医疗卫生精神范文

导语：想要提升您的写作水平，创作出令人难忘的文章？我们精心为您整理的13篇医疗卫生精神范例，将为您的写作提供有力的支持和灵感！

篇1

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.064

医疗卫生系统是与广大人民群众息息相关的特殊行业，肩负着维护人民身心健康的使命。因此作为一名事关群众生命安全的医务工作者，职业精神在亘古至今都显得尤为重要，其职业素养的高低直接体现整个医疗卫生系统的思想观念、管理水平、整体素质。随着全国新一轮医疗卫生体制改革进入“深水区”，在人民群众日益增长的医疗需求中，国家和社会要求医务工作者特别是医师对患者、医院和社会承担的责任越来越大，科室由于社会环境和工作环境的影响，造成了部分医师对自己的使命产生迷茫，不能顺利解决医者、患者、社会三者的利益。当今日新月异的医疗技术革命在不断推进，社会各界特别是患者对医院、医师的医疗服务要求也越来越高，造成医患关系恶化且有上升的趋势。因此，在目前形势下重新审视医疗卫生职业精神，构建社会主义核心价值，实现医患和谐关系非常紧迫和必要。

一、医学人文素养与医疗卫生职业精神

医学人文不仅是一门学问，更是一门艺术，它是以医学价值为核心，以哲学思维推理追寻、探究为方法，以人和人的世界（医学人和医学人的世界）目的为归宿，以“我思”（医学思想、医学精神）寻找医学灵魂，从而获得医学界和医学人“我在”的综合性学科。医疗卫生行业职业精神指的是医务工作者在医学行为中的主导思想，是在实践医学临床服务中建立和凝炼为整个医学界，乃至国家社会倡导并肯定的基本价值取向、执业理念、职业素养及职业风尚、行为准则的总和[1]。这是在长期的医学教育和临床实践中慢慢沉淀积累而成的，并非一朝一夕而就，这种精神要求广大医者时刻坚持以病人为中心，永远把患者的利益摆在第一位，重视病人的权利、人格，呵护病人的健康，用自己的所能维护病人的最大利益和身心幸福，在医疗服务中尊重客观事实与医学规律，精益求精，按照现代循证医学诊疗规范对患者进行医学临床防治疾病实践，尽自己的最大努力防止差错事故，自觉地推动医学科学的发展，为人类健康服务，这才能真正体现出医疗卫生行业和医务工作者的精神境界和人生价值。

二、医疗卫生职业精神的形成

医疗卫生职业精神历来受到古今中外医务工作者的重视和修炼，从15世纪中叶就先后提出了“大医精诚”、“主修神养”、“救死扶伤”等职业精神的雏形，但由于当时的通讯技术和地理环境的原因没有形成世界统一、全民公认的医疗卫生职业精神标准。直到2002年，由美国内科学会等倡议，并获得美国、英国、法国、中国等36个国家和地区的120个国际医学组织共同《新世纪医师专业精神——医师宣言》，这一宣言的诞生得到许多国家医疗卫生系统的支持和认可，从根本上充分体现了当代医学的职业精神[2]。《宣言》从医学本质、医学道德、医学人文、医者内涵、医学伦理、执业准则等方面提出了提高业务能力救死扶伤、提高医者素质、维护患者利益、促进社会公平的目标，其核心是号召广大医务工作者不分种族、不分国界、不分专业都要秉承“高尚诚实的道德品质、尊重生命的严谨态度和精益求精的科学技术”，这是当今广大医务工作者乃至医疗卫生系统对自己的价值和职业行为的反思和规范[3]。因此，在《宣言》的基础上，笔者结合本地区的医疗卫生系统的实际情况，把传统的医学文化和新时期的医学思想融合在一起，对当代医疗卫生职业精神的核心价值观念进行了思考和概括，对“尚德敬业、精诚济世”在我国医疗卫生职业精神的核心价值中的作用进行了探究。

三、尚德敬业、精诚济世的内涵探析

“尚德”出自《左传·襄公二十四章》，“德，国家之基也”，本意为品德为先、敬业修身、唯真至善、诚

基金项目：2012年度广西高等学校科研立项项目（编号：201204LX323）。

作者简介：王东栋（1981-），男，广西陆川县人，助理馆员。

通信作者：农乐根，男（壮族），主任技师。

信立人。古代的医疗卫生行业，百姓对医者的德行要求非常高，常曰：“医无德者，不堪为医”。所以，古人认为“崇尚道德”是成为“良医”的必要前提。“崇尚道德”，是指行医之人要有一颗“仁慈之心”，心行仁道，手施仁术，正如《孟子·梁惠王上》中所提倡的“医者，是乃仁术也。”培养高尚的道德、纯正的品行、实事的态度、悲悯的情怀，这是医者怜悯生命、仁爱社会、救死扶伤的最根本要求，也是广大医务工作者施行人道主义的仁爱精神贯彻到临床医疗工作中，真正做到“一切为了患者，一切方便患者，一切服务患者”的要求。

“敬业”本义为专心致力学业，爱好与业内同行探讨、切磋学问。《礼记·学记》中有“一年视离经辨志，三年视敬业乐群”之说，“敬”者，重也，时刻追求为之奋斗，甘愿为理想事业贡献毕生精血。“业”者是医务工作者的专业称谓，是指医院技术人员之专业技术和医院建设发展的大业，涵括了医院、职工一切以病人为中心，全心全意为病人服务，一心一意为人民健康而奋斗的目标。“敬业”一词为今天大众广泛应用，其要求勤奋、好学、执着、奉献的品质以及对医学技术精益求精的思想尽含其中。明确了把从事生命健康作为一项崇高而伟大的事业去追求奋斗，告诫我们要不谋私利、爱岗敬业、无私奉献、全心全意为病人服务，把自己的青春和生命贡献给人类的健康事业。

“精诚”一词最早出自中国唐朝孙思邈所著之《大医精诚》一文，唯有达到医术至精、医德至诚之境，方能成就为“悬壶济世、治病救人”的苍生“大医”。“精”，指专业熟练、医术精湛。在当代，医者要具备精湛的医术，积极吸收先进的科学技术和医疗方法，精益求精，博极医源，精勤不倦才能用手中的医学知识解民病痛、保民健康。“精诚”是精于医学、诚于人品之义，反映了医务工作者对良好医风、高尚品格的不懈追求。“精诚”要求医者时刻救死扶伤，常怀社会主义的人道主义，对待有疾求救者先发大慈恻隐之心，誓愿普救如至亲之苦，感同身受地一心赴救。同时还不可恃己所长，邀射名誉，经略财物，在诊疗服务、治学科研、为人处事上都要言行诚谨，戒弄虚作假。 历史就有小医治病、中医治人、大医济世的说法，《后汉书·费长房传》典有“悬壶济世”一词。“济世”指普惠天下，救济苍生，守护健康，关爱生命，解救患者于病痛之中。唐代著名医学家孙思邈在《大医精诚》中论及“古之大医者悬壶济世”，告诫医务工作者要运用所学之医学知识和技术，以博爱之德、仁义之行，惠人济世，救死扶伤，为人类、为社会、为守护生命和健康做出贡献。 这也如我们国家提倡的“救死扶伤，实行革命的人道主义”的医疗卫生精神相同相累。

“尚德修业、精诚济世”是 “中国医道”和“西方医学”思想的结合体，从本质上凸显了医者本色，具有鲜明特色个性。前者传达医德修养，核心为“德”；后者诉求当今我们医务工作者的医技、精神、价值，核心为“济”。知行一体，融汇贯通，具有紧密的内在联系和因果关系，激励告诫我们医务工作者应该树立崇高理想，培育高尚品格，追求渊博学识，谨记职业操守、爱岗敬业、仁爱生命，达到精湛医术与优良医德完美结合，用“精诚之心”全心全意践行救死扶伤的人道主义精神为最高使命，它包含深刻的中国传统文化底蕴，又有着时代文明的崭新内涵，是现代医院以病人为中心服务理念以及构建和谐医患关系的最好诠释，是全国医务工作者在医风和人格上所遵循的原则、规范与准则，折射出“中国医者”的人生感悟和共同的职业观和价值观，也是我们医疗卫生行业所追求的文化核心理念。

参考文献

[1]刘明捷，张前德.医学人文与新世纪医师职业精神[J].南京医科大学学报：社会科学版， 2009，9（4）：304307.

篇2

为解决美国日益增长的心理健康和药物滥用问题，一些富有远见的医疗服务提供者采取了多种手段，对行为学和医学健康服务进行整合只是手段之一。尽管各种策略不尽相同，但是却全都牵涉到多个利益相关者之间的合作，以便能够在抑制患者治疗整体费用的同时增加行为医疗服务的访问。

纽约市孟特菲尔医疗中心精神科副主席布鲁斯·施瓦兹博士表示，国家医疗保健服务模式的转化为增加心理健康和药物滥用治疗提供了机遇，在健康之家和可信赖医疗组织中，提供高质量、经过验证和有效的医疗护理是非常重要的目标，在涉及医疗系统的进化问题时这将尤为重要。

当前精神卫生诊疗的形势

行为健康失常，包括心理疾病、药物滥用和类似问题赌博等成瘾行为，在美国的医疗服务系统中一般作为一种事后情况进行处理，它们构成了最大的国民卫生保健负担之一。

美国医院协会今年1月份的趋势观察数据显示，近半数美国人将会罹患一种心理疾病，而大约27%的人在其一生中将会受到一种药物滥用问题的折磨。在任何一年，都会有25%的美国人口经历一种心理疾病或一种药物滥用问题。

行为健康问题经常会与身体疾病一起发生。约翰逊基金会近期所做的一份报告显示，每年有17%美国成年人会同时受到心理健康问题和身体疾病的困扰，这些共存的问题往往会相互加剧恶化，增加治疗的难度和费用。

心理健康问题和身体疾病共存患者，其治疗费用往往会更高，其中绝大部分花费都用于身体疾病的治疗。这主要是因为同没有行为健康问题的患者相比，那些患有抑郁症或其他心理疾病的患者对治疗的依从性往往更差，他们更可能会在出院之后不久再次住院。

根据约翰逊基金会的报告，共患抑郁症的慢性疾病患者比无抑郁症的相同慢性疾病患者的每个月要多花费560美元。尽管行为医学服务具有重大的经济意义，目前却存在一系列的发展障碍。

首先，行为医学服务的治疗容量严重不足，而且呈现出日趋恶化之势。根据美国国家心理疾病联盟（National Alliance on Mental Illness）的报告，一半以上的美国农村没有执业精神科医生、心理学家或社会工作者，仅仅27%的社区医院有一个精神病住院单元。

与此同时，很多州对其精神卫生的预算进行了大幅削减，而且这一趋势正在不断加剧。很多州正在关闭由政府拨款的精神病医院，并不断降低精神卫生服务提供者和住院治疗的支付比例。

借助远程医疗提升容量

南卡罗莱纳州的行为医学服务提供者严重短缺，在该州，平均每一万名住院患者才拥有大约10到12名精神病医师。目前，一个全州范围内的远程医疗计划正在着手解决这一短缺。患者和精神科医生可以通过远程医疗计划进行连线，这将有助于急诊处理和治疗策略制定。

在南卡罗莱纳州精神卫生厅、南卡罗来纳大学医学院和南卡罗来纳州医院协会以及医疗救助计划的共同努力之下，远程医疗项目于2009年启动，现在有25家医院参与其中。迄今为止，使用医院急诊科设置的24小时可用的视频会议系统已经进行了超过9700次的远程心理健康咨询服务。南卡罗来纳州大学医学院神经精神与行为科学系主任和南卡罗来纳州精神卫生厅研究方案主管米拉·纳史穆罕博士表示，这一成果已经远远超出了最初的预期。

远程医疗计划解决了一个为大多数医院管理者所熟悉的问题：精神患者寄宿于急诊室而医院工作人员则在疯狂地寻找床位。美国医院协会的观察数据，在2006年至2009年期间，全美范围内初步诊断涉及心理疾病或药物滥用的急诊数量大约增长了19%，高达五百多万次。通过远程医疗，患者可以迅速地与精神科医生连线就诊，一般持续30到45分钟。会话结束后，精神科医生可以向急诊医生电子传送有关诊断的注意事项以及一份有签名的咨询建议，以允许患者出院、住院或者转入其他机构。“采用这种方式，急诊科拥挤的床位将不会再被占用，可以留给心力衰竭等类似患者使用”，纳史穆罕博士说。

有关急诊科医疗服务的对比研究表明，远程精神病诊疗可以减少入院，缩短入院患者住院天数，并提高出院后续治疗的依从性。据纳史穆罕博士介绍，在南卡罗莱纳州，通过远程精神病诊疗分类的患者入院率为10%，而接受标准急诊治疗的患者住院率为18%。与此同时，接受远程精神病诊疗的患者住院平均天数为4天， 而没有进行远程精神病诊疗的患者平均住院天数为5天。如果考虑到费用节约，两组之间的差别则更为显著，每位接受过远程医疗的患者大约可以节约2500美元的费用。此外，项目似乎还增加了出院后照护的数量，这可能会有助于减少未来的急诊就诊量。在急诊中进行远程诊疗的患者在出院后三十天内接受门诊随访的比例为51%，而对照组则只有28%。

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在一个正常社会，医务工作必然是高尚的事业，医生护士必然是受人尊重的职业和人群。医务工作，对于他们来说，既是一种职业，更是一种人生理想，是一个需要以整个生命去拥抱的伟大事业和生命形态。而近20多年来医患之间利益取向发生了严重错位，医患信任危机日益严重，医务人员的职业荣誉感和成就感受到挑战，不断升级的医患矛盾令兢兢业业埋头苦干的医务工作者心寒无奈，许多人出现精神迷茫和职业信仰相对淡漠，被误解和歪曲的天使需要用职业理想、职业信念托起生命之重，其落脚点是敬畏生命。

我们在卫生思想政治工作实践中将“敬畏生命”伦理思想进行渗透和强化，对涉及人的生命和健康行为实践中的道德问题进行综合研究并教育引导,旨在使更多的医务工作者心怀一颗仁善之心，对生命心怀敬畏，成为具有高尚思想道德情操、高品位文化修养和健康心理素质的全面发展的社会骨干人才。

二、生命伦理的诉求是构建医患和谐的基础

通常来说，生命是理解人类所以活动的根本源头，我们只有有效地把握了生命，才能真正地理解人类所创造文化的不同形式。在我国长期不断地发展过程中，各门各派的哲学家都曾经用自己独特的视角，来对生命问题进行了相关的分析与论述。例如，叔本华就一直认为：“世界，指的并不是理论上可以认识到的范围，而是指在整个生命的进程中，我们所体验到的世界。”也就是说，在更多的意义上，认识活动并非是“逻辑统一”而是生命体验。而文化哲学则认为，无论是哪一种的文化形式，都属于生命的符号形式，我们如果想要对这些生命本质有一个充分的把握，就必须要不断的依靠陶冶、唤醒和体验来实现。例如，狄尔泰曾经提出这样一个观点，生命存在的过程有体验、表达和理解这三种，同时我们也将其中的“体验”来作为教育的本体论起点。同时，对人的生命进行关注，并进一步走进受教育者的生命世界，来使得影响能够更加顺利的向着生命个体的无限未来绽放异彩，从而全面实现生命意义上的不断超越，并以此来充分地启发和引导生命的人格意志、情感、创造冲动与整个生命个体的和谐、完整的发展，使之成为卫生思想政治工作的重要起点和主要追求。

三、“敬畏生命”伦理理论解读

基本内容：“敬畏生命”这一伦理学理论是由著名的哲学家、法国医学家以及诺贝尔和平奖获得者、阿尔贝托·史韦兹(Albert schweitzer)提出的，是一种与传统伦理学不同的伦理学。其所主张的主要观点是：善，是一种能够被用于保存生命，并促进生命，来促使可发展的生命来实现其自身最高价值的存在。而与之相对的恶，则更多的是一种能够伤害生命甚至毁灭生命，使得生命的发展受到压制的存在。因此，世界上的人类，就必须要像敬畏自己的生命那样，去敬畏世界上存在的所有的生命意志，从某种意义上来说，生命的休戚与共是世界中的大事。

在“敬畏生命”这一伦理学理论中，其所追崇的基本要求，通常指的是给予任何生物所有的善意，并在此基础上来克服盲目的利已主义世界观，同时也要关怀自己周围的所有生物的命运，给予他人真诚的帮助，让世界上所有的人都能够做到共同努力，进而帮助人类实现自我拯救。敬畏生命是医护人员的使命，是一个一旦穿上白大褂就要严肃、严厉甚至严苛履行职责的人的使命！敬畏生命的工作在医院层面应是从上到下、从里到外一个系统的医护工程，是一个温馨的治疗环境，是一个个感人的生命故事。这才能赢得病人和家属的赞扬，赢得医护工作的最佳状态，赢得生命历程的一个个奇迹！而医务工作者自身的乐趣和境界也在这个过程中得以升华。

四、用“敬畏生命”伦理理论诠释职业尊严与欢乐

对于人成年以后的生命活动来说，职业生活是其中的一个非常重要的组成部分。职业生活的质量情况，往往能够直接决定了人类的生命质量。因此，如果我们要想成为一个有尊严的人，就必须要为自己选择一个具有创造性的职业，并在此基础上，来通过创造性的劳动，去促使自己的生命价值得以实现，使自己能够在这个创造性的劳动过程中，来充分地享受其所产生的生命力与欢乐。医务工作是智力与体力要求很高的创造性的劳动，而结果的评判尊严的获得却不是完全与付出成正比，敬畏生命理论在很大程度上帮助医务工作者寻找到了医疗职业的存在价值，这种价值不仅仅是起对于社会而言的外在价值，更多的还是其对于从业者——医生而言的内在生命价值，同时也在这个价值的找寻与发现过程中看到了两者之间所存在的统一基点，且该基点能够在很大程度上帮助医务工作者从实际的工作过程中，来获得外在与内在统一的尊严以及欢乐的源泉，这个就是我们所说的“生命的康复”。尤其目前医患纠纷愈演愈烈职业的内在尊严是支撑我们做好工作化解矛盾的动力。作为医务工作者扪心自问你的职业劳动质量，是否真正的做到了因创造而获得内在尊严与欢乐？我们所说到的这些问题，必将会引导者职业主体的个人去进行自我职业行为与职业意识的全面反思，让自己进一步转化成能够自觉创造职业内在尊严和职业生命的主体。这样一来，他们就会在挽救生命的同时，也进行着自我生命的创造。

五、“敬畏生命”伦理思想渗透和强化在卫生思想政治工作的探索

构建社会主义和谐社会,是即要实现人与人、人与社会、人与自然的和谐,又要实现人的自我和谐。我们研究重点是将“敬畏生命”伦理思想渗透和强化在卫生思想政治工作中的方方面面，先实现医务工作者的自我和谐消除目前的医患关系现状带给从业者的抱怨，通过职业行为的改变促进医患和谐。在卫生思想政治工作中时时强调尊重生命的价值,用生命伦理教育和指导医疗工作每一环节，在具体工作情境中推行尊重生命的道德观念，感受和谐的欢愉。

道德教育，是一种能够正确引导人类不断走向完善的教育，其在根本上所涉及的往往是人的灵魂与心灵问题。例如，古希腊的一名著名哲学家哲学家苏格拉底曾经说过：“人类应该追求永恒的真理，并寻求最高的善——智慧，来实现人类自身灵魂的改善。”再如，柏拉图也曾经提出过“教育将引导人心灵的转向”。就近代来说，德国著名的哲学家康德，曾经提出了一个新型的概念，那就是“道德理性”。在这个概念中，其主要是对自律精神所具有的重要价值进行了相关的明确，并进一步将浩瀚的星空与心中的道德法则来当作是两种应该被人们所敬畏与赞叹和的伟大事物，这就在很大程度上体现出了人类对于善的追求和向往。所以说，道德教育能够引导人类向善发展，使其过上一种更加有意义的生活，这也就自然而言的促使道德教育成为了时代的呼唤。不过，在实际的生活中，对于道德教育领域来说，由于其往往会受到主客二分的认识论与思维模式的作用与影响，爱的道德教育在很大程度上成为了一种单纯的道德规则与知识的灌输，这种知性论的道德教育不仅会使得其原有的目的发生偏离，同时也会在很大程度上队人的头脑祈祷束缚与禁锢的影响。从这个意义上说，人的生存状态决定其道德学习行为和动机出现的可能性，而教育的目的就在于从每一个体的实际出发，细心、耐心地保护和支持其道德学习潜能的生长和强大。

六、“敬畏生命”伦理思想在内化成职业成为的过程

1.“敬畏生命”道德内化需要思想政治工作引导

对于这种意义上的世界来说，其更多的是由伦理与道德所建构的世界，并且这个世界在很大程度上是为了能够帮助人类，来全面摆脱近代以来技术文明与物质文化所造成的精神危机而建构的。随着时代的推移，人们的生命意识也被日益凸显出来。从某种意义上来说，建立在生命哲学基础上的道德教育，就必须要更好的去引导受教育者，来使其能够在个体生命需要的基础上，进行充分的生活体验。也就是说，道德教育不仅仅需要实现人类生命的自我超越，来促进人类生命质量的全面提升，使其能够更加有针对性的追求生命的意义，同时也要通过这种方式，来进一步达到和谐与完满，积极引导生命个体在无限的未来中能够绽放异彩。也就是说，以生命为起点的道德教育，不仅需要包含伦理与道德的基本内涵，其更重要的是人的生命意志与人类文化之间的全面对话，使得自然生命能够在最大程度上来不断地向审美生命与智慧生命发展提升。这样一来，当我们在生命哲学基础上，来进行道德教育体系的建构与完善时时，就能够真正的跳出以前狭隘的圈子，快速的走出误区。

进行“敬畏生命”伦理学教育不是简单的纯理论的学习，也不是一蹴而就，一两次培训就可讲授清楚的，必须把“敬畏生命”伦理学融入卫生思想工作教育体系，通过多种途径和方式慢慢渗透和强化其伦理学观点。

2.医务工作者善与爱的生命表达在理解中得以丰满

对于医务工作者来说，其所需要的生命表达，往往是在医疗服务实践中，来进行真实自我的独特展示，进而帮助其能够更好地在生命叙事中，来寻找出生命存在的意义。前者所主张的更多的是自我性情的展现，主张生命个性不应该被教条式的道德规则所束缚，来进行一个生命存在的真实展现，让人们能够在生活的舞台中去做自己了，而不是刻意地去模仿他人，使其拥有自己的思想，并合理的按照自我的选择来行事，同时也要对每一件事情都能进行自我评价与判断；后者则更多地是，在一整个生命的历程中，来不断地进行自我的审思与反省，并对原有的体验进行相关的总结，来使之形成自己的生命故事，并且在进行自己生命故事的讲述过程中，来与自我和他人形成一种时空上的意义关系。

总而言之，我们所生活的现实世界是一个丰富多彩的真实生活，因此，生命也必须要充分地依照其原有的内容与体验来进行表达。这就要求敬畏生命伦理教育，必须要积极引导医务工作者来做到更加适切与从容地去面对生活与工作，只有做到这样，才能真正地促使道德教育内在于生命，并进一步引导生命更加健康的成长。

参考文献

[1]薛晓阳.学校精神文化建设的新视野[J].教育研究2003(3)

篇4

【关键词】:带状疱疹 后遗神经痛 升麻葛根汤加味､

【中图分类号】R752.1+2; 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8517(2009)03(上)-0103-02

Treatment of Zona Sequela Neurodynia by ShengMaGeGen Tang:A Clinical Observation of 26 Cases

Dong De-cui,RenMin hospital in HaiYang

Abstract:Objective:To observe the curative effect of ShengMaGeGen Tang for zona sequela neurodynia. Methods:26 cases of zona sequela neurodynia were treated by ShengMaGeGen Tang, 6 days constituted a course of treatment. The treatment was continued for 3 courses. Results:26 cases were all cured, the total effective rate being 100%. Conclusion:ShengMaGeGen Tang possesses a great clinical curative effect for zona sequela neurodynia, and the course of treatment is short. It＇s an effective treatment for zona sequela neurodynia.

Key words:The zona; The sequela neurodynia; ShengMaGeGen Tang

带状疱疹后遗神经痛是指在带状疱疹消退后,患部长时间遗留的疼痛,多见于老年患者和免疫力低下的病人｡该病多侵犯肋间神经､三叉神经分布区､颈丛神经等｡疼痛大多呈灼痛､刺痛､胀痛等｡病程可持续数月或更久｡近年来,笔者运用升麻葛根汤加味治疗带状疱疹后遗神经痛,取得了满意的效果｡现介绍如下:

1 临床资料

1.1 诊断标准:患者经皮肤科诊断为带状疱疹,经治疗后,疱疹消退,但患部遗留顽固性神经痛｡

1.2 一般资料:本组共26例,均系本院门诊病人,其中男性11例,女性15例;年龄33~50岁8例,51~60岁12例,61~75岁6例｡

2 治疗方法

2.1 以升麻葛根汤加味治疗｡处方:升麻10g,葛根20g,白芍30g,甘草10g,紫草30g｡气虚重的酌加黄芪30g,阴虚重者酌加生地30g,血虚重者加当归10g､鸡血藤30g,口苦者加龙胆草10g､柴胡10g,水煎服,每天1剂,分3次服｡6天为1疗程,一般治疗3疗程｡

3 治疗结果:26例均痊愈(患部瘙痒及后遗神经痛完全消失),其中1疗程内痊愈者3例(11.5%),2疗程内痊愈者16例

(61.5%),3疗程痊愈者7例(26.9%)｡

4 病案举例

刘某,女,60岁,2003年7月15日初诊,3个月前右侧胁肋部皮肤出现许多疱疹,小水疱沿皮神经分布呈带状排列,局部灼热刺痛,经当地医院皮肤科诊断为带状疱疹,经西药治疗后,7天疱疹消退,但患部仍灼热刺痛,其间经中西医治疗无效｡诊见:患者痛苦面容,右胁肋有排列成带状的色素脱失斑,拒触摸,舌红,口干,脉弦数｡证属:余毒未尽,气阴不足,气血瘀滞｡治以清热解毒,活血化瘀,益气养阴,解肌,通络止痛｡处方:升麻10g,葛根20g,白芍30g,甘草10g,紫草30g,水煎服,每天1剂,分3次服用｡药进6剂后,疼痛明显减轻,效不更方,继服6剂后,随访诸症尽消｡

5 讨论

篇5

当事人有权选择任何一种途径解决事故争议。医疗事故争议发生后，当事人可以根据自己的愿意，决定选择行政处理程序，由卫生行政部门通过调解手段解决争议；也可以直接选择司法程序，提起民事诉讼，由人民法院解决争议。

但是，当事人不能同时选择两种途径解决医疗事故争议。医疗事故争议发生后，当事人不能同时选择行政程序和司法程序解决争议问题。只能选择一个途径解决双方争议的问题。如果当事人选择了行政程序，行政程序并不否定当事人仍有继续选择司法程序的可能。

已经进入民事诉讼程序的，则不能进行行政处理。通过司法程序，是解决医疗事故争议的最终途径，是民事救济的最终手段。对于人民法院发生法律效力的判决书，当事人都必须履行。

篇6

初中阶段是人生的非常阶段，这个时期的学生适应性强，好奇心大，可塑性令人吃惊，要把这样的学生培养成材，不但要加强自身的思想建设，还要有吃苦耐劳、自我牺牲的精神，要有一颗从我做起的诚心，有一颗关心爱护学生的爱心，还要有一颗干好班主任工作的信心，否则，学生就不会买你的帐。为此，当班主任之初，我就下定决心，要用无私奉献、高度负责的精神，赢得学生的信任和家长的放心。，全国公务员共同天地

由于担任的是小科目，和学生课堂接触的时间每周加上班会一共两节课，想了解学生的学习情况、思想动态，就要付出更多的时间和精力。因此，每天早上我总是第一个到教室，把门窗打开，等候同学们的到来，放学后一定到教室看一下才放心的离开，任课教师有事或自习课上我就自愿和学生泡在一起，带领大家一起读书、学习。十年来，我从未因事误过一节课。这种认真、负责的工作态度给学生树立了良好的行为榜样，也形成了无形的动力，全班同学都能按时到校，很少有人迟到，学习和各项活动都能认真对待，一丝不苟，由于全班上下齐心协力，各科成绩在同年级六个班中遥遥领先，各种活动总是榜上有名。

二、关心爱护学生，献出自己满腔的爱。

让爱浸透每一个学生的心田，这是教育的原则。苏霍姆林斯基曾说过：“教育技巧的全部奥秘就在于如何爱护儿童”。学生是未来的接班人，是祖国明天的建设者，要让他们成材，把他们带到理想的境地，就必须关心爱护他们，做他们的知心人，我把“动之以情、导之以行、晓之以理、持之以恒”作为关心学生的座右铭。干班主任工作以来，我从没有体罚过学生，即使学生犯了错误，也能心平气和，对症下药。

在我的班里，有个叫王保江的同学，家在乡下，寄居在城里亲戚家，刚转来时学习努力，成绩突出，可是一段时间后，上课打瞌睡，有时两三天不到校，成绩也下降了。经过详细调查和耐心询问，终于发现了其中的缘故，原来他城里的亲戚是个体户，放学后保江一到家，就让干家务或帮忙卸货，生活起居不定时，终于不堪重负病倒了。知道后我马上到家看望，与他谈心，鼓励他振作起来，不能泄气，另外主动与他的亲戚做思想工作，终于使他重新扬起了理想的风帆……。春节从老家给我寄来一张贺年卡，上面写着：“我敬爱的班主任老师，您就像一把火炬，燃烧了自己，照亮了我的征程……我真心的谢谢您”。

三、相信学生，尊重学生，做好学生的思想转化工作。

一个教师相信学生，尊重学生，对于优秀的学生容易做到，对于学习、品质差的学生，要做到就比较困难，可班务工作的重要方面就在这部分学生身上。

95级有个学生叫刘亚楠，家里条件优越，从小养成了我行我素、无拘无束的生活方式，连续转了两个学校，最后来到我的班。起初的表现为逃学，母亲把他送到学校，前脚走，后脚他就跑，或者勉强上一节课，下课后就伙同其他同学跑去焦作玩了，在学生中间影响非常坏。为了纠正他逃学的恶习，我采取了“看”和“管”两种办法。“看”即家长把他送到学校我就开始看，交代任课教师和班干部上课期间不能以任何理由把他放出去，并且我经常到教室外查，下课后我站在学校门口防止他出去。然后利用课余时间对他进行“管”，即说服教育。经过严密的“看”和苦口婆心的“管”，终于他答应不再逃学了。可是，他把精力从逃学转到了课堂上，做小动作，影响周围同学学习，有时闹得老师课都上不下去，面对这种情况，我也想过放弃，但班主任的职责就是教书育人，不能把差生转过来，那是不称职的班主任，于是我主动和他谈心，鼓励他，表扬他能战胜自己回到课堂，这是勇敢者的行为，不要害怕挫折，相信自己，一定能够成材，并帮他疏通和同学之间的关系，坚持“以爱动其心，以严导其行”。生活上关心，感情上亲近，要求上严格，方法上灵活，行动上作表率。并且和家长、任课教师联起手来，齐抓共管。一段时间后，他的行为规矩了，学习态度端正了，对老师和同学的态度温和了，并且开始奋发补课了……，初中毕业后顺利考上了高中，又上了大学，在一封来信中他写到：“千言万语我不知从何说起，只能说，感谢您。没有您我初中上不到头，没有您我不可能上高中，更不可能坐在大学的教室里……”。现在他成了一名光荣的人民检查官。

四、科学的方法是做好班主任工作的关键。

在干班主任工作之初，思想单纯，方法简单，尽管自己很努力，但往往事倍功半，甚至事与愿违，工作起色不大，后来，我虚心向老教师请教，学习优秀班主任经验，结合自己的实践，不断归纳、总结，找到了一个比较综合的治班方案。，全国公务员共同天地

1、配好班干部。通过竞选产生班干部，并实行任期制和聘任制，指订责任目标，调动学生学习工作的积极性。

2、建立日常家访制度。每学期对每个学生进行两次家访，定期召开家长座谈会，取得家长的配合。

3、经常和任课教师联系。多和任课教师沟通，交换意见，既全面了解学生的情况，又争取了他们的协助，非常有利于班级管理。

篇7

[中图分类号] R714.22 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）12-0068-04

Comparison of curative effect of between embryo sac injection of anhydrous alcohol and MTX under the guidance of ultrasound in ectopic pregnancy

FANG Yanchun1 SHI Qingxin2 ZHOU Lingjuan1 HE Hailing1 LUO Limin3

1.Department of Ultrasound， Taizhou Enze Medical Center（Group） Luqiao Hospital of Taizhou， Taizhou 318050， China； 2.Department of Laboratory， Taizhou Enze Medical Center（Group） Luqiao Hospital of Taizhou， Taizhou 318050， China； 3.Department of Obstetrics and Gynecology， Taizhou Enze Medical Center（Group） Luqiao Hospital of Taizhou City， Taizhou 318050， China

[Abstract] Objective To compare the efficacy between anhydrous alcohol and MTX under the interventional ultrasound in ectopic pregnancy. Methods The patients under the guidance of ultrasound in ectopic pregnancy from October 2010 to February 2014 were enrolled， 44 cases were injected with anhydrous alcohol， 49 cases were injected with MTX. The rate of efficacy， the rate of disappearance of blood supply of the mass in the seven days， the rate of decrease of β-HCG in the peripheral blood in the seven days， the rate of side effects， the length of hospital stay， and the time of disappearance of mass between the two groups were compared. Results The rate of efficacy was slightly higher in the anhydrous alcohol group， but there was no statistical difference compared with the MTX group（P>0.05）； the rate of disappearance of blood supply of the mass in the seven days and the rate of decrease of β-HCG in the peripheral blood in the seven days were apparently higher， the length of hospital stay and the time of disappearance of mass were apparently shorter， and the rate of side effects was apparently lower in the alcohol group compared with the MTX group， there were statistical differences（P

[Key words] Ectopic pregnancy； Interventional therapy； Alcohol； Methotrexate

随着人们对宫外孕的广泛认知和超声检查的普及应用，很多异位妊娠病例在早期未破裂时被诊断。传统手术治疗异位妊娠的方法创伤大，随着介入性超声技术的成熟，越来越多的患者选择这一微创技术治疗异位妊娠。我院以往介入性超声治疗异位妊娠多应用甲氨蝶呤（methotre xate，MTX），由于MTX干粉剂使用时溶解于生理盐水慢，导致配药时间长以及使用后有一些副作用，而使用无水酒精经超声介入治疗各类囊肿和实质性肿块，可以取得较好效果。近3年我院尝试应用无水酒精超声介入治疗未破裂型异位妊娠，取得较好的效果。本研究将介入性超声应用无水酒精与MTX（甲氨蝶呤）治疗异位妊娠的疗效进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年10月～2014年2月在我院行超声引导下异位妊娠胚囊内注入无水酒精44例（酒精组）和注入MTX49例（MTX组）。异位妊娠诊断依据：患者有停经史，尿妊娠试验阳性或血βHCG测值高于10 μg/mL，超声检查显示宫腔内未见明确妊娠囊，附件区见异位妊娠包块。入选标准：93例均确诊为未破裂型异位妊娠，超声检查见附件区包块内均见完整明确的胚囊回声，宫腔内未见孕囊。患者一般情况好，凝血功能正常，肝肾功能正常，无阴道炎。两组分组时随机分配，注意筛查MTX组无甲氨蝶呤禁忌证，酒精组无酒精过敏史。酒精组年龄21～37岁，血β-HCG （1900～3800）mIU/mL，包块直径1.24～3.89 cm，胚囊直径0.45～1.23 cm，停经天数37～58 d；MTX组年龄20～37岁，血β-HCG（1850～3790）mIU/mL，包块直径 1.23～3.90 cm，胚囊直径0.46～1.22 cm，停经天数38～57 d。两组一般资料数据比较见表1。

1.2 仪器与材料

美国GE公司的VIVID7彩色多普勒超声检查仪，经阴道端式探头，频率8.0 MHz，与探头匹配的穿刺引导架1个，日本八光公司生产的PTC（18G）穿刺针；宁波市镇海甬峰化工厂生产的500 mL 95%医用无水酒精（浙卫消证字2002第179号）；广东岭南制药厂生产的注射用5 mg甲氨蝶呤粉针剂10～16瓶（国药准字H20074238）。

1.3 超声介入治疗方法

患者排尿后取膀胱截石位，将阴道超声探头套入无菌橡胶套，放入阴道侧穹窿部位，经阴道超声检查患者盆腔，着重观察异位妊娠包块的大小及胚囊大小，包块内部及周边血流信号，存储图像资料，确定进针路线。常规消毒、铺巾，超声引导下将穿刺针刺入胚囊内，抽出囊液，注意尽量减少进针角度（

1.4 复查及随访

记录治疗后患者血β-HCG复查结果、计算1周内血β-HCG下降率，统计7 d内超声复查包块血流消失、副反应的例数及具体表现、住院时间及包块消失时间。

1.5 疗效评判标准

参照《妇产科治疗学》第3版的标准[1]，有效为治愈或好转，具体表现为治疗后4～7 d血β-HCG下降>15%，包块内血流信号明显减少或消失，患者症状体征有所好转或消失；无效为治疗后4～7 d血β-HCG下降

1.6 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据统计，计量资料以（x±s）表示，两样本方差的齐性检验采用方差分析，两样本的均数比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组有效率、7 d内包块血流消失率及副反应发生率比较

见表2。MTX组3例白细胞下降，1例血小板计数降低，2例口腔黏膜炎，6例肝功能轻度受损，2例肾功能轻度受损，10例有不同程度的胃肠道反应。酒精组8例注药之后出现轻度的腹痛症状。酒精组7 d内包块血流消失率明显高于MTX组，副反应发生率低于MTX组，差异有统计学意义（P0.05）。

表2 两组的有效率、7 d内包块血流消失率及副反应发生率比较[%（n/n）]

2.2 两组7 d内血β-HCG下降率、住院时间及包块消失时间比较

酒精组7 d内血β-HCG下降率明显高于MTX组，患者住院时间、包块消失时间明显短于MTX组，差异有统计学意义（P

表3 两组7 d内血β-HCG下降率、患者住院时间及包块消失时间比较（x±s）

3 讨论

异位妊娠是受精卵着床在正常宫腔之外的一种病理妊娠。异位妊娠的治疗方法包括期待疗法、药物治疗和手术治疗。对于HCG>1000 IU/L的早期未破裂型异位妊娠主要采用药物保守治疗[1，2]。药物治疗异位妊娠的关键是及时清除异位妊娠的胚胎滋养层细胞和营养细胞[3，4]，药物治疗方法有全身用药和局部用药。超声引导下胚囊内注入药物的方法因其疗效好、毒副作用小、微创和费用较低等优势，已广泛应用于临床，可作为手术治疗的替代治疗[5-8]。MTX经介入性超声局部治疗异位妊娠的临床价值已被认可，得到了广泛应用，其次顺铂、前列腺素、氯化钾、高渗糖、天花粉等也被尝试过[9]。国外文献有氯化钾和依托泊苷等局部注药治疗异位妊娠的报道[10，11]，国内文献有个别无水酒精介入性超声治疗异位妊娠的报道[12]。

MTX（甲氨蝶呤）是抗代谢类药，能竞争性地抑制二氢叶酸与其还原酶的结合，因此降低细胞内活性代谢产物甲酰四氢叶酸，使嘧啶合成和嘧啶从头合成的许多步骤被阻断，可使DNA、RNA和蛋白质合成受阻，导致细胞凋亡，其在人体中主要可抑制骨髓细胞的增殖和滋养细胞的活性，常用于治疗白血病和异位妊娠。它通过肝脏代谢和肾脏排泄，具有肝、肾毒性。本次研究MTX组出现的副反应有：白细胞下降、血小板计数降低、口腔黏膜炎和胃肠道反应，给予小剂量叶酸治疗、升白细胞药物及对症支持治疗后恢复正常；肝肾功能轻度受损者，给予中药保肝护肾治疗后7～18 d均恢复正常。MTX在肝脏、肾脏中存留数月才能清除，所以有文献指出如果一次疗程结束后血β-HCG未降至正常，至少应在3周之后，并且在肝肾功能检查正常的情况下再重复用药，以防毒性作用的累加[13]。

本次研究资料显示MTX组治疗无效的6例均选择手术治疗。患者血β-HCG下降缓慢或升高表明异位妊娠包块内滋养细胞有活性，MTX 组血β-HCG需要较长的时间恢复至正常水平，异位妊娠包块的血供维持时间较长，说明MTX作用于囊胚的绒毛组织，使滋养细胞凋亡，需要较长的时间。

无水酒精是一种血管硬化剂，能使细胞脱水，蛋白质凝固变性，导致细胞死亡。它在各种囊肿、肝癌的硬化治疗以及动脉栓塞术中得到广泛的应用[13-17]。无水酒精硬化治疗囊肿时作用迅速，95%的酒精注入囊腔1～3 min就能使上皮细胞凝固，失去分泌功能[18-20]。将无水酒精注入容积较小的胚囊中，同样可使囊胚的滋养细胞快速凝固性坏死，绒毛脱落，胚囊着床处的小血管发生硬化性闭塞。无水酒精的硬化作用迅速可能是酒精组血β-HCG下降较快，包块内血流信号消失较快的原因。酒精组和MTX组各有2例胚囊内见胚芽及胎心搏动，酒精组注药后3 min内胎心搏动消失，MTX组注药后10 min仍见胎心搏动，48 h后复查超声见1例胎心搏动消失，1例无效转手术治疗。酒精组治疗后的副反应主要是注药后部分患者有轻度腹痛症状，均于24 h后自行缓解，可能是酒精沿穿刺针道向外弥散所致。MTX介入治疗异位妊娠的疗效与药物浓度密切相关，为了达到有效浓度，需将50～80 mg的固体MTX溶解于5 mL的生理盐水，耗时长且操作繁琐，因MTX的水溶性较差，平均溶解时间约25 min。而无水酒精不需这个过程，介入组医生更倾向于选择使用无水酒精。

本次研究的不足之处是没有对两组介入治疗后输卵管的功能和通畅率及患侧输卵管再次妊娠率等长期效果作比较。总之，通过本次研究显示，经超声引导下注入无水酒精与注入MTX比较，两者有效率相当（前者略高于后者），前者具有起效快、副反应少及住院时间较短的优势，是一种较好的局部治疗异位妊娠的方法。

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篇8

土地是国家稀缺资源，其不可再生性决定了我们必须节约利用土地，切实保护耕地资源。粘土砖、粘土瓦的大量生产使用对上地尤其是耕地资源造成了极大的破坏，对生态环境产生不良影响。多年来，我省各级政府重视禁粘和发展新墙材工作，在禁止、限制生产使用粘土砖的同时，加大对新墙材发展的扶持力度，把推进墙体材料改革、开发推广新型墙体材料作为保护耕地和生态环境、促进循环经济发展的重要举措来抓。经过这儿年的努力，效果比较明显，粘土砖的生产和使用得到了有效遏制，同时也涌现出了一大批技术含量高、污染少、能耗低的新墙材生产企业。但长期以来受传统观念等诸多因素的影响，我省发展新墙材工作中还存在许多亟待解决的问题，如有的部门监管还较为薄弱；对发展新墙材的扶持不够有力；全省地区间发展很不平衡，有的地方甚至还在大量生产使用实心粘土砖，发展新墙材工作严重滞后等等。为贯彻落实科学发展观，实现可持续发展，迫切需要通过地方性立法来推进墙体材料改革与发展，切实把禁止、限制生产使用粘土砖、加快发展新墙材工作纳入法制化轨道，促进资源节约型、环境友好型社会建设。因此，抓紧制定一部符合我省实际的发展新型墙体材料的地方性法规是十分必要的。

财经委认为，省政府提请的条例草案符合国家有关法律规定，总结了近年来发展新墙材工作好的做法，借鉴了外省市地方性立法经验，内容基本可行。建议将条例草案列入省人大常委会本次会议审议议程，同时就条例草案有关问题提出以下意见建议：

一、关于废弃粘土的综合利用问题。调研中有的地方认为，条例草案第二条把新型墙体材料定义为以非粘土为原料生产的建材产品，由此，以废弃粘土为原辅料生产的建材产品就不属于新型墙体材料，按条例规定应予以禁止或限制生产，这不利于废弃粘土的综合开发和利用。我们认为，发展新型墙体材料主要目的是为了保护耕地资源，促进循环经济发展。对于不破坏耕地、利用废弃粘土生产的砖瓦，虽不属于新型墙体材料，但也应该综合开发利用，而不应予以全面禁止或限制。如清理河道产生的淤泥，城市建筑工程、房地产开发挖出的粘土等资源都需要进行综合处理和利用。因此，我们建议条例草案在对新型墙体材料定义的同时，对以利用废弃粘土为原料生产的墙体材料应予以补充明确。

二、关于禁止生产使用粘土砖问题。条例草案对禁止、限制生产使用实心及空心粘土砖做了规定。调研中许多市县认为，条例草案关于禁止生产使用实心粘土砖和限制生产使用空心粘土砖的规定，符合我省土地资源状况和保护耕地的要求，但力度还不够大，建议条例草案第十六条关于禁止使用空心粘土砖、粘土瓦的范围应扩大到县城规划区。但也仍有一些地方反映，生产使用粘土砖延续时间久远，受传统观念、成本价格、替代产品质量以及地区发展不平衡等影响，现在要在全省范围内全面禁止生产使用实心粘土砖、限制生产使用空心粘土砖，客观条件尚不成熟，实施起来难度较大。财经委认为，不管是从保护耕地资源还是节能减排要求出发，全面禁止生产使用粘土砖势在必行，这也是落实科学发展观、加快产业结构调整的客观要求，目前在全省范围内禁止生产使用实心粘土砖和限制生产使用空心粘土砖是完全必要的，也是能够做到的。从当前情况看，全面禁止占用耕地建窑或者在耕地上取土生产粘土砖是一项重要任务。因此建议条例草案增加该项内容，并在法律责任章节中增加关于违反此项内容的处罚规定。

三、关于扶持与促进新墙材发展问题。条例草案第三章专门对促进与扶持新墙材发展做了规定。我们认为，禁粘和发展新墙材是一个问题的两个方面，禁止生产使用粘土砖为新墙材的推广和使用创造有利条件，同时新墙材的健康发展更有利于加快替代、淘汰粘土砖，二者互为促进。我省一些地方尤其是农村地区粘土砖的生产使用禁而不止，其主要原因就是新墙材的发展没有及时跟上，有的新墙材在质量、工艺及价格上缺乏竞争力，致使不能完全替代粘土砖，因此扶持和促进对于发展新墙材工作显得尤为重要。总体上讲，条例草案第三章关于促进与扶持新墙材发展工作的篇幅偏少，建议增加相关内容，如新墙材产业链建设，对新墙材生产及应用、技术研发，粘土砖生产企业转产新墙材等方面的财政资金支持，对新墙材工作推广和研发及应用有突出贡献的单位、企业及个人进行表彰奖励等等。

四、关于新墙材工作机构职责及其他相关部门职责问题。调研中有的市县认为，尽管条例草案对新墙材工作机构以及其他相关部门的职责进行了规定，但还不够明确和具体。目前在禁粘和发展新墙材工作中，一个突出问题就是相关部门职责不明确，监管不到位，有法不依、执法不严的现象时有发生。因此建议条例草案，一是对新墙材工作机构、相关职能部门以及乡镇的职责作进一步的明确；二是为加大对行政不作为的惩治力度，建议在法律责任章节中增加对相关部门行政不作为的处分处罚规定。

五、关于专项基金退还比例及行致处罚问题。条例草案对新墙材专项基金的退还比例作出了具体规定。我们认为，条例草案已经规定了专项基金具体管理办法，由省财政部门会同省新墙材主管部门另行制定，并报省人民政府批准后实施。因此，本条例可以不再对专项基金的具体退还比例作出规定，建议条例草案对此作进一步修改。调研中有的部门认为，条例草案对违反规定生产使用粘土砖瓦的罚款金额最高不超过二十万元的规定，数额太少，不足以起到有效威慑作用，建议加大处罚力度。

六、其他

(一)关于新墙材的标准问题。条例草案对生产新型墙体材料的标准作了规定，为促进新墙材的发展，建议各级新墙材工作机构在督促生产企业及时制定和执行产品标准的同时，要鼓励其采用国际先进标准。

篇9

中图分类号：B845.67，R192 .3 文献标识码:A 文章编号：1000-6729(2011）002-0102-05

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2011.02.006

Post-earthquake mental health and psychosocial support(MHPSS)capacity of health

facilities in some areas in Sichuan:Questionnaire survey and key informant

interview with grassroots health professionals

LIU Jin1，GUAN Li-Li1，XIANG Hu2，WU Xia-Min1，MA Ning1，

LIANG Xiao-Qiong2，WU Bao-Ming1，MA Hong1

1Peking University Institute of Mental Health,Key Laboratory of Ministry of Health(Peking University)Beijing,1001912Sichuan Mental Health Centre,Mianyang 621000,Sichuan Province,China

Corresponding author：MA Hong,mahong@bjmu.省略

【Abstract】 Objective:To explore post-earthquake mental health and psychosocial support(MHPSS)capacity by psychiatric hospitals,and township health centers and village clinics in some extremely hit and severely hit areas in Sichuan.Methods:Referring to definition and levels of mental health and psychosocial support defined by the Inter-Agency Standing Committee of UN,a questionnaire consisting of basic information and current services of health facilities,MHPSS training and teaching materials in the past two years,and willingness and feasibility to provide MHPSS was developed,and 30 doctors from 1 county-level psychiatric hospital,1 town-level psychiatric hospital,5 township health centers,and 5 village clinics were surveyed.Ten of them were interviewed to explore their occupational experiences,the earthquake influence on the health facilities,the experiences and feelings of learning and providing MHPSS.Result:There were 0.68 psychiatrist/100,000 population and 0.83 psychiatrist/100,000 population in county level and town level respectively.There had been no pre-quake training on MHPSS,11 doctors got(1~7)days(median=2 days)of post-quake training,but unleveled,with insufficient teaching materials or reference books.Only 19 doctors could have time to provide MHPSS,and possible hours would be(6.9±2.5)hours/week.The county-level and town-level psychiatric hospitals had to manage the pre-quake inpatients,and admitted post-quake new cases.The county-level psychiatric hospital conducted some patterns of public mental health education.Only 2 township health centers provided 20 persons/month outpatient psychological counseling.Psychiatrists had not been trained in psychological crisis intervention,and had not had experience to deal with post traumatic stress disorder before the earthquake.Non-psychiatric physicians felt that their capacity of providing proper MHPSS was quite limited.The township health centers only had valium as the basic psychotropics.Buildings in health facilities were damaged by the earthquake,which was especially reflected by collapse of a whole ward building in the town-level psychiatric hospital.Conclusion:Post-earthquake MHPSS capacity by health facilities in county and lower levels is extremely limited in Sichuan.It is suggested that in the future the relevant professionals be trained in more practical and specific ways in different levels,the township health centers and village clinics be authorized to use basic psychotropic medications,and disaster-resistant level be strengthened while building new or altering old psychiatric hospitals.

【Key words】 earthquake; mental health; psychosocial; capacity; cross-sectional studies

（Chin Ment Health J，2011,25(2):102-106.）

人为或自然灾难后的救援是复杂的工程。联合国机构间常委会（The Inter-Agency Standing Committee,IASC）于2007年制定出《紧急情况下的精神卫生和心理社会支持指南》［1-2］（以下简称《指南》），为救援人员和社区计划、建立并协调最基本的多部门救灾工作提供指导。《指南》将灾后的精神卫生和心理社会支持（mental health and psychosocial support，MHPSS）定义为旨在保护或促进心理社会安宁和/或预防或治疗精神疾病的所有当地或外部支持。列出的服务范围包括四个层次，即①基本服务和安全（如食品、帐篷和防疫措施）；②社区和家庭支持（如寻人和帮助家庭团聚、正式或非正式的教育活动）；③有针对性的非专科服务（如由初级保健人员提供的心理急救、基本精神卫生服务）；④专科服务（如治疗严重精神疾病）。灾后救援是多部门合作、分层次的服务，其中③和④层次的服务需要卫生部门人员参与［1］。在《指南》中，建议对于卫生部门MHPSS能力的评估需包括初级保健和精神病院的能力和基本精神科药物。为了解四川5.12地震后部分极重及重灾区医疗机构提供MHPSS的能力，2009年2月本项目组调查了安县、什邡市和三台县、绵阳市的部分医疗机构和医生的情况。

1 对象与方法

1.1 对象

采取方便抽样的方法。 以极重灾区（绵阳安县、德阳什邡市）和重灾区（绵阳三台县、绵阳市游仙区）的医生为目标人群。共分级调查来自县级精神病院1所、乡镇级精神病院1所、乡镇卫生院5所和村卫生室5所的医生。并对其中愿意并有时间交谈的医生进行深入访谈。

1.2 工具

参照联合国机构间常委会对MHPSS的定义和分级自编问卷，内容包括卫生机构基本信息及目前提供服务的情况，近2年接受MHPSS培训及教材和参考书的情况，提供MHPSS的意愿及可行性，目前存在的问题及建议。

访谈提纲内容包括个人从业经历、地震对医疗机构的影响、学习和提供MHPSS的经历及感受等。

1.3 实施过程

在临时板房医院内，研究者去医生的办公室或诊室，经过医生的口头同意后请他们填写自编的问卷。

深入访谈是由同一访谈者完成所有访谈。每次访谈持续约1小时。如果办公室或诊室里不方便访谈，则在院子里访谈。研究者在访谈中做笔记。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0进行统计分析。针对计量资料，进行正态分布检验，对符合正态分布的应用均数和标准差进行描述，采用t检验比较两组间的差异；对不符合正态分布的应用中位数（M）描述，采用秩和检验比较两组间的差异。针对计数资料应用具体例数进行描述，因总例数＜40，采用费歇尔精确检验比较两组间的差异。针对定性访谈，将笔记中的每句话进行编码，归入从业经历、地震对医疗机构的影响、学习MHPSS的经历和感受、提供MHPSS的经历和感受等类别。然后按照研究目的，着重分析医疗机构所受地震的影响，以及提供MHPSS的能力，包括所受培训的数量和内容、人力资源、基本药物、服务需求、工作量等因素之间的关系和对能力提供的影响。

2 结 果

2.1一般情况

共计30名医生参加了问卷调查，其中男性23名，平均年龄(39.4±13.3)岁，从业年限1~42年(中位数（M）为12年）。极重灾区组和重灾区组的医生在所有变量上的差异均无统计学意义（P>0.05）（表1）。共对10人进行了深入访谈，包括县级精神病院的院长1名（男性，从事精神卫生专业25年），乡镇级精神病院院长1名（男性，从事精神卫生专业6年，原为外科医生，近6年从事心理咨询工作），乡镇卫生院医生8名（其中男性7名，从事精神卫生相关工作，即灾后心理咨询共1年）。

2.2医疗机构提供MHPSS的能力

2.2.1精神科医师在辖区内的人口比例

县级精神科医师的人口比例为0.68/10万人，乡镇级精神科医师的人口比例为0.83/10万人（表2）。

2.2.2已接受的培训

在地震前，所有人员均未接受过任何与灾后心理变化及处理相关的培训。截至2009年1月，共有11人接受过1~7天（中位数2天）省、市或区级的培训，培训内容为灾后心理干预、灾后创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD）的干预、如何应对有遇难家属的人或放松技巧等。全部11人均有兴趣看培训教材。有4人列出记得住的教材或参考书名称，并评价其适用性：《灾后心理卫生服务技术指导要点》（大部分适用或完全适用）、《灾后儿童心理救援》（完全适用）、《精神卫生核心信息和培训手册》（完全适用）和《医学心理学》（少数内容适用）。

2.2.3提供灾后MHPSS的主观意愿

有27名医生表示在条件允许时愿意为受灾群众提供灾后服务。

2.2.4提供灾后MHPSS的现状

个人可投入的时间：有19人表示有时间为受灾群众提供服务，其中有7人列出每周可提供服务的小时数，平均为（6.9±2.5）小时/周。

医疗机构提供灾后服务的情况：县级和乡镇级精神病院除继续管理地震前的住院患者，还收治震后的新发病例，包括应激相关障碍患者。县精神病院通过心理卫生知识讲座、义诊、发放宣传资料、新闻报道等方式开展心理健康宣传教育。只有2所乡镇卫生院提供灾后心理服务，目前门诊量约为20人/月，方式为心理咨询。开展心理健康宣传教育的主要方式为发放宣传资料。

2.3 深入访谈中反映出的主要问题

2.3.1医疗机构也受到地震的影响

地震对医疗机构有不同程度的破坏。尤其是极重灾区的乡镇级精神病院受到极大破坏，除门诊外，整个医院的其他建筑全部倒塌。医务人员顾不上自己的家庭，先在临时搭建的帐篷后在板房中继续治疗原住院病人95人，同时还不断收治与地震有关的新发病例。由于临时住所及周边环境中存在大量的木棍、铁丝、绳索等物品，造成冲动攻击和自杀自伤的危险性加大，加上临时板房不够高，病人很容易上到房顶后外走，给护理工作带来极大压力。

2.3.2服务能力有限

县级精神病院有精神科医师10名，基本没有受过心理危机干预培训，没有治疗PTSD的经验。乡镇级精神病院的精神科医师数量严重不足，4名精神科医师面对100多名患者的诊疗及值班任务，感到压力过大。地震后曾有1名来自外院的大学毕业两年的住院医师每周来一次作为外援，但并不能起到实际作用。由于床位有限，不得不对某些需要住院的新发病例仅进行门诊处理。乡镇卫生院的精神科药品单一，除地西泮外无其他精神科药品，肌注氯丙嗪仅用于麻醉前用药，不作为精神科处理用药。基层医生虽然看到有大量的受灾群众需要MHPSS，从医务人员的天职出发也愿意帮助他们，但是由于学历普遍偏低，在地震前没有受过心理危机干预的培训，缺乏灾后危机干预的教材和参考书等诸多因素，觉得自己能力有限，无法给受灾群众提供到位的服务，甚至害怕由于自己的理解错误或处置不当，反而给受灾群众造成二次伤害。另外，由于基层医生承担医疗网底的工作，工作内容多，工作量大，在客观上难有较多的时间用于提供MHPSS。

3 讨 论

本研究发现的县级精神科医师的人口比例（0.68/10万人）和乡镇级精神科医师的人口比例（0.83/10万人）均低于2008年全国精神科医师的人口比例（1.35/10万人）［3］。在没有灾难时，按这样的人口比例提供常规精神卫生服务尚且人力资源不足。在地震后，如果按照震后3个月PTSD患病率为7.2%［4］推算，县级和乡镇级精神病院需要分别诊治PTSD患者10.6万和3.5万。面对如此数量庞大的患者，14个精神科医师的力量是远远不够的。

MHPSS是分级服务，各级所涉及的人员和服务内容不同，需要的培训也不同。为了提供优质服务，最好在灾前做好人员的技术准备，即需要充分的备灾［1］。本研究发现医疗机构人员在灾前未接受过任何相关的培训，在灾后仅有11人接受过培训，但培训时间短，且未按照内容进行分级培训，属于无计划的培训。另外，教材和参考书严重不足，基层人员不得不将针对性不强的《医学心理学》作为参考书。

按照MHPSS的服务分级，本研究中的对象应该承担的是有针对性的非专科服务（如由乡镇卫生院的医生和村医提供的心理急救和基本精神卫生服务）和专科服务（如精神科医师对严重精神疾病的诊治）。但是因为培训严重不足，非精神科医生并不具备提供心理急救和基本精神卫生服务的能力，县级精神病院的精神科医师也缺乏诊治PTSD的技能。少数乡镇卫生院只提供20人次/月心理咨询，这种工作量也反映出基层供方的服务有限。

医院作为治病救人的场所必须具有高度的抗灾能力，包括硬件条件，以及接受过培训的人员和应急程序等软件条件。面对全球日益增多的自然和人为灾难，世界卫生组织（WHO）号召各成员国建设可以抵抗地震及其他灾难的医疗机构，并将2009年世界卫生日的主题定为“挽救生命加强医院应对紧急情况的能力”［5］。本研究中也见到精神病院病房全部倒塌、造成住院护理工作压力极大的情况。WHO西太区办公室已发行了相关手册《医院应该免受灾难侵害：降低风险，保护医疗设施，挽救生命》，对各项建筑指标提出了明确的要求。

4 未来研究方向

本研究仅调查了医疗机构和医生的情况，未涉及其他供方的服务能力现状、不同部门间的合作现状，亦未涉及医务人员自己作为受灾群众的因素，已发现人员数量不足、培训严重不足、提供的服务有限及医疗机构的抗灾能力差等问题，说明地震后医疗机构提供精神卫生和心理社会支持的能力极为有限。建议今后对县级及以下精神卫生机构人员、基层卫生工作者和社区服务人员开展实用的和有针对性的分级培训；采取措施改变基层卫生机构缺乏基本精神科药品的现状；在新建或改造精神病院时，加强硬件的抗灾强度。

参考文献

［1］The Inter-Agency Standing Committee.IASC Guidelines on Mental Health and Psychosocial Support in Emergency Settings［OL］. Geneva:The Inter-Agency Standing Committee,2007:1-19(2007-12)［2009-09-03］.http:∥省略/iasc/pageloader.aspx?page=content-products-products&sel=22.

［2］Wessells M,van Ommeren M.Developing inter-agency guidelines on mental health and psychosocial support in emergency settings［J］. Intervention,2008,6(3/4):199-218.

［3］中华人民共和国卫生部.2008年各类卫生机构人员数［M］. 中国卫生统计年鉴，2009:24-27.

篇10

10月12日，学习贯彻全省医疗卫生事业发展大会宣传工作会在盘县召开。贵州省卫生计生委党组书记、主任王忠出席会议并讲话，委党组成员、副主任朱征明主持会议，委党组成员、计生协专职副会长周承洲就学习宣传全省医疗卫生事业发展大会作全面工作安排。

此次会议的主要任务是对全省卫生计生系统学习宣传贯彻医疗卫生事业发展大会作精神安排部署，进一步凝聚全系统思想共识，迅速将全省医疗卫生事业发展大会精神进行广泛宣传，大力营造社会关心、支持医疗卫生事业改革发展的良好氛围，形成全社会推动医疗卫生事业发展的强大动力。

会议指出，学习好宣传好全省医疗卫生事业发展大会精神，是全省卫生计生系统各级领导班子的重大政治任务，也是全省卫生计生工作在当前和今后一段时期的重要任务，全省卫生计生部门要提高认识，切实把思想和行动统一到省委、省政府的决策部署上来， 迅速掀起学习热潮，进一步加强对宣传工作的领导，加强阵地建设，弘扬主旋律，做好舆论引导和管理，为推动医疗卫生事业发展传播好声音、凝聚正能量，全面推进医疗卫生事业大发展。

全省各级卫生计生部门要充分认识宣传工作的特殊性和重要性，紧紧围绕中心、服务大局，准确把握宣传内容，结合本地实际，从会议文件中读出工作目标、压力、干劲、成绩。遵循宣传规律，发动群众、宣传群众，创新宣传思路，强化宣传措施，着力提高宣传工作水平。全面贯彻坚持突出主线和重点，大联合大宣传思路，集中爆发式宣传与深入持久宣传相结合， 以需求为导向打造宣传精品“四项原则”。重点围绕增加医疗卫生资源供给、加强医疗卫生人才队伍建设、抓好医疗扶贫、推进医疗卫生事业与大健康大数据产业融合发展等重大工作，宣传全省各级的创新举措和工作进展成效，宣传基层涌现出的先进典型和亮点，营造浓烈的宣传环境和氛围。积极争取党委宣传部门和政府相关部门支持，协调动员群团组织和社会各界力量密切协同、鼎力配合，群策群力抓好宣传，在“常”、“长”二字上下功夫，坚持经常抓、长期抓，常抓不懈、久久为功、弛而不息，根据不同层次和不同受众的特点和喜好，灵活多样、生动活泼、有的放矢地进行宣传，扩大宣传影响力。

会议强调，全省各级卫生计生部门要精心组织、周密安排，既要把握正确的的舆论导向，又要力求生动活泼，为人民群众所喜闻乐见，增强宣传的实效，将工作抓紧抓实。利用多种形式、多种渠道，统筹抓好新闻宣传、环境宣传、理论宣传、社会宣传和文化宣传，既发挥各自优势又形成宣传合力，为学习宣传贯彻全省医疗卫生事业发展大会精神营造浓厚氛围。抓好着力加强新闻宣传、着力打造环境宣传、着力推进理论宣传、着力做活社会宣传， 着力抓好文化宣传“五大任务”，开辟专栏，深耕新闻信息内容，拓展新闻宣传路径；打造交通要道宣传网、乡村标语宣传面、人口健康文化园（院）宣传点。主要领导要出思路、提要求、给支持， 宣传干部要注重学习、保持清醒、认真用心，开展宣传活动要重策划、搞协调、出精品， 与新闻媒体合作要讲方法，多沟通、有耐心， 宣传工作阵地建设要重建设、重制度、重使用， 宣传工作要有成本、有投入、多投入，扎扎实实把全省医疗卫生事业发展大会的精神学习好、宣传好、贯彻落实好，共同推动全省医疗卫生事业的大改革、大发展。 （责任编辑/哈文丽）

篇11

二、基本原则

认真贯彻中发13号、发24号文件精神，以“乡镇卫生院人员、业务、经费等划归县（区）级卫生行政部门按职责管理”为核心，以积极探索适应社会主义市场经济要求的基层医疗卫生机构管理模式为目标，求真务实，综合平衡，稳步实施，促进发展，努力做到“四个有利于”：一是有利于全区卫生工作全行业管理；二是有利于增强基层医疗卫生机构公共卫生服务能力；三是有利于提高群众的就医质量和健康水平；四是有利于调动基层医疗卫生人员的积极性。

三、组织领导

基层医疗卫生机构上划管理工作，在区委、区政府直接领导下进行，区政府成立由分管副区长任组长，区卫生、人社、财政、经发、审计等部门主要负责人为成员的基层医疗卫生机构上划管理工作领导小组及办公室（办公室设在区卫生局），具体负责全区基层医疗卫生机构整体上划工作的领导和组织协调工作。

四、实施步骤

（一）摸底调查

对基层医疗卫生机构的人员、业务、经营、社会保障机制等情况在原来调查研究的基础上，进一步核实澄清。对基层医疗卫生机构的人员按照编内和编外、专业和非专业等进行分类并造册登记。对基层医疗卫生机构的现有资产进行清查和登记。

（二）宣传发动

利用灵活有效的宣传形式，宣传基层医疗卫生机构上划管理的重要意义，特别是中央、省、市关于医药卫生体制改革的有关精神，明确权利和义务，提高全区上下参与改革的积极性。

（三）组织实施。

基层医疗卫生机构人员、业务、经费等上划管理工作同步进行，整体推进，各有关部门按照各自的职责分工对上划管理工作分别制定详细的工作方案。并严格按照工作方案，逐一落实，确保全面完成基层医疗卫生机构上划工作。

五、有关要求

（一）凡经人社、编制、卫生行政部门批准进入基层医疗卫生机构的在编、在职和离退休人员，全部划归区卫生行政部门管理。

（二）区卫生、财政、审计等部门要在基层医疗卫生机构自查的基础上，对基层医疗卫生机构进行统一清产核资，并按有关规定移交给卫生行政部门统一管理，防止国有资产的流失。

（三）基层医疗卫生机构上划后，乡镇（办）要继续履行政府公共卫生职责，负责制定本辖区卫生事业发展目标和措施，加大对本辖区医疗卫生机构的支持力度。

（四）基层医疗卫生机构现有债权、债务继续由该单位承担，并通过综合改革，调整资本构成，尽快解决不良债权、债务问题。

六、加强领导，确保基层医疗卫生机构上划管理工作顺利完成

（一）强化领导，高度重视

基层医疗卫生机构上划管理工作领导小组成员单位要从全面贯彻落实“三个代表”重要思想和科学发展观的高度及保护群众健康权益、促进基层医疗卫生机构持续发展的实际需要出发，把基层医疗卫生机构上划管理工作作为当前工作的重要任务，高度重视，严密组织，积极实施，确保落实。

（二）强化责任，明确职责

1、区卫生局负责制定基层医疗卫生机构上划管理实施方案，摸底统计相关医疗卫生机构人员、资产情况，并提供给有关部门。在基层医疗卫生机构上划管理后，加大对基层医疗卫生机构的改革力度，确保按序时进度完成我区医改工作。

2、区财政局负责按上级有关医改要求制定我区财政补偿机制，并按照受益人口制定区乡（镇办）两级财政分担方案。

3、区人社局会同区卫生局、区编办、区财政局按上级有关医改要求制定我区基层医疗卫生机构人事制度改革方案。

4、区审计局负责在基层医疗卫生机构清产核资中，做好审计工作。

篇12

对于贵州省正在推进的基层医疗卫生“五个全覆盖”工作，樊代明给予了高度评价，“这次医疗卫生援黔专家团规模庞大，涵盖了全国医疗卫生各领域的顶尖人才，如果能够把这件事情做好，将会极大地、快捷地推动贵州医疗卫生事业加速发展，给贵州人民带来福祉。”

钟南山：发挥所长 给贵州所需

作为医疗卫生援黔专家团团长，钟南山表示，援黔行动就是要发挥专家所长，给贵州最需要的。“贵州医疗卫生发展水平相对落后，需求很迫切，还有非常大的提高空间，援助将是全方位的。”此次援黔是一次“大健康”行动，不仅仅局限于援助单个的疑难病例或者抢救病人，而是贯穿整个医疗卫生事业的全流程。

付小兵：共建急救体系 提高治疗水平

付小兵指出，近年来创面修复中的慢性、难愈性创面不断增加，共建创伤急救体系，将对规范贵州创面修复技术、推广先进的创面修复方式、提高治疗创面的整体水平，发挥重要作用。

医疗援黔对帮助合作医院培养创新型科技人才，建立贵州省创面数据库，指导医院在创面修复治疗等方面取得突破性进展必将大有可为。

郝希山：找好点 抓落实

对于组建医疗卫生援黔专家团，郝希山认为这是贵州省委、省政府贯彻落实全国卫生与健康大会精神，特别是重要讲话精神的一项重大举措，

是关注民生、关注健康的具体体现，对健康贵州、健康中国的建设具有重大意义。

“很高兴能够加入医疗卫生援黔专家团，找好落脚点，真正以实际行动来推动这项工作，做出自己的贡献非常有必要。”郝希山说。

周良辅：加强人才交流 补“软件”短板

医生担当的是生命的寄托，除了要练就一双妙手，更难得的是要有一颗仁心。“在改善医患关系、推进医药卫生体制改革的当下，良医的作用，善莫大焉。”周良辅说，这就更加体现出人才的重要性。“此次‘援黔’，我和团队将充分发挥技术和资源优势，全方位开展高水平的神经外科医疗、教学、科研工作和人才培养。”

篇13

全民均享基本医疗卫生服务

加快发展农村和城市社区医疗卫生建设，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，真正达到“人人享有基本医疗卫生服务”。

《征求意见稿》指出，深化医药卫生体制改革的总体目标是“建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。”要达到这一目标，关键是要依靠政府财政倾斜，加快发展农村和城市社区医疗卫生建设。

当前我国城乡和区域医疗资源分布极不平衡。统计显示，如今医疗条件最好的北京，每千人拥有的医院、卫生院床位数为6.31，条件最差的贵州只有1.25，两者相差4.2倍。目前，占全国人口15％的城市居民享受着2／3的医疗卫生资源，而占85％的农村人口却仅获得不足1/3的医疗卫生保障服务。本来就很短缺的医疗资源过分集中于城市和发达地区，使得占中国人口绝大多数的农民群体难以享受基本的医疗服务。

城市社区医疗卫生服务则面临社区医疗机构资源匮乏、技术薄弱、设备陈旧等问题，在疾病预防控制和初级诊疗服务上，没有发挥应有的功能。一些社区医院门可罗雀，而大型医院却人满为患，医院与社区卫生服务机构的分工协作机制极不完善。

因此，必须加快推进农村和社区医疗卫生体系建设，缩小城乡和区域医疗卫生条件的差距，达到医疗资源的分配平衡。《征求意见稿》提出，政府要加大财政投入力度，大力发展农村医疗卫生服务体系，加快建立农村三级医疗卫生服务网络。在城市里，要完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系，完善社区卫生服务功能。

有了合理完善的城乡医疗卫生体系，还要让老百姓看得起病，用得起药。过去由于缺乏医疗保障，许多居民尤其是城乡贫困居民“有病不敢医”，对此《征求意见稿》提出，近期力争实现城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保合率达到90％以上，并逐步提高筹资和保障水平。再加上城乡医疗救助和慈善援助，就能够逐步实现“全民覆盖”的医疗保障体系，使城乡居民告别求医问药靠自费的历史，真正达到“人人享有基本医疗卫生服务”，从根本上解决群众“看病难，看病贵”的问题。

政府主导公益性医疗卫生事业

坚持公共医疗卫生事业的公益性质，强化政府主导和监管责任，是“新医改”确立的核心精神。

回顾过去20多年间的医改历程，由于“民进国退”导致的政府监管不善和财政投入减少、医疗机构市场化以及改革措施执行不力等种种因素影响，使得城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医药费用上涨过快等问题凸显出来。其间，“政府主导派”和“市场派”的医改模式选择之争也使医改进程反反复复，迷失了方向。随着卫生总费用的扩张，增加医疗卫生投入的沉重负担落在了消费者的肩上，由此造成的群众“看病难、看病贵”、医患矛盾尖锐等问题，始终得不到妥善解决，民众反响强烈。社会发展以民生为本，医药卫生体制改革的成败，关乎国民健康和社会和谐稳定，总结过去医改的经验和教训，着力解决当前面临的困境，推动新一轮医药卫生体制改革势在必行。

2006年6月，国务院正式启动新医改，成立了由国家11个相关部委组成的医疗体制改革协调小组，负责研究提出深化医药卫生体制改革的总体思路和政策措施。

经过两年多的调研和讨论，2008年10月14日，发改委了《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》。该《征求意见稿》明确提出，要“坚持公共医疗卫生的公益性质”，“以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点”，“强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，加强政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责，维护公共医疗卫生的公益性，促进公平公正。”

以人为本，突出医疗机构的公益特性，强化政府主导和监管责任，这是一个令人瞩目的信号，即中国政府正力图扭转过去屡遭诟病的市场化改革导向，而以公益性和公平性为原则，更加关注9亿农民及城市中低收入者和非就业人员的利益，通过政府主导，投入巨额财政资金，努力弥合医疗保障方面的城乡差距和贫富差距，建立惠及全民的公平的医疗卫生保障体系。公益事业，政府主导，成为这份《征求意见稿》传达的核心精神。

深化医药制度改革

破除公立医院的“以药养医”，建立国家基本药物制度，是医药体制改革的重点。

在《征求意见稿》提出的近期工作重点中，医药行业的制度改革占据了显著的位置。“以药养医”是过去公立医院生存发展的重要途径，也是备受争议之处，其最大的顽症在于“过度医疗”，医院、医生使用的贵重药品越多，获利就越多，而患者只能成为花冤枉钱的“冤大头”。

破除“以药养医”的关键，是解决公立医院合理补偿问题，减少其对“市场”的依赖。《征求意见稿》要求，要探索建立比较规范的公立医院管理体制和运行机制，落实公立医院政府补助政策，改进医院内部管理，优化服务流程，努力让百姓更加方便快捷地看病就医。这实际上是力图通过财政投入，让公立医疗卫生机构回归公益性质，并通过制度改革，发挥其应有的高效规范的服务功能，在基本医疗服务体系的建立和运行中起到中流砥柱的作用。

与医院改革紧密联系的是药品供应问题。我国的药品经营企业呈现“多、小、散、低、乱”的特征，医药市场流通秩序混乱，药品流通环节太多，医药市场无序竞争、过度竞争现象严重；过度的竞争也导致药品供应中普遍存在虚高定价、高回扣等不正常现象；一些地方假劣药品充斥市场。