医学影像实践范文

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1.2PACS教学系统有利于提高实践教学课效率在传统影像实践教学中，上课时老师必须准备教学片，既不方便，又容易混淆和丢失；PACS教学系统建成后，学生可直接在电脑上进行阅片操作，直接获取所需的医学影像图像,操作非常方便，简捷又快速，既节约了人力又节约了物力。老师可从比较繁杂的而且重复性的工作中解放出来,致力于教学内容、教学质量和教学改革的研究。Nagy等研究结果显示,PACS教学软件的应用将提高45%的临床教学效率,教学效价比提升15%。

1.3PACS教学系统方便了学生自主学习PACS教学系统的应用使学生可以根据自己需要，随时调取感兴趣的病例资料，变被动学习为主动学习，激发学生的学习兴趣。传统实践教学中学生在课后不方便再次观看已经放入片库的教学图片，要复习以前阅过的图片比较困难。由于PACS教学系统具有自动检索的功能，学生可以利用业余时间在网上PACS系统中浏览影像图片资料,解决了自主学习的问题。

1.4PACS教学系统的应用可极大的促进远程教育PACS教学系统数据库建立起来后，可以进行网络共享，因此可以通过网络对交通不便利、医疗条件较差地区的医生进行远程培训，教师与学生在任何终端机都能获取系统信息进行教学、辅导和浏览自学等。同时也可以加强各医院之间教学内容的交流与互补。

2PACS教学系统系统应用于影像实践教学应关注的问题

2.1完善影像教学资料的搜集和管理利用学校附属医院和相关兄弟医院，搜集大量临床资料，完善影像教学资料的搜集和管理，解决以往教学片,因各种外界因素造成的损毁、发黄变质、乃至遗失等管理难题。PACS教学系统的影像数据库的建立是一项长期而复杂的系统工程，不仅需要医院从事教学的医生有针对性的留取大量图片、视频资料，还需要其他科室的配合，更要跟踪影像医学发展的前沿和动态，不断对数据库的内容进行更新和完善，以保持数据库的先进性和完整性。

2.2实现实时影像实践教学随着医学影像实验室硬件设备的完善，将多功能多媒体实验室的电脑与附属医院进行联网，把日常产生的各种医学影像通过各种接口（模拟，DICOM，网络）以数字化的方式海量保存起来，当教学需要的时候在一定的授权下能够很快的调回使用，同时增加一些辅助诊断管理功能。系统可以利用图像处理与传输系统（PACS）把通过筛选和处理的有价值病例，直接从临床影像PACS传输到教学会诊系统服务器,供学生学习和会诊参考,从根本上改变了目前学生的学习氛围和学习的方法.同时也为学生提供了一套和医院完全相同的工作状态,直接模拟了医院诊断环境,增加学生兴趣。

2.3积极探索医学影像学教学方法的改革PACS教学系统的实践教学并不是单纯地提高了读片的质量和数量，同时也为医学影像学的教学提供多种不同于传统课堂的教学方法。以问题为中心（PBL）、以病例为中心等多种方法可以在实践教学中得到广泛应用。教师可以动态地组织影像临床教学资料；学生可以直接在与计算机上进行操作，通过查询功能直接获取所需的高质量、高清晰度的图像进行学习，使理论知识与实践相结合，有一个整体的影像学习观，加深学生对各种疾病影像表现的认识。

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1资料与方法

1．1教学对象

2016年9月至2017年1月选择重庆医科大学2013级临床医学（儿科方向）本科学生171名，按照学号和教学日历安排的上课时间分为研究组（单周上课，91例）和对照组（双周上课，80例）。

1．2方法

1．2．1教学内容及设计

选择白人驹、徐克主编的临床医学专业教材《医学影像学》第2章中枢神经系统中的2个知识点作为主题进行翻转课堂示范教学实践探索，包括脑损伤中的硬膜外血肿、硬膜下血肿，以及先天性畸形中的胼胝体发育不全。

1．2．2教学过程

1．2．2．1课前准备

根据选择的主题———硬膜外血肿／硬膜下血肿、胼胝体发育不良这2个主题制作精简的微视频，时间在3min左右，包括简单的解剖知识的介绍，病理及影像学的关联，同时，在视频最后提出2个与临床相结合的问题，建议学生查阅相应资料。将微视频上传至网络教学平台上。

1．2．2．2课堂实施

研究组学生在大课结束后，通知其可利用碎片时间观看视频和查资料自学，并在网络教学平台上解答问题。在示范教学课堂上先利用PPT巩固知识点和重点及难点，然后就学生关于微视频中提出的问题和示教教师以互动讨论的方式，针对重点及难点进行点拨式讲解并解答学生提出的问题。对照组学生则在示范教学课堂上只按照本教研室传统的教学方法，利用PPT进一步巩固知识点和重点及难点，对疾病进行较系统的讲解，强调对重点及难点和基本概念的理解，并带学生一起阅片，认识基本影像学表现、诊断和鉴别诊断。

1．2．2．3课后检测

2周后对2组学生一起进行读片题的测试，共包含4题，其中2题为微视频中的脑损伤和胼胝体发育不良；2题为神经系统其他内容，要求学生书写阅片报告。8周后进行该门课程的期末考试，记录2组学生的总成绩。

1．2．3教学效果评价

1．2．3．1理论成绩的客观评价

本教研室组织5名不同层次的教师对2组学生的读片报告试卷进行盲法评审、打分，取5名教师的平均分数记为最终成绩。期末考试试卷按本校要求统一阅卷、计分。

1．2．3．2学生对翻转课堂的主观评价

课程结束后在网络教学平台上设计无记名关于此次翻转课堂的问卷调查，内容包括课前预习情况、理论大课及示范教学后知识点掌握情况、对翻转课堂的了解和认识、翻转课堂对学习效率的改善、对微视频的兴趣和感受、示范教学阅片方式等19个问题。课程结束后，共发放171份，回收问卷152份，有效问卷152份。

1．3统计学处理

应用SAS8．0进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．12组学生测试理论成绩比较

研究组学生测试成绩及期末总成绩均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。

2．2学生对翻转课堂教学的主观评价

仅有37．5％（57／152）的学生对现阶段课前预习资源较满意，另外有38．2％（58／152）的学生感觉现有课前预习资源一般。理论大课上78．3％（119／152）的学生感觉上课时间太长、精力不能完全集中。97．4％（148／152）的学生认为在《医学影像学》的大课学习中会遇到不懂或需要讨论的问题，且61．8％（94／152）的学生遇到不懂的问题选择在小课示教的时候向示教教师提出讨论，仅有2．6％（4／152）的学生会自己在网上查资料。37．5％（57／152）的学生认为观看微视频完全没有影响和耽误复习时间。79．6％（121／152）的学生希望《医学影像学》有更多的知识点的微视频供其观看。

3讨论

3．12组学生成绩差异原因分析

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一、概念及特点

传统的课堂学习模式———授课式教学法（Lecture－BasedLearning，LBL），是以教师唱主角的“填鸭式”教学，不适用于注重实践技能训练为主的医学影像教学，而FC要经历事先预习、自主练习、课堂讲解与答疑、教师总结四个阶段。FC的实践过程中，在上课前要做好准备工作。学生方面，需要提前学习教材、观看提前录制的教学视频，并在各个学习小组内交流学习心得；教师方面，需要精确把握学生在课前预习中的重点疑难问题，设计相应的课堂讨论问题。在课堂上，教师应与学生积极互动，组织学生积极参与小组讨论，并及时解答学生在讨论过程中提出的问题。在影像诊断学的教学中，以FC模式实现教学目的，以实际教学情况为基础，将学习过程中的知识传递和积累过程放在课前。在多媒体、PPT、图片存档及通信系统（PictureArchivingandCommunicationSystems，PACS）、医院信息系统（HospitalInformationSystem，HIS）系统等计算机互联网等信息技术的支持下，实现知识传递；课上通过自主、合作、师生共同答疑等形式，完成学生对知识的吸收内化。本文旨在探讨FC在医学影像学教育中的实践应用价值。

二、研究对象

研究对象为2015年度本校全日制临床本科生42名，从中随机分成两组，即对照组（LBL教学组）和实验组（FC教学组），其中对照组21名，年龄（23．32±1．32）岁，男10名，女11名。实验组21名，年龄（23．19±1．65）岁，男9名，女12名。两组学生的性别及年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0．05），两组之间具有可比性。

三、教学方法

对照组采用LBL教学方式，上课形式为传统模式，即以带教老师授课为主。老师利用多媒体、PPT及PACS进行课堂授课，课后学生可以提问，由教师解答并总结。实验组采用基于微课的FC教学模式进行授课。关于教学视频制作：（1）视频的平均时长为15～20分钟；（2）围绕教学内容中某个或者几个知识点，以重点、难点或疑点为切入点展开视频课程设计；（3）视频结构独立，每个视频均基于某个知识点或教学主题建立独立知识模块；（4）各知识模块关联组合构成主题明确、内容完整的结构化知识单元。课前学习阶段：课前共享教学视频，让学生自主学习教学视频，同时在组内微信群里相互讨论，并独立完成视频中的测验，同时在群中提交课前布置考核内容；教师分析学生考核内容完成情况，制订不同的讨论问题，设计与调整FC的授课内容。课中阶段：（1）组织学生进行讨论：教师以涉及的疾病为主题，以PACS系统或投影为媒介，通过“病例讨论”的形式，让学生们应用视频内容，回答教师提出的各种问题，并收集不同观点，同时留意观察学生交流讨论的情况；（2）师生互动：教师对各小组学生回答的问题进行点评，对微课中所阐述的重点、难点或疑点进行解答，并引入FC中涉及的相关知识点，从而实现个性化教学；（3）小组讨论：以小组为单位，派代表对该节课内容进行回顾总结，之后教师针对各个小组提出的问题进行个性化指导。课后阶段：每堂课结束后均进行课后考核以评价学生的学习效果。考核方法包括笔试及口试，主要考核学生课堂上掌握的理论知识及应用能力。笔试由教师根据教学大纲及当堂的授课内容，准备4道填空题（每题5分）及2道问答题（每题15分），进行闭卷考试，满分为50分，由1位老师进行盲评。口试根据当堂教学内容和要点，根据课堂人数由教师准备相应数量的病例（21例），由学生抽签选择题目，每人抽一个病例，并现场对所抽取的病例进行影像学描述与分析，老师给予现场点评并评分，满分为50分。笔试和口试的总得分为该学生的最终得分（满分为100分）。统计学处理用SPSS17．0统计软件进行数据分析，2015学年总共62次课，每个学生的笔试、口试和总成绩均计算学年平均分。对实验组和对照组学生的笔试平均分、口试平均分和总成绩平均分，分别进行两组独立样本的t检验，以P＜0．05为差异具有统计学意义。结果实验组和对照组的课后考核成绩，包括笔试、口试及总分成绩，均有显著性差异（P＜0．05），实验组的考核成绩均高于对照组，如表1所示。其中以口试及总分成绩显著性最明显。

讨论

传统LBL教学普遍存在两个矛盾———既定的教学进度与参差不齐的学生知识掌握速度之间的矛盾，教师共性化教学与学生个性化认知的矛盾。FC通过采用先进信息技术，变“教”为“学”，是对传统教学的全面改革，从本质上强调以学生为中心，用问题引导，学生自主学习和合作学习的主动学习模式。FC不仅可以提高学生学习的主动性、精力集中程度，还提高了团队合作能力、时间管理能力、沟通能力、语言表达能力等。本研究结果显示，实验组课后考核成绩优于对照组，基于微课的FC教学模式适用于医学影像学的教学，并取得了良好的效果，表明该教学模式在医学影像学教学中具有应用价值，尤其学生对影像征象的描述、疾病影像诊断及鉴别诊断等方面的能力起到了促进作用。取得该效果的原因考虑为本研究遵循了基于微课的FC教学设计三原则：（1）有利于学生知识的建构和内化；（2）有利于实现分层教学；（3）有利于学生对学习内容的掌握。关于课前的知识学习，FC通过将教学视频共享给学生，使学生能够在课前自主掌握学习的进程，但这种学习可以在任意时空进行，自主性较强，因此如何确保学生在课前有效观看视频是关键问题。可以通过以下几点提高课前学习效率：（1）提前与学生沟通如何更好地在课前观看视频，并记录发现的问题；（2）要求每位学生至少带一个与视频内容有关的问题进课堂；（3）视频中添加小测试，以便学生自己检查自身观看情况。教师根据课前预习情况，针对性地设计课堂讨论的问题。在课堂上，教师与学生积极互动，组织学生积极参与小组讨论，并及时解答学生在讨论过程中提出的问题。关于重点与难点问题，选择相应主题的微视频，并有针对性地进行讲述与解答，使学生能够提升学习效率。课堂上的微视频，打破了传统课堂的单调与乏味，使课堂形式多变、具有活力，使学生能够提高学习兴趣。通过这种有组织、有目的的教学形式，最终可以强化知识的传授，并达到增强教学效果的目的。在FC教学模式下，教师在课堂上所起的作用发生了相应变化，教师从“独角戏”走向“大合唱”。另外，FC的授课形式一定程度上符合时代与社会进步的节奏，教师的教学形式也变得丰富。在授课过程中，教师还可以有针对性地及时解答学生听课过程中的疑惑。这种靶向性的新型教学模式避免了教学中的盲点，而且能让学生最大程度地发挥主观能动性，最重要的是可以根据不同学生的学习基础进行教学指导，因人而异，因材施教，促进学生对医学影像这门课程的学习热情，提高掌握程度，从而促进教学水平的全面提高。但是，该教学模式在本学科应用中还存在一些不足，如制作微课的人力、物力、财力要求较高。其次，临床专业医学生对非本专业课程学习热情不高，课外学习缺乏动力。另外，学生课前学习的自觉性差异较大，且对其学习过程的监控存在困难。（通讯作者：李勇刚）

参考文献：

［1］齐军．美国“翻转课堂”的兴起、发展、模块设计及对我国的启示［J］．比较教育研究，2015（1）：21－27．

［2］文丹，江林，周全中等．CBL教学模式在医学影像学中的应用［J］．重庆医学，2016，45（33）：4735－4737．

［3］祝智庭，管珏琪，邱慧娴．翻转课堂国内应用实践与反思［J］．电化教育研究，2015（6）：66－72．

［4］曾淑煌．“翻转课堂”的理论意蕴与实践探索［J］．教育评论，2014（10）：118－120．

［5］张萍，DingLin，张文硕．翻转课堂的理念、演变与有效性研究［J］．教育学报，2017，13（1）：46－55．

［6］刘敬荣，饶冬梅．翻转课堂在高职医学影像诊断学中的应用初探［J］．科技视界，2016（27）：91－92．

［7］刘锐，王海燕．基于微课的“翻转课堂”教学模式设计与实践［J］．现代教育技术，2014，24（5）：26－32．

［8］JonathanBergmann，AaronSams．FlipYourStudentsLearning［J］．EducationalLeadership．2013，70（6）：16－20．

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我院作为首批招收医学影像技术专业的学校，自1999年开办医学影像技术专业大专班。根据全军院校教学改革工作会议精神。从教学实际出发，经过六年多来的教学改革探索和实践，取得了初步成效，供同仁参考和指正。

一、确立教学目标。强化实践性教学

(一)把握规律，强调实践性教学目标

强化实践性操作，全面改革讲习比例不合理的现状，打破理论与实践教学分段实施的界限。充分体现该专业以培养高等技术应用型医学影像专业人才为根本任务，适应基层军地卫生工作需要为目标，突出“应用”为特征，围绕动手能力强化实践性操作。以现代化教育技术为手段，彰显影像学科形象化的特点，提高教学时效比。将影像诊断学全部进入实验室授课。电子幻灯授课与学生同步阅读实片过程结合，实现理论与实践的零距离接触的事例教学的目的；将X线摄影中基本理论、X线照片冲洗化学集中讲授，X线摄影位置学部分全部进入实验室在教师实体示范操作的基础上，主要由学生分组进行操作训练，达到集中学习基本理论、分组强化规范具体操作的目的。在实习环节中，实施“导师制”，倡导学生主动实践与带教主动指导相结合并全程分段进行考核，确保实践教学的质量。

(二)抓住核心，优化课程体系与教学内容

以培养专业技能和综合素质为核心， 适应目前随医学影像学的快速发展，影像学科架构的变化，对原有教学内容以突出影像诊断、注重实践教学、加强技能训练、适应基层发展需要为原则。基础课以必须、够用为度，专业基础课以专业需要为主。专业课以宽基础重实用为本。基础课：取消高等数学、物理学改为医学影像物理学，增设一门人文学科；专业基础课：将电工学、电子学合为医学电子学基础，将原有医学微生物学与人体寄生虫学合并为医学病原学，减少生物化学、药理学、医学病原学学时数，将人体解剖学、组织学与胚胎学合并为人体解剖组织胚胎学，增设人体断层解剖学；专业课：将原来的x线投照学和x线机原理构造与维修分别增加CT、MPd、CR和DR相关内容，重组为医学影像设备学和医学影像检查技术学，将原有的x线诊断学、CT诊断学、MR／诊断学融合为医学影像诊断学。同时采取大专业平台与小方向模块课程自主选择的方式将原有的部分课程列入选修课，如介入放射学、影像核医学、放射治疗学等

(三)拓视野，增强针对性教学．

1、强化第二课堂的专业知识拓展和提高专业素养和发展潜于的功能，弱化围绕专业教学以外的作用。首先设立讲座课．如医学统计学、医学科研基础、医学文献检索、医学论文撰写、医学信息管理、专业英语等。其次通过开放实验室，学生自行设计内容进行强化。对学有余力的学生，设立课题小组，老师围绕设计课题进行引导，通过查阅资料、实际操作，拓展专业知识面。

2、以外引内联方式，加强师资建设。聘请院外有实践经验的专家为兼职教授，定期来院讲课或指导工作，丰富临床实践知识；根据专业教学需要，有针对性安排教师进行专项进修、交流，根据教学实际，与医院联合进行教学、学术研究，共同促进、共同发展。

二、构建学生专业综合评价的考评体制

(一)实行理论与技能测评分离

根据专业培养目标的要求，改革原有一纸定乾坤的模式，采取专业理论与专业技能分离，对于专业理论与专业技能测评，其中任何一项不合格，均认定为专业不合格，通过考核方式改变，强化专业技能要求。其中理论考核由题库生成，技能考核分口试、操作二部分，请院外专家进行测评。

(二)建立技能目标考核标准

1、医学影像诊断学分为平时考核、课终考核、毕业考核。平时考核以各系统完成阅片诊断数量及诊断报告质量打分。课终、毕业进行双盲片考核，抽取各系统一张影像片，书写诊断报告。对报告结果分格式、描述内容、名词应用、诊断顺序、诊断结论等五部分，进行计分。

2、x线摄影学以具体操作内容双盲抽取。分暗室装片、机器准备、摆放、工具应用、条件设备、暗室洗片等六部分目标进行考评。

3、医学影像设备学以随机抽题。分原理说明、部件指定、线路分析、仪器使用等四部分测评。

(三)完善实习考核办法

在实习手册中增加实习目标考核标准，完善实习双向(学与教)督促机制。 按专业课分医学影像诊断、医学影像检《现代医用影像学》2006年12月第15卷第6期查技术学二大部分，然后再各自分为普放、CT、Mill三个小部分，分别设立考核内容及量化标准。对考核过程要求每一小部分由带教医生(技师)考核鉴字、每一大部分由科室会考、学校抽考的方式进行，实习结束前由学校与医院科室共同检查考核。

三、加强教学方法及手段的变革，开展教学质量评估

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一、兼职班主任在学生工作中的重要性

由医科大学附属临床医学院青年专业医师兼任班主任，一方面缓解了高校专职辅导员人数配备不足造成的学生管理工作中的缺失和疏漏；另一方面，兼职班主任相比非专业专职辅导员在学生工作中还有着独特的优势。首先，兼职班主任往往有着和同专业学生类似的学习生活经历，因此对于医学生的在校学习生活感同身受。其次，兼职班主任由附属医院具有一定工作经验的青年医生担任，在医学专业知识的深度、广度及临床运用上远高于专职辅导员。因此基于以上两点，对于医学生在校期间生活学习、科研工作甚至上遇到的问题，兼职班主任可以提出更加切实可行的建议或进行有针对性的指导。

二、兼职班主任的实践创新经验