腰椎膨出的运动范文

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篇1

第一个原因是：腰椎间盘膨出，多数是因为长期不端正的姿势所早餐店最初的表现只是姿势不正弯腰驼背，局部的过度受力，时间久了会造成软组织的慢性损伤，形成腰肌劳损等慢性腰痛，所以也称姿势性腰痛，而腰椎间盘膨出则是在此基础之上进一步积累的结果。所以，矫正姿势是关键中的关键的，合理的姿势是康复运动的基础和前提。

第二个原因是：引起腰椎病的原因有很多，其中退行性病变，外伤，长期不良姿势，过度劳累，劳损，震动等原因都会引起这种病的，没症状就不需要治疗，一旦有症状时就要及时治疗，因为日常生活中如果不注意保健，不适当的运动也会加重病情，可以采用中医外敷多能取效，日常生活中应当注意劳逸结合,姿势正确,避免久站久坐,宜选用硬板床,保持脊柱生理弯曲.

第三个原因是：椎间盘是由髓核、纤维环、软骨三部分所组成。当髓核及部分纤维环向周围组织突出，压迫 相应的脊髓或者神经根所致的一种病理状态成为椎间盘突出或者膨出。当纤维环弥漫向周围膨隆，相应的椎间孔以及神经组织无明显受压，成为椎间盘膨出。 治疗建议采用现代灸疗治疗方法, 今古通消痛帖,今古通独创现代灸疗，集“灸疗，热疗，磁疗”于一体，三效合一，不仅能控制阻止骨关节病的发展恶化,而且患者是康复后不易复发.

（来源：文章屋网 ）

篇2

本组72例，均为我科门诊病例，年龄28～54岁，男43例，女29例，均有椎间盘突出或（和）膨出，其中L4/L5和L5/S1突出（左或右）或膨出者32例；L5/S1突出或膨出者20例；L4/L5突出或膨出者14例；L3/L4突出者6例。中医辨证分型属寒湿腰痛型39例，属肾虚腰痛型33例。

2 辨证施治

辨证施治缓解疼痛、恢复患者的运动功能是治疗的当务之急，笔者在参阅大量文献的基础上，将单种治疗方法如针刺、艾灸、水针、拔罐、牵引、推拿、理疗等进行有机的组合，针对不同的个体、病症的寒热虚实属性有选择地综合2～3种治疗方法，旨在解除患者病痛。

患者腰痛重着，痛连臀腘，遇冷痛加，得温则痛减，阴雨天加重，舌苔白腻，脉沉而缓，此属寒湿腰痛。因寒湿之邪留着腰府，使经络气血不畅故疼痛。寒、湿为阴邪，性重着粘滞，故腰部重着不爽。阴雨天气、腰部受凉，则寒湿之邪愈盛，故腰痛再发，舌苔白腻，脉沉而缓，系寒湿内盛之象。治以祛寒利湿，舒通经络。取穴以足太阳、督脉经为主，针法为捻转泻法。

患者腰痛酸软，双膝无力，遇劳则甚，反复发作，手足欠温、少腹拘急，或五心烦热、健忘耳鸣，舌淡或嫩红，脉沉细无力。此属肾虚劳损型。因腰为肾之府，肾主骨生髓，为作强之官，肾充则轻劲多力，虚则腰膝酸软而无力，遇劳则重伤肾气，故腰痛有加，阳气不足，则经气不行，故手足不温、少腹拘急、腰背亦有冷感，阳虚则舌淡，脉沉而无力；久病阴亏则津液不足，虚火上炎，故五心烦热，口干舌燥，髓海不足，则健忘耳鸣，阴虚不足，故舌嫩红而脉沉细。治以调理肾气，舒通经络。穴取足少阴、太阳、督脉经为主，针用捻转 补法，疼痛部位用平补平泻手法。

针灸取穴原则为局部取穴和循经取穴相结合。局部选取病变椎间盘和其上下一椎的华佗夹脊穴，椎间盘突出或膨出由CT提示。

患者疼痛剧烈、俯卧、仰卧均有困难，可暂缓牵引，先行针灸、推拿或理疗等；如压痛点明显，可“阿是穴”穴位注射当归注射液1～2ml，隔日1次注射，同时结合其他疗法，一般治疗2～3次，药物的持久作用及良性调节作用，可明显见效。如有急性闪挫伤史，有腘窝青紫色静脉可见，即行三棱针委中放血疗法，每收奇效。

辨证与辨病相结合，所有病例都经X线和CT检查而确诊。在部分病例有腰椎骨质增生、腰椎退行性改变、生理弧度的改变。全部病例均有腰椎间盘突出或膨出。再结合中医望闻问切辨证分析而确定治法。治疗7次为1个疗 程，疗程间隔休息2天，4个疗程后统计疗效，没全程治疗者不作统计。

3 治疗结果

临床治愈（腰腿痛消失，无阳性体征，半年以上未复发）62例，占86.11%;好转（疼痛基本消失，但劳累等偶感不适）8例，占11.11%；无效（症状稍减或无改变）2例，占2.78%；总有效率为97.22%。

转贴于 4 讨论

许多学者用现代科学方法进行实验研究其病因病机，较为认可的学说有三种：（1）机械压迫学说，即椎间盘的纤维环或（和）髓核突出或膨出，对神经根产生机械性的压迫作用，继而发生神经根炎症和水肿，组胺、缓激肽、5-HT等致痛物质渗出，刺激神经根及其周围组织出现腰腿痛等神经功能障碍。（2）化学性神经根炎学说，突出椎间盘髓核的蛋白多糖和β蛋白质对神经根有强烈的化学刺激性，同时，大量的“H”物质的释放，神经根又无束膜化学屏障，故致化学性神经根炎。（3）椎间盘自身免疫学说，椎间盘髓核组织是体内最大的、无血管的封闭组织，当椎间盘病变时，髓核突出，在修复过程中新生的血管长入髓核组织，髓核与机体免疫机制发生接触，髓核中的多糖蛋白和β蛋白质成为抗原，产生自身免疫反应，所以，神经根的炎症水肿是引起疼痛的主要原因［1］。

临床表现以单侧或双侧腰痛或腰腿疼痛为主要症状。患者腰椎间隙棘突旁有深在压痛，按压痛点可引起或加剧下肢放射性疼痛，故压痛点的位置有定位意义。随着CT、MRI技术的发展可以应证临床诊断。

造成腰臀部劳损的原因是腰臀部是支持整个躯干并使之运动的结构，承担人体重2/3的重量，脊柱倾斜、侧弯、前凸、后倾的运动，为使之稳定，则腰肌发挥代偿性改变，一旦原有的生理结构（尤其指椎间盘）被破坏，继而引起机械性、化学性或自身免疫反应，腰肌劳损、棘间韧带损伤、腰椎间盘突出可互为因果，形成恶性循环。

早期为创伤性炎症反应，后期则出现不同程度的组织粘连、纤维化或瘢痕。炎症反应期因致痛物质对伤害感受器的致痛性刺激引起疼痛。瘢痕期则刺激、压迫神经末梢和小血管，造成组织缺血致各种疼痛症状发生。疼痛可产生持续的肌紧张，肌肉痉挛可以牵拉筋膜而发生病变；感觉神经由浅入深，必须通过筋膜，肌肉痉挛时，筋膜肌肉间发生相对位移，而软组织劳损后期又并发瘢痕与粘连，故这种位移可刺激压迫感觉神经而引起疼痛和放射痛，并形成压痛点。压痛点多位于肌肉牵拉的压力集中区，与肌肉牵拉密切相关。腰背筋膜遮于诸肌肉表面，在腰部分为后、中、前叶三层。后叶内侧附于腰骶各棘间韧带；中叶内侧面起于腰椎横突尖，上附于腰筋膜后韧带，下附于骶腰韧带；前叶在腰方肌前面，上附于并加强外侧腰肋韧带，并与横膈点的纤维融合。

由于直立行走和脊柱“S”型弯曲，使得颈腰椎受力较大，受力较大部位是形成骨质增生的主要原因；胸腔和盆腔形成“圆腔”型较稳定的结构，所以在临床上以颈腰椎病变为主。随着年龄的增加（一般指25～30岁以后），骨质和椎间盘的有机质成分和水分会逐渐减少、无机质成分逐渐增多，椎间盘“水垫样”作用功能减弱，更加增加了脊椎骨的负担。

形态上的改变在影像学检查时就能反应，而内部结构上的改变是不能完全反应的。这正是影像学检查只能作为临床医生的参考原因，临床症状的诊断意义是尤其重要的。人体骨量的多少、骨能承受负荷的多少以及骨的有机质成分与无机质成分的比例是决定颈腰椎承受力量的关键因素之一；肌肉力量的强弱、肌腱及韧带的韧性强度亦是影响颈腰椎骨承重的重要因素之一。骨性的改变是没有办法阻止的，适当的负重有助于防止骨性的退变，而增加肌肉的力量和韧带的强度通过锻炼就能达到，这从很大程度上能抵消骨性的变化。

寒湿腰痛的特点是腰部重痛，酸麻，舌苔白腻，脉沉紧；而肾虚腰痛起病较缓，隐隐作痛，绵绵不已，常伴有肾阳虚证或肾阴虚证。现代检查提示腰椎退行性改变，腰椎生理弧度改变，骨质增生，椎间隙变窄、或左右前后不等宽，腰部肌肉、筋膜、韧带、骨膜的劳损与“腰突症”往往密切相关，互为因果。腰椎间盘正常的“水垫样”生理功能被打破，髓核随纤维环的突出而突出，如纤维环受到较强外力而破损，则髓核中胶质样物质将流出，从而引起“神经根炎症”而致疼痛。治疗并非能改变骨质增生及骨关节，而是使局部达到了新的平衡。综合几种疗法在功效上互为补充，能更有效地疏通经络，活血止痛，增加病损组织的血氧供应，改善循环，解除局部肌肉痉挛，消除神经根炎症、水肿，起到“标本兼治”的作用。

篇3

[中图分类号] R681.5+3 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(a)-064-02

椎间盘退行性变是中老年人的一种常见病,以前往往靠传统的X线检查进行诊断。如今尽管有CT、MRI等先进检查设备,提高了椎间盘退行性变的正确诊断率,但常规X线检查仍然是首选的方法。本文对本院2008年1月~2009年12月112例腰椎间盘退行性变患者的X线平片、CT图像的影像学表现进行回顾性对照分析,旨在通过CT检查证实后,在X线平片上寻求其可靠的X线征象,并对X线平片的临床应用价值进行归纳与总结。

1 资料与方法

本组共112例患者,其中,男104例,占本组患者的92.86%,女8例,占7.14%。年龄27～66岁,其中40岁以下的44例,占本组患者的39.29%,41～60岁的60例,占53.5%,61岁以上的8例,占7.14%。临床上均有腰痛症状,并放射到双下肢,“4”字征阳性者为76例,有明显外伤史的8例。病史为7 d至10余年。对112例患者均做常规平片检查,并都从L1～L5～S1采用层厚和间隔均为5 mm CT扫描。

2 结果

2.1 平片椎间隙改变与CT相应椎间盘退变的对照

平片发现骨质增生的44例,共156个椎体,椎间隙改变中有变窄、前后平行、前窄后部增宽或上下相邻椎间隙比较,其椎间隙明显增宽的共80个椎间隙。经CT扫描均有不同程度的膨出、突出、脱出的直接征象。其平片椎间隙改变与CT相应椎间盘退变的对比见表1。

2.2 椎间盘膨出、突出、脱出情况

CT检查112例均有椎间盘病变,共140个椎间盘有膨出、突出和脱出。其中有8个椎间盘出现真空征,7个椎间盘退变后显示弧形、条形或点状钙化。既有椎间盘膨出,又有突出的有24例,32个椎间盘。有突出又有脱出的有4例,4个椎间盘,还发现4例患者有11个椎间盘膨出。本组患者椎间盘退变以膨出、突出多见,脱出少见,主要发生在L4～5。其次是L3～4、L5～S1。其详细情况见表2。

3 讨论

常规腰椎正侧位片虽不能直接显示椎间盘退变是膨出、突出或脱出。但是根据椎间隙的改变,可作为椎间盘退变(膨出、突出、脱出)的间接征象。本组患者情况见表1,说明平片上椎间隙变窄、前后平行、前窄后部增宽或椎间隙明显增宽的80个椎间隙,本组患者经CT确诊 100%的均有相应椎间盘的改变(表1)。以往X线平片常以椎间隙变窄等其他X线征象作为椎间盘退变的诊断依据。而本组患者椎间隙变窄的仅有8个,占椎间隙异常改变的10%,且年龄均在60岁以上。笔者认为椎间隙狭窄是椎间盘退行性变的晚期改变。因此如果平片发现椎间隙有以上征象的改变时,都可作为相应椎间盘退行性变的诊断依据。

CT扫描可直接显示椎间盘退行性变的类型(膨出、突出、脱出)。从本组患者分析,可以看出X线平片发现椎间隙改变的仅为80个,经 CT证实均有椎间盘退行性改变,而CT检查有140个椎间盘有退行性改变。显然,CT检查其检出率高,并对椎间盘退变引起的真空征、椎间盘钙化等其他征象显示率也很高。表2显示椎间盘退变以膨出最多见,这是因为随着年龄的增长椎间盘不断地脱水,逐渐萎缩而变薄、变性并向椎体周围弥漫性膨隆而改变,从而易被密度分辨率高的CT所发现。椎间盘突出发生率为第2,因为退变和外伤使椎间盘破裂,部分髓核通过破裂缺损处向外突出。由于椎间盘变性、重力和运动的关系膨出、突出常多见于40～60岁的成年男性,且以L4~5椎间盘最为常见,这是因为下部腰椎间盘承受压力最重,最易损伤,所以发病率高[2]。椎间盘脱出较少见,本组患者仅见4例,4个椎间盘。一般认为椎间盘脱出为椎管内硬膜外有游离的椎间盘髓核碎片。这因为当突出的髓核穿过中央有裂隙的后纵韧带使髓核组织进入或游离于椎管内而形成脱出。

通过本组患者分析,X线平片对诊断腰椎间盘退行性变具有以下临床实用价值:①X线平片的重要性在于它在准确判断椎间隙狭窄、增宽的程度上明显优于CT。②X线平片在除外腰痛和坐骨神经痛的其他原因后,根据椎间隙的改变可初步诊断椎间盘退行性变,其方法简单方便。③CT能直接观察椎间盘病变、诊断准确、阳性率高,但需要在X线平片的基础上进行病变部位的确定和病变范围的筛选。④X线平片的特点还在于价格低廉,实用性广,采取平片与CT两种检查相互印证更能提高诊断的准确性。

因此,X线平片作为腰椎间盘退行性变的诊断仍是不可缺少的最基本的检查方法。

[参考文献]

[1]上海第一医学院X线诊断学编写组.X线诊断学[M].上海:上海人民出版社,2006:197-199.

篇4

腰椎间盘突出以腰4～5和腰5－骶1发病率最高，占全部腰椎间盘突出的95％以上。引起腰腿痛的原因有三个方面：破裂的椎间盘组织产生刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症：突出的髓核压迫或牵引已有炎症的神经根，进一步增加其水肿，从而对疼痛的敏感性增高：受累神经根受损对致炎物质的刺激异常敏感，从而使神经及周围组织的充血、水肿、炎性渗出进一步加重，局部缺血缺氧，电解质紊乱，酸性代谢产物堆积。上述三种情况引起的根性神经痛，向下传导，这就是医学上所说的“放射痛”，引起下肢(多为单侧)神经根支配区域的感觉、运动、反射异常，严重时还有肌力的改变，而且这种“放射痛”多通过臀部、大腿后侧、小腿前或外侧到达踝、足背或足底，如果“放射痛”只到达膝或膝以上平面，那就不考虑这种痛是由腰椎间盘突出引起的了。

有很多能够引起腰腿痛的疾病，尤其是不常见的病种很容易误诊为腰椎间盘突出症。特别是伴有椎间盘退变、膨出者，更容易把这些疾病误认为是椎间盘突出压迫所致。这些疾病包括：骶髂关节劳损和骶髂关节结核、强直性脊柱炎、椎间盘源性腰痛、关节突关节的病变、骨盆出口综合征、肿瘤及瘤样病变、臀肌劳损、臀上皮神经卡压综合征、棘间韧带劳损、腰3横突综合征、脊神经后支综合征、脊髓型颈椎病、脊髓血管畸形、腰椎管狭窄症、股骨头无菌坏死等。

因此，腰椎间盘突出症的确诊需专科医生经认真询问病史，仔细的体检，影像检查之后，才能最终确定。临床上许多腰腿痛患者有先入为主的观念，认为自己以前检查的影像上有腰椎间盘的膨出或突出，就认为自己是“腰椎间盘突出症”。其实，退变性或外伤性的腰腿部疼痛的原因很多，诸如以上列举的数种，需骨科医生仔细区分鉴别。只是单纯腰椎CT或腰椎磁共振检查显示有腰椎或多节段的膨出或突出并不能构成I临床上“腰椎间盘突出症”的诊断，它只是影像学的改变，可称为“腰椎间盘突出”。流行病学调查已经证实，正常人群中1／4以上可有腰椎间盘膨出或突出的影像学表现而没有腰腿痛的症状。影像学上的椎间盘突出和腰腿痛并没有必然的因果关系。“腰椎间盘突出症”的诊断只有依据病人的病史、病人的主诉症状、详细的检查、对应的影像学改变，四者相一致，才能确诊。

篇5

【中图分类号】R274.9【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0061-01

腰椎间盘突出症是骨科临床最为多见的疾患之一，好发于中青年人，其中男性较女性多，这与劳动强度大及外伤有关[1]。随着生活水平的变化，长时间使用电脑或因压力过大长期伏案学习、工作，加之坐姿不良，近年来腰椎间盘突出症的患者有年轻化的趋势。对于初次发病且症状较轻的青壮年患者，应以积极的保守治疗为主。自2010年12月至2012年3月，我科对青壮年腰椎间盘突出症患者给予独活寄生汤加减内服并结合腰背肌功能锻炼治疗，取得满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料：同期共收治60例青壮年腰椎间盘突出症患者，其中男性39例，女性21例，年龄18岁～40岁，平均年龄29岁。该60例病例均为初次发病，症状以腰背部疼痛为主，其中26例偶伴有下肢放射性疼痛或麻木感，直腿抬高试验均为阳性，相关辅助检查X线可见腰椎生理前凸不同程度的减少或消失，CT或MRI确诊有腰椎间盘膨出或突出，其中膨出者29例，突出者22例，膨出并突出者9例，所有病例病变部位在腰3/4者17例，在腰4/5者23例，在腰5/骶1者20例。随机将60例病例分为观察组和对照组，每组30例。观察组男性17例，女性13例，平均年龄（29.3±4.7）岁，其中腰椎间盘膨出者14例，突出者10例，膨出并突出者6例。对照组男性22例，女性8例，平均年龄（30.1±4.3）岁，其中腰椎间盘膨出者15例，突出者12例，膨出并突出者3例。两组患者在性别、年龄、有无下肢症状及病变分型、部位方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：观察组和对照组两组患者在一个疗程（14天）内同时给予独活寄生汤加减内服治疗，方药基本组成为：独活15g，寄生12g，秦艽12g，细辛6g，杜仲9g，牛膝9g，芍药9g，防风9g，当归9g，熟地黄9g，川芎9g，肉桂6g，茯苓6g，人参6g，甘草6g，痹证疼痛较剧者，可酌加制川草乌、白花蛇等以助搜风通络止痛；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以温阳散寒；湿邪偏盛者，去地黄，酌加薏苡仁、泽泻以祛湿消肿；气滞血瘀者，可去地黄、防风，酌加桃仁、红花、丹参、木香以行气活血化瘀；肝肾不亏兼外感热毒者，可减杜仲、牛膝，酌加金银花、连翘以清热解毒，每日一剂，分两次早晚服用，连续服用14天，期间根据患者病情变化随时辨证调整用药。在此治疗的基础上，观察组嘱患者在腰背部疼痛减轻的情况下坚持行“飞燕点水式”腰背肌锻炼，具体方法为：俯卧，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后上离开床面，持续3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒，如此重复，15次为一遍，每天做两遍，早晚各一遍。如无不适感可每遍增加2次，每日递增，但注意运动量的增加以锻炼后不感疲劳和疼痛加重为宜，如果锻炼后出现上述不适感应立即减回原来次数或暂时停止锻炼，休息1～2天后再行练习。嘱观察组患者停药后继续坚持每日腰背肌锻炼。随时观察两组患者病情恢复情况，并随访6个月。

1.3疗效评价标准。治愈：腰背部疼痛消失，无双下肢放射性疼痛、麻木，双下肢活动及感觉正常，双侧直腿抬高试验阴性；显效：腰背部疼痛较治疗前明显缓解，但仍略感疼痛不适，无双下肢放射性疼痛、麻木，双下肢活动及感觉正常，双侧直腿抬高试验阴性；有效：腰背部仍感疼痛，较治疗前有所减轻，双下肢放射性疼痛及麻木感较前缓解，直腿抬高试验可为阳性；无效：腰背部疼痛无缓解，较治疗前基本相同，仍伴有下肢放射性疼痛或者麻木，直腿抬高试验阳性；复发：在疗程结束被治愈的病例中，若干时间后治疗前症状再次出现，即又感腰背部疼痛及下肢放射性疼痛、麻木，双侧直腿抬高试验再次阳性。

1.4统计学方法：采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用x±s表示，进行t检验，以P

2结果