腰椎膨出的运动范文

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篇1

第一个原因是：腰椎间盘膨出，多数是因为长期不端正的姿势所早餐店最初的表现只是姿势不正弯腰驼背，局部的过度受力，时间久了会造成软组织的慢性损伤，形成腰肌劳损等慢性腰痛，所以也称姿势性腰痛，而腰椎间盘膨出则是在此基础之上进一步积累的结果。所以，矫正姿势是关键中的关键的，合理的姿势是康复运动的基础和前提。

第二个原因是：引起腰椎病的原因有很多，其中退行性病变，外伤，长期不良姿势，过度劳累，劳损，震动等原因都会引起这种病的，没症状就不需要治疗，一旦有症状时就要及时治疗，因为日常生活中如果不注意保健，不适当的运动也会加重病情，可以采用中医外敷多能取效，日常生活中应当注意劳逸结合,姿势正确,避免久站久坐,宜选用硬板床,保持脊柱生理弯曲.

第三个原因是：椎间盘是由髓核、纤维环、软骨三部分所组成。当髓核及部分纤维环向周围组织突出，压迫 相应的脊髓或者神经根所致的一种病理状态成为椎间盘突出或者膨出。当纤维环弥漫向周围膨隆，相应的椎间孔以及神经组织无明显受压，成为椎间盘膨出。 治疗建议采用现代灸疗治疗方法, 今古通消痛帖,今古通独创现代灸疗，集“灸疗，热疗，磁疗”于一体，三效合一，不仅能控制阻止骨关节病的发展恶化,而且患者是康复后不易复发.

（来源：文章屋网 ）

篇2

本组72例，均为我科门诊病例，年龄28～54岁，男43例，女29例，均有椎间盘突出或（和）膨出，其中L4/L5和L5/S1突出（左或右）或膨出者32例；L5/S1突出或膨出者20例；L4/L5突出或膨出者14例；L3/L4突出者6例。中医辨证分型属寒湿腰痛型39例，属肾虚腰痛型33例。

2 辨证施治

辨证施治缓解疼痛、恢复患者的运动功能是治疗的当务之急，笔者在参阅大量文献的基础上，将单种治疗方法如针刺、艾灸、水针、拔罐、牵引、推拿、理疗等进行有机的组合，针对不同的个体、病症的寒热虚实属性有选择地综合2～3种治疗方法，旨在解除患者病痛。

患者腰痛重着，痛连臀腘，遇冷痛加，得温则痛减，阴雨天加重，舌苔白腻，脉沉而缓，此属寒湿腰痛。因寒湿之邪留着腰府，使经络气血不畅故疼痛。寒、湿为阴邪，性重着粘滞，故腰部重着不爽。阴雨天气、腰部受凉，则寒湿之邪愈盛，故腰痛再发，舌苔白腻，脉沉而缓，系寒湿内盛之象。治以祛寒利湿，舒通经络。取穴以足太阳、督脉经为主，针法为捻转泻法。

患者腰痛酸软，双膝无力，遇劳则甚，反复发作，手足欠温、少腹拘急，或五心烦热、健忘耳鸣，舌淡或嫩红，脉沉细无力。此属肾虚劳损型。因腰为肾之府，肾主骨生髓，为作强之官，肾充则轻劲多力，虚则腰膝酸软而无力，遇劳则重伤肾气，故腰痛有加，阳气不足，则经气不行，故手足不温、少腹拘急、腰背亦有冷感，阳虚则舌淡，脉沉而无力；久病阴亏则津液不足，虚火上炎，故五心烦热，口干舌燥，髓海不足，则健忘耳鸣，阴虚不足，故舌嫩红而脉沉细。治以调理肾气，舒通经络。穴取足少阴、太阳、督脉经为主，针用捻转 补法，疼痛部位用平补平泻手法。

针灸取穴原则为局部取穴和循经取穴相结合。局部选取病变椎间盘和其上下一椎的华佗夹脊穴，椎间盘突出或膨出由CT提示。

患者疼痛剧烈、俯卧、仰卧均有困难，可暂缓牵引，先行针灸、推拿或理疗等；如压痛点明显，可“阿是穴”穴位注射当归注射液1～2ml，隔日1次注射，同时结合其他疗法，一般治疗2～3次，药物的持久作用及良性调节作用，可明显见效。如有急性闪挫伤史，有腘窝青紫色静脉可见，即行三棱针委中放血疗法，每收奇效。

辨证与辨病相结合，所有病例都经X线和CT检查而确诊。在部分病例有腰椎骨质增生、腰椎退行性改变、生理弧度的改变。全部病例均有腰椎间盘突出或膨出。再结合中医望闻问切辨证分析而确定治法。治疗7次为1个疗 程，疗程间隔休息2天，4个疗程后统计疗效，没全程治疗者不作统计。

3 治疗结果

临床治愈（腰腿痛消失，无阳性体征，半年以上未复发）62例，占86.11%;好转（疼痛基本消失，但劳累等偶感不适）8例，占11.11%；无效（症状稍减或无改变）2例，占2.78%；总有效率为97.22%。

转贴于 4 讨论

许多学者用现代科学方法进行实验研究其病因病机，较为认可的学说有三种：（1）机械压迫学说，即椎间盘的纤维环或（和）髓核突出或膨出，对神经根产生机械性的压迫作用，继而发生神经根炎症和水肿，组胺、缓激肽、5-HT等致痛物质渗出，刺激神经根及其周围组织出现腰腿痛等神经功能障碍。（2）化学性神经根炎学说，突出椎间盘髓核的蛋白多糖和β蛋白质对神经根有强烈的化学刺激性，同时，大量的“H”物质的释放，神经根又无束膜化学屏障，故致化学性神经根炎。（3）椎间盘自身免疫学说，椎间盘髓核组织是体内最大的、无血管的封闭组织，当椎间盘病变时，髓核突出，在修复过程中新生的血管长入髓核组织，髓核与机体免疫机制发生接触，髓核中的多糖蛋白和β蛋白质成为抗原，产生自身免疫反应，所以，神经根的炎症水肿是引起疼痛的主要原因［1］。

临床表现以单侧或双侧腰痛或腰腿疼痛为主要症状。患者腰椎间隙棘突旁有深在压痛，按压痛点可引起或加剧下肢放射性疼痛，故压痛点的位置有定位意义。随着CT、MRI技术的发展可以应证临床诊断。

造成腰臀部劳损的原因是腰臀部是支持整个躯干并使之运动的结构，承担人体重2/3的重量，脊柱倾斜、侧弯、前凸、后倾的运动，为使之稳定，则腰肌发挥代偿性改变，一旦原有的生理结构（尤其指椎间盘）被破坏，继而引起机械性、化学性或自身免疫反应，腰肌劳损、棘间韧带损伤、腰椎间盘突出可互为因果，形成恶性循环。

早期为创伤性炎症反应，后期则出现不同程度的组织粘连、纤维化或瘢痕。炎症反应期因致痛物质对伤害感受器的致痛性刺激引起疼痛。瘢痕期则刺激、压迫神经末梢和小血管，造成组织缺血致各种疼痛症状发生。疼痛可产生持续的肌紧张，肌肉痉挛可以牵拉筋膜而发生病变；感觉神经由浅入深，必须通过筋膜，肌肉痉挛时，筋膜肌肉间发生相对位移，而软组织劳损后期又并发瘢痕与粘连，故这种位移可刺激压迫感觉神经而引起疼痛和放射痛，并形成压痛点。压痛点多位于肌肉牵拉的压力集中区，与肌肉牵拉密切相关。腰背筋膜遮于诸肌肉表面，在腰部分为后、中、前叶三层。后叶内侧附于腰骶各棘间韧带；中叶内侧面起于腰椎横突尖，上附于腰筋膜后韧带，下附于骶腰韧带；前叶在腰方肌前面，上附于并加强外侧腰肋韧带，并与横膈点的纤维融合。

由于直立行走和脊柱“S”型弯曲，使得颈腰椎受力较大，受力较大部位是形成骨质增生的主要原因；胸腔和盆腔形成“圆腔”型较稳定的结构，所以在临床上以颈腰椎病变为主。随着年龄的增加（一般指25～30岁以后），骨质和椎间盘的有机质成分和水分会逐渐减少、无机质成分逐渐增多，椎间盘“水垫样”作用功能减弱，更加增加了脊椎骨的负担。

形态上的改变在影像学检查时就能反应，而内部结构上的改变是不能完全反应的。这正是影像学检查只能作为临床医生的参考原因，临床症状的诊断意义是尤其重要的。人体骨量的多少、骨能承受负荷的多少以及骨的有机质成分与无机质成分的比例是决定颈腰椎承受力量的关键因素之一；肌肉力量的强弱、肌腱及韧带的韧性强度亦是影响颈腰椎骨承重的重要因素之一。骨性的改变是没有办法阻止的，适当的负重有助于防止骨性的退变，而增加肌肉的力量和韧带的强度通过锻炼就能达到，这从很大程度上能抵消骨性的变化。

寒湿腰痛的特点是腰部重痛，酸麻，舌苔白腻，脉沉紧；而肾虚腰痛起病较缓，隐隐作痛，绵绵不已，常伴有肾阳虚证或肾阴虚证。现代检查提示腰椎退行性改变，腰椎生理弧度改变，骨质增生，椎间隙变窄、或左右前后不等宽，腰部肌肉、筋膜、韧带、骨膜的劳损与“腰突症”往往密切相关，互为因果。腰椎间盘正常的“水垫样”生理功能被打破，髓核随纤维环的突出而突出，如纤维环受到较强外力而破损，则髓核中胶质样物质将流出，从而引起“神经根炎症”而致疼痛。治疗并非能改变骨质增生及骨关节，而是使局部达到了新的平衡。综合几种疗法在功效上互为补充，能更有效地疏通经络，活血止痛，增加病损组织的血氧供应，改善循环，解除局部肌肉痉挛，消除神经根炎症、水肿，起到“标本兼治”的作用。

篇3

[中图分类号] R681.5+3 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(a)-064-02

椎间盘退行性变是中老年人的一种常见病,以前往往靠传统的X线检查进行诊断。如今尽管有CT、MRI等先进检查设备,提高了椎间盘退行性变的正确诊断率,但常规X线检查仍然是首选的方法。本文对本院2008年1月~2009年12月112例腰椎间盘退行性变患者的X线平片、CT图像的影像学表现进行回顾性对照分析,旨在通过CT检查证实后,在X线平片上寻求其可靠的X线征象,并对X线平片的临床应用价值进行归纳与总结。

1 资料与方法

本组共112例患者,其中,男104例,占本组患者的92.86%,女8例,占7.14%。年龄27～66岁,其中40岁以下的44例,占本组患者的39.29%,41～60岁的60例,占53.5%,61岁以上的8例,占7.14%。临床上均有腰痛症状,并放射到双下肢,“4”字征阳性者为76例,有明显外伤史的8例。病史为7 d至10余年。对112例患者均做常规平片检查,并都从L1～L5～S1采用层厚和间隔均为5 mm CT扫描。

2 结果

2.1 平片椎间隙改变与CT相应椎间盘退变的对照

平片发现骨质增生的44例,共156个椎体,椎间隙改变中有变窄、前后平行、前窄后部增宽或上下相邻椎间隙比较,其椎间隙明显增宽的共80个椎间隙。经CT扫描均有不同程度的膨出、突出、脱出的直接征象。其平片椎间隙改变与CT相应椎间盘退变的对比见表1。

2.2 椎间盘膨出、突出、脱出情况

CT检查112例均有椎间盘病变,共140个椎间盘有膨出、突出和脱出。其中有8个椎间盘出现真空征,7个椎间盘退变后显示弧形、条形或点状钙化。既有椎间盘膨出,又有突出的有24例,32个椎间盘。有突出又有脱出的有4例,4个椎间盘,还发现4例患者有11个椎间盘膨出。本组患者椎间盘退变以膨出、突出多见,脱出少见,主要发生在L4～5。其次是L3～4、L5～S1。其详细情况见表2。

3 讨论

常规腰椎正侧位片虽不能直接显示椎间盘退变是膨出、突出或脱出。但是根据椎间隙的改变,可作为椎间盘退变(膨出、突出、脱出)的间接征象。本组患者情况见表1,说明平片上椎间隙变窄、前后平行、前窄后部增宽或椎间隙明显增宽的80个椎间隙,本组患者经CT确诊 100%的均有相应椎间盘的改变(表1)。以往X线平片常以椎间隙变窄等其他X线征象作为椎间盘退变的诊断依据。而本组患者椎间隙变窄的仅有8个,占椎间隙异常改变的10%,且年龄均在60岁以上。笔者认为椎间隙狭窄是椎间盘退行性变的晚期改变。因此如果平片发现椎间隙有以上征象的改变时,都可作为相应椎间盘退行性变的诊断依据。

CT扫描可直接显示椎间盘退行性变的类型(膨出、突出、脱出)。从本组患者分析,可以看出X线平片发现椎间隙改变的仅为80个,经 CT证实均有椎间盘退行性改变,而CT检查有140个椎间盘有退行性改变。显然,CT检查其检出率高,并对椎间盘退变引起的真空征、椎间盘钙化等其他征象显示率也很高。表2显示椎间盘退变以膨出最多见,这是因为随着年龄的增长椎间盘不断地脱水,逐渐萎缩而变薄、变性并向椎体周围弥漫性膨隆而改变,从而易被密度分辨率高的CT所发现。椎间盘突出发生率为第2,因为退变和外伤使椎间盘破裂,部分髓核通过破裂缺损处向外突出。由于椎间盘变性、重力和运动的关系膨出、突出常多见于40～60岁的成年男性,且以L4~5椎间盘最为常见,这是因为下部腰椎间盘承受压力最重,最易损伤,所以发病率高[2]。椎间盘脱出较少见,本组患者仅见4例,4个椎间盘。一般认为椎间盘脱出为椎管内硬膜外有游离的椎间盘髓核碎片。这因为当突出的髓核穿过中央有裂隙的后纵韧带使髓核组织进入或游离于椎管内而形成脱出。

通过本组患者分析,X线平片对诊断腰椎间盘退行性变具有以下临床实用价值:①X线平片的重要性在于它在准确判断椎间隙狭窄、增宽的程度上明显优于CT。②X线平片在除外腰痛和坐骨神经痛的其他原因后,根据椎间隙的改变可初步诊断椎间盘退行性变,其方法简单方便。③CT能直接观察椎间盘病变、诊断准确、阳性率高,但需要在X线平片的基础上进行病变部位的确定和病变范围的筛选。④X线平片的特点还在于价格低廉,实用性广,采取平片与CT两种检查相互印证更能提高诊断的准确性。

因此,X线平片作为腰椎间盘退行性变的诊断仍是不可缺少的最基本的检查方法。

[参考文献]

[1]上海第一医学院X线诊断学编写组.X线诊断学[M].上海:上海人民出版社,2006:197-199.

篇4

腰椎间盘突出以腰4～5和腰5－骶1发病率最高，占全部腰椎间盘突出的95％以上。引起腰腿痛的原因有三个方面：破裂的椎间盘组织产生刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症：突出的髓核压迫或牵引已有炎症的神经根，进一步增加其水肿，从而对疼痛的敏感性增高：受累神经根受损对致炎物质的刺激异常敏感，从而使神经及周围组织的充血、水肿、炎性渗出进一步加重，局部缺血缺氧，电解质紊乱，酸性代谢产物堆积。上述三种情况引起的根性神经痛，向下传导，这就是医学上所说的“放射痛”，引起下肢(多为单侧)神经根支配区域的感觉、运动、反射异常，严重时还有肌力的改变，而且这种“放射痛”多通过臀部、大腿后侧、小腿前或外侧到达踝、足背或足底，如果“放射痛”只到达膝或膝以上平面，那就不考虑这种痛是由腰椎间盘突出引起的了。

有很多能够引起腰腿痛的疾病，尤其是不常见的病种很容易误诊为腰椎间盘突出症。特别是伴有椎间盘退变、膨出者，更容易把这些疾病误认为是椎间盘突出压迫所致。这些疾病包括：骶髂关节劳损和骶髂关节结核、强直性脊柱炎、椎间盘源性腰痛、关节突关节的病变、骨盆出口综合征、肿瘤及瘤样病变、臀肌劳损、臀上皮神经卡压综合征、棘间韧带劳损、腰3横突综合征、脊神经后支综合征、脊髓型颈椎病、脊髓血管畸形、腰椎管狭窄症、股骨头无菌坏死等。

因此，腰椎间盘突出症的确诊需专科医生经认真询问病史，仔细的体检，影像检查之后，才能最终确定。临床上许多腰腿痛患者有先入为主的观念，认为自己以前检查的影像上有腰椎间盘的膨出或突出，就认为自己是“腰椎间盘突出症”。其实，退变性或外伤性的腰腿部疼痛的原因很多，诸如以上列举的数种，需骨科医生仔细区分鉴别。只是单纯腰椎CT或腰椎磁共振检查显示有腰椎或多节段的膨出或突出并不能构成I临床上“腰椎间盘突出症”的诊断，它只是影像学的改变，可称为“腰椎间盘突出”。流行病学调查已经证实，正常人群中1／4以上可有腰椎间盘膨出或突出的影像学表现而没有腰腿痛的症状。影像学上的椎间盘突出和腰腿痛并没有必然的因果关系。“腰椎间盘突出症”的诊断只有依据病人的病史、病人的主诉症状、详细的检查、对应的影像学改变，四者相一致，才能确诊。

篇5

【中图分类号】R274.9【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0061-01

腰椎间盘突出症是骨科临床最为多见的疾患之一，好发于中青年人，其中男性较女性多，这与劳动强度大及外伤有关[1]。随着生活水平的变化，长时间使用电脑或因压力过大长期伏案学习、工作，加之坐姿不良，近年来腰椎间盘突出症的患者有年轻化的趋势。对于初次发病且症状较轻的青壮年患者，应以积极的保守治疗为主。自2010年12月至2012年3月，我科对青壮年腰椎间盘突出症患者给予独活寄生汤加减内服并结合腰背肌功能锻炼治疗，取得满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料：同期共收治60例青壮年腰椎间盘突出症患者，其中男性39例，女性21例，年龄18岁～40岁，平均年龄29岁。该60例病例均为初次发病，症状以腰背部疼痛为主，其中26例偶伴有下肢放射性疼痛或麻木感，直腿抬高试验均为阳性，相关辅助检查X线可见腰椎生理前凸不同程度的减少或消失，CT或MRI确诊有腰椎间盘膨出或突出，其中膨出者29例，突出者22例，膨出并突出者9例，所有病例病变部位在腰3/4者17例，在腰4/5者23例，在腰5/骶1者20例。随机将60例病例分为观察组和对照组，每组30例。观察组男性17例，女性13例，平均年龄（29.3±4.7）岁，其中腰椎间盘膨出者14例，突出者10例，膨出并突出者6例。对照组男性22例，女性8例，平均年龄（30.1±4.3）岁，其中腰椎间盘膨出者15例，突出者12例，膨出并突出者3例。两组患者在性别、年龄、有无下肢症状及病变分型、部位方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：观察组和对照组两组患者在一个疗程（14天）内同时给予独活寄生汤加减内服治疗，方药基本组成为：独活15g，寄生12g，秦艽12g，细辛6g，杜仲9g，牛膝9g，芍药9g，防风9g，当归9g，熟地黄9g，川芎9g，肉桂6g，茯苓6g，人参6g，甘草6g，痹证疼痛较剧者，可酌加制川草乌、白花蛇等以助搜风通络止痛；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以温阳散寒；湿邪偏盛者，去地黄，酌加薏苡仁、泽泻以祛湿消肿；气滞血瘀者，可去地黄、防风，酌加桃仁、红花、丹参、木香以行气活血化瘀；肝肾不亏兼外感热毒者，可减杜仲、牛膝，酌加金银花、连翘以清热解毒，每日一剂，分两次早晚服用，连续服用14天，期间根据患者病情变化随时辨证调整用药。在此治疗的基础上，观察组嘱患者在腰背部疼痛减轻的情况下坚持行“飞燕点水式”腰背肌锻炼，具体方法为：俯卧，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后上离开床面，持续3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒，如此重复，15次为一遍，每天做两遍，早晚各一遍。如无不适感可每遍增加2次，每日递增，但注意运动量的增加以锻炼后不感疲劳和疼痛加重为宜，如果锻炼后出现上述不适感应立即减回原来次数或暂时停止锻炼，休息1～2天后再行练习。嘱观察组患者停药后继续坚持每日腰背肌锻炼。随时观察两组患者病情恢复情况，并随访6个月。

1.3疗效评价标准。治愈：腰背部疼痛消失，无双下肢放射性疼痛、麻木，双下肢活动及感觉正常，双侧直腿抬高试验阴性；显效：腰背部疼痛较治疗前明显缓解，但仍略感疼痛不适，无双下肢放射性疼痛、麻木，双下肢活动及感觉正常，双侧直腿抬高试验阴性；有效：腰背部仍感疼痛，较治疗前有所减轻，双下肢放射性疼痛及麻木感较前缓解，直腿抬高试验可为阳性；无效：腰背部疼痛无缓解，较治疗前基本相同，仍伴有下肢放射性疼痛或者麻木，直腿抬高试验阳性；复发：在疗程结束被治愈的病例中，若干时间后治疗前症状再次出现，即又感腰背部疼痛及下肢放射性疼痛、麻木，双侧直腿抬高试验再次阳性。

1.4统计学方法：采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用x±s表示，进行t检验，以P

2结果

篇6

腰腿痛是我们生活中的常见病症,尽管其病因复杂,但脊柱各解剖结构发生异常始终是一重要原因。比如,椎间盘的负重过大,脊柱相关韧带的过度牵拉、损伤,脊柱相关关节受力不均导致局部关节面软骨变形、退化、增生,脊柱椎管由于纤维环膨出而容量变小,脊柱相关神经的卡压、牵拉,腰骶结构负重而遭受劳损性损伤、肌肉撕裂损伤等都是引起腰腿痛的重要原因。并且,脊柱各解剖结构发生异常都有其相对应的腰腿疼痛特点。因此,我们有必要从脊柱的各解剖结构入手来寻找导致不同症状腰腿痛的具体引发部位及原因。

1.椎间盘与腰腿痛

椎间盘占整个椎柱高度的20%―30%,在腰段最厚,其总厚度为腰段高度的30%―36%,由髓核、纤维环、软骨板三部分组成,主要功能是负重。

它可以承受各种方向的重力,并产生相应的应力。Nachemson等测出,当人站立时,腰椎间盘所能承受的负荷是躯干重量的3倍,在跳跃和受伤时承受的瞬间负荷更高,大约为站立时的2倍。椎间盘的负荷是综合的,包括压缩力、拉张力和旋转力等多种方向的负荷力。椎间盘对压缩力的承受能力相当高。在压力下,首先损坏的是软骨板和椎体。旋转负重应力对椎间盘的损伤最大,该应力自椎间盘中心向外逐渐增加,到周边最大。由于腰椎间盘的形态并非圆形,故腰椎旋转时,反复的负荷可使外侧的纤维环出现损伤、撕裂,导致椎间盘的后外侧成为髓核突出的好发部位[1]。

Nachemson在活体上的测量结果证明,在不同姿势下,腰3椎间盘内的压力相差非常悬殊。如果在动态情况下,椎间盘内的这种压力改变会更大[1]。

现代人工作、生活和学习多数都是在坐位前屈状态下进行的,这也是椎间盘突出症高发的一个因素。

2.脊柱相关韧带与腰腿痛

2.1棘间韧带

它由三层纤维组成,相互交叉排列,呈不规则的梭形、格子形。作用为防止脊柱过度前屈。在下腰椎部棘间韧带较为强壮,具有稳定腰椎的作用。

在日常生活和工作中,腰背部的屈、伸动作常使棘突分开和挤压,造成棘间韧带的各部分之间相互磨擦、牵拉和挤压,日久可引起其变性。在此基础上,一旦加上外伤的因素,该韧带有可能发生松弛、破裂、穿孔,造成棘间韧带损伤。且棘上韧带在腰骶部多缺如,因此,在极度弯腰时,该处棘间韧带所受拉力更大;当在膝关节伸直位弯腰时,骨盆被固定在旋后位,棘间韧带受到高度牵拉,都是棘间韧带损伤好发在腰骶部的原因。在腰4以上的棘间韧带损伤,特别是断裂,多合并棘上韧带同时断裂[2]。

其损伤的主要临床表现有明显的外伤史,外伤后即感腰痛,疼痛及压痛位置在两棘突之间的正中处,重压则疼痛加剧。劳累后及弯腰时,可使疼痛加重,休息后疼痛可暂时缓解,腰部前屈功能受限[3]。

2.2棘上韧带

棘上韧带起于枕外隆突,向下达腰4棘突或腰3棘突,只有少数止于腰5棘突(5%),腰5、骶1间无棘上韧带。棘上韧带深层纤维联结2个棘突、中层3个、表层3―4个棘突。韧带坚韧,但弯腰时位于腰背弧的最外层,应力最大,容易损伤[1]。

棘上韧带损伤分为急性损伤和慢性劳损。棘上韧带受直接暴力和间接暴力作用,超过负荷时可发生断裂。石块、木棍、铁棒等直接击于腰背部,受击部棘上韧带可首先受伤断裂。间接暴力所致者远较直接暴力多,如高处坠下足臀着地后,胸腰段脊椎过度前屈,棘上韧带受牵拉断裂。慢性劳损主要是由于长期反复多次的弯腰造成损伤,使此韧带上的部分纤维撕裂,或自骨质上轻微掀起,久之发生剥离或断裂,局部产生少量渗液、出血,而出现疼痛[4]。

2.3黄韧带

其上端附着在上一锥板之内缘,下端附着在下一个椎板的上外缘,是人体中含有弹性纤维最多的组织,从而减少了脊柱从完全屈曲突然到完全伸直时突入椎管侵犯神经的机会。

由于脊椎失稳、退变等原因,会使黄韧带明显增厚,导致椎管狭窄。在脊柱直立活动后伸时侵犯神经,出现腰腿痛、间歇性跛行等症状[1]。

3.腰椎后关节与腰腿痛

腰椎后关节限制腰段的后伸运动,对腰段脊柱的稳定和运动起着重要的作用。

后关节大约承担了整个节段压缩负荷的18%,且在后伸时增高,前屈时降低。并且,在同一关节内上下端的压力变化也不一致。这种关节受力分配不均匀的现象,是导致局部关节面软骨变形、退化、增生的重要原因[5]。

腰椎后关节的关节面排列方向对腰椎的稳定有显著的意义。腰椎后关节的倾斜角度变化较大,而且常两侧不对称,一般而言,从腰1到骶1,后关节矢状位的角度逐渐减小,稳定性越来越差,易发生退行性脊椎滑脱[6]。

4.腰椎椎管与腰腿痛

腰椎椎管是一骨纤维管道,前壁由锥体后壁、纤维环后部交替构成,后纵韧带衬里,后壁由椎板、黄韧带交替构成。腰椎椎管的形态和管径的大小与腰腿痛有密切的关系,L1以椭圆形为主,到L2、L3逐渐形成三角形,两侧有不甚明显的测隐窝,到L4、L5逐渐过渡到三叶草形,并存在明显的侧隐窝。这种椎管逐渐得相对狭小是发病的潜在因素之一。

腰椎椎管在站立自然姿势下,纤维环的后部和黄韧带略向椎管内膨出,脊柱前屈时纤维环后部被拉平,后纵韧带也被拉薄。同时,由于上下椎板间距拉开,黄韧带被拉直变薄,故致椎管及侧方神经管的容量变大。脊椎后伸时,纤维环后部压扁向后膨出,后纵韧带松弛变厚,同时上下椎板间距缩小,后关节重叠,黄韧带亦变短变厚,使椎管和神经根管的容量变小。椎管的这个特征是腰椎管狭窄的病人出现骑车时无疼痛而行走后疼痛加重的典型症状的解剖学原因[7]。

5.脊柱相关神经与腰腿痛

5.1腰神经后支与腰腿痛

腰神经后支较细,于椎间孔处从脊髓发出,向后行经骨纤维环,在下位关节突与横突根部的上缘之间至横突间肌内侧缘,立即分为后内侧支及后外侧支。后内侧支走形过程中近邻关节和横突间韧带,易受椎间活动的影响,发生卡压、牵拉是引起腰腿痛的重要原因之一。

临床上常有某一节段关节错缝或病变时,往往出现邻近椎间关节的疼痛,后内侧支所支配区域的肌肉出现反射性痉挛,附近的棘上韧带和皮肤也可以产生痛觉敏感现象,往往在同一水平有一主要压痛点(主痛点)、相邻部位的压痛点可能较轻(附痛点),病人有时会感到腰骶及下肢疼痛,但不超过膝关节[8]。

L1―3的腰神经后外支侧支,斜向外方行走,除支配附近诸肌外,其皮支穿过背阔肌的腱膜,在骶棘肌的外侧缘,髂嵴的中外1/3处,跨过髂嵴后部,达臀部皮下,称为臀上皮神经。臀上皮神经在髂嵴的上缘容易受到筋膜的卡压,使病人产生臀部、大腿外侧疼痛及起坐困难等症状。

5.2窦椎神经与腰腿痛

窦椎神经从脊神经发出后,返入椎间孔进入椎管内,其主干仅靠椎弓根的下方向内侧行走,其末梢分布在后纵韧带、椎间盘纤维环后壁浅层、硬脊膜、锥体后骨膜和椎板前骨膜,椎管内静脉壁[9]。

在腰骶部椎管内存在的神经末梢是疼痛的传入感受器,椎间盘的膨出、突出甚至脱出,椎管内的纤维粘连,神经根周围的炎症,都有可能激发末梢的疼痛感受器产生腰骶部疼痛或下肢的牵涉痛[1]。

6.脊柱相关肌肉与腰腿痛

6.1髂腰肌

髂腰肌连接到腰椎,下行通过腹腔到达腹股沟,在此处它与髂肌融合并通过髂骨前缘,然后向后下方斜行连接到股骨小转子。以这种方式,它将髂骨的前缘看作为滑车,运用一个向后下方的力量顶住它,因此,通过向前拉腰椎和向下、向后压髂骨的前下方,使骨盆向前倾斜并使腰曲发生脊柱前凸。骨盆前倾的一个结果是将腹腔内容的重量向前移,引起腹部膨出。此外,这种倾斜使髋关节后移,使控制膝和踝的肌肉拉紧[10]。

髂腰肌在临床上的重要性包括直接和间接两方面:间接的为以上描述的姿势的影响;直接的则是引起背下部、腹部、腹股沟和大腿上部的疼痛[10]。

6.2深层竖脊肌群

深层竖脊肌是伸直腰部的肌肉,整天弯腰干活或驼背的人,竖脊肌会被拉长变硬,伸直腰的力量渐渐减弱,甚至于不能再伸直腰。这些肌肉劳损的初期症状是:好像骨关节疼,按压腰部突出来的骨头,疼痛加重。邻近的肌肉也变得僵硬,而且不容易弯腰,更不能向后仰。活动时腰部偶尔有响声,特别是洗完衣服要伸直腰时,不能马上伸直的人,就要格外注意[11]。

6.3腰方肌

腰方肌的痛症主要特点是如针刺似的牵扯痛。腰方肌在抬重东西上下时,能起保护和稳定腰部的作用。由于它参与所有的动作,因而很容易承受过重的压力。例如长期坐办公室工作或长时间站着工作后,要捡起掉在地上的东西,弯腰的瞬间,腰部像针扎似的痛,腰部不能正常运动,这是腰方肌的症状[12]。

参考文献:

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[9]彭裕文等.窦椎神经的形态研究[J].中华外科杂志,1987,5:300:245-247.

篇7

突出的部位和节数：根据临床表现和CT或MRI检查确诊病例， L4～565例， L5～S133例，L3～4、L4～526 例， L4～5、L5S165 例，L3～4、L4～5、L5～S111例，其中腰椎间盘膨出症190例，腰椎间盘突出髓核游离3 例，腰椎间盘突出症部分钙化7例。

治疗方法：侧入路硬膜外前间隙化学溶解术156例；盘频消融术22例；盘频消融加盘外硬膜外前间隙胶原酶溶解术10例；盘内激光减压术4例；腰椎间盘突出症外科手术后症状无改善，行硬膜外前间隙胶原酶化学溶解术3例；二次硬膜外前间隙胶原酶化学溶解术5例。

结 果

疗效评定标准：改良的Macnab疗效评定标准。①优：疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作和活动。②良：偶然有疼痛，能做轻体力工作。③可：有些改善，仍有疼痛，不能工作。④差：有神经受压表现，需进一步手术治疗。

本组椎间盘突出症200例268节，分别采用三种微创介入治疗方法，经0.5～3年随访200例，按上述疗效评定标准。胶原酶化学溶解术156例，有效率94.5%，优良率88.3%，无效率14.6%；盘频消融22例，腰椎间盘突出症16例。优1例，良3例，可7例，差5例。有效率68.7%，优良率25%。盘频消融加盘外硬膜外前间隙胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症10例，优6例，良3例，可1例，差0例。有效率100%，优良率90%。激光盘内减压治疗腰椎间盘膨出1例，腰椎间盘突出症2例，因病例少，治疗效果有待进一步观察。腰椎间盘突出症外科手术后症状无改善，行硬膜外前间隙胶原酶化学溶解术3例痊愈。间隔2个月2次硬膜外前间隙胶原酶化学溶解术5例痊愈。

讨 论

胶原酶化学溶解术：胶原酶化学溶解术可行盘内注射、盘外注射和盘内外联合注射。盘内注射适应证窄，适用于椎间盘膨出[1]。术中注射造影剂和胶原酶溶液致盘内压增高，再加上胶原酶的化学溶解作用，致术后疼痛加重，持续时间久，个别病例长达月余方缓解，不易被医生和患者接受。我科应用胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症156例，采用侧入路硬膜外前间隙法。将胶原酶直接注入突出物内、突出物周围或硬膜外腔。病人取侧卧位，椎间盘突出侧在下，中央型椎间盘突出症以临床症状明显侧在下。在DSA的监视下，用科氏针定位，确定穿刺点、进针方向和距离，与腰骶部成30°～45°角，通过椎间孔入硬膜外前间隙，欧乃派克造影呈线条状影，部分患者突出的间盘部位常呈现向后凸出的弧形影像；有的突出髓核大线条状影在突出间盘处中断；还有的在穿刺过程中患者无痛，进行负压试验或注药时，有短暂的胀痛感，是穿刺针接近神经根，也是髓核突出的部位，治疗效果好。如果发病时间长、椎间盘突出大者，在DSA监视引导下直接穿刺靶目标，注入欧乃派克造影时造影剂直接进入突出的髓核内，有时可见造影剂成线状进入盘内，其治疗效果更佳。L5～S1椎间盘突出症，由于人体解剖特点，腰曲向前凸，骶曲向后凸，L5～S1形成前后倾斜角。所以在穿刺L5～S1间盘时，针尾向头侧倾斜20°～25°，其穿刺成功率与高部位穿刺无区别。如遇有髂骨翼高者，可加大成角，越过髂骨翼上缘穿刺，进入硬膜外前间隙突出物周围，欧乃派克造影确认后注入胶原酶，其治疗效果也令人满意。因为低位硬膜外腔较宽广，其间组织疏松，注入胶原酶，通过弥散作用渗透入突出髓核，产生化学溶解作用，达到治疗效果。高龄腰椎间盘突出症患者，伴有腰椎退行性改变、骨质增生、黄韧带钙化等，我们在DSA监视引导下准确定位，用18号带芯针穿刺固定住针柄，防止刺入蛛网膜下腔，稍加力旋转进针，有落空感即达硬膜外腔，无脑脊液溢出，欧乃派克造影见条状影，注入胶原酶，安全可靠。盘外胶原酶化学溶解术拓宽了治疗范围，除中央型、巨大型、髓核游离型患者外，我们还对腰椎间盘突出症部分钙化、腰椎间盘突出症经外科手术治疗效果不佳的患者施行胶原酶化学溶解术，间隔2个月后2次胶原酶溶解术有效率达94.4%。

射频消融和激光的焦化汽化：二者同属于物理疗法，通过射频消融热凝和激光的焦化汽化作用，椎间盘内形成负压，使纤维环尚未破裂或未完全破裂的包容性的椎间盘膨出，在负压和后纵韧带的挤压下，使纤维环回缩，间盘缩小，间隙变窄[2]。病人取侧卧位或腹卧位，在DSA监视下确定穿刺点和进针方向，与矢状面成45°～55°角进针，通过安全三角区刺入盘内。临床症状表现明显，CT或MR影像学诊断明确，确诊为腰椎间盘膨出患者，常常收到立竿见影的效果。术后影像学复查腰椎间盘均有不同程度变窄。消融和激光盘内热凝减压术病例少，因此治疗效果尚需进一步观察。

联合治疗：腰椎间盘突出症微创介入治疗方法很多，如经皮椎间盘切吸、胶原酶化学溶解术、射频消融术、激光焦化、气化椎间盘内减压术等。由于各种治疗方法作用机理不同，适应证也不同，因此任何单一的治疗方法都有其局限性，不能治愈所有不同病程、不同类型的腰椎间盘突出症。但通过联合治疗的方法，可以拓宽各种治疗方法的用途。我科施行盘内外联合胶原酶化学溶解术、射频盘内消融加硬膜外前间隙胶原酶溶解术，椎间盘突出症经手术治疗无效后，行胶原酶化学溶解术，有效率达100%，优于单一的治疗方法。还有报道切吸加胶原酶化学溶解术，胶原酶化学溶解术加牵引，臭氧联合胶原酶化学溶解术[3]等联合治疗方法，有待进一步观察。

参考文献

篇8

【中图分类号】R445.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-074-2

人体组织退行性变在椎间盘发生较早,髓核脱水后椎间盘失去正常的弹性和张力,由于外伤或多次反复的不明显损伤造成纤维环软弱或破裂,髓核即由该处突出,压迫神经根而产生神经根受损伤征象。下面我们以事实为根据,对影像检查出来或没有检查出来的“椎间盘突出”与临床检查作些阐述,说明医生只能以CT影像做诊断的参考,椎间盘突出CT影像诊断治疗应该注意的两个问题,以更好地治疗。

一注意椎间盘突出与椎间盘突出症的区别

在临床中,我们会看到这样的情形,当患者前来就诊时,医生看到是颈或腰疼痛患者就会出影像检查单让患者做CT检查,医生把CT检查作为诊断的唯一手段。殊不知,医生存在着很大的认识误区,这将为疾病的治疗留下不良影响。下面以两个病倒来说明。

病案一:某男,42岁,2008年8月10日是因腰痛来我院住院治疗。我查入院病历,其述如下:

入院情况:腰痛,活动受限;椎生理性曲度变直,腰椎及病侧压痛(+),腰背肌痉挛,双下肢肌力感觉,运动正常。

CT检查:腰4/5椎间盘膨出3mm,压迫硬脊膜囊。

肌电图示:左右腓总神经、左胫神经、右胫神经轻――中度损伤。

诊断:1、间盘突出症,2、肌慢性劳损,3.腰椎退行性变。

从以上病历可以看出,医生在接收病人时没有进行临床检查,“cT检查:腰4/5椎间盘膨出3mm,压迫硬脊膜囊”只能说明腰椎的一个现象,说明只是腰痛,就此不能诊断为“腰椎间盘突出症”。

该患者住院治疗近一月腰仍然疼痛,后经我接手后首先做临床检查,其结果如下:

足拇指背伸试验:阴性,双。

双腿直腿抬高试验:80度。

加强试验:阴性。

双梨状肌紧张试验:阴性。

腰肌二侧叩击:痛甚。

腰椎:稍偏右侧弯,前俯痛受限,起坐疼痛。

诊断:腰肌损伤。

这里需要注意的是椎间盘突出与椎间盘突出症的区别。

椎间盘会随年龄流失水分,失去避震功能,退化性椎间盘或突出的椎间盘产生疼痛;椎间盘突出症是指椎间盘退化到其1/3的部分被拉长或小撕裂,椎间盘碎片会移动至邻近的神经;脊椎管内会因椎间盘碎片的存在,造成对神经根压力产生疼痛(坐骨神经痛),疼痛会延伸至小腿、足部。

病案二:某女,53岁,2009年7月始觉颈部感到不适,时有疼痛感,11月23日来我院就医,作颈部CT检查,结果如下:

CT影像所见:颈3/4、4/5、6/7椎间盘均突出2mm,脊膜囊受压。

诊断意见:1、颈3/4、4/5、6/7椎间盘,2、颈椎病。

就CT影像报告看,该患者颈部症状应该很严重,三个椎间盘突出并压迫脊膜囊,是明显的颈椎病。但临床检查却与此不同:

临床检查:左右旋颈部正常,后仰背胛与肩部有沉重感且时时有加重,低头颈部有紧拽感;臂丛神经牵拉试验:阴性,双侧。

临床诊断:颈肌型颈肌综合症。

总结以上两例,我们不难得出这样的结论:类似病例若只按影像报告作为诊断依据而不进行临床检查进行诊断,将会出现“误诊”,所以,CT影像查出椎间盘突出时,一定要作临床检查,鉴别诊断所有症状是否由椎间盘突出所致,特别颈部颈肌综合症与颈椎病更要鉴别诊断,区别椎间盘突出与椎间盘突出症。椎间盘突出是现象,突出症,是椎间盘突出产生的压迫神经的症状,腰下一侧或双侧产生酸、麻、胀、痛等病征。

二注意椎间盘突出症的疼痛大小与突出多少的关系

在腰椎间盘突出的诊治过程中,不论是医生还是患者都有一个认识,即腰椎间盘突出症疼痛程度大小与突出多少成正比,突出3mm的比突出1mm的严重,突出5mm的要比突出3mm的严重。其实是不成正比的,正确认识这种关系,对病痛的治疗是极为有利的。

病案三:某男,56岁,2007年始腰痛,并伴右大腿疼痛,连咳嗽和打喷嚏时亦疼。2007年10月来我院做CT检查。

CT检查结果:腰椎骶化,腰5骨质增生,L5/S1间隙基本消失,L4/5椎间膨大。L5/S1椎间盘向后右后突出,约0.8cm硬膜囊受压,右侧神经根受压,骨窗观察L3-S1椎体及椎小关节骨质未见异常。

CT诊断为:1、L4/5椎间盘稍膨隆;2、L5/S1椎间盘向右后突出。

病案四:某女,48岁,2009年5月9日因腰腿痛来我院就诊,作CT检查。

检查结果:腰3/4、4/5椎间盘向后膨出约3mm,脊膜囊受压;腰5骶1椎间盘向后膨出约4mm,脊膜囊受压,黄韧带无明显增厚,腰椎椎管无明显狭窄,腰椎旁软组织未见异常。

诊断意见:腰3/4、4/5、腰5骶1椎间盘膨出。

经治疗月余腰痛不见消失,坐久起身腰部不能立即伸直,左侧髋关节部疼痛,上下楼更明显。

我为其做了临床检查。

检查结果:腰3/4椎间盘膨出症(偏左)。

篇9

笔者自1990年6月～2006年6月，采用中药熏蒸配合手法和牵引综合治疗腰椎间盘突出症39例，并与单纯采用手法治疗的34例、牵引治疗的37例进行对照，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

110例均经CT、MIR检查确诊。随机分为3组:观察组39例，男22例，女17例;平均36岁;病程1个月～6年;其中L 3～4 2例，L 4～5 14例，L 5 ～S 1 16例，2节以上椎间盘突出7例。均采用中药熏蒸加推拿加牵引治疗。对照1组34例，男19例，女15例;平均38岁;病程1个月～5年;其中L 3～4 1例，L 4～5 13例，L 5 ～S 1 17例，2节3例，采用推拿治疗。对照2组37例，男21例，女16年;平均34岁;病程半月～4年;其中L 3～4 3例，L 4～5 16例，L 5 ～S 1 17例，2节以上的1例，采用牵引治疗。就诊原因均为腰腿痛。

2 治疗方法

2.1 推拿 病人取俯卧位，术者用双手掌在患者腰骶部及双下肢作反复揉、按、拍和推等手法，以放松痉挛的腰骶及双下肢肌群。助手两手挟住病人腋下向前拉，术者用手抓住双踝部向后拉，并在牵拉的同时摇动、抖动下肢和腰部。然后术者站于患侧，用掌根抵住腰部椎间盘突出处，作按压。或用拳头锤击背部相应病变部位，使突出的髓核尽量还纳。30～40min/次，每日1次。牵拉的同时摇起腰桥或垫高小腹部更好，尽量使相应病变部位后凸，目的是椎间隙增宽。

2.2 牵引 采用传统的腰椎牵引床，病人俯卧位，根据体重及耐受情况确定牵引重量，牵引方式为连续牵引，逐渐加大牵引重量，以牵引后自觉症状减轻为标 准，20～30min.次，每日1次。

2.3 中药熏蒸 采用两块木板作床，病人取仰卧位，两块木板之间的空隙足够露出脊椎，床下放熏蒸器具，如电锅、沙锅等，药物选用川乌、细辛、苍术、防风、杜仲、川芎等药材共200g，磨碎成粉后加水3000ml放入电锅中浸泡2h，然后加火煮，让蒸气喷出熏蒸病人脊椎［1］ ，蒸汽温度以舒适为宜，可以垫高床板来掌握温度。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 痊愈:腰腿痛症状消失，直腿胎高70°以上，恢复原工作和正常生活;显效:有轻微腰腿痛，直腿抬高较健侧差20°以内，活动轻度受限，不影响工作生活;好转:腰腿痛减轻，腰部活动功能改善;无效:症状、体征无改善。15d为1疗程，治疗30d后进行疗效评定。

3.2 治疗结果 见表1。

表1 3组疗效结果比较（略）

注:观察组与对照1组比较，*P

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4 讨论

腰椎间盘突出症多为腰椎间盘发生退行性变后，在负重、外伤、剧烈运动等外力作用下纤维环破裂，使髓核等间盘组织向后或后外方膨出或突出，刺激和压迫一侧或双侧神经根、血管，进一步导致神经根炎症、神经根营养障碍和传导性损害，从而产生腰痛、坐骨神经痛、活动障碍，并伴有下肢放射性疼痛等主要临床症状的一种疾病。治疗腰椎间盘突出症的关键是解除压力和维持平衡，两者相辅相成。只有解除了压力才能保持脊柱稳定，反之只有使脊柱保持稳定才能使椎间盘压力最小［2］ 。手法推拿治疗，能充分松解粘连的组织，纠正腰椎小关节紊乱，调整腰神经通道，恢复受损神经的功能，减轻腰骶部及双下肢肌肉痉挛，促进新陈代谢、消退瘀血肿胀，利于无菌性炎症的吸收和纤维环的修复［3］ 。腰椎牵引治疗，可以使腰背部肌肉放松，椎间隙增宽，间盘内压力减小，膨出的椎间盘有可能由于负压的虹吸作用而缩回或部分缩回椎间隙内［4］ ，髓核的还纳，从而解除对神经根的压迫和刺激，缓解腰腿痛症状。中药熏蒸是通过蒸汽使药物经皮肤渗透到病变部位，软化回缩的椎间盘，促进局部血液循环，加速对炎症代谢产物的吸收，使炎症及水肿消退，解除神经根粘连，纠正局部组织缺氧和代谢紊乱，达到除湿、舒筋活络、活血化瘀的功效，且较容易通过皮肤被吸收。利用中药材的温热作用，减轻或消除肌肉痉挛，一般需与外力（如牵引或手法）配合应用，使脱出的椎间盘还纳;或使脊柱本身压力减轻，软组织支撑和保护脊柱的稳定作用加强，重建脊柱的力学平衡。神经根及硬膜不再受压，从而达到临床治疗的目的。在治疗期间，嘱病人佩带腰围，注意腰部保暖，睡硬板床，避免腰部负重。当症状改善后即应进行增强腰肌训练，如拱桥式（举臂挺腰运动:患者仰卧，两臂上举，同时尽量挺腰）、直腿抬高（患者仰卧，两腿伸直，练习下肢抬高，交替进行）、俯卧撑等运动。结果表明，观察组采用熏蒸加推拿加牵引3种方法的综合治疗，即将活血—松解粘连—减压有机结合起来，3种方法有明显的协同作用，各取其长，互补不足，疗效明显优于单纯疗法。

参考文献

［1］赵咏梅，宁立渊.中药熏蒸加手法治疗腰椎间盘突出症96例［J］.中国疗养医学，2003，4（12）:125.

篇10

Clinical observation of treating common pain in the back and disease at"supporting traditional Chinese breathing exercise at 5 points"

Wu Yang

【Abstract】 Support traditional Chinese breathing exercise come from Tianjin hospital treat chest lumbar vertebrae person who compress fracture sound is temper to support at 5 points,treats the systematic disease of backache movement as the purpose,combine dissect,physiology,pathology,psychology,modern qigong and traditional Chinese medicine theory through clinical practice and auxiliary treatment that design,it is the law of getting a permanent cure. Have a backache to waist disease have kind long-term curative effect very. "Give temporary relief urgently,slow to get a permanent cure " law this cooperate with acupuncture and moxibustion,point inject,massage,little needle knife,plum blossom stitch,medicine for external application,cupping jar,operation,etc. law giving temporary relief,not only show the result rapidly in treating but also still can consolidate curative effect,delays or makes the disease not recur again,there is work of improving the health.

【Key words】 Support traditional Chinese breathing exercise at five points Disease that the waist has a backache The waist intervertebral disc expanded out、deviated from

1 五点支撑气功疗法的具体方法(该治本之法,贯穿在整个治疗过程中)

1.1 调心。病人仰卧,全身心在医生语言诱导或手法诱导下,放松入静,从头到足逐节放松,反复多次摒除杂念,身心放松入静。

1.2 调身。①身心放松入静后,双膝屈起分开同肩宽,以双足、双肘部和头枕部为五个支点(也可以以双手抱腹以双足和头为三个支点),然后缓缓将臀、腰、背向上运动成桥拱形,同时吸气提肛;②当腰、背、臀上行和吸气已至极点时,在呼气的同时,缓缓放下腰、背、臀部,又将全身心放松。

将以上运动和呼吸反复练习,逐渐增加,至全身微汗为度,年老体弱的初练者可以在别人的辅助下练习。辅助者用双手或单手托住病人腰部协助病人向上运动。

1.3 收功。①当练完呼吸和支撑锻炼后将上下肢伸直;②全身心放松主静,体察全身及病痛部位的感觉,调匀呼吸;③再将双手掌心搓热,贴在腰部肾俞或腰眼穴处,待感到热力透入体内后,起立左右转腰数次(胸腰椎压缩性骨折病人在发病3个月内禁作起立转腰动作),即完毕。

2 辅助疗法

“急则治标”,这些方法的目的是根据不同的腰背痛病采用相适应的方法尽快解决病人的疼痛。①中药外敷;②内服止痛、活血化瘀、疏通经络和强筋壮骨的药物;③针灸或穴位注射,或封闭疗法;④小针刀剥离粘连、疏通气血、恢复组织弹性;⑤梅花针、火罐或刮痧;⑥牵引、推拿按摩;⑦手术治疗。

3 临床资料

腰背痛病例60人随机抽样,病人年龄30~78岁,发病时间1周至6年不等,其中腰椎间盘脱出21人,腰肌劳损及横突综合症20人,骨质疏松症19人,分锻炼组、锻炼不足组和不锻炼组半年追踪观察。

4 结果对比(见表)

综合治疗效果满意,统计表明,锻炼组、锻炼不足组和不锻炼组复发率明显有别。特别是腰突症病人,在身体不适症状完全消失后,“CT”检查并未见椎间盘处有明显改变,为此在下文中提出专门探讨。

5 讨论和总结

5.1 病因。①先天因素如:先天骶裂、椎裂、颈肋等;②外部因素如:急性外伤、慢性劳损、寒冷刺激;③机体内部疾病及功能失调,如:肾、肝、胆、心、胰、脾、胃、肠、内分泌等病变。

5.2 病机。中医理论认为:“正气存内,邪不可干”。就是指当机体正常时,对于外来的侵害,内部的失调,均可通过调理、治疗,甚至不用治疗调理,即可自动调节自愈或治愈。如先天骶裂和椎裂病人,在没有外因的情况下,年轻时一般很少发病,发病时间往往是在进入成人期特别是中年前后,可见青少年时无工作、家庭等社会各方面的繁重压力,并且身体处于发育生长向上时期,调节功能强大故不易发病。如果有病也能较快地治愈。可见“正气存内,邪不可干”确有证明。处于身体发展下降期的中老年人患病与年轻人患病相比,则是治病疗程长,显效慢,易反复,这与中医“邪之所凑,其气必虚”理论也是吻和的。

在社会活动中,难免会发生自身机体适应度以外的超常事件,如果机体不能调节适应和抵御,就会出现病变。以颈腰背痛疾病为例:长期低头伏案工作者,如:财会人员、作家、教师、焊工等职业,易出现头、颈、肩、背等部位的病变,如颈椎病、棘突滑囊炎、颈肌筋膜炎等病。重体力劳动者,易发生急性肌肉扭伤、骨折以及慢性劳损。长期坐办公室又不喜欢运动者,易患废用性劳损和增生性脊柱炎等病。老年人因生理变化,运动系统老化磨损,活动减少,体重增加,易患骨质疏松、骨质增生、肌肉疼痛、压缩性骨折等病。

根据对常见腰背痛病的大量观察和该病的特点研究发现,在很大范围内这一疾病的发生是与人类习惯性的不平衡活动所造成,因为人们活动多是发生在身体的前方,从而使腰背部长期处牵拉状态,导致腰背部肌肉韧带疲劳,弹性减弱,调节失常,椎体组织受力不平衡,稳定性被破坏,引起腰背痛病的发生。

6 五点支撑气功疗法的设计思路

6.1 从生理解剖和运动力学上看,人体长期从事身体前屈,而很少后伸的活动,致使颈、背、腰部的肌肉、韧带、筋膜、神经、血管、骨骼等处于不平衡的牵拉延长状态,导致弹性减弱、肌肉、骨和关节失去稳定性,引起肌肉劳损、韧带、筋膜被扭拉伤、撕裂、硬变、粘连、骨和关节变形、疏松、增生、血循环不良、机体调节失常等一系列病变发生。

6.2 五点支撑气功疗法又是以腰背肌和脊柱锻炼为主要运动中心,而脊柱又是人体第二中枢,从脊柱发出的神经支配着人体的活动,这种锻炼,可以使神经系统功能得到良性调节和锻炼。

6.3 从气功和心理学角度看,通过调整呼吸放松身心,排除杂念,体察自身机能变化,将注意力从庸碌俗事中转移到注意自我调节有益身心健康的良性锻炼中来。

6.4 中医认为“阴平阳秘,精神乃治”、“一张一弛之谓道”。就是强调人体应该阴阳平衡,才能治病防病。

本着以上思路,设计了五点支撑气功疗法,并在临床上得到了肯定的验证。

7 腰椎间盘脱出病人的讨论

篇11

治疗方法：采用硬膜外阻滞辅以针灸、中医药综合试验性治疗。

具体方法：第一天行硬膜外阻滞镇痛术：硬膜外类固醇复合镇痛液注射，按正规椎管内穿刺操作程序进行硬膜外腔穿刺注药。类固醇复合镇痛液配方：得保松（复方倍池米松注射液2+5mg 商品名得宝松，生产厂家上海先灵葆雅制药有限公司，规格（5+2毫克/毫升、1毫克/支），国药准字（J20080062））1ml+维生素B12500ug+2%利多长因2～3ml+生理盐水稀释至10 ml；行L4/L5间隙硬膜外腔穿刺注射，注射完毕观察15-20分钟，无不良反应可返回病房。每周一次。

第二天开始辅助针灸治疗：以双侧腰椎旁华陀夹脊穴和足太阳膀胱经穴为主，辅穴：环跳、委中、阳陵泉、悬钟、昆仑、地王会等，以平补平泻手法，以中等刺激为度，加电针刺激仪，TDP（特定电磁波治疗仪）灯照射。1次/天，每次留针30min，6天一疗程。

中药汤头：患者：腰痛脚弱，身半以下常有冷感，舌淡，苔白，脉沉、细、弱以双侧尺脉明显。汤头选金贵肾气丸±：黄芪30g，桂枝10g，熟地30g，山药15g，山芋肉15g，茯苓30g，泽泻30g，丹皮10g，黄精25g，首乌25g，丹参30g，元胡索20g，田七10（打），藏红花10g，灸甘草10g，续断10g，金狗脊10g，羊藿10g。每日一剂分两次，饭后服，6天一疗程。

上述综合治疗每周一疗程，该患者治疗两个疗程后症状基本消失，带中药出院，随防一个月病人感觉良好，症状完全消失，随访二年未复发。

病例二：夏爱莲，女，54岁，深圳罗湖区某机关退休干部。主诉：不明原因下腹痛反复发作3年余，腹痛发作有奇特规律性：每天下午4点钟以后开始发作，下腹部剧烈庝痛伴恶心、大汗，难以忍受，持续1小时后，未经任何处理可自动缓解，庝痛部位不固定，一天之内其他时间均正常。患者已绝经，无高血压病史，无糖尿病，无冠心病病史。3年来经多方医治无效。2007年4月怀疑为慢性阑尾炎行阑尾切除术，手术顺利，但术后症状无改善。2007年12月又在广东省人民医院怀疑为妇科疾病行腹腔镜探查术，术中见子宫、输卵管、卵巢均正常，肝、胆、胰、脾、膀胱也正常，阑尾已切除、腹腔、盆腔腹膜光滑无异常，手术后症状仍无任何改善。之后又前往广东省中医院就诊某名老中医吃中药治疗（具体不详），症状改善仍不明显。

2008年6月来我院疼痛门诊就诊：查体：一般情况良好，轻度肥胖，腹软、无压痛，无包块扪及；妇科会诊（一）；双下肢生理反射存在，病理反射未引出；双侧直腿抬高试验（一）；加强试验（一）；双“4”字试验（一）。腰椎L4/5、 L5/S1椎旁有轻压痛，无远处放射痛；双侧腹沟区内侧中点有可疑深压痛，局部无红、肿、热，未扪及包块。辅助检查：主要阳性发现：腰椎X线片示：腰椎L3/4、L4/5椎体肥大伴增生，腰椎MRI、CT示：L3/4，L4/5腰椎间盘退行性变伴轻度膨出，脊髓MRI扫描无异常发现。其余各项检查无特殊阳性发现。临床诊断：下腹痛查因？

治疗方法：病情诊断不明确，取得病人同意，给予硬膜外阻滞镇痛辅以针灸中药综合试验性治疗，以观疗效。

具体治疗方法：硬膜外阻滞镇痛同上（病例一）。针灸治疗：主穴：建里、下脘、气海、关元、中极、提托穴、子宫穴、双三角灸穴、双天枢穴、双大横穴、归来穴；辅穴取：血海、阴陵泉、足三里、三阴交、太冲等，留针30分钟，TDP（特定电磁波治疗仪）灯照射。1次/天，每次留针30min，6天一疗程。

中药方剂：患者脉沉、迟、紧，舌质暗、紫、舌体肥大，舌边有齿痕，舌苔淡白。汤头选少腹逐瘀汤±。当归10g，川芎10g，元胡索20g，赤芍10g，熟地20g，入香5g，没药5g，蒲黄10g，炮姜10g，炒五灵脂10g，肉桂3g，小茴香10粒，黄芪30g，田七10（打），灸甘草10g，每日一剂分二次，饭后服，5-6日一疗程。

上述综合治疗每7天为一疗程，第一疗程结束后，病人自觉症状缓解70%，第二疗程结束后病人自觉症状减少85%-90%，该患者坚持治疗三个疗程，主诉症状已基本缓解，腹痛未再发作，出院后又坚持服中药一个月，随访二年病人全愈未再复发。

讨论：以上两例病人实属庝痛科疑难杂症，虽然具体疼痛部位和表现方式不同，但有共同特点，主诉症状重，客观阳性体征少，仅有腰椎两侧轻压痛，腰椎X线片提示：腰椎退行性变及骨质增生，MRI及CT示：腰椎间盘轻度膨出。无其余特征性阳性体征，无椎间突出症的典型症状和体征。临床诊断不明确，依据不足。进一步行脊髓MRI扫描排除椎管内占位性疾病、脊髓空洞症及脊髓侧索硬化症等罕见疾病。这种不典型疼痛的临床现象在疼痛学上多归类于神经病理性庝痛之类。其病因病理机制不明，有研究表明[1]：椎间盘退变后纤维环损伤，引起周围炎症反应，产生炎性细胞因子，如IL-IB和TVF-a等[2]，趋化炎性细胞，有沿神经分布的肉芽组织条带广泛增生，累及相应节段脊神经根，导致不同程度的脊神经根炎症水肿。早期临床表现为各种各样的不典型临床表现：第一例患者表现为腰以下区域节段性“斑马样”麻痛可能多累及脊神经后根的感觉神经;第二例患者表现为规律性下腹痛伴恶心、大汗，可能多累及植物神经系统，这只是合理的推测，无任何依据。

治疗方面，因为病情诊断不明，取得病人同意后进行实验性治疗，但出乎意料治疗后获得满意疗效，究其治疗原理可能是：激素类药物注入硬膜外腔有抗炎、抗过敏、止痛作用，能阻断疼痛的神经传导，解除血管痉挛，调节植物神经功能，并可打断炎症信号传导通路，减轻炎症病变对神经根等组织的刺激；维生素类，尤其维生素B12，在神经代谢中起重要作用，能维持中枢及周围神经髓鞘纤维的正常功能。其次：针灸治疗疼痛有肯定的作用，韩济生教授在研究针刺镇痛过程中指出，针刺引起神经细胞释放内啡肽，发挥与吗啡类似的止痛作用，而神经附近有动脉脉伴行，针刺直接作用于神经根，使神经周围的血管扩张，局部血流循环加速，炎症渗出及水肿得到改善。所以针灸具有活血化瘀、解痉、止痛功能，从而缓解神经根压迫症状，解除组织痉挛、水肿，达到治疗目的，再辅以电针及TDP灯照射，其疗效更佳[3]。再辅加中药汤头，八纲辩证论治，调节阴阳平衡，活血化瘀止痛，疗效相加。通过临床观察，硬膜外阻滞镇痛辅以针灸、中医药综合治疗这种与脊神经分布有关的神经病理性顽固性疼痛能获得满意的治疗效果。上述病历，临床少见，予以报道，供同行参考。

参 考 文 献

篇12

2、爬行训练：四肢呈爬行状，先后做弓腰、沉腰动作。然后侧身左（右）手摸左（右）足，扬手转身等动作，最后将双手着地，作爬行动作，每天坚持30分钟。

3、飞燕式锻炼：俯卧于床，先后做双下肢交替抬举、双下肢同时抬举、上半身后伸抬起、身体两端同时抬离于床等动作，上述动作各十余次，每日坚持30分钟锻炼。

4、团身运动：仰卧于床，先后做屈髋、屈膝、仰卧起坐或仰卧起坐接双手抱膝贴胸等动作各十余次。此运动可与飞燕式隔日交替进行。

篇13

文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2008)03－0012－02

笔者自2003年～2006年采用综合疗法，治疗腰椎间盘突出症100例，取得一定疗效，现报道如下。

1　临床资料

本组100例，其中男68例，女32例；年龄20～30岁2例，31～40岁15例，41岁～50岁50例，51～60岁10例，60岁以上23例，最小年龄20岁，最大年龄71岁，平均年龄38岁；有腰部外伤史者80例，无任何诱因者20例；单侧椎间盘突出70例，双侧椎间盘突出7例，中央型椎间盘突出23例；单纯腰痛60例，腰腿痛皆有者40例，腰脊柱侧弯2例，跛行17例，前屈受限61例，后屈受限97例，棘突间旁侧压痛伴放射痛70例，感觉障碍者3例，肌力减退者12例，跟腱反射减弱或消失者7例，直腿抬高试验阳性87例。100例均行常规腰骶椎摄片及腰椎间盘CT扫描，97例可见有突膨出物压迫硬脊膜囊及神经根。3例CT检查未见椎间膨出者。行MRI检查，见有突膨出物压迫硬脊囊及神经根，其中L3～L4椎间盘突出者10例，L4～L5椎间盘突出者78例，L5～S1椎间盘突出者12例。所有患者的诊断及证候分类根据《中医病症诊断疗效标准》分为血瘀证60例，寒湿证20例，湿热证4例，肝肾亏虚证16例。

2　治疗方法

2.1　中药内服　肝肾亏虚证：治法：补益肝肾，强筋壮骨。药用：独活20g，山药、杜仲、茯苓各15g，山萸肉、牛膝、当归、白术各10g，桑寄生12g，黄芪60g，全蝎10g；血瘀证：治法：补肾益气，活血通络。药用：独活20g，茯苓、杜仲各15g，白术、当归、赤芍、三棱、莪术、牛膝、威灵仙、白芍各10g，川芎6g，红花10g，全蝎10g；寒湿证：治法：补肾活血，散寒除湿。药用：蓁艽、当归各15g，独活、羌活、桑寄生、赤芍、杜仲、牛膝、熟地、茯苓、白术、桂枝、白芍各10g，全蝎10g；湿热证：治法：补肾活血，清热除湿。药用：茯苓25，黄柏、生地、黄芩、牛膝、山药、苍术、茵陈、三棱、枸杞各10g，桑寄生、木瓜、当归各12g，杜仲15g，全蝎10g，乌梢蛇15g。每天1剂，分3次服，3周为1个疗程。

2.2　针灸　针刺环跳、委中、殷门、肾俞、足三里、昆仑、三阴交穴，交替刺左、右侧穴，1日1次，每次30min，连续针刺3周。

2.3　骨盆牵引行骨盆牵引，牵引重量20～25kg，每次30～60min，每天1次，连续牵引3周。

2.4　推拿　采用以下步骤施行推拿治疗：①拍击法：患者俯卧，术者用掌根部拍击腰及双下肢，使肌肉放松，来回拍击6～8次。②牵抖法：患者俯卧，一助手把持患者双腋部，术者持紧患者双踝部，向上牵引并抖颤腰部二十余次，抖颤时躯体呈波浪式运动。③腰椎过伸法：患者卧位，术者用双手有节奏按压腰部，使腰部振动，再用双手大拇指重叠用力按压突出的椎间盘部位，同时两助手握着患者的小腿和双踝部用力向上抬举，使腰过伸，腰部离床约10cm，分别抬举3～4次。④屈膝屈髋旋腰法：患者仰卧，屈膝屈髋，一助手按患者双肩，术者双手握住患者的小腿上部，作顺时针方向旋转髋关节3～4周，后将下肢向下拨伸，待患者大腿与床面接近水平时，术者快速用力向下压，听到“喀哒”声响即可。⑤脊柱侧板法：有脊柱侧弯者施行此法。患者俯卧位，术者用拇指抵住腰脊柱凸出的一侧。助手抱住双下肢向脊柱侧弯的反方向水平侧扳，反复2～3次，直至脊柱正直为止，每天1次，每次30min，连续3周，手法宜轻柔。

3　疗效标准与治疗结果

3.1　疗效标准优：自觉腰腿痛症状消失，活动正常，恢复全日工作。良：自觉腰腿痛症状明显减轻、行走正常，能坚持工作。差：全部症状无改善。

3.2　治疗结果　100例中，优65例(其中41例为初发病)，良28例，差7例，总有效率为93％。