泌尿外科医学范文

导语：想要提升您的写作水平，创作出令人难忘的文章？我们精心为您整理的13篇泌尿外科医学范例，将为您的写作提供有力的支持和灵感！

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泌尿疾病是临床常见病，尤其是中老年患者居多。近20年来，我国的泌尿外科取得了飞速的发展，其诊治技术在我国的许多医院都已经大规模的开展，经过多年来的不懈努力，并且通过各种实践，在总结经验的基础上，有了很大的创新，所以就我国目前的泌尿外科技术水平来看已经与世界水平相差不大。但是，有关泌尿科手术前后注意事项的研究较少。现就我院泌尿科手术前后注意事项研究的相关情况介绍如下。

1 泌尿外科手术前患者的状态及注意事项

经过对多名需要进行泌尿外科手术的患者的观察来看，他们在手术前夕都会出现焦虑情绪。因为无论是谁在预感将要发生某些危险或不利的事情的时候，都会在内心中产生紧张和不安，而这些将要进行手术的患者正好是处于面对即将自身受到创伤的情况，有压力是在所难免的。而且在这一时期自尊往往占据更大比例，因为每个人都想受到平等珍视和尊重，如果长期都无法达到这一目的，患者往往就会开始抑郁、社交焦虑以及疏离[1]。所以，在泌尿外科手术前，必须要重视患者这些普遍出现的情绪，并且需要给予相应的回应和消除的方法，而作为医务人员在这方面必须时刻保持警惕，作为一种社会支持载体的我们不仅要为手术患者提供物质与信息，还要重点注意精神上的帮助，这不仅包括医务人员具有权威性的安抚的话以及行为上的帮助，还需要交代病人的家属给予患者相应的支持，这样不仅可以使消极情感得到抑制，还可以增强患者战胜疾病的信念，让患者一直保持愉悦的心情来迎接手术。

2 泌尿外科手术后患者的状态及注意事项

手术后的患者往往对手术的结果的好坏总是持有执着的想象和期待，所以这更需要医务人员的安抚和解释，这就需要在术后及时告知患者手术效果，并且传达自己的关心以及美好祝愿；而其情绪上都会相对比较亢奋，不同于术前的焦虑，但是这种情绪更加难以控制，而且术后的患者身体都会相对虚弱很多，所以对于情绪和身体症状的变化，需要时刻的注意，对于患者不适的情况需给予及时的解救，除此之外，适当地进行健康教育和康复治疗措施的使用也是非常必要的[2]。

3 泌尿外科手术前后注意事项的教学研究

经过上述对泌尿外科手术前后患者状态和各种注意事项的介绍，我们了解到手术前后需要医师和护士做的事情是非常多的，而这些则是需要在医师或者护士还是医学生的时候就应该切实了解并能够真正实践的，所以，换言之这就是对于教学成果的一种考验，下面我们就泌尿外科手术前后的注意事项来探讨一下对教学的研究：①教育护理人员对“人本”观念的了解和认识。这一条主要针对泌尿外科手术前患者出现的不安情绪所提出来的对策，只有护理人员始终坚持“以人为本”的理念，才能够及时的发现，然后直接或间接的安抚患者的情绪，同时这也要求要求护理人员必须主动地讲解有关的内容和问题， 增强了护理人员工作责任感和传授技能，使其服务最终达到人性化、个性化，为后来的手术做好准备、以及术后的护理奠定积极的基础。②专业知识理论的严格培训。这种方法相当于对于理论专业知识的考核，这种方法可以切实有效地测评出每位医学生的专业理论和技术水平，根据不同层次的划分，可以制定不同的培训指标和方法，这样的培训更具备针对性，也能明确筛选出各种情况下最合适人选，能够适才而定，那么所获得的效果也是最有效、最直接的。而且这种方法可使阶段性护理的目标更加明确， 避免因护士年资浅、经验不足而使健康教育流于形式， 从而保证了健康教育的有效性。③精益求精的临床实践。无论哪一种专业，理论和实际的操作实际上都是有一定距离的，而就医学上来讲，对于实践的要求也是更加严格的[3]。临床实践这一操作的进行主要是针对泌尿外科手术后对患者的关注，以及患者不适的情况需给予及时的解救而提出来的，这可以有效防止并及时解决患者的健康要求，为患者的健康提供了又一有力保障。④为护理人员的交流搭建平台。就医院来说护理人员的比重都是相对较多的，这也是与其起到的作用成正比关系的，然而不同部门的人员所积累的实践经验也就大不相同，而遇到某些没有经历过的突发状况的时候往往无据可循，所以见了一个专门的护理人员的交流平台则是很必要的，这样不仅能够提升各自的专业知识与技术水平，对于自己实践经验方面也是一种积累与充实。

总而言之，泌尿外科手术前后需要注意的事项是非常多的，而且多数都是对于护理人员的各种考验，而对于这些医学生的教学方面就有更加严格的要求，无论是理论知识、技术水平，还是临床的实践上，都需要精益求精，只有这样才能够在以后的治疗或者护理中发挥最好的水平，不断提升患者的满意度，同时更有效的是提高患者的质量。

参考文献：

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【中图分类号】R193【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0026-01 泌尿外科学习是医学类中职学生理论联系实际的一个重要桥梁，通过深入学习能够让他们理解巩固理论知识，同时培养他们临床思维的能力，推动中职学生从理论学习转变为临床思维，为他们毕业后从事护理工作奠定一个良好的基础。

1 目前中职学生泌尿外科学习存在的问题

泌尿外科的学习是中职学生临床教学一个重要环节，其主要目的在于培养中职学生的就是培养临床思维以及应用能力，从而帮助他们将理论知识与临床应用相联系。随着医疗技术持续快速发展以及我国医疗大环境转变，泌尿外科一方面从大外科当中独立出来，同时还有继续细化的趋向。因此中职学生在泌尿外科的学习过程中，也应当根据疾病临床的特征，顺应当前的医学改革潮流。但是目前中职学生在泌尿外科的学习过程当中，学习的理论知识还比较陈旧，同时缺乏临床见习的教学内容，不利于提高他们的临床思维以及动手能力。

在学习方法方面，中职学生泌尿外科学习的过程中往往是被动接受。长期以来中职学生的泌尿外科学习都采用填鸭式教学，在学习的过程中由老师不断进行讲解，但是由于中职学生刚刚接触到临床见习，对泌尿外科比较陌生，因此很难理解并掌握教授的内容，更枉谈灵活运用。对我国中职学生而言，泌尿外科学习是外科见习的组成分，根据各个院校不同的安排，时间在3d～1周之间。在学习过程当中，中职学生被分成小组到泌尿外科，由指定的讲师专门带教，学习内容包括随科查房以及阅览病例等等，有时候还会观摩泌尿科的常规操作，例如膀胱镜检查等。由于带教老师的数量有限，因此难以为中职学生提供详细的指导，并且学习的时间较短，难以掌握泌尿外科的临床知识。

2 改进中职学生泌尿外科学习质量的对策

2.1 充分利用多媒体技术： 多媒体技术在中职学生的泌尿外科学习中有着得天独厚的优势。这时因为泌尿外科的内容非常丰富并且比较抽象，仅仅口述中职学生往往难以理解掌握，而使用多媒体技术来制作课件有着图文并茂的优点，更能够形象直观地将泌尿系统展现出来，激发中职学生的学习兴趣。除此之外，多媒体课件可以模拟动态过程，这样就能够帮助中职学生理解泌尿系统中的抽象医学概念。多媒体课件的信息量比较大，中职学生能够在短时间内接触到大量信息，从而提高教学效率。泌尿外科的学习过程中，专科检查可以说是辅助诊断的重要手段，通过让中职学生观看教学视频，再结合教学模具进行逐步的演示以及讲解，能够加深他们的印象，使中职学生对泌尿系统解剖结构以及指诊等操作步骤了然于胸。

2.2 重视临床能力学习： 中职学生在泌尿外科的学习过程当中要重视培养他们的临床能力。在学习之前，教师就应当与病房联系从而找到典型的病例。可以先让中职学生来咨询病人的病史等方面的情况，教师则为他们提供检查的结果，中职学生在讨论之后提出自己的诊断依据，然后进行鉴别诊断并提出后续的诊治方法，最后教师来总结泌尿外科疾病的临床特点以及诊断思路，同时点出需要注意的事项，帮助中职学生纠正诊断过程中的不足，这样一来既丰富了学习的内容，同时也能改善中职学生临床能力。在临床能力学习的过程中，教师还可以教授他们插导尿管、换药拆线以及拔引流管等具体操作，同时让中职学生亲自操作。除此之外，教师还可以带领中职学生参观膀胱镜的体外震波碎石等方面的操作，这样一来就方便中职学生在临床实习的时候迅速适应护理工作的要求。

2.3 应用PBL教学法： PBL即Problem-based learning，是一种基于问题而学习的模式，由精神病教授Barrows提出，可以说是同传统的医学教学方法大相迥异的新型教学方法。PBL教学法的核心高度重视问题，让学生成为学习过程的主体，教师为引导来进行小组讨论。就中职学生的泌尿外科学习而言，PBL教学法应用前景非常乐观。在泌尿外科学习的过程中，教师可以提前一周来根据教学大纲要求给中职学生发送病例资料，并且提出泌尿外科相关的一些问题，让中职学生根据问题自己从期刊、书籍以及网络工具等渠道来查找这些问题的答案。在学习的过程中，教师应当在临床见习开始前放映泌尿系统的影像并交代检查过程中需要注意的事项，时刻向中职学生灌输以病人为中心的护理理念，鼓励他们多与病人进行交流，在教师的带领下，可以引导中职学生进行前列腺增生以及肿瘤病史方面资料的收集，然后以小组问单位来进行针对这些材料进行讨论，从中挑选出那些代表性的问题进行解答，对于中职学生的亦或要反复讲解，同时鼓励学生之间展开讨论。在讨论的过程当中，中职学生也仍然可以继续提问，由同学或者老师进行。学习过程中，教师要把握讨论方向，确保中职学生的讨论围绕泌尿外科这一主题，逐步引导他们用学习的知识去分析解决遇到的问题，从而培养中职学生的临床思维。

临床实习可以说是医学中职学生一个非常重要的学习阶段，在过去的教学模式下，他们仅仅是被动接受，学习积极性以及效果都不够理想，其分析问题的能力和动手能力都得不到锻炼，只有改革教学方法，积极采用现代技术改进教学质量，才能够帮助中职学生更好地掌握泌尿外科的相关理论以及临床操作，从而充分利用其所学的知识来为病人提供护理服务。

参考文献

[1] 陈刚，唐伟.提高泌尿外科进修生临床教学质量[J].医学教育探索，2011，12（3）：56-58.

[2] 卓文利，靳风烁，李黔生.多媒体技术在泌尿外科学教学中的应用[J].局解手术学杂志，2012，16（10）：87-88.

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【中图分类号】 R691 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-8231（2011） 07-0377-01

随着现代医疗技术的快速发展，外科手术的水平明显提高，但是伴随而来的侵入性操作也日益增多，再加上抗生素的滥用导致的耐药菌的广泛存在，使得医院感染有日益增加的趋势[1-2]。在众多科室中，泌尿外科是院内感染的高危科室[3]，该领域疾病发生医院感染的发生率约为2.23%～8.33%[4-7]。而泌尿外科术后患者如果发生医院感染，不仅对患者伤口的愈合，甚至生命有极大的消极影响,而且还会延长患者住院时间和增加其医疗费用，给家庭及社会带来沉重的经济负担[8-10]。因此,关于泌尿外科术后发生院内感染患者的临床特点进行分析有着重要的意义，但是此类报道所见甚少，四川省尤甚。本研究对1998年1月～2011年2月对四川省广元市市中心医院泌尿外科发生院内感染的153例患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果总结如下。

1对象与方法

1.1对象

选择1998年1月～2011年2月对四川省广元市市中心医院泌尿外科153例患者为研究对象，泌尿外科疾病包括肾结石、输尿管结石、前列腺增生症、膀胱肿瘤、鞘膜积液、前列腺癌、肾肿瘤等；男性115例，女性38例；年龄18～87岁，平均(56.56±13.45)岁。另外，根据科室统计记录计算出同期泌尿外科手术患者为2145人。

1.2方法

根据医院泌尿外科手术后院内感染登记表阅相关病历，对其临床资料进行回顾性分析。医院感染病例依据卫生部《医院感染诊断标准》确立诊断。观察组研究对象为泌尿外科手术后发生院内感染的患者，而对照组为泌尿外科手术后未发生院内感染的患者。

1.3统计分析

采用SPSS16.0软件进行描述性统计、c2检验及Spearman 等级相关分析。检验水准c=0.05，双侧检验。

2结果

2.1泌尿外科院内感染发生率

在2145例泌尿外科手术患者中，153例发生院内感染，院内感染发生率为7.13%，其中，2个部位感染患者为7例，3个及3个以上不为感染为1例。

2.2不同特征泌尿外科术后患者院内感染发生情况比较（见表1）

≥60岁年龄段患者与其他两个年龄段患者相比，医院感染发生例数有明显的增加（P＞0.05）；留置导管的时间越长,医院感染发生率越高 (经Spearman等级相关分析,留置导管的时间与泌尿外科手术患者医院感染发生率存在正相关)。

表1不同特征泌尿外科术后患者院内感染发生情况比较

3讨论

本研究发现：在2145例泌尿外科手术患者中，153例发生院内感染，院内感染发生率为7.13%；≥60岁年龄段患者与其他两个年龄段患者相比，医院感染发生有明显的增加（P＞0.05）这与以往的研究结果一致[4-7]。

本研究还发现：留置导管的时间越长,医院感染发生率越高，且经Spearman 等级相关分析发现,留置导管的时间与泌尿外科手术患者医院感染发生率存在正相关。这提示我们在临床工作中，要严格控制留置导管的适应症，尽可能的缩短导管留置的时间，同时，应该注意切口及留置导管的护理。

参考文献

[1] 莫春,梁海燕.医院感染的研究进展.医学信息,2011,24（3）:1848-1850.

[2] 周素兰,鲍亚萍,洪霞,等.医院内尿路感染病原菌的监测及耐药性分析.中华医院感染学杂志,2007,17(12):1590-1593.

[3] 何志娟.77例住院患者尿路感染临床分析.中华医院感染学杂志,2006,16(7):766-767.

[4] 张梦华.78829例住院患者医院感染的调查分析.中华医院感染学杂志,2008,18(12):1684-1685.

[5] 朱欢.综合医院医院感染现患率调查分析.当代医学,2010,16(3):194- 195.

[6] 李铁钢.引起泌尿外科患者医院感染相关因素临床分析.当代医学,2011,17(8):8-9.

[7] 张光明,王涛,孙磊,郭海峰.泌尿外科术后院内感染83例临床分析.中国民康医学,2011,23(12):1466.

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就是这样一位老百姓听起来特别“高级”的专家，在周围熟悉的人眼里，却是一个非常平易近人、拥有“侠胆柔肠”的性情中人。有这样一个真实的故事，至今为大家所津津乐道。

2008年孙颖浩在参加抗震救灾的时候，在灾区四川茂县发现一个身患严重脊柱结核加脊柱后凸的羌族小女孩，她的背部呈100度弯曲畸形，如果不及时救治，随时有瘫痪或生命危险。面对这样的情况，他们也一度束手无策，医院可以提供手术技术，但是需要的经费巨大。

后来孙颖浩派人把她从灾区接到上海，并且联系了李连杰“壹基金”的周惟彦女士，筹集了30万元，在第二军医大学附属长海医院为她成功实施了脊柱侧弯手术。现在这个小女孩复查结果一切正常，腰直了，人也更漂亮了。

回想起当时准备手术的情景，很多人提出了反对意见，说“如果手术做坏了怎么办？”孙颖浩笑称：“当时我都想好了，我跟一个朋友说，如果手术做坏了，就让小女孩的爸爸到他的公司工作，以后我们负责他们一辈子”。能勇于承担这样的后果，这是何等博爱的胸怀。

问起他做这些事情的缘由，他缓缓说道：“我想我们做医生的，不仅要做好自己的事，还要努力去帮助更多的人，一个人的力量是有限的，但大家一起努力可以使这个社会充满关心和关爱。”想必，这就是他这样的“性情中人”一生的理想和追求。

本期《家庭用药》杂志对孙校长进行了专访，为读者展现这位国内泌尿外科领域领军级专家的风采。

记者：您作为国内泌尿外科领军级人物，老百姓在仰望您的同时，对您个人的经历也非常感兴趣。能谈谈您为什么学医吗？您又是因何与泌尿外科结缘？

孙颖浩：我1961年出生在福州的一个军人家庭，我的父母都是山东人，都在部队从事医药领域的工作，我从小也是在医院长大，和医疗工作可以说是有先天的“缘”吧。

当时我选择泌尿外科，主要还是因为马永江教授。马永江教授是我国知名的泌尿外科专家，是我国泌尿外科奠基人之一，国家一级教授。读本科的时候我就非常仰慕他，因此我来到上海长海医院以后，就选择了泌尿外科，投入了马教授的门下。在泌尿外科领域，郑家富、钱松溪等前辈也给了我非常多的教导，使我受益至今。

记者：作为“973”计划首席科学家，您率领课题组，发现了两个新的中国人群特异易感基因位点，揭示了前列腺癌种族差异的遗传学基础。这是在世界上首次进行的基于大规模人群和全基因组水平对中国人前列腺癌易感基因的研究。对普通老百姓而言，这样一项研究对于他们的意义是什么？

孙颖浩：前列腺癌是世界上发病率种族差异最大的恶性肿瘤，尤其是在包括中国人在内的亚洲人群和欧美人群之间，前列腺癌发病率的差异与其遗传学基础有密切的关系，但是对于其中的分子生物学基础我们并不清楚，这也是我们研究的兴趣和目标所在。

通过研究，我们发现了前列腺癌的2个新风险相关位点，这有助于帮助我们揭示前列腺癌种族差异的遗传学基础，也是我国前列腺癌研究的历史性突破。

我们的研究成果为中国患者“量身定制”预测前列腺癌发病风险的基因芯片打下基础，将提高对高危人群的准确预测，也将有助于极大地提高前列腺癌的早诊率。同时我们在研究当中获得的海量数据，有助于我们了解中国人前列腺癌发生的遗传学机制，探索前列腺癌风险预测标志物，事实上我们发现了一些特异性的前列腺癌早期诊断指标物，包括血浆和尿液里的长链非编码RNA，尿液当中的融合基因等，在中国人群中有非常好的诊断效果，有的已经应用到临床并写进了中国的诊断指南。

尤其要指出的是，我们所有的诊断都是为指导临床治疗服务的。前列腺癌，可以像乌龟，一辈子趴在体内，不威胁生命;也可能像猴子，到处惹是生非，危害生命;还可能像兔子，蛰居体内，伺机而动。我们要通过这些诊断标志物的研究，把这三者区分开来，避免“龟、兔、猴一把抓”而给患者造成的误诊或过度治疗。

我们的研究也为未来前列腺癌的个体化治疗和新药研发打下了坚实的基础，同时针对前列腺癌的易感人群采取预防措施，干预他们的生活方式和用药，可以帮助起到早期预防的作用。我想这也是基础科学研究使普通百姓最大的受益方面吧。

记者：您在百忙的工作中，始终热心公益科普事业，请您谈谈您编著的《前列腺疾病100问》一书从出书到编写到出版，经历了怎样的曲折？书籍出版以后获得了怎样的社会影响？

孙颖浩：《前列腺疾病100问》最开始编写的时候，原本就是想做一本问答形式的科普书籍，但发现内容偏枯燥，而且不同篇章重复内容较多。于是我们从患者的角度出发，模拟临床看病的过程，把很多患者就诊共性的问题放在一起，读者看完一个部分就像真正到临床看过一次医生一样，这样就可以尽量在固定的篇幅里把一个主题基本讲清楚。我们还结合现在新的潮流，建立起《前列腺疾病100问》的官方网站，在新版纸质书的每一页上都加入了二维码，读者可以直接扫描后进入我们的网站，阅读更多更丰富的内容，将纸质书和电子移动阅读结合在一起，也是我们现在适应新的出版要求做出的新突破。

《前列腺疾病100问》这本书是很多长期从事临床工作的泌尿外科医学专家共同努力的结果，这本书将很多普通读者并不了解的前列腺带入了大家的视野，集中了参编专家们几十年临床、科研及教学工作的感受和实践经验，针对性和指导性强，专家们将生涩的医学知识以生动、通俗的科普语言和图文并茂的问答形式展示给读者，对疾病的成因、症状及注意事项都具有普遍的临床指导意义。

这本书非常适合广大前列腺疾病患者、家属及注重自我保健的人群阅读，也适合基层泌尿外科医务人员阅读。书籍出版以后，受到了很多读者的欢迎，举办了多次签售、义诊、读者见面会和前列腺疾病康复患者联谊活动，目前已经出到第四版，印数超过了32万册。

记者：作为上海市医学会泌尿外科分会前任主任委员，您在学会做了哪些工作？取得了怎样的成就？

孙颖浩：上海市医学会泌尿外科分会的发展和壮大，离不开包括张元芳教授等很多前辈、老师们为我们打下的坚实基础，以及很多泌尿外科同道们的共同支持和努力。我们严格做好泌尿外科专科委员会的组织建设和制度建设，正式成立了前列腺疾病学组、微创学组、肿瘤学组和结石学组4个学组，突出“专业化、学术化、制度化”，有力地促进了上海泌尿外科各亚专业的发展，对推进上海泌尿外科界与国内外同行的学术交流和培养专科人才、更好地为患者服务起到了重要作用。

同时在我担任主任委员期间，我们鼓励上海市泌尿外科医师积极参与国内外学术活动，上海医生参加全国泌尿外科年会投稿量均居前两名，大会发言和分会场发言数量也居全国前列，上海泌尿外科在前列腺疾病、泌尿系肿瘤、机器人腹腔镜、单孔腹腔镜、尿道修复、结石的微创治疗等专题均具有较充分的话语权，同时还有多位专家在国际会议上发言和交流，有力地展示了上海市泌尿外科的实力和学术风貌。

学会成员科研成绩斐然，获得包括国家科技进步奖一等奖在内的国家、教育部、上海市和军队的各项奖励，发表众多SCI论文，出版多部专著和科普书籍，在国家自然科学基金、上海市科委项目和上海市卫生局科研基金均获全面丰收。

我们还组织学会专家开展科普讲座和大型义诊咨询活动，利用平面和网络媒体，以科普书籍、文章等多种形式，向广大病友和群众介绍泌尿系统疾病科普知识，解答患者和家属的个性化问题。

我们整合了上海市泌尿外科学界的优势资源，建立起上海市医学会泌尿外科、男科分会网站，成为上海泌尿外科医师获取信息、学术交流、继续教育、科研协作的重要平台。

同时我们扎实推进上海市泌尿外科住院医师培训基地工作，组织参加医学会组织的临床路径制定及泌尿外科技术评审工作，狠抓泌尿外科的质量建设和内涵建设，对上海市各医院泌尿外科进行质控检查，使泌尿外科的各项操作更为标准和规范。

记者：可以看出，上海市医学会泌尿外科分会这些年取得了众多卓越的成就，那有没有尤其自豪的事情？

孙颖浩：在学会开展的众多工作中，尤其使我们感到自豪的是我们带领上海泌尿外科专业委员会参与2008年第26届世界腔道泌尿外科大会（WCE）和2009年第30届国际泌尿外科学会（SIU）大会的组织工作。世界腔道泌尿外科大会（WCE）也被泌尿外科学术界称为“国际腔内泌尿外科的奥林匹克”，这是首次在中国召开的一次泌尿外科界的大会，有来自国外的2 000余名泌尿外科专家与会，在2009年的SIU大会有来自100余个国家的3 000余名泌尿外科医生出席本次大会。这两次会议不论在参会人数、学术组织还是社交活动的安排上均创下新记录。同时极大地提高了中国泌尿外科医师的知名度，为中国泌尿外科在国际上的发展奠定基础。

记者：您现在是中华医学会泌尿外科分会的主任委员，在2015年，学会会有哪些动作？

孙颖浩：在2015年我们有两件大事要办好，一是要办好将于2015年9月在上海举办的第二十二届全国泌尿外科学术会议（CUA2015）暨第十三届亚洲泌尿外科学术会议（UAA2015）;第二是要建好一批优秀的培训基地，我是SIU（国际泌尿外科学会）继续教育委员会的主席，目前我们已经有13家“国际泌尿外科学会（SIU）认证培训中心”，同时也是“中华医学会泌尿外科学分会（CUA）继续教育培训基地”，继续办好这些培训基地对于培养优秀的泌尿外科人才，提升学术与医疗水平，同国际接轨，具有重要作用。

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中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）29-0248-02

医学教学的核心是掌握实践技能，医学教学过程中必要的示教和观摩虽有利于学生快速掌握理论和实践知识，但真正掌握临床操作技能，则需要一个漫长的实践过程。泌尿外科临床学习过程和其他外科专业一样，都是医学生在学校基础医学理论后，要将前期学到的书本知识用于理解并解决各种有关本专业临床问题。但是由于医学科学技术及相关手术器械的专科性的快速发展，导致泌尿外科的临床学习又不同于其他外科专业。由于泌尿外科所涉及的器官大多通过尿道与外界相通，所以腔、内镜技术尤其普遍。传统的4人同台手术的现象很少，所以学生普遍抱怨亲自动手的实践机会越来越少。为了解决这一矛盾，从事泌尿外科临床教学的教师除了要有过硬的专业知识、丰富的临床经验，还要在教学过程中善于发现问题，采取适合本专业特点的教学方法，培养他们良好的临床学习思维习惯及处理临床问题的能力。然而，随着国家医疗体制改革的推进，日益恶化的医疗环境及患者自我保护意识的不断增强，使得越来越多的指导老师不能和/或不敢放手让学生操作，因此学生的动手机会越来越少。这一矛盾在如今医疗教学中日益突出。模仿并重现临床操作环境的模拟系统成为了解决这一矛盾的有效方法，值得重视。

一、腔内泌尿外科的特点

由于泌尿外科涉及的器官大多通过尿道与外界相通，借助医疗器械的不断进步，使腔内泌尿外科快速发展起来。手术医生通过尿道或经皮穿刺将专用器械放入泌尿器官空腔内或器官外进行手术操作，目前已从最初的仅可用于观察的膀胱镜发展到输尿管镜、经皮肾镜及腹腔镜（包括后腹腔镜、单孔腹腔镜）等，近年更是出现了机器人手术操作系统。随着科学技术的发展，已逐渐取代了大多数传统的泌尿外科开放性手术。与传统的开放手术相比，腔内泌尿外科手术具有创伤小、恢复快等特点，还可以进入传统开放手术视野难以暴露的区域如前列腺和肾上腺区域。典型的例子有传统的耻骨上前列腺摘除术，目前已基本被经尿道前列腺电切术所取代，使得患者的创伤大大减小，出血量少，住院时间短，且无伤口，已然成为治疗前列腺增生症的标准。腔内泌尿外科所需相应设备主要包括各类窥镜（如膀胱镜、输尿管镜、精囊镜、经皮肾镜）、光源、摄像机、监视器、视频记录装置及手术器械组成。手术或检查时是将窥镜置人目标体腔后，利用冷光源进行照明，摄像机采集视频图像，并实时展现在监视器。后者可同步利用视频记录装置进行资料贮存，必要时重新播放。

二、腔内泌尿外科教学的困境

首先，传统单纯的讲授方法在腔内泌尿外科教学中存在一定的抽象性和局限性，通常学生无法理解，需要结合实践来进行讲授。但实际临床中，腔内泌尿外科一般1～2人即可完成，且助手直接参与过程较少，因此对学生而言，动手机会极少，多次旁观必然导致兴趣降低。其次，腔内泌尿外科也存在一定的手术风险，使得老师也极少放手学生实践。最后，即使学生在仅有的实践过程中，也多由老师手把手指导，使得学生无法充分暴露自身不足。但是，由于腔内泌尿外科所有操作过程都在显示器中显示，使得计算机模拟成为了可能。因此计算机模拟技术在腔内泌尿外科运用相对广泛。

三、计算机模拟系统特点

计算机模拟系统是借助于计算机技术及硬件设备产生三维空间，构建内镜操作的虚拟环境，让各位学生在各种接近临床实际操作环境下训练，操作感觉更真实，学习效果更佳。其可模拟腔内泌尿外科中的输尿管镜检查术，前列腺电切术，腹腔镜技术，经皮肾镜术等。其主要特点是能够真实再现整个手术过程，让学生身临其境，从而规范操作，提高操作能力。

四、计算机模拟系统在腔内泌尿外科教学中的优势

1.教学的灵活。用模拟系统进行教学最明显的优点是可以完全按照事前设定的教学进度表安排教学。亦可灵活安排教学实践时间和实践人员。计算机模拟系统可以通过反复刺激学生的视觉，有利学生对抽象事物的理解和记忆，从而提高他们掌握知识和技能的兴趣，最终将课堂教学提高了一个层次。

2.教学真实、可重复性。计算机模拟系统通过模拟典型的临床病例和手术环境，学生经过不断重复训练，可有效提高认知好操作技能。

3.避免不必要的风险。计算机模拟系统不以真人作为实践对象，这就大大降低了医疗风险，同时也减少了患者的担心。在模拟系统操作过程中，若出现重大失误时，计算机能够报警提示，使操作者及时做出纠正，反复训练后，失误将逐渐减少至无。且计算机有一定的考核评分标准，通过考核的学生进入临床正式实践时，将能最大程度的减少失误，使患者安全得到保障。

4.过程的可控性。计算机模拟系统可以随时在操作过程中添加一些临床问题或紧急情况，如出血，穿孔等，来考验学生应变能力。在操作过程中老师可以根据需要插入针对性讲解和引导学生自由讨论，还可以中断教学过程进行重点讲解临床上容易发生错误及并发症的节点。

5.增进教学效果。手术操作往往是外科实习学员最感兴趣的内容，因此模拟系统可以激发学生的兴趣，从而有利于教学的参与。同时模拟系统可以详细地记录学生每种操作中，操作时间、操作时对组织的损伤及出血量、器械在腹腔内的使用状况等，这样，学员可以发现自己在操作中的薄弱面，发现问题、进行针对性练习。老师根据学生的不同表现制定个体化的教学方案。利用模拟设备，在“真实”的环境中让学生进行“操作”，争取平滑过渡到临床，取得了良好的效果。

五、计算机模拟系统的实际应用

经尿道前列腺电切术是计算机模拟系统在腔内泌尿外科应用最为广泛的手术，并取得了良好的效果。其真实模拟前列腺增生患者的手术过程，显示器可显示患者前列腺，膀胱，尿道，由学员进行前列腺电切，计算机记录出血量，切除比例，完成时间，有无切穿包膜等，并打分，从而考核学员是否掌握该技术。该模拟系统使得学员操作更规范、更专业、更熟练。其他如输尿管镜，经皮肾镜及腹腔镜模拟系统也逐渐得到了开展。

六、计算机模拟系统的局限性

尽管泌尿外科的腔内操作的临床特点使得计算机模拟系统在临床教学中有着无可比拟的优点，但计算机模拟系统毕竟是一种“模拟”，其诸多优点，就是通过模拟训练是找到一种“感觉”，并不可以完全替代真正的临床操作，并要告诫学生，临床上不允许也不能“试错”。总之，从事泌尿外科临床教学的老师一定要适应腔内泌尿外科技术的发展需要，要及时和充分准备应对科技发展带给泌尿外科的临床教学带来的新挑战。计算机模拟系统为一些临床技能的训练提供了一种新的教学思路和途径，既保证了患者的安全，又提高了学生实践能力，最终提升教学了质量。我们要在正确认识泌尿外科临床实践特点的基础上，充分发挥模拟系统的优势，从而提高教学质量的目的。

参考文献：

[1]徐耀庭.腔内泌尿外科治疗进展[J].中国现代手术学杂志，2003，7（5）：325-328.

[2]梁培禾，姜庆，林艳君，等.腔内泌尿外科的发展对泌尿外科教学的影响[J].海南医学，2012，23（1）：93-94.

[3]骆益敏，杨海晶，王林.高端计算机模拟系统在临床技能培训中的作用[J].中国医院，2008，12（6）：78-79.

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多媒体教学是现代化科学技术在教学实践中的运用，提高了单位时间的教学容量，在近几年的泌尿外科教学过程中，通过探索实践，对多媒体教学在泌尿外科学的应用积累了一些经验，提出来进行探讨。

1 多媒体教学的特点

1.1 适应教学改革需要，积极应用多媒体教学 随着信息技术迅猛发展，计算机多媒体技术在教学领域的应用范围不断的扩展，应用和推广计算机多媒体技术对于提高教学质量和教学效率有着重要的作用。CAI课件以其形象、直观、快捷、高效及强大的交互功能，为优化课堂教学，推进素质教育产生了重要影响。泌尿外科学是一门临床学科，要求学生有扎实的理论基础和较强的实践能力，运用多媒体课件，可丰富生动地展现理论内容，提高学生学习的积极性，借助图片、动画片段，把患者的临床表现特点、诊断技术和处理措施真实显示在学生眼前，充分发挥直观教学的优势，对学生理解和掌握泌尿外科疾病，把理论与临床实际联系起来有很大的帮助，有助于学生实践能力的提高，为今后更快、更好的适应临床工作打下良好的基础。

1.2 理性知识感性化，抽象知识形象化 应用多媒体技术，可以插入大量的图片、录像、动画，再配以声音，结合文字，使抽象的理论知识形象而直观，使学习内容变得生动有趣。而且对某一知识点可以进行横向和纵向的分析，拓展思路，加深对知识的理解和记忆。这一优势也在腔内泌尿外科专业与手术教学中得到体现。比如讲授前列腺增生症病理，传统的教学是先讲解剖特点，再讨论病理生理改变。如果运用多媒体课件授课，可以将应用解剖的知识点与病理改变结合起来，如教师通过“链接”预设动画可将正常腺体的三维图形和增生后腺体对膀胱颈口及后尿道形成梗阻的三维动画活灵活现地呈现在学生面前，将抽象的病理过程变得清晰、直观，为日后手术教学奠定了理论基础，避免了基础理论和临床知识的脱节。同时还提高了学生的学习兴趣，让同学自己感受到了学习的重要性。尿动力学检查在前列腺增生症中的应用比较普遍，但尿动力检查技术参数多，诸如最大尿流率、前列腺压、逼尿肌活性等概念抽象难懂，学习起来枯燥乏味。制成CAI课件后，可以插入录像、动画，使理论知识感性化，抽象概念形象化。学生理解快，掌握牢，解决了传统挂图、幻灯片等工具所不能解决的难题。

1.3 多媒体教学提高了教学效果 通过多媒体教学，使教师、学生和教学媒体在整个教学活动中产生和谐的互动。多媒体是现代课堂教学的发展趋势，有利于教师角色的转变，适应现代教育的新模式，通过丰富多彩的多媒体教学，把泌尿外科学教学内容简单化，生动化，使学生在课堂上多学知识，激发学生的学习积极性和主动性，提高了单位时间内的教学效率。

2 腔内泌尿外科学的临床特点

前列腺疾病、膀胱癌、尿路结石及尿道狭窄等是泌尿系统的主要疾病，以往通常采用开放手术进行治疗，其缺点是手术时间长，出血多，并发症多。近年来随着设备的改进和技术的提高，腔内泌尿外科学取得了令人鼓舞的进展。腔内泌尿外科具有创伤小，出血少，住院时间短，手术并发症明显减少，更适合病人的需要，其有效性和安全性更加确定。现代内窥镜技术必须有更加清晰逼真的影像，更加顺畅有效的无血切割与凝血，其集成化和网络化使腔内泌尿外科的教学又有其自身的特点。随着内窥镜影像技术的发展，利用数字化手段使手术过程成像在高分辨率监视器上，同时可提供数字信号输出。现代手术室中通过对众多的信息来源和形态的集中控制与管理，形成内窥镜集成手术系统，为应用互联网的远程医学技术教育和多媒体教学提供了依据。

3 多媒体技术的应用

3.1 经尿道前列腺电切术(TURP) 良性前列腺增生是泌尿外科老年男性最常见的疾病，而经尿道前列腺电切术作为一种常规的治疗手段已经成为泌尿外科临床教学的重要内容。在教学中我们利用数字化手段使手术过程成像在高分辨率监视器上，再通过图象采集系统将手术过程记录在计算机里。教学时结合多媒体可以明确各种解剖标志。例如：为了在手术时避免损伤尿道外括约肌导致尿失禁，必须明确精阜这一重要的解剖标志；为了防止发生TURP综合征，必须明确前列腺外科包膜。

3.2 膀胱肿瘤的腔内治疗 膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的肿瘤。随着医学的发展和社会的进步，膀胱肿瘤的早期诊断尤为重要。而腔内治疗是早期膀胱肿瘤的主要治疗手段，其中包括经尿道膀胱肿瘤电切术、微波治疗及激光治疗等。通过多媒体教学手段可以使学生更加直观地了解手术的适应症，膀胱肿瘤的大小、形态、位置以及手术操作的要领和技巧，从而获得良好的教学效果。

3.3 尿道狭窄冷刀切开术 尿道内冷刀切开是治疗尿道狭窄的理想手段，不仅打击小，恢复快，效果好，而且可以明显减少术后阳痿的发生率。术中通过图象采集系统可以将清晰逼真的影像及顺畅有效的无血切割等手术过程进行记录，从而可以在教学时使学生了解尿道的解剖分段以及狭窄段的长短及位置。狭窄段短时只做放射状切开，狭窄段长时单纯切开效果不满意，再次狭窄的可能性很大，常需用电刀将疤痕切除。切开时靠近直肠侧应尽可能不切或少切，以防止发生直肠损伤。

3.4 经尿道输尿管肾镜诊治技术 经尿道输尿管肾镜诊治技术是泌尿内腔镜技术上的重要发展，改变了长期以来认为输尿管难于进行直观检查及输尿管疾病必须用开放手术进行治疗的传统观念。通过多媒体手段可以形象地显示并观察输尿管开口的状况，并在导丝的导引下对输尿管全长进行检查，对可疑病变进行活检，对输尿管结石进行气压弹道碎石或双频激光碎石术。对某些输尿管梗阻的疾病可以留置双“J”管，以解除梗阻，保护肾功能。

参考文献

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［2］黄南桂，黄思进.浅谈多媒体技术在医学教育中应用［J］.中国高等医学教育，2002，17(2):44-46.

［3］彭景添，余坤生，邓宇晓，等.多媒体教学在心律失常教学中应用［J］.中国高等医学教育，2005，13(6):74-92.

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人是一个整体，各系统相互影响，对于疾病的诊断与治疗，不能“只见树木，不见森林”。任何一门学科的开设，都有它的应用价值，泌尿外科也不例外。在实习同学的入科教育需强调本专业实习的必要性，重视泌尿外科实习，但在临床诊疗过程中应充分结合其他专科的相关知识进行分析，不能学到了某个专业，就把其他专业知识忘记了。

二、提高带教老师的教学水平

作为临床带教老师，应具备职业的热爱与高度的使命感、荣誉感，这是支持其积极投身医疗工作，圆满完成教学工作任务的重要条件。医疗工作辛苦而责任重大，作为带教老师，只有保持高度的热情才能调动自身的积极性，在指导学生进行医疗实践的过程中安排好各项工作。高水平的临床带教老师需是一名合格的临床医师，具有较高专业技术水平和理论知识，能把握医学发展的前沿方向，还应具有良好的医德、医风及组织管理，心理辅导能力。在参与临床工作的同时，积极参加青年教师培训，提高带教水平。

三、重视实习同学的参与性

医学是一门实践性很强的学科，只有理论上的讲授，没有实际临床操作如开医嘱，简单的临床操作及外科小手术等，会打击实习同学的积极性，导致消极实习。带教老师由于临床工作的繁琐，对于一些简单的操作如导尿，指诊等，不愿意身体力行的给同学仔细讲解、示范，更使得同学无所事事，而没有达到实习目的。因此在临床带教中，一定要尽量创造机会让同学参与一些简单的临床操作，提高同学的实习积极性，但要放手不放眼，确保不引起医疗纠纷，以免影响临床工作。

四、组织实习生参加病例讨论，教学查房

泌尿外科病种较多，实习生在短短的4周时间内不可能面面俱到，尤其现在的就业压力大，较多实习生选择考研，将更多的时间用到考研上。因此我们选择典型病例，进行讨论，教学查房，尽可能在较短时间内，掌握典型病例的临床诊疗流程，以便熟悉泌尿科常见疾病诊治方法，掌握临床诊断过程的思维方式。根据带教老师擅长的专业方向确定查房主题， 有计划地轮流开展临床教学查房。

五、重视病历书写在临床实习教学中的重要作用

热衷于临床操作，不重视书写病历的现象在临床实习生中普遍存在，因此带教老师从一入科就要强调病历书写的重要性，要让他们明确，病历是一切医疗活动的载体，是医护人员在临床诊疗工作中的全面而客观的记录和总结，既是确定诊断及制定防治措施的依据，又是临床科研的重要资料，更是检验诊疗活动是否合理合法的法律文书。尤其在目前医患矛盾特别突出，医患纠纷频发的年代，病历常成为解决医患纠纷的重要法律依据。因此，要求实习生入科必须完成每周两份的大病历，这也是出科考核的硬指标。

六、在临床带教中加强医学人文的教育

医学人文，是一门医学和人文学的交叉学科，是研究医学与人文关系及从人文观念角度出发对各种医学现象，事件进行思考，总结的学科，是以人为研究客体，又直接服务于人的科学。医学比其他任何科学都更强调人文关怀，要求医学工作者具有完善的人性修养。“科技以人为本”，这是科学技术发展的终极目的。因此在临床带教工作中，应充分强调医学人文，把病人视为一个整体的人而不是损伤的机器，在诊断治疗过程中贯穿着对病人的尊重、关怀，主张与病人进行情感的沟通，充分体现了“医乃仁术”的基本原则，从而构建和谐的医患关系。

七、重视多媒体在临床教学中的应用

内腔镜技术在泌尿外科的迅猛发展，使得大多数的泌尿外科手术采用腔镜治疗，往往单人或两人即可完成手术，大大减少实习同学的动手机会，因此使用多媒体课件，通过对课件内容进行设计和安排，可以使文字与图片有机地结合，教师可以将临床实践中得到的照片插入幻灯中，增强学生的感性认识，通过多媒体图片或动画展示，远胜于老师的描述。也可以将手术录像经过剪辑插入课件中，做到理论与实践相结合，加深学生对泌尿外科疾病的认识、理解和记忆，提高教学效果和教学质量。

【参考文献】

［1］马生山，李迎.临床带教老师应具备的素质[J].中国实验诊断学，2009（10）：1484-1485.

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泌尿外科；肿瘤患者；腹腔镜技术；治疗进展

1泌尿外科肿瘤患者采用腹腔镜技术治疗进展

1.1腹腔镜前列腺癌根治术

前列腺根治术、放疗、冷冻及期待疗法等是临床局限性前列腺癌的治疗思路。术后疼痛、保留尿管时间在10d以上等是开放性前列腺癌根治术的主要并发症。多家科研机构证实，腹腔镜前列腺癌根治术能够促进上述并发症的最大限度减少，比开放性手术具有更短的术后不适时间、术后恢复时间及住院时间，目前，在局限前列腺癌的治疗中，腹腔镜前列腺癌根治术已经发展成为一种标准术式[1-3]。

在腹腔镜前列腺癌根治术对患者肿瘤及其生物学复发等方面的问题的控制方面，Guillonneau等医学学者进行了大量的前瞻性研究，发现在术后病理标本的切缘阳性率方面，临床局限性前列腺癌患者1000例中，T2a、T2b、T3a、T3b期分别为6.9%、18.6%、30.0%、34.0%。术前前列腺特异性抗原水平、Gleason评分的高低、临床分期等是切缘阳性率的主要因素。而总体无声化进展的三年生存率、切缘阳性的无进展生存率、切缘阴性的无进展生存率分别达到了90.5%、80.0%、94.0%[4-5]。

其中最具意义的进展是保留性神经的腹腔镜前列腺癌根治术，其能够成功的关键在于在手术过程中腹腔镜的放大作用和腔镜下超声对前列腺侧韧带血管神经束的检测，治疗后患者的生活质量得到了明显的改善，Link等医学学者向122例接受腹腔镜保留性神经前列腺癌根治术患者发放了一项健康相关生活质量问卷，让其分别在手术之前和手术之后的3个月、半年、1年作答，结果表明，在恢复方面，手术之后3个月的患者占总数的20.8%，半年后为42.6%，一年后为50%以上[6]。

1.2腹腔镜肾部分切除术

如果患者的病变对侧肾脏建在并具有良好的肾功能，那么就给予其腹腔镜肾癌根治性切除术；如果患者为孤立肾肿瘤或其病变对侧肾功能异常或缺乏完整的慢性肾功能，则给予其保留肾单位的肾部分切除术[5]。大量临床医学研究表明，运用开放肾部分切除术和开放根治性切除治疗具有正常肾功能、单发、直径在4cm以下的肿瘤患者，长期随访其无瘤生存率没有显著的统计学差异（P>0.05）。

现阶段，随着医学科技的不断发展与进步，现代化成像设备得到了日益广泛的应用，极大降低了早期具有较小的体积的肾癌漏诊率，肾部分切除术的开展随着初诊时低分期肿瘤的发现的日益增多而越来越广泛，临床医师在实施手术的过程中借助先进的腹腔镜技术及设备可以对开放性手术的步骤进行模仿。直视下对组织进行切割、运用术中腔镜下超声将肿瘤组织完整切除下来，必要的情况下也可以行集合系统的腔镜下的修补和切开[7]。Kim等医学学者表明，在并发症的发生率方面，和腹腔镜肾根治性切除术相比，腹腔镜肾部分切除术并没有明显的升高。在多中心实验研究方面，Rassweiler等医学学者报道，行腹腔镜肾部分切除术的53例平均肿瘤直径是2.3cm的患者，手术过程中对其运用超刀、电凝等措施，平均出血量、手术时间及术后住院时间分别为250ml、3.2h和5.4d。其中改行开放手术的4例，占总数的8%；术后出现漏尿的5例，占总数的10%。在单中心实验研究方面，Gill等医学学者报道，行腹腔镜肾部分切除术的50例平均肿瘤直径是3cm的患者，手术过程中热缺血时间及平均手术时间分别为23min和3h，并发症发生率在10%以下[8-11]。

2泌尿外科肿瘤患者采用的腹腔镜技术有待进一步提高

泌尿外科领域中的一项主要任务和系统工程就包括对腹腔镜手术的全面提升，涉及方方面面，比如，腹腔镜技术相关病理生理实验研究、腹腔镜培训及术者手术经验的提升、腹腔镜下应用解剖研究等[12-14]。因此，应该对科技进步的重要性给予充分的重视，从而促进腹腔镜手术的极大发展与进步。比如，超声刀、tissuelink、Hem-o-lok、等离子到等组织切割和止血器械大大降低了高难度手术的操作难度，并极大提升了其安全系数，而机器人辅助腹腔镜手术又给泌尿外科肿瘤的治疗提供了一个无比开阔的前景。

在泌尿外科肿瘤患者的腔镜治疗中，其治疗效果接近于开放手术，但是和开放手术相比，其具有较低的并发症发生率和较短的术后恢复时间。随着医学的不断进步，腹腔镜手术设备得到了不断的更新，其高科技机器人手术操作的精确度及视野的放大作用更是远远优越于开放手术，值得在临床广为推广。

参考文献

[1]徐丹枫，崔心刚，郑军华，等.后腹腔镜下保留肾单位的肾肿瘤切除术（附7例报告）.第二军医大学学报，2008，27：917-918.

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[9]那彦群，吴刚，郝金瑞，等.泌尿外科腹腔镜手术141例分析.中华外科杂志，2007，36：143-145.

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【中图分类号】R714.258 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0345-02

在对泌尿外科患者治疗的过程中，导尿管的应用较为广泛，能够减少患者的住院时间，从而减轻患者的经济压力。但是在使用各类管道的过程中，外界细菌能够随时进入人体中，并引发一系列不良事件，对患者的康复造成了一定的影响[1]。此研究对我院2013年4月-2014年9月期间收治的86例患有泌尿外科疾病患者的临床资料进行分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年4月-2014年9月期间收治的86例患有泌尿外科疾病患者，其中男性患者为61例，女性患者为25例，其患者的年龄均在23-65岁之间，平均年龄为（41.6±3.8）岁，并根据抽签法将其分为观察组以及对照组，每组患者为43例，对两组患者的一般资料进行对比，无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者采用泌尿外科常规护理，对患者引流液的量、性质及颜色进行相应的观察，并查看患者伤口敷料的状况、引流管是否顺畅，以免发生弯曲以及折叠等现象，对管道进行适当的固定，防止出现感染现象，与此同时对患者采用基础护理模式。

1.2.2 观察组

观察组患者采用管道性护理，不定期的对业务进行相应的培训，以此对管道的种类以及用途进行了解；实行管道性护理，将患者的导管进行相应的固定。在尿管以下位置预留出一定的引流管位置，以便于患者可以进行翻身，同时将引流管固定在床沿处，选取适当的位置，并确保引流管不会因为引流袋过重而发生尿管脱出现象。同时对患者的引流情况进行观察，以此来保证引流可以顺利的流出，一旦发生引流不顺畅的状况，需要及时进行调整；按照实际情况，选取适合的机会，利用生理盐水对管道进行冲洗工作；且引流袋需要每天在无菌条件下进行更换，一旦敷料受到污染，需要及时更换，同时还需要对引流口周边的皮肤进行相应的保护工作，其引流袋水平位置需要低于导管出口水平位置，以免患者发生引流液倒流现象。鼓励患者多喝水，以此来增加尿量，必要时可以予以抗菌药物进行治疗。

1.3 疗效判定标准

其患者的临床症状完全消失，泌尿系统功能恢复正常则为显效；其患者的临床症状有所改善，泌尿系统功能得到恢复则为有效；其患者的临床症状并未消失，泌尿系统功能并没有得到改善则为无效。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，其P

2 结果

2.1 比较两组患者的护理满意度

对两组患者的护理满意度进行对比，观察组患者的护理满意例数为41例，百分比为95.35%，对照组患者的护理满意例数为34例，百分比为79.07%，由此能够看出，两组患者的护理满意度存在显著的差距，具有统计学意义（P

2.2 比较两组患者的临床治疗效果

对两组患者的临床治疗效果进行相应的对比，其观察组患者的总有效率为95.35%，对照组患者的总有效率为86.04%，由此能够说明，观察组患者通过治疗后具有显著的效果，存在统计学意义（P

3讨论

泌尿外科的治疗范围通常包含了泌尿系统受到损伤以及先天性泌尿系统畸形。因此在对泌尿系统疾病治疗的过程中，通常情况下选取导尿管方法进行治疗，有利于疾病的康复[2]。然而泌尿外科患者在使用插管治疗时，可以确保临床疗效，降低并发症的发生率。在进行插管治疗时，其管道护理质量的好坏与否和疾病治疗效果与时间存在直接的联系[3]。因此，对临床管道护理存在较高的要求。同时在进行泌尿外科治疗时，其患者存在较大的年龄差，且涉及的管道种类繁多，例如肾造瘘、膀胱冲洗、膀胱造瘘、输尿管皮肤造瘘以及尿管等，所以做好管道护理是一项极为重要的内容[4-5]。而在实行泌尿外科管道护理时，管道不同其用途与种类也存在一定差别，应该对管道的形态进行相应的观察，将管道的位置进行固定，以免出现管道扭曲的现象，同时采取生理盐水对管道进行相应的冲洗，防止出现感染情况，以此来提升临床治疗效果[6]。

同时医护人员在治疗的过程中需要进行无菌操作，定时巡视病房，并保证患者的管道无堵塞现象发生，在对泌尿外科患者进行观察时，增加对管道的护理观察次数，为临床治疗奠定基础。

综上所述，在泌尿外科治疗中采用管道性护理模式，能够有效提升临床治疗效果，还可以提高护理满意度，以此来降低管道不良事件的发生几率，大大减少了患者的住院治疗时间，存在较为显著的疗效，在手术后采用管道引流管，可以有效控制炎症发生，具有临床应用价值。

参考文献

[1] 韩丽芳，过玉蓉.规范化管道标识在泌尿外科术后各种管道中的应用[J].医学信息，2012，25（6）：317-318.

[2] 张文俐，许茜，袁春丽等.自制管道档案登记卡在泌尿外科管道管理中的应用[J].中华现代护理杂志，2012，18（21）：2582-2584.

[3] 刘肃，张静.管道滑脱评估单在泌尿外科患者管道护理中的应用[J].护理实践与研究，2014，11（3）：33-34.

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doi：10.14033/ki.cfmr.2017.1.047 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）01-0085-03

现阶段，腹腔镜技术因具有创伤小、术后康复快等应用优势已在多种疾病的临床治疗中得到广泛应用[1]。然而较长一段时间的临床应用发现，腹腔镜技术虽然具有上述应用优势，但也存在一些应用风险，可能对患者手术治疗效果产生影响[2]。提高腹腔镜手术治疗的安全性不仅仅与手术医师的操作技能有关，与患者的围手术期护理也存在密切关系[3]。加速康复外科理念是一种新型的护理指导方法，目前已在多种疾病患者的围术期护理中得到应用，且获得了良好的应用效果[4]。笔者所在医院本次研究针对该种护理指导方法在泌尿外科腹腔镜手术患者围手术期护理中的应用价值进行了分析，现做出以下总结汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究纳入2014年2月-2016年4月在笔者所在医院泌尿外科行腹腔镜手术治疗的32例患者作为研究对象。手术类型：肾囊肿开窗术19例，肾上腺腺瘤切除术13例。采用单双号法将32例患者分为加速康复组和一般组，每组16例。加速康复中男10例，女6例，年龄39～72岁，平均（55.8±2.1）岁。一般组中男11例，女5例，年龄37～75岁，平均（56.3±2.5）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究在开展前已事先获取患者及其家属的知情和同意。

1.2 方法

采用泌尿外科常规围手术期护理模式对一般组患者实施临床护理，护理内容包括术前常规指导、术后饮食护理、环境护理等。对加速康复组患者实施加速康复外科理念指导的泌尿外科围手术期护理，具体护理内容包括：（1）术前宣教，术前向患者讲解加速康复外科理念相关知识及疾病手术治疗的相关知识，加强患者对自身所患疾病的认识和临床护理的认识，缓解患者的担忧情绪，帮助患者树立治疗信心。（2）术前1晚对患者进行饮食管理，术前8 h要求患者禁食、禁水，给予患者静脉滴注葡萄糖溶液。协助部分疾病治疗需要的患者进行肠道准备。（3）术后24 h内严密监测患者各项生命体征，24 h后根据患者恢复情况指导患者在病床上进行一些主动活动及被动活动，避免长时间卧床产生压疮和下肢深静脉血栓。（4）患者住院期间，定期清扫患者病房，适当开窗通风，确保患者病房内温度、湿度适宜，床单、物品整洁。（5）患者术后未排气前，给予患者静脉注射营养液或进食半流质饮食，排气后恢复正常饮食，以高蛋白、高纤维的食物为主，禁食油炸、辛辣、坚硬类食物。（6）出院前对患者实施出院指导，为患者发放健康教育手册，嘱咐患者定期复查病情。

1.3 观察指标

本次研究选取的用于评价两组患者围手术期护理效果的指标包括：（1）术后引流时间；（2）术后住院时间；（3）术后并发症情况；（4）护理满意度。护理满意度评价标准：获取方式问卷调查，自制含有十分满意、满意和一般三个选项的护理满意度调查问卷，患者进行单项选择后回收统计结果，护理满意度=（十分满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

使用SPSS 21.0版本统计学软件包进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 Y果

2.1 两组术后引流时间、住院时间比较

经对比发现加速康复组患者的术后引流时间、住院时间均短于一般组患者，差异均有统计学意义（P

2.2 两组术后并发症发生情况比较

加速康复组患者的术后并发症发生率为6.3%，一般组患者的术后并发症发生率为25.0%，差异有统计学意义（字2=4.106，P=0.044），见表2。

2.3 两组护理满意度比较

加速康复组患者的护理满意度为87.5%，高于一般组患者的56.2%，差异有统计学意义（字2=4.971，P=0.036），见表3。

3 讨论

长期临床观察发现，导致患者围手术期出现不同程度应激反应的主要原因为手术治疗所具有的创伤性[5]。而相对于开放手术，微创手术的创伤性明显减轻，在促进患者术后早日康复上具有明显的应用优势。但与此同时，微创手术也存在一些风险因素，会对患者的术后康复产生影响，如术后并发症等。这一状况，提示临床接受微创手术治疗的患者的围手术期护理也不容忽视[6]。

加速康复外科理念是依托于微创手术所诞生的一种护理指导方法。有临床研究发现，采用该种理念指导微创手术患者的围手术期护理，能够促使患者的围术期护理更加精细化，护理有效性得到提高，继而能够缩短患者术后康复时间，有利于减轻患者经济负担[7]。本次对加速康复外科理念在泌尿外科腹腔镜手术患者围手术期护理中的应用价值进行研究发现，该种理念指导的精细化护理，不仅能够满足患者疾病康复对临床护理的需要，同时还能满足患者的心理需要及远期自我保健需要，能够减少患者腹腔镜手术治疗过程中存在的风险。

本次研究结果显示加速康复组患者的术后引流时间、住院时间均较一般组患者短，并发症发生率较一般组患者低，护理满意度较一般组患者高。由本次研究结果可知加速康复外科理念指导的在泌尿外科腹腔镜围手术期护理，可促进患者病情早日康复，具有优越的临床推广应用价值。

参考文献

[1]钱萍，高兴莲，刘波，等.快速康复外科理念在腹腔镜膀胱全切回肠代膀胱术患者围术期护理中的应用[J].国际泌尿系统杂志，2016，36（2）：204-206.

[2]王鸿雁，赵晓蓓，韩路，等.快速康复外科理念在泌尿外科后腹腔镜手术患者围术期护理中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，17（12）：2037-2040.

[3]何莹，高美玲，范志平，等.加速康复外科理念在泌尿外科腹腔镜围术期的护理应用[J].河南医学高等专科学校学报，2015，10（1）：93-95.

[4]李丽莎，雷花，李艳，等.快速康复外科理念在泌尿外科腹腔镜手术围术期护理中应用[EB/OL].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，6（44）：207-208.

[5]胡艳香.探讨快速康复外科理念在泌尿外科腹腔镜手术围术期护理中的应用效果[EB/OL].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（26）：217-221.

篇11

随着社会的进步，人们生活水平的提高，泌尿外科疾病在老年男性中呈多发趋势。而且在这年龄段里糖尿病患者也不在少数，并且两种病并存率也逐年上升[1]。对泌尿疾病的治疗多采取手术治疗，但糖尿病为内分泌代谢疾病，并发症多，如果进行手术治疗可能会加重患者糖尿病病情。所以对合并有糖尿病的泌尿疾病患者一般在手术后采取必要的护理措施，控制其血糖水平。所以这类患者围术期的护理就显得格外重要[2]。本文回顾性分析了2009年7月-2012年8月在本院泌尿外科治疗的泌尿外科疾病合并糖尿病患者82例，目的是分析这类患者围手术期护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年7月-2012年8月在本院泌尿外科治疗的泌尿外科疾病合并糖尿病患者82例，其中1型糖尿病患者20例，2型糖尿病62例；合并冠心病11例，合并心血管疾病12例和合并原发性高血压19例。将患者随机分为两组，其中试验组男34例，女7例；年龄55～76岁，平均（72.4±2.2）岁；病程2～8年，平均（5.5±2.0）年。对照组男35例，女6例；年龄56～76岁，平均（72.3±2.3）岁；病程2～8年，平均（5.6±2.1）年。两组患者性别、年龄和病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P

1.2 围术期护理 对照组实施一般性基础护理，试验组患者在手术前和手术后都实施了有针对性的护理。

1.2.1 手术前护理 （1）饮食护理。由于糖尿病患者血糖不容易控制，所以在患者日常生活中饮食的指导就显得格外重要[3]。护理人员应该向患者和患者家属说明饮食的重要性，使他们能够积极配合护理人员的饮食指导。糖尿病患者日常饮食应该以高蛋白和低糖为主，切忌高糖饮食。在饮食中还应该加入蔬菜等粗纤维，这样既增强患者肠道的蠕动，便于排便，又能帮助患者控制血糖[4]。总之患者在手术前应该减少高糖食物，及时养成良好的饮食习惯，便于日后的康复。（2）心理护理。这类病症以老年人居多，而且老年人身体虚弱，行动迟缓，对于手术可能会产生信心不足的情况[5]。此时护理人员应该及时察觉患者的心态，鼓励和支持患者，消除他们的消极情绪，增强他们对手术的信心。手术前老年患者容易产生对手术不信任的情绪，担心手术是否能顺利完成。此时护理人员应该向他们介绍手术的基本常识和成功案例，以增强他们对手术的信心，以便能积极配合手术的完成。（3）血糖控制。患者在手术前应借助胰岛素控制血糖，一般采用皮下注射的方法，在就餐前30 min皮下注射胰岛素。胰岛素的剂量是根据患者自身的状况，但不宜过快，过快容易出现头痛恶心、乏力等症状，对患者的手术会带来一定的影响[6]。

1.2.2 手术后护理 （1）血糖的控制。患者手术后每2 h对血糖进行监控。如果血糖失去控制，将对患者产生不良影响[7]。在本研究中，患者术后用注射胰岛素的方式来控制血糖。待血糖逐渐平稳后，将胰岛素加入能量合剂中点滴进入患者体内。这样做可能提高患者体内的糖含量，利于患者能量的补充和伤口的愈合。（2）感染的护理。糖尿病患者在手术后自身蛋白质合成能力下降，切口的自我修复能力降低，同时也容易引起细菌的感染。所以护理人员应该密切观察患者切口的愈合情况，及时使用抗生素，以免切口发生感染[8]。（3）呼吸道护理。患者在手术后会产生呼吸困难的情况，这样容易导致气管内分泌物潴留，很可能导致肺部感染。所以护理人员应该督促和指导患者科学呼吸，并且每隔2 h为患者翻身扣背，使之顺畅呼吸。（4）患者手术后一般比较虚弱，经常躺在床上，所以护理人员应该协助患者勤换衣服，加强个人卫生。护理人员还应该定时为患者翻身并做好皮肤护理，保持患者个人卫生。（5）尿道引流管的护理。护理人员应该密切观察患者尿道引流管中液体的颜色和性质，以便监视患者膀胱和尿道的情况。及时为患者更换引流袋和保持引流的通畅[9]。（6）泌尿外科手术容易造成患者细菌感染，可选用生理盐水对膀胱进行冲洗，避免血块堵塞膀胱。护理人员还应该观测患者的各项指标和引流管内液体的颜色，防止患者发生大出血。

1.3 观察指标 （1）两组护理干预后并发症情况；（2）两组患者护理干预前后空腹血糖情况；（3）两组患者护理干预后焦虑情况。

1.4 效果评价标准 采用焦虑自评量表（SAS），共有20项内容，每项分数相加得总粗分，标准分为总粗分乘以系数1.25，标准分为50分作为临界值，得分越低表示焦虑程度越低。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较 试验组发生并发症12例（29.3%），对照组发生并发症23例（56.1%），试验组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=8.761，P

2.2 两组患者干预前后空腹血糖及SAS评分情况比较 两组患者护理干预前空腹血糖水平及SAS评分比较差异无统计学意义（P

3 讨论

对于泌尿外科疾病合并糖尿病患者围术期的护理具有一定的难度和复杂性，如果护理不当，则有可能延缓患者的康复[10]。本院归纳总结了此类患者可能出现的情况，并针对这些情况对试验组实施了相关护理。在手术前进行了营养护理与心理护理，为患者制定了合理的饮食方案，以控制其血糖，同时也进行了心理疏导，消除患者忧虑及恐惧心理。手术后对患者也进行了相关护理，如引流管的护理，个人卫生的护理及抗细菌感染护理。

在本文研究中，试验组并发症发生率仅为29.3%，显著低于对照组的56.1%，这说明对泌尿外科疾病合并糖尿病患者实施有针对性的综合护理可减少尿道感染，恶心呕吐等并发症发生率。两组患者空腹血糖水平及SAS评分均有所下降，且试验组患者恢复效果优于对照组，差异均有统计学意义（P

总之，对泌尿外科疾病合并糖尿病患者实施有针对性的综合护理可减少并发症发生率，有效控制血糖和改善患者焦虑情况。本文也为临床护理提供一定依据。

参考文献

[1]王晓华，刘桂连.泌尿外科疾病合并糖尿病患者围术期的护理[J].实用中西医结合临床，2008，8（2）：84-85.

[2]戴玲.泌尿外科疾病合并糖尿病围手术期的护理[J].健康大视野，2012，20（10）：195-196.

[3]何戎华.老年糖尿病患者围手术期处理[J].实用老年杂志，2002，14（1）：10-11.

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[8]杜坤俊.个性化护理模式应用于泌尿外科手术患者护理观察[J].齐鲁护理杂志：下半月刊（外科护理），2010，16（5）：84-85.

篇12

科技的进步带动了腔道诊疗技术的发展，输尿管镜作为泌尿系统疾病常用的诊疗设备也得到了广泛应用。笔者回顾了某医院应用输尿管镜技术进行治疗的泌尿系疾病患者的临床情况，以探讨输尿管镜技术在泌尿外科临床治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取某院2014年全年泌尿外科经输尿管镜技术治疗的患者共计331例，年龄3～72岁，患者平均年龄42.6岁，男187例，女144例，18岁以下27例，18～50岁120例，51～60岁123例，60岁以上61例。患者病症情况见表1。

1.2纳入标准 通过B超、静脉尿路造影等确诊，符合手术指征要求。

1.3方法 对患者中的大部分采用持续硬膜外麻醉方式，对肾结石、输尿管上段结石患者全麻，不使用蛛网膜下腔阻滞麻醉。患者取截石位，输尿管镜由尿道口插入，待其到达膀胱后细查膀胱内部是否有异常存在。确定患侧输尿管开口的具置，选择合适的F4或F5输尿管导管插入。输尿管开口上唇由输尿管镜尖部挑起，进入输尿管；如果输尿管存在开门狭窄的情况，利用输尿管扩张器将之扩张；如果输尿管痉孪则立即停止插管，等患者痉孪消失之后再向上继续插入。

观察输尿管黏膜的色泽、血管纹路、走行情况。用镜钳直接夹取出小于0.4cm的结石；用气压弹道碎石术击碎较大的结石，尽量将碎石控制在小于0.3cm；如果结石下方有息肉，则采用加压冲洗的方式冲开息肉后碎石，也可以在钳取息肉后碎石，术中留置双J管，待两周后拔除；尿道结石可以采用直接碎石，无需留置导尿管。输尿管经扩张或切开后需要放置双尾管3个月。静脉肾盂造影充盈缺损为阴性结石者取碎石，发现为新生物者取活组织检查。

1.4统计学方法 利用SPSS16.0统计学软件对数据进行分析。

2 结果

本研究应用输尿管镜技术临床治疗泌尿系统疾病的结果，输尿管结石：其中上段结石77例，成功65例，成功率84.42%；中下段结石163例，成功152例，成功率93.25%。合并息肉41例，成功40例，成功率97.56%。膀胱及尿道结石：小儿11例，成功10例，成功率90.91%；成人39例，成功36例，成功率92.31%。

治疗结果表明，输尿管镜技术在泌尿外科临床治疗中的总体成功率为91.51%。需要说明的是，17例经尿道输尿管镜下双J管逆行植入的患者成功14例，成功率达82.35%；狭窄扩张的6例患者仅1例因尿道完全断裂失败，成功率达83.33%；47例输尿管结石或息肉采用激光机碎石成功42例，成功率达89.36%，未能成功的5例患者采用输尿管镜取石也获得成功。有9例发生输尿管损伤，损伤率2.72%。

3 讨论

输尿管管道细小、脆弱、易感染，加之尿管阴性结石、息肉、肿瘤等梗阻性疾病和各种原因的血尿，通过输尿管镜能够直视管腔内部，结合活组织检查，从而使诊断准确率大幅度提高，除了可配合检查外还能很好处理输尿管远端疾病，有效降低创伤人体概率。输尿管镜技术利用窥镜，二维、三维成像，不仅可配合检查，还可应用介入治疗，可以直视下观察输尿管内的病变，能够明确梗阻部位，及时解除梗阻。随着腔镜技术的不断提高，输尿管镜在许多泌尿外科疾病的诊断中发挥了重要作用[1～6]。

参考文献：

[1]韩聪祥，谢庆祥，李金雨，等.输尿管镜技术临床应用637例报告[J].现代泌尿外科杂志，2011，1.

[2]程伟，杨金校，沈黎明，等.输尿管镜用于中下段输尿管结石治疗的临床分析[J].现代泌尿外科杂志，2013，2.

[3]韦尊毛.泌尿外科疾病患者临床采用输尿管镜技术治疗的效果观察[J].当代医学，2013，9.

篇13

无症状为何竟是肾癌

随着健康体检的普及，传统的“肾癌三联征”腰痛、血尿、腰腹部包块在临床上已非常少见。事实上，目前绝大多数患者都是在体检中发现此疾病。据仁济医院泌尿外科的统计，2007～2010年间，无症状肾癌在全体患者中所占的比例为73.6%，远远高于1999～2002年间49.8%的数据；而发现时肿瘤的平均大小也由1999～2002年的6.1厘米降至1999-2002年的4.8厘米，小肾癌（≤4厘米）比例由30.3%增至54.4%。因为肾脏肿瘤没有特异性肿瘤标志物，所以还是建议每年进行健康体检，一般只需要简单的泌尿系B超就可发现。而B超一旦发现肾脏肿块，应进一步行增强CT或MRI检查进行确诊。

“保肾手术”能切干净肿瘤吗

有些人会有疑问：肾脏部分切除（保肾手术）能像全肾切除一样根治肿瘤吗？

根据欧美大型医疗中心的大宗病例统计，对于≤4厘米的早期肾癌，肾部分切除只要保证切缘阴性，长期随访下来其肿瘤转移复发的概率与全肾切除没有差异。但是由于保留了肾脏，患者后期发生肾功能不全及心脑血管并发症的风险明显降低，总体生存率反而好于全肾切除。因此患者不需要担心手术“开不干净”。现在对于部分4～7厘米的早期肾癌，国外不少医疗中心也在探索应用肾脏部分切除手术来治疗，就现有结果来看也取得了令人满意的效果。因此，目前欧美以及国内的肾癌诊疗指南均推荐肾部分切除作为≤4厘米肾脏肿瘤的治疗“金标准”。对于4-7厘米的早期肾癌，有经验的临床中心也可应用肾部分切除术治疗。仁济医院泌尿外科肾脏肿瘤亚专业组在保肾手术上积累了大量经验，一方面，建立起了基于个体的评估系统，综合患者全身情况和肿瘤解剖特点为患者推荐最佳治疗方法；另一方面，对于部分高难度早期肾癌、多发或遗传性肾癌，其手术团队也能够综合应用射频、冷冻以及肾部分切技术为患者保肾。

Q&A

Q：家里老人被诊断为早期肾癌，但是年纪大了，又有高血压糖尿病，是不是就没法治疗了？

A：并不是这样。部分“小肾癌”进展速度很慢，如果患者高龄，心肺功能不全，全身情况很差，确实不急于外科干预，主动监测也是一种治疗方式，但这必须在医生的严格指导下进行。对于大多数患者，高龄、合并高血压、糖尿病等内科疾病并非手术的绝对禁忌症，只要经过麻醉及相关科室的严格术前评估，认为患者可以耐受麻醉，可以采取射频消融、冷冻消融等手术方式，甚至在局部麻醉下进行经皮的消融手术，对于早期肾癌也可以达到满意的治疗效果。

上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科

国家临床重点专科、上海交通大学医学院重点学科。诊疗特色包括：泌尿生殖肿瘤（肾癌、前列腺癌、膀胱癌）、结石微创治疗、小儿泌尿外科、排尿功能障碍（前列腺增生、女性泌尿外科、神经泌尿外科）、肾移植、男科学（男性不育、男性障碍以及男科的显微外科手术等），等等。