急诊的重要性及意义范文
发布时间：2023-09-26 08:32:15
导语：想要提升您的写作水平，创作出令人难忘的文章？我们精心为您整理的13篇急诊的重要性及意义范例，将为您的写作提供有力的支持和灵感！
篇1
随着社会科学的发展，基础医学、临床医学各专业都取得长足进步，而今过早、过细地分科，特别是过多从事专科治疗，使各专科医师很少接触和应用其他专科知识和技能。因而其鉴别能力不能满足急症处理的需要，不能胜任今日之急诊临床工作。另一方面自然灾害、工业、交通伤害及人口老龄化的快速发展、突发的群体伤害、新病种出现、少见病增加，后二者使患者病情复杂难辩，因此需要专门培养教育的，面对病情复杂而危重的患者能迅速做出准确诊断，并给予恰当处理的医师，即急诊医师。
2 不断更新、不断完善急诊医师知识结构的平台。
一个人在学校获得知识据统计占10％，其余是从工作中第二次教育获得，这里第二次教育就是继续教育。由于急诊医疗工作以抢救生命、稳定生命体征和迅速解除病人痛苦，使之得到进一步治疗机会为基本任务，并且急诊科是新建学科，人员来自不同学科，理论偏窄，技术单一，使之不能完全适应急症的救治，所以必须在工作后继续“充电”，不断更新自己、丰富自己，才能更好地完善急诊科工作。
3 是培养急诊专业人才的摇篮。
―个合格的急诊医师仅从学校学习的知识来满足日益发展的急诊医学工作，是远远不够的。急诊医师首先必须有高水平鉴别诊断能力，这就需要他们了解各系统疾病的临床和实验室特点，熟悉各系统急症，掌握急危重症的特点以及救治，这就是急诊医师知识广博性特点，同时需要熟练的抢救技术和协调能力，这样才能在突发的灾难事件发生时参与抢救，同时能组织抢救，协调现场，使现场抢救、分诊和转运能科学合理进行，降低死亡率和伤残率。所有这些必须在实践中学习掌握，接受继续教育，才能成为合格的急救专业人才。
4 提高急诊医学地位。普及和提高急诊医学知识的重要途径
篇2
随着科学技术的发展，CT设备的不断改进和完善，其检查技术和方法也不断创新，CT检查的应用领域也在不断扩大，成为很多疾病的首选检查方法。近年来急性胰腺炎的发病率不断上升，成为常见的急腹症之一，CT检查对诊断急性胰腺炎提供了更加直观的影像学证据，尤其在复查中对胰腺炎的疗效评价及预后意义重大。
1 急性胰腺炎的发病情况及发病原因
近年来随着科技的发展，生活水平的不断提高以及饮食习惯的改变[1]，急性胰腺炎的发病率也在逐年升高，成为我国常见的危重急腹症之一。急性胰腺炎（AP）是指胰腺的急性炎性反应过程，在全部急腹症中占1.5%-2.3%，位居第五位。大多数的AP为轻症（水肿型）胰腺炎，为一种自限性疾病，对治疗反应好，经内科保守治疗1-2周后均可痊愈，但还有10%左右的AP患者属重症（出血坏死型）胰腺炎，其起病急，进展快，病情凶险，并发症多，死亡率高达20%以上，常常需要外科手术治疗。引起胰腺炎的病因很多，目前大致分为：1梗阻因素；2药物及毒物因素；3代谢因素；4创伤因素；5先天性因素；6感染因素；7血管因素；8其他等几类[2]。在我国一直认为是胆系疾病，约占50%以上[3]饮酒占20%[4]。目前国内外各研究报道的高甘油三酯血症及脂肪肝合并急性胰腺炎的发病率约为49%-53%[5]，这说明胰腺炎的发病与脂肪肝及高脂血症也存在一定关系。高脂血症及脂肪肝可诱发并加重急性胰腺炎[6]其发病机制非常复杂，目前认为主要由TG分解产物对胰腺腺泡细胞的直接损伤，胰蛋白酶原激活加速，胰腺微循环障碍引起[7]。
2 急性胰腺炎的病理分型及CT表现
2.1 急性胰腺炎根据病理变化分为两型 水肿型和出血坏死型。
2.1.1 水肿型 大体上见胰腺肿大，水肿，分叶模糊，质脆，病变累及部分或整个胰腺，胰腺周围有少量脂肪坏死。无明显胰腺实质坏死和出血。
2.1.2 出血坏死型 大体上表现为胰腺结构紊乱，分叶结构消失，有新鲜出血区，并有较大范围的脂肪坏死灶和钙化斑，包括胰腺内及胰腺周围、大网膜、肠系膜等处。部分病例可有化学性腹水、胸水及心包积液。
2.2 急性胰腺炎的CT表现
2.2.1 水肿型CT可见 少数轻型病人CT无阳性表现，大多数病例胰腺局部或弥漫性增大。胰腺密度正常或轻度下降，密度均匀或不均匀，不均匀系胰腺间质水肿所致。胰腺轮廓清楚或模糊，渗出明显的，除轮廓模糊外可有胰腺周围积液。轻者表现为胰周少量絮状渗出或肾周筋膜增厚，胰腺大小形态无异常。因胰腺是位于腹膜后肾前间隙内，胰周没有坚固的包膜，渗出液中有胰腺分泌的胰酶，所以即使少量渗出也很容易突破胰周的薄膜进入到胰周间隙及肾旁前间隙，致使肾前筋膜水肿增厚[8]。
2.2.2 出血坏死型CT所见 ①胰腺体积弥漫性增大，体积增大与临床严重程度一致。②胰腺密度改变与病理变化密切相关，水肿和坏死区域表现为密度减低，出血则表现为密度增高，高于胰腺密度，整个胰腺密度不均匀。增强检查可使正常组织与坏死区明显区分出来。③胰腺周围脂肪间隙消失，胰腺边界模糊不清。④胰周往往出现明显的脂肪坏死和胰周或胰外积液。小网膜囊积液最常见。⑤肾周间隙积液，肾前筋膜增厚。⑥严重急性坏死性胰腺炎和胰腺脓肿表现为：胰腺外形模糊，与周围大片不规则低密度软组织影融合成片，其内密度不均匀，增强后有不规则低密度区。⑦假性囊肿：表现为大小不一的圆形或卵圆形囊性肿块，囊内为液体密度。绝大多数单房，囊壁均匀，可厚可薄。
3 急性胰腺炎的治疗原则及营养补充情况
3.1 治疗原则 大多数急性水肿型胰腺炎经3-5天积极治疗可治愈，出血坏死型胰腺炎必须采取综合性治疗。分为内科治疗和外科治疗。内科治疗：①维持水电解质平衡、保持血容量。严重者应给予白蛋白、鲜血、血浆代用品。并应早期给予营养支持治疗。②解痉镇痛。③减少胰腺外分泌可采用：禁食及胃肠减压，以减少胃酸及食物刺激胰液分泌，并减轻呕吐和腹胀；应用药物抑制胰液胰酶的分泌。④抗菌消炎：水肿型胰腺炎以化学性炎症为主，抗菌药物并非必要，出血坏死型胰腺炎因继发感染或合并有胆道系统感染，应及时合理给予抗菌药。⑤抑制胰酶活性等。外科治疗手术适应症：①诊断为明确与其它急腹症难以鉴别时；②出血坏死型胰腺炎经内科治疗无效时；③并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时；④胆源性胰腺炎处于危急状态，需外科手术解除梗阻时。
3.2 静脉营养补充情况 急性胰腺炎患者入院后常规采取禁食水，通过静脉给予补充能量物质，常规每日给予5%复方氨基酸，脂肪乳，5%或10%葡萄糖，部分患者给予白蛋白、鲜血等物质。多数患者因经济制约不能补充白蛋白、鲜血等含氮量较高的物质，所以其能量补充情况存在不同程度的缺乏。
4 人体每日所需最低能量及实际补充的能量对比
一般认为，静休状态下病人氮的需要量为每天0.2g/kg体重；中重度应激时则增加至0.3-0.4g/kg体重，按平均体重60kg计算，每日需氮量为12g，每日需热能为6316J。据文献报道：美国外科病人中50%患有蛋白质、热能营养不良；英国普外病房中也存在相同情况[9]。我们认为外科术后病人治疗过程中，除注重预防感染外，应补充足够的能量，以减少低白蛋白血症的发生。因脂肪酸是手术或创伤后的主要燃料[10]；有研究证明脂肪乳剂与葡萄糖双能量系统供能具有良好的节氮效应，能更好地促进机体蛋白质的合成[11]，同时根据病人白蛋白水平补充足量的人体白蛋白。不要仅考虑经济问题，而疏忽了营养支持；一旦有并发症的发生，病人在经济上的支出将要成倍增加。如果病人可以进食，最好让病人尽早进食或进行肠内营养支持。
5 动态CT检查对急性胰腺炎诊断、治疗及预后的指导价值
急性胰腺炎的临床表现和治疗效果差异很大，而诊疗方法的选择取决于发病早期的严重程度。所以早期准确诊断急性胰腺炎并对其分型至关重要。以前仅根据临床发病症状、体征、实验室检查以及超声来诊断，对其严重程度、分型及并发症的诊断不够确切，因为超声检查虽然可以明确显示胰腺形态学的改变，但是超声检查对于病人的配合情况及操作者的依赖性非常高，即便是最好的专家用分辨率最高的探头，超声检查只能检测到78%左右的异常[12]。CT则能客观、清晰、准确地显示病变，成为诊断胰腺炎的首选方法。急性胰腺炎应早期行CT检查，它对及时确定急性胰腺炎的存在及分型，对指导临床制定有效的治疗方案，提高疾病的治愈率、降低患者的病死率具有重大意义[13]。急性胰腺炎是一种特殊的炎症，其扩散范围有时会很广泛[14]，CT扫描不仅能在重点观察胰腺病变的同时也能观察胰周、甚至远离胰腺区有无受累，而且多排螺旋CT对一线的薄层扫描和增强扫描，大大提高了对胰腺小的坏死灶及早期改变的检出率。多层CT动态增强扫描是检出重症急性胰腺炎坏死灶的金标准[15]。一般认为增强后低密度灶CT值30Hu表示坏死存在[16-17]。坏死常侵犯胰体或胰尾，很少侵犯胰头，胰头有丰富的侧支循环。这种趋势表明有胰体或胰尾坏死的患者预后比胰头或全部胰腺坏死的患者好[18-19]。通常认为胰腺炎时胰腺坏死程度与胰腺炎的严重程度呈正相关[20]。CT检查还具有无痛无创伤性、扫描速度快、图像密度分辨率及空间分辨率高、清晰度好等优点，已成为腹部实质脏器病变是最重要、最可靠的检查方法。所以目前CT扫描是急性胰腺炎的最佳手段，它不仅能很好的显示单纯胰腺实质水肿、胰腺周围少量渗出，还能显示较大范围的蜂窝织炎、液体积聚[21]、出血坏死和并发症。尤其动态CT检查通过对胰腺体积和密度的变化观察可以判断疗效的主要依据，对并发的脂肪肝密度变化的观察可以间接反映出治疗时营养补充情况，从而指导临床调整禁食水时间及增加营养物质的补充，预防酮症酸中毒的发生，防止免疫力低下所致的继发感染和病情加重。
总之，随着医学影像学的迅速发展，其敏感性和特异性极大地有助于临床急性胰腺炎的诊断。CT扫描因不受胃肠道气体影响，尤其是螺旋CT电子束CT以及多层螺旋CT避免了呼吸运动伪影等，成为判断急性胰腺炎有无坏死及并发症的重要工具，对急性胰腺炎的早期诊断、判断严重程度、治疗方案的制订及疗效的评价具有重要意义[22-23]。
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篇3
临床表现：①移位和畸形：鼻骨骨折的类型取决于暴力的性质、方向和大小。如打击力来自侧方，可发生一侧鼻骨骨折并向鼻腔内移位，造成弯鼻畸形；如打击力量较大，可使双侧鼻骨连同鼻中隔同时骨折，使整个鼻骨向对侧移位，鼻变曲畸形更为明显；如外力直接打击于鼻根部，则可发生横断骨折，使鼻骨与额骨分离，骨折片向鼻腔内移位。同时可并发鼻中隔和筛骨损伤；如鼻骨受到正前方的暴力打击时，可发生粉碎性骨折及无塌陷移位，出现鞍鼻畸形。②鼻出血：鼻腔黏膜与骨膜紧密相连，鼻骨骨折常伴有鼻腔黏膜撕裂而发生出血。③鼻呼吸障碍：鼻骨骨折后可因骨折片移位、鼻黏膜水肿、鼻中隔血肿及血凝块存积等原因，使鼻腔阻塞而出现鼻呼吸障碍。④眼睑部瘀斑：鼻骨骨折后可因组织内出血渗至双侧眼睑及结合膜下而出现瘀斑。⑤脑脊液外渗：当鼻骨骨折伴有筛骨损伤或颅前凹骨折时，可发生脑脊液鼻漏。初期为混有血液的脑脊液外渗，以后则血液减少或只有清亮的脑脊液流出。
诊断：鼻骨骨折的诊断主要根据损伤史、临床特点和局部检查来确定。鼻骨骨折后局部尚未肿胀时，可见移位畸形，扪诊可发现骨折部位。已有明显肿胀后，骨折移位畸形可被掩盖，需经鼻内外仔细检查和鼻骨X线正侧位摄片才能确定诊断。
X线诊断的重要性
外鼻突出于面部中央，易遭受撞击、打击、跌碰等，所以发生鼻外伤、造成骨折的机会相对较多。临床上诊断鼻骨是否骨折主要靠摄取X线片，靠影像诊断。
在实际生活中，大多数鼻外伤直接关系到双方的责任，利益及患者的治疗等问题，甚至有的还直接涉及到打官司的问题。个别医生抱着一种不太负责任的态度，心里总认为不管诊断的错与对，不管治疗的好与坏，针对患者本身而言，不会对其身体造成多么大的残疾或怎么严重的后果，所以就随意下了诊断。
但做为一名医学工作者，要有科学、认真、严谨的工作态度，要对自已的工作负责任，要对患者负责任，也要对当事人负责任。假如诊断不明确，势必会给双方造成不必要的麻烦或损失。同时对自身业务的开展也有影响。甚至对医院的声誉也有影响，所以这就要求我们在工作中必须做到细致准确，决不能马马虎虎。
注意点
影像上主要是靠摄取鼻骨侧位片来确定鼻骨骨折情况。目前CR、DR在我国的普及率尚不高，大多数医院(县级以下医院)主要使用传统的X线机。传统机摄片，人为因素影响比较大，摄片清晰度、对比度常常不令人满意；加之鼻骨在影像上的自身解剖特点，所以在实际诊断工作中有很多值得我们注意的地方。CR、DR片有时也存在同样的问题。
鼻骨左右成对，中线相接，上接额骨鼻部，外缘接左右两侧上颌骨额突，下缘以软组织与鼻外侧软骨相接，上部窄厚，下部宽薄，故多数鼻骨骨折发生在鼻骨下部。由于在影像上鼻骨表现比较狭小，所以形成轻微骨折后或未发生骨折者，有的不太容易分辨，加之X线表现干扰及投照技术方面因素的影响，容易导致漏诊和误诊。所以有必要澄清正常的X线表现，并说明投照技术方面的影响因素。
鼻骨上接额骨鼻部，两者间有天然缝隙，即鼻额缝，切不可认为是鼻根部骨折。多数因侧位重叠因素，在投照以后，看不到此缝。
鼻骨左右成对，中线相接，侧位影像是双侧重叠影像。当投照时，若头颅正中矢状面不与胶片平行或中心线偏离太大，那么显示的就是两个鼻骨影像，一个在上，一个在下。这时切勿认为是骨折后形成的塌陷，出现此类情况后应及时进行重照，以免漏诊和误诊。
有的人在靠近鼻尖部，有一正常的自然弯曲，切勿认为是小的骨折角。
鼻骨侧位影像上有三条软组织影，在其上有投影，甚似骨折纹。①前额部软组织影由前上向内下斜行投影在鼻骨上。②眼球、眼睑影从前向后，横行或斜行投影在鼻骨上，眼球、眼睑不突出者，其影有的正好投影在鼻骨上，有的在鼻骨上无投影。③面部软组织影，斜行或近似纵行由下向上投影在鼻骨上。因脸形或面部软组织厚度的不同，该影在鼻骨上可无投影。
在投照正确，清晰度及对比度良好的X线片上，上述3种软组织影清晰可见(不一定同时见到)，顺着软组织影边缘走行，较易辨别是影还是骨折纹。但当投照条件不适或暗室处理不当时(指曝光胶片过暗时)，在鼻骨前方和后方的软组织影显示模糊不清，可投影在鼻骨上的软组织影尚能隐约可见，这时不容易分辨是软组织影还是骨折纹，容易造成漏诊或误诊，因此在阅片时要多加小心。
投照一定要正确，即患者俯卧于摄影台上，头侧转，颞部贴近暗盒，使头颅矢状面与台面平行，鼻根部置胶片中心，中心线一定通过鼻根部垂直射至胶片。站立位投照要点与上述基本相同。实际工作中往往有很多投照医生忽视中心线这一环节。鼻外伤患者往往合并其他部位的损伤，投照时要根据患者的病情，选择立位或卧位投照。
一定要选择好投照条件，这一点至关重要，即使正确，但因投照条件未选择好，最后摄片质量一定也不高，甚至会出现废片，从而影响诊断。投照条件的优劣，要靠平时经验的积累，不同的X光机有不同的选择条件。
篇4
基金项目:南京市卫生局科研基金资助项目(编号：ZKX0417)
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是发生于严重感染、休克、创伤、烧伤等严重疾病过程中，肺实质细胞损伤导致的以严重低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征。根据其发病原因和临床表现，并结合历代医籍记载，确定本症原无明显心肺疾患，由损伤、产后、温病、失血、痈疽等明确诱因所致以呼吸频速为突出表现的喘证［1］，认为中医病名应为暴喘证。近年来ARDS的发病机制和治疗取得了很大进步，但是，ARDS仍是目前ICU中最严重的肺疾患，病死率高达48％-75％［2］，若伴有脓毒血症，则病死率可达90%［3］。中西医结合治疗ARDS是中医特色及优势所在，现将相关研究进行整理总结如下。
1 中医发病机制
现代医学认为严重感染、创伤、休克、误吸等直接和间接损伤肺脏是引起ARDS的启动因素；各种炎症介质、炎症细胞、肝和肠道屏障功能损害是ARDS的重要环节；炎症反应是感染、创伤导致ARDS的共同途径和根本原因；ARDS是机体SIRS/CARS失衡后导致的自身破坏反应的结果。国内对ARDS中医发病机制进行了大量研究，发现中医发病机制与现代医学有相吻合之处。王今达等［4］指出：ARDS的临床表现与阳明腑实喘满证相似。肺与大肠相表里，各种原因导致的上“喘”下“满”证，互相影响，互为因果，形成恶性循环，终因喘满致正气脱竭而亡。此观点与肠道功能衰竭，导致肠道菌群移位学说颇为相似。耿耘等［5］通过多年研究认为：ARDS的病机关键在于热、瘀、水(湿)、虚四个方面，其中前三者属邪气，与SIRS有关，后者属正气，与CARS基本一致。正盛邪退则病愈，正虚邪盛则病进，邪实内闭，正气耗竭，气阴两脱则病亡。李明富等［1］认为ARDS病机为虚实夹杂、本虚标实。虚主要为肺肾亏虚，其次是血虚；实多表现为瘀血、水湿或热毒等壅滞肺气，致使肾不纳气，发为暴喘。
2 中医证型与治法
控制感染、纠正休克等尽早去除导致ARDS的诱因或原发病是本病治疗的关键，机械通气治疗仍是目前主要的支持措施，一项大规模、多中心随机对照试验显示，保护性肺通气策略可显著降低患者死亡率［6］。其他通气策略，高频振荡通气、反比通气、液体通气、俯卧位通气、体外膜氧合技术等，尚无大样本多中心随机对照研究证实它们能降低死亡率。药物治疗是目前研究的热点，例如糖皮质激素、活化蛋白C、NO、表面活性物质、抗凝剂、抗氧化剂等，但对它们的临床疗效和应用目前尚评价不一［7］。刁人政等［8］结合ARDS患者临床表现，以热毒、瘀血、水湿、腑实、亏虚的中医病机为依据，将ARDS分为热毒内陷证、痰湿阻肺证、腑实热结证、气阴两伤证、阴阳两虚证、肺肾两亏证。治疗上根据中医的整体观念，采用辨证论治与辨病论治相结合，按清热解毒、化痰祛湿、通里攻下、滋阴益气、祛邪安正等治则进行治疗，方取大承气汤、补中益气汤、生脉饮、参附汤等。李金坡等［9］采用针灸法以醒神开窍、祛痰化浊、宣发肺气，取穴内关、人中、肺俞、丰隆、气舍等进行联合治疗。经研究证实，以上方法、方药具有较为显著的疗效，能够显著改善ARDS患者或实验动物的临床症状。
3 中医治疗作用机制
3.1 免疫抑制作用
到目前为止，人们已尝试应用许多抗炎策略，如早期应用糖皮质激素、抗内毒素单克隆抗体、抗TNFα抗体、抗IL1抗体、酮康唑等，但结果评价不一，均不推荐做为ARDS的常规治疗［7］。国内大量研究证实中医药对多种炎症细胞和炎症因子，如TNFα、IL6、IL8、NFκB等，都具有很好地抑制作用。有研究表明［10］，苦参碱、氧化苦参碱、槐果碱和槐定碱均可抑制小鼠腹腔巨噬细胞由LPS诱导产生的TNFα，并有明显的剂量效应关系，表明此类生物碱对多种炎症的对抗作用与其直接抑制TNFα的分泌有关。郑钦岳等［11］研究表明，商陆皂甙甲能够抑制TNF和IL1的产生，可能是商陆皂甙甲强大抗炎作用的机制之一。张骏等［12］研究证实，大黄素可使LPS刺激的大鼠腹腔巨噬细胞合成分泌的IL1、IL6达到或接近正常水平。
3.2 免疫调理作用
SIRS和CARS的平衡关系对ARDS的治疗至关重要，在MODS的发病后期往往出现免疫抑制状态，表现为免疫麻痹［13］，其反映的是机体正气无力抗邪的急性虚证状态，此时若仍是盲目的应用免疫抑制剂，只会适得其反。Th1Th2 漂移方向有助于反映SIRSCARS的失衡方向及程度，Th2优势转换是免疫抑制反应的主要特征之一［14］。邱海波等［15］观察了ALI小鼠Th的变化及雷公藤多苷的影响作用，结果表明ALI小鼠T淋巴细胞培养上清液中IFNγ显著下降，IL4明显升高，而雷公藤多苷小鼠脾淋巴细胞培养上清液中IFNγ和IL4均明显降低，以IL4降低尤为显著；各组的IFNγmRNA表达依次下降。王兵等［16］采用中西医结合治疗严重脓毒症患者42例，观察其对IFNγ(Th1)和IL4(Th2)百分含量的影响，结果表明中西医治疗组Th1/Th2比值、及28 d存活率均高于西医常规治疗组。杨季菱等［17］研究表明，补中益气汤和小柴胡汤均能影响机体Th1Th2平衡，削减Th2优势，对机体免疫功能进行调节。
3.3 防止肠道菌群移位作用
胃肠黏膜屏障功能破坏，大量菌群移位进入循环，是导致ARDS的重要环节，中毒性肠麻痹是胃肠功能衰竭最严重的表现。中医泻热通瘀类方药能明显改善肠道血循环、保护肠屏障。陈德昌等［18］经过大量研究证实：大黄能够降低肠道细菌移位和肠道黏膜通透性，其机制可能与大黄能促进肠黏膜内杯状细胞大量增生，增加肠腔内黏液的分泌，以及对肠道、肝脏和血浆中的氧自由基的清除作用相关。阎勇等［19］证实丹参能促进肠道血流灌注，提高肠黏膜上皮细胞氧合作用和提高上皮细胞对缺血、缺氧耐受性，能有效保护肠道屏障，防止肠道菌群移位。
3.4 改善微循环作用
促凝、抗凝和纤溶系统的失衡引起血液高凝和弥漫性纤维沉积，导致微血栓形成，这可能是ARDS发展为MOF的重要原因，同时它们也是高效的促炎刺激，可加重炎症反应［20］。因此，适当纠正失衡的凝血系统将有助于减轻炎症反应。谷建钟等［21］运用大承气汤对油酸所致ARDS大鼠进行灌肠，7 d后监测血小板和凝血系统的变化，结果显示治疗组较模型组血小板消耗减少，凝血时间延长。提示大承气汤能够改善凝血功能，减少大鼠肺部微血栓，改善了肺血管的循环状态。黄志勇等［22］证实赤芍能够明显降低油酸所致ARDS犬肺循环阻力指数，可能机制为赤芍能够抑制血小板聚集，改善微循环。崔志永等［23］另有研究表明油酸型ARDS家兔经胃管灌入血府逐瘀汤后，PaO2升高，肺组织充血明显减轻，微血栓形成消失，表明血府逐瘀汤能改善ARDS的肺脏微循环障碍。
4 总结
在治疗危重病方面，尽管现代医学在很多方面可以立竿见影，但并非完美无缺，中医亦并非无用武之地，经过大量的实验和临床研究证实，中医药在治疗ARDS时具有良好的应用效果和广阔的发展前景。但无论在临床研究还是在实验研究时，我们应注意以下几点：①目的：中西医结合的目的是追求最好的疗效，而非攀比中医和西医治疗的比重；②原则：在研究的进程中，必须遵循中医理论辨证论治、遣方用药；③策略：针对ARDS及危重病的治疗，应当在中西医各自的发展中结合，在西医的优势中找不足，将中医的优势加进去，从而产生新的合力，提高中医药在危重病急救中的地位；④方法：首先以西医诊断标准明确ARDS诊断，再以中医病机为依据，运用辨证论治和辨病论治相结合，西医治疗与中医治疗相结合的方案进行联合治疗。中医药在治疗ARDS上已经取得了一定的成绩，我们要在继承的基础上不断创新，把握医学发展脉搏，发现新问题，解决新难题，为危重病医学的发展做出贡献。
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篇5
[摘要] 目的 对急诊检验中心肌酶谱检测的临床意义以及必要性进行分析。方法 选取在我院急诊接受治疗的50例急性心肌梗死患者组、50例正常人组，比较两者的心肌酶值，选取50例新生儿窒息的患儿组，检测其心肌酶谱的变化，通过该种方法来探究该物质与以上两种疾病之间存在关系。结果 对A组的患者进行心肌酶谱检测后，心肌梗死患者各项心肌酶值明显高于正常人，差别有统计学意义（P<0.05）。同时，对B组的患儿进行检测后，重度窒息患儿心肌酶的平均值（3547.9±238.2)U/L明显高于中度患儿的平均值（1756.6±114.9)U/L以及轻度患儿的平均值（962.4±64.6)U/L，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在急诊检验中，对心肌酶谱进行检测对心肌梗死以及新生儿窒息的诊断均具有显著的临床意义，临床上可以用来诊断这两种疾病。
[
关键词 ] 急诊检验；心肌酶谱检测；临床意义；必要性
[中图分类号] R459.7
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）03（c）-0122-02
机体内的心肌酶是指一类对心肌细胞有催化作用的以及可以调节心肌细胞的电生理活动的一种酶，其广泛存在于心肌细胞内。在患者的心脏功能出现异常时，若导致其心肌细胞发生坏死或者破裂，则细胞内的各种心肌酶将会随之被释放进入血液中[1-2]。正因为这种特性医务人员得以通过对心肌酶谱其相关的指标进行检测，根据其变化的大小用来对心肌细胞是否出现损坏以及损坏的程度来进行评估[3]。绝大多数的医院还未能够将心肌酶谱的检测这一项内容加入到医院对急诊患者的检查中，因而较易造成对患者采集样本后未能及时送检验科检验而产生因诊治不及时发生的危险。我院为进一步研究急诊检验中心肌酶谱检测的临床意义以及必要性，特选取进行心肌酶谱检验的50例急性心肌梗死患者及50例新生儿窒息的患儿的一般临床资料，对其进行研究后现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年3月—2013年3月在我院急诊接受治疗的50例急性心肌梗死患者以及50例新生儿窒息的患儿。其中，50例急性心肌梗死的患者中设为观察组，改组中男患者27例，女患者23例，年龄为23~56岁，平均年龄为（37.4±3.3）岁，所有患者在进行研究前均经过世界WHO在2006年第16届心脏病大会ESC年会（WCC/ESC）上公布的对心肌梗死的诊断标准[4]确诊为患有心肌梗死；50例正常人设为对照组，其中女性24例，男性26例，年龄为25~54岁，平均年龄为（36.1±3.4）岁，观察组与对照组比较，患者年龄、性别、病情一般资料无差异，具有可比性（P>0.05）。50例患有新生儿窒息的患儿中，男患儿22例，女患儿28例，轻度窒息患儿19例，中度窒息患儿16例，重度窒息患儿15例，50例患儿在经过医务人员的抢救后全部可以进行自主呼吸。轻度、中度及重度三组窒息患儿两两互相比较，患儿年龄、性别、一般资料无差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对心肌梗死患者，正常人组以及新生儿窒息的患者进行心肌酶谱检测，检测所用的仪器均为日立7600，所有的检测所用试剂也均为配套该检验仪器的试剂（上海艾测电子科技有限公司 型号：A135551），对于需要进行检测的患者和患儿，分别对其在患者发病时以及窒息的患儿出生后的5 min取其3mL的静脉血液，进行血清分离后，采取集中批量检测。
1.3观察指标
对心肌梗死患者组以及正常人组的心肌酶谱结果进行观察，以及新生儿窒息患儿组的轻中重度窒息患儿的心肌酶含量进行观察。
1.4统计学处理
统计分析时采用spss 17.0软件进行，用（x±s）表示计量资料，行t检验。
2结果
2.1 心肌梗死患者的心肌酶谱检测与正常人比较情况
对心肌梗死患者进行心肌酶谱检测后，心肌梗死患者心肌酶值明显高于正常人，差异有统计学意义（P<0.05）。详情见表1。
2.2 新生儿窒息患儿的心肌酶谱检测情况
对患儿进行检测后，重度窒息患儿的心肌酶平均值（3547.9±238.2)U/L明显高于中度患儿的平均值（1756.6±114.9)U/L以及轻度患儿的平均值（962.4±64.6)U/L，差异有统计学意义（P<0.05）。详情见表2。
表2 新生儿窒息患儿的心肌酶谱检测情况
注: 重度窒息患儿组与中度患儿组比较，t=0.7130, P<0.05，具有统计学意义；重度窒息患儿组与轻度患儿组比较，t=47.8946,P<0.05，也在统计学上有意义。
3讨论
人体内的心肌酶在人的各种机体生理活动中均起到重要的作用，在心肌梗死患者的发病早期，心脏肌肉还没有发生大面积的坏死时，便可以在机体的血液中检测到心肌酶的含量，因此便可对患者在早期患病时进行明确诊断，做到早发现、早诊断、早治疗，对临床上治疗心肌梗死提供可靠的证据，以提高患者的生命生活质量[5]。
新生儿发生窒息可能会导致新生儿体内的脏器产生缺氧或是缺血行的功能损伤等情况，若窒息情况严重甚至可能导致新生儿出现机体多种脏器的功能性衰竭而造成新生儿死亡，对其有极其严重的危险，如若抢救不及时，则会严重的危害新生儿的生命[6]。一般患儿出现窒息时，其在发生窒息初期并没有明显的各种器官功能衰竭的症状，因而医务人员在对其进行诊断时极其的困难，并不能做到准确的诊断[7]。新生儿在发生窒息时，若各种器官刚出现功能衰竭时，心脏的功能衰竭情况会是首先出现的情况之一。正常情况下，心脏的心肌细胞均进行着有氧代谢，若机体突然出现缺氧的情况，则会明显影响到对缺氧及其敏感的细胞，如心肌细胞等，使其发生无氧代谢，产生乳酸等物质，影响细胞的酸碱平衡，使其代谢功能受到不同程度的抑制，心肌酶的含量则会因此而升高[8-9]。
本研究显示，对患者进行心肌酶谱检测后，心肌梗死患者各项心肌酶值明显高于正常人，差异有统计学意义（P<0.05）。与此同时，重度窒息患儿的心肌酶平均值（3547.9±238.2)U/L明显高于中度患儿的平均值（1756.6±114.9)U/L以及轻度患儿的平均值（962.4±64.6)U/L，差异有统计学意义（P<0.05）。发生新生儿窒息的患儿其心肌酶谱中的心肌酶含量明显升高，并且因其窒息程度的加深而出现增高的状况[10]。
综上所述，在急诊检验中，能够对心肌梗死以及新生儿窒息的诊断起到十分重要的作用，在临床上可以广泛应用于对心肌梗死以及新生儿窒息的诊断。
[
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篇6
1 寒、湿、风致病的形成规律
中医认为，人体的正常生命活动有赖于气血的作用，气行则血行，气止则血止。血气在经脉中流行，完全是由于气的推送。这里所说的“气”就是阳气。
“寒则气馁，热则气疾”。诸多内外因素都可影响人体血气的流行。寒和湿是相连在一起的，当寒气重，血液凝滞，运行速度减慢，体温就会降低，就如身体出现了阴天，而阴天持续时间越长，体温就是持续低。体温低，体内多余水分就不易蒸发，代谢慢湿气就大，湿的沉重反过来又加重了血液的凝滞，使血液运行的速度更加慢，各脏器的供血就会减少，而脏器功能就会下降。
1.1 因寒致病： 寒是一种温度的感觉，寒是冬季的主气。
在气温较低或气温骤降的情况下，都容易形成寒邪而致病。寒，具有随冷、凝结、阻滞的持性。寒为阴，热为阳，当寒侵入体后，血液就失去了阳气的温熙，就会运行不畅，淤堵不通。寒还有收缩、闭塞的作用，遇寒后筋脉缩紧，整个人就往里缩，四肢屈伸不利。汗毛孔遇寒也会关闭、堵塞，不易出汗。
不通则痛，疼痛是因寒致病的重要特征，不论是腰痛、四肢的关节疼痛还是心疼、胃疼、腹痛、头痛等，都与寒有直接的关系。
1.2 因湿致病： 湿是一种有水分子存在于物体中的表现，反之为干。
人体就如一件衣服，干爽的时候轻松，舒适。潮湿的时候就沉重粘滞。衣服的水分太多了，太阳出来就能晒干。反之衣服就会潮湿，发酶。饮食中的水以及潮湿环境侵入人体的水分就不能很快被人体利用。沉重向下的特征就会显露出来。
1.3 因风致病： 风是自然界一种无形流动的气体，在静止、平衡的状态下不会有风。只有在冷热不均的条件下，冷热之间的流动才会形成风。
中医称风是“百病之杖”。风是寒、湿、燥、热入侵身体的先导和载体。也就是说内部脏器与脏器之间、经络与脏器之间、经络与经络之间出现了冷热不均，出现了不平衡，不和谐的时，寒湿燥热就会在风的引导下乘虚而入这样我们身体就会显现出各种不同的病症。只有在血液充足的前提下，和经络顺畅的保证下，我们体内才能平衡、和谐，才不会“风声大作”，身体才能不被各种外来的致病因素伤害。
2 湿寒性腰痛的美容院艾灸护理方案
选用艾条灸。
3 寒湿性腰痛的中医艾灸经络祛寒湿流程与技法
该技法由于花椒、生姜都是温性，配合艾灸的温热作用，可以快速有效的通络效果。是本人在实际护理工作中为顾客使用最多、效果最好的祛除寒湿性腰痛的方法，但只针对成人使用。
3.1 基本流程与艾灸技法：取花椒50克，放入250毫升白酒（55度）中浸泡，整粒的花椒（要用优质的花椒）浸泡一周后待用（如果把花椒又放到粉碎机里打成粉，泡1～2天就可以用了）将生姜切成薄片，上锅蒸软后待用。
将蒸好的姜片贴在背上膀胱经的两侧，或把花椒洒涂到膀胱经和督脉，搓热，让血循环旺起来。
3.2 点燃（6-8根）青艾灸，保持离姜片半寸到一寸的距离，上下慢慢移动。熏灸30～40分钟。熏完后拿掉姜片，如果是姜片下的皮肤是湿的而且生姜片是湿的，就说明身体内的寒湿重，而身体内寒湿少的人，再用大量的青艾条熏灸了几十分钟后，生姜片应该是干脆的，皮肤上也是干爽的。
3.3 生姜红枣桂圆羹的做法：材料：生姜三篇，红枣10粒（去核）桂圆10粒（去核），清水一碗。再用小火煮15分钟。
把煮好的汤和料放入搅拌机打成糊状，即可食用。
3.4 患者的居家护理： 祛湿最好的方法就是每晚用热水泡脚，泡到全身微微出汗就可以了，每周两次在泡的水中加上艾叶。在调理期间应更注意食补：寒性质的蔬菜水果尽量少吃或不吃；常吃牛、羊、肉；冰冷的东西更是要戒除掉。坚持每天适量运动，最好的运动是散步40-60分钟。
4 案例：
4.1 顾客基本情况： 周女士，40岁，已婚，育有两女一子，做过2次人流，妇科一直都不是很好，常腰痛，经医院诊断为腰肌劳损导致腰椎盆突出。
4.2 症状分析：
1、脾气暴躁：长期压抑，肝会郁结，导致气滞血瘀，肝火旺盛。多次生育和人流导致气血两亏。
内分泌失调：心情抑郁，没自信。
皮肤发黄，眼睛喉咙非常容易上火：肝开窍于目，肝火旺盛导致阴虚火旺。
腰痛难忍：由于肝肾两虚，气血的亏损，经络必然易受寒、湿入侵。
4.3 分析、诊断与结论： 综上所述，可能的诱因是肝气郁结，气滞血瘀。在肝脏受损时，只要在血液充足的前提下，就会很快恢复跟原来一样。人体经络在血气充足时，很容易就会受阴寒之气入侵，恶性循环，各脏器的不到血液的滋润，经络更是寒湿加重，水源不足。腰痛最直接的原因就是肾虚、肾寒、而肾虚、肾寒造成腰部的血液供应减少以及身体内的寒湿重造成了经络的淤堵。寒、湿随意入侵身体经络，随而因寒湿引起寒湿性腰痛。
4.4 美容院中医经络护理方案
4.4.1 进行心理沟通，引导客人有一个积极乐观的心态，并建立对健康康复的信心与美好生活的向往。
4.4.2 疏肝理气，驱寒散结：先在背部贴上生姜片或涂上花椒酒，用6～8根青艾条，上下来回熏艾30～40分钟。
4.4.3 然后在环跳至肾俞位置涂上油，上大号火罐。在这个部位上下走100
下，手法一定要快，不能怕痛，要让病出透，为了让全身气血都够旺起，完后要喝一碗红枣桂圆姜羹。
4.5 建议家居护理：①平时不穿低腰是短衣，以免腰腹受寒，②做完治疗后回家，连吃几天白灼海虾，平时常吃海鱼和海虾，一次最好能吃一斤。如果每天再配合吃一勺固元膏更好，③每天用热水泡脚，水位到足三里，每周泡一次艾叶水。④保持积极乐观的人生观。⑤适量的运动如：多散步。⑥饮食尽量远离寒性食物和冷饮。
5 疗程及护理效果
篇7
【关键词】 腹膜后间隙;急性胰腺炎;个体化治疗
胰腺属于腹膜后位器官，其炎症往往可以侵犯腹膜腔，也可以表现为腹膜后间隙累及为主，对于这两种途径所累及的急性胰腺炎的临床表现和治疗有其特殊性，目前临床上对于急性胰腺炎累及腹膜后间隙为主的这一类型讨论不多。本文通过总结我院10年来急性胰腺炎的资料，将累及腹膜后的急性胰腺炎(轻症急性胰腺炎除外)这一特殊类型的临床表现特点，治疗方法，转归等方面做归纳总结，为同行们提供治疗上的参考。
临床资料
1.一般资料 本组病人共38例，其中男性21例，女性17例，平均年龄(44.5±2.4)岁。胆源性22例，酒后15例，不明原因1例。入院时所有病例均伴有不同程度的左上腹部痛(100%)，32例病人出现左侧腰背部疼痛(84.2%)，15例病人有不同程度的呼吸窘迫症状(39.5%)。
2.血尿淀粉酶测定 12例病人血尿淀粉酶在正常范围，余病例血尿淀粉酶均显著升高(超过正常3倍以上)。
3.病变程度及CT分级 所有病例入院后经评估均证实为重症急性胰腺炎，其中CT分级：C级2例，D级11例，E级25例。
4.治疗方法 所有病例入院后按照急性胰腺炎个体性规范化治疗，禁食，胃肠减压，生长抑素盐酸奥曲肽抑制胰酶分泌，抗生素预防感染，奥美拉唑或泮托拉唑抑制胃酸分泌，营养支持治疗(一般均用全胃肠外营养)，丹参静脉滴注改善微循环，其他支持对症治疗等。3例病人行手术治疗，4例病人经CT定位下腹膜后穿刺引流。
结 果
1.CT所见 所有病例均经我院螺旋CT扫描，38例病人均有腹膜后间隙受累的CT表现，其中12例胰腺炎仅出现左肾旁间隙受累， 15例为双侧肾旁间隙受累，6例出现左结肠旁沟后间隙受累，5例盆后腹膜间隙受累。23例病人均有不同程度的左侧胸膜腔积液。急性重症急性胰腺炎累及腹膜后表现见图1，图2。
2.治疗结果 本组38例病人，治愈25例，并发胰腺假性囊肿5例，好转出院5例，并发慢性胰腺炎3例。38例病人住院43例次，平均住院周期为(35±2.3)天。
3.随访记录 25例治愈病人均有随访记录，好转出院有3例有随访记录，在基层医院继续治疗治愈;2例无随访。并发胰腺假性囊肿病人有2例自然吸收，2例经穿刺引流治愈，1例行内引流术治愈。讨 论 1.急性胰腺炎累及腹膜后间隙的病理生理 腹膜后间隙是腹后壁的壁腹膜和腹横筋膜之间区域的总称，它上达膈，下至盆腔，两侧与腹膜外脂肪相延续，并经腰肋三角向上与后纵隔相通。急性胰腺炎最易累及与其相邻的肾前筋膜。正常肾前筋膜一般仅厚1～2 mm，由于肾前筋膜与肾后筋膜及锥侧筋膜相延续，故肾前筋膜受累可继而导致其余两筋膜相继产生增厚改变。个别肾旁后间隙受累的病例还可使腹横筋膜增厚[1]。由于胰酶外渗可使肾旁前间隙内脂肪组织产生组织坏死，从而造成其内较大范围的受累。升、降结肠均属于肾旁前间隙内脏器，相应节段结肠可因炎症水肿产生移位，并使结肠壁受累。肾筋膜虽在一定程度上可以起到屏障作用，但胰酶也可使之破坏而产生急性胰腺炎的跨筋膜扩散，即病变从肾旁前间隙破坏肾前筋膜而进入肾周间隙或肾旁后间隙或通过肾筋膜附着处而向其他间隙扩散。病变若向前方扩散可累及后腹膜、肠系膜，邻近的后腹膜破坏导致积液直接进入大腹腔，然后分布于各腹腔间隙和隐窝中。
2.急性胰腺炎累及腹膜的临床表现 胰腺属于腹膜后位器官，炎症首先是在腹膜后间隙扩展。但是临床上很多病例表现以腹腔受累为主，主要表现在腹胀，腹腔积液等。在对急性胰腺炎的诊疗过程中，发现很多胰腺炎仅累及腹膜后间隙，根据腹膜后间隙累积的范围不同，其临床症状和预后均有不同。急性胰腺炎常合并胸腔积液，可以双侧受累，但以左侧更为常见。主要由于胰周等腹膜后间隙的炎症沿腹膜后间隙，通过淋巴引流从膈下到膈上而达胸腔;通过食管、主动脉裂孔而进入到纵隔、心包腔、胸腔。也由于盆腔腹膜外间隙与腹膜后间隙存在交通，急性胰腺炎的渗液向下扩散，可以扩散到盆腔甚至腹股沟区域。急性胰腺炎累及腹膜后表现为主的时候，炎症局限在腹膜后间隙，如果形成了包裹性的积液或者组织水肿严重的时候，腹膜后间隙压力将增高，病人表现以腰背部疼痛为主。另外，由于缺乏大网膜，腹膜的强大吸收功能，病变一般需要较长时间吸收。
3.累及腹膜后间隙为主的急性胰腺炎治疗 对于累及腹膜后表现为主的急性胰腺炎的治疗，除了常规的禁食，胃肠减压，抑制胰酶分泌，胃肠道保护，预防应用抗生素，营养支持治疗等外，我们认为治疗的另一个方向应该放在防治腹膜后局部并发症的发生，促进炎症尽早吸收。本组38例病人中有3例行手术治疗，术式是腹膜后间隙置管引流，胰床引流，腹膜腔引流等。此类病人往往腹膜后浸润非常严重，病变往往累及肠系膜，左半结肠及胃后壁，甚至有造成穿孔的可能。有4例是在CT定位下行腹膜后包裹性积液穿刺引流手术，术后病人由于包裹性积液所致张力性疼痛明显改善，对于包裹性积液的早日吸收有益。采用这种方法穿刺抽液及外引流诊断或治疗AP局部并发症的穿刺成功率高，对部分假性囊肿、胰周渗液、胰周脓肿引流效果较好，并可判断穿刺液是否存在感染。与外科手术引流治疗相比，CT 引导下穿刺引流具有损伤小、治疗费用低、住院时间短、适应证广、无明确的治疗时间限制等优势[2]。治疗上主要集中在抑制胰酶分泌，预防性应用抗生素，对抗细胞因子，改善机体微循环促进病变尽早吸收等。本组病例均在治疗中应用丹参，丹参具有改善血液流变学，抗血小板聚集，降低内皮素水平，消除氧自由基，促进坏死组织尽快吸收等功能[3]。一般腹膜腔灌洗引流对此类病人无效，因为积液主要发生在腹膜后间隙，腹膜腔灌洗引流一般适合于腹腔大量积液病人[4]。
本文将以累及腹膜后表现为主的重症急性胰腺炎列出单独讨论，系统阐述了急性胰腺炎腹膜后侵犯途径及病理生理特点，提出了在注重综合治疗上，应该把重点放在局部并发症的防治上面，对于此类型的急性胰腺炎的基础和临床需要进一步的系统研究。
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篇8
血细胞形态学检查是血常规检验的重要内容，也是检验医学技术人员必须掌握的基本功。当今，自动化的血液分析仪在我国相当普及。大大提高了临床检验效率，同时也提高了检验的精密度和准确性。但是，他们毕竟不是在显微镜下直接观察细胞的内部结构，如核的形状、染色质的粗细、有无核仁、胞浆着色性、浆内颗粒性质有无内含物等，这些区分和鉴定异常细胞的重要指标仪器是无法提供的。血液细胞形态学检验对儿科疾病的诊断更为重要。
血液细胞形态学检验包括红细胞、白细胞(包括粒细胞和淋巴细胞)、血小板及其他异常细胞形态学的基础知识和临床经验。当机体发生疾病时细胞在数量和形态上均发生一定的变化，由于抗生素的广泛使用并滥用，当机体发生疾病时，细胞在数量上往往变化不显著，形态学检验能反映疾病的变化情况不可忽视。
1 中性粒细胞形态学改变的临床意义
1.1 核左移:指杆状核以上粒细胞增多。在机体发生感染时，感染越重核左移越重。白血病时严重核左移并有白血病细胞。
1.2 核右移:指中性粒细胞分叶过多，当机体严重感染或机体抵抗力严重不足，白细胞减少时，易发生核右移。
1.3 中毒颗粒及空泡形成:机体严重感染时中性粒细胞胞浆中出现的大小不均的粗大紫黑色颗粒，并有数量不等，大小不一的空泡形成。感染越重，中毒颗粒及空泡愈多愈大。
1.4 细胞体肿大退行性改变:机体免疫功能低下、长期慢性感染或严重感染时出现胞体肿大退行性改变。
2 淋巴细胞形态改变的临床意义
2.1 异淋改变:指机体受病毒或某些细菌感染时出现的淋巴细胞幼稚单核，组织或浆细胞样改变。通过异淋检验鉴定病毒感染、传单、传淋。
2.2 大颗粒淋巴细胞: 正常情况下，大颗粒淋巴细胞约占0．02~0．06减少机体先天免疫不足。
2.3 红细胞形态改变的临床意义:红细胞形态学检验主要用于贫血的形态学分类。根据红细胞形态将贫血分为：大细胞性、正细胞性、单纯小细胞性小细胞低色素性贫血。临床上常见的缺铁性贫血，形态改变为红细胞大小不等中央淡染区明显扩大。
3 BPC形态学检验的临床意义
通过血小板的形态学检验对原发性血小板减少性紫癜，血小板无力症及巨大血小板综合征能做出初步的诊断及鉴别诊断。
病例1，患儿男，全身反复紫癜1年余，当地人以原发性血小板减少性紫癜治疗无效来我院就诊。查体：体温38．8 ℃。全身多处紫癜、牙龈出血、关节疼痛。作血细胞形态学检验提示单核细胞性白血病。后作骨髓穿刺证实为ANLLM4A。
篇9
【关键词】 重症药物蓄意中毒； 急性肾功能不全； 诊断； 治疗
Abstract：Diagnosis and therapy experience of serious drug deliberate self-poisoning patient with acute renal insufficiency are reviewed in the article. Recommendation regarding type of dialysis must be inpidualized. Comprehensive treatment was used. After dialysis and comprehensive treatment， the symptoms resolved gradualy， urinary outflow increased and normalized， serum creatinine and blood urea nitrogen were lowered to normal or nearly normal respectively， improvement and recover were achieved. In time available dialysis and comrehensive treatment show a relatively good therapeutic effect for serious drug deliberate self-poisoning patient with acute renal insufficiency.
Key words：Serious drug deliberate self-poisoning; Acute renal insufficiency; Diagnosis; Therapy
严重药物蓄意中毒合并急性肾功能不全在临床上可以见到，病情复杂、危重，需及时恰当地治疗。目前退热药的滥用或不合理用药现象非常普遍，主要表现在适应证不符，剂量过大，疗程过长，用药种类与复方过多，低热或已退热仍在用药。WHO的合理用药原则是药物无误，指征适应［1］；对服毒自杀病人，用极大的同情心去感化病人，告诉病人生命是宝贵的，对病人的遭遇表示同情，但对此做法不赞赏，死是不能解决问题的，不应用生命赌气，要积极配合治疗，使病人认识到不应该为此轻生［2］。本文结合文献总结这方面的诊断与治疗经验。
1 病案举例
男，29岁，该患者于3 d前与家人发生口角后自服“散列通（解热镇痛药）”100片左右后，出现口吐白沫、恶心、呕吐、意识不清，2 h后在当地医院予洗胃后略缓解，2 d前开始出现腰痛，尿少，于当地化验肾功能有明显改变，诊断为“药物中毒、急性肾功能衰竭”，建议来我院进一步诊治，遂来我院。病程中无发热，无咳嗽及咳痰，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，24 h尿量约400 ml，无光过敏、口腔溃疡及关节痛，饮食睡眠欠佳，大便正常，体重无明显变化。
自带化验结果：血常规：白细胞11.9×109/L；尿常规：蛋白+；肾功：尿素氮6.75 mmol/L，肌酐678 μmol/L。
分析病情如下：该患者既往体健，无慢性肾小球肾炎、高血压病、糖尿病等慢性疾病史，此次发病前有一次服用大量药物史，结合查体及辅助检查结果，该患者急性肾功能衰竭的诊断成立，立即急检肾功能、离子，如存在毒素水平过高或高钾血症的情况应紧急透析，如上述情况不明显，也应及时行血液透析，防止转化为慢性肾衰竭，向患者家属交待病情。暂给予对症处理，行其他相关检查，观察病情变化。
该患者为青年男性，因恶心、呕吐3 d入院。既往体健。此次发病前有一次服用大量解热镇痛药物史。查体：血压：130/80 mmHg，无贫血貌，心肺听诊无异常，双肾区叩痛阳性，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞11.32×109/L，中性粒细胞70.1%，红细胞3.90×1012/L，血红蛋白134 g/L；肾功能：尿素氮8.50 mmol/L，肌酐709.0 μmol/L。双肾彩超提示：左肾103×46 mm，右肾108 mm×53 mm，双肾弥漫性实质性改变。肾图：双肾功能重度受损，吸收排泄不良。结合病史、临床表现及辅助检查结果，目前临床诊断可明确为药物中毒、急性肾功能不全。治疗以血液透析、对症、支持治疗为主，注意尿量及肾功能、离子情况，观察病情变化。
1.1 股静脉插管记录诊断为药物中毒、急性肾功能不全。因病情需行血液透析治疗，但血管条件差，拟行股静脉插管手术。向患者及家属说明情况并交待股静脉插管手术的必要性、危险性，家属同意并在手术自愿书上签字。进手术室，患者平卧于床上，右下肢取外展位，以腹股沟韧带正中下2.0 cm处为穿刺点，常规消毒局部皮肤，铺无菌洞巾。以2％利多卡因局麻生效后，用穿刺针以45°角刺入股静脉，拔出内芯，送入导丝。拔出穿刺针，插入扩张器，进入顺利，无阻力。拔出扩张器，沿导丝插入股静脉插管。拔出导丝，抽吸回血。局部注入生理盐水约10 ml，推注顺利，以肝素3 ml封管，局部固定后，无菌纱布包扎。
1.2 首次血液透析记录入院诊断为药物中毒、急性肾功能不全，患者体内毒素水平很高，需行血液透析治疗，已向患者及家属交待病情及血液透析可能出现的意外，患者及家属表示理解，并签自愿书。利用股静脉插管行血液透析治疗。透析液流量500 ml/分，血流量为200 ml/min，首剂肝素15 mg，透析2 h，脱水2 kg。透析过程顺利，患者无不良反应，血压为155/80 mmHg，安返病房。
1.3 临床诊断药物中毒；急性肾功能不全。
1.4 诊断依据恶心、呕吐3 d。病前有1 d服用大量解热镇痛药物史（散列通片100片）。既往体健。血压130/80 mmHg，无贫血貌，双肾区明显叩痛。血常规：白细胞11.32×109/L，中性粒细胞70.1%，红细胞3.90×1012/L，血红蛋白134 g/L；肾功：尿素氨8.50 mmol/L，肌酐709.0 μmol/L。双肾彩超提示：左肾103×46 mm，108×53 mm，双肾弥漫性实质性改变。肾图：双肾功能重度受损，吸收排泄不良。
1.5 治疗原则血液透析、对症、支持治疗。
1.6 查房记录
详阅病历、问病史、查体后分析：该患者服用大量解热镇痛药物后出现恶心、呕吐等药物中毒表现，虽经洗胃，但出现腰痛、尿少等表现，辅助检查肾功能明显改变，血常规无贫血，肾脏彩超示双肾不小，肾图为急性肾功能不全图型，均支持急性肾功能不全诊断。病因分析与服用大量解热镇痛药有关，由于肾毒性药物损伤了肾小管上皮细胞引起急性肾小管坏死，肾小管管腔堵塞造成压力过高，妨碍了肾小球滤过，并引起肾间质缺血性障碍。目前病人已行血液透析治疗，尿量较入院前明显增多，肾脏损伤应有所减轻，注意复查肾功能。肾衰饮食，5%葡萄糖250 ml，怡新力1支，1/d，5%葡萄糖100 ml，利君欣舒3.0 g，2次/d静脉滴注，先清100 ml，2/d静脉滴注，规律血液透析。
患者入院后共血液透析3次后查房，自觉症状明显改善，24 h尿量较多，食欲较好。查体：血压130/90 mmHg，无贫血貌，心肺腹无阳性体征，股静脉插管处无渗血。复查肾功能：血尿素氮3.94 mmol/L，肌酐184.0 μmol/L，较前又有明显下降，继续透析治疗，监测肾功能，观察病情变化。
患者入院后血液透析共5次，配合其它支持对症治疗后，自觉症状明显好转，恶心、呕吐消失，食欲好，24 h尿量正常。查体肾区叩痛消失。复查肾功能：血肌酐仍未完全恢复正常，建议今日再行血液透析，但患者不同意，坚持要求拔管出院。拔股静脉留置导管后出院，并嘱其出院后注意事项。
2 讨论
无论在什么场合，遇到药物中毒的患者，应仔细询问病史，吃什么药，吃多少。药物中毒的患者主要表现为胃肠道症状、肝脏受损症状、肾脏受损症状等［3］，主要依据药物接触史、临床表现、实验室检查和排除其他有相似症状的疾病［4］，来诊断药物中毒。病情严重时需要股静脉插管血液透析，密切观察静脉插管部位的情况，注意有无脱管、扭曲、渗血、血肿的发生。治疗中观察患者生命体征、神志、精神状态、血压、心率、呼吸等［5］。有些病人合并急性肾衰竭等并发症，治疗较困难。本文作者之一曾在急救科抢救病人之后与其他医务人员到病人居住房间寻找剩余药物，鉴定，为临床诊断提供依据，为治疗提供参考。该患者服用100片散列通，该药每片主要含有对乙酰氨基酚0.25 g，异丙氨替比林0.15 g，无水咖啡因50 mg。对本品成分过敏、肝肾功能不全、溶血性贫血、孕妇及哺乳期妇女禁用。学龄前儿童不宜服用。口服散列通10片能引起恶心、呕吐、脱水。过量可致严重的肝脏毒性甚至死亡，医师与药师应对乙酰氨基酚的主要制剂、临床应用、不良反应和中毒解救方法有所了解。应加强对含乙酰氨基酚药物的管理，严禁重复长期使用。如发生中毒，减少对乙酰氨基酚的继续吸收，给予可提供硫基的药物如N-乙酰氮半胱氨酸（NAC），对有肝功能衰竭患者加强支持治疗。本文主要作者之一了解，还有一种药叫散利痛，主要成分及含量与散列通相同，生产厂家不同。在日本，一位41岁妇女企图自杀，口服7.8 g对乙酰氨基酚，在服药4 h后被送到医院，服药3 d后实验室资料化验检查示血清酶升高及凝血障碍，因此给予血浆置换及口服NAC。服药后第4天肝酶学升至高峰。在这个病例、以及习惯性饮酒可加剧严重肝损伤［6］。在任何有饮酒史的患者中，都应考虑到肝毒性加剧和使用NAC。
1名20岁男性与1名33岁女性因对乙酰氨基酚中毒入院，开始两名患者均拒绝治疗，但最后终于同意。男患者吃药后2.5～5 h，血浓度47.5 mg/L；女患者吃药后32 h对乙酰氨基酚浓度1.37 mg/L，肝酶学升高。给予静脉NAC，两名患者康复。当一名患者拒绝治疗时医生必须判断患者（他或她）是否能作出决定，在试图自杀的紧急环境［7］，患者既没有能力决定也没有足够时间作出适当的判断，为了防止严重损害，治疗是必须的，医师必须判断治疗的利与弊，对于严重的对乙酰氨基酚中毒，医师需要镇静。
1份前瞻性研究显示，在伦敦市内医院急诊科［8］，107名患者表现为急性乙酰氨基酸超剂量， 70%潜在中毒量，服药来源，可在药房或非药房购到此药，违反法律购药服药，研究试图评价法律的影响，采取措施，加强现行法规，可能帮助减少英国人药物中毒的严重性。扑热息过量导致肝中毒，肝脏细胞毒性。试验保肝的有潜力新药与草药非常重要［9］，目的是限制细胞损伤，移走细胞碎片和促进再生。对于儿童发热是常见的并且是良性症状，已知在预防热性癜痈发热，退热是无效的，受种族社会经济状态的影响，儿童使用退热药的剂量是不完善的，儿童用药应考虑体重和直肠栓剂，栓（剂），推荐剂量不是依据儿童年龄而是依据儿童体重［10］。对乙酰氨基酚过量是急性肝衰竭的常见原因［11］。当前对乙酰氨基酚（APAP）肝毒性是美国急性肝衰竭单个最重要的原因，死亡率高［12］。自己服药中毒自杀是全世界普遍死亡原因［13］。少数病人需要用解毒剂治疗，如果早期开始，治疗似乎对保护肝损害有帮助，服用15 h后，入院晚，发生肝损害与死亡［14］。在西班牙，小儿意外服用，不曾多见，到急诊科就诊的绝大数由家庭内药品所致。对老年人应格外注意药物引起的不良反应［15］。提倡、促进、发展“和谐的人际关系［16］”，包括医患关系、师生关系、同行关系、家庭关系、社会上的各种关系。应该强调“生命是人世间最宝贵的［17］”、做好病人与家庭的工作。本文作者之一曾参加抗震救灾医疗队（被吉林省政府评为先进抗震救灾先进医疗队员）和抗击SARS（被评为抗击非典先进个人）的亲身体会，劝告病人及他人，珍惜生命，以事业为重，为人民多做好事。有时在急诊科抢救各种严重中毒病人，基本检查（视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊）都很重要［18］。结合病史，是临床诊断的重要依据，以医疗为中心，不断提高医疗质量［19］，把创造出来的新技术、新方法，不断总结提高。预防为主，常备不懈的方针［20］，反应及时、措施果断，依靠科学，加强合作。要注意四氯化碳中毒引起的急性肝损伤与急性肾衰竭［21］。气候条件及其变化不仅影响生理健康，人们的心理情绪与一些疾病的发生发展也有关系［22］。注意气候变化，灾害天气时对就诊病人需格外关注，既看病，又注意病人的心理情绪等。有时病人就医时有悲观情绪，应尽量多做工作，有时病人要求多开解热镇痛或镇静催眠药，一方面劝阻不能多开，一方面对有不良情绪的患者多做思想工作，体现人文关怀［23］，避免不良事件的发生。在给病人看好病的前提下［24］，做好教学工作，师生共同抢救病人。对血管条件差的患者，采用股静脉插管［25］，还可通过血管穿刺透析的治疗。如出现假性动脉瘤，仍可通过动脉的穿刺进行治疗［26］。进行个体化血液透析，经过血液透析与药物（怡新力、利君欣舒等）综合治疗，能够起到较好的治疗效果。
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篇10
以其性质分类:反映的问题可归纳为4个方面：责任心不强14件，占33%；服务态度18件，占43%；管理问题2件，占5%；收费8件，占19%。
以事件发生部门分类：注射室10件，占24%；输液室20件，占48%；换药室4件，占10%；急诊病房6件，占14%；ICU病房2件，占5%。
从分类可明显看出，投诉集中在注射室和输液室。
投诉事件原因分析
对病人的权利及自身义务认识不足：不认为病人来院就诊便与医院建立了合同关系，自己的行为是代表医院履行合同，有义务按照规律和操作规程为病人提供优质服务。另外，护理工作中护患间不平等地位的特殊性，使得病人在维护自身权益方面能力较低，护士的行为失去监督，从而助长了护理操作的盲目与随意。如：给糖尿病病人输液时，误把胰岛素错配在5%葡萄糖500ml的溶液中，当液体快输完时，病人发现即复查示血糖升高，病人当时便要求护士给予物质和精神赔偿，护士未意识到已造成侵权行为，还以病人多、工作忙为理由进行辩解。
对生命与健康珍视的心理感受不同：护士在操作中往往有完成任务的意识掺和在其中，而病人此时考虑的是自身的生命与健康，因而会强烈感受到护士的那种漫不经心。如：注射室病人投诉护士进行肌肉注射时与熟人讲话，把空气给打进去了，要求护士道歉。
门诊病人在医院停留时间短，对医院工作了解甚少，易产生不满。护士因工作量大，服务不到位。如：病人输液过程中出现肠道胃反应，护士让其自行提着瓶子去找医生，而造成投诉。
受经济承受能力及有关知识缺乏的影响：治疗费常常超出病人心理承受能力。而对护士来说，由于国家对人力、劳务未给予相应的价值体现，致使心理不平衡，在某些项目的收费上存在着一定的随意性。一旦病人提出要求查明细账时，便推三阻四，遮遮掩掩，甚至要求病人出具领导签发的查账证明。全然不知病人的权力中，明确规定病人对医疗费用享有知情权、查询权。
讨 论
上述原因归根到底是护士法律意识不强，无意中侵犯了病人的权利而造成投诉。
造成法律意识不强的因素：①长期计划经济管理模式，使得医疗机构发生医疗纠纷后，一般用国务院颁布的《医疗事故处理办法》等行政法规进行处理。②医疗卫生立法相对滞后。③护理人员对法律知识了解甚少。④医院对医疗纠纷与事故怕张扬，一般与病人协商，作一定的经济补偿息事宁人，对纠纷的剖析只在小范围内进行，很少提到法律的高度来认识、教育。
增强法制意识的措施：①加强法制教育：组织学习相关的法律、法规，请医院法律顾问剖析在临床行为中哪些属于侵权行为，并引用媒体对医疗差错事故诉讼案件的报道，进行强化教育。②护士长在科室护理人员会议上对投诉事件逐一剖析，提高认识：当你执行了错误的医嘱，你对你的行为后果是负有责任的，因为护士的职责，要求你成为病人的监护者，且你在使用药物之前必须熟悉该药物[1]；护士违反护理责任，只要造成伤害，就要承担法律责任[2]。③评估总结，改进工作：进行缺陷控制，要求科室讨论每一件投诉，总结经验教训，对存在的投诉隐患采取措施，杜绝投诉的发生；护士长对于发生的每一件投诉都要“小题大做”，对当事人均有一定的处理措施，进一步提高护理操作技术水平；在办理病人出院手续时，严格执行收费标准，实行“一日清单制”，减少或杜绝收费纠纷的发生。
篇11
2014 年，法国创设性地引入了由司法警官主导的刑事交易制度，引发了诸多关注和质疑。刑事交易制度授权司法警官在公诉启动前就公诉事项与涉案自然人及法人进行交易，是诉讼效率最大化的设计，但也最容易损及程序正义及相关当事人的权利。刑事交易与刑事调解最大的差别在于适用范围、适用阶段以及适用主体。刑事交易制度主要适用于1年及以下有期徒刑的轻罪以及违警罪，主要由司法警官主导，可以在无律师的情况下进行。如果交易成功，则公诉权归于消灭。从法国刑事交易制度的性质定位来看，该程序属于公诉替代程序抑或警察处罚程序，理论界及实务界均有不同声音。
中国刑事诉讼时下正面临诉讼周期冗长、案多人少矛盾突出以及被害人求偿率较低等严重问题，政法系统的工作人员普遍不堪重负，仅靠加强司法资源投入在相当长的时间内不可能也不太现实，唯有寻求更多元化的程序分流机制。在考虑借鉴经验与制度移植时，有三个层次的问题尤其值得关注：其一，警察刑事交易制度本身所存在的问题;其二，中国制度环境对警察刑事交易制度的制约因素;其三，警察刑事交易制度对中国刑事诉讼可能的效率提升。
可考虑在3 年及以下有期徒刑的案件中引入警察刑事交易制度。犯罪嫌疑人只要自愿、理智认罪，并签署《刑事交易协议》便可享受量刑折扣，并由此简化公诉及审判程序。警察刑事交易制度可作为中国时下所推行的认罪认罚从宽的一种重要程序机制。
篇12
南京姚芳传教授治好了
我儿子的疑难性精神疾病
我们是来自湖北的求医者。我儿子自幼性格孤僻倔强，做任何事情都喜欢追求完美。初三毕业后，他考上了市重点高中，全家人都非常高兴。然而，就在高三上半学期，他因学习压力大，慢慢变得寡言少语，睡不着觉，时而情绪低落，时而状若癫狂，甚至打人毁物，学习成绩也直线下降。我和丈夫先后带他去过很多医院进行检查，有的医生说他患了强迫症，有的医生说他患了抑郁症，甚至还有一家医院的专家认为他患了严重的精神分裂症。在此后的半年里，我们按照医生的叮嘱给他吃兰释、西酞普兰、碳酸锂、奥氮平等药物进行治疗。在他情绪低落时让其加服曲舍林。可他的病情一直没能得到控制，他的情绪始终忽高忽低。我们只有这一个孩子，在他身上倾注了全部的心血，可没想到却换来这样的结局。每当夜深人静之时，我和丈夫都会默默地哭泣。2011年10月，住在我家楼下的邻居告诉我，南京脑科医院精神科的姚芳传教授擅长治疗各种疑难复杂性精神疾病，是此领域的专家。于是，我怀着最后的希望领着儿子来到了南京脑科医院，找到了该医院精神科的姚芳传教授。姚教授在认真地听了我儿子的病情介绍后，主动把我儿子以往的病例资料也要去仔细研究，然后推心置腹地与孩子交谈。那一刻，我真的好感动。最后姚教授说：“首先请你相信我，我给你调调药，不过你要做好心理准备，连续治疗3个月或半年后你会见到疗效的”。当时我的心里咯噔一下，五味杂陈，希望与失望交织在一起，不知是什么滋味。然而让我没有想到的是，仅仅用药1个多月，我儿子的症状就明显地减轻了。他以前冲动任性、敏感多疑的性格改变了许多，甚至知道在意他人的感受了。3个月后，他的情绪已经不再失控，彻底恢复了正常人的认知和行为能力。出院半年以后，我儿子主动报考了一个IT硬件培训学习班，每天早晨5点30分起床，晚上8点多才回来，精神状态非常好，自己也说恢复了正常人的感觉，我和丈夫心里别提多高兴了。感谢上帝，让我们在经历了数年的痛苦磨难后找到了姚教授，是他用真心和爱心拯救了我们的孩子，也挽救了我们这个家庭。最后，我想对患有此类精神疾病的孩子和家长说，既然得了这个病，我们就要面对现实，毕竟这个病属于全球医学界的难治性疾病，我们应该相信，这个世界上不一定有最好的药，但确有最好的医生！
湖北 张雪柳
姚芳传医生简介：姚芳传医生现为南京脑科医院精神科主任医师、教授、中国心理卫生协会理事、中华医学会江苏精神病学会委员，曾任淮阴市第三人民医院副院长、南京脑科医院精神科主任、精神病学教研室主任、国家级突出贡献专家，享受国务院特殊津贴。姚芳传教授从事精神医学的临床、教学及科研工作40余年，在多种精神疾病的诊断及药物治疗等方面有极深的造诣，曾主持《中国精神疾病的分类和诊断标准》的制订工作及《中国精神疾病分类方案与诊断标准》（第二版修订本）等精神学科应用工具书的编写工作，曾荣获国家级、省部级科技进步奖等多种奖项。
篇13
在脊柱发生外伤的骨折当中，胸腰椎发生骨折是较为常见且创伤后果比较严重的一种，及时的给予诊断，确定是不是爆裂性的骨折在临床上有着重要的指导意义，能防止患者错过做好的医治时机，从而保障患者生命的安全[1]。本文对我院2014年～2015年诊治的60例爆裂性的胸腰椎发生骨折的患者实行研究，并对其诊断的方法实行分析，取得了满意的成果，现将报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 此次60例患者均为我院2014年～2015年诊治，其中男性患者40例，女性患者20例，年龄17～64岁，平均（40.3±11.6）岁；他们致伤的原因可分为高处坠落（30例）、车祸（20例）、重物打击伤（10例）三种。患者和其家属都在知情并且同意的条件之下愿意参与此次的研究。
1.2方法 60例患者都要在胸腰椎的正侧位拍摄X线片，和CT实行平扫，在实行的时候患者需要选取仰卧的，在其椎管垂直的平面上实行扫面，层厚大约在4mm左右，螺距调整在1.5左右，对软组织窗与骨窗实行观察，部分的患者需实行3mmm薄层的扫描，7例患者对冠矢状位实行了重建。
1.3观察指标 ①观察并对比两种诊断措施对于胸腰椎发生骨折患者分析判断的准确度；②观察并对比两种措施诊断出来的胸腰椎爆裂性的骨折差别状况。
1.4数据处理 使用SPSSl8.O统计学软件进行处理。检测结果用均数±标准差（x±s）表示，组间比较进行χ2分析，数据差异具有统计学意义（P
2 结果
2.1对比两种诊断措施的临床骨折分型状况 CT扫描在胸腰椎为爆裂性的骨折和安全带性的骨折诊断上的准确效率要高出X线片许多（P0.05）。见表1。
2.2对比爆裂性骨折的CT和X线片的状况 60例爆裂性的胸腰椎发生骨折的患者当中，CT和X线片相对比要更加可以清楚的将椎体发生骨折的位置、走形与骨片分布的状况显示，并且在发现椎板骨折、骨碎片突进椎管、椎管内部出现红肿等方面上，CT发现的数量也要比X线片高。见表2。
3 讨论
脊柱发生爆裂性的骨折，在临床上比较常见，是脊柱外伤的一种，较好发在脊柱的胸腰位置。有资料表明，胸腰椎发生爆裂性的骨折大多数是发生在重物击伤与高处坠落等，且大多数是发生在T12与L1的椎体上[2]。
正位的X线片显示出来的椎体较为扁平，且密度变高，但骨折片的显示不太清楚，侧位片的椎体会被压缩成为楔形，存在骨折者椎体的后缘连线都不太光滑，这种异常的指标可当成骨折为爆裂性的一个重要的指标[3]。CT和X线片相对比可以更加清楚的看到患者椎体的骨折线走形、部分、骨折碎片的分散状况与椎管的变窄与变性状况，CT三维的重现是对于CT的断层扫面实行重要的补充和较为复杂的症状能得到更佳的诊断根据[4]。此次研究当中也可以发现在对爆裂性与安全性的骨折方面采取的诊断方式，因为CT以上的优点要比X线片有着更加高的准确效率，但在脱位性和单纯的压缩性骨折诊断之上，X线片则效果更好。此外，在此次的60例胸腰椎的骨折为爆裂性的患者当中，对他们实行CT和X线片的拍摄过后，对其结果实行对比能发现，和CT相对比，X线片没有办法发现骨折为爆裂性使椎板发生骨折和骨片导致椎板的内部受到损伤而出现高密度的水肿。在对骨折为爆裂性和突进椎管内部的骨片实行诊断时，X线片还是有着一定的效果，但和CT相对比存在一定的差异，准确性比较低。
综上所述，选取X线片和CT相配合使用能较好的对于脊柱骨折为爆裂性的患者实行诊断，但在对神经的受损和椎管的狭窄状况上实行判断时，CT的效果更好。
参考文献：
[1]彭光旭.X线片和CT在胸腰椎爆裂性骨折的临床应用效果比较分析[J].当代医学，2012，18（11）：76-77.
