1.2.1 带教老师素质参差不齐，对教学工作缺乏计划性和目的性。一些老师只根据工作实际进行教学，而忽略了有效运用教学目标，从而影响教学质量。
1.2.2 由于护理工作忙碌、琐碎且繁重，心血管内科病人收容量大，临床护理人员编制相对较少，而护生实习的时间又很短，由此疏忽临床带教的重要性；这就要求带教老师在完成本职工作的同时肩负护生的临床带教工作时有力不从心。
1.2.3 心血管内科护理工作风险较大，个别带教老师惧怕担风险，任何护理操作都要亲历亲为，使护生得到锻炼机会减少。
1. 3 护生方面
1.3.1 职业素质：实习护生中含中护、高护、本科各层次。护生最初接触的临床工作以基础护理为主，护生无法认知到护理工作的意义，甚至对护理工作产生不屑态度，例如不注重个人形象，缺乏积极主动性，衣帽不整，头发过长，未按医院要求着装上班。还有大多数护生都是独生子女，以为实习了，脱离了学校的约束，可以放松了，故而心里涌现出了懒散情绪和惰性[2]，无法从工作中体会到护理工作的道德责任及职业情操。
1.3.2 自信心缺乏：病房科室对护生来说是一个完全陌生的环境，是从学校走向社会的一个重要的过渡阶段。心血管内科是一个相当高尖端的科室，病人病情重，使用仪器多、管道多、高危药品多，护理工作风险性高，护理人员承受的思想压力大，面对这样的场面让初涉临床的护生有一种恐惧和胆怯心理，给护生心理设下了一道无形的障碍。
1.3.3 急救知识缺乏：心血管疾病瞬息即变，多以急症出现，需要及时处理甚至抢救，而护生遇到急救病人时易紧张、害怕，不知所措，甚至不敢接近病人，从而失去了学习和锻炼的机会。
1.3.4 法律意识浅薄：目前我国护生培养课程设置中缺乏有关于医疗安全方面的教学内容，而当前随着医疗技术水平的提高和人们法制观念的更新，病人的维权意识不断增强，医疗护理纠纷日趋增多，对护理工作提出了更高的要求[3]，护生的医疗安全法律意识有待进一步增强。
2对策
2.1 带教老师的筛选：按照医院临床教学管理制度，严格筛选师资：选择专业思想牢固，责任心强，业务水平高，语言表达能力强的护士担任带教，中护带教老师须具有护理专科毕业，三年以上临床护理工作经验，经考核合格者；高护带教老师须具有护理专科毕业，五年以上临床护理工作经验者，护师职称并经考核合格者；本科护生带教老师须具有护理本科毕业，主管护师职称经考核合格者；带教老师要以身作则，率先垂范，同时生活上主动关心、帮助她们，使她们在步人社会的初始阶段就得到正确的价值观、人生观的熏陶。做好有针对性的临床带教计划，采取传、帮、带方式，加强专科理论、护理技术操作、急危重症抢救，结合护生实习教学内容和科室专科特点制定详细的临床带教计划。
2.2 进入科室第一天，由护士长先做岗前培训、入科介绍：内容包括病区环境，工作纪律，仪容仪表，电话礼仪，特别是监护室，急救车，急救物品一一介绍。治疗室物品的放置及治疗后物品的处置方法，告知本科室的实习考核内容，让学生入科室就明确了学习的目标、任务。以便在实习过程中力争完成学习的内容，达到了解，熟悉，掌握。
2.3 心内科疾病护理知识专题讲座：每周一次轮流挑选科内临床护理经验丰富的护士进行专科护理知识讲座：心内科常见病，多发病、急危重症的评估，常见护理问题，护那措施，效果评价，出院指导。心内科常用药物的用法及用药注意事项等给予统筹指导。
2.4 心内科常用操作技术示教：每批护生实习的第l―2周，轮流挑选科内操作技能好，沟通能力强的护士逐一对心内科常用操作技术进行演示讲解。主要包括：氧气吸入疗法、心电监护仪的使用法（着重指导常见异常心律的辨认）、徒手心肺复苏法、简易呼吸器的使用法、心脏电复律术等。再让护生在模型人上反复练习直到掌握，然后在实习期间逐渐熟练。护生出科最后l周抽考2项。考核合格方能签实习手册出科，不及格者重考，直到合格。
2.5 理论结合实践的临床教学：在常规带教的基础上，重点突出观察病情，报告，做分析，判断处理能力。由带教组长分派带教老师，采取一对一的带教方式，在晨会交接班、护理查房、业务学习、护理操作时多看，多学、多练、多向老师请教，从而自觉获得知识；带教老师有针对性、目的性和启发性地将护理的重点，难点及本科的新知识、新技术和新进展传授给护生，随时提问和检查，放手不放眼，尽快让护生熟悉本科各种疾病的护理常规，各项护理技术操作技能，从而将所学的知识技能灵活贯穿于实习过程中，并用通俗、准确、清晰的语言和病人有效的沟通，既提高护生的沟通交流水平，又给予病人更多关爱，取得病人信任，提高病人对护生的满意度。
2.6 心血管疾病病人病情变化快，带教老师要以身作则，在日常工作中潜移默化的将临床护理工作中的应变能力传授给学员，要求护生重视病人的主诉，密切注意病情的瞬间变化，及时监测生命体征，多动手，多观察，多询问，带教老师多给护生讲解以前临床案例，引导她们对临床工作的预知性，提高临床病情观察能力，这样不但提高了护生的急救意识，也锻炼了她们的判断力，应变能力及分析解决问题的能力。
2.7 增强法律意识：组织护生学习护士相关法律法规、规章制度，在实习过程中同时提高法律意识和爱岗敬业的道德观念，带教老师需要对护生集中进行医疗、护理安全教育，列举一些事例及身边的一些纠纷，让她们展开讨论，从中吸取教训，让护生懂得保护病人在院期间的安全是每个医疗卫生人员义不容辞的责任，从而为她们将来走向社会安全行医打下坚实的基础。
3 小结
通过我们在临床护理带教中不断的发现问题，持续改进，不但让护生能较好地将理论联系实践，掌握更多知识和操作技能，而且提高她们发现问题，分析问题和解决问题的能力。让她们养成了较强的适应力和心里承受力，使他们的整体综合素质水平得到了提高；与此同时也加强了对带教老师综合素质的培养，从而在临床护理中充分发挥她们的才干，促进心血管内科护理的带教水平，提高了整体临床护理教学质量。
篇6
【正文】
12月1日，陕西省心血管专科护士临床实践培训班结业座谈会在住院部13楼会议室成功召开。心内科刘美丽、李娟利、胡经文、刘盈盈、李静护士长、16名学员和带教老师代表参加了会议。会上全部学员分别围绕整个学习过程进行了反馈：有遗憾，如实践时间太短，没能见到更多重症患者以及新技术的临床应用，没有机会体验介入室工作等；更多的是感谢，感谢心内科给大家提供的学习机会，领导的重视，对学员生活上的关心以及带教过程中老师们的认真耐心，使大家获益匪浅，收获颇多。
听着学员们的心声表达，不禁回想起这三周的教学工作点滴：11月5日科室接到协助兄弟单位完成陕西省第一届心血管专科护士临床实践的任务，科室全体护士长迅速召开会议，制定周密的教学计划，确定由李娟利护士长全面负责，并筛选敲定了16位一对一带教老师...所有工作有条不紊地进行。
11月9日16位学员正式进入临床实践，学员们与带教老师接头，深入临床跟班，围绕专科常见疾病的护理、诊疗新技术、专科仪器设备使用等展开带教。通过沟通了解到学员需要在实践过程中完成护理科研、小讲课以及专科操作考核任务，由于很多学员都是来自于基层的县级医院，无护理科研及小讲课的经验因此对完成任务缺乏信心的问题，李娟利护士长便给她们讲解思路，并帮忙联系护理部与图书馆，指定老师协助大家查阅资料。
由于学习时间紧张，为了能够使学员们顺利通过考核，操作带教组的老师们利用周末
进行操作培训，现场手把手指导，督促学员反复练习。
11月24日，学员们顺利通过了电除颤、心肺复苏、简易呼吸器及心电监护操作考核。
应学员要求，李娟利、胡经文两位护士长针对心脏康复和心电图识别进行了理论授课。
篇7
[中图分类号] R197.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）05（c）-0137-04
Problems and countermeasures on general-on-call of specialized cardiovascular hospital
SUN Qian-ying CAO Yi-jun ZHAO Yue LIU Yi-hua
Fuwai Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100037，China
[Abstract] The problems exsisting in the administrative general-on-call of specialized cardiovascular hospital are pointed out through analyzing the characteristics of specialized cardiovascular hospital and the task of administrative general-on-call in hospital.The methods of carrying out general-on-call professionalism pilot，establishing collaboration of administrative general-on-call and nursing general-on- call，applying stationed system or making an appointment for consultation，strengthening the training of the staff，upgrading the informationization level can be used to improve the working efficiency and ensure the regular operation during nonworking hours，which will provide the basis for hospital to achieve the comprehensive and acuracy management.
[Key words] Specialized cardiovascular hospital；Administrative general-on-call；Countermeasure and proposal
医院总值班是医院管理中的重要组成部分，肩负着非工作时间管理全院范围内各类事务的重要责任，承担着对外协调联络，对内处理解决医疗、管理、后勤等各类临时性、突发性事务的工作，以保障医疗机构的正常运转、医疗行为的正常执行以及医疗水平的正常实现[1-2]。作为专科医院，总值班工作既有综合性医院的共性，又有自身的特殊性。本文通过分析心血管专科医院的特点及医院行政总值班的工作内容，分析心血管专科医院行政总值班工作中存在的问题，并就不断完善专科医院总值班制度、实现医院全面精细化管理进行探讨。
1 心血管专科医院的特点与总值班工作特殊性
心血管疾病具有发病率高、致死率高、医疗负担高等特点，是影响人类健康的主要慢性病之一。作为心血管专科医院，经常会面对各种复杂、疑难和重症心血管疾病，因此需要加强医疗管理和后勤保障等工作，维护医疗服务秩序，确保为心血管患者提供优质便捷的医疗服务。专科医院总值班室是医院整体管理工作的外延，体现着总协调、总调度和总执行的管理水平和能力，在日常工作中显得尤为重要，成为提升医院综合管理能力的重要组成部分。
1.1 医疗服务规模大，要求高质量的医疗管理和后勤保障工作
作为区域性医疗中心，大多数心血管病专科医院均承担着繁重的医疗服务任务。医院年门急诊服务量达到60余万人次，收治的住院患者超过4万余人次，开展的心血管外科手术和支架介入手术量达到万余例。如此庞大规模的医疗服务给专科医院的医疗管理和后勤保障工作带来了双重压力。此外，为了配合如此大的临床工作量，需要设置合理的学科、配置相应的医技科室与管理保障部门为临床诊治工作服务，这导致各个医疗单元和机构科室之间人、财、物、信息等配合的任务加大，需要协调的事项增多。
1.2 疑难杂症比例大，需要多学科或多医院的协同作战
随着工业化、城镇化、人口老龄化和疾病谱的变化，我国心血管疾病的发病率持续上升，疑难重症不断增多。在专科医院中，小儿复杂性先天性心脏病、心脏移植、急性冠脉综合征、急性心力衰竭、恶性心律失常等疑难危重病例所占比例约50%，同时来自全国各地的患者比例呈现增长趋势，外来患者占60～70%。此外，专科医院收治的患者年龄偏大，多为非单一疾病，常合并神经系统疾病、肿瘤等各种老年病，限于专科医院的资质，需要多学科或多医院的协同作战。
2 心血管专科医院总值班的现状
2.1 总值班情况
通过调研心血管专科医院，发现总值班为多次层次总值班同时在岗值班或听班，其中行政总值班与护士长总值班同时在岗值班，行政总值班人员由行政、后勤等职能部门的负责人及部分工作人员构成，护士长总值班人员由各医疗单元护士长构成，并且器材、物流、后勤、信息中心等保障部门均安排人员24 h在岗值班。
2.2 总值班工作内容
2.2.1 双向会诊 在总值班处理的事务中，将近一半的事项为会诊，一方面是外院的心血管疑难急重症病例会诊，另一方面为院外会诊。心血管状况不佳的患者，脑血管也极有可能存在问题，其中神经科会诊占了整个会诊例数的1/4以上，而且神经系统疾病多为急症。较多的院外会诊还有消化科、血液科、普外科和泌尿科等。
2.2.2 协助解决各种后勤类突发事项 水、电、气、暖、设备、网络等的故障维修需要总值班以最快的速度协助解决，或派工作人员去现场加紧维修，或调配备用设施进行应急，以全力保障临床工作的有序进行。火情、水情等突发危情需马上启动相应的应急流程。针对这类事件，可在日常加强巡查[3]，以免造成不可挽回的损失。
2.2.3 院内外协调及咨询 总值班是在非工作时间行使医院行政职能的最高机构，可调动院内所有资源，并代表院方争取院外资源。在处理临床或后勤类事务时，院内一切人员物资都必须遵从总值班的调配，绝对服从总值班的安排，以保障医院各项工作的正常进行。总值班还承接了患者看病就医等方面的电话咨询任务，以方便院内外患者做好就医前的各项准备工作。
2.2.4 协助解决医疗投诉类事项 医疗投诉事项并不以工作时间为界限，在非工作时间就由总值班承接，既包括院内职工系统又包括院外患者的投诉。对于突发的医疗投诉情况，比较紧急的，总值班人员必须及时启动相关的应急预案[4]；对于普通的投诉电话，应记录在“投诉记录簿”，做好安抚工作，正常上班后第一时间转至相关职能部门解决。
2.2.5 其他公务等事项 对于临时接到上级的紧急通知或紧急文件，应记录清楚通知或文件的内容，并立即通知相应主管部门负责人进行处理；对于突发事件和紧急事件的处理，按照相关规定与工作流程的要求，及时向听班领导或分管领导汇报，做到早发现、早报告、早控制，及时开展调查处理。
3 专科医院总值班存在的问题
3.1 总值班工作量大
专科医院医疗服务规模大，造成了医疗和后勤保障的双重压力。正常工作时间由临床和后勤等各部门相互配合完成医院各项事务的管理工作，以保障医疗行为的正常进行，而疾病的发生、发展具有突发事件的特性[5]，并不以工作时间为界限，相应的非工作时间，总值班承接了医院管理的职能，负责处理各类临床、后勤等管理事务。
3.2 总值班会诊任务重导致工作人员压力大
总值班的重头戏为院外会诊。对于普通综合医院，科室设置齐全，一般问题院内会诊均可解决，且同属一个医院管理，在调配医疗资源的执行力上必然有效。而北京地区各个医院的医生资源都很紧张，非工作时间值班人员数量有限，能外派进行会诊的医生资源相对就更少，这使得院外会诊存在很大困难，通常，总值班人员在协调多家医院后才可以找到能来会诊的专科医生，甚至协调多家无果，这势必给总值班人员造成巨大的压力。
3.3 总值班人员对处理临务存在畏难情绪
行政总值班人员主要由相关职能部门的工作人员构成，虽然对临床一线工作医疗流程熟悉，但是鉴于目前医院管理职能划分的日益精细化和专业化，职能部门的工作人员熟练掌握了自己所在科室的专业技能，但缺乏医院整体管理的技能，在处理医院综合管理中存在“外行管理”的特点[6]，因此，在处理重大医疗事务时，难免存在畏难情绪[7]，担心处理不好会影响患者的正常救治，担心不能保障医疗行为的正常进行。
3.4 个别总值班人员处理事情不熟练
医院总值班主要为职能部门人员轮流值班，每人一至两个月才能轮一次班，具有“临时管理”的特点[6]，有时会遇到总值班没有任何事情需要处理，就会有侥幸心理，不能熟悉突况的处理流程，如果真正遇到事情，难免手忙脚乱，措手不及。由于值班机会较少，且值班时的处理事项和正常工作时的工作内容存在较大差异，导致值班能力得不到有效培养。
3.5 总值班人员精力达不到
医院总值班人员为行政职能部门员工，在晚上进行行政总值班工作时，第二天并无调休，需要继续处理自己岗位上的行政事务，如果总值班期间事务较多，势必会影响值班人员的休息，导致第二天的工作质量不能得到保障，长此以往，不但影响值班人员的身体健康，还会使其在心理上对总值班工作比较排斥，进而影响工作效率[6]。
4 对策与建议
4.1 开展总值班专职化试点
总值班专职化是指在坚持业精于专的原则下，专门聘用职能部门退休人员（多包括负责人或高年资的工作人员）作为专科医院总值班的专职队伍，把总值班做为日常工作来处理，3～5人轮岗，每周轮班1～3次，充分发挥他们值班经验丰富、对总值班需要解决的问题非常熟悉、处理起来得心应手[8]的优势。
总值班专职化可以把部分职能部门工作人员从总值班的大军中解放出来，使得职能部门工作人员能够全身心地投入到自己的行政管理工作中[8]，但缺点是退休人员在医院没有其他职务，对医院的发展方向和一些新的规章制度等不了解。针对上述问题，可加强医院各项工作流程和规章制度的再教育与培训，使专职总值班工作人员能够尽快胜任。
4.2 建全行政总值班与护理总值班分工协作机制
专科医院要建立行政总值班与护理总值班同时在岗值班的制度，两个值班制度相辅相成。护理总值班人员为各医疗单元护士长，在处理临务上经验较为丰富；行政总值班人员在不知如何处理一些具体的临务时，可向当天的护理总值班请教；护理总值班在遇到相关行政管理问题时，也可向行政总值班咨询，两者互相支持，互相把关，形成两个总值班序列并行优势[9-10]。
4.3 加强院外会诊工作机制建设
①尽快建立心血管康复医学学科、呼吸内科、肾（泌尿）科-血透中心、神经内科等心血管疾病相关的新学科建设，增强专科医院自我会诊的水平与能力；②在政策允许的范围内，可以考虑和临近的某几家医院建立合作关系，采取进驻制或者是预约制等合作机制，以期在需要会诊时能在第一时间尽最大可能得到合作医院的支持与帮助；③针对经常会诊的几个科别，可以考虑在院内，通过送出去或引进来的方式，为专科医院培养一批具有多专业能力的医生，以期解决基本问题。
4.4 规范总值班工作处理流程
根据总值班解决问题的情况，对总值班期间常发生的、处理难度较大的问题进行汇总分析。首先协调各部门，通力合作，避免问题产生。对于不可避免的问题，以案例讨论的形式进行处理流程的梳理，通过模拟讨论，寻求解决问题的最优方案，并将处理方案规范化、流程化、制度化，便于总值班人员操作。
4.5 加强总值班工作人员的培训
行政总值班人员的医疗知识和管理水平参差不齐，需定期对全体总值班人员进行新流程、新制度的培训[11]。对于新加入总值班的人员，除进行总值班制度和工作规范的培训外，在值班初期，可安排一名有经验的总值班老师同时值班，以老带新，以强带弱[12]，以便让新总值班人员更好地熟悉总值班的工作流程，适应总值班的工作方式，这较好地避免了新总值班人员的焦虑，有利于更好地开展值班工作。
4.6 提升总值班工作信息化水平
借助医院整体精细化管理体系，搭建医院总值班综合管理信息服务平台，包含医疗、护理、运营、物流、后勤、安全保卫在内的核心业务一体化管理信息系统，实现数据的融合，开展医院全部信息的集中管理，提升总值班工作质量和工作效率。
4.7 加强对总值班工作人员的人文关怀
总值班人员在正常工作时间的8 h内要进行相应的职能部门管理工作，8 h以外还要例行总值班工作，强度高，心理压力大，因此要对总值班人员给予物质和精神上的双重关怀，才能有效带动总值班的工作积极性[13-15]。总值班的管理部门要积极营造良好的总值班环境，值班室内应配备电视、电脑、微波炉、烧水壶、洗手池等工作、生活、娱乐必备品，每天有物流人员前来更换被单，保洁打扫卫生，以提高值班环境的舒适度。对于身体欠佳、年龄较大（男性>58周岁、女性>53周岁）人员、怀孕及哺乳期的女性可暂停总值班。
综上所述，总值班是医院管理行为中非常重要的一个环节，管理者应充分考虑心血管病专科医院的特点，加强总值班管理，提高总值班人员的综合素质，不断创新总值班工作制度和工作方式，以提高总值班效能，为医院全面精细化管理奠定基础。
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随着医学的不断发展临床护理模式也在不断变化,由于受到目前新形势如临床分层次护理的改革、护生层次及来源学校较多、临床带教老师年轻化等因素的影响,给临床护理教学管理带来新的挑战。为了培养适应全新护理模式综合能力型护理人才,必须提高教学质量,而教学方法对提高教学质量具有决定性意义。心血管内科病人较多,病情变化快,死亡率高,临床护理工作繁重,对于心血管科护生的带教提出了更高的要求。为此,我们对传统的带教方法进行了改良,取得了较好的教学效果,现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 资料选择2009年5月至2010年5月来我科实习护生(护理大专)68人,均为女生,随机分为对照组(34人)和观察组(34人)。由表1可知两组分组无显著性差异,无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法对照组采用传统带教模式,即人科时由护士长安排“一对一”跟班带教。观察组采用新的带教模式,采用目标教学法结合一对一带教法。
1.2.1 制定带教目标
(1)素质目标:培养护生具备乐观、开朗的性格、宽容的胸怀,高度的责任感、主动性和为患者服务的思想品质,引导护生进行角色换位,让护生明白要成为一个优秀的心血管科护士应有的态度、责任和素质。
(2)知识目标:了解心血管专科病种的特点,疾病的临床症状和一般护理,熟悉相关的解剖、生理、病理等基础知识,常用实验室检查及辅助检查的意义,了解心血管科常用药的药名、剂量、方法、作用、注意事项,特殊药物的使用方法,和有关的健康教育知识。
(3)技能目标:能够应用护理程序对新入院病人进行整体护理,能有效地与病人进行沟通。熟悉护理病历书写的规范,各治疗单、医嘱单、服药单的使用方法,各标本的采集方法,特殊检查的准备。要求每项操作过关,熟悉和掌握本科常用急救仪器的使用方法和操作规程、常见急危重症的急救护理程序、常见的基础护理技术和操作,能独立完成各项特殊检查、治疗前后的准备及护理。
1.2.2 实施:护生进入科室后,每人发放一份心血管科护生培训表,由科护士长或总带教老师进行入科教育,一对一带教,分4个阶段进行。每一阶段由总带教老师对本阶段带教目标完成情况进行评价,护士长不定时抽查。对于完不成阶段目标的护生要查找原因,及时更进。
(1)初期阶段(第一周),带教老师帮助学生熟悉病区环境、各班职责,本专科常见病种的理论知识,由带教老师讲授及护生自学相结合的方式完成,安排1～2次小讲课,完成常见基础护理技术及急救仪器操作的示范工作;完成护生的素质目标培养。要求护生能够叙述常见病种的健康宣教,了解常用实验室检查及辅助检查的意义,了解心血管科常用药的药名、剂量、方法、作用、注意事项,特殊药物的使用方法。
(2)提高阶段(第2周)内容为危重病人抢救程序与监护,计算机操作方法,病区内的安全管理与药品管理,护患交流技巧,常见急危重症的急救护理程序,以及导尿、静脉采血、吸痰、吸氧、静脉输液、口腔护理等基础护理操作。每位护生分管3-5位责任病人,在带教老师的指导下,按照护理程序为责任病人实施整体护理,书写一份护理计划,规范地完成护理病历书写,对病人全面负责。要求护生在老师的指导下亲自完成已示教过的基础护理操作。(3)巩固阶段(第3周)安排1次教学护理查房,由一名学生主讲,全体学生参加,带教老师或护长主持。安排一次小讲课,内容为专科病种。每周末由一名带教老师安排1-2小时进行教学目标评估,就本周实习情况进行师生交流。(4)出科考试阶段(第4周)实习第四周的星期三下午对学生进行出科综合考核。采取抽签方式进行理论和操作考核。由护长和一名带教老师参与监考及阅卷评分,记录成绩。检查护生的心血管科护生培训表,查看完成情况,然后就存在的共性问题给予重点讲解,指导练习至全面掌握。征求各带教老师的意见,对学生的工作表现、服务态度、知识掌握程度、考勤等进行评定,给予实习鉴定。周五下午发生实习护生满意度调查表,
1.2.3 考核评估:护生出科前按院内自行制定的基础护理操作评分标准及操作示范、护理教学查房、临床辅导小课评分标准进行评分,以百分制计算。出科前对护生进行教学满意度问卷调查,调查学生对教学的满意度,调查问卷的内容包括护生对带教老师和护士长的满意度、护生对带教质量的满意度等。评分指标分为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意共五级,凡是评分为非常满意、满意者视为满意。实验组共发放问卷68份,问卷有效回收率均为100%。
1.2.4 观察指标:两组护生出科满意度调查及出科考核成绩。
1.2.5 统计学处理:采用SPSS 11.0统计软件。用独立样本t检验比较两组护生的实习成绩。应用X2。检验比较两组护生对教学中带教老师以及带教质量等2个方面的满意度。
2 结果
2.1 教学满意度比较(见表2),P
2.2 出科前理论与综合技能考核成绩比较(见表3),P
3 讨论
3.1 传统带教模式
3.1.1 实习护生入科后即跟一代一老师,对病区的环境不了解,容易产生恐惧心理,另外,心血管科病人病情重,护理工作繁忙,遇到危重病人抢救时,带教老师只是单独去处理或指挥学生去做,当时来不及给学生讲解遇到这种情况该如何处理,等处理工作告一段落后,没给学生进行回顾性讲解。老师只讲授实习期间所遇到的一些问题,没有讲授一些护生在实习期间没有遇到过的病种的抢救处理方法,学生对专科理论知识难以全面掌握,护生实际操作的机会少。
3.1.2 传统的带教模式带教目标不明确,随意性太,带教老师缺乏主动指导的积极性,护生缺乏学习主动,往往应付了事,造成出科考核成绩的不理想。对带教老师及教学质量的满意度均不如新的教学模式高。
3.2 新的带教模式:
3.2.1 护生专科知识得到提高,由表3可见,不论是学生的理论方面还是技能方面,从出科考试中就得以证明,理论及技能成绩明显高于以往传统的带教,第二周提高阶段的带教,增加了护生实践操作的机会,减少了护生工作的被动性,增强了护生的动手能力,心血管科目标教学法使护生通过学、做、教的训练过程,加深了对理论知识的记忆和操作技能的熟练,实习工作中抢救病人配合时做到了准、稳、轻、快,配合默契。激发了护生学习兴趣,充分调动了她们的积极性,提高了临床动手能力和临床综合能力。经学生反映在心血管实习虽紧张,但学到的东西却很多,教师也特别亲切。由表2可见,新的教学模式护生对的带教老师及教学质量的满意度明显提高(P
3.2.2 有助于师生共同准确把握实习目标实施目标教学法,改变了以往教学的随意性,有助于师生共同准确把握实习目标,目标具有准确性、可行性、可测性3个特征,使师生双方在教学开始时均有方向感,在教学结束时均有达标感。在教学过程中,一方面帮助教师主导教学活动,把握教学的重点、难点和各个知识点,提高教学效率;另一方面,有助于护生把注意力集中在与教学目标有关的内容上,消除盲目性与被动性,提高学习效率。
3.2.3 有利于护生能力的培养:实施目标教学,可对能力的培养设置明确的层次标准,并为护生提供运用、练习各种能力的机会、克服以往死记硬背的不良倾向。
3.2.4 形成了良好的职业心理素质,心理学研究表明,人处于紧张状态时会影响个人能力的发挥,认知和智力下降或信心丧失,采用模拟情景教学法给护生提供了训练的空间,护生可在反复训练中树立自信心,90%的抢救配合时表现出注意力高度集中,思维敏捷,反应迅速,遇到危急情况不惊慌,沉着应变的良好职业心理素质。
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【中图分类号】R72 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0228-02
护理安全是指在护理实施的全过程中，患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[2]，是医疗安全的核心目标，是患者及其家属乃至整个社会关注的焦点。从2010年9月到现在，医院派送一名护理人员进修内分泌专业护士，二名护士进修糖尿病专科护士。笔者就我院内分泌科临床护理中存在的安全隐患进行分析，现总结如下。
1.1病房的管理
内分泌与心血管病员仅仅按男女病员安置，内分泌与心血管病员散在的住在同一病房，主管医生、主管护士按床位管床，常常出现心血管专业、专科护士护理内分泌病员较多，或者内分泌专业、专科护士护理心血管病员较多的现象。内分泌与心血管的病员混住与按病种集中安置相比较，增加护士护理的工作量，不利于健康教育落实，不利于病员及家属之间经验的交流与学习。
1.2用药的安全
我院内分泌住院病员96%以上是糖尿病病人，98%的病员使用胰岛素治疗。50%的病员使用胰岛素加口服降糖、降脂、降压等药治疗。住院糖尿病人中80%大于60岁，由于年龄大、文化程度普遍偏低、糖尿病并发症的影响使病员接受知识的能力低，容易遗忘，容易发生低血糖反应。由于工作量大，护士把一天的口服药一次性给病员，虽然给病员及家属再三讲解了用法，仍然有病员一次性把一天的药吃掉或者未按时吃药等现象。
1.3护理人员的职责意识
实际工作中，少数护理人员责任意识不高，未按照护理核心制度执行操作，导致差错的发生。如不严格执行“查对”、“执行医嘱”制度，注射胰岛素剂量过大，导致低血糖的发生；注射胰岛素剂量过小，血糖控制不达标等等。
1.4护理人员的专业技术水平与专业知识
护理人员的专业技术水平，直接影响到护理质量的高低。如用普通的1毫升注射空针抽吸胰岛素皮下注射，进针角度的掌握是关键，进针角度与皮肤大于45度容易刺入肌层[3]，加快胰岛素的吸收，导致胰岛素的高峰浓度与餐后血糖高峰时间不一致，造成血糖控制不好等等。专业知识同样重要，专业知识缺乏，观察病情就找不到重点、抓不住病情变化的关键，影响病员的抢救及治疗最佳时间。
1.5护患之间缺乏有效沟通
个别护士态度冷漠、不耐心，沟通欠缺技巧等等。患者年龄偏大，有一定的沟通困难；缺乏医学常识，不遵守医院规章制度，擅自离开医院，导致观察病情不及时、不到位等等。
2.护理对策探讨
2.1加强内分泌病房的管理
2.1.1我院已拟定五年内将内分泌与心血管分科。医院领导已经按照床位与护士1：0.4的比例增加了护理人员。现目前，内分泌与心血管病员分开集中安置，主管医生、主管护士尽量按专业分管床位，尽量使内分泌专业、专科护士管内分泌病员，由于没有专职的健康教育护士，每个责任护士负责所管床病员的健康教育，内分泌专业、专科护士对内分泌患者的直接护理，提高了护理质量。使专科专治得到落实，使专业、专科护士的价值得以体现。
2.1.2为了加强病房管理，内分泌病房设责任护理组长一名，护理组长由具有高度的工作责任心、勤奋敬业，有丰富的临床经验及专业技能，有较强的表达、沟通、组织能力，善于学习、总结和创新的护理人员担任。内分泌科护理组长协助护士长指导内分泌工作并检查内分泌护理工作质量，使内分泌科护理工作上了一个新台阶。
2.2加强用药安全的管理
使用胰岛素治疗的病员，按时进餐，规律测血糖，以防低血糖的发生。注重胰岛素注射技术的细节并加强细节管理。我科原来使用普通1毫升空针抽胰岛素皮下注射，无效腔大，容易算错剂量。现在全部用胰岛素笔注射，且强调每次注射胰岛素后必须立即取下针头，针头不能重复使用，否则可能增加微生物污染的可能性，同时在温度变化时可能有药液流出或进入空气，也可能因漏液而出现药液堵塞针头，严重影响治疗效果[4]。这样改变后，血糖达标率明显提高。无论多忙、工作量多大，口服药必须服用时才发给病员，并协助患者服药，确认服下后方可离开[5]。加强巡视，预防低血糖的发生。
2.3加强护理人员的个人责任心
严格执行护理核心制度、护理操作常规等，是加强责任心的行之有效的办法。
2.4提高技术水平与专业知识
要求护理人员严格遵守护理操作规程，勤练基本功。加强“三基”、“三严”的培训，分层级对护士进行练兵。经常学习新知识、新技术，高质量的护理技术操作技能是赢得患者与家属信任的重要手段，也是维持护患关系的纽带。
2.5加强与患者的沟通技巧
护士应耐心、细心与病员沟通，我院对全院护理人员进行了礼仪培训、沟通技巧培训等等。与年龄大的患者沟通，语速要慢，听力不好的患者，声音要适当的大点，对于健康教育掌握不好的患者，要重复、耐心的教，直到病员及家属掌握为止。饮食治疗是一切内分泌疾病的基础，是健康教育的重点之一。
3.结论
我院内分泌科护士提高了护理安全意识，注意每一个内分泌护理环节，消除了安全隐患，确保了内分泌科护理安全。通过使用病区自制表对患者进行调查，2012年5月至2013年5月内分泌科患者满意度由2011年5月至2012年5月的88%～90%提高并保持在96%以上，出院患者随访满意度99%。我科的护理质量得到了持续改进，护患投诉率由原来的每月0.9‰下降至0.1‰，护理差错明显减少，患者对护理的满意度达99%。
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心血管疾病是指包括心脏、血管等在内的循环系统疾病，心血管疾病已成为威胁人类健康的最常见的疾病，大部分人大晕大吃，造成高血糖和高血脂[1]。据临床观察统计，我国>60岁老年人超过47%的人患有高血压，部分甚至患有高血糖或高血脂，甚至出现了半数以上老年人出现脑血管意外出血等症状。我院于2014年2月开始对心血管疾病患者采用中医护理措施，效果明显。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2014年2月～2015年1月收治的心血管疾病患者68例，男性36例，女性32例，年龄42～78岁，平均年龄（58.5±3.6）岁，病程1.5～7岁，平均病程（3.8±1.2）年，其中高血压31例，冠心病21例，脑卒中10例，其它6例；68例患者中合并高血脂19例、合并糖尿病18例。纳入标准：临床病史询问、CT检查及生化医学检查。随机分为观察组与对照组，每组34例。两组患者性别，年龄，疾病类型等方面无明显差异，不具统计学意义（P>0.05）。
1.2护理方法 对照组采取心血管疾病常规护理，包括跟踪患者病情变化，观察患者生命体征，防止患者产生褥疮，防止呼吸道感染等等。观察组在心血管疾病常规护理的基础上联合中医护理措施，主要包括：①辩证施护：？K寒凝严重者：加强胸及全身保暖措施，勿受凉，尤其在阴雨天及夜间，饮食上宜进温经散寒之品，如羊肉，忌凉性食物及生冷瓜果、冷饮，用药过程中要调整药剂温度，尽量温服，以起到通络活血、补肾强筋的作用。？L肝肾不足型患者：应当尽量为患者提供安静、通风的病房，对于失眠的患者，轻揉穴位，饮食上则要多食用一些补肝肾的食物，如芝麻、黑豆等。？M肝肾阴虚型夜间失眠的患者，睡前服用莲子羹、灯芯茶或牛奶等，给予温水泡脚，以促进入睡[2]。？N痰凝血淤形体肥胖患者给予心脑康胶囊、心通口服液通阳豁痰，理气活血，对于出现肢体麻木的患者，应当协助患者进行轻微的活动，以防止肌肉萎缩。？O气血两虚导致血淤的患者给予益心舒胶囊、稳心颗粒、补心气口服液等，护理过程中，要注意休息，饮食上应当多食用一些补血通气的食物，补充充足的营养，满足机体新陈代谢的需要。②中医康复护理：医护人员尽量让患者处相对平静的状态，绝对卧床休息，待病情稳定后，由医护人员做中医康复护理，主要包括肢体按摩和穴位搓揉等，心血管疾病患者自己适当的做四肢伸屈运动，下床走动走动等等，同时经常点按合谷、曲池、内外关、足三里、委中、阳陵泉等穴位实施按摩与搓揉等中医康复技术。③其它辅助中医护理：医护人员应该叮嘱心血管疾病患者戒烟限酒，同时避免情绪过份激动，不要过度过度劳累，以免造成失眠等症状。指导患者合理饮食，鼓励患者多吃蛋白质丰富的食物，如有合并糖尿病的患者杜绝食糖。
1.3疗效观察与评定标准 所有患者治疗8 w后跟踪随访，主要观察患者的血压值，汉密顿抑郁量表和匹兹堡睡眠质量指数，从而得出患者的生活质量。汉密顿抑郁量表（HAMD）评分标准：①正常：总分35分。匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分标准：①优：0～3分；②良：4～7分；③一般：8～11分；④差：12～15分。
1.4统计学处理 所有数据用SPSS 20.0软件软件进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验水平α=0.05，组间差异P
2结果
观察组的血压值（145.5±7.5）、HAMD评分（10.5±2.6）、睡眠质量评分（8.2±2.5）明显好于对照组的血压值（132.5±8.5）、HAMD评分（7.8±3.5）、睡眠质量评分（6.5±2.0），差异具有统计学意义（P
3讨论
心血管疾病是指包括心脏、血管等在内的循环系统疾病，大部分人大晕大吃，造成高血糖和高血脂。中医护理为患者提供的是全方位的护理服务，包括生活起居、饮食、用药、情志、专科护理等，中医临床护理符合患者疾病证型的护理要求，同时根据患者病情变化及时调整[3]。针对不同患者应运用不同的心理疏导方法，调摄情志，内守精神，促进肢体功能康复，通过运动可以改善脑血流量，增加心律和心排血量，增加通气量，促进机体康复。此外因合理饮食，注意膳食疗养的作用，这类措施能很好的保护血管，预防脑中风的发生。
总之，中医护理能够改善患者的血压，改善睡眠，减少抑郁等。
参考文献：
篇11
随着社会的发展，心血管疾病的发生越来越多。心血管疾病，又称为循环系统疾病，是一系列与循环系统有关的疾病，循环系统是指人体内运送血液的器官和组织，主要包括心脏、血管（动脉、静脉及微血管），又可按照起病的缓急分为急性和慢性，但是大多数都与动脉硬化有关系。常见的心血管疾病包括冠心病、高血压、心绞痛、急性心梗等。因为心血管疾病存在种类多、病因复杂、病情变化快等特点，所以使其成为医院的高风险专科，护理的内容也因此变得繁重、风险增大。[1]对于心血管疾病的患者入院后，除了给予患者所需必要的医学治疗和护理之外，还应对其进行健康教育，给予精神上、情感上的服务和关怀。这对在院病人的康复有着重要的促进作用。
1 资料与方法
1.1一般资料：选定2011年至2012年在我院心血管内科收治的患者50例。其中男29例，女21例，平均年龄为48岁。高血压23例，低血压11例，心力衰竭16例。
1.2方法： 以问卷的方式对选取的50例患者进行调查，了解疾病的诱发因素，并在临床治疗过程中给予相应的治疗措施，对患者进行系统的内科护理，针对性的做健康教育（心血管疾病的疾病知识、合理用药、饮食习惯的建立、规律运动等）以及心理护理，增加患者对疾病治疗的信心，提高患者的生存质量。
2 结果 通过内科护理干预以及对心血管疾病诱因的预防与治疗，患者的各种医疗保健知识得到了有效的提高，对心血管疾病的发病有了明显的认识，降低了疾病的复发率。同时，患者自我保健的意识和能力也得到了很大的提高。
3 讨论
3.1关于心血管疾病的诱因，我们通过问卷，了解到有以下几个方面：①运动量的突然增加以及情绪的变化。大多数患者在发病之前都出现过较为急速的运动或者伴随着情绪的波动，从而进一步的引发了心血管疾病的发生。②气候的变化。问卷中显示，当气候发生较大变化时，老年人的户外运动以及血液循环都会受到一定程度的影响，从而导致心血管疾病的发生率增加。③通过大量的临床数据积累可以看出，胆固醇升高是引起患者动脉粥样硬化的重要因素，而饱和脂肪酸的增加可以增加血小板的活性和血栓的形成，从而加速动脉粥样硬化的进程，最终导致心血管疾病的发生[2]。
3.2预防 心血管疾病多为慢性疾病，治疗复杂，对患者身体条件有着不同的要求，而且一旦发生急性的心血管疾病如急性心肌梗塞等往往造成严重的、不可逆转的后果。所以对于心血管疾病的最好治疗就是在疾病的发生前进行有效地预防。Yusuf的研究发现改变生活方式和恰当的药物治疗，如戒烟、健康饮食和加强可以使心肌梗死的发病危险降低80%[3]。
3.3生活习惯 近年人们的生活压力越来越高，每日早起晚睡的生活严重影响到大家机体及心血管系统的健康。加之很多人忙于工作而无时间做适量的有氧运动导致机体得不到适度的锻炼也会导致心血管疾病的发生。
3.4患者自身的心理调节 心血管疾病患者会出现多种不同的心理，忧虑心理会使患者每天唉声叹气，对治疗效果持怀疑态度；绝望心理会使患者对自身的疾病产生恐惧和抵触；猜疑心理和拮抗心理会由于各种不信任而加大医护人员的治疗和护理的难度；应激心理会引起平衡的失调和自身机体防御功能低下，导致病情发展加重[4]。
3.5定期体检 中老年人、肥胖有高脂血症家族史的人、经常抽烟喝酒的应酬者以及精神高度紧张的工作者等人群都属于心血管疾病发生的高危对象，需要定期的去医院体检以检查血脂、血压等心血管相关指标，对于早期诊断心血管疾病最好的方法就是定期的体检，以上人群至少保持每年一次，一旦发现问题应及时的采用药物或非药物治疗，避免病情继续发展和并发症的产生
4 护理
4.1对高血压患者的护理要点 本组研究的对象中，23例高血压病患者普遍存在头晕、眼花、心悸、记忆力衰退、易烦躁、手脚麻木等症状，大多数是因高级神经失调所致。到了后期，除血压较高外，还会有心、脑、肾等器官受损现象，轻则造成功能障碍，重则产生衰竭。这就要求在护理上干预和监督患者的生活方式： ①注意休息，患者休息要规律，保证睡眠质量，劳逸结合，避免过度劳累。②在饮食上，杜绝高盐高脂类食物，患者每天摄入的盐应少于 3 g，脂肪不超过 30 g，还要戒烟、戒酒。③适当的运动，每天坚持打太极、慢跑等运动 1 h，运动时的心率保持在170 次 / min以下，或身体稍微出汗，避免疲劳，每个星期至少运动 5 d，长期坚持不懈。④严格按照医嘱吃药，不随意停用或者私自调整药量、改用其他药方等，密切观察并记录血压的变化。⑤保持轻松稳定的情绪，避免情绪变化过大，心平气和，不冲动、少生气。
4.2 对低血压患者的护理要点 作为研究对象的11例低血压患者中，有 5 例性低血压，5 例为症状性低血压，4 例属于无症状性低血压。护理时要求患者： 选择头高脚低的睡眠方式，增加血液循环和释放肾素； 避免长卧，时常转换，动作轻柔缓慢； 不暴饮暴食，少食多餐； 沐浴不用过热的水，防止滑倒； 若有晕厥等症状，就地躺下，医务人员及时采取抢救措施。
4.3 对心力衰竭患者的护理要点 属于心力衰竭的16例心血管疾病，早期症状有乏力、烦躁、失眠的特点[5]。这类患者夜间睡觉常因脑供血不足存在失眠、气喘或者憋醒、心跳加快、尿多等现象。对这类患者进行护理时，要叮嘱患者或者家属注意以下几点： ①对心功能不好的患者，大多时间应卧床或半卧休息，情控制稳定后，可下床适当散步，避免体力衰退、肺部感染和下肢栓塞等现象。病情严重的，应长期卧床休息，减少心脏的负担。②对呼吸明显过急的患者，给予氧气袋辅助呼吸。不能咯出痰时，适当使用侧体引流。③严格控制盐的摄入量每天不超过 3 g，低盐、易消化的饮食方式能减少心脏的负担。④禁止吸烟喝酒，不能食用刺激性的食物，控制好水分，避免体内水分浮肿增加心脏负担。⑤密切关注患者的心律与心率的变化，若有心房颤动的患者，应及时测量心率。发现病情有不寻常的变化时，立即通知医护人员采取相应的治疗措施。
5出院指导 出院前向患者交代专属用药的使用方法及注意事项，指导患者合理用药，注意按时复查随访。嘱患者在饮食及生活等方面要保持良好习惯[6]。
参考文献
[1] 刘桂玲 . 心血管内科护理中不安全因素分析[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2012，20（1）：152.
[2] 陈梅仙 . 浅析心血管疾病的诱因与内科护理体会[J].中外医疗，2010，19：127.
[3] Yusuf S，Hawken S，Ounpuu S，et al.Effect of potentially modifiablerisk factors associated with myocardial infarction in 52 countries（the INTERHE ART study）：case-control study[J].Lancet，2004，364（9438）：937.
篇12
我科自2006年10月-2007年10月共收治心血管病患者1033例，其中男680例，女353例;32—50岁328例，50~60岁421例，60岁以上284例;病情好转出院者984例，转院28例，死亡21例，其中夜间死亡者6例，可见夜间是心血管病患者的高危时段。
2 夜间护患情况分析
2.1病人自身的病理生理特点 心血管病人夜间副交感神经兴奋性加强，易引起心肌细胞抑制，导致心率减慢、心肌收缩力减弱等，甚至会引起病人在夜间出现窦性停搏、房室传导阻滞等严重的心律失常而死亡。所以夜间对心血管病人来说是发病的高发期。
2.2护理人员方面的因素 护士均为女性，体力较弱，再加上每月一次的生理期，夜间生物钟紊乱，身体极度困乏，且夜间值班人员少，无人监督，如果没有较强的责任心、良好的道德修养及自制力，就很容易放松对病人的观察而导致不良后果。
2.3陪护方面的原因 夜间陪住人员，往往适应不了生物钟的紊乱而困乏入睡，加上住院时间长，陪床人员身心疲惫难以提供变化的信息。
3 夜间临床观察与护理
夜间护士应详细做好床头交接班，了解病人日间病情变化，主要治疗、心理、睡眠及饮食情况，熟练掌握急救器材及药品的使用情况，并知道急救仪器的放置位置，以助于及时发现病情变化和顺利采取急救措施。同时根据心血管患者病情变化特点，应加强以下几方面的工作:
3.1制定夜间工作流程 护士接班时要详细交接，并将交班内容整理在交接本上，以便夜间有条不紊地进行工作。防止遗漏治疗和护理。
3.2按护理等级要求定时巡视病区，包括病区安全设施、专科设施及急救仪器设备情况、仪器使用情况、巡视住院患者的病情变化、了解值班医护人员的动态。保证夜间全病区的护理安全。
3.3夜间病情观察、治疗及护理。对夜间治疗的患者，我们更应该保持高度慎独精神。严格遵循无菌操作原则，保障治疗及时、准确无误地进行。
(1)对病区患者的病情要做到心中有数，要随时观察患者的神志及精神状态变化，及时了解患者主诉，如胸闷、胸痛、心悸、气急，并进一步观察其部位、性质、持续时间，及时通知医师并采取相应措施，如吸氧、舌下含服硝酸甘油等。
(2)定时测量脉率、脉律，心率、心律、呼吸和血压，要定时巡查液体滴速。
(3)检查患者用药情况，密切观察患者的用药过程及不良反应。对睡眠不良的患者要及时反馈给值班医生，排除外周环境的干扰，或遵医嘱给予药物治疗。协助患者安静入睡，保证患者睡眠。
(4)对不能自理的危重患者要定时翻身、扣背，及时吸痰，保持呼吸道通畅，做好皮肤护理。
(5)密切观察心电变化，并做好详细记录。如有异常及时向医生汇报病情。
3.4氧疗的护理观察 予以持续低流量吸氧，夜间病人处于睡眠状态，吸氧管容易脱落、阻塞，应经常检查，保持其通畅，同时做好患者家属的宣教工作，说明低流量吸氧的治疗意义，不可随意调节氧流量，以保证氧疗的正常进行。氧疗过程中，应密切观察生命体征、发绀等情况变化，定期进行血气分析，以便更好地调节氧浓度或流量。
篇13
我科自2006年10月-2007年10月共收治心血管病患者1033例,其中男680例,女353例;32—50岁328例,50~60岁421例,60岁以上284例;病情好转出院者984例,转院28例,死亡21例,其中夜间死亡者6例,可见夜间是心血管病患者的高危时段。
2 夜间护患情况分析
2.1病人自身的病理生理特点 心血管病人夜间副交感神经兴奋性加强,易引起心肌细胞抑制,导致心率减慢、心肌收缩力减弱等,甚至会引起病人在夜间出现窦性停搏、房室传导阻滞等严重的心律失常而死亡。所以夜间对心血管病人来说是发病的高发期。
2.2护理人员方面的因素 护士均为女性,体力较弱,再加上每月一次的生理期,夜间生物钟紊乱,身体极度困乏,且夜间值班人员少,无人监督,如果没有较强的责任心、良好的道德修养及自制力,就很容易放松对病人的观察而导致不良后果。
2.3陪护方面的原因 夜间陪住人员,往往适应不了生物钟的紊乱而困乏入睡,加上住院时间长,陪床人员身心疲惫难以提供变化的信息。
3 夜间临床观察与护理
夜间护士应详细做好床头交接班,了解病人日间病情变化,主要治疗、心理、睡眠及饮食情况,熟练掌握急救器材及药品的使用情况,并知道急救仪器的放置位置,以助于及时发现病情变化和顺利采取急救措施。同时根据心血管患者病情变化特点,应加强以下几方面的工作:
3.1制定夜间工作流程 护士接班时要详细交接,并将交班内容整理在交接本上,以便夜间有条不紊地进行工作。防止遗漏治疗和护理。
3.2按护理等级要求定时巡视病区,包括病区安全设施、专科设施及急救仪器设备情况、仪器使用情况、巡视住院患者的病情变化、了解值班医护人员的动态。保证夜间全病区的护理安全。
3.3夜间病情观察、治疗及护理。对夜间治疗的患者,我们更应该保持高度慎独精神。严格遵循无菌操作原则,保障治疗及时、准确无误地进行。
(1)对病区患者的病情要做到心中有数,要随时观察患者的神志及精神状态变化,及时了解患者主诉,如胸闷、胸痛、心悸、气急,并进一步观察其部位、性质、持续时间,及时通知医师并采取相应措施,如吸氧、舌下含服硝酸甘油等。
(2)定时测量脉率、脉律,心率、心律、呼吸和血压,要定时巡查液体滴速。
(3)检查患者用药情况,密切观察患者的用药过程及不良反应。对睡眠不良的患者要及时反馈给值班医生,排除外周环境的干扰,或遵医嘱给予药物治疗。协助患者安静入睡,保证患者睡眠。
(4)对不能自理的危重患者要定时翻身、扣背,及时吸痰,保持呼吸道通畅,做好皮肤护理。
(5)密切观察心电变化,并做好详细记录。如有异常及时向医生汇报病情。
3.4氧疗的护理观察 予以持续低流量吸氧,夜间病人处于睡眠状态,吸氧管容易脱落、阻塞,应经常检查,保持其通畅,同时做好患者家属的宣教工作,说明低流量吸氧的治疗意义,不可随意调节氧流量,以保证氧疗的正常进行。氧疗过程中,应密切观察生命体征、发绀等情况变化,定期进行血气分析,以便更好地调节氧浓度或流量。
