早产儿的护理措施范文

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篇1

【摘要】随着医疗技术水平的提高,护理技术的更新,早产儿救治成功率已呈现稳步上升的趋势。在早产儿的救治过程中,除了采取正确的医疗措施以外,科学、合理的护理尤为重要。临床中与早产儿成活率密切相关的护理问题主要包括以下四个方面:体温过低营养失调 感染 ④呼吸暂停。在工作中应根据不同个案出现的具体问题,及时采取科学有效的护理措施,努力提高早产儿的成活率及其生活质量。

【关键词】

早产儿又称未成熟儿,在活产新生儿的发生率为5%-10%,是指胎龄满27周至未满37足周,出生体重在2500g以下,身长在47cm以下的新生儿[1]。由于各器官形态和生理功能发育不够成熟,生活能力弱,免疫功能低下,出生时又常伴随着其他免疫疾病,比其他新生儿存在着更多的护理问题,从而影响了治疗进程和转归。但是随着医疗技术水平的逐步进展,护理质量的全面提高,护理知识的不断更新,大大提高了早产儿的成活率。现将早产儿常见的护理问题及干预措施总结如下:

1 体温过低

1.1 干预措施

1.1.1 早产儿居住的房间室温应保持在24℃-26℃,相对湿度为55%-65%。

1.1.2 保暖。 热水袋保暖:适用于体重>2000g,一般情况良好者。袋内灌装1/2-2/3满、50℃的热水,用毛巾包裹后放置于早产儿的身边和足边,勿直接接触皮肤,防止烫伤,并且需经常更换部位和热水,以保证达到一定的温度。 暖箱保暖:适用于体重

1.1.3 在复温过程中须注意防止复温过快,避免肺出血。

2 营养失调

2.1 干预措施

2.1.1 乳类的选择。

2.1.1.1 母乳。母乳中不饱和脂肪酸和免疫成份含量较多,可增加新生儿胃肠道防御功能,应鼓励和提倡早产儿采取母乳喂养,母乳喂养早产儿至生后1个月末,母乳中蛋白、钠、钙等营养成份的含量已明显不足,早产儿完全经肠道营养时,即需加入母乳强化剂,直至体重>2000g。

2.1.1.2 配方乳。配方乳在母乳不足或母体疾病禁止哺乳的情况下,应采用早产儿配方乳。

2.1.2 喂养方式。

2.1.2.1 吸吮力好,吞咽反射健全的早产儿。应给予早接触、早吸吮、早开奶。采取正确有效的姿势,喂奶时间≤15min-20min,避免母婴过度疲劳影响哺乳效果,用奶瓶喂奶时奶汁要充满,避免吸入大量空气。

2.1.2.2 吸吮力弱的早产儿。可用滴管喂养或用一次性注射器按医嘱量抽取,抬高患儿头肩部,用滴管或注射器沿其口周一侧,依照早产儿的吞咽速度,慢慢滴入其口中。

2.1.2.3 无吸吮及吞咽能力的早产儿。须采取鼻饲管喂养。目前多支持胃管间断喂养,1次/2-3h,在每次进奶前应抽吸胃内容物,如残留奶量大于前次喂奶量的1/3以上者则减量或暂停一次,无残留,每次增加奶量1-2ml,直至早产儿能自行吸吮,反应较好,吞咽反射正常时则拔除胃管。

2.1.2.4 若早产儿出现喂养不耐受而致消化道出血和腹胀者须进行胃肠减压,出血期间应禁食并遵医嘱给予止血剂胃内注入。对胎粪粘滞者予以31℃-39℃的生理盐水15ml-20ml灌肠,以保持大便顺利自行排出[2]。

3 感染

早产儿由于全身脏器的发育不够成熟,免疫功能存在缺陷,网状内皮系统清除率较低,血液中缺少抗体,血浆丙种球蛋白的含量也低下,对各种感染的抵抗力极弱,即使轻微的感染也可酿成不可预见的严重后果[3],所以对生活环境及治疗环境的消毒、隔离要求较高,须制定严密的消毒隔离制度。

3.1 干预措施

3.1.1 保持室内恒温,恒湿及空气新鲜。每日通风2次,每次10-15min。地板、工作包、床架等一切设施均要采用湿式清扫。每日紫外线消毒2-3次,每次30分钟。限制访客。

3.1.2 早产儿应有独立用物,使用的仪器干净干燥及消毒。

3.1.3 对使用暖箱的早产儿,应保持暖箱清洁,定期消毒。

3.1.4 保持早产儿的皮肤清洁,衣服、尿布干净、柔软易吸水,衣服要宽松无纽扣,以免擦伤皮肤。

3.1.5 护理人员加强手卫生管理,在护理每个早产儿前后均需用肥皂和流动的水洗手,严格执行无菌操作技术。

3.1.6 脐部有浓状分泌物时先用2%过氧化氢溶液清洁,再用70%乙醇擦洗。每次沐浴后对脐部进行常规消毒,避免大小便的污染。每次换尿布时先用温水擦净,再用鞣酸软膏擦涂臀部,防止红臀发生。

3.1.7 口腔护理。对使用抗生素的早产儿每天进行口腔护理时要注意观察是否会并有真菌性口腔炎。

4 呼吸暂停

早产儿由于呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟,肺泡数量少,肺泡壁较厚,肺泡表面活性物质不足[4], 呼吸肌薄弱,胸廓和肺组织缺乏弹性,呼吸快而不规则,常会发生间歇性呼吸暂停或青紫现象。又因咳嗽反射和吞咽反射较弱,易患吸入性肺炎或因反流而引起窒息。

4.1 干预措施

4.1.1 早产儿应加强呼吸道管理,保持呼吸通畅。加强监护。

4.1.2 呼吸暂停。立即给予刺激,如弹脚底、摩擦患儿背部、按摩外耳廓及皮肤刺激,使患儿啼哭,促使恢复正常呼吸。无效时遵医嘱给予纳络酮、东莨菪碱等药物静脉注射外,立即给予鼻导管、面罩或复苏囊加压给氧。必要时准备气管插管及呼吸机。

5 小结

引起早产的原因多种多样,但是随着医疗技术水平及护理质量的不断提高,早产儿的救治成功稳步上升。由于早产儿各器官构造和生理功能发育不够成熟,抵抗力低下,病情比较复杂且变化快,易发生各种并发症,若处理不当,极容易导致早产儿死亡或留下严重程度不同的后遗症,所以对早产儿的病情监护和采取正确的护理措施非常重要。

参考文献

[1] 崔焱.儿科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社:13

篇2

早产儿由于胎龄不足，体重较正常婴儿低，呼吸暂停作为早产儿的常见临床表现之一，发病率为20%～30%，胎龄越小发病率越高，并且可导致死亡[1]。如果抢救不及时，长时间缺氧会引起患儿的大脑损伤，对患儿的日后生活产生极大的影响，并造成永久性或不可逆转的功能障碍。通过护理干预使发病率下降，死亡率降低，并发症减少，提高抢救的成功率。笔者选取本院收治的100例呼吸暂停的早产儿的临床资料进行研究分析，在治疗期间进行护理干预，并与同期进行常规治疗的33例患者进行对比，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年8月-2012年6月收治的100例呼吸暂停的早产儿，其中男婴60例，女婴40例。将100例早产儿随机分为治疗组与对照组，每组50例。治疗组中男婴33例，女婴17例，年龄28～37周，平均（32.4±3.5）周；对照组中男婴27例，女婴23例，年龄29～37周，平均（33.5±4.1）周。两组患儿的年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者实施常规护理，治疗组患者实施全面护理干预，具体方法如下。

1.2.1 治疗前护理 将患儿置于恒温箱中保证患儿的正常体温，并根据胎龄、体重的差异调节恒温箱中的温度。导致阻塞性呼吸暂停的一个重要原因是因为早产儿喉部呼吸道容易塌陷，如头部和颈部位置扭曲不正会加重呼吸道阻塞，保持患儿的呼吸通畅将其头部放置于中线位置， 颈部姿势自然，由于早产儿的胃肠发育 不健全在喂奶时要防止呼吸阻塞，采用加强监管患儿的心率、血压血氧饱和度、血气、血钙等，一旦发现患儿出现身体青紫、呼吸困难、血压下降等症状立即实施抢救治疗。

1.2.2 治疗中护理 辅助清除呼吸道内异物；由于患儿神经敏感，用手按压足底，增加神经冲动，可增加患儿的呼吸道扩张；手术用具经消毒保持无菌，空气经消毒，在治疗过程中要保持患儿镇静以免发生意外，室温一定要保持在28～30 ℃，医用水要保证在37 ℃[1]。

1.2.3 治疗后护理 由于早产儿的体质较弱，因此，在治疗后要注意婴儿使用物品的消毒，防止患儿交叉感染；对腹部进行按摩促进患儿消化；保证患儿的正常生长发育，增强患儿免疫力；减少对患儿的移动和不良刺激；观察患儿的排便情况，若排便不畅应立即进行处理。

1.2.4 加强体温监测 设置中性温度环境，使患儿处于24～26 ℃的温度，维持体温在36～37 ℃，以此来减少患儿呼吸暂停的发作。使患儿的周围湿度保持在50%～60%，确保患儿体温的恒定，使体温波动在±0.5 ℃，针对患儿的各项治疗与护理都应尽量集中在温箱内进行。

1.2.5 药物护理 按照医嘱给予早产儿抗感染治疗。严格遵守用法、用量、时间、浓度，保持药物疗效。在应用镇静药时，要做到静脉推入慢，剂量严格按医嘱执行。本组早产儿中，有2例在静推安定过程中出现呼吸暂停。

1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，以P

2 结果

治疗组患儿呼吸窘迫综合征3例，脑膜炎2例，败血症2例，肠炎3例，并发症发生率为20%，且经过治疗病情均有所改善，死亡率降低；对照组呼吸窘迫综合征5例，脑膜炎4例，败血症5例，肠炎4例，并发症发生率为36%，经过治疗病情均有所改善，但死亡率几乎无变化。见表1。

3 讨论

早产儿的体质较弱，各个系统发育不成熟，如神经、免疫、消化等系统都还不完善。主要由于早产儿呼吸中枢发育不成熟，易引起呼吸调节障碍。早产儿呼吸暂停还可由缺氧、体温变化等引起。呼吸暂停是一种短时间内无呼吸运动，即呼吸停止2O s或更长[2]，在治疗的过程中都要注意防护，护理措施得当比应急性治疗有更好的效果。

早产儿呼吸暂停主要临床表现有青紫、肌张力低下、心率变慢、血氧饱和度下降、血压降低[1]；其主要并发症有呼吸窘迫综合征、脑膜炎、败血症、肠炎等。早产儿体温调节系统障碍，因此，给予保温箱，辅助婴儿自身进行体温调节，防止不良刺激引发呼吸暂停；合理喂养，由于早产儿体内各种消化酶不足，其消化能力差。对于病情稳定的患儿，已具有吸吮与吞咽能力，可通过口滴位法取2 ml母乳贴在婴儿口角缓慢滴喂，每2～3小时滴入一次。同时观察呼吸频率，抚摸腹部促进消化，避免患儿胃食管反流而引起反射性呼吸暂停[3]；由于引起呼吸暂停的原因很多，在护理要保证用具的清洁，防止患儿感染而引发呼吸暂停或引发其他疾病[4-5]；若此时发生呼吸暂停要保持呼吸道通畅，加以适当治疗可减轻呼吸暂停中血氧饱和度下降、肌张力下降等临床表现，减少并发症的发生和死亡率[6-7]。

呼吸窘迫综合征又称新生儿肺透明膜病，是由于肺成熟度差肺泡表面物质缺乏所致，表现为呼吸困难、身体青紫、心率增速等症状，可引发呼吸暂停，护理得当可使发病频率减少。本研究中，治疗组50例患儿与对照组50例患儿对比，护理措施得当可减少并发症，减少呼吸暂停发病频率，减少死亡率。

当早产儿出现短暂呼吸暂停时，应该对早产儿做出及时抢救治疗。要做到以下几点：（1）皮肤物理刺激。出现暂停呼吸时，给予弹足底、托背、睡水垫等机械运动，使患儿恢复自主呼吸[8-9]。（2）保持呼吸道通畅。对患儿进行吸痰，在吸痰过程中，要保持动作尽量轻柔，每次时间要少于15 s，避免损伤患儿的呼吸道黏膜，产生感染灶。（3）当患儿严重发作时，进行复苏囊加压给氧，并予氨茶碱、纳络酮等药物治疗[10-11]。

综上所述，加强对患儿的监护，针对患儿各个系统的不足面进行加强观察，采取相应的护理措施，能降低治疗中的风险，对疾病的治疗至关重要。通过对早产儿的密切观察和护理技术的应用，结合早产儿发育尚未成熟的特点，做出针对性的治疗，使早产儿的生存率得到极大的提高，并减轻患儿家人的痛苦，使患儿存活后的生活质量有所提高。

参考文献

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篇3

[中图分类号]R473.72[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-123-01

早产儿(Preterm Infant)是指胎龄未满37周,出生体质量2500g以下的活产新生儿,是新生儿时期死亡的首要原因。由于早产儿各器官发育尚不成熟,对外界环境适应能力差,抵抗力弱,其患病率和死亡率明显高于足月新生儿,有效的治疗和良好的护理质量是提高早产儿存活的关键[1]。本研究现对本院收治的110例早产儿的临床护理进行回顾性分析,现将有关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料选取2009年10月-2010年6月我院新生儿病房收治的且资料完整的早产儿共110例,所选患儿均符合早产儿诊断标准[2]:妊娠28足周到不满37周之间终止者,胎龄评分与实际孕周相符合。110例早产儿中,男孩58例,占 52.73%;女孩52例,占47.27%,男女比例为1.12:1。出生体重平均为2.4千克,孕周平均为35.143周,住院天数平均为 14.00天,出院体重平均为2600.00 克。体质量平均每日增加10～30g,出院72 h内生命体征正常,无再次住院者。

1.2 临床治疗方法 患儿母亲入院后立即给予地塞米松10mg/d口服,连用3 d;针对早产儿出生后所患疾病及时给予吸氧、抗感染、维持酸碱液体平衡及对症处理。同时在此基础上增加各种监护仪器及呼吸支持如持续气道正压通气(CPAP)仪等严密心肺监护,抓好体温、呼吸、营养多项管理,严密监测患儿血糖,预防颅内出血。

1.3 临床护理措施

1.3.1 保暖 早产儿体温较难维持,大多需保暖。房间温度应保持在24-26℃,相对湿度在55%～65%。为防止体温下降出生后应将早产儿置于事先预热到中性温度的暖箱中,根据早产儿体质量不同调整温箱温度。

1.3.2 监测血糖 早产儿容易发生低血糖。对可能发生低血糖症者生后1 h开始喂5%葡萄糖溶液,2-3 h开始喂奶,血糖

1.3.3 呼吸道管理及供氧

早产儿出生后呼吸功能不成熟,呼吸肌发育不全,有时可出现呼吸困难、紫绀等,此时应及时给予浓度为30%～40%氧气吸入,但不要长时间、高浓度的给氧,以免引起晶体纤维组织增生,导致患儿引起视力损伤。

1.3.4 预防感染

早产儿普遍免疫功能差,预防感染非常重要。护理人员在处置前要消毒双手、带口罩,避免造成医源叉感染。保持室内空气新鲜,每日通风换气两次;患儿房间定时紫外线照射消毒,每日照射l-2小时;每日用含氯消毒液擦拭暖箱,箱内用品每周更换消毒一次。

1.3.5 健康教育

早产妇往往有焦虑和紧张心理。因此护理人员应做好心理护理和指导。态度要积极热情,加强与产妇的沟通和交流,耐心帮助解决产妇所遇到的困难,使产妇增强信心。宣传母乳喂养的优点及正确有效的喂哺方法,鼓励她们与早产儿尽早和频繁的接触。指导产妇主动地观察孩子的异常变化,以便及时发现病情。

2 结果

110例早产儿,经及时的治疗和良好的临床护理,最终治愈86例,占78.18%;好转17例,占15.45%;自动出院4例,占3.64%;死亡(因呼吸衰竭)3例,占2.73%。同时治愈或好转的患儿预后良好。

3 讨论

早产儿发生率近年来在许多国家和地区都呈不断增加的趋势。文献报道[3]:早产儿一般死亡率为12.7%～20.8%,患儿胎龄越小,体质量越轻,其死亡率越高。早产儿各器官发育均不成熟,免疫功能低下,这说明早产儿出生率与新生儿死亡率仍有着重要联系[4]。因此,提高早产儿救治和护理水平是减少患儿后遗症和降低新生儿死亡率的关键。

早产儿临床表现往往病情复杂,变化快,应做到严密观察。护理人员除监测血压、体温、心率、呼吸等生命体征外,还需观察患儿面色、精神状况、哭声、肢体末梢的温度、患儿进食情况、大小便次数等情况,并将发现的情况详细记录。若发现病情出现变化,护士应及时报告医生,并及时做各项相关的实验室检查。同时对早产儿还要采取一些积极的发育护理措施,以减少后遗症发生率,如皮肤抚摸,被动运动操,视觉听觉刺激等。总之,早产儿的生理功能发育不成熟、死亡率偏高,临床护理人员应具有高度的责任心,密切注意观察患儿的病情变化,及时采取相应的护理及抢救措施,以降低早产儿的死亡率,提高我国出生人口的素质。

参考文献

[1] 乐杰,主编.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:137-138.

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1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月到2014年2月于我院就诊的患儿共96例，产妇孕周27～35周；孕妇都未有遗传代谢性疾病。所有早产儿随机分为两组，观察组和对照组各48例，其中对照组早产儿男26例，女22例；身体重量1178～1921g，平均（1550.27 231.22）g。观察组男29例，女19例；身体重量1186～1976g，平均（1557.02 240.39）g。两组早产儿胎龄、体征、性别等一般资料对比无显著性差异（p>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患儿给予全程护士常规护理模式，观察组患儿在此基础上给予家长参与式护理，主要内容包括：

（1）制定护理方案

由护士长组织家长，制定详细的家长参与式护理方案，并组织所有参与方案的家长和护士进行沟通，将以往发生几率较高或不经常发生的风险事件进行评估，总结相应经验并制定出针对性方案。确定责任机制，护理人员要与家长及时进行早产儿情况的交换，不断提高自身护理技能，在实施护理前要对早产儿身体进行分析，预估有可能发生的风险事件，并制定出相应的护理措施。

（2）做好家长的护理知识培训

按照制定出的护理措施开展护理工作，将早产儿在医院期间的护理风险降到最低，由护士长或经验丰富的护士担任讲师向家长培训早产儿护理的有关知识，例如日常护理、身体状况检查、急救措施等等。

（3）护理内容

护理前仔细检查病床，防止栏杆出现松动，确保病床坚固，若要使用束带，尽量选择宽的棉质束带，并根据患儿不同情况将松紧度调整到合适状态。在对患儿实施药物治疗时，如果是片剂或者冲剂，家长要先将其用温水融化，在给早产儿服用，以免早产儿出现哭闹等过激情绪时引起呛咳。在护理过程中禁止在早产儿身体附近放置尖锐物品，严禁患儿触摸插排、电源等危险物品。给予早产儿拥抱、抚摸等肢体动作前，增进早产儿与家长之间的感情，在条件允许的前提下还可为早产儿播放幼儿音乐。充分了解早产儿身体动作所表现出来的信号，对早产儿各种动作，如排大小便、流口水等要耐心对待。

（4）出院后及时回访

在早产儿出院后，医院应该及时与家长联系，询问护理情况，解答疑难。

1.3 观察指标

护理效果主要由护士长以及责任护理人员进行评价，评价内容包括生活护理、培训教育、护理知识掌握情况 。得分越高则护理效果越好。家属满意度应用数字评分法评价，由家属对早产儿护理满意度进行评分，10分表示非常满意，0分表示不满意，分数越高则满意度越高。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS16.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采取 ±s表示，组间率对比采用t检验。对比以p

2 结果

篇5

2007年新生儿重症监护室投入使用以来，每年收治多例早产儿，除几例因愈后极差家长放弃治疗外，其余均痊愈出院。

基本护理措施

早产儿室配备：与足月儿分开，除满足足月儿室条件外，还应配备婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备。工作人员相对固定，为加强早产儿的护理管理，最好开展系统化整体护理。

维持体温稳定：早产儿体温中枢发育不完善，体温升降不定，多为体温低下，因此早产儿室的温度应保持在24～26℃，晨间护理时提高到27～28℃，相对湿度55%～65%。维持患儿体温的适中温度根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施：①体重＜2000g　85例，尽早放入保温箱中保暖，并根据体重、日龄选择适中温度使患儿体温维持在正常范围。②体重≥2000g　38例，在箱外保暖，以降低氧耗量和散热量。③病情较重者，体温＜35.5℃　10例，在远红外线辐射床保暖下进行抢救，床温控制在32～35℃，并将塑料保鲜膜罩在辐射床上，以减少对流散热和水分的丢失。每2小时监测体温1次，根据患儿体温随时调节箱温及床温。床温传感器探头暴露在适当位置，避免遮盖及掉在地上，以免床温失控，造成患儿烤伤及脱水。

合理喂养：按照早产儿的体重、月龄，参考其活动、哭闹、大小便及有无病，给予5%糖水或奶喂养。奶喂养以母乳喂养为主。故凡具有吸吮力的早产儿应坚持采用母乳喂养，若无母乳应专用早产儿配方奶为好。目前多主张早期、足量喂养，一般在生后6小时开始，喂奶前先试喂糖水1～2次，无呕吐给予牛奶喂服。

维持有效呼吸：早产儿呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟，常会发生原发性呼吸暂停现象。有缺氧症状者给予氧气吸入，吸入氧浓度及时间根据缺氧程度及用氧方法而定，若持续吸氧最好不超过3天，或在血气监测下指导用氧，预防氧疗并发症。呼吸暂停者给予弹足底、托背、吸氧处理，条件允许放置水囊床垫，利用水振动减少呼吸暂停发生。

预防感染：对早产儿实行保护性隔离，是护理工作中极为重要的一环。早产儿抵抗力比足月儿更低，消毒隔离要求更高。更应加强口腔、皮肤及脐部的护理，发现微小病灶都应及时处理。经常更换以防发生肺炎。制定严密的消毒隔离制度，严禁非专室人员入内，严格控制参观和示教人数，超常人流量后应及时进行空气及有关用品消毒，确保空气及仪器物品洁净，防止交叉感染。

护理新进展

加强环境管理：包括保持适宜的环境温度，减少噪音的刺激，减少光线的刺激，减少疼痛的刺激等。疼痛对新生儿，尤其是接受大量致痛性操作的早产儿和危重儿，可造成一系列的近期和远期不良影响，应引起临床重视，并给予相应的干预措施，包括：护理时尽量减少操作；在执行侵入性治疗如打针、抽血或吸痰的操作时，应给予肢体支持（一手握住婴儿的双膝将双腿靠近躯体，另一手掌轻压上肢使其靠近前胸）使其形成屈曲；尽量减少对肢体的捆绑；在祛除胶布、电极等黏贴物时应使用祛除剂以减轻不适感；抚触、非营养性吸吮（安慰奶嘴）也能减轻疼痛感；必要时使用止痛剂。

促进智力及生长发育的护理：随着早产儿救治水平的不断提高，特别是极低体重儿，治愈后其智力及生长发育较正常同龄儿低，生活质量可能有所下降。为早产儿提供近似子宫内环境的需求也逐步增长，现代概念的抚触术除了其医疗功能外，在早产儿更多地体现在通过对皮肤感官温和的刺激代替宫内温柔的相拥，促进婴儿智力及生长的健康发育。在患儿恢复期开展婴儿抚触，3次/日，每次15分钟，由上至下轻轻按摩，并将这一技术仔细传授给患儿家长，并坚持每个月随防1次。婴儿抚触在国内及国外均已被证实可以提高患儿的生长及智力发育，可减少后遗症，缩短住院时间，减少医疗费用，并为提高患儿生活质量打下良好基础。

对父母的心理支持：父母往往认为早产儿易于出现各种健康问题，而产生较重的心理负担。医务工作者应该给早产儿母亲更多的支持，可以通过开设网上和电话咨询，定期举办早产儿健康讲座，或制定宣传小册子等途径来为早产儿父母提供一些方便快捷的医疗资源，从而减轻他们的心理负担。另外，医务人员要在早产儿住院期间为他们提供一些有益的帮助，如允许父母1～2次/日进入NICU参与护理他们的婴儿。这种护理方式在发达国家已广泛实施，而国内目前只允许病情危重的新生儿的父母入内探视。

促进亲子关系建立：婴儿在抚育过程中有被触摸、拥抱及关注的需要。亲子之间亲密的接触对于父母和婴儿都十分重要，尤其是出生后数周内亲子间互动，对于日后亲子关系建立有深远的影响。母子间的亲密感主要通过亲密行为表现出来，包括：触摸、亲吻、拥抱、面对面注视。护理人员必须了解亲子之间亲密感的重要性，并设法提供促进亲子关系建立的途径，鼓励亲密行为的表达。

出院指导

患儿出院前向其父母详细的出院指导。包括体温监测，正确的母乳喂养方法，监测体重，如何观察病情，预防感染措施，查体及疫苗接种，新生儿护理知识，神经精神发育指导，保证出院后小儿生存质量。

由于早产儿各器官发育不成熟，功能低下，易并发各种疾病，故对早产儿护理非常重要，早产儿室实行24小时专人护理，并利用各种仪器监护，及时了解病情变化，及时评估病情，并制定和实施各种护理计划、护理措施终止病情进一步发展，减轻机体的损害程度，保证高水平的护理质量。根据早产儿的特点，通过一系列的护理措施以及先进仪器设备和精湛的技术，提高了早产儿的存活率。早产儿是一个极其脆弱的群体，医务人员为其提供良好的医疗护理，对提高早产儿存活率及日后的生活质量有着重要意义。

参考文献

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3　张家骧，魏克伦，薛兴东.新生儿急救学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：102.

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【摘要】 目的 通过对早产儿的护理，有效提高早产儿成活率。方法 对笔者所在医院900例早产儿进行精心护理：保暖、喂养、预防感染等，观察临床护理效果。结果 900例早产儿患者中，861例早产儿健康出院，出院时均能自己吮奶，正常体温，体质量在2300 g以上，无并发症，无营养缺乏性疾病；29例因孕周小、体质量轻，出生时伴有窒息，经积极抢救无效死亡。结论 对早产儿实施及时有效的护理，可降低早产儿死亡率，提高其日后的生活质量。

【关键词】 早产儿； 护理体会

从出生到满28 d内的婴儿称新生儿，它是胎儿的延续，又是人类发育的基础阶段。足月儿（full term baby）是指胎龄满37周至未满42周（260～293 d）的新生儿。早产儿（preterm baby）是指胎龄满28周至未满37周（196～259 d）的新生儿，其中第37周的早产儿因成熟度已接近足月儿，故又称过渡足月儿［1］。早产儿因各器官系统发育不成熟，容易发生各种合并症，死亡率较高，因此，对早产儿应精心治疗护理。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在医院自2009年1月～2011年1月共收治早产儿900例，其中男522例，女378例，体重1350～3100 g，孕周为30～36.3周，平均住院31 d。

1.2 方法 全部早产儿均采用综合治疗，如纠正酸中毒及出凝血障碍、补充血容量等，重点加强保暖、喂养、防治感染和硬肿症等方面的措施。所有早产儿均放于暖箱内，根据早产儿的具体情况决定放置时间的长短。对有频繁呼吸暂停、明显发绀者，应用呼吸机；对不能吸吮者，给予胃管喂养；对已有硬肿症者，除给予吸氧、保暖等措施外，给予湿润烧伤膏按摩。

2 结果

全部患儿平均住院日为31 d，861例早产儿健康出院，出院时均能自己吮奶，能保持正常体温，体质量在2300 g以上，无并发症，无营养缺乏性疾病；29例因孕周小，体质量轻，出生时伴有窒息，经积极抢救无效死亡。

3 讨论

不同龄的早产儿其成熟度亦不同，胎龄越小，成熟度越差，早产儿是新生儿死亡的常见原因［2］。因此，对早产儿的特点应有全面的足够的认识，护士要有高度的责任心和精湛的技术，配合医生，保证各项治疗的顺利进行。

3.1 保暖 早产儿中枢神经发育不成熟，体温调节功能差，易受外界环境影响而改变。故外界环境应恒定不宜波动过大，体重小于2000 g者，应尽早置婴儿培养箱保暖［3］。培养箱的温度应根据胎龄、体重、体温设定。密切观察婴儿的反应、面色，尤其是体温的变化，发生一过性体温过高时，可给予温水沐浴、松包裹等物理降温，补充足够的水分。

3.2 测体温 每日测体温6次，如果体温低于35 ℃或高于37.5 ℃者，则每隔2小时测1次，对体温过低者应加强保暖。体温过高者需查明原因，如穿衣过多、盖被太厚、室温过高等应及时予以纠正［4］。

3.3 疼痛的护理 打针、抽血或吸痰等的操作可引起早产儿疼痛，疼痛使早产儿哭闹、烦躁不安，增加家属的焦虑。侵入性护理操作使患病新生儿经常、反复经历疼痛刺激,对新生儿科造成一系列近期及远期不良影响，如生理反应、激素和代谢水平变化、食欲减退、痛觉改变、认知行为改变等［5］。因此应充分认识到防治早产儿疼痛的意义，各种操作动作应轻柔，态度和蔼，尽量减少不必要的侵扰性的操作治疗，如果需要，应采取一定的措施，尽量减少对孩子的疼痛刺激，操作时，应给予肢体支持使其形成屈曲，尽量减少对肢体的捆绑。

3.4 喂养方法 首选母乳，如无母乳，可给予早产儿配方奶。吸吮无力者可用滴管喂养，无吞咽反射者予以鼻饲，喂奶后，轻拍其背部，抬高肩部，防止误吸。鼻饲前应检查确定胃管在胃内，注射器向胃内打奶时，应缓慢注入，每周更换胃管。

3.5 预防感染 早产儿抵抗力低下，易发生感染，故对消毒隔离的要求高，医护人员必须身体健康；严格遵守消毒隔离制度；接触早产儿前后要洗手或用快速消毒剂对手进行消毒，严格执行家属探视制度，预防交叉感染；每日给病室通风、消毒；地面每日湿拖2次；婴儿培养箱固定专用，每周更换1次，每天用消毒液擦拭婴儿培养箱内外1次和更换婴儿培养箱水槽中水；早产儿用的布类物品、衣物应高压消毒，婴儿用品，如眼药水、粉扑、油膏、沐浴液、浴巾、喂奶用品等均专用［6］。

关于早产儿的护理，笔者体会首要的是具备高度的责任心。在护理过程中要努力做到“四勤”，即勤观察、勤测量、勤询问、勤解释，齐心协力，使早产儿存活率进一步提高。

参 考 文 献

［1］ 余章斌，韩树萍，徐业芹，等.早产儿皮肤接触护理临床效果的荟萃分析.中华护理杂志，2008，43（8）：681-686.

［2］ 柯淑兰，万光明.阶段性护理干预对早产儿生存质量的影响.中国实用护理杂志，2009，25（21）：53-54.

［3］ 汤华玉,李蓉莹.早产儿高危因素及预防措施.中国医药科学，2011，2：39-40.

［4］ 叶杰清，郑聪霞.发育支持性护理对早产儿生长影响的观察.护士进修杂志，2010，25（1）：44-45.

篇7

1.临床资料

2012年我院新生儿重症监护室死亡率为8%。在2013年通过对重症监护室早产儿加强保暖、喂养、温度、湿度等基础护理，早产儿在重症监护室较适宜的环境中生长，使早产儿的并发症明显减少。

2.加强基础护理

2.1注意保暖 早产儿衣着以轻柔温暖、简便易穿为宜，尿布也要柔软容易吸水为佳，监护室内温度要保持在24―28℃，室内相对湿度在55%―65%之间，婴儿体温应保持在36―37℃，上、下午各测体温1次，若最高体温或最低体温相差1℃时，应采取相应的措施以保证体温的稳定。

2.2精心喂养

2.2.1 哺喂方法 按早产儿成熟情况不同而异，早期足量喂养，对出生体重 2000g以上吮吸反射良好的可直接哺乳，反之用滴管或胃管喂养，并保证早产儿每日吸入量。一般出生后6～12小时开始喂糖水，24小时开始喂乳，体重过低或一般情况较差者，可适当推迟喂养，先给予静脉补液。

2.2.2摄入量 随早产儿出生体重及成熟程度而定，早产儿对热量的要求高于成熟儿，每日每公斤体重需热卡110～150千卡。可参考早产儿摄入量计算公式。喂奶间隔时间：可根据奶方和体重安排，一般体重1000g以下者，每小时喂一次；1001～1500g，每1.5小时喂一次；1501～2000g，每2小时喂一次；2001～2500g，每3小时一次，或具体情况分别对待，使体重每日增加10～30g。

2.2.3各种营养的摄入量 早产儿摄入的蛋白质占总热量的10.2%， 正常儿必需氨基酸为9种，早产儿为11种，胱氨酸、酪氨酸为必需氨基酸，必须从食物中摄取。无机盐早产儿比成熟儿需要的多，因为胎儿的最后阶段是无机盐增加的阶段。早产儿吃配方奶和母替，既可补充无机盐和维生素E，又可吸取母乳中的免疫物质。

2.2.4静脉营养支持 早产儿进食量不足，可将剩余部分由静脉给予营养支持。保证早产儿的生理需要量，以免发生脱水或营养不良，使免疫力下降而发生并发症。

2.3非营养性吸吮 无法经口喂养的早产儿，在胃管喂养的同时，给予吸吮空的橡皮，能刺激兴奋口腔迷走神经，使胃肠激素水平发生改变。

2.4保持呼吸通畅 根据缺氧和呼吸困难程度选择不同的给氧方式，如鼻导管、面罩等，应注意保持呼吸道通畅，尤其是上呼吸道或肺部感染的患儿，呼吸道分泌物多时，采取勤翻身、拍背、吸痰、更换氧管和超声雾化吸入等护理措施。

2.5暖箱的管理 根据早产儿的体重给予不同的保暖措施。维持患儿皮肤温度在36.0―36.5℃，肛温37℃，24小时温差小于1℃。湿度一般选择70%―75%。

2.6皮肤护理 早产儿不要洗澡，每天更换衣服，可用食用油每2―3天擦擦婴儿脖子、腋下、大腿根部等皱褶处，保持皮肤清洁。

2.7 采取合适的护理，可使早产儿身心达到舒适状态，减少并发症。俯卧位时PaO2比仰卧位明显增加，新生儿及早产儿期选择俯卧位可有效减少胃管反流[2]。护士在工作不太忙的时段给早产儿俯卧位，要密切观察早产儿变动时是否阻塞呼吸道。

2.8监护室管理 严格消毒隔离，保证安静、安全、舒适环境。

2.8.1早产儿呼吸系统发育差，较微刺激可引起早产儿惊跳、拥抱反射、哭闹不安等反应。可引起早产儿血氧饱和度降低。监护室应保持安静，避免周围环境的噪音干扰。

2.8.2早产儿因免疫系统尚未发育完全，非常容易受感染，而且一旦感染很容易造成败血症，甚至脑膜炎。喂奶、换尿布前应认真洗手，奶瓶、用具天天消毒，床褥每天更换，平时随脏随换，注意监护室每天通风两次。

2.9早产儿抚触 抚触给早产儿带来触觉上的刺激会在脑中形成一种反射，当脑细胞的这种反射联系时，使早产儿活动增多，就促进了早产儿智力的发育。而腹部的按摩，可以使早产儿消化吸收功能增强。每天给早产儿抚触10分钟。

3.结果

2013年重症监护室通过加强基础护理后，早产儿的并发症减少，死亡率降低至5%。

4.讨论

早产儿由于各系统器官发育均不成熟、体质弱、器官功能和适应能力差，在护理早产儿时，千万不要急躁，要认真负责、细心观察，精心施护，多观察孩子变化。这样的早产儿，体力、智力都不会比正常人差。护理质量对早产儿存活率及生活质量影响很大，因此加强和重视对早产儿的护理，降低病死率，提高生活质量极为重要。

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早产儿指的是胎龄不足37 w的活产新生儿，也被称为未成熟儿，由于早产儿的组织器官以及各主要系统的功能发育尚不十分完善，出生后很容易出现多种并发疾病[1]， 相对于足月分娩的新生儿，早产儿更容易出现脑瘫或者脑损伤等情况，且在其以后的生长发育过程中，出现认知发育迟缓或者行为发育障碍的几率更高。发育支持护理就是一种通过改善新生儿重症监护室环境、改变其照顾方式，以实现保障并促进早产儿人身心健康的一种护理方式[2]。

1 早产儿生长发育护理概述

发育支持护理作为一种针对早产儿的个性化护理模式，系统和主要组织器官发育不成熟、子宫内环环境的变化以及新生儿重症监护室环境的影响、早产儿的行为发育模式与协作系统是其研究的主要理论基础。护理中则以早产儿自身的不同情况为依据，将减少不良的环境刺激作为主要原则[3]，将支持促进早产儿的良好发展作为主要目标。

发育支持护理的重要特点是人性化和个体化，要求在早产儿的照护过程中，以其临床表现、个体需求为依据，为其提供个性化的喂养计划、护理、皮肤接触机会，通过对照顾步伐、进程的不断调整最大程度提高早产儿的舒适性。提高早产儿父母的参与程度，为家庭总体舒适性的提高提供指导。

2 早产儿生长发育护理的方法

早产儿生长发育护理过程中，需要在住院期间和出院后的家庭护理中均给予正确的有效的支持。

2.1住院期间的生长发育护理

2.1.1环境护理 ①温度湿度：早产儿的体温调节中枢发育尚不十分成熟，自身的体温调节功能相对较差，要保持NICU室的的温度在24℃～26℃，而相对湿度需维持在55%～65%。当早产儿出生后应放入热暖箱中时，也需要根据早产儿的具体情况采取针对性的保暖措施。②光线：强光会对机体的内分泌功能造成影响，并对睡眠造成干扰，因而 NICU室中要尽量减少光线的影响，要求NICU室窗帘关闭，仅调节室内灯光亮度来获得最佳的光线效果，在必须开大灯的时候，则早产儿所在的暖箱需要使用深色布遮光。③声音：一方面要注意控制医护人员在NICU内的说话、走路声音，另一方面，要注意控制相关仪器声音，尽量将器械操作、暖箱门开关等的声音降到最低，迅速应答各种仪器报警，避免对早产儿造成惊吓，控制室内噪音在60 dB以下。

2.1.2护理 在实施鸟巢护理的过程中，先将鸟巢放暖箱中预热，再将早产儿放入其中。选择最合适的摆放：四肢中线屈曲位，肩膀向前屈曲以避免肩膀的内收；手傍中心位或手傍口位，发展手-嘴综合能力，使得早产儿能够进行自我安慰。然后模拟早产儿在子宫的，为其提供肢体活动边界，提高早产儿的安全感。

2.1.3疼痛护理 早产儿出生后可能因多种并发症的合并发生，需要进行侵袭性操作，这些操作会对其造成较大的刺激，引起疼痛，所以在条件允许的情况下要尽可能减少侵袭性操作的次数，在实施其他各项操作时，也要尽量做到动作轻柔、声音温和。患儿行为出现异常时，给予相应的安慰措施，必要情况下，通过非药物镇痛来尽量缓解患儿的疼痛。

2.1.4抚触护理 由护理人员每天定时为早产儿提供抚触护理，做到手法轻柔、力度适中，抚触过程中注意和早产儿的语言、目光交流，使得早产儿得到情感上的安慰，一般情况下，早产儿每次抚触的时间在15～20 min。对于本身体重较低，体温尚不十分稳定的早产儿，也可以选择直接在暖箱中做抚触护理。

2.2出院后的家庭发育支持护理 在住院期间，要鼓励和指导早产儿的父母参与支持护理。一方面，在早产儿的病情基本平稳之后，母亲可以在责任护士的指导下对早产儿进行母乳喂养，尽早让早产儿与母亲之间进行皮肤接触，让其感受母亲的心跳、陪伴、，提高早产儿的安全感与母亲护理早产儿的信心。出院后则要指导照护者对居室的温湿度、光线、声音等进行有利调节，提供有益物理环境刺激；感受丰富的社会环境刺激，建立良好的亲子关系；在平时的喂养中也要注重与早产儿的充分互动交流，为早产儿的发育提供有利因素。

3 发育支持护理临床实践分析及作用

以王晓云的研究为例，其随机将120例早产儿分成了观察组和对照组，并分别在早产儿出生后提供发育支持性护理和常规护理，通过对早产儿的每日进奶量、平均体重增长速度以及住院天数等指标进行对比，则发现提供发育支持护理的观察组患儿均显著更优。李胜玲等[4]的研究则通过更为专业的神经行为（NBNA）和发育商（DQ）测试不同组别早产儿进行了比较，一方面，早产儿出生后的一到两周时间内，提供发育支持护理的观察组患儿在行为能力、 被动肌张力、主动肌张力、原始反射以及一般反应等五个NBNA评价方面的单独评分都显著高于经常规护理的早产儿，提示早产儿发育支持护理对其自身的神经系统发育具有明显的影响，Klerberg等更是在早期的临床对照实验中对早产儿出生后1年间其大脑发育指数进行了跟踪调查，发现0～2岁儿童可塑性强、代偿性好、受环境的影响程度大，如果在此期间早产儿缺乏交流，也会引起其发育过程中社交、认知发育的偏离。另一方面，李胜玲等的研究也通过Gesell发育诊断量表对早产儿出生后的3～12月内发育商的变化情况进行了监测和分析，发现观察组患者在适应性、大运动、精细运动语言、社交等方面的评分较之对照组也显著更优，则进一步表明，温馨的外部环境不仅能够为早产儿的神经系统发育创造更和谐优秀的生长氛围，而且通过给予早产儿更多的音乐、色彩、抚触、触摸等刺激，能够促进早产儿大脑皮层的反应性。

上述所有研究结果中都需要注意的同一重要问题就是，发育支持护理中家庭成员的参与程度，父母家人在发育支持护理的过程中，无论在住院期间还是在家庭护理中，都扮演着十分重要的角色，父母及家人的行为会对早产儿的发育产生直接影响。

4 结论

近年来，国内外越来越多的研究证明，发育支持护理对于改善早产儿的喂养情况，促进其生长发育，缩短住院期间的机械通气时间和因此而引起的胜利刺激，缩短住院时间，促进亲子关系的尽快建立等方面都有显著的作用，是改善早产儿近期预后的重要手段和途径，值得推广应用。

参考文献：

[1]秦秀丽，叶天惠，曾.发育支持护理在早产儿家庭护理中的应用现状[J].护理学杂志，2010，25（5）：88-91.

篇9

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0212-02

一、前言

所谓的早产儿就是指妊娠满周期在28周与37周之间出生的婴儿，一般情况下这类婴儿的体重都不会超过2500 g，虽然他们在出生后也能维持生命，但毕竟周期不足，没有充分吸收母体体内的营养，器官没能发育完善，所以免疫力较低，很难在围产中存活。经过相关调查了解到早产儿的死亡率高达75%。对早产儿的特点进行详细的分析，是为了能够更加有针对性的进行护理工作，通过对早产儿的特点、护理方法以及常见问题等几方面的分析可以了解到早产儿比较常见的几种疾病有窒息、肺炎等，所以在进行护理的时候必须要加强喂养、保暖等方面的工作。

二、早产儿护理的有效措施

早产儿的护理工作是非常复杂的，不仅涉及日常观察、喂养、保暖等几方面内容，还要预防感染以及低血糖。所以，为了能够有效降低早产儿的死亡率，就要积极运用科学有效的方法采取相应措施，具体内容为：

2.1 注意日常观察

早产儿比足月出生的婴儿更加脆弱，由于其发育还不够健全，呼吸以及提问等都不稳定，所以医护人员要注意日常观察他们的生命体征，没个一小时就要进行一次记录，这样才能有效避免体温不恒定以及呼吸不畅而造成的一系列严重后果。俯卧位的睡姿是最适合早产儿的，在进行观察的时候一定要注意早产儿的面色、呼吸、心率、以及血压，一旦发现异常就要立刻通知医生，这样才能及时的采取相应措施进行抢救。

2.2 采用正确的方法进行喂养

早产儿吸吮力弱吞咽不协调，消化吸收功能差，应首选母乳喂养，若吸吮力好有主动觅食者可直接哺乳，而吸吮力差，能自行吞咽者，可用滴管或小匙喂养，但吸吮和吞咽均困难，就只好使用管伺疗法。置入胃管的长度以印堂穴与脐带的方法为最佳测量法。初次喂奶 2～3mL，每 1～2h 喂 1 次。每次喂奶前用5mL 注射器接胃管回抽，观察胃内有无残余奶，以了解胃肠消化功能。随着体重的增长每隔 2～3d 增加奶量 2～3mL，喂奶次数逐渐减少到 2～3 小时一次。有消化道出血者，采用静脉营养，首选周围静脉；各种营养液和抗生素应调配使用，严格执行无菌操作。早产儿易缺乏维生素 K 依赖凝血因子，出生后均常规补充维生素 K，以预防出血症。每日记录出入量、观察二便的变化，每周测体重一次。

2.3 做好保暖工作

早产儿的体重较轻，一般都不会超过2500 g，体内脂肪较少，很难进行良好的体温调节，所以必须要做好保暖工作，不然体温低了就会危及生命。一般情况下医护人员都会讲早产儿的体温维持在24℃到26℃之间，而湿度则在55%到65%之间，这样才是最适合早产儿正常发育的，但也会根据实践的不同而有所差别，在早上的时候就要将温度提高到27℃到28℃之间。除此之外，还要根据早产儿的体重、出生月份以及身体状况进行适当的调节，每天都要进行4到6次的检测。如果早产儿的体重不足2kg，就要将其放在婴儿专用培养箱中，但由于每个早产儿的情况都是不同的，所以箱内的温度要要根据早产儿的具体情况进行调整，各项护理工作也都要尽量集中的在蚊香内完成，这样才能让婴儿在最适合的环境与温度中得到良好的成长。如果没有早产儿专用培养箱的话，也可以用热水袋进行保暖，但其效果却没有前者好。而那些体重在2kg以上的早产儿就可以不用在暖向内进行保暖，只要适当的用保暖被和帽子进行保暖就可以。但是要进行采血、化验等护理工作的话，就要在专用的辐射台上进行，不然着凉了的话，可能会出现硬肿症，这将严重威胁到早产儿的生命健康。

2.4 预防感染

早产儿的免疫力较差，很容易被感染，所以一定要做好口腔、皮肤以及脐部的护理工作，具体内容为：第一、口腔护理，应该每天都用生理盐水或 1∶5000 呋喃西林液轻轻擦拭口腔，预防口腔炎；第二、皮肤护理，早产儿的皮肤比足月出生的婴儿要敏感的多，不仅要经常清洗，选择较为舒适的衣物，时刻保持清洁与干燥，还要注意翻身与按摩，注意防止摩擦与粘贴；第三、脐部护理，出生 2h 内应注意脐部有无出血，24 小时后撤去脐带纱布，每天用 75%酒精或碘伏消毒 3～4 次。正常新生儿脐带残端脱落时间一般在 3～7d，早产儿要晚一些，多在 6～15 天左右。若脐窝潮湿或脓液，可用 3%双氧水洗净，涂 1%龙胆紫使之干燥。若脐部感染严重可给予抗生素。若已形成肉芽组织，可用5～10%硝酸银点燃后再以生理盐水洗净。

2.5 预防低血糖

早产儿由于肝功能不健全，肝糖原合成血糖的功能减低，所以低血糖也是早产儿较易发生的症状，一般出现于早产儿出生后的2小时到36小时之间，这就需要医护人员细心观察，一旦发现早产儿反应较差、体温没有提升、喜欢睡觉、不爱哭闹以及呼吸暂停等现象，就要及时采取相应措施。一般情况下，在早产儿出生一个小时后就可以喂水，等到三小时后就可以喂奶了，除此之外也可以喂5%的葡萄糖水，但那些体质较弱的早产儿就要静脉注射 10%的葡萄糖。这样才能够保证早产儿体内血糖保持在正常状态，避免由于低血糖而影响早产儿的生命安全。

三、结束语

综上所述，根据对早产儿特点以及病情的分析与研究，可以了解到对早产儿进行科学、有效的护理是非常重要的。在早产儿出生后的24小时内倒要有专人进行时时监护，注意观察患儿的各项生命体征，一旦发现异常状况就要组织专业人员及时的采取相应措施，及时的给予护理与治疗，组织病情的进一步恶化，这样才能有效降低早产儿的死亡率。

参考文献：

[1]马玉明. 早产极低体重儿的早期干预及护理 [J]. 齐鲁护理杂志. 2001.11：18-20

篇10

随着临床医学技术的不断进步发展，临床治疗早产儿技术不断发展，大大减少了早产儿的病死率。为有效提高早产儿的生活质量，临床中多采用发育支持护理。为研究发育支持护理对早产儿生活质量影响，笔者选取我院于2012年3月到2013年6月收治的80例早产儿，采用发育支持护理效果显著，现分析总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取我院于2012年3月到2013年6月收治的80例早产儿，将其均分为两组，对照组患儿接受常规护理，观察组患儿在常规护理基础上加用发育支持护理。所选取的80例早产儿，男48例，女32例，平均胎龄为（31.18±1.68）周，出生体重为（2.17±0.43）kg。两组早产儿的一般临床资料对比无明显差异，对比无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组采用常规护理方法。先将早产儿与足月儿分开放，配备早产儿所需的设备，强化其整体护理；早产儿多表现为体温低下，可采取措施维持患儿平稳；早产儿的消化吸收能力差，医护人员应给予高营养食物，一般采用吸吮或胃管喂养；给予早产儿必要的消毒隔离措施防治感染；给予早产儿充足的营养；对患者病情进行密切观察。

1.2.2观察组患儿在常规护理基础上增加发育支持护理。①给予早产儿环境护理支持，模拟一个子宫环境，先将早产儿放置到温度合适的暖箱中，设立暖箱的温度和湿度会随着早产儿的胎龄以及体重而调整。并盖上自制罩布，隔离强烈阳光以及外界噪音。②减少疼痛所产生的刺激。尽量减少侵入性操作，在实施治疗以及护理前，可先通过触摸患儿，让患儿有心理准备；使用听诊器接触患儿时，先捂热再进行听诊，防止温度的变化刺激患儿。③抚摸接触早产儿。在患儿病情稳定时，可通过抚摸与语言沟通，1天2次，每次的时间分别为15分钟。抚摸顺序，先从患儿的背部臀部，再到四肢，最后抚摸腹部、胸部以及头部，起初轻轻用力，而后逐渐增加压力，先让患儿适应，不能强迫患儿维持固定不变姿势。④非营养性吸吮。若不能经口给予早产儿喂养，可采用胃管进行喂养，或于侵入性操作时，给予早产儿非营养吸吮。给予早产儿橡皮，一天吸吮次数8-10次，每次吸吮时间为5-10分钟。经口喂养的早产儿可分别于喂奶前半小时先接受5分钟非营养性吸吮。⑤保证早产儿良好的睡眠周期。集中完成各项护理操作，合理安排不同早产儿的睡眠时间，保证早产儿休息的绝对安静，提高睡眠质量。

2结果

2.1两组患儿的住院时间、并发症对比观察组患者的住院时间为（20.49±12.46）天，并发症发生率为5.0%（2/40），对照组患儿的住院时间为（26.78±13.34）天，并发症发生率为10.0%（4/40），两组患儿的住院时间、并发症发生率对比差异显著，对比有统计学意义（P

2.2两组患儿的体重增长以及睡眠时间对比两组患儿实施护理后，观察组体重增长为（22.64±8.11）g/d，睡眠时间为（16.34±4.13）t/d，对照组体重增长为（12.53±7.53）g/d，睡眠时间为（11.25±3.22）t/d，观察组体重增长以及睡眠时间明显多于对照组，对比有统计学意义（P

3讨论

每个患儿都是一个重要的生命个体，在实施发育支持护理过程中，应考虑到患儿的个体性，并在整个护理过程中，注意保证患儿正常的生长发育。坚持贯彻发展性的照顾理念，并根据早产儿的具体情况，给予早产儿个性化护理，排除环境中会影响早产儿正常生长发育的因素，提供优质的环境，提高早产儿的生活质量[1]。

3.1实施发育支持护理，可有效缓解早产儿的疼痛。早产儿因对疼痛等刺激反应较强烈，且强烈的刺激会影响早产儿正常的生理、代谢紊乱等，严重者将导致早产儿后期生长发育不良。实施发育支持护理，减弱早产儿对外界所产生的刺激反应，产生较好的镇痛效果。同时反复的吸吮，可一定程度上安抚患儿的情绪，平复早产儿的心情[2]。

3.2实施发育支持护理可有效保证早产儿的睡眠质量，有利于促进早产儿的正常生长发育。采用发育支持护理，有利于刺激早产儿肠道功能的正常发育，有利于促进早产儿的营养吸收，增加早产儿体重。在护理过程中，抚摸接触有效防止患儿出现呼吸暂停，平复焦虑不安的情绪，提高早产儿的睡眠质量，有利于早产儿体重的增长。从本次研究中可以看出，观察组早产儿的体重增长显著高于对照组，对比有统计学意义（P

3.2实施发育支持护理可大大缩短患儿的住院时间。给予早产儿实施环境护理支持以及抚摸，可有效减少不良反应，大大减少患儿的住院时间，观察组患儿的住院时间显著少于对照组，对比有统计意义（P

综上所述，给予早产儿发育支持护理，可显著改善早产儿的生活质量，增强患儿的免疫力，减弱刺激，改善早产儿的睡眠质量，值得在临床医学中推广使用。

参考文献

篇11

中图分类号:R473.7 文献标识码:C文章编号:1005-0515(2010)08-235-01

早产儿是指胎龄未满37周,出生体重小于2500g的活产新生儿。由于早产儿各器官发育不成熟,抗病能力低,死亡率高。因此,加强早产儿后天的喂养及护理是提高早产儿成活率的重要措施。但临床工作中由于产妇对母乳喂养知识掌握不够,影响早产儿母乳喂养,医护人员针对影响早产儿母乳喂养的因素,采取相应的护理对策,达到了满意的效果。我院从2005年1月至2007年12月共收治早产儿332例,全部实施母乳喂养,成活率100%,现将早产儿母乳喂养成功的经验介绍如下:

1影响母乳喂养的因素

1.1产妇缺乏母乳喂养的知识:产妇在妊娠期间未能接受母乳喂养相关知识的学习,不了解母乳喂养的优点,开奶时间晚。产后初期和产褥期,受当地风俗影响给产妇只喝一些小米粥,以致奶量较少,并且忌口较多,使产妇进食量少,造成奶量过少或无奶,失去信心而放弃母乳喂养。

1.2 缺乏哺乳经验:尽管理论上懂得母乳喂养的好处,也有哺乳的愿望,但因没有哺乳的经验,实施哺乳的技巧和方法不当。有的产妇由于产后或手术后疼痛和关系,而不能掌握恰当的哺乳方法和技巧,例如:哺乳姿势不正确,含接错误,不会护理、挤奶等可能引起婴儿哭闹、疼痛皲裂等。

1.3 凹陷:由于产妇扁平或凹陷,新生儿含接困难,不能很好吸吮。

1.4 心理因素的影响:有的产妇受所生孩子性别的不如意而造成精神紧张,感情脆弱,心理上稍微受到伤害,就会出现焦虑和精神障碍,也会引起乳汁分泌减少,母乳喂养的行为随时可能改变,会给孩子停止母乳喂养改为人工喂养。

2护理对策

2.1宣传早产儿母乳喂养的好处:因为早产母亲的奶中所含的各种营养物质和氨基酸较足月母乳多,能充分满足早产儿的营养需要。而且早产母亲的奶更有利于早产儿的消化和吸收,所含的不饱和脂肪酸、乳糖和牛磺酸能为早产儿大脑发育提供营养保证。早产母亲的奶,特别是初乳中含有丰富的抗感染物质,能增强早产儿抗病能力,保护婴儿少得病,减少腹泻、呼吸道及皮肤感染的危险。因此,母乳是早产儿最理想的食品,早产儿更需要母乳喂养。

2.2 鼓励母亲树立母乳喂养成功的信心:早产儿与正常新生儿不同,先天发育不完善,自主呼吸不平稳,吸吮力弱,吞咽动作慢,再加上母亲早产,体内激素未达到正常水平,扁平,凹陷及较大等影响,致使其认为婴儿口小,不能含接等原因,导致母亲从心理上不愿给婴儿哺乳。另一方面,有的母亲对能否喂养好婴儿缺乏信心,怀疑自己乳汁的的数量、营养是否满足婴儿的需要。

3加强母乳喂养指导

3.1 早产儿早期母乳喂养的指征:①自受孕之日起满32周或大于32周。②婴儿能协调的吸吮和吞咽、全身一般情况稳定或吸吮过程中偶尔伴发呼吸暂停和心率减慢。③以观察到有清醒状态,具备这些指征就可以试喂。

3.2 对于有吸吮力的早产儿,在婴儿断脐后30分钟内直接与母亲接触(注意保暖)并吸吮母亲的,母婴同室,按需哺乳,在喂奶过程中,要注意保持母亲喂哺及婴儿含接姿势正确。母亲喂奶的:胸贴胸,腹贴腹,下巴贴。,母亲用手托起和婴儿的下颌,避免婴儿颈部伸直。婴儿含接:张开嘴,嘴巴凸起,含住及大部分乳晕,两颊鼓起,有节律的吸吮和吞咽。由于早产儿呼吸中枢和呼吸肌发育不完善,咳嗽和吞咽反射差,在哺乳时要注意观察有无吸吮后呼吸暂停或暂时性青紫、呛奶、过度疲劳等表现。因早产儿胃容量小,所以要勤喂,每日至少要喂8-12次,每次哺乳后要竖抱,并轻拍背部,使其打嗝。

3.3对吸吮能力太差或因治疗而不能直接吸吮的早产儿,应指导母亲按时挤奶(至少每三小时挤一次),挤出的初乳或乳汁应盛在已消毒的杯中,然后用滴管或小匙喂给早产儿。同时让母亲看到自己有奶,完全能满足婴儿需要,帮助其克服乳汁不足的心理。一旦早产儿有可能直接吸吮母乳时应尽早试喂。

3.4 指导母亲正确护理 方法:首先注意保暖,应根据早产儿体重、成熟度及病情,给予不同的保暖措施,加强体温监测,每日2 - 4次,其次密切观察小儿面色、呼吸、体温、吸吮力、进奶量和大小便等情况,经常检查粘膜和皮肤是否完整、皮肤有无硬肿、脐部有无渗出及感染。发现问题及时报告医师处理。同时鼓励家长拥抱和抚摸婴儿,对婴儿说话和唱歌等,促进父母与婴儿的感情互动,帮助家长建立信心,使其相信只要喂养和护理得当,早产儿的体力、智力都不会比正常足月婴儿差,使婴儿得以健康成长。

综上所述,影响早产儿喂养的因素主要是异常的心理因素,只有做好心理护理工作,耐心细致的指导,就能消除不良因素,使母乳喂养顺利进行。

篇12

【关键词】  人工授精;早产儿;护理

  　近年来，由于多种因素引起不育症的病人明显增加，而人工授精是不育症病人采取其他治疗无效后最终采用的治疗方法，随着生殖遗传医学的发展，人工授精成功率明显提高。我院成功率已达46.78 %以上，人工授精其过程本身易导致多胎妊娠，使双胎早产儿出生率增加，更容易发生较多的并发症。双胎儿的围生期病死率为单胎儿的4倍，早产儿国内报道病死率为12.7%～20.8%，体重愈低病死率愈高[1]。因此，护理人工授精双胎早产儿存在一定的难度。现将30对人工授精双胎早产儿的护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

30对双胎早产儿都是经过体外人工授精治疗受孕，孕周30周～37周，体重1 150 g～2 500 g，男17对，女11对，一男一女2对;住院时间7 d～45 d，平均16 d。本组病例重度窒息2例，轻度窒息2例，高胆红素血症4例，重度贫血8例，红细胞增多4例，低血糖5例，低钠低钙2例，低蛋白血症2例，咽下综合征4例，胎粪延迟2例。

1.2 治疗及预后

出生后即收入新生儿科给予保暖、监护、合理喂养、静脉输液等措施预防和治疗并发症，除1对因重度窒息转上级医院治疗外全部痊愈出院。

2 护理

2.1 保暖

出生后立即抱入新生儿科，给予远红外线辐射台保暖，擦干羊水、血迹、胎脂等，病情稳定后给予温箱保暖，温箱温度、湿度根据早产儿体重、出生天数、病情调整至中性温度32 ℃～35 ℃，皮肤中性温度为36.5 ℃左右，一般情况病房、温箱湿度55%～65 %，病房温度维持22 ℃～24 ℃。

2.2 保持有效的呼吸

卧位为头部抬高脚底，头部抬高15°～30°，头偏向一侧防止胃内容物反流及误吸。保持呼吸道通畅，呼吸道有黏液或有胃内容物反流时应立即清理呼吸道，给予翻身、叩背、吸痰。呼吸困难或脉搏血氧饱和度(spo2)下降时立即吸氧，氧浓度30%～40%，并找出原因及时处理，及时停氧。呼吸暂停时立即刺激足底、背部直到大声哭出呼吸恢复为止。孕周低者协助医生气管插管，气管内给予猪肺磷脂预防nrds[2]。湿肺吸氧同时遵医嘱给予肌内注射呋噻米。呼吸困难严重时，遵医嘱抽动脉血行动脉血气分析，必要时进行呼吸机机械通气。

2.3 建立静脉输液通道

入院后立即静脉留置针建立静脉输液通道，保持输液通道通畅，保证有效的治疗。遵医嘱静脉输注维生素k1、酚璜乙胺预防出血，沐舒坦预防nrds，静脉补充营养液等，严格控制输液速度，观察有无输液及药物的不良反应。

2.4 严密观察病情

本资料显示，双胎出生的早产儿并发疾病存在相关性，同时或先后并发相同疾病为46.67%，因胎胎输血致双胎中1例贫血、另1例红细胞增多等相关疾病为6.6 7%，因此除作好一般预见性观察、护理外，还应有针对性观察、护理。入院后检查全身有无畸形，常规观察早产儿的意识、反应、肌张力、皮肤颜色、体温、大小便、体重、腹部情况、胸廓及呼吸频率、方式、深浅，同时接多功能监护仪，动态监测心率、心律、呼吸、spo2、血压等，遵医嘱监测指血糖、经皮胆红素，正确采集静脉血化验监测血糖、胆红素、血常规、c反应蛋白、电解质等。

2.5 保证足够营养及水分

根据吸吮、吞咽、胃肠耐受情况给予禁食、母乳或早产儿奶，自己吸奶、胃管喂养。禁食或奶量不能满足早产儿营养需要，遵医嘱进行静脉营养，配制静脉营养液时要严格无菌操作，专用静脉通路，用输液泵控制输液速度，24 h匀速输入，由于静脉营养液是高渗液，易引起静脉炎、渗出引起局部坏死，因此要密切观察静脉输液部位，有渗出及时更换输液部位。禁食时给予安慰奶嘴吸吮可促进胃肠道成熟。

2.6 防治并发症

双胎早产儿易发生各个系统的并发症，因此要做好预见性护理，各项护理措施落实到位，防止并发症发生，发现并发症及时通知医生及时治疗。根据双胎早产儿容易发生畸形、硬肿症、胎胎输血致贫血、红细胞增多症、颅内出血、呼吸暂停、nrds、肺出血、动脉导管关闭延迟、nec、感染、高胆红素血症、低血糖、低钠低钙、低蛋白血症、咽下综合征、胎粪延迟等给予相应的预防措施，及早发现早期症状和体征及时处理[3,4]。

2.7 消毒隔离

严格执行新生儿科消毒隔离措施及探视制度，防止感染及交叉感染。入病室戴口罩、帽子、穿隔离衣，有传染性疾病及呼吸道感染者禁止入内，每日用循环风紫外线消毒空气2次，物体表面每日清洁消毒2次，必要时增加消毒次数。接触新生儿前后用消毒洗手液洗手或免洗手消毒液擦手，早产儿物品一人一用一消毒或用一次性物品，布类、奶瓶高压消毒。严格温箱清洁消毒管理，每日清洁消毒2次，滤网及时更换，布类每日更换。每日沐浴，保持皮肤、眼、口、鼻、臀清洁。遵医嘱准确按时静脉输入抗生素，严格无菌操作。

2.8 促进早产儿生长发育

尽量让早产儿安静入睡，一切治疗护理操作集中进行，避免强烈声音、光线的刺激，必要时要遮光，模拟子宫壁的鸟巢式护理，每日进行抚触等，保持体重正常增长。

2.9 患儿家属的心理护理及健康教育

人工授精治疗的早产儿费用高，来之不易，属珍贵儿，双胎早产儿属高危新生儿，家长对预后期望很高。因此，入院时要向家长充分告知病情、可能出现的并发症、治疗、护理措施、预后，取得家长最佳配合。住院期间如果出现病情、治疗有变化时要及时告知家长并使其理解。出院时双胎最好同时出院，教会家长对早产儿的喂养、护理、观察，出院药物的用法、抚触方法等，告知家长双胎早产儿行为发育较晚，要多加训练，特别注意语言发育，更多对话，不能偏爱一个以免影响心理发育。出院后定期电话随访或家访、门诊随访、儿保，随时指导，保证出院后的生长发育。

3 小结

双胎早产儿的出生随人工授精治疗的病人逐渐增多和成功率的增加而增多，通过全面周到的预见性观察、治疗、护理可有效地预防、减少和控制各个系统的并发症，从而降低病死率，保证了双胎早产儿的护理成功。

【参考文献】

  　[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[m].北京：人民卫生出版社，2002：193220.

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[中图分类号] R722[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-202-01

引言：低体重早产儿呼吸暂停指：胎龄小于37周,体重小于2500g,身长不足46cm的新生儿，呼吸停止20s或虽然不到20s，但伴有心率减慢(

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2010年发生低体重早产儿呼吸暂停38例。其中原发性呼吸暂停24例，男婴16例，女婴8例。所谓原发性呼吸暂停是因为低体重出生儿,其呼吸中枢发育不够成熟,极易引起呼吸障碍,又因呼吸系统结构发育不完善,生理功能不稳定,生理信息不能正确传递而出现呼吸节律不齐,呼吸暂停。其它原因导致呼吸暂停14例，主要是因为在护理过程中胃食管返流、睡眠不当、缺氧或者患儿本身有中枢神经系统疾患、代谢紊乱等原因引发的呼吸暂停，其中男婴9例,女婴5例,以上患儿平均胎龄33周,出生体重1.75～2.1kg,平均体重1.85kg。

1.2 方法

1.2.1 呼吸暂停的监测 ①体温监测:严密观察并保持患儿体温恒定,体温波动范围上下不超过0.5℃。②加强原发病的观察:临床上引起呼吸暂停的原因很多,在观察过程中要特别注意有无颅内出血、继发感染、抽搐、早产儿贫血等疾病的存在。

1.2.2 呼吸暂停的预防措施 ①为避免胃食管返流引起反射性呼吸暂停,应减少咽部刺激,如吸痰等操作。喂奶时将婴儿头部抬高,喂奶后患儿取倾斜式卧位,以免溢奶引发阻塞性呼吸暂停。腹胀者给予腹部抚触。②尽量使患儿颈部伸直,间断给予吸氧。③加强体温管理:由于低体重早产儿体温调节中枢发育不全,皮下脂肪薄，易散热等原因,其体温极易受环境温度的影响,故应尽量稳定环境温度,根据患儿适中的温度,调节暖箱温度,每次调节幅度不超过0.5～1℃,治疗护理操作尽量在暖箱内进行。

1.2.3 低体重早产儿呼吸暂停的急救措施 ①清理呼吸道,采用弹足底、叩击胸部、捏耳垂等刺激,使患儿啼哭,激发呼吸运动。②使用复苏呼吸气囊，辅助呼吸,在使用复苏呼吸气囊前,置患儿于仰卧位,肩下垫一枕头,以保持呼吸道通畅,若呼吸道内有乳液或分泌物，应先清理呼吸道,动作宜轻,吸痰器吸引压力为调小以免损伤呼吸道黏膜。③使用鼻导管或头罩吸氧。④药物治疗方法:静脉注射氨茶碱,兴奋呼吸中枢,负荷量5～7mg/kg,静脉滴入, 30min内滴完,12h后给维持量1.5～2mg/kg,每6～8h给药一次。

2 结果 通过以上护理及治疗措施，我院38例低体重早产儿成活率为87%，取得了满意的结果，低体重呼吸暂停早产儿通过制订周密的护理方案，并严格按照防范进行护理，尽可能降低患儿的死忙率和提高患儿的生存质量。

3 讨论

由于早产儿呼吸中枢发育不成熟[1],肺泡数量少,呼吸道上皮细胞呈扁平立方形,毛细血管与肺泡的间距较大,气体交换有一定困难,常出现间歇性呼吸暂停或呼吸窘迫症。根据缺氧和呼吸困难程度选择不同的给氧方式,如鼻导管、头罩或者简易CPAP吸氧等。赵军红[2]认为，在护理呼吸暂停症状的患儿时给予氧气吸入时,吸入氧浓度及时间根据缺氧程度及用氧方法而定,若持续吸氧最好不超过3天,或在血气监测下指导用氧,预防氧疗并发症。呼吸暂停者要及时给予弹足底、托背、吸氧处理,还可放置水囊床垫,利用水振动减少呼吸暂停的发生。孔彦君[3]等认为预防性应用纳络酮可有效降低低体重早产儿呼吸暂停的发生率。许利玲[4]在32例早产儿呼吸暂停综合症的护理体会一文中认为：低体重早产儿呼吸暂停发作严重时，应给予吸氧、氨茶碱、纳洛酮应用，必要时予持续气道正压通气。徐启云[5]总结了37例极低体重儿呼吸临床护理认为,低体重早产儿咳嗽反射极弱,气道分泌物不易排出,,应注意保持呼吸道通畅,尤其是上呼吸道或肺部感染的患儿,呼吸道分泌物多,应采取相应的措施,如拍背、吸痰、超声雾化吸入等,避免引起窒息,严重者给气管内插管正压吸氧或气管切开。在临床应用过程中，通过多种预防和治疗方式的综合应用，是可以达到有效提搞低体重早产儿呼吸暂停的存活率以及患儿后续存活质量的目的。

参考文献

[1] 王国琴. 早产儿护理现状及发展[J],护理实践与研究, 2010.7(1)：88-89.

[2] 赵军红.早产儿、低出生体重儿护理体会[J] ，实用医技杂志,2005,10.12(10) :3009-3010.