乡村医疗卫生现状范文

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我省有12314个村卫生所(室)，乡村医生共19774名［1］。针对我省农村医务人员的学历情况，吉林省卫生厅与吉林省人才办、吉林省教育厅、吉林省财政厅联合下发了“村级医疗卫生专业技术人才培养项目”的实施方案，方案决定从2006年起，依托吉林大学、长春中医药大学、吉林医药学院、长春医学高等专科学校、白城医学高等专科等高校，采取脱产与半脱产两种方式，对在岗乡村医生和优秀农村青年进行医疗卫生专业培训，力争通过7年努力，使全省每个行政村都有1名大专以上学历的医疗卫生专业技术人才，每年计划培养不少于2000名，其中中医(中西医结合)专业不少于15%，全脱产定向专科班招生不少于15%［2］。截至2010年，全省已累计培训具有专科以上学历的学生5000多名，有力地推动了吉林省农村卫生事业的发展。但是，由于农村自身的环境和条件所限，我省乡村医生培训机制仍然存在培训重数量轻质量、重理论轻技能、专业结构不合理、培训机制不够完善以及城乡联系制度不够健全等诸多弊端，要想较好地解决农村医疗存在的问题，必须以医药院校的培养目标、方向入手进行改革，政府有关部门给予长期的政策和物质条件等方面的支持，并将医药院校教育的指导思想、教育层次和专业结构等进行一定的调整，以提高医药院校为农村医疗卫生服务的能力，更好地推动农村医疗卫生事业的发展。

医药院校服务农村医疗卫生服务的优势分析

地域性优势:医药院校虽然身处市区，但距离所辖范围内的农村相对较近，在医疗培训、医疗服务方面，具有距离近、可及性强的优势。不但可以就近招募生源，而且可以为乡村医生的培训提供便利条件。从培养人才和提供培训的各方面成本效益考虑，本地区医药院校无疑是培养本地农村医疗服务人才的最好选择。人才科技优势:高等医学院校是医疗人才培养的摇篮，作为医学科学的前沿阵地，医药院校是医学科学科技发展的重要力量。医药院校不但明确当今医学科学发展的趋势和重点，而且肩负着培养地区医疗人才的重要任务。充分利用医药院校的人才、科技和信息等优势，为当地医疗卫生事业服务，也是医药院校义不容辞的责任。医药院校所拥有的医学科研人员和科研条件，都能为农村医疗服务水平提供技术和硬件支持。医疗资源优势:众所周知，医药院校拥有相对集中的医疗资源，其所拥有的直属及附属医院等，是集教学、科研和医疗于一体的综合性机构，不但具备良好的设备等硬件条件，而且拥有技术过硬的医师和专家等软件条件，是培养医学人才和乡村医师培训的良好平台，具有其他机构不可比拟的资源优势。

吉林医药学院近年来的教学实践与成果

作为我省“村级医疗卫生专业技术人才培养项目”实施方案的重点依托单位，我校在近年来积累的丰富的经验，并在人才培养与乡村医师的继续教育的教育教学过程中取得了显著的成果。制定适合乡村医生特点的培养方案:针对农村医疗卫生的特点，结合基层医疗工作的实际，学院将重点放在乡村医生的医学基本理论、基础知识、基本技能和常见病、多发病的培训上，要求学生毕业后应明确基础医学的基本理论知识;人类疾病的病因、病理分类鉴别的基本理论和技能;常见病、多发病的诊治和急、难、重症的初步处理以及预防医学和中医学的基本理论知识。构建适合于乡村医生特点的课程体系:学院制定了吉林省乡村医生脱产培训学计划，共开设必修课程20门，总学时620学时。①专业基础课程276学时，主要包括人体解剖学、病理学、生理学、药理学、人体寄生虫学、诊断学基础等。②专业课程344学时，主要包括:内科学、外科学、妇产科学、儿科学、传染病学、五官科学、急诊医学、预防医学、中医学基础、常见医疗技术操作、卫生法学(讲座)、英语及拉丁语药物名称(讲座)、合理用药(讲座)、医学伦理学(讲座)等。③选修课程包括:组织学与胚胎学、生物化学、医学微生物学与免疫学、皮肤性病学、医学统计学、医学心理学等。④毕业实习26周。选用或编写适合乡村医生使用的专业教材:针对村级医疗卫生专业技术人才实践经验比较丰富，基础理论知识相对薄弱，缺乏系统性的特点，为适应教学需要，学院编写了《实用基础医学》和《临床技能学》两部专业教材。完善实践教学环节:根据乡村医生的特殊性，制定统一的实习计划和实习内容，并在广泛征求意见的基础上，本着“以人为本、优先自选”的原则，鼓励学生到工作单位附近的符合条件的县级医院实习，对于那些没有联系到合适的实习医院的学生，学院将为其安排省内具备临床教学条件的县级医院进行实习，确保临床实习工作顺利完成。建立乡村卫生医学网络教学资源网，方便乡村医生学习:为方便乡村医疗、在校学生及其他医务工作者工作学习需要，我院建立了乡村卫生医学网络教学资源网。卫生资源应用系统以乡村常见病、多发病的预防及诊断治疗为重点内容，充分体现乡村医疗卫生特色。本系统划分22个子系统，涵盖了医学各个领域，集普及性、实时性、前瞻性、科学性于一体，具有方便快捷、易学易用、互动性较强等特点，具有很好的应用价值，为乡村医务工作者的学历后教育提供科学、丰富的医学网络资源。

医药院校为农村医疗服务的对策研究

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1、乡村医疗资源总体概况：就所到调研地区看，当前乡镇卫生院发展状况不平衡。目前保存下来的卫生院与原先相比，基本上得到了进一步发展，这些卫生院医疗队伍不断壮大，基本上由原来的几个人发展到现在每院10几人至20余人，大中专院校毕业生也正在逐步充实到这一队伍中。每个卫生院基本上设立了门诊、病房，美化了环境，增添了设备，如x光机、b超机、心电图机等，并建立了各种规章制度，保障了乡镇级医疗工作的顺利开展。从村级看，少量村庄至今仍然没有诊所及村医，就地区而言，目前尚有200个村庄没有诊所及村医，约占村总数的10%，多数村庄均有一所一医（一个卫生所、一个村医），有的经济较发达、人口较多的大村甚至有两所两医或者更多，这些诊所虽然设备简陋，但基本上建立了各种规章制度，担负着村级医疗和防疫工作。2、乡村医疗队伍人员编制情况：大多数乡镇卫生院各拥有10－20名人员，编制分为全民、集体、临时工。全民由大中专院校分配；集体人员由卫生系统招收而来；临时工由卫生院根据工作需要自行招收。村卫生所基本上每村设1－2名村医，相当部分由原赤医担任。

3、乡村医疗卫生队伍人员层次情况。绝大多数乡镇卫生院目前没有高级职称卫技人员，有少量中级职称医疗骨干，大部分是初级职称或者是无职称人员。据不完全统计，乡镇卫生院医护人员中，大学本科或以上人员仅占3.6%，大专学历的为18.8%，中专毕业的占72.6%，还有4.9%的人员无学历。初级职称或中专生中，有很大一部分是地方性卫校毕业生，有的甚至是国家不承认学历的中专生。而绝大部分村级老一辈卫生人员，是由原赤医培训而成，并非科班出生，基本上无职称、无学历，新一辈村医虽然大部分是科班出生，但基本上仅限于初级职称或中专生，属初级卫生人员，其中不少还是国家不承认学历的“中专生”。因此，乡村医卫队伍素质仍然有待提高。

4、乡村医疗队伍医疗设施配置情况。目前，每个乡镇卫生院基本上配备有x光机、b超机、心电图机等设备，设有化验室、病房，能开展基本医疗业务。但这些设备普遍存在使用率较低、缺乏有关管理制度的现象，个别卫生院x光机无防护设施，还有个别卫生院因缺乏设备操作人员或缺乏业务用房，导致这些设备实际未投入使用，同时，由于很大部分乡镇医技人员对知识掌握较肤浅，因此，上述设备配置实际应用较少，所产生的社会效益和经济效益是相当有限的。而村一级卫生所，基本上设备配备简陋、不齐，绝大多数只能做简单的物理诊断。

5、乡村医疗建设方面经费情况。乡镇卫生院经费来源主要靠国家财政补贴及医疗收费收入，由于其人员较多，医疗收入有限，所以很大部分乡镇卫生院经费运转困难，有的甚至是负债运营，不能或根本无力投入更多的资金发展卫生事业，且员工年收入基本上在1－1.5万元之间，与县市级大医院相比差距很大，造成员工心理落差较大，影响了乡镇医疗事业的正常发展。而村一级卫生所，由于资金大部分是个人投入，他们自己精打细算，开支小，且收入与乡镇卫生院人员相比相对较高，整体医疗运转情况是比较良好的。

6、乡村医疗队伍责任心情况。乡镇卫生院人员工资中财政承担比例约为30%－50%，其余工资要靠医疗收费自给自足。由于现行的事业单位用人机制，导致卫生院中的优秀人才容易被上级医院选调走，而水平低下、工作不积极、责任心不强的人员却无法让其离开，这大大制约了卫生院医疗收费的提高，从而影响了整体工资收入水平，造成在相对较为偏远的乡镇卫生院中，多数人员存在“人往高处走”思想，向往城市、向往更好的地方，根本“无心恋战”。反之，多数员工因为收入与县市级医院人员相比差距很大，造成员工心理不平衡，以至于不安心工作，工作责任心不强，工作马虎随便，面对疾病时往往有力无心。而村一级卫生所，由于村医大部分是本乡本土人士，经费是个人投资，他们认真工作，责任心强，服务态度良好，与乡镇卫生院相比形成较为明显的反差，这无形中扩大了村一级卫生所的生存空间，但限于水平，村医面对疾病尤其是重大疾病时，往往有心无力。

二、农村医疗卫生队伍建设存在的主要问题

1、医疗卫生资源分布不均匀。目前，我省医疗卫生资源分布情况与全国情况大体相同，约有80%集中在城市或经济较发达地区，广大乡镇尤其是偏远乡村的农民在当地得不到良好的医疗服务，因病致贫、因病返贫的现象屡有发生。贫困和偏远乡镇的医院院长普遍反映说：农村医疗缺药、缺设备，但最缺的是人才、是技术，医科大学毕业生一般不会选择到贫困或偏远的乡村来。据了解，我省近年来开展了农村卫生三网规范化建设，设立了乡村医生的门坎，规定村医必须达到执业助理医师以上资格，但这基本上只是对新申请执业的村医，对有的老村医则按老办法延续。在个别偏远县城，目前还有相当数量的村医达不到新门坎的要求。

2、农村基层卫生机构设施装备落后，人才短缺，难以承担农民医疗保障载体的重任。据永安市卫生部门对农村医疗机构的摸底调查，农村医疗基础设施、设备配备和人员素质都十分低下。据不完全统计，我省乡镇卫生院中业务用房小于1000平方米约占30%；村卫生所业务用房属危房的约占3%。乡镇卫生院医护人员的学历构成以中专毕业为主，占72.6%，大学本科以上人员仅占3.6%,大专学历为18.8%，还有4.9%的人员无学历。相当部分乡镇卫生院的医护人员由于人员不足，经常轮流值班，不分科室，内、外、妇、儿全拿，是全科医生。而说是全科医生，技术又都不精，职称也就难以晋升，因此，乡镇卫生院的医生很少有中高级职称的。相当数量的村医就更是连职称的门坎都迈不进，因为，这些村医基本上是从各县卫生学校毕业，有的仅参加一期短训班就挂牌行医，许多村医更是子承父业，在村里有些名气和地位，但医技水平只能居于中等或偏下。

3、经费方面的不足对乡镇医疗事业影响较大。目前，由于经费来源渠道相对较为单一，且数额不足，导致农村医疗经费很有限，特别是乡镇一级卫生院经费运转困难，有的甚至负债经营。因此，多数乡镇医院无力引进或留置人才，无力添置医疗设备，无力改善医院病房及员工住宿条件，无力安排更多的人员去参加学习、进修或者培训，无力提高员工收入水平，而所有这些因素，均会严重影响或阻碍乡镇医疗卫生事业的健康持续发展。

4、乡镇医务人员思想上存在不安心工作现象。目前，对于乡镇卫生从业人员，尤其是偏远乡镇的卫技人员来说，由于乡镇卫生院与县一级医院相比，在医技上和经济上存在很大差距，他们在医技上得不到很快提高，在经济上收入又较低，且工作、社交、生活等条件均较为艰苦，所以大多数非本土的医卫人员存在不安心工作现象，他们千方百计想往城里调，为人民服务、为患者解忧的观念较为淡薄，具有得过且过的心理倾向与行为表现，导致医疗质量与服务质量相对低下，影响了医患之间的关系，严重的还会导致患者对医生产生信任危机。

5、相当部分乡镇医院的医疗设备普遍存在使用率较低、缺乏有关管理制度的现象。如，个别卫生院x光机无防护设施，无专业操作和检验人员，设备使用效果欠佳，还有个别卫生院因缺乏设备操作人员或缺乏业务用房，这些设备根本未投入使用，不仅造成资源浪费，而且抑制了自身的生存空间。

三、农村医疗卫生队伍建设存在问题的主要成因

目前，农村卫生服务网络包括县、乡、村三级，这个网络的现状是：县级力量较强；乡镇级比较薄弱，但能够承担一定的工作；村级相对最弱，基本不能负重。据调查分析，政府对农村医疗事业的投入不足，是产生这种现状的重要原因。具体原因表现为：

1、城乡之间医卫人员生存环境差距巨大。据了解，由于相对较低的收入及相对艰难的生存环境，不要说好的医生不愿来卫生院，就是卫生院现有的技术好一点的医生也是千方百计往外调。卫生院不但承受着人才流失的痛苦，还面临着与乡村个体诊所的竞争，有的个体诊所的执业医生就是在卫生院工作几年，技术有了提高后，辞职出去自立门户的。农村医疗缺药、缺设备，但最缺的是人才、是技术，医科大学毕业生一般不会选择到贫困或偏远的乡镇来。可见，城乡之间医卫人员收入及生存环境差距巨大，是农村医疗水平跟不上的最本质的原因。

2、城乡之间医疗卫生资源配置差距巨大。目前，乡镇卫生院设施装备较差的约占一半。而且基层医卫人员学历水平、专业技术水平普遍偏低。现有乡村医生中专学历的占70%以上，而且不少是从当年的赤脚医生转过来的，年龄多在50岁上下，接班的年轻人基本留不住。这样的现状使农民对乡镇卫生院和社区卫生服务站缺乏信任，加之现在交通比过去方便，有病到县级和市级医院并不难。因而乡镇卫生院门前冷落，难以为继，不少是负债经营，无法发挥合作医疗载体的作用。目前，不管是乡镇卫生院或是村卫生所，在医技上与县一级医院有很大差距，很多医疗技术在农村还不能开始应用，使不应转院的往上一级医院转，这不仅大大增加了农民的经济负担，而且导致农民对乡村医院产生了一定的信任危机。

3、城乡之间医疗卫生财政转移支出差距巨大。由于政府对农村医疗卫生事业的投入严重不足，导致乡村医卫人员生活、工作环境差，收入相对低；条件差，收入低，留不住好医生；没有好医生，患者不愿来这里看病；患者少，收入少，医院条件改善不了。农村医疗条件太差，农民在当地得不到良好的医疗服务，一旦有个大病就得远离家乡到大城市，费用开支呈几何倍数增加，导致农民因病致贫、因病返贫的现象屡有发生，这加剧了农民负担，反过来又压缩了乡镇卫生院的生存空间。如此这般，形成一条恶性循环链。总之，以政府目前的财政投入比例或扶持力度，必然会出现上述这样的基础设施状况和人才结构，使得乡镇卫生院处于基本维持状态，缺少资金、设备、人员，医生的治疗技术水平无法进一步提高，有的卫生院只能应付一般的病，难、重症就可能诊断不出来，甚至误诊误治，导致农民对其产生信任危机。当然，还有另一个原因是，由于相当数量的农民收入不高，自身保健、防护意识不强，因此对不是特急的病，他们一般不会单独为看病跑一趟，一般都是等到乡镇圩日时赶圩、看病一起办，有的时候小病就耽成了大病，小钱不花，变成要花大钱。如此恶性循环，成了乡镇卫生院摆脱不了的困境。

四、改进我省农村医疗卫生队伍建设的意见或建议

回良玉在去年中央农村工作会议上提出，要改善基层医疗卫生机构的设施设备条件，加强医疗队伍建设，提高农村医疗服务水平。总理在今年政府工作报告中提出：今年要切实把医疗卫生工作的重点放在农村，加强农村卫生基础设施和卫生队伍建设。因此，加强农村医疗队伍建设，已经成为各地必须研究解决的重要课题。民盟课题调研组针对上述农村普遍存在的医疗卫生队伍人员数量不足、专业技术人才匮乏、整体业务素质偏低等实际现状和问题，提出如下几点建议，供政府有关部门参考：

1、加大财政转移支付力度，把卫生经费的扶持重点调整到支持农村公共卫生、预防保健和人员培训等方面上来。要树立现代人才资源观念，把加快卫生人才培养作为保证医疗卫生事业可持续发展的关键因素和基础条件，认真落实培训专项经费，切实抓好现有医疗卫生工作人员的培训进修，不断提高他们的医疗技术水平。要进一步加强人才队伍建设，重点对急救、传染病、妇幼重点进行培训，逐步建立起农村卫生人才的长效培训机制。要切实加强乡镇卫生院人才技术队伍建设，开展技术培训和再教育工程，提高乡镇卫生院卫生技术人员的业务水平。如，可逐步由省卫生厅与省教育厅联合启动乡村医生大学生深造计划，从现在开始在全省乡村医务人员中每年招收一定比例学员接受高等医学教育，五年内计划培养1000人或者更多，以提高其知识与业务水平；又如，要切实推行卫生部、财政部、国家中医药管理局联合倡导实施的“万名医师支援农村卫生工程”，从现在起就陆续从三级综合医院抽调相当比例的优秀医务人员到农村去，通过人力、技术、管理等多种支援形式，施行一年期满后对支援人员进行调整、轮换的办法，将城市卫生资源引向农村，以逐步改变农村卫生工作的薄弱现状。这不仅有利于提高农村基层卫生单位的医疗服务能力和技术水平，提高农村常见病、多发病的诊疗水平，为农村居民就近提供质优、价廉、便捷的医疗服务，缓解农民“看病难”问题，而且有利于加强农村卫生人才培养，加强农村医疗卫生队伍建设，最终有利于新型农村合作医疗制度的建立，促进城乡医疗资源的合理流动和卫生事业的可持续发展。各级卫生部门要努力做到派出一支队伍、带好一所医院、服务一方群众、培训一批人才，在三年内，逐步形成城市医务人员对口支援农村医院制度。

2、多渠道提高农村医卫人员收入水平，改善其生存发展的软环境。要切实落实各市、县政府财政对卫生院的补偿政策和乡镇卫生院防保人员的专项经费，同时，要提供财政支出、乡村补助、各界赞助等多种渠道，努力提高农村医卫人员收入水平，合理解决乡村医生的报酬问题，尽量缩小与县市大医院医生之间的差距，为乡村基层院所留人、招人、用人创造根本性条件。

3、大力筹措资金，加大对基层卫生建设的资金投入，改善农村医卫人员工作及患者就医的硬环境。在国家、省、地方政府共同努力下，利用三年左右的时间来完成乡镇卫生院基本医疗设备的装备任务。按照卫生部要求的房屋、设备和人员进行配套建设，乡镇卫生院的基本医疗设备配置标准必须达到34件，逐步满足农村居民的防保和基本医疗卫生需求。并将乡镇卫生院建设资金列入各级政府年度的财政预算，使乡镇卫生院建设资金的拨付制度化，保障卫生院持续健康发展。要调整农村中心卫生院布局，加强农村医疗队伍建设，改造薄弱卫生院，巩固完善农村医疗保健网络。要落实市、县财政配套资金，力争农村合作医疗覆盖率提高到60%以上，提高农民生病到院率，进而提高乡镇医院的医疗收入乃至员工收入。

4、加大农村医疗卫生管理体制改革力度，建立灵活、高效的用人机制，多形式多渠道选拔录用人才，为乡、村医疗卫生机构的生存发展注入活力之源。为此，要公开招聘医学院校毕业生，按编制配足卫生院、卫生所工作人员。要从全局的角度优化整合医疗卫生人才资源，合理布局和使用人才，确保县、乡、村三级医疗卫生机构的正常运转。为提高农村医疗水平，必须加强乡村医生队伍建设，严把准入关。要切实推行并落实城市医院医生在晋升主治医师、副主任医师之前，必须到农村卫生机构累计工作一年的制度，从制度上帮助和带动农村卫生工作的发展。

5、加快改革步伐，科学布局农村医疗卫生服务网点，尝试多种市场化经营方式，合理有效利用医疗资源。目前，可在有条件的地区尝试走医院诊所之间合并、公私资本合作经营、城乡医院联营共建等道路。如，针对人口很少的山区乡村，施行对部分小所、村所进行合并的办法，扩大村卫所。这样既可增大村卫生所人员、资金，又合理利用医疗资源，有利于卫生事业的发展。又如，为促进医疗机构间的公平、公开、有序竞争，各地卫生行政部门对营利性的医疗机构和非营利性的医疗机构要一视同仁，创造公平、开放、有序、合理的竞争环境，鼓励和促进民间投资发展农村医疗卫生事业，逐步引导民间投资成为增加农村医疗投入的活水之源。

6、加强管理，提升服务，提高技术，努力扩大农村医疗机构的生存空间。为此，要加强农村医疗市场的清理整顿和医疗机构内部管理，取缔不合准入标准的卫生机构和无证非法行医，加强农村卫生院（所）的规章制度管理，将医德教育纳入农村医卫人员年度考核之中，增强从业人员的责任心，从制度上、思想上要求他们全心全意为农村居民群众的身体健康服务。要提升农村医疗机构医疗服务质量和水平，切实加强卫生行风建设，整顿、规范医疗服务市场，努力解决群众看病难、看病贵问题，让群众既少花钱又能看病。要严格执行药价标准，保护农民群众合法利益。新型农村医疗合作体系的建立和推广必须要有乡镇卫生所服务改善和人才培养相配套，否则难以支撑下去。所以今后应着重提高农村医疗人员理论及业务素质，切实提高服务意识，实行医疗机构分类管理，合理配置和有效使用卫生资源，发展乡镇及社区卫生事业，改进医疗卫生服务，才能适应今后卫生事业蓬勃发展的需要。

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[关键词]延安市；乡村医生；教学培训

乡村医生是指我国农村最基层一级卫生组织中，具有一定医疗卫生知识和技能的卫生人。是我国卫生技术队伍中的一支特殊的卫生技术力量，主要承担了农村常见病的预防治疗、妇幼保健、疾病的康复等工作，是我国农村初级卫生保健网的网底，对保障农民的身体健康，建设社会主义新农村具有特别重要的意义，因此，提高乡村医生的业务能力和素质是改善农村卫生人力资源重要途径。

近年来，中西部地区农村卫生人员培训正在全国各地如火如荼的开展，陕西省也从2007年开始，每年安排 1000 万元专项补助经费，用5年时间，对乡镇卫生院的医生、医技人员和 3 万多名乡村医生进行培训。目的是通过加强农村卫生人员培训，提高其专业服务能力和专业技术水平，使其掌握基本技能和基本操作，此工作是深化医药卫生体制改革的一项重要内容。延安地处陕西北部黄土高原，辖1区12县，属于偏远山区，长期以来，由于交通不便、消息闭塞、条件艰苦等因素的影响，在农村从事医疗卫生的人员素质及业务水平低下，老百姓的就医也成了较大的困难。为了提高延安市农村卫生工作人员专业技术水平，加强农村卫生服务机构能力建设，根据陕西省提高农村卫生服务能力及新型农村合作医疗管理能力建设项目启动会议精神和要求，延安市各地区也通过开展乡村两级卫生人员传染病防治知识和乡镇卫生院院长管理知识培训，配备部分急诊抢救设备，使乡村两级卫生机构的综合服务能力明显提高，基本设施设备陈旧、短缺的状况有所改善，医院管理逐步趋向科学化、规范化，乡村两级卫生机构初步具备应对突发公共卫生事件的能力。可见，对乡村医生长期不间断的

作者简介：许琳，女（1984-），延安市卫生学校教师，主要从事行政与教学工作。

培训是很有必要且意义重大。为此，笔者结合我校以及延安市其他单位对乡村医生的培训现状，进行综合分析并且提出一些适合延安市发展的教学培训方式，以期促进乡村医生培训走向专业化、规范化的发展轨道，为延安市的乡村医疗卫生事业发展提供依据。

1.延安市医疗卫生概况及乡村医生培训分析

1.1延安市医疗卫生概况：

延安市截止2010年底，共有各级各类医疗卫生机构575个，有病床8519张，卫生技术人员10252人，其中执业（助理）医师4017人、注册护士3175人。全市平均千人拥有病床3.96张、卫生技术人员4.77人、执业（助理）医师1.87人、注册护士1.48人。全市有规范化村卫生室2815个，持证乡医3037人。据了解，目前我市乡村医生业务水平和整体素质不高，技术骨干匮乏，低职称人员比例高，尤其是在偏远、贫困地区地区，由于经济条件落后，缺医少药，从医人员缺乏，严重影响了农村的中医药服务质量和水平，远远满足不了农民群众的医疗卫生服务需求，急需进一步提高医学理论和临床工作能力。

1.2延安市乡村医生培训现状分析：

近年来，延安市卫生局根据陕西省提高农村卫生服务能力及新型农村合作医疗管理能力建设项目启动会议精神和要求及陕西省卫生厅要求，结合延安市农村卫生工作人员实际。联合延安大学、延安市卫生学校、延安市各大医院以及各区县卫生局等单位对延安市乡镇卫生院院长、乡村两级卫生技术人员进行分期培训。目的是为了强化乡村医生基础知识、基本技能，掌握基本的中、西医适宜技术，提高对农村常见病、多发病、传染性疾病的诊断、应急处理能力、公共卫生服务能力及管理能力。

我校仅2010年就对延安市各乡镇卫生院院长、乡村医生及传染病主检医师共500余人进行了系统的短期培训，收到了良好的效果。但是，对于长期工作在基层的广大医务工作者来说，这样的机会毕竟不是很多，在短时间的高强度培训对于基层的乡村医生来说理解较为吃力。而且在短期培训中，教师往往注重理论知识学习、比较讲究知识的系统性，忽略了临床技能培训、临床经验的传授。那么，怎样才能长期有效的对乡村医生的技能及业务水平进行提高，更好地为基层的医疗卫生事业服务呢。为此，笔者结合我校的培训情况以及延安市乡村医生的现状对我市乡村医生培养的教学模式进行了探索。

2.延安市乡村医生培训的教学模式

2.1注重基本知识，基本技能教学：

由于延安市各区县乡镇里市区及县城比较偏远，乡村医生的学历不高，大多数都没有经过正规的高等教育培养，普遍年龄偏大，工作实践长，理解能力强。但理论知识连贯性差，工作中遇到问题不能依靠理论指导解决问题。所以对于培训单位来说，要配备教学及临床实践能力强的培训教师，应精选教学内容，激发他们的主动性和积极性，使他们逐渐具备自主学习的能力，启迪思维，增加兴趣，发挥智能。密切联系实际，除理论课教学外，加强自学指导，促进知识消化吸收。使学生能独立处理农村一般常见病、多发病的诊治、预防和保健等方面工作能力。开展“专题培训”就地方常见的系统疾病、病种，结合延安地区乡村医生的实际需求，重点在于“专”，要使乡村医生学有所获，学以致用。

2.2培训内容要有针对性，充分考虑个体差异：

针对乡村医生自身工作性质及个人的差异性，根据乡村医生的知识结构、服务对象和内容。应该重点对乡村医生进行社区和全科医学知识培训，兼顾农村常见病、多发病、地方病和急救知识的讲授，夯实乡村医生的基础知识； 既要做到与时俱进，更新乡医知识结构，教学内容要突出“六新”( 新理论、新知识、新技术、新方法、新信息、新概念) ，也要根据乡医的实际需要，缺什么补什么，突显培训内容的“六性”( 科学性、思想性、先进性、针对性、实用性、再教育性)。即应强化乡村的预防、保健、康复等知识的培训，还应强化医德医风、医学伦理、医学法律法规等知识培训，全面提高其专业素质和服务能力。在培训方式上，还应该因时因地，充分考虑乡村医生的实践及各地的条件，结合多种培训方式，引入远程教育，发挥互联网的作用，对没有培训的其他乡村医生进行全面指导，定期与著名专家进行沟通与交流，有效利用医学院校和其它医学培训机构，建立完善的乡村医生培训基地。

2.3注重结合临床，将教学应用到实践与病人中：

大多数乡村医生由于常年在一个地方行医，对常见的易发病、地方病的诊断往往是凭临床经验。但在进行综合培训时，应该让他们体会到临床治疗的前提需要正确的诊断，正确的诊断是对病史、体征及实验室检查结果正确思维判断的过程。体现乡村医生需求特点，体现全科医学知识特点，注重乡村医生临床能力的培训，确保培训质量，避免低水平的重复培训。突出农村医疗特点，着重于理论学习的实用性。在条件允许的情况下，让乡村医生走进医疗条件好的医院再进行短期的临床实践，与临床经验丰富的专家学者近距离接触，锻炼乡村医生的实际工作能力，以满足农民卫生保健需要。

2.4注重德育教育，提高乡村医生的医德水平：

在对乡村医生的调查与走访了解中得知，现在依然有个别诊所有违规行为，虽然为数不多，但从医疗资源的浪费、抗生素的滥用、疾病负担的加重等方面来看都是不利的，因此应改变乡医的用药习惯，提高乡医的道德素质，指导他们对农民进行医学基本常识培训。农民医疗卫生素质的提高，依赖于乡村医生的业务素质和道德素质，因为广大乡医和乡亲们接触最多，而且在治疗过程中甚至与乡亲们结下了深厚的友谊。 因此，在培训过程中应该加强对乡村医生职业道德的培训，使得他们在医治患者的过程中向患者灌输疾病预防和用药常识，不仅提高乡医自己的卫生素质，也提高了农民的健康意识。切实提高乡医的道德素质、医疗诊断水平、护理技术、急救能力、预防保健意识，才能真正促进农村卫生事业的发展，提高农民享受卫生资源的力度，改善目前的医疗卫生状况，减少有限卫生资源的浪费。

3.结语

总之，延安地区由于乡村分布比较偏远，各地经济发展极不平衡，卫生资源配置还有差距，农村居民的健康问题也不一样，在各地组织开展对乡村医生进行培训的过程中，应该有针对性的对教学内容进行合理安排，采取多层次，多方式进行，充分利用各种资源，最大限度的满足乡村医生的愿望，因地制宜地选择培训模式，逐步完善乡村医生在职培训工作，促进农村卫生事业的蓬勃发展。

参考文献：

[1] 鲁 彬.乡村医生培训教学探讨[J].中国当代医药,2011,18(21):174-175.

[2]朱建.乡村医生在岗培训教学方式的探讨[J].中国实用乡村医生杂, 2007,14 (9):1-2.

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所用数据主要来源于:2006年“河南省卫生人力资源普查报告”;2006年河南省新农合运行状况调查数据;2007年《河南省统计年鉴》;2009年2月课题组调查数据。内容主要包括全省城乡医疗机构数、床位数、卫生人力数,重点关注人员与床位数据;按照社会人口和经济水平的不同,选取具代表性的舞钢、临颍、平桥、尉氏、泌阳等五个样本县农村医疗卫生资源配置现状数据。

2研究方法

2.1文献研究查询学术期刊和报刊、杂志、图以及国内专家对农村医疗卫生资源现状及资源配置的观点;部分地区对农村医疗卫生资源配置的实践介绍及评价。

2.2问卷调查按照社会经济和卫生发展状况,选取具有代表性的舞钢市、临颍县、信阳市平桥区、尉氏县、泌阳县五地作为样本,对其农村医疗资源现状进行调查。

2.3专家访谈以河南省卫生厅医政处和河南省医院管理协会为平台,对省内外部分卫生事业管理和医院管理专家进行访谈,听取他们对农村医疗卫生资源配置的看法和建议。

3结果与分析

3.1城乡医疗卫生资源配置差距过大我省医疗卫生资源的分布十分不平衡,呈向城市集中状态。2007年,我省城市拥有卫生人员总数为210171人,县以下为164753人,城市是农村的1.28倍;城市每千人口拥有卫生技术人员数是4.82人,县以下1.99人,城市是农村的2.42倍。城市人口拥有总床位数为12732张,每千人口床位数为3.69张,而县以下人口拥有床位总数为84915张,每千农业人口卫生院床位数只有1.26张,城市人口拥有床位总数是农村的1.5倍,城市每千人口拥有床位数是农村的2.93倍。城市人均卫生费用是1136.40元,农村是352.80元,城市是农村的3.45倍。同时,农村每千人口拥有卫生技术人员数和医疗机构床位数均低于全国2.17、1.49的平均水平。由表1可知,河南省不同级别医疗机构人员学历构成悬殊,其中高学历人员构成比由省级到乡村逐级递减,中专及无学历人员构成比随级别降低逐级升高。省级医疗机构拥有本科以上人员比例最高为38.39%,村卫生室最低仅为0.11%;拥有中专及无学历人员构成比最低仅为30.15%,村卫生室最高为96.17%。

3.2农村三级医疗网内部医疗卫生资源分布不均衡(1)床位方面:县级医疗卫生机构除舞钢外普遍超编;乡镇卫生院除泌阳县、平桥区实际开放床位略超出编制床位外,其余三地乡镇卫生院开放床位总数均未达到编制床位数,城镇拥有床位数远高于农村。(2)人员方面:县级医疗卫生机构实际职工人数均超出核定编制人数,其中泌阳县最为严重,实际职工人数是核定编制数的1.87倍。乡镇卫生院除泌阳县外,其余四县的实际职工数均未达到编制数,人员总数较为缺乏。(3)业务收入与设备方面:五县县级医疗卫生机构职工人均毛收入远高于乡镇卫生院,县级医疗卫生机构拥有万元以上医疗设备数量远高于乡镇卫生院。(4)人员学历方面:五县农村县乡医疗卫生机构人员学历分布也不平衡。①本科学历:县级除临颍外,均高于2006年全省9.87%的平均水平。而乡镇卫生院除平桥区外均低于2006年河南省1.42%的平均水平。乡村医生拥有本科学历者仅平桥区1人。②专科学历:县级只有舞钢、尉氏与2006年全省36.42%平均水平接近,其余三地均与省均水平相差较大。乡镇卫生院平桥区为23.46%,高于2006年全省19.58%的平均水平,其余均低于全省平均水平。乡村医生均低于2006年全省3.72%的平均水平。③中专及无学历情况:县级比例最高者泌阳县为62.97%,与2006年全省53.91%的平均水平相比,仅舞钢、尉氏两地较好。乡镇卫生院仅平桥区低于2006年全省79.02%的平均水平。乡村医生五县均高于2006年全省96.17%的平均水平(见表3)。(5)卫生经费投入情况:五县县级医疗卫生机构2008年共得到人员经费财政投入1377.92万元,81家乡镇卫生院共得到人员经费投入803.3万元,县级医疗机构人均投入0.35万元,乡镇卫生院人均投入0.21万元,其中临颍县与尉氏县乡镇卫生院2008年未得到财政人员经费投入。专项经费投入方面,仅舞钢、平桥、尉氏获得资金,资金缺额较大。

3.3农村三级医疗网络内部有限的医疗资源过于分散受现行体制条块分割的影响,我省现有医疗卫生资源分散于各个行业、各级政府部门、事业单位中,既有横向的不同部门分散,也有纵向不同层级的部门分散。农村医疗卫生资源首先是纵向医疗资源分散:县医院、乡镇卫生院、村卫生室名义上是三级医疗网,应互相协作,分级收治病人;实际上各自独立,既不存在医务人员的双向流动,也没有病人的双向转诊,且均收治常见病、多发病病人,形成三级医疗机构市场竞争的局面,区域内不同医疗机构重复购买医疗设备,造成资源浪费。

3.4农村县乡医疗机构不能适应新型农村合作医疗制度要求2008年我省有7249.07万农民参加新农合,参合率在90%以上,按照政策设计,新农合报销比例由乡镇往上逐级递减以引导农民利用基层卫生医疗资源。但是,根据田庆丰等[2]调查发现,新农村合作医疗制度实施后,与实施前及未实施县医疗机构相比,门诊病人由村卫生室和县医院流向乡镇卫生院,部分住院病人流向市级以上医院;农村三级医疗网中高级别医疗机构收益比低级别医疗机构收益大,新农合促使较大部分住院病人流出三级医疗网,农村现有三级医疗网资源缺乏与分散的现状影响新农合制度效用的发挥。

4讨论与建议

4.1明确政府责任,加大政府投入,保障基本医疗和公共卫生服务按照2009年3月《关于深化医药卫生体制改革的意见》提出“按照分级负担的原则合理划分中央和地方各级政府卫生投入责任,地方政府承担主要责任,中央政府主要对公共卫生、城乡居民的基本医疗保障以及有关公立医疗卫生机构建设等给予补助,加大中央、省级财政对困难地区的专项转移支付力度”的要求,河南省各级政府应加大对卫生事业尤其是对农村卫生事业的投入,把农村卫生事业纳入社会发展总体规划之中,并积极争取国家和省级政府在政策上、财政投入上的大力支持,健全农村三级医疗网络,改善农村医疗卫生机构的诊疗环境[3],为农村居民提供安全、可及、有效、价廉的医疗和公共卫生服务,最大程度上满足农村居民对基本医疗和公共卫生服务的需求。

4.2加强对农村医疗卫生资源配置的宏观规划和调整如何使农村现有的卫生资源发挥最大的社会和经济效益,比单纯强调加大医疗卫生投入更加重要和实际。政府应站在医疗卫生事业发展的整体高度,加强对农村医疗卫生资源的宏观调控和监管力度,重新规划农村医疗卫生机构的功能定位,对现有医疗卫生资源进行优化组合,避免设备重复购置和无序竞争。充分利用新型农村合作医疗对农村卫生事业发展的机遇,从解决农村居民“看病难、看病贵”和服务农村居民健康的落脚点出发,引导农民形成健康合理的医疗卫生服务需求观念,实现病人的合理分流,避免城市资源过度利用和农村医疗卫生资源的浪费,提高农村卫生资源的利用效率,促进农村医疗卫生事业发展。

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近年来，我国一直致力于发展新型农村合作医疗事业，特别是乡村的卫生事业，为了保障城乡居民的健康水平，直接为广大农民提供预防保健和基本医疗服务，建设医疗队伍可以确保新型农村合作医疗制度的健康可持续发展。目前，乡村医生的政治思想工作仍需要进一步的完善，为了发展壮大乡村医疗队伍，就要采取有效的措施来巩固和发展乡村医疗卫生是事业。

1.乡村医生的发展情况与新型农村合作医疗

我国乡村医生的总体评价呈现上升的趋势，近几年，乡村医生的发展状况也是比较良好。随着我国一些医疗相关政策的实施，在各级政府的努力下，乡村医生的的队伍也在日益壮大，包括他们的政治思想意识、乡村医生的服务态度和质量、乡村医生的技术水平等，这些都在随着医德的不断提高而提升，总体来说，这是一个良好的发展趋势。例如我国上海郊区，据数据统计，市郊达到身体健康水平的农民一查过了500 万，这与发达国家的行列相比，与其不相上下。随着一些组织机构部门的共同配合协作，很多县城的医疗卫生状况已达到了城乡的要求，并且在我国相关部门的监督下，一些县城已经拥有了完善的医疗队伍，其中包括的人乡村医师、乡村医士、乡村医生、卫生保健员等。

新型农村合作医疗就是由政府将组织农民到一起，引导并支持他们自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。与传统的制度相比，新农合通过多元化的筹资渠道形式来满足农村医疗事业发展所需要资金。新农合属于一种合作医疗保险，它已成为我国农民基本医疗卫生保障制度。

2.乡村医生现状

（1）部分乡村医生的年龄处于老年化，且知识技能比较落后，跟不上新时期的发展步伐。据相关的数据统计，大部分的乡村医生年龄结构都偏大，加之其精力、体力有限，导致服务质量普遍偏低；另一方面乡村医生的专业知识水平偏低，并受到工作条件和环境的限制，以致专业技术欠佳。

（2）乡村医生的收入普遍偏低，导致乡村医生队伍的心态不稳定。据统计，与村干部的平均收人水平相比，约有50 %以上的乡村医生报酬都低于此标准。而且我国的一些乡镇经济发展较落后，乡村医生的劳动保险问题很难落实，这些原因都会使乡村医生缺乏安全感，以致不能安心做好本职工作。

（3）乡村医生的工作重心尚未明确，部分医生重视利益，职责划分不明。乡村医生的职能应以预防保健为主，并对一些常见病提供医疗服务。但在实际的工作中，由于一些合作医疗制度未落实，很多乡村医生都是变相的只身单干。这主要是受到了利益的驱使，导致工作职责不明。

（4）由于乡村卫生室人员的配备没有定编，加之乡村医生思想不稳固，使得工作岗位调动频繁。这种频繁的调动，造成乡村队伍的技术水平普遍偏低。

3.乡村医生卫生政治思想教育的措施

政治思想工作能够推动我国农村公共卫生事业的不断发展。政治思想工作为广大的乡村医生提供强大的精神动力，使他们以积极、热情的态度主动投身于乡村的医疗工作，以便更好的为乡村居民服务。

（1）加大公共卫生服务的宣传力度。农村的公共卫生要实现均等化的服务，就要加强服务工作的宣传力度。宣传人员要到各个乡村大力宣传工作，让每一位乡村医生对此工作都有所了解，例如可以组织乡村医生进行思想教育、组织开会研讨工作、将学习资料发放到他们手中等方式，这样乡村医生对这项工作有了充分的认识，了解了基本公共卫生服务项目的重要意义，也了解了自己身上肩负的使命感。

（2）利用网络资源，开展思想教育工作。随着网络时代的到来，我国很多乡村也开通了网络。因此，我们可以借助网络平台宣传农村公共卫生均等化服务，以便乡村医生和广大农民都能及时的了解国家的政策变化，帮助他们了解并适应新形势。

（3）加强乡村医生的培训工作。我国一些地区的卫生学校有义务为国家、人民培养高素质的医生。因此，卫生学校应该组织乡村医生开展培训、进修的工作，同时对是乡村医生的政治思想进行教育，提高乡村医生思想素质。

（4）采取多种激励方式，让广大的乡村医生提高积极性，提升业务水平。我国的医疗事业在不断的发展变化，乡村医生要适应新形势的变化，就要进行自我学习，同时也要广泛开展继续教育，增强乡村医生的基本技能。

4.乡村医生在新型农村合作医疗中的作用

（1）乡村医生能够为乡村居民提供基本的医疗服务。乡村医生要不断的更新业务知识，补充医学新技术、新方法，才能更好的做好医疗服务工作。乡村医生要认真学习新型农村合作医疗的有关政策法规，乡村医生在诊治过程中，对于参合农民，要为他们办理合作医疗的各项手续，在开处药方时，要严格按照新农合的基本药物目录进行开方，从而保证参合的农民都有权利并享受合作医疗的医药费报销。

（2）乡村医生最贴近农民的生活，也了解了广大农群众的心思，只有了解了广大农民在不同时期的思想动态，我国相关政府部门才会针对农民实质关心的问题而采取必要的解决措施，更有利于有针对性的进行具体的新农合的宣传工作。当广大农民群众真正认识到建立新型农村合作医疗制度的意义和好处，才会积极参与并配合有关部门做好宣传工作。

（3）乡村医生对对乡村居民进行监督工作，及时发现问题，报告问题；同时也对自我进行监督。新型农村合作医疗定点医疗机构的乡村医生要严格监督参合农民在诊治的过程中，合作医疗证的使用情况，加强合作医疗基金使用效率。同时，当乡村医生发现新农合作在使用的过程中的问题，应该及时向农村合作医疗管理部门报告，以便及时处理并解决问题。这也是乡村医生对自我工作的监督，并协助卫生行政部门提供可靠的资料，以便更好的完善各项制度。

5.结语

综上所述，我国的乡村医生在政治思想上的认识性会越来越高，但乡村医生的岗位也需要具备一定的技术性，因此，在提升乡村医生政治思想的同时也要强化他们的技术水平。随着新型农村合作医疗的出现，乡村医生政治思想工作就显得越来越重要，为了配合新型的农村合作医疗，要明确乡村医生的政治思想工作，不并且通过有效的方法和途径，调动乡村医生的积极性和主动性，这样才能充分发挥政治思想工作的特有作用。

参考文献：

[1]周乔亮.办好新型农村合作医疗是加快新农村建设的“助推器”[J].农家之友（理论版）.2011.（04）

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我县共有254个行政村,10个居委会，共建有227个村卫生所、4个历史遗留居委会卫生所和24个村级卫生服务巡诊点。全县有乡村医生369人。到目前，全县已完成达标建设的村卫生所有8个。

二、发展目标与建设原则

（一）指导思想

以党的十七大精神和科学发展观为指导，以提高人民健康水平、促进社会和谐为宗旨，强化政府责任与投入，深化内部管理体制和运行机制改革，整合卫生资源，加快构建乡村一体、防治结合、分工合理的新型农村卫生服务体系，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务和公共卫生服务。

（二）发展目标

通过加大投入，改革管理体制，优化运行机制，加强卫生技术人员培训等措施，提高村级医疗卫生服务能力。到2012年，全县每个行政村建设一家达标的卫生所或巡诊点。到2015年，全县构建起乡村一体、防治结合、分工合理的新型农村卫生服务体系；建立一支能够满足乡村居民基本医疗服务需求并具有较高专业素质的基层卫生服务队伍；卫生服务能力显著增强，基本医疗与公共卫生服务水平全面提升，能够为乡村居民提供安全、有效、方便、价廉的综合卫生服务，人民群众健康水平稳步提高。

（三）建设原则

1、统一规划，分级负责。县制定全县总体规划，明确指导原则、支持的范围和重点，依据相应的管理规定，对本规划实施情况进行督导检查。各乡镇根据本规划要求，制定具体项目建设计划，落实建设资金和政策措施，确保规划整体目标的实现。

2、整合资源，合理布局。整合现有卫生资源，根据当地经济社会发展水平、人口规模及区域分布、交通条件等实际情况，合理设置村卫生所；对照村卫生所建设标准，以改、扩建为主，按填平补齐的原则进行建设，不搞重复建设，不搞“形象”工程。

3、深化改革，配套推进。在加强基础设施建设的同时，按照深化医药卫生体制改革有关要求，加快村卫生所管理体制、运行机制和财政保障机制的改革，加强人才培养，提高服务水平。

三、机构设置与服务功能

（一）机构设置

原则上一个行政村设立一所标准化卫生所，人口超过2000人的行政村可增设一所村卫生所。人口稀少且没有固定乡村医生的行政村，建设一个巡诊点，由临近村卫生所乡村医生联办、乡镇卫生院巡诊等形式，解决农村居民的基本医疗和公共卫生服务。乡镇卫生院所在地的行政村原则上不设村卫生所。逐步推行乡村卫生机构一体化管理。鼓励社会力量举办乡村医疗机构。为完成我县村卫生所建设工作任务，按照《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》（〔〕31号）要求，年底前确保村卫生所实现全覆盖，现结合我县实际，制定村卫生所设置规划（具体设置见附件2）如下：

1、清凉村、兰口村、大樟村等3个行政村不设村卫生所，由乡镇卫生院负责其村民的一般医疗和公共卫生服务工作任务落实。其他非卫生院所在地的210个行政村每个村至少建一个村卫生所，常驻人口大于2000人且村居较为分散的可增设一个。

2、南门居委会、登高居委会、沙浮居委会、北门居委会、吉祥居委会、东门居委会等6个居委会不设卫生所，由社区卫生服务中心和卫生院负责其居民的一般医疗和公共卫生服务工作任务落实。待条件成熟后可按标准设立社区卫生服务站。

3、居委会、城南居委会、镇街道居委会和街道居委会以及其他17个已经设立村卫生所的卫生院所在地的行政村保持现状，不再新增乡村医生，待现有乡村医生达到有关规定条件不予注册后予以取消，取消后由乡镇卫生院负责其村民的一般医疗和公共卫生服务工作任务落实。

4、目前没有村卫生所或没有乡村医生的24个行政村采取两种形式解决其村民一般医疗和公共卫生服务工作任务的落实。

（1）10个常驻人口在300人以下的行政村不再新设卫生所，给予建设巡诊点，由村委会聘请邻近村卫生所乡村医生负责其村民一般医疗和公共卫生服务工作任务的落实，并按规定予以考核补助。

（2）14个常驻人口在300以上的行政村力争聘请有资质的乡村医生开设村卫生所，在设立村卫生所前先设立巡诊点，由村委会聘请邻近村卫生所乡村医生负责其村民一般医疗和公共卫生服务工作任务的落实，并按规定予以考核补助。

（二）服务功能

村卫生所是农村三级卫生服务网的最基层单位，以保护农村居民健康为目标。在乡镇卫生院的指导下，按照服务标准和规范开展基本公共卫生服务；协助落实重大公共卫生服务项目，按规定及时报告传染病疫情和中毒事件，处置突发公共卫生事件等；使用适宜药物、适宜技术和中医药方法为农村居民提供常见病、多发病的一般诊治，负责村民新农合普通门诊就诊补偿结算，将超出诊治能力的患者及时转诊到乡镇卫生院及县级医疗机构；填写统计报表，保管有关资料，开展健康宣传教育和协助新农合筹资等工作。

（三）人员配备标准

每个村卫生所人员一般1－3人，其中至少应有1名乡村医生或执业助理医师，行政村人口较多的村卫生所可适当增加人员。

四、建设任务与建设标准

（一）建设任务

纳入规划，合理布局。乡镇政府要将村卫生所设置规划与建设纳入当地新农村建设规划、小城镇建设规划和区域卫生规划，同步规划、同步实施。各地要根据村镇建设规划和农民医疗服务需求、人口变化、交通变化、服务半径、经济发展等要素，在年5月底前，完成全县村卫生所建设发展规划制订工作，村卫生所建设发展规划经县级政府批准后报市卫生局备案。原则上一个行政村设立一所标准化卫生所，人口超过2000人的行政村可增设一所村卫生所。人口稀少且没有固定乡村医生的行政村，建设一个巡诊点，由临近村卫生所乡村医生联办、乡镇卫生院巡诊等形式，解决农村居民的基本医疗和公共卫生服务。

年安排138个村卫生所完成基础设施建设，2012年安排80个村卫生所完成基础设施建设（具体建设项目见附件3）。每个村卫生所都能提供中医药服务。到2015年，建立起适应我县经济社会发展和广大农村居民健康需求的新型城乡基层医疗卫生服务体系。农村卫生所全部按规定要求完成建设任务，使我县村卫生所服务能力显著增强，卫生服务水平全面提升，能够为城乡居民提供综合、便捷、质优的医疗卫生服务，人民群众健康水平稳步提高。

（二）机构建设和设备配备标准

依据国家有关部委制定的《村卫生所建设指导意见》和省政府《关于进一步加强农村卫生所建设意见》，结合本县实际，制定全县村卫生所建设标准（详见附件1），合理确定村卫生所的建设和投资规模，规范项目建设。

五、资金筹集与分配

《规划》建设集体举办村卫生所所需投资主要由省市补助解决，不足部分由县给予适当补助。各乡镇政府和村委会要采取积极有效的措施，无偿划拨项目建设用地，减免各种建设配套费用，支持项目建设，降低建设成本，确保建设项目按期顺利完成。

根据我县实际对村卫生所建设分3个档次进行安排，第一档是卫生所用房属村集体所有的且所在村常驻人口在500人以上，用房面积未达标的进行改扩建，安排建设补助资金43000元；第二档是卫生所用房属村集体所有的且所在村常驻人口在500人以下的以及常驻人口在500人以上且面积已经达标的，对现有用房进行装修，安排建设补助资金20000元；第三档是村卫生所用房属私人所有的安排建设补助资金1000元只进行标牌标识制作。

六、相关政策措施

（一）改革完善政府投入和机构运行机制

村卫生所按规定核定的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，保障其正常运行。对社会力量举办的村卫生所可采取购买服务等方式给予补助。积极探索建立村卫生所药品零差价销售多渠道补偿机制和多种形式的乡村医生养老保险。

县卫生局要建立以服务数量、质量、患者满意度为主要内容的绩效考核机制。转变村卫生所运行机制，全面推行乡村卫生服务一体化管理，将村卫生所纳入基层医疗卫生机构信息化建设和管理范围，充分利用信息技术对其服务行为、药品器械供应使用、绩效考核进行管理，提高乡村医生及村卫生所的服务能力和管理水平。在信息化建设基础上，逐步将村卫生所纳入新农合门诊统筹实施范围。

（二）加强基层卫生人才队伍建设

健全基层医疗卫生人才培养体系，切实提高人员素质和专业技术能力。鼓励优秀人才到村卫生所工作，村卫生所卫生技术人员的职称晋升、业务培训、待遇政策等方面要给予适当倾斜。采取多种形式鼓励和组织县级医院、预防保健机构的中高级卫生技术人员到村卫生所进行技术指导和服务，帮助基层医疗卫生技术人员提高业务水平。

（三）加大基层医疗卫生服务监督管理力度

规范村卫生所的设置条件和标准，严格机构、人员、技术、设备准入。完善基层医疗卫生服务考核评价制度，及时调整、退出不符合要求的基层医疗卫生服务机构和人员，加强执业监管，建立社会民主监督制度，确保基层医疗卫生服务的安全、有效、便捷、经济。

七、规划实施与评价

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指出，全面建成小康社会，最艰巨的任务是脱贫，最突出的短板在于农村还有七千多万贫困人口。致贫原因复杂，其中因病致贫是一个重要原因。云南省曲靖市扶贫办统计显示，曲靖市23.21万户79.91万贫困人口中，因病致贫的有38436户，占16.56%；患长期慢性病的有7.69万人，占9.62%；患大病的有2.09万人，占2.62%。深化卫生职业教育培训改革，加强基层医药卫生工作，提高基层医务人员职业能力，对于破解因病致贫、因病返贫难题，实施健康脱贫十分必要。

1卫生职业教育培训改革是加强农村基层卫生工作，实施健康扶贫的重要举措

1.1农村基层卫生工作者的职业素质和能力直接关系到贫困群众的健康与脱贫

2014年12月，在江苏省镇江市世业卫生院考察时指出，没有全民健康，就没有全面小康。农村基层卫生工作是实施健康脱贫的基石。乡村医生是农村三级医疗卫生服务网的“网底支撑”，是向农村居民提供基本医疗卫生服务的主要载体，也是实现农村地区人人享有安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务的基础和保证，是帮助农村因病致贫、因病返贫困难群众脱贫致富的保障力量。乡村医生职业素质和能力，决定着农村基层医疗卫生服务的质量与水平，决定着困难群众治疗疾病、摆脱穷困的信心和决心，决定着国家脱贫医疗卫生惠民政策的贯彻落实。

1.2农村基层卫生工作者的职业素质和能力亟待系统培训

近年来，云南广大农村地区，特别是在边远山区老百姓看病就医得到各方救助、个人支付负担有所减轻的同时，却因乡村医疗人才紧缺、服务水平较低、设备短缺等，不得不到收费较高的县级以上医院就医或放弃治疗。基层医疗卫生人员迫切希望通过培训提高业务素质和能力，更好地服务地方百姓，努力实现农村医疗卫生与城市同步发展、城乡基本公共服务均等化。加强乡村医生教育培训，是提高其业务能力的有效途径。

1.3加强农村基层卫生人员培训有助于改善贫困地区缺医少药现状

改革开放三十多年来，云南基层卫生工作得到了长足发展，但基层医疗卫生人员总体水平不高，存在“引不进、留不住、养不起”现象。目前，云南还有96个乡镇卫生院无执业医师，216个乡镇卫生院仅有一名执业医师。2015年，国务院办公厅印发《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》，曲靖市人民政府按照文件要求，委托地方医学院校为贫困乡村免费培训千名乡村医生，计划用3年时间为全市每个村卫生所培训一名45岁以下的乡村医生，分两期共培训3000名乡村医生，解决贫困地区群众缺医少药问题。

2深化卫生职业教育培训改革，增强培训实效性

2.1满足基层卫生工作者提高业务能力的需要，增强培训的针对性

2015年以来，曲靖医学高等专科学校主动承担了3期近1500名基层卫生工作者业务能力培训任务。培训工作按照市政府和市卫生局要求，紧密结合基层卫生工作者急需提高的业务知识、能力，突出实用性，增强教育培训的针对性。（1）按照“培养实用型乡村医生”的总目标，结合曲靖乡村医生实际和当前基层卫生工作需求，组织专家为全市乡村医生编写了培训教材；（2）突出培养预防保健与临床实践相结合的全科人才，在培训课程设计上强调“一专多能”，强化基本公共卫生服务技术规范、基本药物合理应用、预防保健、全科医学、传染病学常见病多发病、急救等知识培训；（3）突出实践技能训练，集中理论培训结束后，安排乡村医生到县级综合医院、中医医院、乡镇卫生院跟班学习3个月，主要学习内科、儿科、急诊科、中医适宜技术，提高农村常见病的临床诊疗水平。

2.2坚持医德医术教育培训并举，突出医德教育

结合当前贯彻落实党的群众路线教育实践活动和“忠诚、干净、担当”教育活动要求，强化“医为仁之术，必具仁之心”服务理念，强调基层卫生人员是广大农民健康的卫士。要求参训学员不仅提高医术医技，还要加强医德医风建设，认识到医德医风建设与人民群众健康密切相关，是关系党和政府威信的大事，也是提高医疗服务水平、树立窗口形象的基础。

2.3分析基层卫生工作服务质量现状，突出服务意识培养

学校教师在向乡村医生传授新知识、新技能的同时，还应重视其服务意识和服务能力，指导参训学员从改进服务态度入手，加强与病人的沟通和交流，构建和谐医患关系，为病人提供温馨、细心、爱心、耐心、舒心的服务；从提升服务水平入手，努力提高医疗服务质量，保障农民群众医疗安全；从改进服务规范入手，按照国家规范，按质按量规范提供基本公共卫生服务；从改进服务行为入手，严格执行基本药物制度和医疗服务收费标准，降低医疗费用，让病人花最少的钱得到最好的治疗；消除从医牟利的念头，清白做人，廉洁从医，不断提高服务质量和水平，使乡村医生真正成为农村贫困群众健康的“守护神”。

2.4规范培训管理，提供经费和设备保障

为实施好千名乡村医生培训工作，市政府划拨专项经费用于参加培训的乡村医生的学费和生活补助。学校组织相关处室安排部署管理、教学、生活等事宜，在人力、物力上给予绝对支持；同时组织教师编写了一套内容适宜的乡村医生培训教材，供乡村医生学习使用；安排专职班主任对乡村医生进行全面的学习支持服务；印制学员培训须知、培训情况调查表及学员对教师反馈评价手册；协调上课教室，安排教学计划及任课教师等，从“为学员服务”的角度出发，认真准备；为了使乡村医生培训期间能有一个舒适的生活、学习环境，学校专门采购了床上用品及生活用品；乡村医生住宿在学生公寓，有舍管人员进行管理和服务；固定就餐地点，每日免费提供丰富可口的三餐；对培训资金实行专户存储、专人管理、专款专用、专项审批，严格依照资金管理有关文件规定执行，培训前对培训经费进行预算，培训结束后及时向主管部门上报结算。

2.5加强校院合作，提高乡村医生实践技能

学校承担二十多天的理论培训和校内实训。培训期间，学员完成内科、外科、妇科、儿科、诊断、预防、合理用药、急救等临床理论课程学习，之后根据学员要求与培训实际，在课余及晚上增加全身体格检查等诊断实操课程。理论培训结束后，学校与各县、市、区医院联系，制订临床实训教学计划，建立督导制度，定期深入各培训点，督促、指导培训工作顺利开展；与临床实训教学点共同建立学员管理制度，加强培训项目管理，对培训过程、培训结果进行考核评估，达到培训要求的学员发放培训合格证，培训不合格的学员重新参加培训。理论培训提高了乡村医生基本药物合理应用、基层适宜技术规范、基本公共卫生服务技术规范等知识水平；通过安排乡村医生在县级医院、乡镇卫生院跟班学习，提高了其基本医疗实践操作能力。

3卫生职业院校要主动为贫困地区实施健康扶贫担责

3.1卫生职业院校要切实履行好人才培养基本职能

卫生职业院校不仅要为地方卫生事业发展培养医疗卫生人才，还要紧紧围绕国家扶贫工作需要，加强基层卫生人员培训教育，主动为贫困地区医疗卫生事业发展和实施健康扶贫担责，发挥卫生职业教育在国家扶贫攻坚战战略中的作用。

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农村地区的医疗卫生服务工作是我国医疗卫生事业的重要组成部分，是关乎农村地区社会安定、经济发展和生活质量提升的重要内容。我国对于农村地区医疗卫生改革非常重视，乡村医生肩负着农村地区基础性医疗服务和预防保健工作的艰巨任务。因此，优化农村医疗卫生工作，就要增强乡医职业技术，提高其医疗服务的效率。

一、乡医职业技术培训中存在的问题

1.培训缺乏系统性目前我国广大农村地区的乡医职业技术培训多由当地的乡镇卫生院主持开展。乡镇卫生院的培训方式一般有脱产、进修、会议、讲座和短期培训班等这几种形式。除了脱产培训之外，其他培训的时间都较短。在短暂的时间段内无法实现系统知识的高效讲解。2.培训方法缺乏针对性由于历史原因，乡医的学历层次普遍偏低，因此对于大专或者大专以上的学历需求较高。在调查了解中多数乡医对于能够获得大专及以上执业资格的愿望较高，而在实际教学中，培训方法没有针对性，不同学历、年龄、技能差异的乡医往往在一起统一培训，为了照顾起点低、能力较差的乡医，教授的课程一般是基础性的内容。因此培训效果难以达到学历和执业资格提升的效果。3.工学矛盾乡村医生多数由于经济状况的紧张，没有能力支付长期外出进行培训和进修的费用。由于平时还需要务农，无法积极参与到学习中去，对于培训的热情也逐渐降低，而长期的不进行优质教育和培训，其能力无法实现职业资格的提升，工学矛盾严重。

二、乡医职业技术培训方法的影响因素

1.培训体制乡医职业技术培训体制不健全。乡医职业技术培训的方法方式依赖于体制的管理。目前对于乡医技术培训管理化、标准化的规范仍未形成。我国的《医疗卫生体制改革意见》中也未对乡医培训管理等问题提出有效的解决办法。乡医培训的主体、方式、标准并未形成。2.培训保障乡医职业技术培训补助不到位。乡医不仅是个人的职业选择，而且是基层医疗卫生改革的重要组成部分。因此乡医的职业技术培训不仅仅是乡医个人能力的提升，也是农村地区医疗服务、预防保健水平的提升。由于历史原因，乡医不仅学历水平低，其经济状况也堪忧。政府相关部门应该提高乡医的培训补贴，缓解乡医培训的工学矛盾才能激发乡医培训的积极性。3.培训模式乡医职业技术培训方法不科学。乡医职业技术培训由于没有标准化、系统化的管理体制和监督机制，因此在培训方式的选择方面也有失科学化。不同学历、能力和基础的乡医在短期内参与集体化培训，不仅增加了教师的教学任务和压力，也不利于乡医的深入学习。

三、乡医职业技术培训方法的优化

1.健全乡医职业技术培训体制

政府相关部门要建立和健全乡医职业技术培训的体制、机制，统一培训的标准，明确培训主体；将乡医终身接受教育培训定为乡医的义务，并纳入相关的管理监督之中；出台系统化的乡医职业技术培训管理指导要求，设计考核标准、考核目标和考核流程；按照激励政策对其进行规范化、统一化的管理。

2.增强乡医职业技术培训保障

在激励乡医进行职业技术培训之中，要建立和完善乡医职业技术培训的保障工作。政府部门要积极出台乡医的待遇优化政策和平时培训的补贴方式。改善乡医的待遇，特别是提高具有执业资格乡医的待遇，对乡医进行职业化的管理，为乡医提供医保、退休保障、失业保险等社会保障，缓解工学矛盾，鼓励乡医积极参与职业技术培训。

3.优化培训模式，开展有针对性的培训

开展乡医职业技术培训必须了解乡医的培训需求，针对乡医的基础不同、学历不同、能力不同开展更有针对性的培训；采取全科医疗的培训模式，增强培训的实效。将脱产和半脱产相结合；将函授、自学考试和临床进修培训相结合；将长期培训和短期培训相结合，满足不同程度、不同层次的乡医培训需求。4.优化师资队伍目前乡医职业技术培训多由当地的卫生院主持开展，由乡镇卫生院派遣乡镇医生去参与乡医的技术培训工作，师资力量相对薄弱。政府相关部门应当针对农村地区的

医疗情况，依托更加专业的高等医疗院校，优化乡医职业技术培训的师资力量，鼓励具有较高资质的医生到农村支持当地的医疗卫生发展。

四、总结

乡医职业技术培训的重点在于管理，管理的重点在于体制的健全、模式的选择和保障的合理。乡医职业技术培训工作的开展是实现基层医疗卫生服务工作优化的重点，是加强基层医疗人才队伍建设的关键所在。关注农村医疗卫生管理，关注乡村医生的执业现状，是提升农村地区医疗服务水平的重要途径。

参考文献：

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中图分类号：R197.1 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2014）01-0327-02

0 引言

近年来，国家重大公共卫生服务项目全面实施，农村卫生条件，医疗水平等不断提高，但是依旧有诸多问题亟待解决。为了响应学校“走出校园，亲身实践”的号召，笔者将农村卫生作为研究主题，并深入农村，采取问卷调查与实地访谈相结合的方法，希望能通过客观的数据真实反映农村卫生的现状和存在的问题。

1 农村卫生现状

重庆市某村，全村现有农户1064户，2808人。该村卫生室恢复于1982年，现有4名乡村医生。为对农村卫生现状进行较为深入的了解，本文对某村村民采取了抽样调查，调查方法主要采用问卷调查法和实地访谈法相结合。本次调查针对“看病方便程度”与“看病价格合理程度”发放问卷55份，针对其余调查项目发放问卷49份，全部为有效调查问卷。每份问卷有4部分，8个题目，主要围绕受调查者的基本情况，看病医院（室）选择及方便、就医费用、对村卫生室和乡镇卫生院的评价情况展开调查。

1.1 受调查者的基本情况 近半数的村民身体健康，占48.9%，40.9%的村民经常生病，10.2%的村民偶尔生病。

1.2 看病医院（室）选择及方便情况 51.0%的村民看病时首选村卫生室，44.9%的村民选择镇卫生院，4.1%的村民选择区医院；68.5%的村民认为看病方便，25.5%的村民看病方便程度一般，6.0%的村民认为看病不方便。

1.3 就医费用的情况 53.7%的村民觉得看病的价格合理，33.3%的村民觉得价格比较合理，13.0%的村民觉得价格不合理；家庭医疗费占年收入的比例，14.3%的村民家庭在30%以上，34.7%的村民家庭在10%至30%，51.0%的村民家庭在10%以下。

1.4 对村卫生室和乡镇卫生院的评价情况 绝大多数村民觉得乡镇卫生院纳入新农合定点医疗机构后服务质量提高，占79.6%，6.1%的村民觉得服务质量下降，14.3%的村民觉得服务质量没有变化；91.8%的村民对村卫生室的服务满意或基本满意，4.1%的村民不满意，4.1%的村民不愿评价；村卫生室需要改进和完善的地方，67.3%的村民认为乡村医生医疗水平有待提高，26.5%的村民认为乡村医生服务态度有待提高，20.4%的村民认为村卫生室环境有待改善。

2 存在的问题

2.1 村卫生室基本医疗设备配备不足 该村除按要求设立一所村卫生室外，另设有2个村卫生分室。尽管前几年区政府对该村卫生室医疗设备进行了统一配备，但现在对照重庆市标准化村卫生室基本医疗设备配置要求仍显不足，村卫生分室配备的医疗设备甚至达不到标准化卫生室要求的四分之一。

2.2 乡村医生医疗水平偏低 乡村医生应具有中专及以上学历，具备执业（助理）医师资格。该村四名村医生均没有执业助理医师资格，皆在原合川卫生学校在职学习，整体医疗水偏低。调查显示，67.3%的村民表示乡村医生医疗水平需要改进和完善。到目前具备执业（助理）医师资格的乡村医生所占比例依然比较低。

2.3 乡村医生服务态度有待提高 目前，乡村医生受待遇不高、医疗设备不足等条件限制，再加上自身文化素养普遍不高等原因，乡村医生缺乏工作激情、服务态度不够好的现象存在。调查显示，26.5%的村民反映乡村医生的服务态度需要改进。

2.4 村卫生室环境有待改善 调查显示，20.4%的村民认为村卫生室环境需要改进和完善。据了解，该村卫生室和卫生分室均是自家房屋改装而成的，达不到标准化卫生室的要求，再加上常有村民在卫生室娱乐的现象，部分村民对村卫生室的环境感到不满意。

3 政策建议

3.1 推进村卫生室标准化建设 按照国家和地方政府卫生部门有关基层医疗卫生机构标准化建设的要求，严格执行村卫生室标准化建设标准，在配备基本医疗设备的基础上，再配备电脑、卫生服务软件、打印机、读卡器、健康卡等设备，确保村公共医疗卫生事业健康发展。

3.2 加强乡村医生的教育培养 将乡村医生教育培训纳入农村卫生事业发展规划，并严格执行新招入的乡村医生应具备专科学历或执业助理医师资格。一方面要求现有的没有取得专科学历或执业助理医师资格的乡村医生，限期通过医学教育取得专科及以上学历，或参加执业助理医师资格考试。另一方面建立医疗卫生人才下乡支农制度。市、区医院定期对口帮扶乡镇卫生院和村卫生室。

3.3 改善乡村医生的服务态度 加强对乡村医生的管理，进一步完善乡村医生的管理考核机制，根据村卫生室的服务人口、服务范围、服务数量、服务质量及辖区村民的满意率等因素，强化对乡村医生的执业道德考核，形成“任务到人、责任到人、经费补助到人”的工作机制，转变乡村医生的服务理念，改善其职业服务态度。

3.4 加强乡村医生的选聘 强化措施，吸引优秀的大学毕业生、具有大专以上学历的医务工作者、退休医务人员到村卫生室工作。提高乡村医生的待遇标准，例如，新进大学生村医的待遇可与当地乡镇从高校毕业生中新录用公务员相同，并规定其最低服务年限。

3.5 提升农村公共卫生服务水平 进一步规范健康档案的建立、使用和管理流程，积极推进健康档案信息化建设。加强慢性病和重性精神疾病患者管理。继续深入开展老年人、儿童和孕产妇健康管理服务，增强重点人群对基本公共卫生服务项目的认可度。继续加强健康教育，做好预防接种和传染病防治等工作，提高村民健康意识和自我防病能力。

参考文献：

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一、为什么要进行医药卫生体制改革。一是通过医药卫生体制改革更好地解决医疗资源分布不合理、医药单位职责不清的问题。特别是上世纪60年代以后，医疗机构、医疗资源、医技人才向上聚集、流动的现象非常明显和突出。市级以上医院越办越强，不断壮大。反之，县乡村医疗卫生机构弱化问题日异明显，特别是乡村医疗卫生现状十分薄弱，这与当前统筹城乡发展的要求很不适应，广大农村医疗卫生面貌亟待改善。当前，我县医疗卫生职责不清，尤其是医疗服务和保健职能谁来抓、如何抓，不清晰不明确。我们的村卫生室、乡镇卫生院、中医院、县医院都成了以看病为主体的医疗单位，而把更为重要的公共医疗服务、公共医疗保健的职能没能很好的发挥。医药卫生体制改革就明确地提出来这种职能，这就是乡村医疗机构以服务保健、保障人民群众健康作为主要职能，县级以上医院主要职能是看病。今后，乡村两级医疗机构主要承担防疫和保健职责，常见疾病在县级医院就诊，重大疾病到市级以上医疗单位看病，这是医疗卫生事业发展必然趋势。二是通过医药卫生体制改革解决好医药购销过程中的不正之风。在医疗机构中存在的最大问题就是医药购销过程中的不正之风，广大人民群众对此深恶痛绝。现在，全国各地医药单位非常多，在市场经济竞争中，各种不同的竞争手段纷纷出现，医药购销中的假冒伪劣、价格不一、恶意竞争的现象时有发生。我们医药卫生体制改革，大力实施药品“三统一”制度，就是为了从根本上遏制药品购销过程中的不正之风。三是通过医药卫生体制改革逐步解决群众看病难、看病贵的难题。这也是端正医风的重要手段，改革至关重要的内容就是政府办医院，充分发挥医院的公益性质。政府办医院，解决医务人员工资和正常运转经费，解决群众“看病贵”的问题；政府办医院，解决医技人员缺乏和设施设备短缺问题，解决群众“看病难”的问题；政府办医院，给了医疗单位优惠政策，提供了必要条件，就要求医疗机构严格管理，从而提高医疗服务水平，端正医务人员工作作风。四是通过医药卫生体制改革解决好医药市场良性健康发展问题。目前情况下，实现药品统一生产、销售的时机还不成熟，只有运用市场法则和调控手段，优胜劣汰，逐步规范医药生产、销售行为，才能实现医药市场良性健康发展的目的。五是通过医药卫生体制改革解决基层医疗条件差、医疗人员短缺的问题。近年来，中、省、市对于医疗卫生事业的政策导向和投资重点明显向县级及以下投入的力度不断加大，政策、资金倾斜的力度也随之加大。通过标准化卫生院、卫生室建设，引导医疗专业人才服务基层，逐步改善医疗卫生基础条件。

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1 基本情况

峨堡镇位于祁连县城东部，是北通河西走廊，东南通往门源、西宁等的主要交通枢纽，素有“祁连东大门、青海北大门”的美称。全镇总面积1165平方公里，辖4个行政村、14个牧业合作社，全镇总人口725户3367人，有藏、汉、回、蒙、撒拉、土、裕固7个民族，镇卫生院有职工8名，其中：公益性岗位1名，中级以上职称3名，占总人数的42%。

2 全镇医疗卫生工作现状

近年来，镇卫生院把加强医疗卫生工作作为经济发展惠及人民群众的一项重要工作，不断完善落实政策措施，经过全镇广大牧民群众和基层医疗卫生工作者的共同努力，全镇三级医疗卫生服务网络、基层卫生队伍建设、初级卫生保健得到进一步巩固和发展，卫生基础条件得到改善,公共卫生体系不断加强，重大疾病得到有效预防和控制，牧民群众健康水平有了明显提高，为镇经济社会的协调发展提供了保障。

2.1 完善了医疗卫生基础设施建设，改善了医疗卫生服务条件。一是加强医疗卫生机构房屋建设,投资 55 万元，完成了卫生院新业务用房的建设任务，目前已全部投入使用；二是增设和更新了医疗设备。近几年，镇卫生院先后配备了B超机、心电图、X光机等设备，为临床提供了科学的检测诊断依据；三是上级部门为卫生院配备了一辆医疗救护车，从而更好的为广大牧民群众提供了方便、快捷的医疗服务。

2.2 健全了全镇三级医疗卫生服务网络，进一步提高了医疗卫生服务水平。首先，为满足广大人民群众医疗卫生保健需求，进一步完善医疗卫生服务网络建设,设立了村级卫生室4所，三级医疗卫生服务网络，覆盖率达到100%，较好地满足了全镇各族群众的基本医疗、预防急救、妇幼保健等医疗服务需求。其次，加强卫生系统内部管理，整顿行业作风。结合基层卫生院实际，建立健全了各项医疗服务规章制度，严格医疗服务规程，实行24小时值班，做到了无诊在岗，有诊必出，极大地方便了牧民群众的求医问药；第三，以开展活动为载体，努力为广大牧民群众健康保健提供优质服务。近年来，利用“三下乡”等活动，为广大牧民群众送医送药。尤其是今年为牧民群众进行公共卫生服务发放和免费体检，开展慢性病普查，对居住偏远、行走不便的牧民群众实行送医送药上门服务等，有效地解决了牧民群众“看病难”的问题，做到了“小病不出镇、大病早发现、急病能抢救”。

2.3 大力推行牧区合作医疗制度，切实保障广大牧民群众的身体健康，有效减轻了牧民群众的医疗负担。自合作医疗制度和大病医疗救助制度实行以来。发挥卫生院职能作用，广泛深入宣传，健全完善制度，加大投入力度，积极推行新型牧区合作医疗和大病救助制度对提高牧民健康保障水平，减轻医疗负担，解决因病致贫、因病返贫问题等方面发挥了重要作用。全镇参合率逐年提高，由2005年的70%提高到2009年的100%，充分表明合作医疗制度受到了广大牧民群众的欢迎。

2.4 药品零差价直接减轻了牧民群众的负担。自全镇实行药品零差价制度后，做到了“三公开、四统一”即：医改政策公开，药品目录公开，药品价格公开；统一药品配送、统一药品价格、统一账目管理、统一规范处方。目前，此项工作运行良好，药价降幅较大，深得牧民群众欢迎。据不完全统计药品零差价制度实行两年来，直接减轻群众负担2.5万元，受益群众2000 人。

3 药品零差价销售存在的问题

从实行药品零差价的情况来看，存在着很多问题：

3.1 品种不齐全。列入零差价率范围的药品有300多种，基本上是都是常见病、多发病用药，难以满足患者的用药需求；

3.2 供应得不到保障。由于利润低，配送成本高，商业企业配送的积极性不高，生产零差价率的药品基本上是微利，并且数量难以大幅增加，生产企业积极性也不高，造成了列入零差价的药品经常缺货；

3.3 医院用量不大。对于价格低，补贴少的零差价药来说，基层卫生院用药的意愿也并不强烈；

3.4 对零售药店造成了冲击。药品销售零差价政策实行，不可避免地降低了卫生院的收入，尤其是村级卫生室的收入，严重挫伤了从业人员的积极性，引起了从业人员的忧虑

3.5 基层群众看病取药麻烦了。基本药物目录中不包含一些已经普遍使用的药物，如缓释型降血压药在基层开不到，患者只能到大医院开药，作为牧区患者还要进城取药，增加了不必要的麻烦。

4 给基层卫生院收入和队伍建设带来的影响

每一项改革的成功是伴随着艰难的“阵痛”，药品零差价政策的实行，也势必会对医疗结构，尤其是给基层卫生机构和卫生队伍建设带来了一定的影响和冲击：

4.1 基层卫生院收入锐减，造成经费困难。在未实行药品零差价政策以前，镇卫生院年纯收入为 2 万元，其中药品纯收入1.5万元，占总收入的75 %，尽管不能满足各项经费的支出，但缺口不大，实行此项政策后，年纯收入仅为 0.8 万元，而各项经费支出达 4 万元，虽然县财政也给予了人头3000元的的经费，所拨付的经费远远不能满足卫生院的经费支出，药品零差价在减轻了牧民群众负担的同时，一定程度上加重了基层卫生机构的负担。

4.2 改变了乡村医生过去等米下锅的问题。牧区乡村卫生室由于区域、交通、医技等多种因素的限制，过去存在着患者上门就诊少，医疗室业务清淡，医生工资发放难等现实问题。实行零差价后乡村卫生室主要职能是为群众提供公共卫生服务，这种公共服务一方面是免费的，群众逐渐会自觉形成就近接受服务的习惯；另一方面，因执行了药品‘零差价’，群众无需跑多远去买药，‘近水楼台先得月’，乡村卫生室主要是为群众治疗一些小病，一般医生都可做到，业务自然也会逐渐好起来的。由于执行的是财政直接补贴制，所以乡村医生们也不存在工资收入少等问题，每个月有固定的工资，还有其他补助，乡村医生的收入比过去只多不少。

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农村基层医疗卫生人才短缺严重。根据2007年卫生部信息中心数据，全国4万家乡镇卫生院，现有执业(助理)医师40万人、护士(师)17万人。仅占全国的1/5和1/8。全国60万个村卫生室中，执业(助理)医师不到12 万人，无护理人员。2010年全国政协会议上宁夏大学副校长在3月6日下午的分组讨论会上提到：“目前全国农村乡镇卫生院中具有本科以上学历的只占1.4%，中专生53%，34.6%为高中以下水平。农村医疗人才严重缺乏，医疗水平低下，农民看病难依然没有得到有效解决。”我国是一个农业大国，农民占了绝大多数，农村每千人口中卫生技术人员数不足2.18人，其中本科及以上占1.6％、大专17.9％、中专59.5％、无专业学历占21.8％。我国城市人口占全国人口的20%，却占有我国卫生资源的80% ，农村人口占我国人口总数的80%却占有我国卫生资源的20% ，卫生部统计资料显示，全国医疗卫生技术人员537.6万人，其中乡医91.6万人，占总人数的17%。根据第二次全国卫生机构调查，农村地区53.5%的患者，在村级卫生机构看病。可见，就是这17%的乡医支撑着我们9亿农民朋友的最基本的日常医疗保健工作。所以一直以来乡村医生被人誉为农村三级医疗保健网的“守护神”。图1是我们对某县乡村医生的学历调查结果。

全县1873名乡医中，初中学历的有695人，无学历的499人，占总人数的63.75%，有大专学历的仅22人，占1.17%。有助理执业医师证的只有6人，有护士资格证的只有1人。因此，农村卫生技术人员业务素质低是长期困扰我国农村卫生事业的发展的瓶颈，误诊、错诊时有发生，小病拖成大病，因病致贫、因病返贫的现象也屡屡发生。

二、农村卫生人才短缺的原因

农村卫生医疗设施简陋，现代医疗技术难以开展，医学院的毕业生一般不会去乡镇医院，更不会去村里，虽然城市现在留人困难，但医学院毕业生还是想尽一切办法去大城市，最次的选择也是县城，硬件设施的强烈反差是医学院学生不愿意去村镇的一个原因。另外，由于历史的原因，农村医疗状况短期内无法改变，这就使乡镇等农村医院没有病号，小病在村卫生室，大病去城里大医院，病号少，学不到多少东西，生活环境也有巨大差别，农村卫生条件、业余生活等都无法和大城市相比，因此让医学院毕业生去农村目前来看很难，所以，对农村现有卫生技术人员的培训是解决目前农村医疗卫生水平的捷径。

三、培养农村卫生人才的措施

《乡村医生从业管理条例》对乡村医生培训、考核、注册的管理提出了明确要求，也为卫生行政部门对乡村医生培训与考核提供了法律依据。按照国家规定，2010年全国大多数乡村医生要具备执业助理医师执业资格。借助强制政策，对乡医进行培训，以提高乡村医生的技术水平和服务能力。培训开展的形式一般是先获取中专学历能够有资格参加助理执业医师考试，因此大多是与当地卫生职业院校联合，进行学历培训。但乡村医生与各校在校生年龄差别较大，生活经历不同，他们大多有实际的工作经验，但缺乏基础理论，法律意识薄弱，大多不写病历，个别写病历但书写不规范。因此，他们的培训方法、知识点、侧重点都应和在校生有很大的差别。

1.树立全科医学观念

对乡村医生的培训要树立全科的观念，村卫生室常常一人或两人，没有分科，并且一般农民有病会先找乡村医生，这就要求乡医对常见病和多发病都应有所了解，才能更好地服务于广大农民。在培训基本知识、基本技能的基础上，增加农村常见病多发病的诊治及急救常识是非常有必要的。

2.走传统医学之路

中医依靠望、闻、问、切和辨证论治，诊断无创伤，治疗极简单，疗效极神奇，费用极低，有时一把草药、几根针、几个火罐、几根艾条就可手到病除。故目前国家极力提倡中医进社区，中医进基层。乡村医生能有一定的中医药知识，中西结合治疗，效果好，又经济，可以减少农民朋友的经济负担。

3.医护合一

绝大部分乡村医生既是医生又是护士，但他们对护理基本理论知识了解较少，重扎、渗出现象时有发生，无菌观念淡薄，对急救护理知识了解也较少。对乡医培训除了基本知识基本诊断技能的提高外，护理基本知识、护理操作技术等应作为重点培训的内容。

4.灌输预防保健知识

国家医疗支出占的比例较高，这与大家的错误认识有关，多数人只是有病治病，不知道预防的重要性，所以在这方面还要加大力度宣传，特别是在农村，基本上没有防病意识。根据对预防知识及基本医疗常识的调查发现，有科学的预防保健及基本医疗常识的所占比例连0.1%都不到，乡村医生有预防保健意识所占的比例也只有43%，但也只是有这样的意识，但没有相应的行动。所以加大对乡医预防保健知识的灌输和培训，是在广大农村普及预防保健知识的有效途径。乡村医生和村民的关系比较密切，交流也最多，身体方面的问题乡医是他们最近的老师，也是他们眼里的能人，由他们把预防保健知识普及下去更直接也更容易。

5.定期培训，提高技能

在这个信息时代，新技术新方法层出不穷，对疾病的认识也在不断深入，乡村医生不能仅仅安于一隅，要扎根农村，放眼世界，要多参加学术交流，融入到高层次的学术团队中。现代生活方式的改变，导致疾病谱也在不断变化，乡村医生不能仅凭经验诊断，要不断参与培训学习。但在实际工作中，个别乡医对继续教育认识不足，虽然有强制政策，但总以种种借口请假，不愿学习，所以在进行技能培训的同时，要让他们意识到学习的重要性。

篇13

高润霖院士就医疗人力资源建设方面，分别从农村卫生建设和完善医学教育体系两个方面进行了深刻的剖析。

加快培养农村适用医务人员

高润霖说，从几次参加政协调研农村医疗卫生情况看，目前即使在偏远地区，一般也都建起了乡镇卫生院和农村卫生室，并有了一些基本设备。医改正式启动后，在国家的大力支持下，这些卫生机构的硬件会很快进一步改善。问题是这些农村医疗机构缺乏适用合格的医务人员为群众提供高质量的医疗卫生服务，而培养在农村用得上、留得住的、适用合格的医务人员却不是短时间内可以完成的。因此，农村医疗人力资源缺乏的状况若不能有效解决，将成为医改的瓶颈。他说，目前农村医疗人力资源缺乏的情况表现为以下几个方面：

一是广大农村乡镇卫生院缺乏较高技术水平的医护人员，在偏远地区乡镇卫生院中，有大专学历者凤毛麟角，70％-80％为中专及以下学历者。

乡村卫生室更是缺乏正规医务人员，在发达地区老中专毕业生是最高学历，大多为当年的赤脚医生。偏远地区则基本上无学历。有助理医师或医师执照者极少，偏远地区则基本没有。当前农村医疗人力资源分布的现状很难满足在短期内做到给当地农民提供满意的基本医疗卫生服务。

二是我国现行医学教育体系没有培养在农村能用得上、留得住的正规医务人员的渠道。

为了尽快培养农村适用人才，高润霖在提案中提出了如下建议：

第一，医改方案中提出了大力发展面向农村的医学本专科教育。争取定向免费培养等方式，为贫困地区培养实用卫生人才，是尽快解决乡镇卫生院医生来源的有效途径，建议尽快启动。这部分毕业生应保证在当地乡镇卫生院至少工作一定年限以上。待遇和职称等应给予具体规定，让他们安心为农民服务。

第二，事实已证明过去培养的老中专毕业生(一般为医士专业)在农村很好地发挥了作用，在农村用得上、留得住。但现在医士专业已取消，建议在部分学校恢复中专医士专业，可称为农村医生专业，定向免费为农村卫生室培养乡村医生，可招收初中毕业生，培训三年，毕业后迅速充实到广大的乡村卫生室中，改变目前乡村医生大多无学历的现状。这些中专生虽然水平不如大专生，但终归经过正规训练。至少比当年的赤脚医生水平要高。

对乡村医生应给予适当待遇。可参照民办教师待遇，改变现在靠卖药维持生活的状态。

第三，对在职的乡镇卫生院医务人员和乡村医生，根据个人具体情况进行不同类型的在职培训，提高专业基本知识及诊疗水平。

完善医学教育体系

卫生部部长陈竺在两会期间透露：新医改方案即将在两会后公布，高润霖认为，新医改方案的成功实施需要各级医疗机构均有适用合格的医务人员为群众提供高质量的医疗卫生服务，而当前医疗人力资源的现状与医改要达到的目标还有不小的差距，主要表现在以下两点――

一是医疗资源的分布严重不合理，全国80％的医疗资源集中在大城市，其中30％又集中在大医院，专家级的医务人员更是集中在少数大医院。而广大社区、乡镇医院缺乏较高技术水平的医护人员，在专业分布方面。缺乏社区需要的全科医学人才，乡村卫生室更是缺乏正规医务人员。当前医疗人力资源分布现状很难满足在短期内达到提供覆盖全民的基本医疗卫生服务的要求。

二是我国医学教育制度不能满足各种层次医疗卫生机构的需要，不利于临床医生的培养，缺乏人才保障机制。具体表现在：第一，无培养在农村能用得上、留得住的正规医务人员的渠道。第二，近几年在教育产业化的影响下，医学院校大量扩招，造成医学生难以见习、实习，教学质量下滑。第三，根据新近公布的相关法规，实习医生在接诊前需向患者表明身份，如果患者不同意，实习医生就不能参与诊疗活动。其实，这不符合医学教育理论与实践相结合的基本规律，不利于临床医生的培养。实习医生阶段由带教老师手把手教尚不允许，毕业后成了住院医生怎么能自己干呢?!这种制度长期持续下去可能影响我国优秀临床医生的培养。第四，医学毕业后教育注重科研型人才的培养，住院医师规范化培养尚未能全面启动。第五，注重专科医师的培养，尚未建立全科医师培养的有效机制。

针对上述如何完善医学教育体系。满足不同层次医疗机构的需要，尽快培养适宜人才的问题，高润霖提出了如下建议：

一是如上所述的对培养乡镇卫生院和农村卫生室适用人才的问题。

二是对医学本科教育的招生规模加以限制，按需要招生，保证培养质量。

三是医学本科教育内容中应增加预防、保健、康复等全科医学的课程，使医学生在大学期间学到作为医生的基本理论、知识和技能，为将来做全科医生或专科医生打下坚实基础。

四是解决实习医生的临床实践问题。医学院最后一年的临床实习是医学生培养最重要的一年，实习医生在上级医师监督指导下进行规定的诊疗活动。学会最基本的诊疗技能，锻炼临床思维能力，毕业后即能成为一名医生。我们应该对医学生在上级医师指导下从事规定的诊疗活动予以法律保证。当然，必须教育医学生尊重病人，爱护病人，关心病人，争取病人的信任和理解，恪守医疗道德和作风，医疗活动必须绝对在上级医师指导下进行，由上级医生负全责，以保证医疗安全。保证患者的知情权是正确的，但是我们也应该向病人宣传到大医院、教学医院找专家看病。这些机构有培养实习医生的义务。试想如果所有病人都只找专家看病，不让实习医生接触，不准实习医生问诊，实习医生怎么能成长为医生，将来还有专家吗?因此，实习医生的临床实践问题必须进一步妥善解决。