骨科医院治疗关节炎范文

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篇1

磨砺医术 成就终身

张成顺，自1973年济宁医学院本科毕业，从事骨科临床、教学、科研工作43年之久，他基础理论知识扎实，临床经验丰富；在颈胸腰椎疾患，特别是久治不愈的膝、髋骨关节炎（滑膜炎）及损伤、股骨头缺血坏死、骨不连等疑难患者治疗有上万成功案例。他在国内著名济宁医学院附属医院（三甲+JCI认证）骨科退休后，又先后受聘于北京麦瑞骨科医院（JCI认证）微创中心，北京恒安医院骨科首席专家；今年初，当地领导安排他回到原籍“孔孟之乡”，受聘济宁市中医院骨科，入选济宁市首批知名专家，发挥他的微创技术治疗疑难骨病优势服务回报“父老乡亲”。如今，应用微创高科技技术在故乡“已结硕果”，同时也为外省市的膝髋骨关节炎（滑膜炎）颈腰椎“疑难病症”患者全方位服务，可谓“硕果累累”。

近5年来，张成顺教授受聘北京两家知名医院骨科，他与国内众多顶端级专家共事，开阔了视野，博采众家之长，在颈腰椎、膝髋踝骨关节病治疗从开放手术转向微创技术研究和实际应用，微创高科技技术成果在“北京开花”，领先利用最新高科技技术：实现了利用膝关节镜、椎间孔镜、椎间盘镜等微创技术+中西医结合的方法，以He-Ne激光针刀+中药离子透入、超氧+联靶、等离子射频、宝石激光等，成功代替了痛苦大，出血多，风险高，恢复慢的开放性手术，为众多疑难骨病患者解除了痛苦，提高了生活质量。“微创技术在骨科领域应用价值”技术成果央视华人频道访谈录上下集，于2015年10月已经在CCTV、CNTV、凤凰网电视等媒体推广普及，绽放“徇丽光彩”。

张教授不仅临床经验丰富，而且理论成果丰硕，他曾主持多项科学攻关研究，并先后6次获政府科委科技进步奖；在国家、省级期刊发表数十篇论文，其中多篇获中青年优秀论文奖、均为第一名次；主编著作3部、参编2部；他还被济南《当代健康》、沈阳《卫生生活》等重要报纸聘为特约撰稿人；同时他的搜狐“骨科专家”博客位列（三甲）医院名博6年，入驻国家科技成果网5年。鉴于他在医疗行业的卓著成绩，先后被载入《中国当代中西名医大辞典》、《中华人物大典》，他还被兰州《健康周刊》报纸“建国六十年大庆专访”誉为“患者信得过的好医生”。

悲悯患者 着手成春

谈及自己43年的从医之路，张教授颇为感慨地说：骨科医生的成长需要时间岁月的磨励，数十个春秋的骨科临床工作，让他深深地感到“如履薄冰”“如临深渊”，因为身负广大患者的健康及生命重托，从不敢有丝毫的懈怠疏忽。要想成为名副其实的骨科专家，不仅要有渊博的专业理论知识及技术，还要有良好的外科功底，更需要有良好的“医德修养”，才能够更好的满足广大患者需要。

张教授回忆说：去年2月曾经有一名广东省李XX女性中年患者，她在当地诊断患双侧膝骨关节炎滑膜炎，在当地进行了膝关节镜手术治疗，手术后6个月恢复缓慢；李XX膝P节疾患使她痛苦不堪，影响正常生活工作，只能扶拐步行，她的双腿坡行明显加重；曾经多方求医，但不同医院治疗方案不同，而迟迟未能治愈。

这位远在广州李XX患者，于去年11月经网上找到张成顺教授。他耐心细致地寻问了病情和在当地的治疗情况，然后给她做了MRI和其它检查，诊断为：膝骨关节炎、半月板损伤，收住院又给患者做了系统检查，张教授亲自为李XX做了膝关节超氧+射频微创介入手术，微创手术创伤小，痛苦小，既安全又可靠，最重要的是的确有效，及时减轻了她的痛苦。在张教授的悉心治疗下，最终，该患者的膝骨关节病情得到了控制，取得了很好的效果，达到了临床治愈的目的，出院时已弃拐行走。患者找回了当年的自信，事后患者对张教授感激不尽，感谢给了她第二次能够站起来自然行走的机会；张教授也很欣慰，深深地感到医生使命的光荣和神圣。患者还非常感谢的是，张成顺教授在患者出院后，还经常电话询问，指导患者病情康复和保养方法。

还有一位来自四川省西充市的罗XX在北京打拼多年，身体一直很好，但在2009年，由于积劳成疾他不幸患上了强直性脊柱炎，当时他只有35岁，正值壮年。他在京经过几家医院的治疗后，病情没有好转，就这样他不得不放弃工作回到家乡“休养生息”，人生也从此陷入了低谷。患病几年来，每日他全身的骨头与关节都钻心地疼，最严重时，他躺在床上连翻身、起身都非常困难。几年来在疾病的折磨下，他的病情已发展到脊背弯曲、颈部、四肢关节僵硬疼痛、双腿无法正常行走的情形。

后来，罗XX看到跟他患有同样疾病的人经过治疗竟然可以正常行走，他又燃起了希望。

2014年4月，罗XX带着从亲戚朋友那借来的有限资金，慕名找到了张教授。张教授耐心认真地听他叙述病史、治疗经过、治疗效果等，又全面仔细地为他做了检查，认真地阅读了他多年来看病的资料。在明确诊断后，张教授向罗XX全面介绍了医院治疗“强直性性脊柱炎”的方法和程序。在罗XX住院治疗期间，张教授常常抽空去病房看他，成了“忘年交朋友”，跟他交流，鼓励他。经过一段时间的治疗，罗XX的病情得到了很大的改善，最后能下床走路了，他的脸上又露出了久违的笑容。此后，这位患者以报告文学的方式发表数万字文章，详细介绍他经张教授治病全部过程，感谢的言词涵盖其中。文章在互联网上得到迅速传播。

这样的事例还有很多。他每治愈一位患者，便交一个朋友，每位患者都有动人故事，至今“记忆犹新”。张教授说，只要身体健康允许，当医生的只要不倒下，他就会一直工作在一线，用自己毕生的经验技术来拯救服务更多的患者，不能愧对医生职业使命的人生。

医德广厚 传道不已

在医患关系日趋紧张的当下，张教授说：当医生不应该有骄傲的资本及留下遗憾，他认为能当医生是“上帝赐予”的职业使命；医生的经验技术是建立在患者疾病痛苦之上，才能够让他医术长进；通常人们认为患者应该感谢医生，而张教授他认为，医生应该感谢患者的信任爱戴和理解。而要想成为一个受人们爱戴的好医生，不能满足你是什么大学毕业？还有你是什么研究生学位？从医一生不是“索取多少”，而是要有“奉献精神”；现在国内各级医院不同技术职称专业人员，国家政策给予的薪金报酬应该说符合国情，额外索取之风应该得到逐步纠正。当医生还要有“抛家舍业”的精神，张教授自己便有数年多次到国内外著名医院研修的阅历途径。他认为，真正人民信任的好医生，只要从医不终止，便需要一直勤奋学习，不断摄取新知识，“学无止境”，自己学到的国内外新知识还要善于研究，成功后在临床上得到应用，使自己的职业“不辱使命”，满足不同时代不同病情患者的需求。

篇2

2015年岁末，中华医学会2015年中华医学科技奖一等奖授予7个项目，河北医科大学第三医院院长张英泽教授及其团队的研究《骨折微创复位固定核心技术体系的创建与临床应用》荣膺榜单之列。2011年，张英泽教授就曾荣获过中华医学科技奖一等奖，时隔5年，他再度获此殊荣。

针对我国缺乏骨折流行病学大数据的现状，张英泽教授带领科研团队历时12年，开展全国骨折流行病学调查，跑遍全国31个省（市、自治区）83所医院，收集了各种骨折病例43.18万例，建立了中国创伤骨科流行病学体系，以及全世界样本量最大的骨折样本数据库。2009年张英泽教授出版《临床创伤骨科流行病学》一书，这是世界上第一部骨折流行病学专著。该书版权被德国Thieme出版社购买，成为人民卫生出版社建社以来第一部被国外购买版权的西医专著。2012年德国Thieme出版社面向全球发行该书英文版。2014年由人民卫生出版社出版发行的《临床创伤骨科流行病学》中文版进行了修订再版，2016年英文第二版即将发行。

双反牵引，微创复位“优势明显”

在2015年朝阳国际医学大会骨科高峰论坛上，中华医学会骨科分会候任主任委员、河北医科大学第三医院院长张英泽教授介绍了他发明的“双反牵引器”微创复位固定治疗胫骨平台骨折的技术。

他首先介绍了胫骨平台骨折的基本情况。胫骨平台骨折是创伤中常见的膝部损伤之一，胫骨平台的致伤原因包括外翻应力、垂直压力、内翻应力和高能量创伤。造成的后果包括单侧平台塌陷，由于膝关节向该侧倾斜，导致外翻或内翻畸形；平台骨折劈裂下陷致关节面不平整，可继发创伤性关节炎；伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，易造成膝关节不稳定；关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍。因胫骨平台骨折系关节内骨折，对治疗要求也较高。

胫骨平台的解剖特点为内侧较外侧大，关节面为凹形，承受60%至80%的体重；而外侧较内侧高且小，形似马鞍，呈凸形，只承受20%至40%的体重。胫骨平台从前向后大约有10。的倾斜角度，平台正中的髁间嵴为交叉韧带附着点。胫骨平台的关节软骨下骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱，因此胫骨平台外侧骨折较为多见。

胫骨平台骨折分类多种多样，以x线表现为分型依据，分为Moore分型、Sehatzker分型、AO分型、三柱分型等。最常用的为Sehatzker分型，是奥地利裔的加拿大医生Schatzker提出的一种简单实用、应用方便的分型。

Schatzker分型把胫骨平台骨折分为6型：Ⅰ型外侧平台单纯劈裂骨折；Ⅱ型外侧平台劈裂合并塌陷骨折；Ⅲ型外侧平台单纯塌陷骨折；Ⅳ型为内侧平台骨折，可表现为单纯劈裂骨折或塌陷骨折；Ⅴ型为累及双侧平台的骨折；Ⅵ型为平台伴干骺端骨折。前3型都在外侧平台，第4型在内侧平台，第5型是双侧平台，第6型是粉碎性。每一型都有相对应的手术入路和固定方法且预后各不相同。

张英泽教授强调，胫骨平台骨折的治疗有5个主要目标――关节面平整、良好的关节稳定性、正常的下肢力线、恢复膝关节活动范围和避免继发性创伤性关节炎。其治疗方法主要分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗仅限于非塌陷性骨折，采用骨牵引和手法复位，石膏、支具固定。常规手术治疗包括切开解剖复位，螺钉或螺钉、接骨板内固定；外固定架治疗。由于常规切开复位内固定术切口范围大、软组织破坏严重，术后易出现切口感染、骨折延迟愈合等并发症。

近些年随着影像学技术和内固定材料设计的发展，接骨板的使用越来越多，随之出现的手术并发症，如切口裂开、感染、骨髓炎等情况也日益增多，影响了治疗效果。

经过多年的临床、基础研究，张英泽教授自主设计研发了双反牵引快速复位器和精准微创植骨术，结合小切口接骨板植入技术，使胫骨平台骨折手术实现微创化――双反牵引微创治疗胫骨平台骨折。手术临床疗效良好，大大降低了手术并发症发生率。

双反牵引。如何定义？

张英泽教授详细解释了“双反牵引”的定义：通过自制牵引复位器，一侧向膝关节远端牵引，一侧向膝关节近端牵引，形成以平台为中心，上下相反的两个牵引力。双反牵引利用膝关节周围软组织挤压、复位作用可达到以下三个目标――纠正力线，复位膝关节脱位；挤压、复位分离骨折块；如有塌陷需顶起骨块时，防止骨折块向周围分离。最主要的目的是微创复位骨折，不暴露关节面，不破坏关节囊。

既往使用牵引床进行骨折复位的最大缺点是――牵引的力线与下肢的机械轴线不一致。普通牵引床以会挡杆作为反牵引臂，容易造成会挤压伤，且牵引力量小，难以满足临床需要。张英泽教授研制的双反牵引复位器，可微创复位胫骨平台骨折。将两根牵引针分别置于股骨远端和胫骨远端，牵引力线与下肢机械轴线完全一致，真正实现了骨与骨之间的牵引，且牵引力量大。

张英泽教授介绍，应根据骨折位置调整进针角度，导针指向塌陷部位的中心。对于Schatzker分型前3型伴有塌陷的骨折，可不进入关节腔，利用牵引器牵开关节，恢复力线，自胫骨结节下方2～3cm处经皮置入导针，方向指向塌陷骨块。导针可在胫骨结节下方偏内侧进针，斜向塌陷部位钻入，采用阶梯钻沿导针方向逐级扩大针孔，以骨块顶起器多角度顶起塌陷部位。经皮置入接骨板，并以加压螺栓纠正平台宽度。对于胫骨结节内侧骨折，进针点应在胫骨结节下方的外侧。对于双侧胫骨平台骨折，应在内外侧各钻一孔，采用顶起器复位塌陷骨折，并植入自体骨填充骨缺损。

病例介绍

病例1：

Schatzker Ⅱ型胫骨平台外侧骨折患者，在胫骨结节偏内侧打进一个导针，用阶梯钻扩出一个直径1.5～1.6cm的孔，用打压器顶起塌陷的部位，然后进行接骨板的固定。如果胫骨平台变宽，则应使用加压螺栓纠正平台变宽。

病例2：

Schatzker Ⅱ型外侧平台劈裂合并塌陷骨折患者，术前CT显示外侧关节面劈裂塌陷，通过双反牵引器恢复力线，使分离的骨折块部分复位，通过软组织铰链的张力挤压作用，使打压时骨折块不易分离。患者是外侧平台劈裂，经皮于胫骨结节下方植入导针。进针点是胫骨结节偏内侧，离胫骨结节约6cm，不进关节腔。我用阶梯钻将针孔扩大，用打压器打压塌陷的部位，术中应用O形臂和CT检查复位质量，将髂骨条植入骨隧道中，在外侧放置钢板，胫骨平台变宽，在对侧使用加压螺栓复位骨折。从CT三维重建图可以看到，骨折块复位理想。术后患者自感无疼痛，45天后下地活动。

病例3：

Schatzker Ⅵ型胫骨平台骨折患者，应用双反牵引后力线恢复较好，通过顶起器复位塌陷骨折，缺损处植骨，加压螺栓恢复宽度。术中CT检测关节面恢复较好，使用双钢板固定Ⅵ型骨折。

张英泽教授最后总结了目前应用双反牵引复位器微创治疗胫骨平台骨折的所有病例，包括河北医科大学第三医院完成的31例，中国人民总医院完成的2例，北京大学第三医院完成的1例，山东齐鲁医院完成的2例，南方医科大学南方医院完成的2例，宁夏医科大学总医院完成的2例，总体来看患者预后良好。

他表示：“有人问，如果没有O型臂，是否就无法进行术中牵引？事实并非如此，我们在南方医科大学附属南方医院等几家医院治疗的几例胫骨平台骨折，术中并没有使用O型臂，拍摄正侧位X线片即可。”

微创治疗能降低出血和感染率，有利于促进骨折愈合和早期活动，是医生、患者及家属共同追求的目标。骨折微创手术的关键是闭合复位，临床常规使用的牵引床价格昂贵，从数十万元到数百万元不等，由于经济、使用率等原因，在县乡级医院不能普及。

张英泽教授发明的双反牵引复位器几乎可以用于所有下肢骨折类型，如股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、股骨髁上骨折、胫骨平台骨折、胫骨干骨折、胫骨远端骨折和踝关节骨折等。

采用双反牵引治疗下肢骨折的优势是：闭合复位创伤小；不暴露关节，关节感染率低；打压植骨，骨折愈合快；可以早期不负重离床活动。“双反牵引快速复位器”价格仅为5万元左右，县乡级医院都能用得起。目前这一发明已在全国20多个省市的两三百家医院普及应用，并在微创复位和微创固定中均获得了良好的效果。

专家小传

张英泽，著名创伤骨科专家，河北医科大学第三医院院长、河北省创伤急救中心主任、河北省骨科生物力学重点实验室主任。1975年毕业于河北新医大学（河北医科大学前身），毕业后留在河北医科大学附属第三医院从事创伤骨科临床和科研工作，历任骨科主任、院长、副校长。

从医40年来，为了给患者提供了更多更好的骨科医学新成果，张英泽教授始终致力于手术创新，先后建立了6项原创性手术技术，以第一发明人或专利权人获得100多项发明专利，其中3项通过了美国食品药品监督管理局（FDA）认证，多项专利已经成功转化为实用产品，其中锁骨骨折和肩锁关节脱位复位器等3项专利已在美国食品药品监督管理局（FDA）成功注册。

为提高骨科领域的创新能力，他在医院成立了医疗技术创新工作室，为临床医生提供专利申请、实验设计、成果转化等方面的服务，以便将他们在临床工作中形成的新思路、技术，快速地转化为专利和产品。据了解，这种以医疗技术创新为目标的工作室在我国医院系统中还是头一个。

张英泽教授带领团队历时12年，建立了中国创伤骨科流行病学体系。他还主持、参与了30余项科技支撑计划、自然科学基金等课题，先后获得2项国家科技进步二等奖。

他带领团队不断开展科技攻关，获得了一系列原创性成果：在世界上首先发现胫骨螺旋骨折合并后踝骨折是一种有规律的骨折类型，国内骨科权威专家将其称为“张氏骨折”。

篇3

学员实习就见成效

该中心有两层楼的办公室，一楼是患者治疗室，二楼是学员培训室。治疗室很宽敞，约有四五十平方米。29日下午，患者挤满了治疗室，患者有十六七位。为深入了解于大夫绿色疗法的真实功效，30日上午，于大夫在诊所忙完后，就带着记者来到一个典型患者的家中采访。当时莱西正是阴雨天，而患者患的是类风湿。

59岁的林美卿患有严重的类风湿。膝关节、踝关节、指关节变形肿胀，不能弯曲。三年前，她的踝关节先开始胀痛，到医院拍片吃药都没有好转。一年后，膝关节开始肿胀，都无法上下楼了。今年，她的指关节剧烈疼痛，手指肿得很高，无法屈伸，更别说拿东西了。稍一碰到，就疼痛难忍。到了下雨天，把她疼得直掉眼泪。她去过很多医院，还曾到青岛的一家大医院治疗，曾在德国留学的骨科专家也没有治好。今年5月，她找到了于大夫。于大夫给她摸骨查病，因右腿右手比较严重，先从右侧治疗。每天敷上秘方药物，然后运用红外线理疗灯进行烤电，边烤电边涂抹特制药水使药物充分渗透。头三天没有效果，到了第五天晚上，疼痛终于有了缓解，腿和手指可以屈伸了。又过了几天，可以攥紧拳头了，老伴握着她的拳头，眼泪都流下来了。两个疗程过后，林美卿的手可以切菜了。这样再做两个疗程，她就可以恢复到和正常人一样。

从林美卿家里回到诊所，记者又采访了正在实习的学员袁先生。袁先生的邻居患有腰椎间盘突出，在于大夫这里治好了。袁先生的姑姑颈椎、腰椎都不太好。经过于大夫治疗后，姑姑的病情渐渐好转，袁先生就拜于大夫为师。通过学习病理诊断、摸骨查病等技术，20天后，袁先生开始实习了。李成军是袁先生的第一位实习患者。李成军是建筑工人，工作环境简陋，经常受潮受冷，患上了腰椎间盘突出，走路时腰和腿都不敢吃劲。通过袁先生摸骨查病后，在这里理疗一天后，疼痛感减少，已经基本恢复。袁先生对李成军说：“来，给记者走两步，看看恢复得怎么样？”李成军走了几步，和正常人基本一样。李成军对记者说：“于大夫的医术太绝了，我也打算向他学习绝技，就不用累死累活地做建筑工人了。”

治病授艺皆尽力

济世救人传美德

记者正在采访时，两个患者家属急匆匆地找到于大夫。患者家属拿出从医院拍的片子让于大夫给确诊一下。患者是一个86岁的老太太，腿已经毫无知觉了。医院给确诊为脑血栓，于大夫仔细看了看片子，初步诊断为压缩性骨折。患者家属把老太太背到康复中心，于大夫进一步确诊为压缩性骨折。于大夫先将药物热敷于患病处，然后用整骨手法，最后改用外用药水烤电渗透，半天过后，老太太的腿有了知觉。患者家属总算松了一口气。

记者又采访了一位来自安徽的学员。他说：“我姓王，老家在安徽，一直在上海打工。考察过不少项目，在一次投资中上当受骗了，被骗了两万多元。以后就不敢轻信任何项目信息了。”记者问他：“那又怎么来于大夫这里学习绝技了？”“在杂志上看到宏福康绿色疗法后，自己也将信将疑。我患有关节炎，所以就过来考察一下。来的时候我都没带钱，要是技术是真实的，再让家人汇过来。于大夫给我治疗一天后，关节发热，不那么难受了。我这趟真是来对了！不但治好了病，还学到了这么真实可靠的技术！”

更为了使学员学到真正的本领，中心不实行函授，一律面授。于大夫不仅医术高超，医德也得到了患者学员的认可。他手把手指导传授，学习诊疗全部在门诊，让学员接触大量的病人便于他们学到绝技。学期20多天，学会为止，学习费用3800元，住宿免费，学习结束后赠送同等市场价值的药物，学员有无基础均可学会，可协助学员办理国家卫生部颁发的“康复理疗师”职业资格证书。30日傍晚，记者结束采访，临走前问于大夫有没有什么话对读者说。于大夫很实在地说：“想学习这一专治风湿骨病绝技的读者，可以放心前来考察学习。学到好技术，不仅能使自己获得很好的收入，更能造福一方百姓。”

郑重声明：由于宏福康骨病康复中心名声在外，冒充者纷纷涌现，所以宏福康敬告读者：本中心在莱西地区无任何分店，仅此一家。

相关链接：2006年11月8日，于小轩作为特邀嘉宾出席了在北京人民大会堂举行的第二届世界杰出华商大会；2006年8月，世界杰出华人协会授予于小轩“世界杰出华人”称号，并担任世界杰出华人协会副理事长，同时被聘为“世界杰出华商学院”客座教授；2006年8月13日，中国质量万里行山东站，山东电视台《质量山东》栏目对于小轩的事迹做了专题新闻报道；2007年2月，收录于小轩思想的《中国当代思想经典》出版发行。

地址：266600山东省莱西市青岛路北端 宏福康骨病康复中心

篇4

【关键词】Ⅲ型Pilon骨折；有限切开LCP内固定；植骨；疗效

Pilon骨折是胫骨的干骺远端和内外踝关节在高能量暴力的作用下发生的粉碎性骨折，虽然其发生率不高，但由于损伤严重，破坏发生在关节面，常常会导致软组织发生严重的损伤甚至出现开放性损伤，使得治疗的难度增大，导致很多并发症出现，预后不好、复发率高、致残率高，是目前创伤骨科临床所面临的重要的难题之一［1］。我院于2006年1月至2010年1月对pilon骨折的患者进行了有限切开LCP内固定联合植骨治疗，取得了一定的效果，现报告如下：

1 材料和方法

一般材料本实验患者为2006年1月至2010年1月入住我院的48例开放性pilon骨折患者，所有患者行有限切开LCP内固定联合植骨治疗。其中，男27，女21例，年龄19~59岁，平均年龄36.9±10.1岁。33例为交通事故伤，8例为高处坠落伤，其它伤7例。根据Ruёdi-Allgower标准，所有患者的损伤分型为III型。所有患者的腓骨也发生骨折，骨折后患者被及时送往我院，未经其他医院治疗，从受伤至开始医疗救治不超过6h。

方法 所有患者采取仰卧位，连续硬膜外麻醉或者全麻后行严格彻底的清创处理，以先腓骨后胫骨的原则对患肢骨折处进行手术复位和固定［2］。首先对腓骨的骨折进行复位：在腓骨后缘做一外侧切口，对腓骨骨折进行复位，使用半管形解剖钢板进行腓骨的固定和恢复其原长度。接着在小腿内侧弯向内踝处做一切口（或者适当扩大原伤口）,深达骨膜外，在深筋膜和骨膜间进行分离，从而建立皮下隧道，在保持跟骨牵引的情况下进行胫骨骨折复位，在C型臂的透视下，根据骨折块的大小和骨折线的走向使用适当长度的LCP并塑形，经隧道穿经骨折部位把各个骨折块或骨折块与相邻近端骨干进行内固定，尽量使碎裂的胫骨骨折块准确的复位。胫骨关节面处理时以距骨的上关面作为参考对胫骨关节面进行整复，用小号剥离器由后至前、由外向内进行胫骨远端关节面的复位，重点对患者内踝、前外侧骨块和后唇骨块进行复位，以重建髁穴。患者的关节面如有塌陷，或有骨质疏松的患者，可使用自体的髂骨进行植骨。根据骨质缺损的大小取相应大小的髂骨进行缺损处的植入，首先以克氏钉进行临时的植骨固定，再进行透视。若透视结果显示所有骨折块和植骨的复位良好，则以LCP于胫骨前内侧面将骨折完全固定。去除跟骨牵引，将软组织覆盖在胫骨上，不能使骨外露。

评价指标 将患者踝关节状况和功能状况分为四个等级：优是指患者踝关节的功能结构都正常，活动自如；良是指患者的踝关节微有不适，有轻微的肿痛，活动度为正常的3/4；可是指患者活动时有疼痛，步态正常，活动度为正常时的一半，需要服用止疼消炎的药物；差是指患者行走或者静息时就发生疼痛，活动度最多为正常时的一半，有跛行,踝关节出现肿胀疼痛症状［3］。

随访 对患者进行为期3年的随访，48例患者无1例失访，随访率为100%。随访内容包括患者踝关节功能状况调查、骨折处愈合情况调查、并发症状况并对随访过程中出现的其他状况进行治疗和医疗指导。

2 结果

2.1 治疗效果患者经过手术治疗后踝关节的功能状况的优良率为81.25%，说明有限切开LCP内固定联合植骨治疗有效。具体见表1.

术后并发症48例患者中2例患者出现切口表浅感染，经局部换药及积极抗感染治疗后愈合；4例患者缝合处的皮肤有坏死，经过药物治疗后治愈，没有再次进行II期缝合； 9例患者切口处有渗出，口服抗生素和局部换药后愈合；6例患者伴有创伤性关节炎。

3 讨论

Pilon骨折的治疗难度常因为干骺端和骨关节面的粉碎性骨折严重多合并软组织损伤而大幅度增加，常遗留有关节僵硬和创伤后关节炎等疾病。目前成为最难治的骨折之一，手术的时机、骨折复位的质量、骨折断端固定方式的选择、对受损伤的软组织的处理以及预防和治疗并发症成为预后的重要因素［4］。

治疗Ⅲ型Pilon骨折正确的手术时机、正确的固定方法和对软组织的正确处理都十分重要，一个环节出现问题就会导致患者的预后不良，出现并发症，甚至导致残疾。闭合性的pilon骨折的手术时机应该选择在周围软组织的肿胀开始消退或软组织愈合时，一般为伤后的7~14天。本实验中48例患者皆为开放性的pilon骨折，其治疗属于急症手术治疗，本组患者均在6小时内被送至我院进行手术，以防止周围软组织进一步损伤，减少细菌感染机会和帮助组织的灌注，使炎性反应的强度减低、持续时间变短，对早期伤口修复有帮助；早期固定损伤的骨骼可帮助患者减少疼痛，减少后期的各种并发症。在本实验中，对患者采取有限切开LCP内固定联合植骨的方法防止患肢的胫骨骨折断端造成软组织进一步损伤，钢板和骨面之间留有空隙，不会影响骨折的血供，提供了良好的骨折愈合环境。能够降低手术后的并发症发生率。此方法创口小，对患者软组织造成的再次损伤小，确保损伤处的血供，为骨折的愈合提供了重要的保证。此类手术术后可以进行未受累关节的活动，可以减少长期卧床休息导致的并发症和“骨折病”。我们在治疗过程中选择I期部分闭合伤口，用周围软组织覆盖骨折断端、血管、肌腱和关节面等，并在没有缝合的一部分创面上采用VSD覆盖［6］，VSD可以促进新生血管形成，改善患处软组织的低氧和低营养状态，从而使水肿和渗出减轻，促进肉芽组织形成。

总之，有限切开LCP内固定联合植骨对Ⅲ型Pilon骨折具有良好的治疗效果，治疗后患者的踝关节的功能状况的优良率为81.25%，表明患者踝关节功能恢复率高。对患者进行长期的随访，并未发现严重的并发症，仅发生的轻微的感染、炎症、渗出等，并可以通过药物治愈。此方法值得在临床上广泛推广。

参考文献

［1］ 王学谦,娄思权,候筱魁等.创伤骨科学［M］.天津科技翻译出版公司 , 2007: 301 - 4181

［2］ 罗从风 ,于晓雯 ,蒋建新等.有限内固定结合外固定支架治疗高能量Pilon骨折［J］.中华骨科杂志,1998.18 (6):5841

［3］ 张世民, 李海丰, 黄轶刚. 骨折分类与功能评定［M］.北京:人民军医出版社, 2008: 348-350.

［4］ 霍建忠,陈峥嵘. Pilon骨折的治疗进展［J］. 国外医学. 骨科学分册, 2003, 24(4): 224～ 227

［5］ 闫军,朱淑昌,胡波. 有限内固定结合外固定架治疗C2、C3型Pilon骨折［J］.中国实用医药.2009, 3 (22) : 292 30.

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骨科植入物属于第三类医疗器械产品，产品主要有三类：一类是用于联结和固定断骨的，如各种钢板、骨钉和螺钉等内固定器械；一类是用于制造人工关节，用来置换由于病变或创伤而失效的人体骨关节；第三类是用于人体脊椎、颈椎部位的植入器械。骨科植入物的特点是价位高，用量多，风险大。一个小小的螺钉"身价"上百元，一款进口陶瓷头人工全髋关节的招标价在2万元左右。质量有问题或医务人员操作失误，都会对人体造成危害。2002年国家药品监督管理局将骨科植入物列入《国家重点监管医疗器械目录》，对外科植入物关节假体，金属直型、异型接骨板，金属接骨、矫形钉，金属矫形用棒，髓内针、骨钉，脊柱内固定器材等器械重点监管。2003年9月17日，SFDA印发《关于进一步做好医疗器械不良事件监测试点工作的通知》，正式对骨科植入物试行医疗器械不良事件报告制度。

2影响骨科植入物安全性的问题

近年来由于骨科植入钢板、螺钉变形、断裂等引发的医疗事故和医疗纠纷频频发生。湖南1例患者因右腿骨折在某医院植入钢板固定。3个月后，患者突然出现了伤口剧疼、局部红肿厉害、全身高烧等症状。后经检查发现植入的钢板断裂。以上出现的症状全是因断裂钢板刺破组织引起皮下于血化脓所致，对骨折愈合非常不利。另1例患者因左胫骨骨折到医院治疗，医院对其实行钢板内固定术后，3个月后确定临床治愈。患者出院后1个月，到医院拍片复查，X线检查报告显示钢板断裂，胫骨畸形愈合。经查实是该院使用了质量不合格的钢板为患者实施手术，导致患者胫骨畸形愈，给患者带来了巨大的痛苦。手术失败，患者在承受疼痛和经济损失的同时，还要承受着无法估量的精神痛苦，严重的会导致终生残疾甚至失去生命，影响了整个社会的繁荣安定。

目前，影响骨科植入物安全性的问题主要有以下几方面：

2.1产品质量堪忧，不容乐观 1998年第一季度在对骨科内固定器材的金属直型接骨板、金属接骨螺钉、髓内针、金属异型接骨板、金属矫形用钉和金属矫形棒等六类产品的产品质量国家监督抽查中产品抽样合格率为78.6%。2000年第三季度对部分骨科固定器材进行的产品质量国家监督中抽查中，虽然产品在外观、包装、标志、原材料质量控制与管理方面有了明显改观，但是尚存较多的质量问题，产品抽样合格率仅为60%。不合格主要表现在以下四个方面：①部分产品表面有微裂纹。表面微裂纹项目是外科金属植入物的安全性能指标之一。在应力集中部位出现微裂纹的产品一旦置入人体，易出现断裂，使患者受二次手术之苦。②材料的化学成分不符合标准要求。国家标注规定植入物产品使用的不锈钢材料必须达到医用级，有的企业为了降低成本使用了非医用钢。有些产品材料在碳、镍元素含量等化学成份上达不到标准要求。③产品出现锈蚀现象。耐腐蚀性能是外科金属植入物产品的另一安全性能指标。按国家标准的规定，植入物产品经耐腐蚀试验后，表面不应有锈蚀。④产品无标志。国家强制性标准规定，外科金属植入物在每件产品低应力区，要打永久标志，要求有材料、厂名和生产年代号。

2.2患者没有遵从医嘱，使用不当造成自身伤害 骨科植入物采用的材料大多为不锈钢、钛及钛合金和高温合金，这些材料都存在着无法避免的金属疲劳问题，并且不具备人体骨骼的韧性和再生力，其抗弯、抗折、抗压性能都是有限的。很多患者以为钢板、钢钉足够结实，没有遵从医嘱而随意活动或做一些持重运动，要知道肌肉的牵引力可达几百公斤，这样做很容易造成骨内固定器材的意外断裂，最终往往会导致骨折愈合失败甚至骨畸形愈合，对自身造成了伤害。

2.3因人而异，大多数患者术后会产生不同程度的并发症 对于体内植入骨科内固定器材的患者。动完手术后，由于内固定物和骨头共同分担力量的传导，内固定物不必承受全部的力量。所以，很快就可以在部份负重下走路了。但是约有80%～90%的患者，臀部及膝部会有疼痛感或不舒服，必须拔除固定物后，疼痛感才会得到部分缓解。其它的并发症如感染、愈合不良、腔室症候群及神经损伤，因为个人体质差异，也都可能发生。

2.4缺乏必要的生物学评价和术后临床 我们评价骨科植入物归纳为三个方面：与人体的生物相容性、材料的力学性能以及在人体环境中的耐腐蚀性能要求。生物相容性是指骨科植入物与人体二者之间互相都没有不良影响；优良的力学性能则是为了保证植入物材料能满足人体生活和功能的要求。此外，在人体复杂的动态环境中，材料的点腐蚀、缝隙腐蚀、晶间腐蚀、应力腐蚀和疲劳腐蚀能使强度再好的材料的力学性能下降，最终导致植入物在人体内损伤、断裂和失效。

目前骨科植入物大多采用金属材料，人体内材料的磨损和腐蚀作用会产生磨屑、磨粒和腐蚀产物，像金属离子的迁移就可能对人体产生干扰和毒性。另外，这些材料生成的产物的产生速率和沉积的积蓄量也是生物材料科学研究的重点，例如植入钛及钛合金的人体周围组织体液会产生"黑水"，就是与此相关的有待研究的课题之一。由于植入材料是在人体内使用的，人体内特定环境的复杂性和特殊性，决定了必要的生物学评价尤其是金属材料的研究和应用在实验室条件下几乎是无法再现的，所以目前还没有比较突出的研究成果。这还需要我们通过大量的充分的试验、临床研究以及生物学等安全性评价尤其是术后的临床和生物学评价来对骨科植入物进行正确客观的认知。

3避免出现不良事件的合理化建议

如何合理地规避手术风险和应对术后出现的不良反应事件，都是我们积极关注的。在此，我们建议骨关节病患者在接触骨科植入物相关产品时，应注意以下几项：

3.1学会挑选合格产品 患者在接受手术前，应该有选择合格产品的意识。合格的接骨板、接骨钉都具有国家食品药品监督管理局颁发的产品注册证，并且在每件产品的低应力区有永久性的标志，标明了生产材料、厂名和生产年代号。同时，注意观察产品表面的粗糙程度，应该没有微裂纹。专家表示，目前国产骨科内固定器材的质量还有待提高，进口骨内固定器材的产品质量明显优于国产产品，但进口产品价格十分昂贵，是国产产品的10倍左右。

3.2谨遵医嘱，避免使用不当。植入人体后，3个月内应严格禁止持重运动，3个月后也必须严格按照医生指导活动。

3.3提高警惕，做好术后复查。治疗过程中如感不适，应马上到医院就医，防止造成骨骼畸形愈合。应定期到医院复查，及时了解骨骼愈合情况。

3.4出现质量问题，可依法向医院或制造商、经销商索赔 消协认为，如果出现因骨科内固定器材质量问题而发生断裂的情况，消费者可以依据《消费者权益保护法》第六章第三十五条规定向医院进行索赔，如属于制造商或经销商的责任的，还可向制造商或经销商追偿，保护了消费者的合法权益不受到侵害。