血管外科手术范文

导语：想要提升您的写作水平，创作出令人难忘的文章？我们精心为您整理的13篇血管外科手术范例，将为您的写作提供有力的支持和灵感！

篇1

Abstract ： objective： to study the cardiovascular surgery in patients with blood group antibody release accident situation. Methods： randomly selected from January 2014 to December 2014 to our hospital for surgery for the blood of 6284 patients， the micro column gel method for screening patients with serum antibodies， antibody and antibody screening positive specimens identification. Results： in 6284 serum samples were separated and detected unexpected antibody positive， positive rate was 0.54%. Among them， the male 22 cases （64.71%）， Women in 12 cases， accounting for 35.29%， the positive rate between different gender， was statistically significant （P < 0.05）； Accident has history of immune antibody positive （19 cases）， accounting for 55.88%； Accident no immune antibody positive history， 15 cases （44.12%）； In 34 antibody positive samples， in the majority with 51 to 60 years old， 32.35%； Total inspection specific antibody 27 cases （79.41%）， And did not check out the specific antibody in 7 cases， accounting for 20.59%. Conclusion： the study and understanding of cardiovascular surgical patients accident antibody distribution， to establish accident antibodies in patients with database， thus for clinical guide difficult blood typing， blood， etc） to provide scientific theory basis.

Keywords：cardiovascular surgery； Surgery patients； Accident antibody； Distribution

在心血管外科临床中，患者在术中、术后往往需要输入大量的血液[1]。尽管体外循环（cardiopulmonary bypass CPB）技术中自体输血（autologous blood transfusion）已经熟练的应用与大血管、心内直视手术，既可以节约库存血，又可以减少输血反应和疾病的传播，且不用检测血型及交叉配血实验，但手术时特别是小儿心脏手术转机时的预充量、停机前的超滤等都需要血液的充盈，需要使用去白红细胞，停机后输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀凝血因子、机采血小板减少术中创面渗血等措施仍需要大量输血。近年来临床输血意外事故的频发，使人们提高了对临床安全输血的重视。合理分析与了解心血管外科手术患者中意外抗体的分布规律，对临床安全、有效输液具有积极的意义。为此，我院对6284例患者的血清标本进行意外抗体筛查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

随机选取于2013年9月～2014年12月来我院行择期手术备血的6284例患者，其中男3260例，女3024例，年龄1个月～80岁，平均为（34.6±3.2）岁。

1.2试剂与仪器

仪器为全自动血型配血仪（西班牙Diana公司生产）、Diamed Techno全自动血型配血仪（美国强生公司生产）。Diana微柱凝胶抗人球蛋白卡与抗体筛查细胞；DIAMed 微柱凝胶抗人球蛋白检测卡与抗体筛查细胞。

1.3方法

采用微柱凝胶抗人球蛋白卡与室温盐水法进行血清意外抗体的筛查，根据试剂说明书进行操作。对抗体筛查阳性标本行2种抗筛细胞筛查，然后送至本市红十字血液中心进行抗体鉴定。

1.4统计学分析

用SPSS22.0软件统计，计数资料用卡方检验，用百分值表示，以p

2 结果

2.1抗体筛查

2.1.1性别的差异

在6284份血清样本中，共检测出意外抗体阳性34份，阳性率为0.54%。其中，男性22例，占64.71%；女性12例，占35.29%，不同性别之间的阳性率对比，有统计学意义（P

2.1.2免疫史的差异

在34份意外抗体阳性样本中，意外抗体阳性有免疫史者19例，占55.88%；意外抗体阳性无免疫史者15例，占44.12%；免疫史之间的差异无统计学意义（P>0.05）。

2.1.3年龄段分布

在34份意外抗体阳性样本中，以51～60岁居多，占32.35%，显著高于11～20岁、21～30岁、31～40岁、71～80岁年龄段患者，差异有统计学意义（P

2.2抗体鉴定

在34份意外抗体阳性样本中，共检查特异性抗体27例，其中2例为多系统混合抗体，分别为抗-c，E和抗-Jkb、同种抗-C，e 和自身抗体，占79.41%；而未检出特异性抗体7例，占20.59%，其中2例无特异性自身抗体。

27例特异性抗体中，除了2例（7.41%）为多系统混合抗体外，其余25例特异性抗体主要包括MNS系统（多为抗-M）13例，占48.15%；Rh系统（多为抗-E）7例，占25.93%；Lewis系统2例（多为抗-Lea），占7.41%，Duffy系统（抗-Fyb）1例，占3.70%；Kidd系统（抗-Jka）1 例，占3.70%；Ii系统（抗-I）1例，占3.70%。

3 讨论

在心血管外科临床手术中患者由于出血比较多，故在术中、术后往往需要输入大量的血液。随着现代临床输血技术的不断进步，因ABO血型不合引起的输血反应不断减少，因此对ABO血型系统以外的血型系统抗体的鉴定显得更为重要[2]。本研究中，在6284份血清样本中，共检测出意外抗体阳性34份，阳性率为0.54%，与正常人群意外抗体0.2%～2.5%相符[4]。其中，有免疫史者的检出率55.88%，略高于无免疫史者的44.12%。而且本研究中男性阳性检出率为64.71%，明显高于女性检出率的35.29%，可能和我国男性心血管疾病发病率较高有关，因本研究例数较少，还需要进一步研究。

本研究中，特异性抗体主要出现在以下几种血型系统中：MNS系统、Rh系统、Lewis系统、Duffy系统、Kidd系统、Ii系统。其中MNS系统抗体分布的频率最高，明显高于其他血型系统；且多为抗-M 抗体，该抗体主要以IgM抗体为主，其活性在4℃下最强，而在37℃下基本无活性，故在人体中不易引起溶血性输血反应[5]。需要指出的是，在心血管外科手术中，由于大部分患者需行体外循环或超低温麻醉，若此时输血容易因患者体温过低，使IgM抗体激活补体而引起溶血反应。所以，掌握特异性抗体的分布频率对保证手术中输血的安全性具有积极的意义，主要体现以下几个方面：（1）便于快速找到与患者血型相同的血液；（2）有利于预防在体外循环或低温麻醉时引起的溶血反应等安全隐患；（3）能更好保证择期手术的如期进行。另外，本研究中Rh系统意外抗体占25.93%，仅次于MNS系统，明显高于其他血型系统。在该系统意外抗体中以抗-E抗体居多。若在术中向E 抗原阴性者输注E抗原阳性者血液，则会产生抗-E抗体[6]。由于Rh（E）系统检测并没有列入到临床输血前常规检查项目中，导致临床中因输注Rh（E）血型不合的血液而产生免疫性抗体的病例比较多。因此，在临床手术治疗前，应将患者的Rh（E）抗原检测作为一项常规项目进行检查，以提高输血的安全性。另外，虽然Lewis、Duffy、Kidd、Ii等系统的检出率比较小，但在输血时也应提高对这些系统的重视，以降低溶血性输血反应的发生率。因此，在输血前应做好对意外抗体的快速检测及鉴定。

在临床中使用一种抗体筛查细胞，虽能发现阳性标本，但难以准确鉴定抗体特异性。而联合使用另一种筛查细胞，通过比较两种筛查细胞，并排除可疑的阳性抗体，且在进行抗体鉴定的同时，还能进行筛选式交叉配血，从而确保手术的如期进行。而且，在明确意外抗体为IgM的抗体时，不仅要行微柱凝胶法进行交叉配血相合外，还要行盐水法相合后才能输注。综上所述，研究与掌握心血管手术患者的意外抗体分布规律，并建立意外抗体分布资料库，并根据其分布频率及结合抗体筛查结果，从而提高输血的安全性与有效性。

参考文献：

[1]阳丽梅，黄旭慧，眭玉霞，等. 心血管外科手术患者预防用抗菌药物的临床评价[J]. 中国药房，2013，16（6）：486-489.

[2]列海涛，叶水军，谭泳泉. 1217例输血患者意外抗体检测结果分析[J]. 白求恩医学杂志，2014，17（3）：218-220.

[3]徐继勋.输血前意外抗体筛查与临床安全输血[J].临床血液学杂志：输血与检验版，2010，28（23）：464-466.

篇2

“优质护理示范工程”的倡导旨在护理工作中，加强基础护理，改善护理服务，密切护患关系，提高服务质量，提升患者满意度[1]。优质护理服务拓宽了手术室护理范围和深度，包括手术相关的术前、术中、术后护理等过程。对于手术治疗患者，其手术室护理质量的好坏对于患者的手术治疗效果以及预后情况有一定的影响[2]。因此手术室需要改进护理模式，建立全程化连续性无缝隙优质护理服模式。

由于心脏手术风险大，操作程序复杂，需要手术团队（医生组、麻醉组、机器组、护理组）密切配合、团结协作才能顺利完成[3]。为了保证全程化连续性无缝隙优质护理服务模式的开展。笔者采取一系列的有效措施：组织手术团队共同外出学习，相互交流，共同提高；手术室的护士参加病房及监护室的各种培训，了解病房监护室的工作内容，流程及性质；病房及监护室护士到手术室参观学习，了解手术步骤，手术配合及术中观察要点；选择经验丰富的人员组成培训团队（医生组、麻醉组、机器组、护理组），对各个专业进行培训。现将本院手术部在心血管外科开展优质护理服务模式介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年5月-2013年2月在本院行心血管外科手术患者712例，其中男439例，女273例，年龄0～78岁，平均（38.34±6.21）岁。

1.2 术前准备

1.2.1 手术室护士准备 术前1 d根据患者的受教育程度、对疾病的掌握情况，和对知识的接受能力等特点制定针对性的宣教计划。采取向患者发放心脏外科知识宣传手册，利用图片、视频等工具，讲解心脏疾病的高危因素，发生原因，形成机制，常见症状以及危害，提高患者对心脏疾病的认识，了解预防心脏疾病发生的重要性，并提高术后对心脏疾病的警惕。同时对患者的心理状况进行了解，并且进行相应的心理指导，对患者进行手术治疗过程中的注意事项以及相关不良反应进行教育，从而使患者以较为良好的状态进行手术治疗[4]。手术当日巡回护士在术前应备好术中所需一切物品，将患者安置于合适的，注意保暖，开放静脉通路，协助麻醉医生诱导插管及做好颈内静脉穿刺、桡动脉穿刺等操作。给患者做留置导尿，放置直肠和鼻咽温度探头，安置患者于手术，充分暴露术野，同时要注意手术患者易受压部位皮肤的保护，均应加衬垫。

1.2.2 病房护士准备 术前备皮，准备患者用物（手术衣、病历、影像学资料、术中用药）。

1.2.3 麻醉医生准备 做好术前谈话，签好麻醉协议书，按照手术物品准备清单，认真备齐术中所需物品。

1.2.4 手术医生准备 完善各种检查项目，手术所需特殊物品，标注于手术通知单，做好术前标示，如有特殊情况，提前于手术部护士长联系。

1.2.5 体外循环医生准备 根据手术医生习惯、特殊要求及患者情况备齐手术所需物品。

1.2.6 确保患者安全从病房至手术间 心外科巡回护士不参加晨会，确保手术患者接到手术室后可以直接进入手术间，确保患者安全。危重患者，有主管医生提前通知麻醉师及手术室，以便提前做好准备，由病房护士或者监护室护士及主管医生将患者安全送至手术室。

1.2.7 细心的护理配合，提高团队的服务意识 手术室护士应提前对其所准备配合的术式及主刀医师的手术习惯作一个详细明确的了解，在术前做到心中有数，在手术过程中积极主动配合。强化业务培训，提高技术水平[5]。只有团队配合默契，医生心理放松、愉快，手术才能顺利完成[6]。提供无缝护理，要为患者提供安全、科学、优质的全程化手术室护理服务。仅仅靠护士把工作做好还不够，需要多部门的团结协作，让优质护理贯穿整个手术过程[7]。

1.3 全程化连续性无缝隙优质护理服务模式术中护理要点

1.3.1 褥疮的护理 心脏直视手术是一项艰巨而细腻的工作，手术创伤大，手术时间较长。手术过程中需进行体温的升降控制，使患者全身抵抗力受到明显影响，因此极易产生褥疮[8-9]。制定压疮风险评估表，对于高危手术患者采取防护措施。（1）防护措施：平卧位时，骶尾部、足跟是人体承受压力较大的部位，用弹性较好的垫衬垫。在摆放及其他护理操作时动作应轻柔，移动时，避免因拖拉等动作引起皮肤表皮擦伤。如果皮肤组织耐受性下降，使用褥疮贴或贴上透明水凝胶敷材保护受压部位的皮肤。（2）持续护理：做好与监护室护士的认真交接，继续采取防褥疮措施，对于臀部有压红的密切观察其变化，并采取有效措施。

1.3.2 体温护理：近年来，心脏直视手术围术期体温的监测和调控越来越受到重视。低温可引起寒战、心肌缺血、低氧血症、使效能延长、切口感染、延迟恢复等。体温监测有助于尽早发现低温，尽快对症处理，避免引起不良后果。（1）防护措施：在体外循环下心脏手术期，应采取综合性体温保护技术（现代化层流净化百级手术室环境温控可调设备、变温毯、热气加温仪、输液输血加温仪、输入的液体和使用的冲洗液均经过设定温度为37度的恒温箱恒温），努力维持患者体温[10-11]。特别在CPB停止至手术结束这段时期，避免因各种因素引起患者低温而造成不良影响，以保证手术结束时，患者的体温在正常范围内。（2）持续护理：继续采取保温措施，及时观察患者体温变化，并采取有效措施，做好与监护室护士的认真交接。

1.3.3 出血的护理 体外循环可造成血小板聚集、黏附、变性并激活血小板及凝血因子消耗，同时激活纤溶系统，引起凝血机制紊乱，以及手术后早起鱼精蛋白中和肝素不足，都易引起出血[12]。（1）防护措施：查ACT及时中和肝素，防止出血；术中使用血液回收机，减少血液的浪费；准备婴幼儿及成人开胸止血箱在紧急情况下可在监护室进行抢救，事先备齐用物赢得抢救时机。（2）持续护理：观察生命体征判断有无低血容量；观察引流管的颜色及性质及时挤压引流管，防止引流管堵塞心包填塞。

1.3.4 血钾的护理 CPB过程中由于血液的稀释，低温等往往会导致钾浓度降低；术后血糖应激性升高时，尿量急剧增加，血钾浓度也相应降低。应用胰岛素后，细胞外钾离子转入细胞内，血钾浓度降得更低，易诱发心律失常。术中及术后均应密切观察血钾变化。

1.3.5 血糖的护理 CPB周期间，由于血液的稀释、麻醉、降温和复温过程以及大剂量肝素和皮质激素的应用，共同导致组织细胞对葡萄糖的利用减少，内源性葡萄糖生成增多导致高血糖。

1.3.6 管道的护理 正确标明，妥善固定各种管道。

1.3.7 患者隐私的护理 在进行各项护理操作必须暴露隐私部位的操作时，应主动给予遮挡或保护，应从时间和程度上尽量减少患者的暴露；特别是部分患者在异性面前过多的暴露肌肤会自觉有损自尊和形象。患者进入手术室和送回病室转运过程中注意保护患者隐私。

1.3.8 患者安全转运的护理 确保患者从手术室转至ICU，事先准备并检查好呼吸机、微量泵、监护仪，并确保其正常使用。提前通知ICU做好一切准备，转运途中密切观察患者病情变化。

1.4 术后交接 完善交接制度，确保患者安全建立手术室与病房。ICU患者交接制度和流程，确保手术患者交接安全。

1.4.1 术后交接内容 交清麻醉情况及注意事项；交清患者手术情况、部位、病情等；交清各种引流管的名称、放置部位；液体的名称、浓度、液量、开始输入的时间，必须有输液条。

1.4.2 术后监护内容 心电监护、呼吸机、颈内静脉、气管插管、桡动脉、引流管、尿管。

1.4.3 术后随访 术后第2天前往病区进行回访，让患者更感重视和温暖。先查看患者术后的病历资料，了解病情，询问术后恢复情况，例如切口情况、大小便、饮食、术后是否有发热症状等。观察固定处皮肤有无压伤、是否有引起神经循环障碍，就患者不适的现状给予解释、安慰及恰当处理。向患者及家属说明术后注意事项，询问患者对围术期护理的满意度及意见，做好患者满意度调查。

2 结果

使患者在每个环节都能感受到热情、周到、细致的服务，患者满意度由原来的95%增长为98%。同时也增强了护士的主动意识和责任意识，提高了护士的自身能力，减少了差错事故的发生。

3 讨论

手术室通过开展全程化连续性无缝隙优质护理服模式，增强了手术室护士的主动服务意识，形成了主动为患者和手术医生服务的理念，使患者在顺利接受手术时心灵亦获得安全感和满足感，提高了患者及家属的满意度。优质护理服务不仅化解了医护、护患之间的矛盾，还增强了医务人员之间的团结协作精神，进一步提高了护理质量。建立全程化连续性无缝隙优质护理服模式，是手术室改进护理模式，拓宽服务范围的需求，也是手术室优质护理的内容，应该得到广泛的应用和开展。

参考文献

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[2]于水情.优质护理服务模式在手术室护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（21）：66-68.

[3]黄孝迈.现代胸外科学[M].第2版.北京：人民军医出版社，1993：80.

[4]何谏齐，张志慧，曾秀仪，等.手术室优质护理服务模式建立[J].广州医药，2011，42（6）：73-74.

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[6]曾成.舒适护理干预对机械通气患者心理状态的影响[J].山东医药，2008，48（45）：116-117.

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[8]李佳春，李功宋.体外循环灌注学[M].北京：人民军医出版社，1993：25.

[9]藤野彰子，长谷部佳子.护理技术临床读本[M].北京：科学出版社，2007：32.

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【中图分类号】R651.1+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0087-02

血管外科复合手术多应用在复杂性血管疾病的治疗中，且其治疗效果较为理想，大大改善了以往单纯的介入治疗或手术治疗效果，且血管外科符合手术治疗能够对介入或手术无法治疗的疾病、情况进行治疗。虽然此种治疗方式效果非常理想，但患者术后仍然存在感染的风险，术后感染会给患者健康带来严重影响，严重时会危及患者生命。我院在2013年2月-2015年2月间对血管外科符合手术切口感染的预防和控制措施进行讨论，旨在降低患者术后感染几率。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年2月-2015年2月间35例血管外科复合手术患者，患者平均年龄为（43.6±24.5）岁，男性18例，女性17例，35例患者中下肢动脉闭塞症16例；腹主动脉瘤修复术2例；颈动脉狭窄3例；主动脉瘤腔内修复术5例；主动脉墙内修复术2例。

1.2一般方法

1.2.1术前准备：术前要了解患者综合情况，根据患者情况选择手术方案，并与患者进行良好沟通，根据患者手术要求准备手术相关用品，减少术中出入手术室的次数，降低空气污染几率。术前要叮嘱患者洗澡，并要做好术区皮肤消毒工作，消毒要彻底，消毒范围以手术切口为中心，向四周扩散约为20cm，消毒2次。

1.2.2抗菌药物使用：抗菌药物的使用要严格遵守要求，预防性用药在术前半小时和术后即刻，预防性用药是为了在手术过程使患者体内保持一定的抗生素浓度，降低患者感染的几率，若超出时间范围则达不到预防的目的。

1.2.3手术室环境控制：手术室内要进行彻底消毒，包括物品表面和地面。手术室内空气也要进行严格杀菌、消毒，每做一台手术都要对手术室空气进行净化。手术室禁止非医护人员进入，对于来参观学习的医师或实习生也要做好管理工作，告知其不可随意走动，并与手术医师保持一定距离。

1.2.4严格执行无菌操作：医师在手术前要严格按照规定进行洗手，手污染是导致患者院内感染的主要原因。在手术过程中也要严格遵循无菌原则，血管外科复合手术的床要比普通手术床大，因此在铺单过程中要加铺无菌油布，若术中铺巾单滑落或打湿要即刻进行更换。在手术过程中，护理人员要管理好手术器械，保证手术器械在手术过程中处于无菌状态，非手术人员不可触碰手术器械，若手术器械滑落或污染要立刻更换。

1.3效果观察

对患者术后感染情况进行调查，所有内容均由患者主治医师进行调查，并将内容进行整理记录。

2.结果

35例血管外科复合手术患者仅有1例患者术后切口出现感染，切口红肿，占比例的2.9%，在经过对应治疗后切口Ⅱ期愈合；其余34例患者均无感染表现，切口Ⅰ期愈合。

3.讨论

血管外科符合手术在复杂血管疾病中的治疗效果非常显著，是治疗复杂血管疾病的主要方式。感染是术后常见的并发症，我们认为导致患者感染的因素主要有以下几个：（1）术前准备。由于血管外科复合手术操作非常复杂，术中需要使用的器械非常多，不仅要准备常规的手术器械，同时还要准备一次性物品、特殊物品以及腔内手术物品和耗材，因此，若其中一个物品出现污染就会导致患者术后感染[1]。（2）手术室环境。手术室环境也是导致患者医源性感染的主要原因。手术室由于经常有参观学习人员，加之手术人员较多，很容易导致室内带菌微型颗粒进入室内，降落到手术器械和敷料上[2]。（3）手术区域皮肤状况。手术区域皮肤状况直接关系到患者术后是否感染，患者手术部位通常在腹股沟，腹股沟皮肤褶皱非常多，若术前消毒工作进行不彻底很容易导致残留，增加患者感染几率[3]。（4）手术配合以及无菌原则执行情况。手术操作方式以及医师、护士无缘原则的执行力度也与患者是否感染有着直接的关系，若手术参与人员无菌原则执行不严格则会大大增加患者感染的几率。

我院根据手术特点进行了相应的预防和控制措施，包括术前准备、抗菌药物使用、手术室环境管理等等[4]。在我院的调查结果中显示：35例血管外科复合手术患者仅有1例患者术后切口出现感染，切口红肿，占比例的2.9%，在经过对应治疗后切口Ⅱ期愈合；其余34例患者均无感染表现，切口Ⅰ期愈合。说明我院执行的预防和管理措施有效，能够达到降低患者术后感染的目的。对我院的结果进行分析后我们认为，在手术的过程中医师不仅要掌握手术的操作技巧，同时还要提升医护人员之间的配合程度，尤其是护理人员，要了解不同医师的手术习惯，提升配合程度，减少术中操作时间，降低患者感染几率。在手术的过程中还要对患者进行相应的管理，有研究表示，若患者体温过低则会增加患者感染的几率[5]。因此在患者进入手术室前要调高手术室温度，防止患者出现体温过低表现。

总的来说，术前准备、抗菌药物使用、手术室环境管理、手术配合、都是控制和预防患者术后感染的方式，医护人员要充分做好手术准备，降低患者术后感染发生率。

参考文献

[1] 杨明聪，鲁云.急诊外科创伤手术切口感染的预防及控制研究[J].大家健康（学术版），2014，20：129..

[2] 刘苏健，银彩霞，丁明超，王意忠.血管外科手术切口感染病原菌及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2014，17：4295-4297.

篇4

（1）扩张性疾病：动脉瘤、夹层动脉瘤、假性动脉瘤。

（2）缺血性疾病：动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、动脉栓塞、颈动脉狭窄症、肠系膜血管病变。

而静脉疾病包括：

（1）倒流性疾病：下肢静脉瓣膜功能不全、下肢静脉曲张。

（2）回流障碍性疾病：下肢深静脉血栓、布加综合症、Cockett综合征、静脉血栓后遗症。

篇5

颅内动脉瘤是临床常见病症，高发于颅内动脉管壁部位，发生破裂后，可造成蛛网膜下腔出血，是较为常见的急性脑血管意外，其发病率仅次于脑血栓和高血压出血，能直接危及患者生命，预后不良。临床治疗方案有多种，但治疗效果不同，此次研究将78例颅内动脉瘤患者随机分为两组，分别行血管内栓塞治疗和显微外科手术治疗，针对治疗效果进行对比分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本院2012年12月～2014年12月诊治的颅内动脉瘤患者78例，经头颅CT或MRI检查确诊，排除患有器质性疾病、免疫系统疾病、血液系统疾病、精神疾病、手术禁忌证的患者。根据治疗方案分为两组，分组经患者同意和伦理委员会通过，对照组患者39例，年龄为36～72岁，平均（52.1±8.3）岁，男21例、女18例。发病部位：基底动脉1例、大脑中动脉2例、前交通动脉17例、后交通动脉19例。观察组患者39例，年龄为34～73岁，平均（52.0±9.1）岁，男22例、女17例。发病部位：基底动脉1例、大脑中动脉2例、前交通动脉16例、后交通动脉20例。两组患者年龄、性别、发病部位比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组：患者实施血管内栓塞治疗，操作如下：给予全身麻醉后，经股动脉插管行脑血管造影，确认肿瘤所在位置，观察大小及周边血管走行，在直视下于动脉瘤部位安装导管，将微导管置于肿瘤颈部1/3处，在透视下将EDC可脱弹簧圈送到动脉瘤内，确认安置后解脱，根据残留动脉瘤大小继续栓塞。

观察组：患者实施显微外科手术治疗，操作如下：给予全身麻醉后，行标准翼点入路，在显微镜下解剖侧裂池，打开视交叉池，释放脑脊液，暴露动脉瘤后用合适的动脉瘤夹夹住动脉瘤颈，实施止血处理，用含罂粟碱的棉片将分离的动脉瘤覆盖，时间5min，如果动脉瘤颈部较宽，可采用弱电流将其缩小后再行夹毕处理，确保安全后，常规关闭颅腔。

1.3评定标准认知功能评分标准

采用简易精神状态量表（MMSE）评定，满分为30分，分数越高，认知功能越好。

日常生活能力评分标准：采用Barthel指数评定，满分100分，分数越高，日常生活能力越好。

神经功能缺损评分标准：参考美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，满分45分，分数越高，神经功能缺损越严重。

格拉斯哥预后分级标准：I级死亡，Ⅱ级植物生存，Ⅲ级重度残疾，Ⅳ级中度残疾，V级预后良好且能正常生活。

1.4统计学方法

应用SPSS16.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料采用率（%）表示行x2检验，以P

2结果

2.1两组患者相关评分比较

治疗后，两组患者认知功能评分、日常生活能力评分增加，神经功能缺损评分降低。观察组患者认知功能评分（28.3±0.4分）、日常生活能力评分（61.1±9.5分）高于对照组（26.5±0.6分）、（50.6±9.4分），神经功能缺损评分（3.6±0.5分）低于对照组（4.5±0.7分），差异均有统计学意义（P

2.2两组患者术后格拉斯哥预后分级比较

观察组患者术后格拉斯哥预后分级（I级34例、Ⅱ级4例、Ⅲ级1例、Ⅳ级0例、V级0例）好于对照组（I级22例、Ⅱ级11例、Ⅲ级5例、Ⅳ级1例、V级0例），差异有统计学意义（P

2.3两组患者术后并发症比较

观察组患者术后并发症发生率（2.6%）低于对照组（15.4%），差异有统计学意义（P

3讨论

颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出，颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，其发病率约占脑动脉瘤的70%～80%。颅内动脉瘤发病原因尚不十分清楚，动脉瘤形成的病因，概括有以下几种：先天性因素；动脉硬化；感染；创伤等。

目前临床治疗以手术治疗为主，常用术式为显微外科手术与血管内栓塞。血管内栓塞是介入性血管内治疗技术的一种，具有一定优势，分析如下：（1）血管内操作不需要接触脑组织，机体颅内压和血管痉挛等病症对其影响不大，可避免手术牵拉而造成的脑组织损伤，能大大降低神经功能缺损的发生风险，也避免手术创伤而造成的颅内血肿和颅内感染等并发症。（2）血管内栓塞在很多情况下需要阻断载瘤动脉，可使用球囊辅助，这样操作时间也可大大减少。（3）血管内栓塞的操作创伤较小，对机体干扰情况少，术后恢复较快，对于合并严重全身性疾病的病例接入治疗，可以让难以忍受手术治疗的部分患者得到处理。（4）Remodeling技术和支架植入技术的发展会让部分复杂、宽颈动脉瘤成为介入治疗的适应证。

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我院自开展显微外科以来,共实施手术115例,其中男74例,女41例,年龄31~75岁,平均53岁,成功率93%。

2 护理措施

2.1 心理护理 术前由于患者心理素质的不同,会出现不同的心理应激反应,引起精神紧张,血管痉挛。针对患者的心理活动,护士在进行术前防视时,要了解病情,态度和蔼,运用恰当的语言向患者解释手术的必要性,可靠性,重要性。介绍手术室布置,医生技术及手术过程。消除患者的紧张情绪,增强与疾病作斗争的信心。因此,做好患者术前的心理护理,使患者产生足够的安全感,可避免患者出现情绪波动。

2.2 纠正血容量不足 开放两条以上静脉通路,以保证术中输血,输液以及快速静脉给药的需要,在吻合血管前半小时或1 h,静脉输入低分子右旋糖酐500 ml,可稀释血液,扩充血容量,预防低血压和纠正休克而引起的小血管痉挛。

2.3 保持手术间、病室适宜的温湿度 在显微外科手术中,温度变化对血管影响很大。由于麻醉,失血,大量输液,患者身体等原因,使患者对温度格外敏感,室温过低或突然下降,会引起患者全身寒颤,肌肉收缩和血管痉挛。因此手术间的温度保持在25℃～30℃,湿度保持在55%左右。室温过高,可使患者不适,且局部易充血,加重组织肿胀,可导致血循环障碍。若术中血管发生痉挛,可选用2%的利多卡因或用热盐水局部热敷,也可用红外线灯局部烘照,但要防止灼伤。

2.4 解痉药的应用 血管扩张药物可针对发生血管痉挛的环节,收到解痉效果。但必须同时及时的除去各种刺激因素,方能奏效和防止再度发生痉挛。我院常用血管冲洗液,配制:200 ml氯化钠加肝素12500 U加2%利多卡因20 ml,为了预防发生血管痉挛现象,吻合血管时直接应用。

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中图分类号：G642.474 文献标识码：A DOI：10.16400/ki.kjdks.2017.05.020

1研究背景

“外科手术基础”是外科学的重要组成部分，是临床医学的重要基础课程，也是医学生进入临床见习、实习前必备的基础和基本技能。随着医药卫生体制的改革和医学教育的发展，如何合理、有效、全面地评估“外科手术学基础”课程教学效果一直是我国高等医学教育工作者密切关注和研究的重要问题。然而，不可否认的是，该门课程缺乏与之配套的教材或音像制品，加之带教老师对考核的重视程度不同，学生该门课程的成绩就存在明显的差异，之前我院该门课程的考核基本上是按照平时实验课操作的情况，随机地给学生赋以一个分数作为该门课程的最终成绩，严重制约着学生综合素质的培养，故对医学生临床能力无法进行全面、准确的评价。因此，亟待建立一种更为有效的考核模式。

2组织和实施

（1）研究对象。选定2013级重庆医科大学临床医学（全科医学）248名学生为研究对象，随机分为对照组和观察组，观察组124名学生的“外科手术学基础”课程考核采用OSCE方案，对照组124名学生的课程考核采用传统的笔试+随机抽取一项操作进行考核。

（2）研究方法。根据全国医学本科教育最低标准，结合重庆医科大学“外科手术学基础”课程教学大纲，借鉴OSCE先进理念，在总结前面多届考核方案的基础上，外科学教研室全体老师集思广益，共同探讨适合于该门课程的OSCE方案，并制定统一的量表对学生的临床能力进行综合平价。如表1所示：

3结果分析

（1）“外科手术学基础”课程考试结束后自制调查问卷，对该门课程的考核方案进行教学满意度调查，包括学生和授课教师均进行调查，评估该教学模式的实施效果。此次在学校网络平台共发出调查问卷248份，回收246份，有效问卷回收率为99.19%，调查问卷显示教学满意度（非常满意+满意）达到91.9%。两组比较，P

（2）同时，收集学生多站式考核成绩，以t检验对学生测试成绩进行显著性检验。

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神经外科血管介入手术日渐增多，特殊的手术方式和环境，要求麻醉手术后病人意识恢复，可配合做指令性动作，增加术后转运的安全性。盐酸纳美芬注射液作为一种新型的阿片受体拮抗剂［1］，可有效的拮抗阿片类药物过量引起的呼吸抑制及其他不良反应［2］，静脉注射纳美芬 2min即可产生受体拮抗作用，5min便达到血药浓度峰值［3］［4］。为了解盐酸纳美芬在神经外科血管介入治疗手术麻醉复苏中的临床疗效及安全性，进行如下临床观察。

1.资料与方法

1.1病例选择

选取我院神经外科血管介入治疗病人50例，年龄18至65岁，体重指数20-30，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，无意识障碍，无肝肾功能异常，无精神类药物使用史。随机分为纳美芬治疗组和对照组，每组各25例。

1.2麻醉方法

两组病人均采用全凭静脉全身麻醉，入室后常规开放左上肢静脉通路，监测心率，血压及血氧饱和度，术前均给予东莨菪碱0.3mg，地塞米松10mg，托烷司琼2mg。麻醉诱导：给予咪唑安定0.05mg/kg，

舒芬太尼 0.2μg/kg，异丙酚初始靶浓度3μg/ml，罗库溴铵 0.8mg/kg，行气管插管。麻醉维持：机械通气，潮气量8ml/kg， 呼吸频率12次/min，术中持续靶控异丙酚输注，根据血压调整血浆靶浓度1.5-4 μg/ml，按时按需追加罗库溴铵0.2mg/kg，如发生低血压则给予去氧肾上腺素50μg/次，至血压纠正。手术结束时即停止异丙酚靶控输注，手术结束后2min，治疗组给予盐酸纳美芬注射液0.25μg/kg，对照组给予生理盐水2ml，当患者Steward苏醒评分达到5分时拔除气管导管，拔管后脱氧观察5min，无特殊后送回病房。

1.3 观察指标 患者基本情况，性别、年龄、体重指数、ASA分级等， 监测生命体征，心率、血压、脉搏血氧饱和度。记录两组病人的手术时间，异丙酚总用量，舒芬太尼总用量，记录两组病人入室时（T1），手术结束停止异丙酚靶控时（T2），给药后1min（T3），给药后2min（T4），拔管时（T5），拔管后5min（T6）的生命体征，计录给予试验药物至拔除气管导管所用的时间，观察两组病人不良反应如恶心，皮肤瘙痒，躁动等的发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17．0统计软件统计分析，计量资料以x±s表示，两组间计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况

两组病人一般情况比较均无明显差异(P > 0.05)，见表1。

表1 一般资料

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的提高、生活节奏的加快及社会平均寿命的延长，脑血管疾病的发病率逐年上升，随着神经外科介入手术的日趋成熟和治疗手段的不断发展，越来越多的病人及家属愿意选择微创的血管外科治疗手段。全身麻醉下行血管内操作治疗，可以降低病人的焦虑紧张情绪，避免术中的体动，平稳的控制生命体征，无疑使得介入手术更加安全。鉴于神经外科介入手术的独有特点，如何使病人更加迅速而平稳的复苏，尽早按指令进行肢体活动锻炼，成为考验麻醉医生的一项重要任务。本实验表明，盐酸纳美芬是一种具有高选择性和特异性的纯吗啡受体拮抗剂，能安全有效地应用于拮抗术后芬太尼过量引起的呼吸抑制及苏醒延迟。术后使用盐酸纳美芬复苏，可以大大降低病人恢复时间，是复苏更加平稳，且无不良反应的发生，可以安全有效的用于临床。

参考文献

［1］ Dixon R，Gentile J，Hsu HB，et a1．Nalmefene：safety and kinetics after Single and multiple oral dose of a new opioid antagonist [J]．Clin Pharmacol，1987，27：233—9．

篇9

收稿日期：2011-12-18

作者简介：陈桂莲，宋先旭，娄斌，牡丹江医学院附属二院妇产科。（黑龙江牡丹江/157009）

循证医学的核心思想：任何医疗决策都应该基于客观的临床科学研究为依据而确定。循证医学在临床医学发挥着日益重要和广泛的作用。为了适应医学科学的发展，我们近年来注重在诊断学和手术外科学教学中培养学生“循证医学”的思维能力以及通过现代手段分析问题与解决问题的能力，取得了较好的效果。

1 循证医学的概念

循证医学的观念起源于20世纪80 年代，由英国流行病学家首次提出。其核心思想是: 医疗决策应尽量以客观研究结果为依据。医生等都应该根据现有的、 最好的研究结果来制定治疗方案或者开具处方。循证医学在20 世纪90年代取得了新的进展，现今循证医学的教育观念与教育模式已成为当今医学教育的重要发展理论与方向，能够促进诊断学的理论教学以及诊断学见习的变革与进步。

2 循证医学的最新性原则

传统的医学教学，所尊崇的是教材内容和教学大纲，而大纲与教材的编写和更新时间较长，且其内容与观点还经常受编写人员经验的限制，因此内容更新较慢。循证医学要求提供决策的依据必须是最新和最佳的，这就要求循证医学教学必须和科学技术水平与成果同步发展。因此，教师在每次备课时，要求能通过相关途径自觉检索相关的医学，搜集最新证据、科技文献信息内容以及了解外科医学发展的动态、，并能科学的判断和评价所引用的信息与内容，客观及时地将这些内容引用到教学中。

3 培养循证医学思维

3.1在实践中培养循证医学思维

要培养出既有丰富的临床专业基础和技能，又善于不断吸收最新知识，掌握最佳最新的循证医学客观证据的优秀临床医师，就必须改变传统医学教学的模式。传统医学教学上多重知识传授，课堂教学，甚至照本宣科，从而导致学生思维不活跃，创造能力不够等弊端，想要改变这一情况，就需要培养学生的思维能力与创造力。而循证医学教学思维注重创新能力与学生的自学能力，在客观证据上以实践为基础，培养学生能够运用现代化信息技术资源的能力与创新开拓精神与本领在学习工作中能够客观积极地采集、 分析、 评价以及引用理论知识证据，在培养学生循证医学思维是应注意：从传播临床知识转变为教会学生学习，引导学生自我学习，把死学变为巧学，提高学习效率； 不应只是把学生培养成知识经验型人才，还要培养为创新开拓型人才；重视向学生传播与灌输循证医学的思维和方法，积极开展循证医学实践。 教师应引导学生在临床实践过程中主动和病人交流，了解病人的需求，如此能够发现课堂教学中未涉及的问题，可以有针对性地结合临床实践中所面临的各种诊断和治疗的问题，寻找循证医学研究证据，大家一起讨论和评价研究证据的实用性与真实性，找出支持诊断、治疗等方面有效合理的证据，最后结合病人的特质和要求确定诊断并积极制定治疗方案，再通过临床观察与随访来判断哪个更科学合理。如此在实践过程中培养学生的循证医学思维。

3.2以问题为中心培养循证医学思维

在手术外科临床教学中要以问题为中心，将要传授的内容按照逻辑思维的形式，以问题方式呈现，围绕问题产生的原因、本质与问题的演变、后果、 以及解决问题的途径和方法等进行讲解，在教学的过程中不仅仅是按部就班的把简单的结果和答案讲解给学生，而是将重点放在如何解决问题的科学思路与原则方法，指导学生如何分析问题和解决问题，让学生学会如何判断与评价，选择正确解决问题的方式途径，以循证医学的思维来了解问题，解决问题。循证医学思维可以将问题直接展现在学习者面前，能够调动学习者的兴趣，使学习者集中注意力，突出技能的培养，让学习者形成客观发展的科学态度与思维能力。让教与学相得益彰，有的放矢。

4 结论

循证医学的核心思想：任何医疗决策都应该基于客观的临床科学研究为依据而确定。循证医学在临床医学发挥着日益重要和广泛的作用。在手术外科教学中培养循证医学思维，不仅可以让学生学会如何判断与评价，还可以正确解决问题。循证医学思维可以将问题直接展现在学习者面前，能够调动学习者的兴趣，使学习者集中注意力，突出技能的培养，让学习者形成客观发展的科学态度与思维能力。循证医学不仅适合在手术外科教学，还值得在其他医学领域和科技领域使用。

参考文献

[1]胡劲，谭榜宪.培养医学生循证思维的探讨[J].川北医学院学报，2008(6):644-646.

[2]陈虹.循证医学教育理论在临床教学医院的应用研究[J].重庆医学，2006(2):99-102.

篇10

舒芬太尼是1974年合成的一种基哌啶类镇痛药，属于阿片类受体激动剂，是芬太尼的衍生产物，在上个世纪90年代已开始应用于临床麻醉，展现出了优于芬太尼的麻醉效果[1-2]。显微手外科手术中，对于麻醉最主要的要求是平稳，要完善患者术后的镇痛方案，降低患指血管痉挛发生率，减少再植后血管危象的发生风险[3-4]。本文选取本院2011年1月-2013年1月收治的60例显微手外科手术患者作为研究对象，就舒芬太尼镇痛在对显微手外科术后患者血管吻合成活率方面的影响做一研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年1月-2013年1月收治的60例显微手外科手术患者作为研究对象，其中男43例，女17例，年龄18～61岁，平均（32.29±12.28）岁，在所有患者中，有急诊手术39例，择期手术21例；手术类别方面，手指完全断离再植术29例，手指不完全断离血管吻合术31例。本研究方案上报医院伦理委员会批准，所有患者或主要照顾家属均签署知情同意书，按照随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组各30例，两组患者的性别、年龄及手术类型方面等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者均积极行术前准备与护理，在手术中，所有患者均在术前30 min注射苯巴比妥钠（福建省闽东力捷迅药业有限公司，国药准字H20057384）及阿托品（芜湖康奇制药有限公司，国药准字H34023134），患者在术中行常规监护，使用肌间沟臂丛神经阻滞方法，穿刺成功之后，使用罗哌卡因（齐鲁制药有限公司，国药准字H20052716）。在术后，观察组患者使用舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256）自控镇痛，对照组患者肌肉注射哌替啶（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022074），术后48 h停止镇痛。

1.3 研究指标及评价方法 本文研究指标分为三个部分，首先是对两组患者术后疼痛的比较。使用视觉模拟评价量表（VAS）进行，分值越高，代表患者疼痛强度越大。第二部分是对两组患者的再植血管吻合成活率进行比较。此部分资料来源于患者的临床病案。第三部分是对两组患者术后第48 h时的疾病相关状况和生活质量进行比较，疾病相关状态主要包括生理状况和心理状态两部分，使用《手外科再植患者疾病相关状态调查表》进行测量，生活质量使用世界卫生组织公布的《急性事件康复期生活质量测量量表》（WQL-1000）进行测量。此两项满分100分，分值越高，代表结果越积极。比较两组患者如上指标间的差异。

1.4 统计学处理 所有数据经Epidata 3.10双向核查输入计算机，采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，单因素分析采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 两组术后疼痛水平的比较 研究结果显示，观察组患者在术后6 h、12 h、24 h和48 h时疼痛水平均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P

2.2 两组再植血管吻合成活率的比较 研究结果显示，观察组再植血管吻合成活率96.67%（29/30）明显高于对照组的80.00%（24/30），比较差异有统计学意义（字2=4.04，P

2.3 两组术后48 h疾病相关状态和生活质量的比较 研究结果显示，观察组患者术后48 h的疾病相关状态得分和生活质量得分均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P

3 讨论

显微外科手术是一项近些年来应用较为广泛的一种术式，相比于其他手术，其具有创伤小、预后好等优点[5-6]。但也有其缺点，就是手术时间长，对麻醉的要求较高[7]。在显微手外科手术中，主要采用神经阻滞进行麻醉，其能扩张血管、增大血流，对组织灌注和血管吻合都有积极作用。在断指再植术后48 h内，要特别注意血管危象的发生，有研究显示，如果患者发生血管危象，则断指再植成活率极低。血管危象主要由血管痉挛引起，而血管痉挛与疼痛、环境、精神等都有一定关系[8]。有研究显示，术后疼痛对于手术患者而言是一个严重的恶性刺激，会导致患者发生强烈的应激反应，而在应激过程中，交感神经处于兴奋状态，会导致血管收缩，导致患者患处内关穴不足，影响到血管吻合情况[9]。同时，有研究显示，应激会使血管内儿茶酚胺的含量急剧上升，而儿茶酚胺是血管活性物质，其含量的上升预示着患者发生血管痉挛的危险大为提高[10]。舒芬太尼是一种阿片受体激动剂，在临床上有很好的镇痛效果，但其对神经系统的影响却极为轻微，不会影响到患者体内组胺等物质的合成和分泌，并且其起效快，作用时间短，对患者机体影响小，所以在自控镇痛中有广泛应用。在本研究中，笔者使用舒芬太尼用于显微手外科患者术后镇痛，取得了较好的手术效果。

本研究结果显示，观察组患者在术后6 h、12 h、24 h和48 h时疼痛水平均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P

综上所述，笔者认为，舒芬太尼可以在显微手外科手术术后镇痛中发挥积极效果，可更有效地降低患者疼痛水平，提高患者再植断指的血管吻合成活率，改善其生活质量。

参考文献

[1]徐露，李元海.舒芬太尼的药理作用和临床应用研究进展[J].安徽医药，2011，15（3）：375-377.

[2]闫琦，冯艺.等效镇痛剂量瑞芬太尼、舒芬太尼和芬太尼的镇静效应和不良反应的比较[J].中华麻醉学杂志，2012，32（7）：853-856.

[3]刘纪锋，余利坚，王玉，等.经内镜显微手术的临床应用进展[J].西部医学，2010，22（5）：952-954.

[4]吴学军，夏英慧，林向全，等.再植和移植手术后血管危象治疗的临床体会[J].中华显微外科杂志，2011，34（1）：65-66.

[5]倪建平，施杞.显微内窥镜下椎间盘切除手术进展[J].山东医药，2008，48（9）：141-142.

[6]庞水发，常湘珍，张方晨，等.显微外科在手外科的应用与进展[J].中华显微外科杂志，2009，32（3）：177-180.

[7]刘晟，王勇.显微外科治疗前交通动脉动脉瘤入路选择及其影响因素的研究进展[J].中国脑血管病杂志，2013，10（1）：48-51.

[8]叶铿.多手指离断再植术后血管危象的预防与护理[J].护士进修杂志，2009，24（5）：480-481.

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DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.037

本文特选择65例脑海绵状血管畸形患者， 对其临床采用伽玛刀与显微外科手术治疗的资料进行回顾性分析， 比较两组的治疗效果， 以期为脑海绵状血管畸形的临床治疗提供参考和依据。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2012年1月～2015年1月在本院治疗的65例脑海绵状血管畸形患者作为研究对象， 经诊断所有患者均确诊为脑海绵状血管瘤， 并有癫痫的表现症状。其中男42例， 女23例， 年龄12～61岁。纳入标准：患者均具有完整的临床治疗和随访资料。根据手术的不同分为伽玛刀组和显微手术组， 其中伽玛刀组34例， 男22例， 女12例， 年龄12～61岁， 平均年龄（34.9±5.3）岁；患者均为单发， 病灶位置远离皮层表面， 位于大脑半球深面；10例患者的首发症状为头痛， 后出现癫痫发作， 24例患者的首发症状为癫痫；癫痫发作类型：18例患者为单纯部分性发作， 11例患者为全身性发作， 5例患者为精神运动性发作；规化病灶直径为0.6～2.7 cm， 平均直径1.5 cm。显微手术组31例， 男20例， 女11例， 年龄11～60岁， 平均年龄（35.5±5.8）岁；病灶位置：16例患者位于额叶， 11例患者位于颞叶， 4例患者位于顶叶；8例患者的首发症状为头痛， 后出现癫痫发作， 23例患者的首发症状为癫痫；癫痫发作类型：17例患者为单纯部分性发作， 10例患者为全身性发作， 4例患者为精神运动性发作；规化病灶大小：8例≤1.0 cm， 1.0 cm

1. 2 方法 伽玛刀组采用伽玛刀立体定向放射进行治疗， 手术方法为：对患者行局部麻醉， 并对患者头部行MR定位扫描， 然后以OUR-XGD 旋转式伽玛刀规划治疗系统为基础， 进行规化治疗， 等中心数目 1～4 个， 等中心剂量31～44 Gy， 平均剂量37.9 Gy， 覆盖病灶等剂量曲线为 41%～59%， 边缘剂量 13～22 Gy， 平均边缘剂量为13.7 Gy。

显微手术组采用神经导航显微手术进行治疗， 手术方法为：依照术前动态脑电图， 功能 MR 扫描评估， 术中皮层脑电（ECOG）监测描记核实病灶位置与棘波发放的准确位置及范围， 在神经导航引导下， 显微手术切除病灶及病灶周围含铁血黄素层， 反复 ECOG 描记， 在 ECOG 监测下， 尽量达到棘波消失。

两组患者在手术结束后均对患者进行6～42个月的随访， 随访方式有电话、短信、及门诊等多种。

1. 3 观察指标与疗效评价标准[1] 术后及随访对两组患者癫痫的控制情况进行评价， 评价标准[2]采用改良 Engel 分级， 术后癫痫完全消失为Ⅰ级， 其中需要服药为ⅠA级， 不需要服药为ⅠB级；癫痫发作明显减少为Ⅱ级， 其中需要服药为ⅡA级， 不需要服药为ⅡB级；癫痫发作无明显减少或无变化为Ⅲ级， 需要服药为ⅠA级， 不需要服药为ⅠB级；癫痫发作更加频繁为Ⅳ级。

1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组疗效比较 伽玛刀组治疗总良好率为70.59%， 显微手术组治疗总良好率为80.65%， 显微手术组的疗效明显优于伽玛刀组， 差异具有统计学意义（P

2. 2 两组并发症发生情况比较 伽玛刀组有8例患者出现出血症状， 6例出现神经功能障碍， 经治疗均好转， 并发症发生率为41.18%。显微手术组有4例患者出现神经功能障碍， 经治疗均好转， 并发症发生率为12.90%。显微手术组患者并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P

3 小结

在本组研究中， 显微手术组的疗效明显优于伽玛刀组， 且并发症发生率也明显低于对照组， 差异有统计学意义（P

参考文献

篇12

[中图分类号] R544.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）10（b）-0189-02

急性低血压是心脏外科手术后早期常出现的一种症状，如果未能采取及时有效的措施进行救治，往往导致患者并发低心排综合征、急性肾衰竭等，严重时甚至造成患者死亡。为了探究心脏外科手术后患者早期出现急性低血压的原因及相关护理对策，笔者对本院35例行心脏外科手术后出现急性低血压症状患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本院2011年3月～2013年3月共行397例心脏手术，35例患者术后早期出现急性低血压症状，其中男21例，女14例；年龄2～77岁，平均53.4岁。经过诊断，有14例为心脏瓣膜病变，9例为冠心病，6例为法洛四联症，4例为主动脉夹层动脉瘤，2例为先天性室间隔缺损。35例患者均在入室后的0～11 h出现急性低血压症状。

1.2 方法

对35例术后早期出现急性低血压症状患者的临床资料进行回顾性分析，分析出现急性低血压症状的原因。

2 结果

出现急性低血压症状的原因主要为：14例是血管活性药物导致，6例为血容量不足导致，4例为用药后出现变态反应导致，6例为患者术后出现电解质紊乱及心律失常导致，3例为服用镇静镇痛药物导致，2例为术后出现的严重并发症导致。经过紧急抢救30例患者的血压恢复至正常水平；5例死亡，其中2例肺部感染，3例为器官衰竭。

3 讨论

3.1 急性低血压的原因

急性低血压是心脏外科手术后患者常见的一种危急症状，导致该症状产生的原因主要有以下几个方面[1-3]。①血管活性药物的影响：血管活性药物已经广泛应用于心脏手术患者康复中，该类药物可以调节患者血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注，如未及时根据患者的血液循环情况动态地调整血管活性药物的使用，均会导致患者出现急性低血压症状；②血容量不足的影响：患者均采用体外循环术进行心脏手术，但术后患者体温较低，末梢血管收缩，当手术几个小时后患者的体温升高至正常水平，此时由于血管的扩张可能引起血容量的不足，导致患者血压下降；③心脏手术后患者易出现心律失常及电解质紊乱的状况，特别是当术后大量库血的输入会导致患者血钙浓度下降，血钙浓度下降会进一步影响血管平滑肌和心肌的收缩能力，从而出现血压骤降的情况；④心脏手术后早期，患者在苏醒后会出现剧烈的躁动，一般可能会出现血压升高的情况，此时给予患者镇痛镇静药物会引起血压骤降现象；⑤心脏手术是一种较为复杂的手术，极易引起严重并发症，如肺部感染，引起心脏供氧不足，心脏功能受损，出现血压骤降。

3.2 急性低血压的护理对策

心脏外科手术患者的护理极为重要，主要注意以下几个方面：①时刻监测患者的血压状况，结合患者实际情况将血压维持在合适的水平，使患者心脏在做功最小的条件下能够满足基本心排血量[4]；增强患者的心肌收缩能力，当患者体温恢复正常且末梢循环温暖后，需及时补液、补血，促进血压稳定。②对患者出血状况进行严密观察[5]。③加强对输液用药的管理，手术结束后，将患者转移至监护室，医护人员需与麻醉师严格交接班，熟悉并标记好药液的种类、剂量和浓度，在患者输液过程中需将输液速度控制在合理范围内，认真仔细地检查好各输液管路状况，确保其通畅性，并且最大限度地降低错误的三通方向及欠压微量泵对血管活性药物输注的影响，有效地避免血压不稳因素的产生[6-9]。④呼吸功能的维护，如果PO2低于正常，肺交换功能障碍，适当延长呼吸辅助的支持。⑤尽量预防患者出现心律失常，对患者的心电图进行严密监测，及时确定引起心律失常的原因，采取有效的急救措施。⑥加强对镇静镇痛药物的监管和合理使用，严格控制药物的剂量，熟悉药物配伍禁忌，并且加强对患者的心理护理。⑦维持血糖平衡，保持机体代谢稳定。⑧维持水、电解质、酸碱平衡。

[参考文献]

[1] 侯芳，张琪芳，袁艳荣，等.心脏外科手术后患者早期急性低血压的原因分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2012，18（32）：86-88.

[2] 张建军，杨新春，胡大一，等.心脏介入性治疗引起低血压和心率减慢的原因分析和处理[J].中华心律失常学杂志，2002，6（6）：337-339.

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篇13

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0563-02

近10年来，血管外科的发展日新月异，尤其是腔内血管外科治疗的新技术，用层出不穷来形容可谓毫不夸张。腔内血管外科是传统血管外科的发展和进步，称得上是血管外科这个新兴学科皇冠上的璀璨明珠。今天，血管腔内技术不仅包括经皮腔内血管成形术和腔内修复术，而且还包含了激光、超声消融、旋切旋磨、内照射、冷冻、栓塞、取栓与溶栓、腔内超声、血管内镜等一系列围绕动脉与静脉系统诊断与治疗的新技术。血管腔内技术的不断进步改变了血管外科疾病的治疗模式，以其创伤小、恢复快、病死率低的特点，正在世界范围内蓬勃发展。它为患者带来了新的希望，也为医院带来了新的发展方向。在这个大背景下，一种观点似乎已经成为共识：即腔内治疗可以完全替代外科手术治疗，没有血管外科手术基础也可以很好地完成腔内血管外科手术。因此，腔内血管手术的适应证在进一步扩大，并且进行腔内手术的医生有血管外科医生，也有心脏内科医生，甚至放射科医生等。然而对于这个观点，有些学者却并不认同。他们认为只有严格把握腔内血管治疗的适应证，才能为患者带来益处，否则就是增加风险，增加患者的经济负担。同样，只有具备一定的外科手术技术，对血管的临床解剖熟捻于心的医生，才能深刻地把握腔内治疗的适应证，从容不迫地面对一切可能在腔内血管手术时出现的问题，游刃有余的完成手术，解决患者的痛苦。这些也是我们翻译引进《血管局部解剖及手术入路》（Anatomic Exposures in Vascular Surgery）一书的初衷。

Anatomic Exposures in Vascular Surgery一书作为解剖临床兼修的经典医学著作，其面世已超过20年。在日本，血管外科的医生几乎人手一册日文译本。在介入技术几乎要取代开放式手术的今天，深研血管临床解剖知识有无必要呢？本书的主译怀着一探究竟的想法随手翻阅，没想到立刻被书中细致的解剖描述、详尽的图示、实践性极强的临床指导深深吸引。这本书详尽的插图描绘和颇高的临床实用价值一定会使临床医生受益匪浅。遗憾的是，这本书在国内的知晓度和普及度并不高。

纵观市场，血管解剖方面的专著并不少见，但就不同部位的重要血管，描述其解剖和手术入路的书并不多见。百科全书、字典类的解剖书，比较适合医学生在医学专业学习或工作时偶尔查询某些问题时使用。而这本书则适合专业医师，如血管外科医生、骨科医生、泌尿外科医生等在临床工作中学习参考。原著作者在前言中提到：“本书最重要的宗旨在于拥有更加持久的生命力。在可预见的未来，人类的解剖结构不会改变。血管疾病的治疗方式可能会推陈出新，但是，无论是在现在还是未来的手术中，解剖技巧的地位仍不可撼动。”这句话也印证了引进这本书的初衷――提倡精研血管临床解剖知识的现实意义。对于本书的读者――临床医生而言，拥有持久生命力的书籍，必然是那些临床实用性强、插图丰富，能用于自学并指导自己解决临床实际问题的书籍。同时，书中所介绍的临床手术方法、技巧及入路，必须是临床常用的、经典的方法。这也恰恰是本书的突出特点。

解剖类图书的灵魂是插图，这本书拥有大量的手术入路插图，这点也是本书最引人瞩目的地方。这些插图来自一名对手术过程和手术显露内容了如指掌的外科医生兼解剖学家，同时，我们不得不称他为一名画家。他为读者展现了一幅外科医生在手术室亲眼所见的真实画卷。例如，在传统的解剖示意图中，椎动脉在进入第6颈椎横突孔前仅仅走行了极短的距离。然而，一名有经验的外科医生却知道，在进入骨性结构前，椎动脉仍有数厘米的走行。本书中随处可见类似的临床实用信息。

除了大量的插图，这本书的结构也经过细心设计，本书被有意设计为使用最少的词汇，更多更丰富的图示来展示临床血管解剖。本书内容主要描述与临床相关的精细解剖，并未涉及琐碎的有争论的内容，重点是用精确、清楚的方式去理解人体各处血管分布的关键解剖关系。读者可以从中获得足够的解剖学知识，从而在做报告或探索某些感兴趣的解剖细节时能够游刃有余。每一章的末尾列出了临床参考文献，在书的末尾还列出了解剖学参考文献。通过上述这些方式，这本书为读者提供了一个完整、清晰和统一的血管外科解剖知识。这本书的中文版历经近2年的精心制作，专业细节一丝不苟，术语标准统一规范，语言风格细腻文雅，非常适合各科临床医生阅读，包括血管外科医生和其他专业的医生。例如第7章和第8章也适合骨科医生阅读，第11章也适合泌尿外科医生阅读。在血管腔内治疗如此盛行的今天，相信这本讲述经典血管解剖入路的图书仍然可以成为供临床医生终生参考的好书！

参考文献