乡村医疗卫生现状范文

导语：想要提升您的写作水平，创作出令人难忘的文章？我们精心为您整理的5篇乡村医疗卫生现状范例，将为您的写作提供有力的支持和灵感！

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我省有12314个村卫生所(室)，乡村医生共19774名［1］。针对我省农村医务人员的学历情况，吉林省卫生厅与吉林省人才办、吉林省教育厅、吉林省财政厅联合下发了“村级医疗卫生专业技术人才培养项目”的实施方案，方案决定从2006年起，依托吉林大学、长春中医药大学、吉林医药学院、长春医学高等专科学校、白城医学高等专科等高校，采取脱产与半脱产两种方式，对在岗乡村医生和优秀农村青年进行医疗卫生专业培训，力争通过7年努力，使全省每个行政村都有1名大专以上学历的医疗卫生专业技术人才，每年计划培养不少于2000名，其中中医(中西医结合)专业不少于15%，全脱产定向专科班招生不少于15%［2］。截至2010年，全省已累计培训具有专科以上学历的学生5000多名，有力地推动了吉林省农村卫生事业的发展。但是，由于农村自身的环境和条件所限，我省乡村医生培训机制仍然存在培训重数量轻质量、重理论轻技能、专业结构不合理、培训机制不够完善以及城乡联系制度不够健全等诸多弊端，要想较好地解决农村医疗存在的问题，必须以医药院校的培养目标、方向入手进行改革，政府有关部门给予长期的政策和物质条件等方面的支持，并将医药院校教育的指导思想、教育层次和专业结构等进行一定的调整，以提高医药院校为农村医疗卫生服务的能力，更好地推动农村医疗卫生事业的发展。

医药院校服务农村医疗卫生服务的优势分析

地域性优势:医药院校虽然身处市区，但距离所辖范围内的农村相对较近，在医疗培训、医疗服务方面，具有距离近、可及性强的优势。不但可以就近招募生源，而且可以为乡村医生的培训提供便利条件。从培养人才和提供培训的各方面成本效益考虑，本地区医药院校无疑是培养本地农村医疗服务人才的最好选择。人才科技优势:高等医学院校是医疗人才培养的摇篮，作为医学科学的前沿阵地，医药院校是医学科学科技发展的重要力量。医药院校不但明确当今医学科学发展的趋势和重点，而且肩负着培养地区医疗人才的重要任务。充分利用医药院校的人才、科技和信息等优势，为当地医疗卫生事业服务，也是医药院校义不容辞的责任。医药院校所拥有的医学科研人员和科研条件，都能为农村医疗服务水平提供技术和硬件支持。医疗资源优势:众所周知，医药院校拥有相对集中的医疗资源，其所拥有的直属及附属医院等，是集教学、科研和医疗于一体的综合性机构，不但具备良好的设备等硬件条件，而且拥有技术过硬的医师和专家等软件条件，是培养医学人才和乡村医师培训的良好平台，具有其他机构不可比拟的资源优势。

吉林医药学院近年来的教学实践与成果

作为我省“村级医疗卫生专业技术人才培养项目”实施方案的重点依托单位，我校在近年来积累的丰富的经验，并在人才培养与乡村医师的继续教育的教育教学过程中取得了显著的成果。制定适合乡村医生特点的培养方案:针对农村医疗卫生的特点，结合基层医疗工作的实际，学院将重点放在乡村医生的医学基本理论、基础知识、基本技能和常见病、多发病的培训上，要求学生毕业后应明确基础医学的基本理论知识;人类疾病的病因、病理分类鉴别的基本理论和技能;常见病、多发病的诊治和急、难、重症的初步处理以及预防医学和中医学的基本理论知识。构建适合于乡村医生特点的课程体系:学院制定了吉林省乡村医生脱产培训学计划，共开设必修课程20门，总学时620学时。①专业基础课程276学时，主要包括人体解剖学、病理学、生理学、药理学、人体寄生虫学、诊断学基础等。②专业课程344学时，主要包括:内科学、外科学、妇产科学、儿科学、传染病学、五官科学、急诊医学、预防医学、中医学基础、常见医疗技术操作、卫生法学(讲座)、英语及拉丁语药物名称(讲座)、合理用药(讲座)、医学伦理学(讲座)等。③选修课程包括:组织学与胚胎学、生物化学、医学微生物学与免疫学、皮肤性病学、医学统计学、医学心理学等。④毕业实习26周。选用或编写适合乡村医生使用的专业教材:针对村级医疗卫生专业技术人才实践经验比较丰富，基础理论知识相对薄弱，缺乏系统性的特点，为适应教学需要，学院编写了《实用基础医学》和《临床技能学》两部专业教材。完善实践教学环节:根据乡村医生的特殊性，制定统一的实习计划和实习内容，并在广泛征求意见的基础上，本着“以人为本、优先自选”的原则，鼓励学生到工作单位附近的符合条件的县级医院实习，对于那些没有联系到合适的实习医院的学生，学院将为其安排省内具备临床教学条件的县级医院进行实习，确保临床实习工作顺利完成。建立乡村卫生医学网络教学资源网，方便乡村医生学习:为方便乡村医疗、在校学生及其他医务工作者工作学习需要，我院建立了乡村卫生医学网络教学资源网。卫生资源应用系统以乡村常见病、多发病的预防及诊断治疗为重点内容，充分体现乡村医疗卫生特色。本系统划分22个子系统，涵盖了医学各个领域，集普及性、实时性、前瞻性、科学性于一体，具有方便快捷、易学易用、互动性较强等特点，具有很好的应用价值，为乡村医务工作者的学历后教育提供科学、丰富的医学网络资源。

医药院校为农村医疗服务的对策研究

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1、乡村医疗资源总体概况：就所到调研地区看，当前乡镇卫生院发展状况不平衡。目前保存下来的卫生院与原先相比，基本上得到了进一步发展，这些卫生院医疗队伍不断壮大，基本上由原来的几个人发展到现在每院10几人至20余人，大中专院校毕业生也正在逐步充实到这一队伍中。每个卫生院基本上设立了门诊、病房，美化了环境，增添了设备，如x光机、b超机、心电图机等，并建立了各种规章制度，保障了乡镇级医疗工作的顺利开展。从村级看，少量村庄至今仍然没有诊所及村医，就地区而言，目前尚有200个村庄没有诊所及村医，约占村总数的10%，多数村庄均有一所一医（一个卫生所、一个村医），有的经济较发达、人口较多的大村甚至有两所两医或者更多，这些诊所虽然设备简陋，但基本上建立了各种规章制度，担负着村级医疗和防疫工作。2、乡村医疗队伍人员编制情况：大多数乡镇卫生院各拥有10－20名人员，编制分为全民、集体、临时工。全民由大中专院校分配；集体人员由卫生系统招收而来；临时工由卫生院根据工作需要自行招收。村卫生所基本上每村设1－2名村医，相当部分由原赤医担任。

3、乡村医疗卫生队伍人员层次情况。绝大多数乡镇卫生院目前没有高级职称卫技人员，有少量中级职称医疗骨干，大部分是初级职称或者是无职称人员。据不完全统计，乡镇卫生院医护人员中，大学本科或以上人员仅占3.6%，大专学历的为18.8%，中专毕业的占72.6%，还有4.9%的人员无学历。初级职称或中专生中，有很大一部分是地方性卫校毕业生，有的甚至是国家不承认学历的中专生。而绝大部分村级老一辈卫生人员，是由原赤医培训而成，并非科班出生，基本上无职称、无学历，新一辈村医虽然大部分是科班出生，但基本上仅限于初级职称或中专生，属初级卫生人员，其中不少还是国家不承认学历的“中专生”。因此，乡村医卫队伍素质仍然有待提高。

4、乡村医疗队伍医疗设施配置情况。目前，每个乡镇卫生院基本上配备有x光机、b超机、心电图机等设备，设有化验室、病房，能开展基本医疗业务。但这些设备普遍存在使用率较低、缺乏有关管理制度的现象，个别卫生院x光机无防护设施，还有个别卫生院因缺乏设备操作人员或缺乏业务用房，导致这些设备实际未投入使用，同时，由于很大部分乡镇医技人员对知识掌握较肤浅，因此，上述设备配置实际应用较少，所产生的社会效益和经济效益是相当有限的。而村一级卫生所，基本上设备配备简陋、不齐，绝大多数只能做简单的物理诊断。

5、乡村医疗建设方面经费情况。乡镇卫生院经费来源主要靠国家财政补贴及医疗收费收入，由于其人员较多，医疗收入有限，所以很大部分乡镇卫生院经费运转困难，有的甚至是负债运营，不能或根本无力投入更多的资金发展卫生事业，且员工年收入基本上在1－1.5万元之间，与县市级大医院相比差距很大，造成员工心理落差较大，影响了乡镇医疗事业的正常发展。而村一级卫生所，由于资金大部分是个人投入，他们自己精打细算，开支小，且收入与乡镇卫生院人员相比相对较高，整体医疗运转情况是比较良好的。

6、乡村医疗队伍责任心情况。乡镇卫生院人员工资中财政承担比例约为30%－50%，其余工资要靠医疗收费自给自足。由于现行的事业单位用人机制，导致卫生院中的优秀人才容易被上级医院选调走，而水平低下、工作不积极、责任心不强的人员却无法让其离开，这大大制约了卫生院医疗收费的提高，从而影响了整体工资收入水平，造成在相对较为偏远的乡镇卫生院中，多数人员存在“人往高处走”思想，向往城市、向往更好的地方，根本“无心恋战”。反之，多数员工因为收入与县市级医院人员相比差距很大，造成员工心理不平衡，以至于不安心工作，工作责任心不强，工作马虎随便，面对疾病时往往有力无心。而村一级卫生所，由于村医大部分是本乡本土人士，经费是个人投资，他们认真工作，责任心强，服务态度良好，与乡镇卫生院相比形成较为明显的反差，这无形中扩大了村一级卫生所的生存空间，但限于水平，村医面对疾病尤其是重大疾病时，往往有心无力。

二、农村医疗卫生队伍建设存在的主要问题

1、医疗卫生资源分布不均匀。目前，我省医疗卫生资源分布情况与全国情况大体相同，约有80%集中在城市或经济较发达地区，广大乡镇尤其是偏远乡村的农民在当地得不到良好的医疗服务，因病致贫、因病返贫的现象屡有发生。贫困和偏远乡镇的医院院长普遍反映说：农村医疗缺药、缺设备，但最缺的是人才、是技术，医科大学毕业生一般不会选择到贫困或偏远的乡村来。据了解，我省近年来开展了农村卫生三网规范化建设，设立了乡村医生的门坎，规定村医必须达到执业助理医师以上资格，但这基本上只是对新申请执业的村医，对有的老村医则按老办法延续。在个别偏远县城，目前还有相当数量的村医达不到新门坎的要求。

2、农村基层卫生机构设施装备落后，人才短缺，难以承担农民医疗保障载体的重任。据永安市卫生部门对农村医疗机构的摸底调查，农村医疗基础设施、设备配备和人员素质都十分低下。据不完全统计，我省乡镇卫生院中业务用房小于1000平方米约占30%；村卫生所业务用房属危房的约占3%。乡镇卫生院医护人员的学历构成以中专毕业为主，占72.6%，大学本科以上人员仅占3.6%,大专学历为18.8%，还有4.9%的人员无学历。相当部分乡镇卫生院的医护人员由于人员不足，经常轮流值班，不分科室，内、外、妇、儿全拿，是全科医生。而说是全科医生，技术又都不精，职称也就难以晋升，因此，乡镇卫生院的医生很少有中高级职称的。相当数量的村医就更是连职称的门坎都迈不进，因为，这些村医基本上是从各县卫生学校毕业，有的仅参加一期短训班就挂牌行医，许多村医更是子承父业，在村里有些名气和地位，但医技水平只能居于中等或偏下。

3、经费方面的不足对乡镇医疗事业影响较大。目前，由于经费来源渠道相对较为单一，且数额不足，导致农村医疗经费很有限，特别是乡镇一级卫生院经费运转困难，有的甚至负债经营。因此，多数乡镇医院无力引进或留置人才，无力添置医疗设备，无力改善医院病房及员工住宿条件，无力安排更多的人员去参加学习、进修或者培训，无力提高员工收入水平，而所有这些因素，均会严重影响或阻碍乡镇医疗卫生事业的健康持续发展。

4、乡镇医务人员思想上存在不安心工作现象。目前，对于乡镇卫生从业人员，尤其是偏远乡镇的卫技人员来说，由于乡镇卫生院与县一级医院相比，在医技上和经济上存在很大差距，他们在医技上得不到很快提高，在经济上收入又较低，且工作、社交、生活等条件均较为艰苦，所以大多数非本土的医卫人员存在不安心工作现象，他们千方百计想往城里调，为人民服务、为患者解忧的观念较为淡薄，具有得过且过的心理倾向与行为表现，导致医疗质量与服务质量相对低下，影响了医患之间的关系，严重的还会导致患者对医生产生信任危机。

5、相当部分乡镇医院的医疗设备普遍存在使用率较低、缺乏有关管理制度的现象。如，个别卫生院x光机无防护设施，无专业操作和检验人员，设备使用效果欠佳，还有个别卫生院因缺乏设备操作人员或缺乏业务用房，这些设备根本未投入使用，不仅造成资源浪费，而且抑制了自身的生存空间。

三、农村医疗卫生队伍建设存在问题的主要成因

目前，农村卫生服务网络包括县、乡、村三级，这个网络的现状是：县级力量较强；乡镇级比较薄弱，但能够承担一定的工作；村级相对最弱，基本不能负重。据调查分析，政府对农村医疗事业的投入不足，是产生这种现状的重要原因。具体原因表现为：

1、城乡之间医卫人员生存环境差距巨大。据了解，由于相对较低的收入及相对艰难的生存环境，不要说好的医生不愿来卫生院，就是卫生院现有的技术好一点的医生也是千方百计往外调。卫生院不但承受着人才流失的痛苦，还面临着与乡村个体诊所的竞争，有的个体诊所的执业医生就是在卫生院工作几年，技术有了提高后，辞职出去自立门户的。农村医疗缺药、缺设备，但最缺的是人才、是技术，医科大学毕业生一般不会选择到贫困或偏远的乡镇来。可见，城乡之间医卫人员收入及生存环境差距巨大，是农村医疗水平跟不上的最本质的原因。

2、城乡之间医疗卫生资源配置差距巨大。目前，乡镇卫生院设施装备较差的约占一半。而且基层医卫人员学历水平、专业技术水平普遍偏低。现有乡村医生中专学历的占70%以上，而且不少是从当年的赤脚医生转过来的，年龄多在50岁上下，接班的年轻人基本留不住。这样的现状使农民对乡镇卫生院和社区卫生服务站缺乏信任，加之现在交通比过去方便，有病到县级和市级医院并不难。因而乡镇卫生院门前冷落，难以为继，不少是负债经营，无法发挥合作医疗载体的作用。目前，不管是乡镇卫生院或是村卫生所，在医技上与县一级医院有很大差距，很多医疗技术在农村还不能开始应用，使不应转院的往上一级医院转，这不仅大大增加了农民的经济负担，而且导致农民对乡村医院产生了一定的信任危机。

3、城乡之间医疗卫生财政转移支出差距巨大。由于政府对农村医疗卫生事业的投入严重不足，导致乡村医卫人员生活、工作环境差，收入相对低；条件差，收入低，留不住好医生；没有好医生，患者不愿来这里看病；患者少，收入少，医院条件改善不了。农村医疗条件太差，农民在当地得不到良好的医疗服务，一旦有个大病就得远离家乡到大城市，费用开支呈几何倍数增加，导致农民因病致贫、因病返贫的现象屡有发生，这加剧了农民负担，反过来又压缩了乡镇卫生院的生存空间。如此这般，形成一条恶性循环链。总之，以政府目前的财政投入比例或扶持力度，必然会出现上述这样的基础设施状况和人才结构，使得乡镇卫生院处于基本维持状态，缺少资金、设备、人员，医生的治疗技术水平无法进一步提高，有的卫生院只能应付一般的病，难、重症就可能诊断不出来，甚至误诊误治，导致农民对其产生信任危机。当然，还有另一个原因是，由于相当数量的农民收入不高，自身保健、防护意识不强，因此对不是特急的病，他们一般不会单独为看病跑一趟，一般都是等到乡镇圩日时赶圩、看病一起办，有的时候小病就耽成了大病，小钱不花，变成要花大钱。如此恶性循环，成了乡镇卫生院摆脱不了的困境。

四、改进我省农村医疗卫生队伍建设的意见或建议

回良玉在去年中央农村工作会议上提出，要改善基层医疗卫生机构的设施设备条件，加强医疗队伍建设，提高农村医疗服务水平。总理在今年政府工作报告中提出：今年要切实把医疗卫生工作的重点放在农村，加强农村卫生基础设施和卫生队伍建设。因此，加强农村医疗队伍建设，已经成为各地必须研究解决的重要课题。民盟课题调研组针对上述农村普遍存在的医疗卫生队伍人员数量不足、专业技术人才匮乏、整体业务素质偏低等实际现状和问题，提出如下几点建议，供政府有关部门参考：

1、加大财政转移支付力度，把卫生经费的扶持重点调整到支持农村公共卫生、预防保健和人员培训等方面上来。要树立现代人才资源观念，把加快卫生人才培养作为保证医疗卫生事业可持续发展的关键因素和基础条件，认真落实培训专项经费，切实抓好现有医疗卫生工作人员的培训进修，不断提高他们的医疗技术水平。要进一步加强人才队伍建设，重点对急救、传染病、妇幼重点进行培训，逐步建立起农村卫生人才的长效培训机制。要切实加强乡镇卫生院人才技术队伍建设，开展技术培训和再教育工程，提高乡镇卫生院卫生技术人员的业务水平。如，可逐步由省卫生厅与省教育厅联合启动乡村医生大学生深造计划，从现在开始在全省乡村医务人员中每年招收一定比例学员接受高等医学教育，五年内计划培养1000人或者更多，以提高其知识与业务水平；又如，要切实推行卫生部、财政部、国家中医药管理局联合倡导实施的“万名医师支援农村卫生工程”，从现在起就陆续从三级综合医院抽调相当比例的优秀医务人员到农村去，通过人力、技术、管理等多种支援形式，施行一年期满后对支援人员进行调整、轮换的办法，将城市卫生资源引向农村，以逐步改变农村卫生工作的薄弱现状。这不仅有利于提高农村基层卫生单位的医疗服务能力和技术水平，提高农村常见病、多发病的诊疗水平，为农村居民就近提供质优、价廉、便捷的医疗服务，缓解农民“看病难”问题，而且有利于加强农村卫生人才培养，加强农村医疗卫生队伍建设，最终有利于新型农村合作医疗制度的建立，促进城乡医疗资源的合理流动和卫生事业的可持续发展。各级卫生部门要努力做到派出一支队伍、带好一所医院、服务一方群众、培训一批人才，在三年内，逐步形成城市医务人员对口支援农村医院制度。

2、多渠道提高农村医卫人员收入水平，改善其生存发展的软环境。要切实落实各市、县政府财政对卫生院的补偿政策和乡镇卫生院防保人员的专项经费，同时，要提供财政支出、乡村补助、各界赞助等多种渠道，努力提高农村医卫人员收入水平，合理解决乡村医生的报酬问题，尽量缩小与县市大医院医生之间的差距，为乡村基层院所留人、招人、用人创造根本性条件。

3、大力筹措资金，加大对基层卫生建设的资金投入，改善农村医卫人员工作及患者就医的硬环境。在国家、省、地方政府共同努力下，利用三年左右的时间来完成乡镇卫生院基本医疗设备的装备任务。按照卫生部要求的房屋、设备和人员进行配套建设，乡镇卫生院的基本医疗设备配置标准必须达到34件，逐步满足农村居民的防保和基本医疗卫生需求。并将乡镇卫生院建设资金列入各级政府年度的财政预算，使乡镇卫生院建设资金的拨付制度化，保障卫生院持续健康发展。要调整农村中心卫生院布局，加强农村医疗队伍建设，改造薄弱卫生院，巩固完善农村医疗保健网络。要落实市、县财政配套资金，力争农村合作医疗覆盖率提高到60%以上，提高农民生病到院率，进而提高乡镇医院的医疗收入乃至员工收入。

4、加大农村医疗卫生管理体制改革力度，建立灵活、高效的用人机制，多形式多渠道选拔录用人才，为乡、村医疗卫生机构的生存发展注入活力之源。为此，要公开招聘医学院校毕业生，按编制配足卫生院、卫生所工作人员。要从全局的角度优化整合医疗卫生人才资源，合理布局和使用人才，确保县、乡、村三级医疗卫生机构的正常运转。为提高农村医疗水平，必须加强乡村医生队伍建设，严把准入关。要切实推行并落实城市医院医生在晋升主治医师、副主任医师之前，必须到农村卫生机构累计工作一年的制度，从制度上帮助和带动农村卫生工作的发展。

5、加快改革步伐，科学布局农村医疗卫生服务网点，尝试多种市场化经营方式，合理有效利用医疗资源。目前，可在有条件的地区尝试走医院诊所之间合并、公私资本合作经营、城乡医院联营共建等道路。如，针对人口很少的山区乡村，施行对部分小所、村所进行合并的办法，扩大村卫所。这样既可增大村卫生所人员、资金，又合理利用医疗资源，有利于卫生事业的发展。又如，为促进医疗机构间的公平、公开、有序竞争，各地卫生行政部门对营利性的医疗机构和非营利性的医疗机构要一视同仁，创造公平、开放、有序、合理的竞争环境，鼓励和促进民间投资发展农村医疗卫生事业，逐步引导民间投资成为增加农村医疗投入的活水之源。

6、加强管理，提升服务，提高技术，努力扩大农村医疗机构的生存空间。为此，要加强农村医疗市场的清理整顿和医疗机构内部管理，取缔不合准入标准的卫生机构和无证非法行医，加强农村卫生院（所）的规章制度管理，将医德教育纳入农村医卫人员年度考核之中，增强从业人员的责任心，从制度上、思想上要求他们全心全意为农村居民群众的身体健康服务。要提升农村医疗机构医疗服务质量和水平，切实加强卫生行风建设，整顿、规范医疗服务市场，努力解决群众看病难、看病贵问题，让群众既少花钱又能看病。要严格执行药价标准，保护农民群众合法利益。新型农村医疗合作体系的建立和推广必须要有乡镇卫生所服务改善和人才培养相配套，否则难以支撑下去。所以今后应着重提高农村医疗人员理论及业务素质，切实提高服务意识，实行医疗机构分类管理，合理配置和有效使用卫生资源，发展乡镇及社区卫生事业，改进医疗卫生服务，才能适应今后卫生事业蓬勃发展的需要。

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[关键词]延安市；乡村医生；教学培训

乡村医生是指我国农村最基层一级卫生组织中，具有一定医疗卫生知识和技能的卫生人。是我国卫生技术队伍中的一支特殊的卫生技术力量，主要承担了农村常见病的预防治疗、妇幼保健、疾病的康复等工作，是我国农村初级卫生保健网的网底，对保障农民的身体健康，建设社会主义新农村具有特别重要的意义，因此，提高乡村医生的业务能力和素质是改善农村卫生人力资源重要途径。

近年来，中西部地区农村卫生人员培训正在全国各地如火如荼的开展，陕西省也从2007年开始，每年安排 1000 万元专项补助经费，用5年时间，对乡镇卫生院的医生、医技人员和 3 万多名乡村医生进行培训。目的是通过加强农村卫生人员培训，提高其专业服务能力和专业技术水平，使其掌握基本技能和基本操作，此工作是深化医药卫生体制改革的一项重要内容。延安地处陕西北部黄土高原，辖1区12县，属于偏远山区，长期以来，由于交通不便、消息闭塞、条件艰苦等因素的影响，在农村从事医疗卫生的人员素质及业务水平低下，老百姓的就医也成了较大的困难。为了提高延安市农村卫生工作人员专业技术水平，加强农村卫生服务机构能力建设，根据陕西省提高农村卫生服务能力及新型农村合作医疗管理能力建设项目启动会议精神和要求，延安市各地区也通过开展乡村两级卫生人员传染病防治知识和乡镇卫生院院长管理知识培训，配备部分急诊抢救设备，使乡村两级卫生机构的综合服务能力明显提高，基本设施设备陈旧、短缺的状况有所改善，医院管理逐步趋向科学化、规范化，乡村两级卫生机构初步具备应对突发公共卫生事件的能力。可见，对乡村医生长期不间断的

作者简介：许琳，女（1984-），延安市卫生学校教师，主要从事行政与教学工作。

培训是很有必要且意义重大。为此，笔者结合我校以及延安市其他单位对乡村医生的培训现状，进行综合分析并且提出一些适合延安市发展的教学培训方式，以期促进乡村医生培训走向专业化、规范化的发展轨道，为延安市的乡村医疗卫生事业发展提供依据。

1.延安市医疗卫生概况及乡村医生培训分析

1.1延安市医疗卫生概况：

延安市截止2010年底，共有各级各类医疗卫生机构575个，有病床8519张，卫生技术人员10252人，其中执业（助理）医师4017人、注册护士3175人。全市平均千人拥有病床3.96张、卫生技术人员4.77人、执业（助理）医师1.87人、注册护士1.48人。全市有规范化村卫生室2815个，持证乡医3037人。据了解，目前我市乡村医生业务水平和整体素质不高，技术骨干匮乏，低职称人员比例高，尤其是在偏远、贫困地区地区，由于经济条件落后，缺医少药，从医人员缺乏，严重影响了农村的中医药服务质量和水平，远远满足不了农民群众的医疗卫生服务需求，急需进一步提高医学理论和临床工作能力。

1.2延安市乡村医生培训现状分析：

近年来，延安市卫生局根据陕西省提高农村卫生服务能力及新型农村合作医疗管理能力建设项目启动会议精神和要求及陕西省卫生厅要求，结合延安市农村卫生工作人员实际。联合延安大学、延安市卫生学校、延安市各大医院以及各区县卫生局等单位对延安市乡镇卫生院院长、乡村两级卫生技术人员进行分期培训。目的是为了强化乡村医生基础知识、基本技能，掌握基本的中、西医适宜技术，提高对农村常见病、多发病、传染性疾病的诊断、应急处理能力、公共卫生服务能力及管理能力。

我校仅2010年就对延安市各乡镇卫生院院长、乡村医生及传染病主检医师共500余人进行了系统的短期培训，收到了良好的效果。但是，对于长期工作在基层的广大医务工作者来说，这样的机会毕竟不是很多，在短时间的高强度培训对于基层的乡村医生来说理解较为吃力。而且在短期培训中，教师往往注重理论知识学习、比较讲究知识的系统性，忽略了临床技能培训、临床经验的传授。那么，怎样才能长期有效的对乡村医生的技能及业务水平进行提高，更好地为基层的医疗卫生事业服务呢。为此，笔者结合我校的培训情况以及延安市乡村医生的现状对我市乡村医生培养的教学模式进行了探索。

2.延安市乡村医生培训的教学模式

2.1注重基本知识，基本技能教学：

由于延安市各区县乡镇里市区及县城比较偏远，乡村医生的学历不高，大多数都没有经过正规的高等教育培养，普遍年龄偏大，工作实践长，理解能力强。但理论知识连贯性差，工作中遇到问题不能依靠理论指导解决问题。所以对于培训单位来说，要配备教学及临床实践能力强的培训教师，应精选教学内容，激发他们的主动性和积极性，使他们逐渐具备自主学习的能力，启迪思维，增加兴趣，发挥智能。密切联系实际，除理论课教学外，加强自学指导，促进知识消化吸收。使学生能独立处理农村一般常见病、多发病的诊治、预防和保健等方面工作能力。开展“专题培训”就地方常见的系统疾病、病种，结合延安地区乡村医生的实际需求，重点在于“专”，要使乡村医生学有所获，学以致用。

2.2培训内容要有针对性，充分考虑个体差异：

针对乡村医生自身工作性质及个人的差异性，根据乡村医生的知识结构、服务对象和内容。应该重点对乡村医生进行社区和全科医学知识培训，兼顾农村常见病、多发病、地方病和急救知识的讲授，夯实乡村医生的基础知识； 既要做到与时俱进，更新乡医知识结构，教学内容要突出“六新”( 新理论、新知识、新技术、新方法、新信息、新概念) ，也要根据乡医的实际需要，缺什么补什么，突显培训内容的“六性”( 科学性、思想性、先进性、针对性、实用性、再教育性)。即应强化乡村的预防、保健、康复等知识的培训，还应强化医德医风、医学伦理、医学法律法规等知识培训，全面提高其专业素质和服务能力。在培训方式上，还应该因时因地，充分考虑乡村医生的实践及各地的条件，结合多种培训方式，引入远程教育，发挥互联网的作用，对没有培训的其他乡村医生进行全面指导，定期与著名专家进行沟通与交流，有效利用医学院校和其它医学培训机构，建立完善的乡村医生培训基地。

2.3注重结合临床，将教学应用到实践与病人中：

大多数乡村医生由于常年在一个地方行医，对常见的易发病、地方病的诊断往往是凭临床经验。但在进行综合培训时，应该让他们体会到临床治疗的前提需要正确的诊断，正确的诊断是对病史、体征及实验室检查结果正确思维判断的过程。体现乡村医生需求特点，体现全科医学知识特点，注重乡村医生临床能力的培训，确保培训质量，避免低水平的重复培训。突出农村医疗特点，着重于理论学习的实用性。在条件允许的情况下，让乡村医生走进医疗条件好的医院再进行短期的临床实践，与临床经验丰富的专家学者近距离接触，锻炼乡村医生的实际工作能力，以满足农民卫生保健需要。

2.4注重德育教育，提高乡村医生的医德水平：

在对乡村医生的调查与走访了解中得知，现在依然有个别诊所有违规行为，虽然为数不多，但从医疗资源的浪费、抗生素的滥用、疾病负担的加重等方面来看都是不利的，因此应改变乡医的用药习惯，提高乡医的道德素质，指导他们对农民进行医学基本常识培训。农民医疗卫生素质的提高，依赖于乡村医生的业务素质和道德素质，因为广大乡医和乡亲们接触最多，而且在治疗过程中甚至与乡亲们结下了深厚的友谊。 因此，在培训过程中应该加强对乡村医生职业道德的培训，使得他们在医治患者的过程中向患者灌输疾病预防和用药常识，不仅提高乡医自己的卫生素质，也提高了农民的健康意识。切实提高乡医的道德素质、医疗诊断水平、护理技术、急救能力、预防保健意识，才能真正促进农村卫生事业的发展，提高农民享受卫生资源的力度，改善目前的医疗卫生状况，减少有限卫生资源的浪费。

3.结语

总之，延安地区由于乡村分布比较偏远，各地经济发展极不平衡，卫生资源配置还有差距，农村居民的健康问题也不一样，在各地组织开展对乡村医生进行培训的过程中，应该有针对性的对教学内容进行合理安排，采取多层次，多方式进行，充分利用各种资源，最大限度的满足乡村医生的愿望，因地制宜地选择培训模式，逐步完善乡村医生在职培训工作，促进农村卫生事业的蓬勃发展。

参考文献：

[1] 鲁 彬.乡村医生培训教学探讨[J].中国当代医药,2011,18(21):174-175.

[2]朱建.乡村医生在岗培训教学方式的探讨[J].中国实用乡村医生杂, 2007,14 (9):1-2.

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所用数据主要来源于:2006年“河南省卫生人力资源普查报告”;2006年河南省新农合运行状况调查数据;2007年《河南省统计年鉴》;2009年2月课题组调查数据。内容主要包括全省城乡医疗机构数、床位数、卫生人力数,重点关注人员与床位数据;按照社会人口和经济水平的不同,选取具代表性的舞钢、临颍、平桥、尉氏、泌阳等五个样本县农村医疗卫生资源配置现状数据。

2研究方法

2.1文献研究查询学术期刊和报刊、杂志、图以及国内专家对农村医疗卫生资源现状及资源配置的观点;部分地区对农村医疗卫生资源配置的实践介绍及评价。

2.2问卷调查按照社会经济和卫生发展状况,选取具有代表性的舞钢市、临颍县、信阳市平桥区、尉氏县、泌阳县五地作为样本,对其农村医疗资源现状进行调查。

2.3专家访谈以河南省卫生厅医政处和河南省医院管理协会为平台,对省内外部分卫生事业管理和医院管理专家进行访谈,听取他们对农村医疗卫生资源配置的看法和建议。

3结果与分析

3.1城乡医疗卫生资源配置差距过大我省医疗卫生资源的分布十分不平衡,呈向城市集中状态。2007年,我省城市拥有卫生人员总数为210171人,县以下为164753人,城市是农村的1.28倍;城市每千人口拥有卫生技术人员数是4.82人,县以下1.99人,城市是农村的2.42倍。城市人口拥有总床位数为12732张,每千人口床位数为3.69张,而县以下人口拥有床位总数为84915张,每千农业人口卫生院床位数只有1.26张,城市人口拥有床位总数是农村的1.5倍,城市每千人口拥有床位数是农村的2.93倍。城市人均卫生费用是1136.40元,农村是352.80元,城市是农村的3.45倍。同时,农村每千人口拥有卫生技术人员数和医疗机构床位数均低于全国2.17、1.49的平均水平。由表1可知,河南省不同级别医疗机构人员学历构成悬殊,其中高学历人员构成比由省级到乡村逐级递减,中专及无学历人员构成比随级别降低逐级升高。省级医疗机构拥有本科以上人员比例最高为38.39%,村卫生室最低仅为0.11%;拥有中专及无学历人员构成比最低仅为30.15%,村卫生室最高为96.17%。

3.2农村三级医疗网内部医疗卫生资源分布不均衡(1)床位方面:县级医疗卫生机构除舞钢外普遍超编;乡镇卫生院除泌阳县、平桥区实际开放床位略超出编制床位外,其余三地乡镇卫生院开放床位总数均未达到编制床位数,城镇拥有床位数远高于农村。(2)人员方面:县级医疗卫生机构实际职工人数均超出核定编制人数,其中泌阳县最为严重,实际职工人数是核定编制数的1.87倍。乡镇卫生院除泌阳县外,其余四县的实际职工数均未达到编制数,人员总数较为缺乏。(3)业务收入与设备方面:五县县级医疗卫生机构职工人均毛收入远高于乡镇卫生院,县级医疗卫生机构拥有万元以上医疗设备数量远高于乡镇卫生院。(4)人员学历方面:五县农村县乡医疗卫生机构人员学历分布也不平衡。①本科学历:县级除临颍外,均高于2006年全省9.87%的平均水平。而乡镇卫生院除平桥区外均低于2006年河南省1.42%的平均水平。乡村医生拥有本科学历者仅平桥区1人。②专科学历:县级只有舞钢、尉氏与2006年全省36.42%平均水平接近,其余三地均与省均水平相差较大。乡镇卫生院平桥区为23.46%,高于2006年全省19.58%的平均水平,其余均低于全省平均水平。乡村医生均低于2006年全省3.72%的平均水平。③中专及无学历情况:县级比例最高者泌阳县为62.97%,与2006年全省53.91%的平均水平相比,仅舞钢、尉氏两地较好。乡镇卫生院仅平桥区低于2006年全省79.02%的平均水平。乡村医生五县均高于2006年全省96.17%的平均水平(见表3)。(5)卫生经费投入情况:五县县级医疗卫生机构2008年共得到人员经费财政投入1377.92万元,81家乡镇卫生院共得到人员经费投入803.3万元,县级医疗机构人均投入0.35万元,乡镇卫生院人均投入0.21万元,其中临颍县与尉氏县乡镇卫生院2008年未得到财政人员经费投入。专项经费投入方面,仅舞钢、平桥、尉氏获得资金,资金缺额较大。

3.3农村三级医疗网络内部有限的医疗资源过于分散受现行体制条块分割的影响,我省现有医疗卫生资源分散于各个行业、各级政府部门、事业单位中,既有横向的不同部门分散,也有纵向不同层级的部门分散。农村医疗卫生资源首先是纵向医疗资源分散:县医院、乡镇卫生院、村卫生室名义上是三级医疗网,应互相协作,分级收治病人;实际上各自独立,既不存在医务人员的双向流动,也没有病人的双向转诊,且均收治常见病、多发病病人,形成三级医疗机构市场竞争的局面,区域内不同医疗机构重复购买医疗设备,造成资源浪费。

3.4农村县乡医疗机构不能适应新型农村合作医疗制度要求2008年我省有7249.07万农民参加新农合,参合率在90%以上,按照政策设计,新农合报销比例由乡镇往上逐级递减以引导农民利用基层卫生医疗资源。但是,根据田庆丰等[2]调查发现,新农村合作医疗制度实施后,与实施前及未实施县医疗机构相比,门诊病人由村卫生室和县医院流向乡镇卫生院,部分住院病人流向市级以上医院;农村三级医疗网中高级别医疗机构收益比低级别医疗机构收益大,新农合促使较大部分住院病人流出三级医疗网,农村现有三级医疗网资源缺乏与分散的现状影响新农合制度效用的发挥。

4讨论与建议

4.1明确政府责任,加大政府投入,保障基本医疗和公共卫生服务按照2009年3月《关于深化医药卫生体制改革的意见》提出“按照分级负担的原则合理划分中央和地方各级政府卫生投入责任,地方政府承担主要责任,中央政府主要对公共卫生、城乡居民的基本医疗保障以及有关公立医疗卫生机构建设等给予补助,加大中央、省级财政对困难地区的专项转移支付力度”的要求,河南省各级政府应加大对卫生事业尤其是对农村卫生事业的投入,把农村卫生事业纳入社会发展总体规划之中,并积极争取国家和省级政府在政策上、财政投入上的大力支持,健全农村三级医疗网络,改善农村医疗卫生机构的诊疗环境[3],为农村居民提供安全、可及、有效、价廉的医疗和公共卫生服务,最大程度上满足农村居民对基本医疗和公共卫生服务的需求。

4.2加强对农村医疗卫生资源配置的宏观规划和调整如何使农村现有的卫生资源发挥最大的社会和经济效益,比单纯强调加大医疗卫生投入更加重要和实际。政府应站在医疗卫生事业发展的整体高度,加强对农村医疗卫生资源的宏观调控和监管力度,重新规划农村医疗卫生机构的功能定位,对现有医疗卫生资源进行优化组合,避免设备重复购置和无序竞争。充分利用新型农村合作医疗对农村卫生事业发展的机遇,从解决农村居民“看病难、看病贵”和服务农村居民健康的落脚点出发,引导农民形成健康合理的医疗卫生服务需求观念,实现病人的合理分流,避免城市资源过度利用和农村医疗卫生资源的浪费,提高农村卫生资源的利用效率,促进农村医疗卫生事业发展。

篇5

近年来，我国一直致力于发展新型农村合作医疗事业，特别是乡村的卫生事业，为了保障城乡居民的健康水平，直接为广大农民提供预防保健和基本医疗服务，建设医疗队伍可以确保新型农村合作医疗制度的健康可持续发展。目前，乡村医生的政治思想工作仍需要进一步的完善，为了发展壮大乡村医疗队伍，就要采取有效的措施来巩固和发展乡村医疗卫生是事业。

1.乡村医生的发展情况与新型农村合作医疗

我国乡村医生的总体评价呈现上升的趋势，近几年，乡村医生的发展状况也是比较良好。随着我国一些医疗相关政策的实施，在各级政府的努力下，乡村医生的的队伍也在日益壮大，包括他们的政治思想意识、乡村医生的服务态度和质量、乡村医生的技术水平等，这些都在随着医德的不断提高而提升，总体来说，这是一个良好的发展趋势。例如我国上海郊区，据数据统计，市郊达到身体健康水平的农民一查过了500 万，这与发达国家的行列相比，与其不相上下。随着一些组织机构部门的共同配合协作，很多县城的医疗卫生状况已达到了城乡的要求，并且在我国相关部门的监督下，一些县城已经拥有了完善的医疗队伍，其中包括的人乡村医师、乡村医士、乡村医生、卫生保健员等。

新型农村合作医疗就是由政府将组织农民到一起，引导并支持他们自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。与传统的制度相比，新农合通过多元化的筹资渠道形式来满足农村医疗事业发展所需要资金。新农合属于一种合作医疗保险，它已成为我国农民基本医疗卫生保障制度。

2.乡村医生现状

（1）部分乡村医生的年龄处于老年化，且知识技能比较落后，跟不上新时期的发展步伐。据相关的数据统计，大部分的乡村医生年龄结构都偏大，加之其精力、体力有限，导致服务质量普遍偏低；另一方面乡村医生的专业知识水平偏低，并受到工作条件和环境的限制，以致专业技术欠佳。

（2）乡村医生的收入普遍偏低，导致乡村医生队伍的心态不稳定。据统计，与村干部的平均收人水平相比，约有50 %以上的乡村医生报酬都低于此标准。而且我国的一些乡镇经济发展较落后，乡村医生的劳动保险问题很难落实，这些原因都会使乡村医生缺乏安全感，以致不能安心做好本职工作。

（3）乡村医生的工作重心尚未明确，部分医生重视利益，职责划分不明。乡村医生的职能应以预防保健为主，并对一些常见病提供医疗服务。但在实际的工作中，由于一些合作医疗制度未落实，很多乡村医生都是变相的只身单干。这主要是受到了利益的驱使，导致工作职责不明。

（4）由于乡村卫生室人员的配备没有定编，加之乡村医生思想不稳固，使得工作岗位调动频繁。这种频繁的调动，造成乡村队伍的技术水平普遍偏低。

3.乡村医生卫生政治思想教育的措施

政治思想工作能够推动我国农村公共卫生事业的不断发展。政治思想工作为广大的乡村医生提供强大的精神动力，使他们以积极、热情的态度主动投身于乡村的医疗工作，以便更好的为乡村居民服务。

（1）加大公共卫生服务的宣传力度。农村的公共卫生要实现均等化的服务，就要加强服务工作的宣传力度。宣传人员要到各个乡村大力宣传工作，让每一位乡村医生对此工作都有所了解，例如可以组织乡村医生进行思想教育、组织开会研讨工作、将学习资料发放到他们手中等方式，这样乡村医生对这项工作有了充分的认识，了解了基本公共卫生服务项目的重要意义，也了解了自己身上肩负的使命感。

（2）利用网络资源，开展思想教育工作。随着网络时代的到来，我国很多乡村也开通了网络。因此，我们可以借助网络平台宣传农村公共卫生均等化服务，以便乡村医生和广大农民都能及时的了解国家的政策变化，帮助他们了解并适应新形势。

（3）加强乡村医生的培训工作。我国一些地区的卫生学校有义务为国家、人民培养高素质的医生。因此，卫生学校应该组织乡村医生开展培训、进修的工作，同时对是乡村医生的政治思想进行教育，提高乡村医生思想素质。

（4）采取多种激励方式，让广大的乡村医生提高积极性，提升业务水平。我国的医疗事业在不断的发展变化，乡村医生要适应新形势的变化，就要进行自我学习，同时也要广泛开展继续教育，增强乡村医生的基本技能。

4.乡村医生在新型农村合作医疗中的作用

（1）乡村医生能够为乡村居民提供基本的医疗服务。乡村医生要不断的更新业务知识，补充医学新技术、新方法，才能更好的做好医疗服务工作。乡村医生要认真学习新型农村合作医疗的有关政策法规，乡村医生在诊治过程中，对于参合农民，要为他们办理合作医疗的各项手续，在开处药方时，要严格按照新农合的基本药物目录进行开方，从而保证参合的农民都有权利并享受合作医疗的医药费报销。

（2）乡村医生最贴近农民的生活，也了解了广大农群众的心思，只有了解了广大农民在不同时期的思想动态，我国相关政府部门才会针对农民实质关心的问题而采取必要的解决措施，更有利于有针对性的进行具体的新农合的宣传工作。当广大农民群众真正认识到建立新型农村合作医疗制度的意义和好处，才会积极参与并配合有关部门做好宣传工作。

（3）乡村医生对对乡村居民进行监督工作，及时发现问题，报告问题；同时也对自我进行监督。新型农村合作医疗定点医疗机构的乡村医生要严格监督参合农民在诊治的过程中，合作医疗证的使用情况，加强合作医疗基金使用效率。同时，当乡村医生发现新农合作在使用的过程中的问题，应该及时向农村合作医疗管理部门报告，以便及时处理并解决问题。这也是乡村医生对自我工作的监督，并协助卫生行政部门提供可靠的资料，以便更好的完善各项制度。

5.结语

综上所述，我国的乡村医生在政治思想上的认识性会越来越高，但乡村医生的岗位也需要具备一定的技术性，因此，在提升乡村医生政治思想的同时也要强化他们的技术水平。随着新型农村合作医疗的出现，乡村医生政治思想工作就显得越来越重要，为了配合新型的农村合作医疗，要明确乡村医生的政治思想工作，不并且通过有效的方法和途径，调动乡村医生的积极性和主动性，这样才能充分发挥政治思想工作的特有作用。

参考文献：

[1]周乔亮.办好新型农村合作医疗是加快新农村建设的“助推器”[J].农家之友（理论版）.2011.（04）