神经内科护理特色范文

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篇1

常见护理安全因素分析

1 环境因素。

1.1.地面滑 病房地面湿滑，是引起患者摔伤的因素之一[2]，由于神经内科患者存在肢体瘫痪、无力，在清扫地面后，如地面潮湿、过滑，病人行走时易发生摔伤意外。而患者大多年老体弱，生活自理能力及应急能力低下；加之神经疾病导致肢体瘫痪、步态不稳、体力不支，对疾病危险性不重视，麻痹大意或自尊心太强，或患者穿着过于宽大的衣裤，鞋底不防滑，入厕时坐凳不稳等因素均易导致跌倒。

1.2病床使用不当 病床床轮，如未锁紧固定，病人在床上翻身或起床用力后，会出现床的移动而引起患者坠床。神志不清、躁动不安，癫痫发作、不配合治疗的病人容易发生坠床。

1.3病房扶栏 神经内科患者大多存在肢体瘫痪、无力，恢复期需要进行肢体功能锻炼，因此，为给患者创造舒适安全的治疗修养环境，找到支撑点，防止摔伤、跌倒，病房走廊、卫生间的扶栏安装很重要。

2病生理因素

2.1感觉障碍 神经内科患者由于疾病的影响，多存在感觉障碍，对痛觉、温觉不敏感，患者家属未掌握热水袋、局部热敷的温度及使用方法。加上护士健康教育落实不到位，不严格按操作规程进行护理操作，不及时观察患者的皮肤情况，如使用热水袋不当，病人在使用热水袋时极容易发生烫伤。

2.2精神异常 患者由于疾病影响，导致认知、记忆力障碍，反应迟钝，如护理防护措施不到位，没有家属看护患者容易走失。

2.3 窒息、吸入性肺炎 神经系统多种疾病均可引起吞咽困难，咳嗽反射减弱，进食时容易发生呛咳；有些患者留置胃管时间过长，由于鼻饲方法不当而造成误吸或吸入性肺炎。

2.4 静脉炎。神经内科患者住院时间长，所用药物大多数为高渗性药物，如甘露醇、托拉塞米等对血管刺激大，加上神经内科患者多为老年人和危重病人，由于年龄、血管因素以及护士巡视不到位等因素，导致药液外渗，引起血管及周围皮肤出现红、肿、热、痛等静脉炎反应。

2.5 压疮。神经内科患者卧床时间长、病人营养、感觉功能都较差，皮肤软组织新陈代谢率低，发生压疮的几率高。压疮是神经内科患者最常见的临床并发症之一。发生压疮的老年人较无压疮的老年人病死率增加4倍，如压疮不愈合，其病死率增加6倍[3]。

2.6癫痫导致抽搐 神经科癫痫患者， 抽搐发作时常发生舌咬伤、骨折、坠床等以外，抽搐间歇期疏于带牙套、置牙垫防护，如突发抽搐易致舌咬伤。按压肢体导致骨折发生等。

2.7非计划性拔管。非计划性拔管是指尚未达到拔管指征而将人体的治疗性、诊断性导管拔除，包括气管导管、尿管、胃管、各种引流导管甚至监护仪导线等拔除[4] 。神经内科病人受疾病的影响，意识常常会发生改变。当患者清醒后经常会产生情绪激动、焦虑、恐惧等心理，如患者出现躁动时，没有使用约束带，极易发生非计划性拔管。

防护措施

1. 创造安全的病室环境。 病室光线充足，保洁员拖地时应设警示牌，地面保持干燥，病房、走廊安装横向扶手，卫生间安装竖向抓杆，便于患者站起时借力，增设防滑垫。

2. 床栏、约束带的使用。对神志不清，躁动不安、老年痴呆的患者，床边加床栏，必要时使用约束带，约束带松紧应适宜，每班进行交接班，注意观察患者约束处皮肤情况，保持肢体处于功能位置。告知患者家属使用床栏、约束带的重要性，指导家属正确使用床栏及约束带。

3. 严格遵守技术操作规程，为病人进行治疗，如热敷、理疗时，应注意温度，注意观察皮肤情况，以防发生烫伤。严格遵守技术操作规程，为病人进行鼻饲时，正确掌握鼻饲方法，每次鼻饲量，并抬高床头，避免窒息。

4. 正确及时评估危险因素。 明确高危病人，采取预见性防护措施，避免意外受伤[6]。患者进行静脉输液时严密观察输液情况，避免静脉炎的发生。

5. 认真评估病人。患者入院时，认真评估患者，做好健康教育，为压疮高危患者建立翻身卡，填写难免压疮申请备案报告表，根据病情定时更换并加强交接班，必要时给予垫海绵垫、水垫，定时翻身、叩背，防止院内压疮的发生；危重及老年患者以书面形式告知患者家属护理注意事项，确定患者为高危对象后，可以在患者的床头使用温馨安全警示卡，如“小心跌倒”，“小心烫伤”，“预防压疮”，“防止坠床”等，随时提醒患者及医护人员。患者家属及医护人员应随时作好防止意外发生的准备。

6. 患者发生意外事件的预防。癫痫患者突发抽搐时，应立即将压舌板或毛巾条放于患者口腔一侧上、下臼齿之间，以防舌咬伤，对60岁以上患者及认知、记忆力障碍患者实行腕带识别制度，在手腕带上注明患者姓名、性别、所住医院、科室；护士加强巡视，及时发现患者的去向，防止患者走失。

7.加强护士整体素质的培养，提高护理安全防范能力。加强“三基”及专科知识的学习和急救技能的培训，提高护士理论、技术水平；加强工作责任心，加强巡视，预防患者非计划性拔管，把护理安全纳入到护理交接班内容中，责任护士每天对所管高危病人进行评估，随时增减安全防护措施，并认真做好护理记录，减少护理不良事件的发生。

结论

护理安全和患者的生命息息相关。护理安全管理是护理质量管理中重要的组成部分，是减少护理质量缺陷、提高护理水平的关键环节。只有在日常工作中加强护理安全管理，提高护士的安全意识，加强工作责任心，不断改进临床护理中存在的问题，才能从根本上提高护理质量，消除不安全护理隐患，避免护理不良事件及差错事故的发生，保障患者的安全。

参考文献

[1]杨莘.神经疾病特色护理技术.北京：科学技术文献出版社，2008：20

[2]杨莘.神经疾病特色护理技术.北京：科学技术文献出版社，2008：21

[3]杨桂华.压疮的研究及护理进展.现代护理，2007，13（25）：2433-3435.

篇2

神经内科在医院中属于一个相对特殊的科室，患者年龄多相对较高，而且病情危重，复杂多变，护理人员非常繁重。分层级管理模式是现今相对先进的一种管理方法，不仅适合用于社会的各个行业和阶层，同时也适合护理事业的长远发展。医院服务水平的情况与护理工作密切相关［1］。为了能够对患者提供更好的优质护理服务，制定更加适合神经内科患者治疗的护理模式。本院选择2015年5月～2016年5月诊治的54名神经内科工作的护理人员，对其临床资料进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料:选择本院2015年5月～2016年5月诊治的54名神经内科工作的护理人员，均为女性。年龄21～46岁，平均年龄(28.3±2.4)岁;护龄1～26年，平均护龄(4.6±1．2)年;职称:10名为主管护师，14名为护师，30名为护士;文化程度:16名本科，26名大专，12名中专。将护理人员随机分为对照组(26名)和观察组(28名)。

1．2中医分层级护理方法:对照组应用传统的护理管理模式实施护理，观察组应用分层级护理管理模式，具体为:依据护理人员的护龄、操作熟练程度、学历、临床实践经验以及职称等实施护理层级管理，另外还要依据护理工作人员的自愿申报情况进行综合考虑。神经内科护理中多讲护理人员分为4个级层，分别为护士长，组长，责任护士和辅助护士。每个级别的分级标准有所不同，护士长需要至少5年的工作年资，具备扎实的专业知识和临床操作经验，当面对紧急情况时能够冷静独自处理［2］。责任护士需要至少3年的临床经验，具备临床实践操作经验。辅助护士为年资较低或者新入职的护士，临床经验尚浅。护士长负责对科室的工作及护理质量负责，并对患者开展健康教育工作。组长要负责危重症患者的护理操作。责任护士需要在组长的指导下完成日常护理工作，同时做好相关的记录，帮助患者完成基础护理工作。辅助护士则需要帮助护师做好日常基础护理工作。护士长及组长要定期对科室护理人员工作情况进行考核，同时将考核结果与绩效挂钩［3］。此外，因神经内科护理工作相对特殊，因而需要交接班过程中做好衔接，保证每个时间段都有不同层次的护理人员值班，确保护理质量。

1．3观察指标:观察比较两组护理人员对患者护理合格率、基础护理知识考核合格率、专业技术考核合格率、文件书写合格率以及患者对护理人员的满意度。

1．4统计学方法:采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

通过比较，观察组护理人员对患者护理合格率、基础护理知识考核合格率、专业技术考核合格率、文件书写合格率以及患者对护理人员的满意度均明显比对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3讨论

神经内科是一个相对复杂的科室，需要医护人员具备较强的专业性，在一定程度上决定了医疗质量。护理水平直接关系到医疗质量，另外还会对患者的自身利益产生影响。因而要提升医院护理质量，尤其是神经内科的护理质量，这对临床至关重要。随着现代医学的不断进步，患者对医疗护理质量的要求也越来越高。临床护理模式已经进入到以患者为中心的服务模式［4］。中医护理是说在对患者实施护理操作中加强整体辨证护理观念，同时更加重视患者的生活环境，保持情趣舒畅，合理的功能锻炼和饮食结构，然而掌握护理整体观念是让患者得到系统、全面以及适当的护理措施。中医护理学应用望、闻、问、切的方法对患者全身情况进行收集，通过综合分析，对疾病的出现原因以及脏腑经络的变化进行判断，全面评估患者的健康问题，之后制定有针对性的护理措施［5］。中医因地制宜，因人而异，异病同护，同病异护的整体辨证护理，是具备中医特色的护理方法，努力研究中医护理发展的空间，不断你弘扬我国的传统文化，将中医学发扬光大，突出中医辨证护理效果。本文通过比较，观察组护理人员对患者护理合格率、基础护理知识考核合格率、专业技术考核合格率、文件书写合格率以及患者对护理人员的满意度均明显比对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)。综上所述，神经内科护理管理中实施分层级护理模式能够有效降低差错事故出现，提升护理质量以及医生及患者对护理人员的满意度，值得在临床上推广应用。

参考文献

［1］甄俭辉．层级全责一体化责任制护理模式在普外科护理中的应用［J］．中国医学创新，2012，24(15):154－155．

［2］李平，牟善芳，刘淑娟，等．不同层级护士中医护理模式执行力现状及影响因素的研究［J］．护理管理杂志，2013，30(2):697－698．

［3］罗朝霞．妇科护士分层级管理模式的效果评价［J］．当代护士(中旬刊)，2013，10(2):105－106．

篇3

护理人员摆脱陈旧的服务理念，遵照“以患者为中心，以质量为核心”的根本宗旨，从被动服务转变为主动服务[1]。对待患者的态度更加热情周动，对待患者和家属提出的问题解释更加耐心细致，对待护理工作更加主动积极。不断开拓丰富护理业务的内涵，解决护理中存在的问题，切实提高护理工作质量以及患者对护理工作的满意度。

2护理行为规范化

护理人员始终保持规范化的仪态举止。衣帽服装整洁，着淡妆上岗，言行举止文明。与患者进行交流时距离适当，身体略微前倾，两眼平视对方，说话语调柔和，态度和蔼，表达诚恳。从言谈举止体现了护理人员过硬的专业素养和良好的医德医风，增加患者的信任感并保持舒畅的心情。同时，护理人员换位思考患者疾苦，理解患者不同需求，尽力帮助患者解决治疗中的实际困难。

3保持病房环境内的舒适、整洁、安全

病房环境舒适、床单位整洁、安全设施一应俱全使人赏心悦目，同时也能够给患者带来愉快的心情。从医疗硬件设施方面，每个病房基本配备洁净的卫生间、冷暖空调、饮水机、床应紧急呼叫机、壁柜和晾衣架等生活设施；从病房日常管理方面，保持病房内的设施整洁、禁止喧哗、光照灯具运行良好，温度适宜，定时开窗通风；定期或根据患者及家属需求更换床单、被套，保持病床的整洁卫生；帮助长期卧床或处于昏迷状态的患者翻身，为患者休息营造温馨舒适安静的住院环境。

4加强患者个人的生活护理

为了保证患者日常生活的有序方便，随时免费提供饮用水和热水，准备“便民盒”，尽可能满足生活中的一些需求。对于重症患者应特别加强晨间和晚间的护理，每隔（1～2）h翻身，长期受压的部位皮肤着重按摩，并涂抹适量润肤膏。协助已经可以做少量运动的患者进行被动训练和主动训练。

5实施个性化心理护理

通过询问、查阅资料和平时观察大致了解患者的一些个人资料，比如文化层次、经济状况、对疾病的认识程度、心理状态等，给予实施个性化的心理护理，尤其给予所患疾病的日常注意事项和卫生指导。疾病健康教育的主要目的即是让人们养成科学健康的生活习惯，使身体条件达到良好的健康状态，同样也是巩固和提高治疗效果的一种手段[2]。

篇4

1.1 研究对象

选取2012年8月至2015年2月在北京市和平里医院神经内科住院的脑卒中后失眠患者80例。按照患者人院时间先后顺序编号，按照随机数字表随机分为观察组和对照组，每组40例，两组性别比例、年龄、觉醒次数、人睡时间、总睡眠时间无统计学差异(P>0.05 )，具有可比性.

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准

诊断符合中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》或《中国脑出血诊治指南》，且符合中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组制定的《中国成人失眠诊断与治疗指南f91.

1.2.2 纳人标准

经CT或M RI等明确诊断为脑卒中的住院患者，有肢体活动不利等症状，并具有失眠症:(1)人睡困难(人睡时间超过30 min)、睡眠维持障碍(整夜觉醒次数,2次)、早醒、睡眠质量下降(总睡眠时间减少，通常少于 6 h)或经常睡眠晨醒后无恢复感；(2)在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍然出现上述症状；(3)患者主诉至少下述1种与睡眠相关的口间功能损害:①疲劳或全身不适；②注意力、注意维持能力或记忆力减退；③学习、工作和(或)社交能力下降；④情绪波动或易激惹；⑤口间思睡；⑥兴趣、精力减退；⑦紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状；⑧对睡眠过度关注。患者依从性良好，可积极配合护理。神志清楚，可自主表达意愿，自愿参加本研究者。

1.2.3 排除标准

有合并脑外伤、脑肿瘤或其他严重内科疾病的患者；原发性失眠者；继发于其他疾病失眠者；服用催眠镇静药物者；神志不清，不能自主表达意愿的患者；依从性差的患者。

1.3 方法

1.3.1 干预方法

(1)对照组:依据国家的《中华人民共和国卫生行业标准·分级护理》，遵医嘱，实施二级护理l三级医院]:安全措施到位，按要求巡视患者，常规完成临床观察项目，每日测量体温、脉搏、呼吸及血压，遵医嘱按时完成用药和护理，并指导患者正确用药，指导患者低盐低脂饮食，帮助患者提高生活自理能力，保证患者卧位舒适，床单整洁，履行相关告知制度，并协助功能训练及进行健康教育等。(2)观察组:在二级护理[三级医院]工作的基础上，融进中医点穴及中药足浴护理，针对脑卒中后失眠患者点穴疗法和中药足浴进行护理干预。点穴疗法使用穴位有百会、四神聪、安眠、风池、颈夹脊、大陵、神门、通里、少海、肾俞、足三里、丰隆、太溪、照海、申脉，共巧个穴位。遵医嘱准确取穴，选用点、按、揉的手法，按照俞大方主编的高等医药院校教材第五版《推拿学》要求的手法标准操作，每穴按摩1-2  min,以局部酸胀为度。操作过程中观察患者对手法的反应，及时调整力度。

中药足浴:选用本院神经内科经验方(稀签草10 g，伸筋草15 g，桑寄生20 g，炙黄蔑20g，川芍10 g，当归10 g，炒枣仁30g，灵芝15g，夜交藤20 g,获神20g，合欢皮15g，远志15 g)，包人纱布中，室温水浸泡1h，后煎煮为药液足浴，足浴0.5  h，每日2次。

1.3.2评价方法所有人选患者，统计每人人院后前五天人睡时间的平均值、夜间觉醒次数平均值、总睡眠时间平均值(以上均剔除离群值)，之后观察组进行中医点穴及足浴护理干预，对照组按照要求实施护理。干预2周后，再次统计每人前5天人睡时间的平均值、夜间觉醒次数平均值、总睡眠时间平均值(以上均剔除离群值)。观察组与对照组进行对比，统计分析睡眠改善情况。所有统计工作由同1名人员完成，统计前由其向患者详细介绍、说明目的、取得配合。统计时采用统一的指导语，对不能理解条目内容或视力不仕者由调查员念给患者听，避免使用暗示性或提示性语气或表情。

1.4 统计学分析

使用SPSS  16.0统计软件对资料进行统计分析。计量资料用y士s”描述，用t检验；计数资料采用卡方检验。所有P值均为双侧概率，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预2周后，患者的人睡时间、觉醒次数及总睡眠时间，对照组较护理前无统计学差异(P>0.05 )，观察组则较前有改善，差异均具有统计学意义(P<0.01) o护理后，观察组患者的人睡时间、觉醒次数及总睡眠时间较对照组均有改善，差异具有统计学意义(P<0.01).

3 讨论

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中国道家创始人老子曾说：“天下大事必作于细，天下难事必作于易”。企业管理认为：“企业的成功是细节在空间和时间上的积累”。世界卫生组织指出，护理管理是系统的利用护理人员的潜能，并系统的安排和应用其他人员、设备、环境及护理活动的各个环节，以提高人们的健康水平的过程[1]。细节管理专家[2]：“把每一件简单的事做好就是不简单，把每一件平凡的事做好就是不平凡”。护理细节思维管理就是将临床护理的每个环节，制度，流程及预案流程化，规范化，以解决临床护理问题，提高护理质量。我院神经内科从2010年1月起将细节思维的管理方法应用于临床工作有效提高了护理质量，取得了良好的效果。现将具体方法及效果介绍如下。

1一般资料

我科病人具有病情重，年龄普遍偏大（平均68岁），生活自理能力低等特点。科室核定床位90张，平均每年收治1600名患者，其中86.7%为脑血管病的患者。在岗护士42名，护士长2名，主管护师10名，护师15名，护士17名，平均年龄31岁。由于护理工作量大，临床工作中常出现护患沟通不足，护理记录缺陷，病情观察不及时等问题。从2010年1月以来，我科将细节思维管理方法应用与临床护理工作。

2方法

2.1培养护士的细节思维意识，强化细节思维管理理念采用分层[3]管理培训模式对全科护理人员进行培训，培养大家的细节思维意识。通过对科室历年来发生的护理缺陷及文献搜索的护理缺陷进行案例分析，找出其中的细节问题，并鼓励大家各抒己见，提出日常工作中常见的隐患并归纳成细节问题，以培养大家的细节思维能力，强化细节思维理念，从细节处为患者提供优质服务，同时增强护士的法律意识和慎独精神。

2.2制定护理人员工作手册强化细节并不意味着杂乱无章，而是要以流程为导向，将每一项护理工作及制度细化，流程化，规范化，使每一项护理活动都有章可循。结合科室特色，对各项护理服务，技术操作，应急预案，专科抢救以及核心制度都制定出具体流程，其中包括预防性流程：如预防跌倒，预防走失，预防压疮等，并最后制定出书面性的工作手册，人手一册。

2.2.1从基础护理入手，强化细节管理基础护理是临床护理工作中最繁杂，最容易被忽略的内容，比如温水擦浴，会阴护理，协助进食，协助翻身，指／趾甲护理，协助更衣等护理操作，很多年轻护士不愿去做，常主观忽视或敷衍了是。而神经内科的患者具有年纪偏大，自理能力低，卧床患者多等特点，基础护理的工作量很大。针对这一特点，科室制定了非常细化的服务流程，如协助患者进水的服务流程，协助患者更衣的服务流程，协助患者翻身的服务流程等，并制定了专门俄的基础护理服务落实登记表，由护士执行并签名，患者及家属监督。

2.2.2加强危重患者服务流程因为科室危重患者较多，如脑出血，大面积脑梗塞等，平均占到住院患者的36%，而科室年轻护士，新护士较多，因此，细化的危重患者护理流程就非常必要。使得每个护士都能对重病人的护理做到心中有数，增强了护士的责任心，同时提高了危重患者的护理质量，减少了护理纠纷。

2.2.3加强细节管理，预防差错事故重点是医疗器械物品，抢救用品，毒麻药品的管理和弹性排班。对各项医疗用物、抢救用品、毒麻药品每班清点，定点放置，定量保存、定人保管并做好维护，使用后及时补充，避免发生用时无药的现象。同时，护士长在排班时充分考虑到人员的搭配，人员的合理利用，做到弹性排班，提高工作效率，杜绝差错。

2.2.4从核心制度上强化细节思维管理护理核心制度对指导护士的临床实践，规范护理行为，避免差错发生非常重要，如核对制度，交接班制度等。我科对原来的核心制度进行了讨论修改，结合科室特色，增加了一些细节的内容，降低了差错的发生。

2.3从质量控制上强化细节思维管理护士长每天对某一部分护理内容进行科内检查，发现问题后在晨会上进行分析并提出改进措施，每周一小结。护理部每月都会有专项质量控制小组不定期进行检查，如基础护理质控小组、文件书写质控小组、急救护理质控小组等，并对护士工作满意度及患者满意度进行调查。

2.4统计学方法采用SPSS11.0统计分析软件，进行一般描述性分析和计数资料并作X2检验。

3结果

实施细节思维管理方法后，科室的各项护理指控成绩与2009年相比均有了较大提高，患者满意度，护士工作满意度都有明显提高（表1），无护理缺陷、无差错事故与护理纠纷发生、实现护理零投诉，被评为护理质量管理优秀科室。

4讨论

4.1有效提高了科室的护理管理质量通过制定并不断优化各项护理操作及服务流程，使每一项临床护理工作更科学，更合理，并以工作手册的形式使各项流程有章可循，使护理工作更规范，更高效。为病人提供了更安全，更人性，更优质的护理，从而使得科室的护理质量得到了提升。

4.2培养了护士的细节思维能力，提高了工作满意度通过不断的优化各项流程，并使每题的能力，同时也从这种分析的过程中体现出自身的价值，增强了护士的主人翁意识，提高了护士对护理工作的热爱和满意度。

4.3提高了患者满意度，减少了护理纠纷细节思维的管理方法优化了护理工作流程，同时细化了预防性的流程，在提高工作效率的同时避免了护理安全事件的发生。同时由于护士工作满意度提高，工作热情饱满，为病人提供了更高效，优质，主动，热情的服务，进一步提高了患者满意度，减少了护理纠纷。

参考文献

[1]金吉平.PBL教学法在临床护理教学中的应用现状[J]. 护理杂志，2008，25（2A）：37-38.

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神经内科患者经常出现感觉、运动、认知和意识障碍等病症，患者大多发病急、病情重，加上病程较长，易受病原微生物侵袭造成院内感染[1]。因此很小的疏忽即可造成不良的后果。本文分析了中西医结合护理干预对脑血管疾病医院获得性感染的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组患者846例，男511例，女335例，年龄27～89岁，平均58岁。

1.2方法 采用回顾性调查方法，在医院感染的患者中，按不同年龄、疾病、感染部位、住院天数和危险因素等进行分析。

1.3诊断标准 以卫生部规定的《医院感染监测指南》作为标准对患者进行院内感染的确诊。

1.4治疗及护理干预 对发生医院内感染病例应用了抗生素；中西医结合护理干预以预防为主，全组病例均进行干预。

2护理干预

2.1病房科学化管理 保持环境清洁，地面、桌面用1000 mg/L的含氯消毒液湿拖湿擦2次/d。抹布做到一床一巾，拖把做好分类标记，每天使用后洗净、消毒。定时开窗通风，保持空气新鲜，通风换气3次/d，30 min/次，病室用紫外线照射消毒1次/d，30 min/次。定期做好空气培养监测。

2.2护理人员的手卫生 洗手是最简单、方便、有效的预防和减少医院感染的重要措施，应使每1名医护人员认识到洗手的重要性。人人掌握6步洗手法，操作前后均须严格洗手，定期对医护人员的手进行细菌培养监测。

2.3标准化操作 严格无菌操作，有效控制导管相关性感染，在操作过程中严格按照无菌操作程序进行。中心静脉置管应选择口径适宜、质量好的硅胶类管材，选择正确置管部位，避免股静脉置管，严格无菌操作，插入部位的消毒范围不小于25 cm，等消毒液干后再行穿刺皮肤的操作，插入部位使用预防性屏障如导管罩、导管帽、消毒套和大的手术单，及时更换敷料，敷料选择干燥透气、便于观察的干纱布，密切观察穿刺处皮肤。积极治疗原发疾病，重视保护重要脏器，缩短居住重症监护病房时间，病情好转马上转入普通病房，有效预防或减少感染机会。

2.4中医护理干预 一般护理：春夏两季注意保持皮肤的清洁干爽；秋冬时节注意帮助皮肤适当补充水分，增强皮肤抵抗力。勤整理床铺，鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，避免压疮的发生，也有利于压疮的愈合。

饮食：中医十分重视饮食的调养，根据中医的"因人制宜"思想，辨证用膳，饮食适量，定时定餐，不宜偏嗜。以清淡低盐易消化为原则，忌肥甘辛辣食物，戒烟酒。

心理、情志护理：由于风瘀、痰、热交搏郁结，致使气血郁滞不畅，肝气失其调达，神明失其清展而情绪低落，出现抑郁。护理人员给予疏导、解释、安慰，减轻或消除不良情绪对疾病的影响，有效改善了患者抑郁状态。

机体功能锻炼：根据患者的情况，采取早期良肢位摆放、定期翻身、指导患者适当进行床上运动、或为患者做恰当的被动运动，同时配合针灸、推拿等中医疗法。

疮面护理：压疮的前驱期，用温水擦浴受压部位，擦背或用热水进行局部按摩，定期用红花油擦背或受压部位，并配合适当的按摩，勤翻身促进局部血液循环。根据病情发展情况选择局部应用湿润烧伤膏、或频谱治疗仪照射、或用生肌散外敷等。

3结果

3.1感染部位 846例发生医院获得性感染的103例，发生率为12.17%，其中呼吸道感染45例，泌尿道感染34例，皮肤及黏膜感染17例，消化道感染4例，其他感染3例。

3.2病原菌 菌种主要为大肠埃希菌、变异变形杆菌、肠球菌、阴沟肠杆菌、表皮葡萄球菌、金葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、粘质沙雷氏菌、洋葱伯克霍尔德菌、铜绿假单胞菌、白色念球菌和混合感染。

3.3原发疾病及年龄 全组均为脑血管病，脑梗塞55例，脑出血42例，蛛网膜下腔出血6例。脑血管病患者年龄较大，病情恢复慢，住院时间较长，常有意识障碍、吞咽困难及躯体移动能力下降，较易发生医院感染。

3.4抗生素的应用 应用一种的69例，二种联合应用的34例；抗生素应用以药敏为依据，无药敏依据的以广谱和感染部位的抗生素分布等经验性应用为指导。

3.5侵入性操作 有气管插管、气管切开、颅内血肿穿刺引流、动静}留置导管、导尿管、鼻饲管。

4讨论

神经内科重症患者出现感染的几率明显高于同期内科系统和神经内科普通病房，同时也高于国家卫生部的要求。感染部位以呼吸道为主，其中又以中下呼吸道多见，其次为泌尿道、胃肠道[2]。加强护理干预措施，包括病室管理、规范洗手、严格遵守无茵原则、改善环境因素和治疗操作中易导致污染和感染的环节、以及对呼吸、泌尿系统的护理，合理应用抗生素、缩短住院时间等措施才能有效的预防医院感染[3]。

在脑血管疾病患者的救治护理中，中医、西医各有其长处和不足，在西医常规护理的基础上根据中医分型给予相应的辩证施护显示了一定的优势。体现了中医以共性为基础，与个性相结合的特色，发挥综合效能，提高临床救治水平[4]。传统的中医中药方法与先进的现代医学技术相结合，是中医急症护理发展的必经之路，虽然患者本身的许多因素如年龄、基础疾病是无法干预的，但环境因素和诊疗操作中容易导致感染的许多环节是可以控制和避免的，加强各项护理措施，将有效地降低医院感染发病率。

参考文献：

[1]张新英.脑血管疾病医院感染危险因素分析及护理对策[J].护理实践与研究，2008，5（3）：14.

篇7

那天，一进该院神经内科电磁平衡治疗室，便见一位老伯笑着对医护人员说：“你们辛苦了，明天见!，'老人红光满面，声音宏亮，神采飞扬。别看这位老伯现在这副神气，一个月前可是个一心想死的人哩!这位老伯名叫季宝康，73岁，是位离休干部，上海人。7个月前突患脑梗，住过两家大医院，症状不见减轻，且每况愈下，屁股两边又得了褥疮，整个人骨瘦如柴，吃不下睡不着，脾气越来越烦躁，不愿意再接受治疗，只求早死。大儿子劝他配合治疗，老伯便大骂：“不孝之子，要让老子活受罪!”家人不忍顶嘴，只能偷偷落泪。

说来也巧，家人偶见一份《新民晚报》剪报，刊载了一位连墓地都准备好了的中风患者被生物电疗法治疗康复的消息，便迫不及待地把老伯用救护车送到85医院分院神经内科，点名也要接受生物电疗法治疗。于是老伯被收进了危重病房。神经内科医务人员经过认真会诊，精心制订出一套“多管齐下”的治疗方案：首先用多副导线输出多组生物电信号，改善其全身动静脉供血供氧不足这一主要矛盾；同时，结合针灸，在其患部引导生物电去激活失活的细胞膜电位，并迅速在患部建立侧支循环；然后，用毫米波、红外线和超声波治疗患者的褥疮和僵硬的关节。多管齐下，果然奏效。治疗12次后，老伯便逐渐安静下来，既有了睡意，又有了食欲，人一下子就有了精神，不再想死了；治疗15次后，讨厌的褥疮好了，右侧偏瘫了的手和腿慢慢能抬起来了，扶着能坐起来了；45天后，老伯开始下地扶着拐杖挪动了。

笔者那天见到老伯时，老伯早已出院回家了，为了巩固疗效，早点扔掉拐杖，他常来医院门诊，还在家坚持体能康复锻炼。

上海武警战士刘懿整天愁眉苦脸、长吁短叹的。什么原因呢?就因为年纪轻轻的他突然双目失明了。

去年9月17日清晨，上海武警战士刘懿突然觉得双眼模糊，待午睡起床后便只剩一点光感，什么东西都看不见了。当时，小刘心情沮丧，万念俱灰。部队领导和战友一面安慰他，一面派专人护送去武警医院住院治疗。尔后，又送他去一家大医院做检查，确诊为视网膜病变。经过一段时间治疗不见好转，部队领导又十分负责地多方面收集医疗信息，几经比较，决定把小刘送到85医院分院神经内科继续住院治疗。经过会诊，神经内科医生制订出一整套细致的方案，除用常规的药物保守治疗外，仍采用独特的生物电疗法，并配合针灸，扶本去邪，在开放气血循环方面下功夫，慢慢地收到了效果：先是眼部有了舒服感，后来逐渐看到一点影子，随着时间的推移，眼前的影子越来越清晰起来。终于有一天，刘懿高兴地告诉护理他的战友：“我能看见你了!我能看见院子里的花了!”一句话，说得那位护理他大半年的战友也不禁喜极而泣。

家住上海宝山区的高大风女士，3年前就听说过生物电疗法。她的一位女友当时患更年期综合征，接受治疗后不久就好了。她奇怪这种疗法不打针、不吃药，治疗时没有一点痛苦，怎么会这么有效呢?!心里一直有个悬念。

半年前，高女士清早起来刷牙时，突然觉得右半边脸麻木地没了知觉，右边嘴也合不起来，右眼也闭不起来。高女士刚过50岁，是个很爱漂亮的人，这时如何不急?她跑了几家名气大的医院，还常常看专家门诊，谁知越急越不见效，依然嘴歪如故。弄得她不想见人，不敢出门，连好端端的工作也忍痛丢掉不干了。

在万般无奈之时，高女士想起了那个让她感到神秘的生物电疗法，心想“去试试看吧”。头5天没有一点效果，高女士在医务人员的安慰下捺下了性子。谁知到了第7天，她高兴地发现：右边一直麻木的脸有了一点感觉!到了第10天，嘿!一照镜子嘴不歪了!但还不能笑，一笑还有点歪。高女士心里有数了，她是个急性子，心想天天从宝山赶到漕河泾，又花车费又费时间，干脆掏钱买了一台家庭用的生物电治疗仪自己治。如今，高女士不仅面瘫症状完全消失了，同时她脸上的黄褐斑也在不经意间消失了，人也比以前变得靓丽了。

现在，高女士与神经内科的周家凤主任成了好朋友。周主任告诉她，由于生物电疗法能增加机体对氧自由基的清除与缓冲，减少脂质过氧化，提升血液中SOD和“光胱苷肽”的含量，故而也就能消除脸上的黄褐斑。

脑瘫混血儿　外婆不再愁

一个法国父亲、中国母亲所生的混血儿，母亲在生他时难产，使得孩子大脑严重缺氧，虽保住了小命，但导致了脑瘫――整个身子软软地扶着也站不起来，肢体还不时地痉挛，视觉和语言都出现了障碍。父母经济条件好，法国的、美国的各大儿科医院几乎都跑遍了，花了不少钱，就是不见效。无奈之下，中国母亲想到了回国试试生物电疗法。

篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料？？选自本院2012年4月―2013年5月共165个病人，男96例，女69例，年龄57-93岁，平均（67.6±5.8）岁；脑出血55例，脑梗死82例，蛛网膜下腔出血25例，脑萎缩伴痴呆症3例，患者有0级―4级的肢体活动障碍，生活自理困难。用抽签法将病人分为对照组和观察组，观察组83例；对照组82例，住院达到1个月及以上，平均住院天数43天。对照组和观察组患者除观察指标，基本资料无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 研究方法 观察组采用护士认真督促家属干预护理卧床病人健康教育内容的落实。按摩肢体：双手放于踝关节，由下至上环形向大腿根部按摩10分钟，后握病人小腿，夹稳膝盖，做伸膝、屈膝运动10-20次，增加肌肉收缩；行伸足背、勾足背活动，顺时针、逆时针交替旋转踝关节运动，每环20次，可牵拉、锻炼肌肉[4]；之后用40-45℃的温水浸泡双脚30分钟，浸泡的同时用毛巾揉搓病人双脚。3次/天，1.5小时/次。对照组护士将健康教育内容对病人家属宣教和指导，靠家属自觉遵护嘱行为去落实。两组患者入院后评估病情平稳后四肢行彩色B超检查观察观察入院前有无静脉血栓，入院前无静脉血栓才例为研究对象，住院期间每周行彩色B超检查，观察一个月。

1.3统计学处理 用SPSS13.0对计数资料采用x2检验，若资料不满足X2检验标准，则采用Fisher确切概率法或秩和检验进行假设检验，P

2 结果

2.1 两组患者发生静脉血栓情况：观察组静脉血栓发生率低于对照组，两组间差异有统计学意义（X2=4.94，P=0.03），见表1.

3 讨论

静脉血栓致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。神经内科卧床病人具备血流缓慢、高凝状态两大因素，静脉血栓10%～17%的患者有明显的临床症状，如足背屈痛、局部深处压痛，下肢肿，病人形成静脉血栓后，少部分可以局限在发生部位或者自行消融，大多数要扩散到四肢深静脉主干，如果不及时治疗，很多会演变成血栓形成后遗症，影响病人生活质量；如果并发肺栓塞，死亡率高达9%～50%，多数在几分钟到几小时内就死亡[2]，肺血栓栓塞症临床分析，深静脉血栓形成占 68.75%[5]。神经内科卧床病人容易形成静脉血栓，预防方法有：不能在小腿下垫物品，因为小腿深静脉回流会受影响；要主动或被动按摩并活动病人肢体；指导病人多做咳嗽动作和深呼吸运动；饮食上应选择易消化、清淡、富含维生素低脂肪食物，忌食辛辣、油腻之品，严格戒烟；药物降低血液黏度[3]。

3.1 病人住院期间，家属主要关心疾病治疗和恢复上，忽视对病人的精心护理，护理依赖病房护士，医务人员宣教的健康教育、护理知识内容不认真掌握；在临床护士超负荷劳动强度下，要让护士去完成健康教育内容中的工作是很困难的问题，特别是要落实神经内科瘫痪病人健康教育中的内容就更困难，所以临床工作中健康教育大多数流于形式，落实情况差；病人出院后，家属未掌握对患者的疾病护理要点，患者出院回到家庭康复，家庭护理人员对病人的疾病护理知识掌握少；病人回家后，家庭护理者因为对疾病康复护理知识了解太少，导致病人疾病康复护理措施落实不好，病人就会发生护理并发症，从而使病人的痛苦增加。医务工作者应该让家属在医院认真落实健康教育内容，病人回到家庭生活护理、疾病康复护理落实才能到位，最终达到病人、家属观念及行为的转变[6]。

3.2 观察组护士认真督促落实家属干预护理能降低卧床病人静脉血栓形成，医务人员及时发现家属护理患者中存在的问题，并给予及时指导，降低卧床病人静脉血栓形成发生率，从而减轻病人痛苦，也降低病人医疗费用，使患者生活质量得到提高，形成“一人生病，全家防治”的家庭康复支持促进体制[6]，使家庭康复促进工作发挥极大的作用。

3.3 受传统观念的影响，病人及家属对医生更加信任，病人住院期间健康教育、康复护理知识由医生查房时多次进行宣教指导效果更好，医生与护士互补，健康知识宣教水准得以提高。资料中病人和家属疾病健康康复知识和病人自我护理及家庭护理能力的提高，与医生和护士认真督促和指导相关，研究人员在落实家属干预护理卧床病人健康教育知识内容时，不但把专科理论知识和自我护理办法教给病人及家属，主要是让病人和家属意识到病人健康康复知识内容措施的落实对他们的责任，这样既使健康教育工作得到应用和推广，又让医生和护士的工作得到社会认可。

3.4 护士的整体素质、专科护理知识得到提高。健康宣教和指导工作可以促进护士认真学习，提高护士专科理论知识和实践能力，做好疾病健康教育宣教者，卫生保健知识指导者。

3.5 希望通过我院神经内科护士认真督促家属干预护理降低卧床病人静脉血栓形成，减轻病人痛苦，节约并发症发生产生的医疗费，而且让健康教育内容在病人家属心中根深蒂固，让健康教育走进病人家庭，为病人提供具有专科特色护理，降低病人家庭护理并发症及由此为病人带来的痛苦。此项工作值得广泛应用于临床工作。

参考文献：

[1] 陈知音， 陈小平.老年髋部骨折患者预防下肢深静脉血栓形成的护理[J].中外医学研究，2013，9：92.

[2] 王琴琼，杨丽君.股骨颈骨折术后深静脉血栓形成的护理干预效果观察[J].中外医学研究，2013，7：79.

[3] 段冬梅.剖宫产产妇行护理干预对降低下肢深静脉血栓发生率的意义分析[J].中外医学研究 ，2013，5 ：79.

篇9

医院坚持提高医疗质量与培育医疗特色相结合，注重人才培养和科学研究，正向着建设综合性、研究型、高水平医院的目标迈进。

为了进一步加强学科和人才队伍建设，特向全国诚聘学科带头人，业务技术骨干。

一、学科带头人：

1、需求科室：

皮肤科、麻醉科、骨科、妇产科、心内科、神经外科/神经介入、口腔科等

2、任职要求：

副高级职称及以上，博士学位，年龄48周岁以下;

有三年以上三级医院工作经历;

近三年主持国家级、省级科研项目1项以上或科研获奖，作为第一作者或通讯作者发表SCI论文2篇以上或影响因子累计3.0以上;

博(硕)士生导师、海外留学经历、担任省级专业委员会主委、副主委或特别突出贡献者优先。

二、临床医师：

1、需求科室：

急诊科、介入科、妇产科、康复科、肿瘤科、麻醉科、儿科、重症医学科、口腔科、普外科、心内科、病理科、神经内科、呼吸内科、

2、任职要求：

硕士及以上学历;

具医师资格证书及医师执业证书;

专业知识扎实，有良好的职业道德和高度的责任心;

有三级医院相关专业，两年以上工作经历，熟练掌握常见疾病的诊治优先考虑

年龄25-45岁，身体健康，有强烈的事业心和责任感。

2010年以后全日制毕业医师必须具有有效的规培合格证书。

三、医技科室：

1、所需科室：放射科、超声医学科(B超、心电图)、检验

2、招聘要求：

放射科医生：初级及以上职称，硕士及以上学历。

心电图医师，初级及以上职称，本科学历。

肌电图医师，初级及以上职称，本科学历。

检验技术员，初级及以上职称，硕士学历。

四、护理

1、护理骨干

篇10

[中图分类号] R473 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）06（b）-169-01

脑卒中是神经内科的常见病、多发病，有很高的病死率及致残率，会给患者的心理及生理都造成了很大的伤害，因此有必要对脑卒中患者采取中医护理干预及康复期随访，这样对脑卒中患者的神经功能恢复及生活自理能力的提高，且最终使患者回归家庭和社会具有十分重要的社会和现实意义[1]。笔者通过对本院2009年1月～2011年1月的60例脑卒中患者进行中医护理干预及康复期随访，取得了很好的疗效，现将经验总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料为本院2009年1月～2011年1月的60例脑卒中患者，其中，男性40例，女性20例，年龄为45～78岁，平均（48.0±10.7）岁，病程为1～6 d，且所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议缺血性脑卒中诊断标准[2]，且没有明显意识障碍，排除脑卒中发作前就存在肢体残疾以及认知功能障碍者及伴有不稳定性躯体疾病及精神障碍者。将60例患者随机分成两组，治疗组与对照组，每组30例，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，P>0.01。

1.2 统计学分析

采用SPSS 12.5软件对所有数据进行分析处理，采用t检验，率的比较用χ2检验，以P＜0.01表示差异有统计学意义。

1.3 方法

1.3.1 对照组护理方法给予内科基础治疗，包括急性期溶栓治疗及应用尼莫地平等脑保护药物的对症治疗，并采取相应的护理措施及康复期接受相同的健康教育。

1.3.2 治疗组护理方法在对照组基础上采取中医护理干预，并对康复期的患者采取随访措施，两组患者都以30 d为一个疗程，观察两组患者的神经功能缺损、恢复情况及康复期的遵医行为等。

根据中医辨证采取不同治疗方法：包括选用复瘫宁系列中药的一种治疗（包括息风复瘫宁、益气复瘫宁、补肾复瘫宁）[3]。每日一次水煎服。对于风痰瘀阻证应用复方丹参注射液治疗；对于风痰火亢证则应用清开灵注射液治疗；对于气虚血瘀证应用生脉或参麦注射液治疗；阴虚风动证应用脉络宁注射液治疗[4]；同时要对患者进行推拿康复治疗。对头面部及瘫痪侧上、下肢的有关穴位进行推拿治疗，在治疗的同时结合现代康复技术，对患肢各个关节、肌肉运动进行训练。对便秘的患者应针刺背俞穴，同时进行穴位按摩，取天枢、中脘、大横等穴位，每个穴位1～2 min，同时手掌以顺时针方向环形腹部按摩10 min。

1.4 评价标准

神经功能缺损评分减少91％～100％，0级病残程度为痊愈；神经功能缺损评分减少46％～90％，1～3级病残程度为显效；神经功能缺损评分减少18％～45％为有效；神经功能缺损评分减少17％以下或增加为无效[5]，总有效=痊愈+显效+有效。

2 结果

两组患者的临床疗效比较见表1。

从表1可以看出治疗组的临床疗效明显好于对照组。

3 讨论

脑卒中的发病机制与临床表现都非常复杂，本研究将中医口服汤剂治疗、中药静脉滴注、推拿康复训练等中医特色疗法融为一体，故采用中医护理干预能最大程度地发挥中医药在脑卒中偏瘫治疗中的独到之处，对脑卒中临床疗效的提高及病死率、致残率的降低都有很大意义，同时可以提高患者的生存质量。在本组资料中对脑卒中便秘的患者采用针灸背俞穴，因为背俞穴是汇聚脏腑精气之处，故针刺此穴对疏通经脉、调理脏腑作用甚大，同时应用穴位按摩，直接作用腹部，在物理刺激的作用下，胃肠管腔形态发生改变，胃肠蠕动也随之增加，从而胃肠内容物的排出也会加快。

[参考文献]

[1]刘莹莹,冯桂芳.护理干预对急性缺血性脑卒中患者早期康复的影响[J].河北医学,2008,14(8):982-984.

[2]燕铁斌.现代康复治疗技术[M].广州:广东科学技术出版社,2004:84-87.

[3]朱士文,李义军,任文搏,等.综合康复治疗脑卒中吞咽障碍临床研究[J].中华物理医学与康复杂志,2005,27(1):53-55.

[4]王永炎.概念时代应重视中医学原创思维的传承与发展[J].中国科学基金,2008,22(3):156-159.

篇11

[中图分类号] R47[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)06(b)-084-02

在新的医学模式下,护理工作的范围已从生理扩大到心理,从治疗扩大到预防,从医院扩大到社区,从个体扩大到家庭[1]。因此,我院护理部逐步完善护理管理方法,创新护理服务模式,提高护理技能,将护理服务延伸到家庭,为患者提供院前急救、门诊就诊、住院护理、院外康复指导的全方位的护理服务,提高了患者的生存质量。

1资料与方法

1.1一般资料

我院是拥有700张床位的三级医院,护理人员526人,副主任护师12人,主管护师163人,大专以上学历238人。2009年1~11月份护士“120”急诊出诊3 368例,门诊导诊、分诊761 269例,护理住院患者19 917例,延伸家庭服务2 067例。

1.2实施方法

1.2.1院前急救

我院成立了“120”急救指挥中心,科护士长1人,护士长1人,护士14人,急救车4辆,担架工8人,承担着院前急救的护理工作[2]。

1.2.2门诊就诊

1.2.2.1门诊导诊:门诊导诊护士分急诊导诊及慢性病导诊,前者负责危重患者的接诊、陪检、取药和住院患者护送;后者负责各个楼层的健康咨询、健康教育和导诊工作,并协助行动不便的患者进行检查、取药、办理入院手续等。医院团委在护理人力资源不足的情况下,积极开展青年志愿者导诊活动,每天有10名志愿者为门诊患者导诊。

1.2.2.2门诊就诊:我院门诊专业细化,各专业门诊导诊护士按患者就诊序号及病情引导患者就诊及健康宣教。候诊大厅有健康宣传资料,电视播放健康讲座;儿科有儿童乐园,产科有产妇大学[3]。

1.2.2.3健康咨询热线:我院有两名主管护师负责健康热线咨询工作。

1.2.3住院护理

1.2.3.1制订护理计划:患者入院后,由责任护士制订护理计划,护士长检查实施过程。

1.2.3.2护理查房:护士长每两周查房一次,科护士长每月查房一次,护理部每季度查房一次。在查房时,应用护理程序解决疑难护理问题。

1.2.3.3护理会诊:针对院内危重、疑难、病情复杂需要跨专业解决护理问题的患者,护理部组织护理专家进行护理会诊,分析病情、讨论护理诊断、补充护理措施,确保为患者提供全方位、系统的,高质量的护理服务[4]。

1.2.3.4创新护理服务:各科室根据专业特色开展工作,内科为输液患者送去热水袋,建立患者温馨角,科护士长制作危重患者应用微量泵常用药物剂量卡,指导临床护士抢救危重患者时换算常用药物剂量;肛肠科为手术患者制作温馨裙;产科开展免费月子餐、新生儿抚触,人生第一照;手术室护士术前指导;B超室藕合剂加热;儿科为住院患儿过生日,为贫困患儿捐款;神经内科建立了康复活动室;手术室护士开展术前访视等。

1.2.4延伸服务

1.2.4.1出院指导:患者出院前,由责任护士向患者详细讲解出院后的注意事项、复诊时间及专家出诊时间[5]。

1.2.4.2服务到家庭:神经内科根据患者情况,将护理工作从医院延伸至家庭,让出院的患者也能得到专业人员的护理指导,为出院患者提供不间断护理服务,如为患者下胃管、尿管,指导护理人员胃管、尿管的护理方法及肢体康复训练等。

1.2.4.3电话随访:患者在出院1周内,护士向出院患者或家属做电话随访,解答患者或家属的疑难问题,进行健康指导。

2结果

2.1提高患者对护理工作的满意率

院前急救、门诊就诊、住院护理、院外延伸服务全方位的护理模式,使患者一迈入医院大门就时刻感受到护理人员高质量的服务,2009年患者对护理工作满意率比去年上升0.5%。

2.2提高患者的生存质量

对院前患者实行“120”到家庭急救,为患者赢得抢救时间,以提高抢救成功率;对门诊患者通过护士导诊、分诊,缩短患者就诊流程;对住院患者护士实施个体化护理措施,护士长通过护理查房、护理会诊制订全面、可行的护理方案,以促进患者康复;患者出院后护士将护理服务延伸到家庭,从而确保了全方位的护理服务,提高了患者的生存质量。

2.3提高护理质量

通过开展全方位护理模式,护理部加强了对护士的专业知识、技能及继续教育的培训。通过护理查房、护理会诊以及新医疗手段采取的新护理项目的开展和探索,使护士的知识层次不断提高,专业技能不断纯熟,从而提高了护理质量[6]。

3讨论

总之,全方位的护理可提高患者生存质量,提高护理服务的质量,从而塑造良好的医院形象,适应现代医学模式与医疗服务发展的需要。

[参考文献]

[1]方芳.我国护理本科临床教育发展及展望[J].南方护理学报,2005,3(12):3-14.

[2]黄霞.改革护士配置提高护理质量[J].护理学杂志,2000,15(9):547-548.

[3]李树贞.医院护理管理培训教材[M].北京:出版社,2001:287.

[4]林菊英,巩玉秀.护理程序临床应用指南[M].北京:中国科学技术出版社,1999:143-144.

篇12

关键词 脑血管疾病 介入治疗 护理

Observation of the interventional therapy and nursing on cerebralvascular diseases

Hou Xiaoyun

Department of Internal Medicine-Neurology，The Central Hospital of Benxi City，Liaoning 117000

Abstract Objective：To analyze and summarize nursing intervention of cerebrovascular disease treated with interventional therapy.Methods：40 cases with interventional treatment were randomly selected from January 2013 to January 2014.They were given rigorously nursing methods at the same time，and then statistical analysis of their clinical treatment.Results：39 cases were completed the intervention operation successfully.Hypotension occurred in 1 case.The success rate was 98%.The complications did not occurred.All of them discharged through a period of stay in the hospital.Conclusion：Although neural interventional therapy in treatment of cerebrovascular disease have a certain risk，but if we make sure enough preparation before operation，keeping positive coordination between patients and doctorsduring operation，and giving carefully nursing and prevention after operation，it can effectively decrease the incidence of complications，and improve the efficiency of the effective treatment futhure.

Key words Cerebrovascular disease；Interventional therapy；Nursing

脑血管病是一组由脑血管发生血液循环障碍而引起的脑功能障碍疾病，主要包括短暂性脑缺血发作、脑卒中、颅内动脉瘤、颅内血管畸形、脑动脉炎等。脑卒中是常见病、多发病，是严重危害人类健康的三大疾病之一。全国脑卒中发病率120～180/10万人，每年新发病例>200万，死于脑卒中的患者约150万，而余2/3患者留下残疾。脑血管介入治疗就是指利用导管操作技术，在计算机控制的数字减影血管造影（DSA系统）的支持下，对累及的神经系统血管内的病变进行诊断和治疗（包括脑血管造影、动脉狭窄球囊扩张、置入支架、动脉瘤的介入栓塞、急性脑梗死的动脉溶栓等）。随着医学技术的不断发展和完善，神经内科的介入治疗也得到了极大的发展，并取得了令人满意的成绩，现将本院神经内科关于脑血管成形、置入支架介入治疗脑血管疾病的治疗及护理报告如下。

资料与方法

选取40例患有脑血管病的患者，男29例，女11例，年龄40～65岁。其中21例既往有头晕、晕厥，16例有糖尿病、19例有高血压，在血管造影检查中有16例颈动脉狭窄，椎动脉狭窄12例，基底动脉狭窄8例，大脑中动脉狭窄14例，分别占总数的40%、30%、20%和35%。

方法：40例患者都进行了血管造影检查，在造影检查中显示病变部位、形态、长度、数目以及侧支循环情况，结合临床、影像学资料和化验检查，判断病变性质（动脉粥样硬化性或非动脉粥样硬化性），寻找病变部位，全部符合介入治疗的标准。所有患者在局部麻醉的情况下，对股动脉进行穿刺，对病变的部位进行确认，以病变的性质为具体的依据，对其通过微导管、微导丝进行导入，把溶栓药物注入患者狭窄部位，从而植入支架对其进行治疗。40例均采用的是脑血管形成和支架的植入方式。

护理措施：①术前护理：术前护理主要包括三个方面，即一般护理、心理护理和术前准备等。一般护理：创造一个比较安静、舒适的环境，保证患者休息，避免情绪激动，保持大便通畅，维持血压的稳定，避免颅内高压。心理护理：很多患者对手术的方法和危险性不是很了解，容易产生恐惧的心理；除此之外，还会对高昂的手术费用存有顾虑。这就需要护理人员要用通俗易懂的语言对患者及家属进行沟通，讲解手术治疗中的一些操作步骤、方法、优势，如具有较高的安全性、成功率较高等，尽量减少患者的顾虑和恐惧，让患者对手术充满信心。术前准备：完善患者的血、尿、便常规、血型及生化、凝血酶原时间和出凝血时间等；对手术区域进行备皮；局麻患者禁食、水、药4～6小时；并给予留置导尿；建立可靠的静脉通路，最好是静脉留置针，尽量减少患者的穿刺，防止出血及瘀斑；碘、抗生素皮试结果；术晨评估双下肢足背动脉搏动的情况；检测生命体征，对患者进行心理疏导，必要时术前给予适当适量的镇静剂肌内注射。②术中护理：在手术的过程中，要密切观察患者的病情变化及给药时间，要和患者保持交流，观察患者的神志状态，并转移其注意力。遵医嘱调节好给药的速度和浓度，做好详细的记录。连接心电监护仪，注意血压的变化，15分钟测量1次。在手术的过程当中患者如出现烦躁、意识障碍加重、瞳孔异常、鼻出血、四肢瘫痪等异常反应，及时停止手术。在整个操作中必须要无菌操作，预防感染发生。③术后护理：对于患者而言，术后护理是最为重要的。术后护理的如何，将会对患者今后的愈合程度有很大的影响。患者重返病房后严密观察病情变化，如意识、瞳孔、生命体征、感觉、运动等，特别是血压和心率。患者还处于麻醉中，应该让患者保持平卧位、术侧肢体伸直制动6～8小时；麻醉时间过后，未到24小时的时候，术侧下肢制动期间，可协助患者翻身，方法是术侧卧位，术侧下肢伸直，健侧屈曲，以保证患者舒适，预防压疮。观察穿刺部位敷料有无出血，穿刺出有无血肿。指导患者咳嗽、排便时用手压住穿刺部位，防止出血。在术后要保证患者的饮食是低脂、低盐和易消化的，最好是流食或半流食，同时要鼓励患者多饮水，以促进造影剂排出。要对观察患者穿刺肢体的肤色、温度，以及足背动脉搏波动的情况和健侧肢体的相关变化，15分钟测量1次足背动脉，共2小时，如出现变化要及时报告医生。用药护理：应用抗凝药之前要做出凝血功能测定以及肝肾功能测定。注意观察穿刺处、切口有无出渗血，有无皮肤黏膜、消化道出血，应反复检查大便潜血及尿中有无红细胞。术后行颈动脉超声，观察支架的位置及血流的情况，在患者病情得到稳定时，要让患者进行一些如坐、走和跑等训练。锻炼应该是由易到难，循序渐进的。④出院指导及随访：做好健康宣教，使患者认识到积极治疗心脏病、高血压、高血脂等的重要性；叮嘱患者生活要有规律，戒烟、戒酒；指导患者日常生活注意休息，避免劳累，保持良好的心态，避免激动，保持大便通畅，加强营养，低盐低脂、高蛋白质、高维生素饮食，多吃水果、蔬菜，增加肠蠕动。服用抗凝药物期间，定期检查血常规、凝血功能，定时监测血压的变化，教会患者观察有无出血倾向，如皮肤黏膜出血、牙龈出血、血尿、血便、呕血等，刷牙尽量用软毛刷。1～3个月随诊，半年DSA复查。

结 果

本次所选的40例患者的治疗中，39例成功，在经过一段时间的住院观察时，全部康复出院。在术中只有1例患者出现了低血压，终止手术治疗，治愈率100%。

讨 论

脑血管疾病是一种死亡率和致残率都比较高的疾病，介入手术是安全、有效的治疗方法，通过神经介入治疗后，可降低病死率、病残率，从而提高患者生活质量。血管内成形术或内支架置入术等血管内治疗为急性脑梗死治疗提供了良好的前景。在介入手术的护理过程当中，需要护士具有高度的责任心，扎实的理论基础，娴熟的工作经验和技巧，所以值得我们去不断总结、探索及提高，使患者轻松、安全地接受治疗，顺利康复。

参考文献

[1] 林永善，杨志英.颈总动脉注射尿激酶合剂治疗急性脑梗死[J].中国实用神经病学，2008，11（1）：60.

篇13

以膏方为抓手开展中医治未病工作

随着人民生活水平的提高、健康观念的变化和疾病谱的改变，人们对健康的追求不仅仅是“身体没有疾病”，而是更加重视生命的质量，对预期寿命（特别是预期健康寿命）的要求越来越高。因而中医医院的服务对象应由以病人为主拓展为病人、亚健康人和健康人，服务范围也应由以医疗为主拓展为覆盖至医疗、预防、保健、养生、康复等各领域［2］。南京市中医院坚持继承与发扬中医“治未病”的防治理念，开展了一系列中医药特色明显、技术适宜、形式多样、服务规范的“治未病”预防保健服务。2001年，医院成立了提供中医养生和中医康复医疗服务的养生康复中心，提供中医调养门诊、中医体质评价、营养和食疗门诊、名中医特诊、中医外治、保健针灸、康复推拿和物理治疗等富有传统中医特色的养生康复诊疗项目，并配置有各种诊疗专业设备20多台套。2011年，医院成立了“治未病”中心，引进了舌面脉信息采集体质辨识系统等系列健康测评设备和中医治疗设备，设置中医体质辨识室、亚健康检测室，在原有体检基础上开展中医体质辨识体检。中心的服务范围主要为中医体质辨识、常规健康体检、亚健康检测、健康状态评估、健康干预等，初步形成了健康辨识、健康评估、健康咨询、健康干预、健康管理等中医特色明显、服务环节流畅的“治未病”工作服务链。“治未病”中心依据不同种类体质建立相应的调养方案，通过开设膏方门诊、药膳食疗咨询、营养咨询等方式丰富健康调养咨询门诊的服务形式，提供多样化保健手段。在健康干预技术上，提供包括中药外治、保健针灸和物理治疗等全面的养生康复服务，开设中药调理、药物熏蒸、心理咨询、饮食处方、运动处方等健康干预技术。医院还开展了“调养门诊”、“冬病夏治”、“冬令滋补”、“内病外治”等中医特色门诊，其中“金陵膏滋”开展的较为出色。2009年，医院率先成立了全国膏方资质审核委员会，组建以各省市名中医为基础的膏方专家服务团队，组织召开全国膏方论坛，开展膏方专家的培训及经验交流，从规范性、科学性、安全性、有效性等方面严格要求膏方，使“金陵膏滋”成为医院“治未病”的主要抓手。同时，医院成立医疗技术团队、生产制备团队、宣传企划团队、客户服务团队等四个团队，确保膏方服务的整体顺利运作。另外，为了方便患者拿取膏方，医院成立了门诊服务中心，承接膏方收方、膏方发放、快递膏方、客户咨询、疗效回访、服务反馈等工作。此外，“治未病”同样也应用于应对突发公共卫生应急事件，在甲流感、禽流感爆发时，南京市中医医院充分利用中医药的急诊救治能力，发挥中医药特色与优势，遵循中医“三因制宜”和辨证论证的整体防治原则，积极开展对甲流感、禽流感的中药预防和治疗，制作了中药防感香囊，免费发放“防感汤”，为南山医院隔离患者提供中药处方等措施，取得了较好的疗效。

以中医为优势开展优质护理服务

中医护理在老年病、慢性病防治和养生康复等治疗中有着明显的优势，它的精髓体现在整体观念、辨证施治、情志护理、饮食调护、养生保健等方面，同时又有简便易行、安全无创、容易接受等优点。医院以中医特色护理为优势，开展以强化中医理论和操作为内容的特色护理内涵建设，以突出中医在养生康复、辨证施护、防病治病等方面的优势［3］。医院鼓励用中医护理手段解决临床常见症状，制定出台了《中医特色护理考核和奖励措施》，激励护理人员的工作积极性。所有病区均根据本专科特点成立了中医操作室，开展中医护理操作项目，例如对中风、面瘫等患者给予耳穴埋豆法以达到清热解毒、活血化瘀的疗效，对失眠、颈肩腰腿痛的患者采用中药封包以达到镇静安神、强壮筋骨、缓解疼痛、减轻肿胀的效果。目前，全院共开展了针灸、耳压、推拿、足浴、熏蒸、中医灌肠、中药贴敷法、拔火罐等20项中医护理技术。另外，还专门开设了专科及中医护理门诊，按需求提供个性、专科化的护理服务，让患者得到的护理更方便、更专业、更细致。中医护理因其成本低、安全性高、适应症广、疗效确切等受到了患者的一致好评。#p#分页标题#e#

以规范为要求全面实行中药小包装

中药配方调剂历来采用“手抓戥称”的传统调剂方式，随着各医疗机构中医药服务量的逐步增长，传统调剂方法逐步显现出称不准、分不匀、效率低、复核难、养护难、浪费大、卫生差等弊端。按照国家中医药管理局的要求，医院从2012年开始实行“中药饮片定剂量小包装”配方，彻底取消门诊传统的配方办法，改变了中草药房脏、乱、差的旧貌，目前提供小包装饮片共518品种，616个品规。小包装中药饮片较之传统中药包装，具有计量精确、清洁卫生和便于服用等优点，且加工费用由医院和药厂自行消化，不增加患者任何负担，深受患者普遍好评。