甲状腺术后的护理范文

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[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（c）-0130-03

甲状腺是人体重要的内分泌器官，其解剖关系复杂，周围血运丰富，并且周围有众多重要血管神经， 而且术后病情变化快，极易发生血管神经损伤等并发症，严重者可危及患者生命[1]。而全甲状腺切除术后甲状旁腺损伤、功能低下与喉返神经损伤甚至双侧喉返神经损伤等严重并发症发生率明显增加[2]，所以手术后的护理非常重要，本研究对本院 2007 年 4 月～ 2012年 4 月收治的 56 例甲状腺全切患者的术后护理情况进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院外科2007 年4 月～2012年4 月行全甲状腺切除术56 例患者的临床资料，其中，男18 例，女38 例；年龄12～69岁，平均43.6岁。甲状腺状癌30 例，甲状腺滤泡状癌2 例，甲状腺髓样癌1 例，甲状腺癌行单侧切除术后对侧复发4 例，结节性甲状腺肿8 例，桥本甲状腺炎2例，原发性甲状腺功能亢进1 例，结节性甲状腺肿行单侧或局部切除术后对侧复发8 例。术前均常规行甲状腺B 超检查，甲状腺功能测定，血清钙、磷测定以及间接喉镜行声带检查，颈部CT检查。

1.2手术方法

患者均采用气管插管全身麻醉，颈前低位弧形切口，自颈白线分离颈前肌肉，不切断颈前肌群。术中常规显露喉返神经，保留神经周围组织，尽量避免牵拉。认真辨别甲状旁腺，采取甲状旁腺带血运分离的方法保留甲状旁腺，如无法保留甲状旁腺血供，则切成直径2 mm的组织，于同侧胸锁乳突肌内种植。对分化型甲状腺癌同时行中央组淋巴结清扫。其中同时行一侧颈部淋巴功能性清扫术 5 例。

1.3 术后护理措施及注意事项

1.3.1护理 术后全麻患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。待清醒及血压平稳后取半卧位，将床头抬高30°～35°，或者患者感觉舒适的更高，可以减轻伤口疼痛同时利于引流。指导患者变更时应手扶枕部以减轻牵拉切口所致疼痛；术后当日下午开始施行头部按摩，预防或减轻术后头枕部疼痛；术后 24 h 内减少颈项活动，之后逐步进行颈部康复训练活动，如仰头、点头、左右转颈、伸展等。

1.3.2饮食护理 患者术后清醒后可给予少量温凉流质饮食，注意观察有无呛咳；术后 2 d内进流质饮食；2 d后进半流质饮食，少量慢咽，逐步过渡到普通食物；术后 1 周内忌刺激性食物，嘱其多进食高热量、高蛋白食物。但甲状旁腺功能减退者适当限制含磷较高食品（如蛋类、乳品和肉类等）的摄入，以免影响钙质吸收。

1.3.3术后出血 术后出血的常见原因包括咳嗽、呕吐，颈部的过度活动，吞咽、说话动作过度、过频等造成结扎线脱落，或由于止血不彻底、皮瓣广泛渗血而造成皮下血肿。甲状腺术后出血是最常见、最危急的并发症，多发生在术后24～48 h内，国内外文献报道出血率为0.2%～6.0%，出血的病死率为0. 07%～0.3%[3]。若抢救不及时或处理不得当，致使血肿压迫气管，可引起窒息而危及生命。术后应定时观察血压、脉搏和呼吸，每30～60分钟测量1次并记录，注意颈部有无变粗、术区皮肤颜色、敷料有无血性渗液，观察引流液的颜色、性状及引流量。指导患者咳嗽时手掌呈“V”字型手势按压术区以防止血管渗血。术后常规使用止血药物。患者有恶心时应及时给予甲氧氯普胺等止吐药，以防止恶心、呕吐导致出血。

1.3.4伤口引流护理 甲状腺血供丰富，手术创面极易出血。若术后伤口引流不充分，容易出现血液淤积而形成血肿，甚至压迫气管引起窒息。传统的橡胶皮片引流或橡皮管引流法（引流管与无菌引流袋连接自然引流）常有术区积液，影响伤口愈合。本科采用切口下多侧孔硅胶流管持续负压吸引，手术医生缝合皮下层、皮肤层，使气管旁空腔与引流器内空间完全密闭，并有持续负压，利于肌肉均匀粘贴于创面，消除死腔，有利于切口愈合。但要注意观察引流管有无堵塞、滑脱而造成引流不畅。记录引流液量、性状，尤其注意有无短时间内引流量突然增多。

1.3.5术后呼吸困难的预防 全甲状腺切除术后呼吸困难、窒息是甲状腺切除最为严重的并发症[4]。多因术中止血不彻底，术后出血积聚于甲状腺床或气管长期受肿瘤压迫致气管软化，术后气管塌陷所致，个别因气管插管操作引起喉头、气管和咽部水肿，从而使呼吸道不通畅[5]，也有部分因痰液堵塞气道导致。尤其要注意有无双侧喉返神经损伤导致的呼吸困难，一旦发现应立即气管插管，必要时行气管切开。在术后护理中应特别注意患者颈部有无压迫感或呼吸困难，此症状多发生在术后48 h之内。应常规在患者床旁放置气管切开包和手套、氧气筒、吸痰器电插板和抢救药品。

1.3.6 喉返神经损伤 喉返神经损伤多由手术的直接损伤所致，如过度牵拉、钳夹、缝扎和广泛分离等。常为单侧损伤，且多为暂时性喉返神经麻痹，发生率为2.3%左右[6]，表现为患者声音嘶哑、饮水时出现呛咳。术后首先要正确评估患者的声音，待患者清醒后提问，力求简短，并仔细注意其声音与术前比较有无改变，尽量避免过多说话。患者开始进食固体或半流质食物时， 应放慢进食速度，小口饮水，尽量减少说话，促进声带的休息。如判定有喉返神经损伤应给予维生素B12、甲钴胺等神经营养药物，可促进喉返神经的恢复。如考虑为双侧喉返神经损伤导致的呼吸困难应立即气管插管，必要时行气管切开。

1.3.7甲状旁腺功能减退 暂时性甲状旁腺功能减退是甲状腺手术较常见的并发症之一，多由于甲状旁腺一过性血运障碍、供应旁腺血管痉挛、压迫以及损伤或切除了一枚或多枚旁腺所致。有研究发现其发生率为29%，典型症状为手足抽搐、麻木，严重者可出现癫痫发作和心功能障碍[7]，甚至发生喉与膈肌痉挛引起窒息而致死亡。术后测量血压时观察前臂与手的肌痉挛情况，轻轻叩击耳前区域，查看有无颜面肌短暂痉挛，能及早发现低钙血症的发生[8]。观察病情时要注意患者情绪的变化， 询问肢体有无麻木感或针刺感。术后甲状旁腺激素（PTH）大于基线的50%时提示术后3 d内血钙可基本维持在正常范围[9]。当发生手足痉挛、抽搐时，立即用10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙10～20 ml缓慢静脉滴注予以缓解，继而口服钙剂，每日3次， 每次2～4 g，重者可口服维生素D2，每日50000～100000U，以促进钙吸收。症状严重者服用双氢速固醇，以提高血中钙含量。饮食应适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉等，以减少对钙的吸收，给予高钙低磷的食物，如绿叶蔬菜、豆腐等。定期复查血、尿钙磷、PTH，为指导用药提供依据。

1.3.8 甲状腺危象 甲状腺危象大多发生在术后12～36 h，诱因主要是术前口服抗甲状腺药物和碘剂量不足或服药不规律，而手术应激和操作中大量甲状腺素进入血液，导致血液中甲状腺激素浓度迅速升高。甲状腺危象表现为体温升高，可达40～42℃，脉搏快而弱，多在120/min以上，收缩压可升高至160 mm Hg以上，同时伴有烦躁、呕吐、腹泻、谵妄甚至昏迷。甲状腺危象是甲状腺术后并发症中最严重的一种，一旦发生应立刻通知医师进行抢救，应用碘剂、激素等药物，要保持环境安静，给予物理降温，并注意水与电解质的补充。

2 结果

本组56例患者中，6 例出现并发症，包括一过性低钙4例，术后出血 1 例，术中分离时牵拉致单侧喉返神经暂时性损伤1例，无一例出现甲状腺危象，无永久性甲状旁腺功能低下，无双侧喉返神经损伤。经精心护理，密切观察，及时处置，均顺利康复，无一例死亡。

3 讨论

甲状腺术后并发症较常见，尤以甲状腺全切术为多。优质护理可减轻患者痛苦，有效预防术后出血、呼吸困难和窒息等[10-11]。甲状腺手术能否成功，不仅由手术决定，制订系统全面的护理方案对术后康复同样有重大影响，应参照患者的基本病情，及时了解手术中情况以及密切观察患者术后的反应情况，研究并建立适用于不同患者、不同病情的比较全面的护理流程，并且在临床工作中不断完善，使护理过程规范化，可有效保证医疗安全。其中对患者病情，术后反应的定量化测定尤为重要。本研究 56 例甲状腺手术患者，经手术治疗和术后精心护理，均康复出院，可见术后及时观察病情变化及正确及时处理是减少各种并发症的关键。临床要继续深入研究、积累临床经验，不断完善甲状腺全切手术后的护理。

[参考文献]

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[8]徐腰武. 甲状腺癌患者术后焦点护理问题探讨[J]. 护理杂志，2004，21（10）：45-46.

篇2

据相关文献统计，在我国结节性甲状腺疾病的发病率大约为5%，其中大约有8%的甲状腺结节为恶性结节，而且近年来甲状腺癌的发病率呈现出逐年上升的变化趋势[1]。临床上早期发现病灶性质关系到结节性甲状腺疾病患者治疗方案的有效选择及其预后，早期发现甲状腺良性肿瘤的存在，并及时进行切除手术，可以防止甲状腺结节恶化，术后护理是否得当对于促进甲状腺良性肿瘤切除后患者的痊愈有着重要的意义。选取2012年1-12月笔者所在医院收治的60例甲状腺良性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1-12月笔者所在医院收治的60例甲状腺良性肿瘤患者，男26例，女34例；年龄26～76岁，平均（40.5±10.5）岁。采用随机数字表法将其分为常规护理组和综合护理干预组，各30例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规护理组 采用一般常规临床护理对患者进行护理干预。

1.2.1.1 术前护理 护理人员在患者进行甲状腺良性肿瘤切除术前应当指导患者配合治疗。术前一晚对患者予以镇静催眠药，使其身心处于接受甲状腺良性肿瘤切除手术的最佳状态。护理人员在患者术前应当进行常规检查，测量患者出凝血时间和凝血酶原时间，必要时对患者心肺功能和肝肾功能等指标进行相应的检查，并对其功能状况作出判断。护理人员在患者术前应当对患者行颈、胸透视或DR片，了解患者气管是否有受压和移位的状况。护理人员在患者术前1～2 d遵医嘱给予患者抗感染药物，并进行普鲁卡因过敏试验和术前备皮、配血。术前一晚护理人员应告之患者家属尽量避免各种刺激因素，使患者在术前得到充分睡眠和休息[2-3]，嘱患者术前晨起禁食。

1.2.1.2 术后护理 护理人员在术后指导患者采取平卧位，患者全麻清醒或者血压平稳后改换高坡卧位，以保证患者术后呼吸通畅和引流的方便。护理人员在术后指导患者家属保持患者头部和颈部的舒适，在变换时减少对患者头颈部的震动[4]。护理人员应密切观察患者术后的生命体征变化和呼吸、引流变化，若发现异常应当及时通知临床医生采取措施。

1.2.2 综合护理干预组 在常规护理的基础上给予患者术后心理护理干预、术后出血护理干预、术后神经护理和并发症护理干预。

1.2.2.1 术后心理护理干预 由于甲状腺手术的位置比较特殊，部分患者在术后会因为担心切口瘢痕影响痊愈后的美观而产生焦虑或恐惧的情绪，严重者会影响患者饮食休息，影响患者的痊愈。护理人员应当主动与患者沟通，帮助患者舒缓压力，接受不完美的自己，使患者能够正确认识切口愈合过程，减轻患者的心理负担，引导患者积极配合治疗[5]。

1.2.2.2 术后出血护理干预 由于甲状腺组织的血液循环比较丰富，手术部位较为特殊，甲状腺良性肿瘤切除手术是一项风险较大且存在潜在危险的手术。术后24～48 h可能发生危及生命的术后出血。若患者出现术后出血，护理人员应当立即通知主管医生拆除患者伤口的缝线，尽快清除淤积血块，并仔细止血。为防止患者术后出血，对甲状腺术后24～48 h内患者护理及观察还应严密观察患者有无颈部皮下淤血和颈部肿胀，以防出血造成的血肿压迫患者气管引起患者呼吸困难，甚至发生窒息[6-7]。

1.2.2.3 术后喉返神经护理 甲状腺良性肿瘤切除中切断、缝扎、挤压或过度牵拉等通常会造成患者喉返神经的损伤，血肿压迫或瘢痕组织的牵拉也会造成患者喉返神经的损伤。护理人员应当对患者术后喉返神经的损伤根据患者病情进行加强护理，若患者表现为失音、呼吸困难甚至窒息等状况，护理人员应及时汇报临床医生尽早对患者进行手术。对于短暂性的损伤，可以在临床医生指导下，对患者进行针刺和理疗配合营养神经的药物进行治疗，直到患者痊愈。

1.2.2.4 并发症护理干预 喉返神经和低钙血症甲状腺良性肿瘤切除手术后的并发症，低钙血症是甲状腺手术后的严重并发症。在甲状腺良性肿瘤切除术后的治疗护理过程中，护理人员应当密切观察患者是否有手足麻木、口唇麻木、手足抽搐等症状，若有应当立即通知临床医生，并迅速采取干预措施。

1.2.2.5 饮食护理干预 甲状腺良性肿瘤切除术后应避免食用含磷较高的食物。根据患者病情给予口服钙片或静脉补充钙剂，必要时可以加用维生索D3，以促进钙在患者肠道内的吸收。

1.3 评价标准

分别于实施24 h后，评价两组临床疗效。术后患者经护理24 h后无化脓感染等术后并发症发生为有效，反之为无效。患者满意度根据笔者所在科室自制量表分为：非常满意、满意、基本满意、不满意。满意度=非常满意人数/总患者数×100%。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

综合护理干预组治疗有效率为93.33%明显高于对照组的63.33%，综合护理干预组护理满意度为96.67%明显高于对照组的76.67%，差异均有统计学意义（P

表1 两组护理后临床疗效及护理满意度比较 例（%）

组别 有效 护理满意度

综合护理干预组（n=30） 28（93.33） 29（96.67）

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【Abstract】 Objective To analysis of thyroid surgery aftercare and observation methods and significance．Methods Complications that were whether postoperative respiratory difficulties and suffocation，thyroid crisis and the recurrent laryngeal nerve injury，laryngeal nerve injury and parathyroid injury and timely processing were observed．Results The 198 cases were clinically cured．Complications such as incision hemorrhage was one case， thyroid crisis one case，unilateral recurrent laryngeal nerve injuryone case， jets nerve injury in one case．Conclusion Thyroid condition after surgery closely observing changesmeticulous care can effectively reduce the incidence of complications of harmonious medical and prevent the occurrence of a medical dispute is of great significance．

【Key words】 Thyroid surgery；Care；Complications

甲状腺手术是治疗甲状腺腺瘤、甲状腺癌和甲状腺机能亢进等甲状腺疾病最基本的手术之一，但由于甲状腺的功能和解剖结构复杂，术后仍有并发症发生。2004年3月至2007年3月，我院共实施甲状腺手术198例，经积极预防、观察和护理，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组198例，男56例，女142例；年龄25～75岁，平均41岁。甲状腺功能亢进53例，甲状腺腺瘤102例，结节性甲状腺肿35例，甲状腺癌8例。

1．2 手术方法 单侧甲状腺次全切116例，双侧甲状腺次全切66例。双侧全切加清扫6例。

1．2．1 术后呼吸困难和窒息 多发生在术后48 h内，是最危急的并发症[1]。常见原因：①切口内出血压迫气管、因手术时止血不完善，或血管结扎线滑脱所引起；②喉头水肿：主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起；③气管塌陷：是气管长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体后软化的气管失去支撑的结果等。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息，可有颈部肿胀，切口渗出鲜血。术后注意观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血，术后血压平稳后取患者半坐卧位，严密观察脉搏、呼吸、血压变化，一旦出现血肿压迫或气管塌陷，需立即进行床边抢救，剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管，待病情好转，再送手术室做进一步检查止血和其他处理；对喉头水肿者立即应用大剂量激素，地塞米松30 mg静脉滴注，吸氧，呼吸困难无好转时行气管切开。因此，术后应该常规地在患者床旁放置无菌气管切开包和手套以备急用[1]。

1．2．2 甲状腺危象 是甲亢的严重并发症，临床观察发现，危象发生和术前准备不够，甲亢症状未能很好控制及手术应急有关。危象时主要表现为高热＞39℃，脉搏＞120次/min，同时合并有神经、循环和消化严重功能紊乱。表现本组1例患者因急于手术，术前服药时间短，术后27 h发生危象。患者表现为高热40℃，脉搏130次／min，大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷。立即予以处理。口服碘化钾溶液3～5 ml，紧急时将10％碘化钠5～10 ml加入10％葡萄糖液500 ml中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平，氢化可的松200 mg或地塞米松20 mg加入10％葡萄糖液500 ml静脉滴注，用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施，尽量保持患者体温在37℃左右，吸氧，减轻组织缺氧。预防关键在于术前做好心理护理，了解心理状况，针对性的解释、开导和安慰，做好充分的术前准备。术前常规给患者口服2周卢戈液，心率较快者给予心得安，精神紧张者给地西泮，使患者情绪稳定，睡眠充足，体质量增加，脉率稳定在90次／min以下，脉压恢复正常，基础代谢率增加20％以下，腺体缩小变硬。术后早期加强巡视，观察病情，发现危象，及时处理。 转贴于

1．2．3 喉返神经损伤 主要是手术操作时损伤所致，如切断、结扎、钳夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉。一侧损伤患者表现声音嘶哑，两侧损伤导致声带麻痹，引起失音、呼吸困难甚至窒息。预防关键在于术中操作轻柔，避免过度牵拉血管。术后鼓励患者发音，向患者提问，力求回答简短，以早期判断有无神经损伤；保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、节律，床边备气管切开包、吸痰器、急救药品。本组1例因手术中钳夹、牵拉所致，经理疗处理后，3个月恢复。

1．2．4 喉上神经损伤 多在结扎，切断甲状腺上动脉、静脉时受到损伤，患者表现声带松弛，声调降低；在进食，特别是饮水时，容易发生误咽、呛咳。应协助患者坐起进食或进半流质食物，进食速度不宜过快。

1．2．5 手足抽搐 手术时甲状旁腺被误切除、挫伤或其血液供应受累都可引起甲状旁腺功能低下。随着血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐，多发生在术后1～2 h。预防关键在于切除甲状腺时，注意保留位于腺体背面的甲状旁腺，定时巡回，严密观察，注意面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感，饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予患者高钙、低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海味等。症状轻者，口服钙片和维生素D3；症状较重者，口服双氢速固醇，可迅速提高血钙。抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10％葡萄糖酸钙或氯化钙10～20 ml。

1．2．6 甲状腺机能减退 根据甲状腺体大小和甲亢程度确定切除范围。甲亢一般需切除腺体的80％～90％，腺体切除过多易发生甲状腺机能减退，过少易复发。每侧腺体保留成人拇指末节大小较为恰当（约3～4 g）。

1．3 护理与观察内容 术后呼吸困难和窒息甲状腺危象 ，喉返神经损伤、喉上神经损伤等并发症发生情况。

2 结果

本组198例，均临床治愈。并发症：切口内出血1例，甲状腺危象1例，单侧喉返神经损伤1例。喉上神经损伤1例。

3 讨论

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【关键词】甲状腺肿瘤；舒适护理；应用

甲状腺肿瘤是一种较常见的头颈部肿瘤，女性多见。在临床治疗上以手术治疗为主，由于患者术后活动受限，对身心舒适度可能造成一定影响，在“以病人为中心”护理理念不断深化下，我院对甲状腺肿瘤术后患者实施全面舒适护理干预，收到了较高效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年7月至2013年7月实施甲状腺肿瘤切除术的74例患者，对其进行随机分组，研究组和对照组各37例。两组患者均为确诊良性甲状腺肿瘤。对照组男性患者12例，女性患者25例，患者年龄在24岁至71岁，患者平均年龄为（45.7±6.8）岁；研究组男性患者11例，女性患者26例，患者年龄在25岁至69岁，患者平均年龄为（45.9±6.9）岁。两组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1常规护理

患者术后采取平卧，避免患者颈部活动，术后6h后采用半卧。由于患者术后颈部会有肿胀和疼痛感，吞咽功能受到一定影响，术后6h内应尽可能避免进食，术后6h后进食应以流食和半流食逐步向正常饮食过度。术后6h应采用超声雾化对患者实施痰液稀释，并对患者咳嗽进行指导，防止患者剧烈咳嗽。对患者手术创口渗血、感染情况、呼吸情况、甲状腺危象应做好病情观察，一旦发现异常要及时向医生进行汇报。

1.2.2 舒适护理

研究组在常规护理基础上实施舒适护理。首先根据患者实际情况，对其饮食、环境、心理、等方面的护理需求制定有针对性的护理计划，重点突出患者身心舒适度的改善。在上根据患者临床表现科学选择，确保患者休息舒适：在饮食护理方面，在确保营养的基础上，根据患者口味调整日常饮食；在环境护理方面，对病房物品摆放、温湿度调节等根据患者习惯进行微调；在疼痛护理方面，灵活采用注意力转移、心理暗示、音乐疗法、药物疗法等手段减轻患者术后疼痛感；在心理护理方面，认真观察患者个体性情绪变化，与患者进行真诚沟通，并给予全面心理疏导干预，帮助患者调整情绪，增强治疗信心。每日对护理服务情况进行进行调查反馈，根据患者意愿和期望对护理计划进行科学调整。

1.3 评价指标

采用Kolcabal舒适度量表对患者护理前后舒适度进行评价，量表主要包括生理、心理、环境、文化等四个方面，共计25项问题。得分越高视为舒适度越好。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 17.0 统计软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P

2 结果

3 讨论

甲状腺肿瘤患者术后切口和麻醉疼痛依然需要引起高度关注。舒适护理有效解决了常规护理模式对患者舒适度需求关注较少的问题。个性化的护理模式可使患者需求得到全面关注，更加符合“以病人为中心”护理理念，使患者在舒适愉悦状态下接受治疗，从本研究结果上看，实施全面舒适护理干预的研究组在舒适度方面明显优于常规护理组，显示除了较好的效果，患者主诉明显减少，对护理满意度明显提高，住院平均日较后者缩短。

对甲状腺肿瘤术后患者实施舒适护理能够有效提高患者护理舒适度，根据患者不同需求，创造性实施护理服务，可全面提高患者身心舒适度，缩短住院周期。对促进患者早日康复具有积极意义。

参考文献

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【摘　要】目的：研究甲状腺肿瘤术后实施舒适护理的临床效果。方法：我院选择2013 年5 月-2015 年5 月间诊治的144 例甲状腺肿瘤患者，所有患者均实施手术治疗，将所选的患者均分为两组，对照组的72 例患者实施常规的术后护理措施，观察组的72 例患者在上述护理措施基础上实施舒适护理操作，比较两组患者的临床治疗效果以及对护理人员的满意度。结果：所选的患者均顺利康复出院，在术后住院期间未见有护理纠纷及护理意外出现。但通过对两组患者比较，观察组患者的住院时间明显比对照组短，而且对护理人员的满意度明显优于对照组，两组患者差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：甲状腺肿瘤术后患者实施舒适护理能够促进患者恢复健康，而且舒适护理能够对每个患者的不同需求进行了解，为患者提供创造性和主动性的服务，最大限度的提升患者的身心舒适程度，值得在临床上推广应用。

关键词 舒适护理；甲状腺肿瘤；临床观察

近些年，随着内分泌系统紊乱患者的数量越来越多，外科实施甲状腺肿瘤手术的例数也在不断增加，大部分为女性，假如没有采取积极有效治疗方法，很容易导致甲状腺功能恶变以及甲状腺亢进[1]。现今，临床上主要通过切除甲状腺肿瘤实施治疗。随着医疗模式的不断转变，对护理质量的要求越来越高，运用舒适护理来提升患者的治疗效果以及减轻患者的痛苦至关重要。我院选择2013 年5 月~2015 年5月间诊治的144 例甲状腺肿瘤患者，所有患者均实施手术治疗，观察护理措施对其产生的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

我院选择2013 年5 月~2015 年5 月间诊治的144 例甲状腺肿瘤患者，其中38 例为男性，106 例为女性；年龄在26~73 岁之间，平均为（48.2±2.6）岁；病变范围：90 例为单侧，54 例为双侧；肿瘤类型：30例为甲状腺囊腺瘤，38 例为甲状腺腺瘤，76 例为结节性甲状腺肿。将所选的患者均分为两组，比较两组患者的性别、年龄、疾病类型等基本信息，未见明显差异，可以进行比较（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

患者实施常规的护理措施，具体为：（1）饮食护理。实施手术后患者吞咽功能减低，颈部肿胀疼痛，尽量缓解患者的吞咽疼痛。术后6h 可指导患者进食流质或者半流质饮食，逐渐恢复到正常饮食[2]。（2）护理。患者术后应采取平卧位，颈部不可剧烈活动，术后6h 改为半卧位，有助于呼吸及引流通畅。（3）咳嗽护理。术后6h 应对患者常规的雾化吸入，将呼吸道内的痰液稀释，教会患者正确的咳嗽，促进痰液排出。（4）心理护理。对于情况明显出现异常的患者应对其进行心理指导，及时解答患者的问题，给予心理安慰和鼓励。（5）病情观察。密切观察患者的伤口有无感染、渗血、呼吸困难、声音嘶哑、肢体麻木以及窒息的症状，发现异常立即向上级医生报告。

1.2.2 观察组

患者在上述护理操作的基础上实施舒适护理，具体为：（1）制定详细护理方案：术后向患者询问服务需求情况，可根据患者的要求制定有针对性的护理方案。主要目的是缓解患者的身心不畅，促进身心愉快。（2）护理实施。依据制定的计划，实施有针对性的护理服务。适当的帮助患者变换，在据科学、营养的前提下为患者提供喜爱的饮食，转移患者对疼痛的注意力，适当的进行心理疏导，鼓励患者积极面对疾病[3]。（3）服务反馈。每天晚上完成工作后进行一次调研，询问患者对当天护理服务的满意度以及提出自己的建议，根据患者病情的康复情况，对护理操作进行及时调整，为患者提供最佳的护理服务。

1.3 统计学方法

进行统计学分析时采用spss15.0 系统软件，用均数± 标准差表示计量资料，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

所选的患者均顺利康复出院，在术后住院期间未见有护理纠纷及护理意外出现。

但通过对两组患者比较，观察组患者的住院时间为（7.0±1.7）d，对照组为（8.4±23.6）d，观察组明显比对照组短；观察组患者对护理满意度为（3.4±0.6）分，对照组为（2.9±0.5）分，观察组的满意度明显优于对照组，两组患者差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

甲状腺肿瘤是常见的头颈部肿瘤，随着病情的逐渐发展患者会出现声音嘶哑、呼吸不畅、吞咽困难等症状。假如没有得到及时有效的治疗很容易出现恶变。临床上通过积极有效的护理方法来缓解患者的不良情绪，这对疾病的治疗至关重要。过去的护理模式主要是针对护理人员开展的护理服务，现今应用的优质护理模式则是以患者为中心，实施规范化的护理服务，让患者达到满意[4]。实施优质护理服务后，护理人员可以从生理及心理上达到所需的护理目的，缓解患者的紧张情绪，为患者提供一个更好的治疗环境。

综上所述，甲状腺肿瘤术后患者实施舒适护理能够促进患者恢复健康，而且舒适护理能够对每个患者的不同需求进行了解，为患者提供创造性和主动性的服务，最大限度的提升患者的身心舒适程度，值得在临床上推广应用。

（通讯作者：刘立宏）

参考文献

[1] 黄素琼. 支持性心理干预对于甲状腺手术患者术后疼痛的价值[J]. 中外医疗,2011,24(08):145-146.

篇6

1 临床资料

本组病人35人，其中女32人，男3人。年龄20-62岁，平均住院天数10天。均采用静脉复合麻醉。行甲状腺次全切除术，都康复出院。现将甲状腺肿瘤患者的术前术后护理的体会总结如下：

2 术前护理

2.1 协助医生做好各项术前检查。颈部透视或摄片，了解气管有无受压或移位，电子喉镜检查，确定声带功能，了解心脏检查做心电图检查，测定血清钙磷，了解甲状腺功能。

2.2 做好心理护理。多与病人交谈，消除其顾虑和手术恐惧，告知有关甲状腺肿瘤及手术有关方面的知识，说明手术的必要性。介绍患者结识同类手术康复者，使病人通过后者的现身说法，体会成功的经验。对精神过度紧张或失眠者遵医嘱适当给予镇静剂或安眠药，使其处于接受手术的最佳身心状态。女性病人应避开月经期。

2.3 体能训练及准备。让病人仰卧、伸颈、垫高肩背部，头后仰，尽量使下颌、气管、胸骨处于同同一水平线，充分暴露于手术野部位。若病人缺乏有效的训练，术中颈过伸可能压迫颈部神经及血管，使颈椎周围组织疲劳而引起病人烦躁不安，既影响术中操作又易误伤周围组织、神经及血管，引起严重并发症。因此应指导病人练习深呼吸，学会有效咳嗽及咳痰。

2.4 做好术前皮肤准备及胃肠道准备。手术前皮肤准备是预防切口感染的重要环节。术前患者应剪短指甲、理发、沐浴，剃出手术区皮肤周围的毛发，同时告知患者禁食12小时，禁水6小时。

3 术后护理

3.1 一般护理 患者从手术室回病房后，告知病人去枕平卧6小时，遵医嘱给予氧气吸入及心电监护。严密观察生命体征，定时测量并记录。病人血压平稳或全麻清醒后取高坡卧位以利于呼吸和引流切口内积血。指导患者深呼吸，协助患者有效咳嗽，预防肺部并发症。告诉患者24小时卧床休息，减少颈部活动，指导患者在床上变换，起床活动时，可用手置于颈后以支撑头部，以免被牵拉，减轻疼痛。

3.2 切口引流管的护理手术野会常规放置橡皮片或引流管，引流一般持续24-48小时，以利于观察切口内出血情况并及时引流切口内的积血，预防术后气管受压。因此我们要妥善固定引流管，不可扭曲、反折，并防止脱落。引流袋每天更换，并严格执行无菌操作，同时密切观察引流液的颜色，量及性质。一般24小时不超过50毫升。以后逐渐减少。如出血新鲜量多且有凝块，应立即报告医生，拆开切口重新止血，必要时再次手术。病人床边必常规防止无菌气管切开包、无菌手套、吸引器等物。以备急用。如无异常，引流管一般于两天后拔出。

篇7

甲状腺疾病是临床常见病,手术是该病的治疗方法之一。笔者对67例甲状腺疾病术后患者进行护理观察,取得了满意效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料67例甲状腺疾病手术患者,男28例,女39例,年龄25～71岁;其中甲状腺瘤22例,结节性甲状腺肿16例,甲状腺癌12例,亚急性甲状腺炎10例,甲状腺功能亢进7例,均经B超、CT、血生化、穿刺细胞学等检查及术后病理确诊。

1.2结果本组手术均顺利完成。通过采用术后综合护理,密切观察患者病情变化并及时处理并发症等措施,本组67例患者术后仅发生单侧喉返神经损伤2例,没有喉上神经损伤;出现低钙2例,没有甲状腺危象发生。

2 术后护理

根据具体的麻醉方式采取合适的卧位,密切观察生命体征的变化,应特别注意呼吸情况,一旦发生呼吸困难、紫绀、窒息现象,及时报告医生,对症处理。患者清醒和血压平稳后,取半卧位,可减少切口部位张力,且有利于呼吸和切口渗出物的引流,帮助患者及时排出痰液,保持呼吸道通畅,指导患者如何在变换时保护颈部。当病情平稳或全麻清醒后,可饮少量温凉水,如无不适,可进食便于吞咽的流质饮食,以后逐步过渡到半流质和软饭。观察患者有无声音嘶哑,如有则提示有喉及神经损伤。保持引流管通畅,密切观察引流液的颜色、性质和数量,并详细记录;检查引流管是否有脱落、扭曲或堵塞。密切观察切口渗出情况,发现敷料有渗出应立即更换。若切口渗血不断,应考虑有活动性出血存在及时处理。术后指导患者拆线后的颈部活动,防止切口粘连及瘢痕收缩。

3 讨 论

甲状腺血循环丰富,手术风险大,术后可发生危及生命的并发症。故术后应密切观察,及时处理。呼吸困难和窒息是常见的术后并发症,临床表现为术后48 h内出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息。如为切口内出血所引起常表现为颈部肿胀、切口渗出鲜血等。甲状腺危象是关系患者安危的严重并发症,多发生于手术后12～36h,病因尚未明了,但多数与术前准备不充足及手术应激有关[1]。如果发现患者高热、脉快而弱,心率增快,达120次～140次/min,烦躁不安,多汗,并伴有恶心、呕吐、水样泻、谵妄甚至昏迷等,应1～2h测血压 1次,若患者收缩压增高或术前无高血压史,而收缩压>20kPa,脉压增大,应及时报告医生,并即刻吸氧,予头部大血管及四肢处放置冰袋、冰水灌肠、酒精擦浴等物理降温,使患者体温维持在37℃左右,建立静脉通道,按医嘱给予复方碘化钾液、肾上腺皮质激素等治疗。经精心护理,本组未发生甲状腺危象。手足麻木、抽搐多发生在术后1～3d,应注意患者有无口唇、鼻、四肢等处麻木、手足抽搐等症状,严重者发生喉痉挛。当症状发作时用10%葡萄糖酸钙2Oml,加50%葡萄糖20ml缓慢静推,以后每小时口服钙剂1次或静推钙剂1次,至症状消失。在饮食方面应适当控制,限制含磷较高食物,如牛奶、瘦肉、蛋黄等,给予高钙低磷食物,如豆制品和海味。本组有2例发生术后低钙,经及时处理后,均康复出院。

篇8

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0277-01

近几年来，随着医疗的不断发展和医学器械的更新，甲状腺肿瘤手术的方法日趋多样化。然而在甲状腺肿瘤的手术中，术后严重的并发症会严重影响患者的日常生活，类似喉返神经损伤、手足抽搐等并发症治疗不及时将会严重威胁患者的生命安全。对此，本文作出以下研究，特选取50例施行甲状腺手术患者，给予术后精心护理，回顾临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究选取的50例甲状腺患者，均是我院在2012年1月―2013年6月收治的患者（所有患者都自愿接受调查和服从所有准则）。其中，男患者有20例，女患者有30例，龄为21～65岁，平均年龄为（41.5±1.5）岁，其病程为1～3个月，平均病程为（1.5±0.5）个月。单纯性甲状腺肿患者21例，甲状腺腺瘤患者15例，结节性甲状腺肿者9例，其余5例为甲状腺癌者。所有患者在入院检测的结果显示，都没有心血管疾病和糖尿病。

1.2 方法

1.2.1 术后出血 术后出血多数会发生在手术之后的48h之内，是较为危急的一种并发症，发生原因一般是术中止血不彻底或者因为结扎线脱落。对于此种并发症，医护人员需要做好完善的术前准备，对患者进行健康指导，术后24h避免颈部活动，严格止血，对于较大的血管我们需要采用双重结扎。严密观察患者的颈部有无增大，切口的辅料是否渗血等，如发生上述状况应立即报告给医师。

1.2.2 甲状腺危象 该种并发症一般出现在术后的12―36h之内，原因是术前准备不充分、手术应激反应，主要临床表现为高热。对此，我们建议术前应给予心理护理，以缓解和消除患者内心的恐惧、焦躁心理，适当的时候采用镇静剂。术前让患者服用卢戈液，心率比较快的患者则需使用普纳洛尔，同时加强术后的监测。

1.2.3 喉返神经 喉返神经的解剖变异和移位，是造成甲状腺肿瘤手术喉返神经损伤的主要原因[1]。喉返神经的解剖变异比较大，常常发生在右侧。对于肿瘤比较大的患者，手术之前他们有过局部敷药的治疗史，原来的解剖层次已经有所改变，不是很清晰，组织间有所粘连，这些因素会引起喉返神经的移位。在施行手术的过程中建议充分暴露喉返神经，直视的情况下手术更安全，能够有效减少神经损伤的几率。在手术时我们要讲究动作轻柔、缓慢细致，在处理甲状腺的下极时，防止强力向内侧牵拉甲状腺。手术实施者需要熟悉喉返神经的解剖流程，掌握专业的解剖知识。

1.2.4 手足抽搐 手术过后的1―3天的时间，因为旁腺功能缺乏，血钙过低，存在发生手足抽搐的危险。因此，我们需要在术前测定患者的血钙、尿钙、磷含量及血中碱性磷酸酶含量，检查肾功能及系统检查有无尿路结石。如有脱钙患者需要接受X线检查，并嘱咐患者卧床静养，防止出现病理骨折。医护人员必须严密监测患者的血钙、磷的变化情况，同时使用10%氯化钙予以静脉注射，口服维生素D3。由于患者缺乏甲状旁腺素，手术过后应该注意尿量。如果尿量过少甚至无尿，医师应该给予患者静脉输液，以改善症状。另外，还要嘱咐患者保持呼吸道通畅，防止出现感染等。

2 结果

经过一段时间的预防和护理，我们发现50例施行甲状腺手术的患者中，主要并发症情况为：术后出血1例，甲状腺危象者1例，喉返神经损伤者2例，手足抽搐者1例。后经相关治疗恢复情况良好。

3 讨论

甲状腺肿瘤作为头颈部最为常见的肿瘤，一般以女性患者居多。根据甲状腺种类，一般将其分为良性和恶性。甲状腺良性肿瘤是在甲状腺肿瘤中是最为常见的。一般占据了1/2的比率[2]。当患者患有此病时，在前期没有明显的症状，不过当患者的肿瘤逐渐增多时，患者的气管和食管将会遭受到压迫。另外患者也会出现呼吸困难，吞咽困难以及声音嘶哑等症状。目前手术切除是治疗甲状腺肿瘤的主要方法。本文通过对50例施行甲状腺术的患者的观察和临床护理的研究，发现采取有效的护理措施，传授健康指导方法可以提高患者的生活质量，对预防术后并发症的发生起到了极为重要的保障作用。除外术前要做好准备，给予心理护理，如护士需要定时巡回访视病房，以熟悉患者的病历。同时掌握患者的一般情况，比如有无过敏史、合并症，并检查术后患者经各种实验室检查的结果，对患者生命体征进行评估，观察其心理变化。这样才能有效预防和减少术后并发症的发生。

篇9

To talk about hyperthyroidism before and after surgery care

Fangling

【Abstract】Hyperthyroidism, or Graves, currently on medical treatment of hyperthyroidism can not be effectively controlled, subtotal thyroidectomy is a common and effective treatment, usually 80% of the gland removed -90%, Gap removed at the same time, Therefore fully prepared before surgery and after care is particularly important.In particular, step up inspections of postoperative patients and care, after close observation of changes in the condition, Dr. in charge report in a timely manner to reduce postoperative complications, good nursing can reduce the pain in patients with thyroid surgery after the restoration is an important Link.

【Key words】HyperthyroidismPreoperativeAfterNursing

甲状腺功能亢进，简称甲亢，是指甲状腺素分泌过度引起的高代谢状态，主要累及妇女，男之比为1∶4，可分为三类：①原发性甲亢,最常见，在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进，病人年龄多在20-40岁，腺体呈弥漫性肿大；②继发性甲亢，较少见;③高功能腺瘤，极少见，目前对内科治疗不能有效控制的甲亢，甲状腺大部切除术是一种常用而有效的治疗方法，通常需要切除腺体的80%-90%，同时切除峡部，因此手术前的充分准备与术后的精心护理显得尤为重要。

1术前护理

1．1精神护理：在护理实践中看到几乎所有的患者对甲亢的诊断，手术中的疼痛以及术后后遗症等问题都有一定的顾虑，因此做好术前精神护理，使患者树立治疗信心，密切配合治疗是十分重要的，术前应多与病人交谈，鼓励病人表达其内心的感受，给予必要的安慰，解释手术的有关问题，避免各种不良刺激，保持室内安静和舒适，减少探视人员和时间，以减少病人激动，易怒的精神状态，精神过度紧张或失眠者给口服镇静剂或安眠药，使病人消除恐惧，配合治疗，同时，要向患者介绍各种术前检查的意义与注意事项，以便按时完成各种检查，防止患者产生不必要的紧张情绪。

1．2药物的服用：护士应向病人解释药物准备是术前的重要环节，使病人明确通过积极的药物准备，可降低病人的基础代谢率，减轻甲状腺肿大及充血，有利于手术顺利进行和减少术后并发症，告知服用药物的方法，要求和注意事项，如复方碘化钾味苦涩，口服时将药液滴在饼干或面包上吞服，可减少对胃黏膜的刺激，使病人主动配合并乐意接受药物准备。

1．3饮食的护理：甲亢患者术前要注意营养，因代谢旺盛，易饥饿，热量消耗大，故需给予高热量、高蛋白、高糖、高维生素饮食，术前2周开始，禁止患者进食刺激性食物，如辣椒、烟、酒、咖啡、浓茶等，饭后用3%硼酸水漱口，注意口腔卫生。

1．4协助作好各项术前检查：①测定甲状腺吸131碘率：检查前停止一切含碘率较高的事物或药物；②测定基础代谢率：基础代谢率是指人在清醒空腹无紧张及外界温度等影响时的能量消耗率，它与甲状功能呈平等关系，作此检查有助于了解甲状腺功能状态。注意事项：检查前2周停服影响甲状腺机能药物，嘱患者于检查前一日晚餐宜少食，夜间保证充分睡眠，检查日晨禁食，不吸烟，不饮茶，不活动，少谈话，查前排空大小便，BMR正常值为-10%~+10%，如患者有衰竭，高热，精神失常等症状，妊娠，哺乳月经期不宜进行此项检查。

1．5术前服碘注意事项：通常先用硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状达到基本控制后停服，改服1-2周的碘剂，再进行手术，甲亢病人手术前服碘，可使甲状腺血供减少，原体缩小变硬，有利于减少手术中与术后出血，常用的碘剂是复方碘化甲溶液，每日3次，第一日每次由3滴开始，逐日每次增加1滴，至每日每次16滴为止，然后维持此剂量至手术。

2术后的护理

2．1：口腔及饮食护理：在多年的护理实践中体会到，全麻患者取平卧位，清醒后改为平卧位，有利于呼吸及切口分泌物外流，24小时内尽量限制颈项活动，术后伤口疼痛，口腔内分泌物增多后易致细菌繁殖，在术后1-2天应加强口腔护理，鼓励病人用含漱液漱口，术后1-2天给予流食，便于病人吞咽，但不可过热，以免引起颈部血管扩张 ，防止伤口渗血，如术中有喉上神经损伤不宜进流质饮食，可给半流食或静脉输液。

2．2术后并发症的护理：①呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内，病人出现进行性呼吸困难，烦躁、发绀，甚至发生窒息，如果因为切口内出血所引起者，还可有颈部肿胀，切口渗出鲜血等；②术后48小时内，病人应避免过频活动和谈话，以减少切口内出血，术后痰多且不易咳出者，应做好保持呼吸道通畅的护理，帮助和鼓励病人咳痰，护士在巡回时应严密观察呼吸，脉搏，血压及切口渗血情况，如发现病人有颈部紧压感，呼吸费力，气急烦躁，心率加速，发绀等，应立即检查切口，排除出血引起的压迫，如血肿消除后，病人呼吸仍无改善，应果断施行气管切开，同时吸氧。

2．3喉返，喉上神经损伤的观察和护理：喉返神经损伤主要是手术中切断，缝扎、钳夹，或过度牵拉，也有少数由于血肿压迫或疤痕组织的牵拉所致，对已有喉返神经损伤的病人要认真作好安慰解释工作，并适当应用促进神经恢复的药物，结合理疗，针灸，促进恢复，喉上神经损伤多为术中结扎时损伤了神经外支，引起声带松弛，音调降低，如损伤内支，则喉部黏膜感觉丧失，进食时，特别是饮水时发生呛咳，误咽，护理上应关心病人饮食，要协助病人坐起进食或进半流质，半固体饮食。

2.4手足抽搐的观察和护理：一般甲状旁腺被误切，挫伤或其血液供应受累，均可引起甲状旁腺功能减退，出现低血钙，从而使神经肌肉的应激性显著增高，此症状多发生与术后1-3天，术后应密切观察患者面部，口唇周围和手，足有无针刺感和麻木感或强直感，重者可出现面肌和手足阵发性痉挛或手足抽搐，出现此症状时应及时报告医生，并取血作血清钙，磷测定，以便早期诊断，及时治疗，静脉注入钙剂时，应注意勿将药液漏入皮下组织坏死，患者的饮食要控制，限制含磷较高的食物，定期检查血钙、磷，使病人及早恢复健康。

篇10

【摘要】目的：探讨晚期甲状腺癌患者手术前后的护理方法。方法：对我院2007年10月到2010年11月收治的晚期甲状腺癌手术患者40例进行个体化护理，观察护理后患者的恢复情况，随访两年，统计患者的复发率。结果：40例患者经个体化护理后，治愈率为80.0%，平均住院时间为（7.1±1.6）d，经2年随访，复发率为12.5%。结论：对晚期甲状腺癌患者进行个体化护理的效果良好，值得在临床护理中推广应用。

【关键词】晚期甲状腺癌；手术前后；个体化护理

甲状腺癌发病虽只占甲状腺结节的5％、全身肿瘤的1％，却是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，近年来，甲状腺癌的发病率有逐年上升趋势。目前手术是治疗甲状腺癌的主要方法，与其它恶性肿瘤相比，其预后相对较好，治疗效果佳，因此术后护理对患者康复及提高生存率具有十分重要的意义[1]。我院2007年10月到2010年11月收治晚期甲状腺癌患者40例，均进行手术治疗，对40例患者是实行个体化护理，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

一般资料：我院2007年10月到2010年11月收治40例晚期甲状腺癌患者，男22例，女18例，年龄27-65岁，平均（37.4±6.4）岁，病程1-8年，平均（5.5±1.6）年。40例患者中，状癌24例，滤泡性癌10例，髓样癌6例。根据患者病情不同行患侧甲状腺+峡部切除、患侧甲状腺加峡部+对侧甲状腺近全切除及甲状腺全切除+甲状旁腺埋植术，术后发生并发症5例，其中呼吸困难3例，喉返神经损伤1例，乳糜漏1例。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 术前的训练和术前准备：训练：术前1周开始，指导患者循序渐进地练习头颈过伸位。患者取仰卧位，双肩垫20-30cml高软枕，充分暴露颈部，2次/d，从30min/次逐渐延长至1.5-2.5h/次，一般餐后2小时练习，以防呕吐发生。术前准备：术前为患者行颈部及前胸部备皮，以备行胸骨劈开气管吻合术，气管切开者，对周围的急性炎症予治疗控制；床边准备氧气、心电监护仪、吸引器、气管切开包、拆线包、无菌手套等急救用品。

2.1.2 心理护理：恐惧心理是术前大部分患者存在的主要心理问题，由于癌症的长久不愈，并且反复发作，容易使患者产生恐惧和失落的情绪，有部分患者甚至出现不配合治疗的情况。对于此类患者，护理人员应进行详细介绍病情、治疗效果和预后，说明医患合作的重要性，稳定患者情绪，使其安心配合治疗，鼓励患者家属多进行探望，减轻患者心理负担。

2.2 术后护理

2.2.1 观察病情变化：严密监测患者生命体征，观察切口敷料渗血、渗液情况，并详细记录。如发现患者呼吸困难、切口周围明显肿胀质硬、烦躁、发绀等情况，应立即协助医生检查切口[2]。若血肿形成并压迫气管，应立即打开伤口、清除血肿，必要时行气管切开。

2.2.2 呼吸道护理：术后患者常规平卧位，头偏向一侧，血压平稳后给予半卧位，及时吸痰、及时清除呕吐物及分泌物，雾化吸入2次/d，如有烦躁、鼻翼煽动及呼吸困难，则立即查明原因进行对症处理吗，必要时行气管切开[3]。

2.2.3 并发症护理：本文40例患者主要的并发症有呼吸困难、喉返神经损伤和乳糜漏。本文的3例患者术后出现呼吸困难，都是由于切口出血压迫气管导致，应该立即行床边抢救，剪开缝线，敞开伤口，重新结扎止血、清除积血、解除气管压迫症状，并进行吸氧等处理；喉返神经损伤发生1例，是由于手术的直接损伤、过度牵拉、钳夹、缝扎和广泛分离致缺血等所致，嘱患者少说话多休息，经过一段时间即可恢复。术后发生乳糜漏1例，行局部加压包扎，在锁骨上覆盖以棉垫压迫，外加弹性绷带绕过对侧腋下加固包扎，促进创面愈合。

2.2.4 饮食护理：术后应该根据医嘱，患者术后24h内禁食，24h后应该从流食逐步过渡到普食；给予高蛋白、高营养、易消化食物，温度不可过热；进食宜细嚼慢咽，少食多餐。

进食时，密切观察患者有无呛咳、呼吸急促等不适状况。

3 结果与讨论

40例患者经个体化护理后，治愈32例，治愈率为80.0%，平均住院时间为（7.1±1.6）d，经2年随访，复发5例，复发率为12.5%。本文部分患者手术后，由于疾病本身或者并发症的存在，需人长期照顾，使家庭支持度下降，是其产生不良心理的主要原因，对于此类患者，护理人员应该耐心听患者诉说，建立良好的护患关系，使病人对护理人员产生信任感；进行有关甲状腺癌知识的教育，增强患者的治疗信心；对患者家属进行疾病方面知识普及，给患者营造良好的恢复氛围，有利于病人的康复；由于甲状腺癌是慢性的疾病，应建立术后电话回访机制，对所有进行手术的患者进行术后回访，定期对患者进行个体化指导。我们对40例患者实行个体化护理，取得了良好的效果，患者的治愈率、平均住院时间即两年复发率均明显低于文献报道[4]。

参考文献

[1] 段志宇，王玉霞.甲状腺癌根治术围手术期的护理[J].黑龙江医学，2005，29（9）：713-714

[2] 谢诗蓉，席淑.新甲状腺癌围手术期护理进展[J].上海护理，2008，8（6）：63-64

篇11

2010年6月～2011年6月收治行甲状腺结节细针穿刺术患者30例，现将其术前后的护理体会介绍如下。

资料与方法

2010年6月～2011年6月收治行甲状腺结节细针穿刺患者30例，男2例，女28例；年龄22～53岁，平均37.5岁。重复穿刺1次以上2例(15%)，超声引导下穿刺28例(93.3%)。电话随访有16例患者在穿刺后接受了手术治疗，占细针穿刺患者总数的53.3%。甲状腺结节细针穿刺细胞病理诊断结果：①良性病变29例(96.7%)。②可疑恶性1例(0.03%)。有16例患者穿刺后进行了手术治疗，术后病理检查显示，14例为非肿瘤疾病，1例为甲状腺癌，1例为甲状旁腺腺瘤。

穿刺用具：选取10ml负压注射器、22G或25G 11/2英寸针头、载玻片、标本瓶、95%乙醇、75%乙醇、胶布、无菌手套、无菌纱布、无菌棉签、检查床。

穿刺方法：护士协助患者平卧于B超检查床上，用枕头垫高肩部，充分暴露颈部，B超医师在B超下定位后，医生(术者)仔细进行甲状腺触诊后，用75%乙醇消毒2次，负压注射器连接22G或25G 11/2英寸针头，术者戴无菌手套，先触摸到甲状腺内结节，用左手示指和中指固定，右手持负压注射器，穿刺针经皮快速刺入甲状腺结节内，来回穿刺2～4次吸取细胞成分自动进入到注射器内，然后拔出针头，将吸出物均匀涂在载玻片上，立即置入装有95%乙醇的标本瓶中固定，行HE染色，之后在显微镜下阅片。对甲状腺囊性病变，可在穿刺过程中将囊液尽可能缓慢抽尽。穿刺结束后局部以无菌纱布压迫10分钟，观察半小时患者无不适后方可离开。

护 理

术前准备：在预约穿刺时告知患者甲状腺结节细针穿刺方法的目的、手术过程中的注意事项及可能出现的并发症。除签署知情同意书外，还为患者提供书面的穿刺注意事项：①穿刺日请带齐病历资料、血常规检查结果及缴费单；②不要穿高领内衣并吃好午饭；③穿刺结束后需观察半小时以上方可离院，穿刺当日勿进食过热饮食；④穿刺后3天由病房护士通知患者结果；⑤同时与患者互留电话以防止各种突发事件和便于随访。通过不断完善穿刺前的准备工作，有效地减轻了患者的紧张和焦虑情绪。通过细致的健康宣教，增强了患者对穿刺的信心，稳定的情绪亦可降低穿刺的反应，使穿刺的时间缩短，成功率明显提高。

术中配合：协助患者摆好，告知患者触诊甲状腺时可能会引起刺激性咳嗽，属正常反应，不用紧张。嘱患者穿刺过程中不要讲话、比较敏感的患者嘱其深呼吸缓解紧张情绪，做吞咽动作或咳嗽，穿刺期间仔细观察患者变化，询问患者感受，尽量使患者放松。嘱咐患者如有明显不适举手示意停止。

术后护理：穿刺后患者自行按压10分钟，术后观察30分钟，有些患者会感到疼痛，不需做特殊处理，或者口服止痛药对症处理。当日患者不要进食过热饮食，避免引起局部内出血。保持穿刺部位清洁、干燥，防止感染，次日揭掉纱布，观察有无皮下血肿发生，如有血肿发生劝慰患者不要紧张，及时采取局部加压止血，也可进行冷敷，血肿会1～2天内自行吸收。

讨 论

许多超声提示甲状腺结节的患者为了明确结节性质而进行了不必要的手术，而甲状腺细针穿刺细胞学检查是目前术前鉴别结节性质最有效的方法，甲状腺结节细针穿刺细胞学检查诊断敏感性、特异性及诊断准确率高于B超、CT、ECT等检查手段。然而细针穿刺细胞学检查也有其局限性，由于细胞学诊断是以特征性细胞形态学改变为诊断依据，无法探查病变组织总体概况以及病变组织与周围正常组织关系，因此细胞学检查结果不能完全等同于组织学检查结果。

甲状腺癌多起病隐匿，许多症状、体征及实验室检查结果又与良性结节相类似，部分结节患者为了确诊而进行了不必要的活检手术，给患者带来了经济负担和痛苦。

篇12

[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)06(c)-110-01

甲状腺疾病主要是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。发病率有逐年增高的趋势,且以20～40岁女性多见[1]。目前手术切除治疗甲状腺疾病仍是最有效的方法。但是术中容易损伤血管造成术后大出血,不及时处理都可能危及患者生命,所以术后护士要严密观察患者病情,发现并发症并配合医生及早抢救。

1 资料与方法

1.1一般资料

2008年2月~2009年10月收治的156例甲状腺次全切除术后患者,其中男66例,女90例,甲状腺功能亢进症86例、甲状腺瘤31例、甲状腺炎12例、甲状腺囊肿27例,156例患者手术顺利,术后出现并发症12例,其中术后出血5例、手足搐动2例、声音嘶哑2例、呼吸困难3例。

1.2术后并发症的护理

充分的术前准备是手术成功的重要保证,并能有效减少术后并发症的发生。所以我们要做好术前各项检查,合理用药,做好思想上的安慰,解除患者思想顾虑,消除恐惧感。并告诉患者术后的注意事项,同时控制好呼吸道的感染、预防术后并发症的发生[2]。

1.2.1 术中出血护理本组5例患者并发术后出血,时间为0.5~18.0 h,出血量>300 ml,其中2例出现血压波动,血压

1.2.2 术后手足搐动的护理本组有2例患者术前精神高度紧张,对手术心存恐惧,术后切口疼痛,并伴有不同程度的颈部不适、呼吸急促。术后3 h即出现口唇麻木,颈部或嘴角向一侧抽动,伴手足麻木,轻微抽搐。一经发现后立刻抽血送检急查血钙都出现低钙血症,血钙0.79~1.80 mmol/L,血糖

1.2.3术后声音嘶哑的护理本组有2例患者在术中误把喉返神经损伤,在护理中对已有喉返神经损伤的患者,我们护士要认真作好患者及家属的安慰和解释工作、给予针刺疗法,中药湿敷,适当用维生素B1、B6等药物,促进供血。一般3~6个月后可逐渐恢复功能。护理上要积极指导患者饮食,应协助患者坐起进食或进半流食、半固体食物。避免刺激喉部。

2结果

本组156例患者手术均获成功,其中12例出现术后并发症,出血5例,占41.67%;手足搐动2例,占16.67%;声音嘶哑2例,占16.67%;呼吸困难3例,占25%。经相关处理后均顺利出院,无感染病例。

3讨论

由于甲状腺本身解剖复杂,其中的血管和神经众多,又处在咽喉要道的地方,还因不同患者可能有解剖上的变异。所以术中容易损伤血管造成术后大出血[4],出血压迫血管造成急性呼吸道阻塞,如果损伤神经会诱发甲状腺危象[5-6],这些并发症如不及时处理都可能危及患者生命,所以术后护士要严密观察患者病情,发现并发症积极配合医生及早抢救。这对挽救患者生命,减轻术后并发症对预后的影响有十分重要的意义。

[参考文献]

[1]吕新生.甲状腺乳腺外科[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998:298-299.

[2]高德章.外科护理学[M].北京:光明日报出版社,1995:122.

[3]曹伟新,李乐之.外科护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2005:182.

[4]侯跃伟.甲状腺癌手术并发症的预防研究[J].中国当代医药,2008,15(23):22.

篇13

[中图分类号] R653 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721（2012）09（b）—0138—02

甲状腺疾病属于多发性疾病，在临床中十分常见，甲状腺的治疗方法以手术为主。甲状腺的解剖结构比较特殊，且非常复杂，它位于颈前区气管的两旁、甲状软骨的下方，由中间峡部和左右两侧叶构成。同时，甲状腺上密布着重要血管，手术治疗甲状腺过后，具有较高的并发症发生概率，严重者更会威胁到患者的生命安全，因此，甲状腺患者需要给予全方位的护理措施，尽量避免术后出血。本文笔者探讨了甲状腺患者术后出血的预防与最佳的护理对策，为减少患者病痛、预防术后出血提供帮助，为今后的甲状腺患者术后出血治疗提供参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2010年2月～2012年5月收治甲状腺术后出血患者38例，其中，男22例，女16例，年龄33～61岁，平均51.2岁。38例患者中，髓样癌3例，甲状腺状腺癌2例，未分化癌1例，滤泡状癌1例，单纯甲状腺肿11例，结节性甲状腺肿伴甲亢3例，药物治疗无效甲亢17例。患者术后出血时间为4～20 h，平均术后出血时间为12.4 h。将38例患者随机分为治疗组和对照组，每组各19例，两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面相比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 护理方法

两组患者均给予常规护理措施，治疗组在常规护理的基础上，加行个性化护理。

1.2.1 术前护理 在手术之前向患者详细讲解注意事项，宣教手术的重要性，让患者及其家属充分认识手术流程，尽量消除患者对手术的恐惧心理，帮助患者树立战胜疾病的信心。嘱咐患者手术之前一定要忌生冷食物、油腻食物，严禁吸烟喝酒，形成良好的生活习惯。多与患者交流沟通，及时询问患者的需求，让患者保持舒畅的心情。如果患者并发甲亢，还需要对其进行特别的监护，营造舒适的环境，避免患者受到不良的刺激。如果患者并发上呼吸道感染，则要给予对症治疗，一定要取得良好的治疗效果之后，才能进行手术。

1.2.2 术中护理 手术过程中，医师要认真细致地操作，在对重要血管进行结扎的时候，为了避免结扎线松动或断裂，应实施双结扎。对于破损的组织，一定要做到止血彻底，以免使供血充足的甲状腺过多失血。置入引流管过后，保持引流管的通畅，并随时注意检查，发现问题及时处理。在插、拔管或者是缝合的时候，其动作不能过大，要以尽量轻柔的动作来完成，避免牵拉到肌肉而引起瘀血和咳嗽[1]。

1.2.3 术后护理 手术过后嘱咐患者保持仰卧位，为了防止伤口牵拉，要尽量避免移动。密切观察患者的体征，随时进行体征检测，保持患者呼吸道畅通。如果患者出现了呕吐、恶心等不良反应，要及时对其进行处理。嘱咐患者在术后第一天只能进流食，合理规划好患者的饮食。全面细致观察患者瘀血情况和血肿情况，临床护理人员发现后应及时向医师报告，并及时对其进行治疗处理。

1.2.4 紧急处理 在患者床头备好急救用品，随时做好术后出血的床头紧急处理。对临床护理人员进行气管切开方面的培训，以方便病房中配合医生进行紧急处理。密切关注患者呼吸和创口渗血情况，一旦发现情况，应立即通知医生，及时进行处理，同时让患者保持平卧位和给予吸氧、建立静脉通路等。

1.2.5 心理护理 患者一旦发生了术后出血，临床医护人员不要慌乱，除了立即通知医生和检查必要的准备工作外，还要做好患者及其家属的思想工作，稳定好他们的情绪，尽量消除他们的恐惧、紧张等心理，让患者及其家属轻松地、积极主动地配合治疗和检查[2—5]。

观察两组患者出血改善情况，详细统计两组患者的生活质量。其生活质量应用相关评价标准进行全面评价，采用得分制，分数越高，其生活质量就越高。

1.3 疗效评判标准

显效：经过治疗和护理后，成功止血；有效：经过治疗和护理后，虽然没有成功止血，但是出血症状已得到控制；无效：经过治疗和护理后，出血症状没有得到控制，或进一步加重。

2 结果

治疗组19例患者中，好转出院17例，无效2例，没有死亡病例，总有效率为89.47%；对照组19例患者中，好转出院15例，无效3例，死亡1例，总有效率为78.95%。治疗组19例患者总体健康得分为79.42，疼痛与不适得分为70.45，积极感受得分为80.74，日常生活能力得分为78.69，性生活得分为78.79，对药物及医疗手段的依赖性得分为72.26；对照组19例患者总体健康得分为71.86，疼痛与不适得分为77.53，积极感受得分为73.41，日常生活能力得分为72.35，性生活得分为73.08，对药物及医疗手段的依赖性得分为78.31。见表1、2。

3 讨论

甲状腺的血流量较大，正常情况下，每分钟的血流量可达100～150 mL。因此，如果甲状腺出血，在短短的几分钟时间，就可能迅速引起呼吸困难而窒息。在实际临床治疗中，一旦发生甲状腺术后出血，应该立即再次手术止血，其具体做法是将敷料打开，切口缝线拆除，清除血肿，让患者的呼吸困难得到缓解，同时应用钳夹出血点。在这个过程中，先要认清楚出血的血管，然后再准确钳夹止血。切忌不能慌乱，同时还要注意避免损伤到喉返神经、喉上神经，更不能损伤到食管、气管、颈内静脉、颈总动脉等[6]。

在甲状腺手术中，应该做到认真细致地操作，特别是对于重要血管，在结扎的时候一定要做到双重结扎或缝扎。在本组研究中，有3例患者由于只结扎了一道而最终发生了出血。术中还需要妥善包埋残留甲状腺断面，做到缝合严密。在手术结束的时候，一定要应用湿盐水纱布轻轻地擦拭术野，保证彻底止血，做到仔细严谨、一丝不苟。术后应充分引流，及时发现和纠正术前凝血功能异常，同时保证术前对症治疗效果良好方能进行手术。及时处理术后出现的咳嗽和恶心等反应，避免诱发出血。尽量避免移动患者，以免因为牵拉造成出血。

在实际临床应用中，应加强甲状腺患者的护理，根据患者实际情况制定个性化的护理措施，这样方能很好的对术后出血起到预防作用。前面细致的护理措施，可以有效预防甲状腺术后出血，从而实现提高治疗效果、缓解患者病痛、保证患者生命安全的目的。

[参考文献]

[1] 杨培兰，张焕亮. 45例甲状腺术后出血的护理体会及预防[J]. 吉林医学，2012，6（33）：1973.

[2] 郑秋华，王书佳，王立平. 甲状腺术后出血的预防及护理[J]. 中国实用护理杂志，2009，10（25）：8—10.

[3] 付春燕，谭金霞. 心理干预护理对甲状腺手术患者焦虑情绪的影响观察[J]. 中国中医药咨讯，2010，14（2）：317—318.