呼吸科的护理诊断范文

导语：想要提升您的写作水平，创作出令人难忘的文章？我们精心为您整理的13篇呼吸科的护理诊断范例，将为您的写作提供有力的支持和灵感！

篇1

[摘要] 目的 探讨泌尿外科实施手术治疗的老年患者进行临床护理可能存在的相关问题及护理对策。方法 2011年组仅进行临床常规护理措施；2012年初我科组织护理人员集中进行讨论，提出泌尿外科老年手术患者临床护理工作中可能遇到的相关问题，并积极查阅相关资料寻求对策，应用于此类患者实际护理工作中。结果 研究组护理安全事件发生率为0.52%，护患纠纷发生率为0.00%，显著低于对照组护理安全事件发生率5.38%，护患纠纷发生率3.85%，且（P<0.05），对比结果具有统计学意义；2012年组患者对护理工作满意度、护理人员对自身工作满意度均较2011年组显著提高，对比结果具有统计学意义（P<0.05）。结论 及时总结工作中存在的相关问题并提出对应措施，改进护理方法及工作内容，可显著降低护理不安全事件发生率及护患纠纷发生率，提高患者对护理工作满意度及护理人员对自身工作满意度，有助于维持良好的护患关系，降低护患纠纷发生率，提高护理效果，值得临床推广应用。

[

关键词 ] 泌尿外科；老年；护理问题；对策

[中图分类号] R473.6　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）08（b）-0105-03

本文将对我院自2012年1月1日—2012年12月31日期间前来就诊的泌尿外科老年患者进行临床分析，从而探讨泌尿外科实施手术治疗的老年患者进行临床护理可能存在的相关问题及护理对策，为临床提高此类患者护理效果提供可靠依据，保障其生活质量及生命安全，现报道如下。

1资料与方法

1．1 一般资料

共选取221例泌尿外科老年患者进行本次研究，其中男性179例、女性42例，年龄60~89岁，平均年龄（71.52±4.38）岁，手术类型：经皮肾镜下肾结石钳取出术28例、经尿道膀胱病损电切术24例、经尿道等离子体前列腺切除术39例、经尿道前列腺电切术20例、经尿道膀胱结石去除术48例、输尿管镜下取石术30例、单侧肾切除术16例、尿道病损切除术12例。按照时间不同分为2011年组（130例）及2012年组（191例），两组患者一般资料具有临床可比性（P>0.05）。

1．2 方法

1.2.1纳入与排除标准①患者均经临床确诊为泌尿系统疾病，且于我院接受外科手术治疗；②患者无死亡情况发生；③患者意识清醒，无昏迷、休克临床表现，可单独完成本次研究所需调查问卷（自拟护理满意度调查表）；④患者无精神类疾病；⑤患者对手术治疗具有一定耐受性，均坚持完成治疗；⑥患者年龄不小于60周岁；⑦患者对本次研究具有知情权，且均自愿签署知情同意书。

1.2.2研究方法2011年，老年泌尿外科手术患者仅进行临床常规护理措施，如病情观察与生命体征监测、给药护理、术前准备、术中配合、术后并发症预防、饮食护理等；2012年初，我科（科室人员较2011年无变动）组织护理人员集中进行讨论，提出泌尿外科老年手术患者临床护理工作中可能遇到的相关问题，并积极查阅相关资料寻求对策，应用于此类患者实际护理工作中。制定各级各类护理人员岗位职责、服务规范及工作制度，指派专人监督医护人员服务情况，建立完善的奖惩机制，及时纠正错误行为，提高其工作积极性。根据护理人员特点及岗位服务内容定期组织针对性的培训工作，安排到适合的工作岗位，最大限度的发挥作用，高质完成护理工作。治疗完成后进行满意度抽查，掌握不同人群的护理需求，及时调整服务内容。记录两组患者护患纠纷发生率及护理不安全事件发生率，调查两组患者对护理工作满意度以及护理人员对自身工作满意度（自拟护理满意度调查表，掌握患者对护理工作满意度情况，内容包括护理态度、护理措施、护理效果等，满分为100分，分数越高则护理满意度越高）以及护理人员对自身工作满意度（采用自拟工作满意度调查表，掌握护理人员对自身工作满意度，内容包括工作量、管理模式、工作效果等，满分为100分，分数越高则满意度越高），对结果进行统计学分析后得出结论。

1.3统计学方法

所有数据均使用spss 13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1护理问题及对策

泌尿外科老年患者护理诊断问题分析及对策，具体情况见表1。

2.2 护患纠纷及护理不安全事件发生率

2011年组、2012年组老年泌尿外科手术患者护患纠纷及护理不安全事件发生率对比分析，具体结果见表2。

由表2可知，研究组护理安全事件发生率为0.52%，护患纠纷发生率为0.00%，显著低于对照组护理安全事件发生率5.38%，护患纠纷发生率3.85%，且P<0.05，对比结果具有统计学意义（两组患者护理安全事件包括压疮、穿刺失败、护理人员针刺伤等，均未造成严重后果）。

2.3满意度

2011年组、2012年组患者对护理工作满意度，护理人员对自身工作满意度调查结果对比分析，具体情况见表3。

由表3可知，2012年组患者对护理工作满意度、护理人员对自身工作满意度均较2011年组显著提高，提示护理方法改进后有助于提高患者及护理人员本身对护理工作满意度，维持良好的护患关系，对比结果具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

泌尿疾病包括前列腺增生、泌尿系感染、膀胱肿瘤、膀胱结石等，临床常以外科手术治疗 [1]。近年来，由于我国人口老龄化进程不断加快，泌尿外科老年患者数量逐年增加，由于患者年龄较大，因此身体机能将发生不同程度下降，且多数患者常合并各种原发疾病，如糖尿病、呼吸道疾病、心脑血管疾病等，为临床护理工作带来一定困难，已引起广大医务工作者高度重视 [2]。

本文研究可知，泌尿外科老年患者护理问题除疾病相关外，还包括患者自身因素及护理人员因素，患者自身因素如机体功能衰退、外科手术创伤、心理问题、疼痛感受力降低、意识障碍等；护理人员因素包括未认清护理风险、专业知识及操作技能掌握情况较差、无责任心、沟通水平有限、不能够认真对待工作等，具体内容如下 [3]：（1）患者自身因素。①老年患者机体各项功能均出现不同程度减退，显著降低机体适应能力，因此对临床外科手术治疗不能够良好耐受，一旦出现异常情况则进展较快，临床较难控制，易引发严重后果甚至死亡；②外科手术造成的创伤将加重患者原发疾病；③老年患者接受外科手术时常由于对疾病及手术相关知识不了解，或对治疗效果过度担心，因此易出现紧张、恐惧、悲观等负面情绪影响疗效，无法积极配合手术治疗及临床护理；④老年患者大多对疼痛等感受力降低，因此无法较早发现异常情况，病情往往较为隐匿，且临床表现不明显；⑤部分老年患者意识出现不同程度障碍，因此无法主诉疾病感受，临床对此类患者进行疾病诊断及治疗时具有较大难度；（2）护理人员因素。①护理人员对泌尿外科老年患者进行护理时，未能够认清护理过程中可能出现的风险因素，或对相关风险未引起足够重视；②护理人员专业知识及操作技能掌握情况并不理想；③护理人员无较强责任心，不能够按照相关规章制度进行临床护理；④护理人员由于沟通水平有限，与患者出现沟通障碍，或表现出不耐心、语气生硬、语言不具有专业性等；⑤不能够认真对待工作，护理记录书写不完善或不及时，认为工作内容主要是对患者进行临床护理，各项记录及物品存放无需重视，从而引发纠纷。

泌尿外科老年患者及护理人员自身相关问题对策分析 [5]：①主动询问患者在治疗过程中是否出现不适；②及时针对老年患者所表现出的心理问题提供针对性的心理护理干预，如讲解疾病相关知识、例举成功治疗案例等，语气应亲切温和，尽量避免使用专业术语；③及时掌握患者原发疾病及各类病史，并根据实际情况判断可能出现的异常反应，及时做好各项突况抢救护理准备；④若患者伴有意识障碍，则应指导患者家属进行监护；⑤定期组织护理人员进行专业知识培训，加强自身专业素质，相互交流护理经验；⑥指定专人负责监督工作，及时发现护理人员在工作中出现的错误并加以纠正；⑦建立完善的奖惩机制，提高护理人员对待工作积极性及责任感；⑧根据患者及护理人员反馈信息，及时完善各项规章制度，使其与时俱进。

本文研究可知，2011年我院仅对泌尿外科老年患者进行常规护理，护理安全事件发生率5.38%，护患纠纷发生率3.85%，护理效果并不理想；2012年我院总结以往护理经验，并针对可能出现的护理问题提出解决对策，护理安全事件发生率为0.52%，护患纠纷发生率为0.00%，护理效果较为满意，与杨红兰[4]等人研究结果相符。

综上所述，及时总结工作中存在的相关问题并提出对应措施，改进护理方法及工作内容，可显著降低护理不安全事件发生率及护患纠纷发生率，提高患者对护理工作满意度及护理人员对自身工作满意度，有助于维持良好的护患关系，降低护患纠纷发生率，提高护理效果，值得临床推广应用[6]。

[

参考文献]

[1]袁莉红,吴静.泌尿外科老年手术患者的护理风险因素分析与安全防范[J].中国误诊学杂志,20l0,7(26):64-65.

[2]黄美坤．泌尿外科后腹腔镜手术的护理研究[J]．临床和实验医学杂志，2012，7(2)：50-51．

[3]强春，吴秀文，殊球．128例泌尿外科老年手术患者护理中的安全隐患及防范措施[J].求医问药(下半月)，2011,9(5):443-444．

[4]杨红兰,马艳清,王芙. 泌尿外科老年患者安全护理的探讨[J].西南军医,20l0,5(4):182-183.

篇2

随着社会文明的昌盛、工业的发展、交通的拥挤及各种劳动机械化程度的提高，多发伤已成为医疗急诊中常见的急诊之一。多发伤常出现严重的病理生理紊乱而危及生命，其早期处理包括急救、复苏、专科护理等一系列措施，无论哪一个步骤处理不当都会影响患者的生命安全［1］。为此制定和实施了多发伤患者的急救系列护理和心理营救措施。

1 资料

2006年1月至2009年12月，本院共收治多发伤患者363例，其中2处损伤102例，3处损伤206例，4处损伤55例。伤后未做任何处理，直接运送急诊科。所有病例均符合多发伤诊断标准。

2 急救护理措施

2.1 评估患者伤情 患者入急救室后按:①呼吸道是否通畅;②呼吸频率;③脉率、血压、末梢循环;④神经系统;⑤肢体活动有无畸形等5个步骤做出伤情的初步判断，明确护理重点，通知有关专科，在急诊科预先设计好的急救护理计划单上做出明确标志，详细列出护理措施，在医生到来之后进行第二次评估伤情，做出最后诊断［2］。

2.2 保持呼吸道通畅 严重多发伤患者常伴有呼吸道阻塞以致窒息，必须及时清理口鼻腔分泌物。用手向前托起下颌，把舌拉出来，将头转向一侧，窒息可以很快解除。有舌后坠者常规放置口咽导管;呼吸衰竭者行气管插管，用呼吸机辅助呼吸;呼吸困难的患者立即给以氧气吸入。

2.3 维持有效循环 本组患者合并不同程度休克者达80%，使用静脉套管针迅速建立静脉通路1~2条，保证大量输液、输血通畅，血压在60 mm Hg以下者，在第一个半小时，输入平衡盐水3000 ml，然后输入胶体液、全血，使其休克得以复苏，为进一步专科治疗赢得时间。

2.4 及时处理活动性出血 控制出血是早期急救护理的重要手段，主要方法有加压包扎、抬高伤肢等。本组四肢开放伤

作者单位：130011一汽总医院/急诊医学科

及皮肤撕裂伤等明显外出血患者73例，压迫出血伤口或肢体近端的主要血管，及时用加厚敷料包扎伤口，简单夹板固定，并将伤部抬高，显著减轻了出血，仅有5例加用气压止血带。

2.5 观察伤情变化 观察记录患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、尿量、出血量及伤情变化等，有助于判断伤情、估计出血量和指导治疗，特别是对合并头部伤后躁动不安患者，提示可能为继发颅内血肿、脑疝。本组有29例患者首次扫描为脑挫伤，在观察7~9 h后出现躁动时，经CT扫描证实为颅内出血，及时入专科手术治疗;8例合并多发肋骨骨折患者在观察期发生气胸、血胸，其中有3例在夜间发生张力性气胸，均是由值班护士发现后，立即向患者胸部行穿刺排气，使呼吸困难及时得到改善，然后由胸外科医生行闭式引流而挽救了生命。

2.6 积极配合医生进行诊断性操作 对有手术指征患者做好配血、皮试、血气分析、备皮、留置胃管尿管等术前准备，对无紧急手术指征的患者给予监护或一般护理观察。

2.7 实施心理护理 首先使患者知道，其在医院不是孤立无援的，对惊慌的患者说明医护人员会尽力为其治疗和护理，让其放心，以稳定患者急剧波动的情绪，配合治疗、护理。通过5个步骤初步评估伤情，使急救护理的各项工作规范化、程序化，保证患者伤情的正确评估及分类。按顺序实施急救护理计划，使各项操作快速、准确、忙而不乱、有条不紊地进行，及时解除威胁患者生命的症状，保证患者呼吸和循环的稳定，为急救 诊断、调整治疗提供很好的基础，为专科进一步救治创造良好的条件。有效的心理救护，使患者树立信心，对治疗康复亦有重要意义。

篇3

现代创伤中多发伤发生率高，是平时、战时都十分常见的，伤情重，变化快，且多合并休克及低氧血症，是现代创伤早期死亡的主要原因。多发伤的早期处理，包括急救、复苏、重要脏器伤的专科处理等一系列问题，无论哪一个步骤处理不当都会影响患者的生命安全，而医院创伤急救事正确、合理的急救护理具有十分重要的地位。由于多发伤可涉及身体多处组织器官，伤情轻重不等，互相掩盖，因而，早期急救护理中易发生漏诊、误诊或加重继发性损害。为此，我科自2002年以来在抢救、分析387例基础上，总结临床工作，扬长避短，制定和实施了对多发伤患者的急救护理。

1 资料与方法

本组患者387例，均系2002～2008年12月，伤后未经医务人员处理直接送入我科的病例。患者分类符合多发伤诊断标准。临床资料收集自我科危重患者抢救记录，其中闭合性损伤320例，开放性损伤67例；受伤部位2处伤125例，3处伤179例，4处伤83例。

2 急救护理

按A、B、C、D、E5步骤初步评估伤情与按V、I、G、C、F实施急救护理。

2.1评估患者伤情 患者入急救室后由护理组长负责，按照A（Airway呼吸道）、B（Breathe呼吸动度、频率）、C（Circulation脉率、血压、末梢循环）、D（Directe神经系统）、E（Extremity肢体活动，有无畸形）等5个顺序做出伤情的初步判断，明确处理重点，通知有关专科，在我科预先设计好的急救护理计划单上做出明确标志，详细列出具体护理措施。在医师到达后进行第2次评估伤情，做出最后诊断。

2.2保证呼吸道通畅V（Ventilation）严重多发伤患者常常伴有呼吸道梗阻以致窒息。必须吸引或用手及时清理口咽分泌物、呕吐物、血凝块、泥土等，向前托起下颌，把舌拉出并将头转向一侧，窒息可以很快解除。有舌后坠者常规放置口咽导管108例，有呼吸衰竭者（56例）均由护士行气管插管，用呼吸机辅助呼吸。

2.3维持有效循环I（Infusion）本组患者合并不同程度休克者达82%。使用动、静脉套管针迅速建立静脉通道2～3条，保证大量输液、输血通畅。本组有84例血压在8kPa以下者，在第1个30min内输入平衡盐水3000ml，然后输入胶体液、全血，其中72例休克得以复苏，为进一步专科治疗赢得了时间。

2.4观察伤情变化G（Guardiaship）：观察记录患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、尿量、出血量及伤情变化等，以助于判断伤情、估计出血量和指导治疗。特别是对合并头部伤后躁动不安患者，可能提示为继发颅内血肿、脑疝的先兆。本组有19例患者首次扫描为脑挫裂伤，在观察6～8h后出现躁动时，经CT扫描证实为颅内血肿，及时入专科手术行治疗。5例合并多发肋骨骨折患者在观察期间发生气胸、血胸，其中2例在夜间发生张力性气胸患者，均是由值班护士发现后立即向患侧胸部行穿刺排气，使呼吸困难症状及时得到了改善，然后由胸外医师行闭式引流而挽救了生命。

2.5控制活动性出血C（Control bieeding）：是早期急救护理的重要手段。本组对四肢开放伤及皮肤撕裂伤等76例有明显外出血的患者，迅速控制伤口出血，最有效的急救止血法是指压法，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，及时用加厚敷料包扎伤口，简易夹板固定，并将伤部抬高对减轻出血效果显著。仅有4例加用气压止血带。

2.6密切配合医师进行诊断性操作F（Follow）：对有手术指征患者做好配血、皮试、血气分析、备皮、留置胃管、尿管等术前准备，对无紧急手术指征的患者给予监护或一般观察。

篇4

2急救系列护理

按A、B、C、D、E5步骤初步评估伤情与按V、I、G、C、F实施急救护理。

2.1评估病人伤情:病人入急救室后由护理组长负责,按照A(Airway呼吸道)、B(Breathe呼吸动度、频率)、C(Circulation脉率、血压、末梢循环)、D(Directe神经系统)、E(Extremity肢体活动,有无畸形)等5个顺序做出伤情的初步判断,明确处理重点,通知有关专科,在我科预先设计好的急救护理计划单上做出明确标志,详细列出具体护理措施。在医师到达后进行第2次评估伤情,做出最后诊断。

2.2保证呼吸道通畅V(Ventilation):严重多发伤病人常常伴有呼吸道梗阻以致窒息。必须吸引或用手及时清理口咽分泌物、呕吐物、血凝块、泥土等,向前托起下颌,把舌拉出并将头转向一侧,窒息可以很快解除。有舌后坠者常规放置口咽导管108例,有呼吸衰竭者(56例)均由护士行气管插管,用呼吸机辅助呼吸。

2.3维持有效循环I(Infusion):本组病人合并不同程度休克者达82%。使用动、静脉套管针迅速建立静脉通道2~3条,保证大量输液、输血通畅。本组有84例血压在8kPa以下者,在第1个30min内输入平衡盐水3000ml,然后输入胶体液、全血,其中72例休克得以复苏,为进一步专科治疗赢得了时间。

2.4观察伤情变化G(Guardiaship):观察记录病人的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、尿量、出血量及伤情变化等,以助于判断伤情、估计出血量和指导治疗。特别是对合并头部伤后躁动不安病人,可能提示为继发颅内血肿、脑疝的先兆。本组有19例病人首次扫描为脑挫裂伤,在观察6~8h后出现躁动时,经CT扫描证实为颅内血肿,及时入专科手术行治疗。5例合并多发肋骨骨折病人在观察期间发生气胸、血胸,其中2例在夜间发生张力性气胸病人,均是由值班护士发现后立即向患侧胸部行穿刺排气,使呼吸困难症状及时得到了改善,然后由胸外医师行闭式引流而挽救了生命。

2.5控制活动性出血C(Controlbleeding):是早期急救护理的重要手段。本组对四肢开放伤及皮肤撕裂伤等76例有明显外出血的病人,迅速控制伤口出血,最有效的紧急止血法是指压法,压住出血伤口或肢体近端的主要血管,及时用加厚敷料包扎伤口,简易夹板固定,并将伤部抬高对减轻出血效果显著。仅有4例加用气压止血带。

2.6密切配合医师进行诊断性操作F(Follow):对有手术指征病人做好配血、皮试、血气分析、备皮、留置胃管、尿管等术前准备,对无紧急手术指征的病人给予监护或一般观察。

篇5

内科胸腔镜检查是肺科医师或内镜医师应用高科技电视摄影技术和微观腔镜器械设备组合进行的一种全新的胸腔检查的治疗方法。采用局部麻醉或加用静脉麻醉下胸壁单一切口，在直视下完成对胸膜腔的观察或病灶活检[1]。我科自2011年9月~2013年7月对不明原因未确诊的胸腔积液患者实施了内科胸腔镜检查术，取得了较好的效果，护理配合报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年9月~2013年7月在我科住院的29例不明原因胸腔积液患者，该29例患者皆常规行肺部CT、胸腔穿刺术或是胸腔闭式引流术等，未确定根本原因，其中男性17例，女性12例，年龄18~75岁，平均57岁。

1.2方法取健侧卧位，结合B超定位点，切口选择在腋部4~8肋间，常用6~7肋间，常规消毒，局部麻醉后于穿刺处切开一长约1cm的皮肤切口，用组织钳钝性分离皮下各层至壁层胸膜，沿肋骨上缘垂直插入套管trocar至胸膜腔，拔出针芯，置入胸腔镜，胸水多时可吸出部分胸水，旋转胸腔镜按前、上、后、侧、下顺序观察胸膜腔，发现病灶及时采集并保存图像，对病灶或怀疑处作胸膜活检，对粘连的胸膜行松解治疗。术毕退出钳、镜、套管，常规留置引流管，缝合固定，外敷包扎，妥善连接闭式引流瓶。

1.3结果胸腔积液患者胸腔镜检查后诊断为结核性胸膜炎11例（38％），恶性胸膜间皮瘤3例（10.3%），肺癌胸膜转移11例（38%），乳腺癌胸膜转移1例（3.4%），慢性非特异性炎症3例（10.3％），其中恶性胸腔积液为51.7%。术中活检者活检部位有少量出血，活检时诉疼痛，均可耐受，未作特殊处理，血压、呼吸、氧饱和度无异常，无严重不良反应发生，术后平均3~5d拔出引流管。

2 护理配合

2.1术前准备

2.1.1设备及物品准备胸腔镜为Olympus生产的LTF-240型尖端可弯曲式电子内镜，配套器械设备EVIS-240光源和电视系统，胸腔穿刺套管、活检钳、负压吸引装置、吸氧装置、心电监护仪、胸腔镜检查包、品，带侧孔的硅胶管及闭式引流瓶。准备好急救药品及设备。

2.1.2患者准备①心理护理 由于疾病的折磨及对检查的未知，患者易产生焦虑及恐惧心理，应关心体贴患者，向患者及家属介绍检查的目的、相关病例诊治效果，安慰鼓励患者，同时告知检查的安全性及注意事项，履行签字手续，取得患者的配合。②指导患者遵医嘱做好各种检查，包括实验室检查如：血常规、凝血功能、动脉血气、肝肾功能，心电图，肺部CT，检查前24h行胸腔B超定位，并作好标记。③健康教育 嘱患者戒烟，保持病室清新，防止受凉，清洁穿刺区皮肤，毛发多者予以剃刮。④术前训练 指导呼吸功能锻炼如：缩唇呼吸、腹式呼吸。⑤饮食护理 告知进高蛋白、高热量、富含维生素食物，提供营养支持。

2.1.3 检查前用药术前30min遵医嘱肌注地西泮5~10mg，杜冷丁50~75mg，予镇静、安神、止痛，减轻患者紧张焦虑情绪。咳嗽明显者遵医嘱予可待因30 mg口服。

2.2术中护理

2.2.1护理 取健侧卧位，腰部垫一软枕，对侧床头放置一床旁餐桌，调节合适高度，将患侧上肢曲肘上举，置于餐桌合适位，可使进针部位肋间隙增宽，又可减少术中上举的疲劳感。

2.2.2做好监测 术中常规予氧气吸入2~4L/min，监测心电、血氧饱和度、生命体征。穿刺及检查过程中密切观察患者的面色、呼吸，认真听取患者的主诉，如出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发冷等胸膜反应症状，应暂时停止，必要时用0.1%肾上腺素0.5 mg皮下注射。

2.2.3操作配合 护士必须熟练掌握各种辅助器械的性能，根据病灶的具体情况遵照医嘱使用，与术者默契配合，医护间的巧妙配合和交流对操作的成功至关重要。备好胸穿所需用物，灭菌活检钳，品，协助医生穿刺，穿刺部位按外科手术常规消毒、铺巾，取出灭菌胸腔镜，做好连接。观察胸水的颜色、量、性质，吸出胸水时不宜过快、过多，如有异常及时告知医生。协助做好标本采集，如胸水、病检组织等。

2.3术后护理

2.3.1一般护理嘱患者卧床休息，观察生命体征的变化，有无发热、呼吸困难；切口处有无皮下气肿、疼痛；敷料是否干燥。

2.3.2胸腔闭式引流护理 ①保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。② 胸腔闭式引流术后常置患者于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。③维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔60cm，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，以免管口被血凝块堵塞。，患者出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸，促使其通畅，并通知医生。④妥善固定 运送患者时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。⑤观察记录 观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。⑥脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。⑦拔管指征 48~72h后，引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液小于50ml，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，患者无呼吸困难即可拔管。⑧拔管后观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症。

2.3.3并发症的护理① 胸痛 因切口及胸腔引流管的位置距肋间神经比较近，压迫肋间神经，壁层胸膜活检及松解治疗所致，可遵医嘱予镇痛剂对症处理。②发热 术后患者发热如小于38℃，多为术后机体对胸腔内积血的吸收所致，如体温达39℃以上，且持续时间超过3~5d应予重视，留取痰标本，做细菌培养监测，遵医嘱用药，做好基础护理。③皮下气肿 多由于胸膜腔引流管不通畅及手术切口皮下缝合过松所致，予中流量给氧，建立有效的引流，气肿几天即可吸收。

3 讨论

内科胸腔镜检查是一项简单和安全的技术，可由呼吸内科医生进行操作，是呼吸内科不可缺少的一项有效工具[2]。胸腔镜可窥视整个胸膜腔，能发现微小病灶，在直视下活检能避开大血管，清除病变表面糜烂坏死组织及覆盖物，可任取数块组织，不仅能取脏层胸膜、纵膈、膈面胸膜，也能取肋胸膜及肋膈窦处病变，这在经胸壁活检是做不到的，故胸腔镜对胸水病因诊断阳性率高[3]。随着此项技术的开展与逐渐成熟，该技术为更多的呼吸内科医生所掌握，均由呼吸内科医生完成，术中无严重并发症发生，表明该项检查术安全性高；与此同时，内科胸腔镜的护理配合也拓展了微创诊疗护理技术，提高了护理水平，促进了护理学科的发展。通过胸腔镜检查术的护理配合，充分的术前准备，术前全面护理评估和心理护理，术中娴熟的护理配合，早期发现和处理并发症均是对手术成功良好的保障。在行胸腔镜检查术后，明确了诊断，提高了确诊率，部分发热、包裹性积液患者症状改善明显。该项检查创伤小、并发症少、患者疼痛轻、康复快、缩短了病程、降低了费用，得到了患者的肯定。

参考文献:

篇6

一般资料：患者，男，69岁。病人因入院前1个月爱人去世精神上受到很大打击，故表现为抑郁、食欲不振、伴咳嗽、咳痰而来我院收住我科。查体：可见轻度杵状指。体温37.6℃，X线、CT、核磁检查均为肺间质纤维化改变。

我们为了配合临床医生进一步治疗病情及进一步治疗病情及肺部感染真实情况。仔细观察病人的咳嗽，咳痰症状，以及留痰做药敏试验等都有助于临床疾病的诊断及治疗。

具体方法：正确的留痰培养有助于疾病的诊断与治疗。在临床护理中正确留取痰标本，为协助诊断护理系统疾病不可缺少的工作。病人最好在使用抗生素前及时留痰，此病例少见，为进一步了解肺部细菌感染的情况，必须做痰的药敏试验。我们在送痰盒时先向患者做好耐心的解释，讲明留取痰标本的重要性与方法。

首先嘱咐患者清晨刷牙后咳出深部痰于痰盒中，以防口腔中的食物残渣影响化验结果。患者理解了就会积极配合。

患者在住院期间，留痰化验17次，其中阳性率94%，为疾病的诊断与治疗提供了可靠的依据。

用雾化方法协助患者排痰：呼吸系统的主要病变在呼吸道，而痰液的淤积能助长细菌繁殖，加重感染使病情恶化，因此清除痰液对于呼吸系统疾病的治疗非常重要。

患者痰液的黏稠且部位较深，痰不宜咳出。我们采用0.9%生理盐水20ml内加庆大霉素8万U和α-糜蛋白酶5mg雾化吸入，每日上下午各1次，每次20分钟，可达到温解融化痰栓的目的，还可产生局部及全身抗炎作用。经过用雾化吸入，咳嗽，咳痰顺利，由此可见在临床上使用雾化吸入疗法是既简单又有效的雾化痰的方法。

护 理

加强对病人的心理护理：患者因爱人去世，而伤心过度，表现抑郁孤独，不愿进食，不能配合临床治疗，尽管对本病临床上没有十分有效的方法，我们把心理护理做为一项重要措施力求病情缓解。

做好病人的心理护理，必须提高我们护士的心理素质。我们关心病人使他们感到亲切融洽，做好生活护理，并做好亲属工作让他们常来探望病人，使他感到在医院里并不觉到寂寞孤独。

我们结合病人原是老市长在护理中尊重他，注意倾听病人的主诉，不冷落他对不合理的医疗护理或其他要求不轻易拒绝，用浅显的科学道理去说服他。我们针对他的病情发展以及预后不佳，采取了保护性护理制度减轻病人的心理负担。

篇7

【中图分类号】R472

【文献标识码】A

【文章编号】1674-0742（2015）06（b）-0149-03

急诊科是各种急危重症患者的集中场所。导致患者出现休克的病因较多，休克是由于体内循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢出现紊乱和器官功能受损，毒素吸收为主要病理改变的临床综合征。休克患者病情较为危急，病情变化快。因此护士能够及时准确的判断患者病情，明确患者的休克类型，并给予及时有效的接诊、分诊，给予患者有效的施救措施，从而为病人赢得宝贵的抢救时间，为医生提供准确的诊断依据，在抢救时起到了关键作用，也是急诊护理工作中非常重要的一项。该研究在2013年4月-2014年6月对急诊中危重休克患者的接诊、分诊及护理措施进行总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2013年4月-2014年6月间通过120救护车送至该院的危重休克病人234例，将两组患者随机分为观察组与对照组，两组各有117例患者。观察组117例患者中，男性患者71例，女性患者46例，年龄13～75岁，平均年龄（49.37±8.43）岁。117例患者中，42例患者为低血容量休克，21例患者为心源性休克，8例患者为过敏性休克，7例患者为感染性修改，12例患者为脑出血，11例患者为糖尿病酮症酸中毒，16例患者为一氧化碳中毒。对照组117例患者中，男性患者72例，女性患者45例，年龄14～74岁，平均年龄（48.62+8.14）岁。117例患者中，40例患者为低血容量休克，22例患者为心源性休克，9例患者为过敏性休克，8例患者为感染性修改，13例患者为脑出血，10例患者为糖尿病酮症酸中毒，15例患者为一氧化碳中毒。两组患者在一般资料方面的差异无统计学意义（P05）。

1.2 方法

给予对照组患者常规护理，护理人员向患者家属询问患者情况，通过患者意识、瞳孔、生命体征等情况，判断患者实际情况。给予观察组患者综合护理十预，方法如下。

1.2.1 接诊护理①评估患者生命机能。在患者进入接诊科时，应及时向救护车医务人员及患者家属询问病因，根据患者休克指数迅速判断患者的休克程度，根据患者生命机能进行评估。对患者体温、呼吸、脉搏、血压进行检测，并给予心电监护。②明确休克原因。确定患者的休克类型后，将患者迅速的分诊，为患者赢得抢救时间。该研究中，有18例患者因左腹部外伤伴左腹部疼痛，患者面色苍白，出冷汗，血压≤60/40mmHg，接诊护士根据患者实际情况判断为患者内脏出血，立即通知外科进行手术，5例患者诊断为肝破裂，13例患者诊断为脾破裂。通过及时准确的诊断，为患者赢得了抢救时间，对休克进行纠正。③判断休克类型。对于因内出血、肝脾破裂严重出血性休克，护理人员应及时给予患者抗休克的，并给予患者进行吸氧治疗，保持患者呼吸道畅通，并建立不少于2条的静脉通路，快速进行输液和交叉配血，根据患者失血量为患者进行输液，并根据患者实际情况给予药物治疗，同时做好术前准备。对感染性休克病人，应给予有效的降温，控制患者体温的升高，并根据患者实际情况给予降温药物和抗菌素，对患者的感染创面进行及时的处理。④注意患者意识及瞳孔变化。患者的意识障碍和瞳孔的变化是患者病情危重的信号，同时也是脑功能受损的突出症状，接诊时应注意观察患者的意识和瞳孔变化，根据患者意识和瞳孔情况判断患者意识障碍的程度。该研究中发现，常见的瞳孔改变与眼疾、药物或毒物中毒、中枢神经系统疾病等。根据患者瞳孔的大小、形状、双侧是否等大等圆，瞳孔对光反射情况等，都能够很好的了解患者病情情况，为医生提供准确的诊断依据，从而帮助医生进行诊断，建立准确有效的治疗方案。⑤监测患者缺氧程度。通过血氧饱和度对患者进行监测，从而了解和掌握患者的缺氧情况，根据患者面色、指甲、口唇观察是否发绀，从而判断患者缺氧的程度，及时给予患者充足的氧量。⑥留置尿管。对危重休克患者进行急诊时，应给予患者留置尿管，并认真观察患者尿量、性质、颜色的变化。在临床中，危重休克患者的尿量是反映组织灌注的有效循环血流量的重要指标，因此患者尿量的多少能够为临床的治疗提供重要的依据，当患者尿量

1.2.2 急救护理①正确摆放。在接诊后，应将患者的摆放至抗休克，从而有利于静脉的回流，将患者的头部及下肢各抬高20°左右，对于躁动不安的患者及昏迷的患者，我们应在其床边加装护栏，从而避免患者出现坠床等意外。②开放气道。为了能够给予患者充足的吸氧，应及时对患者呼吸道内的分泌物及痰液进行清理，从而避免患者因呕吐物误吸所导致窒息。该研究中23例患者呼吸道内分泌物较多，清理较为困难，经常出现呼吸困难，因此征得患者家属同意后，根据患者情况给予患者气管插管或呼吸机辅助呼吸，从而保证了患者呼吸的顺畅。③开放静脉通路。该研究所治疗的患者均建立2条以上的静脉通路，一条通路及时用药，一条通路扩充血容量，另外一条还可作为输血用，选用患者肘正中粗大而直的静脉进行留置输液管，从而保证扩容和体液的平衡度。根据患者的心率、血压、cvp，尿量和呼吸等调整输液的速度并根据患者情况给予患者合理的用药次序。

1.3 观察指标

观察两组患者抢救成功率及患者家属满意度情况，家属护理满意度使用该院自制满意度调杏表进行评价，问卷评估分为3个等级，非常满意、满意、不满意，非常满意+满意=总满意度。

1.4 统计方法

采用SPSS18.O软件作为该研究的统计学软件对数据进行处理，使用（%）表示计数资料，并使用X2检验，当P

2 结果

观察组患者抢救成功率和家属满意度均显著优于对照组，数据差异有统计学意义（P

3 讨论

篇8

随着我国现代化建设发展，交通繁忙，交通事故日益增多。据估计，全世界每年因交通事故死亡者逾70万人，受伤者100万～1 500万人。相关的调查统计，我国因胸腹伤死亡人数占全世界10%以上［1］，严重的胸腹多发伤也随之增多。该病例发病急、变化快、病情复杂，且严重影响机体的生理机能，数个创伤部位可相互影响，死亡率高。本文介绍我院自2005年7月到2006年6月共急救收治严重胸腹多发伤患者41例的急救及其护理方面的经验。

1　临床资料

本组病例41例，男29 例，女12 例，年龄18岁～67岁，平均年龄35.2岁，其中以20岁～50岁多见。车祸伤34例，坠落伤4例，挤压伤2例，刀砍伤1例。开放性损伤6例，闭合性损伤35例。受伤部位以胸、腹腔脏器明显损伤为主，均伴有不同程度的血气胸及休克。多发性肋骨骨折27例，创伤性湿肺19例，颅脑损伤3例，肝挫伤2例，脾破裂5例，肾损伤2例，其他部位骨折9例。

2　诊断治疗

2.1　诊断　快速早期诊断，以判断有无休克及呼吸道梗阻。在积极处理的同时，充分了解伤情，可用挤压伤的“CRASH—PLAN ”，即(C—循环、R—呼吸、A—腹部、S—脊柱、H—头颅、P—盆腔、L—四肢、A—动脉、N—神经)检诊顺序，进行全面的检查，必要时进行重复检查。对闭合性损伤，疑有腹腔脏器损伤者进行诊断性腹部穿刺，阴性者可进行B超、CT、X线检查。针对致命的问题，采取边抢救边诊断的原则。

2.2　治疗　在治疗41例中，采用胸腔闭式引流29例，胸壁固定11例，气管插管3例，辅助呼吸6例。

2.3　急救护理

2.3.1　急救护理必须迅速、果断、准确、有效　主要是抗休克治疗保持呼吸道通畅和控制外出血等，纠正低血容量性休克。本组中有15例为低血容量性休克，需尽快恢复循环血量，迅速建立2条以上的静脉通路，快速补液，同时进行血常规、血型、血生化、凝血4项、配血等各项血标本的采集，为输血及施行手术赢得时间。解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅，要迅速解开或剪开衣服，立即清除口咽部的血块、呕吐物及分泌物，舌根后坠者可放置口咽管，解除对气道的压迫。对于严重的肺挫伤患者，禁健侧卧位，以防伤侧积血流入健侧支气管引起窒息。血压平稳无禁忌的患者，可取半卧位，休克或昏迷患者应取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。充分给氧，氧流量3 L/min～4 L/min为宜,可用鼻塞或面罩吸氧，若呕吐物阻塞呼吸道，可用负压细引清除，无效时可进行气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸。控制外出血，伤口包扎，局部固定，伤处用敷料压迫加压包扎，配合清创止血。多发性肋骨骨折出现反常呼吸时，用胸带固定，胸部有开放性伤口，应立即用厚无菌敷料封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸。血气胸者应尽早做胸腔闭式引流，排出积血积气，从而减轻对肺及纵隔的压迫。

2.3.2　心电、血压、血氧监护　通过动态的观察及早发现病情的变化。本组有1例，经初步检查未发现内出血部位，但血流动力学不稳定，未予与足够重视，行CT检查发现心脏填塞，未及时抢救而死亡。

2.3.3　注意陪检，及时手术　伤情复杂，必须进行辅助检查的患者，要有医护人员陪同前往，并做好急救的准备，以应付可能出现的危急情况。对符合手术指征的患者，及时安排手术顺序，针对病情，施行损伤控制性手术［4］。坚持“救命第一，保全器官第二”的原则，及时通知手术室及麻醉科做好准备，送患者入手术室。

2.3.4　病情观察　主要包括生命体征的监测急救护理等。

2.3.4.1　进行生命体征的监测及瞳孔、意识、尿量的观察　定时听诊双侧肺部呼吸音，有无呼吸加快、变浅、不规则，有无呼吸对抗，低氧血症，防止发生急性呼窘迫综合征(ARDS)。若患者意识由清醒变模糊，面色苍白、皮肤湿冷、尿量减少、脉搏细速、血压下降，提示有失血性休克，应及时处理。

2.3.4.2　胸腹部伤口及体征的观察　观察伤口出血情况，有无气体进出的响声，以及皮下气肿的变化情况。胸部有无压痛、浮动胸壁、反常呼吸、呼吸困难、口唇紫绀，腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张。

2.3.4.3　保持胸腔引流通畅，妥善固定，防止脱落　观察水柱的波动和引流液的量、速度、性状。血胸患者若胸腔引流积血排空后，引流血量持续3　h超过200　ml/h，伴有血压下降，提示有活动性出血，应立即通知医生采取抢救措施。

2.3.4.4　应用呼吸机时要注意观察运行情况，各参数是否合理　严密观察生命体征，双侧呼吸音及胸廓的起伏度，及时吸痰，监测血气，根据结果及时调整参数。

2.3.4.5　预防并发症　因损伤脏器多，加之缺血、缺氧，机体抵抗力下降，易发生感染。除严格无菌操作外，应有效及时的使用抗生素，防止感染，必要时应用皮质激素、利尿脱水剂，以改善换气功能。血压平稳后置于半卧位，以利于呼吸及腹腔渗液的引流。

2.3.5　心理护理　由于严重胸腹多发伤大多是发生突然的，且病情重而复杂，患者缺乏心理准备，易产生紧张、恐惧、痛苦心理。因此护理人员要及时了解其心理状况，与其多接触、多疏导，给予安慰，讲解抢救治疗措施的作用，以减少其焦虑心理，树立信心，同时关心同情家属，向其讲清伤情的严重程度，取得家属的配合。

3　治疗结果

经对胸腹多发伤患者严密观察，积极的救治护理后，治愈的为37例，死亡的有4例。死亡原因：休克未及时纠正2例，ARDS 1例，漏诊1例。胸腹多发伤急救治愈率为90%。

4　讨论

胸腹多发伤不是单独伤的相加，而是指同一伤因打击下，人体同时或相继受到两个以上解剖部位或脏器的严重创伤，因此，如不及时抢救，患者的死亡率极高。我院急救科抢救的伤病员采取快速早期诊断、抢救治疗、急救护理等治疗方法，其治愈率达到90%。因此，快速早期诊断、抢救治疗、急救护理成为治愈严重胸腹多发伤患者的主要手段。在急救护理方面，我们的经验是要提高对严重胸腹多发伤的认识。创伤死亡有3个高峰，第2个高峰在伤后数分钟至3 h内，为提高存活率，关键的一点是要能抓紧伤后“黄金1 h”内的紧急救治［1］。加强救治中的护理环节，提高护士对伤情观察的敏锐性和预见性，主动、及时、有效的进行医护配合是提高抢救成功率的关键之一［2］。这就要求急诊科护士熟练的掌握各种抢救技术，定期进行设备检查，保持抢救物品的完备状态，同时建立抢救预案，急诊报告制度。

参考文献：

［1］　王一镗.大力加强严重创伤的紧急救治［J］.中华急诊医学杂志,2001,10(2)：77?78.

篇9

近年来，由于各种因素的影响，我国医院老年人感染的发病率和死亡率每年在呈增长的趋势，其中又以老年人的呼吸道发病率最高。造成这种现象的原因很多。本文就针对老年人呼吸内科感染部位及其主要原因作一分析，然后探讨它的措施，以期抛砖引玉。

一、老年人医院感染的易发部位

笔者根据多年的临床经验及在我工作过的医院的呼吸内科老年患者作为研究对象。结合患者临床表现及辅检查，诊断标准严格按照国家卫生部制定的诊断方法进行诊断判断。一般来说，老年人在医院感染的部位通常是呼吸系统、消化系统、泌尿系统等，经过对在医院住院的老年患者的统计分析后发现，对于老年人来说，主要以呼吸系统感染为主；其次为消化系统感染和泌尿道感染。呼吸内科患者大部分年龄较大、患病时间较长，且容易反复发病，许多患者还长时间大量使用广谱抗菌素，这些都容易造成呼吸感染，加之个别医务人员护理和病房管理不到位，这些都成为医院感染潜在的发病因索。

二、老年呼吸内科感染的主要原因

2.1源自肺部真菌的感染：有资料表明，呼吸内科住院患者的上呼吸道带真菌率为15%左右。由于老年患者多有呼吸系统慢性疾病，体质虚弱并有多种疾病存在，长期反复住院治疗，全身和局部的免疫功能都有很大程度的减退，使真菌更易侵入下呼吸道引起肺部感染；再加上长期使用广谱抗生索，使敏感菌株被抗生索杀死、抑制并且有直接促进典菌不断生长繁殖和毒性增加的作用，从而诱发全身性典菌感染。同时当对患者实施了小适当的医源性治疗，导致气道失去了自我保护能力，也会增加了典菌定植感染的机会。真菌感染的种类，结合临床，对疑有肺部有真菌感染的患者都进行了痰的培养，对疑似其他部位真菌感染的同时也进行了尿液、粪便、血液的培养，培养或分离出63株真菌株真菌，均为醉母菌属，以白色念珠菌为主，共40株，其次为热带念珠菌和滑念珠菌。分离出细菌20株，G-菌占75％，G﹢菌占25％，多伴有耐药菌与真菌混合感染。

2.2受老年人不良情绪的影响：在长期的呼吸科临床护理工作中发现，呼吸科的患者以老年人居多。老年人呼吸内科感染常会伴随反复咳嗽、咳痰、气促、咯血、胸痛等症状，长期的这种状态常使老年人产生很多不良的情绪，如恐惧、紧张、失眠、烦恼热虑、情绪低落等。再加上长期反复的住院，老年患者由于疾病折磨，力不从心，生活不能自理，容易造成老年患者抑郁情绪，这样的低落情绪会对临床的治疗和其预防工作产生抗拒心理，使他们不会积极配合医生和护士的工作，将会直接影响治疗效果，从而在另外一个层面上加大了呼吸内科感染的概率。据专家统计，老年住院病人得抑郁障碍发生率为百分之四十二，所以老年患抑郁症状给治疗带来的问题不容忽视。老年长期的抑郁病，加上老年人年纪大，会降低人体的免疫力，也因此会引起的各种疾病。这就更加增加老年抑郁病的发生，使老年人不可治愈的慢性疾病康复延迟。近年来，医学界对心血管、消化系统、青少年、产后等引起的抑郁病研究较多，而对老年人的抑郁研究却相对较少。所以我们要对老年人抑郁病更加重视。

三、老年呼吸内科感染的预防措施

3.1提高治疗水平：因为老年患者并发肺部真菌感染的症状与没有真菌感染的并没有明显区别，所以医生在诊断时应注意患者有无呼吸道感染症状突然加重、口腔黏膜部位出现异常和痰液粘稠不宜咳出的情况，应及时涂片及送培养，确定有肺部真菌感染相对特异的改变而作出早期诊断。

因此，我们应早期发现和诊断真菌感染，提高真菌测验水平，发现伴有细菌混合感染的应做药敏实验，为合理使用抗菌药物提供依据，积极治疗原发病，严格控制真菌侵入途径，增强免疫力。

3.2完善呼吸内科质量管理：老年人住院一般来说，陪护多，探视多，空气污染比较严重，室内飞沫间的传播难以控制而造成反复感染，这都在一定程度上提高了老年呼吸内科感染的可能性。因此要完善呼吸内科质量管理，制定各项管理制度，严格控制探视时间，对病房出入人员要进行严格管理，做好消毒隔离工作，严格执行陪护制度，从而达到预防老年患者发生感染的目的，同时还要做好通风和空气消毒等工作。

3.3严格控制抗菌素的应用：过多使用抗菌素是造成老年人呼吸内科感染的主要原因之一，在医院管理中必须严格控制抗菌素的应用范围和用量，防止和减少耐药菌感染，在感染疾病中，要严格按照病人的实际情况展开病原学检查并依据药敏实验结果合理使用抗生素，以避免滥用抗生素所致菌群失调的现象；尽量缩短用药时间，避免扰乱和破坏患者的正常防御机制，以增强老年患者的免疫力。

3.4加强对患者的护理力度：护理人员对老年患者任何不适都应积极关心，要能做到及时处理，还要注意对患者的态度。在日常治疗中注意细节操作，比如对反应迟钝者不能性急，对言语罗嗦者要有一定耐心，不要任意打断其话题，而应该耐心静听，恰当地结束谈话。对于老年患者应给于更多的关心和爱护，特别是要尊重患者，积极主动与这类患者交谈，耐心解答问题，并经常给于鼓励和支持，使患者重新树立起自信和自我价值感，以积极、乐观的态度面对自己的疾病与健康状况，这样，对患者的治疗和感染的预防都有一定作用。

3.5善于稳定患者的情绪，保证患者正常的睡眠。老年患者住院考虑的问题较多，如担心自己的病情是否严重，能否治愈，愈后如何，从而影响睡眠。护士就必须做到有问必答，进行健康教育，提高睡眠质量，并针对病情加以解释和安慰。在治疗期间，对老年患者，切不可讲其“古怪”、“难缠”、“没事找事”而不加理睬，必须耐心解释，护理人员要细心、耐心、尽心，使患者化担心、疑心为舒心、安心。

3.6提高患者的日常生活自理能力，要鼓励患者积极治疗和预防各种慢性疾病，并提供具体指数。如介绍有关的保健知识、可采取的防治措施等。应注意帮助患者，积极主动地参与并执行各种治疗、护理及康复活动。

3.7建立完善的社会保障体系减轻患者的经济负担，随着医疗体制改革的深入，寻求一种既能有效解决老年人就医问题，又能充分考虑患者经济负担能力的、切实可行的医药卫生管理体制和建立完善的社会保障体系都是非常必要的。在临床上，医护人员应尽可能地考虑到患者的经济承受能力，选择适宜的诊疗方案，以避兔因经济负担过重而促使患者产生抑郁等不良情绪反应，影响患者的康复及生活质量。

四、结语

如何有效地降低老年人呼吸道感染是控制医院感染的重要内容。健全管理机制，完善规章制度，加强监控和护理力度是控制医院感染的关键。在临床工作中应首先加强全身支持治疗，提高机体抵抗力；其次，要严格掌握各种侵袭性操作的适应证和禁忌证，坚持消毒隔离制度，给于患者适当的心理治疗，提高治疗和预防的效率，可减少老年呼吸内科医院感染。

参考文献：

[1]许颖颖，张春红，李文峰等.呼吸内科330份病历抗生素使用的调查分析[J].海峡药学，2004(4).

[2]梁宗安.华酉医院呼吸内科[J].中国呼吸与危重监护杂志，2007(2).

[3]蒋兀菊，张学伟，杨红芳.整体护理在呼吸内科的应用体会[J].总装备部医学学报,2001(2).

[4]李秀，白如瑾，温和.医院内下呼吸道感染的临床分析[J].安徽医学,2001(3).

篇10

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0156-02

为了解肿瘤死亡病例医院感染的发生情况，探讨相应的护理干预措施，预防和控制医院感染，提高对恶性肿瘤患者的治疗水平、提高生活质量和延长生存期。本调查对我院2008年1月-2011年10月的542例死亡病例进行回顾性调查分析，结果报告如下。

1 资料与方法

调查2008年1月-2011年10月全部在院恶性肿瘤死亡病例共542例，其中男性354例，女性188例，年龄最小10岁，最大81岁，住院时间最短1天，最长369天。采用回顾性调查方法，逐份查阅病历原始记录，按卫生部颁发的《医院感染诊断标准》进行诊断[1]，根据临床症状、体征、放射学诊断及病原学检查，将感染病例的资料进行登记、汇总统计，描述性分析感染发生情况。

2 结果分析

在542例恶性肿瘤死亡患者中，有159例患者发生医院感染，共计182例次，医院感染率为33.58%，低于文献报道的54.07%[2]。化疗科死亡375例，感染156次，感染率为41.6%，放疗科死亡58例，感染22次，感染率为37.93%，外科死亡44例，感染3次，感染率为6.82%，介入科死亡65例，感染1次，感染率为1.54%。各科室死亡病例医院感染发生率差异有统计学意义（X2=55.356, P＜0.001）。在不同科室的死亡病例中，化疗科死亡患者的感染率最高，其次是放疗科。调查数据显示，在经过化疗和放疗的死亡患者中，医院感染发生率明显高于外科和介入科的患者。对于采用化疗或放疗以及同期放化疗患者，因病期较晚，且反复多次住院，住院时间长，病人治疗过程可引起各种副作用，如：破坏了机体的生理屏障，使皮肤粘膜受损；大剂量的化疗、免疫抑制剂和激素的使用，使患者免疫力下降；治疗过程导致不同程度的骨髓抑制，使白细胞尤其是粒细胞减少或缺乏，削弱了患者的抗感染能力，导致化疗科和放疗科的患者更易发生医院感染。

感染发生部位以呼吸道最多，计91次，占50%，其次是口腔58次，占31.87%，呼吸道感染是死亡患者最主要的感染部位，感染病例也以化疗科和放疗科最多，分析原因是大多数死亡患者属于肿瘤中晚期，合并有其他基础疾病，病情较重，加上住院时间长，长期卧床易发生肺炎，也更能说明呼吸道感染是恶性肿瘤患者直接或间接的死亡原因，同时病人抵抗力弱、病室面积小、陪视人多，病原体经空气、飞沫传播而造成交叉感染，直接引起呼吸道感染。居其次的感染部位是口腔，占31.87%，有文献报道，化疗和放疗导致口腔黏膜炎、口腔干燥症使唾液分泌减少，pH值降低，口腔自洁功能减弱，增加口腔感染机会，且以真菌感染多见[3]。159例感染病例中有94例采集微生物标本送病原学检查，检出真菌72株，占76.6%，考虑与为预防或治疗各种感染而应用抗生素，加上激素、免疫抑制剂的应用，使敏感细菌被杀灭或抑制，真菌乘机不断生长和繁殖，导致菌群失调，继发二重感染，加上本院地处粤东沿海，气候温暖潮湿，容易滋生细菌和真菌，增加真菌感染危险因素。

3 护理干预

3.1 本次调查显示，呼吸道感染、口腔感染是肿瘤死亡病例医院感染的主要部位。护理上应加强临床基础护理，健全医院感染管理制度,按《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》的要求,根据肿瘤病人易感染的特点，制定严格的消毒隔离制度和无菌技术操作规程，落实各项消毒隔离措施，严格认真地执行消毒、灭菌、无菌操作和隔离技术，保证医疗器械的消毒灭菌，使消毒、灭菌达到规范化、标准化，避免医源性感染。

3.2 强调预防为主，重视手卫生；加强病房管理，保持病室干净整洁，定时通风，使空气清新，定期紫外线消毒，降低空气中病原菌浓度，春夏季节开空调除湿，减少霉菌滋生；对病人及家属做关于医院感染知识的宣传教育，提高病人自我保护意识；减少陪护和探视者，减少交叉感染。

3.3 加强支持疗法, 补充营养，指导患者进食高热量、高蛋白质、清淡饮食，适当应用免疫增强剂，提高机体抵抗力，多饮水，促进机体代谢废物排出，有利于减少医院感染的发生；加强呼吸系统和口腔护理，必要时给予保护性隔离。严格密切监测患者血象，如白细胞下降，WBC≦3.0×109/L，应暂停化疗和放疗，及时予升白细胞治疗，并采取保护性隔离措施，加强床单位和空气消毒，合理使用抗生素，控制内源性感染发生的条件。加强医院感染的各项监测，及时发现隐患，从各个环节采取及时有效的干预措施，提高病人的抗感染能力，降低医院感染率，提高生存质量，提高医疗护理质量。

参考文献：

篇11

我科自2013年3月～2015年1月接受肺功能检查患者共计1250例，其中男性患者760例，女性患者490例，年龄10～90岁，平均年龄为60岁，患者以呼吸科住院患者为主，其他包括外科、妇产科术前、与呼吸系统疾病有关的慢性病鉴定、以及其他科室需做肺功能检查的患者。

2 护理体会

2.1检查前的护理 护理人员应保证室内开门窗通风，增加自然风的流动，保持室内空气流通，使室内的温度适宜，不宜过高或过低。接通电源，打开仪器，检查仪器的性能，常规定标后，准确测量患者身高和体重，输入患者资料并保存。告知患者，肺功能检查不会有任何痛苦，热情接待患者，消除焦虑情绪，说明检查的目的、 解释检查的方法、注意事项及检查对治疗的重要作用，取得患者的配合。对需要做支气管舒张试验的患者，须停用舒喘灵气雾剂6 h或口服12 h，检查前患者静息15 min，待呼吸平稳后再测试，耐心指导患者如何吸气、呼气，并做示范动作，要求患者努力配合，满意后再正式检查，以减少患者的体力消耗。

2.2检查中的护理 患者取舒适（端坐位或卧位），向患者讲解操作方法及要点，检查中告知患者配合操作者口令，用鼻夹夹住患者的鼻子，嘱患者用嘴呼吸，使用一次性纸质口件，用吹口哨的口形含住，保证检查时不漏气，尽最大努力做出呼气和吸气动作，不要保留自己的力量。呼吸科行肺功能检查的患者大多年老、体弱，耐受力差，检查中可出现胸闷、憋气、咳嗽等症状，患者需要休息数次才能完成整个检查，随时鼓励和支持患者，保质保量地顺利完成各项检查。教会做支气管激发检查患者，雾化吸入乙酰胆碱的技巧：平静呼吸、间隙深呼吸；缓慢深吸气，将药液尽可能吸入下呼吸道内。

做支气管舒张试验患者，护理人员应耐心的教会患者正确的使用沙丁胺醇气雾剂的方法（将吸入器的盖帽取下，在吸入前用力的摇动吸入器5～6次，使吸入器中的药液充分摇匀，将吸入器向上，患者的头部稍微后倾，慢慢的呼入气体，患者应用口含紧吸入器嘴部使不漏气，在患者做深吸气的同时，应用手按住定量吸入器，慢慢吸气到最大，使喷出的药物可随吸气而进入患者的下呼吸道，随后取下吸入器，紧闭口唇，应屏气10 s以上时间，然后缓慢呼气，连续吸入 3揿（300 mg）每次间隔1 min）。检查中要密切观察呼吸、脉搏和面部表情，发现异常情况，立即停止，并采取相应的措施进行检查，予以患者卧床休息、给氧、吸痰等急救措施，以防患者发生意外。

2.3检查后的护理 检查后，视患者的病情轻、重，有体力消耗多的，需要休息片刻再离开，必要时扶患者回病房休息，必要时吸氧。对于做支气管舒张试验的患者，要告知及时漱口，以防不适。支气管激发检查可出现咳嗽、咽痛、头痛、面红等轻微不适，告诉患者休息30 min左右可自行缓解，密切观察患者病情变化，消毒好传感器和肺功能仪，一次性纸质口件的毁形弃去，检查室紫外线照射30 min后开窗通风。

3 讨论

3.1肺功能检查是一种物理检查方法，对身体无任何损伤，无痛苦和不适，具有敏感度高、重复监测方便和患者易接受等优点。适应症有：①判断呼吸系统疾病患者呼吸功能基本状态，明确其有无通气功能障碍、类型、程度，根据此区别阻塞性、限制性肺病，辅助支气管哮喘的诊断（激发试验、扩张试验）及慢性阻塞性疾病的判断；②评价各种平喘药物疗效；③胸外科患者术鉴定：选择手术适应症，预测术后呼呼功能；④呼吸衰竭的肺功能监测：确定机械通气时机，监测机械通气是否恰当，决定何时脱机；⑤职业性肺病劳动鉴定；⑥工业卫生监测指标及流行病学检查，研究大气污染、职业性有害气体监测。肺功能检查的局限性：①主要反映呼吸生理功能变化，不能单独据此确定病因；②某些检测指标个体差异大；③某些指标受主观因素影响较大，重复性差。禁忌症：急性心肌梗死、心功能不全，肺功能严重减退者，高热剧咳，自发性气胸，2 w内有咯血者，均不宜行肺功能z查。

3.2肺功能检查的原理 是将患者检查时吸入和呼出的气体全部吸入肺功能仪器，经电脑进行分析诊断。在使用时，患者应用嘴含住一次性纸质口件，并且要呼吸平静，最大吸气量、最大呼气量、最快最大吸气量和呼气量，将气体输入肺功能仪，才能做出准确的肺功能诊断。因此，患者规范的呼吸动作与检查结果的准确性密切相关，由于大多数患者不会做肺功能检查时所要求的规范呼吸动作，导致肺功能结果的准确性受到一定程度的影响，并且增加了肺功能检查的难度，尤其是患有较重的呼吸系统疾病的患者，因为该类患者有时持续续多次的检查都很难获得较为满意结果，这就要求相应的工作人员要耐心的指导患者，并反复的进行现场示范，避免患者在检查时消耗过多的体力，另外，护理人员应不断鼓励患者，缓解患者的情绪，消除患者情绪的干扰，进而提高检查的成功率和结果的准确性。

篇12

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-11-153-01

经鼻气管插管和机械通气是目前治疗慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)急性加重期合并呼吸衰竭的有效方法，它能有效地降低动脉二氧化碳分压、增加氧分压，纠正患者内环境紊乱，以维持重要脏器的氧供应，为患者渡过危重阶段，控制肺部感染赢得时间。尤其是目前应用硅胶管取代原来的硬质塑料管后，经鼻气管插管更具有组织耐受性好、患者易于接受、导管易于固定、留置时间延长、便于实施口腔护理等优点[1]。但由于该项技术属侵入性治疗，并且接受治疗的多为老年患者，其病情重、抵抗力差、反应迟钝、加之人工气道管理不当也会出现漏气、导管堵塞等情况，加重患者病情。因此，有效预防气管插管的并发症，及时处理抢救过程中的各种意外，是提高COPD抢救成功率的关键。现将我科从2007年10月-2010年10月收治的21例COPD急性加重期合并呼吸衰竭经鼻气管插管的护理进行总结如下。

1 临床资料 21例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭病人中男18例，女3例，年龄分布在71-86岁，平均79岁。所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准，入科后行经鼻气管插管术。经过治疗后病情好转，转普通病房继续观察治疗。

2 护理干预

2.1 术前护理 心理护理：检查前既要向患者和家属详细介绍经鼻气管插管对疾病诊断和治疗的必要性和安全性，又要向家属讲明术中、术后可能出现的并发症。插管前准备好患者资料，需了解简单病史、术前诊断、X线、各项实验室检查结果。

2.2 术中配合 接通呼吸机电源，调节呼吸机参数。选择内径大小合适的鼻导管，做好解释工作，操作过程中给予吸氧，及时清除呼吸道分泌物，完毕后，标记好插管外露部位，听双肺呼吸音，确定导管的位置。全程进行心电监护并保持血氧饱和度在90％以上，护士注意观察患者呼吸频率、节律、意识情况，有无口唇紫绀，监测心率、心律、血压、面色及指端氧饱和度的变化，发现异常及时通知医生。

2.3 术后护理 ①气管插管的固定：用胶布同定导管于鼻部，测量导管插在鼻腔外长度并记录，经常核对，防止被牵拉或出现打折[2]。②加强人工气道的管理：保持呼吸道通畅，及时吸痰，严格遵守无菌操作原则，吸痰管要插入鼻插管的深部。如痰液黏稠阻塞气道时可用药物雾化后再吸。吸痰过程中观察痰液的量、颜色及性状并注意有无血痰。注意呼吸的频率及节律、深浅度及自主呼吸与呼吸机辅助呼吸的配合情况。③呼吸机的监护。保持呼吸机各管道通畅，注意呼吸机湿化罐，雾化瓶必须24h用蒸馏水更换1次，每日雾化量不宜超200mL，并及时清理呼吸机管道中的积水。加强气道湿化，每1h-2h气管内滴人5-10mL湿化液，管内滴药不宜过多、过快等。④气囊的护理：每天吸痰，鼻饲前后检查气囊情况，充气8-10mL，充气前要吸净气囊以上声门下间隙的分泌物，防止上呼吸道的分泌物进入下呼吸道。可用带有冲吸管的气管插管，以减少呼吸机相关性肺炎的发生[3]。

2.4 加强基础护理和营养支持 加强肢体锻炼，清醒者鼓励双下肢屈伸活动，昏迷者保持肢体功能位置，并进行被动功能锻炼，促进血液循环，增加肌肉张力，预防静脉血栓；加强皮肤护理，加强口腔护理。观察口腔黏膜情况。注意预防霉菌感染。COPD患者由于呼吸负荷加重，能量消耗增多，营养不良十分常见，因此应重视营养摄入，要给予高热量、高蛋白饮食，少吃产气食品，食物要易嚼、易咽、少量多餐。

2.5 加强心理护理 清醒者要消除顾虑和恐惧心理，树立自信心，由于病人插管比较难受，尤其吸痰前，与患者进行沟通，取得其配合，对其家属进行相关的知识宣教，鼓励其家属对患者除在身体方面的关怀外，在生活、心理上给予更多的关注。昏迷者需向其家属解释患者病情，对其进行相关慢性阻塞性肺疾病的相关知识，以取得其配合。

3 小结 综上所述，经鼻气管插管在建立人工气道中起了至关重要的作用，它具有以下优点：①组织耐受性好；②患者易于接受，并发症少；③留置时间长；④经鼻气管插管后，导管易于同定，口腔易于清洁，可减少感染机会，不仅减轻患者痛苦而且易于耐受。经鼻插管可边插管边抽吸，能有效及时地清除患者呼吸道分泌物[4]。总之，密切的护理配合及娴熟的操作技术是提高抢救成功率，降低术中、术后并发症发生率的关键之一，同时与清醒患者的有效沟通取得患者的配合及插管后的人工气道的管理也是治疗慢性阻塞性肺疾病的重要保障。

参考文献

[1] 廖平,郑小华,杨爱平.纤维支气管镜引导气管插管的临床实践[J].中国内镜杂志,2004,10(5):108．

篇13

腹部外伤的致病因素较复杂，如交通事故、外伤、高空作业摔伤、打架斗殴、刀刺伤等等。又因腹腔容积大、内脏多，相对表浅，因此具体处理各不相同，对此将我科2005年6月～2007年9月间收治的56例腹部创伤患者的护理程序，报告如下。

1临床资料

本组56例患者中，男42例，女14例。年龄10～68岁，平均年龄30．4岁。创伤原因：车祸伤15例，高处坠落伤11例，挤压伤7例，顿器伤5例，刀刺伤18例。主要伤有肝破裂、脾破裂、胃破裂、膈肌破裂、腹膜后血肿、有些伴有肋骨骨折、骨盆骨折，住院时间最短11d，最长35d。

2术前护理程序

2．1统一指挥，明确分工。我们制定了规范化多发创伤的抢救方案，避免了抢救工作中的忙乱局面，赢得了抢救时间。患者到病房后，护士立即进入规范化状态、根据班次不同实施2人或3人分工制度，分别负责抢救、实施、呼吸道管理及对外联系、记录等。

2．2配合军医尽快实施“一问”、“二看”、“三测”、“四摸”、“五穿刺”的检诊程序及早明确诊断，早期治疗。

一问：问外伤史、外力的方向及伤后的初步处理，如患者不能自述，应询问护送人员；二看：看受伤部位、面色、呼吸、结膜、瞳孔；三测：测血压，以使初步诊断是否有休克现象；四摸：摸脉搏、皮肤温湿度，腹部是否有压痛、反跳痛、四肢活动是否自如；五穿刺：协助军医做腹穿，以帮助诊断。

2．3快速实施一给氧、二通道、三配血、四置管、五皮试等术前准备。

2．3．1保持呼吸道通畅、充分给氧：本组病例多有不同程度的低氧血症，早期给氧可提高组织血氧含量、改善机体的缺氧状态；有分泌物者及时清理，对呼吸道有阻塞者应用舌钳子将舌拉出，及时吸痰，以保持呼吸道通畅。必要时，行气管插管或气管切开。

2．3．2建立有效的静脉通道、快速扩容：患者入科后，立即建立2条以上静脉通道、选用上肢颈外静脉、锁骨下静脉大血管为佳，以利于加压、输血补液，以改善严重的休克症状。

2．3．3配血：建立静脉通道后，立即备血，根据失血情况补充全血。

2.3．4置管：术前置胃管、尿管，观察其胃液及尿液中是否有血性液体，如有应及时报告军医，有助诊断。

2.3．5皮试：遵医嘱做好奴夫卡因皮试及TAT试敏；抗生素一般在术前1h内使用为宜，可有效预防术后感染的发生。

2．4监测生命体征：本组患者入院后，立即进行床旁心电监护、随时观察心电、血压、脉搏、呼吸、血氧饱合度，并根据不同伤情、设定重点

观察项目，如出血过多监测血压，有胸腹联合伤者测呼吸，有颅脑伤者重点观察瞳孔、意识等。

3术后护理程序