医疗卫生一体化范文

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篇1

目前我国在卫生工作方面存在着重城市轻农村、重治疗轻预防的倾向，导致卫生事业结构失调，特别是乡镇卫生院已经成为我国医疗卫生体系中的薄弱环节。一方面，公共卫生服务职能弱化，另一方面，医疗服务能力差。在传统的卫生管理体制下，县、乡、村三级医疗机构之间相互独立，多竞争少协作，使得分级医疗、双向转诊等制度难以有效落实。

要解决上述问题，必须改革传统的卫生管理体制。通过实施县乡医疗卫生服务管理一体化，将县、乡两级医疗资源进行有机整合，实现医疗卫生资源的合理配置和有效利用，提升乡镇卫生院的医疗质量和技术水平，形成以县带乡、以乡促县的发展格局，促进县乡卫生事业和谐发展。

2、影响一体化实施效果的关键因素

目前的县乡医疗卫生服务管理一体化还没有形成统一的标准，一般是由一个核心医院牵头，对一体化范围内的其他医疗机构在人员、技术或者设备上进行帮扶，甚至参与其管理。县乡医疗卫生服务管理一体化，在实施中会碰到很多体制，所以，一体化工作必须由政府主导，赋权给核心医院，由核心医院去做县域医疗资源整合的具体工作。而影响一体化实施效果的关键性因素有以下四点：

①核心医院对其他医疗机构管理层人选的决定权；

②核心医院对其他医疗机构普通员工的人事管理权；

③核心医院对其他医疗机构的其他业务方面的管理权限等；

④核心医院与其他医疗机的利益关联度。

3、各地一体化模式的分类

以上4个关键性因素还可以作为标尺，将不同地区的一体化分为2类：紧密型一体化模式与松散型一体化模式。

3.1紧密型一体化模式

（1）核心医院主导着对乡镇卫生院管理层的任命权；

（2）乡镇卫生院人员的人事关系全部划归核心医院，打破乡镇卫生院引人难、留人难、育人难的瓶颈，实现优秀医疗人才的下沉；再加上考核与薪酬权力，核心医院就可以实现对员工的自由调配，实现人才县到乡、乡到县、乡到乡的多向流动；

（3）核心医院对乡镇卫生院有财务、后勤、药品耗材等方面的管理权；

（4）一体化并不改变核心医院与乡镇卫生院的独立法人地位，但由于一体化关系，核心医院与乡镇卫生院之间由竞争关系转变为协作关系，对人员、业务和设备等能够实现有效的统筹和整合。

我国河南安阳县[1]、郑州金水区[2]、陕西阎良县[3]等地的一体化实践，便是紧密型一体化模式的代表。

3.2松散型一体化模式

（1）核心医院仅派出帮扶人员，给予业务上的帮助和指导，并不参与乡镇卫生院的管理工作，或仅参与部分业务的管理；

（2）乡镇卫生院人员的身份保持不变，核心医院派出的帮扶人员的人事关系也依然保留在核心医院。在考核、薪酬等方面，核心医院完全管不到乡镇卫生院的员工；

（3）核心医院不参与乡镇卫生院的财务、后勤、药品耗材等方面的管理；

（4）核心医院和乡镇卫生院是独立法人，独立核算；核心医院与乡镇卫生院存在着竞争关系，很难实现对人员、业务和设备的有效整合，帮扶工作难以建立长效机制。

甘肃陇西县[4]、陕西千阳县[5]等地所推行的县乡一体化，便属于松散型一体化模式。

3.3两类模式的综合比较

以安阳县、金水区、阎良县、陇西县、千阳县等地推行的县乡医疗卫生服务管理一体化为例进行综合比较，比较的维度是上文提到的4个关键性因素。

每个维度分别用“3”、“2”、“1”、“0”这4个数字来表示权力或关联度的“大”、“中”、“小”、“无”。

序号 地区 特征比较

对管理层的决定权 对普通员工的人事管理权 其他管理权 经济关联度

1 安阳县 3 3 3 3

2 金水区 3 3 3 3

3 阎良县 3 3 3 3

4 陇西县 0 0 1 1

5 千阳县 0 0 1 1

4、两类一体化模式的评价

对于这2类一体化模式，分别从患者的角度、医院的角度、医疗资源配置的角度进行评价。

4.1对紧密型一体化模式的评价

（1）从患者角度看，农民群众可以享受到优质医疗服务和乡镇卫生院低廉的收费，病人离优质医疗资源更近，看病更方便。

（2）从医院角度看，一体化带来的改变立竿见影，以安阳县为例，2012年，总医院年门诊263013人次，同比增长13.71%。年住院36301人次，同比增长16.88%。全县县、乡两级医疗机构门诊人数达到40.98万人，新农合患者县外转诊率为37.9%，较去年下降了近10%。

（3）从医疗资源配置的角度看，由于乡镇卫生院人员的人事关系都属于核心医院，极大地增强了核心医院的人员调配权，实现了技术下沉、人才下沉、服务下沉目的，打破了乡镇卫生院引人难、留人难、育人难的瓶颈；同时大多数常见病、多发病患者都留在了当地卫生院就诊，危、急、重病人能够及时转诊到核心医院，使患者得到及时有效的治疗；康复期的病人，又可以从核心医院转回乡镇卫生院继续治疗，“分级诊疗、基层首诊、双向转诊”的就医模式逐步实现。

4.2对松散型一体化模式的评价

在松散型一体化模式下，医疗单位重视程度不够，帮扶人员的工作积极性有限，也难以建立起长效管理机制，帮扶管理工作不实的情况也有发生；人事管理机制不活，县乡两级医务人员流动机制无法形成，严重制约了一体化工作的拓展和延伸。

松散型一体化模式，无论是对于解决患者“看病贵，看病难”的问题，还是对于解决乡镇卫生院人才架构问题，或是对于优化资源配置，实现“分级诊疗、基层首诊、双向转诊”的就医模式所能起到的作用都是有限的。

总体来看，紧密型县乡一体化模式效果更佳，一方面有利于降低县外转诊率，另一方面有利于发掘基层的医疗需求，解决了几十年来乡镇卫生机构没人愿意去、去了留不住的问题，解决了医疗卫生资源配置失衡，基层卫生服务机构资源不足，医疗卫生服务能力和需求不相适应的难题，更符合我国经济社会和卫生事业发展的需要和未来趋势。推行这种新模式，是应对我国人口老龄化和慢病对卫生工作挑战的良策，对统筹城乡协调发展、提高卫生服务公平性、实现人人享有基本卫生服务具有重要的意义。

参考文献：

[1]安阳县医改在全国叫响“安阳模式”

[2]《金水区城乡卫生一体化管理汇报材料》

篇2

（一）基础现状

经过长期发展，我市医疗卫生整体水平不断提高、服务实力不断增强，已经建立了由医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等组成的覆盖城乡的医疗卫生服务体系。到2015年底，全市共有医疗卫生机构3736个，其中，医院71个，基层医疗卫生机构3621个，专业公共卫生机构44个；每千常住人口医疗卫生机构床位数为5.16张、执业（助理）医师数为2.31人、注册护士数为1.65人；医疗卫生机构门急诊就诊人次为2103.5万人次，住院患者52.5万人次，三级医院、二级医院和一级医院的病床周转次数分别为27.6次、28.7次、18.6次，病床使用率分别为90.8%、89.5%、59.1%，住院率分别为3.8%、2.8%、1.1%，出院者平均住院天数分别为11.9天、11.1天、9.8天。

在看到成绩的同时，我市医疗卫生服务体系建设仍存在一些亟需研究解决的突出问题，主要表现在：一是医疗机构就医吸引力不强，医疗服务有待提升，致使本地大量患者外溢；二是医疗卫生资源布局不合理，现有专业技术人才老龄化趋势加剧，专科医院、康复疗养保健机构少，重点学科建设薄弱，无法满足不同层次人群的就医、保健需求；三是医疗卫生资源的有效供给与合理利用不足，医疗服务利用主要集中在高级次、高成本的医疗机构，大部分基层卫生机构和专科医院的病床使用率较低、门诊量不足；四是我市仅有5个专业精神病诊疗机构指导全市236个医疗机构开展重性精神病防治服务，精神卫生诊疗网络尚不健全，精神卫生疾病防治力量不足；五是民营医疗机构规模小，未能发挥有益的补充作用，未形成多元化的办医格局。

（二）面临形势

从规划远景目标看，党的十提出了2020年全面建成小康社会的宏伟目标，医疗卫生服务体系要在“病有所医”上持续取得新进展，实现人人享有基本医疗卫生服务的健康梦，医疗卫生资源布局调整面临新的更大挑战。

从人口结构层面看，到2020年我市60周岁以上老年人口预计将达到70万人，占全市总人口的18%，老年人口快速增加，老年人生活照料、康复护理、医疗保健、精神文化等需求日益增长。同时，随着新型城镇化加速推进，大量青壮年劳动人口从农村流入城市，提高了农村实际老龄化程度。老龄化进程与家庭小型化、空巢化相伴随，与经济社会转型期各类矛盾相交织，医疗服务需求将急剧增加。老年人口医养结合需要更多医疗卫生资源支撑，康复、老年护理等薄弱环节更为凸显。实施全面两孩生育政策后，新增出生人口将持续增加，对包括医疗卫生机构在内的公共资源造成压力，特别是妇产、儿童、生殖健康等相关医疗保健服务的供需矛盾将更加突出。

从居民健康需求层面看，社会由生存型向发展型转变，居民生活方式迅速变化，疾病传播速度加快，慢性非传染性疾病负担日趋加重，医疗卫生服务需求将进一步释放，医疗卫生资源供给约束与人民群众对医疗卫生服务需求不断增长之间的矛盾将持续存在。

从技术和协同发展层面看，云计算、物联网、移动互联网、大数据等信息化技术的快速发展，协同发展上升为国家发展战略，为优化医疗卫生业务流程、提高服务效率、推动与京津地区医疗卫生服务协同发展提供了条件，必将推动医疗卫生服务模式和管理模式的深刻转变。

二、指导思想、发展目标和基本原则

（一）指导思想

深入贯彻党的十和十八届三中、四中、五中全会精神，紧紧围绕“四个全面”和“健康中国”战略布局，全面落实《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》、《省医疗卫生服务体系规划（2016-2020年）》和深化医药卫生体制改革政策要求，以维护和增进全体人民健康为宗旨，以满足群众基本医疗卫生服务为核心，立足我市医疗卫生事业发展实际，科学分析经济社会发展及自然地理环境条件，充分考虑协同发展前景，全面提升医疗卫生服务能力，实现医疗卫生事业与经济社会协调健康发展。

（二）发展目标

优化医疗卫生资源配置，提高医疗卫生资源利用效率，构建基本满足人民群众日益增长的健康需求、基本适应我市国民经济和社会发展水平、基本达到全面建成小康社会对医疗卫生服务要求的整合型医疗卫生服务体系。到2020年，我市基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，人民健康水平持续提高。

（三）基本原则

坚持以健康需求为导向。以满足人民群众健康需求和解决人民群众主要健康问题为导向，优化医疗卫生资源配置，科学合理确定各级各类医疗卫生机构的数量、规模、职能及布局。

坚持医疗卫生事业与经济发展新常态相适应。积极适应经济发展新常态，立足当前，着眼中长期，科学优化、合理调整医疗卫生服务资源，使医疗卫生服务能力、水平与群众服务需求相适应、与经济社会发展相匹配。

坚持保障公平与提高效率相统一。坚持“保基本、强基层、建机制”，优先保障基本医疗卫生服务的可及性、公平性，注重医疗卫生资源配置的科学性、协调性，实现公平与效率的统一。

坚持政府主导与市场机制相结合。强化政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面职责，维护公共医疗卫生的公益性。充分发挥市场机制作用，鼓励引导社会力量办医，多渠道筹集医疗卫生资源，满足人民群众多层次、多元化医疗卫生服务需求。

坚持区域整合与协同发展相融合。统筹城乡、统筹当前与长远、统筹预防、医疗和康复，优化整合和均衡调配现有医疗卫生资源，注重发挥医疗卫生服务体系整体功能。紧紧抓住协同发展重大历史机遇，实现公共卫生服务、医疗保健服务、群众健康水平的同质化、一体化。

坚持内涵建设与转变发展方式相协调。深化公立医院综合改革，合理控制公立医院尤其是城市三级公立医院的资源规模，坚持走精细化内涵发展之路。转变公立医院发展方式，建设高水平市级区域医疗中心，着力提升县级医院医疗技术水平，加强基层医疗卫生机构建设、加快提升服务能力，提高专业公共卫生机构服务能力和水平，为经济社会发展提供良好医疗卫生保障。

坚持中西医并重。遵循中西医并重的工作方针，全面落实好中医药事业发展支持政策，切实加大对中医药事业的投入力度，保障中医、中西医结合的合理布局和资源配置。

三、医疗卫生机构设置及资源配置标准

根据本规划指导思想和医疗机构设置原则，以人口数量、患病状况及医疗卫生服务需求状况为主要依据，对全市各级各类医疗卫生机构进行设置。合理控制公立综合性医院数量与规模，对于需求量大的专科医疗服务，可根据具体情况设置相应专科医院。鼓励引导社会办医，为社会办医预留规划空间，同步预留诊疗科目设置和大型医用设备配置空间。根据省与北京市卫生合作框架协议，适度承载北京医疗卫生资源溢出和服务。

（一）医疗卫生机构设置。

1.医院

（1）公立医院。

——省办医院。设置省办综合医院1家，即承德医学院附属医院是三级甲等综合医院，到2015年底床位数为1690张，按照“增加总量，调整结构，提高效率”的原则，在规划期内原则上不增加其单体医院的床位规模。

——市办医院。分为综合医院、中医医院和专科医院。

综合医院。设置市办综合医院2家。承接首都医疗机构外溢，按照每年新增人口与医疗需求相符的原则，以引入社会资本为主，在市区北区（双峰寺空港区）新建三级综合医院1家。根据经济社会发展需求及相关政策，部分县级医院可逐步升级到三级医院标准；鼓励二级以上医院逐步向中心城区外迁移；严格控制一级医院数量，中心城区不再新增一级综合医院，市域内不再新设置50张床位以下的一级综合医院。

中医医院。设置市办三级中医医院1家。鼓励社会资本根据市场需求建设中医医院。随着经济社会发展及人口健康需求变化，可根据具体情况对医院设置进行调整。

专科医院。主要包括:

市第三医院。由市肿瘤医院和新建的市传染病医院合并而成，建设成为集医疗、预防、康复为一体的市级肿瘤和传染病专科医院。

市妇幼保健院。迁址新建市妇幼保健院，承担全市妇儿医疗、保健和指导任务。

市儿童医院。新建市儿童医院，以儿童疾病防治为主，承担全市儿童重大疾病防治及指导工作。

市精神病医院。设置市精神病医院，以精神疾病治疗和心理咨询为主，承担全市精神疾病防治及指导工作。综合医院设立精神科门诊或心理治疗门诊，有条件的可设立精神科病房。

市口腔医院。迁址新建市口腔医院，改善现有医疗条件。同时分别在市区北区（双峰寺空港区）和西区（双滦区）建立4-6台口腔综合治疗台的口腔医院门诊部，开展口内、口外、牙周、儿童牙病、口腔种植、修复等口腔诊疗项目，满足广大人民群众的口腔医疗保健需求。

——县办医院。依据县域常住人口数，原则上设置县办综合医院、中医医院（含中西医结合）各1个；50万人口以上的县可适当增加公立医院数量；每个县至少有1家县级综合医院设置精神科门诊或心理治疗门诊，有条件的县可单独设置精神病医院。通过政府购买服务方式，鼓励社会力量参与相关工作。

——市级区域医疗中心。根据我市实际，依托市中心医院和技术力量较强的专科医院，建立区域市级综合性医疗中心和市级专科性医疗中心，主要面向辖区居民提供代表本地区高水平的综合性或专科性医疗服务，并承担基层卫生人才培养和一定的医学科研任务。

（2）社会办医。社会办医是医疗卫生服务体系的重要组成部分，是满足人民群众多层次、多元化医疗服务需求的有效途径。根据我市城乡居民卫生服务需求状况，鼓励以社会资本举办为主设立特色专科医院，重点建设骨科、心脑血管病、老年病、康复、精神病、眼科、耳鼻喉、肿瘤、皮肤病、烧伤、整形外科等专科特色突出的医院，与公立医院形成相互补充、错位发展，力争建成和发展一批具有一定规模、有一定社会影响和品牌特色的社会举办医疗机构，实现社会办医床位数占全市总量的比例有所上升，办医质量和水平明显提高。到2020年，按照每千常住人口不低于1.5张床位为社会办医预留规划空间，同步预留诊疗科目设置和大型医用设备配置空间。

2.基层医疗卫生机构

（1）社区卫生服务机构。以政府举办为主，原则上每个街道办事处或每3-10万服务人口设置1所社区卫生服务中心；社区卫生服务中心难以覆盖的，可根据需要设置社区卫生服务站作为补充，社区卫生服务站的服务人口一般在1万人左右。随着城镇化加速和人口增加，可在符合条件的城市新区和街道办事处设置社区卫生服务中心（站）。城市一级和部分二级公立医院可依据需要，通过结构和功能改造转为社区卫生服务中心。县域内可依照市辖区社区卫生服务机构的原则设置社区卫生服务中心（站），主要面向县域内居民提供初级医疗卫生保障服务。社区卫生服务中心业务用房由辖区政府解决，对现有社区卫生服务中心设置地点与所属街道不符的重新规划设置。

（2）乡镇卫生院。分为一般乡镇卫生院和中心乡镇卫生院。原则上每个乡镇设置1所政府举办的乡镇卫生院，山区等交通不便的乡镇可根据实际情况设立分支机构，同一乡镇不能同时设立中心乡镇卫生院和一般乡镇卫生院。综合考虑城镇化、地理位置、人口聚集程度等因素，选择1/3左右的乡镇卫生院提升其服务能力和水平，建设成中心乡镇卫生院。支持有条件的中心乡镇卫生院建设成为县办医院分院。

（3）村卫生室。原则上一个行政村设置1所村卫生室，人口较多或者居住分散的行政村可酌情增设；人口较少或面积较小的行政村，可与相邻行政村联合设置村卫生室。乡镇卫生院所在地的行政村原则上可不设村卫生室。按照基层医改的要求，继续强化集体产权村卫生室建设任务。

（4）个体诊所等其它基层医疗卫生机构。不受规划布局限制，实行市场调节的管理方式。鼓励发展特色专科诊所，新设置诊所以本辖区服务人口数和卫生服务需求为依据，原则上一定区域范围内不重复设置同一类别诊所。

3.专业公共卫生机构

（1）疾病预防控制机构。以市、县区两级疾病预防控制机构为主，以二级以上医疗机构和乡镇卫生院设置公共卫生科为补充，构筑全市疾病预防控制网络体系。

市级设置市疾病预防控制中心1所。各县区分别设置1所疾病预防控制中心。其中，未设置疾控预防机构的承德高新区在“十三五”期间规划新设疾病预防控制中心1所，保障全区国家重大疾病预防控制项目和重大公共卫生服务项目顺利实施，提高对重大疾病和突发公共卫生事件的应急能力。二级以上医疗机构设公共卫生科。每个乡镇卫生院设公共卫生科。

（2）妇幼保健机构。按照“县市合、乡增强、村共享”的原则，积极推进妇幼保健机构与计划生育机构职责整合，理顺服务职能。

整合市级妇幼保健机构与计划生育服务机构，组建市妇幼保健计划生育服务中心（妇幼保健院）。整合县级妇幼保健机构与计划生育服务机构，组建县区妇幼保健计划生育服务中心（妇幼保健院）。其中，未设置妇幼保健机构的承德高新区在“十三五”期间规划新设妇幼保健计划生育服务中心1所，保障全区妇女保健、儿童保健、健康教育等公共卫生服务项目和计划生育技术、妇女健康检查、孕前优生检查等服务项目落到实处，为做好计划生育工作提供技术支撑。整合乡镇卫生院与计划生育技术服务机构，组建新的“乡镇卫生院”，加挂“妇幼保健计划生育服务站”牌子，接受县级卫生计生行政部门和乡镇政府双重管理。保留村卫生室和计划生育服务室，场地资源共享共用；保留村医、计划生育村专干和育龄妇女小组长。

（3）卫生计生综合监督执法机构。整合市级卫生监督机构和计划生育执法机构，组建市卫计委综合监督执法局。整合县级卫生监督机构和计划生育执法机构，组建县区卫生计生综合执法监督局。其中，未设置卫生计生综合执法监督局的承德高新区规划“十三五”期间新增卫生计生综合监督执法局1家。将乡镇（街道）计划生育办公室更名为乡镇（街道）卫生计生办公室，做好域内监督执法和卫生监督等工作；乡镇卫生院、社区卫生服务机构负责协管，承担卫生计生监督协管工作。村（居）计生专干兼任村（居）卫生计生监督信息员。

（4）精神卫生专业机构

——精神卫生工作管理机构。设置市精神卫生工作办公室，负责领导和协调全市精神卫生防治工作。各县区均设置精神卫生办公室，负责领导和协调县区精神卫生防治工作。乡镇（街道）设置精神卫生综合管理小组，负责辖区精神卫生健康教育、知识宣传、病人线索摸查、建档立卡、免费发药、社会康复、技能训练和定期家庭随访、转诊等工作。

——精神卫生防治中心。设置市级精神卫生防治中心1家，承担患者的紧急住院治疗任务及由县区转诊而来的疑难病例的治疗任务；协助市卫生计生部门规划并建立重性精神疾病管理治疗网络，定期统计、分析、评估、报告相关数据和工作信息；指导县级精神卫生中心工作；承担基层医疗机构相关专业技术和管理人员的培训。各县区分别设置1家精神卫生防治中心。有精神专科医院的设在精神专科医院内；无精神专科医院的至少在县办综合医院设置精神科门诊或心理治疗门诊，承担专业技术指导工作。

（5）紧急医学救援体系。依托市中心医院（120急救中心）设置市紧急医学救援中心，指挥调度全市医疗卫生机构急救资源，承担全市急危重症病人求救和突发事件紧急医疗救援的应急反应、现场处置和医疗救治工作；宣传急救常识，开展急救知识、技能培训、急救医学的科研和学术交流等活动；收集、报告和传递急救信息，参与维护急救“绿色通道”。各县区根据需求科学设置紧急医学救援机构和紧急医学救援平台。到2020年，基本建成以市紧急医学救援中心为龙头、县区紧急医学救援机构为依托的全市医学救援网络体系。

（6）中心血站。设置市中心血站1家，难以覆盖的县区可依托县办综合医院规划设置供血点。

（7）卫生信息化机构。将市医学情报站更名为市信息中心，相关职责由信息中心承担；各县区设置专门的卫生信息化机构，实现以全员人口信息、电子健康档案、电子病历三大数据库为基础和以居民健康卡为介质的六大业务协同应用。到2020年，我市全面实现市域内“纵向到底、横向到边、条块结合、互联互通”的卫生计生信息化构架。

4.其他医疗卫生服务机构

（1）医养结合医疗服务机构。融健康理念于养生养老服务之中，加强医疗卫生服务支撑，加快建设医养结合医疗服务机构，实现医疗卫生与养生养老深度融合和良性互动。推动二级以上医院与老年病医院、老年护理院、康复疗养机构等之间的转诊与合作，采取医务人员定期巡诊、派人员驻守、开设“绿色通道”等多种方式，为医养结合医疗服务机构提供技术支撑，确保老年人能够得到及时诊疗和急诊急救服务。“十三五”期间，在全市实施大健康新医疗产业“双十”工程，规划建设10个富有地方特色、体现医养结合的大健康新医疗产业园区，满足10万老年人群体的健康养老需求，为承德及京津地区群众提供良好的健康养老服务。

（2）健康养老照护机构。根据全市老龄化状况、两周患病率、慢性病患病率、疾病谱、就诊模式及市场需求，规划建设一批集养老、医疗、康复为一体的健康养老照护机构，相关机构床位及人员设置依据市场需求调整。支持依托综合医院建设高标准、高水平的健康养老照护病区。鼓励有条件的的二级综合医院转型为以健康养老照护服务为主的综合医院。市区与县区健康养老照护机构的数量按照1:1的比例设置。

（3）健康管理机构。设置市健康管理机构，满足居民相关健康需求。县区健康管理机构按照区域发展和保健需要进行建设。

（4）美容医疗机构。根据市场需求合理设置。

（5）临床检验诊断机构（医学检验所）。可根据全市医疗卫生服务需求，结合当前临床检验能力和水平，设置一定数量的临床检验诊断机构（医学检验所）。市级与县级临床检验诊断机构（医学检验所）的数量按照3:1的比例设置。

（6）加强实施中医治未病健康机构建设。在市、县中医院开展中医治未病服务工作，加强市中医院治未病中心标准化建设。实施中医药基本公共卫生服务项目，抓好信息化管理、人员培训和项目评估工作。大力发展基层治未病医疗队伍建设，原则上每个乡镇卫生院新增1至3名治未病巡诊中医人员，定期进村入户为群众提供免费服务。

（7）其他诊疗机构。按照法律法规规定，可根据社会需求合理设置其他诊疗机构。

（二）医疗卫生资源配置标准

1.床位配置。根据全市经济社会发展、人口数量、现有病床使用率及医疗机构级别、功能等相关指标，依据《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》和《省医疗卫生服务体系规划（2016-2020年）》规划床位配置标准，严格控制公立医院单体床位规模，县办综合医院床位数一般以500张左右为宜，50万人口以上的县区可适当增加；市办综合医院床位数一般以800张左右为宜；省办综合医院床位数一般以1000张左右为宜，原则上不超过1500张。专科医院的床位规模根据实际需要合理设置。在严控公立医院单体规模的同时，对公立医院实行动态调控。医院病床使用率低于90%、平均住院日高于同类医院平均水平20%、疑难重症患者比例及手术难度低于平均水平、床护比配置不达标时，一般不得新增床位编制；医院病床使用率低于80%、平均住院日高于同类医院平均水平20%、疑难重症患者比例及手术难度低于平均水平时，应适当减少床位编制。

2.人员配置。人才队伍培养是保障人民群众享受医疗卫生服务的根本。各级各类医疗卫生机构要高度重视医疗卫生人才培养，采取有效措施，不断提高医疗卫生人员的学历层次、技术职称和服务能力。鼓励基层医疗卫生人员参加相应的岗位培训并获得执业（或职业）资格（合格）证书，提高基层医疗卫生队伍的整体素质和服务水平。切实加强全科医生和住院医生规范化培训，逐步建立和完善全科医生制度。促进医务人员合理流动，使其在流动中优化配置，充分发挥作用。加强公共医疗卫生人员的专项能力建设。

（1）医院人员配置。到2020年，全市每千常住人口执业（助理）医师和注册护士数分别达到2.50、3.10人。

（2）基层医疗卫生机构人员配置

——社区卫生服务中心人员配置。政府举办的社区卫生服务中心原则上每万名居民配置3名全科医师、1名公共卫生执业医师；在医师总编制内配备一定比例的中医类别执业医师；按全科医师与注册护士1:1的比例配置社区注册护士；其它卫生技术人员不超过9人；非卫生技术人员不超过社区卫生服务中心配置总数的5%。

——社区卫生服务站人员配置。社区卫生服务站应按每万名居民配备2名全科医师、1名公共卫生医师，每个社区卫生服务站在医师总编制内配备一定比例的中医类别执业医师；至少有1名中级以上任职资格的执业医师；至少有1名能够提供中医药服务的执业医师。每名执业医师至少配备1名注册护士。

——乡镇卫生院人员配置。乡镇卫生院人员本着精干高效原则，根据服务人口、服务半径、交通等因素配备80-90人。在人员配置总量中，医疗卫生专业技术人员的比例不得低于90%，行政后勤人员比例不得超过10%，公共卫生人员不低于3-4名；医师总编制内配备一定比例的中医类别医师。

——村卫生室卫生人员配置。每个村卫生室至少有1名乡村医生（持有乡村医生执业证书或执业助理以上资格医师）执业；服务人口在1000人以上的村卫生室或联办的村卫生室，每增加500-1000名服务人口应增加1名乡村医生。

（3）专业公共卫生机构人员配置。到2020年，每千常住人口公共卫生人员数到达0.83人,各级各类公共卫生人才满足工作需要。

——疾病预防控制机构人员配置。根据《省疾病预防控制中心机构编制标准实施办法》要求，按常住人口0.3/万的比例，核定市级疾病预防控制机构人员编制；按常住人口1.35/万的比例，核定设置县级疾病预防控制机构人员编制（常住人口少于15万的县区，疾病预防控制机构人员编制数不少于20人）。其中，专业技术人员占编制总额的比例不得低于85%，卫生技术人员不得低于70%。现有人员编制标准高于本标准的，可暂维持现有人员编制总数不变。二级以上医疗机构配备公共卫生人员3-6人。

——妇幼保健机构人员配置。根据服务人口、社会需求、交通状况以及承担的功能任务等因素合理配备人员。市、县、乡级机构中医疗卫生专业技术人员比例均不得低于总人数的80%。

——卫生计生综合监督执法机构人员配置。综合考虑区域人口、工作量、服务范围和经济水平等因素合理配备人员。

——血站人员配置标准。根据年采供血等业务量合理配备卫生技术人员。

——精神卫生专业机构人员配置。按照区域人口及承担的精神卫生防治任务合理配置公共卫生人员。

——紧急医学救援中心人员配置。按照区域人口及承担的紧急医学救援任务合理配置人员。

3.设备配置。根据医疗机构服务功能定位、医疗技术水平，结合全市医学学科发展和群众健康需求，坚持资源共享和阶梯配置，引导医疗机构合理配置适宜设备，逐步提高国产医用设备配置水平。大型医用设备实行总量控制，按照“规划、论证、申报、审批、采购、反馈、评估”程序，办理《大型医用设备配置许可证》。严格控制利用贷款、融资、集资等形式购置大型医用设备，严禁单位擅自购置或无证使用大型医用设备。对社会举办医疗机构配置大型医用设备，预留一定配置额度予以支持。鼓励在医疗机构分布密集区域，设置影像、病理、检验中心等机构，整合大型医用设备资源，提高设备阳性检出率和设备利用率。

4.技术配置。健全医疗技术应用管理制度，对医疗技术临床应用实行负面清单制管理。加强临床医学研究中心和协同研究网络建设，围绕常见疾病和健康问题，加快推进适宜医疗卫生技术的研究开发与推广应用。以发展优质医疗卫生资源为目标，立足我市实际，加强对临床专科建设发展的规划指导，打造一批具有核心竞争力的临床重点专科，形成以市级为主体、县级为基础的临床重点专科新体系，逐步缓解地域、城乡、学科之间发展不平衡问题，促进全市医疗卫生服务体系协调可持续发展。

5.资源信息配置

（1）积极应用新技术。积极应用移动互联网、物联网、云计算、可穿戴设备等新技术，推动“互联网+医疗卫生”发展，促进智慧医疗服务和健康大数据的应用，提高医疗卫生机构服务能力和管理水平。

（2）创新人口健康信息化投资建设新模式。鼓励引导社会资本参与人口健康信息化建设。到2020年，实现不同级别、不同类别医疗机构间信息共享，实现公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品供应、综合管理等六项业务应用系统互联互通、业务协同。

（3）积极推动移动医疗、远程医疗服务等发展。利用信息化手段促进医疗卫生资源纵向流动，提高优质医疗卫生资源可及性和医疗卫生服务整体效率。鼓励开展远程继续医学教育和远程会诊，缓解边远地区和基层群众看病难看病贵问题，降低就医成本，缓解医疗资源分布不均衡问题。

（4）大力实施信息惠民工程。普及应用居民健康卡，居民健康卡覆盖率达到100%。积极推进居民健康卡与社会保障卡、金融IC卡、市民服务卡等公共服务卡的应用集成，实现就医“一卡通”。

（5）加强信息安全保障。加强信息安全防护体系建设，构建与互联网安全隔离、联通各级平台和各级各类医疗卫生计生机构、高效安全稳定的医疗卫生服务信息网络。建立完善人口健康信息化标准规范体系。

6.经费配置。规划期内，按照“两个提高”（即政府卫生投入增长幅度高于财政经常性支出的增长幅度，政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高）要求,逐步提高政府投入占卫生总费用的比例。鼓励引导社会资本投入医疗卫生事业，进一步形成投入主体多元化、投入方式多样化的办医格局。保障基本公共卫生服务和重大公共卫生服务经费投入，建立健全农村公共卫生和城市社区卫生服务经费保障机制，落实公立医院的政府补助政策。重点加强人才培养、学科建设、疾病控制、妇幼保健、精神卫生、基层卫生机构和信息化建设等领域的经费投入保障。

四、保障政策

（一）完善医疗卫生资源调整机制

拓宽医疗卫生费用筹资渠道，提高财政和社会投入比例，降低个人卫生支出比例，切实减轻群众医疗负担。在全面推进基层医疗卫生机构综合改革、公立医院综合改革、建立完善医疗保障体系、加强医疗卫生全行业监管等系列改革基础上，按照“科学调整存量、严格规划增量”的原则，合理确定区域内公立医院的数量和布局，采取多种措施推动公立医院布局和结构的优化调整。合理控制公立医院床位规模、建设标准和大型设备配置，严禁举债建设和装备，着力提高服务效率和水平。公立医院资源过剩的县区，要进一步优化结构和布局，根据需要积极稳妥地将部分公立医院转为康复、老年护理等接续性医疗机构或社区卫生服务机构。对超出规模标准的公立医院，采取综合措施逐步压缩床位。加大对“老、少、边、穷”地区医疗卫生服务体系发展和人才定向培养的支持力度。新建居住小区和社区按照相关规定保障基本医疗卫生设施配套，逐步实现医疗卫生资源配置的合理性、公平性和均衡性。

（二）构建多元化办医新格局

以政府为主导，动员多方面力量参与，多渠道筹集医疗卫生资源，推进医疗卫生事业持续健康发展。对新建城区，政府要有计划、有步骤地建设公立医疗卫生机构，满足当地群众基本医疗卫生需求。重点加强中医、儿科、妇产、精神卫生、传染病、老年护理、康复等薄弱领域建设；优先加强县级医院服务能力建设，提高县域医疗能力和水平；支持村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务机构标准化建设，到2020年达标率95%以上。加强社会举办医疗机构与公立医疗卫生机构的协同发展，提高医疗卫生资源整体效率。推进区域注册及医生多点执业备案，鼓励医生到基层多点执业。鼓励引导社会资本发展医疗卫生事业，支持公立医院与社会力量以合资合作等方式共同举办新的非营利性医疗机构，探索公立医院有形资产和无形资产科学评估办法，形成多元化、多样化的办医格局。

（三）加强医疗卫生人才队伍建设

以居民健康需求为依据，合理确定各类人才队伍规模，制定有利于医疗卫生人才培养使用的政策措施；重点加强护理人员培养，促进医护队伍平衡发展。强化医教协同发展，推进院校医学教育与卫生计生行业需求紧密衔接，加强人才培养的针对性、适应性，提高人才培养质量。建立住院医师和专科医师规范化培训制度，开展助理全科医生培训，完善毕业后医学教育体系，培养合格临床医师。

以卫生计生人员需求为导向，改革完善继续医学教育制度，提升卫生计生人才队伍整体素质。到2020年，基本建成院校教育、毕业后教育、继续教育三阶段有机衔接的标准化规范化临床医学人才培养体系。加快构建以“5+3”（5年临床医学本科教育+3年住院医师规范化培训或3年临床医学硕士专业学位研究生教育）为主体、以“3+2”（3年临床医学专科教育+2年助理全科医生培训）为补充的临床医学人才培养体系。

切实加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，建立全科医生激励机制，在绩效工资分配、岗位设置、教育培训等方面向全科医生倾斜；鼓励乡村医生参加学历教育。加强对医药卫生人才流动的政策引导，推动医药卫生人才向基层流动。创造良好职业发展条件，鼓励、吸引医务人员到基层工作。加强公共卫生人才队伍建设，加强高层次医药卫生人才队伍建设，大力开发护理、儿科、精神科等急需紧缺专门人才。大力支持中医药人才培养。

健全以聘用和岗位管理制度为主要内容的事业单位用人机制，完善岗位设置管理，保证专业技术岗位占主体，一般不低于事业岗位的70%，推行公开招聘和竞聘上岗。健全以岗位职责要求为基础，以品德、能力、业绩为导向，符合医疗卫生人才特点的科学化、社会化评价机制，完善专业技术职称评定制度，促进人才成长发展和合理流动。深化收入分配制度改革，建立以服务质量、服务数量和服务对象满意度为核心、以岗位职责和绩效为基础的考核激励机制，坚持多劳多得、优绩优酬，人员收入分配重点向关键岗位、业务骨干和作出突出成绩的医药卫生人才倾斜。建立以政府投入为主、用人单位和社会资助为辅的人才队伍建设投入机制，优先保证对人才发展的投入，为医药卫生人才发展提供必要的经费保障。

（四）规范医疗服务价格

进一步加强医疗机构的医疗服务监管，控制医疗费用过快增长，推进临床路径管理，保护患者合理就医。在总额控制的基础上，推广开展按病种、按人头、按服务单元付费等复合型付费方式。探索建立合理的价格补偿机制，结合公立医院改革，取消药品加成政策，在保证公立医院良性运行、医保资金可承受、群众负担不增加的前提下，降低药品、耗材、大型设备检查等价格，同时提高体现医务人员劳务价值的医疗服务价格。逐步理顺不同级别医疗卫生机构和医疗服务项目的比价关系，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。

（五）推进防治结合与中西医协同发展

坚持预防为主的方针。综合医院及相关专科医院要依托相关科室，与专业公共卫生机构密切合作，承担辖区内一定的公共卫生任务和对基层医疗卫生机构的业务指导。专业公共卫生机构要强化对公立医院、基层医疗卫生机构和社会办医院开展公共卫生服务的指导、培训和考核，建立信息共享与互联互通等工作机制。进一步明确专业公共卫生机构和医疗机构的工作职责，着力做好高血压、糖尿病、肿瘤等慢性病的联防联控工作，综合医院或专科医院要承担起结核病、艾滋病等重点传染病以及职业病、精神疾病等患者的治疗任务，卫生计生综合监督机构要加强对医疗机构的监督检查。

坚持中西医并重方针，以积极、科学、合理、高效为原则，做好中医医疗服务资源配置。充分发挥中医医疗预防保健特色优势，不断完善中医医疗机构、基层中医药服务提供机构和其他中医药服务提供机构共同组成的中医医疗服务体系，加快中医医疗机构建设与发展，加强综合医院、专科医院中医临床科室和中药房设置，增强中医医疗服务能力。统筹用好中西医两方面资源，提升基层中西医综合服务能力。市办、县办中医院及乡镇中心卫生院、社区卫生服务中心设置国医堂。

（六）推动大健康新医疗产业加快发展

进一步转变医疗卫生事业发展方式，充分利用现代先进科学技术和管理手段，制定优惠政策，加大扶持力度，全面推动大健康新医疗产业加快发展。积极推进“互联网+医疗”，利用互联网、云计算、可穿戴设备、大数据应用等现代信息技术，提供在线预约诊疗、候诊提醒、划价缴费、诊疗报告查询、药品配送等便捷服务和健康信息共享、智慧医疗、远程医疗等服务，不断丰富和完善医疗服务内容和方式，拓展健康服务范围和空间。加强现代信息手段在医疗服务和医院管理方面的应用，促进医疗卫生服务机构管理的精准化，提高服务能力和防控重大疾病及突发公共卫生事件的能力。制定并落实支持大健康新医疗产业发展的政策，对非政府办医疗机构在市场准入、社会保险定位、重点专科建设、职称评定、学术地位、等级评审、技术准入等方面同等对待。鼓励以多种方式积极发展康复医院、老年病医院、护理院、临终关怀医院等医疗卫生机构。大力发展健康养老、中医医疗保健、健康体检、健康咨询、健康管理等多样化的大健康新医疗产业，支持发展大健康新医药产业集群。

五、组织实施

（一）加强领导。医疗卫生服务体系规划是政府对医疗卫生事业进行宏观调控的重要手段。各级政府要切实加强对医疗卫生服务体系建设工作的组织领导，把医疗卫生服务体系规划编制工作提上重要议事日程，列入政府重要工作目标和考核内容，建立问责机制，推进医疗卫生服务体系规划和建设工作有序开展，确保本规划各项工作任务有效落实。

（二）明确责任。市卫计委依据本规划组织实施，重点规划市办及以下医院和专业公共卫生机构，将床位配置标准等卫生资源细化到各县区，并按照属地管理原则，对本市范围内各级各类医疗卫生机构设置进行统筹规划。县区卫生计生部门要依据本规划，结合地方实际，编制县区医疗卫生服务体系规划，逐一细化县、乡两级医疗卫生机构，明确各项医疗卫生资源的配置标准、配置规模，对村级及其他医疗卫生机构统筹规划。县区规划编制要根据群众健康需求，充分征求有关部门和社会各界意见，合理确定各类医疗卫生资源配置目标；要与新型城镇化及区域发展布局相结合，做好与本规划及当地经济社会发展总体规划、城乡总体规划、土地利用总体规划等相关规划的衔接，合理控制资源总量标准及公立医院单体规模。县区医疗卫生服务体系规划经市卫计委组织专家论证、县区政府常务会议研究通过后，及时报省级卫生计生行政部门备案，并抓好组织实施。

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2中国人眼中的“国家、生命、平等”

2.1国家、政府与国际

西方学者曾经认为现代社会是所谓“市民社会”，每一个人都是像鲁滨逊一样的单独的理性人，这些人的不同程度的叠加构成了家庭、社会、国家和世界。因此，个体比整体更重要；个体之间的相互作用也比从整体到个体的上下交流更有效率也更具有正当性。因此市场是更有效率的也是更正当的。而国家的代表――政府则是一种垄断机构，是没有效率、不够正当甚至可能是不负责任的。

接受了这一观念的中国主流学者也这样看待中国、中国人和中国社会。并认为中国人迟早会和他们一样接受这一“新观念”，而对中国人原有的观念没有给予足够的重视。但实际情况却不是这样。

中国是目前世界上人口最多的国家，人口中大多数是农民。城市居民也与农民有着千丝万缕的联系，并且大多数城市居民在思想观念上和农民并没有太大的区别。中国具有5000多年从未间断的历史和文化传承，国家在当代中国人心中与在5000年前的中国人心中没有很大的不同，在中国人的观念中，今天的国家和炎黄氏族联盟那时候的国家没有什么区别，都是一个大家庭、共同体的概念。

几千年来大一统的国体在中国人心中所形成的大一统的观念，使中国人认为国家是由人民血脉相连有机构成的整体。国家是每一个百姓自己的国家，在国家面前人人平等。从而，国家这个概念在中国人心中被神圣化、神秘化了，国家是值得每一个国民自豪的整体。

执政者是经由人民的推举或由历史的正确选择而具有正统并执掌政权的，因此政府的正当性和责任感是不成问题的。中国人长期以来形成的喜欢简单明了厌恶复杂多变的偏好使得中国百姓更愿意相信并服从政府而不是去追逐市场并冒险。因为和市场比起来具有正统的政府的行为可靠得多，效率也未必会低。当出现问题时，规劝或撤换执政者比去收拾分崩离析的国家、杂乱无章的市场要方便快捷得多。和千秋万代的国家相比任何百年老店也只是历史的一瞬，和经由人民的推举和历史的选择而产生的政府相比，任何企业家的信用都相形见绌。因此、当取得成绩的时候，中国人习惯把功劳首先归于政府。而当出现问题的时候，中国人也习惯地把责任推给政府。而不会去考虑市场或国际因素。所以，与西方政党轮替的制度相比，在中国，政府的责任是永远逃不掉的，政府永远是最后的埋单者。

由于中国人对自己国家的认同感和相对封闭的思想观念，大多数中国人更加相信自己国家的东西和自己的传统经验。对来自国际的观念、标准和体制思想上比较抵触，或者说至少是不太重视。因此，在改革中所引进的新的观念和体制得不到中国人民的认可就不足为奇了。

2.2生命、平等和尊严

“天之大德谓之生”、“天人合一“、”人命关天“，生命在中国人的心中总是和天联系在一起，也是一个十分珍视的概念。不可逆转、只有一次的生命在某种程度上也被神圣化和神秘化了。任何财富和利益在生命面前都可以忽略。把货币和生命联系起来本身在中国人看来是对生命的一种侮辱。生命不仅具有数量上的意义而且具有质量上的意义。有质量的生命、健康的生命是和尊严紧密联系在一起的。把自己的生命健康交给自己的国家，交给国家办的医院是天经地义、顺理成章的事情。

由于中国不间断的历史，当代中国人与5000年前氏族公社时期的中国人的平等观念没有很大的区别，在中国人心目中平等具有特殊重要的地位。中国人具有一种我们称之为“泛平等”的观念，不仅主张人与人之间的平等，还主张人与世间万物甚至人神之间、人妖之间的平等。平等绝不仅仅意味着利益，更重要的是她首先意味着尊严。在国家面前人人平等，在生命面前人人平等是中国人根深蒂固的观念。和利益、地位的平等比起来在生命健康问题上平等又具有特殊重要的地位。人人拥有平等的生命健康权，没有人在生命面前具有超越其他人的优先权。而这一点是对生命本身的尊重。因此，在与生命健康相关的领域里公平是比利益和效率重要得多的概念。

3医疗卫生体制改革因何失败？

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关键词：

医疗卫生机构;会计信息化;问题及对策

目前，我国的很多大、中型企业已经在不同程度上实现了会计信息化，会计信息化建设也越来越普及，这也是时展的必然趋势。同样，信息化建设让医疗卫生机构会计工作的效率也得到了有效的提高，也就能更好的为老百姓服务。但是由于我国的医疗卫生机构的会计信息化建设时间不长，运用的过程中还存在很多问题，所以就需要把这些问题有效的解决，才能保证会计信息化在医疗卫生机构中更加顺利的实施。

一、医疗卫生机构会计信息化的含义及意义

会计信息化是会计与信息技术的结合。是信息社会对企业财务信息管理提出的一个新要求，是企业会计顺应信息化浪潮所做出的必要举措。虽然会计信息化在中国提出的时间并不长，确在很大程度了促进了医疗卫生机构的发展。近年来，去医院就医的人越来越多，让医疗卫生机构的会计工作的工作量不断增加，而会计信息化建设能够很好的提高医疗机构会计的工作效率，通过计算机技术的应用，减少了工作量，提高了准确性，并且还可以对会计工作中出现的问题进行解决。另外，还是实现了信息资源共享，促进部门之间的沟通更加协调，有效的提高了工作效率。此外，还可以加强医疗机构的监督能力，减少了人为操作，避免出现随意动用公款的现象出现，让医疗卫生机构会计管理和会计审核工作更加科学、合理。

二、医疗卫生机构会计信息化建设存在的问题

1.会计信息化建设时间较晚，比较缺乏经验。由于我国的会计信息化建设相对较晚，比较缺乏经验，以至于各方面制度还不够完善。而其中最明显的地方就是相关的软件和硬件方面的技术还不够成熟，很多医疗机构的信息化建设的相关设备和操作系统还比较落后，从而对会计工作的实施造成一定的困难。而且，我国很多高校并没有会计信息化的相关课程，医疗机构的会计人员也没有收到过系统的培训，对各种系统软件不能熟料操作，从而导致会计信息化建设不具备科学性和系统性，严重影响了医疗机构的发展。2.会计信息化管理制度不够完善。会计信息化不仅仅只是通过计算机系统来提升会计工作的效率，更是一套系统化的工程，能够在很大程度上改变会计工作的流程和模式。但是，目前的会计信息化管理制度还不够完善，比较缺乏科学性和合理性，体现不出会计信息化的优势，从而让医疗卫生机构的会计管理工作流于形式，不能够适应时代的发展潮流，对信息化进程的发展造成了很大的阻碍。比如：最近几年，医疗信息泄露的问题经常发生，让人们对医疗患者的信息管理的保密性失去了信心，这都是因为医疗卫生机构并没有对信息安全管理制度得到足够的重视，也没有对财会人员进行系统的培训，从而导致财会人员保密和安全意识比较薄弱，从本质上来讲，这些都是信息化管理制度不够完善所造成的。3.对会计信息化建设的重要性不够重视。目前，我国很多的医疗卫生机构对会计信息化建设的重要性还不够重视，主要原因就是医疗结构的相关负责人或领导的财务意识比较薄弱，认为会计信息化建设只是单纯的利用计算机来工作，没有对科学系统进行充分的了解，所以，就经常把资金投入到一线的诊治过程中，而对会计工作相关的配套机构不够重视，从而就会对会计工作的效率造成很大的影响，更会造成资源的流失。4.会计信息化建设的人才匮乏。目前，我国很多医疗卫生机构的会计从业人员学历普遍比较低，工作时间较长，学习的积极性并不高，从而导致他们的计算机操作水平也就不高，即使受到相关的培训，在实际操作过程中也不够娴熟。而新招收的财会人员虽然在经过培训过后，技术水平的掌握能有所起色，但是由于其实际工作经验不足，也无法更好的发挥出会计信息化建设的优势，从而让我国的医疗卫生机构的会计信息化建设达不到预期的效果。

三、针对医疗卫生机构会计信息化建设问题的相关对策

1.加强会计信息化建设的投入。加强会计信息化建设的投入主要分为两个方面，首先，要加强资金投入，让会计信息化健身所需要的硬件设施能够跟得上时代的发展步伐，满足会计信息化建设需求。另外，也不能盲目的投入资金，可以考虑借鉴国外的会计信息化建设经验，最好能够得到国家政府的相关支持，从而通过专业的、科学的、合理的方法提高会计信息化建设水平。另一方面，还需要加大技术投入，注重计算机硬件和软件的开发，使其能够更好的满足会计信息化建设的需求，从而有效的提高会计工作的效率和准确性。还需要注意的是，要做好信息管理平台中数据库的保护工作，比如：设置防火墙、防病毒软件、防木马软件等，避免泄露病人和从业人员的相关重要信息。2.完善会计信息化管理制度。要想更好的完善我国的会计信息化管理制度，就需要各个医疗卫生机构根据自己的实际情况和社会发展趋势，才能够建立一套完善的，并且适合自己的管理制度。首先就应该对财会人员的工作进行制约，设置操作权限制度，明确规范的操作流程及每个人员的职责和工作范围，从而让会计工作具有科学性和合理性。同时还需要注意对财会人员进行定期的培训，在提高对计算机操作能力的同时，更应该提高他们的保密和安全意识，避免信息泄露。3.重视会计信息化建设的实施。目前，我国已经逐渐进入到了会计信息化的时代，会计信息化可以有效的提高工作效率和资金利用率，从而提高了经济效益。所以，医疗卫生机构要想更好的实施会计信息化建设，就要从思想上提高会计信息化的重视。就需要医疗机构的领导和负责人就要经常组织交流会或研讨会，和财会人员进行充分的交流和探讨，加强会计信息化建设的宣传力度，提高彼此对会计信息化建设重要性的认识。另外，还要制定相应配套政策，对开展实施会计信息化建设优秀的部门给予政策优惠和鼓励，从而会计信息化建设进程更加顺利。4.注重人才的培养和引进。医疗卫生机构要想让会计信息化建设更好的实施，就需注重人才的培养和引进。首先，在医疗卫生机构内部，要对在职的财会从业人员进行定期、系统的培训，而且，可以考虑尝试使用高校毕业的大学生，因为他们的头脑灵活，对计算机知识掌握的比较牢靠，虽然比较缺乏经验，但是可以与老员工一同学习，共同进步，互相弥补缺点，从而让会计信息化水平得到提高。另外，也可以向社会人员进行公开招聘，并制定相应的优惠政策，广泛吸引社会优秀人才，也会对会计信息化建设起到帮助的作用。

四、结语

综上所述，医疗卫生机构的会计信息化建设是时展的必然产物，能够有效的提高医疗结构会计的工作效率和准确性，但是其中还有一些不足之处，还需要在实施的过程中不断完善，这样才能让医疗卫生机构的会计信息化建设更加具有科学性和合理性，从而促进医疗结构的发展更加长远。

参考文献：

[1]张红利.浅析医疗卫生机构会计制度中存在的问题及对策[J].经营管理者,2016,(19):36.

[2]朱杰.我国医疗卫生机构会计信息化建设问题及对策分析[J].财经界(学术版),2016,(11):187.

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为推进基层医疗卫生机构债务清理化解工作,根据《广西壮族自治区人民政府办公厅转发自治区发展改革委财政厅卫生厅关于清理化解基层医疗卫生机构债务意见的通知》(桂政办发〔2011〕167号)和、自治区财政厅、卫生厅《关于印发清理基层医疗卫生机构债务工作方案的通知》(桂财社[2011]144号)精神,认真、扎实地开展了基层医疗卫生机构债务清理工作。

一、医疗机构存在的债务问题

1、账面债务与实际债务不符

经核查,一些单位基本建设和设备购置所形成的债务在账面上没有完全反映出来,清理债务时只是对基本建设、设备购置没有付款的数额进行清理,反映的债务不是实际债务。因为,很多单位基本建设在竣工后除扣押工程质保金以外,基本上已与承建方结算完毕,用于支付给承建设方的工程款除国家拨款、自有资金以外、不足部分已占用药品商药品款、材料款以及其他应付款。如,C县清理出来的负债仅有129万元,如果从支付款项的资金来源进行分析,占用药品款、材料款支付了工程、设备欠款974万元,相差845万元。

2、基层医疗机构会计核算水平不高

相当一部分卫生院会计人员没有经过财经院校系统培训、有些由卫生技术人员兼任,没有具备或者没有掌握好财会专业知识,在会计核算过程中,没有按财务制度、会计制度的要求进行会计核算。在核查中我们发现,一些单位没有按制度提取专用基金;一些单位把长期负债列入了应付帐款、其他应付款,造成会计信息失真。

二、清理化解基层医疗机构债务措施

针对基层医疗机构财务人员素质不高,会计基础工作薄弱的局面,可采取如下工作措施:

1、成立机构,完善机制

市以及各县(区)人民政府(管委)成立了基层医疗卫生机构债务清理化债领导小组,统筹协调化债工作。领导小组下设办公室,负责开展具体工作。办公室设在医改办,由发展改革、财政、卫生、审计、监察等部门共同组成,抽调相关人员承担具体债务登记核实工作。

2、狠抓落实,有序推进

为稳步推进我市基层医疗卫生机构债务清理工作,今年9月市人民政府办公室下发了《市关于清理化解基层医疗卫生机构债务的实施方案》,对基层医疗卫生机构债务清理化解工作提出了明确要求;市医改办在今年11月、12月2次召开了各县、区(管理区)发展改革、财政、卫生、审计、监察等部门主管领导和主管人员参加的工作会议,针对债务清理过程中发现的问题和困难进行了分析,提出了解决办法,明确了具体要求,各部门认真履行职责,协调配合,有序推进了此项工作。

3、摸清底数,锁定债务

2011年11月,市审计局、发展和改革局、监察局、财政局、卫生局抽调人员组成了联合审计小组,对基层医疗卫生机构的长期债务进行了审计核查。联合审计小组根据广西汇业会计师事务所出具的专项审计报告和市基层医疗卫生机构的具体情况,对各单位形成债务的合同、协议、付款凭证等资料进行了核实, 清理了已记录在账的长期负债情况,也清理未记录在案的因未办理竣工决算手续而未登记入账的基本建设的长期应付款,并从资金的来源上弄清了债务形成的情况,基本摸清了各基层医疗卫生机构的债务规模、结构和分布情况。

截止2011年6月30日,市三县二区的基层医疗卫生机构有60个单位有长期负债,按债务来源拆分后的笔数共279笔,负债总额为23,404,991.68元。负债情况如下(按区域划分):

A区:截止2011年6月30日,该区15个基层医疗卫生机构中有6个单位没有长期负债,有9个单位有长期负债;负债总额为7,198,682.01元,其中:2009年及以前年度形成的未偿还债务为5,266,645.09元(其中:显性负债2,323,176.68元,隐形负债2943468.41元);2010年当年形成的未偿还债务为1,789,611.92元(其中:显性负债1,242,800.27元,隐形负债546,811.65元);2011年1-6月形成的未偿还债务为142,425.00元(属显性负债)。负债总额7,198,682.01元中,显性负债为3,708,401.95元(其中:基建欠款3,318,176.95元,设备欠款390,225.00元),隐形负债为3,490,280.06元(为基建欠款)。

B区:截止2011年6月30日,该管理区9个基层医疗卫生机有6个单位有长期负债;按债务来源拆分后的笔数共15笔,上报的负债总额为1,630,178.39元,审核为1,347,378.39 元,其中:2009年及以前年度形成的未偿还债务上报为955,778.39元,审核为940,224.47 元;2010年当年形成的未偿还债务为560,800元审核为293,553.92 元;2011年1-6月形成的未偿还债务为 113,600.00元。按照债务的显性和隐形来分,其中显性长期负债为957,700.00元,现审核为674,900.00元(其中:基建欠款459346.08元,设备欠款215,553.92元),隐形负债为672,478.39元。按类型分:基本建设负债为882,529.84元;设备负债为464,848.55元。

C县:截止2009年12月31日C县债务金额为1,251,955.00元;2010年当年形成的未偿还债务39,800.00元;2011年1—6月无发生新债务。按显示债务的性质划分,显性长期债务1,075,033.00元,隐形长期债务216,722.00元,(截止2009年12月31日显性长期债务1,035,233.00元,隐形长期债务216,722.00元;2010年当年形成的显性长期债务39,800.00元)。按债务内容划分,业务用房建设债务519,456.00万元(显性长期债务302,734.00元,隐形长期债务216,722.00元);医疗设备购置债务772,299.00万元(全部是显性长期债务)。

D县:截止2011年6月30日,该县12个乡镇卫生院有3个单位没有长期负债,有9个单位有长期负债;负债总额为2,726,756.9元,其中:2009年及以前年度形成的未偿还的债务为2,203,656.9元(隐形债务);2010年形成未偿还的债务为523,100元(隐形债务)。负债总额2,726,756.9元全部为隐形债务(其中基建欠款1,330,656.9元,设备欠款73,000元,职工借款1,323,100元)。

E县:截止2011年6月30日,该县12个基层医疗卫生机构中有2个单位没有长期负债,有10个单位有长期负债;负债总额为10,840,419.38元,其中:2009年及以前年度形成的未偿还债务为8,472,697.91元(显性负债471,064.66元,隐形负债8,001,633.25 元);2010年当年形成的未偿还债务为1,665,373.57 元(显性负债1,020,200.00 元,隐形负债645,173.57 元);2011年1-6月形成的未偿还债务为702,347.90 元(属隐性负债)。负债总额10,840,419.38元中,显性负债为1,491,264.66 元(基建欠款266,064.66元,设备欠款1,225,200.00元),隐形负债为9,349,154.72 元(基建欠款6,222,436.72元,设备欠款3,126,718.00元)。

4、加大基层医疗机构财务人员的培训力度

通过认真分析这次债务核查中发现的问题,有针对性的对基层医疗机构财务人员进行培训。要求基层医疗机构会计人员加强学习,熟练掌握《基层医疗卫生机构财务制度》、《基层医疗卫生机构会计制度》相关知识,掌握医改相关政策要求,提高自身素质,扎实认真地做好会计核算和财务管理工作,真实、完整、准确地反映会计信息。

5、实行财会人员招录与委派相结合的方法

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精细化管理是企业从粗放型管理向集约化管理转变的一条重要途径，是企业在现有资源的基础上通过深化管理、内部挖潜、堵塞漏洞等措施，实现向管理要效益、向管理要利润，进而达到又好又快发展的迫切需求。因此，实施精细化管理不仅是企业实现经济效益最大化的要求，同时也是落实科学发展观、构建和谐社会的一个重要组成部分。

电力企业作为关系国计民生的技术密集型和资本密集型重点行业，在其不断发展壮大的过程中，逐步形成了一套科学、完整的管理体系和实践经验。如今，在华电集团公司全面推行精细化管理之际，如何将燃料精细化管理打造成为提升企业管理水平和经济效益的重要手段，已成为企业在管理创新方面的一个重要课题。

一、坚持以人为本，营造员工的认同氛围，是推行燃料精细化管理的基础和前提

实行燃料精细化管理，必须经由燃料从业人员的共同努力，调动员工的积极性和创造性。因此，必须把以人为本的思想渗透到管理工作的全过程。员工的认同是企业执行力的源泉，没有认同的决策和指令只能是一个口号、一句空话。因此，推行燃料精细化管理的首要任务就是要提前引入这一理念，并使其尽快被广大员工理解和认同。

二、全面落实“四个凡事”，是实施燃料精细化管理的基本内容

燃料精细化管理在做好细节的划分和量化的同时，必须做到“四个凡事”。一是凡事有人负责。即每一项工作、每一个环节和每一个细节都必须有人负责。二是凡事有章可循。即要求每一项工作、每一个环节和每一个细节都必须有制度可循、有标准可查。三是凡事有人监督。即每一项工作、每一个环节和每一个细节都必须有人检查、有人监督。四是凡事有据可查。即每一项工作、每一个环节和每一个细节都必须有必要的过程记录和数据留存。

三、妥善处理“两个关系”，是燃料精细化管理有效实施的重点内容

燃料精细化管理是一项针对性很强、涉及面很广的系统工程，企业实施燃料精细化管理必须要妥善处理好“两个关系”。一是要妥善处理好细节与整体的关系。燃料精细化管理必须要从大处着眼、小处着手，且细节和整体“两手抓”，而且必须“两手都要硬”。二是要妥善处理好精细程度与企业实际和员工技术业务水平的关系。精细化管理“精”到什么标准、“细”到什么程度，必须要根据企业所处的发展阶段和员工的技术业务水平来确定。

四、提升执行力水平，是促使燃料精细化管理不断走向深入的重要保证

实行燃料精细化管理，最终要落到实处，这就离不开人的执行。精细化管理“赢在执行”，只有不断提高执行者的素质，大力提高执行力，才能确保精细化管理落到实处。一是要加强舆论引导，将燃料精细化管理的理念植根于员工的脑海之中，使“精细”变成职工的工作作风和自觉行为。二是要建立起能更好地服务于精细化的科学的制度体系，努力提高管理的制度化、标准化、规范化水平。以制度作保证强化岗位责任制和责任意识，通过严格考核等措施来提高员工素质与执行力度。三是将燃料精细化管理文化融入企业文化之中，倡导“认真做事、精益求精”的工作理念及“在认真的态度下将工作做到极致”精品理念，营造精细管理的企业文化氛围。

五、全面实施燃料精细化管理，努力提升企业效益

华电集团公司一直推行“管理效益双提升”，如何加强占发电成本75%的燃料管理，笔者认为，必须在燃料精细化上下功夫，强化员工的精细化管理意识，抓住精细化管理中的瓶颈，实现企业管理效益双提升的目标。

（一）认清形势，正视困难，坚定信心，迎难而上

近年来，国内经济增速放缓，电力需求下降，致使火电企业一直品尝着经营困境的苦涩，生产经营形势仍将面临严峻考验。面对复杂而艰难的经营形势，我们必须全面、客观地看待和分析，既要看到有利条件和积极因素，探索化“危”为“机”的思路和办法。

（二）做好燃料供应精细化管理

第一是优化煤炭采购结构，努力降低入厂煤采购成本。以保量为前提，以适应掺烧为标准，采购一定的优质价高煤和低质价廉煤，通过调整结构降低煤价。第二是加强合同和结算管理，据理力争维护企业利益。第三是加强合同管理。严格执行合同会签审核制度，严格合同管理制度。第四是做好煤炭市场区域跟踪管理。专人跟踪、收集市场相关信息，并做好信息的整理、汇总、初判等工作。

（三）燃料预算、统计管理精细化

第一是根据市场信息，每月组织一次对煤炭市场量、质、价的研判，为采购方案的制定提高较为准确的依据。第二是严格执行燃料信息数据上数的规定，确保及时、准确、代表性。

（四）做好燃料入厂精细化管理

第一做好入厂煤验收制度流程管理精细化。每年组织至少进行一次对入厂煤验收工作所涉及制度流程梳理工作及修订工作。第二是细化入厂煤验收过程管理，从质、量两关口控制标煤单价。做到车车采样、批批化验、批批抽查，确保检斤率、检质率达到100%。第三是加强采、制、化、计量设备的使用和日常维护管理。及时消缺，精心维护，确保设备高投入、高精度。第四是严格管理和考核，严格按制度考核，及时通报考核结果，有效促进制度的刚性执行和操作的规范，提高和强化员工责任心，切实做到公平、公正、公开。第五是严格执行集团公司燃料管理盘煤制度，精确盘煤，真实反映煤场存煤情况。第六是原始资料档案按照档案标准化管理的要求进行归档。对涉及的原始记录和报表统一归档封存。第七是高度重视燃料队伍建设工作，强化燃料从业人员廉洁教育和技术业务培训，提高燃料从业人员遵纪守法意识持续进行人员技术培训和岗位培训工作。

（五）坚持科学掺烧精细管理，实现低成本控制

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【 abstract 】 in the traditional construction technology conveyor warehouse top construction steel structure, should be in warehouse wall sliding mode construction to warehouse top after the ring beam, housed in the warehouse in support of girder ring full of scaffold platform, and then based on the warehouse top steel structure load selection hoisting machinery, lifting scheme design, plan, hoisting steel structure, then the whole assembly. If the sliding mode steel silo ascension a in place construction technology, using inverse order construction method, first in sliding mode frame body on the warehouse top steel structure the whole assembly, then the warehouse wall sliding mode and warehouse top steel structure ascend a in place. Using the construction technology can greatly reduce the high altitude work, guarantees the construction safety, ensure the engineering quality, shorten the construction period and reduce the cost, the construction method in cement silo structure construction project, has wide application prospects.

[key words] process, improve, sliding mode, ascension, steel structure, once in place

中图分类号：TU74文献标识码： A 文章编号：

随着工业生产现代化程度的提高，各业主对工业项目建设工期要求越来越高，及早投产对投资者具有非常大的意义，工期进度的快慢对施工单位承揽工程和提高经济效益的作用越来越明显。水泥厂项目施工中，熟料库库顶钢结构重量大（一般在130吨左右）、库体高度高（约40米）、安装费高、时间长、危险源多，如果能利用滑模架体将屋顶钢梁提升至设计标高并直接就位，将降低吊装费用、大大缩短施工时间、极大地降低安装危险程度。我公司已有熟料库滑模整体抬升仓顶空间钢结构技术的施工工法，本施工工法的施工工艺关键工序流程如下：

库壁滑模设备与仓顶空间钢结构骨架整体组装库壁滑模施工并抬升仓顶钢结构至环梁底滑模顶升钢结构空滑使钢结构柱脚底标高超过设计标高约300mm左右滑模改模施工库顶环梁并预留钢结构连接埋件待环梁砼强度达到设计强度后，逐步将整体空间钢结构柱脚降到设计标高，并与预埋铁件焊接固定屋盖压型钢板封闭。

此种施工工艺的特点是：

1、逆作业施工，仓顶空间钢结构先在地面组装完成，而非搭设整体满堂脚手架在空中组装。

2、库壁滑模并托带提升仓顶空间钢结构。

3、在库顶环梁施工完且混凝土强度达到设计要求时，再将整体钢结构降落至设计标高。

在熟料库施工中，为了进一步缩短工期，降低成本经我们多次研究论证对原先施工工艺进行了改进，使空间钢结构一次就位，即熟料库滑模提升仓顶钢结构一次就位施工技术，用滑模架体将屋顶钢梁整体提升至设计标高并直接一次就位，改进后的施工工艺流程如下：

库壁滑模设备与仓顶空间钢结构骨架整体组装库壁滑模施工并抬升仓顶钢结构至环梁底滑模顶升钢结构空滑使钢结构柱脚底标高升至与设计标高相平各钢结构柱脚底部做临时H型钢柱支撑滑模改造施工库顶环梁屋盖压型钢板封闭。

在实际的工程施工中，通过对原有施工工艺改进，与原有工艺相比，综合效益显著。

1、包含了原有工艺的所有优点，逆作业施工，仓顶空间钢结构先在地面组装完成，而非搭设整体满堂脚手架在空中组装，库壁滑模并托带提升仓顶空间钢结构。

2、对原有工艺中的不足之处进行了改进，原有工艺在库顶环梁施工完且混凝土强度达到设计要求时，再将整体钢结构降落至设计标高，而改进后的施工工艺使空间钢结构一次就位，滑模停止后钢梁同时达到设计位置。

3、改进后的一次就位施工工艺与原有施工工艺相比取消了二次降落就位工序，工期明显缩短，人工材料工具消耗减少，大幅降低成本，二次降落就位施工时的安全隐患也就不复存在了。

一次就位施工工艺原理：

滑模组装后在滑模架体上按照设计位置组装屋顶钢梁，保证各个梁底底座在同一水平线上，使钢梁随滑模整体提升至设计位置、标高，到达设计标高后用合理的支撑置换滑模千斤顶，使钢梁固定于设计位置。此项施工需对钢梁支座安装位置、标高、滑模旋转、滑模标高进行严格控制，以达到滑模与钢梁整体同时到达设计位置、标高。

一次就位的施工工艺操作要点：

1、测量定位

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据统计部门的最新统计显示，“看病难”已成为广大人民群众现阶段面临的突出问题，因此，“看病难”问题也已成为当今政府迫切需要解决的难题之一。大力推进和完善城乡社区卫生服务是当前破解群众“看病难”问题的有效载体。自20__年受降镇开展社区卫生服务试点以来，我市的社区卫生服务工作取得了长足的发展，到目前为止，全市共新建和改建乡镇（街道）社区卫生服务中心15家，其中受降镇社区卫生服务中心被确定为省级社区卫生服务示范点，鹿山街道社区卫生服务中心被确定为杭州市规范化社区卫生服务中心。鹿山、胥口、春建、环山等乡镇、街道社区卫生服务中心硬件设施达到省内一流水平。全市社区卫生服务已覆盖128个行政村，服务人口13万余人。我市社区卫生服务工作的顺利开展对解决群众“看病难”发挥了积极的推动作用。但是，我们也应该清晰地认识到，我市的社区卫生服务水平离上级要求还很远，社区卫生工作刚刚起步，卫生服务点的延伸、责任医师的下村制度、全科医师的培养等等还没有完全到位，农村的医疗条件与水平离城市的水平相差太大，特别是与广大群众的需求相比还有相当的距离，需要我们采取更加切实有效的措施加以克服和解决。

（一）社区卫生服务建设的工作目标

按照杭州市政府对我市下达的公共卫生目标管理任务指标要求，市政府明确提出了我市社区卫生服务工作目标是：到20__年底，全市80建制乡镇、街道要完成社区卫生服务中心建设，到20__年，全市建制乡镇（街道）社区卫生服务覆盖率要达到100，其中，省级规范化社区卫生服务中心要达到20，杭州市级规范化社区卫生服务中心要达到50，其余30要达到___市级规范化社区卫生服务中心标准。结合各乡镇、街道的实际情况，常安、常绿、万市、大源、洞桥等5个乡镇年内要完成社区卫生服务中心建设；其余乡镇原则上要在20__年底前完成，确保20__年全市建制乡镇、街道社区卫生服务全覆盖。

（二）社区卫生服务的主要工作内容

1、加快社区卫生服务网络建设。各乡镇、街道要按照市政府的统一部署，有计划、有步骤地建立健全以社区卫生服务中心和社区卫生服务站为主体，以改制卫生院、村卫生室、个体诊所等其他基层医疗机构为补充的社区卫生服务网络。社区卫生服务中心原则上每个乡镇（街道）设置1家，人口较多、区域较大的乡镇、街道可设立社区卫生服务分中心。社区卫生服务站主要通过对现有村卫生室整合、非建制乡镇（街道）卫生院改建而成，也可由社区卫生服务中心单独设置。社区卫生服务站原则上按每20__—4000人设置1家，城区按每5000—10000人设置1家，交通不便的山区可根据实际情况适度增设。原则上要实现半小时卫生服务圈的目标，确保老百姓能够在步行30分钟内到达社区卫生服务机构。社区卫生服务站必须要按照《___市农村社区卫生服务站基本标准》进行建设。各乡镇（街道）要把农村社区卫生服务工作纳入当地经济社会发展的总体规划，成立农村社区卫生服务管理委员会，协调乡镇（街道）范围内的社区卫生服务网络建设与管理工作，解决社区卫生服务站用房等问题。村委会（社区）要积极支持并协助开展社区卫生服务工作，对社区卫生服务站的设立、运作给予帮助。

2、完善社区卫生服务的内涵建设。要大力推进社区责任医生制度和双向转诊制度。各社区卫生服务机构和全科医生要切实转变服务意识和服务理念，变单一坐诊服务模式为主动上门服务与坐诊服务相结合模式，要做到一名责任医生联系一片农户，定期下村为慢性病患者提供随访和健康宣教服务。确保每个农户家庭实行“四有”：有一个责任医生，有一份家庭健康档案，有一张就医卡（合作医疗卡，弱势家庭还要有一张惠民就医卡），有一本健康教育手册。

3、规范社区卫生服务的管理。根据省财政厅、卫生厅的有关要求，我市正在研究制订具体的农村公共卫生服务项目实施办法和年度实施计划，按照分级负责管理的要求，将任务层层分解，以签订责任书的形式，将责任落实至各乡镇、街道和相关部门与医疗机构，各乡镇、街道也要将责任落实到相关行政村和责任单位。同时，市政府将对各乡镇、街道社区卫生服务开展情况进行年度考核，考核结果作为社区卫生服务工作经费拨付的依据。市卫生局要规范社区卫生服务机构的行业管理，依法严格社区卫生服务机构、人员和技术的准入，明确社区卫生服务范围和内容，健全社区卫生服务技术操作规程和工作制度，完善社区卫生服务考核评价机制，推进社区卫生服务信息化管理系统建设。要加强对乡镇（街道）社区卫生服务规范化建设的指导，对不符合要求的社区卫生服务机构和工作人员，要及时调整、清退，保证服务质量。要加强对社区卫生服务执业的监管，建立健全社会民主监

督制度，加大对“游医”的治理和整顿力度，将群众满意度作为考核社区卫生服务机构和从业人员业绩的重要标准。

4、加强社区卫生服务队伍建设。

市卫生局要切实加强全科医学人才的培养，要采取多种形式鼓励和组织市级医院卫生技术人员定期到社区卫生服务机构提供技术指导和服务，继续深化“万名医生支援农村卫生工程”，提高农村卫技人员素质，努力做到派出一名医师、带好一所卫生院（社区卫生服务中心）、服务一方群众、培训一批人才，扩大支援覆盖面，社区卫生服务机构要有计划地组织卫生技术人员到上级医院进修学习。鼓励市级医院退休医护人员到社区卫生服务机构工作，特别是到农村社区卫生服务机构工作。（三）社区卫生服务的保障措施

一是要制订社区卫生服务建设规划。市卫生局要针对城区社区卫生服务工作的推进，尽快研究制订《___市开展城区社区卫生服务的实施意见》。新登、场口、万市、洞桥、灵桥等乡镇要结合各自实际，尽快制订出台各自的社区卫生服务创建计划，并报市卫生局备案。

二是要加大对社区卫生服务的经费投入。社区卫生服务由政府根据社区卫生服务的人口数量和提供的公共卫生服务项目、数量、质量以及单列项目情况来确定补助定额，在全面考核评价的基础上核定补助，具体按《关于明确___市农村社区卫生服务中心建设奖励标准及资金管理要求的通知》（富政办〔20__〕43号）执行。市财政局要按上级文件精神在预算中安排社区公共卫生服务经费。市卫生局要根据社区人口、服务项目和数量、质量及相关成本核定社区公共卫生服务经费补助。各乡镇、街道也要结合各自的实际情况为社区卫生服务机构提供必要的经费保障和服务用房。

三是要发挥社区卫生服务在医疗保障中的作用。市劳动和社会保障局、卫生局要按照“低水平、广覆盖”的原则，不断扩>！保险的覆盖范围，将符合条件的社区卫生服务机构纳入城镇职工基本医疗保险和农村合作医疗定点医疗机构的范围，农村合作医疗定点机构的核定原则上要和社区卫生服务的推进相结合。要通过各种方式积极引导参保人员充分利用社区卫生服务。

二、全面开展农民健康体检工作

农民健康体检是社区卫生服务工作的重要组成部分，是进一步深化新型农村合作医疗制度的重要工作，是破解“看病难”问题的重要举措。这是政府拿钱，医院贴钱为群众办的一件好事，也是合作医疗制度中承诺的一件实事。今年首次在全市范围内开展这项活动，需要我们各级各部门，尤其是卫生部门和乡镇、街道、行政村要相互合作，密切配合，把这件关乎群众身体健康的实事做实、好事办好。

（一）农民健康体检工作的任务

根据全省农村卫生工作会议精神，新型农村合作医疗按照每人每年10元标准设立专项资金，参保农民可享受每两年一次的免费常规体检。今年，杭州市政府对我市下达的公共卫生目标管理工作任务是完成50参保农民的健康体检任务。去年，我市参保农民共有48万余人，也就是说，今年我市需要完成24万参保农民的健康体检工作任务。结合我市实际，今年各乡镇、街道必须要完成的体检工作任务是：中小学生、7岁以下儿童和50成年参保农民的健康体检工作，原则上今年的体检工作任务要在11月15日前完成。这项工作时间紧、任务重，为此，市政府已专门制订下发了《___市农民健康体检项目管理办法（试行）》，并由新型农村合作医疗领导小组负责对农民健康体检工作的领导。各乡镇、街道和市级有关部门要切实加强对农民健康体检工作的领导，确保农民健康体检工作有组织、有目标、有计划、有部署。

（二）规范农民健康体检操作

农民健康体检工作是近期农村卫生工作的重点，各乡镇、街道和市卫生、教育等部门必须把这项工作列入重要议事日程，迅速行动起来，精心组织，周密部署，抓紧落实。一是要把好体检定点医疗机构的准入关。各乡镇、街道要按照“体检定点医疗机构基本标准”，以方便农民为前提，以选择本辖区内医疗卫生机构为原则（包括改制的非建制乡镇、街道卫生院），确定体检定点单位，并报市卫生局审核。二是要把好体检医务人员的技术关。市卫生局要组织各体检定点医疗机构医务人员进行分期分批的业务知识培训，切实提高医务人员的医疗技术水平，市级医院要抽调精干力量下基层，参与和帮助基层医疗单位开展工作。三是要把好体检工作的组织关。农民健康体检采取“体检券”的方式运作，各乡镇、街道要在8月底前按照实际参保人数，到市新型农村合作医疗管理办公室领取“体检券”并组织下发，确保“体检券”发放到位，市新型农村合作医疗管理办公室要加强对各乡镇、街道的指导，规范“体检券”的管理，制定农民健康体检计划，分期分批组织体检，确保体检率达到50以上。四是要把好体检工作质量关。市卫生局要切实加强对各级各类体检定点医疗机构的监管，成立专门的体检质量考核验收班子，加强体检工作的检查和指导，对体检质量把关不严，存在严重事故隐患的定点机构，要坚决取消其定点资格。

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姓名：

成绩：

一、填空题(每题2分，共15题，计30分)

1.公民依法享有从国家和社会获得

服务的权利。

2.各级人民政府应当把

放在优先发展的战略地位，将健康理念融入各项政策。

3.国家建立健全

卫生应急体系，制定和完善应急预案。

4.国家推进基本医疗服务实行

制度，引导非急诊患者首先到基层医疗卫生机构就诊。

5.各级各类医疗卫生机构应当分工合作，为公民提供

、保健、治疗、

、康复、安宁疗护等全方位全周期的医疗卫生服务。

6.政府举办的医疗卫生机构应当坚持

性质，所有收支均纳入

管理，按照医疗卫生服务体系规划合理设置并控制规模。

7.医疗卫生机构应当按照临床诊疗指南、

和行业标准以及医学伦理规范等有关要求，合理进行检查、用药、诊疗

。

8.医疗卫生人员应当弘扬敬佑生命、

、

、大爱无疆的崇高职业精神，遵守行业规范，恪守医德，努力提高专业水平和服务质量。

9.国家对医师、护士等医疗卫生人员依法实行

制度。医疗卫生人员应当依法取得相应的

。

10.国家建立

两级医药储备，用于保障重大灾情、疫情及其他突发事件等应急需要。

11.学校应当按照规定开设体育与健康课程，组织学生开展广播体操、

、体能锻炼等活动。

12.国家建立以

为主体，商业健康保险、医疗救助、职工互助医疗和医疗慈善服务等为补充的、多层次的医疗保障体系。

13.国家建立健全药品价格监测体系，开展

调查，加强药品价格监督检查。

14.全科医生主要提供常见病、多发病的诊疗和转诊、预防、保健、康复，以及

管理、

管理等服务。

15.专业公共卫生机构，是指疾病预防控制中心、专科疾病防治机构、

、急救中心(站)和血站等。

二、单选题(每题3分，共10题，计30分)

1.《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》于

实施。

(

)

A.2020年1月1日

B.2020年3月1日

C.2020年5月1日

D.2020年6月1日

2.国家建立健全符合医疗卫生行业特点的人事、薪酬、奖励制度，体现医疗卫生人员

。(

)

A.职业特点和技术劳动价值

B.奉献精神和医疗技术价值

C.医风医德和技术劳动价值

D.劳动价值和医疗技术水平

3.执业医师晋升为副高级技术职称应当有累计

在县级以下或者对口支援的医疗卫生机构提供医疗卫生服务的经历。(

)

A.一年以上

B.两年以上

C.三年以上

D.四年以上

4.国家公布

目录，根据药品临床应用实践、药品标准变化、药品新上市情况等，对目录进行动态调整。(

)

A.保险药品

B.平价药品

C.常用药物

D.基本药物

5.县级以上人民政府教育主管部门应当按照规定将学生

纳入学校考核体系。(

)

A.健康教育考试

B.体能锻炼水平

C.体质健康水平

D.体育与健康课程

6.国家组织居民健康状况调查和统计，开展体质监测，对

进行评估，并根据评估结果制定、完善与健康相关的法律、法规、政策和规划。(

)

A.健康体质

B.健康绩效

C.健康水平

D.健康状况

7.违反本法规定，未取得医疗机构执业许可证擅自执业的，由县级以上人民政府卫生健康主管部门责令停止执业活动，没收违法所得和药品、医疗器械，并处违法所得

的罚款，违法所得不足一万元的，按一万元计算。(

)

A.五倍以上十倍以下

B.五倍以上十五倍以下

C.五倍以上二十倍以下

D.二倍以上十倍以下

8.国家建立健全以

为导向的药品审评审批制度。(

)

A.防治罕见病

B.临床需求

C.重大疾病急需

D.药品质量

9.国家加强中药的保护与发展，充分体现中药的

，发挥其在预防、保健、医疗、康复中的作用。(

)

A.特色和优势

B.作用和功效

C.低副作用

D.实践效果

10.医疗卫生人员的人身安全、

不受侵犯，其合法权益受法律保护。(

)

A.生命健康

B.财产安全

C.人格尊严

D.职业发展

三、判断题(每题2分，共10题，计20分)

1.基本医疗卫生服务包括基本公共卫生服务和基本医疗服务。基本医疗服务由国家免费提供。(

)

2.国家加强职业健康保护。乡镇级以上人民政府应当制定职业病防治规划，建立健全职业健康工作机制。(

)

3.非营利性医疗卫生机构根据收益情况，可以向出资人、举办者分配收益。(

)

4.急救中心(站)不得以未付费为由拒绝或者拖延为急危重症患者提供急救服务。(

)

5.为合同利用社会资本，政府举办的医疗卫生机构可以与其他组织投资设立非独立法人资格的医疗卫生机构，可以与社会资本合作举办营利性医疗卫生机构。(

)

6.基本医疗保险基金支付范围由国务院财政主管部门组织制定。(

)

7.参加药品采购投标的投标人不得以低于成本的报价竞标，不得以欺诈、串通投标、滥用市场支配地位等方式竞标。(

)

8.公民是自己健康的第一责任人，树立和践行对自己健康负责的健康管理理念。(

)

9.主要健康指标，是指人均预期寿命、孕产妇死亡率、婴儿死亡率、十岁以下儿童死亡率等。(

)

10.任何组织和个人应当接受、配合医疗卫生机构为预防、控制、消除传染病危害依法采取的调查、检验、采集样本、隔离治疗、医学观察等措施。

(

)

四、简答题(每题5分，共4题，计20分)

1.什么是基本医疗卫生服务?

2.(三选一，根据自己所处单位选择)

基层医疗卫生机构主要提供什么服务?

医院主要提供什么服务?

专业公共卫生机构主要提供什么服务?

3.违反本法规定，伪造、变造、买卖、出租、出借医疗机构执业许可证的，应该如何处置?

4.本法对于减少吸烟危害如何规定?

参考答案

一、填空题

1.基本医疗卫生

2.人民健康

3.突发事件

4.分级诊疗

5.预防、护理

6.公益、预算

7.临床技术操作规范

8.救死扶伤、甘于奉献

9.执业注册、职业资格

10.中央与地方

11.眼保健操

12.基本医疗保险

13.成本价格

14.慢性病、健康

15.健康教育机构

二、单选题

1-5：D A A D C

6-10：B C B A C

三、判断题

1.ⅹ，基本公共卫生服务由国家免费提供。

2.ⅹ，县级以上人民政府应当制定职业病防治规划，建立健全职业健康工作机制。

3.ⅹ，非营利性医疗卫生机构不得向出资人、举办者分配或者变相分配收益。

4.√

5.ⅹ，政府举办的医疗卫生机构不得与其他组织投资设立非独立法人资格的医疗卫生机构，不得与社会资本合作举办营利性医疗卫生机构。

6.ⅹ，由国务院医疗保障主管部门组织制定。

7.√

8.√

9.ⅹ，主要健康指标，是指人均预期寿命、孕产妇死亡率、婴儿死亡率、五岁以下儿童死亡率等。

10.√

四、简答题

1.基本医疗卫生服务，是指维护人体健康所必需、与经济社会发展水平相适应、公民可公平获得的，采用适宜药物、适宜技术、适宜设备提供的疾病预防、诊断、治疗、护理和康复等服务。

基本医疗卫生服务包括基本公共卫生服务和基本医疗服务。

2.基层医疗卫生机构主要提供预防、保健、健康教育、疾病管理，为居民建立健康档案，常见病、多发病的诊疗以及部分疾病的康复、护理，接收医院转诊患者，向医院转诊超出自身服务能力的患者等基本医疗卫生服务。

医院主要提供疾病诊治，特别是急危重症和疑难病症的诊疗，突发事件医疗处置和救援以及健康教育等医疗卫生服务，并开展医学教育、医疗卫生人员培训、医学科学研究和对基层医疗卫生机构的业务指导等工作。

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以提供基本医疗和公共卫生均等化服务为核心，以提升农村卫生机构综合服务能力为目标，以调整优化农村卫生资源配置和利用为切入点，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，改革现行县镇两级医疗卫生服务体制，优化配置卫生资源，把县镇两级医疗卫生服务联为一体，使县级医疗卫生技术骨干和设备下沉，拓展县级医院的服务领域，提高乡镇卫生院的服务水平，强化农村公共卫生服务管理能力，构建优势互补、利益共享的卫生管理县镇一体化格局，缩小城乡医药卫生差距，加快农村卫生事业发展，解决基层群众“看病难”问题。

二、工作目标

按照“三个统一，五个不变”的要求，整合医疗卫生资源，深化运行机制改革，把县镇两级医疗卫生服务连为一体，充分发挥县级医疗卫生机构在技术、管理上的优势，完善农村卫生服务网络，加强县镇两级卫生服务功能，实现资源共享、统一管理、优化结构、合理分工、相互促进、共同发展，达到县级医疗卫生机构发展壮大、乡镇卫生院医疗服务水平提升的目的，让群众享受到“安全、有效、方便、价廉”的公共卫生医疗服务，促进卫生事业健康协调发展。

三、工作模式

建立县级公立医院与基层医疗机构分工协作机制，使优质资源最大限度惠及基层群众，进一步提升农村卫生服务能力。结合我县实际，具体工作模式主要有：

(一)建立以管理为核心的卫生管理县镇一体化模式。由县中医医院托管蒋村镇卫生院，实行统一规范管理、统一业务指导、统一工作考核、统一人员培训、统一财务管理、统一药品采购与调配。坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，打破行政职务、专业技术职务终身制，实行由身份管理向岗位管理的转变。充分利用县中医医院人才、技术、管理和信息优势，构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的基层医疗服务体系。

(二)建立以医疗信息为核心的卫生管理县镇一体化模式。在医院及甘河卫生院、余下卫生院之间实施医疗信息一体化管理，建立一套县镇一体化的医学影像数据库。患者在乡镇卫生院就诊检查时，通过该系统将患者医学影像资料实时传送到县级医院影像会诊中心，由县级医学专家根据影像资料即时做出诊断。同时，乡镇卫生院医生也可在当地看到患者在县级医院检查的诊断报告、影像报告和影像资料结果，及时正确地做出诊断。该系统通过“电子医生”下乡，将在最短时间内为患者提供有价值的远程医疗会诊意见，并做出快捷、及时的诊断决策，使患者在乡镇卫生院就医时，也能享受到县级医院专家的远程医疗服务，缩小县乡医疗差距，进一步提高乡镇卫生院医疗服务水平，从而实现医疗信息县镇一体化。

(三)建立以妇幼保健技术为核心的卫生管理县镇一体化模式。由县妇幼保健院对草堂镇卫生院实行对口支援，主要内容包括：充分利用妇幼保健院的专科优势，加强草堂卫生院的妇产科及儿科建设；积极建立草堂地区妇幼保健服务中心，规范操作规程及服务行为，把草堂地区妇幼保健服务中心建设成基层妇幼保健的精品工程、示范工程；开展人员的双向交流和培训，把优秀人才引向基层，并为乡镇卫生院培养“沉得下、留得住、用得上”的妇幼保健人员；把先进的技术引向基层，充分利用支援医院的医疗资源优势，形成有效、紧密的技术支撑，建立双向转诊机制，有效整合城乡医疗卫生资源，增强基层医疗服务能力。

四、工作任务

主要工作任务包括：

（一）优化整合医疗卫生资源

被托管的镇卫生院的医疗、防保人员由县级医疗卫生机构管理调配，一体化管理后，保持县级医疗卫生机构和镇卫生院人员编制不减、财政投入不减，达到人才协调使用、医疗服务优化、利益共享的目的。县医院、县妇幼保健院只负责对相关卫生院的业务技术指导，不参与其内部管理。

（二）明确管理方式

一是“三个统一管理”。人员统一管理。将镇卫生院的人员管理权限并入县级医院。支援镇卫生院的人员与县级医院人员在福利待遇、职称评审、选拔使用等方面享有同等权利。按照“岗位相对固定、人员按需流动”的原则，由县级医院统筹使用调配人员，不受现阶段人事制度影响，不办理相关手续。实行岗位绩效等级工资制，按需设岗，竞聘上岗，按岗聘用，合同管理，分配制度适当向乡镇岗位倾斜。财务财产统一管理。县镇两级医疗机构实行财务统一管理，独立核算；资产统一登记，分别建立台账。镇卫生院开展业务所需设备可由县级医院灵活调剂使用，原资产属性不变。加强对镇卫生院账务制度执行情况的监督和指导，规范财务管理。医疗业务统一管理。镇卫生院医疗业务由县级医院统一管理，做到统一规章制度、统一技术规范、统一人员培训、统一业务指导、统一工作考核，按照功能定位和技术要求开展医疗服务。

二是“五个不变”。机构设置和行政建制不变。县级医院和镇卫生院保留各自原有机构设置和行政建制，镇卫生院可增挂县医院分院的牌子。镇卫生院承担公共卫生服务的职能和任务不变。镇卫生院仍然承担行政区域内预防、康复、妇幼保健、爱国卫生、健康教育、计划生育技术指导等公共卫生职能，县级医院负责技术指导和人员培训。镇卫生院基本医疗服务职能不变。提供基本医疗卫生服务是乡镇卫生院最根本的职能。镇卫生院要充分借助县级医院的技术、资源优势，不断扩展基本医疗服务内容，满足群众不断增长的医疗服务需求。镇卫生院公益性不变。镇卫生院是政府举办的公益性机构，保持镇卫生院公益性是让广大群众享有“安全、有效、方便、价廉”的医疗卫生服务的基础。财政投入供给机制不变。保持县镇医疗机构财政投入政策和渠道不变。镇卫生院人员工资按现行政策全额拨付，可采取“财政拨付总额预算，工作岗位按需确定”的方式进行人员经费动态管理。不允许县级医院以任何形式、任何理由侵占和挪用国家对乡镇卫生院的财政投入资金。

三是“两提高”。通过实施卫生管理县镇一体化改革，提高镇卫生院的社会效益和经济效益，使当地老百姓在本镇就能享受到县级医疗机构的技术服务，而只支付镇卫生院的收费标准，不断提高就诊人次，促进镇卫生院经济效益不断提升。

四是“三制”管理。即坚持镇卫生院院长公开招聘制、卫生院全员聘用制和绩效工资制。镇卫生院仍属独立法人单位，院长实行公开招聘，由托管的县级医院提名，县卫生局考核任命，在一体化管理框架下履行卫生院院长的管理职责。镇卫生院按照批准的岗位设置方案实行全员聘用，托管模式的镇卫生院人员聘用由县级医疗机构统一管理。实行一体化管理的县级医疗卫生机构和卫生院依据责、权、利相结合的原则，分别制定年度目标管理考核方案及分配方案，建立科学有效的激励机制，实行基础工资加绩效工资制度，根据工作任务完成情况综合考核兑付报酬。一体化管理前，镇卫生院要进行资产登记造册，保证国有资产不流失。镇卫生院所需药品、一次性医疗用品均按现行模式采购、配送。

五、实施步骤

（一）调查研究阶段（2010年10月—2011年1月20日）。县卫生局对卫生管理县镇一体化改革试点工作进行调研，对参与试点的镇卫生院的服务人数、服务半径、医院规模、医务人员数量及技术结构情况进行详细调查摸底，进行分析研究，制定县镇卫生一体化管理实施方案，为卫生管理县镇一体化改革试点工作顺利开展打好基础。

（二）动员部署阶段（2011年1月21日—2011年1月30日）。召开卫生管理县镇一体化改革试点工作动员会议，扎实安排部署此项工作，并由县卫生局组织人员对被托管的镇卫生院进行资产清查，理顺体制机制。

（三）组织实施阶段（2011年2月—2011年6月）。县卫生局要及时召开会议宣布试点方案。试点医院要根据《卫生管理县镇一体化改革试点工作实施方案》，制定具体的实施细则及相关规章制度，明确职责分工，细化工作措施，认真组织实施。

（四）总结评估阶段（2011年7月—2011年12月）。对试点工作开展情况进行评估，开展群众满意度测评。各试点医院要进行自评，及时进行总结，认真查找和解决工作运行过程中出现的新情况和新问题，达到“以评促管”的目的，从而进一步加强医疗技术队伍管理，优化医疗卫生资源配置，增强医务人员的奉献意识、责任意识、团队意识，不断提升医疗服务水平。

六、保障措施

（一）加强组织领导。县政府成立以副县长为组长，县卫生局局长为副组长，县发改、财政、食品药监、物价等部门及参与试点的县镇医疗机构负责同志为成员的卫生管理县镇一体化改革试点工作领导小组，具体负责卫生管理县镇一体化改革试点的组织协调工作。各相关部门、各试点医院要充分认识开展卫生管理县镇一体化改革试点工作的重要意义，及时成立相应的组织领导机构，切实加强对试点工作的组织领导，促进卫生管理县镇一体化改革试点工作顺利开展。

（二）加大财政投入。县财政等部门要落实公立医院政策性投入；将承担公共卫生职能的医疗机构的经费投入纳入财政预算；加大对公立医院项目建设的支持力度，促进医院加快发展；落实公立医院信息化建设投入；安排专项资金，加强医疗卫生人才队伍建设。

篇11

前言：吉林省是我国一个农业大省，统计人员数量大约在2800万左右，基本医疗保险参保人数占据吉林省总人数的98%左右，基本上已经将全民医保落实。但是吉林省医疗保险由于历史及城乡发展建设等原因，吉林省医疗保险现在主要分为三种，分别是城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险及新农合，都分属于不同机构管理。进而造成吉林省医疗保险统筹性管理水平较低，医疗保险结构较为零散，主要呈现碎片化及城乡分割特征。

一、吉林省医疗保险存在的问题

（一）医疗保险基金抵御风险能力低下。伴随着吉林省城市化不断深入性建设，城乡之间人口流动十分频繁，但是城乡还是应用分割管理模式，对于城乡之间人口流动造成了严重影响，本就有限的医疗保险基本划分在不同区域内管理，城乡医疗保险管理不贯通，信息资源难以做到共享，造成城乡人员难以享受到应有的待遇，农民工在向城市流动中医保难以转移。

（二）不同管理部门重复建设，造成了大量人力、财力及物力的浪费。现阶段，吉林省所拥有的医保统筹机构一同有52个，工作人员数量为1620，医疗保险及农合中有6个部门还没有进行信息网络化建设，其中的部分都已经将信息网络化建设落实到了实处，并且独立管理。据统计发现，吉林省在城乡医疗保险部门上面每年需要投入资金数量大约到7000万左右，这部分资金还不包括信息网络化建设所需要的维护资金。

二、吉林省医疗保险城乡一体化的可行性分析

（一）政策基础。我国所制定的《社会保险法》就将吉林省现在所拥有的三种基本医疗保险全部包含在内，同时还将新农合也归纳在基本医疗保险范围之内，政府部门需要对于该地区社会保险管理工作承担起相对应的责任，对于该地区医疗保险城乡一体化建设统筹性规划。在我国的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划实施方案》中就明确要求，加快落实城乡医疗保险一体化建设进度，对于城乡医疗保险管理制度制定统筹性规划，整各城乡管理职能及资源。中央对于积极探索医疗保险城乡一体化建设的地区，给与了高度支持。

（二）经济基础。社会经济水平在发展到一定程度之后，医疗保险城乡一体化建设是必然趋势，也是表示城市发展水平的重要标准。近几年，吉林省经济取得了显著提高，经济总量不断提升，就吉林省2012年所得到的GDP总值就已经得到了11937亿元，在全国位于 11，城市化建设在全国范围内处于较发达水平。正是由于吉林省经济快速发展，为医疗保险城乡一体化建设奠定了经济方面基础。

（三）经验借鉴。就世界各国医疗保险城乡一体化建设的发展流程分析可以发现，德国在上世纪就已经开始落实社会医疗保险制度，发达国家在落实社会保险制度都经历了漫长的时间。但是从这个国家社会保险制度制定发展形势可以发现：任何一个国家在落实社会保险制度上面，都是先从城市开始，进而在到农村，逐渐将城乡医疗保险一体化落实，在城乡医疗保险一体化刚开始落实的时候所能够涉及到的人数有限，逐渐才能够根据人们的实际需求制定各种社会医疗保险。在中央政策引领下，我国其他地区已经对于医疗保险城乡一体化建设积极试点，例如在2004年的时候广东省就已经到开始对于城乡医疗保险统筹性管理，也是我国医疗保险城乡一体化建设最速度的城市。

三、吉林省医疗保险城乡一体化建设的意见

（一）加大对基层医疗卫生的投入力度，改变医疗资源城乡分布不均的局面，提升城乡就医的可及性。我国现在所拥有的医疗卫生资源在城乡上面存在显著差异，主要卫生资源全部集中在城市，农村地区所拥有的医疗卫生资源严重短缺，造成农村地区卫生医疗机构每年就诊患者数量逐渐减少，患者逐渐向城市医疗卫生机构流动。吉林省应该增加对于基层医疗卫生机构上的投入，逐渐提高基层医疗卫生机构所拥有的硬件及软件水平，对于基层医疗卫生人员开展定期性教育工作，提高基层医疗人员专业技能，鼓励大学生参与到基层医疗卫生行业中，同时对于基层现有医疗人员所待遇水平应该逐渐提高，改变现有就诊问题。

（二）加快制定社会保险法细则，完善政策的顶层设计。《社会保险法》现在虽然已经开始实施，但是《社会保险法》中与医疗保险有关的内容阐述还较为模糊，虽然已经授予医疗卫生机构众多权益，但是对于医疗卫生机构实际工作帮助还较为有限。为了能够推动医疗保险城乡一体化建设，满足医保制度变化，应该对于《社会保险法》中与医疗保险有关的内容细致划分。在细致划分医疗保险内容时，应该从医保制度长期发展角度分析，逐渐完善顶层设计，在国家有关政策的统一指导下，将医疗保险城乡一体化建设整体发展趋势等内容明确制定，让这些内容成为各地区落实医疗保险城乡一体化的重要凭证。

结论：吉林省作为我国主要省份之一，城市化建设不断深入开展，基本上已经落实了医疗保险，但是吉林省医疗保险在实际管理中还存在统筹性低等问题，造成农民在向城市流动过程中那以享受到应有的医保待遇。医疗保险城乡一体化建设，能够有效解决吉林省医疗保险所存在的问题。

参考文献：

[1]程翔宇.我国基本医疗保险城乡一体化研究综述[J].中国

卫生政策研究，2012，09：58-61.

[2]陈天祥，饶先艳.“渐进式统一”城乡社会保障一体化模式

――以东莞市为例[J].华中师范大学学报（人文社会科学

版），2010，01：16-24.

[3]韩连贵，李振宇，韩丹，吴庆岚，杨微，易继平，王恒，张照利

，鲁川.关于探讨农业产业化经营安全保障体系建设方略

篇12

一、引言

为了认真贯彻落实《宜宾市深化医药卫生体制改革实施意见》和《关于推进县乡村医疗卫生一体化改革实施意见》，按照“全面帮扶、分批推进、资源共享、提升服务”的原则要求，深化屏山县县乡村卫生一体化改革，加快基层卫生事业发展，探索建立责权利统一、功能完备、管理规范、运转高效的医疗集团管理模式，进一步解决屏山县群众“看病难、看病贵、看病差、无人看”问题，屏山县积极探索县乡村一体化改革，围绕“保基本、强基层、建机制”要求，以提供优质基本医疗和公共卫生均等化服务为核心，以提升医疗卫生机构综合服务能力为目标，以调整优化全县卫生资源配置为切入点，把县乡村三级医疗卫生服务联为一体，拓展县级医院的服务领域，提高基层医疗卫生机构服务水平，强化村卫生室公共卫生服务能力，计划生育技术服务能力，构建县乡村一体化的基本医疗和公共卫生服务体系，实现优势互补，资源共享，充分激发基层卫生院和骨干医技人员活力。全县设立四个牵头医院（县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院、县新市民族医院）。各基层医疗卫生机构和牵头医院保持原法人地位不变，由牵头医院负责辖区内各基层医疗卫生机构人、财、物的统一管理。实现医疗服务一体化，基本公共卫生服务一体化和计生技术服务一体化管理。实行医联体牵头单位对所辖基层医疗卫生机构实行会计集中核算管理，取得了初步成效。

二、屏山县医联体财务集中核算的具体实施

屏山县围绕医联体牵头单位人、财、物统一管理，成立了县一体化改革服务中心，利用现有的财务资源由医联体牵头单位对所辖基层医疗单位实行财务集中统一核算。

（一）健全组织机构，明确工作职责

各医联体牵头单位在本单位下设立了一体化改革管理办公室，落实专门岗位对医联体下属单位（以下统称为“核算单位”）财务进行统一管理。采取“单位预算、账户分设、收付分离、采购监管、票据统管”的模式，实行单独核算和考核，并依法接受县财政、审计、监察、卫计等相关部门的指导和监督。依法指导和监督各核算单位的财务收支活动，依法组织开展会计核算和会计监督，客观、真实、准确、完整地反映各核算单位的财务状况。各核算单位设置单位报账员，于次月五日至六日（若逢节假日则顺延相应天数1到牵头医院办理上月的报账业务，并确保会计资料的真实性、完整性、及时性和会计工作的连续性。牵头医院财务人员于每月十五日前将会计报表返回各核算单位，并上报县一体化改革服务中心备案。

（二）完善工作机制，强化收支管理

各核算单位严格按照“量入为出，收支平衡”的原则认真做好年度预算。各项收入的取得均须符合国家有关法律法规和政策规定，必须开具财政专用票据收费，并及时将开展业务取得的现金收入直接存人财政局非税收入专户，登记明细备查账簿，杜绝坐支现金的行为发生。

（三）强化绩效分配，提高职工积极性

建立业务收支结余再分配制度和禁止负债发放奖励绩效。牵头医院按照单位相应的会计制度对结余资金进行分配。基层医疗卫生机构按业务收支结余的50%提取事业基金用于卫生事业发展，50%提取奖励基金用于职工二次奖励绩效分配。基层医疗卫生机构职工奖励绩效分配经牵头医院审核，报一体化改革服务中心审批后方可使用，提高了基层医疗卫生机构医务人员的工作积极性。

（四）明确资金拨付程序，切实保障经费

由各核算单位于月初提出当月资金使用计划，报牵头医院审批后方可拨付相应款项。基层医疗卫生机构基本公共卫生服务费、基本药物补助按项目实施方案实行预拨制，年终根据项目考核结果，由一体化改革服务中心划拨到牵头医院，再由牵头医院直拨：村卫生室医生的所有补助经费（含实施基本药物制度补助、基本公共卫生补助资金等）划人牵头医院，再由牵头医院直接划入村医生个人帐户，有效防止了村医生应得的补助款项被乡镇卫生院截留的现象，提高了乡村医生的积极性。

三、屏山县医联体财务集中核算取得成效

通过实施县带乡、乡带村，缓解了基层医疗卫生机构会计人员奇缺的问题，并取得了以下成效。

（一）规范了会计核算，强化了财务管理

实行医联体财务集中核算解决了原行政主管部门实行的集中核算就“核算”谈“核算”，会计监督针对性不强，与核算单位的真实运行状况脱节的问题。充分发挥了医联体内“内行”管“内行”的特长，有利于呈现整个医联体的财务经营状况，及时对其进行分析和整改，更加便于牵头单位的管理。医联体内各核算单位会计核算行为得到了规范，基本公共卫生服务项目考核制度得到健全，对个别单位不合理的药品及耗材购进，经牵头医院与所辖基层医疗机构的院领导沟通已得到了很大的改进：库存物资和固定资产的管理也较集中核算前有了很大的改进：各项专项资金的使用做到了专款专用，没有出现占用、挪用、截留的情况，对乡村医生的补助也能及时到位，提高了各级医务人员的积极性。屏山县卫生事业呈现出了良好的发展氛围。

（二）会计信息质量和资金使用效益明显上升

会计人员与核算单位相对独立，增强了会计核算工作的独立性和真实性，牵头医院会计机构与县一体化服务中心不定期地对下属各核算单位的帐务进行督导，对收支情r进行内部审计，发现问题及时处理，保证了国有资产的安全完整，为县乡村一体化改革提供了坚实的保障，集中核算公开透明的办理流程，减少了舞弊行为的发生。提高了会计信息质量和资金的合理使用效益。

（三）提高了单位的预算执行能力

医联体集中核算后，要求各核算单位，必须在上月底统一做好下月的资金计划申请和审批工作，由医联体牵头审核后由医联体资金管理专户核拨相应资金，明确了所辖核算单位的资金使用程序及物资采购要求，提高了各核算单位的预算执行能力。

四、对屏山县医联体财务集中核算的思考

屏山县医联体财务集中核算的目的主要是规范医疗机构管理，充分激发县乡村医疗机构和医技人员干事创业的热情，保障基层医务人员的工资福利、奖励绩效的及时发放，确保卫生事业公益性的体现。通过实施保障工资福利、兑现奖励补贴、畅通上升渠道等配套措施，留住了相当部分原本打算离开乡镇卫生院的医务人员，也纷纷表示愿意继续留在基层，做出成绩。但仍存在一些待改进的地方，否则影响实施目的的实现，需改进的地方具体体现在以下方面：

（一）基层医疗卫生机构理财的积极性不高

基层医疗卫生机构负责人和报账员过分依赖集中核算会计，对应由核算单位职责范围内的事多数都推诿到集中核算会计处，对财务管理工作的积极性不高，单位内部监督不力，甚至出现将内部控制作为摆设，执行力差，极易产生财务漏洞。

（二）基层医疗卫生机构财务人员变动频繁

基层医疗卫生机构普遍存在“重业务，轻财务”的现象，会计人员奇缺，报帐员基本上都是由卫计人员兼职，无专业会计知识，且大部分都是不固定期限的聘用人员，人员极不稳定，变动频繁，且变动时虽有工作交接，但缺乏工作接，致使会计工作的连续、衔接性较差，易造成会计信息质量不稳定。

篇13

中图分类号：F840 文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2017）02-061-02

医疗保障制度在我国已经发展了30多年，当前基本形成了“3+1”模式的城乡一体化全民医疗保障体系，在全国城乡覆盖人口已经超过13亿。但因我国医疗保障制度长期受到城乡二元结构的影响，造成当前的医疗保障制度分割严重，导致了城乡居民医疗保障一体化体系实施困难，制约着社会经济的健康发展。随着“十二五”规划将构建城乡居民医疗保障一体化体系纳入国家政策基本目标，构建城乡居民医疗保障一体化体系成为我国医疗保险改革工作的核心。正是基于此，本文在阐述城乡居民医疗保障一体化体系实施的具体目标基础上，重点分析城乡居民医疗保障一体化体系实施的困境，并提出改革建议，力图为我国城乡居民医疗保障一体化体系的实施提供参考。

一、城乡居民医疗保障一体化体系实施的具体目标

城乡居民医疗保障体系作为我国城乡社会保障体系的重要组成部分，其实施的根本目的在于：打破城乡分割局面，消除城乡医疗保障体系的二元结构，合理配置城乡医疗资源，缩小城乡居民医保补偿水平差距，从而建立一体化的城乡居民医疗保障体系。其具体目标包括以下三个方面：

（一）实现城乡公平医保

消除城乡医疗保障体系的二元结构，实现城乡居民医疗保险享受政策一体化，让农村居民能够享受城市优良的医疗服务资源，缓解城乡居民“看病难、看病贵”的问题。完善基本医疗保险制度，促进社会公平正义，真正实现城乡居民平等享有基本医疗保障制度。

（二）提升医疗服务水平

城乡居民医疗保障一体化体系的实施，必须加强医疗卫生机构管理，提倡节约社会医疗成本，精简医疗管理机构，提高医疗服务水平。要尽量避免在医疗卫生机构管理中的“多头管理”，使医疗卫生机构真正专注于提升医疗服务水平和保证医疗服务质量。

（三）推动经济社会转型

当前，我国正处于社会经济结构转型的关键阶段，构建城乡居民医疗保障一体化体系有利于解决“三农”问题，促进农村剩余劳动力的合理流动。同时构建城乡居民医疗保障一体化体系必定会打破城乡“二元”体制，从而促进城市与农村在各项管理制度和管理方式上不断融合，促进城乡经济协同的发展，加快城市工业化和农村城镇化进程，使经济社会适应社会经济转型的需要。

二、城乡居民医疗保障一体化体系实施的困境分析

（一）资金管理方面：保险缴费与费用补偿之间缺口巨大

我国城乡居民医疗保险的保费主要由用于“正常”损失赔付的纯保险费，用于“异常”损失赔付的风险附加费和保险经营引起的附加保险费组成。而我国实际医药补偿费是按医药费基数乘以一定系数来进行赔付的，这个系数包括增长系数、保险因子和补偿比。其中保险因子是一类反映医疗费用随保险赔付率变化的敏感指标，是医药补偿费正常测算中最不可估算的因素，估算不当极易在现行医药补偿费现收现付中形成“隐性债务”。

我国城乡居民医疗保险的“隐性债务”主要集中在老年人口的医疗保险中，我国是全球人口老龄化程度较高的国家之一，现有65岁以上人口近两亿人，占全部人口的14%左右。城乡居民医疗保险的基本医疗保险费人均费用支出与人口年龄之间成正比，人口老龄化的到来给城乡居民医疗保险一体化体系正常运转带来压力。同时由于现行《社会保险费征缴暂行条例》规定，我国城镇医疗保险体系中退休人员保费由社保资金统筹支付，由于人民生活水平提升，我国老年人医疗补偿缺口越来越大，而这个医疗补偿缺口单纯依靠社保资金统筹支出和新参保人的缴费结余来弥补，显然是远远不够的。由于未为中老年人口准备相应医疗保险经费，因此我国城乡居民医疗保障体系中存在着一定的“隐性债务”。例如，据江苏省统计，如果未来江苏省实现城乡居民医疗保障一体化体系后，江苏省城乡居民医疗保障体系将出现60万亿～170万亿元的赤字风险，届时江苏省医疗基金将面对严峻的挑战。

（二）政府责任方面：政府对国民医疗费用支出明显不足

经过多年探索，我国目前已经初步建立了以城镇职工基本医疗保险制度为代表的城乡居民医疗保障一体化体系，但远远不能满足当前市场经济快速发展情况下的城乡居民日益增长的医疗消费需求。与保险制度发达的国家或地区相比，我国城乡居民医疗保障一体化体系建设过程中，政府承担的责任仍然存在一定的差距。如表1所示，在医疗卫生费用占比GDP方面，我国仅为仅为4.3%，低于美国、日本、法国的15.7%、8.0%、11.0%，在政府卫生支出占比政府总支出方面，我国仅为9.9%，低于美国、日本、法国、泰国的19.5%、17.9%、16.6%和13.1%；在人均政府卫生支出方面，我国仅为49美元，远远低于美国、日本、法国、泰国的3317美元、2237美元、3655美元和2237美元，人均卫生支出费方面，我国仅为108美元，也远远低于美国、日本、法国、泰国的7285美元、2751美元、4627美元和2751美元。如果说计划经济时期是政府在医疗卫生责任中占有太多责任，那么当前市场经济下我国政府对国民医疗费用的支出明显不足。据卫生部数据，在我国1991年至2015年的25年间，政府卫生费用支出比例从36.2%下降到27.2%，而个人卫生支持比例却从21.2%上升到了38.2%，政府国民医疗费用支出扣除用于卫生基建事业部分后基本就所剩无几了。

（三）管理模式方面：F行医疗保险制度存在的城乡差异

当前我国城乡居民医疗保障制度主要由城市医疗保险制度和农村医疗保险制度构成，其中城市医疗保险制度由城镇职工医疗保险制度和城镇居民医疗保险制度构成，但这三项医疗保险制度在覆盖范围、缴费主体、账户情况、保障范围、筹资原则、筹资比例、筹资水平、统筹层次、管理部门、大病保险、补充保险等各个方面均存在着显著差异。尤其在管理主体方面，城市医疗保险制度由人社部门统筹管理，而农村医疗保险制度由卫生部门统筹管理。这种管理模式会依据属地管理的原则，先对医疗保险管理权进行划分，然后根据险种归由不同部门管理，最后将形式多样的医疗保险交由各个主管部门分别管理。在这种管理模式下，不仅管理成本不断增加，管理效率低下，而且极易造成地区间、城乡间医疗保险水平差异。另外，在我国现行医疗保险制度中资金筹集、管理与使用也存在着诸多问题，资金筹集主要表现在资金筹集规模不足和投入不足这两个方面，资金管理主要表现在管理维护费用高和管理不透明两个方面，资金使用主要表现在居民使用基金受限，存在医生诱导过分消费和预防支出不足，慢性、重症患者比重大等问题。

三、城乡居民医疗保障一体化体系实施的改革建议

（一）顶层设计――在制度方面推进全国统筹

实施城乡医疗保障体系一体化应有长远目标和近期目标，但在实施过程中难免有着诸多推进阻力和争扰，因此国家应对城乡医疗保障体系一体化的实施尽快作出统一的决策和部署，在制度上做好顶层设计。应从全局角度，对城乡医疗保障体系一体化实施的各方面、各层次、各要素统筹规划，让有效资源集中，以高效快捷的方式在制度设计上保障城乡医疗保障体系一体化设施的顺利推进。建议国家在参考各地成功实践经验和实践调研基础上，出台城乡医疗保障体系一体化建设的具体实施依据，在国家层面上明确城乡医疗保障体系一体化实施的基本原则、管理主体、主要内容、实施步骤等内容，只有在顶层制度设计上完善，才能实现全国城乡医疗保障体系一体化，促进全民医疗保障服务得到质的飞跃；才能促进城乡医疗保障体系一体化的实施在全国统筹推进。

（二）管理提升――建议人社部门为管理主体

在多年的保险制度改革经验中，人们更倾向于将城乡医疗保障体系一体化实施的管理权规划于人社部门。因此，建议在现行部门分工格局下，由人力资源社会保障部门对城乡医疗保障体系一体化的实施进行统筹管理。人力资源社会保障部门与医疗卫生机构并无行政管辖关系，互相之间也无发展和运作的直接利益冲突，因此人力资源社会保障部门应在城乡医疗保障体系一体化实施管理中，作为医疗保险服务管理的独立第三方，代表参保人利益，发挥价格谈判作用，合理控制医疗费用，并通过各种形式，用有对性的基金结算方式来规范医疗卫生机构的医疗服务行为，为城乡参保人提供更优质的医疗卫生保障服务。

（三）有序统筹――促进城乡一体化协调发展

制约我国城乡医疗保障体系一体化实施的主要影响因素是发展不平衡的城乡二元结构，因此各地各级政府在城乡医疗保障体系一体化实施过程中，不仅要严格按照国家相关顶层保险制度设计规定推进，而且还要充分考虑本地区经济发展情况有序统筹，促进城乡一体化协调发展。建议可以分以下四步走：第一步，资源一体化管理，即整合城乡医疗保障体系资源，建立共享服务平台，初步建立具有参保信息、数据标准、业务流程等内容的网络架构平台。第二步，促进各类保险制度融合。即构建不分城镇和农村户籍的，统一筹资标准的、统一参保补助的，待遇水平一致的城乡居民医疗保障一体化体系。第三步，实现全民公平医疗保险，即进一步完善基本医疗保险制度，进一步整合城镇医疗保险制度和农村居民医疗保险制度两大制度，构建一体化的全国基本医疗保险制度，最终实现全民公平医疗保障服务。第四步，推进统筹层次提升，即将县级统筹逐步提升到市级统筹，然后再将人口较少的省份逐步提升到省级统筹，再逐步推进到全国所有省份，最终建立全国基金互济、抗风险互济的一体化城乡医疗保障体系。

参考文献：