儿科护理措施范文

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篇1

在临床护理工作中，静脉输液是治疗和抢救患者生命最首位的方法，在儿科因为小儿不谙世事，易动、易哭，所以给小儿静脉输液的难度较大，况且因小儿缺乏表达能力及理解力，这就给护士操作工作带来了难度，使护士的输液工作极为繁重，短时间内大批输液易出现护理缺陷，因此熟练掌握小儿静脉穿刺技术，加强对患儿静脉输液的管理，可避免因多次穿刺的不良影响，减轻护理工作量，提高工作效率，减少患儿痛苦，提高家长满意度。

1 临床资料

2008年1月至2009年1月取住院输液患儿300人次左右，其中5例因换瓶不及时输液器内进气泡，2例输液不当引起肿胀，1例护理不及时引起针头堵塞，引起小儿家长的不满而发生纠纷现象。

2 护理缺陷分析

①巡视不及时;②换瓶不及时;③护理操作不当;④护理技术不熟练;⑤固定不到位;⑥病房光线不足;⑦选择血管不恰当。

3 护理措施

3.1 心理护理 让患儿与家属参与协助穿刺操作，对较大的患儿进行安抚、夸奖、鼓励、减轻其紧张感与危机感，使之配合，护理人员在静脉注射前也应情绪稳定，不要总想着注射失败后会受到患儿家长的指责，心理上的不平衡，会影响穿刺的成功率。

3.2 改善输液环境 病房应宽敞明亮，加强卫生管理，随时清扫污物，保持室内外清洁无异味，夏天无蚊蝇。

3.3 加强技术培训 入科人员上岗前一般要做好带教工作，由年资高的护士手把手带教，熟练掌握小儿输液技术。针对儿科的工作特点，要求护士树立高度的安全护理意识，具备良好的心理素质、身体素质及良好的情绪控制能力、高度的责任心。

3.4 操作技术熟练 护理人员加强查对，防止忙中出错。加强巡视意识、查对意识、态度及责任心意识，严格三查七对，无菌操作，严防医疗差错事故的发生。对待患儿热情、耐心和蔼，对不合作的小儿配备玩具及图书，每注射完一名患儿，跟踪至留观室，观察滴速及患儿表现。及时巡视，早期发现外渗，液体滴完现象，克服不按时巡视、坐办公室等患者叫的不良习气。对于液体瓶内还有少量液体的患儿做到心中有数。

3.5 选择血管 操作者还必须认真仔细地选择血管，穿刺是否成功，找血管是一个关键环节，小儿可选择头皮静脉，因为头皮静脉分支甚多，互相沟通，交错成网，静脉浅表易见，不易滑动，便于固定，较大的患儿一般常选用手背静脉，足背静脉、大隐静脉，肘窝静脉及踝静脉。

3.6 灵活应用穿刺的手法可按静脉走向的解剖位置，用手按压局部，以暂时趋散皮下水份，显露静脉后立即穿刺，失血的患儿，穿刺时不易回血，可用注射器抽取适量生理盐水，在后接头皮针，边进针边抽吸，见回血后，再接输液器，肥胖患儿皮下脂肪较厚，静脉较深，一般很难看到，但静脉有弹性，较固定，据其解剖位置，用指尖顺着静脉走向探摸，当摸到静脉时，用手指甲轻轻下压，在皮肤上留下指甲的静脉穿刺时还应注意:①扎止血带的距离与松紧度要适中，一般小儿止血带在静脉的上方4~5 cm处，如对胖大儿止血带应扎紧些，对新生儿，早产儿及皮肤细嫩者，应适当松些;②对长期输液的患儿，首先从远端小静脉开始，由远而近，由细到粗，以保护静脉，为以后输液作长远考虑。实践证明，要想作为一名合格的儿科护士，在有扎实的理论基础指导的同时，必须在临床中熟练掌握小儿静脉穿刺的技术，作到准快、稳，一针见血，从而减少患儿不必要的痛苦。

3.7 正确穿刺手法 进针选用直刺法，在欲穿刺的静脉正上方进针。额前静脉穿刺时，进针角度要小，5 °~10 °为宜，此处血管较表浅；正中及头皮其他部位血管，进针角度宜选用10 °~20 °针头刺入皮肤后直接刺入静脉，进针速度不可过快［1］，因头皮静脉较细，血管内压力较小，回血较慢或不见回血，使判断失误而至输液操作不成功。

3.8 固定恰当 穿刺时，由于患儿哭闹，张力增高，易鼓针，且固定有一定难度［2］，输液时尽量有2名护士一起操作，进针前，患儿固定恰当，进针后，做好输液夹板固定，头皮静脉要用3M胶布固定，避免患儿出汗及躁动而至针头松脱。

4 总结

小儿静脉穿刺是儿科护理工作的重点，如何提高静脉穿刺技术，减少护理缺陷，是护理人员的首要任务。通过在人员、技术、环境、设施上的改善，不但提高了儿科输液穿刺技术，赢得了家属的赞扬，同时减轻了护理工作量，提高护理工作效率，减少患儿痛苦，加强了护理人员的责任心及服务态度，使家长的满意度大大提高了。

篇2

1 前言

随着科技的进步，现代的医疗科学技术也随之取得了较大的进步，医疗事业这类行业的风险比较高，对于医疗单位来说，儿科护理所承担的风险最大，因为，与成年人患者相比较，儿童患者更具有特殊性，比如其身体机能比较弱、语言不能够表达清晰以及检查的过程也比较困难等，随着人们生活质量日益提高，他们的维权意识也不断增强，医疗和护理方面对医生和护理人员的要求也变得更加严格，无论在进行医疗护理时，出现什么问题，都有可能导致医疗护理相关的纠纷，在临床过程中，常常会由于各方面原因引起患者和家属对护理产生不满意情绪，从而导致护理纠纷，尤其在对幼儿进行护理时，由于服务对象是小儿，生命比较脆弱，疾病常带有来起病急、势凶猛、病情变化较快和死亡率较高等特点，与此同时家属对儿科护理工作有更高的要求，所以，在护理过程中以患儿为中心，提高护理的质量，减少护理方面的纠纷，确保护理的质量和安全，维护医院正常的秩序，是护理者当前遇到的又一个新课题。有关数据表明，近几年我国医疗和护理纠纷的发生率都在不断地快速增长，其中，儿科护理的医疗纠纷较为明显，但是护理过程中产生的纠纷会给患者及其家属带来各种各样问题和麻烦，同时也会对医院和护理人员产生极其不良的影响，不仅耽误开展正常的工作，还会造成不良的医疗气氛，所以，对幼儿患者进行怎样的护理，显然已经成了目前儿科护理工作中需要解决的问题。本次对我院2012年出现的50例在进行儿科护理是产生纠纷原因进行分析，并提出相应的解决办法。

2 资料与方法

2.1 一般性资料

我们回顾性分析了院我2012年2月至2012年12月收治的50例儿科患者，将50例患者分为满意组和不满意组，年龄在3岁至9岁之间，平均（4.25土0.33）岁。其中，有18例患者发生护理过程中的纠纷问题，主要包括护理人员服务态度欠佳而引起的护理纠纷有9例，因为技术差而引起的有4例，因为收费问题而引起的有2例，最后，因为少量的患儿家属自身引发的纠纷有3例。

2.2 护理方法

我们对满意足采取了全面而综合的护理措施，挑选护理技术熟练、态度热情和护理技术高的护理人员，组成综合素质高的的护理队伍，对他们进行严谨的护理以及健康教育，加强和患儿家属的交流与沟通，综合考虑家属感受，了解他们内心的想法，密切地观察患儿的病情变化，提升护理人员的职业素质和职业道德，有效避免长期存在的护理缺陷问题。对不满意组采取常规的护理方法，有规律地检查并记录患儿的病情。

3 结果

研究结果表明，满意组医疗纠纷发生的概率明显低于不满意组，只有2例发生了医疗护理纠纷，不满意组的25例患者，有15例发生了护理纠纷，这大大降低了患儿家属对护理工作的满意度。

4 讨论

4.1 发生儿童护理纠纷的原因

因为儿科护理的主要对象是儿童，并且患儿年龄较小，身体素质相对成年人较差，护理人员和患者之间的的关系也转化为护理人员与家属之间的关系，又因为目前的患儿大多数为独生子女，家属对孩子的溺爱程度增加，期盼也增加，同样也期待着更高的护理要求，不管什么地方出现了问题，都会导致患儿家属和护理人员之间发生矛盾，那么，发生的主要原因包括，静脉穿刺技术的先关因素，因为患儿皮肤比较娇嫩，如果在进行头皮静脉穿刺后，发生固定不良，造成液体向外渗出，导致出现头皮局部红肿，没有及时检查以及和护理质量相关的因素；服务态度和高职不到位的相关因素；医疗费用的相关因素；服务意识和患者的期望值的相关因素等。

4.2 护理干预措施

护理人员应该加强业务素质培训，提高护理操作技术水平，做到“一针见血”，强化护士的服务意识，建立良好的护患关系，尤其是护理人员和患者家属的关系；建立一日清单发放、签收制度；把患儿当作护理的中心，合理更新护理的观念，而护理的管理者需要根据幼儿患者的特点，增强护理管理，完善并落实各项检查，要着重检查对危重患儿的护理质量，在对待护理纠纷时，要做到早发现并及时处理，在进行处理时，要保持冷静理智和客观的态度，积极地解决，以组织其恶性发展；正确认识和处理护理纠纷。总之，无论作为管理者还是护理人员，我们都应该正确对待儿科护理中的细节，加强自我修养，提高自身职业素质，这样才能避免不必要的纠纷的发生。

参考文献

[1]《基层医学论坛》杂志2012年第16卷下旬刊主题词索引[J].基层医学论坛，2012，36：4921-4937.

[2] 邓子平.儿科护理纠纷原因分析及护理干预措施探讨[J].求医问药（下半月），2012，10：373.

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1.1 护理风险的高危因素

1.1.1 高危时段,如中午班、夜班、节假日尤其是工作大忙季节,由于儿科疾病的可变性及病情的难预料性。如值班人员少,护理工作稍有不慎和疏忽,就容易引起护理差错和纠纷

1.1.2 高危人员,如新上岗护士、轮科护士、无执业资格护士、进修护士、实习护士。年轻护士资历浅、工作经验不足,在抢救窒息患儿时,需要进行吸痰,就可能由于护士经验不足,操作不熟练,损伤呼吸道粘膜而导致患儿呼吸道黏膜水肿、出血,加重呼吸困难。在观察患儿病情变化时,由于专科理论知识不熟悉,对异常的生命体征如心率、呼吸、体温未能及时识别而贻误了最佳救治时机,这些都无疑增大了护理风险机率。

1.1.3 高危病人,如危重病人、特殊体质病人,接受特殊治疗的病人。

1.2 护理风险的相关因素

1.2.1 护士责任心不强:儿科素来被称作“哑科”,其有关资料完全靠家长的叙述及护士的观察所得,如果护理人员不具有高度的责任心,没有及时发现患儿的病情变化,则很容易发生医疗事故及纠纷;其次,儿科用药非常严格,用药剂量非常小,一般是按公斤体重计算,如果责任心不强,造成用错药,用药剂量过大或短时间内输入大量液体,引起患儿不适,也极易造成护理差错事故的发生

1.2.2 护理管理方面:人员配置不足,儿科护士严重缺编,达不到规定的床护比要求,护士处于超负荷工作状态。每年都有大量的新护士引入,也给管理带来许多新问题。其次护士长工作的多面化。除正常业务管理工作外,还要忙于奖金核算及其他一些事务性的工作,因而疏于对护理质量的监控。

2 防范措施

2.1 牢固树立“安全第一”的观念

做到护理工作制度化、常规化。组织护理人员学习相关安全知识,建立护理缺陷登记报告制度。

2.2 建立健全护理安全管理网络,成立安全管理小组

各护理单元由护士长具体负责,主要抓护理安全,制定出相应的防范措施,在三级质控下,做到防微杜渐,确保患者安全,护士长合理排班。根据本科室工作特点和人员的实际情况,充分考虑加强高危时段的人员力量。

2.3 强化风险意识,加强护理安全管理

护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中,对高危人员,加强岗前培训,树立良好的职业道德和行为规范;强化“三基”、“三严”的培训考核,提高护士专业技术技能,组织护理人员学习相关的法律、法规知识;护理文件的书写记录必须要真实、及时、准确、规范、完整,不得随意篡改。护理人员在工作中必须“严谨、谨慎,谨言、慎行”,许多的新业务、新技术层出不穷,要动脑筋去思考、去更新,光凭经验只会是有害而无益。

2.4 随时检查抢救药品、物品、设备,确保完备无缺和性能良好。

2.5 实行人性化管理,管理者要爱护护士,关心护士的生活和家庭,掌握每位护士的性格特征,有目的加以引导,尽可能的保证护士的休息,处理好人际关系,使大家工作在一个温馨和谐的环境中,以增强科室的凝聚力

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关键词：

儿科护理；不安全因素；干预措施

0引言

儿科比较特殊，因儿童是家庭的希望，当生病入院后家人十分焦虑与紧张，对医护人员要求也会提升[1]。护士不仅要与医师配合对小儿疾病予以治疗，还要将小儿年龄、心理需求与性格特点及家长情绪需求考虑进来。因此，儿科护理难度大且复杂，医疗纠纷较多，这就要求儿科护士要学习人文知识，在开展医护操作及治疗疾病时还要对患儿及家长心理需求予以关注。现选取我院儿科住院患儿100例，分析常见不安全因素，且制定相应干预措施，详述如下。

1资料与方法

1.1一般资料。本次研究对象来源于新疆维吾尔自治区博州人民医院儿科于2015年10月至2016年10月收治的住院患儿100例，其中59例为男童，41例为女童，年龄为1.5-12岁，平均（5.7±2.4）岁。患儿一般资料与病例资料均齐全且记录详细。1.2一般方法。回顾100例患儿护理中出现的不安全情况，采用自制表对病例记录的各种不安全因素进行统计，分析其占比，并制定针对性干预措施。

2结果

结果显示儿科护理不安全因素主要为护患沟通不良、护士因素、患儿和家长自身因素、基础设施，详见表1。

3讨论

3.1儿科护理不安全因素分析。本研究结果表明儿科护理不安全因素主要是四个方面：①患儿及家属自身因素：占比为21.0%。因患儿多数畏惧白大褂，恐惧治疗及护理操作，配合度低，导致无法及时开展各项医护操作；家长对患儿过于关心，因此对护理工作提出更高要求，认为医护治疗不顺利是护士的错，故而不满意感明显，可能发生违背医嘱的不安全事件。②基础设施：本组占12.0%。儿科病床设置与成人无异，但患儿年级尚小，无安全意识，易从床上跌下；儿科病床陪护人员较多，易导致院内感染；且患儿易哭闹，家长有时心烦也会吼叫，不利于患儿休息，降低身体抵抗力[2]。③护患沟通不良：本组占34.0%。患儿年级尚小，无法顺畅表达自身感受，增加护理难度；生病住院时家长十分焦虑，对护理要求高，导致护患间沟通难度大。④护士自身因素：本组占33.0%。部分年轻护士因护理技能水平或熟练度低无法确保优良效果，影响患儿治疗或导致家长不满；部分护士工作态度较差，交接班疏忽后易出现护理不良事件。3.2针对儿科护理不安全因素的干预措施。3.2.1强化医院基础设施建设：定期对医院基础设施予以检查，及时整改不合理之处；添置婴儿床旁餐椅；制作优护专栏，张贴宣传版面，制作双语健康宣教图谱和安全管理须知；专人维护病房环境卫生，每日消毒二次，且定时开窗通风；限制病房陪护人数，避免空气污染，防止病房过于吵闹；严格执行消毒隔离制度，夏季病人减少时，及时洗晒被褥；按照疾病种类将患儿分别隔离在不同病房，防止出现交叉感染事件。这样可在一定程度上减少不安全事件，同时将家属满意度提升。3.2.2强化家长健康宣教：本院为三甲医院，儿科接诊数量较多，护士需对家长一对一开展健康宣教，并制作双语健康宣教图谱，为不懂汉语的少数民族家长提供通俗易懂的健康教育知识，提升家长对患儿疾病的认知水平，纠正错误认知，让其充分了解护理工作的必要性，对护理工作更加支持。指导家长协同监护，预见病情变化也能简单处理并及时通知医护人员。利用微信、宣传栏等方式满足家长信息需求；同时让家长了解自身态度对医护操作顺利性有较大影响，以确保各项工作能顺利开展。年龄较大患儿护士也需开展单独健康宣教，应用童趣化语言，拉近护患距离，提升配合度。护士在巡视期间也要对家长知识掌握情况予以评估，开展针对性宣教，同时适当心理疏导，安抚家长焦躁心情，获取家长信任。3.2.3将护士责任感与操作水平提升：护士要有三心才能确保质量优良，即耐心、爱心、细心：对患儿要保持爱心，在护理期间要细心，对家长抱怨、患儿不配合要耐心。科室需组织护士学习儿童心理学与护理心理学，学会对不同年龄段患儿开展阶段性护理；同时强化培训各项法律法规学习，规范各类操作规范及规章制度。工作中发生差错会导致严重后果，需严格遵医嘱实施各项操作，发现用药不对或剂量过大时应勇敢质疑并与医师核对，最大限度确保患儿安全。护士只有具备娴熟的护理技能与丰富的护理知识才能及时找出患儿病情变化并救治[3]，为此科室需注重培养护士专业理论知识与操作技能，医院也需提供护士进修机会，及时更新护士知识结构，引进新技术，提升专科护理水平。3.2.4注重护患沟通：护士需注重以人为本，坚持将患儿作为中心。与患儿沟通交流时保持热情，多应用逗乐方式拉近护患距离；分阶段开展健康宣教，出院后电话随访或家访，使家长与患儿感受到关爱；充分利用沟通技巧，在巡视病房或开展护理操作时要确保用语文明与仪态优良，将家长满意度提升；学会换位思考，对患儿及家长心情保持充分理解；加强巡视，及时发现异常并处理，减少呼铃次数，一旦呼铃及时响应。综上所述，儿科护理中不可避免地会出现一些不安全因素，科室需积极干预，尽量避免不安全因素，确保患儿安全。

参考文献

[1]杨凯.分析儿科护理中不安全因素及干预措施[J].世界最新医学信息文摘，2015（90）:193-194.

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【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0299-01

医疗安全和护理安全是医院生存和发展的基础，也是患者就医最直接、最重要的标准之一，护理工作以为患者提供安全、满意和优质的服务为宗旨，是防范以及减少医疗事故的重要环节。儿科由于患儿年龄小、认知能力差、起病急、病情变化快、患儿不能正常诉说症状、不配合、陪护多、工作繁重、琐碎、风险大等特点，护理工作具有特殊性和困难性。父母爱子爱女心切，对护理人员有很高的期望，常引发各种护患纠纷和投诉，本文对我院儿科护理的危险因素进行分析并探讨防范措施。

1 危险因素及防范措施

1.1 制度原因：各种制度不够完善健全。2002年09月01日新的《医疗事故处理条例》，增加了许多制度以及条例，对制度进行修改、添加、完善，使医疗事故处理得到了更规范的制度。

防范措施：落实健全的制度是保障护理安全的前提，防止出现事故，提高护理质量，及时修改和添加各种规定的制度，完善急诊科的各项规章制度、规范和流程。如标本管理、物品清点、手术室安全制度、查对制度等防止出现差错的各种制度，并由专门人员定期检查制度落实的情况。狠抓人员岗位责任制的落实，及时对护理人员进行素质考核，且考核要到位。对潜在的危险因素做出分析、评估以及预测，制定相应的防范和处理措施。对已经发生的问题要分析、讨论，从中总结经验吸取教训，对各种危险因素进行预演。

1.2 护理人员因素：护理人员承受着繁重的医疗任务，产生生理和心理的双重压力，导致精神疲乏，应变力差，使工作效率降低容易发生事故。护理人员存在责任心不强导致护理差错；约束力差疏忽大意而出现医疗事故；护理观念滞后，安全防范意识不强；专业技术不熟练；知识面窄对新问题应对能力差，缺乏创造性思维；个别护理人员法律意识淡薄，缺乏自我保护意识，言语不够谨慎。缺乏主动服务意识，对患者和其家属态度冷硬，不能耐心回答家属提出的问题，由于患儿的家属内心都非常不安、焦虑，护理人员的服务态度冷淡很容易引发护患矛盾。护理文书书写不规范、出现漏写、漏签、错写，工作不认真，医护记录不一致。不能严格执行各项规章制度。不严格执行“三查八对”，发错药、打错针，家属有异议，护理人员知识、技能不全面，操作不规范、基本功不扎实，操作中不能一次性完成，给患儿带来痛苦，引起家属不满等，会造成矛盾。防范措施：对人力资源进行合理搭配，充分调动护理人员的工作积极性。对护理人员加强素质培训，组织学习法律法规，强化整体法律意识。提高专业技术素质，进行岗前以及在岗培训，对专业技术不熟练的人员强化和弥补。新上岗护理人员进行基础操作规范化培训，针对肢体小静脉、股动脉、头皮静脉以及其他静脉穿刺、留置针技术、专科疾病护理、重症监护、专科检查配合、儿童用药机理等，培养具备较为敏锐、细致的观察能力和积极配合抢救的能力。加强护理人员与患者的沟通，转变护理理念，提高沟通技巧，树立换位思考的服务理念，多与患儿家属交流沟通，对患儿家属的要求尽量满足，耐心详细地回答，用恰当的语言向患者及家属解释和精神安慰，树立护理人员职业的神圣感。护理人员要掌握各项操作技术，在工作中加强学习，练好基本功，不断提高专业技术水平，狠抓护理文书，要求护理人员书写及时规范。