心理治疗的技术范文

导语：想要提升您的写作水平，创作出令人难忘的文章？我们精心为您整理的13篇心理治疗的技术范例，将为您的写作提供有力的支持和灵感！

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一、心理成长过程中的未完成事件

“未完成事件”指的是尚未获得圆满解决或彻底弥合的既往情境，尤其是创伤或艰难情境，同时，也包含着由此引发且未表达出来的情感，包括悔恨、愤怒、怨恨、痛苦、焦虑、罪恶、遗弃感等。“未完成事件”如同一个魔咒，使得人们费尽心力付出种种努力去试图完成它，去填补人生的缺口。因此，未完成事件在个体的心理成长过程中会形成一种情结，在这种情结中，压抑是基本的要素。压抑越深，积压越重，天长日久，最终形成一个巨大的黑洞，吞噬个体的精神和身体健康。

二、仪式的心理治疗作用

在中国传统文化中，仪式是一类有意义的特定行为方式，它是一个个体或一个群体通过象征的方式表达一定的感受和思想的一种特定的行为或活动。在心理治疗中，可以依据来访者的背景和需要，将仪式用于心理治疗。仪式具有治疗功能，首先是因为它是与超自然力量沟通的一种工具，从人类漫长的发展史来看，根植于传统文化中的许多仪式是人类用于处理自己及自然的关系以取得内在平衡的方式和手段。

其次，仪式是获得一种新身份的渠道。亲人的突然离世，对于逝者意味着生命的终结，但对于生者却是一种严重的丧失，容易留下心理上的创伤，即未完成事件。即使参加了葬礼，如果没有从心理上向逝者作真正意义上的告别，也无法在生命过程中安全度过转变或成功处理生活危机。而心理治疗往往就成为了弥补这些心理上仪式缺失的途径。

再次，仪式从文化心理学的角度上，是用叙事建构意义的方式，为个体提供一个心理上的特殊阈限期（Iiminal phase）。仪式为我们提供了一个机会，在我们面对生命中那些已经被生死阻断了连接却时刻影响感染着我们的重要他人，让我们跟天堂有一个连接，向他们表达我们未曾鼓起勇气说出的感谢与祝福。

三、天堂的对话――积极心理干预技术的提出及意义

每一年的清明节前后，都会有一些特殊的人群需要心理治疗。这些人的问题大多都是因为失去亲人之后，没有得到良好的处理而遗留下来的，心理学专业上称为创伤后应激心理障碍，通俗地讲就是未完成事件造成的心理困惑。大多数人因为发生了分离，没有科学有效地处理，导致生活不愉快甚至疾病缠身。我们运用积极心理学思想、创伤心理学的理论及传统文化转换出一种处理方法，帮助人们走出这种问题所带来的困扰，让人们继续朝着幸福的方向前进。

我国千百年的传统文化中，是有生死轮回的观念的，在我们的集体潜意识中，我们相信离开的重要他人与我们有连接。如果仅用理性的力量阻断这种连接，强迫自己在短时间内接受现实，完全开始新生活，内心的愧疚感、不安全感就会在无意识的状态下影响我们的行为和生活，阻碍我们真正开始新的幸福生活。

这个与天堂的对话和连接，意义就在于此，帮助我们去完成未完成的事件，创造一个机会去表达，在潜意识中告诉自己：他们在天堂过得很好，他们也希望我们带着他们的爱更好地生活。

四、“天堂的对话”心理干预技术操作指南

1.在清明节或其他有代表性（忌日或生日）的日子，去祭拜在你心中有特殊意义的重要他人。给这次祭拜留出较长的时间，完成基本的探望仪式之后，紧接着进行我们的天堂对话。

2.冥想：想象你进入到那个在你生命中对你影响至深的人的身体里，去感受他的感受，感觉他身体里每一个细胞的感觉，感觉他身体里血液的流动速度，当你感觉到的时候，再尝试着去感受他给予你的信念。是的，他在你的头脑中植入了一些信念，去感受是什么样的信念。慢慢地感受……

3.用画笔画出你的重要他人给予你的信念。

4.为画面添上你的信念。

5.画下在天堂中与对方对话的情景，对方是怎样的姿势，穿什么衣服，脸上是什么表情，都尽量画出来，将自己画入画中，描绘一个对话的模拟情景。

6.闭上眼睛，在头脑中进行整个对话过程：自己说了什么，对方又是怎么回应的。表达自己内心的感受，说自己想说的话，直到觉得想说的话都已作了表达，再结束整个对话过程。

7.将整个对话过程在纸上写下来，留作纪念，在平时想与对方连接的时候拿出来看看，当作一个自我勉励，逐渐适应没有对方的日子，开始新的生活。

五、注意事项

“天堂的对话”心理干预技术，是一个将潜意识的想法通过对话意识化，为未完成事件提供一个完成的机会的过程。真正用心去完成整个过程的操作，进行一次天堂的对话，对于我们真正告别生命中曾经存在的一个重要他人，带着他们给予我们的力量更好地生活，是至关重要的。

参考文献

[1] 张粹然.心理学与文化[M].成都： 四川省心理学学会，2005.

[2] 王敬群等.仪式与心理治疗[J].江西师范大学学报（哲学社会科学版），2012，1（45）：117-122.

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翻开中国古代医家的医著，中医先哲们从整体宏观的角度探讨了形神即心身间的生理病理关系，构筑起朴素的心身医学体系。形成了具有民族特色的脏腑藏神、七情内伤的理论和本土化的情志相胜的操作技术，留下了耐人寻味的经典医案。与现代心理治疗的一些力法有着异曲同工之妙。

情志因素与疾病有着密切的关系，人有七情喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。祖国医学把各种情志活动与五脏功能分属对应，如《素问天元纪大论》:肝在志为怒;心在志为喜;脾在志为思;肺在志为悲;肾在志为恐。在疾病的发生方面，中医学认为，心理情志因素是小可忽视的重要致病因素。它可以直接作用于所属脏腑，使本脏功能活动失常，且可影响其他脏腑而发病，当脏腑发病后，又可出现相应的病理性心理情志反应。如《素问阴阳应象大论》:怒伤肝，喜伤心，思伤脾，悲伤肺，恐伤肾。《灵枢百病始生篇》:喜怒小节则伤脏，脏伤则病。《素问脏气法时论》肝气虚则恐，实则怒。心气虚则悲，实则笑小体。肝病者，令人善怒。这充分说明了小同的脏腑疾病可出现小同的心理反应。中医把强烈而持久的心理因素引起脏腑气血功能失调，进而伤害内脏致病的机理称之为七情内伤。如《珍本图书集成》:人之七情四起，正性顿倒以致大疾缠身。若能保持美好的心理，则百病无从，又可延午益寿。正如《内经》所说:恬淡虚无，真气从之。精神内守，病安从来，是以志闲而少欲，心安而小惧是以嗜欲小能劳其日，邪小能惑其心所以能午皆度百岁而动作小衰者，以其德全小危。

日常生活中，如能保持良好的心理情志，小仅可预防疾病，在治疗疾病中能起到事半功倍的效果。大量临实证明，心理疗法若使用得当，则效若俘鼓，立竿见影。可以预言，不论是科学技术快速发展的现代，或是科学技术高度发达的将来，心理治疗的运用，愈来愈被更多的医学工作者所重视，将会吸引更多的医学科学工作者积极投身于心理治疗的研究，因为这种治疗手段既经济又力便，既无痛苦，效果又什。

心理疗法也小是一个简单的治疗力法，若使用小妥，也会引起很大的副作用，或加重病情，甚或加速病人的死亡。心理疗法须详辩以施法，首先掌握病人的心理需要和反应，然后根据小同的精神心理因素、病情、刹会环境等，进行全而分析后，再施以小同的心理治疗力法。疾病的诊断，实际上就是治疗的开始。一般的治疗是通过汤药来实现的，而心理治疗则是语言行为直接起作用，故诊治态度尤为重要。当医生出现在病人而前时一举一动，

一言一行都对病人有很大的影响。医生对病人既要严肃又要热忱，既要有恻隐之心，但也小能无原则地迁就，如小能动神则心疗无效，《素问一疏五过论》说:医不能严，小能动神，外为柔弱，乱至失常，病小能移，则医事小行，此治之四过也。在临床上治疗疾病时小但要辩证论治而用药物治疗，更应辅以心理治疗。

1语言疏导

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中图分类号：G448 文献标识码：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2015.03.082

Application of Cognitive Behavioral Therapy （CBT Technology）

in Vocational Students' Counseling

ZHENG Dan

（Faculty of Business， Wuhan Polytechnic， Wuhan， Hubei 430074）

Abstract Cognitive behavioral therapy is generated Following the psychoanalytic school of psychotherapy in the West today are more active in the field of a genre， its CBT technology has a very significant role in alleviating depressive behavior， this article from the status quo analysis of vocational students' mental health， three reasons for vocational students mental problems， CBT， such as the use of technology， describes the value of cognitive behavioral therapy in college students' psychological counseling， and an active role in their CBT techniques of psychological counseling.

Key words CBT technology; counseling; vocational students

在近十年的学生管理工作中，对退学、休学的学生进行原因分析后发现，学生退学、休学除精神病性问题以外，心理障碍成为休学、退学的第一大原因。那么如何让我们的高职学生健康成长，提高他们的心理承受力，成为一项很重要的任务。

1 高职学生心理健康的现状分析

高职学生的心理问题，是指的学生在大学学习、恋爱、生活中，受到环境的影响下，在没有认知障碍、智力障碍的情况下，形成的一种不协调的心理状态。我们发现高职学生中有严重的心理障碍的是非常少的，多数是比较轻微的心理问题，但是这些轻微的心理问题不予以及时的调节或者疏导的话，也能影响学生的身心健康。

这些心理问题已经成为大学生休学、退学、死亡的主要原因，有的症状稍轻的学生虽然没有达到休学、退学的地步，然而他们的学习效率、生活的质量、健康状况已经多少受到了影响，也让学生管理人员担心。

不同程度的心理问题（抑郁、焦虑、紧张、无聊、空虚、固执、偏执等）或多或少的影响着他们的学习、生活。我们的学生在校期间，出现的类似厌学、恐学、考试焦虑症等，有相当部分与心理健康的层次有着直接的关系。

2 高职学生心理问题产生的原因

心理问题的产生是多方面的，与社会教育体制、个人的心理承受能力、学校的教育等多方面有关，是诸多因素共同作用于个体的结果。

2.1 社会环境层面上

教育体制改革、市场经济体制的确立、人们的价值观、思想状况、所处环境都发生着变化，这些都能让我们的高职学生受到来自不同领域的压力，尤其是一些贫困的学生，会由于经济窘迫而导致严重的心理问题。刚进校的高职学生，由于面临着陌生的校园、生疏的面孔和全新的生活、学习方式。这对远离家乡、离开长期生活在一起的父母和熟悉的生活环境的他们来说，有着一定程度的挑战，也会产生不同程度的压力和心理上的不适应，伴随着焦虑、苦闷、烦恼等现象，在一些适应能力较差的学生上面，尤其明显，而这些都是引发抑郁、强迫等负性情绪的原因。

在这样的社会环境中，可想而知，高职学生面临的挑战和压力都很大，负性情绪多，多重因素的叠加会导致学生压力过大，从而引发心理问题，严重者甚至引发心理障碍。所以，我们要教会学生改变不合理的认知，调整他们的负性情绪，来适应环境的变化。

2.2 学校文化层面上

学校的环境对大学生的心理健康有着很直接的影响。有些院系很重视学生的专业课程的学习、比赛，往往忽视了非智力因素的培养，学生也缺乏必备的心理卫生知识，不会正确处理人际关系，与高中生相比，大学生的人际交往更广泛、更具有社会性，掺杂的成分也稍多，有些学生因为个性原因、再加上人际交往能力的缺乏，容易出现焦虑烦躁等情绪，带来逃避、躲避行为。马加爵事件的悲剧正是学校心理健康教育环节薄弱的证明。

有些院系不注重学生业余文化活动，学生的生活基本上就是教室―寝室―食堂，这种简单单调的生活，会让学生发现理想和生活中，形成反差，让他们产生厌学、空虚、压抑、苦闷等心理症状。

大学的教育方式、教学手段和高中时期有着明显的差异，要求学生必须改变原有的学习模式和方法，调整学习的目的、端正学习态度、以适用全新的大学生活，而有些学生由于目标不清楚、学习的动力严重不足、学习的方法也不是蛮恰当，还有的学生由于选择专业的不恰当缺乏学习的动力，导致学习成绩非常不理想。这些都是学校文化氛围良莠不齐有着密切的关系。

2.3 个人自身原因

大学生正值青春期，自我意识增强、个性发展多样。个性发展不良的学生在大学生中是比较常见的，尤其是90后的独生子女们，幼儿期的溺爱、包办、不闻不问等不当的家庭教育都会导致学生在性格上面存在不同程度的问题，表现在自卑、懦弱、偏执、抑郁、自私、人性等，有的甚至发展为人格障碍。

有些学生在毕业前夕，巨大的压力来源于求职择业，看到室友、班上同学都找到了比较理想的工作，产生落差，嫉妒等心理，有的在择业过程中选择不当，盲目择业;有的高估自己，造成就业困难等等。这些都与个人的认知不恰当有着直接的联系。

2.4 家庭教育层面

我们发现有些家长，当学生进入大学后，对学生完全放任自由，只在物质上给予学生帮助，精神上面让孩子自己去领悟;而有些家长，期望值过高，让学生在现实情况下和理想情况下自己去协调，一旦不能协调好，就会出现逃避、躲避等行为，导致悲观、反叛等心理;甚至一些家长在物质上竭尽所能，一味地用钱来与学生交流，让学生感到巨大的压力，一旦没有做到父母期望的那样，就有严重的罪恶感。而这些都与家庭的教育有关联。

3 CBT技术（认知行为疗法）的运用及缓解负性情绪的措施

3.1 学校层面上

学校大力加强了心理健康教育工作，开设了心理健康教育课程;人际交往中的心理训练等课程，主办多场大型讲座，让学生自身能够重视自我身心健康，提高自我预防心理疾病的意识，尤其是特别重视新生心理适应教育工作，以便使新生能更好地面对困惑、烦恼。

同时，学校也应该努力改变传统教育的不合理成分，一切教育完全依托学校，学校会在学生放寒暑假期间，给家长发一封建议信，让家长也能够引起重视，开展社会、学校、家庭多方位的综合教育，为培养学生健全的人格，提供必要的社会实践机会和条件。

我们应该教会学生全方位地看待问题、去适应社会的挑战。

3.2 院系层面上

（1）各个院系在心理咨询中心下，都设有心理辅导员，心理辅导员应该对SCL-90测验下的高危人群进行统计备档，进行跟踪记录，当出现异常行为、异常语言时，就是进行心理危机干预，预防意外现象的发生。（2）对个别高危人群进行个案辅导、团体辅导，帮助他们提高心理承受力，对严重认知障碍的学生，及时采用认知行为疗法的相应技术，从转变他们的认知开始，必要时采用自我指导训练、放松和正念技术、自我比较和肯定清单技术，帮助学生缓解抑郁、烦躁等负性情绪。（3）引导学生完善人格，在压力、困难面前，有抗压能力，出现认知偏差时，能意识到认知的歪曲，及时调整，避免出现“自伤”“自残”等行为，帮助他们塑造良好的品性。

3.3 个人层面上

要努力学习认知疗法的相关知识，要认识到不合理想法的危害，用学习到的相关知识去重建方法，去纠正不合理的信念，去改善不合理的行为。

4 CBT技术的实际运用

目前，认知行为疗法大致的模式有三类：一是认知重组治疗;二是应对技巧治疗;三是问题化解治疗。第一类的治疗认为，人的情感和行为的异常是来源于不恰当的思维，只要能够确定一个更具有适应性的思考思维，就能改变情感和行为;应对技巧类型模式则是通过对个体的实际情况不同，采用应对的方法和技能;问题化解治疗则是用第一类和第二类的方法结合在一起，试图寻求处理较广泛问题的一般治疗策略或方法。

而常用的认知行为治疗的基本技术有：心理教育技术、认知重建技术、布置家庭作业等等。

我们对个别学生进行辅导的时候，常用的方法就是认知的重建活动，帮助求助学生正确理解认知和情绪的关系，帮助他们逐步学习构建积极的认知模式。

在班级的团体辅导技术过程中，我们开展了“我的情绪我做主”活动，在这个活动中，向他们系统地介绍了ABC理论知识和认知模式理论，让我们的学生知道人的行为并不是由所处的事件本身决定的，而是由人的思维、信念影响的。在对学生的辅导过程中，我们感觉到学生的问题很多是和小时候的经历有关系，认为自己是不可爱的，自己是无能的，他们感觉到痛苦，他们希望能够通过老师的帮助，去解决他们存在的问题。在这样的活动中，我们的学生成长了，也学习到了解决问题的方法和技能，让他们的生活、学习质量更上一个台阶。

总的来说，认知行为疗法具有科学性、可操作，对消除学生的负性情绪有很大的帮助。

参考文献

[1] 郑建，李师东，杨克菲，彭俊.认知行为疗法对大学生强迫和抑郁等负性情绪的影响.中国民康医学，2006.18（14）.

[2] 许若兰.运用认知行为疗法改变大学生抑郁情绪的个案报告.中国心理卫生杂志，2007.21（10）.

[3] 许若兰.论认知行为疗法的理论研究及运用.成都理工大学学报（社会科学版），2006.14（4）.

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经皮冠脉介入治疗（PCI）是指运用导管技术，通过球囊加压扩展，机械切割、激光气化、超声空穴等作用及在冠脉内放置金属支架等方法，使狭窄的冠脉内经扩大，改善心肌的血液供给，缓解患者临床症状的一系列治疗手段[1]，随着医学技术的飞速发展，冠状动脉介入治疗（PCI）心肌梗死成功率明显提高且并发症下降[2]。介入治疗是目前最积极的治疗措施，具有危险小、手术简单、效果肯定的优点。

资料与方法

2009年11月～2012年3月收治急性心肌梗死患者200例，行冠状动脉介入治疗，其中男40例，女60例，年龄50～72岁，平均62岁，其中广泛前壁心肌梗死30例，前间壁35例，下后壁31例，伴右室梗死3例，伴心源性休克1例，心内膜下心梗1例。

方法：连接心电监护，留置静脉导管，连接测压管，照影剂，在严格无菌操作下，常规消毒，铺巾，选择右侧桡动脉或右股动脉作为穿刺部位。协助保持穿刺侧肢体呈过伸位，进行动脉穿刺，植入动脉鞘，经动脉鞘注入肝素插入引导导管[3]，进行冠状动脉血管造影，支架植入。

护 理

⑴术前护理：①心理准备：术前心理护理是保证手术成功的关键。冠心病、心绞痛、AMI对每一个人来说都是一个非常严重的打击，尤其是急诊行PCI术，患者对此了解甚少，持恐惧怀疑态度、缺乏信心，故精神压力大，易致冠脉痉挛，给手术带来困难。应针对患者不同的心态，根据患者的职业、文化程度及本次发病的诱因，实施有效的心理护理。②术前准备：术前除常规做好双侧腹股沟区备皮，碘过敏试验外，还需抽血查心功能、肌钙蛋白、电解质肌酐、尿素氮、血常规、凝血全套、ACT，开放静脉通路，顿服波立维300mg及肠溶阿斯匹林300mg，做好用药指导，认真观察有无牙龈、皮下出血倾向。

⑵术中护理：①严密心电监护：密切监测心率、心律、血压变化，发现心律失常，立即报告术者，并保持静脉通路的通畅，术中加强巡视。当心率

⑶术后护理：①术后一般护理：手术结束陪同患者回病房，立即连接心电监护，必要时吸氧，做十二导心电图，监测生命体征，指导患者术后平卧24小时，手术侧下肢伸直，尽量减少活动，以防肢体弯曲使动脉鞘损伤血管造成大出血。穿刺局部加压包扎，用沙袋压迫止血6小时，防止穿刺部位出血和血肿。护士应帮助做好生活护理，鼓励患者多喝水，以利造影剂排出。②监测生命体征：特别注意观察有无急性冠脉闭塞的症状，如胸痛突然发作、心电图ST段抬高等，及时通知医生，决定是否再次手术。③注意穿刺部位出血：为了防治支架表面血栓形成，术后应继续使用抗凝药。严密观察患者皮肤黏膜有无出血或紫癜、有无黑便及输液针头拔出针眼血流不止的现象。如有异常情况，及时通知医生给予止血处理。必须向患者说明抗凝治疗的重要性，指导患者遵医嘱，按剂量服药，不可随意自行更改，学会自我观察。还应注意牙龈及口腔黏膜情况、尿液颜色、患者意识情况等，以便及时发现有无出血发生。同时注意鞘管的冲洗、观察和固定。④护理干预：增加患者舒适感及预防下肢血栓形成，注意肢端血运、足背动脉搏动情况，双下肢皮肤温度及颜色，拔鞘6小时后在护士指导、协助下进行翻身、屈曲、床上坐起等活动。⑤迷走反射的观察及护理：据报道PCI术后迷走反射发生率4.1%在拔鞘管和压迫止血时最易出现迷走神经反射[6]，患者出现胸闷、恶心、呕吐、心率减慢、血压下降、脉搏细弱、面色苍白、全身大汗、四肢发冷。拔管前要补足血容量，保持静脉通畅，备好阿托品、多巴胺等药物，局部麻醉后用10%利多卡因5ml鞘管周围麻醉[7]，如发生迷走神经反应，立即静脉注射阿托品1mg，患者平卧位、吸氧、快速补液，安抚患者并做好护理记录。⑥活动指导：适当的康复训练可增加冠状动脉血流，早期康复活动前要对各种危险因素进行评估，遵循个体化，循序渐进的原则。如股动脉穿刺患者术后24小时下床活动，72小时避免术肢负重及剧烈活动，逐渐增加活动量[8]，可适当安排增加活动，有针对性的做好心理护理，指导患者积极配合医疗及护理，做好冠心病的二级预防和出院指导。

⑷健康教育及出院指导：因PCI术后，需长期坚持定时服药，近年来循证医学的证据表明：合理应用抗血小板、抗凝、他汀类、β受体阻滞剂及血管紧张转换酶抑制剂等能够明显降低PCI围手术期及术后长期不良心血管事件风险，对达到PCI预期效果和改善患者预后具有重要意义[9]。所以认真做好药物知识健康教育非常重要，应详细介绍各种药物的作用及可能出现的不良反应；说明按医嘱正确服药的重要性，不能随意停服或漏服，并指导在服药期间如出现各种出血症状应及时停药并就诊，坚持定期门诊复查血小板和凝血时间，以便医生调整药物剂量。对伴有高脂血症、糖尿病、高血压糖尿或吸烟等危险因素的患者，由于其机体处于高凝状态，更应注意监测和观察与抗凝有关的栓塞征象。患者在服药期间，若因其他疾病就诊，应该告诉医生，自己正在抗凝治疗，以免其他药物干扰抗凝治疗，而发生意外。出院后饮食宜清淡，以低盐低脂饮食为主，多食水果、新鲜蔬菜，每餐不宜过饱。按时服药，定期复查，避免重体力活动，情绪稳定，并告知患者疾病有可能再次发生，指导患者不可大意，要及时复诊。同时继续控制冠心病的诱因，治疗相关疾病。

结 果

通过施行规范化全程护理，大大减轻了患者痛苦，从而降低了手术并发症及意外情况的发生，提高了患者的生命质量。100例中除2例发生穿刺部位血肿外，均安全度过危险期，痊愈出院。

讨 论

通过对AMI经PCI术的护理，利用自己的知识和实践经验，采取有针对性的护理，及时观察异常情况，及时处理，不断提高护理水平并积极配合临床医疗，变被动治疗护理为主动预防干预，拉近了护患距离，在患者受益的同时，护理人员自身理论水平、表达沟通能力也得到相应提高，并保障PCI术的成功起到了重要作用，使患者顺利康复。

参考文献

1 郑芬芳.经皮冠状动脉介入风险评分系统研究进展.中华护理杂志，2009，6（44）：567.

2 胡大一，马长生.心脏病学实践2002-规范化治疗.北京：人民卫生出版社，2002：271.

3 郭玉芳.冠状动脉内支架植入术后并发症的预防及处理中国中医急症，2008，17（12）：1784.

4 王健，张静，席丽丽，等.心肌梗死急诊PTCA的护理配合[J].护理学杂志，2000，15（3）：155.

5 姚景鹏.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2001：476.

6 冯玉良，沈法荣，凌锋，等.心脏介入术拔鞘管后血管迷走反射的预防和处理[J].心脑血管病防治，2003，3（5）：35.

篇5

整体护理是一种新兴的护理模式，护理逐步确立了“以病人为中心”整体护理的理念，在“生理-心理-社会”提出的同时，新的护理体系逐步完善，整体护理也正被全国护理工作者所接受。对于要手术的患者，由于他所在的环境比校陌生，护士就要以整体护理的模式热情的接待他，利用语言交流的技巧，广泛的爱好，加强与患者的心理沟通，才能尽早的了解患者的心理变化。因此，做好手术患者特别是传染病患者的心态分析及心理护理，降低心理问题的发生率，减少心理因素所致的并发症，以确保手术的成功，是十分重要的。

1分型

大体上可分为五型：安然自若型、自疑自卑型、恐惧焦虑型、孤独寂寞型、绝望厌世型。

2心态分析

21安然自若型此患者抱着听天由命，富贵在天的想法，既来之则安之。能密切配合医疗和护理，情绪比较稳定。

22自疑自卑型此型患者表现为猜疑多虑，低估自己的能力。是一种性格缺陷。手术前当医生向其亲人交待病情或签字时，他就常常伴有特殊的情绪体现，如坐立不安、忧郁寡欢、失望等，缺乏战胜疾病的信心。

23恐惧焦虑型此型患者总是忧心忡忡，顾虑重重。既担心自己的传染病会传染给亲人，同时又希望看到亲人的矛盾心理。特别是手术患者，精神异常紧张，神魂不安，怕疼痛，怕留后遗症，唯恐自己成为不幸者。

24孤独寂寞型此型患者常常作茧自缚，孤单寂寞，一旦被诊断为传染病时，立即产生害怕的心理行为，情绪消沉，常常隐满病情，生怕亲朋疏远他，同志们歧视他，老师同学们冷淡他，恋人离开他。因此，思想压力极大，心里非常痛苦。

25绝望厌世型此型患者麻木不仁，心灰意冷，悲观失望，极度愤怒，严重的甚至可能出现自杀的念头。对医护人员缺乏信任，患者往往是久病缠身，身患绝症，子女不孝的患者，对生活和疾病的治疗失去信心，对手术的成败不以为然。

3心理护理

31安然自若型此型患者多见思想素质较好、文化水平较高者。不需要更多的语言沟通，只要对其进行一些卫生宣教，手术前的注意事项，手术后的护理要求即可。

32自疑自卑型此型患者多系脏器伤、脏器穿孔患者及农村患者。由于手术创伤较大，患者心里压力也大，对手术缺乏信心。所以护士要经常与其沟通，耐心讲述有关传染病手术的相关知识，解除疑虑，使病人消除了自卑心理状态，使手术顺利完成。

33恐惧焦虑型此型患者多为初患者和一部分思维方式有问题的患者。这类患者总是想尝试一下保守治疗，害怕做手术，甚至隐满病情，丧失手术最佳时机。此时要采用宣泄与疏导与解释相结合，鼓励病人尽情发泄、诉说，护士要耐心倾听，向其讲解有关手术前后的利弊，消除恐惧感。以良好的心态配合医生完成手术。

34孤独寂寞型此型患者多见久病缠身、年迈多病，处境艰难、子女不孝的患者。这时就要采用同情理解的态度给予耐心疏导，多几份关心，少一些冷漠。多行语言交流，满足其心理需要，使其安全的度过难关。

35绝望厌世型此型患者多见严重外伤，身患绝症者。患者处于矛盾之中，瞻前顾后，总想发泄心中的不满。这样就要理解患者，让他们尽可能的发泄，鼓励他们要用乐观向上的态度面对人生，要有战胜疾病的勇气和信心，实现自己的人生价值。

4体会

41掌握患者的心理特征人一旦患病，心理活动也就随之而来，他们常常主观感觉异常、被动依赖、疑虑重重、敏感的自尊心、期待的心理、习惯性心理、甚至有焦虑、恐惧，孤独感。而传染病手术的患者除具有上述共同特征外，还有挫败感和自卑感。因此，了解患者的心理特征，是做好心理护理的前提条件，是传染病手术成败的关键所在，这就要求护士要根据病人的病情。耐心讲解传染病的特点及发病过程及手术后的效果。使患者保持良好的心态。增强其战胜疾病的信心，从而收到满意的手术效果。

篇6

1方法

1．1改良设计VAC治疗的各个环节

①自主设计和应用智能化负压源。我们自主改良设计VAC治疗系统¨，按照国家二类新技术管理规范申请医院立项获得批准。该负压源智能化控制，压力值稳定，操作简便，便于携带和活动，且价格便宜，减轻患者负担。②设定恰当的适应证和和禁忌证及负压治疗值。我们设计了VAC治疗知情同意书¨和操作流程，减轻患者不良反应发生率。③改良和设定吸引模式，根据国外报告的VAC治疗模式研究结果，选择效果更优的间歇吸引模式为标准模式。④改良使用填充敷料。根据国外相关研究结果_l'和指南建议的填充敷料，我们在改良应用VAC技术时以医用纱布为填充敷料包裹多侧孔专用引流管，半透膜封闭后实施以纱布为基础的负压伤口治疗，与泡沫敷料比较，效果接近_l。纱布组价格较泡沫组费用便宜，符合患者的经济支付能力和主观愿望。⑤改良并设置VAC治疗方法和疗程。针对门诊治疗和慢性伤口持续时间长等特点，我们在尊重患者意愿的基础上分别采用门诊VAC治疗和家庭VAC治疗¨。前期观察结果表明2种方法对伤口缩小率和组织增殖活性及血管化均有相似作用。⑥改良并设定敷料更换间隔时间。根据国外指南推荐建议，结合预实验结果，为保证吸引效果和保护伤口周围皮肤，将敷料更换间隔时间设定为每48～72h更换1次，有堵管时随时更换。⑦改良并构建了VAC治疗的效果评价指标。根据国外VAC治疗指南推荐和随机对照研究报告，我们改良并构建了以下客观指标动态评价•723•效果：伤15面积和容积缩小率(％)，肉芽组织76％一100％覆盖伤15床的时间(d)¨，压疮愈合计分表¨，免疫组化法检测伤口血管化和组织增生活性，观察伤口治疗的组织学效果H，伤口温度和酸碱度，以观察VAC治疗后的伤口微环境变化，治愈率(％)，愈合时间(d)，以确保VAC治疗的有效性。⑧设定VAC技术操作流程。为降低操作风险设计了“十步法”操作流程和“VAC治疗观察记录表”，用以培训护士规范操作。改良的原则是遵循伦理学“不伤害、有利、尊重和公平”原则，将循证依据与患者经济承受能力和主观愿望有机结合，以实现安全有效实施新技术使患者利益最大化目标。

1．2设定和应用VAC治疗告知同意书

我们经过多轮讨论修改，制订了“门诊伤口护理中心VAC治疗知情同意书，在治疗前履行告知义务，充分尊重患者的意见和权益。

1．3修订“VAC治疗不良事件应急处理预案”根据美国食品药品监督管理局中主要存在出血、组织压力性损伤和感染的不良事件报告1，课题组修订了“VAC治疗不良事件应急预案”l1，作为新技术风险管理的一部分内容，培训护士熟练掌握应用，及时发现，及时报告和快速应对处理，以确保安全使用新技术。

1．4观察对象和指标

2009年1月至2012年l2月，根据VAC治疗适应证和禁忌证入选年龄≥18岁的患者，在签署知情同意书后实施VAC治疗期间作为观察对象，观察指标：事件发生率：出现符合FDA报告的不良事件例~P．VAC治疗总例次*100％依从治疗率=依从VAC治疗完成规定疗程人数／入选总人数*100％在入选患者伤口治疗结束后统计治愈率=伤口愈合人数／入选总人数*100％

2结果

我们在门诊伤口护理中心和全院应用VAC技术共治疗深度压疮、糖尿病足溃疡、外伤难愈伤口、手术后愈合不良或感染裂开或排异难愈的伤口共计78例，患者依从性好，全部签署知情同意书，对VAC治疗目的和可能的风险理解并积极配合完成规定疗程，无脱落。依从治疗率达到100％，无不良事件发生。平均治愈率91．03％。无不良事件发生，特别是5例糖尿病严重足溃疡保足成功，避免了截肢致残；治愈1例癌症患者巨大介入治疗伤口及7例严重压疮，提高了患者的生活质量。患者满意度100％，费用平均250～280d，较国际标准收费节约75％，较国内同类治疗节约66％左右。

3讨论

3．1遵循伦理原则告知同意和良好沟通并加强人文关怀是新技术安全和有效使用的前提

告知同意既是“不伤害、有利、尊重和公正原则”伦理学原则的具体体现，也是“以患者为中心”服务理念的体现，我们在设置告知同意书的过程中除了请外科专家、伤口专家、护理人员讨论外，还邀请伦理学专家和律师及患者代表参与修订，使告知同意书的内容符合伦理、法律和新技术要求以及患者的需求。为了加强沟通效果，培训护士善用技巧加强人文关怀，处理好“技术为人服务”的关系，在人选患者时，须在符合适应证的前提下完全自愿加入治疗，综合考虑其治疗需求、经济承受能力和主观愿望，把新技术的作用特点、对患者的益处、单次费用和可能风险进行合情合理的讲解，给患者全面了解和自主思考、选择的自由，并且承诺无论患者是否选择新技术，都不会影响对患者的积极治疗，如此充分尊重患者的权益，增加了患者对护士和新技术的信任度，这是患者理解和配合新技术治疗的前提，依从治疗率不但考量了护士的沟通效果，反映了患者对新技术的理解和配合程度，也考量了新技术的安全和有效性，只有患者认同了新技术，才能配合治疗，这是提高治愈率的重要前提。特别是在新技术应用过程中，需实事求是向患者反馈效果，好的结果能鼓励患者，当出现与预期结果不符时，需认真查找原因，商讨对策，如此才能体现“不伤害、有利和尊重原则”。据此，告知同意书和良好沟通在新技术安全有效应用中发挥了重要作用，提高了新技术应用的安全性和有效性。

3．2严格准入制度是新技术安全和有效使用的基础

严格准入制度包括新技术准入和上岗准入，新技术准入按照国家对二类技术可在当地三级甲等医院申报批准使用的管理规范，在VAC技术推广应用前申报并获得了医院新技术新项目立项审批。培训伤口护理中心护士和研究生，经过统一考核合格准人上岗。通过严格执行准人制度，实施者能够熟练掌握技术，提高技术水平和服务质量，使患者对新技术和实施者产生信任、理解，以更好地配合治疗。

篇7

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）36-0086-03

The impact on psychological state and quality of life of nursing intervention on postoperative chemotherapy in breast cancer patients

PAN Weiqin1 YE Xinqing2 YE Hong2

1.Wuyi County Second People’s Hospital of Jinhua City in Zhejiang Province，Wuyi 321203，China；2.Breast Surgery，Guangxi Medical University Affiliateed Tumor Hospital， 530021，China

[Abstract] Objective To investigate the comprehensive nursing intervention on postoperative chemotherapy in patients with breast cancer and the psychological state of quality of life. Methods Seventy-two cases were randomly divided nursing intervention group and the control group，36 cases in each group， control group according to randomized clinical symptoms in patients symptomatic care， the intervention group focused on the implementation of an integrated system of care interventions， including psychological care，chemotherapy extravasation treatment， chemotherapy intervention， diet care， behavioral interventions，toxicity of care. The patient's mental state parity groups to improve the situation， the quality of life scores， nursing satisfaction， clinical symptoms. Results The intervention group patients mental state to improve the situation the effective rate was 91.7%， significantly higher than the comtrol group 75.0%（P

[Key words] Breast cancer； Postoperative chemotherapy； Psychological status； Quality of life； Comprehensive care

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率每年以3%～4%速度递增，且发病日趋年轻化。化疗是目前治疗乳腺癌的主要手段之一，但乳腺癌患者术后行化疗均存在焦虑、抑郁、恐惧、失落等不同的负性心理状态，严重影响患者的生存质量[1]。随着医学模式向生物-心理-社会医学模式的改变，做好乳腺癌患者术后化疗的综合性护理干预对提高患者的生存质量、减少患者的病痛、使患者积极配合治疗、使其顺利完成化疗计划至关重要[2]。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取2011年1月～2013年1月在我院进行辅助化疗的乳腺癌患者72例，意识清楚，无智力障碍，对本研究知情同意。排除男性乳腺癌患者以及由于复发或转移而致住院并行二次手术治疗的乳腺癌患者以及合并其他严重疾病的患者。年龄38～71岁，平均（45.7±3.2）岁，其中48例行乳腺癌根治术，24例行乳腺改良根治术。两组患者分别采用CEF化疗方案（环磷酰胺+表柔比星+5-氟尿嘧啶）、TC方案（多西他赛+环磷酰胺）、TE（多西他赛联合表柔比星）、EC-T方案[CTX（环磷酰胺）、EPI（表阿霉素）化疗4周期后，改用紫杉醇类的药物再化疗4周期][1]。两组患者根据护理方法不同随机分为干预组和对照组各36例，两组患者的年龄、婚姻史、手术类型及化疗方案等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 护理方法

两组患者均于术后2～4周接受化疗，化疗6个周期。对照组根据患者临床症状采取随机对症护理，干预组着重实施综合性的系统护理干预，具体内容如下。

1.2.1 心理护理 多数乳腺癌患者术后情绪低落，甚至缺乏治疗信心，护理人员应多与患者沟通，根据患者的文化修养、经济状况、家庭情况等方面进行针对性的心理护理，认真倾听患者的诉说，耐心解释患者提出的问题，用疗效好的典型病例鼓励患者积极配合治疗，解除其紧张、焦虑、恐惧等消极的心理状态，使患者对疾病及治疗有一个比较全面的认识，以良好心态和稳定情绪积极配合治疗，确保化疗的顺利实施。同时邀请家属（尤其是配偶）、同室病友共同参与，可以取得很好的心理治疗效果。

1.2.2 化疗药物外渗的处理 化疗药物一旦发生外渗，立即停止注射，回抽针头中残余的化疗药物，推注地塞米松5 mg后拔针，24 h内冰袋局部冷敷，24 h后50%硫酸镁湿敷[4]，也可取金黄散用清茶水或红花酒调成糊状局部外敷。抬高患肢减轻肿胀，局部已明显坏死、溃疡者需外科清创处理。

1.2.3 化疗反应干预 向患者及家属介绍化疗的相关知识，告知其化疗的意义、目的及按时正规化疗的重要性、化疗药物可能出现的副作用；同时选择性格开朗、乐观自信、康复效果较好的患者及家属进行化疗成功经验的交流。在不影响治疗的前提下，尽量选择不良反应小、对症使用的药物，尽量减轻患者的不适。

1.2.4 饮食护理 告知患者化疗前进食蛋类、乳类、瘦肉、禽类及豆制品等高蛋白饮食，化疗期间多食含维生素及碳水化合物的食物，如西红柿、胡萝卜等。对腹泻患者予香蕉、去脂肉汤等含钠钾食物，少食产气食物。最后，化疗后2～3 d予鸡蛋羹、米粥、酸奶等易消化食物。

1.2.5 行为干预 教会患者常用的行为控制技术，如疼痛、恶心呕吐时放松、催眠、意向控制等[5]。通过行为放松疗法、音乐疗法和注意力分散疗法来改善患者的心理状态。

1.2.6 毒副反应的护理 ①一般化疗用药后2～3周头发出现脱落，发生脱发时要注意保护头部，避免日晒，外出时要带帽，不要使用对头发有刺激性的洗发液，可戴假发或帽子，以消除患者不良心理刺激。②对于呕吐剧烈无法进食的患者可适当应用止吐药。护理人员要密切观察患者呕吐物的性状、颜色等，帮助患者做好口腔护理，保持口腔卫生。③化疗后最严重的毒性反应是骨髓抑制，主要表现为白细胞、血小板下降，因此化疗后应密切观察患者的血常规，定期复查，当白细胞低于1.0×109/L时，要暂停化疗[6]，立刻报告医师及时给予注射升白细胞、血小板药物等，多休息，避免感染。

1.3 评价指标

1.3.1 心理状态的评估[6] 通过调查问卷将乳腺行化疗后患者的心理状态归纳为焦虑悲观、孤独无助、自怜、主观感觉异常、猜疑、期待、希望七类，观察患者对待疾病的态度，分为有效（乐观向上，积极配合治疗）、好转（心情时好时坏，对治疗结果信心不足）、无效（心理护理干预失效，患者精神萎靡不振）。

1.3.2 乳腺癌患者化疗反应症状评价[8] 主要观察两组患者化疗期间发生疲倦、恶心、呕吐、疼痛、呼吸困难、失眠、食欲丧失、腹泻、便秘等症状改善情况。

1.3.3 生存质量的评估 采用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100）进行评估，该量表涵盖生理（physical domain，PHD）、心理（psychological domain，LID）、独立性（independence）、社会关系（social relationshipdomain，SRD）、环境（environment domain，ED）和精神/宗教/信仰（spritua1ity/religion/personal belief domain，SRPD）6个领域24个方面的内容以及一个评价健康状况和生命质量的评分。各个领域及各方面的得分均为正向得分，得分越高，生存质量越好[9]。

1.3.4 护理满意度调查 采用自行设计的调查问卷进行调查，包括护理人员的工作态度、技术水平、专业知识情况、健康教育、主动巡视及知晓度等；满分100分，评分标准：>85分为满意，84～60分为较满意，

1.4 统计学方法

全部数据均采用SPSS12.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验，P

2 结果

2.1干预组和对照组患者心理状态改善情况

见表2。干预组患者心理状态改善情况有效率达91.7%，明显高于对照组的75.0%，差异具有统计学意义（P

表2 干预组和对照组患者心理状态改善后的效果比较[n（%）]

注：*与对照组比较，P

2.2 干预组和对照组患者化疗期间临床症状改善情况

见表3。干预组患者化疗期间出现疲倦12例、恶心呕吐10例、疼痛8例、呼吸困难3例、失眠16例、食欲丧失13例、腹泻11例、便秘6例，均分别明显少于对照组，差异具有统计学意义（P

表3 干预组和对照组患者化疗期间临床症状改善情况[n（%），n=36]

注：与对照组比较， *P

2.3干预组和对照组患者生存质量各项评分比较

见表4。干预组患者的各项生存质量评分分别为：生理（77.36±15.78）分、心理（49.24±13.30）分、独立性（51.12±9.12）分、社会关系（65.32±7.49）分、环境（60.81±6.27）分、精神/宗教/信仰（66.12±7.48）分，均分别高于对照组（72.63±12.58、（42.38±10.69）、（48.37±8.31）、（60.11±9.67）、（55.23±7.12）、（60.49±8.59），差异具有显著性（P

表4 干预组和对照组患者生存质量各项评分比较（x±s，分，n=36）

注：与对照组比较， *P

2.4 干预组和对照组出院时护理满意度比较

见表5。干预组出院时护理满意度评价为91.67%，明显高于对照组的72.22%，差异具有统计学意义（P

表5 干预组和对照组出院时护理满意度比较[n（%）]

注：与对照组比较，*P

3讨论

乳腺癌是女性肿瘤最常见的疾病之一，近年来发病率逐年上升但死亡率逐年下降，这主要是由于乳腺癌知识的普及，使得部分患者得以早发现、早治疗以及完善的治疗方案与护理方法，其中辅助化疗在乳腺癌患者的治疗中占据重要的作用。但任何一种化疗方案均产生不同的不良反应，术后由于生理功能的丧失以及化疗的毒副反应，工作和家庭角色的改变，使患者发生躯体、心理等问题，如出现愤怒、恐惧、抑郁、焦虑等负面情绪，对患者的康复过程和日后的生存质量带来不良影响，严重影响患者的生存质量[11]。

术后化疗期间化疗的副反应给患者带来较大痛苦及负性情绪，如脱发形象的改变会使患者出现回避社交等心理障碍；心、肝、肾等脏器的损伤可造成患者身心两方面的伤害。因此，在化疗期间对患者实施综合性的护理干预措施，可以减轻化疗中出现的各种毒副反应。要使乳腺癌患者顺利地完成化疗疗程，同时护理人员应具备较强的专业技术和理论知识，对每一位化疗患者采取及时的针对性的护理干预，尤其是心理护理干预[12]。表2显示，观察组乳腺癌患者心理状态改善后的效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P

部分乳腺癌患者术后接受化疗后常出现恶心、呕吐、腹泻、便秘等胃肠道不良反应。本研究表3的结果证实了上述观点，干预组患者化疗期间出现疲倦12例、恶心呕吐10例、疼痛8例、呼吸困难3例、失眠16例、食欲丧失13例、腹泻11例、便秘6例，均分别明显少于对照组，说明对乳腺癌术后化疗患者进行护理干预，尤其是健康的饮食指导，可以减轻或缓解患者的各种消化道症状，使患者能顺利地完成化疗。

护理人员在工作中通过积极主动与患者进行沟通，取得了患者及其家属的理解和信任，树立了良好的护患沟通关系。同时护理人员要提高自身的综合素质和操作技能，才能取得令人满意的护理满意度和教育效果[14]。本研究结果表明，对乳腺癌术后化疗患者实施综合性的护理干预，使患者及家属对疾病有了更深刻的认识，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高患者对于治疗和护理的积极性，使患者掌握自我护理知识，巩固了临床治疗效果，提高了患者护理满意度[15]。本研究表5结果显示，干预组出院时的护理满意度评价为91.67%，明显高于对照组的72.22%（P

综上，对乳腺癌术后行化疗患者实施综合性护理干预措施，如心理护理、饮食护理、 行为干预、化疗毒副反应等的护理干预，可以明显提高治疗效果，改善患者的负性心理状态，提高护理满意度，提高患者的生存质量。

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篇8

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2010）11-0066-02

【Abstract】With the aging population and people’s lifestyle changes, cardiovascular disease has become a threat to human life and health in the 21st century’s “number one killer”; and acute myocardial infarction is most at risk of coronary heart disease, to take away most of life A. In recent years, intervention into areas of acute myocardial infarction, intervention with less trauma and rapid diagnosis, a significant effect and so on, can effectively reduce the mortality.

【Key words】nursing intervention in acute myocardial infarction

我科自2005年3月开展了急性心肌梗死的急诊介入“绿色通道”，到2008年6月已对138名患者采取了急诊介入治疗，治疗效果显著。针对急诊的特点，现将我们的护理体会总结如下：

1临床资料

1.1一般资料：本组共138例，其中男性102例，女性36例；年龄最大76岁，最小32岁，平均年龄45.3岁；发病时间均在发病1-6小时间内；其中广泛前壁心肌梗死46例，前间壁心肌梗死25例，下壁、后壁心肌梗死38例，有合并右室心肌梗死29例。

1.2方法：急性心肌梗死的介入治疗主要包括经皮冠状动脉成形术和冠状动脉内支架置入术。急性心肌梗死介入治疗的护理主要包括术前、术中对患者不良心理翻领、心电图和冠脉内压力的观察，与医生操作及抢救患者的配合，术后病情的观察、护理及并发症的紧急处理。

1.3结果：术前患者及家属均同意接受冠脉介入治疗手术。术后有135例患者的临床症状明显改善。术中、术后发生室颤者4例，急性低血压2例，拔管时出现迷走神经反射的6例，皮肤出现瘀斑2例，48小时内急性冠脉内闭塞3例。上述并发症均经及时发现并及时处理，但有1例患者经抢救无效死亡。

2护理体会

2.1术前护理：

2.1.1心理护理：在得知自己患急性心肌梗死后，患者都有不同程度的紧张、恐惧等心理变化，我们可以根据患者的年龄、性别、心里特点等差异，有针对性的向患者宣教介入治疗的迫切性、必要性，耐心细致地介绍手术过程和术前、术中。术后的注意事项。以消除患者的紧张、恐惧的心理，积极、从容地配合医生的治疗。

2.1.2术前准备：术前口服波立维300mg，拜阿司匹林300mg。建立静脉液路于左上肢。完善各种化验室检查，常规备皮（双侧腹股沟及会），碘过敏试验。备齐各种急救药品，同时将心脏除颤器，临时起搏器等抢救器械均处于备用状态，以备随时应急急救。

2.2术中护理：严密并持续观察心电监护、血压、冠脉内动脉压的变化情况，注意有无心律失常及S-T段改变。尤其是当导管、球囊插入冠状动脉时，当进行球囊扩张、置入支架时，由于机械性刺激导致的冠状动脉痉挛和病变部位短暂性血流中断而造成的S-T段和压力的变化[1]。更应注意的是当球囊扩张、置入支架后，易出现严重心动过缓、交界性异搏心律、频发室性早搏、室性心动过速甚至心室纤维性颤动等再灌注心律失常，严重者可导致猝死[2]。因此，护士要严密观察患者的病情变化，随时处于应急抢救状态。

要用心观察，用心去感觉患者的不良状态。手术中患者始终处于清醒状态，精神往往很紧张，护士要注意倾听患者的主诉，观察并了解患者当时的病情，如出现胸闷、胸痛时会出现紧张而恐惧的表情。发现问题后应及时通知术者，配合医生予以相应处理并安慰患者。

要顺应医生的操作程序，默契得配合医生的工作，要及时、敏捷地递送各种器械，要迅速、准确地执行医生的医嘱。对于患者病情的恶化，要及早发现，迅速配合医生进行抢救。本组通过心电监护术前发现心动过缓2例，于介入治疗前先给予安置临时起搏器，术中及时发现2例心律失常，诊断为室颤，协助医生给予电击除颤；发现2例急性低血压，立即给予静脉注射多巴胺5-10mg，多巴胺100mg入液静点，血压逐渐恢复正常。这些都为手术的顺利进行创造了条件，赢得了时间。

2.3术后护理：

2.3.1心电监护：患者手术后安置在CCU病房，持续心电监护，严密观察有无频发室性早搏、室性心动过速、心室纤维性颤动、房室传导阻滞等心律失常，有无S-T段改变，经常询问患者有无胸闷、胸痛、心慌、出冷汗等心肌再梗死的表现[3]。它是预防和早期发现术后并发症的重要措施。本组患者有1例患者回病房后20分钟小便时观察心电监护突然出现室颤，患者随即意识丧失，立即配合医生给予点击除颤，给予胺碘酮稀释后静脉注射，并给予胺碘酮稀释后微量泵缓慢静点，患者症状缓解，恢复正常。有1例患者在术后50小时出现胸闷、胸痛、冷汗，观察心电监护示频发室早，随即出现短阵室速，很快出现室颤，虽经过积极抢救，但患者仍死亡。

2.3.2严密血压监测：冠脉内支架置入术后易引起血压的变化，出现高血压或低血压的变化。

发生低血压的主要原因：①低血容量：是术前进食量小、术中发生呕吐、入量不足、术中造影剂渗透性利尿和失血的结果。②心排血量下降：与心肌缺血、瓣膜返流、冠状动脉破裂或穿孔及心包填塞和心律失常有关；③血管过分扩张：见于血管迷走神经反应，术后应用扩张剂、钙离子拮抗剂过量导致。

发生高血压的原因：主要是原有高血压未能得到很好地控制，同时由于手术造成的焦虑、紧张情绪引起交感神经兴奋，血浆肾上腺素和去甲肾上腺素含量上升，冠状动脉血流改变，使血压升高，心率加快，心肌耗氧量增加。如果不及时处理高血压，可诱发心绞痛，加重病情[4]。

血压的监护：由于血压过高或过低均会加重病情，因此术后必须严密观察血压，发现异常及时处理。术后要求30分钟测1次血压，连续测6次，平稳后，平稳后改为1小时1次，之后改为2小时1次，共测24小时[5]。本组有2例出现血压下降，均由于拔除鞘管时出现迷走神经反射引起，经及时补液等处理后症状缓解。有14例出现高血压，均由于紧张、睡眠差引起，经调整血管扩张剂的速度，给予镇静药物等措施血压均平稳降至正常。

2.3.3抗凝期间的护理：为防止术后血栓形成，患者术后拔除鞘管后常规根据患者体重给予盐酸替罗非班氯化钠注射液或者给予肝素钠微量泵静点，口服波立维和拜阿司匹林抗凝治疗。但用药期间易引起出血并发症，因此应加强抗凝治疗期间的护理。根据凝血酶原激活时间的监测及时调整抗凝药物的用量。仔细观察穿刺部位有无血肿、瘀斑、牙龈出血等现象；观察有无尿、大便颜色的改变，及早发现出血并发症[6]。

2.3.4手术肢体的护理：①观察穿刺局部有无出血、血肿：观察穿刺处敷料是否完整，局部有无出血、血肿极为重要。个别病例因压迫止血不彻底，或因静脉应用肝素或患者制动不够发生出血或血肿。故1小时内每15分钟观察1次，无异常后每1-4小时观察1次。如发生出血，易撤掉弹力绷带和纱布卷，重新加压包扎止血。压迫动脉时间一般为15-30分钟，应采用指压法，对于肥胖、老年、凝血功能异常的患者应适当调整压迫时间，确认无出血后，用弹力绷带加压包扎，其上用盐袋（重量约为1000g）压迫止血，一般压迫时间为6-8小时，对于儿童及情况特殊的患者压迫时间应做适当调整。术侧肢体保持伸直，24小时内勿弯曲。

②观察足背动脉搏动情况：如术侧足背动脉搏动较非手术侧足背动脉搏动弱或与术前比较明显减弱，应考虑为股动脉血栓形成，同时注意观察肢体皮肤温度及颜色是否正常，询问患者肢体有无疼痛、麻木及刺痛等，如有异常情况及时处理。

③观察有无下肢静脉血栓形成：支架术后患者术侧肢体24小时不能弯曲，对于某些患者，可因平卧位时下肢静脉血流速度减慢，加之弹力绷带加压包扎影响静脉回流，可致下肢静脉血栓形成，特别是术侧肢体，患者可有一侧下肢肿胀，皮肤略显紫色。因此，在患者制动期24小时内，应注意对肢体的按摩。但对有下肢静脉曲张或静脉炎的患者一定不要用力按压下肢。

2.3.5观察造影剂的不良反应：由于造影剂最终由肾脏排泄出体外，使用造影剂对肾脏有一定的影响，所以支架术后，尤其对老人、原有肾功能损害及心衰的患者，应注意观察介入术后的尿量[7]。

2.4出院指导：急诊PCI患者出院后应注意劳逸结合，3个月内禁止重体力劳动，预防感染，保持乐观的情绪，适当锻炼，增强抵抗力。合理饮食，以清淡为主，少食多餐，宜食用低盐、低脂、低胆固醇饮食，多食新鲜蔬菜、水果，戒烟酒，不喝浓茶。

复查：出院后如无不适，半个月来院复查一次，主要是心电图和凝血情况、血常规、肝肾功能、活动平板试验。以后1个月、3个月，半年复查，每年作平板实验。如有心绞痛发作，或运动平板试验阳性，最好复查冠状动脉造影。

3讨论

急性心肌梗死的急诊介入治疗是一种安全、有效的治疗方法，可有效降低疾病的死亡率，提高患者的生活质量。通过我科对138例患者的介入治疗，我们认为术前护理是基础，术中护理是关键，术后护理是保障。三个环节缺一不可，是一个不可分割的过程。做好这三个环节的护理对于提高急性心肌梗死急诊介入治疗的成功率有重要的意义。

参考文献

[1]郑知刚．冠心病医疗面面观[J]．中老年保健，2004，18（4）：26-27

[2]杨有利．冠脉球囊扩张并冠脉内支架术的护理[J]．中华护理杂志，2000，35（2）：82-83

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2008年1月—2009年12月我院共收治了50例脑出血同时合并心脑血管病、糖尿病患者，均具有手术指征。由于长期的基础病患者均有不同程度的恐怖、焦虑抑郁等不良情绪，个别有悲观情绪，通过心理护理干预收到良好的效果，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组50例，男35例，女15例;平均年龄54岁。其中高血压脑出血40例 ，脑外伤10例，出血破入脑室的2例，均伴有严重不同程度的高血压、心脏病、糖尿病。

1.2 结果 除3例出血量大和术后并发症严重死亡外，其余手术治愈，血压、血糖控制在正常范围，28例完全治愈，19例不同程度的偏瘫。

2 心理反应表现

2.1 恐惧 由于患者为突然受伤或神志、语言、肢体功能障碍等病情加重而入院，而且需要手术治疗，对疾病认识不足，神志清醒者表现出高度紧张、极度敏感，实际上是对自己病情的恐惧。

2.2 焦虑、抑郁 经过2～3天后，患者心理慢慢接受了患病的事实，但常有担心病情恶化、复发，疾病缺乏信心，经济负担加重，家庭和社会支持程度等表现出焦虑、抑郁等不良情绪。不配合治疗和护理，拒绝与医务人员沟通。

2.3 悲观 由于长期基础病的折磨，使其失去了战胜疾病的信心，部分患者认为手术治疗并不能根除，产生悲观绝望负性情绪而拒绝手术治疗。

3 护理

3.1 心理护理 (1)热情接待患者及家属，详细介绍主管医生、护士、住院环境及制度。(2)仔细了解患者的家庭情况、患基础病病史及治疗情况，并逐步了解患者及家属的性格类型，为与患者及家属建立良好关系作准备。(3)刚入院时患者处入高度紧张及敏感时期，护士要详细耐心做好术前解释工作，用体贴、亲切的语言与患者交谈并给予安慰同情，同时介绍同室病友治愈情况，对不同个体运用理解、帮助、鼓励、支持等措施进行心理疏导，协助患者建立良好的家庭环境和氛围，给患者提供心理支持，消除紧张、恐惧心理，增强战胜疾病的信心，以良好的心理状态接受手术治疗。(4)做好术后的心理疏导，由于长期患有基础病经济困难，手术治疗更加重负担，患者常表现为焦虑、抑郁等心理，护士应主动与患者沟通，建立相互信任的关系，与病人交谈时做到耐心倾听、适时点头、微笑、轻声应答等，表示对患者的尊重、安慰、同情和鼓励，取得患者的信任。(5)做好专科护理和基础护理，在生活上照顾、感情上关心。安慰患者并表示充分的理解和同情，使他们感到亲切，增加信任和安全感，使其以最佳的心理状态配合治疗和护理。(6)及时了解掌握家属的心理反应，由于家属成员间相互依赖，家属的情绪尤其是患者照顾者的情绪，会随着疾病发展的不同阶段出现不同的心理反应，家属的情绪对患者的心理及康复起着至关重要的作用[1]。因此，与患者家属建立良好关系，主动详细介绍疾病的知识发展及转归，讲解注意事项，做任何操作前耐心仔细解释，减少家属的不安情绪，使其理解并能主动配合治疗，同时告诉家属不要在床边讲费用之事，护士也不要直接向患者催款，以免引起患者的担心。

3.2 做好健康教育及康复指导 有许多心脑血管病的患者都留有不同程度肢体语言功能障碍后遗症，只有坚持不懈地锻炼才能康复，护士应进一步加强知识宣教做好康复指导。解除心理障碍，使患者认识自身存在的价值，树立康复信心，在乐观积极的氛围中积极主动参与康复训练，促进患者的功能康复走上良性循环，提高生存质量。糖尿病患者要督促和指导其严格遵医嘱治疗，包括饮食、服药、控制血糖、定期复查等，健康宣教是糖尿病治疗的关键[2]。综合性知识教育效果更显著。绝大多数患者均接受过专科护士的健康教育。因此，我们则需督促其在轻松、乐观情绪中遵医嘱完成治疗、按时服药、注射、监测血糖、控制饮食等。4 讨论目前脑出血手术治疗患者中，很多都是伴有心脑血管、糖尿病等，因长期的基础病，经历太多的身心痛苦，经济负担重，家庭、社会支持程度不同，患者对疾病缺乏信心，病情恶化、复发等而产生恐怖、焦虑、抑郁、悲观等不良情绪，影响病情及治疗效果。通过心理护理干预，依据患者的知识水平和个性特点，深入浅出的进行心理护理，能有效地解除和减轻患者的心理压力，消除负性情绪，以良好的心态接受治疗及护理，对提高完全治愈率，减少并发症，提高患者生存质量具有重要意义。

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肿瘤的放射治疗是利用X射线的能量来杀伤癌细胞。X射线是一种光子流、一种电磁波，具有光线的特性，它的能量很高，能穿透一定厚度的物质，因此在医学上用来透视和进行放射治疗。

1肿瘤放射治疗的机理

放疗能发挥抗癌作用的原因是放射线本身具有能量（辐射能），辐射在自然环境中可以诱发癌变。在放疗中，辐射可作为杀灭癌细胞的一种有效手段，通过射线与癌细胞间能量的传递，引起癌细胞结构和细胞活性的改变，最终杀死癌细胞。当细胞吸收任何形式的辐射能量后，射线都能与细胞内的结构发生作用，直接或间接地损伤细胞的DNA，导致细胞死亡。间接损伤主要由射线对人体组织间液发生电离产生自由基，这些自由基再和生物大分子发生作用，造成不可逆损伤，从而导致细胞死亡。放疗的作用就是通过射线与癌细胞间能量的传递，引起癌细胞结构和细胞活性的改变，甚至杀死癌细胞。

放射线治疗正是利用高能量的放射线可以杀死体内的细胞这种特性，对生长分裂较迅速的癌细胞加以摧毁。

正常细胞和癌细胞都要生长和分裂，可是癌细胞的生长和分裂比周围的正常细胞快。放疗的优点是只会影响肿瘤及其周围部位，而不会影响全身。虽然一些正常细胞也会受到破坏，但大多数都会恢复。临床应用观察表明，肿瘤放射治疗的疗效比较显著。

2肿瘤放射治疗的技术新进展

随着计算机技术、放射物理学、放射生物学和医学图像处理技术的不断发展，以及放射治疗设备不断开发、放射治疗的新技术的应用，放射肿瘤学取得了许多理论上和技术上的突破，已成为治疗和控制肿瘤的重要手段之一。

（1）实现了立体定向治疗。在电子计算机精度提高、双螺旋CT及高清晰度MRI出现的基础上，立体定向治疗应运而生。目前使用的γ－刀，从某种意义来说是，它是一个立体定向放射手术过程，通过聚焦、等中心照准，于单次短时间或多次较长时间，给肿瘤以超常规致死量的照射，最终达到摧毁瘤区细胞的目的。γ刀利用30―200个钴源，在等中心条件下，从立体的不同方向和位置，在短距离内，对细小肿瘤进行一次或多次的照射，给予总剂量超过肿瘤及正常组织的耐受量，用准确聚焦的办法，使多个60Co源的剂量集中在靶区，分射束聚焦使周围正常组织受量仍在可能的耐受量中。由于采用电脑和CT、以及准确的立体设计定位，使得射野边界锐利可达±2毫米以下，因而确保了非瘤区正常组织的安全。

（2）三维适形放疗技术。三维适形放疗技术即3D CRT，近年来特别强调由平面二维定位过渡到立体三维定位，与其相适应的光栅(遮光器)，能够随射野改变而适形变化，准确适应肿瘤形状，使高剂量区分布形状在三维方向上与病变靶区完全一致。近年来我们开发出了立体定向X－刀电子计算机芯片设计程序，突破了芯片对多叶光栅同步控制的适形变化部分，使3DCRT就已经步入了实用阶段，可以通过常规分割、超分割、加速超分割，以及低速分割等治疗方式，来完成目前一般的常规放疗机所不能完成的任务。其精确度、疗效、并发症均优于常规治疗机。使射野形状与病变靶区的投影保持一致，多叶光栅对射野内诸点的输出剂量率按要求不断进行调整。从三维任意角度勾画肿瘤靶区，能清楚地将均匀的高剂量锁定在该区域，而周围正常组织几乎不受照射，或者少受照射，通过增加肿瘤区照射剂量，从而达到提高肿瘤控制率的目的。目前这项技术已日臻成熟，在前列腺癌和乳腺癌等肿瘤治疗中，已经显示出非常好的前景。前列腺癌三维立体适形放疗的5年，生成率可达到70%左右，这是外科手术都无法比拟的疗效。

（3）三维调强适形放疗技术。近年来，在三维适形技术的基础上发展调强适形放疗技术，这项技术的主要特点是要求放射线的分布与肿瘤体积、厚度等在视轴上高度一致，给予肿瘤组织以有效的杀伤，并且非常好的保护正常重要组织器官，达到提高局部控制率和疗效之目的，这种技术成为21世纪放射治疗技术的主流。但它的不同之处在于，采用逆向算法设计，这是IMRT除三维适形之外，为更精确起见所插入的必要步骤。它不但正面方向的精确剂量计算，而且从逆方向算法来进行验证、审核，使用的高能X线，电子束和质子束等放射源，其射野围绕人体用连续或者固定的集束，在旋转照射方向上达到更精确边界，因而可以提高强度，达到适应肿瘤形状高输出剂量、三维数字图象重建的功能，使三维图象中靶区等重要器官与图象相吻合，剂量分布的合适与否可以一目了然。

（4）基因放疗。有研究表明，基因与放疗合并应用于疗效提高，可以收到更加好的控制率。单单是基因治疗目前尚无治愈肿瘤的说服力，主要通过增加肿瘤细胞放射敏感性的敏感基因放疗等，从而达到提高放疗疗效，直至治愈肿瘤。

综上所述，放射线治疗是利用高能量的放射线可以杀死体内的细胞这种特性，对生长分裂较迅速的癌细胞加以摧毁。放射治疗作为一种有效的肿瘤治疗的方法，其发展方向是依据肿瘤细胞辐射敏感性，制定具体的临床治疗计划，使我们逐步进入非手术治愈肿瘤的新时代。

参考文献

[1]吕庆文,陈超敏,周凌宏,李树祥,林世寅;精确放射治疗技术的现状与发展[J];中国医学物理学杂志;2005年01期

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医学影像学及各种实验室技术的快速发展,使临床对大多数疾病的诊断准确率得到明显提升,诊断变得相对容易,结合在疗养院工作实践,如我们现在不必再为究竟是缺血性脑血管病、还是出血性脑血管病而猜测,通过CT或MRI在治疗医院就可以明确诊断。来到疗养院的疗养员疾病的诊断已不再是主要问题,故重点应放在对治疗方法的改进上,如何治疗以及如何提高疗效、降低疗养员痛苦、尽可能恢复疗养员功能、提高其生活质量是治疗的关键。

作为在临床上常用的治疗方法,化学(药物)方法、物理学(物理)疗法已应用很久,两种疗法多为单独应用,对其疗法的有效性及安全性的研究也是分别进行的,到目前为止在我们疗养院这种状况仍无多大改观。然而随着“生物-社会-心理”这一新的医学模式的逐渐形成及推广,治疗方法学也必然会相应转变,以求与其相适应,对治疗方法的综合性及系统性提出更高的要求,已是必然趋势。这种综合性、系统性的治疗方法研究需要多学科工作者的相互协作及共同参与,以团队攻关方式进行研究。我们认为,只有采取这种方式才能在短时间内做大事情,出大成果。

2物理治疗尚有较大的拓展空间

从治疗学角度看,如各种介入疗法,心脏起搏器、射频消融、高频电凝及切割技术、超声碎石、激光焊接、直线电子加速器、γ刀等等,利用多种物理因子治疗技术而发展起来的新技术、新疗法极大地丰富了临床治疗学,而且具有不可取代的作用及地位。不仅如此,理疗学科的发展也仍有较大的拓展空间,一是物理疗法在治疗常见病及中老年慢性病方面的优势,正被人们所承认和接受;二是化学环境的侵害,药物的滥用所引发的不良反应,也为人们正视和反思。在这种背景下,对提高物理疗法的治疗范围及治疗水平可以说是一个难得的契机,尤其是对某些中老年慢性病患者采用物理疗法与化学疗法相结合的方式进行治疗,并进行系统的、大样本的随机观察。不论进行何种研究都需要相关临床科室共同研讨,相互结合,密切协作。在疗效的评定方面也要客观化,多采用临床上常用的影像学检查或实验室数据作为评价标准。消除临床医生对理疗的偏见,取得他们真正的认同并融入其中,已成为理疗界需优先解决的问题之一。加强同临床各科医师之间的合作,争取将物理疗法作为一种常规治疗手段,纳入到临床各学科教学中。只有这样理疗才能充分发挥它应有的作用,并拥有更广阔的拓展空间。

3限制物理治疗发展的主要因素分析

3.1缺乏有深度的协作项目关于物理疗法的基础研究及临床应用仍处于本学科范围内,与临床相关学科合作的项目很少,基本上还是在颈、肩、腰、腿痛或软组织损伤方面原地踏步,其科研水平较低。

3.2缺少客观疗效评价标准由于多年来理疗工作者一直将着眼点放在软组织损伤这类疾病上,这就迫使我们不得不把患者的主诉及体征变化作为疗效判定标准。长久如此,临床同行就难免对我们产生偏见,对理疗效果产生怀疑。认真想来,并不是理疗界同仁不想用硬指标,而是我们着眼的那些疾病不易获得客观临床实验室数据。

3.3临床学科对理疗的偏见仍不同程度地存在尽管理疗学疗法历史悠久,先于化学疗法,但在内、外、妇、儿等教材上许多属于理疗适应证的疾病,其治疗方案中却未出现物理疗法,当然在临床科的运用上也就很少有人会想到物理治疗。故现在无论大病、小病,也不管是全身性疾病还是局部性疾病,只要不能手术的一味地开药治疗。这不仅是理疗学界的遗憾,也是整个医学界的悲哀,因为没有物理疗法参与的治疗学不仅是不完整的,而且还存在着重大缺陷。

3.4行业的不规范行为严重影响、甚至损毁了理疗学的声誉随着医疗市场竞争的日趋激烈以及在各种利益的驱动下,一些仪器生产厂家为了扩大销售将同类型低中频治疗仪冠以治疗不同疾病名称(如胃病、肾病、骨质增生治疗仪等)推销给社会、家庭及医院的相关科室,而部分使用者常不论病情轻重、病程长短,更不知道各种疗法的有机配合,只是机械性地生搬硬套,使得疗效大打折扣,长此以往就会导致这部分人产生“理疗”效果不过如此的误解。另外在医院成本核算的经营政策的引导下,临床科室为追求自身利益跨专业搞理疗,这已成为当今某些医院的“特色”。一般没有专业医师的相应指导,大多数只是安排护士按“说明书”操作而已。在适应证、剂量上把握的不好,因为部分操作者认为理疗副作用较小,想当然的认为大剂量或长时间治疗一定比小剂量、短时间治疗效果佳。这样不仅伤害了患者,也影响了理疗学界的声誉。

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信息技术改变了图书馆的传统机制，而数字图书馆是传统图书馆的延续和发展，它使得图书馆在延续传统功能的前提下，实现了对其他信息资源的融合，以及向社会提供了更为多元化的服务。随着信息技术在图书馆管理和信息传播中的广泛运用，图书馆逐渐成为新的技术应用的前沿，而传统的图书馆机制由于信息传播效率较低，功能相对单一，已经无法满足信息时代下人们对图书馆提出的服务要求。随着图书馆信息技术的深入，数字图书馆应运而生，对跨区域网络查询带来了极大的方便。

现在信息技术的发展的优势日益呈现出来，在公共图书馆资料管理的意义主要体现在以下三点：（1）实现公共图书馆资料管理的大范围覆盖。这主要是指信息技术的发展应该趋向于对公共图书馆资料管理的全面范围的覆盖，创建能够随时随地进行连接的超级大网，学习群体可以连接全部的网络及其协议，主要包括无数的传感器和可以提供影响人们生活的通信设备，大范围的实现图书资料的阅读和使用。（2）公共图书馆资料管理贴近生活实际应用的智能化。这主要是指信息技术的产生主要为了处理人们在生活中遇到的难题和困难，能够帮助人们放松生活和工作及学习的压力，从而带来快捷和方便，实现最优化效率。所以，在公共图书馆资料管理这一方面，在信息技术的支持下应该贴近人们的正常生活，让人们在轻松的环境中进行工作和学习，同时也提高了工作和学习的效率及效果。（3）公共图书馆资料管理应该拥有高度安全性和质量。这主要是指在信息技术使用的同时，除了给人们带来很多方便和快捷之外，同时也带来一定程度上的风险和安全隐患，所以我们要保证在信息技术的支持下，公共图书馆资料的管理具有安全性和高质量，保证了人们在使用公共图书资料的过程中不受病毒的侵害或是感染，有效的杜绝了使用者遭受攻击，正常的运用图书资料的整合。（4）信息技术下公共图书资料的管理应该控制较低成本。这主要是指在信息技术支持下对公共图书馆资料进行管理的过程中，我们应该降低信息技术在公共图书馆资料进行管理使用的成本，让更多的学习群体享受信息技术带来的便捷。

二、信息技术支持下的公共图书馆资料管理的优势

信息技术支持背景下，公共图书馆资料管理的优势包括：实现教育功能、社会功能、服务功能三个方面，我们从以下三个方面进行分析。

1.信息技术支持下公共图书馆资料管理的优势――教育功能

现在，信息技术支持下公共图书馆资料管理优势之一，就是提供教育功能，者是最重要的功能，也是公共图书馆存在及其资料管理的直接原因。公共图书馆式给社会学习群体提供最主要的知识平台，学习者知识结构的形成，对我们人类社会的发展具有极其关键的作用，我们离不开知识的孕育，就像托尔斯泰曾说：“知识，只有当它靠积极的思维得来而不是凭证记得来的时候，才是真正的知识。”我们在图书馆学习的过程中，并不能把所有的知识都记得一清二楚，但是，我们可以在学习知识的过程中，不断积累知识，使别人的知识转化为我们个人的知识，这就是大家平时所说的知识的创新。所以，我们一定要把握住图书馆资料给我们带来的的教育功能，注重学习知识的过程中进行转化。与此同时，公共图书馆在信息技术支持下的远程教育功能也是现阶段比较重要的一项功能。所谓远程教育功能，就是利用现代信息教育培训系统，对学习群体的学习开展网络联机教育和专题教育等，这种远程教育功能极大方便的为学习群体提供了学习机会，节省了学习时间。

2.信息技术支持下公共图书馆资料管理的优势――社会功能

信息技术支持下公共图书馆资料管理优势之二就是社会功能，社会功能主要包括三个方面，我们来分别分析一下。（1）在信息技术支持下，我们可以利用电子版图书资料，其形式有它自身的好处，例如在翻阅过程中比较方便，能够立刻找出所需要的知识点。所以我们要结合电子图书和纸质图书两种形式进行学习。所以，搜集资料、保存信息是信息技术支持下公共图书馆资料管理的重要功能。（2）对图书资料信息和网络资料信息进行整理和传播至关重要。在信息技术，现在信息的流通和混乱阻碍了社会人们对资料的运用和获取。我们在研究公共图书馆的社会功能时，这是必不可少的研究方向，学习群体对图书资料和信息的依赖性及其大，只有在获取大量信息和资料的基础上，我们才能够不断完善个人知识的缺陷和知识框架体系的不健全。因此，在公共图书馆内对图书资料信息和网络资料信息进行整理和传播是非常重要的任务，可以确保学习者第一时间获得准确无误的真实资料。

3.信息技术支持下公共图书馆资料管理的优势――服务功能

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对于心理治疗的研究在过去的几十年里方兴未艾，虽然批评不断，但更坚定了学者们继续研究的决心。针对各种临床问题的循证心理治疗就在这样的时代背景中应运而生，这场循证运动与20年前的循证医学研究同时出现，倡导将研究数据与临床实践相结合来改善研究成果。

1何为循证心理治疗

循证心理治疗被广泛定义为一种心理治疗方法，它利用研究成果产生的经验证据来说明针对当前的问题，哪种成果是有效的，并将该成果直接用于选择和制定一个针对特定个体实施的全面的治疗方案。这与美国心理协会的主张基本一致，后者将循证心理治疗定义为“依据病人的特征、文化与偏好，将所获得的最佳研究证据与治疗者的临床专业技能相整合的过程”。

2循证心理治疗的三要素

循证心理治疗有三个不可或缺的要素：a.研究者的最佳研究证据；b.治疗者的临床专业技能；c.病人的特征、文化与偏好，循证心理治疗就是整合这三个要素的过程。

2.1最佳研究证据

许多医学家与心理学家认为最佳研究证据是循证心理治疗中最重要的一个要素。心理学家有三种方式获得研究证据：作为研究者，可以通过设计、具体实施、分析和报告，直接创造出研究证据；作为评审员，可以帮助研究者定位、评价和量化研究证据；作为治疗者，他们通过使用研究证据，评价其质量与相关性，然后将之整合到实际决策过程中去。在所获得的研究证据中，哪个是最佳研究证据，取决于所要解决的问题。针对不同的问题，研究者要从所获得的各种研究证据中找出最合适最有效的证据来进行研究设计或临床治疗。例如，针对病因或预后的问题，最佳的研究设计是纵向群组研究；如果要考虑治疗的疗效和实效性问题，出现最小偏差或错误的研究设计是随机临床试验。

2.2临床专业技能

这是循证心理治疗中最具争议性的一个要素。临床治疗师在接受训练之初本身就存在很大的个体差异，他们在接受训练之后的能力是否能超过一个明确的阈值水平也尚未可知。美国心理协会在《心理学中的循证实践》一文中将临床专业技能定义为“治疗者在临床过程中进行诊断、评估、干预、决策、预后等实践时所运用的能力。”因此，治疗者临床专业技能的储备与运用，直接关系到临床心理治疗的效果。例如，健康护理专业最重要的临床专业技能就是沟通能力，因此领导机构在基础课程中加入了大量的沟通技巧的教学，比如在临床心理学、社会工作和护理训练中，重点强调关系确立、信任建立、联盟形成等过程中的沟通技巧。

2.3病人的偏好

这是循证心理治疗发展得最薄弱的一个环节，但偏偏又是循证心理治疗过程中最关键的部分。其原理是让病人更充分地参与对自己的健康与卫生保健的自我管理当中，治疗者要尊重病人，并帮助病人明确自己的价值观与治疗偏好。让病人的偏好变得系统化不是件轻松的事情，在许多心理治疗过程中，病人需要决定他们更喜欢药物治疗还是行为治疗，或者两者皆可；病人如何权衡治疗方案所涉及的风险与收益，甚至有些病人根本没考虑过这个问题。因此，病人有权知道各种不同的治疗模式及其治疗效果，了解不同治疗的费用及成本-收益状况。最终的临床决策应该是在治疗者的个人经验、最佳研究证据及病人的偏好之间所取得的一种平衡。

3循证心理治疗在特殊群体中的应用

3.1大学生心理咨询

我国高校心理咨询尚处于摸索经验阶段，心理咨询在大学生中干预的有效性还不太够，需要我们借鉴西方成熟的模式，从高起点开始进行探索，走出一条适合我国国情和大学生特点的心理咨询模式。因此，以证据为本的循证心理治疗在大学生心理咨询中具有广阔的运用空间，特别是在我国高校心理咨询刚起步的关键阶段。首先，我们要改变大学生心理咨询人员的工作方式，提升心理咨询的科学性，从单纯咨询服务者向临床治疗师+教师+科学研究者三位一体的转变；第二，强调运用有效证据证明的方法，结合大学生的特征、文化与偏好，形成具有中国大学生特色的治疗指导手册；第三，对大学生心理咨询中心工作进行评估，有利于提升心理咨询中心的投资效益。

3.2戒毒人员心理矫治

作为一种科学的戒毒治疗方法，戒毒心理矫治应当在强制隔离戒毒场所推广使用。为了进一步提高矫治质量，司法部提出在戒毒领域引进循证实践的理念，开展本土化的“循证戒治”。从循证心理学的角度来看，循证戒治是指“戒治工作者在意识到戒毒人员的生理、心理与社会文化特征的情况下，采取研究人员、管理者制定的经过科学研究证明最为有效的、标准化的戒治手段，结合戒治工作者自己的实践经验所进行的戒治实践”。这就要求戒治工作者要了解循证心理治疗的基本原理与实施步骤，树立戒治过程标准化、科学化、高效化的理念；第二，要以研究者与管理者为主导，结合戒毒民警与戒毒人员及其亲友的配合，通过研究逐渐形成一些本土化的、高效的、标准化的量表、指南、手册与戒治方法，作为在强制隔离戒毒所可广泛推广的证据资源；第三，戒毒民警根据研究者提供的证据，将工作经验、管教经验和戒毒人员的主观恶性程度等具体特征（成长经历、生活环境、吸毒原因、社会支持系统等）相结合进行实践；第四，戒治过程中，要考虑戒毒人员的价值观和矫治需求；第五，循证戒治过程要在戒毒机关的统一规划与协调下完成。

现如今，循证心理治疗正在被政策制定者、研究者、病人和一些实践者吹捧为包治百病的灵丹妙药，比如医疗保健费用上升的问题、护理质量、从业人员培训和监控、消费者的满意度等。然而，循证心理治疗并不仅仅是以一种既定的方式治疗各种病症，临床判断、专业知识和技能都是循证心理治疗至关重要的维度，但它们都缺乏像其它心理治疗方法那样的实证分析。这就需要加强研究者与临床医生之间的相互合作，将科学研究与临床实践相整合，并在高校和戒毒所等特殊领域中推广，从而造福病人与行业人员。

参考文献：

[1] Martin J La Roche， Terri M Davis， & Eugene D’Angelo. Challenges in Developing a Cultural Evidence-Based Psychotherapy in the USA： Suggestions for International Studies. Australian Psychologist， 2015， 50：95-101.