神经外科手术治疗范文

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篇1

1.1 一般资料: 选取2012 年4 月至2013 年12 月我院收治的76 例三叉神经痛患者，其中50 例为典型性三叉神经痛患者，26 例为非三叉神经痛患者。根据有无明显血管压迫分成两组，其中治疗组38 例男性18 例，女性20 例; 年龄32 ～ 78 岁，平均55.73.7 岁，病程3个月至20 年，平均7.8 年; 对照组38 例男性17 例，女性21 例; 年31 ～ 76 岁，平均56.24.3 岁，病程4 个月至19 年，平均7.5 年。两组患者在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。

1.2 方法: 观察组38 例血管神经压迫者采用微血管减压术( MVD) 治疗，局部麻醉或全麻，取仰卧侧头位或侧卧位( 患侧在上) ，多采用仰卧侧头位。耳后小切口入路。皮肤切口多用耳后横切口。硬脑膜切开，多用上字形。探查小脑桥脑角。该操作是手术重要的一环，用显微脑压板，在冷光源照明下，最好在显微镜或内窥镜辅助下进行。特别应注意在切开硬脑膜后，缓慢吸出桥池脑脊液，待小脑组织塌陷后，再进一步向深部探查。此步定要耐心缓慢进行。并观察置留尿管是否已放开、通畅，或让病人术前排尿，术中不插尿管，不用脱水药。在向深部探查时，先要识别各种复杂的岩静脉。岩静脉多半为1 支入岩上窦，也有2 ～ 3支汇集成主干入窦，也可见多支汇集成千入窦者。如岩静脉影响手术进行，可用双极电凝后剪断。如岩静脉不是回流小脑半球而是回流脑干者，千万不要电凝，而应保护保留，若是责任血管，应小心分离减压。对岩静脉分离出血或撕裂出血者，尽量找到出血点进行电凝，或用明胶海绵压迫止血。对照组38 例无明显血管压迫者采用三叉神经部分感觉根切断术( PSR) 治疗。1.3 统计学处理: 采用数理统计软件SPSS19.0 对收集的数据进行整理与统计分析，并进行卡方检验，P 0.05 显著差异具有统计意义。

2 结果

2.1 两组患者复发率情况比较: 通过临床治疗和观察分析，观察组行MVD 者3 例( 7.89%) 三叉神经痛复发，行PSR 者10 例( 26.31%) 复发，两组显著差异具有统计意义，P0.05。

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[关键词] 血管内介入疗法；显微神经外科手术；颅内动脉瘤

[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（a）-0091-03

Comparison of Clinical Curative Effect and Safety of Intravascular Interventional Therapy and Micro-neurosurgery in Treatment of Intracranial Aneurysm

YU Xu-dong， LI Lei， DING Jian-jun， WANG Shao-guang， WANG Ke-hui， XU Qing-jin， FU Ji-dong

Department of Neurosurgery， Longkou People’s Hospital， Longkou， Shandong Province， 265700 China

[Abstract] Objective To analyze and discuss the clinical curative effect and safety of intravascular interventional treatment and micro-neurosurgery in treatment of intracranial aneurysm. Methods Convenient selection 145 cases of patients with intracranial aneurysm admitted and treated in our hospital from July 2013 to July 2016 were selected and randomly divided into two groups， the control group were treated with micro-neurosurgery， while the observation group were treated with intravascular interventional therapy， and various operation related indexes， clinical curative effect and incidence rate of adverse reactions of the two groups were compared and analyzed. Results The intraoperative bleeding amount， operation time， length of stay and treatment good rate in the observation group were respectively（95.34±20.53）mL，（89.43±16.77）min，（14.08±3.64）d， 60.27%， which were lower than those in the control group， and the differences had statistical significance（P

[Key words] Intravascular interventional therapy； Micro-neurosurgery； Intracranial aneurysm

颅内动脉瘤多指颅内动脉血管壁上的异常膨出，是引发自发性蛛网膜下腔出血最常见的原因[1]。因此，临床常将颅内动脉瘤称为“不定时炸弹”，是严重威胁人类生命健康的疾病类型。目前，临床治疗颅内动脉瘤多采用血管内介入疗法和显微神经外科手术。对此，该研究对该院收治的145例颅内动脉瘤患者分别行血管内介入疗法和显微神经外科手术，分析探讨2种术式治疗的临床疗效和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的145例颅内动脉瘤患者，采用随机数字表法分为观察组（n=72）和对照组（n=73）。观察组患者中男40例，女32例。年g57～82岁，平均年龄（66.24±5.37）岁。动脉瘤位置：前交通动脉瘤26例、前后交通动脉瘤25例、大脑中动脉瘤21例。动脉瘤等级：Ⅰ级33例，Ⅱ级20例，Ⅲ级19例；对照组患者中男39例，女34例。年龄53～86岁，平均年龄（67.98±6.01）岁。动脉瘤位置：前交通动脉瘤25例、前后交通动脉瘤25例、大脑中动脉瘤23例。动脉瘤等级：Ⅰ级32例，Ⅱ级21例，Ⅲ级20例。纳入标准：①患者对实验知情并自愿签署知情同意书；②本实验经过该院伦理委员会批准；③患者多方面诊断均确证为颅内动脉瘤[2]；④患者未合并可能影响实验结果的疾病[3]。排除标准：①患者无绝对手术指证；②患者凝血功能异常，血小板小于50×109/L；③患者脱落；④患者合并脑部恶性肿瘤等疾病。比较两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均接受抗癫痫、镇痛、导泄药物、营养支持等治疗。

对照组：患者行血管内介入疗法。具体方法为患者术前静脉滴注尼莫地平（国药准字：H44025019）20 mg，预防术中血管痉挛。之后全麻，行气管插管和肝素化抗凝。然后持续使用0.9%的生理盐水冲洗导管，采用Seldinger法穿刺右侧股动脉，确定患者动脉瘤的形态及大小。选择合适规格的脱铂金弹簧圈进行缠绕，反复血管造影。确定患者的栓塞止血满意后，将导管水解撤除，留置导管鞘，完成操作。手术6 h后，拔出导管鞘，对切口进行压迫止血和加压包扎。

观察组：患者行显微神经外科手术。具体方法为患者行气管插管和静脉复合麻醉，然后术者在显微镜下从 Yasargil 翼点进入患者脑腔，沿外侧裂静脉将蛛网膜剪开，分离颈动脉池、外侧裂池和鞍上池，慢慢释放脑脊液，降低颅内压。之后充分显露病变的动脉，采用动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈，同时关注止血效果。确定夹闭适当后，用含罂粟碱的棉片覆盖被分离的动脉瘤，关闭颅腔，进行抗感染治疗。

1.3 观察指标

记录两组患者手术期间的术中出血量、手术时间、住院时间和治疗期间的不良反应情况。

1.4治疗效果

参考格拉斯哥预后评分[4]良好：患者基本能正常生活。轻度残疾：患者有轻度缺陷，可正常生活。重度残疾：患者有重度缺陷，日常生活需要照料。植物生存：患者GOS评分

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料使用[n（%）]表示，用χ2检验，P

2 结果

2.1 比较两组患者的手术相关指标

观察组患者的术中出血量小于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 比较两组患者的治疗效果

观察组患者的治疗良好率小于对照组，差异有统计学意义（P

2.3 比较两组患者的不良反应发生情况

两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

颅内动脉瘤是指脑动脉壁的异常突出的部分，患者常表现为脑血管痉挛、动眼神经麻痹及自发性脑出血等局部性症状。而瘤体一旦破裂，患者患处血管立刻大量出血，患者几分钟之内陷入昏迷，严重者甚至会因脑干受损而迅速死亡。因此，颅内动脉瘤也被称为大脑的“不定时炸弹”。目前，为避免患者治疗过程中发生大出血，临床针对颅内动脉瘤多采用手术治疗取得了良好的治疗效果。

血管内介入疗法是目前应用最广的颅内动脉瘤治疗术式之一，其治疗原理为利用弹簧圈本身及其促进形成的血栓闭塞动脉瘤。具有创伤小、成功率高、安全性高、恢复快等优点。但临床研究[5]显示，血栓的形成易导致血管内栓塞复发。而显微神经外科手术的治疗原理为在微创环境下为患者开颅，保护神经系统，夹闭动脉瘤。该方法能较为彻底的清除患者脑内血肿，且若患者在手术期间出现动脉瘤破裂，术者可立即进行急救治疗。在该文实验中，观察组患者的术中出血量为（95.34±20.53）mL，小于对照组，手术时间为（89.43±16.77）min、住院时间为（14.08±3.64）d，短于对照组，差异有统计学意义（P

综上所述，血管内介入疗法治疗颅内动脉瘤对患者损伤较小，显微神经外科手术治疗效果更佳。因此，临床治疗颅内动脉瘤需根据患者的实际生理情况制定治疗方案。

[参考文献]

[1] 胡稻，谭兴萍，游涛，等.显微神经外科手术和血管内介入疗法治疗颅内动脉瘤的疗效比较[J].当代医学，2014，21（27）：32-33.

[2] 何科君，齐铁伟，郭少雷，等.颅内微小动脉瘤的治疗[J].中国微侵袭神经外科杂志，2014，19（6）：255-257.

[3] 康慧斌，彭汤明，钱增辉，等.颅内动脉瘤破裂风险因素分析[J].中华神经医学杂志，2014，13（4）：402-404.

[4] 王磊波.血管内介入治疗颅内动脉瘤并发症的临床效果分析[C].//2015临床急重症经验交流高峰论坛论.北京：中华医学会，中国医药教育协会，2015：130.

[5] 李俊明.血管内介入疗法与显微神经外科手术治疗颅内动脉瘤的疗效评价[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（11）：157，160.

[6] 张绪新，孙丕通，邓东风，等.血管内介入疗法与显微神经外科手术治疗颅内动脉瘤的疗效比较[J].医学综述，2016，23（3）：557-559.

[7] 田健，任丽霞.颅内动脉瘤血管内介入治疗护理干预[J].中国卫生产业，2014（4）：39.

[8] 夏熙双，牛光明，张鹏远，等.显微外科手术在颅内动脉瘤治疗中的应用价值[J].中华老年医学杂志，2015，34（4）：362-364.

篇3

胶质瘤的治疗目前仍是一大难题

中国当代医药：徐主任您好，近年来脑肿瘤、特别是胶质瘤的发病率不断上升，严重威胁着人类健康，您能给我们介绍一下国内外脑肿瘤治疗的新进展吗？

徐庚：脑肿瘤的治疗千差万变，特别是神经外科最大的脑肿瘤胶质瘤的治疗，目前在国内外都是一个难题，这么多年来一直没有突破性的进展；无论各种治疗方法，包括手术、化疗、放疗，甚至光动力学、生物学、基因工程等等，都没有进展，甚至有人考虑到用干细胞移植的方法来治疗。但是不管哪种治疗方式，到目前为止仍是一直困扰着临床医生的一大难题。

中国当代医药：您的主要研究方向是脑胶质瘤。您能介绍一下目前脑胶质瘤的主要治疗方法是什么吗？

徐庚：神经胶质瘤简称胶质瘤，是发生在神经外胚层的肿瘤。神经外胚层发生的肿瘤有两类，一类由间质细胞瘤形成，称为胶质瘤；另一类由实质细胞形成，称为神经元肿瘤。由于从病原学和形态学上还不能将两类肿瘤完全区别，而起源于间质细胞瘤的神经元肿瘤常见得多。胶质瘤以男性较多见，特别在多形性胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤，男性明显多于女性。胶质瘤大多缓慢发病，自出现症状至就诊时间一般为数周至数月，少数可达数年，恶性程度高的和后颅窝肿瘤病史较短。

到目前为止，最可靠、最行之有效的治疗方法仍是外科手术治疗，且疗效肯定。外科手术治疗在一些颅内良性肿瘤，包括脑膜瘤、听神经瘤、脑血管瘤等，目前已成为固定的治疗模式。大部分良性肿瘤的术后复发概率小，但不等于不会复发。目前有人在研究怎样控制肿瘤的复发，但是其可研究性相对来说比第一大肿瘤――胶质瘤的可研究性要小；因此，手术过程中应该切除多少肿瘤组织？如果手术中切除的脑组织多了，将肿瘤组织切干净了，那么这个病人的手术预后可能就很好；但是如果手术中切除的肿瘤组织少了，那么就会有肿瘤组织的残留，即使手术中残留下一点点，病人远期效果都不好。要同时保证治疗的病人的生存期、术后神经功能很难，特别在胶质瘤病人中比较困难。有人顾及了生存期，这样手术切除的范围就会很大，但保证不了神经功能的恢复；也有人考虑到了神经功能的恢复，但保证不了病人的生存期。为什么生存期与神经功能不能同时兼顾呢？因为，只要考虑到神经功能，手术切除过程中就很可能会有一定的肿瘤组织的残留。现在国际上的治疗手段包括DTI技术、术中电刺激、术中脑电图的描记来监测神经功能等，在此方面都做了大量工作，这些工作对于神经外科的肿瘤治疗工作以及病人最大范围的切除肿瘤之后，保证神经功能的恢复还是有一定帮助的；但总的来说，再先进的技术手段也离不开医生的临床经验。

螺旋式上升，临床经验十分重要

中国当代医药：刚才您谈到了临床经验在外科手术中非常重要，您能详细说一下吗？

徐庚：有人批评现在所谓的经验学，认为依靠现代的先进仪器和先进技术手段就可以完成手术。手术是完成了，但效果如何呢？就像胶质瘤的治疗，如果单纯依靠先进仪器和技术手段而没有临床经验，手术中要非常精确地做到对神经功能区肿瘤组织应该切除多少、保留多少？这恐怕是很难的。所以我认为，先进的仪器、先进的技术手段和丰富的临床经验，三者是相辅相成、互相促进的。我强调临床经验，就像哲学讲的“螺旋式上升、波浪式前进”那样。经过这么多年的临床实践之后，我越来越体会到这种经验在临床中的重要性。以前临床本科毕业后要经过最少5年住院医培训，进行各科室的临床轮转。现在学制比较长了，学生毕业之后很快就进入高级职称，缺少了很大一部分的临床基础培训过程，临床经验就相对缺乏。主治医生培训是训练医生综合能力的阶段，其包括病房管理、下级医生的培养、自身临床水平的提高。这些训练过程是不可缺少的，直到升为副主任医师之后才能真正依靠脚踏实地的基础，大踏步地前进。这就像温总理所说的：仰望星空脚踏实地。而我们现在是“仰望星空”仰望的很好，“脚踏实地”却做不到。

医学是人命关天的事情，有人认为单纯依靠先进的技术和仪器，就能做好手术，如果真是这样的话，那么用机器人做手术比用人做手术会更加准确。因为机器人不受人的思维的干扰，只要数据、程序设定好了以后就可以进行手术，不用人再去做手术了。但是，机器人毕竟是机器，不会在操作过程中根据具体情况随机应变，所以很多东西是无法做到的，也就无法保证病人的安全性和预后。人有自己的思维模式，不受任何固定模式的束缚，可以根据具体情况随机应变，这就凸显出临床经验的重要性。所以，临床医生离开了临床就不叫临床医生，脱离病人的医生也不是临床医生。

临床经验，要形成“与众不同的东西”

中国当代医药：据我了解，您最近几年对胶质瘤的基础研究非常感兴趣。那么，您为什么会选择胶质瘤的基础性研究呢？

徐庚：近几年我的学生都在进行胶质瘤的基础研究，包括胶质瘤的病因、病理生理、发病机制等。因为只有找到了疾病的病因才能找到这种疾病的治疗方法。如果找不到病因，除针对病因以外的其他治疗方法都是姑息的治疗方法，不可能达到根治目的。而且，目前临床上除了一些自限性疾病以外，包括病毒性自限性疾病、感染性疾病能根治以外，其他疾病就没有能达到根治的。

我们医院主要研究胶质瘤的病因基础和治疗基础，因为病因学的研究对临床工作也有很大的帮助。胶质瘤是目前第一大颅内肿瘤，占颅内肿瘤的40%左右。颅内肿瘤有几十种甚至上百种，胶质瘤占如此大的比例，也有人认为更高，但是最低也不小于35%，是严重威胁人类生命的一大疾病，被称为“人类生命的一大杀手”。胶质瘤的研究即使是取得一个小的跨度的成功，应用到临床上都是一个很大的进步。目前胶质瘤的中位生存期是7～12个月，如果能将其提高一倍，那将是一个很大的成就。我们在胶质瘤的治疗上也下了很大的功夫，即做临床研究的同时也进行基础的研究。临床上我们主要研究的是功能区胶质瘤，特别是恶性的功能区胶质瘤Ⅲ级或Ⅳ级以上的胶质瘤，也就是胶质母细胞瘤。大脑功能区胶质瘤的手术治疗是神经外科临床工作的一大难题，最大程度地切除病灶，同时尽可能地保护正常脑功能，避免术后神经功能缺损。大脑功能区主要是指与语言、运动、感觉和视觉功能密切相关的皮质和皮质下结构所构成的网络。在此方面，我们做的还是不错的。我们既有好的设备又有很强的临床经验，还有判断能力，这样一来就促使我们能够取得更大的成绩。功能区胶质瘤特别是胶质母细胞瘤，手术镜下全切除率大于96%，病人术后生存期延长，功能恢复也很好，生活质量也有了很大提高。术中我们会尽量去减少对病人语言区的影响，这既要想到解剖学的关系，又要考虑到病理学的关系，同时还要在脑子中形成一个特殊的概念。所谓的概念，就是形成“与众不同的东西”。别人认为胶质瘤是侵袭性的，而我认为绝大多数胶质瘤不是侵袭性的，而是所谓的“膨胀”，是膨胀性生长的；特别是恶性程度越高的、越是膨胀性生长的。这些观念与国内外同行都是不同的。可能有人也不赞同我的观点，但是通过我的临床经验和手术结果来判断，我认为就是“膨胀性”的，但我无法看到神经细胞的每个传导纤维、整个纤维的传导过程；尽管有仪器、包括DTI技术能够呈现出纤维的走形，但是这都是模糊的、粗略的认识，不能清楚地告诉你这个是语言传导纤维、这个是感觉传导纤维等，只能通过大概的认知，来帮助我们进行精细的手术，但是手术的效果很好的。

这么多年来，我科肿瘤手术死亡率大概低于3‰，手术致残率不超过1%，其中包括功能区的肿瘤，手术病人肿瘤的全切除率在96%以上，其中也有部分功能区的胶质母细胞瘤病人发生奇迹。我的病人能活过3年以上的已经很多了。有一名孕妇患了很大的胶质母细胞瘤手术治疗后生存了3.5年；还有一名女性病人手术后3年多了来院复查，仍未发现复发迹象。这既反映出了科技的进步，又反映出了医生临床经验的积累，更显示出了临床经验的重要性。要想真正做一名好医生，最起码是一名合格的医生，就应该努力提高自己、积累经验。我们可以通过翻译杂志、参加会议相结合来学习知识，将别人的经验与自己的经验结合起来，找出外国病人与中国病人的不同之处，找到适合自己病人的办法，而不是一味地照抄、照搬别人和书本上的东西。

要把病人看成和自己平等的人

中国当代医药：徐主任您是一个很和蔼的人，无论在技术还是与病人之间的关系上，都受到了很多病人和家属的好评。您是怎样做到这些的？

徐庚：我们每天面对的是和我们一样平等的人，所以医生对待病人就应该像对待自己一样。无论患者职位高低，都要把病人看成和自己平等的人。每一个病人都有自己的家庭、子女和父母，也有与所有人一样的生存权利。我认为做一个医生永远是内疚的，永远都没有成就感。因为在你手里难免有失去生命的病人――无论因为什么原因。真正要做好一个医生，永远都没有成就感。我从医20多年，从没有一例手术感觉到自己是有成就感的，就是再难的手术我做下来都觉得是应该的。因为患者的生命是和你一样的，我一直都将所有病人看成是与自己平等的人，不管对方是讨饭的还是逃荒的，我都会在我力所能及的情况下，只要是对病人有利的事情我都会去做，对病人不利的事情我绝对不会去做，如果是弊大于利的手术我也不会做。我绝对不会以别人的生命为代价，拿着别人的生命去做实验。

其实，要做一名合格的医生是很难的。我的座右铭就是“把病人看成和自己同样的人，把病人的渴望看成你的渴望”。因为病人也渴望延长自己的生命，不管是一分钟、一小时、一天还是多久，凡是有正常理智的人都渴望生存。将病人看成和自己一样的人，才能不断地鞭策自己、激励自己前进，能够帮助病人多解决一些问题。作为一名医生，帮别人就是帮自己，拯救一个人就是在同时拯救一个家庭。病人的家庭跟你的家庭是一样的。一个家庭少了任何一个人，都是不完整的、残缺的，都会给整个家庭带来巨大的痛苦。

胶质瘤应以外科治疗为主

中国当代医药：请问徐主任，目前胶质瘤的研究更趋于哪些方面？您曾经去过很多国家学习过，您觉得在这方面国内外有哪些差距？

徐庚：胶质瘤的研究目前更趋于一些更基础的东西，不管是放疗还是化疗，研究哪些细胞对放射敏感、哪些不敏感，哪些对化疗敏感、哪些不敏感，都没有明显的进展，没有实质性的进展。有些治疗措施如放疗和化疗，其实就是一把“双刃剑”，在杀死癌细胞的同时也会杀死正常细胞，所以我对放疗和化疗一直持怀疑态度。有些治疗方法比单纯的手术虽然也延长了病人一段很短的生存期，但效果不明显，没有太显著的差异。胶质瘤是目前国内外研究的热点，很多国家都投入了大量资金进行研究，就像其他科室在研究不同的癌症一样，最行之有效的方法就是早期手术治疗辅以其他治疗。离开手术，目前什么问题都解决不了，甚至包括现在的一些靶向药物，靶向药物并不是对所有病人都有效。据我了解，靶向药物真正对病人有效的不超过百分之几。有些病人不对其进行干预也有恢复的可能。总而言之，胶质瘤的治疗以外科治疗为主，以其他治疗手段为辅。最主要的还是要找到病因，只有找到了病因才真正找到了治疗结果。

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【中图分类号】R543.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0918-02

在临床上，下肢深静脉血栓（deep enousthrombosis，DVT）则主要是由于深静脉受损，使血液流经静脉时的速度减慢，进而发生凝结，使得静脉腔的容积变小，主要是因为血液回流发生障碍而引起的一种疾病[1]。这种疾病一般发生在患者的下肢，并且其的发病率呈现上升趋势。如果不对患者进行及时有效的诊断和治疗，患者会发展为肺栓塞，对患者的生命造成严重的影响。因为，要加强对患者术后的预防和治疗，避免和防止发生DVT，减少并发症的发生。以下是详细报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究和预防以及治疗的216例术后并发下肢深静脉血栓患者，都是我院在2011年6月～2013年12月期间收治。其中男性116例，女性100例；年龄在22～70岁，平均为（58.0±1.0）岁；其中60例十二指肠手术、66例肝脏手术、20例胆手术、40例胰腺手术、30例腹膜手术。将这些患者进行随机分组，分成试验组和对照组，各108例；比较和分析两组患者的手术方法和年龄以及性别等资料，差异没有统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。

l.2 方法

对患者进行手术之前，要对患者的血浆D二聚体水平进行测定，对患者进行常规手术治疗。

对照组：在术后，对患者进行肝胆外科的常规预防和治疗。

试验组：在对照组预防和治疗基础上，对患者进行针对性预防和治疗。防止和避免患者发生血栓，具体为：在术后将患者的下肢稍微抬高，大约和创面呈30°。指导患者进行躁关节的自主背伸运动和脚趾前、后活动以及股四头肌等收缩训练[2]。每个动作持续的时间为5s，每个动作3次为一组，3组/d，开始练习的时间为术后1周以内。指导患者的家属对患者下肢进行定时按摩，促进血液的回流。鼓励患者进行正确、有效地咳嗽、同时还要进行深呼吸，尽早地下床进行活动，加速患者的血液回流。给患者进行饮食指导，避免和防止出现大便干结的情况，以免使得腹部压力增加和使得静脉血液回流的阻力增加。

1.3 观察指标 对患者下肢的颜色和肿胀情况以及疼痛程度进行观察。同时对患者的下肢周径进行测量，根据医生的诊断来确定深静脉是否形成[3]。

l.4 统计学方法 数据采用SAS19.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。采用t或X2检验，差异显著，具有统计学意义（P

2 结果

经过预防和治疗之后，试验组患者术后血浆D二聚体水平要明显低于对照组，深静脉血栓的形成和住院时间以及医疗费用都要明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义（P

3 结论

血浆D二聚体则主要是交联纤维的分解产物，其的含量变化标志着体内纤溶分子和高凝分子的高低[4]。其不能作为诊断DTV的标准，但是能够反映出血浆是否处于高凝状态。对患者进行必要的预防和治疗，能够有效地控制患者的血浆D二聚体水平，进而使得DVT的发生得到减少和控制。

目前，在临床上导致患者发生DVT的主要因素为：血液处于高凝状态和血流速度减慢以及静脉损伤。然而在肝胆外科手术中，由于患者术中的固定和麻醉，使得患者周围静脉出现扩张，术后患者由于疼痛和切口等，患者需要卧床休息，使得患者的静脉血液流速得到减慢。手术会对患者的血管位置造成一定的影响，同时由于机体处于缺氧等，引起患者静脉血管受到损伤。在手术过程中，患者发生出血和心血管疾病等，使得患者的血液处于高凝状态。

患者在术后发生DVT的几率非常高，对患者进行术后预防和治疗，能够有效地减少和避免DVT的发生。具体的预防和治疗措施如下：

由于患者发生DVT的早期症状并不明显，在术后，要对患者的血压和脉搏以及呼吸、肢体情况、体温等进行及时、定时的监测[5]。对发生的异常情况，要及时通知医生。当患者感觉到下肢出现肿胀时，要对患者的皮肤颜色和温度与另外一下肢进行对比。如果患者的下肢周径要明显比另外一下肢周径增大时，在经过诊断确诊为DVT后，要对患者的情况进行密切关注，看患者是否出现咳嗽和胸痛和呼吸困难等症状，以便能够及时的发现肺栓塞症状，及早、及时地对患者进行救治，避免和减少对患者的伤害。

在术后，要将患者的患肢提高，禁止将患者的小腿进行局部垫高。避免和防止患者发生静脉回流，要鼓励患者进行下肢和下床锻炼。指导患者进行正确的饮食，避免和防止发生血液回流的情况。由于器械的使用，能够帮助患者加速静脉血液的回流，减少促进患者发生DVT的因素。主要的器械有：充气泵和防栓袜等。遵医嘱使用药物，要定时、定量使用抗凝血药物，对患肢要尽量避免进行输液。

参考文献：

[1] 靖光武，叶树楠，杨述华.髋关节置换后利伐沙班与低分子肝素预防下肢深静脉血栓的比较[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，22：4028-4031.

篇5

颅内肿瘤又称脑肿瘤， 是神经系统中常见的疾病之一， 若不采取及时的治疗， 肿瘤将会恶化 [1]。近年来， 颅内肿瘤的发病率呈上升趋势， 严重危及患者的生命安全。至于颅内肿瘤的治疗， 由于肿瘤位置的特殊性， 不可能像其他肿瘤手术那样将其切除， 通常情况下， 采用脱水药物来降低颅内压。有报道指出， 神经外科锁孔手术能够有效治疗颅内肿瘤疾病， 其手术方式对患者的伤害较小。本次研究特选取本院收治的100例颅内肿瘤患者， 对患者的资料进行回顾式分析， 共同探讨神经外科锁孔手术的治疗效果， 为今后在临床中治疗颅内肿瘤提供些许参考， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取本院于2011年8月～2013年8月收治的100例颅内肿瘤患者， 其中男72例， 女28例， 年龄17～75岁， 平均年龄（47.1±6.3）岁， 经CT检查发现， 患者颅内肿瘤直径2.0～4.4 cm的有59例， 颅内肿瘤4.5～6.4 cm的有29例， 颅内肿瘤在6.5 cm及以上的有12例；各个患者的肿瘤位置均不相同， 胶质瘤22例， 脑膜瘤16例， 动脉瘤28例， 垂体瘤19例， 神经鞘瘤10例， 其他5例；所有患者均符合颅内肿瘤的相关标准， 同时排除了患有心力衰竭、肝功能障碍等重大脏器疾病患者， 将患者随机分成对照组和观察组， 各50例， 两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 术前对患者进行全身性检查和术前准备， 患者在术前进行脱水、利尿、降低颅内压等措施， 根据患者的肿瘤位置和身体状况为患者制订不同的手术方案， 确定患者的术中和头位， 头皮切开后， 注意保护重要血管、神经等， 慢慢将脑脊液进行引流， 降低颅压， 便于暴露术野。对照组患者实行常规骨瓣开颅显微镜手术进行治疗， 进行常规切除手术；观察组患者采用神经外科锁孔手术进行治疗。手术完成后， 对患者头皮进行常规缝合， 不置引流， 术后密切观察患者的各项生命体征。

1. 3 观察指标 观察比较两组患者的手术时间和术中出血量。

1. 4 疗效判定标准 患者手术完成后， 约7 d左右， 对患者进行CT复查， 针对患者颅内有无出血、脑水肿、肿瘤切除情况等进行详细检查， 观察患者的治疗效果， 将其分为以下几个级别：治愈， 经检测患者的各项指标均恢复正常， 肿瘤切除；有效， 患者各项指标明显恢复， 肿瘤切除明显；无效， 病情未得到改善或患者术中死亡。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P

2 结果

对照组患者的平均手术时间为（60.2±3.8）min， 观察组为（55.9±3.1）min；对照组患者的术中平均出血量为（300.5±9.8）ml， 观察组为（210.8±7.6）ml；经治疗后， 观察组中治愈32例， 有效17例， 1例无效， 总有效率98%， 对照组中治愈26例， 有效17例， 4例无效， 3例死亡， 总有效率为86%；比较两组患者治疗效果差异均具有统计学意义（P

3 讨论

颅内肿瘤多因动脉的先天性肌层发育薄弱、糖尿病、动脉粥样硬化等诱发[2]。传统的治疗方式效果不太理想， 神经外科锁孔手术是在降低患者颅内压的情况下进行的， 利用脑室中的自然缝隙和显微镜将肿瘤切除， 对患者的损伤较小， 且治疗效果显著。这是由于神经外科锁孔手术能够随着手术的深入扩大手术视野， 清楚掌握肿瘤的具置， 在显微镜下对肿瘤部位进行彻底切除， 且对其他重要血管不会造成损害， 在达到良好治疗效果的同时不会对患者造成额外的痛苦， 有利于患者术后的恢复。本次研究过程中， 观察组患者实行神经外科锁孔手术， 其治疗后各项临床情况均优于对照组， 治疗总有效率达到98%， 而实行常规骨瓣开颅显微镜手术的对照组的治疗总有效率仅86%， 远低于观察组， 充分说明神经外科锁孔手术治疗颅内肿瘤的治疗效果显著。

总之， 神经外科锁孔手术所需要的手术时间较短、出血量少， 其成功率明显高于常规治疗， 疗效确切， 能够在很大程度上减轻患者的痛苦， 切实促进患者康复进程， 在临床应用中具有重要的意义， 值得推广。

参考文献