公共卫生安全范文

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为什么需要在公共卫生安全保障体系中强调循证公共卫生理念?这是因为公共卫生安全保障事关国家安全大局，涉及社会上每个人的健康安全利益。公共卫生安全保障体系中的每个项目的确立和决策的正确与否都关系到几十万、几百万、几千万甚至数亿人口的健康安全。希波克拉底曾经说过：“事实上有两种东西：科学和看法。”科学带来知识，而看法只能带来无知。尽管在现实生活中许多决策是根据政府官员或部分专家的看法决定的，但事实上用上述方法做决策是欠缺合理性的。而用科学证据来支持体系建设的决策，指导和执行有关项目，可以提高公共卫生项目和决策的质量，避免浪费有限的公共卫生资源，预防决策失误带来的危害。

整个循证公共卫生的决策过程可分为六个阶段。第一阶段，对需要解决的公共卫生安全问题作出明确的可操作性的界定，并要注意在何种社会政治背景下，以及政府、卫生部门等利益集团的情况。第二阶段，通过文献检索了解当前的研究进展，并获取最佳证据，即检索当前最新的文献，并收集有关的专题会议讨论报告，同时收集定性的证据(软证据)。此外，还要对证据进行科学性评估(有效性、可靠性)、系统综述评价(Meta分析等)、风险评估、经济学评估或专家组讨论和咨询论证，从而得到最佳证据。第三阶段，对拟解决的问题量化，如描述性研究中的健康状态指标(如期望寿命)、疾病负担指标(发病率、死亡率、DALY)等，分析性研究中的OR(优势比)、RR(相对危险度)、PAR(人群归因危险度)等，社区干预试验中的阴转率、有效率等。第四阶段，通过比较和评价，确定拟实施的政策或项目，即比较和评价拟实施的项目或方案，包括评价研究证据的有效性(内部有效性和外部有效性)、可靠性(或重复性)，并考虑背景因素，如政治时事、法规、经济价值、社会、人口学特征和技术水平等。第五阶段，形成项目或政策的具体方案，这里要注意可操作的项目内容、适宜的时间安排、明确的实施目的和有关指标等。第六阶段，项目或政策实施后的评价及反馈，结合定性和定量研究，可采用过程评估、目标评估、经济效益评估等多种形式。

目前，公共卫生安全的形势不容乐观，在推行公共卫生安全战略过程中，任何不适宜的政策都可能对公共卫生危机的产生起到推波助澜的作用。公共卫生安全保障体系的建设和完善是长期、庞大的系统工程，事关全民健康、国家安全大局，绝不允许公共卫生建设中出现“豆腐渣”工程。循证公共卫生决策不但可以避免不必要的错误，还有利于提高公共卫生体系的服务水平。然而，在目前的现实生活中，公共卫生安全的保障战略往往缺乏效率，公共卫生政策制订和项目执行有时缺乏科学性与合理性。原因很多，其中很重要的一方面是因为公共卫生决策常常围绕危机、热点问题和利益集团的关注点而制定，缺乏长远的眼光。

因此，要将循证公共卫生原则作为公共卫生安全战略所应遵循的第一原则，在循证公共卫生原则的指导下，开展公共卫生安全保障的策略制定、项目安排与实施以及效果评估等。

2 公共卫生伦理学原则

公共卫生安全保障的过程是服务公众、服务国家安全的过程。公共服务需要规范，这些规范不仅包括法律法规，还包括公共卫生伦理。公共卫生伦理是有关在人群中促进健康、预防疾病和伤害的行动规范，对我们在人群中促进健康、预防疾病和伤害的行动起指导和规范行为的作用。公共卫生伦理和医学伦理不同。医学伦理往往强调病人个人利益，尤其是知情同意、自主选择、隐私等的重要性，并不强调伙伴关系、公民的权利和义务、社区等重要的价值。公共卫生以人群为基础的视角与医学以病人为中心的视角有所不同，公共卫生伦理不仅要关注个体利益，更重要的是关注公众利益，在某些条件下个人利益应服从于公众或集体利益。

公共卫生领域中涉及许多伦理问题，如：传染病防治、保密、对研究对象的保护，卫生保健资源的配置，遗传学，免疫政策，儿童保健与保护，供水系统安全，食品和药物安全，公共场所禁烟，精神卫生等多方面的问题。

其中，在传染性疾病的处理上，公共卫生伦理尤其重要，譬如保密问题。对于一些法定要求报告的且具有强传染性的传染病，为了保护公众的健康，就必须及时发现传染源(病人)、隔离患病者。事实上，这泄露了个人患病的“隐私”信息，更限制了个人的行动自由。但从公共卫生伦理上讲，这种做法是合理的。因为当一种疾病有较高的传染性，并威胁着特定人群的生命健康安全时，报告上级卫生机构并及时处理是非常必要的，否则会为了保护个体的利益而伤害大多数人的利益。另外一个涉及公共卫生伦理的是干预个人自由的问题。SARS暴发之后，中国广大地区对SARS疑似病人和接触者采取了隔离的措施，这个策略就涉及行政干预是否妥当这么一个问题，因为在采取隔离的同时，个人的自由行动权也就受到了限制。

3 公共卫生公平性原则

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回过头来看看，为什么欧洲、日本的发病率低，原因很难讲清楚。有人认为，这与日本和欧洲人比较讲究卫生习惯有关。确实，我们到过欧洲的人都有这样的感受，无论是人头攒动的城市还是偏远的小乡村，城市的环境卫生很好，越到农村环境卫生越好。他们的卫生环境要比我们好多了，很少见到有人随地吐痰、到处是垃圾的现象，公民的环境卫生意识也比我们国民要高得多。

历史的教训

欧洲人讲究卫生的习惯也经历了一个很长的过程。欧洲几百年历史上有过几次大规模的传染病流行，如鼠疫、霍乱、天花、麻风病、结核病等等，这些在古希腊和古埃及的文献中都有记载。中世纪欧洲流行黑死病，也就是我们讲的鼠疫。1347年被黑死病感染的老鼠、跳蚤，随着商船将这一瘟疫传播到了意大利、埃及，到了1351年，也就是差不多5年的时间，当时2 400万人的欧洲约有800万人死于瘟疫，约占欧洲总人口的1/3，中东有1/4的人死于黑死病。

中世纪流行的“黑死病”对欧洲文明产生了非常大的影响，可以说欧洲人后来逐渐养成良好的卫生习惯就是从那时开始的。就拿洗澡来说，现在我们都知道欧美人喜欢洗澡，每天一次甚至两次，其实文艺复兴时期欧洲人就有了洗澡的习惯。

到了15世纪史无前例的鼠疫流行，人们知道鼠疫是通过空气传播的，人很容易受到感染。欧洲老百姓认为，洗澡以后人体的毛孔变大了，空气中的毒气会钻进毛孔里进入人体，热水洗脸也会扩大脸部的皮肤毛孔，为了防止鼠疫就不洗澡不洗脸。这个理论统治了整个17世纪的欧洲，差不多有100年的时间，欧洲人避免用水来清洁身体。据说，当时代表欧洲文明最高水平的法国“太阳王”路易十四也不洗澡不洗脸，只用葡萄酒水洗手和漱口。一直到18世纪30年代，人们开始认识到水的清洁作用很大，逐渐地恢复了洗澡。当时虽然恢复了洗澡，但还是不洗头，头发脏了发臭就用香水来喷，所以香水的消费量非常惊人。随着人们卫生意识的提高，欧洲人逐渐认识到不洗澡、不洗脸、不洗头根本预防不了什么疾病，后来大家也逐渐地恢复了洗脸、洗澡、洗头。

应该说，公共卫生事业的形成是人们在与疾病作斗争过程中逼出来的。在19世纪30年代的欧洲，人口逐渐增多，人们也逐渐认识到饮水和垃圾处理很重要。当时欧洲暴发霍乱，像巴黎这个城市，因霍乱死了2万多人，所以他们很早就知道垃圾和污水处理的重要性，世界著名的巴黎城市下水排泄处理系统就是那个时候搞出来的。

人们在与疾病作斗争的过程中认识到公共卫生的重要性，公共卫生也成为科学家们一个非常重要的研究课题。现代微生物学创始人、法国伟大的科学家巴斯德说过，“卫生”两个字，在希腊文字里就是跟健康有关的意思。

卫生好不好，有一个流行的说法是一看厨房，二看厕所。过去外国人到中国来旅游最怕的就是上厕所，一些著名的旅游景点最难找的是厕所，现在这些方面都有了很大的改观。中国有句老话“临渊羡鱼，不如退而结网”，就是说你不要只看到人家欧洲、日本的城市乡村如何如何干净，也不要光是羡慕人家，不如回来好好地提高自己的公共卫生水平。

吃的卫生安全

我认为，卫生安全还应该包括饮食卫生的问题。

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二、工作原则

（一）统一领导，快速反应。组建局（校、园）开学工作领导小组，加强与卫健、疾控、公安（派出所）、安委（办）等行业部门配合，确保摸排、发现、报告、指挥、处置、稳定等环节紧密衔接，做到快速反应，正确应对，果断处置，稳控有力。

（二）一校一策，职责分明。按照属地原则，在当地党委政府的统一领导下，各校（园）应及时做好开学所需物资采购、设备安装、校园消杀灭等工作。“一校一策”制定切实可行开学工作方案，及时向区教育体育局审批报备。

（三）系统联动，联防联控。落实校（园）长主体责任，主动谋划、统筹思考、及时掌控开学筹备情况，主动与当地党委政府、卫健等部门报告和联系，及时精细做好家长或社会告之工作，建立完善联防联控和校园安全排查消除隐患机制，加强督查督办，形成统筹合力，协同推进工作落实落地。

三、组织机构

为加强组织领导，组建开学工作领导小组。

领导小组下设办公室，办公室设在教育股，由同志兼任办公室主任，负责开学准备、组织开学、指导检查、统筹协调等日常工作。

四、工作重点

（一）返校前

1．完善组织领导，落实分工责任。成立由校（园）长为第一责任人、分管领导为主要责任人的校（园）领导小组，全面负责疫病预防等校园公共卫生及安全排查处置工作，明确疫情报告人。明细和压实责任，落实防控物资和经费。

2．再细“两案九制”，确保落地落实。即再细化开学方案、学校突发公共卫生事件应急预案;传染病疫情及突发公共卫生事件的报告制度，学生晨检、午检制度，因病缺勤登记、病因追踪报告制度，复课证明查验制度，学生健康管理制度，预防接种证查验制度，环境卫生检查通报制度，健康教育制度，通风换气、消毒制度，做好模拟演练。确保设备设施、应急物资、医务人员等准备充足。

3．强化联防联控。区教育体育局将统筹协调、加强与区直相关部门联系，共同抓好疫情防控工作。联系区市场监管局指导和督促学校落实《食堂疫情防控的十条措施》；区卫生健康局督促各校（园）认真贯彻实施《学校（幼儿园）肺炎疫情防控工作指标体系》，加强疫情和其他易发流行性疾病防控指导，对传染性疾病严格按相关流程处置；市公安局分局负责督促派出所对辖区学校学生上学和放学时段进行巡逻，负责协调交警支队和区交通运输局加强对城区学校上、放学时校园周边的交通管理，确保学生路途安全；区综合执法局加大对辖区学校周边环境整治力度，保证校园周边道路畅通；区应急局加强对校园安全隐患的排查消除指导。各乡镇、街道办事处安排辖区内学校所在的村、社区统筹做好校内住户特别是非教职工住户人员的管控工作，同时要协助学校做好上、放学时段学生接送秩序的维护工作。

4．做好物资储备。保障专项工作经费，完善基础设施，备足备齐测温设备（每班配备一个）、口罩、消毒器械、消毒水、洗手液、肥皂、药品等防护物资，设置充足的水龙头等，强化预防性消毒，全面落实人防、物防、技防工作要求。

5．改善校园环境。各校（园）利用开学前的时机开展校园环境整治行动，加强校园内教室、宿舍、食堂、会议室、厕所、卫生间等重要公共场所的保洁、消毒和安全隐患排查排除，彻底清理卫生死角。要合理规划和设置（临时）隔离医学观察场所，位置相对独立，以备人员出现发热等症状时立即进行暂时隔离。

6．开展师生健康筛查。全面摸清师生底数并建档。详实摸清来自疫情防控重点地区的教职员工、学生数量及其在校内各年级、班级的分布情况。学校所有教职员工和学生返校时必须提交健康卡，健康卡内容包括：返校前14天个人旅行史和居住史、自身健康状况、家庭密切接触成员健康状况、假期是否前往疫情较重地区、是否接触疫情较重地区高危人员等。对来自省内外疫情较重地区师生实行14天居家隔离观察，决不允许带病返校返岗。不符合到校工作和学习条件的师生员工，要延缓报到，并做好安抚工作。

7．全员培训加强防控。对全体教职员工开展防控制度、个人防护与消毒和校园公共卫生安全等知识和技能培训。全员培训教职工学习教育部的《中小学校病毒肺炎防控指南》和《幼儿园病毒肺炎防控指南》。通过QQ群、微信群等非接触性途径，进一步增强广大教职员工防控意识，提高防控工作能力。学校要结合实际拟订疫情防控期间“学生一日常规”并认真执行。

8．实现停课不停学。根据教育主管部门要求，结合校（园）和学生实际，做到一校一案、一班一案、一生一策，加强师生互动过程管理，切实提高线上学习实效。

9．做好返校后教学准备。做好提前返校准备，提前拟定好教学计划、班级工作计划，做好课程安排、教师配置到位，对不能及时返岗的教师，要安排其他教师补位，保障开齐开足课程。

（二）返校后

1．精心组织报名返校。科学有序组织报名工作，延长报到时间，师生分年级分时段进校，防止学生、家长在校园内外集聚，学生家长原则上不得进校。寄宿制低段学生家长确需进校的，务必佩戴口罩，速进速离。返校的教职员工、学生要填写健康卡，不允许带病或未解除医学观察的人员上班上学。各学校要充分利用微信支付、支付宝等形式收取学生需要交纳的费用，提前告知家长缴费方式，原则上不得组织学生及家长到校集中缴费。实行“两点一线”上学模式，倡导师生往返尽量避免乘坐公共交通，确需乘坐公共交通的要全程佩戴口罩。尽量减少接触交通工具的公共物品和部位;接触公共物品后，勤洗手;不确定手是否清洁时，避免用手接触口鼻眼;打喷嚏或咳嗽时，用手肘衣服遮住口鼻。

2．加强疫情防控知识普及。各校（园）以班级为单位，上好开学健康安全第一课，根据《中小学校病毒肺炎防控指南》和《幼儿园病毒肺炎防控指南》做好疫情防控知识宣传教育，对学生进行疫情防控期间“学生一日常规”教育。培养学生良好的卫生习惯，保证学生每天足够的睡眠和1小时校内体育锻炼时间，提高学生自我防控意识和能力。同时，做好家长的教育和沟通工作。

3．严格落实公共卫生要求。各中小学（幼儿园）加强日常卫生管理，开展常态化公共卫生安全知识普及、宣传和导化及卫生保洁工作，确保校园清洁美好，全员健康卫生。尽量避免组织大型集体活动，教室、寝室、图书室等人群高度密集场所要保持通风换气，定时清洁消毒，不留卫生死角。对师生员工经常接触的门把手、课桌椅、水龙头等，使用消毒液消毒。对所有从业人员进行一次全面的健康检查，严禁有感冒、发热、咳嗽、呼吸道感染等症状的员工上岗。进一步加强食堂工作人员、食材等管控，强化日常消毒，确保饮食安全。食堂应配备体温检测和洗手消毒设备，对就餐人员进行体温检测和洗手消毒。疫情防控期间，食堂管理员应对从业人员每天进行晨检（必要时每餐前检查），并做好记录和建档工作，发现有发热、感冒、咳嗽症状、呼吸道感染的在岗人员，责令其立即停止工作，并及时就诊。学校食堂原则上应采取轮流、错时或分散就餐，尽一切可能减少人员集中。

4．开展晨午晚检报告制度。在校门口增设进校体温检测站点和人员，确保每一名进入学校人员先测体温再进学校。做好返校师生的健康筛查和监测工作，切实掌握教职员工及学生健康情况，实行“日报告”和“零报告”制度（学校安排专人每天向区教育体育局安全管理股报告）。学校（尤其是寄宿制学校）要切实加强每日晨检、午检和住校学生健康巡查，若发现师生中出现（发热、咳嗽、咽痛等）健康状况异常者，应立即隔离并联系医疗机构进行诊治。对缺勤的师生员工逐一进行登记，并查明缺勤的原因，加强跟踪管理。对患有传染病的师生劝其及时就医或在家医学观察，暂停上学或上班，待症状消失经医院检查无传染性，出具痊愈证明，由学校疫情报告人审核后方可返校复课。

5．做好医校联动。按照就近的原则，各校（园）要和附近的医院加强联系，作为疫情防控联动单位，负责接收、诊断有发热等症状的教职员工和学生。

6．疫情应急响应。校（园）若出现疑似肺炎等传染性疾病，应立即将疑似人员快速隔离，及时报告局分管领导和区疾控中心，火速组织专业人员诊断，视诊断结果采取相应的应急响应机制。

7．有序开展教育教学活动。各校（园）禁止校外人员进入，尽量避免举行开学典礼等大型集体活动。合理安排开学课程，开展正常教育教学活动，师生之间、学生之间尽量避免过近接触。各校（园）要以学校为单位，班级为单元，错时使用图书室等学校公共场地，指定课余活动区域、进出路线等，并使用标牌、地贴、划线等清晰标志，引导学生错时分区活动，避免不同班级交叉聚集。对于居家学习的学生，要组织教师通过电话、微信、网络视频等多种方式做好答疑、辅导。有条件的学校应积极开展“互联网+教学”，利用网络推送优质学习资源以弥补日常教学不足。对于因病耽误学校考试者，学校应妥善安排补考。

8．努力完成教学任务。为将疫情带来的教学损失降到最低，区教育体育局将按省市主管部门要求，适时调整作息时间和统筹安排教学内容，保证“教学时间、教学任务、教学效果”达到预期目标。

9．加强师生关怀抚慰。要加强防疫一线人员子女和农村留守儿童的学习指导和关爱，体现政治关怀、学习关怀、情感关怀、人文关怀。做到情况摸排到位，教育宣传到位，学习安排到位，生活保障到位，让他们感受到党和政府的温暖，感受到学校对他们身心健康的关爱和保护。对少数特殊家庭子女或未参加线上学习的学生，要组织教师精心集中补习辅导，保障学习质量。

五、工作要求

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一、公共卫生安全内涵简述

公共卫生是医学领域中最为复杂的学科，从衣、食、住、用、行等多个角度影响每一位公民的日常生活，是研究如何维护全体居民身心健康、生命安全的学科〔1〕，包括传染病防制、地方病防制、职业病防制、食品药品安全、灾难事故、突发性事件等一切影响公共健康事件的预防和控制。

（一）传染病防制

（二）地方病防制

地方病，又称地方性疾病，是指某些特定地区相对稳定并经常发生的疾病。如，克山病、地方性甲状腺肿、地氟病等等〔3〕。

（三）职业病防制和食品药品安全

（四）灾难事故、突发性事件

灾难事故是指自然灾害和人为事故，如火灾、地震、海啸、重大交通事故等等。突发事件有广义和狭义之分，广义的突发事件指所有突然发生的事件，狭义的突发事件是指突发公共卫生事件，是指突然发生，造成或者可能造成社会公共健康严重损害的重大传染病疫情、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件〔3〕。

二、公共卫生安全全球化

随着经济全球化的深入发展，公共卫生安全全球化的时代已经到来，经济全球化的好处我们已经感受，缺点也得到了证实。公共卫生安全同信息安全一样，是国家安全的重要组成部分。在国家与国家、地区与地区间深度联系的基础之上，全球化增大了各国社会经济发展的机会和风险，以往大家印象中只有在第三世界发生的传染病已经不再有国界之分，如，2003年的SARS爆发，2009年的“甲流”，2013年的禽流感等等，使我们深刻意识到，全球化时代的疾病如很多事物一样，突破国界。

三、公共卫生安全与政府职责

公共卫生安全不仅关系到每一位公民的日常生活，群体的健康和生活，还关系到经济的发展、社会的稳定和政治的安全。所以，公共卫生全球化的同时，加强公共卫生安全监管与防控也显得尤为重要。从管理的角度上看，只要涉及到公共卫生安全的行政部门就有其行政职责，如卫生部门、食品安全部门、疾病控制部门、工商部门等等。2003年SARS流行暴露了我国政府在危机管理上存在的问题，其中之一是我国政府长期把注意力放在经济发展上，忽视了公共卫生安全方面的职能，政府危机防范意识不强。对于公共卫生安全领域往往采用传统强制模式进行管理和事后补救，在公共卫生安全领域财政投入严重匮乏。面对公共卫生安全领域严峻局面，单靠公民的自我救济力量明显不足，由于公共卫生安全涉及每一位公民的自身权益，这一特殊性使得私人利益与公共利益之间的冲突弱化，一致性提高，此时政府应以恰当的行为方式进行帮助、引导和管理〔7-8〕。在公共卫生安全领域与政府职能方面暂时还没有相关的法律法规约束，相关部门在行使其职能时多靠道德和觉悟，而这无法保障国家权利主体和人民对其行政机构和公共部门进行有效的监督，使得重大疫情来临时，政府能发挥多大作用无法评价。所以，应加强政府职能部门与公共卫生安全的行政责任。

四、公共卫生安全问题的预防

突发公共卫生事件具有突发性、群体性、复杂性、广泛性、难控制性、危害严重等特点，处理时比较困难，主要以预防和控制为主，所以应根据国情建立不同的危机管理模式。首先，增强危机防范意识和忧患意识，养成居安思危的习惯。建立适应不同类型的公共卫生安全事件的应急体制，以政府主管部门为中心，相关政府职能部门开展具体工作，明确各级政府部门责任和义务，完善沟通体制，快速有效追究失职渎职。第二，建立各场所公共卫生安全应急体制。如学习、生产、生活、工作等场所的公共卫生安全应急体制的建立。第三，加大政府在公共卫生安全方面的经济投入。定期为公民进行公共卫生安全方面的教育和培训，加强公民在应对公共卫生安全问题的应急能力和自救互救能力，让每一位居民在应对危机时，反应及时、措施果断、应对有效、依靠科学、团队协作。增加公共卫生安全应对时的物资储备制度。加大公共卫生安全方面的科研、教育、宣传、培训制度和预演制度。第四，进一步加强公共卫生安全方面法律法规建设，进一步明确各级政府和相关部门的职责。

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2我国公共卫生体系构成和现状

公共卫生的对象是全体社会成员，即全部公众，那么为了能更好的达到保障全社会身体与精神健康的目的，一开始就决定了在国家的主导下建立并维护且运作的公共卫生体系才能更大范围的保障全体人民的健康。在强有力的法律保障下的公共卫生机构加上保障公共卫生的职业人员共同构成了基本的公共卫生体系。[3]而在我国的公共卫生体系的发展中也将有更多的人将加入进来。然而我国的公共卫生体系仍然有各种不足。公共卫生立法和管理、传染病的预防、监测和控制等公共卫生项目，在消费上具有非竞争性和非排他性，并且具有很强的外部效应，因此属于公共产品。[5]纯公共产品需要由政府提供。我国仍然是发展中国家，尤其是各个地区经济发展差距还是较大，大部分人口都处于人均收入较低的农村地区。这种不均衡造成了事实上，各个地区对公共卫生事业的资金投入状况是不一致的。但是，公共卫生事业的目的在任何地区是没有差别的，这样就造成了不同地区居民在享受公共卫生服务时事实上的不公平。随着社会的进步，我国必将逐步加大在公共卫生事业方面的资金和设备上的投入，与之对应的是人员的职业素养的不足。人员在这方面的职业素养不足需要长时间的努力和投入，并且需要全社会在这方面给予重视。

3公共卫生专业职业教育改革方向