护士行为礼仪范文

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关键词:

护士长领导行为;医院护理安全文化;相关性

在临床医疗护理过程中，护理人员与患者交流、沟通的频率最高，但是由于护理工作的特殊性——负荷大，压力大，发生错误、纠纷也就难以避免。很长时间以来的研究重点，就是如何保证护理安全。已有研究表明，重视和发展安全文化是改善病人安全的必经途径，并且在临床护理安全文化提高的观念上，己形成了较为广泛的共识。较为重要的一点就是强化护理安全文化的建设，并加强相关领导对此项工作的重视。医院“安全文化”的概念是Singer等[1]于2003年首先提出。医院安全文化是医院文化的一部分，属于组织文化范畴。“无损于病人为先（firstdonoh）”这句名言可以用来理解医院安全文化，就是将“安全第一”整合到组织的每一个单元、注入到所有操作规范之中。这种安全文化应向大众公开承诺，并付诸实践中[2]。医院护理的安全文化是护理管理中的精髓。如果作为日常护理管理中最基层的领导者护士长能将安全文化当作一种管理模式运用到日常护理管理工作中去，即通过对护士自我意识的刺激、引起团队注意、把握负性心理情绪、领会工作责任、引导合理的归因方式去创造安全文化氛围；培养和影响护理人员对安全护理的信念，坚持提高护士业务水平，才能培养护理人员安全操作行为的养成，降低错误的概率，尽量避免事故的发生。之所以如此，是因为护士长的领导管理行为直接关系到所在科室护理人员的工作状态及护理的文化氛围，进一步会影响护士对患者的安全文化。本研究旨在通过对黑龙江省3所三级甲等中医院中护士的调查，了解护士感知的护士长领导行为与医院护理的安全文化之间的关系，对影响因素进行分析。

1对象与方法

1.1研究对象

本研究采用便利抽样的方法调查了黑龙江省3所三级甲等中医院的344名护士。入选标准：从事临床护理工作半年以上，研究对象所在科室的现任护士长工作1年以上，自愿参加本研究者。

1.2调查工具

1.2.1一般资料问卷

此部分由调查者自行设计，包括调查对象的年龄、职称、学历、月薪、编制、护龄、所在科室护士长任职年限、您与本科室护士长合作年限共8项内容。

1.2.2护士感知的护士长领导行为量表

采用Bass和Avolio根据护士的工作情景，请3名护理专家根据我国国情修改后的多元化领导行为量表，此量表包括变革型领导行为、交易型领导行为，其中变革型领导行为包括4个变量、20个条目，其内容是领导魅力、智能激发、感召力、个性化关怀；交易型领导行为包括3个变量、12个条目，其内容是权变奖赏、主动例外管理、被动例外管理。以0~4分表示，0为从来不是，4为几乎总是。预实验结果显示领导行为量表的Cronbach’sα为0.88，具有较好的内容效度。

1.2.3护理安全文化量表

采用国内陈方蕾编制的医院护理安全文化量表，此量表包括5个维度，即团队氛围、对工作的满意度、对压力的认知、单位安全的氛围、对管理的感受。临床护士通过自我观察与感受判断对条目的认可程度，从非常不同意到非常同意共5个等级。各维度的得分为本维度所包括条目得分的累加，在24~120分之间。团队氛围、对工作的满意、单位安全的氛围、对管理的感受是正向计分题，对压力的认知是反向计分题。此量表具有良好的信效度，各维度的Cronbach’sα系数为0.7234~0.8523，内容效度为0.86。

1.3调查方法

在进行正式的调查之前，先选择样本量的10%即40例在黑龙江中医药大学附属第一医院进行预调查，2周后重新测量。由于护士长领导行为量表已经在国内得到广泛的应用，具有较好的信效度，能较全面、客观地反映临床护士感知的护士长领导行为。护理安全文化量表，在国内也有应用，为了更好地达到研究目的，本研究进行了预调查，以更好地检验量表的信效度。本研究共发放问卷400份，回收346份，有效344份，有效回收率86%。

1.4统计学处理

将收集到的数据录入SPSS19.0软件包进行统计处理，采用均值、标准差、构成比、百分比表示，采用相关分析、回归分析等统计推断，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料

从年龄上看：20~29岁46人，占13.4%；30~39岁172人，占50.0%；40~49岁98人，占为28.5%；50岁及以上28人，占8.1%。从职称上看：护士167人，占49.4%；护师92人，占27.9%；主管护师65人，占19.2%；副主任护师及以上12人，占3.5%。从学历上看：中专52人，占15.1%；大专136人，占39.5%；本科152人，占44.2%；硕士研究生及以上4人，占1.2%。从月薪上看：1000~1500元81人，占23.5%；>1500~2000元150人，占43.6%；>2000~2500元73人，占21.2%；>2500~3000元31人，占9.0%；3000元以上9人，占2.6%。从编制上看：合同制138人，占40.1%；人事67人，占19.5%；事业单位编制139人，占40.4%。从护龄上看：6个月以内13人，占3.8%；6~12个月40人，占11.6%；2~5年171人，占40.7%；6~10年32人，占9.3%；11~20年37人，占10.8%；20年以上3人，占0.9%。从所在科室护士长任职年限上看：不足1年87人，占25.3%，1~5年124人，占36%；6~10年51人，占14.8%；10年以上82人，占23.8。从与本科室护士长合作年限上看：1年以内126人，占36.3%；1~5年164人，占47.7%；6~10年35人，占10.2%；10年以上19人，占5.5%。

2.2护士感知的护士长领导行为的描述性分析

各维度得分见表1~表2．

2.3护士感知的护士长领导行为与护理安全文化相关性分析

本研究在α=0.05的水准下，采用Pearson相关分析验证护士感知的护士长领导行为与护理安全文化之间的关系，见表3。

2.4护士感知的护士长领导行为与护理安全文化的回归分析

以护理安全文化为应变量，以护士感知的护士长领导行为的7个维度为自变量进行多元逐步回归分析，按α入=0.05为入选标准，α出=0.1为剔除标准，进入回归方程的因素见表4。

3讨论

3.1护士长领导行为与医院护理安全文化的现状

护士感知的护士长变革型领导行为高于交易型领导行为。这一结果与KleinmanC[5]的研究结果一致。护士长的领导行为从高到低排序分别是领导魅力、被动例外管理、个性化关怀、主动例外管理、感召力、权变奖赏、智能激发。这说明护士感知的护士长领导魅力在护士心目中占主要地位，护士长的人格魅力是位于领导者权力影响之外的、能让护士敬佩、信服的一种自然征服力。在科室的日常管理中，作为团队科室的领导尤其是护士长，加强自身的人格修养，增强自身的人格魅力，对于提升本科室的护理工作质量与效率有着重要意义。护理安全文化得分为（3.47±0.57）分，各维度得分由高到低依次为单位安全氛围、团队氛围、对工作满意度、对管理的感受、对压力的认知。问卷总体稍高于中等水平。单位安全氛围排在第一位，说明护士对单位安全氛围的高度关注，在当下医患关系较为紧张的大环境下，拥有一个安全稳定的工作环境是每个护理工作者的第一需求。由表2结果可以看出，本研究对象护士对于团队合作和单位安全承诺的感受比较好，对压力的认知得分低于中等水平，表明所测护士普遍感受到压力较大，分析原因是由于护理人员工作负荷和压力（包括医疗纠纷的外部压力、惩罚的内部压力）大，同时自认为社会地位低，收入和付出不成正比。因此护士容易产生不良的工作压力反应。这类反应会带来一系列不良结果，护士会因此情绪低落，注意力分散，应急反应迟缓等。

3.2护士长领导行为与护理安全文化之间的关系

本研究在α=0.05的水准下，采用Pearson相关分析验证护士感知的护士长领导行为与护理安全文化之间的存在相关关系。领导行为7个维度与护理安全文化的5个维度具有相关性，说明提高护理安全文化与领导行为有着显著的相关性，通过以护理安全文化为因变量，以护士感知的护士长领导行为的7个维度为自变量进行多元逐步回归分析领导魅力、智能激发、权变奖赏、主动例外管理、被动例外管理进入回归方程，因此，在护士长管理中应重视运用激励理论的良好的运用。现代心理学研究表明，激励和对员工的行为有着本质的影响。领导的领导魅力对护理人员的安全文化有着重要的预测性的作用。在护理管理中护士长应奖励和鼓励相结合，充分运用智能激发和权变奖励，可进一步提升护理安全文化的水平。国内周立等[4]进行的一项有关医院护理安全文化的问卷调查，梁爽等[6]进行了构建病人安全文化、营造和谐护患关系的研究，陈新霞[7]等进行了护士长领导行为测评及与住院患者满意度的相关性的研究，孟娣娟[8]等关于病人安全文化及其在护理管理中的应用的研究。这可以看出护士长的领导行为直接影响到该科室护士的积极性、主动性、对工作的责任心。

3.3护士长领导行为和病人安全文化的具体建议

3.3.1建立护理安全文化

现代护理管理学说认为[9]，人是护理管理的最关键因素，而护理文化建设就是一种全新的人本管理观念，即肯定人的主观能动性，以文化引导来激发自觉行为的管理方法。将安全文化当作一种管理思维运用到护理管理工作中去，是一种最可依赖的管理策略[10]。结合理论及对实际情况的调查分析，我们发现医疗护理缺陷、差错的发生都不是一个环节或节点造成的,而是许多关键性位置都发生了不良改变。

3.3.2鼓励护士间的团队协作

提倡在繁忙琐碎的工作中互相提醒、督促，进行护理操作时等多问一句话、多进行一次关注，从而有效地唤起护士间的有意注意，发现工作中的不足或漏洞，防范护理差错的发生，进一步提高护理安全。

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【关键词】管理；护理；人性化

护理管理是一门艺术，也是一门科学，而人性化管理也就是人们常说的“以人为本”的管理。实施“以人为本”的人性化护理管理是当今护理服务工作的需求，也是促进医院护理质量提高的有效途径。

1 人性化护理管理

1.1 人性化管理：也就是人们常说的“以人为本”的管理，是现代行为科学演变出来的一种新的管理概念，是一种以围绕人的生活、工作习性展开的研究，使管理更贴近人性，从而到达合理、有效地提升人们工作潜能和工作效率的管理办法。

1.2 人性化护理管理的目的：旨在根据护理工作的特性展开研究，使护理管理更贴近人性，从而调动护士的激情和活力，使每个护士的能力都得到最有效地发挥，自身价值得到最大化的体现和发展，有效地提高护理工作效率，产生出巨大的对护理事业的推动力。

2 当前我国护理工作的现状

2.1 护理工作标准要求高：从近年卫生部发起的开展“以病人为中心、以提高医疗服务质量为主题的医院管理年”活动的主要内容(即质量、服务、安全、费用)来看，为了更好地满足病人的医疗服务需求，广大的护理人员必须努力做到使护理工作更“贴近病人、贴近临床、贴近社会”[1]。而护理工作“贴近临床”就是要突出一个“精”字，这就要求护理人员在业务上以精益求精的作风、娴熟精湛的技术完成每一项护理工作，保证病人的安全和诊疗效果、促进病人康复。正如大家常说的：护理工作是平凡而琐碎的，如果能把每一件平凡的事做好就是不平凡，把每一件简单的事做好就是不简单。

2.2 风险及工作压力大：在医疗市场竞争日益激烈的今天，各级医疗机构都面临着不同的生存压力，护理人员同样也面临着前所未有的压力。为了能够在竞争中求得生存与发展，各级医疗机构也相继推出了有利于患者的多种多样“人性化”服务举措：如“来有迎声、去有送声”、“首问负责制”、“产时一对一全程陪伴分娩”、“病人选护士”、“新生儿鸟巢护理”等等。作为与患者接触最多的护理人员，无疑被推到了“人性化”服务的最前沿。护士也因此承担了许多医嘱以外的工作：接诊、陪检、健康教育、心理护理等，很大程度上增加了护士的工作量及风险程度。同时，随着各种新技术、新业务的开展及新设备的引进，使得护士必须加强相关知识的学习，无疑又增加了护士的工作压力与强度。此外，由于我国各级医疗机构的护理人员大多处于缺编状态，加之有些医院仍存在“重医轻护”的偏见，在人事制度改革过程中，一旦遇到人员超编需要裁员的情况，护士常常首当其冲，从而使得临床一线护理人员的数量进一步减少。工作强度、工作压力进一步加大，致使一些护理人员出现了“职业疲溃”现象，进而影响护理工作质量。另一方面，医疗机构在加强各项质量管理的过程中，医护人员一旦出现问题，往往是被训斥、被惩罚(扣奖金、罚款等)，甚至有被病人或病人家属施暴的危险，这无形中更加大了护士职业的风险及压力。

2.3 对护士身心素质要求高：护理人员是为人们提供健康服务的特殊职业群体，她们不仅要具有完备的专业素质，更要有健康的身体和良好的心理素质，才能更好地担负起保障病人生命安全、促进康复和减轻痛苦的重任。

2.4 护理工作自由支配度低：在日常护理工作中，医生的医嘱、护士长的工作安排，护士都必须无条件的执行，使护理工作处于自由支配度较低的状况。有专家分析：自由度越低的工作，则创造力越低。

2.5 值夜班对家庭生活带来影响：由于护士工作的特点，即护士是病房的“哨兵”。临床护理工作实行的是24h负责制，护士工作“三班倒”，长期值夜班的护士，不仅自己的“生物钟”给倒乱了，而且还给家庭生活的规律带了不良的影响。

2.6 受尊重程度和社会认同度不高：由于社会对护士认同的偏见，以及护理队伍中存在的职业缺陷，从而造成了目前护士的社会心理支持不足、护士社会地位不高，导致护士在社会上受尊重程度和社会认同度不高的现象存在。

3 实施人性化护理管理的具体措施

病人是人，护士也是人；病人需要“人性化”护理服务(即微笑服务、温馨服务等)，护理管理也同样需要“人性化”。在医院追求优质服务的今天，如果没有护理人员知识和智慧的投入、精力和时间的付出、热情和创造力的迸发，优质护理服务是难以实现的。因此在护理工作中也呼唤“人性化护理管理”。

3.1 创造良好的工作环境

3.1.1 尊重和关心下属、对护士负责：“尊重护士，爱护护士”不光是口号，要有实际行动，要让护士感觉得到。护理管理要遵循“人本原则”[2]，护理管理者千万不要把护士看成是机器，只要求在工作上满足护理需求。每个人都有自己的个性、家庭背景、经历等等，在坚持原则的前提下，也要考虑到“人性化”这一因素[3]。当护士在工作中做错了事，做为护理管理者一定要控制住情绪。首先，安抚她的情绪，然后和她一起找出问题的症结，最好由本人来重新处理好此事。对护士们的健康、家庭日常生活中的困难、工作中的苦恼都要时时关心，如生日贺卡、病床前的鲜花，都会让下属感激不尽。

3.1.2 培育团队精神

3.1.2.1 强化“团队意识”：优秀的护理团队是以病人为中心、以满足病人需求为目标，不断持续改进护理质量、提供精湛技术的优质护理服务。要想造就一支好的团队，必须强化护理人员的团队意识，即培养她们具有“忧患意识、竞争意识、创新意识、创业意识和不断开拓进取”的精神，努力创建一支优秀的护理团队。

3.1.2.2 倡导“团队精神”：多年来，我院护理部采取多种方式方法培养护士“以病人为中心”的护理服务思想，坚持多方位开展综合性的护士素质教育。自2002年开始，每年护理部都根据护理总体工作要求，选择鲜明的教育主题及活动形式，来激发护理人员积极向上的团队工作精神，如“爱我医院、爱我岗位、爱我病人”、“假如我是一个病人”、“弘扬南丁格尔精神，展示白衣天使风采”、“以人为本，服务至上”等知识竞赛或模拟小品表演及护理技术操作比赛活动。这些主题都反映了我院护士历年来的工作精神风貌，也记录了护士素质教育的历史，许多主题深深地印刻在护士的记忆中，并转化到她们的日常护理行动中，做到“干一行，爱一行”。

3.1.3 建立科学的激励机制：笔者认为，作为一个医院的护理管理者，要充分认识到“以人为本”的人性化管理激励机制的重要性。要采取科学的护理管理方法，不断地激励护理人员发挥主观能动性。应该从感情激励、需要激励、竞争激励、典型激励、机会激励、利益激励等六个方面去建立健全激励机制，尊重与理解护理人员，注意改善护理工作条件，关心护理人员的生活及各种需求，为护理人员提供公平竞争的机会。开展向榜样学习，树立真正的白衣天使的光辉形象。充分认识护理人员的价值，从而更好地调动护理人员的积极性，激发她们最大的潜能，激励她们更好的为病人服务。

3.1.4 营造医院内部和谐的人际关系：在医院内部，以职工为主体，医生、护士等应定位为内部顾客。要使用好“人性化管理”方法，其关键是感情沟通。良好的沟通让护士们感觉到医院、科室对自己的尊重和信任，因而产生极大的责任感、认同感和归宿感，促使她们以强烈的事业心报效科室、报效医院。此外，沟通还能化解矛盾、消除误会。护理管理说到底就是做人的工作，而人的工作归结到最后都是沟通问题。护理管理者最重要的任务就在于培养起与护士之间健康的关系。营造医院、科室内部和谐的人际关系，改变工作方法，变训斥为帮助和指导，把护士当作朋友和合作伙伴，不要吝啬对下属的赞誉，护理管理者与护士之间要相互表扬、相互关心。这一科学认识无论是在理论上还是在实践上都得到了印证。

3.1.5 提供护士成长与发展的机会：作为护理管理者，应该注重和关心护士的成长和职业生涯。几年来，护理部坚持“以人为本”，高度重视护理队伍人才培养。一方面，加强对护士“三基”、“三严”训练和护士规范化培训，夯实护理基础；同时，每年都有计划的选拔护理骨干派出到先进省、市医院进行专科护理进修学习和参加护理学术交流，不断提高护理服务技能。另一方面，积极鼓励护理人员在职继续教育，允许采取不同形式的(如成人自学考试、函授班、远程教育等)学习，来进一步充实自己，提升学历(大专、本科等)，更好地为病人服务。

3.2 建立良好的沟通渠道：坦诚交流是人性的表现，沟通是实现“人本”管理的基础，保持经常沟通可以增进相互理解与认同，才能及时了解护士的需求；沟通不仅能传递信息，还能交流感情，增进信任、关爱和忠诚等。充分沟通是有效激励的基础，有利于信息快速流动，提高工作效率，有益的活动也有利于加强沟通。

3.3 形成良好的参与管理的局面：在日常护理工作中，护理管理者应尽量增加工作决策的透明度，并给予护士施展才能的机会和适当的授权，虚心接受下属的批评，善于倾听和分析与自己观点不同的言论，形成人人参与管理的良好局面。

3.4 重视护士的培养：每一家医院都应把培育护士、不断提高护士的整体素质作为经常性的任务。每个科室都必须组织护理人员不断的学习，适应环境的变化，重新塑造自己。当今时代，学习与个人和医院的命运已相互交融，提高护士的素质，也就是增加医院的生命力。

3.5 提升护士自我实现的需要：自我实现是个体渴望充分发挥自己的最大潜能，实现自己的抱负和人生目标，同时又能使自己不断成长、不断进步，能带来高峰体验的那些需要。对于临床一线工作的护理人员也是一样，要想让她们在工作中付出努力，作出贡献，就要多为她们考虑，想办法激励她们。只有满足这些富有创造性的护理人员在这些方面的真正需要，才能使他们以十倍甚至百倍的热情投入到护理工作中，提高对医院组织的承诺，以优异的业绩来汇报组织。

3.6 建立科学的“人性化”护理管理：人性化管理必须植根于科学管理之上，但人性化并不等于无原则。实施人性化护理管理的关键是管理者的素质。首先，护理管理者必须具备较高的管理素质、知识水平和道德涵养，同时，还要有广阔的胸襟和宽容之心，能最大限度的摒弃私利、妥善处理矛盾的艺术；并能充分调动下属的主观能动性和创造性，有效地利用人力资源。

总之，人性化管理的核心思想是尊重人。尊重护士是有效护理管理的基础，最有效的护理管理手段是实现护士的自我管理。“以人为本”的人性化护理管理就是要以护士的成长与发展为核心。在护理管理中必须致力于与护士的思想沟通、致力于护士素质的提高及潜能的开发、致力于管理环境的优化和护理文化的塑造。

【参考文献】

[1] 马晓伟.立足国情，加强建设，开创我国护理工作发展新局面.中国护理管理，2005，5(9)：8~14.

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1 临床资料

本组36例, 21~43岁,平均27.6岁。停经7~11周。首次妊娠8例(22.2%),经产妇妊娠28例(77.8%)。出血量1000~1500 ml者10例(27.8%),1500~2000 ml者23例(63.9%),2000~2500 ml者3例(8.3%)。输卵管壶腹部妊娠破裂者11例(30.6%),输卵管峡部妊娠破裂者23例(63.9%),输卵管间质部妊娠破裂者2例(5.6%)。

2 结果

本组入院后均接受补充血容量、纠正休克治疗,经积极、及时手术和精心护理,痊愈出院。

3 围术期护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 患者及家属多会担心手术后能否再怀孕、是否危及生命安全,易产生忧虑、不安的情绪。医护人员应安慰、鼓励患者,讲解手术必要性及安全性,解除患者的顾虑,使其积极配合治疗与护理。给予足够的安慰和解释以消除患者的治疗顾虑,帮助其树立战胜疾病的信心。

3.1.3 抗休克护理 ①: 帮助患者取平卧位,下肢抬高20°~30°以利静脉回流,使头部保持水平位。②氧气吸入:一般采用鼻导管吸氧,氧流量为5~6 L/min,并观察用氧效果。吸氧可改善组织缺氧,减轻心脑血管负担。③建立有效的静脉通路: 以最快速度为患者采取以下急救措施:立即建立两条以上静脉通路,迅速补充血容量。以选择上肢静脉为主,选用16~18号套管针,以利快速扩容和静脉用药。迅速建立两条静脉通路,均采用套管针穿刺,因其具有管径粗、滴速快、针体柔软、防止患者躁动致打折及针头脱出的优点。穿刺成功后,立即采血做血型交叉配血,快速输液输血。④快速补液:迅速补充血容量,恢复有效的循环血量。严格掌握休克输液原则,注意滴速、药物的作用及副作用,正确判断纠正休克的程度。密切观察患者的全身情况,如皮肤颜色、温度、尿量、意识等,利用心电监护仪监测其血压、脉搏、心率、血氧饱和度,及时调整输液速度。

3.2 术后护理

3.2.1 严密观察生命体征变化 每30 min测量血压、脉搏、呼吸1次,每4 h测量体温1次,正常后改为常规测试。严密观察患者的病情变化,定时测量其体温、呼吸频率与节律、脉搏、血压,注意观察其意识及面色变化。保持导尿管通畅,准确记录出入液量。根据患者病情变化随时调整输液速度,以防引起肺水肿。

3.2.2 卧位护理 术后去枕平卧6 h,以预防头痛、恶心、呕吐等不适。同时协助患者活动双下肢,预防下肢深静脉血栓形成。每1~2 h按摩受压部位1次,预防压疮。6 h后可以协助患者翻身活动,变换卧位,有利于局限腹腔渗液,利于腹腔引流,减轻腹部伤口皮肤张力[2],减轻疼痛。帮助其多翻身,待其病情稳定后,鼓励其适当下床活动,降低术后切口粘连及下肢深静脉血栓形成的发生率。

3.2.3 保持引流通畅及预防感染 对于留置引流管的患者,观察引流是否通畅、引流物的颜色及性质。保持会阴清洁,每日用0.1%苯扎溴铵液擦洗外阴及尿道口2次,预防尿路感染。保持腹部切口敷料清洁、干燥,发现渗血、渗液时及时更换。

3.2.4 病室环境管理 保持床铺清洁干燥。病室内要定时通风,保持空气新鲜、温湿度适宜。减少探视,防止交叉感染。

3.2.5 饮食护理 患者饮食应营养丰富,患者肠蠕动恢复后,给予高蛋白、高热量、易消化的食物,尤其是含铁多的食物,如黑木耳、动物肝脏、菠菜等,提高患者的抵抗力。

3.3 出院指导 注意保持外阴清洁和性生活卫生。禁性生活1个月。不宜盆浴。术后避孕半年。

4 小结

本病发病急,休克病情发展快,必须紧急救治。以熟练的操作技能快速开通静脉通路,尽早扩充血容量,是治疗休克的关键。快速做好术前准备、及早手术止血是消除休克的根本保证。密切监测病情动态变化,认真做好各项护理,是患者术后尽早康复的必要保障。

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1 目前护理人员法制观念的认识误区

1.1 护士缺乏对护理学科的独立性、主动性、科学性的认识，认为护士只要保证不打错针、不发错药，护理行为与法律就牵扯不上。

1.2 在救治患者的过程中，护士认为医生起主导作用，自己只是医嘱的执行者，以“医生的嘴，护士的腿”这类话推卸在救治中的责任。

1.3 如果发生医疗事故、医疗纠纷，护士认为有医院出面与有关方面协调处理，无需护士本人面对法律，产生与已无关的错误想法。

2 正确认识护理行为中的法律问题

2.1 的法律责任：对每位患者进行密切观察，全程监护，认真完成治疗方案，使其早日康复，是护士义不容辞的社会责任。一切不负责任的行为，如：推诿、脱岗、不及时完成治疗、护理等，一旦造成严重后果，均将承担的责任。

2.2 护理过程中侵权意识

2.2.1 患者的知情同意权：患者在就医过程中，有权了解自己的病情及治疗方案，有权了解掌握用药、服用方法及可能产生的后果，而护士往往忽视这一本该属于患者享有的权利，采取了不负责任、不耐心、甚至是敷衍了事的态度。如：因护士未说明而服错药，护士未在出院后的各方面交待而造成疾病的反复等。

2.2.2 患者的平等治疗权：患者均享有同等求治的权利，不应该有等级、贫富之别。因此，护士应一视同仁地对待每一位患者，坚持护理管理中的“五个一样”（即上下一样、内外一样、生熟一样、民汉一样、老少一样）的服务宗旨，使患者均享有平等治疗的权利。

2.2.3 患者的自由权：患者住院后因治疗的需要在日常生活上往往受到许多限制，护士必须告诉患者或家属，说明目的，取得谅解和配合，如：放化疗后白细胞数极低的患者须实行保护性隔离。

2.2.4 患者的隐私权：为了早日医治好病情，患者往往将病史，病因全部说出，包括对亲朋，甚至家人都难以启齿的隐私，这是对医务人员的特殊信赖，而有的医护人员却缺乏法制意识，将不应公布于众的某些特殊病情，津津乐道地小道传说，造成对患者的伤害，有的还造成了严重的后果。

2.3 护理文书与法律：《医疗事故处理条例》明确了护理记录为客观资料，是护士在医疗护理活动中的惟一的举证资料，一旦发生了医疗事故纠纷，规范的护理文书将是其处理过程中的法律依据。比如：在诉讼中要证实医嘱主要依靠护士的记录，如体温单、医嘱单、重危病情记录、手术记录等，证词的准确性，主要依靠记录的正确性，特别在涉及某些医患纠纷的案件时，医疗护理记录常常是支持医院、医生、护士最关键的证据。如果护理记录有缺陷，即使医生、护士没有过错，有时也能败诉并给医院造成损失，护士也将承担不该承担的责任，所以，护理文书必须遵照科学性、真实性、及时性、完整性的原则，不能只认为是护理工作中的一道简单程序，或是为了应付交班。

3 增强法律意识的主要对策

护理工作的认真性，决定了护士法律责任的严肃性，为此，我们必须增强法律意识，坚持以下“三性”。一是针对性，针对护理工作中存在或潜在的问题，从法律角度有的放矢进行教育。如：（1）执行口头医嘱、应重复一遍，并且只限于抢救患者时用，之后请医生及时补开医嘱；（2）经常性，对护理人员要进行坚持不懈的法律知识教育，从法律的角度审视日常工作，特别是书写护理病历时应避免引起法律纠纷的陈述，如：有伤口出血的可能，由于手术损伤所致等；（3）实效性，要重视法制教育的效果，用法律规范护士的行为，教育护士严格执行各种规章制度，如：三查七对制度，急危重患者床头交接班制度等，做到有章必循。

4 强化法律意识的重要性

4.1 强化法律意识是医院发展的需要：随着护理学科的发展及高新技术的应用，护士服务的领域不断拓宽，所涉及的法律问题越来越多，增加了护理工作的不安全因素，因此要求护士不但具有高度的责任感，高水平的技术与高质量的服务，而且应有法律方面的知识。如：患者病情急剧变化时，护士应及时通知医生处理，否则护士可因责任心差，处理不当而承担法律责任，而且给医院声誉带来影响。因此，护士的业务水平和法律意识的高低与医院的发展有内在的联系。

4.2 强化法律意识是确保患者权益的需要：护士是患者的守护神、观察兵，患者的心理探索，病情观察及治疗性措施都需要护士完成，这就要求护士在制定护理计划或进行护理活动时以患者的利益为重，尊重患者的权利。并对护理行为可能产生的法律关系及法律后果有预见性，自觉执行各种规章制度，规范自己的言行，保障患者的合法权益。

4.3 强化法律意识是确保护士合法权益的需要：护理工作的科学性，服务性强，稍有疏忽，就会发生纠纷。如某些患者属于自然死亡，但其家属不理解，无理取闹，而扰乱工作秩序，使护士的人身安全受到威胁，护理人员可根据法律、法规，提出不承担责任的理由或上诉，避免不必要的损失，维护自己的合法权益。

篇5

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0240-01

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征，一旦确诊应立即行手术治疗。而在手术前后的护理对患者的康复起着重要的作用。2009年11月至2012年11月，笔者所在生院对收治的48例急性阑尾炎患者采用规范化护理措施，取得良好的疗效。本组48例急性阑尾炎患者（男33例，女16例）；年龄19～54岁，平均年龄30岁。其中表现为腹痛38例，恶心伴呕吐27例。典型右下腹压痛、反跳痛28例，右下腹肌紧张24例。体温38.5℃以上者25例，37.5-38.4℃者14例。34例伴有白细胞及中性分类明显升高。发病入院时间12～36小时，住院时间7～9天，所有患者均在急诊条件下采用硬膜外麻醉下行阑尾切除术。

1心理护理

急性阑尾炎是急腹症，它发病急、变化快、绝大多数是在紧急条件下进行手术的，患者没有思想准备，以致患者及家属的心理上造成较大的恐慌，增加了心理负担，甚至于不愿接受手术治疗。因此在护理工作中，护士要做到镇静，忙而不乱，及时从精神上给予安慰和鼓励，使患者消除恐惧心理，配合手术治疗，树立战胜疾病的信心。此外，在进行术前准备时，可向患者介绍手术医生和同类患者的治疗效果，从而消除患者的恐惧和焦虑心理。

2术前护理

完善术前相关准备，告诉病人术前禁食禁饮，为患者手术区准备皮肤，查血常规，出凝血时间，常规心电图检查；在左手建立静脉通路，术前30分钟给予抗生素预防感染。观察患者的体温、脉搏、神志和腹部体征，一旦病情加重，应急诊手术。

2.1疼痛的护理。协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，缓解疼痛。指导病人有节律地深呼吸，听音乐、和病人聊天等分散注意力来达到放松和减轻疼痛的作用。

2.2术后切口的护理。定期更换切口敷料，切口渗液较多时，及时更换被渗液污染的敷料，保持切口敷料清洁、干燥。若术后2～3天体温持续升高或下降后又再升高，切口部位出现红肿、压痛、波动感，则提示有切口感染。一旦出现切口感染，应立即报告医生，并配合医生做好穿刺抽脓或拆出缝线放出脓液及放置引流等。定期换药，保持切口清洁干燥，加快切口愈合，缩短住院时间，减轻病人的负担。

2.3腹腔引流管的护理。对出现腹膜炎及阑尾穿孔的患者，术后放置腹腔引流管。护士要密切观察患者的引流管是否通畅。妥善固定引流管，防止受压、扭曲、堵塞等，确保有效引流。同时注意引流物的颜色、量、性状等，出现异常情况及时通知医生。

2.4便秘的护理。患者在术后3～5天出现便秘时，不可使用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，避免增加肠蠕动，导致阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，可口服轻泻剂来治疗。

2.5术后饮食的护理。术后要等到排气后，才能进流食，以米汤、果汁等富含纤维素的食物，之后改为半流食及软食，如鸡蛋糕和鱼肉等富含优质蛋白的食物。遵循“少食多餐”饮食原则，每次间隔2小时左右，或感觉口渴时交叉进食米汤、面汤、萝卜汤、白菜汤等清淡饮食。

2.6术后并发症的护理。①腹腔内出血。阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落。病人多表现为面色苍白、伴有腹痛、腹胀、脉急速、全身出冷汗、或伴有血压下降、休克等症状，如出现以上症状时要立即平卧，建立静脉通道。给予镇静、吸氧、抗休克、升血压等治疗同时抽血作交叉配血，准备手术止血。②腹腔残余脓肿。病人表现术后5～7天体温下降后又升高，并伴腹痛、腹胀、有里急后重感，随后出现中毒症状。嘱病人取半卧位，以利分泌物或脓液流入盆腔或引流，减轻中毒现象，加强抗生素治疗，控制感染。如不能控制时，建议手术切开引流手，并做好手术准备。③粪瘘。阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等，均可导致粪瘘。粪瘘一般为结肠瘘，形成时感染一般局限，体温不是很高，营养缺失也不严重，应用抗生素治疗后大多能自愈。

3护理体会

做好急性阑尾炎的术后护理是相当重要的。它可以减轻病人的痛苦，减少术后并发症的发生，减少病人的医疗费用，大大地提高了护理质量和病人满意率。

4健康教育

保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不做剧烈运动，及时治疗胃肠道炎症，预防慢性阑尾炎急性发作。术后早期下床活动，防止发生肠粘连或粘连肠梗阻。护理人员应制作多媒体等形式对其开导教育工作，使患者不但能学到与疾病有关的知识和技能，培养有益于健康的行为和生活方式。清除或减轻影响其健康的危险因素，从而实现预防疾病，提高生活质量的目的。

5结语

阑尾炎手术在普外科最为常见，由于手术时间短，操作简单，因此不易引起医护人员对术后护理的重视。但近几年来，通过阑尾炎术后并发症患者的观察及护理，使我们认识到，对于急性阑尾炎患者，无论是在手术前还是手术后的护理过程中，都要重视，要消除麻痹大意的思想，做到勤观察、勤思考、勤动手、勤动口、勤巡视等“五勤”，发现异常情况，要及时处理。帮助患者早期下床活动，及时进行健康教育指导、心理干预、饮食指导、并发症的护理，帮助患者了解与疾病相关的知识。从而，减少术后并发症和医疗纠纷的发生，使患者早日恢复，促进机体康复，减少治疗费用。

篇6

抢救（salvage）；护理（tendance）

中图分类号：R714.22 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0107-02

异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命，异位妊娠的发生率的年有上升趋势.我院于2006年1月至2007年12月成功抢救了异位妊娠患者20例外.现将成功抢救的护理体会报告如下：

1临床资料

本院在二年时间内救治的20例异位妊娠患者，年龄22-38岁，失血量在1000-2000ML12例，2000-3000ML8例，最多出血量达3500ML.入院时均伴有不同程序的休克，经补充血容量，手术去病因的抢救和护理，均痊愈出院.

2抢救措施

2.1怀疑宫外孕，应立即送医院救治.避免活动平躺.通常要施行急诊剖腹手术.距医院较远，可依据条件给予快速补充血容量再运送，或酌情应用止血药物.

2.2对于失血性休克患者，让其平卧于空气流通外，下肢抬高30°，头部放低，并用冷水打湿毛巾敷头，以利静脉血液回流.保持呼吸通畅，松解腰带领带及衣扣，及时清除口鼻中呕吐物.方便时立即吸氧，保持安静止痛保暖，少搬动.运送途中平稳，少搬动，头低脚高，有利于下肢静脉回血，注意保暖.积极预防并发症的发生.

2.3招集抢救人员马上到位，指定1人负责指挥，其他人员分工合作使抢救工作有条不紊进行.

2.4迅速有效地补充血容量，把握时机，马上建立2条以上的静脉通道，必要时可用留置针头.密切监测血压脉搏颜色表情等生命体征的变化.视病情而正确掌握静脉输液的速度，快速输液的同时，要注意产妇的自觉症状，以免输液过多，过快而发生急性肺水肿.

2.5迅速协助医生边抢救边查明原因，及时，有效地止血，做好各种检查，做好抽血交叉配血及相关的术前准备.

2.6心理护理，绝大多数病人对出血存在恐慌心理，应在做好抢救及护理工作的同时，安慰病人，做好解释工作对病人细心热情，解除其紧张心理，保持镇静，积极配合医生护士进行诊治.

3护理

3.1一般护理

入院后立即按急腹症给予禁饮食，建立静脉通道，严密观察生命体征及腹痛变化，并做好药物过敏试验备皮插尿管等，术前，查民电图，出凝血时间等，同时对患者做好术前心理护理，因为两患者均在半月前做过人工流产术，人流术对患者已造成了很大伤害，宫外孕又对她们形成了更大的身体上心理上的威胁，使她们对疾病的恐惧心理加重，家属也感到束手无策.针对这点，我们不但用体贴入微的语言安慰和鼓励病人，而且耐心向患者家属讲解宫外孕的危害性，告诉家属“宫外孕必须手术治疗”，因为只有手术才能迅速止血。如果拖的时间越长，血液的丢失量越多，对身体的损害越大，体力消耗越大，身体的抵抗力和免疫力下降也会越大，不利于术后早日康复，甚至危及生命。使患者家属积极配合我们的工作，争分夺秒，及时顺利地给予了异位妊娠摘除术。术后我们积极主动地给患者创造了一个良好的住院环境。在做到“四轻（说话轻、走路轻、关门轻、放物轻）”的同时，保证了病房的安静、整洁，消除了一切能引起患者情绪上不安和烦躁的因素，使病人保持良好的心境。

绝对卧床休息，取平卧位，不准随意搬动病人及按压下腹部。历输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发痛增大破裂造成大出血。严密注意病人有无突然腹痛、阴道流血、尿频等症状。密切观察血压、脉搏的变化，每小时测量一次，血压脉搏是反映休克的可靠指征，休克可表现为脉块，血压下降，脉压差低，必要时给予氧气输入。严密注意患者神态，表情，有无面色苍白、四肢发冷等，注意保暖以促进血液循环。按医嘱建立静脉通路，根据病情需要调整输液速度，协助医生做好各项诊断，做好术前准备。输卵管破裂易致腹腔内大出血，手术治疗最有效，故应在抢救休克的同时，迅速作好术前准备。严禁在腹痛时使用镇痛剂，以免掩盖症状而误诊。术前抢救护理有休克者，应采用平卧位，立即给予氧气吸入，保暖，严密监测生命体征的变化，迅速建立静脉通路，必要时保持2条输液通道，根据病情输注代血浆或低分子右旋糖酐，严重休克则给升压药或输血抢救。

3.2做好心理护理

首先对患者进行全面评估，针对产妇紧张、焦虑、恐惧心理，护理人员给予患者体贴、关心、爱护；介绍产房的环境、产程监护设备及相关医护人员，使患者产生安全感；同时鼓励患者进食消化的高热量食物，以保证充足的精力和体力；通过以上措施以缓解其疲劳，消除其精神紧张、恐惧心理。

各种原因引起的休克，均可在不同程序上引起心肌能量代谢障碍和心肌舒功能障碍，再加上手术和麻醉的原因，休克进一步加深，继而引起心肌功能障碍加重。宫外孕起病急，病情重，病人及家属大多会担心手术后能否在怀孕，是否危及生命安全而产生忧虑、不安、恐惧、猜疑等情绪。医护坐吃山空应安慰、鼓励病人，解释手术的目的、为病人及家属提供有关的资料，解除病人的顾虑，使其自动配合治疗。

在心理治疗中，要在医、护、患三者之间建立起良好的关系，应用好所学的知识来关心帮助患者，使患者发挥自己的潜力，克服或降低因疾病所造成的心理障碍，帮助病人尽快缓解因心理障碍诱发的不良因素，所以患者病情危重时，要把握住患者的民理特征，使患者战胜心理不良情绪，在护理中及时调整护理方法使患者在角色中强化自我和自尊。

3.3术后护理

3.3.1密切观察病情

3.3.2注意观察患者血压、脉搏、呼吸，每30分钟一次，连续测量至平稳，每4小时测量1次，同时观察面色，神志变化；注意有无发热，如有应及时处理。若发现血压较术前明显下降，且脉搏细弱、面色苍白、神志不清或阴道大量血液流出等异常时，应及时报告医师，及时处理，确保病人顺利地度过术后关。切口处用沙袋按压6H，防止刀口渗血，并严密观察。连续好尿袋，观察尿量及尿色以判断手术是否伤及膀胱。

篇7

核心提示：违规使用添加剂保健食品属于不安全食品，消费者有权请求价款10倍赔偿

2012年7月27日、28日，孟健分别在广州健民医药连锁有限公司（以下简称健民公司）购得海南养生堂药业有限公司（以下简称海南养生堂公司）监制、杭州养生堂保健品有限责任公司（以下简称杭州养生堂公司）生产的“养生堂胶原蛋白粉”共7盒合计1736元，生产日期分别为2011年9月28日、2011年11月5日。产品外包装均显示产品标准号：Q/YST0011S，配料包括“食品添加剂（D-甘露糖醇、柠檬酸）”。各方当事人均确认涉案产品为普通食品，成分含有食品添加剂D-甘露糖醇，属于超范围滥用食品添加剂，不符合食品安全国家标准。孟健因向食品经营者索赔未果，遂向广东省广州市越秀区人民法院起诉，请求海南养生堂公司、杭州养生堂公司、健民公司退还货款1736元，十倍赔偿货款17360元。

广州市中级人民法院经审理认为，涉案产品属于固体饮料，并非属于糖果，而D-甘露糖醇允许使用的范围是限定于糖果，因此根据食品添加剂的使用规定，养生堂公司在涉案产品中添加D-甘露糖醇不符合食品安全标准的规定。杭州养生堂公司提供的证据不能支持其主张。本案中，由于涉案产品添加D-甘露糖醇的行为不符合食品安全标准，因此，消费者可以依照该条规定，向生产者或销售者要求支付价款十倍的赔偿金。二审法院判决杭州养生堂公司向孟健支付赔偿金17360元，海南养生堂公司对此承担连带责任。

案例2

核心提示：板木材质家具作为实木家具出售构成商业欺诈，应承担“退一赔一”的责任

2010年10月1日，赵晓红在北京泛美卓越家具有限责任公司（以下简称泛美公司）购买家具若干件，合计价款23960元。涉案家具上有该公司注明的“桦木”、“美国赤桦木”、“胡桃木”等字样，且家具送货单上加注了上述家具为“实木”。后赵晓红发现涉案家具材质为板木结合，遂诉至北京市朝阳区人民法院，请求退还涉案家具及货款等，并赔偿23960元。

泛美公司承认涉案的部分产品存在质量瑕疵，但否认构成产品质量问题，并认为其在销售过程中告知过赵晓红涉案产品为板木结合，但是泛美公司并不能提供涉案家具的进货凭证、购货发票、产品合格证、说明书等。

法院经审理认为，该家具公司存在引人误解的虚假宣传行为，构成对赵晓红的欺诈。故判决支持赵晓红的诉讼请求。

案例3

核心提示：销售者承诺“假一赔十”，所售商品为冒牌货，应按其承诺赔偿

2011年10月25日，王卫文在孙云才位于某商场的经营场所购买了一部诺基亚手机，价格为1180元。同时，孙云才向王卫文出具一张购货单据，其上写明了手机型号、单价及数量，并载明“保原装、假一赔十”。经鉴定，王卫文获悉该手机为假冒产品，故诉至北京市东城区人民法院，请求判令孙云才按照“假一赔十”的承诺支付赔偿金11800元，并支付鉴定费260元。

法院经审理认为，孙云才为促销商品而承诺“假一赔十”是一种合同行为。王卫文决定购买该商品，买卖合同成立，该承诺连同合同其他条款对经营者即具有法律约束力。孙云才向王卫文作出了“假一赔十”的承诺，应该依约履行。

案例4

核心提示：销售者对保健用品作虚假说明，消费者知假买假后有权向销售者主张“退一赔一”

春和大药房由朱网奇经营。2009年3至8月间，吴海林在春和大药房先后8次购买广恩堂牌霍氏鲜清喷剂10盒，金额共计3080元。产品外包装盒注明该产品出品单位为拉萨广恩堂生物科技有限公司（以下简称广恩堂公司），该产品委托生产商为贵州苗仁堂生物医药科技有限责任公司（以下简称苗仁堂公司）。苗仁堂公司于2006年取得的苗灵牌鲜清喷剂的保健用品陕食药监健用字06070258号生产批准证书已于2008年7月被陕西省食品药品监督管理局依法公告注销，且该公告中明确“凡以原批准文号继续生产的，应视为违法生产行为”。鉴此，吴海林向江苏省无锡市崇安区人民法院起诉，请求朱网奇加倍赔偿其6160元。朱网奇认为吴海林知假买假不是消费者，应当驳回起诉。一审法院判决驳回吴海林的诉讼请求。吴海林上诉被驳回后又申请再审。

无锡市中级人民法院再审认为：鉴于广恩堂公司委托已被注销生产许可的苗仁堂公司生产鲜清喷剂属违法行为，且该产品存在引人误解的虚假宣传，故春和大药房销售上述产品应认定为存在欺诈行为，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款的一倍。

案例5

核心提示：消费者购物虽未遭受经济损失，但因人格受到侮辱并遭受严重精神损害的，销售者应当承担精神损害赔偿责任

2011年10月18日下午，汪毓兰在武汉汉福超市有限公司光谷分公司（以下简称汉福公司）开办的家乐福光谷店购物，见促销员推荐西麦麦片“买五赠一”活动，遂购20袋，并在促销员协助下，将24袋麦片装入购物袋。结账时，汪毓兰与收银员为没有粘贴赠品标签的4袋麦片是否应付款而发生争执。店内的保安将原告汪毓兰及选购的物品带至该店风险预防办公室。汪毓兰辩解4袋麦片系赠品，无需付款。保安在店内两名工作人员陈述麦片没有做赠送活动后，对汪毓兰及选购的商品拍照，并要其在一张表格上签名。汪毓兰患有眼疾，并未看清具体内容即签名。此后，促销员将“非卖品”标签贴在4袋麦片上，带汪毓兰结了账。

同月19日，汪毓兰与丈夫一起到家乐福光谷店要求查看其签名的表格，看见办公室内《每日抓窃记录》的“窃嫌姓名”一栏有自己的名字，汪毓兰签字及所购物品的照片作为“窃嫌截图”附后。汪毓兰要求道歉，但被店方拒绝。20日上午，汪毓兰在丈夫、长江商报记者的陪同下再次到家乐福光谷店，才得知其于18日在《保安部报告暨收据》上签了名。该表格中将其选购的全部物品列为“遗失商品”，处理流程一栏注明“教育释放”。汪毓兰提出表格中除签名是其书写外，其他内容及指印均是他人填写、加盖，要求汉福公司书面道歉。因该公司没有当场回复，汪毓兰下跪要求还其清白。汉福公司遂将《每日抓窃记录》交给汪毓兰。事发后因调解不成，汪毓兰遂以汉福公司严重侵犯其人格尊严并损害其名誉为由，向湖北省武汉东湖新技术开发区人民法院起诉，请求汉福公司向其书面赔礼道歉并在其营业场所张贴道歉函或在媒体上刊登道歉函，消除影响，恢复名誉；汉福公司赔偿其精神损害抚慰金5000元。

法院经审理认为，汉福公司的行为侵犯了汪毓兰的人格尊严，客观上造成一定范围内对汪毓兰社会评价的降低，损害了汪毓兰的名誉。对汪毓兰要求汉福公司书面赔礼道歉并在营业场所张贴道歉函的诉讼请求，该院予以支持。该院遂依法判决汉福公司向汪毓兰书面赔礼道歉，在其经营的家乐福光谷店内张贴向汪毓兰的道歉信，并向汪毓兰赔付精神抚慰金5000元。

案例6

核心提示：销售者以虚假宣传方式售药造成消费者损害，构成欺诈，应当依法承担“退一赔一”的责任

侯广周作为河南安阳“德国华格纳生物晶片”专卖店经营者，向群众散发了盖有其本店印章的关于该产品的宣传页。糖尿病患者毕永振于2006年10月7日到侯广周经营的专卖店购买了华格纳生物晶片一块，价值2390元。毕永振配戴该产品后停止服用治疗糖尿病的药品。2007年3月，毕永振感到身体不适，经医院检查，查出其血糖升至14点，遂于2007年3月13日住院治疗，支付医疗费19167.96元，其中个人支付2919.24元。2007年6月22日，毕永振在观看了《今日说法》栏目关于对“德国华格纳生物晶片”利用虚假广告等相关报道后到当地工商所投诉，工商所对被告经营的专卖店采取了暂扣有关资料和物品，责令专卖店退给消费者现款等行政措施。因调解不成，毕永振遂向河南省安阳市北关区人民法院起诉，要求侯广周返还购物款2390元，并给付加倍赔偿款2390元。

法院经审理认为，本案中，侯广周向包括毕永振在内的不特定人群发放的宣传单足以欺骗、误导消费者，属虚假商品广告。其向毕永振提供的商品属于利用虚假广告销售的商品，该行为属于欺诈行为，且因此受到过工商部门查处。据此，侯广周应当按照毕永振的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为毕永振购买商品的价款的一倍。

案例7

核心提示：消费者取款时银联卡号及密码被他人复制，卡上存款被取走，由提供银联卡的银行承担赔偿责任

刘中云在建行衡阳分行办理银联卡一张。2009年1月30日，其到建行衡阳分行设立在衡阳市解放路网点的自动取款机取款未果，便到隔壁中行衡阳分行网点的ATM机取款2500元，其账户尚有存款余额41395.49元。取款时该取款机已被他人非法安装了摄像头，利用摄像资料复制了刘中云的银行卡信息。次日，刘中元的银行卡被他人在他行ATM机上相继取款10次，每次取款2000元，共计20000元，并支付手续费10次，每次2元，共计20元。最后经ATM机转账一笔，金额21300元，支付转账手续费52元。至此，刘中云的银行卡在同一天内，经他行ATM机发生业务交易共11次，包括手续费共发生交易额41372元，账户存款余额只剩23.49元。刘中云遂向湖南省衡阳市雁峰区人民法院起诉，请求中行衡阳分行、建行衡阳分行赔偿41372元存款及利息。

一审法院判令中行衡阳分行承担赔偿责任，建行衡阳分行免责。中行衡阳分行不服，提起上诉，要求建行衡阳分行承担赔偿责任。湖南省衡阳市中级人民法院二审认为，刘中云在建行衡阳分行办理了银联卡，双方之间形成了储蓄存款合同关系。由于发卡行建行衡阳分行既不能保障所发银行卡卡内信息的安全，又未告知持卡人熟知犯罪分子利用高科技手段获取卡内信息及密码的方式方法，故应承担刘中云银行卡内资金被盗取的民事责任。二审法院依法改判建行衡阳支行向刘中云支付储蓄存款41372元。

案例8

核心提示：

保健服务合同中的“霸王条款”无效，未消费的预付服务费应予退还

2010年7月18日，孙宝静与上海一定得美容有限公司（以下简称一定得公司）签订服务协议，约定:服务期限6个月，选择价值10万元的尊贵疗程，所有项目疗程单价85折从卡内扣。孙宝静如未按计划及进程表接受服务，经善意提醒仍未改善且超过服务期限的，视为放弃服务；如因自身原因不能按制定的方案履行，则不能要求退还任何已支付的费用；如因自身原因连续三个月不能参加相关项目，则一定得公司有权终止服务，孙宝静不得要求退赔任何费用。一定得公司向孙宝静声明书，声明孙宝静必须遵从顾问指示和安排，如因个人原因不能配合致疗程失败或进度缓慢，一定得公司不负任何责任，也不退还余款并保留追究违约责任的权利。孙宝静在声明书上签字确认。之后孙宝静分两次向一定得公司支付了10万元的服务费，并多次接受相应的瘦身疗程服务，后孙宝静因体重未能减轻，停止接受瘦身疗程。孙宝静以对一定得公司的服务失去信心且服务期限业已过期，一定得公司收取服务费未提供有效服务为由，向法院提起诉讼，要求解除涉案服务协议，一定得公司返还孙宝静9万元。

上海市第二中级人民法院二审认为，服务协议及声明书中虽写明孙宝静放弃或不按照安排接受服务，则不退回任何费用，但这些约定系由一定得公司提供的格式化条款，未遵循公平的原则来确定双方之间的权利和义务，明显加重了孙宝静的责任，排除了其权利，故该约定无效。

案例9

核心提示：销售的食品包装上表明的质量等级虚假，应承担“退一赔一”的责任

2012年12月1日，陈曦在重庆远东百货有限公司（以下简称远东百货公司）购买了生产日期为2012年9月26日的汇某堂枇杷蜂蜜、生产日期为2012年10月11日的汇某堂洋槐蜂蜜和生产日期为2012年7月9日的伟多利枣花蜂蜜、生产日期为2012年7月10日的伟多利枸杞蜂蜜、生产日期为2012年7月20日的伟多利洋槐蜂蜜共计21瓶，价款共计873.3元，该批产品外包装标签上标注了质量等级为一级品，食品安全标准符合GB14963要求，但卫生部的《食品安全国家标准蜂蜜》（GB14963-2011）中无一级品等级，该标准于2011年10月20日实施。陈曦向重庆市江北区人民法院起诉，请求退货，远东百货公司退还全部货款，增加赔偿一倍货款。

法院经审理认为，远东百货公司作为商品的销售者，应当有验明在其商场销售的商品标注的“产品质量为一级品”是否符合食品安全标准的义务。由于其未尽严格的审查义务，销售了标注内容虚假的商品，误导消费者作出不真实的意思表示，其行为已构成欺诈。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿消费者受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款的一倍。

案例10

篇8

一、引言

当前，无论在哪一个地方、哪一个角落，都能感受到信息技术带来的影响力。作为新一代互联网技术，移动互联网正在深刻影响和改变着人们的工作学习和日常生活方式。随着移动互联网技术和业务的不断发展，人们通过移动互联网获取信息数据资源的方式越来越方便，越来越及时，基于移动互联网的网络消费也得到进一步的发展。在此过程中，消费者的消费心理和消费行为相较于以往也发生了重大变化。消费者的心理与行为对于市场发展走向和趋势而言，具有重要的影响作用，如何抓住移动互联网时代的消费心理特征和行为习惯，无论是对于消费者而言还是商家企业来说都具有重要的意义。

二、关于消费心理的介绍

消费心理是指消费者在进行消费活动的过程中所表现出来的心理特征和心理活动，主要包括消费者的兴趣爱好、消费习惯、性格特点、价值观念等，形成过程主要包括消费需要、具有动机、搜集信息、购买准备、挑选物品、使用商品和后续评价。消费心理受到消费环境、消费时间、消费地点、消费引导等多种因素的影响和制约，通过对消费者心理的研究，可以制定相应的营销策略，而消费者也可以做到合理消费、科学消费。

从消费者的消费心理来讲，对于消费或者需要而言是消费者内部感受处于一种不平衡的状态，从而产生消费欲望。而从消费者的消费需求来讲，可以从马斯洛需求层次进行分析。

马斯洛需求层次理论将人体的心理需求分为生理需求、安全需求、情感需求、尊重需求和实现需求。

三、移动互联网时代的心理特征

（一）生理需求心理特征

随着人们的工作学习和生活方式受到移动互联网的作用越来越大，人们通过移动互联网实现和满足需求更加方便。移动互联网除了传统的声音视频和收发信息以及游戏方面之外，对人体的衣食住行方面也在逐步渗透，像通过移动互联网可以使用地图导航、天气预报、酒店住宿、美食团购、医疗预约、网上支付等等，人们的日常生活受到极大地改变。

（二）安全需求心理特征

当然，移动互联网并不是绝对开放自由的平台，而是一个相对封闭的网络构建体系。在互联网应用背景下，PC客户端信息有的是作为共享信息的，是可以被检索查询的，但是手机客户端不用给他人了解和共享。同电脑相比，手机客户端更具有隐私性，像现在所实行的手机号码实名制验证，将手机信息作为一种身份识别标志，在很多银行或者支付系统中，通过手机信息识别成为重要的途径，手机信息传播相较于PC客户端更具有安全性能。

（三）情感需求心理特征

在社会生活中的每一个角落，都会有通过网络进行交流的存在。在互联网时代，人们的距离无限缩短，“近距离”地沟通交流，无疑为人们的情感联通架设了桥梁。在过去，能够做到随时随地都能满足情感交流是一项不可能完成的任务，但是，在移动互联网时代，这种可能性却已然“梦想成真”。在电脑PC客户端，即使功能再强大，也不能做到随时随地接受信息交流，只要不在电脑前，只要电脑关闭，就无法进行联通。而手机客户端却能改变这种情形，手机在手，就能及时交流感情，而且不用以往对于情感交流只局限于一对一的交流，人们在日常生活中通过微信群发、发微博等实现一对多的沟通交流，扩大了人们情感沟通交流的空间和范围。

（四）尊重需求的心理特征

在移动互联网中，社交网络的出现和丰富极大程度地改变了传统意识中的人们沟通方式和传播信息的途径，社交网络应用平台综合了移动网络、社交服务、手机客户端的优势资源。比如说，在微信朋友圈发表一条美好祝愿的心情动态时，会有很多关注的朋友进行回复或者点赞，对回复的祝福信息会感觉到兴奋和激动，这种心理感受就是尊重需求。

（五）实现需求的心理特征

在移动互联网时代，移动通讯网络在网络上能够做到视频和声音的结合，并且对数码设备的支持也是PC电脑客户端所无法比拟的，像车载系统的运用，家电数码产品的组合，移动银行支付等。同时，手机客户端网络信息传输的方便，满足人们的休闲娱乐、投资理财、求职创业等活动要求，从而实现人们的梦想。

四、移动互联网时代的消费行为方式

当前，移动互联网在媒体的影响力中已然成为“当之无愧”的第一媒体，“低头一族”的范围越来越广。有调查结果显示，大约有25%的人每天要查看超过80次手机，超过30%的人没有手机或者没有使用手机会感到心慌和工作学习注意力不集中，有80%的人在起床做的第一件事情就是打开手机。手机已经发展演变成为人体功能的延伸，成为人体不可或缺的一部分。移动互联网获取信息资源更为方便快捷，让媒介“流动”、信息内容传播以及消费变得随时随地、“随心所欲”，移动互联网成为生活的一部分。有数据分析，我国用户每天接触媒体传播的有效时间大约为6小时，其中通过平板电脑和手机客户端上网的时间达到150分钟，占比为42%，远远超过占比28%的电脑互联网用户上网时间和占比18%的收看电视用户的时间长度。而在其中的手机客户端和平板电脑的上网时间中，手机客户端用户以超过105分钟的绝对优势成为最热门的移动媒体，移动互联网时代正以“狂风骤雨”般之势席卷而来，移动互联的发展成为大势所趋。

移动互联网时代，移动电子商务平台也迅速发展。我国大约有超过40%的人主要通过手机进行上网活动，有调查表明，有70%的消费者通过手机客户端进行网络购物，而且，随着移动电子商务平台对于购买和支付功能的进一步发展和完善，移动互联网用户通过手机客户端进行网络购物将会得到更大规模的推广和使用。

在移动互联网时代，移动营销成为广告发展的重点区域。有数据显示，在对广告的接受度和认可度上，有超过55%的用户相对传统的电视广告更加欢迎和支持移动互联网广告，而其中，有24%的用户认为移动互联网广告是十分有效的。这说明，用户对于移动互联网的广告营销有良好的接受度，对于的广告内容和广告内涵认为是有一定价值和帮助的。从广告的形式来看，有近一半的用户会关注手机客户端中APP的广告内容，移动网站、搜索引擎以及视频影响力位居其后。移动广告对于用户消费者的购买决策影响力也正逐步扩大，移动互联网以45%的影响力超越电视成为仅次于PC互联网的第二大媒体，并且差距也在不断缩小。有80%的用户表示移动广告能够成为潜在的消费者，有60%的用户会通过手机客户端进行网络购买或者调整计划。而且，随着移动互联网作用和影响的进一步增加，移动营销中广告行业的竞争将是移动平台资源和创意的形式竞争，移动营销广告的受欢迎程度和受认可程度会得到进一步的提升，移动互联网对于消费者的购买和消费行为具有更大的影响力。

五、移动互联网时代消费心理与行为研究

在移动互联网时代，消费者的消费心理会受到多种因素的制约，带来不同的消费心理状况。容易形成攀比，对购买的产品喜欢和他人进行对比。消费受到使用习惯作用和影响，往往会使用统一品牌或者是同一类型的产品。由于消费者之间性格因素和个人偏好的不同，会选择不同的产品。在消费过程中，很容易受到好奇心作用的驱使，对很多新鲜事物、个性产品会季度追捧。消费者自身会有潜意识的安全心理性，对购买的产品往往会选择有影响力或者是知名品牌。在消费行为中，会有从众和情感的作用影响。

（一）消费心理与行为的多样性

在移动互联网时代，消费者受到民族习惯、文化程度、收入水平和生活习性的影响，在消费心理上会产生多种“分歧”，有倾向于个人爱好但受制于收入水平，有倾向于生活习性但受制于情感因素等等。因此，消费者在消费心理上对于产品的选择更加多样化。同时，移动互联网时代，提供的消费渠道也更加多样化，可以直接购买、可以分期付款、可以共同购买等。随着市场经济的高度发达，生产力水平的不断提高，可供人们挑选的来自世界各地的产品都能满足挑选，消费行为日趋多样化。

（二）消费心理与行为的个性化

当前移动互联网时代的人们思维更加活跃，更加追求和彰显个性。受到个性化的消费心理影响，消费行为也呈现个性化，而移动互联网时代也为人们提供了非常丰富的个性化产品和服务。比如说，人们可以用手机客户端在APP平台上对陶瓷产品进行“私人订制”，有举行婚礼的情侣们可以在平台上将想法和创意传与商家，进行私人个性化产品定制。

（三）消费心理与行为的引导性

移动互联网消费基于移动互联网用户群体，而且信息和数据的传递快捷以及资讯的同一性，对于很多消费者的心理和行为都会起到引导作用。比如说，在某汽车微信公共订阅号上，对该品牌汽车即将的最新型号予以展示，在订阅号上将该型号汽车的各项技术参数予以说明，很多消费者在心理上会受到引导，从而在消费行为上对该品牌型号汽车进行购买。

（四）消费心理与行为的层次性

尽管在移动互联网时代，使用移动客户终端的人群范围越来越广，无论是从年龄上还是价位上，都体现出消费的层次性。像在包制品购物平台，男性更偏向于黑色和深色的公文包，而女性更偏向于亮色的小包。即使是在女性消费群体中，年轻女性更加偏好于小巧玲珑、造型新颖的挎包，中老年女性偏好于稳重和气质型的提包。

六、结语

移动互联网具有传统互联网所不具备的要素和优势，在综合了传统互联网和其他媒介之后，具有更加强大的功能。因此，要从消费者的行为特点出发，深入分析消费者的心理需求，这样才能准确把握市场趋势和走向，在移动互联网时代站稳脚跟，找到新的发展机遇。

（作者单位为武汉商贸职业学院）

参考文献

[1] 毛洪涛.移动互联网时代的消费心理与行为[J].环球市场信息导报，2015（15）： 96-97.

[2] 张健.移动互联网时代消费者行为与智能手机品牌战略研究[D].北京邮电大学， 2011.

[3] 杨云峰.网络消费心理与行为研究[D].北京邮电大学，2008.

篇9

关键词 胃癌肝转移；围手术期；护理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.042

肝脏是胃癌远处转移最常见的靶器官，胃癌肝转移的发生率约为4%~14%，其中同时性肝转移检出率为13.5%~30%［1］。目前认为，使胃癌肝转移患者获得潜在治愈效果的唯一治疗方法是运用外科手术方法，彻底切除胃癌原发灶和肝转移灶［2］。胃癌肝转移同时性手术是指胃癌原发灶和肝转移灶行同时性手术切除，而可同时行原发病灶与肝转移灶根治术的患者为数较少，仅占10%~20%［3］。该类手术创伤大，风险高，护理难度大，对并发症的预防和观察十分重要。对32例胃癌肝转移患者施行同时性切除手术，效果满意，现将围手术期护理报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料我院回顾性分析2011年1月~2013年12月收治的胃癌肝转移同时性切除32例患者，男21例，女11例。年龄22~78岁，平均（61.00±9.60）岁。所有患者胃镜检查并病理活检证实胃癌，行CT或MRI检查诊断肝脏转移灶可行手术治疗。胃窦癌16例，胃体癌8例，胃喷门部癌8例。肝转移灶单个6例，2~5个22例，5个以上4例。

1.2手术方法手术前经鼻腔放置三腔喂养管(150 cm，CH16/9)至胃后固定，全麻后根据手术部位取腹正中切口或腹正中切口加右肋缘下切口，常规先游离肝周韧带，确定肝叶切除范围，肝门阻断后行肝肿瘤切除，切缘需距离肿瘤2 cm以上。游离胃周韧带，根据肿瘤大小及部位采取远端胃大部切除、近端胃大部切除或全胃切除并行毕Ⅰ或毕Ⅱ式吻合，闭合器关闭残胃窗口或空肠回路口前将术前留置在胃内的三腔喂养管的长腔（空肠营养管）用软圆钳置入Trize韧带远端约20 cm处或空肠回路口下方15~20 cm处，外露部分在鼻部和耳垂部双固定，检查周围网膜和淋巴结有无转移并处理，充分止血和腹腔冲洗后关腹。

2围手术期护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理多数胃癌肝转移患者缺乏足够的勇气和信心面对疾病，易出现悲观、焦虑、恐惧等情绪，甚至出现放弃治疗并抵抗各项治疗和护理。多数家属对患者隐瞒病情，导致患者对自身疾病情况知晓度低，不能配合治疗护理。疾病本身使患者出现腹痛、腹胀、乏力、消瘦等情况，更加重了患者的负性情绪。（1）我院采用包干责任制整体护理模式，责任护士根据患者对自身疾病的了解程度主动介绍医护人员及同病室的病友，帮助患者尽快适应角色。（2）经常向患者及家属讲解相关疾病知识，介绍成功病例，使患者及家属共同了解治疗方案和配合要点，建立其战胜疾病的信心。（3）对病情被隐瞒的患者我们尊重患者家属的意见，对患者讲解类似手术方法的良性疾病的知识和配合要点，缓解焦虑，但对患者家属进行针对该疾病的详细的健康宣教，以配合医护人员执行治疗护理措施。

2.1.2支持治疗术前用微型营养评估表(MNA)对患者进行营养评估，对营养不良患者（MNA≤17分）给予口服肠内营养液，1000 ml/d，如有幽门梗阻者予胃肠减压后给予肠外营养支持。术前积极纠正贫血并改善肝功能情况。

2.1.3胃肠道准备术前1 d进流质饮食，术前禁食12 h，禁饮6~8 h。幽门梗阻的患者应给予持续胃肠减压，并在术前3 d给予温盐水洗胃，每晚1次。手术当日留置三腔喂养管。

2.2术后护理

2.2.1常规护理全麻清醒后给予半卧位，给予持续低流量吸氧72 h，监测生命体征每小时1次，密切观察三腔喂养管、腹腔引流管引流液的颜色、量、性质，预防导管滑脱。加强基础护理，定期翻身、拍背，鼓励患者有效咳嗽，年龄大于65岁增加雾化吸入次数，预防肺部感染。及时发现患者心理问题并疏导，指导患者康复训练，保持病房安静舒适。合理使用消炎、止血、抑酸、保肝等药物治疗。

2.2.2疼痛护理由于手术创伤大，切口长，患者疼痛明显，我院使用“长海痛尺”在患者麻醉清醒后24 h内每6 h评估1次患者的疼痛情况，如疼痛评分≥4分即给予止痛药物；如24 h后疼痛仍≥4分，再按上述方法评估24 h并及时处理。

2.2.3营养支持由于肿瘤对胃生理功能的影响，患者术前即有可能存在营养不良，而手术带来的应激反应及术后较长时间禁食，进一步加重了患者营养不良的状态，使机体免疫力下降［4］。有研究表明，营养不良患者术后发生感染、肺功能障碍、胃肠吻合口漏、切口愈合不良等并发症几率明显上升，积极行营养支持治疗可直接或间接降低术后并发症发生率和病死率［5］。术后均经三腔喂养管给予肠内营养支持，具体方法：术后24 h予5%葡萄糖盐水500 ml经空肠营养管微泵泵入，无不适主诉者立即给予肿瘤专用型肠内营养乳剂(TPF-瑞代)经空肠营养管微泵泵入，泵速从30 ml/h逐渐增加至120 ml/h，营养液从500 ml/d增加至1500 ml/d，采用加温器使营养液温度保持在38~41 ℃。在输注过程中4 h用20 ml温开水冲管1次，输完后要用50 ml温开水进行脉冲式封管，防止管腔堵塞。如肠管活动恢复，术后第6天可停止营养液泵入改为常规输液及清流质。三腔喂养管是保证患者肠内营养的重要途径，每班观察导管刻度，并用蝶形胶布环形固定，防止导管滑脱。

2.3并发症的观察与预防

2.3.1出血出血是胃癌肝转移同时性切除术后最严重的并发症，应重点观察胃管和腹腔双套管引流液的颜色、量、性质，如果腹腔双套管每小时引流出鲜红色的腹液＞200 ml或胃管每小时引流出鲜红色的胃液＞100 ml，提示有活动性出血，应立即报告医师处理。本组1例患者术后8 h时腹腔双套管引流液每小时＞200 ml，发现后立即行剖腹探查止血术，止血效果好，未出现后续并发症。

2.3.2肝功能衰竭肝叶切除范围过大、肝门阻断时间过长、术中术后出血量过大等因素易造成肝功能衰竭。急性肝功能衰竭多发生于术后24 h内，常伴有其他脏器功能衰竭导致死亡。慢性肝功能衰竭常出现在术后1周，出现总胆红素升高、血清转氨酶升高、血清白蛋白下降、凝血时间的延长等，并出现胸腹水，严重时出现肝昏迷。本组1例患者术后第7天发生血清胆红素升高，肝功能衰竭，经积极治疗，2周后康复出院。

2.3.3吻合口漏由于胃癌肝转移同时性切除患者术前营养情况差，合并糖尿病、贫血等原因,术后5~7 d有发生胃肠吻合口漏的危险。术后应密切观察患者引流管的颜色和性状，观察患者有无腹痛、腹膜刺激征，避免剧烈咳嗽。本组患者未发生吻合口漏。

2.3.4肺部感染长期吸烟史、老年人、原有呼吸道感染、术后疼痛抑制咳嗽、吸入麻醉、误吸、不适当的腹带包扎影响呼吸可导致肺部感染的发生。本组1例患者，男性，78岁，有吸烟史14年，术前给予肺部对症治疗，术后3 d发生氧饱和度降低，X线检查可示片状阴影，诊断肺部感染，给予增加雾化吸入的次数，静脉使用化痰药物，鼓励患者咳嗽排痰，行痰培养，合理使用高效敏感的抗生素治疗，2周后感染消失，康复出院。

3结果

术后并发腹腔出血1例，肝功能衰竭1例，肺部感染2例，经过医护人员的精心治疗与护理32例患者康复出院，平均住院天数（15.0±5.40）d，术后病理诊断腺癌23例，未分化癌6例，黏液癌3例。

4结论

单纯性肝叶切除或单纯性胃癌根治术的围手术期护理经验相关文献已有很多报道，但是胃癌肝转移同时性切除因疾病复杂、手术创伤大、术后并发症发生率高等因素使围手术期护理难度增加，如经验不足，易影响手术效果。我科护理人员在患者术前制订个性化的护理方案，给予耐心细致的心理护理、合理的营养支持治疗和必要的胃肠道准备，提高了患者的手术适应能力。术后针对患者术中情况，给予外科常规护理及必要的疼痛护理和保肝支持治疗，并给予更符合生理的肠内营养支持护理，提高了患者机体免疫力，有效降低了各类并发症的发生，保证了患者安全。优质护理服务活动的深入开展也提高了护理人员的服务意识，很大程度上提高了围手术期护理质量，为我科顺利开展胃癌肝转移同期手术奠定了基础。

参考文献

［1］Tsujimoto H,Ichikura T,Ono S,et al.Outcomes for patients following hepatic resection of metastatic tumors from gastric cancer ［J］Hepatol Int,2010,4(1):406-413.

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［4］尚玉龙，刘汝亭.早期肠内营养在胃癌患者快速康复外科治疗中的临床应用［J］.中国肿瘤外科杂志,2012,4（4）：220-223.

篇10

青光眼是常见眼病的一种，患者的自我管理直接影响青光眼患者生活质量，减少青光眼患者并发症发生率[1-2]。本研究选取2018年9月至2019年1月收治的青光眼患者50例，按青光眼患者入院先后顺序随机分为常规护理组25例和多方位健康宣教模式组25例。常规护理组患者采取常规康复治疗和康复护理措施，多方位健康宣教模式组患者在常规护理组的基础上对青光眼患者实施多方位健康宣教模式，评价两组青光眼患者干预4周后并发症发生率、遵医行为，并采用自行设计的青光眼患者自我管理评价问卷比较两组青光眼患者的自我管理能力情况。本研究将多方位健康宣教模式应用于青光眼患者神经源性的健康宣教中，观察青光眼患者并发症发生率、自我管理效能、青光眼患者遵医行为的变化情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本溪市中心医院收治的青光眼患者50例为研究对象，时间为选取2018年9月至2019年1月，研究经医院伦理委员会审批。按照随机数字表法将50例青光眼患者分为多方位健康宣教模式组与常规护理组，每组25例。多方位健康宣教模式组患者男17例，女8例；年龄38～67岁，平均年龄（52.45±15.13）岁，病程29～33d，平均病程（31.44±2.44)d；文化程度：初中及以下10例，高中/中专10例，大专及以上5例。常规护理组患者男20例，女5例；年龄39～67岁，平均年龄（53.01±14.93）岁，病程29～33d，平均病程（32.57±2.54)d；文化程度：初中及以下11例，高中/中专10例，大专及以上4例。两组青光眼患者的性别、年龄、病程、文化程度等经spss25.0统计软件分析比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准

(1)符合青光眼诊断标准（ASIA,2000年）；(2)年龄18～80岁；(3)双手功能正常者且语言及书面交流无障碍者；(4)签署知情同意书者。

1.2.2 排除标准

(1)合并严重心脑血管疾病；(2)肝肾功能异常；(3)智力障碍、精神疾病青光眼患者；(4)拒绝参加本调查者。

1.3 干预方法

1.3.1 常规护理组

予以患者常规康复治疗和青光眼患者常规护理进行护理干预，内容主要包括疾病健康知识宣教、康复锻炼指导、用药指导、基础护理知识指导、心理护理、并发症的预防和处理指导等。

1.3.2 多方位健康宣教模式组

在常规护理组的基础上应用多方位健康宣教模式，具体方法如下。

1.3.2. 1 多方位健康宣教模式健康宣教小组的成立

小组共8名成员，其中1名主任医师担任研究指导，1名护士长承担质量控制及培训工作，2名康复科护士（其中1名为康复科专科护士，均为主管护师职称）负责查阅文献、指南，咨询专家以制订和审核健康宣教方案、内容，设计多方位健康宣教模式等，4名康复科护士（护师）负责健康宣教的实施等。

1.3.2. 2 多方位健康宣教模式设计

根据青光眼患者实际健康知识需求，参考文献、指南和结合临床护士经验设计多方位健康宣教模式。宣教的知识分别为青光眼疾病介绍、常见康复治疗方法、并发症。制定详细的培训内容，制作成图文并茂的培训资料，详细描述青光眼患者在自我管理中需要掌握的相关注意事项、知识及技能等。

1.3.2. 3 组织培训

多方位健康宣教模式应用及内容的培训由护士长对护士主讲，课时为1.5 h左右，共培训3次，具体内容包括：多方位健康宣教模式简介、青光眼患者多方位健康宣教模式形成的背景、如何运用多方位健康宣教模式对青光眼患者进行健康宣教。培训内容发至科室微信群，为确保所有护士熟练掌握多方位健康宣教模式内容及应用，次晨由护士长对培训内容进行考核。

1.3.2. 4 多方位健康宣教模式应用

(1)结合青光眼患者康复护理知识需求情况，并根据多方位健康宣教模式逻辑顺序和内容，由主要到次要、从上往下依次向青光眼患者讲解或操作演示每一层分级知识内容，并辅以心理支持，以取得更佳效果。(2)将多方位健康宣教模式手册分发给每一个青光眼患者，对于有微信信息需求的青光眼患者，可通过微信为其发送电子内容，满足青光眼患者不同阅读需求。(3)宣教频次：1周2次，共3周，总计6次。

1.4 评价指标

分别在干预前、干预4周后收集两组各评价指标得分情况，内容如下。(1)自我管理能力评价量表：总分0～90分，分值越高，表明自我管理能力越佳。(2)青光眼患者遵医行为调查表：总分0～50分，其中40～50分为依从，25～39分为基本依从，低于25分为不遵医。(3)并发症发生例数：观察眼部并发症发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS25.0统计学软件对本文所得数据进行统计和分析。计量资料自我管理能力评分以表示，应用t检验和方差分析；计数资料并发症、遵医率以例数、百分比表示，应用χ2检验以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

多方位健康宣教模式组患者的自我管理效能高于常规护理组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1和表2。多方位健康宣教模式组患者的并发症发生例数（1例）低于常规护理组（6例）。

3 讨论

多方位健康宣教模式是经过多次查阅文献、指南，结合临床青光眼患者实际需求，和康复科医师共同制定出来集视频、图片和文字为一体的宣教模式，其应用使护士们转变了传统的“填鸭式”教育模式[3-4]，让护理工作更加规范化和简单化，同时护士能够根据青光眼患者需求差异，有针对性地进行个性化健康宣教，在节省时间的同时提高了青光眼患者的遵医行为[5-6]。多方位健康宣教模式能有效提高青光眼患者的自我管理能力，通过制定青光眼患者多方位健康宣教模式，将烦琐的文字简化和丰富化，能增进青光眼患者的兴趣，加深其对知识点的印象，提高了健康宣教的效果，从而提高了青光眼患者对自我管理的能力[7-8]。多方位健康宣教模式提高了护理质量和青光眼患者遵医行为。多方位健康宣教模式科学地将疾病各知识点简单化、呈现形式丰富化，为患者神经源性知识知晓率及自我管理能力的提升提供了简单有效的方法。本研究发现，我科青光眼患者在最短的时间内掌握了相关知识，提高了自我管理能力，促进青光眼患者功能趋于正常。同时，护士在实施的过程中，加深了对疾病知识的掌握程度[9-12]。

综上，运用多方位健康宣教模式可以提高青光眼患者自我管理能力和青光眼患者的遵医行为，提升护理质量，值得在临床上进一步推广和使用。

参考文献

[1]张华,唐蕾蕾.探讨对青光眼出院患者实施延续性护理对其遵医行为的影响[J].当代护士(上旬刊),2019,26(2):121-123.

[2]赵燕华,潘兰香,刘华英.综合护理干预对青光眼患者遵医行为和自我管理行为的影响[J].护理实践与研究,2018,15(24):117-119.

[3]李红伟,钱晓红.疾病认知护理干预对青光眼患者心理状态和遵医行为的影响研究[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(42):46.

[4]毛翠娟,蔡丹丹.延续护理对青光眼患者临床疗效和遵医行为的影响分析[J].内蒙古医学杂志,2018,50(9):1129-1130.

[5]陈慧琴.延续护理干预对青光眼术后患者院外遵医行为及生活质量的影响[J].首都食品与医药,2018,25(18):143.

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[7]解辽琦,张卉,吕荣慧,等.综合护理干预对青光眼患者遵医行为、自我管理行为和疗效的影响[J].中国医药导报,2018,15(2):156-159.

[8]赵芹.延续护理对青光眼患者遵医行为及生存质量的影响[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(5):106.

[9]邹丽娜.疾病认知护理干预对青光眼患者心理状态和遵医行为的影响效果评价[J].中国医药科学,2017,7(24):163-165.

篇11

异位妊娠即宫外孕，是指受精卵在子宫腔外着床发育，约95%以上发生于输卵管，极少数发生在其他部位，如子宫颈、卵巢、腹腔等[1]。

输卵管妊娠因其发生部位不同又可分间质部、峡部、壶腹部和伞部妊娠。以壶腹部妊娠多见，其次为峡部，伞部和间质部妊娠少见。输卵管妊娠的处理原则是以手术治疗为主，其次是药物治疗[2]。

我院于2011年3月收治1例失血性休克的宫外孕患者，此患者因腹部痛来我院门诊就诊，经医生询问病史，得知患者停经约6周，不规则阴道出血3天，伴下腹隐痛，今日腹痛加剧，并有坠胀感，来我院就诊。经阴道后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血、尿检阳性，诊断为宫外孕。检查完毕，患者发生晕厥，医护人员及时用担架抬入病房。患者面色苍白，表情淡漠，脉搏细数，精神差，问话不答。

1 急救护理

将患者轻放于病床上，去枕平卧，立即给予O2吸入，快速开通双路静脉，按医嘱输液，补充血容量，保暖，纠正休克，同时遵医嘱做血交叉配血试验，做好输血准备，及术前的各项准备。

2 病情监测

2.1 密切观察患者的面色、神志等变化；

2.2 严密监测生命体征，每10-15分种测一次血压、脉搏、呼吸，并记录。

2.3 注意患者尿量，以协助判断组织灌流量。

将病情变化随时报告医生。

此患者入院时血压测不清，经吸氧，快速开通双路静脉等抢救后，血压回升至80/50mmhg，脉搏接近正常，面色好转，肢端温热，或休克有所缓解，备血同时急入手术室，在全身麻醉下行剖腹探查术。术中见出血2000ml以上，由于库存血紧缺，术中输血800ml，术后回病房输血200ml。

术后护理：

按全麻病人专人护理至患者完全清醒或病情稳定，安排在单人病房，且选择安静、舒适，便于照顾和抢救的病房。

室内血有氧气、吸痰器、张口器、拉舌钳等急救物品、备急救药品。

2.3.1 病人移至病床后， 检查切口敷料，注意输液管和留置尿管是否通畅，按医嘱调整液体滴数。

2.3.2 保持呼吸通畅，应去枕平卧，头偏向一侧，以防呕吐物误吸。

2.3.3 监测病情：

遵医嘱心电监护，严密监测脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度并详细记录。密切观察患者的面色，注意阴道流血，切口敷料有无渗血。

如血压过低，应检查输液及输血是否顺利，注意有无内出血，以便及时报告医生。

2.3.4 注意保暖，输液如凉、应加温，输血不可加温，应遵医嘱给予氧气吸入。

2.3.5 防止意外损伤：病人在苏醒过程中常出现躁动、不安、应加保护。如见病人眼球活动，有、转动即将苏醒的表现时，要加以注意。

2.3.6 在输血和输液时，滴数不要过快，严格执行无菌操作，避免发生输液反应和输血反应。此患者因抢救、手术及时，术后合理治疗及精心护理，恢复良好，一周后拆线出院。

护理体会 ：在抢救失血性休克的病人时，护士必须具备熟练、精湛、沉稳的业务素质和应急能力，尤其在开通双路静脉时，稳、准、快的穿刺技术，是赢得抢救成功的关键。术后认真执行医嘱， 细致观察患者，及时反映情况，对患者的治疗和恢复也很重要。

篇12

刘同福：就目前的经济型轿车市场而言，早已过了厂家有什么，消费者就买什么的时代。现今的厂商应该做的是引导消费者，创造新的需求，而不是苦等市场发展。QQ的热销就为我们做了最好的注解。在QQ之前，5万元以下的汽车在人们的印象中是夏利和奥拓，中规中矩，毫无特点。QQ的出现改变了这一既有的看法，时尚的外貌博得了都市年轻人的好感，很快成为都市白领第一辆车的首选。

广告主：很多专家认为自主品牌由于造车时间短，而且资金有限，因此低价策略应该是其较长时间的竞争策略，而且应该尽量避免与跨国巨头正面交锋，您是如何看待这一观点的?

刘同福：对于自主品牌而言，目前坚持的低价恐怕难以长久。主要原因是随着轿车价格的逐渐下滑与居民收入的稳步上升，轿车市场的购买重心将会稳步上升。所以，对于自主品牌而言，最佳的竞争策略应该是稳固既有市场，同时要向上扩大自己的市场区间。这一扩张并不意味着自主品牌要与汽车巨头正面交锋，因为同一市场存在着很多细分市场，自主品牌所要做的就是抓住某一细分市场并投入全力去开发这一市场。比亚迪F3的成功正是这一点的体现，可以说当它出现时，在同一价格区间里是没有竞争对手的。它首先借鉴了既有的成功车型，同时满足了人们用AO级的价格购买A+级车的愿望，再加上过硬的做工，成功自然就是可以预见的。旗云的成功同样如此。

广告主：在中国人的传统观念中，三厢车似乎才是轿车，但是近期很多城市都出现了两厢车热销，您是如何看待这一现象的?

篇13

中图分类号：TM63 文献标识码：A

变电站是电力系统中重要的组成部分，变电运行的质量直接影响到整个电力系统的运行，对电力企业，乃至于电力行业都具有十分重要的影响。在变电运行过程中，需要加强对运行设施的维护，确保其始终保持在正常运行的状态下。现阶段我国电力事业正处于快速发展的新阶段，加强对变电运行设施维护的研究具有十分现实的意义。

1变电运行设施维护的重要性

随着科技的创新，人们在生活工作等各个方面都离不开电力的支持，能力资源已然成为人们生活工作中不可缺的能源之一，同时，电力资源对我国经济发展以及社会的稳定具有十分重要的意义。

在电力系统运行的过程中，为了能够保证其为人们提供源源不断的可靠电能，需要保证电力系统运行的安全与稳定。其中变电系统运行实施的质量直接关系到整个电力系统的运行，只有保证变电运行设施持续稳定的运行，加强对变电运行设施的维护，才能为变电运行系统的运行提供安全可靠保障。特别是随着电力需求量的增多，加上电力体制改革的不断深入，给电力系统运行提出了更高的要求，变电运行设施的维护也就显得更加重要。

2现阶段我国变电运行设施维护中常见的技术故障及原因

2.1 现阶段我国变电运行设施维护过程中存在的技术问题

在变电系统运行的过程中，一些企业没有真正认识到变电运行设施维护的重要性，导致在维护过程中还存在一定的问题，具体表现在以下几个方面：（1）在电力企业运行过程中，在变压器高压侧常常采用架空引线，作为其进线，这样设置增加了变压器遭受雷击的可能性，特别是在雷雨季节，由于变压器故障或一些其他的因素，导致变压器发生电压过载情况，对变压器乃至整个变电系统运行造成很大的影响（2）如果变压器短路或者是由于其他原因接地短路，会使得变压器内部受到不可承受的电流，造成变压器内部绕阻变形，有时甚至会出现优质劣化，对变电系统的安全可靠性造成很大的影响。

2.2 造成变电运行设施维护技术故障的原因

导致上述维护过程中技术故障的原因主要包括以下几个方面：（1）现阶段，很多电力企业没有认识到变电设施维护的重要性，在电气设备安装过程中麻痹大意，并且也没有制定变电运行设施定期检修维护计划，无法及时的掌握变电运行设施的运行情况，也就无法采取相应的措施预防或处理运行故障。这种情况在很大程度上降低了变电运行的可靠性，给电力企业健康发展造成很大的影响。（2）变电站工作人员是变电设施维护的执行人员，其维护技术以及工作态度直接关系到变电运行设施维护的质量，从而影响变电系统运行的稳定性。目前，变电站工作人员的综合素质有待提升，在人员选拔过程中没有严格的标准，同时对设施的检修与维护也没有形成规范化的操作标准，导致工作人员在实施设施维护的过程中存在很强的随意性，无法保证变电运行设施能够持续健康的发展。

3加强变电运行设施维护的管理措施

3.1 加强变电运行人眼的安全意识以及质量意识

变电运行人员是变电设施的直接操作者以及维护者，为了保证变电运行设施维护质量，必须加强变电运行人员的质量意识以及安全意识。首先，在人员选用的过程中，需要严格的按照选拔标准，并对运行人员进行必要的岗位培训，增强其专业技能以及职业操守。其次，制定健全的岗位考核制度，对变电运行人员进行相应的技能、理论考核，采用竞争上岗制度，激发工作人员的潜能。

3.2 不断的完善变电运行设施维护制度

每一项工作的落实都离不开有效的制度，因此，提高变电运行设施维护质量还需要建立完善的设施维护制度，明确变电运行设施工作的内容与责任，将变电运行设施的维护工作具体到每一位运行人员身上。在具体的维护管理工作中，需要将设施维护管理制度细化，制定科学合理的维护指标，并将指标分配到每一个工作人员上。制定设施定期检修维护计划，并做好每一次检修维护的记录工作。

另外，还需要加大对设施的检查力度，不放过任何一个对设施运行可能造成影响的现象，及时是瞬间出现的问题也不能忽视，做好变电运行设施全方位的检修工作，全面提升变电运行系统的安全稳定性。

3.3 强化变电运行设施维护的监督

为了保证变电运行设施维护管理制度能够顺利的实施，还需要建立完善的监督制度以及奖罚措施，加强对变电运行设施维护工作的监管力度，保证维护管理制度的执行。同时，对于长期在岗位上表现优异的员工，可以再物质、精神上给与一定的奖励，对于出现工作错误的同志，可以给与教育或处罚，并帮助其正视错误、改正错误。

另外，可以定期开展变电运行设施维护技术大赛，设置丰厚的奖励，充分的调动变电运行人员的积极性，为全面提升变电运行系统可靠性做出更大的贡献。

结语

综上所述，变电运行设施的安全与稳定直接影响整个电力系统运行的可靠性，对人们正常生活与工作有很大的影响。目前由于一些因素的影响，变电运行设施维护过程中还存在一定的故障问题，需要相关人员制定完善的变电运行设施维护管理制度，并加强对维护工作的监管，不断的提升变电运行人员的综合素质，为我国电力事业的发展提供有力的支持。

参考文献