手卫生依从性标准范文

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篇1

[中图分类号] R197.3[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-139-01

我院是苏北地区三级甲等医院，门诊病人多、工作量大，病区接受的病人多是基层医院转来的重危病人，同时各种侵入性操作的增多使医院感染防控上增加了难度，这也给洗手的依从性提出了更高的要求。有研究表明，1名医护人员手上的细菌数可高达3.9×104～4.0×106CFU/cm2[1]；手的清洁和消毒是降低医院感染最基本、最简单和最重要的措施之一，提高医护人员手卫生的依从性可以有效降低医院感染的发病率 [2] 。我院感然科针对临床医护人员手卫生依从性低的现状进行了一系列的干预措施，从而提高了医护人员的洗手依从性，具体措施如下：

1 加强对医务人员教育已经被公认为是提高的有效措施之一，因此，加强医务人员手卫生知识教育尤为重要[2]。首先组织医护人员学习医院感染制度和相关法律法规， 通过经常下发各种医院感染管理资料（医院感染管理办法，手卫生规范，医院感染暴发流行报告制度等），组织集中讲座，早会到科室引导学习，发放试题测试，门诊、病区张贴宣传画等种形式，提高医护人员对洗手重要性的认识，从主观上提高手卫生的意识，从而提高了医护人员洗手的依从性。

2 加强医院感染知识培训，组织学习标准预防、标准预防的基本特点，标准预防的措施，学习隔离规范，学习各种诊疗操作的流程和无菌原则，提高医护人员的无菌观念和自我保护意识。科主任和护士长是贯彻手卫生规范的核心人物，我们在指导、督察手卫生洗规范执行情况的同时及时和他们进行沟通，分析执行不到位的原因，找出合理解决问题的良策。如在没有水池的操作地方放置免洗消毒液，使他们的手在没有被明显污染时能随时应用，方便工作，有效提高医护人员洗手的依从性，真正使这项工作得到持续改进，为降低医院感染发率奠定基础。

3 标准预防的基本特点之一就是强调双向防护，即防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。而执行这一双向防护措施最主要的就是洗手。因此，提高医护人员的自我保护意识，增强医护人员对职业安全危害性认知，是促进医护人员自觉提高洗手依从性的一剂良方，使他们充分认识到洗手是防止院内感染和自我保护的最简便、最有效的重要措施，而自觉地执行手卫生规范。

4 改善洗手条件与设施，选择高效、安全、方便的 手消毒液。门诊和重点科室每间都安装水池和感应水龙头，采用一次性纸巾擦手，给医护人员洗手提供便利条件，从而提高医护人员的洗手依从性，也改变了以往洗手后往工作服上擦手的习惯，对减少医院感染发生率起到至关重要的作用。所有水池上方都贴洗手六步法和标准预防。在病区每个治疗车增加了免洗手消毒液，重症监护病房每床配备，病区医生查房时配备小容量免洗手消毒液，便于携带在手没有明显污染的情况下直接用免洗手消毒液，节约了时间，保证了重危病人的抢救，提高了医护质量，从而也减少了院内感染的发生。

5 通过示范培训和考核，使医护熟练掌握洗手的正确方法。从科主任和护士长开始逐层培训，通过讲解、示范、考核从而使他们熟练掌握洗手的指征，标准预防，掌握正确的洗手方法，提高医医护人员的洗手的质量，降低医院感染率，根据国外有报道，通过院内洗手可以降低30%医院感染[3]。

6 通过对医护人员操作前后洗手情况进行跟踪暗访，对医务人员的手卫生情况进行评价。通过手采样监测结果，结合临床病人医院感染的主要原因分析并与医护探讨，来提高医护人员对洗手的认识程度，从而使医护从思想上重视洗手的环节，提高医护人员的洗手依从性，防止院内交叉感染的发生。

通过干预措施的实施，医护人员对手卫生的认知程度和依从性明显有提高，护士的手卫生依从性从55%提高到95%，医生从30%提高到65%.从自我保护角度和防止病人医院感染的发生都起到了积极的作用。

参考文献

篇2

结果 品管圈活动前后手卫生依从性由19.15%提高至6630%，差异有统计学意义（P

结论 品管圈能有效提高肿瘤内科护理人员手卫生依从性，值得在临床上研究和推广。

【关键词】 品管圈；肿瘤内科；护理人员；手卫生；依从性

中图分类号：R472 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.05.020

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由工作性质相近、相同或互补的人员自发组织的小圈团体。品管圈活动是指通过一定的程序，采用科学的品管手法或各种工具，达到激发个人参与的积极性、群策群力，最终实现个人素质、团队协作能力、工作效率效益的提高[1]。医院内工作人员的手是导致医院感染最为重要的媒介[2]。大量流行病学研究提示：由医护人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%[3]。手卫生是解决医护人员手污染，预防和控制病原菌传播，降低医院感染率的重要手段。卫生部于2009年4月1日颁布《医务人员手卫生规范》，将手卫生作为一项最基本、最简单、最有效的预防与控制医院感染的措施[4]。肿瘤内科的患者自身免疫力下降，在放、化疗有效治疗肿瘤的同时，也对人体多个器官和系统产生巨大的影响，故发生医院感染的概率显著升高。有调查统计，肿瘤患者发生医院感染的概率远远高于其他患者[5]。故提高肿瘤内科护理人员的手卫生依从性对肿瘤患者具有极为重要的意义。针对护理人员存在的手卫生依从性的问题，我科开展为期5个月的品管圈活动，旨在通过该活动提高护理人员的手卫生依从性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院肿瘤内科所有在岗的12名护理人员为研究对象，年龄22～50岁；职称：主管护师3人，护师3人，护士6人；学历：本科2人，大专10人；护龄3～10年7人，11～20年4人，>20年1人。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈，确定主题及制定计划

自发自愿报名原则组成品管圈，成员共12名，选出圈长1名，辅导员1名，秘书1名，圈员们运用头脑风暴法，提出了6个圈名，最后用不记名投票的方法选定了“微笑圈”为圈名。选题理由为《幸福散论》中曾说过：“在医生的药箱中，没有哪一样药品比微笑能带来更迅速和谐的疗效。”肿瘤内科的每一位护理人员，愿带着人类最美丽的“微笑”，消除肿瘤患者脸上的冬色。主题的选定：首先由每位圈员提出一个主题，共收集到12个主题。圈员结合目前急需改进的问题进行不记名投票，选出得票最高的5个主题，接着圈员再针对这5个主题，分别从上级政策、可行性、迫切性、圈员能力四方面予以评分，最终“提高护士手卫生依从性”以最高分被确立为本次活动的主题。主题确定以后，制定相应活动计划及时间表，并对圈员进行工作分配。

1.2.2 现状调查

现场观察法被誉为手卫生依从性研究的金标准[6]。为了不打扰观察对象，故本次品管圈活动采用隐蔽式现场观察的方法，选择2名有多年工作经验的本科护理人员经培训后，作为此次活动的观察员，对科室护理人员手卫生行为进行观察，连续3周，每天在8：30～10：30集中操作时段随机跟踪观察手卫生执行情况，并在《手卫生依从性监测表》上做好相应记录。观察内容：参考卫生部医院感染预防指导标准《医务人员手卫生规范》和《WHO医疗机构手卫生指南》，结合我科实际情况，确定五大手卫生观察指征：接触患者前、接触患者后、接触体液（血液、分泌物、排泄物）后、接触患者周围环境及物品后、进行无菌或清洁操作前的手卫生执行情况。手卫生依从性=（实际手卫生次数/应该进行的手卫生次数）×100 %。

1.2.3 要因分析

圈员运用头脑风暴法从现状把握中寻找导致手卫生依从性低的原因，并进行详细分析归类，将分析出的17个原因分别归类为人员因素、管理因素、设施因素和环境因素4个方面，绘制出特性要因图（鱼骨图）。通过讨论分析，综合考虑措施的可行性、安全性、效果性等方面，最终确定最主要影响因素为：①水洗太麻烦，耗时，影响工作；②医护人员意识薄弱；③洗手指征不清；④洗手无人监管；⑤手卫生执行力度和奖惩力度不够；⑥返回洗手池洗手不方便，手消毒液位置不方便拿放；⑦未养成良好的洗手习惯。

1.2.4 目标设定

通过现状调查分析，得出现状值（活动前手卫生依从性）为19.15%，根据二八原则将接触患者前、接触患者后和接触患者周围环境后作为改善重点。通过对各圈员的实际能力评定测出全体圈员能力值为85%。因此，根据公式计算出目标值（活动后手卫生依从性）为77.5%。

1.2.5 对策与实施

①建立与完善监管体系：成立质量改进监督小组，由护士长担任组长，圈员轮流担任监督员，每天不定时进行随机检查，监督手卫生措施的执行情况，于每月护理质量控制会议上公布检查结果，并将手卫生的执行情况与年终绩效考核挂钩，以提高护理人员对手卫生的重视程度。②制定规章制度和培训考核计划：制定科室的手卫生管理制度，用标准化、规范化的管理，提高护理人员的手卫生意识，认识到手卫生与医院感染发生有直接关系，充分认识手卫生的重要性。向护理人员发放手卫生的相关资料（手卫生的概念、手卫生的重要性、洗手的指征），在每月质量控制会上组织学习，并且观看医院感染案例分析的相关视频，提高对手卫生知识的掌握；邀请操作示范员对全科护理人员进行七步洗手法的操作示范和培训。每个季度会由质量改进监督小组对全科护理人员的手卫生知识进行理论考核和洗手操作考核，将考核结果与年终绩效考核挂钩。③评选手卫生模范之星：榜样的作用在提高手卫生依从性中起到关键性作用[7]。综合每季度的手卫生知识理论考核结果、洗手操作考核结果和日常手卫生执行情况的监测结果，经质量改进监督小组评定后，每季度评选出“手卫生模范之星”并颁发证书和奖励，以此激励和影响科室其他护理人员积极主动执行手卫生。④改善手卫生设施：手卫生的设施设备是保证手卫生的重要环节，其配备原则是：实用、方便、有效[8]。有研究显示改善手卫生设施能显著提高手卫生的依从性[9]。尽量选择对手刺激小，有护肤成分的洗手液及快速手消毒剂；在护理车、治疗推车和移动病历车等触手可及的设备上配备快速手消毒液；在水槽的水龙头边增设干手抽纸盒与一次性擦手纸巾。⑤加大宣传力度：在科室宣传栏、洗手池旁等位置悬挂六步洗手法流程图、快速手消毒剂的使用方法和手卫生相关的宣传画，提醒护理人员手卫生是预防医院内感染的关键环节，是防止传染病传播的最重要措施。在治疗车、医嘱查对台、治疗室等工作点，增加醒目洗手提示的卡通宣传单。

1.2.6 巩固措施及标准化

为使对策效果能长期稳定的维持，对程序进行标准化是品管圈活动中非常重要的步骤。我科在对措施的实施效果进行检查评价后，对有效的措施进行标准化和规范化，制定出肿瘤内科提高手卫生依从性的标准化流程。

1.2.7 效果评价

①有形评价：参照《WHO医疗机构手卫生指南》和《医护人员手卫生规范标准》等评价标准，对比品管圈活动前后手卫生依从性的高低。②无形评价：实施品管圈前后，12名圈员通过自制评分表，从责任心、沟通协调、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法、幸福感、解决问题能力等7个方面进行自我评价，对比每位参与人员在活动前后各方面能力的改变。

1.3 统计学方法

所有数据输入SPSS 17.0软件包，采用卡方检验对定性资料进行分析，采用配对t检验对定量资料进行分析，P

2 结 果

本研究通过对12名护理人员的手卫生行为进行观察，对护理人员接触患者前、接触患者后、接触患者周围环境后、清洁或无菌操作前和接触体液后进行观察，合计50小时。活动前观察需要进行手卫生的医疗护理操作1316人次，实际手卫生执行次数为252人次，手卫生依从性为19.15%，经品管圈活动后，观察1362人次，手卫生执行次数为901人次，手卫生依从性为66.15%。品管圈活动前后，护理人员手卫生依从性比较差异有统计学意义（ P

通过本次活动，12名参与人员的责任心、沟通协调、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法、解决问题能力各项自评分均有不同程度的提高（P

3 讨 论

3.1 有助于提高护理人员手卫生依从性

手卫生是预防医院感染尤其是预防经接触传播疾病的一个重要环节，由于医护人员手传播病原菌而造成的医院感染占30.0%[3]，临床医护人员虽然能认识到手卫生的重要性，但是实际上手卫生依从性却不高，低于发达国家的观察结果（67%）[10]。通过加强手卫生执行率可降低40.0%的医院感染[11]。肿瘤内科由于患者的特殊性，在临床护理操作中手卫生的有效落实是一项不容忽视的工作。经现场观察，在品管圈活动前，我科在接触患者前、接触患者后、接触患者周围环境后、清洁或无菌操作前、接触体液后的手卫生依从性分别为9.50%、17.41%、14.59%、1394%、89.47%，手卫生依从性合计为19.15%。接触患者前、接触体液后的手卫生依从性和国内报道的结果基本一致[6，12]。通过品管圈活动，充分调动了每一位圈员的主动性与积极性，运用头脑风暴法、甘特图、鱼骨图、柏拉图等多种品管方法来制定计划、收集资料、分析原因、寻找对策，通过多种措施综合干预，五大洗手指征的手卫生依从性也均有显著提高，接触患者前、接触患者后、接触患者周围环境后、清洁或无菌操作前、接触体液后手卫生依从性分别提高至63.16%、44.47%、63.35%、92.20%、98.5%，手卫生依从性合计为66.15%，最终基本目标达成率达81%。

3.2 有助于提升护理人员的综合素质

品管圈是以全员参与为基础、以质量为中心，通过科学的管理模式对工作中存在的问题制定改进措施，以达到预期效果而实施的管理活动[1]，是提高护理质量管理的一种有效的手段[13]。我科借此次品管圈活动为契机，激发了科室护理人员主动参与护理质量管理的意识，转变了以往被动管理的工作理念，极大增强了工作的责任心，培养了在临床护理工作中能够运用科学的方法主动寻找问题、分析问题、解决问题的能力，在提高护理人员手卫生依从性的同时降低了医院感染的发生，使全体参与人员的自身价值得到充分实现。通过活动能力评分可以发现所有参与品管圈活动的护理人员综合素质均得到明显提升。

3.3 反思与总结

此次品管圈活动虽然取得比较显著的成效，但是仍然存在许多不足之处：①品管圈在本院的开展尚为初始阶段，在我科室也是初次尝试，所以活动初期对活动意义没有明确的认识，存在一定的顾虑，参与积极性不高；②在品管圈活动开展过程中，由于缺乏经验，部分计划执行有不到位的情况；③由于手卫生依从性采用现场检测，需要占用一定的时间和人力资源，所以在品管圈活动后没有再进行持续性监测护理人员的手卫生依从性，观察效果是否能持续改善尚不确定；④未能与医院感染管理科共同合作实施，监测品管圈活动前后，随着手卫生依从性的提高，科室的院感率是否有所下降；⑤“接触患者后”的手卫生依从性提高幅度小，应进一步分析原因。

品管圈是护理质量管理的重要工具之一，作为提高护理质量管理的一种有效手段。我科通过此次品管圈活动，提高了科室护理人员手卫生依从性，为减少和控制医院感染发挥有效作用；同时还提高参与人员的综合素质。因此将品管圈活动应用到临床护理工作中，值得研究及推广使用。

参 考 文 献

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[3] 孙伯英，吴修荣.影响医务人员手卫生依从性相关因素的研究[J].中华医院感染学杂志，2010，20（9）：12761278.

[4] 赵 霞.2003-2006年住院患者医院感染调查分析[J].中华院内感染学杂志，2007，17（9）：10881089.

[5] 陈燕红，李劲锋，李 远.玉林市红十字会医院肿瘤患者医院感染情况分析[J].求医问药，2012，10（7）：270271.

[6] 鲜于云艳，喻 珊.临床医护人员手卫生依从性调查分析[J].中国护理管理，2014，14（3）：278280.

[7] BuffetBataillon S，Leray E，Poisson M，et al.Influence of job seniority，hand hygiene education，and patienttonurse ratio on hand disinfection compliance[J].Hosp Infect，2010，76（1）：3235.

[8] 马兰煌.医院感染与洗手[J].右江民族医学院学报，2000，22（3）：472474.

[9] 陈爱双.手卫生成本与效益分析[J].护理与康复，2010，9（3）：258260.

[10] Pittet D，Hugonnet S，Harbarth S.Effectiveness of a hospital wide programme to improve compliance with hand hygiene[J].Lancet，2000，356（9238）：13071312.

[11] 曹晋桂，王志刚.医院感染防控指南[S].北京：人民军医出版社，2010：235236.

篇3

1．1对象

在完善手卫生硬件设施、配备床旁快速手消毒液的条件下，对某院RICU均经过入职手卫生知识培训并合格的医务工作者自2012年2－7月进行手卫生依从性暗访调查，调查对象包括医师、护士、护工、呼吸机治疗师。医师包括住院医师、主治医师、进修实习医师；RICU的护工全部进入调查。

1．2方法

根据WHO2009年颁布的《手卫生技术手册》所规定的5个手卫生时刻制定手卫生表格进行暗访，包括接触患者前、进行无菌操作前、接触患者后、体液暴露后和接触患者周围环境后［2］。

1．3观察记录

观察者为经医院感染管理科培训合格的医院感染监控员，采用隐蔽式现场观察并记录医护人员执行手卫生的情况，包括是否执行手卫生、手卫生步骤和时间，调查医护人员的手卫生依从性和手卫生的合格率。

1．4强化教育

（1）对2012年2月调查后未执行手卫生的人员予以当面指出，并进行手卫生知识培训。（2）同时发给未执行手卫生的人员自行设计的未执行手卫生的调查问卷，主要为影响手卫生执行的因素。（3）每月月底对当月手卫生暗访结果予以公示，主要内容为不同岗位及时刻的手卫生依从率的名单。（4）有针对性的对上月未执行手卫生及手卫生不合格的人进行再次暗访，直至合格为止。

1．5判定标准

医护人员根据WHO2009年颁布的《手卫生技术手册》所规定的5个手卫生时刻，使用了快速手消液擦手或流水洗手为依从；按照国家卫生行业标准WS／T313－2009《医务人员手卫生规范》中规定的六步洗手法洗手，以2002年版《消毒技术规范》规定的六步法洗手30s定义为合格。

1．6统计方法

采用SPSS16．0进行软件分析。

2结果

2．1医务人员手卫生依从率

于2012年2月对医务人员手卫生依从率进行调查，护士、医师、护工、呼吸机治疗师在手卫生依从率组间比较，差异有统计学意义（χ2＝21．035，P＜0．01），见表1。

2．2影响手卫生执行因素调查结果

在101人次未执行手卫生的调查中发现主要影响手卫生执行的因素为手卫生的必要性及重要性认识不够、戴手套可以代替洗手、快速手消液对皮肤有刺激性其所占比例分别为38．6％、25．7％、13．9％，见表2。

2．3强化教育后依从率调查

于2012年2月对101名未执行手卫生及洗手不合格的医务人员通过半年强化教育和持续监管，RICU内医务人员的手卫生依从率由最初的60．7％上升至85．1％（P＜0．05），手卫生的依从率有显著性的提高，见表3。

3讨论

篇4

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.741

文章编号：1004-7484（2014）-04-2400-02

手卫生是预防和控制医院感染的重要措施之一，随着医院感染发病率的增加，手卫生越来越受到关注和重视。我院借创建二级甲等医院的契机，对我院所有人员进行了多次手卫生培训教育，使手卫生依从性得到了突破性的巩固和提高，在评审时顺利通过手卫生的项目评审。

手卫生依从性是指医务人员能够坚持必要的洗手和手消毒次数，并且洗手和手消毒的步骤、时间指征、范围都符合规定。通过实践证明，手卫生是预防和控制医院感染最简单、最方便、最经济、最有效的措施，有研究证实，有效的手卫生可降低50%的医院感染率[2]，提高手卫生依从性的有效措施如下：

1 加强手卫生规范的理论教育和实践培训，通过每月手卫生监测数据提供有力的举证说服

按照《医务人员手卫生规范》开展院内全员培训，分批次进行各级各类人员洗手和手消毒培训，并定期不定期对全院不同岗位人员进行抽查和督导，采用现场洗手和手卫生理论提问相结合的考核模式，不断提高院内各级各类人员手卫生意识和理论知识水平。前半年属于培训重要时期，每个月需进行洗手正确率考核、督查和统计，使洗手正确率能达到95%-100%，手消毒依从性达50%-70%。并通过手卫生洗手前后的采样监测数据对比，有力举证洗手在医院工作的重要性，使洗手依从性在医务人员中得到巩固和提高，并建立了持续性发展基础。

2 与院领导沟通，取得院领导对手卫生工作的大力支持

以创甲为基点，向院领导写出手卫生对医院安全建设的重要性和手卫生在院感工作中便捷经济的优点，阐述手卫生在医院感染中的特殊性，并通过开展手卫生周宣传，邀请院领导参与手卫生培训和督查工作，上报手卫生成本支出预算和医院安全的成本投资的对比，通过外出学习向院领导提供其他医院手卫生开展的照片等方式取得院领导对手卫生的支持并参与其中，在院周会、感控例会、多部门联席等会议上强调手卫生的重要性，使手卫生工作得到医院上下一致的大力支持。

3 完善手卫生设施

取得领导的支持后，按照《医务人员手卫生规范》要求，改善各科手卫生设施如：配备流动水洗手龙头及洗手盆，更换手触式水龙头为非手触式水龙头，配置足量洗手液，安装干手纸巾盒，督促科室保证干手纸巾的供给。

4 制定和完善医院内手卫生规范和管理制度并加强落实，建立长效性手卫生监管机制

以卫生部颁布的相关手卫生规范和标准为依据，制定院内手卫生管理制度、手卫生基本原则、洗手标准操作规程，并分批进行卫生手、外科手的实践培训和考核，加强督查，认真将规范、制度和标准落实到位。医院感染管理专职人员不定期到科室对手卫生依从性作暗访调查、查看科室每季度手卫生用品的消耗量，定期对医护人员手部微生物进行采样检测，抽查洗手准确率、提问手卫生理论知识，将检测和检查结果及时反馈至相关科室并纳入科室医疗质量考评进行奖惩，从而推动和督导手卫生执行的自觉性和提高手卫生依从性，建立长效性监管机制。

5 合理选择手卫生产品

选择对手部皮肤刺激小、无过敏性、有润肤作用的洗手液及手消液；配备大小、高低合适的洗手池和非手触式水龙头，保证干手纸巾的供给。

6 加强院内手卫生宣传工作

反复宣传手卫生的必要性和重要性，采取多种形式宣传手卫生知识。通过培训教育、讨论、建立手卫生宣传栏、发放手卫生宣传册、张贴宣传画和提示语、在洗手池旁张贴洗手示意图、评选手卫生执行优秀人员等多种形式，创造良好的手卫生环境，树立良好的榜样，在提高手卫生依从性中起到重要的作用。

7 改进管理机制，优化资源配置

手卫生的管理工作是医院管理的主要部分，管理者应关心一线医务人员，合理安排工作量，通过科室优化人力支援配置，减轻医务人员工作强度，避免繁忙的诊疗护理活动影响手卫生依从性[3]。

手卫生与医院感染是个永恒的主题，众多研究已经证实手卫生可以明显降低医院感染的发生率，因此，我们必须努力通过多种有效的干预措施提高医务人员的手卫生依从性，更好地预防和控制应用感染的发生[3]。

参考文献

篇5

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.088

医务人员进行严格的手卫生是一种可行性最强、重要程度最高并且效果最为明显的一种控制医院感染发生的措施，已经受到全世界的关注和重视。对于医务工作人员来说，做好手卫生工作是有效降低医院感染事件发生的关键环节，其中洗手就被认为是十分必要、最为简单、最易实现的一种预防和控制病原体进行传播的手段[1]。随着社会的发展进步和人民群众健康意识的提高，院前急救工作的重要性日益突出，涉及到的急救处置越来越多，其潜在的医院感染危险因素亦越来越引起国内外同行们的关注。院前急救经常存在病情危急、人员少、责任大、任务重、时间紧等情况，与此同时，手卫生的执行情况不容乐观。笔者于2011年1-6月对所在医院急诊科参与院前急救护士的手卫生依从性进行调查，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　选择2011年1-6月笔者所在医院急诊科参与院前急救的护士84名，工作年限至少1年以上，均接受过手部卫生知识培训。本组共接诊患者84例，其中接触患者破损皮肤或血液、体液、分泌物、排泄物24例，实施院前急救处置312项，涉及测血压、测体温、心电监护、心电图检查、吸氧、吸痰、清创包扎、夹板固定、气管插管、心脏按压、服药、肌肉注射、静脉注射等。

1.2　调查方法　调查人员为急诊科医院感染控制小组成员，均经过标准培训，熟悉各项手卫生指征和调查内容，保证观察标准及资料统计的完整及一致性。依据2002版《消毒技术规范》规定方法，使用消毒液擦手为依从。调查人员采用跟班方式现场观察院前急救过程中急诊护士手卫生依从性。手卫生依从率=手卫生次数/应做手卫生次数×100%。

2　结果

院前急救过程中，急诊护士在接触患者、处置操作前手卫生11次，依从率13.10%；操作后手卫生25次，依从率29.76%；接触患者破损皮肤或血液、体液、分泌物、排泄物后手卫生21次，依从率87.50%。

3　讨论

调查结果表明，院前急救过程中，急诊护士接触患者破损皮肤或血液、体液、分泌物、排泄物后手卫生依从率较高，达87.50%，而其他情况下手卫生依从率均低于30%，说明其自我保护意识强于预防交叉感染，整体来说手卫生依从性仍亟待提高。导致手卫生依从性较低的因素，一是由于工作特殊，院前急救时很多患者病情危急、患者或其家属心情焦躁、时间紧迫、人员少、处置多、场所条件有限等，导致急诊护士忽略了手卫生的进行；二是部分急诊护士对手卫生重要性认识不足，轻视手卫生的价值，在患者病情稳定时仍未执行手卫生，说明院前急救中手卫生意识淡薄现象普遍；三是外出接诊时缺乏有效的监督管理机制，部分护士出现松懈麻痹思想，归根结底还是对手卫生的重要性认识不足。因此，加强手部卫生必须从宣传教育、规范化培训和必要的监督管理等关键环节入手。笔者认为可采取以下对策来改善院前急救中急诊护士手卫生依从性较低的现状：(1)加强宣教，提高对手卫生重要性的认识。其主要措施是通过深入人心的宣传教育使急诊护士了解手卫生的重要性、不严格执行手卫生的危害性。有研究表明，医护人员手革兰阴性杆菌携带率达到30%，接触患者污物后未洗的手带菌率为100%[2]。直接或间接经手传播的医院感染较空气传播更具危险性[3]。众多研究表明，医疗机构中医务人员手上携带的病原菌是医院感染的主要病原菌，由医务人员传播细菌造成的医院感染占30%左右[4]。根据美国CDC统计，在美国，每年约有200万～300万患者发生医院感染，直接导致了每年约88 000例患者死亡、45亿用于治疗医院感染[5]；而我国每年因医院感染造成的损失亦达10亿元左右[6]。医院感染已经成为制约医学发展、影响患者和医务人员安全的重要因素[7]。通过这些数据，反复不懈地进行宣教，结合院前急救工作，使每一位急诊护士了解自己工作的特殊性：接触患者最多、最有可能传播医院感染，这不但给其他患者，同时也有可能给自己和家人的健康带来损害。提高其对手卫生重要性的认识，克服松懈麻痹思想，严格自律，互相监督，养成良好的手卫生习惯。(2)组织培训与考核。首先细化培训内容，分为基础培训和临床培训两个阶段，基础培训阶段以手卫生重要性、手卫生概念及指征、洗手方法及正确步骤、干手方法、手消毒剂相关知识以及有关手卫生的国家规范、医院制度等为主要内容；临床培训阶段将手卫生知识和技能培训贯穿于每个急诊抢救流程中，把手卫生知识、技能的掌握转变为实践应用。培训采用多种形式，如集中讲座、床旁小课堂、晨间交班、护理大查房、知识竞赛等，编印手卫生宣传册，水池处张贴手卫生标准，护士站、治疗室、换药室、处置检查室以及各种医疗护理用车上粘贴手卫生彩图等。另外，改变以往呆板的考核方式，将室内考核改为随机对院前急救过程中手卫生意识、手卫生环节、手卫生标准执行情况进行评分，促使急诊护士手卫生行为养成。(3)配备实用的手卫生用品。救护车配备手卫生用品时，应考虑其场所的特殊性、实用性，选择实用的物品，如湿巾、冲洗液、快速手消液、干手纸或干手毛巾等。前面已提到，院前急救存在时间紧、任务重的特点，在这种环境下，使用速干手消毒液，可以节约急诊护士大量的工作时间，提高工作效率，同时具有作用快、杀菌效果好、使用方便的特点，对提高急诊护士手卫生依从性具有非常实际的意义[8]。(4)加强院前急救手卫生监督和管理机制。医院依据国家有关手卫生规范，制定出急诊科院前急救手卫生管理制度，建立院、科两级手卫生监督机构，实行跟班次、跟人员检查，并将抽查、定查、自查多种检查方式结合起来，同时建立合理明确的奖惩制度。

参考文献

[1] 钟远健.急诊护士手卫生方法探讨[J].中国医药导报，2011，8(23):102-103.

[2] 邢娟，桂斯卿.医护人员手卫生研究进展[J].护理学杂志(外科版)，2010，25(3):91-93.

[3] 周艳霞，钟元河，尹云清.关于医务人员手卫生质量管理调查报告[J].中国消毒学杂志，2007，24(2):165-167.

[4] 李丹，薛秀丽，邱士伟.加强洗手管理降低医院感染[J].中华医院感染学杂志，2006，16(12):1346.

[5] 王宏柏.院内洗手新进展[J].中华医院感染学杂志，2004，14(16):719.

[6] 连东梅，华.手卫生现状及研究进展[J].中华护理杂志，2005，40(3):220-222.