甲状腺术后的护理范文

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[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（c）-0130-03

甲状腺是人体重要的内分泌器官，其解剖关系复杂，周围血运丰富，并且周围有众多重要血管神经， 而且术后病情变化快，极易发生血管神经损伤等并发症，严重者可危及患者生命[1]。而全甲状腺切除术后甲状旁腺损伤、功能低下与喉返神经损伤甚至双侧喉返神经损伤等严重并发症发生率明显增加[2]，所以手术后的护理非常重要，本研究对本院 2007 年 4 月～ 2012年 4 月收治的 56 例甲状腺全切患者的术后护理情况进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院外科2007 年4 月～2012年4 月行全甲状腺切除术56 例患者的临床资料，其中，男18 例，女38 例；年龄12～69岁，平均43.6岁。甲状腺状癌30 例，甲状腺滤泡状癌2 例，甲状腺髓样癌1 例，甲状腺癌行单侧切除术后对侧复发4 例，结节性甲状腺肿8 例，桥本甲状腺炎2例，原发性甲状腺功能亢进1 例，结节性甲状腺肿行单侧或局部切除术后对侧复发8 例。术前均常规行甲状腺B 超检查，甲状腺功能测定，血清钙、磷测定以及间接喉镜行声带检查，颈部CT检查。

1.2手术方法

患者均采用气管插管全身麻醉，颈前低位弧形切口，自颈白线分离颈前肌肉，不切断颈前肌群。术中常规显露喉返神经，保留神经周围组织，尽量避免牵拉。认真辨别甲状旁腺，采取甲状旁腺带血运分离的方法保留甲状旁腺，如无法保留甲状旁腺血供，则切成直径2 mm的组织，于同侧胸锁乳突肌内种植。对分化型甲状腺癌同时行中央组淋巴结清扫。其中同时行一侧颈部淋巴功能性清扫术 5 例。

1.3 术后护理措施及注意事项

1.3.1护理 术后全麻患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。待清醒及血压平稳后取半卧位，将床头抬高30°～35°，或者患者感觉舒适的更高，可以减轻伤口疼痛同时利于引流。指导患者变更时应手扶枕部以减轻牵拉切口所致疼痛；术后当日下午开始施行头部按摩，预防或减轻术后头枕部疼痛；术后 24 h 内减少颈项活动，之后逐步进行颈部康复训练活动，如仰头、点头、左右转颈、伸展等。

1.3.2饮食护理 患者术后清醒后可给予少量温凉流质饮食，注意观察有无呛咳；术后 2 d内进流质饮食；2 d后进半流质饮食，少量慢咽，逐步过渡到普通食物；术后 1 周内忌刺激性食物，嘱其多进食高热量、高蛋白食物。但甲状旁腺功能减退者适当限制含磷较高食品（如蛋类、乳品和肉类等）的摄入，以免影响钙质吸收。

1.3.3术后出血 术后出血的常见原因包括咳嗽、呕吐，颈部的过度活动，吞咽、说话动作过度、过频等造成结扎线脱落，或由于止血不彻底、皮瓣广泛渗血而造成皮下血肿。甲状腺术后出血是最常见、最危急的并发症，多发生在术后24～48 h内，国内外文献报道出血率为0.2%～6.0%，出血的病死率为0. 07%～0.3%[3]。若抢救不及时或处理不得当，致使血肿压迫气管，可引起窒息而危及生命。术后应定时观察血压、脉搏和呼吸，每30～60分钟测量1次并记录，注意颈部有无变粗、术区皮肤颜色、敷料有无血性渗液，观察引流液的颜色、性状及引流量。指导患者咳嗽时手掌呈“V”字型手势按压术区以防止血管渗血。术后常规使用止血药物。患者有恶心时应及时给予甲氧氯普胺等止吐药，以防止恶心、呕吐导致出血。

1.3.4伤口引流护理 甲状腺血供丰富，手术创面极易出血。若术后伤口引流不充分，容易出现血液淤积而形成血肿，甚至压迫气管引起窒息。传统的橡胶皮片引流或橡皮管引流法（引流管与无菌引流袋连接自然引流）常有术区积液，影响伤口愈合。本科采用切口下多侧孔硅胶流管持续负压吸引，手术医生缝合皮下层、皮肤层，使气管旁空腔与引流器内空间完全密闭，并有持续负压，利于肌肉均匀粘贴于创面，消除死腔，有利于切口愈合。但要注意观察引流管有无堵塞、滑脱而造成引流不畅。记录引流液量、性状，尤其注意有无短时间内引流量突然增多。

1.3.5术后呼吸困难的预防 全甲状腺切除术后呼吸困难、窒息是甲状腺切除最为严重的并发症[4]。多因术中止血不彻底，术后出血积聚于甲状腺床或气管长期受肿瘤压迫致气管软化，术后气管塌陷所致，个别因气管插管操作引起喉头、气管和咽部水肿，从而使呼吸道不通畅[5]，也有部分因痰液堵塞气道导致。尤其要注意有无双侧喉返神经损伤导致的呼吸困难，一旦发现应立即气管插管，必要时行气管切开。在术后护理中应特别注意患者颈部有无压迫感或呼吸困难，此症状多发生在术后48 h之内。应常规在患者床旁放置气管切开包和手套、氧气筒、吸痰器电插板和抢救药品。

1.3.6 喉返神经损伤 喉返神经损伤多由手术的直接损伤所致，如过度牵拉、钳夹、缝扎和广泛分离等。常为单侧损伤，且多为暂时性喉返神经麻痹，发生率为2.3%左右[6]，表现为患者声音嘶哑、饮水时出现呛咳。术后首先要正确评估患者的声音，待患者清醒后提问，力求简短，并仔细注意其声音与术前比较有无改变，尽量避免过多说话。患者开始进食固体或半流质食物时， 应放慢进食速度，小口饮水，尽量减少说话，促进声带的休息。如判定有喉返神经损伤应给予维生素B12、甲钴胺等神经营养药物，可促进喉返神经的恢复。如考虑为双侧喉返神经损伤导致的呼吸困难应立即气管插管，必要时行气管切开。

1.3.7甲状旁腺功能减退 暂时性甲状旁腺功能减退是甲状腺手术较常见的并发症之一，多由于甲状旁腺一过性血运障碍、供应旁腺血管痉挛、压迫以及损伤或切除了一枚或多枚旁腺所致。有研究发现其发生率为29%，典型症状为手足抽搐、麻木，严重者可出现癫痫发作和心功能障碍[7]，甚至发生喉与膈肌痉挛引起窒息而致死亡。术后测量血压时观察前臂与手的肌痉挛情况，轻轻叩击耳前区域，查看有无颜面肌短暂痉挛，能及早发现低钙血症的发生[8]。观察病情时要注意患者情绪的变化， 询问肢体有无麻木感或针刺感。术后甲状旁腺激素（PTH）大于基线的50%时提示术后3 d内血钙可基本维持在正常范围[9]。当发生手足痉挛、抽搐时，立即用10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙10～20 ml缓慢静脉滴注予以缓解，继而口服钙剂，每日3次， 每次2～4 g，重者可口服维生素D2，每日50000～100000U，以促进钙吸收。症状严重者服用双氢速固醇，以提高血中钙含量。饮食应适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉等，以减少对钙的吸收，给予高钙低磷的食物，如绿叶蔬菜、豆腐等。定期复查血、尿钙磷、PTH，为指导用药提供依据。

1.3.8 甲状腺危象 甲状腺危象大多发生在术后12～36 h，诱因主要是术前口服抗甲状腺药物和碘剂量不足或服药不规律，而手术应激和操作中大量甲状腺素进入血液，导致血液中甲状腺激素浓度迅速升高。甲状腺危象表现为体温升高，可达40～42℃，脉搏快而弱，多在120/min以上，收缩压可升高至160 mm Hg以上，同时伴有烦躁、呕吐、腹泻、谵妄甚至昏迷。甲状腺危象是甲状腺术后并发症中最严重的一种，一旦发生应立刻通知医师进行抢救，应用碘剂、激素等药物，要保持环境安静，给予物理降温，并注意水与电解质的补充。

2 结果

本组56例患者中，6 例出现并发症，包括一过性低钙4例，术后出血 1 例，术中分离时牵拉致单侧喉返神经暂时性损伤1例，无一例出现甲状腺危象，无永久性甲状旁腺功能低下，无双侧喉返神经损伤。经精心护理，密切观察，及时处置，均顺利康复，无一例死亡。

3 讨论

甲状腺术后并发症较常见，尤以甲状腺全切术为多。优质护理可减轻患者痛苦，有效预防术后出血、呼吸困难和窒息等[10-11]。甲状腺手术能否成功，不仅由手术决定，制订系统全面的护理方案对术后康复同样有重大影响，应参照患者的基本病情，及时了解手术中情况以及密切观察患者术后的反应情况，研究并建立适用于不同患者、不同病情的比较全面的护理流程，并且在临床工作中不断完善，使护理过程规范化，可有效保证医疗安全。其中对患者病情，术后反应的定量化测定尤为重要。本研究 56 例甲状腺手术患者，经手术治疗和术后精心护理，均康复出院，可见术后及时观察病情变化及正确及时处理是减少各种并发症的关键。临床要继续深入研究、积累临床经验，不断完善甲状腺全切手术后的护理。

[参考文献]

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[8]徐腰武. 甲状腺癌患者术后焦点护理问题探讨[J]. 护理杂志，2004，21（10）：45-46.

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据相关文献统计，在我国结节性甲状腺疾病的发病率大约为5%，其中大约有8%的甲状腺结节为恶性结节，而且近年来甲状腺癌的发病率呈现出逐年上升的变化趋势[1]。临床上早期发现病灶性质关系到结节性甲状腺疾病患者治疗方案的有效选择及其预后，早期发现甲状腺良性肿瘤的存在，并及时进行切除手术，可以防止甲状腺结节恶化，术后护理是否得当对于促进甲状腺良性肿瘤切除后患者的痊愈有着重要的意义。选取2012年1-12月笔者所在医院收治的60例甲状腺良性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1-12月笔者所在医院收治的60例甲状腺良性肿瘤患者，男26例，女34例；年龄26～76岁，平均（40.5±10.5）岁。采用随机数字表法将其分为常规护理组和综合护理干预组，各30例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规护理组 采用一般常规临床护理对患者进行护理干预。

1.2.1.1 术前护理 护理人员在患者进行甲状腺良性肿瘤切除术前应当指导患者配合治疗。术前一晚对患者予以镇静催眠药，使其身心处于接受甲状腺良性肿瘤切除手术的最佳状态。护理人员在患者术前应当进行常规检查，测量患者出凝血时间和凝血酶原时间，必要时对患者心肺功能和肝肾功能等指标进行相应的检查，并对其功能状况作出判断。护理人员在患者术前应当对患者行颈、胸透视或DR片，了解患者气管是否有受压和移位的状况。护理人员在患者术前1～2 d遵医嘱给予患者抗感染药物，并进行普鲁卡因过敏试验和术前备皮、配血。术前一晚护理人员应告之患者家属尽量避免各种刺激因素，使患者在术前得到充分睡眠和休息[2-3]，嘱患者术前晨起禁食。

1.2.1.2 术后护理 护理人员在术后指导患者采取平卧位，患者全麻清醒或者血压平稳后改换高坡卧位，以保证患者术后呼吸通畅和引流的方便。护理人员在术后指导患者家属保持患者头部和颈部的舒适，在变换时减少对患者头颈部的震动[4]。护理人员应密切观察患者术后的生命体征变化和呼吸、引流变化，若发现异常应当及时通知临床医生采取措施。

1.2.2 综合护理干预组 在常规护理的基础上给予患者术后心理护理干预、术后出血护理干预、术后神经护理和并发症护理干预。

1.2.2.1 术后心理护理干预 由于甲状腺手术的位置比较特殊，部分患者在术后会因为担心切口瘢痕影响痊愈后的美观而产生焦虑或恐惧的情绪，严重者会影响患者饮食休息，影响患者的痊愈。护理人员应当主动与患者沟通，帮助患者舒缓压力，接受不完美的自己，使患者能够正确认识切口愈合过程，减轻患者的心理负担，引导患者积极配合治疗[5]。

1.2.2.2 术后出血护理干预 由于甲状腺组织的血液循环比较丰富，手术部位较为特殊，甲状腺良性肿瘤切除手术是一项风险较大且存在潜在危险的手术。术后24～48 h可能发生危及生命的术后出血。若患者出现术后出血，护理人员应当立即通知主管医生拆除患者伤口的缝线，尽快清除淤积血块，并仔细止血。为防止患者术后出血，对甲状腺术后24～48 h内患者护理及观察还应严密观察患者有无颈部皮下淤血和颈部肿胀，以防出血造成的血肿压迫患者气管引起患者呼吸困难，甚至发生窒息[6-7]。

1.2.2.3 术后喉返神经护理 甲状腺良性肿瘤切除中切断、缝扎、挤压或过度牵拉等通常会造成患者喉返神经的损伤，血肿压迫或瘢痕组织的牵拉也会造成患者喉返神经的损伤。护理人员应当对患者术后喉返神经的损伤根据患者病情进行加强护理，若患者表现为失音、呼吸困难甚至窒息等状况，护理人员应及时汇报临床医生尽早对患者进行手术。对于短暂性的损伤，可以在临床医生指导下，对患者进行针刺和理疗配合营养神经的药物进行治疗，直到患者痊愈。

1.2.2.4 并发症护理干预 喉返神经和低钙血症甲状腺良性肿瘤切除手术后的并发症，低钙血症是甲状腺手术后的严重并发症。在甲状腺良性肿瘤切除术后的治疗护理过程中，护理人员应当密切观察患者是否有手足麻木、口唇麻木、手足抽搐等症状，若有应当立即通知临床医生，并迅速采取干预措施。

1.2.2.5 饮食护理干预 甲状腺良性肿瘤切除术后应避免食用含磷较高的食物。根据患者病情给予口服钙片或静脉补充钙剂，必要时可以加用维生索D3，以促进钙在患者肠道内的吸收。

1.3 评价标准

分别于实施24 h后，评价两组临床疗效。术后患者经护理24 h后无化脓感染等术后并发症发生为有效，反之为无效。患者满意度根据笔者所在科室自制量表分为：非常满意、满意、基本满意、不满意。满意度=非常满意人数/总患者数×100%。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

综合护理干预组治疗有效率为93.33%明显高于对照组的63.33%，综合护理干预组护理满意度为96.67%明显高于对照组的76.67%，差异均有统计学意义（P

表1 两组护理后临床疗效及护理满意度比较 例（%）

组别 有效 护理满意度

综合护理干预组（n=30） 28（93.33） 29（96.67）

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【Abstract】 Objective To analysis of thyroid surgery aftercare and observation methods and significance．Methods Complications that were whether postoperative respiratory difficulties and suffocation，thyroid crisis and the recurrent laryngeal nerve injury，laryngeal nerve injury and parathyroid injury and timely processing were observed．Results The 198 cases were clinically cured．Complications such as incision hemorrhage was one case， thyroid crisis one case，unilateral recurrent laryngeal nerve injuryone case， jets nerve injury in one case．Conclusion Thyroid condition after surgery closely observing changesmeticulous care can effectively reduce the incidence of complications of harmonious medical and prevent the occurrence of a medical dispute is of great significance．

【Key words】 Thyroid surgery；Care；Complications

甲状腺手术是治疗甲状腺腺瘤、甲状腺癌和甲状腺机能亢进等甲状腺疾病最基本的手术之一，但由于甲状腺的功能和解剖结构复杂，术后仍有并发症发生。2004年3月至2007年3月，我院共实施甲状腺手术198例，经积极预防、观察和护理，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组198例，男56例，女142例；年龄25～75岁，平均41岁。甲状腺功能亢进53例，甲状腺腺瘤102例，结节性甲状腺肿35例，甲状腺癌8例。

1．2 手术方法 单侧甲状腺次全切116例，双侧甲状腺次全切66例。双侧全切加清扫6例。

1．2．1 术后呼吸困难和窒息 多发生在术后48 h内，是最危急的并发症[1]。常见原因：①切口内出血压迫气管、因手术时止血不完善，或血管结扎线滑脱所引起；②喉头水肿：主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起；③气管塌陷：是气管长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体后软化的气管失去支撑的结果等。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息，可有颈部肿胀，切口渗出鲜血。术后注意观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血，术后血压平稳后取患者半坐卧位，严密观察脉搏、呼吸、血压变化，一旦出现血肿压迫或气管塌陷，需立即进行床边抢救，剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管，待病情好转，再送手术室做进一步检查止血和其他处理；对喉头水肿者立即应用大剂量激素，地塞米松30 mg静脉滴注，吸氧，呼吸困难无好转时行气管切开。因此，术后应该常规地在患者床旁放置无菌气管切开包和手套以备急用[1]。

1．2．2 甲状腺危象 是甲亢的严重并发症，临床观察发现，危象发生和术前准备不够，甲亢症状未能很好控制及手术应急有关。危象时主要表现为高热＞39℃，脉搏＞120次/min，同时合并有神经、循环和消化严重功能紊乱。表现本组1例患者因急于手术，术前服药时间短，术后27 h发生危象。患者表现为高热40℃，脉搏130次／min，大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷。立即予以处理。口服碘化钾溶液3～5 ml，紧急时将10％碘化钠5～10 ml加入10％葡萄糖液500 ml中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平，氢化可的松200 mg或地塞米松20 mg加入10％葡萄糖液500 ml静脉滴注，用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施，尽量保持患者体温在37℃左右，吸氧，减轻组织缺氧。预防关键在于术前做好心理护理，了解心理状况，针对性的解释、开导和安慰，做好充分的术前准备。术前常规给患者口服2周卢戈液，心率较快者给予心得安，精神紧张者给地西泮，使患者情绪稳定，睡眠充足，体质量增加，脉率稳定在90次／min以下，脉压恢复正常，基础代谢率增加20％以下，腺体缩小变硬。术后早期加强巡视，观察病情，发现危象，及时处理。 转贴于

1．2．3 喉返神经损伤 主要是手术操作时损伤所致，如切断、结扎、钳夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉。一侧损伤患者表现声音嘶哑，两侧损伤导致声带麻痹，引起失音、呼吸困难甚至窒息。预防关键在于术中操作轻柔，避免过度牵拉血管。术后鼓励患者发音，向患者提问，力求回答简短，以早期判断有无神经损伤；保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、节律，床边备气管切开包、吸痰器、急救药品。本组1例因手术中钳夹、牵拉所致，经理疗处理后，3个月恢复。

1．2．4 喉上神经损伤 多在结扎，切断甲状腺上动脉、静脉时受到损伤，患者表现声带松弛，声调降低；在进食，特别是饮水时，容易发生误咽、呛咳。应协助患者坐起进食或进半流质食物，进食速度不宜过快。

1．2．5 手足抽搐 手术时甲状旁腺被误切除、挫伤或其血液供应受累都可引起甲状旁腺功能低下。随着血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐，多发生在术后1～2 h。预防关键在于切除甲状腺时，注意保留位于腺体背面的甲状旁腺，定时巡回，严密观察，注意面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感，饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予患者高钙、低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海味等。症状轻者，口服钙片和维生素D3；症状较重者，口服双氢速固醇，可迅速提高血钙。抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10％葡萄糖酸钙或氯化钙10～20 ml。

1．2．6 甲状腺机能减退 根据甲状腺体大小和甲亢程度确定切除范围。甲亢一般需切除腺体的80％～90％，腺体切除过多易发生甲状腺机能减退，过少易复发。每侧腺体保留成人拇指末节大小较为恰当（约3～4 g）。

1．3 护理与观察内容 术后呼吸困难和窒息甲状腺危象 ，喉返神经损伤、喉上神经损伤等并发症发生情况。

2 结果

本组198例，均临床治愈。并发症：切口内出血1例，甲状腺危象1例，单侧喉返神经损伤1例。喉上神经损伤1例。

3 讨论

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【关键词】甲状腺肿瘤；舒适护理；应用

甲状腺肿瘤是一种较常见的头颈部肿瘤，女性多见。在临床治疗上以手术治疗为主，由于患者术后活动受限，对身心舒适度可能造成一定影响，在“以病人为中心”护理理念不断深化下，我院对甲状腺肿瘤术后患者实施全面舒适护理干预，收到了较高效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年7月至2013年7月实施甲状腺肿瘤切除术的74例患者，对其进行随机分组，研究组和对照组各37例。两组患者均为确诊良性甲状腺肿瘤。对照组男性患者12例，女性患者25例，患者年龄在24岁至71岁，患者平均年龄为（45.7±6.8）岁；研究组男性患者11例，女性患者26例，患者年龄在25岁至69岁，患者平均年龄为（45.9±6.9）岁。两组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1常规护理

患者术后采取平卧，避免患者颈部活动，术后6h后采用半卧。由于患者术后颈部会有肿胀和疼痛感，吞咽功能受到一定影响，术后6h内应尽可能避免进食，术后6h后进食应以流食和半流食逐步向正常饮食过度。术后6h应采用超声雾化对患者实施痰液稀释，并对患者咳嗽进行指导，防止患者剧烈咳嗽。对患者手术创口渗血、感染情况、呼吸情况、甲状腺危象应做好病情观察，一旦发现异常要及时向医生进行汇报。

1.2.2 舒适护理

研究组在常规护理基础上实施舒适护理。首先根据患者实际情况，对其饮食、环境、心理、等方面的护理需求制定有针对性的护理计划，重点突出患者身心舒适度的改善。在上根据患者临床表现科学选择，确保患者休息舒适：在饮食护理方面，在确保营养的基础上，根据患者口味调整日常饮食；在环境护理方面，对病房物品摆放、温湿度调节等根据患者习惯进行微调；在疼痛护理方面，灵活采用注意力转移、心理暗示、音乐疗法、药物疗法等手段减轻患者术后疼痛感；在心理护理方面，认真观察患者个体性情绪变化，与患者进行真诚沟通，并给予全面心理疏导干预，帮助患者调整情绪，增强治疗信心。每日对护理服务情况进行进行调查反馈，根据患者意愿和期望对护理计划进行科学调整。

1.3 评价指标

采用Kolcabal舒适度量表对患者护理前后舒适度进行评价，量表主要包括生理、心理、环境、文化等四个方面，共计25项问题。得分越高视为舒适度越好。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 17.0 统计软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P

2 结果

3 讨论

甲状腺肿瘤患者术后切口和麻醉疼痛依然需要引起高度关注。舒适护理有效解决了常规护理模式对患者舒适度需求关注较少的问题。个性化的护理模式可使患者需求得到全面关注，更加符合“以病人为中心”护理理念，使患者在舒适愉悦状态下接受治疗，从本研究结果上看，实施全面舒适护理干预的研究组在舒适度方面明显优于常规护理组，显示除了较好的效果，患者主诉明显减少，对护理满意度明显提高，住院平均日较后者缩短。

对甲状腺肿瘤术后患者实施舒适护理能够有效提高患者护理舒适度，根据患者不同需求，创造性实施护理服务，可全面提高患者身心舒适度，缩短住院周期。对促进患者早日康复具有积极意义。

参考文献

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【摘　要】目的：研究甲状腺肿瘤术后实施舒适护理的临床效果。方法：我院选择2013 年5 月-2015 年5 月间诊治的144 例甲状腺肿瘤患者，所有患者均实施手术治疗，将所选的患者均分为两组，对照组的72 例患者实施常规的术后护理措施，观察组的72 例患者在上述护理措施基础上实施舒适护理操作，比较两组患者的临床治疗效果以及对护理人员的满意度。结果：所选的患者均顺利康复出院，在术后住院期间未见有护理纠纷及护理意外出现。但通过对两组患者比较，观察组患者的住院时间明显比对照组短，而且对护理人员的满意度明显优于对照组，两组患者差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：甲状腺肿瘤术后患者实施舒适护理能够促进患者恢复健康，而且舒适护理能够对每个患者的不同需求进行了解，为患者提供创造性和主动性的服务，最大限度的提升患者的身心舒适程度，值得在临床上推广应用。

关键词 舒适护理；甲状腺肿瘤；临床观察

近些年，随着内分泌系统紊乱患者的数量越来越多，外科实施甲状腺肿瘤手术的例数也在不断增加，大部分为女性，假如没有采取积极有效治疗方法，很容易导致甲状腺功能恶变以及甲状腺亢进[1]。现今，临床上主要通过切除甲状腺肿瘤实施治疗。随着医疗模式的不断转变，对护理质量的要求越来越高，运用舒适护理来提升患者的治疗效果以及减轻患者的痛苦至关重要。我院选择2013 年5 月~2015 年5月间诊治的144 例甲状腺肿瘤患者，所有患者均实施手术治疗，观察护理措施对其产生的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

我院选择2013 年5 月~2015 年5 月间诊治的144 例甲状腺肿瘤患者，其中38 例为男性，106 例为女性；年龄在26~73 岁之间，平均为（48.2±2.6）岁；病变范围：90 例为单侧，54 例为双侧；肿瘤类型：30例为甲状腺囊腺瘤，38 例为甲状腺腺瘤，76 例为结节性甲状腺肿。将所选的患者均分为两组，比较两组患者的性别、年龄、疾病类型等基本信息，未见明显差异，可以进行比较（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

患者实施常规的护理措施，具体为：（1）饮食护理。实施手术后患者吞咽功能减低，颈部肿胀疼痛，尽量缓解患者的吞咽疼痛。术后6h 可指导患者进食流质或者半流质饮食，逐渐恢复到正常饮食[2]。（2）护理。患者术后应采取平卧位，颈部不可剧烈活动，术后6h 改为半卧位，有助于呼吸及引流通畅。（3）咳嗽护理。术后6h 应对患者常规的雾化吸入，将呼吸道内的痰液稀释，教会患者正确的咳嗽，促进痰液排出。（4）心理护理。对于情况明显出现异常的患者应对其进行心理指导，及时解答患者的问题，给予心理安慰和鼓励。（5）病情观察。密切观察患者的伤口有无感染、渗血、呼吸困难、声音嘶哑、肢体麻木以及窒息的症状，发现异常立即向上级医生报告。

1.2.2 观察组

患者在上述护理操作的基础上实施舒适护理，具体为：（1）制定详细护理方案：术后向患者询问服务需求情况，可根据患者的要求制定有针对性的护理方案。主要目的是缓解患者的身心不畅，促进身心愉快。（2）护理实施。依据制定的计划，实施有针对性的护理服务。适当的帮助患者变换，在据科学、营养的前提下为患者提供喜爱的饮食，转移患者对疼痛的注意力，适当的进行心理疏导，鼓励患者积极面对疾病[3]。（3）服务反馈。每天晚上完成工作后进行一次调研，询问患者对当天护理服务的满意度以及提出自己的建议，根据患者病情的康复情况，对护理操作进行及时调整，为患者提供最佳的护理服务。

1.3 统计学方法

进行统计学分析时采用spss15.0 系统软件，用均数± 标准差表示计量资料，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

所选的患者均顺利康复出院，在术后住院期间未见有护理纠纷及护理意外出现。

但通过对两组患者比较，观察组患者的住院时间为（7.0±1.7）d，对照组为（8.4±23.6）d，观察组明显比对照组短；观察组患者对护理满意度为（3.4±0.6）分，对照组为（2.9±0.5）分，观察组的满意度明显优于对照组，两组患者差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

甲状腺肿瘤是常见的头颈部肿瘤，随着病情的逐渐发展患者会出现声音嘶哑、呼吸不畅、吞咽困难等症状。假如没有得到及时有效的治疗很容易出现恶变。临床上通过积极有效的护理方法来缓解患者的不良情绪，这对疾病的治疗至关重要。过去的护理模式主要是针对护理人员开展的护理服务，现今应用的优质护理模式则是以患者为中心，实施规范化的护理服务，让患者达到满意[4]。实施优质护理服务后，护理人员可以从生理及心理上达到所需的护理目的，缓解患者的紧张情绪，为患者提供一个更好的治疗环境。

综上所述，甲状腺肿瘤术后患者实施舒适护理能够促进患者恢复健康，而且舒适护理能够对每个患者的不同需求进行了解，为患者提供创造性和主动性的服务，最大限度的提升患者的身心舒适程度，值得在临床上推广应用。

（通讯作者：刘立宏）

参考文献

[1] 黄素琼. 支持性心理干预对于甲状腺手术患者术后疼痛的价值[J]. 中外医疗,2011,24(08):145-146.