护理教育的方法范文

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[中图分类号] R248.1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-11-210-01

糖尿病是一组糖耐量减少、血糖升高、尿糖阳性为特征的代谢性疾病。临床多见于口渴多饮、消谷善饥、多尿、形瘦为主症。也有无明显的三多症状者。属“消渴”病范畴。中医认为其病因多由素体阴虚，复因饮食不节、情志失调、劳欲过度致肺燥、胃热、肾虚而成。其病机主要是：燥热偏盛、阴津亏耗。重则气阴两虚或阴阳俱虚，若失治误治，护理不当，常可并发雀目、耳聋、疮疡、中风等症。目前，其已成为全世界发病率和病死率最高的5种疾病之一。临床上除积极配合医生治疗外，还应给予正确的健康教育。

1 中医饮食疗法的教育 祖国医学认为，长期过食肥甘，醇酒厚味，可导致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥耗津，发为消渴。所以饮食疗法是治疗本病的关键。教育患者控制饮食的重要性是十分必要的。定时、定量饮食可以维持气血阴阳的平衡。对食量的要求是既不“太过”也不能“不及”，提倡少食多餐，指导病人及家属据自己体重、工作性质及活动量计算每日所需热量，掌握每日总热量的计算方法，根据饮食习惯具体量化饮食标准，合理搭配，糖尿病饮食宜更清淡、低脂、低糖、高蛋白、富含维生素的饮食，可多食粗粮、麦皮制品、绿叶蔬菜、鱼肉、黑木耳、蒜等。目的在于维持体重、控制高血糖和预防低血糖，改善脂质代谢紊乱和降低高血压。才能更好地补益精气血津液。

2 中医运动疗法的教育 我国是世界上最早提出和采用运动疗法治疗糖尿病的国家。著名医家巢元方在《诸病源候论》中记载，糖尿病饭前“先行一百一十步，多者千余步，然后食之”，唐代医家工熹提出：糖尿病病人应“食毕即步行，稍畅而坐”，并指出“不欲饱食便卧，终日久坐……”适当的运动可以增强心肺功能，增强组织对胰岛素的敏感性，改善糖代谢，加速脂肪分解，预防和控制并发症的发生发展，所以适当运动是防治糖尿病的有效措施之一。中医对运动的时间、程度和方法有独到的认识。

2.1 运动有度 运动要遵循适度，因人而异，循序渐进，持之以恒的原则。“以不疲劳为度”“不能强所不能”。开始锻炼时，应先从短时间的轻微活动开始，随着体质的增强，逐渐增加运动量，延长活动时间。特别是对严重缺乏胰岛素的患者及合并冠心病、肾病者，应该限制活动量。不可单独进行运动，尤其爬山、游泳、远足等。

2.2 运动多样 在运动形式上可多种多样，通常采用太极拳，太极剑、保健气功等传统身法。建立“动中求静”协调身心的演练功法。通过运动健身可以舒筋活络、形神兼备、调和气血、充实脏腑、阴阳平衡，也可采用散步、快速行走、健身操、游泳、老年迪斯科等运动方式。 另：运动时应注意预防意外的发生：运动时不宜在空腹时进行，防止低血糖发生。运动中需注意补充水分，随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等低血糖症状时及时食用。有不适感暂停运动?运动时随身携带糖尿病卡，卡上有本人姓名。年龄、家庭住址。电话号码，预防意外时提供方便。

3 中医情志调护教育 糖尿病又是一种与情感应激相关的躯体疾病，其发生、发展及转归与情感应激反应有密切关系。所以糖尿病患者在平时要力戒不良情绪应激反应，忌大喜大悲，因此家属应多加体贴关心，为其排忧解难，使其心情平静，善待一切，树立起乐观积极、健康形向上的生活态度。

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现代医学模式的确立使护理从单纯的疾病护理转向全面的人的健康护理。健康教育作为整体护理中不可或缺的部分在“预防为主”的理念背景下显得举足轻重。未来护理的发展趋势势必将护士推向健康教育的主要执行者。而临床反馈，护生在健康教育工作开展中有诸多问题，如观念陈旧、生搬硬套、沟通障碍等。这些问题都直指教学改革。笔者采用以健康教育为主体的教学方法，取得了显著效果：

1 对象

本校09级高职护理专业2个班，班级人数均为109人，皆为女生，随机分为对照班和实验班。

2 方法

2.1教材及教学课时均采用校本教材：巫向前主编《临床专科护理》（上海科技教育出版社）。教学时数均为108学时（理论82学时及实训26学时）。

2.2传统教学方法 对照班采用传统教学方法，教学重点放在护理措施上，健康教育只作简单讲解。

2.3健康教育为主体的教学方法实验班采用以健康教育为主体的教学方法，教学重点除护理措施外，健康教育部分主要通过给予护生相关病例后使其根据评估内容实施针对性的健康教育。现以“乳癌护理”为例，介绍具体教学过程。

2.3.1设置典型病例，导入新课“患者，女，57岁，1周前洗澡时发现左乳外上象限有一蚕豆大小无痛肿块，遂来我院检查。”通过病例，按护理程序导入相关教学内容，并通过给予护生该病例的治疗过程，使其根据具体评估内容实施针对性的健康教育，最后由教师点评。

2.3.2制定健康教育计划

2.3.2.1入院教育乳癌患者对病情的不了解、对疾病带来的自我形象紊乱、对手术的紧张恐惧、对预后的不确定性等因素往往使之产生负性情绪。护士可通过介绍病区环境制度，介绍主管医生和护士，帮助其尽快适应角色转变。此处可让护生练习自我介绍及病区介绍。

2.3.2.2术前教育乳癌患者术前最大的心理障碍就是担心失去将给家庭生活带来巨大影响，不知如何面对，因此护理人员应耐心倾听，建议夫妻双方坦诚讨论。若患者已怀孕或正哺乳，为防止疾病进展，应建议终止妊娠或哺乳。同时为配合术后恢复，应训练腹式呼吸及有效的咳嗽排痰。此处可让护生示范如何行腹式呼吸及有效止嗽。

2.3.2.3术后教育患者面对失去的事实，内心依然非常脆弱，此时家属的安慰非常重要。同时告知患者及家属术后患侧上肢因淋巴回流不畅会致肿胀疼痛等不适，应以软枕适当垫高，可外穿弹力袖套，下床时以吊带托扶，他人只能扶健侧。告知一次性负吸球有引流积液、促进伤口愈合的作用，应时刻保持通畅，妥善固定，保证有效负压。此外应教会患者行患侧上肢功能锻炼：如术后24小时内活动手部及腕部，3~5天活动肘部，但不做肩关节外展运动等。此处为教学重点，要求护生熟练掌握功能锻炼要领。

2.3.2.4出院指导告知患者短期内避免患侧上肢负重，5年内坚持避孕防复发，教会患者如何正确选择、佩戴及保养义乳以改善外形，教会其正确的自检。此处亦为教学重点。

3结果

采用教考分离形式进行统考，对照班平均分为65分，合格率67%，优秀率10%，实验班平均分为68分，合格率81%，优秀率19%。

4讨论

4.1健康教育为主体的教学方法要求教师改变授课理念随着医学模式和健康概念的转变，健康教育越来越受到广大护理人员的重视[1]，护士是健康教育的主要实施者，如果不履行这一义务，有可能引起纠纷甚至诉诸法律[2]，但调查显示，72.4％的护生认为自己的健康知识不能满足临床实践所需[3]，这就要求教师必然要摒弃原先的授课习惯，转变为健康教育知识为主的授课理念。

4.2健康教育为主体的教学方法可强化护生的健康教育意识调查显示，近87.5％的护士对护理健康教育相关理论知识了解不足，85％的护理人员对开展护理健康教育存在认识上的误区，84.5％的护士对护理健康教育程序的基本内容不了解[4]。健康教育为主体的教学方法首先强调如何去预防疾病，以首因效应将健康教育知识印入护生的脑海[6]，强化了护生的健康教育意识。

4.3健康教育为主体的教学方法可提高护生的学习热情健康教育为主体的教学方法要求护生知其然，促使护生知其所以然。譬如对乳癌患者进行肩关节功能锻炼指导，护生若想弄明白为什么要锻炼肩关节就会促使自己学习乳癌根治术的相关内容，变“要我学”为“我要学”，提高护生学习热情。

4.4健康教育为主体的教学方法可提高护生解决实际问题的能力许多护生实习后反映，对于患者提出的某些具体问题只能简单作答，自觉胸中无墨；而临床带教反馈，护生在健康教育工作的开展中往往生搬硬套。其实，要真正实现行之有效的健康教育就要求护生能进行正确的健康评估，并据此分析整理，制定出个性化的健康教育计划。教师在讲授的过程中可对病例进行细节修饰，帮助护生养成长期的思维习惯以提高其解决实际问题的能力。

参考文献

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[文章编号]1006-1959(2009)12-0266-01

护理教育是我国宏观医学教育的重要组成部分,肩负着为医疗卫生事业培养合格人才的艰巨任务。中国护理教育自1888年在福州创办第一所护士学校至今,已有一个多世纪。虽然历经坎坷曲折,但近20年得到了迅猛发展,其面貌发生了深刻地变化。现已发展为包括正规护理学校教育和在职继续教育的多层次、多渠道、多形式的较完整的立体型教育体系。

1 中国各级护理教育现状

1.1 中专护理教育:自1888年中国第一所护士学校建立起中等护理教育已有悠久历史,1949年以前全国有护士学校l83所,国家注册护士有32,800余人。1949年以后,人民政府大力发展中等护理教育事业。中央直辖市的各个区及各省自治区的各个市县都相继开办了自己的中等护士学校,其教育机构主要有:独立的护士学校、中等卫生学校的护理专业、医院附设护士学校等三种形式;有全国统一的教学大纲和教材,一般招收初中毕业生或少数高中毕业生,有严格的入学考试制度,学制三年,护生毕业时必须通过各省市严格的统一考试,合格才发给毕业证书,得到政府认可。毕业后能胜任工作满一年者,可取得正式“护士”职称。

1.2 高等护理教育:中国高等护理教育经历了三个阶段。第一阶段,自1921年至l951年,北京协和医院创办了全国第一所五年制高等护理教育机构――中国协和医院护士专修科,学生毕业时均授予“学士”学位。第二阶段,1961年至l966年北京第二医学院再度开办护理本科教育。第三阶段,1980年南京部队总医院率先试办了“高级护理班”,招收在职学员,学习3～4年为专科教育,毕业后为护师。改革开放以来,中国的高等护理教育有了飞速的发展,正在逐步地缩小同发达国家护理教育水平的差距,取得了非常可喜的成就。护理教育的观念发生了很大转变,高等护理教育的体系基本形成,高等护理教育的课程体系正在建立,高等护理教育的师资队伍逐渐成熟.[1]全国各地医学院校陆续开办全日制正规和在职大专、本科护理教育,成立了护理系,正式招生,生源为高中毕业生,通过国家统一高考录取,学制五年,毕业后经考试合格授予“学士”学位,并晋升为“护师”职称。

1.3 研究生教育:1992年北京医科大学、协和医科大学首先招收护理硕士研究生,目前已有4个研究生点,为我国研究生教育奠定了基础。另外1994年由美国中华医学基金会赞助我国与泰国清迈大学合办护理硕士研究生班,现已有l6名首届硕士生走向8所高校改善护理教育师资队伍的知识结构。2003年硕士点20余个,2007年增至60余个,2004年第二军医大学建立了第一个博士点,中国开始培养博士护理研究生。[2]

1.4 继续教育:目前全国开展了多形式、多层次、多学制的护理继续教育,如夜大、电视大学、函授、专升本等。而目前继续护理教育存在着护理教育属性不明确、认识不深刻、管理不完善,继续护理教育方式指令性强,多为组织安排,缺少普遍性,缺乏主动性等问题。[3]

1.5 自学考试:1983年全国建立起世界上独具风格的高等护理教育自学考试教育,其内涵是在岗中专护士或极少数高中毕业生,在高等护理自学考试大纲的指导下,自学课程,学校分年段安排必修课,由国家统一命题,自考委统一组织考试,严格标准评卷,及格者为单科结业,待全部完成教学计划规定的必修课。考试通过后,学生可获得大专毕业或本科毕业文凭。

2 21世纪我国护理教育的发展方向

世界护理教育模式经历了以“疾病为中心-以病人为中心-以健康为中心”三个阶段的演变过程,形成了有别于医疗的新模式。面对国情如何发展我国护理教育与世界发达国家接轨,是广大护理教育工作者研究的课题。我国护理教育要逐渐实现四个转变:

2.1 从“学校型”教育向“社会型”教育转化:过去的护理教育都是依附于医学专业的。以“学校型”教育为特点,根据护理教育模式的转变。要使护理教育面向社会化建立起即充分显示护理专业特点,又综合自然、杜会、人文科学内涵的独立的教育体系,教育目标、内容、方式、机构、场所、进程的选择都要以最大限度满足当代社会发展的需求为唯一准则,为解决我国经济发展与护理人才紧缺的矛盾,需要积极开展多层次、多渠道、多形式的多维护理教育活动。今后要以专科护理教育为重点,发展护理本科教育,积极扩大研究生教育为主线,辅以成人护理教育。

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doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.656文章编号：1004-7484（2013-10-6107-01

手术室是一个专业性强，实践能力要求高，需要全面强调无菌技术的特殊科室。手术室护理教育的目的是使学生对手术室的常规护理工作有全面、正确的认识，并能较快的适应和熟悉手术室环境，将所学理论知识应用于临床，熟练掌握手术室护理技能。我科多年来实行一对一带教，现将教育心得体会总结如下。

1资料与方法

1.1对象2011年6月至2013年6月实习生320人（本科生120人，大专生200人；带教老师25人（主管护师15人，护师10人。

1.2方法根据实纲的和实习时间的要求，由手术室带教负责人、带教老师和实习学生共同制定带教计划。将实习任务分为三个阶段。第一阶段为见习期：学生听、看，老师讲解、示范。第二阶段为训练期：学生练习并能独立操作，老师监督并规范化训练。第三阶段为考评期：学生测验，老师考评。可根据个人水平进行调整，确保带教计划的可行性和可操作性。最终目的为实施正规化的手术室教育。

2具体实施

2.1见习期初入手术室，实习生对手术室的环境既陌生又充满好奇心。但由于缺乏实践，没有建立无菌原则，很易造成手术污染，这常常对手术室的日常工作造成不便。在这一阶段，带教老师要从心理和技术上全面引导。避免学生越错越怕，造成机械性的重复工作，不能理解实习中学到的临床操作技能。在此期间，要培养学生全面了解手术室基本知识、专科特点、规范化操作技术、各级人员工作性质与职责等各项规章制度，加大岗前培训力度。在操作上，帮助学生了解手术间内各种用物的名称、作用和保养方法，手术间内各种器械的使用方法；讲解与示范结合，示范时一切按正规手术操作程序进行。着重要求实习生动手练习穿针、打结、传递器械、正确消毒、穿无菌手术服、戴无菌手套以及常规手术的消毒与铺单。要求实习生尽快熟悉并适应手术室的环境，分组加强练习，加深印象。

2.2训练期见习期后，学生已经基本熟悉了手术室环境以及常见手术护理操作程序，此期，老师应指导和督促学生加强练习，提高熟练程度。

2.2.1带教为洗手护士时，需严格执行无菌操作，正确的讲解和示范术野的消毒范围以及无菌区域的保护，各种手术器械的摆放与传递。在术中，随时讲解手术不同步骤时的操作技巧，严格执行查对制度，做好“三查七对”。

2.2.2带教老师为巡回护士时，应讲解巡回工作的重要性。着重培养学生对术中各种物品的供应、积极配合手术医生和麻醉医生监测病情，监督无菌技术的执行情况的能力。严格执行查对制度，包括与洗手护士核对术前与关闭体腔前后的器械纱布等数目，与麻醉医生核对术中输液输血以及用药。术后要认真清点物品。

2.2.3独立完成阶段，带教老师要认真操作，以身作则，勤于监督，培养学生科学的工作作风，严谨踏实的工作态度和高度的责任心。同时，除了技能，也要培养学生的自我保护意识，由于手术室环境的特殊性，面对急诊的风险较大，直接接触病人体液血液的机会较多，锐器刺伤率高，因此，正确的培养实习学生的防护操作愈加重要。

2.3考评期由护士长与各带教老师对实习学生进行定期考评和随机抽查。其中随机抽查占20%，定期考评占80%（笔试40%，操作40%。在我科2011年6月至2013年6月期间，实习学生320人，总平均成绩为92分，成绩均达到优良。实习学生亦对带教老师反馈良好，满意度高。

3注意事项及经验体会

3.1选择称职的带教老师带教老师是实习学生了解科室的第一线，是科室教学能力的代表，一名技术过关，态度端正的带教老师，能极大地提高学生学习的积极性。我科均选择有三年及以上工作经验、业务扎实，技术熟练、职业道德和带教能力双优的护师带教。这为实习学生以后的工作作风和态度打好了坚实的基础。

3.2反复进行无菌技术操作的练习无菌技术直接关系到手术的结果，与病人的预后息息相关，因此，首先训练和最严格要求的就是无菌操作。在学生反复练习无菌包的打开、无菌持物钳的使用以及术中无菌操作的过程中，培养了学生严谨的工作态度。

3.3适当训练应急能力手术室是抢救生命的第一线，在抢救过程中，做到准确判断，争分夺秒，是一名手术室护士的基本能力。因此更应该在实习中适当的训练应急能力，有助于实习生尽快适应以后的工作岗位。但应注意加强带教老师的责任心，严防差错事故，将可能引起事故的高危因素降到最低，注重台下基本功的训练。

3.4沟通能力的培养教学不应该是机械性的，应注意因材施教，对有些动手能力差的学生可以耐心辅导，反复加强联系。学生与带教老师、手术医生、麻醉医生尤其是病人之间的沟通因此至关重要。良好的沟通不仅能了解手术情况，还可以消除病人的紧张心理，帮助学生尽快融入医院的工作，更好的参与实习操作。

总之，手术室护理教育，不只增强了老师的责任心，扎实了基本功，更提高了教学能力，促进每位护师进一步自我提升，更督促和知道了实习学生在一定时间内掌握和熟练手术室基本操作与技能，全面扎实的巩固了护理理论知识，学到了怎样关爱和保护患者，帮助患者解除紧张和恐惧心理，提高手术适应能力。正确规范的手术室护理教育，对于每一名合格的手术室护士的培养，是不可或缺的。

参考文献

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1 医院护理健康教育的概念和特点

1．1 概念 健康教育是有计划、有组织、有系统和有评价的教育活动，核心是教育人们树立健康意识，养成良好的健康行为和生活方式，保护和促进个体和群体健康。护理健康教育是健康教育大系统中的一个分支，主要是由护理人员针对患者或健康人群所开展的具有护理特色的健康教育活动。

1．2 特点 ①场所特点：教育的场所是以医院作为健康教育基地，对来医院就医的患者进行健康教育活动；②教育主体特点：教育的主体是护理人员在对患者进行整体护理中，对患者所患疾病和患者的具体健康需求所开展的健康教育；③对象特点：教育的对象是到医院就医的患者及其家属；④内容特点：教育的主要内容是针对患者和与患者所患疾病有关的知识进行健康教育；⑤方式方法上的特点：教育的方式方法灵活多样，可以采取聊天式口头教育，也可以采取图文宣传、视听资料和示范训练等多种方式方法；⑥教育目的特点：直接目的是教育患者相关的健康知识，积极配合医院的治疗，使医生的诊治方案取得最佳效果，最终目的是不仅使患者没有疾病和病症，而且使患者在身体上、精神上、社会上具有良好的状态。

2 医院护理健康教育的主要内容

2．1 入院教育：入院教育是住院患者健康教育的基础内容，其目的是使住院患者尽快适应医院环境，积极调整心理状态，配合治疗，促进康复。

2．2 心理护理 ：护理人员要采用心理疏导和正面鼓励的方法，调动患者的正性心理，耐心解答他们提出的问题，使其在心理上认同治疗，配合治疗，早日康复。

2．3 用药护理：药物治疗是治疗疾病的重要手段，用药应在医生的指导下进行。护士首先应熟知主要药物的药理作用、观察项目、可能发生的不良反应，以达到合理用药，增加疗效；其次指导患者或家属了解所患疾病常用药物的用法、剂量、不良反应以及剂量不足或超量应用的危害；第三，输液过程应严格控制滴速。应用口服药物时，要强调服药时间、方法、剂量等。

2．4 饮食指导：合理膳食有助于疾病的康复，护理过程中要根据不同疾病的特殊性指导患者合理膳食，如高血压患者宜用低盐饮食等。

2．5 特殊指导：凡需要特殊治疗及护理的患者都应做好相应的教育指导。如对手术的患者应做好术前、术后指导，包括向患者深入浅出的介绍相关的手术注意事项，手术可能经历的事情及如何应对等。

2．6 出院指导 患者出院前，护士应向患者进行出院后有关休息、营养、饮食、用药等知识的出院指导，目的是巩固住院治疗及健康教育效果，进一步恢复健康，防治疾病的再次发生。此外，医院护理健康教育还包括体育锻炼指导、生活习惯指导、行为方式指导等内容。

3 医院护理健康教育的方式、方法

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社区护理是在护理学、医学、社会学、公共卫生、预防医学、康复医学等相关学科理论基础上，为适应公众健康需求，在护理实践过程中逐步形成的一门应用性学科，具有高度的自主性与独立性，与各方面合作性强等特点[1] 。这无疑对社区护士提出了更高的要求，社区护士既要掌握流行病学、预防医学、职业卫生等自然科学的知识技能，还需具备观察、交流、沟通技巧，但现用的许多教材都出现“社区”、“护理”特点不突出的情况，许多内容与《内科护理学》、《外科护理学》、《急救护理学》、《康复护理学》重复。单纯的讲授法，学生学到的多是在其它学科中学过的相似知识，因缺乏新鲜感而积极性不高，因此学生觉得社区护理课枯燥无味，更不能提高学生在社区工作的综合能力。针对这些问题，我们采取以讲授法为主，灵活穿插其它教学方法，进一步调整了教学节奏，保证学生处于一定的兴奋状态，张驰有序，促进学习。现将方法与结果介绍如下：

1 对象与方法

1.1 对象：我校2006级五年制护理专科1班学生40名和2班学生43名。2个班学生在年龄、基本能力等方面差异无统计学意义。选用的教材是人民卫生出版社，黄惟清主编的《社区护理学》。

1.2 方法：1班为对照组采用传统讲授法，2班为实验组，采用传统讲授法为主，多种教学方法穿插灵活使用的教学方法。因每一种教学方法都具有相对性和局限性，因此在选择教学方法时我们根据不同的教学内容及学生的实际能力选择合适的教学方法，具体安排如下。

1.2.1 在“社区家庭护理程序”的教学中采用案例式和情景式教学方法。课前教师准备案例并发给学生要求学生在课前阅读并查阅相关资料，提出自己的问题和解决问题的方法，并自愿组成合作小组，根据案例自导角色扮演。课堂上进行讨论，小组长记录，最后再派代表发言。教师在讨论过程中及时解答学生提出的疑问，确保讨论紧紧围绕主题开展，最后选择两组进行情景演示。

1.2.2 在“社区常见慢性疾病患者的护理管理”中采用主题探究式教学法[2]。上课前，教师根据教学内容的要求和教学目的确定主题，主题选择以能引起学生认知冲突。能触动学生内心体验、新颖有趣的问题作为学习活动的主题。教师可确立关爱慢性病患者及家庭的主题。课堂中通过阅读材料或视频观看，确立主题的若干子题，再以小组为单位讨论研究子题。并统一规范创作调查问卷，并最后由教师审核，护生分组演练访谈后前往慢性病患者家中发放问卷并进行访谈。访谈结束返校后统计结果了解子题现状及社区服务的内容和需求，师生一起讨论方案后前往慢性病患者家庭开展相关的活动。

1.2.3 在社区健康教育的教学中采用参与式教学法[3]。全班同学可相互扮演社区护士及居民，在教师介绍了社区常用的健康教育方法后，让学生分小组，分别选一种教学方法进行实践。在这个过程中，教师要帮助设置一个宽松的环境，建立一种民主、自由、愉快、融合的教学氛围，使学生甩掉包袱，没有任何负担和压力地参与进来，可以自由地发挥自己的想象力和创造力。让学生有自己的决策和实践权利，自己提出案例并模拟实际情景。

1.2.4 其它内容采用传统的讲授法

1.2.5 评价方法

在课程结束时，教师通过自制问卷调查两个班同学对教学的评价。问卷包括：注重学生解决实际问题的能力、注重学生的沟通交流能力、有利于更多信息的获取、注重学生科研能力培养、注重学生视野开拓、有利于知识的理解和应用、有利于激发学习兴趣、增强了学生的自我效能感、注重知识的系统性。本次调查发放83份问卷。收回有效问卷83份，回收率为100.00%，并对调查结果进行统计学分析。结果见表1

表1 学生对两种教学方案的评价情况比较 例（%）

项目

多种教学方法

传统讲授法

注重学生解决实际问题的能力 30（70%） 12（30%）

注重学生的沟通交流能力 33（77%） 10（25%）

有利于更多信息的获取 25（58%） 13（33%）

注重学生科研能力培养 32（74%） 15（38%）

注重学生视野开拓 28（65%） 12（30%）

有利于知识的理解和应用 31（72%） 20（50%）

有利于激发学习兴趣 33（77%） 12（30%）

增强了学生的自我效能感 30（70%） 15（38%）

注重知识的系统性 30（70%） 15（38%）

注：各项P

3 讨论

3.1 案例式和情景式教学方法的使用激发了学生的学习动机和学习兴趣，提高了学生的实践、创新能力。案例式教学法作为一种生动、直观的教学方式，通过案例分析、小组讨论，从多角度思考问题，敞开思路、畅所欲言，充分发挥每个学生的优势，并且能活跃课堂气氛，更好的激发学生学习的兴趣。学习兴趣的增强，才能促进学生积极思考，努力探索，才能创造性的运用知识[4]。另外具体的情景又通过情景式教学法模拟扮演出来，更有利于知识的理解与运用。

3.2 主题探究式学习法的使用开拓了学生视野，进一步加强了护生的科研能力和合作能力[2]。]学生在教师的指导下，主动地获取知识并应用知识解决问题。让学生提早接触社区，并从社区这个浓缩的社会中获取更多的知识，开拓了视野。另外，学生可从自然、社会、生活中选择和确定主题进行研究，并在过程中获取知识，应用知识以解决问题的学习活动，是师生共同探索新知识的学习过程。更有利于知识的理解和运用，以及科研能力的培养。

3.3 参与式教学法的使用让学生积极参与教学过程，使学习者能更深刻地领会和掌握所学知识，并增加了学生的自我效能感及相互合作的能力。在这个过程中，学生畅所欲言，没有学习的压力和包袱，自由发挥她们的想象力与创造力，让她们显得更自信，更好地发挥了团队协作精神。

3.4 以讲授法为主的多种教学方法的应用，仍然强调知识的系统性，让学生在学习的过程中没有迷失方向，把握了重点，但适当的穿插了其它教学方法，又让整个教学过程不至于太枯燥，呆板，更提高了学生的综合能力。

3.5 案例式、情景式、主题探究式、参与式教学方法需要花费比较多的时间，它需要老师课前精心的设计，需要学生课前及课后查阅大量的资料。为了更好地控制整个教学过程，在规定的时间内完成教学任务，不管是老师和学生都需要充分的运用课余时间，更好地完成社区护理的教学，以达到最好的教学效果。

参 考 文 献

[1]李继坪.社区护理[M].北京：人民卫生出版社，2000:1-5.

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（杭州市余杭区妇统幼保健院 浙江杭州 311100）

摘 要：目的：分析凸显健康教育的教学方法在外科护理学教学中的应用。方法：选取我校2014级护理专业的学生120例进行研究。将120名学生分为两组，实验组60名，对照组60名。对照组的学生采取常规传统的方式进行授课，实验组的学生采取以凸显健康教育的教学方法进行护理学教学。在课程结束后，向两组学生发放调查问卷，并且进行理论考试检验学习成果。结果：研究发现，实验组的学生对新型的教学方法满意度比较高，理论课程成绩为（87.2±12.4）分。对照组患者理论课程成绩为（71.5±11.6）分。实验组患者理论课程成绩明显高于对照组，P〈0.05表示统计学有意义。结论：掌握好健康教育的技巧，培养基本的沟通交流的能力，也是临床护理专业的学生学习的重要部分，也是护理人员的基本职业能力和技能。外科护理教学过程中，采用凸显健康教育的教学方法，能够提高学生对理论知识的理解能力，同时也能培养学生的临床实践能力，帮助学生尽早适应临床工作，值得在教学中大力推广应用。

关键词：健康教育；教学方法；外科护理；护理教学

掌握好健康教育的技巧，培养基本的沟通交流的能力，也是临床护理专业的学生学习的重要部分，也是护理人员的基本职业能力和技能。随着我国临床护理事业的不断进步和发展，护理人员成为了健康教育的主要实施人员，但是，学校护理专业的教学中，对健康教育的教学重视程度不足，教学现状并不乐观[1]，大多数的老师在教学中主要还是以理论知识和技能操作作为唯一的重点，对健康教育的教学大多都是一带而过，从而导致护理专业的学生交流沟通的能力非常弱，护理人员如果意识不到健康教育的重要性，那么就会造成严重的医患关系[2]。

1资料和方法

1.1一般资料 选取我校2014级护理专业的学生120例进行研究。将120名学生分为两组，实验组60名，对照组60名。实验组学生有女生54名，男生6名，年龄在17～19岁之间，对照组学生有女性55名，男生5名，年龄在17～20岁之间。两组学生日常考试成绩和年龄等方面均无较大的差异，具有可比性。

1.2方法 将120名学生分为两组，实验组60名，对照组60名。对照组的学生采取常规传统的方式进行授课，实验组的学生采取以凸显健康教育的教学方法进行护理学教学。在课程结束后，向两组学生发放调查问卷，并且进行理论考试检验学习成果。

1.2.1对照组教学 对照组学生采取常规传统的教学模式，更多的把教学重点放在护理的操作能力培养中，将健康教育的教学排在学习的最后，并且简单讲解。

1.2.2实验组教学 实验组学生采取凸显健康教育的教学模式，教学主要内容就是健康教育，在重点讲解护理操作技术的同时，也要详细讲解健康教育内容，理论教学结束后，可以引用一些比较经典的病例，培养学生进行健康教育的能力。可以将实验组学生分成6个小组，每个小组10名学生。老师在上课前一周将病例发给每个小组，每个小组的学生先通过查询资料进行小组讨论，上课的时候，老师讲解理论知识后，然后每个小组模拟进行健康教育练习，然后老师根据学生出现的问题进行点评和纠正，从而拓宽学生的思路。

1.3统计学方法 应用SPSS18.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验； 计数资料用X2进行检验。

2结果

2.1两组学生对教学的满意程度 向两组学生发放我校自制的调查问卷，发放120份，回收120份。对比两组学生对教学的评价[4-5]。见表1。

3讨论

掌握好健康教育的技巧，培养基本的沟通交流的能力，也是临床护理专业的学生学习的重要部分，也是护理人员的基本职业能力和技能。随着我国临床护理事业的不断进步和发展[7-8]，o理人员成为了健康教育的主要实施人员，但是，学校护理专业的教学中，对健康教育的教学重视程度不足，教学现状并不乐观，大多数的老师在教学中主要还是以理论知识和技能操作作为唯一的重点，对健康教育的教学大多都是一带而过。

研究发现，实验组的学生理论课程成绩为（87.2±12.4）分。对照组患者理论课程成绩为（71.5±11.6）分。实验组患者理论课程成绩明显高于对照组，P〈0.05表示统计学有意义。并且，实验组学生对教学模式的满意程度也高于对照组的学生，在学习兴趣，操作能力，思维能力，沟通能力，合作能力方面的满意程度明显较高[9]。

因此，外科护理教学过程中，采用凸显健康教育的教学方法，能够提高学生对理论知识的理解能力，同时也能培养学生的临床实践能力[10]，帮助学生尽早适应临床工作，值得在教学中大力推广应用。

参考文献：

[1]刘洋.健康教育路径表在外科护理学教学中的应用研究[J].卫生职业教育，2015，（7）：89-90，91.

[2]丛小玲，杨艺，许苏飞等.以工作过程为导向的外科护理学教学情境的设计与实施[J].护理学杂志，2013，28（8）：69-72.

[3]付晓丽，项安华，刘艳等.以工作过程为导向的外科护理学教学情境的设计与实施[J].医学信息，2014，（14）：19-19.

[4]丛小玲，杨艺，许苏飞等.基于工作过程的成人外科护理学教学情境设计与应用效果观察[J].中国护理管理，2013，13（5）：50-52.

[5]丛小玲，杨艺，李璐寰等.基于临床护理路径的外科护理学情境化教学的设计与实施[J].护理研究，2016，30（16）：1977-1979.

[6]顾莉莉.健康教育为主体的教学方法在外科护理教学中的应用[J].中国中医药咨讯，2011，03（10）：276.

[7]陆梅，巫慧敏，邓秋平等.健康教育路径在骨科新护士健康教育能力培训中的实践及效果分析[J].国际护理学杂志，2015，（13）：1810-1811.

篇8

    现今,发达国家的护士严重短缺,涉外护理专业已经成为了我国各院校的热门专业。涉外护理专业的毕业生很多都选择了出国深造或就业。但是,现在很多学校的“涉外”还只停留在表面上,在培养学生的英语水平上根本不能满足涉外工作的真正需求。学生在学校只能学习到基础的英语知识,在专业英语上还是空白,在临床护理中的实际应用能力普遍偏低,这些问题都需要通过改革涉外英语教学来加以解决。

    1.课程设置方面

    我国大部分院校的涉外护理专业在英语课程设置方面,只有一门公共英语课程,课程内容并没有涉及到涉外护理专业英语方面的内容。因此,我国在护理专业英语课程设置上需要更加多元化。

    2.专业教材方面

    在所使用的教材方面,缺乏针对性,没有体现专业化要求。因此需要改革教材,根据专业进行调整。

    3.学生基础方面

    当前职业院校的生源构成比较复杂,其中既有高考落榜生,又有高中辍学生,还有初中毕业生。他们的基础也是参差不齐,在教学目标定位上也有很大分歧。随着英语教学的展开,有些学生由于接受能力较差,成绩非但没有提高还下降,并产生了厌学情绪。归根究底,是由于大部分学生英语基础薄弱,产生厌学心理,使得他们放弃了学习,“破罐子破摔”,影响了英语学科的教学质量。

    4.基础英语教学与专业英语教学严重脱节

    把涉外护理专业的英语教学可分为两个阶段:基础阶段英语教学阶段与专业英语教学阶段。长期以来,我国大多数护理院校这两阶段教学是相互独立的。数据表明,我国涉外护理高职、中专院校对专业英语课程并没有引起真正足够的重视。有些学校虽然打着“涉外”的旗帜,实际上并没有开设涉外专业英语课程。教师对如何教,学生如何学,没有好的计划,有更甚者认为只要学生具备了扎实的基础知识,就可以通过自学达到学习目标。

    二、涉外护理专业英语教学改革对策

    1.修订护理英语教材,改革教学方法和教学模式

    涉外护理专业英语有一系列的配套教材,例如《护理英语学》,它是连接我国基础护理教育和发达国家护理教育的纽带,是学生走向国际职场的重要工具。《护理英语学》作为涉外护理专业的必备学科,其教材需要进行教学方法改革,针对当前的社会现状,走一条有中国特色的培养人才之路,拓宽涉外护理专业的市场竞争力。

    2.完善护理人员英文记录的书写规范

    涉外护士在工作中最重要的日常环节是英文书面记录,准确地书面表达是衡量护士工作水平的标准,例如:护理计划、病人转院和转科的转交信等等。建议院校在教学规划中加入专门的护理记录的英文书写规范的课程,使学生学会使用规范的专业英语表达意愿,以提高学生涉外护理的综合能力。

    3.以大学公共英语为基础,强化专业英语教学

    大学公共英语与专业英语的有机结合是提高涉外护理专业学生的英文能力的必经之路,对于涉外护理专业的学生来说起到了事半功倍的效果。掌握英文不仅是背熟基本知识,更重要的是获得技能,能在将来的工作中得以应用。

    4.凸显涉外护理专业的英语教学特色

    我国高等教育改革提倡培养复合型人才,既精通外语又能熟悉专业。因此人才培养方面需要将专业培养是英语专业培养相结合。在立足本专业教学的同时,加强专业英语教学。因为我国人员在国外从事护理职业时,要运用到的是专业英语并非日常英语,只有通过专业英语才能在自己专业的领域进行有效沟通与交流。要想让涉外护理专业的学生在毕业后,既可以在大城市的涉外医院工作,也可以在医院的涉外病房工作,还可以参加国际护士资格考试后进入国外医院进修或工作,就需要将专业英语教学渗入英语教学中,从而提高学生的综合能力。

    5.设置合理的课程

    涉外护理专业的英语教学在课程设置方面还应该更加严格,减少应试教育的比重,增加课程的多样性。除此之外涉外护理专业的英语教学还应加强学生职业道德、职业知识的培养,激发学生潜力,最大限度提升学生的创造力。通过合理的课程设置提高学生的综合能力。

    涉外护理专业是一个职业化色彩很浓的专业,在英语教学方面需要将基础英语与专业英语教学相结合,培养一批具有外语技能与国际化护理水平的护理人才,在促进涉外护理专业发展的同时,提高毕业生的工作实践能力。

    参考文献:

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[中图分类号]G424.21 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)08(b)-109-01

医护礼仪是建立在对患者的尊重、关心、理解、爱护的基础上,通过医护工作者的言谈、举止、表情、工作态度等,在临床工作实践中表现出来的一种美德和行为楷模。良好的医护礼仪及素养是一剂良药,对提高医护质量起到了非常重要的作用。现代护理模式已发展成为以患者为中心的整体护理,即根据患者身心、社会、文化的需要,为患者创造一个温馨、和谐、充满希望和力量的健康空间和心境,提供优质的护理[1],这对护理人才的培养模式提出了新的考验。所以护理服务者不仅具有精湛的艺术,还要有良好的人文道德修养。为了达到这一目标,我校在护理专业课程中开设了《医护礼仪与形体训练》课程,使每一位护生在实习前就掌握良好的服务意识和礼仪服务规范,提高学生的职业素养,以适应现代医院护理服务需求。但在教学过程中,却存在学生思想不稳定、专业兴趣不浓、没有经过临床护理实践,且人文社会学科知识少等问题,因此亟待针对这些问题在该课程的教学、考试方法等方面进行改革,以切实提高教学质量。

1医护礼仪的教学方法及手段的改革与实践

1.1利用多媒体教学,调动学习气氛

《医护礼仪与形体训练》如果用传统的授课方法教授,容易使学生对课程内容失去兴趣,精神懈怠。在教学过程中,运用多媒体教学设备,收集大量的礼仪图片和礼仪动作的规范姿势,可直观地帮助学生理解、记忆。制作课件时,除了涵括学生应掌握的知识,还应尽量精美、生动,增强美学效果。将学生引入美的情景及对白衣天使形象美、专业美的向往中,增强学生的学习兴趣,增强其学好礼仪的信心。

1.2教师以身作则,感化学生

好的形象可以减轻人的心理压力,增加亲切感,产生信任感和安全感[2]。在日常工作中要引导护生在仪表、行为中体现护理职业特点的外在美。教师尤其应该注重言传身教,比如授课时要着装整洁、稳健大方、仪表端庄、化淡妆;语言规范、快慢适中、用词准确、表达清晰;态度亲切温柔;举止文雅、适度、稳重。这样使学生直接感受到礼仪课教师是礼仪的典范,在礼仪环境中接受和消化知识。

1.3采用案例教学法,激发学生的兴趣

案例教学法是指根据教学目的和要求,在教师指导下,以案例为基本素材,把学生带入特定时间情境中分析和解决问题的一种方法[3]。精选案例,先让学生提出问题,然后分组进行讨论,最后老师和学生共同进行总结评价。案例教学能让学生主动参与、勤于思考,找出解决各种问题的方法;同时培养学生搜集和处理信息的能力、获取新知识的能力、分析和解决问题的能力以及交流和合作的能力[4]。这种方法不仅提高了学生沟通及处理人际关系的综合能力,还使课堂教学变得生动、形象、活泼,增进了师生之间的友谊。

1.4采用情景模拟、角色扮演的方法,让学生参与其中

模拟工作情景,由护生自编自演相关角色,将所学到的规范礼仪以情景剧的形式进行演示,教师在结束后给予评价,及时纠正错误之处,这样可在轻松、活泼的氛围中达到教学目的。另外让学生亲身去观察、发现日常生活中的非礼仪现象,并共同讨论,这样可启发学生进行自我教育。

1.5学练结合,强化实训

礼仪课不仅停留在对理论的理解和掌握上,除讲授理论知识外,还应注重学生规范训练的礼仪,在实训中实行“示范-训练-测评”的教学模式,实训课的内容主要包括站姿、坐姿、行姿、蹲姿、握手、鞠躬、示意、表情等。在形体训练室里,让学生在镜子中观察自己的礼仪是否规范,不恰当之处由自己或其他同学提出不同意见及改正方法。另外让学生观看护士礼仪与行为规范的录像,让学生直观地感受和体会礼仪在临床护理中的应用。

2医护礼仪的考试方法及手段的改革与实践

在医护礼仪的考试中,打破以往的传统考试的方法,从五个方面来进行测评:上课出勤率、平时的礼仪规范程度、案例分析及情境模拟中的表现、实训课中的技能表现、理论考试成绩。这样避免了学生考试前死记硬背的现象,有利于调动学生参与教学活动的主动性和积极性;培养了学生的创新意识,使其从“要我学”转变为“我要学”;培养学生理论联系实践的能力,增强了学习的实用性;有利于帮助学生培养良好的素质,做一名具有职业美感的医护人员。

总之,通过以上教学及考试的方法和手段的改革和实践,使学生在有限的时间内达到优雅的举止、端庄的仪表、文明的语言、甜美的微笑、高品位的气质,充分调动了学生的学习积极性,提高了学生的合作、创新能力,解决了传统教学中存在的一些问题,培养了更多实用型、高质量的护理人才。

[参考文献]

[1]王晓霞,阎成美,肖海云,等.展望21世纪之护理教育[J].实用护理杂志,1997,13(9):487.

[2]宋艳,王玉华,陈晓敏.护理美学在产房中的应用[J].家庭护士,2006,4(11B):59-60.

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中图分类号：G420 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2013）04（b）-0054-01

随着科学技术的飞速发展、护理模式的转变和人们对健康概念的认识，护理教育的层次也在不断完善，护理教育不仅要培养学生的理论知识和操作技能，更要培养学生的团队合作能力和社会沟通能力。与此同时，随着患者维权意识的增强和社会舆论监督作用的加大，护患关系也越来越向人性的化的新模式发展[1]。近年来，我校护理专业在实验教学中结合上述情况，对教学与临床的顺利接轨找问题想办法，取得了较为理想的效果。

1 护理实验教学与临床应用之间存在的脱轨问题及原因

1.1 学生临床见习难度大，理论和实践结合机会少

在当今社会，护患关系悄然的发生着改变，患者的维权意识越来越高，很多医院为避免引起不必要的医患纠纷，不愿接收实习学生。另外，在临床教学工作中也经常出现患者拒绝接受学生进行的体格检查和尚不算熟练的医技操作，这就导致护士生在病人在患者身上的体验式学习受到很大的限制，严重影响了教学效果。

1.2 实验教学条件难以达到临床仿真效果

（1）临床模拟教学硬件配置赶不上临床发展。随着护理技术的发展，护理设备也在不断更新，很多设备的更新换代远远超出了学校教学配置，护理实验教学条件已经不能适应当下临床实际工作需要。

（2）缺乏专门的教材和客观统一的考核标准。长期以来，我院护理实验教学缺乏专门的教材。教师一般都是自编为主，每一个带教教师都有不尽相同的临床经验，实验授课的侧重点和示范手法会有所区别，教学质量得不到保证。别外，护理实验教学也缺乏规范统一的考核标准，很难反映出学生的真正学习效果。

1.3 欠缺与病人交流的能力，面对临床工作有胆怯心里

现在医院都是采用的以患者为中心的护理模式，强调对患者的整体护理概念，与患者的正常交流、沟通能力直接决定着医患关系的走向[2]。很多学生不知该怎样与患者交流，甚至一些学生不能体谅患者，产生沟通障碍乃至医患矛盾，这也是很多医院不愿意接收实习生的主要原因。

2 护理实验教学与临床应用接轨的几点方法

2.1 打造全真护理模拟实训基地

护理教育这门学科实验项目多，要求高，对设备依赖性强。只有学生能动手、常动手、勤动手才能培养出合格的护理人才。自2008年起，我校陆续投入巨额资金打造专业全仿真型护理实训基地。各类先进仪器比照临床配置，如电动吸引器、心肺呼吸机、动态心电监护仪等。在外科护理实验室又建立了全仿真手术实验室，全部设备基本按照三甲医院普通手术室配置。当学生步入实训中心，安静、清洁、专业的医疗用具一应俱全、物品摆放井然有序，仿佛置身于临床情境，这无疑对培养学生严肃、认真的学习态度和严谨的工作作风，增强学生的学习兴趣及操作信心，起到了无可估量的作用。经过严格训练，学生在刚进入临床工作的初期，技能操作正规、无菌观念强，较其他院校学生显得稳重、自信、干练，受到了所在医院的领导、工作人员及患者们的一致好评。

2.2 编撰统一护理实验教材

我校于2008年起，在校领导的支持下，聘请临床护理专业人员及全体实验课相关任课教师统统编撰符合护理专业特色及具备现在临床工作要求的实验指导教材。每名教师人手一册，每个学生人手一本，极大的提高了学生课前自习的针对性和实用性。

2.3 构建统一、科学的实验教学考核标准

护理专业学生的综合实践能力考核不应是单方面以理论为主的评价，应从学、说、做等多方面着手考察，诸如理论与实践的融会贯通能力，病情判断及护理诊断的准确性，对待患者的态度，专科护理操作实施的正确与否，心理护理，健康教育实施的效果等等，当然也包括医技试题的应对能力[3]。基于上述几点，我们建立了一套综合评价体系，每个学生在基础知识、心理护理、护理诊断、护理措施、健康教育、沟通能力等方面进行综合评价打分。

2.4 丰富和更新实验内容

整合临床护理实验教学内容，根据不断发展的临床需要，优化重组临床护理技能课，改变传统内、外、妇、儿等学科实验教学从属于理论课教学的历史。选取临床因设备更新而导致技能更新的改进方法，通过教师演示，深入学习掌握临床进展。在传统理论与现在临床实际发展间搭建起沟通的桥梁。

2.5 培养学生临床思维方式及医患沟通能力

注重培养学生的临床思维方式，在实验教学中，教师应用临床思维方式引导、启发学生，通过设置不同临床情境，让学生置身其中，通过所学知识与护理技能进行操作。如，护士给患者下导尿管，术后患者，截瘫患者，昏迷患者的不同处理方式，让学生尽早的融入到实际工作情境中，向学生灌输临床思维方法，提高他们的学习兴趣，培养学习热情。

邀请临床医护人员及毕业学生为在校护生讲述切身工作经验及体会，在实验教学中，结合内、外、妇、儿等学科的典型病例，有教师设置小情景，学生分别担任不同的角色，演绎临床工作中医患交流所遇到的各种问题，提高学生的沟通、交流能力。为日后具体工作打下良好的人际关系处理基础。

2.6 加强师资队伍建设

加大“双师型”高素质教师队伍培养力度，坚持“请进来、走出去”的教师培养原则，在一方面聘请临床高年资医护人员来我校作报告、甚至是兼职教师，担任一定数量的临床课教学工作；另一方面，每学期，我校总会选派大量青年教师进入医院临床一线工作学习，进而积累临床实际工作经验和见识，为教学打下良好的基础。

总之，护理实验教学要在理论教学与实验方法的不断完善和改进下，使学生在步入工作岗位前，建立起对未来工作的认知和信心，培养良好的业务素质和沟通能力，及早适应临床医学模式的转变和时代的发展，从而培养出服务于社会的优质护理人才。

参开文献

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【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0510-01

临床实习是护理实习生（以下简称护生）理论与实践相结合的必经途径，是学校教育的延续和深化[1]，对护生今后工作至关重要。近年来，随着本科护生进入临床实习，护生在学历、知识水平、动手能力、心理素质、思想动态等方面存在显著差异，不同情况的护生对知识的需求程度就有所不同。考虑护生个体因素，2009年8月～2010年4月，我们对护生实施个体化教学，实践中收到满意效果。现报告分析如下。

1 对象和方法

1.1 对象:选择我院护生56名，均为女性，年龄16～23岁，其中中专学历11名，大专学历30名，本科学历15名。将56名护生随机分为两组，试验组和对照组各28名。两组在学历、年龄、在校成绩比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 实施方法：对照组实施传统教学方法，包括集中科内讲课、操作讲解、出科考试、带教反馈等。实验组根据护生自身心理特点、动手能力、对知识的需求程度等方面，实施以护生为主体的个体化教学方法。本科护生由护士长或主管护师以上职称护士带教，大专及以下护生由各科室带教老师带教，实施跟人或跟班形式的“一对一”教学模式。同时各科室对本专业的理论、技术操作系统归纳，制成“教学方案集”，每周对护生进行1―2次小讲课，护生可根据自己的知识需求而选择学习内容。心理干预与专业思想教育贯穿教学始终。护生年龄小，多为独生女，独立生活能力、心理素质差。特别是对中专护生，实施心理干预、语言鼓励，并用以往成功事例进行说教，增强护生的自信心。本科护生普遍存在专业思想不稳定，学习动力不足等情况，认为本科毕业后与大、中专学生干同样工作――打针、送药、整理床铺，从而动摇了从事护理工作的决心，此带教的重点放在专业思想教育上，使护生逐步理解护理工作的真正内涵，引导本科护生树立学科的自豪感，培养护生稳定的专业思想。以问题为基础的“启发式”与“学导式”教学方法。如对于动手能力强而理解能力差的护生采用“启发式”提问的方法；对于文化层次较高，理解能力强而动手能力差的护生，应着重技能操作手法的讲解与示范，配合现身说法讲解其意义，引导护生利用理解能力强的优点补其动手能力弱的不足[2]。开展护生喜闻乐见的角色模拟训练及急救实战模拟训练，使护生置身于真实情景中，让其换位思考，切实体会到患者的感受，训练过程中增强了护生的学习情感及护患沟通能力，使原来枯燥、机械的护理知识变得生动、直观，易学易懂。护生考核标准采用带教老师评价与自我评价相结合、每周评价与终末评价相结合的方式。每周由带教老师和护生对教学情况做出评价，包括服务态度、组织纪律、专科理论技能等，出科时由带教老师实施综合考核，并计入实习生个人鉴定表中。

1.3 评价方法:8个月后对护生综合考评和不记名问卷调查。问卷调查内容自行设计。发放问卷56份，收回56份，有效率100%。所得数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P

2 结果

2.1 两组护生理论与操作成绩比较，见表1。

2.2 护生对两种教学方法满意度比较，见表2。

3 讨论

本研究显示，个体化教学方法下护生在理论与操作考核成绩上明显高于传统教学方法 （P

表1 两组护生理论与操作成绩（分，x±s）

表2 护生对两种教学方法满意度比较

3.1 激发护生的学习兴趣,使学习变成主动行为。

3.2 培养护生牢固树立专业思想，为护理事业的发展培养优秀的后备人才。

3.3 促进师资队伍建设和医院护理质量的全面提升。

4 小结

临床实习是学生理论与实践相结合的重要阶段，实习质量的高低，将直接关系到学生走上工作岗位后能否胜任护理工作。由于当前护生来源的多样化，其个人素质及知识水平参差不齐等原因，使教学质量受到影响，这就要求教学医院不断探索教学方法，有针对性的开展以护生个体特点为主的教学方法，提高临床实习质量，为护生毕业后的临床工作打下坚实基础。

参考文献

[1] 蒲豪杰，潘月坤.护理本科生临床实习的压力及对策[J].中国实用护理杂志，2007，23（11）:61-62

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WU Yingying1 YUE Aixue1 HE Jiaqian1 CHEN Shulan2 XU Ping1 JIANG Wei1 GU Hongming1

1.East Hospital Affiliated to Tongji University， Shanghai 200123， China； 2.Pudong New District Gaohang Community Health Service Center of Shanghai City， Shanghai 201208， China

[Abstract] Objective To establish a multicultural nursing education scheme for patients with chronic heart failure by applying Delphi method. Methods By using the method of literature information， interview and inpatient pre-survey， multicultural nursing missionary framework was established for senile patients with chronic heart failure. Two rounds of consultation were conducted by well-known experts in the industry. Results The expert positive coefficient was 100%， and the degree of specialist authority was 0.895 （>0.7）. The final definition of multicultural care scheme include 10 first-class indexes， 29 second-class indexes and 117 third-class indexes. Conclusion This study can be applied in patients with chronic heart failure to implement individualized nursing education.

[Key words] Delphi method； Chronic heart failure； Multicultural nursing； Nursing education

慢性心力衰竭（CHF）是一种渐进性致残和致命综合征，因其高发病率、高住院率、高病死率，而有“三高”之称[1-4]，近年来随着社会人口老龄化，我国心力衰竭患者正在逐年增加，目前大约有400万患者，其发病率高为0.9%[5]。研究表明，CHF的发生与生活方式密切相关[1，6-7]，护理宣教是促进CHF患者建立良好生活方式的重要途径[8-18]，然而相关研究证实，患者宗教信仰及其他文化背景因素对护理宣教具有直接影响[9-11，19]。虽然目前的护理宣教方法取得了较大的效果[8-18]，但忽视了文化背景因素对护理宣教效果的影响[8-20]，在当今全球一体化进程加快及多元化社会的背景下，若能制订一套指导护士面对具有不同文化背景的CHF患者时的护理宣教方案，则可以对CHF患者的护理宣教起到积极的促进作用。本研究基于德尔菲法，在Leninger多元文化护理理论指导下，根据2012年欧洲心脏病学学会（ESC）及2013年美国心脏协会（AHA）心力衰竭治疗指南内容结合具有多元文化背景患者的需求，构建CHF患者多元文化护理宣教方案，旨在为CHF患者实施个性化的与其文化相一致的健康教育提供依据和参考。

1 资料与方法

1.1 成立课题管理小组

由从事多元文化临床护理领域多年研究经验的主任护理牵头，组织副主任护师1人，心力衰竭专科护理及相关门急诊专科主管护师共9人组成课题管理小组，针对CHF患者可能面临的护理宣教内容及面临的文化差异确定研究方向，构建宣教方案框架，设计行业内专家遴选方案，制订专家咨询表，发送函审材料，并整理统计专家咨询结果，开展统计学分析，确定最终CHF多元文化护理宣教方案。

1.2 CHF患者多元文化护理宣教?热莸某醪饺妨?

通过查阅大量文献、半结构式访谈患者及临床预调查，围绕CHF患者涉及的常见可干预的宣教项目，梳理出10个一级条目，分别为A、低盐低脂饮食管理宣教；B、限酒宣教；C、戒烟宣教；D、生活管理宣教（活动锻炼与沐浴睡眠）；E、水肿管理宣教；F、服用药物依从性宣教；G、日常主要监测指标依从性宣教（血压、血糖的监测）；H、防控感染监测宣教；I、就诊习惯宣教（定期复诊）；J、常见焦虑或抑郁症状心理疏导宣教。并以此为核心设制了二级条目29个及三级条目114个，以此初步构建了CHF患者多元文化护理宣教方案的框架。

1.3 应用德尔菲法进行宣教方案论证

1.3.1 设计专家咨询表 包括三个部分，第一部分：说明本课题研究的意义及护理宣教内容条目框架的制订依据，简要说明德尔菲法的工作原理。第二部分：护理宣教条目评定表，包括填表说明、备选条目、评定标准及备注。护理宣教各级条目的相对重要性采用5级评分法，以条目设定的合理性程度为评分标准，按照非常适合、适合、一般、不适合、完全不适合进行评判，专家依据自身护理经验认知进行评判。第三部分：专家情况调查表，该部分进行专家各自研究领域同行间认可度评判，以认定专家对该项目的影响度，涉及指标有受教育程度、职务或职称、专业或专科、该领域从事工作经验、对本课题研究项目熟悉程度及判断依据等。

1.3.2 专家遴选标准 ①高级职称，且有相关领域内具有学科水平居同行认可；②在各自工作领域工作时间长，近5年在相关专业国家级杂志5篇以上者；③愿意积极参与本次咨询，配合度高且能保证参加全部函询过程者。

在此标准基础上，通过电话、信函、电邮、微信等方式联系上海地区市管三甲医院中从事医护管理及教育领域的主任委员或副主任委员共计38名，经遴选其中17名专家确定参加本次专家咨询研究。

1.3.3 咨询专家 根据各咨询专家能便捷获得文件资料的要求，采用寄送文本信函或通过邮箱、QQ或微信发送电子版本文件。先将专家咨询表发放，咨询结束后进行问卷回收，对专家意见进行汇总整理、条目筛选，拟订出下一轮咨询表再次进行咨询，最后进行汇总整理及条目的修订，以各受咨询专家一致性最佳条目形成宣教方案最终确定文件。

1.3.4 条目入选方法 条目的筛选依据为条目指标的重要性以及临床实际的可操作性。一般情况下认为平均分>3.00分、变异系数（CV）

1.4 统计学方法

全部资料首先进行缺漏检查及逻辑检查，无误后采用SPSS 13.0进行数据分析，描述性分析用频数、构成比、均数、标准差等为指标，专家的参与度系数以咨询表的回收率为指标，专家权威程度以Cr为指标。

2 结果

2.1 咨询专家构成

参与咨询的专家受教育程度：博士9人，硕士5人，本科3人；学科领域：临床护理2名，临床医疗7名，护理管理3名，护理教育4名，自然科学研究1名；职称：正高级12人，副高级5人，工作年限均在15年以上。社会任职均在各领域内任主任委员或副主任委员。

2.2 专家的参与度

所有17名专家均参与全部两轮咨询，均对问卷进行了认真评估，给出专业性的具体意见和建议。本研究中两次共发放咨询表34份，回收34份，回收率为100%，即所有专家参与度达100%。

2.3 专家的权威程度

专家的权威程度判断有两个因素[21]，其一是咨询专家对本课题研究项目做出评判的依据，用Ca表示，由理论分析、工作经验、参考国内外相关资料、直觉选择能力等构成，具体评判权重见表1。其二是专家对本研究涉及咨询问题的熟悉程度，用Cs表示。权威程度为判断系数和熟悉程度系数的算术平均值，计算公式如下：Cr=（Ca+Cs）/2。根据第一轮咨询数据分析得出咨询专家权威程度，其中判断系数（Ca）为0.85，熟悉程度（Cs）为0.94，权威程度（Cr）为0.895。

2.4 CHF患者跨文化护理自我管理教育内容的条目纳入情况

2.4.1 首轮咨询各级条目重要性赋值情况 首轮函询结果：一级条目重要性赋值均值为4.54～4.94，CV为0.07～0.16，无删除条目。二级条目重要性赋值显示各条目平均数≥4.05，CV

2.4.2 次轮咨询有关条目的重要性赋值情况 第二轮专家咨询后分析数据得出：一级条目重要性赋值均值为4.59～4.88，CV为0.05～0.14。二级条目重要性赋值均≥4.24，CV

3 讨论

3.1 德尔菲法可作为日常护理宣教方案研究的基础方法之一

德尔菲法又通过以匿名方式进行专家函询收集专家意见并对其进行整理分析使专家意见趋于一致，从而对评价对象作出评价的一种定量与定性相结合的预测评价方法[21]，现已广泛应用于护理研究中，?方法数据分析[22]主要用专家积极系数、变异系数、协调系数、权威程度来反映，可代表专业领域内同行间对护理同一问题护理方案的认可程度。

3.2 多元文化护理理论可应用于CHF患者的护理宣教中

篇13

【Abstract】Community Nursing is a theory and practice are very strong discipline， to highlight the ”based on the job， community-oriented“course system， according to nursing profession needs and characteristics of community nursing in the modern nursing philosophy under the guidance of To people’s health care center， around the nursing care tasks and processes， will combine a variety of methods used in community nursing teaching process， Not only improve the efficiency of student learning， more Reflected in the teaching process of medical education is based on practical work， openness， occupational characteristics.

【Key words】Community Nursing；Teaching methods; Experience

随着经济的飞速发展、老龄化人口的快速增长以及人们对健康服务需求的不断增长，社区护理已成为21世纪护理的发展方向，中国将有大部分护士走出医院进入社区开展社区护理[1]，因此，培养合格的社区护理人才是护理教育面临的新课题。社区护理学是是一门理论性与实践性都非常强的学科，面对社区护理实践教学时间短、带教师资力量薄弱、社区护理实践资源较少的特点［2］，为了使学生的知识结构和能力结构更趋于合理，培养适应社区卫生服务体系发展的应用型护理人才，笔者根据不同教学内容，将多种教学方法相结合应用于社区护理的教学中，有利于提高学生的综合能力和教师素质，深受学生欢迎。

现报道如下：

1教师讲授法

是传统的教学方法。以教师口头语言为主要手段，向学生传授知识，启发学生思维，表达教学情感，完成一定教学任务的教学行为方式。这种教学方式能照顾教材的全面性和系统性，抓住重点、难点，关键之处，把要传授的知识讲清楚，有利于学生掌握系统的知识；能充分发挥教师的主导作用，教师可以控制整个教学过程，实施自己的教学内容，实现自己的教学目的，有利于节约时间，提高教学效率。针对本门课程中理论性强的教学内容如社区护理概论，使用教师讲授为主的方法。

2体验式教学

本课程在教学中适当安排学生进行社会调查、社区参观、社区志愿服务等实践活动，根据不同班级学生实践主题不同，安排学生到西来寺社区、南街社区、东街社区卫生服务中心等地进行社区实践。通过亲身体验，让学生了解社区的组织结构，社区卫生服务中心的布局、服务内容和工作方法，培养学生的社区参与意识，提高学生的社会责任感。

3病案教学法

社区护理中居家病人的护理、社区灾害及其护理管理部分内容多，涉及面广，不仅包括内外妇儿知识，还包括家庭护理、康复护理的知识。在讲这部分内容时，结合学生已有的基础医学知识采用案例分析的方法进行教学。教学中教师通过对教学内容的领悟，根据临床资料选择既遵循教学指导思想，又符合教学要求和学生认知能力，并体现该系统疾病特征的典型案例，运用临床病案的导入引出本次教学内容，通过案例教学不但激发学生探索知识的兴趣，而且对以后的临床工作也有借鉴意义[3]。

4PBL教学法

为突出社区护理岗位能力的实用性和灵活性，在教学过程中以问题作为激发护生学习的动力，突破传统的教学思想及模式，突出知识应用能力的训练。如社区慢性病病人的护理，在理论学习的基础上将学生6-8人分为一组，每一组以一种社区常见慢性病典型案例展开学习，动态评估护生知识学习的关注点，在点评时以案例为主线展开讨论，引导学生把握护理专业学习的侧重点，结合案例突出系统疾病护理的共性和不同，总结归纳各种社区常见慢性病的三级预防健康教育技术，使实践教学更突出实用性。根据每次讨论会学生发言的次数、质量及资料复习书面报告进行综合评估，从基本概念、解决问题的能力、方法、思路等方面进行客观性考核。PBL教学法的开展使学生善于探索、概括，能娴熟应用现代图书网络信息，具备较强的沟通技巧和人际交流能力; 学生可在讨论中分享他人的意见和见解，增强学生的自信心和表现自我的胆量。除此之外，PBL教学使学生更易形成正确的专业思想和择业意识。

5角色扮演法

角色扮演法是学生通过在社区护理实训室模拟家庭环境下，教师根据学生数量进行分组，课前布置每大组同学不同主题，每大组间自行分配角色，课前充分准备资料，课上分组进行仿真角色扮演，体验不同角色的心理状态，以激励学生的学习兴趣，帮助学生巩固已经学过的知识，学习特定专业场景中所需护理技能的一种教学方法。教学中教师对每组的表演穿插点评后安排小组讨论，讨论时鼓励学生畅所欲言，各抒已见。角色扮演既可锻炼学生的组织能力，又充分调动每位学生的学习积极性，培养了学生主动思考能力，一改以往教学中学生带着课本进课堂被动接收的局面，课堂教学生动活泼，明显提高了课堂教学效果。学生在实践过程中除涉及到基本理论、技能外，还需要有良好的沟通协调能力、观察能力、评判性思维能力和护理教育能力。有利于学生在临床实习或工作时很快适应环境，适应临床工作。

6模拟健康教育

为了使学生能够将课程中所涉及的“社区健康教育”等相关工作方法与实际相结合，充分体验健康教育在社区护理工作中的重要性，教学中安排学生进行模拟“社区健康教育”实践活动。通过各种不同主题的模拟健康教育，学生能够将社区护理学习的相关内容融会贯通，强化了学生对知识综合应用的意识，并在模拟表演中体会了社区护理的工作价值和以服务对象为中心的护理理念。

“教学有法，但无定法”，教学方法的灵活使用和探索永无止境。通过运用多种方法相结合的教学手段，将理论与实践有机结合，有利于提高学生学习的兴趣，为学生步入临床夯实基础；又可促进教师加强学习，转变教学理念，提高专业理论知识和临床实践经验，优化教学效果。在今后《社区护理学》的教学中，我们依然既要注重学生“三基”的培养，又要注重知识内涵的挖掘和教学方法的研究应用、注重教学手段的更新。通过对教学内容、课程体系、多媒体教学的应用和实践教学等方面的改革和研究，使《社区护理学》教学逐步向能够体现现代教育教学思想，符合现代科学技术和适应社会发展进步的需要，能够促进学生的全面素质发展，向高等教育教学改革的目标发展，在长期的教学实践中形成自己的特色。

参考文献