健康教育标准化范文

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Abstract：Objective To explore the application effect of video admission mission， with video hospital propaganda way to improve the effect of hospital mission optimize the quality of care， improve patient satisfaction. Methods According to the traditional method and using standardized hospital propaganda video admission missionary method divided the patients into control group and observation group， compare the two hospital propaganda effect. Results The implementation of video education method patients after admission to hospital admission missionary content entirely Numbers increased significantly higher than control group in satisfaction. Conclusion Implementing video admission education can improve the work efficiency， optimize the service quality， improve patient satisfaction.

Key words： Standardized video； Hospital mission； Health education

传统的口头入院宣教很多人都感觉像流水账一般枯燥乏味，而且患者刚住院时希望得到护士热情的接待，又希望医生尽快查实病情，列出诊治方案，及时解除疾病的痛苦。我科2014年1月～6月对37例新入院患者在常规实施简单口头入院宣教后再配以标准化视频入院宣教，得到了满意效果，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2014年1月～6月第一次入住血液科新患者75例随机分为2组，观察组37例 ，男22例，女15例，年龄18～83岁，平均43岁；对照组38例，男21例，女17例，年龄19～81岁，平均45岁。两组患者均神智清楚，理解能力及语言表达能力正常，年龄、性别、文化程度差异无统计学差异。

1.2方法 对照组患者入院时，由责任护士安置床位，按医院规定的宣教内容对患者进行入院宣教包括环境介绍、病房规章制度及介绍主管的责任护士及医生，宣教完毕，请患者或家属在宣教材料上签名，最后通知医生对患者进行入院体检。

观察组患者入院时，先由责任护士安置床位，先做简单的口头入院宣教，内容简单，主要是介绍主管的医生，随即通知医生看病，等患者上了治疗后再为患者提供标准化视频入院宣教，等患者及家属看完后再在宣教材料上签名。

2结果

两组患者在住院期间由责任护士对入院宣教中内容就患者掌握情况作评价，见表1。

3讨论

入院宣教的内容有一部分牵涉到医院的规章制度，如住院期间不可随意外出，病房内不可抽烟、酗酒，病房内不可使用大功率电器等内容，对患者具有一定的约束性，容易引起患者的反感，特别是在还不了解自己的病情时，患者的情绪本来就显得烦躁、焦虑，他们迫切希望医生能尽快制定方案，以解除他们的痛苦，但不论对于患者或医护人员来说，确保患者住院期间的安全亦是十分重要的，所以入院宣教内容必须让患者掌握[1]。我们利用信息化工具，走创新务实路线，它以传统的宣教内容为依托，配上详细的语音解说和生动的图片，使不同文化程度的患者理解、接受，也解决了入院宣教上时间的局限性和内容上的不完整性等问题，患者可以自己选择时间观看视频，完整的宣教教程，而且更容易掌握其内容，既减少了护士的工作量，也让宣教工作更到位，能将我院信息化的便民措施都在入院宣教中做很好的介绍，如输液监控，如自助机上充值、挂号、结账，如床边出院结账等等。

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国际联合委员会（Joint Commission International，JCI）标准是国际上公认的先进医疗服务标准，是国际认证的参照标准，其核心评审内容是“安全”、“质量”、“服务”，核心思想是以患者为中心，进行持续质量改进[1]。JCI标准第1部分第5章患者和家属的教育（PFE）要求：患者与家属的教育有助于患者更好地参与其医疗护理过程以及做出知情情况下的治疗决定[2]。随着医学的发展及现代医学模式的转变，中心按照JCI标准对患者实施高质量、有效的标准化健康教育，现已成为整体护理工作的重要组成部分。标准化健康教育就是为患者实施有目的、有计划、有组织的、连续的护理健康教育，提高患者对健康知识的掌握程度，提高患者治疗的合作及依从性[3]。月经失调是女性的常见病、多发病。月经周期或经期长短，流血量的异常称为月经失调，因治疗疗程长、用药要求高及药物的不良反应明显，出现患者依从性差，临床疗效不佳的情况[4]。选取本科室2011年10月-2012年8月收治的42例月经失调患者进行标准化健康教育，分析标准化健康教育前后患者依从性的差异，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 月经失调患者42例，均排除其他原因的子宫出血；年龄17～45岁，平均年龄30.5岁；患者文化程度：初中23例，大专12例，本科7例。

1.2 方法

1.2.1 标准化健康教育 （1）完成月经失调疾病健康教育手册，手册的教育项目及内容包括患者首次门诊、复诊、入院、住院期间以及出院后电话随诊。（2）门诊健康教育：门诊医生及护士在患者首次就诊明确诊断后，派发月经失调健康教育手册，内容包括发病原因、主要的并发症及危害性等疾病相关知识的宣教、常用的检查项目及费用、治疗方法及配合注意事项，并对家庭护理方法及饮食进行指导。（3）入院健康教育：医生向患者讲解入院的原因、治疗方法、预计住院天数及费用、并进行用药指导；医护人员介绍病区环境、作息制度、探视陪伴制度及安全管理制度及饮食指导；医护患共同制定健康教育计划。（4）住院期间健康教育：主要是针对治疗、护理、检查、用药、饮食及围手术进行宣教。（5）出院宣教：出院的标准、后续治疗计划、复诊时间、专家出诊时间、紧急就诊情况、活动、家庭护理及饮食指导。

1.2.2 人员培训 （1）建立统一的健康教育标准：规范健康教育时机、内容、实施和评价标准，并明确各个时期健康教育的具体内容。（2）根据指定标准对全体妇科部医生护士进行系统培训，内容以月经失调健康教育手册为标准。（3）通过学习，确保医护人员在患者入院评估时、治疗护理操作前、病情变化时、给药前、交接班时、出院前等关键环节对患者进行健康教育。

1.2.3 实施同质化健康教育管理 建立统一健康教育督导检查表，成立了以医院、科部、科室三级健康教育执行情况督查小组，督导人员经过标准的培训并考试通过；依据健康教育标准对所有患者和家属的健康教育情况进行督导；通过深入病房调查护士、患者及家属来检查健康教育的落实情况，提高患者及家属对健康教育知、信、行的依从性，确保所有的医护人员都能按标准对患者进行有效的健康教育，并对存在的问题进行持续质量改进。

1.2.4 治疗依从性评定方法 据相关文献设计患者依从性问卷调查表，评定内容为：（1）是否按要求用药、接受治疗；（2）患者对疾病相关知识的认知程度；（3）是否定期复诊[5]。根据调查表的内容进行评定：患者能全部按评定内容要求执行的行为，为完全依从；不能按评定内容要求执行的行为，为不依从。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用字2检验，以P

2 结果

标准化健康教育前后患者的依从性、掌握疾病知识、掌握治疗状况、复诊情况等各项指标比较差异均有统计学意义（P

表1 患者接受标准化健康教育前后效果比较 例（%）

各项指标 教育前 教育后 字2值 P值

依从性 完全依从 30（71.43） 40（95.24） 8.571 0.007

不依从 12（28.57） 2（4.76）

疾病知识 掌握 18（42.80） 37（88.00） 17.354

不掌握 24（57.20） 5（12.00）

治疗状况 掌握 16（38.10） 38（90.48） 25.096

不掌握 26（61.90） 4（9.52）

复诊情况 按时复诊 30（71.43） 38（90.48） 4.941 0.049

不按时复诊 12（28.57） 4（9.52）

3 讨论

医院健康教育，泛指各类医疗卫生机构和人员在临床实践过程中伴随医疗保健活动而实施的健康教育[6]。目前医院健康教育尚未形成科学的宣讲体系[7]。为了满足患者对健康教育的需求，本中心建立健康教育小组，应用JCI中患者和家属的健康教育标准和衡量要素，针对月经失调的疾病特点，完善了疾病健康教育手册，规范了健康教育行为，减少了健康教育的随意性。标准化健康教育明确了健康教育的目标、内容、方法、时间等，把健康教育作为护理质量检查中的重点检查项目，使教育融入医疗护理过程中，有效提高患者对月经失调认知程度及治疗状况，改善患者的预后[8]。从表1可见，接受教育后患者对疾病知识、治疗状况的掌握程度以及按时复诊率均有明显提高，比较差异均有统计学意义（P

患者的依从性是指患者的行为与治疗和健康指导保持一致的程度，而行为包括遵医嘱服药、饮食、运动、定期复查或改变其他生活方式等[9]。患者治疗的依从性，是评价患者是否按照医嘱进行治疗的一项重要指标，它的高低直接影响患者的痊愈率和疾病的控制率[10]。国内外研究表明，健康教育能增加患者对疾病的认识，改善和提高患者的依从性[11]。从表1可见，依从率从71.43%上升为95.24%，比较差异有统计学意义（P

JCI模式下的标准化健康教育可促进和谐的医护患关系，对促进患者的依从性有重要意义。标准化健康教育的实施使患者体会到医院优质的服务质量、和谐的医护团队，感受到友好积极的氛围，更好的配合医护人员做好相关健康工作。通过标准化健康教育，实现了健康教育在整个就诊过程的无缝化链接，使患者全面了解自己的疾病和治疗计划，提高了患者对医护人员的信任及满意度，从而调动他们战胜疾病的积极性，主动参与治疗，达到良好的治疗效果[12-13]。良好的医护合作关系可以提高疾病的治愈率，良好的医护患关系也让医护人员愿意主动参与到健康教育活动当中，积极加强与患者的有效沟通与交流。

参考文献

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[2]徐建史.利用JCI标准建立全员动员模式下患者和家属的教育[J].护理研究，2009，23（2）：441-442.

[3]韩永慧.精神科病房实施标准化健康教育效果评价[J].临床心身疾病杂志，2010，2（16）：162-163.

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[6]李欣.医院健康教育对中老年慢性丙型肝炎患者应用派罗欣联合利巴韦林治疗依从性的影响[J].中国老年学杂志，2011，8（31）：2866-2867.

[7]王莹洁.医院健康教育存在的问题及对策[J].吉林医学，2012，1（33）：220-221.

[8]拓春梅.标准化健康教育在产房的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，10（32）：1688-1689.

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[11]把爱萍.高血压患者服药依从性的影响因素及护理对策[J].现代护理，2007，13（25）：2440-2441.

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近几年,护理健康教育在全国医院迅速发展和崛起,一些医院投入了大量的人力、物力和精力,但是效果并不理想,人力资源浪费、工作中盲目性等现象表现突出。有调查分析表明,造成上述原因除了护士缺乏相应知识外,更主要的是缺乏一套科学、系统工作方法和管理模式以保证健康教育工作的有效开展[1]。为此,探讨护理健康教育模式,对该工作稳步持续发展具有十分重要的意义和学科价值。近4a,我们借鉴国外护理健康教育管理模式,结合中国护理现状,研究并建立了相应的工作程序和管理模式,经过临床试验,取得了较好效果,现将具体做法介绍如下:

1对象与方法

1.1对象随机抽取全国10个省、市的3000名护理人员作为调查对象,其中主任护师36人,副主任护师141人,主管护师2045人,护师778人;95%以上为护士长,年龄25岁~62岁。选择3家省级医院和2家市级医院作为主要试验对象。

1.2方法

1.2.1设置护理健康教育模式的基本架构主要包括建立标准化护理健康教育工作程序、组织管理体系、质量评价体系、护士工作职责条文及记录表格。

1.2.1.1建立4套标准化护理健康教育工作程序①评估、目标、计划、实施和评价;②评估、诊断、计划、实施和评价[2];③评估、计划、实施和评价。④评估、目标、方法、实施、评价。

1.2.1.2建立2种健康教育组织管理体系①三级管理体系,即院级健康教育领导小组、健康教育科和病房健康教育小组;②二级管理体系,即院级健康教育领导小组、病房健康教育小组。

1.2.1.3建立质量管理评价体系为二级管理,即护理部及病区。护理部每月进行质量评价,病区每周进行质量评价,评价内容主要为病人接受健康教育的程度和效果。

1.2.1.4建立护士健康教育工作职责条文包括健康教育能力、水平、责任心等方面。

1.2.1.5建立健康教育记录表格包括内科、外科和简易病人健康教育记录表。

1.2.2临床试验将研制护理健康教育模式在3家省级医院和2家市级医院试点应用。

1.2.3临床评价采取随机抽样调查的方法,主要在《护理健康教育》系统培训时进行,使用问卷和当堂提问2种调查方法。调查内容共设30个问题,20个问题是用问卷形式,要求被调查者在10min内完成;10个是用提问形式,穿插在授课过程中进行,以举手表决形式。

2种提问形式均采用单项选择。

调查表设计从4方面进行:①一般情况,包括年龄、文化水平、职称、所在医院性质、科室;②标准化护理健康教育工作程序,包括4种不同步骤、思维方法、可操作性和难点等;③规范化评价标准,包括规范化记录、标准化评价体系、评价分类及内容等;④组织管理体系,包括3级管理体系、2级管理体系、健康教育专业护士的设立。

1.3资料分析用计算机进行统计分析。

2结果

5家试验医院经过2a多的运行,人力资源浪费现象得到改善,工作质量得以提高,病人的满意率上升5个百分点。

调查资料结果显示:93%省级医院和84%市级医院护士认为,研制的护理健康教育模式在临床有较高的应用价值;80%地区级医院护士认为,研制的主要项目可以在临床应用和推广。其中97%护士认为有必要参加系统的护理健康教育培训;95%省、市、地区医院护士认为标准化护理健康教育工作程序可以在不同等级医院、社区医疗中心和社区站应用和推广;90%护士认为有必要建立该评价标准体系;87%护士认为我国目前缺少规范化、科学化、易操作的护理健康教育管理标准体系;85%医院目前没有建立相应的健康教育组织管理体系。[

3讨论

护理健康教育模式的研究是为了适应我国医疗制度改革,深化整体护理,有效保证健康教育工作持续化、制度化、规范化的发展。

3.1研究和建立护理健康教育模式是适应医疗制度改革的需要医疗制度改革是一个全方位的改革,不仅涉及医院而且涉及社区医疗,它的发展模式必须符合高质量、有效率的原则。健康教育是当今各级医疗工作中的重要内容,它不但是医院护理工作中的主要内容,也将成为社区护理工作的重要内容。为适应这种医疗制度,开展高质量健康教育工作,必须建立一套科学、完整、系统的工作模式,以保证健康教育工作能真正达到促进康复、降低发病率、缩短住院时间、提高全民健康水平的目的[3]。

3.2标准化、科学化护理健康教育工作程序的价值标准化护理健康教育工作方法是一种有计划、有目标、有评价的科学的系统工作方法,它可以有效地利用人力资源,避免工作中的盲目性、重复性、低效性等弊病,促进护理工作从经验型管理逐步向标准化、规范化、科学化管理发展[4]。通过调查,95%省、市、地区医院护士认为标准化护理健康教育工作程序可以在不同等级医院、社区医疗中心和社区站应用和推广,其中50%赞同用评估、诊断、计划、实施、评价的标准化工作程序;39%赞同用评估、目标、计划、实施、评价的工作程序;8%建议用评估、目标、方法、实施、评价的工作程序;3%赞同用评估、计划、实施、评价的工作程序。在推行标准化工作程序中,开展整体护理病房时间较长的与开展整体护理时间短的或没有开展整体护理病房的护士有显著的差异性(P<0.01)。

3.3建立医院健康教育组织管理体系的作用医院健康教育管理体系可以建立三级管理体系:①建立院级健康教育领导小组,主要负责医院健康教育工作的规划、组织、协调、检查等工作;②建立健康教育科,主要负责医院健康教育工作的具体组织、实施以及健康教育工作的业务指导、教育资料的制作和发放、健康教育人员培训等工作;③建立病房健康教育小组,主要负责本科室的健康教育指导、实施、检查和贯彻上一级的健康教育工作任务。在试行的5家医院中,有3家采用三级管理体系,2家采用二级管理体系。调查资料表明:85%医院目前没有建立相应的健康教育组织管理体系,但有迫切需要建立的愿望。

3.4建立护理健康教育规范化、标准化评价标准体系为使健康教育工作能达到科学化管理水平,在建立组织管理体系的同时还要注重建立有科学依据的护理健康教育评价标准体系。根据近10a国外护理文献检索的情况:发达国家有相关评价标准体系,并指出建立健康教育评价标准体系对保障护理健康教育的实施,获取健康教育最佳效果,提高病人满意度具有较好的指导和管理作用[5]。评价标准的制定可以从评价的分类标准、测量标准、结果标准、标准化病人健康教育简易记录表、标准化护理健康教育质量管理评价表等来考虑,其具体内容可以从行为改变、健康状态、自我照顾技能、生理健康状态、精神健康状态、使用专业知识资源、健康态度和行为[6]等方面来考虑。调查资料表明,87%护士认为我国目前缺少规范化、科学化、易操作的护理健康教育管理标准体系,90%护士认为有必要建立该评价标准体系,以保证和监督健康教育工作的有效开展。

3.5加大护理健康教育人员的培训力度护理健康教育是我国护理改革的又一项工作内容,涉及的学科广泛,是一项集思维、判断、决策于一体的护理工作,它不同于一般的护理操作,能在短时间内掌握和运用。因此,各医院在开展健康教育或推行健康教育模式时,必须首先对实施者进行培训,组织学习相关理论知识、工作方法和管理模式,使她们弄清护理健康教育与卫生宣教的联系及区别,掌握健康教育的知识和技能,为开展有效的健康教育工作打好基础[7]。调查资料表明:95%护士认为有必要对护理人员进行系统的护理健康教育培训。

标准化、科学化的工作模式是高效率、高质量开展护理健康教育工作的根本保证。临床护理工作只有贯穿科学的工作方法和管理模式,才能促使其健康持续的发展。

参考文献

[1]包家明,顾惠娟.对开展护理健康教育认识误区的调查分析[J].中华护理杂志,2001,36(6):448~450.

[2]RedmanBK.Theprocessofpatiented-ucation[M].St.Louis:CVMosbyCompany,1993.15~20.

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[4]包家明,霍杰.护理健康教育临床问答[M].北京:中国科学技术出版社,1999.13~132.

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股骨干骨折；临床路径：健康教育

作者单位：021008呼伦贝尔市人民医院

健康教育是整体护理的一项重要内容，传统的健康教育方法多以文字叙述和口头指导为主，由于患者的文化程度和理解能力不同很难达到预期效果。为此，我院将临床路径应用于患者手术前后健康教育中，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年8月至2011年8月我科收治的80例股骨干骨折患者作为研究对象。选择标准：①均行股骨干骨折切开复位钢板内固定术。②年龄≥40岁。③无合并其他疾病。④麻醉、手术过程顺利。采用随机数字表方式将患者分为两组：实验组患者40例，其中男30例，女10例；年龄42～80岁，平均63.7岁。对照组男32例，女8例；年龄50～76岁，平均59.9岁。两组患者在性别、年龄、病情方面的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法

对照组给予传统的健康教育；观察组患者入院时由责任护士负责(夜间急诊患者由次日当班护士进行)采取临床路径健康教育。对患者健康教育时间分为入院时、术前、术后及出院时，并针对不同时间健康教育内容制订标准化的健康教育流程。按临床路径健康教育流程制作若干张教育材料和图文并茂的教育卡片，宣传材料以健康教育路径的内容为主，教育卡片主要为术后康复训练，如股四头肌等张练习、直腿抬高练习的图片，并解说训练方法及注意事项。责任护士每天健康教育30 min，按照临床路径的内容发放教育材料和卡片，根据患者的需要进行教育和评价，对患者能正确复述的内容打“√”，不能复述的内容打“×”，第2天再重复讲解，直至患者能够自觉采取有利于康复的行为。

1.2.2 评价标准

①住院天数。②医疗费用。③健康教育掌握程度。④满意度调查。

2 结果

临床护理路径一方面增加了护理人员工作责任心，使护理工作更加标准化和程序化，避免了护理项目的遗漏。另一方面使护理人员能够全面、准确的观察病情，尽早发现患者病情变化，尽快采取相应的护理措施，避免由于个人水平、能力不同而造成遗漏和疏忽。同时可以训练新的医护人员在短期内掌握医护规范和诊疗流程，提高工作自主性、自律性，有利于护理工作较好完成，提高了工作效率，确保了护理质量。

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随着医疗结构的改革与发展，目前我国已经将老年高血压纳入社区慢性疾病管理的重点范畴，并对高血压家庭访视工作给予了较多的关注。现阶段标准化护理语言在临床护理工作中逐渐被应用，且取得了一定的成效，其在家庭访视工作中可以发挥显著的优势[1]。本次研究中出于对社区老年高血压患者家庭访视中标准化护理语言的应用效果进行评价分析的目的，对我市3个社区内的96例老年高血压患者展开了分组护理，并对其护理效果进行了对比分析，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究中资料来源于我市3个社区中临床确诊的老年高血压患者，抽取其中的96例作为研究对象，在将其分成对照组与观察组后，每组48例。在对照组中包括有男21例，女27例，年龄60-78岁，平均（67.5±14.3）岁，患者文化程度为：初中及以上学历者20例，初中以下学历者28例；对照组中包括有男20例，女28例，年龄60-79岁，平均（68.1±13.6）岁，患者文化程度为：初中及以上学历者21例，初中以下学历者27例。以上统计对照组与观察组患者的一般资料如年龄、性别、文化程度等差异无明显统计学意义（P>0.05），存在比较意义，所有患者均符合WHO高血压诊断标准，并自愿接受临床研究，签署了知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

将以上统计研究对象采取随机数据表法分成两组，每组48例，分别定义为对照组和观察组，观察组患者在常规社区健康教育的基础上由研究者每2周进行1次家庭访视，并合理应用标准化护理语言，连续进行12次；对照组患者则是接受单纯的社区健康教育。而后对这两组患者的护理效果进行对比分析，观察指标包括：健康知识和行为、功能健康、生理健康、心理健康、感知健康、家庭健康等。

1.2.2 家庭访视方法

首先对患者展开病历调查，并建立电子信息，而后依照患者的具体情况作出相应的护理诊断，最后设计出护理计划，对护理诊断顺序进行排列，设定护理目标，有计划实施家庭访视工作。而后以《社区老年高血压患者家庭访视评价表》对护理效果进行评价[2]。

1.3 数据处理

研究中相关数据资料采用SPSS18.0统计学软件处理，患者年龄、护理效果评价等相关计量资料均以均数加减标准差（ ±s）形式表示，在对比过程中，针对计量资料的对比以t检验，针对计数资料的对比则是以Χ2检验，在P

2 结果

2.1 两组患者健康知识与行为评分比较

经统计发现，在实施家庭访视后，观察组患者的健康行为、健康信念、健康知识、危险控制和安全等评分均较对照组发生显著升高（P

2.2 两组患者家庭访视后功能健康、生理健康、心理健康、感知健康以及家庭健康评分比较

经统计证实，在实施家庭访视后，观察组患者功能健康、生理健康、心理健康、感知健康以及家庭健康评分中除生理健康外均较对照组发生显著升高（P

表2两组患者家庭访视后功能健康、生理健康、心理健康、感知健康

以及家庭健康评分比较

2.3 两组患者家庭访视后血压监测结果比较

经统计证实，对照组患者实施家庭访视后患者收缩压维持在（141.2±23.5）mmHg，舒张压维持在（83.1±12.3）mmHg；观察组患者家庭访视后患者收缩压维持在（136.5±21.1）mmHg，舒张压维持在（80.2±11.9）mmHg。显然观察组患者血压维持效果优于对照组（P

3 讨论

曾有学者指出，基于标准化护理语言的家庭访视工作可以使社区健康教育模式与知信行理论进行有机的结合，从而使健康教育效果得到较大程度的改善，提高患者的健康知识与行为，并改善了患者的心理、社会以及感知健康等[3]。本次研究中出于对社区老年高血压患者家庭访视中标准化护理语言的应用效果进行评价分析的目的，对来自社区中的老年高血压患者展开了分组健康教育，经对比证实，实施标准化护理语言家庭访视的观察组患者在高血压健康知识、健康行为、心理健康状况、感知健康状况以及家庭健康等诸多方面均显著优于对照组，且观察组患者收缩压、舒张压控制效果也较对照组好。这一结果与相关文献报道结果基本一致[4]，证实基于标准化护理语言的家庭访视工作的实施，可以使社区老年高血压患者的健康教育工作质量与效果得到良好的改善[5]，进而可以有效促进患者的身心健康，改善血压控制效果，提高社区护理安全[6]。

综上所述，在社区老年高血压患者的家庭访视中，标准化护理语言的实施可对社区健康教育工作产生良好的促进效果，值得关注与推广。

参考文献

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[6] 戴云云，何国平.健康管理在中国的发展现状趋势及挑战[J].中国预防医学杂志，2011，5（05）：452?454.

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精神分裂症是一种常见的、病因尚未完全阐明的重性精神病，一般无意识和智能障碍，病程多迁延，患者在发病期自知力均受到不同程度的损害，往往否认自己有病，不愿意住院治疗，约占精神科住院患者的一半以上，最终结局约一半左右患者出现精神残疾，给社会以及患者和家属带来严重的负担[1]。文献报告，精神分裂症患者的自我保健意识和治疗依从性差是一个普遍现象，占29%～89%，平均为50%左右[2]。因此帮助精神分裂症患者了解掌握相应的疾病知识，增强治疗疾病的信心，是整体护理的一项重要工作。品管圈（Quality Control Circle，QCC）活动是以全员参与的方式，持续不断的对现场进行改善与管理，提高护理质量的管理方法，从尊重人性出发，通过轻松愉快地管理方式，使员工自动自发的参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感[3]。在临床护理工作中开展QCC活动，发动全体护士参与，使每位护士在质量控制中即是参与者，又是管理者，不断发挥护士的积极性和主观能动性。我科从2014年7月起，将QCC的工作方法应用于精神分裂症的健康教育工作中，以提高住院精神分裂症患者健康教育效果，提高治疗的依从性，同时提高住院患者满意度，收到了满意的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1成立品管圈小组 在全科进行QCC理论培训，让科室护理人员了解QCC工作方法及作用，于2014年7月22日由科室护士自发成立品管圈小组，圈员合计12名。经过召开圈会，投票将圈名定位"彩虹之家"，寓意为：追求一种积极、健康的生活观是我们的目标，用我们的爱心、热情使患者的生活犹如雨后彩虹般斑斓，充满色彩。

1.2主题选定 提前通知每位圈员，要求从大家的关注点出发，提出需要改进的问题。召开圈会时，提案量有5件。组织全体圈员在"上级政策、重要性、迫切性、圈能力"4个维度上进行主题评价，最终选定"提高住院精神分裂症患者健康教育合格率"作为本期的活动主题。

1.3计划拟定 明确分工，责任到人，活动周期定为2014年7月～12月共为24w，制定具体活动的时间甘特图，活动过程中主要运用头脑风暴、柏拉图、雷达图、关联图等品管工具。

1.4 现况把握 利用自制"健康教育知识知晓率"查检表，从"对责任护士的知晓、服药知识、出院后的注意事项、各项检查注意事项"四个大项进行随机现场调查，调查对象诊断均为"精神分裂症"，符合《精神与行为障碍分类》（ICD-10）精神分裂症的诊断标准，女性，住院时间≥1w，收集2014年7月在院病例共61例，调查表得分在80分以上算知晓。将资料进行整理后，健康教育知晓率现况值为52.46%。

1.5要因分析 了解现状后，运用特性要因图对健康教育不合格的原因进行分析。分析过程中遵循脑力激荡原则，将12名圈员作为调查对象，分别从人、环境、方法方面进行全面剖析，查找可能的原因，独立完成要因问卷表，问卷有效回收率为100%。分析导致患者健康教育知晓率低的主要原因有：①护士的主动教育意识不强。低年资的护士较多，对于精神分裂症患者健康教育需求不重视，甚至有护士认为在精神分裂症患者中进行健康教育是多余的工作，意识不足；②护士的知识不全面。部分护士在学校未进行系统的精神科知识的学习，医院组织的健康教育知识培训量少；③健康宣传形式单一。以口头讲解为主，且未对讲解的内容进行持续的后续检查；病区内的健康教育宣传内栏较少；④管理者督促检查不力。检查以每月一次为主，次数较少，不能及时发现问题，也未能起到督导鞭策护士的作用。

1.6对策拟定与实施 小组成员针对要因，再次开会讨论分析，列举对策，就每一对策从可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，根据80/20原则，共选出3个对策群组：①加强护士的培训：针对护士自身知识不足，导致在健康知识讲解方面应对无效的现象，制订分层次、有针对性的培训方案。组织召开一次全科护士精神科健康教育的重要性培训；每周选取1项重点知识全科护士培训；对于年资在3年内的护士每2w进行一次精神科知识培训，随后在晨会中进行提问；②使用辅助工具：通过翻阅书籍、查找资料，编制科室"健康教育知识"口袋本，由3名护士负责此项工作，并在2w内完成。以方便护士随时对患者进行知识讲解和护士随时学习。选取健康教育视频资料，播放视频资料1次/w；③优化宣教模式：组织1次/w患者集体健康知识竞赛，对于发言积极和知识掌握好的患者给予小礼品进行奖励，以调动患者的积极性。在知识竞赛规程中邀请医生来参与讲解；④检查考核：制定健康教育质控表，每周随机选取至少10例患者进行检查，得分在85分以上者为合格。对于检查中出现的问题及时反馈给责任护士，以及时完善。定期召开圈会，对内容进行培训和实施说明，让护士了解正确的做法。

2 结果

2.1效果检查 使用同一个"健康教育知识知晓率调查表"，进行对策实施后的效果确认，计算出精神分裂症患者健康教育知识知晓率为76.53%。采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P

2.2标准化与改进 经过此次品管圈活动实践后，将本次活动实施对策进行标准化，制定了我科精神分裂症患者健康教育的实施流程和方法，有效避免护士在执行健康教育时的随意性。分析此次品管圈活动的优点与不足，提出今后改进的方向。

3 讨论

品管圈活动最早出现在20世纪60年代的日本，后在企业广泛传播，20世纪90年代被引入医院管理领域[4]。我科将品管圈工具应用于护理质量持续改进活动中，以提高精神分裂症患者的健康教育知晓率为本期活动主题，取得了较好的效果，对这一质量持续改进工具在今后的护理工作中具有持续进行价值。

精神科健康教育面对的是存在认知障碍和自控能力降低的人群，有别于普通人群，护士的主动意识、患者的病情、患者的理解力都直接影响到患者获得健康知识的多少。通过运用品管圈质量改进工具进行健康教育管理，采取加强专业知识学习，制作健康教育小册，改进宣教模式，给患者激励措施，加强服务意识的培训等措施，最后将成果进行标准化与改进，提高患者满意度，同时提高了护理人员的自我管理、主动服务意识。

参考文献：

[1]舒良.精神分裂症防治指南[M].北京：北京大学 医学出版社，2012：3.

篇7

评估产妇，确定健康教育路径:宣教班成员首先收集产妇资料，再查阅大量的相关资料，由医师护士共同研究，讨论，确定健康教育路径。具体内容包括:入院宣教、介绍母乳喂养的好处及产褥期保健知识、检查指导、心理护理、饮食指导、出院指导等。详见表1。由责任护士根据临床路径图逐一完成健康教育内容，评估各阶段工作完成的效果，发现异常情况及时与小组成员沟通，并采取相应措施。

健康教育模式:主要采用责任护士与产妇一对一进行个性化健康教育形式，选用口头宣教，书面材料宣教等方式。

观察指标:用自行设计的问卷调查，观察比较两组产妇对知识掌握的程度及满意度。

统计学方法:采用SPSS11.0软件进行分析，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

篇8

[Abstract] Objective To discusses the application of clinical nursing path to carry out health education for parents of children with. Methods 297 cases of children with parents were randomly divided into experimental group and control group, health education. The control group used the traditional teaching method, the experimental group used the health education path table in health education. Results the study group parents of preoperative, postoperative and related knowledge on nursing job satisfaction than the control group, the difference was statistically significant ( P < 0.01 ). Conclusion in pediatric surgery using clinical path to carry out health education for parents of children with, and traditional health education, parents of children with the knowledge on health and nursing care staff satisfaction has been improved obviously, is worth popularizing.

[Keywords] Clinical Pathways;  Pediatric Surgery;  Health Education

护理临床路径是我国护理学者借鉴美国护理管理模式，应用临床路径对患者实施整体护理的做法[1]。临床路径（clinical  pathways,简称CP）于1996 年引入我国，它是指医生、护士、辅助科室人员等共同针对某一疾病的治疗和护理所制定的一个最适当的诊疗护理计划，按照CP表的标准化治疗护理流程，为病人提供从入院、咨询、医疗护理处置内容、检查项目到出院指导等全方位的服务，是一个既能降低单病种平均住院日和医疗费用，又可达到预期治疗效果的诊疗标准化模式。而对住院患者的满意度调查就成为评价护理质量的一项重要指标。儿外科疾病常起病急、病情重、变化快及家长期望需求存在较大差异等特殊性使得满意度调查一直不令人满意。提高患儿家长满意度就显得尤为重要。

1  资料与方法

1.1  一般资料 

将我院儿外科2010 年1～12 月收治的297 例腹股沟斜疝患儿家长随机分为两组，实验组150 例实施设计好的表格式健康教育路径，对照组147 例按传统宣教方式进行。两组家长均为城镇居民，具有初中以上文化程度。两组家长在年龄方面无显著性差异，具有可比性。

1.2  方法

篇9

【中图分类号】R169.1【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）12-159-02

妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因[1]。妊娠期高血压疾病孕妇在剖宫产术前容易产生恐惧、焦虑、担心等不适心理[2]，如何提高患者的身心健康及其生活质量极其重要。本文探讨标准化的健康教育手段在提高患者术后的身心健康等方面的作用。

1对象与方法

1.1对象： 选择2012年1月―12月在我院产科病房住院的62例妊娠期高血压疾病患者，年龄在18―49岁，平均年龄33.5岁。62例患者按随机原则分为两组，实验组32例，对照组30例。

1.2方法： 实验组参照妊娠期高血压疾病护理常规，先进行入院评估，然后在根据每个病人制订个体化的健康教育计划，然后实施、评估、必要时再修订健康教育措施。主要内容包括：出入院宣教、住院期间的安全教育、术前术后的宣教、术后的康复训练、硫酸镁的用法及注意事项、饮食指导、实施个体化的心理护理；对照组采用传统的治疗护理和疾病知识教育，将两组病人在剖宫产术后的护理效果进行对比。

1.3观察指标： 包括手术后首次下床时间、首次排气时间、术后镇痛剂的使用、疼痛 、腹胀、伤口感染等。

1.4统计方法：所有资料输入电脑，用SPSS 13.0统计软件数据输入分析，并进行统计学处理。

2结果

2.1 一般情况： 两组患者的年龄、孕周、孕产次无差异（P>0.05），见表1。

2.2两组术后恢复情况比较 两组术后恢复各项指标比较见表2。实验组患者的首次下床时间、首次排气时间明显短于对照组，差异有显著性（P

3讨论

实施有计划的健康教育有助于患者增加知识，改变观念；可有效地帮助患者减轻或消除心理障碍[3]；实验组护理人员每日按照制定健康教育计划，根据病人情况给予合理的健康指导、活动指导、功能锻炼指导。对照组由于担心术后疼痛、切口裂开等原因，下床位活动时间推迟，而实验组首次下床活动时间明显早于对照组，术后下床活动与肠道排气时间有着密切关系，因此实验组肠道排气时间也相对较早，术后并发腹胀、伤口感染的发生率也比对照组明显减少。

心理因素对患者术后身心健康有着重要作用。心理护理可消除或减轻患者紧张、恐惧心里，配合手术治疗[4]。而减轻疼痛、增加知识、改变观念是减轻和消除患者心理障碍的根本原因[5]。作为护理人员在实施健康教育的过程中，能及时发现患者术前术后不同阶段的心理障碍及影响患者心理健康的不良因素，采取有力措施改善患者身心健康。耐心倾听病人的倾诉，了解心理变化，采取有效的心理护理，通过解释、给病人听轻音乐、使病人与人交流，以减轻紧张，忧虑的情绪。

术前及术后进行有量化的健康指导和健康宣教，对术后的身心恢复起积极作用；术后早期功能锻炼，及早下床活动，促进胃肠功能恢复，增加肠蠕动，预防腹胀，促进血液循环，预防并发症，对缩短手术恢复期，尽快恢复日常生活活动能力有重要作用。另外尽早活动对预防血栓性静脉炎起着积极的作用[6]。因此标准化的健康教育对妊娠期高血压疾病术后的恢复，提高患者术后的身心健康，提高治疗护理质量，均有积极效果。

参考文献

[1]谢幸，苟文丽主编.妇产科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2013.64-73

[2]郑修霞主编.妇产科护理学.第4版. 北京：人民卫生出版社，2006.89.

[3]董彦亮编著.妇产科临床思维.第一版.上海：第二军医大学出版社，2004.252.

篇10

【文章编号】1004-7484（2014）07-4687-02

白内障以手术治疗为主，患者围手术期焦虑情绪较为普遍，焦虑对手术效果和术后康复会产生不利影响[1]。健康教育路径是目前健康教育领域研究的热点，因其具有标准化、精细化、程序化的特点，已被证实是一种有效的健康教育方式[2]。笔者通过对围手术期白内障患者实施健康教育路径，减轻了患者的焦虑水平，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月至2014年4月在我科就诊的白内障手术患者108例，按临床住院先后顺序编号随机分成两组，对照组54例，其中男25例，女29例，年龄50～79岁，平均（65.33±11.00）岁；干预组54例，男23例，女31例，年龄49～78岁，平均（64.50±10.50）岁。纳入标准：（1）符合白内障诊断标准[1]；（2）行白内障超声乳化摘除+人工晶体植入术；（3）无其它严重急慢性疾病；（4）知情同意，自愿参加。两组患者性别、年龄、手术方法、麻醉方式等方面比较，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组：实施常规健康宣教。对患者进行白内障健康知识宣教，告知患者术前及术后注意事项，并随时回答患者提出的问题等。

干预组：实施健康教育路径。术前：（1）主要讲解手术的目的、麻醉方式、手术的简单过程及注意事项；（2） 告知患者术中应保持平衡的手术姿势；（3）教会患者练习眼球向各方向转动，以配合手术；（4）术前焦虑评估。手术当天：（1）告知患者术中勿咳嗽或大声说笑；（2）滴眼药时勿给眼球施加压力；（3）术后勿揉压眼球；（4）术后勿低头取物，勿用力大便。术后：（1）教会患者正确点眼液的方法；（2）保持情绪稳定，避免因术后视力增加而过于激动；（3）以健康教育处方和讲座的形式给患者做出院指导，主要包括术眼清洁方式、饮食、用药、自我保健及复诊指导。

1.3 评价指标 采用SAS焦虑自评量表（SAS， Self-Rating Anxiety Scale ） [3]分别在入院时、术前1d晚上、出院前1d晚上对患者进行评估。该量表共20题，每题1-4分，SAS总分为各题得分相加乘以1.25。分数越高，认为焦虑程度越重。该量表是分析患者主观焦虑程度的临床工具，信度较高[3]。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件，组间比较采用t检验，P

3 讨论

目前，白内障超声乳化摘除+人工晶体植入术是治疗白内障的主要术式，疗效可靠[4]。研究认为，手术会加重患者的焦虑程度[5]，而焦虑会影响患者的食欲和休息，对手术本身和术后康复产生不利影响[6]。因此，通过对白内障患者开展有效的健康教育，减轻其焦虑情绪，对保证手术成功和术后康复意义重大。

从表1可以看出，所有患者干预前的焦虑程度均处于较高水平，且两组比较无统计学差异（P>0.05）；而干预后，不论是术前1d还是出院前1d，干预组的焦虑程度与对照组相比均显著下降（P

本研究将健康教育路径应用于干预组患者的护理中，针对白内障手术患者所处的不同阶段制定较具体的宣教内容，通过耐心的讲解，减轻了患者的心理负担，使其身心达到最佳状态，积极配合手术和治疗。本研究制定了大量的重要细节提示，如告知患者术前保持情绪稳定，术中勿大声说笑或咳嗽，术后勿揉压眼球及用力大便等，保证了手术的顺利进行和术后康复，改善了患者对疾病的不当认知，提高了其应对疾病的能力，因此收到了良好的效果。

总之，健康教育路径可显著减轻白内障围手术期患者的焦虑水平。健康教育路径具有精细化、标准化、程序化的特点，是一种有效的健康教育管理模式，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 梁品琪，卢宇玲. 临床路径在老年性白内障患者健康教育中的应用[J]. 医学理论与实践，2012， 25（11）：1387- 1388.

[2] 程正平. 健康教育路径在中西医结合治疗突发性耳聋中的应用[J].中国临床护理，2013， 5（2）：144- 145.

[3] 梁宝勇.医学心理学导论[M].吉林：吉林大学出版社：1994：298.

篇11

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.30.093 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）30-0163-02

随着我国进入老年化社会，慢性病患者逐年增加，慢性病防治成为社区卫生服务的重要组成部分[1]。由于慢性病患者需要坚持服药治疗，调整生活方式指导，医患之间交往频繁，本社康中心发挥社区卫生服务优势，开展标准化沟通在慢性病管理中的应用，提高了社区居民慢性病知晓率和自我保健能力，提高了慢性病患者自我管理能力；现针对标准化沟通在慢性病管理中的应用进行研究，希望能够为慢性病的社区综合防治提供科学参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

深圳市宝安区福永人民医院怀德社康中心成立于2006年7月，本社区现有人口32 360人，选取2014年12月31日登记在深圳市宝安区卫生信息系统管理的慢性病患者1037例，其中高血压患者782例，糖尿病患者196例，脑卒中患者15例，精神病患者21例，肢体残疾患者23例；年龄60岁以上825例，60岁以下212例；大学本科45例，大专98例，中专208例，高中205例，初中305例，小学138例，文盲38例，在开展慢性病管理的第一季度，由于社区医务人员缺乏沟通技巧，出现慢性病患者规范管理率，血压、血糖控制满意率等多项指标不达标的情况，据此，本中心对社区医务人员进行了标准化沟通的培训，将标准化沟通运用到社区慢性病管理工作中。

1.2 标准化沟通在慢性病管理中的应用

慢性病管理工作的开展离不开社区居民的支持，良好的沟通尤为重要，可以与社区居民建立良好的关系，可以使医患之间相互理解与信任，这是推动社区慢性病管理工作顺利开展的原动力。笔者所在中心自2015年3月开始对本中心医务人员进行了系统的标准化沟通五步工作法培训，具体如下。

1.2.1 问候 主动迎接患者，用真诚的微笑，使患者感受到社区医务工作者的友好和尊重，这是相互理解，建立良好沟通关系的前提；通过培训学习，使医务人员在慢性病管理工作中首先微笑问候患者，尊重患者的价值观、人格和权益，对慢性病管理工作多一份自信，社区的慢性病患者也对管理者多一份信任。

1.2.2 介绍 给予尊称，对患者恰当的称呼是社区慢性病管理的重要环节，能起到“催化剂”的作用，针对不同的群体采用不同的称呼，向患者介绍自己的姓名、职称、已经接受的专业培训等，这大大增强了慢性病患者和社区医务人员的感情，通过培训提升服务理念，着重介绍自我及其医疗团队成员的专业知识和技能，这是做好医患沟通的基础。

1.2.3 过程 医患沟通是信息的传递过程，及时让患者对所患病情和服用的药物有更多的了解，提高患者的用药依从性，做到规范治疗和干预，强调饮食、运动、心理健康对慢性病的影响，普及健康知识，指导患者改变膳食习惯，适宜运动，保持乐观积极的心态；养成良好的生活习惯，对患者的言语、行为中的积极面或长处予以鼓励，从而使患者认识到自身的潜力，通过自己努力和医生的帮助，可以提高生活质量，这是促进患者保持乐观心态的基础。

1.2.4 解释 医患沟通是为患者的健康需要而进行的，大多数患者及家属对医疗知识了解程度低，而对于治疗的预期较高，要详细向患者讲授慢性病的病因、治疗及自我保健等系统知识，介绍所要接受的检查、治疗的目的，患者在治疗期间，会更加焦急和迫切的了解治疗的进度，要教会患者合理安全使用药物，让患者清楚地知道可能出现的不适感及注意事项等，预防或延缓并发症的出现，提高慢性病的控制率。劝导患者调整生活方式，戒烟限酒，控制体重，进行有规律的体育锻炼，保持良好的心态；并重视健康教育信息沟通的双向性，多去沟通和了解患者的心理特点，进行有针对性的指导，提高患者的自我管理能力，促进患者自身行为的改变。

1.2.5 致谢 最后要向患者做出感谢，大多数医生已习惯于患者的感谢，要对每一个走入诊室的患者表达，感谢他们的配合和理解，需要更多的人文素养积累和良好的职业精神。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0软件处理本研究所得数据，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P

2 结果

标准化沟通后，慢性病知识掌握率及血压、血糖控制率均高于标准化沟通前，差异均有统计学意义（P

3 讨论

3.1 标准化沟通是对社区医务工作者提出的时代要求

S着我国医疗体制不断改革与深化，社区居民对于社区卫生服务有了更高的要求，社区卫生服务作为社区居民最基本的医疗保健服务形式，更多的是通过深入居民家庭建立互信，开展慢性病管理工作。标准化沟通方式，能降低患者的紧张、焦虑情绪，根据个体差异，满足不同需求，慢性病患者更加希望得到人性化的、朋友般的医疗服务；作为居民医疗保健和卫生服务的主体应不断地调整工作模式和服务意识，切实做好慢性病管理工作，为社区居民提供优质、有效、方便和廉价的医疗卫生服务。通过本中心医务人员用标准化沟通方式对慢性病患者进行规范管理，慢性病患者对慢性病知识的掌握有很大程度的提高，慢性病的建档率达到95%、规范管理率达到85%，大多数患者能坚持合理膳食和适量运动，保持心理平衡，有效地控制了血压、血糖的变化，防止了并发症的发生或发展，提高了生存质量。

3.2 标准化沟通能推进社区各项工作的开展

社区卫生工作包括六位一w的服务，从总体上来说，不良生活行为应该是中国人健康最大的危害[2]，健康教育是促进人们改变不良生活行为的有效方法。对于医疗、康复服务过程来说，健康教育也能发挥事半功倍的效果[3]。为此，采用标准化沟通，可以使医患之间相互理解，在建立居民健康档案做相关内容的调查时，有很多居民采取回避的态度，只有相互信任才能配合做好慢性病建档和随访工作；良好的沟通，不仅能够减轻患者身心痛苦，对治疗发挥积极的作用，还能够调动患者的自觉性和主动性，促进其康复；医患沟通时医务人员一定要时刻规范自己的态度，按照不同患者的特点进行恰当沟通。对于文化素养较高的患者，可以用得体而大方的态度和语言来与患者进行沟通，对于文化素养较低的患者，可以用通俗而易懂的态度和语言来与患者进行沟通[4]。标准化沟通促使医务人员与居民建立长期稳定的服务关系，实现预约门诊，社区首诊，有效转诊，有效的“防治一体”管理模式，使慢性病干预和治疗取得良好效果。

3.3 标准化沟通可以避免医患纠纷的发生

社区卫生工作有很多内容（居民健康档案的信息采集、家庭访视地址等）涉及到居民和慢性病患者的个人隐私。随着人们生活质量的提高，随着人们的文化素养与法律意识的逐渐提高以及社区医务人员只关注患者的治疗，忽视患者的权益，而引发医疗纠纷[5]。医疗纠纷通常是沟通不畅导致的，标准化沟通是最大限度减少医患矛盾的方法，通过标准化沟通在社区建立居民健康档案，定期对慢性病患者进行随访，组织健康体检和健康宣教活动，使其感到温馨、亲切，消除陌生感，这些工作的开展增进了医务人员与社区居民和慢性病患者的感情，避免了由于沟通不当而导致的各种医疗纠纷的发生。

3.4 标准化沟通可以促进社区卫生工作不断向前发展

目前慢性病主要是家庭治疗，患者对疾病认识不够，管理效果甚微。合理利用医疗资源，在社区开展慢性病的预防和管理具有明显优势，用标准化沟通与社区居民建立的良好关系，采用细心、耐心而尊重平等的态度与患者进行密切沟通，使慢性病患者能够感知到社区医务人员对其的关心和尊重，增加医患间的信任，这是社区医务人员开展社区慢性病管理工作的重要技能，能提高患者依从性及满意度，普及卫生科普知识，倡导有益健康的行为和生活方式，提升治疗效果，促进社区卫生工作不断向前发展。

3.5 体会

通过应用标准化沟通对社区慢性病患者进行管理后发现，良好的沟通技能是提高慢性病患者管理率的重要手段，随着我国人口老龄化的不断进程，慢性病已经成为极其严重的公共健康问题。特别是60岁以上老年人群，生活重心由事业向家庭转移，心理方面存在巨大转变，因此急需得到心理护理的基层社区医疗服务[6]。慢性病患者的管理工作同样也对社区医务人员提出新的要求，因此，只有加强对医务人员标准化沟通技能的培训才能提高患者满意度，促进医患关系和谐发展，进一步提高社区慢性病患者的服务质量和管理水平，同时提升社区医务人员的地位。

参考文献

[1]李杭生，管水好，潘玮，等.永安市创建慢性病综合防控示范区的做法与体会[J].中国初级卫生保健，2013，27（7）：97-98.

[2]杨秉辉.临床医生要以健康教育为己任[J].中国健康教育，2013，29（6）：483-484.

[3]毛群安.健康教育应与医疗卫生服务有机结合[J].中国健康教育，2013，29（3）：195-196.

[4]安琦，李桂琴.内科护理护患沟通中存在的问题及对策[J].中国医学创新，2015，12（3）：97-99.

篇12

【摘要】 目的 探讨应用临床路径对子宫切除术患者进行健康教育的效果。方法 将60例子宫切除患者随机分成实验组和对照组各30例。对照组采用传统的教育方法，实验组采用临床路径对患者实施从入院到出院连续性的健康教育。在患者出院时调查两组患者健康教育知识掌握情况及患者对护理工作满意度。结果 实验组患者对健康知识教育掌握程度及护理服务满意度明显高于对照组（P＜0.05）。结论 临床路径健康教育可提高子宫切除术患者健康知识掌握程度，有利于提高健康教育效果和满意度，融洽护患关系，提高护理质量。

【关键词】 临床路径； 子宫切除； 健康教育

临床护理路径是患者在住院期间的护理模式，是针对某一疾病，以时间为横轴，以入院时的指导、接诊时的诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成的一个日程表。它的功能是用图表的形式提供有时间和有效的照顾，使诊疗、护理有序，减少漏项，提高质量［1］。能指导护士有预见性、主动地开展工作，使患者明确护理目标，自觉参与疾病护理过程，以最经济的方式取得最佳的治疗效果［2］。笔者所在医院应用临床路径对子宫切除术患者进行健康教育，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年2月～2011年1月在笔者所在医院住院治疗的子宫肌瘤患者60例，随机分成实验组和对照组各30例。年龄33～61岁，平均 （37.1±8.2）岁，经统计学检验，2组患者在年龄、病情、文化程度上差异均无统计学意义；2组均在腰麻和连续硬膜外麻醉下实行子宫全切或子宫次全切除术。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用传统方法对患者进行健康教育，传统的健康教育从入院到出院共4次，即入院、术前、术后、出院宣教，由责任护士进行，宣教后没有相应的评估，每次宣教的内容较多，针对性不强。

1.2.2 实验组按照临床护理路径的要求对患者进行护理，进行临床护理路径的实施包括：（1）收集资料：由护士长组织部分高年资有经验的护士开会，分配任务，并查阅文献、调查病历、收集资料，与患者及家属交流，充分了解患者对疾病的认知程度，根据患者的不同阶段存在不同的健康教育问题和需求，并结合医生的治疗计划，制定临床护理路径表；（2）成立临床护理路径小组：对小组成员开展临床路径相关培训，制定职责，使他们掌握临床路径的要求和工作模式；（3）临床护理路径的实施：小组成员在接诊时，按照标准选择进入临床路径的子宫切除术患者。根据所设计的临床路径表，进入临床路径，并与医生、医技科室合作，取得他们的配合。护士根据路径表的指示及患者需求对其进行反复评估、教育、评价，直至患者理解并采取有利于疾病康复的行为。

1.3 效果评价

1.3.1 健康教育知识测试 比较两组患者健康教育知识掌握情况，检测包括入院指导，术前化验、心电图、胸透等常规检查的目的和注意事项，术前阴道准备和肠道准备的目的和注意事项，留置导尿的目的和注意事项，手术后的卧位，缓解疼痛、预防尿潴留、促进肠蠕动的方法，术后的饮食，切口护理，术后活动计划及注意事项，出院指导等。责任护士就健康教育各项指标对患者（家属）进行提问，以百分计，80分以上为合格。

1.3.2 护理服务满意度调查 采用自制的患者满意度调查表在出院前进行问卷调查，以百分计，90分以上为合格。

1.4 统计学方法 用SPSS 10.0软件进行统计分析。

2 结果

两组实施健康教育结果比较，见表1。

表1 实施健康教育结果比较 n（%）

从表1可见，实验组的健康知识掌握情况、满意度均明显高于对照组，差异均具有统计学意义。

3 讨论

临床路径是由发展小组成员根据某种疾病诊断或手术而制订的一种治疗护理模式，按照临床路径表的标准化制订护理流程，让患者从住院到出院都按此流程来接受治疗、护理。临床路径作为目前最新的单病种质量管理手段，其目的是为了减少或避免服务对象康复的延迟以及资源的浪费，使患者获得最佳的医疗护理服务。应用临床路径对子宫切除术患者进行健康教育有以下优势。

3.1 使健康教育更全面有效 目前临床护理人力资源紧缺，工作中很难做到一名护理人员提供患者从入院到出院的系统的、连续的教育，而多名护士参与一例患者的健康教育，易出现遗漏，使教育不深入，效果很难保证。健康教育临床路径表使护理人员依据路径对患者进行从入院到出院的系统、动态、连续而又有针对性的健康教育，避免疏漏，提高效率，有利于提高护理工作质量。用路径表作指导避免了因护士年资低、经验不足所造成的低效性健康教育，同时护士长依标准进行质量考核评价，促进了教育的有效性。

3.2 健康教育达标率和患者满意度均有明显提高 临床护理路径是由医生、护士和其他专业人员针对某个诊断或手术所做的最适当、有顺序性和时间性的照顾计划，以减少康复的延迟与资源的浪费，使服务对象获得最佳的照顾质量［3］。结果显示：通过实施临床护理健康教育路径，促进了护士主动与患者及家属沟通，密切了护患关系，患者满意度从80%提高到97%。

3.3 临床护理服务质量得到提升 美国联合委员会国际部颁发的医院评审标准（JCI标准）， 强调护理质量“以人为本”和持续改进，要求落实以患者为中心的质量标准，为患者提供“可及与连续医疗护理服务”［4］；要求落实持续质量改进评价体系，重视护理工作流程的完善、资料收集与评价，注重护理质量管理过程的程序化、标准化、模式化，形成不断上升的良性循环趋势［5］。临床路径使护理健康教育工作得到规范化、具体化，护士知道应该做什么，怎样做，工作有了依据，每日、每班的护士严格按照路径计划表开展健康教育，能够结合患者病情变化及时给予修改、补充，持续改进护理质量。且通过对医疗质量的实时监控和事前控制，持续改进服务流程，改善系统整体功能，预防错误发生，为新形势下广大医务人员自我保护和规范医疗风险提供了最大可能［6］。

参 考 文 献

［1］ 雪丽霜.日本对临床护理路径管理的研究.国外医学护理学分册，2001，20（12）：547-549.

［2］ 苏秀宁，王小玲.临床护理径在骨科患者健康教育中的应用及效果评价.实用护理杂志，2006，22（7）：30-31.

［3］ 袁俭云，黄立平.临床路径实施手册.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，2002：5-8.

［4］ 陈育德，王羽，陈同鉴.美国联合委员会国际部，美国联合委员会国际部医院评审标准.北京：中国协和医科大学出版社，2003：3-9.

篇13

随着社会的进步，现代护理模式也不断进行创新，以“患者为中心”的新型护理理念正逐渐取代了“以疾病为中心”的传统理念，在这一变革中，临床路径护理应运而生，在临床护理的过程中愈来愈受重视[1]。临床护理路径是一种新的综合的跨学科的整体护理模式，从患者入院到出院期间以每天的成效护理为标准值，运用图表方式向患者提供主动、连续的护理[2]。它综合护理、医疗、管理等多团队，与患者进行充分沟通、协调，以满足患者的要求，完善临床护理标准，弥补传统护理中所存在的不足之处[3]，提高了护理工作质量。其中，护理健康教育起到重要作用，日益受到大家重视。护理健康教育主要是对患者提供改变其生活、行为方式所需的技术、知识以及服务等，对患者进行系统、全面、有计划、有目的的教育活动，积极开始健康教育是现代护理模式的要求，有利于健康知识的传播与应用[4]。为了更好的做好健康教育工作，体现人文关怀，我科根据专科特点，和护理部一起研究制作了护理健康教育临床路径单，使健康教育工作更具标准化，规范化，经过临床实践，采用健康教育临床路径的方式宣教，效果显著，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我科2015年5月-2016年2月住院分娩的400例足月无严重妊娠合并症及并发症的初产妇为研究对象，年龄21～38岁，孕周37～41周，均为初中以上文化程度，具有一定的沟通交流能力。将研究对象随机分成观察组和对照组，每组各200例，两组在年龄、孕龄、文化程度等方面的差异经统计学分析无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1制定临床路径表格由护理督导组织，产科护士长、护理骨干参与，参照有关文献，根据临床实践知识，以住院期间的各时间段为轴线，制定了产科健康教育临床路径表。

1.2.2临床路径健康教育法由护士长对全科的护理人员进行健康教育临床路径单内容的培训，使每个护士都理解、熟悉路径单的内容，针对产妇的任何时段的宣教需求，护理人员都能够及时、主动的给予指导。观察组按照自制的健康教育临床路径单，对孕产妇不同时段的需求进行评估，采用对应项目打勾，实施健康教育指导并记录，每次需评估并记录宣教效果，如宣教效果未能达标，将再次宣教并评估其效果，可以选择不同的健康教育方法，直到宣教效果达到要求。如此循序渐进，按照路径表的程序执行每一项宣教内容，贯穿于产妇的整个住院期间。

1.2.3一般健康教育法按照常规对研究对象进行入院宣教、母乳喂养、产后康复等知识的宣教。

1.3评价工具

出院当天对两组患者发放本院制定的住院患者健康教育知晓率调查表及病房患者对护理工作满意度调查表，知晓率调查表回答为掌握和基本掌握为达标知晓，未掌握为未达标知晓，健康教育知晓率=达标知晓例数/总例数×100%；对护理工作满意度调查表回答非常满意和满意为满意度达标，基本满意和不满意示为满意度不达标，满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%，对收集的数据、整理分析。

1.4统计方法

将数据录入SPSS19.0软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

两组产妇在健康教育知晓率方面的比较，观察组产妇的健康教育知晓率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）；两组产妇出院后对护理工作的满意度比较，观察组满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表2～3。

3讨论

3.1产科健康教育的对象是产妇及其家属

孕产妇健康教育在产前保健、能否顺利分娩及产后母乳喂养、产妇康复和新生儿护理等各方面都起到非常重要的作用。如何做好健康教育、健康教育的目地能否达到及如何评估健康教育工作是护理质量考核的重要指标[5]。由于妊娠对女性心理产生的影响，使女性情绪发生较大的波动，对分娩/新生儿护理知识缺乏了解，对分娩过程充满恐惧，出现焦虑、抑郁、恐惧的等不良的心理反应，也无法配合医疗工作，因此患者需要全面的健康教育，健康教育亦显得十分重要和必要的[6]。而通过健康教育临床路径能使产妇很快适应住院环境，较容易地掌握产程各期特点、配合技巧、母乳喂养、新生儿护理等相关知识，消除对分娩的恐惧，更好地配合医生的处置，均能顺利渡过分娩期。

3.2运用健康教育临床路径法可有效提高健康教育知晓率

责任护士运用多样的健康教育素材，采用口头讲解、示范、文字材料、影视影像、宣传栏、公休座谈等形式一对一或一对多的宣教方式进行，根据路径表的内容每天对产妇进行评估、宣教、评价效果，循环重复，这样的宣教方式具有连续性，循序渐进，且不断评价，及时给予补充指导产妇未掌握的知识，有助于产妇对旧知识的巩固，对新知识的掌握，使产妇有强烈的新鲜感和主动积极参与学习的兴趣，从而达到宣教的效果。从表2中可看出，观察组知晓率高于对照组。

3.3运用健康教育临床路径法可有效提高产妇对护理工作的满意度

随着医疗模式转变为“以患者为中心”的人文模式，患者满意度是新的医疗模式下医院的评价重要指标之一，是医院人文服务的重要体现之一。临床路径单的实施，促进了护患之间的沟通，减轻了初为人母的焦虑，在责任护士的带领下，产妇更加积极的学习入院后每一天的知识，提高了产妇对分娩前后知识的认知度，让产妇的住院过程变的更加有趣，更好的体现人文关怀，提高了满意度。观察组的研究对象对护士工作的满意度高于对照组。

3.4运用健康教育临床路径法护理工作更具有计划性

传统的健康教育模式由责任护士和当班护士完成对产妇的健康宣教，随机性强，无连续性，且护士为了完成工作任务，一次性给产妇及家属灌输的内容比较多，使他们难以掌握[7]。临床路径是根据科学的规律及临床经验制定的一种系统化的管理方式，已被广泛地应用于临床诊治各方面的管理[8]。健康教育临床路径的实施，可以对产妇及家属的宣教内容根据产妇住院的每一个时段，有计划、科学的进行，护理活动根据临床路径流程主动的来执行，使每个护士知道健康教育怎么做，做什么，护理工作更加的规范化，标准化。产妇能够获取连续的、整体性的宣教信息，真正的掌握、知晓健康教育的内容，保障患者得到更优质的护理服务，提高患者满意度，更好的促进人民健康素质提高.

参考文献

[1]王艳丽，王丽华.国内开展护理健康教育的研究进展[J].中国继续医学教育，2015，7（3）：124-125.

[2]李明子.临床路径的基本概念及其应用[J].中华护理医学杂志，2010，45（1）：59-61.

[3]黄云廷.临床护理路径在脑出血护理中的应用体会[J].中国卫生标准管理，2014，5（22）：176-177.

[4]文贵子.对慢性盆腔炎患者实施个体化健康教育的效果评价[J].中国医学创新，2014，11（2）：83-84.

[5]李艳玲.临床路径在产妇健康教育中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（9）：27-28.

[6]陈小芳.产科健康教育临床路径的应用效果[J].中国现代医生，2012，50（30）：120-122.