全年经营分析范文

导语：想要提升您的写作水平，创作出令人难忘的文章？我们精心为您整理的5篇全年经营分析范例，将为您的写作提供有力的支持和灵感！

篇1

结果：全凭静脉组的心血管参数明显优于对照组，且患者术后清醒时间短（P

结论：全凭静脉麻醉临床效果良好。

关键词：全凭静脉麻醉 吸入麻醉 老年腹部手术 影响分析

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0183-01

腹腔镜胆囊切除术（LC）通常要求麻醉诱导迅速、镇痛完善、肌松良好，患者在术后苏醒应迅速而完全[1]。老年患者接受麻醉后常出现苏醒延迟和术后生理功能紊乱等现象[2]。本实验采用静脉靶控输注瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉用于老年患者LC手术，并和传统的静吸复合麻醉进行比较，旨在观察和评价二者的有效性和安全性，为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择本院2008年7月至2009年5月ASAⅠ-Ⅱ级肠胃、胆囊手术的老年患者60例，其中男25例，女35例，年龄在62-85之间，平均年龄65.8岁。体重40—83kg，平均64.3kg。所有患者术前检查心、肺功能正常，无高血压史，肝、肾功能和电解质检查结果正常。将患者随机分为两组，每组30例，分别为静吸麻醉组（Ⅰ组）和全凭静脉麻醉组（T组），二组患者的性别、年龄、体质等参数无统计学差异（P>0.05）。

1.2 麻醉方法。术前30min对患者注射苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。入室后在全麻诱导前要建立上肢远端静脉通路后给予7mk/kg输入乳酸钠林格氏试液，桡动脉穿刺置管测血压。Ⅰ组诱导用药静脉注射异丙酚1-2μg/ml、瑞芬太尼2μg/kg和阿曲库铵0.5mg/kg，3min后行气管插管。手术中使用2%-3%的异氟醚维持。T组用药：瑞芬太尼血浆靶浓度3ng/ml、异丙酚（阿斯利康中国）3μg/ml。患者意识消失后加给阿曲库铵0.5mg/kg，4分钟后进行气管插管。书中使用异丙酚1-2mg/kg和瑞芬太尼4-6ng/ml进行维持。两组插管成果后接入麻醉机控制呼吸：氧流量2l/min，潮气量9-11ml/kg，呼吸频率10-15次/min。I组手术结束前15min停用异氟醚，T组皮肤缝合完毕停止用药。两组手术结束后给予阿托品15μg/kg拮抗肌松药的残留作用，在拔管前5min两组患者均接受静脉注射恩丹西酮5mg用于防止术后恶心和呕吐。术后询问患者术中知晓情况。

1.3 监测指标。连续监测心电图（ECG）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、经皮脉搏氧饱和度（SpO2）、呼末二氧化碳（PETCO2）等指标。记录诱导前、后、插管后3min、CO2气腹前、CO2气腹后5min、15min、拔管前、后的SBP、DBP、HR等参数。并记录术后至自主呼吸恢复、睁眼、拔除气管导管等的时间、术中出血量、输血量和补液量。拔管指征：吞咽和咳嗽反射良好，呼吸频率大于10次/min，呼吸活动良好，潮气量大于300ml，生命体征平稳，脱机后5min无缺氧表现。拔管时患者的清醒程度分为好（清醒并能按照指令行事）；中（呼之睁眼并能按照指令行事）；差（施加疼痛刺激才有反应，并能按照指令行事）3格等级。根据警觉、镇痛（OAA/S）评分法对患者的意识状态评分，分为5分—对正常声音呼唤反应迅速；4分—对正常呼唤反应迟钝，语速较慢；3分—仅在大声或者反复呼唤后才有反应，目光呆滞语言模糊；2分—仅对轻拍或轻推有反应；1分—对轻拍或轻推无反应，昏睡。监测患者手术后苏醒情况。

1.4 统计学方法。所有数据均用平均值±标准差表示，使用SPSS13.0统计软件进行数据分析，组内比较采用t检验。P

2 结果

2.1 一般比较。两组患者在年龄、体重、手术时间等方面无显著差异。

2.2 血流动力学变化。两组患者麻醉诱导后、插管前SBP、MAP比麻醉诱导前明显降低（P

2.3 苏醒质量和不良反应。Ⅰ组术后睁眼时间明显长于T组（P

3 讨论

肠胃、胆囊手术中麻醉经常需要施加CO2气腹，压迫血管容易产生应激反应，对老年患者尤其明显。所以，应该结合老年患者的生理特点，选择快速、短效的麻醉剂，尽量减少CO2气腹的干扰。本研究结果表面的，全凭静脉麻醉组患者术后睁眼时间和拔管时间均小于吸入麻醉组，结果统计学显著。可能由于瑞芬太尼属于超短效的阿片类镇痛药，其结构中的酯键可以被血液和组织液水解，从而使其作用时间短、恢复迅速[3，4]。本实验结果显示两组患者麻醉诱导后、插管前SBP、MAP比麻醉诱导前明显降低（P

参考文献

[1] 许艳淑，陈琦，王英伟.全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较[J].上海医学，2009，32（1）

篇2

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（b）-0095-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of total intravenous anesthesia and inhalation anesthesia on the postoperative cognitive function of senile patients. Methods Convenient selection 180 cases of senile patients with gastrointestinal surgery from May 2015 to May 2016 were selected and randomly divided into two groups with 90 cases in each， the research group adopted the total intravenous anesthesia， while the control group adopted the inhalation anesthesia， and the cognitive functions before operation， at 1， 3， 10 h and 24 h after operation of the two groups were tested by the MMSE scale. Results The MMSE scores at 1， 3 h and 10 h after operation were respectively （25.6±1.8）scores，（28.4±1.2）scores and（29.4±0.6）scores， which were higher than those in the control group（22.4±1.8）scores， （24.2±1.3）scores and （25.0±1.2）scores（P0.05）. Conclusion The protective effect of total intravenous anesthesia on the postoperative cognitive function of senile patients is better than that of the inhalation anesthesia， which is suitable for the clinical promotion.

[Key words] Total intravenous anesthesia； Inhalation anesthesia； Senile； Postoperative cognitive function

g后认知功能障碍（POCD）是一组术后发生的中枢神经系统并发症，多发于老年人，主要与手术类型、发病时间、年龄等因素相关，给患者的预后质量带来了严重的影响[1]。目前，临床研究发现，物残留是损伤患者中枢神经系统的主要原因，然而不同物对中枢神经系统的影响也有所不同[2]。2015年5月―2016年5月，该研究方便选择了180例老年手术患者作为研究对象，分析全静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者认知功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院行胃肠手术的老年患者，共计180例。入组标准：ASA分级在I～III级；患者对该次研究内容知情，已签署同意书。排除标准：精神、神经系统疾病；药物依赖史或酗酒史；长期应用抗抑郁药或镇静药；沟通障碍或意识障碍；有精神疾病史。以随机数字表将180例患者均分为两组，即研究组与对照组各90例。对照组：男50例，女40例；年龄60～78岁，平均（67.8±8.3）岁；体重42～85 kg，平均体重（60.5±8.5）kg。对照组：男52例，女38例；年龄60～78岁，平均年龄（67.5±8.5）岁；体重42～85 kg，平均体重（60.8±8.4）kg。2组在性别、年龄、体重比较中差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

2组术前均未采取任何药物治疗，入手术室后开放静脉通道，先静脉给予乳酸钠林格液（国药准字H12021183）0.2 mL/（kg・min）。密切观察患者的生命体征变化，例如：心率、血压、心电图等。之后应用面罩吸氧，给予咪达唑仑（国药准字H20010311）0.04 mg/kg，丙泊酚（国药准字H20030115）1～2 mg/kg，芬太尼（国药准宇H42022076）2 μg/kg，维库溴铵（国药准字 0496H00 62）0.1 mg/kg静脉滴注。患者肌松满意且睫毛反射消失后应用气管插管，有效连接呼吸机并调节参数，观察PET-CO2状态。

研究组采取全凭静脉麻醉，以推注泵持续泵入瑞芬太尼0.05～0.2 μg/（kg・min）与丙泊酚3～6 mg/（kg・h）。对照组采用吸入麻醉，持续性吸入50%N2O与七氟烷。2组均应用维库溴铵维持肌松，并根据临床表现调控补液与物速度。完成手术前30 min停用维库溴铵，缝合时停用丙泊酚、瑞芬太尼或关闭吸入性，并以持续静脉镇痛泵给予持续性镇痛干预。

1.3 观察指标

采用简易智力测量表（MMSE）[3]分别在术前、术后1、3、10 h及24 h对患者的认知功能进行检测，该表共计30个项目，每个项目为1分，满分30分。MMSE量表分值越低说明患者认知功能越差。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P

2 结果

2组术前MMSE评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术后1、3 h及术后10 h时MMSE评分高于对照组（P0.05）。见表1。

3 讨论

全凭静脉麻醉是指静脉麻醉诱导后，以多种短效药物复合应用，以持续或间断静脉注射方式达到维持麻醉的目的[4-5]。全凭静脉麻醉操作性及安全性较强，且麻醉简便，现已广泛应用于临床。瑞芬太尼属于阿片类短效镇痛药物，组织与血液中的非特异性酯酶可以快速将其水解，所以代谢十分快速，在体内蓄积较少或无蓄积，作用短，利于术后神经系统功能恢复。同时，丙泊酚与瑞芬太尼联合应用时可以降低丙泊酚使用量，有效降低了对术后认知功能的影响。有研究发现，POCD的发病主要与中枢胆碱能作用的退行性变化相关，而手术所应用的全麻药物特别是吸入性药物可以抑制中枢胆碱能系统，加之老年中枢胆碱能功能减弱，全麻后极易诱发POCD[6]。此外，吸入麻醉类药物可以损伤患者记忆力、思维能力等认知功能，促使神经细胞凋亡，而全凭静脉麻醉却可以有效保护老年手术患者术后的认知能力。学者战海燕等[7]研究发现，全凭静脉麻醉后1、12 h患者MMES评分（24.5±1.5）分、（29.5±2.2）分，显著高于吸入麻醉组（21.6±1.2）分、（25.5±2.3）分。该文研究结果中，研究组术后1、3 h及术后10 h时MMSE评分分别为（25.6±1.8）分、（28.4±1.2）分、（29.4±0.6）分，高于对照组的（22.4±1.8）分、（24.2±1.3）分、（25.0±1.2）分（P

综上所述，与吸入麻醉相比，全静脉麻醉对老年患者术后认知功能的保护作用更佳，有效强化了预后质量，适于临床推广。

[参考文献]

[1] 吴昱，袁军.经皮穴位电刺激辅助吸入麻醉对老年患者腹腔镜胆囊切除术后认知功能的影响[J].中国内镜杂志，2014， 20（3）：247-251.

[2] 乐呈进.不同麻醉管理方式对老年患者术后S100-β蛋白水平和认知功能的影响分析[J]. 中国实验诊断学，2014（6）：912-915.

[3] 文赛勇，郭珊池，龚虹，等.两种麻醉方法对老年患者术后早期认知功能影响[J].中外医疗，2014（23）：144-145.

[4] 付继军.丙泊酚复合瑞芬太尼对老年ERCP术后早期认知功能及苏醒效果的影响[J].中外医疗，2014（26）：138-140.

[5] 龚涛武，朱昭琼，郑雪，等.不同全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响[J].第三军医大学学报，2013， 35（1）：50-53.

篇3

中图分类号 R614.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）24-0133-02

Effect of Remifentanil Combined Intravenous and Inhalation Anesthesia in Elderly Patients for Surgical Anesthetic/HOU Xi-yong.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（24）：133-134

【Abstract】 Objective：To observe the efficacy of Remifentanil combined intravenous and inhalation anesthesia in elderly patients for surgical anesthetic.Method：82 cases of elderly patients were administrated by Remifentanil combined intravenous and inhalation anesthesia.The changes of blood pressure and heart rate after administration were observed.The time of open eyes after surgery，breathing recovery and extubation were recorded.Result：SBP during intubation，incision and surgical 1 h were significantly lower than baseline（P

【Key words】 Remifentanil； Surgery； Anesthesia； Elderly patients

First-author’s address：The People’s Hospital of Lixin County，Lixin 236700，China

手术中由全麻诱导及插管拔管时引起的血液动力学变化极易导致在老年患者中产生具有较高风险的一系列并发症，而这些高风险并发症往往是由于老年人群中普遍较高的心血管疾病发病率所导致的，由于老年人群具有非典型性发病表现、生理功能相对低下、药效学和药代动力学易于改变和自主神经系统的变化等特点，因此在手术过程中鉴别老年患者的心血管相关的疾病较为困难[1]。同时老年患者在手术中对阿片类或其他物较为敏感[2]。鉴于老年患者的潜在疾病和生理功能上的差异，在对老年患者进行手术时应当选择合适的麻醉方案，笔者所在医院院使用瑞芬太尼复合静吸全麻在老年患者手术中使用，取得满意治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1月-2014年2月共收集82例老年手术患者，其中男48例，女34例，年龄60～81岁，体重44～85 kg，ASA Ⅱ～Ⅲ级的，心功能Ⅰ～Ⅲ级。排除标准：具有神经和精神系统疾病，长期服用镇静和镇痛药物史；肝肾功能明显异常；未控制的高血压和糖尿病患者；术中发生长时间的血压降低、严重酸碱失衡及电解质紊乱的患者。

1.2 麻醉方法和拔管

麻醉前用药为术前30 min肌注阿托品0.5 mg和鲁米那0.1 g。患者进入手术室测量并记录基础血压、心率（HR）、血氧饱和度及呼吸频率后，常规建立静脉通道。面罩吸氧，麻醉诱导均静注咪唑安定0.05 mg/kg，瑞芬太尼1 μg/kg，异丙酚2 mg/kg，

罗库溴铵0.6 mg/kg。气管插管后微量泵持续泵入瑞芬太尼0.1～0.3 μg/（kg・min），间断罗库溴铵0.1～0.15 mg/kg，并视情况吸入1%～3.5%的七氟醚维持麻醉。手术结束后瑞芬太尼调至最低剂量150～200 μg/h继续泵入至拔管前停用。

1.3 观察指标

观察并记录患者入室、插管、切皮、手术开始后1 h以及拔管的血压和HR的变化情况。记录患者术后睁眼时间、呼吸恢复时间和拔管时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.5统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P

2 结果

患者睁眼时间为（5.9±2.2）s、呼吸恢复时间为（5.2±3.4）s和拔管时间为（8.3±2.3）s。瑞芬太尼复合静吸后，在插管、切皮和手术1 h时SBP明显低于基础值（P0.05），并且各时间点之间SBP和DBP比较差异无统计学意义（均P>0.05），各时间点HR与基础值及各时点之间比较差异无统计学意义（均P>0.05），见表1。

表1 不同时间点82例患者的血压和HR值

时间 SBP（mm Hg） DBP（mm Hg） HR（次/min）

入室（基础值） 141.5±17.3 79.6±12.2 82.3±16.5

插管 114.4±19.2 69.8±12.4 76.3±12.3

切皮 122.3±20.5 81.2±11.4 85.2±16.3

手术1 h 120.0±16.4 78.9±10.9 79.2±14.8

拔管 129.0±16.2 82.4±13.4 84.8±17.2

3 讨论

瑞芬太尼是一种新型阿片类镇痛药，其是选择性μ受体激动剂。该药是哌啶的衍生物，含1个酯的结构，极易被体内组织和血浆中的非特异性酯酶快速水解，具有起效迅速、作用时间短和剂量易于控制等特点，其主要代谢物经肾脏排出，消除不依赖肾脏功能[3-4]。瑞芬太尼静脉注射后起效快，1 min时在人体内即能迅速达到血-脑平衡浓度，无论滴注时间长短均不影响输注即时半衰期，其在体内无蓄积作用，最终血浆消除半衰期仅为10～20 min，因而使用瑞芬太尼麻醉的患者苏醒较快[5]。瑞芬太尼的时效半衰期同时亦与输注总量无关，其对肝肾功能无损害作用，而对呼吸循环及神经系统的作用呈剂量依赖性[6]。瑞芬太尼的镇痛作用以及副作用亦呈剂量依赖性，其与吸入性、催眠药和苯二氮卓类药物具有协同作用效果。临床上常使用的芬太尼在手术麻醉中使用时，大剂量或长时间使用后易在脂肪和骨骼肌中蓄积，容易导致术后恢复区出现呼吸抑制等不良反应，特别是在老年患者中使用时其安全性因素需重视。在镇痛效果方面，瑞芬太尼的镇痛强度约为芬太尼的1.5～3倍[7-8]。而鉴于瑞芬太尼的上述药物特点，其在老年患者的手术麻醉中使用较为适合。

Ko等[1]比较了在老年患者中依托咪酯诱导下芬太尼和瑞芬太尼在气管插管中的肌阵挛和血液动力学反应，结果表明预处理给予瑞芬太尼1 ?g/kg后以0.1 ?g/（kg・min）剂量维持，比给予芬太尼更能够抑制依托咪酯诱导时的气管插管所引起的心血管反应，两种阿片类药物均能减少肌阵挛的发生。Kim等[9]在甲状腺切除术中观察了瑞芬太尼复合吸入七氟烷与静脉注射异丙酚和瑞芬太尼时患者的肝脏和肾脏功能的变化，提示两种方案对肝肾功能影响轻微，且两组之间的结果亦无统计学意义。Na等[10]研究在小儿增殖腺扁桃体切除术中瑞芬太尼复合七氟烷静吸全麻，瑞芬太尼在麻醉诱导时使用1 ?g/kg，后以0.5 ?g/（kg・min）维持到气管插管，麻醉期以0.25 ?g/（kg・min）维持，结果显示瑞芬太尼复合低剂量七氟烷组的小儿躁动的发生率明显低于仅高剂量七氟烷吸入组。笔者的研究结果表明瑞芬太尼复合静吸全麻对老年患者的血压和HR作用平稳，即瑞芬太尼复合静吸全麻对老年患者的血液动力学影响较小，稳定性和可调性较好。且本研究的老年患者的术后睁眼时间、呼吸恢复时间和拔管时间均达到满意效果，提示瑞芬太尼复合静吸全麻在老年患者手术中应用是安全有效的。

参考文献

[1] Ko B J，Oh J N，Lee J H，et parison of effects of fentanyl and remifentanil on hemodynamic response to endotracheal intubation andmyoclonus in elderly patients with etomidate induction[J].Korean J Anesthesio，2013，64（1）：12-18.

[2] Habib A S，Parker J L，Maguire A M，et al.Effects of remifentanil and alfentanil on the cardiovascular responses to induction of anaesthesia and tracheal intubation in the elderly[J].Br J Anaesth，2002，88（3）：430-433.

[3]张安军，魏代梅，许乃福.不同靶浓度瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注应用于老年患者胸科手术麻醉的效果[J].中外医学研究，2013，11（7）：45-46.

[4] Hu L G，Pan J H，Li J，et al.Effects of different doses of sufentanil and remifentanil combined with propofol in target-controlled infusion onstress reaction in elderly patients[J].Exp Ther Med，2013，5（3）：807-812.

[5]高秀江，张志辉，毛瑞芬，等.瑞芬太尼与芬太尼对腹部手术患者全麻诱导期血液动力学的影响[J].中华麻醉学杂志，2005，25（2）：149-150.

[6] Glass P S，Gan T J，Howell S.A review of the pharmacokinetics and pharmacodynamics of remifentanil[J].Anesth Analg，1999，89（4 Suppl）：S7-14.

[7]吴新民， 叶铁虎，岳云，等.国产注射用盐酸瑞芬太尼有效性和安全性的评价[J].中华麻醉学杂志，2003，23（4）：245-248.

[8]张红，赵飞.异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较[J].中国医学创新，2013，10（14）：30-31.

篇4

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（c）-0114-02

目前，人口老龄化时代的到来，加大了老年人群体的人员数量，接受临床手术治疗的老年患者数量相应增多，但是，老年人的手术耐受力普遍减弱、器官功能明显衰退，术后，精神状态普遍较差，且常易发生POCD（Post Operative Cognitive Dysfunction）症状[1]。临床研究显示，POCD症状的发生及精神状态的改变，与物对于患者神经功能的影响具有密切联系，因此，老年病患在行手术治疗时，面临较高的麻醉风险[2]。在老年患者行骨科手术时，选择适当麻醉方式实施麻醉，并进行严密监测，成为确保其生命安全的必要条件。为探讨分析全身麻醉以及椎管内麻醉两种方式用于行骨科手术的老年病患麻醉处理对于病患术后的精神状态和认知功能的影响，该院2011年2月―2012年4月期间分别采用全身麻醉、椎管内麻醉两种形式为行骨科手术的老年病患62例实施麻醉，对比其麻醉后精神状态、认知功能影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的行骨科手术的老年病患62例，男42例，女20例，年龄在62～84岁间，体重在55～78 kg间，其中，12例行全髋关节置换手术，19例行半髋关节置换手术，31例行股骨骨折固定手术。术前，所有病患意识正常，未有神经系统疾病/疾病史、长期大量服用镇静药物的患者。随机分组两组，I组31例，II组31例，在年龄、性别、手术方式以及精神状态、认知功能方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

入手术室，将外周静脉通路打开，检测HR、BP、SpO2、ECG。I组：行椎管内麻醉。于L3～4这一椎间隙进行硬膜外穿刺，穿刺成功后，依据病患体质，将1.0～1.5 mL的0.5%布比卡因注入，若有特殊需要，可另加入0.25%利多卡因。Ⅱ组：行全身麻醉。以1.5～2.0 mg/kg的丙泊酚+0.1 mg/kg维库溴铵+31.5～41.5 mg/kg的芬太尼+0.05 mg/kg的咪唑安定进行麻醉注射，将麻醉机通气接入，调整氧流量、潮气量、呼吸比，分别定为1 L/min、8～10 mL、1∶2，根据病患麻醉程度，合理调整物的浓度。

1.3 临床观察

术后，统计两组病患所用物总量，记录语言叙述事件，并于术前及术后1 h、3 h、6 h、12 h、24 h分别对病患精神状态及认知功能进行评定，总分值为30分，术后分值比术前分值低2分以上，证明患者出现认知功能降低现象[3]。若未受教育者得分不足17分，受小学教育者得分不足20分，中学或以上教育者不足24分，判定发生认知功能障碍。

1.4 统计方法

所以数据均经统计软件SPSS17.0统计处理，计量资料记录形式为（x±s），采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 用量及语言陈述时间比较

I组选取病例用量及语言陈述时间均明显少于Ⅱ组，差异有统计学意义（P

2.2 MMSE比较

两组术前MMSE评分差异无统计学意义（P>0.05），术后均有下降，但Ⅱ组下降幅度显著高于I组，差异有统计学意义（P

2.3 POCD发生率比较

I组术后3 h、6 h POCD发生率均明显低于Ⅱ组，差异有统计学意义（P

3 讨论

老年患者耐受程度减弱，身体素质较差，在进行麻醉手术后精神状态较差，而且容易产生认知功能障碍，不仅影响患者的康复，还会延长住院时间，增加住院费用，增加患者的死亡率。麻醉方式的选择也会影响患者的精神状态，影响术后患者的认知功能，病患神经功能所受影响高，术后精神状态与认知功能更容易受到影响。通过该研究发现，椎管内麻醉和全身麻醉手术后1 h、3 h、6 h、12 h、24 h患者的MMSE评分有下降，且全身麻醉下降幅度明显高于椎管内麻醉，差异具有统计学意义，说明椎管内麻醉对患者的精神状态影响小于全身麻醉。此外，椎管内麻醉手术后3 h、6 h患者的POCD发生率明显低于全身麻醉（3.23%vs6.25%，16.13%vs25.81%），差异有统计学意义，说明全身麻醉比椎管内麻醉更容易造成认知功能障碍。

据报道[4]，椎管内麻醉目前在手术麻醉中应用极为广泛，它通过将药物通过椎管腔隙注入病患体内，可实现对于神经传导功能的阻断，达到麻醉效果。相比于全麻方式，此方法可有效减少物用量，加快病患术后苏醒，降低对病患神经功能、精神状态的影响。通过该研究发现，椎管内麻醉用量及语言陈述时间均明显少于全身麻醉[（1 564±119） vs（1 935±225），（3.7±2.0） vs （8.7±2.1）]，差异有统计学意义，这与国内相关研究结果[5]一致，说明椎管内麻醉用量更少，语言陈述时间更短，更加证明了椎管内麻醉所具有的优势。

综上所述，骨科手术医师在为老年人开展手术时，优先选择椎管内麻醉方式进行麻醉，相比于全身麻醉，可以有效减少对于物的用量，减轻病患精神状态、认知功能所受影响，避免发生认知功能障碍症状，促进病患恢复，有较高的推广价值。

[参考文献]

[1] 粱仁信.高龄患者实施全身麻醉分析[J].中国医学创新，2013，10（8）：114-115.

[2] 梁秀清.全身麻醉和椎管内麻醉术后老年人发生认知功能障碍的对比[J].健康必读，2011，1（12下半月）：83.

[3] 王俊飞.椎管内麻醉与全身麻醉用于妊娠合并血小板减少症产妇剖宫产术的临床研究[J].中国医师进修杂志，2010，2（36）：29-30.

篇5

被告：扬子江音像出版社。

1992年8月，国际减灾十年艺术系列组织委员会（以下简称减灾艺术组委会）委托臧天朔为专题艺术片《孩子、太阳、世界》的主题歌《希望、太阳、世界》作曲，并邀请臧天朔所在的1989乐队参加该专题艺术片的外景拍摄。臧天朔接受委托，为主题歌《希望、太阳、世界》作了曲，并与有关文艺团体的几十名演员作为表演者参与录制了该主题歌。臧天朔还向减灾艺术组委会提供了本人创作、本人和1989乐队表演的电视剧《珍重吧，朋友》的插曲《说说》的录音母带。因参加此专题艺术片的活动，臧天朔以作曲、乐手、演唱、录音的名义从减灾艺术组委会领取950元人民币报酬。1992年12月31日，减灾艺术组委会影视部与扬子江音像出版社签订了出版发行10万盒《中国大摇滚》专辑纪念音带的协议书。1993年1月8日，收入有臧天朔创作和表演的《希望、太阳、世界》和《说说》及其他摇滚乐队演唱歌曲的《中国大摇滚》盒带由扬子江音像出版社出版发行。该盒带实际生产9万余盒，扬子江音像出版社实际获利11万余元，减灾艺术组委会获利9万余元。以《说说》为插曲的电视剧《珍重吧，朋友》已于1992年夏在陕西电视台播出。臧天朔诉至北京市中级人民法院，认为减灾艺术组委会、扬子江音像出版社发行的《中国大摇滚》录音盒带，未经其许可，擅自收入了其创作并参加表演的《说说》、《希望、太阳、世界》两首歌曲，侵害了其著作权及作为表演者的权利，请求判令两被告停止侵害、公开赔礼道歉，并赔偿损失人民币10万元。

减灾艺术组委会辩称：我们为组织拍摄国际减灾日专题电视艺术片《孩子、太阳、世界》，邀请了包括臧天朔在内的文艺团体和个人志愿参加表演，臧并接受委托与他人一同创作了主题歌《希望、太阳、世界》，提供了《说说》录音母带。对这两首歌曲，我们已经付酬，且《说说》是已经发表过的作品，故构不成侵权，不同意原告的诉讼请求。

扬子江音像出版社辩称：《中国大摇滚》录音带是依我们与减灾艺术组委会影视部签订的协议而出版发行的，协议明确约定，录音制作的版权问题由减灾艺术组委会影视部负责与有关著作权方协商解决，我们给付减灾艺术组委会影视部每套彩封AB贴1.3元，实际上包含了母带制作费，故我们不应承担责任。

「审判

北京市中级人民法院经审理认为：《中国大摇滚》录音盒带中的《希望、太阳、世界》作曲，是臧天朔与他人受减灾艺术组委会委托创作的作品，根据有关法律规定，没有明确合同约定的，著作权属于受托人，但委托人对委托作品有优先使用权。减灾艺术组委会在向受托人臧天朔付酬后，按计划将该主题歌用于专题电视艺术片的配音和国际减灾专辑纪念音带，并未侵害受托人的权益。《中国大摇滚》中另一首由臧天朔创作、1989乐队表演的歌曲《说说》，是陕西电视台录制的电视剧《珍重吧，朋友》中的插曲，该剧已于1992年公开播出。臧天朔和1989乐队应邀义务参加国际减灾日专题电视艺术片拍摄时，向减灾艺术组委会提供了《说说》的录音母带，臧天朔同时索取报酬1300元，违反了义演约定，减灾艺术组委会给付报酬后，应该视为已获得《说说》用于电视专题艺术片以外的使用权。现原告臧天朔称未经其许可，被告减灾艺术组委会和扬子江音像出版社擅自将《说说》、《希望、太阳、世界》收入《中国大摇滚》录音盒带出版发行，侵害其著作权和作为表演者的权利，与本院查证事实不符，其诉请本院判决确认被告构成侵权并索赔损失，依据不足，不予支持。故一审法院于1994年5月21日作出判决：

驳回原告臧天朔的诉讼请求。