安全教育分享范文

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1工程概况

武烈河是滦河一条较大的支流，属典型山区多泥沙河流，自北向南贯穿整个承德市城区。1989—2007年，历经3次大规模河道防洪及水环境治理，武烈河建成12道梯级橡胶坝工程，在防洪排涝、改善水生态环境、城区供水和避暑山庄湖区补水等方面发挥了重要作用[1]。旅游桥橡胶坝是承德地区建设的首座橡胶坝工程，由橡胶坝袋、坝底板、上下游消能防冲结构及充排水系统等组成。橡胶坝设计坝高2.5m，共分2跨，每跨长83m，内外压比值1.40，坝袋为枕式直墙坝，锚固系统采用楔块挤压双锚固结构，井泵充坝，自流塌坝。旅游桥橡胶坝自1989年建设完成投入运行，自2004年更换橡胶坝袋后，坝袋使用年限已超过15a，橡胶坝工程建设年限超过30a，多年来连续高水位运行，部分坝体基础结构存在质量缺陷，坝袋表面多处受损，坝袋老化严重，机电设备出现不同程度的水蚀、锈蚀，均未达到橡胶坝安全运行标准，橡胶坝带病运行，存在安全隐患。为确保武烈河橡胶坝工程的运行安全、橡胶坝群联合调度安全、全面掌握武烈河梯级橡胶坝工程运行性态，根据现状调查分析工程存在安全问题、隐患和疑点，查找共性和亟待解决的问题，为橡胶坝安全评价提供技术数据支撑，以旅游桥橡胶坝为例，对其水工结构进行了系统的安全检测和评价[2]。

2橡胶坝安全检测

旅游桥橡胶坝安全检测在对工程资料综合分析的基础上进行，考虑到武烈河上游来水流量较小，且未到河水冰冻期，环境条件有利于检测工作，也不会对橡胶坝的运行造成较大干扰，安全检测工作安排在2020年10月10—25日与现场检查衔接进行。现场检查主要采取观察、量测工程实体结构，检查设施运行状况，结合资料综合分析结果，对坝基结构、橡胶坝、设备及安全监测设施等进行检查。安全检测根据橡胶坝基础结构的重要性、病害程度与现场实际条件，优先采取对橡胶坝建筑物破坏较小的无损检测方法进行。

2.1坝基结构安全检测

坝基结构外观检查对象主要为混凝土坝底板、中边墩，上游防渗铺盖及防渗墙，下游护坦及消力池消能防冲结构。检查发现坝底板局部表层钢筋混凝土受损；中边墩墙体与坝袋堵头接触区域表层混凝土风化、受侵蚀严重。上游铺盖大部分被淤积物覆盖，下游消力池浆砌石墙体受损，池内有砂石、淤积物堆积现象，下游浆砌石笼海漫受冲击严重变形，遭到大面积破坏；上游河床淤积较为严重，下游有冲刷现象。经过总结和综合分析，提出对橡胶坝基础结构进行变形检测和混凝土性能检测。采用全站仪和人工量测方式，对橡胶坝基础结构进行了垂直和水平位移观测，其精度基本符合要求。采用水准仪，在橡胶坝右边墩顶和左、右底板采集高程测量点，高程采用相对高程对照原施工设计高程，实测数据偏差分别为-0.002、-0.01、-0.008m，坝基础结构基本未产生沉降。采用混凝土自动回弹仪、混凝土保护层测定仪等仪器，对橡胶坝坝底板及中墩混凝土进行了强度检测，回弹法实测强度为27.7～37.6MPa，大于原设计混凝土标号200（相当于C18）的设计强度。但相关规范[3]规定，混凝土结构除应满足强度和限裂要求外，还应根据其所在部位的工作条件、地区气候条件和环境情况，分别满足抗渗、抗冻、抗侵蚀、抗冲刷等耐久性要求，需要进一步进行耐久性性能的相关检测。工程实测中边墩混凝土碳化深度最大23mm，最小5mm，平均14mm；实测钢筋保护层厚度最大71mm，最小37mm，平均66.5mm，经综合分析认为混凝土结构不会出现碳化引起的老化病害[4]。

2.2橡胶坝体安全检测

主要对坝袋和锚固构件进行橡胶坝袋外观检测。检查发现坝袋端头与直墙接触部位出现表层胶膜撕裂，外露胶布有明显磨损痕迹；由于长期受潮湿、氧化作用，在上、下游锚固线上约0.5m范围内出现大面积起泡现象，撕开后内部外层胶完好，有水流出；坝袋表面老化严重，大面积出现粉化、龟裂等现象；坝袋充水后袋片出现变形、起包现象。坝体锚固系统密封较好，无松动，局部楔块存在轻微上拔现象。按正常工作时间和有限工作时间2种工况进行坝袋充、塌状况检测。经过运行测试，在正常工况下，充排动力系统能够在常规时间内达到坝袋充胀要求；在梯级橡胶坝联合调度和拟遇到突发事件的情况下，充排动力系统能够采取强排等紧急措施，在有限工作时间内达到塌坝的要求。橡胶坝体挡水运行状况检查，主要为上游单侧挡水，在非溢流情况下，坝袋不能完全达到设计高度，坝两侧与墩墙接触部位出现塌肩现象，从塌肩处褶皱溢水，充水后坝袋出现径向变形；在溢流情况下，坝袋存在振动现象。

2.3设备及监测设施安全检测

设备检测主要对管路系统、机泵设备、电气设备和应急设备进行检查。检查发现充排水及溢流管道完好畅通，但锈蚀严重；机泵及电气设备运行正常，个别阀门体存在浸水现象；控制设备（含自动化监控设备）和辅助设备的运行整体稳定。监测设施主要对坝基、坝袋监测工作进行检查，发现水位尺、安全防护设施及信号标识基本完好，坝袋上的排气阀、测压管路等基本畅通。

3橡胶坝安全检测质量评价

橡胶坝安全检测质量评价参照相关标准[5，6]，对橡胶坝地基基础、防渗和消能防冲设施、橡胶坝坝袋、混凝土结构、坝体运行设备设施和安全监测的性能质量进行评价。质量评价按其对运行安全影响力进行，检测结果均满足标准要求，运行中未发现质量缺陷，且现状满足运行要求的，评定为A级；检测结果基本满足标准要求，运行中发现质量缺陷尚不影响工程安全的，评定为B级；检测结果大部分不满足标准要求或工程运行中已发现质量问题、影响工程安全的，评定为C级。

3.1地基基础状态质量评价

通过查阅地质资料，对坝体基础结构及上下游水流性态进行量测、观察，未发现橡胶坝墩墙和底板、铺盖和消力池存在整体沉降、倾斜、位移、变形的现象，坝体地基基础状态稳定，不会对工程运行安全产生影响。经综合检测结果分析，认为地基基础质量应评定为A级。

3.2防渗和消能防冲设施质量评价

经过开挖检查，发现上游防渗铺盖和防渗墙连接完整，由于常年被淤泥覆盖，上游防渗整体结构未受到扰动，防渗效果较好。下游消力池整体结构不完整，池内淤积降低了消能效果，造成橡胶坝坝体出现共振现象，进一步加据了橡胶坝袋的磨蚀。下游海漫遭到破坏，不能发挥防冲作用，导致坝体下游淘刷严重，直接威胁坝体基础稳定性。建议加强泥沙淤积监测，科学进行橡胶坝上游淤积清理；对下游消能防冲设施进行维修改造，充分发挥其防冲效能，确保橡胶坝安全运行。经综合检测结果分析，认为橡胶坝消能防冲设施结构完整性和有效性存在质量缺陷，质量应评定为C级。

3.3橡胶坝袋质量评价

通过对橡胶坝袋外观和坝体运行状况测试，发现受山区河流陡涨陡落和携带大量泥沙的影响，坝体充、塌频次增加，加速磨损缩短了坝袋使用寿命。检测发现坝袋表面大面积老化，普遍存在细小龟裂和粉化现象，在泥沙作用下老化区域出现帆布磨损和拔丝现象。受长期潮湿、氧化作用，坝袋表面呈现出带状气泡，局部频繁受力致使胶布撕裂。坝袋运行时出现塌肩、共振现象，坝体已形成径向变形，坝袋运行状况已接近安全临界点，存在运行安全隐患。为进一步检验橡胶坝坝袋完整性和安全性，从坝袋外观存在缺陷和运行状况分析，对坝袋强度进行了安全复核。根据有关规范[6]规定，充水橡胶坝坝袋袋壁最大拉力计算公式为：T=12γ(α-12)H21（1）式中：α为坝袋内外压比；H1为设计坝高（m）；γ为水容重（kN/m3）。经计算，坝袋袋壁拉力为28.13kN/m。根据相关规定[6，7]计算坝袋强度安全系数时，若采用坝袋胶布名义强度计算，应根据帆布层数进行折减，对一布两胶、两布三胶、三布四胶可按15%、20%、25%的比例扣除强度损失。同时，考虑坝袋材料老化，强度需折减20%～25%。旅游桥橡胶坝为两布三胶，坝袋胶布厚度8mm，胶布强度280kN/m，在考虑胶布强度损失和坝袋材料变形老化折减后，经计算坝袋强度安全系数为5.47，不满足国家标准《橡胶坝工程技术规范》（GB/T50979-2014）中规定的“充水式坝袋的强度设计安全系数不应小于6.0”的要求。经综合检测结果分析，认为坝袋外观质量存在缺陷，坝体运行状况存在安全隐患，理论计算坝袋安全系数不满足现行规范要求，坝袋完整性和安全性对工程运行安全造成一定影响，质量应评定为C级。

3.4坝基混凝土结构质量评价

橡胶坝坝底板和中边墩的外观有一定质量缺陷，但不影响工程安全，采取无损检测方法对混凝土强度、保护层厚度、碳化深度等指标进行了检测，发现坝基础主要部位混凝土强度等级满足规范[3]中关于混凝土结构的耐久性对混凝土最低强度等级的要求。工程实测碳化值未超出钢筋保护层厚度，混凝土结构不会出现碳化引起的老化病害。经综合检测结果分析，混凝土耐久性和安全性存在一定质量缺陷，但未对运行安全造成影响，质量应评定为B级。

3.5设备检测质量评价

橡胶坝坝体采用双吸离心泵抽取大口井地下水对坝袋进行充水，通过外观检测，发现充排水及溢流管等管道锈蚀严重；个别机泵、阀门体存在浸水现象，设备维养不到位；取水用大口井淤积严重，需进行清理。坝袋现状运行测试，发现充排水动力设备运行情况良好，控制设备（含自动化监控设备）和辅助设备的运行整体稳定。供电线路可靠性较好，仪表、指示灯完好。经综合检测结果分析，认为橡胶坝设备维修养护不及时，设备外观质量存在缺陷，坝体供水水源存在隐患，但未对运行安全造成影响，质量应评定为B级。3.6安全监测设备质量评价橡胶坝测压、自动化补水、自动化破冰、水尺等监测、观测设备设施完好，运行稳定，可以满足《水闸技术管理规程》[8]（SL75-2014）、《橡胶坝工程技术规范》[6]（GB/T50979-2014）等有关规定要求。目前，橡胶坝安全监测设备运行稳定性、有效性能够满足运行安全的要求，未对工程运行安全造成影响。经综合检测结果分析认为，质量应评定为A级。

4结语

承德市武烈河旅游桥橡胶坝安全检测与质量评价工作形成了结论性意见，为橡胶坝安全鉴定提供了详实的数据支撑。笔者提出了针对山区多泥沙河流橡胶坝安全检测的主要做法，认定参照《水闸安全评价导则》（SL214-2015）进行安全检测质量评价总体上是可行的。在此基础上，建议深入开展橡胶坝安全评价技术研究工作，为橡胶坝的安全评价提交更多优质科研成果。

参考文献

[1]杨春伟.武烈河橡胶坝工程特性及科学管理[J].资源环境与工程，2015（10）：731-732.

[2]冯靖，冯飒.万福桥橡胶坝水工结构安全检测与评价分析[J].水利与建筑工程学报，2020（6）：146-149.

[3]SL191-2008，水工混凝土结构设计规范[S].

[4]杨佳栋.承德市武烈河第二道橡胶坝维修改造分析[J].水科学与工程技术，2021（1）：14-16.

[5]SL214-2015，水闸安全评价导则[S].

[6]GB/T50979-2014，橡胶坝工程技术规范[S].

篇2

一、分方向本科教育模式的优势

对于安全工程专业来说，其自身具有涉及方面相对较广的特点，因此，在分方向之后其自身的主要优势就分为下面几点：1.对于专业课程来说，其自身的学习具有相对较强的专业程度，在其相应的学年制里面是针对相应的理论只是进行相应的稳固和加强，防止在以前的教育模式下产生的学生们只知道如何管理却不懂得专业技术的问题，这样能够进一步加强学生们在毕业之后顺利的融入在工作中去。2.能够进一步保证学生们学习的针对性。在以前学生们教育模式发展的情况下，学生们学习的过程不具有重点，这就会导致学生们产生盲目学习的问题，在学习的时候就会产生对各个专业都略懂皮毛的问题，在分方向之后，学生们就会懂得学习的主次性，保证对其专业具有一定的针对性。3.在实习的时候具有目标性。在本科学习的过程中，都是实施四年制，在学习的过程中要对实习进行充分的了解和认知。在以前的教育模式中，就需要学生们在相应的时间里面对各个行业都有所了解，这样就会导致学生们在对各个行业了解的过程中都相对比较表面化，但是在分方向之后，学生们可以利用实习时间对某一个行业进行研究和了解，这样就能保证学生们在实习的时候具有一定的目标性，就会达到实习的效果。

二、分方向本科教育模式的不足

1.学生们在分方向之后要在学习的第三年进行自身专业的确定，这样对于还没有进入社会的学生们来说经验相对较少，对于行业的选择具有一定的困难性，也会导致其实习选择的行业和其自身学习的专业不匹配的问题。2.选择的方向受到限制。对于学生们来说，其自身知识面相对比较狭隘，这样就会导致在其选择专业方向的过程中相对比较狭小，其对于各个行业的了解也不够多，对自身就业的方向就会产生问题，如果在其步入社会参加工作之后就会产生更大的压力。

三、教育模式发展措施

1.明确教学培养目标，实现针对性管理。有关调查的结果表明，社会对安全工程专业技术人才的需求，在培养目标及课程体系的设定上，在人才的知识与能力结构类型上，以“两个并重型”为宜，即：通用安全管理与安全技术并重型和具有行业特点的安全管理与安全技术并重型。在本科四年有限的时间里，通过系统的培养，要求学生具有以下几方面的知识和能力：具有较扎实的自然科学基础知识，较好的人文社会科学基础知识、计算机基础知识和外语语言能力；具有一定的管理知识；掌握安全工程专业的基础理论；熟悉某一行业的安全工程管理和技术。2.鼓励参与互动式教学，提高学生参与度。外国大学本科生教育中采用的一些教学方法值得借鉴，如讨论、实验、角色扮演、案例研究等。在此，提出如下方法：2.1小组讨论互动式教学。在课程学习中安排大量的课堂小组讨论及课后以小组为单位的实践活动，各小组向教师和全班同学汇报小组该课程的学习成果，各小组将讨论结果及学习成果向全班分享。教师必须鼓励学生发表自己的见解，鼓励学生从不同角度多思考，培养学生的创造能力。最后，教师可以适当发一些奖状和奖品给表现优异的学生。2.2体验及分享式教学。体验式教学是基于体验式学习而形成的一种教学方式，学生根据以往或正在经历的经验，与认知内容产生共鸣、产生融合。此外，在一些课程中邀请行业较高水平安全工程专业技术人员及刚毕业的学生到课堂上介绍各种技术经验，也会取得很好的效果。3.增加安全工程专业的实践环节，得以实现学以致用。3.1鼓励学生实验。教学实验室是大学开展教学、研究的重要基地，是培养具有创新意识、创新能力人才的重要实践课堂。教师要多鼓励学生自行制订实验方案、分析实验结果、撰写实验报告。根据学生在基础、兴趣、特长和能力发挥等方面的差异，以实践和创新能力培养为核心，构建一套多层次、多模块、开放性的有利于培养学生实践能力和创新能力的实验教学体系。3.2扩大了实习的机会。对于学校来说，需要对时实践的教学进行充分的认知，并且加强投资，对校外的相关安全评价及检测检验机构的专家进行充分的利用，并且充分发挥作用，保证学生们学习的过程中能够以实践为主，保证师生的互动性。在实习的时候，最主要的任务就是要保证学生们认知听取各个安全工程专业技术人员对其自身工作经验以及自身专业技术的演讲和报告，并且举办相关的专题演讲。还要对学生们提出的疑问进行相应的回答，并且进行相关的工程参观。3.3加强实践教育的资源共享。对实验室实施共享的功能，并且提升共享的力度，加强各个安全生产技术支撑机构、专业实验室以及科技园区的使用性。而且还要促使学生们积极的做实验项目，举办相关的比赛。4.利用和借鉴网络技术，实现安全工程资源整合与共享。对于安全工程的教育模式来说，还要利用网络科技的发展，并且与传统的教育模式相互结合，促使学生们自身的发展，能够加强学生们自主学习的能力。可以促使各个高校的经验和资源共享，保证学生和老师能够实现合理的交流平坦建设。对于校园网的建设来说，其能够加强学生们学习的专业分为，并且能够提升各个高校之间的相互联系。

四、结语

综合分析能够看出，从安全工程专业具备的特点能够看出采取分方向教育的方式还是能够实施的，这一教育模式需要相关配套的教改措施作为辅助，能够有效弥补这一教育模式存在的不足。通过采取教育与实践相结合的方式，避免学生盲目的选择专业方向，可以允许学生在第二个学年度才进行意向工作的签订，确定自己选择的行业。要合理的安排理论课程学习时间，让学生能够在每个学期的末段可以进入到意向单位进行实践，在实践中丰富自己的经历，帮助学对行业的动态有一个全面的了解，为学生的发展方向有所帮助，同时还能够帮助学生培养解决实际问题的能力，活学活用理论知识。

参考文献：

[1]杨永良,李增华,侯世松,刘贞堂,仲晓星.安全工程专业本科实习教学模式探索[J/OL].实验科学与技术,2017,15(03):83-87.(2017-05-02)[2017-08-14].

[2]刘伟韬,陈海燕,陈静.安全工程专业卓越计划人才培养模式探索与实践[J].教育教学论坛,2017,(07):138-140.[2017-08-14].

[3]王若菌,王志,佀庆民,吴雅菊.本科安全工程专业选修课教学模式探索[J].安全,2016,37(09):73-75.[2017-08-14].

[4]董宪伟,王福生.河北联合大学安全工程专业本科教育的教学改革[J].河北联合大学学报(社会科学版),2012,12(04):40-43.[2017-08-14].

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引言

保障学生的人身安全是学校教育工作的基本工作，是落实以人为本、构建和谐稳定校园的核心内容。体育作为中学教育的基础课程，因其特殊的教育需求，在教学过程中常常伴随着较为剧烈的运动、学生之间经常会发生肢体碰撞，不可避免地存在着一系列的安全隐患，一旦体育老师没有给予必要的重视，就很容易演变成安全事故，对学生的人身安全形成巨大的威胁。有关调查表明，最近一段时间来，有相当多的学生在体育课堂上遭受到意外伤害甚至因此失去了宝贵的生命，并且这种现象有明显上升的趋势。由此引发的校方与学生家长之间的法律纠纷对学校开展正常的教学行为形成了十分消极的影响。此类事故的不断发生，对学生的身心也造成了一定程度的伤害，与此同时，也大大打消了体育教师开展活动的积极性，十分不利于教学目标的实现。以上种种情况表明，重视学校的体育教学安全对教育事业的顺利开展有着不容忽视的现实意义，体育教师要切实提高教学技能，在教学过程中最大程度地降低安全隐患，保证学生的人身安全。

一、体育教学中出现安全问题的因素分析

体育教学活动中存在着大量的安全隐患，总的来说有以下几个方面的内容：

1、环境与器材的因素

我们通常所说的体育课堂的教学环境包括课堂所处的体育场地、教学所用的教学设备和器材、室内体育场的照明条件和室外体育场的天气气候等，这些因素相互作用，直接影响着体育教学活动的开展。相关专家统计分析表明，在体育课堂上发生的安全隐患有相当大的一部分来自于环境与器材因素。比如，体育场地的运动设备旧，不牢固，学生在使用过程中容易发生倒塌事故，因此而被砸伤。有的运动场地的卫生条件很差，比如学校的校内游泳池换水不勤，自来水不经过特殊处理就直接输入泳池，这样容易导致学生感染细菌，患上皮肤病。还有部分教师遇到恶劣的天气条件上课，比如在炎热的夏天，高温天气下开展剧烈的体育活动，这样很容易导致学生中暑，严重时出现休克甚至死亡的危险。这些由于环境和器材的因素而造成的安全事故年年都有发生，学校和体育教师应该给予重视，杜绝安全隐患。

2、部分教师思想麻痹

有的教师在教学过程中，为了图省事，往往忽略课前的热身准备活动，直接进入运动量较大的体育教学中，尤其是在进行快跑训练时，学生的身体条件尚未准备好，直接进入十分消耗体能的快跑状态，这种行为极容易发生韧带拉伤等事故。有的教师安全意识不强，上课之前没有检查体育器械的习惯，想当然地认为体育教学安全事故离自己很遥远，这些事情不会发生在自己的课堂中。还有的教师缺乏必要的教学技能，教授给学生的动作不规范，的教学器材不科学，导致有学生在掷铅球时抛球动作不准确，砸伤同学的现象。上种种情况都是由于教师在教学过程中对安全隐患的思想认识不够深刻而造成的。

3、来自学生自身的因素

有的学生十分好动，在上课时往往出现注意力不集中，对课堂纪律视若无物，自由行动；有的学生身体素质差，稍微从事较大的活动就容易出现心跳加速、呼叫不畅甚至休克情况；还有的学生调皮捣蛋，动作不规范，在体育活动中故意对他人不友好等都严重影响了课堂教学的正常进行。

二、提高中学体育教师教学技能的策略

1、建立健全各级体育教师教育和培训体系

近几年来，我国对体育教师的培养过于关注完成国家规定的教学指标，往往忽视了体育教师作为一名人民教师的教师教育，没有形成完善的体育教师技能考评体系，造成有部分教师教学能力水平偏低，体育课堂上安全问题层出不穷。由此可见，一个教师若是不具有先进的教学技能，将直接引发体育课堂的安全问题。体育教师在入职之前掌握的往往是关于体育教学方面的理论知识，这仅仅意味着他们拥有最基本的开展体育教学的知识储备，他们往往缺乏必要的教学技能，而这些需要通过不断的参加培训，从实际经验中才能得以获取和提升。各级部门应该建立健体育教师教育和培训体系，有组织、有计划地对体育老师进行职前和在职培训，强化训练体育教师的教学技能。

2、采取多元化的体育技能培训手段

传统的体育教师培训主要采取观摩教学的方式，即观看有关教育专家或者同行上课，分析总结出其中所蕴含的教学技能并且加以学习的方式。这种方式严重束缚了体育教师的教学思维，使得教师所获得的教学技能十分有限，所学到的教学技能难以和自己所教育的班级的学生的实际情况相符合，在教学中不知道具体怎么去预防可能存在的安全问题，导致体育技能培训的效果甚微。相关专家和体育教师应该努力改变这种现状，采取多元化的教师体育技能培训手段，充分发挥相关教学单位对教师技能的培养和提升。

3、规范教学技能训练的基本程序

现阶段，我国相关专家、学者研究出了许多体育教学技能培训的方法，包括：微格教学法、小型教学法和反身教学法等，也基本形成了较为完备的培训程序，包括：入职前体育基本理论知识的学习、课堂的相关教学技能的观摩学习、确定需要培训的技能并对其进行培训方案的设置、实施培训方案、体育技能的测评、对欠缺的技能进行再培训等。各级部门在对教师进行技能培训时，应该按照基本程序稳步实施，落实好体育技能培训的各个环节，让体育教师能够真正有所学、有所得。

三、总结

在体育教学中存在着大量的安全隐患，教师如果对他们没有给予足够的重视，极容易酿成严重的安全事故。作为一名体育教师有责任也有义务保证学生的人身安全，这就要求教师要不断提高教学技能，在教学过程中最大程度地消除安全隐患，保证教学安全，使学校真正成为和谐的学习圣地，从而完成预期教学目标，大幅度提高教学质量。

参考文献：

[1]庞明星. 体育教学安全问题之我见[J]. 中学生数理化（教与学），2010，1 .

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【摘要】目的：比较在全麻剖宫产术中分别应用瑞芬太尼和氯胺酮诱导对产妇血压、心率及胎儿评分的影响。方法：选择足月妊娠合并血小板减少需行全麻的孕妇40例，分为两组，分别用瑞芬太尼和氯胺酮进行诱导插管；观察诱导前后、切皮时产妇血流动力学变化，及两组新生儿娩出后1min、5min的Apgar评分。结果：与诱导前基础值相比，两组在诱导后的血流动力学变化有显著差异，瑞芬太尼组在切皮时的血流动力学变化与基础值无显著性差异，两组间比较有显著差异；两组新生儿1min、5min的Apgar评分没有明显差异。结论：瑞芬太尼应用于剖宫产全麻诱导，安全可行，与氯胺酮相比没有明显差异。

【关键词】瑞芬太尼；氯胺酮；剖宫产；全身麻醉；新生儿；Apgar评分

对于硬膜外麻醉失败或有相关禁忌证的产妇实施全麻，因考虑母婴双重影响，物的选择受到很大程度限制。瑞芬太尼是一种新型μ阿片受体激动剂,起效迅速、作用时间短、消除快，持续使用或重复使用不产生蓄积现象[1]，但由于其分子量小很容易通过胎盘，故在传统观念中认为瑞芬太尼容易引起新生儿呼吸抑制，影响胎儿娩出后的Apgar评分，故在剖宫产全麻中应用甚少。在本研究中通过观察瑞芬太尼对产妇及新生儿的影响,比较其用于剖宫产全麻的可行性和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择40例本院足月妊娠合并血小板减少(血小板计数小于80×109/L)需行全身麻醉的产妇,分为两组，每组20例。ASA分级均为Ⅰ~Ⅱ级。术前禁食、禁饮；术前30 min苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg肌肉注射。

1.2 方法：产妇入室开放外周静脉，输注乳酸钠林格氏液，常规监测SPO2、HR、SBP/DBP、PetCO2,面罩吸入氧气3～4L/min，术者消毒铺巾手术器械准备就绪后，开始进行麻醉诱导。瑞芬太尼组：静注丙泊酚1.5mg/kg+瑞芬太尼1μg/kg；氯胺酮组：静注丙泊酚1.5 mg/kg+氯胺酮1 mg/kg; 意识消失后切皮，同时注入氯化琥珀胆碱1.5 mg/kg,肌松后插入气管导管, 接麻醉机控制呼吸, 术中阿曲库胺0. 6 mg/kg维持，娩出前吸入2％－3％七氟烷维持，胎儿娩出后静注缩宫素20单位，并静注芬太尼2μg/kg，停用七氟烷，丙泊酚靶控输注2－3μg/ml麻醉维持。

1.3 记录指标:①记录两组产妇在诱导前后，切皮时的血流动力学指标（HR、SBP、DBP、MAP、SpO2）。②记录两组新生儿娩出后1min、5min的Apgar评分。

1.4 统计学方法：应用SPSS 17.0统计软件,计量资料以x±s表示,组内比较采用配对t检验, 组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用λ2检验,P

2 结果

2.1 氯胺酮组与瑞芬太尼组血流动力学比较：与诱导前基础值相比，瑞芬太尼组诱导后SBP、DBP、HR有显著降低 (P005)；氯胺酮组诱导后、切皮时的SBP、DBP、HR有显著升高 (P0.05)；诱导后及切皮时SBP、DBP、HR有显著差异(P

2.2 新生儿Apgar评分比较: 瑞芬太尼组：1min Apgar评分只有一例为7分，其余均大于8分，5min Apgar评分均大于8分；氯胺酮组：1min Apgar评分均大于8分，5min Apgar评分大于8分；两组新生儿Apgar评分比较无显著性差异(P>0.05)。

表1 产妇血流动力学变化（n=20）

指标组别 基础值 诱导后+ 切皮时

HR 瑞芬太尼 74.9±6.9 69.7±9.3*#76.2±17.6#

氯胺酮 73.4±6.2 82.9±11.2*85.1±13.9*

SBP 瑞芬太尼 132.1±11.3 118±10.1*#133.5±25.3#

氯胺酮 133.7±15.4 149±18.5* 157.3±24.6*

DBP 瑞芬太尼 76.4±7.6 69.1±9.2*# 78.9±15.4*#

氯胺酮 78.6±12.1 88.8±15.4* 94.6±17.4*

与基础值相比，*p

表2 新生儿Apgar评分（n=20）

组别 1min 5min

瑞芬太尼 8.9±2.3 9.6±1.6

氯胺酮 9.2±1.4* 9.8±1.3*

与氯胺酮组相比，*p

3 讨论

目前国内剖宫产手术多采用椎管内阻滞麻醉,主要原因是全麻药物中多有穿透胎盘进入胎儿体内的作用,以致胎儿在取出后易发生呼吸抑制，对于椎管内麻醉有禁忌的孕妇, 如：HELLP综合征，血小板减少性紫癜，腰椎间盘脱出，腰椎外伤等，可选用局麻或全麻。剖宫产全麻的关键在于药物的选择，既要保证产妇的安全,满足镇静、镇痛、肌肉松弛等，更要保证胎儿的安全[2]，以免娩出后呼吸抑制。

目前产科全身麻醉中氯胺酮应用较为广泛,它具有浅镇静、深度镇痛、对呼吸影响轻微的特点，静注1 min后即可通过胎盘，当注入小于1 mg/kg时，很少引起新生儿抑制[3]。但由于其在麻醉恢复期有幻觉、躁动不安、噩梦等精神症状，且氯胺酮的拟交感作用可直接兴奋循环系统，使HR加快、BP升高，故对于那些有精神症状、合并高血压及心率较快的产妇应用受到限制。瑞芬太尼是一种新合成的超短效阿片类药物,虽可透过胎盘，但其起效快，在体内1~2 min即可达峰效应，清除快，对呼吸的抑制作用停药后3~5 min恢复，本研究采用单次静脉注射瑞芬太尼的方式来进行麻醉诱导，在母体和新生儿只形成一个峰浓度，从而缩短了瑞芬太尼作用于新生儿的时间，进一步减少了新生儿呼吸抑制的发生。瑞芬太尼镇痛确切，主要经过血液和组织中的非特异性胆碱酯酶快速代谢，其半衰期与药物的剂量、患者的肝、肾功能无关[4]，因此可安全的应用于肝肾功能损害的产妇。

在剖宫产全麻中，气管插管和手术刺激可致机体产生一系列心血管系统的不良应激反应，如BP升高、HR加快，重者还可引起心律紊乱、心肌缺血，这对产妇和新生儿不利。虽然目前常用的氯胺酮对新生儿影响较小，但由于自身的药理学特性，对母体的血流动力学影响较大；而瑞芬太尼可通过中枢性镇痛作用，抑制肾上腺髓质分泌，增强迷走张力；还可通过内皮依赖性机制：包括前列腺素和一氧化氮从血管内皮释放，舒张血管[5]。本研究结果显示,瑞芬太尼组在切皮时的血流动力学指标与基础值相比没有显著差异，而氯胺酮组则有显著性差异，这表明瑞芬太尼可有效抑制全麻应激反应，应用其诱导对母体的影响较小，应用于剖宫产全麻对产妇是安全的。

瑞芬太尼也易透过胎盘,但可在胎儿体内迅速被代谢。瑞芬太尼在小儿各年龄段都有快速清除的特性，其清除半衰期为3.4~5.7 min，而且新生儿较年长儿清除更快[6]。研究表明,瑞芬太尼在胎儿体内代谢或再分布迅速，胎儿具备了代谢瑞芬太尼的能力[7]。Van deVelde[8]等和Rme[9]等研究发现应用瑞芬太尼进行剖宫产全麻诱导，对新生儿Apgar评分并没有显著影响。本研究中麻醉诱导时使用的瑞芬太尼剂量为1.0μg/kg，通过胎盘屏障进入胎儿体内后，即可被新生儿血液和组织中的非特异性酯酶迅速水解，不会引起新生儿呼吸抑制和中枢神经系统抑制。本实验结果亦显示应用瑞芬太尼进行剖宫产全麻诱导，新生儿Apgar评分相对于氯胺酮组没有显著差异，这表明瑞芬太尼可以应用于产科全麻且对新生儿是安全的。

本研究表明，剖宫产全麻中应用瑞芬太尼诱导，对母体循环影响较小，从而有利于产妇的安全；而且瑞芬太尼对新生儿影响很小,对新生儿的Apgar评分没有明显影响,因此瑞芬太尼适用于产科全麻,尤其适用于合并有高血压的产妇，是剖宫产全麻的理想诱导药物。

参考文献

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[2] 何鞠颖，曹蓉，李守莉，闵龙秋.瑞芬太尼与氯胺酮用于剖宫产全麻时对血压、心率及胎儿评分影响的比较[J].华西医学,2009,24(8):2114-2116

[3] 敖光亮，黄盛辉.小剂量氯胺酮防止剖宫产术中腹膜牵拉反应的临床观察[J].广东医学,1999,20(6):56-57

[4] 郑斯聚.麻醉性镇痛药及其拮抗药.见:庄心良,曾因明,陈伯銮主编.现代麻醉学(上册).第3版.北京:人民卫生出版社,2004:525

[5] 高秀江，张志辉，毛瑞芬，等.瑞芬太尼与芬太尼对腹部手术患者全麻诱导期血液动力学的影响[J].中华麻醉学杂志,2005,25(2):149-50

[6] 黄悦,杭燕南.小儿瑞芬太尼药动学及临床研究进展[J].国外医学麻醉与复苏分册,2005,26(2):114-117

[7] EGAN T D, LEMMENS H J, FISET P,et al. The pharmacoki-netics of the new short-acting opioid remifentanil (GI87084B) in healthymale[J]. Anesthesiology,1993,79:881

篇5

中图分类号：X820.4 文献标识码：B 文章编号：1009-914X（2014）42-0007-02

1 引言

近年来我国高速公路建设已进入快速发展时期，新建高速公路与既有铁路线发生交叉和穿越已不可避免，利用预制箱涵顶进施工已成为解决此类工程的有效方法之一。箱涵顶进施工，是指在新建工程中使用顶进动力系统（由机械设备与传力装置组成），顶推预制好的箱涵穿越既有结构[1]-[3]。此类施工技术难度较大且复杂，一旦发生安全事故，所造成的人员伤亡和经济损失难以想象。鉴此，本文采用WBS-RBS分析穿越工程顶进施工安全事故的风险因素，利用三角模糊故障树计算穿越工程顶进施工发生安全事故的模糊概率，为此类工程安全风险分析和安全管理提供科学依据。

2 WBS-RBS法

为了避免传统故障树演绎推理过程中的漏项，采用WBS-RBS法就是将工程工序和风险因素相结合构建成矩阵，找出导致安全事故的基本事件[4]。主要包括以下基本工作：（1）参照类似工程及相关资料，结合实例明确风险范围；（2）构建WBS-RBS矩阵；（3）逐一判断存在的风险及其转换条件。若风险存在则为1，若风险不存在或影响极微则为0。

3 模糊故障树理论分析

3.1 三角模糊数及运算

本文依据工程特点选用三角模糊数论述基本事件的发生概率，其隶属函数表示为[5]：

记为=（a，m，b）。式中，m为的核，表示隶属函数为1的数；a，b为的左右分布参数，表示函数的左右延伸度。

由模糊数运算规则可推导出广义的三角模糊数的运算规则。设，，则：

（2）

（3）

3.2 模糊故障树门的处理

故障树一般由与门和或门两种逻辑关系连接，如果事件发生的模糊概率为，由三角模糊函数扩展理论可得：

={} （4）

={，，} （5）

4 工程实例分析

河南商周二期高速公路下穿陇海线工程起讫桩号K11+499.030-K12+361.273，全长862.243米。工程采用箱涵顶进法施工，其中K12+115.942-K12+157.820为箱涵范围，故挖深较大。由于工程所处地下水位较高，施工路段布设800多米U型槽，在槽左侧路肩处设排水沟进行排水。

4.1 WBS-RBS结构分解

由工程的具体施工方案及风险分析，建立的WBS-RBS交叉矩阵如表1所示。

表1中的“1”代表施工过程中的风险因素。按风险所列纵向顺序，既有线路加固阶段面临的风险有：轨温未控制好，加固构件位置不当，加固构件强度不符合要求，加固螺栓松动和其它料具入侵；路基注浆加固阶段面临的风险有：降水效果差，注浆压力比不合理，注浆设备漏浆，注浆速度未控制好，注浆洞穴密实度差；安装准备阶段面临的风险有：设计顶力大于后备力，千斤顶漏油，接触面绝缘差；挖土阶段面临的风险有：土体失稳，降水效果差，挖土量计算不准，超挖或欠挖；正式顶进阶段面临的风险有：土质无法承受箱涵自重，降水效果差，顶进速度未控制好，箱体轴线变形，人员伤亡。

4.2 模糊故障树分析

（1）建立故障树

根据参考文献[6]～[8]，选取顶进施工过程中易发生的既有铁路线变形、路基塌方和顶进失败三个安全事故进行分析，见图2～图5。

（2） 求最小割集

由布尔运算可知：

根据以上布尔计算可知，穿越工程顶进施工安全事故故障树的最小割集为：

（3）确定基本事件概率

本文选择工程中3名以上专家对基本事件的发生概率进行估计，并运用表征法对数据进行模糊处理，结果见表2[9]。

（4）计算顶事件发生概率

根据前文所述得安全事故发生模糊概率为=（0.05473，0.07344，0.08754），即其波动范围是5.48%～8.75%。故该工程的安全风险比较高，应采取有效措施防止安全事故发生。

（5）计算基本事件模糊重要度

基本事件模糊重要度反映了对顶事件的影响程度，其数值越大表明对顶事件的影响越大，此处借助中值法计算各基本事件模糊重要度[10]：

（6）

得各基本事件模糊重要度排序为：

由以上分析知，该工程地下水位较高，且在繁忙的主干线下进行顶进施工，降水不当会引发路基变形，而带水作业亦会导致顶进过程中出现箱涵下沉，所以在施工过程中要选择合适的降水方式，以提高地基的承载力。同时，施工过程中要严格做好监测工作及控制好挖土量，一旦发现异常情况，及时采取有效措施防止安全事故发生。

5 结论

现阶段，我国在新建高速公路穿越既有铁路线的顶进施工安全风险方面的研究比较少，本文于此作了一些探索性工作。采用WBS-RBS法对顶进施工安全风险因素进行分析，有利于解决传统故障树分析不全面的问题；运用三角模糊数对故障树顶事件及基本事件的概率进行模糊处理，可提升普通故障树分析的评估精度。实践表明该方法对类似工程安全风险分析具有一定的参考作用。但对其它类似工程的安全风险进行分析时，应重新进行专家调查。

参考文献

[1] 井浩，佘芳涛，邵生俊.箱涵顶进施工安全监测与控制技术研究[J].地下空间与工程学报，2007，3（8）：1404-1407.

[2] 侯艳娟，张顶立，张丙印.城市隧道施工穿越建（构）筑物风险管理体系[J].地下空间与工程学报，2011，7（5）：899-995.