科室护理问题范文

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近年来，由于医疗科学事业及医疗法制建设的飞速发展和逐渐完善，使得患者在就医过程中的自我保护意识也随之增强，这也对医疗机构的临床护理工作提出了更高的要求，呼吸内科作为我院临床的重要科室，科室的护理质量也应当得到充分的重视。笔者根据我院2012年1月至2012年4月间，呼吸内科收治的32例患者的临床资料进行回顾性分析，得出呼吸内科患者的护理中存在的相关问题及对应的解决措施，现报道如下。1 资料与方法

在本组32例患者中，男性患者21例，女性患者11例，年龄在34-86岁，患者平均年龄为52岁。在患者所患基础疾病中，有慢性阻塞性肺疾病15例，慢性支气管炎患者8例，肺炎7例，肺脓肿2例。其中，少数患者尚伴有高血压、糖尿病等其他慢性基础疾病。2 护理工作中常见问题

2.1 护理人员自身的风险意识缺陷，导致护理质量下降 在日常护理工作中，加强对患者的正确护理措施，并认真加以记录患者实时的病情变化情况，是护理工作中十分重要的细节问题，而部分风险意识较差的护理人员却忽视了这一要点，导致护理记录漏填，错填，这既不利于医生对患者的病情做出正确的判断，也未医疗事故的发生留下了隐患。其次，护理人员的护理记录专业性不强，不能规范使用专业术语，使得护理记录不能充分反映出疾病的临床观察要点。如慢性阻塞性肺疾病患者治疗中大量应用抗生素，易引起二次感染，而护理人员的护理记录上缺乏对患者口腔内真菌针对性观察记录，再如支气管扩张患者有咯血现象时，护理记录缺乏针对性的血压记录等，导致不能对患者病情做出准确判断，影响患者的治疗。

2.2 护理人员对工作中的细节问题有失重视 护理人员在实际护理工作中，常常忽视一些细节上的问题，导致工作中出现差错甚至严重医疗事故。如并发肺性脑病的患者再应用呼吸兴奋剂后，常容易出现躁动，从而导致药液泄漏，此时若不严格加以看护，及时拔除导管，立即处理药液外渗情况，就会导致患者发生局部肿胀甚至坏死。另外，对于卧床患者，在协助其进行翻身时，手法粗暴，不能耐心做好皮肤护理及床单换洗工作，导致患者皮肤破损甚至发生褥疮等。

2.3 急救措施及急救经验的缺乏 呼吸内科患者由于发生急性喉梗塞等急性并发症较常见，所以在临床护理中，应由其注意患者的临床表现，出现问题及时抢救。而在实际抢救工作中，常出现呼吸机故障，或心电图打印纸不足等原因，造成抢救的延误，严重威胁到患者的生命安全，同时，部分护理人员对抢救工作经验不足，且不能熟练使用相关急救设备，这就很容易导致错失最佳抢救时间，给患者带来危险。3 呼吸内科护理风险的对应措施

3.1 作为护理人员，应不断加强自身的风险意识，通过对具体病例的护理中潜在的风险进行分析探讨，吸取经验，加强对呼吸内科患者护理风险的防范与规避。具体来说，应重点加强护理人员与患者的交流，对护理措施及患者临床表现、各项生命体征进行详尽专业、有针对性的记录，提高护理记录的可信性及保证书写的质量。

3.2 建立健全呼吸内科各项护理制度 在实际工作中，应当重点强化护理人员交接班制度，从口头，书面，及床边交班分别进行，重点观察患者的药物过敏史记对患者用药的药物配伍禁忌等，认真执行病房的消毒隔离工作，科室护理人员应定期举行技术讨论会议，将个人在工作中获得的经验及体会共同分享，避免工作中的差错与疏漏，保证呼吸内科的护理安全。

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1 一般有心理问题的内科患者主要有如下三种：

1.1 性格内向的病人

这类病人不大暴露自己的思想情感，抑郁、不善言语，难于沟通，对不良情绪被压抑在潜意识中就会产生莫名的不良体验。

1.2 晚期癌症患者

他们饱受疾病带来的痛苦折磨，多半感到孤独、绝望，觉得自己的生命已经走到尽头。因此不对任何治疗抱有信心和希望，甚至拒绝进行治疗，觉得一切都是徒劳的。

1.3 性格外向的病人

这类病人容易暴露自己的思想情感，乐观、容易激动、暴躁，言语多，有些外露现象与内在本质出现差异。

2 上述三种性格迥异的病人，我们不妨采取身体护理与心理护理相结合，包括正确处理护患之间的关系和患者身心之间的关系，处理好这两方的关系，就可以使内科病人心理问题的解决起到“事半功倍”的效果。

2.1 针对性格内向的病人的特点，护士应该主动与病人接触，交朋友，促膝相谈，启发引导，同时注意通过病人情绪和行为的变化来分析其心理问题，用“晓之以理，动之以情，导之以行“的方法来减轻病人的心理压力。例如：我院内科曾接收一位自服安定30片导致中毒的女病人，当时病人脸色苍白，神志不清。入院后立即予其电动洗胃、导泻、输液、抗感染、利尿、吸O2、运用兴奋剂 ，并帮其擦 身、换衣服。次日早晨，病人神态清醒，呼吸平顺，病情好转。但观察其愁眉不展，抑抑郁郁，懒言少语，表情冷漠。于是我们就亲切地与她聊天，谈心，一颗颗真 诚的心终于把她感化了。这次事件的起因是她心爱的“白马王子”与她分手了。在我们的安慰、体贴的照顾和关系及鼓励下，病人前后判若两人。此时病人一改绷紧 的脸，露出笑容，脸色红润，精神饱满，全身充满生机和活力。很快她便病愈出院了。

2.2 在医治晚期癌症患者的过程中，护士应该用温馨的笑脸面对病人，做到无微不至地照顾体贴病人。与此同时，我们还应该从心理上帮助病人消除消极的情绪，鼓励病人 战胜病魔，在精神上给予病人最大限度的支持，使他们能以珍惜生命的良好心态积极配合治疗。除此病人最渴望和需要的是家人对自己的希望。我们也应与病人的家 属进行沟通，让他们能争取更多的时间陪伴病人，给予病人温暖和战胜疾病的信心，共同帮助病人走出疾病的困扰，感受生命的美好。

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1 资料与方法

1.1一般资料 以我院介入科13名护理人员作为研究对象，年龄在23～45岁，平均年龄32岁，护龄在1～20年，学历都是本科。

1.2方法 对比心理干预前后13名护理人员心理健康状况的变化：①对25名专业的护理人员展开问卷调查，调查的内容包括：工作压力的大小是否超出自己可承受的范围以及压力源、对本职业的满意程度、是否需要心理辅导等。工作源量表以学者李小妹等[3]修订编制的中国护士工作压力源表：主要涉及到工作的内容、工作的时间、工作的环境、面对的患者、人际关系五个方面，采用1～4级评分法分数越高，表示这方面的压力越大。问卷前后一共发放25份，收回25份，回收率100%；②对患者开展对护士的满意度调查，并选出自己认为最优秀的护士。干预前发出38份满意度调查表，回收38份，回收率100%。干预后发放满意度调查表47份，回收47份，回收率为100%。

1.3统计学方法 采用SPSS 13.0分析软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P

2 结果

2.1 13名护理人员心理干预前后，一般问卷调查结果，见表1。干预后，介入科护士对职业满意度、自我感觉压力、心理疏导的需要、科室的轮转的意愿，患者的满意度都有差异，差异有统计学意义（P

2.2 13名护理人员心理压力源分析，包括护理工作者社会地位低、特殊治疗对机体的伤害、人员编制短缺，超负荷工作量、来自患者方面的压力、一些患者治疗效果差，护理工作没有成就感、工作环境，家人、社会不理解、护士主观意愿与患者要求冲突而产生的压力等。

3 讨论

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1.1 护患沟通无效及护士与患儿家属沟通欠缺。随着人类的进步，科学的发展，人们自身素质与物质要求的提高，家长对患儿的要求甚是更高。现在的孩子基本都是独生子，家里的掌上明珠，如果孩子生病了，家长们都怀有立竿见影的态度。可治疗疾病是一个循序渐进的过程，所以家长们有时候是不予以理解的。作为一名护理人员每天面对形形的病人及家属，难免有情绪，因此很容易与家属产生不必要的矛盾。对于儿童依从性、年龄、家庭坏境、入院次数有明显的差异，首次入院及年龄越小的患儿依从性越差［2］。儿童这个特殊的群体，语言表达能力及认知能力较差，常不能完整的表达疾病的感受和变化［3］，所以护患沟通无效，让护理人员不能有明确的目标进行护理工作。

1.2 护理人员方面的问题。在护理工作繁忙的时候，由于要完成在班的工作，难免三查十对制度没有严格执行、无菌技术操作没做到位，在交接班时查对交接不严格，用药的剂量交接不准确，加床或频繁调床后的治疗卡、床头卡、一览卡等没及时更改都容易引起护理纠纷。在技术方面有些年轻的护士静脉穿刺不能够一针见血，导致用药延误，患儿家属因此心疼患儿着急患儿的病情导致不满。药物的剂量算不准确，使得剂量过量或不足，影响疾病的治疗。根据儿童生长发育的特点、解剖、生理功能，儿童发病快、病情变化快、治疗快。年轻的护士由于经验不足，做不到及时观察病情变化。急救技术也不够熟练，不能够争分夺秒的去抢救患儿生命。宣教不到位让患儿及家属擅自离开病房出现意外。护理记录存在问题，从而失去其作为法律证据的作用，甚至起反作用。有病情变化，出现护理问题，也有护理措施，但无护理记录。同一时间，护理记录和体温图的生命体征不符［4］。

1.3 环境方面的因素。患儿自身无安全意识，无自我保护能力。如果床栏的设置有些缺陷、床栏的空隙太大，或有些床无床栏、床栏损坏、固定不牢等都可能使婴幼儿有坠床的危险。病房及楼道的安全标识不明显或标识脱落，容易发生危险。患儿本身抵抗力较差，病房患儿多、家属多可导致空气中微生物的传播。病房里的通风消毒不到位，不同病种的患儿住在一个病房很容易发生交叉感染。医务人员要严格掌握洗手指征并严格施行。医疗用品消毒不严，各种医疗器械，如暖箱、光疗箱、喉镜、奶具、衣物消毒不严，造成获得性感染的发生［5］。

1.4 人力资源的配置。儿科的患儿较多，输液量也多，工作量也大，进行治疗也相对的集中，护理人员不足很难照顾周全。为了尽快的完成护理工作，护理人员易简化护理程序，降低护理质量，使得护理工作中的护理措施落实不到位。治疗期间护士无暇顾及巡视病房，液体输完没人及时更换，呼叫器响不停。输液中液体外渗、患儿哭闹、针头脱出、护士处理不及时更容易引起家长的不满。

2.护理风险的防范措施

2.1 提高护理人员的素质。作为一名护理人员应本着以“病人为中心”的服务理念贯彻到自己的工作当中。随着医学模式的改变，儿科护理已由单纯的疾病护理发展为以儿童及其家庭为中心的身心整体护理，这就要求护士不仅要关注患儿的身心健康，还要关注患儿家长心理感受和服务需求［6］，所以护士的综合素质就要不断的提高。儿科护士不仅是要提高理论水平，操作技术水平更应该娴熟、准确、迅速的去完成，把疼痛降到最低，让患儿和家长对我们产生信任感。在严格执行各项规章制度和常规技术操作的同时，我们还应该练就敏锐的观察能力，及时发现病情，积极配合医生进行抢救。护理人员还应增强法律意识，懂得用法律的武器来保护自己，自觉依法行事，避免医疗纠纷的发生。提高护理人员的素质就能更好的进行有效的护患或护士与家长之间的沟通。在护理文书方面要加强管理，做到准确、及时、客观、完整地记录好患儿的病情变化为诊疗诊断和治疗提供相关的依据。

2.2 做好病房环境安全工作。儿科病房的设施和环境以安全为主，儿童作为一个弱势群体认知、感觉、活动能力都是很差的。因此入院时我们护士应做好入院宣教，向家长介绍清楚病区的环境设施，入院须知，病房的安全守则。病区应定时擦拭地面保持干爽，定时检查床栏、洗手盆、则所及浴室地面。用湿拖把拖地时，在潮湿处放置防滑标识并提醒家长。破损或不平的地面需要及时的修补。医疗仪器的电线需要卷放好，以免松散在地上绊倒患儿。则所走廊拐角的照明设施应保持正常工作。儿科是控制院内交叉感染的重点科室，要变被动为主动，严格按照病种安排病房，发热未确诊患儿采取适当隔离措施，大剂量冲击治疗化疗患儿予以保护性隔离，并加强空气消毒和医护人员手的消毒，避免医院叉感染，时间证明，预防比治疗更具主动性、积极性［7］。

2.3 合理配置人力资源。在儿科的护理人员当中有年资高的、经验丰富的、也有新上岗的，护士长应根据病区的工作量实行弹性排班，动态的安排人力资源。尽可能的减少护理纠纷，降低护理风险的发生。

儿科作为一个特殊的科室，也就要求我们护理人员从各方面能够去胜任这份工作。我们护理人员要有爱心、强烈的责任心、丰富的专业知识、熟练的技术操作来护理患病的儿童。安全、有效的护理可促使患者疾病痊愈或好转，护理安全是衡量医院护理管理乃至整体医疗水平高低重要标志，必须引起护理工作人员及管理者的高度重视［8］。

参考文献

［1］ 缪薇箐.护理风险管理的研究进展［J］.中华护理杂志，2007，42(9)：830.

［2］ 祝敏分，兰志建.影响学龄前儿童临床依从性的因素分析及护理对策［J］.护理与康复，2004，4(2)：86-88.

［3］ 刘敏.浅析儿科护理的危险因素及防范措施［J］.护理研究，(2010)，06-163-2.

［4］ 刘素品，孙素娟，马素月.儿科护理风险及规避防范措施［J］.中国误诊学杂志，2011，11(8)：1994.

［5］ 杨婷璇.浅议新生儿护理风险及防范［J］.中国现代药物应用，2008，2(8)：102.

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护理安全是指在实施护理全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。随着现代护理管理的发展，护理安全还包括护士的执业安全，即在执业过程中不发生允许范围与限度以外的不良因素的影响和损害[1]。近年来有关住院患者安全问题日益突出，引起了多方面的重视，患者安全成为全球性的研究课题，也是现代医院管理者关注的重点和核心。护理人员在随着医学模式转变的过程中应该不仅仅只是单纯地满足于传统的护理技术，还应该具有安全护理的知识，以有效保证患者安全，防范各种意外的发生。

呼吸科患者具有慢性病、病程长、病情重等原因，加之多为老年患者，安全隐患大大增加，如何保证住院患者的安全已成为评价护理质量的重要组成部分，也是值得护理人员探讨的问题。笔者针对其所在医院2012年1月～2013年12月呼吸科住院患者发生护理不良事件21例，从护理角度对呼吸科住院患者常见的安全隐患进行了分析，并提出相应的预防措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院呼吸科2012年1月～2013年12月住院患者发生护理不良事件21例，其中跌倒8例、烫伤1例，管路滑脱4例，挂错补液被其他同事发现，患者还未输注1例，标本留取不及时2例，检查治疗饮食未执行2例，患者投诉护士服务态度差2例，护士针刺伤1例。

1.2呼吸科住院患者常见的安全问题

1.2.1跌倒 呼吸科患者由于慢性病长期的病痛折磨，多一般情况差，加之低氧血症或高碳酸血症，患者易发生一过性意识障碍，并且呼吸科大多为老年患者，一旦脱氧时间过长或入厕久蹲均易出现站立不稳甚至跌倒。如遇病房地面潮湿或物品放置杂乱阻挡走廊过道，则更容易发生牵绊跌倒。

1.2.2烫伤 呼吸科患者由于长期缺血缺氧，局部组织皮肤营养状况差，加之大多年老体弱，感觉迟钝，如使用热水袋不当易导致烫伤。

1.2.3管路滑脱 呼吸科患者常具有病情反复，病情重、各种管路多的特点，如气管插管、胸腔闭式引流管、胃管、尿管、动静脉穿刺管等。护理工作稍一疏忽极易导致管路滑脱，严重者可危及患者生命。

1.2.4其它护理不良事件 如挂错补液，漏服药，医患纠纷和投诉，针刺伤等。由于患者多、病情重、护理人员相对缺编，加之工作量大，导致护理质量降低，护士与患者沟通减少，导致护理不良事件的发生。

2 发生安全问题的主要原因分析

2.1管理方面

2.1.1安全管理制度不完善，没有建立规范化安全管理平台。随着医学科学的发展，新业务、新技术不断应用于临床，缺乏相应的操作规程和管理制度或在实践中没有及时完善和修订，或者虽有相应的安全管理规章制度，但缺乏健全的管理组织监督，导致规章制度形同虚设。

2.1.2对护士培训不够 职业道德教育薄弱，新业务新知识及相关操作技能培训缺乏，新护士工作经验不足，缺乏系统的培训和指导，无高年资护士一对一带教等。

2.1.3护理人员配置不足 护理人员缺编，不能满足工作基本要求而埋下安全隐患[2]。由于长期的超负荷劳动，护士身心疲惫，易造成工作时注意力和警惕性降低，范错误机率增加，患者不安全因素增加。

2.2护士方面

2.2.1法律意识淡薄 护理人员对有关法律法规没有足够的认识，没有将医疗文件的重要性的认识提高到法律的高度。护理过程中缺乏自我保护意识，是引发护患纠纷的主要因素[3]。一些护士在临床护理工作中，不遵守规章制度，不严格按操作规程操作，仅凭印象或者按习惯草率做事，也是造成患者不安全的重要因素。

2.2.2护士责任心不强，护理工作不到位。一些护士缺乏慎独精神，交接班不认真，巡视病房不及时，观察病情不仔细，从而导致患者不满意，护理纠纷增加。如危重烦躁患者发生坠床等意外伤害[4]。

2.2.3护理专业技术不熟练 如护士业务知识缺乏，工作经验不足，技术水平低下或者不熟练，与他人配合不默契，不重视理论学习和技术培训[5]，也是导致患者安全隐患的因素。

2.2.4缺乏有效的护患沟通 护理人员观念停留在原来的功能制护理模式上，仅只是完成好护理操作，宣教不到位，在操作前、中、后不注重与患者的交流，导致患者及家属对护理操作不了解，不知道患者的重点观察内容和注意事项。如给予意识不清或感觉迟钝的患者使用热水袋造成患者烫伤，严重缺氧或生命体征不平稳的患者给予下床入厕时跌倒等。

2.3患者方面 主要是不遵医行为。如住院患者不遵守住院规则，擅自离院外出，或虽请假但不能按时回医院；危重患者需陪护者，医院虽进行告知，家属因各种原因不履行应尽的责任、不合作[6]；某些患者没有完全进入患者角色，过高估计自己的能力导致下床行走或单独入厕时摔倒，或者疾病导致的心理应激，使患者产生不良情绪，发生过激行为，拒绝治疗，甚至引发纠纷。

2.4环境因素 如病区加床多，导致病房和走廊狭窄，或者患者的物品过多、摆放随意，给下床活动的患者设置了障碍，导致不安全因素增加。

3 护理安全预防措施

3.1健全护理安全质量管理，对护理制度及常规及时进行完善与修订，使护理工作有据可依。护士长和科室质控成员在平时的工作中要善于发现问题，及时整改，总结经验，消除患者安全隐患于萌芽状态。

3.2提高护理人员安全意识 加强护士安全教育和培训，通过多种渠道不同形式对护理人员进行护理安全、卫生法律法规的宣传教育，不断强化护理人员安全意识，使其认识到遵守法律法规和操作规程也是对自我的一种保护。不断提高护理人员安全意识，提高安全问题的预见性，防患于未然。

3.3加强护理人员专业知识及技能培训，降低护理风险，保证患者安全。低年资的护士为重点培训对象，科室和护理部应组织如抢救技术、病情观察、危重患者病情评估及专科护理常规培训，督促护理人员参加继续医学教育，自觉学习新知识、新技术。

3.4加强护患沟通 护理部可采取多种渠道对护士的沟通能力进行培养，护士可利用治疗护理时间沟通，通过临床健康教育沟通，通过"护理服务月活动"等形式加强沟通，使护士在患者的出、入院宣教、用药指导、检查前指导、饮食指导、康复指导等方面达到护患一致[7]，消除纠纷隐患。结合患者的实际情况使用通俗易懂的语言交流。对某些行为语言过激的患者，应心平气和地解释，安抚患者情绪，取得理解配合，保证护患安全。

3.5合理配置人力资源 根据实际情况弹性排班，在病区危重患者多、工作量大的情况下及时增加或调整工作人员，保证临床一线护理工作正常有序的进行。

3.6加强患者管理 认真评估，筛选高危患者，采取有效的防范措施。对重点患者加强巡视，做好床头交接班。对患者及家属进行全方位的宣传教育，提高遵医度。

3.7加强病区环境管理，完善安全措施。病室、卫生间、走廊、开水间等均设有醒目的安全警示标识，走廊、卫生间设置扶手，病区地面保持清洁干燥，床旁及走廊不可放置杂物，暂时不用的仪器移开，保证患者行走安全。

4 结论

临床护理工作存在着诸多的不安全因素，在护理安全管理中，严密的制度是框架，只有与恰当的技巧和管理方法相结合，才能将护理不安全因素控制在最低限度。通过总结分析我院呼吸科护理工作中常见的安全隐患，紧密围绕护理安全管理的要求不断改进各个环节潜在的问题，加强预防管理措施，转变护理观念，提高护士安全意识，加强业务知识及技能的培训学习，提高与患者的沟通能力，才能从根本上消除护理安全隐患，提高护理质量，保证患者安全。

参考文献：

[1]王静，韩洁，高畅.护理不安全因素分析与防范研究的进展[J].天津护理，2010，182：115-117.

[2]唐艳英.国内护理安全管理现状及对策[J].全科护理，2010，1929：2510-2512.

[3]黄燕萍.安全管理在护理管理中的作用探讨]J].中医药管理杂志，2010，186：570-571.

[4]郭春英.护患安全问题及安全管理措施[J].全科护理，2010，1795：1294-1295.

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中图分类号：R471.71 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-332-02

随着我国医疗体制改革和社会经济的发展，人民生活水平和科学文化素质的不断提高，母婴的健康与安全也越来越受到社会的重视。产科护理工作关系着母婴的健康，工作时的任何疏忽都可能酿成严重后果，造成护理差错事故的发生。

妇产科护理学是一门涉及范围广和整体性较强的学科，在临床实践中医务人员必须具备专业所必需的妇产科护理的专业知识和职业技能，运用护理程序为护理对象实施整体护理，提供减轻痛苦、促进康复、保持健康的服务。然而，随着社会经济的繁荣与发展,人们的自我保护意识、法制观念日益增强,对医疗护理质量的要求越来越高。近年来, 病人的投诉, 新闻媒体的曝光, 越来越多的医疗纠纷困扰着医院的生存与发展。因此在临床实践中培养创新型妇产科护理的安全意识，最大限度地降低医疗护理差错的发生,已成为医院管理者的一项常抓不懈的课题。现对护理不安全隐患的原因进行分析并提出了防范对策及手段。

党的十七大报告中指出：建设创新型国家是国家发展战略的核心。因此培养创新型妇产护理的安全意识与手段是医疗管理的战略目标。在临床实践中培养创新型妇产护理的安全意识要求我们创新观念、创新机制、创新队伍。建立一支高水平的医学护理队伍和高水平的护理专业学术创新的团队，乃是决定临床实践中妇产科护理创新能力的关键。

1 产科护理存在的问题

1.1 我国产科护理健康教育的发展不到位 随着整体护理的推广，产科护理健康教育也得到了一定的发展，但基于某些原因，我国部分医院的产科护理健康教育并没有达到整体护理对健康教育的期望，如产前健康教育做得不到位。国际上一些发达国家早已推广开来的一对一分娩护理模式，极大地降低了分娩剖宫产率、产后大出血率、新生儿窒息率等。而我国一对一分娩护理模式还处于探讨阶段，各种各样的因素决定了很多医院还只是在走形式，其结果就是提高了剖宫产率。另外，在产时的陪伴上，护士所做的心理护理过少，产妇紧张，造成产程延长，产后大出血率未得到控制。对于产后指导，首要的是做好母乳喂养宣教，但有些护士觉得这是产妇个人的事，我国有很多年轻的妈妈则拒绝采取母乳喂养，这与她们接触哺乳方面的知识过少有关；另外很多产妇直至出院也不知道如何给新生儿洗澡。所有这些问题都说明产科护理健康教育还做得不够。

1.2 妊娠分娩过程危险性较高 随着我国医疗事业的发展，产科护理的水平已经得到了很大的提高。但妊娠分娩是一个正常的生理过程，会受到许多因素影响，存在不可预测的危险。如孕产妇的生理、病理因素，胎儿自身因素，自然社会因素，人为因素等均可导致意外的发生。产科意外后果严重，有时造成的远期后果不可弥补，如：产后大出血、抢救不及时造成席汉综合征或为挽救生命时切除子宫造成重要器官丢失、产科原因造成的脑瘫等。

1.3 专业护理人员不足以及人才的流失 由于专业护理产科工作技术性强、工作压力大、工作繁重、风险大、夜班多、待遇低加上社会“重医轻护”思潮的影响等因素，使不少助产人员离开了妇产科护理队伍。因此，引起了护理人员严重不足，超负荷工作，长期处于高度紧张的工作状态，给助产士造成了极大的心理压力，体力精力透支，身心疲惫，导致助产士对工作的行为和态度发生了改变，出现脾气暴躁、易怒等不良情绪，注意力不能集中，工作效率降低，职业效能降低，极易出现护理的不安全结果。已有文献报道，护士在人员少、工作量大的情况下容易造成注意力分散，执行医嘱时易造成张冠李戴、顾头不顾尾等。

2 产科护理存在问题的预防措施

2.1 产时陪伴分娩 美国医学家发现对分娩进行人工干预（如缩宫素、人工破膜、剖宫产等）会在一定程度上影响母婴健康，为了改变这种状态，1983年美国开始流行导乐分娩。导乐模式也可以理解为“一对一分娩模式”，即由一名有生育经验的妇女，在整个产程中给产妇以持续的心理、生理及感情上的支持。有经验的产科护士即可充当陪护角色，护士应在整个产程陪伴产妇，指导其心理放松，充分休息，合理营养，适度运动，自由，以及呼吸技巧、躯体按摩等。此外，允许产妇的家人，尤其丈夫全程陪产，以给予产妇有力的心理支持。

2.2 保证医院硬件设施安全 针对性防范措施，检查病区设施，保证孕产妇的安全。要保证地面干燥，无油迹和水迹，照明设施的工作正常；定期检查病区内的监护仪器、器械使用情况，如辐射台、保温箱的温度控制调节等。护理人员除了要掌握硬件设施的性能和操作，落实对医疗器械的用前检查、治疗中观察、定期故障维修制度、及时维修或报损等。要善于观察及时发现问题，避免发生意外的不安全情况，以保证孕产妇在院期间的安全。

2.3 加强敬业精神的教育,培养严谨的工作作风 教育护理人员本着对病人生命高度负责的精神, 认真护理, 严格执行操作规程, 确保医护安全和医护质量。同时, 护理部在护理质量和护理技术方面常抓不懈,从基础质量到终末质量,从关键部门到薄弱环节,从基本功训练到重点人才的培养,从新技术应用到新设备的引进,从质量考核到制度落实等,都有强有力的质量管理机制。将质量检查考核结果作为评优晋升的重要指标,加强质量控制,立足目标,着眼环节,逐级考核,层层把关。将医疗安全作为质量考核的重要内容列入科室质量考评指标中,如个人出现差错事故时,除经济处罚外,还要记入个人档案并在全院曝光,影响评模晋升,从而培养了护理人员严谨的工作作风。从单纯被动受检变主动参与检查管理,使护理人员认识到”病人在心中,质量在手中“,提高其发现问题、解决问题的时效性。

3 总结

总之，由于产科护理工作的特殊性，要求护理人员要把高度的责任心和优秀的道德品质、精湛的专科技能、敏锐的观察力、认真的工作态度贯穿于每一项护理工作的每一个环节，才能克服护理过程存在的问题，以确保孕产妇与新生儿的安全。

参考文献

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.614 文章编号：1004-7484（2012）-08-2910-01

在当今的医疗环境下，医院和患者对于急诊科护理人员的工作有着越来越高的要求，急诊科的护理质量也在很大程度上体现了医院的整体工作质量，而能否提高护理的管理水平则对护理质量的提升有着直接的影响[1]。本文就护理工作中出现的各项护理管理问题进行分析和探讨，以寻找合理的解决方案，有效提高护理管理质量。现报告如下。

1 常见问题

1.1 护理人员流动性过大，从而提高了护理管理的难度 随着职业自由化程度的提升，急诊科医护人员的流动性随之提高，从而使得急诊科的护士日趋年轻化，合同用工的比例也越来越高。而新近的护理人员通常都具有基础学历较低、专业知识和专业素养不足，从而在很大程度上影响了护理工作质量的提升[2]。此外，由于工作强度和工作压力较大，人员离职率长期居高不下。介于人员流动性过大，使得护士长花费大量的精力进行重复的培训、教育，从而加大了工作负担，阻碍了护理管理工作的进一步开展，并直接影响了及时处理并解决临床出现的问题，最终导致了护理管理工作质量下降，护理人员无法尽其职能，即使发现错误也不能予以及时的纠正，从而增大了今后工作的困难程度，进而引起工作忙乱、效率严重低下、员工过于疲惫等。加之医院往往对护士人员及其工作的重视程度不足，护士的人员编制偏少、待遇偏低。缺乏合理的监督奖惩机制，从而抑制了护士的工作积极性，也阻碍了护士个人潜能的发挥。

1.2 护士的专业知识和专业素养不足，无法同病人建立起良好的沟通渠道 病人往往具有多元化，是整个社会的一个缩影，由于不同的病人具有不同的背景、不同的学历程度和不同的社会地位，对于其所患疾病也能够通过各种渠道加以了解，其维权意识也得到了日益的提升[3]。介于上述情况，护士的专业知识和专业素质也必须随之而提高。但是护士不可能对每一名患者的背景、教育情况等都进行了解，加之护士本身的专业素质和专业技能的不足，从而阻碍了护患间建立起良好的沟通渠道，也成为了诸多医患纠纷的导火线。

2 解决方案

2.1 建立并完善各项考核制度 由护士长作为提升医护人员的专业素质的第一责任人[4]。当日当班护士的工作业绩由当日组长负责考核。组长应对夜间工作量进行督查和记录，以每个人的工作总量折算出相应的分值。以周为单位，对近期重点进行抽查，并对抽查结果进行记录，并在月底公示，每季度进行一次汇总，每年进行一次总结，并将其结果作为年度评优的重要依据，若员工工作表现突出则应予以嘉奖。从而有效激发护理人员全身心地投入到本职工作中来，彻底扭转过去大锅饭、干好干坏一样的状况，从根本上提升员工的工作积极性，提升医护工作的整体工作成效。只有提高了护士的工作满意度，医院才能够留得住护理人才，才能为护士在医院中拓展出一个广阔的发展空间。在医院人力资源管理工作当中，要从物质激励和精神激励两个方面共同提高护士的满意度。同时也要倡导护士职业生涯规划，让护士了解医院情况，信奉医院文化，提高护士对医院的感情，以实现护士和医院的良性互动发展。

2.2 加强培训工作，完善培训体系 由于急诊科会涉及多个领域，同时也是病危重患者最为集中、抢救任务最为紧迫、急救患者最多的科室，因此在医院的各个科室当中，对于急诊科护士的要求最为严格，不但要求其具有过硬的急救技能、扎实的理论基础、良好的应变能力以及与患者及其家属进行有效沟通的能力外，还要求急诊科护士能够不断提升以适应新形势的要求[5]。因此，必须要对急诊科护士的各项培训进行完善，尤其是给予新进护士进行体系完善、目标明确的培训，培训合格后才能上岗；护士长和老护士也应该接受相应的在职培训，从而提升急救护理的能力和素养。

2.3 建立健全急救护理制度 护理人员在进行急救时能够开展高效、合理的护理工作，很大程度上依赖于急救护理工作程序是否合理。合理有效的护理制度也决定着急救护理人员在进行合理分工、急救护理等工作的有效性。在建立健全相关制度时，应对人员的分工保持严谨性和灵活性，从而保证可以有效应对各类突况，保证工作的衔接性，达到急救的要求。

2.4 提升急救护理人员的心理素质 由于急救护理工作的强度大、节奏快且时间没有规律，从而使得护士往往要承受更大的压力，这对护士的心理素质提出了更高的要求[6]。所以，在日常工作中，护士长一方面应关注护士专业知识和专业技能的提升，另一方面还要对护士的心理波动、心理素质的提升多加训练。

2.5 构建和谐的护患关系 作为服务性行业，医院的服务中心是患者。因此，无论是哪个部门、何种岗位，各级人员都应对病人予以同情和理解，用热情、周到的服务为患者解决难题。构建和谐的护患关系又是有效控制医疗纠纷发生率的重要方式[7]。护士既要努力和病人构建良好的沟通，为建立和谐的医患关系奠定基础，还应和同事、领导之间建立和睦的人际关系，从而促进各项工作的顺利开展，最终确保急救工作可以顺利、有效地进行。护理管理人员则应合理使用各自的权利对工作安排进行合理化调整、优化人际关系[8]。各级人员都应有一颗容纳的心，能够包容和自身性格存在差异的人，做到晓之以理、动之以情，积极为同事工作的开展创造有利的条件，最终达到各级人员都能够在团队中找到各自的位置，拥有高度归属感和集体荣誉感，为整体工作质量和工作品质的提升而努力。

3 讨论

在各项工作中，若护理人员的主观能动性可以得到更有效的释放和发挥，其服务品质和管理水平都将获得大幅度的提升。因此，各级护理人员不论是重大抢救还是日常工作，都要做到众志成城、团结一心、协同作战，在平凡的岗位为抢救生命争取时间，从而提升急诊科的抢救成功率。更有助于构建和谐的医患关系，防止护患矛盾，有效控制医疗纠纷，提升病人对于医院的满意度。作为医院的窗口，急诊科以及急诊科护士的工作质量代表着整个医院的形象，对急诊科各级护理人员进行有效的教育及培训，为其发展提供空间和条件，一方面符合现代人力资源管理的相关精神，另一方面也为提升护理质量奠定了结实的基础。

参考文献

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篇8

文章编号：1004-7484（2013）-02-0727-01

神经外科的患者大多病情危重、复杂且变化很快，因为颅脑疾病和受伤导致的意识障碍以及感知障碍，使很多并发症甚至是意外事故发生的几率很高，也由此引发相当多的医疗纠纷。美国医院将神经外科与妇产科并列为风险最高的两个科室，而内科的风险低于前者的15%。护士的业务水平对患者的身心健康有很大的影响，也是护理工作内在质量的重要组成[1]。护士在护理过程中必须降低危机风险，并对可能发生的危机有正确的判别和处理，只有这样才能减轻患者在治疗过程中受到的伤害。我院在2009年12月至2010年11月间对神经科护士进行了关于护理问题认知水平的考查，并由此制定了处理规范，既提高了护士业务水平，又降低了医疗纠纷发生的几率。现阐述如下。

1 调查对象和方法

1.1 调查对象 本次调查的对象是我院在此期间工作在神经外科的护士共28人，其中男性5人，女性23人。年龄20-48岁，平均年龄30.2岁。本科学历6人，大专19人，中专3人。有主管护师职称的5人，护师10人，护士13人。工作年限在2-16年，平均4.8年。

1.2 调查方法 调查问卷由专人设计、发放和回收统计，内容包括：（1）调查对象的个人资料，包括性别、年龄、职称、工作年限等。（2）调查对象对护理问题原因的认识程度，如管理制度、医疗花费、护患关系、理论知识和实践技能。问卷附有统一的指导答题部分，使护士写出自己认为的最佳答案，答案均为“是”或“否”两个选项，最后认知率等于“是”的答案数除以“总答案数”得出。此次问卷全部回收，有效。

2 结果（见表1）

3 讨论

3.1 神经外科护理问题原因分析

3.1.1 病房管理制度 存在的问题有：对护理和抢救经常使用的药品和医疗器械管理不周，有些设备和药品数量不够或种类不齐，使用后补充不够及时；病房陈设和病房用品不完善，不能做到用后立即消毒处理；一些设备性能较差和保养维修不够。另外，护理文书是医疗纠纷的重要资料[2]，因为它与患者的医保、赔偿的问题息息相关。

3.1.2 护理质量 在护理过程中护士能否具备高度的责任心，能否排除其他干扰因素把全部注意力集中在患者身上；是否对患者的病情和个人情况有充分的了解；交接班制度的执行是否严格；是否严格遵守技术操作规范，有很强的安全意识和法律意识；是否不折不扣的执行医嘱。这些都将对护理质量产生直接影响[3]。

3.1.3 医疗花费 本科患者多数病情严重，病程冗长，有很高的致残和死亡率。在患者亲属长期照料病人期间，由于患者病情复杂，容易反复，甚至有昏迷或死亡的可能，同时医疗花费居高不下，一些亲属容易冲动，责怪医院，不能正确认识和理解医疗风险，在此条件下非常可能发生医疗纠纷。

3.1.4 患者原因 ①床上坠落：很多患者意识不清，肢体运动障碍或者短时间内行动受限，这些都可以导致患者从床上坠落。②压疮：患者进行手术后需要长期卧床，不能自由活动，皮肤有可能出现水肿、抵抗力下降的现象，如果患者大小便不能自己控制的话，出现压疮的几率就非常大了。③摔倒：一些情况下患者容易摔倒：患者年龄过大；地面湿滑；灯光昏暗；缺少护栏；服用影响意识的药物等。④感染：气管插管、静脉置管、引流管等都可以破坏患者身体原来的防御能力，一些治疗和检查操作也可以损害患者机体的防御机能，使外部病菌进入患者体内，感染的可能性大为升高。⑤误吸：医院作为公共场所，人员密集，空气中很多病菌可以直接进入患者呼吸道，而气管内套管或者吸痰操作时也可能导致患者呼吸道感染。

3.1.5 医患关系 神经外科的患者病情复杂、反复，昏迷也经常出现，一些护理人员不擅于和患者与亲属进行沟通，不能合理、耐心的回答患者及亲属对病情、用药、护理和费用的提问和质疑，很容易使亲属情绪激动，让本来就因为信息不对称造成的患者亲属对医院的不信任更为严重。

3.1.6 人事管理 神经外科的工作压力大，护士长期超负荷工作，造成身体疲惫、精神紧张，工作中出现错误在所难免。

3.1.7 业务技能和理论知识 神经外科的护士不仅要掌握本科的护理知识，还要学习其他学科的抢救知识。如果不能熟练掌握操作规范，正确应对常见故障，都会给护理工作带来问题。

3.2 解决问题的措施 我们科室针对存在的问题，讨论后提出整改意见，提高护士对护理问题的认知程度，提高护理水平。

3.2.1 强化病房管理 建立健全的神经外科护理工作制度，病房进行重新布局，抢救程序规范化，抢救药品摆放位置固定，由专人检查是否需要补充和更新。新设备、仪器在使用前进行培训，确保使用方法正确，不发生事故。强化各项管理制度，如无菌工作制度和物品清点制度等。

3.2.2 提高服务意识 神经外科患者行动不便，卧床时间很长，并发症也较多。因此在护理中要注意观察患者细节，预防压疮发生。确保床单干净、干燥，使患者保持在舒适的。密切注意患者术后生命体征情况，定期巡视。基础护理是患者安全、舒适的重要方面，是护理工作中的关键环节，直接表现了护士对患者的服务精神。护士要严密监视患者病情变化，及时通知医生采取相应措施。各类管道要保持畅通，仔细记录引流液体的流量、颜色及性质等数据，严密监测切口是否有渗血出现，劝说患者饮水以防止泌尿感染。如果患者有强烈的疼痛感，要立即治疗，或通过转移患者的注意力来减轻他的痛苦，必要时给予镇静药物。

3.2.3 改善医患关系 护士要耐心而有效的与患者、家属沟通，回答他们对医疗工作的问题和质疑，尽力争取他们的支持和配合，共同做好护理工作。让患者家属知道护理中潜在的危险及应对措施，及时向家属通报患者病情的变化情况，加深家属对患者疾病的认识程度，稳定患者情绪，为促进患者康复创造条件。

3.2.4 完善人事管理 实行弹性值班制度，在午班、晚班进行交接时严格遵守程序，降低差错事故发生的可能性。排班搭档合理化，尽量安排新老、强弱进行搭班，充分发挥每个人的潜力，发掘人力资源。

3.2.5 系统化培训 定期对护士进行业务水平的培训和考核，包括疾病护理知识，专用仪器的使用等。学习有关政策法规、工作制度，安排知识培训和讲座。

只有提高护士对护理问题的认知程度，健全各种制度，不断提高护士的业务水平，和谐医患关系，创造一个良好的就医环境，才能为患者的康复打下坚实的基础。

参考文献

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近年来，越来越多的医疗工作者开始青睐于将优质护理服务融入到医院的护理工作中，同时以此来提高医院护理工作的质量。结果表明，护理工作效果的好坏会直接影响到医院治疗工作的成败。因此随着这一研究的广泛开展，优质护理服务也渐渐受到更多的重视 [4]。何琳等人通过使用优质护理服务的操作研究发现，把优质护理服务的理念融入到常规护理中，这种大力实施优质护理服务工程的新型护理方式，可有效改善院内护理工作的效果，从而在护理过程中可以显著地提高患者对护理工作的认可程度和满意程度，这对于医院保持良好的护患关系起到了不可小觑的作用。优化护理方法，可在一定程度上减轻疾病对患者的折磨，有利于患者的康复，在减轻其治疗的压力和负担的同时，也在一定程度上提高了院方的治疗效率。另外，芦沁蕊等人在研究妇科病房的相关护理服务时，通过改良常规的日常护理措施，将优质护理服务加入其中，最终取得良好的效果。[5]

2. 优质护理服务应用于消化内科护理工作中现存的一些问题

2.1优质护理服务仍没有被摆在日常护理工作的重位

优质护理服务没有得到重视，首先的责任在于医院领导本身对于优质护理服务的重视程度不够[6]。他们更倾向于把大量的精力放在如何提升本院的医疗水平和公众形象上，这两点固然重要，若只是片面地侧重医疗水平而忽视了护理工作水平，这是不科学的。很多领导觉得把医院的基础护理工作安排好才是妥当的，但他们没有意识到优质护理服务的重要性，更没有意识到将科学的优质护理模式融入日常护理工作这一理念的重要价值。

2.2优质护理服务管理体系仍不健全

目前我国优质护理服务还没有一个相对完善的规章制度，在管理体系上还是按照每个医院自身的模式去制定规章制度，没有统一的管理标准。医院并没有相关的督导小组对医院的优质护理服务进行监督，很多医院的优质护理服务工作比较混乱，甚至有些医院没有专门的部门进行优质护理服务监管工作，而是依附在相应的科室，指派零散的几位工作人员进行护理管理工作。

2.3优质护理服务的质量评价体系仍需完善

由于目前大部分医院的优质护理服务还没有一套完善的质量评价体系，很多医护人员在工作时，没有一套严格的准则来进行监督，因此医院在接待患者时，针对患者的病历档案书写、档案管理、卫生管理以及物件遗失管理，针对医护人员的技术操作、法律意识教育以及后勤管理等方面都没有相应的细则进行规范，导致医护人员工作质量下降，使得患者及家属对于医护工作相当不满意。这样一来，会严重影响医院日后的工作，也会使得医院的形象受损，口碑下降，不利于其长远发展。

3. 提高消化内科的护理工作质量，倡导优质护理服务的改进方法

3. 1提高优质护理服务工作的思想意识

做好优质护理服务的第一步就是要先加强医院领导干部对于优质护理服务的思想意识。可以定期组织医院相关领导干部参加优质护理服务的相关会议，通过组织研修班等方式让领导干部对于医院优质护理服务高度重视起来，让其了解优质护理服务的重要性。可以通过组织相关领导干部参加论坛或者研讨会，让领导干部注意优质护理服务的重要地位。

3.2加强优质护理服务的相关规章制度

医院管理人员可以成立专项的医护管理部门或科室，安排专员进行医护管理，同时要严格按照规章制度办事，以确保优质护理服务的顺利进行。国家相关部门可以指定医院护理工作的相关标准，各个医院要按照统一的管理办法进行正确的优质护理服务。此外，还可借鉴海外优秀医院的优质护理服务经验，将先进的工作经验引入到我国的优质护理服务中。

3.3制定完善的优质护理服务质量管理评价体系

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[摘要] 目的 探析肿瘤微创介入科护士书写整体护理表格的常见问题及影响因素，制定改进护理文件书写的对策。方法 对我院2012年9月—2014年5月肿瘤微创介入科的护理文件1536份进行质控检查对其中存在问题的230份进行分析、统计及调查，分析书写护理文件的常见质量问题，并制定相应整改措施。结果 护理文件230份中，常见问题为体温单画错及漏项，护理记录单护士漏签字、有涂改及页码标错，健康教育记录单责任护士漏签名及空项，入院评估单有漏记和涂改。结论 增强护理人员的法律意识、增强管理质量监控、简化护理文件的书写格式可提高书写护理文件的质量。进行责任护士自查、护理文件检查小组组长检查、护士长质控把关等三级自查，最后由护理部质控检查，分析书写护理文件的常见质量问题，并制定相应科学对策。

[

关键词 ] 护理文件；书写质量；改进对策

[中图分类号]R472

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2014）11（a）-0062-02

Common Problems and Countermeasures of Holistic Nursing Forms and Writing of Nurses in Interventional Radiology

ZHANG Xiaoli WANG Xuan WU Jianxia ZHANG Chunmiao XING Xiuya*

Tumor micro-invasive intervention Center，Youan hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100069 ，China

[Abstract] Objective To explore and analyze the common problems of holistic nursing forms and writing of nurses in tumor minimally invasive interventional radiology, with providing countermeasures to improve the writing of nursing documents. Methods 1536 nursing documents in tumor minimally invasive interventional radiology of our hospital from September 2012 to May 2014 are selected for quality control checks. In which, 230 documents with problems were analyzed and researched. Common quality issues in writing nursing documents were analyzed, with countermeasures provided. Results In 230 nursing documents, common problems includes wrong drawing or miss items in body temperature form, correction, wrong page number, or no signature in nursing records, no signature or empty item in health education records, miss item or correction in admission assessment. Conclusion Enhancing the legal awareness of nursing personnel, strengthening quality control management, and simplifying nursing document writing format can improve the quality of nursing documents. Perform three level checking, including self-checking of responsible nurse, team leader checking nursing documents, quality control of head nurse, and quality control of nursing department, to analyze common quality problems in writing nursing documents and make corresponding countermeasures.

[Key words] Nursing document; Writing quality; Improvement Countermeasure

护理文件是护理人员在护理、医疗活动过程中形成的图表、符号、文字等资料的统称，是观察病情及各项护理活动的客观记录，同时是记录护理工作行为的文字资料[1]是护理人员依据病情及医嘱对患者住院期间护理过程的客观记录，是处理医疗事故的重要根据，是救治患者的真实反映，是医疗文件的重要组成部分。因此，真实、准确、全面的护理记录可反映患者的病情及救治情况，反映护理人员的综合素质，同时是维护护患双方合法权益的举证根据。临床护理过程中长期存在书写护理文件规范性较差、不准确、漏填内容等情况，必须予以高度重视[2]。探析肿瘤微创介入科书写护理文件的常见问题及影响因素至关重要，现将肿瘤微创介入科2012年9月—2014年5月的1536份护理文件中常见问题进行统计、分析，提出改进措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选2012年9月—2014年5月肿瘤微创介入科的护理文件，包括体温单、护理记录单、入院评估单、健康教育记录单等，检查标准依据《医疗机构管理条例》、卫生部《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》等相关法律、法规并结合我院《护理文件书写规范》中的要求进行检查。

1.2 方法

回顾性分析、统计护理文件，总结书写护理文件的常见问题。

1.3 统计学方法

采用spss 17.0统计软件进行统计分析，计数资料用百分数表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理体温单存在问题

体温单：缺项和不完整。①主要表现在血压，体重，有缺项，危重等需要记录出入液量的患者出入液量未记录于体温单上，体温超过38.5℃药物降温后未显示加画次数。②由于护士工作量大而没有认真书写所造成体温单页码、格式及时间写错。见表1。

2.2 护理健康教育记录单存在问题

健康教育记录单：有空项和责任护士漏签字。主要表现在给病人健康宣教后未能及时填写健康教育记录单，病人出入院责任护士漏签字。见表2。

2.3 入院评估单存在问题

入院评估单：空项、漏填及未及时评分。主要表现在入院评估时生命体征、睡眠等未填和空项，跌倒、压疮入院时未及时填写，患者出院未及时评分。见表3。

2.4 护理记录单及临时医嘱单存在问题

护理记录有空项、护士漏签字、护理记录有涂改、页码填错等。临时医嘱单存在的问题，主要为护士漏签字。①护理记录有空项：例如肝动脉导管介入术前患者常规做碘过敏试验而皮试结果有时会忘记记录。②护理记录漏签字：由于病人术后出现不适及病情变化，危重病人较多时由于护理工作量大护理记录单需要详细书写记录时就容易漏签字。③护理记录有涂改、页码填错：以低年资护士较常见，由于护理记录单书写不熟练粗心大意所造成。④医嘱单漏签名：主要表现在临时医嘱执行时只有执行时间而忘记签名，工作量较大因繁忙而遗忘。

3 讨论

本研究探析介入科整体护理表格护士书写常见分析，结果显示：体温单：缺项和不完整。主要表现在血压，体重，有缺项者12频次（5.22%）；病室漏记、体温单页码、格式及时间写错各1频次（0.43%）；入院评估单：空项、漏填及未及时评分。主要表现在入院评估时生命体征、睡眠等未填和空项，跌倒、压疮入院时未及时填写，患者出院未及时评分，发生15频次（6.52%）；健康教育记录单：有空项和责任护士漏签字10频次（4.35%）。主要表现在给病人健康宣教后未能及时填写健康教育记录单，病人出入院责任护士漏签字。可能与以下因素密切相关：①护理人员工作量大：护士既要承担临床护理工作，还要外出接送手术病人。②护士忙于病人术前各种宣教及术前准备工作。③花费一定时间处理杂物，忙于操作而疏忽对护理表格的书写所造成护理表格中有遗漏、空项及笔误等。护理人员结构层次：①书写护理文件是护理人员的重要日常工作之一，可反映护理人员的业务能力、书写水平等综合素质，临床护理中护理人员结构层次有差异，主要以大、中专学历为主，需提高其综合素质[5-6]。②护理文件书写发生错误的高发期一般多发生于低年资护士刚刚独立值班期间，由于低年资护士较多虽然经过培训但是由于工作时间不长、临床经验不足、理论知识掌握不扎实缺乏逻辑性、判断问题能力差所书写的表格容易疏忽遗漏，书写不连贯等问题；护理文件的复杂格式：护理人员需按时详细记录医嘱，还需注意表格的书写要求，危重病例的书写量较大，记录内容较复杂，内容不十分规范[7]。护理人员欠缺法律意识：出台《医疗事故处理条例》后，临床通常出现因护理记录引发的医疗纠纷，与护理人员欠缺法律意识密切相关[8-9]。

因此，针对以上介入科整理护理表格护士书写问题，应采取以下对策：（1）增强法制观念，提高护理安全意识：组织护士学习《医疗事故处理条例》及与护理安全管理有关的文件，增强护理人员法律意识和法律观念。（2）护理文件书写格式简化：①减少引发主观判断的护理文件②护理记录执行专科表格式：根据介入科特点制定完整的表格式记录，有利于提高护理人员的业务水平，保持书面格式整齐清洁；③发展电子化护理记录：将护理工作与计算机技术相结合，可使书写护理文件简洁化，提高质量，减少了出错率，使书写效率大大提高。（3）组织全体护理人员学习《护理文件书写规范》：特别是对低年资护士、合同护士和写作能力差的护士要根据本科室的专科特点给予有针对性的指导，使护理人员充分认识到规范性书写护理文件的重要性。（4）我科室针对自身的特点制定出体温单，护理记录单表格的模板定期组织大家学习；建立科内三级质量监控：我院成立了由科室护士长护理部的质控检查小组，定期检查在院运行病历及出院病历护理文件的书写情况。根据护理部制定质控相关内容修订我科三级质控检查制度：一级质控检查由责任护士自查护理相关文件。二级质控成立由护理文件检查小组设组长一名，组员两名，每周对在院运行病历进行检查，发现问题落实到人及时整改。三级质控是病人出院时由护士长进行质控把关。护士长会根据每个月科内质控检查结果组织大家学习、分析、讨论并制定整改措施，从而减少护理缺陷提高护理文件书写的质量。

本研究探析介入科整体护理表格及护士书写的问题、分析及对策，说明护理文件常见的问题与护理人员工作量、结构层次、法律意识欠缺、护理文件的复杂格式等因素密切相关，通过对护理体制的改进、护理文件书写格式简化、建立科内三级质量控制等改进措施从而提高护理文件的书写质量。

[

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篇11

结论：神经内科是一个有较大风险的、容易发生医疗纠纷的医学科目，医院里神经内科室收入的患者一般都为脑卒中病人，这一类的病人都伴有病情为重、意识不清、病情不稳定，而且并发症比较多、在医院住院的时间比较长等特点，但是神经内科的病人只要努力的发现问题、解决问题。

关键词：神经内科护理问题防范措施

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0401-01

神经内科是一个有较大风险的、容易发生医疗纠纷的医学科目，医院里神经内科室收入的患者一般都为脑卒中病人，这一类的病人都伴有病情为重、意识不清、病情不稳定，而且并发症比较多、在医院住院的时间比较长等特点，但是神经内科的病人只要努力的发现问题、解决问题，再进一步的改进，使患者在增强自我意识的基础上，可以给医院的护理人员一个借鉴。

1有关资料和方法

1.1有关资料。我们为了此次的研究，特别以某家大型医院的神经内科作为范例，进行研究。选取的是近年来某医院的一些具体的情况为依据的，以患者在医院的患病轻重的程度来分别研究和探索，以真实的情况为主要的依据进行探讨。

1.2方法。对这些患者的具体生活进行分析和记录，对于参加研究的患者进行一对一的病史的检查和平时日常生活的记录，将患病前的生活和患病后的生活，以及和患病后得到良好护理之后的一些具体的现象进行分析。记录后得出相应的结论，明确了解神经内科病人需要如何去护理，才能保障字在住院期间的安全。

2结果

常见安全隐患以及原因。

2.1跌倒。由于神经内科的病人属于脑卒中的病人，他们的意识不清，病情也很严重，而且患者一般多数是那些年老体弱、骨质疏松，但是自己又不想让家人和医务人员看管着，加上自己的疏忽和大意，自尊心强，认为自己可以做自己的事情，而且现在医院的病衣太过于宽大，有时候医院的地面会潮湿、灯光昏暗等情况，都会造成跌倒。

2.2坠床。脑卒中的病人，他们的意识不清，病情也很严重，躁动不安，容易激动，在某种程度上会出现一些反抗心理，在医护人员来看护和治疗时候，有时候会不配合治疗，这样就会发生坠床的情况，还有就是在医院对护士的健康教育还不到位，病人对病床的防护栏都不是特别的重视，护士又对新来的病人的病情了解不够深，没有及时运用到床栏。

2.3烫伤。神经内科的病人，有一部分的病人对于自己的存在着感觉上的障碍，有时候对于痛觉、温觉比赛特别的敏感，再加上医院对护士的健康教育不是很到位，病人有时候没有家属的看护，自己倒水，病人在这样的情况下极容易造成烫伤。

2.4走失。神经内科的病人，在脑神经上是有存在某些障碍的，他们多数存在的是思维不清楚、认知和记忆力都有阻碍、反应相对于正常人有些迟钝，如在病人家属不在照顾的情况下，加上护士的不专心的护理下，极有可能会使病人走失。

2.5静脉炎。神经内科很多的药品都是存在着对血管的刺激性比较大的特点，大多数都是高渗透性的药物，对血管刺激很大，在加上大部分都是老年人患神经内科，因为年龄、老年人血管变脆、变硬的因素以及护士护理的不到位的因素，会导致药液外渗、在血管外皮周围引起皮肤的红、肿、痛等反应。

2.6压疮。神经内科的病人大多数由于体制比较差、营养吸收不是特别的好，在感觉方面功能都是比较差的，皮肤的组织新成代谢相对比较低，会发生很大的压疮几率。压疮是神经内科患者最常见的临床并发症。发生压疮的病人会增加死亡率，相对无压疮的老年人死亡率会增加很多倍，所以压疮必须要治愈，减少死亡率。

3解决对策

3.1由于地面的潮湿很容易会造成病人的滑到，跌倒等情况，所以我们必须要保持病室的环境阳光充足，在保洁人员清理地面的时候要保证在前方有警示牌。在病房、走廊都要安装扶手，便于病人在散步的时候可以用到，防跌倒，在卫生间应该必备的是竖栏杆，在病人粘起来的时候可以用到，在洗澡的浴室，应该备有防滑地毯。

3.2在病人入院时候，对病人做一个简单的评估。做好健康调查，为有患有压疮的病人准备翻身卡，可以为其准备酣眠、水垫等，减少压疮的发生的可能性，向患者和家属介绍医院的洗漱间、打饭间，等的具置。书面形式告知患者家属一些注意事项，并且双方签字。

3.3床栏、约束带的使用，对那些在调查中有情绪不安、神志不清的病人，床边的床栏必须要使用约束带，防止患者的跌倒和坠床，护士要认真和负责的对待病人，并且要提醒家属们善于利用床栏。

3.4患者有时会发生一些突发的情况，比如会发生突发性的癫痫和抽搐，这时候我们应该用压舌板或者毛巾放在患者的口腔的一侧上、下之间，防止病人咬伤自己的舌头，在年龄在60岁以上的病人都要带上医院的标志牌，上面注明年龄、姓名、病史、号码等信息，防止其走失后能找到病房，定期为病人进行访查，注意他们的皮肤情况，以防发生烫伤。

4讨论

通过上述的调查可以让我们真正的了解到了，在神经内科病人中出现的某些问题，并且知道了这些问题存在的，所导致的严重性。还有就是在医护人员在护理病人时候所出现的护理相关的问题，我们必须要努力的加强病人的医院相关的知识，以及增强护士的实际护理理论和相关的技术水平知识，确保病人能有一个安全的住院环境。

5结语

总之，安全是病人最为关注的。只有让病人在医院有一个安全、安静的住院环境，才能有助于病人病情的恢复，只有在日常工作中加强护理安全管理，提高护士的安全意识，加强工作责任心，不断改进临床护理中存在的问题，才能从根本上提高护理质量，消除不安全护理隐患，避免护理不良事件及差错事故的发生，保障患者的安全。

篇12

妇产科是医院重要的科室，医院每年均会有大专护理专业的学生来医院实习，实习生一般接受传统的临床护理教学，由于妇产科比较复杂，与外科、内科、儿科等均有密切的联系，其护理工作也相对复杂，实习生的积极性也相对较低，导致实习生的学习效果不佳[1]。我院妇产科采用问题式教学对部分来我院妇产科实习的学生进行带教，探究问题式教学在妇产科临床护理带教中的应用，内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 挑选在我院妇产科实习的大专护理专业学生72例，在我院妇产科实习的时间均在2014年2月～12月，随机将其分为两组各36例。传统组实习生均为女生，年龄18～22岁，平均年龄（20.34±0.19）岁，在本次研究前的考核分数为（62.34±2.41）分；问题组实习生35例女生，1例男生，年龄18～23岁，平均年龄（20.39±0.14）岁，在本次研究前的考核分数为（62.25±2.49）分。两组实习生一般资料无明显差异，（P>0.05），存在可比性。

1.2方法

1.2.1传统组 传统组实习生接受传统的临床护理教学，即实习生跟随带教老师进行护理，带教老师一边对患者进行护理，一边讲解，在实习生了解后，让实习生动手护理，带教老师指出实习生的错误，进行评价总结。

1.2.2问题组 问题组实习生接受问题式临床护理教学，在传统组实习生的基础上，带教老师提出相关问题，让实习生自己查阅资料、思考，提出问题解决方案，然后带教老师通过对实习生进行引导，并与实习生一起分析问题，解决问题，并总结评价。在教学的过程中，带教老师进行不定期的提问，检测实习生的学习效果，并鼓励实习生提出学习过程中的问题，共同解决。

在实习结束时，对传统组实习生及问题组实习生进行相关护理知识的考核，并对带教老师及实习生进行双向满意度调查。

1.3评价指标 记录传统组实习生及问题组实习生的考核成绩，进行比较。考核内容主要包括两个部分，妇产科护理知识及病例分析，满分均为100分，得分越高，说明知识掌握程度越高。满意分为满意及不满意，满意度=满意例数/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS16.0分析处理数据，用x±s表示患者平均年龄、考核评分等计量资料，用t检验组间比较，用百分比表示满意度等计数资料，用x2检验组间比较，P

2 结果

见表1，表2。

从表1看出，问题组实习生的临床护理评分及病例分析评分均明显高于传统组实习生的临床护理评分及病例分析评分，差异均存在统计学意义（即P

从表2看出，问题组带教老师及实习生的双向满意度均明显高于传统组带教老师及学生，差异存在统计学意义（即P

3讨论

问题式教学是一种以问题为基础、解决问题为主线，提高学习效果为目的教学方法[2]。在传统的教学模式中，主要是通过一对一的带教方法进行临床护理教学，带教老师仅对实习生进行护理示范，让实习生进行操作，所以对操作基本知识的记忆不深，且思考能力明显偏低[3]。

问题式教学在妇产科的临床带教中有以下几个内容：①带教老师先根据妇产科的常规护理和相关技术及教学大纲提出最基本的问题，这样实习生在闲暇时间也能对课本进行复习，相互交流巩固知识，或者直接请教带教老师，强化对护理知识的记忆[4]。带教老师鼓励实习生踊跃回答问题并对实习生的表现进行称赞，使实习生获得一定的信心，调动实习生学习的积极性，更快更全面的掌握妇产科基本的临床护理知识。②带教老师再根据妇产科的个别特殊病例提出一些较深入的护理问题，引导实习生思考，带教老师引导实习生一起分析并寻求最佳的护理方案，对实习生的良好表现给予肯定，让实习生保持积极向上的热情，这样不仅培养实习生分析问题的能力，还能提高实习生护理能力[5]。③带教老师不仅要向实习生提出种种问题，还要激发实习生提出在学习过程中遇到的疑问，与实习生一同解决，鼓励实习生踊跃发言。提高实习生总结问题的能力[6]。

本次研究结果显示，问题组实习生的临床护理评分及病例分析评分均明显高于传统组实习生的临床护理评分及病例分析评分，双向满意度明显高于传统组实习生，说明问题组实习生的基础护理知识掌握程度、分析问题及解决问题的能力明显高于传统组实习生，进一步说明问题式教学不仅能提高实习生的学习能力、对护理知识的掌握程度，分析能力及解决问题能力，还能建立良好的师生关系，提升带教老师与实习生相互的满意度。

综上所述，问题式教学在妇产科临床护理带教中具有很大的应用价值，推荐临床应用。

参考文献：

[1]陈秋霞.问题式教学在妇产科临床护理带教中的应用[J].中国实用医药，2010，5（16）：269-270.

[2]张爱东.问题式教学在妇产科临床护理带教中的应用[J].贵阳中医学院学报，2013，35（6）：328-329.

[3]王春香，刘波，马莉，等.产房临床护理带教中存在的问题及对策[J].中国药物经济学，2013，07（2）：619-620.

篇13

基于问题式学习（PBL）属于一种创新的教学模式，有机结合了信息化的社会环境和学习规律，效率及水平较高。现阶段，学习的需要在传统的以问题为中心（SBL）的灌输式教学法的作用下无法得到有效的满足。本研究对2011年3月～2014年10月在我院我科实习的护生96例的临床资料进行了统计分析，探讨了骨科临床路径护理带教对问题式学习法的应用效果，现报道如下。

一、资料与方法

（一）一般资料

随机选取2011年3月～2014年10月在我院我科实习的护生96例，所有护生均为女性，均已经完成实习计划中部分科室的轮转，均知情同意。依据带教方法将这些学生分为研究组（n=48）和对照组（n=48）。研究组护生年龄在19～24岁之间，平均年龄（21.26±1.45）岁。在学历方面，45名护生为大专学历，3名护生为本科学历；对照组护生年龄在18～25岁之间，平均年龄（20.36±1.56）岁。在学历方面，43名护生为大专学历，5名护生为本科学历。两组护生的年龄、学历等一般资料比较差异均不显著（P>0.05），具有可比性。

（二）方法

给予对照组护生传统的以问题为中心（SBL）的灌输式教学法带教，给予研究组护生问题式学习法（PBL）带教，具体操作为：

1.PBL第一次讨论

对3个学时的PBL教学进行大力开展，地点在我科护理示教室，在讨论临床路径之前带教老师向护生介绍自己，护生也向带教老师介绍自己，分别将教学规则和人人平等的氛围制定和营造出来。选取一名护生作主持人，另一名护生作记录员，前者主要负责对小组讨论进行大力的推动，使其有效进行；后者主要负责将解决问题的过程认真细致地记录下来。临床应该依据护生的假设或想法将临床路径制定出来。

呈现临床路径。带教老师向护生介绍我科已经应用的人工全膝关节置换术的护理临床路径，使护生对临床路径的应用有一个清晰的了解。开展临床路径的学习。带教老师积极主动地对护生进行引导，使其对临床路径实施过程、制定依据等进行积极的学习，并对实施临床路径过程中遇到的问题进行积极的讨论。学习课题，现阶段的问题是否能够在已经学到的知识的指导下得到有效的解决，将尚待学习的内容确认下来。将需要解决的问题分配给所有护生。

2.探究资源并整合信息

护生对分配的学习任务进行有效的解决，时间为在第一、二次讨论之间的1周时间内，解决过程中可以对医院内的图书馆等信息资源进行利用。带教老师在此过程中对护生的学习进度进行随时了解，对护生进行积极鼓励，加强彼此间的交流和学习，同时，对于应用临床路径过程中遇到的问题，带教老师应该帮助护生有效解决。

3.PBL第二次讨论

在护生入科的第三周在护理示教室让其进行第二次讨论，时长为3个学时，将解决问题的信息收集起来并进行广泛的沟通和交流，积极评价他人及自己的信息准确性等，通过交流和讨论使护生更为深入地理解制定临床路径的方法及应用效果，使在PBL教学中参与的护生能够全面掌握我科制定的临床路径的内容，如方法、应用效果等。

4.反馈和评价

护生在完成每轮PBL后分别进行相互评价及自我评价，在护生掌握知识情况及学习态度等方面，带教老师进行有效点评并对其存在的不足进行弥补。将和临床路径相关的试题设计在出科考试中，在护生出科时调查其对临床路径教学的满意度。

（三）观察指标

对两组护生对骨科常见病的护理理论知识、操作技能、实践操作进行调查，分值在0～100分之间，60分及格。同时对两组护生实习的积极性进行统计分析，共分为三项，即良好、一般、较差。此外，对两组护生对临床路径护理带教的满意情况进行观察和记录。

（四）统计学方法

在Excel表格中录入考试成绩和调查结果，用t/X2检验调查结果，检验水准α=0.05。

二、结果

（一）两组护生带教前后的理论知识、操作技能、实践操作评分变化情况比较

组内比较，两组护生带教后的理论知识、操作技能、实践操作评分均显著高于带教前（P0.05），带教后研究组护生的理论知识、操作技能、实践操作评分均显著高于对照组（P

表1 两组护生带教前后的理论知识、操作技能、实践操作评分变化情况比较（x±s）

组别 例数 时间 理论知识 操作技能 实践操作

评分

研究组 48 带教前 64.9±7.1 60.3±7.2 57.8±6.6

带教后 89.5±7.2#* 81.5±7.9#* 85.2±6.7#*

对照组 48 带教前 64.8±7.2 60.5±7.1 57.5±6.4

带教后 76.5±6.9# 72.7±8.8# 73.4±7.0#

注：与同组带教前比较，#P

（二）两组护生带教前后实习的积极性变化情况比较

组内比较，两组护生带教后的实习的积极性良好率均显著高于带教前（P0.05），带教后研究组护生的实习的积极性良好率显著高于对照组（P

表2 两组护生带教前后实习的积极性变化情况比较（例/%）

组别 例数 时间 良好 一般 较差

研究组 48 带教前 24（50.0） 13（27.1） 11（22.9）

带教后 46（95.8）#* 2（4.2） 0（0）

对照组 48 带教前 24（50.0） 8（16.7） 16（33.3）

带教后 34（70.8）# 6（12.5） 8（16.7）

注：与同组带教前比较，#P

（三）两组护生对临床路径护理带教的满意情况比较

研究组护生对掌握临床路径的意义、了解制定临床路径的依据、增强临床护理能力、提高沟通能力、增强查阅文献的兴趣、满意带教方法、满意教学氛围、增强护理科研的兴趣等临床路径护理带教的满意度100.0%（48/48）、97.9%（47/48）、100.0%（48/48）、95.8%（46/48）、97.9%（47/48）、100.0%（48/48）、100.0%（48/48）、95.8%（46/48）均显著高于对照组91.3%（39/48）、75.0%（36/48）、62.5%（30/48）、68.8%（33/48）、56.3%（27/48）、81.3%（39/48）、62.5%（30/48）、56.3%（27/48）（P

表3 两组护生对临床路径护理带教的满意情况比较（例/%）

组别 研究组（n=48） 对照组（n=48）

掌握临床路径的意义 48（100.0）* 39（81.3）

了解制定临床路径的依据 47（97.9）* 36（75.0）

增强临床护理能力 48（100.0）* 30（62.5）

提高沟通能力 46（95.8）* 33（68.8）

增强查阅文献的兴趣 47（97.9）* 27（56.3）

满意带教方法 48（100.0）* 39（81.3）

满意教学氛围 48（100.0）* 30（62.5）

增强护理科研的兴趣 46（95.8）* 27（56.3）

注：与对照组比较，*P