青少年口腔健康宣教范文

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篇1

（贵医白云分院贵州贵阳550014）【摘要】目的 分析青少年口腔正畸疗程与口腔卫生的相关性。方法 随机抽取我院青少年正畸患者50例，主要症状为牙齿上下前牙中度拥挤，需要手术拔除上下颌第 1 双尖牙，将其分为两组：实验组和观察组，实验组35人，对照组15人，实验组35例青少年患者在口腔正畸过程中进行口腔卫生教育，包括家属监督和护理人员指导等，对照组15例患者照样重复其以前的口腔卫生习惯不给于任何干预或护理指导，一个月、四个月和六个月后，对比两组青少年患者正畸的治疗疗程，得出结论。结果 实验组青少年口腔正畸疗程较之对照组明显缩短，两组口腔正畸疗程对比具有差异性，p＜0.05。结论 青少年口腔正畸疗程与口腔卫生有关联，口腔卫生状况越好，正畸疗程越短。【关键词】青少年；口腔正畸；口腔卫生；征集疗程；卫生状况 【中图分类号】R783.5【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0457-01 随着人们物质生活水平的逐渐提高，青少年对于正畸治疗的需求越来越大，这是由于青少年缺乏口腔卫生保健意识，长期没能维护自身的牙齿健康就会出现牙龈充血、牙釉质脱矿、龋齿等情况，病因学认为这些情况发生的原因是青少年在矫正牙齿时忽略了口腔的卫生，正畸治疗的过程中口腔卫生状况直接影响正畸的疗效和疗程［1］。本课题中笔者结合2009年4月―2011年1月本院50例病例，运用回顾分析法，对青少年口腔正畸疗程与口腔卫生的相关性进行了探讨和研究，实验成果显著，现将情况汇报如下。1. 资料与方法1.1基本资料:本次实验研究对象有50例，牙齿上下前牙中度拥挤，均要手术拔除上下颌第 1 双尖牙，将50例患者分为：实验组和对照组，实验组35例，男20例，女15例，年龄为10―18岁，平均年龄为14岁。对照组15例，男6例，女9例，年龄为11―16岁，平均年龄为13.5岁。所有患者身体健康、牙龈状况较好，无口腔和牙齿相关类疾病。两组患者的年龄、性别等基本资料无明显差异，实验具有可比性，p＜0.05。1.2治疗方法:治疗方法结论中将会给出。2.结果2.1结果观察指标:为两组患者准备口腔卫生登记薄，方便对患者口腔卫生状况、正畸抗毒情况、牙龈情况、口腔牙龈及组织的损坏状况充足的了解。为方便统计，将牙龈指数根据病变程度分为以下几个级别：3分：牙龈发炎，牙龈出血、红肿，牙龈有溃疡。2分：牙龈红肿，有炎症，探诊会出血。1分：牙龈轻度红肿，基本不出血。0分：牙龈颜色和周围组织正常［2］。

菌斑指数根据菌斑量和菌斑厚度分为以下几个级别：3分：龈沟及其四周和边缘可见大量软性污垢。2分：龈沟及其四周和边缘存在中等堆积物。1分：龈沟及其四周和边缘近看或诊视无菌斑，探诊可见薄层菌斑。0分：无菌斑［3］。2.2统计学标准:用 SPSS 11.0软件包。 计数资料采用均数±标准差表示，采用 t 检验，计数资料比较用x2检验， P＜0.05，差异具有显著性，有统计学意义。 2.3实验结果:两组患者一个月、四个月、六个月后矫正牙龈指数对比表（x±s）（表一）表一可见,相比较初诊，正畸一个月后牙龈指数有所上升，到四个月和六个月时，牙龈指数开始下降，而且两组牙龈指数对比可以发现，实验组牙龈指数始终是低于对照组的，两组比较差异具有显著性，p＜0.05。

两组患者一个月、四个月、六个月后菌斑指数对比表（x±s）（表二）表二可见，两组初诊时菌斑无明显差异，一个月后菌斑指数均有所上升，但无明显差异，四个月和六个月后，菌斑指数开始下降，差异具有显著性，p＜0.01。对侧量资料进行分析比较时,经常用均数(平均数)和标准差两个指标。标准差是方差开方后的结果(即方差的算术平方根)，假设这组数据的平均值是m，方差公式s^2=1/n［(x1-m)^2+(x2-m)^2+...+(xn-m)^2］3.讨论表一、表二对比结果看到，实验组经过干预后牙龈指数和菌斑指数均小于对照组，实验组正畸治疗疗程明显小于对照组，这提示我们青少年口腔正畸疗程与口腔卫生有关联，口腔卫生状况越好，正畸疗程越短。实验结果与结论相符。本次实验两组口腔正畸的青少年患者采取的治疗方法如下：两组患者正畸治疗均采用全程式直丝弓托槽，两组治疗时干预方法不同。对照组：依照患者原来的口腔卫生保健习惯，护理人员和正畸医生仅向其介绍一些常规的治疗中注意事项［4］。实验组：实验组35例患者除了介绍基本治疗注意事项外，还给予了以下干预手段，主要是指导患者正确的刷牙方法，讲明口腔卫生的重要性。1）指导正确刷牙方法。指导其每天刷牙次数至少在三次以上，每次至少在三分钟以上，刷牙的最佳时间为饭后五分钟之内，家属要对其刷牙质量进行监督，保证刷牙时颊面、舌面和咬颌面都要清洗到。还要演示正确的刷牙方法，选择刷头较小、刷毛较软的牙刷，最好是选用专业的正畸牙刷，其V 型曲度刷头能配合矫治器更好地洁净牙齿。刷牙时，牙刷倾斜角压于牙面与牙间隙，刷毛要尽量深入到牙龈沟和牙齿缝隙内，上下内外的顺序顺着牙齿竖刷，力度要适中。必须时3d左右进行口腔复诊，以便了解口腔卫生状况，更好配合治疗［5］。2）口腔保健宣教。青少年年纪较少，对口腔卫生的问题没有太多意识，不够讲究，保健知识也懂得较少，因此，为了辅助正畸治疗效果，要让当事人患者明白口腔卫生的重要性，可以在其正畸全过程中不断对其宣传口腔卫生相关方面的知识，让患者明白饮食、菌斑等对牙龈和口腔造成的损害，宣教的方式有很多种如口头上、示范性，也可以两者相结合，让患者自觉维护口腔卫生环境，改掉以前不良的口腔卫生习惯，改正不正确的刷牙方法［6。3）正畸矫正的注意事项。正畸矫正过程中，进食的食物容易陷入牙齿和矫正器的间隙中，此时就会形成细菌薄膜助长牙结石，最终导致蛀牙；矫正器拆除后，牙齿和牙龈可能会留有污痕和细菌，最后导致牙齿的松动，因此，要指导道患者认识到正畸治疗可能出现的问题，才能让患者自觉维护好自身的口腔卫生环境。不同干预方法后，两组的正畸治疗疗程明显不同，最终统计两组正畸疗程对比表见表三。

两组患者正畸治疗疗程对比表（x±s）（表三）实验结果显示，口腔卫生情况直接影响其正畸的治疗疗程，两者之间具有直接的相关性， 这给笔者的体会是以后的正畸治疗中正畸医生要从口腔卫生的角度向青少年患者讲述口腔卫生与治疗疗效的相关性，让患者自觉维护口腔卫生，养成较好的刷牙习惯；对于家属，要发挥其监督作用，保证青少年患者的刷牙质量；医院方面，要大力宣教，宣传口腔卫生的重要性。附：2例患者，均为男性，年龄分别为16、17岁，1例牙列拥挤，选用邻面片切方法，在弓丝末端弯制阻挡曲，解除拥挤或视情况减数拔牙，关闭拔牙间隙；1例开牙合患者，利用唇弓的位置使上下前牙向牙合平面靠拢。治疗过程中进行口腔正畸知识宣讲，介绍矫正治疗的一般情况，消除患者的紧张恐惧心理，交代佩戴固定矫治器注意事项，要求进行定期复诊检查，给予刷牙指导和健康指导，经治疗后，6个月内均恢复健康。参考文献［1］李洪, 陈蒙, 黄娴君, 欧卜宾, 周筱怡. 青少年口腔正畸疗程与口腔卫生的相关分析［J］. 现代医院, 2009,(06) ［2］袁玉霞. 青少年口腔正畸疗程与口腔卫生的相关分析［J］. 中国当代医药, 2011,(12)［3］钟萍萍,陈辉琳,张端强,胡志坚. 关于口腔正畸疗程的影响因素初探［J］. 海峡预防医学杂志, 2009,(01) .［4］王铁瑛, 王栾双, 殷忠平, 张彬, 果利. 成人与青少年在正畸治疗中的社会心理影响比较［J］. 中国伤残医学, 2011,(01)［5］吴亚菲,吴爱华,肖丽英,肖晓蓉,朱(石米),龚其美. 口腔卫生预防措施对固定正畸患者牙周菌群和牙周临床指数的影响［J］. 中国微生态学杂志, 2005,(05) .［6］Zammit MP,Hans MB,roadbent BH. Malocclusion in Labrador Inuit youth:apsychosocial,dental and cephalometric evaluation .Arctic Med Res, 2005, 54 (1) :32-44 .

篇2

AbstractObjective:To observe influence of comprehensive intervention measures on oral hygiene teenage orthodontic patients.Methods:72 teenage orthodontic patients were randomly divided into comprehensive intervention group control group.plaque index（PLI）,gingival index（GI）and changes of caries both two groups were detected after one year.Result:PLI and GI comprehensive intervention group were significant lower that in control group.Conclusion:comprehensive intervention is effective method for preventing gingivitis teenage orthodontic patients.

Keywordcomprehensive intervention;orthodontic patients;teenage

随着人们对口腔美观要求的提高，进行正畸治疗的患者越来越多。固定矫治是目前最常用的正畸治疗方法，通过对牙齿移动进行有效控制，以获得良好的矫治效果。但由于固定矫治患者牙齿上的托槽、带环等矫治装置的使用，妨碍了口腔的清洁，导致了龋病和牙龈炎患病率明显上升，影响了正畸治疗的顺利进行。我科通过对青少年正畸患者采取综合干预措施后，效果满意，现报告如下。

资料与方法

一般资料：选择2006年6月～2008年12月在我科接受滑动直丝弓矫治技术固定正畸治疗患者72例，男28例，女44例；年龄16～22岁，平均18.4岁。所选患者符合以下标准：①无牙周疾病，口腔粘膜完好；②无全身系统性疾病；③实验前3个月未服用抗生素和激素。将采用随机的方法将患者分成综合干预组和对照组，各36例。两组患者在年龄、性别等无显著性差异。

干预方法：①对口腔内龋病和牙龈炎患者进行充填治疗和牙周洁治；②对恒磨牙深窝沟点隙进行窝沟封闭；③口腔含漱。自实验开始，每日1次用0.05%氟化钠漱口水含漱，每周1次0.25%绿茶多酚漱口水含漱，均为10ml/次漱口水，1分钟/次，含漱完毕后30分钟内不进食、不饮水及不漱口；④健康宣教和刷牙指导。告知受试者口腔卫生维护的重要性，教会患者正确刷牙方法和时间，规定使用正畸V型牙刷。综合干预组采取以上4项干预措施；而对照组只进行①和②两项干预。两组患者均观察1年，在实验前后对口腔龋齿及牙周组织情况进行观察记录。

观察指标：①龋病检查：检查正畸患者的全口牙齿，在自然光下用视诊和探诊进行口腔检查，计算患者的龋均。②牙龈指数（GI）：检查牙位为16、21、24/25、36、41、44/45（如有受试牙缺失或埋伏阻生，则以对侧同名牙代替）。将受试牙周围牙龈分为近中唇（颊）面、正中唇（颊）面、远中唇（颊）面、舌面。视诊和探诊相结合，检查所选牙周围的牙龈、颜色及形状，并用牙周探针轻探牙龈，观察牙龈出血情况。记分标准：0牙龈健康；1牙龈轻度炎症，牙龈颜色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血；2牙龈中度炎症，牙龈色红，水肿光亮，探诊出血；3牙龈严重炎症，牙龈明显红肿或溃疡，并有自动出血倾向。4个牙面记分取平均值为每颗牙的GI，GI所有被检牙龈指数之和除以被检牙数。③菌斑指数（PLI）：按Turesky改良法进行［1］。检查牙位同牙龈指数检查，将每颗牙分区，前牙及前磨牙牙齿的牙冠表面按照托槽对角线分为跟方区、牙合方区、近中区及远中区。磨牙牙冠表面由带环将其分为龈方区和牙合方区。

检查方法：用棉签蘸菌斑显示液涂布所要检测的牙面，l分钟后用清水漱口，直至漱出的水无任何染色为止，未被漱掉红色区域即为菌斑残留区。根据菌斑面积进行记分：0染色剂全部清除；1染色剂覆盖被检区域的面积＜1/3；2染色剂覆盖被检区域面积在1/3～1/2；3染色剂覆盖被检区域面积大于2/3；4染色剂覆盖全部被检区域每区按记分等级记分后取平均值为每颗牙的PLI；PLI所有被检牙菌斑指数之和除以被检牙数。

统计学分析：数据采用SPSS13.0软件包进行分析处理。计数资料采用X>/sup>2检验，组间比较用t检验，计量资料采用均数X±s表示。P＜0.05为有显著性差异。

结 果

综合干预组和对照组实验前后GI、PLI、龋均的情况：干预前两组GI、PLI、龋均均无显著性差异（P＞0.05）；1年后综合干预组GI、PLI、龋均无明显变化（P＞0.05），而对照组GI、PLI与干预前相比明显增加（P＜0.05），龋齿略有增加，但无统计学意义（P＞0.05）。1年后综合干预组GI、PLI显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

讨 论

正畸治疗需要在患者牙齿上粘贴正畸附件托槽和带环，还要在托槽和带环上固定正畸弓丝和链状橡皮圈等，有时还需要在患者口内戴用平导、颌垫等活动矫治器，这些正畸附件均改变了患者口腔内的微生态环境，妨碍了患者口腔的自洁作用，导致牙体和牙周组织变化，进而诱发牙龈炎，形成牙菌斑。研究表明，长期戴用固定矫治器能引起牙釉质脱矿及牙周病变，可影响正畸治疗的顺利进行［2］。

正畸患者多为青少年，一般对自身口腔卫生认识不足，因此多数出现牙龈炎等问题。资料显示，在戴用固定矫正器2个月后，青少年正畸患者的牙龈炎发生率比成人高，青少年正畸患者与非正畸患者相比，正畸者牙龈炎发病率也显著增高［3］。因此加强正畸青少年患者在治疗中的健康宣教，使患者养成良好的口腔卫生习惯，对提高正畸治疗效果具有重要意义。有研究表明，刷牙的技巧和认真程度，比正畸牙刷的使用还更重要［4］。

由于固定矫治器不利于患者口腔卫生的维护，致使刷牙效率明显降低，即使患者能够保证刷牙次数和时间，该人群口腔卫生也处于不利状态。因此尚需探索一些防治措施，提高固定矫治患者的口腔卫生，防治牙龈炎及龋齿的发生。对口腔内龋病和牙龈炎患者进行充填治疗和牙周洁治是临床上常规措施，对恒磨牙深窝沟点隙进行窝沟封闭的防龋作用也有公认。此外我们还给予患者口腔含漱氟化钠、绿茶多酚漱口液。有资料报道，氟化物能增强牙釉质的抗龋能力和抑制细菌生长及影响菌斑的黏附。绿茶多酚制剂可明显抑制变链菌［5］，具有抗氧化、抗突变、抑菌防龋等生物学功能，通过抑制水溶性葡聚糖的合成，以减少细菌的黏附和聚集，从而抑制菌斑的生长。

本研究表明，干预组患者采取1年的综合干预措施后，阻止了牙周组织GI、PLI的升高，预防了牙体和牙周疾病的发生；而对照组在正畸治疗中，临床指标GI和PLI均显著升高；这说明对正畸青少年患者在矫治期间采取综合防治措施是非常必要的。本结果显示，综合干预组无新龋发生，对照组龋均比实验前有所上升，但两组间差异无显著性。这是因为正畸患者患龋的部位主要发生在固定正畸托槽下釉质发生脱矿或白色斑块，一旦祛除矫治器后，即可看到牙面上的脱矿。而本组观察时间为1年，此时正畸托槽还未祛除，较难观察到托槽下釉白斑的发生情况。本研究针对正畸青少年患者除采取了传统的常规治疗性措施外，还加强了患者口腔健康宣教，降低了正畸青少年牙龈指数和菌斑指数，有效改善了患者口腔卫生，值得临床推广。

参考文献

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4 Arcis,A lkan A,parison different toothbrushing protocols Poor toothbrushing orthodontic Patients.Eur J Orthod,2007,29（5）:488.

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[中图分类号]R248.2　[文献标识码]C　[文章编号]1673－7210(2009)02(c)－144－02

遵医行为指遵从医护人员的医嘱进行检查、治疗和预防疾病的行为。随着社会的不断发展，牙齿的美丽与健康已经受到人们的广泛重视，许多错颌畸形患者通过正畸治疗来获得整齐的牙齿和理想的面容。但由于正畸治疗时间长，复诊次数多，许多患者尤其是青少年不能很好地配合治疗，影响治疗效果，延长治疗时间。为进一步提高治疗效果，针对影响患者遵医行为的原因进行分析，采取相应的护理干预，取得了显著效果。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组患者共100例，其中，女62例，男38例，年龄12－26岁，平均15岁。其中，安氏I类45例，安氏Ⅱ类38例，安氏Ⅲ类17例，均采用固定矫治器治疗。

1.2方法

100例患者随机分为对照组和干预组。其中，对照组50例，男18例，女32例；干预组50例，男20例，女30例。对照组只进行常规的健康宣教，干预组针对患者的不同情况给予全程护理干预。对治疗中复诊情况、口腔卫生、托槽脱落情况进行观察。

2　结果

护理干预后遵医情况明显好于对照组，两组比较，有显著性差异(P

3　护理干预

3.1心理干预

正畸治疗根据患者情况不同需1－2年时间，对于患者而言能否配合治疗，取得满意疗效是正畸治疗的关键。影响患者遵医行为的因素与心理状况、年龄、性格、认知水平等有关。吴林艳认为积极主动心理的患者，其对正畸治疗认知程度高，对自身容貌要求高，对治疗及预后保持积极乐观的心态，有良好的遵医行为；被动依赖心理及犹豫观望心理的患者，其认知程度差，不能完全遵医。成人心理成熟对治疗的期望较高，配合性好；青少年心理不稳定，对治疗的配合性差。因此，医生应根据患者的性格、年龄、认知度等制订相应的治疗计划及护理措施。

3.1.1首先我们通过图片、宣传资料、录像等方式让患者了解错颌畸形发生的原因、发展经过及对今后生活造成的不良影响、矫治的目的，使患者认识到治疗的必要性，从而能主动要求治疗。

3.1.2针对不同年龄、性格特点的患者进行心理评估，制订相应的治疗计划。医生应主动与患者交流，及时了解治疗过程中患者的心理变化。成年人治疗目的明确，对美容要求高，更渴望参与治疗计划的制订，医生在治疗前应详细地告之治疗方法、疗程、费用、效果及使用的材料。儿童患者多由家长要求来治疗，对正畸治疗目的不明确，有恐惧感，此时医务人员的态度可能决定患者能否坚持治疗的关键因素。要求医护人员态度和蔼，耐心细致地取得患者的信任和好感，多鼓励患者。青少年思想不成熟，对治疗过程中可能出现的问题不能预知，一旦与自我认知不同时，可能会放弃治疗。医护人员应主动与患者聊天，及时了解患者的心理问题，对可能出现的问题及时告之患者，使其有一定的思想准备。

3.2疼痛干预

虽然现代正畸治疗已采取很多方法让患者感觉更舒适，但若没有充分的思想准备，还会影响患者情绪、睡眠、饮食，并导致其放弃治疗。正畸治疗在分牙、放置首根弓丝及弓丝加力后的2－3d会出现不同程度的疼痛，高峰期为24－48 h，一般可忍受。但因个体差异不同，年龄越大对疼痛的敏感程度也越高。因此，治疗前应让患者有充分的思想准备。

3.3口腔卫生干预

口腔正畸治疗的目标就是要达到牙齿的美观、健康、功能、稳定，但由于矫治器上的托槽、弓丝、带环等附件的影响，使得正畸患者的口腔卫生状况不容乐观。有研究表明，青少年正畸患者口腔卫生很差，牙面残留大量软垢或食物残渣，进而发生牙周炎症、牙龈增生、牙周袋加深甚至溢脓等。为强化患者的口腔卫生意识，必须对患者进行针对性的口腔卫生保健知识的宣教。我们除了常规性宣教外，在患者复诊时进行椅旁宣教，通过镜子让患者能直观了解到自己的牙周情况，再由护士手把手地教会患者正确的刷牙方法及牙线、牙间隙刷的使用，必要时建议患者做洁治。

3.4矫治器的护理

青少年好奇心强，遵医行为差，不注意饮食习惯，常会出现托槽脱落及私自改动弓丝方向的现象。有研究表明，青少年托槽率受性格行为的影响：内向羞怯患者托槽不易脱落，自控能力弱的患者托槽脱落。

3.4.1让患者认识在矫治中牙齿的移动是通过矫治器及其附件起作用的，在治疗中起重要作用，并告知配戴矫治器后应注意的事项。矫治器损坏后不仅延长治疗时间，增加治疗费用，还会影响治疗效果。让患者知道若出现托槽脱落或弓丝改变应及时复诊，不能自行调整。针对托槽脱落频繁的患者。应认真分析原因，及时消除不良因素，使其更好地配合治疗，儿童患者在必要时续争取家长的配合。

3.4.2注意饮食习惯。正常饮食一般不受影响，只是有些黏性及特别坚硬的饮食应少吃或不吃，带骨头或带壳的食物应去除骨头或壳后再吃，吃水果时应切成小块后食用。同时告知患者在牙齿的移动过程中需要注意营养和钙质的补充。

3.5保持

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[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）14-1538-03

由于生活水平及人们美学意识的逐步提高，越来越多的家长选择让孩子进行正畸治疗以改善患儿的面部形态美观。然而，由于青少年患者对错牙合畸形的危害性认识不够，其主动矫治的愿望不强烈，常不能自觉克服由于正畸治疗带来的不适感，不能积极主动配合治疗，从而产生各种各样的牙周问题（如牙龈炎、牙周炎等），不仅影响正畸治疗效果也对牙齿及牙周造成不可修复的损伤[1-2]。本研究将口腔护理及心理干预措施应用于青少年固定正畸患者，以探讨其对口腔健康是否有积极作用。

1 材料和方法

1.1一般资料：选择于2011年9月～2012年9月在哈医大二院口腔正畸科初次就诊的患者86例（男38 例，女48例），年龄12～16岁。纳入标准：初次就诊的青少年患者，除第三恒磨牙其余牙齿全部萌出，无多生牙和畸形牙，无牙周疾病和全身系统性疾病，无正畸治疗史，均采用国产直丝弓矫治器。

1.2方法

1.2.1实验方法：将86例患者按随机数字表法随机分为实验组和对照组，各43例。所有患者均设立医疗档案记录卡，对照组患者仅在安装矫治器之前按常规向患者交待治疗中的注意事项，并进行一次全面的口腔卫生健康教育。实验组患者按照预先制定的护理及心理干预措施对患者进行指导。比较两组患者在配戴固定矫治器3、6、9个月时牙龈炎及牙釉质脱矿的发生率。

牙龈炎诊断标准按牙龈指数（GI）分为4级：①0级：牙龈健康，牙龈呈粉红色，无红肿；②1级牙龈轻度炎症，牙龈颜色略有改变并有轻度水肿，探诊不出血；③2级：牙龈中度炎症，牙龈色红，水肿光亮，探诊出血；④3级：牙龈重度炎症，牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向。牙釉质脱矿诊断标准：采用牙釉质脱矿指数（enameldecalcification index，EDI）评估牙釉质脱矿的程度观察牙面釉质白垩色斑及脱矿程度。清洁并吹干牙面，将牙齿唇面以正畸托槽为中心分为4个区域（龈方、牙合方、近中、远中），

在牙科工作灯下以肉眼观察牙齿的脱矿程度，脱矿程度分为4度并记分：①0度记为0分：牙釉质表面光滑透明，没有白垩色斑块；②1度记为1分：牙釉质表面出现轻度的白垩色斑块，面积小于所在区域的50%；③2度记为2分：牙釉质表面白垩色斑块大于所在区域的50%但小于100%；④3度记为3分：牙釉质表面白垩色斑占满所在区域，或釉质表面出现龋洞。计算方法为：EDI=所有牙齿各区域脱矿计分总和/全部牙齿区域总数。

1.2.2护理干预措施

1.2.2.1 心理干预措施：①正畸知识：向患者普及错牙合畸形的常识，并让之了解错牙合畸形是口腔的常见病和多发病之一，以及它会造成哪些危害。②心理支持：患者通常都会对正畸治疗比较恐惧，应在开始正畸治疗之前使患者了解治疗过程，治疗时间，以及正畸治疗中可能出现的不适感。鼓励初诊患者向老患者进行咨询，分享经验。③认知疗法：运用正确的观点认识对待事物，增强患者的自律性和配合度，减小其反抗心理；④对于年龄较小、自我约束力差的青少年患者，应邀请家长共同参与治疗过程，得到家长的信任并增强孩子的治疗信心。

1.2.2.2口腔卫生健康教育：①在患者初戴矫治器时进行一次全面的口腔卫生健康教育，并要求患者使用正畸牙刷，在装有固定矫治器的牙模上讲解刷牙方法。推荐患者使用的改良Bass刷牙法，先清洁托槽龈方牙面和牙龈边缘等部位，再清洁托槽牙合面。刷牙的过程中，要将牙刷的刷毛伸进托槽与弓丝之间，清除托槽近远中牙面上的菌斑。在初戴矫治器的前2个月中嘱患者每两周来医院接受口腔卫生健康检查，必要时向患者重复讲解正确的刷牙方法。将患者下前牙作为指数牙，用菌斑显示液对指数牙进行染色，并向患者说明着色的原因、意义及后果，使其对菌斑产生感性的认识。并要求患者家长协助教育和监督。

1.2.2.3口腔卫生专业护理：患者每次复诊时，拆除弓丝后均由专职护士使用喷气式洁牙器帮助患者清洁牙间隙，将喷雾嘴尖端置于牙齿外侧的牙缝，轻轻施加压力。按动喷雾按钮可产生气流和水流，沿牙龈线引导尖端滑动，直至喷雾嘴尖处于牙齿之间。重复操作清洁每一条牙缝，包括后牙后方的空间。

1.2.2.4饮食习惯健康教育：嘱患者在正畸期间严格控制饮食，避免食用过粘、过硬、过甜及过酸性的食物。配戴矫治器期间应避免使用前牙啃食硬性食物及水果，以防止前牙区托槽脱落。

1.2.2.5定期电话随访：建立患者联系档案，由专职护士定期对患者进行电话随访，尤其是矫治器配戴初期，患者常感觉不适，可以通过电话随访对患者进行心理安抚，并了解患者牙齿清洁情况。

2 结果

两组患者在固定矫治器戴前1周、戴后3、6、9个月时牙龈炎症及牙釉质脱矿程度上，干预组均好于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

青少年正畸患者在目前正畸主体中所占比重最大，而青少年正畸患者在正畸治疗中由于其自身的心理特点及不能意识到错牙合畸形的危害性，认识不到主动治疗的必要性，所以不能克服正畸治疗带来的不适感[3-4]，再加之错牙合畸形的矫正治疗时间较长，因此在矫治过程中，要注重患者戴矫后的主观感受、心理活动及社会行为的变化。我们可以针对不同患者的不同心理特点，采用不同方式、方法，对其进行心理辅导，以鼓励其主动地配合治疗，保证正畸治疗的顺利进行。目前口腔正畸治疗中绝大多数患者使用固定矫治器，大部分青少年患者自觉依从性较差，对口腔卫生保健的重视程度较低，易导致局部牙菌斑堆积，龋齿发生[5-6]。

在护理实践中，实验组患者的评估分值低于对照组患者，统计学分析性其差异性具有统计学意义（P

本研究结果表明，经过专业有效的口腔护理及心理护理干预，可有效降低固定矫治患者的牙龈炎和牙釉质脱矿的发生。本研究结果与张亮等[7]研究结果相似，认为患者初次就诊到正畸治疗结束全过程中引入有效的护理及心理干预措施，有利于调动患者的主观能动性，积极配合治疗，从而减少牙釉质脱矿及牙龈炎的发生，取得较好的正畸治疗效果，有效减少并发症的发生。

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篇5

[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）06-0984-02

The influence of nursing intervention on enamel demineralization in orthodontic treatment

FENG Jin-lan,CHEN Xiao-ying,ZOU Hui,WU Yu-hai,ZENG Min-hua,XU Yan-yan

（Department of Stomatology,Huzhong Hospital,Huadu District,Guangzhou 510800,Guangdong,China）

Abstract:ObjectiveTo discuss the influence of nursing intervention on enamel demineralization in orthodontic treatment with fixed appliance.MethodsDivided 60 adolescent patients who had accepted fixed orthodontic appliance into experimental group (30cases) and control group (30cases) randomly.In experimental group,nursing intervention was supplied to patients and their parents, while in control one, only traditional nursing methods were used.The differences of the incidence rate of enamel demineralization between the two groups were analyzed by chi square test attwelfth month after the fixed appliance was accepted. ResultsThe incidence rate of enamel demineralization at twelfth month was 5.13% in experimental group,and was 10.95% in control group. The incidence rate of that in control group was significantly higher at twelfth month, there was difference in the incidence rate of enamel demineralization at twelfth month (P＜0.05).Conclusion Nursing intervention can effectively decline the incidence rate of enamel demineralization for adolescent patients with fixed orthodontic appliance.

Key words:nursing intervention;fixed orthodontic appliance;enamel demineralization

固定矫治器以其高效性和精确性而成为目前正畸治疗的主要矫治器。但在正畸治疗的同时，由于矫治器及附件的存在，增加了口腔卫生维护的困难，导致口腔内环境发生改变，尤其是牙齿及其牙周组织的环境改变，就有可能出现牙周组织损害、牙釉质脱矿等不良问题[1]。国内外研究表明，在没有任何预防措施的情况下，正畸患者牙釉质脱矿的患病率高达50%～60%，正畸牙釉质脱矿的患病率达10%[2]。因此，在正畸治疗前和治疗过程中，制定合理有效的口腔护理措施，调动患者的主观能动性，自觉有效地维护口腔卫生，可以预防正畸治疗过程中牙釉质脱矿的发生。笔者收集了2010年在本院口腔治疗中心就诊，并接受固定矫治术的部分患者进行卫生宣教与家庭干预相结合的护理，收到良好效果。

1资料和方法

1.1 研究对象：选取初次佩戴固定矫治器的正畸患者60例（男22 例，女38例），年龄12～18岁，平均14岁。要求患者均为恒牙列，无牙龈炎、牙周炎，无牙釉质脱矿和龋齿，排除氟斑牙和四环素牙，具有一定的口腔卫生习惯（每天早晚刷牙）的患者。

1.2 研究方法：研究对象随机分为对照组30例（758颗），实验组30例（760颗）。实验组由专职护士按事先制订的护理计划，采用语言、示范、文字教育相结合的方式，对患者及其家长进行口腔卫生宣教，并结合以随访、健康指导为主的家庭干预；对照组仅按常规向患者交待治疗中的注意事项，进行一般知识宣教。每月对研究对象进行临床相关指标的检查并记录，同时进行口腔卫生宣教和追踪随访。

建立患者资料卡，包括姓名、性别、年龄、联系电话，记录初诊时、戴用固定矫治器12个月时的牙釉质情况。牙釉质脱矿记录标准为：清洁并吹干牙面，在牙科工作灯下肉眼可见牙齿的牙颈部、托槽周围有白垩色点或斑，用探针检查时有粗糙感，记录为“脱矿”。

1.3 护理措施：①正畸治疗前和治疗过程向患者及其家属介绍饮食、菌斑与牙釉质脱矿的关系，强调保持口腔卫生的重要性，在戴固定矫治器前，要求患者常规进行龈上洁治。②护理人员在模型上进行示范，教会患者正确有效的刷牙方法，即使用两把牙刷刷牙，一把普通的保健牙刷和一把正畸专用牙刷[3]。用普通的保健牙刷压于牙面和牙间隙上，顺着牙龈竖刷，按上下内外的顺序每个牙齿和牙面均要刷到。用正畸专用牙刷顺着弓丝托槽作横向刷洗。每2～3个牙齿为一组，刷完一个部位后再刷相邻部位，每部位重复10次。要求每日早晚及饭后认真刷牙，每次刷牙时间必须超过3min，每次刷牙必须将托槽上及托槽与牙龈之间，附件上食物残渣清除干净，使用含氟牙膏和含氟漱口液，并请家长督促检查。③将印制好“口腔正畸知情书”、“固定矫治前须知”、“配戴牙齿矫正器如何清洁牙齿”以及有关口腔保健的宣传资料发给患者及家长，让其带回加深印象。④椅旁刷牙：每次复诊时仔细检查牙周菌斑附着情况，根据患者口腔卫生情况再次进行个别指导，必要时为患者进行椅旁刷牙，即护士直接给患者在口腔内进行刷牙。⑤电话回访：由专职护士电话随访患者，了解患者佩戴固定矫治器后的情况，有无按指导使用含氟牙膏刷牙及用含氟漱口液漱口等，并请家长督促检查，使其养成良好的口腔卫生习惯。

1.4 统计分析：所有数据均应用SPSS13.0进行统计分析。两组牙釉质脱矿发生率的比较采用χ2检验。

2结果

患者戴固定矫治器12个月时实验组患者牙釉质脱矿牙39颗，发生率为5.13%，对照组患者牙釉质脱矿牙83颗，发生率为10.95%，实验组明显低于对照组（见表1），差异有统计学意义（P＜0.05）。 3讨论

当今的口腔正畸治疗，大部分采用固定矫治器，而使用固定矫治器进行正畸治疗的对象，大部分为青少年，对口腔卫生的重视程度不够，容易导致戴用者局部菌斑堆积，菌斑指数增加[4]。患者在固定矫治期间，由于托槽粘结于牙冠表面改变牙冠外形，使牙齿的自洁作用减弱，同时由于托槽的不规则外形使食物残渣更易残留于牙面。以上情况均有利于菌斑的生长，进而造成釉质脱矿[5]。有研究[6-8]指出，牙釉质一旦出现较严重的脱矿病损，仅通过唾液系统的再矿化作用不能完全修复病损。因此预防正畸治疗过程中牙釉质脱矿的发生，是正畸医师必须考虑的问题之一。

本研究结果显示，经过专业有效的护理干预，采用椅旁护理和家庭随访监督相结合的方法，可显著降低接受固定矫治器治疗患者的牙釉质脱矿发生率。张亮等的研究亦指出，患者初次就诊到正畸治疗结束全过程中引入有效的护理干预，将患者的护理贯穿于门诊及家庭整个矫治治疗过程，有利于调动患者的主观能动性，积极配合治疗，从而减少釉质脱矿及牙龈炎的发生，取得较好的正畸效果并减少并发症的发生[9]，与本研究结果相同。因此，在正畸治疗前、治疗中，重视对患者的口腔健康教育，加强口腔卫生宣教并在家长配合下，制定合理有效的口腔护理措施，调动患者的主观能动性，使其养成保持良好的口腔卫生习惯，自觉有效地维护、提高牙周牙体组织的健康状态，从而减少固定正畸治疗过程中牙釉质脱矿等并发症的发生。

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