生物医学治疗高血压范文
发布时间：2023-09-27 10:04:02
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篇1
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.016
近年研究表明，高血压的患病率渐增加，但高血压的治疗往往只注重药物治疗，而忽视社会心理因素的作用。社会心理因素不仅是老年高血压发生、发展的重要因素，而且还影响着老年高血压的转归、预后及治疗效果［1］。两年来，笔者对80例门诊老年高血压患者进行药物治疗的同时，给予心理治疗，效果满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择门诊诊断为原发性高血压Ⅰ、Ⅱ级患者80例，均符合《内科学》（第7版）高血压病诊断标准［2］。随机分成两组：试验组40例，男23例，女17例，平均年龄（56.2±5.4）岁，高血压病史6～10年；对照组40例，男22例，女18例，平均年龄（57.1±5.2）岁，高血压病史6～10年。两组患者基本情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 采用单盲法，所有患者均给予尼群地平片30 mg/d口服，试验组在此基础上给予心理治疗，治疗4周，每周测血压1次。每组患者均在休息30 min后测量血压。
1.2.1 认知治疗和心理疏导 热情接待患者，针对老年高血压患者的特殊心理，如孤独、抑郁、焦虑等，由医生给予说服、关怀、开导、鼓励、提供保证等方式，对老年高血压患者进行有效的健康教育，让患者及其家属明确高血压的病因、危害及控制高血压的重要性，向患者介绍非药物治疗及药物治疗高血压相关知识，从而使患者正确认识和对待高血压病。稳定其情绪，调整心态，保持乐观情绪，减轻心理负担，纠正不良性格，提高抵御外界不良因素的能力。
1.2.2 松弛治疗及生物反馈治疗 利用音乐、气功等手段，在医生指导下进行肌肉放松训练，由医生指导并教患者学会有意识地控制自己的情绪，纠正负面情绪，学会应对突况的方法；消除患者的不良情绪，减轻患者的精神压力［3］。
1.2.3 改变不良的生活方式 由医生指导患者采用低盐饮食、禁烟酒、多食蔬菜水果、增加体力活动等，身体肥胖者进行阶段性减肥等。
1.3 降压疗效判定标准 显效：收缩压下降≥20 mm Hg以上或舒张压下降≥10 mm Hg；有效：收缩压下降10～19 mm Hg，或舒张压下降，但未达到10 mm Hg；无效：未达上述水平者［4］。
1.4 统计学处理 本组资料采用t检验和χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组治疗前后血压比较见表1。
3 讨论
目前，一般医生和患者对疾病的认识仍然建立在单纯的生物医学模式上，注重生物学病因和药物治疗，较少关注和重视患者心理因素对疾病的发生和转归的影响。现代医学研究证实，原发性高血压病是一种遗传因素、生物学因素、环境因素、心理社会因素相互作用的心身疾病。心理社会因素导致高血压病的机制主要为各种劣性刺激因素持续作用于机体，通过兴奋蓝斑-交感-肾上腺髓质系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统，导致下丘脑的电活动增高，交感神经活动增强，去甲肾上腺素分泌增多，血压升高。因此，心理社会因素在原发性高血压的发生、发展、转归、预后中起着重要的作用。单纯的药物降压治疗而不注重心理调节，效果往往不理想。在治疗老年高血压的过程中，同时适时予以积极的心理治疗，通过认知治疗让患者充分认识并了解到高血压的相关知识，明确情绪对血压的影响；通过支持治疗，充分调动患者积极的心理因素，帮助患者学会面对劣性刺激，尽量避免紧张刺激，使他们学会适应各种情况，减少心理创伤造成的影响，提高患者抵御疾病的能力；通过心理疏导、松弛治疗及生物反馈治疗，使患者消除不良情绪，增加患者战胜疾病的信心，从而使其血压降低。本研究结果显示，试验组血压控制情况显著优于对照组（P
参 考 文 献
［1］ 徐鸿华,余菊林.原发性高血压病与社会心理的关系［J］.心脑血管病防治杂志,2001,1(1):37.
［2］ 陆再英,钟南山.内科学［M］.第7版.人民卫生出版社,2008:257.
篇2
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.12.055
【Abstract】 Objective To evaluate the curative effect of irbesartan capsules combined with amlodipine besylate dispersible tablets in the treatment of senile hypertension. Methods A total of 116 senile hypertension patients were divided by random number table method into control group and observation group， with 58 cases in each group. The control group received irbesartan capsules for treatment， and the observation group received irbesartan capsules combined with amlodipine besylate dispersible tablets for treatment. Comparison were made on clinical curative effect and blood pressure situation in two groups. Results The observation group had higher total effective rate as 84.48% than 65.52% in the control group， and the difference had statistical significance （χ2=5.563， P0.05）. After 8 weeks of treatment， both groups had lower systolic blood pressure and diastolic blood pressure than before treatment， and the observation group was lower than the control group. Their difference had statistical significance （P
【Key words】 Irbesartan； Amlodipine besylate dispersible tablets； Senile hypertension
老年性高血菏亲畛＜的慢性病， 可合并多种疾病， 也是诱发老年人冠心病、肾功能衰竭等疾病的主要危险因素之一[1-4]。本研究中， 作者采用厄贝沙坦胶囊联合苯磺酸氨氯地平分散片治疗了58例老年性高血压的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2014年1月～2016年10月在东莞市大岭山镇社区卫生服务中心就诊的老年性高血压患者116例， 其中男67例、女49例， 年龄60～79岁。按随机数字表法分成观察组和对照组， 各58例。观察组男35例、女23例， 平均年龄（70.5±4.2）岁；对照组男32例、女26例， 平均年龄（71.3±5.4）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 给予患者厄贝沙坦胶囊（珠海润都制药股份有限公司， 国药准字H20093583）治疗， 起始剂量为0.15 g/d， 根据病情可增至0.3 g /d， 1次/d。
1. 2. 2 观察组 在对照组治疗方式的基础上， 给予苯磺酸氨氯地平分散片（黑龙江澳利达奈德制药有限公司， 国药准字H20100017）治疗， 初始剂量为5 mg/次， 根据病情可增至10 mg/次， 1次/d。
1. 3 观察指标 比较两组患者的临床疗效及血压情况。
1. 4 疗效评价标准[5] ①显效：治疗8周内， 舒张压下降≥10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）并降至正常， 或下降>20 mm Hg；②有效：治疗8周内， 舒张压下降
1. 5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者疗效比较 观察组患者治疗显效34例（58.62%）、有效15例（25.86%）、无效9例（15.52%）， 总有效率为84.48%（49/58）；对照组患者治疗显效29例（50.00%）、有效9例（15.52%）、无效20例（34.48%）， 总有效率为65.52%
（38/58）；观察组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=5.563， P
2. 2 两组患者血压比较 治疗前， 两组患者的收缩压、舒张压比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗8周后， 两组患者的收缩压、舒张压均低于本组治疗前， 差异均具有统计学意义 （P
3 讨论
高血压是一个非常复杂的疾病， 而且老年人往往病理生理特点受到多种因素的干扰和影响， 治疗难度大， 极易导致靶器官损害[6-10]。厄贝沙坦为血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体抑制剂， 可通过选择性地阻断AngⅡ与AT1受体的结合， 抑制血管收缩和醛固酮的释放， 产生降压作用[11-14]。杨波等[2]观察了尼群地平联合厄贝沙坦治疗老年性高血压的疗效， 认为采用尼群地平联合厄贝沙坦治疗老年性高血压具有较好的疗效。周丹凤[3]比较了厄贝沙坦氢氯噻嗪片与苯磺酸氨氯地平片治疗高血压病的疗效， 认为与苯磺酸氨氯地平片比较， 厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗原发性高血压疗效较好， 不良反应更少， 且更为经济。
苯磺酸氨氯地平是二氢吡啶类钙拮抗剂， 可与其他抗高血压药物合用治疗高血压[11-14]。郑辉等[4]观察了苯磺酸左旋氨氯地平治疗高血压患者的疗效， 认为苯磺酸左旋氨氯地平用于治疗高血压疗效显著， 安全性较高。孙金栋等[5]探讨了氨氯地平联合厄贝沙坦治疗透析高血压的疗效， 认为氨氯地平联合厄贝沙坦治疗透析高血压疗效要优于单用氨氯地平。
本研究中， 作者观察了厄贝沙坦胶囊联合苯磺酸氨氯地平分散片治疗58例老年性高血压的疗效， 结果显示， 观察组患者治疗显效34例（58.62%）、有效15例（25.86%）、无效9例（15.52%）， 总有效率为84.48%（49/58）；对照组患者治疗显效29例（50.00%）、有效9例（15.52%）、无效20例（34.48%）， 总有效率为65.52%（38/58）；观察组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=5.563， P0.05）；治疗8周后， 两组患者的收缩压、舒张压均低于本组治疗前， 差异均具有统计学意义 （P
综上所述， 厄贝沙坦胶囊联合苯磺酸氨氯地平分散片治疗老年性高血压的疗效显著。
参考文献
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篇3
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.16.069 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）16-0123-02
随着人民生活水平的提高，饮食种类增加，高血压的发病率逐年增加，高血压患病后无根治方法，需长期进行服药治疗，如不积极治疗，血压值长期偏高，患者动脉硬化，诱发冠心病，加重患者病情，严重影响其正常的学习和生活[1]。为了研究对高血压合并冠心病患者实施氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗的临床效果，本文特选取2015年4月-2016年4月笔者所在医院收治的60例高血压合并冠心病患者作为观察对象进行研究分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料选取于2015年4月-2016年4月笔者所在医院收治的60例高血压合并冠心病患者，随机分为两组，观察组30例，男16例，女14例，年龄32～52岁，平均（41.13±3.10）岁；病程3～15年，平均（9.13±0.40）年。对照组30例，男18例，女12例，年龄35～63岁，平均（44.02±3.50）岁；病程1～20年，平均（14.13±0.50）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：（1）临床表现符合世界卫生组织关于高血压、冠心病的诊断标准，且已经确诊的患者；（2）除本病外无其他组织或器官严重器质性疾病，对两种治疗方法有一定的了解，自愿选择治疗方式，且对所选方式有一定耐受性的患者；（3）精神正常，神志清楚，能完整流畅回答出研究人员提出的有关于疾病的相关问题的患者；（4）在研究人员的讲解下，对本研究有一定的熟悉，自愿参与其中，并在书面知情同意书上签字的患者；（5）本研究在医院伦理委员会的许可下进行。排除标准：继发高血压的患者、急性及陈旧性心肌梗死的患者，对研究所用药物过敏的患者、肿瘤和急慢性感染性疾病的患者、不愿接受本次治疗或治疗终止的患者[2]。
1.3 方法
以4周为1个疗程，在停用原有治疗药物，实施相同的护理干预的基础上，对照组患者实施硝苯地平缓释片（国药准字H19991088）治疗，10 mg/次，1次/d；观察组患者实施氨氯地平阿托伐他汀钙片（国药准字J20080048）治疗，口服，5～10 mg/次，1次/d。
1.4 观察指标
（1）疗效评价标准。显效：血压降低幅度在10 mm Hg以上且恢复正常或血压下降幅度在20 mm Hg以上，心绞痛发作减少次数在原有基础上的80%～100%；有效：舒张压降至正常值，降低幅度未超过10 mm Hg，或舒张压直接下降10～19 mm Hg，心绞痛发作减少次数在原有基础上的50%～80%；无效：未达以上标准者；总有效=（显效+有效）/总例数×100%。（2）血脂情况观察指标。高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）[3]。
1.5 统计学处理
采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
经过4周治疗，观察组患者治疗有效率达96.67%，对照组仅为76.67%，差异有统计学意义（P
2.2 治疗前后两组患者血压值比较
治疗前，两组患者血压值比较差异无统计学意义（P>0.05），经过4周治疗，观察组血压值更接近正常值，恢复效果较对照组更好，差异有统计学意义（P
2.3 治疗前后两组患者各项血脂指标比较
治疗前，两组患者各项血脂指标比较差异无统计学意义（P>0.05），经过4周的治疗，两组均有所下降，观察组下降水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P
2.4 两组患者不良反应发生率比较
经过不同的治疗，观察组不良反应发生率为10%，对照组为13.3%，两组差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
3 讨论
高血压合并冠心病在临床上较为常见，死亡率较高，对患者的身体健康和正常生活的影响较重，临床在进行该疾病的研究时，关注的重点在于提升药物治疗效果及患者生活质量。临床上应用于该疾病的治疗药物种类较多，各有优劣，现有报道表明氨氯地平阿托伐他汀钙片对于治疗该疾病有一定的效果[4-6]。
硝苯地平为钙通道阻滞剂，可有效抑制钙离子进入细胞内，松弛血管平滑肌，降低内部阻力，发挥扩血管和负性肌力作用，同时不会减少脑、冠状动脉和肾血流量，该药物可直接作用于血管平滑肌，扩张动脉，降低血管阻力，降压效果快但不稳定。氨氯地平阿托伐他汀钙片为氨氯地平与阿托伐他汀钙片的复合制剂，其中的氨氯地平与硝苯地平类似，均为治疗高血压的药物，阿托伐他汀钙片同时具有调血脂、抗氧化等多种作用，在增强降压效果的同时还能显著缓解冠心病的各种症状[7-8] 。
在本研究中，观察组患者的治疗效果显著优于对照组，说明氨氯地平阿托伐他汀钙片用于治疗高血压合并冠心病的疗效显著；观察组血压值较对照组更接近正常值，说明氨氯地平阿托伐他汀钙片的降压效果更好；观察组血脂改善情况较对照组更优，说明氨氯地平阿托伐他汀钙片对于冠心病的治疗效果更好；两组患者不良反应发生率无显著差别，说明氨氯地平阿托伐他汀钙片与硝苯地平的安全性差异不大。
综上所述，对高血压合并冠心病患者实施氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗的疗效显著，且改善血脂及降压效果显著，值得临床进行推广。
参考文献
[1]刘玉英，张彬，王木华，等.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效观察[J].中国医药导刊，2016，18（9）：927-928.
[2]熊瑛，罗丹，李俊，等.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（22）：5030-5031.
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[5]余盛龙，陈次滨.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效观察[J].广东医学，2011，32（18）：2458-2460.
篇4
脑出血（Intracerebral Hemorrhage ，ICH）是脑实质内血管的急性、自发性出血，分为原发性和继发性两种，死亡率可高达35%～40%，约占所有脑血管疾病的22%～25%，其致残率和致死率也占全部脑血管疾病的首位，中国国内ICH 的发病率约占脑卒中的18%～54%，明显高于国外的7.5%～18.6%，其中高血压脑出血（HICH）是脑出血最常见的类型。高血压脑出血的内外科治疗进展很快，其中外科较内科更有优势：内科治疗包括降颅压、减轻脑水肿等各种并发症，还有钙离子拮抗剂与胰岛素的运用等；外科治疗是通过手术的方式清除颅内血肿；后期采用中西医结合康复治疗。
1普通内科治疗
对高血压脑出血患者的保守治疗首先是通畅气道、呼吸和循环的维护，稳定生命体征，继而评估意识水平，卒中单元和神经重症监护病房能够更好地改善患者的预后，对于呼吸障碍的昏迷患者必须进行插管和机械通气，其它还包括控制颅压升高、降低血压、控制体温、预防应激性溃疡、预防癫痫，防止肺感染等。从上世纪90年代"卒中单元"的概念提出以来，因其确切的临床疗效受到临床广泛的认可，并被神经科医生不断的推广[1]。
2 ICH急性期的血压控制
脑出血患者的死亡率在24 h内会随着血压升高而进一步增加。脑出血后防止继续出血的一个重要治疗措施是降低血压。但与此同时，降低血压可导致脑组织低灌注性损伤。因此在脑出血急性期采用何种方法降压仍值得研究。脱水剂可降低血压，如果血压下降不明显则说明血压升高与高颅压无关， 再根据情况来选择合适的降压药， 舒张压降低至100 mmHg水平较为合理。研究表明，对起病初期急剧升高的血压进行干预与调控可以降低血肿的扩大[2]。
3脑出血超早期止血治疗
目前关于脑出血超早期止血治疗使用止血剂如血凝酶等可以控制血肿的扩大[3]。初步的试验研究证实，止血芳酸和氨基乙酸治疗早期止血的临床效果较差，但其抗纤溶的作用却起到了稳定血凝块的作用。抑肽酶通过抑制激肽释放酶来减少患者的术中失血。重组活化Ⅶ因子（rFⅦa）只作用于局部出血部位，但不激活全身性凝血过程，且半衰期较短，故可能成为脑出血早期治疗的一个理想药物[4]。
4脑水肿的控制
脑出血后发生的脑水肿会使病情进一步恶化，预后较差。急性期脑水肿是HICH 的主要死亡原因。甘露醇及甘油果糖是降低颅内压（ICP） 的常用药物，使用剂量为0.2～0.5 g/Kg/次，使用时间不宜>5 d。
5亚低温治疗
亚低温治疗能降低了脑组织的新陈代谢率，保障了脑组织的血流灌注；降低对脑神经的毒副作用；减少钙离子的内流，促进再生基因的形成；恢复脑神经之间的细胞信号传导，抑制内源性有害因子的释放。但可导致患者免疫力下降，并可造成颅内继发感染，故该治疗措施的实施方案仍待商榷[5]。
6外科治疗
高血压脑出血是神经外科最常见的急症，血肿的大小及周围水肿的形成与发展可能会对ICH患者的预后产生不良影响。手术除能清血肿、降颅压以外，还可避免脑内的神经元长时间受压而发生不可逆的损伤，造成更严重的伤害。有研究报道，在发病后7 h内进行手术[6]，通过手术将脑脊液外引流，降低颅内压，增加脑部血液灌注，改善基础代谢率。但对于部分出血量大，出血部位较特殊，一般情况较差的患者，术中的出血难以估计，故应等待合适的时机再行手术治疗。目前常用的有大骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗开颅微创血肿清除术、CT 立体定向穿刺引流术、神经内镜辅助血肿清除术、神经导航辅助微创手术和内镜技术六种。①大骨瓣开颅血肿清除术是一种传统常规的术式，能够较彻底的清除颅内血肿，彻底止血，充分减压，缺点是对脑组织损伤大。②小骨窗开颅微创颅内血肿清除术创伤小，能迅速清除颅内血肿，减少二次出血对脑组织再次损伤，术后脑水肿轻、恢复快。但不能对脑组织肿胀区域进行明显减压。多用于：皮层下、基底节壳核、基底节混合型血肿和小脑血肿。对于血肿清除有困难的情况，局部加用抗凝药物可提升手术的效果[7-10]。③CT立体定向穿刺引流术适用于脑部各部位出血，特别是深部出血和中小血肿，但不适用于出血量大的患者。④神经内镜辅助血肿清除术可避免开颅手术时对脑组织的牵拉损伤，显露良好，保护入路周围正常脑组织及血肿清除后的神经功能。该术式的缺点是对血肿较大的情况处理不利，而且对操作医师技术水平要求较高，难以普及。⑤神经导航辅助微创手术目前已被广泛应用。神经导航为无框架式导航，将不可视靶点变为可视靶点，对血肿定位准确，可准确锁定手术部位及靶灶的三维空间位置，术野暴露清楚，可减少对周围组织的损伤，具有手术时间短、恢复快的优点，死亡率较低，预后也较好，不足是术中有漂移效应[11]。⑥随着内镜技术的发展，神经内镜在神经外科的应用日渐增多，因其能有效避免开颅手术时对脑组织牵拉损伤，且对正常与非正常脑组织及血肿的分辨率高，止血效果良好，术后并发症可能性下降，患者的预后也较好。
7结论
高血压脑出血规范化治疗始终是神经科专家探讨的热点之一，每种治疗手段及方案均有一定局限性，纵观高血压脑出血治疗多年的进展，主要为手术方式的改进，使手术对脑组织的创伤减少，将来的进展可能会在神经内镜及机器人辅助手术方面，微创手术治疗将成为治疗高血压脑出血的主要方法之一。但高血压脑出血仍因为其高发病率、高病死率、高致残率成为威胁人类健康的杀手，根本原因主要是对高血压脑出血引起的原发及继发神经损伤无法修复。高血压脑出血的继发性脑损伤是一个由自由基、炎症反应、细胞凋亡等多因素参与的复杂病理过程。其治疗也相对复杂，而目前神经生物医学是国内外研究的热门领域，随着神经生物医学的不断进展，高血压脑出血的治疗将获得新的进步。
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篇5
盖国忠指出，肝气上逆是发生高血压病的重要原因［2］。贾斌认为，肝阳上亢型高血压病的病因可能是家族遗传、饮食习惯、肥胖、吸烟、酗酒、职业、环境等多因素共同作用的结果［3］，病机为素体阳盛，肝肾阴亏，肝阳上亢；王传礼［4］认为是因情志、饮食及劳欲等因素相互作用所致，以肝阳上亢为主，久延伤阴，形成肝肾阴虚和血瘀，基本病机应为阴虚阳亢、肝肾不足、血脉瘀阻；唐芳［5］认为本病的基本病机为素体阳盛，肝阴不足，加之忧郁恼怒，气郁化火，风阳升动，上扰清窍而致。王勉等［6］认为本病与肝、肾两脏有关。机制主要为上实下虚，上实为肝气郁结，肝火、肝风上扰，气血并走于上；下虚为肾阴虚损，水不涵木，肝失滋养，而致肝阳偏盛。
2 肝阳上亢型高血压病的症候特点
邓铁涛归结肝阳上亢型高血压患者，证见：头晕、头痛、心烦易怒、夜睡不宁、或头重肢麻、口苦口干、舌微红、苔薄白或稍黄、脉弦有力［7，8］。葛健文认为肝阳上亢型除上证外还可见面潮红，舌质红，苔黄，脉弦，并认为此型多见于高血压病的早期［9］。
3 中医治疗
3.1 中药治疗 王长海等［10］以自制菊藤胶囊（、钩藤、丹参、生杜仲、石决明、生牡蛎、泽泻、防己、炒酸枣仁、生甘草等）治疗，结果降压有效率84%，症状改善有效率92%。魏霞等［11］以治疗组口服藤麻胶囊（天麻9 g，钩藤6 g，决明子12 g，山楂片12 g），对照组口服尼群地平片，治疗组总有效率95.0%,对照组总有效率82.5%。王传礼［4］用自制麻蛭通降丸（天麻、水蛭、丹参、全虫、何首乌、红花、山楂、川芎、黄芩、钩藤、泽泻、半夏、党参、麦冬、黄芪、金樱子、五味子、夏枯草等加减）治疗，对照组口服卡托普利片，治疗组降压有效率100％，而对照组为83.3%。赵璧完等［12］予观察组服山菊稳压胶囊，对照组口服尼群地平片及山菊稳压胶囊模拟剂，结果观察组降压显效率为56.25％，总有效率为93.75％；对照组分别为50.00％、90.32％。唐芳［5］以口服天麻钩藤饮倍用天麻为基础方，对照组口服心痛定。两组患者治疗后血压、中医证候综合疗效总有效率治疗组为83.3％，而对照组为65.0%。
3.2 中西医结合治疗 郭立芳等［13］以洛汀新为基础治疗，对照组不再加用其他药物，治疗组加钩藤决明方（钩藤、石决明、杜仲、枸杞子、牛膝、生地等),治疗组降压总有效率90.63%，中医临床症状总有效率93.75% ，优于洛汀新对照组。甄耀辉等［14］以硝苯地平控释片为基础治疗，对照组不加其他药物，治疗组加黄龙四苓汤加减方（大黄、龙胆草、黄芩、黄柏、知母各15 g，猪苓、车前子、栀子、白术、茯苓各10 g，当归、生地黄各12 g，甘草6 g）。治疗组总有效率为91.66%，对照组为67.65%。付蓉［15］用以依那普利为基础治疗，在此基础上加用加味天麻钩藤饮。治疗组总有效率93.33％，而对照组78.57％。同样运用加味天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型高血压患者，任伯玮等［16］以西医常规为对照组；治疗组在给予常规西药治疗的同时应用加味天麻钩藤饮，天麻9 g，钩藤(后下)12 g，石决明(先煎)18 g，山栀9 g，黄芩9 g，川牛膝12 g，杜仲9 g，益母草9 g，桑寄生9 g，夜交藤9 g，朱茯神 9 g。治疗组总有效率93.32％，对照组83.33％。黄琪等［17］研究中对照组以依那普利为基础，治疗组在依那普利治疗基础上加用益肾平肝法治疗，基本方药：天麻 (先煎) 12 g，钩藤(后下) 15 g，葛根15 g，石决明15 g，桑寄生20 g，川牛膝12 g，夏枯草15 g，山栀9 g，丹参30 g，炒杜仲10 g，夜交藤10 g。治疗组降压总有效率为84.38%，对照组65.62%。翁炳雄等［18］治疗肝阳上亢型高血压病患者，随机将患者分成中西药组(镇肝熄风汤合福辛普利)、中药组单用镇肝熄风汤汤(怀牛膝、 生赭石各30 g，生龙骨、生牡蛎、玄参各20 g，生龟板、生白芍、天冬各15 g，生麦芽10 g ，川楝子、茵陈、甘草各6 g)、西药组(单用福辛普利) 三组，结果中西药组总有效率96.0％，中药组总有效率90.0％，西药组总有效率 88.0％，但降压疗效中西药组均优于中药组及西药组，症状疗效中西药组和中药组均优于西药组。
3.3 针灸及其他治疗 孙健等［19］运用针刺调肝法治疗肝阳上亢型轻度高血压患者，对照组(单纯生活方式调整) 和治疗组(生活方式调整+针刺四关穴、百会穴、印堂穴)，观察治疗前后血压及中医症状积分改善情况。治疗组痊愈率为54.55％，总有效率为93.18％，对照组分别为30.23％、81.40％。田莉［20］将60例高血压病肝阳上亢型患者随机分成针刺组(治疗组) 和施慧达组(对照组)，治疗组采用针刺风池、曲池、太冲等穴位治疗，对照组采用施慧达治疗。治疗组显效率为40％，总有效率为90.00％，对照组分别为13.33％、76.67％。王宁等［21］用隔芪香散灸脐法治疗高血压肝阳上亢证，自制芪香散8 g~10 g填满脐孔，用艾柱施灸10壮。症状总有效率90.0％；降压总有效率 73.3％。陈华德等［22］运用耳尖放血法治疗肝阳上亢型高血压病，耳尖放血组(耳尖穴每侧穴位放血5滴～10滴，每滴如黄豆般大小)30例，显效率46.67％，总有效率80.00％; 口服络活喜片组30例，显效率3.33％，总有效率56.67％；耳尖放血合口服络活喜片组30例，显效率66.67％，总有效率100％。同样运用耳尖放血疗法，汤日鹏等［23］治疗高血压病患者总有效率达92.1％。李晓庆等［24］运用名老中医邓铁涛教授浴足降压经验方制成超微粉剂型，治疗组(邓氏浴足方微粉)证候疗效有效率 92.98％，血压疗效有效率 91.23%。
4 现代实验研究
张臣等［25］分析了高血压中医各证型的血浆内皮素（ET）、一氧化氮(NO)，发现ET值肝阳上亢阴阳两虚， 肝阳上亢型较后3组差异有显著性。又分析了120例高血压患者ET与血压之间的关系，各中医证型组ET值及血压较正常组明显增高，ET值及血压可作为肝阳上亢型的客观化指标。
4.1 肾素（PRA）-血管紧张素(AT)-醛固酮(ALD)系统(RAAS) 张晓凤等［26］实验证明菊藤胶囊在降压的同时，可降低血浆血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）的含量，菊藤胶囊可能具有类似卡托普利的血管紧张素转换酶抑制的作用。 翁炳雄等［18］使用镇肝熄风汤联合福辛普利治疗肝阳上亢型高血压，经治疗 8周后各组患者血浆PRA、AngⅡ水平较治疗前均有明显降低，而血浆AngⅡ水平降低尤为明显，镇肝熄风汤与福辛普利相类似，对高血压病患者血浆 PRA、AngⅡ具有明显的抑制作用。
4.2 一氧化氮合酶/一氧化氮(NOS/NO)、ET 孙国芳等［27］实验表明，菊藤胶囊高、中剂量组可使血清NO水平显著升高，血浆ET水平显著下降。方显明等［28］用采用天麻钩藤饮及其精简I方、Ⅱ方干预，天麻钩藤饮及其精简I方、Ⅱ方对肝阳上亢证高血压模型大鼠血清NO、NOS和ET均有显著的影响，可升高NO、NOS水平，降低ET水平，提示天麻钩藤饮及其精简方的降压机制可能与其提高NOS 活性，促进NO的合成，保护血管内皮功能等作用有关。苏庆阳等［29］将90例患者随机分为两组，治疗组45例服用天麻钩藤饮汤剂，对照组45例，服用西药卡托普利。天麻钩藤饮和卡托普利均能降低高血压患者缩血管物质ET水平，提高舒血管物质 NO水平，天麻钦藤饮对血管内皮的分泌功能有保护和调节作用，能改善血管舒缩失衡及血液流变学的状态。
4.3 血浆去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E) 甄耀辉等［15］以硝苯地平控释片为基础治疗疗高血压肝阳上亢证患者48例，治疗组加用黄龙四苓汤加减方，治疗后两组患者血浆中NE、E与本组治疗前比较均明显降低，黄龙四苓汤可降低血浆中 NE、E。
4.4 炎性因子 田心等［30］研究显示，菊藤胶囊可以降低血压和 SHR血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）水平,下调心肌组织的 TNF-α、CRP表达,减少炎症反应引起的心肌损害。卫智权等［31］在联合应用氨氯地平基础上，加用自拟降龙汤治疗EH患者，降龙汤可降低治疗组的血清 hs-CRP、IL-6水平，与氨氯地平具有协同降血压效应。于爱文等［32］将 66例高血压病Ⅱ级～Ⅲ级( 肝阳上亢兼血瘀证) 患者随机分为治疗组与对照组，两组均服依那普利联合氨氯地平，治疗组加服息风通络化瘀汤。两组治疗后降压效果及 hs -CRP的降低程度均较明显，而且息风通络化瘀汤可明显降低 hs -CRP的水平。
5 展 望
肝阳上亢证作为高血压病最常见的症型之一，其基本病机就是肝阴阳失去平衡。中医药以及针灸气功等均以平肝潜阳为基本治疗治则，指导治疗，达到降低患者血压、 减少并发症、提高生活质量效果，而现代研究则表明中医治疗高血压可以明显改善各项生理指标。 但目前临床研究尚未深入，因此，以后应深入进行肝阳上亢型高血压临床研究，建立明确的中西医诊断标准，实施大规模、多样本、长期临床研究，以更好地发挥中医药治疗高血压的优势。
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篇6
一、我国卫生事业管理的现状分析
长久以来，传统的医学模式下的卫生事业管理往往是基于生物观的视角，单一运用治疗手段，单纯将患者治愈作为卫生事业管理的终极目的，这种传统卫生事业管理方式过于看重医疗器械和医疗技术进步，从而使卫生事业管理工作与可持续发展渐渐背道而驰。主要问题有以下几个方面：
1.没有建立系统的卫生事业管理体系
卫生管理部门中，医疗、计生、经管及环保各个系统没有建立一套协同合作的管理体制机制。各个部门往往只看重部门利益，忽视对病患的责任义务，是的我国卫生事业的公平性大打则扣，人民群众的健康无法得到切实的保障。
2.医疗专业设置滞后于疾病谱的变化
随着现代医学的发展和致病因素的变化导致了疾病谱出现演变，现今许多疾病不再是生物传染因素引起，而是来源于负面的心理、社会因素，因此面对现代医学模式下的卫生事业管理要求医疗专业临床实践要适应新的疾病谱。然而我国医疗卫生服务方式，医疗卫生事业的管理方式没能迅速适应新的发展形势，使得当前我国大部分医院的经营管理和专科设置乃至整个卫生事业的发展无法适应现代医学发展，无法适应经济社会发展。
3.发展的不完善导致临床治疗出现混乱
医院要向人民群众提供全面、连续、有效的医疗、保健、预防、康复和健康咨询等服务，也就是要不断深化医院服务的内涵，医院服务群体不再局限于到医院就医的少数病人，而是着眼于长期目标，考虑到国民的大多数，预防为主，防患未然。当前我国卫生事业部门对于疾病的治疗出现局限性，这样使得医疗服务的范围变得狭隘，不利于卫生事业的发展。
二、现代医学模式下卫生事业管理策略分析
随着现代医学基本理论的变化，人们的健康预防观念和疾病诊疗观念都会产生翻天覆地的变化，医院要及时对工作重心进行调整，合理转变医疗专业结构重心，将人的健康问题放置于社会系统中去理解，这拓宽了卫生事业管理的视野。
1.转变医疗专业的结构重心
现代医学模式下卫生事业管理要以市场为导向，科室设置要紧贴当前疾病谱的发展，如果疾病谱变化需求量大的，则要增扩床位数量，增设相关科室，相反，疾病谱变化需求量小的则缩小，甚至渐渐撤消入不敷出的专科门诊。因此现代医学模式下的卫生事业管理要将疾病与健康的研究以实体为中心转向系统为中心，将传统的生物医学模式转向生物―心理―社会医学模式。一方面是随着抗生素的应用，患感染病的病人收治率出现下降趋势；另一方面当今社会竞争意识强，各类人员工作负担重，心理负荷也增加，一些人由于适应不了变化了的社会环境，而出现心身性疾病等正在冲击着社会，威胁人类健康。医院适应新的形势，增设新的专科势在必行。医院要适应时展要求，增设心理治疗专科使这些病人得到心理的调节和放松，同时适当的取消部分感染专科的床位。
2.建立生物―心理―社会医学模式
在生物医学模式时期，医生的目光局限于患者的身体和疾病，而忽视了病患同时还是一个具有心理活动的人，生物医学模式时期医生的思维拘泥与“治病不治人”的阶段，靠的知识药物或手术的运用来消除疾病，并没有认识到特定的环境、社会关系、心理状态的变化也会影响病人的生理功能，从而结合生物―心理―社会的现代医学模式，就充分地将人体与环境、社会以及心理等因素三者之间的相互关联与相互影响考虑在内，使人们更加全面的了解到疾病与健康间的关系。以高血压病人的治疗为例，高血压患者患病的根源不仅在于身体因素，某种程度上是性格特点、遗传因素、环境因素、生活习惯及社会人际关系等各种因素的综合影响。单纯药物治疗高血压病达不到预期的效果的情况下，为了有效治疗疾病缓解病患痛苦，应该引导患者除去社会、心理等因素的困扰，从而难免疾病复发。
3.以预防为主，防患未然
医院的社会功能要紧贴医学模式的转变和疾病谱的变化。现代医学模式下的现代医院已不再单纯的负责人类生活的健康医疗，还要肩负起全面指导监督人类生活的历史重任。医院要向人民群众提供全面、连续、有效的医疗、保健、预防、康复和健康咨询等服务，也就是要不断深化医院服务的内涵，医院服务群体不再局限于到医院就医的少数病人，而是着眼于长期目标，考虑到国民的大多数，考虑到全面健康的历史认知。现代医学模式下卫生事业管理要求医院在服务内容上，不仅要向人民群众提供优质、易懂、普及的医疗服务，还要不断加强监测、预防、疾控，同时积极开展社区服务工作，加强对大众的健康教育，提高人民的自我保健意识。
基金项目：2010年度吉林省高等教育教学改革重点课题“新形势下卫生事业管理专业课程体系的构建研究”阶段性成果。
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篇7
高血压是中老年人最常见的疾病之一。这种疾病的患者的长期风险取决于日常控制的血压水平。对于合理的治疗本病，有利于减少不良事件的发生。硝苯地平缓释片是长期的、有效的和钙通道阻滞剂，不良反应少，舒张周围血管，降低外周阻力，扩张冠状动脉，改善血液粘度和脑血流和半衰期长（7h的特点），可以保持较长时间，较高血药浓度等。我们用硝苯地平缓释片对原发性高血压治疗46例。取得了较为满意的疗效，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 单用硝苯地平缓释片治疗的46例患者中，男24例，女22例，年龄28～75岁，平均年龄56岁，病程2～25年。选者均符合高血压病的诊断标准。轻度（收缩压/舒张压140～159/90～99mmHg）23例；中度（收缩压/舒张压160～179/100～109mmHg）15例；重度（收缩压≥180或舒张压≥110mmHg）8例。所有患者无严重心、肝、肾功能衰竭和心肌梗死等。
1.2方法 所有患者暂停用其他降压药2w，进行血尿常规，血糖，血脂，肝肾功能、心脏彩超检查，早晨饭后吞服硝苯地平缓释片20mg，降压效果不稳定者加服20mg。服用期间监测患者的血糖血脂、肝肾功能，连服6个月。并随时记录临床症状和体征变化及其副作用。其中10例在治疗前后给予动态血压监测。早晚由固定人员测量坐位右上臂血压5次/d，取同日5次血压平均值为观察血压值，生活方式（饮食、运动等）在服药期间不变。
1.3疗效标准 药物疗效判定标准：①症状有改善：2w后，舒张压降低大于20mmHg，或者血压140/90 mmHg及其以；②有效：舒张压下降15～20mmHg。或舒张压下降30mmHg；③无效：血压没有得到有效控制，临床症状无明显改善。
2结果
2.1治疗前后降压疗效比较 见表1。治疗后第2d血压渐渐下降，2w后收缩压/舒张压下降较明显，治疗前后比较差异有统计学意义（P0.05）。
2.2动态血压治疗前后比较 见表2。46例中20例治疗，24h中以每隔4h平均舒张压进行对照分析，治疗前后比较差异有统计学意义。
2.3不良反应 治疗过程中未见明显不良反应，仅有4例在治疗初期出现面部潮红，2例稍感心悸，继续治疗后症状消失，少数患者出现踝部轻度浮肿，均未停药。治疗前后血、尿常规、肝肾功能、电解质、血脂和心电图比较无显著变化。
3讨论
原发性高血压是指体循环动脉压增高，可使收缩压或舒张压高于正常或两者均高。其本身可引起一系列症状，并降低患者生活、工作质量，重者甚至可威胁生命，长期高血压可影响重要脏器尤其是心、脑、肾的功能，最终导致脏器功能衰竭[1]。合理选择安全有效的药物将血压控制在理想目标，减少心、脑、肾等并发症的发生，提高高血压患者的生活质量具有十分重要的临床意义[2]。
目前公认的一线降压药是利尿剂，β受体阻滞剂，钙拮抗剂，血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。许多学者在国内外通过大量的临床实践证明，由于钙离子拮抗剂和可靠的，较小的个体差异和耐受性较好，特别适用于中年和老年高血压的治疗效果，一般可以使用该药物对血压水平进行令人满意的控制，主张和长效制剂在同一时间使用。因为近年来，有研究表明，更多的老年高血压患者血管有器质性病变，使用短效制剂时，由于突然的降压和降压过低，会导致重要器官如心脏，脑，肾血流量显着减少，引起并发症，如心绞痛，心肌梗死，脑梗死，同时因为血压明显下降，反射性心动过速，增加心血管事件的风险。而硝苯地平缓释片，其降压作用缓慢，不会引起反射性心动过速，血压下降和血管并发引起斑块破裂的快速剪切力，减少心血管事件的发生率。国产硝苯地平缓释片是持久的二氢吡啶类钙拮抗剂，口服吸收迅速完全，血药峰值在1.6～4h，血药浓度 - 时间曲线之间的血药浓度达峰值可以持续很长一段时间，每次取一个能维持最低的有效12h血药浓度的时间。硝苯地平约70 %自排出尿， 24h后90 %的药物消除，身体没有积累的代谢产物。本文根据国内硝苯地平缓释片，20mg/d的结果，可以有效地控制大部分的老年轻、中度原发性高血压，降压平稳，降压作用持久，副作用小，对肝，肾功能，血糖，血脂新陈代谢没有发现不良效果，疗效好，值得进一步推广于临床实践。
硝苯地平缓释片属于钙拮抗剂（钙离子拮抗剂，心痛定）的特点是平稳的降压，副作用小，对正常血压反应并不明显，缓解冠脉痉挛，对血糖，血脂，电解质的影响较小。降低血压，不影响脑，冠状动脉和肾血流灌注；短期和长期治疗都是有效的。研究表明，长期治疗可以使预防左心室肥厚，并能预防动脉粥样硬化[3]。钙拮抗剂使向细胞内部流动的钙离子收阻滞，降低细胞内钙离子，对心血管系统和人体其他组织影响较小。符合高血压治疗的趋势。
目前有主张血管紧张素受体阻断剂和钙拮抗剂联合使用的说法。血管紧张素受体阻断剂和钙拮抗剂各有优点和缺点，动物实验和临床观察证实，研究缬沙坦和硝苯地平缓释片单独使用和联合使用比较，结果显示：联合使用临床疗效及血压下降值明显高于缬沙坦与硝苯地平缓释片单独应用，而不良反应无明显增加，这样的组合是有效和安全的[4]。
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篇8
[中图分类号] R255.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）10（a）-0113-03
灯盏花注射液是由具有活血化瘀作用的灯盏花提取的黄酮类制剂，现代药理研究认为它具有抑制血小板凝集、改善脑循环、减少脑水肿、促进血肿吸收等作用。现代中医临床依据活血止血的治法理论，将灯盏花注射液用于出血性中风急性期，并有大量临床试验评价其疗效及安全性。单个临床试验因结论信度、效度参差，尤其是结论间方向性差异造成的矛盾，使其论证强度受到抑制。鉴于此，本研究运用系统评价方法，对灯盏花注射液治疗出血性中风急性期的临床疗效及安全性进行客观、全面的评价，以期为临床应用提供更为充实的证据。
1 材料与方法
1.1 检索相关研究
以“灯盏花and中风”为基本检索策略，在清华同方系列数据库、中国生物医学文献数据库（CBMDisc）、维普、MEDLINE、Cochrane系统评价资料库（CDSR）及Cochrane对照试验注册资料库（CCTR）检索相关研究（省略具体检索策略，期限截至2011年12月）。
1.2 选择标准
1.2.1 纳入标准 ①随机对照试验；②研究对象选用全国第四届（或第二届）脑血管病学术会议通过的中风诊断标准，并经CT或MRI确认出血性中风，且病程在30 d以内；③试验措施为灯盏花注射液；④判效标准明确，包括神经功能缺损改善情况、不良事件发生、生活能力及生存质量改善等评价中的一项。
1.2.2 排除标准 ①随机分组概念描述不正确，如出现“随机设立”、“随机单盲法分组”、“随机选定”、“随机抽样分组”等字样；②半随机分组；③出现干扰或沾染；④相互对照；⑤外伤、颅内血管畸形、脑动脉炎等所致的脑血管疾病。
1.3 文献质量评价标准
采用Jadad评分法评价研究质量，不低于3分为高质量研究。
1.4 统计学方法
应用Revman 4.2.10对数据进行统计分析。实现总有效率等计数资料选取相对危险度（RR）及率差（RD），神经功能缺损评分等计量资料选取加权均数差（WMD），均计算99%可信区间（99%CI）。采用异质性检验估计纳入研究是否来源于同一总体，并根据此检验结果，选择固定效应模型或随机效应模型对纳入研究进行合并统计分析。另外，采用倒漏斗图估计发表偏倚；统计结果为阳性时，手工计算需治疗病人数（NNT），手工计算失效安全数估计统计结果的稳定性。
2 结果
2.1 纳入研究基本情况
检索相关研究658项，因设计方案为非随机分组、综述、回顾性研究、诊断标准不符、中风病理类型交叉、试验措施扰、相互对照、一稿两投、抄袭等原因，筛除不符合选择标准的研究642项。另有8项研究未查及全文，纳入待评价研究。本项研究共纳入合格研究8项[1-8]。
纳入研究患者共计624例，平均样本数为78例，男性多于女性。纳入患者的诊断标准明确、公认，均经CT或MRI确诊为出血性中风，且病程在30 d以内。试验组与对照组基线常规治疗均衡可比，试验组加用灯盏花注射液。均明确疗程，最长28 d，最短14 d。评价神经功能缺损程度均采用第四届全国脑血管病学术会议通过的评分标准。
2.2 纳入研究的方法学质量
2项研究采用随机数字表法分组[2，5]，得分为2分，其他纳入研究得分为1分。
2.3 疗效比较的统计结果
总有效率比较的Meta-分析结果见表1。
神经功能缺损评分比较的Meta-分析结果见表2。
脑出血量比较的Meta-分析结果见表3。
2.4 倒漏斗图
以神经功能缺损评分的WMD作倒漏斗图，见图1。
2.5 稳定性统计结果
总有效率比较的Meta-分析结果失效安全数为2.28。
2.6 不良反应
报道未出现不良反应的纳入研究为6项，另外2项是否出现不良反应不明确。
3 讨论
3.1 疗效分析
灯盏花注射液治疗出血性中风急性期，总有效率RR及神经功能缺损评分和脑出血量变化情况的WMD临床意义均显示试验组患者优于对照组；并且，RR值的99%CI及神经功能缺损评分、脑出血量变化WMD值的99%CI统计学意义显示，疗效评价结果的临床意义因随机误差而发生的概率小于1%，可忽略不计，即上述效应指的临床意义99%以上的可能性是由于试验组接受了灯盏花注射液治疗导致。
3.2 安全性分析
所有纳入研究均无不良反应报道，显示灯盏花注射液治疗出血性中风急性期安全性较好。
3.3 统计结果影响因素分析
纳入临床试验的质量均较低是影响本系统评价结果的最主要因素，具体表现为：①纳入研究随机方法不明确及随机分配方案不隐藏，提示研究过程中出现选择偏倚的可能性较大；②未采用盲法，提示出现信息偏倚的可能性较大；③患者依从性情况未介绍，脱落及剔除标准不明确。另外，发表性偏倚可能性较大、其他潜在临床异质性、失效安全数较低显示统计结果稳定性较弱、出现待评价研究等均可成为影响本研究统计结果的负面因素。
本研究统计结果提示灯盏花注射液对于改善出血性中风急性期神经功能缺损状况、促进血肿吸收有积极意义，且安全性较好。纳入研究质量较低、统计结果稳定性较弱等因素在一定程度上降低了本系统评价结论的可靠性。今后评价中，尚需密切关注高质量的相关随机对照试验证据的研究动态，及时更新本系统评价，以便为临床提供更为可靠的临床证据。本系统评价无利益冲突。
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篇9
高血压主要分为两种情况，一种为原发性，另一种为继发性。若无法明确患者的发病原因，则称其为原发性高血压。据相关资料显示，原发性高血压患者数量约为高血压患者总数量的95%[1]，一般给予患者服用降压药物控制病情。现阶段的降压药物种类繁多，缬沙坦与硝苯地平缓释片现被广泛应用于原发性高血压疾病治疗中。文主要探究缬沙坦与硝苯地平缓释片治疗原发性高血压的治疗效果，现将研究情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院在2011年2月至2014年1月间收治的48例原发性高血压患者为研究对象，根据不同的治疗方式，将患者分为两组，每组各24例病例，对照组采用缬沙坦治疗，男性13例，女性11例，平均年龄50.37±2.47岁。观察组采用缬沙坦与硝苯地平缓释片相结合治疗，男性14例，女性10例，平均年龄52.49±2.57岁。两组患者在年龄、性别等方面无统计学意义（P>0.05）。将肝功能不全、肾功能不全、急性心肌梗死等疾病排除。
1.2 治疗方法
对照组：对照组采用缬沙坦治疗。取80毫克缬沙坦，每天服用1次，每次持续用药4周。
观察组：对照组采用缬沙坦与硝苯地平缓释片相结合治疗。取20毫克硝苯地平缓释片，给予患者口服，每天服用2次。然后取80毫克缬沙坦，每天服用1次，每次持续用药4周。
患者要根据医嘱服药，在治疗期间，两组患者均合理控制饮食，食用低盐、低脂食物，并加强身体锻炼。患者需放松心情，主动配合医院治疗。利用水银血压计，对患者血压进行测量，每次需为其测量3次，最后计算3次测量的平均值，并将其作为测量结果。
1.3 观察指标
对比两组患者不良反应发生情况与降压效果。显效：收缩压恢复正常，或降低量超过20毫贡，舒张压降低量超过10毫贡。有效：收缩压恢复正常，或降低10至19毫贡之间，舒张压降低量小于10毫贡。无效：患者均为达到以上指标。
1.4 统计学方法
在进行本次实验的过程中，主要采用统计学软件SPSS17.0对有关数据进行统计与分析。利用X2检验。以P>0.05为不存在差异无统计学意义。
2 结果
经研究发现，观察组中有19例患者治疗取得显著效果，4例患者治疗有效，总有效率为95.8%；对照组中有13例患者治疗显效，6例患者治疗有效，总有效率为79.2%，两组患者在治疗效果上差异显著，具有统计学意义（P
通过观察得知，观察组中有2例患者发生不良反应，主要表现为下肢浮肿，发生率为8.3%。对照组中有6例患者发生不良反应，其中头痛1例、恶心呕吐1例、下肢浮肿3例。两组患者在不良反应发生率上存在显著差异，具有统计学意义（P
3 讨论
原发性高血压极易大致人体产生心脑血管疾病，为了避免这种状况发生，必须为患者积极采取治疗措施，控制其血压水平，避免血压上升。现阶段，患者对血压值的控制提出了更高要求，他们不仅希望偶测血压值能够符合标准血压值范围，同时，也需要使血压稳定，减少血压波动。高血压患者极易诱发多种器官的病变，其中主要包括脑、肾、心等器官。目前，对于血压的控制，医院主要通过联合用药达到目的。通过联合用药，可降低治疗后不良反应或并发症发生率，同时，能够确保临床疗效。
从以往治疗高血压的具体情况上看，最主要的治疗方法就是药物联合治疗，大部分患者都愿意选择药性温和、药效持久且副作用小的药物，缬沙坦与硝苯地平缓释片现被广泛应用于原发性高血压疾病治疗中，并取得了较好的治疗效果。缬沙坦可阻止血管紧张素Ⅱ与受体的结合，有利于逆转左心室肥厚现象[2]。硝苯地平缓释片对血管具备较大影响，它可有效确保周围血管的舒张，并降低血管外周围存在的阻力，以此达到降压目的。
据相关资料显示，缬沙坦与硝苯地平缓释片的联合使用，可大大缩短治疗时长，降低治疗后的并发症率，并且有利于治疗效果的提升[3]。从本次研究中可得知，患者经过治疗后，有19例患者治疗取得显著效果，4例患者治疗有效，总有效率为95.8%，取得了较好的治疗效果，术后有2例患者发生下肢浮肿并发症，并发症发生率为8.3%。从本次研究结果可看出，缬沙坦与硝苯地平缓释片的结合使用使有利于患者身体的恢复。
参考文献：
篇10
[中图分类号] R544.1；R692.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）01（a）-0126-04
Effect of Calcium Dobesilate on early renal damage in hypertension
WANG Xuechun1 LIU Xianying2 LIU Ling3
1.Weifang Medical University， Shandong Province， Weifang 261000， China； 2.Department of Nephrology， Hiser Medical Center， Shandong Province， Qingdao 266000， China； 3.Department of Burn and Plastic Surgery， Affiliated Hospital of Zunyi Medical College， Guizhou Province， Zunyi 563000， China
[Abstract] Objective To study the effect of Calcium Dobesilate on early renal damage in hypertension. Methods A total of 40 cases of patients diagnosed as hypertensive nephropathy hospitalized in Department of Nephrology of Hiser Medical Center from January to October 2014 were enrolled and randomly divided into control group （n = 20） and treatment group （n = 20）. Both groups were given Valsartan or Irbesartan to reduce blood pressure to a normal range. On basis of conventional therapy， the treatment group was given Calcium Dobesilate orally， observation for 8 weeks. The levels of serum creatinine and 24 h urine microalbumin before and after treatment were measured respectively. Results There were no statistically significant differences of serum creatinine before and after treatment within the two groups and between two groups （P > 0.05）. The level of 24 h urine microalbumin of control group was descended from （125.37±57.36） mg/24 h before treatment to （120.57±53.82） mg/24 h after treatment， which of treatment group was descended from （127.69±57.22） mg/24 h before treatment to （87.91±40.65） mg/24 h after treatment， the differences within the two groups before and after treatment were statistically significant （P < 0.05）， and the level of 24 h urine microalbumin after treatment in the treatment group was lower than that of control group， the difference was highly statistically significant （P < 0.01）. Conclusion The effect of Calcium Dobesilate in reducing 24 h urine microalbumin of the patients with hypertension， which was superior to traditional therapy， so it can protect the renal function.
[Key words] Hypertension； Early renal damage； Urine microalbumin； Calcium Dobesilate
高血压病可造成人体多个靶器官的损害[1]。肾脏是高血压造成靶器官损害的重要器官之一，然而高血压早期肾损害并无特异性的临床表现。研究提示，尿微量白蛋白是早期肾损伤的标志物之一[2]，循证医学研究表明，尿微量白蛋白为全身血管内皮受损的主要标志物对高血压早期肾损伤具有独立的诊断价值。近年研究显示，尿微量白蛋白是高血压患者心血管疾病发病率和死亡率的独立危险因素，是终末期肾脏病（end-stage renal disease）的预测因子[3]。研究显示，羟苯磺酸钙可以通过多种途径保护肾脏，显著降低慢性肾功能不全的血尿素氮、肌酐（Scr）和尿酸，改善糖尿病肾病的微炎症状态，目前对高血压早期肾损害研究较少。本研究的目的是观察口服羟苯磺酸钙对高血压24 h尿微量白蛋白的影响，进一步证实其对肾脏的保护作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1～10月青岛市海慈医疗集团肾病科住院患者40例，其中男15例，女25例，年龄41～68岁。纳入标准：符合中国高血压防治指南（2010）高血压诊断标准，即血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒张压≥90 mmHg；24 h尿微量白蛋白30～300 mg，血清Scr在正常范围内。排除标准：急性肾损伤、糖尿病肾病、原发性肾小球疾病、合并尿路感染，或存在其他继发性肾脏疾病的可能。将患者随机分为对照组（20例）和治疗组（20例）。对照组中男8例，女12例；年龄41～66岁，平均（51.6±7.0）岁；病程8～22年，平均（14.3±5.6）年。治疗组中男7例，女13例；年龄43～68岁，平均（54.1±6.8）岁；病程6～20年，平均（14.5±5.2）年。两组患者性别构成、年龄、病程比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，全部参与研究者均已同意参加本研究。
1.2 方法
两组均采取常规治疗，包括休息、低盐低脂优质低蛋白饮食、控制血压、维持内环境稳定、避免使用肾毒性药物。治疗组在常规治疗的基础上口服羟苯磺酸钙胶囊（上海朝晖药业有限公司，国药准字H20030088）0.5 g/次，每日3次。两组患者均用缬沙坦或厄贝沙坦将血压降至正常范围，未达标者加用钙离子拮抗剂。总疗程为8周。
1.3 观察指标及测定方法
两组患者每日测量晨起及傍晚血压，每次测量均重复2次，取血压值较低的1次，记录每日平均收缩压及舒张压，分别计算各组收缩压及舒张压平均值；每周测量1次空腹及餐后2 h血糖，分别计算各组空腹及餐后2 h血糖平均值。治疗前及治疗8周后收集24 h尿液标本，检测24 h尿微量白蛋白，取尿液10 mL送检，采用标准配套的高级蛋白仪、试剂盒、校准品以及质控品，以2000 r/min离心10 min，取上清液立即测定，24 h尿微量白蛋白用免疫比浊法测定，试剂盒为德国朗道厂家提供，所用仪器为日立7170全自动生化分析仪。血清Scr水平于清晨空腹采用全自动血生化分析仪检测。
1.4 统计学方法
运用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗期间，两组患者血压及血糖值比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。经过8周的治疗，两组组内治疗前后Scr水平比较差异无统计学意义（P > 0.05），两组治疗后Scr水平比较差异亦无统计学意义（P > 0.05）。两组治疗后24 h尿微量白蛋白均较治疗前显著下降，组内治疗前后比较差异有统计学意义（P < 0.05），且治疗组治疗后24 h尿微量白蛋白显著低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。
表1 两组治疗期间血压及血糖变化情况比较（x±s）
注：1 mmHg = 0.133 kPa
表2 两组治疗前后血肌酐及24 h尿微量白蛋白水平比较（x±s）
注：与本组治疗前比较，*P < 0.05；与对照组比较，#P < 0.01
3 讨论
高血压病的发病率逐年增多，其临床表现主要为体循环动脉压持续升高，在中国有超过2.6亿例患者，现已经成为患病人数最多的心血管疾病[4]，是危害人类健康的主要疾病之一。高血压最大的危害是导致心、脑、肾等靶器官的损伤[5]，这些靶器官的损伤一般出现在高血压发病5～10年后，且与肾脏的关系是十分密切的。肾脏既是血压调节的重要器官，同时又是高血压最易受累的靶器官[6]。长期高血压引起的小动脉硬化病变可以遍及全身，但以肾脏最明显。高血压肾病排在肾小球肾炎、糖尿病肾病之后居第3位，占老年人慢性肾功能不全发病原因的第1位，10%～15%的患者将进展至慢性肾衰竭。一方面，肾脏通过改变对水钠代谢的调节以及分泌加压和降压物质，从多方面影响血压；另一方面，高血压又可造成肾脏功能受损，若高血压一旦对肾脏造成损害，又可因肾脏对体液平衡调节以及血管活性物质等代谢障碍，加剧高血压的严重程度，并最终导致肾功能不全[7]。
高血压肾病在发病早期属于可逆性疾病，其所致的肾脏疾病早期的临床表现往往无特异性，如果能及时进行干预，对于肾损害的预后具有极大的帮助。但如果不及时诊断任其发展的话，特别是当Scr水平升高或出现水肿时往往已达到一定程度的肾损伤，而发展到后期的肾脏损伤几乎不可逆转，因此寻找一个良好而便捷的生物学指标来监测高血压患者的肾脏功能，并进行早期积极的预防和治疗，控制原发病对肾脏的损害至关重要。肾小管缺血性的病变导致尿浓缩功能减退，患者夜尿增多；肾小球缺血性病变则出现蛋白尿，早期蛋白尿的程度一般是轻至中度，24 h定量一般不超过1.5～2 g，一般以小分子蛋白为主。大量循证医学研究表明，24 h尿微量白蛋白为全身血管内皮受损的主要标志物，内皮功能紊乱引起的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活是发生肾脏等靶器官损害的病理基础。
24 h尿微量白蛋白为中分子蛋白，带负电荷，是肾小球电荷选择性屏障损伤的标志性蛋白，是已被证实了的早期肾损伤的标志物，也是判断早期肾脏损伤的可靠指标[8]。正常情况下蛋白不能通过滤过膜或球基底膜[9]，即如果肾功能正常时，24 h尿微量白蛋白不能或很少进入原尿中，且正常情况下可在近曲小管全部被重吸收。而当肾脏有效滤过压增高，可导致肾小球滤过膜高灌注性损伤，破坏肾小球滤过膜生理完整性，尿中微量白蛋白排泄率就会增加[10]，也就是说，当肾功能受到损伤时，肾小管的最大吸收量小于24 h尿微量白蛋白的滤过量，这时会随尿液排出体外，从而尿中24 h尿微量白蛋白含量升高，因此可以通过监测尿微量白蛋白来判断高血压疗效以及防止肾损伤。
传统的肾功能指标，如血Scr在早期肾功能受损时并不升高，因此不能作为早期肾脏受损的观察指标，高血压早期肾损伤患者的尿微量白蛋白已有升高，表明肾脏已经受到了较早期的损伤，预示肾脏病理性损害已存在。本研究中两组患者24 h尿微量白蛋白已有显著升高，提示两组患者存在肾损伤，而血Scr并无明显变化，且均在正常范围，因此可以推断，血Scr并不能反映肾小球的滤过功能，仅在肾功能明显受损时，血Scr才增高。
多项研究显示，微量白蛋白尿与心血管事件的发生率和死亡率的增加相关。Palatini等[11]的MAGIC研究随访了10 268例非糖尿病、高血压患者，结果显示尿微量白蛋白与慢性肾损伤、心血管事件、脑血管事件及心肾综合征事件相关，且为高血压患者肾和心血管并发症的独立预测因子。有学者对高血压大鼠的研究中显示，尿微量白蛋白与心脏肥厚及肾纤维化相关[12]。也有学者对531例难治性高血压伴24 h尿微量白蛋白患者平均随访4.9年后，72例死亡，其中42例死于心血管疾病；96例发生心血管事件，其中42例中风，47例发生冠心病[13]。因此，降低尿微量白蛋白应成为高血压治疗的目标之一。
传统观点认为，RAAS抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）具有很好的降低尿蛋白及微量白蛋白、保护肾脏的作用[14-18]，多项研究支持这一观点[19-22]。羟苯磺酸钙是一种微血管保护剂，被广泛用于治疗血管性疾病，特别是糖尿病视网膜病变的血管保护。该药可降低全血、血浆黏度及血小板黏附性，改善微循环的血流状态，抑制基底膜胶原蛋白产生，减少细胞外基质，保护肾脏血管，改善肾脏微循环，从而可以起到改善肾功能的作用[23]，同时该药可以延缓肾间质纤维化，并可减少尿蛋白和微量尿蛋白的排泄[24]。原因可能如下：①羟苯磺酸钙具有抗氧化作用，能够改善机体抗氧化系统[25]；②抑制PKC的表达，降低转化生长因子β1和Ⅳ型胶原的表达；③能抑制基底膜Ⅳ型胶原的聚集，降低肾小球细胞外基质沉积，并保护肾小球滤过屏障，这可能与TIMP1的表达降低有关；④降低毛细血管的通透性，减少毛细血管活性物质产生并抑制其作用；⑤可降低血栓和胶原诱导的血小板聚集和释放反应，升高血小板环磷腺苷水平，增加内皮细胞依赖性血管舒张因子（如NO）合成，降低血小板活性[26-28]；⑥降低纤维蛋白原水平和血液黏稠性等。
本研究结果显示，虽然对照组经常规治疗8周后，尿微量白蛋白较治疗前降低，且差异有统计学意义，但联合羟苯磺酸钙治疗后，尿微量白蛋白降低更显著。然而研究发现强化血压控制虽能降低尿微量白蛋白排泄率，但并不能减少高血压患者微血管并发症的发生率[22]。这可能是由于强化降压治疗后，患者的血压较低，致微循环障碍，导致并发症的发生，因此联合羟苯磺酸钙治疗，可在不影响患者血流动力学的情况下，降低微量白蛋白尿，保护肾脏功能。然而，羟苯磺酸钙降低尿微量白蛋白对心血管并发症预后的影响仍需要长时间、大样本的观察研究。
综上所述，羟苯磺酸钙能够降低尿微量白蛋白，优于传统治疗方法，具有保护肾脏的作用。但是其对高血压肾损害的作用机制及其降低尿微量白蛋白作用对高血压患者心血管并发症预后的影响有待进一步的研究。
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篇11
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）01（a）-0070-03
高血压的时间治疗学是根据疾病发生或发作的昼夜节律特征，通过调整用药时间、剂量等方法，使降压药物作用效应与高血压发生节律相一致，以达到最佳的治疗效果[1]。近年来，时间治疗学已日益受到国内外学者的重视。本研究通过对比白天和夜间服用长效降压药左旋氨氯地平比较原发性收缩期高血压患者的降压疗效差异，旨在探讨时间治疗学的科学性，指导临床高血压的治疗。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用2005版《中国高血压指南》中给出的高血压诊断标准[2]，选取2008年5月～2012年11月浙江省安吉县人民医院收治的首次被诊断为高血压的患者作为研究对象。纳入标准：符合高血压诊断标准，原发性收期高血压患者，自愿签署知情同意书。排除标准：继发性高血压，自行服用降压药物者，合并严重心脑疾病患者，糖尿病且血糖控制不理想患者。从中筛选出160例患者作为本次研究样本，采用简单随机化分组方法分为白天服药组和夜间服药组。白天服药组80例，男45例，女35例；年龄61～79岁，平均（68.3±5.6）岁；诊室血压测量为压（138.2±7.2）/（77.6±6.7）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。夜间服药组80例，男43例，女37例；年龄60～81岁，平均（69.0±5.7）岁；诊室血压测量为压（137.1±7.1）/（76.2±6.5）mm Hg；两组患者在性别、年龄、血压水平方面比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 血压测量方法
1.2.1.1 诊室血压测量 取上午8∶00～10∶00时段进行血压测量，测量前嘱患者休息30 min，连续测量同侧肱动脉血压3次取平均值即为诊室血压[3]。
1.2.1.2 24 h动态血压测量 选择上海医疗器械股份有限公司提供的XB11B型血压表进行昼（6∶00～22∶00）夜（22∶00～次日6∶00）24 h监测血压。每30分钟测量1次。监测期间嘱患者正常从事日常活动和工作，但避免剧烈活动。记录监测所得数据备用。
1.2.2 药物治疗方法
两组均在正常服用除二氢吡啶类长效钙拮抗剂类以外的其他降压药的基础上进行药物治疗。左旋氨氯地平由吉林施慧达药业有限公司提供（施慧达，2.5 mg/片，生产批号：070903，090502，101105），白天服药组于7∶00～9∶00期间服药，夜间服药组于19∶00～21∶00服药。根据患者的血压节律变化适当调整用药时间。用量均为2.5 mg/d。8周后随访，若血压未曾下降[收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg]患者用药剂量增加至5.0 mg/d。治疗时间为1年。
1.3 观察指标
血压水平：观察治疗前后两组诊室SBP、24 h SBP、昼SBP、夜SBP水平；血压达标情况：以动态血压水平为标准，①24 h平均动态血压
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计量资料组内比较采用配对设计资料t检验，组间比较采用两独立样本资料t检验，计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血压水平比较
两组诊室SBP治疗后均下降（P < 0.05），组间治疗前后比较差异均无统计学意义（P > 0.05）；夜间服药组治疗后24 h SBP较治疗前有所下降（P < 0.05）。组内比较两组夜SBP治疗后均有所下降，但夜间服药组下降更加明显（P < 0.05或P < 0.01）。见表1。
2.2 血压达标情况
两组夜平均血压达标情况比较差异有统计学意义（χ2=21.187，P=0.004）。而24 h平均动态血压和昼平均血压达标情况比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。
3 讨论
近年来，随着社会经济的不断发展和人口老龄化的日益加剧，高血压的发病率日益升高，逐渐成为严重威胁人们健康水平的内科疾病之一[5]。治疗高血压的药物种类繁多，左旋氨氯地平即为临床常用降压药之一。
左旋氨氯地平属二氢吡啶类长效钙通道阻滞剂。其有左旋和右旋两种对应体，相对于氨氯地平而言，左旋氨氯地平因去掉了右旋体，具有疗效显著、安全性高、不良反应少的优点，降压效果显著[6]。本研究采用时间治疗学方法探讨不时间口服左旋氨氯地平的降压效果。人体血压具有昼夜节律现象，不同时间使用降压药将对血压及其节律产生不同影响[7]。利用降压药物的药代动力学规律，控制血液和组织液中的药物浓度，使血药浓度与人体血压的节律保持一致，血压增高时，血药浓度处于较高水平，血压降低时，血药浓度也恰好处于较低水平。这样不仅能够显著增加降压疗效，也能大幅度减少不良反应的发生。据文献报道[8]，口服左旋氨氯地平6～8 h后其血药浓度达到高峰，而其终末消除半衰期为35～50 h，每日1次，连续服药1周后可达24 h均有较高血药浓度以起到很好的降压效果。而若能在血压峰值6～8 h前给药，则能保证血压增高时，血药浓度也处于相对较高水平，降压效果将更为理想。老年高血压患者中，常伴有夜间尤其是凌晨血压增高的现象，因此夜间服用降压药其峰值恰好出现在夜间血压增高的时候。有助于纠正夜间高血压，提高夜间血压达标率[9]。本研究中，两组治疗后的夜SBP分别为（125.2±7.1）、（123.9±7.4）mm Hg，治疗后两组夜SBP均有所下降，但与治疗前相比，夜间服药组患者的夜SBP下降较白天服药组更加明显（P < 0.05或P < 0.01），其夜间平均血压达标率也明显高于白天服药组患者。与分析结果一致，据相关报道指出，相当部分的心脑血管事件发生于夜间，可能与凌晨血压增高的节律有关，因此，夜间服用降压药将一定程度上减少心脑血管事件的发生[10-14]；另外，表1结果还提示，夜间服用左旋氨氯地平不仅在降低夜间血压方面有优势，而且在全天的SBP水平控制上也优于白天服药组；而在诊室SBP方面，两组降压效果没有明显差异。不同时间用药均有一定程度的降压效果。可见，左旋氨氯地平可长效地发挥钙通道阻滞作用以达到长时间的降压效果。
综上所述，对于原发性收期高血压患者不同时间服用左旋氨氯地平均能有效地降低SBP，但夜间服药能更有效地纠正夜间高血压，提高夜间血压达标率。
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篇12
市场上的健康期刊大致分为两类：一种是面向普通大众的科普类健康期刊。一种是面向白领或更高端阶层的时尚类健康期刊。本文将阐述科普类健康期刊在互联网冲击下的危机化生存方式。
上个世纪80－90年代，是我国科普类健康期刊创刊的高峰期。粗略统计，至少有超过30种健康科普杂志在这期间诞生，比如《大众医学》、《家庭医生》、《健康向导》、《大众健康》、《生活与健康》、《健康天地》、《健康世界》等。这些杂志名称大同小异。读者定位也基本是中老年人。它们或是依托卫生厅、健康教育所、爱国卫生运动委员会、疾控中心等卫生行政主管部门发行，或有着医学院校、中华医学会等专业人才做采编支撑。一时间，在中国掀起了创办健康期刊的热潮，几乎每个省都至少拥有一份本土化的健康科普期刊。
不过。时至今日，这类期刊仍活跃于市场的，只有《家庭医生》、《大众医学》等寥寥可数的几张面孔了，绝大多数杂志在名存实亡或奄奄一息中挣扎，有些则早已销声匿迹。
这些杂志没有发展起来的原因。除了体制束缚难以施展拳脚、同质化竞争导致读者心理厌倦、医学类编辑人才的局限让科普期刊在风格上过于严肃之外，新世纪互联网络的发展，也加速了健康期刊被淘汰的速度。
“百度”信息带来的威胁
在网络不发达时，人们身体出现了某种不适症状。或者想打听某些药物的适应症和治疗效果。只能求助于医生、有经验的家人朋友，或者各种书籍、资料，知识的获得既费力，又不全面。如今，随着网络技术的日益成熟，信息搜索引擎的功能日益强大，人们要获得某一类的健康知识，可谓不费吹灰之力。
比如。在百度搜索引擎上随便输入一个医疗关键词，就可获得数十万条相关信息。互联网以这种类似轰炸的方式，使人们获得医疗信息极度便捷、丰富。传统的健康期刊难以与之抗衡。
健康网站还直接抢占纸质传媒的读者。多次获得“互联网产业健康第一名”称号的“39健康网”，本身就是功能强大且内容丰富的健康传媒。人们在上面不仅可得到更新很快的健康知识(多数为该网站的专稿)，还可直接在网上跟医生进行互动交流，甚至可根据自己的相应症状，对照人体三维图进行自诊自查。
至于网络上所开辟的各种医疗论坛，则部分满足了读者“求医问药”需要。一些热门的求医问药帖，被关注和回复的人数竟然超过十万，且每时每分都在不断刷新记录。就此而言，网络媒体和受众的互动热情程度，任何一种健康期刊都难以望其项背。
在庆祝报纸存在400周年的世界编辑年会上的《2005年世界编辑趋势》调查报告显示：18-54岁的人阅读取向中排名最前的媒体是互联网和电视，其中45.6％的人首选互联网，34.6％的人首选电视。接下来的媒体是书籍，占7.5％；电台，3.2％；报纸，3.2％；视频/DVD，2.8％；视频/电脑游戏，2.1％；杂志，O.9％。2005年6月，我国网民的数量才刚突破1亿，而到去年年底，网民规模已有2.98亿。其中，大多数15岁到35岁的年轻人，获取信息的途径并非报纸、电视。而是互联网。
与此相对应的，在互联网受众数量稳步上升的同时，是传统期刊读者的日益衰减。比如，《家庭医生》的发行量全盛时期200多万份，目前的发行量据官方说法减至90万册。而发行量曾同样超过200万的杂志《家庭》，现在下挫过半。另外，发行量一度过百万册的《大众医学》，目前的发行量官方说法也仅为30万册。在这种情况下，甚至有读者提出这样的疑问：“有了网络，还要纸媒干什么?”这些健康传媒的现状，不得不让人顿生唇亡齿寒之感。
应对危机的思考和尝试
危机既是挑战，也是使自己成长的契机。在危机的鞭策和虎视眈眈下，要想不被吞没，唯有转型和变革，为自己铸造出更多网络所不具备的优势，将自己的触角更深地植根于土地，更牢固地和读者黏合在一起，让读者无法舍弃，无法离开。
1 顺应医学模式转型，转变传播方式。
现代医学正处在从生物医学模式到生物心理社会医学模式的转型期。随之也带来了医学科普知识传播模式的变化。纸质的健康科普期刊，其传播内容和方式更能适应这种转型。
生物医学模式，指的是人们认为健康是宿主(人体)、环境与病因三者之间动态平衡。这种平衡被破坏便发生疾病。
生物心理社会医学模式则认为，导致人类疾病的不只是生物因素，而且还有社会因素和心理因素，因而治疗方法除了传统的生物学方法以外，还应当包括社会科学法和心理学方法。这种转变是一种医学观念的进步。这意味着开始重视疾病的社会属性和心理成因。也就是说，治病防病，不仅仅再是协调人体器官和疾病的关系，还涉及到与人相关的社会背景、个体特性、个人经历、心理成因等诸多内容。一句话：改变人的生存状态才是治病的根本途径。
网络的健康信息，多是各种疾病知识的无序散乱堆积和复制。其传播内容主要仍是解读某种疾病。比如网络解读高血压。主要是“什么是高血压”、“高血压的症状”、“高血压的药物和饮食治疗”、“治疗高血压的合理用药方式”等。这些信息都是就疾病本身谈疾病，纯粹客观知识的介绍和就事论事。
《家庭保健》每期也有一个重点策划栏目，着重阐述与疾病相关的方方面面。
比如，去年我们做了主题策划《给“夫妻病”开张处方》。组合文章中，不仅系统地列出了五类“夫妻病”的“黑名单”，详细解析每种夫妻病的形成过程和防范对策；还揭示了“夫妻相”和“夫妻病”的关系；夫妻间彼此性格的差异所导致的心理问题；在卷首语上，又以《携手趟过生命急流》来诠释夫妻关系：共同生活除了共享幸福。还可能会互传疾病。只有休戚与共的爱情，才有力量与时间抗衡，经受住岁月的考验。这一系列文章，旨在调整“夫妻之间的生存状态”，而并非单纯地防病治病。我们将人和疾病放人更大的背景中，去反映，去观照，去考察，去映射。这样的健康信息，是网络遍寻不见的，也是读者所看重的，能真正对治病防病有着深刻启示。
从另一个角度说，疾病是带有恐惧色彩的。网络上关于疾病的治疗信息是冰冷的，没有情感的，弥漫着药水的味道。而杂志所关注的是每一个健康的人或者患者。所以，《家庭保健》要做的，是淡化药水味，消除人们对疾病的恐惧心理，以更轻松更有信心的状态去看待疾病。科学早已证明。快乐就是最好的良药。以乐观和阳光的面貌来影响读者。达到心灵抚慰和心灵治疗的效果，杂志所体现的人文关怀精神，就是对现代医学模式转型的呼应。
2 不可被复制的新闻性和思想性。
网络信息虽然足够丰富，却缺乏引导性，阅读容易陷入无主题状态，滑到哪里是哪里，不能让读者在最快的时间内获得最有效的认知。而健康类期刊《家庭保健》则在编辑方针上与网络“错位经营”。
《家庭保健》杂志原则是“卖信息。更卖思想”。作为一份被新闻传媒集团改造重生的杂志，《家庭保健》采编人员多为卫生战线记者出身，他们“用做新闻的方法来做杂志，以期传递的信息具有原创和不可复制性。”
比如，2008年相继推出了关于《拯救我们的睡眠》、《“亲子鉴定”一柄双刃剑》、《生命的接力——器官移植》、《医学进步，改判多少疾病》、《水——不能被忽略的营养素》等策划，从多角度多侧面来解读一个个备受关注的健康热点问题。
主题策划《医学进步。改判多少疾病》。网络上只有零碎的信息，称“某某疾病的治愈率提升了”。这些信息不仅未经整合，更不具备新闻性——疾病的治愈率本来就是在提高的，但是，究竟有多少曾被判“死刑”的疾病得到了“改判”呢?改判的结果如何呢?杂志从横向剖析了曾被人们谈之色变的系列疾病，如癌症、艾滋病、红斑狼疮以及白血病等疾病是如何具体被“特赦”的，很多早已转化成了慢性病：另一个方面，又从纵向来解析疾病被改判的幕后“主使”，即当今医学技术的发展变化；同时从宏观角度来简述人类疾病史的变化，疾病治病，这场“道与魔”的战争是如何交错纠缠的。这一系列的稿件，既传播了具体的服务信息。又提炼归纳出我们独特的思想和结论，给人以启发和思考。
由此，我们所传递的，不仅仅是被挤掉了水分和泡沫的实在信息，更是打上了《家庭保健》独特标签的不可被复制的新闻性和思想性。
3 打造科普的公信力。
网络信息的优势是快捷海量，然而。海量信息难以回避的问题就是良莠不齐，鱼龙混杂。首先，网络信息的者没有门槛和资格限制，任何人都可以成为作者。比如，个人博客、私人诊所、民间游医或者是任何一个懂医或不懂医的人。都可以发表文章。这给了形形的医骗以大好机会；在商业利益的驱动下。即便是拥有足够医疗知识的人，也会因经济利益而不实消息。这两点原因，导致网络医疗信息遍布“伪科学”和信息误导。
篇13
1.1一般资料随机选取胶州市第二人民医院2012年7月~2013年6月收治的100例高血压患者,均符合中国高血压防治指南规定的诊断标准[2],全部病例排除继发性或恶性高血压、高血压合并心肌梗死、心力衰竭、脑血管意外、肝肾功能衰竭等疾病,且排除无法坚持治疗或不愿参与心理干预者。将患者随机分为对照组和治疗组,各50例。治疗组男29例,女21例;年龄40~74岁,平均年龄(56.3±3.3)岁,收缩压(167±4)mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒张压(103±5)mmHg;对照组男28例,女22例;年龄42~78岁,平均年龄(58.2±4.1)岁;收缩压(165±5)mmHg,舒张压(104±3)mmHg。两组患者病情、性别、年龄等一般资料方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2治疗方法治疗组常规给予降压药的同时给予心理护理;对照组常规给予降压药。治疗组心理护理为1次/d,30min/次,共2周。指导患者掌握和学会应对、减轻心理压力的方法。心理压力,即精神压力。现代医学研究证明心理压力过大会降低人体免疫系统的功能,致使外界致病因素乘虚而入,而致机体罹患疾病。因此,应指导患者做到正确面对压力;避免在同一时间内做多件事情;目标制定要合理,要有“知足常乐”的心理;量力而行,注意劳逸结合;适当的娱乐,会使心情舒畅;学会主动宣泄不良情绪。
1.2.1保持乐观情绪心理学研究显示,有美好的愿望,充足的自信,积极的信念及顽强的意志是保持乐观情绪的前提。所以,在日常生活中,患者应制定切合实际的目标,善于发现事物的美好面,理智对待生活和工作中的挫折;培养广泛的兴趣爱好,广交朋友,积极参加活动;养成良好的生活习惯,保证睡眠充足。
1.2.2培养稳定心理对外界事物反应适度,是心理健康的重要标志。高血压患者应提高自身修养,培养健全的性格,遇到困难与挫折能泰然处之,避免过激反应,切忌感情用事。
1.2.3保持心理平衡做到与朋友坦诚相见;待人宽容谦让;如遇挫折和困难,学会暂时逃避;避免异常行为等。
1.2.4加强人际交往应适当注重自身的仪表外貌,避免过分注意自身缺陷;避免过分谦虚,提高自信心,克服自卑心理;与人交往要诚恳,勿过多责难或要求别人,以免身陷不利的情境中。
1.2.5学会主动关心要学会“换位思考”,他人遇到挫折或困难时,选择适当的方式真心实意地给予帮助。
1.2.6学会并培养幽默幽默是减轻压力的有效方法之一,有助于患者稳定情绪、消除忧虑。培养自身幽默时,要注意丰富知识面;培养审时度势、细致深刻的环境洞察力,只有这样,才能以恰当的比喻、诙谐的语言使人产生轻松愉快的感觉。
1.3观察指标血压的测量要定点、定人,均由同一个护理人员进行操作,从而有效避免了人为因素导致的误差。在入院当天测量的血压为治疗前的血压,测量5次后取平均值,15d后的血压同样是测量5次取平均值。测量的时间点一致,从而有效避免了不同时间人血压的误差因素。
1.4疗效判定标准根据卫生部(现卫计委)高血压疗效评定标准进行评定。①显效:舒张压下降>10mmHg,且降至正常范围,或舒张压下降>20mmHg;②有效:舒张压下降<10mmHg,但已降至正常范围,或舒张压下降10~20mmHg;或收缩压下降>30mmHg;③无效:血压未达到上述有效标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.5统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1经治疗后治疗组患者收缩压及舒张压均显着低于对照组,血压下降幅度明显超过常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2治疗后高血压总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3讨论
世界卫生组织(WHO)将健康定义为:健康不仅是没有身体缺陷,还要有完整的生理、心理状况和良好的社会适应能力。其中,心理健康包括心理活动和心理状态的健康[3]。人的心理是否健康,不仅会影响人对自身健康和生活的感受质量,也影响着衰老的速度。故增进与维护心理健康是护理的重要内容。心理健康(mentalhealth)是指个体心理在本身及环境条件许可范围内所能达到的适应与完好状态,心理健康标准可归纳为以下几方面:无精神障碍;性格健全;情绪稳定,能应对紧张压力;适应周围环境,能参与社会活动;人际关系良好、和谐,有一定的交际能力;有一定的学习、记忆能力;在职业和生活中,能充分发挥自身优势,过着高质量的生活[4]。
原发性高血压是一种慢性疾病,多见于老年患者,需终身治疗,治疗目的是将血压降至最大耐受程度和理想水平,同时还应注意原发性高血压是一种典型的身心疾病,对其进行心理护理和药物治疗同等重要。老年高血压患者容易受各种消极因素的影响而产生不良心理[5]。如经常缅怀以往的业绩,悔恨过去的缺点与不足;羡慕中青年时期的光辉前程和大好机会,埋怨过去错失的良机;对某些不正之风看不惯,但又喟叹自己已无能为力等。总之,常心情复杂,感慨万千,易导致消极情绪的产生。国内学者提出以下解决方法:老年高血压患者在其以往的工作岗位上,为社会作出了巨大贡献,尽到自身应尽的责任。如今步入老年,受到国家照顾,生活有保障,享有较好的医疗福利待遇,对此应感到满足,安度晚年。遇有不快之事,要以健康和大局为重,以豁达的态度自我解脱,泰然处之,并将注意力转移,使心境舒畅。老年人如有郁闷、愤怒、惊恐、苦恼等情况,应对家属、朋友或组织倾诉、宣泄,争取得到他人的帮助和劝导,做到“想得通、看得开、放得下”,解除精神压抑和不快。为了消除或转移不良情绪和注意力,老年人应根据自己的爱好或专长,参加一些文体或社会活动,或参加力所能及的社会工作,以增加生命活力[6]。
