基础护理的认识范文
发布时间：2023-09-26 08:31:38
导语：想要提升您的写作水平，创作出令人难忘的文章？我们精心为您整理的13篇基础护理的认识范例，将为您的写作提供有力的支持和灵感！
篇1
一、研究背景、目的
通过对于外科临床基础护理工作中相关法律问题的探讨，促使广大护理工作者护士在平时工作中增强法律意识，规范护理行为，同时学会用法律维护患者的利益和保障自己的合法权益。
二、外科基础护理的主要内容
护理是为人的健康提供服务的过程，护理活动是有目的、有组织、具有创造性的活动。具体包括的内容:保持病人清洁、舒适、安全;舒适卧位,更换,预防压疮;及时处理排泄物;饮食指导;了解病情,监测生命体征等。
三、外科基础护理工作中潜在的法律问题
3.1患者方面的因素
患者由于种种原因不能很好地配合治疗与护理工作，如有的患者不遵守规定擅自离院，使护理不能正常进行；还有的擅自回家后病情发生变化不能及时发现和救治，引起不良后果而造成纠纷。
3.2护理人员的因素
3.2.1护理过失
如没有严格执行三查七对制度，导致发错药、打错针、抽错血、手术室接错患者等；由于责任心不强、巡视病情不及时导致的病人出现意外；由于粗心大意，导致医嘱未执行，延误治疗及检查等等。
3.2.2护理工作中的薄弱环节
护理工作是需要多人协作来完成的，有不同的分工和不同的班次，在护士单独值班或上班人少的情况下，一旦患者发生病情变化，将显得异常忙碌，使很多护理工作不到位而出现疏漏。
3.2.3护理人员法律观念淡薄
由于护理人员对法律知识的欠缺，现在的护理学院未系统开展有关护理与法律的课程，举证倒置目前还在初始阶段，很多护理人员对此还未形成清楚和深刻的认识。
四、 研究总结
护理工作中如何做好自我保护
4.1要有高度的责任感和职业道德
护理工作是一项特殊的服务工作，任何的疏忽和闪失都会给患者带来无法挽回和不可弥补的损失。因此，作为护士一定要不断加强自身素质和职业道德的学习，以高度负责的态度和高尚的职业道德服务好每一位患者。
4.2增强法律观念，提高自我保护意识
护理人员应学习相关法律知识，特别是对《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等法律知识要有所了解。当前全社会的法律意识都极大地加强，医务工作者更应该知法、懂法、守法，避免差错事故和纠纷的发生。
4.3加强护患间的沟通，不断提高服务质量
尊重患者的权利，加强护患间的沟通，各项检查、处置、治疗方案的施行事先应征得患者同意，这种做法应贯穿于整个医疗工作过程中，必要时履行签字手续。另外，改善服务态度，提高患者对医院的满意度。
4.4严格遵守各项操作规程和熟练的业务技能
充分认识护理文书的法律作用，遵照科学真实、及时完整的原则认真书写；准确无误科学地执行各项医嘱，严格执行各项技术操作规程；注重专业知识的学习，熟练掌握各种操作治疗和仪器设备的使用，为患者提供高质量的护理服务。
参考文献
篇2
【中图分类号】G424.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2014）7-0174-02
案例教学法是根据确定的教学目的，围绕一个或几个相关的教育教学内容，选择代表性强的实际案例，组织学生通过案例获取相关信息，并根据自己所得到的实际信息让学生进行分析与讨论，从而加深学生对所学专业理论、专业知识及其专业技能的理解与掌握。众所周知护理学是一门融科学与艺术为一体的综合性应用学科，其任务是以培养学生良好的职业素质为核心，使学生具备较强的护理实践技能和专业的护理基础知识，同时也需要具备有效决策、协调、沟通、激励等方面的能力，在这种社会需要护理人才的情况下，案例教学法作为一种行之有效的、以行动和目标为导向的新型教学模式越来越受到广大教师的关注，把护理的实际案例恰到好处地引入基础护理课堂教学是培养学生综合素质的有效途径之一。因此笔者对案例教学法谈几点粗浅的认识，与各位同仁共同交流。
首先，案例教学法产生的条件是护理案例必须是真实事件的描述，案例内容是以问题为导向的，其中蕴涵着很多疑难问题，并且这些问题是典型的具有代表性的问题，为学生去解决问题提供平台。
其次，案例教学为培养学生创造性思维具有十分重要的意义，学生通过阅读真实性、完整性、启发性的案例，使学生积极开展了对按例的调查、思考、分析和讨论，引导学生独立思考、主动学习，从而使学生掌握分析问题和解决问题的方法与能力。
再次，案例教学法以解决问题为目的，在教学过程中，使学生掌握了对案例分析的方法和技巧，有利于学生在教学过程中实现技能、基本知识、情感态度的融合与学习，以便将来发生类似事件的时候学生能够合理妥善处理。
案例教学法在基础护理中应用的新认识：
认识一：教师尽量多参与临床实践并自己制作案例，因为这样教师在撰写或制作案例过程中，教师会将自己的思想融入到案例中，从而使课堂教学更加融合、统一。如果想让学生的课堂讨论更加活跃，教师最佳做法是把案例以文本的形式打印并发给各学习小组，要求学生在课前进行预习，对教师布置的问题进行信息资源的查找并进行系统思考，为课堂开展讨论奠定基础。
认识二：课堂上教师可以不同的案例展示形式，如文本展示、多媒体播放、分角色扮演等形式。教师导语要简洁扼要，具有启发性和趣味性，以激发学生的学习欲望。
认识三：讨论成为课堂教学的中心环节，要将全班学生分为若干个小组，一般以6到8位同学为一组，在教师的主导下，由浅到深、层层深入，发现案例中的问题，并提出解决方案，学生在围绕问题进行分组讨论的时候教师要认真倾听，并适时启发诱导、调控课堂，为学生创设一个人人参与的开放式课堂。对于每一个案例可能每个学生都会挖掘不同的意义，有的只找到了深层次的信息，有的自己能得出正确的结论，即使学生的思考或评价是错误的也不要忙于制止，教师可以把讨论引导到解决问题上来。
案例教学法为课堂教学带来实效的新认识：
第一，案例教学法能激发学生的主动性和积极性，教师用生动形象的语言陈述抽象的理论，激发了学生的学习兴趣，课堂上学生的积极发言，使学生主动参与课堂，成为课堂的主人。
第二，案例教学有利于学生对知识的掌握和记忆，案例教学的特点是知识的呈现形象生动，并通过学生对知识点的讨论与分析，使学生对深刻的知识有了更深刻的理解和运用。
第三，有利于提高学生实际运用所学知识的能力，学生学习知识的目的就是为了运用，需要学生运用所学知识为他人提供护理关怀，学生在课堂上获得临床案例所涉及到的护理问题，有利于学生更快熟悉以后的护理环境。
第四，有利于提高学生的整体素质，案例教学不仅能为学生传授知识，还能使其在运用知识解决问题的过程中受到各个方面的锻炼，从而开发学生心智，增长智慧，提高学生吸取和探索新知的能力，这样就使学生在无限的知识海洋和有限的学习时间里找到了一把打开知识宝库的金钥匙，受益终身。
总之，案例教学法在基础护理中是有必要应用的，教育是一种培养人才的有效活动，其具有两大功能：一种功能是促进个人的发展，另一种功能是促进社会的发展。新世纪的到来和社会的发展对护理教育提出了更高的要求和期盼，经济全球化的大背景也使我国的护理教育面临着一个更大的竞争环境。当今国际的竞争实际就是人才的竞争，而人才的竞争实际就是教育的竞争。护理教育还需要更大的改革，护理教育既需要体现社会对本专业的需要，也要体现专业对培养人才的期望及其专业的理论和价值观，开展案例教学法可有效实现护理教学改革的要求，曾经有句名言是“成功者和失败者的差异，不是知识也不是经验，而是思维方式。”通过案例教学法可以有效培养学生的创新思维能力及其他多种能力。
参考文献：
[1]郭文华.《护理学基础》实验教学的改革与思考[J].国际护理学杂志，2006年12期
篇3
1.1对象：选择我院护理专业2008级、2009级三年制高中起点高职学生共计203名进行调查，其中女生199名，男生4名，年龄18~22岁。
1.2方法
1.2.1教学工具：选用多功能模拟人16具及真人，静脉输液手臂模型护理模型6具及婴儿头皮模型4具，应用于包括静脉输液技术、皮内、皮下、肌肉注射技术、导尿法、灌肠法、鼻饲、口腔护理、心肺复苏等26个实验项目。
1.2.2组织教学：首先，观摩VCD蝶，老师结合VCD蝶进行讲解、示范、学生分组，每四人一组在“模型”上练习，练习中要求相互监督、配合，最后利用业余时间开放实验室进行强化，直到掌握该项技能。
2 结果：
2.1操作掌握程度：考试按照评分标准要求进行，护士素质10分，用物准备10分，操作过程50分，整理10分，沟通10分，问答10分。95分以上为优，85-94分为良，70-84分为合格，70分以下为不合格。通过考核学生合格率为100%，优秀36人，良好163人，优良率占98.03%。
2.2学生满意度调查：经学生问卷调查认为使用护理模型进行学习可以激发同学学习兴趣、激发求知欲的有192人，占94.58%；认为提高同学操作能力的有196人占96.55%，认为能增强记忆力的有158人，占77.83%。认为真人真做能提高护患沟通能力的有182人，占89.66%；认为能应对突发事件146人，占71.92%；认为能对病人实施整体护理173人，占85.22%。
3 讨论
3.1护理模型在基础护理学实验课程中的应用
3.1.1满足护理职业教育培养实用型人才的需要。护理模拟教学以其无风险性，操作可控性，练习可重复性，所有学生合格率为100%，优良率98.03%，说明利用护理模型教学，确实能增加学生的动手能力，较好地掌握护理基本操作方法，达到培养学生独立从事护理工作的基本能力和技能的目标。学生在模型上练习没有心理负担.敢于操作，练习后有利于对上述操作步骤的掌握[2]。
3.1.2充分体现了“以学生学习为主体”的主导思想。学生问卷调查中认为提高同学操作能力96.55%，认为能增强记忆力的占77.83%。说明从学生的角度认为利用模型教学可以通过手、眼、耳、脑等感管刺激可以增强学生动手能力、加深记忆。其次认为使用该模型进行学习可以激发同学学习兴趣、激发求知欲的占94.58%，说明通过利用护理模型教学，可以增强学生的参与意识，体现“以学生学习为主体”的主导思想。在教学中应多巡回指导学生，及时发现、讨论问题，培养学生的解决问题的能力。
3.1.3护理模拟教学作为护理教育中一种具有实践性、动态性、交互性、协作性的教学方法，已被广泛应用[3]。模型可以反复练习，提高熟练程度.保证操作流程不受干扰，教师可以充分利用模型根据实验操作项目逐一环节进行讲解，使学生在熟悉操作步骤的基础上进行实验练习。
3.2真人真做模拟演示和练习在基础护理学实验课程中的应用
3.2.1真人护理操作练习较之在人体模型上操作演示，更能增强护生的直观形象记忆和感性知识，有效地体现教学的逼真性，提高教学效果。
3.2.2能有效地吸引学生的注意力，培养学习兴趣在请学生当病人的模拟操作示教过程中势必引起全体学生对“病人”的新鲜感，而对“病人”既好奇又关切，以至全神贯注地注视教师的每个操作演示细节，激发学生处理突发事件。
3.2.3能有效地培养学生的爱伤观念，通过互相注射，同学们能悟出“二快一幔”的实际含义及静脉注射未命中血管时针头在皮下反复穿刺时的疼痛及其减轻病人痛苦的重要意义.因此，能自觉提高自己的操作水平，并注视患者心理反应。
3.2.4能有效地锻炼护生的语言表达能力，增进与病人的感情交流真人真做模拟实践教学，认为能提高护患沟通能力占89.66%.使学生从感性认识逐步上升到理性认识，并由理性认识指导感性认识。
综上所述，护理模型作为重要教学资源在护理实践教学中起着重要的作用，在实际教学中应扬长避短，充分利用模型的优点，模型操作的基础上采用以真人真做.发挥实践教学的优势，提高教学质量，培养出适应社会需要，职业综合素质高，技术能力强的高等技术应用性护理专门人才。
参考文献：
篇4
文章编号： 1814-8824(2007)-4-0087-02
关键词 临床应急 急救护理
应急、急救护理观察与处理，是指由于病人的病情突然发生意外变化的或其它突然发生的事情，而又危及病人生命时，要求在现场第一线的护士，通过敏锐的观察快速作出判断，并采取有效的科学性强的救治措施，以应付迫切的需要来挽救病人的生命。如过敏性休克、心跳骤停、窒息、急性大出血等。从某种意议上讲对应急、急救护理观察与处理的质量好坏，能集中反映一个护士的技术才能和实际工作能力，这是一个十分敏感的问题。
1 资料
在临床护理观察个案中，应急、急救的病症究竟占多少？
根据本组材料来源的特点，按一般急救医学范围的诊断标准，在513例护理观察的个案中属于急救医学范围的个案，共计240例占46.78%，其余273例为非急救医学范围的个案，占53.22%，这个事实表明，在临床护理观察实践中，应急、急救的病症占有十分重要的比例。因此提高应急、急救的观察能力和处理能力，仍是今后临床护理工作中的主要努力方向。
2 结果分析
对本组材料进一步分析，最常见的病症有哪些？在240例应急、急救病症个案的诊断中，最常见的前10位病症：居首位的是各种原因所导致的休克，共41例，占17.08%；其次昏迷31例，占12.92%；第3位是颅脑损伤24例，占10.00%；第4位是急性大出血18例，占7.5%；第5位是急性呼吸衰竭16例，占6.67%，第6位是严重胸外伤15例，占6.25%；第7位是心跳骤停13例，占5.4%；第8位是青霉素过敏11例，占4.58%；第9位是急性脑血管意外10例，占4.17%；第10位是腹部创伤9例，占3.75%。
3 临床应急、急救护理观察和处理的特点
和一般临床诊断、治疗工作大不相同，主要由于危及病人生命的病情变化往往是突然性的，因此计划性诊断，治疗措施相对很少，除了极少数情况下可以做到预见性外，大多数是随机的，因此，要求护士对应变的反应要快，应变能力要强，以应付迫切的需要或急救，这就是应急、急救病症最为明显而又突出的特点。这个特点突出体现在一个“急”字上，所谓“分秒必争”、“时间就是生命”也都是对应急、急救护理观察和处理的特点恰如其分的比喻。临床护士怎样来体现“急”字呢？临床应急、急救护理观察和处理的特点到底“急”在哪里呢？这个问题可以从以下几方面的体现来探讨：
3.1 “急”在谁见谁上：“谁见谁上”是指观察而言，观察是第一位，就是说谁是最先、最早观察到的谁就要最及时地进行治疗处理，在临床中，应急、急救处理者主要是护士和医生，即便是护士一个，也得一边救治处理、一边大声疾呼，不能等待医生来处理，更不能离开现场去找医生。
3.2 “急”在当机立断：“断”就是判断、诊断、决断，抓住时机、毫不犹豫地作出判断，不能犹豫不决，不能等待百分之百的诊断依据，护士更不能等待医生来明确诊断。当然判断要正确，只有正确的判断才能做好正确的救治处理。
3.3 “急”在及时处理：“处理”就是指救治措施，要求对临床应急、急救的病人，必须采取有效的，科学性强的紧急救治措施，千方百计来挽救病人的生命。临床实践告诉我们护士往往是最先、最早、最及时的处理者，起到一般医生所起不到的作用。
3.4 “急”在急中生智：“智”是智谋，急中生智是在紧急的时候，猛然想出办法。在临床应急、急救处理过程中，往往护士在运用知识的时候，突然想出具体应变处理措施，在这千钧一发之际对挽救病人生命起到有效的作用。
4 护士心理的应激状态
护士在应急、急救护理观察和处理中的心理活动过程，根据现代心理学分析，往往是属于一种应激状态。应激是在出乎意料的紧急状况下所引起的情绪状态，必须迅速果断地作出反应。例如：护士遇到病人突然发生心跳骤停、窒息、急性呼吸衰竭，致命性心律紊乱、大出血、大咯血等病情变化时，刹那间护士的心身都处于高度紧张状态之中，这时，护士产生的特殊紧张的情绪体验，就是应激状态。在应激状态中，要求人们迅速地判断情况，瞬间做出选择，同时还会引起机体一系列的、明显的生理变化，如心跳、血压、呼吸、腺体活动以及紧张强度等都会发生变化。
临床护士在应激状态中，一般会有两种表现：
4.1 沉着果断、情急生智 护士在有准备的前提下在应激状态开始阶段，往往是动员身体各种潜能，使活动积极起来。如观察特别敏锐、思维特别迅速 、记忆特别清晰等，表现冷静沉着、忙而不乱、果断抉择、情急生智，以致能超乎寻常地应付应急、急救处理局面。
4.2 惊慌失措、不知所以 另一种情况，护士在完全没有准备的情况下，在应激状态动员阶段中，常常是身体各种活动抑制或紊乱，处于惊慌失措，一下子不知怎么办好，也不明白为什么会这样，不知道原因。
5 应急、急救护理观察与处理的基本规律
临床应急、急救护理观察和处理全过程的基本规律可以概括为：观察、判断、处理三结合。
篇5
而在国有企业和民营企业中，互相不鸟的情况普遍存在，是一个普遍现象。这个现象产生的制度和文化基础，就是下面的人认为上司搞不定自己，自己在上司的上头还有人，这是基础，也是中国民族劣根性和员工素质恶劣的表现。因此，所谓的互相不认同，核心是下级自认有恃无恐，敢于或明或暗叫板的文化基础。国有企业有帮派，谁是谁的人，等等；民营企业老板在各个层面总要用几个比较相信的人，这些人能力一般，主要是用忠，某种意义上相当于老板内设的特务机构，心照不宣。如果这些人真能力行，老板就直接用这些人进行核心岗位了，但能力不行，有忠心，怎么办，就放在不高不低的位置，和职业经理人互相监督，图个老板安心。
这些所谓的忠心耿耿的人里头，明白事情的，用上海话讲“伶得清”的，都会表面上和职业经理人相处愉快，只要职业经理人没有违背老板的利益，没有干造反的事情，这些人就恭恭敬敬，和职业经理人相处很好，生活中这些人很多，不露声色，恰当地生存着。
但也有一些我们说的SB。天天或明或暗向职业经理人或向周围人显示，我是老板的人。这种人根本不合格，当大家都知道你是老板的人的时候，职业经理人能不防着你？除非职业经理人有病。那怕职业经理人确实兢兢业业，没有损害公司之心，没有损害老板之心，他看到这些SB类型的人也是看不起的，太傻，相当于明哨，不是暗噍。
那么，在国有企业或民营企业中，要共同执行任务，碰到人事方面类似的问题，应当如何处理？笔者根据多年一线实践经验，建议如下：
A： 人事洗牌。胸怀有多大，事业就有多大。老板完全可以坦诚地给职业经理人说，项目中我派个监理，天经地义，上海现在建筑公司建筑还有监理公司呢，这个大家心里都没有疙瘩，比弄个SB的所谓自己人要强的多。
B：洗脑。告诉所有人，自己的职责，能洗好的留下，洗不好的调整或PK。
C：流程控制。建立制度和流程，实行法治。但企业法治是个很难的过程，困难重重。核心是，中国缺乏真正的高级管理人才，真正的大公司或上规模的公司不多，法治的基础严重缺失。
篇6
二、教育理论基础中人生哲学的缺席
首先,在教育的理论基础中通常强调心理学、生物学、脑科学等学科的基础作用，将它们作为教育的基础理论学科。诚然,教育的发展离不开其他各学科的支撑,正是由于其他学科的日益进步、逐步丰富和完善,才使教育逐渐脱离曰常经验，为我们从事教育活动提供一定的科学依据,使教育向科学化迈进。它们为教育、教育学科的发展做出了不容忽视的贡献。但却无法从“整体的”、“现实的”意义上把握教育中人的真实性存在和发展规律,从而也就难以达到在正确理解教育中人的基础上进行教育。
教育学在其科学化道路上迈出的每一步都与心理学的发展密不可分。不同的心理学派别往往有着不同的教育观和教育方法论,从不同的方面促进教育学的科学化。特别是西方,有以官能心理学为基础的形式教育论、以联想主义心理学为基础的实质教育论、实验心理学为基础的实验教育学，当代的行为主义心理学、精神分析学、认知心理学、人本主义心理学更是影响着教育的改革与发展。大部分心理学以科学求证的思维认识教育中的人,而且是把人作为感知的对象去认识,尤其是比较偏重从人的某一方面研究人。生物生理学特别是脑科学的研究成果,也为教育的研究和实践提供了理论依据。脑科学(或称神经科学)的主要任务是,了解脑内成千上万的神经细胞如何活动产生行为，以及环境(包括他人的行为)如何影响脑的活动,最终以脑的工作原理来解释行为(包括复杂、高级的认知行为一感知、语言、思维、智力等。利用对人脑的结构和机能的研究成果,寻找学生语言、智力、创造力、情绪等的发展规律。甚至认为,教师对脑的理解越充分,就越能够设计更好的方案以促进学生学习的最优化。
通过其他学科的支持,研究教育领域中的“事实”问题,进而通过对事实问题的研究,回答教育是什么以及它存在什么样的规律,以帮助人们更清楚地理解教育。然而,由于现代科学的迅猛发展,人们受到唯科学主义思潮的影响日趋严重，不少人倾向于将全部教育理论等同于教育科学。注重研究教育中存在的客观规律以及人们在遵循规律的前提下从事教育工作的具体方式或手段,强调教育过程以及教育研究的技术性与应用性[4]。这有些盲目追求教育科学化的倾向，但教育领域中有许多问题并不是都能“量化”、“科学化”的。教育所面对的是人、人的生活世界,这不是一个客观化到可以让我们有条不紊的解剖、分析、观察、计算的领域。更为重要的是,教育作为人类获得生存和发展的独特手段,它是超科学的,它凝聚了人类对自然、社会以及人类自身的全部理解，因而必须关注人生历程的建构、人生意义的实现。
第二,哲学作为教育的理论基础已得到认可,就像美国哲学家、教育家杜威所认为的,哲学是教育的理论,教育是哲学的实践。但哲学作为世界观和方法论,它往往在理念或观念的层次上影响着人们的活动，其中包括教育活动。也就是说,哲学一旦形成后,就会对实践活动起着重要的指导作用，它对教育实践的指导是最一般意义上的指导,即教育与哲学的关系就是理论与实践的关系,并没有表现出对教育的对象一具体的人以特殊的关怀。改革开放后,教育学基本上都不乏对人性、人的本质、人的发展等问题的探讨,但基本上属于哲学领域对“普遍人”的探讨,而且多是一种演绎推理式的探讨。都将教育问题，如教育目标、课程与方法等等,附属于哲学范畴之内。而教育反倒像仅是附在哲学骨骼上的皮肉一样，只用来阐明哲学的原则。然而，哲学思考也许能为我们提供教育中人的一般性假设和对人的认识的大前提,却不能取代具体教育情境中人的认识。从以往的哲学主题来看，虽然都与人有着极其密切的关联,但都是从人之外来探索与人有关的问题。
古代的哲学属于本体论哲学,它认为在人之外存在着一个比人更高更根本的存在,决定着人类的命运,人类的智慧就是要寻找和揭示这个决定人类命运的最高本体。近代哲学属于认识论哲学。近代以来，人类力量的不断强大使人成为世界的主体,这种主体的主要使命在于用人理性说明世界,解释世界。近代哲学的兴趣不再是寻找和揭示人之外的最高本体，而是研究和探讨人如何认识人之外的世界气在认识论哲学视野中，世界虽然可以被人们所认识,但这种世界仍然存在于人之外和人之上,成为制约人的本体性的存在。这些哲学都是对抽象的人性、人的形象的思考,而没有涉及到个体人的生存与本质问题。以近现代意识哲学为基础来观照教育，主要强调的是教育的本质问题。对于意识哲学来讲，教育的本质是真实存在而且确定无疑的。在柏拉图至黑格尔主义漫长的哲学发展史中,哲学的根本旨趣在于获得那个现象背后的确定无疑的本质，因此,教育曾倾力于教育本质的逻辑建构。理解教育本质的目的是为了更好地完成对教育过程的掌控,但以知识论的方式寻求教育本质似乎没有出路,认为对象的存在方式和本质不过是知识,教育的本质也只能作为“我思”的结果。意识哲学所关注的主要问题是教育“是什么”即教育的本质,而人生哲学观照下的教育主要思考教育“应该是什么”即关注教育的本体性,关注人的生存及人生智慧。哲学只有关注人的生存方式,探索人生价值和人生的意义,提出理想的人生状态,并以此来反思和批判现实，才能真正算得上对人的关怀,而这样的哲学就是直面人生的哲学，即人生哲学。教育作为关切人生存与发展的活动，与人生哲学具有最高的相关性。
第三,当人们将研究的视野从客体转向主体、从外界转向人自身的时候，人学成了时代的主题。教育也积极主动地以人学为基础,认为教育是培养人的活动,提出教育要以人为出发点等观点。但由于仍然机械的以近代哲学的方式来理解人学,在对人学的理解上出现了偏差，尤其是没有正确理解哲学。自20世纪上半叶传播以来,就开创了以为指导进行教育学研究的学术传统。然而，由于历史与社会的原因,直到今天我们在运用理论研究教育问题时,仍存在着诸多问题,如立场上的意识形态化大于学理研究,态度上的忽冷忽热、简单肯定或简单否定,方法上的机械照搬、演绎推理,内容上的随意剪裁、不求甚解等。认识不到哲学是一种以人的解放为最高目的人学形态,从而导致没有把人作为最高目的,而只是停留在工具层面,使得教育的人学基础形同虚设。基于外烁论、决定论、认识论立场之上,把教育看作是外在于人的东西,仿佛人就被动地站在那个地方,等待着“教育”来填充[7]。这种对人的静态理解,使教育缺乏对人的现实生存状态的关照,缺乏对人的精神与灵魂的关注,就有可能在培养人的旗号下消解了人。成天喊着培养人、重视人,然而，无论在教育理论层面,还是在教育实践层面,都存在着深层次的“人”的缺失。
三、教育应自觉具有人生哲学的视野
教育理论基础的缺失,在很大程度上是由于教育学研究者缺乏必要的理论自觉造成的。所谓理论自觉,是指理论能够清醒地认识和把握自身所处的时代环境和肩负的历史使命,能够以一种强烈的自我反思、自我超越意识摆脱旧有束缚,以指明前进的方向。简言之,理论的自觉就是对思想的思考。教育的理论自觉就是对教育理论的反思,反思的目的是为了发现教育中存在的问题,并对教育问题进行寻根究底的追问。
篇7
【文章编号】1004-7484（2014）07-4624-02
护理是一门最富人文关怀和人性温暖的学科[1]。 “以人为本，关爱生命”是医院实施人文医疗护理的服务理念，将关爱理念融入护理工作之中，也是现代护理学发展的必然趋势[2]。近年来，我国护理研究者也开始关注护士和护生的关怀行为和关怀能力， 研究发现， 我国大多数护士缺乏关怀理论方面的培训， 关怀知识和关怀能力比较欠缺。因此， 对护生加强人文关怀教育已是我国护理教育的一项重要任务[3，4]。《基础护理学》作为护理专业学习的起始课程和主干课程，对激发护生对护理专业的积极情感，培养护生人文关怀能力，发挥着至关重要的作用。笔者就了解高职护生人文关怀的影响因素，以及在《基础护理学》教学中采取有效途径培养护生建立人文关怀意识和行为作一综述。
1 影响高职护生关爱的相关因素
1.1 护理专业态度 护生专业态度是影响护理关爱行为的一个因素[5]。心理学家研究了态度与行为的联系，认为在一定的条件下，态度是导致行为的原因。国外学者凯尔曼[6]有关态度与行动的研究强调：态度与行动之间是密切的、动态的相互关系，随着行动的过程，态度也不断地形成发展与改变，他认为，态度既是应变量，也是自变量。国内学者李红等[7]认为在护理专业领域，专业满意度高、自信心高的护生对临床学习的积极性也高，能较快地掌握临床技能，表现出较高的主人翁精神和能力。高职护生年龄普遍偏小，专业态度不稳定，尤其对于勉强听从家人意愿就读的学生，专业认同感低，关爱意识比较低。因此，对护生专业态度进行正确及时的引导，是培养护生关爱理念及行为养成的重要条件。
1.2 课堂教学环境 马芳等[8]研究发现，护生关爱能力的影响因素可能为学习环境的氛围、带教老师的示范作用、临床实习的经历等方面。护生的关爱意识和对关爱行为的学习尚处于简单的模仿阶段，还没有形成职业的理念和情感，易受外界环境的影响。
1.3 自身、家庭及社会因素影响 影响护生关爱行为的因素不是与生俱来的，而是在环境与教育的相互作用下，通过自身不断的学习与社会实践逐渐形成与发展起来的。关爱行为的习得既受遗传因素和生理因素的制约，又受到后天经验环境的影响[9]。所以，家庭环境及教育方式、社会环境、人际关系、就业压力对关爱行为均有影响作用等[10]。
2 在基础护理中融入关怀教育的措施
2.1 转变教师教学观念 护理教育观念需重视护生人文素质的培养，在教育过程中增强专业思想教育和职业道德观念的教育；在教学和实践中更加注重护生人文精神和人文关怀能力的培养，更好地体现了护士是融知识、技能和人文为一体的高素质专业工作者的角色。
2.2发挥带教老师的榜样作用 诺丁斯[11]认为从关爱伦理角度出发，榜样在道德教育过程中很重要，对于关爱教育则是关键因素。教师的榜样作用则是以教师本人的关爱行为去感染、熏陶学生，创造与学生的关爱关系，让学生体验关爱，并在教育生活中给予学生足够的时间和机会去实践关爱，鼓励学生学习关爱，最终成为有关爱能力的人。
2.3采用多种教学方法和手段 传统的高职高专教学方法单一，多种教学方法的应用，不仅能够提高教学效果，建立良好的学习氛围，而且有利于高职护生能够理解人文关怀的内涵，培养人文关怀能力以及在提高在实训中运用人文关怀的意识。
2.3.1 采用体验式教学模式 张永春等[12]研究表明采取角色体验型教学模式，让护生亲身体验作为“病人或者家属”的心理感受，从而将人文关怀意识潜入自己的脑海中，内化为人文关怀能力。通过体验，护生学会换位思考、能体会病人的心理感受、能理解“以病人为中心”的护理理念、促使关爱能力的形成。
2.3.2 采用案例教学法
案例教学法是指教师根据教学目标和教学内容的需要， 选定有代表性的案例，导学生有针对性的剖析、讨论，让学生在具体问题的情景中积极思考、 主动探索，以提高学生思考问题、分析问题和解决问题等综合能力的一种教学方法。教师在授课过程中，通过亲身经历的案例说明病人在接受实施了人文关怀的技术操作后的感受，使护生深刻认识到在人文关怀的重要性及必要性，懂得该从哪方面呵护病人，如何关爱病人等等。
2.3.3 加大真人操作实训项目 刘航等[13]研究认为护理学基础真人操作实验能够营造人文关怀环境，将护生的人文关怀理念引向实践，培养了护生人文关怀的能力。真人操作实验时，护生互为操作对象，同时体会“护士”和“患者”两种角色。切实的感受到患者在接受护理时的真实感觉，不管是操作前的评估和解释，还是询问患者操作时的感受，或是了解患者操作后的反应、进行健康教育，都必须与患者交流，提高护生的沟通能力与实施心理护理的能力。通过真人实验操作，护生深刻地认识到护理操作的严肃性，加强自身责任感，设身处地为患者着想。
2.4 改革技能考核方法 一般常规护理技术都有统一操作程序和要求，对护生掌握基本操作技能有很大作用，同时使护生的创造性思维受到一定限制[14] 。“重技能、轻人文”的操作过程训练和评价亦忽视了护生人文关怀方面的培养。考核标准应侧重于对病人的人性化护理，适当增加沟通技巧和健康教育的分值，并且把 “以人为本” 的护理理念贯穿到操作中，以适应临床的需要，以此来督促护生树立人文关怀的意识和培养人文关怀的能力。
3 小结
只有将人文关怀渗透到基础护理学的教学和试验中，才能培养学生的人文关怀理念和能力。只有将人文关怀渗透到护理技能操作的各个环节中，才能培养出最富人文关怀和人性温暖的护理工作者，才能全面减少护患纠纷，提升护理质量。
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[12] 张永春，江智霞，袁晓丽. 角色体验型教学模式在《基础护理学》
篇8
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）36-0122-02
分娩是指胎儿脱离母体作为独自存在的个体的这段时期和过程，全过程共分为3期，也称为3个产程，初产妇没有怀孕、分娩的经历，对分娩过程陌生、恐惧，心理上容易出现焦虑、抑郁等负性情绪[1]，影响分娩质量和妊娠结局。为了寻找一种有效的护理措施，笔者对本院住院的初产妇实施了全程优质护理模式，并观察了该模式对初产妇妊娠结局及焦虑抑郁情绪的影响。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2011年1月～2012年10月在本院就诊的初产妇60例为研究对象，排除伴有阴道分娩禁忌证及其他内科疾病的孕妇，采用随机数字表法分成观察组和对照组。观察组30例，年龄（24.6±3.1）岁，孕周（38.6±3.2）周；对照组30例，年龄（25.1±4.5）岁，孕周（38.2±2.9）周。两组的年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：采用常规初产妇3个产程的专业护理措施。观察组：实施全程优质护理模式：①初产妇分娩前护理：分娩前进行有针对性的健康教育和情感支持，并根据初产妇需求，提供有针对性的基础护理服务，鼓励他们经常变换各种，以感觉舒适为宜，指导初产妇和家属按摩足三里、关元等穴位，教育他们学会lamaze呼吸法，减轻疼痛强度，必要时建议他们选择无痛分娩。要求医务人员对新的服务模式必须有正确的认识，及时转变服务观念，调整知识结构，提高业务能力，怀孕36周以上有可能经阴道分娩的初产妇，必须建立医务人员及初产妇伙伴关系，采用面对面沟通，确保每位初产妇在孕晚期、住院分娩期间及产褥期始终有一位自己熟悉的医务人员提供相关健康教育和情感支持措施。分娩前不规律的宫缩痛时，医务人员要主动安慰鼓励初产妇，并帮助初产妇取侧卧位轻柔按摩其腰骶部以减轻疼痛，给予腹部抚摸缓解初产妇紧张情绪，分散其注意力。选择剖宫产的初产妇，则由医务人员详细介绍剖宫产术的相关知识、麻醉方式及术中注意事项，以缓解产妇术前的紧张和恐惧。②初产妇分娩时护理：初产妇进入产程后，由医务人员全程陪伴分娩，并采用常规初产妇专业分娩措施。③初产妇分娩后护理：在常规初产妇专业分娩措施的基础上，医务人员要加强宣传母乳喂养，协助、指导新生儿多吸吮和按摩，促进初产妇乳汁分泌。医务人员要耐心解答初产妇及家属的各种疑惑，还要细心观察初产妇的各种情绪变化，及时实施针对性的心理干预。医务人员要鼓励家属对初产妇进行心理安慰，促进初产妇的心理健康，并且胎儿娩出后尽早进行母婴接触，实施母婴同室。④出院指导：出院前医务人员对初产妇进行有效的健康教育，要主动告知初产妇及其家属出院的相关流程，将出院指导打印成文，同时要给初产妇及其家属提供热线服务电话，以保证新生儿和初产妇的良好护理。
1.3 观察指标
观察两组初产妇自然分娩率、新生儿Apgar评分[2]。采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对初产妇入院时及出院时的焦虑抑郁情绪进行评价[3]。
1.4 统计学处理
所有数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析处理。组间比较，采用χ2检验或t检验。以P
2 结果
2.1 两组初产妇妊娠结局比较
观察组产妇自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者SAS、SDS评分的比较
两组住院初产妇的SAS、SDS评分的比较见表2。对比入院时，观察组产妇出院时的SAS和SDS评分改善情况均优于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
优质护理服务是指以患者为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平，为患者提供“优质、高效、满意、放心”的医疗护理服务[4]。研究认为[5]，运用奥瑞姆自护理论开展优质护理服务，可实现以“患者为中心”的护理理念，提高医患满意度、护理质量及护士的综合素质，而且护理服务可由医院内延伸至医院外。研究还认为[6]，优质护理服务模式能够明显改善妊娠期高血压疾病患者的临床疗效，改善孕妇结局。黄萍[7]将200例住院孕产妇按抽签法分为研究组和对照组各100例，两组孕产妇均在同等条件下接受治疗护理和健康教育，研究组在此基础上要求全面落实责任制整体护理，提供全程连续无缝隙的优质护理服务，结论认为实施优质护理、落实责任制整体护理后，可使住院孕产妇幸福指数得到有效提升，提高护理服务质量。涂红梅等[8]将收治的300例患者分为两组，未实施优质护理服务组和实施优质护理服务组，然后对比两组患者满意度调查问卷和护理质量，结果发现实施优质护理服务后的患者，其满意度显著提高，结论认为优质的护理服务可提高患者的满意度。优生就是让每个家庭都有健康的孩子，文献表明[9]，随着优生优育知识的普遍宣教，越来越多的产妇渴望妊娠晚期自然分娩。本研究中，对照组采用常规初产妇3个产程的专业护理措施，观察组实施全程优质护理模式。结果观察组产妇自然分娩率高于对照组，观察组新生儿Apgar 评分亦高于对照组（P
妊娠分娩是妇女一生中重要的生理过程，初产妇作为一特殊的高危人群，在分娩过程中会产生焦虑、抑郁等较大的心理应激。董巧敏[10]采用自制问卷对住院分娩的80例产妇进行心理状态调查，分析产妇分娩期心理特点，结果发现80例产妇中紧张恐惧42例，占52.5%；抑郁担心8例，占10%；心态平静2例，占2.5%；焦急依赖28例，占35%，结论还认为了解产妇的心理状况、给予相应的护理措施，可使产妇的紧张、恐惧、焦虑、抑郁等不良精神状态得到缓解和消除，使产妇的情绪得到稳定，有助于她们顺利生产。本研究也发现初产妇产前焦虑、抑郁评分明显高于国内正常人群，指出初产妇在产前普遍存在焦虑、抑郁等负性情绪。文献认为[11]，生育方式、有无并发症的发生、家庭教育等因素，易诱发高龄初产妇发生焦虑和抑郁等负面心理。文献还认为[12]，在一般护理基础上接受针对性心理干预可以显著改善初产妇产后焦虑、抑郁状况，减少初产妇产后焦虑、抑郁的发生率。本研究结果表明，观察组初产妇出院时与入院时比较，两组SAS和SDS评分均明显改善，差异有统计学意义；出院时，观察组SAS和SDS评分均少于对照组，差异有统计学意义，提示观察组实施优质护理服务后的焦虑抑郁情绪的改善情况优于对照组。结论认为：全程优质护理模式能够改善初产妇妊娠结局，并明显改善产妇产后的焦虑抑郁情绪。
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篇9
【关键词】护理人员 针刺伤 预防 处理
针刺伤对于医护人员而言并不陌生，尤其是对于针头每日必有接触的临床护理人员更是如此。临床护理人员每天要进行大量的采血，静脉推注，静脉输液等。另外，在对病人进行争分夺秒的抢救时也容易受到针刺伤，威胁护理人员的健康安全。据有关调查研究报道，护士在工作中的针刺伤率可达64.34%1，有的甚至达到93.75%2基于此，笔者对护理人员的针刺伤的可能原因进行分析，并结合自身12年的临床护理工作经验进行归纳总结，旨在探讨出对针刺伤切实有效的预防与处理措施以降低针刺伤对护理人员造成的健康影响。
1 针刺伤发生的原因
1.1 护理人员少，工作任务繁重
临床护理人员工作量较大，任务繁重。同时由于编制不到位，收入低等原因，护理人员较少，远低于国家对护患比例要求的1：0.4。往往是尚在处理甲患者之时，便听到乙患者的呼叫铃声响，使得对甲病人如拔针、或是静脉穿刺等操作在某种程度上受到影响。有研究显示，忙碌与烦躁均是针刺伤发生率高的重要原因之一3。
在进行急救护理工作中，有时由于突发事件多，病人病情重，护理人员时常处于高度紧张状态，容易导致身心俱疲的状态，从而导致针刺伤发生机率增加4。另外可能因为时间关系拔针剥离胶布时由于胶布粘连过紧，致使手护理人员手部会意外受到针头刺伤。同时可能由于时间的紧迫，也有可能因碰撞而受到已拔的针头刺伤。有相关调查研究显示，在针刺伤中因为碰撞及胶布原因而导致的比例各占21.87%5。
1.2 个人防护意识不足，护理操作不规范
虽然“标准预防”倡导已有数年，但是在实际工作中真正做到者为数不多，对于HBV、HIV和梅毒等感染者的护理操作，在一些相对较大的三级医院护理人员仍然无意戴着手套进行。另外，临床护理工作中不乏有护理人员同时用手拿着几个已用的输液器，这种违规操作是极其危险的。护理人员因为回套针帽而受到针刺伤的案例也时有发生，而且因为回套针帽的动作需具备一定力度，一旦刺中手指伤口将会深于其它针刺伤口。亦有调查显示，护理人员在剥离胶布时由于胶布粘连过紧，有时不分块的剥离也会导致护理人员手部意外受到针头刺伤。
1.3 患者致针刺伤发生率增加
重症患者有时由于意识不清，或者小儿科由于小儿合作意识欠缺等均是针刺伤发生率高的原因之一。
2 针刺伤的预防措施
2.1 增加护理人员数量，减轻其工作压力
相关部门应足够重视护理人员编制问题，尽量减少护理人民员的流失，使护患比例达到国家要求，并应相应提高护理人员各方面待遇，从根本上解决护理人员人手少，而工作量极大的问题，减轻其工作压力，使其时间相对从容，能在一定程度上能降低针刺伤的发生率。
2.2 加强护理人员的职业安全教育，加强护理操作规范化培训
加强护理人员的教育与培训，使其做到标准预防。标准预防即视所有人的血液、体液、分泌物和排泄物都具有潜在的传染性从而采取防范措施6。有了这种意识后，护理人员会更加主动、小心地去避免一些可能的危险行为。同时加强护理“三基”训练，使其在意识上，行为上真正做到标准预防。亦有国外学者认为通过使用一些安全设备能使针刺伤发生率下降34%7。
2.3 加强对患者的管理工作，进行必要的约束措施
在对意识不清的患者进行治疗护理操作时，应进行适当的约束，必要时需要两名及以上护理人员的配合。
3 针刺伤的处理
在针刺伤发生后的应急处理措施极为重要，它在很大程度上决定被刺者是否感染相应疾病。首先最为重要的措施是立即在针口附近沿着离心方向将损伤处的血液尽量挤出，反复约3次之后用肥皂水或流动清水冲洗伤口，再用碘剂消毒，并抽血检查相关项目。如果是乙肝病人所用的针头则立即注射高效价的乙肝免疫球蛋白之后报告院感等相关部门备案。如果是病人是HIV携带者或者梅毒等，则加强相应的窗口期监测。有研究显示，仅有44%的人在发生针刺伤后能进行正确的应对处理8。
4 结论
综上所述，进行必要的预防措施能在一定程度上降低针刺伤的发生率，在针刺伤发生后采取正确及时的处理应对措施能降低相应疾病的感染率。
参考文献
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篇10
随着人口老龄化趋势的深入发展，老年人口占总人口的比重越来越高（如图1所示），世界银行最新数据显示，2000年所有的OECD国家老年人口都超过了10%。20世纪90年代，在许多欧洲国家，独居情况占了所有家庭的1/4，在丹麦甚至达到了45%②。根据OECD官网预测，2050年OECD国家80岁以上的老年人口所占的比例将会由2010年的4%增长到10%以上，超过60%的75岁以上的老年人由于疾病等因素需要长期护理服务；在长期福利服务支出方面，2010年OECD国家的GDP的1.56%专门用于老年人长期护理服务支出。如果将私人支出考虑在内，那么这一比例将提高0.67%，而且比重随着老年人增多还在不断增加③。总的来看，失能、高龄老人的增多以及老年人长期护理服务支出的比重和成本居高不下等困境严重制约了老年人长期护理服务体系的发展。因此，如何缓解老年人护理服务需求造成的巨大压力，降低护理服务低成本，提高护理服务供给的效率，实现护理服务制度的可持续发展便成为各国政府思考的重要议题。总的来看，主要OECD国家的老年人护理服务制度经历了“去机构化”的历程，并正在“走向社区和家庭之间权衡，以便形成最优的照料模式，以最小的社会成本为老年人提供最优质的照料服务”④。
1. 去机构化的兴起
20世纪50年代以前，英国主要实行的是机构养老，“院舍化”护理模式的护理质量非常低下，甚至出现了很多“非人性化”的虐待老人的案例，因此引起了西方社会的反思。“去院舍化”运动主张老年人应该重新回到家庭和社区，从而接受更好的养老服务。20世纪70年代以后，受新自由主义的影响，“去机构化”的呼声和行动开始席卷英国的养老服务事业，社区照护在实践层面受到越来越多的重视，“在社区照护”（care in community）（Bayley，1973）成为许多老年人的选择⑤。在美国，1957年制定的 《社区精神保健法》正式拉开了美国去机构化政策的帷幕。无论障碍的种类和程度如何，把以前在医院及大型机构中接受不适当服务的保护对象转移到社区，以社区为中心提供各种精神、社会康复服务的社区精神保健成为普遍方式⑥。在北欧，许多国家开始大力推进社区养老，社区照护服务的功能和范围都开始不断扩大，例如丹麦成为了第一个社区护理服务的比例超过机构服务的国家，瑞典的居家照护服务供给数量也在20世纪80年代末达到峰值。
2. 就地养老
就地养老（aging in place）理念产生于20世纪60年代，它涵盖了社区护理和机构护理，这种养老模式以家庭或社区为依托，二者在最大程度上寻求力量的平衡，共同提供多元化的护理服务。在日本，由于传统的家庭观念比较强，因此就地养老侧重于以家庭为依托，社区主要提供服务设施和人力，帮助家庭护理、康复、保健一体化。例如，日本一个“综合社区服务”的模式已被引入公众长期护理保险（LTCI）系统，帮助就地养老，日本2005年修订的LTCI法增加了很多规定，以帮助社区居民更好地实现就地养老，包括建立社区养老服务中心、社区普遍支持中心以及建立一站式家居照顾服务小团体客户和小规模住宅护理设施等社区养老服务被引入LTCI程序{7}。在欧美等发达国家，社区服务和管理体制比较健全，因此老年人虽然也生活在家庭中，但更多地依靠社区来提供社会化的服务。
3. 由社区照护
20世纪80年代以后，由于受经济危机的影响，发达国家面临严重的福利危机，“在社区照护”开始转向“由社区照护”（care by community）。政府开始引进社会资金，人们可以从私人和志愿部门购买老年人照护服务，政府不直接承担照顾老年人的责任，而是通过提供各种支持性的服务方式，在这种模式下老年人的直接照护场所开始转战到家庭之中。社区照护已经成为一种应对危机、节省照护支出、应对照护费用昂贵的管理方法，最终演变成家庭照护{8}。在这一时期，许多国家开始建立商业性的长期护理保险，社会化的长期护理保险制度也开始在很多国家推广开来。回归家庭和社区，通过市场化的改革路径，减轻政府的责任，成为一种务实的选择，多元化的主体开始正式参与到养老服务中来。
二、OECD国家以社区为基础的老年人长期护理服务模式的经验
OECD国家以社区为基础的老年人长期护理服务建设方面起步较早、发展水平较高，在加强多元主体交流和协作，整合正式护理资源和非正式护理资源，提高老年人护理服务资源效率和质量等方面积累了大量的经验。
1. 通过立法引导老年人护理服务资源回流社区
20世纪90年代以来，许多OECD国家就先后通过立法的形式开展了制度化的长期护理实践。例如以色列、奥地利、德国、英国、韩国、日本等主要发达国家先后出台了长期护理保障的相关法律，这些法律明确了国家和社会应当承担起对失能、失独等老年人群的照护责任，应当整合家庭、社区、社会资源为老年人提供连贯生命过程的照护。而社区恰恰是连接家庭、政府、社会的纽带，因此，大力发展社区照护成为各国长期护理服务建设的重要内容。
日本2003年修订的长期护理保险法通过增加长期护理机构中使用者的住宿费来降低机构照护的比重，引导老年人的护理服务需求由机构供给向社区转移，通过减少机构服务高于社区服务的补助来鼓励老年人使用社区照护⑨。2000年英国出台了《照护标准法》，通过引入市场机制不断充实社区照护的力量，并建立了一套完整的加强各方合作和筹资的照护基金结构，形成了以社区为基础的混合福利经济供给模式。1988年以色列《社区长期照护法》促使原来分散的和单独预算的服务项目成了法律授权的全民福利制度，增加了居家照护组织提供的资源量。1994年奥地利《联邦长期照护津贴法》加大了对社区和家庭照护津贴的补助力度，通过建立居家照护津贴制度来遏制护理费用的过快增长。
2. 通过资源整合提高了老年人护理服务的水平
（1）社区老年人长期护理服务的连续性水平的提高
老年人的需求多元化决定了长期护理服务的提供必须要有多个主体、多种设施参与，以社区为基础能够有效地连接各个服务提供者，构建一体化的、连续性的服务。20世纪90年代以来，为了削减福利支出，英国等福利国家开始引导非营利组织、社会服务部门、医疗服务部门参与老年人长期护理服务，使得老年人护理服务的部分责任转向私人和志愿部门，实现了护理服务资源供给的多元化。目前，英国的老年人长期照护服务主体之间正朝着“不断协调、互动的方向发展，呈现出既分权又整合的发展趋势，不是一味地强调民营化引入市场机制，而是向着强调质量、绩效以及最佳价值的方向发展，强调建立社会正义与政府绩效混合式的社会服务体系”⑩。老年人长期护理服务供给来源的多元化扩展了长期护理服务的内容和范围，提高到了护理服务的连续性和全面性，使得服务过程的每个“结点”都有相关主体的参与，加之不同主体之间的互动和协同，极大地提高了照护服务一体化的水平，老年人在社区内就可以享受到其需要的各种需求，而不需要再去其他机构、医院接受相关服务。
（2）社区“医养结合”水平的提高
“医养结合”实现了急性护理和长期护理的一体化，有利于避免照护资源的浪费，实现护理服务资源的最优配置。美国的PACE方案是医养结合的典型项目，该方案是美国政府专门针对60岁以上的老年人实施的医疗项目，其整合了医疗保险和医疗救助的财务资源，提供完整的医疗和长期照护服务，包括门诊、住院、保健、社区和机构照护，能够使这些体弱多病的老人可以居住在自己的社区里，保持尽可能的健康的同时使他们能保持一种独立、有尊严、有质量的生活{11}。丹麦建立了完善的护理预警系统，政府和医院通过签订合同，成立专门的老年医疗服务组织，对居住在家里的老年人实行追踪服务，为老年人提供多元化的养老服务。英国的CART（社区康复小组）和法国的CLICs等机构有效地推动了一站式医疗和照护服务。在美国，社区护理服务随着医疗护理程度的不同呈现出不同类型，依据自理程度的不同，美国的养老社区包括独立居住社区、协助护理社区、特殊护理社区、活跃长者社区、持续照护养老社区等，不同的社区提供服务的内容和层次不一样。老年人可以随着年龄的增加、体质的变化、精神状况的不同选择适合自己实际状况的社区居住。目前，全美共有1 900处持续护理退休社区（CCRC社区），但82%为非盈利性组织所有，其中，相当一部分是从传统养老院转型而来的。对于盈利性的养老社区运营商来说，生活协助型社区的占比通常在50%以上，而CCRC社区占比一般不到10%{12}。在日本，社区提供的是综合化的护理服务，一个“综合社区服务”的模式已被引入公众长期护理保险（LTCI）系统。
3. 通过标准化建设和质量监督提高了老年人护理服务的质量
（1）社区护理的标准化建设
目前，OECD国家长期护理服务的标准化主要体现在长期护理服务需求评定的标准化和提供的服务内容的标准化两个方面。通过对护理服务的需求者进行相关的资格评估，并根据相应的评估标准来提供相对应的服务，能够发挥出护理服务资源最大效用。在澳大利亚，由政府资助、卫生部指导，全国先后组建了200个老年照护评估团队，通过对老年人医疗、社会、心理等方面的综合评估，向老人及护理者推荐适合的护理服务机构或项目，也可根据需要直接把老人转诊到合适的居家或社区养老服务机构，或者建议中止、改变护理方式等{13}。此外，如表1所示，在护理服务给付方面，OECD国家实现了严格的标准化，奥地利、加拿大、芬兰、法国、德国等国家都通过制定法律的方式对老年人长期护理服务的标准制定主体、标准监测主体等进行了有效的制度安排，同时规范化的长期护理服务的标准框架体系等被制定用来对社区老年人长期护理服务进行评定，每一个环节都有专门的政府部门或第三方部门进行标准化的评定，这样的管理方式极大地提高了社区老年人长期护理服务的质量。
（2）社区护理服务的质量监督
1997年，美国联邦政府设立了长期护理保险的标准，明确了商业护理保险的覆盖范围，并要求保险补助必须达到相应的标准，社区护理服务适用于商业护理保险的也不例外。在德国，照护基金会是长期护理保险的管理机构，该机构是一个独立的非营利机构，负责包括社区在内的照护服务的质量监督和评估；此外，长期照护保险法设立了一个分别代表联邦政府、州政府、长期照护基金委员会、卧床和非机构照护提供者组织的联邦长期照护委员会对长期护理保险的各项事物进行监督{14}。在日本，长期护理服务的运营和管理具体有市、町、村负责，中央政府设定了长期照护服务的价格和数量，并决定了每一个级别的长期护理服务的机构数量，护理保险审查委员会对相关资格进行认定，国民健康保险团体联合会对居家照护的服务设施进行审查。此外，日本还建立了照护人员资格认证制度，第三方评估体系也正在建设之中。在德国，健康社会和消费者保护部对长期护理服务的事务进行监督，同时接受消费者的投诉等。如表2所示，主要OECD国家在照护服务提供主体方面具有严格的要求，照护服务的供给主体必须通过相关资格的鉴定或者必须在相关部门实行登记，政府和专业组织是社区护理服务标准的制定主体，服务提供者需要接受政府和非政府组织的监督，社会保险给付的项目也都需要提前或者强制检查协议是否符合相关的规定。
三、OECD国家以社区为基础的老年人长期护理服务模式的启示
结合发达国家以社区为基础的老年人长期护理服务典型经验和做法，构建适合我国国情的老年人长期护理服务体系，就是要以社区为基础构建综合化、一体化的护理服务体系。社区综合化护理服务体系的特点是“在社区综合养老服务体系中充分发挥政府的统领性、群众的主体性以及社会的协同性作用。它以社区养老机构为支撑点，将辖区内的家庭养老、居家养老与机构养老等形式整合在社区这个平台上，为老年人提供家政服务、生活照料、文化娱乐、精神慰藉、心理健康等综合而全面的养老服务，努力以最小的成本，解决世界上老年人口数量最多的国家的养老服务问题”{15}。
1. 以社区为基础构建多层次的护理服务体系
目前我国老年人长期护理服务存在的最根本的问题在于“护理资源供给的严重不足”，具体表现在“钱紧”、“人少”、“资源少”三个方面，随着失能老人、孤寡老人、高龄老人的增多，长期护理服务需求的“存量”也越来越多，因此我国现阶段的长期护理服务需求最急迫的任务在于最大限度地弥补长期护理服务需求的历史欠账，实现“应护尽护”。
（1）以社区为平台构建综合化、多层次护理服务内容体系
从筹资来源来看，老年人长期照护服务模式包括救助式的长期护理服务模式、保险式长期护理服务模式、商业长期护理服务模式。以社区为基础的长期护理服务体系是综合化的养老服务体系，它能够有效综合机构服务、家庭服务、社会服务。构建以社区为基础的多层次照护服务体系就是要建立和完善多元化的、多层次的救助式、保险式、商业式的长期护理服务，具体来说就是要提高救助式、保险式、商业式的护理服务的内容的范围，从而提高老年人长期护理服务的供给量。首先，要提高社区救助式护理服务的水平，政府要提高护理服务的补贴额度，同时积极鼓励和引导志愿者参与社区护理服务等；其次，尽快出台长期护理保险法，有效地把老年人长期护理服务资源的引向社区；最后，目前我国很多商业长期护理保险项目主要应用于医院护理服务和机构护理服务，社区和家庭护理服务的产品和适用范围则很少，因此，加大商业长期护理保险产品在社区的转换和应用也是一项艰巨的任务。
（2）以政府为主导构建多元化社区护理服务供给体系
在主要的OECD国家，人口老龄化使得政府产生了严重的老年人长期护理服务负担，为了有效地削减政府的福利开支，政府开始重视福利供给的市场化、私有化，通过政策引导志愿部门参与到以社区为基础的老年人长期护理服务中去。结合我国“社区护理服务供给总量不足”的现状，同样需要实现护理服务供给的市场化，尽管近些年来各级政府在这方面已经做出了极大的努力，例如2012年以来国务院、民政部先后出台了《民政部关于鼓励和引导民间资本进入养老服务领域的实施意见》（民发〔2012〕129号）、《商务部、民政部关于香港、澳门服务提供者在内地举办营利性养老机构和残疾人机构服务有关事项的通知》（商资函〔2013〕67号）、《鼓励外国投资者在华设立营利性养老机构从事养老服务》（民发[2014] 第81号）等文件鼓励民间资本、国外资本进入养老服务行业，但总体来说，目前这项工作更多的只是停留在政策层面，没有得到有效的落实。构建以政府为主导的多元化社区供给体系还需要在发挥政府统筹协调作用的基础上，消除阻碍社会资本、外国资本进入社区护理服务的障碍，通过以社区为平台整合各种资源，解决好我国老年人长期护理服务领域长期存在的城乡分割、单位分割、部门分割、行业分割等问题，实现社区服务供给的综合化、一体化。
2. 以社区为基础构建“医护结合”的专业化服务平台
（1）以社区为基础整合医疗护理和社会照护资源
老年人长期护理服务需求的复杂性决定了长期护理服务内容供给的多元性、多层次性，老年人在社区照护既需要提供做饭、换衣、洗澡等生活照料服务，也需要专业的医疗护理、康复以及精神慰藉等多种服务。然而，我国目前的社区护理服务水平偏低，社区提供的主要是一些基本的生活照料服务，而专业的医疗护理则不得不去医院和专业的护理机构，这不仅增加了护理的成本，更给老年人生活带来很大的不便。相对来说，以社区为平台的“医养结合”服务体系则能很好地解决这些问题。然而由于部门分割以及各类型机构在价值观、经济效益等方面存在巨大的差异，无形中加大了整合的难度。以社区为平台的“医养结合”服务体系就是要整合医院、护理机构的功能，解决医疗体制和护理体制的分离问题，需要加强卫生部门的功能整合，打破传统的利益束缚。具体来说，首先要加大医疗部门和政府部门的合作，地方政府可以利用公立医院建立与医疗部门整合的服务体系，例如建立医生和专业护士定期、定点进入社区的服务机制，加强社区护理和医院护理的定期交流。其次，应当整合急性护理和长期护理的衔接机制，医院在急性护理完成后的长期护理服务需要社区和医院共同承担。
（2）以社区为平台的“一站式”护理服务
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另外，刚开始开展此项工作是无从下手的，怎么叫“无从下手”呢？就是很不好意思与病人沟通包括语言及行为沟通，你怎么好意思为病人洗头、洗脚，怎样与病人讲体贴关心他的话呢？说实在的，我们是县级医院，对病人你讲一些关心体贴他的话，以前都不这样，以前都号、名字，现在都叫阿姨叔叔等，他们都会认真地看着我。我的同事更是这样，她是本地人，讲本地方言，他问我：“你怎样与病人沟通，帮他们做一些生活护理，我就告诉她，你把病人当作自己的亲戚来院找你帮忙的，就这样，难道给自己的爷爷奶奶、姑妈等剪指甲有什么不好意思的。还真是的，一次，一位医师看我在给病人洗头发，剪指甲时，他本来要进病房看病人，看见我，他很不好意思，急忙退出病房，说真的，我那时也觉得不好意思，但那位老奶奶因为自己年老，眼睛不好使，而且肋骨骨折，脚趾甲好长、好脏、很厚、很难剪，需要用温热水浸泡后在剪，看我帮她剪好，她很是感激不尽，嘴里一直说：你能活到100岁，活到100岁！我挺高兴的。
其实话说回来，我们的大部分病人要求及满意度是不高的，举几个例子：那是我管病床的一位乳癌患者，护士都知道，一般都是术后一侧上肢不能穿刺输液，她也不接受深静脉穿刺，化疗几个疗程下来，穿刺很成问题，而且大部分都是要求我去帮她输液，当然我不是说我很会静脉穿刺，但我会尽最大努力去慢慢找血管，耐心细致地给予穿刺，最后，出院时，硬是要送我些土特产，我不能收取，但我很开心，难道说我是为了那些，不是，这说明他的需求得到满足，而我自己也乐了，觉得很欣慰。
还有一位食道癌病人，从别科转入后，上衣老湿掉，我刚给她换一件，不一会儿，连被子都湿了，认真瞧瞧，留置病人身上的管就只有一条营养管及锁骨上深静脉管再输液，经过仔细检查，发现是病人所穿管有点问题，就是肝素帽接头及里层硬塑胶管破了，如果不负责任，不假思索，就会匆忙地叫医生拔掉，当我告诉医生情况后，经过两人思前想后及病人的要求，想了一个好办法，管子可以据需留用。这事后，刚好护理部主任来科满意度调查，他女儿未读书过，不识字，与我很难交流，但她总夸我，说我是位好护士。其实，有时不用语言沟通，用行为、举止也一样能与病人沟通。
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这是国网与时俱进，与世界接轨的重要体现。为培养高级电力人才，我院应该积极配合响应国网号召，及时顺应发展调整电力客户服务人才培养方案，使得该专业人才能更好地符合电力企业的要求。该专业也是我院的特色专业，被广大考生所青睐，该专业的存在和未来的良性发展是很有必要的。
在对某高校09级电力客户服务专业的全体学生的调查中得知，111位学生，对于目前的人才培养模式认为设计合理的仅为11位，认为不合理的为100位，也就是说认为目前该专业的人才培养模式需要改变的学生占全员的90.1%，比如课程安排这方面，他们认为有些杂乱，没有方向性，针对性。
一、电力客户服务专业人才培养方案设计思路
该方案的设计应立足于国网“三集五大”改革的背景，从用人单位、学生、学校这三个视角出发，运用实证分析法、问卷调查法、文献分析法，得出电力客户服务专业应用型人才培养模式，以符合“大营销”和用人单位的需求，提高学生的就业能力和学习满意度，提高学校的办学水平和教学质量的目的。
社会是在发展的，那高校作为培养高级人才的场所更应该与时俱进。“人才培养模式”是指在一定的现代教育理论、教育思想指导下，按照特定的培养目标和人才规格，以相对稳定的教学内容和课程体系，管理制度和评估方式，实施人才教育的过程的总和。“大营销”的大环境正在形成，电力客户服务作为“软科学”的一种就应该顺应时展而变，人才培养模式是如何培养学生，培养什么样的学生的指导方针，实施方案，要培养出符合时代需求的学生就要设计出符合时代要求的人才培养模式。
二、重新设计电力客户服务专业人才培养方案的理论意义和应用价值
1.本课题顺应目前国网公司“三集五大”的“大营销”改革要求，符合电力企业人员能力需求，顺应学生的学习要求，结合实际，立足行业，立足学校，立足学生，有利于服务国网、电力企业，有利于学校教育质量提高，有利于学生培养和学习满意度提高的课题，具有较高的现实和应用价值。
2.新的人才培养方案应紧贴就业市场需求安排相关课程，合理安排学时，突出电力和营销服务两大主题，可以把“校企合作，工学交替”规范到方案中去，提高学生的专业应用能力，增强学生的入职适应速度。
3.将培训和学历教育相结合。客服人员的培训其实是电力公司培训工作的一部分，客服人员是电力公司的形象代表，客户服务岗位是电力公司的窗口，尤其是每年都有相关省级、国家级的调考工作，这些培训工作也会落实到一些高校，所以在该专业课程设计上，将培训课程与学历课程相互结合，并能够相互转化，课程设计更突出技能性、实用性，更有前瞻性，比如与服务窗口调考的有关内容作为该专业课程，这也在一定程度上使得本专业老师自己不断学习，提高自身能力，可以服务于培训和学历教育，学生在学习的过程中会接受相关知识的培训。
三、科研方法
1.调查研究法
在“三集五大”思想的指导下，通过对电力企业和开设电力客户服务专业的学校进行走访，对学生的进行问卷调查等方式，搜集电力客户服务专业相关资料，达到设计出应用型人才培养方案高度符合市场需要的目的。
2.文献资料法
通过对国内外电力客服相关文献的搜集，了解国内外发展现状；明确“三集五大”背景下电力客服方面的改革和创新。
3.实证分析法
实证研究法是认识客观现象，向人们提供实在、有用、确定、精确的知识研究方法，其重点是研究现象本身“是什么”的问题。实证研究法试图超越或排斥价值判断，只揭示客观现象的内在构成因素及因素的普遍联系，归纳概括现象的本质及其运行规律。实证研究法的目的在于认识客观事实，研究现象自身的运动规律级内在逻辑；实证研究法对研究的现象所得出的结论具有客观性，并根据经验和事实进行检验。在该专业人才方案的设计上，对调查问卷所得的资料可以用此方法得到更客观的信息。
四、结语
时代的发展是日新月异的，在与时俱进的今天，高校作为培养高级专业人才的场所应该紧跟时代的步伐，培养出真正符合时代需要的英才。人才培养方案就好像是产品的配方，配方的好坏决定着产品质量的高低。配方也应该根据市场的口味做出调整，高校的人才培养方案亦应如此。
参考文献：
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【中图分类号】G712 【文献标识码】A 【文章编号】1674－4810（2012）14－0195－01
一 演练目标责任制的概念
演练目标责任制教学，是在教学过程中以小群体形式进行分组的目标教学演练。即在护理学基础教学中，只要授课内容涉及护理学操作技术，则将全班分为4个教学小组，分别由4名教师负责指导，每个教学小组成员为10或12人，由教师进行示范和讲授，学生进行演练，最后再由教师进行评价和矫正的一体化过程。教师全程负责该组的护士职业素质的培养和基本技能的训练，以及护理学基础理论的讲授等，在课后由学生填写护理技能操作演练纪实册，对自己的学习效果和学习态度进行自评，再由教师进行评价和批阅。
二 实施“演练目标责任制”应注意的事项
1．对教学目标价进行合理设计
合理设计课堂教学目标是在教学过程中实施演练目标责任制的前提。为了能使临床实际和教学有机的结合，我们所设计的教学目标必须合理、准确，与临床实际相贴近。同时所设计的教学目标，应该与教学大纲和护理专业的培养目标相符，做到具体、明确、科学，能够表述清楚学生应该达到的程度和学习训练的内容，并且能做到恰当和规范，教学目标的设计应该利于教学评价，具有可测量性和可操作性。
2．要求教师进行集体备课
演练目标责任制教学将教师的教学方法和内容进行统一，能够有效提高教师的教学水平。要求教师事先认真准备受课内容。在备课时，可以先选定一位教师进行讲解和示范操作，其余教师可以在观看之后各抒己见，表达不同的看法，最后再提炼一些共性的问题，让大家对操作中的重要环节进行研究和探讨。采取灵活多样的方式，既要有所创新，又要保持原则上的统一。实验技能教学方法要多种多样，包括试听教学、角色扮演、情情模拟、小组讨论、演练、学生回示、示范讲解等。
三 实施演练目标责任制教学的程序
1．上课前先对教学目标进行展示
在上课开始前，要向学生介绍和展示设计成熟的教学目标，让学生明确课本的重点、演练的内容及应该达到的目标，通过介绍，可以让学生充分了解实践教学的重点，明确目标，同时又可以让学习的问题、模拟实践情境的设计和讲解紧紧围绕目标进行，这样学生就可以在教师的引导下，对实践操作技能迅速地掌握，并主动投入演练。
2．实践技能达标教学
演练目标责任制教学的整个过程包括：目标、教学、评价、矫正、反馈、总结和评价，这是个具有反馈性和可控制性的教学。它要求教师对整个教学过程实施监控，同时对教学方向和进度要有针对性地进行调整，促进教学目标的完成。在讲解护理学基础技能知识时，要将重点放在知识目标上，进行示范讲解时，侧重点放在态度目标和技能目标上，教学目标不同，教学方法也要灵活多样。讲授法主要是知识目标运用的方法，以案例分析为主，配合情境教学；技能目标采用的过程是示范、演练、评价和矫正。态度目标一直贯穿在整个教学过程。教师在示范操作时，动作要准确、轻柔、态度要和蔼可亲、时刻表现出对病人的尊重，工作严肃认真、一丝不苟，用以身作则的态度来影响学生、感染学生，从细微行动中给学生以伦理道德的感染，这样既培养了学生的职业素质，又训练了规范操作技能。
3．评价和验证演练效果
为了对目标进行验证，就要采取教学评价的方式，主要分为技能考核和随堂评价两部分，随堂评价主要包括随堂通过性和即时评价两种，也称形成性评价。课堂即时评价主要是评价语言沟通能力和各项技能的操作规范。规范操作主要包括意外处理、敏捷性、连贯性、完整性和准确性五个方面，评分方法是5分制；语言沟通包括语调、语音的柔和、语言表达的准确、通俗、礼貌、清晰五个方面，评分法也同样是5分制。
随堂通过性考试是指学生通过考试来检验每项护理操作技能演练的程度；结业技能考核是指整个护理学基础课程结束后，对学生进行的操作技能综合评价，也称综合性评价。教师将学生必须掌握的十项护理技能通过模拟情景，来设计案例，通过采取随机抽签的方式进行考核，既包括理论知识，又包括技术操作。考核评分包括知识运用、尊重病人、仪容仪表、操作程序与质量、语言沟通、用物准备和整理。
四 结束语
通过在护理教学中引入演练目标责任制，能够将笼统抽象的教学变得具体、明确，具有可测量性和可操作性，便于师生很好地理解和掌握教学目标。它通过讲练结合、操作演练、分组教学，利于教师和学生之间的交流，便于迅速做出反馈，通过教师随时随地地指导、矫正、规范操作，能够使学生试听感觉协调并用，帮助学生很好地掌握护理基础学科的学习。通过操作技能和理论知识的学习，进一步提升教学效果。
参考文献
［1］周红、敖薪、严婧、龚爱萍、费杨、谢斐、顾觉醒、胡艳红.参与式教学法在护理学基础教学中的应用研究［J］.护理研究，2010（11）
