护士行为礼仪范文

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关键词:

护士长领导行为;医院护理安全文化;相关性

在临床医疗护理过程中，护理人员与患者交流、沟通的频率最高，但是由于护理工作的特殊性——负荷大，压力大，发生错误、纠纷也就难以避免。很长时间以来的研究重点，就是如何保证护理安全。已有研究表明，重视和发展安全文化是改善病人安全的必经途径，并且在临床护理安全文化提高的观念上，己形成了较为广泛的共识。较为重要的一点就是强化护理安全文化的建设，并加强相关领导对此项工作的重视。医院“安全文化”的概念是Singer等[1]于2003年首先提出。医院安全文化是医院文化的一部分，属于组织文化范畴。“无损于病人为先（firstdonoh）”这句名言可以用来理解医院安全文化，就是将“安全第一”整合到组织的每一个单元、注入到所有操作规范之中。这种安全文化应向大众公开承诺，并付诸实践中[2]。医院护理的安全文化是护理管理中的精髓。如果作为日常护理管理中最基层的领导者护士长能将安全文化当作一种管理模式运用到日常护理管理工作中去，即通过对护士自我意识的刺激、引起团队注意、把握负性心理情绪、领会工作责任、引导合理的归因方式去创造安全文化氛围；培养和影响护理人员对安全护理的信念，坚持提高护士业务水平，才能培养护理人员安全操作行为的养成，降低错误的概率，尽量避免事故的发生。之所以如此，是因为护士长的领导管理行为直接关系到所在科室护理人员的工作状态及护理的文化氛围，进一步会影响护士对患者的安全文化。本研究旨在通过对黑龙江省3所三级甲等中医院中护士的调查，了解护士感知的护士长领导行为与医院护理的安全文化之间的关系，对影响因素进行分析。

1对象与方法

1.1研究对象

本研究采用便利抽样的方法调查了黑龙江省3所三级甲等中医院的344名护士。入选标准：从事临床护理工作半年以上，研究对象所在科室的现任护士长工作1年以上，自愿参加本研究者。

1.2调查工具

1.2.1一般资料问卷

此部分由调查者自行设计，包括调查对象的年龄、职称、学历、月薪、编制、护龄、所在科室护士长任职年限、您与本科室护士长合作年限共8项内容。

1.2.2护士感知的护士长领导行为量表

采用Bass和Avolio根据护士的工作情景，请3名护理专家根据我国国情修改后的多元化领导行为量表，此量表包括变革型领导行为、交易型领导行为，其中变革型领导行为包括4个变量、20个条目，其内容是领导魅力、智能激发、感召力、个性化关怀；交易型领导行为包括3个变量、12个条目，其内容是权变奖赏、主动例外管理、被动例外管理。以0~4分表示，0为从来不是，4为几乎总是。预实验结果显示领导行为量表的Cronbach’sα为0.88，具有较好的内容效度。

1.2.3护理安全文化量表

采用国内陈方蕾编制的医院护理安全文化量表，此量表包括5个维度，即团队氛围、对工作的满意度、对压力的认知、单位安全的氛围、对管理的感受。临床护士通过自我观察与感受判断对条目的认可程度，从非常不同意到非常同意共5个等级。各维度的得分为本维度所包括条目得分的累加，在24~120分之间。团队氛围、对工作的满意、单位安全的氛围、对管理的感受是正向计分题，对压力的认知是反向计分题。此量表具有良好的信效度，各维度的Cronbach’sα系数为0.7234~0.8523，内容效度为0.86。

1.3调查方法

在进行正式的调查之前，先选择样本量的10%即40例在黑龙江中医药大学附属第一医院进行预调查，2周后重新测量。由于护士长领导行为量表已经在国内得到广泛的应用，具有较好的信效度，能较全面、客观地反映临床护士感知的护士长领导行为。护理安全文化量表，在国内也有应用，为了更好地达到研究目的，本研究进行了预调查，以更好地检验量表的信效度。本研究共发放问卷400份，回收346份，有效344份，有效回收率86%。

1.4统计学处理

将收集到的数据录入SPSS19.0软件包进行统计处理，采用均值、标准差、构成比、百分比表示，采用相关分析、回归分析等统计推断，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料

从年龄上看：20~29岁46人，占13.4%；30~39岁172人，占50.0%；40~49岁98人，占为28.5%；50岁及以上28人，占8.1%。从职称上看：护士167人，占49.4%；护师92人，占27.9%；主管护师65人，占19.2%；副主任护师及以上12人，占3.5%。从学历上看：中专52人，占15.1%；大专136人，占39.5%；本科152人，占44.2%；硕士研究生及以上4人，占1.2%。从月薪上看：1000~1500元81人，占23.5%；>1500~2000元150人，占43.6%；>2000~2500元73人，占21.2%；>2500~3000元31人，占9.0%；3000元以上9人，占2.6%。从编制上看：合同制138人，占40.1%；人事67人，占19.5%；事业单位编制139人，占40.4%。从护龄上看：6个月以内13人，占3.8%；6~12个月40人，占11.6%；2~5年171人，占40.7%；6~10年32人，占9.3%；11~20年37人，占10.8%；20年以上3人，占0.9%。从所在科室护士长任职年限上看：不足1年87人，占25.3%，1~5年124人，占36%；6~10年51人，占14.8%；10年以上82人，占23.8。从与本科室护士长合作年限上看：1年以内126人，占36.3%；1~5年164人，占47.7%；6~10年35人，占10.2%；10年以上19人，占5.5%。

2.2护士感知的护士长领导行为的描述性分析

各维度得分见表1~表2．

2.3护士感知的护士长领导行为与护理安全文化相关性分析

本研究在α=0.05的水准下，采用Pearson相关分析验证护士感知的护士长领导行为与护理安全文化之间的关系，见表3。

2.4护士感知的护士长领导行为与护理安全文化的回归分析

以护理安全文化为应变量，以护士感知的护士长领导行为的7个维度为自变量进行多元逐步回归分析，按α入=0.05为入选标准，α出=0.1为剔除标准，进入回归方程的因素见表4。

3讨论

3.1护士长领导行为与医院护理安全文化的现状

护士感知的护士长变革型领导行为高于交易型领导行为。这一结果与KleinmanC[5]的研究结果一致。护士长的领导行为从高到低排序分别是领导魅力、被动例外管理、个性化关怀、主动例外管理、感召力、权变奖赏、智能激发。这说明护士感知的护士长领导魅力在护士心目中占主要地位，护士长的人格魅力是位于领导者权力影响之外的、能让护士敬佩、信服的一种自然征服力。在科室的日常管理中，作为团队科室的领导尤其是护士长，加强自身的人格修养，增强自身的人格魅力，对于提升本科室的护理工作质量与效率有着重要意义。护理安全文化得分为（3.47±0.57）分，各维度得分由高到低依次为单位安全氛围、团队氛围、对工作满意度、对管理的感受、对压力的认知。问卷总体稍高于中等水平。单位安全氛围排在第一位，说明护士对单位安全氛围的高度关注，在当下医患关系较为紧张的大环境下，拥有一个安全稳定的工作环境是每个护理工作者的第一需求。由表2结果可以看出，本研究对象护士对于团队合作和单位安全承诺的感受比较好，对压力的认知得分低于中等水平，表明所测护士普遍感受到压力较大，分析原因是由于护理人员工作负荷和压力（包括医疗纠纷的外部压力、惩罚的内部压力）大，同时自认为社会地位低，收入和付出不成正比。因此护士容易产生不良的工作压力反应。这类反应会带来一系列不良结果，护士会因此情绪低落，注意力分散，应急反应迟缓等。

3.2护士长领导行为与护理安全文化之间的关系

本研究在α=0.05的水准下，采用Pearson相关分析验证护士感知的护士长领导行为与护理安全文化之间的存在相关关系。领导行为7个维度与护理安全文化的5个维度具有相关性，说明提高护理安全文化与领导行为有着显著的相关性，通过以护理安全文化为因变量，以护士感知的护士长领导行为的7个维度为自变量进行多元逐步回归分析领导魅力、智能激发、权变奖赏、主动例外管理、被动例外管理进入回归方程，因此，在护士长管理中应重视运用激励理论的良好的运用。现代心理学研究表明，激励和对员工的行为有着本质的影响。领导的领导魅力对护理人员的安全文化有着重要的预测性的作用。在护理管理中护士长应奖励和鼓励相结合，充分运用智能激发和权变奖励，可进一步提升护理安全文化的水平。国内周立等[4]进行的一项有关医院护理安全文化的问卷调查，梁爽等[6]进行了构建病人安全文化、营造和谐护患关系的研究，陈新霞[7]等进行了护士长领导行为测评及与住院患者满意度的相关性的研究，孟娣娟[8]等关于病人安全文化及其在护理管理中的应用的研究。这可以看出护士长的领导行为直接影响到该科室护士的积极性、主动性、对工作的责任心。

3.3护士长领导行为和病人安全文化的具体建议

3.3.1建立护理安全文化

现代护理管理学说认为[9]，人是护理管理的最关键因素，而护理文化建设就是一种全新的人本管理观念，即肯定人的主观能动性，以文化引导来激发自觉行为的管理方法。将安全文化当作一种管理思维运用到护理管理工作中去，是一种最可依赖的管理策略[10]。结合理论及对实际情况的调查分析，我们发现医疗护理缺陷、差错的发生都不是一个环节或节点造成的,而是许多关键性位置都发生了不良改变。

3.3.2鼓励护士间的团队协作

提倡在繁忙琐碎的工作中互相提醒、督促，进行护理操作时等多问一句话、多进行一次关注，从而有效地唤起护士间的有意注意，发现工作中的不足或漏洞，防范护理差错的发生，进一步提高护理安全。

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【关键词】管理；护理；人性化

护理管理是一门艺术，也是一门科学，而人性化管理也就是人们常说的“以人为本”的管理。实施“以人为本”的人性化护理管理是当今护理服务工作的需求，也是促进医院护理质量提高的有效途径。

1 人性化护理管理

1.1 人性化管理：也就是人们常说的“以人为本”的管理，是现代行为科学演变出来的一种新的管理概念，是一种以围绕人的生活、工作习性展开的研究，使管理更贴近人性，从而到达合理、有效地提升人们工作潜能和工作效率的管理办法。

1.2 人性化护理管理的目的：旨在根据护理工作的特性展开研究，使护理管理更贴近人性，从而调动护士的激情和活力，使每个护士的能力都得到最有效地发挥，自身价值得到最大化的体现和发展，有效地提高护理工作效率，产生出巨大的对护理事业的推动力。

2 当前我国护理工作的现状

2.1 护理工作标准要求高：从近年卫生部发起的开展“以病人为中心、以提高医疗服务质量为主题的医院管理年”活动的主要内容(即质量、服务、安全、费用)来看，为了更好地满足病人的医疗服务需求，广大的护理人员必须努力做到使护理工作更“贴近病人、贴近临床、贴近社会”[1]。而护理工作“贴近临床”就是要突出一个“精”字，这就要求护理人员在业务上以精益求精的作风、娴熟精湛的技术完成每一项护理工作，保证病人的安全和诊疗效果、促进病人康复。正如大家常说的：护理工作是平凡而琐碎的，如果能把每一件平凡的事做好就是不平凡，把每一件简单的事做好就是不简单。

2.2 风险及工作压力大：在医疗市场竞争日益激烈的今天，各级医疗机构都面临着不同的生存压力，护理人员同样也面临着前所未有的压力。为了能够在竞争中求得生存与发展，各级医疗机构也相继推出了有利于患者的多种多样“人性化”服务举措：如“来有迎声、去有送声”、“首问负责制”、“产时一对一全程陪伴分娩”、“病人选护士”、“新生儿鸟巢护理”等等。作为与患者接触最多的护理人员，无疑被推到了“人性化”服务的最前沿。护士也因此承担了许多医嘱以外的工作：接诊、陪检、健康教育、心理护理等，很大程度上增加了护士的工作量及风险程度。同时，随着各种新技术、新业务的开展及新设备的引进，使得护士必须加强相关知识的学习，无疑又增加了护士的工作压力与强度。此外，由于我国各级医疗机构的护理人员大多处于缺编状态，加之有些医院仍存在“重医轻护”的偏见，在人事制度改革过程中，一旦遇到人员超编需要裁员的情况，护士常常首当其冲，从而使得临床一线护理人员的数量进一步减少。工作强度、工作压力进一步加大，致使一些护理人员出现了“职业疲溃”现象，进而影响护理工作质量。另一方面，医疗机构在加强各项质量管理的过程中，医护人员一旦出现问题，往往是被训斥、被惩罚(扣奖金、罚款等)，甚至有被病人或病人家属施暴的危险，这无形中更加大了护士职业的风险及压力。

2.3 对护士身心素质要求高：护理人员是为人们提供健康服务的特殊职业群体，她们不仅要具有完备的专业素质，更要有健康的身体和良好的心理素质，才能更好地担负起保障病人生命安全、促进康复和减轻痛苦的重任。

2.4 护理工作自由支配度低：在日常护理工作中，医生的医嘱、护士长的工作安排，护士都必须无条件的执行，使护理工作处于自由支配度较低的状况。有专家分析：自由度越低的工作，则创造力越低。

2.5 值夜班对家庭生活带来影响：由于护士工作的特点，即护士是病房的“哨兵”。临床护理工作实行的是24h负责制，护士工作“三班倒”，长期值夜班的护士，不仅自己的“生物钟”给倒乱了，而且还给家庭生活的规律带了不良的影响。

2.6 受尊重程度和社会认同度不高：由于社会对护士认同的偏见，以及护理队伍中存在的职业缺陷，从而造成了目前护士的社会心理支持不足、护士社会地位不高，导致护士在社会上受尊重程度和社会认同度不高的现象存在。

3 实施人性化护理管理的具体措施

病人是人，护士也是人；病人需要“人性化”护理服务(即微笑服务、温馨服务等)，护理管理也同样需要“人性化”。在医院追求优质服务的今天，如果没有护理人员知识和智慧的投入、精力和时间的付出、热情和创造力的迸发，优质护理服务是难以实现的。因此在护理工作中也呼唤“人性化护理管理”。

3.1 创造良好的工作环境

3.1.1 尊重和关心下属、对护士负责：“尊重护士，爱护护士”不光是口号，要有实际行动，要让护士感觉得到。护理管理要遵循“人本原则”[2]，护理管理者千万不要把护士看成是机器，只要求在工作上满足护理需求。每个人都有自己的个性、家庭背景、经历等等，在坚持原则的前提下，也要考虑到“人性化”这一因素[3]。当护士在工作中做错了事，做为护理管理者一定要控制住情绪。首先，安抚她的情绪，然后和她一起找出问题的症结，最好由本人来重新处理好此事。对护士们的健康、家庭日常生活中的困难、工作中的苦恼都要时时关心，如生日贺卡、病床前的鲜花，都会让下属感激不尽。

3.1.2 培育团队精神

3.1.2.1 强化“团队意识”：优秀的护理团队是以病人为中心、以满足病人需求为目标，不断持续改进护理质量、提供精湛技术的优质护理服务。要想造就一支好的团队，必须强化护理人员的团队意识，即培养她们具有“忧患意识、竞争意识、创新意识、创业意识和不断开拓进取”的精神，努力创建一支优秀的护理团队。

3.1.2.2 倡导“团队精神”：多年来，我院护理部采取多种方式方法培养护士“以病人为中心”的护理服务思想，坚持多方位开展综合性的护士素质教育。自2002年开始，每年护理部都根据护理总体工作要求，选择鲜明的教育主题及活动形式，来激发护理人员积极向上的团队工作精神，如“爱我医院、爱我岗位、爱我病人”、“假如我是一个病人”、“弘扬南丁格尔精神，展示白衣天使风采”、“以人为本，服务至上”等知识竞赛或模拟小品表演及护理技术操作比赛活动。这些主题都反映了我院护士历年来的工作精神风貌，也记录了护士素质教育的历史，许多主题深深地印刻在护士的记忆中，并转化到她们的日常护理行动中，做到“干一行，爱一行”。

3.1.3 建立科学的激励机制：笔者认为，作为一个医院的护理管理者，要充分认识到“以人为本”的人性化管理激励机制的重要性。要采取科学的护理管理方法，不断地激励护理人员发挥主观能动性。应该从感情激励、需要激励、竞争激励、典型激励、机会激励、利益激励等六个方面去建立健全激励机制，尊重与理解护理人员，注意改善护理工作条件，关心护理人员的生活及各种需求，为护理人员提供公平竞争的机会。开展向榜样学习，树立真正的白衣天使的光辉形象。充分认识护理人员的价值，从而更好地调动护理人员的积极性，激发她们最大的潜能，激励她们更好的为病人服务。

3.1.4 营造医院内部和谐的人际关系：在医院内部，以职工为主体，医生、护士等应定位为内部顾客。要使用好“人性化管理”方法，其关键是感情沟通。良好的沟通让护士们感觉到医院、科室对自己的尊重和信任，因而产生极大的责任感、认同感和归宿感，促使她们以强烈的事业心报效科室、报效医院。此外，沟通还能化解矛盾、消除误会。护理管理说到底就是做人的工作，而人的工作归结到最后都是沟通问题。护理管理者最重要的任务就在于培养起与护士之间健康的关系。营造医院、科室内部和谐的人际关系，改变工作方法，变训斥为帮助和指导，把护士当作朋友和合作伙伴，不要吝啬对下属的赞誉，护理管理者与护士之间要相互表扬、相互关心。这一科学认识无论是在理论上还是在实践上都得到了印证。

3.1.5 提供护士成长与发展的机会：作为护理管理者，应该注重和关心护士的成长和职业生涯。几年来，护理部坚持“以人为本”，高度重视护理队伍人才培养。一方面，加强对护士“三基”、“三严”训练和护士规范化培训，夯实护理基础；同时，每年都有计划的选拔护理骨干派出到先进省、市医院进行专科护理进修学习和参加护理学术交流，不断提高护理服务技能。另一方面，积极鼓励护理人员在职继续教育，允许采取不同形式的(如成人自学考试、函授班、远程教育等)学习，来进一步充实自己，提升学历(大专、本科等)，更好地为病人服务。

3.2 建立良好的沟通渠道：坦诚交流是人性的表现，沟通是实现“人本”管理的基础，保持经常沟通可以增进相互理解与认同，才能及时了解护士的需求；沟通不仅能传递信息，还能交流感情，增进信任、关爱和忠诚等。充分沟通是有效激励的基础，有利于信息快速流动，提高工作效率，有益的活动也有利于加强沟通。

3.3 形成良好的参与管理的局面：在日常护理工作中，护理管理者应尽量增加工作决策的透明度，并给予护士施展才能的机会和适当的授权，虚心接受下属的批评，善于倾听和分析与自己观点不同的言论，形成人人参与管理的良好局面。

3.4 重视护士的培养：每一家医院都应把培育护士、不断提高护士的整体素质作为经常性的任务。每个科室都必须组织护理人员不断的学习，适应环境的变化，重新塑造自己。当今时代，学习与个人和医院的命运已相互交融，提高护士的素质，也就是增加医院的生命力。

3.5 提升护士自我实现的需要：自我实现是个体渴望充分发挥自己的最大潜能，实现自己的抱负和人生目标，同时又能使自己不断成长、不断进步，能带来高峰体验的那些需要。对于临床一线工作的护理人员也是一样，要想让她们在工作中付出努力，作出贡献，就要多为她们考虑，想办法激励她们。只有满足这些富有创造性的护理人员在这些方面的真正需要，才能使他们以十倍甚至百倍的热情投入到护理工作中，提高对医院组织的承诺，以优异的业绩来汇报组织。

3.6 建立科学的“人性化”护理管理：人性化管理必须植根于科学管理之上，但人性化并不等于无原则。实施人性化护理管理的关键是管理者的素质。首先，护理管理者必须具备较高的管理素质、知识水平和道德涵养，同时，还要有广阔的胸襟和宽容之心，能最大限度的摒弃私利、妥善处理矛盾的艺术；并能充分调动下属的主观能动性和创造性，有效地利用人力资源。

总之，人性化管理的核心思想是尊重人。尊重护士是有效护理管理的基础，最有效的护理管理手段是实现护士的自我管理。“以人为本”的人性化护理管理就是要以护士的成长与发展为核心。在护理管理中必须致力于与护士的思想沟通、致力于护士素质的提高及潜能的开发、致力于管理环境的优化和护理文化的塑造。

【参考文献】

[1] 马晓伟.立足国情，加强建设，开创我国护理工作发展新局面.中国护理管理，2005，5(9)：8~14.

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1 临床资料

本组36例, 21~43岁,平均27.6岁。停经7~11周。首次妊娠8例(22.2%),经产妇妊娠28例(77.8%)。出血量1000~1500 ml者10例(27.8%),1500~2000 ml者23例(63.9%),2000~2500 ml者3例(8.3%)。输卵管壶腹部妊娠破裂者11例(30.6%),输卵管峡部妊娠破裂者23例(63.9%),输卵管间质部妊娠破裂者2例(5.6%)。

2 结果

本组入院后均接受补充血容量、纠正休克治疗,经积极、及时手术和精心护理,痊愈出院。

3 围术期护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 患者及家属多会担心手术后能否再怀孕、是否危及生命安全,易产生忧虑、不安的情绪。医护人员应安慰、鼓励患者,讲解手术必要性及安全性,解除患者的顾虑,使其积极配合治疗与护理。给予足够的安慰和解释以消除患者的治疗顾虑,帮助其树立战胜疾病的信心。

3.1.3 抗休克护理 ①: 帮助患者取平卧位,下肢抬高20°~30°以利静脉回流,使头部保持水平位。②氧气吸入:一般采用鼻导管吸氧,氧流量为5~6 L/min,并观察用氧效果。吸氧可改善组织缺氧,减轻心脑血管负担。③建立有效的静脉通路: 以最快速度为患者采取以下急救措施:立即建立两条以上静脉通路,迅速补充血容量。以选择上肢静脉为主,选用16~18号套管针,以利快速扩容和静脉用药。迅速建立两条静脉通路,均采用套管针穿刺,因其具有管径粗、滴速快、针体柔软、防止患者躁动致打折及针头脱出的优点。穿刺成功后,立即采血做血型交叉配血,快速输液输血。④快速补液:迅速补充血容量,恢复有效的循环血量。严格掌握休克输液原则,注意滴速、药物的作用及副作用,正确判断纠正休克的程度。密切观察患者的全身情况,如皮肤颜色、温度、尿量、意识等,利用心电监护仪监测其血压、脉搏、心率、血氧饱和度,及时调整输液速度。

3.2 术后护理

3.2.1 严密观察生命体征变化 每30 min测量血压、脉搏、呼吸1次,每4 h测量体温1次,正常后改为常规测试。严密观察患者的病情变化,定时测量其体温、呼吸频率与节律、脉搏、血压,注意观察其意识及面色变化。保持导尿管通畅,准确记录出入液量。根据患者病情变化随时调整输液速度,以防引起肺水肿。

3.2.2 卧位护理 术后去枕平卧6 h,以预防头痛、恶心、呕吐等不适。同时协助患者活动双下肢,预防下肢深静脉血栓形成。每1~2 h按摩受压部位1次,预防压疮。6 h后可以协助患者翻身活动,变换卧位,有利于局限腹腔渗液,利于腹腔引流,减轻腹部伤口皮肤张力[2],减轻疼痛。帮助其多翻身,待其病情稳定后,鼓励其适当下床活动,降低术后切口粘连及下肢深静脉血栓形成的发生率。

3.2.3 保持引流通畅及预防感染 对于留置引流管的患者,观察引流是否通畅、引流物的颜色及性质。保持会阴清洁,每日用0.1%苯扎溴铵液擦洗外阴及尿道口2次,预防尿路感染。保持腹部切口敷料清洁、干燥,发现渗血、渗液时及时更换。

3.2.4 病室环境管理 保持床铺清洁干燥。病室内要定时通风,保持空气新鲜、温湿度适宜。减少探视,防止交叉感染。

3.2.5 饮食护理 患者饮食应营养丰富,患者肠蠕动恢复后,给予高蛋白、高热量、易消化的食物,尤其是含铁多的食物,如黑木耳、动物肝脏、菠菜等,提高患者的抵抗力。

3.3 出院指导 注意保持外阴清洁和性生活卫生。禁性生活1个月。不宜盆浴。术后避孕半年。

4 小结

本病发病急,休克病情发展快,必须紧急救治。以熟练的操作技能快速开通静脉通路,尽早扩充血容量,是治疗休克的关键。快速做好术前准备、及早手术止血是消除休克的根本保证。密切监测病情动态变化,认真做好各项护理,是患者术后尽早康复的必要保障。

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1 目前护理人员法制观念的认识误区

1.1 护士缺乏对护理学科的独立性、主动性、科学性的认识，认为护士只要保证不打错针、不发错药，护理行为与法律就牵扯不上。

1.2 在救治患者的过程中，护士认为医生起主导作用，自己只是医嘱的执行者，以“医生的嘴，护士的腿”这类话推卸在救治中的责任。

1.3 如果发生医疗事故、医疗纠纷，护士认为有医院出面与有关方面协调处理，无需护士本人面对法律，产生与已无关的错误想法。

2 正确认识护理行为中的法律问题

2.1 的法律责任：对每位患者进行密切观察，全程监护，认真完成治疗方案，使其早日康复，是护士义不容辞的社会责任。一切不负责任的行为，如：推诿、脱岗、不及时完成治疗、护理等，一旦造成严重后果，均将承担的责任。

2.2 护理过程中侵权意识

2.2.1 患者的知情同意权：患者在就医过程中，有权了解自己的病情及治疗方案，有权了解掌握用药、服用方法及可能产生的后果，而护士往往忽视这一本该属于患者享有的权利，采取了不负责任、不耐心、甚至是敷衍了事的态度。如：因护士未说明而服错药，护士未在出院后的各方面交待而造成疾病的反复等。

2.2.2 患者的平等治疗权：患者均享有同等求治的权利，不应该有等级、贫富之别。因此，护士应一视同仁地对待每一位患者，坚持护理管理中的“五个一样”（即上下一样、内外一样、生熟一样、民汉一样、老少一样）的服务宗旨，使患者均享有平等治疗的权利。

2.2.3 患者的自由权：患者住院后因治疗的需要在日常生活上往往受到许多限制，护士必须告诉患者或家属，说明目的，取得谅解和配合，如：放化疗后白细胞数极低的患者须实行保护性隔离。

2.2.4 患者的隐私权：为了早日医治好病情，患者往往将病史，病因全部说出，包括对亲朋，甚至家人都难以启齿的隐私，这是对医务人员的特殊信赖，而有的医护人员却缺乏法制意识，将不应公布于众的某些特殊病情，津津乐道地小道传说，造成对患者的伤害，有的还造成了严重的后果。

2.3 护理文书与法律：《医疗事故处理条例》明确了护理记录为客观资料，是护士在医疗护理活动中的惟一的举证资料，一旦发生了医疗事故纠纷，规范的护理文书将是其处理过程中的法律依据。比如：在诉讼中要证实医嘱主要依靠护士的记录，如体温单、医嘱单、重危病情记录、手术记录等，证词的准确性，主要依靠记录的正确性，特别在涉及某些医患纠纷的案件时，医疗护理记录常常是支持医院、医生、护士最关键的证据。如果护理记录有缺陷，即使医生、护士没有过错，有时也能败诉并给医院造成损失，护士也将承担不该承担的责任，所以，护理文书必须遵照科学性、真实性、及时性、完整性的原则，不能只认为是护理工作中的一道简单程序，或是为了应付交班。

3 增强法律意识的主要对策

护理工作的认真性，决定了护士法律责任的严肃性，为此，我们必须增强法律意识，坚持以下“三性”。一是针对性，针对护理工作中存在或潜在的问题，从法律角度有的放矢进行教育。如：（1）执行口头医嘱、应重复一遍，并且只限于抢救患者时用，之后请医生及时补开医嘱；（2）经常性，对护理人员要进行坚持不懈的法律知识教育，从法律的角度审视日常工作，特别是书写护理病历时应避免引起法律纠纷的陈述，如：有伤口出血的可能，由于手术损伤所致等；（3）实效性，要重视法制教育的效果，用法律规范护士的行为，教育护士严格执行各种规章制度，如：三查七对制度，急危重患者床头交接班制度等，做到有章必循。

4 强化法律意识的重要性

4.1 强化法律意识是医院发展的需要：随着护理学科的发展及高新技术的应用，护士服务的领域不断拓宽，所涉及的法律问题越来越多，增加了护理工作的不安全因素，因此要求护士不但具有高度的责任感，高水平的技术与高质量的服务，而且应有法律方面的知识。如：患者病情急剧变化时，护士应及时通知医生处理，否则护士可因责任心差，处理不当而承担法律责任，而且给医院声誉带来影响。因此，护士的业务水平和法律意识的高低与医院的发展有内在的联系。

4.2 强化法律意识是确保患者权益的需要：护士是患者的守护神、观察兵，患者的心理探索，病情观察及治疗性措施都需要护士完成，这就要求护士在制定护理计划或进行护理活动时以患者的利益为重，尊重患者的权利。并对护理行为可能产生的法律关系及法律后果有预见性，自觉执行各种规章制度，规范自己的言行，保障患者的合法权益。

4.3 强化法律意识是确保护士合法权益的需要：护理工作的科学性，服务性强，稍有疏忽，就会发生纠纷。如某些患者属于自然死亡，但其家属不理解，无理取闹，而扰乱工作秩序，使护士的人身安全受到威胁，护理人员可根据法律、法规，提出不承担责任的理由或上诉，避免不必要的损失，维护自己的合法权益。

篇5

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0240-01

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征，一旦确诊应立即行手术治疗。而在手术前后的护理对患者的康复起着重要的作用。2009年11月至2012年11月，笔者所在生院对收治的48例急性阑尾炎患者采用规范化护理措施，取得良好的疗效。本组48例急性阑尾炎患者（男33例，女16例）；年龄19～54岁，平均年龄30岁。其中表现为腹痛38例，恶心伴呕吐27例。典型右下腹压痛、反跳痛28例，右下腹肌紧张24例。体温38.5℃以上者25例，37.5-38.4℃者14例。34例伴有白细胞及中性分类明显升高。发病入院时间12～36小时，住院时间7～9天，所有患者均在急诊条件下采用硬膜外麻醉下行阑尾切除术。

1心理护理

急性阑尾炎是急腹症，它发病急、变化快、绝大多数是在紧急条件下进行手术的，患者没有思想准备，以致患者及家属的心理上造成较大的恐慌，增加了心理负担，甚至于不愿接受手术治疗。因此在护理工作中，护士要做到镇静，忙而不乱，及时从精神上给予安慰和鼓励，使患者消除恐惧心理，配合手术治疗，树立战胜疾病的信心。此外，在进行术前准备时，可向患者介绍手术医生和同类患者的治疗效果，从而消除患者的恐惧和焦虑心理。

2术前护理

完善术前相关准备，告诉病人术前禁食禁饮，为患者手术区准备皮肤，查血常规，出凝血时间，常规心电图检查；在左手建立静脉通路，术前30分钟给予抗生素预防感染。观察患者的体温、脉搏、神志和腹部体征，一旦病情加重，应急诊手术。

2.1疼痛的护理。协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，缓解疼痛。指导病人有节律地深呼吸，听音乐、和病人聊天等分散注意力来达到放松和减轻疼痛的作用。

2.2术后切口的护理。定期更换切口敷料，切口渗液较多时，及时更换被渗液污染的敷料，保持切口敷料清洁、干燥。若术后2～3天体温持续升高或下降后又再升高，切口部位出现红肿、压痛、波动感，则提示有切口感染。一旦出现切口感染，应立即报告医生，并配合医生做好穿刺抽脓或拆出缝线放出脓液及放置引流等。定期换药，保持切口清洁干燥，加快切口愈合，缩短住院时间，减轻病人的负担。

2.3腹腔引流管的护理。对出现腹膜炎及阑尾穿孔的患者，术后放置腹腔引流管。护士要密切观察患者的引流管是否通畅。妥善固定引流管，防止受压、扭曲、堵塞等，确保有效引流。同时注意引流物的颜色、量、性状等，出现异常情况及时通知医生。

2.4便秘的护理。患者在术后3～5天出现便秘时，不可使用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，避免增加肠蠕动，导致阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，可口服轻泻剂来治疗。

2.5术后饮食的护理。术后要等到排气后，才能进流食，以米汤、果汁等富含纤维素的食物，之后改为半流食及软食，如鸡蛋糕和鱼肉等富含优质蛋白的食物。遵循“少食多餐”饮食原则，每次间隔2小时左右，或感觉口渴时交叉进食米汤、面汤、萝卜汤、白菜汤等清淡饮食。

2.6术后并发症的护理。①腹腔内出血。阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落。病人多表现为面色苍白、伴有腹痛、腹胀、脉急速、全身出冷汗、或伴有血压下降、休克等症状，如出现以上症状时要立即平卧，建立静脉通道。给予镇静、吸氧、抗休克、升血压等治疗同时抽血作交叉配血，准备手术止血。②腹腔残余脓肿。病人表现术后5～7天体温下降后又升高，并伴腹痛、腹胀、有里急后重感，随后出现中毒症状。嘱病人取半卧位，以利分泌物或脓液流入盆腔或引流，减轻中毒现象，加强抗生素治疗，控制感染。如不能控制时，建议手术切开引流手，并做好手术准备。③粪瘘。阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等，均可导致粪瘘。粪瘘一般为结肠瘘，形成时感染一般局限，体温不是很高，营养缺失也不严重，应用抗生素治疗后大多能自愈。

3护理体会

做好急性阑尾炎的术后护理是相当重要的。它可以减轻病人的痛苦，减少术后并发症的发生，减少病人的医疗费用，大大地提高了护理质量和病人满意率。

4健康教育

保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不做剧烈运动，及时治疗胃肠道炎症，预防慢性阑尾炎急性发作。术后早期下床活动，防止发生肠粘连或粘连肠梗阻。护理人员应制作多媒体等形式对其开导教育工作，使患者不但能学到与疾病有关的知识和技能，培养有益于健康的行为和生活方式。清除或减轻影响其健康的危险因素，从而实现预防疾病，提高生活质量的目的。

5结语

阑尾炎手术在普外科最为常见，由于手术时间短，操作简单，因此不易引起医护人员对术后护理的重视。但近几年来，通过阑尾炎术后并发症患者的观察及护理，使我们认识到，对于急性阑尾炎患者，无论是在手术前还是手术后的护理过程中，都要重视，要消除麻痹大意的思想，做到勤观察、勤思考、勤动手、勤动口、勤巡视等“五勤”，发现异常情况，要及时处理。帮助患者早期下床活动，及时进行健康教育指导、心理干预、饮食指导、并发症的护理，帮助患者了解与疾病相关的知识。从而，减少术后并发症和医疗纠纷的发生，使患者早日恢复，促进机体康复，减少治疗费用。