新生儿科护理质量管理范文
发布时间：2023-09-26 08:31:42
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篇1
1.1临床资料 2008年2月至2009年1月，在我院产科自然分娩和剖宫产出生正常新生儿1386例。出生时Apgar评分9-10分，其中男孩706例，女孩680例，双胞胎16例。体重2500～4500g，孕周35～42w。
1.2 测试方法
1.2.1 测试时间 新生儿出生第三天（48～72h）后筛查，可明显提高工作效率﹝2﹞。测试时，新生儿多在沐浴、抚触、喂奶后半小时，处于自然睡眠安静状态中。
1.2.2 筛查仪器 丹麦Madsen公司生产的Echo–Screen全自动便携式耳声发射仪，具有操作简便、性能可靠安全、对新生儿无任何不良刺激的特点。
1.2.3 测试环境 在独立安静非隔声室内进行，环境噪音不超过40db。
1.2.4 测试位置 新生儿侧卧或抱在怀中，被测试耳朝上，同时轻轻地将耳廓向后下牵拉是耳道变直，将合适的探头轻轻放入。
1.2.5 预防感染 测试前要清洗双手，用消毒棉签清洁新生儿外耳道，探头用75%乙醇擦拭，软耳塞一人一用一消毒，防止交叉感染。
2 结果
测试标准：新生儿听力筛查只是筛查，不是详细的听力学诊断，因此可用“通过”和“未通过”两种方式表达，不宜用正常和异常来表达〔3〕，耳声发射显示信息双耳Pass为通过，双耳Refer为不通过。结果显示：新生儿1300例通过，106例不通过。不通过的新生儿在产后42d复测，复测通过94例，9例未复测（居住外县市），仍不通过3例，直接转至指定的儿童听力障碍诊治中心诊治。
3 护理
目前认为新生儿中耳积液、耳道羊水、分泌物阻塞等中耳传音障碍及耳道阻塞，可能是造成听力筛查假阳性的主要原因。[4]因此，护理工作显得尤为重要：（1）新生儿娩出建立呼吸后，取头低脚高位，将双耳侧向左、右，使耳道内羊水流出并擦净耳道口羊水、分泌物；（2）每天上午10：00集中为新生儿沐浴，沐浴时护士用手将其耳廓前折盖住耳道口，避免水进入耳道。沐浴后用干毛巾擦净身体，用消毒棉球清洁外耳道保持干燥；（3）母婴同室中，护理人员应耐心指导产妇母乳喂养技巧和姿势，每次喂奶后宜将婴儿竖立抱在怀中，轻拍背部驱除胃内空气，减少溢奶，保持耳道口干燥。当新生儿听力筛查不通过时，护理人员应向家长做耐心解释说明，出院前再测试一次，减少对产妇及家属的心理负担，促进产妇的康复。
参 考 文 献
［1］赵风英，石小湘，蒲风萍等.新生儿听力筛查测试中影响因素与干预[J].中国优生与遗传杂志，2006，14（5）:94-95.
篇2
护理风险是护理实践中客观存在的一种具有不确定性、损害性事件，它不仅对病人带来风险，而且也给医院带来不利的影响。新生儿病房是高风险科室，护理中存在着许多风险与护理缺陷。新生儿病房的急、危、重症患儿数量不断攀升。刚出生的新生儿就住新生儿病房，给患儿家长带来较大的心理压力，护理工作具有责任重、难度大、风险高、工作量大、工作繁琐等特点，医护人员在工作中背负着巨大的压力及风险。因此加强新生儿病房的管理是防范各种护理缺陷、提高新生儿护理质量的一项重要指标。
1 新生儿科的相关风险因素
1.1 护理人员因素
1.1.1 新生儿科由于工作特殊性，护士面对很大的脑力、体力和心理压力，过度的压力不仅影响护士身心健康，还降低护士的工作满意度和护理服务质量。
1.1.2 护理人员配置不足或不合理，在新生儿病房工作的护理人员不仅要完成患儿日常的治疗工作，还要完成大量的新生儿基础护理工作。工作繁琐、工作量大。
1.1.3 岗位技能的竞争性强：随着现代技术科学的飞速发展，新仪器、新技术层出不穷。呼吸机辅助呼吸的护理，各种监护仪的使用都要求护士熟练掌握各种机器的性能与用途，熟练掌握各项护理技术操作。如股静脉穿刺、动脉血气标本采集、静脉留置针穿刺等。护理操作技能要求高、难度大。
1.2 患儿方面因素
由于新生儿患病后代偿能力差、疾病变化快、无自我保护能力和语言功能，细微的病情变化都需要护士通过密切的观察来发现；在加上近年来，由于各种因素的影响，早产、先天畸形、产伤、感染、窒息较为多见，均对新生儿护理技术提出了更高的要求，也相对增加了护理风险。
2 干预对策
2.1 不断强化新生儿病房制度建设与质量监控 周密详尽的规章制度是做好各项护理工作的保证。成立新生儿护理质量监控小组、制定风险管理制度、规范各项护理工作流程，让护理工作有章可循，护理质量管理层层相叠，环环相扣，责任到人，职责分明。
2.2 强化危机和风险意识 在护理工作中，护理危机的发生随时存在，有些可以预料，有些却在意料之外。因此，管理者做好预防工作至关重要。每月进行护理安全教育及缺陷分析，强化危机和风险意识。
2.3 强化专科护理学习，提高专科技能及护理观察能力 新生儿科护士需要不断学习。了解最新技术动态。通过分批安排外出进修，学术交流等各种方式，进行知识更新。不断拓宽知识面以适应医疗技术发展的需要，减轻新技术带来的压力。进行定期的理论考试和实际操作考核，让知识技能在工作中强化。熟练掌握急救技术，模拟心跳，呼吸骤停患儿的抢救及配合，并与实际工作相联系。
2.4 实行人性化管理，优化人力资源配置 合理排班，以免影响护士的工作热情和身体健康年资长的护士在理论、技术方面优秀者，负责一对一带教年轻护士，言传身教，促进年轻护士专业水平快速提高。安排护理骨干二线值班，与年轻护士搭配值班，减轻一线值班护士的工作压力。在工作中转变护士的服务观念，强调以人为中心。
2.5 建立危、重新生儿护理观察管理制度 危、重新生儿病情危重、疾病变化快，对于早产儿、极低出生体重儿、双胎、新生儿窒息、重度缺氧缺血性脑病等，在病房内护士给予重点监护。
篇3
2021儿科医生工作计划范文参考一
20xx年是困难与机遇共存的一年，新的院领导班子重新考虑科学的分配方案，结合儿科目前实际情况，对今年全科工作做以下安排：
一、杜绝医疗事故、医疗纠纷的发生，提升医院、科室形象。
1、加强医护质量管理，完善医患沟通制度，尽可能避免不必要的医疗纠纷；
2、继续熟悉掌握并落实医疗核心制度，各级医护人员岗位职责，防范医疗差错事故的发生；
3、提高服务意识，树立全科医护人员“以病人为中心”的服务理念，热情接待患儿及家长，树立儿科服务新形象。
二、加强业务学习
1、加强基本技能及操作的练习，特别是心肺复苏操作的复习及巩固，提高危重病儿的抢救能力；
2、学习儿科新知识新进展。充分利用医院华西远程教育平台，争取各种培训及讲座学习的机会，了解学科发展动态，让科室诊疗技术尽快更新；
3、结合本科实际，着手对常见病多发病诊疗规范的制定，推广临床路径工作；
4、组织全科室医生认真学习抗菌药物的合理应用，逐渐拒绝滥用抗菌药；
5、加强新生儿相关知识学习及技能培训，争取新生儿病房能投入使用。
三、开拓市场，加强宣传，扩大儿科影响力。
1、加强雾化治疗宣传，扩建门诊留诊病房，方便患儿及家长就诊方式选择；
2、利用医院宣传平台，多种方式下乡及社区宣教，提高科室及医院知名度。
四、学生带教工作。
1、加强实习生管理，严格考勤；
2、强调带教老师责任，相关知识认真讲解，操作要放手不放眼；
3、带教老师加强学习，以适应重医教学基地角色。
总之，全科每位医护人员都应端正态度，树立良好的服务形象，加强学习，努力完成医院及医务科下达的各项任务。
2021儿科医生工作计划范文参考二
第一、认真学习党的十三五规划，加强党风廉政建设，杜绝科室医护人员收受红包及药品回扣，发现以上情况及时上报，并根据医院规定从严处理。进一步推进业务能力、沟通能力、执行能力建设；进一步深化儿科改革，严格按照二甲标准建设，规范管理科室，做到科室持续改进。
第二、儿科今年仍存在合法执业医师严重不足的情况，儿科医师队伍的建设仍是20xx年的重中之重，科室拟通过多渠道引进儿科人才，如：科室进一步加强培养科内儿科医师队伍，对需考证医生提供力所能及的方便与支持；向医院争取儿科专业医生，在本县或县外医院引进有证儿科专业医生等；并向医院争取相关的优惠政策；条件成熟时向社会呼吁儿科医师的紧迫性与必要性。
第三、加强业务学习，对疑难病例及多发病例，典型病例及时科内学习讨论，坚持科内讲课制度，一如既往的积极参加院内外各种学术活动，申请外派进修人员，引进新技术新疗法。
树立良好的学习风气，使大家自觉自愿的在工作之余学习熟悉业务知识，开阔视野，涉猎儿科领域新近展。在新的一年里，积极拓展儿童保健门诊，开展儿童CPAP辅助通气，进一步加强新生儿病房的建设，探索开展新生儿相关业务，努力与产科沟通合作，在拓展儿科业务的同时为医院产科保驾护航，也为我县新生儿提供就医方便。
进一步开展新生儿黄疸的光疗，申请增加新生儿蓝光治疗仪，提高疗效，进一步提高静脉穿刺水平，继续推广静脉留置针，减少患儿痛苦；条件许可，尝试外周静脉置管技术的开展，继续不断探索新技术、新疗法。
2021儿科医生工作计划范文参考三
进一步巩固优质护理服务工作成效，落实责任制整体护理，推进优质护理服务持续、深入开展，提高护理管理品质，根据优质护理服务规划和优质护理服务评价细则的要求，按照医院优护方案，拟定新生儿科优质护理工作计划如下：
一、工作目标
以患者满意为总体目标，夯实基础，巩固成果，进一步深化优质护理服务工作，提升服务内涵，持续改进护理质量。使患儿家属满意度≥95%；健康教育知晓率≥85%。
二、实施措施
（一）继续完善修订科内各项规章制度、工作流程，继续完善修订质量控制标准，加强对护理不良事件督查整改制度，加强对危重病人的管理。
（二）全面提升职业素质、优化护理服务
1、加强基础理论知识的培训和专科知识培训，使护理人员综合素质及专业能力得到提高，强化基础护理及分级护理的落实并保证质量。
2、加强护理专业技术操作培训。按照新生儿科培训计划分层对全科护士进行技能操作培训，牢固掌握护理基本技能，夯实基本功底.
3、采取各种形式的学习培训，以提高全院护理人员的业务素质，提高护士观察病情、落实护理措施、记录护理文书的能力。
（三）严格遵守《新生儿安全管理制度》并按其要求规范管理。
1、新生儿科护士必须持证上岗，并经新生儿专业培训，掌握新生儿常见疾病的护理技能，熟悉新生儿急救操作技术和新生儿病室医院感染控制技术。
2、严格执行身份确认制度、查对制度，患儿住院期间必须配戴身份识别腕带，如在沐浴、检查、治疗时损坏，应及时补戴，确保患儿身份正确。
3、严格限制非工作人员的进入，工作人员上班时要穿统一服装、洗手，进行各项操作时一律要求洗手、戴口罩，任何人在接触患儿前后均应认真洗手或使用快速手消毒液。
4、病室设备应当定期检查、保养，保持性能良好，加强消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆设备、设施，防止发生火灾事故。
5、按照规定建立医院感染监控和报告制度，定期对空气、物表、医护人员手、使用中的消毒剂进行细菌学监测。病室的医疗废弃物管理应当按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。
6、制定新生儿外出检查、治疗、转科和出院安全流程并有效落实。制订各类突发事件应急预案和处置流程，提高防范风险的能力，快速有效应对意外事件，确保医疗安全。
（四）夯实基础护理，切实做好各项基础护理工作，使护理工作更加规范化。保持病床整洁、无异味、无污迹，物品摆设整齐规范，输液滴数与医嘱相符，勤巡视输液患儿，防止或减少输液外渗，善于观察病人，发现问题及时解决。
（五）严格落实责任制整体护理
1、改变排班方法，实施责任制排班模式，弹性排班。
2、全面履行护士职责，责任护士从入院到出院的各种治疗给药、病情观察、基础护理以及健康教育等为患儿提供连续、全程的工作，切实做好优质护理服务。
3、深化护士分层使用，依据患儿病情、护理难度和技术要求分配责任护士，危重患者由年资高、能力强的护士负责，体现能级对应。
（六）定期满意度调查
1、患儿出院时发放满意度调查，听取家属对优质护理工作的意见和建议。
篇4
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）02（b）-0126-04
Value explore on quality control circle activity on reducing the nursing risk of neonatal in maternity ward of general hospital
WANG Ling JIANG Xiaoling
The Tenth People′s Hospital of Tongji University， Shanghai 200072， China
[Abstract] Objective To investigate the quality control circle activity on decreasing the nursing risk of neonates in maternity ward of general hospital. Methods 1200 neonates born in maternity ward of the Tenth People′s Hospital of Tongji University from January to December 2012 were enrolled， they were randomized divided into the control group and experiment group. Quality control circle activity was established with early intervention and visual management methods， while the common nursing methods was used in the control group， the happening of diseases， recovery time and medical inccident affairs rates were compared. Results No difference was found in the morbidity rate of the two group （P > 0.05）. But after carrying out quality management circle activity， jaundice hospitalization length significantly reduced from （7.11±0.52） d to （6.24±0.41） d （P < 0.01）， pneumonia hospitalization length reduced from （8.05±1.02） d to （7.21±0.88） d （P < 0.01）； neonatal adverse events rate decreased from 5.30% to 2.70% （P < 0.05）. Conclusion Quality control circle in obstetrical ward improves the quality of nursing and decrease the adverse events.
[Key words] Neonate； Quality control circle； Obstetrical ward
品管圈（quality control circle，QCC），指同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行品质管理活动，组成的小集团。这个小集团，作为全面品质管理的一环，在自我启发、相互启发下，活用各种品管手法、全员参加，对自己的工作现场不断地进行维持与改善的活动，并从中增加同仁之间的人际关系及和谐气氛，称为QCC活动[1]。QCC应用到护理服务行业是实现降低成本，提高效益的有效途径，更是深化质量管理的重要环节[2]。产科病房在综合医院多实行母婴同室的混合性管理，是一个比较特殊的病区，而综合医院产科护士同时担负孕产妇和新生儿的护理工作，而新生儿又属于与儿科交叉的围生医学范围，护理工作繁杂，风险较大，必须同时保证母婴的安全。综合医院产科的新生儿绝大多数属于早期新生儿，容易发生意外事件及新生儿疾病，如何有效管理产科病房新生儿，防止新生儿意外事件的发生，并对于患病新生儿早期发现，早期治疗，是十分重要和必要的。品管圈活动是一种管理模式，它对潜在的医疗风险进行早期识别、及时评价和早期处理，以减少医疗事故和意外的发生以及风险事件对医患双方的危害及经济损失。同济大学附属第十人民医院（以下简称“我院”）产科自2012年1月以来，对病区新生儿的风险因素进行了分析，并探索品管圈活动在产科的应用，对新生儿风险加强管理，提高了护理质量，减少了护患纠纷及平均风险事件率，取得了满意效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年1～12月我院产科出生的活产新生儿共1200例，随机分为对照组和实验组，其中对照组600例，孕龄32～42周，平均（37.0±4.0）周，男325例，女275例，剖宫产354例，顺产246例，转儿科共53例，纳入研究547例。实验组600例，孕龄31～42周，平均（37.0±4.2）周，男315例，女285例，剖宫产348例，顺产252例，转儿科共62例，纳入研究548例。对照组和实验组资料构成情况差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。凡是出生后由儿科医生决定立即收治儿科的新生儿均不在本研究之列。
1.2 研究方法
除了按常规设置新生儿床头卡和腕带标识外，根据新生儿有无高危因素分别标识为高危儿，使用红色卡片；非高危儿，使用绿色卡片。凡是新生儿母亲存在疾病或分娩过程中有异常情况及新生儿存在疾病的标识为红色高危儿卡片，而顺产分娩的正常足月儿标识为绿色普通儿卡片。红色卡片标识：床号、姓名、出生时间、体重、孕龄、Apgar评分、分娩方式、高危因素；绿色标识：床号、姓名、出生时间、体重、孕龄、Apgar评分。将卡片置于婴儿床头。同时对于产科护士进行培训，提高对于高危儿的护理观察和对高危儿可能发生疾病风险的认识，针对不同的标识采取相应的护理措施，做到早发现，早治疗并防止恶性事件的发生，提高护理质量。
1.3 研究内容
比较实验组和对照组新生儿发生疾病的情况，发病后儿科住院天数，新生儿不良事件发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 14.0软件进行统计学分析处理，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 品管圈活动实施步骤
2.1 成立品质小组
小组人员共8名，护士长担任圈长、护士长助理任秘书作会议记录，圈员为产科病房护士3名和产科特需病房护士3名，所有人员都具有专科以上学历。品管圈成立后，圈长带领小组人员进行培训，需掌握品质及品质管理的知识，通过投票结果，设定圈名为“爱心圈”；徽标以上海市第十人民医院徽标为底色的基础上，两个心形抱成一团；含义为“温暖人心，温暖我心”；同时明确了品管圈活动要求，圈长每周组织1次会议，每次会议时间50 min。
2.2 计划
首先主题选定，圈长用激发每个圈员思维的形式，采用头脑风暴法、根本原因分析法（RCA）等工具，提出新生儿在产科病房中的一系列问题，对照上级政策、重要性、迫切性、圈能力的顺序，然后集中意见，利用分类法依次筛选出主题，最终确立“降低新生儿在综合医院产科病房中的风险”作为品管圈活动主题。拟定活动计划书，时间以6个月为活动周期，设定具体项目负责人和每步骤所需的时间。继而对现有产科病房中新生儿风险进行现状把握，从医护因素、患者因素以及护理技术等进行检查；通过流程图将现行工作充分掌握，把现有产科病房中新生儿的现象与标准服务差距以及变化加以观察和记录，并设定改善目标值为5.23（目标值=现况值-改善值）；经过圈会设定目标：降低新生儿在综合医院产科病房中的风险；3个月内提高护理质量。并针对护理质量低下问题采用头脑风暴法，通过鱼骨图特性要因图分析护理质量低下的原因，选出医护人员的技术水平、医护人员与新生儿家长的沟通、护理操作流程、健康教育等四个要因；对四个要因再做一次检查；最终在第8周完成了从人员、护理和环境解析目前存在的问题并根据要因拟定护理措施。具体见图1。
图1 品管圈活动实施步骤
2.3 护理对策实施
2.3.1 细化产科病房中的护理工作内容
2.3.1.1 保暖 因新生儿皮下脂肪少，排汗能力差，身体对外界温度变化的调节能力差，新生儿体温极不稳定。出生后立即放于热辐射式抢救台上，用干毛巾擦干新生儿，并采取各种保暖措施，使新生儿处于中性温度中。回到病房后棉被保暖。
2.3.1.2 喂养 提倡及早喂养，以防止低血糖。提倡纯母乳喂养，由于有医学指征可采取配方乳。试喂5%糖水5 mL，每2小时1次，喂两次后无呕吐开奶。喂奶时将新生儿抱起取半卧位，喂哺前，先将乳液滴于喂食者手背测试乳温，无烫灼感方可喂哺。人工喂养的奶量：出生第1天，30～60 mL/（kg・d），第2天60～90 mL/（kg・d），第3天90～120 mL/（kg・d），具体的奶量应根据新生儿的情况酌情增减。
2.3.1.3 保持呼吸道通畅 出生后及时清理呼吸道，吸净口鼻及气道的羊水，保持呼吸道通畅。普通新生儿可放置于一个30°左右的斜坡式床垫上，并使其侧睡，防止溢奶而引发窒息。高危儿可再其基础上，仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲。一旦发生呼吸抑制，可轻弹、拍打足底或托背等恢复呼吸，同时遵医嘱给予吸氧，氨茶碱。
2.3.1.4 预防感染 严格执行消毒隔离制度并加强对家属预防感染知识的宣教。每次接触新生儿前必须洗手，以防止其交叉感染。新生儿每天须洗澡，以保持皮肤的清洁。每次大便后臀部须用温水清洗，勤换尿布。保持脐部清洁和干燥，须用碘酒消毒。
2.3.2 优化产科病房中的护理人员技能
提高护士对各项操作的熟练性，注重护理知识的专业性。针对在产科病房中常见的新生儿呕吐、新生儿黄疸、新生儿感染、新生儿吸入性肺炎等疾病进行临床护理路径研究，并每月一次进行业务学习；对疾病进行归类，由各专业护士负责学习和指导。护士必须在床旁进行交接班，晨间交班护士长必须到场，确保交接班的完整性。旨在最大限度地减少新生儿及其家长的生理和心理的创伤，预防不良事件的发生。
2.3.3 加强高危新生儿家长健康教育
入院时由接待护士对高危新生儿家长进行初次健康教育。主要讲解高危儿的护理程序、签署高危新生儿特殊治疗及护理知情同意书。在住院期间，由护士对家长集中进行早期干预理论知识及操作技能培训1～2次。采用多媒体教学，结束后发放指导材料及调查表，了解家长对培训内容的掌掘情况由产科护理人员对家长进行“一对一”的干预操作示范指导。对不同的患者采取不同方式的健康教育；健康教育方式采用书面、面对面传授、电话、短信、E-mail、QQ、飞信等形式，从根本上弥补了产科病房开展中的不足，满足了新生儿家长的需求，推动了医院的发展。
2.3.4 早期干预
新生儿科护理人员对高危新生儿实施早期干预，主要包括视听刺激、新生儿抚触及婴儿被动体操训练等，每日2～4次，于喂奶前30 min或两次喂奶之间、高危新生儿清醒时进行。干预训练时家长进行观摩，并指导家庭干预。
3 结果
根据计划6个月后进行效果确认。另选取黄疸和肺炎新生儿转儿科后住院时间进行比较，实验组黄疸住院天数为（6.24±0.41）d，对照组住院天数为（7.11±0.52）d，两组差异有高度统计学意义（P < 0.01）；实验组肺炎住院天数为（7.21±0.88）d，对照组住院天数为（8.05±1.02）d，两组差异有高度统计学意义（P < 0.01）。产科病房中新生儿常见疾病比例见表1，新生儿不良事件发生率情况见表2。
表1 产科病房中新生儿常见疾病的比较（例）
表2 实施品管圈管理前后新生儿不良事件发生比较（例）
注：与对照组比较，χ2=4.668，*P < 0.05
4 讨论
综合医院产科新生儿护理工作是由产科护士承担，产科新生儿均为早期新生儿，极易发生疾病及意外事件，如何规范和提高产科新生儿的护理工作，有效规避医疗风险和意外事件是十分重要的，一旦发生意外或疾病，及易导致家属误解，导致医疗纠纷发生[3]。新生儿安全管理是产科病房护理工作的重中之重，要有效的回避护理风险，关键是提高护士防范风险的意识和能力[4-7]。开展品管圈活动以来，全体护士参与品管圈活动全过程，护士们的工作责任心与满足感增强，主动服务及团队精神明显改善，科室的凝聚力更强了，加强了护患沟通，护士对患者全程、仔细、周到的评估和护理，各种健康教育落实到位，提高了服务质量及患者的满意度，全科护士积极参与实施前后的护理措施，对降低产科病房中新生儿风险起到了重要的作用。
我院产科自2010年起将品管圈管理模式应用到科室新生儿的护理管理中来，对新生儿的高危风险因素进行分析，针对隐患不断完善各种制度，如安全宣教制度、病房管理制度，风险防范措施等，并同时对科室医护人员进行风险意识教育和规章制度学习，组织操作技能考训练和考核，增强了医护人员自发解决问题的意识和能力。用卡片在新生儿床边进行标识，对普通新生儿和有高危因素的新生儿施行具体的观察护理措施，对其存在的疾病和意外风险做到早期发现，早期处理，及时干预，研究显示，护理人员积极主并进一步加强健康宣教，加强护患沟通，使产妇及家属在理解、接受的基础上，积极配合护士进行风险管理[8-9]，可以很好地改善护患关系。
随着社会文明的发展及现代护理模式的不断完善，给产科母婴护理的要求也提出了更大的挑战[10-11]。实施品管圈管理后，有效提高了护理人员的责任心，调动了护理人员的主动服务意识，对高危新生儿疾病做到早期发现，并缩短治疗时间，减少意外事件的发生，新生儿的安全得到保障，产科护理质量得到提高。
[参考文献]
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篇5
关键词: 新生儿病房安全管理风险防范探析
新生儿，指的是宝宝自脐带结扎起，至生后满28天这一段时间。这段时间宝宝的健康非常重要。由于新生儿比较脆弱，所以新生儿病房的设计和管理十分严格。新生儿病房应安静清洁，布置优雅，阳光充足。有条件的话，宝宝室内温度可控制在21度―24度之间，湿度为60度―65度左右。新生儿无陪护病房每日都进行严格的消毒，温度适宜、环境温馨舒适、四季如春。住院宝宝不需要家长陪护，24小时均由专业医生、护士守护，不仅能够保证新生儿得到及时的治疗和周到的照顾，更重要的是降低了新生儿的死亡率，提高了宝宝的生命质量，并能让生产后的妈妈得到良好的休息，从而减轻家长的精神压力。现在在我国，新生儿病房无家属陪护是大多数医院的一种管理模式。从加强消毒隔离，防止院内感染发生及便于医务人员避免不必要的干扰，集中精力和时间诊治和护理新生儿患者的角度来看，无疑它仍是一种较为“合理”的管理方法。
以上我们分析了新生儿病房的严格要求，所以护理工作要更加规范、严格。虽然如此，依然存在许多风险因素。由此，笔者对此展开讨论，分析其中护理可能存在的安全风险因素，同时提出了相应的对策。
1材料与方法
1.1材料
查阅相关资料和医院本身对新生儿病房管理的规定，结合自己的护理经验，总结相关材料和研究成果。
1.2方法
通过对本院护理规范、护理制度进行分析，查阅相关研究，结合自己的护理体会，总结新生儿护理安全存在的风险因素，并且给予针对性的应对之策。
2结果
通过研究发现，新生儿病房存在许多风险因素，护理要以安全为中心，做好各项防范工作能够有效防范风险。新生儿病房护理安全风险因素既有患儿本身的因素，也有护士以及护理管理方面的因素。因此，要加强护理质量管理，严格防范各种可能出现的风险因素，对这些因素给与充分的重视，这样才能充分提高护理水平，更好地服务于广大新生儿患者。
3讨论
护理风险是临床护理当中客观存在的，虽然新生儿病房的护理更加规范、严格，但依然会存在一些风险因素，并不能够从根本上消除。既给患者带来了危险，又对医院造成了不良影响。由于新生儿自身的因素和客观条件的限制，在临床各个科室当中，妇产科新生儿病房是护理风险较高的一个科室，在护理工作当中存在着较多的风险因素。现在大部分医院实施无陪护制度，采取了24h的护士全过程护理模式，这使得护理工作的风险更高，责任更重，一旦出现新生儿死亡等恶性事件，极易发生护理纠纷。因此，新生儿病房要做好安全与风险防范管理工作，明确各种风险因素，采取针对性护理管理措施，最大程度减小风险或者是杜绝风险。
3.1新生儿病房存在的护理风险因素
3.1.1新生儿因素
由于新生儿没有自我保护能力以及语言能力，不能自己反映自己身体的状况，特别是对于一些比较轻微的病情，这就需要护士仔细地观察，认真对待，才能够发现新生儿的不良反应，发现其病情；新生儿身体比较脆弱，代偿能力较差，身体组织以及系统器官发育尚未完善，对药物的耐受性较低，因此在用药之后容易发生不良反应，所以说新生儿的用药也容易引发一些意外情况；新生儿对环境的要求高，对不良环境的抵御能力和防御力很差，环境的稍微变化都有可能引起新生儿的窒息、感染、先天畸形等的发生率大大增加，对这部分新生儿的护理难度非常大，而且患儿的疾病变化较快，极大地增加了护理的风险。
3.1.2护理人员因素
护理人员麻痹大意，不能严格按照护理规范操作诸如不能及时、认真巡视病房；常规操作人为失误较多，在对新生儿输注具有刺激性的药液过程当中出现针头脱出或者药液渗出等情况的时候，不能及时发现存在的问题，或是发现问题不及时处理，缺乏耐心细致的态度，这样可能导致新生儿皮肤坏死或是感染，严重的可能造成死亡；在各项护理操作过程当中，有些护士没有严格地执行查对制度，对新生儿的情况缺乏一个清晰的了解，容易出现失误。同时，使用一些设备的时候缺乏程序上的规范，在对新生儿使用蓝光治疗仪、暖箱以及沐浴水温的时候，有些护士在使用之前忘记进行调试或者是监测，导致新生儿出现烫伤等，从而引起护理纠纷。再有就是日常生活护理，诸如新生儿尿布湿了之后，护士没有及时进行更换尿布，造成新生儿的臀部皮肤出现破损；由于新生儿没有家长陪护，护士在进行喂奶的时候如果没有专人守护的话，容易出现误吸或者是呛奶，或者是由于卧位不当吐奶导致误吸引起新生儿窒息。这些因素都是由于护理人员在实际操作中麻痹大意、疏忽导致的，护理是不能严格按照规范进行。
3.1.3管理因素
管理方面的因素主要是由护理管理制度不完善，对日常规范的进行缺乏专人监督，特别是护士长等管理人员风险意识不足，这使许多护理规范形同虚设；同时护理人员的职责分工不够明确，这就导致护理人员缺乏责任感，出现问题的时候不能明确找到责任人员，相互推诿扯皮。
3.2安全管理对策
3.2.1加强护理质量管理
加强护理质量管理，这是提高风险防范能力的首要因素，之所以出现风险，很大的原因就是管理不到位，许多规章制度形同虚设。根据儿科的具体情况，可以成立一个护理安全质量控制小组，主要人员是科室护士长、护理组长、护士长以及经验丰富的护士共同组成，专门负责护理质量的管理问题。采取防控关口前移的策略，预防于未然，将隐患消灭于萌芽状态，每周都要不定时地检查各班人员的岗位职责履行的具体情况，护士技术操作的熟练程度，核心制度的执行情况，危重患儿的护理计划以及具体的抢救护理措施等，还要仔细检查护理文书的记录情况，通过检查以最大程度发现潜在的风险因素，对于发现的问题及时纠正，对相关责任人员进行处理，增强规范的效力和护理人员的责任感。同时，要严格执行护理不良事件的上报制度，将发生的护理不良事件及时报告给护理部，以便获取指导性的意见与建议。可以根据具体情况确立相应的汇报制度，并且对出现的问题要及时处理，总结其中存在的问题，吸收相应的经验教训，对于那些瞒报的行为要给与严格的处理。
3.2.2加强培训与继续再教育
之所以出现风险，与护理人员的技能和水平有很大的关系。由此，加强护理人员专业知识和技能培训十分重要。进入临场护理一线之前，都经过了专业的学习与培训，但是由于新生儿病房的特殊性，在在护理部进行培训的基础之上，还要根据新生儿患儿的疾病特点等因素，指派一名护理经验比较丰富的护理人员或者是请一些新生儿患儿护理方面的专家对年轻护士进行综合岗前培训以及考核，培训的主要内容有护理文书的书写、各项操作技能与注意事项、一些疾病的特点与患儿表现、岗位职责以及护理的相关规章制度等。新进护士除了要参加护理部的考试之外，本科室每个月要组织一次考试，直到考核合格能够胜任本职的工作。另外，在培训的时候要注意适用性，能够解决实际问题，通过本科室实际案例进行培训，做到学以致用。
3.2.3加强日常管理
日常规范的执行和操作至关重要，这也是造成护理风险的很大诱因。由于患儿的病情进展较快，护理人员必须要加强巡视，积极做到勤询问以及勤观察，不能放过任何的有疑问的地方，及时记录新生儿的不同变化和反应，发现问题及时向医生汇报。通过对患儿的仔细观察以及检查来发现一些主要的疾病症状与阳性体征，争取做到及早发现及早治疗，提高一些危重患儿的抢救成功率。同时，严密监测患儿的各项生命体征的变化情况，为临床诊疗活动提供一手资料。
3.2.4用药护理
新生儿自身的特殊性决定了对新生儿用药要特别注意。在对患儿用药的时候必须要准确地执行医嘱，在用药之前仔细核对医嘱与拿取的药量，同时仔细核对患儿床号与姓名，要注意药物的禁忌证、适应证以及不良反应，同时要了解患儿的用药禁忌情况以及合并症情况，以保证准确用药。在用药之后，护士先要对患儿观察一段时间，在确定没有不良反应的发生迹象之后在离开。为了防止意外情况的发生对患儿造成损害，护士根据药物造成的不良反应还要备好一些急救药品。
新生儿病房护理安全涉及到患儿住院的全过程护理工作，各个环节都有风险因素，给患儿带来不可预知的损害。因此，医护人员要积极查找护理当中存在的护理隐患以及护理缺陷，提高护士对护理风险因素的认知，尽力消除风险因素或者是降低风险所造成的损害，保障患儿的生命安全。同时，新生儿病房的护理风险防范是一个长期、细致的工作，需要全体医护人员的共同努力，共同服务于广大新生儿患者。
参考文献
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【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0107-02
护理风险是护理实践中客观存在的一种具有不确定性、损害性事件，它不仅给对病人带来危险，而且也给医院带来不利影响。新生儿病房是高风险科室，护理中存在着许多风险因素与护理缺陷。自2007年年底医院成立以来，新生儿病房的急、危、重症患儿数量不断攀升。刚出生的新生儿就住新生儿病房，给患儿家长带来较大的心理压力，而在住院期间一旦发生患儿死亡，将会给婴儿家庭带来极大的痛苦与损失。由于新生儿病房为无家属陪护病房，护理工作具有责任重、难度大、风险高、工作量大、工作繁琐等特点，医护人员在工作中背负着巨大的压力及风险。因此加强新生儿病房的风险管理是防范各种护理缺陷、提高新生儿护理管理质量的一项重要指标。现对我院2007年-2008年中的护理风险因素进行分析，并针对这些风险因素提出防范措施，以最大限度地减少护理差错，保证护理质量，为病人提供安全优质有效的服务。
1新生儿病房的相关风险因素
1.1患儿方面因素：
由于新生儿患病后代偿能力差、疾病变化快、无自我保护能力和语言功能，细微的病情变化都需要护士通过密切的观察来发现；再加上近年来，由于各种因素的影响，早产、先天畸形、产伤、感染、窒息较为多见，均对新生儿护理技术提出了更高的要求，也相对地增加了护理风险。
1.2护理人员因素
1.2.1护理人员配置不足或不合理：
在新生儿病房工作的护理人员不仅要完成患儿日常的治疗工作，还要完成大量的新生儿喂养和基础护理工作。合理而足够的人员配置是降低护理风险、减少护理缺陷、提高护理质量的基本条件。
1.2.2护理人员自身因素：
护理人员责任心不强、无慎独精神、过于自信、经验不足、技术水平低、过度疲劳、情绪的影响等，均可增加护理风险。
1.3管理因素：包括制度的不健全、护理人员职责分工不明确、安排人力不合理 、管理者危机意识淡薄等。
1.4环境因素：
病房结构和设置不合理、通风不良、消毒不到位等。
2对策
2.1不断强化新生儿病房制度建设与质量监控：
周密详尽的规章制度是做好各项护理工作的保证。成立新生儿护理质量监控小组、制定风险管理制度、规范各项护理工作流程，让护理工作有章可循，护理质量管理层层相叠，环环相扣，责任到个人，职责分明。
2.2更新制度，调整职责内容：
首先管理中要制订突发事件应急预案，调整各班职责内容等；其次，管理者要树立危机意识，树立人性化的服务理念，并且看到自己管理上的缺陷，寻找改变现状的办法。
2.3强化危机和风险意识：
在护理工作中，护理危机的发生随时存在，有些可以预料，有些却在意料之外。因此，管理者做好预防工作至关重要。每月进行护理安全教育及缺陷分析，强化危机和风险意识。
2.4强化专科护理学习，提高专科技能及护理观察能力：
新生儿科护士不应只有"三基"（基础理论、基础知识、基础操作），还必须精通"三专"（专科理论、专科知识、专科操作），以不断促进新生儿科护理质量。有计划地进行专业知识技能的培训与考核，如新生儿复苏知识技能培训与考核、新生儿疾病观察与护理技能的培训与考核等。加强对护士业务能力培训，通过多形式、多途径学习有关知识和操作技能，提高护士专业技术水平。
2.5实行人性化管理，优化人力资源配置：
管理者要关爱护士，不应把排班当作行使权力的手段，而应把它作为合理安排护士工作、学习和生活的时间表，尽可能照顾护士在生活和学习等方面的需求，以免失去安排的合理性以致影响护士的工作热情和身体健康。另外，护士长应掌握科室每位护士的人格特征，有目的加以指导和监督检查。在工作中转变护士的服务观念，强调以人为中心。制订语言、行为服务规范，实行首问负责制，普及护理服务用语，进行护士礼仪培训，使之贯穿到日常护理工作中。加强病房环境及病人卫生管理，争取病区婴儿清洁，病室环境美化，减少噪声及其他污染。
2.6杜绝惯性思维以及"想当然"的做法：
在临床工作中，年资较长的护士往往因出现惯性思维对特殊情况的估计不足而出现护理差错事故。护士应提高对疾病的评估能力，以及对疾病发展的可预见性，及时纠正日常工作中的偏差 ，强调以预防为主。
2.7建立重、危新生儿护理观察管理制度：
重、危新生儿病情危重、疾病变化快，对于早产儿、极低出生体重儿、双胎、新生儿窒息、重度缺氧缺血性脑病等，在病房内护士给予重点监护。
2.8做好消毒隔离工作：
设立相对独立的新生儿病室，分设普通新生儿病房、新生儿监护室、隔离室、沐浴室、治疗室等；严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域间标识明确。工作人员进入病室要戴口罩、帽子，穿洁净工作服，每次工作前后认真洗手。非本室工作人员不得随意入内。每天用消毒液擦拭所有用具1次或2次（门把手、床头柜、桌凳等）；地面每天湿式清扫3次，有污染时及时用消毒液擦拭；病房内空气循环风消毒机每隔2 h自动消毒1 h，每月定期做空气、物表、医务人员的手等环境卫生学监测，监测结果做好登记；新生儿均使用纸尿裤、衣服、被子、被单等，使用前必须高压灭菌，并设专用柜存放；新生儿喂奶及沐浴用品必须一婴一用，并经过高压蒸汽消毒；新生儿患传染病者，应分室隔离，床栏应挂标记；遇有医院感染时应严格执行分组护理的隔离技术；尿布、污物用后切勿随意抛落地面，换下的尿布、衣物及时放入黄色污物袋内，污物袋每2 h更换1次；严格执行无菌操作规程，加强医院感染监测。
2.9加强安全管理：
工作人员严格执行"三查七对"制度，在进行交接班和做治疗时严格核对腕带（EDA扫描），做到万无一失；严格探视制度，我科规定每周三下午为探视日，家属可通过探视走道探视患儿1次；充分利用门禁系统，新生儿病房实行24 h封闭式管理，严禁外人入内，防止新生儿丢失。
2.10加强与家属的沟通：
主要是做好健康宣教和婴儿护理知识指导；抓好住院前、住院中、出院时的健康教育。
2.11做好新生儿护理文件书写：
自《医疗事故处理》条例实施以来，病人及家属的维权意识的提高，举证倒置法律原则的出现，使医疗护理文件的记录成为医疗官司的证据记录。在新生儿的护理文件中，新生儿的护理记录单成为新生儿护理文件的重中之重，因新生儿会随时发生各种变化，这就要求护理人员要严密详细记录新生儿的病情变化、培养护理人员的观察能力及书写能力，避免遗漏、错写等情况。
3小结
新生儿科是临床的高风险科室，通过进行风险教育及强化风险管理的各项措施的落实，提高了护士对风险管理的认识及抗风险的技能，使护士明白在法律允许的范围内进行护理操作，并加强自律，用人性化的服务理念进行护理工作，从而提高了护理质量。总之，新生儿护理风险因素来自于诸多方面，护士长除抓好质量管理外，还要注重细节管理，搜集并总结日常工作中潜在的不安全因素，有效地减少新生儿差错事故的发生。
参考文献
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中图分类号 R473.72 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）22-0088-03
Analysis of Factors for Nosocomial Infections and Nursing Countermeasures in Neonatal Intensive Care Unit/XIE Hui-juan，LI Hui-ping，XIAN Li-min，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（22）：88-90
【Abstract】 Objective：To analyze the factors for nosocomial infections in neonatal intensive care unit，and propose the nursing countermeasures.Method：The data of 1530 neonates in our hospital from July 2011 to July 2013 in intensive care unit were retrospectively analyzed.Result：86 cases in 1530 newborns were occurred the hospital infections，the incidence rate was 5.62%.There mostly were respiratory infection，accounted for 48.84%.There were statistical significance of the body weight，invasive operation，basic disease，time to discharge between the newborns with infections and newborns without infections（P0.05）.Conclusion：Reinforcing the nursing management by strengthening ward nursing and reducing the invasive operation can improve the quality of life of the newborns.
【Key words】 Intensive care unit； New borns； Factors for infections； Nursing countermeasures
First-author’s address：The People’s Hospital of Gaoyao City，Gaoyao 526040，China
临床研究表明，重症监护室是抢救新生儿的重要场所，其收治的新生儿往往会伴随出现呼吸衰竭等症状导致病情加重，需及时进行干预治疗。然而受到侵袭操作、抵抗力较差等诸多因素的影响，容易出现感染的现象，可能会对新生儿的生存质量造成影响[1]。因此，笔者认为必须对新生儿重症监护室感染的因素进行分析，并加强护理干预。对2011年7月-2013年7月笔者所在医院重症监护室收治的1530例新生儿的资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年7月-2013年7月笔者所在医院重症监护室收治的1530例新生儿为研究对象，纳入标准：（1）住院时间超过1 d；
（2）新生儿家属了解并自愿加入本组研究。排除标准：（1）孕前感染新生儿；（2）羊水粪染者；（3）胎膜早破时间超过24 h。本组1530例新生儿中，其中男915例，女615例，日龄15 min～30 d，平均（19.06±3.61）d，住院时间为2～18 d，平均（11.06±1.62）d。
1.2 临床诊断标准
早产儿诊断标准：参照《儿科护理学》[2]，当产妇分娩期间，孕龄低于37周，则表明新生儿为早产儿；37周≤孕龄
出生质量诊断标准：参照《儿科护理学》对新生儿的出生质量进行发分析，新生儿娩出后，其体重低于2.5 kg，则为LBW；新生儿娩出后，其体重低于1.5 kg，则为VLBW；新生儿娩出后，其体重低于1 kg，则为ELBW。
院内感染诊断标准：《医院感染诊断标准》[3]对新生儿的院内感染情况进行分析：（1）行胸片检查，检查结果显示新生儿存在感染现象；（2）取血标本进行测验，测验结果呈阳性；（3）行实验室检查期间，可发现白细胞计数低于6.0×107/L，C-反应蛋白低于8 mg/L，血小板低于100×109/L；（4）存在感染的特异性症状。
1.3 观察指标
对本组1530例新生儿的资料进行综合分析，了解新生儿性别、体重等基本资料、侵袭性错操作情况、住院时间等，并进行详细记录。
1.4 统计学处理
3.2 院内感染护理管理对策
基于重症监护室新生儿医院感染的影响因素，笔者医院从以下几个方面加强对新生儿的护理干预，对降低医院感染的几率具有重要意义。
3.2.1 加强病房内感染管理 （1）由于重症监护室内的各种仪器较多，容易导致细菌附着，降低病房内的空气质量。对此，工作人员应每天取消毒水擦拭病房内的陈列物品、地板等，并对室内空气进行消毒，提高室内空气洁净度。根据天气变化合理调节室内的温度和适度，避免新生儿出现呼吸道干涩的现象。定期对病房内的空气进行检查，了解其质量是否达标，若存在空气质量不达标的现象，则应及时寻找其影响因素，并行针对性处理[5]。（2）当新生儿出现院内感染症状时，应及时取新生儿的呼吸道分泌物进行检测，了解其感染病菌。基于其感染情况，将新生儿的进行整体护理，该方式能够有效避免新生儿感染多种病菌。
3.2.2 加强对新生儿的护理干预 本组研究结果显示，本组86例重症监护室内的新生儿出现感染症状，其中呼吸道感染52例，占60.47%，口腔感染6例，占6.89%，胃肠道感染9例，占10.47%，皮肤感染16例，占18.60%，其他3例，占3.48%。针对新生儿感染的部位，笔者认为应从以下几个方面进行护理：（1）口腔护理。进行口腔护理期间，可每日取生理盐水擦洗新生儿牙齿、牙龈等，观察口腔内部情况，了解新生儿是否出现鹅口疮，及时取药物涂抹[6]。（2）皮肤护理。每天取温水清洁新生儿的皮肤，更换衣物，并每天进行消毒。观察新生儿脐部感染情况，每天进行消毒，如果新生儿出现脓液，应及时取标本进行实验室检查，根据检查结果进行针对性护理。每天定时更换尿布，并观察皮肤是否出现红肿情况，并行针对性处理。（3）喂养护理。由于新生儿的身体功能尚未发育完善，临床常采用鼻饲和人工喂养的方式进行饮食护理干预。护理人员护理期间，应根据其喂养方式进行针对性护理。如行人工喂养期间，应先核对喂奶用具、营养液配制情况，待核对无误后，保证专瓶专用，方式能够降低新生儿较差感染的几率[7]。
3.3 侵袭性操作
侵袭性操作一定程度上能够提高新生儿的生存质量，但是也会增加新生儿出现院内感染的几率[8-9]。对此，护理人员应尽量减少侵袭性操作的次数，且操作期间，动作应尽量轻柔，严格无菌操作程序，尽量缩短操作时间。
综上所述，针对重症监护室新生儿感染的因素进行针对性护理干预，能够降低其院内感染的几率，值得推广应用。
参考文献
[1]黄惠，薛志辉，肖思科.新生儿医院感染分析与对策[J].中外医学研究，2011，9（25）：62-64.
[2]钱萍.重症监护室感染鲍曼不动杆菌的危险因素及预防措施[J].中外医学研究，2011，9（36）：148.
[3]张蓉.护理宣教在重症监护室中对预防护患纠纷的效果[J].中外医学研究，2010，8（3）：258-259.
[4]张爱萍.浅谈重症监护室院内感染控制[J].中国医学创新，2010，7（21）：149-150.
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[6]白志仙.三甲综合医院专科重症监护室存在的问题及对策[J].中国医学创新，2011，8（11）：100-101.
[7]李苏新.新生儿重症监护室噪音对患儿的危害[J].中国医学创新，2011，8（4）：182-183.
篇8
11对象
对照组为2009年1—12月在新生儿病房住院接受输液治疗的患儿1 000例，观察组为2010年1—12月在新生儿病房住院接受输液治疗的患儿1 000例。两组患儿的性别、年龄、输液时间、每次静脉留置时间比较差异均无统计学意义（表1）。药液均为新生儿科常用药物。
12方法
121成立静脉输液质量控制小组该小组是科室质量管理小组属下的专业小组，组长由医院静疗小组成员担任，另选3名科室输液操作骨干和护士长组成，目标是建立、健全静脉输液护理操作规范，对疑难静脉输液个案进行指导，预防输液并发症的发生。
122明确输液质量控制小组的职责① 负责科内输液操作的培训，平时工作中督促护理人员规范操作；② 制定高危药物输注的标准及流程；③ 收集并制定科内常用药物使用表，包括剂量、作用、配伍禁忌等；④ 针对新生儿重症监护病房转入的有经外周静脉穿刺中心静脉置管的新生儿如何做好维护工作制定相应的标准；⑤ 指导并协助疑难个案建立静脉通道，随时承担静脉输液疑难个案的护理会诊；⑥ 负责组织学习新到静脉输入药物的使用要求以保证患儿的安全；⑦ 定期在网上收集关于静脉输液最新动态并给护士提供信息；⑧ 负责科内输液设备的培训及保养工作；⑨ 质控组长负责本科室输液治疗过程中不良事件的记录和报告；⑩ 制定输液过程中的人性化举措。
123制定工作计划并落实静疗小组质控员每月1次对本病区静脉输液质量进行检查，发现问题后分析原因并提出和落实整改措施，组长每季度把医院静疗委员会会议精神传达给科室每个成员，并结合本科室特点进行落实，促进科室静脉输液护理的规范化，提高静脉输液治疗的安全性。
3讨论
在输液质量控制小组实施管理之前，科室每年都会不定期发生几例输液并发症及不安全输液事件，虽然也有输液管理制度，但单凭护士长的力量还是不够的。输液质量控制小组成立后，按计划积极开展活动，健全和完善各项规章制度,加大护理监管力度，采取临床跟班、考核、抽查等方式进行监控，要求护士严格执行三查七对制度，要求护士在操作过程中按护理操作规程进行静脉输液，发现问题及时整改并每月在科务会议上反馈、总结活动计划实施情况，实现了持续质量改进。科室从2010年1月成立静脉输液质量控制小组后，在新生儿病房住院接受输液治疗的患儿中，输液并发症和不安全输液事件的发生率明显减少。
输液质量控制小组的成立提高了科室输液质量，包括操作流程的优化，药液配置过程中的质量管理。制定了科内常用药物剂量使用表，静脉输液并发症的识别和处理流程，高危药物输注标准的制定及实行，规定了特殊药物如钙剂禁用微泵输注，必须选用吊桶及肢体静脉。血管活性药物、血液制品、高浓度电解质等渗漏后容易引起皮下坏死的药物用红色警示条标识，保证了特殊用药的安全和效果。新生儿肢体静脉留置针的推广既增加了留置时间，又避免了头皮静脉容易外渗的弊端,为促进静脉输液质量，确保静脉输液安全提供了有效保证。
无陪病房没有家长的监督，需要护士有更高的专业素养和服务意识。静脉输液小组成立后，在人性化输液方面也做了很大的努力，抓好输液服务质量管理是对患儿关怀最直接、最基本的体现，因此，输液过程中更应注重人性化及保护静脉的行为。静脉穿刺时要求护士与新生儿有目光交流，并配以温和的语言，非营养性吸吮等能有效减轻疼痛刺激，也是穿刺过程中的必需品。尽可能一次穿刺成功，需要多次穿刺时请求帮助，输液过程中加强巡视，敷贴要求外观整齐，固定有效并感觉舒服。这些举措都体现了输液治疗中的人文关怀。
成立专业化组织可以有系统、有计划、有步骤地开展输液专业化管理，是提高输液质量的有效途径。各成员在科内充分发挥质量控制和技术指导的作用，实现了科内护理人员共同参与输液管理的目标，提高了护士们的责任心及慎独性，通过她们分别带动和指导，不仅促进了护理人员相关专业素质的提高，也提升了静脉输液控制小组成员的自信心和职业满意度，有利于稳定护理队伍，是促进静脉输液专业化发展的有效途径。因此，在科室内成立静脉输液质量控制小组既能保证输液安全，又能提高护理质量，值得借鉴。
4参考文献
［1］麦志晖，郑丽娇，冯燕英,等输液查对流程再造在病房输液管理中的应用临床合理用药杂志， 2010，3（8）：115-116[JP]
篇9
新生儿重症监护Neonatal Intensive Care Unit简称NICU，是以救治各类重症及多系统功能衰竭的患儿为主的诊疗系统，它集中新生儿病区的专业医生及专门训练的护士，对重症新生儿集中加强治疗和护理。加强NICU的人员培训、制度管理、急救药品设备及病室的管理、质量控制，对提高新生儿重症监护的抢救成功率至关重要。笔者所在的医院是一所综合性三级甲等教学医院，并在新生儿科工作了多年，积累了一定的新生儿重症监护管理经验。现就我院新生儿重症监护管理系统设立及运用现状进行初步探讨与分析。
1 泸州医学院附属医院基本情况
1.1 医院的基本情况
泸州医学院附属医院成立于1950年，前身为川南医院。占地面积14万平米，编制床位900张，开放床位1000张，服务人口约2000万。设有临床、医技科室60个，年门诊人次100余万，收治住院病人6万余人次，是一所集医疗、教学、科研、预防和康复为一体的大型综合性三级甲等临床教学医院。
1.2 医院新生儿科基本情况
我院新生儿科建科27年，每年收治危重新生儿达1500人次，病床使用率保持在100%左右，低出生体重儿的存活率达92%。在新生儿窒息复苏及窒息后多器官障碍综合症的诊治、新生儿感染性疾病的病原体监测、治疗，新生儿黄疸的诊治、早产儿的监护、管理及并发症的处理、危重新生儿院前急救等方面均处于国内领先水平。率先在省内开展表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病和亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病，率先在川南地区开展换血疗法治疗新生儿高胆红素血症等新技术，完成了四川省首例联体婴儿分离术前医护工作。目前，该科医疗工作的目标已由降低新生儿病死率转变为最大限度地减少致残率、提高患儿生命质量。
2 我院NICU管理现状
2.1 人员配置
我院NICU现有科主任2名、护士长1名、副主任护师3名、主管护师4名、护师6名、护士14名，基本满足了我院辐射范围患者的需要。
2.2 管理制度
科主任和护士长负责组织管理，指挥并参加重大抢救及质量检查，对NICU的管理负总责。我科先后建立健全了NICU规章制度：如危重病人抢救制度、仪器设备的检查维修制度及药品管理制度、医嘱查对制度、院内感染控制制度、监护记录与总结制度、交接班制度、查房制度及人员的监督管理制度等。每月组织一次全面质量检查，定期对医护人员进行考核，实行了规范化、制度化管理。
2.3 仪器设备配置
我院新生儿科拥有常频和高频呼吸机、长颈鹿暖箱、远红外辐射台、早产儿培养箱、蓝光治疗箱、多功能监护仪、亚低温治疗仪、黄疸监测仪、血糖监测仪、血气分析仪、人工呼吸机气囊、微量输液泵、脑肺功能监测仪、空氧混合仪等仪器设备。病室内配有中央空调、空气消毒机、中心供氧、中心负压吸引装置，每个床单位都配有足够的墙壁插座，满足了临床患儿的需求。
2.4 病区设置
我院NICU为独立病区，室内光线充足且有层流装置，温度控制在24℃―26℃、湿度在55%―60%之间。分为早产儿病区、足月儿病区、重症监护室，另设有辅助房间。病区分布比较科学合理。
3 我院NICU管理中存在的主要问题
3.1 人员配备与住院患儿剧增的矛盾
我院NICU现有护理人员27人，只能基本满足患儿需求。但随着患儿人数的逐年增加，医护人员的数量配备已显得不足，应进行加强以保证医疗护理的质量，保证医疗安全。特别是近几年来，我院NICU每年收治重症患儿都在1500人左右，每月收治重症患儿都在100人以上，NICU医护人员配备与患儿数量的剧增存在一定矛盾。
3.2 护理人员素质有待进一步提高
随着现代科学技术的不断进步和医学的飞速发展，一方面要求护理人员不断地更新医护知识和提高医学护理水平。另一方面，当NICU人员配备出现不能完全满足重症患儿护理管理的需要时，须从其他科室临时调配医护人员进行补充。此时调配人员的素质会出现参差不齐，不能及时适应工作的情况，因此护理人员需要不断学习，不断进步，使思想素质和业务素质进一步提高，更好的为患儿服务。
3.3 管理制度方面问题
NICU管理是一项系统工程。要提高管理质量，对每个环节的管理必须做到精细化、标准化、规范化。
3.3.1 药品管理的问题。
NICU药品种类多，在日常管理中，管理混乱会造成药品配备不全、出现过期、变质、失效药品。
3.3.2 抢救工作制度管理的问题
NICU患儿病情都是比较危重的，需要随时抢救。如果抢救工作制度不明确，抢救工作不及时，就会影响抢救成功率，危及患儿生命。因此，在工作中必须使每个NICU的医护人员明确工作的制度、职责，做到精细化管理。我院NICU管理质量较高，但在各个环节具体管理中仍然需要注意一些不容忽视的问题。
3.4 仪器设备保养维护和安全防范等管理问题
NICU的仪器设备密集，管理不好轻则会造成设备损坏，缩短仪器设备的使用年限，重则可能造成设备的损失及抢救工作的失败。由于在管理使用过程中存在不按常规操作或操作不规范等问题，这就成为仪器设备主件损坏的主要原因。现代的医疗设备多为高科技产品，集多种功能于一体，许多功能不经常使用等条件的限制，只能进行常规常用的操作，造成很大功能的闲置，仪器设备的功能没有得到充分发挥。许多进口设备多采用英文界面，有些护理人员由于自身条件的限制还有造成仪器设备损坏和危及安全的潜在问题。因此，要加强仪器设备的保养维护和安全等管理工作，防止仪器设备的损坏遗失，使医疗护理工作正常运行。
3.5 病区消毒隔离管理问题
NICU是危重患儿集中的地方，极低出生体重儿多，患儿的免疫力低，尤其是早产儿，机体各组织器官功能尚未成熟，对外界环境的适应能力差，对疾病的抵抗力弱，感染后发病迅速，病死率高。如果不严格执行消毒隔离管理制度，易发生院内交叉感染。
4 对策与建议
4.1 科学合理配备NICU护理人员数量，满足人力资源的需求
新生儿重症监护室（NICU）是集中治疗危重新生儿的病室，全面提高护理管理质量，需要较高的医护技术力量，现代化仪器设备和众多的护理人员。为了满足工作的需要，要科学合理的配备护理人员的数量，也可以考虑在其他科室定向培训一定数量的护理人员，以备在急需的时候，及时调用。护理人员配备要求是：按护理所需时间的总和以及每周实际工作时间而定。一般认为护士数∶病人数为2.5∶1。
4.2 树立人才意识，全面提高素质
4.2.1 NICU的护理人员标准
NICU的人员应选择品德、业务、身体各方面素质优秀的人员。既要有新生儿临床护理经验和一般护理技能，还应熟练掌握各种抢救技术操作和急救护理，熟悉临床监护指标，综合观察病情变化，不机械执行医嘱，有超前的抢救意识。护理人员培训要求是：进入NICU工作的护士，必须经过培训，并在工作中不断接受继续教育。培训内容除一般新生儿疾病知识外，着重培训新生儿急救技术与护理。
4.2.2 加强职业道德教育，提高思想素质
由于患儿无法表述及没有家属陪护，需要护理人员严密监护和细心护理。这就要求护理人员要有高度的责任心，自觉遵守职业道德规范，树立救死扶伤的信念，耐心细致，关心爱护患儿。NICU应选择工作责任心强，专业技术水平高，有良好心理素质和职业道德的护士在NICU工作。NICU护士必须有慎独精神，高度的责任心及对患儿要有仁爱之心。护士必须有沉着冷静的心理素质，扎实的理论基础，丰富的临床护理经验，较强的鉴别能力，敏锐的观察力，面对较多的危重患者及抢救仪器做到忙而不乱，沉着应对，并对病情的变化有预见能力。护士长经常组织护理人员学习护理心理学、伦理学、各种法律法规以及人文科学知识，努力提高护理人员的整体素质。
4.2.3 组织培训，提高业务素质
随着现代科学技术的不断进步和医疗事业的迅猛发展，护理技术技能也在不断发生新的变化。新生儿暖箱、新生儿辐射台、人工呼吸机、各种监护仪和透析机的临床应用给患儿带来了希望。因此，新生儿科护士熟悉正确使用这些仪器就显得非常重要。如果使用不当或不能正确使用，就会给患儿带来生命威胁。如暖箱的有机体外罩、呼吸机的螺纹管等物品消毒不彻底，就容易引起医源性感染。护士长应规范技术操作规程，加强三基训练及急救技术操作培训，熟练掌握和运用各类急救仪器材。组织护理人员学习新生儿监护手册，护理应急预案及程序，重要护理操作前后的告知制度等。护士长可参考国内NICU要求，确定培训目标，根据目标制定培训计划，组织人员到省内外进修学习。如学习新生儿评价、新生儿病理生理和急重症有关的基本知识、抢救程序和各项监测的新理论、新技术的发展动态。使护理人员熟练掌握新生儿窒息的ABC复苏技术，熟练正确的使用人工呼机气囊，掌握常见急重病的发病机理，临床表现及抢救。还有各种急救药物的药理作用、使用方法、剂量、浓度、液体的电解质摄入量的计算。心电图的识别，各种抢救仪器的使用，各种监护参数和报警线的设置等。熟练地进行气管插管，深浅静脉穿刺等护理技术。
4.2.4 内培外引，推陈出新
现代科学技术的发展日新月异，要适应新的形势发展需要，只有加强学习，随时“充电”，更新知识。一要互相交流，取长补短。在科室内、医院内广泛开展护理技术、医学学术交流活动，在行业内广泛开展护理技术、医学学术讨论交流，拓展技术、学术交流领域。二要鼓励再次深造，向双学历、多学历方向发展。三是制定优惠政策引进学科带头人，打造行业认可、群众信赖的知名专家。在护理技术、医学学术上不断推陈出新。努力实现一科室一个品牌的发展目标。
4.3 加强NICU制度精细化管理
4.3.1 药品管理
严格执行药品管理规定，剧毒、品加锁专人保管，每班交接，做好登记。各类急救药品要齐备完好，做到“四定”管理。即定品种数量，定位放置，定人保管，定期检查消毒。做到无过期、无变质、无失效药品，并及时检查、及时补充。护理人员应熟练掌握各类急救药品的剂量、浓度、使用方法、使用途径、配伍禁忌、副作用、保管等。
4.3.2 抢救工作制度的管理
NICU患儿病情都是比较危重的，需要随时抢救。如果抢救工作制度不明确，抢救工作不及时，就会影响抢救成功率，危及患儿生命。因此，我们必须加强抢救环节的精细化管理，做到及时、精确、无误，提高重症患儿的抢救成功率。参加抢救人员应全力以赴、分工明确、紧密配合、听从指挥，严格执行各项规章制度，及时、准确执行医嘱，用药处置正确无误。急救器材药品齐备完好。各级人员必须熟练掌握相关抢救技术和抢救用药，熟悉各种抢救仪器的性能及使用方法。
4.4 强化仪器设备保养维护措施，充分发挥其施救作用
医院新生儿科属于仪器设备密集型科室，如何管理使用好这些仪器设备，充分发挥好作用，对提高重症患儿抢救成功率起着至关重要的作用。特别是一些急救器材的管理和运用更应引起科室高度重视。随着现代医学技术国际化发展趋势和现代科学技术的不断进步，一种急救器材集多种运用功能为一体，要求器材管理和使用者必须认真研究，掌握其多种功能，并在实践中正确运用。因此要强化仪器设备保养维护措施，制定日常管护措施，专人负责保管，定期检查和维护，保持性能良好。并做好清理和清洁，终末按常规消毒后加罩备用。新仪器使用前应由专业人员讲解仪器的使用、保管、注意事项，并示范操作。仪器工作的环境应通风、电压稳定，避免强光强电磁场干扰及剧烈振动。此外，医护人员要加强业务素质的培训，定期组织业务学习和技术操作，鼓励工作人员参加业务学习和自学考试，提高理论水平，同时还要加强专业医学英语的学习，以充分发挥仪器设备的施救作用，避免功能闲置和损坏。
4.5 NICU消毒隔离管理
4.5.1 探视人员和医护人员消毒隔离管理
NICU实现全程无陪护护理，除少数生命垂危的患儿家属可以探视外，其余探视一律每周2次，每次限一人。探视时更换为隔离衣，消毒鞋。医护每年定时查体，有感染性疾病时，必须立即撤离NICU，另外安排医护人员顶岗。进入NICU的医护人员一律穿专用工作服，换鞋，戴口罩、帽子，洗手，剪短指甲，并不准戴任何手饰。在接触不同患儿或进行不同部位的操作前后均应用消毒液认真洗手，必须戴手套。实践证明，洗手是预防医院感染最简单有效的.措施[1]。据有关文献报道，医护人员的手是造成医院感染最直接的传播途径，感染率为2.26%[2]。NICU的医护人员必须学习医院感染管理知识，树立无菌观念，严格执行医院消毒隔离管理制度。
4.5.2 加强消毒管理，切断传播途径
新生儿病房的各类物品应专用，严禁借出或非本室物品带入室内。凡接触过的新生儿用物都要采取擦拭、浸泡、高压蒸气等消毒灭菌。坚持使用一次性医疗用品，各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具一人一用一灭菌。病室阳光充足，室内每日常规用空气净化器早晚各消毒一次，每次2小时，保持室内空气清新，室温宜保持在24-26°C，相对湿度在55%-65%。病室每天早晚湿扫卫生各一次，每周进行一次彻底打扫，病室注意通风。同时加强清洁工人的培训，讲解室内清洁与消毒的关系、清洁工具的分区使用以及自我防护等内容[3]。配奶台、操作台、辐射保暖台、暖箱、光疗箱等每日用消毒液擦拭，各种管道及仪器设备每日清洁1次，每周大消毒1次，每月对病房空气物体表面、医疗用品、生活用品、使用中的消毒液、各种管道进行细菌培养，及时反馈培养结果，将细菌菌落数控制在小于或等于5cfu/C。对不合格的检测对象，查找原因，及时整改，直至检测合格为止。患儿有特殊感染及可疑传染病者应入住隔离室，必要时转传染科治疗。出院或死亡严格按照终末消毒处理。医疗废弃物分类收集处理，感染性医疗废弃物置黄色塑料袋内，损伤性废弃物置损伤性容器内，废弃针头置于锐器盒内，标识清楚、交接登记，密闭运送、无害化处理。特殊感染性废弃物放入指定容器中密封，焚烧处理。生活垃圾置黑色塑料袋内。实践证明，要想有效地控制NICU的院内感染，不但需要制定完善的规章制度，还要有严格的管理，提高工作人员的素质及抗感染意识将之列入常规工作日程，做到人人重视。[4]医护人员要要牢固树立观念，严格执行消毒灭菌常规组织护理人员学习有关消毒灭菌的新方法及各种新型消毒剂的药理作用及使用方法，分析存在的问题，制定出预防性措施，[5]提高医疗护理质量。
NICU室内的患儿多属急重患儿，急需进行及时、正确、有效地抢救和监护，如有延误即会加重病情，甚至会失去抢救最佳良机，危急患儿生命。我院新生儿科在医院“科技兴院，人才强院”办院宗旨指引下，建科27年来取得了丰硕成果。新生儿科诊疗技术在全省乃至全国都处于领先水平。实践充分证明，只要我们充分利用好NICU室内训练有素的护理人员和先进的仪器设备，加强全面质量管理，提高新生儿抢救成功率，降低死亡率，而且还能减少致残率、提高患儿生命质量的目标。
参考文献：
[1] 中华医院感染学杂志，2005，15（10）：1123周敏，刘滨.新生儿重症监护室医院感染分析[J].
[2] 王莹，温玉娥. 新生儿重症监护病房医院感染的预防与护理管理[J].现代护理杂志，2006，4，3（11）.
篇10
【关键词】 安全指引；新生儿；护理管理
随着公众健康意识和维权意识的日益增强，"医疗护理风险无处不在"，已成为医疗护理界的共识［1］。新生儿科存在急诊多，夜诊多，患儿病情复杂，变化快，技术标准要求高，患儿及家属无心理准备，承受能力差等特点。因此，及时发现和有效处理护理服务过程中出现的各类风险，不断提高护理服务质量，已成为新生儿护理管理所面临的新课题。本文通过回顾性分析工作中存在的风险因素，并采取针对性的风险管理措施进行管理，取得较好的效果，现将方法及结果报道如下。
1 对象与方法
11 对象 2007年1月至10月与2008年2月至12月收治的新生儿580例，其中2007年1月至10月收治新生儿为对照组，共260例，年龄30min～25d，平均（61±20）d，孕周33～41周，平均（379±06）周，体重15～40 kg，平均（32±19）kg，其中早产儿50例，高危儿120例，新生儿肺炎40例，其他50例。2008年1月至12月收治患儿设为观察组，共320例，两组一般资料比较，均P>005，差异无统计学意义，具有可比性。
12 方法 回顾性分析2007年12月以前工作中存在的问题，分析原因，提出针对性的安全指引管理措施。培训方式：采用专题讲座和讨论、模拟训练等方式，对护理人员进行风险管理相关知识和技术培训，时间共3个月。培训内容：（1）树立安全意识和法律意识，在科内组织学习《医疗事故处理条例》、《护士职责》、《护士职业道德规范》及各项规章制度、差错事故的原因及预防措施、交接班制度、分级护理制度等相关制度。（2）加强护理风险监控，建立风险防范管理责任制（护士长、责任护士协同负责制），充分发挥全面质量控制作用，在加强护士风险意识的同时，护士长加强对基础质量、环节质量的监控。（3）强化服务意识，促进医患沟通，教育护理人员在服务中严格依照"以病人为中心"的服务宗旨，增强责任意识，转变服务观念。（4）提升专业技能，制订疾病护理常规及技术操作规程和质量标准，做好分层次岗位培训与考核，使护理人员熟练掌握专业知识和技能，不断提高专业理论水平和实际工作能力。实施管理对策后，比较两组患儿住院时间，院内感染率和满意度情况。
13 调查方法 参考医院满意度问卷制订调查问卷，内容包括评价新生儿室环境、护士服务态度、护士操作技能水平3项（各100分）由患儿家属评价，总分在240分以上者为满意。共发放问卷580份，回收580份，有效回收率为1000%。
14 统计学处理 数据应用SPSS 120统计软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P
2 结果
两组患儿情况及满意度比较见表1。表1两组患儿情况比较 观察组住院时间和院内感染发生率较对照组降低，两组比较，均P
3 讨论
31 新生儿室护理风险因素分析 （1）医学基础理论和专科护理知识缺乏对现存的潜在的护理问题预防性不足造成的风险。突出表现在重病患儿入院时，由于病情严重，变化迅速，需要护士具有较为全面的理论知识和综合分析判断能力，果断的采取相应措施，密切配合医生抢救。（2）护理业务、专科技术水平低造成的风险。不同的专科护理具有不同特殊性。由于临床护士年资低、专科知识及经验缺乏，专科技术操作不熟练甚至动作粗暴，就会产生技术风险。有关调查显示［3］，护理缺陷发生率与发生缺陷人员的护龄和职称密切相关，护龄和职称越低者差错发生率越高。（3）缺乏沟通技巧与服务态度造成的风险。患儿患病家属多有急躁情绪，若此时护士缺乏耐心的解释或态度冷淡易引发纠纷。（4）医药费用负担沉重引发的风险。部分纠纷原因与医疗费用有关。有关调查显示［4］，医疗费用已成为市民最不满意的问题之一。某些家属为了减免医疗费用，也很容易对正常医疗工作无端挑剔，横加指责，导致医疗纠纷。（5）药物使用存在的风险。指各种途径的给药（包括输血和血液制品），患儿在使用药物时相对成人来说剂量小，配药准确度要求高，配药时存在一定风险。
32 护理安全指引管理的效果分析 通过回顾性分析2007年12月以前工作中存在的问题，安全指引在新生儿室护理管理中的积极效果，从安全指引识别评估处理以及管理效果评价等方面进行规范和实践。通过建立健全护理安全指引管理制度，法律意识和责任意识逐步增强，变被动接受管理为主动参与管理，各级护理管理者能积极转变工作思路和作风，从单纯的终末质量控制转为环节质量控制和反馈质量控制，主动查找临床护理工作中的薄弱环节，及时采取对策，变出事后简单处理为萌芽阶段的防微杜渐，使护理安全质量管理更具科学化制度化和规范化［5］。
4 小结综上所述，通过重视和加强护理风险管理，不仅能够提高护士的自我保护意识风险防范意识，规范其护理行为，同时也能够提升医疗安全指标，从而有利于构建更加良好和谐的医患关系。
参考文献
1 程红群，陈国良，蔡忠军，等.医疗风险管理的探讨.解放军医院管理杂志，2003，10（1）:9495.
2 邱慧玉，陈绮萍.产房风险管理对产妇分娩质量的影响.现代临产护理，2009，8（4）:6567.
篇11
1 资料与方法
1.1 一般资料：2005年1~12月我科住院人数共321例，男192例，女129例。年龄：0~30d 129例，31d～1岁90例，2～3岁43例，3岁以上59例。
1.2 资料收集：出院病历全部由专职人员进行回顾性调查方法，全面系统阅读病历，包括住院首页、病历记录、体温、医嘱、化验、照片、特殊检查及临床治疗情况、预后等，然后统计分析。
1.3 诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医院感染诊断标准(试行)。
2 结果
医院感染监测结果2005年1～12月调查儿科所有出院病历共计321份，其中院内感染者12例，院内感染率为3.74%。感染部位上呼吸道感染4例，构成比33.33%，下呼吸道感染3例，构成比25.00%，胃肠道感染2例，构成比16.67%，口腔感染2例，构成比16.67%，皮肤和软组织感染1例，构成比8.33%。以国际疾病的分类标准，从患儿的原发疾病分析，神经系统疾病并发感染占首位，占41.67%，其次为呼吸、消化、泌尿系统疾病分别占33.33%、16.67%、8.33%。在12例医院感染中，其报告分离出4株病原菌，占病例数33.33%，在这些病原菌中，其中革兰阴性杆菌2株(50.00%)，革兰阳性球菌1株(25.00%)，真菌1株(25.00%)。
3 讨论
儿科住院病人发生医院感染的因素主要包括儿童本身因素、医院环境因素等。出于新生儿及婴儿免疫机制尚未完善，免疫功能较成人低下，加上接受母体抗体逐渐减少，而自身所产生的免疫球蛋白较少，尤其是肠道分泌型IgA不足，抵抗力低，对病原体的易感性高，原发疾病更进一步降低了其抵抗力，使得其对细菌的易感性更为提高，易发生各种感染，临床上对此类患儿应重点保护。
本组以呼吸道感染占首位，呼吸道感染多经空气传播，保持空气的洁净度对于降低呼吸道感染的发病率至关重要。儿科住院病人生活不能自理，需要陪护人员，致使病房人口密度增加，陪护人员中有各种感染性疾病的病原体携带者，随时可能将病原体排入到医院环境中。另外，某些陪护人员的不卫生习惯，致使医院环境被致病菌污染的机会大为增加。特别是旺季床位紧张时，往往几个病种的患儿同住一间病房，小儿抵抗力低下，极易造成交叉感染。所以，一定要坚持消毒隔离制度，加强病区管理，减少陪护和探视，保持房间清洁，改善病区空气洁净度，防止呼吸道感染。
为预防和降低新生儿医院感染率，必须采取有效的预防措施及质量管理，目前认为皮肤护理的最好方法是“揩干皮肤”。做好新生儿病房和产婴室的消毒隔离措施，防止医护人员传播感染。医护人员必须进行健康监测，严格洗手，严格消毒白大衣、仪器、设备和固定装置。提倡母婴同室、母乳喂养的新生儿医院感染率低于非母婴同室的住院患儿，同时可预防新生儿疾病。
口腔感染主要由于乳具消毒不严、乳母不洁或喂奶者手指污染所致，也可由于出生时经产道感染，或见于腹泻使用广谱抗生素或肾上腺皮质激素的患儿全身抵抗力低下时。故应严防以上危险因素，加强基础护理。
儿科感染的因素较多，其中患儿年龄小、病情危重，机体各器官发育不完善，自身抵抗力低，住院时间长感染机会增加及长期使用肾上腺皮质激素，放疗、化疗，抗菌药物使用不合理为主要因素。这一状况必须引起医务人员的高度重视，在对易感儿采取保护性措施的同时，一定要根据药物的敏感试验结果为依据，合理使用抗菌药物，才能有效地降低医院感染率。
【参考文献】
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1.资料与方法
1.1一般资料收集2014-2015年某三级甲等医院检验科不合格标本记录资料,统计不合格标本的数量、不合格的原因及全院中不合格标本发生率较高的科室。
1.2方法根据临床实验室质量管理要求，制定了不合格标本判断标准：(1)标本溶血；(2)脂血；(3)标本内有凝块；(4)输液时采血；(5)标本条码不清或条码错误；(6)采血管错误；(7)标本量少；(8)血气采集的静脉血；(9)24h尿蛋白未标尿量；(10)标本污染等原因。凡符合以上任一种情况即判定为不合格血液标本，同时联系临床科室并洋细记录于不合格标本登记本,要求正确留取标本后重新送检。1.3统计学方法采用Excel2007软件统计不合格标本原因发生的百分率；统计检验科各小组不合格标本所占比例；统计临床各科室不合格标本所占比例。
2.结果
2.1各小组不合格标本数量及百分率的统计2014年检验科不合格标本总数共892份,各小组占不合格标本总数的百分率依次为：生化室37%,临检室26%,微生物室18%,化学发光室12%,免疫室7%；2015年检验科不合格标本总数共522份,各小组占不合格标本总数的百分率依次为：生化室38%,临检室25%,微生物室12%,化学发光室12%,免疫室8%。2014-2015年不合格标本的数量比较,2014年各小组不合格标本数量明显下降(见图1)。
2.2不合格标本原因的统计2014年~2015年检验科不合格标本的原因主要由于标本溶血（36%、31%)、标本脂血（18%、17%)、标本凝固（10%、9%),其他原因如输液时采血、条码不清楚、留错标本、标本量少、标本污染等原因均在9%以下
2.3临床科室不合格标本的统计不合格标本数量最多的是新生儿科占全院不合格标本的17%、16%,其次不合格数量较多的儿科占9%、7%、妇科占8%、5%、呼吸内科占8%、7%，中医科、心内科、普外2科、消化科、眼科、心内科不合格数量均在5%以下，口腔科、康复科、血透室不合格标本所占比例最少均在2%以下。2014年2月检验科对全院护理人员开展了标本采集的讲座后，2015年检验科的不合格标本数量明显较2014年下降（见图3)。
3.讨论
3.1不合格标本的原因分析2014-2015年某三级甲等医院检验科各小组不合格标本数量及百分率
的统计,发现生化室和临检室不合格标本数量较多，其主要原因是由于生化室和临检室承担检验科检测的标本量较多。但2014年和2015年不合格标本各个小组数量相比,2015年的不合格标本数量从892例明显下降到522例，下降原因主要与检验科开展了对临床护士的标本采集知识培训讲座。不合格标本的原因主要见于标本溶血、标本脂血、标本出现凝块。标本溶血原因见于以下几个方面：（1)采集血液时血管定位进针不准，抽血困难以及采血后未及时取下压脉带可能导致溶血；(2)标本运输不当，运送标本过程中剧烈震荡，也可能导致溶血；(3)标本采集后用力振荡以及分离血清时操作不当等造成的溶血现象。脂血的主要原因：（1)患者采集血标本前，医护人员没有向患者做好采集前注意事项的工作,导致有些患者高脂饮食,标本出现脂血；(2)患者采集血液标本前输入脂肪乳等营养液体后采集标本,导致标本脂血；(3)患者本身出现脂代谢紊乱,导致标本脂血。标本凝血的主要原因：(1)标本采集后，护理人员未将抗凝剂和血液充分混匀；（2)采集的血液和抗凝剂比例不符合要求易导致出现凝块；(3)采血管过期、采血不顺利、血流量小导致采血时间长易导致出现凝块。其他原因如输液时采血、条码不清楚、留错标本、标本量少、标本污染等原因占不合格标本的比率较少，原因可能有：(1)临床护士对标本采集的不规范，没有按照《标本采集和运输指南》采集；(2)对护理工作人员标本采集知识培训较少；（3)医护人员对采血患者没有告知采血注意事项；(4)对特殊人群采血存在困难，易导致不合格标本。
临床科室不合格标本数量最多的是新生儿科、儿科、妇科,2015年2月开展对全院护理人员开展了标本采集的讲座后,2015年检验科的不合格标本数量明显较2014年下降。
新生儿不合格标本的原因主要由于以下几个方面：（1)患儿因素。新生儿皮下脂肪薄，血管过细、脆性大,血管过于表浅，血流速度过慢,抽血时较困难或某些新生儿溶血等患儿由于其自身原因，穿剌困难,不能顺利抽出足够的血标本。（2)护士操作因素。护士对采集血液时血管定位不准，采血时未能一针见血,来回穿剌，因针头的机械作用而造成红细胞损伤,外周及末梢血管过细不能一次性采出足够的血量，血流不畅时用力拍打穿剌点静脉,造成组织淤血、缺氧，使红细胞破坏引起溶血。护士使用过细的针头或头皮针,采血针内径过细，血液在一定压力下通过狭小的针径时受到挤压，血细胞变形或破裂，出现溶血。
篇13
2基于CNP的任务引领教学法在儿科护理教学中的运用
2.1教学对象及教学内容
随机抽取本校统一招收的2011级护理专科两个班级分为实验组（65人）与对照组（65人）。两组均已完成基础医学课程（护用解剖、生理病理学、护用药理、基础护理技术、健康评估、护理心理学等）的学习，学生的年龄、授课教师以及以往各科成绩等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次教学内容选择全国高等医学院校专科规划教材《儿科护理学》中新生儿及新生儿疾病的护理。
2.2教学方法
对照组采用传统的教学模式，即课前预习、课堂讲授、课后复习、期末考核。实验组采用基于CNP的任务引领教学法，具体方案如下。（1）教师通过集中授课的方式向学生讲授相关理论知识；（2）教师和临床护理专家集体备课，选择临床典型案例，提炼护士的工作任务，并将其转化为学习任务，形成以任务为引领的教学模式；（3）在理实一体教室，让学生按照临床路径表完成学习任务。以“早产儿的护理”为例介绍具体实施情况。
3教学效果评价
3.1学生的理论知识和护理技能评价3教学效果评价
3.1学生的理论知识和护理技能评价
两组学生在本单元（新生儿及新生儿疾病的护理）学习结束后，由儿科护理教研室主任组织学生进行理论与操作考核。理论考核选取2013年国家护士执业资格考试“护考急救包”中有关本单元的内容，共选用50道题，每题2分，共100分；操作考核采用场景设置的方法进行新生儿护理操作（如保温箱、蓝光灯的使用及小儿头皮静脉穿刺等）考核，考核标准相同。理论、操作考核各占总评成绩的50%。
3.2学生对教学模式的评价
单元学习结束后，采用自制的“教学方法及效果评价调查表”对两组学生进行无记名问卷调查，及时了解两组学生对本组教学方法的评价。评价内容共7项，包括教学方法6项、教学内容1项。共发放问卷130份，回收有效问卷128份，有效问卷回收率为98.46%。
3.3统计学方法
采用SPSS18.0统计软件包进行数据分析，率的比较采用χ2检验。
4讨论
4.1开展基于CNP的任务引领教学法的必要性
儿科护理是一门实践性很强的专业核心课程，学生在校学习期间不仅要系统地掌握好儿科的护理知识，还应对临床实际护理工作有一个全面的了解，特别是对临床护理的特点和制度要有深刻认识。近年来，CNP在护理领域广泛开展，为护理学科的发展带来了新的契机，但我国护理教育教材中却几乎没有提及CNP理论，也没有有关如何将CNP在临床实施的教学内容，这显然有悖于职业教育的理念。作为护理教育者，我们有必要让学生认识这种新的护理理论与方法，使学生进入临床时具备运用CNP的能力，缩短教学与临床之间的距离，从而为学生步入临床护理岗位打下坚实的基础。
4.2基于CNP的任务引领教学法能够加深学生对知识的理解
实验组阶段考核总评成绩优秀率（38.46%）明显高于对照组（10.77%），P＜0.01，差异具有统计学意义。分析原因：任务引领教学法具有“以任务为主线、教师为主导、学生为主体”的基本特征，教师引导学生去探究，充分发挥了学生的主观能动性。教师以教学内容为依据，结合学生实际，围绕教学目标这个大任务与学生一起提出并分析小任务，根据不同的教学内容对学生采用不同的引导方式，使学生在完成小任务的过程中逐步学会新知识和技能。学生的知识框架是由学生自己主动建构起来的，有效激发了学生的学习兴趣，增加了学生学习的主动性。CNP是针对某一疾病制作护理日程计划表，对病人何时该做哪项检查、治疗、护理，何时出院等进行详细描述、说明与记录。在授课前，将此表提前发给学生，使学生学习有计划性、预见性、目的性、系统性，有利于学生系统掌握临床知识。
4.3基于CNP的任务引领教学法能够培养学生的专业核心能力
实验组学生对本组采用的教学方法在激发学习兴趣方面的评价优于对照组（P＜0.05）；在理论联系实际、锻炼临床护理能力、熟悉临床护理工作流程等方面的评价均明显优于对照组（P＜0.01），这表明基于CNP的任务引领教学法能将学生引入临床，体会不同阶段临床护理工作的动态变化，对激发学生学习兴趣、融会贯通临床技能、形成职业意识均有重要作用，能够培养学生的专业核心能力。通过基于CNP的任务引领教学模式，实验组学生对CNP的认识程度明显高于对照组（P＜0.01），说明基于CNP的任务引领教学法能够缩短学生的临床准入时间，使其能更好更快地适应临床工作。
