剖宫产术后护理体会范文

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结果：对术后患者采取必要的观察及护理，可以防止剖宫产给产妇带来的并发症和后遗症。

结论：剖宫产术后护理为确保母婴安全、产妇健康起到很重要的作用。

关键词：剖宫产术后 护理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.518

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0306-01

剖宫产手术是一种解决阴道分娩困难或胎儿紧急情况下快速分娩的手术，是经腹部切开子宫取出胎儿、胎盘的手术，是产科较大的手术。手术伤口大、创面广，很容易引起并发症和后遗症。特别术后72小时内警示羊水栓塞、产后大出血等并发症十分关键，因而加强术后护理是产妇顺利康复的关键。现将对剖宫产患者的术后观察、护理、体会总结如下：

1 临床资料

本院2012年1月-2012年12月共收治子宫下段剖宫产术患者269例，年龄18岁～45岁，其中，因头盆不称及臀位128例，巨大儿2例，妊娠期高血压疾病30例，社会因素（因家属和孕妇要求选择分娩时间）109例。

2 护理体会

2.1 病情观察。

2.1.1 密切观察生命体征。病人回室后立即测量体温、脉搏、呼吸、血压，并注意保暖。腹部切口压沙袋，6h后取下。接通尿管并妥善固定于床旁，观察尿液性状、颜色及尿量。观察输液是否通畅，有无脱落、扭曲、漏液。严密观察产妇神志、面色、尿量及子宫收缩情况，有异常及时报告医生。

术后6h～8h，密切观察产妇呼吸、脉搏和血压，并观察产妇的精神、意识等情况。由于少数患者可出现低血压反应，因此应观察产妇有无低血压，及时调整输液速度，并注意呼吸频率、幅度。由于手术创伤的反应，术后3d内产妇的体温可略升高，一般不超过38℃，如术后体温持续升高不退，或手术3d后仍有发热，应引起重视，寻找发病原因，观察伤口有无感染或合并其他并发症，必要时给予加强抗生素控制感染。

2.1.2 观察子宫收缩及阴道流血情况。一般情况下，术后宫底平脐或脐下。若患者宫底脐上或更高，则考虑子宫出血或膀胱处于充盈状态影响子宫收缩，要主动查找原因，并给予正确处理。处理时可按摩子宫，应用宫缩剂、止血剂。产妇回室后我们遵医嘱常规给予静脉点滴缩宫素或肌肉注射缩宫素，因此未发生因子宫收缩乏力而导致阴道流血的情况。

2.2 护理。剖宫产术大多采用锥管麻醉，术后6h内去枕平卧，6h后可取半卧位，并鼓励产妇床上多翻身活动，以改善肠道通气功能，松弛腹肌减轻切口疼痛，有利于恶露的排出，预防褥疮的发生，可使产妇感到舒适，又利于静脉回流，防止血栓形成。

2.3 心理护理。

2.3.1 患者心理情况尤为重要。及时评估患者心理状况，向患者提供心理支持。剖宫产术后产妇卧床生活不能自理，同时对新生儿状况的担心，以及母乳喂养的担心等因素使产妇产生心理负担，加上长时间卧床，产妇出现腰酸、背痛、焦虑、失眠等，护士应主动进行宣教，安慰患者，消除产妇的紧张情绪和顾虑，使其在心理上获得满足及安全感，增加产妇的自信心，从而使产妇处于较佳的身心康复状态。

2.3.2 术后鼓励产妇早下床活动。根据产妇的病情和耐受性，逐渐增加活动量和活动范围，以产妇满意舒适为宜，早下床活动可促进子宫复旧，利于伤口愈合，促进肠蠕动，防止腹胀、肠粘连。同时应鼓励产妇咳嗽排痰，有利于肺扩张和分泌物排出。

2.4 会阴、及皮肤护理。会阴护理术后保持外阴清洁，勤换卫生垫、内衣裤，术后当日即用0.1%新洁尔灭液冲洗外阴，以后每日两次。护理保持清洁，每次哺乳前用温水擦洗。乳汁分泌过多时，婴儿又不能吸净，应将多余乳汁挤出，以促进乳汁分泌。如胀痛，可协助产妇按摩。避免局部皮肤长期受压而发生压疮，产褥期产妇身体虚弱，出汗较多，应常更换、清洁衣裤，由于恶露污染应勤换一次性消毒会阴垫。护士应加强宣教，协助术后患者翻身及侧卧位。

2.5 饮食护理。剖宫产术后禁食6h，以后根据情况可进流质饮食，如米汤、鸡汤等，可利于促进肠蠕动及尽早恢复肠道功能，避免引起肠麻痹、肠粘连，未通气前忌食甜食等产气食物，防止肠胀气。等胃肠功能恢复可给予半流质饮食或恢复正常饮食。

2.6 母婴同室。给予母乳喂养技术指导，宣传母乳喂养的好处，母乳是婴儿的最佳食品，利于母亲子宫复旧，减少产后阴道流血。

2.7 出院前宣教。出院指导加强营养，坚持母乳喂养4～6个月，注意观察恶露的性质，产后6周～8周进行产后常规检查，产褥期内禁止性生活，产后6周应采取避孕措施。

3 结果

369例产妇术后平均住院4d，术后2例发生伤口脂肪液化，无感染发生，18例妊娠期高血压疾病患者术后无1例子痫发生，1例术中发生失血性休克，经我科全体医务人员积极抢救及术后加强护理，治愈出院。

4 体会

（1）提高了患者满意度。通过在肿瘤患者静脉输液中规范地实施健康教育，有效地保护了患者的血管，满足了患者的需求，使患者感到被关心及重视，从而使护患距离逐步缩小，减少了意外事件的发生，避免了护患纠纷，患者满意度进一步提高。

（2）减轻了护士的工作强度。在护理人员少、护理工作量大的情况下，教会患者掌握一定的输液知识，不但使静脉输液的操作过程变得流畅，而且使整个输液过程能够顺利完成，提高了护理工作效率。

篇2

随着社会的不断发展，晚婚晚育的高龄妇女也逐渐增多。剖宫产率随之逐年增高，大中城市高龄初产妇的剖宫产率达到70％一80％，高龄产妇的妊娠、分娩过程需重点监护[1]。现将我院2009年3月-2010年2月共收治的48例高龄产妇剖宫产术的临床资料进行系统性的分析，经细心的临床治疗和护理后，均取得良好的效果，先汇报如下。

1 临床资料

1.1资料

     资料来源于我院2009年3月-2010年2月共收治的48例高龄产妇，其中初产妇为20例，经产妇为28例；年龄为35-46岁，平均年龄为（38.2±4.3）岁；孕期35-42周，平均孕期为（37.5±3.2）周，其中巨大儿为2例，子痫为2例，妊娠合并糖尿病的为4例，妊娠合并高血压的为5例，胎儿宫内窘迫为6例，试管婴儿的为1例，早产为5例，过期产的为12例，足月产的为31例。

1.2方法

     对我院48例高龄产妇的临床资料进行系统性的回顾分析，将临床资料搜集整理，进行探讨性的剖宫产术后护理措施。采用Microsoft Excel表格形式进行数据记录，运用SPSS 13.0统计软件方式，进行统计学分析。

2 结果

    本组48例高龄产妇采取剖宫产手术，经细心的临床治疗和护理后，均平安出院，取得良好的效果，无任何并发症发生。

3 护理措施

3.1手术前心理护理

     大多数产妇对医院的环境常感陌生，精神因素表现为焦虑不安、紧张、担心，甚至感到恐惧。因此，医护人员应主动热情接待的接待患者，认真详细的讲解病区的环境、院内的设施及相关因素的规章制度，在临床治疗工作中，应加强对产妇的交流信息，并讲解分娩的一些相关基础知识，随时观察产妇的情绪波动范围。指导产妇进行自我暗示、调整情绪并及进行自我安慰，让患者家属多与产妇及逆行进行交流，转移产妇的注意力，及时解决产妇的思想波动问题和生活需要，让产妇感到温暖与亲切，从而最大程度的消除恐惧、紧张、使产妇保持情绪稳定[2]。告知产妇及家属如有特殊情况发生，应立即报告医护人员，以便及时处理。同时做好术前的备皮工作，操作时保持动作轻柔，以细心、敏捷。熟练的技术让患者及家属满意。

3.2手术中的护理

     根据产妇临床治疗的需要，合理调节室内温度，保持手术室室内的温度在24～28℃；使手术室内的温度，达到合理温度，器械护士应熟炼掌握手术步骤，配合手术。行手术时，应尽量缩短手术时间。在胎儿娩出前，对宫内窘迫的产妇，常规行面罩给氧，注意保暖。新生儿如需进行抢救，护士协助医生进行人工呼吸，给氧体外心脏按压，严格执行医生下达口头医嘱，准确抽吸抢救药物[3]。 手术完毕后随即擦干血迹，协助医生缝合切口、腹带扎紧，采用沙包加压伤口。

3.3术后的护理

3.3.1术后的心理护理

     由于手术损伤、恐惧、心理紧张、个人差异等因素，大多数产妇产后都有异常感觉的情况发生，如酸胀、麻木等不适的情况发生，医护人员应耐心、细致的协助并指导患者摆正下肢功能，并给予按摩，同时转移患者的注意，从而减轻患者的不适感。同时对于高龄初产妇的角色改变心里进行指导和讲解，高龄初产妇从事自由生活已经习惯，突然间成为母亲，对孩子的概念可能还存在些许的模糊，当孩子出生时，可能不知从何事做起，这就需要医护人员应该给予产妇耐心、细致的基础知识的教育及哺乳技术的指导。本文中初产妇患者为20例，经临床调查分析大多数产妇对初次的哺乳喂养，缺乏一定的信心，40%以上的患者有不喜欢母乳喂养的方法。医护人员应针对她们做一些特殊的宣传教育方式，如发宣传单、告知母乳喂养的好处、及推荐一些关于替代哺乳品的在婴幼儿成长中的负面影响的资料。通过这些方面增强产妇的母乳喂养新生儿的信心。正确的指导产妇的哺乳姿势及方法。同时告知产妇识别婴儿哭声的方式，哭声对于婴幼儿来说是表达要求和情感的方式，因此，我们应要教会产妇识别哭声的方式，比如婴儿什么样的哭声表现是不舒服、怎样的哭声又表现为饿了。

3.3.2的护理

     嘱患者术后去枕平卧6h后可改为半坐卧位，早期下床活动的时间为24h[4]。以减少术后并发症的发生。

3.3.3饮食的护理

     常规术后给予患者6h禁食禁水，胃肠功能恢复正常后，给予清淡可口、易消化的高营养流质饮食。禁食产气、高糖食物。

3.3.4疼痛的护理

     由于手术损伤、心理紧张、恐惧、个人差异、宫缩痛等因素，大多数产妇自述切口疼痛[5]，应指导并教会患者转移注意力，并告知产妇在咳嗽或翻身时用手按压住腹部两侧，以减轻疼痛。如疼痛无减轻，24h内根据医嘱适当给予镇痛剂。

4 体会

    综合上述，我们体会到医护人员不仅应熟练掌握扎实的专业基础知识和操作技能外，还应加强高龄产妇手术前、手术中、手术后的心理护理，本组48例高龄产妇经细心的临床治疗和护理后，不仅避免手术后并发症的发生，同时减轻了患者的疼痛，促进产妇的康复，全部患者均平安出院，取得良好的效果，使患者的满意度显著提高。

参考文献

[1]刘爱兴．78例高龄产妇妊娠的护理干预[J]．全科护理，2010，8(3)：679—680．

[2]张慧丽．凶险型前置胎盘剖宫产术患者的护理[J].中国实用护理杂志，2008，24(13)：36-37．

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中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-218-01

剖宫产是产科最常见的手术，做好剖宫产术后患者的护理，是产妇康复的重要因素。我院2010年共施行剖宫产620例，现将术后护理体会总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组620例剖宫产术病人中，605例硬膜外麻醉，15例局部麻醉。年龄20～47岁，初产妇475例，经产妇145例。术后切口疼痛91.5%，子宫收缩痛75%，寒战35%，发热7%，排尿困难11%，排痰困难31.5%。

2 术后护理

2.1 术后6～8小时以内取平卧位，6～8小时后取半卧位，术后2～3天取坐位及下地活动。

2.2 饮食 术后第2天开始进易消化流食，避免进食鸡蛋、牛奶以免引起腹胀，第3天开始进半流食，此后渐改为普食。

2.3 定时翻身 由于产后大量出汗，身体受压部位易发生褥疮，因此要保持床铺干燥，勤翻身，防止腹腔脏器粘连，翻身同时叩背以利痰液排出。

3 症状的处理

3.1 切口疼痛 一般手术后6～8小时疼痛最为剧烈，发生率91.5%，患者疼痛难以忍受，对这种疼痛我们遵医嘱给予药物止痛，一般可缓解，个别患者效果不佳者，可改为强效镇痛药间隔4～6小时重复给药。一般术后24小时后疼痛缓解。

3.2 子宫收缩痛 术后产妇自诉下腹有一包块阵痛，痛时阴道流血，对于疼痛，我们耐心向产妇解释，告知她们疼痛属于正常生理现象。静滴催产素也可致此种现象，应及时减慢静滴速度或暂时更换其他输液药物以解轻疼痛，一般不需要药物止痛。

3.3 寒战 术后患者多在术毕及抬入病室后发生寒战，一般持续在半小时左右均可缓解。其发生的原因有：①手术暴露时间长。②手术过程中液体输入量过多或过快。③冲洗切口盐水温度过低。④手术室与病房温差大。⑤接送产妇时被盖过薄或遮盖不严，使身体部分。应在病人送入病室后增加被盖，减慢输液速度，脚下放热水袋，以促进体温的恢复。

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Abstract: Purpose : Probe into and cut open the palace and produce the impact on future trouble person of the skill of nursing method after the skill . Method : To January of 2009，968 section cut open palace produce skill patient attend to under our academy competent uterus will it be December 2009. Result: Adopt the future trouble person of the skill essential observation and nursing， can prevent cutting open the palace and producing the complication and sequelae brought to lying-in woman . Health after skill of 968 patients it is in sound condition to reply. Conclusion: Have attended to and guaranteed mother’s and baby’s security， healthy after adopting and cutting open the palace and producing the skill .

Key words: cut open the palace to produce; nursing

1引言

剖宫产手术是一种解决阴道分娩困难或胎儿紧急情况下快速分娩的手术，是经腹部切开子宫取出胎儿、胎盘的手术，是产科较大的手术。手术伤口大、创面广，很容易引起并发症和后遗症。因而加强术后护理是产妇顺利康复的关键。随着剖宫产指征的放宽，剖宫产手术的普及，并发症似有增加。现将对剖宫产患者的术后观察、护理、体会总结如下:

2临床资料

本院2009年1月-2009年12月共收治子宫下段剖宫产术患者968例，年龄18岁～45岁，其中，因头盆不称及臀位200例，巨大儿50例，妊娠期肝内胆汁淤积症100例，妊娠期高血压疾病18例，社会因素(因家属和孕妇要求选择分娩时间)600例。

3护理体会

3.1病情观察

3.1.1密切观察生命体征

病人回室后立即测量体温、脉搏、呼吸、血压，并注意保暖。腹部切口压沙袋，6 h后取下。接通尿管并妥善固定于床旁，观察尿液性状、颜色及尿量。观察输液是否通畅，有无脱落、扭曲、漏液。严密观察产妇神志、面色、尿量及子宫收缩情况，有异常及时报告医生。

术后6 h～8 h，密切观察产妇呼吸、脉搏和血压，并观察产妇的精神、意识等情况。由于少数患者可出现低血压反应，因此应观察产妇有无低血压，及时调整输液速度，并注意呼吸频率、幅度。由于手术创伤的反应，术后3 d内产妇的体温可略升高，一般不超过38 ℃，称术后吸收热，属正常范围，不需特殊处理。如术后体温持续升高不退，或手术3 d后仍有发热，应引起重视，寻找发病原因，观察伤口有无感染或合并其他并发症，必要时给予加强抗生素控制感染。

3.1.2观察子宫收缩及阴道流血情况

一般情况下，术后宫底平脐或脐下。若患者宫底脐上或更高，则考虑子宫出血或膀胱处于充盈状态影响子宫收缩，要主动查找原因，并给予正确处理。处理时可按摩子宫，应用宫缩剂、止血剂。产妇回室后我们遵医嘱常规给予静脉点滴缩宫素或肌肉注射缩宫素，因此未发生因子宫收缩乏力而导致阴道流血的情况。

3.2护理

将手术患者安置于适宜房间，了解术中有无异常变化。剖宫产术大多采用锥管麻醉，术后6 h内去枕平卧，6 h后可取半卧位，并鼓励产妇床上多翻身活动，以改善肠道通气功能，松弛腹肌减轻切口疼痛，有利于恶露的排出，预防褥疮的发生，可使产妇感到舒适，又利于静脉回流，防止血栓形成。

3.3心理护理

(1)患者心理情况尤为重要。及时评估患者心理状况，向患者提供心理支持。剖宫产术后产妇卧床生活不能自理，同时产妇对切口瘢痕的担心，对新生儿状况的担心，以及母乳喂养的担心等因素使产妇产生心理负担，加上长时间卧床，产妇出现腰酸、背痛、焦虑、失眠等，因而拒绝检查和护理。护士应主动进行宣教，安慰患者，消除产妇的紧张情绪和顾虑，使其在心理上获得满足及安全感，增加产妇的自信心，从而使产妇处于较佳的身心康复状态。

(2)术后鼓励产妇早下床活动。根据产妇的病情和耐受性，逐渐增加活动量和活动范围，以产妇满意舒适为宜，早下床活动可促进子宫复旧，利于伤口愈合，促进肠蠕动，防止腹胀、肠粘连。同时应鼓励产妇咳嗽排痰，有利于肺扩张和分泌物排出。

3.4会阴、乳房及皮肤护理

(1)会阴护理术后保持外阴清洁，勤换卫生垫、内衣裤，术后当日即用0.1 %新洁尔灭液冲洗外阴，以后每日两次。

(2)乳房护理保持乳房清洁，每次哺乳前用温水擦洗。乳汁分泌过多时，婴儿又不能吸净，应将多余乳汁挤出，以促进乳汁分泌。如乳房胀痛，可协助产妇按摩乳房。

(3)避免局部皮肤长期受压而发生压疮，产褥期产妇身体虚弱，出汗较多，应常更换、清洁衣裤，由于恶露污染应勤换一次性消毒会阴垫。护士应加强宣教，协助术后患者翻身及侧卧位。

3.5饮食护理

剖宫产术后，因麻醉药效尚存，为避免咳嗽、呕吐等，临床上仍主张术后禁食6 h，以后根据情况可进流质饮食，如米汤、鸡汤等，可利于促进肠蠕动及尽早恢复肠道功能，避免引起肠麻痹、肠粘连，未通气前忌食甜食等产气食物，防止肠胀气。等胃肠功能恢复可给予半流质饮食或恢复正常饮食。

3.6母婴同室

给予母乳喂养技术指导，宣传母乳喂养的好处，母乳是婴儿的最佳食品，利于母亲子宫复旧，减少产后阴道流血。

3.7出院前宣教

出院指导加强营养，坚持母乳喂养4～6个月，注意观察恶露的性质，产后6周～8周进行产后常规检查，产褥期内禁止性生活，产后6周应采取避孕措施。

4结果

968例产妇术后平均住院4 d，术后2例发生伤口脂肪液化，无感染发生，18例妊娠期高血压疾病患者术后无1例子痫发生，1例术中出血约8 000 mL，发生失血性休克，经我科全体医务人员积极抢救及术后加强护理，治愈出院。

5体会

(1)提高了患者满意度。通过在肿瘤患者静脉输液中规范地实施健康教育，有效地保护了患者的血管，满足了患者的需求，使患者感到被关心及重视，从而使护患距离逐步缩小，减少了意外事件的发生，避免了护患纠纷，患者满意度进一步提高。

(2)减轻了护士的工作强度。在护理人员少、护理工作量大的情况下，教会患者掌握一定的输液知识，不但使静脉输液的操作过程变得流畅，而且使整个输液过程能够顺利完成，提高了护理工作效率。

(3)促使护士在工作中不断学习、补充新知识。要提高静脉输液知识的宣教质量，就要求护士不断加强对新药知识的了解，特别要掌握各种药物的作用、副作用及输液过程中异常问题的处理方法，为患者提供满意服务。

6总结

剖宫产术是解决难产，处理高危妊娠的重要措施。随着麻醉及剖宫产技术的不断改进，剖宫产手术安全性逐渐提高，以及保护母婴安全的社会需求不断上升，要求剖宫产手术的孕妇愈来愈多，剖宫产术后患者的观察对护理要求也愈来愈高。虽然手术方式不断改进，手术质量不断提高，术后镇痛的广泛使用以及各种先进仪器的临床应用，但仍有不安全的因素，应严格掌握剖宫产指征，适时地进行剖宫产，提高手术的安全性，降低剖宫产给产妇带来的并发症和后遗症，确保母婴安全、健康。

参考文献

1 乐 杰. 妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2005:224～227

2 陈凌莹. 剖宫产术后早期翻身治疗操作[J].中国实用护理杂志，2004.2:97～98

3 杨世萍. 剖宫手术后三小时产妇进食米粥的临床效果观察[J].中华护理杂志，2004.6:39

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文章编号： 1814-8824(2007)-2-0092-02

摘要:目的 总结分析剖宫产术后护理常规及措施。方法 对 200例剖宫产妇女进行术后观察，配合医生加强术后常见问题的护理，采取有效措施，防治并发症。结果 200 例孕妇剖宫产术后未出现大出血、低血压、感染、下肢静脉血栓等并发症， 均安全出院。结论 剖宫产术后，加强术后常见问题的护理，可明显降低产妇产后并发症的发生，利于母婴康复。

关键词 剖宫产 术后 护理

近年来， 随着围产医学的发展，加上一些社会因素，如产妇怕疼痛、怕产后影响夫妻生活，择时生子等，均造成剖宫产率急剧上升。为避免发生各种手术后并发症，我们对剖宫产术后产妇进行有效的护理，防治并发症的发生。

1 临床资料与方法

1.1 回顾性分析了2006 年 1 月至 2006 年6 月， 我院施行剖宫产术 200 例，产妇年龄 18 岁～42 岁， 平均 28 岁； 其中初产妇 89例， 经产妇 111 例； 足月孕169例， 过期孕 10 例， 早产 21 例； 双胞胎 17例。

1.2 方法200例剖宫产术后产妇，通过观察产妇生命体征、腹部切口、阴道流血量、子宫收缩、大小便，饮食、等，采用基础护理、心理护理，护理，母乳喂养指导，合理饮食等一系列有效措施。

2 结果

200例剖宫产产妇住院3-7天，平均住院4.5天出院，无1例发生大出血，低血压、感染、下肢静脉血栓等并发症。

3 护理情况总结如下

3.1 硬膜外麻醉者，术后去枕平卧6- 8小时，硬+腰麻醉者，平卧的时间要稍长一些，第二天可采取半坐卧位，有助于腹部肌肉松驰，降低切口张力，减轻疼痛；有利于深呼吸，增加肺活量，减少肺不张。以后可根据情况翻身及下床活动。

3.2 观察生命体征 术后0. 5- 1小时观察血压、脉搏、呼吸、体温并记录1次。直到平稳后，改为每4小时1次。术后至少每日4次，直至正常后3天。术后1-2天体温稍有升高，但一般不超过380C，此为手术后的正常反应。术后持续高热，或体温正常后再次升高，则提示可能有感染存在［1］。

3．3 观察切口 剖宫术切口多数是清洁封闭伤口，能迅速愈合，如果敷料干燥，无明显疼痛，直至拆线都不必更换敷料。如果切口出血多，或压痛明显、肿胀，检查有波动感，应考虑为切口血肿，血肿极易感染，是伤口感染的重要原因［2］。指导病人有效咳嗽，防止伤口裂开及肺不张。

3. 4 胎儿早吸吮及护理 术后2小时，产妇采取适当的，将新生婴儿抱至产妇身边，身体贴近产妇胸腹部，使新生儿的头贴紧产妇的，嘴唇张大含住大部份乳晕吸吮，并指导母乳喂养，告诉其按需哺乳。母乳喂养不仅能增加母子感情，增强胎儿抵抗力，还能促使子宫收缩，有一定的避孕作用。指导护理，保持清洁，迁拉，如果发现胀痛，尽量排空，指导按摩和热敷，促进血液循环，避免发生乳腺炎和皲裂等。

3.5 观察子宫收缩情况及阴道出血量 每天用0.1%新洁而灭消毒纱布擦洗外阴二次, 观察阴道流血量多少，同时触摸子宫底高度。剖宫产术后第一天，子宫底高度平脐，子宫圆而硬，以后每一天下降1-2cm，至第10天子宫底高度降入盆腔内，在耻骨联合上方扪不到宫底。同时因随着子宫蜕膜的脱落，阴道有血液、坏死的蜕膜组织流出，产后3-4天，出血量较多，血鲜红，为血性恶露，4天以后色淡红，有较多的坏死蜕膜组织、宫颈粘液等，持续10天左右，为浆液性恶露。如果子宫底扪不清高度，则阴道出血量多，表示子宫收缩不好，如果此时阴道出血量反而不多，注意观察产妇是否表性淡漠、如脸色苍白，脉搏细数，甚至摸不清等情况，表明内出血已发生体克，立即报告医生，通过使用宫缩剂、按摩子宫、宫腔内填塞纱布条或结扎血管等方法达到止血的目的［3］。

3. 6 心理护理 术后病人可出现刀口疼痛，并因各种引流管的安置可使病人出现紧张焦虑、不安等心理障碍，护士应多给予关心，视产妇为亲人，态度和蔼，耐心细致地进行各种治疗护理操作，减轻紧张心理。多与产妇交谈，了解她们的所需，要多进行宣教和谈心，消除她们的思想顾虑。如有一剖宫产产妇因产下一唇腭裂胎儿，心里特别痛苦，甚至于想将新生儿丢弃，我们主动找她及家属谈话，告诉她们现在唇腭裂已不算什么畸形，可以通过手术治疗恢复，手术后效果很好，并告诉她们哪些医院可以做此手术，咨询电话等，最后这位产妇一家人高高兴兴的出了院。

3. 7 观察尿量 留置导尿管期间， 观察术后尿量与补液量是否平衡， 颜色是否正常，留置尿管24小时，拔管后嘱自行排尿，每小时尿量至少50ml以上，并观察其性质，如尿量每小时少于30ml，伴血压下降，脉搏细数，病人烦燥不安，或诉说处下坠感等，应考虑有腹腔内出血，急时报告医生配合处理［4］。

3. 8 合理饮食 术后禁食 24h，然后根据肠功能恢复情况，酌情给予清淡、易消化、高营养的流质饮食，避免进产气多、含糖高的食物。指导产妇吃易消化、高蛋白、高维生素食物，为增加乳汁分泌可适当增加营养丰富的汤类摄入。

3. 9 指导卫生 产后3-4天阴道有血性恶露排出，又由于皮肤排泄功能旺盛，排出大量的汗液，一定要保持清洁卫生，冲流外阴，勤换衣服，避免感冒。告诉产妇，42天后随访，产褥期禁止性生活，并避孕2年。

4 总结

通过200例剖宫产术后护理体会，概括为简单的四个字：望、扪、问、听。望：望神志、脸色红润或苍白、呼吸平稳与否、出血的多少；扪：扪脉搏、扪子宫底高度，皮肤的温度；问：问疼痛、二便、饮食、活动、奶水是否充足；听：听产妇对此次住院情况的满意度，包括医生的手术及用药情况，护理的满意度，住院环境的满意度及此次费用的满意度等。我们在护理工作中，只要认真做到以上四个字，工作就会有成效, 通过我们护理的病人，就会摆脱“病人”这个角色，进入健康人这个角色。

参考文献:

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【中图分类号】R248.2【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2012）09-0063-02

剖宫产是解决产妇难产和高危妊娠重要的临床措施，能够有效降低围产儿死亡，但该术式的手术创面较广，切口较大，术后并发症较多，威胁母婴健康及生命安全［1］。因此对剖宫产术后观察并给予积极的护理措施，对母婴健康有重要的积极意义。为此本文将选择2010年2月～2011年2月期间我院收治的80例产妇行剖宫产给予整体护理措施，临床效果较好，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料：　本文选择2010年2月～2011年2月期间我院收治的80例行剖宫产产妇，年龄21～35岁，住院时间7～14天，给予整体护理措施，母婴均达到理想护理效果。

1.2手术方法：　采用硬膜外麻醉，对产妇行剖宫产，取出胎儿、胎盘及附属物，并依次缝合腹壁和子宫。

2护理措施

2.1生命体征观察：　产妇产后送至病房半小时内，要密切观察产妇体温、呼吸、脉搏等生命体征。待产妇稳定后每6h检测一次，直至产妇恢复正常后3天。患患者在术后3天内，因组织坏死等引起的吸收热，体温会在38℃左右，属正常生理反应，无需特殊处理，但体温一直上升，则需要观察产妇是否有切口感染、乳腺炎等炎症，并对症降温处理。脉搏观察是监测生命体征的重要观察指标，若患者出现脉搏增快变细，且血压持续下降，呼吸急促，则提示产妇有内出血现象发生，应及时通知医生进行抢救。产妇术后应注意报端措施，可给予热水袋、多加棉被，保障患者体温。

2.2护理：　产妇术后应去枕平卧8h，于次日可换半卧位，并协助指导产妇每2h翻身一次，并轻叩后背助其排痰，预防呼吸道感染。鼓励产妇早期下床活动，促进排气，预防下肢静脉血栓。若产妇出现肠胀气小腹不适，可对腹部热敷处理，或给予0.5mg新斯的明肌注。

2.3伤口观察及疼痛护理：　术后切口处给予沙袋压迫止血处理，并在换药期间，观察产妇腹部切口处有无渗血或肿胀发生，视患者愈合情况，1周后拆线。若术后出现血肿，应给以75%乙醇纱布湿敷处理，若仍无好转，应考虑是否有感染发生，需告知医生对产妇进行拆线引流处理。术后数小时后产妇切口处及术后发生严重宫缩均会发生剧烈疼痛，此间护理人员应分析产妇疼痛等级，对症处理。护理人员可顺时针轻柔产妇子宫处，减慢缩宫素输液速度，分散产妇注意力，放松产妇紧张的情绪，播放轻缓音乐，让产妇自己轻抚自己的孩子，必要时给予药物止痛处理［2］。

2.4导尿道管护理：　术后应保持导尿管通畅，避免打折、受压等情况发生，并观察尿液的颜色、量及性质。视患者临床情况，术后24h后可拔除导尿管，拔管前应提前训练膀胱肌，预防尿潴留，拔管后指导产妇饮用温水积极促排尿，若出现尿潴留，应及时处理。同时每日对产妇的尿道口及会用温水清洗，勤换内衣内裤，避免外阴感染。

2.5宫缩及阴道流血观察：　产后应观察产妇有无宫缩及阴道流血，预防产后大出血，若患者发生子宫出血等情况，应积极预防子宫收缩，给予子宫收缩剂等药物处理。若阴道恶露流血超过正常期，应及时对症积极处理［3］。

2.6哺乳指导及护理：对产妇进行母乳宣教，讲解母乳喂养的优势，可产后30min后新生儿吸允，促进乳汁分泌，同时对产妇进行哺乳方式指导，提高有效的母乳吸允率。哺乳前后均要用温水清洗，保持清洁，若乳汁分泌过盛，可及时挤出，若胀痛，可对产妇进行轻柔按摩。

2.7补液护理：由于产妇产后消耗较大，且血液处于高浓缩状态，为此需要对产妇进行补液护理，预防血栓等不利情况发生。可对产妇输液，改善产妇脱水的机体状态。在输液中要保持输液滴速及输液反应。

2.8心理护理：　产妇产后最想知道孩子健康情况、性别情况、生产时间、体重状况等新生儿的一般情况，为此护理人员应及时将新生儿信息告知产妇，安抚产妇焦急的心理，产后对产妇进行心理指导，建立母亲角色，指导产妇轻轻新生儿，培养母婴感情，并指导产妇及家属正确生育观，宣传生男生女地位平等的思想，与家属配合，减少对产妇的心理刺激。

2.9饮食护理：　术后禁食6h，避免呕吐、呛咳等情况发生，6h后可根据产妇具体情况给予少量鸡汤类流质饮食，待排气后可给予正常饮食，但产后不宜大补，也不宜给予含糖量高及产气类的饮食。在给食中，食物多样化，并给予高铁、高蛋白、易消化的饮食，根据产妇乳汁分泌情况，适当给予催奶饮食指导［4］。

2.10出院指导：出院后鼓励产妇保持良好的心理状态，给予科学的膳食指导，注意休息，经常室内户外缓慢活动，不要有剧烈运动，且产褥期注意保暖，不要碰凉，以免影响体质，注意家中室内卫生环境，及个人卫生。坚持母乳喂养，观察有无恶露发生，产后4周内禁止性生活，预防再次怀孕。备用医院医护人员的联系方式，有疑问或出现异常，及时与院方联系，并在产后42d后，母婴均到院复查［5］。

3体会

剖宫产是解决产妇难产和高危妊娠重要的临床措施，能够有效降低围产儿死亡，但其并发症直接影响母婴身体健康和生命安全。经研究发现，通过积极的临床护理有利于改善剖宫产后母婴预后。为此，护理人员应密切观察产妇产后临床症状，结合护理人员的临床经验和专业护理技术，对患者针对性地给予护理干预，使母婴在有效护理中，得以最优质的护理服务，保障母子平安。

参考文献

［1］寇延芳.腹膜外剖宫产78例的护理体会［J］.内蒙古中医药，2009，12（19）：325.

［2］王聪珍.剖宫产术后自控镇痛泵的观察及护理体会［J］.中国医药指南，2011，10（35）：138.

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中图分类号：R473.71文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-176-02

产后出血是危及孕产妇生命的最常见并发症之一，是我国产妇死亡的首位原因。预防剖宫产术后出血是减少产后出血发生率的重要内容。为了保障孕产妇的生命安全，降低产后出血的发生率，我院加强了对剖宫产术后产后产妇的监护，采取预防产后出血的措施，并将早期产后出血做到早发现、早处理。治愈了剖宫产术后出血的病例。现将护理结果介绍如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009-2010年在我院住院分娩产妇1180例。其中剖腹产356例。术后出血15例，有剖腹产指征23例，其中重度子痫前期6例、重症肝炎3例、双胎妊娠3例、妊娠合并子宫肌瘤4例、胎盘早剥2例、前置胎盘3例、巨大胎儿2例；产后出血量500ml-1000ml13例，1000ml-2000ml10例,>2000ml3例。3例出现失血性休克。

1.2 治疗与结果 剖腹产出血的病人根据不同病因进行治疗，给予对症、输血、支持、补充凝血因子或施行清宫术、宫腔填塞灭菌纱条、子宫动脉结扎术、子宫动脉栓塞术等。经积极治疗，采取有效的护理措施后均治愈出院。

2 护理

2.1 术前准备

按医嘱采集血标本及时完成各项相关检查，配血，腹部备皮，药物过敏试验。监测胎心音及观察病人情况。迅速建立两条以上静脉通道，宜选择静脉留置注射。

2.2 术前心理护理

手术是一种严重的心理刺激，产妇处于应激状态,因此，手术前应该让患者及家属充分了解手术目的、做法、安全程度、手术效果、麻醉方法等，并且讲解手术后可能出现的并发症。护士应详细了解病人心理状态，耐心讲解手术前后注意事项，手术的必要性，对剖腹产手术有一个正确的认识，有充分的心理准备。护士要以和蔼可亲的语言与病人沟通，让患者信赖医护人员，产生安全感，消除患者的焦虑和恐惧心理，以最佳的生理和心理状态接受剖腹产手术。

3 术后护理

3.1 术后一般护理

产妇回病房后，病人取去枕平卧位6小时。要立即测量体温、脉搏、呼吸、血压，血氧饱和度，30min测1次，并将每次测量结果进行比较，如有血压持续降低或忽高忽低，应注意观察是否与产后出血有关，若无异常2小时后可改为1 h测1次。术后产妇由于麻醉、术中输入大量液体，体温多较低，注意给产妇保暖，保持输液输血通畅，并记录出入量。观察产妇精神状况、面色、神志、皮肤黏膜色泽、皮肤温度、湿度。

3.2 产后大出血的危险

术后回病房6小时内严密观察子宫收缩情况、子宫软硬度及宫底有无升高，检查宫底高度时挤出宫腔内积血，观察出血量评估失血程度。警惕有内出血而无阴道流血的假象。了解术中出血量，出血原因，正确测量阴道出血量，做好交接班.腹部同时置沙袋6小时，预防子宫切口出血，注意观察尿管的情况，保持尿管通畅，防止尿管受压打结，堵塞，避免膀胱充盈，影响子宫收缩。配合医生查明出血原因并采取相应的止血措施，做好各种检查和抽血交叉配血的相关准备。如系子宫收缩乏力性出血，遵医嘱给予子宫收缩剂，米索前列醇口服或直肠给药。严密观察产妇的早期病情变化注意生命体征、宫底高度及子宫大小变化。积极去除病因，纠正休克，使用药物改善凝血功能，输入新鲜血液，补充血红蛋白，纠正酸中毒等。必要时做好开腹手术的准备。

3.3 心理护理

产后出血患者对出血有恐惧心理，在做好抢救工作的同时，应做好产妇及家属的安慰、解释工作，讲明出血的原因，对患者耐心、细心、热情，以解除其紧张心理，更好地配合医生护士抢救。抢救人员应情绪镇定、沉着果断、工作有序，遵守保护性医疗制度，不随便议论病情，说出与预后或抢救不利的语言，给患者以精神打击而发生意外。

3.4 饮食护理

术后6 h即进食流质、半流质饮食，忌食奶、糖类，以防发生肠胀气。肠蠕动恢复或排气，进食以高热量、高蛋白、高维生素为原则。

3.5 母乳喂养指导

术后产妇怕痛，受限，分泌乳汁不足加上心理准备不足而影响母乳喂养，故剖腹产的产妇生命体征平稳1小时行早接触、早吸吮，有利于子宫收缩，减少出血。护士应多巡视病房，随时指导母乳喂养，进行宣教，做好心理指导。

3.6 早期活动

术后平卧6 h给予半卧位，鼓励产妇进行床上翻身活动，术后拔除尿管后即可下床活动，并及时排尿。对害怕伤口疼痛，不敢翻身及离床活动者应耐心解释，说明活动的目的及过度充盈的膀胱会影响子宫的收缩，增加产后出血的机会。产妇术后第1次小便时，护士应给予足够重视，并做好记录和床头交班，对有尿潴留的产妇应及早采取措施，使其排尿。

3.7预防感染

产妇注意休息，加强营养。注意补充蛋白质、铁、维生素，以强抵抗力。各项操作应无菌。予抗生素预防感染。产后加强会阴护理。同时观察恶露的量、色、味的变化。定时监测血常规及体温变化。注意腹部伤口情况。

4 讨论

护理剖宫产术后产妇的产妇，应加强护理，提高警惕，及时发现早期症状。每一个剖腹产的病人，不论是有指征的剖腹产还是择期剖腹产的病人，都要密彻观察阴道流血，宫缩及宫底上升情况。监测生命体征及病情变化。一旦发现出血倾向，应保持镇静的态度，工作要紧张有序，切勿慌乱，并给产妇安慰，适当向产妇及家属解释施行各项 措施的目的，使其配合治疗。对失血过多尚未休克者应及早补充血容量，对失血过多甚至休克者，注意为其提供安静的环境，保持平卧位，吸氧保暖，快速建立静脉通道，按医嘱及时输血，以保持足够的循环血量，医务人员必须密切配合，在确定原因的同时争分夺秒地进行抢救。

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1 临床资料

1.1 一般资料：60例足月妊娠行剖宫产孕妇，年龄23~25岁，取L2~3椎间隙穿刺置管，行连续硬膜外麻醉，麻醉效果满意，术中不用辅助药。

1.2 方法：术毕，保留硬膜外导管，常规接一次性PCEA泵，每150 ml药液中含芬太尼0.3 mg，0.75%布比卡因50 ml，负荷量为2~3 ml，持续速度为2 ml/h，PCA剂量为每次1 ml，锁定时间为15 min，在手术结束时给予负荷量后开始启动PCEA泵，镇痛72 h后拔除硬膜外导管及PCEA泵，整个操作过程包括药物调配、PCEA泵安硬膜外管及泵拔除等工作，均由麻醉师执行。

1.3 结果：剖宫产术后镇痛效果评定采用视觉模拟评分方法[1]（VAS）经评定

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前宣教：术前孕妇神志清楚，可以正确理解医护人员对她们所做的宣教。首先，应先向产妇讲明术后止痛的重要性，疼痛可引起机体的应激反应，使机体代谢明显增加，并影响到产妇休息，产妇充足的睡眠、良好的情绪等可增加其泌乳，而疼痛、焦虑、交感神经兴奋可抑制泌乳。使产妇接受并配合麻醉师进行PCA治疗。

2.1.2 护士应向产妇简单介绍一下PCEA泵的原理及其安全性，并向产妇讲明术后只要感觉疼痛就可以按动手柄，有些产妇担心总按手柄会造成过多剂量的止痛药进入体内导致不良的后果，护士要耐心向产妇讲解，为了防止过多剂量的止痛药进入产妇体内，PCEA泵设有双保险，一是锁定时间，即在锁定时间之内产妇按动手柄不管多少次，只有第一次才是有效的，另一个是单位时间内最大剂量(1 h或4 h内的最大剂量)，当单位时间内进入产妇体内止痛药剂量达此值时，再按动手柄也都是无效的，所以，产妇完全可以放心。再者，还应向产妇讲明术后使用PCEA泵一点不痛是不现实的，PCEA止痛的目的就是当产妇安静时感觉不痛，活动时会感觉有轻微的疼痛。如果出现管边打折、堵塞药液用完等情况，PCEA泵会自动报警，这时产妇不要担心，医生和护士会及时解决上述问题。

2.1.3 重视心理护理：产妇的情绪对疼痛影响很大，要通过心理护理及时了解产妇的心理状况，减轻产妇的心理负担，保持环境安静舒适，争取家属配合，以提高产妇痛阈，只有配合心理护理的PCEA治疗才能达到最佳的止痛效果。

2.1.4 重视各种疼痛治疗方法的应用：应教会产妇其他疼痛辅助治疗方法的应用，如（1）使产妇保持正确的卧位、半卧位能够减轻腹部肌肉的张力，减轻腹部伤口的疼痛。（2）教会产妇正确的咳嗽方法，咳嗽时双手应轻轻地按压伤口，以减轻伤口震动引起的疼痛。

2.1.5 针对性指导：由于每个人的文化程度、年龄、情绪、民族、家庭、过去的经历等不同，术后疼痛的程度也因人而异，对情感脆弱、神经类型敏感者，要多做解释安抚工作，并用术后镇痛效果好的例子来启发她们，使其建立起镇痛的信念。同时要向产妇讲明剖宫产术后的产妇应用PCEA不但能提高血浆催乳素的浓度，而且初乳时间和肠排气时间明显提前，能与布比卡因可直接阻滞A8纤维的疼痛刺激传导，又阻断交感神经，从而提高迷走神经的张力，加速了肠蠕动的恢复[2]，因此，术后良好的镇痛尤为重要。

2.2 术后护理

2.2.1 穿刺部位的护理：穿刺部位用创可贴固定，其余的导管用胶布固定后从颈下引出，防止脱出。护士应注意观察穿刺部位有无渗出，一旦发现局部感染，要及时拔管，并常规换药，告诉产妇活动时不要牵拉PCEA泵的管边，防止将导管从体内拔出，保持导管的自然顺畅，勿折成角或挤压变形。

2.2.2 严密观察生命体征的变化：由于麻醉镇痛药可抑制交感神经兴奋引起的去甲肾上腺素释放，使血浆中的浓度下降，机体的痛阈提高，同时，也使脉率减慢、血压下降。所以，镇痛期间每30分钟观察1次生命体征，24小时后病情稳定，可适当延长观察时间。

2.2.3 导管的护理：一般拔除导管时间要与镇痛药同步或较迟，拔除尿管前要注意膀胱功能训练，拔除尿管后嘱产妇多饮水，应尽早自行排尿。

2.2.4 做好皮肤护理：有的产妇可发生皮肤瘙痒的情况，究其原因是由于吗啡诱发组织胺释放引起[3]，轻度瘙痒1~2天可自动消失，对于较严重者，嘱产妇避免抓伤皮肤，可以按医嘱给予抗组织胺药物，如苯海拉明或非那根，并向产妇解释发生的原因，避免增加心理负担，另外睡眠情况好、翻身次数少，护理上要注意观察并做好预防褥疮的护理措施。

2.2.5 恶心、呕吐的观察与护理：恶心、呕吐是PCEA方法的不良反应，其发生率居首位，产妇主观上不易接受，特别是在不明呕吐发生原因之前，往往出现烦躁、焦虑、恐惧等心理改变。所以，我们必须向产妇及家属做好必要的卫生宣教和热情服务及细心的照顾，同时，按医嘱给予止吐药，让产妇头偏向一侧，防止误吸。

3 护理体会

剖宫产术后引起的刀口疼痛，不但影响机体局部或整体功能，给产妇带来痛苦，而且影响神经内分泌系统及产妇的精神状况从而影响了血浆催乳素的分泌，延迟了初乳及母乳喂养的时间，因而选择一种有效镇痛方法非常有必要。

从本组产妇来看，剖宫产术后使用一次性持续微量麻醉镇痛泵，具有良好的镇痛效果，对产妇的呼吸、循环功能无明显影响，能降低术后产妇的应激反应，消除紧张的情绪反应，有利于产后泌乳始动，早开奶，增加产后哺乳次数，促进乳汁分泌。同时，可使产妇肠排气时间提前，促进产妇早进营养。但是一定要控制好单位时间内的给药剂量，使其达到理想的镇痛目的，又不出现不良反应，要求术前做好宣教工作，术后密切观察生命体征的变化。

参考文献：

[1] 魏绪庚，母素杰．麻醉治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，1999．200.

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文章编号：1004-7484（2014）-02-1055-02

传统的术后镇痛常用间断肌注麻醉性镇痛药，实践证明这不是最理想的镇痛方法。现广泛应用于临床的自控镇痛泵具有用药效果好、起效快、药物浓度维持恒定的优点[1]。2007年8月――2008年7月我院妇产科对120例剖宫产术后患者使用自控镇痛泵（PCA）的方法镇痛，取得良好的效果。现将临床观察和护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对120例剖宫产手术患者依照自愿原则使用自控微量镇痛泵。年龄21-36岁，孕36周-42周，均有剖宫产指征。无心肺功能不全及凝血机能障碍，无药物成瘾史。均采用连续硬膜外麻醉下行新式子宫下段剖宫产术，术前常规留置导尿管，术后常规护理，给予抗生素、缩宫素5天治疗。

1.2 方法 采用一次性使用输注泵，泵容积100ml。镇痛泵药液配方：罗哌卡因30ml，吗啡10mg，氟哌利多5mg，加生理盐水稀释至100ml。术毕保留硬膜外管，与镇痛泵连接随身携带。镇痛泵以2ml/h的速度给药，导管保留48h后拔除，停止用药。药物的调配，镇痛泵的安装以及拆除，均由麻醉师执行。

2 结 果

使用PCA泵均取得满意镇痛效果，根据WHO疼痛分级法将术后疼痛分为四级[2]。0级为显效，Ⅰ级为有效，Ⅱ-Ⅲ级为无效。以术后24h的病人疼痛情况进行统计，0级100例，Ⅰ级8例，Ⅱ级12例，Ⅲ级0例。产妇满意率为98%，无一例发生产后大出血，呼吸抑制等严重并发症，偶有个别产妇出现恶心、呕吐、下肢麻木不良反应。

3 护 理

3.1 做好术前宣教 向病人讲明术后止痛的重要性，简单介绍PCA泵的原理、安全性、使用方法和注意事项[3]，消除思想顾虑，积极配合手术。

3.2 生命体征观察 术后监测BP、P、R、SpO2，注意呼吸频率、幅度，必要时吸氧。观察病人有无低血压，对极少数出现低血压者及时调整输液速度。通过护理，无一例病人发生严重不良反应。

3.3 护理 术后常规给予去枕平卧位6h，后改半卧位，以减轻腹部切口的张力，改善呼吸，促进肠蠕动，防止血栓形成。给患者擦浴、更衣、翻身等各项操作要小心保护导管，防止滑脱或扭曲。导管脱出可导致术后镇痛失败。

3.4 皮肤护理 注意保持皮肤清洁干燥，勤翻身，勤换会阴垫，防止汗水浸湿衣裤。注意骶尾部受压情况，预防褥疮发生。在护理中还应注意穿刺点有无渗血渗液，贴胶布处有无过敏、水疱，胶布有无脱落现象。

3.5 促进肠道排气的护理 护理人员向病人讲明主动活动的重要性，鼓励病人床上翻身，做各种床上适应性活动，包括上肢屈伸运动及扩胸运动。早期下床活动，术后第2天可口服大黄苏打片，并用开塞露塞肛促进排气，如效果不佳，可肌注新斯的明。

3.6 导尿管护理 术后常规留置导尿管24-48h，每2-4h定期开放，训练膀胱功能。尽量选择在输液未完，液量在500ml左右时拔管，拔管后约4h内在护士协助下自行排尿。如仍不能排尿，可采用热敷膀胱区、按摩、听流水声等方法促进排尿，如以上方法失败则重插尿管。

3.7 恶心、呕吐的护理 术后恶心、呕吐原因很多，可因麻醉本身、手术、术后用药、镇痛用药、病人体质及病友的影响而发生。区分恶心、呕吐的原因，对因对症处理。从精神方面安慰，鼓励病人，同时应用胃复安止吐。出现呕吐的患者，应指导用手按压切口，以免导致切口疼痛，并使患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸[4]。

3.8 下肢麻木的护理 在排除了神经系统方面疾患后，可以不处理，使症状逐渐消失。但要注意下肢血运情况，可给予按摩。冬天使用热水袋保暖时要小心，测试水温，避免烫伤[5]。

4 体 会

PCA是一种安全有效的术后镇痛方法，PCA即患者自控镇痛术（patient controlled analgesia，PCA），是指患者自己通过计算机控制的微量泵向体内注射止痛药，达到术后镇痛的目的。它的作用原理是当疼痛刺激出现，患者产生镇痛欲望、给出信号、控制器（PCA仪）启动、给药、镇痛。它的最大优点在于患者不一定非要去找医护人员，而只是通过自我控制便可迅速止痛。PCA泵作为一种新型的效果确切的镇痛方式，其优越性已得到广泛认可。它使镇痛药物在血浆中能保持一个稳定的浓度，有效地解决了病人术后的疼痛问题，提高病人的生活质量，减少术后并发症。护理人员也需要加强麻醉学方面的知识，更多了解镇痛药物的药理作用及不良反应，对提高护理质量具有重大的意义。

参考文献

[1] 罗凌莎.剖宫产术后使用自控硬膜外镇痛泵的效果及护理体会[J].临床和实验医学杂志，2006，5（8）：1251.

[2] 景颂恩，李志刚.剖宫产术后使用自控镇痛泵168例临床分析[J].实用诊断学治疗杂志，2003，6（17）：523.

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临床资料

2010年1～12月行子宫下段剖宫产术200例，年龄21～38岁，平均28.7岁；抢救剖宫产术后15分钟内新生儿窒息45例，发生率22.5%；成功43例，成功率93.3%。

危险因素的原因分析

与胎儿宫内窘迫有关：胎头过大或母亲骨盆过小，胎儿位置不正、急产、产程延长、宫缩过强或因产钳助产等均可抑制呼吸中枢。产伤引起膈肌麻痹、气胸、纵隔气肿、胸导管撕裂造成乳糜胸等致窒息。胎儿经过产道时吸入羊水或血液，使呼吸道阻塞造成窒息。呼吸道、心血管的先天畸形、新生儿溶血病、严重贫血、代谢及电解质的紊乱以及肺透明膜病、严重感染等，均可造成窒息。

与产妇仰卧有关：仰卧位妊娠子宫体水平压向脊柱对下腔V产生机械性压迫，静脉血回流受阻，从而引起血压下降，导致SHS(仰卧位低血压综合症)。

脐带血流受阻：如脐带脱垂、绕颈、打结、压迫、扭转而造成胎儿供血不足或供血中断而引起缺氧，使中枢受抑制以致发生窒息。胎盘气体交换障碍，如胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早期剥离、低位胎盘等。胎盘的母体侧面灌流不足：如妊娠高血压、出血、严重贫血、休克以及慢性心、肺、肾疾病或分娩过程中使用麻醉、镇静药物等。

护理对策

新生儿窒息预防及护理：①新生儿窒息复苏的第1步，保持呼吸道通畅：患儿仰卧，肩部以布卷垫高2～3cm，颈部稍后仰，迅速清除口、鼻、咽及气道分泌物。喂奶的姿势要正确，最好抱起喂，使头部略抬高，不致使奶液返溢入气管。奶瓶的橡皮孔不宜过大，喂奶时奶瓶的倾斜度以吸不进空气为宜。喂完后应将新生儿竖抱起，轻拍其背部，待新生儿打嗝后再放回床上，并让新生儿向右侧卧睡，以免溢奶时，乳液吸入气管。②保持呼吸道通畅：患儿仰卧，肩部以布卷垫高2～3cm，使颈部稍向后伸仰，使呼吸道通畅，迅速清除口、鼻、咽及呼吸道分泌物。③维持正常循环，保证足够的心排出量：胸外按压心脏，一般采用双拇指(环抱法)或中食指法按压患儿胸骨体下1/3处，频率120次/分，按压深度为胸廓压下约1～2cm。按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动。④保暖：贯穿于整个治疗护理过程中，可将患儿置于远红外保暖床，病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖，维持患儿肛温36.5～37℃。⑤加强监护：主要内容为神志、肌张力、体温、床温、呼吸、心率、血氧饱和度、血压、尿量和窒息所致各系统症状，注意喂养，合理给氧，观察用药反应，认真填写护理记录。同时给予面罩吸氧(面罩距离胎儿口鼻8～10cm，氧流量5～6L/分)Apgar评分≤5分，帮助麻醉医生行气管插管，并按好T型呼吸囊，用纯氧控制呼吸频率30～40次/分，目视新生儿胸廓抬起，幅度以稍抬起为好。⑥因新生儿体温中枢尚不成熟［2］，易随体温变化而变化，此时应注意保暖，尽快擦干皮肤，包裹好婴儿。拍打、弹足底或摩擦患儿背部等触觉刺激，促使呼吸出现。⑦积极做人工呼吸，让新生儿躺着，抬高他的下巴，用手指捏住他的鼻子，然后再用你的嘴唇封住他的嘴巴，每3分钟做1次呼吸动作，并且每分钟检查新生儿1次，人工呼吸是新生儿窒息的救护的重要措施。假如新生儿没有呼吸或脉搏，就要快速用力地挤压胸部5次，以每分钟至少100次的速率进行，每进行5次压胸动作后，再做1次急救呼吸。

讨 论

新生儿窒息为新生儿常见疾病，是新生儿死亡原因之一。新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因［3］，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。祖国医学称新生儿窒息为初生不啼、婴儿假死症、闷气生、梦生、草迷等。2004年，我国5岁以下儿童死亡的三大原因为早产、出生窒息和肺炎。但是，当时在城市地区，新生儿窒息引发的死亡排名三大原因之首［4］。WTO数据显示，每年有约1000万的婴儿在出生后不能马上呼吸，其中有600万婴儿需要最基本的窒息复苏。美国、加拿大、爱尔兰等发达国家，都已启动了新生儿窒息复苏项目，来关心和帮助新生儿开启生命之旅。

参考文献

1 刘俊杰,赵俊,主编.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社,1997:808.

2 盛卓人,主编.实用临床麻醉学.沈阳:辽宁科学技术出版社,1996:617.

3 张国英,罗苇,郑静,等.磷酸肌酸治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病的临床观察及血气影响［J］.小儿急救医学,2004,11(6):397-398.

4 闫全海,高宏,毛周红,等.1，6二磷酸果糖治疗新生儿窒息致心肌损伤［J］.中华现代儿科学杂志,2005,2(1):46-47.

篇11

近年来，随着物质生活水平的不断发展，巨大胎儿的发生率也在不断增高，手术分娩机会多，加之，本着“儿童优先，母亲安全”的宗旨，剖宫产术正在取代难度较大的胎吸，中、低位产钳，为了减轻患者术后痛苦，普通式剖宫产术是取下腹正中纵行切口，逐层切开皮肤，皮下组织，腹膜，取子宫下段横切口，切开肌层，破膜后吸尽羊水，娩出胎儿、胎盘后，双层缝合子宫肌层，逐层缝合浆膜层，腹膜机腹壁各层，改良式剖宫产术的不同是：取下腹横切口，切开皮肤及皮下组织，撕开肌层及腹膜，子宫下段横切一小口，钝性向两侧撕开，取胎儿同前，关腹时子宫肌层和浆膜层以前单层缝合，连续缝合腹膜，肌层，肌鞘，0.9%生理盐水纱布洗伤口后，皮下组织和皮肤一起外缝三大针。

1 对象与方法

2009年6-12月在我科行普通式剖宫产术患者52例，改良式剖宫产术43例，分为普通式剖宫产组和改良式剖宫产组，两组产妇年龄均在24-34岁之间，就术后通气时间和是否使用镇痛剂加以比较。

2 结果分析（见表1）

篇12

本组产妇343例，年龄20～38岁，所有产妇术后立即行PCEA，镇痛时间24｀72小时，通过产妇的主诉及护士的密切观察对镇痛效果进行评定。镇痛效果优良330例，镇痛效果欠佳10例镇痛效果差3例。并发症出现极少：其中恶心呕吐3例，尿潴留5例，无1例发生呼吸抑制。

2　使用方法

本组镇痛药主要由布比卡因、吗啡组成。术毕，麻醉师将已注入镇痛药物的镇痛泵与留置的硬膜外导管相连接，设置好镇痛泵参数后即可实施镇痛。

3　护理体会

3.1　术前做好使用自控镇痛技术的宣教指导

术前麻醉师常规探视产妇，介绍使用自控镇痛术的方法及好处，尤其说明镇痛不会妨碍切口愈合，不影响排气。护士可将使用了自控镇痛技术的产妇介绍给术前产妇。产妇间的交流有时比单纯的讲解更有效。

3.2　生命体征监测

监测呼吸循环系统是PCEA护理的重点。由于芬太尼，吗啡过量可引起低血压，心脏停搏及呼吸抑制等严重后果，因此我科术后病人常规心电监护6h，随后每4h测量BP、RR、T 1次，并做好记录。

3.3　保护留置导管，预防脱落，扭曲

镇痛期间由于导管留置在产妇背部，当产妇翻身活动或更衣时有可能发生导管脱出或扭曲，影响药物的注入。因此，留置导管应固定良好。同时还要观察穿刺部位有无出血，及局部皮肤有无发红及分泌物渗出。如有异常及时报告医生处理。

3.4　询问产妇有关疼痛的感觉

告知产妇镇痛期间稍感疼痛时即按键给药，不要等到剧烈疼痛再给药，这样才能达到满意的镇痛效果。

3.5　不良反映的观察及处理

3.5.1　呼吸抑制

本科使用PCEA的产妇暂无1例出现呼吸抑制。但由于该并发症危害大，敌特别指出。护士发现产妇术后出现呼吸频率减慢，呼吸不规则，呼吸每分钟少于10次等临床表现，应立即报告医生并采取急救措施：如给氧、静推纳络酮等处理，并加强监护。

3.5.2　恶心呕吐

由于本组产妇的镇痛药配方中加入了胃复安、氟派利多，因此恶心呕吐并发症出现极少，仅3例。出现恶心呕吐时给予胃复安肌注。尽早进食也可降低恶心呕吐的发生率。

3.5.3　尿潴留

篇13

下肢深静脉血栓的形成(DVT)是剖宫产后常见并发症之一,产后第一周是栓塞的多发期。最常见于小腿腓静脉。临床表现为患肢肿胀、疼痛、压痛、常留下深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全症状[1]。将我院2005~2009年收治的剖宫产后并发DVT患者的临床资料总结如下:

1 临床资料

1.1 一般资料 本组11例患者,年龄25~31岁,平均28岁。其中9例临床治愈,2例失访。

1.2 病因分析 起发病相关因素包括:术中出血、术后卧床制动、下肢活动减少都可导致血流缓慢,手术后人体的自身凝血机制增强,血栓即可在静脉瓣膜尖部和肌肉静脉窦内形成,诱发下肢静脉血栓的形成;

2 预防措施

急性下肢深静脉血栓形成的预防措施包括:手术操作准确迅速避免静脉内膜损伤,手术时手术床采取头低15°,以加速静脉回流。如果手术时间过长,超过2 h以上,可在术中静脉滴注低分子右旋糖酐,手术期尽量避免下肢静脉输液和输注对血管有刺激的药物,同一静脉不易行过多穿刺。下肢静脉血栓的好发部位在比目鱼肌的静脉窦内。因此,为了防止小腿肌肉的长时间受压,可在足关节下方置4 cm厚的小沙袋,使小腿腹部离开床面。术后6 h取半卧位,角度一般要求30～40°,每2 h翻身1次,即可减轻下肢静脉压力,有利于静脉回流。如果病情不允许活动翻身,可2 h改变一次患者的,使之重力有所倾斜,以改善受压侧肢血液循环。术后注意保暖,在麻醉未醒之前,护士或家属被动按摩患者下肢比目鱼肌和腓肠肌 [2],采用电脑中频电疗仪刺激肌肉收缩并做踝关节屈身运动,术后24 h鼓励并督促产妇在床上主动屈伸下肢做趾屈和背屈运动、内外踝翻运动、足踝的环转运动,促进血液回流。

3 护理干预

3.1 心理护理 主动与患者沟通,态度和蔼,让患者发泄心中郁闷,建立起良好的护患关系。向患者介绍 DVT的病因及相关注意事项,增加其康复信心 ,提高护理质量。

3.2 饮食护理 应避免过度劳累,每天保证充足的睡眠时间,情绪不要大起大落,均衡合理饮食,病情许可进低脂,高纤维易消化食物,避免血液粘稠度增高,造成血液淤滞。

3.3 注意生活细节,避免久坐久站,经常变换,睡眠时将双下肢抬高。内衣内裤要宽松,不要过紧勒住腹部。保持大便通畅,避免每次蹲厕时间过长。

3.4 卧床休息和抬高患肢 患急性深静脉血栓患者,需卧床休息1～2周,使血栓紧粘附于静脉内膜,减轻局部疼痛,促使炎症反应消退。在此期间,避免用力排便以防血栓脱落导致肺栓塞。患肢抬高需高于心脏水平,约离床20～30 cm,膝关节处安置于稍屈曲位。如抬高适宜,就不需用弹力绷带或穿弹力袜。开始起床活动时,需穿弹力袜或用弹力绷带,适度地压迫浅静脉,以增加静脉加回流量,以及维持最低限度的静脉压,阻止下肢水肿发展。

3.5 抗凝、溶栓护理 患者应绝对卧床休息,密切观察皮温、色泽、水肿及足背动脉波动情况,观察手术区刀口有无渗血及出血,出血是DVT患者抗凝溶栓治疗常见的并发症,注意观察有无黑便、咖啡样或血性呕吐物,警惕消化道出血的发生;观察患者的意识、瞳孔反应,预防颅内出血的发生;观察呼吸情况,预防肺栓塞的发生;应用静脉留置针可减少反复穿刺给患者带来的巨大痛苦。

4 体会

护理工作者对剖宫产者应密切观察其下肢的变化,做好心理护理,早期主动或被动地按摩下肢,预防DVT发生。认真做好抗凝血及溶栓护理,保证产妇生病安全,提高护理质量。