护理学与临床医学范文

导语：想要提升您的写作水平，创作出令人难忘的文章？我们精心为您整理的13篇护理学与临床医学范例，将为您的写作提供有力的支持和灵感！

篇1

药理学作为高等医学院校的主干课程，其内容所涉及的药物是治疗各类疾病的基础，它的重要性不言而喻。考试是教学过程中的重要环节之一，是考查学生对该学科所学知识掌握程度的工具，也是衡量教学效果的主要手段。通过对试题和考试成绩的分析，可以及时地发现教学中存在的问题和薄弱环节，不仅可以了解学生在教学过程中是否达到了预定的教学目的，学生在学习中存在的问题，还有助于教师对教学目的、教学内容和教学方法的改进，不断提高教学效果，促进教学改革，提高教学质量，为此，笔者对我校2006级临床医学本科和2007级护理学本科的药理学考试试卷进行分析，以总结教与学中存在的问题，为今后教学改革及命题与题库建设提供参考依据。

1　对象与方法

分析对象为本院2006级临床医学本科学生539人和2007级护理学本科学生92人，均采用杨宝峰主编，人民卫生出版社出版的《药理学》第7版教材，医学本科由2名剐教授授课，护理学本科由2名副教授授课。两个年级在同一学期按相同教学大纲、相同教学内容和相同学时授课。考试由教研室制定命题大纲，试题由教务处考试中心统一从题库中组卷，两个年级在同一时间用同一试题考试。本次试卷总题数为70道，其中客观题(单项选择题、多项选择题)60道，分值60分；主观题(名词解释、问答题)10道，分值40分；全卷满分100分。阅卷：客观题由考试中心用阅卷机阅卷，教研室组织主观题的阅卷，为减少主观性阅卷的差异，主观题按统一制定的每题得分点，采用流水作业，每位教师只负责一题的评分，阅卷后经复核统一登分。并将每份试卷的每道试题得分输入计算机，送考试中心经试题质量分析软件进行数据统计分析，得出每个年级试卷的学生成绩分布、均数、标准差；试卷中最佳试题、较好试题、一般试题和差题的百分比。评价试题的质量。还进行年级与年级之间平均分的组间比较，年级自身之间直观记忆型问答题与归纳综合型问答题的组间比较，进行t检验，分析学生对基本理论的掌握情况和知识综合运用能力。

2　结果

2.1　临床医学本科学生的成绩分布与试卷质量分析见表1、表2。学生平均成绩为66.73分，最高分91分，最低分22分，标准差为10.76，峰值集中在60～80分(占70.87％)，密度估计图呈正态分布，试卷平均难度0.67，表明试卷对该年级学生难度适中，60分以上(及格)的学生为436人(占80.89％)，其余分数段较分散。成绩说明学生间个体差异稍偏大。

从试题质量分析表中可以看出，试卷中质量最佳的试题有41道(占59％)，质量较好的有5道(占7％)，质量一般的有20道(占29％)，这3者为合格试题共66道(占95％)，其中较好以上试题占66％，只有4道试题(占5％)因为难度偏大(P

2.2　护理本科学生的成绩分布与试卷质量分析见表3、表4，学生平均成绩为56.71分，最高分82分，最低分30分，标准差为10.45，峰值集中在45～65分(占68.48％)，密度估计图基本呈正态分布，试卷平均难度0.57，表明试卷对该年级学生难度大，60分以上(及格)的学生为40人(占43.48％)，其余分数段较分散。

从试题质量分析表中可以看出，试卷中质量最佳的试题有32道(占46％)，质量较好的有3道(占4％)，质量一般的有25道(占36％)，这3者为合格试题共60道(占86％)，其中较好以上试题占50％，有10道试题(占14％)因为难度偏大(P

2.3　两个年级考试成绩平均分与主观题知识运用能力的统计分析见表5，结果表明护理本科学生平均分、选择题得分和问答题得分均明显低于医学本科(P

3　讨论

药理学是临床医学和护理学的一门基础课程，教学目标是要求学生掌握临床常用药物的基本知识与基础理论，为防治疾病、合理用药提供依据和科学的思维方法，在临床治疗疾病过程中充分发挥药物治疗效果，提高临床用药的安全性，尽可能减少不良反应的发生。药理学的特点是药物种类繁多，临床治疗各类疾病的新药不断涌现，因此，要达到上述目标，首先对教师的要求不仅要具备相关学科的扎实理论功底，而且具有丰富的教学经验，还应具有高度的教学责任心。学生要具备良好的医学基础理论知识，如生理、病理生理、生化、微生物和免疫学等，还应具有良好的学习方法、能将知识融会贯通的能力。

药理学命题必须坚持“既考知识又考能力，既考深入理解又考综合应用”的原则，设计命题大纲。本次试卷有4类题型，主要考核学生对基本概念、基本知识的掌握程度，分析思考、综合判断的能力。客观题覆盖面宽，主要考核学生对知识的掌握和理解的准确程度；主观题既考核学生理解、记忆、分析问题的能力又考学生对知识综合运用的能力。

从本次试卷分析可以看出，临床医学本科平均成绩偏低(66.73分)，多数学生成绩集中在60～80分(占70.87％)之间，成绩呈正态分布，标准差稍偏大(10.76)，不及格率适中(19.1％)，说明试题对该年级是适用的。而护理本科平均成绩明显偏低(56.71分)，多数学生成绩集中在45～65分(占68.48％)之间，成绩基本呈正态分布，但有明显左移现象，标准差稍偏大(10.45)，不及格率明显增多(56.52％)，说明试题对该年级学生考试的难度大，不适合该年级考试。

篇2

选择我院于2012年3月~2013年4月期间收治的60例抑郁症患者作为本研究之对象，所有患者均符合中国精神疾病分类与诊断标准第3版（CCMD-3）中相关抑郁症的诊断标准，其汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分均不低于17分，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分均不低于25分，同时均排除合并有严重脑器质性疾病与严重躯体性疾病者、有酒精与药物依赖史者，以及妊娠与哺育期妇女。其中包括男26例，女34例；年龄19~53岁，平均（35.8±8.7）岁；病程1~24个月，平均（13.7±5.3）个月。将此60例患者随机分为治疗组与对照组各30例，组间患者比较以上一般资料均无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2方法

治疗组采用文拉法辛胶囊治疗，其初始给药剂量为75mg/d，最大剂量不超过225mg/d，平均剂量为（38±13）mg/d；对照组采用氟西汀胶囊治疗，给药剂量为40mg/d。两组患者接受上述治疗的时间均不低于6周。

1.3疗效评价

分别在治疗前与治疗第1、2、4、6周等时间点考察患者HAMD与HAMA评分的变化，同时采用不良反应量表（TESS）对药物的不良反应情况进行评价。最终临床疗效的评价方法为：治疗6周后，分别统计两组患者治疗前后的HAMD与HAMA的总分值并计算其减分率（A），临床痊愈：A>75%；显著进步：75%≥A>50%；好转：50%≥A≥30%；无效：A<30%，以前3项计算总有效率。在不良反应情况观察项中，需定期对患者的血常规、尿常规、血糖、血生化以及心电等方面进行检查。

1.4统计学方法

本研究所的数据采用SPSS13.0统计学软件给予处理，其中的计量资料采用（±s）表示并性t检验，计数资料采用率（%）表示并行χ2检验，比较均以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后HAMD、HAMA评分比较

两组患者治疗前HAMD、HAMA评分比较均无统计学意义（P>0.05），治疗组从治疗第1周即与治疗前比较有统计学意义（P<0.05），对照组从治疗第2周开始与治疗前比较有统计学意义（P<0.05），至治疗第6周，治疗组两方面评分的减分程度均显著大于对照组，组间比较有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者临床疗效比较

至治疗第6周，治疗组与对照组的总有效率分别为96.7%与83.3%，治疗组总有效率显著高于对照组，组间比较有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者不良反应比较

治疗组仅各出现1例头晕与食欲减退的情况，其不良反应发生率为6.7%；对照组出现3例口干，头晕与便秘各1例，其不良反应发生率为16.7%，组间比较有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

篇3

随着社会的不断发展，人们生活的节奏不断加快，来自各方面的压力也不断的加大，如果负面情绪或者压力不能得到有效的缓解和释放，极容易引起人民心里上的疾病的产生，严重影响到患者正常的生活以及工作。心理科随着社会的发展变得越来越重要。心理科在我院属于特色的科室，主要是面向社会为存在有各类心理障碍以及轻度的精神障碍的人提供治疗以及帮助。精神科的患者不同与其他科室的患者，他们具有一定的特殊性[2]。精神上的疾病使患者在思维、意志、行为甚至是情感上不同于常人，经常会出现意识的障碍、缺乏自知能力、精神上一过性的精神兴奋或者意志，有的患者甚至会出现伤人、伤己或者自杀等过激行为。护理工作者在对待这样的患者群体时，要具备更加高的职业素质，探究心理科的新型的护理模式变得非常的重要。本研究中，在我院的心理科进行了以人为本的新型护理模式的实施，通过分析对比患者的满意度以及危险事件发生的几率，探究以人为本的新型护理模式在心理科的实用性，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院的72名心理科患者作为研究对象，其中男性患者42例，女性患者30例，年龄在26到50岁之间，平均年龄（37.5±3.5）岁。住院天数在15到55天之间。其中，有61例患者存在过自杀、伤人、逃跑或者毁坏物品的记录，这些患者中，抑郁症患者有23例，焦虑症患者有14例，器质性精神障碍患者有11例，狂躁症患者有5例，其他患者有2例。

1.2 方法

1.2.1 改进病房的管理制度 提高病房的环境要求，建设更加安静、整洁的住院环境，在病房或者走廊内放置一些绿色的植物或者饲养一些鱼类、龟类等，刺激患者对生活的热爱。每个病房内设置两张床位，只收治一位患者，以减少患者之间的摩擦和其他不良的相互影响。护士要在入口处严格把握，对于出入的患者要掌握其去向，并鼓励家属陪同患者。

1.2.2 管理护理人力资源 心理科护理工作较多并且工作繁杂、任务重。经过以人为本的护理模式的改进，对人员的配备进行了调整，加强了白班护理力量，并灵活的调整护理班次，培训两名固定的护工，减少护士人员外出取药以及结账等杂物，将更多的时间和精力用在照顾患者身上。

1.2.3 改善护理的理念 ①护理人员一定要加强自己的专业的业务操作水平以及对理论知识的掌握水平，减少不必要的纠纷和伤害[3]。②规范护理人员的行为礼仪，不仅要有整洁的仪容仪表，更要注意自身的语言以及行为动作，要做到懂礼节、有修养、知礼仪，成为真正的美丽的天使。我科室对护士进行了统一的礼仪培训和技能培训，通过树立现代化的护理服务的理念，打造更好的护理服务的品牌，加持自己的特色，创造一流的服务，让患者更加容易融入到和谐的队伍中来。③落实护患之间的责任制，责任护士要密切关注患者的动向。④锻炼护士较强的心理素质，随时面对突发状况的发生[4]。⑤突出人文的理念，怀有一颗同情怜悯之心对待患者，理解患者，并帮助患者恢复健康。

1.3 效果评价标准 分别在实施以人为本的护理模式之前和之后对患者以及家属进行不记名式的问卷调查，调查患者对护理模式的满意度情况。记录开展新型护理模式之后发生危险事件的几率，与开展模式之前的资料进行对比。

1.4 统计学方法 将所得到的数据录入SPSS13.0数据库，采用X2检验或者t检验对数据进行分析。

2 结果

2.1 新型护理模式开展前后患者对护理工作满意度分析 见表1。

结果表明，在心理科实行以人为本的新型护理模式后，患者对护理工作的满意度明显高于实施之前，差异有统计学意义，即P

2.2 新型模式实行之前一个月内，患者出现伤人或者自杀等危险事件的有6例，新模式实施之后，患者出现危险事件的例数为0，新模式实施之后，护理工作的安全性明显的提高，差异有统计学意义，即P

3 讨论

临床上在对心理科的患者进行护理的工作当中要结合特殊患者的特殊心理状况进行更加人性化的护理，减少对患者的刺激和伤害。以人为本的护理模式，能够增强护士的责任心，提高工作的效率，加强了护士的专业水平，让患者感受到亲切和包容，减少患者的敌对心理以及陌生心里，使得患者对临床的护理工作更加的配合。

本研究结果表明，以人为本的新型护理模式能够显著的提高护理工作的整体的质量，提高患者以及家属对护理工作的满意度，减少了医疗纠纷的发生，也降低了心理科患者出现危险事件的几率。

总之，以人为本的护理模式是心理科的重要的发展方向，应该在临床上加强应用。

参考文献

[1] 姚云杰.浅谈心理科护士应具备的心理素质[J].黑龙江医药，2009，22（4）：578-580.

[2] 那万杰.心理护理与护患关系探讨[J].医学创新研究，2007，4（27）：1161.

篇4

文献标识码：B

随着我国社会经济的发展，人民生活水平和科学文化素质的不断提高，患者对医院的医疗技术，护理质量提出了更高的要求，同时还应用法律来衡量医疗、护理行为的后果，以此来保护自己的合法权益。因此，如何进一步加强培养各级护理人员的法律意识，正确处理护理临床教学中与患者的切身利益问题，避免医疗纠纷的发生，已是不可忽视的问题。

1护理临床教学中易引起医疗纠纷的问题

1.1临床实习中护生存在的问题

1.1.1缺乏相关法律知识教育：护生在校时很少或没有接受过与护理相关的法律知识教育，由于实习医院中某些护理管理层缺乏护理与法的相关知识，片面地认为实习生发生差错或事故，带教老师负全部责任，还有的带教老师忽视了对护生的思想教育，所有这些均可造成护生对护理与法律的关系及护生的法律责任不明确，致使护生实习初期除了对治疗、护理操作感兴趣之外，对患者身份、经历与所患疾病也感兴趣，一旦了解到患者某些特殊情况后，便津津乐道地互为传谈，殊不知已对患者身心造成了伤害，易引起医疗纠纷。

1.1.2实习中后期：部分护生自认为已经熟悉了医院的环境，掌握了某些护理操作，脱离带教老师的监督擅自执行医嘱，为患者采取某些护理措施，一旦操作失误，轻者导致患者不满，重者可导致医疗差错事故的发生。

1.2临床带教中存在的问题

1.2.1临床带教初期：一些带教老师领着护生到病房，没有根据具体情况直接向护生介绍患者的病情、心理、治疗与护理措施，或是在未征得患者同意的情况下，暴露患者身体的隐私部位，向护生进行实体讲解或操作演示，忽视了此行为已侵犯了患者的隐私权。

1.2.2带教老师为了让护士更好地完成实习计划，在进行有创操作前，不管患者同意与否便让护生单独操作，或是为了能取得患者的同意，过分夸大护生的操作能力，而一旦操作不顺利时，个别带教老师不但不及时替换护生进行操作，还以不恰当的方式鼓励护生，这时会让患者觉得没有被尊重，没有被关心，认为自己是学习用具、试验品，由此会对护士产生不满情绪，继而发生医疗纠纷。

1.2.3在护生实习后期：部分带教老师认为护生已具备了临床护理工作的能力，放松了对护生的监督，疏忽了对护生的管理，让护生单独进行某项操作，如打针、发药等。由于护生特殊的身份，缺乏工作责任感，再加上理论知识不扎实及临床经验不足，较易发生差错事故，有报道，护生在实习后期发生差错占总差错的66.67%[1]。

2对策

2.1防范医疗纠纷的关键是增强护理管理人员的法律意识：首先医院护理管理人员应认真学习护理专业与法律的相关知识，熟悉护理工作中的法律问题，明确护士的法律责任和护生的法律责任；其次制定护理临床带教的各项规章制度，明确各级护理人员及护生的职责。最后是对带教老师进行严格考评，实行带教资格评定，同时还要检查各项制度的落实情况，根据条例进行奖惩。

2.2加强对带教老师的培训

2.2.1医院成立专门的实习带教资格培训班：进行一些相关法律知识讲座，医疗纠纷的防范措施等，根据具体情况制定一系列的考核措施，经考核合格方具带教资格，才能从事带教工作。

2.2.2认真履行带教老师职责，加强带教责任感：坚持“放手不放眼”贯穿整个带教过程，以减少医疗护理差错，防止医疗纠纷产生。

2.2.3操作前夕，应充分估计护生的实际能力，做到心中有数，避开操作中有可能出现的问题。一旦操作失败，应以文明礼貌的语言向患者表示歉意，取得患者理解，并由带教老师接替完成该项操作，对护生操作中出现的不足，不可当着患者提出批评，以免引起不良后果。

2.2.4利用实体进行教学、讲课或护理查房时一定要与患者一起商定好时间、地点、所讲授的内容，不可触及患者的隐私，对患者的治疗方案，护理措施有不同意见时不可当着患者面直接提出，待讲课完毕再行讨论，以免埋下医疗纠纷的隐患。

2.3加强护生的教育

2.3.1首先加强护生法律法规的教育，让其明确自己的合法身份：护生在进入临床后，护理部对护生的护理相关法律知识的掌握范围、程度应有一个综合了解，然后根据具体情况选择培训课程，采用集中讲授，分组讨论的形式加强对护理相关法律知识的学习，让护士知道脱离老师的指导，擅自行事并损害了患者的利益，护生应对自己的行为负相关法律责任。

篇5

《妇产科护理学》是高职大专护理学生的一门重要临床护理课程，在理论教学和实际临床工作中存在一些差异，本人从事妇产科临床护理18年，从事护理大专班《妇产科护理学》理论教学5年，从事护生临床带教工作15年，在理论教学和临床实践教学中如何找出二者的差异并根据其差异把二者更好地结合起来提高护生的学习效果

有诸多感悟。

1理论教学与临床实践工作的差异

1.1教学内容与临床现实的差异

校内理论教学以教学大纲为导向,而教学大纲制订后常常多年不会变动；教学选取的课本与最新的临床知识及技能有一定的后置性，书本知识落后于临床,一些旧的观点、知识仍保留,而一些本专业中的新知识、新技术不能及时补充入课本；理论讲解疾病时没有考虑疾病的多样性、不典型性；对本学科新研究进展不了解、不介绍。临床工作中接受新知识、新观点迅速，并能应用于实际工作中；一些疾病的表现与书本也不尽相同，处理方法也根据不同情况因人而异。所以同学走向临床工作后有很长一段的适应期。

1.2理论教学在人文教育上的不足与临床实际要求有冲突

临床护理工作是人与人的交流沟通，其对护士的人文素质要求较高。在对妇产科病人进行病史采集、体格检查和护理操作中，常涉及患者隐私问题，如何与患者进行有效沟通，增进彼此信任感，这在理论教学中是体会不到的，因为理论教学与临床情境相脱结。理论教学课时较少,以讲解重点疾病内容为主,删减了一些诸如妇女保健、健康指导等内容,而这部分内容在临床很重要，因为给病人做健康宣教,知识面要广。一些同学尽管在校内理论知识掌握不错，但一与病人接触时就手忙脚乱。新护士的社会沟通能力减弱，分析其原因是沟通少,沟通技巧缺乏,工作经验少理论知识欠缺,对病人了解不够,缺乏换位思考的能力等[1]。如何与孕产妇进行沟通,了解妇科病人的心理状态,如何处理与患者的小纠纷对于刚进入临床的护生来说都是全新的知识，迫切需要老师给予指导。另外妇产科是一个高风险科室，医疗纠纷较多，实际护理工作中需很强的法律意识，护生往往缺乏。1.3理论教学注重理论知识的传授,临床强调知识与能力相结合

理论教学中多数还是填鸭式讲课方式，缺乏活力；部分教师缺乏临床工作经验，教学机械生硬，使学生缺乏兴趣和积极性。理论教学中注重理论知识的传授，忽略妇产科护理技术操作，如常用的外阴消毒、阴道灌洗方法、会阴湿热敷、新生儿的喂养指导、沐浴护理措施等。所以护生来妇产科工作普遍动手能力弱，妇产科临床护士要着重整体护理能力,具备很强的动手能力和应急能力，独立思考的能力,解决问题的能力。

2提高护生妇产科实习效果的应对方法

鉴于以上的差异存在，在妇产科护理理论教学及临床带教过程中为提高护生实习效果应注意以下几点：

2.1理论教学

尽可能贴近现实工作,必要时可进行床边教学或课间见习,授课教师应具有丰富的临床经验,激发学生的学习兴趣,在理解理论知识的基础上，掌握各种操作技术，采用多种教学方法相结合,充分利用实验室的器具,使同学能更好理解所学的知识。根据教学内容和教学目标的需要可以利用多媒体计算机辅助教学，以直观、形象、生动的方式，增强学生对系统理论的深刻理解和对实践操作的感性认识，以达到提高课堂教学效果的目的。

2.2护理技能教学方面

妇产科护理中常用的护理技术要做为上课的内容，课后练习，能熟练应用。

毕业实习是学生理论联系实际的重要阶段，临床教师要准确地把握好教学目标，熟知课堂理论教学与临床实际工作的差异，善于利用临床的场景，帮助学生完成由理论到实践认识事物的过程。因为实习时间短，对所有的疾病及操作都掌握是不现实的,使护生熟悉妇产科的常见病、多发病；对典型的病例，可具体讲解，这样重点突出，既有广度，又有深度，点面结合，是一种很好的带教方式，护生较喜欢。对一些理论教学中受模型、场地的限制的实践操作理应予以重视：如母乳技术的指导、新生儿的日常护理，妇科小手术的配合，产房妇科手术间的消毒隔离措施等，这些多是薄弱环节，也应加强这些具体能力的锻炼。

2.3带教中应提高人文素养及风险防范意识

实践的带教过程中选择有能力的教师，分析理论教学中的不足，从自身做起，树立良好的榜样，提高人文素养，培养关爱母婴的情感；培养与患者沟通的能力。根据身边的医疗纠纷或医疗事故的事例与实习同学讲解分析，加深印象，增强风险意识。

篇6

原发性高血压（essentialhypertension，EH）是一种以体循环动脉压升高为主要表现的疾病，具有高患病率、高致残率、高并发症等特点[1]，是我国常见的心脑血管疾病之一，也是需终身治疗的疾病。长期持续服药存在依从性差、经济负担重等不同程度的影响。对高血压的治疗要配合以细致入微的护理手段才能起到更好的效果，因此高血压患者的个体化护理也越来越受到关注。中医特色综合护理充分发挥中医特色在疾病预防、治疗、康复中的独特优势，坚持中西医并重，对患者的预后和生活质量有着明显改善。文章旨在探讨中医特色综合护理干预对于高血压的临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

选取于2019年1—11月就诊于医院门诊的高血压患者78例，采取随机数字表法将所有患者分为观察组、对照组，每组各39例，对照组女28例，男11例，年龄34～76岁，平均年龄（57.23±7.87）岁；病程7个月～7年，平均病程（5.07±2.10）年；观察组女27例，男12例；年龄36～77岁，平均年龄（56.22±7.60）岁；病程8个月～7年，平均病程（4.98±1.81）年.两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2纳排标准

纳入标准：均符合2018年新修订的《中国高血压防治指南》[2]高血压的诊断标准。排除标准：1）合并心、脑、肝、肾等严重脏器疾病者；2）合并恶性肿瘤、重症感染、精神类疾病者；3）继发性高血压；4）高过敏体质。

1.3研究方法

对照组：采取常规护理方法，健康宣教，指导患者遵医嘱用药，并每天固定时间记录患者血压。观察组：在对照组的基础上联合中医特色综合护理。具体如下：生活方式指导：戒烟限酒，忌生冷油腻，调整好自身情绪。在血压平稳期间，减少食盐摄入量，每天控制在6g以内，适当的增加含钾及含钙食物的摄取量，增加蛋白质和新鲜蔬果量[3-4]。进行适度的体育锻炼，以增强免疫力，并可以指导患者使用八段锦、五禽戏、太极拳等多种运动方式[5]。中医特色辅助疗法：指导培训患者及其家属有关足浴、温灸、耳穴贴敷、降压操等辅以降压，优化患者整体状况。中药天麻、钩藤、夏枯草、益母草、杜仲、等煎药药汁足浴，每晚睡前足浴1次，时间20～30min[6]。温灸以足三里、涌泉、百会、曲池穴等穴为主，以穴位周围感到施灸处温热舒适为度[7]。耳穴贴敷法选取王不留行仔按压于双侧心、肝、神门、降压沟、交感、内分泌等耳部穴位，按压至耳廓局部有酸胀痛感为宜[8]。降压操选穴太阳、风池、百会、足三里、内关等，按揉时力度要均匀，以局部出现酸、麻、胀和（或）发热为准[9]。患者可结合自身情况选择适宜自己的辅助疗法。

1.4观察指标

比较两组患者的临床疗效，包括治疗前后收缩压（SBP）和舒张压（DBP），反复测量3次取平均值。8周治疗结束后，比较两组患者的临床疗效，参照《中国高血压防治指南（2010）》[10]进行评价：显效：DBP降低幅度≥10mmHg（1mmHg=0.133kPa），且降至正常范围，或DBP未降至正常范围但其降幅＞20mmHg；有效：DBP降低幅度≤10mmHg但降至正常范围，或DBP未降至正常范围但其降幅为10～20mmHg，或收缩压降幅＞30mmHg；无效：未达到上述标准者。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5统计学方

采用SPSS23.0统计软件处理数据。计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验。计数资料以（n，%）表示，组间比较行χ2检验。P＜0.05提示差异有统计学意义。

2结果

篇7

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.034

教师作为教学过程的主导者，对教学质量起着至关重要的作用[1]。教学质量在一定程度上取决于教师的教学水平，教师是教育取得成效的关键。由于近年来护理学发展很快，护理教师原有的专业知识已远远不能满足现有教学需要。尤其是近年来，各高职院校的护理专业课均由没有临床医疗实践的护理教师讲授，导致护理教学质量出现了一些问题。为适应新的教学模式和方法，从2006年开始，笔者所在学校充分利用三所附属医院的资源优势，有计划地安排护理教师到医院参加临床医疗实践，使护理教师的教学能力大大提高，更好地适应了新形势下护理教学的需要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在学校护理专业教师45例。其中研究生学历15例，本科学历30例；平均年龄（36.12±6.26）岁；平均工作时间（12.27±7.72）年。毕业于护理专业的40例，占教师总人数的88.89%；毕业于临床医疗专业的5例，占教师总人数的 11.11%。其中毕业于护理专业的教师中有临床护理经历的教师17例，占教师总人数的37.78%；毕业后直接从事教学工作的教师23例，占教师总人数的51.11%；毕业于临床医疗专业的教师中1例有临床实践经历，占教师总人数的2.22%。35岁以下的青年教师30例，占教师总人数的66.67%。

1.2 方法

1.2.1 制订培训方案 依据“缺什么补什么”的原则，针对每位教师的具体情况，为教师制订切实可行的、个性化的培训方案。要求所有教师均到医院参加临床医疗实践，每次半年，三年轮转一遍。

1.2.2 方案实施 为了使培训工作更加规范，学习效果更加显著，根据受训教师的具体情况和高职高专护理教师的角色，设计了《护理教师临床医疗实践评价表》，其中不仅涵盖了医疗实践的具体内容、受训教师的出科成绩及表现，还对学习质量制订了较为具体的量化标准。对毕业于护理专业的教师，由临床医生带教，重点观察疾病的发生、发展与转归。要求教师书写病历、参加医疗查房及病例讨论等。受训教师带着任务到临床学习，使整个学习过程目标明确，效果显著。受训教师在学习前，只有认真阅读表格中的各项要求，并在学习过程中严格按照要求去做，才能完成学习任务。此外，受训教师在学习后，须根据自己的学习情况写出心得体会，以便对整个培训过程中的学习情况进行全面的梳理，总结成绩，找出不足，明确今后的努力方向。通过思考找出教学和临床工作之间的差距，以便对医院建设和教学工作提出建设性意见。通过上述问题的设计，期望实现其知识的更新、完善和教学能力的提高。总之，评价表作为学校和受训教师之间的纽带，为学校和医院的沟通搭建了一个很好的平台，加大了对受训教师的监管力度，提高了培训质量。该表填写质量将作为评价教师学习质量的重要依据。

每次学习任务完成后，要求受训教师讲公开课和观摩课，让教师和学生评教评学、专家点评，并以发放调查问卷和座谈会形式了解教师授课效果，及时反馈，让教师在教学中不断总结经验，改进提高。

1.3 评价标准

1.3.1 课堂教学质量评价 采用笔者所在学校医教室教学质量评价体系进行评价。评价内容包括三部分：专家评价、学生评价和同行评价。其中专家评价的计分项目分三部分：课堂教学质量、教案评价、系部考核。均采用百分制，按各项评价标准进行打分。学生评价和同行评价则依据课堂教学质量评价表进行打分。

课堂教学质量评价总分＝（学生评价分＋同行评价分）×0.3＋专家评价分×0.4。教师教学质量评价总分85分为优秀，75~85分为良好，60~75分为一般，60分以下为差。

1.3.2 临床专业知识评价 除了课堂教学质量评价外，每年定期对护理教师进行一次临床专业知识考核，以综合考评教师的整体水平。

1.4 统计学处理 所有数据均使用SPSS 10.0软件包进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采取χ2检验，以P

2 结果

2.1 护理教师临床实践前后专业知识考核成绩比较详见表1。

2.2 护理教师临床实践前后教学质量比较 护理教师临床实践后教学质量优良率明显高于临床实践前，差异有统计学意义（χ2=7.5709，P

3 讨论

由于绝大多数人没有接受过教师专业培训，没有临床实践经历，尤其是临床医疗经验，因而导致青年教师教育教学方面的知识结构和实践能力存在明显的不足[2]，使得这些教师在专业课的讲授过程中（如内科护理学、外科护理学等），对疾病的发生、发展缺乏感性认识及经验积累，对其发病机理、临床表现及治疗原则理解不深、讲解不透，显得力不从心，严重地影响了教学质量。

3.1 护理教师参加临床医疗实践的意义 毕业于护理专业的教师，由于受到所学专业的限制，在知识的广度和深度方面均较低，加之部分教师缺乏临床实践经验，对疾病缺乏应有的感性认识，在讲授时只能照本宣科，教师讲得枯燥无味，学生听得昏昏欲睡，极大地降低了学生的学习兴趣和学习质量。护理教师参加临床医疗实践，是拓展教师知识面、将理论和实践相结合的好方式。表1结果显示，护理教师参加临床实践前后专业知识考核成绩差异有统计学意义（P

3.2 培训方案实施保障 笔者所在学校拥有三所教学医院。三所教学医院有1246张开放床位和10余间手术间，拥有丰富的病材，能充分满足护理专业教师和学生临床实习要求；医院先进的整体医疗、护理工作模式为教师和学生进行研究性学习、培养关爱患者和全面照顾患者的能力创造了条件。

3.3 培训方案实施的有效性 表2结果显示，护理教师参加临床医疗实践后教学质量明显提高，优良率差异有统计学意义（P

参 考 文 献

［1］ 郑智，侯淑肖.临床护理教师教学能力现状的调查分析［J］.中华护理教育，2008，5（3）：128.

篇8

【中图分类号】R95【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）08-0272-01

前言：随着我国人口老龄化程度日益加深，医院所接收的危重症患者数量逐年增加。对危重症者的治疗情况分析，可以有效展示医院所具备的技术水平及综合实力，危重症治疗医生具备娴熟病症处理能力，对于抗菌药物的使用经验较多，通过临床药师的加入，可以有效提升对危重病症的治疗效果。

1病例资料

患者，男性，84岁，于2017年因出现阵发性腹痛，呕吐五天、病情加重2天后进入医院治疗。据了解，在发病前一个星期，患者食用过肉类、在酒后出现阵发性右中上腹疼痛，并伴有恶心、呕吐等现象，无呕血、腹泻、发热等问题，进入医院治疗后情况依旧无缓解。在进入本院治疗前一天，患者存在嗜睡问题，且尿量减少，每天尿量为200-400ml；进入本院重症科室进行治疗时，患者体温为37.8℃、脉搏为每分钟90次、呼吸为每分钟19次、血压为187/125mmHg、体重为84.6kg。经过全面检查，患者表现为嗜睡状，双肺有粗呼吸音并且可以听到肺部有少量的湿罗音，心律正常，无明显杂音，腹部膨胀隆起，右上腹的腹肌较为紧张、中上腹与右上腹具有明显的压痛与反跳痛，并未触及到胆囊，无肠鸣音，四肢无异常现象[1]。

2入院诊断及治疗

此患者通过在本预案进行了B超、CT等检查，对其血液含量及脏器功能分析，其患有多器官功能障碍综合征、胆囊结石、肾功能异常以及心功能不全等病症。在进入重症监护室后，禁止食用食物与水，降低胃肠压力，并对其进行心电监测、血常规检测，与此同时，使用中药消炎散进行腹部外敷，使用哆嗦茶碱、氟康挫、泮托拉唑抑制酸等药物对其病情进行控制。当患者病情有所好转并稳定后，将其转入普通病房治疗。

3用药分析与药学监护

3.1抗感染药物的调整

患者入室后，远程专家经过会诊，决定使用美罗培南抗感染进行治疗，由于患者的血清肌酐清除率逐渐下降，所以需要接受CRRT治疗。专家推荐的药使用量具体为1g，q12h，而临床药师通过查阅有关病例治疗文献，建议将药物用量调整为0.5g，q8h，静脉泵入三小时，经过商议，专家同意临床药师的决定。在患者入院4天后，其血小板与白包细胞数量下降，院内进行危急值汇报，医师在患者皮下注射粒生素，并利用氟康唑治疗其真菌感染，并且对其真菌进行培养。之后，医师询问了患者的首日治疗负荷剂量，考虑到患者无明显的真菌感染，为了保护患者的肝功能，药师建议使用200mg的氟康唑，qd，并且CRRT治疗后进行用药，医师采纳了此建议并在次日对患者进行了血液检测，其白细胞数量回升。同时患者的病情恢复良好，腹部的压痛与反跳痛减弱，腹胀减轻，腹部情况有所好转，临床药师建议停用美罗培南，改用哌拉西林他唑巴坦4.5g，q8h。

（二）辅助药物的用药注意点

通过CT报告显示，患者两侧胸腔内存有积液，肺部已受到干扰，需要进行胸腔刺穿防治引流以降低再次感染的危险。在本次治疗中，药师提醒医师禁止将复方异丙托溴胺和其他药物混合使用，要分开使用，其药物吸入量为每天3-4次，布地奈德每天吸入2次，溶媒量控制在1-2ml。由于患者使用面罩吸入溶液，所以護理人员要确保患者眼部不会接触到药液。在雾化治疗结束后，要做好患者口腔的护理工作，避免出现口腔真菌感染。

（三）用药的不良反应

患者入室治疗时，存在合并肝损害，药师建议使用78μmol/L的总胆红素，85U/L的丙氨酸氨基转移酶，36U/L的门冬氨酸氨基转移酶，经过治疗，患者的急性重症胰腺炎病情有所好转；患者入院治疗一个星期内，患者的肝功能逐渐好转；在治疗一星期后，患者开始出现总胆红素与肝酶升高的问题，其病情好转与其不符，临床药师开始考虑是否存在药物冲突问题[2]。经过对治疗药物的筛查，药师发现，患者所使用的前列地尔、乌司他丁、氟康唑等药物会引发肝酶升高，为了避免此情况的发生，药师建议停止使用前列地尔、乌司他丁与胸腺法新三种药物。由于氟康唑的治疗疗程不充足，所以建议依旧使用。通过对药物的调整，患者的病情有所改善。

篇9

[ABSTRACT] Objective To understand the current situation of clinical training for undergraduate nurses under the guidance of learning theory of constructivism. Methods A selfdesigned questionnaire was employed to survey 342 undergraduate nurses based on constructivism. The survey included four dimensions: teachers， students， organization and results. Results The overall equipartition was 3.37±0.40; the dimension equipartition of teacher was 3.27±0.56; that of students， 3.52±0.51; that of organization， 3.08±0.46; and that of the result of clinical learning on the job， 3.58±0.46. And the differences between equipartition for different gender， and different places for training were statistically significant (t=2.501-3.161，F=8.071-28.049，q=3.64-4.12，P

[KEY WORDS] clinical; nursing; education; constructivism; data collection

护理学是一门实践性科学，护理教育很大程度上体现在临床教育过程中[1]。临床见习是护生接触临床的开始，是理论联系实际的桥梁，也是护生能够顺利融入职业角色不可缺少的环节。如何更好地组织临床见习、提高见习质量成为护理教育不断研究的课题之一。随着社会的发展及人们对健康的关注，高水平的护理人才需求量增加，护理院校招生规模不断扩大，使得医疗教学资源相对不足;病人维权意识提高，对见习的配合度呈下降趋势，给见习教学带来了一定困难;临床带教老师往往同时肩负大量临床工作，时间和精力不足，以上原因使临床见习教学工作受到一定影响。本文调查分析临床见习对本科护生知识构建的作用及其影响因素，以期为临床见习教学提出建议。

1 对象与方法

1.1 对象

2009年6月， 对山东省3所医学院校结束临床专业课理论学习和临床见习、尚未进入临床实习阶段的2005级护理本科生342人进行了调查，学生年龄21～25岁，平均23岁;男生15人，女生327人。其见习模式属课间见习;见习医院包括附属医院、教学医院和其他医疗单位;带教老师有护理学院老师、临床护士和医生。

1.2 方法

1.2.1 调查内容及方法 经参阅有关文献、进行护生访谈和护理教育专家咨询，以建构主义学习理论为指导自行编制了护理本科生见习现状调查问卷。问卷经过专家教授函询修改后进行预实验，内部一致性系数α=0.902，重测信度r=0.797，具有较好的信效度。问卷分为4个维度：老师维度(包括老师

272青 岛 大 学 医 学 院 学 报46卷

的引导性与职责性)，学生维度(包括学生的主动性与守纪性)，组织维度(见习组织状况：见习安排、教学方式、病人配合情况等)，效果维度(见习对学生原有知识的理解、累积、深化情况，病情评估技能及评判性思维能力的提高，职业情感的培养等)。问卷用LIKERT等级评分法，从“非常不符合”到“非常符合”划分为5个等级，分别赋予1、2、3、4、5分。

1.2.2 资料收集与处理 发放调查问卷342份，收回有效问卷310份，有效率90.64%。资料整理将反向题目重新计分并用统计软件SPSS 13.0进行数据处理。数据间比较采用t检验和方差分析。

2 结 果

2.1 护生自评见习现状

问卷总体均分(3.37±0.40)分，老师维度均分(3.27±0.56)分，学生维度均分(3.52±0.51)分，组织维度均分(3.08±0.46)分，效果维度均分(3.58±0.46)分。不同性别护生各维度得分差异均有统计学意义(t=2.501～3.161，P

2.2 各维度与效果的相关性

老师、学生、组织3个维度均与效果呈正相关(r=0.649、0.652、0.666，P

2.3 见习效果的影响因素分析

以影响护生见习效果的老师、学生、组织各维度得分为自变量，见习效果平均得分为应变量，引入回归方程，标准化回归方程Y=8.175+0.342X1+0.392X2+0.344X3，对其进行方差分析显示，F=245.276，P=0.000，回归方程有统计学意义。调整R2=0.703。3个维度变量与见习效果存在复相关，其联合解释变异量为0.703，即表中3个变量能联合预测见习效果70.3%的变异量。其中以组织层面的预测效果最佳，其调整R2=0.442，解释变异量为44.2%。见表3。

以影响护生见习效果因素各维度中层面得分为自变量，见习效果得分为应变量，引入回归方程，标准化回归方程Y=11.328+0.363X1+0.246X2+0.338X3+0.203X4，对其进行方差分析显示，F=187.514，P=0.000，回归方程有统计学意义。调整R2=0.707。4个层面变量与见习效果存在复相关，其联合解释变异量为0.707，即表中4个变量能联合预测见习效果70.7%的变异量。其中以老师维度引导性层面的预测力最佳，其调整R2=0.447，解释变异量为44.7%。见表4。表3 护生见习效果维度相关因素回归分析变量βSEBetatP常数表4 护生见习效果层面相关因素回归分析变量βSEBetatP常数

3 讨 论

3.1 护生见习现状表现

本文的调查结果显示，问卷所有条目总体得分(3.37±0.40)分，效果维度得分(3.58±0.46)分，是总问卷维度中得分最高者。说明护生对见习现状和效果基本满意。不同性别、不同见习地点的护生见习现状平均得分差异有显著性，男护生的见习现状自我评价比女护生好，可能与男女生的性别心理差异有关。曹威麟等[2]的研究指出，女生的自我期望值及对老师的期望值都明显高于男生，而实际履行师生心里契约责任的情况相对于较高期望值反不如男生，即期望值高而积极行为表现低。本文问卷调查结果与其一致。另一方面可能与男女生在自信心方面存在差异有关，大多数研究表明，女大学生的自我估计分数往往低于男大学生[3]。

本文结果还显示，不同见习地点的老师的职责性、引导性和学生的守纪性得分差异有显著性，老师的职责性、引导性方面附属医院的总体效果优于其他教学医院和机构;学生的守纪性教学医院得分较高。说明不同见习地点的老师的教学准备与发挥状况有所不同，附属医院教学意识强、教学氛围好，老师带教机会多、熟悉带教过程和规律、有较丰富的带教经验。学生的守纪性教学医院优于附属医院，可能与教学医院对学生管理较好有关。

3.2 见习效果影响因素

建构主义理论是20世纪80年代形成于西方的一种认知理论，它是行为主义发展到认知主义以后的进一步发展[4]。建构主义学习理论强调以丰富的学习情境为基础、在老师的引导下、以学生为主体的学习，最终达到知识的意义构建。见习教学与一般的课堂教学有所不同，见习教学中学生需要到医院与病人进行初步接触，对病房环境进行了解，可以看到病人的实际病况与治疗、护理措施，具有比课堂教学更得天独厚的知识意义构建条件。因为知识的意义构建并不可能凭空产生，它应当以丰富的学习情境为载体[5]。在这种真实的病房环境中学生需要用课堂上学到的知识去理解和认识现实中的各种疾病，从而对原有的认识进行改造与重组，顺应认知结构，完成新的知识的意义构建。利用好这种有效的教学模式对培养学生的分析能力、逻辑性思维和评估技能有重要意义。

转贴于

3.2.1 见习组织影响见习效果 本文结果显示，组织对见习效果的解释变异量最大，为44.4%，是影响见习效果的首要因素。组织维度是教学过程中老师和学生以外的因素，包括见习课时、人数安排、学习过程与方式、学院老师是否同时参与带教、病人配合情况以及典型案例的准备等。它包括构建学习过程中重要的情境因素，提示在当前见习教学资源相对不足的大环境下，学校和见习医院对见习课的组织安排、质量监控是重要的。在组织维度中有关病人的配合程度的条目均分高于问卷总条目均分，说明虽然病人的维权意识增强，但同时老师在带教准备过程中也更加注重了与病人关系的协调，取得了大多数病人的配合。但病人的配合在身体评估方面有较大的局限性。另外，在组织维度中有81.9%的学生认为“见习课时安排太少，应该增加”， 82.3%的学生认为“见习过程安排松散，效率低”，84.8%的学生认为“学院老师应同时参与见习课带教”，还有50.6%的学生认为“根据课程需要应到相应机构如社区等见习”。以上结果表明，护生倾向于见习课时增加并提高效率。吴京玉等[6]在对护生护理健康教育学见习效果评价的调查分析中指出，有必要增加护理健康教育学课间见习的时间，同时改变课间见习方式及方法。学生倾向于学院老师参与带教，这与王凤英等[7]指出学生喜欢专人带教的研究结果相一致。张丽莉[8]尝试了新的见习带教方法，采取护士辅助带教老师带教的方法，受到学生好评。

3.2.2 老师的引导性影响见习效果 本文回归分析结果显示，老师维度是影响见习效果的重要因素。进一步从层面上进行分析，老师的引导性对见习效果的解释量最大，为44.7%，超过组织成为层面分析中影响见习效果的首要因素，而老师的职责性并未进入回归。说明：①在具体的见习教学实施中，老师引导性发挥的作用超过组织的作用。就是说老师良好的引导有可能弥补大环境变化带来的组织上的不足，从而改善见习的效果。②带教老师仅仅履行自己的基本职责是不够的，提高教学水平和能力，善于引导和调动学生的学习主动性才是最重要的。建构主义学习理论认为，好的老师不是在于教学而是在于能激发学生自己去自主学习;好的老师也并非是把教学内容解释清楚、阐述明白就足够了，老师必须要让学生自己研究知识，独立思考[9]。老师发挥的是引导作用而不是单纯的知识传授。

建构主义学习理论强调“老师应创设丰富的信息和多重观点”，让学生针对具体情景采用适当策略探索和整合知识，以形成自己对意义的建构[10]。只有老师发挥了引导作用，学生才不会盲目地进行学习，才能使见习指向正确的方向，从而达到见习目的。本次调查显示，有关老师引导性条目的均分为3.41，大于总条目均分3.37，说明老师对于引导学生学习给予了很大的关注。

3.2.3 学生的守纪性与主动性影响见习效果 本文结果显示，学生的主动性是影响见习效果的另一重要因素。学生是学习的主体，无论是老师的引导作用还是学校、医院及老师的科学、严谨的组织安排，最终目的是要使学生的知识水平和学习能力得到提高。因此，提高学生学习兴趣，引导学生积极思考、踊跃参与使之真正发挥主体作用，是学生获得知识意义构建的关键环节。

而学生的守纪性则是保证学习主动性的基本要素。在本次调查中，有关学生主动性的条目均分低于总条目均分。如“会向老师提出自己见习要求”得分为(2.84±1.09)分，“从不放弃问诊病人机会”得分为(3.04±0.96)分。说明学生在主动与老师及病人沟通上仍存在问题。部分学生不能积极主动地利用实践机会提高自己的知识与技能，仍停留在被动接受知识层面。其原因有可能与学生沟通技巧欠佳，或求知欲低、问诊的兴趣未激发起来等有关。

综上所述，为提高本科护生临床见习效果，应提高见习教学的组织管理力度，充分发挥老师的主导作用，提高学生的教学参与度，发挥学生的主动性。

【参考文献】

[1]INFANCE M S. The conflicting roles of nurse and nurse educator[J]. Nursing Outlook， 1986，34(2): 9496.

[2]曹威麟，诸葛相丽，郭江平. 两所高校师生心里契约学生性别差异的实证研究[J]. 高校探索， 2009(2)：120126.

[3]李晓雯，李成. 论性别角色差异对女大学生的心理影响[J]. 安阳师范学院学报， 2007(3)：107108.

[4]徐辉. 现代西方教育理论[M]. 重庆:重庆出版社， 2006：108.

[5]李剑萍. 大学教学论[M]. 济南：山东大学出版社， 2008：6162.

[6]吴京玉，滕月玲，吴美福，等. 对护生护理健康教育学见习效果评价的调查分析[J]. 护士进修杂志， 2002，17(6):455456.

[7]王凤英，陈勇，江露，等. 护理本科生妇产科见习效果分析[J]. 护理研究， 2007，21(2)：552554.

[8]张丽莉. 护理本科生神经外科见习带教方法初探[J]. 现代中西医结合杂志， 2004，13(7)：970.

篇10

Clinical Effects in Elderly Cerebral Hemorrhage Patients with Mental Nursing and Psychological Intervention

HUANG Li-li

（Department of Neurosurgery，First Affiliated Hospital of Jiamusi University，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective To investigate the elderly cerebral hemorrhage patients with mental nursing and psychological nursing intervention effect.Methods The clinical data of our hospital in June 2015～2016 year in June125cases with cerebral hemorrhage were analyzed，the patients were randomly divided into observation group and control group，55 patients in the control group，the routine nursing，the observation group of70patients with mental nursing and psychological intervention the way.Results The observation group's mental state and daily self-care ability were better than the control group，the difference was statistically significant（P

Key words：Middle aged and old age；Mental nursing；Psychological treatment

X溢血也可以称为脑出血，是一类常见的临床症状，一般由高血压导致，主要发生在中老年人身上，病情发作非常急，有很高的死亡率。近年来，脑溢血患者的临床治疗方案已比较成熟，可以获得良好的治疗效果，但是相关的精神护理工作不能省略，很多脑溢血患者不仅仅是发生了器质性的病变，而且还存在一些心理障碍。本次研究通过对我院收治的125例患者进行分析，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本次研究通过对我院收治的125例脑溢血患者进行分析，将患者随机分成观察组和对照组，对照组55例患者，观察组70例患者，对照组男性患者30例，女性患者25例，年龄50～78岁，观察组男性患者40例，女性患者30例，年龄52～79岁。

1.2方法 对照组运用常规护理的方式，护理人员要让患者接受健康的饮食，规范的用药，定期对患者进行健康宣教工作。观察组患者在常规护理工作的基础上采用精神护理，护理人员应该耐心的向患者讲解脑溢血发病的主要原因，相关的治疗方法，将一些成功的案例讲述给患者，使患者在治疗的过程中树立信心，由于脑溢血患者的病情比较严重，所以，护理人员要定期监测患者的生命体征，对其临床症状进行及时的分析，如果发现了异常的情况，应该及时告知主治医生，然后做及时的处理。患者平时应该多听音乐，缓解紧张的情绪。护理人员在与患者沟通的过程中，应该注意自己的语气和说话方式，将治疗的方法和患者的病情及时告知患者，让患者对自身的疾病有一个较为正确的认识，护理人员应该关注、重视患者，使患者得到存在感。为患者营造安静和舒适的环境，使其可以安心养病，稳定情绪。很多脑溢血的患者在治疗后，尽管挽救了患者的生命，但是患者很容易留下后遗症，这些情况对患者产生严重的心理阴影，导致患者没有信心继续生化下去。所以，护理人员应该通过合适的心理疏导工作，主动与患者沟通，倾听患者的内心，从而建立良好的护患关系。护理人员在平时可以协助患者进行活动，帮助她们康复[1]。

1.3统计学方法 本次研究的数据采用SPSS21.0进行分析，并且计量资料采用标准差进行分析，运用t检验进行组间的比较，计数资料采用（%）进行分析。

2结果

两组患者的并发症发生率分析，见表1，两组患者的满意度分析。

3讨论

在脑溢血患者中，采用合适的心理干预，护理人员要定期与患者沟通，应该把握好语气和言辞，使患者可以充分的信任护理人员，并且护理人员应该鼓励患者将自己的所思所想表达出来，从而使患者在治疗的过程中树立信心，确保治疗的方案可以顺利的实施，防止患者在治疗中产生抵触的情绪[1]。

通过相关的研究表明，观察组患者并发症发生率也明显低于对照组，说明在脑溢血患者的治疗中，采用精神护理和心理治疗的方式，可以有效的缓解各类危险因素的产生，使患者的痛苦减轻，促进患者早日康复。脑溢血患者治疗的时间比较长，所以，在长期卧床的治疗中，患者容易产生肺部的感染，并且会产生褥疮，在有效的护理工作中，护理人员会定期的检测患者的生命体征，并且家属也经常陪伴患者，对患者进行精神上的鼓励，及时发现患者在治疗中的问题告知医生。但是有相关的文献分析，在中老年脑溢血疾病治疗的过程中，精神护理和心理治疗干预对患者的并发症不会有太明显的影响，与我院的本次研究结果不符，原因在于我院的此次研究中，护理人员协助患者进行各类康复训练，防止了褥疮的发生。

我院的本次研究中，观察组的满意度明显比对照组高，所以，在中老年脑溢血患者中，采用精神护理的方式，可以起到较好的效果，而且这种护理方式非常适合老年人，老年人很容易接受这类护理方式，使很多脑溢血患者从中获益。中老年人是脑溢血的高发人群，而且，很多患者已经产生了器质性的疾病，因此患者在病情发作后会产生消极的情绪，患者在治疗中会产生各类抵触的情绪。我院的本次研究中，护理人员在与患者沟通中采用正确的方式，让患者了解自己的病情，并且将治疗的方法告知患者，使患者相信治疗方法的科学性，同时将成功的案例介绍给患者，促进患者的身心健康，对患者的治疗效果产生有利的影响。

篇11

Abstract： Objective： To observe the clinical curative effect of auricular points plaster therapy combined with Chaihu Jieyu Decoction in the treatment of post stroke depression （PSD） and to monitor and evaluate the level of 5-HT transmitter. Methods： 120 cases of PSD were randomly divided into treatment group （60 cases） and control group （60 cases）. The treatment group was given auricular points plaster therapy combined with Chaihu Jieyu Decoction while the control group was given oral sertraline treatment. The curative effect was evaluated after 8 weeks’ treatment. The score of HAMD was recorded and the level of 5-HT transmitters in serum was measured after 2， 4， 8 weeks’ treatments， respectively. Results： After treatment， the clinical effect of treatment group was better than that of the control group （P<0.05）， the difference was statistically significant; the HAMD score was significantly improved than pretherapy （P<0.01）， and the difference between groups （P<0.05） was statistically significant. Compared to the control group， the score of HAMD （P>0.05） after 2 weeks showed no significant difference while showed significant difference after 4 weeks （P<0.05）. The comparison of the two groups at the same time nodes： the HAMD score of the treatment group had significant difference compared to that of the control group （P<0.05） after 2 weeks’ treatment. Conclusion： The therapeutic effect of auricular points plaster therapy combined with Chaihu Jieyu Decoction in the treatment of post stroke depression is significant， and its mechanism may be related to the increase of the level of 5-HT in the PSD patients’ serum.

Keywords： post stroke depression; Chaihu Jieyu Decoction; auricular points plaster therapy; sertraline tablets; HAMD; 5-HT

卒中后抑郁（post-stroke depression， PSD）是继发于脑卒中后发生的抑郁状态 [1]，发病率较高，严重影响患者的生存质量以及临床疗效。该病一般在脑卒中后1个月～1年最为严重，有的患者甚至伴随脑卒中而发生，增加脑卒中的病死率和致残率[2]。现代医学多通过三环类抗抑郁药及新型的5-羟色胺再摄取抑制剂对该病进行治疗，虽然有一定的疗效，但由于药物副作用以及药物费用等问题，增加了病人的痛苦，降低了患者的依从性，临床疗效差。我们采用耳穴贴压配合中药汤剂对PSD进行临床观察发现，该方法简便效廉，可以更好地指导临床，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 诊断标准：1）脑卒中标准参考《中国脑血管病防治指南》[2];2）抑郁标准参考《中国精神病疾病分类与诊断标准》中抑郁症的诊断标准[2];3）同时参考1995年国家中医药管理局公布实施的中医诊断标准：《中医病症诊断疗效标准》中郁证诊断标准。

1.1.2纳入标准：1）符合汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD），并且抑郁症评定标准得分在8～24分;2）符合脑卒中患者，并在此基础上存在抑郁症状;3）签订知情同意书并配合试验。

1.1.3排除标准：1）受试前4周服用过抗抑郁药物未进行药物洗脱者;2）病情严重伴有严重肢体活动障碍及语言障碍，并有严重心肝肾等疾病者;3）重度抑郁者或精神分裂疾病者，并曾服用大量抗抑郁药及抗精神病药;4）伴有癫痫等其他严重内科疾病患者。

1.2病例分组：入选患者采用2013年1月～2014年8月的门诊以及住院病人120例，随机分为治疗组60例，对照组60例，两组的性别、HAMD评分以及血清5-HT等经过对比，无明显差异（P>0.05），有统计学意义。见表1。

1.3治疗方法 每位患者均给予常规营养脑细胞等药物治疗，对照组给予舍曲林片一次20 mg，一天1次，口服，治疗组给予柴胡解郁汤加味（三九医药免煎中药颗粒，产品批号：13092511s，赤芍10g、醋香附20g、陈皮12g、柴胡15g、郁金10g、石菖蒲15g、远志10g、丹参20g、龙骨30g、酸枣仁20g，牡蛎30g甘草6g一天一剂相混匀，早晚各一次）联合耳穴贴压，耳穴处方：耳压组患者每天接受耳压治疗，主穴：神门和皮质下，采用一次性王不留行子耳贴（上海泰成科技发展有限公司沪食药监械生产证20041117，产品标准号：YZB/沪3502-27A-2012）贴于上述耳穴处，左右耳交替选用，耳穴每日上、下午各按压2次，每次每穴按压1 分钟，患者自觉胀痛为宜。4周为1疗程，总共2疗程。

1.4试剂及测定方法 检测血清5-轻色胺（5-HT）该指标由新乡医学院病理教研室协助完成。

1.5抑郁评定方法 采用17项版本的汉密尔顿抑郁（HAMD）量表对PSD患者进行评分，HAMD 总分<8 分为无抑郁，R8 分为轻度抑郁，R17 分为中度抑郁，R24 分为重度抑郁。

1.6观察指标 采用HAMD量表进行治疗前后的评价。

1.7统计学方法 采用SPSSl8.0统计软件。

2. 结果

2.1 治疗前后临床疗效比较 见表2。两组疗效经x2检验，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义。

表2 两组治疗8周后临床疗效有效率的比较

注：x2=3.44，ν=3.15，P<0.05

2.2 HAMD评分比较 见表3。治疗组治疗 2、4、8 周后的HAMD评分比治疗前明显下降，差异有统计学意义（P<0.01）;继续治疗4周与第2 周末比较HAMD评分差异有统计学意义（P

表3 HAMD评分在治疗后2、4、8周的评分比较 （x+s）

注：*代表与治疗前相比P<0.05，#代表与对照组相比P<0.05，

2.3.血清5-HT含量比较 见表4。治疗组在治疗后2、4、8周末，血清5-HT含量较治疗前明显增加，差异有统计学意义，继续治疗4周与第2 周末比较血清5-HT含量，差异有统计学意义（P<0.05）;继续治疗8周末与第4周末比较血清5-HT含量，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组治疗2周后血清5-HT含量与治疗前相比（P>0.05），差异无统计学意义;4周后与治疗前比较（P<0.05），差异有统计学意义;同一时间点组间比较： 治疗第2周末治疗组血清5-HT含量与同一时间点对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。以治疗前的HAMD评分为因变量，血清5-HT含量为自变量，两者呈负相关（r=-0.915，ν=3.1，P<0.05）。

表4 血清5-HT在治疗前、后2、4、8周含量比较（ng/mL）

注：*代表与治疗前相比P<0.01，#代表与对照组相比P<0.05，

3.讨论

近年来，患者发生脑卒中的风险逐年递增，该病具有高发病率、高致死率、高致残率、高复发率、低治愈率的特点。患者面对突如其来的肢体瘫痪等功能障碍，常会陷入恐惧之中，长此以往，多有抑郁的发生。相关文献发现PSD的发病机制与生物、心理、社会因素有关[3]，也有研究表明PSD的神经生化改变以及临床表现和内源性抑郁相似[4]，与脑内单胺递质异常尤其与5-羟色胺（5-HT）密切相关[5]，主要机制可能是脑卒中发生后，无论梗塞灶或出血灶都会直接破坏中枢神经系统的去甲肾上腺素能神经元和5-羟色胺能神经元传导系统，导致去甲肾上腺素和5-羟色胺神经递质水平低下，进而发生抑郁。

祖国医学讲述PSD属于郁证范畴。《古今医统大全・郁证门》曰：“郁为七情不畅，遂成郁结，即郁之久，变病多端。”而PSD的发生就是一种“变病”，其病机既有郁病情志不舒，气机不畅的特点，又有中风痰瘀互结，清窍受扰的特点。其病位在脑，本在瘀血阻络，标在肝气郁结，故治宜标本同治，以理气活血化瘀，舒肝解郁为主，又因为痰瘀互结，阻滞神明，元神、神机不畅，故变证多端，临床多加减治疗。自拟柴胡解郁汤主要由赤芍、柴胡、龙骨、郁金、石菖蒲、丹参、锻龙骨、枣仁、牡蛎等药物组成。柴胡醋制入肝经，疏散升达，能行能散，行气以化瘀滞，疏肝以解瘀滞。郁金合石菖蒲可以行气，通九窍之痰郁，醒神建功，龙骨、牡蛎可以重镇潜神，配合远志安神定志，赤芍、丹参、枣仁则可以养血活血，养心安神，诸药共用可以行气活血化瘀，醒神开窍，同时可以改善患者气血痰瘀的病理状态，同时研究发现该类中药多具有改善神经功能，清除自由基、抗氧化以及增强中枢神经系统对缺氧的耐受性，促进神经功能恢复;丹参、赤芍等药还有抗血小板凝集和改善微循环的作用，可以帮助脑卒中康复。

有研究发现耳部神门穴以及皮质下等有镇痛安神等作用[6]，借助耳穴贴压可以达到通经活络，行气和血，安神定志的作用，能够很好的缓解焦虑抑郁状态。本研究采用这一耳穴贴压方法配合中药汤剂治疗卒中后抑郁也受到了良好的疗效。

通本研究结果显示耳穴贴压配合柴胡解郁汤，能够相对缩短治疗的病程，并在短时间内改善症状，在临床疗效上优于单用舍曲林治疗，可能与5-羟色胺神经递质含量的调节有关。

参考文献：

[1] 朱瑾，胡春梅，郭思思，等.乌灵胶囊辅助治疗对卒中后抑郁一级预防作用的临床观察[J]. 中国中西医结合杂志，2014，34（6）：676-679.

[2] 周玉颖，王艳，王景华，等.脑卒中后抑郁障碍的临床分析[J]. 中华老年心脑血管病杂志，2012，14（7）：737-739.

[3] 吴义高，储照虎.卒中后抑郁的神经生物学研究进展[J].中国神经精神疾病杂志，2013，39（2）：119-122.

篇12

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）33-0033-02

《临床护士礼仪》作为人文学科的一个分支，具有很强的实用性和可操作性。护理礼仪是职业礼仪之一，是护士的素质、道德修养及其行为气质的综合反映[1]。护士在临床工作中的礼仪行为是学校护理礼仪课程教学效果的最好体现。随着现代医学模式的转变和护理工作的国际化、社会化和市场化的发展，病人对护理工作的期望值在不断提升，因此护理礼仪成为护士必备的职业素质。传统的护理礼仪教学依附教材，以理论教学为主，这种传统的教学方法教学效果不佳。笔者通过多年的临床和教学工作，总结出了模块式教学的方法，效果良好，现介绍如下。

一、教学对象

2011级四年制护理本科学生249名，其中女生225名，男生24名，年龄为19～23岁，入学后第2学年第2学期开设《临床护士礼仪》课程。

二、教学课时调整

《临床护士礼仪》为选修课，选用人民卫生出版社出版、刘宇主编的《护理礼仪》教材。原来总学时数为16学时，均为理论课。模块教学法增加了总学时数和实验课内容，总学时数调整为24学时，其中理论课8学时，实验课16学时。

三、教学模块设置

将教材内容和相关教辅资料综合提炼，形成《模块式护理礼仪实训手册》，共分4大模块教学内容，各模块后附有实践考核方法和评分标准。每个模块包含理论2学时和实验4学时（指导训练、考核各2学时），见下表：

四、教学方法

原教学方法全部是纯理论教学，而临床护士礼仪的实用性非常强，如果不注重临床应用，往往会形成纸上谈兵的结果。因此，本轮教学开始增加实验课的学时数，学练结合，以练为主，把理论和临床实践结合起来，更注重其实践性，以培养学生实际应用的能力。

五、考核

基于护理礼仪的实用性及操作性，试卷考试方法不能达到这门学科的考核目的，因而我们采用理论考核和实践考核相结合的考核方法。理论考核占30%，以案例分析为主，既考察了学生对理论的理解，又考察其运用能力；实践考核占70%，由各模块的考核汇总而得，各实验带教老师负责考核评分。

六、教学效果评价

大理学院教务处在每个学期期末，都会常规组织学生进行匿名网络评教，不按规定参加评教的学生，将不得参加期末考试，以此来督促每个学生，使网络评教成为学生必须完成的任务。网络评价内容包含：教学态度、教学方法、教学纪律、教学内容、教学效果等，总分为100分。2011级护理本科的《临床护士礼仪》课程得分明显高于以往传统教学时的得分。同时课题组还对2011级护理学专业本科1、2、3、4班的249名学生发放了问卷调查表，结果显示：92%的学生认为模块教学法总体教学效果较好，85%的学生认为对自身综合素质提高很有效，90%的学生认为通过该门课程增了自信心及沟通能力，82%的学生认为自己增强了职业认同感，95%的学生较喜欢互动性强的模块式教学方式。目前，2011级学生已进入大三，各临床课程见习学时数与理论课学时数的比例为1：1，学生平均每天都有进医院见习的科目，医院和病人普遍反映我校学生比较注重礼仪修养，举止大方，态度和蔼，尊重病人，医护、护患、护护之间的沟通效果较好。同时，通过这门课的学习，大家学会了换位思考，增进了相互之间的宽容和理解，同学之间的关。有了明显的改善，良好的心态、行为使人际关系更加和谐。

七、讨论

《临床护士礼仪》作为高校护理人文教育的一门选修课程，对护士将来的职业发展能起到很好的奠基作用。良好的护士礼仪不仅是护理模式转变的需要，更有利于医护关系的融洽，可强化护理行为，优化医院环境，提高服务质量。护士礼仪能使患者产生乐于交往的心境，减少护患矛盾，护士礼仪是密切护患关系的关键[2-4]。课程教学的目的不仅是让学生掌握有关礼仪理论知识，更重要的是要将理论知识转化为日常生活和专业活动的自觉行为，形成一种良好的习惯。模块式教学通过调整学时、优化内容，将重要知识进行提炼、浓缩后形成4大模块，每个模块的教学均由理论精讲、实训练习、创造运用等方面构成。减少传统课堂教学，增加实践教学的比例，其目的在于调动学生的积极性和主动性，让学生真正学有所获，使学生在走入工作岗位后能把所学的护理礼仪知识贯穿其中，更好为社会服务。

融传授、培养能力和提高素质为一体的教学思路，是现代护理教育的指导思想。这种素养是一种技能，是一种能够在实际工作中得以验证的行为和能力。在4大教学模块中，都设有综合演练项目并进行测评，这既检验了学生对教学内容的理解和运用能力，还能及时纠正学生存在的错误。为扮演好每一个角色，学生需要精心构思，并进行反复练习。这种再创造过程激发了学生的学习积极性和主动性，大大提高了学生的人文综合素质。

参考文献：

[1]周家琴.护生职业礼仪培养的必要性[J].护理研究，2002，16（3）：128-129.

[2]莫选荣，罗心静.护理礼仪模块式教学方法探讨[J].护理学报，2010，17（2）：13-14.

篇13

1　资料与方法

1.1　一般资料　焦作市卫校2010年1月至2011年　6月在我科实习的护理大专生共16人，均为女生，年龄18～21岁，在妇产科共实习3个月。

1.2　方法　①对象：凡在2010年1月至2011年6月在我科实习的护理大专生均列为实验对象。②带教老师要求：教与学的关系是一桶水与一碗水的关系，教给学生“一碗水”，教师在知识的深度、广度方面应有“一桶水”［2］。PBL模式以心理学、医学、人文学知识需求为主［3］。要求带教老师不断加强心理学、医学、人文学知识的学习扩大知识面，提高自身专业素质。③学生要求：学生入科后，带教老师根据情况安排学生分管若干名患者，结合各自主管患者的病情，提出问题。如“宫外孕的主要症状和体征？”　“宫外孕的主要护理问题？”　“如何对宫外孕保守治疗的患者进行护理？”　“如何对宫外孕手术治疗的患者进行整体护理？”。要求学生必须结合所管患者做好回答问题的准备。给予一定的时间让学生去翻阅书籍、专业杂志、上网搜索新文献，让其掌握教科书上疾病基础知识、相关要点、重点，同时也了解该领域的最新动态，因为教科书相对而言观点比较保守，知识较陈旧，而各种医学期刊及专业医学资料库的知识既新又广。

专科操作方面：护理工作重在实践，只有理论不懂技术的护士是纸上谈兵。在指导学生专科操作时，例如阴道灌洗技术，我们要求带教老师现将流程讲给大家：患者取膀胱截石位，暴露会阴，备好41℃～43℃　1∶　40络合碘冲洗液盛于一次性肠道冲洗袋内，挂于60～70　cm高处，先用灌洗液冲洗外，然后将窥器插入阴道内，将灌洗头沿阴道纵壁插至后穹窿开始冲洗，冲洗时轻轻旋转窥器更换位置，使灌洗液能达到阴道各部位，直至冲净为止，扶患者坐起，使阴道内液体流出，协助患者擦净外阴，穿好衣裤。　然后让同学们分别讨论整个流程的注意事项及操作方法，并让同学模拟操作，直到整个过程都掌握，再观摩一下老师的实际规范操作，加深理解和记忆。第一次操作，老师示范，学生协助，待逐渐学习掌握操作方法后，由学生操作，老师指导。

2　结果

90%的学生认为PBL教学法能够改变原有“满堂灌”或“填鸭式”教学思维模式，学会把问题“放下去”的多相思维，强调以实际的理论或临床问题为导向，以与学生互动而形成活跃的学习氛围激发学生的学习主动性，效果满意。

3　小结

PBL教学法在我科应用以来，我们认为总体来说是成功的，尤其在激发学生的学习热情、锻炼学生的思辨能力方面优于传统教学模式［4，5］。能够培养学生学习兴趣和主动性，在解决问题的时候需要将知识融会贯通，使学生更有紧迫感。它需要学生不仅要从教科书上掌握基础理论，还要阅览大量学术期刊、网络资料，以紧跟医学日新月异的脚步。PBL教学法较传统的带教方法需要更多的护理老师资源，但是，目前各家医院护理人员配置有限，能够让这种科学的方法得以推广有一定难度。

参　考　文　献

［1］　Mezlnow　J.　Fostering　critical　reflection　in　aduithood.　San　Francisco：Jossey　bass　Publishers，　1990：4.

［2］　张金池，　郭平凡，　林永方.　PBL教学法在外科见习教学中的应用.　福建医科大学学报（社会科学版），　2003，　4（2）：　2021.