妇产科疾病防治范文

导语：想要提升您的写作水平，创作出令人难忘的文章？我们精心为您整理的13篇妇产科疾病防治范例，将为您的写作提供有力的支持和灵感！

篇1

产前抑郁在妊娠女性中是一个普遍存在的现象，在妊娠女性中的流行率为10~26%，产前抑郁症状的妊娠妇女是一个非常庞大的群体，而她们的生理和心理健康会影响到后代的健康发展、影响家庭功能和社会的正常发挥。因此，这就凸显出研究妊娠期女性抑郁症状发生机制和规律，具有重要的理论价值和实践意义。因此，必须对孕产妇进行心理干预,高度融洽的信任是干预成功与否的关键所在。通过通过引导待产妇摒弃社会流传言论造成的曲解认知,通过生理解剖学相关知识和已有孩子的护士的讲解,使其以科学的认知替代不合理的想象，从而减轻分娩期孕妇焦虑和抑郁的应激源,减轻其焦虑和抑郁的程度。心理干预最重要的就是帮助待产妇克服紧张心理,营造愉快轻松的待产氛围,使他们产生愉快、自信等健康情绪。首先孕妇在孕期应注意是否有睡眠障碍及体质量减轻等问题,寻找根源并积极处理;其次提供心理咨询,给予必要心理健康干预使她们在态度和心境等方面发生转变;第三讲解妊娠分娩系统理论知识,调动其主观能动性,更好地适应环境;最后在生男生女孩问题上采取科学态度,说服产妇家属,不要给产妇增加心理压力。通过有计划、有系统、有目标地对孕妇实施有效心理干预,充分利用周边健康教育资源,开展多种形式宣传围产期保健和心理健康知识的方式,逐步提高孕产妇心理健康。[1]

2 手术腹部切口脂肪液化的防治

妇产科手术腹部切口脂肪液化多出现于术后，敷料上可见黄色渗液，切口愈合不良，皮下组织游离，局部凹陷，有时渗液中可见淡黄色脂滴。切口一般肿痛或压痛，无坏死征象。渗出液涂片镜检可见脂肪滴，细菌培养阴性。对于术后发现切口渗液的患者，应首先排除切口感染，每日挤压切口2次，尽量挤尽液化脂肪，切口表面覆盖碘伏纱布，可视条件辅以每日2次红外线理疗，渗液持续时间较长应拆除该处缝线，用生理盐水冲洗后加压包扎，并口服抗生素治疗切口渗液较多者，应消毒并清除液化组织，隔日换药，用无菌胶布固定，消灭死腔，若经上述处理不愈合，则视需要拆除缝线行切口引流，待生成新鲜肉芽组织后于局部麻醉下行B期缝合，缝合前冲洗干净坏死组织，去除瘫痕组织，修剪无生机脂肪组织，至创面为新鲜组织后以7号丝线间断缝合全层，缝合中避免钳夹脂肪组织，结扎不宜过紧以致脂肪组织缺血坏死，缝合后切口引流24h，并常规口服抗生素3-4d，对部分贫血患者辅以支持治疗，对糖尿病患者注意控制血糖。

3 妇产科难治性大出血的防治

难治性妇产科大出血是指产妇产后出血经各种保守治疗无效，出血量大于或等于1500mL；或者妇科疾病阴道出血已达1000mL，其出血量大，常常继发凝血功能障碍，病死率高。我院妇产科常用的医治方法为：一是动脉结扎止血法。其的原理是由于动脉内压降低，血流明显减缓，局部加压后易使血液凝成血栓而止血，而不是因结扎后动脉血供完全中止而止血。二是进行血管造影并行TAE治疗。对于各种妇产科大出血进行血管造影并行TAE治疗可以了解出血部位、出血原因、出血范围以及达到更加迅速、有效止血的目的。TAE通过股动脉插管治疗可减少术后疼痛及开腹结扎动脉引起的术后粘连等并发症，本研究结果显示，治疗组术后疼痛明显减少。TAE治疗的另一重要优势在于对同一患者可以反复多次进行TAE治疗，失败后还可以进行动脉结扎或子宫切除。对于恶性肿瘤引起的大出血，可以行双侧髂内动脉灌注化疗栓塞术，有效控制出血的部位。

4 妇科恶性肿瘤的防治

妇科恶性肿瘤是严重威胁女性健康和生存的恶性疾病，近年来，其发病呈年轻化和逐年上升趋势。此类患者经手术、放疗、化疗等治疗后，肿瘤得以控制，但其康复期和化疗期间生存质量严重降低，同时，骨髓造血功能和肝功能也易受损，影响患者正常生活。临床医生往往认为上述治疗结束意味着肿瘤治疗的结束，对其生存质量未给予足够的重视。本医院以中医联合疗法；生脉散组成（人参10g，麦冬10g，五味子6g）联合十全大补汤组成（人参6g，肉桂3g，川芍6g，地黄12g，获等9g，白术9g，干草3g，黄茂12g，当归9g，白芍990）通过治疗组和对照组药物干预妇科恶性肿瘤患者化疗间期和康复期的比对，通过对血常规、肝功能、肿瘤标志物、kupp~na评分、生存质量评分的变化进行统计分析后以求探讨提高此类患者生存质量的有效方法。通过临床随机对照试验后得出以下结论:①中药干预可减轻化疗所致骨髓毒性，明显抑制外周血细胞的下降。外周血红蛋白、白细胞、血小板的降低程度均明显低于对照组。②中药干预可保护患者肝功能，减轻化疗所致肝脏损害。③中药干预可显著提高患者的生存质量。中药干预可以有效保护妇科恶性肿瘤患者化疗间期和康复期骨髓造血功能、肝功能;显著改善围绝经期症状和提高生存质量。因此，值得临床进一步研究和应用。

参考文献

篇2

正常情况下，妇女阴道内存在着大量的寄殖菌，包括有各种的需氧菌、兼性和专性厌氧菌。当患者抵抗力减弱或接触的细菌病毒多时，便可出现妇产科感染性疾病，现在此病已成为了临床上的一种常见病，严重影响着患者的生活质量[1]。妇产科的感染大多由多种病原菌混合感染，2/3以上可见厌氧菌。对于部分基层医院来说，卫生条件差，消毒措施缺乏，医护人员操作不规范等也可使部分女性患者在就医中引发妇产科感染性疾病。因此及早诊断，针对可能感染的病原菌正确合理使用抗菌药物，对预后起关键作用。现将诊疗48例妇产科感染性疾病患者的情况报告如下。

资料与方法

2010年2月～2012年3月收治妇产科感染性疾病患者48例，年龄18～51岁，平均28±5岁。其中妇科感染性疾病34例，产科感染性疾病14例。18例使用中药治疗，30例使用手术治疗。

方法：对48例患者的发病诱因、感染的种类、主要的临床症状、诊断方法、治疗措施及预后，进行探讨研究。

确诊及治疗：根据患者局部或全身发热的情况，若有局部红肿热痛的症状为局部性感染。若出现全身性发热，体温升高，且出现下腹部疼痛，血常规异常，如白细胞升高等，可诊断为全身性感染。确诊有感染后，刮宫取物进行培养，确诊病原菌。治疗上，首先控制感染源，有脓肿及局限性感染的，对脓液进行引流；有感染坏死组织的，进行常规清创祛除；有可疑性感染植入物的，予以祛除；对于由微生物污染引起的，嘱患者远离感染源。使用抗生素：及早使用抗生素可控制感染。当炎症过于严重，单使用抗生素无效时，联合给予糖皮质激素，以抑制炎性反应，增强机体抗过敏性内毒素，预防感染性休克等。

疗效判断标准：①完全治愈：患者无发热，白细胞为正常值，B超等看不到感染性病灶；②好转：患者不适症状明显减轻，无发热或有低热，B超示病灶缩小或开始愈合；③有效：患者症状减轻，体温有所下降但仍有发热，B超示病灶有些好转但仍有感染性炎症；④无效：患者仍发热，白细胞升高，症状不减轻，甚则加重，B超示病灶没见缩小或有所扩张恶化，感染性炎症仍存在。

结 果

经治疗处理后，48例患者中，完全治愈15例，好转19例，有效10例，无效4例，总有效率91.67%。

讨 论

妇产科感染性疾病是基层医院中的常见病及多发病，与医院的环境、管理、条件和患者等因素有关，具体有：大多数的基层医院妇产科病房布局不合理，不划分出病理区、产前区、产后区，妇科病患者和产妇均在同一病区，出入同一通道，易造成相互污染[2]；病房陪护、探视的人员多，人流量相对较大，空气不洁且不注意通风，使病房空气较污浊；病房环境和卫生欠清洁，患者出院后，不注重对床单进行终末的消毒，使地面、物表的病菌交叉感染，存在着医院感染的隐患；重复使用的医疗器械，不统一集中消毒灭菌，不注重无菌操作。医护人员无菌观念不强，在做各种的治疗及护理的前后，不彻底清洗和消毒手；产妇难产时，入院后即开始手术，未进行术前的沐浴更衣，清洁皮肤、外阴等。

故医院需建立健全一下几点：①建立及完善医院感染的相关管理制度，包括医院感染管理的工作方案、消毒隔离的制度、医务人员因职业暴露而进行的防护工作制度、医院感染出现突发事件的应急预案等。②建立相对独立区，区分无荫区、清洁区和污染区，区域的标志需明确；无菌区包括：无菌物品的存放间、无菌手术室、隔离分娩室、正常分娩室；清洁区包括：器械室、洗手间、待产室、隔离待产室、办公室。③进行严格的消毒隔离管理，工作人员进入手术室前需洗手、更衣、带帽和口罩，在手术或接产时，严格遵守无菌的操作。

妇产科的感染，特别是与妊娠有关的感染[3]，其起病急、发展快，一旦治疗不及时，将会危及生命，严重威胁生育期妇女的生命健康，须给予足够重视。基层的医院在预防和治疗妇产科的感染性疾病中，需以预防院内感染为主，进行院内设施和环境改造。对前来就诊的感染性患者，需及时给与足量的敏感性抗生素控制感染，预防传染他人。

参考文献

篇3

根据相关的调查研究结果显示［1］：医护工作人员的体液、血液暴露发生率高达52％以上，由此可见，医护人员血液传播疾病职业暴露问题依然非常严重，值得重视。妇产科作为重要的临床科室之一，其工作具有其一定的特殊性，妇产科的护理工作人员也是血液传播疾病职业暴露的重要人群，本文就妇产科护士血液传播疾病职业暴露的危险因素进行了相关分析，并针对这些危险因素提出了相关的建议及可行的防范措施，现阐述如下。

1妇产科护理工作的特殊性

妇产科目前的治疗项目中，手术治疗占到了相当大的一部分，包括剖腹产、子宫肌瘤切除、子宫全切等各种手术术式，在手术的过程中，妇产科护士必须经常接触锐器，比如手术刀、手术剪、手术缝合针以及患者的血液、体液及各种分泌物等，很大程度上增加了血源性疾病的传播概率。除此之外，妇产科手术患者周转快，护理工作人员往往工作繁忙、工作节奏快，加之妇产科患者病情复杂多变，发生意外的概率较之其他临床科室要大，这些特点直接导致妇产科护理工作人员血液传播疾病职业暴露的概率高，发生感染的可能性也比较大［2］。

2妇产科护士血液传播疾病职业暴露危险因素分析

2．1自我防护意识淡薄

妇产科护理工作人员自我防护意识比较薄弱，其原因可能与护理教育相关，长期以来，护理工作人员的思想教育工作只重点强调医护工作人员的奉献精神，而对基本的职业防护教育与培训强调不够，甚至在基础教育与临床教育的各个阶段都忽略了职业暴露防护方面的知识教育，导致临床工作的妇产科护士该方面的知识严重缺乏，未能养成良好的医疗习惯与医疗行为，在临床工作中不能正确利用防护用具，甚至不能按照正确的操作流程来保护自己［3］。另一方面，一些护理工作人员尤其是年龄较大的护理工作人员受传统护理模式的影响，知识体系比较陈旧，认为很多自我防护性质的操作会影响正常的治疗与检查操作，不但防护操作起来不方便，还会浪费耗材，觉得没有必要进行，因此不重视自我防护性质的操作。

2．2人力资源严重不足

妇产科患者的周转率非常的高，平均每一位剖腹产的患者住院时间不超过一周，而一般的妇科疾病患者住院时间也在一周左右，这直接导致妇产科护理工作人员每天的工作量非常的大［4］。而与此相比，妇产科护理工作人员的培养周期却比较长，一位能够独立工作的妇产科护理工作人员的培养至少需要1～3年，因此，很多医院妇产科的护理工作人员都是相对缺乏的。除此之外，妇产科护理工作人员每天的工作负荷比较大，过大的工作压力导致妇产科护士的身心方面往往处于疲惫的状态，甚至会出现不良的心理状态。这些导致的直接结果便是护理工作人员在临床实践工作中的思维判断能力减弱，容易出现失误增多，增加了锐器损伤的发生概括率。再次，由于缺乏护理工作人员，很多护士在生病或者受伤的情况下还要坚守岗位，带病工作，较差的身体状态导致不佳的精神状态与工作状态，进而导致其发生血液传播疾病职业暴露的概率大大增加。

3妇产科护士血液传播疾病职业暴露防范措施

3．1加强培训，提高认知

提高妇产科护理工作人员血液传播疾病职业暴露的自我防护意识与认知，是有效减少职业损伤的首要措施与基本保障［5］。而实现这一目的的主要方法之一便是加强开展相关专业知识的培训活动，从管理上帮助妇产科护理工作人员提高认知，深入了解与重视血液传播疾病职业暴露的相关内容。具体措施：①对于新入职的妇产科护理工作人员必须进行岗前培训，培训内容除了常规的基础知识与临床操作流程、操作技能以外，必须包括职业暴露防范措施方面的内容，从一开始便帮助其建立起职业暴露防范意识与认知。②对于在岗工作的护理工作人员每年至少参加两次关于职业暴露方面的培训，培训内容以“标准预防”概念、方法及发生职业暴露后的正确处理流程为主。而其中，对于重点的、高发的职业暴露疾病进行详细、着重介绍与讲解，并且要确保每一位护理工作人员能够真正认识到职业暴露的危害性，能够真正掌握职业暴露的有效防范措施。③在日常的护理工作中做好监督工作，严格要求护理工作人员遵守防护原则，把医疗防护作为一种习惯来培养，把这些良好行为融入到日常操作当中去，而不是作为应付性的工作来完成。

3．2健全体制，细化流程

经调查显示［6］：妇产科发生职业损伤的最主要、最常见的为针刺伤；妇产科手术过程中意外的针、刀刺伤及污血、体液、分泌物等飞溅到护理工作人员的眼睛里等等事件的发生，导致妇产科手术室工作的护理人员发生血液疾病传播意外的概率大大增加。而避免这些意外事件发生的主要措施之一则是健全护理操作体质，细化护理操作流程，并严格执行。首先，对于临床最常见的血液传播疾病的检查结果进行及时的了解，并向上级护理工作人员或者护士长汇报，以便积极做好防护监督工作。其次，对于所有急诊手术均按照特殊感染手术对待，做好围术期的一切安全防护工作。再次，对于手术室、手术台的器械摆放要严格按照规范来要求，尤其是锐器与非锐器必须区分放置，所有锐器均按要求放在方盘内。最后，医护之间要做好沟通与交流，在传递锐器时通过一种更为安全、有效的方式来完成，强调手术医生与器械护士之间的合作，提倡“非接触技术”，传递要通过中介物———弯盘传递。

3．3加强安全防护设施，改善医护工作环境

加强安全防护设施的建设，改善医护人员的工作环境是有效减产科护理工作人员血液传播疾病职业暴露的重要举措之一。护理管理人员与护理科技人员要积极探讨与研发安全性能更好的医疗用具，并进行广泛的推广与使用，这样能够在一定程度上有效减少职业暴露。比如，多使用无针头的经脉通路装置，针头多选用可收缩的或者带有保护性针头护套的等。对于妇产科医护人员的工作环境尽量进行改善，比如休息区多安放一些座椅或者床位，供医护工作人员在工作之余进行充足的休息，避免其精神长期处于高度紧张、高度集中的状态，而出现身心健康受到损害的情况。合理配置护理工作人员，按照人员的能力来进行合理排班，并且灵活分派工作时间及班次，弹性排班，尽量实行人性化管理制度，以保证妇产科护理工作人员处于最佳工作状态，为其营造出一个良好的工作氛围，建立和谐融洽的工作环境氛围，有效避免心理或者生理上的因素诱发职业暴露。

3．4职业暴露后的正确处理方法

发生职业暴露后不要暴露，通过正确的现场紧急处理，来有效预防血液传播疾病的发生，尽量把危害降到最低［7］。比如，对于粘膜暴露要应用大量生理盐水反复冲洗，直至冲洗干净；对于皮肤接触的要立刻用肥皂盒流动水反复冲洗，直至完全冲洗干净。清洗干净后用消毒液75％酒精或者0．5％碘伏涂抹消毒，并进行最后的伤口包扎处理。处理结束以后，还应及时向医院防保科上报，并完成相应的血液检测，如果确实发生了血液传播疾病暴露事件，则要第一时间进行相关的预防性治疗与医学观察。

参考文献

［1］田瑞华，王金凤，王瑞莲，等．妇产科护士血液传播疾病职业暴露的危险因素及管理对策［J］．中华护理杂志，2011，46（5）：439－441．

［2］王云霞．妇产科医护人员血液传播疾病的职业暴露危险因素分析及对策［J］．中医药管理杂志，2015，23（2）：149－150．

［3］陈葱芬，夏碧珍．规范化管理对妇产科护士职业暴露的影响［J］．中医药管理杂志，2015，23（16）：100－102．

［4］陈超男．护士感染经血液传播疾病的危险因素及防护对策［J］．护理杂志，2005，22（2）：37－38．

［5］朱静．妇产科护理人员职业危险因素调查与预防措施［J］．中医药管理杂志，2014，22（7）：1034－1035．

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宫颈小指的是宫颈短小的意思，正常的宫颈长度大概在30毫米左右，如果做B超发现宫颈长度小于30毫米数值，那么就存在宫颈短的情况，需要到医院进行手术治疗。

子宫颈是女性生殖系统中重要组织器官之一，从胚胎和女性胎儿起直至老妪，子宫颈涉及女性一生中的妇科、产科、计划生育、妇女保健和生殖健康等疾病防治和保健问题，涉及到妇女本身的健康、家庭幸福、经济和社会问题，也与性和生殖等关系十分密切。子宫颈可有多种疾病，包括胚胎发育异常、炎症、瘤样病变、良性肿瘤、恶性肿瘤、损伤、宫颈性不孕、计划生育、辅助生育技术、宫颈与性、宫颈妊娠、宫颈性难产等许多妇产科问题。

（来源：文章屋网 ）

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女性在妊娠期是一个特殊的生理时期，孕妇体内激素变化影响口腔代谢水平。妇女在妊娠期饮食改变造成口腔卫生不良，给口腔内的细菌生长提供繁殖的能量。因此孕期是口腔疾病发生、 发展的一个高峰时期。 由于在孕前未及时处理口腔病灶（如龋病、残根残冠、智齿等），从而导致在孕中这些病灶感染的急性发作。受到传统观念的影响，口腔病灶感染发作初期未及时治疗，导致颌面部间隙严重感染， 引起局部及全身症状的发生。本文作者于2008年1月～2012年10月收集了19例在孕期因颌面部间隙严重感染收入院治疗。现将其报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 本文收集的19例孕妇病例年龄在20～35岁，孕期在12～32w，因颌面部间隙严重感染收入院治疗。其中眶下间隙感染3例，颊间隙感染5例，咬肌间隙感染6例下颌下间隙感染3例，口底蜂窝组织炎2例。

1.2主要临床症状与体征 19病例中入院前3～5d有牙痛病史，随而发现面部相应部位间隙肿胀，剧痛。高热 、畏寒、呼吸困难等。体查：，急性病容，面部相应间隙部位肿胀、发红、压痛明显 ，局部皮温高 ，波动感明显 ，穿刺抽出脓液 ，张口受限 。口腔病灶存在。白细胞升高。

1.3方法 入院后请妇产科会诊 ，对孕妇及胎儿进行严密监测，并指导临床治疗用药，避免用药对胎儿影响。首先在妇产科协助下在局麻下行脓肿切排术，将脓液作细菌培养及药敏试验。这是治疗关键措施。其次根据临床经验选用对胎儿影响小的药物进行抗炎，待药敏试验后按敏感给药，同时 维持水、电解质及酸、碱平衡等支持对症治疗。预防因疼痛引起流产或早产的发生。治疗中应相有关情况同患者及家属说明清楚，并在知情同意书上签字。再次待症状改善后队病灶牙进行系统治疗。

2 结果

19例孕妇通过及时切开排脓、针对性的抗炎治疗以及相应的对症治疗。在妇产科医师协助下，均能治愈。在以后的孕期中定期到妇产科对胎儿的发育情况进行监测。19例患者均能度过孕期，安全生产。未发现并发症发生。

3 讨论

3.1 孕期是口腔疾病发生、 发展的一个高峰时期。 此期体内性激素发生改变，饮食次数和数量增加，牙菌斑形成加快，利于口腔致病菌繁殖，使口腔原有病灶易再发作。炎症初期受 陈旧观念的影响未及时治疗，待症状加重后方来就诊。增加 了治疗的难度。 此期临床治疗必须考虑母体情况和胚胎发育阶段两方面。此间有害药物易致胎儿受损 ，致宫内发育迟缓、低出生体重、功能和行为异常[1]。因此妊娠期用药应权衡利弊 ，尽量减少各种治疗措施对婴儿的不良影响。

3. 2局部治疗主要是对间隙感染有明显波动部位行尽早切开排脓引流术，特别对口底蜂窝组织炎的病例更是高度重视，及时切开排脓或减压，以减少毒素的吸收[2]。术中要在妇产科医师协助下，严密监测孕妇及胎儿的动态，防止并发症发生。疼痛可导致流产和早产的发生，本组病例均采用2%利多卡因局麻下进行，效果良好。术后保持引流通畅 局部清洁 ， 促进愈合 。待症状改善后队病灶牙进行系统治疗 。

3.3 全身抗感染治疗及支持治疗 全身抗感染治疗也是治疗中的重要一步， 口腔颌面部间隙感染常为多种细菌的混合感染 ，其中亦包括厌氧菌感染。严格按照妊娠期合理用药原则：，参考妊娠期用药分级制度[3]。入院后先根据临床经验选用对胎儿影响小的药物进行抗炎，待药敏试验后按敏感性给药。同时因疼痛和张口受限 ，患者常进食困难 ，因而需维持水、电解质及酸、碱平衡等支持对症治疗，保证母体和胎儿充足的营养供给。对于厌氧菌感染用药，应权衡利弊 ，征得家属的签字同意 ，且应注意剂量和疗程 [4]。

3.4 胎儿监测及护胎治疗 入院后 应申请妇产科会诊 ，联合制定治疗计划 ，严密监测胎儿及母体的变化。出院后按常规定期复诊监测胎儿的发育情况。

4 经验教训

孕期是妇女一生中的特殊阶段，此期体内性激素发生了改变，此期因口腔病灶的存在发生口腔颌面部感染使在治疗上变得复杂 ，必须考虑治疗上对母体情况和胎儿发育的影响。因此我们认为：口腔卫生保健健应纳入婚前健康检查的一项重要内容。消除传统陈旧观念的影响。大力宣传孕前口腔保健的重要性，防止在孕期发生口腔疾病对孕妇及胎儿的影响。对已有的牙龈炎及牙周炎进行洁治；拔除口腔内无法治疗的残根、残冠以及阻生智齿，消除可能发作的炎性病灶。因此，做好孕前的口腔疾病防治，既有利于孕妇自身的健康，又关系到婴儿的健康发育与成长， 有着一举两得的双重意义。

参考文献：

[1] 郭燕燕 ，周世梅. 实用妇产科药物治疗学[M]. 北京 ：人民卫生出版社，125.

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[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-219-01

在当代医学技术飞速发展、医学模式转变等新形势的影响下,妇产科护理人员在进行临床护理中遇到了前所未有的困惑与冲击,其中较为突出的是伦理学方面的问题，妇产科是一个伦理问题相对复杂的科室，因为要涉及到两代人，与此同时还牵动着社会和家属的心，所以处理好护理中的伦理问题尤为重要。

1 妇产科病人的特点

1.1 服务对象特殊 妇产科护理的对象既要面向病人，又要兼顾到现在或将来对胎儿、新生儿的影响，注射和发药等不但要考虑对母亲的治疗作用和不良反应，而且还要考虑到对胎儿和婴儿的利害关系。因为涉及两代人，关系到千家万户的幸福和民族的繁衍，更说明了护理工作的重要。

1.2 隐私性较强 由于种种原因,妇产科很多病人都不愿自己的病情让别人知道。例如生殖器炎症、性病等,病人害怕自己的病与“,不贞洁”联系在一起,害怕被人嘲笑,鄙视等;不育症病人害怕被人看不起,害怕家庭歧视、解体等。因此,病人希望医护人员隐瞒病情。

1.3 心理问题较严重 妇产科病人由于病情重会产生恐惧、焦虑的心理;由于生殖器官的切除会产生悲观失望的情绪,甚至对未来失去信心,产生轻生的念头;由于性病等疾病的困扰,往往会产生情绪低落,忧郁的心理。

2 妇产科病人主要涉及伦理问题的主要领域 分娩过程中的伦理问题：①尊重孕妇知情即同意权：在分娩前做好宣传教育工作;分娩过程中要用严谨的态度对待，并让产妇和家属知情取得他们的支持、配合。②加强职业道德教育：以病人为中心，工作不计较报酬、不分昼夜、节假日始终认真仔细、严谨周密、一丝不苟、举止文雅。③为产科工作者创造一个良好的工作氛围：通过寻求社会、家庭和管理者对其工作的承认和理解等措施来缓解产科工作者的压力。④丈夫陪产：涉及到病人的权利、心理学、生理学和社会学角度等很多方面，因而也会存在一些伦理方面的问题。除此之外，妇产科病人主要涉及伦理问题的主要领域还有临床中实习医生做妇科检查所引发的伦理学问题、赠卵助孕中的伦理道德问题、异位妊娠患者的心理伦理护理、胎儿宫内治疗的哲学及伦理思考、围绝经期疾病防治中的伦理研究、医源性多胎妊娠的伦理问题及对策等很多方面。

3 妇产科病人护理过程中存在的伦理问题 不尊重病人的人格：有些护理人员对性病病人极不尊重，认为之所以患病，是因为其生活作风不检点、造成的。因此对病人讽刺、嘲笑、甚至大声呵斥，让病人背负着沉重的精神负担和承受着很大的心理压力。

不尊重病人的隐私权：妇产科病人特别是性病病人到医院就诊，由于社会偏见，对今后学习、工作、家庭等均有极大的影响。少数素质较低的医护人员喜欢散布“小道消息”，以“揭别人之短”为快事，随便透露病人的病情，甚至对外散布。这种做法严重侵犯了病人的隐私权，影响极坏。

医学伦理学知识匮乏：目前，仍有相当一部分护理人员对医学伦理学知识知之甚少，认为服务态度好，不吃、拿、卡、要就是医德高尚，对护理人员中不符合道德规范的现象不能及时察觉，对自己的过失不认为是违反伦理道德规范。

4 妇产科病人护理中的伦理要求 尊重病人人格：不可否认，有些妇产科病人，如部分性病病人在感染性传播疾病前后，的确有直接或间接的不正当，应受到社会的谴责。对这些人应比对其他病人更多一些关心、爱心，尊重其人格，避免伤害性言辞，多一些交流与沟通，清除其思想顾虑，取得病人的信任，这样也有利于疾病的诊治及护理。

尊重病人的隐私权：很多妇产科病人，如未婚先孕、不孕症、障碍、性传播疾病等病人都不愿让他人知道病情。作为护理人员，在与病人交流时应单独访谈，对病人提供的信息和身份要绝对保密，不得有意或无意地将其向外透露、散布或传播，不得冷嘲热讽、调侃戏谑，不得将病人的隐私当作笑料来谈，将病人从社会道德和舆论的桎梏中解脱出来，减轻其思想压力，使病人的工作、生活、家庭、荣誉等均不受到影响，亦有利于疾病康复。

提高业务素质：妇产科护士必须系统地掌握妇产科疾病的特点，急、危、重症的特点及妇产科病人的心理特点，具有丰富的专业知识、心理学知识、伦理学知识及熟练的操作技能，有应急能力，能够准确处理棘手问题。

增强“慎独”意识：护士的职业决定了护士应有很强的“慎独”意识。不图省事、不偷懒，严格执行操作规程。

随着社会的不断进步和医学技术的不断提高，不可避免地会产生越来越多的伦理问题，而妇产科又是一个比较特殊的科室，因此我们护理人员必须要提高自身的道德修养和素质，学习法律和伦理学知识，才能在保护自己的同时，更好地维护患者的利益。

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一、孕产妇出血的常见形式

孕产妇出血一般的分为产前出血和产后出血，不同的出血原理也是不同的，一般而言，产前出血分为前置胎盘；胎盘早剥和异位妊娠；产后出血的原因较多，如胎盘滞留；宫缩乏力；子宫破裂；软产道损伤；晚期产后出血。我们这里有一张2000年的数据图表[1]：

在产前出血的几种状况中，前置胎盘的造成的产前出血的概率近几年一直都是逐步下降的，一般而言，前置胎盘只要在产前加强产科相关的检查可以有效地提前发现状况，可以尽早地做一定的防护措施，这就造成了前置胎盘出血的概率。当然了，胎盘早剥的所占的比例比较稳定的，这是和产妇的个人的生活环境、家庭条件、个人的身体素质有关的，在这个角度上，比例不增长也是属于正常的情况。但是，我们需要重视到，异位妊娠的概率在逐步增加。在产后出血的状况中，我们可以发现，异位妊娠的发生概率比较大，我们需要对此做重点的分析探讨。

二、异位妊娠发生原因和防治

1.异位妊娠的发生的原因：异位妊娠就是我们俗称的宫外孕。其发病原理是

由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。

2.近些年异位妊娠发生率增长的原因：

（1） 输卵管感染。根据一些妇科病统计机构的统计分析，大部分的异位妊娠中都是由于输卵管感染炎症所致。由于人们思想观念的逐步开放，但是很多情况下性病传播的概率也在上升。

（2）计划生育手术的广泛开展。这也在一定程度上导致了了输卵管炎症感染。这个主要是农村妇女居多，由于很多人都是在身体没有完全康复的情况开始了体力劳动。由于一些节育环的这使用时间有限，导致了在取出以后很多情况下出现宫外孕的情况。这往往由于异位妊娠而导致出血。

3.由于异位妊娠而导致了产前出血的情况，由于很多情况无法对炎症的控制，我们可以对这个症状可以做一定的防范。对此，我们有以下几点建议：

（1）很多情况下，由于阴道感染导致的炎症会造成妇女的停经现象，在去治疗的时候，需要医师了解相关的情况，对有急腹痛的育龄妇女尤其应该注意。对于那些有既往的妇科炎症病史或者是带有节育器的妇女应该在治疗的时候需要进行重点关注。

（2）积极地加强妇科疾病防治的宣传：这就需要计划生育部门对本地的已孕妇女的普查，加强他们的孕期的妇科知识的普及宣传。

四、其它产后出血的处理方法

1.宫缩乏力：在胎盘分娩之后，为了防止大规模的出血，很多的情况下出现了子宫乏力的情况，为了降低出血量，其具体的原理就是迫使子宫进行强力的收缩，压迫了血管正常的血管流通。压迫肌纤维间的子宫血管， 同时胎盘剥离面也迅速缩小，创面的血管和静脉窦得以关闭达到止血目的。在医学上，医师常常选用了子宫收缩剂和子宫按摩的方法来促使子宫进行收缩。可首选子宫按摩和应用子宫收缩剂，应强调使用剂量，一般不宜超过40U，因为当子宫组织缩宫素受点饱和后， 过大剂量也不会有相应的作用，

2.胎盘植入：对于胎儿生产的过程，由于在产检的过程中可能会出现胎位不正的情况，所以往往采用并胎盘植入的的手术来调整，确保胎儿正常的发育。但是，这种手术往往会因其严重的出血的情况。为了解决这个问题，需要对植入胎盘的进行产前诊断，可以改善产妇产后出血的情况。现实情况中，很多的妇产科医师都是采用彩色多普勒超声来判断胎盘植入。

五、提高孕产妇产科出血的诊治水平

一般而言，为了提高妇产科的对于孕产妇生产时出血的防治水平，可以从以下几个方面来提高政治水平。将孕产妇的防治分成三个部分：产前保健管理，孕期保健和护理，产后出血防治。

1.加强婚育宣传，加强计划生育工作的宣传指导，在前期做好产检和提前发现问题。分娩期要做好五防（防出血、防滞产、防产伤、防感染、防窒息），在产后需要预防产后出血，在产程中严密观察，做到及早发现及时处理。这样可以有效地避免产后和产中出血情况。在偏远落后的农村，很多的孕妇都是依然采用古老的分娩技术，在家分娩。一旦发生意外，进行救治的难度很大，也造成了出血后的高死亡率。因此， 大力提倡住院分娩， 努力改善孕产妇的分娩条件， 是降低产科出血死亡率不可轻视的措施之一。

2.建立完善的孕产妇抢救组织，发生产后出血病人时能及时组织抢救人员到位，这是保障救治工作的基础。在我国的农村广大地区，县市级的妇幼医院机构要建立一套有效地医师人才队伍，加强培训工作。注重平时的工作考核工作。定期总结经验教训， 及时调整救治措施。

3.加强人员培训，对全体产科医务人员进行业务培训，掌握孕产妇危、急、重症的抢救、监测、护理。特别加强对医护人员的急救技术训练，要求全体产科医护人员熟悉掌握各种妇产科危重病人抢救常规和掌握各种急救设备、仪器的性能和使用方法。培训内容主要是正确识别产后出血的危险因素；对高危妊娠的认识， 筛查和管理；对各产程尤其是第三产程的正确处理；产后检查和产后观察，准确记录产后出血量。

4.产后出血主要依赖于在进行日常的检查的医师对于产妇的身体的检查。产后出血治疗的关键在于及时发现与处理，而及时地发现产后出血主要依靠产房工作人员和护士的认真细致的观察。因此，必须要有高度的责任心，严谨的科学态度。

总结：

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【中图分类号】R117 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0042―02

妇科疾病常常是妇女的难言之隐，也是一种多发病，主要症状为外阴瘙痒、灼热、腹部疼痛等，尤其是在一些边远贫困的少数民族地区中，由于信息来源的缺乏和自我保健意识的不足常常导致高发病率，甚至有些地区对于患有妇科疾病的妇女存在明显的歧视[1-2]，本文通过对居住在边远贫困少数民族地区的3600名育龄妇女进行调查，旨在为开展生殖健康教育提供可靠的依据，具体内容如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 居住在边远贫困少数民族地区的妇女3600名，年龄19-50岁。

1.2 方法 通过妇产科专业人员入户调查、发放调查问卷、进行妇科检查等方式获得3600名少数名族妇女的基本信息及发病情况，并将相关资料用Excel表录入后进行统计分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P

2 结果

2.1 一般情况

本次共调查3600名居住在边远贫困少数民族地区的妇女，发病人数2699名（75.0%），19-30岁1002名（38.2%），30-50岁1618名（61.8%），民族包括藏、汉、羌、苗、回族等，以藏族为主。2.2 发病情况 具体见表1。

2.3 不同经济状况与文化程度的妇女发病情况的关系 经济状况较好的妇女发病率较低，经济状况较差的妇女发病率较高，文化程度越高的妇女发病率越低，文化程度低的妇女发病率较高，结果具有统计学意义（P

2.4 保健信息的来源 保健信息来源于医生的有2046人（56.8%），大众传媒的886人（24.6%），宣传画和板报222人（6.2%），邻居、朋友318人（8.8%），其他128人（3.6%）.

2.5 个人卫生习惯 75%没有洗外阴、勤换内衣裤的习惯，80%同房前男女不洗外阴，70%一周同房超过三次，住院分娩不足5%，9%以上是处于新法与旧法之间，没做过妇科检查的占70%，出现阴道流血、白带增多、外阴瘙痒、腹痛等情况，采取的措施是自己找药吃占55%，不处理占35%，找医生占10%。

2.6 婚育情况 走婚等少数民族风俗习惯。20岁前结婚占28.4%，生育2-4个孩子的占 98%，避孕措施为：上环、女扎、男扎。

3 讨论

边远贫困少数民族地区的妇女妇科疾病发病率比较高，究其原因，主要为：一是部分家庭经济状况比较差，大多从事体力劳动，文化程度低，缺乏基本的卫生保健知识，根本不知道妇科疾病的危害，二是因地处偏远、贫困，财力、人力、物力、设施、设备等因素的限制致使妇科检查的普及面不够[3-5]，妇科检查不够全面，三是没有养成良好的卫生习惯，本组中75%没有洗外阴、勤换内衣裤的习惯，80%同房前男女不洗外阴，导致细菌滋生并交叉感染，四是因走婚等少数民族风俗习惯、早婚早育和频繁的性生活导致妇科疾病，25岁时妇女的生殖器官才达到了成熟，但是本组中30%的妇女20岁就结婚，70%的妇女一周同房超过三次，这些都可能使阴道内正常的环境遭到破坏，病原菌乘虚而入，导致炎症，五是大多数妇女受旧传统、旧生育观念及少数民族生育习俗的影响，加之经济困难，交通不便没有到医院住院分娩，发生裂伤没有就治，大小便污染导致外阴炎、阴道炎、官颈炎、盆腔炎甚至尿失禁，本次共调查3600名居住在边远贫困地区的少数民族妇女，发病人数2699名（75.0%），19-30岁1002名（38.2%），30-50岁1618名（61.8%），民族包括藏、汉、羌、苗、回族等。

针对以上存在的原因，我们提出以下建议：一是加大对相关妇科疾病防治知识的宣教力度，要重点宣传妇科疾病的危害，从根本上提高大家的认识，提高自我保健的意识。二是政府要加大对财力、人力、物力、设施、设备的投入，解决妇女病普查经费，扩大普查的覆盖面，从而降低妇科疾病的发病率。

参考文献：

[1] 杨德芬，刘春萍.边远贫困地区少数民族妇女疾病情况分析[J].中国妇幼保健，2009，48（24）：116-118.

[2] 张月巧.甘南藏区育龄妇女生殖健康现状调查分析[J].中国计划生育学杂志，2010，5（2）：516-517.

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近年来，我国经济发展速度越来越快，科学技术也得到了很大的提高，医院也在不断的完善各项医疗制度以及医疗服务模式，使居民能够享受到更高质量的医疗服务，虽然当前医疗改革取得了较大成效，但也不可避免的仍然存在一些问题[1]。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究将2013年8月～2014年9月在本院进行体检的300例妇女作为研究目标，年龄19～55岁，年龄平均为（35.2±5.8）岁。

1.2方法 本研究主要通过向300例妇女发放调查问卷来完成，问卷中包括7个问题，具体为：①你是不是自愿接受妇女保健知识的学习？②你是不是需要妇科保健这方面的帮助？③你遇见过哪些妇产科健康问题？④你是否了解产妇生产结束后的相关保健工作？⑤你是否了解生产结束后子宫复旧和纯母乳喂养的关系？⑥你多大程度了解本院妇科这个科室？⑦你之前是否来我院妇科进行过保健知识的咨询？本研究一共发放300份调查问卷，回收300份，回收率为100%，有效问卷300份，有效率为100%。

1.3统计学方法 对研究数据进行相关统计和分析，统计学软件选择SPSS 19.0，用百分比对计量资料进行表示。

2 结果

本研究经过调查发现，自愿进行妇女保健知识学习的妇女有240例，占总例数的80%；认为自己不需要学习保健知识的妇女有20例，占总例数的6.67%；可以例举3种甚至更多种妇科疾病的妇女有150例，占总例数的50%；对于生产结束后康复工作完全不了解的妇女有65例，占总例数的21.67%；不了解生产结束后子宫复旧和母乳喂养之间的关系的妇女有190例，占总例数的63.33%；基本不了解妇科科室的妇女有180例，占总例数的60%；以往在我院进行了妇科相关知识咨询的妇女有25例，占总例数的8.33%。之所以会存在上述问题，主要是由于医院针对妇女保健工作没有加强宣传，很多妇女并不了解妇科科室，有些妇女甚至不知道医院是不是设有这个科室，降低了保健工作实施效果。另外，由于交通不方便，农村妇女偏多，保健意识淡薄。

3 讨论

医院开展妇科保健工作主要是为了使妇女人群能够对妇女保健的效果及其作用有一个正确的认识，促进妇女群体保健意识的提高，同时也提高妇女的自我保健能力[2]。妇科疾病防治是临床上开展妇科保健的重要内容，我国妇女保健工作开展的质量紧密联系着妇女的经济能力、社会地位等因 素[3]。妇女保健工作开展的意义与依据主要有以下几个方面：①近些年来，我国各个地区越来越重视妇科健康普查的开展，同时也出台了多部条律，公布了具体的保健方法[4]。②近些年我国一直在不断发展建设事业，建设的工种越来越多样化，妇女参与到这类工作中会吸入各类有害物质，极大地影响了身体健康，同时也在一定程度上影响了胎儿的健康，所以国家逐步在妇女劳动保障中增加了妇女保健这一内容[5]。③产妇在怀孕期间，胚胎是否能够健康发育以及成长影响着足月后胎儿是否能够顺利分娩，所以产妇在怀孕期间必须尽可能多了解胎儿生长的相关因素，杜绝不良因素，掌握正确的方法做好怀孕期间的保健，保障体内胎儿的健康成长[6]。除此之外，产妇的家属也应该对基本保健知识有一个基本的了解，以能够指导和监督产妇的孕期保健。第四，在产妇孕期保健中，产期保健是整个保健工作中的主要部分，保健工作实施质量的好坏对母婴的安全有着巨大的影响。

从上述分析可以得知，在妇女人群中开展妇女保健工作，是有必要、有依据且有价值的。妇女如果早期健康状况不佳，那么到了后期，其健康状况同样会受到影响。如果女性在生育年龄时期损伤了生殖道或者损伤了骨盆，那么随着年龄的慢慢增长，妇女进入老年时期后肌肉张力将会减退，导致子宫脱垂或者失禁。从这些方面可以看出，妇女保健工作不是一件简单的工作，她需要贯穿女性的整个生命过程，对于每个年龄阶段都有重要价值。

生产结束后恢复保健指的是产妇的分娩结束后，为了促进产妇虚弱身体恢复而进行的多项保健措施。此阶段中需要保健的项目有体形恢复、心理恢复、生殖部位细胞因子恢复、子宫恢复等方面。在保健项目实施过程中，要确保妇女饮食合理，保证充足的营养摄取。母乳是一种特殊的乳制品，具有极高的营养价值，可以有效预防各类疾病和各类感染的发生，降低婴儿疾病的发生率，促进婴儿的健康成长。婴儿饮食母乳有利于更加健康的成长，确保婴儿生长所需要的各种营养物质得到满足，而且由于母乳的特殊性使得更容易被婴儿吸收和消化。除此之外，母乳中包含多种免疫物质，可以对呼吸系统疾病和肠道系统疾病等一些感染性疾病进行有效的预防；能够有效促进婴儿神经和胃肠道系统的发育；能够有效防止婴儿成年后发生糖尿病、高血压以及高血脂等疾病；能够促进子宫收缩，防止产后出血，缩短产妇产后恢复时间。

本研究调查结果显示，80%的妇女愿意接受妇女保健知识，医院也应该尽快采取积极措施，多层面、多途径入手，做好妇女保健宣传工作，促进妇女保健意识的提高。

参考文献：

[1]王月芳.论述妇女保健与妇产科常见健康问题[J].科技展望，2015，（9）：242-242.

[2]焦丽云.妇女保健与妇产科常见健康问题研究[J].中国农村卫生，2014，（z2）：456-457.

[3]郭妍.妇女保健与妇产科常见健康问题探析[J].医学信息，2014，（26）：357-357.

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妇女肩负培养后代、社会工作等责任，生殖健康问题与人口、经济、社会和谐发展有着密切的关系。随着社会发展和人们生活方式、行为的改变，影响妇女身心健康的妇科疾病谱发生了很大变化，近年来，我国政府与世界卫生组织联合会及国际妇女儿童基金会等组织密切合作，极大地推动了我国妇幼工作的发展，妇女病普查普治是妇女保健的重要内容，对于保障妇女身心健康有着十分重要的意义。我院2012年共对6788例女职工进行了妇女病的普查普治，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 对象 2012年3～12月期间，对章丘市机关、厂矿、医院、学校等部分单位的6788名女职工进行了妇女病普查，年龄范围为23～60岁。

1.2 方法 由专人按照统一标准填写查体表格，临床经验丰富的医师按统一查体要求进行检查，查体项目包括：妇科检查、宫颈液基细胞学检查、阴道分泌物检查、乳腺触诊及红外线扫描、盆腔超声。

1.3 诊断标准 妇科疾病检查诊断标准参照《妇产科学》第7版[1]，乳腺疾病检查诊断标准参照《外科学》第7版[2]进行检查。

1.4 统计分析 采用 Excel软件建立数据库，SPSS12.0软件进行统计分析。

2 结果

本次共普查6788人，其中患病人数4274人，患病率为62.97%。由于有的1人患多种疾病，实际患病为8158人次，有1370人同时患一种或两种以上的疾病。乳腺癌3例。针对所检疾病均对患者进行了相应的治疗及保健指导。检出疾病病因分类及顺位见下表。

3 讨论

本次对6788名女职工的普查可看出，乳腺疾病患病率居首位（56.78%）。其中以乳腺增生为主，其次是乳腺纤维瘤、乳腺癌。确诊乳腺癌3例，占0.04%，由此可见，乳腺疾病已成为影响妇女身心健康的首要疾病，目前妇女乳腺疾病已成为世界性关注的问题[3]。这是因为在日常生活中，女性会经常受到月经、妊娠、分娩、产褥期、更年期等的影响，加上职业妇女身兼家庭、社会双重角色，而社会竞争的加剧给职业妇女带来了巨大精神压力和心理冲击，容易产生不愉快甚至紧张、恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪，最终导致内分泌功能紊乱，进而引发乳腺增生症等乳腺疾病，大大影响了女性的身体健康和生活质量。如果我们在职业妇女中做到提倡母乳喂养、控制肥胖、改善睡眠质量和性生活质量等健康干预措施，是可以减低职业妇女乳腺增生症的发病率[4-5]。另外，还应加大宣传力度，加强理论和技术指导，应提倡定期做自我检查、提高自我保健意识、积极缓解精神压力、尽量保持心情舒畅和积极向上的心态，这样才能有效预防乳腺疾病[6]。

宫颈炎患病率在此次妇女病普查中居第二位（32.76%），宫颈炎症是常见的女性下生殖道炎症。大多为慢性宫颈炎，其中以柱状上皮异位（过去称为宫颈糜烂）为主，其次是宫颈腺囊肿、宫颈肥大和宫颈息肉，诱发因素与流产、分娩、手术损伤宫颈后，病原体浸入而引起感染等有关。由于宫颈炎是诱发宫颈癌的重要因素，因此要做好预防工作，避免分娩时或器械损伤宫颈，产后发现宫颈裂伤应及时缝合，定期做妇科检查，发现宫颈炎症要予以积极治疗。

外阴阴道炎患病率在此次妇女病普查中居第三位（10.88%），以念珠菌阴道炎为多见。由于阴道炎的发病主要与个人不良生活习惯，不洁卫生用品以及相互感染等因素有关，故平时要注意卫生，保持外的清洁和干燥，防止致病菌的侵袭，杜绝传染源，并增强体质，预防复发，注意多活动，避免久坐， 合理应用抗生素激素，平时避免食用辛辣刺激性的食物，积极治疗糖尿病、膀胱瘘、尿道瘘、肛瘘等疾病，以消除刺激物的来源。

子宫肌瘤患病率在此次妇女病普查中居第四位（13.88%），子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，常见于30～50岁妇女。治疗根据患者的年龄，生育要求，症状及肌瘤的部位、大小、数目等情况全面考虑。手术适应症：①月经过多致继发贫血，药物治疗无效；②严重腹痛、痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；③有膀胱、直肠压迫症状；④能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；⑤肌瘤生长较快，怀疑有恶变。无症状肌瘤一般不需治疗，特别是近绝经后肌瘤多可萎缩或逐渐消失。每3～6个月随访一次。

卵巢肿瘤患病率在此次妇女病普查中居第五位（3.74%），卵巢肿瘤是女性生殖器常见的三大恶性肿瘤之一，由于缺乏早期诊断手段，卵巢恶性肿瘤死亡率居妇科恶性肿瘤首位，已成为严重威胁妇女生命和健的主要肿瘤。卵巢增大或卵巢囊肿有下列指征者，应及早行腹腔镜检查或剖腹探查：①卵巢实性肿块；②卵巢囊肿直径>8cm；③青春期前和绝经后期；④生育年龄正在口服避孕药；⑤囊肿持续存在超过2个月。应严密随访乳癌和胃肠癌患者确定有无卵巢转移癌。提倡高蛋白、富含维生素A、避免高胆固醇饮食，高危妇女科口服避孕药预防。

4 建议

根据此次查体情况，提出以下几条建议：

4.1 重视妇女病普查的重要性 妇女病普查普治是妇女保健的一项重要工作，是维护和促进妇女健康的重要环节，是我国卫生保健事业的重要组成部分。我们应监督各单位负责人贯彻落实以预防为主的女职工保健工作方针，认真执行国家有关保护女职工的各项政策和法规。

4.2 加强宣传教育，提高妇女自我保健意识 应加强对妇女常见病，特别是乳腺病、宫颈炎 、阴道炎等防治知识的宣传教育，推广乳腺的自我检查法，发现疾病及时治疗并定期复查，提高自我保健意识，定期进行健康查体，以更全面地保护妇女的身心健康，提高广大妇女的健康水平。

参考文献：

[1] 乐杰主编.妇产科学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2008：222-288

[2] 吴在德，吴肇汉主编.外科学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2008：304-308

[3] Ibitoye B. O.， Adetiloye V. A.， et al. The appearances of benign breast diseases on ultrasound[J]. Niger J Med，15（4）：421-426

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"十二五"时期妇女发展规划目标之一即：妇女人人享有卫生保健和生殖健康服务，建立适龄妇女乳腺癌、宫颈癌免费筛查长效机制，提高两癌早诊早治率。近几年来，北京市怀柔区雁栖镇响应国家号召积极开展两癌筛查工作，为了解我镇妇女宫颈癌和乳腺癌发病情况和发病趋势，本文对雁栖镇2010年～2013年的筛查数据进行了分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 北京市怀柔区雁栖镇适龄妇女，以25～65岁妇女为宫颈癌的筛查对象，以40～60岁妇女为乳腺癌筛查对象。

1.2方法

1.2.1宫颈癌筛查方法 行妇科常规检查和宫颈脱落细胞巴氏涂片检查。宫颈脱落细胞学诊断采用TBS报告系统；检查和诊断方法参照《妇产科学》[1]标准。

1.2.2乳腺癌筛查方法 行乳腺彩色多普勒超声检查。诊断标准参照《乳腺肿瘤学》[2]及《北京市乳腺癌筛查技术手册》。

1.3统计分析 资料统一录机，采用SPSS 11.5软件进行资料的统计分析。

2 结果

2.1北京市怀柔区雁栖镇2010年～2013年妇女病检出率 怀柔区雁栖镇2010年～2013年，宫颈癌共筛查6860例，正常妇女2438例，妇科疾病检出率64.46%，近4年来出现先下降后上升的趋势。乳腺癌共筛查7567例，正常妇女3876例，乳腺疾病检出率48.78%，近4年呈现波浪型趋势。见图1。

图1 北京市怀柔区雁栖镇近4年妇科、乳腺疾病检出率

2.2各种妇女病检出率情况 2010年～2013年，均未发现卵巢癌、宫颈癌和乳腺癌患者。如表1所示，每个年度妇科疾病主要检出的为宫颈炎，阴道炎次之；乳腺疾病主要是乳腺增生，乳腺纤维瘤次之；从疾病看，阴道炎、宫颈炎、子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤检出率呈逐年增高趋势。其他疾病无明显发展趋势。

2.3宫颈细胞学检查结果分析 2010年～2013年，参与宫颈癌筛查的6860例，均作了宫颈细胞学检查，检查率100%，宫颈细胞学检查结果每年均以非典型鳞状细胞（不能明确意义）为主，4年来约占1.78%，且其检出占比呈逐年增加趋势，其他为低、高度鳞状上皮内病变，非典型鳞状细胞（不除外鳞状上皮内高度病变），未见其他分型。见表2，图2。

图2北京市怀柔区雁栖镇近4年非典型鳞状上皮细胞（不能明确意义）检出率

3 讨论

乳腺癌和宫颈癌是目前影响妇女健康的主要杀手，全球80%的子宫颈癌病例发生在发展中国家[3]。有报道称，对宫颈癌早诊、早治可挽救99%的患者[4]。因此加强两癌的筛查，有利于提高妇女的健康水平。

3.1疾病检出率高于区平均水平，发展趋势不容乐观 2010年～2013年共有6860例参与了宫颈癌筛查，正常妇女仅为2438例，妇科疾病检出率64.46%，高于2008年怀柔区宫颈癌筛查中疾病患病率（49.45%），且近4年来出现先下降后上升的趋势。4年来，共有7567例参与了乳腺癌筛查，正常妇女为3876例，乳腺疾病检出率48.78%，高于2008年怀柔区乳腺癌筛查中疾病患病率（36.50%），近4年呈现波浪型发展趋势。提示我镇的妇科、乳腺类疾病患病情况较为严重，且发展趋势不容忽视，应加大我镇宫颈炎、阴道炎、乳腺增生等常见疾病的防治工作。

3.2阴道炎、乳腺增生为宫颈、乳腺类疾病的首位，但妇科疾病有逐年增高发展趋势。在宫颈癌检查妇女中，妇科疾病患病率以宫颈炎占首位，其次为阴道炎、子宫肌瘤和卵巢良性肿瘤，这与2008年怀柔区两癌筛查患病情况基本一致[5]。未检出宫颈癌患者，宫颈癌前病变检出率不稳定，总体看，低于区宫颈癌前病变检出率（0.53%）。从本镇自身数据看，阴道炎、宫颈炎、子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤检出率呈逐年增高趋势。提示，阴道炎、宫颈炎、子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤等常见病应为下一步防治重点。

在乳腺癌检查妇女中，妇科疾病患病率以乳腺增生为主，检出率4年来无明显发展趋势。未发现乳腺癌患者。

我镇未发现宫颈癌和乳腺癌患者，提示我镇妇科和乳腺疾病多以常见病为主，且部分有增加趋势，应加强对常见病的防治工作。

3.3非典型鳞状上皮细胞（不能明确意义）检出率呈逐年增高趋势 宫颈细胞学检查是宫颈癌筛查中的一项重要指标，从2010年～2013年筛查数据来看，宫颈细胞学检查结果主要为非典型鳞状上皮细胞（不能明确意义）、非典型鳞状细胞（不除外鳞状上皮内高度病变）、低、高度鳞状上皮内病变四种分型为主，未见其他分型，且以第一种为主。从发展趋势看，非典型鳞状上皮细胞（不能明确意义）检出率呈逐年增高趋势，提高我镇宫颈癌检出情况不容乐观。并应加强对宫颈细胞学检查结果的分析和追访工作，特别是非典型鳞状上皮细胞的病例。

4 建议

由筛查情况看，建议可从以下方面加大工作力度。

4.1加强宫颈炎、阴道炎、乳腺增生等常见病的防治工作，以减低疾病患病率。

4.2加强宫颈细胞学检查结果分析和病例追访，特别是结果分型为非典型鳞状上皮细胞（不能明确意义）的病例。

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003.

[2]李树玲.乳腺肿瘤学[M].北京：科学技术文献出版社，2000：57-104，169-243，255-286.

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【关键词】异位妊娠； 病因； 研究进展

【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0480-01

异位妊娠（Ectopic Pregnancy EP），是指受精卵种植并发育在正常妊娠时宫腔部位以外的妊娠。异位妊娠以输卵管妊娠最为多见,其他有宫颈妊娠、宫角妊娠、卵巢妊娠等20种之多。它是妇产科常见的急诊之一,若不及时诊断和积极抢救,可危及生命。据美国疾病防治及控制中心统计,从1972-1992年,异位妊娠的发病率增加了4倍,占所有妊娠的2.0%［1］。随着诊疗技术的不断发展，异位妊娠的病死率约占孕产妇死亡总数的9%-10%［2］。

近年来，异位妊娠的发病呈现快速上升的趋势。本文现通过对国内外有关异位妊娠的病因学研究进行综述，希望对异位妊娠的发病起到一定的预防作用，降低其危险性。

1 慢性输卵管炎 最主要的原因

魏小英认为炎性反应致使输卵管黏膜细胞表面的纤毛功能丧失,输卵管黏膜黏及伞部受损,可造成输卵管管腔皱褶粘连,部分阻塞,内膜纤毛缺失,管壁肌肉蠕动能力降低,影响孕卵移行,孕卵在输卵管中被阻滞,即可导致异位妊娠［3］。另外，除一般细菌感染所致的慢性输卵管炎外,其他如淋球菌、支原体、衣原体感染与异位妊娠的关系也引起人们的重视［4］。

2 宫内节育器（IUD）

随着IUD的普遍使用,与其有关的异位妊娠的报道日益增多。但是IUD与异位妊娠的相关性存在争议,早年有学者研究发现,IUD有导致输卵管黏膜纤毛细胞减少,分泌细胞增多且有白细胞侵润形成输卵管炎，引起细菌性盆腔炎而导致异位妊娠发病率增加［5］。但目前研究认为仅释放孕激素的IUD可能与异位妊娠的发生有关,孕激素有抑制输卵管的蠕动频率和次数的作用，从而导致异位妊娠的发生［6］。

3 手术史

3.1 盆腔手术：各种手术，一旦盆腔脏器与外界或异物接触，就会造成盆腔脏器的粘连或输卵管内膜炎症,使输卵管部分阻塞或输卵管蠕动能力降低，影响孕卵运行,增加异位妊娠的发生几率［7］。Michalas等研究发现，异位妊娠的危险指数与盆腔手术次数成正比［8］。

3.2 腹部手术：阑尾炎、阑尾穿孔及阑尾切除术也是导致异位妊娠发病率增高的原因,阑尾炎可引起右侧或双侧输卵管周围粘连，影响孕卵运行，发生异位妊娠。阑尾穿孔形成阑尾周围脓肿累及输卵管,导致输卵管狭窄甚至阻塞。

3.3 输卵管绝育术：输卵管绝育术后再通,瘘管形成、结扎过松、结扎不牢等,均可导致异位妊娠的发生。绝育术后复通术、输卵管成形术或输卵管妊娠保守治疗,可因瘢痕或缩小的包块使管腔狭窄,通畅不良而致病［9］。

3.4 人工流产术：人工流产术可造成盆腔感染而增加异位妊娠发病的危险。宋殿荣等研究认为反复妊娠被终止,可能发生生殖器炎性反应,从而影响输卵管功能以及受精卵着床，增加异位妊娠的危险性［10］。周晓丽对220例异位妊娠患者分析后显示,其中有人流或药流史者占76.36%［11］。

4 雌、孕激素（口服避孕药）的影响

雌激素可以增加平滑肌的活性,孕激素可以抑制平滑肌的活性。雌、孕激素平衡时，正常的纤毛运动和肌肉蠕动将受精卵送入宫腔。一旦平衡打破，影响受精卵进入宫腔，造成异位妊娠。有研究表明，黄体功能不全时,孕酮水平低,子宫内膜发育不良,影响输卵管的输送,使受精卵异位植入,发生异位妊娠［12］。

5 辅助生育技术（IVF-ET）

近年来随着辅助生育技术的应用，有关IVF-ET后发生异位妊娠的报道也有所增加，发生率约5%，比一般的原因发生率高［13］。导致异位妊娠增加的原因主要是接受辅助生育技术的患者，输卵管有病变或盆腔有炎症，造成受精卵在输卵管中着床和发育。盛燕等研究发现,胚胎移植后输卵管妊娠的发生与输卵管病变有关［14］。

6 输卵管发育不良或功能异常

发育不良的输卵管细长且屈曲,肌纤维发育差,粘膜纤毛缺乏，上皮细胞分泌改变，从而影响输卵管的蠕动与分泌功能，受精卵的运输出现异常，可引起异位妊娠。

7 异位妊娠的其他发病因素

盆腔子宫内膜异位症引起的异位妊娠，主要由于异位于盆腔的子宫内膜,对孕卵有一定的趋化作用,促使其在宫腔外着床。吸烟,尼古丁引起输卵管纤毛的逆蠕动,推迟孕卵进入子宫,吸烟也能增加盆腔炎症,导致输卵管解剖结构异常，经对照研究发现，吸烟的孕龄妇女是不吸烟者发生异位妊娠的1.9倍［15］。张先艳等研究110例异位妊娠患者发现，其中以18-35岁为高发年龄段，占89.09%［16］。林海英对193例异位妊娠患者的职业进行比较研究，发现无业者为高发群体，占94%［17］。

总之，异位妊娠的发病因素具有多样性、混合性、反复性等特点，因此，有高危因素的妇女一旦可疑妊娠，应高度警惕异位妊娠，以便更有效、更早地诊断异位妊娠，降低危险率。

参考文献

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篇13

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）06（a）-0105-02

随着社会的发展和人民生活水平的提高，体检受到越来越多的重视。超声具有价格低廉、使用方便、诊断确切、可重复性强、无损、无痛等优点，被广大患者及临床医生所认可[1]。B超在妇女妇科体检中起到重要的作用，可对妇科常见病早期诊断、早期发现[2]。现将2011年3～8月于本社区进行妇科体检的98例已婚妇女的B超检查结果进行分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年3～8月于本社区行妇科B超检查的98例已婚妇女进行研究。此组妇女年龄为22～63岁，平均41.7岁。

1.2 检查方法

嘱受检者检查前排空大便，充盈膀胱，并采用探头频率为3.5 MHz的祥生-600B型超声诊断仪进行检查。受检者取侧卧位或仰卧位，涂抹适量耦合剂，于耻骨联合到脐下行上下横扫，后纵扫，必要时可改变探头角度、方向、等，观察宫内节育器位置，有无囊肿、肿瘤等疾患。

2 结果

98例受检已婚妇女中，共有40例患者发生环位下移、子宫内膜异位症、附件实性肿块、附件囊肿、子宫内纤维化灶、输卵管积水、子宫内钙化、卵巢多囊样改变、宫颈囊肿、盆腔积液、子宫内膜增生样改变、子宫肌瘤等疾病，疾病发生率为40.82%。其余58例患者子宫附件均未见异常。

3 讨论

妇科B超主要针对宫颈、子宫以及附件，相对于常规妇科检查来说是更进一步的检查，也是常规妇科检查的一个必选内容。部分妇科疾病仅通过体征和临床症状较难得出确切诊断，尤其是妇科占位性病变。B超可较好地分辨软组织，可对大部分妇科疾病进行诊断，并常用于妇科体检。

本研究结果显示，有1例患者发生宫内节育器异位，发病率为1.02%，比实际宫内节育器异位发生率低[3-4]。因此，应对放置宫内节育器的妇女进行定期检查，并及时更换节育器或多注意节育器位置，避免意外怀孕的发生[4]。有6例患者在本次体检中查出子宫肌瘤，患病率达6.12%，与实际检出率基本相符。子宫肌瘤在本次研究中发病率最高，多发生在34～51岁的妇女，肌瘤直径最大者达5.8 cm，最小者为0.6 cm。由于30～50岁的妇女处于性成熟期，内分泌功能及卵巢生殖功能比较旺盛，容易发生子宫肌瘤[6]。患者往往因为平时症状轻微或没有症状而忽视，对于子宫肌瘤的检查手段来说，B超对其有较高的诊断价值，尤其是对于位于肌壁间的肌瘤，单凭妇科检查难以诊断，但B超可及时发现子宫肌瘤的存在。在本次研究中有7例患者为卵巢囊肿，其检出率为7.14%，其中生理性囊肿在下次复查时可能消失。

从妇科疾病的患者年龄来看，由于育龄期妇女人工流产、生育等因素使致病因素增多，生殖功能旺盛，雌激素水平较高，因此，该年龄段妇女患病机会大。因此，应加强对育龄妇女妇科疾病防治工作的宣传，但是，亦不能忽视对围绝经期妇女的普查，尤其是子宫内膜的厚度。子宫内膜癌的筛选指标为≥5 cm[7]，对于子宫内膜厚度≥5 cm的围绝经期妇女应进行进一步检查[8]。

综上所述，对已婚妇女的体检应结合B超检查[9]及各年龄段的发病特点，能准确了解妇科疾病的发生情况，加强预防保健工作。

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