医学影像现状范文

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【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0140-01

随着医学影像学飞速发展，它在临床医学中的地位不断提高，由X线、超声、放射性核素显像、CT、数字减影血管造成影及介入装置、磁共振成像所组成的医学影像学家族已经成为临床主要的诊断和鉴别诊断方法、医院现在化的重要标志、科学研究的主要手段及医院重要的经济收入来源。现将医学影像学的发展与展望综述如下。

1 医学影像学技术发展的历史回顾

1895年11月8日德国物理学家伦琴发现了一种新型射线(a kind of new rays)。并于11月22日为夫人拍摄了一张手部x线照片，也是人类第一张x线影像。随后，x线被广泛的应用于对疾病的诊断和治疗，形成了放射诊断学和放射治疗学。x线还用于疾病的预防、康复和预后随访。在医学之外，还用于x线衍射分析和工业探伤等多种用途。因此，x线的发现对人类作了重大贡献。1971年亨氏菲尔德发明了CT，将传统的X线的直接成像转变为间接成像，从而奠定了现在影像学的基础，随后出现的MRI、正电子发射型体层摄影术等影像学技术，以及近期出现的分子成像和光成像，使医学影像学在显示形态学状态之外，还能完成组织器官功能检查，并最终在分子和细胞水平显示组织、器官的化学成分和代谢变化。

2 医学影像学现状

曾经在我国长期使用用的x线透视检查的应用逐年减少， 大型医院或者发达地区的中小医院已逐步取消透视， 而代之 以x线摄影检查, 且以DR检查占主导地位。传统 X线造影检查被多排螺旋CT和磁共振成像所取代 首先是 X线脊髓造影检查被 MRI所取代；其次是多排螺旋CT和MRI结合光学内镜逐步取代 X线消化道造影、经静脉肾盂造影和胆道造影等检查；然后是 DSA的诊断性血管造影检查逐步被CT血管成像和MR血管成像所取代。 伴随设备的逐步普及，CT已经成为临床（尤其急诊）最重要的影像检查方法。MRI具有无创伤、 无射线辐射危 害，成像参数多、获得的信息量大，软组织对比度最佳等显著优点,是最活跃的影像学研究手段，已经成为很多重要疾病的确证诊断方法。超声以其设备普及、价格低廉、无创伤、无射线辐射危害、可在病床旁边实施和便于复查等优点， 成为目前临床应用最主要的影像学筛选检查技术。以早年的CT为起点，CT、MRI等设备开始提供横断层面影像。同时，得益于计算机技术的进步，今天已经可以在较短时间内把上述的信息“重组”（reformation）为三维的、分别显示兴趣结构的、带有仿真色彩的，甚至以内窥镜的信息模式显示的“直观信息”。举例说，一个重度创伤的病人可能会有骨折、颅脑损伤、内脏损伤、血管损伤及其他并发症。今天，只需用CT从头到脚在数十秒钟内完成采集，病人即可回病房作急症处理，而放射科医师可使用一次采集的信息分别显示出骨骼、颅脑、内脏、血管等结构与病变，并给急症医师提供“直观的”兴趣结构的三维的、彩色仿真的诊断信息。这样的信息已经超越了大体解剖学的可视能力，达到了即使在手术刀或解剖刀下都不可能完全洞察的水平。

3 医学影像学技术的发展趋势

各种医学影像学设备向小 型化、专门化、高分辨力和超快速化方向发展,MRI和CT的全器官灌注成像得到临床普及应用。虽然目前MSCT主要生产厂家的设计理念和主攻方向不一致，导致彼此设备的差异巨大，但是可以预测，在不远的将来，CT机的构造（包括发生器、X线球管的结构和数量、探测器种类和排数等） 将发生实质性变改， 也许球管和探测器的旋转速度更快，使MSCT的时间分辨力突破50 ms大关，使心脏得到真正的“冻结”,而探测器材质的改进能显著提高MSCT的空间分辨力。 各种介入治疗成为常规有效的治疗方法。集诊断与治疗一体化的医学影像学设备也在不断成熟和普及， 使疾病的诊断更加及时、 准确，治疗效果更佳。应用计算机仿真技术设计外科手术方案、 由影像导航 系统直接引导外科手术入路、确定手术切除范围，并在术中直接应用MRI对病灶切除范围进行现场评价会逐渐普及应用。在影像学网络化的基础上，医学图像处理将成为常规，而服务器软件取代工作站，实现多点同时后处理，并使图像后处理的自动化程度进一步提高。 伴随远程影像学的普及和宽频带网络的应用，医学影像学图像的远程传输更为快捷，图像更加清楚，影像学科医生可以在家里或者在出差旅途中完成诊断报告。

分子成像是医学影像学的热点研究方向之一，伴随分子成像的研究进展，会有多种组织、器官特异性对比剂问世，这些新型对比剂能显示特定基因表达、 特定代谢过程、特殊生理功能，其毒副作用更小、对比增强效果更佳、诊断的特异性更强，真正实现疾病早期诊断。开发疗效监测对比剂（或称分子探针），以在最短时间得到治疗的反馈信息， 在分子水平上进行疾病的靶向治疗。除PET外， 其他医学影像学技术也能直接用于药物的研发和监测疗效，在活体早期、连续观察药物或基因治疗 的机制和效果，以利于药物筛选和新药开发。此外，分子成像方法和图像后处理技术将得到持续改进，并开发出用于分子成像的影像学新技术。 医学影像学技术的进展还将导致影像学科内部人员构成发生变化，物理师、数学家、生物医学工程师、计算机专家和循证医学专家占影像科室人员的比例越来越高，针对某种重大疾病可以组建包含内、外科和影像学医生的新型科室。医学影像学检查不仅在诊断与治疗的环节发挥作用，而且可以在疾病预防、健康体检、重大疾病筛查、健康管理、早期诊断、病情严重程度评估、治疗方法选择、疗效评价、康复等环节发挥越来越大的作用，医学影像学科的地位必将不断提高。参考文献

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在过去，我国的医学影像科室只是作为医院的一个辅助部门存在的，但是在现代，大部分医院已经将医学影像科室作为一个独立的部门分离出来，可见医学影像对于现在医疗救治过程中的重要性了，甚至有的医院已经将其作为临床科室来对待，医学影像布置与医院的经济发展状况有关还直接关系到医生能否准确诊治患者的病症。然而一般的医学影像设备都是一些大型仪器设备，对于这些医学影像设备的维修与管理工作是很难开展的，本文根据笔者对于医学影像设备的实际维修经验，阐述其现状以及改进维修不善的方法。

1 我国当前医学影像设备维修方面的问题

对于医学影像维修中出现的问题，有三个责任方可以追究其在维修方面应当承担的责任，主要包括：供应方、使用方、方。

所谓供应方，及时供应医学影像设备的商家，现代医院中使用的医学影像设备无论是外部装置还是内部结构都及其复杂，一旦在使用过程中出现了故障，导致无法继续帮助医生判断患者的具体病症，只是在故障现场进行更换零件是不能使其恢复正常的，必须要通过返厂来进行维修，有时需要有原厂的模块来代替，但是即使是普通的医学影像仪器也有着昂贵的价格，其进行调试的软件也极其特殊，必须通过原厂的专业维修人员进行影像设备的维修工作，然而一些影像设备的厂家将售后的维修市场垄断起来，一些厂家甚至不重视售后服务，只将更多的力量投入到销售影像设备中，还有一些商家虽然负起维修的责任的，但是并没有落实下来，在医院需要的时候，不能在第一时间展开维修工作。

使用方就是购买医学影像设备的医院，医院在对于医学影像设备的维修问题上也要承担一部分责任，三级医院以主要依靠厂商的维修服务，辅助自行修理，二级医院没有三级医院的资金条件，因为医学影像设备的维修险也是极其昂贵的，因此有些供应商就故意抬高价格，设置不合理的价格，然而由于设备价格信息不对称，导致二级医院只能任由厂商开价，使得维修情况恶化，另外一般的医院只重视医疗团队的建设，而忽视了医疗工程队伍的建设，医生不是专业维修人员，尽管医术精湛，面对专业之外的影响设备的故障也只能束手无策；医院对于维修人员的忽视还可从其薪酬低福利差看出来，使得这个专业的人员被一些待遇更加优厚的国外影像设备商家吸引，使得国内这方面的人才更加欠缺。

方主要指的就是独立的第三方维修力量以及一些商，如今我国的第三方维修团队还不具备较为完善的规模，更像是一般的电器维修店，医院在选择第三方维修时，不能给予足够的信任，一旦遇到专业能力比较差的维修方，不仅不能修好故障，反而会影响到医院的正常诊治方面的工作，虽然我国的影像设备发展比较快，但是其维修方面的问题显然已经阻碍其发展了。一些比较落后的维修团队还在使用一些落后的检修手段以及不先进的维修仪器以及工具。

2 改善维修问题的对策

在对医学影像设备在维修工作中出现的问题有了一定的了解后，我们可以针对这三个角度的问题提出一些能够帮助医院改善进行影像设备维修状况的方法。

从目前影像设备维修所存在的问题可以看出，维修、保养需要各类专业技术和建立高效的维修保养体系，才能保证所有在用设备可靠、有效、安全而经济地运行。传统的维修组织方式已经不能满足现代化医院发展的需求。笔者认为从医院医工科的角度来讲，做好医学设备的维修工作应加强医院的设备维护管理，重视预防性维护，与厂商积极合作，尝试多元化合作维修模式，培养设备维修工程人员。本文总结对策如下。

2.1 加强对影像设备的管理力度

使用为保证影像设备的可靠性运作，必须改变以往的定期维修、通知维修、事后维修等常规观念，而向预知维修的趋势转变。医疗设备的维修不同于一般的电器修补，需要维修人员具有强烈的责任心、全面的维修技能以及广泛而系统的知识结构，在实际操作中，一般应根据医疗设备的属性、物理风险、安全性能、使用频率、工作年限等方面加以分析，有针对性地制定时间周期，设定优先等级，在故障发生前就对医疗仪器进行检查维护，保证医疗仪器高效运行，同时将各种现代化的新型维修技术应用进去，使心脑电图机、放射线设备等大型设备以及电子类设备可以达到85%的自维修率；分析天平、色谱分析仪等实验室内使用的精密仪器，在维护和校准下达到 95% 以上的自维修率； 而制冷设备、常见的口腔设备等常规医疗器械需要达到100%的自维修率。

2.2 新型维修模式

与厂商积极合作，利用医院能在设备购置中卖方市场地位争取利益；与多家社会维修力量建立长期合作关系；建立售后技术支持信誉度公示制。作为厂商维修和自身维修之外的重要补充部分，第三方维修服务有利于医院对设备维修进行合理安排，考虑到医疗设备较高的科技含量以及复杂的结构，安排从事维修的人员必须具有足够的能力。

2.3 医院自行组建维修团队

医院维修力量具有自身优势，如接受过基本培训，具有反应速度快，维修成本低，适应全院各产品等特点。然而，医院内工程技术人员的地位低、工作环境差、加上员工专业培训、待遇问题未能很好解决等原因导致一些技术骨干流失，难以独立开展S修。因此，医院要培训适合医院工作的维修工程师，明确他们在医院的地位和作用，加强医院自身设备维修的能力，改变大部分设备都由供应商维修的局面，尝试多元化合作维修模式，培养训练维修技术人员、管理人员，提高保养维修技术，并及时将高新科学技术成果运用到维修保障工作中去。

结束语

医院的正常运行是离不开影像设备的正常运转的，现代人由于受到多方面的影响，包括周围的环境污染问题、层出不穷的食品安全问题、精神压力过大等，一些以前没有出现国的病症都产生了，这也对医学影像设备提出了新的选择与挑战，只有技术更加先进的影响设备才能辅助医疗过程，因此医院必须重视其关于影响设备的维修问题，培养优秀的维修人才，学习其他国家维修方面的先进技术，有效提高医院的整体水平。

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随着我国社会经济的快速发展以及医学影像设备的不断引入，如彩超、CT、MRI等，使医院的影像学检查水平明显得到提升。医学影像学检查效果除与影像设备性能有关外，还与操作人员的操作水平有关[1]。加强医学影像设备技术人才的培养，已成为医学影像设备课程教学的改革方向。本文就对医学影像设备课程教学现状进行分析，并提出相应的改革方案。

一、医学影像设备教学现状

（一）课程特点

医学影像设备是医学影像技术专业的一门重要课程，主要内容是研究临床常用的彩超、CT、MRI等设备的结构、工作原理、操作方法及维修方法。该学科具有较强的逻辑性和实践性，且涉及面广，知识内容更新快[2]。

（二）教学中存在的问题

目前，医学影像设备课程教学已在中等、高等职业教育中广泛开展。但经实践观察，发现医学影像设备课程教学主要存在以下问题：①基础知识薄弱，经了解，大多学生对电子学、物理学、计算机及网络技术等知识的掌握较差，使得教学工作难以正常开展。②学生对该教学课程不够重视，大多学生认为课堂教学所学的电路原理、故障判断及维修方法等知识与就业岗位无直接关系，导致学生学习的积极性不高。③因医学影像设备通常体积较大，难以在课堂进行演示，当涉及到抽象或较复杂的电路图时，因学生对影像学设备电路工作原理的不了解，加上影像设备理论知识较多，枯燥、乏味，使得大多学生对学习缺乏积极性。④医学影像设备通常较昂贵，学校难以配置种类齐全的设备作为教学使用，导致学生很少有机会亲自操作，实践操作能力有待提高。

二、改革方案

针对当前医学影像设备课程教学中存在的问题，在医疗体制不断改革下，以及医院对技能型专业人才的需求，如何将抽象的理论知识，具体、形象地传授给学生，已成为医学影像设备教学的重要问题。经调查了解，影像学技术人员参与到设备的维护与管理，对提高医学影响设备的维修效率有重要作用。但在实际工作中，医学影像学设备故障主要由技术人员操作不熟练、未按说明书操作、未严格按操作要求定期维护和保养等原因造成。因此，加强医学影像学设备课程教学改革，对培养影像设备技术人才有重要意义。

（一）教学内容的整合

结合我国卫生专业人才的需求，明确医学影像设备课程教学内容，包括X线机的结构、基本原理及使用方法；超声成像设备的结构、基本原理及使用方法；核磁共振成像设备的结构、基本原理及使用方法；X射线机基本电路组成及工作原理；核医学成像设备的种类、结构及基本原理；各影像学设备的日常维护及保B等。目前，我国中高等职业教学所选取的教材为人民卫生出版社2014年出版的《医学影像设备学（第三版）》，但由于学生基础知识薄弱，教学工作的开展难度较大。因此，对影像设备课程教学内容进行有效整合，开展以技能型人才培养未导向的课程体系，按学生就业岗位需求，将课程整合为X射线机设备、超声成像设备、核磁共振成像设备及核医学成像设备等多个项目，每个项目又划分为若干个任务，包括结构组成、基本原理、设备使用、常见故障判断、日常维护等[3]。

（二）教学方法的改进

以往临床多采取以教师讲授为主的教学模式，使得学生学习积极性缺乏，实践操作能力欠缺。因此，根据学生就业岗位的需求以及工作任务的不同，将理论知识与实践教学一体化，采用案例教学法、任务驱动教学法、头脑风暴教学法等，在加强学生理论知识学习的同时，提高学生的实践操作技能。此外，对现有的考核模式进行改进，将考核成绩分为理论知识和操作技能考核两部分，从而充分调动学生学习的积极性和主动性。

三、总结

医学影像设备作为医学影像学专业必修的一门课程，其具有较强的实践性。因此，加强医学影像设备课程教学改革，将医学影像设备理论知识与实践操作有效结合起来，对教学方法进行改进，培养技能型人才，以达到预期的教学目标。

参考文献：

[1]蔡惠芳，杨德武.医学影像设备课程教学现状分析及改革方案[J].中国医学装备，2016，13（3）：137-138，139.

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当代新媒体背景下，互联网成为人们接收信息的主要手段和渠道，但网络信息良莠不齐，网络“搜病”愈演愈烈，造成疑病倾向心理的发生和蔓延。医学生更是其中的特殊群体，所学习的医学知识与疾病和健康有关，但还处于比较表浅、理性水平较低的状况，更容易产生医学生疑病现象。它是医科学生独有的一种特殊心理现象[1]，是医学生在学习期间，用所学疾病的症状或某些典型表现对照自己躯体的某些不适，从而做出错误的判断，怀疑自己患了某种疾病。这是一种不健康的心态表现。这种不健康的心态可导致焦虑和恐惧情绪，引起一系列心理和生理功能紊乱[2]。本研究旨在了解新媒体背景下医学生疑病倾向现状，分析其影响因素，包括生理、心理及社会因素，并有针对性地开展心理健康教育工作，为有潜在倾向的学生进行初步评估和有效干预。

1对象与方法

1.1对象

采用分层整群随机抽样的方法选取苏北某医科院校1200名医学生进行问卷调查，选择范围是自愿参加的1～3年级的在校大学生，调查问卷的发放综合考虑不同专业人数比例和性别比例。

1.2调查工具

1.2.1基础信息调查问卷：基础信息调查问卷包括性别、籍贯、年级等，主要调查研究对象人口学特征。新媒体接触情况包括接触新媒体的方式、时长、频率等度量。

1.2.2疑病评定倾向量表：疑病倾向评定量表选择明尼苏达多相人格测验中的子量表，疑病子量表共包括32个条目，对于疑病倾向评定量表，计算出量表的原始分，查表把原始分转化为T分按照中国标准，T分达60分以上时对疑病症的诊断有参考意义。

1.3统计学方法

采用WPS表格软件进行数据初步汇总、整理，采用SPSS22.0软件进行x2检验及秩和检验对定性资料进行比较，多因素分析采用二元Logistic回归分析法。检验水准α=0.05。

2结果

2.1医学生疑病倾向的一般情况

收回有效问卷1130份，以明尼苏达多相人格调查表（MMPI）中的疑病（Hs）子量表的T分≥60分为疑病倾向检出标准，检出358名有疑病倾向，检出率为31.68%，男生139名34.84%（139/399），女生219名29.96%（219/731）。

2.2医学生疑病情况影响因素的分析

2.2.1医学生疑病情况影响因素的单因素分析：对医学生疑病倾向与基础信息调查问卷、新媒体接触情况进行单因素分析，结果显示，医学生疑病倾向与籍贯和身体状况有关，差异具有统计学意义（P＜0.05），其余差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1，表2。

2.2.2医学生疑病情况影响因素的多因素分析：以是否疑病作为自变量，以其他因素作为因变量，进行多因素Logistic回归分析，结果表明籍贯、身体状况、家庭收入、担心自己的健康去新媒体搜索健康信息是主要影响因素。见表3。

3讨论

3.1关于疑病倾向检出率

1130名被调查的医学生当中，有358名被检出有疑病倾向，检出率为31.68%，与近年来国内外学者的同类研究结果[2-3]相比较处于中等水平。医学生疑病倾向在性别、年级、户口所在地变量上不存在显著的差异，这与胡雯[4]、马珺[5]、马辉[6]等学者的研究结果不一致。但是不同籍贯、身体状况、家庭收入情况以及学生担心自己的健康去新媒体搜索健康信息等因素的检出率具有显著差异。

3.2关于疑病倾向的地区差异

调查结果显示，江苏籍贯的同学检出率高于其他地区，除了研究的被试选择主要是江苏地区这一主观条件外，客观原因可能与其东部沿海城市发展水平较高和网络的普及率较高、医疗资源与健康知识普及、对自我身体过分关注有关。

3.3关于疑病倾向的家庭状况差异

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[中图分类号] R814.42[文献标识码] C[文章编号] 1673-7210（2012）04（b）-0177-02

急性胰腺炎是一种严重的急腹症，起病急，症状重，并发症多，如诊治不及时，病死率较高，因此，早期及时明确诊断和发现并发症对选择有效的治疗方案、降低病死率具有重要的临床意义。目前，临床上诊断急性胰腺炎主要依靠血尿淀粉酶的检测，但淀粉酶增高的程度与病变的严重程度以及预后判断并非正相关，因此仅依靠临床表现及生化检查来诊断急性胰腺炎，尤其是重症急性胰腺炎，可能将有约30%的患者被漏诊[1-2]。近年来医学影像学迅速发展，包括彩超、CT、MRI等影像检查，大大提高了临床对急性胰腺炎的早期诊断水平，影像学检查在临床中的应用越来越广泛，目前已成为早期诊断胰腺炎、对胰腺炎程度的判定、临床治疗方法的指导及临床疗效的评估的主要客观依据[3]。

1 彩超诊断急性胰腺炎的特点及价值

超声具有无创、简便迅速、灵活、可重复检查等特点。

急性胰腺炎的超声表现：急性水肿型胰腺炎主要表现为胰腺弥漫性或局限性肿大，内部呈片状低回声，边缘轮廓清晰；急性出血坏死型胰腺炎时，胰腺明显肿大，内部回声不均匀，出现不均匀的低回声和强回声区，胰腺边缘模糊，包膜连续性中断，胰周有不同程度的液性暗区，腹水明显。

超声对了解是否胆源性胰腺炎可提供更有价值的信息，了解胆道梗阻情况，探查胆管及胰管内有无结石及异物[4]。对于胰周积液、假性囊肿等情况还可以在超声引导下进行诊断性穿刺或引流。

超声可以多切面、大范围的全腹扫查，不仅能观察胰腺本身的病变情况，还可以了解周围组织器官以及整个腹腔的情况，对病变的程度、病变对周围脏器的侵犯范围及腹腔积液的情况了解更全面[5]。超声较CT、MRI或其他影像学检查费用低，无辐射，可以重复动态观察胰腺炎的演变过程，从而指导临床选择合理的治疗方案，还可见评价临床疗效。因此，可以将超声作为检查与复查的首选。但超声对于肥胖或者腹腔胀气的患者，胰腺往往显示欠清，有报告约30%的胰腺炎患者超声显示不满意[6]。

超声造影是应用含微气泡的超声造影剂，经外周静脉注入，超声波使其发生振动爆破，从而产生散射回声信号，使供血区显影。造影剂可以增强胰腺异常区域和正常实质的对比，准确地检查出胰腺坏死灶，提高了超声检查的敏感性。胰腺的超声造影可以清楚地显示胰腺感兴趣区的血供及血流灌注情况，对病变的定性诊断有很好的应用价值。有报道，超声造影与CT相比可以作为评价急性胰腺炎的首选影像方法[7]。

2 CT诊断急性胰腺炎的特点及价值

随着现代CT分辨率的提高，CT不受肠道内气体或患者肥胖的影响，对胰腺及周围组织有很好的显示及分辨能力。

急性单纯水肿型胰腺炎的CT表现为胰腺弥漫性或局灶性肿大；密度可正常或轻度减低，密度均匀或不均匀；轮廓模糊；肾前筋膜增厚，部分可见胰周积液。增强扫描时，胰腺呈均匀强化（表示无坏死区）。

急性出血坏死型胰腺炎CT表现为胰腺弥漫性或局限性肿大；胰腺有不同程度的出血坏死，表现为散在点状、斑片状或大片状低密度灶或在密度减低区夹杂密度增高影；胰腺周围脂肪层消失，胰腺轮廓模糊，肾周包膜增厚。增强扫描时，坏死区不强化或强化减弱，正常胰腺组织强化，因此可以确定胰腺坏死区域及程度，有利于预后的判断及疗效的评估。

CT扫描可以检测病变的CT值，判断病变的性质，结合病史及临床表现，可以分析病变是水肿、蜂窝组织炎、出血还是化脓阶段[8]。CT扫描还可以发现脓肿、假性囊肿等局部并发症及其范围；还可以观察胰腺周围血管，是否有门脉系统的血管闭塞和静脉血栓形成等情况。CT增强扫描在显示胰腺炎早期或小范围坏死、出血方面较CT平扫更敏感和精确。有报道称CT动态增强扫描被认为是检测急性重症胰腺炎的最佳影像学检查方法，是检出胰腺炎时坏死灶的金标准[9]。但增强CT也存在患者对造影剂过敏、造影剂对肾脏的毒性损害、可能会加重胰腺的缺血坏死等局限性[10-11]。

3 MRI诊断急性胰腺炎的特点及价值

磁共振成像（MRI）技术发展迅速，凭借较高的组织分辨力，以及呼吸门控序列扫描，脂肪抑制技术（FS）、磁共振弥散加权成像（DWI）、磁共振灌注成像等技术的应用[12]，大大改善了磁共振对胰腺病变的显示能力。

急性胰腺炎的MRI表现：①轻型胰腺炎时，胰腺呈局限或弥漫性肿大，T1WI上表现为低或稍低信号，T2WI为稍高或高信号，并伴有小叶间隔增厚和胰周信号异常改变。重型胰腺炎表现为胰腺弥漫性肿大，T1WI为等或稍高信号，T2WI呈混杂信号，可见环状低信号，增强时不均匀强化。②胰腺及肾周被膜水肿增厚时T1WI不容易显示，T2WI表现为线样或窄带状高信号。胰周及腹腔积液时T1WI上为低信号，T2WI上为高信号。

有研究报道，MRI显示胰腺形态轻微改变较CT敏感，对胰周炎性渗出的变化更为敏感。CT增强扫描和MRI均可显示胰腺坏死，但区分坏死部分与坏死周围的积液，MRI较增强CT更敏感[13]。T1WI上坏死部分表现为低信号，T2WI上呈低信号，周围积液则呈高信号，注射对比剂后无强化。磁共振对出血的显示也优于CT，当有出血时，顺磁性物质高铁血红蛋白，使T1时间缩短，在T1WI上出血则表现为高信号。

MRI具有无放射性、无造影剂过敏等优点，孕妇、造影剂过敏者及伴肾功能不全的患者均可进行MRI检查。然而，MRI检查更贵，时间较长，这使得在病情特别重的患者及常规使用中受限[13]。

磁共振胰胆管显影（MRCP）是一种新的影像检查手段，在显示主胰管病变上与ERCP相一致，还可以清楚显示梗阻胰管远端的病变情况及与胰管不相通的假性囊肿，与MRI联合可全面了解胰腺实质及胰腺周围组织器官的病变情况，是一种安全而敏感的检查方法。

4 其他影像学检查在诊治急性胰腺炎中的应用

逆行胰胆管造影（ERCP）及内镜治疗急性胆源性胰腺炎能显著减少患者的腹痛时间，降低并发症的发生率，缩短住院时间，另外它还具有创伤小，操作简单等优点，能有效地降低胆胰管压力，改变胰腺病变，为择期外科手术治疗创造时机[14]。另外，超声内镜、多层螺旋CT灌注成像技术、血管造影及动脉栓塞治疗术等影像技术对急性胰腺炎的临床诊断及治疗具有重要作用[15-16]。

综上所述，彩超、CT及MRI在诊断急性胰腺炎上各有优缺点，因此，有时需要联合检查，相互弥补不足。随着影像技术的迅速发展，影像检查方法越来越多，影像学检查在急性胰腺炎的诊断及临床治疗中提供了更多、更可靠的依据，在急性胰腺炎临床诊治中的应用越来越广泛。

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电子期刊是以数字代码方式将信息存储在电子媒介上并以电子媒介为发行载体的连续型电子出版物，具有信息容量大，集图像、文字、声音、视频等为一体的特点，不仅丰富了电子期刊的内容和形式，还给期刊信息的传送和使用带来便利。随着科技的进步和人们阅读习惯的改变，电子期刊在学科交流和建设方面的作用愈加明显。2004年我国第1本医学电子期刊，由国家卫生健康委员会主管，中华医学会主办的《中华医学超声杂志（电子版）》创刊，以DVD-ROM为载体发行，截止到2018年底，中华医学会主办的电子杂志有40种，其中核心期刊22种[1]。本文分析10种医学核心电子期刊的期刊评价指标，评价其学术影响力和发展现状，探讨其发展面临的问题和挑战。

一、10种医学核心电子期刊的基本情况

2017、2018年版《中国科技期刊引证报告（核心版）》显示[1-2]，中华医学会主办的医学核心电子期刊共22种，依据创刊时间先后，选取创刊时间最长的10种电子期刊。其中，《中华医学超声杂志（电子版）》创刊时间最早，《中华危重症医学杂志（电子版）》最晚。《中华医学超声杂志（电子版）》为月刊，《中华移植杂志（电子版）》为季刊，其余均为双月刊。

二、10种医学核心电子期刊的学术影响力不断提高

（一）10种医学核心电子期刊的引用指标表1显示10种电子期刊的引用指标，大多数期刊的期刊评价总分、核心影响因子、核心总被引频次稳中有上升趋势，说明期刊的影响力不断增强。但是，10种期刊的核心总被引频次均低于同类期刊同年的均值，5种期刊的影响因子低于同类期刊同年的均值，反映出电子期刊虽然逐渐被认可，但其学术影响力依然较低。截至2018年底，仅有《中华医学超声杂志（电子版）》被《中文核心期刊要目总览》收录。

（二）10种医学核心电子期刊基金论文比基金论文往往代表了某研究领域的新趋势、“制高点”，很大程度上反映学科的研究方向和重点内容，发挥科研导向作用，同时有利于提高期刊的知名度[3]。基金论文比是衡量期刊学术水平的重要指标，专业期刊对资金论文的吸纳能力在一定程度上反映了刊物的学术价值及影响［4］。表2显示电子期刊基金论文比的情况，2016至2018年，10种医学核心电子期刊基金论文平均值略有上升，比北京、上海市医学核心期刊平均基金论文比高[5]，更是浙江省医学期刊平均基金论文比（0.21）的2.62倍[6]。同时，10种期刊国家级基金论文比也呈上升趋势，《中华口腔医学研究杂志（电子版）》国家级基金论文比3年均超过0.58。以上结果反映出，通过多年来各期刊专家和出版人员的努力，很多作者愿意在电子期刊上发表科研成果，刊登文章的科研价值及在本学科科学研究中的关注程度越来越高，提高了期刊的学术影响力和影响范围，同时促使期刊评价总分、核心影响因子、核心总被引频次不断上升，期刊的受关注度和认可度越来越高。

三、10种医学核心电子期刊视频刊出率较低

相较于传统纸版期刊，电子期刊可以集图像、文字、声音、视频等为一体，这也是其优势的体现。视频能够生动、直观地呈现先进的手术技术和复杂的实验流程，优秀的学术会议视频和专家讲座能促进医学研究成果的传播[7]。利用视频类栏目可以加强期刊与作者、读者间的交流，扩大期刊的影响力。通过中华医学期刊网各杂志的官方网站和CNKI全文数据库查看杂志的原版目录页，发现10种期刊均将视频设为常态化栏目，均刊载视频，2017年后视频栏目重视程度增大、视频数量增多。2016至2018年，10种期刊共刊载192期，3280篇文章（不包含稿约、简讯、读者作者等非学术论文），刊载视频共170期283个，视频刊出比例占总刊出文章数的8.63%。刊出率前3位的期刊分别为《中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）》（92个，28.75%）、《中华普通外科学文献（电子版）》（37个，11.28%）和《中华乳腺病杂志（电子版）》（30个，11.15%）。排在后2位的为《中华口腔医学研究杂志（电子版）》（9个，3.96%）和《中华移植杂志（电子版）》（9个，6.62%）。刊出率低于10%的期刊有8种。此外，视频内容主要为会议报告和专家讲座，手术视频少，视频内容有待进一步丰富。其中《中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）》刊载了较多的手术类视频，共43个，占其刊载总视频数的46.74%。

四、电子期刊发展面临的问题和挑战

目前光盘版电子期刊有了一定的学术影响力，但同时其发展面临很多问题和挑战。

（一）认可度不高医学电子期刊未被列入学术期刊名单，被认定为连续型电子出版物，因此，在一些省市的高校和医院，职称评审或成果结题时不被认可，在一定程度上影响稿源的数量和质量，优质论文流失较为严重。

（二）期刊质量有待进一步提高10种期刊的核心总被引频次均低于同类期刊同年的均值，5种期刊的影响因子低于同类期刊同年的均值。科技核心期刊占55%，截至2018年底，仅有《中华医学超声杂志（电子版）》被《中文核心期刊要目总览》收录。

（三）出版周期长电子期刊起步较晚，来稿量相对较少，为保证期刊的质量，大多数光盘版电子期刊为双月刊或季刊，出版周期比很多传统纸质期刊长，未能充分体现电子期刊快速传播的优势。

（四）缺少电子期刊的质量评估体系及审读办法目前各信息研究所采用传统的期刊评价指标，主要是影响因子、高被引频次、学科扩散指标等来评价电子期刊，视频、动态图等优势项目并未纳入评价体系。并且，职称晋升或成果结题时，作者需要纸刊，因此，目前绝大多数期刊仍以纸质期刊的编排规范进行编校工作，对视频的约稿、编校工作缺乏重视，从而一定程度影响视频的刊出数量。

（五）编辑队伍综合素质需要提高医学编辑为医学专业毕业，有医学背景知识，学科职业素养较高。从事编辑行业以后，通过不断参加编辑业务培训，编辑能力不断提高。在当前新媒体时代的背景下，原有的出版思维模式已不能适应新的出版形势，要求医学编辑要不断提高信息捕捉和整合、期刊运营方面的能力，而目前编辑参加此类培训相对较少。

（六）缺乏专业的数字化出版人员拍摄高质量的视频尤其是手术类视频，对设备、拍摄人员的专业水平要求较高，需要较大的资金和精力投入，且视频后期需要专业的数字化出版人员进行编校。而目前电子期刊编辑部均各自为营，经费及能力受限。

（七）新兴媒体发展的冲击随着多媒体的发展，人们更多通过iPad、手机等移动终端阅读；很多电脑也不再必备光驱。此外，网络期刊发展迅速，这些都给光盘版电子期刊带来很大冲击。光盘版电子期刊向网刊转型是未来发展的趋势。

五、对策

（一）整合期刊资源，加强集约化、加大规模化管理以学科专业内容成立的期刊群是解决科技期刊规模小、影响力低、品牌弱等问题的重要途径，也是科技期刊未来发展的方向[8]。中华医学会杂志社搭建的专业性期刊集约化出版平台中华医学期刊网，集结了包含中华医学会主办的190余种医学期刊。网站采用统一的远程稿件管理系统，作者可向网站内所有期刊投稿。期刊网平台可提供复合采编、数字加工、期刊、期刊销售、医学会议服务平台等，可降低光盘版电子期刊编辑部的运营成本、提高效率，可加大期刊宣传，提高影响力。

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大学生创业意向（entrepreneurial intention）是大学生是否愿意从事创业活动的一种主观态度，是对创业行为最好的预测指标。目前对创业意向的研究多关注其影响因素，钱永红将影响创业意向的因素划分为两个层次（个体特质水平和个体资源水平）六个维度（成就动机、风险承担、自主性、创业回馈、资源获得和未来就业），通过大样本实证研究发现了两个层次因素在预测个体创业意向方面的互补性。刘海鹰在个体特质的基础上，引入了社会环境因素、大学生背景因素以及学校创业教育等因素，结果显示，环境因素对预测个体创业意向有增量效度，能够在个体特质水平之外解释个体创业意向的变异。这些研究结果都提示，今后对创业意向影响的考察应该将个体特质因素和环境因素综合起来，以取得良好的预测效果。另外，由于国内对大学生创业意向的研究仍处于起步阶段，对创业意向影响因素的关注较多，但专门探讨大学生这个特殊群体的创业意向的现状和特点的研究却较少，再加上研究者所采用的研究工具和测量指标差异较大，导致研究结果的复杂性和多样性，可见，大学生创业意向问题仍需进一步调查和研究。

本文采用创业意向问卷对在校大学生创业意向现状进行了调查，综合考察了环境因素和个体特质水平因素对创业意向的影响，以期进一步了解和论证大学生的创业意向现状及其影响因素。

一、研究对象与方法

本文以南京信息工程大学在校学生为研究对象，共发放问卷280份，回收有效问卷252份。其中男生119人，占被调查总人数的47.22%，女生133人，占总调查人数的52.78%。采用spss13.0统计分析软件包对有效问卷的数据进行录入、整理和分析。调查问卷包括三部分：个人基本情况，主要包括性别、生源地、专业、年级、创业教育程度等资料；创业意向问卷，采用严建雯和叶贤编制的“创业意向问卷”，问卷包括两个维度，即创业可能性（两个项目）和创业行为倾向（5个项目），要求被试对这7个项目进行5点计分，各项目的总分即为创业意向总分；大五人格测验，采用王树青、石猛和陈会昌（2010）修订的大五人格问卷（NEO-FFI）进行测量。该问卷共包括60个题目，例如“我喜欢跟很多人在一起”、“我会尽力考虑周全、体贴别人”等，采用5点计分。问卷具有较好的结构效度和内部一致性信度。

二、研究结果

1、大学生创业意向的现状

考虑到目前关于“大学生创业意向”的问卷暂无全国常模，这里根据统计学原理，将创业意向总分≥平均数+1个标准差的个体作为高创业意向者，将创业意向≤平均数-1个标准差的个体作为低创业意向者，总分在两者之间的为中等创业意向者。统计结果显示，大学生创业意向的平均分为17.54，标准差为5.642，进而得出总分大于23.182为高创业意向者，占有效问卷的15.7%，总分低于9.898为低创业意向者，占有效问卷的15.84%，总分大于9.898小于23.182的为中等创业意向者，占68.46%。可见，大部分大学生创业意向仍处于中等水平。

2、性别对大学生创业意向的影响

以性别为自变量，以创业意向总分为因变量，进行独立样本t检验，结果表明，男生、女生在创业意向上存在显著差异（t=12.432，p

3、生源地对大学生创业意向的影响

按地域和经济发展水平可将我国划分为东部、中部和西部，以这三个地区为自变量，以创业意向总分为因变量进行单因素方差分析，结果显示，东部、中部、西部地区大学生在创业意向上存在显著差异（p

4、专业对大学生创业意向的影响

以不同专业类别为自变量，以创业意向总分为因变量进行单因素方差分析，结果显示，不同专业的大学生（人文社科类学生67人，理工科学生74人，商科55人，艺术类专业学生56人）的创业意向存在显著差异（p

5、年级对大学生创业意向的影响

以四个年级为自变量，以创业意向总分为因变量进行单因素方差分析，结果显示，不同年级段的大学生的创业意向存在显著差异（p

6、创业教育程度

在本次问卷调查中，创业教育程度分为“受过系统的创业教育”、“只学过少量相关课程或参与过相关培训讲座”和“从未接触过此类教育”三种情况，以创业教育程度为自变量，以创业意向总分为因变量进行单因素方差分析，结果显示，三种创业教育程度在大学生的创业意向上存在显著差异（p

7、人格特质对大学生创业意向的影响

大五人格理论被称为人格心理学中的一场革命，它提供了一个简洁而全面的人格分类法，包括神经质（neuroticism）、外倾性（extraversion）、开放性（openness to experience）、宜人性（agreeableness）和责任心（conscientiousness）五个维度。神经质描述适应和情绪稳定性方面的个体差异。高分者多倾向于有心理压力和不适应的状态，表现为焦虑、抑郁、敌对、冲动等。外倾性表示人际互动的程度、对刺激的需要以及获得愉悦的能力。高分者多开朗、活泼和乐群，低分者多内敛、安静和独立。开放性表示个体追求新经验和探究新想法的程度。高分者善于反思，具有创新意识，低分者不善分析，循规蹈矩。宜人性描述个体对待人际关系的态度。高分者对他人信任、宽容、体贴，充满同情心和合作意识，低分者表现得自我、多疑、控制欲强，缺乏同情心。责任心被看作是意志力或勤奋刻苦的指标。高分者表现出谨慎、自律、尽职和有条理等，低分者表现为粗心、意志薄弱、拖延退缩等。

对大五人格与创业意向进行Pearson（皮尔逊）积差相关分析，结果显示，外倾性、宜人性和责任心与创业意向存在显著正相关，神经质、开放性与创业意向之间的相关性不显著。这说明，大五人格中的外倾性、宜人性和责任心能显著正向预测创业意向。结果见表1。

三、结论与讨论

1、大学生创业意向现状

从本次调查结果来看，高创业意向者和低创业意向者都相对较少，处于中等创业意向水平的大学生占绝大多数。这说明，大学生的创业意向水平仍处于一个初步发展的阶段，激发大学生创业意向仍是高校创业教育的一项重要内容。

2、影响大学生创业教育的个体背景因素

本次调查发现了大学生创业意向中的性别、生源地、专业、年级和创业教育程度差异。

性别差异表现为男生的创业意向普遍高于女生，这与国内外的大多数研究结果是一致的，这说明创业意向的性别差异存在文化和地域的普遍性。进一步探其原因，女性的创业自我效能感可能低于男性，她们对自己的能力尤其是应对风险和挑战的能力缺乏自信。钱永红指出，人格特质也可能是影响创业意向性别差异的重要原因，具体表现为男女在风险承担、价值取向、自主性和成就动机方面存在显著差异。

生源地差异表现在西部地区大学生创业意向显著高于东部和中部地区。究其原因，可能是因为西部资源充足但经济不够发达，创业领域偏基础生活类，加上国家为开发大西部出台了一系列鼓励和支持创业的政策，使得西部地区大学生进行一些小规模的创业活动的积极性非常高。

年级差异表现为大二学生创业意向水平最高，其次是大三学生。原因包括，大二学生保持了一定程度的创业热情和好奇心，相比大一学生，他们进入高校有一段时间，对创业政策有了一定的了解，对自身的创业资源和条件有了一定的积累，另外又没有大四学生走上社会面临的经济和生活压力，因而创业意向水平非常高。

创业教育程度差异表现为受过系统的创业教育的大学生的创业意向水平高于较少甚至没有创业教育的大学生。很多大学生对创业有一种遥不可及甚至畏惧的心态，并且对创业程序有一系列的疑问无法自答，因而不敢轻易选择创业，但如果接受了相关的教育或培训，他们对创业的认识将会更加深刻和全面，能够结合自己的特性和优势，理性分析自己创业的可能性并付诸实施。

3、影响大学生创业意向的人格特质因素

通过对大学生创业意向与大五人格之间的相关分析，发现大五人格中的外倾性、宜人性和责任心能显著正向预测创业意向。

外倾性与创业意向之间的正相关是因为，创业是一项对外的工作，既要面向市场和客户群，也要面向合作伙伴以及竞争对手，因而人际沟通必不可少，另外创业团队内部也需要有良好的沟通才能发挥团队最大的优势。外倾性高分者表现为乐观开朗、乐群，他们比那些内敛和独立的人更享受创业这个过程中的互动与沟通以及由此创造的价值和利益。宜人性高分者在人际关系中对他人充满信任和宽容，具有合作意识，这也正是创业者所应该具备的基本素质。谨慎、自律和有条理的个体更能应对创业过程中枯燥乏味与诱惑并存、风险和压力随时涌现的复杂环境，因此责任心也是影响创业意向的一个重要人格特质。

（注：本文系“南京信息工程大学资助管理与创业教育研究基金项目”（项目编号：cyyb12011）的研究成果。）

【参考文献】

[1] 刘海鹰：大学生创业意向影响因素研究[J].科技进步与对策，2010（18）.

[2] 钱永红：创业意向影响因素研究[J].浙江大学学报（人文社会科学版），2007（4）.

[3] 严建雯、叶贤：大学生创业意向的现状调查[J].心理科学，2009（6）.

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抑郁是一种较为常见的消极情绪状态，是感到无力应对外界压力而产生的消极情绪，对个体的心理调适具有阻碍作用[1]。《心理学百科全书》将焦虑定义为：个体在担忧自己不能达到目标或不能克服障碍而感到自尊心受到持续威胁下形成的一种紧张不安，带有惧怕色彩的情绪状态。〖BP（〗主要表现为躯体性的焦虑和精神性的焦虑[2]。〖BP）〗

1.对象与方法

1.1调查对象

采用分层整群抽样的方法，随机抽取医学院本科生大一、大二和大三年段各3个班级学生进行调查，共330名学生。

1.2调查工具

1.2.1调查方法

采用匿名的方式进行问卷的调查，由经过培训的调查员使用统一指导语，使用统一的调查表进行调查，当场回收。

1.2.2统计分析

将所有调查资料经专业人员检查、核对后采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，单因素分析采用一般性统计描述和X2检验，多因素分析采用二分类非条件Logistic逐步回归分析。

2.结果

2.1一般情况

本次调查问卷发放330份，回收330份问卷，有效问卷320份，有效回收率97.0%，其中医学本科生大一有114人，大二有89人，大三有117人；男生59人，女生261人。

2.2抑郁和焦虑检出率

在有效320份问卷中，存在抑郁的有37人（11.6%），存在焦虑的有44人（13.8%）。

2.3单因素分析

单因素分析显示，年级、独生子女与否、家乡对抑郁严重度的影响有统计学意义（P

2.4多因素分析

以抑郁（赋值为：0为无抑郁，1为抑郁）为因变量，以年级、家乡、独生子女与否有统计学意义的变量为自变量，采用二分类非条件Logistic逐步回归分析，结果显示，年级、家乡是大学生抑郁发生的主要影响因素（P

3.讨论与分析

3.1医学本科生抑郁现状及其影响因素分析

多因素分析显示，年级、家乡是抑郁发生的影响因素。分年级比较，二、三年级大学生的抑郁状态发生率高于一年级，其原因可能是本次调查时间是下半学期开学后三个月，一年级大学生已经适应了新环境，而二、三年级课程负担重和临近实习，因而产生了更多的抑郁症状。家乡是抑郁发生的影响因素，由于生长环境、家庭教育等因素，导致城市、城镇学生的抑郁水平显著高于农村学生。可能是由于父母的繁忙，导致平时缺乏内心交流。

3.2医学本科生焦虑现状及其影响因素分析

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对于医学生来说，医疗领域当中的热点问题、社会舆论的导向作用潜移默化地影响着学生职业理想、职业期待，也使得学生开始越来越注重自己人文素养的养成，也给高校医学人文教育改革带来新的启示。笔者分别在2014年、2016年在河北北方学院大三年级临床医学本科学生中开展了两次医学人文教育认知状况调查，以期为高校医学人文素质教育改革提供可供参考的建议。

一、研究对象与方法

1.对象。以河北北方学院五年制临床医学本科大三年级学生为研究对象，分别于2014年11月在2012级、2016年11月在2014级对所有学生做了一次问卷调查。

2.方法。自行设计调查问卷，共10道选择题，内容涉及学生对人文课程的认知、职业理想、对热点问题关注度等方面。采用现场发卷，无记名作答的方法。

3.统计方法。进行描述型统计分析。

二、结果

1.基本情况。2014年共发放问卷260份，收回有效问卷253份；2016年共发放问卷320份，收回有效问卷311份。

2.问卷结果分析。（1）学生对于医疗职业、医疗领域热点问题的关注度比较。通过调研发现，尽管现在医患关系现状、医疗领域执业环境还不能尽如人意，但医学生对于自己从事医疗职业的选择原因，还是以“完成救死扶伤、为人民健康服务”为职业理想的占了大多数，2016年将“治病救人作为自己崇高执业理想追求”的学生比例占到54.2%，相较2014年的43.87%有了一定程度的增长。在2014年、2016年大三学生对医疗领域中医患纠纷、国家医疗制度改革、医疗公正体现方面的事件都表现出了普遍的关注，在2014年时有51.38%的学生表示会通过新闻广播、电视媒体等途径关注医疗领域中的这些热点问题；在2016年时，对此类事件的关注度上升到86.50%。通过调研也发现其中很多学生对媒体、舆论对于医疗事件的评价无所适从，自身对医患纠纷事件不能做出正确的评价和分析，存在医德评价标准模糊、医学法规、伦理意识淡漠的情况。（2）学生对于医学人文教育的认知评价比较。对比两年的调查问卷，大部分学生能够认识和了解到什么是医学人文课程教育，对医学人文教育的关注度从2014年的52.96%上升到2016年的72.03%。学生能够通过课程学习及新闻媒体逐渐认识到，要成为一名优秀的医生，不仅应该具备扎实的医学基础知识和过硬的诊疗技术，而且要具有较高的人文素养，也逐步认识到通过医学人文知识的学习可以不断提高自身修养，对临床医学专业知识的学习及以后从事医疗实践工作具有重要作用。因此，学生对于学校组织的人文课程学习和社会实践、志愿者活动等人文教育活动的参与率也呈现出上升趋势。（3）学生对于学校人文课程兴趣的比较。从调查问卷结果中看到，因学校医学人文课程的教育没有实现与时俱进，在课程设置、教学内容选取、教学方式等方面进行改革，在调动学生对人文课程学习的积极性方面差强人意，两届学生对于学校现有开设的人文课程的学习兴趣没有很大的变化。

三、对于高校医学人文教育的启示

1.重视医学人文教育，塑造学生崇高职业理想。随着医学模式从生物医学模式到生物―心理―社会医学模式的转变，强调医学人文教育的重要性与医生的人文素养在医疗实践当中的作用也已成为医疗界和医学教育领域的一种共识。美国毕业后医学教育认证委员会（ACGME）提出，医生必须具备六项核心能力：临床能力（Patient Care and Procedural Skills）、医学知识（Medical Knowledge）、从临床实践中学习和自我提升的能力（Practice-based Learning and Improvement）、人际沟通和交流技能（Interpersonal and Communication Skills）、专业素质（Professionalism）、利用体系内资源的能力（Systems-based Practice）。这六项能力中在很多方面考核到了医生的人文素质。而我国医生在高等教育阶段，医学教育往往只注重医学专业知识的传授，而忽视人文素质的培养[2]。有关研究表明，目前我国医学院校的人文社会科学课程学时大约占总学时低于8%，英美等发达国家则达到15%―20%。在大多数医学高等学校，人文课程通常以专业选修课或者公共选修课的形式出现在培养方案中。学生则因各类医学专业课程繁多、学习任务繁重，多从功利的角度将对医学专业知识的学习有无增益、选修课程获取学分是否容易、课程内容是否具有趣味性等作为选修医学人文课程的出发点。高校的医学人文教育是促进医学生接受人文教育从他律向自律转化和整合的重要途径，只有学生真正重视并从内心真正接受医学人文教育，才能将医学人文精神内化于心，将来才能外化于行。

医学生唯有具备一定的医学人文素养，才能够将医者仁心的人文情怀渗透到临床诊疗的实践与细节之中，真正让患者感受到医者对自己生命和健康的尊重与关爱；只有具备了较强的医学人文能力才能在临床实践中面对日益纷繁复杂的医疗情境做出符合伦理道德的诊疗决策；只有具备了良好、有效的医患沟通技巧，才能实现医患共情，在整个诊疗过程中构建指导―合作型医患相处模式，和患者一起去争取最佳的治疗效果。这对于构建和谐的医患关系、构筑医患互信具有重要的理论价值和实践意义。

2.正?_解读医患关系现状、医疗热点问题，助学生树立正确的人生观、价值观、世界观、伦理观。在当今社会大环境下，一些不良媒体对于医疗领域中事件的不实报道、不良社会风气、极端的社会舆论导向、功利主义思想潜移默化地影响着医学生的人生观、价值观、世界观、伦理观。医学人文教育应关注学生思想变化，借助学科专业知识优势，及时为学生分析解读时下医疗热点事件和焦点问题。诸如让学生明白医患纠纷甚至医疗暴力的产生涉及社会、医院、医患双方等多方面因素，医患关系的和谐构建有赖于法规体制、教育机制、医疗机制、公信、维权、服务、舆论及医德等领域的共同努力。从一定程度上避免医疗热点问题折射出的负能量对学生职业信仰、职业道德和职业理想的冲击，帮助学生坚定以人为本、救死扶伤的职业理想。

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1.调查对象

本研究选取了秦皇岛市某医学院护理专业在校学生，包括（3+2）大专和中专两个层次。

2.样本量

本次调查共发放问卷1150份，收回1100份，回收率为95.7%；获得有效问卷份1052份，有效率为95.6%。

3.研究方法

采用一般情况问卷、健商问卷量表问卷进行调查。

4.质量控制

调查问卷编好后，开展预调查，进一步完善问卷的内容；调查前，先对调查员进行集中统一培训，确保调查员充分了解问卷的目的和意义以及填写注意事项；以班级为单位，调查员详细说明问卷的目的和意义以及填写注意事项并着重向调查对象承诺资料保密，获得调查对象知情同意后，组织学生在课堂上独立完成；调查员当场发放、核查、收回问卷，如有漏项、疑问或不符合要求之处，当场请调查对象补填和修正，以减少信息偏误；问卷采用无记名的方式进行。

二、调查结果

1.调查范围

本次调查有效人数为1052人，其中男生142人，占13.5%，女生910人，占86.5%；（3+2）大专的学生较多占84.1%；主要来自于农村，共706人，占总人数的67.1%；一年级307人，占29.2%，二年级401人，占38.1%，三年级168人，占16%，四年级176人，占16.7%。

2.总体健商水平

除生活技能维度均分为6.14±1.46分，健商水平比较理想外，其他维度及总健商平均分均在3～5.99分范围内，健商水平值得警?^。健商的四个等级中，除生活技能维度健商水平比较理想所占比例（51.3%）最高外，其余维度及总健商均是值得警惕所占比例最高。

3.健商影响因素分析

单因素分析结果显示：不同性别护生健商水平差异无统计学意义。总健商及生活方式、生活技能维度健商得分（3+2）学生均高于中专学生，差异有统计学意义。各年级间除健康知?R维度得分差异无统计学意义外，其他各维度及总健商得分差异均有统计学意义。生活方式维度得分城市生源学生高于乡镇和农村生源学生（F=4.373，P=0.013）。健康知识维度得分，父母亲文化程度是大专及以上的显著高于初中及以下的。除健康知识维度外，其余健商得分均是自认健康状况好的学生高于一般和差（P

三、调查分析

1.基本情况现状

本研究选取了秦皇岛市某医学院1052名护生进行调查研究，在年级、人数分布上基本达到均衡。生源地大多数为农村，符合我国农村学生更喜欢上助学力度大的职业学校的现实情况。由于医院对护士学历要求越来越高，所以更多的人愿意读（3+2）大专，所以该校（3+2）大专招生人数占绝大多数，所以本次调查（3+2）大专人数较多。护理工作者更多为女性，所以导致更多女生选择读护理专业，男生占比很小，导致本次调查男生占比较小。所以从总体上看，调查的对象基本信息情况良好，能够较好代表该校护生的基本情况。

2.护生健商状况分析

本研究调查显示，说明该校护生健商水平不高，还没有认识到健商的重要性，学校亟待加强学生的健商教育。

3.健商得分的影响因素分析

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高职院校五年一贯制是我国高等教育的一种特殊形式，它在特定时期和区域里发挥着重大作用。而对这种全新的教学模式，目前我们还没有太多的经验，对学生特点的认识也存在些许偏差。在学校教育中，教师经常会给学生贴“标签”。标签理论本身其实并没有什么不对，关键是应该明白它的作用――它是为了帮助教师更有效地了解并教导学生，而不是要歧视、隔离、淘汰学生。有时，一些被贴上不好标签的学生会有一些极端的认识和更加不良的行为习惯，可能会产生厌学心理、逆反心理、自卑心理等，从而导致“标签”的良好效果并没能得到体现，反倒是给学生造成了不良影响。

一、高职五年一贯制学生被贴“标签”现状

近些年，许多处在教育第一线的工作者和专家对五年一贯制学生的特点都有很多深入的分析，普遍达成以下共识。

（1）五年一贯制学生都是由初中毕业进入高职院校的，与普通高职大专生相比，他们缺少高中阶段的学习和历练。

（2）这些学生都接受过九年义务教育，大多数思想品质较好，他们乐观开朗，喜欢帮助人，比较爱劳动，有很强的团队意识和集体荣誉感。由于受到不良社会环境和家庭教育不当的影响，少数学生染上了一些不良习惯，没有良好的素养，最终导致学习不上心，不讲文明礼貌，做出很多不良行为。

（3）大多数学生学习成绩在同一学龄阶段的学生中属于中等偏下水平，初中知识掌握不到60%，不过文科生的成绩相对好些，记忆能力较好，相较而言，偏理科的学生成绩稍差。

（4）行为上，这些学生都处于青春期，有较强的逆反心理，属于情绪性格主导行为的敏感时期。换言之，行为受到情绪性格的影响较为直接，遇事易冲动，从众心理强，模仿能力强，独立判断是非的能力较差。

（5）在家庭教育方面，部分学生父母离异或者父母文化水平低，教育方式多存在粗暴、放纵、溺爱、盲目等特点。

以上这些对现在高职院校五年一贯制学生特点的分析评价，对于教育工作者，特别是教育一线工作的辅导员和教师有很大的作用，有助于我们更全面地去对比、分析自己的学生特点，也有助于学生自我分析个人成长过程中的心理和生理变化，从而更好地去适应新环境。但是有些人在了解学生方面太过于断章取义，以偏概全，并对五年制学生的评价分析加以主观感彩，过度地将其与普通高职专科生进行对比，突出夸大五年一贯制学生的不足，为之贴上不良的“标签”，这给当下五年一贯制学生带来很大影响。

二、不良“标签”对五年一贯制学生的影响

以往专家学者们通过深度研究，总结出了五年一贯制学生的普遍特点，这对研究和教育工作都很有帮助。可是一些人在引用他人观点的时候，就直接给现在学生贴上“五年一贯制学生是差生”之类的消极“标签”，但是这些被贴上“标签”的学生并不一定都是差生。这导致这些学生慢慢成为这类标签所标定的人，也就是美国心理学家贝克尔提出的“标签效应”，即某人一旦被贴上某种标签，他就会成为标签所标定的人。

当一个人被贴上某种标签时，他就会作出自我印象管理，使自己的行为与所贴上的标签内容一致，贴上标签后所产生的作用就会非常大。

有这样一些案例可引发我们思考。

案例一：西安某学校给差生戴上绿领巾，并称此举只为激励学生上进。事与愿违，这样的贴“标签”方式并没能激励那些学生上进，反而造成了那些被贴上“标签”的学生心理不健康，甚至可能出现“马太效应”。

案例二：湖南省新田县一中学生谢某的文章《一个差生的心声》：我是差生行列中的一员，经受着同其他差生一样的遭遇。我的遭遇使我由一名好动的学生变成了一个沉默寡言、性格暴躁的“怪人”。

案例三：重庆某高职院校五年一贯制学生之一，找心理咨询老师做心理疏导，原因是给他们上专业课的老师说他一天到晚胡思乱想，上课总问些莫名其妙的问题，扰乱课堂秩序。后来为了当老师眼中的好学生，他在课堂上不再提问。但老师还是不喜欢他。于是他的自我认识出现偏差，失去自信，最终变得闷闷不乐，讨厌上课，甚至害怕课堂。

案例四：某高职院校五年一贯制四年级学生进入第四年，也就是转变为大二专科生第一年，与普通高职其他大二学生一同学习，并由普通高职专科班辅导员辅导。这些学生中有的出现厌学，有的逃学，有的选择退学。导致这样结果的因素之一便是辅导员只负责管理原来班上的普通高职专科生，对他们不管不顾，并评价他们学习太差，学习习惯不好，会影响全班学习气氛等。

三、原因分析

1.五年一贯制学生自身因素

部分学生在接受他人对其评价的时候，会全面接受或全部否决，不能积极看待他人对自我的评价，自身没有独立判断是非的能力。心理年龄偏小，因而不能好好地利用老师或家长给自己贴的这个“正面标签”，反而产生叛逆心理，越发增强了“负面标签”的效果。

2.学校教育的影响

五年一贯制教育是一种新的教育模式，在高职院校中其所占比例相对较小，会使得一些教育工作者有意无意忽视或淡化对他们的管理。并且新模式刚出现不久，师资力量不足，教学管理相对不够系统化，更多的教育管理方式还处于探索中。

3.家庭教育方面

家长对孩子的培养过程参与程度不够，过多采取粗暴的教育方式，或是过度溺爱，这对子女的生理和心理成长都有很大影响。

4.“标签效应”自身因素

一般来讲，学生个体的很多特征都具有共性，而个体的某一特征很难引起他人特别的关注。只有他人成为我们感兴趣的对象时，他才会被人注意，被我们认知。所以“标签”本身就存在以偏概全的因素，并且还存在类化因素。如，当某一学生的某一特征被贴上“标签”后，人们就会按照所贴的“标签”去理解这一特征所代表的个体；“标签”还存在暗示和指向因素，当五年一贯制学生被贴上“积极标签”之后，就会暗示自己必须与“标签”内容一致，不然自我认知就不协调了，心理不一致了，便会进行印象管理，产生积极的“标签效应”。而五年一贯制的学生一旦被周围人贴上某种“不良标签”，往往会认为，不管自己如何努力，都摆脱不了这个“标签”，便会产生破罐子破摔的念头，放弃努力，产生消极的“标签效应”。

综上所述，我们应该合理看待标签，不要人云亦云，要勇于挑战自我。教育工作者要善于运用“积极标签”来鼓励和诱导自己和他人。激励学生好好学习，努力工作，引导学生学会自我积极暗示，制订切实可行的学习目标和计划，最终把这种积极的暗示作用运用到学习生活中。

参考文献：

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作为一名高职医护生，掌握与职业相关的英语词汇是专业英语运用技能的基石。然而，普遍来说，高职护生的英语基础相对较为薄弱，笔者对几个以医护专业为主的高职院校进行了调查和总结，大多高职医护专业的学生在学习英语的过程当中面临的最大的难题就是对专业词汇的把握度不够，从而导致其英语的学习进程较慢，甚至止步不前。如何帮助高职医护专业的学生掌握有效的专业词汇学习法，进而有效地提高词汇学习的效率，已经普遍成为高职医护专业英语教学中不可忽视的问题。

1、高职医护英语词汇学习现状分析

1.1 词汇学习环境的匮乏

众所周知，语言的学习与环境息息相关，词汇的摄取量更是和语言环境有着极为密切的影响，词汇学习的环境严重制约着词汇学习的效果。目前，很多高职医护专业的学生在课外几乎没有机会运用医护英语，英语仅仅被当做一门学习的课程，能够使得专业英语实现其学习价值的机会寥寥无几。同时，医护专业的学生在每天学习过繁重的专业课后花费大量的时间以机械记忆的方法来记忆生涩的医护英语专业词汇，长久下来，致使高职医护专业的学生失去了对英语的学习兴趣。

笔者对于几个以医护专业为主的高职院校所进行的相关调查以及总结显示，医护专业的学生在其高中阶段对于英语的掌握程度相对不够，大多数的学生为中等或者中等偏下的程度，也就是说，大多数的医护专业的学生即专业英语词汇量较小，英语基础不牢固，英语阅读能力较差，英语听力以及英语口语能力相对都较为薄弱。

1.2 学生的英语词汇学习态度尚待端正

对于绝大多数的医护专业学生而言，他们更倾向于将有限的时间花费在学习医护专业技能课。他们认为英语只是一门工具，词汇更是不会对今后成为一名合格的医护人员有着太大的影响，学生缺乏对于词汇的学习兴趣，且在这样的想法的推动之下，学生渐渐在词汇学习上得过且过。

1.3高效的词汇教学方法的缺乏

对于任何一门课程而言，有效学习都是建立在有效教学的基础上的。教师无法有效地教，那么学生自然也就无法有效地学，换句话说，要缩短学生在医护专业词汇的学习时间，提高学生的词汇学习效率，就要求教师有一套行之有效的词汇教学方法。对于绝大多数的高职医护英语教师来说，其词汇教学大多采用逐个朗读单词，并指出每个单词中文意思以及词性并造句，这种机械的且以教师为主导的教学方法使得学生缺乏对于所学词汇的应用机会，且记忆度不高。

2.高职医护英语主要几种词汇教学方法

大多数的高职院校在英语词汇教学的过程中采用的是传统的机械记忆法，即忽视词汇语境，机械重复，死记硬背。这种方法的弊端就是耗费时间长且词汇记忆效率低下。事实上，在高职医护英语词汇教学中，形象法，联想法，语境联系法以及派生归纳法等都是行之有效的教学方法。

2.1 形象法

形象法简而言之就是针对高职生英语基础相对薄弱这一实际，教师在教授相关词汇时，插入直观的形象来辅助记忆词汇的写法和含义以及用法。以身体部位的词汇为例，在朗读并熟悉相关词汇的基础之上，教师分组以游戏的形式进行 [Please show me your...]/[Can you tell me where is your...？]的记忆游戏。以准确且反应更为迅速的学生为获胜者。

2.2 联想法

联想法，顾名思义，指的是利用事物与事物之间的相互联系进行恰当的联想，从而促成记忆的方法。联想也不仅仅局限于当前可以感知的事物。在高职医护英语词汇教学中，现象法可以最大限度地激发学生的记忆兴趣，从而提高词汇的记忆效率。课堂也会变得更加生动活泼。以对spleen这一单词的学习为例，提及这个单词我们必然会联想与脾的位置接近的几个部位，比如到heart，比如liver以及lung，而这几个单词因其较高的使用频率已经在学生的大脑有了相对稳固的记忆。教师把高频词汇heart，liver，lungs与相对使用频率低一些的spleen――孤立的信息单词进行归纳组合，从而快速记忆生词。此外，学生更可以活用@个方法，将其与ears，eyes，mouth，nose，tongue等进行联想，这样更深一步地提高了学生对于相关专业词汇的记忆效率。

2.3 语境联系法

在词汇教学尤其是使用频更低的专业词汇的教学中，创设真实的词汇使用环境可以大大提升词汇学习的动机。教师可以利用学校的教学基础设施，在教授的过程当中，让学生置身于真实的语境。例如在学习相关的实验设备和专业名词oxygen，thermometer，cardiac monitor，stethoscope，urine等词汇时，教师可把英语课堂设置在医学护理实验室，这样，学生便可通过观察实验实物更加直观记忆相关的英语词汇；此外，一些英汉双语的饭店菜单上也会出现很多与医护专业相关的器官的词汇，例如Kongfu Cow Liver，boneless Chicken Paw，Fresh Tripe，Fish Bladder，Fresh Pig Brain，Fresh Duck Intestined etc.教师可收集这些信息，并制成新的“菜单”词汇表，模拟场景，从而有效地记忆词汇。此外，教师还可利用网络这个大平台，搜集一些美国护理院校的课程表，这些英文的课表可以增添课堂词汇学习的新鲜度，更可记忆相关医护专业课程的名称――introduction to nursing，introduction to microbiolog biochemistry，general and organic chemistry，human anatomy and physiology，human development，principles of human nutrition etc.这在很大程度上拓宽了学生的词汇量。认识了这些书课程名称后，教师还可鼓励学生利用课余时间来阅读有关的医护专业常用的词汇书籍，这样便可利用零碎时间快速增加医护专业英语的词汇量。

2.4派生归纳法

派生词指的是经由增加前缀亦或是后缀来构成另外一个单词。教师在教学活动中要让学生了解并且有效地识别使用频率比较高的词缀，诸如，-ness/-tion/-ism/-ee/-ian/-ist/-er，-ive/-ful/-ial/-ty/-cal；-en/-ize etc.在进行医护专业词汇的学习过程中，这些小知识将会发挥其巨大的作用，比如说respirate，respirator，respiration，respairable，respiratory etc.倘若具备了这些知识，学习这些单词一定会轻松许多。

除了上述的几个词汇教学法外，教师还应教授学生专业词典的重要性，并督促学生养成充分利用医护专业词典的好习惯。不论是一般的英语学习还是专业的英语的学习，词典绝对扮演了极为重要的角色，也是不可或缺的工具，词典不单单提供了单词的读音和释义以及基本的用法等信息，也提供了相关的固定搭配、同义和反义等诸多的信息。查阅专业英语词典可以让学生在课堂之外巩固课上的学生成果，更加准确和全面地学习词汇，更加深了对于词汇的记忆。同时，作为英语教师，更应对学生在专业词典的选择以及正确的利用上提供有效的指导。

3.高职医护英语词汇教学改革方向展望

我国的经济的高速发展也使得随着时代和经济的发展我国对医疗人才尤其是涉外护理人才的需求，尤其是涉外护理人才。但是，事实上，高职医护专业的学生英语水平普遍较弱，且专业课程的学习任务相对繁重，英语学习的止步不前在很大程度上制约了学生发展，甚至会对其今后的就业产生不利的影响。探索高职医护英语教学法尤其是其中处于基础地位的词汇教学法的改革，早已成为绝大多数高职院校的教学改革的重中之重。

3.1改革高职医护英语词汇教材的内容

笔者在总结并比对了其他高职医护院校所主要使用的词汇教材后发现，有相当的词汇教材在一些单词的拼写，音标以及相关的知识点的解释上存在一定的错误；其次，一些词汇教材内容缺乏更新，过于陈旧；还有一些词汇教材的课后题设置形式单一，答案与题目不匹配。而上述的问题会对学生的词汇学习产生很大的误导，从而影响词汇学习效果，高职医护英语词汇教材的改革势在必行。

高职医护英语词汇教材的编写应当以高职生的自身实际为基础，要编写适合高职生的词汇学习教材，以实用为编写原则，词汇教材的设计要做到基础与专业两不误，将CET-4的基础词汇与专业英语词汇相融合，从基础英语词汇到医护英语词汇过渡，医护英语词汇与实际相结合。

此外，教师在利用词汇教材时，要联系能够想到的事物，发散学生思维，结合生活实际，循序渐进地将专业词汇与实际操作相结合，让学生对于记忆较为困难的词汇不再产生畏惧心理，从陌生变为熟悉进而进行实际运用。这样一步一个脚印，更会从根本上全面提升词汇学习的自信，同时也有利于专业英语的长远学习，保证了学习效果，提高了学习效率。

3.2改革词汇教学法，将多种词汇教学法相结合

针对高职医护专业学生的现状，教师教学应积极采用多种词汇教学法相结合的教学手法，并将小组学习以及分层教学和多媒体辅助教学等相结合，从易到难，实现平稳过渡。教师作为课堂的引领者，也要突出学生的中心作用，并且多使用心理暗示以及积极地语言鼓励，让学生产生成就感，更加积极地进行学习。

4、结语

英语教师是高职医护专业英语词汇教学改革的关键。作为新时代的英语教师，教学应当处处彰显创新意R，并结合学生的自身实际开拓并改进教学方法学法，掌握最新的学科发展动态，并对自身提出要求，不断对原有的知识进行更新。更为重要的是，要成为一名负责任，以学生为中心的教师，对学生负责，并尊重学生的主体地位，采用多种教学方法结合的新型教学方式，做到全面的、多角度的调动学生的学习积极性、全方位提高学生的能力。希望在现代新型医护专业人员的培养理念的指导下，本问能在一定程度上反映出高职医护专业学生词汇学习以及教学的实际情况以及其存在的一些问题，促进高职医护专业医护英语基础教育的发展，帮助英语教师在教学实践中找到适合学生的教学方法和手段，促使学生提高词汇学习的效率。

参考文献：

[1]黄立志，刘庆华. 我国高职院校师资队伍现状分析与思考[J]. 职业技术教育，2002

[2]曾科.翻转课堂教学模式在高职医护英语教学中的应用分析[J].学周刊，2016，（28）

[3]姚梅林.初中生英语词汇记忆策略的研究[J].心理科学，2011，（06）.

篇13

二、教育现状

教书之时的我们，所面对的现实情况却阻碍着这样最初动机。在中国甚至不仅仅在中国，处在各个阶段的学生，都事实地不得不面对阶段性能力测试，表现形式通常为考试。这人为的统一试题，帮助着国家筛选建设栋梁，可忽略了这万千不一的个体的具体的能力情况，所以考试只能被冠以基本公平的评价。不仅如此，考试的目的也因为其结果被人为的选择而具有了分数越高，再高一点的特性，不再是过关就好的年代。于是乎，围绕考试这个圆心团团转的除了学生，还有教书的人；且每个人都绷紧了弦，乐此不疲，为每一次迎合选拔需要的考试的小范围胜利而共同欢呼雀跃。所以，好像每个人都醉心于这样的模式（考什么就教什么，考好了便是教对了），因为自己不仅会收获到荣光，还能有学生该有的尊重。

那么，我们反思一下学生的既得利益收获的有效性和显著性对学生的影响以及师生关系的融洽的关系。在教的过程中，学生们在标志着某个阶段的大考前都会有若干的适应性考试等诸如此类的考试，考试结果虽不如最后一考的效果那个直接，也刺激着他们因学习而几近衰弱的神经。所以，他们在乎结果，也在乎通往结果的路途中的表现。看似是对自己表现的在乎，实则也是在对老师的要求。如果没有做到让他或是她得到阶段性比较满意的分数，冷静的人也会变得非常极端。

仅算得上是刚入门教书的我，有这样的感触，源自于发生在身边的鲜活实例。我想，若干年后，它也会保持着那么新鲜的样子，让我不要忘记，也不能忘记。三年不到的教书时间，能预料到的最棘手的教学案例能是什么呢？能有多么难处理呢？那么我想告诉你，三年时间都不用，在高中这个教学段上，因其被认为是决定一生轨迹考试的特殊性，就会有各种故事的发生。

三、真实教学故事

以下，便通过对该事件的详细陈述和感悟。

1、故事叙述

（1）事前：

一个刚入班就永远坐在角落的男孩是故事的主角。经过了一学期的熟悉高中英语教学，我在师生相处、教学成绩、同事相处方面都做得比较好，所以这样的快乐经历，让我对分科之后的英语教学更有信心。在一次给高一新生的代课50天的经历中，我时刻为其进入分科之后的英语学习期待和状态作好心理暗示，这样不管学生分科到哪个班级，他们都不会过分挑剔教师教学的实效性和风格。因为，孩子们不知道的是，高一上期的学习难度并不是真正的高中英语的水平，才知道以前的学科分数完全需要更刻苦的努力才能在这个阶段再次收获。

（2）事中：

因某教师的产假，导致学科教师不够，所以我被安排接手她原来所教的两个班级的其中一个，加上我自己的班级，我做了一个最没有时间让自己学习的忙得晕头转向的老师，于学生的交流，也被这外因而影响给忽视了。

依旧如往常一样，讲完课就淡然走出教室的我，脑袋昏昏沉沉，有个学生跟着，他叫了我几次，我才反应过来是叫我，因为他那会对我的称呼并不是老师，而是别的。他没多说什么话，语气也不是很肯定，踌躇地不肯定地甚至模糊地说，您知道以前我的英语有多好吗？我的总成绩是多么的优秀吗？这样一问，我只能哑然，因为确实我不清楚。可我知道，他能这样讲，一定是不差的；终于对我这样说，也些许透着对我的不满，对带给他的学习的效果的质疑甚至厌恶，所以这样的短暂的单方交流也给了我很大的触动。

（3）事后：

所以，为了能给自己一个回答和交代，当天就对他的信息做了基本的了解。原来他从小跟随打工在外的父母亲在外面上学，成绩确实不错。只因户口问题，必须在户籍所在地有三年的学籍保留才回到了家乡的高中学习。可能是一回来的便有排斥心理，所以根据在高一上期的各次考试的成绩记载，都排名非常考后。得知这个情况，那时的我反到有一种负罪感的解脱，因为不管你的态度如何，如若确因我而导致你成绩的下滑，也非我所愿。现在回想，却有了更多的更深刻理解。

2、事后感悟

（1）注意学生的情感状态：

爱因斯坦认为，教育应当使所有提供的东西让学生作为一种宝贵的礼物来领受，而不是作为一种艰苦的任务要他去负担。教育的智慧、境界、追求，虽然无声无形，但却有踪迹可寻也有法能循。在教育实践中，不因只在意教这种单方教育有声有形的模式，还要注重对微小情绪的感知，做到双掌握，双了解，共同发展，才能有双管齐下的效果，学生才能在在最后收获到完整的知识。

（2）维系学生的英语学科的学习兴趣