骨科护理综述范文

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篇1

中图分类号 R473.6 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）32-0150-03

深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病[1]。是临床上的常见病、多发病，也是骨折和骨折术后的常见并发症。特别是髋关节置换术后静脉血栓栓塞和肺栓塞的发病率为45%～57%，而髋部骨折手术的血栓并发率达36%～60%[2]。严重者可导致肺栓塞，甚至死亡，严重影响患者的预后和生活质量。因此，有效的预防措施能避免和减少下肢深静脉血栓的形成，在临床护理工作中显得尤为重要，现将从危险因素、基本预防、物理预防及药物预防并结合近几年的相关文献的预防护理做如下综述。

1 危险因素

DVT是血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态三种因素综合作用的结果[3]。

1.1 血流滞缓

骨折后由于制动、石膏固定、牵引等引起血流缓慢。手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓。

1.2 静脉壁损伤

正常的血管内膜作为一个生理屏障。可防止血小板的聚集以及凝血系统激活，当血管内膜损伤后，血小板发生聚集，释放活性物质，并进一步加重血小板的聚集和附着，故促进血栓形成。骨科患者大多有外伤患者，创伤可造成血管壁广泛损伤，加上手术损伤局部组织而伤及静脉血管壁，输注各种刺激性强的高渗性溶液，以及在同一静脉反复穿刺等。

1.3 血液高凝状态

术前禁食水、术中体液丢失导致血容量较少，血液呈高凝状态。术中输血以维持正常的血容量，而库存血常有相当数量的血块和碎粒，输入这些碎粒可诱发血栓形成[4]。术后一些止血药物的使用也增加了血液的凝固状态。术后体液不足，进食少也是也使血液处于高凝状态。

1.4 其他因素

高龄、吸烟、肥胖、女性、口服避孕药、下肢静脉曲张、恶性肿瘤、糖尿病、心血管疾病以及有严重外伤史的患者其深静脉血栓形成的风险明显增高[5]。大面积烧伤、长骨骨折、创伤，其中下肢挤压伤、髋膝关节手术其诱发深静脉血栓的发生率高达50%[6]。非O型血的人其深静脉血栓形成的危险因素比O型血的人群更高[7]。髋关节手术中骨水泥的使用也使深静脉血栓形成的风险增加[8]。

2 预防护理

2.1 基本预防

2.1.1 护理评估 （1）术前：评估患者既往健康状况及其对当前状况的影响，对下肢深静脉血栓形成的危险因素进行正确评估，详细询问病史行血常规、凝血酶原时间、出凝血时间等测定，对血液黏稠度高者应采取必要的预防措施。评估患者心理状态，对疼痛的耐受性以及了解手术类型，手术时间及疾病等。对高危人群做好术前预防非常重要。（2）术后：术后48 h内对年龄大的患者应特别关注，约50%的深静脉血栓发生于术后1 d，30%则发生于术后48 h[9]。严密观察患肢的血液循环情况，及肢体的颜色、温度及肢体的肿胀情况，术后每4 h检测患肢的周径与健侧对比，如发现明显增大或患者主诉皮温升高、肿胀加剧、皮肤红绀则应提高警惕，必要时行多普勒超声检查。在术后2 d，应观察D-二聚体的变化[10]。

2.1.2 健康宣教 向患者及家属讲解深静脉血栓形成的因素及后果，引起其重视及提高警惕性，加强心理护理，建立良好的护患关系。及时有效的和患者沟通，了解患者的心理状态，主动倾听起主诉，消除其心理障碍，建立良好的信心。

2.1.3 环境 病室环境应安静、清洁、舒适保持适应的温湿度有利于静脉回流，一般温度在18 ℃～22 ℃，湿度40%左右。衣着应宽松。

2.1.4 指导 抬高患肢并保持患肢抬高，高于心脏20～30 cm。窝旁或小腿下不要再单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流，妥善固定伤口引流管，保持引流通畅，止因引流不畅造成伤口出血、肿胀，形成血肿而影响静脉回流[11]。多协助患者做抬臀翻身等动作。注意衣着要宽松，注意肢体保暖，床上活动是避免运动过大，多做深呼吸，增加膈肌运动，在病情允许的情况下，应尽早下床活动，以利于促进血液回流。

2.1.5 生活指导 饮食要清淡，低盐低脂高纤维素、维生素、优质蛋白饮食，多食新鲜蔬菜、瓜果、黑木耳等，降低血液黏稠度，多饮水（2000～3000 ml/d），防止血液浓缩既可补充血容量又可降低血黏稠度[12]。保持大便通畅，以免便秘时腹压增加，影响下肢静脉回流。吸烟者要戒烟，以免尼古丁刺激血管引起收缩[13]。

2.1.6 保护血管 下肢血栓发生率是上肢的3倍[14]。因此应避免在下肢进行输液。在进行静脉穿刺时，应根据患者情况合理的选择血管，避免在同一血管进行反复的穿刺，尽量减少刺激药物的输注，应选择较粗的血管，输入速度应缓慢，同一穿刺部位持续滴注不超过48 h[15]。拔针后按压时间不宜过长，避免局部血栓形成，穿刺部位如出现炎症反应，立即重新建立静脉通道。

2.2 物理预防

2.2.1 早期功能锻炼 静脉血栓发生时间在伤后或术后1 h～22 d，其中3 d内发病者占53.2%，可见早期活动的重要性[16]。可以根据患者情况进行主动或被动运动，如肌肉的等长收缩，一些关节的屈伸运动，对于一些清醒长期卧床的患者，每天进行下肢肌肉的按摩，由远端到近端，15～20 min/次，4～6次/d，若踝关节能活动，应尽早进行踝关节的主动活动。病情允许的患者应鼓励其尽早下床活动。术后早期进行无痛功能锻炼，术后2～5 h物作用过后，即开始鼓励做功能锻炼；根据病情术后当天即开始鼓励患者行踝关节的背屈和伸屈被动活动，双侧小腿关节伸屈内外翻运动1～2次，3 min/次。逐渐过渡到主动运动，以促进静脉回流。术后1～2 d，行双侧小腿关节环转运动，早中晚共3组，每组顺逆时针环转各，30～50次，3～5 min/组。术后3～7 d距小腿关节环转运动，做3组，5 min/组。完成顺逆时针各50次，股四头肌等长收缩运动，每次收缩持续2～3 s，20～30次/d，共60 min。术后8～14 d在以上的基础上，根据患者情况适当加大运动量。行功能锻炼时应观察和倾听患者的主诉如有不适应立即停止功能锻炼[17]。

2.2.2 下肢静脉加压泵 肢静脉加压泵通过足踝部、小腿或大腿的气囊充气对患肢形成规律的压迫，促进下肢静脉血流回流，充气后较长时间的松弛过程有利于动脉血液灌注，改善下肢微循环状态[18]。使用的时候应注意时间和压力，并注意观察局部皮肤的温度及血供，避免损伤，对于有外周动脉性疾病和急性期的深静脉血栓应禁用。

2.2.3 足底静脉泵 底静脉泵是模仿人正常行走和负重时的情况，由1个可以膨胀的足底缓冲器和1个专用的脚套组成，通过软管与压力泵相连，当足底缓冲器膨胀，产生压力，足底静脉受到压迫，血液向足背流动，促进脚和腿的血液循环，增加静脉血流速度，因此可以降低深静脉血栓的发生。充血性心力衰竭和深静脉血栓急性期的患者应禁用。

2.2.4 等级弹力袜 等级弹力袜自下而上对下肢产生循序递减的压力，起到下肢静脉并促进下肢深静脉回流，提高血流速度减轻淤滞。确保下肢静脉血液的良好循环，使患肢肿胀、疼痛等症状的消失[19]。选择弹力袜时应根据患者的年龄、手术等级及手术时间进行选择。

2.2.5 人力挤压法 进行人力挤压腓肠肌可加速下肢静脉血流速度，改善静脉瘀血状态，促进下肢血液循环，从而有效的防止深静脉血栓的发生。腿部肌肉尤其是比目鱼肌和腓肠肌存在许多静脉窦，这些静脉内的血液几乎只能依靠肌肉泵的作用才能向心回流，方法简单，经济适用，而且效果显著，患者容易接受[20]。

2.3 药物预防

2.3.1 低分子肝素 低分子肝素是临床上目前预防深静脉血栓运用最广泛的药物，其优点半衰期长，出血危险性小，常见方法为低分子肝素0.4 ml皮下注射1次/d，用药期间应观察患者全身皮肤，注意有无出血倾向并检测凝血酶时间，严重肝肾功能不全者慎用[21]。对于高DVT风险手术，予以肝素直接抗凝剂，可延缓或阻滞血液凝固，一般使用方法为5000 U肌注术前2 h开始，术后每8 h注射1次，直至出院[22]。

2.3.2 利伐沙班 利伐沙班（10 mg/次，1次/d）在骨科手术患者中预防深静脉血栓具有效性及安全性。在预防髋膝关节置换术后血栓栓塞疗效方面，利伐沙班显著优于低分子肝素，而其出血发生率较低[23]。

2.3.3 血栓通 髋关节置换术后第1天，静脉滴注450 mg血栓通，1次/d，疗程为两周[24-25]。

3 小结

综上所述，深静脉血栓是多种因素所致，并且易危及生命。近年来也受到了医护人员的高度重视，作为护士更应熟悉和掌握其相关知识。通过患者及家属实施有效的健康宣教并采取有效的预防护理措施，降低了深静脉血栓的发生，让患者及早康复，提高生活质量。

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篇2

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0148-02

随着社会的进步以及现代工业化进程的加快，交通或其他各种意外事故所造成的骨折患者逐年增多[1]，疼痛作为创伤性骨折患者的首发症状和特有体征往往伴随着诊疗与康复的全过程，给患者造成极大的身心痛苦，严重影响其康复进程。因此，在围术期，对创伤性骨折患者采取合理的护理干预措施以缓解疼痛，具有十分重要的临床意义[2]。为探讨创伤骨科患者围术期疼痛的综合护理干预措施及护理效果，笔者对2012年1月～2013年6月本院骨伤科诊治的126例创伤性骨折患者的临床护理资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组126例患者，男68例，女58例，年龄18～65岁，平均36岁，其中，上肢骨折52例，下肢骨折42例，脊柱骨折14例，多发性骨折18例。

1.2 护理方法

1.2.1 镇痛护理 所有患者入院后均服用镇痛药以有效缓解患者疼痛感，使患者保持良好精神状态，提高患者治疗信心。可定时口服扶他林75～100 mg，分2～3次，饭后服用。服药后严密观察患者不良反应。术后口服塞来昔布胶囊0.2 g，2次/d。切口处冰敷24 h，同时也可采用自控镇痛泵等方式帮助患者减轻术后疼痛。

1.2.2 健康宣教 采用床边口头教育、书面手册、视频等方法进行健康宣教。给患者讲解手术的目的、方法以及术后可能出现的并发症、注意事项以消除患者的恐惧，介绍手术和麻醉过程，说明术中可能出现的一些生理和心理的感受，反复强调治疗配合的注意事项。向患者讲解合理饮食与早期功能锻炼的重要性，指导功能锻炼。

1.2.3 心理干预 创伤性骨折患者往往伴随严重疼痛，且由于意外事故造成活动受限，加之对手术风险及日后恢复情况的担忧，患者极易产生焦虑、恐惧心理，从而引起神经系统及内分泌系统的功能失调，导致身体受损[3]。因此，护士应关心体贴患者，及时了解患者的心理状态，耐心解答患者的疑问；进行有效心理疏导，指导患者做深呼吸运动以缓解紧张情绪；向患者介绍手术成功病例，说明医生的技术水平及其临床经验，以增强患者对手术的信心。

1.2.4 一般护理 护理人员应让患者了解术前各项常规检查及重大脏器功能检查的目的，并协助做好辅助检查，以对患者的病情及身体耐受状况做出正确评估，检查时应动作轻柔、精准，尽量一步到位。妥善保护骨折处，制动肢体，解除压迫，改善患部组织的缺血状况。术前1 d做好备皮工作，术前6 h用乙醇消毒术区，患者穿无菌衣，减少术后感染。

1.2.5 生活护理 围术期保持病房安静、整洁、舒适；保持患者皮肤清洁、干燥，搞好个人卫生；根据患者具体情况，帮助其整理床褥，擦拭身体，以防压疮的发生；患者每次进食后用清水或淡盐水漱口，去除口中残留的食物；对于行动不便、需要长期卧床的患者，指导其练习床上大小便。

1.2.6功能康复 术后要及时指导患者进行功能锻炼，早期可鼓励患者在床上进行肌肉舒缩运动，然后逐步过渡到关节功能锻炼，从而改善骨折处的血液循环，促进骨折愈合，恢复肢体功能[4]。

1.3观察指标

采用生活质量量表（SF-36量表）对所有患者入院时及护理后的一般健康状况、生理机能、躯体疼痛、社会功能和精神健康等进行评分，评分采用百分制，分数越高表示生活质量越好[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用t检验，以P

2 结果

护理后所有患者一般健康状况、躯体疼痛、社会功能和精神健康等生活质量评分均明显提高，与入院时比较，差异有统计学意义（P

表1 患者护理前后生活质量的比较（分，x±s）

与入院时比较，*P

3 讨论

国际疼痛学会将疼痛定义为一种令人不快的感觉和情绪上的感受[6]，而且常伴有现成的或潜在的组织损伤[7]，是继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的“第五大生命体征”[8]。患者发生疼痛时，不仅会造成身体痛苦，而且还可导致人体自主神经出现严重的功能失调和活动异常，诱发心血管疾病，对人体安全产生潜在威胁，此外还可引起机体分泌大量的炎性介质来对抗疼痛感，从而造成创口延迟愈合，对原发创伤造成威胁。创伤性骨折患者往往疼痛强烈，同时由于意外事故所造成活动受限，加之对手术风险及日后恢复情况的担忧，术后因麻药功效逐步减弱而出现剧烈疼痛，患者极易产生焦虑、恐惧的心理，并出现焦虑、失眠、血压升高、心率加快、恶心呕吐等一系列临床症状，从而引起人体神经系统及内分泌系统的功能失调，严重者甚至可能导致休克、呼吸衰竭而危及生命安全。因此，密切关注患者的各项生命体征并采取适当的综合护理干预措施，对于改善患者的生活质量，促进康复具有十分重要的临床意义。

不同患者面对疼痛可能会出现不同的心理感受，有研究显示，年龄、婚姻及教育状况可能对患者的疼痛自觉程度产生影响。因此针对不同的患者采取合理的综合护理干预措施与单纯手术治疗相比，能更加明显改善创伤骨科患者的心理状况，缓解疼痛，提高生活质量[9]。本研究中，笔者对创伤性骨折患者进行细节护理，真诚热情地与患者沟通，消除患者对医院的陌生感，建立良好的护患关系，取得患者的信任[10]；通过健康宣教和心理干预，减轻患者的心理负担，改善患者的焦虑紧张情绪，提高患者的心理应激能力；积极进行功能康复指导，加速患者的康复进程，并最终获得了良好的护理效果。

本研究中，护理后患者生活质量评分明显提高，与综合护理干预前比较，差异有统计学意义（P

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篇3

[中图分类号] R323.4+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（a）-0186-03

髋部骨折是骨科常见病和多发病，多发生于老年人群中，随着人口老龄化日益加剧，老年髋部骨折的发病率呈逐年上升趋势，已成为威胁老年人健康的主要疾病，严重影响患者的日常生活[1-2]。老年髋部骨折康复时间和住院时间较长，医疗花费较大，给患者和整个家庭带来沉重的经济负担，且骨折后1年的死亡率较高，严重威胁患者生命安全[3]。目前，临床上对于老年髋部骨折的治疗主要有手术治疗和非手术治疗，非手术治疗时间较长，治疗期间容易引发心血管疾病、泌尿系统感染、压疮、肺炎等并发症，不利于患者预后[4-5]，因此，多数老年髋部骨折患者更倾向于手术治疗，手术治疗能有效控制死亡率，且患者可以尽早下地活动，能有效降低并发症发生率，从而改善患者预后[6]。相关文献报道[7]，多数老年髋部骨折患者在术后1年内日常生活能力和髋关节功能无法恢复至之前水平，严重影响日常生活能力，降低患者的生活质量，因此，老年髋部骨折术后康复护理显得尤为重要，本研究探讨多学科协作综合护理干预对老年髋部骨折患者术后日常生活能力的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2016年6月我院收治的老年髋部骨折患者70例，随机分为观察组和对照组，各35例，观察组中男19例，女16例；年龄65～80岁，平均（75.22±4.19）岁；文化程度：初中及以下9例，高中/中专11例，大专及以上15例；手术方式：全髋置换16例，内固定19例。对照组中男18例，女17例；年龄66～79岁，平均（75.08±4.54）岁；文化程度：初中及以下8例，高中/中专12例，大专及以上15例；手术方式：全髋置换17例，内固定18例。本研究经过我院医治伦理委员会批准并签署知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2入选标准

1.2.1纳入标准 沟通无障碍，能服从简单的指示；年龄在65岁以上；经CRCT放射检查，确诊为髋部骨折；取得患者知情同意。

1.2.2排除标准 合并恶性肿瘤者；患有严重心脑血管疾病者；骨折前已存在生活不能自理；存在认知障碍；预期生存在1年内或病情危重终末期患者；肌力、步态、移动、平衡方面有损害；由骨髓肿瘤或骨髓炎导致的病理性骨折。

1.3方法

对照组患者采用常规护理，对其进行术前评估和健康教育；围术期密切监测患者的生命体征，预防静脉栓塞、压疮等并发症；术后指导患者进行功能锻炼，并给予患者出院指导。观察组患者在此基础上采用多学科协作综合护理干预，具体如下。①建立团队协作：由心理科、康复科、内科、骨科以及老年科护士共同组成康复护理团队。所有团队成员需要取得相关学科资格证书，在相关科室工作在3年以上，且对待工作具有认真负责的态度。内科负责对患者进行术前评估，并在围术期给予一定的支持，对患者并存的疾病加以治疗；骨科负责对患者进行专科的检查、诊疗和手术；康复科负责对患者进行康复评定和训练；心理科负责对患者进行心理评估，及时疏导患者的不良情绪，保证患者以良好的心态接受治疗；骨科护士负责对患者进行全面的护理，针对患者的具体情况，采取积极有效的护理措施，为患者提供优质的护理服务。同时定期对团队人员进行培训，培训内容主要以基本操作、专科技能以及重症为主，所有成员考核通过方可。并由护士长对各成员岗位进行监督，严格对质量加以控制，及时找出工作中的问题所在并及时改正。②健康教育：患者入院后，向患者发放本院自制的老年髋部骨折患者健康教育手册，并根据患者的实际情况和健康需求，为患者提供个性化的健康教育。③康复训练：由康复医师和护理人员根据患者的具体情况，为患者制定个性化的康复训练，训练内容包含日常生活活动能力训练、肌力训练、软组织手法松懈、自理能力、移动能力、平衡能力以及恢复髋关节功能等训练，训练应以循序渐进、持之以恒为原则。康复训练期间，应发挥患者及家属的主观能动性，强调自我管理，强化患者的自我管理能力。④合并症管理：老年身体机能较弱，常合并多种并发症，患者在入院后，由多学科团队根据护理评估Y果，安排老年医学护士对内科疾病进行健康教育，告知患者稳定心脏疾病、血糖以及血压的重要性以及相应的方法，为防止多种药物发生拮抗或协同现象，对患者用药进行指导。⑤疼痛管理：患者入院后，对患者疼痛进行评估，并根据治疗情况，为患者制定入院后、术前、术日以及术后镇痛实施方案，采取切实可行的方案减轻患者的疼痛，必要时，可以根据医嘱使用镇痛药物。⑥出院随访：患者出院应征得各科医师的同意，并由护理人员根据患者的自身情况，为患者制定出院计划，并对患者进行3个月的随访。患者出院第1个月，每周对患者进行1次电话随访；患者出院第2个月，每两周对患者进行1次电话随访；患者出院第3个月，每3周对患者进行1次电话随访。随访内容主要包含用药情况、康复训练指导、并发症预防、心理支持以及健康教育等。

1.4观察指标

比较两组患者髋关节功能，采用Harris髋关节评分表[8]，对患者髋关节康复情况进行评价，包含关节活动度、关节畸形、功能以及疼痛程度4方面，评分越高，髋关节功能越好。比较两组患者日常生活能力，采用Barthel指数[9]，主要包含上下楼梯、平地行走、穿衣、洗澡、进食等10项内容，评分越高，患者日常生活能力越好。

1.5统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P

2结果

2.1两组患者髋关节功能的比较

对照组出院3个月后Harris髋关节评分明显低于观察组，差异有统计学意义（P

2.2两组患者日常生活能力的比较

对照组出院3个月后Barthel指数评分明显低于观察组，差异有统计学意义（P

3讨论

老年髋部骨折具有较高的发病率和死亡率，已成为重大的医疗保健问题[10]。随着国内外研究人员对老年髋部骨折的研究不断深入，使得老年髋部骨折在诊断、治疗和手术等方面均取得了显著的效果[11-12]。目前，临床上治疗老年髋部骨折主要以手术为主，通过手术治疗的患者可以早期进行功能锻炼，有利于促进患者髋部关节的恢复，加速患者康徒程[13]。但由于老年患者身体虚弱，自身合并多种疾病，给老年髋部骨折的康复带来极大的困难。多学科协作综合护理是一种综合多科学协助的诊治模式，由多学科临床医务人员组成，在相关的治疗和护理方面可以相互沟通，从而有效提高患者的治疗效果，降低术后并发症的发生，尤其适合治疗虚弱老年患者[14-15]。

本研究结果显示，对照组Harris髋关节评分和Barthel指数评分明显低于观察组，表明多学科协作综合护理干预能促进老年髋部骨折患者术后恢复髋关节功能的恢复，提高患者日常生活能力。分析原因在于通过多学科协作综合护理，由多学科临床医务人员共同对患者病情进行评估和治疗，使患者入院后能得到专业化、个体化、全方位的照护，从而能有效提高患者的治疗效果。通过对患者进行健康宣教，增强患者对疾病的认知及自我管理。日常生活能力是一种综合能力，直接反映老年人的自理能力，髋部骨折后，患者髋关节功能受损，严重影响患者的日常生活能力，术后通过指导患者康复训练，使得患者髋关节活动度显著提高，同时护理人员应根据患者的恢复情况，不断调整患者功能训练，给予更适合患者的个性化锻炼指导，促使患者髋关节功能早日恢复，从而提高患者日常生活能力。通过对患者疼痛进行合理评估，并在整个治疗期间对患者采取针对性的疼痛干预，从而有效减轻患者的疼痛，最大程度的缓解患者痛苦。老年髋部骨折患者多合并多种并发症，采用多学科协作综合护理干预能综合各科优势，采取有效的治疗措施，改善患者自身条件。出院后3个月是康复的关键时期，期间对患者进行随访，及时了解患者的康复情况，不断强化患者功能锻炼，使患者出院后也能得到专业的指导，保证患者在院内及出院后康复训练的连续性，提高治疗效果。

综上所述，多学科协作综合护理干预能有效促进老年髋部骨折患者髋关节功能的恢复，提高患者日常生活能力，具有较高的临床应用价值。

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篇4

引言

褥疮也称为压力性溃疡，多由摩擦力、压方、剪切力及浸渍引起缺血行坏死皮肤损害，有着特殊的临床特点包括无痛，边缘硬且干燥，轮廓呈圆形或者火山口形，自表皮可扩延至皮下或更深部组织，裂隙分隔为数个部分，且不易充分的引流，溃疡床肉芽组织为灰白色，在伴有继发感染时会出现有恶臭的分泌物甚至脓性分泌物，如穿入至深部组织，则可使肌腱和骨膜发炎，并变厚和硬化，能够破坏骨质和关节，严重的会继发感染引发败血症危及生命[1,2]。骨科患者特别是一些下肢、脊柱骨折患者，需长时间卧床，易导致隐匿性较强的骶尾部褥疮发生，难以康复，部分下肢骨折手法复位后牵引患者可导致足踝处褥疮发生[3]。本文总结分析了我院骨科近年来15例褥疮患者的护理方法及预防措施，现报道如下：

1 临床资料

我科于2008 年10 月-2009 年10 月收治骨科病人2400人，褥疮患者共15 例。Ⅰ度褥疮患者5 例，Ⅱ度褥疮患者12 例，Ⅲ度褥疮患者1 例。根据诺顿评分法，存在褥疮危险因素的患者831 例，经过精心护理，及时落实相应护理措施后，无1 例发生褥疮。Ⅰ度褥疮治愈率100%，Ⅱ度褥疮治愈率96%，Ⅲ度褥疮好转率100%。

2 褥疮的病因分析

骨科患者褥疮好发于长期卧床者，如脊髓损伤、骨折、手术后或大小便失禁。多发生在枕部或下半身的骨突处，发生部位依次为尾骶部、坐骨结节、内外踝及足跟。

2.1 褥疮发生与年龄、营养不良、局部受压有关，这些是引起褥疮的致病因素，并与褥疮的大小和压力密切相关，局部受压时间越长压力越大，受压部位血液循环障碍就越重，就易促使组织变性坏死，增加褥疮的易感性。

2.2 床铺不平整，有渣屑或搬动时硬拉、拽患者，均可产生较大的摩擦力，损伤皮肤。潮湿可致皮肤浸渍，松软易为剪切摩擦力所伤，潮湿主要是大小便失禁、出汗引起的，并引起皮肤组织的感染。

2.3 急性损伤也是褥疮的诱因。急性损伤时，机体产生应激反应，抵抗力下降，神经及内分泌系统奠定了褥疮发生的基础[1]。营养不良是发生褥疮的危险因素之一，低蛋白血症及贫血是褥疮的重要病理因素。

3褥疮预防及治疗措施

3.1 床边教育责任护士对易发生褥疮的患者进行床边有关褥疮知识教育,使患者能理解所必要的行为改变,建立“健康信心模式”,主动配合护理及治疗。这是减少褥疮发生的一项不可缺少的教育。

3.2 采取不同的护理指导,发挥自我活动的能力。随着上身抬高,骶部的体压明显减小,所以利用抬高床头角度,支起上身可预防尾骶部褥疮。角度的选择根据患者的具体情况而定。胸腰椎骨折的挺腰法:反复指导患者两腿屈曲稍分开,使之头、手、足着床用力使腰背部悬空。股骨颈、干骨折抬臀法:反复让患者健侧下肢肢体屈膝,双手支撑,用力将臀部抬起,如双侧下肢骨折,可双手握拳放在两臀之间,使尾骶部悬空10min ,这种方法也可用于骨盆骨折患者。骨科患者通过这样自我调整,不仅可以预防褥疮,也能促使患者早期功能锻炼。

3.3 建立翻身卡,避免骨突处长期受压翻身是最简单而有效的压力解除法,为瘫痪在床的患者制定合适的翻身计划。避免拖、拉、推,以减少皮肤磨擦,经常检查局部皮肤有无发红起泡等,保持皮肤清洁,平整床单。

3.4因地制宜,充分利用各种装置及器材,防止褥疮发生。对平卧的患者使用保护垫,在尾骶部加一小块平整柔软的布包海绵垫,足根处等小范围受压处可用伤口贴等以减少局部皮肤与床单的磨擦。使用桥式装置,在患者与褥子之间放入海绵垫,使患者身体的某个部位悬空。防止足踝部发生褥疮可用两个垫子分别将足部及小腿垫起,以使踝部悬空。使用气垫床,利用皮肤干燥及体压分散,达到防治褥疮的目的,也可减少翻身次数,减轻护理工作量。股骨颈、干骨折患者,骨盆骨折患者,截瘫患者使用较多,但脊柱骨折患者一般不用[4]。

3.5 改善营养状况,增强皮肤抵抗力。营养不良是导致褥疮的内因之一,因此给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食。不能经口摄取者,可应用胃肠道内或者静脉内高营养疗法,以满足营养的需要,保证正氮平衡,增强皮肤抵抗力。采用针灸足三里穴位促进肠胃蠕动能够有效的给予长期卧床骨科患者消化系统功能改善。

3.6 褥疮治疗 一旦发现褥疮患者可给予0.5%碘伏棉球的创面消毒，然后给予湿润烧伤膏或者去腐生肌膏外敷，无菌纱布覆盖后防止褥疮部位继续受压或摩擦，3~4天更换药物一次直至痊愈。注意全身感染情况[5]。

4 小结

褥疮在骨科活动受限患者及牵引治疗中中都常发生，其治疗及预防将消耗大量医疗资源，因此正确的实施褥疮的护理预防措施，有效的避免褥疮发生有着非常重要的意义。本文通过总结分析我院骨科近年来15例褥疮患者的护理方法及预防措施可以看出，褥疮重在预防，及时采取中西医结合的护理措施可提高褥疮的防治效果。

参考文献

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[2] 吴唯一，褥疮120例临床中医护理体会[J].中国社区医师，2010,12（251）：235.

篇5

[中图分类号]R473.6

[文献标识码]A

[文章编号]1006-1959(2009)11-0144-01

舒适护理是通过对护理活动的舒适干预,使患者在心理、生理、社会交往等方面达到愉快的状态或降低不愉快的程度。骨科患者术后普遍存在疼痛,术后疼痛与焦虑水平呈正相关,疼痛、焦虑等身体、心理不适会直接影响患者的术后康复。在常规护理的基础上引入舒适护理,对减轻患者焦虑、控制术后疼痛,减少镇痛药物的使用,增加患者术后舒适感,降低手术后并发症,促进康复有着重要意义。

随着医学模式的转变和社会的进步,病人对医疗服务需求不断增高,住院病人已不满足于传统的技术服务,而舒适护理使患者在生理、心理、社会环境、心灵上达到最愉快的状态。也就是说,护理人员能给予一个最舒适的护理[1],找出解决舒适问题的方法,达到缩短、减轻、自在、超越的舒适状态。根据骨科病人病程长,需手术、长期卧床、牵引、石膏固定,生活难以自理的特点,我院自2006年7月以来,向创伤骨科患者开展舒适护理并与常规护理进行对比,取得了较好的效果。

1 材料与护理方法

1.1 研究对象及信息:患者共计168例,男127例,女41例,年龄17～76岁,平均(25.68±7.96)岁。均无高血压、感染性疾病及神经精神疾病史。其中手挤压伤并尺、桡骨骨折并肌腱或血管损伤34例,肱骨骨折13例,锁骨骨折6例,胫骨骨折28例,胫、腓骨骨折31例,股骨骨折37例,股骨骨折合并上肢骨折11例,胫腓骨骨折合并上肢骨折8例。

全部患者均在臂丛麻醉或连硬外麻或全麻下行清创或断肢(指)再植或皮肤缺损植皮或残端修整、或肌腱、血管吻合、或切开复位骨折内固定术、或石膏、夹板外固定术。手术顺利,伤后给予破伤风抗毒素注射,术后使用抗生素、止血药物等支持对症治疗。随机将患者分为对照组和观察组,均为84例。

在针对性护理前,对两组患者在年龄、性别、病种、病情严重程度、麻醉方式、手术方式进行了比较,并经统计学分析均P>0.05,两组患者间无明显差异,具有可比性。

1.2 护理方法综述

1.2.1 常规护理方法:①环境:保持环境安静、整洁,尽可能降低一切噪音;白天避免强光照射,夜晚开地灯,帮助患者入睡。②建立良好的护患关系:护士热情和霭、关心体贴患者;尊重患者的人格和尊严;耐心听取患者的不适主诉;理解患者对疼痛的悲伤反应。③创造良好的病室氛围:请性格开朗、豁达乐观的同室病友交流手术感受和经验,帮助和鼓励其他患者消除对受伤和手术的疑虑与恐惧心理。④保持舒适的:定时协助患者翻身,予舒适卧位,用软枕垫高患肢并置功能位;上肢骨折患者起床活动时用前臂吊带屈肘位吊起患肢,以促进患肢血液循环,减轻肿胀,缓解疼痛。⑤稳定情绪:鼓励亲人陪伴和探视;主动与患者谈心,了解患者的心理需求,有的放矢地解除患者的困扰;讲解疾病康复知识,指导患肢功能锻炼方法;帮助患者稳定情绪,坚定信心,避免紧张、焦虑、恐惧等不良情绪而加重疼痛。

1.2.2 舒适护理方法:观察组在患者主诉疼痛时或评估疼痛后,并在不影响其他患者休息的情况下实施舒适护理。实施舒适护理方法前向患者说明此类方法的作用和目的,使其能够积极配合,让患者根据自己的爱好和兴趣选择其中一种或多种方法。具体方法:①分散或转移患者的注意力:可用视觉分散法如看电视、读小说;听力分散法如听音乐、听故事;触觉分散法如轻轻按摩伤口周围的皮肤。②引入幽默以期能引起患者发笑的事情,如我们与患者讲笑话,或让患者看幽默杂志、电视相声、小品或吹肥皂泡。③放松:通过各种放松训练,如深呼吸、慢节律呼吸并辅以听音乐。④皮肤刺激法:冷敷、热敷、按摩,以及皮肤搽剂的应用如活络油。冷敷可以减轻炎性水肿,但注意在不影响患肢血运的情况下使用;热敷可减轻肌肉痉挛,增加局部的血供;伤肢按摩和局部涂擦活络油主要是通过物理方法增加血液循环、舒筋活血而减轻疼痛。

1.3 效果评判方法:①对能合作的患者采用视觉模拟评分法[2]或文字描述式评分法[3]测量疼痛。②将疼痛测量结果量化为无、轻、中、重、极度疼痛5个等级,用0～4分来表示,并交叉量化。③两组患者在手术后回病室1h内开始测量,以后定时(每4h)或疼痛时随时测量,疼痛时实施舒适护理15～30min后再测量并记录,如果疼痛不缓解或疼痛在中度以上联合药物止痛,将疼痛结果记录在疼痛量化记录表上。

2 结果

2.1 所有结果采用SPSS10.0软件进行统计学分析。