急诊知识培训范文

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.161

急诊科急救护理的整体水平、服务质量和应急能力，代表和体现着一个医院的医疗护理质量。为了更好地提高急诊护理管理水平和急救技术应用能力，我科采取了定期组织急诊护士参加急救知识讲座、业务学习以及定期技能培训等方式，取得了较好的临床效果，现报告如下。

资料与方法

一般资料：急诊科急救护理的患者，多数是因为突发车祸、食物中毒、酒精中毒、溺水、严重烧烫伤、坠摔伤、农药中毒、突发事件的群死群伤等人群，尤其是突发车祸导致的患者颅脑外伤、内脏破裂以及急性心肌梗死、脑中风等患者。

方法：①制订急诊科学习计划，每月举办1次急救知识业务讲座，尽可能安排护理专家或中级职称以上的护师授课，介绍她们的护理经验和抢救技能应用体会，急诊科护士长要定期对学习的急救知识进行考核与抽查；②制定急救技能培训计划，2次/年，分别在上下半年进行，重点培训年轻护士和新调入科室的人员；③每年组织1次急救知识、技能考核；④选派护理业务骨干，参加上级医疗机构举办的急救技术培训班，在条件允许的情况下，可安排急诊护士轮流到上级医院急诊科学习进修。

培训内容

心肺复苏术：判断心跳呼吸骤停方法，要按照气道畅通、人工呼吸、心脏按压和建立人工循环、复苏药物的应用、心电图监护、消除心室颤动等六点进行抢救。要不断学习相关的理论知识和技能演示，直至能熟练操作为止，使心肺复苏术能够熟练地运用于院前、院内的急救中。

护理操作技能：应把基础护理操作技术熟练地应用于医疗急救护理当中。譬如，护士在静脉输液技术上，尽量做到一针见血，并迅速建立静脉通道；掌握对外伤病人的正确搬动方法和伤口包扎；熟练操作各种医疗急救仪器，并熟悉其性能及保养方法；学而致用，应用所学的知识及时协助抢救病人生命，减少并发症的发生。

综合急救处理能力：应对大宗车祸的群发群伤、大批食物中毒等公共卫生突发事件能及时准确判断病情、标识、分诊和处置。

病情观察与抢救：急诊护士在面对急症病人时，应该沉着冷静，处事不惊，细心观察病情的变化，发现问题及时报告医生，并迅速给予正确的抢救处理。在观察病情时，不能只看表面现象而忽略了潜在的危重者，尤其是脑外伤、内出血的病人，导致病人延误抢救的时机或并发症的发生而危及生命，引起病人及家属的不满，最后引发医疗纠纷或投诉的发生。

实行风险告知制度：急诊护士在医疗护理时，应对病人或家属实行风险告知，因为在急诊的任何护理操作中，都存在着一定的高风险因素，为此，护士应善于与病人及家属进行沟通，解释治疗的目的以及操作中可能出现的风险性问题，力争取得病人及家属的理解和配合，尽量减少或降低不必要的医疗护理纠纷。

学习相关的法律法规：要经常组织急救护士学习《医疗事故处理条例》、《护士条例》等法律法规，掌握法律本身对医护人员和对患者保护的合法权利[1]。因为在急诊医疗护理活动中，其本身就具有高风险和极易引起医疗纠纷，所以在急诊护理工作中，要规范护理行为，遵守操作规程，杜绝差错事故的发生，以防范医疗护理的纠纷。如发生医疗护理纠纷，要保持冷静头脑，耐心倾听病人的倾诉，多作解释，尽量化解矛盾；若科室受到患者家属冲击急诊科或打骂医护人员时，护士要尽可能疏散保护病人，避免牵连到患者。在保护自己不受到伤害的同时，尽快求助公安部门解决事件，事后要详细的记录事件的全部经过，学会运用法律武器来保护自己的合法权益。

结 果

通过对急诊护士有计划、有步骤地合理安排学习和培训，并运用到临床护理工作实践中以外，还把专科理论和演练相结合，使急诊护士的急救技术质量不断提高，以便更好地促进急诊专科知识和急救技术培训管理水平的全面发展。我们急诊科护士，每年都要参加全市急救技术演练，急诊科护士的急救技术水平均在全市各区级医院的前列。在院前和院内危重病人的抢救中，护士能够较熟练地根据各科疾病的特点，密切配合临床医生给予抢救，使生命垂危的病人得到了及时救治。近3年来，抢救成功率从89.5%提高到97.1%。另外护士们还学会了与病人沟通的技巧，掌握了在急救时需告知患者或家属的相关内容以及医患双方在医疗活动中各自应承担的责任与风险，进一步促进了护理服务质量的提高，改善了护患之间的关系，减少了医疗护理纠纷的发生，达到了急救护理的目的，护士的整体素质也得到了进一步的提高。

讨 论

目前急诊科护士获取急救知识和技术操作的途径，大多来自临床工作经验和依靠以往院校教育所学的知识，她们缺乏系统的岗位培训。医院应把急救知识和技能作为岗前培训的一项内容，急诊科作为急救技能的培训基地，通过定期的专科知识、急救和应急能力培训以及老护士的传、帮、带，来缩短每个护士的成熟期。

急诊科病人病情危急，具有突发性和不确定性，医护人员的工作常是突然的、艰巨的，特别是在院外急救中，多数情况下是一医一护参与抢救，急救技术要求较高，同时服务对象对护理的要求越来越高[2]。急诊护士倒班勤、工作强度大，在培训时应注意尽量安排好护士的轮班，务求每个护士都能参加学习培训，以获取更多的急救知识，达到最佳的学习效果。一般科室学习可采取多种形式，同一课程不同时间多次的学习讲座，应用滚动的学习方法[3]，使护士有更多的时间可利用，护士长要注重加强对低年资护士的个别培训，以促进全体护士整体素质的提高 。

急诊科的急救护理的整体水平、服务质量、应急能力等，代表和体现着一个医院的医疗护理质量。一个学科的发展，急救技术水平的提高，必须拥有一批真正钻研的专业人员，每年要有计划的选派护理骨干到上级医疗机构参加培训学习，有条件时可轮派护士到上级医院作短期进修，时间3～6个月。要重视急诊专科护理人才的培养，护士只有掌握更多的急救知识和操作技术，并熟练应用到临床工作中，才能更好地服务于急诊的危重患者，及时挽救患者的生命，促使医疗纠纷大幅度降低，促进社会的和谐。

参考文献

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临床资料

选择赣榆县10家较大镇医院为调查对象（包括县全部5家沙河、城头、厉庄、黑林、土城中心卫生院及5家较大欢墩、搬庄、门河、城南、罗阳镇医院）。调查内容包括临床医护人员个人基本情况、STEMI和恶性心律失常认知及处理及对专业知识培训需求和态度。

结 果

一般资料：10家镇医院临床医生136人，男性57人（41.9%）；女79人（58.1%）。年龄24～60岁，平均27.15±7.44岁。学历：本科52人（38.2%）；专科68人（50.0%）；中专16人（11.8%）。职称：初级85人（62.5%）；中级47人（34.6%）；副高级4人（2.9%）。10家镇医院临床护士105人，全部女性。年龄18～46岁,平均23.15±7.44岁。学历：本科9人（8.6%）；专科52人（49.5%）；中专44人（41.9%）。职称：初级83人（79.0%）；中级20人（19.0%）；副高级2人（2.9%）。

对STEMI和恶性心律失常处理：通过调查10家医院都有心电图机，另沙河医院配有三通心电图机和十二导动态心电图。对心肌生化标记物调查：肌钙蛋白0家检查；CK、CK-MB、LDH仅沙河1家（10%）检查；天门冬酸转移酶（AST）10家（100%）检查。对STEMI仅沙河1家（10%）开展尿激酶溶栓治疗；城头医院在患者情况较轻时用活血化瘀等简单对症处理，症状重转外院；其余8家医院看到这种在能识别是STEMI全部转外院治疗。通过调查对恶性心律失常处理，药物仅局限利多卡因，因国家基本药物目录出台，今年3月以后可达龙已经无法进入镇级医院；仅沙河1家医院配有除颤仪，但由于医疗环境恶劣已经1年多没用。对恶性心律失常10家镇医院基本全部外转。

医护人员对相关专业继续教育现状、态度和需求：通过调查临床医生每年参加业务继续教育5次及以上4人（2.9%）；4次9人（6.6%）；3次11人（8.0%）；2次16人（11.8%）；1次32（23.5%）；0次64人（47.1%）。临床护士每年参加业务继续教育1次及以上11人（8.1%），有人多年没参加一次。把医护人员对相关专业继续教育态度和需求分为4级：迫切需要、比较需要、一般需要、不需要。结果见表1。

讨 论

急性心肌梗死是严重危害人类健康的疾病，早期再灌注治疗是挽救濒死心肌的重要措施，可以使STEMI相关的血管再通，目前再灌注治疗主要有静脉溶栓、急诊PTCA等。2010年急性STEMI诊断与治疗指南再次给予静脉溶栓重要地位。对于无PCI条件医院就诊的STEMI患者，如无溶栓禁忌证应立即（在30分钟内）开始溶栓治疗。对发病时间＜3小时的患者，溶栓可达到与直接PCI相似的疗效，患者即使到有PCI条件的医院就诊，如直接PCI拖延时间（如导管室被占用，人员不能及时到位等原因）也用尽快溶栓治疗，而不应一味拖延时间等待PCI。溶栓治疗越早，效果越好，从而改善疾病预后，挽救患者的生命和生存质量，能否开展溶栓成为关键所在。广大农村患者离城市中心医院远及经济原因，镇医院往往是广大农村患者就诊第一医院，调查发现仅沙河一家开展溶栓治疗，这和随着人们物质生活水平提高，人们对医疗、护理有更高的要求，对生活质量更高要求相违背。

本次调查中，136名临床医生每年业务继续教育5次及以上、4次、3次、2次、1次及以下分别占2.9%、6.6%、8.0%、11.8%、23.5%、47.1%；临床护士每年参加业务继续教育1次及以上11人（8.1%），有人多年没参加1次，医护人员培训次数严重不足。调查发现医疗组对培训态度迫切需要、比较需要、一般需要、不需要分别占68.4%、16.9%、14.0%、0.0%，需要占到100%，从一系列数字可以看出对新知识迫切要求需要。

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灾难一直伴随着人类历史，早期以自然灾难为主，近代文明以来人为造成灾难逐渐增多[1]。在面临各种突发或灾难性事件的威胁和挑战时，迫切需要迅速有效的紧急救援,而急诊护士是医疗救援队的重要组成部分,在群体伤害救援应对中发挥着重要作用。因此，训练一支具有反应迅速，医学理论基础扎实，专业信念坚强，技术精堪，高实践水平的急救专科人才队伍[2]，显得十分重要。本文通过2012年1月~12月对本科的护理人员进行了系统、全面、规范化的培训效果观察，急诊护士应急救治能力有了大幅度的提高，效果满意。现介绍如下。

1临床资料

我院急诊科配备护士14人,其中主管护师4人，护师4人，护士6人，均毕业于护理专业的大、中院校，全部接受过一般的护理专业训练。从事急诊护理工作长短不一，最长17年，有1人最短6个月，有1人，其他的从事急救工作在1~10年，均没有接受过专业、系统、规范的急诊专科培训，护士的理论水平和急救技能参差不齐。有2人未参加过大批量群体性伤害的救治工作，不熟悉群体性伤害的抢救流程。

2 对急诊科护士进行群体性伤害救治能力培训的必要性

突发性群体性伤害事件是指突然发生的交通事故、工伤、自然灾害、爆炸以及群体斗殴等引起的大宗伤员伤亡。如何提高发生后的救援能力，保障伤员的生命安全，使伤害的程度降到最小，成为广大急救工作者当前最迫切、最需要关注的问题。而急诊护理是可以体现用最小的数据、最短的时间和最佳的技能来挽救患者的生命、减少患者的痛苦的艺术［3］。因此注重对急诊护士的应急意识及救治能力的培养，使急诊护士具备应对群体性事故的快速反应能力和熟练的业务技能、科学的急救理念、扎实、全面的医疗护理能力，才能实现成功、有效的救治。

3 加强急诊护士应对群体性伤害事件的救治能力的培训

3.1培训目标强化急救专业知识及技能的培训,定期开展模拟演练训练,使护士牢固掌握大批量伤员的救治技巧。急诊护士由于平时应对群体群伤的救治实践机会少,容易导致对一些知识及急救技术的遗忘和生疏, 提示牢固掌握各种群体性、灾害救治知识不仅从日常抢救工作中积累还要通过不断学习获得和巩固。因此,对于群体性灾害事件救治知识的学习应与平时的培训相结合,关键时刻才能有效应对。

3.2培训方法

3.2.1注重急救基础理论知识培训 ①对群体性伤害事件的定义、种类、特点及救治技巧培训和学习，增强急诊护士对群体性伤害事件的认识。②现场救治知识：包括护士的主要任务、伤情判断、检伤分类、伤员转运、登记统计、汇报程序等，增强急诊护士的现场救治能力。③急症护理知识：包括各类复合性损伤、烧伤、多器官功能障碍、颅脑外伤、骨折、休克、 挤压综合症等，增强急诊护士的急症护理知识。④大批量伤员的救治知识：掌握成批伤员的抢救流程，才能使成批伤员得到及时有效的救治。⑤自我保护知识：现场的救治原则是"先自救，后救人"。先做好自我防护工作，才能更好救治伤员。⑥做好现场伤员的心理疏导工作。

3.2.2 强化专业理论知识培训①组织护理人员参加医务科及护理部举办的急救技能培训及考核。如心肺脑复苏术、气管插管及气道维护技术等。②每月1 次业务学习，由护师以上职称的人员授课，均采用多媒体形式授课，内容涉及急救护理各个方面，如：专科病、常见病护理、各种创伤急救、急性脏器功能 衰竭的急救与处理、急诊护患沟通交流技巧、急诊常见法律问题和防范措施；常见急救技术，如基础生命支持、气道的建立及维护、急救监护技术、急救仪器参数的设置、调节与报警处理、除颤术、洗胃术等；③每月进行一次护理业务查房，通过本月抢救的疑难、复杂的病例进行分析、讨论，提出问题，回答问题的方式，加深了护理人员掌握该病的急救及处理方法。采取计划学习与随机学习相结合，根据平时急危重症的抢救情况随机提问相关的急救知识，每周制定几道题，供晨会提问，题目以小精、实用性为原则，让护士在临床实践中不断丰富和巩固所学的理论知识，从而提升自己的综合救治能力。

3.2.3 加强各种抢救设备使用操作培训制定每周操作示范及考核制度，每周进行一种抢救设备的使用及基本操作示范，由护长或高年资的护士随之抽考，不过关者督促其加强训练，要求人人掌握使用方法。尽量安排年轻的护士担任操作示范，然后大家点评存在不足之处，相互学习。通过反复训练，既锻炼年轻护士的胆量和表达能力，又使全科护士的急救技能、操作技能得到持续地巩固和提高。

3.2.4制定各种应急抢救预案及急救流程急诊科是发现和处理各种突发事件的重要部门[4]。完善的应急抢救预案,规范、程序化的急救流程是成功救治成批伤员的关键,在护理人员的培训中加强对突发事件、成批伤病员的抢救程序及技术的培训，以便遇到类似抢救能沉着应战，忙而不乱。

3.2.5强化演练，提升护理人员救援应急能力突发性是突然发性的，不可预测的，涉及的伤员较多，处理起来比较混乱，要想在突发事件中发挥最佳的救护技能挽救患者的生命。只有在长期反复的演练中才能确保预案在启动时顺利实施，通过经常性摸拟演练，强化急诊救护观念，提高急救人员的规范应急、应变能力。情景摸拟演练的方法：定期组织大型仿真急救演习,设置不同应急救援现场可能发生的场景进行摸拟演练，让参训者身临其境，完成各项实际操作，熟练掌握各种急救技术，培养其敏锐的洞察力和果断准确的应急处理能力，从而实现及时、妥善、有效的救治群体性外伤人员。①在进行突发性群体伤害救治演练中应熟练掌握急诊急救区域划分要求，即红区为病情危重、生命体征明显不稳定、危及生命的重症患者；黄区为病情严重，症状显著需立即处理的患者；绿区9为生命体征平稳、症状不重的患者。②所有参与抢救的护士由急诊科护士长统一指挥，具体分工：急救业务能力强的护士在红区；急诊本科室护士在黄区；外来援助护士协助急诊科护士在绿区。③每个抢救区域均安排有本科室责任心强、 经验丰富的护士负责管理各项抢救措施的实施。④由护士长事先设定模拟急救场景和内容，选派5名护士分别扮演以上不同区域的角色：A护士由资深的业务骨干担任，负责预检分诊组的管理及指挥工作，当突发事件发生后，要询问了解：事故发生地点，事故的性质，受伤人数，轻伤、重伤人数到达时间，同时汇报主管领导和主管部门，启动应急预案。伤员到达医院，预诊分诊医生、护士负责对患者进行分检；在短时间内迅速评估病情，准确分检，标志明确，分类救护。B护士负责急救组：根据分检结果，红色标志的患者放置抢救室，抢救护士采取各项急救护理措施，开放呼吸通道、静脉通道、吸痰、给氧、气管插管、监测生命体征等。开放绿色通道，竭尽全力使伤病员得到最好的救治。C护士所在组负责后勤、物资、联络及患者的转运、护送检查等工作，准备充足的急救常用的抢救药品、物品调集平车轮椅等搬运工惧，当储备的抢救设备和药品不能满足需要，汇报院总值班调配；D护士负责治疗护理工作组：负责输液、监测生命征、清创、包扎、记录、执行医嘱，维持秩序，观察病情，心理护理等。各角色要明确分工协同完成，指挥准确、得力，配合默契。演练结束进行总结，提出各自的指导意见，最后由护长进行全面点评。模拟演练提高了护士心理素质和协同能力及应对灾难事件的救援能力。

4 结果

14名护士培训后专业理论考核、急救技能的操作考核、综合应急能力考核见表1。

5 讨论

5.1当急性群体性伤害事件发生以后，成批伤员短时间内到医院就诊，因其突发性强、伤员数量多、伤情复杂、伤势严重，故对医院内的应急救护系统提出了较高的要求[5]。发生急诊群体性伤害事件如何有序、高效、安全地收治成批伤员，一直是医院面临的难题[6]。因此，制定完善的应急预案是确保对各类突发事件应急处理的快速、畅通、便捷、高效的前提,是理论联系实际的指南和依据.加强对应急处理预案的演练，是应急处理预案启动时，能召之即来，来之能战，战之则胜的保证[7]。

5.2 加强护士的业务培训及应急意识的培养急诊护士有如军队的"养兵千日，用兵一时"，平时应居安思危，加强急救技能及理论知识的培训，注重对护士的应急意识、急救情商的培养。如模拟情景演练等，培养一支反应灵敏、训练有素、业务过硬的急救护理队伍是应对突发大批量伤害事件的有力保障。

5.3加强与相关科室之间的协作是应对群体性伤害事件的有力保障。取得医院相关部门的支持与配合，才能保证急救工作的顺利开展。

参考文献：

[1]孙海晨，王一镗.灾难救援的人道理念[J].中国急救医学2013.33（1）：95-96.

[2]谢少清，朱禧庆，朱娟，等.论急诊专科护士的职能定位及发展[J].现代护理，2006，12（28）：2663-2665

[3]张亚卓.我国急诊护理的现状与展望[J].中华护理杂志，2005，21（12）：52-53

[4]林绍鹏，林佩仪，江慧琳,等.城市群体性伤害事件流行病学调查[J].中国急救医学2013。33（5）：424-428

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关键词：

中职院校；“双师型”教师培训；仿真实训基地

在全球形势不断变化的今天，我国社会经济和化工工业化飞速发展，化工专业中职院校的数量和规模迅速扩大，职业教育质量日益成为工业化发展的迫切需求。近年来，中职院校教师的教学能力以及实践能力逐渐不能适应企业的实际生产需求，这就突显出“双师型”教师培养的必要性和迫切性。

1.“双师型”教师队伍建设有利于中职学校的发展

为确保中职教育在社会经济和人才战略迅速发展的今天不被淘汰，并能保持持续稳定的发展，培养既有理论知识教学经验又有高实践操作能力的“双师型”教师队伍已经越来越受到教育管理者的重视。国家教委《关于加强中等职业学校师资队伍建设的意见》中指出：“中等职业学校要抓好‘双师型’教师的培养，努力提高中、青年教师的技术应用能力和实践能力，使其具有扎实的理论基础知识和教学水平，专业实践操作能力和实际工作经验，同时要积极从企事业单位聘请和引进既有工作实践经验，又有较扎实理论基础的高级技术人员和管理人员充实教师队伍”。中等职业教育是以实际操作为主体地位的，既讲授理论知识、又培养实践操作技能的适应国家经济发展建设的学生，抓好“双师型”教师的培养是中等职业教育工作的重中之重。

2.化工仿真实训基地有利于中职“双师型”教师培训

由于化工生产反应条件复杂，有高温高压、易燃易爆等不安全因素，在生产过程中会有安全隐患。化工仿真实训基地很好地解决了这个问题。中职化工教师能够在仿真实训基地的教育教学中，全面讲解各种基础化学知识、化工原理的同时，并让学生掌握可能产生危险的操作方式，如何避免安全隐患，树立良好的安全意识。目前中职教师队伍中普遍存在理论知识丰富但实践操作能力不足，在教育教学中无法将化工实际生产情况讲授给学生。在化工仿真实训基地中，教师可以通过模拟实际化工生产过程，更好的理解掌握化工专业知识并能够在实际操作中锻炼实践能力，提高学生上课的兴趣以及更好的适应企业要求。积极培养中职院校的“双师型”教师，能够更快的提高中职教育水平，提升中职院校毕业生的综合素质和适应能力。现代企业对于技术人才的需求越来越强烈，“上岗能操作，下厂能干活”成为化工厂对于中职教育的要求。为了让学生能够达到学习理论知识，理论应用于实际，适应企业需求，就要求中职院校做到为学生提供良好的实训环境，以及在实训基地培养出的实训教师。化工仿真实训基地就是培养化工专业技术教师的重要途径。只有坚实的硬件设施作为基础才能提高教师的实践能力。各种化工单元设备及化工仿真软件等是化工类专业的主要教师培养设施。化工实训仿真系统的诞生，可以很好的提高教师的能力，有利于教师教导操作具有危险性的工艺流程，帮助学生理解深奥的理论知识，并加深印象。

3.通过实训基地的建设提高教师的综合素质，培养“双师型”教师

充分利用好化工仿真实训基地，要真正体现专业特色和水平，体现先进性、配套性和实用性，不仅要产生教育效益，而且要产生经济效益，形成教学、实训、生产、服务的一体化。

（1）政策支持

中职院校的主要职能是为企业培养第一线生产性技术人员，这就要求中职教师具有良好理论知识的同时，也具有一定的生产实践操作教学能力。要提高教师实践操作能力，就要求中职院校及主管教育部门充分重视“双师型”师资队伍的建设，制定相应的政策制度激励教师提升教学水平提高自身能力。中职院校在进行“双师型”师资队伍建设中，应根据本学校实际情况和国家当前职业教育形势，制定紧密结合教师专业相关技能的“双师型”教师鉴定标准。鉴定标准不仅要能够促进教师师德以及教学能力的提升，还要能够保证教师具有良好的专业知识技能。中职教育应以服务地方经济建设而培养技能型人才为导向，以企业生产实际技术需求为导向，根据职业技能要求制定行之有效的教师培养计划，以及相对应的评价机制。同时还要对教师的教学实践质量进行实时监控。中职教育的相关政策一定要保证实训基地为教师提供完备的培训、教学、职业技能鉴定的硬件保障。

（2）奖励机制

中职院校普遍存在教师安于现状，学习技能提升动力不足。根据中职学校的实际情况，培养“双师型”教师队伍，既能推动提升职业教育的教学水平，又能对其他教师树立示范作用。利用化工仿真实训基地，培养激励更多的教师成为“双师型”教师，对于中职院校的发展至关重要。目前，中职学校“双师型”教师队伍建设中存在很多问题，专业教师自身所具备的技能与技术资格却不能相统一，从而影响了中职学校“双师型”教师队伍的形成。化工仿真实训基地的考核评价功能，实时量化专业教师具备的技能，通过考核激励专业教师积极提升自身实践操作能力。

（3）校内建设

目前，化工仿真实训基地在校内建设方面存在一些问题。建设化工仿真实训基地的资金不足，教师培养相关设备落后，无法适应当代化工企业的飞速发展。“双师型”教师不足，技能型教师匮乏。中职院校对于实训基地的认识不足，学校对化工实训基地建设的不够重视。中职院校应转变观念，大力建设化工仿真实训基地，为不能到企业锻炼的教师提高优质的实践操作条件。只有将校内建设成为适应当代化工企业发展的实训场所，中职教育工作者才能教育出更有竞争力的学生，不仅能够提升本学校的综合竞争力，还能促使中职教育成为国家工业化发展的重要一环。

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根据《襄州区校外培训机构集中联合执法工作方案》(襄州政办函[2019]

46号)和区人民政府教育督导室区教育局《襄州区开展“五项管理”工作实施方案》文件精神及区领导要求：每月开展校外培训机构联合执法。

具体联合执法内容：一是对存在重大安全隐患的校外培训机构要立即停办整改;二是舞蹈、绘画、跆拳道等艺术体育类校外培训机构需取得营业执照,并营业执照经营范围内注明有艺术体育培训,则停办限期整改;三是语文、数学、英语等学科类校外培训机构需取得民办学校办学许可证和营业执照(或民办非企法人登记证),否则停办限期整改;四是对整改仍然达不到标准的校外培训机构,通过联合执法,依法依规予以取缔；五是要求校外培训机构严格执行校外培训机构结束时间不得晩于20:30，不得布置任何形式家庭作业。五是校外培训机构服务合同的检查。校外培训机构不得利用不公平格式条款侵害消费者权益,

使用《中小学生校外培训服务合同(示范文本)》。

目前，双沟镇辖区共19家校外培训机构，仅有1家取得办学许可证。为切实保障受教育者合法权益，着力整治校外培训机构乱象，促进全镇教育事业健康发展，特请示双沟镇人民政府，近日开展由双沟镇人民政府牵头，双沟镇中心学校、镇综治办、公安、交警队、食药、工商、城管、社区等有关职能部门组成的联合执法。

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一、时间

2012年10月28日报到，10月29日—11月2日培训考试及复训。

二、地点

陕西电力职工培训中心（西安市长乐西路180号，西安电力高等专科学校燃料管理中心）

三、培训考试认证及复训认证

（一）培训考试认证：分培训与考试两个环节进行。

1.培训：以专题讲座和研讨的形式进行。专题讲座主要内容包括：国内外电力生产的新设备新技术，仿真新技术的开发及发展。

2.考试：采用答辩的形式，分电气和热动两个专业进行。每位参加考试人员答辩时间为 20分钟，首先由参加考试人员简述自己的主要业绩，包括从事仿真培训工作经历、技术和管理方面的创新、获得奖励的情况等，然后由答辩专家提问。

3.培训考试合格者，由中电联技能鉴定与教育培训中心颁发培训考试合格证书，证书自颁发之日起生效，有效期为四年。

（二）复训认证：采用培训与交流方式进行。

1.培训：以专题讲座和研讨的形式进行。专题讲座主要内容包括：国内外电力生产的新设备新技术，仿真新技术的开发及发展。

2.交流：安排专场大会与分组交流。

3.复训合格者，由中电联技能鉴定与教育培训中心颁发复训合格证书，证书自颁发之日起生效，有效期为四年。

四、培训考试认证申报

（一）基本条件

1.从事仿真培训或生产运行岗位工作5年以上，具有相关专业本科及以上学历，或具有副高职及以上专业技术职称。如从事仿真培训或生产运行岗位工作20年以上，则只需具有相关专业大专及以上学历，或具有中级及以上专业技术职称。

2.已取得电力行业仿真培训指导教师培训考试合格证书，并在有效期内。

3.具有良好的职业道德，较强的事业心和责任感，能够认真执行本单位及电力行业颁布的培训大纲、计划和质量标准。

4.具有良好的语言和文字表达能力。

（二）具体要求

1.对仿真培训教学、管理或仿真技术等有独到见解。

2.对本单位仿真基地（中心）建设以及培训教学、管理工作做出了突出贡献。

3.近四年的教学、研究成果满足下列条件之一：

（1）在公开出版发行的刊物上发表与仿真培训与技术有关的论文二篇及以上。

（2）主编与仿真培训相关的培训教材一部，并由出版社正式出版，或未正式出版但能证明已得到电力行业仿真培训中心广泛使用，本人承担部分不少于60%。

（3）参编两部及以上与仿真培训相关的培训教材，并由出版社正式出版，或未正式出版但能证明已得到电力行业仿真培训中心广泛使用，每部本人承担部分不少于20％。

（4）获得仿真培训教学、管理或仿真科研等省部级及以上奖励。

（三）申报材料

1.填写电力行业仿真培训高级指导教师培训考试认证申报表，个人工作简历、业绩表，本人所在单位推荐表。

2.最后学历的毕业证书复印件。

3.职称（资格）证书复印件。

4.身份证复印件。

5.本人近期同一底版黑白一寸照片两张（不包括申报表上的相片），请在相片背面填好本人姓名。

6.获奖证书复印件。

7.论文、著作复印件（著作复印有关页码）。

8.电力行业仿真培训指导教师培训考试合格证书复印件。

9.其他证明材料。

以上所有材料用A4纸复印，排好顺序，装订成册。

（四）申报程序

请将申报材料（一份）于 2012年 9月 25 日前，用特快专递寄往华北电力大学（保定）自动化系（以邮戳为准）。地址：河北省保定市永华北大街619号94信箱彭学斌，邮编：071003。或将扫描件电子文档发送至以下电子信箱：。

经对申报材料进行审查合格后，通知申报人参加培训与考试认证。

五、复训认证人员报名

（一）参加人员

已取得电力行业仿真培训高级指导教师培训合格证书需复训认证人员。

（二）申报

填写报名表，提供一寸照片2张，高级指导教师培训合格证书复印件，取得高级指导教师培训合格证书后的培训工作总结。将上述材料于9月25日前， 寄往华北电力大学（保定）自动化系（以邮戳为准）,或发电子邮件。

六、费用

每人交培训认证费 1800 元，培训期间统一安排食宿，食宿费自理。

七、其他

（一）陕西电力职工培训中心乘车路线

1.火车站：乘坐13、231、240、105、42、511路公交车到安仁坊下车，步行至电专燃管楼；

2.咸阳国际机场：乘机场大巴至钟楼美伦酒店，步行至钟楼，乘坐4、15、11、K605路公交车到安仁坊下车，步行至电专燃管楼。

（二）联系人及电话

华北电力大学　彭学斌，0312-7522051，13803120606；陶　哲，0312-7523363，13930805790；马少华，0312-7522164（传真），13785435421。

篇7

[中D分类号] R694.54 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）04（c）-0172-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of acupuncture at Baliao cooperated with pelvic muscles exercise in the treatment of urinary incontinence after electro-vaporization of prostate. Methods Total 76 cases with urinary incontinence after electro-vaporization of prostate in the Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine and the First People's Hospital of Xianyang City from July 2012 to December 2016 were selected and randomly divided into treatment group and control group by the random number table method， with 38 cases in each group. The control group was taken routine therapy， the treatment group was taken acupuncture at Baliao cooperated with pelvic muscles exercise， continuous treatment for one month. The changes of symptom scores before and after treatment in the two groups were observed， and the clinical efficacy of the two groups was compared. Results The symptom scores of urinary urgency， whether urine can be tolerated before the toilet， enuresis nocturna interval， enuresis nocturna times， 24 h leakage of urine， induced factors of urination were all significantly lower than those before treatment （P < 0.05）， and the symptom scores above in the treatment group after treatment were all lower than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The total effective rate in the treatment group was 94.7%， which of the control group was 78.9%， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Acupuncture at Baliao cooperated with pelvic muscles exercise in the treatment of urinary incontinence after electro-vaporization of prostate has definite effects， and it is easy to operate， which is a good method to treat urinary incontinence after electro-vaporization of prostate， it is worthy of wide promotion and application.

[Key words] Acupuncture； Baliao； Pelvic muscles exercise； Electro-vaporization of prostate； Urinary incontinence

前列腺增生症是老年男性的常见病，前列腺体积随着年龄的增长逐渐增大[1]。临床表现主要以进行性尿频、排尿困难为特点。而前列腺气化电切术是目前临床治疗前列腺增生的常用手段之一[2]。尿失禁是g后常见的并发症，对患者后期康复、心理及日常生活带来极大影响[3]，而针刺和温灸疗法能通过刺激穴位、激发经络的功能，达到治疗尿失禁的目的，从而提高患者的治愈率[4]。本研究采用针刺八s穴配合盆底肌肉训练的方法治疗该类患者，取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年7月～2016年12月陕西中医药大学附属医院、陕西省咸阳市第一人民医院泌尿外科行气化电切术后尿失禁的患者共76例，使用随机数字表将其随机分为治疗组与对照组，各38例。治疗组年龄60～81岁，平均（69.4±3.6）岁；病程30～142 d，平均（63.4±22.1）d；病情程度按尿失禁分度法计[5]：Ⅰ度17例，Ⅱ度13例，Ⅲ度8例。对照组年龄61～82岁，平均（70.6±2.9）岁；病程24～174 d，平均（64.1±24.6）d；病情程度：Ⅰ度15例，Ⅱ度16例，Ⅲ度7例。两组患者年龄、病程、病情程度等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究方案经医院伦理委员会审批，所有患者均签署知情同意书。所有患者行气化电切术后出现尿失禁，无影响膀胱功能的神经、内分泌等疾病，术后均未出现尿路感染。

1.2 方法

1.2.1 治疗组 治疗组给予针刺八s穴。消毒后，选用0.35 m×50.00 mm针灸针，针刺上s穴时体表60°刺入[6]（实际与骶孔呈垂直进针），经皮穿刺进入，指切直刺进针1.5～2.0寸，直刺入s孔内，针刺次s、中s、下s穴时应向内呈10°倾斜[7]，可感到针下有落空感，轻微的捻转提插至患者感觉局部有酸、胀、麻感觉甚至向下腹部前阴放射，用电针治疗仪刺激30 min，选用疏密波形，频率为20 Hz，每日1次，并指导患者进行盆底肌肉舒张与收缩训练，每日3次，治疗15 d为1个疗程，共2个疗程结束，停止治疗后随访3个月。

1.2.2 对照组 对照组常规指导患者进行盆底肌肉的收缩与舒张训练[8]。嘱患者仰卧，在深吸气时收缩，并保持的缩紧状态5～10 s后，舒气并放松舒张。患者每日训练3次，每次15～20 min，每分钟收缩与舒张2次，15 d为1个疗程，共计2个疗程，停止治疗后随访3个月。

1.3 观察指标与疗效判定标准

1.3.1 临床症状评分 参照美国泌尿协会症状评分量表[9]拟定：0分：排尿时有急迫感，有尿意时能忍到厕所排尿，夜尿间隔时间4 h甚至无夜尿，24 h漏尿小于1次，无用力等诱因诱发排尿；1分：排尿有时有急迫感，有尿意时勉强能忍到厕所排尿，夜尿间隔时间3 h，每日夜尿1次，24 h漏尿2次，偶可出现因用力等诱因诱发排尿；2分：排尿时无明显急迫感，有尿意时经常不能忍到厕所排尿，夜尿间隔时间2 h，每日夜尿2次，24 h出现漏尿3次，经常出现用力等诱因诱发排尿；3分：排尿时无急迫感，有尿意时无法忍到厕所排尿，夜尿间隔时间1 h，每日夜尿3次，24 h漏尿4次，用力等诱因即可诱发排尿。

1.3.2 临床疗效评价标准 临床控制：排尿可随意控制，尿急、尿频等症状基本消失，无尿失禁出现。显效：排尿可随意控制，尿急、尿频等症状明显好转，偶尔可出现尿失禁。好转：尿频、尿急、尿失禁等症状较治疗前略有改善。无效：尿频、尿急等症状无改善，病情无变化[10]。总有效率=（临床控制+显效+好转）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据统计分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后症状评分比较

两组患者治疗后尿急、有尿意是否能忍到厕前、夜尿间隔时间、夜尿次数、24 h漏尿次数、排尿诱发因素等症状评分均较治疗前明显降低（P < 0.05），且治疗组治疗后上述各项症状评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组临床疗效比较

治疗后，治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

前列腺气化电切术后尿失禁比较常见，与术前逼尿肌不稳定、术后创面炎症刺激、逼尿肌协调能力减弱等因素有关[11]。而压力性尿失禁则与尿道括约肌受损、关闭压降低有关[12]。用气化电切的方法在切除前列腺时造成膀胱括约肌损伤，进而引起括约肌功能不全[13]；逼尿肌协调能力减弱的主要原因是前列腺增生肥大，导致膀胱逼尿肌长期受到压迫发生扭曲变形，术后膀胱逼尿肌不稳定、闭合失调而出现尿失禁[14]。此症在中医学隶属“小便不禁”范畴。《素问・宣明五气篇》曰“膀胱不利为癃，不约为遗溺”。所取之腧穴，可补肾助阳、调理膀胱经气；又为局部取穴，其针感可直至病所。八s穴位于第1～4骶后孔，内有脊髓骶段2～4侧角细胞前根[15]，穿出形成盆腔神经丛至膀胱的副交感神经节，支配着膀胱内括约肌和逼尿肌[16]。对八s穴实施针刺可直接刺激骶2～4神经根，配合电刺激能抑制其副交感中枢[17]，同时兴奋骶髓前角运动神经元及腰髓的交感中枢，被动引起逼尿肌松弛和尿道括约肌收缩运动[18]；如用疏密电流交替刺激，可促进尿道内外括约肌和逼尿肌节律性舒缩，不断提高肌力与肌张力，最终形成排尿反射[19]。而针刺相关穴位不仅能激活下位骶髓低级排尿中枢，而且还能将冲动上传至上位高级排尿中枢，从而抑制膀胱、尿道的传入神经冲动及神经递质的释放，提高膀胱顺应性及稳定性，使尿失禁症状得到改善和消除[20]。采用针刺八s穴旨在调理肾与膀胱经气，使下焦膀胱气化功能恢复正常。前列腺增生常见于老年患者，且老年患者盆底肌肉群均有不同程度的松弛，气化电切术容易损伤尿道括约肌[21]，只有尿道外括约肌收缩来维持与膀胱内压力的平衡，而当膀胱内压力大于尿道内压力时出现的尿失禁属于压力性尿失禁[22]。排尿功能主要决定于围绕尿道周围的盆底肌肉和膀胱逼尿肌，因此尿失禁患者进行膀胱及排尿功能的训练是很有必要的[22]。指导患者定期进行盆底肌肉、提肛肌训练，能增加尿道筋膜的张力，使尿道括约肌保持一定的张力，恢复其关闭能力，尿道与膀胱内压恢复平衡，排尿恢复正常，逐渐延长排尿间隔，达到抑制尿急的能力，防止尿失禁。

以往前列腺气化电切术后尿失禁大多采用盆底肌肉训练或者针灸、穴位贴敷、中药内服与外用等，均有一定的疗效，均可改善排尿功能，缩短康复时间。本研究所采用的方法是在前期应用的基础上总结出来的综合治疗方案，通过对前列腺气化电切术后尿失禁患者行针刺八s穴后再指导患者进行盆底肌肉训练，双管齐下，一来针刺八s穴补精益气，刺激直接作用于骶神经，以此调节神经支配功能，促使排尿肌功能恢复，二来功能锻炼增强盆底及尿道周围肌肉收缩能力，促进膀胱颈、尿道支撑结构损伤的恢复，改善膀胱内压力与膀胱颈部和尿道括约肌产生的尿道闭合压，减少尿液漏出。通过有意识地延迟排尿，逐渐增加日间膀胱的容量，目的就是为了延长自有尿意至排尿之间的时间间隔，防止尿失禁[24]，较常规治疗更有针对性，直接作用于靶点，见效更快。本研究通过对针刺八s穴配合盆底肌肉训练治疗前列腺气化电切术后尿失禁患者的临床观察发现，针刺八s穴配合盆底肌肉训练治疗前列腺气化电切术尿失禁患者在尿急、有尿意是否能忍到厕前、夜尿间隔时间、夜尿次数、24 h漏尿次数、排尿诱发因素等方面均较治疗前有所改善，且治疗后症状评分改善情况及总有效率均优于单纯的盆底肌肉收缩与舒张训练，差异有统计学意义（P < 0.05）。由此可见，针刺八s穴配合盆底肌肉训练治疗前列腺气化电切术后尿失禁效果确切，操作简单，费用低廉，安全可靠，又无明显毒副作用，非常适合广大基层医务工作者，特别是对中老年患者排尿功能的恢复有着相当不错的疗效，值得大力推广应用。当然也有其不足之处：如病情容易反复发作；治疗只局限于临床疗效，没有足够的理论依据[25]；针刺对组织细胞的影响也尚不明确。因此，本研究在推广针刺八s穴配合盆底肌肉训练治疗前列腺气化电切术尿失禁时，不能只是关注临床上的针刺八s穴配合盆底肌肉训练的治疗方法和疗效，还要通过基础的实验研究，来明确针刺八s穴配合盆底肌肉训练的作用机制，为下一步规范临床治疗方法以及临床疗效的评估提供理论基础，这将成为我们下一阶段的研究方向，期待以后进一步的研究证实。

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篇8

    根据国家预算管理制度的要求和劳动人事部、财政部《关于城镇青年就业和劳动服务公司补助费管理使用的暂行规定》的精神，为了加强对就业、劳动服务公司补助费的管理，做到使用有计划，开支有依据，用钱讲效益，从财务上参与就业工作的决策，使这项经费更好地为城镇青年就业和就业训练服务，特制定本办法。

    第一条：经费计划管理的范围

    就业、劳动服务公司补助费计划资金的来源，包括预算内资金和预算外资金。预算内资金，指上年度结转数，本年度中央财政拨款数和地方财政安排数。预算外资金，指借出的扶持生产资金在本年度计划回收数、上年结存数和其他收入等。

    经费计划支出共分五项：（1）扶持生产资金；（2）安置费；（3）就业训练费；（4）业务费；（5）其他费用。五项开支范围和使用原则要严格按照《关于城镇青年就业和劳动服务公司补助费管理使用的暂行规定》执行。

    第二条：经费计划编制的原则

    （一）就业、劳动服务公司补助费计划的编制，要贯彻“三结合”的就业方针。在计划安排上，要促进集体经济和就业训练事业的发展，从实际出发，采取各种措施动员挖潜，落实安置工作和就业训练计划所需的财力。

    （二）预算内外的各项资金，要统筹安排，充分调动各级经费管理部门的积极性。促进集体经济的联合与专业化协作的发展。

    （三）各级经费管理部门在编制经费计划时，要加强调查研究，本着自力更生，勤俭节约的原则，提出使用经费的计划措施。在下达经费指标时，要同时提出使用经费的效益指标。

    （四）在计划安排上，要保证专款专用，真正把这笔经费用到安置城镇青年就业和就业训练上，不得挪作它用。

    第三条：经费计划编制的依据

    在提经费建议指标，下达拨款指标和编制就业、劳动服务公司补助费计划时，要根据就业和就业训练的需要以及财力的可能，考虑以下因素：

    1.预算年度内本地区计划安置就业的人数和计划培训的人数；

    2.当年地方财政和中央财政安排的经费数；

    3.上年经费结存情况和预算年度内计划回收的扶持生产资金；

    4.上年经费的使用效益，预计预算年度的发展变化和提高经济效益的措施。

    第四条：经费计划编制的程序

    （一）各省、市、自治区劳动部门在每年四季度根据就业和培训的任务，结合实际情况向同级财政部门和劳动人事部门提出下年度就业、劳动服务公司补助费的建议指标数。

    （二）省、市、自治区劳动部门，根据同级财政部门和劳动人事部、财政部安排的预算拨款指标，（经费包给市、县的地区，根据同级财政部门的安排数，下同）结合各地、市、县的具体情况在预算年度的第一季度内逐级下达预算控制指标，同时提出使用经费时必须达到的安置人数和提高经济效益的指标。

    （三）地、市、县劳动部门根据省、市、自治区下达的预算控制指标数，在调查研究的基础上，逐级编制、汇总，上报年度经费计划，作为指导和考核工作的依据。

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【摘　要】随着社会的进步和经济的发展，人们生活节奏加快，各种突发性意外伤害、交通事故、中毒事件逐渐增多，人们对急诊医疗服务的期望和需求也日益迫切。急诊护理能否高效率、高质量地抢球各种危机病人，是衡量综合医院管理和技术水平的一个重要标志。能否妥善处理和解决好急诊科室管理中存在的问题，以及是否进行了全科化的培训，直接关系和影响着医院的整体形象。因此医院的急诊护理和全科化培训工作应引起高度重视。

关键词 急救；护理；全科化

急诊医学是以现代医学科学的发展为基础，以临床医学的诊治措施为手段，在机体整体角度上研究和从事急危重症的及时快速救治及科学管理体系的临床综合学科。也就是说，急诊医学是一门用最少的数据和最短的时间挽救生命，减轻痛苦的艺术[1]。急诊医学的定义和性质决定了急诊工作的如下特点[2]：

（1）时间性：时间就是生命，生命急救的时间性要求医护人员反映迅速、判断准确、救治及时和措施得力。

（2）复杂性：患者多因症状就诊，多涉及多系统、多学科，要求医护人员有较强的鉴别诊断能力和较高的综合救治水平。这些特点对急诊专科护士提出了较高的要求。急诊护士需要扎实的，全面的基础理论知识，急诊护士必须加强全科化教育和培训，而急诊重症监护病房中的综合性护理实践是全科化培养的重要场所。

1急诊护理建设的重要性

随着社会的发展，我国的疾病谱和死因顺位已经发生改变，创伤致死、致残率在大城市明显上升，中毒、灾害等突发事件屡有发生，对急诊医疗服务提出了更高的要求。尽管目前我国急诊医学有了长足的进步，但与国外发达国家的急诊医学或国内的传统学科相比，急诊护理仍然存在一定的差距和问题。如：急诊护理发展观念落后，运行体制模糊和功能定位不明确，急诊护理教研水平较低；专业方向不明，风险大，压力大和待遇低，导致急诊护理专业队伍不稳定。这些因素严重影响急诊护理的发展特别是急诊医学水平的提高。

2急诊护理培训的现状和急诊科的问题

2.1急诊护理培训的现状

国外把急救医学及护理作为本科生的必修课程[3]。而我国则把急诊医学及护理的培养放在了毕业后的继续教育培训中，专科的进修培训教育是我国的特色，但是急诊专科人员的进修培训工作非常薄弱、开展困难。必须采取由专科急诊向全科急诊形式转变，采取院前急救—院内急诊-重症监护-康复一体化的急诊管理模式，才能从根本上提高急诊护理的整体水平，稳定急诊护理专队伍，使急诊护理得到长足的发展。

2.2急诊科的问题

（1）全能护士培养。

（2）积极调动医护人员的积极性。

3加强急诊护理的管理措施

3.1组织学习

组织全科护士学习相关法律、法规和医院的规章制度，增强法律意识，牢固树立“安全第一”和依法施护的观念。加强急诊护士的规范化培训，掌握常见疾病的观察要点与方法、危重患者抢救技术及各种仪器的使用方法，苦练基本功，定期进行理论操作、应急能力的考核。护理规章制度是护理工作的规范、法宝，是行动的指南。因此，必须严格执行规章制度，将差错消失在萌芽状态，为患者提供安全护理。

3.2加强培训

加强导诊人员的严格管理及相应的专业培训，提高导诊护士的责任感，使其具备较强的急诊意识，对就诊者按轻、重、缓、急预检分诊，对危重患者先护送入抢救室，并立即通知医生、护士做紧急处理，协助诊室的医护人员搬运患者，开通绿色通道。

4全科化培训的必要性

4.1全科化培训顺应医学科学的发展趋势

一个合格的急诊护士的知识结构应该是在“全科化”基础上的“专科化”。过早专科化培养会导致知识结构不全面。因为，随着医学科学分支的交叉和渗透，原本属于专科的知识不断转变为全科化的基础知识，全科化的外延不断扩展，内涵不断充实。其他学科成熟的新技术、新业务不断应用于急诊医学，要求急诊人员对其他学科的知识有一定程度的了解和掌握。

因此，全科化培训顺应医学科学的发展。

4.2全科教育适用于急诊护理

我国现阶段大多数医院的急诊科是由各专科急诊组成，急诊科大多配备的是内外科医师。因此，急诊科护士大多较熟悉内外科急救护理，而对其他学科的急救护理较为生疏。急诊医师的水平不均衡性、急诊医师队伍的不稳定性、医疗活动的个体性及急症病情变化性，决定了现阶段急诊护理质量不能满足社会的需求。急诊医疗的特点，要求急诊护理适应全科护理的发展方向，加强急诊护士的全科化培养就成为必然的选择。

总之，急诊护士需要扎实的，全面的基础理论知识，急诊护士必须加强全科化教育和培养，而急诊重症监护病房中的综合性护理实践是全科化培养的重要场所。急诊护士从专科护理向急诊全科护理发展是本世纪急诊医学发展的需要。

参考文献

篇10

中图分类号 R473.72 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）25-0102-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.25.054

儿科急诊是一个集注射、抢救、输液、留观为一体的综合科室，具有危重患儿多、病情复杂、工作量大、护理工作重等特点[1]。儿科急诊的护士必须具备各种应对突发事件的能力和护理操作技术。近年来，儿科急诊收治的患儿越来越多，儿科急诊的年轻护士也越来越多。急诊年轻护士大多临床经验缺乏、应急能力欠缺，增加了急诊护理抢救的风险性[2]。护理人员再培训是补充、更新、拓宽和提高护理知识、技能的一种重要管理手段。加强对儿科急诊护士的培训，提高其急诊护理技能十分重要。为了提高急诊护士的小儿急救能力，笔者所在医院于2015年3-5月对急诊护士进行3个月的急救护理技能演练及培训，现将培训效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院急诊26名护士为研究对象，年龄22～35岁，平均27岁；学历中本科12名，专科14名；工作年限≤2年的8名，2～5年的12名，5年以上的6名；其中主管护师2名，护师10名，护士14名；已婚7名，未婚19名。纳入标准：均为女性，均为在岗护士，已经取得执业证书，护龄≥1年，身体健康、无严重的躯体疾病，无精神疾病、神经系统疾病、心理障碍，自愿参与研究并参加完整个培训过程。排除标准：无需与患者沟通的技术岗位护理人员；处于产假、哺乳假、病假、轮转进修者与护理管理者；既往有脑器质性疾病，服用抗焦虑、抗抑郁药、毒物或酒精等依赖或滥用史；管理期间有家庭重大事件发生者；不愿意参加调查者。

1.2 方法

对全科护士分批进行为期3个月的小儿急诊急救技术培训，采用情景式模拟演练的方法，具体方法及内容如下。

1.2.1 培训内容的制定 参照美国波士顿儿童医院急诊科急救的培训内容制定培训计划，内容包括儿科急诊的发展史、重要作用、急诊评估和识别、团队协作的意义及在抢救过程中每个人的分工。以上内容采用PPT与影音资料相结合的形式由急诊科获得急诊专科护士资格老师（具备高尚的道德品质、丰富的实践经验、广博的理论知识、扎实的培训技能）进行讲解，观看一次小儿急救模拟的录像。

1.2.2 培训目标的制定 通过培训使急诊儿科护士熟练掌握运用各种急救知识及操作技能，在遇到急救情况时忙而不乱，能迅速进入急救状态，良好地配合医生开展各项急救与护理工作。

1.2.3 培训形式 选用小儿急诊常见重症疾病如休克、车祸伤、心搏呼吸骤停、溺水昏迷、惊厥持续状态等，3个人一组，每组至少1名护师，进行情景模拟急救的演练。护士长提供病史资料、医嘱，决定小组中的分人分工，每个案例设置多个应急情景，要求小组护士完成护理诊断、实施急救护理措施、对家长健康教育及护理等护理程序的分析及操作[3]，并对并发症和突发事件做出处理，由其他组的护士扮演家长的角色。培训护士第一时间准备判断采取急救的项目，担任现场指挥，完成急救任务，各项操作技能有选择地贯穿于培训的全过程，理论联系实际且灵活多变。要求接受培训的护士循环操作，每次急救结束后采用自评与互评的形式，由护士长和护理培训老师进行打分和点评，整个培训过程中培训老师只是参与辅导工作，对情境演练进行现场质控和协调，不占据主导地位。每周一到周五交接班后抽10 min时间，由于各种原因未参加培训的护士由培训老师补充教授培训内容[4]。

1.3 观察指标

比较护士急诊护理技能演练与培训前后应急能力、急诊护理技能的变化，均由护理部统一进行考核。（1）应急能力：采用笔者所在医院自行设计的急诊应急能力考核量表进行考察，内容包括抢救技术、监护理论、个案护理、病情观察、治疗抢救与配合得分共五项内容，每个项目各包含若干个小项，每个项目的得分为100分。（2）急诊护理技能：参照急诊护理技能操作项目制定急诊护理技能考察量表，内容包括机械通气、心肺复苏、电除颤、负压吸痰、心电监护、动静脉穿刺、气管切开/插管的配合、危重患者接诊、抢救记录书写、清创包扎共10项内容，每个项目各包含若干个小项，每个项目的得分为100分。

1.4 统计学处理

核实数据后录入SPSS 17.0数据统计软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P

2 结果

2.1 培训前后护士应急能力的比较

经培训后，护士的抢救技术、监护理论、个案护理、病情观察、治疗抢救与配合得分均高于培训前，差异均有统计学意义（P

2.2 培训前后护士急救技术的比较

经培训后，护士的心肺复苏、机械通气、心电监护、动静脉穿刺、气管插管/切开的配合等急救技能得分均高于培训前，差异均有统计学意义（P

3 讨论

儿科急诊对护士专业急救知识、精湛的急救技能和应对突发事件解决问题的综合能力要求较高，近年来儿科急诊护士的年龄呈现低龄化，护士的专科应急水平参差不齐，存在应急能力缺乏、经验不足的现象，而且在组织对患儿进行急救时还存在无特定的指挥者、各层级护理人员职责不清、配合缺乏默契等缺点[5]。培训是护理人才选拔和培养的基础，对儿科急诊护士尤其是年轻护士进行培训，提高其急诊应急能力和护理操作技能对保证患儿急救的顺利进行具有积极意义。

本研究对儿科急诊护士通过情景模拟培训，模拟了儿科急诊的临床工作程序，不仅让护士身临其境，营造了紧张的氛围，护士能够很好地感受实践操作技术和亲历患者抢救治疗的全过程急救气氛[6]，增强了日后遇到相同急救护理情况时的应对能力，而且将枯燥无味的理论知识贯穿于各模拟情景之中，增加了护士学习的积极性和主动性。有研究显示采用情景模拟培训能激发护士的学习主动性和操作技能，提高护士临床救治能力[7]。本研究结果显示采用急救护理技能演练及培训后，护士的应急能力及急救技术均较培训前显著提高，差异有统计学意义。有些年轻护士虽然具备了一定的临床经验和理论知识，但在面对紧急情况时心理素质差，有研究显示情景模拟培训能够有效锤炼护士的心理素质，提高护士的急救意识[8]。

综上所述，应加强对急诊护士小儿急救护理技能操作的培训，情景模拟演练能提高护士急救技能及应急能力，是急诊护士培训的良好方法。

参考文献

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[2] Ong M E H，Quah J L J，Ho A F W，et al.National population based survey on the prevalence of first aid，cardiopulmonary resuscitation and automated external defibrillator skills in Singapore[J].Resuscitation，2013，84（11）：1633-1636.

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篇11

【中图分类号】R192 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0402-01

为了培养急诊科的专业护理人才,满足现代急救护理工作的需要,改善急诊护士严重缺编状态,我院急诊科近几年陆续新分配了一些护士,为使新护士尽快地适应急诊科的护理工作需要,培养她们良好的思想素质、严谨的工作作风,加强对她们的培训与管理。经过实践取得了满意的效果,报告如下:

1 规范化训练,以提高综合素质

1.1 实施岗前培训,树立爱岗敬业意识:岗前培训由医院护理部、人力资源部组织。(1)由护理部主任对其进行医德医风、院内各项规章制度和安全防范措施及法律法规知识的学习。讲述护理工作经验及护理工作重要性,树立热爱护理工作、热爱医院、爱岗敬业的主人翁精神。请有经验、形象得体的护士长,进行护士礼仪行为规范、护患沟通讲课。通过学习、教育,使她们认识到自己工作的责任和义务,同时也培养了严谨的工作作风。(2)由护理技能操作培训组的护士长进行护理基本操作技能、急救技术的授课。授课前先组织观看护理技术操作、徒手心肺复苏术录像带,再由该护士长为其逐一分解授课、示范。强化新生训练,练习中手把手指导,严格规范,统一动作,严格把关,通过考核,要求人人达标。

1.2 严把带教关,提高专业技术水平:岗前培训结束后,分配到科室,新入急诊科的护士,一般试用期为3个月,指定带教老师,带教老师由在急诊科独立工作5年以上,有丰富的临床专科理论和抢救技术能力的护师以上的老师担任。根据急诊科的特点,制定切实可行的带教计划,采取多种形式帮助她们学习专科护理理论,尽快熟悉各项护理技术操作,以科室讲课、教学查房、晨会提问、交接班、组织专科常见病的护理理论学习和操作训练等形式,使她们在试用期间专科理论、技术操作迅速得到强化和提高。试用期满后进行基础理论、专科知识和技术操作以及模拟急救等全面考核,考核合格才能聘为急诊科护士。

1.3 充分调动新护士的学习积极性:急诊科的工作特点要求护士长和带教老师要有培养人才的责任感,帮助新护士树立信心,克服工作中的实际困难,鼓励她们勤动手,多提问题,对她们提出的问题要耐心解答,对新护士进行本专业疾病和相关知识的指导培训,使她们在临床实际工作中不断地掌握更多、更新、更深的相关知识和技能,从而提高实际工作能力。

1.4 将职业教育和素质教育贯穿始终。对新护士利用各种形式进行职业道德教育,创造条件支持并鼓励她们参加继续教育,学习新的护理理念,不断更新护理知识和技能,培养她们的敬业和进取精神,使其具有高度的责任心和对病人的同情心,从而使她们树立为护理事业献身的精神。

2 学习具有急诊专业特征的基本知识

2.1 学习并掌握危重病人的病情观察、急救、护理、记录及交接班、呼吸道管理、心律失常的判断及处理方法等。

2.2 掌握急诊科基本的护理操作技术和各种抢救仪器的操作方法,如心肺复苏术,呼吸机、心电图、洗胃机、微量泵、除颤器、血气分析仪的应用,各种检验标本的留取法及结果的判断等。

2.3 在掌握急诊科基本抢救技术及知识的基础上,培养护士对病人突然发生的病情变化和急需抢救的独立分析、抢救能力、以及敏锐的观察能力,早期发现病情变化,对潜在的问题采取有效的预防性措施。

2.4 院前急救训练:新护士根据病情掌握外出急救器械物品的准备,不定期进行应急抽查,要求1分钟内备齐相应的急救物品,训练护士能初步处理外科的止血、包扎、固定、搬运;内科的吸氧、止痛、建立静脉通道,对休克、昏迷等急症的处理。

3 体会

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doi：10.14033/ki.cfmr.2016.35.039 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）35-0076-02

急诊科是医院救治危急重症患者的重要窗口。由于急救的病种复杂、多样化，具有突变性，而且随着急救医学的迅猛发展，急救专业理论知识不断更新，急救仪器设备快速推陈出新，对急诊护士提出了更高的要求。急诊护士不但要有扎实的基础理论知识，还需要更加熟练的急救技术，以及不断学习新知识和使用新仪器的能力，方可提高抢救危重患者的成功率。本文针对笔者所在医院急诊护士流动性较大，导致部分急诊护士对抢救仪器使用的熟悉程度及急救技术掌握的熟练程度参差不齐的现状，对急诊护士进行分组训练，目的在于探究对急诊护士进行急救技术强化训练的必要性和重要性，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2013年7月-2016年6月急诊科护理人员120例为研究分析对象，每阶段选取10例，3个月为1个阶段。将所选120例护理人员按照护士技术职称等级随机分为对照组（60例）和研究组（60例）。对照组中主管护师24例，护师12例，护士24例，年龄24～45岁，平均（36.3±1.4）岁；研究组中主管护师24例，护师12例，护士24例，年龄22～41岁，平均（36.9±1.2）岁。所选研究对象均为女性，年龄、职称等一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对所有急诊护士进行常规急救技术训练，方式是集中听课学习急重症抢救知识，集中观看各种急救技术演练后分散自学。对研究组的急诊护士进行强化急救技术训练，包括急救理论知识学习、抢救病例讨论及急救技术操作训练三部分[1]。

1.2.1 训练内容

1.2.1.1 常见急救药物使用培训 目的是发生抢救时护理人员能够准确迅速取药和用药，既为抢救节约宝贵时间，又能保证药物以最快的速度应用到危重患者身上，可以提高抢救成功率。常见急救药物的培训，主要针对急救车上的药品，要求护理人员掌握药物的名称、别名、规格、用法、药理作用、主要用途、注意事项和禁忌证；熟悉药品的放置位置；牢记急救车管理原则。

1.2.1.2 常见急症急救护理措施培训 目的是通过学习提高护理人员对常见急危重症患者的识别能力和抢救处理能力，增强与医生的主动配合和协作能力。根据医院的情况选择强化学习的常见急症急救护理有：心肺复苏护理、休克患者的急救护理、心肌梗死患者的急救护理、脑卒中患者的急救护理、严重复合伤患者的急救护理、重度有机磷中毒患者的急救护理、电击伤的急救护理、溺水的急救护理、中暑的急救护理、急腹症的急救护理等[2-3]。

1.2.1.3 急救仪器及设备的使用操作培训 目的是使急诊护士能熟练快速安全操作各种急救仪器设备，为抢救节约时间，提高抢救成功率。包含气管插管和简易呼吸气囊的使用、监护仪的使用、呼吸机的使用、除颤仪的使用、电动洗胃机的使用、输液泵和微量泵的使用，要求熟练掌握各抢救仪器设备的使用步骤和注意事项，会维护和保养。掌握外伤止血、包扎技术。掌握平车、担架、轮椅使用的注意事项[2-3]。

1.2.2 培训方法

1.2.2.1 集中授课学习 参加专家授课培训或由经验丰富的护士长指导学习，1～2次/月，2 h/次。目的是能较快提升急救知识的新度和广度。

1.2.2.2 反复学习急救知R 通过反复学习，强化急救意识，不断巩固和丰富护理人员的急救知识量。当发生急救时，护士在应急状态下就能精准调动熟悉的急救知识并付诸实践。充分利用早交班前的时间进行简短的急救知识学习，2次/周（周一和周三进行），10 min/次，学习资料分别由当日上中班的护士准备，因为中班是护士轮流值班，因而保证每个人都有机会准备资料和大家一起学习。目的是能不断增加每个护理人员急救知识的储备量。

1.2.2.3 抢救病例讨论 在科室集中学习各种抢救病例的抢救过程，且对该病例的病因、典型症状和体征、急救用药、抢救护理措施等相关信息进行系统复习，针对抢救效果踊跃分析讨论，各抒己见，并详细记录，1～2次/月，1 h/次。目的是加深抢救印象，巩固病种相关知识，能很好地总结经验并吸取教训。

1.2.2.4 急救技术训练 （1）师资素养保障。请总护士长和科室主任担纲指导，以急诊护士长为培训总带教，要求研究小组的培训老师具有扎实的专业理论基础，由有丰富的临床经验，工作作风严谨，带教大方，有影响力、有亲和力的急诊护理骨干担任，能起到好的传帮带作用[4]。（2）视频观摩学习。将相关急救技术操作视频分发给接受培训的护理人员，先集中观摩，再自己研习，最后汇合演练；训练时还可以用手机互拍操作视频，让每个护士能直观到自己的操作过程，利于扬长避短，能迅速提高技能掌握的效率。（3）病例情景模拟训练。病例情景模拟是指通过设置一种逼真的临床病例，由操作者按照病情特点完成一系列操作，从中锻炼和考察其某方面的工作能力和水平，具有直接、形象、生动的特点[5]。模拟病例中出现的情景，急诊护士要根据病例的发病病因、症状、体征、辅助检查等内容进行综合分析，一边作出相应的疾病诊断，提出切实可行的急救护理措施，一边进行实际操作。这种培训方式有利于提高急诊护士对病情的综合分析能力、应变能力、解决问题的能力，培养护士既分工又高度合作的团队意识。每次集中操作培训后，护士两人或三人一组还要反复多次揣摩演练，以检验并强化技能培训效果。

1.3 考核

包含理论笔试、实践操作、现场提问三个项目。两组急诊护士完成培训后，每次均接受考核，考核采用医院自主设计的试卷，试卷内容参考福建省医学临床“三基训练”护士分册及其他急诊医疗护理专家所编写的教材，同时得到厦门大学附属中山医院相关专家指导修改而成，满分100分，获得的成绩越高则表明技术掌握的程度越好。

1.4 统计学处理

本试验数据均采用SPSS 13.0统计软件进行处理分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

对两组急诊护士培训后，分别对理论笔试、实践操作、现场提问三个项目进行考核，所得成绩进行比较，结果研究组均优于对照组，差异有统计学意义（P

3 论

强化训练急诊护士的急救技术主要意义在于能全面提高急诊护士的急救素质，为急诊医生提供了技术娴熟的合作能手，为抢救危急重症患者提供了生命安全保障[6]。为医院培养一支优秀的急救护士队伍，还可以使急救技能培训变得科学化、系统化、规范化和标准化。本文所选取的120例护理人员，经过分组比较，从理论笔试、实践操作、现场提问三个项目的考核成绩可以直观地看出，研究组均优于对照组，且组间差异有统计学意义（P

参考文献

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篇13

(2)核心能力内容:根据急诊护士工作内容、工作环境以及我院急救中心护士自身的状况。必须加强以下内容的学习:①基础知识;②急救技能;③应急能力;④沟通能力。

(3)确立各层级护士的级别:通过护士的年资、职称、学历等内容综合评价每个护士的综合素质，来确立级别。根据我院实际情况，每个新毕业护士临床科室轮转三年的要求。新近毕业的护士存在需将理论知识运用于临床实践的过渡期，为期一年为N0级。轮科一年且取得护士执业资格证后，根据上级综合考评N1．1～N1．2～N1．3升级。定科后两年内，根据上级综合考评N2．1～N2．2～N2．3升级。急诊工作五年后，由护长以及护理部综合考评N3．1～N3．2～N3．3升级。N4级护士分别承担儿科急救专科护士，内科急救专科护士，外科急救专科护士与急救技能专科护士等急诊专科护士的角色。

(4)模式:采取一师一徒制。成立护理小组，由N0～N1～N2～N3～N4五个层级护士组成小组。小组成员根据核心能力培训标准对下一层级护士进行培训。采取笔试与操作技能考核相结合，以评估下级的基础知识、急救技能、应急能力和沟通能力四个方面。

(5)恒定各层级培训内容:①N0级(抢救区跟班)以培训基础知识和急救技能为重点。能够基本掌握各种急救技能，并在上级指导下参与抢救区工作。②N1．1～N1．2～N1．3级(观察区跟班-观察区独立值班-抢救室或监护室独立上班)以加强基础知识和急救技能的同时注重应急能力和沟通能力的培训。此阶段核心能力的培训，要求能在上级护士的指导下完成观察区的护理工作的N1．1级转向能独立完成观察区护理工作的N1．2级，再到能独立完成抢救室、监护室和急诊手术室的急救护理工作的M1．3级。③N2．1～N2．2～N2．3级(院前急救-预检、分诊-急诊各区域、指导责任护士的操作技能培训)重点培训应急能力和沟通能力的同时，加强基础知识和急救技能的培训。此阶段核心能力的培训，N2．1级要求能独立完成院前急救工作。N2．2级要求能独立完成预检、分诊工作，能准确分诊，协助院内抢救。N2．3级要求能胜任急诊各区域的护理工作，能承担初级责任护士的培训导师任务，能完成初级责任护士的专科操作技能的培训，参与组织协调各种抢救工作和特殊情况的处理。④N3．1～N3．2～N3．3级(担任护理组长、参与科室管理)基础知识、急救技能、应急能力和沟通能力四个方面全面强化，且重点加强个人应急能力培训，统筹各种应急预案。进入本级别核心能力的培训，要求能完成承担初级责任护士培训教导任务，参与科室管理，配合护士长开展工作，尤其在科室质量管理、制度及流程制定改进与实施方面。⑤N4级(急诊专科护士)基础知识、急救技能、应急能力和沟通能力四个方面融化贯通，且重点加强个人专科护理方面的基础知识知识的培训。完成对下级护士培训教导，参与科室专科知识的培训。

(6)培训方式:①采取一师一徒制，由导师负责监督下级完成急救中心护士核心能力手册并进行考评。②采取专题讲课、技能演示、现场模拟三种形式，以自学、个人专人指导和集中培训三个方式进行加强。由分别承担儿科急救专科护士、内科急救专科护士、外科急救专科护士与急救技能专科护士的N4级护士进行培训，同时邀请专科医生讲授急诊相关新知识、新技术。③临床小讲课。由一定临床经验的护士进行集中授课，讲解急诊现季节性常见疾病抢救与护理常规。④周总结。每周由N3级与N4级护士讨论总结本周常见护理不足，采取晨会时间小讲课传授下级护士。⑤考核。采取自评、导师考评与科室综合考评三种方式。每周自评，每月导师考评，每季度科室综合考评，了解护士的动态能力，以及时改进。

2．调查项目

对在我院急诊中心观察或抢救24小时以上患者，向其发放自行设计的满意度调查表，每张调查项目为10个问题，满意程度按照0～10分打分，10分是非常满意，0分是非常不满意，总分满分为100分，进行问卷调查，现发现收，由专人负责，将所收的调查问卷进行综合评价。