医学影像解读范文

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目前，符号学在传播和信息传递的相关领域已得到了广泛的应用，而不再局限于对书面语和口语的分析。影像作为一种非语言符号系统，它同语言一样，都是使用某一符号来代表其他事物的。本文尝试从符号学的视角研究影像，思考理解影像意义生产的可行之路。

一、意义在影像文本中的生成

符号学在影像分析中的应用，首先在于对影像文本的分析，即运用符号学方法分析蕴含一定意义的影像内容。索绪尔认为符号是能指和所指的结合，前者是符号的形式，表现为一种声音、文字或图像，后者是符号所代表的对象，指向被联想到的事物。

与语言符号不同的是，影像符号具有与客观相似的特质，它可以生动、直观地模拟出表现对象，也容易引起读者的联想。比如镜头的运用，仰拍的角度除了表达画面人物的这一形式之外，也表达该人物的高大、尊贵、受人敬重的含义；与此相反，俯拍的人物画面，往往表现的是人物的弱小、卑微、被人轻视。在影像色彩方面，同样隐藏着特定含义。如张艺谋的电影作品《满城尽带黄金甲》中，那用铺展的皇宫大殿，浓烈的黄色充满整个画面，为皇家的华贵雍容与在这种华贵雍容下潜伏的杀机构成极大权力欲望含义的视觉语言。

在影像文本中，符号在产生意义的运作过程中，有两个不同的表意层次，即外延与内涵。外延是指符号学的表面含义或外在含义，而内涵是指附加在传播形式上的文化含义。影像并不能完全纪录被摄对象，它呈现给读者的往往只是事物的具象，而影像的深层含义得以隐藏。

以解海龙拍摄的希望工程系列照片中的“大眼睛”为例，我们可以对其表面含义作一些简单的描述；照片里的人物是个小女孩，头发有些凌乱；她手里握着一支铅笔，正要往本子上写字；她抬起头，直瞪着镜头；她前面的同学，被摄影师运用拍摄技巧虚化了，我们可以猜测她所处的环境是教室。在这个外延层面，影像展示了最基本的画面内容和传达主题的氛围，理解这个层面的意义不需要任何内在文化、艺术与社会的知识。但这显然不是作者拍摄此照片的真正意图。运用符号学分析影像的目的，就是要找出影像内容中被隐藏的内涵层面上的意义。“大眼睛”所要表达的不仅仅是一个简单的动作和表情，如果结合其标题《我要上学》。并且了解了小女孩所处的社会生活环境和学习条件，我们就能对它有全新的、更深刻的理解，即它表达了部分贫困地区教育条件的落后以及孩子们强烈的求知愿望。

符号学意义在内涵层面上的运作，其表达意义的重要方式是隐喻和转喻。隐喻是通过类比指出两件事物之间的关系，其存在的前提条件是两者之间存在相似之处。隐喻在电影中的范例有《太阳照常升起》中的场景。在影片中，老唐就盛赞妻子的肚子“像天鹅绒”，而小队长却坚称“根本不像”。隐喻在广告影像中的运用较为常见。如通过西部牛仔跃马纵横的画面，激情奔放成为了万宝路香烟的隐喻，而吸这种香烟的人似乎也充满了男子汉气概。这种相似性具有一定程度上的任意性，隐喻的运用使它们之间建立某种联系，如肚子和天鹅绒都很“光滑”，而奔放的男子汉自然喜爱“奔放”的香烟。

与“隐喻”相联系的另一重要概念是“转喻”，即以局部来指代整体或以整体来代表局部，如“大眼睛”表示“希望工程”。新闻影像也常利用转喻手段截取一部分画面来代替整个事件。如最近北京奥运火炬在境外传递过程中，西方媒体往往将镜头对准极少数破坏分子的“闹场”上，而火炬所在城市民众热情洋溢以及海外华人和留学生挥舞红旗的画面却鲜在新闻中出现。通过这种影像画面的选择和转喻，西方媒体意图以不和谐画面替代整个奥运火炬传递过程中所传达出来的和平、团结与友谊，塑造了所谓的“真实”。这种不公正的报道，无论是出于西方媒体的新闻价值取向，还是出于媒体所处社会的文化环境和意识形态，都注定是一种拙劣的表演。

隐喻和转喻所蕴含的，是符号的内涵。换句话说，影像符号外延层面的意义是容易理解的，因为它单纯地来自符号本身，我们可以用“所看即所得”的方式来解读。而影像符号的内涵则主要通过隐喻和转喻手法表现为符号的深层意义和潜在意义；揭示隐喻和转喻，正是为了揭示影像的言外之意。

二、影像解读；意义的发现与重构

解读是发现和重构影像意义的过程，并且发生在读者和影像文本的协调或互动之际。影像文本一旦完成，“意义”被注入影像话语中，占主导地位的便是赋予影像意义的语言和话语规则。按照罗兰·巴尔特在《作者之死》中的说法，文本一旦离开作者，作者实际上已经死亡。苏珊·桑塔格也认为：“摄影师的意图并不能决定照片的意义，照片将有自己的命运，这命运将由利用它的各种群体的千奇百怪的念头和效忠思想来决定。”显然，影像一旦完成，就开始了它在观看者手中的“自己的全新的生活”，每个人都会赋予它独到的意义解读。

一方面，影像作为一种视觉符号，和语言符号相比，它因其具象性，更容易带来诠释的开放性。影像因其生动、直观的画面，似乎使得作为能指的画面符号与作为所指的对象情景获得了直观上的相似。但是，影像符号因剥离了高度概括的语言文字代码，无法像语言文字一样，直接表示概念，其所指对象具有更多的可能性和不稳定性，即对象在不同陈述背景下，有不同的意蕴。此时，影像变成一个更为开放的、多义的话语系统。

另一方面，影像符号的意义也来自于读者的审美与阐释。影像的读者面对的不是社会的原始事件，而是经过传播者加工过的“译本”。由于影像读者在年龄、文化程度、审美标准、意识形态、世界观等方面存在不同程度的差异，对于同一组符号，也会产生不同的解读，所以理论上，读者所发现的意义并不能保证就是影像本身或者传播者所注入的意义。

以约翰·伯格为例。约翰·伯格常会取出自己拍摄的照片，外出寻找愿意解释它们的人。其中有一幅描述的是一个男孩躺在巨大的管道上，远处有人沿着管道走来。而观看者的理解则五花八门；

“商场园丁；这让我想起我们今天多么依赖于石油输出国家……

女学生；这个家伙躺在那儿取暖，有人正在走过来，以为他受伤了。

理发师；那是印度。那里的人很瘦弱、疲劳。……”

而事实上，“水管将清水输送到城里，那个男孩在管道上睡着了，因为那些管道非常凉爽。”在这个例子中，影像的传播者所注入的信息可能是单一的，但是，影像文本所呈现出来的意义却具有很明显的开放性和多义性。面对同样一幅影像，当读者以其经验中的某些方面去理解文本中的符码和符号时，都会把自己的某些既有理解投射到影像里面，从而使影像产生了新的意义，即读者重新构建了影像意义。

至于读者在多大程度上发现了传播者注入影像文本的意义，以及读者以何种态度理解和建构影像意义，可以运用“霍尔模式”来加以阐释。根据读者解码立场与传播者的编码立场是否一致，霍尔将读者的解读方式分为支配一霸权立场(dominant-heqemonicposition)、协商代码或协商立场(negotiatedcode or position)与对立码(oppositionalcode)。在这三种立场中，实际上都假定读者具备了发现传播者“制码”的能力，其区别在于读者是否接受传播者对阐释影像意义的支配地位。相对于持支配一霸权立场的读者，持协商立场和对抗立场的读者更倾向于强调自身的特定情况，根据自己的经验和背景来对影像文本加以解读。尤其是对抗立场，完全颠覆了传播者的意图，对影像意义加以彻底重构。“霍尔模式”最大的意义是改变了传播理论中观众被动的传统模式。传播者本人对信息的解释，并不等同于读者自己的解读，即“意义”不全是传播者“传递”的，而是读者与传播者共同“生产”的。

三、符号学方法在影像分析中的局限

符号学方法带来的启示在于，影像的传播者要根据传播意图，考虑影像文本留给读者解读空间的大小。在纪实影像中，为了使传播者赋予影像的“意义”有效进入流通领域，往往需要配以清晰的文字或声音说明，以降低读者的参与度，避免读者曲解影像自身的意义。而在虚构的非纪实影像中，文本更为开放，读者的参与度往往较高，因此，来自传播者和读者之间的文化差异可能引起对影像符号的不同解读，但这往往是得到允许甚至是鼓励的。这就是为什么如《太阳照常升起》之类的影片尽管争议不断，但仍然不失为优秀作品的道理。

而对于读者而言，运用符号学方法对影像进行分析，要研究影像文本中角色的行为与对话的内涵，并且将这些意义与社会的、文化的和意识形态等方面相联系，揭示影像表面意义背后潜在的、本质的意义。

但从自我批评的态度看，这种分析方法也存在着一些局限。最遭人非议的弱点是，符号学关注影像文本中要素的关系、意义的产生以及认知模式，并不研究影像符号本身，忽略了影像的品质，非真正关心影像。

篇2

在英语中，歧义是非常常见的语言现象之一。最近几年，我国的学者开始较多的关注英语中的歧义现象并做了进一步的深入研究，但应当关注到的是，目前只有极少数学者对英美文学作品中的歧义现象开展专题研究。所以，本文将深入的探讨英美文学作品中的歧义现象，从而便人们能够更好地欣赏英美文学作品。

一、词语预设产生的歧义现象

在英美文学作品当中，有很多从预设疑问而产生歧义的情况，由于作家在进行文学作品创作的时候不会针对某个词语或句子进行明确的解释，所以也就容易导致这些词语和句子的产生歧义现象，这个时候就需要读者或者研究者充分推展思维、发挥想象地加以分析和编译。英美作家在开展文学创作的时候会经常使用预设歧义，这是因为通过预设歧义提供出来的语言具有意义不确切特点，这样就会很自然地产生一种不确定性的模糊美。当阅读者在阅读预设的语句时，就需要结合小说的故事情节信息，思考和分析小说具体的语境，这样才能真正体会到其真正的意义。在小说《项狄传》中，英国小说家劳伦斯・斯特恩成功塑造了一个寡妇形象，这个年轻漂亮的寡妇与一名退伍军人相爱并且很希望能与其结合，但在她心里有一个很大的顾虑，由于军人受过伤，所以她很想知道这个军人受过怎样的伤且伤在何处，于是，她就问道：Wherewere you wounded？这个军人在面对提问时却拿出了一张地图，结果他在地图上指出了自己曾经战斗受过伤的地方来给她看，显而易见，这个军人的回答并非是这位寡妇所想要的答案。之所以能够得到这样的回答，主要是由于主人公所问的话存在歧义。由此可见，我们在研究英美文学作品的时候，要积极去了解文学作品创作的时代背景，搞明白作品反映的时代背景，这样我们在阅读这些具有歧义语言的文章时就能够更加的容易理解。近些年来，我国的语言学者们开展了大量的英语歧义的研究，这些研究为我们更好地学习英美文学提供了很好的经验，在不断的学习中会更透彻的理解英美文学作品中由预设、指示语、一词多义等引起的歧义现象。

二、指示语产的歧义现象

在英美文学作品中，指示语的含义是在时间、地点、人称等有所代指的词语。这些指示语本身的意义并不太确切，并且指示语的含义也受周围环境、时间、客观等因素的影响，会导致不一样的表达产生，这种情况的词语理解有很多不一样的表达意思可供选择。通常情况下指示语的歧义问题主要有三种对立状态：第一是指由于同一指示语应用的方法不同，导致指示语的不同含义的对立状态；第二个是在词语的非指示用法和指示用法之间存在相互对立的状态；第三个状态是指示词在应用的过程中参照利用有很多不同的点，从而时指示词含义会有几个或者更多。比如这种语言方面的歧义情况就出现在美国著名作家海明威的小说《等待的一天》当中，这点在两个人的对话当中得到了很好的体现。我们可以通过父子间的对话来更好的明白其中“it”深刻内涵。儿子说：“you don’t have to stay if it’s going to bother you”，父亲回答道：“It doesn’t bother me.”，我们通过父子之间的对话，分析当中具体的指示语，从三个方面看，文章中的 “it”在语义方面是存在歧义的。小男孩对理解“摄氏”和“华氏”两个词义有偏差，海明威为了更好地给读者制造悬念，就利用了指示代词能够容易产生歧义现象，让《等待的一天》这部作品在读者心目中变得更加具有色彩和魅力。

三、一词多义产生的歧义

“一词多义”（polysemy）是指同一个词具有多种不同的含义，这是在语言词汇中是很常见的现象。一个多义词虽然有很多种不同的意义，只要是合理的运用到上下文中，通常不会产生歧义现象，这是因为多义词被应用到具体的语言环境中的时候，这个多义词的其他不符合文意的意义就都被排除了。过去许多英美文学作家在创作的时候正是很好的利用了多义词的这个优势，为人类创作了许许多多弥足珍贵的精神粮食。例如：在美国著名作家海明威的小说《永别了，武器》（AFarewellToArms）中，有很多人认为，小说的题目本身就存有歧义，因为“arms”是一个多义词，既有“武器”的意思，也有“手臂”的含义。通过仔细阅读《永别了，武器》这部小说的内容，我们就会知道，这是以第一次世界大战为背景创作的小说，顾名思义，小说的内容肯定是和战争密切相关的。这就很容易理解“arms”一词在本文中不仅蕴含着主人公Henry远离战争（即武器），还意味着Henry同时也失去了一双手臂，手臂象征着他的爱人Cather―ine。由此我们可以看到，这个题目恰如其分，一语双关，正是“arms”这个多义词在文章中造成的歧义效果更好地反应出海明威强烈的反战情绪。

总而言之，通过开展对英美文学作品中存在的歧义现象的研究，对我们更加全面的理解作品中的思想内容提供更大的帮助，同时也很好的助推了中外文学的交流。

参考文献

[1] 郑建新，梁丈青.英语语用竣义的关学功能[J].武汉科技大学学报（社会科学版），2012（2）.

篇3

欧内斯特・米勒尔・海明威（1899―1961），美国小说家。1899年7月21日他出生于美国伊利诺伊州芝加哥市郊区的奥克帕克橡树园镇一个医生的家庭，中学毕业曾在《星报》当了6个月的实习记者，后常驻巴黎，一面当记者，一面写小说，发表过18余部文学作品，其中最具代表性和成功的是《老人与海》（1952），实际上，《老人与海》是海明威早在1936年4月在《乡绅》杂志上发表《碧水之上：海湾来信》这篇散文修改扩展版；凭借《老人与海》体现了人在“充满暴力与死亡的现实世界中”表现出来的勇气，“因为他精通于叙事艺术，突出地表现在他的近著《老人与海》中，同时也由于他在当代风格中所发挥的影响。”获得巨奖，作家海明威也因此被誉为美利坚民族的精神丰碑、“文坛硬汉”。

圣地亚哥不仅仅是个普通劳动者的形象，更是个富有寓意的形象。他是海明威所崇尚的完美的人的象征：宽厚、仁慈、充满爱心、有着永远不败的精神力量。即使在人生的角斗场上失败了，面对着不可逆转的厄运，他仍然是精神上的强者，是不屈不挠的“硬汉”。“一个人并不是生来要被打败的，你尽可以把他消灭掉，可就是打不败他。” [1]这是圣地亚哥的生活信念，也是《老人与海》的主旨。

《老人与海》登场人物少、故事情节简单、篇幅不大，但叙事艺术真可谓炉火纯青；当代风格真可谓新颖、独具特色，既有海洋散文诗的优美，也有自然、淳朴、普通而崇高伟大的形象，精神感人，文化意蕴非常丰富。作品把现实主义的细节描写和通篇作品的象征寓意性融为一体，表达了深邃的内涵。

一、新颖、独特的海洋文学风格

《老人与海》是部新颖、独特的海洋文学风格派成功大作。尽管它的文字并不冗长，人物也单纯，但它的新颖、独特却是前所未有的风格。首先，作品叙事场境始终围绕大海，作品叙事风格如散文诗──非常朴素、自然、清新和优美，仿佛给读者身临大海的感觉，如“散发着鱼腥味的海港” [1]2又如“大多数船都是静悄悄的，只有船桨的声音。清晨海洋的新鲜气息。水里尾马藻发出的磷光，旋涡汇集的各种鱼类，海洋上娇小的黑燕鸥，强盗鸟和壮实，海燕” [1]13-14展现给读者的是一望无际的大海──美丽、浩瀚、神秘，大海里孕育着各式各样的鱼群和海洋生物，千百万化的大海有时水平如镜，有时波涛汹涌，因此老人把大海比喻成“la mar”（西班牙语女性），而年轻鱼夫则老人把大海想象成“el mar” （西班牙语男性）；书中有非常丰富、各式各样、千奇百怪的海洋生物，如鳅、水母、海龟、玳瑁、海豚、鲨鱼、刺嘴莺、野鸭等等，以及海洋生物的生理学特征，海洋渔夫的特别海洋食物，如龟蛋、鲨鱼肝油、生吃金枪鱼片等等，宛如一个个海洋博物馆里的活物，栩栩如生呈现在读者的眼前。尤其是象“海水已经变成了深蓝色，太阳射出的奇异之光，在水里变幻出奇异的光” [1]17，展现梦幻般的神秘世界。

特别是“他（主人公圣地亚哥）看不到绿色的海岸，只能看到蓝色山峦的山顶，山顶看上去白白的、仿佛覆盖着白雪，他还能看见云彩，云彩像是上空高高的雪山。海水深暗，阳光在水里形成了折光。无数斑斑点点的浮游生物在高高升起的太阳的照射下已不见踪影。蓝色的海水里，老人能看见的只有深深的大折光以及他那笔直地伸到水下一英里深的钓线。”[1]20这段如诗如画的美文体现出海明威丰富细腻的观察力和笔触功夫！

主人公圣地亚哥老人为了生存就必须向海洋挑战，他似乎有某种预感“今天，我会找到狐鲣和长鳍金枪鱼群，它们中间也许会有一条大鱼” [1]15。老人独特的形象“他浑身上下都很苍老。那双眼睛乐观而且永不言败，色彩跟大海一样。” [1]1虽然老人“形单影只” [1]5，但他是一个热爱生活、有关注“棒球赛” [1]6情趣爱好的普通人。

书中既有让人感到惊悚、紧张甚至惨烈的场面描写，如主人公圣地亚哥老人凸显的个性、与鱼紧张顽强的搏斗，包括与猎捕到的超出想象的大鱼，和闻到血腥、成群接队迎面多次扑来的鲨鱼展开着殊死拼搏等等，也有浪漫主义情调色彩的插入，如几次提及鱼类“” [1]18、梦见季节的海豚[1]40、45；也有西方文化宗教色彩的植入，如他妻子的遗物───彩色画《耶稣圣心图》和《科伯圣母图》[1]5、《天主经》、《圣母经》[1]35、36、49；另外，书中还植入老人的回忆，他曾经在卡萨布兰卡的一家小酒馆与一个大块头黑人搬手劲。竟然拗了一天一夜，最后他赢了，被别人称“冠军” [1]38-39，体现出他坚忍不拔的性格上。书中提到“飓风季节的天气中” [1]33；书中还植入老人的一个梦，梦见沙滩狮子[1]12！梦见黄色海滩，狮群来到海滩[1]46；老人在天黑的海洋上看见猎户座下方的星星[1]42；20世纪3、40年代的古巴是传统社会向现代社会转型阶段，如飞机的影子惊起一群群飞鱼[1]40、传统的捕鱼文化受到现代机械化捕鱼的冲击；他是一个扼守传统捕鱼和自然法则的渔民，与奉行实用主义的年轻渔民是有区别的[1]2。书中谈及老人杀鱼是不是罪过的思辩[1]60-61；

书中有西班牙语词汇出现，如calambre[1]34等，圣地亚哥在文化上是“西班牙人”，但他同时又是一个“古巴人” [1] 导读2。

作品中有大量圣地亚哥自言自语的独白，因为作品布局就只有一个人老人在与鱼搏斗。而现实生活中圣地亚哥老人是一个有血有肉、很普通的渔夫形象 ，他也有普通渔民的俗语“水母，你这” [1]18，也有普通渔民的经济观“要是鱼肉好，在市场上能赚多少钱呀。”[1]25，使我们感到：不屈不挠的“硬汉”就是英勇无谓的普通渔民；他们不是假模假样虚构的“高大全”；他们给我们一种亲切感！海明威文学风格即平凡的真实中孕育着超越的伟大。书中大篇幅是描写老人捕鱼与保卫捕到的大鱼同很多凶残的大鲨鱼搏斗的场境。老人的硬汉个性形象、情节喜怒哀乐的跌宕布局，和西方文化的意蕴结合为一体，彰显出人类向海洋挑战，勇敢、执着和坚强等精神，作品具有非常强大的生命力！作家的写作风格对美国文学及20世纪文学的发展有极深远的影响。

二、老渔夫的硬汉形象

主人公是唯一的老渔夫圣地亚哥，一个非常有个性的、孤独的捕鱼老人，他在墨西哥湾出海84天却一无所获，遭到周围的人不解，甚至嘲笑，但他无所谓，也并未放弃希望。第85天，他独自一人驾船“走出去很远”，终于捕到一条“比船还大的枪鱼” [1]导读1。但在返航途中却遭到成群的鲨鱼争抢，经过两天两夜的残酷搏斗，他回到海港，“比船还大的枪鱼”只剩下一付骨架，他也筋疲力尽。

故事情节似乎并不复杂，但艺术大师海明威“精通于叙事艺术”的才能在这里发挥得可谓淋漓尽致，其实，之前他在文学上就已经有多部优秀的作品问世，如长篇小说《太阳照样升起》（1929）、《永别了，武器》（1929）《丧钟为谁而鸣》（1940）等感人佳作。《老人与海》（1952）正是在作家多年磨砺的厚重、坚实基础上成功出炉的。另外，还有就是他具有驾驭“当代风格中所发挥的影响”的能力，使得《老人与海》结构呈现立体性和复杂性，特别凸显创新性，如主人公圣地亚哥老人就是海明威用多层细腻的笔调塑造的硬汉典型，他虽然已经有普通老年人的特征，但“那双眼睛乐观而且永不言败，色彩跟大海一样。” [1]1

全书没有一句多余的废话，表达非常精辟和准确。老渔夫圣地亚哥在大师海明威笔下步步递增强化，一系列硬汉形象逐步呈现在我们面前，是那样亲切和感人。正如有人评论说“老渔夫象征着一种高度哲理化的人类精神，一种永恒的超越时空的存在”[2]。难能可贵的是：老渔夫面对生存的压力表现了高尚和洒脱的乐观态度，体现人类尊严──硬汉的人格特质；在厄运乃至悲剧结果的重压下仍然昂首挺胸，他是真正具有不屈不挠的斗争精神，是不言放弃的硬汉典型。老渔夫圣地亚哥代表了劳动人民大无畏的斗争精神。如他在接连84天没有捕到一条鱼的困境中，不言放弃，再度出海。在远海上为搞定“比船还大的枪鱼”，竟然PK了三天三夜；拖着巨大的收获返航时却被凶猛的鲨鱼群盯上，老人也没有放弃或者逃跑，而是与抢吞他劳动成果的鲨鱼群展开殊死搏斗，鱼叉丢了就用刀，刀子折了就用船桨，桨把断了再用舵，正如有评论说在“充满暴力与死亡的现实世界中”老人表现出来的鼓舞人类的勇气。

突出美国文化倡导的个性文化。老渔夫圣地亚哥始终是孤零零地一个人，在浩瀚无际的大海上划着小船漂泊，他先后与“比船还大的枪鱼”和鲨鱼群展开殊死搏斗。他个人与大鱼的PK谱写成一曲豪迈的、代表人类与自然、人与命运相抗争的颂歌，老渔夫精神升华为人类征服自然的精神力量。正如他所言：“一个人并不是生来要给打败的，你尽可以把他消灭掉，可就是打不败他。” [1]

大师海明威采用高超的想象艺术，把作家和主人公老渔夫圣地亚哥的思想融合为一体，即在遭受了如此多的鏖战之后，他们在梦中见到了── 雄狮（力量的化身）。雄狮激励着人类向自然挑战、永不放弃的勇敢精神。因此，瑞典皇家科学院的颁奖词结尾这样评论海明威是“我们这个时代最伟大、最诚实、最大无畏的创造了我们这个苦难时代中真实人物的作家。” [3]

《老人与海》在结尾部分68-74页中，老人感到“超脱”、“海里有我们的朋友和敌人”、“被打垮反而轻松了”回到自己的“小棚屋”躺下睡觉。[1]69主人公如此淡定、洒脱，表明老人的内心强大的世界和从容潇洒的个性，因为他不是那种只会斤斤计较，把肠子悔青而又无济于事的悲观者！不同的人从不同的视角以及不同的着眼点出发，表现各式各样复杂的感彩并发出各式各样的评论。如小孩曼诺林看见熟睡的圣地亚哥老人在呼吸和手就一直在哭，给老人买来咖啡、亲切谈话、买药等；而其他渔夫围在老人的船边，有人丈量了只剩光骨头的鱼骨架竟然高达18英尺！女游客看见被侍者用西班牙语解释的“Tiburon”的巨大的鱼骨。圣地亚哥老人具有百折不挠的精神，“让佩德里科把它切碎做诱饵吧” [1]71 “得搞一支很好的鱼镖” [1]72。

三、《老人与海》的意蕴

关于《老人与海》的意蕴问题，作者海明威本人的说法似乎相互矛盾，如他曾经说：“没有什么象征意义的东西，大海就是大海，老人就是老人，孩子就是孩子，鱼就是鱼，鲨鱼就是鲨鱼，不比别的鲨鱼好，也不比别的鲨鱼坏。” [4]但在乔治・普林浦敦对他的采访中他又这样说：“我想有象征手法。” [5]《老人与海》毕竟是从散文《碧水之上：海湾来信》脱胎而来的，因此手法上的确有写实主义成分，正如大师作者海明威本人的上述说法“大海就是大海，老人就是老人，孩子就是孩子，鱼就是鱼，鲨鱼就是鲨鱼”，而且作家本人对创作对象的观察非常细腻，敏锐，符合文学的特质──真实！文体和文笔非常优美，人物形象和叙事也非常逼真，仿佛给人再现出当时的情景。但其后“我想有象征手法。”又该怎样理解呢？海明威在《老人与海》的创作中奉行“冰山原则”，处理人与自然斗争这一重大题材，运用象征主义手法通过赋予老人圣地亚哥、大海、“比船还大的枪鱼”、鲨鱼、群狮、小孩子等以丰富的象征和意蕴，使小说表现出的效果远远超出题材本身的内涵，呈现更为广阔的思想空间和余韵萦绕──如大海是主人公老渔夫圣地亚哥和其他渔民的生存依赖环境，但具有极端对立的双重性──既象征着是天堂，从美学角度来讲，大海是一幅“意味着许多东西”的写意画，因为提供了吃的食物，也象征着地狱，因为狂风巨浪、海啸、食人鱼可以吞食渔民；因此，可以说大海也是渔民为了生存挑战自然的角斗场，即主人公老渔夫圣地亚哥人生命运永远存在的挑战对象。老渔夫具有乐观、豪爽、勇敢、顽强等个性，捕鱼展示其强大的力量、勇气和毅力，从他身上看不见一丝衰败、悲观和沮丧，而是自信、有意志力、顽强品格的硬汉形象，这与美国移民开拓精神的象征存在吻合。如果说“比船还大的枪鱼”是海明威和笔下主人公圣地亚哥心中憧憬的那个宏大目标，当老人圣地亚哥希望钓到大鱼的时候，他果然钓上了前所未闻的大鱼，他自言自语对大鱼发出了赞美──身躯庞大、姿态优美、威力巨大、色泽美丽，使人联想到它象征着人类渴望劳动创造出奇迹。鲨鱼是老人生存竞争对立面的象征，也是生物自然法则的存在，代表破坏性力量。鲨鱼就是在老人实现获得劳动成功并保卫这个劳动成功时间段的侵略者──它们以强盗式的手段袭击老人的果实，鲨鱼象征厄运与灾难。那些不断扑来咬噬、吞吃“比船还大的枪鱼”的凶猛鲨鱼，象征阻止人类实现理想境地的各种磨难或孽障。老人与鲨鱼拼命搏斗充分展现出人类对磨难或孽障进行着不屈不挠的斗争精神。狮子是力量和勇气的象征。作品中老人先后四次梦见狮子───第一次是老人出海前躺在自己的床上梦到狮子，第二次是他反问自己：“为什么狮子是我留在脑子里一件主要东西呢？”第三次是他在船上梦见了狮子，最后一次是小说的末尾：“老头正梦见狮子”。作家对狮子的反复强调意蕴人类精神和力量的永恒！揭示出深刻的“硬汉”主题！反复强调“狮子”，烘托出圣地亚哥潜意识对力量的向往和对磨难或孽障与厄运临危不惧的灵魂。象征着老人追求力与勇的搏击精神，这种搏击精神就是“海明威式”的硬汉性格。小孩子曼诺林，从五岁起跟老人上船学习捕鱼，象征着人类力量的可持续发展，即小男孩的出现象征人类的未来生命延续的维系物，他也是硬汉老人决不向艰难妥协的力量源泉。老人正是从孩子的鼓励下继续拼搏下去，他意识到：“要不是孩子，我早完了，这一点不承认可不行” [1]，在与命运搏斗中，老人几次想到小孩，“要是孩子在这儿多好啊！” [1]小说结尾的点睛之笔，给圣地亚哥的硬汉性格注入了独有的乐观因素。圣地亚哥已经不是单纯的硬汉子了，他的背后是人类永恒存在的价值：自信、自强和自尊。圣地亚哥的硬汉形象具有浓厚的哲理性和象征意义。圣地亚哥这个老而不衰，不幸但不可战胜的英雄形象，表达作者一贯推崇的勇敢、坚毅、意志力等精神。

四、结语

《老人与海》具有新颖、独特的海洋文学风格和老渔夫的硬汉形象及丰富的意蕴，体现了人在“充满暴力与死亡的现实世界中”表现出来的勇气，大作得到肯定的效果是因为海明威精通于叙事艺术和对当代风格中所发挥的影响。无论在时代上、思想内容上还是艺术风格上都是海明威创作水平的最高点。硬汉形象老人体现的勇气具有浓厚的哲理性意义和象征意义，同时也有其他意蕴的象征，这一切除了给读者留下了震撼感觉，也留下了想象的余韵。

【参考文献】

[1]海明威.老人与海[M].黄源深，译.南京：译林出版社，2011.

[2]陈主.外国文学名著精解[M].中央广播电视大学出版社，2002.

[3]杨任敬.20世纪美国文学史[M].青岛出版社，1999.

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【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0346-01

无偿献血是献血者为了拯救他人生命，志愿将自己的血液无私奉献给社会的公益事业，这种无私奉献、救死扶伤的崇高行为是爱心奉献的体现，尊重、关爱献血者是每个血站工作人员的职业道德。为了更好的为献血者服务，了解献血者的需求，同时发现自身工作中的不足，本站采用专人电话回访的方式与献血者进行交流，通过每月随机抽取100名献血者进行电话回访，笔者从对无偿献血人群结构调查入手，在电话回访中有针对性地采取措施，为无偿献血长效机制的建设，探索一条切实可行的道路，取得了一定的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象。2012-2013年青岛市中心血站黄岛献血服务部无偿献血者，每月随机抽取100位，共2400位无偿献血者。

1.2 调查方法。对青岛市中心血站黄岛献血服务部的全部献血者随机进行抽样调查，每月调查人数均为100人，全年调查人数共1200人，调查方式为问卷电话访问的方式。回访内容包括工作人员服务态度满意度、工作人员专业素质满意度、工作人员告知事项满意度、纪念品满意度、献血环境满意度5项；满意程度分为非常满意、满意、比较满意、不满意、非常不满意5个档次。

2 结果

2012-2013年青岛市中心血站黄岛献血服务部无偿献血者满意度调查结果显示：2年中各项调查指标除对纪念品满意度外其余满意度均在90%以上，2013年度更是达95%以上；工作人员服务态度、专业素质及告知事项3个项目上，2013年度满意度稍高于2012年度，在献血环境项目上2年满意度基本持平；在纪念品项目上2年满意度水平相对较低，并且2013年度还稍有下降。

满意率计算：每种调查方式的单项满意率=单项满意份数/单项调查回复总份数×100，综合满意率=（所有单项满意份数/单项调查回复总份数）×5×100[3]。

3 讨论

本文通过满意度调查人群的结构分析结果显示，作为建立无偿献血长效机制的突破口，深入了解献血人群的复杂性和不确定性，识别和掌握不同人群结构特点，在电话回访中有的放矢地进行特色服务，既知晓献血者当前感受，又了解献血者对未来的需求。

本献血服务部在电话回访中重点抓好以下环节：第一，制定电话回访规范化程序，确保时间适宜、过程有效。针对公务事业人员和在校学生尽量选择周末休息时间进行回访。在征询公务事业人员开放性意见和建议时，要理清本类人群影响献血的主要障碍，包括时间、顾虑、健康和政策透明度等，真正了解他们的献血取向和献血期望。回访过程控制在（2～3）min内，步骤和节奏要合理有序。第二，要重视高满意度人群的回访。这比招募新献血者更重要，一方面，所谓高满意度只是相对的，他们所表达的意见或建议是对不满意因素的补充，在制定改进措施时应作为重要依据利用，另一方面，往往是那些高满意度的献血者才是固定献血者队伍的主要组成部分，他们的建议具有前瞻性，其意见具有普遍性。若对他们服务不周到或需求模糊造成人员流失，那将是重大损失。第三，科学合理分析低满意度人群的不满意因素。低满意度人群尽管在调查中不满意度比例很低，非常不满意的更是少之又少，往往被忽略掉。若某些不满意因素比例过高或者分散，说明我们需要改进的空间还很大，也可以从另一个角度印证我们的工作还存在着某些薄弱环节，这正是工作改进的契机和着力点。第四，加大对特殊调查对象的回访力度。对所有献血不良反应者和血费返还者进行电话回访。这两部分人群是无偿献血过程两端的“弱势群体”，前者由于献血前各种顾虑和担心造成献血时的压力，出现献血不良反应，因此，献血后对他们提供生理上咨询和心理上的疏导尤为重要，这种可能使“危险客户”变成“永久客户”；同样后者在血费返还过程中有时也会遇上困难或障碍，通过及时的政策宣导和追踪回访，可使当事者或关联者成为高价值客户或潜在客户。

通过以上所述，电话回访对献血者满意度调查结构的影响主要表现在几个方面：第一，献血人群结构发生明显变化，其中公务事业人员和农民的献血比例明显增加；第二，单纯从综合满意率很难反映出献血者的真实需求，从表2中也不难看出，两组同样为较高水平的满意率，但不同人群在同一满意度档次上表现是不一样的，公务事业人员、在校学生和农民高满意度比例明显上升，农民低满意度比例明显下降；第三，不论是高满意度人群还是低满意度人群，在对服务态度上都有较大改观，不满意因素均趋于集中，涉及面逐渐减少，且更加理性。观察组中高满意度人群不满意因素主要是献血环境不佳和献血告知不到位，说明这部分人群对献血舒适度和知情权较为关注，相反低满意度人群对技术水平较为看重，这也恰恰说明了不同人群的需求是有差别的。

4 结束语

随着社会进步，献血者的期望也越来越高、越来越多样化，体制深层次的问题可能会得到进一步的显现，电话回访已是了解献血者需求的重要方式，但笔者认为仍要通过不断增设调查内容，扩大调查对象，使得电话回访能更准确、全面、科学地总结献血者反馈的信息，从而提高献血服务质量，促进献血工作的发展。

参考文献

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在世界经济全球化发展的今天，英语成为了世界官方语言，大部分国家都要求学习英语，而阅读是语言学习的重要环节，是学生获取知识与信息的重要途径。中西方国家由于所处自然条件、历史传统、社会制度、等的不同，经长时期发展，形成了不同的生活特点和风俗习惯，反映在文化理解上，则造就了中西方文化的差异。中西方文化差异对大学生英语阅读理解的影响是很巨大的，尤其反映在背景知识上。另外，外语教学的目的是让学习者能够正确运用目的语进行交流，这不仅是语言、语法、词汇的交流，而且还包含着目的语的文化交流，也就是跨文化交际。背景语言的理解就必须了解其文化，因为学生对作者意图理解的多少，在很大程度上不仅取决于学生语言水平的高低，还取决于学生对文章所涉及的社会文化知识掌握的多少，只有当学生将自己的背景知识与语篇负载的语言文字联系起来以后，意义才产生，理解才实现，阅读的交际功能才得以完成。因此在英语教学中，把语言知识与文化背景知识相结合，导入相关的文化背景知识，让学生多了解一些中西方文化的异同是非常必要的。中西方文化差异对大学生英语阅读理解的影响，大致有三个方面：词汇、表达方式和背景知识，具体分析如下：

1词汇方面

词汇，又称语汇，是一种语言里所有的（或特定范围的）词和固定短语的总和。英汉词汇的语义和文化内涵的不等值主要表现在其概念意义、内涵意义和搭配意义上。

1.1概念意义

概念意义是指一个词的基本意义，是抽象的，与客观事物不发生直接的关系。概念意义是交际的核心因素，不正确理解词的概念意义，就会引起交际冲突。如：汉语中的“叔叔”是指父亲的弟弟或比父亲年轻的长辈，而英语中“uncle”一词的意义范围要大得多，它既可以指父亲的兄弟，也可以指母亲的兄弟。类似的称谓用词还有很多。再如，英语的“drugstore”与汉语中的“药店”不同，drugstore在美国除了出售药物之外，还可以卖食物、饮料等等。所以大学生在阅读时必须弄清楚一些词汇的概念意义，否则会误导自己的判断力，可能引起交际冲突。

1.2内涵意义

内涵意义是指超出概念意义以外的意义，往往与客观事物的本性和特点有联系。如“idealism”在英语中有两个意义：一是作为哲学术语，意思是唯心主义，不包含任何褒贬之意；而汉语中的唯心主义则具有贬义。另一个意义是理想主义，可表示肯定或否定，或兼而有之；而汉语中的理想主义往往含有脱离实际的意思，含有贬义。类似的还有intellectual和“知识分子”，peasant和“农民”等等，其内涵意义都不能完全等同。再比如red一词，无论在英语国家还是在中国，红色往往表示庆祝活动和社会主义等积极意义，但英语中的“red”还意味着危险状态或使人生气，如red flag（引人生气的事）。还有当看到商业英语中的“in the red”，别以为是盈利，相反，是表示亏损、负债。所以在教学中要注意对英语词汇的文化意义的介绍，以防学生单纯从词汇本身做出主观评价。

英语中有些动物词的文化内涵是汉语中没有的或与汉语有很大不同。英语中swan﹙天鹅﹚用来指才华横溢的诗人。根据希腊传说，音乐之神阿波罗的灵魂进入了一只天鹅，由此产生毕达哥拉斯寓言：所有杰出诗人的灵魂都进入天鹅体内。Sheep在英文中是愚蠢的代表，而在汉语中说笨得像猪。

还有些词在汉语里有对应的词，而在另一种文化中找不到对应词。这种现象叫“词汇空缺”。例如英语中Cheesecake﹙奶酪蛋糕﹚，指女性健美照；beefcake﹙牛肉蛋糕﹚，指男性健美照等等。

在阅读理解中，词汇的内涵意义是十分重要的，词汇的内涵意义要靠平时的积累，如果不清楚中文和英文词汇内涵的区别，在阅读理解上面经常会造成很大的误区。

1.3搭配意义

搭配意义主要是指词与词之间的横向组合关系。搭配往往是约定俗成的，不能用母语的搭配规律套用到英语学习中。如：汉语中的“红茶”在英语中应用“black-tea”表示，英语中的“black coffee”在汉语则是“浓咖啡”，汉语中的“浓茶”在英语中则是“strong tea”。再如：汉语中的“雨后春笋”“多如牛毛”在英语中应用为“spring up like mush-rooms”“as plentiful as blackberries”.

在英语学习过程中，词汇的搭配意义也是很重要的，学生一定要掌握好常见的词汇搭配意义，运用到阅读理解中，准确提高自己的理解能力。

2 表达方式

表达方式是表达特定内容所使用的特定的语言方法、手段，是文章构成的一种形式要素。表达方式随语言表达的产生发展而逐步形成。例如各种节假日及假期在英文中的表达：

泛指不用工作的休假时间用time off work或者time away from work. Holiday和vacation在英语中意思接近，Holiday是holy和day的合写，最初的意思是特殊的宗教节日，后来日常语言用来指特别的休息日，以区别于周末的正常休息。Vacation的本意是‘空缺’的意思，在英国原指法院或者大学的休假，它们包括三种情况：一是为了休息或者娱乐而离开当前所做的经常性的工作；二是为了娱乐或者旅游的一次具体行程；三是进行文化、宗教、国家或者其他情况下的庆祝活动，可以是法定的也可以不是法定的。

不同的表达方式理解不同，所以大学生应好好学习中英文的表达方式，区分开来。平时在阅读中注意根据上下文理解这些表达方式，今后才能在正确的语境中去运用。

3背景知识

语言的存在和发展受社会的影响，一些词汇反映了社会历史的客观现实，这样的词汇往往会让中国学生产生迷惑。例如：The United States has set up a loneliness industry.其中，loneliness industry是指美国福利事业的一部分，由于越来越多的子女不与父母住在一起，美国社会出现了大量的孤独老人，他们既无人照顾又生活困难，成为社会问题。因此，美国政府开办了一种为孤独老人服务的社会项目，名字叫loneliness industry.

学生对西方国家的地理环境的熟悉程度也会对英语阅读产生影响。例如，英国是一个岛国，由于受西欧温带海洋性气候的影响，英国常年吹温暖潮湿的西风，所以，英语中西风给人的感觉总是温暖的、欢乐的。如《西风颂》中：It's a warm wind west wind， full of birds； cries…and Aprils' in west wind and daffodils.读到这首诗就会想到莺歌燕啼的春天，而不是有的学生印象中寒冷的、刺骨的西风概念。

宗教也是人类生活的一个重要方面，由于宗教背景不同，中国学生会发现下面的话很难理解：Being a teacher is being at the creation when the clay beginning to breath.意思是一名教师意味着创造的见证人，他目睹人体开始呼吸，开始了生命。要深刻了解这句话的内涵就应当了解《圣经》中上帝造人的故事。《圣经》上说，人是由上帝创造的，上帝用黏土捏成一个泥人，然后从其鼻孔中吹入“生命之气”，于是泥人开始呼吸，至此，上帝完成了造人的伟大工作。在此句中，作者借上帝赋予了人类生命之气来说明教师工作的神圣。

时代的变化，要求我们不仅要学习语言知识，还要努力学习西方国家的社会和文化方面的知识，扩大视野。只有这样，才能更好地理解两种文化的差异，以便消除文化理解和交流障碍，提高外语阅读能力。在大学英语教学中，语言教学与文化教学是密不可分的，向大学生传授一定的文化背景知识将有助于学生英语阅读能力的提高，对于提高大学生的整体英语水平也具有一定的指导意义。综上所述，了解中西方文化的差异不仅能提高大学生的阅读水平，更重要的是能让他们更好地了解这个世界，具有十分重要的意义。

【参考文献】

[1]包慧南. 文化语境与语言翻译[M]. 中国对外翻译出版公司，2001.

[2]高一虹. 语言文化差异的认识与跨越[M]. 外语教学与研究出版社，2000.

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二、研究设计

1.受试群体

研究选取太原工业学院化学专业68名学生为受试者，其中男生50名，女生18名，告知他们此次测试与期末考试无关，仅用于学术研究。

2.实验工具

阅读广度测试：测试共包含5个模块，每个模块分别包含5组句子，共75个句子。测试从第1个模块开始，先呈现一个句子，停留6.5秒，受试者要求认真阅读该句子并记住尾词；6.5秒后，要求受试者填写尾词在相应的答题卡。填写完毕后，屏幕上出现相应的判断句，要求受试者填写T或F到答题卡上。接着会出现下一组句子，重复上述过程。被试者要求成功做完5组中的3组方可继续到下一个句子组合。若未完成，测试停止。被试的工作记忆容量由其成功完成的最后一组的组句数决定。

英语阅读水平测试：选取CET-4阅读理解4篇，每篇包含5道选择题，每题1分，总分为20分。

3.实验步骤

①阅读广度测试：该测试在语音室进行，测试之前，研究者给受试者发放答题卡并向被试者说明实验的要求和方法。测试材料会以PPT的形式呈现在受试者面前。②英语阅读水平测试： 该测试在教室里进行，测试之前，研究者给受试者发放试卷，测试时间为40分钟。

三、 结果分析

1.描述统计分析结果

根据受试者工作记忆容量得分，受试者可分为高工作记忆容量组和低工作记忆容量组。高工作记忆容量组有38名受试者，阅读成绩最低分为5分，最高分为15分，平均分为10.29分；低工作记忆容量组有30名受试者，阅读成绩最低分为1分，最高分为8分，平均分为5.87分。高工作记忆容量的学习者的平均分很显然高于低工作记忆容量的学习者。高低组工作记忆容量在英语阅读成绩上存在显著的差异性。因此，与低工作记忆容量的学习者相比，高工作记忆容量学习者在英语阅读中表现更为出色。

2.工作记忆容量与阅读理解的相关性分析

为了进一步论证理工类院校工作记忆容量与阅读成绩的相关性，研究者采用皮逊相关性分析探讨工作记忆容量与英语成绩的相关性。数据表明，工作记忆容量与阅读理解的相关系数t检验的显著性概率为0.000

四、结语

研究结果表明，学习者在工作记忆容量方面存在较大的个体差异。工作记忆容量与英语阅读成绩存在显著的正相关关系。工作记忆容量越高，英语的阅读水平越高，反之亦然。为此，教师应该采取相应的教学策略，以提高学生的阅读水平。

参考文献：

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中图分类号：R-33

文献标识码：A

文章编号：1673-7717(2008)03-0600-02

收稿日期：2007-10-14

目前经皮冠状动脉腔内成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA)已发展成为一种较成熟的介入性治疗手段，药物洗脱支架的广泛应用已明显降低了RS的发生率，并被称为是继单纯球囊扩张、支架置入之后，冠心病介入史上第3座里程碑。但近来的循证医学研究表明，药物支架置入后，其近期血栓形成和远期RS仍不可完全避免。血管内皮损伤、失调是再狭窄发生的启动及促进因素[1]。目前中医药在防治PTCA术后再狭窄的研究中，认为本病的病机为本虚标实，以脏气虚弱为本，血瘀、痰浊为标。主要通过活血化瘀、化痰去浊、益气养血等法的配合运用来防治本病。我国第一代著名中西医结合心血管病专家廖家桢教授认为PCI术后急性血栓形成和再狭窄的病理过程与创伤修复相似，则辨治当类同于中医修复创伤的治法。因此，中医治疗的原则应为修复新伤，针对病变局部瘀毒互结、正气亏虚的病机特点治以活血解毒益气，而使心脉通畅，瘀毒两清。活血解毒益气法的组方用药体现了这一基本治法。本实验主要观察以中医修复创伤的活血解毒益气法组方对兔PTCA术后血管内皮功能的影响。

1 材料与方法

1.1 动物 健康新西兰家兔30只，体重1.8～2.3kg，均为雄性，由浙江中医药大学动物实验中心提供。许可证号：SCXK(浙)2005-0022。

1.2 仪器与试剂 分光光度仪：上海第二仪器厂；酶标仪：变色龙，芬兰Labsystems公司；电热恒温水浴箱：上海精宏实验设备有限公司；高速离心机：上海医用分析仪器厂；兔血清一氧化氮(NO)试剂盒：南京建成生物工程研究所；兔血清一氧化氮合酶(NOS)试剂盒：南京建成生物工程研究所；兔血浆血管性假血友病因子(vWF)试剂盒：浙大生物基因工程有限公司(进口原装)。

1.3 手术器械及药品 手术器械：2.0mm×20mm PTCA球囊导管和手推压力泵：美国Medtronic公司；血管钳3把，眼科弯镊4把，大剪刀1把，眼科剪2把(弯)，持针器1把，7号4号线各1卷，缝合针线。药品：戊巴比妥钠：国药集团化学试剂有限公司批号：F20041117；青霉素钠：华北制药有限公司批号：X0506107；肝素钠：上海第一生化药业有限公司批号：060502。

1.4 实验用药及分组 ①活血解毒益气法组方：由半枝莲、丹参、金银花、牡丹皮、生黄芪等组成，由杭州市中医院制剂室制备，浓度为3g生药/mL。②普伐他汀20mg：由中美上海施贵宝制药有限公司提供，批号：0603056，每片20mg，动物按1.5mg/kg给药，用双蒸水溶解制备成混悬液。③分组：假手术组；模型组；活血解毒益气法组方大剂量组(中药B组)；活血解毒益气法组方小剂量组(中药A组)：阳性对照药(普伐他汀)组，为临床等效剂量(1.5mg/kg)。每组6只兔子。④给药方法：从造模前3天开始，给兔子灌胃给药，药物均根据“人和动物体表面积折算的等效剂量比率表”[2]计算，以临床等效剂量为小剂量，4倍于临床等效剂量为大剂量。造模成功后，各给药组继续给药15天。普通饲料喂养。

1.5 模型制备方法 兔子适应性喂养1周后，用3%的戊巴比妥钠1mL/kg耳缘静脉注射麻醉。术前予肝素钠100U/kg耳缘静脉注射抗凝。沿颈前正中线切开皮肤，暴露并游离右颈总、颈内及颈外动脉，于右侧颈总动脉近心端距颈内外动脉分叉处3～4cm处及颈内动脉起始处用动脉夹夹闭，在右颈外动脉远心端距分叉处约1cm处结扎，于右颈外动脉下垫一镊子柄，并用眼科剪剪开一“V”形切口(约为管周的1/3)，直视下逆行插入PTCA球囊导管(2.0mm×20mm)至动脉夹处，连接压力泵，以7～9个大气压注入肝素生理盐水扩张球囊持续30s，缓慢回拉导管，重复3次，抽空球囊，退出导管，在切口近端结扎右颈外动脉，术后肌注青霉素80万U/天。连续3天，术后普通饲料喂养。假手术组不行球囊扩张外，余步骤同上。

1.6 检测方法 血清NO检测方法，采用硝酸还原酶法。血清NOS检测方法，按试剂盒说明进行操作。血浆vwF检测方法，采用酶联免疫吸附法。

1.7 统计学分析 应用SPSS12.0软件包，各组实验数据经正态分布检验后以均数±标准差(±s)表示。均数间的比较经方差齐性检验后，以单因素方差分析统计结果，P

2 结 果

2.1 NO NOS检测结果 模型组NO、NOS均低于假手术组，但无明显差异；西药组、中药A、B组均显著高于模型组(P

2.2 vWF检测结果 模型组vWF含量较假手术组明显升高(P

3 讨 论

血管内皮细胞(VEC)所处的解剖部位是一个易于发生损伤的功能性界面，PCI是借助球囊的机械张力作用于动脉粥样斑块，使之压缩、破裂、断裂或裂开，从而造成冠状动脉腔的扩大。这个过程造成了不同程度的内膜剥脱，甚至中膜的撕裂，由于这种组织结构的破坏，造成内皮依赖性收缩与舒张、凝血与抗凝血以及生长抑制因子与促生长因子和抗炎物质及炎性反应之间的不平衡，即称之为内皮功能失调。内皮损伤是再狭窄发生的启动及促进因素[1]。内皮损伤一旦发生，一方面它将促进炎症介质的释放和附壁血栓的形成，另一方面则释放各种血管活性物质、生长因子、黏附因子等，促进血管收缩，平滑肌细胞迁移和增殖，启动一系列血管损伤后的修复反应，促进内膜增生及血管重塑，最终导致RS的发生。

正常情况下，VEC能利用左旋精氨酸在NOS的催化下合成释放N0。NOS分布很广，除内皮细胞外，其他细胞如神经细胞、活化的巨噬细胞、平滑肌细胞也能合成NO。NOS分为两种类型：一种为原生型(cNOS)，又分为内皮细胞型(eNOS)和脑型(nNOS)两种亚型。酶的激活需要Ca2+的存在，为Ca2+依赖型；另一种为诱生型(iNOS)，来源于巨噬细胞、平滑肌细胞，为非Ca2+依赖型。

NO可激活血管平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶使环一磷酸鸟苷(cGMP)含量增加，血管扩张；抑制血小板向血管内皮损伤部位黏附与聚集；抑制VSMCs的增殖；诱导VSMCs的凋亡；抑制细胞间黏附分子-1(ICAM-1)和血管细胞间黏附分子-1(VCAM-1)的表达，从而抑制白细胞与内皮下基质的黏附[3]。内皮功能障碍以内皮依赖血管舒张功能障碍为代表，NO的合成与释放减少是主要原因[4]。故PTCA使血管内皮细胞受到损伤，内皮功能受到影响，导致NOS大量破坏，N0产生不足，进一步加重内皮功能的障碍。

VWF由血管内皮细胞及巨核细胞合成和分泌的糖蛋白，当内皮细胞损伤、变性、脱落等时，内皮细胞产生vWF增多。vWF水平的增加是血管内皮细胞损伤的标志物之一[5]。由于机械性损伤致血管内皮细胞受损，vWF水平升高是内皮细胞损伤或激活的标志。随着vWF的明显增加，纤维蛋白含量也增加[6]，vWF分子可与血小板膜上的糖蛋白受体Ib结合，促进血小板的黏附聚集与释放反应[7]，启动凝血系统，使血黏度增加，血流缓慢，有利于血小板血栓的形成。

本实验结果可见，PTCA术后2周模型组表现为NO、NOS水平较假手术组有所下降，但均不是非常明显。这可能与内皮损伤后机体对大量cNOS遭到破坏产生代偿，通过内膜中iNOS的表达增加而在一定程度上弥补总NOS及NO的不足。模型组vWF水平较假手术组明显下降，这与球囊机械拉伤血管内皮，大量vWF释放入血有关。

近期REGRESS研究(他汀类药物的生长消退评价研究)结果显示，普伐他汀是唯一报道可以延缓PTCA术后RS的他汀类药物。Hamelin等[8]研究发现：普伐他汀具有活化内皮性N0合成酶的作用。本实验中普伐他汀组NO及NOS水平较模型组升高，与国内外临床报道一致[9]，vWF水平均较模型组显著降低，这可能与药物对PCI术后所致的血管内皮损伤的修复作用有关。

中药活血解毒益气法组方大、小剂量组N0及NOS水平均较模型组显著升高，vWF水平均较模型组显著降低，但两组间无显著差异，与普伐他汀组亦无明显差异。

可见，中药活血解毒益气法组方及西药普拉固都能通过增加NOS的水平，促进NO的分泌，通过增加扩血管活性物质的释放和/或减少扩血管活性物质的分解抑制血管的弹性回缩，并能通过抑制vWF的分泌，预防急性和亚急性血栓形成，对因PCI所致的血管内皮损伤有保护和修复作用，进而改善血管内皮功能，防治急性血栓形成和再狭窄的发生；中药大、小剂量组与西药普拉固疗效相当，但二者间无明显量效依赖关系。

参考文献

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[6] 董幼容.急性脑梗死止凝血药因变化的研究[J].上海医学检验杂志，2003，18：2.

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摘要：利用现代网络技术和PACS等现有条件，结合学校E-learning课程平台为本专业师生建设一个网络学习交流平台，

>> 医学影像学网络教学平台中实现师生实时交互的设计 基于PACS/RIS的医学影像学临床网络教学研究 网络版医学影像学多媒体实验教学课件的开发与应用 数字化仿真实验系统在医学影像学教学中的应用研究 医学影像学教学中激励医学生自主学习的探索 基于Internet的医学影像学多媒体实验教学的改革 医学影像学检查在法医学中的应用研究 基于多视图模式的医学影像动态学习平台的构建探索 医学影像技术专业实验室建设 地方院校医学影像学课程建设的体验总结 医学影像学发展方向与学科建设的探讨 医学影像学教学方法研究 刍议医学影像服务平台的构建与完善 医学影像设备学网络多媒体理论教学和模拟实验教学探究 基于Matlab的医学影像增强与边缘检测算法的实验研究 虚拟仪器技术在医学影像实验课程中的应用及研究 医学影像学的现状及最新的进展研究 医学影像学的临床教学体会 解读医学影像设备学的教学方法 关于医学影像学教学的几点思考 常见问题解答 当前所在位置：？qq-pf-to=pcqq.c2c.

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关键词：胆管炎；内毒素；超氧化物岐化酶

中图分类号：R575.7

文献标识码：B文章编号：

1673-7717（2008）05-1037-03

Effect of Chinese Traditional Medicineand Tuian Yun-jinyi Treatmenton

Endotoxin and Superoxide Dismutase in Patients withObstructive Cholangitis

GUO Shaoju,LI Jian,HUANG Bin，WANG Tianxing,ZHANG Jingchao（

Shenzhen Hospital of Traditional Chinese Medicine ,Shenzhen 518033,Guangdong,China

）

Abstract：Objective:To observe the therapeutic effect of Chinese traditional medicine and Tuian Yunjinyi(TAYJY)in the treatment of patients suffered from acute obstructive cholangitis(AOC).Methods:75 patients in AOC underwent EST were devided randomly into 3 groups:25 of them treated byendoscopic therapy(control group alone) ;and other 25 of them treated by Chinese traditional medicine with endoscopic therapy(Chinese traditional medicine combined therapy group),and other 25 of them treated by Chinese traditional medicine and TAYSY with endoscopic therapy(TAYJY combined therapy group)).Results:the results showed that the level of endotoxin was obviously reduced in the combined therapy group compared with control group (P

Keywords：cholangitis； endotoxin； superoxide dismutase(SOD)

梗阻性胆管炎可产生大量内毒素及自由基，如不及时有效治疗，可迅速发展至急性梗阻性化脓性胆管炎阶段。SOD是体内重要的抗氧化酶，对机体氧化和抗氧化平衡起着至关重要的作用，其含量高低，可反映机体抗氧化、抗损伤的能力。笔者采用内镜加中药及推按运经仪治疗梗阻性胆管炎，并观察内毒素及SOD情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1．1．1病例选择入选病例须符合以下全部条件：① 胆总管梗阻，可合并扩张，梗阻原因为结石、肿瘤或良性狭窄、蛔虫等。

② 血清总胆红素升高，以直接胆红素升高为主。

③ 血清内毒素含量升高。

④ 胆道急性感染的表现。

⑤ 无绝对紧急外科手术指征，如弥蔓性腹膜炎、胆道穿孔及大出血。

⑥ 生命体征稳定，全身情况尚可，无严重的心肺肝疾患。

1．1．2一般资料 将符合条件的患者共75例，男41例，女34例，年龄22-68岁，平均年龄47.2岁。随机分成对照组、中药组及中药加运经仪组，每组25例，统计学处理各组一般资料无明显差异。

1．2 治疗方法

对照组单纯采用十二指肠镜治疗,先行逆行胰胆管造影了解胰胆管情况,确诊梗阻部位及病因，再行十二指肠括约肌及胆总管下端括约肌切开，然后根据不同情况做相应处理，胆管结石用碎石网篮碎石取出或直接取出，术后放置鼻胆管引流，肿瘤或良性狭窄用扩张管或扩张气囊扩张后置入支架，总之达到梗阻解除、胆道通畅的目的。

中药组在对照组治疗基础上，于十二指肠镜术后第1天开始服用中药汤剂，每日1剂，煎取汁400mL，分两次服用，连服5天。中药为经验方，组方由茵陈、黄芩、白头翁、败酱草、大黄、芒硝、金钱草、丹参等组成，具有清热解毒、通里攻下、利胆活血的功效。

中药加运径仪组在中药组基础上，再予推按运经仪治疗，每日2次，每次持续40min，取半坐卧位，选用肝俞、胆俞、脾俞、梁门、期门等穴位，I、II频交替，采用手柄推按加极板治疗。

上述3组患者的基础治疗相同，包括纠正水电解质紊乱、支持治疗、抗休克及抗感染等。

1.3全部患者于内镜治疗前及内镜治疗后第5天进行下列检查

① 血浆内毒素含量，采用鲎试剂偶氮基质显色法定量测定。测定试剂盒由南京建成生物工程研究所生产。② 血清超氧化物岐化酶活力，采用黄嘌呤氧化酶法测定。

1.4统计学方法

所有数据采用SPSS10.1统计软件进行处理，3组数据经方差分析，并进一步经S-N-K法进行两两比较。

2结 果

2.1 血浆内毒素含量的结果

见表1。

2.2 血清超氧化物岐化酶活力的结果

见表2。

3讨 论

1956年Harman D[1]首先提出了氧自由基(ROS)的基本理论，机体代谢产生的能攻击生物膜多聚不饱和脂肪酸引发脂质过氧化作用生成过氧化脂质(LPO)，对机体组织细胞造成不同程度的损伤，1969年McCord JM和Fridovich[2]发现了能将清除的超氧化物岐化酶(SOD)，随后以氧化应激为核心的自由基理论一直是生物医学界研究的热点，氧化应激参与血管内皮细胞病理变化过程的各个环节，是抗氧化酶防御体系中的关键酶，可阻断自由基导致脂质过氧化生成的链式反应，从而保护细胞不受自由基的损害，其水平高低反映了机体抗氧化能力。

当梗阻性胆管炎时，大肠杆菌等革兰氏阴性菌入侵产生的内毒素不仅直接损害组织细胞，还作为一种强烈的刺激因子，促使多种炎性细胞因子及炎性介质的释放，而导致炎症的发展。在此过程中也涉及自由基的产生和自由基的作用，其中超氧化物阴离子自由基是多种自由基的派生源，生成过多或清除不足时，超氧化物阴离子自由基及其衍生物就可损伤细胞膜而导致脂质过氧化，SOD是体内重要的抗氧化酶，对机体氧化和抗氧化平衡起着至关重要的作用，此酶可有效地清除超氧化物阴离子自由基并能稳定细胞膜，保护细胞免受自由基损伤。

目前梗阻性胆管炎西医的治疗方法是解除梗阻、抗感染和抗内毒素血症。随着近年内镜技术的飞速发展，腔内介入治疗已成为一种令人瞩目的方法，具有创伤小、安全度高、操作简单并可重复、能诊断及治疗原发疾病等优点[3-5]。抗感染是重要基础治疗，但是抗菌素对已形成的内毒素血症并无治疗作用，相反有增加内毒素释放、促进细胞因子产生和耐药菌产生等副作用。抗内毒素血症主要采用免疫方法，包括抗毒素治疗和抗细胞因子治疗，但该疗法刚刚起步，尚未取得满意的临床疗效[6]。

首选内镜解除梗阻是近年来治疗梗阻性胆管炎的技术变革，本研究各个观察指标实验室结果均显示，对照组中治疗后与治疗前的数据变化有明显的差异，表明内镜治疗通过解除梗阻、排出胆汁，达到减黄、护肝、减少胆源性内毒素吸收的疗效，但就西医疗法而言仍存在两个有待解决的问题：①由于十二指肠切开后的早期水肿，由于碎石残留、肝内小胆管的炎症、水肿及阻塞，以及胆汁分泌的减少，即使十二指肠已切开，仍存在着胆汁引流不完全通畅的问题；②如何有效地治疗内毒素血症的问题[7]。

中医药的疗法正好弥补了西医疗法的不足[8-9]，本研究各个观察指标实验结果显示，中药组治疗后与对照组治疗后的比较有更佳的疗效，本中药组方中：茵陈、黄芩、白头翁及败酱草清热解表利湿，具有拮抗内毒素、减少自由基生成作用；大黄、芒硝荡涤积滞、通腑泄热，能清除肠道积滞，减少肠源性内毒素的吸收；金钱草及茵陈利胆退黄，能消炎利胆，减少胆源性内毒素的吸收；丹参、大黄活血化瘀，全方共凑清热解毒、通里攻下、利胆活血功效，进一步减轻黄疸，降低血清内毒素，保护肝细胞，通过提高超氧化物岐化酶活性而减少氧自由基的生成。推按运经仪是国家中医药管理局重点推广应用的医疗仪器，该仪器是在总结中医针灸排石及止痛基础上，运用经络学说，采用按摩手法和肝胆经络穴位刺激原理，产生程控生物电刺激，使胆总管下端及奥狄氏括约肌松弛，胆汁分泌增加，肝内外胆管及胆囊有节律收缩，从而达到消炎利胆、排石、止痛的目的[8]。本研究各个观察指标显示，在3个组的治疗后结果比较中，中药加运经仪组疗效最佳，表明了推按运经仪在梗阻性胆管炎治疗中的有效性。机理可能是多方面的,其主药大黄能抑制细胞内钙离子水平升高[10]，从而抑制了细胞内酶类的磷酸化及线粒体呼吸链的功能，使自由基产生减少；丹参的二萜醌成分可解除血小板聚集，改善微循环灌注，减少ATP消耗，直接作用于细胞膜受体操纵性钙通道，增加Ca2+泵主动转运，增速Ca2+外排内摄。这样,使细胞内游离钙浓度降低，减少黄嘌呤脱氢酶向黄嘌呤氧化酶的转化，也就减少了细胞内脂质过氧化自由基的生成[11]。细菌内毒素对肠黏膜的破坏作用相当程度上由氧自由基介导[12]，故推测中药及推按运经仪在感染性炎症时对肠道的保护作用及对内毒素血症所致组织脏器损伤的对抗作用，部分是通过清除过多自由基作用而实现的。

参考文献

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［9］ 李乐天,毕庚年.急性胆管炎中药应用的选择［J］.中国中西医结合外科杂志,1996,2(5):389.

篇10

1. 1 实验材料

1. 1. 1 动物及细胞株BALB /c 裸小鼠，雄性，4～6 周龄，体质量( 18 2) g，SPF 级，购自上海斯莱克实验动物有限责任公司，许可证号: SCXK( 沪) 2012-0002。人胃低分化腺癌MKN45 细胞株，由上海中医药大学附属曙光医院肿瘤实验室提供。

1. 1. 2 药物与试剂健脾解毒方( 由生黄芪、白术、薏苡仁、野葡萄藤、八月札等组成) ，醇提物由上海中医药大学中药学院制备及进行质量控制; 5-氟尿嘧啶( 5-Fu) ，购自齐鲁制药( 海南) 有限公司( 批号: H20093079) ; RPMI-1640 培养基和胎牛牛血清，均购自Gibco 公司; 胰蛋白酶，购自美国Sigma公司; CD34 抗体，购自美国RD 公司; 血管内皮生长因子( VEGF) ELISA 试剂盒，购自上海博谷生物科技有限公司。

1. 2 胃癌移植瘤模型建立及分组给药按照我们以前文献中报道的方法，用PBS 将人胃癌细胞制成浓度为1 107 /ml，以每只0. 2 ml 注射裸鼠腋下，建立人胃癌裸鼠皮下移植瘤模型。待肿瘤生长至100 ～ 300 mm3，选择符合实验标准的荷瘤鼠60 只，随机分为5 组: 即模型组、5-Fu 组及健脾解毒方低、中、高剂量组，每组12 只。健脾解毒方低、中、高剂量组分别灌胃250、500、1 000 mgkg - 1d - 1 的健脾解毒方醇提物悬浊液，每日1 次，共给药21 d; 5-Fu 组腹腔注射给药，30 mg /kg，每日1 次，共给药5 d; 模型组灌胃等体积生理盐水。

1. 3 检测项目与方法每隔2 d 测量裸鼠肿瘤大小。给药第21 天后，每组取6 只摘除眼球取血，并取出瘤体测量肿瘤大小及质量; 每组剩余6 只小鼠用于观察生存时间。

1. 3. 1 肿瘤体积、肿瘤抑制率及荷瘤鼠生命延长率的计算肿瘤体积( TV) = ab2 /2，其中a、b 分别表示肿瘤的长、短径; 瘤重抑制率= ( l - 药物干预组平均瘤重/模型组平均瘤重) 100%; 生命延长率( %) = ( T /C - 1) 100%，其中T 代表药物干预组小鼠的平均生存时间，C 代表模型组小鼠的平均生存时间。

1. 3. 2 免疫组化方法检测肿瘤组织微血管密度情况按照我们以前文献报道的方法，取瘤体组织，采用4 m 连续切片，二甲苯脱蜡，梯度酒精脱水。将切片依次经内源性过氧化物酶清除、抗原修复、血清封闭、抗体结合、DAB 染色、蒸馏水洗涤; 再经苏木素衬染，烟酸酒精分化，稀氨水蓝化。递增梯度酒精脱水，二甲苯透明，常规树脂封片。所用一抗为1 ∶ 50 稀释的CD34 抗体，二抗为1 ∶ 200 生物素标记二抗，显色时加入1 ∶ 200 辣根酶标记链霉卵白素，3种试剂均以磷酸盐缓冲液稀释。微血管密度( MVD) 计数按Weidner 法进行: CD34 阳性以血管内皮细胞呈棕色或棕黄色染色为标准;切片在100 倍光镜下挑选微血管分布最高密度区域，在200 倍光镜下计数不重复视野中被CD34 染成棕黄色的微血管数，取其平均值作为MVD。每个与邻近微血管明显分离的阳性染色的血管内皮细胞或血管内皮细胞簇都视为独立的微血管; 只要结构不相连，其分支结构也计作一个血管计数。

1. 3. 3 ELISA 法检测裸鼠血清VEGF 表达将经眼球静脉丛取出的小鼠全血离心后，收集血清。采用VEGF ELISA 试剂盒测定各组小鼠血清VEGF 的表达情况，具体检测方法参照试剂盒说明书进行。将检测结果用ELISA 标准曲线专用软件作出VEGF浓度的标准曲线，分别根据标准曲线计算出各检测孔中VEGF 的浓度。

1. 4 统计学方法数据以x s 表示，采用SPSS18. 0 统计软件包进行统计分析。两独立样本均数比较采用Independent-Samples T Test，多样本均数比较采用单因素方差分析，均数间两两比较采用SNKq检验，生存分析采用Kaplan-Meier 方法。检验以P 0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 对裸鼠人胃癌肿瘤生长的影响与模型组比较，各药物干预组的瘤体质量均有不同程度减轻( P 0. 01) ，其中健脾解毒方中、高剂量组在瘤体质量及抑瘤率方面均与低剂量组有显著性差异( P 0. 01) ，表明健脾解毒方能够呈剂量依赖性地抑制裸鼠人胃癌皮下移植瘤的生长，且健脾解毒方高剂量组与5-Fu 组的作用无统计学差异( P 0. 05) 。

2. 2 对胃癌裸鼠生存期的影响观察结果显示，各药物干预组荷瘤鼠中位生存时间均较模型组明显延长( P 0. 01) ，健脾解毒方低、中、高剂量和5-Fu对荷瘤鼠均有一定的生命延长作用，并且健脾解毒方中、高剂量组荷瘤鼠中位生存时间和生命延长率方面均与健脾解毒方低剂量组有显著性差异( P 0. 01) 。这表明健脾解毒方能够延长荷瘤裸鼠的生存时间，且具有一定的量效关系。 各组裸鼠荷瘤生存期比较( n = 6)

2. 3 对人胃癌荷瘤鼠MVD 和VEGF 表达的影响免疫组化及ELISA 法检测结果显示，健脾解毒方低、中、高剂量组和5-Fu 组均能显著降低MVD、下调裸鼠血清中VEGF 表达水平，与模型组比较差异均有统计学意义( P 0. 01) ; 其中健脾解毒方中、高剂量组作用明显优于健脾解毒方低剂量组( P 0. 01) 。表明健脾解毒方能够抑制裸鼠人胃癌VEGF 表达和微血管的形成，且呈一定剂量依赖性。

篇11

如本届评委会轮值主席贾方舟老师所言，中国艺术界继承着“主体性觉醒和创造性觉悟”，从而“更加坚定自己的信念，更加坚信自己的力量，在动荡与争议中坚守自己的文化理想，在持续前行中重建自己的文化价值观”。这样的理念贯穿于整个评选过程中，本届艺术中国“终身成就奖”获得者邵大箴，长期从事西方美术史和中国现代美术研究，大力培植中国现代美术，力促中国美术形态从传统走向现代。“特别贡献奖”最终归落中央美术学院美术馆，坚守“兼容并蓄”的学术传统，视承载历史义务与开拓未来为己任，从另一个层面呈现了中国艺术界对于未来世界文化发展与交流有所承担、有所贡献的历史自觉姿态。

一年一度的青年新锐艺术家评选越来越多引起社会关注。经过评委会的严格评选，最终推选陈蔚荣获青年艺术家大奖。在奖项设置中其 “民间性”与“当代性”颇为注重，着力彰显艺术家的学术价值。年度艺术家中张羽获得水墨类大奖；王冬龄获得书法类大奖；岳敏君获得油画类大奖；付羽获得摄影类大奖；向京获得雕塑类大奖；林天苗获得装置多媒体类大奖。

篇12

医学影像学是临床医师诊疗的重要手段，具有较强的实践性[1]。随着医学影像设备的日新月异以及各种检查手段的出现，与之相关的影像学理论知识逐渐增多，学生若想在一定时间内掌握有关内容，并培养学习医学影像专业的兴趣实属困难[2-3]。传统教学方式主要是将胶片作为教学工具，有少数学生会存在考核成绩不达标等情况，传统的教学手段已不能适应时展的需要[4-5]，亟待寻找一种更加可行可靠的教学方案。2018年，本院对传统教学方式实施改进，实施图像存档和传输系统（PACS）结合以问题为导向的方法（PBL）教学，观察其在医学影像学教学中的应用效果，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取选择2018年1月—2019年1月我院医学影像学中48名医学生作为研究对象。按随机数字表法分为观察组和对照组，各24例，前组男女比例20：4，年龄22～26岁，平均（24.73±0.66）岁，学历：本科4例、硕士及以上20例；后组男女比例19：5，年龄23～27岁，平均（24.70±0.63）岁。学历：本科3例、硕士及以上21例。上述资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2方法。对照组开展传统带教形式，依据书本大纲，由带教老师对相关内容进行讲解，并结合影像学资料开展授课。观察组基于对照组之上采用PBL和PACS相结合的授课模式：（1）授课前准备：利用网络开展教学，挑选存在典型特征的影像学资料，提出问题，所有学员自行查找资料，并提出新的、有意义的问题进行解决，针对学生提出的问题，老师可在教学平台上进行回答。（2）课堂教学：学生每4人1组，每组推选出一名组长，负责回答带教老师的问题，并给予病例诊断与鉴别诊断，由各组组长将组内问题解决方案以演讲的形式进行展示，过程中接受其他组的提问并予以解答，在最后，将课前自学过程中遇到的问题提出，并接受其他组的建议。（3）总结：教师将准备好的多媒体课件展示，并分别对每位组长的上台发言进行点评，总结其中不足，表扬正确学术观点，并肯定每位同学对本节课的辛勤付出，最后整理各组答案，基于课件展示形式，对上节课提出的教学问题进行系统的解读与解答，并将课件发送至班级群，供所有学生课后预习。（4）课后总结：课程结束后要求完成总结报告，并上传到局域教学平台，让各个班级展开深入研讨。1.3观察指标。教学结束后，开展理论以及临床实践内容考核，满分是100分，理论考核包括专业基础知识；临床实践考核内容则涵盖了综合阅片分析、报告书写、鉴别诊断等项目[6]，得分与成绩成正比，由任教老师进行相应统计。1.4统计学方法。经SPSS21.0统计软件处理所得数据，计数资料用（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，采用t检验，当检测结果显示P＜0.05时，表明数据差异存在统计学意义。

2结果

在理论考核项目和临床实践考核得分方面，观察组均高于对照组（P＜0.05）。详见下表1。

3讨论

篇13

法医毒物分析是一门实践性很强的应用学科，对学生动手能力的培养有着更高的要求。实验教学是"知识创新的源头，人才培养的基地"，也是帮助学生将理论知识转化为实践能力的一座桥梁 ，要提高实验教学质量，就必须从实验教学的方法手段进行改革。同时，实验教学也是实现素质教育和创新人才培养目标的重要教学环节，开辟设计性、综合性和创新性实验，是培养学生创新能力、实践能力及对科技发展敏锐性的重要途径。这些实验的开展，需要有开放实验室为支撑条件，将PBL教学法应用于开放性实验室的实验教学，这样可以极大地提高学生学习的主动性与积极性。

1法医毒物分析实验课现状

法医毒物分析实验课验证理论的内容偏多、缺少创新性，一直是实验课教学的弊端。传统验证性实验对于巩固，理解理论教学内容和基本实验技能的训练是必要的，但是在培养学生的创新能力方面有不足之处。因此进行实验课内容的更新，去除陈旧落后的实验项目，增加体现学科发展前沿及综合性的实验，使学生进一步巩固、加深、拓宽所学的理论知识，培养学生综合运用基础知识和专业知识的能力迫在眉睫。

其次，目前国内绝大多数法医毒物分析实验教学的设备供需矛盾突出，学生除了上实验课的有限时间内可以接触到专业设备外，其它接触设备的机会很少，也几乎没有机会在课余时间动手进行实验操作。学生仅靠课堂教学时间来学习并掌握法医毒物分析实验技术是很不够的，这就在某些程度上限制了学生向多方面及深层次上的发展空间。 此外， 有很多学生想借助于学校实验室做些实验研究，但是却因为管理和时间上的不便限制了他们的需求，因此，创造性地进行开放实验室的教学探索是具有很好的现实意义的。

另一方面，传统的实验课教学方法以教师讲授示教为主（Lecture Based Learning， LBL模式），学生按照既定程序完成即可，课堂上常常缺乏活力，亦不能有效地调动学生学习兴趣和主动性，不利于创新型人才的培养。实施以学生为中心，以问题为基础的教学模式（PBL）[4]，学生在教师指导下自学讨论，设计实验流程和归纳总结，可有效调动积极性，主动性，更符合法医毒物分析的实验教学要求。

2引入开放实验室的初衷

针对目前法医毒物分析实验教学设备的供需矛盾和教师讲授法为主的教学现状，提出建立开放实验室， 使学生可以在课余时间根据学习兴趣和实验需要进入实验室。开放实验室是指学校正式建制的各级各类实验室， 在完成正常的实验教学和科研任务以外，实验室用现有师资、仪器设备、环境等条件，利用一切可以开放的时间和资源面向大学生、研究生和社会开放使用的实验室[1-3]。

开放实验室的探索：学生是实验教学的主体， 应充分促进学生独立思考勤于探索，使学生从反复的实验中得到锻炼提高。开放实验室就是要给学生提供一个好的实验环境，具体的实施包括以下三个方面。①时间的开放。学生可以根据自己实验方案自主选择实验时间，什么时候有了新思路，就可以随时到实验室去实践。②实验内容的开放。开放实验室给学生提供了独立活动的空间，学生在老师的指导下自己设计实验方案，并在实验过程中根据实际情况做阶段性调整或修改实验方案，逐步地挖掘自身的潜力，施展自己的创造才能。③仪器设备的开放。所有的仪器设备资源供学生选用。

开放实验室的建设需要一支责任心强，爱岗敬业， 团结合作， 具有丰富教学经验的师资队伍， 这就要求首先应有一个学术造诣较深、 管理能力较强、 学风正派、勇于开拓的骨干力量及与研究、教学工作相适应的实验技术队伍。

3引入PBL教学法的初衷

1969 年美国神经病学教授 Barrows 在加拿大的麦克马斯特大学首创了以问题为基础学习法（Problem Based Learning，PBL），PBL目前已成为国际上一种十分流行的教学方法，同时也逐渐成为我国医学教育模式改革的趋势[4]。PBL是围绕由教师精心准备的病案例，提出需要解决的问题，学生利用各种资源寻求答案，通过自学和小组讨论的方式学习相关知识。这种教学模式不仅激发了学生的求知欲望，而且在学习相关知识的同时，也培养锻炼了学生运用理论知识去分析和解决实际问题的能力[5，6]。

3.1 PBL教学法的探索 选择法医专业2008级学生为研究对象，分成两个大组，一个大组学生继续采用传统实验课教学模式（LBL教学组，25人），以讲授示教为主，按照实验手册程序进行实验；另一大组采用开放实验室与PBL教学模式进行实验教学（开放实验室与PBL教学组， 30人），分成 5 个实验小组，每组 6 人，由一名教师负责，独立完成实验。

开放实验室与PBL教学过程包括提出学习问题，建立假设，收集假设，论证假设，归纳总结五个阶段，具体如下：

3.1.1尽力做到紧密结合教材讲授内容，通过对现象分析加深理论理解，课前给出实际案例。如阿片类分析上，课前给出实际案例，并设置"阿片类中毒的症状有哪些，如何初步鉴别阿片类中毒，检材分离提取时注意哪些问题，如何判断滥用阿片类"等问题。

3.1.2引导学生根据实验室条件选择实验方案，并鼓励学生自行查阅教材、网络、图书馆资源，或咨询专业教师等，提出实验路线及解决问题的方法，鼓励学生在资料搜集过程中主动发现并提出问题。

3.1.3引导学生正确评估实验结果并做出分析总结，如检验结果准确性的判断方法有哪些？实验中存在的问题有哪些及如何改进？

4成绩的考核及教学效果的评估

课程结束后，我们对学生采用了实验考试及问卷调查两种方法对教学效果进行评估，实验考试内容是对一个综合性、设计性实验的完成。从所给案例中分析是何种毒药物中毒，这种毒药物的理化性质如何，到如何取采取检材，如何对检材进行分离提取，采取什么方法进行定性定量，对检测结果如何进行判定等。结果显示采用开放实验室及PBL教学法组的考核成绩比传统教学组高。

另外，问卷调查结果显示：92%的学生表示非常愿意参加开放实验室及PBL教学法这种教学方式。他们认为"学习时间、方式及内容非常自由，有很大的个人发挥的空间"；"锻炼了个人的自学能力"；"锻炼了他们的口头表达能力"；"课堂讨论气氛活跃 ，每组讲解很精彩"；"提高了他们分析问题、解决问题的能力"。开放实验室及PBL教学法不仅调动了学生自主学习的能动性和创新性，加强了师生间的交流，而且培养和锻炼了年轻教师，促进了教师队伍的成长，受到了学生和教师的普遍欢迎。

5开放实验室与PBL教学模式实施过程中存在的问题及展望

5.1开放实验与PBL教学模式相结合教学教案的规范化问题。作为一种全新的教学模式，目前还未形成完整的教学体系，因此相关教案的书写也并无统一的标准与模式。

5.2学生对于开放实验与PBL 教学的适应问题。对于已习惯于传统灌输式教学的学生来说，要求其在极短的时间内高效率地查阅文献并形成自己的分析思路，这种转变的适应需要一段时间。

5.3师资配备及培训问题。开放实验与PBL教学实施过程要求课堂导师对于课堂有充分的驾驭能力，对课堂导师提出了更高的要求，要求导师不仅要有丰富、扎实的基础知识，同时也要有相当的实践经验，并且能够在课堂上对学生讨论的方向和内容给予适当的、精准的指引。

6结论

开放实验室丰富了法医毒物分析实验室的内涵。实验内容既可以是教学计划外的，也可以是对教学计划内必做实验的延续和提高，包括综合性、设计性实验等。不仅可以解决好因为学生实验时间不足的矛盾，还可以满足学生个性化发展的要求。与此同时，教师也可以利用教学任务以外的时间从事科学研究，还可以吸引社会上相关专业的机构和人员加入，充分发挥实验室在实施素质教育以及高新技术的开发和科研成果转化中的重要作用。

PBL教学施行，促使学生自己动脑动手展开学习。提出一个问题，然后列出一个或几个可能的正确答案，围绕有关问题及答案所涉及的知识，让学生自己去把握本次实验课学习的目的和意义及一些关键问题和必须掌握的概念，然后讨论本次实验课所涉及到的知识。课堂讨论是PBL魅力和精华所在，内容应围绕本次实验课的实质内容，从而既增强学生对本次实验课理论知识的掌握与熟练，又扩大了学生的知识面。由于这些知识是通过学生自己动手所获得的，因此既完整又系统。以此为基础， 通过让学生提出几个围绕本次实验课的基本内容的相关复习题，并给出正确答案。获取广泛知识之后，逐渐收缩范围，由学生自己总结此次课的重点所在，从而再一次强化了对课堂教学内容的掌握。

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