中医针灸入门基础范文

导语：想要提升您的写作水平，创作出令人难忘的文章？我们精心为您整理的13篇中医针灸入门基础范例，将为您的写作提供有力的支持和灵感！

篇1

整体观念，是中医理论的精髓，整体化是传统针灸学的一大优点。现代医学快速发展也逐渐改变以往的重局部、轻整体的观念，重视人体的整体内在联系、人与自然的整体联系和人与社会的整体联系。只有把人类与自然、社会看作一个立体网络系统，把健康与疾病放在整个自然、社会的背景下，运用整体观念、系统方法，研究针灸与机体相互作用的一般规律及特殊规律，才能引导学生探索医学规律，从而促进中医事业的发展。

综合化就是现代科学技术向医学研究领域广泛渗透、结合，表现出与传统医学理论的综合，这标志着医学研究领域对传统中医的思维方式和工作方式提出挑战，传统医学将更多地与自然科学、社会科学、工程技术科学相互渗透、融合，形成综合型、边缘性的交叉学科――实验针灸学正是适应当前教育改革的需要，为培养高层次人才，起到重要促进作用的一门学科。

多元化是实验针灸学得以迅速发展的内涵。实验针灸学吸收多学科、多种研究方法，突破了以往一元化的研究方法，开拓了实验理论、微观、宏观、个体、群体、多元的研究途径，培养学生创新能力，注重学生个性发展，巩固学生基础理论，拓宽学生知识面。

2重建由外到内、由效应到原理教学框架

实验学科的认知规律是：由外到内、由效应到原理、由具体到抽象。针灸实验学是实验学的一分支，其教学模式也应符合其学科的认知规律。而现行的实验针灸学沿用的是传统的针灸学教学模式，即由内在的经络腧穴功能到外在的针灸作用，由经络腧穴原理到指导临床治疗效应，由抽象的经络网络联系到具体的针灸作用规律。这与其学科的认知规律是相违背的。故应改变原有的教学框架为：

⑴ 实验针灸学通过现代实验手段，从实验现象分析，归纳揭示传统针灸学的现代科学内涵：即经络功能的客观存在性、腧穴功能相对特异性、不同刺灸参数的效应差异性、针灸治疗治疗的科学性，即到外在的针灸治疗实验现象揭示内在的经络腧穴功能。⑵ 学习与掌握融会贯通的针灸现代原理知识为基础，只有从具体的针灸效应入门，才能遵循肯定现象、探索规律、形成假说、演绎推论、检验推论，肯定或否定假说的认识过程与规律，即由效应推导出其作用原理。⑶由具体的针灸作用规律到揭示作用途径从而认识抽象的经络网络联系的归纳模式。

通过以上的模式教学引导学生，从针灸能对各种紊乱的生理生化过程产生调节效应入门，即针灸能够治病的基础，归纳各种针灸效应的共同点，引导他们认识针灸效应的作用规律，如双向调节、整体调节，进而深入认识其作用途径。这样激活了学生的思路，激发了深入学习的求知欲，既启发引导他们如何应用自己已有的知识去获取新知识，又帮助学生建立融会贯通的知识结构，有利于培养学生观察问题和解决问题的综合能力。

3改进方法，适应科学发展

新的发展方向与新的教学框架要求新的教学方法和内容来适应，改进以往综述性理论教学与验证性实验教学的方法。理论与实验教学均采取三步教学法：理论教学是先效应、后规律、再途径的三步循序渐进式教学，即先讲针灸对人体的各种生理化效应，在对此有较丰富的认识后，再归纳出针灸作用规律，继之引导探讨其作用途径，如此思路清晰，知识连贯，循序渐进，步步深入，温故知新，激发了学生的学习兴趣。实验教学是先验证性实验，再指导性实验，再设计性实验的三步循序渐进式教学。验证性实验是教师将实验目的、原理、步骤、用品、注意事项、数据处理方式均交待清楚，学生按图索骥地完成实验，其目的是使学生们了解针灸实验的基本程序，掌握基本技能，验证已有知识；指导性实验是学生根据教师提出的实验目的，提供实验方法与技术条件，自己拟出实验步骤和数据处理完成实验，其目的是培养学生的分析问题解决问题的能力，以便逐步向设计性实验过渡；设计性实验是由学生自查资料，提出实验目的、选择实验方法与技术条件，制定实验步骤，拟出数据处理方案，完成实验，做出总结。其目的是培养学生的创新能力，提高学生的综合素质。

篇2

拓宽思维，调整内容

西医快，中医慢？西医副作用大，中医副作用小？生活中，我们时常听到类似的言论。作为两大医学体系，西医学与中医学的激烈碰撞从未停止。关于二者孰优孰劣，至今未有定论。学生对此也极为关注、兴趣颇浓。而这恰恰正是教师可以充分利用的兴趣支点。所以，教师可拓宽授课思维，在传授中医理论知识的同时，适时把中、西医学在基础理论、病症诊断、临床治疗中的差异展示给学生看，让他们了解双方的优势与劣势，不但能满足其好奇心理，更能让学生科学辨证地看待两者在疾病诊疗中异同。

根据重要性和实用性，结合大纲要求，将教材内容分为了解、理解、掌握三类。仅需了解的教材内容，学生在教师指导下完成自学；要求理解的内容，教师要向学生简明扼要的说明，让学生熟知其中的医学原理，不作深挖、不加难度本文由收集整理；要求掌握的内容，教师要系统地全方位讲解，力求学生能抓住重点、全面过手。古语有云：授之以鱼，不如授之以渔。因此，在这一过程中，理论联系实践的指导思想不可或缺，要以培养学生的创新思维和学习能力为优先。另外，针对《中医护理学》、《中医学》、《中医学基础》三门课程内容之间知识交叉、内容重复的现状，有必要优化整合这三门中医基础课程，使其知识内容上的联系及分工更加合理化，更有利于学生的个性发展和思维创新。

创新教法，多元施教

“选择对某节课最有效的教学方法，是教学过程最优化的核心问题之一。”前苏联教育家巴班斯基告诉我们：如果教师教学方式单一，缺少变化，学生定然会有单调刻板、兴趣日减之感，最终严重影响课堂效果。因此，教学方法是否灵活是活跃课堂、提升学习兴趣的关键所在。

笔者在多年的实际教学中发现，将启发引导法、归纳总结法、分组讨论法、、趣味记忆法、寓教于乐法、中西合并法等多种教学方法综合运用的多元化教学模式，对于提升学生中医素质，提高学习水平有明显效果。比如用名句“为伊消得人憔悴”来印证“思为脾之志、思伤脾”，用典故“范进中举”来说明“喜为心之志、喜伤心 ”，这种寓教于乐自然能让学生一点就通且过目不忘；比如在讲解“五行相生相克”的原理时，向学生说明“木火土金水”五者相邻即是相生，相隔即是相克，学生很容易记住“木克土，土克水，水克火，火克金，金克木”、“木生火，火生土，土生金，金生水，水生木”。在识记麻黄汤的四味主药：甘草、麻黄、桂枝、杏仁时，依其谐音，把它翻译成“干妈贵姓”，这样的趣味记忆相信学生想忘记都难。

善用资源，形成合力

篇3

卵泡发育不良及排卵障碍是临床上导致女性不孕的常见原因之一。近年来，随着医学检查手段不断进步，发现卵泡发育不良在不孕症中占有相当大的比例。笔者采用温针灸配合中药养精种玉汤治疗本病，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本文共观察了80例因卵泡发育不良而致不孕的患者。均来自2011年3月～2013年10月我院中医科门诊就诊患者。并将其随机分为针药组和中药组，其中针药组42例，中药组38例，针药组年龄25～41岁；中药组年龄26～40岁。病程达1～8年。两组在年龄及病程方面经统计学处理无显著差异。

1.2纳入标准 所有入选者均通过输卵管碘油造影检查或腹腔镜检查确保输卵管通畅；均在月经第2～3d测性激素六项：即FSH（卵泡期卵泡刺激素）、LH（黄体生成素）、E2（雌二醇）、P（孕酮）T（睾酮）、PRL（泌乳素），均显示在正常范围；历经2个月经周期经阴道B超检查卵泡不发育或无优势卵泡出现；男方常规检查正常者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 两组患者随机分为针药组和中药组。①针药组 采用温针灸及口服养精种玉汤治疗，针灸穴位选择：中极、关元、子宫穴（双）、合谷（双）、内关（双）、足三里（双）、太冲（双）。其中中极、关元、子宫穴（双）、足三里穴（双）需温针治疗，即常规消毒，2寸毫针快速进针，需温针者得气后将长约2cm艾条套于针柄后点燃，下放纸垫等防烫伤，每穴灸三炷，待第三炷艾条燃尽凉后出针。自月经第5d开始，1次/d。若监测到卵泡其中一个径线大于16mm者加用毫针快速刺激背部双侧肾俞、次穴，不留针。同时配合中药养精种玉汤口服，1剂/d，2次/d。②中药组 单纯给予养精种玉汤口服，1剂/d，2次/d。

两组均持续用药，并于月经第9d开始阴道B超监测卵泡发育，隔日1次，直至监测到优势卵泡出现并排卵；若无卵泡发育、卵泡闭锁或有怀孕要求而未受孕者，则进入下一个周期，每天监测基础体温。共观察3个月经周期，治疗期间妊娠者停止下一周期治疗，并计为有效。

1.4 疗效观察 B超检查卵泡直径达到16mm及以上，子宫内膜呈三线征声像，卵泡追踪见发育卵泡突然消失，子宫直肠凹见少量积液，排卵后基础体温上升0.3～0.5℃者为有效。监测卵泡直径达到16mm，未排卵者为显效；卵泡直径

2 结果

针药组有效23例（64.28%），显效13例（26.19%），无效4例。中药组：有效10例（26.31%），显效20例（52.63%），无效8例。经统计学处理，针药组有效率明显高于中药组，但中药组显效率高于针药组。经统计学分析，两组有效率有显著差异。

3 讨论

卵泡正常发育并及时排卵是受孕的必要条件。卵泡发育不良是导致不孕的重要原因之一[1]， 据有关资料统计，无排卵不孕占不孕症的38.6%[2]。中医认为：肾藏精，主生殖。《内经》云："女子二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故而有子。"凡女子不孕多责之于肾中天癸物质的亏虚，故临床上多从治肾入手，一般在月经后卵泡期，应用傅青主的养精种玉汤滋阴补血，为卵泡的生长发育提供物质基础，促使卵泡正常发育，确收到了一定的临床效果。但观察到单用养精种玉汤，卵泡发育至优势水平并成功排卵仍有一定障碍。

我科在给予口服养精种玉汤的基础上加温针灸的方法促进卵泡发育及排卵，收到较好的效果。

针灸参与调节卵巢功能及促排卵历史悠久。《针灸甲乙经校注》："女子绝子，……关元主之"。《神灸经论》曰："不孕：三阴交，血海，气海，命门，肾俞，中极，关元，阴廉，然谷，照海，胞门，气门"。现代研究亦证实，针刺可引起脑内某些核团反应和递质变化，调整下丘脑功能而促进排卵，提高形成黄体生成素的峰值[3]。刁氏[4]发现，血清促卵泡生成素（FSH）、血浆促黄体生成素（LH）低值是卵泡发育不良发生的重要原因。也有研究表明，针刺具有激活下丘脑-垂体-卵巢轴的女性生殖系统发挥双向调节作用。电针后垂体分泌FSH发生变化，LH峰促使卵泡颗粒细胞分泌的前列腺素（尤其前列腺环素）增多，同时，卵巢门卵巢毛细血管生成更多的组胺使毛细血管壁扩张，诱发排卵[5]。董纪翠[6]认为：电针下腹部关元、中极、子宫（双）、归来（双）因距离卵巢表面较近，较强电针刺激可使卵巢平滑肌收缩，卵泡易于破裂，发生排卵。

《罗遗编》："不孕：命门，肾俞，气海，中极，阴廉，然谷，关元（七壮全百壮或三百壮），胞门，子户，照海（子宫冷）"。《医宗金鉴》：女子不孕之故，由伤其冲任也。因关元为全身元阴元阳之交关，又是足三阴与任脉的交会穴，任主胞胎，可培元固本，调理任脉，故可取关元。中极亦为任脉穴位，故刺中极可通调冲任之气血。子宫穴为近部取穴，是妇科调经种子的经验穴。三阴交为肝脾肾三经之交会穴，足三阴经均过小腹部，可疏调小腹胞宫气血，通胞络，调经血，调补肝脾肾，是治疗各种妇科疾病的要穴，女子以肝为先天，针刺太冲穴（双）以疏肝养血、调经种子，配以合谷可增强调经理气，活血化瘀之效。脾胃为后天之本，先天肝肾功能的正常靠后天脾胃化生的气血来滋养，针刺足三里穴（双）使气血生化有源。诸穴合用，共奏调理冲任，理气和血之效。当卵泡其中一个径线大于16mm时，快速刺激背部肾俞（双）、次穴（双），因二穴是足太阳膀胱经穴，足太阳经循膂络肾，此二穴与肾关系密切。二者亦是主治妇科病及生殖的要穴。快刺肾俞，次穴具有补肾、调理冲任，理气化瘀，促进成熟卵泡排出的功效。

《医学入门》有"药之不及，针之不到，必须灸之"的说法。李 [7]等发现衬垫灸法能有效干预卵巢早衰，对调整月经周期、改善内分泌环境具有重要的临床意义。针刺同时加用温灸意在阴中求阳，以求达到更好的补阴的效果。临床证明针药合用确实收到了更好的效果，且无毒副作用，值得临床推广。

参考文献：

[1]朱青，刘俊霞，刁 英，等.卵泡发育不良的临床分析[J].中华妇产科杂志，1998，33（10）：27～29.

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[3]郭向勤.针药并用治疗不孕症314例总结[J].中国针灸，1995，15（1）：15.

[4]刁英，朱青，谭晓珊等.41例卵泡发育不良的临床分析[J].实用妇产科杂志，2001，17（1）：44-45.

篇4

【摘要】“治未病”是中医学重要的理论，其中针灸在“治未病”方面具有非常明显的优势，备受历代医家的推崇。笔者从针灸“治未病”的内涵、机理、方法方面进行探讨，并提出借助现代科技的优势来拓展针灸“治未病”的科研思路，如对针灸“治未病”机制的深入研究，探讨针灸“治未病”的优势病种等。

关键词 针灸；治未病；经络；理论探讨

【中图分类号】R245【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)05-0043-03

针灸“治未病”的思想源远流长，其丰富详实的理论堪称世界医学的瑰宝。从历代文献可以看出，古人非常注重未病的防治，尤为倚重针灸的作用。早在《内经》时期，就形成了针灸“治未病”的思想及方法，如《灵枢·逆顺》：“上工，刺其未生者也。其次，刺其未盛者也。其次，刺其已衰者也……”。本文就针灸治未病的内涵、机理、方法及其临床研究进行探讨。

1关于“未病”

“治未病”理论的提出，是迄今为止最早提出的“预防为主”的医疗思想。什么是“未病”？对其真正涵义的探讨有助于深入了解中医的精髓。《释名》曰：“未，昧也。日中則昃，向幽昧也。”日中則昃，指太阳到了正午就要偏西，比喻事物发展到一定程度，就会向相反的方向转化，“未”是事物性质改变的转折点，同时也含有隐蔽不为人知之意。因此“未病”并非是没有病的状态，而是疾病处于酝酿阶段的状态，是隐蔽状态的病。从无形与有形来理解，“未病”是处于“气”这个阶段的病，“气无形而升故为阳”，古人提出“未病”的理论，是基于他们发现人体生理、病理过程的至微变化，并非凭空遐想。疾病在气的阶段，往往表现在外的症状很轻微，甚至病人本身都不能觉察，也没有明显的症状表现出来，然而这正是中医至微之处。在这个基础上，古代中医典籍记载的诸多看似很“神奇”的故事，如张仲景断王粲20年后的生死案就不是无根之木、无源之水。“治未病”的真正含义即是针对疾病酝酿于无形之气分的时候医者“明察秋毫”的予以阻断。随着历史的发展，“治未病”的概念渐渐扩大，已不局限于“病”的层次。现在的“未病”可以分为三个层次：一是“未生者”，就是健康的状态，这时候“治未病”就是保健养生，有大量典籍对此进行论述；二是“未成者”，即处于酝酿阶段的病，上文说的真正的“未病”。疾病的发生发展往往不是一蹴而就的，内环境稳态的失衡在明确诊断前已出现，“冰冻三尺非一日之寒”，突发的疾病往往是长期的不良饮食习惯或生活起居无常所导致，随着量的积累终有一天会发生质的变化，成为“已病”；三是“已成者”，已成之病，要防止其复发或传变，也被归入“治未病”的范畴。“治未病”概念范围的扩大，有利于临床诊疗的发展，历史上大量的文献，如《针灸要诀与按摩十法》、《马丹阳十二穴歌》、《备急千金要方》、《扁鹊心书》、《医学入门》、《医说》、《针灸大成》等在未病先防、既病防变及病后防复等方面都有所论述［1］，内容涉及了常用穴位、治疗手段、操作方法、治疗时间、常见疾病等诸多手段。时至今日，随着医学的发展，人们对健康的重视，从人们日常生活的保健到临床的防病治病，甚至灾区疫区的疫情防治，针灸大有用武之地。

2针灸“治未病”机理探讨

关于针灸治未病，明·高武在《针灸聚英》里说：“无病而先针灸曰逆。逆，未至而迎之也。”指在察觉人体气机失常，疾病即将发生之前，预先以针灸激发经络之气，提高机体正气，平衡机体阴阳，防止疾病发生，以阻断疾病的发展进程，减轻疾病损害程度。正气是生命活动能力的集中表现，是机体抵抗邪气侵袭，适应生活环境，维持正常生理活动能力的体现，是针灸“治未病”的理论依据。《素问·刺法论》云：“正气存内，邪不可干。”《内经》的正气学说对中医治病防病影响深远，正气是决定疾病是否发生发展的关键，因此扶正祛邪是治病防病的基本法则和手段。疾病的发生发展及转归过程，就是正气与邪气互相斗争的过程，两者的盛衰决定着疾病的发生发展方向。进一步而言，扶正就是在调节阴阳，保持机体阴阳的平衡。《灵枢·根结》云：“用针之要，在于知调阴与阳。”针灸的治疗过程，从选穴、施针到补泻手法，无不渗透着调整阴阳的思想，就是通过调阴阳来激发人体的正气。近年西方有人利用应激进行预防疾病的研究，如Kitagawa等［2］研究认为预先短暂的脑缺血可激发机体出现适应性的反应，增加机体对随后的脑缺血的耐受性，减轻缺血对机体的损害。这些应激方法，虽然可以加强机体对随后疾病损伤的抵抗与耐受力，具有预防疾病的意义，但由于预处理方法本身对机体的损害作用，使这些方法的临床应用受到多方面的限制，而针灸既调动机体的潜能，又启动机体内在的保护机制，不会造成组织器官的损伤或机体功能代谢障碍等副作用［3］。现代研究的一些发现，从侧面验证了针灸理论的前瞻性及临床疗效的显著性。针灸治未病，就是在经络理论的基础上，将人体视为一个与自然界密切相关的有机整体，通过在适当的时候选用相应的腧穴，运用相宜的刺激手法，使机体内广泛联系的脏腑经络系统产生多靶点以及纵横相贯的多环节调节，最终使机体保持阴阳平衡，达到防治疾病、保健延年的目的。

3针灸治未病的方法

3.1利用时间医学特色，择时防治针灸的一大特色在于其时间医学特性。针灸时间医学最早应溯源于《内经》，如子午流注针法、灵龟八法、飞腾八法等。时间医学的理论源于中医天人合一的思想：人体脏腑气血随着自然的年节律、月节律、日节律的变化，气血有盛有衰，在不同的时期针刺，能产生不同的针刺效应［4］。针灸治未病极具时间特色，如子午流注就是古人在与天地相参，与四时相应的“天人合一”思想指导下，根据脏腑经脉的气血流注、盛衰开阖规律，以四肢肘膝关节以下的五腧穴为基础，结合阴阳消长、五行生克、天干地支理论制定的一种按时取穴的针刺方法［5］。此外，如“夏病冬治，冬病夏治”、“三伏灸”等无不渗透着时间医学的特点。在针灸治未病，针灸介入治疗的时机是一个关键点，如防治中风，古籍中有大量阐释，唐代孙思邈《备急千金要方》有：“惟风宜防尔，针耳前动脉及风府神良”或“依腧穴灸之”。明代的杨继洲《针灸大成》中也有艾灸预防中风的详细记载：“但未中风时，一两月前，或三四月前，不时足胫发酸发重，良久方解，此将中风之候也，便宜急灸三里、绝骨四处，各三壮……如春交夏时，夏交秋时，俱宜灸，常令二足灸疮妙。”现代研究表明［6］，中风的预防按干预措施介入的时间可分为两个阶段：一级预防，即对健康人群或存在中风危险因素，但尚无脑缺血症状的人群开展预防；二级预防，即对已出现脑缺血症状，如短暂性脑缺血发作(TIA)或已有中风发作史的病人开展预防。对于这两个阶段，针灸的介入均能达到预防的效果。因此，根据传统针灸理论并结合临床，研究如何选择合适的时间用针灸进行“治未病”，具有重要的意义。

3.2根据五行制化及经络传变，未病先防经络、五行是中医理论的基础，贯穿于中医辨病治病过程的始终。人体五脏六腑之间存在五行制化的关系，而疾病经络传变的根源则是疾病的五脏传变。《金匮要略》曰：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。”《伤寒论》对经络传变也有所描述：“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以其经尽故也；若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈”。其思想对治未病具有深刻的影响，根据五行制化及经络传变思想，预先推算将受影响的脏腑，提前调治疾病，从而有效阻止疾病的发生和传变。五行的实质，其实就是阴阳的不同状态，五行每一行在不同时间区域里有旺、相、休、囚、绝的不同变化，根据这些变化的规律构成了五行制化“治未病”的基础。《难经·六十四难》云：“阴井乙木，阳井庚金，阳井庚，庚者，乙之刚也，阴井乙，乙者，庚之柔也，乙为木，故言阴井木也，庚为金，故言阳井金也，余皆仿此。”临床上根据各俞穴的五行生克关系以及阴阳刚柔配合关系，选取穴位，行针刺补泻五脏，以达到防病治病的目的。此外表里经配穴法、子母经配穴法等都体现了五行制化和经络传变原则以先安未受邪之地的方法。如能充分研究五行制化及经络传变的经典理论，对针灸“治未病”有重要意义。

4借助现代科技拓展科研思路

4.1针灸治未病机制研究国内有学者曾进行针灸治未病的相关研究，如韩钟等［7］将87例“未病”状态受试者，分为健康组、潜病组、欲病组3组，取穴分中脘、关元、足三里(双)与大椎、脾俞(双)、肾俞(双)两组穴位，采用隔药饼灸，观察生活与发病情况。结果显示各组受试者在观察期间均无发病记录，灸后血小板聚集性、NK细胞活性有明显改善，说明针灸能够调节免疫功能，改善血液流变学指标。然而此类的研究在国内报道甚少，而且研究设计简单，指标单一，缺乏说服力。随着现代科技的发展，基因组学、蛋白组学、疾病预测学、生物遗传学这些学科理论的不断成熟，借鉴学科间的交叉进行针灸“治未病”的研究将具有广阔的前景，使针灸“治未病”更具科学性和可操作性。现代研究证实，针灸可诱导局部组织或远部组织产生热休克蛋白，这种热休克蛋白与机体免疫功能的调节有一定关系［8］。近年来针灸界提出的“针灸预处理”的概念，与针灸治未病有着异曲同工之妙，有研究显示：针灸预处理具有阻抑随后疾病对机体的组织器官损伤的作用，并且与缺血或缺氧等预处理方法相比，针灸预处理的某些效果更为理想［9］。解秸萍等［10］认为针灸通过对特定穴位的适宜刺激启动人体与生俱来的内源性保护体系，这个体系的启动对机体抗御损伤和疾病有着良性保护作用，体现在对全身非特异性保护和相应脏腑组织器官的特异性保护方面。这预示着针灸具有无限的开发潜力。随着神经生物学技术的快速发展，国内有学者利用基因芯片进行针刺效应的中枢分析机制研究，如陈氏等［11］应用基因芯片测试经针刺预处理后大鼠大脑基因，发现约有20个基因发生显著变化，8个基因表达上调，12个基因表达下调。从基因表达谱变化看，针刺预处理除具有神经元缺血保护作用外，其诱导的差异基因表达产物还可能在学习与记忆、突触的可塑性、神经元结构、精神活动、交感功能及内环境稳定等中枢及机体的多个方面发挥重要作用，这些理论的提出将为针灸治未病提供形态学和分子生物学的证据。

4.2探讨针灸治未病的优势病种，提高临床效能古代针灸的应用非常广泛，是当时主要的防病保健方法之一，至今还保持旺盛的生命力，如中老年保健针灸、天灸防治哮喘等疾病、长蛇灸保健强身等。近年来也有许多学者从现代医学角度研究针灸防病保健的作用，如对天灸防治慢性疾病的研究，临床上广泛应用于体虚感冒、咳嗽、哮喘、过敏性鼻炎等，在提高机体免疫力和调节机体免疫功能方面已得到了证实［12］。虎力等［13］从古代文献及现代研究进展两个方面，探讨逆针灸在围绝经期综合征妇女养生保健中的作用及其应用逆针灸对经前期综合征（PMS）妇女进行养生保健的方法。认为“逆针灸”的实质是在中医学“治未病”原则指导下的一种预防手段，对PMS这一特殊生理时期的养生保健具有一定的作用。同时，针对PMS发生的年龄阶段具有相对固定和可预知性的特点，若能在PMS发生之前，应用逆针灸对其进行提前干预，这对妇女平稳度过这一生理时期具有重要意义。高俊虹等［14］在探讨针灸预治疗改善心肌缺血性损害的临床意义及机制中提出，针对有心肌缺血性损害倾向的人群（如冠心病发病前期、心肌缺血的高危易感人群等）预先以针灸刺激，对心肌缺血性损害具有保护作用。在科研中，深入研究掌握针灸“治未病”的优势病种，研究其作用特点及规律，如各种病种的刺激性质、刺激量、刺激时间、刺激间隔、疗程，使之更好地服务于临床有深刻的意义。

相信随着全社会健康观念的树立，防重于治的观念深入人心，未来医学的“触角”将会深入到“未病”这一领域中。现代医学模式给中医学的发展带来了新机遇和广阔的发展前景，如何在继承、发掘和完善经典中医理论的基础上，利用现代医学的丰硕成果，使中医学产生系统的学科理论，丰富新的方法，是一项神圣的使命。针灸疗法治未病，以其独特的疗效，符合人们追求自然、绿色环保、无毒副作用、方便经济等防病保健观念，必将在新时扬光大。

参考文献

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［10］解秸萍，李晓泓．针灸预处理的作用规律及机理研究［J］．中华中医药学刊，2007，25(2)：400-402．

［11］陈泽斌，柯晖，邹锋．针刺预处理抗脑缺血再灌注损伤作用及其分子机制［J］．中医药学刊，2006，24(7)：1246—1249．

［12］陈勇．天灸对免疫功能调节作用的研究概况［J］．光明中医，2009，2(24)：381-382．

篇5

[中图分类号] G642[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2011）03（c）-122-02

The reform and practice for the teaching method of the theory course of Acupuncture foundation

ZHANG Shujun, WANG Minji

He′nan university of Traditional Chinese Medicine Acupuncture and Moxibustion Massage Institute, Zhengzhou 450008, China

[Abstract] The teaching of Acupuncture foundation is the preparation for the later clinical course, which is the the center link and the main channel. Therefore, High-quality teaching is needed. The teaching methods in the new century is to spark more interest in students, to improve students desire of pursuing knowledge, and to mobilize students' learning subjectivity and independent thinking ability. A certain amount of teaching method experience in theory course has been accumulated by basic course teachers who have been teaching for many years. Now they are summarized as follows.

[Key words] Implementation and application; Acupuncture foundation; Theory course; Teaching method

[作者简介] 张淑君（1961.4-），女，汉族，本科学历，副教授；研究方向：主要从事针灸基础理论教学及风湿免疫疾病。

《针灸学基础》是针推专业的基础理论课，是后期临床教学的重要环节，在教学过程中，如何能使学生对本课程产生较大的学习兴趣，提高学生的求知欲，调动学生学习的主观性和自主思维能力；教师如何当好引领人和主导者，目前教学方法的改革与创新则是新世纪教学的主要手段。笔者在多年的教学工作中，对《针灸学基础》理论课的教学方法积累了一定的经验，现总结如下：

1 抓住时机，引导入门

针推专业的学生第一年所开设的课程与中医专业基本相同，中医理论知识已基本掌握，当开设新的专业课时，作为针推专业的理论基础课《针灸学基础》则尤为重要，作为讲授本课程的教师除了传递知识之外，还要有一个重要的使命，以饱满的激情和精神气质唤醒学生，让学生成为有独立思考能力的人[1]。教师在教学中一定要作好充分的思想准备，不打无准备之仗，一定要热情且敬业，力求以新的内容、精练的语言，巧妙的方法打开局面，如绪论中什么是针灸学；针灸学的基本内容等；在讲叙过程中结合古代医家如何用针灸的方法治疗疾病，并例举病案描述其卓越的疗效。把学生带到探索知识的境界中者，投入到神奇奥妙的学习之中。使学生思维开启，兴趣浓生，提出很多为什么。如针灸为什么能治病？后溪为什么可治疗腰扭伤？至阴为什么能纠正胎位等等。从而激发了学生的学习积极性，找到适合自己的学习方法。最终达到使绝大多数学生愿意学习的目的。

2 强调经脉循行，注重穴名释义

《针灸学基础》分为经络和腧穴两方面内容，其中十四经脉则是经络学说的重点内容，是针灸学的理论核心，千百年来一直有效地指导着中医针灸的临床实践。十四经脉的循行路线在教学大纲中规定是必须掌握的；但学生在学习过程中，只是完成了简单的背诵和记忆；重点、难点、了解、熟悉等内容掌握不清，理解不透，难以实现教学目的。鉴于这种情况，我们课堂上将经脉循行中的每条经脉分五个部分内容进行讲授，第一部分先熟读经脉原文；第二部分结合原文找出重点的词或句给同学以详细的解释；第三部分教师在课堂上将讲的经脉循行线用多媒体的形式在屏幕上展现出来或用肢体语言在身体上明确地比划出来；第四部分详细分析其经脉循行线的内行线（无穴通路线）、外行线（有穴通路线），在循行过程中出现的交会关系、起点和止点交接关系，并从中得出本经脉在循行过程中所联系的脏和腑，联系的器官、组织；第五部分通过以上内容的学习最后归纳总结得出本经脉的主治概要及治疗疾病的范围。课后再提出问题，让学生思考，在理解的基础上根椐自己的掌握情况形象地画出经脉循行示意图。在下一次上新课前抽查几位同学作为代表把自己绘出的示意图再结合对经脉的理解和认识讲出来。老师用很短的时间进行评讲总结，肯定成绩，解释难点及疑点。这样的学习方法不仅有助于学生认识问题，更重要的是可加深学生对经络系统内容的理解，明确经络理论对解决临床实际问题的重要性，增强了学生的学习信心和动力，教学效果评价很高。

腧穴内容的教学则是以经络学说为指导，以阐述腧穴的归经、定位、作用及临床应用。腧穴和经络二者之间是互相联系密不可分的。在多年的教学和临床中还发现，在讲述腧穴的归经、定位、作用及临床应用时常常结合腧穴的穴名释义对加强学生的学习理解更有帮助，并能达到意想不到的学习效果。虽然腧穴命名这一章节的内容大纲要求只是了解，不作为重点讲叙，但确实为学生学习腧穴内容带来了极大的方便。腧穴的命名是古代医家在当时历史条件下，根椐对宇宙间事物的认识，结合天人相应的自然规律提出的，及面非常广泛，有的本于天文，有的本于地理，有的本于人体，有的本于脏腑，有的本于气血，有的本于经脉，有的本于阴阳[2]。正如孙思邈在《千金方》说：“凡诸孔穴，名不徒设，皆有深意。”如：凡含有“神”字的腧穴神门、神堂、神阙等均能治疗神志病；含有“风”字的腧穴风门、风池、风市等均能治疗风疾等等。鉴于此，我们采用腧穴命名来分别阐述腧穴的归经、定位、功能及腧穴的临床应用。

2.1 腧穴命名与腧穴归经的关系

《素问》载“人身有形，不离阴阳”全身分布的经脉有十四条，十四经脉分为手、足三阴和手、足三阳经脉。人体凡含有“阳”字的腧穴均分布在手、足三阳经的循行路线上，凡含有“阴”字的腧穴均分布在手、足三阴经的循行路线上[3]；如：阳经的腧穴阳陵泉是分布在足少阳胆经上，阳池是分布在手太阳小肠经上，至阳是分布在督脉经上；阴经的的腧穴阴陵泉是分布在足太阴脾经上，阴郄是分布在手厥阴心包经上，阴交是分布在任脉经上。全身这样的腧穴很多不一一列举。总之，分布在人体表里、上下、左右的阴经和阳经的腧穴，均可用阴阳来命名。

2.2 腧穴命名与腧穴定位的关系

腧穴是针灸治疗疾病所施述的重要部位，每个腧穴都有其不同的位置所在，人体上分分寸寸皆是腧穴，无处不在。如果一一背诵是难以记忆和掌握的，假若明确了腧穴命名与腧穴定位的关系，学生在学习中就会一目了然。人体上凡含有“关”字的腧穴定位大多都在关节的附近，如：上关和下关穴的定位是在颧骨关节的上方和下方，膝阳关的定位是在膝关节外侧的上方，内关的定位是在腕关节内侧上方；凡含有“风”字的腧穴定位大多都在人体的上部及关节附近，根据风邪的特点，上行而数变，最易侵犯人的上部，关节又是风邪最易藏的处所，因此也是最易侵犯的部位。如：风池的定位是后头部，翳风的定位是在耳后部，风市的定位是在膝关节外侧上7寸处；总之，凡含有“天”的腧穴除天枢穴外均在人体的较高部位；凡含有“地”的腧穴除地仓穴外均在人体的较低部位[4]等等，比比皆是。

2.3腧穴命名与腧穴作用的关系

腧穴的命名还常常与腧穴主治作用密切相关，每个腧穴都有其不同的治疗作用，如：通里穴属特定穴的络穴，有联络之意，可联络其相表里的经脉，具有沟通表里两经的作用，从而治疗表里两经的病证；三阴交属特定穴的交会穴，归属于足太阴脾经，交会于足厥阴肝经、足少阴肾经，从而治疗与肝、脾、肾相关的一切病证；承泣穴有承接泪水的作用，故能治疗流眼泪。

2.4 腧穴命名与腧穴主治的关系

腧穴作用和腧穴主治关系密切，临床中只有明确腧穴的作用，才能掌握腧穴治病的范围。根据腧穴的命名，光明为足少阳胆之络穴，别走于厥阴肝，肝开窍于目，故有开光复明的作用，从而可治疗眼病；迎香在鼻翼旁，鼻从此迎香而入。故有迎接香味的作用，从而可治疗不闻香臭、鼻病；听宫、听会为耳听之窍会，主听觉。故有调节听力的作用，从而可治疗耳病[5]。

综上所述，我们在授课过程中，增加穴名释义的内容，不仅生动形象地加深了学生对其内容的理解，而且在理解的基础上加强了记忆。同时也加深了对中医学博大精深内容的深刻了解。因此，只有这样，才能学得好、记得牢、记得久，才能更好地掌握腧穴的归经、定位、作用及临床应用。

3 注重内容复结，调动学生思维能力

《针灸学基础》包括经络、腧穴总论和经络、腧穴各论，在课堂上，将总论和各论的两大内容结合起来穿插讲授，齐头并进。尤其是各论的内容，除了上述讲的方法外，还可结合腧穴的命名讲授腧穴的命称；结合腧穴的定位方法讲授每个腧穴的定位；讲授腧穴的主治时结合特定穴的理论及古代文献和现代研究，讲授腧穴的针刺方法时结合腧穴的定位、解剖知识。这样将前后内容联贯起来，使《针灸学基础》的内容从理论到临床给学生展现出一个清晰的思路，从而起到温故而知新的目的。

再一方面授课时还要重在复习，进行规律性的总结，前面的相关内容教师已详细讲述，学生也基本掌握，后面的相关内容在授课时有时会涉及到前面所学的内容，此时前面所学的内容应作为问题提问学生，让学生进行归纳总结并回答问题，在课堂上进行重温。如：讲到手少阳三焦经的关冲穴时要把其他手五经的少商、商阳、中冲、少冲、少泽结合一起归纳总结，先讲六个腧穴的归经和定位，再总结其共性，因六个腧穴均属特定穴的井穴，均有开窍醒神、调节阴阳的作用，故临床上多用于急救，治疗各种神志疾病。六个腧穴除了共性外，但各个腧穴还都具有不同的治疗特点，其中少商临床中多用于治疗CO中毒；商阳临床中多用于治疗咽喉肿痛；中冲临床中多用于治疗急性心脏病；少泽临床中多用于治疗乳少、乳痈。另外，位于在腕关节、肘关节、肩关节、膝关节、踝关节、趾关节部的腧穴都可以依次进行总结。这样极大地调动了学生学习本课程的积极性、主动性，开拓了学生的学习思维，培养了学生独立思考、认识问题、解决问题的能力；作为老师也从中了解了学生的学习情况，以便针对其薄弱环节再给予进一部强化复习。本法通过对针推专业的实施，学生反应良好，提高了教学效果，实现了教学目的。

[参考文献]

[1]程珂,邓海平,沈学勇.经络腧穴学教学中的传导、授业、解惑[J].上海针灸杂志,2008,27(10):42-43.

[2]刘杰.腧穴命名初探[J].山东中医学院学报,1995,19(5):343-344.

[3]张国强,尹百顺.浅谈腧穴命名的特点[J].吉林中医药,2007,27(6):59.

篇6

Study and Analysis on Sun Waizhu‘s Academic Thought

Zhou Jie, Sun Waizhu(Shenzhen Municipal Hospital of TCM, Guangdong 518000,

China)

［Abstract］　Professor Sun Waizhu has been engaged in clinical work for

several decades, tries hard to inherit classical needling methods of TCM,

advocates standardization for prescriptions of acupuncture and moxibustion, and

raises the new point view, “fatigue of acupoint”. The present paper aimed at

study and analysis on his academic thought and clinical experiences of special

therapy for special disease.

［Key words］　Famous Doctor‘s Experience; Research on Acupoints

孙外主(1941～ )天津市人，主任医师。1966年毕业于天津第二医学院，1982年毕业于天津中医学院研究生班，获北京中医学院硕士学位。现任深圳市中医院针灸科主任、深圳市中医药专家委员会委员、针灸学会副理事长。1997年由国家“二部一局”确定为老中医专家指导教师。数十年来，孙师在临床研究和应用的第一线，在继承和弘扬针法理论的基础上，不断总结探索，并力图以规范的组方、标准化的量学指标，来表述古老的传统针法。笔者在跟师随诊期间，耳熏目染，获益匪浅。现将其主要学术思想及临床经验整理如下。

1　注重腧穴研究　阐述“腧穴疲劳”观点

腧穴理论是针灸医学的重要组成部分之一。孙氏通过对40余年来有关腧穴的基础试验和临床研究资料的分析，并结合个人多年的研究成果，提出了有关腧穴疲劳性问题，认为腧穴疲劳性反应将是深化腧穴研究的重要课题之一。

孙氏认为腧穴的概念应具备3种特征：(1)具有严格标定，且被公认的人体某个特定部位；(2)这个特定部位与自身若干皮肤区域、躯体组织或脏器有特定的“联属”关系，因而通过刺激不同腧穴，可以产生相对的特异性作用；(3)对腧穴采用不同的刺激方法、刺激性质和刺激参数(电压、电流强度、波型、波宽、频率、时程等)，对人体可产生不同的效应［1］。因此，在临床中，我们不但要关注腧穴的治疗效应，即“正向效应”(如调节作用、提高人体免疫和防御机能作用、镇痛作用)，又要关注和研究伴随正向作用所出现的“反向”表现――“腧穴的疲劳性”问题，这是腧穴的另一特性，也是临床医师常常碰到的棘手问题。

1.1　腧穴疲劳现象

所谓腧穴疲劳，是指经正确的诊断、辨证，正确的选择与刺激某一个或几个腧穴后，已经取得了明显的、并能保持若干时程的良性效应，当继续应用同样的方法，随时程的延长其良性效应却逐渐减弱，甚至消失；或刺激腧穴远远未达到应有的良性效应时，这种状态可以视为“腧穴疲劳”现象。

据报道，在进行针刺实验观察大白鼠肾上腺抗坏血酸含量变化时，随着针刺次数的增多，针刺效应也明显提高。然而，再继续增加刺激次数，效应反而减弱。针刺某些腧穴，可增强动物网状内皮系统的吞噬功能。然而，经1日1次，连续7天7次的针刺治疗，反而使已产生的吞噬功能效应几乎消失［1］。

韩济生教授在研究针刺镇痛的同时，发现重复多次给动物以电针刺激时，镇痛效应有逐渐减弱的倾向，从而提出“多次电针引起某种程度的耐受――电针耐受”问题，并指出针刺耐受与中枢5-HT、NA及CCK有关［2］。在临床治疗中，笔者观察到不少患者在初始治疗时疗效明显，继而疗效减弱或止步不前的现象。这种随着刺激次数、频率和时程增加反而表现针刺效应逐渐降低的现象，实际上就是腧穴的疲劳现象。

因此，腧穴的疲劳性不仅仅表现在“感受器”(体表存在的“感受装置”)本身，它还包括腧穴、传导径路及其作用的靶器官、靶组织等针灸感受系统。孙氏认为：“腧穴疲劳性”就是指以腧穴为代表的这一感受系统的疲劳性。

1.2　腧穴疲劳的临床分类

基于对大量文献的研究和基础实验研究资料的结果分析，孙氏将腧穴的疲劳性归纳为以下3种类型。

(1)短暂性“腧穴疲劳”即疲劳反应仅在数分钟、数小时或数日内出现。短暂性腧穴疲劳，多由于刺激方式或刺激参数单一，或刺激量超限过大，用穴过多而致。单一节律的刺激，过多、过频、过重以及无法度、无规律的刺激，都会使腧穴及其通路刺激信息混乱而产生疲劳。

(2)阶段性“腧穴疲劳”即“腧穴疲劳”持续数日或以上，即便改变腧穴的刺激方式和参数，仍无良性效应出现，直至停止治疗或改变治疗方式，或重组针灸方穴，才能逐步出现该穴的良性效应。阶段性“腧穴疲劳”常发生于针灸疗程安排失当，或对患者“邪正”关系判断失当，或采用较长期(连续数个疗程以上)的无间断超限刺激，而造成临床疗效不能持续好转，出现“止步不前”，甚或“退步”的现象，从而使一些症状重新再现。

(3)持续性腧穴疲劳即从针灸治疗初始，其穴即再现“疲劳状态”较长期限仍不能出现应有的效应，或其效应保持时程过短(一般在1～2小时之内)，或虽按疗程规定，持续给予治疗后(除去疾病因素之外)也未能显现良性效应或累积性效应增强的效果，亦可视为持续性腧穴疲劳现象。

腧穴的疲劳与机体的整体状态有关。年老体弱、久病或持续性能量消耗、或多脏器功能损伤的患者，因其本身即是腧穴―经络―脏腑感受的低效感者，故在接受针刺治疗的过程中较易出现取效慢、周期长、疗效差的现象。因此，为了避免出现腧穴的疲劳现象，医者必须在正确辨证论治的基础上，应用现代医学对腧穴研究的成果，筛选有效腧穴，设计合理的刺激参数以及治疗时程，使腧穴的作用呈现良性效应和累积性效应增强的趋势。

2　突出专病专治　力行针灸处方规范化

针灸医学是一门实践性和应用性很强的学科。孙氏在重视学习和研究针灸医学发展科研成果的同时，力求探索其与现代医学融汇互补的途径。他认为在临床应用上，将西医的辨病与中医的辨证施治相结合，以辨证施治的理论指导专病治疗，并结合现代医学科研成果筛选，制定出有效的规范化的针灸处方，不仅突出了针灸在专病专治上的优势，而且在临床上应用针灸治疗某些疑难杂症进行了有益的尝试。现举例说明之。

朱××，男，30岁，职员，1997年10月17日初诊。主诉：右上肢无力伴前臂活动受限4月余。4个月前由于车祸造成右上臂中段骨折，术后出现前臂活动受限，手腕下垂，抬举无力，右上肢末端皮肤感觉障碍。曾在外地治疗近4个月，未有明显改善。查体见上肢无力，胀痛不适，垂腕，前臂不能抬举，不能伸掌，前臂桡侧皮肤感觉减退，拇指不能外展，不能握笔，右上肢肌肉萎缩(前臂肌群、三角肌)，肱二、三头肌腱反射(+)，舌质淡，苔薄白，脉细。肌电图示：右侧桡神经重度损伤。取穴：(1)极泉、尺泽、手三里、曲池。(2)颈4～7夹脊、孔最、合谷。刺法：仰卧位先取患肢极泉穴，施以提插捻转，以针感放射至右手食指、中指为度，次取尺泽、肩、曲池、手三里。均以齐刺法刺之，得气后小幅捻转致局部出现酸、麻、胀且向肘部或肢端扩散为度。交替取患侧颈4～7夹脊穴及孔最、合谷，用平补平泻，得气即可。2组穴交替应用，每日针1次，每次30分钟，并在颈夹脊穴及肩、尺泽穴以韩氏治疗仪(2 Hz、4 mA)通电30分钟，10天为一个疗程。针至第7次时，自觉右手较前有力，拇指可微微上翘，尚不能握笔，针第15次后，拇指、食指屈伸较自如，前臂胀痛感消失。1997年11月复查肌电图示：“右桡神经上臂下段受损，有神经恢复迹象”。续针3个疗程，疼痛、麻木、活动受限基本消失。1998年1月12日再次前往复查肌电图，提示：“右桡神经损伤恢复期，较上次明显好转，半年后复查”。患者共针刺治疗3个月，上述症状完全消失，右手功能恢复正常，随访半年已如常工作，肌电图复查基本正常。

此例患者因外伤而致桡神经损伤，属中医“伤筋”和“痿证”范畴，其病理为经筋受损，荣卫不通。病变部位以手太阴肺经及手阳明大肠经为主。故治疗时，以尺泽、曲池、肩及颈夹脊为主穴。手法上强调“齐刺”法(《灵枢・官针》)。此方法古人多用来治疗寒邪侵袭的痹证。孙老师深得此法要领，不仅用以治疗痹证，而且用于治疗顽症和疑难杂症，每获良效。此例神经损伤病例，以齐刺法和韩氏治疗仪相结合(以一定的刺激量，刺激参数为标准)，传统针法与病变部位的刺激量相结合，循经取穴与神经分布相结合，用三针齐刺并施以提插捻转，以疏通经络、祛瘀通痹、养血柔筋，从而使损伤局部炎性水肿消退及损伤神经修复和再生。

3　“常数补泻”的量学观

“常数补泻”法是孙氏在临床中常用的“量化”针刺方法之一，他是在继承古人“生成数”概念的基础上，提出了这一量化根据。他认为古人对“量”的认识可以追溯到《素问・刺齐论》篇：“刺骨者无伤筋，刺筋者无伤肉，刺肉者无伤脉，刺脉者无伤皮，……”《素问・刺要论》曰：“刺有浅深……浅深不得，反为大贼。”而《难经・七十难》曰：“春夏者，阳气在上，人气亦在上，故当轻取之；秋冬者，阳气在下，故当深取之”，这些都是古典医籍中最早以深浅来论述针刺的“量”的概念。及至后世徐凤、杨继洲所曰天、人、地三才法，均将刺激量贯穿于深浅刺法之中，并对其中操作手法，定出了一定的次数，或以九、或以六做基数，来表述针刺的补泻手法，如补法为九阳数，泻法为六阴数。

用自然数来表示针刺刺激量者，还可见于李的《医学入门》。其理论依据，亦是基于《易经》的“奇数为阳，偶数为阴”。《医学入门》中说“凡言九者，即子阳也；六者，午阴也。但九六数有多少不同，补泻提插皆然”［3］。所谓补者以九为基数，轻者一九，可增至九九；泻者以六为基数，轻者一六，可增至六六。

正是基于古人对针法中“量”的论述，以及临床实践和体会，孙氏逐步将常数的概念引入针刺手法之中，提出了“常数补泻”的观点。所谓常数，来自古代五行学说之“生成数”。它代表不同物类化生的次序和自然界所标定的空间概念。其中一、二、三、四、五为“生数”，代表水(一)、火(二)、木(三)、金(四)、土(五)；六、七、八、九、十为“成数”，由生数相加而产生。孙氏根据河图所示的意义，结合《素问・金匮真言论》：“东方青色，入通于肝……其数八，……南方赤色，入通于心……其数七，……”，将各经脉之常数概括为心、小肠为7，肝、胆为8，脾、胃为10，肺、肠为9，肾、膀胱为6，任脉、督脉为15。同时将针刺得气后每捻转或提插1次为“1”数，行针时按各脏腑经脉常数施行1次手法为缓补或缓补泻；2次为中补或中泻；3次则为峻补或峻泻。将这些“常数”与针刺补泻相结合，就形成了以“常数”来衡量补泻标准的一种针刺方法。现列举二例病案说明此法的应用。

病例1：牛××，女，55岁，某设计院工程师。1998年2月某日就诊。现病史：3个月来右侧面颊部、唇上方阵发性、电击样、烧灼性剧痛，每天发作为10～30次，每次痛10～30秒以上。近1月来日趋加重，每日80次以上，昼夜皆发，入夜加重，难以安卧，饮食困难。曾服用颅痛定、卡马西平及中药疏风、化瘀、止痛剂等未效。1周来改服曲马多效果仍不佳。查：患者痛苦病容，神情颓废，不能自己行走，面白无华，自汗气怯，时时叹气，并时有昏眩欲仆之感，痛部时发抽搐；舌晦暗，苔白腻厚，脉弦细。颅脑CT及头颅X线平片，未见异常。中医诊断：面痛(中气欲脱，湿郁中焦，瘀血阻络)。西医诊断：(1)原发性三叉神经痛，(2)药源性肝功能损害。拟升阳、化湿、泻络之法治之。针取完骨、百会均施以补法；左侧下关、迎香、颊车、四白，均施以泻法；曲池行平补平泻法，按本经常数补泻，其中完骨得气后用捻转补法，针刺量以胆经之常数8×3即24次，为峻补法；下关、颊车、四白穴，针刺得气后用捻转泻法，针刺量以本经常数10×3即30次，为峻泻法。余穴类推。同时间断取患侧阿是穴刺络拔罐。并嘱绝对卧床休息，停服一切药物。治疗1次后疼痛大减，并能安睡。治疗3次后能咀嚼食物。1周后，体力恢复，精神愉悦，能独自来诊。复查肝功能已恢复正常。又拟中药益气养血之剂配合治疗，仍宗前法针刺。2个疗程后，发作极少，1～2次/日，仅为跳动性胀痛，1～2秒/次，又隔日针刺数次，疼痛消失，观察月余未发。

按语：(1)本病患者诊断较为明确，但病机较为复杂。除原发性三叉神经痛外，3个月来因服用大量药物出现肝功能损害，如不及时发现并停止用药，可诱发急性或亚急性肝坏死则预后险恶。从中医辨证分析，患者正气欲脱之象已很明显，如极度疲倦，面白无华，自汗气怯，时发昏眩欲仆之感等。但是，邪气盛实壅遏之象也颇为突出，如剧痛频发，痛点不移，苔厚舌暗等。因此，治疗上要权衡补泻，中机而止。故应用古典“生成数”的概念，达到了峻补、峻泻、扶正祛邪的目的。

(2)本病峻补完骨以升少阳、太阳之气，又用百会升举阳气以防脱，是为固本之治。取曲池以宣通中、上二焦之气，以行气化湿，也有利于活血祛瘀。是穴补而不守，泻不伤正，其特点尤宜本例患者。

(3)久病必及于络。本病宗《素问・缪刺论》治络脉之左病取右，右病取左的方法，取健侧下关、四白、迎香、颊车，峻泻以化瘀血，通络脉，又间断配合患侧刺络拔罐，直泻瘀血，终获卓效。

病例2：胡×与胡×，姐妹年龄分别为17岁、15岁，皆中学在读。其母代述：姐妹俩自幼睡中遗尿，很少间断，尿后呼叫也不能醒。时至五六岁时开始就医治疗。十余年来服用多种中、西药物，屡用各种方法(针灸、物理、按摩、温熨甚至屈膝捆绑下肢等)均无效果。两姐妹证候相同：经常疲倦、焦虑、羞愧、精神苦恼、健忘、多梦、腰酸膝软，体育课也勉强坚持。查：患者发育营养一般，面色略白，少华，目光羞涩，语声低怯，手足不温，舌淡白，脉沉弱。阅前医多以温肾、助阳、纳气、固精、涩泉等法治之。中医辨证：遗尿(心气虚弱，心阳不振)。西医诊断：遗尿症。拟补心、醒神之法治之。取少府穴(双)，行峻补法，每日1次，连续10次。针刺得气后用轻提重按补法，针刺量以心经常数7×3即21次，至针下缓而有力，出针急按其穴。针3次后，睡中遗尿后自己能够觉醒。针至六七次后，睡中遗尿时可惊起。至第9次后，已能在睡眠中感觉“急不可待”的尿意，自己觉醒后排尿。又经数次治疗巩固疗效。姐妹同期、同法而愈，追访数年未复发。

按语：久病遗尿患者，多数医家据肾主二便之说，辨证为肾虚失约、肾气不固、肾阳不足、气化不利等证。然而本病患者神倦、健忘、多梦，尿后竟然呼叫也不能醒，当属心气虚弱之证。心主神明，治当补心安神，神气内守则五脏皆安。故取手少阴心经荥火之穴，补其心，醒其神。经一穴9次治疗即纠正了长达10余年的病理状态。这说明病程长、病情重、正气虚的患者，并非一定需要多针、久留，缓慢取效。只要辨证正确，取穴与手法得当，疗程合理，也同样可以达到慢病速效、高效的结果。本病治愈的关键在于辨证准确，手法强调刺激量，包括刺激次数及力度。舍去遗尿多着眼于肾、膀胱或脾、肺之常规针法，独取手少阴而治愈。

4　小结

孙师治学严谨，其学术思想源于经典，工于临床。在古典医籍的整理、腧穴的研究及临床应用方面，经验颇丰，临床疗效甚佳。今摘其精要于此，旨在继承和学习老中医的临床经验，并努力探索发扬之。

5　参考文献

1　孙外主.浅谈腧穴研究和腧穴疲劳性问题.深圳中西医结合杂志，2000；2：49

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火神派作为中医的一个流派，以其显著的临床效果而引人瞩目。火神派的核心理念是重视阳气，认为阳气是人身立命之本，治病的根本在于扶助阳气。笔者是临床一线的针灸推拿医生，近年来通过学习火神派医家的独到经验，以扶阳理念指导针灸推拿，配合扶阳驱寒方药，较为显著地提高了临床效果，因而不揣浅陋，将部分案例报道如下，请同行斧正。

1 病历资料

1.1 例一 男47岁，因“腰椎间盘突出”于2009年8月就诊。曾检查CT，提示L3-4、L4-5、L5-S1均有不同程度的突出，症状表现为左腰骶及左臀酸痛明显并放射股后小腿后外侧疼痛，站立位时腰椎向左凸侧弯。弯腰扶臀入门，怕冷明显，需加衣御寒，舌淡白腻，脉沉紧。处理：推拿膀胱经，整复L4-5、L5-S1；配合针灸治疗，选穴：肾俞、关元俞、膀胱俞、跌边，环跳；委中，阳陵泉、承山。二诊(年月日)：治疗后感觉疼痛明显减轻，但一夜之后疼痛如故，表情痛苦。治法同上。三诊(年月日)：患者经上述方法治疗，虽然症状当时有所减轻，但容易反复，常常当时缓解，一夜之后疼痛如故。详询患者，疼痛以深夜、静卧时加重，起身活动反而减轻；并痛甚时常有倒吸凉气的现象，怕冷明显，舌淡白腻，脉沉紧。处理：针灸推拿方法同上，配合扶阳驱寒中药。处方：黑附片15g先煎，牡蛎25g，当归15g，桂枝25g，赤芍15g，细辛6g，灸甘草10g，通草10g，大枣12枚，五付。四诊：入夜疼痛有所缓解。上方改黑附片20g，加山萸肉20g。 七服。五诊：患者症状显著缓解，入门时满脸笑容，抽冷气现象再无发作，疼痛显著缓解，症状不显，为巩固治疗前来针灸推拿。分析：椎间盘突出本是针灸、牵引、推拿整复的适应症，一般都有较好的临床效果。但本例患者疗效反复不佳。同时阳虚之征非常典型：怕冷明显，八月底大热天仍穿外套，入夜疼痛加重而不得眠，起身活动后反而痛减，脉沉紧而舌淡苔白腻―均提示患者阳虚而寒邪凝滞经络。因此在针灸推拿基础上，配合当归四逆汤加减内服以温经散寒，取得了更加迅捷的效果。

1.2 例二 女，55岁 因双侧肩周疼痛于2010年7月前来就诊病史8月余，以右侧为主，活动明显受限，不能平举外展尤以后伸为重入夜加重彻夜不能眠，午中方能小睡片刻，随被痛醒，痛之欲死，消瘦面黄颧红、唇暗红，舌红小有紫斑，无苔津液欲滴，口苦口涩，脉细弦略数，喝时喜热饮，手脚冰凉，七月中旬进屋时加上一件外套，因屋内有空调，怕冷明显，情绪焦虑，胃口差，食冷腹中不适，夜尿频，乏力精神不振欲眠。既往糖尿病史。一诊：颈肩部局部推拿、关节松动术、针灸五次。二诊：上诊基本未见效果，在针灸推拿过程有不能耐受晕针的现象，即加以汤药：桂附理中汤用之，肉桂15g，黑附片15g，党参20g，灸甘草15g，干姜15g，炒白术15g，五付附加颈椎牵引、推拿。三诊：患者痛减轻疼，夜可寐4-5小时，精神稍好，表示有信心治愈(以前在外院长期治疗基本无效已失希望)。四逆汤加桂枝，山茱萸，龙骨、牡蛎。黑附片35g，桂枝15g，干姜10g，灸甘草15g，山茱萸20g，龙骨25g，牡蛎25g，14付。四诊：疼痛大为缓解入夜能寐5-6小时，两肩基本不痛。肩关节活动稍有改善仍然受限，胃口开，面色红润，较前稍胖，舌淡红有薄苔。五诊：继以推拿，针灸治疗巩固。分析：此患者初始治疗时推拿针灸有不能耐受的现象，为常年饮食睡眠差所致体质虚弱，此人虽有糖尿病、消瘦、面黄、颧红、唇暗红、舌红略紫、无苔、脉细略数，口干涩苦等现象，看似有阴虚内热之像，但细细觉察又有怕冷、喝喜热饮、手足冰凉，满口津液欲滴之像，这些都是阴虚寒盛、迫阳外浮之像。中土虚寒，水不得温煦故津液欲滴，口苦涩。中土不运故胃口差、食冷不适。阳气不达四肢故手足冰凉、怕冷。先用桂附理中汤温运脾阳，使阳化寒水，运气四肢。二诊：因病人怕冷明显，寒凝终络致气血不通，至肩周入夜痛甚、虚烦不能眠，浮阳不能入阴，少阴病证之像，故用四逆汤加味桂附等，潜阳温经之药效显著。

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Discussion on Guide Function of “Brain Governs the Spirit Light” in Treating Encephalopathy

Abstract：The "Brain Govern the Spirit Light" theory corrects the insufficient of "Heart Govern the Spirit Light" theory， makes Chinese Traditional Medical culture more perfect and more developed. It is a very important basic theory in the treatment of encephalopathy. This essay concludes different viewpoints in this field， explains the meaning of "Brain Govern the Spirit Light"， the understand of its basis and its domination in the treatment of encephalopathy， in order to make contribution to the development of Chinese Traditional Medical System and sets a guideline to the medical use in clinic.

Key words：Brain governs the spirit light ； Treating encephalopathy； Summarize

在突破中医藏象内景的古老命题“心主神明”之后，结合现代医学的知识和临床实践，推出了“脑主神明”的中医理论，近来受到众多医家的关注。其理论修正了“心主神明”理论藏象学说的不足，进一步完善和发展了中医传统文化。“脑主神明”理论在脑病的诊治中，起着重要的指导作用。

1 对“脑主神明”理论学说的认识

在秦汉时期，《黄帝内经》代表的中医学理论体系，以五脏为中心，指出“心者，君主之官，神明出焉。”这之后，“心主神明”一直占据藏象学说的主导地位。与此同时，脑与神明相关的理论认识一直在发展，却并未进入中医藏象学说的核心体系中。直至明代，李时珍在《本草纲目·辛夷》中明确提出“脑为元神之府”的看法。至此，“脑主神明”理论学说逐渐兴盛。

回顾这之前的中国传统文化，早在商周时期，从《说文解字》中论说“思”字的字形开始，中医传统文化中便有对“脑” 认识的相关记载［1］。《说文》中曰：“脑，颅中脂也”，提及了脑位于颅骨内，有髓会聚而成，具有与神明相关的功能活动，这当属中国传统文化对脑的最初认识。在战国到秦汉时期，中国传统文化始终认为脑与神明相关。《素问·脉要精微论》言“头者，精明之府，头倾视深，则精神将夺也” 。至唐代孙思邈《千金要方》中曰：“头者人之元首，人神之所注。”宋代陈无择的《三因极一病证方论》提出：“头者诸阳之会，上丹产于泥丸宫，百神所聚。”明代李梃在《医学入门·心》中亦明确指出了人心有二：一是藏于胸中，推动血行的“血肉之心”；二是无具体形态可言的主宰人体生命活动的功能“神明之心”。他已经否认了胸中的心有主宰生命活动的功能，认为这个心只有推动血行的作用。故名曰“血肉之心”。王清任在《医林改错》中亦提出“灵机记忆不在心而在脑”；清代汪昂在《本草备要》中有“人之记性，皆在脑中”；《东医宝鉴·外形篇·头》则指出 “头为天谷以藏神”…… 均把听觉、视觉、嗅觉以及思维、记忆、 言语等功能归于脑。接受过现代医学思想的张锡纯在《医学衷中参西录·治癫狂方》中提到：“神明之功用，原心与脑相辅而成。”

随着实践经验的进一步积累以及其他学科的发展，心与脑的功能也在逐渐明了：脑所主之神是广义的神，它对机体的外在生命活动和内在精神活动，起着决定性作用；心主神志指狭义的神，是广义神的一部分，是在心主血脉的基础上派生出来的。脑是人体耗氧量最多的组织，它对血液的需求也非常多，所以脑功能的正常发挥与心主血，上输于脑密切相关。心神功能的发挥，隶属于脑主神明的功能［2］。有医家认为 “脑神”即“精神意识”，是指“神经、内分泌、免疫网络”对内外环境信息进行翻译、整理以及储存的综合过程［3］。

2 “脑主神明”的涵义

“神明”一词，含义广泛，追溯到《辞海》称：“神明，一指人或物的精灵怪异，一指人的精神。”《中医大辞典》云：“神明，一指神或精神；二指日月星辰。”《辞源》也有“谓神也“或”人之精神”之载。中医学中“神明”更寓其特定的含义，远在《内经》中既可概括为：（1）指自然界的规律；（2）人体生命活动的外在表现，即人体显现的生命力；（3）人体的精神思维活动［4］。“神明”包括精神、意识、思维活动，这其中也包括了情志活动［5］。《素问·五脏生成篇》说：“诸髓者，皆属于脑。”脑的生理功能概括为：（1）脑与精神活动有关，脑是精髓汇聚之处，元神所居之府。（2）听觉、视觉、嗅觉以及思维、记忆、言语等归功与脑。因此，不难得出，脑主神明基本含义有二：一是脑主神志，人的精神、意识、思维活动皆由脑所主；二是认为脑为一身之主宰［6］。

3 “脑主神明”与 脑病的治疗

3.1 中医“脑病”范畴及病因病机 1997年颁布的《中医临床诊疗术语·疾病部分》明确列出“脑系病类”，如痫病、癫病、狂病、癫狂病、多寐、不寐、中风、脑瘤、脑萎、痴呆、偏头痛、脑鸣等34种，成为继承发展中医“脑主神明”论，突破和变革“心主神明”说的里程碑［7］。就中医脑病的致病因素而言，不外乎：六、疠气、内伤七情、饮食劳逸、中毒、外伤、痰饮淤血、先天因素等［8］。雍履平［9］认为中医脑病总是围绕精、气、神的失调，或由精、气、神的虚损所致的邪毒形成的脑病而选方用药，已成为治疗脑病的既定思路和成功经验。

3.2 脑居高位，易中外邪，治脑病宜开窍祛邪为主 《灵枢·海论》曰：“脑为髓之海，其上在于其盖，下在风府。”《素向·五脏生成篇》又曰：“诸髓者皆属于脑。”说明脑为髓汇之处，居于高位，故受邪则首当其冲［10］。如《素问·太阴阳明论》说：“故伤于风者，上先受之。”“故犯贼风虚邪者，阳受之。”风邪循经上扰则头痛；风邪犯肺则出现鼻塞，咽痒，咳嗽等症状。《素问·奇病论》曰：“人有病头痛，……当有所犯大寒，内主骨髓，髓者以脑为主，脑逆，故令头痛，齿亦痛，……”《医学心悟》曰：“中暑者，感之重也，其证大汗出，昏闷不醒，或心烦，喘喝，妄言，昏闷，……”《素问·生气通天论》曰：“因于湿，首如裹。”《素问·至真要大论》病机十九条“诸逆冲上”，“诸禁鼓慓，如丧神守”、“诸病腑肿，痛酸惊骇”及“诸转反戾”［8］。然六，或疫疠之邪，既可单独侵袭脑海，又可联合入侵［9］。故治疗亦根据致病因素的不同，在开窍祛邪的基础上辨证加减。风热者，加以疏风清热；风寒者，加以疏风散寒。兼有痰浊血淤者，辅以祛痰、活血化淤、生血养血等。临床在选用药物时，也应根据脑的生理功能选择。头位最高，其气象天，同为活血药，川芎药力可上达巅顶而桃仁偏散下焦淤血，故对同类药物选择的，充分考虑到脑的特性。脑内气机重升降，头位最高，宜升清阳以养之，故升麻、柴胡、葛根之属宜用，升已而降，浊阴在下，故牛膝、赭石亦应随证伍用［6］。

3.3 治疗脑病宜从脑论治，结合五脏，分清虚实 脑主神明的实质之一就是脑为一身之主宰［6］。《颅囟经》 曰：“太乙真云在头，曰泥丸，总众神也。”张介宾《类经·疾病类》曰：“五脏六腑之精气，皆上升于头，以成七窍之用，故头为精明之府。”《灵枢·平人绝谷篇》曰：“五脏安定，血脉和则精神乃居。”说明神明的正常、情感思维的障碍与五脏气血的盛衰有关［11］。周永红等［12］亦认为“脑主神明”的脏腑关系，主要体现在脑主精神、神志；除此之外，脑和脏腑之间的关系还体现在脑主宰脏腑形体官窍组织的生理活动，故“脑神”功能的正常发挥是建立在五脏生理功能正常的基础之上。因此，在治疗脑病时，应注意结合五脏，分清虚实，辨证论治。黄跃东等［5］认为五脏六腑的气化功能活动是在脑的协调指挥下进行的。故治疗抑郁症除了运用醒脑开窍、启运神机这个基本大法之外，尚需进行脏腑辨证，在探明致病属性的基础上，判定抑郁症具体发病所兼脏腑，分别配以健脾、养心、调肝、理肺、益肾等方法，调和五脏，以助“脑神”机运。王长垠等［13］认为血管性痴呆多为本虚标实。本虚以肾精之虚为主，标实则为淤血痰浊。肾藏精，精生髓而上通于脑，脑髓依赖肾精的化生。遂以神明口服液补肾充血，化痰豁痰开窍，治疗血管性痴呆32例，总有效率75%。查丽［14］治疗老年脑病，认为其病机多为本虚标实，虚实夹杂，多脏虚损，多病并存，虚以脾肾虚损为主，实以湿热、痰淤为主。临床治疗应以扶正为主，祛邪为辅。祛邪时兼以兼顾胃气，慎用苦寒攻下之品。急证者可用综合治疗措施，针药结合，汤丸并进；对病情缓慢者应予丸剂、口服液，缓缓求之。

3.4 指导针灸治疗

针灸与中药，一为外治，一为内治，各有千秋。《内经》中治脑的方药未曾述及，而治脑的穴位却已有记载［6］。《素问· 宝命全形论》曰：“故针有悬布天下者五……一曰治神，二曰知养身，三曰知毒药为真，四曰制砭石小大，五曰知腑脏血气之诊。” 又有特别强调曰：“凡刺之真，必先治神，五脏已定，九候已备，后乃存针”。根据“脑主神明”理论，“治神”是《内经》中的一个重要概念。申东原［2］认为“治神”是补虚泻实的重要前提，并且详细阐述了：“治神”要求医者、患者情绪稳定；“治神”要求患者“入静”；“治神”要求得气。唐代孙思邈《千金要方》一书中曰：“头者人之元首，人神之所注，气血精明三百六十五路，皆上归于头，头者诸阳之会也，故头痛必宜审之，灸其神不得乱，灸过多则伤神。”亦说明了脑与神明相关及脑在人体生命活动中的重要性，并运用到针灸的医疗实践中，具有重要意义［1］。李永春因《灵枢经·海论》中谓：“脑为髓之海，其输上在于其盖(百会)，下在风府”，遂用百会和风府二穴来调理脑。针灸与中药的作用机制及起效方式不同，应当说针灸在治疗脑病方面有明显疗效［6］。 苏尔亮等认为头为诸阳之会，脏腑经络直接或间接与头部有广泛联系，应用头针疗法治疗脑病有明显的疗效［15］。

4 小结

“脑主神明”作为新兴的理论，在脑病治疗的临床应用中，指导针灸“治神”已取得良好疗效；中医药通过从脑论治、结合五脏辩证、补虚泻实，亦不失为一种成功的思路与经验。然而，目前的情况是调脑仍需从五脏论治，而五脏有疾以脑调之者却鲜见，传统的治疗思路难以打破，脑主宰一身的理论也难以在临床应用中立足。其次，传统药物归经以脏腑经络理论为基础，但脑作为奇恒之腑没有相应的引经药，摸索脑的引经药就成为今后医学工作中的重点：一方面可以使脑病的治疗增加针对性，另一方面由于脑为一身之主宰，入脑的药物可通过调脑而治疗相应全身各部的疾病［6］。此外，要继承并宏扬一个新的观点，则应在中医理论的实验研究当中，以功能系统为主轴，从围绕上述临床有效结合的基础上，深入开展藏象、四诊八纲、气血、治则、经络等的理论探讨，则中医传统文化才可望有新的突破［16］。

本文承蒙刘泰教授的指导，谨致谢意！

参考文献

［1］张俊龙.中医脑理论演进轨迹［J］.陕西中医学院学报，2001，2（3）：43.

［2］申东原．从脑主神明角度论针灸治神［J］.上海中医药杂志，2004，38（3）：41.

［3］朱向东，田文景，李兰珍.“心主神明”与“脑主神明”的再认识［J］.中国中医基础医学杂志，2003，9（6）：15.

［4］刘庆华，史丽萍．试论“神明”的体用观［J］.浙江中医学院学报，1997，21（5）：5.

［5］黄跃东，李珀.试论七情发生和脑主神明与抑郁症病机证治的关系［J］.北京中医药大学学报，2005，12（3）：39.

［6］李永春．脑病学说临床应用的反思［J］.山西中医，2006，22（1）：4.

［7］陈士奎．变革“心主神明”为“脑主神明”——中医脑科学理性发展的前提条件［J］.中国中医基础医学杂志，2002，8（7）：14.

［8］周平龙．中医脑病病因概论［J］.陕西中医学院学报，1996，19（2）：1.

［9］雍履平．试述中医脑病范畴及其理论基础与实践［J］.安徽中医临床杂志，1997，9（2）：104.

［10］黄一梅．中医脑病治疗初探［J］.云南中医中药杂志，1995，16（2）：21.

［11］张德祥．论述脑为君主之官神明出焉［J］.甘肃中医学院学报，1996，13（2）：3.

［12］周永红．确立“脑主神明”是脏象学说发展的必然--兼论脏象学说的利与弊［J］.云南中医学院学报，2003，26（3）：35.

［13］王长垠，濮孟久，程燕玲．神明口服液治疗血管性痴呆的临床对照［J］.实用心脑血管病杂志，2001，9（4）：228.

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足痹是以足部疼痛、肿胀、麻木，甚则活动不利、畸形为主要表现的风湿病。多因正虚邪侵，或损伤而致经脉闭阻，筋骨关节失养所致[1]。足痹为肢体痹之一[2]，是风湿病的三级痹病[3-4]。历代文献对足痹有丰富的记载。本文通过对足痹文献的研究和梳理，使足痹理论更好地运用于临床。

1 足痹的病名

足痹病名首见于《黄帝内经》。唐・孙思邈《备急千金要方》论有“脚痹”“脚病”。宋・王执中《针灸资生经》列有“足杂病”“脚弱（脚痹）”“脚肿”等。明清医家对本病论述更为详细。如明・朱《普济方》专门列有“脚痹”“足痹”等。临床上依其发病特点，还有不同称谓。

1.1 足 痹 足痹病名首见于《内经》，在《灵枢・阴阳二十五人》云：“足阳明之下，……血气皆少则无毛，有则稀枯悴，善痿厥足痹。”《备急千金要方》《针灸资生经》论有足痹。宋・张杲《医说》曰：“足痹，痛掣不可忍。”《普济方》专门列有“足痹”。现代娄玉钤《中国风湿病学》最早独立章节对足痹的定义、病因病机、辨证论治、调护预防等进行论述，完备其理法方药[5]；《风湿病诊断治疗学》首次把足痹作为肢体痹之一进行论述。随后其后被多书所采用。

1.2 脚 痹 脚痹为足痹别名之一，首见于《诸病源侯论》。《备急千金要方》《太平圣惠方》也论有脚痹。《针灸资生经》列有“脚弱（脚痹）”。《普济方》也专门论有“脚痹”。清・张璐《张氏医通》曰：“脚痹冷痛，或时哄热，不可屈伸。”另外，《类证活人书》《奇效良方》《古今医统大全》《医学入门》《万病回春》《景岳全书》《医部全录》等也论有脚痹。

1.3 足跟痛（脚跟痛） 足跟痛是本病常见症状之一，文献中多以此症状来称呼本病。宋・杨士瀛《仁斋直指方论》论有“足跟痛”。元・忽思慧《饮膳正要》论有“产后足跟痛”。朱震亨《丹溪心法》论“足跟痛”曰：“足跟痛，有痰，有血热。”《张氏医通》《类证治裁》《杂病广要》《经历杂论》等也论有“足跟痛”。另外，《圣济总录》《古今医统大全》《医学入门》《冯氏锦囊秘录》等列有“脚跟痛”。《杂病广要》列有“脚根痛”。

1.4 足心痛（脚心痛） 足心痛也是本病常见症状之一，文献中也有以此症状来称呼本病。如《针灸资生经》《崔氏脉诀》《普济方》《张氏医通》《杂病广要》等论有“足心痛”。《神应经》《针灸大成》等论有“足心疼”。《证治要诀》《证治准绳》《辨证录》等论有“脚心痛”。

2 足痹的病因病机

足痹初期多因外感六之邪，或跌打损伤等致血瘀痰凝阻滞足部经脉所致，以邪实为主；日久病邪深入，脏腑气血亏虚，足部筋骨失养，甚则涉及脏腑，多为虚证，或虚实夹杂之证。

2.1 感受外邪 久居寒湿阴冷之地，或骤用冷水洗脚，履冰踏雪，寒湿侵袭足部，稽留筋骨，痹阻经脉而致；或溽暑熏蒸，湿热侵袭；或寒湿之邪郁久化热，而致足痹。如隋・巢元方《诸病源候论》曰：“言脚下有结物，牢硬如石，痛如锥刀所刺。此由肾经虚，风毒之气伤之，与血气相击，故痛而结硬不散。”宋代《太平惠民和剂局方》曰：“寒湿所伤，身重腰冷，如坐水中……两脚痛。”宋・窦材《扁鹊新书》曰：“久立湿地，致寒湿之气，客于经脉，则双足肿痛，行步少力。”金・张从正《儒门事亲》曰：“……两脚麻木，恶寒喜暖者；内经曰：风寒湿合而为痹。”《仁斋直指方论》曰：“脚痛缓弱，患在风湿。”明・虞抟《医学正传》曰：“湿热下流，两脚麻或如火烙之热。”李{《医学入门》曰：“盖麻犹痹也，……在足多兼寒湿。”龚信《古今医鉴》曰：“两足湿痹疼痛，或如火燎，从足附热起，至腰胯，或麻痹痿软，皆是湿热为病。”清・冯兆张《冯氏锦囊秘录》曰：“湿之伤人也，先从足始，此则自下而之上。”叶天士《临证指南医案》曰：“夫腿足痛，外感者，惟寒湿热风湿之流经入络。经云：伤于湿者，下先受之。”

2.2 正气亏虚 先天禀赋不足，或年老体衰，或久病伤肾，或久立远行，负重过多，或形体肥胖，积劳伤肾损骨，以致肾精亏虚，骨失所养而成足痹；或饮食劳倦伤脾，脾虚气血化生不足，或月经、胎产损血过多，或跌打损伤于外而气血耗伤于内，气血不足，则足部筋脉肌肉失养而痛，亦发为足痹；或正气亏虚于内，外邪侵袭，而致痹。如《灵枢・阴阳二十五人》云：“血气皆少则无毛，有则稀枯悴，善痿厥足痹。”汉・张仲景《金匮要略》曰：“荣气不通，卫不独行，荣卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大。”宋・王怀隐《太平圣惠方》曰：“夫肾主于脚，若体虚之人，腠理开疏，风邪之气，搏于肌肉，入于足少阴之经，流注于脚，软也。”明・高叔宗《丹溪治法心要》曰：“痢后脚软，骨疼或膝肿痛者，此亡阴也。”《古今医鉴》曰：“凡足疼痛，皮不肿赤，筋不拘急，遇夜则痛甚，此是气虚，而血不荣也。”清・陈士铎《辨证录》曰：“脚心痛多属虚劳。”《张氏医通》曰：“肾脏阴虚者，则足胫时热而足跟痛……；阳虚者，则不能久立而足跟痛……；足心及踝骨热疼者，为肾虚湿著，命门火不归经。”《临证指南医案》曰：“夫腿足痛，……内伤则不外肝脾肾三者之虚。”

2.3 痰瘀气滞 遭受跌打、挤压，或强力扭转，或地面不平，跑跳失当（多与职业有关），致筋骨损伤，络破血瘀，或着鞋跟过高，鞋尖过窄，脚被长期挤压磨伤，或久病入络，或邪滞经络等，皆可使足部关节、肌肉、筋骨气血运行不畅，瘀血停滞于足，经脉瘀阻，渐成足痹；或嗜酒无度，或食肥甘厚味，伤脾生湿蕴热生痰，湿热痰浊下注，蕴积于足，内舍筋骨，痹阻经脉，发为足痹；或邪滞经脉，津液停而为痰，血滞不行而为瘀，痰瘀互结于足，痹阻经脉，留于筋骨关节，亦成足痹。如《灵枢・五邪》曰：“寒中，恶血在内，行善掣，节时脚肿。”《丹溪心法》曰：“足跟痛，有痰，有血热。”明・董宿《奇效良方》曰：“风寒湿停于腿膝，使经络凝而不行，变成脚痹，故发疼痛。”《医学入门》曰：“跟痛转筋皆血热，亦有痰火及风寒。”涂绅《百代医宗》曰：“夫痰饮之症，各有所注，或四肢游风肿硬，似痛非痛，或足腕酸疼，状如闪挫，……诸症均与痰有关。”《张氏医通》曰：“肥人多湿痰流注，足心作痛，但久坐卧，起则痛甚，行动则缓。”清・唐宗海《医学见能》曰：“妇人脚心疼痛，如刀锥刺者，少阴经瘀血也。”

综上所述，足痹的病因较多，但概括起来不外“虚邪瘀”[6]。本病的病位在足部，与肾肝脾等脏腑关系密切。基本病机是足部经脉痹阻，筋骨失养。病性有虚有实，或虚实夹杂；虚为气血不足，肝肾亏虚；实为寒湿、湿热、痰湿、血瘀。

3 足痹的主要表现

“足如履冰，时如入汤中。”（《灵枢・厥病》《针灸甲乙经》）“足大指搏伤，下车地，通背指端伤。”（《针灸甲乙经》《普济方》）“脚跟颓者，脚跟忽痛，不得着地。”“脚下有结物，牢硬如石，痛如锥刀所刺。”（《诸病源侯论》《杂病广要》）“脚中弦痛，转筋，脚酸疼，脚痹弱。”“足疼痛痹急。”（《诸病源侯论》）“两脚痹弱，或转筋。”（《备急千金要方》《外台秘要》《鸡峰普济方》《普济方》《医学纲目》《证治准绳》《张氏医通》）“两脚疼痛痹肿，或不仁，拘急，屈不得行。”（《备急千金要方》《外台秘要》《普济方》）“两脚下满，满而痛，不得远行，脚心如割，筋断折痛不可忍。”（《备急千金要方》《外台秘要》）“脚胫酸，脚急跟痛，脚筋急痛。”“五指尽痛，足不践地。”（《备急千金要方》《针灸资生经》《普济方》）“两脚疼痹肿。”（《备急千金要方》《鸡峰普济方》《证治准绳》《张氏医通》）“脚筋冷缩顽痹。”（《备急千金要方》《普济方》）“脚痹疼痛，挛弱不可屈伸。”（《备急千金要方》《张氏医通》）“脚下隐痛，不能蹈地。”（《太平圣惠方》《圣济总录》）“足痹痛，屈伸难。”（《太平圣惠方》《针灸资生经》《普济方》）“脚痹，腰膝以下冷，不得屈伸。”“脚痛不得践地。”“两脚转筋，挛急疼痛。”（《太平圣惠方》《普济方》）“足湿痹不能行。”“足指尽疼，不得践地。”“足跗肿，不得履地。”“脚筋挛，不可屈伸。”（《针灸资生经》《普济方》）“足下隐痛，行步艰难。”（《杨氏家藏方》）“足痹，痛掣不堪忍。”（《医说》）“两脚麻木，恶寒喜暖。”（《儒门事亲》《普济方》引《经验良方》）“外踝肿起，热痛如火。”（《儒门事亲》《续名医类案》）“两脚痛不可忍。”（《鸡峰普济方》）“脚痛不能行。”“足痛拘挛，不能屈伸。”（《妇人大全良方》）“脚转筋，疼痛挛急。”（《仁斋直指方论》《普济方》）“脚踝上赤肿痛。”（《仁斋直指方论》）“脚足疼痛，步履艰难。”（《类编朱氏集验医方》《普济方》）“脚骨热痛，或赤肿行步难。”（《丹溪手镜》）“脚痹冷痛，不得屈伸。”“脚痹大痛者，不能转侧，或肿或细，痛重筋挛。”（《普济方》）“脚筋短急，足沉重。”“脚转筋，发时不可忍。”（《神应经》《针灸大成》）“脚筋挛急不得屈伸。”（《神应经》）“两脚麻木，或如火烙之热。”（《医学正传》）“两脚红肿更疼痛。”“脚筋短急足重沉。”（《针灸聚英》）“足疼痛，皮不肿赤，筋不拘急，遇夜则痛甚。”“两足湿痹疼痛，或如火燎，从足附热起”（《古今医鉴》《万病回春》《证治准绳》《冯氏锦囊秘录》《金匮翼》）“足腕酸疼，状如闪挫。”（《百代医宗》）“两足痛如刀剜，不可忍。”“脚底热肿如石块，不能行步，痛不可忍。”（《寿世保元》）“两足牵连作痛，……卧则足缩而不能伸，伸则愈痛。”（《辨证录》）“足心及踝骨热疼。”（《张氏医通》《杂病广要》）“脚痹冷痛，或时哄热，不可屈伸。”（《张氏医通》）“两足骨骱皆痛。”（《临证指南医案》）“足心及股胫热痛。”“足心及踝骨热痛。”（《类证治裁》）“脚跗肿大，青白如蚕明亮。”“妇人脚心疼痛，如刀锥刺。”（《医学见能》）

历代医家对足痹的表现进行了丰富而形象的描述。综合文献所述，足痹的主要症状有：足部疼痛、重着、肿胀、麻木，甚者功能障碍；部分可见前足变宽，横弓松弛下塌；或可触到发硬的梭形肿胀物，跖骨头肿大，或足部触觉减退等。根据其证候特点，西医学的痛风性关节炎、骨关节炎、跖底腱膜炎、跖骨头软骨病、跖管综合征、滑囊炎及足部畸形等出现足痹表现者[2]，可参考本病辨证论治。

4 历代医家对足痹的论述

在《内经》之前，长沙马王堆三号汉墓出土的帛书《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》就有对本病的描述。《内经》也有本病的论述，如《灵枢》阐明了足太阳、足太阴、足少阴、足厥阴等经筋病变可引起足痛，并指明此经筋病之足痛属于“痹”，奠定了中医学对足痹认识的理论基础。《诸病源候论》所列“腰脚疼痛候、虚劳手足烦疼候、时气毒攻手足候、热病毒攻手足候以及四肢病诸候（手足皲裂候、尸脚候、足候、脚跟颓候、脚中忽有物牢如石如刀锥所刺候、土落脚趾内候、脚破候等）和脚气病诸候（脚气痹弱候、脚气痹挛候等）与足痹相关。《备急千金要方》在针灸部分论有“脚病”实多为足痹。《太平圣惠方》各部首列《诸病源候论》条文，次述方药，论述有“腰脚疼痛、腰脚冷痹、风腰脚疼痛、一切风攻手足疼痛、肝脏风毒流注脚膝筋脉疼痛、肾脏风毒流注腰脚疼痛、伤寒毒瓦斯攻手足、时气毒瓦斯攻手足、风腰脚疼痛冷痹、虚劳腰脚疼痛、腰脚疼痛挛急不得屈伸、妇人腰脚疼痛、伤寒后腰脚疼痛”等等，均与足痹相关。宋代《圣济总录》承《太平圣惠方》有“风腰脚疼痛、腰脚冷痹痛”等足痹相关论述。《针灸资生经》论治有“足麻痹不仁、足寒热、足杂病、脚弱（脚痹）、脚肿、腰脚痛、脚膝痛”等足痹相关内容。宋・崔嘉彦《崔氏脉诀》论曰：“足痛、足心痛：尺脉虚弱，缓涩而紧，病为足痛。”《杂病广要》从其说。《仁斋直指方论》《丹溪心法》都在香港脚部分附有“足跟痛”，丹溪论述足跟痛的病机为痰和血热，对后世影响较大。《普济方》首次在“诸痹门”详论“脚痹”曰：“夫脚气痹弱者，荣卫俱虚也；《内经》云：荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，故不仁不用。其状令人痹不知痛，弱不能举，本由肾虚而得。”由此可见，其所论脚痹与脚气关系密切，但放在诸痹门中论述，说明其为痹病而又与脚气不同。另外，承《太平圣惠方》《圣济总录》等论有“风腰脚疼痛、伤寒后腰脚疼痛、腰脚疼痛挛急不得屈伸、腰脚疼痛、腰脚冷痹”等；并在针灸部分论有“脚膝痛、腰脚痛、足杂病、脚肿、足痹”等。明・孙志宏《简明医彀》论“足跟痛”，在丹溪的基础上又补充了足跟痛的湿热病机。清・傅山《傅青主男科》在“腰腿肩背手足疼痛门”中列有“腰痛足亦痛、手足痛、胸背手足颈项腰膝痛”等论述本病。李用粹《证治汇补》提出“脚心痛”多属虚劳的观点。《冯氏锦囊秘录》在“方脉足病合参”中论述本病，对于“脚跟痛”认为“足跟乃督脉发源之所，肾经所过之地，诸骨承载之本。凡或热或肿或痛者，皆足三阴虚热所致，丹溪谓火起于尢泉阴虚之极也。少年酒色过度者，多犯此症”。林佩琴《类证治裁》承《张氏医通》在“腰脊腿足痛”中论有本病。总结了足痹的病因证候，指出：“腿足为足六经所至，痛有阴虚、阳虚、血虚、血寒、肾虚、风袭、寒湿、风湿、湿热之症。”日本丹波元坚《杂病广要》收集大量了历代医家对本病的论述。《医学见能》列有“脚腿”，补充了瘀血证的症状。

5 足痹相关问题

5.1 足痹与腿痹 两者都可表现下肢关节、肌肉、筋脉疼痛，活动不利。足痹是以足部疼痛、肿胀、麻木，甚则活动不利、畸形为主要表现，病位主要在足部，可为单足或双足疼痛、肿胀、活动不利等，而无其他部位不适；而腿痹乃为整个腿部下肢疼痛肿胀、酸困麻木甚则肌肉萎缩。故两者明显不同。但在部位上，足与腿相连，功能相关，联系密切，因而病变时易合并出现。有时部分足痹进一步发展可为腿痹。因此，两者应注意区分。

5.2 足痹与经筋痹 两者都可表现足部疼痛。足部经筋痹疼痛多发生在关节周围，经筋走行之上，疼痛范围局限，病变部位有明确的压痛点，多固定不移，按压可有明显经筋痹阳性体征，如压痛、结节、条索、团块及局部弹响声；足痹为整个足部病变，可表现为疼痛、肿胀、麻木，甚则活动不利、畸形等，但可伴发足部经筋痹。两者不难鉴别[7]。

5.3 足痹与脚气、香港脚 脚气和香港脚作为古代常见病名，在历代文献中都占有相当的篇幅，但现代文献多作为真菌感染的皮肤病进行论述，实非古代所论脚气或香港脚。脚气和香港脚之名出现于汉末魏晋时期，《诸病源候论》均对其详细论述。宋代之后，大多医家认为脚气即香港脚。脚气或香港脚与足痹都可表现为足部关节肌肉筋骨疼痛、肿胀、麻木等。但脚气或香港脚则以足胫软弱、麻木，肿或不肿，两足软弱无力，缓纵不收，行动不便为特征，甚者出现心胸悸动、浮肿、喘促等一系列全身症状，病变广泛；病因多为湿邪。而足痹病位较局限，两足并不缓纵，一般无或较少全身症状，病因广泛，不局限于湿邪。脚气或香港脚在某阶段可有足痹表现，如明・吴《医方考》曰：“寒湿香港脚，疼痛不仁，……此痹证也。”但脚气或香港脚还有更多其他症状，如《圣济总录》曰：“或髀腿顽痹；或缓纵不遂；或肿或不肿；或百节挛急，凡是之类，皆香港脚候也。”明・张介宾《景岳全书》在“脚气”中论“香港脚”曰：“其肿痛麻顽，即经之所谓痹也；其纵缓不收，即经之所谓痿也；其甚而上冲，即经之所谓厥逆也。”因此不难鉴别。

6 足痹的治疗

6.1 足痹的治疗原则 足痹治疗首当分清虚实。虚者补之，实者攻之。虚证根据脏腑亏虚的不同当分别施以补肾壮骨、养肝补脾、益气补血等法；实证则据邪气之异，分别采用温经散寒、清热除湿、活血化瘀、燥湿涤痰等法。虚实夹杂者，宜扶正兼祛邪，辨证治疗。同时可配合针灸、理疗及中医外治法。此外，足痹伴发足部经筋痹者，应兼顾治疗。

6.2 历代医家对足痹的论治

6.2.1 秦汉晋唐时期 《内经》最早应用针灸治疗足痹，针灸治疗本病具有显著疗效。晋・皇甫谧《针灸甲乙经》则具体论治：“足大指搏伤，下车地，通背指端伤……，解溪主之。”《诸病源候论》主张用汤熨针石、补养宣导治疗本病；特别对养生导引法尤为重视，开辟了治疗足痹新途径。如“覆卧，傍视，立两踵，伸腰，以鼻纳气，自极七息。除脚中弦痛、转筋，脚酸疼，脚痹弱”等。这是古代最早采用的自我保健疗法，比单纯的药物或针灸治疗更合理。《备急千金要方》治疗本病方法则更多：如用防风汤、独活汤治脚痹；“乌头汤治风冷脚痹疼痛，挛弱不可屈伸”“丹参牛膝煮散治脚痹弱”；石斛酒治“脚痛痹挛，若不能行”；钟乳酒治“脚疼冷痹，羸瘦挛弱不能行”；黄酒治“脚疼痿弱”；茵芋酒治“足不得屈伸”“两脚挛肿方：蜀椒熏蒸治疗”。“第一竹沥汤治两脚痹弱，或转筋皮肉不仁”《鸡峰普济方》《医学纲目》《证治准绳》《张氏医通》从之；“风引汤治两脚疼痹肿，或不仁拘急，屈不得行”；《鸡峰普济方》《证治准绳》《张氏医通》从之。用独活寄生汤治疗因肾虚寒湿流入脚膝，而致脚重痹急等；《三因极一病证方论》《鸡峰普济方》从之。并承《针灸甲乙经》曰：“承山、承筋主脚胫酸，脚急跟痛，脚筋急痛兢兢。”“涌泉、然谷主五指尽痛，足不践地。”“阴陵泉主足痹痛。”“仆参主足跟中，踝后痛。”“京骨、然谷、肾俞主足痛”；丘墟主“髀枢脚痛”等。《针灸资生经》《普济方》从之。《千金翼方》列有“治腰脚疼方”；用补虚防风汤治“脚中痛酸”；黄芪酒治“脚肿满”；灸法治疗“脚疼，三阴交三百壮”。王焘《外台秘要》用独活续断汤治“脚重急痛”。

6.2.2 宋金元时期 《太平圣惠方》收录众多足痹相关方剂，如列有“治肝脏风毒流注脚膝筋脉疼痛诸方、治肾脏风毒流注腰脚疼痛诸方、治伤寒毒瓦斯攻手足诸方、治时气毒瓦斯攻手足诸方、治风腰脚疼痛冷痹诸方、治风腰脚疼痛通用浸酒药诸方、治一切风攻手足疼痛通用淋蘸诸方、治虚劳腰脚疼痛诸方、治腰脚冷痹诸方、治腰脚疼痛诸方、治腰脚疼痛挛急不得屈伸诸方、治妇人腰脚疼痛诸方、食治腰脚疼痛诸方”等共144首，如用鸡舌香散治“两脚转筋”；松脂松节酒治“脚痹疼痛”等。为后世方药治疗本病奠定了基础。宋・朱肱《类证活人书》用“薏苡仁酒治脚痹”，《医学纲目》《证治准绳》《冯氏锦囊秘录》从之。《圣济总录》承《太平圣惠方》也收录很多治疗本病的相关方剂，如用麦皮膏治脚跟痛等。《太平惠民和剂局方》用渗湿汤治寒湿所伤而致的两脚痛；秘方换腿丸、四斤丸治脚心隐痛等。《针灸资生经》曰：“中都主足湿痹不能行。”“仆参治足跟痛，不得履地。”“飞扬治足指不屈伸。”“经渠治足心痛。”“涌泉疗足指尽疼，不得践地。”“然谷治足跗肿，不得履地。”杨《杨氏家藏方》用健步丸治足下隐痛。张杲《医说》曰：“足痹，痛掣不可忍……，灼风市、肩k、曲池三穴。”《儒门事亲》治疗“两脚麻木，恶寒喜暖者”，先服除湿丹七八十丸，次以禹功散投之；后以长流水同生姜、枣煎五苓散服之。《普济方》从之。《妇人大全良方》用四白散治脚痛不能行。《仁斋直指方论》曰：“脚痛缓弱，患在风湿，风证以乌药顺气散加麻黄、白芷主之；湿证以不换金正气散加茯苓、生干姜主之。”对于“肾虚为病，脚弱而痛，……惟安肾丸最良，以不换金正气散送下”。并用松节、乳香“治脚转筋，疼痛挛急”。《丹溪心法》治疗足跟痛血热者，用“四物加黄柏、知母、牛膝之类”；对后世影响颇大，如《古今医统大全》《医学入门》《万病回春》《冯氏锦囊秘录》《杂病广要》等皆从其说。

6.2.3 明清时期 《证治要诀》治疗“脚转筋，用龙胶散”“脚心痛者，宜大圣散二钱，入木瓜末半钱一作一钱，豆淋酒调；仍用川椒香白芷草乌，煎汤洗”。《证治准绳》《证治汇补》从之。《普济方》承《太平圣惠方》《博济方》《圣济总录》等列有大鳖甲汤、越婢汤、温浴脚痹治法等“脚痹”方16首，“腰脚疼痛”方70首，“腰脚冷痹”方31首，还收录有“肝风毒流注入脚膝筋脉疼痛、肾脏风毒流注腰脚、伤寒后腰脚疼痛、时气毒瓦斯攻手足”等足痹相关方剂数百首，如用三皮散治脚足疼痛；牛膝丸治脚痹冷痛等。针灸承《备急千金要方》《针灸资生经》曰：“脚肿疼，不得履地，穴昆仑。”“疗脚痛不可举，下重脚痿，穴仆参、承山。”《神应经》从之。《医方类聚》用生姜外治“足筋急痛”。明・虞抟《医学正传》用三妙丸“治湿热下流，两脚麻或如火烙之热”；《医学入门》从之。徐春甫《古今医统大全》用舟车丸、除湿汤并治脚跟痛。楼英《医学纲目》曰：“治脚肿者，槟榔散主之。”《医学入门》曰：“两足痛，当归拈痛汤。”用附虎四斤丸治“脚心隐痛”；承丹溪治疗脚跟痛“有痰者，五积散加木瓜，或开结导饮丸”“脚转筋，有血热者，四物汤加酒芩、红花”等。《古今医鉴》治疗气虚足疼痛用十全大补汤加味，或四斤丸；用加味二妙丸治两足湿痹疼痛，《万病回春》《证治准绳》《冯氏锦囊秘录》《金匮翼》从之。李时珍《本草纲目》用威灵仙治风湿脚痛。皇甫中《明医指掌》用防己饮或除湿丹治湿胜足重痛。龚廷贤《寿世保元》曰：“两足发热，或脚跟作痛，用六味丸及四物汤，加麦冬、五味、元参治之愈；后因劳役，发热恶寒，作渴烦躁，用当归补血汤而安。”“两足痛如刀剜，不可忍者，先用生姜一片，蘸香油擦痛处，随用生姜，火烧熟，捣烂敷患处。”《简明医彀》用除湿汤加薏苡仁治足跟痛。清・陈士铎《辨证录》用逐痹丹、薏仁苓术汤治“两足牵连作痛”；六君子汤加减、温胃消湿丹治“两足亦痛”；强调“脚心痛多属虚劳，不可用克药，宜大圣散补养气血”。《张氏医通》用千金独活汤治脚痹冷痛；千金乌头汤治风冷脚痹疼痛。辨证论治足跟痛：阴虚六味丸加龟板、肉桂；阳虚者，八味丸；挟湿者，换骨丹、史国公药酒；湿痰者，导痰汤加木瓜、萆Z、防己；虚人用补中益气，十全大补汤，并少加附子为引。对于足心痛：肾虚湿著肾著汤，下八味丸；肥人湿痰者宜肾著汤合二妙散；《杂病广要》从之。《冯氏锦囊秘录》用加味四斤丸治“风寒湿气脚痛”。陈歧《医学传灯》用滋筋养荣汤治“足痛不能行者”。《临证指南医案》用苓姜术桂汤治“两足骨骱皆痛者”。林佩琴《类证治裁》承《张氏医通》详细辨证论治本病：阴虚者虎潜丸去陈皮，加肉桂；阳虚者先用补中益气汤加炮姜，再用八味丸；血虚者六味汤加续断、鹿茸、杜仲；血寒者，舒筋三圣散；肾虚湿者肾著汤下六味丸，或用二至丸、立安丸。邹存淦《外治寿世方》治疗“寒湿脚痛，川椒，葱，姜煎汤熏洗”。《医学见能》用神仙鸡鸣散治“脚跗肿大”；仲景温经汤治“妇人脚心疼痛”。

6.2.4 近现代时期 近代沈麟《温热经解》用防己茯苓汤“治湿热跗肿”。祝谌予常用“木瓜配青黛治足跟疼痛”，对于湿热下注、筋脉挛急所致足跟疼痛，常配在补益肝肾方中应用。焦树德对于痹阻肢节证之踝关节肿痛喜暖者，用补肾强督利节汤加地龙、吴茱萸治疗。张鸣鹤对于“下肢小关节痛，或脚跟痛者，用两头尖、皂刺”。《娄多峰论治痹病精华》在“下肢痹病”中有足痹论治，并列有8例足痹医案[8]；用消肿止痛搽剂局部外搽治疗足部肿痛；二草二皮汤煎汤熏洗湿敷患足。孙树椿善用手法治疗本病。《中国现代名医验方荟海》用三甲散坚丸治骨质增生、跟骨刺；骨刺浸泡方治骨质增生，以跟骨骨刺最宜；治足跟痛方“治足跟无形疼痛，不红不肿”；滋肾逐瘀汤“治跟骨刺，证属肾虚邪痹者”。《杨永璇中医针灸经验选》曰：“踝部痹痛，太冲、丘墟、昆仑、太溪、商丘、照海、申脉、金门。”《古今名医名方秘方大全》用威灵苁蓉汤治足跟骨质增生等。《中国针灸科学》曰：“脚跟痛，内庭、仆参、昆仑针之。”《中国中医秘方大全》用滋阴活血汤、三生散、消瘀止痛散、骨刺浸剂治足跟痛。《简易针灸疗法》曰：“足及踝痛，跗阳、中封、解溪、太冲、昆仑、太溪、照海、申脉。”《中医伤科学》在“足踝部筋伤”中用当归鸡血藤汤治疗本病。《中国骨伤方药全书》用骨质增生外熨方治跟骨质增生症。《中国民间疗法》有多个单方治疗足跟痛、跟骨骨刺；并用脚心痛烟熏方“治脚心痛：牡荆枝一把，放小盆中烧烟，盆上反罩漏斗，脚心放漏斗口熏治”。《长寿》用鹿茸酒“治足跟骨质增生和寒湿所致之足跟痛”。

7 足痹的转归预后

足痹病程较长，易反复发作。病之初多以实证为主，寒湿、湿热、痰阻、血瘀相互影响，病程较短，若及时正确治疗，则预后较好；在足痹发展过程中，迁延反复，若失治或调摄不当，易形成虚实夹杂之证，病情缠绵，治疗缓慢，标本兼顾，亦可好转；若出现足部畸形和严重骨质破坏者，或脏腑器质性病变，则预后较差。

8 结 语

足痹病位在足部，与肝脾肾等脏腑关系密切。其病因较多，但总不外“虚邪瘀”三个方面。病性有虚有实：虚为气、血、阴、阳之虚，实为寒湿、湿热、瘀血、痰浊。病机关键为经脉痹阻，筋骨失养。多因感受寒凉潮湿，饮酒嗜辛，久立远行，过度劳累，不慎损伤等因素而诱发。足痹治疗，当分清虚实。实证以温经散寒、清热利湿、活血化瘀、化痰通络为主；虚证滋补肝肾、益气养血为主；虚实夹杂，扶正兼祛邪。本病治疗须配合针灸、理疗及中医外治法等；对于伴发经筋痹者，可配合小针刀、埋针等局部治疗。若治疗得当，预后较好；若见足部畸形和严重损伤者，预后较差。因此，本病应早期积极正确治疗。足痹作为常见风湿病之一，在临床中经常遇到，有着重要临床意义。本文通过对足痹文献的梳理，对足痹的认识更加系统化，便于更好地应用于临床。另外，根据规范化研究，足痹作为一级病名（风湿病――痹病）[9]和二级病名（肢体痹）下面的三级病名，有待进一步规范。

9 参考文献

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义[J].风湿病与关节炎，2013，2（9）：54-60，72.

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篇10

【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0193-01

面神经麻痹简称“口眼歪斜、面瘫”，在临床较为常见，发病年龄由青少年至中老年，年龄最小12岁至70多岁，均出现不同程度的症状。

根据中医书上的论述，多数认识均是以外因和内因来分类的，以正邪之间的消、长、进、退来分析，所谓“邪”、就是指构成人体疾病的一些外在因素，例如六之邪，既严重的气候反常变化，自然界某些特异性致病物质及饮食原因等等。《素问刺法论篇》“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”。

溯本穷源，此疗法源于《内经》、《难经》成于宋代。“子午”两字指日、时。《灵枢 卫气行篇》说：“岁有十二月，日由十二辰，子午为经，卯酉为纬”。即将一年分十二个月，用子午卯酉来划分成四个季节；再用一年的昼、夜、朝、夕来说明人体经脉流向，气血盛衰开合的情况，目的是为了说明外界环境变化对人体的影响。人体气血流向是有规律的按照有盛有衰进行的；就像潮水一样，有涨有退。如以一天十二个时辰为例，寅时是肺经气血流淌最旺的时间，而其它时辰又是其它经脉气血流注最旺的时间，因此，气血流注各行其是，各有其时，周而复始。

灵龟八法的起源：据《尔雅?释虫》记载，龟可分为神、灵、摄、宝、文、筮、山、泽、水和火龟十种，而灵龟是体积较大的一种。古人认为可再灵龟甲花纹上，占卜取穴。用八穴配八卦，从八卦中的阴阳演变，产生了按时取穴的方法。灵龟八法首创于何人，目前尚无资料可查。首见于徐凤的《针灸大全》，故有人疑为徐氏所创。总之，对灵龟八法的起源，迄今尚未有定论。

飞腾八法：记载《扁鹊神应针灸玉龙经》也是以八脉八穴为基础，按时开穴的一种方法，它们运用和灵龟八法略有不同。本法不论日干支和时干支，均以天干为主。

人体有十二经脉，五脏六腑合起来只有十一个脏器，其余的一经，是内连于什么脏器的经脉呢？其余的一经，是指手少阴心经与手厥阴心包经分别开的经脉。因为心包经与三焦互为表里，都是有名而无形的，所以说经脉共有十二。

针灸学是中医学的重要组成部分，是研究用针刺，以及其它作用于腧穴的治疗方法，来调整脏腑经络，气血阴阳，从而防治疾病和治疗疾病的一门学科。经络学是针灸学的基础。清代医学家喻家言云；“不懂脏腑经络，开口动手没错”。针灸治病，就是要把针和灸的刺激，作用于腧穴上，从而激发经气，调整人体机能，而腧穴是循经分布的，所以只有准确掌握了经络的循行分布，才能正确取穴，有效地治疗疾病。

病因：受六侵袭，表里俱虚，元气不足；邪气‘风’寒乘虚而入。头为诸阳之会，面部属手足三阳经范畴；卫阳不固，营卫不和导致气血皆疏。面部阴毒上于诸阳，寒伤经络。出现麻木痉挛，肌腠强直，鼻沟歪斜，面口不合，语言受限、饮食受阻、口水横溢。总之，口脸歪斜实质是由脉络空虚，风邪侵蚀，经脉失调，肌肉麻痹所致。《至真要大论》“审查病机，无失气宜”。分析病机方法的总结、掌握病症之间的内在联系以及归属。其基本方法无外乎定位于定性；定位是根据脏腑生理病理特点，找出临床症状与五脏六腑之间的关系，气血与经脉的关系等，为此辩证取穴，方会有的放矢；古人云；“一针二灸三服药”。

讨论：《医宗金鉴》心法要诀，十二经脉循行部位。“手之三阳头外头，手之三阴胸内手；足之三阳头外足，足之三阴足内走。头督唇任五中行，眦傍足太颧手阳；侧上足少绕耳手，鼻傍手明唇足方”。

辩证与治法：本病发生有轻重缓急差别，轻者限于血脉经络，重者常波及脏腑；所以，临床上将中风分中经络、中脏腑两大类。中经络：一般无神智改变而病轻；中脏腑：常有神智不清而病重。

取穴：阳白透鱼腰，太阳透率谷，颊车透地仓；在配穴风池（双侧）。

治法：滋阴潜阳，熄风通络，益气养血，疏通经络。

初针时先取健侧，手法宜强刺激，用泻法，提、插、捻、转。得气后行针，但不留针。次日针患侧，手法宜轻，用补法：留针20分钟。每间隔5分钟行针一次；患侧再用艾柱灸三五壮（每穴）即可。《医学入门》讲的针灸坐向，其实不然，不可为法；若能明补泻，应手即瘥。

近年来我在25年的行医针灸当中，对“面瘫”。患者进行了上百例针灸治疗，取得了较满意的效果。兹将其病例述如下，供同行参考。

例1：邓巧凤，女40岁，于2011年8月20日下午去市场卖菜，突遇狂风暴雨，衣服被淋湿了，晚上连续打饱嗝，发冷发热，周身酸痛，睡到半夜，口眼歪斜。（21日）早8点来我诊所，查脉浮迟，舌苔白腻，头重如裹，面色晦暗，腹胀吞酸等，治宜辛温解表，温胃散寒，疏经通络。用上述穴位加足三里针灸治之，第二天外感、打嗝减轻，第三天症状明显改善，7天后痊愈；随访未见复发。

篇11

从2000年获国家科技部社会公益专项“经穴主治国家标准研究”开始，经穴主治标准化研究即正式启动，之后又先后被列入国家中医药管理局重大项目和国家中医药管理局标准化项目，研究范围不断扩大。整个项目研究需要解决的最关键问题是关于确定经穴主治的原则与方法。从古今针灸经穴主治标准化研究的方法来看，都是主要依据腧穴文献加以归纳、取舍；再从中药主治的标准文本――《中华人民共和国药典》(一部)来看，同样是主要依据古代本草学文献确定中药主治。因此，此次经穴主治标准化研究也以腧穴文献为主要依据。然而，古代腧穴文献上百种，所记载的腧穴主治不仅详略不同，甚至有时相互抵挡，以哪种文献为准?因此，要做出正确的选择，必须首先理清传世针灸文献的源流，鉴别出哪些是腧穴文献，哪些是治疗文献；分清哪些是原始文献，哪些是间接文献。以及相互间的关系。

1　文献的鉴别与选择

1.1　文献的鉴别

文献的鉴别是最费时间、也是最费笔墨论述的问题，限于篇幅，本文只能列举研究结果，详细的考证另撰文详述。

关于原始文献与间接文献，最简单、同时也是最费事的方法就是将现存所有腧穴文献按年代次序排列，以考察其传承关系。

关于腧穴文献与治疗文献的鉴别，如果是腧穴专书与针灸治疗专书。可一目了然，无需鉴别。难以鉴别的是一些根据腧穴文献改编的、在形式上类似针灸方的文献，例如《针灸甲乙经》，即根据最早的腧穴经典《黄帝明堂经》加以类编，本属于腧穴文献，然长期以来被人们视为针灸处方。至于《千金要方》卷三十“孔穴主对法”、王执中的《针灸资生经》等所集腧穴主治在形式上颇似针灸方，更是被后人误作针灸治疗文献。

根据对现存所有古代腧穴文献的系统考察发现，其源头文献可以分为4大支：第1支《黄帝明堂经》；第2支宋以前以甄权《明堂》为主的诸家“明堂”；第3支金元窦太师《针经》；第4支明代高武《针灸聚英》。

1.2　文献的选择

与以往腧穴主治标准化研究有所不同的是，此次在文献的选择上既包括古代文献，也包括现代文献既考察腧穴文献，也考察针灸治疗文献。选择治疗文献的意义在于：第一，可以考察腧穴文献中所记载的经穴主治的临床实际应用情况；第二，可以作为增补与删汰腧穴主治的依据之一，第三，可以作为确定临床常用穴的重要依据。其具体的采用文献范围与原则如下：

(1)古代文献收录至清代。

(2)以腧穴文献为主，治疗文献为辅。

(3)古代腧穴文献每一支文献均以源头文献为主要依据；对于从腧穴文献改编而成的文献如《千金要方・孔穴主对法》《针灸资生经》，以及错误极多且影响很小的汇编类文献如《西方子明堂灸经》以及传承该书的《医学入门》不引录，以避繁杂。

(4)现代腧穴文献只收录高等医药院校中医专业统编教材《针灸学》1―7版及此套教材的前身1957年版南京《针灸学》、国际针灸培训教材《中国针灸学》。

(5)古代治疗文献以单穴方与加减方为主，多穴方为辅。在辑录针灸方时，特别注意保留原方中有关兼症加减用穴的内容。

(6)现代临床应用以单穴方为主，或辅以1～2个穴位，有明确的治疗病症、操作方法、疗程、较多的病例数和客观的疗效分析。凡特殊刺灸法、强或超强刺激量、穴位注射(水针)、针药合用等临床资料不收录。

标准化研究必须考虑标准的继承性，因此古今针灸标准制定都会对前一个标准文本给予高度重视。现代虽然没有正式的经穴主治行业标准或国家标准，但中医院校的统编教材实际上发挥着标准的作用，是一种“事实标准”。在对现行3类针灸教材――中医专业《针灸学》、针灸专业《腧穴学》和国际针灸培训教材《中国针灸学》进行系统考察发现，《中国针灸学》与《针灸学》一脉相承，故实际现行的教材体系为2大类。经综合比较，决定以中医专业教材《针灸学》作为此次经穴主治研究的平台。选择的主要依据如下：其一，所有7版《针灸学》教材皆源出于1957年江苏中医学校编《针灸学》，该书体例严谨，所定经穴主治皆有所据，新增之主治皆有标识，从而可以较容易评价其得失；其二，这套教材在体例上、研究方法上与宋代针灸标准文本《铜人腧穴针灸图经》相近，有很好的继承性，错误较少，制定出的经穴主治符合“从具体到一般”的经穴主治演变的总规律；其三，稳定性很好，全部7版《针灸学》教材，包括国际针灸培训教材《中国针灸学》在经穴主治方面变化很小。其四，此套教材在国际上的影响较大，以此为基础。便于下一步的经穴主治国际标准的制定。

2　文献的综合利用

循证医学重证据，而证据学、文献学研究注重多重证据，其目的都在于避免孤立研究问题的方法所导致的研究结论的片面性。本次研究在方法学上特别注重多种方法的综合应用与多种文献的综合利用。基本思路为：考察单一经穴时，注意与相关经穴加以比较；考察文献时，既注重经穴主治内容，又注意考察与主治之间直接或间接相关的所有可能的方面。试举例分析如下：

2.1　相关穴之间综合考察举例

承扶：主治局部病症。常用于腰、骶、臀、股部痛；痔疾，脱肛，便秘，小便难。新增：大便难。

(1)文献考辨

“主腰脊尻臀股阴寒，大痛，虚则血动，实则并热痛，痔。篡痛，尻中肿，大便膻出。阴胞有寒，小便不利。”(《黄帝明堂经》)

“五种痔疾，泻鲜血，大便难，小便不利。”(《太平圣惠方》卷一百)

统编《针灸学》教材：

“主治痔疾，阴尻相引痛，臀肿，小便不利。”(1版《针灸学》、南京《针灸学》)

“主治痔疾，腰、骶、臀、股部痛。”(2、3、5、6、7版《针灸学》)

“主治腰脊臀痛，小便难，痔疾。”(4版《针灸　学》)

“主治腰骶臀股部疼痛，下肢痿痹，大便难，痔疾。”(《中国针灸学》)

(2)按：久痔、便秘病人往往会伴有“脱肛”症状，即《明堂经》所说“大便膻出”，同时便秘与痔之间也有因果关系(本经委阳穴主治痔，同时伴有“不得大小便”症状；又邻近穴长强主治“痔，大小便难”等均是此例)，各版教材均未载“脱肛”症，且1版、4版之“小便不利”、《中国针灸学》之“大便难”症均未见于其他教材，欠妥，今补之。

2.2　针灸方中病症加减用穴经验的利用举例

“凡霍乱，灸之或虽未即瘥，终无死忧，不可逆灸，或但先腹痛，或先下后吐，当随病状灸之。”

“若先心痛及先吐者，灸巨阙七壮。”

“若先腹痛者，灸太仓二七壮。”

“若先下痢者。灸谷门二七壮，在脐旁二寸，一名大肠募。”

“若吐痢不禁，两手阴阳脉俱急数者，灸心蔽骨

下三寸。又灸脐下三寸，各六七十壮。”

“若下不止者，灸大都七壮。”

“若泄利所伤，烦欲死者，灸慈官二七壮。”

“若干呕者，灸问使各七壮。”

“若呕哕者，灸心主各七壮，在腕上约中。”

“若手足逆冷，灸三阴交各七壮。”

“转筋，灸涌泉六七壮。”

此霍乱灸方见于《千金要方》卷二十、《千金翼方》卷二十七，据《医心方》引文出处，可知出于“葛氏方”，方中“随症加减”取穴的主治症均为相应穴的最重要的主治，现代针灸临床随症加减用穴也同样是用该穴最重要的主治。因此，古今针灸方中(包括腧穴文献)“随症加减”取穴经验不仅是增补经穴主治的重要依据，同时也是判定经穴主治重点的重要依据。以往经穴主治的研究忽略了这类极有价值的资料，今后应当给予高度的重视。

2.3　禁穴信息利用举例

(1)误伤禁穴救针法(以下引文均出自《圣济总录》卷一九四)

“脑后哑门穴不可伤，伤即令人哑。宜针人中、天突二穴可二分。”

“风府，针过度即令人哑，亦针人中、天突穴救之。”

“囟会一穴，只可针五分，过即令人头旋目暗，急针百会及风府二穴救之。”

“手心不可伤.伤即令人闷倒，眼直上。宜治前后心。又治神庭穴。”

“耳后宛处不可伤，伤即令人口颊喁。宜治人中、承浆二穴。”　从以上“误伤禁穴救针法”的内容不难得出这样的判断：人中、天突有突出的治哑的作用；百会、风府有突出的治疗头旋目暗的作用，神庭有突出的治癫痫的作用；人中、承浆有突出的治疗口喁的作用。而最后核查的结果表明：这些主治正是这些穴的主治重点。这样从不同来源、不同类型、不同角度综合考察经穴主治及其主治重点，最后得到的结论才更全面、更可靠。

(2)孕妇禁刺合谷法　“若妇人妊娠不可刺，损胎气。”(《铜人腧穴针灸图经》)

“女人有孕者，切不可针灸。”(《杨氏家传针经图》)

“妊妇禁针。”(《窦太师秘传》)

既然孕妇禁刺合谷，这也从反面说明该穴有较强的下胎作用。

2.4穴名及临床应用信息利用举例

气穴：主治妇科病症。常用于月经不调，带下；腹痛引腰脊。新增：不孕。

(1)文献考辨

“主腹中痛，月水不通，气上下引腰脊痛。”(《黄帝明堂经》)

“主妇人子宫久冷不能成孕，赤白淋沥，月事不调，败血，逆气攻冲两胁疼痛。”(《循经考穴编》)　统编《针灸学》教材:“主治月经不调，泄利，腰脊痛，奔豚，目赤痛。”(南京《针灸学》、1版《针灸学》)

“主治月经不调，白带，小便不通，泄泻。”(2、3、5、6版《针灸学》)

“主治经闭，月经不调，崩漏，带下，不孕，小便不利，泄泻。”(4版《针灸学》)

“主治奔豚气、月经不调，带下，小便不利，腹泻。”(7版《针灸学》)

“主治月经不调，痛经，小便不利，腹痛，泄泻。”(《中国针灸学》)

(2)按：气穴一名“胞门”“子户”，提示该穴对于妇科病有较好的作用，宋以前文献有大量关于该穴治疗妇人孕、胎、产病症的临床应用，《循经考穴编》明言主“不孕”，现代针灸临床也有相关应用报道，而教材除第4版外，皆未收录，今补之。

以上实例提示，通过对经穴主治之外的穴名、类属、禁忌、针灸方加减用穴等多方面的信息，从不同的层面综合考察，相互印证，可以有效提高研究结论的可靠度。在《经穴主治》注释本中可见大量这类典型实例。

3　取精与补缺

取精，即通过筛选原则，将现存古今文献所载经穴主治中的基础主治提炼出来，即去粗取精的工序；补缺，就是根据古今文献及临床应用情况，对现行教材缺漏的经穴“基础主治”加以增补。

选择得是否准确，取决于研究者对于古代文献理解的程度和现代医学知识掌握的程度，严格来说，对于古代文献所记载的经穴主治的真正理解，有一个漫长的再发现、重新认识的过程。例如古代文献中对于针刺经穴治疗“口噤不开…‘牙车急痛”等张口困难的症状早有大量明确的记载，然而现代人很少用针灸治疗因下颌关节功能紊乱所致的张口困难。因为在人们的传统观念中，这类骨外科病症多采用手术治疗，不属于针灸的适应证。直到1971年的一天在上海第二医学院附属第九人民医院正在进行的一台针麻“颞颌关节成形术”的外科手术中所发生的令人惊讶的现象才动摇了人们传统的认识：

“一例右侧外伤性复发性颞颌关节纤维性强直、张口受限6余年的病人，住院时张口度仅2 mm。在行针刺麻醉过程中，当针至合谷、公孙穴时，病人突然开口松动，于是手术临时取消。后再次针刺以上2穴，20分钟后，张口度增到35 mm，当天正常进食，经过4次针剌治疗，痊愈出院。”(新中医药杂志，1974，(12)：21)

此后，关于针灸治疗颞颌关节功能紊乱综合征的临床报道不断增多，如今针灸已经成为治疗该病症的一种常规选择。而正是由于对该病的认识不断深入，人们也才能真正理解古代文献所载经穴主治中关于该病的典型症状的描述：

上关穴治疗“牙车不开，口噤，嚼食鸣”。(《太平圣惠方》卷九十九、卷一百)

如果研究者不熟悉颞颌关节功能紊乱综合征的典型症状，多半会以为上述上关穴主治中“嚼食鸣”之症乃不经之辞而去之。

另一方面，常年对古代腧穴文献的系统研究发现，古代关于针刺治疗“下颌关节脱位”也有大量详细的描述，而且可见在同一穴位中既主治张口困难，又治疗下颌关节脱位，体现出针灸双相性调节的特点。早在《黄帝明堂经》记载治疗下颌关节脱位的穴位就有：下关、大迎、翳风、通谷，初唐针灸大师甄权《针经》中也有更为详细的记载：

“听会穴：牙车急疼痛，不得嚼食，牙车脱臼相离二寸。”(转引自《太平圣惠方》卷九十九)

“听会，主牙车急及脱臼相离二寸。侧卧张口乃得之。”(转引自《千金翼方》卷二十六)

“下关，主牙车脱关，不得嚼食。侧卧开口取之。”(转引自《千金翼方》卷二十六)

本来，根据针灸双相性调节原理，即使古代文献中没有类似的记载，也应当能推知针灸具有这样的作用。然而现代临床上极少有针灸治疗下颌关节脱位的报道。可能在人们印象中这属于骨伤科病，不属于针灸的适应证。可是，如果是一天之内数次脱位的“习惯性下颌关节脱位”，就不是外科、骨科的最佳适宜病症，而恰恰是针灸的治疗优势。针灸治疗的意义不仅仅在于消除局部症状，而且可以调节关节与肌肉的功能，是一种标本兼治的疗法，类似这样的例子不胜枚举。这说明，针灸宝库不乏珍宝，缺乏的是鉴宝人。选择是一件极其困难的事，我们只能将已经认识到的“珍珠”拾起来，还有多少“珍珠”有待发掘，我们不知道。为了降低选择风险，将“遗珠”的几率尽可能地降低，本次经穴主治标准化研究，特于《中华针灸穴典》注释本中主治项下设“备考主治”一项，以容纳那些按照纳入标准暂时不能纳入主治项但极有可能是“珍珠”的主治。

篇12

Abstract：［Objective］ To observe the clinical effect of moxa cone acupuncture treating shingles.［Method］ Randomly pide 60 cases into treatment group（moxa cone） and control group（WM），with 30 cases in each.［Result］ By comparison，the cure rate and effective rate had marked difference between them.［Conclusion］ Moxa cone acupuncture has good effect on shingles，with short period，little side effects，cheap.

Key words：shingles; moxa cone acupuncture; Acyclovir

带状疱疹是临床上常见的急性、疱疹性皮肤。目前西医一般采用抗病毒、营养神经、止痛等方法治疗。中医则以中药、针灸、拔罐、刺络放血等方法治疗。近年来，笔者运用艾炷灸治疗带状疱疹疗效好，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

全部观察病例60例，均来自针灸门诊患者，按就诊顺序随机分成两组，即艾炷灸治疗组和西药对照组。治疗组30例，男14例，女16例；年龄最大82岁，最小23岁；病程为3～10d；病变部位在躯体部21例，头面部3例，上肢2例，臀腿部4例。对照组30例，男17例，女13例；年龄最大76岁，最小27岁；病程为2～12d；病变部位在躯体部20例，头面部3例，上肢4例，臀腿部3例。两组患者年龄、性别、病程、病情均无差异，具有可比性。

1.2 诊断标准

依据2006年《临床诊疗指南·皮肤病与性病分册》制定的标准。（1）发疹前可有低热，全身不适，食欲不振，疲倦等前驱症状；（2）患处有神经痛，可出现在发疹前1～4d，或伴随皮疹出现，疼痛可持续到皮疹消退后2～3月或更久；（3）好发部位是肋间神经、三叉神经、臂丛神经及坐骨神经支配区域的皮肤；（4）皮疹为红斑基础上簇集性粟粒至绿豆大水疱，疱液常澄清，常单侧分布，一般不超过躯干中线；（5）头面部带状疱疹可累及眼耳部，引起疱疹性角膜结膜炎或面瘫等；（6）病程有自限性，约2～3周，愈后很少复发。

2 治疗方法

2.1 治疗组

艾炷灸选用优质纯艾绒，制作出一高约0.6cm，底直径约0.3cm，状如麦粒大小的圆锥形艾炷，置于“蛇头”上（即最早发生的疱疹或丘疹上），再在“蛇眼”上（即“蛇头”附近寻找丘疹较为密集的二处）放置麦粒大小的艾炷，用线香点燃，艾炷燃至患者呼灼痛时，用止血钳快速移去艾炷。接着把艾炷放在“蛇尾”上（即丘疱疹延伸的最末端一、二处），用同样的方法施灸，每处连灸三壮。如灸后痛痒不减或有新的疱疹发生，可在原“蛇头”、“蛇眼”、及新发疱疹上按上法再灸一次，如此反复，至没有新的疱疹发生为止。

2.2 对照组

西药阿昔洛韦胶囊0.2g，3次/d；维生素B1片20mg，3次/d；甲钴胺片0.5mg，3次/d。如疼痛剧烈，加用诺福丁胶囊0.1g，1次/d。

两组均在治疗5d后评定疗效，治疗期间嘱其注意休息，避免劳累，忌食辛辣烟酒等刺激物。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

参照国家中医药管理局1994年的《中医病证诊断疗效标准》制定。治愈：皮疹消退，临床体征消失，疼痛消失；好转：皮疹消退30%以上，疼痛明显减轻；无效：皮疹消退不足10%，疼痛未减轻。

3.2 治疗结果

篇13

传统的针刺疗法起源于砭石。砭石是一种锐利的石块，主要被用来切割痈肿、排脓放血和用它刺激人体的穴位从而达到治病的目的，可以说是最早的医疗工具。《内经》说：“东方之域，……其病皆为痈疡，其治宜砭石。”《说文解字》说：“砭，以石刺病也。”而在“针砭时弊”这样的成语中，也留下了它们的原始意义。

在远古时期，人们为了生存时刻与大自然作着斗争，在较为恶劣的环境中，他们容易被尖石、树枝、荆棘等划破、撞伤皮肤，甚至流血；但偶然也有在碰伤或流血之后，原有的疾病减轻或消失了。这种经验积累的结果，就是人们认识到刺激人体的某一部位或使之流血，可以治疗部分疾病一砭石治病的方法诞生了。

现一般认为用砭石治病起于新石器时代。那时人们已经掌握了打制、磨制的技术，能够制造较为精细的石器。砭石的形状主要是根据它的用途而定。如用作穿刺的做成剑形，针形，一般称为针石。用作切割的做成刀形，一般称为馈石。出土文物也印证了这种说法，1963年在内蒙多伦旗头道洼新石器时期遗址中，出土了一枚经过加工的石针，针长为4.6厘米，针身呈四方形，一头呈尖状，一头呈扁平的半圆状，有刃口，既可用来针刺又可用于切割。

随着砭石的广泛应用与实践，人们又发明了骨针与竹针。当已经有能力烧制陶器时，又发明了陶针。随着冶金技术的发明，人们又发明创造了铜针、铁针、银针、金针，丰富了针的种类，扩大了针刺治疗的范围。中医古籍《内经》中记载了古代“九针”的长度、形状及用途。“九针”指：缓针、圆针、铿针、锋针、铍针、圆利针、长针、毫针、大针。

对人体的某一部位进行温热刺激，以达到治病的目的，这种方法称为灸法。灸法产生于古人用火取暖。人们在烤火中祛散了寒凉，得到了温暖，同时体会到原有的疾病或疼痛却因此而减轻或消失，于是就用兽皮或树皮等包上烧热的石块、砂士等，贴敷在身体的某一部位以局部取暖，解除一些病痛。这就是原始的热熨法。人们又逐步改善这种热熨法，采用一些干草等作燃料，在局部进行温热刺激来治病，这就形成了灸法。

灸所用的燃料，一开始往往用杂草树枝等，以后逐步发展到木炭灸，竹筷灸、艾灸、硫磺灸，雄黄灸、灯草灸等，而最常用的是艾灸。因为艾叶具有温经散寒止痛等功效，用以烧灸则热气内注，能温煦气血，治疗虚寒之证。“砭而刺之”渐发展为针法，“热而熨之”渐发展为灸法，这就是针灸疗法的历史来源。

扬名世界的中医精粹

美国国立卫生研究院(NIH)总部于1997年11月举行了关于针灸的听证会。大会介绍了针灸疗法的历史和现状，影响针灸疗法进入美国医学的因素，针刺的疗效评价与发展前景。并在如下方面取得共识：针刺对化疗引起或手术后发生的恶心呕吐有效，对多种痛证的疗效确切：对戒烟、药物成瘾、中风后遗症、骨关节炎、头痛、哮喘等也都值得应用。针灸疗法的不良副作用极为少见，也肯定了针刺可以促进中枢阿片肽的释放，也可影响血液和免疫功能。从中医理论来讲，针灸治疗的作用原理有以下三方面：

1、调和阴阳

人体在正常情况下，保持着阴阳相对平衡的状态。当阴阳的平衡遭到破坏时，就会导致“阴胜则阳病，阳胜则阴病”等病理变化，而产生“阳盛则热，阴盛则寒”等临床证候。针炙调和阴阳的作用，基本上是通过经穴配伍和针刺手法来完成的。例如：由肾阴不足，肝阳上亢而引起的头痛，治当育阴潜阳，可取足少阴经穴针以补法，配足厥阴经穴针以泻法。

2、扶正祛邪

扶正，就是扶助抗病能力；祛邪。就是祛除致病因素。《素问・刺法论》说：“正气存内，邪不可干。”生病之后，机体仍然会不断地产生相应的抗病能力，与致病因素作斗争。若正能胜邪，则邪退而病向愈：若正不敌邪，则邪进而病恶化。大凡针刺补法和艾炙有扶正的作用；针刺泻法和放血有祛邪的作用。

3、疏通经络

人体的阴经在四肢之里，属于五脏。并通过十五络的联系，沟通表里，组成了气血循环的通路。针炙治病，就是根据经络与脏腑在生理病理上相互影响的机理，在腧穴部位进行针刺或艾炙，取得“通其经脉，调其血气”的作用，从而排队病理因素，治愈疾病。

针灸保健新时尚

保健灸法是在身体某些特定穴位上施灸，以达到和气血、调经络、养脏腑、延年益寿的目的，也是中国独特的养生方法之一，可用于久病体虚之人的康复。

《医学入门》云：“药之不及，针之不到，必须灸之”，说明灸法可以起到针、药有时不能起到的作用。早在《扁鹊心书》中就有关于炙法保健的明确记载：“人于无病时，常灸关元、气海、命门……虽未得长生，亦可得百余岁矣”。

如今由于中医中药等传统医学的再度兴起和人们对于自身健康的重视，无副作用，简单易行的针灸保健受到追捧。经实践验证，对于目前越来越多发的抑郁症、竞技综合症等身心疾病和脂肪肝、高血脂、肥胖症等“富贵病”，以及困扰许多办公室白领的“亚健康”状态，经过有正规资质的保健诊所医师针对每个人体内的经络情况，用电针或者炙法取穴治疗，可以取得非常显著的疗效。

正如专家在论述针灸减肥时特别强调的：众人在选择针灸进行疾病防治和保健时应意识到每个人对针灸的反应不尽相同，而且针灸保健的疗效也多是渐进的过程，指望一针两针彻底解决问题并不现实。

说到底，针灸其实没有那么“神”，它可以在一定程度上帮助人体调理经络，恢复机体平衡，想要身体强健，保持健康的生活方式才是王道。

针灸保健经络调理大体验

体验地：北京明经堂经络调理机构

体验内容：循经通络疗法和温热药灸

体验报告：一句话，明经堂的服务非常专业。与其他保健会所最大的不同便是明经堂有专业的中医医师，会根据个人实际情况给予最契合的调理方案。而且与传统中医也不同，没有开任何汤剂之类的药品，都是亲身调理。循经通络的调理方法很特殊，以前在其他的保健会所从未体验过。药灸的调理也很独特，主要是针对女性身体非常有益。在调理过程中，医生反复强调了一个“主动保健”的概念。相对于其他只推崇各种保健项目的机构。明经堂的服务周到、人性化。这一次不同寻常的体验让我懂得了“主动保健”与“被动保健”相结合，才能更好的达到一个养生保健的效果。

经络调理Q&A

Q：TIDE

A：北京明经堂经络调理机构市场部马女士

Q1：现在提供中医保健服务的机构应该具有何种资质?

A：国家规定，以治疗疾病为目的，在疾病诊断的基础上，按照中医

理论和诊疗规范等实施中医推拿、按摩、刮痧、拔罐等方法，属于医疗活动，必须在医疗机构内进行，由在本机构执业的卫生技术人员实施。非治疗目的的尚无限制，但建议读者选择正规取得医疗机构执业许可证的机构，持有当地卫生局颁发的针灸师证和按摩证的保健师进行中医保健。

Q2：经络调理和中医看诊有何区别?

A：这里大夫不会开方给你服药，而是诊断你身体的基本情况，用不同的手法和方式(拔罐，艾炙，扎针、按摩等)来调理。比如一开始大夫若诊断你为阴虚，给你先通络，再用艾灸补一下，做过之后，你的体质可能发生了变化，那么大夫看过之后会根据你现在的体质改变调理方案。

病地较严重时人们会直接上医院打针吃药，但如果现在仅仅身体感觉有些微恙或者亚健康、甚至是“未病”，用经络调理的方法就非常合适而且安全无毒。

Q3：目前热衷经络调理的人群分布如何?

A：以明经堂的情况来说，会员大部以30～50岁的女性为主，她们一方面有较充裕的时间对中医保健进行全面体验和了解，二来也对自己的身体情况非常重视，希望能获得最安全有效的保健服务。

Q4：针对40岁以上的商务男士，经常出差、宴请，睡眠饮食不规律……您推荐何种经络调理的方案?

A：(笑)我们这里没有针对一群人的方案，只会根据每个人的体质来给予调理。如肝火旺盛者，可能先用拔罐来去火；如果肾虚较为严重，可能用艾灸来进行补益。商务人士中百分之八十都有亚健康的情况，实际上多是由于不健康的生活方式引起的。我们除了用中医针灸的方式调理，也会经常为会员举办太极、五禽戏等经络操和中医养生文化的普及，希望将“主动调养”保持健康的概念灌输到人们脑中，而不愿看到人们在这里调理完了，回去还按不健康的方式生活。

Q5：明经堂为何严格采取会员制?