会议礼仪的重要性范文

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测绘技术不断发展，地理信息技术、遥感技术、全球定位技术以及3S技术等新测绘技术的出现，土地管理工作得到了良好的技术支持，为优化管理工作，提高工作效率，提高管理质量提供了技术保障。

一、测绘技术的发展的必要性

1 现代测绘技术的发展

现代测绘技术进入了一个高速发展的时期，以地理信息技术、遥感技术、全球定位技术以及3S技术为代表的新测绘技术不断涌现，在土地资源调查、土地信息更新、土地资源保护等方面做出了巨大贡献，推动了土地管理工作不断完善和发展。

2测绘技术在土地管理中的优势

测绘技术是很多知识的综合体，集多门学科的优点于一身。在土地管理中存在着缺乏规范管理、合理决策等问题，现代化的测绘技术可以在土地管理中创建决策体制，实行规范化管理。土地管理中测绘技术的应用，首先要分辨清测绘技术和土地管理工作的关系，测绘技术是服务于土地管理工作的，为土地管理工作提供技术保障，因此，我们要将测绘技术和土地管理工作有机结合，构建规范管理体系，科学管理土地资源，认真做好土地开发规划、土地税收征集、土地使用信息汇总等工作。

3土地管理采用测绘新技术必要性分析

测绘技术在土地管理中的应用时为了更好的辅助土地管理工作，获得更加全面准确的土地信息，例如：已经使用的土地面积，未开发的土地面积；地籍管理中的地形图纸绘制、信息系统建立等等。得到测绘技术的支持，土地管理可以制作更具有时效性的土地使用动态图。

我国是一个人口大国，面临着十分严重的人地矛盾，保护耕地、科学合理规划建设用地、合理搭配土地资源很有必要。我国经济发展中，对土地的使用管理出现了许多问题，为了保证可持续发展，需要使用测绘技术搜集更多的信息资源，保证信息的准确性和时效性，制定全面的土地管理使用计划。

二、土地开发管理对土地测绘技术的要求

1、确定合理的测图比例尺。合理测图比例尺的确定，是保证测绘工作质量，完成测绘工作要求的首要条件。对于起伏小、地势平坦的地区，一般以米为网格测试即可满足多方部门的使用要求；起伏大、地貌破碎、通视困难的地区，应合理布置高程网点，测试高程点网格间距应不大于米为宜。

2、注重关键点的测量。关键点包括高程趋势变化点、坎顶、坎脚线的位置和标高，沟、窑等量注面积及比高等信息。在完成测绘图时，上述元素信息应充分具体。此外，测绘图上除反映居民田地、林地、园地、沟、渠、电等地物信息与使用年限外，还应给出旧村复垦、旧城改造地区的园地、林地树木种类、面积、年龄，坟穴的位置、数量；以及居民房屋面积、建筑密度、人口密度、新旧程度、容积率等信息。在完成测绘后，埋设足够的标石标注高程和坐标，以供后续工程项目施工使用。

三、土地测绘技术在土地管理中的应用

1.全球定位系统（GPS）

全球定位系统（GPS）是土地测绘技术信息化发展过程中的新技术，其特点是以最快的速度确定各测量点的物理坐标，改善测绘精度。由于GPS采用静态工作模式完成测量等操作，因此，不需要点与点间的通视条件就可以完成高精度的测量工作。如果采用GPS-RTK技术，不仅能够及时掌握定位结果，还能够获得厘米级的测绘精度。目前，GPS-RTK技术主要应用在工程放样、地形测图、地籍测量等多个领域，以成为获取土地空间数据的重要手段。尤其是在大比例尺的土地开发管理工作中，运用GPS技术可以实时获得地物信息与地界或权界等信息的准确定位与数据采集工作。由于GPS测量结果是三维地理数据，经坐标变换和数据格式转换后即可很容易的实现数据共享与地理信息的无缝结合，避免了传统测绘方法在多次清绘、转绘中带来的误差。

2.遥感技术（RS）

遥感技术（RS）包括传感器技术，信息传输技术，信息的处理、提取和应用技术，目标信息特征的分析与测量技术等内容。它具有全天候、信息丰富、信息获取速度快、多光谱特征等优势。其30 m-0.61 m范围内的测绘数据均可在各项土地开发管理工作中发挥有效作用。随着遥感技术分辨率的不断提高，已广泛应用于土地资源调查、土地利用动态监测和规划管理、居民住房产权调查等工作中。

3.地理信息系统（GIS）

地理信息系统（GIS）是在计算机技术支持下，将各种地理信息按照空间分布顺序，输入、存储、检索、更新、图形编辑、数据库管理、输出和数据综合分析的计算机技术系统。最初主要用于建立与土地管理、土地开发规划有关的土地信息系统（LIS）。因而形成了以地理信息系统为基础的土地开发管理信息系统模式。在地理信息系统平台上构建的土地开发管理系统能够实现土地调查、登记、统计、评价、地籍管理等各项工作，为土地法律咨询提供资料参考。利用GIS技术建立的土地利用现状数据库，可将空间图形数据与属性数据完整地结合，从而实现图形与数据的一体化和数据的分析、管理与输出操作等。

4.3S技术

3S技术的有效结合，是未来土地开发管理发展的主要趋势，也是最为核心的部分。目前，3S技术主要是以GPS为数据源，由野外调绘得到的遥感影像为参照，利用GIS平台在计算机中直接绘出图形，然后对各地状况进行标注，从而直接完成土地资源的调查任务。另外，也可以将遥感资料通过数字化软件处理或直接在GIS中数字化处理后导入到数据库。通过发挥GPS、RS、GIS的各自优势，快速准确地获得土地变化信息和高质量的空间数据和属性数据，最终构成完整的、实时的、系统的、动态的土地测绘信息集成系统，保证土地开发管理所使用数据的准确性。3S技术的结合使用，不仅可以显著的提高工作效率，还可以节省人力、物力、财力等资源，促进国土资源开发管理的信息化、规范化、统一化。

5.数据处理与提取技术

随着RS和GIS技术在土地调查监测评价中的广泛应用，基于遥感的土地调查监测数据的处理和提取技术也日趋完善。首先在计算机识别土地利用变化信息中发展了“基于土地利用图斑单元的变化自动检测方法”，该方法是将土地利用图与遥感影像图相叠加，在土地利用图斑边界及其类别信息引导下，以完整图斑单元或像素为单位，按类别分层计算影像上待检测处的影像特征值，按照设定的判读规则，以知识库中选取土地利用数据上图斑类型对应用的遥感信息特征值进行比较判断，即可自动检测出变化的区域。其次，通过多年的土地利用动态遥感监测技术研究和实践，总体提出或发展了一系列可行的土地利用变化信息的自动提取方法。如差异主成份法、多波段主成份变换法、主成份差异、分类后比较法、异常光谱检测法。

综上而言，在信息化时代背景下，我国的多项技术得到了充分的运用，信息化测绘技术的运用，不仅保证了土地测量的准确性，还能为测量人员减轻工作任务量，保证了土地管理的顺利开展，这也是促进国家土地资源管理和社会发展的重要条件。而在今后的土地管理中，信息化测绘技术将会得到更大的运用。

参考文献：

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2规范预算管理

在体制等诸多因素的影响下，我国公立医院在发展过程中一直处在缺乏规范统一预算制度的环境中，而这一环境将会对医院部分资金的拨付带来或多或少的影响，这就意味着医院在很大程度上需要国家财政给予支持。然而，在国家财政支持的强大后盾下，医院的市场竞争意识逐渐淡化，财务预算变得混乱，管理水平逐渐下滑。而归根结底，这些现象出现的根本原因是因为缺乏规范统一的预算制度，想要解决这一问题，就需要将会计制度应用于医院预算管理中，所以说会计制度在医院管理中有着重要意义。

3加强成本管理

医院操作的难点之一是完善医院成本的归集和核算体系，而这一难点恰好是医院会计制度的优势所在。因此，可以说医院会计制度在医院的成本管理中扮演了一个很重要的角色，在较大程度上影响着医院的成本管理。

3.1树立医院成本分析核算新理念

会计制度下医院成本的核算不再是简单的计算医院运营过程中所耗费的各种资金的总和，而是对医院运营过程中各种对象进行分类汇总，然后计算出单位成本和总成本的过程。医院成本也不只是所耗费现金资产的总和，还包括各种仪器设备、医院各种建筑等的磨损与折旧。随着医院管理的规范化和严格化，成本核算更加细致，需要按月填制报表。针对报表数据反映出的具体问题，采取调整措施，及时调整对成本的管理。在会计制度下形成的新的核算理念将致力于减少医院额外成本，提高医院经济效益。

3.2帮助医院展开科学的成本核算

在充分认识医院成本核算对象和充分掌握各种核算规则的基础上，结合医院的具体情况，设置相应的核算科目，统一核算标准，形成适用于医院的成本核算体系，使医院的成本核算更加规范科学。规范科学的成本核算对医院有效地控制成本具有重要意义，将更加有助于医院提高运营效益。

3.3有助于医院充分应用成本信息

会计制度下的医院成本核算更加完整与规范，反映出来的信息也更加准确，具有更强的说服力，并且每月都展开成本核算和报表填制工作，月与月之间的数据可以形成鲜明的对比，连续变化的数据将更有助于发现成本管理中存在的问题，充分应用成本信息。

4完善收入管理

随着我国不断深化医疗体制改革，医院的收入渠道也从单一的需方供应转变为需方和第三方共同供应，比如商业保险、社保、新农合等。付费方式也不再是患方支付，医方收款这么简单的直线模式，而转变成了医方、需方和第三方机构共同清算的模式，第三方与医院的清算模式多种多样，增加了医院业务收入管理的难度。因此，医院业务收入管理水平的提高很有必要，这一目标的实现离不开规范化的会计制度。医院的管理者应重视会计制度在医院收入管理中的应用，完善医院业务收入管理制度，准确核算医院的业务收入，提高医院业务水平，及时调整医院运营模式，达到增加医院业务收入的目的。

5结语

综上所述，医院会计制度在医院管理中有着至关重要的作用，无论是在医院财务管理水平的提高上，还是在医院管理者的决策调整上都有着不可或缺的作用。在医院财务管理上，会计制度可以帮助医院制定统一的、标准化的预算制度，帮助医院加强成本管理，减少额外的成本消耗；有助于医院业务收入管理制度的完善，最大程度保障医院的收入都能入账，降低坏账率。在医院管理决策的调整上，可以向医院的管理者们提供准确可靠的数据信息，并帮助他们充分应用这些信息，及时准确地掌握医院的整体运营情况，针对已存在的问题和潜在的问题制定应对方案，采取有效解决措施，避免对医院造成更多的损失，从而保障医院的运营效益。

参考文献

［1］胡安娜,邵巍.新医院会计制度下我国医院成本管理策略探析［J］.九江学院学报（自然科学版）,2015（4）.

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社会主义价值观的宗旨意义深刻，内容丰富。高职院校学生更是日后社会的栋梁，立德树人是他们的责任，因此，一定要将社会主义核心价值观渗入到每名学生的血液中，同时完成教育和管理工作。从某种意义上来讲，社会主义核心价值观作为中华民族几千年来沉淀的精华，是完全符合高职院校管理观念的，具有一定的导向作用。在进行管理的同时一定要不断提倡民主、公正等多种能够使管理更加科学、合理的价值观，使管理空间放大，将管理工作扩散到教师与学生身上，让管理层次更加明确，这样，不但能保证管理层面的公平性、透明性，还能够有效促进师生责任心。在管理过程中，要是始终坚持社会主义核心价值观，按照社会主义核心价值观理论给予学生自由空间，养成自觉遵守学校纪律的意识。高职院校进行全校评奖活动时，首先要做到公平、开放式评优，在这样的背景下才能算得上是体现社会主义核心价值观，才能帮助高职院校整理风气，起到引领作用。学生的价值观都是后天培养的，而社会主义核心价值观对学生的心理、精神都会起到引导作用，有助于培育出一代代社会精英、国家栋梁。

二、在高职院校树立社会主义核心价值观的意义

（一）分辨美丑，明辨是非。

所谓价值观指得是群众在自身需要的范围内去衡量事物和即将、已经以及未发生事件的见解和意义。因为个人所处的生存环境不同，因此，每个人想要获得的利益和需要都不相同，当然价值观也会随着周围环境的改变不断变化。但是，从大方向上来看，人们追求的方向是相同的，在需求和所得上都有很多的共同点，因为我们毕竟仰望一片蓝天，生活在一个时代背景下，所以我们的价值观总体来说是一致的——社会主义核心价值观。一个国家的强大与否取决于这个国家的凝聚力和战斗力，而民族的灵魂就是身后无形的价值观和核心体系，只要有强而有力的精神支柱在背后支撑，一切困难都是可以克服的，民族的灵魂便是国家的灵魂，便是整个核心价值观的灵魂。社会主义核心价值观是根据马克思精神、时代精神、爱国精神组成的民族核心系统，在坚持精髓的基础上不断创新是社会主义核心价值观的代表精神，是人民群众的思想方向和标准，是高职学生承认并遵循的唯一标准。事实证明，想要将人们的思想凝聚在同一个出发点上，唯一的方式就是大力推动社会主义核心价值观。近几年，社会主义荣辱观逐渐成为评价个人品德的标准，通过社会主义荣辱观让高职学生了解到什么是丑恶的、污秽的，通过荣辱观树立价值观，分辨美丑，促进我国思想道德的友好发展。近年来不断发生高职学生打架、吸毒、泡吧、说脏话等不良现象，由此可见，社会主义核心价值观深入到高职学生管理中，才是目前社会发展的重中之重，只有这样才能让学生正确分辨是非、黑白。

（二）传承文化，再造辉煌。

高职学生是决定未来社会风气的一代人，作为文化和中国传统美德的代表者，中国特色社会主义的长久发展还要靠高文化、新思维的学生，他们不但要传承社会主义核心价值观，还要将其体现、实现。之所以说社会主义核心价值观对高职学生管理具有必然效果，是因为只有将高职学生的管理赋予社会主义核心价值观，才能将建造中国特色社会主义的最终目标进一步完善，当然，这也是提高高职学生对国家信任的最有效办法，潜移默化地影响当代高职学生的思想，避免受到信息时代的影响，将中华民族的传统美德传承下去，重现中华辉煌。

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我科至2009年1月至2011年1月共收治244例腰椎压缩性骨折的患者，其中绝经后妇女骨质疏松性腰椎压缩性骨折64例，入院后全部均行腰椎正侧位片检查及ct检查确诊。症状稳定后都做了骨密度检查，全部病例报告显示：骨量减低(bmd>1sd—<2.5sd)。

2 护理方法

2.1 情志护理。由于绝经后妇女骨质疏松性性腰椎压缩性骨折的发生很突然，病人没有心理准备，患者入院后表现为迷茫，恐惧，紧张，情绪低落、悲观，除疾病本身造成的痛苦外，大多担心预后。护理人员应经常巡视病房，了解患者思想状况，帮助其解决困难，给予精神安慰。及时消除其紧张情绪及思想顾虑，定期与患者沟通，鼓励和帮助患者树立战胜疾病的信心，热情劝导患者积极配合治疗和护理。

2.2 早期垫枕。原理：利用腰背肌的强大肌力及背伸的姿势保持脊柱过伸使压缩的椎体逐渐复位。受伤当日即可垫枕，指导病人仰卧于硬板床上，骨折处用毛毯或棉垫折叠多层，形成塔形垫枕，患者身体上下平行均匀托起，把塔形垫枕横行放置腰背部使其突高1-2cm，一周内逐渐达到10-15cm，持续垫枕四周即可。垫枕处衣服应拉平，防止皱褶，定时巡视，防止压疮发生。

2.3 功能锻炼。骨折早期，指导病人绝对卧硬板床休息，取仰卧位。帮助病人2-4h以轴式法翻身，防止脊柱扭曲。于伤后2～3天即可用五点支撑法锻炼腰背肌：即让患者仰卧硬板床上，用头部、双肘部及双足跟撑起全身，使背部尽量腾空后伸。禁止弯腰动作。骨折中期，加强功能锻炼，此时可采用三点支撑法进行锻炼：即让患者双手置于胸前，用头部及双足跟撑起全身，使背部尽量腾空后伸。骨折后期，在配戴腰围保护下适时下床活动，指导病人双手撑腰挺胸直立行走，避免向前弯腰和负重。卧床时做飞燕式功能锻炼：患者俯卧，上肢后伸，头与背部尽力后仰，下肢伸直后伸，全身翘起，仅让腹部着床呈一弧形。

2.4 饮食护理。骨折早期(伤后1-2周)饮食应以活血化瘀，消肿止痛，清淡通便为主。宜食低脂肪高维生素，清淡可口，易消化，不产气，有利于排便的食物，如鱼片粥，胡萝卜，青菜，黑木耳，瘦肉汤等。骨折中期(伤后3-4周)宜选用调和营血，健脾胃，接骨续筋的饮食。病员此期腹胀症状有所缓解后，可以进食营养丰富食物如菜干骨头汤，续断猪脚汤，白鸽汤等。骨折后期(伤后5周以上)以补气养血，壮筋骨调和肝肾，高热量，高维生素饮食为主：如杜仲煲猪脊骨烫，枸杞猪腰烫，花生煲猪脚筋。

2.5 并发症的护理。本病早期因郁血内聚，热炽伤津、加之需长期卧床，病人不习惯在床上解大小便，故很容易引起腹胀、便秘。此时训练病人床上排便，放松紧张情绪，使病人养成定时排便的习惯。病人长期卧床，患部疼痛，分泌物不易咳出，指导患者多饮水，做深呼吸及扩胸运动，主动咳嗽，把分泌物咳出。对于尿储留问题，指导患者放松紧张的心情，帮助患者按摩膀胱区，或用艾灸热敷关元、气海穴，促进排尿。并指导患者多饮水，每日用温水清洗会,勤换内裤，预防尿路感染。注意保持床单元清洁、干燥，无皱褶，协助患者以轴式法翻身，并按摩皮肤受压处，预防褥疮形成。

2.6 健康教育。骨质疏松性腰椎压缩性骨折,多见于65岁以上的老人和绝经后的妇女，其骨皮质变薄，骨质变脆容易引起骨折，故骨质疏松是引起绝经后妇女高发腰椎压缩性骨折的主要原因，所以预防骨质疏松尤为重要。患者通过调理饮食、晒太阳增加体内钙质含量，减少体内钙质流失。在医生指导下使用激素替代疗法，以减少骨质疏松性骨折的发病率。

3 结果

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流行性腮腺炎简称流腮，属于中医学中“痄腮”范畴，俗称“猴耳包”。以冬春季常见，全年均可发病，多见于儿童和青少年，亦偶见于成人，它是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸道传染病，并可侵犯各腺体组织，如、卵巢，严重的可累及各脏器等。临床上以起病急、有发热、腮腺非化脓性肿肿胀疼痛、轻度不适，食欲减退，偶见头痛、呕吐等症状为主要特征。平时均有散在病例，我用中药膏剂外敷患处，伴发热在38.5℃以上者加服中药汤剂，效果显著。2011年11月底，一所小学腮腺炎病例暴发流行，我应用中药外敷、内服其病例全部治愈，其余未患病学生口服中药汤剂预防后，未发现新增病例，现报告如下：

1、临床资料

本次暴发流行其患病人数27人，高危易感人数237人。患病者中，男19人，女8人；年龄最大16岁，最小5岁，发病时间最长24天，最短1天，均有一侧或两侧腮腺肿痛，有不同程度发热等，未发现肿胀和其他并发症。有部分患者静脉或口服过抗炎、抗病毒等西药或中成药，药物不详，但效果都不佳。

2、治疗方法

膏剂药物组成：青黛30g、独角莲（蚤 休）粉15g、冰片10g。三药混合加净水适量调均，涂敷患处，每日2次，连用3日。

汤剂药物组成：金银花10g，莲翘10g，防风10g，板蓝根20g，大青叶10g，黄芩10g，黄芪10g，桑叶10g，甘草10g。

治疗组：每日服1剂，日服3次，连服3日；8岁以下患者两日1剂，日服3次，连服3日。预防组：两日1剂，同样8岁以下减半，一日3次，连服两日。

3、疗效标准与防治结果

3．1疗效标准判断

1）、腮腺肿胀全部消失，无疼痛、发热为治愈。

2）、腮腺肿胀存在或稍缩小，但无疼痛、发热为有效。

3）、临床症状无改变并进一步发展或伴有并发症者为无效。

3．2结果

27例患者，经一疗程治疗，全部治愈。治愈率达100%。237人服用一疗程药物预防后追踪一月未出现新增病例，预防率达100%。

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1 临床资料

1.1 一般资料 本组87例中，男75例，女12例;年龄34～83岁，平均61岁。病程最长3年，最短21天。

1.2 诊断及病例纳入标准 本组所有病例均符合《上海市中医病证诊疗常规(第二版)》的分型方法，结合临床症状、体征：初起多以单个趾关节发病，以第一趾猝然红肿热痛，疼痛剧烈，昼轻夜重，反复发作。中老年男性多发，可有痛风家族史，常因暴饮暴食，偏食高嘌呤食品、饮酒。经实验室检查：血尿酸增高，发作期白细胞总数可增高。根据临床症状可相应检查肾B超、肾功能等了解肾脏病变情况，有助于诊断治疗。

1.3 临证分型 分型为湿热痹阻证，瘀热阻滞证，痰浊阻滞证，肝肾阴虚证。

1.3.1 湿热蕴结型 下肢小关节猝然红肿热痛，拒按、触之局部灼热，伴口渴、心烦不安、溲黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿、活血散结、消肿止痛。药用防己、土茯苓、黄柏、川萆薢、威灵仙、川牛膝、生薏仁、当归、金银花、连翘、生地、丹皮、泽泻、元胡、麦冬、丹参、赤芍、白花蛇舌草等。

1.3.2 瘀热阻滞型 关节红肿刺痛，局部肿胀变形，屈伸不利，肤色紫暗，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩。治宜清热散结、通络止痛。方药用桑枝、忍冬藤、怀牛膝、生地、丹皮、白芍、赤芍、桃仁、红花、元胡、地龙、苦参、泽兰、羌活、木瓜、淮山药等。

1.3.3 痰浊阻滞型 关节漫肿瘀阻，局部酸麻疼痛，伴有面浮足肿、胸脘痞闷，舌质胖暗，苔白腻，脉缓或弦滑。治宜涤痰化浊，散瘀泄热。方药用半夏、陈皮、竹茹、怀牛膝、枳实、鸡血藤、厚朴、天南星、石菖蒲、炙苏子、黄芩、泽兰、白术、苍术等。

1.3.4 肝肾阴虚型 病久屡发，关节红肿，甚至变形，昼轻夜重，筋脉拘急，步履维艰，伸屈不利，头晕耳鸣，颧红舌干，舌红少苔，脉沉细或细数。治宜滋肝补肾，通利关节。方药用淮山药、山萸肉、熟地、丹皮、茯苓、知母、枸杞子、女贞子、怀牛膝、泽泻、薏苡仁、百合、杜仲、川断等。

1.3.5 治疗方法 上方诸药皆为水煎，每日2次，每次200ml口服，根据临床辨证施治、随证加减。

1.4 治疗效果

1.4.1 疗效评定标准 治愈：红热痛症状消失，肿胀消退，步履恢复正常，实验室检查恢复正常;好转：关节红肿消减，疼痛指缓解，实验室检查有改善;未愈：症状与实验室检查无变化。

1.4.2 结果 本组87例，治愈69例，好转17例，无效1例。

2 讨论

近年来随着人们生活水平的提高，饮食结构趋向高能量、高脂肪、高嘌呤，痛风的发病率呈逐年上升趋势，痛风性肾病发病率也逐年增多。因此早期诊断、早期治疗不仅可以减轻患者的疾病痛苦，更可以减少肾脏损害，防止其他并发症的发生。

根据临床症状当属祖国医学之“痹证”，《金匮要略》称其为“历节病”范畴。多由稟赋不足，嗜食肥甘，高粱厚味，饮酒过度而发病[1]。由于饮食不节，恣啖厚味，肥甘粘腻，生猛海鲜，辛辣高醇之品，碍胃滞脾，升降失调，不能运化水谷精微，脾失健运，运化失司而发病;又湿邪停聚，聚湿生痰，蕴久化热，湿热内阻，痹阻气机，血行不畅，湿热浊邪，瘀凝胶结，壅滞发病。痰浊阻滞日久，郁而化热、湿热更甚，可谓“热得湿而愈炽、湿得热而愈横”。又因病久及肾，久病入络，导致肾失分清泌浊，肾络瘀阻，阻碍肾气化生。临床实践得知：湿热、痰浊、瘀滞、脾虚是四个致病的启动因素，并且四证之间，互为因果、循环往复，形成病情错综复杂，缠绵难愈[2]。

过去秋水仙碱的疗效很好，见效快，但毒副反应令人望而生畏。其他排酸药物、抑制尿酸合成药物、非甾体类消炎镇痛药物均能缓解症状，同样存在毒副反应问题，面对治疗对象是高龄老年人群，都存在不同程度的肾功能不全的隐患，老年机体各类合并症较多，在治疗过程中有必要顾及，痛风病证易于复发，这类药物长期使用有后顾之忧。相比之下，中草药更适合老年人群。缺点是疗程长、疗效慢，但治疗效果比较稳固，更容易被老年人群接受而配合治疗。

在治疗的过程中，高血脂、高血压、高血粘度经常同时存在，许多病人伴有不同程度的肾功能损害，因此在治疗的时候要兼顾到合并症的治疗，发挥降血脂和降低心血管疾病发病的积极效应。实践证明，不考虑饮食调理和运动锻炼，想单纯采用调脂药物来完成降低血脂的目的效果很差，而且很容易反弹。运动锻炼是控制高脂的最佳方案，也是后期病程康复阶段重要措施。

总结反复发作的原因：在治疗期间生活管理是一个重要环节，从餐桌上入手管理，才是真正的配合治疗，否则一边用药，一边嗜食肥甘、饮酒过度，这样的情况不在少数，也是反复发作的根本原因。关于高嘌呤、低嘌呤食品的宣传讲解十分重要。这牵涉到日常保养无病防病，有病忌食配合治疗。在治疗的过程中，要教会病人自己管理自己，认清过食不当餐饮而发病的危害性，抓住这些环节，才是提高疗效的根本。

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重症胰腺炎（SAP）是指急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，出现胰腺坏死、脓肿或假性胰腺囊肿等局部并发症者，或两者兼有[1]。是一种凶险的急腹症, 病程长、进展快、并发症多、治疗棘手、死亡率高。现将我科救治的护理体会报道如下：

1 临床资料：

1.1 患者男、76岁。因耻骨上前列腺切除术后一周出现剑突下疼痛，全身皮肤黄染急进性加重，经相关检查确诊为急性重症胰腺炎、腹腔积液积聚转入我科，给与禁食水、胃肠减压、抑制胰腺分泌、抗炎、抗休克对症支持治疗二周后症状不缓解，在全麻下行腹腔镜探查+剖腹探查+胰腺囊肿切开引流术+胰腺坏死组织清除术+胃造瘘+空肠造瘘+盆腔引流术，术后第四十天治愈出院。

1.2 一般护理：

1.2.1 病情观察 患者手术创伤大，极易再发休克、各脏器功能衰竭，术后给予持续氧气吸入、心电监护及中心静脉压监测，每15-30分钟监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度变化，每小时监测中心静脉压。同时密切观察患者意识、面色、体温、皮肤温湿度、皮肤巩膜黄染度等情况, 准确记录24h 出入量和水、电解质失衡状况。观察腹痛性质、范围、持续时间, 腹胀情况, 腹部体征变化，注意切口有无渗血以及引流液的量和色，发现异常及时回报，并备好抢救药品和器械。

1.2.2 心理护理 患者对疼痛、手术、死亡和病情恶化的惧怕，对疾病的原因、转归、预后不明确或是过分担忧,与熟悉环境隔离，突然缺乏自理能力等,必将产生焦虑、恐惧、无助和焦灼兼而有之的负面情绪，从而影响疾病的康复，因此护理人员要建立良好的第一印象，应用时间护理理论与患者进行有效沟通, 尊重患者的人格，利用语言和非语言交流, 给予积极暗示和鼓励性语言，充分发挥家庭和社会支持作用，注意避免床边讨论病情,避免消极暗示，为患者创造良好的治疗环境，对治疗充满信心,以良好的心态配合治疗，以利康复[2]。

1.2.3 禁食水 禁食是急性胰腺炎发作时采用的首要措施[3]。要耐心地做好患者的解释工作, 使其明白进食后刺激胰腺分泌胰液, 胰管压力增高, 不利于炎性反应的消除和机体的康复。禁食期间要做好口腔护理2 次/ d, 注意口腔卫生, 口干时可用清水漱口, 改善口腔内环境，注意口腔粘膜的保护。

1.2.4 基础护理 患者因疼痛及体质极度虚弱而易出汗，加之低蛋白血症引起全身水肿，重度皮肤黄染，长期卧床等极易发生压疮、坠积性肺炎、尿路感染、下肢静脉血栓形成等，因此我们每2小时为病人翻身一次，同时给予拍背、按摩双下肢、用软枕托垫骨隆突处及水肿肢体；温水擦浴2次/d，出汗多时及时擦浴并更换内衣和被褥，保持床单位的整洁；留置导尿期间会阴冲洗2次/d，每3d更换引流袋；耐心解释并协助雾化吸入2次/d，以利湿化呼吸道促进排痰。

1.3 管道护理

1.3.1 胃肠减压的护理 胃肠减压可减少胰分泌素和胆囊收缩素- 促胰酶素的分泌, 减少胰腺外分泌, 并减轻胃潴留和腹胀[3]。胃肠减压期间保持吸引通畅, 勿使胃管扭曲受压, 发现阻塞可用生理盐水冲洗;若胃管内注入药物, 注药后需夹管0.5～1h; 注意胃液色泽、质、量, 保持胃管的通畅和有效的负压, 若出现大量咖啡色液体, 应及时汇报医生。

1.3.2 TPN中心静脉导管的护理 早期使用TPN，待胃肠功能恢复后尽早给予肠内营养。严格无菌操作配置静脉营养液，每次输注前用生理盐水10 ml脉冲式冲管[4]。保持输液系统通畅，防止导管扭曲、受压、滤过器阻塞、导管内纤维蛋白膜或血栓的附着。每2-3d消毒穿刺点并更换敷料，保持导管入口处皮肤干燥，定期更换肝素帽。如穿刺点皮肤发红、有分泌物，或患者不明原因发热者，应警惕感染可能，应及时汇报。严格控制输液滴速，开始输注速度应缓慢，观察患者无不良反应再增加滴数， 一般情况下滴速控制在30～40滴/分。密切监测血糖，使血糖维持在5.6-8.4 mmol/L。输注将要结束时，应逐渐减慢滴速，缓慢停止输液，以防造成低血糖，致患者出现头晕、脉速、皮肤湿冷等症状。加强静脉液体及输液泵泵入情况观察, 确保各项治疗及时有效。

1.3.3 肠内营养的护理 营养支持是患者顺利渡过SAP急性期、改善机体状况的重要手段。胃肠道不仅具有消化、吸收功能,还具有免疫、防护功能。肠内营养有助于维护黏膜屏障，防止细菌和毒素的移位[5]。患者在术前及术后第10d胃肠功能恢复启用肠内营养。确定空肠管的通畅并位于屈氏韧带下20cm，妥善固定营养管；常规每4 h冲洗导管1 次；禁止输入有渣溶液或药物；输注前后用30～50 ml等渗盐水冲洗导管；营养液使用前摇匀，防止堵塞管道；如果导管堵塞，可尝试反复低压冲洗，也可用胰酶和苏打液反复冲洗[4]。防止肠内营养液的细菌污染，要求按静脉输液标准无菌操作，输液管24 h更换1次；每瓶营养液(500 mL)输注时间不超过8 h；营养液开启后马上使用，如暂不输注，需置于4 ℃冰箱内保存，并在24 h内使用。输注营养液时掌握好浓度、速度及温度。由低浓度、低速度开始，逐渐增加至患者可耐受的浓度和速度。通常第一天先给500 ml的等渗盐水， 第二天给500 ml等渗盐水加500 ml的营养液， 并逐渐将营养液增至1 000～1 500 ml。刚开始20～30mL/h，每24 h增加20～30 ml/h，最大速度100～125 ml/h。采用自动加热灌注泵可精确调节速度及温度，温度以37～4O ℃为宜。输注中如发生腹泻、腹胀、腹痛等情况，应及时回报医生，必要时给予减量或停用4～8 h，调整胃肠营养液的浓度来改变营养液的渗透压，以便肠道能适应，也可配合应用胃肠动力药物。

1.3.4 腹腔引流管护理 患者术后置各种引流管数量多、放置范围广。保持引流管的通畅对出血坏死性胰腺炎术后行腹腔冲洗术的患者尤为重要。引流不畅时可以导致坏死组织及脓液引流不畅, 加重腹腔感染, 并出现腹胀、伤口裂开等并发症。要随时保持腹腔各引流管、双套管、造瘘管通畅,并做好相应护理， 禁止双侧引流管腹前交叉， 同时记录每天冲洗/引出液的颜色、性状和量。如发现体温升高, 脉搏、呼吸加快, 血压降低, 腹胀、腹痛或者伴有腹腔引流不畅时, 应及时报告医生, 协助处理。翻身、更换时, 应保持引流管的长度, 防止脱落、折叠或受压。 更换引流袋1 次/d, 严格无菌操作, 先用血管钳将胶管夹住, 并用0.5%碘伏消毒后再接引流管。严禁随意抬高引流袋, 避免引流液回流, 造成逆行感染，认真做好观察和记录。

2 体会

做好患者禁食水、胃肠减压、营养支持（TPN/肠内营养）、引流管的护理对重症胰腺炎（SAP ）的痊愈起着关键性的作用，因此护理人员除了关心体贴患者外，还要有扎实的、最前沿的理论知识和熟练的操作技术，更要有强烈的的责任心、敏锐的观察力和吃苦耐劳精神。

参考文献

[1]中华医学会外科学分会胰腺外科组.重症急性胰腺炎49例诊治指南 .中华外科杂志. 2007，45 .727.

[2]急腹症患者的心理护理 转自：中国医院数字图书馆 省略.

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随着海南国际旅游岛的大力开发和建设，黎族民居的独特造型越来越被发掘出来，应用于各种现代设计中，将黎族民居引入环艺设计手绘教学中，对于手绘教学的创新发展是十分有意义的，对于训练学生的表现能力、技法的娴熟度、色彩搭配能力、线条运用能力、材料的综合运用、质感表现力、设计审美水平都具有非常大的益处，同时，手绘效果图的表现力对于黎族民居造型在现代社会的应用和传承也是有益处的。

1 黎族民居造型

（1）黎族民居造型的特点。黎族人将树的枝干进行有序的排列，其间用有茅草的泥浆覆盖做成非常原始的土墙，上面用茅草做成拱形的屋顶将墙与门遮盖住一部分以便遮风挡雨，从外形看，形似一只倒扣的船支，因此而得名船型屋，也是黎族主要的民居造型形式。船型屋的来历，一个出自黎族传说雅丹公主的故事，是雅丹公主在走投无路的情况下利用身边的仅有的一条小船和木桩创造出来的，与船型屋的命名方式有关联；另一个是黎族先民远古时代居住于沿海周边有关，以及黎族先民由大陆内部迁徙来琼的过程有关，为了适应自然环境或者以船作为模仿原型创造出来的。

黎族最原始的船型屋属于干栏式船型屋，在平整干燥的地面上呈方形立上立柱，称为檐柱，中间立较高的立柱，俗称中柱，中柱支撑由竹条编织成的方格垂于檐柱顶端继续向下延伸甚至覆盖整个墙面，其上再覆盖以多层茅草形成屋顶。屋的底面用较短的立柱埋于地下，纵深方向保持水平，上面铺设竹条或藤编做成楼板，楼板下面一半饲养牲畜。船型屋的门开于两侧山墙，不设窗户，门一般朝向当地的主风方向，整个船型屋的建筑形制从侧面看类似于“”字形。

黎族民居还有其他的造型，如黎族的谷仓和隆闺，以及后来与传入的或者由船型屋演变而来的金字塔形屋等，这些民居的建筑形制基本上与船型屋的建筑形制是非常相似的。

（2）黎族民居造型的手绘表现。房屋的结构表现是手绘表现得重中之重，所以在绘制之前应充分做好房屋框架的理解工作，在以后的绘制过程中才能做到使画面有骨有肉。在手绘表现中将透视感加强可以将黎族船型屋的立体感和船只的流线型造型特征更加鲜明的表达出来；黎族民居的手绘色彩表现倾向于来自于泥土和木材的土黄土红颜色，以及竹条藤编的些许绿色为主。周边环境主要以植物的草绿或黄绿色为主。因为黎族船型屋不留窗户，所以在表现室内场景时对于光源的来源不宜把握，暗部的颜色不宜用得过于生硬，应较多的运用微妙渐变性颜色，使画面更加透亮。室外场景中，屋顶的茅草质感不宜表现，可考虑利用彩铅用短而富有张力的笔法表现，房顶的末端应表现出茅草尖部毛糙的质感。

2 环艺设计手绘教学中对民族建筑的侧重性

（1）环艺设计手绘教学中对于民居元素表现的必要性。环境艺术设计专业中的手绘效果图是教学中必不可少的一项重要内容，随着现代高科技的发展，电脑效果图的兴起，手绘教学越来越不受重视。手绘效果图的绘制过程是对绘画基本功的运用与体会的过程，这种教学有利于培养学生对于物体体积、色彩、明暗、虚实、主次、质感、整体与局部的关系的表现能力。

手绘表现教学中加入民族建筑的表现能够有效的锻炼手绘表现得技法娴熟度，民族建筑的表现不同于其他建筑物的表现，民族建筑的建筑形式，特别是黎族的民居造型是十分考究的，在讲究实用性的前提下加入了民族风格特色，能准确表达出民族特色的手绘效果图是十分难得的。在理解研究民族建筑结构形式方面，通过动手绘制的加入，使学生在绘制的过程中不得不对于民族建筑结构加以理解，这种知识对于以后的设计工作也是一笔无形的财富，在民族建筑的保存和其精髓的继承和发展方面都是十分有益和有必要的。

（2）黎族民居造型对于环艺设计手绘教学的影响。黎族民居造型的表现手段过程是十分繁复的，所以，在手绘教学中加入对于黎族民居造型的表现可以十分有效地锻炼学生掌握表现的技巧和对于技法的娴熟程度，以及对于各种绘制材料的综合运用能力。黎族民居造型的很多特点能在手绘效果图中表现出来是很复杂的，在绘制过程中，要表现出黎族民居特色的建筑结构，就必须要深层次的了解其构造，这个理解的过程就是学习黎族民居建筑形式的过程，在这个过程里就自然的丰富了学生的设计知识，开拓了视野，甚至对于以后非手绘的专业教学都是有良性影响的。

黎族民居的手绘表现对于色彩的运用也是很需要深入研究的，原生态的黎族民居所用的材料是就地取材，所以本身的色彩构成只有几种土系的红、黄、绿色，可以说相对比较单调，将这几种看似很简单的几种色彩进行不同比例的组合形成变化十分微妙的色彩对于色彩的表现能力要求是很高的，所以，将黎族民居造型的色彩表现加入环艺手绘教学对于色彩的运用程度和对色彩的感知能力的训练非常有帮助。线条的流畅度对于黎族民居流线型造型的匀称美感的表现起着决定性作用，线条的运用是手绘表现最核心的组成部分，也是手绘教学中的重中之重，熟练的运用各种线条表达出对象的质感、层次、虚实变化等无论是在纯线条的手绘表现还是上色手绘的表现中都是需要学习得非常扎实的。所以，将黎族民居的兼具繁复的结构和匀称流线美感的特点带入到手绘教学中对于训练学生对于线条的表现力是很有益处的。

3 黎族民居造型对环艺设计手绘教学的带动力

黎族民居的独特造型手法独具魅力，在环境艺术设计手绘课程中的运用十分具有研究价值，对于训练学生的表现能力、技法的娴熟度、色彩搭配能力、线条运用能力、材料的综合运用、质感表现力、设计审美水平都具有非常大的益处，在环艺设计手绘教学中的带动作用是十分明显的，黎族民居建筑形式所带来的新鲜感能有效带动课堂上学生学习手绘表现的主动性，同时其复杂的建筑形式也对于学生的耐心和设计思维的敏感程度的锻炼起到有效的带动作用。在学习表现和塑造黎族民居的造型的过程中，学生也在无形中的学习了黎族传统的具有民族特色的装饰设计风格，以及黎族特有的审美情趣和欣赏水平，对于以后学生的设计学习生涯起着潜移默化的作用。

参考文献：

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一、会计核算中心作为“为民服务、源头治腐”的产物，已经并将继续发挥作用，其产生及存在的基础并未发生根本改变，其存在的合理性不容置疑。

会计集中核算能够使会计人员独立执业，确保了会计信息的客观和真实，堵住了不合理、不合法支出，拒绝了虚报冒领、贪污挪用现象，大吃大喝，胡支乱花现象得到了有效遏制；

深层次的腐败现象、行贿受贿频发，更加隐蔽，作为为民服务、源头治腐的重要手段，会计核算中心任重道远。

二、国库集中支付与会计集中核算并不矛盾，还能有机结合，相得益彰。

国库集中支付只是在资金拨付及调度环节的一个改变，还需要分单位进行核算，只需核算中心设置一个“零余额账户用款额度”即可，并不影响国库集中支付的运行，会计集中核算的继续，再加上政府采购一起对财政资金实施全程监管、封闭运行，可更加确保财政资金的安全完整、合理、高效运用。

三、个别小单位没有条件和能力自我核算，还会因撤掉会计核算中心的失误决策，将有的单位人为的推向违法犯罪的尴尬处境，有违建设法制型政府的要求。

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1.社会保险管理现状及问题分析

1.1兖矿社会保险管理现状

社会保险是社会保障的核心部分，社会保险工作涉及到广大职工的切身利益，是企业改革发展的稳定器，兖矿集团是以煤炭、煤化工、机械加工和煤电铝为主导产业的国有特大型企业，通过几年的努力，陆续建立了养老保险、医疗保险、工伤保险、生育保险、失业保险、住房补贴管理信息系统，保证了集团公司劳动保险工作的安全、稳定、快速发展，其中，医疗保险系统系统由集团公司信息中心和山东大学地纬公司联合开发，2002年正式投入运行；养老保险网络管理系统是2006年在原单机版劳动和社会保障管理信息系统应用基础上，由集团公司信息中心、东软公司、劳动保险处依据国家社保核心平合开发，系统采用C/S应用模式，前台应用PB开发工具，后台采用ORACLE数据库，并建立了独立的兖矿养老保险网站；2012年由劳动保险处和集团公司技术中心合作，在养老保险网络系统中新开发了住房补贴征缴和离退休人员住房补贴待遇发放管理功能；工伤、生育保险系统由山东大学地纬公司开发， 2009年正式投入运行，采用中心数据库管理，由用户共用数据终端，按所授权限分类、分级、分范围应用的操作应用模式。随着集团公司快速壮大发展，保险业务也迅速发展，人员多、变化快等不确定因素给整个保险系统运行带来新的挑战。随着社会保险制度改革的深入发展，“统帐结合”模式的探索和社会化管理程度的不断提高，社会保险工作已由“粗放”转向“精深”。 社保系统发展的整体趋势就是“五险合一”，目前的管理手段已经不适用发展要求。

1.2社会保险系统存在问题的分析

兖矿集团社会保险系统种类繁多，各险种自成体系，都有独立的信息管理系统，报表格式不统一，操作复杂，数据格式不一致，数据无法共享，业务人员忙于数据和单证多次录入，容易产生不必要的错误，造成了不必要的资源浪费。工作效率低下。

现行各险种封闭运行，同财务部门数据流转不一致，确认单据同实际单位汇款不同步，社保系统发展的整体趋势就是五险合一，将五种社会化保险合在同一平台进行操作，共享信息数据，减少操作错误，能有效的提高工作效率，促进各种社会保险安全健康发展。

随着集团公司对外开发的不断拓展，驻外单位越来越多，但由于集团公司劳动保险信息管理系统依托兖矿内部网运行，驻外单位无法登录运行保险系统，影响了日常工作的进行。

2.解决社会保险问题的对策

2.1建设统一的网络运行平台

充分利用集团公司城域网，为确保集团公司12万参保职工信息数据的安全，网络服务器装有杀毒软件及防火墙，每台客户端计算机也安装有杀毒软件及防火墙，各基层单位对安装有客户端的计算机做到专机专用，确保服务器及客户端计算机免受病毒的侵害，同时定期进行系统及数据的备份。机房设置在信息中心机房内，由信息中心专业人员统一管理。

2.2建设统一的社会保险信息系统

运用现代计算机应用技术，建设统一的社会保险信息系统，实现参保单位数据、参保职工数据、个人帐户、单位缴费、各险种参保职工待遇审核与拨付、财务管理、报表生成、决策支持等业务的计算机自动处理（管理），其功能框图如图一所示。

社会保险信息系统，采用统一的数据格式，先进的算法，能够适应社保业务信息量大、实时要求高、日常处理工作繁杂等实际要求。为社保基金管理的规范化、系统化，以及数据的准确性提供了可靠的保证。

社会保险管理信息系统采用先进的三层结构，即客户层/应用层/数据层模式，社会保险网络拓扑图如图二所示。

主要优点如下：

（1）采用瘦客户/胖服务器的架构，即业务逻辑放在应用层，业务逻辑的更改只需在应用层进行，而客户层仅处理信息的输入、结果的显示和业务流程的控制。这样，不仅扩展性好，而且可维护性也较好。

（2）实现了社保数据的统一管理

（3）增加了系统的网络安全性能

三层结构体系下，中心社保机构的工作人员和基层社保机构的工作人员只能通过应用程序对数据库中的数据进行检索和更改，不能直接访问社保数据库服务器，即避免了系统故障对数据库的破坏，又避免了黑客攻击数据库服务器的可能，保证了数据的安全性。

（4）易于升级

社保政策的调整变化，均可通过修改应用层来实现，不需改动客户层，即可自动适应政策的需求，从而，提高系统的可维护性。另外，随着应用层的改动，所有基层单位立刻可以执行新的政策程序，不会出现系统版本不一致的问题。

同时，系统升级后将解决用户原系统因开发技术所限而无法解决的问题，以及现有系统查询速度缓慢等问题。

2.2加强社会保险信息的标准化建设

社会保险信息的标准化工作将变得越来越重要起来，统一数据格式，作到数据共享，在不增加任何设备人员的情况下，可以充分发挥计算机网络资源优势，提高工作效率，降低劳动强度，保障数据的准确。对通用简单的项目尽量标准化，以期通过一系列扎实而有效的培训和制度保障，使基层保险工作者更好完成各项业务，减少误操作，降低业务出错率，提高办事效率，做到事事有标准依据，切实履行国家的政策方针。

3.结束语

集团公司实施社会保险改革制度以来，认真贯彻落实社会保险制度，坚持以人为本，强化基础管理，经过近10年的探索和实践，建立了良性的运行机制，逐步完善了社会保障管理体系，有良好的工作基础，建立统一社会保险信息系统具有得天独厚的条件，统一社会保险信息系统的建立，必将极大提高工作效率和社会保险管理水平。

参考文献：

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股骨头缺血性坏死(ANFH)是医学界三大难题之一，发病率较高，多见于青壮年。我院采用术前辨证给予中药调理后，带肌蒂骨瓣移植治疗成人股骨头缺血性坏死，术后依急性伤筋三期辨证原理治疗股骨头缺血性坏死45例，同时进行围术期康复护理，效果满意。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本组45例，其中，男20例，女25例，年龄21～52岁，平均37.8岁。左侧13例，右侧32例。相关病因：外伤15例；长期或大剂量应用激素10例；长期大量饮酒13例；其他7例。根据Ficat分期：Ⅰ期13髋，Ⅱ期15髋，Ⅲ期10髋，Ⅳ期7髋。患者病史0.5～4.0年。男性患者以首发无痛性跛行居多，女性以首发髋关节疼痛居多，所有患者都有髋关节的外展、外旋受限及局限性压痛。髋关节伸屈受限及疼痛情况与股骨头坏死轻重无明显一致性。所有患者均经X线、CT或MRI检查确诊。住院时间最短14d，最长35d，平均24 d，随访3个月～3年，股骨头坏死症状均获得好转，髋关节功能恢复良好。

1.2　手术方法

患者取仰卧位，患侧臀部稍垫高。采用Smith-Petersen入路，用缝匠肌肌骨瓣或旋髂深血管髂骨块及髂骨松质骨髓，依次切开皮肤、皮下组织，注意保护神经。视情况常规切取缝匠肌肌骨瓣、旋髂深血管髂骨块并原位取松质骨髓及骨髓血备用。分别从相应部位十字形切开并切除部分关节囊，显露股骨头颈部分，观察股骨头的变化。根据CT或M砌提示的股骨头囊性变或坏死的部位，在距病灶最近的头顶交界处沿股骨颈纵轴方向开槽。沿槽向股骨头软骨下潜行刮除死骨或硬化骨质，深达头颈骨质中心及软骨下骨质(要特别注意负重区软骨下死骨的清除)，软骨下骨质挖除的范围略大于死骨的范围，将坏死硬化的死骨彻底清除，其原则是创面粗糙有渗血，如有软骨面塌陷，牵引下用圆头骨膜剥离器将塌陷的软骨面顶起。将取好备用的松质骨髓填入骨洞，并将骨髓血一并填入，用嵌入器将松质骨髓夯实顶起塌陷的软骨面。然后将肌骨瓣植入骨槽，根据情况可用1枚螺钉固定或不固定，有内收肌紧张者行闭合内收肌部分切断。

1.3　中药治疗

术前根据中医辨证施治理论分为三型，进行全面地调理：Ⅰ型为气滞血瘀型：采用当归红花饮加减，以活血化瘀、通络止痛。Ⅱ型肝肾两虚型：用六味地黄汤合补阳还五汤加减，以补益肝肾，活血通络。Ⅲ型气血肝肾俱亏型：采用六味地黄汤合十全大补汤加减，以固本培元，气血双补。调理期间根据患者的综合因素考虑，时间一般为2～6周。待患者达到最佳状态时，可进行手术治疗，术后依急性伤筋三期辨证原理进行治疗：初期以行气活血法为主，予以当归红花饮加减，一般服用4～8剂即可；中期以和营止痛法为主，方用和血止痛汤加减，活血止痛、祛痕生新，服用1～2周；后期以补益肝肾为主，用壮腰健肾汤加减，舒觥壮骨，促进植骨的愈合和关节的功能恢复，时间为2～4周。经过手术与中医辨证施治结合：一方面，带肌蒂骨瓣移植手术，彻底清除了坏死骨，既减轻了骨内压，又为植骨、股骨头缺血性坏死的复活提供了基础：同时适当植入松质骨，对防止股骨头塌陷提供了有力的机械支撑作用，起有效防止股骨头塌陷的作用；同时植入肌骨瓣，重建股骨头的血液循环，另一方面，通过中医中药治疗促进坏死区血液循环的建立和坏死骨的复活，最终达到股骨头外形重塑基本恢复正常。髋关节功能最大限度地恢复。

2　结果

本组45例，随访1.5～6.0年，平均3年8个月，按广州中医药大学附属医院疗效标准(百分法)进行评价，优≥85分，良84～75分，可74～60分，差＜60分。本组优18髋，良17髋，可7髋，差3髋。

3　术后护理

3.1　心理护理

由于病史长，求治心切，术后恢复期较长，患者易出现烦躁、焦虑心理，对治疗的信心不足。同时，患者对中药治疗该病的原理可能不清楚，应加强与患者的沟通，解除患者的疑惑，使患者了解有关疾病的知识、各项治疗的目的、治疗中的注意事项以及预后情况，指导患者正确对待疾病，增强战胜疾病的信心，消除其心理负担，使其积极配合治疗护理。同时，建立良好的护患关系，消除医务人员在语言、态度、行为及在治疗中不利于患者身心健康的因素。使患者保持良好的心态，促进早日康复。

3.2　的护理

术后应尽最大可能防止血管蒂扭曲或受压，术后正确的放置对于防止术后股骨头脱位、骨瓣缺血坏死、髋关节脱位并发症非常重要。术后给予患者平卧位。患肢屈髋、膝部垫枕、髋关节保持10°～20°外展中立位。屈髋可减轻血管蒂的张力，减少局部牵拉刺激，保持血管蒂的松弛状态，保证良好的血液循环。术后患肢避免出现外旋或过度外展，以免使血管张力增高，血管发生痉挛，造成血运障碍，使骨瓣坏死。避免侧卧位和髋关节内收位，以免发生髋关节脱位。术后1周给予半坐位，避免长期平卧产生的劳累，减轻血管张力，促进血液循环。

3.3　皮牵引的护理

术后患者下肢给予皮套牵引，维持4～6周，以加强关节的稳定性，防止股骨头脱位，减轻关节压力，有利于股骨头的恢复。给予皮牵引时注意有效牵引，牵引陀要悬空，牵引重量2～5 kg，位置出现偏差时及时调整，行牵引部位的皮肤护理防止压疮，牵引带里面铺毛巾防止磨破腿部皮肤，足跟悬空，双踝部给予按摩，防止压疮。

3.4　功能锻炼

①麻醉恢复后，可做足趾屈曲与背伸活动及踝关节背伸、跖屈活动。带动小腿肌肉运动，避免关节僵硬、强直。1周后进行屈髋锻炼。②股四头肌等长收缩运动。3周后坐在床边做膝部屈伸运动。③臀肌收缩运动。患者平卧，收缩臀肌保持10 s以上再放松，重复20次，3～4次／d。④6周后扶双拐下地，保持患肢外展，拄拐时与肩同宽，双拐距足前半步，呈三角形支撑，使身体重心在双拐与双下肢的合力线以内，锻炼时嘱患者患肢不得负重以防止股骨头塌陷，注意保护患者以防摔倒，3个月后轻负重。此后，摄片检查决定负重情况。

3.5　注意观察病情，防止并发症

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职场沟通和礼仪是职场中员工必备的技能，也是各企业加强人才队伍建设的必要要求。尤其在新时期激烈的市场竞争中，企业必须加强对员工职场沟通和礼仪规范的重视，采取有效方法来提高员工的沟通能力和礼仪规范，才能保证企业的更好发展。但是实际上却有不少企业没有认识到职场沟通和礼仪的重要性，为此，以下本文就职场沟通和礼仪的重要性进行简要的探讨。

1沟通和礼仪内容概述

沟通和礼仪是人际交往和生活、学习以及工作中都必须要掌握的基础能力。沟通指的十个人与他人相互交流、进行信息、思想以及情感方面传递的过程和能力，其有助于帮助交流双方实现更好地信息共享和交流沟通，能够帮助改善人们之间的交际关系。礼仪则是根据一定的水习俗而做出的合乎规范的行为准则，包括恰当的说话方式、内容，自己的仪容仪表等。礼仪一直存在我们的日常生活和工作中，其体现的是我们个人的修养问题和形象问题，是个人修养的外在表现。从沟通和礼仪二者的相互关系来看，二者实际上是相辅相成的关系。礼仪是外在形式，也是与人进行友好交际往来的重要前提和基础。而沟通则是礼仪的补充和延伸，没有良好的沟通能力，即使外在形象和礼仪规范都到位，那么也无法达到理想的交流和沟通效果。因此，无论在生活中还是工作中，沟通和礼仪缺一不可。

2职场沟通和礼仪的重要性

职场沟通和礼仪指的是沟通和礼仪在职场中的运用。与日常生活略有不同的是，职场的竞争压力较大，专业性也职业性特征也较为明显，因此职场沟通和礼仪的要求也较高，其目的不仅是为了基本的额人际交流，更是为了能够提升自我的能力、在职场中获得更好的发展。因此，职场沟通和礼仪的重要性主要体现在三个方面，即职场沟通和礼仪对员工个人、对企业以及对职场均具有重要的意义。下面我们就进行职场沟通和礼仪在这三个方面的重要性进行具体分析。

2.1促进个人的更好发展

对于个人而言，职场竞争环境较为激烈，在职场中有着诸多复杂的人际关系和行为规范准则，如上司与下属的关系、同部门同事之间的关系以及不同部门人员之间的关系等，因此要想在职场中获得更好的发展、建立较为和谐的人际关系必须要求员工能够具有较强的职场沟通能力。因此，对于个人而言，职场沟通可以帮助锻炼和提高自己的沟通能力，使得自己掌握更多的职场沟通技能，为自己在生活和职业中的发展奠定了良好的基础。而从职场礼仪方面来看。在职业场合交流中，一个人的气质、魅力、风度和修养等可以通过职场礼仪完全体现出来，并且由于职场人才的竞争较为激烈，要想在职场中更加脱颖而出就必须要求掌握更加突出的职场礼仪规范，因此也是对员工自身的一大挑战，可以实现员工自身的更好发展。可以看出，职场沟通和礼仪对于员工个人而言有着一定的积极意义，因此要求员工自己也能够有意识地进行职场沟通能力和礼仪规范的培养，为自己的个人发展和职业发展奠定基础。

2.2促进企业的更好发展

现代化市场经济的发展使得各企业在市场竞争中的压力不断加大，各企业相互之间的利益冲突也不断加剧，但是合作机会也更多。商场中虽然竞争压力大，但是企业经常会需要进行商业合作，因此各企业虽然相互较量、暗自较劲，但是必要的职场沟通和礼仪却是必不可免的，更不宜在公众场合发生任何冲突。因此，就企业的长远发展而言，必要的职场沟通和礼仪规范是基本前提，也是营造良好企业形象的重要途径，企业更加希望自己的员工在各职场中能够保持良好的礼仪规范，并具备较强的沟通和交际能力。例如，在商务会议中，员工需要用自己的商务会议礼仪规范来进行合理的应对，以树立企业对外的形象，而在企业内部的发展中，员工也需要遵守一定的礼仪规范，构建和谐的企业内部氛围。沟通能力e企业的长远发展也有着重要的一样，只有当企业员工具有较强的职场沟通能力，才能够为他人和其他企业提供更加优质的服务，从而获得更多的发展机会，促进企业的长远发展。因此，企业也需要加强对职场沟通和礼仪的重视，推动本企业的更好发展。

2.3促进职场的发展

从职场本身而言，沟通和礼仪也具有重要的意义。职场与一般的生活场合是不同的，职场的人员都具有自己的立场、身份和利益代表，大家相互之间的关系既是朋友、同事，同时又是竞争者。在职场中，良好的沟通能力和礼仪可以规范人们的职场行为，让职场参与人能够在一个相对和谐的氛围中进行交流和沟通，这对于改善整个职场的人际关系、营造良好的职场氛围等有着重要的意义，而这些又能反过来为员工自己在职业上的发展奠定一定的环境和思想基础]。此外，沟通和礼仪有助于实现人们相互之间的交流和合作，有助于利用整体的力量、提高团队的工作效率和质量，这对于项目以及职场本身而言具有重要的一样，可以推动工作的更好发展，促进职场的良性竞争和发展。

3结语

综上所述，职场沟通和礼仪是职场中员工必须要掌握的基本能力和规范，其对于促进企业、员工个人以及整个职场的发展有着重要的意义，因此要求无论是企业还是员工个人都要加强对职场沟通和礼仪能力培养的重视，采用有效的方式方法加强职场沟通和礼仪培训，提高员工的职场沟通能力和礼仪规范，实现个人和企业的长远发展。

参考文献：

[1]韩青，王洁.以职场能力为导向的高职《职场礼仪》课程实施探究[J].延安职业技术学院学螅2014，（05）：66-67+70.

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[3]杜瑾.谈《穿普拉达的女王》中的职场礼仪[J].文学教育（上），2015，（10）：120-121.

[4]胡迪.基于行业需求背景下探析大学生“职场形象礼仪”培训[J].现代经济信息，2015，（24）：361-362.

篇13

礼仪是一门综合性较强的行为科学，是指在人际交往中，自始至终地以一定的、约定俗成的程序、方式来表现的律己、敬人的完整行为。由于地区和历史的原因，各地区、各民族对于礼仪的认识各有差异。在长期的国际往来中，逐步形成了外事礼仪规范，也叫涉外礼仪。涉外礼仪就是人们参与国际交往所要遵守的惯例，是约定俗成的做法。它强调交往中的规范性、对象性、技巧性。随着我国改革开放脚步的加快，人们在生活和工作中外事交往增多，了解涉外礼仪的内容和要求，掌握与外国人交往的技巧则显得尤为重要。中国人民大学国际关系学院外交系主任，金正昆教授，从政务、商务和日常生活三个方面，详细阐述和分析中外礼仪的差别和涉外礼仪的一些常识要求。

他认为，人和人之间有接触才有了解，有了解才能沟通，有沟通才会互动，这是三个重要的程序。接触是前提。接触了之后才会了解，逐渐了解之后才容易沟通。所谓沟通是双向理解，我理解你，你也理解我。那么从国际交往的角度来看，宏观上涉外礼仪有三个基本要求：

第一个要求尊重为本，要强调自尊自爱，要尊重自己的职业，要尊重自己的单位.

第二个方面的理念就是要善于表达。在国际交往中，接待外国客人，

第三个方面是要强调接待三声：来有迎声，问有答声、去有送声。

金正坤教授结合日常交往和社交活动、公务活动的一些内容，具体介绍：自我介绍、介绍他人、名片的制作和使用、与外国朋友交换礼物、宴请外国朋友等等需要使用的一些常规的礼仪。从而在衣食住行访谈送等方面，使人们对涉外礼仪有一个全面地了解。他认为，与人交往要尊重为先，尊重别人就是尊重自己，发现别人的优点，实际上就等于肯定自我，那说明你宽容，说明你谦虚，说明你好学。所以在国际交往中，要善于发现别人的所长。

什么是涉外礼仪?涉外礼仪实际上就是我们参与国际交往所要遵守的惯例，是约定俗成的做法。换而言之，它是讲规范，规范就是标准。你讲不讲规范，是你这个人懂不懂规范的问题;你讲不讲规范，是你这个单位有没有规范的问题。这个在国际交往中是很强调的。比如在大庭广众之下，一个男人一个女人着装，他又规范的说法：女人看头，男人看腰。女人看头是看什么呢?看发型，比如染不染色，长度如何等等。像我们服务行业，政府机关一般公务员是不染彩色发的，除非把花白的头发染黑。另外头发不宜过长，作为女性，一般工作岗位上不长于肩部。有同志讲了，长于肩部如何?长于肩部要做技术性处理，盘起来、挽起来、梳起来，不能随意披散开来。道理很简单，年轻姑娘的一头飘逸的长发是很有一些魅力的，你这儿一甩，没准附近的每个人就晕了。男人看腰，看什么了?不是看我们腰粗不粗，也不是看腰带是什么品牌，而是看这样一个细节，要上挂不挂东西。我们说句涉外交往中的行话，一个有社会地位的人，一个有层次的人，在大庭广众之前腰上是不挂任何东西的。你见过普京总统腰上挂手机吗?你见过安南腰上有一串钥匙吗?所以我刚才想讲的是涉外礼仪的一个特点，就是规范性。

那么实际上从比较研究的角度来看，我们现在讲的涉外礼仪，国际交往中要遵守的国际惯例，和我国传统礼仪还是有一些差异的。我国有五千年的传统文明，有五千年的礼仪文化，我们都在这个良好的氛围中继任成长，那么我们大家应该说是学识源远流长，但是，从国际交往的角度来看，中外礼仪是有一些差别的。譬如国际礼仪它是强调关心有度，换而言之，不得打探或者涉及个人隐私问题。而我国传统礼仪，强调亲密无间。这个恐怕在国际交往中，此点不了解就麻烦了，按照我们的规范性说法，国际交往中不宜随便探讨对方、请教对方的问题有五，我们叫涉外交往五不问：第一不问收入问题，第二不问年纪大小，第三不问婚姻家庭，第四不问健康状态，第五不问个人经历。第二个特征讲对象性，对不同的人，有不同的要求，内外有别，自己人你该问还是问，但是外人你还是不问比较好。比如在国际交往中，每个人的健康被视为私人的资本，你身体不好，人家做生意会跟你合作?那缺乏可*程度嘛，但是说实话，这个问题是我们很多人比较爱问的。

秘书会议礼仪

按参会人员来分类，会议基本上可以简单地分成公司外部会议和公司内部会议。公司外部会议，可以分成产品会、研讨会、座谈会等。

会议的分类：外部会议、内部会议、会、工作例会、研讨会、部门会、座谈会、计划总结会。

内部会议包括定期的工作周例会、月例会、年终的总结会、表彰会，以及计划会等等。

我们以外部会议为例，讲一讲商务礼仪中需要关注的一些细节。我们将会议分成会议前、会议中、会议后。

1.会议前

在会议前的准备工作中，我们需要注意以下这几方面：

when-会议开始时间、持续时间where-会议地点确认who-会议出席人what-会议议题others-接送服务、会议设备及资料、公司纪念品等。

when-时间，你要告诉所有的参会人员，会议开始的时间和要进行多长时间。这样能够让参加会议的人员很好地安排自己的工作。

where-地点，是指会议在什么地点进行，要注意会议室的布局是不是适合这个会议的进行。

who-人物，以外部客户参加的公司外部会议为例，会议有哪些人物来参加，公司这边谁来出席，是不是已经请到了适合外部的嘉宾来出席这个会议。

what-会议的议题，就是要讨论哪些问题。

others-会议物品的准备，就是根据这次会议的类型、目的，需要哪些物品。比如纸、笔、笔记本、投影仪等等是不是需要用咖啡、小点心等。

2.会议中

在会议进行当中，我们需要注意以下这几方面：

(1)会议主持人

主持会议要注意：

介绍参会人员;

控制会议进程;

避免跑题或议而不决;

控制会议时间。

(2)会议座次的安排

会议座次的安排分成两类：方桌会议和圆桌会议。

一般情况下会议室中是长方形的桌子，包括椭圆形，就是所谓的方桌会议，方桌可以体现主次。

在方桌会议中，特别要注意座次的安排。如果只有一位领导，那么他一般坐在这个长方形的短边的这边，或者是比较靠里的位置。就是说以会议室的门为基准点，在里侧是主宾的位置。如果是由主客双方来参加的会议，一般分两侧来就坐，主人坐在会议桌的右边，而客人坐在会议桌的左边。

还有一种是为了尽量避免这种主次的安排，而以圆形桌为布局，就是圆桌会议。在圆桌会议中，则可以不用拘泥这么多的礼节，主要记住以门作为基准点，比较靠里面的位置是比较主要的座位，就可以了。

3.会议后

在会议完毕之后，我们应该注意以下细节，才能够体现出良好的商务礼仪。主要包括：

会谈要形成文字结果，哪怕没有文字结果，也要形成阶段性的决议，落实到纸面上，还应该有专人负责相关事物的跟进;

赠送公司的纪念品;

参观，如参观公司，或厂房等。

如果必要，合影留念。

秘书电话礼仪

(一)重要的第一声

当打电话给某单位，若一接通，就能听到对方亲切、优美的招呼声，心 里一定会很愉快，使双方对话能顺利展开，对该单位有了较好的印象。在电话中只要稍微注意一下自己的行为就会给 对方留下完全不同的印象。同样说：你好， 这里是xx公司。但声音清晰、悦耳、吐字清脆，给对方留下好的印象，对方对其所在单位也会有好印象。因此要记住，接电话时，应有代表单位形象的意识。

(二)要有喜悦的心情

打电话时要保持良好的心情，这样即使对方看不见你，但是从欢快的语调中也会被你感染，给对方留下极佳的印象，由于面部表情会影响声音的变化， 所以即使在电话中，也要抱着对方看着的心态去应对。

(三)清晰明朗的声音

打电话过程中绝对不能吸烟、喝茶、吃零食，即使是懒散的姿势对方也能够 听得出来。如果你打电话的时候，弯着腰躺在椅子上，对方听你的声音就是懒散的，无精打采的，若坐姿端正，所发出的声音也会亲切悦耳，充满活力。因 此打电话时，即使看不见对方，也要当作对方就在眼前，尽可能注意自己的姿势。

(四)迅速准确的接听

现代工作人员业务繁忙，桌上往往会有两三部电话，听到电话铃声，应准确迅速地拿起听筒，最好在三声之内接听。电话铃声响一声大约3秒种，若长时间无人接电话，或让对方久等是很不礼貌的，对方在等待时心里会十分急躁，你的 单位会给他留下不好的印象。即便电话离自己很远，听到电 话铃声后，附近没有 其他人，应该用最快的速度拿起听筒，这样的态度是每个人都应该拥有的， 这样的习惯是每个办公室工作人员都应该养成的。如果电话铃响了五声才拿起话 筒，应该先向对方道歉，若电话响了许久，接起电话只是喂了一声，对方会 十分不满，会给对方留下恶劣的印象。

(五)认真清楚的记录

随时牢记5wih技巧，所谓5w1h是指① when何时② who何人③ where何地 ④　what何事⑤　why为什么⑥　how如何进行。在工作中这些资料都是十分重要 的。对打电话，接电话具有相同的重要性。电话记录既要简洁又要完备，有赖于 5wih技巧。

(六)了解来电话的目的