骨科医院治疗关节炎范文

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篇1

磨砺医术 成就终身

张成顺，自1973年济宁医学院本科毕业，从事骨科临床、教学、科研工作43年之久，他基础理论知识扎实，临床经验丰富；在颈胸腰椎疾患，特别是久治不愈的膝、髋骨关节炎（滑膜炎）及损伤、股骨头缺血坏死、骨不连等疑难患者治疗有上万成功案例。他在国内著名济宁医学院附属医院（三甲+JCI认证）骨科退休后，又先后受聘于北京麦瑞骨科医院（JCI认证）微创中心，北京恒安医院骨科首席专家；今年初，当地领导安排他回到原籍“孔孟之乡”，受聘济宁市中医院骨科，入选济宁市首批知名专家，发挥他的微创技术治疗疑难骨病优势服务回报“父老乡亲”。如今，应用微创高科技技术在故乡“已结硕果”，同时也为外省市的膝髋骨关节炎（滑膜炎）颈腰椎“疑难病症”患者全方位服务，可谓“硕果累累”。

近5年来，张成顺教授受聘北京两家知名医院骨科，他与国内众多顶端级专家共事，开阔了视野，博采众家之长，在颈腰椎、膝髋踝骨关节病治疗从开放手术转向微创技术研究和实际应用，微创高科技技术成果在“北京开花”，领先利用最新高科技技术：实现了利用膝关节镜、椎间孔镜、椎间盘镜等微创技术+中西医结合的方法，以He-Ne激光针刀+中药离子透入、超氧+联靶、等离子射频、宝石激光等，成功代替了痛苦大，出血多，风险高，恢复慢的开放性手术，为众多疑难骨病患者解除了痛苦，提高了生活质量。“微创技术在骨科领域应用价值”技术成果央视华人频道访谈录上下集，于2015年10月已经在CCTV、CNTV、凤凰网电视等媒体推广普及，绽放“徇丽光彩”。

张教授不仅临床经验丰富，而且理论成果丰硕，他曾主持多项科学攻关研究，并先后6次获政府科委科技进步奖；在国家、省级期刊发表数十篇论文，其中多篇获中青年优秀论文奖、均为第一名次；主编著作3部、参编2部；他还被济南《当代健康》、沈阳《卫生生活》等重要报纸聘为特约撰稿人；同时他的搜狐“骨科专家”博客位列（三甲）医院名博6年，入驻国家科技成果网5年。鉴于他在医疗行业的卓著成绩，先后被载入《中国当代中西名医大辞典》、《中华人物大典》，他还被兰州《健康周刊》报纸“建国六十年大庆专访”誉为“患者信得过的好医生”。

悲悯患者 着手成春

谈及自己43年的从医之路，张教授颇为感慨地说：骨科医生的成长需要时间岁月的磨励，数十个春秋的骨科临床工作，让他深深地感到“如履薄冰”“如临深渊”，因为身负广大患者的健康及生命重托，从不敢有丝毫的懈怠疏忽。要想成为名副其实的骨科专家，不仅要有渊博的专业理论知识及技术，还要有良好的外科功底，更需要有良好的“医德修养”，才能够更好的满足广大患者需要。

张教授回忆说：去年2月曾经有一名广东省李XX女性中年患者，她在当地诊断患双侧膝骨关节炎滑膜炎，在当地进行了膝关节镜手术治疗，手术后6个月恢复缓慢；李XX膝P节疾患使她痛苦不堪，影响正常生活工作，只能扶拐步行，她的双腿坡行明显加重；曾经多方求医，但不同医院治疗方案不同，而迟迟未能治愈。

这位远在广州李XX患者，于去年11月经网上找到张成顺教授。他耐心细致地寻问了病情和在当地的治疗情况，然后给她做了MRI和其它检查，诊断为：膝骨关节炎、半月板损伤，收住院又给患者做了系统检查，张教授亲自为李XX做了膝关节超氧+射频微创介入手术，微创手术创伤小，痛苦小，既安全又可靠，最重要的是的确有效，及时减轻了她的痛苦。在张教授的悉心治疗下，最终，该患者的膝骨关节病情得到了控制，取得了很好的效果，达到了临床治愈的目的，出院时已弃拐行走。患者找回了当年的自信，事后患者对张教授感激不尽，感谢给了她第二次能够站起来自然行走的机会；张教授也很欣慰，深深地感到医生使命的光荣和神圣。患者还非常感谢的是，张成顺教授在患者出院后，还经常电话询问，指导患者病情康复和保养方法。

还有一位来自四川省西充市的罗XX在北京打拼多年，身体一直很好，但在2009年，由于积劳成疾他不幸患上了强直性脊柱炎，当时他只有35岁，正值壮年。他在京经过几家医院的治疗后，病情没有好转，就这样他不得不放弃工作回到家乡“休养生息”，人生也从此陷入了低谷。患病几年来，每日他全身的骨头与关节都钻心地疼，最严重时，他躺在床上连翻身、起身都非常困难。几年来在疾病的折磨下，他的病情已发展到脊背弯曲、颈部、四肢关节僵硬疼痛、双腿无法正常行走的情形。

后来，罗XX看到跟他患有同样疾病的人经过治疗竟然可以正常行走，他又燃起了希望。

2014年4月，罗XX带着从亲戚朋友那借来的有限资金，慕名找到了张教授。张教授耐心认真地听他叙述病史、治疗经过、治疗效果等，又全面仔细地为他做了检查，认真地阅读了他多年来看病的资料。在明确诊断后，张教授向罗XX全面介绍了医院治疗“强直性性脊柱炎”的方法和程序。在罗XX住院治疗期间，张教授常常抽空去病房看他，成了“忘年交朋友”，跟他交流，鼓励他。经过一段时间的治疗，罗XX的病情得到了很大的改善，最后能下床走路了，他的脸上又露出了久违的笑容。此后，这位患者以报告文学的方式发表数万字文章，详细介绍他经张教授治病全部过程，感谢的言词涵盖其中。文章在互联网上得到迅速传播。

这样的事例还有很多。他每治愈一位患者，便交一个朋友，每位患者都有动人故事，至今“记忆犹新”。张教授说，只要身体健康允许，当医生的只要不倒下，他就会一直工作在一线，用自己毕生的经验技术来拯救服务更多的患者，不能愧对医生职业使命的人生。

医德广厚 传道不已

在医患关系日趋紧张的当下，张教授说：当医生不应该有骄傲的资本及留下遗憾，他认为能当医生是“上帝赐予”的职业使命；医生的经验技术是建立在患者疾病痛苦之上，才能够让他医术长进；通常人们认为患者应该感谢医生，而张教授他认为，医生应该感谢患者的信任爱戴和理解。而要想成为一个受人们爱戴的好医生，不能满足你是什么大学毕业？还有你是什么研究生学位？从医一生不是“索取多少”，而是要有“奉献精神”；现在国内各级医院不同技术职称专业人员，国家政策给予的薪金报酬应该说符合国情，额外索取之风应该得到逐步纠正。当医生还要有“抛家舍业”的精神，张教授自己便有数年多次到国内外著名医院研修的阅历途径。他认为，真正人民信任的好医生，只要从医不终止，便需要一直勤奋学习，不断摄取新知识，“学无止境”，自己学到的国内外新知识还要善于研究，成功后在临床上得到应用，使自己的职业“不辱使命”，满足不同时代不同病情患者的需求。

篇2

2015年岁末，中华医学会2015年中华医学科技奖一等奖授予7个项目，河北医科大学第三医院院长张英泽教授及其团队的研究《骨折微创复位固定核心技术体系的创建与临床应用》荣膺榜单之列。2011年，张英泽教授就曾荣获过中华医学科技奖一等奖，时隔5年，他再度获此殊荣。

针对我国缺乏骨折流行病学大数据的现状，张英泽教授带领科研团队历时12年，开展全国骨折流行病学调查，跑遍全国31个省（市、自治区）83所医院，收集了各种骨折病例43.18万例，建立了中国创伤骨科流行病学体系，以及全世界样本量最大的骨折样本数据库。2009年张英泽教授出版《临床创伤骨科流行病学》一书，这是世界上第一部骨折流行病学专著。该书版权被德国Thieme出版社购买，成为人民卫生出版社建社以来第一部被国外购买版权的西医专著。2012年德国Thieme出版社面向全球发行该书英文版。2014年由人民卫生出版社出版发行的《临床创伤骨科流行病学》中文版进行了修订再版，2016年英文第二版即将发行。

双反牵引，微创复位“优势明显”

在2015年朝阳国际医学大会骨科高峰论坛上，中华医学会骨科分会候任主任委员、河北医科大学第三医院院长张英泽教授介绍了他发明的“双反牵引器”微创复位固定治疗胫骨平台骨折的技术。

他首先介绍了胫骨平台骨折的基本情况。胫骨平台骨折是创伤中常见的膝部损伤之一，胫骨平台的致伤原因包括外翻应力、垂直压力、内翻应力和高能量创伤。造成的后果包括单侧平台塌陷，由于膝关节向该侧倾斜，导致外翻或内翻畸形；平台骨折劈裂下陷致关节面不平整，可继发创伤性关节炎；伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，易造成膝关节不稳定；关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍。因胫骨平台骨折系关节内骨折，对治疗要求也较高。

胫骨平台的解剖特点为内侧较外侧大，关节面为凹形，承受60%至80%的体重；而外侧较内侧高且小，形似马鞍，呈凸形，只承受20%至40%的体重。胫骨平台从前向后大约有10。的倾斜角度，平台正中的髁间嵴为交叉韧带附着点。胫骨平台的关节软骨下骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱，因此胫骨平台外侧骨折较为多见。

胫骨平台骨折分类多种多样，以x线表现为分型依据，分为Moore分型、Sehatzker分型、AO分型、三柱分型等。最常用的为Sehatzker分型，是奥地利裔的加拿大医生Schatzker提出的一种简单实用、应用方便的分型。

Schatzker分型把胫骨平台骨折分为6型：Ⅰ型外侧平台单纯劈裂骨折；Ⅱ型外侧平台劈裂合并塌陷骨折；Ⅲ型外侧平台单纯塌陷骨折；Ⅳ型为内侧平台骨折，可表现为单纯劈裂骨折或塌陷骨折；Ⅴ型为累及双侧平台的骨折；Ⅵ型为平台伴干骺端骨折。前3型都在外侧平台，第4型在内侧平台，第5型是双侧平台，第6型是粉碎性。每一型都有相对应的手术入路和固定方法且预后各不相同。

张英泽教授强调，胫骨平台骨折的治疗有5个主要目标――关节面平整、良好的关节稳定性、正常的下肢力线、恢复膝关节活动范围和避免继发性创伤性关节炎。其治疗方法主要分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗仅限于非塌陷性骨折，采用骨牵引和手法复位，石膏、支具固定。常规手术治疗包括切开解剖复位，螺钉或螺钉、接骨板内固定；外固定架治疗。由于常规切开复位内固定术切口范围大、软组织破坏严重，术后易出现切口感染、骨折延迟愈合等并发症。

近些年随着影像学技术和内固定材料设计的发展，接骨板的使用越来越多，随之出现的手术并发症，如切口裂开、感染、骨髓炎等情况也日益增多，影响了治疗效果。

经过多年的临床、基础研究，张英泽教授自主设计研发了双反牵引快速复位器和精准微创植骨术，结合小切口接骨板植入技术，使胫骨平台骨折手术实现微创化――双反牵引微创治疗胫骨平台骨折。手术临床疗效良好，大大降低了手术并发症发生率。

双反牵引。如何定义？

张英泽教授详细解释了“双反牵引”的定义：通过自制牵引复位器，一侧向膝关节远端牵引，一侧向膝关节近端牵引，形成以平台为中心，上下相反的两个牵引力。双反牵引利用膝关节周围软组织挤压、复位作用可达到以下三个目标――纠正力线，复位膝关节脱位；挤压、复位分离骨折块；如有塌陷需顶起骨块时，防止骨折块向周围分离。最主要的目的是微创复位骨折，不暴露关节面，不破坏关节囊。

既往使用牵引床进行骨折复位的最大缺点是――牵引的力线与下肢的机械轴线不一致。普通牵引床以会挡杆作为反牵引臂，容易造成会挤压伤，且牵引力量小，难以满足临床需要。张英泽教授研制的双反牵引复位器，可微创复位胫骨平台骨折。将两根牵引针分别置于股骨远端和胫骨远端，牵引力线与下肢机械轴线完全一致，真正实现了骨与骨之间的牵引，且牵引力量大。

张英泽教授介绍，应根据骨折位置调整进针角度，导针指向塌陷部位的中心。对于Schatzker分型前3型伴有塌陷的骨折，可不进入关节腔，利用牵引器牵开关节，恢复力线，自胫骨结节下方2～3cm处经皮置入导针，方向指向塌陷骨块。导针可在胫骨结节下方偏内侧进针，斜向塌陷部位钻入，采用阶梯钻沿导针方向逐级扩大针孔，以骨块顶起器多角度顶起塌陷部位。经皮置入接骨板，并以加压螺栓纠正平台宽度。对于胫骨结节内侧骨折，进针点应在胫骨结节下方的外侧。对于双侧胫骨平台骨折，应在内外侧各钻一孔，采用顶起器复位塌陷骨折，并植入自体骨填充骨缺损。

病例介绍

病例1：

Schatzker Ⅱ型胫骨平台外侧骨折患者，在胫骨结节偏内侧打进一个导针，用阶梯钻扩出一个直径1.5～1.6cm的孔，用打压器顶起塌陷的部位，然后进行接骨板的固定。如果胫骨平台变宽，则应使用加压螺栓纠正平台变宽。

病例2：

Schatzker Ⅱ型外侧平台劈裂合并塌陷骨折患者，术前CT显示外侧关节面劈裂塌陷，通过双反牵引器恢复力线，使分离的骨折块部分复位，通过软组织铰链的张力挤压作用，使打压时骨折块不易分离。患者是外侧平台劈裂，经皮于胫骨结节下方植入导针。进针点是胫骨结节偏内侧，离胫骨结节约6cm，不进关节腔。我用阶梯钻将针孔扩大，用打压器打压塌陷的部位，术中应用O形臂和CT检查复位质量，将髂骨条植入骨隧道中，在外侧放置钢板，胫骨平台变宽，在对侧使用加压螺栓复位骨折。从CT三维重建图可以看到，骨折块复位理想。术后患者自感无疼痛，45天后下地活动。

病例3：

Schatzker Ⅵ型胫骨平台骨折患者，应用双反牵引后力线恢复较好，通过顶起器复位塌陷骨折，缺损处植骨，加压螺栓恢复宽度。术中CT检测关节面恢复较好，使用双钢板固定Ⅵ型骨折。

张英泽教授最后总结了目前应用双反牵引复位器微创治疗胫骨平台骨折的所有病例，包括河北医科大学第三医院完成的31例，中国人民总医院完成的2例，北京大学第三医院完成的1例，山东齐鲁医院完成的2例，南方医科大学南方医院完成的2例，宁夏医科大学总医院完成的2例，总体来看患者预后良好。

他表示：“有人问，如果没有O型臂，是否就无法进行术中牵引？事实并非如此，我们在南方医科大学附属南方医院等几家医院治疗的几例胫骨平台骨折，术中并没有使用O型臂，拍摄正侧位X线片即可。”

微创治疗能降低出血和感染率，有利于促进骨折愈合和早期活动，是医生、患者及家属共同追求的目标。骨折微创手术的关键是闭合复位，临床常规使用的牵引床价格昂贵，从数十万元到数百万元不等，由于经济、使用率等原因，在县乡级医院不能普及。

张英泽教授发明的双反牵引复位器几乎可以用于所有下肢骨折类型，如股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、股骨髁上骨折、胫骨平台骨折、胫骨干骨折、胫骨远端骨折和踝关节骨折等。

采用双反牵引治疗下肢骨折的优势是：闭合复位创伤小；不暴露关节，关节感染率低；打压植骨，骨折愈合快；可以早期不负重离床活动。“双反牵引快速复位器”价格仅为5万元左右，县乡级医院都能用得起。目前这一发明已在全国20多个省市的两三百家医院普及应用，并在微创复位和微创固定中均获得了良好的效果。

专家小传

张英泽，著名创伤骨科专家，河北医科大学第三医院院长、河北省创伤急救中心主任、河北省骨科生物力学重点实验室主任。1975年毕业于河北新医大学（河北医科大学前身），毕业后留在河北医科大学附属第三医院从事创伤骨科临床和科研工作，历任骨科主任、院长、副校长。

从医40年来，为了给患者提供了更多更好的骨科医学新成果，张英泽教授始终致力于手术创新，先后建立了6项原创性手术技术，以第一发明人或专利权人获得100多项发明专利，其中3项通过了美国食品药品监督管理局（FDA）认证，多项专利已经成功转化为实用产品，其中锁骨骨折和肩锁关节脱位复位器等3项专利已在美国食品药品监督管理局（FDA）成功注册。

为提高骨科领域的创新能力，他在医院成立了医疗技术创新工作室，为临床医生提供专利申请、实验设计、成果转化等方面的服务，以便将他们在临床工作中形成的新思路、技术，快速地转化为专利和产品。据了解，这种以医疗技术创新为目标的工作室在我国医院系统中还是头一个。

张英泽教授带领团队历时12年，建立了中国创伤骨科流行病学体系。他还主持、参与了30余项科技支撑计划、自然科学基金等课题，先后获得2项国家科技进步二等奖。

他带领团队不断开展科技攻关，获得了一系列原创性成果：在世界上首先发现胫骨螺旋骨折合并后踝骨折是一种有规律的骨折类型，国内骨科权威专家将其称为“张氏骨折”。

篇3

学员实习就见成效

该中心有两层楼的办公室，一楼是患者治疗室，二楼是学员培训室。治疗室很宽敞，约有四五十平方米。29日下午，患者挤满了治疗室，患者有十六七位。为深入了解于大夫绿色疗法的真实功效，30日上午，于大夫在诊所忙完后，就带着记者来到一个典型患者的家中采访。当时莱西正是阴雨天，而患者患的是类风湿。

59岁的林美卿患有严重的类风湿。膝关节、踝关节、指关节变形肿胀，不能弯曲。三年前，她的踝关节先开始胀痛，到医院拍片吃药都没有好转。一年后，膝关节开始肿胀，都无法上下楼了。今年，她的指关节剧烈疼痛，手指肿得很高，无法屈伸，更别说拿东西了。稍一碰到，就疼痛难忍。到了下雨天，把她疼得直掉眼泪。她去过很多医院，还曾到青岛的一家大医院治疗，曾在德国留学的骨科专家也没有治好。今年5月，她找到了于大夫。于大夫给她摸骨查病，因右腿右手比较严重，先从右侧治疗。每天敷上秘方药物，然后运用红外线理疗灯进行烤电，边烤电边涂抹特制药水使药物充分渗透。头三天没有效果，到了第五天晚上，疼痛终于有了缓解，腿和手指可以屈伸了。又过了几天，可以攥紧拳头了，老伴握着她的拳头，眼泪都流下来了。两个疗程过后，林美卿的手可以切菜了。这样再做两个疗程，她就可以恢复到和正常人一样。

从林美卿家里回到诊所，记者又采访了正在实习的学员袁先生。袁先生的邻居患有腰椎间盘突出，在于大夫这里治好了。袁先生的姑姑颈椎、腰椎都不太好。经过于大夫治疗后，姑姑的病情渐渐好转，袁先生就拜于大夫为师。通过学习病理诊断、摸骨查病等技术，20天后，袁先生开始实习了。李成军是袁先生的第一位实习患者。李成军是建筑工人，工作环境简陋，经常受潮受冷，患上了腰椎间盘突出，走路时腰和腿都不敢吃劲。通过袁先生摸骨查病后，在这里理疗一天后，疼痛感减少，已经基本恢复。袁先生对李成军说：“来，给记者走两步，看看恢复得怎么样？”李成军走了几步，和正常人基本一样。李成军对记者说：“于大夫的医术太绝了，我也打算向他学习绝技，就不用累死累活地做建筑工人了。”

治病授艺皆尽力

济世救人传美德

记者正在采访时，两个患者家属急匆匆地找到于大夫。患者家属拿出从医院拍的片子让于大夫给确诊一下。患者是一个86岁的老太太，腿已经毫无知觉了。医院给确诊为脑血栓，于大夫仔细看了看片子，初步诊断为压缩性骨折。患者家属把老太太背到康复中心，于大夫进一步确诊为压缩性骨折。于大夫先将药物热敷于患病处，然后用整骨手法，最后改用外用药水烤电渗透，半天过后，老太太的腿有了知觉。患者家属总算松了一口气。

记者又采访了一位来自安徽的学员。他说：“我姓王，老家在安徽，一直在上海打工。考察过不少项目，在一次投资中上当受骗了，被骗了两万多元。以后就不敢轻信任何项目信息了。”记者问他：“那又怎么来于大夫这里学习绝技了？”“在杂志上看到宏福康绿色疗法后，自己也将信将疑。我患有关节炎，所以就过来考察一下。来的时候我都没带钱，要是技术是真实的，再让家人汇过来。于大夫给我治疗一天后，关节发热，不那么难受了。我这趟真是来对了！不但治好了病，还学到了这么真实可靠的技术！”

更为了使学员学到真正的本领，中心不实行函授，一律面授。于大夫不仅医术高超，医德也得到了患者学员的认可。他手把手指导传授，学习诊疗全部在门诊，让学员接触大量的病人便于他们学到绝技。学期20多天，学会为止，学习费用3800元，住宿免费，学习结束后赠送同等市场价值的药物，学员有无基础均可学会，可协助学员办理国家卫生部颁发的“康复理疗师”职业资格证书。30日傍晚，记者结束采访，临走前问于大夫有没有什么话对读者说。于大夫很实在地说：“想学习这一专治风湿骨病绝技的读者，可以放心前来考察学习。学到好技术，不仅能使自己获得很好的收入，更能造福一方百姓。”

郑重声明：由于宏福康骨病康复中心名声在外，冒充者纷纷涌现，所以宏福康敬告读者：本中心在莱西地区无任何分店，仅此一家。

相关链接：2006年11月8日，于小轩作为特邀嘉宾出席了在北京人民大会堂举行的第二届世界杰出华商大会；2006年8月，世界杰出华人协会授予于小轩“世界杰出华人”称号，并担任世界杰出华人协会副理事长，同时被聘为“世界杰出华商学院”客座教授；2006年8月13日，中国质量万里行山东站，山东电视台《质量山东》栏目对于小轩的事迹做了专题新闻报道；2007年2月，收录于小轩思想的《中国当代思想经典》出版发行。

地址：266600山东省莱西市青岛路北端 宏福康骨病康复中心

篇4

【关键词】Ⅲ型Pilon骨折；有限切开LCP内固定；植骨；疗效

Pilon骨折是胫骨的干骺远端和内外踝关节在高能量暴力的作用下发生的粉碎性骨折，虽然其发生率不高，但由于损伤严重，破坏发生在关节面，常常会导致软组织发生严重的损伤甚至出现开放性损伤，使得治疗的难度增大，导致很多并发症出现，预后不好、复发率高、致残率高，是目前创伤骨科临床所面临的重要的难题之一［1］。我院于2006年1月至2010年1月对pilon骨折的患者进行了有限切开LCP内固定联合植骨治疗，取得了一定的效果，现报告如下：

1 材料和方法

一般材料本实验患者为2006年1月至2010年1月入住我院的48例开放性pilon骨折患者，所有患者行有限切开LCP内固定联合植骨治疗。其中，男27，女21例，年龄19~59岁，平均年龄36.9±10.1岁。33例为交通事故伤，8例为高处坠落伤，其它伤7例。根据Ruёdi-Allgower标准，所有患者的损伤分型为III型。所有患者的腓骨也发生骨折，骨折后患者被及时送往我院，未经其他医院治疗，从受伤至开始医疗救治不超过6h。

方法 所有患者采取仰卧位，连续硬膜外麻醉或者全麻后行严格彻底的清创处理，以先腓骨后胫骨的原则对患肢骨折处进行手术复位和固定［2］。首先对腓骨的骨折进行复位：在腓骨后缘做一外侧切口，对腓骨骨折进行复位，使用半管形解剖钢板进行腓骨的固定和恢复其原长度。接着在小腿内侧弯向内踝处做一切口（或者适当扩大原伤口）,深达骨膜外，在深筋膜和骨膜间进行分离，从而建立皮下隧道，在保持跟骨牵引的情况下进行胫骨骨折复位，在C型臂的透视下，根据骨折块的大小和骨折线的走向使用适当长度的LCP并塑形，经隧道穿经骨折部位把各个骨折块或骨折块与相邻近端骨干进行内固定，尽量使碎裂的胫骨骨折块准确的复位。胫骨关节面处理时以距骨的上关面作为参考对胫骨关节面进行整复，用小号剥离器由后至前、由外向内进行胫骨远端关节面的复位，重点对患者内踝、前外侧骨块和后唇骨块进行复位，以重建髁穴。患者的关节面如有塌陷，或有骨质疏松的患者，可使用自体的髂骨进行植骨。根据骨质缺损的大小取相应大小的髂骨进行缺损处的植入，首先以克氏钉进行临时的植骨固定，再进行透视。若透视结果显示所有骨折块和植骨的复位良好，则以LCP于胫骨前内侧面将骨折完全固定。去除跟骨牵引，将软组织覆盖在胫骨上，不能使骨外露。

评价指标 将患者踝关节状况和功能状况分为四个等级：优是指患者踝关节的功能结构都正常，活动自如；良是指患者的踝关节微有不适，有轻微的肿痛，活动度为正常的3/4；可是指患者活动时有疼痛，步态正常，活动度为正常时的一半，需要服用止疼消炎的药物；差是指患者行走或者静息时就发生疼痛，活动度最多为正常时的一半，有跛行,踝关节出现肿胀疼痛症状［3］。

随访 对患者进行为期3年的随访，48例患者无1例失访，随访率为100%。随访内容包括患者踝关节功能状况调查、骨折处愈合情况调查、并发症状况并对随访过程中出现的其他状况进行治疗和医疗指导。

2 结果

2.1 治疗效果患者经过手术治疗后踝关节的功能状况的优良率为81.25%，说明有限切开LCP内固定联合植骨治疗有效。具体见表1.

术后并发症48例患者中2例患者出现切口表浅感染，经局部换药及积极抗感染治疗后愈合；4例患者缝合处的皮肤有坏死，经过药物治疗后治愈，没有再次进行II期缝合； 9例患者切口处有渗出，口服抗生素和局部换药后愈合；6例患者伴有创伤性关节炎。

3 讨论

Pilon骨折的治疗难度常因为干骺端和骨关节面的粉碎性骨折严重多合并软组织损伤而大幅度增加，常遗留有关节僵硬和创伤后关节炎等疾病。目前成为最难治的骨折之一，手术的时机、骨折复位的质量、骨折断端固定方式的选择、对受损伤的软组织的处理以及预防和治疗并发症成为预后的重要因素［4］。

治疗Ⅲ型Pilon骨折正确的手术时机、正确的固定方法和对软组织的正确处理都十分重要，一个环节出现问题就会导致患者的预后不良，出现并发症，甚至导致残疾。闭合性的pilon骨折的手术时机应该选择在周围软组织的肿胀开始消退或软组织愈合时，一般为伤后的7~14天。本实验中48例患者皆为开放性的pilon骨折，其治疗属于急症手术治疗，本组患者均在6小时内被送至我院进行手术，以防止周围软组织进一步损伤，减少细菌感染机会和帮助组织的灌注，使炎性反应的强度减低、持续时间变短，对早期伤口修复有帮助；早期固定损伤的骨骼可帮助患者减少疼痛，减少后期的各种并发症。在本实验中，对患者采取有限切开LCP内固定联合植骨的方法防止患肢的胫骨骨折断端造成软组织进一步损伤，钢板和骨面之间留有空隙，不会影响骨折的血供，提供了良好的骨折愈合环境。能够降低手术后的并发症发生率。此方法创口小，对患者软组织造成的再次损伤小，确保损伤处的血供，为骨折的愈合提供了重要的保证。此类手术术后可以进行未受累关节的活动，可以减少长期卧床休息导致的并发症和“骨折病”。我们在治疗过程中选择I期部分闭合伤口，用周围软组织覆盖骨折断端、血管、肌腱和关节面等，并在没有缝合的一部分创面上采用VSD覆盖［6］，VSD可以促进新生血管形成，改善患处软组织的低氧和低营养状态，从而使水肿和渗出减轻，促进肉芽组织形成。

总之，有限切开LCP内固定联合植骨对Ⅲ型Pilon骨折具有良好的治疗效果，治疗后患者的踝关节的功能状况的优良率为81.25%，表明患者踝关节功能恢复率高。对患者进行长期的随访，并未发现严重的并发症，仅发生的轻微的感染、炎症、渗出等，并可以通过药物治愈。此方法值得在临床上广泛推广。

参考文献

［1］ 王学谦,娄思权,候筱魁等.创伤骨科学［M］.天津科技翻译出版公司 , 2007: 301 - 4181

［2］ 罗从风 ,于晓雯 ,蒋建新等.有限内固定结合外固定支架治疗高能量Pilon骨折［J］.中华骨科杂志,1998.18 (6):5841

［3］ 张世民, 李海丰, 黄轶刚. 骨折分类与功能评定［M］.北京:人民军医出版社, 2008: 348-350.

［4］ 霍建忠,陈峥嵘. Pilon骨折的治疗进展［J］. 国外医学. 骨科学分册, 2003, 24(4): 224～ 227

［5］ 闫军,朱淑昌,胡波. 有限内固定结合外固定架治疗C2、C3型Pilon骨折［J］.中国实用医药.2009, 3 (22) : 292 30.

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骨科植入物属于第三类医疗器械产品，产品主要有三类：一类是用于联结和固定断骨的，如各种钢板、骨钉和螺钉等内固定器械；一类是用于制造人工关节，用来置换由于病变或创伤而失效的人体骨关节；第三类是用于人体脊椎、颈椎部位的植入器械。骨科植入物的特点是价位高，用量多，风险大。一个小小的螺钉"身价"上百元，一款进口陶瓷头人工全髋关节的招标价在2万元左右。质量有问题或医务人员操作失误，都会对人体造成危害。2002年国家药品监督管理局将骨科植入物列入《国家重点监管医疗器械目录》，对外科植入物关节假体，金属直型、异型接骨板，金属接骨、矫形钉，金属矫形用棒，髓内针、骨钉，脊柱内固定器材等器械重点监管。2003年9月17日，SFDA印发《关于进一步做好医疗器械不良事件监测试点工作的通知》，正式对骨科植入物试行医疗器械不良事件报告制度。

2影响骨科植入物安全性的问题

近年来由于骨科植入钢板、螺钉变形、断裂等引发的医疗事故和医疗纠纷频频发生。湖南1例患者因右腿骨折在某医院植入钢板固定。3个月后，患者突然出现了伤口剧疼、局部红肿厉害、全身高烧等症状。后经检查发现植入的钢板断裂。以上出现的症状全是因断裂钢板刺破组织引起皮下于血化脓所致，对骨折愈合非常不利。另1例患者因左胫骨骨折到医院治疗，医院对其实行钢板内固定术后，3个月后确定临床治愈。患者出院后1个月，到医院拍片复查，X线检查报告显示钢板断裂，胫骨畸形愈合。经查实是该院使用了质量不合格的钢板为患者实施手术，导致患者胫骨畸形愈，给患者带来了巨大的痛苦。手术失败，患者在承受疼痛和经济损失的同时，还要承受着无法估量的精神痛苦，严重的会导致终生残疾甚至失去生命，影响了整个社会的繁荣安定。

目前，影响骨科植入物安全性的问题主要有以下几方面：

2.1产品质量堪忧，不容乐观 1998年第一季度在对骨科内固定器材的金属直型接骨板、金属接骨螺钉、髓内针、金属异型接骨板、金属矫形用钉和金属矫形棒等六类产品的产品质量国家监督抽查中产品抽样合格率为78.6%。2000年第三季度对部分骨科固定器材进行的产品质量国家监督中抽查中，虽然产品在外观、包装、标志、原材料质量控制与管理方面有了明显改观，但是尚存较多的质量问题，产品抽样合格率仅为60%。不合格主要表现在以下四个方面：①部分产品表面有微裂纹。表面微裂纹项目是外科金属植入物的安全性能指标之一。在应力集中部位出现微裂纹的产品一旦置入人体，易出现断裂，使患者受二次手术之苦。②材料的化学成分不符合标准要求。国家标注规定植入物产品使用的不锈钢材料必须达到医用级，有的企业为了降低成本使用了非医用钢。有些产品材料在碳、镍元素含量等化学成份上达不到标准要求。③产品出现锈蚀现象。耐腐蚀性能是外科金属植入物产品的另一安全性能指标。按国家标准的规定，植入物产品经耐腐蚀试验后，表面不应有锈蚀。④产品无标志。国家强制性标准规定，外科金属植入物在每件产品低应力区，要打永久标志，要求有材料、厂名和生产年代号。

2.2患者没有遵从医嘱，使用不当造成自身伤害 骨科植入物采用的材料大多为不锈钢、钛及钛合金和高温合金，这些材料都存在着无法避免的金属疲劳问题，并且不具备人体骨骼的韧性和再生力，其抗弯、抗折、抗压性能都是有限的。很多患者以为钢板、钢钉足够结实，没有遵从医嘱而随意活动或做一些持重运动，要知道肌肉的牵引力可达几百公斤，这样做很容易造成骨内固定器材的意外断裂，最终往往会导致骨折愈合失败甚至骨畸形愈合，对自身造成了伤害。

2.3因人而异，大多数患者术后会产生不同程度的并发症 对于体内植入骨科内固定器材的患者。动完手术后，由于内固定物和骨头共同分担力量的传导，内固定物不必承受全部的力量。所以，很快就可以在部份负重下走路了。但是约有80%～90%的患者，臀部及膝部会有疼痛感或不舒服，必须拔除固定物后，疼痛感才会得到部分缓解。其它的并发症如感染、愈合不良、腔室症候群及神经损伤，因为个人体质差异，也都可能发生。

2.4缺乏必要的生物学评价和术后临床 我们评价骨科植入物归纳为三个方面：与人体的生物相容性、材料的力学性能以及在人体环境中的耐腐蚀性能要求。生物相容性是指骨科植入物与人体二者之间互相都没有不良影响；优良的力学性能则是为了保证植入物材料能满足人体生活和功能的要求。此外，在人体复杂的动态环境中，材料的点腐蚀、缝隙腐蚀、晶间腐蚀、应力腐蚀和疲劳腐蚀能使强度再好的材料的力学性能下降，最终导致植入物在人体内损伤、断裂和失效。

目前骨科植入物大多采用金属材料，人体内材料的磨损和腐蚀作用会产生磨屑、磨粒和腐蚀产物，像金属离子的迁移就可能对人体产生干扰和毒性。另外，这些材料生成的产物的产生速率和沉积的积蓄量也是生物材料科学研究的重点，例如植入钛及钛合金的人体周围组织体液会产生"黑水"，就是与此相关的有待研究的课题之一。由于植入材料是在人体内使用的，人体内特定环境的复杂性和特殊性，决定了必要的生物学评价尤其是金属材料的研究和应用在实验室条件下几乎是无法再现的，所以目前还没有比较突出的研究成果。这还需要我们通过大量的充分的试验、临床研究以及生物学等安全性评价尤其是术后的临床和生物学评价来对骨科植入物进行正确客观的认知。

3避免出现不良事件的合理化建议

如何合理地规避手术风险和应对术后出现的不良反应事件，都是我们积极关注的。在此，我们建议骨关节病患者在接触骨科植入物相关产品时，应注意以下几项：

3.1学会挑选合格产品 患者在接受手术前，应该有选择合格产品的意识。合格的接骨板、接骨钉都具有国家食品药品监督管理局颁发的产品注册证，并且在每件产品的低应力区有永久性的标志，标明了生产材料、厂名和生产年代号。同时，注意观察产品表面的粗糙程度，应该没有微裂纹。专家表示，目前国产骨科内固定器材的质量还有待提高，进口骨内固定器材的产品质量明显优于国产产品，但进口产品价格十分昂贵，是国产产品的10倍左右。

3.2谨遵医嘱，避免使用不当。植入人体后，3个月内应严格禁止持重运动，3个月后也必须严格按照医生指导活动。

3.3提高警惕，做好术后复查。治疗过程中如感不适，应马上到医院就医，防止造成骨骼畸形愈合。应定期到医院复查，及时了解骨骼愈合情况。

3.4出现质量问题，可依法向医院或制造商、经销商索赔 消协认为，如果出现因骨科内固定器材质量问题而发生断裂的情况，消费者可以依据《消费者权益保护法》第六章第三十五条规定向医院进行索赔，如属于制造商或经销商的责任的，还可向制造商或经销商追偿，保护了消费者的合法权益不受到侵害。

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【关键词】关节镜；微创；骨科；髌骨骨折

髌骨骨折是发病率较高的关节内骨折， 中老年患者占多数， 处理不当常导致关节功能障碍， 产生创伤性髌股关节炎， 甚至膝关节僵直[1]。髌骨骨折通常采用切开复位内固定的方法进行治疗。微创外科是一种全新的外科治疗技术， 其优越性是能用最小的生理干扰和侵袭达到最佳的治疗效果[2]。为探讨微创术在骨科手术中的应用价值， 现以髌骨手术为例进行探讨， 现报告如下。

 

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2009年1月到2012年12月在笔者所在医院治疗髌骨骨折的90例患者， 90例患者均经X线和CT检查确诊， 且均为新鲜性闭合骨折。按照随机的方法分为观察组和对照组各45例。观察组患者男25例， 女20例。年龄18～64岁， 平均（35.1±10.5）岁。患肢左膝21例， 右膝24例， 粉碎性骨折2例， 有髌骨骨折史2例；对照组患者男23例， 女22例。年龄18～65岁， 平均（36.6±11.5）岁。患肢左膝23例， 右膝22例， 粉碎性骨折1例， 有髌骨骨折史2例。两组患者术前膝关节 MRI 检查均无伴关节囊或髌韧带、股四头肌肌腱扩张部撕裂和其他干扰性疾病。两组患者的一般情况包括骨折的分类， 年龄， 性别， 骨折情况等差异没有统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

 

1. 2 治疗方法 观察组的治疗：运用关节镜微创技术内复位治疗。患者腰麻， 大腿根部扎止血带。常规消毒， 膝关节伸直， 常规选择前内侧、前外侧入路， 辅助入路位于髌骨上外1～2 cm部位。冲洗关节内积血， 清除小的软骨块和游离体， Shaver切除骨折表面的凝血块和纤维组织。骨折复位， 上外侧入路放置探钩， 检查骨折对位情况。皮肤外用布巾钳维持骨折复位位置稳定， 使用2枚克氏针固定， 第一根克氏针从髌骨骨折近端进入， 与骨折线垂直， 第二根针与第一根针距离为2 cm。骨折断端位置通过关节镜观察或C-型臂监视复位满意， 选择2枚空心螺钉经克氏针固定骨折断端， 膝关节屈伸活动下观察骨折部位稳定性。手术后第二天在CPM器上活动膝关节， 在支具固定下负重下地。手术后1周内CPM活动器限制在0°～40°， 每周增加20°～30°， 4周后恢复膝关节完全屈曲。对照组的治疗：运用传统开放手术治疗。

 

1. 3 主要观察指标 比较两组患者手术切口大小、术后骨折愈合时间、骨折正确愈合率及术后感染率等指标。术后总体疗效， 膝关节功能优： 无痛， 劳动功能正常；良：偶痛， 劳动能力稍差；可：经常轻度痛；差：常痛， 失去劳动能力[3]。治愈率=优/每组总人数×100%。随访2年， 对关节活动度、Lachman试验（移位大于3 cm为阳性）、Pivot Shift试验（出现错动感为阳性）、Lysholm 评分（0～100分， 分数越高表示膝关节功能恢复越好）[4]进行观察对比。

 

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行统计分析， 计量资料采用方差分析， 计数资料采用χ2检验。

2 结果

2. 1 手术相关指标对比 术后观察组手术切口大小、骨折愈合时间和对照组比较差异有统计学意义， 观察组优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。

 

2. 2 临床疗效对比 观察组治愈率为95.56%（43/45例）对照组治愈率为80.00%（36/45例）， 观察组显著优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 具体见表2。

 

2. 3 膝关节功能对比 观察组患者患侧与健侧比较伸膝受限<3度的患者比例显著优于对照组患者， 差异有统计学意义（P<0.05）， 这说明观察组关节屈伸活动度恢复优于对照组；观察组患者Povit Shift试验阴性与Lachman试验阴性的患者显著高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 说明观察组膝关节功能恢复优于对照组；观察组Lysholm 膝关节评分显著高于对照组患者， 差异有统计学意义（P<0.05）， 具体见表3。

 

3 讨论

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随着科技与经济的飞速发展，人们生活水平的不断提高，加之社会的进步、经济的繁荣、医学技术的发展，骨科医学也在不断拓展，新技术、新业务不断涌现。护理对象的转变，使得患者对护理质量提出了更高的要求，同时对骨科护理也提出了新的挑战。为了适应现代护理模式的转变，适应社会和患者的要求，护理工作者需要不断学习，拓宽知识，想出对策，以更好地促进骨科护理的发展。

1骨科护理的新发展

1.1疾病谱与病种的改变随着经济的飞速发展，交通事故、建筑事故受伤的患者成了现代骨科主要的护理对象，他们往往表现为多发骨折、粉碎性骨折，甚至合并心、肺等重要脏器的损伤，此类患者以青壮年为多；单纯的四肢骨折、脱位等则以老年人为多。

1.2老年骨科护理需求增加随着生活水平的提高、人口的老龄化，老年患者的比例日益增加，占骨科患者数的30%～35%，老年颈椎病、腰椎退行性疾病、关节炎患者增多。以往老年四肢骨折的保守牵引治疗也逐渐被手术内固定、关节置换所代替。年龄从50～60岁扩大至80～90岁。同时高龄与手术后非手术并发症有明显相关性，老年患者往往伴有其他疾病而使得术后并发症发生率增高［1］，这也为护理工作提出了新的难题。

1.3诊疗手段的发展随着医学的不断发展，骨科医生所能应用的诊疗手段在不断更新。新技术、新项目日新月异，特别是社会老龄化，老年患者的增加，由于高龄患者不能耐受长期卧床，骨折单纯手法复位、石膏固定患者明显减少，外科手术干预成了老年骨科患者主要的治疗手段。骨折固定从内固定、外固定发展到髓内钉。脊柱手术从腰椎到胸椎、颈椎。断肢再植从单侧肢体到多侧肢体，甚至多个节段的再植。严重开放性骨折，肌肉血管的毁损面临截肢的肢体，经过清创骨折固定、血管神经修复，皮瓣移植的保肢手术。关节置换拟股骨头到全髋、全膝，从单侧置换到双侧置换等。都为护理工作提出了新的问题，书本的知识远远不能满足实际工作的需要。

1.4护理对象的需求在发展社会文化生活水平的提高，伴随着患者的需求也越来越高。骨折患者要求尽早离床活动，截瘫患者要求再次手术、恢复肌力、重返社会，关节重建患者要求术后功能恢复良好，骨肿瘤患者要求保肢性治疗提高生活质量等。他们需要最好的医生、最好的手术、最优质的护理。

1.5护理对象康复地点及模式的发展骨科患者需要从医院康复到社区康复及家庭康复。骨折患者因长期卧床、恢复缓慢、易出现并发症等特点，再加之随着医疗卫生体制改革的不断深化和医疗市场竞争的日趋激烈，大部分患者需要在医院治疗康复的基础上，逐渐扩展护理的范畴，提供专门化的护理服务［2］，进一步发展到社区康复及家庭康复。在国际范围内，均有一种新的趋向，即重视在家里给骨科患者（包括术后患者）良好的护理和康复训练。因为大多数骨科患者的康复过程是长期的，无法长期住院完成。K.S.Lin等观察了一批髋、膝关节置换术后住院康复患者和家庭康复患者的功能结果，发现两者相同。类似的研究提示：只要加以指导和监测，家庭康复和社区康复对骨科康复来说也是有益和有效的［3］，且具有较高的社会价值和经济价值。超级秘书网

2针对骨科护理的现状应采取的措施

（1）常见病的变化要求骨科护理人员不仅要具备熟练的操作能力、敏捷的思维、果断的处事能力，分秒必争的急救意识为抢救生命赢得时间。同时要拓展知识面，不仅掌握骨科常见病、多发病的护理，还要掌握脑外科、胸外科、泌尿外科等多学科的知识，更好地为患者服务。（2）针对老年患者知识层次低，反应迟钝，接受能力差，病情复杂多变。护理工作应勤、细。巡视病房要勤，与患者及家属沟通要勤，向患者及家属交代注意事项及健康宣教要勤。提高患者的自我护理能力及家属的看护能力。观察病情要细，不仅要观察手术的局部情况，更要观察全身情况。交接班要细，做到床头交接班，当面讲清、看清，避免意外发生。（3）由于诊疗手段的不断发展，书本上的知识远远不能满足实际工作的需要。由于个体的差异性，同一种疾病症状也不可能完全相同。故护理人员在完成日常工作的情况下，应多与医生沟通，参加医生查房及术前讨论，使护理工作有的放矢。同时要加强护士的在职继续教育。而且要根据职称、工作年限，有计划、有目标地进行培训。随着国内外护理事业、科学技术的发展及人们对健康需要的变化，使得人们对护理工作的要求越来越高。为了满足人们对护理工作越来越高的要求，骨科护理需要专门化、细分化，骨科需要开展社区和家庭护理，骨科康复护理需要专门的人才——专科护士。骨科护理的发展需要护理人员为患者提供高质量的、多种类的、个性化的服务，这就需要培养一批护理专家。国外大量研究证实，临床护理专家的出现对提高专科护理水平，促进护理学科发展做出了较大贡献。骨科护理的发展与骨科临床护理专家的培养是相辅相成的［4］。中华护理学会理事长黄人健老师指出，“要抓好护理人员的在职教育，不断扩大知识面，提高他们的专业技能和工作能力”［5］，使我们的护理队伍形成一个“T”字形的人才队伍。（4）随着患者的要求越来越高，护理人员要不断提高自身的素质及业务能力。加强沟通，正确处理好护患关系，缩短护患距离，及时了解患者的需求，提供优质满意的服务。（5）从医院康复到社区康复到家庭康复的转变，要求护理人员不仅在住院期间指导患者康复的锻炼，还要教会家属如何督促协助患者持之以恒的锻炼，增强预防为主的意识。骨科康复护理需要专门的人才，专门从事骨科患者的康复工作。随着老龄化社会的到来，工业化的发展和现代人类生活方式的改变。骨关节疾病已日益构成对人类健康的威胁，甚至导致残疾。1998年WHO在瑞典隆德召开会议，决定将2000～2010年定为“骨关节十年”，在全世界范围内开展一项针对骨与关节疾病的运动［2］。“骨关节十年”给骨科康复护理的发展带来了新的机遇与挑战，也给骨科护理人员提出了新的平台，要培养专科康复护理的人才。随着医学科学技术的发展，新业务、新技术不断的开发应用。护理专业内部的分化程度也在增加。专科性逐渐加强，对护理人员专业化素质的要求也在提高。因此，我们骨科护士在忙于临床护理的基础上，要不断增加科学知识储备、不断更新知识，拓宽视野，在临床护理工作中不断进取，才能适应专业技术的迅速发展。

【参考文献】

1童小峰.骨科护理的新趋势及对策.河北医药，2003，25（1）：62-63.

2许红潞，张瑞芳，陈晓玲，等.从“骨关节十年”谈专科护士发展的必要性.护理管理杂志，2003，3（1）:25-26.

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【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0043-02

1 对象和方法

1.1 对象 选择本院2006年1月至2011年12月收治Pilon骨折患者50（男39，女11）例年龄17―1度4例，69（平均46.3）岁；开放性损伤15例（按照Tscherne Gotzen软组织分度，1度4例，2度8例，3度2例，4度1例），闭合性损伤35例（软组织分级：0度2例，1度10例，2度18例，3度5例）；外伤原因：高速交通肇事伤27例，高出坠落伤20例，跌倒伤3例，合并其他骨折的患者11例，大多数合并腓骨骨折。仅2例未合并腓骨骨折，均为收住院治疗。

1.2 方法

1.2.1 手术时机

1.2.1.1 闭合性骨折 闭合性骨折软组织损伤2度的患者，因软组织损伤较重，抬高患肢，必要时给予跟骨牵引，同时给予消肿药物治疗，促进软组织条件改善和恢复，待软组织条件改善后再给与手术治疗，，软组织损伤分度0―1度的尽早手术治疗，软组织损伤3度患者应损伤较重并多伴血管损伤或骨筋膜间隙综合征，需尽早手术挽救肢体，同时给予骨折固定手术[1]

1.2.1.2 开放性骨折 所有开放性骨折均需急诊手术，软组织损伤在3―4度的，应需急诊手术挽救肢体，同时给予骨折固定手术.

1.2.2 手术方法

1.2.2.1 麻醉方法 硬膜外或全麻。

1.2.2.2 手术方法 患者多采取平卧位， 术前常规驱血后止血带止血。①恢复下肢对位对线：取腓骨外侧切口，显露腓骨骨折断端，在牵引复位后安装1/3园腓骨远端钢板内固定。②恢复胫骨远端关节面的平整和完整：根据累计胫骨远端关节面主要骨块的位置，两切口之间的皮肤宽度至少在7cm左右，以免皮肤坏死。胫骨切口取前内侧切口，切开关节囊，尽可能有限剥离胫骨骨膜，清除嵌入关节间隙的软组织，判断关节面位置，在胫骨远端压缩骨质中尽可能找出大的关节面，以距骨关节面为复位参考，必要时可行跟骨牵引。往往内踝和胫骨远端外侧带有大片关节面并移位明显，因此先予手法复位这两个主要的骨块。需注意后踝旋转移位的复位，观察远端关节面后踝平整后，在用数枚细克氏针多角度有限固定。如骨折缺损部位需取髂骨植骨，经C臂透视无误后或改用松质骨螺钉或空心螺钉或可吸收螺钉固定。③安装外固定架稳定骨折断端：于骨折近端垂直胫骨前内侧面纵向安装间距合适的2枚5mm骨钉，再于跟骨及距骨各安装1枚5mm骨钉，必要时跟骨同时安装2枚骨钉，安装多功能外固定架，骨折远、近端骨钉间安装的连接杆均具有纵向加压和延长功能。

1.2.2.3 术后处理 术后抗感染治疗。常规予以促进消肿药物。对疑有创口感染、皮肤坏死的患者加强换药。术后第2天即开始足趾的主动屈伸；术后4周骨折远、近端骨圆针间安装的连接杆纵向加压刺激骨折断端利于骨折愈合。3个月后如局部无疼痛，骨折断端稳定，可开始部分负重；X线片显示有连续性骨痂形成，骨折线模糊时，可去除外固定架，注意钉道护理，骨折完全愈合后取出内固定。

2 结果

2.1 闭合骨折软组织损伤程度分级和术前处理时间 本组35例闭合骨折患者均有不同程度软组织损伤，为避免软组织损伤可能导致的手术失败，软组织损伤2度以上的患者给予抬高患肢、脱水医务治疗，患肢跟骨牵引，软组织恢复期为4―10d，平均7d。

2.2 随访 本组50例全部患者均得到随访，随访时间8--24个月（平均16月），所有骨折均最终愈合，5例踝关节发生创伤性关节炎出现间歇性跛行，但能耐受；1例严重C3.3.型患者因肺部距骨骨折出现踝关节僵直；5例因出院后护理不善发生不同程度的钉道感染；钉道周围软组织红肿、脓液分泌物自钉道排出。

2.3 踝关节主观评分，根据美国骨科协会足踝外科分会（AOFAS）提出的踝关节主观评分标准对50例患者进行了评分[2]，其中优25例（50%），良16例（32%），差8例（16%）.

3 讨论

累及胫骨远端关节面的工作称Pilon骨折，Pilon骨折内固定的原则包括：a）固定腓骨，恢复腓骨的长度；b）暴露、复位重建胫骨远端关节面，c）干骺端缺损者行植骨治疗；d）胫骨支撑固定。腓骨下端10cm以内的骨折移位，特别是侧方移位将导致踝穴增宽，踝关节继发不稳，此外腓骨的解剖复位对胫骨重要骨块的复位提供了良好的支撑和参考。干骺端的骨移植以自体髂骨为佳，先用骨块结构性植骨构建关节面下坚强的支柱，再用颗粒状植骨填充骨折断端间隙，有利于骨折愈合。

胫骨远端缺少肌肉组织，胫骨干骺端周围主要为肌腱组织和皮肤所覆盖，在外力作用下，软组织的缓冲空间非常有限而容易造成骨折和软组织损伤。高能量损失常引起关节内复杂骨折、干骺端压缩、粉碎和骨缺损。在外翻剪力作用下还常合并腓骨工作。实际上处理Pilon骨折时主要包括两大难点：a）软组织的处理；b）胫骨关节面的重建及骨折稳定性的恢复。Pilon骨折伴发的软组织损伤的程度直接影响手术方式的选择。在软组织损伤的情况下使用钢板进行内固定时可能存在以下问题：①软组织肿胀控制不好的情况下，一旦进行开放复位、钢板内固定，由于个别的占位、软组织张力高，可能导致刀口无法缝合，勉强张力缝合又可能造成皮缘坏死；②胫骨远端骨质软组织覆盖本身较差，外伤使骨折端血运破坏，开放复位、钢板内固定软组织剥离范围广泛，进一步破坏了残留的一点血运，加重了局部血运恶化，容易导致骨折延迟愈合或骨不连的发生；③当发生骨折延迟愈合时，为增加骨折断端应力刺激而进行完全负重锻炼时钢板能产生应力遮挡作用。胫骨胫骨远端骨折开放复位能获得更满意的对位、对线和关节功能恢复，钢板内固定是骨折断端更加稳定而有利于骨折的愈合，但上述缺点限制了该技术在伴有软组织损伤的复杂胫骨远端骨折的应用[3]。近年来出现了采取微创的方法植入钢板，虽然在一定程度上减少骨折断端不必要的暴露，更注重周围软组织的处理，保护骨折断端的血供，提高了骨硬化能力。避免切开复位在一定程度上进一步损害软组织血运及不良部分骨膜，造成软组织缺血坏死、伤口愈合不良或者骨折延迟愈合甚至不愈合，但是钢板所带来的张力增加等问题无法避免。另外由于经皮内固定等微创技术术式可接受软组织并发症的方式，提供手术的安全性，但操作有一定特殊性及技术要求。对于Pilon骨折，骨折块往往碎裂严重，移位明显，关节面翻转，闭合复位的难度极大，且难以保证关节面的平整性病恢复胫骨干骺端的生理长度。因此，对于严重粉碎性的Pilon骨折，特别是关节面破坏严重、移位明显的病例在某种程度上不适应微创技术的原因。单纯采用外固定架进行固定，虽然能更好的保护软组织和避免不了骨膜，但是由于Pilon骨折关节面破坏严重，关节面碎裂翻转，很难通过手法复位恢复关节面的平整性。另外外固定架固定骨折的牢固性很大程度上取决于骨折断端的力学稳定性[4]，如果骨折断端间紧密接触，轴向压力97%由骨折断端传递，否则轴向应力几乎全部由外固定架承担[5]。因此如果只利用外固定架固定，骨折断端常留下一个极不稳定的界面，这样就增加了骨不愈合/断钉等并发症发生的危险。因此通过数个克氏针、空心钉的有限内固定，能使松散的骨块初步形成一个整体，达到相对稳定的状态，减少了外固定架的松动、断钉及骨不连的可靠性牢靠，对碎骨块的把持力更强，能有效的支撑关节面，对胫骨牢固的支撑固定那个早期功能锻炼并获得良好的远近其治疗效果。对于涉及关节面的Pilon骨折，手术核心内容是最大限度恢复胫骨远端关节面的完整性以挽救踝关节的功能，外固定架结合有限内固定技术在尽量破坏现有血运的同时，采用有限切开的方法整复影响关节面平整的骨折移位，并给予牢固固定，最大限度的恢复了胫骨远端的关节面的完整性，同时手术时间端，骨折断端的固定不是绝对固定，而是弹性固定，比较符合生物力学固定的理念。当出现骨折延迟愈合时，可以通过外固定架连接杆的纵向加压功能和完全负重锻炼来增加骨折断端的应力刺激，促进骨折的愈合。因此外固定结合有限内固定技术对于伴有一定程度软组织损伤的胫骨远端骨折具有一定的优势。

Pilon骨折使用有限切开内固定加外固定架固定，因其牵拉可恢复关节间隙，恢复了小腿的长度和肌肉的张力，发挥了肌肉的软组织夹板作用，能有效的避免软组织进一步损害，较好的重建并维持胫骨的对位对线，恢复关节面的平整性及胫骨远端的力线，减少创伤性关节炎的发生。尽管如此，但也有其明显不足之处，如长期固定导致固定强度明显下降，针孔感染、护理不方便、跨关节的观点将不可避免的动作踝关节的僵硬、关节功能障碍的并发症。有限切开内固定加外固定架固定技术的主要渠道是钉道护理不当可能导致的软组织感染。本组有5例患者出现了不同程度的软组织感染。因此，患者出院前应详细向孩子及其家属说明钉道的护理的方法，每日用碘伏棉球将钉道口的分泌物清理干净3-4次；避免用不洁纱布缠绕固定钉根部；一旦具有出现红、肿、热、痛等炎症表现时应及时到医院治疗。伴有发热等上述患者均给予抗生素静滴，及其钉道护理和换药等措施直至痊愈。

参考文献：

[1] 俞光荣，汪文。 Pilon骨折治疗方法的选择和疗效分析（J）。中华骨科杂志，2007，27：149-155.

[2] Kitaoka HB，Alexander IJ，Adelaar RS，et al. Clinical rating systems for the anklehindfoot， midfoot， hallux， and lesser toes[J]. Foot Ankle Int， 1994， 15：349-353.

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杭州胡读者

胡女士：

首先恭喜你晋升为准妈妈！怀孕后雌激素水平增高，而女性鼻黏膜本身对雌激素反应较敏感，容易引起鼻黏膜过敏反应，导致小血管扩张，鼻腔细胞水肿，腺体分泌旺盛，出现鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。由于这种症状发生在妊娠期，分娩后又能自行缓解，所以叫妊娠期鼻炎。据有关资料统计，约有20%的孕妇有发生妊娠期鼻炎的可能，尤以怀孕 3 个月时更为明显。所以在孕期用药的问题上，要特别注意。服用药物不当，后果不堪设想，很可能造成流产，或导致胎儿发育畸形。

原则上本病最好不使用任何药物。如果必须用药，也要经过耳鼻喉科专科医生的同意，方可使用。许多孕妇担心鼻炎会伴随自己终生，其实这是没有必要的。分娩后随着致病因素（雌激素下降）消除，鼻炎也会随之痊愈, 愈后也不会留后遗症。尽管如此，准妈妈们也要注意以下几点，才能轻松度过孕期。

1．积极预防感冒要积极预防感冒。受凉后，可及早服用生姜红糖水以驱除“寒邪”。感冒流行期间可服用板蓝根等中药，以减少发病机会。

2．坚持锻炼避免过度疲劳、睡眠不足、受凉、饮酒、吸烟等不良因素对免疫力的损伤。准妈妈要坚持有规律而渐进的运动，如早晨慢跑、冷水洗脸、下午散步等，可增强体质，提高对寒冷的耐受力和对不良环境的适应能力。

3．改善环境改善和控制环境因素，做好预防工作是首选。平时注意工作和生活环境的卫生，定时打开窗子更新室内空气，勤洗头、洗澡（注意避风寒），勤更换枕头、被褥，避免落尘和霉菌的滋生。

4．合理饮食孕期可多吃些富含维生素C、维生素E 类食物，如青菜、西红柿、橙子、红枣、豆类、瘦肉、乳类、蛋类等，以增强血管弹性，改善鼻腔黏膜的血流。避免吃生冷的食品及饮酒。

第四军医大学妇幼保健

主任医师 闵保华

体温低如何调理

我父亲67岁，因肺癌切除左肺上叶，后予化疗。化疗前血压不高，体温正常，脉搏70次/分，术后第一次化疗期间血压降至90/50毫米汞柱，脉搏50～54次/分，出院后予以中草药调理，血压升至105/70毫米汞柱，脉搏58～64次/分，体温仅35.5摄氏度。血常规、肝肾功能均正常，但体温一直无明显回升。请问他为何体温低？应如何调理？中药调理有效吗？

黑龙江齐齐哈尔王读者

王读者：

化疗后体温低，中医理论认为可能是手术及化疗使人体的气血两虚、阳气虚损、产热不足所致。如果您父亲除体温低以外，尚有面色苍白、体倦乏力、心悸气短、失眠多梦等症状，可试用以下食疗方。

当归、龙眼肉、生姜各10克，黄芪30克，大枣10枚，羊肉100克，调料适量。羊肉洗净切成小块与中药（洗净）、调料一起放入沙锅中，用大火烧至水沸腾后，改用小火炖煮2小时。将羊肉、龙眼肉、大枣及汤分3次在早中晚餐之前半小时内食用，隔日1次，15次为1疗程。1疗程后如果效果不明显，可以加制附子3克，肉桂5克，再服1个疗程。

本方以黄芪益气，当归补血，龙眼肉、大枣益气养血、健脾安神，生姜温中散寒；羊肉性温，可益气补虚温中暖下，并与其他药物一起发挥益气养血、温中散寒作用，对体质虚弱、体温偏低者有一定疗效。

中国中医科学院西苑医院

老年医学研究所研究员张国玺

治疗“类风关”，

选中还是选西

我爱人血糖及甘油三酯偏高，10年前部分脚掌（双侧）常出现疼痛，休息后缓解，2002年诊断为类风湿性关节炎，治疗效果尚可。2009年1月开始除双脚痛外，双手小指和无名指关节肿大，部分肿大部位出现疼痛，检查发现抗“O”为10.26单位每毫升，类风湿因子8.85单位每毫升，血沉4毫米/小时。请问应如何治疗及保养？该选中药还是西药？

重庆石柱谭读者

谭读者：

从您提供的病史基本可以判断，您爱人主要患有类风湿性关节炎，但由于您提供的资料不够全面，如舌苔、脉象情况、较为详细的既往病史和治疗情况、当前病史等都未说明，所以无法做出更准确的诊断。

类风湿性关节炎是一种病因不明的全身炎症性、自身免疫性疾病，主要侵蚀手、腕、足小关节，严重时还会出现发热，剧烈疼痛，关节畸形、僵硬活动受阻等症状。本病不易治愈，常反复发作。从您爱人的检查结果来看，情况并不是很严重。

建议您爱人采用中医药治疗。中医认为“不通则痛”，采用清热除湿、通经活络、活血祛淤的方法，可以用羌活、独活、乌药、牛膝、桃仁、当归、天麻、细辛、白芷、赤芍、威灵仙、生地、熟地、续断、蜈蚣、肉桂、丁香、乳香、没药等药进行治疗。具体用药可以请当地医生结合临床症状进一步辨证施治。

在治疗的基础上，还要进一步检查免疫球蛋白、血糖、甘油三酯的情况，对关节进行摄片检查，进一步观察和确诊。对于此病，初诊医生往往易误诊，首先要与风湿性关节炎进行区别，同时还要与骨关节炎、痛风、结缔组织引起的关节炎等相鉴别。

类风湿性关节炎患者保养的关键，一是要注意加强身体锻炼，增强体质；二是注意劳逸给合，适当休息；三是要加强营养。

湖南中医药大学附属第一医院

风湿内科副主任医师吴金莲

莫名头痛是何因

我75岁，有头痛史30多年（主要发生在颞部），医生曾认为是三叉神经痛。先后作了双侧颞动脉结扎术、射频治疗和伽马刀手术，症状反复。现在吃饭、说话、走路都会引起左颞、耳部疼痛，痛会放射到鼻腔，呈针刺样阵痛，但“扳机点”不明显。我长期以来口服卡马西平、维乐生（三维B片），服药后可暂时缓解疼痛。请问我头痛的病因究竟是什么？应如何治疗？

福建福州黄读者

黄读者：

由于您提供的病史有限，诊断有一定困难。初步分析有以下几种可能――

1.三叉神经痛。本病多见于中老年人，疼痛可自发，也可因刺激扳机点（扳机点为本病特有，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处，轻微触及或刺激可引发疼痛――编者注）引起，呈周期性发作，一般历时数秒或数分钟，间歇期无症状。三叉神经痛如不是其他疾病引起，则神经系统检查无阳性体征。而您30多岁就开始出现头痛，疼痛的部位亦不是三叉神经痛的典型部位（主要在面部、口腔等），加之颞动脉结扎术后症状可以缓解，因此，三叉神经痛的诊断可能有误。

2.颞动脉炎。该病是一种老年性疾病，发病年龄以50岁以上最多见，当出现发热、贫血、血沉增快、头痛、眼痛或视力突然改变（有时伴肌痛），应高度怀疑本病。如沿颞动脉走向（在太阳穴附近）有明显局部触痛和血管变硬、增粗，可基本诊断为本病。从您疼痛的部位分析，有颞动脉炎的可能，但您的发病年龄不支持，同时没有颞动脉炎的其他表现。

3.偏头痛。从您的发病年龄来看，您患偏头痛的可能是有的。该病多因劳累、情绪因素等诱发，低头、受热、用力、咳嗽等均可使头痛加重。急性发作者治疗时应在安静避光的室内休息。轻者可服用一般的镇痛剂和安定剂（如阿司匹林、布洛芬、安定等），多数可缓解。每月头痛发作2～3次及以上者，应考虑预防性服用钙通道阻滞剂（如硝苯地平）等药物，具体选药及用法用量请去本地正规医院神经内科咨询。

重庆医科大学附属第二医院

神经内科主任医师陈阳美

木鳖子能治淋巴肿大吗

我2007年因甲状腺恶性肿瘤做了全切手术，后一直服用优甲乐，由于甲状旁腺受损，同时还服用钙片，2009年做了双侧颈部淋巴清扫手术（其中有4颗是“不好的”），2个月后复查B超淋巴又有异常，同年4月做了双侧淋巴清扫，切片结果无异常。3个月后复查B超，左侧无异常发现，右边右锁骨上窝见相邻的两个淋巴结回声，大者皮髓质回声分界清。同年10月复查B超结果无明显变化。在杂志上看到木鳖子的介绍，很感兴趣。请问木鳖子对淋巴肿大有效吗？如有效，应如何使用？如无效，又应如何治疗？

浙江绍兴薛读者

薛读者：

根据您目前情况考虑，您的病情可能为甲状腺恶性肿瘤伴淋巴结转移。首先您要确认甲状腺恶性肿瘤病理类型，同时要明确您右锁骨上窝相邻的两个淋巴结是否已有转移。建议您到医院做甲状腺和全身的核素扫描显像，以明确您是否有甲状腺恶性肿瘤的转移。

目前甲状腺恶性肿瘤伴淋巴结转移的治疗共识是手术治疗，手术治疗后的处理主要是放射性碘和甲状腺激素抑制治疗。至于木鳖子，其主要作用是散结消肿、攻毒疗疮，可用于疮疡肿毒、乳痈、瘰疬（相当于淋巴结结核）、痔漏、干癣、秃疮。木鳖子对肿大的淋巴结和恶性肿瘤伴淋巴结转移的治疗是否有效，目前对这方面的研究不是太多，在手术加放射性碘加甲状腺激素抑制治疗基础上应用可能有一定疗效。但由于木鳖子毒性的成分及中毒机理目前仍不清楚，用时应确保安全。建议您到正规医院咨询中医师。

重庆市第五人民医院内分泌科

副主任医师王午喜

肾轻微衰竭该如何应对

我今年65岁。2006年查出右肾萎缩，切除。此后几年时间，肾功能基本可以。而近2年肾功能下降明显，肌酐指数偏高。服医院开的阿魏酸哌嗪片，因过敏停药。去年1月B超显示：前列腺中度增生；左肾下级几何系统内无回声，性质为积水与肾盂囊肿待观；膀胱、左侧输尿管显示段声像图未见明显异常。去年6月B超显示：前列腺中度增生；左肾、膀胱、左侧输尿管显示段声像图未见明显异常。

我想问：现在可服什么药？日常生活和饮食方面应该注意些什么？

云南 周读者

周读者：

根据你的情况，我的建议如下：

1.注意血压，特别是冬季要把血压控制在正常范围。

2.饮食简单的总结为：好、少、淡、鲜。请你好好掌握这四个字：“好”指的是优质蛋白（如牛奶、鸡蛋、鱼、肉）；“少”即尽量吃六成饱或七成饱，像女孩减肥那样来控制饮食；“淡”指的是饮食低盐，偏清淡为宜；“鲜”即所有食物以新鲜为佳。

3.注意避免感冒和其他感染，谨慎使用各种抗菌素等药。

4.长期口服金水宝或百令胶囊，每次4粒，每日3次。我的老师邹云翔教授防治慢性肾功能不全，有一个经验方很有效，可以加工制成丸药（即保肾丸，编者注）长期服用，每次5克，每日3次。

南京博大肾科医院

教授、博士生导师王钢

小儿常莫名晕厥是何病

我的儿子今年15岁，在他七八个月大时曾无明显诱因晕了过去，面色苍白、口唇青紫，摁住鼻中部位后脸色好转，但两眼迷糊，四五分钟后恢复。类似情况在他五六岁时又出现1次。后来每隔两三年就要发作1次，有时为感冒、腹痛、消化不良、结石便秘等引起，有时则无诱因。冬季发病次数较多，曾有一冬发作两次。做心电图、脑电图、B超检查无明显异常，医生认为是营养不良。小儿现在比同龄孩子矮小、瘦弱、乳牙脱落缓慢、新牙不出，身体有些差，厌食，发冷，冬季双手青紫、双脚冰而红。

我们全家都急切地想知道儿子的疾病是何病因？是否为遗传引起？

新疆奇台刘读者

刘读者：

根据您所提供的患儿基本情况，我认为该患儿癫痫可能性大。因为患儿发病具有以下临床特点：发作性、反复性、形式刻板、发作间期精神好。癫痫是一种慢性的脑功能紊乱。单次脑电图无癫痫波发放，是不能完全排除的。因为间期脑电图的阳性率大概是60%。有时需要反复复查。

建议进一步完善以下检查：详细全面的体格检查包括神经系统检查；复查脑电图，若常规脑电图阴性，必要时可作诱发试验或24小时动态脑电图；头部MRI、MRA排除颅内占位性病变、了解颅内血管有无异常。心电图检查以排除心源性因素如:Q-T间期延长、心律失常所致脑缺血缺氧发作。查空腹血糖排除低血糖发作。如果完善以上检查，排除相关疾病后仍反复发作，甚至脑电图无癫痫波发放亦可以诊断为癫痫。

感染、高热、惊吓、过分激动、劳累、饥饿等都可能诱发癫痫发作，因此，在平时的生活中要尽量避免这些诱发因素。家长应该让孩子养成良好的生活习惯，生活应当有规律，可适当从事一些轻体力劳动，但要避免过度劳累、紧张等。患儿饮食应当给予富含营养和容易消化的食物，多食清淡、含维生素高的蔬菜和水果，勿暴饮暴食。

若确诊为癫痫，服抗癫痫药物期间家长要注意药物的不良反应。需遵医嘱定期到医院检查血象和肝、肾功能。若在家中发作，家长千万不可惊慌，可将患儿平卧，头偏向一侧，松解衣扣，用纱布包裹压舌板放在上下牙齿之间，保持呼吸通畅，让痰液流出，避免舌咬伤。不要强行压患儿抽搐的肢体，以免发生骨折和脱臼。在患儿抽搐发作后，应保证在安静的环境下休息。若发作持续时间长，应该送医院治疗。

湖南省儿童医院神内二科

副主任医师廖红梅

双腿游走性疼痛

是怎么回事

我67岁，2003年患腰椎间盘突出症（腿不痛），2004年患高血压，入院治疗两天后发现两腿发冷发热，有烧灼感、针刺样痛，疼痛在大小腿之间反复游走，白天轻，晚上重，无法安睡，即使睡着也常痛醒。多方治疗无效。

我很想知道，我所患的是何病？如何诊治及护理？

山东烟台曹读者

曹读者：

根据提供的情况，您的症状可能因腰椎间盘突出症所引起，并有可能伴有腰椎椎管狭窄症。

腰椎间盘突出症临床常见腰部疼痛，疼痛沿坐骨神经走行的方向放射，可放射至臀部，大腿后部和小腿外侧，甚至足跟和足背外侧，随咳嗽、打喷嚏、用力大便或弯腰而加剧，但也有少部分腰椎间盘突出症患者，只有腰痛而无腿痛或只有腿痛而无腰痛。腰椎椎管狭窄症除有腰腿疼痛症状外，还可出现下肢疼痛、麻木、无力、间隙性跛行等症状，其临床症状与受压神经根有关，常表现为相应的神经根分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。借助MRI或CT等检查可以确诊。

您有腰腿游走性疼痛，并有烧灼感、针刺痛等表现，因此应考虑腰椎间盘突出症伴椎管狭窄症。建议及时到正规医院作腰椎MRI或CT等检查，以便于确诊。在确诊之后可以先选择中医综合治疗方案，采取针灸、推拿、牵引、中药内服外敷、艾灸、穴位注射等保守治疗，如果保守治疗后不能缓解症状，可以考虑手术治疗。

篇10

中图分类号 R683 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）24-0040-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.24.022

髌骨骨折在临床治疗中是常见骨折类型，是以髌骨为中心出现的膝关节无法伸直、肿胀以及疼痛普遍现象为主的骨折，发病原因主要是间接暴力或者直接暴力[1]。目前治疗髌骨骨折的方式有多种，手术治疗方式有不同优缺点，只有把握患者实际病情才可选择出最佳治疗方案。为研究髌骨骨折不同治疗方法的临床疗效及不同治疗策略，选取2010年10月-2014年

9月来笔者所在医院治疗的60例髌骨骨折患者作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年10月-2014年9月来笔者所在医院治疗的60例髌骨骨折患者作为研究对象，男38例，女22例，年龄16～78岁，平均（36.21±11.24）岁。把所有患者随机分为A组、B组、C组，每组20例。其中A组男11例，女9例，年龄16～74岁，平均（32.11±10.23）岁。B组男12例，女8例，年龄16～78岁，平均（35.32±10.13）岁。C组男15例，女5例，年龄18～78岁，平均（38.24±9.84）岁。60例患者中车祸致伤12例、摔倒致伤14例、坠落损伤22例、粉碎性骨折12例。三组患者年龄、性别、病情状况等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者经过不同手术治疗后在3 d内均使用普通抗生素治疗，接受手术12 h将引流条拔出，术后2 d内下地适当行走，逐渐开始进行关节功能训练，2周后适当屈膝关节。

1.2.1 A组 给予A组20例髌骨骨折患者使用髌骨爪内固定治疗。对患者使用硬膜外麻醉，将止血带固定后，把患者皮瓣由内向外翻转，将整个髌骨显露出来，手术过程中保护好患者髌韧带扩张部分，严禁从骨头两面进行分离。将患者关节腔部位的淤血清理后把患者骨折解剖后复位，使用复位钳进行临时固定，根据患者髌骨实际大小，选择合适的记忆合金髌骨爪，使用手术刀在患者髌骨上下部分和髌骨韧带的交界处做穿刺口，保证髌骨爪和上下爪部分相互对应。把使用冰水浸泡后的髌骨爪撑开之后，把髌骨爪放入到相应位置，随后使用生理盐水加热，保证髌骨和髌骨爪的连接。手术固定后将屈膝关节适当屈伸，对患者检查固定位置的牢靠性，对切口冲洗后，将引流管放入后对伤口进行缝合[2]。

1.2.2 B组 给予B组20例髌骨骨折患者使用空心螺钉钢丝张力带法固定治疗。对患者使用硬膜外麻醉，将止血带固定后，把患者皮瓣由内向外翻转，将整个髌骨显露出来，手术过程中保护好患者髌韧带扩张部分，严禁从骨头两面进行分离。使用2.5钻头对髌骨钻孔，钻孔时保证不要偏低、偏高，保证钻头不将髌骨关节面穿透。术后使用3.5 mm的空隙螺钉进行固定，在钉孔处使用钢丝进行固定[3]。

1.2.3 C组 给予C组20例髌骨骨折患者使用克氏针张力带法进行治疗。对患者使用硬膜外麻醉，将止血带固定后，对患者膝前纵形切口，在患者髌骨前建腱膜分离，把皮瓣由内向外翻转，将整个髌骨显示出，对患者髌韧带扩张部分要注意保护，不能从患者骨头两面进行分离。对患者关节腔内淤血清洗后，把骨折解剖复位，使用复位钳进行临时固定，使患者屈膝45°～64°，使用2枚或2枚以上的克氏针在患者垂直骨折面平行穿行到患者髌骨上下级处，使用张力带钢丝将在外面显露出的髌骨进行“8”字固定[4]。随后使用可以吸收线缝合患者固定损伤的股四头肌腱。确定将缝合线对齐后使用C型X线进行透视，对患者其他软组织损伤处进行修补。

1.3 观察指标

对60例患者进行随访6个月，观察各组患者手术情况，3个月时患者膝关节屈伸的活动范围，患者膝关节的活动情况根据髌骨骨折疗效标准进行观察，分为

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（ x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 三组患者手术情况对比

A组患者经过治疗后有1例患者出现髌骨爪滑落，使用石膏固定30 d后愈合；B组患者经过治疗后没有出现感染情况，有5例患者愈合不佳，1例患者关节处疼痛严重，经检查后髌骨关节炎，经治疗痊愈；C组患者在手术后有1例患者出现感染，经治疗后痊愈，20例患者没有畸形愈合现象。三组治疗费用、并发症比较差异均有统计学意义（P

表1 三组患者手术情况对比

组别 手术时间（min） 并发症

例（%） 愈合时间（月） 治疗费用（元）

A组（n=20） 44.20±3.12 0 2.8±0.3 8213±203

B组（n=20） 52.30±5.60 1（5） 3.2±0.5 4214±104

C组（n=20） 47.60±3.40 0 3.1±0.1 2214±132

2.2 三组患者膝关节的活动情况比较

患者接受手术治疗3个月后，A组患者膝关节活动情况明显优于B、C组，差异均有统计学意义（P

表2 三组患者膝关节的活动情况比较 例

组别

A组（n=20） 3 2 3 12

B组（n=20） 4 1 6 9

C组（n=20） 2 4 4 10

2.3 三组患者6个月膝关节恢复情况比较

患者在接受手术治疗6个月后，使用髌骨爪内固定治疗的A组髌骨骨折患者总体情况优于B组和C组，但是使用空心螺钉钢丝张力带法固定治疗B组和使用克氏针张力带固定治疗的C组差异较小，详见表3。

表3 三组患者6个月膝关节恢复情况比较 例（%）

组别 痊愈 显效 有效 无效 总有效

A组（n=20） 17（85） 2（10） 1（5） 0 20（100）

B组（n=20） 14（70） 2（10） 2（10） 2（10） 18（90）

C组（n=20） 15（75） 3（15） 1（5） 1（5） 19（95）

3 讨论

髌骨是连接人体髌韧带和四头肌的桥梁，主要生理作用是伸膝功能，髌骨不仅增强四头肌力量，还为保护股骨踝部起重要作用，另外还可以维护人体膝关节的稳定性，所以髌骨骨折主要治疗目标是将人体膝关节的连续性重建，将髌骨关节处平整性恢复，对膝关节进行康复训练[6]。如果髌骨骨折后没有及时治疗，导致患者失去最佳治疗时间，然后使患者出现疼痛、感染以及伤残等后果，因此髌骨骨折后要及时治疗。

目前治疗髌骨骨折手术方式有多种，主要包括髌骨爪内固定治疗、空心螺钉钢丝张力带法固定治疗及克氏针张力带固定治疗等方式。使用空隙螺钉钢丝张力带法固定治疗方式手术悠久，可以使患者骨折地方向中心逐渐固定聚合，可以在各项手术中使用，其与生物力学相互符合，有比较强的内固定力量[7]。但是使用此方法容易损伤患者的髌骨软组织，导致钢丝断裂、引发并发症或者感染，对粉碎性骨折患者和骨质疏松患者治疗效果更差。经本研究对普通骨折患者使用此种治疗方式有效率为90%，因此在费用较低的情况下可选择此种方式进行治疗。

克氏针张力带治疗髌骨骨折患者治疗费用较低，主要治疗方式是根据人体髌骨运动特征进行设计的，和生物学要求相符合，可以治疗大块粉碎性骨折和横断髌骨骨折，有比较好的抗屈膝张力。该种手术方式容易发生克氏针松动，可以穿针的骨头有限，无法在人体近关节处的部位产生一定压应力，对聚合骨块生长有一定不利，使临床治疗效果稍低[8]。但治疗效果和空心螺钉钢丝张力带法固定治疗基本持平，手术治疗效果确切，在常规骨折治疗中可以优先选择此种手术治疗方式。

髌骨爪治疗是一种新型的固定材料，其髌骨爪骨折固定的面积较大，有比较好的相容性，主要作用是张力侧固定，向骨折中间逐渐的将压力聚合，使髌骨可以在解剖位置出聚合直至愈合[9]。本研究发现，使用髌骨爪治疗髌骨骨折有良好效果，并发症、3个月内活动范围等都明显优于其他两组，但是使用髌骨爪治疗也有比较高的手术治疗费用，所以一般髌骨骨折不适用这种手术方式。

综上所述，治疗中针对骨折较轻的患者使用空心螺钉钢丝张力带法固定治疗和克氏针张力带固定治疗治疗效果确切，节省治疗开支；髌骨爪内固定治疗虽然治疗效果较好，但治疗费用偏高，所以针对骨折较严重的粉碎性骨折患者可使用此种治疗方式。

参考文献

[1]刘宝平，王涛，张鹤令，等.髌骨骨折分型及治疗策略改进的疗效分析[J].实用骨科杂志，2009，15（3）：176-179.

[2]古志刚.用不同方法治疗髌骨骨折的疗效对比[J].当代医药论丛，2014，12（19）：21-22.

[3]杨博宇，马一功.髌骨骨折的手术治疗方法与疗效比较[J].医学信息，2008，21（1）：114-116.

[4]仝利伟，魏莉芳.钢丝环扎、AO张力带和改良AO张力带固定治疗髌骨骨折临床疗效比较[J].吉林医学，2010，31（2）：158-159.

[5]陈鸿，吴昭润，吴永芳，等.用克氏针加双钢丝张力带治疗髌骨粉碎性骨折的疗效观察[J].求医问药（下半月），2013，11（9）：87-88.

[6]陈凌云，胡勇斌，卢伟民，等.外固定支架结合手法复位治疗桡骨远端骨折[J].中国组织工程研究，2013，17（52）：9083-9088.

[7]马宝忠.分型手术治疗髌骨骨折的治疗方法探讨[J].现代诊断与治疗，2013，24（13）：3049-3050.

篇11

2012年8月-2013年8月我院骨科病房共收治患者1884例，骨科患者全部实施人性化护理.1884例患者中男1308例，女576例，年龄12-78岁.平均35.2岁.所有病例均为住院治疗患者.主要是各类骨折、椎体骨脱、腰椎间盘突出症、关节炎、膝骨性颈椎病以及骨质疏松症等手术和非手术患者.

1.2方法

1.2.1礼仪化护理

礼仪不管在那种场合都是一个文明的象征，在我科对礼仪方面的护理也是有严格的要求的.首先，对于一些电话式的询问要注意礼貌性用语的使用，并且要轻声细语，让别人感受到重视他的电话.其次，在病人入院的时候，要耐心的给病人讲解病房环境与住院要注意的一些事项，在给病人安排病房的时候，要根据患者的实际情况，尽可能的满足患者对病房的要求，安排好病房后在对患者病情测量的时候，要先介绍下自己，让患者有一定的了解；再次，在称呼患者的时候，要采用尊称，对患者要保持微笑的服务，不能让患者感受到不满情绪，对患者进行检查的时候，要先敲门，礼貌性的问候，然后实行相关的护理操作；最后，患者出院时，相关的责任护士要和患者或者是患者家属做好交接仪式，要提醒患者要注意的事项，发放我科的联系方式，能够及时的了解患者出院的康复情况，在为患者办理好出院手续后，祝贺患者康复.

1.2.2规范化护理

规范化护理就是在患者救治的这段时间尽可能的减轻患者身体痛苦以及心里负担，让患者处于一个平静的状态.一般针对骨科科室收治的病患者大多数都是骨折的，患者常会忍受到巨大的疼痛感，而在医院治疗的时候，医院护理要注意几个方面的细节问题的考虑：首先，减轻患者对整治的恐惧感，平复患者心理.其次，护理人员要随时了解患者各个方面的情况，从患者利益出发，减缓患者对医院环境的不适应感.再次，解释患者伤病的情况与主管医生的技术水平，让患者做到心中有数，减轻了思想负担，使他们更能够放松的接受治疗.最后护理人员对患者提出的疼痛问题性质和病情情况正常性的疼痛范围和时间要及时的进行说明，减少患者的担忧，并且主动的协助其恢复，使患者早日康复.加强对护理人员相关知识的专业培训，提高护理人员的素质，使护理人员能够全方位的适应岗位，为患者提供一个舒适、安心的住院环境，同时有针对性的加强护理人员礼仪的培养，人性化的发展医院护理，明确护理人员的服务性质，转变服务理念，发挥护理在医疗中取得的最大的成效.

1.3按需护理

1.3.1术前护理

术前护理是手术开始前的一个基础，为手术的成功做好充分的准备.在术前要尽可能的减轻患者的恐惧心理和增加信心，稳定患者情绪.术前准备工作主要有：第一，护理人员要简单的介绍相关的一些病情情况和手术情况，使患者能够做到大致的了解，不至于由于未知而引发的恐惧；第二，对于特别的一些患者，可以适当的运用镇静药物帮助他们度过这个时期；第三，主管部门要对患者术前准备有个详细的分析，解释它的重要性，同时对在术中如何能更好的配合医生治疗有一个说明，当然也要讲解一些术后情况，特别是术后的一些需要特别注重的方面.使患者能动在最短的时间内减轻病痛，让患者恢复健康.

1.3.2术后护理

术后护理直接影响患者恢复程度的一个最主要的因素，在手术后，当患者麻醉过后，要及时根据患者的需要进行麻醉后者运用止痛药物，缓轻患者术后的疼痛，同时护士要对患者手术情况要说明，对术后出现的一些基本的、正常的身体情况对患者和患者家属进行说明，使患者和患者家属能够最好预防工作和保护措施，同时护士也要及时的观察和了解患者的恢复情况，及时的向医生反馈信息，更好的对患者进行康复治疗.

1.4全责护理

有部分骨折患者为因为突然的行为不便和疼痛，使患者所面对的精神压力提高，有些患者会表现出情绪低落和性格暴躁等.这要求在护理的过程中要充分的考虑患者的心理情况，予以谅解，并且要加强这方面的工作的沟通，使患者与医院人员建立相互了解和信任的关系，提高患者的配合度，有利于后期的治疗和护理.对一些非骨折患者的护理要加强重视，因为这些患者由于病情的特殊性，需要长期住院，这给患者身体和心理方面都带来了一定的影响，往往使他们对后期的恢复缺乏信心，不能积极的接受治疗.对于这类的患者，护理人员要有针对性的对其心理进行辅导，缓解他们的承受压力.通过沟通和细心周到的照顾，取得患者的信任，让患者感受到关心，建立患者的信心.对家属进行病情的分析和以往这类病情的最后恢复情况，缓解家属的压力，减轻他们的心理负担.对患者和患者家属普及一些日常生活中需要注意的事项和保护措施，加强基本的健康教育，使患者在医疗护理和家属共同的协调、配合下增加患者的抗病信心.

2结果

骨科在对2012年8月-2013年8月这段期间住院的病人、护理人员进行了随机抽样调查，调查结果显示：病人的满意度和护士的职业满足感都得到了有效的提升.

篇12

Abstract:Objective: To observe the application effect of rapid rehabilitation nursing concept combined with Chinese medicine characteristic nursing on perioperative period of senile femoral fracture. Methods:A total of 68 senile patients with femoral fracture undergoing total hip arthroplasty were selected and pided into the study group and the control group according to the random number table method,34 cases in each group. The control group was given routine perioperative nursing,and the study group was additionally given rapid rehabilitation nursing concept and Chinese medicine characteristic nursing based on the treatment of the control group. Both groups were given nursing for 10 days. The intraoperative blood loss,postoperative drainage volume and drainage tube removal time in the two groups were compared. The hip joint function in the two groups before and after nursing was evaluated by the Harris hip joint function scale. Results:The intraoperative blood loss and postoperative drainage volume in the study group were significantly less than those in the control group,and the drainage tube removal time in the study group was significantly shorter than that in the control group,differences being significant（P<0.05）。 After nursing,the scores of pain,function,deformity and activity and the total score in the study group were significantly higher than those in the control group,differences being significant（P<0.05）。 Conclusion:The therapy of rapid rehabilitation nursing concept combined with Chinese medicine characteristic nursing for perioperative period of senile femoral fracture can reduce the intraoperative blood loss and postoperative drainage volume,and promote the recovery of hip joint function.

Keyword:Femoral fracture; The senile; Rapid rehabilitation nursing concept; Chinese medicine characteristic nursing; Hip joint function;

股骨是人体最大的骨头，股骨骨折通常由车祸撞击、高处坠落等严重外力冲击引起，也可发生在从床上跌落、滑倒等轻微外伤的老年人群中[1].股骨骨折包含4种类型，分别为股骨颈骨折、股骨干骨折、股骨粗隆间骨折及股骨远端骨折，处理不当有可能引发大出血等不良反应[2].临床通常采用手术方法治疗股骨骨折，其中围手术期护理对患者的康复进程有重大影响。故本研究将快速康复护理理念及中医护理用于股骨骨折围手术期老年患者，观察护理效果，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准

参考《实用骨科学》[3]中相关诊断标准制订。（1）股骨颈骨骨折：临床表现为髋部疼痛、无法站立或行走，患肢可有轻微屈髋、屈膝及外旋畸形，髋正侧位X线或CT、MRI检查提示股骨颈骨折；（2）股骨粗隆间骨折：临床表现为髋部疼痛且无法行走，可有下肢短缩及外旋畸形，患侧大粗隆升高，局部压痛肿胀，可通过X线检查确诊；（3）股骨干骨折：通常由于局部遭受猛烈外力、暴力所致，有明确外伤史，患肢局部肿胀短缩，远端肢体外旋，通过X线检查确诊；（4）股骨远端骨折：临床表现为骨折端出血引起大腿远端及膝关节周围肿胀疼痛，合并韧带肌腱和关节囊的撕裂会引起膝关节畸形，骨折端可以触及骨块的运动或骨擦音，结合影像学检查确诊。

1.2 纳入标准

确诊为股骨骨折，年龄≥60岁；无股骨骨折手术治疗禁忌证，并于浙江中医药大学附属富阳中医骨伤医院顺利完成手术者；无精神障碍、意识清晰、能正常交流沟通者；患者知悉本研究内容，并签署知情同意书。

1.3 排除标准

合并其他严重肝、肾、心脑血管疾病、恶性肿瘤者；合并其他部位骨折或患有类风湿性关节炎等其他骨关节疾病；有严重药物过敏史。

1.4一般资料

选取2017年9月-2019年9月在浙江中医药大学附属富阳中医骨伤医院治疗的68例老年股骨骨折患者，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组34例。研究组男14例，女20例；平均年龄（65.61±5.25）岁；其中股骨颈骨折19例，股骨粗隆间骨折7例，股骨干骨折5例，股骨远端骨折3例；行全髋关节置换术18例，行人工股骨头置换术16例。对照组男16例，女18例；平均年龄（65.39±5.77）岁；其中股骨颈骨折20例，股骨粗隆间骨折5例，股骨干骨折5例，股骨远端骨折4例；行全髋关节置换术15例，行人工股骨头置换术19例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2 研究方法

2.1 对照组

采用常规围手术期护理方案，包括术前告知病情、健康宣教、冰敷镇痛消肿、鼓励患者适当屈伸踝关节及足底按摩，预防下肢深静脉血栓；术中使用常规麻醉药物及止血药物，留置导尿管；术后给予常规镇痛药物，饮食由流质、半流质、普通食物逐渐过渡，术后1周可在医护人员指导下进行下地活动。

2.2 研究组

在对照组基础上实施快速康复护理理念及中医护理。（1）术前护理：为患者详细讲解骨折相关知识、手术方式及术后康复方案等，鼓励其术前进行适当屈伸练习以避免卧床过久引发下肢深静脉血栓；及时给予镇痛治疗，嘱患者术前6 h避免进食，于术前2 h给予碳水化合物液体，术前控制血压、血糖，并监测体温。（2）术中护理：控制手术室温度、湿度，预加热用于冲洗的生理盐水，术中注意对患者进行保暖。麻醉师根据患者的个体情况及术前诊断选择全麻或硬膜外麻醉方式，根据实际情况决定是否留置导尿管，术后未发生尿潴留、尿失禁者应及时撤去导尿管。（3）术后护理：采用自控性止痛泵镇痛，鼓励患者多进行适当活动、锻炼肺功能以防止术后并发症。根据中医"瘀不去则骨不能生，瘀去新骨生"的理论，调整患者的饮食方案，以营养、清淡、易消化为主，气滞血瘀者饮食应注重活血理气，可将柴胡、等中药材煮水代茶饮；肝肾亏虚者饮食应注重疏肝养肾，可食用黑米、枸杞子、核桃等；气血亏虚者饮食应注重补气养血，可食用猪肝、薏米、粳米等食物。为防止患者出现术后下肢深静脉血栓等并发症，可对其自小腿远端向小腿近端沿足三阴经进行循经推拿，双手推拿方向与下肢静脉血回流方向一致，推拿过程中点按足三里、阳陵泉和三阴交，每天1次，每次20~30 min.同时对患者进行情志护理，运用中医五行相生相克理论，向患者说明情志与脏腑之间的关系，如思伤脾、忧伤肺、恐伤肾等；通过讲笑话、分享励志故事等形式营造轻松愉快的治疗环境，达到以喜胜忧的护理效果。

2组均连续护理10 d.

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标

（1）比较2组术中出血量、术后引流量、引流管拔除时间。（2）根据Harris髋关节功能评分表评估2组护理前后髋关节疼痛、功能、畸形、活动度及总分，疼痛分为6个等级，得分0~44分；功能分为步态和功能活动，其中步态得分0~33分，功能活动得分0~13分；畸形根据程度分别计为0~4分，活动度分为6个等级，每级得分0~5分，分数越高则髋关节功能恢复越好。

3.2 统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件分析数据，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

4 研究结果

4.1 2组手术指标比较

见表1.研究组术中出血量、术后引流量均少于对照组，研究组引流管拔除时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

4.2 2组护理前后Harris评分比较

见表2.护理后，研究组疼痛、功能、畸形、活动度评分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

5 讨论

股骨骨折是老年人常见的低能量损伤后的骨折类型，保守治疗易引起下肢深静脉血栓、褥疮、坠积性肺炎等并发症。在满足手术和麻醉指征的前提下进行手术治疗，对于缓解患者疼痛和促进疾病康复有明显效果，但由于患者年龄较大，合并基础疾病较多，维持围手术期机体平衡非常重要。快速康复护理指通过循证医学对围手术期患者实施科学有效地处理措施，最大程度缓解其因手术引发的应激反应、疼痛，避免术后并发症，保护脏器正常运转，加速康复，不仅与骨外科学有关，也与麻醉学、营养学、康复医学等有关[4].术前进行病情宣教有助于患者了解病情、更好地配合治疗。麻醉前6 h禁食有助于胃排空，避免术中发生不良事件，而术前2~3 h给予适量碳水化合物溶液则有助于患者术后快速恢复胃肠道功能，避免低血糖反应[5].术中保持手术室温度适宜对维持患者内环境稳定、降低创伤应激性反应具有重要意义，患者体温过低则有可能引发机体氧耗过大，增加出血风险，不利于预后[6].

中医护理是以中医理论为指导的护理模式，特点在于注重整体，根据患者的不同症状进行辨证施护。患者骨折后常见证型有气滞血瘀型、气血两虚型、肝肾亏虚型等，中医学认为"肾藏精，主骨生髓",肾气不足则骨骼不健，"肝藏血，肝肾同源",肝不足则血气不足，故术后可在饮食中添加补益肝肾、养血补气类食物，同时也可给予柴胡、等煮水日常饮用，以理气疏肝。由于骨科手术的特殊性，患者在术后1周内通常需静养，期间由于长期制动可能发生下肢深静脉血栓，不利于快速康复。本研究在指导患者进行屈伸踝关节锻炼外增加了循经推拿法，该方法以中医气血、经络学说为理论基础，不仅可有效促进静脉血回流，防治深静脉血栓，还可防止肌肉萎缩。足三里属足阳明胃经，具有改善胃肠道功能的作用；阳陵泉属足少阳胆经，按摩此穴可达舒筋健骨之效；三阴交为足太阴、足少阴、足厥阴三经交会穴，可补益肝肾、健脾养阴。通过点按以上穴位，使气至病所，共同作用促进患者早日康复。情志护理是中医护理中的重要部分，由于老年患者年龄大、身体虚弱，术后可能因疼痛、治疗费用、并发症等因素产生不良情绪，思伤脾、悲伤肺、怒伤肝、恐伤肾，不利于患者康复。通过讲笑话、分享励志故事等形式营造轻松愉快的治疗环境，可调节其忧虑不安等不良情绪，提升其战胜疾病的信心和治疗依从性。

本研究结果显示，研究组术中出血量、术后引流量均少于对照组（P<0.05），引流管拔除时间短于对照组（P<0.05）；研究组疼痛、功能、畸形、活动度评分及总分均高于对照组（P<0.05），说明快速康复护理理念结合中医护理用于老年股骨骨折围手术期，可减少患者术后出血量和引流量，对缓解疼痛及改善髋关节功能有较好的效果，可促进患者快速康复，值得临床推广。

参考文献

[1]刘文斌。老年股骨粗隆间骨折应用PFNA联合PFN内固定治疗临床效果观察[J].河北医学，2019,25（4）：629-633.

[2]赖华平，邹贵娇，朱绍琼。中西医结合护理临床路径在股骨骨折患者围术期中的应用研究[J].基层医学论坛，2019,23（33）：4741-4743.

[3]胥少汀，葛宝丰，徐印坎。实用骨科学[M].4版。北京：人民军医出版社，2012:928-997.

篇13

2005年，山西太原读者范俊宏在杂志的引导下，拿出仅有的500元选择了骨病康复项目。年轻的他刻苦学习治疗骨病方面的医书，一有空闲就去当地诊所和理疗店学习实际操作经验，创业之初也是他最困难的时期，经常要拜访骨病名家，提升自己的技术，购买各种骨病产品验证效果，学费和送礼花费都很大，那时候他常常一日三餐不济，连基本的生活开销都无法支出，能够买一套新衣服更是成为他当时最大的奢望。有一年春节前夕，身无分文的范俊宏甚至将多年来收集的心爱杂志和技术类书籍当做废品卖掉，望着换来的几十元钱，他心痛极了，经过长时间努力，他对脊柱矫正、软组织压痛、中医正骨、微针疗法、膏药贴敷等技术熟悉起来，并深深地爱上这一行。苦尽甘来经过两年的艰辛打拼，终于在2007年，他用自己赚的钱，在太原成立了自己第一家社区医疗骨病专科，经手治疗了大量患有腰间盘突出、颈椎病、膝关节病的患者。虽然疗效显著，但检查诊断却仍未完全领悟，怀揣几万元钱，他决定再次去全国各地深造，这次学习，受益匪浅，范俊宏终于掌握了摸骨查病的方法。在不需要任何仪器检测的情况下，他能对病人准确无误的判断病情，或仅仅摸骨就能查出患者病灶、椎体错位等情况，然后根据椎体方向予以矫正，最后贴敷膏药静待康复。这种方法简单易行，安全高效，一般中度患者三到五次可快速消除各种骨病引发的酸、麻、胀、痛、凉等症状。掌握独门绝技后的范俊宏，不仅成功推出了骨病康复培训项目，解决了无数病患的痛苦，更通过传授技术的方式，引领无数渴望求财致富的大众，找到了受益终身的好职业。

八年的时间能做什么？八年里，范俊宏先后去了国内20多家知名培训学校学习，自己成功了，还培育出1000多名拥有专业理疗技术的精英学员，医治了全国上下无数骨病患者。由于业绩突出，他被任命为太原市民政局和太原市科协管辖的健康教育中心主任，他负责的健康教育中心每年接待全国各地选项咨询读者数累计超过400多人次，并在爱沙尼亚、马来西亚等国协助华侨开设了华人门诊，为有困难的华侨学员推荐就业。在他众多的学员、合作者中，经常会有一部分人成为新的十佳读者、创富明星。在他的办公室里，一面面的锦旗挂满了墙壁，每一面锦旗都讲述着一段成功的事迹。而问到范俊宏时，他依然是那句真诚、朴实的话语：“只要读者相信我，我就会付出百倍努力，带领大家一起创富。”

荣登封面感慨万千

甘担重任帮扶到底

2012年7月，从草根读者中脱颖而出的创富英雄范俊宏再次荣登现代营销杂志封面人物，他说：“当初我是一名普通读者，通过杂志选择了医疗骨病康复技术，从学习到实践，从输家到专家，在这个骨病行业里一做就是八年，走过的弯路与艰辛只有自己才能体会。今天有幸培育出1000多名拥有一技之长的学员，我将把技术和经验毫无保留地传授，只希望他们能走捷径、快速致富。如今我做出点成绩，这其中包括了教过我技术的各位老师，杂志社一如既往的鼎力支持，以及在创业路上并肩走过的读者李济安、邓光锋等挚友们的殷切鼓励！这些，是我永远不会忘记的。”对于范俊宏，本刊已经进行过多次采访，无论是深入到山西太原健康教育中心，现代营销读者俱乐部山西分会，还是电话采访他的成功学员，记者每次都是感触万千，并为范俊宏培育出越来越多的创业成功学员而喜悦。在每次采访结束以后，大家都由衷地感慨范俊宏无私帮助读者不图回报的事迹，以及他做项目踏实，认真负责的态度，广大读者都说他是自己人，最信赖的贴心人，遇到选项经营难题，总会第一时间打电话向他咨询，许多学员说他不是亲人更胜似亲人，无微不至的关怀让人感动，他负责的现代营销读者俱乐部、医院、健康教育中心，也自然成为学员心目中的娘家，做为娘家人经常回娘家看看，成为大伙最开心的事！

做人先做事

人格魅力赢来学员尊重

视学员为亲人，设身处地为学员着想，这不是范俊宏在做秀，而是他善良内心的自然流露。安徽亳州学员尹云清楚的记得， 2011年5月，他第一次来考察，当时已是晚上，一路他又累又困，很想找个地方睡觉休息，但培训中心因为学员多，准备的床单被套不够，见此情况，范老师二话没说就出去为他买床单被套。此时下着大雨，等他买了东西回来，全身都湿透了。见到这一幕，尹云感动得说不出话来，这一刻，他在心底已经认同了范老师。如今尹云已连开两家店，而且家家火爆。

2009年夏天，学员最多时有50多个，床铺不够，为了让学员休息好，范俊宏把自己的床让给学员睡，他却和衣睡在教室的桌子上。学员无意中看到这一幕，深受感动。

2011年6月，一位湖南怀化学员由于家人的反对没带钱就到了太原，范俊宏知道他的情况后不仅没怪他，还要他安心学习，并提供给他生活费用。学习期间，他得了重感冒，范老师替他请医生，百忙之中给他煎药，全程护理。学员病好后，回家没有路费，又主动送路费给他……

陕西汉中（名额已满合作可与当地学员联系）免费公益培训出的两位学员王新忠和胡红开店，范俊宏带领老学员亲自去汉中帮忙，现在胡红理疗事业在汉中做得有声有色患者很多，范老师为此深感欣慰。河北保定（涞水县名额已满合作治疗可于当地学员联系）许鹏顺利开店，短短一个月收入近万元。江苏常熟（地区不再招收学员合作可与当地学员联系）韩平开店两个月收入近4万元。

正是对学员无微不至的关心照顾，范俊宏用自己的人格魅力赢得了学员的信赖和尊敬。墙壁上一面面学员和患者感恩的锦旗就是最好的见证，每到春节，学员送给他的礼物更是堆满多半间房屋，汇聚了全国各地的特产，他笑说都能开个全国特产店了。

传统文化中有句名言：行高于众，人必非之，树高于岸，风必摧之。当一个人技艺超群，事业有成时必然会引起同行嫉妒，在面对个别同行利用网络中伤和一些别有用心的人诽谤时，范俊宏选择沉默、宽容。他没有辩解，他相信，事实胜于雄辩，只要做到问心无愧，心里坦荡，他不在乎别人怎样说。学员们得知情况后，气愤难当，要为他出面作证，被范俊宏及时制止了。他告诫学员们：做好自己的事，坚持自己的特色，事实会证明一切！老师宽容的人品又给学员们上了另一堂课，他们从心里对老师又多了一份敬重，纷纷打电话发短信安慰他，有的在网上留言：“范老师，你是怎样的一个人，我们最清楚，我们永远支持你！” 、“范老师，顶你，支持你，你什么为人大家都知道，不用为这样的诽谤而失去信心。”、“范老师，我们支持你，走自己的路让别人说去吧！”、“范老师，你的技术和人品都是一流的。”……学员们的理解和支持给了他莫大的安慰，一个人要成大事，这点委屈算得了什么呢？这件事后，范俊宏更加坚定了诚实做事，宽容待人的为人处事原则，他和学员的关系更加融洽，大家都憋着劲学好技术，同心经营，共同把范氏骨病康复技术发扬光大。

患者至上

医者仁心树口碑

设在社区医院二楼的骨病康复科，从早到晚患者不断，很多的患者都得到过范俊宏的治疗，见证了奇特的范氏骨病疗法。一见到记者，郭女士就说：“范老师人好、技术好、药好，你们可得好好宣传宣传。”郭女士今年60岁，辛苦多年积劳成疾，患上了严重的腰椎病和颈椎病，几年来在各大医院辗转治疗，效果都不明显，病情丝毫没有减轻。医院拍片显示她腰椎膨出，长有骨刺。她不能弯腰，不能走路，左腿一走路大拇指就钻心的疼。手指麻木僵硬，连鼠标都拿不稳，睡觉翻身困难，起床要人扶，在家啥事都做不了，自己感觉成了一个“废人”。一次她到社区医院牙科就诊时，医生看到她的情况，介绍她到二楼的康复科找范老师治治，她抱着试一试的心态，找到了范老师，从一楼到二楼仅十多个台阶，她歇了3次才爬上去。

2012年3月29日，郭女士准确地记得这个日子。范老师让她先做个体验，花了两个小时给她治疗，做完后，她整个人感觉从未有过的轻松，脖子不硬了，走路腰腿不疼了，她直叫“神了”，第二天她继续治疗。一个疗程（七天为一疗程）过后，她的症状基本消失，脖子活动自如，手指不僵硬，走路如常人，每天来回的半个小时路程都是步行，这在原来是想也不敢想的事。

见她情况稳定，范老师说再有一两次你就好了，不用再交钱了我免费送你两次，郭女士说当时听了这话，心里热乎乎的，从没见过为患者这样设身处地考虑的好大夫，做过两次后她非要再交钱，可范老师执意不收，最后还是她硬塞给范老师一个疗程钱。5月10日，郭女士介绍自己所在的社区主任前来治疗，她已成了热心的宣传员，先后介绍了十多名患者来。

56岁的姚女士患病8年，腰疼、腿疼、走路直不起腰，年龄不大就成了“罗锅”。这些年为了治病没少花钱，各大医院都去过，前前后后花了十多万，可病情越来越重，睡觉不能翻身，越是不能翻身就越想翻身，一动就疼出一身汗。医生建议她做手术，家人担心手术风险大，她的一个朋友就是因为手术不成功而导致瘫痪，她心有余悸，不敢贸然手术。4月18日，她痛得实在忍受不了，家人送她到范俊宏的骨病康复科诊治。当时的科室在三楼，（后来为方便患者搬到二楼）从一楼到三楼，她用了整整一个小时，真的寸步难行。范俊宏给她做了全面的检查，随后给她做了两个小时的细致治疗。姚女士试着下床走动时，腿不疼了，腰也能直起来了，她高兴得不得了。当天晚上她睡了个安稳觉。但第二次治疗后，她全身疼痛难忍，她打电话给范老师说疼得受不了，死的心都有了。范俊宏忙安慰她，解释这是正常情况，痛是因为用药后把体内的病毒引了出来，再坚持治疗效果就会更明显。果然，三天后，她就能翻身了。经过三个疗程的治疗，她的腰完全挺直了，腿不疼了，走路爬楼一点也不费劲儿。

48岁的冀雪平患有未分化脊柱关节炎，膝盖里有积液，腿肿胀变形，上不了床，翻不了身，腿不能抬，行走困难。曾在山西省一家权威骨科医院治疗4次，第一次拍片治疗就花了2000多元，专家说需要治疗6个月，才有希望痊愈。去年冬天的一个夜里，冀雪平腿疼得钻心，实在忍受不了，在家人的陪伴下找到范俊宏。范俊宏顾不上休息，马上替她治疗。到夜里12点，整整忙了4个小时，她能自如上下床，腿的肿胀感减轻，行走已趋正常。经过三四次的治疗后，她腿的肿胀积液消失，六次治疗后，全部症状消失。通过这次的治疗，她对范老师的技术彻底信服。此后她一有空，就到康复科帮忙。

在康复科，这样的故事每天都在发生，范俊宏对于来的每一个患者都倾注了全部的心血，一些家庭条件不好的，他免费诊治，免费送药。真心对待患者，换来的是顾客良好的口碑，越来越多的人知道范氏骨病康复。面对顾客的夸赞，范俊宏总是很谦逊的一笑，他说能为患者解除病痛，为他们带来健康，这是花再多的钱也买不到的快乐。是啊，从某种意义上来说，他收获的远比付出的更多。

新老学员一家亲

相互切蹉共发展

范俊宏推出骨病康复技术以来，一直注重学员是否学到实用的技术，为了让学员在最短时间能全面的直观的学习，他花了大量的时间编写了教材，录制了教学光盘。教学时，注意理论与实践的结合，形式轻松，简单易懂，以学员做示范，效果直观，学员满意。结合在医院临床治疗患者，能实实在在学有所用，掌握起来更轻松。正因为有了真正过硬的技术，对学员定期回访，全程跟踪指导等多项措施，才保证了学员开店即赚。

五年来，范俊宏可谓是桃李满天下，学员们对他的感情不仅是师生之情，还包含友情和亲情。在学员们的眼里，他不是一个唯利是图的商人，更像是一个关心你照顾你的家人。采访期间，记者亲身感受到了这个大家庭的温暖，许多的老学员纷纷回娘家传经送宝，提升技术，新学员虚心取经，倍受鼓舞。学员之间相互帮助、相互鼓励的浓浓深情让记者印象深刻，感慨万千。恰如其分的说，范俊宏老师就像一块磁铁，用他的人格魅力把学员牢牢地吸引在自己周围，使之融为一个和谐的整体。

一个人的成功不是偶然，许多人都在寻找成功的秘诀，从范俊宏的创业经历中，相信你能轻易找到他成功的法宝：认准目标不放弃，真诚待人，脚踏实地做事。而问到范俊宏时，他依然是那句真诚朴实的话：“只要读者相信我，我就会付出百倍努力，带领大家一起创富。”

相关链接：范俊宏创业点评：都说创业难，很多人却轻易踏上成功之路，创造财富。有一部分人却做失败了，做不成功究其原因有很多，学技术一定要学精学专业，成功就是由外行到内行的一个转变。 8年来我只做一件事“骨病研究”，很多学员劝我增加心脑血管、糖尿病等产品技术热门项目，我婉言拒绝了，因为我知道一招绝吃遍天，没有全能的冠军，创业就是正确给自己定位，想全能的人必失败。

范俊宏骨病康复疗法：1、平衡骨骼整脊复位；2、通督开背激活阳气；3、解除神经卡压疼痛立消；4 、消除肌肉韧带水肿充血，筋结挛缩等症状，达到全面康复效果。

范俊宏骨病康复疗法其特点：（1）、患者无痛苦费用低： 解决颈椎头晕头疼腰椎坐骨疼痛等立竿见影。（2）、 治疗时间短每次10—15分钟， 一般 3—15次即可康复，这样大大的节省了患者的治疗时间，康复师能更好地树立形象品牌。（3）、手到病缓：对颈椎病引起的手麻、头昏、腰间盘突出引起的下肢疼痛可立刻见效。读者无医疗基础皆可学习：治疗点定位准确，手法简便。（4）、极易打开局面：一般门诊治疗疾病必须有一种安全简便、无疼、疗效迅速的常用方法，该方法极适合门诊理疗治疗，也可不开店业余做，治疗后患者立竿见影，效果让患者说话，短时间就可达到一传十、十传百可协助优秀学员安排诊所理疗店工作，1、因为中心有近千名成功学员开店，有绝对自信的技术产品效果一绝，注：骨病同行老师前辈以及近期发现假冒该处技术的不法分子，如果有技术治骨效果超越该处，该处愿10万元引进，然后会免费传授给学员，希望参与。读者学会技术以后还可以传给下一代，一次投资，代代受益。全国每县只设一家学员，报名提前预约咨询区域有无名额，缺乏自信者拒绝做此项目。2、无痛针法技术教研，该技术采用无痛超微针刀，平衡微针，独家针具无痛不刺伤神经血管，安全高效等优点，针对颈椎病、腰间盘突出、椎管狭窄、膝关节疼、骨质增生、肩周炎、网球肘、脚跟痛及各种颈肩腰腿疼痛症，见效快，患者当场能够感觉明显见效。疼痛部位治疗后立刻就能减轻一半或基本消失，两天1次，配合膏药大多数患者5到10次后即可痊愈，平均治愈一名患者成本约50—100元左右，是当今保守治疗骨关节疾病疼痛最少、成本最低的治疗技术之一，也是保守治疗当中的一朵奇葩（该处可为学员办理高级中医针灸师证，并协助办理相关针灸科国家通用职业资格证书）。3、颈椎病、腰椎间盘突出及各种骨关节疾病的病情诊断，不用设备，不用仪器，依靠独特治骨查病术，一分钟就可以知道患者的病痛发生在哪里。4、与源于美国专业医师使用的美式整脊枪技术相融合，很多患者经范俊宏的独家手法结合美、日整脊矫正精华，单用手法矫正枪法十多分钟颈椎病腰间盘突出等患者的不适症状可立即减轻或当场消失。

学习毕业后可协助学员办理国家职业资格证书，以及高级中医康复师（双证优惠费用800元，持证即可营业开店。）学习20天，费用：3600元，（包含住宿费用赠送部分教材产品）也可长期跟师在医院免费实习；电教化教室，音像教学，实习病例，老师手把手教学，医院患者很多，实习学员均在正规医院，亲眼见证患者康复，每周日休息。

敬告：医疗保健项目层出不穷，神医妙药充斥市场，有些项目来也匆匆去也匆匆，使一些并不富裕的投资者因为没有选择项目的经验，盲目投资导致屡屡失败。选项就要选品牌、选诚信、选生命力持久的项目，范俊宏的骨病技术从2005年至今已有近8个年头，从当初步履艰辛500元起家创业到现在规模化发展，在太原市拥有8家医院骨病专科还负责一家隶属太原市民政局和太原市科协管辖的健康教育中心，合法开展卫生健康教育劳动技能培训业务，范俊宏深深感谢长期信任支持他的广大读者，并告诫广大读者，只要具备刻苦学习精神，想学好一技之长的读者随时欢迎，学期不限，想一夜暴富怕吃苦的读者给再多学费也拒绝加入。

乘车路线：山西太原市杏花岭区实验小学对面（火车站乘861公交车到终点站）

咨询电话：15103412916