护理礼仪的理解范文

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【中图分类号】R248 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0234-02

一中医护理与优质护理的特点及区别

中医护理是在中医基本理论指导下的护理工作。自古以来，中医治病多以个体行医为主，所以医和护常不分家，没有专职的护士。医生给病人诊治，除了诊断处方，往往还要兼任行针施炙、配药熬药、观察护理等工作。当然，病者的家属，有时遵照医嘱，在就医后也常如法迸行护理。从这一角度看，家属有时更多地担任着护士的角色。

而优质护理是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。“以病人为中心”是指在思想观念和医疗行为上，处处为病人着想，一切活动都要把病人放在首位；紧紧围绕病人的需求，提高服务质量，控制服务成本，制定方便措施，简化工作流程，为病人提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。优质护理服务的内涵主要包括：要满足病人基本生活的需要，要保证病人的安全，要保持病人躯体的舒适，协助平衡病人的心理，取得病人家庭和社会的协调和支持，用优质护理的质量来提升病人与社会的满意度。

目前随着市场经济的不断扩展，病患对医务工作人员的专业水平及服务质量的要求越来越高，日趋紧张的医患关系正在严重冲击着医疗服务市场。如果要缓解目前的这种紧张关系，医务工作人员必须不断的提高自己的业务水平及服务质量。仅从概念上理解，中医护理已经很难适应当今社会病患对护理人员的要求，而优质护理正好能弥补中医护理过程中的不足。

二中医护理与优质护理结合方法实施

1、积极开展优质护理的各项工作，提升服务质量。

1.1组织护理人员学习护理服务礼仪和规范，美化服务形象。规范和统一护理人员的着装，要求文明用语，接听电话规范，微笑服务，让护理人员以端庄、和蔼、亲切、大方的形象和饱满的精神面貌投入工作中，用文明礼貌的语言热情接待病人，为病人提供满意的服务。

1.2改变护理工作模式，合理排班，实施分组责任制整体护理：实施APN排班模式，以层级、均衡、责任和连续为原则，为患者提供无缝隙的护理服务；层级管理，优化排班；根据每位护士的综合素质（如工作经验、技术和知识水平、判断性和预见性能力等），分配难易度不同的病人和数量。

2加强业务学习，深化中医整体护理，促进专业发展

2.1 整体就是统一性完整性。整体护理是在中医整体辨证观指导下的护理方法，中医整体护理思想贯穿于护理过程的始终。在病人入院后，对病人心理上、生理上、社会上、精神上进行全面系统的评估，为病人制定切实可行的中医整体护理计划，并实施于临床。

2.2 计划性的培养专科护理骨干。在护士培训计划方面，详细制定了中医基础理论、中医护理常规、中医护理技术、护理文件书写、护理业务学习等方面的具体培训计划及方案。

3 突显中医特色护理，实施中医辨证施护，与优质护理有机结合。

3.1 辨证施护

以病人为中心，将整体护理与祖国医学的整体观念有机的结合，对每一位患者实施辨证施护，与医生临床路径相结合，并根据本专科临床护理实际工作，制定了专科疾病中医护理常规。在中医护理常规中，详细的制定了每一个证型的临床表现、施护原则及具体的施护措施，作为临床辨证施护的指引，要求人人掌握并实施于临床工作。

3.2 根据不同的病人，合理实施护理方法

病人来自社会各个方面，各人的性格、年龄、爱好、生活习惯、经济情况和病证不同，会产生不同的情绪。因此，护理人员要在全面了解情况的基础上，合理的运用语言、表情、姿势、态度、行为及气质等来影响和改善病人的情绪，解除其顾虑和烦恼，从而增强战胜疾病的意志和信心，减轻消除引起病人痛苦的各种不良的情绪和行为。以及有些产生的种种躯体症状，使病人能在最佳心理状态下接受治疗和护理，达到早期康复的目的。

4以“预防为主的思想”为指引，制订并实施健康宣教

中医早就提出“上工治未病”的预防思想，强调未病先防，既病防变。每个科室应根据病患的病情，制订预防疾病和复发的健康指导，中医护理结合预防、保健、治疗、康复等，以满足患者的需求。

三中医护理与优质护理“并轨进行”后的影响

1、从患者角度出发，大大提高了患者满意度。

开展优质护理服务后，护士管病人，实施床边工作制，将中医特色护理与优质护理服务有机结合，患者认为中医特色护理技术见效快、费用低廉、无毒副作用、好用实用，优质护理服务工作取得良好效果，患者满意度大大提高。

2、同时也提高了护理人员的护理业务水平。护士管病人，护士的责任心增强，学习积极性提高。通过不断的学习中医知识及中医护理业务方面的知识，并用之于临床，理论和实践相结合，护士的中医护理水平稳步提升。

3、促进中医特色护理稳步发展。

通过护理人员对中医特色护理的学习并用之于临床，积极推进中医护理的继承创新，使中医特色护理的优势得到充分发挥。

四结论

中医护理与优质护理的结合，可以建立和完善整体护理责任包干的模式，对于加强中医管理、提高护理质量、促进护理改革与发展来说是一个重要的契机。对于中医护理来说，我们一定要抓住护理改革的机遇，在开展优质护理服务的同时，推动中医特色护理的发展。

参考文献

[1]张广清 关丽娟.中医护理特色与存在问题.《现代临床护理》2010（02）

[2]郏群林.浅淡优质护理服务示范病房工作体会[J].全科护理，2011，9（4C）：10961097

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护理团体作为医院的一个特殊而重要的人群，护士之间是同事、同志、姐妹关系，相互之间应当互相尊重，互相爱护，维护同行的威信，相互尊重其人格和自尊心。护士之间在明确分工而又协调一致，本着“患者第一”原则，主动团结协作，密切配合，相关心彼此的困难和疾苦，主动帮助他人的工作，使整个护理工作处于和谐有序状态，从而不断地提高护理质量，更好地为病人服务。

2衣冠整洁

衣冠整洁是工作中最基本的礼仪。人的容貌是情感传递的途径之一，有传递情感和愉悦身心的功能，体现护士特有的精神风貌，象征着护士的自信，凝聚着护士的骄傲和希望。

3语言交往

俗话说，“良言一句三春暖，恶语伤人六月寒”。在工作中使用通俗性，礼貌性，安慰性，鼓励性语言，避免简单生硬、粗鲁、讽刺、侮辱、谩骂性语言，常用“您好，请，对不起，谢谢，别客气，请走好，”等，都能令人感到亲切、融洽、不拘束。护士之间应当多用“帮帮忙好吗?咱们一块去做吧，请教”等。另外使用保密性语言，病人为了治愈疾病将内心不能向别人公开的秘密或隐私告诉医务人员，对病人的疾病史诊断治疗不应随意泄露，更不应当闲话任意宣扬，对病人保守医密。

4举止端庄

护士已从单纯的疾病护理转向对病人的身心整体护理，护士举止端庄可获得病人的信任和尊重，态度热情使病人产生亲切感和温暖感，在操作中应做到动作轻巧，节奏明快，我们在日常工作中严格规范自己的各项正规操作行为，使病人产生信赖感。

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一、资料与方法

（一）一般资料

本文的研究对象是2014年5月-2015年5月问我院收治的96例手术患者，我们采用随机数字表法将其分为对照组（48例）和观察组（48例）。在对照组48例患者中，男性患者有26例，女性患者有22例，他们的年龄为20～65岁，平均年龄为（42.4±3.5）岁；在观察组48例患者中，男性患者有30例，女性患者有18例，他们的年龄为18～63岁，平均年龄为（40.6±3.3）岁。两组患者在性别、年龄及手术方式等一般资料之间的差异均不显著（P>0.05），不具有统计学意义，具有可对性。

（二）方法

对照组：对照组患者实施常规护理，嘱咐患者静养，保证睡眠，避免大幅度、长时间的剧烈运动，注意饮食和营养搭配。

观察组：对观察组的患者在常规护理的基础上给予细节护理，在手术前、手术中以及手术后均进行细节护理。进行细节护理干预的具体方法是：

1、术前细节护理。由于患者对手术疼痛、手术效果及并发症的担忧，容易产生恐惧、紧张等不良情绪。因此护理人员应多加探视患者，并加强与患者的交流，然后根据患者的心理状况采取针对性的心理干预措施，以缓解患者的心理压力。另外，术前一天，还应做好腕带标识佩戴及核对护理工作，护理人员应在腕带上准确、详细地填写患者姓名、性别、床号及手术名称等资料，在入室前经核对无误后，并由交接护士签字后才能室，再由巡回护士再次核对，确保无误后才能进行手术治疗。

2、术中细节护理。在做好术前准备工作后，以亲和的态度将患者推入手术室，并安慰患者家属及陪同。术中，护理人员应始终陪护在患者身边，并紧握患者双手，以给予患者支持，有利于缓解患者的心理压力。另外，在术中还应密切观察患者的生命体征变化情况，若发现异常，及时告知医师处理。严格、认真清点手术器械，以防影响手术进程。在手术过程中，还要指导与协助患者调整，以保证手术的顺利完成。

3、术后细节护理。手术结束后，护理人员要及时帮助患者擦拭身体，并盖好被褥，注重对患者隐私的保护，然后将患者送回病房。告知患者手术情况及术后注意事项，并加强对患者的巡视，以及时了解患者术后的情况，并详细解答患者及其家属的疑虑，同时做好患者体征变化的记录，并观察患者手术切口愈合情况及相关并发症的发生情况，做好有效的防范。另外，还应鼓励患者家属加入到护理工作中，多陪伴与鼓励患者，给予患者更多的家庭支持，并协助患者进行早期下床运动，以促进患者的早日康复。

（三）评分方法

①护理质量评分。②患者对护理工作的满意度。采用我院自行设计的满意度调查问卷对两组患者进行调查，问卷内容主要包括护理人员的专业技能、服务态度、健康教育、沟通能力及生活护理等五大维度，问卷满分为100分，具体评价标准是：①非常满意：得分>86分。②满意：得分在71～85分之间。⑨一般：得分在50～70分之间。④不满意：得分

（四）统计学方法

在本研究中，对两组患者的护理满意度以及护理质量进行统计学分析，在比较护理满意度时采用卡方检验，在比较护理质量时采用t检验。采用SPSS13.0为统计学分析软件，当P

二、分析与比较

（一）两组患者护理质量评分的比较

观察组患者的护理总体质量评分为（9.20±0.65）分，对照组患者的护理总体质量评分为（5.06±1.40）分，观察组患者的护理总体质量评分明显高于对照组患者，差异显著（P

（二）两组患者对护理工作满意度的比较

在观察组48例患者中，对护理工作表示非常满意的患者有35例，表示满意的患者有12例，表示一般满意的患者有1例，表示不满意的患者有0例，满意度为97.92%；在对照组48例患者中，对护理工作表示非常满意的患者有20例，表示满意的患者有18例，表示一般满意的患者有7例，表示不满意的患者有3例，满意度为79.17%。观察组患者对护理工作的满意度明显高于对照组患者，差异显著（P

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茶马交易，最早出现于唐代，直到宋朝成为定制。宋朝统治阶级重视“茶马互市”，主要原因是为了维护宋朝的边疆安全。

宋朝初年，内地用铜钱向边疆少数民族购买马匹，这些地区的牧民则将卖马的铜钱渐渐用来铸造兵器，这在某种程度上威胁到宋朝的边疆安全，因此，宋朝在太平兴国八年，正式禁止以铜钱买马，改用布帛、茶叶、药材等来进行物物交换，为了使边贸有序进行，还专门设立了茶马司。

茶马贸易对增强民族团结和多民族国家的形成，对宋王朝的巩固和发展都具有重要的政治意义。

（来源：文章屋网 ）

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.458文章编号：1004-7484（2013）-11-6672-02结肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，居我国肿瘤发病率的第5位[1]。结肠癌一旦发生转移，其生存率较低。伊立替康是近年研发的半合成的水溶性喜树碱衍生物，有研究证实伊立替康联合氟尿嘧啶（5-FU）/左亚叶酸钙（CF）对结肠癌有显著疗效，2000年美国FDA批准此方案为大肠癌的一线治疗方案。2009年10月至2011年10月，我科采用伊立替康+5-FU+CF双周化疗方案治疗结肠癌肺转移患者27例，效果较好，现将护理体会报告如下。1资料与方法

1.1一般资料本组患者27例，男17例，女10例，平均年龄53岁，均有病理学证据，均有肺转移，合并原发肿瘤局部广泛浸润、腹腔广泛转移、肝、骨、脑转移分别为7、7、15、2、1例，多发转移2例。

1.2治疗方法采用伊立替康（国产艾力）+5-FU+CF方案，给予伊立替康150-180mg/m2，第1天；CF130mg/m2，第1-3天；5-FU400mg/m2静脉滴注，2400mg/m2持续48h静脉滴注。每2周1个疗程，3个疗程后评价疗效及毒性不良反应。2结果

1例完全缓解，7例部分缓解，3例好转，8例稳定，8例进展，总有效率29.63%。常见不良反应为腹泻、恶心呕吐、白细胞下降、急性胆碱能综合征，经过对症处理后均能缓解。3护理

3.1心理护理本组均为结肠癌晚期肺转移，病程较长，病情逐渐加重，多数已经接受过化疗，都有不同程度的焦虑、恐惧心理。我们针对患者不同的心理情况，耐心开导，鼓励患者和家属，讲解新方案的疗效、可能出现的毒副反应和应对方法，使患者消除恐惧，稳定情绪。

3.2用药护理配置时严格遵循无菌原则，现配现用。我科要求穿隔离衣、带口罩、双层手套在生物安全柜内配置。滴注时选用中心静脉通道以预防静脉炎的发生。

3.3毒性不良反应护理

3.3.1骨髓抑制护理伊立替康对骨髓有抑制作用，可导致白细胞、血小板下降。本组出现白细胞减少18例，占66.67%，血小板减少11例（40.74%），给予升白细胞、升血小板治疗后好转。出现骨髓抑制后，应做好保护性隔离，严格无菌操作，定期对病房进行紫外线消毒，减少探视，预防感染。注意观察有无出血，如牙龈出血、皮下淤血等，指导患者用软毛牙刷，避免坚硬食物，活动时注意安全，避免意外碰撞。本组患者未发生感染、出血症状。

3.3.2迟发性腹泻护理迟发性腹泻多发生于给药后24h，发生首次稀便的中位时间为第5天，严重腹泻可危及生命。患者一旦出现稀便，应立即按医嘱予易蒙停口服治疗。首次口服4mg，之后每2h口服2mg，末次稀便后继续服药12h。因易蒙停有导致麻痹性肠梗阻的危险，给予以上治疗仍持续腹泻超过48h者，应停用易蒙停，改用生长抑素和抗生素治疗[2]。本组出现腹泻6例。持续时间平均10h，单用易蒙停能控制，未出现畏寒发热等不适。

3.3.3急性胆碱能综合征的护理急性胆碱能综合征是伊立替康特有的不良反应，表现为用药后24h内出现急性腹泻、腹痛、流泪、出汗、唾液分泌过渡、视力模糊等症状。本组发生急性胆碱能综合征7例，立即给予阿托品0.25mg皮下注射后症状缓解。用药过程中应加强巡视，发现问题及时处理。患者出汗多时，及时更换衣服。

3.3.4胃肠道反应的护理伊立替康、5-FU均可引起恶心、呕吐等胃肠道反应。护理上除了在化疗前、后给予雷莫司琼等止呕药物，还要做好饮食指导。指导患者少食多餐，进食清淡、易消化、纤维少的食物，协助呕吐患者做好口腔护理，使患者尽可能达到舒适状态。本组发生恶心、呕吐10例，占37.04%，经止吐治疗后好转。4讨论

伊立替康是近十年应用于临床的新药，联合5-FU+CF双周化疗方案治疗结肠癌肺转移，在客观有效率、延长生命时间等方面都有较好疗效[3]。但其毒性不良反应限制了在临床的应用。本组病例中，发生白细胞减少高达66.67%，但并未出现严重的骨髓抑制反应，通过升白细胞治疗均得到缓解。晚期结肠癌患者全身情况较差，出现骨髓抑制的几率较高，化疗期间需密切监测血常规，及时纠正骨髓抑制，以免出现严重的抑制反应而影响化疗，甚至危及生命。另外，伊立替康的特殊不良反应：胆碱能综合征和迟发性腹泻也是护理上需要重点观察的问题。曾有化疗后出现严重腹泻导致死亡的案例[4]，因此，我们在思想上必须高度重视，应严格掌握伊立替康的不良反应和防治方法。用药前做好解释工作，告知患者可能的不良反应和应对方法，配合医生做好预防措施；用药过程中密切观察监测患者，及时发现毒性不良反应，做到早发现，早治疗。本组病例发生胆碱能综合征和腹泻的比率分别为25.92%，22.22%，症状较轻，经过及时对症处理均可缓解。我们认为，做好预防措施，严密观测病情，精心护理，可以减少或减轻毒性不良反应，使化疗顺利进行。参考文献

[1]万德森.临床肿瘤学[M].北京：科学出版社，2010：384-400.

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【中图分类号】R473.5 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）04-0134-02

个性护理模式是由护士、医师和其他专业人员对特定的手术或诊断制定最适当的有时间性及顺序性的护理计划，目的是减少患者的康复时间和避免资源浪费，使患者享受最佳的服务品质[1]。该方法可以预见性地指导护士工作，对于降低并发症、保证医疗质量、提高患者的满意度具有非常积极的作用。笔者为了观察个性护理模式对慢性肾衰竭患者的心理状态和护理满意度的影响展开了本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年4月至2014年7月我院收治的260例慢性肾衰竭患者作为研究对象，所有患者均符合西医诊断《肾脏病学》[2]的诊断标准。 表现如下：①患者均出现疲惫无力、浮肿等症状；②有不同程度的血尿现象；③患者的红细胞以及血红蛋白减少；④患者意识清楚；⑤患者均签署知情同意书。排除标准：其他脏器无功能衰竭，意识不清。按照护理方法的不同分为研究组和对照组，各130例。其中研究组男性68例，女性62例；年龄35～81岁，平均年龄（52.8±11.4）岁；病程1.3～13年，平均病程（7.1±3.5）年；对照组男性64例，女性66例；年龄37～85岁，平均年龄（62.8±10.4）岁；病程0.3～14年，平均病程（8.2±4.5）年。两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理进行干预，包括：用药指导、指标监测、健康教育等。

研究组在常规护理基础上，采取个性护理模式进行干预，内容如下：①入院当天：对患者进行护理评估，向患者介绍医护人员、医疗设施、医院相关制度等情况，详细讲解慢性肾衰竭的相关知识和检查时的注意事项及检查目的。②入院第2天：告知患者饮食方面注意事项，对患者进行透析和药物治疗的指导，同时，加强护患间的沟通，多倾听患者的烦恼并进行及时的疏导，提高治疗依从性和信心。③入院第3天：根据患者的肌酐清除率调整每天蛋白质摄入量，药物治疗时的摄入量为0.6～0.8g/（Kg・d），透析时的摄入量为1.0～1.2g/（Kg・d），同时，告知患者使用药物的注意事项，观察患者的不良反应。④入院4～15天：继续饮食、用药、透析和运动指导，进行心理护理，巩固患者的健康教育效果。⑤出院指导：向患者讲解食物的选择范围和进食量，嘱患者注意卫生、规律作息、稳定情绪、适当锻炼等。

1.3 评价指标 ①采用焦虑自评量表（SAS）[3]、抑郁自评量表（SDS）对患者护理干预前后的心理状态进行评分，分数越高，表示焦虑抑郁程度越严重。

②护理满意度评价标准[4]：采用我院自拟的护理满意度调查表进行评分，总分为100分，其中：≥90分为非常满意，70～89分为满意，

1.4 统计学分析 采用SPSS18.0软件学软件进行统计和分析，计量资料采用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分比（%）表示，行χ2检验，P

2 结果

2.1 两组心理状态比较 干预后，研究组患者SAS、SDS明显低于对照组，差异具有统计学意义（P

2.2 两者护理满意度比较 研究组患者护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P

3 讨论

慢性肾衰竭是不可逆的危重疾病之一，是由肾功能损伤导致的代谢物排泄和水、电解质及酸碱平衡失调，最终产生的一系列临床综合征。该病具有病情重、病程长和死亡率高等特点，严重影响了患者的生活质量和身体健康，也给患者家属带来了巨大的经济负担。目前，临床上对慢性肾衰竭患者通常采用常规护理，但常规护理没有细化医疗的过程，治疗的重点环节得不到关注，治疗过程中的无效行为也得不到控制，时效性很低，患者的评价较差[5]。本次研究数据显示，采用常规护理的患者满意度仅为66.2%，说明护理效果欠佳。

大量研究表明，对慢性肾衰竭患者采用个性护理模式治疗效果良好[6]。个性护理在医疗护理中是一种新的护理模式，不仅可以对护理问题通过制定评价的标准来进行评估，提高护理质量，还可以对服务过程中的服务效率、内容、效益等连续性、系统性的控制和管理，改善医疗过程中的缺陷，其具有规范医疗行为、提高工作效率、缩短住院时间、减少住院费用、节约医疗成本等优点[7]。本次研究数据也证实了这一点，对患者采用个性护理模式护理，患者的护理满意度明显高于常规护理组。此外，由于患者在治疗期间承受很大的心理压力及精神负担，导致发生严重的心理应激反应，患者的很多活动受到限制，容易产生抑郁、焦虑等负面情绪，使许多患者排斥甚至拒绝治疗，严重影响治疗效果。本次研究显示，采用个性护理模式进行护理后，患者的SAS、SDS评分均明显低于采用常规护，说明采用个性护理可以平稳患者情绪，提高治疗效果。

综上所述，采用床护理路径可以缩短住院时间，减轻患者负担，提高护理质量，促进患者的康复，值得临床应用和推广。

参考文献

[1]张萍丽，强吉华.临床护理路径在慢性肾衰竭30例患者健康教育中的应用探讨[J].中国民族民间医药，2013，22（18）：108.

[2]李萍.临床护理路径对慢性肾衰竭患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19（13）：70-71.

[3]刘莉，余家奇，曹文富，等.慢性肾衰竭的中医辨证及中医综合治疗[J].中国民族民间医药，2012，21（4）：72-73.

[4]何爱萍.慢性肾衰竭患者健康教育临床路径的设计与实施[J].长江大学学报（自然版），2011，08（8）：193-194.

[5]龙艳.85例慢性肾衰竭急性加重的相关因素分析[J].中国民族民间医药，2011，20（1）：107，109.

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【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0180-02

内科疾病多有病程长,患者身体素质差,病情多变、治疗效果不及时或不明显的特点。因此,内科护理的安全细节是保障。

1 病情观察

1.1 对药物作用的观察。任何疾病都有一定的发展及变化过程。对治疗中的患者,要掌握其药物的疗效及副作用以便观察治疗效果或及时采取相应的措施。例1:患者,男,66岁。诊断:2型糖尿病并酮症。一次输液途中护士巡察时发现患者面部稍苍白、出汗、反应迟钝、四肢冰凉、苍白,立即询问患者。诉视物不清,考虑低血糖反应立即停止静滴含胰岛素的治疗予高流量吸氧、保暖并传呼医生急测血糖,静注50％葡萄糖溶液40mL、双管静滴10％葡萄糖溶液,在此后8min患者的症状渐加重。呈衰竭状神志恍惚渐昏迷;立即胸外心脏按压、静注肾上腺素、洛贝林等抢救30min,上述症状逐渐好转,神志转清。治疗10d酮症消失,血糖恢复正常。例2:患者,男,35岁,全身浮肿1周。诊断:急性肾炎。青霉紊皮试阴性医嘱青霉素240万U加5％葡萄糖溶液100mL静滴2次/d。首次青霉素静滴完毕时,出现恶心呕吐、腹泻,观察患者无喉痒、皮疹、胸闷、气促等并报告医生。考虑为青霉素用量相对过大的毒性反应即肌注胃复安10mg、维生素C 1g加入5％葡萄糖溶液50mL静滴并床旁观察病情变化;15min后上述症状逐渐消失。医嘱调整为每日青霉素首次160万U、末次80万U分别加5％葡萄糖生理盐水100mL、50mL静滴，在6h后再次应用青霉素治疗的整个过程密切观察病情做好抢救的准备。至静滴完毕无不良反应。治疗8d浮肿消失精神渐好。准予出院疗养。

1.2 预防并发症的发生。病情变化不确定、身体素质差或病程长,易致并发症。例3:患者,男,65岁。诊断:慢性支气管炎急性发作,慢性阻塞性肺气肿,慢性肺源性心脏病。治疗途中患者烦躁不安、神志逐渐恍惚诉要解大便。护士嘱其床上用便盆解便,并指导陪护协助。患者诉排便困难。要求上厕所。这时护士耐心解释不能站立或外出,以免加重脑缺血缺氧而发生意外。该患者因脑缺氧致迷走神经兴奋性增加,产生便意的错觉。因此针对病情发展向患者及时交待、强调危害性或意外情况很重要。

1.3 正确执行医嘱。

1.3.1 强化查对意识,层层把关,保证安全。按医嘱执行是护士的职责,对医嘱质疑和把关是护士的义务和人道本职。由于工作繁忙、重复性强等特点可导致思维的晕轮效应及定势作用,医生不易发现自己的缺陷或失误,尤其是关键字、用药量,遇有质疑护士须经医生核实后执行。

1.3.2 了解疾病的病理生理变化,避免盲目执行医嘱。如白血病患者高热时,医嘱物理降温,护士不应选择酒精浴,因为患者凝血机制低下,酒精刺激易致皮下出血或加重出血。

1.3.3 遇特殊、贵重药换批号,若与医嘱剂量不符,及时通知医生,供调整用量之参考,为一些患者保证用量节约开支。

1.3.4 口头医嘱除急救、手术时外不予执行。执行时须复述强化或反问一遍以提醒查对、避免口误。若有病情加重或异常表现,对医生未经直接床旁查看病情的医嘱要质疑,特别是用在镇静、镇痛类药时,应考虑区分病情变化是患者心理精神因素所致还是组织器官实质性病变所致,以避免掩盖病情,延误治疗或失去抢救机会。

2 静脉输液

2.1 内科疾病静脉输液时对药量、速度要求较严格多数患者1d有多份少量的输液计划,对这样的输液计划。用大空针测量较准,特别是对心肺疾病、肾功能衰竭患者及患儿输液量更应严格准确,否则易加重其功能负担导致损害。速度:首先了解病情及输液计划,评估所需滴数决定选用型号适宜的针头。一次性使用分装袋式输液器,连接7号、5.5号静脉输液针头时,开大调节器,等渗液为24～27滴/mL或25～29滴/mL,高渗液是1～2滴/mL。根据病情、液体量、药量调整滴速及时完成治疗。

2.2 老年人多皮肤松弛,特别是长期慢性病患者,四肢皮肤弹性差,血管细曲易移动、脆性大,致静脉穿刺及固定、输液计划的完成较困难。穿刺前应放低准备输液的血管位置,或肢体下垂,对肢体冰凉者给热敷,使血管充盈,利于穿刺。四肢明显水肿的患者,血管走形隐匿,触摸时感觉不明显。并且皮肤易皲裂,即使穿刺成功后,穿刺侧肢体在静滴过程中随着时间延长而肿胀,不易顺利完成治疗。因此穿刺时应根据血管走形的解剖方位来寻找,用手拇指或掌轻压穿刺部位使血管显现。对上述较难的穿刺要仔细、耐心操作轻、进针稍缓慢争取一次穿刺成功。成功穿刺后应稳妥固定、摆放并交待穿刺局部的保护。浮肿患者静滴中。应将输液肢体放在高一些的位置,以高于胸腹为好,以利静脉回流和输液的顺利完成。对以上情况的输液,固定、拔针也应注意,因皮肤松弛易撕脱伤,血管移动性大，不易固定。浮肿者皮肤易发生破裂伤，伤后渗出难以控制。皮肤不易愈合因此输液固定不宜用医用输液贴之类黏性强的胶贴应，用时应先在治疗巾等布类上粘贴一下,降低黏性后再取用。以免解除固定时困难。解除固定时操作者须双手密切配合。一手拇指轻压固定处，另一手缓慢、轻轻撕开固定，避免用力过快过大造成皮肤撕裂。

参考文献

[1] 叶奕乾.心理学[M].北京:中央广播大学出版社,1995:393～395

[2] 李珍.安全护理之我见[J].实用护理杂志,1999,15(3):59

篇8

Bedsore care in integrative medicine

YUAN Mei-ling.

Huizhou Municipal Central Hospital of Guangdong ProvinceIntegration of Chinese and western medicine disease area 516001,China

【Abstract】 Objective Bedsore on combining traditional Chinese and western medicine with care.Methods I collected by the 2006-2007 bedsore patients were treated in Integrative Medicine care information,sum up experience and analysis results.Results The cure rate of about 80%,improvement rate of 14%,the total efficiency of 94%.Conclusion In the exact state of decompression period again for the combination of Chinese and western medicines to care,strengthen the wound dressing can improve the cure rate of patients bedsore.

作者单位:516001广东省惠州市中心人民医院中西医结合病区

褥疮,中医又称席疮,因久着席褥而得名,长期以来一直是临床护理工作中较为棘手的问题,是护理工作需攻克的顽症,多发生于久病长期卧床,无法站立而长久坐位(如坐轮椅)的患者。褥疮感染常使病情加重,在一些危重患者褥疮感染甚至是直接致死的原因。我科2006~2007年收治的褥疮患者采用中西医结合护理,取得了满意效果。现将取得的经验总结如下。

1 临床资料

本组15例,男8例,女7例;慢支肺气肿合并肺性脑病2例,高血压脑出血昏迷伴糖尿病3例,外伤致高位截瘫2例,肺癌1例,肝癌3例。年龄35~86岁;按褥疮分级:3级10处,4级22处;褥疮面积最大10~12 cm,面积最小2~3 cm;其中发生于骶尾部15处,髋部11处,背部3处,足跟部2处,膝关节1处。

2 褥疮的中西医结合护理分期

2.1 1期(瘀血红润期)该期主要是受压部位皮肤出现红斑和轻度肿胀。根据祖国医学观点是局部受压后经络不通,气血阻滞这时主要保持皮肤清洁干燥,具体方法:每2~4 h翻身1次,尾骶部放置圆形轮胎状软垫,碘伏清洁局部,50%红花酊按摩局部(切忌用力过猛而擦伤皮肤)以活血化瘀!消肿止痛,或用红外线治疗仪照射,2次/d,30 min/次,温度以护士手感后掌握,避免烫伤。

2.2 2期(炎性浸润期)该期主要是局部受压皮肤出现水泡或糜烂,继之溃疡形成。按祖国医学观点是气血瘀滞,日久破溃成席疮,这时主要清洁疮面,具体方法:用含碘伏黏膜消毒剂清洁创面,然后用温盐水把创面清洗干净,红光照射30 min后用金黄膏做纱条敷盖在创面上,用棉垫覆盖包扎,每2 d更换1次敷料。

2.3 3期(浅度溃疡期)该期是糜烂溃疡面逐层加深,形成深肌层膜、韧带、骨及关节不同程度的坏死溃烂。按祖国医学观点是毒热内攻,日久则伤阴伤阳,继之转为阴疮,经久不愈,则气血双亏,这时治疗很困难,具体方法:用0.1%新洁尔灭液冲洗疮面,再用生理盐水清洗,以75%乙醇消毒疮面周围皮肤,用油纱条敷,橡皮生肌膏填塞疮口,外盖无菌敷料,每日换药1次;用双氧水清洁疮面,温热盐水冲洗干净后再在疮面上敷生肌散或湿润烧伤膏,每日换药1次;如疮口组织坏死,应将其剪除(注意保护大血管!神经组织),待创面脓液减少,肉芽组织生长良好,面积大时可植皮,在条件允许时行手术局部皮瓣转移覆盖;做细菌培养,选择药物敏感度高的抗生素,全身或局部用药,对重症患者少量多次输血,从而改善全身情况,有利于局部褥疮的愈合。

2.4 4期(坏死溃疡期)此期坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味;感染向周围组织及深部扩散。此期应去除坏死组织,先用3%的双氧水擦洗创口,再用生理盐水擦洗,创面散上十面埋伏散,外敷紫草油纱布后再用无菌纱布包扎,每天1~2次换药,待创面清洁无脓性分泌物后再用生肌散换药,直至创面愈合。如果创面结痂或者痂下有脓液应先用生理盐水浸湿无菌纱布覆盖在褥疮部位,使干痂软化,根据患者的营养状况、结痂范围、与周围组织粘连的程度,从疮面的一侧分次去除坏死组织,再用以上方法换药。

3 疗效判定及治疗结果

疮面完全愈合,恢复正常为痊愈;疮面减小1/3以上,渗出减少为好转;未达到好转标准者为无效,本组病例治疗,1期褥疮患者痊愈率100%均在10 d内恢复正常,2期度褥疮患者7例痊愈5例(71%);中途转院1例(14%);好转1例(14%),3期褥疮患者4例,治愈2例(50%);好转2例(50%);4期褥疮患者2例,好转1例(50%)。总治愈率约80%,好转率14%,总有效率94%。

4 讨论

褥疮常见于体弱多病、长期卧床的患者,是局部组织长期受压,血液循环障碍,持续缺血、缺氧、营养不良所致的皮肤组织溃烂和坏死从中医的角度辨证是局部受压后经络不通,气血瘀滞,日久破溃成疮,故有席疮之称,若破溃而染毒,毒热内攻而伤阴伤阳成为阴疮,经久不愈,则气血双亏,因此,在治疗上分为4方面进行。西医治疗是全身营养支持,如予高蛋白、高热量、高维生素饮食,鼓励患者进食。中医治疗是度褥疮以清热法为主。红花酒精具有活血、祛瘀、止痛的作用。红外线灯具有消炎、促进局部血液循环、增强细胞功能的作用,还使可疮面干燥,减少渗出,有利于组织的再生和修复。双氧水依靠其强氧化性,不仅能杀灭和防止厌,氧菌生长,还可以清创坏死的创面组织,有利于新生,肉芽组织再生。金黄膏纱条敷盖,具有祛腐、排毒、收敛作用,促进肉芽组织生长,加快伤口愈合。局部清洁护理,保持皮肤干燥,可用碘伏、新洁尔灭或温盐水预防继发感染,促进肉芽组织生长,达到清创、去腐和生肌的目的。用滑石粉收敛。经常更换衣服、被褥,防止细菌感染。用红光照射,起到促进新陈代谢、改善血液循环的作用,使创面由内向外愈合。

5 结论

褥疮是由于局部组织长期受压,导致持续的缺血、缺氧、营养不良而发生的组织溃烂坏死,皮肤毛细血管压力均值为413,长时间超过217便可造成组织缺血性损害而导致褥疮。皮肤可承受的压力与时间成反比,如果能在受压期间有足够的压力缓解间隙,就可以有效地提高皮肤对压力的耐受性。因此,在褥疮的治疗中,局部的减压护理非常重要,翻身时间的掌握及的正确性是减压的关键,在确切的减压状态下再针对各期以中西药结合护理,加强创面换药,可提高褥疮患者的治愈率。

参 考 文 献

[1] 唐玉磊.褥疮护理新进展.中国老年保健医学,2007,5(4):144.

[2] 李建荣.褥疮的防治及护理.菏泽医学专科学校学报,2005,17(1):69.

[3] 刘建芳.截瘫患者褥疮的预防措施.浙江中医学院学报,2005,29(4):75.

篇9

这种客户不关心解决问题，而是“为了投诉而投诉”。他们的座右铭是“我是对的，你是错的。”他们尽全力去证明自己是对的，而对方是不合格的客户服务者。

照片冲印店的职员就遇到过这种情况，一个客户指责没有把他的照片冲印好，曝光不足，尽管后来他承认是自己没有运用足够的灯光造成的，但依然投诉为什么不在冲洗时替他修正！固执的怪人占难缠的客户中的36%。

2、唠叨者

这种客户只会不停地唠叨。完全不理会什么解决方案，他们对表达自我有着异乎寻常的强烈需求。唠叨者占难缠的客户中的17%。

3、妄自尊大者

这类客户总是期望你立即放下所有的事情去为他解决问题。如果你已经帮他把问题提交到处理程序中，他打电话过来催问的次数比一般人多三倍。妄自尊大者占难缠的客户中的34%。

4、我要找你老板

这类客户遇到问题总是立即要求找你的主管，让你觉得好像自己是个。“如果你不能给我想要的，那么我肯定你的老板会给我的。”他们总是问“你老板在吗？”或“你来这家公司多久了？”这类人占难缠客户中的11%。

另外还有2%的人是在遇到某些偶发事件和非常状态时很难缠。

解决方案：

当你遇到以上这些客户时，请采用以下3个步骤。

第一步、管理对方的期望

告诉对方需要等待一段时间，因为在他前面有事情在忙着。在迪士尼乐园，如果游乐玩具前面排起长龙，那么计时器就会显示最后一位等候者到可以玩上游戏需要等多久，而这个时间往往比真实情况多出10分钟。高级餐厅服务生在点完菜后会说：“请您稍等片刻。”在酒店里，你会被告知：“您的房间将在11点打理好。”

第二步、给他一个理由

研究表明，人们更容易接受被告知缘由的问题，而很难接受连起因都不知道的问题。一家电脑打印机厂家的客服是这样处理一个投诉的：一个客户打电话来抱怨打印机打出的颜色不对，这种情况已经持续3天了。客服代表告诉他是因为天气的原因，客户很不满意，他要求一个明确答复，什么时候可以解决他的问题。这时客服代表继续解释道，造成这种情况是因为打印机周围的湿气太大，如果他希望尽快解决这个问题，去购买一台空气干燥机就可以了。你有这种简单易行的回答去解决客户的一般性抱怨吗？

第三步、称赞他们的耐心

告诉对方你感谢他的合作。当你感谢某人或者称赞某人的时候，你就打开了合作的大门。

要注意避免的错误

1、幽默

尽管你和对方已经慢慢熟悉起来，但只要你还没有看到能够达成双方都满意的结果之前，不要去搞笑，这有损你的专业形象。

2、“尽人皆知”综合症

篇10

[中图分类号] R75[文献标识码] B[文章编号] 1671-7562(2009)06-0468-02

先天性大疱性表皮松解症是以出生时或生后不久在肢端等摩擦部位出现水疱及大疱为特点的遗传性皮肤病,临床上较少见[1]。该病为常染色体隐形或显性遗传。根据皮肤分离的显微结构,可以将其分为单纯型、交界型和营养不良型3种类型。有记录的子型已经超过23种。我科于2009年2月14日收治了1例先天性大疱性表皮松解症的新生儿,现将护理体会总结如下。

1 病例介绍

患儿,女性,因“生后发现皮肤多处破损3.5h”入院。患儿系G2P1,孕39+5周。因其母“胆汁淤积、前置胎盘”行剖宫产。出生体重3100g,Apgar评分为10分。患儿出生后即发现皮肤多处破损,故转入我科。入院查体:体温35℃,心率147次•min-1,呼吸55次•min-1,血压74/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),体重3070g,身长51cm。患儿神志清,反应可,哭声响,呼吸平稳,未哺喂。全身皮肤、黏膜稍干燥,弹性差。全身皮肤可见多处脱皮,双手背、左侧肘部及右侧均可见较大面积的皮肤破损,可见鲜红色创面。口腔黏膜完整,鼻唇沟较深,口周呈放射状皱褶,似老人貌。心、肺听诊正常,腹软,肝右肋下4.5cm,脾肋下未及,四肢肌张力好,正常生理反射存在。

2 护理

2.1 妥善安置患儿,预防交叉感染

由于患儿皮损面积广泛,应用激素后抵抗力下降,容易发生感染,需采取严格的保护性隔离措施[2]。将患儿安置于新生儿监护病房的暖箱内,箱温保持在32℃左右,相对湿度保持在55%～65%。暖箱每天用500mg•L-1含氯消毒液擦拭,每周更换;有可见污染时随时更换,进行终末消毒。体温计、血压计、听诊器固定专用,并每日使用含氯消毒剂擦拭消毒2次。测量血压时,如局部皮肤破损在袖带下垫微湿的生理盐水纱布以保护创面。患儿所用被服、尿布、奶巾均经灭菌处理,每天于换药后或污染后及时更换。室内每日用动态空气杀菌机消毒2次,每次2h;定时通风换气,保持空气新鲜;室内所有物品和地面采用含氯消毒液湿式清洁、打扫。严格限制探视人员,医务人员进入监护病房前更换隔离衣、换鞋,戴口罩帽子,接触创面时戴无菌手套。治疗、护理患儿前均需认真洗手,彻底冲洗是预防医院性感染最简单最有效的方法[3],严格执行无菌操作原则,专人护理。

2.2 皮肤护理

2.2.1 基础护理 将患儿指甲剪短,防止抓伤及继续损伤皮肤;及时更换湿污的床单、尿布,保持床单的清洁、平整,防止因异物摩擦而造成皮肤破损。

2.2.2 创面暴露 为促进创面愈合,便于病情的观察,患儿采用暴露疗法。将其于无菌床单上,并予“鸟巢式”卧位,头部抬高15°～30°,定时更换,注意腋窝、腹股沟、手指脚趾间的暴露及通风。手指脚趾间如有破损则用棉签或纱块分开,以防止因渗出造成的皮肤与衣服或皮肤之间的粘连;同时也可保护皮肤,减少受压与摩擦,防止新水疱的发生。

2.3 创面处理

创面处理时,先清除皮损处的污垢、药痂以及坏死的痂皮,防止出现痂下感染,对不易脱离的痂皮不可强行撕扯,可用剪刀剪掉。在给创面清洁、消毒、敷药时动作轻柔,避免用力涂擦造成新的皮损。对直径>1cm的大水疱,为有效避免因水疱内液体聚集、压力增大导致水疱扩大,可用0.5%的碘伏消毒表皮后用1ml注射器从水疱基底部进针抽尽疱液,但不去除松解的疱皮。同时取疱液做细菌培养,以指导临床用药。对直径

2.4 建立良好的静脉通道

由于患儿全身表皮60%以上剥脱,合并出血和渗出,给静脉穿刺、消毒及固定带来很大困难。应尽可能为患儿剃去毛发,选择皮肤完好处建立静脉通路,有条件者可行脐静脉置管、PICC置管,安排技术好的护士负责静脉穿刺。扎止血带时,避免把止血带拉的太紧,可以在止血带下面垫一层薄纱布,以分散止血带边缘的压力;无法扎止血带时用无菌纱布轻压。尽量选用静脉留置针输液,减轻反复穿刺给患儿带来的痛苦,确保血液、药液及时输入。固定针头时,可用软的卷纱布固定,不要用胶带粘贴。

2.5 黏膜护理

2.5.1 口腔护理 口腔黏膜溃疡导致的疼痛及食管黏膜剥脱均可影响患儿进食,甚至导致拒食。喂奶时用软奶嘴,配置温凉的奶液,以减少对口腔黏膜的刺激[4];当患儿吸吮困难或反应差时给予鼻饲泵奶或用滴管滴奶喂哺,严重者给予全胃肠外营养;当患儿过于烦躁,可予水合氯醛口服,使患儿镇静。进食前后保持患儿口腔清洁,每天早晚用银离子漱口液进行口腔护理。

2.5.2 眼部护理 患儿眼睛每天予生理盐水棉签清洗,及时清除眼部分泌物,氯霉素眼药水滴眼3次•d-1,睡前用红霉素眼膏并用凡士林纱布覆盖双眼,暖箱外罩布罩,以减少光线刺激。

2.5.3 会护理 患儿每次大小便后要及时更换尿布,用0.1%洗必泰液清洁会。会阴及臀部皮损严重时留置导尿管,以保持会阴、肛周的皮肤清洁、干燥,促进创面愈合。

2.6 营养供给

采用配方奶,每3h 1次,保证热卡供给130～150Cal•kg-1•d-1。营养需要总量可以根据生长发育需求、水疱面积和感染程度计算。遵医嘱给予白蛋白或血浆输入,以补充因全身皮肤反复交替出现大疱导致的血浆蛋白丢失,并维持有效血容量[5];输入人体丙种球蛋白,以提高机体免疫力;根据液体出入量及水电解质情况,有计划地予补液,24h匀速泵入,以维持水电解质平衡。

2.7 密切观察病情

由于患者全身大面积的水疱、糜烂、渗液,导致体液大量丢失,易发生水、电解质紊乱和循环衰竭。每4h观察患儿生命体征1次,并根据患儿体温调节箱温;每日观察皮损分泌物的气味、量以及颜色的变化,判断是否有感染;观察是否有新的皮损出现、糜烂面的渗出及大小的变化,及时报告医生以便判断病情是否得到控制;严密观察患儿的神志及精神状态、有无消化道出血症状;准确记录出入量,做好交接班;观察患儿进食、排便情况,隔日测量体重1次,以了解营养及发育情况。

2.8 出院时指导

患儿出院时指导家长做好家庭护理以保持患儿皮肤清洁,选用温和的婴儿沐浴用品,穿宽松的棉质内衣,以免刺激和摩擦皮肤;加强喂养,注意配置奶液的温度勿过热;继续补充维生素E、C(如:小施尔康);完善各项筛查,按时复诊;如有不适或新发皮疹,及时就诊。

3 结果

经过精心的治疗与护理,患儿自入院第19天开始无新生水疱出现,第22天开始无渗出,创面干燥,第24天所有创面已结痂,部分长出新鲜皮肤,于第27天好转出院。患儿住院期间未出现继发感染、压疮、窒息等并发症。出院时吃奶量每3h 80ml。出院后1周电话回访,患儿每次吃奶量100ml,所有创面痂皮均已脱落,新生皮肤完好,未再出现新生水疱。

[参考文献]

[1]朱学骏,王家璧,朱铁启,等.皮肤病学与性病学[M].北京:北京大学医学出版社,2002:179-180.

篇11

1 临床资料

患者：女，47岁，农民。因发现右大腿皮下肿块40余年，伴反复流液10余年于2010年11月10日入院。幼年时无明显诱因下出现右大腿前侧皮下肿块，逐渐增大，增多，蔓延至大腿后侧，一直未就医，也未采取任何治疗措施。10年前右大腿出现反复流黄色脓液，近1年右大腿流脓液加剧且皮肤溃烂明显，有恶臭味，无畏寒发热，无盗汗乏力，无咳嗽咳痰症状。于2010年10月24日就诊于皮肤医院，病理报告考虑皮肤结核，为进一步明确诊断，转院至我科治疗。体格检查：患者神志清醒，精神尚可，生命体征正常，心率82次/分，肺部听诊无明显异常，腹部无压痛反跳痛，右大腿前侧后侧有大面积紫红色斑块，略高出皮肤，界限清楚，质地柔软，并有多处溃疡，最大处面积约910cm，深度0.3～0.6cm，表面有黄色干酪样物，有恶臭味，按压感疼痛，无窦道形成。胸片未见异常，血常规白细胞略偏高，痰培养未找到结核分枝杆菌，结核菌素试验强阳性，结核抗体阳性，溃疡处分泌物涂片未找到结核菌。初步诊断：皮肤结核。经住院抗痨一个月，患者右大腿前侧4处溃疡已愈合，皮肤光滑，后侧最大的溃疡面已缩小至77cm，深度0.1～0.3cm，干酪样物明显减少，无恶臭味。出院后现继续抗痨治疗，定期复查，随访至今，未出现明显不良反应，右大腿溃疡已基本愈合。

2 护理

2.1 局部护理：局部皮肤清洁加用抗痨药物使用是治疗皮肤结核的重要措施之一【1】。先用生理盐水冲洗溃疡面，将干酪样物冲洗干净，及时清除坏死组织，然后抽取异烟肼500mg浸湿无菌纱布，外敷溃疡面，并用无菌烧伤垫覆盖创面，每天2次，连续15天后，干酪样物及渗液明显减少，且创面新鲜,改每天换药1次，连续30天。

2.2 保护性隔离：患者大面积多处皮肤溃疡，渗液较多，机体抵抗力低下，存在潜在感染的危险，严密的隔离措施是预防感染的关键。我们采取了保护性隔离制度，患者单居一室，室内保持良好通风，每日用紫外线消毒2次，每次30分钟，患者的床上用品及衣物全部高压蒸汽灭菌，每天更换无菌床单，每日用1：50的施康拖地，1：200的施康擦拭桌子，物品，床，椅子，创面使用过的辅料均焚烧，接触患者前后均用肥皂洗手后再以免洗消毒液消毒双手再穿戴口罩、帽子、手套、床隔离衣等。护理中应采取严格的无菌操作技术。

2.3 心理护理：首先，我们考虑到该患者受感染的面积大，抗痨药使用时间较长，家中经济状况不是很好，文化程度低，对结核病的知识缺乏，这些因素是使患者产生焦虑、抑郁的主要原因，因此，我们根据病情及经济条件尽量使用最基本的抗痨药，并减免一部分费用，减轻患者的负担，使患者安心住院，减轻焦虑、抑郁的心理，积极配合治疗。其次，反复健康宣教，有研究表明【2】，接受健康教育前后患者对结核病认知存在显著差异，督导次数是提高依从性的保护因素。告知患者与家属结核病目前已是一种治有办法、防有措施的疾病，只要适时治疗，规律用药，定期复查是完全能够治愈的。第三，告知患者结核病是一种慢性传染性疾病，在治疗上需经一定的时间，其中病情还可能会出现反复，这些都属正常，不可过于心切。第四，针对结核病患者的心理状况（自卑心理），在患者入院时我们以满腔热情地予以接待，使患者感到温暖和欣慰，与此同时怀着深切的同情心，多与患者谈心、交心，生活上尽量体贴关怀，逐渐与患者建立良好的护患关系。

2.4 饮食护理：原则上宜进高热量、高蛋白、高维生素、易消化、富含营养的食物；戒烟、酒。由于在使用抗痨药物时出现的副作用较多，而该患者主诉感觉关节略微酸痛，尿酸复查416umol/l，肝功能正常，无耳鸣，眼花等症状，禁止高嘌呤类食物，如动物内脏、贝壳类、海产品、豆制品等。多吃新鲜蔬菜水果及富含维生素B6的食物（燕麦、玉米）。

2.5 用药护理：结核病服药时间长，且药物毒副作用大，医护人员应耐心向患者解释各种药物的毒副作用，不科学的用药会引发药物的各种毒副反应或使细菌产生耐药性，结核病用药应早期、规律、全程、适量、联合用药 。该患者予PZA1500mg|d， EMB750mg|d，INH300mg|d，RPF600mg|d，静滴左氧氟沙星抗感染，维生素A、E促进溃疡面愈合，还原型谷胱甘肽护肝治疗。用药期间每15天复查肝肾功能，未出现异常情况。

3 小结

皮肤结核是结核病在皮肤的表现，由牛型分枝杆菌或由减毒的牛型分枝杆菌引起的慢性皮肤病，根据机体的免疫力，结核杆菌的毒性，数量以及侵入途径不同，可有不同的临床表现，本病发展缓慢，迁延不愈，可达数十年【3】。大面积多发性皮肤结核较为罕见，且临床症状不典型，多不伴有全身症状，应及早地明确诊断，对患者加强健康教育，建立良好的护患关系是提高医从性的一个重要因素，同时局部皮肤清洁加用抗痨药物使用是治疗皮肤结核的重要措施之一，本例患者我们也是采取局部皮肤清洁加用抗痨药物使用及合适护理措施收到了较好的效果。

参考文献

［1］赖艺娜，2008年皮肤结核的护理体会，［临床肺科杂志］2008，13（4）;481

［2］林勇明，严非等，肺结核患者治疗依从性影响因素分析［J］.［中国公共卫生］，2006，22（12）：1469

篇12

关键词 急性心力衰竭；规范护理

急性心肌梗死患者心力衰竭发生率高，预后差，所以及时的抢救、密切的观察及护理，呼吸频率的监护，能够为医生提供诊断依据，及时对这些患者作出有效的治疗[1]。

1 资料与临床表现

1.1一般资料

选自我院2009年5月~2010年6月收治的38例急性心力衰竭患者，男性21例、女性17例，年龄在47~73岁之间，高血压性心力衰竭16例，冠状动脉粥样硬化性心力衰竭12例，风湿性心力衰竭10例。

1.2临床表现

突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30~40/分，端坐呼吸，频频咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，有窒息感而极度烦躁不安、恐惧。面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷。肺水肿早期血压可一过性升高，如不能及时纠正，血压可持续下降直至休克。听诊两肺满布湿罗音和哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。

2 护理

2.1：立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减少心脏负荷。

2.2氧疗：通过氧疗将血氧饱和度维持在95%~98%水平是非常重要的，以防出现脏器功能障碍甚至多器官功能衰竭。首先应保证有开放的气道，立即给予6~8L/min的高流量鼻管吸氧，病情特别严重者可予面罩给氧或采用无气管插管的通气支持，包括持续气道正压通气（CPAP）或无创性正压机械通气（NIPPV）。以上措施无法提高氧供时才使用气管插管。给氧时在氧气湿化瓶加入50％的酒精，有助于消除肺泡内的泡沫。如病人不能耐受，可降低酒精浓度至30％或给予间断吸入。

2.3迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应。①吗啡：吗啡可使病人镇静，降低心率，同时扩张小血管而减轻心脏负荷。早期即予吗啡3~5mg静注，必要时可重复应用1次。老年病人应减量或改为肌注。观察病人有无呼吸抑制或心动过缓。②快速利尿剂：如呋塞米20~40mg静注，4h后可重复1次。 ③血管扩张剂：可选用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明（利其丁）静滴，严格按医瞩定时监测血压（如5分钟测量1次），有条件者用输液泵控制滴速，根据血压调整剂量，维持收缩压在100mmHg左右，对原有高血压者血压降低幅度（绝对值）以不超过80mmHg为度。

2.4病情监测：严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析等，对安置漂浮导管者应监测血流动力学指标的变化，记出入量。观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化。

2.5心理护理：恐惧或焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重。医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任与安全感。避免在病人面前讨论病情，以减少误解。必要时可留一亲属陪伴病人，护士应与病人及家属保持密切接触，提供情感支持。

2.6饮食护理：饮食应低热量，可适当降低基础代谢率，减轻心脏负荷，给予清淡、易消化，低胆固醇、低钠、高蛋白、富维生素的半流或软食，少量多餐，不可暴饮暴食，避免产气的食物以免加重呼吸困难。根据利尿剂的治疗情况适当限制钠盐，应注意低钠、低钾症状的出现，如全身无力，反应差，神经反射减弱，腹涨，尿潴留等。如出现低钠低钾征象，应按医嘱补充钾盐及放宽饮食中钠盐的限制。饮水量要适当控制，饮水以解渴为度。此外应建议患者戒烟、戒酒，尤其对慢性过量饮酒引起的心衰更应该限制或停止酒精摄人。

2.7做好基础护理：在患者抢救后进行口腔、皮肤、大小便护理，保证充足睡眠。伴有水肿时应加强皮肤护理，以防感染及发生褥疮[2]。

3 结果

38例急性心力衰竭患者经过抢救35例抢救成功，病情缓解的标准：呼吸困难缓解，生命体征平稳为有效，35例预后良好。3例抢救无效死亡。其中2例在发作2两个小时内死亡。

4 分析

急性心力衰竭目前在临床仍没有完全得到控制或治愈，只能通过规范治疗护理措施控制病情，缓解其症状。其中规范护理包括早期预防、心理护理、用药护理、预后护理、饮食调节、健康知识宣教等多方面内容。护士掌握有关急性心力衰竭的救治及护理知识，能及时配合医生有效地进行抢救，护士应尽早发现早期心力衰竭症状，抓住抢救时机，病人才能得到及时有效的救治，从而提高抢救成功率[3]。

5 参考文献

篇13

【中图分类号】R473【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0189-02

慢性支气管炎多由外感和内伤所致[1]，临床表现为咳嗽、咳痰、喘息反复发作，病情反复及迁延。发病率高达80%，我科收治的200例慢性支气管炎患者在常规治疗护理基础上，根据不同证型进行辨证施护，取得较好效果。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年1～12月我科收治的200例慢性支气管炎患者，随机分为干预组及对照组，每组各100例。干预组男性52例，女性48例，年龄28～65岁，病程1～30年，对照组男性49例，女性51例，年龄22～58岁，病程2～28年.干预组根据中医辨证分型[2]标准[3]分为风寒袭肺型51例、风热犯肺型43例、痰湿蕴肺型11例、痰热郁肺型25例、肝火犯肺型25例、肺虚咳嗽型35例。西医诊断标准符合诊疗指南[1]，200例患者均做x线等检查确诊。两组性别、年龄、病情及病程比较，差异无显著性（P>0.05）。

1.2治疗方法：对照组及干预组治疗疗程均为2周期。对照组病人常规给予抗感染、清热化痰、吸氧、雾化吸入、中药汤剂等常规护理。干预组在此基础上根据不同证型行辨证施护。

1.3中医特色护理治疗方法

1.3.1中医辨证分型护理（1） 风寒袭肺型以疏风散寒，宣肺止咳为护则。注意背部保暖；中药汤剂宜热服；可拔火罐或穴位贴敷于肺俞、天突等穴位。多食辛温宣肺止咳之品如葱白、生姜等。（2）风热犯肺型以疏风清热、宣肺止咳为主。室温宜凉爽；饮食宜清凉润肺之品如梨、枇杷，中药汤剂宜偏凉服用。高热患者针刺大堆、曲池等穴。（3） 痰湿蕴肺型以清热肃肺、化痰止咳为护则。饮食宜健脾化痰之品，如山药等。可穴位贴敷或艾灸天突穴减轻咳嗽。（4 ） 痰热郁肺型以清热化痰、肃肺止咳为护则。室温宜偏凉。饮食宜清淡，忌辛辣香燥助热动火之品，多食枇杷叶粥等。中药汤剂宜温凉服。痰多者穴位贴敷于肺俞穴。（5 ）肝火犯肺型以调畅情志为护则。体谅患者疾苦，避免不良的精神刺激，可针刺肝俞、期门等穴，起到疏肝解郁之效。中药剂应文火慢煎温服。（6）肺虚咳嗽型以扶正固本为护则。室温略低，起居有常，劳逸结合，饮食宜多食滋补肺阴、富营养之品，如银耳、甲鱼、蜂蜜等。“扶正固本”调节脏腑功能，增强机体抗病能力。

1.3.2中医康复指导慎起居，避风寒。指导患者进行耐寒锻炼；按摩风池、迎香等穴位，减少感冒发生；可指压天突穴促进有效排痰；告知患者呼吸功能锻炼的目的，并持之以恒，循序渐进，以增强体质，改善卫外功能。

1.3.3中医护理操作技术根据不同证型进行穴位贴敷，同时采用艾灸、耳穴压豆、拔火罐、穴位按摩、穴位注射等方法刺激穴位，起到疏通经络、健脾益肾、温阳补肾的作用，增强患者免疫功能，提高人体抵抗力。

1.4疗效评定标准[1]：咳嗽、咳痰、喘息症状完全消失，肺部听诊无音，体温及实验室检查外周血象正常为显效；症状明显减轻，肺部听诊可闻及少量音，体温及实验室检查外周血象正常为有效；症状及肺部音无改变，体温及外周血象无改变为无效。

1.5统计学处理

采用SPSS13.0软件对数据进行统计分析，主要的统计学方法为一般描述性统计、检验等。

2结果

两组临床护理疗效分析

经过两周期的治疗后，两组临床护理疗效分析结果显示，干预组总有效率明显（90%）高于对照组（75%），差异有统计学意义（P

3讨论

慢性支气管炎是呼吸科常见病、多发病，属祖国医学“喘息”“痰饮”范畴，多因机体免疫、防御功能下降而引起反复发作，缠绵难愈，单纯用药物治疗效果不佳。从中医观点看刺激肺俞、大椎、定喘等穴有扶阳益气、止咳化痰、治疗肺部疾病的作用。本科采用多种中医基本操作技术采用穴位贴敷、艾灸、耳穴压豆、拔火罐、穴位按摩、穴位注射等方法刺激穴位，起到疏通经络、健脾益肾、温阳补肾的作用，从而增强患者免疫功能，提高人体抵抗力。又因辨证施护是中医理论与实践相结合的体现[4]，临床以整体观念为指导并进行饮食、起居及康复指导，针对病因病机，实施“同病异护、异病同护”的护理原则[2]，对病证实行标本兼护、标本辨护，突出重点，护治结合，使干预组的疗效明显高于对照组，有效提升了治疗效果。本次调查研究显示，在常规治疗护理基础上结合中医治疗护理方法，对慢性支气管炎患者的治疗疗效显著，操作简便，患者易于接受，值得临床推广。

参考文献

[1]张素秋，主编。常见病中医护理常规[M].北京：人民军医出版社，2012.

[2]中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.