高血压治疗综述范文

导语：想要提升您的写作水平，创作出令人难忘的文章？我们精心为您整理的13篇高血压治疗综述范例，将为您的写作提供有力的支持和灵感！

篇1

中医认为，“诸风掉眩，皆属于肝”。肝为刚脏，体阴而用阳。肝阳易升，肝火易冲。肾为一身阴液之根，肝有赖肾水以滋养，故发病与肝肾关系密切。主要病因：①情志所伤，长期恼怒忧思，导致肝郁气滞，损伤肝阴，下劫肾阴，阴不制阳，肝阳上亢。②内伤虚损，可导致肾精不足，阴阳失调，心肾不交，下不制上，头昏视物模糊。③饮食失节，起居失常。嗜食甘肥可致痰湿内生，运化无力，体胖脉络受阻，或嗜酒嗜烟，劳逸失度，导致眩晕发作。④体质因素，是指先天与后天相结合而表现出来的整体生理功能及特性。⑤瘀血内阻，络脉不通血流受阻而致血压升。

总之，高血压病的病理变化主要责之“阴阳失调，气血紊乱，心肾不交”等。其发病机制目前尚未明确。一般认为主要与以下几方面因素有关：①高级神经中枢功能失调。由于某些因素引起强烈的、长期的刺激导致神经精神过度紧张，使大脑皮层功能紊乱，兴奋与抑制功能失调，皮质下血管舒缩中枢形成以血管收缩神经冲动占优势的兴奋灶，使全身小动脉痉挛，外周阻力增加，血压升高。②遗传因素。据统计，有高血压病家族史的约占50%～60%，多为遗传性缺陷，患者对各种应激的血管反应性增强。③肾脏因素。肾素―血管紧张素系统与高血压发病关系有关，肾素分泌增多，肾素在肝中形成的血管紧张素转换酶作用下，产生的血管紧张素，后者具有很强的全身细小动脉持久的收缩作用，升高血压，同时又能刺激肾上腺皮质分泌大量醛固酮储留水钠，使血压进一步增高。此外，膳食因素、环境因素、血管内皮功能异常、胰岛素抵抗等因素均可导致血压升高。

2 因人治疗和辨证施治

中医辨证，多从症状、体征入手，一般以“头痛”、“眩晕”、“肢体麻木”、“项强”或“耳鸣”，脉弦或强大，或弦细，或沉细，或细涩，舌质红或淡白，或瘀点、瘀斑，舌胖大有齿痕，苔黄或厚腻或无苔等进行分析研究，多辨为“肝阳上亢”、“肝肾阴虚”、“阴阳两虚”、“气虚痰浊”、“风痰上扰”等证型。

目前对一些无症状性高血压病的诊治显然不够，需西医因人而异，进行非药物或降压药物的治疗。辨证施治是中医的特点，而中西医结合则应因人与辨证相结合。以高血压病某一阶段的“对症”治疗效果为主，对高血压病首先辨病（诊断和鉴别诊断）、分期（根据有无心、脑、肾等靶器官损害分3期），然后再进行中医辨证分型、辨证施治，并结合现代医学实验室或辅助检查结果分析，综合利用中西医结合研究成果来辨证，为中医的辨证分型、辨证施治提供客观依据。

高血压病常伴有高脂血症、高黏血症，它们在高血压病的发病、心脑血管并发症的发生中起着促进作用。血液流变学异常和微循环障碍，血管内皮细胞损伤，血小板功能异常，红细胞变形力减弱，是高血压病血瘀证的病理基础，为治疗高血压病血管并发症提供了理论依据。并且高血压病患者存在胰岛素抵抗（IR），患者空腹和（或）葡萄糖负荷时血胰岛素浓度升高，这些征象称为“X综合征”或“胰岛素抵抗综合征”。另外，心脏及其大血管是高血压病中较早受到损害的器官，大脑是高血压影响的重要器官之一，容易并发损伤及供血改变， 近年来临床发现痰湿壅盛者胸主动脉管径扩大最显著，肝阳上亢者次之，证型主要为肝火亢盛、阴虚阳亢。

3 中药治疗与西药治疗

中药和西药治疗高血压病各有所长。西药的优势是：①降压作用显著，均能有效的降低血压。②对某些器官受损有逆转作用，如血管紧张素转换酶抑制剂类对心肌肥厚有减轻作用。③对高血压急症，西药降压药如硝普钠、酚妥拉明等作用迅速。其不足之处是：①副作用相对较大，如影响水、电解质代谢，影响血脂、血糖代谢。②降压过程中血压波动大，特别是高血压病早期或老年人高血压。

中医药的优势：①能改善患者症状，有效提高生活质量。②降压作用缓和，稳定血压效果好，对早期老年轻度高血压以及较严重高血压配合西药治疗，均可防止或缓和血压的较大波动。③中药副作用少，与西药合用能减量减毒增效。④近年来研究发现，中药在对某些靶器官损害的逆转以及并发症的防治方面有一定作用。

中西医结合的优势在于：发挥中医治病求本，改善症状，减少并发症，减少西药用量，降低副作用等积极作用，克服中药降压效果慢、幅度小等不足，取西药降压迅速，控制紧急病情的优势。

4 结果与展望

实践表明，中西医结合联合治疗是目前高血压病治疗的有效方法，较之单纯的中医或西医具有明显优势。中药可改善血液循环、降脂、抗动脉粥样硬化，改善消除临床症状。中西医结合能增强机体对降压药的敏感性，减轻靶器官损害，取得最佳疗效。

参考文献：

[1] 陈灏珠.内科学.人民卫生出版社，1999，224-237

篇2

【中图分类号】R192 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0038-02

高血压脑出血是脑血管病中的严重疾病，也是神经科的多发病和常见病[1]。该病的病情严重、发病快、变化快，对患者的生命带来严重危害。当前临床上治疗高血压脑出血主要由两种方法：一种是外科开颅手术，一种是内科保守治疗[2]。开颅手术因为要在全麻下进行，因此在对颅脑内血肿进行清除的同时又对颅脑造成了新的损伤，使得患者术后的不良反应加重，提高了病死率。保守治疗无法完全对颅内高压进行消除，也不能去除血肿压迫，恢复受阻神经组织功能。随着医疗技术的不断进步，近年来，临床上采用了全新的微创理念，将微创手术护理技巧运用到对高血压脑出血患者的手术当中，这种手术护理方法密切关注患者的生命体征，消除患者的紧张情绪，提高患者的麻醉与手术耐受力，提高了手术的成功率。我院近年来将微创术结合术后综合护理运用到高血压脑出血患者的治疗当中，取得比较理想的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年1月-2013年6月收治的70例高血压脑出血患者为研究对象，其中男49例，女21例；年龄为48-74岁，平均年龄为58.6±6.1岁；发病时间短于7小时；出血部位分布：丘脑12例，基底节区50例，小脑8例。出血量为36-91ml，平均出血量43.6±9.3ml。所有患者均行微创血肿清除手术结合综合护理。

1.2 手术治疗

按照头部CT片对穿刺点位置进行选择，行局麻，以一次性颅内血肿穿刺针（YL-1）进行穿刺，穿透颅脑与硬脑膜之后拔出钻头，再插入圆头针芯对血肿进行穿刺，在进入血肿之后，拔出针芯，经侧管抽取液态与半固态血肿，之后以盐水+地塞米松10mg进行冲洗，在引流液变得清亮之后注入10-20U尿激酶5ml。在夹管术后接引流袋，以无菌敷料对穿刺针进行覆盖。在留置4小时之后开始引流，根据血肿的大小以与残留的血量对血肿进行冲洗，一日1次，持续2-4天。在穿刺引流的同时对血压进行监测调控，预防并发症，并进行常规治疗。之后做CT复查，若血肿清除>70%，关闭引流并观察24小时，无异常情况后拔针，并对穿刺伤口进行缝合。

1.3 护理

⑴术前护理

患者入院后迅速安置，对其生命体征进行测量，对患者意识进行判断，并观察肢体肌力及瞳孔情况。及时给氧气吸入、心电监护，建立静脉通路，置留套管针，并使用脱水剂，血压过高者应进行降压。

对家属介绍患者病情、手术方法及目的，以及可能会出现的不良反应与术后注意事项，争取患者家属积极配合治疗。对意识清醒患者进行心理护理，消除患者紧张恐惧情绪。

⑵术中护理

以生理盐水冲洗液，经粉碎针高压对血肿进行冲洗，直到引流液变得清亮，再注入10-20U尿激酶5ml。在冲洗时应保持进出量的平衡，在夹管术后，外接引流袋，以无菌敷料对穿刺针覆盖，夹管时间为4小时。

⑶术后护理

密切观察患者的神经功能及生命体征的变化并做好记录。如果患者出现昏迷进行性加深，且血压持续偏高，一侧瞳孔先缩小后方法或忽大忽小，对光的反应迟钝，提示患者出现脑疝，应及时报告医生。

妥善固定引流管，对烦躁患者使用约束带，避免引流管拔出脱落，在患者翻身时防止压迫引流管。密切观察引流管是否通畅，出现异常情况，立即报告医生。

对患者开展心理及康复护理，当患者的神经症状、生命体征比较平稳时实施康复训练，包括认知、语言及肢体训练。根据患者的心理特点进行心理护理，解除患者紧张恐惧心理，帮助患者树立康复信心。

1.3 观察指标

3 讨论

高血压脑出血是原发性脑实质内的出血，为神经科多发、常见急症，该病的致残及致死率一直比较高[3]。治疗的方法种类较多，预后差异较大。近年来，微创术结合综合护理应用到高血压脑出血患者的治疗上，效果引起了广泛关注[4]。

本文通过对高血压脑出血患者微创术后进行综合护理，取得比较理想的效果。患者治疗后的NDF评分、GCS评分、Barthel指数均显著优于治疗前，得分分别为：18.3±4.2、9.1±1.2、42.4±5.8；治疗前分别为6.2±2.1、13.4±1.3、66.1±8.7，P

总之，微创手术操作简便安全、损伤小、费用低，术后结合系统科学的综合护理能够大大提高手术的成功率，降低并发症的发生率和死亡率，是治疗高血压脑出血比较理想的方法。

参考文献

[1] 范红，刘旭，等. 微创术治疗高血压脑出血综合护理干预分析[J]. 护士进修杂志. 2012.9（27）：1681-1682

篇3

1资料与方法

1.1一般资料 选择2013年9月～2015年9月在我院接受微创手术的高血压脑出血患者120例，随机分为实验组和对照组，各60例。实验组男性31例，女性29例，平均年龄为（42.5±8.7）岁，平均病程为（4.6±0.91）h，平均出血量为（42.7±9.5）ml；对照组中男性39例，女性36例，平均年龄为（41.9±9.1）岁，平均病程为（4.2±0.86）h，平均出血量为（42.5±9.7）ml。两组患者基本资料比较P>0.05。

1.2方法 两组患者术后根据医嘱进行常规治疗。对照组采用常规护理：遵医嘱进行药物治疗，定时勘察患者的生命体征并记录，必要时给予适当氧气，保证患者呼吸畅通。实验组采用综合护理干预。

1.3综合护理干预

1.3.1术前护理 ①对患者的基本情况进行全面评估，生命体征实时监测，控制血压稳定，必要时可给予适量降压药。②向患者及其家属介绍脑出血的发病原因及其后续会接受的治疗，明确后续治疗的目的，让患者及其家属对整个治疗过程具有详细的了解，提高治疗配合度。③让患者明确微创手术在脑出血患者治疗中的优势，介绍本院治疗成功的经典案例，增加患者康复的信心，提高患者的治疗依从性。

1.3.2术中护理 ①入手术室后播放轻柔的音乐，让患者尽量放松，消除患者的不安心理；协助患者取合理、舒适的手术。②严格筛查手术器械及所需物品，及时更换、补充不合格或缺失的手术用具。③手术野常规消毒、麻醉，辅助呼吸，时刻关注患者的生命体征，出现异常及时进行紧急处理，确保手术安全、顺利进行。

1.3.3术后护理 ①定时查看患者血压、心率、血氧饱和度、体温等生命体征；利用疼痛反射或瞳孔反射评估患者术后的意识状态，当反射灵敏度降低时考虑患者脑出血症状复发[2]。②术后引流管稳固固定，定时查看是否弯折、阻塞，确保引流管畅通，记录引流液颜色，如引流出鲜红色液体则怀疑出血症状复发，通知医师处理[3]。③告知患者家属一些基本医疗仪器的读取方式及所检测数据的意义，增加家属的协同护理能力，对患者的病情变化进行实时监督。④协助患者家属为患者擦浴，进行适当力度的按摩，预防褥疮的同时促进血液循环，加快治疗药物的吸收及扩散。⑤保证室内空气清新，温度及湿度舒适，医疗仪器背光放置，避免患者受到强光刺激。

1.4评价指标 调查两组患者的平均住院时间、并发症发生情况及死亡情况，将调查所得的所有数据进行统计处理。

1.5统计处理 文中数据采用spss17.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用χ2检验，P

2结果

实验组患者接受综合护理干预，其住院时间、并发症发生率及死亡率均明显低于接受常规护理的对照组患者，P

3讨论

高血压脑出血是指，脑血管在长期的高血压之下发生退行性病变和动脉硬化，当情绪激动、用脑及体力劳动过度时血压突然升高[4]，造成小动脉硬化血管破裂，进而形成脑部出血。高血压脑出血临床可采用保守治疗和手术治疗。

篇4

高血压（hypertension）和糖尿病一样，是临床常见的慢性疾病之一，好发于老年群体，但近几年一些报道中发现本病发生年龄逐渐下降，有年轻化趋势[1]。本病以体循环动脉压升高为主要表现，未应用抗高血压药物时，非同日测量3次，收缩压和（或）舒张压≥140 mm Hg/90 mm Hg，便可初诊为高血压。高血压除了可单一发病，还可并发其他疾病或由其他疾病诱发，研究指出本病是心脑血管疾病的主要高危因素[2]。本病需长期坚持治疗才能取得一定的效果，为了进一步规范高血压的药物治疗，更好地控制血压水平，减少不良反应，有必要对高血压的治疗药物及其方法进行探究。现就高血压及其药物治疗情况综述如下。

1 高血压简介

高血压作为常见心血管疾病，指的是以体循环动脉血压增高为主要特征，可伴有心、脑、肾等脏器功能或器质性损伤的综合征。本病容易加快动脉粥样硬化进展，从而诱发各类心脑血管并发症，严重威胁身心健康[3]。有报道[4]指出，近几年我国高血压发生率有所升高，且呈现低龄化趋势，这可能和饮食结构、生活习惯改变有关。目前关于高血压发生与发展的机制并无明确统一定论，结合有关文献研究，总结其发病机制，可能有如下几点：(1)动脉痉挛，导致动脉血管的外周阻力明显增加，如血液循环障碍后人体血管张力增高；(2)肾功能障碍所致肾小球肿胀，滤过率降低，继而诱发血容量升高、钠潴留及血压增高；(3)中枢神经紊乱促进血压升高后诱发本病。随着高血压的研究与报道不断增多，人们逐渐发现随着年龄升高，血压也有升高趋势，其中以收缩压升高最为显着，但50岁后舒张压则有略微降低，脉压差则增加[5]。高血压患者伴有精神紧张时，还会导致肾上腺素分泌增加，使大脑皮质兴奋与抑制机制失衡，造成皮质血管舒张与收缩障碍，同时外周血管不断收缩，交感神经兴奋等都有可能导致血压的增高。可见，大脑皮质功能紊乱、交感神经的异常兴奋等都可能参与了高血压的发生与发展。

2 高血压常用治疗药物及方法探讨

高血压至今无根治疗法，其治疗原则在于：积极控制血压水平，坚持长期治疗，尽量改善症状，预防与控制并发症发生，延长生存时间，提高生存质量[6]。治疗方针包括改善患者的生活行为，血压控制标准个体化治疗，以及多重心血管危险因素协同控制等，但其中药物治疗是最为主要的措施，且可选择的药物类型多种多样，不同的药物取得的效果各不相同[7]。高血压治疗常用的药物类型有利尿剂、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂等。为了进一步分析高血压治疗药物及方法，现就常见的药物与治疗介绍如下：

2.1 利尿剂

利尿剂是心力衰竭与高血压治疗常用药物，从20世纪60年代开始广泛应用起来，该药物在机体作用时间久，疗效佳，且对脂肪与糖分解无干扰，但对血管、心脏及肾脏影响较大[8-10]。对于其他降压药物单一治疗无效时，可加用利尿剂联合治疗，可提高临床效果。而且联合治疗时，只需小剂量应用利尿剂即可，还能减少其他降压药物的用量，避免其他药物的不良反应，减轻医疗负担，被推荐应用于轻度高血压治疗中。2012年研制出一种新型利尿剂哒帕胺，进一步提高了利尿剂治疗高血压的疗效[11]。该药物作为轻型利尿药物，主要作用在血管，对扩张血管，加快血流有明显的作用，还可避免血管粥样硬化，降压作用可达到75%，同时，相比传统利尿剂而言，其可减少药物不良反应。醛固酮受体拮抗剂也有利尿、降压作用，而临床一些研究中提出高醛固酮血症也是高血压病因之一，为此当其他药物与常规利尿剂联用效果不佳，可选择性应用醛固酮受体拮抗剂治疗，有改善肾功能的作用。有报道[12]对卡托普利片联合呋塞米应用于高血压进行了对照，发现治疗组蛋白尿率低于对照组，而且治疗后收缩压与舒张压低于对照组，说明其他药物与利尿剂联合治疗，可更好地降低血压，延缓肾脏病变进程。

2.2 钙通道阻滞剂

钙通道阻滞剂又被称作钙离子拮抗剂，作用机制在于减少心肌和血管平滑肌钙离子通道的面积，避免细胞外周钙离子内流作用。通过对钙通道阻滞剂分子结构与作用进行分类，可将其分为L型与T型钙通道阻滞剂，前者又可分为二氢吡啶类与非二氢吡啶类，典型代表分别为硝苯地平、维拉帕米，而后者是21世纪初才出现的新型药物，可选择新作用于T型钙通道并发生阻滞作用，扩张冠状动脉，改善供血，减缓心率，且无负性肌力作用，也不会导致反射性心率过速，适用于合并心力衰竭、冠状动脉粥样硬化性心脏病等患者[13]。L型钙通道阻滞剂应用相对更多，我国从20世纪90年代广泛将其应用在高血压治疗中，约有2/3高血压患者只选择该药物，这可能在于亚洲高血压患者相比其他地区患者，对钙通道阻滞剂有更高的敏感性，可长期坚持治疗。目前我国常用的高血压钙通道阻滞剂以第二代、第三代为主，如尼莫地平、硝苯地平、尼卡地平等。

2.3 β受体阻滞剂

β受体阻滞剂主要和β肾上腺素直接结合发生作用，然后发挥拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用。β受体阻滞剂一方面可增强心肌收缩和舒张作用，另一方面可降低心肌耗氧，抑制外周肾上腺素受体，从而抑制交感神经的兴奋，在心率偏快的青中年高血压患者，或合并心肌梗死、心绞痛，或哺乳期/妊娠期高血压患者中比较适用[14]。目前临床上出现第三代β受体阻滞剂，包括拉贝洛尔与卡维地洛等，可同时作用在β与α受体，适合长时间应用。但是，也有学者提出若β受体阻滞剂应用不当，则可能导致失眠、幻觉等中枢神经异常，部分男性患者还会有、阳痿等性功能障碍，为此高血压患者应用β受体阻滞剂时，需谨慎。

2.4 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

该类药物降压效果持久，无刺激性干咳，连续服用56 d可达到最佳效果，与其他降压药物均可联用，如β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、利尿剂等，在轻中度高血压中有良好的降压作用，甚至对改善血糖、血脂水平也有效果，对器官也有良好的保护作用[15]。这类药物主要有坎地沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等，相比之下坎地沙坦降压作用最好，且小剂量也能达到良好的降压作用，药效持久，对逆转左室肥厚也有良好的价值。对118例合并糖尿病的高血压患者的研究表明，对照组单用硝苯地平，试验组加用厄贝沙坦，治疗2个月后发现试验组收缩压与舒张压改善更显着，说明硝苯地平基础上加用厄贝沙坦治疗，可进一步提高效果，更好地改善降压作用[16]。

2.5血管紧张素转换酶抑制剂

这类药物作用于高血压的机制在于阻止抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，且对激肽酶有抑制作用，从而达到降压的目标。这类药物首次应用于临床在20世纪60年代，发现能有效降压后，开辟了降压治疗的新途径[17]。国内有学者通过研究发现，80例高血压患者采取这类药物治疗12周，总有效率高达90%，且收缩压与舒张压比治疗前显着降低，不良反应与心血管事件发生率较低[18]。此外，该药物在治疗期间对人体代谢影响轻微，不会影响胆固醇、血脂等指标，若能配合小剂量利尿剂治疗，可增强药物作用。随着联合用药增多，有学者发现内皮素受体拮抗剂也可增强血管紧张素转换酶抑制剂的降压作用，且对神经分泌、心率等无不良影响，安全性高。

2.6 基因治疗

基因治疗在近几年被临床重视起来，可分为基因转移疗法与基因抑制疗法，因为高血压也是多基因遗传性疾病，由基因结构与表达异常所致，为此予以基因治疗除了可稳定降压，还可从根本上控制高血压发生与发展，从而控制高血压疾病的遗传倾向。不过，就目前已有的基因治疗报道来看，基因治疗存在一些比较明显的问题，如如何选择靶基因，因为目前大部分基因治疗为单基因靶点治疗，而高血压是多基因调控疾病，单基因靶点治疗难以达到理想的效果，即便选择多靶点基因治疗，缺乏这方面的长期研究，也无法广泛开展。

3 结语

高血压发病低龄化，以及老年人口的增多，无疑使高血压患者不断增多。尽管治疗高血压的药物较多，但用药以单一药物治疗有效为佳，而联合用药需谨慎，提高疗效同时要尽量减少不良反应。中西医结合治疗还处于起步阶段，加上对药物作用靶点不清，缺少联合用药后药代动力学与量关系的研究。总的来说，高血压治疗药物及其方法的研究还有很长的路要走，是一个长期探索的过程，需不断奋斗。

参考文献

[1]王欣,卢健.咸阳市区6家医院抗高血压药物情况分析[J].安徽医药,2017,21(4):747-751.

[2]柳婉婉,吴振卿.睡前服用高血压药物对非勺型高血压的疗效观察[J].中国现代药物应用,2019,13(24):112-113.

[3]李艳.高血压患者药物治疗依从性调查及护理对策分析[J].中国慢性病预防与控制,2017,25(12):893-897.

[4]殷琪,何扬利,孙翠芳,等.个性化血压药物控制方案在老年高血压中的应用[J].中国老年学杂志,2020,40(1):4-7.

[5]刘艳秋,黄富宏,李爱华,等.4种长效钙拮抗剂治疗老年轻中度高血压药物经济学评价[J].中国药业,2017,26(21):77-79.

[6]任凌雁,靳倩,廖喆,等.贵州原发性高血压人群相关药物基因多态性研究[J].重庆医学,2019,48(23):4017-4019.

[7]彭科娟,刘伟,朱慧君.不同降压药物联合治疗对老年高血压患者血压变异性的影响[J].保健医学研究与实践,2020,17(2):52-56.

[8]闫阳妹,吴涛,,等.他汀类药物对高血压肾病患者近远期心脑血管事件发生率的影响[J].心血管康复医学杂志,2019,28(6):32-37.

[9]闫阳妹,吴涛,,等.他汀类药物对青少年高血压的疗效及对血清指标、血压变异性的影响[J].心血管康复医学杂志,2020,29(1):33-38.

[10]李丹,宫建,孙晓辉,等.住院高血压患者的药物利用研究[J].中南药学,2017,15(10):1470-1472.

[11]李志,杨向阳.3种治疗高血压药物的成本-效果分析[J].北华大学学报(自然科学版),2020,21(1):83-86.

[12]朴永军,付素云,王垚,等.扩血管药物治疗高血压脑出血的临床效果分析[J].中国临床医生杂志,2017,45(11):50-52.

[13]沈志娟,王冉冉.3种药物联合治疗妊娠高血压综合征的临床效果评价[J].检验医学与临床,2017,14(24):3610-3611,3614.

[14]戚雅君,丁海樱,杨国浓,等.ACEI/ARB类药物对晚期胃癌合并高血压患者预后的影响[J].中国药房,2017,28(32):4517-4520.

[15]曾望远,周素云,顾申红.海口市社区高血压现状调查及全科干预效果研究[J].中国全科医学,2020,23(18):2335-2341.

篇5

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）02（c）-0015-02

高血压（hypertensive disease）是以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，高血压本身并不可怕，但其引起的心、脑、肾等重要器官的病变可导致严重的后果，危害患者的身体健康。因此，积极预防和治疗高血压，控制其发展是避免高血压并发症的关键[1-2]。近年来，我国高血压患病率逐年升高，现已经对我国居民健康构成威胁。随着研究的深入，对高血压的治疗正在从单一用药向联合用药转变，中西医结合的方法也越来越受到关注。

1 中西医对高血压的认识

高血压的发病机制目前尚未完全阐明，现代研究认为其发病与遗传、年龄、肥胖、食盐摄入过多、吸烟、过量饮酒、环境以及社会心理因素等有关。西医对高血压发病机制的阐述主要有肾素-血管紧张素-醛固酮学说、细胞膜离子转运异常学说、遗传基因学说、交感神经活性增加学说、血管内皮功能异常学说、心排血量改变学说和胰岛素抵抗学说等。亦有研究表明，高血压与炎性因子、神经递质以及相关基因的诱导表达有密切关联[3]。

在中医理论中，高血压属“头痛”、“眩晕”等范畴。其基本病机是气血阴阳失调，风、火、痰、瘀为患。临证多见虚实夹杂，病证在肝、肾，涉及心、脾。中医证型研究表明，高血压主要有痰浊中阻、肝阳上亢、肝肾阴虚、阴虚阳亢、肝风上扰、瘀血阻络等证型，且痰湿、瘀血可见于疾病的不同发展阶段。

2西医治疗高血压

西医治疗高血压的药物主要可分为：（1）血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利、依那普利等；（2）钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等；（3）肾上腺素能受体组滞剂，如β受体阻滞剂盐酸普奈洛尔，α受体阻滞剂苯苄胺等；（4）利尿降压剂，如氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、呋塞米等；（5）中枢神经和交感神经抑制剂，如利血平、盐酸可乐定等；（6）血管扩张剂，如肼苯哒嗪、哌唑嗪、呱氰啶等。近年来，高血压用药已从以往的单一用药向联合用药转变，多项研究表明，联合用药的疗效明显高于单一用药，是高血压的治疗趋势[4-5]。

3 中西医结合在高血压治疗中的应用

中医治疗高血压主要以调理脏腑功能，恢复阴阳平衡为主，是中医中药治疗高血压的基本原则。西药与中药联用可增加降压效果，减少西药降压药物的副作用，达到事半功倍的效果。姜丹[6]采用贝那普利与中药通心络胶囊联合应用，并与单纯应用贝那普利对照研究发现，联合用药较单纯西药治疗血液流变学变化指标降低更明显（P均＜ 0.05），治疗后LVED、LVM1、LVEF指标较治疗前显著降低，较对照组降低更明显，其差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。联合用药组的总有效率及显效率均优于对照组（P ＜ 0.05）。研究结果表明通心络胶囊配合贝那普利不仅能够降低患者的血压，而且能辅助降低血黏度，提高左室射血分数，改善心功能，从而达到延缓和（或）逆转左室肥厚的功效。林炎柏[7]将96例老年高血压患者分为西医组仅口服苯磺酸氨氯地平片，中西医结合组在西医组的基础上加服自拟中药方剂加减治疗，结果表明中西医结合组的总治愈率为95.8%，西医组为89.6%，差异有统计学意义。乔春风等[8]对高血压患者在常规治疗的基础上加用灯盏细辛注射液治疗，发现治疗组降血压疗效与单用西药组相近，舒张压的降低较对照组更明显（P ＜ 0.05），临床症状改善及临床综合疗效明显优于对照组（P ＜ 0.05），高切黏度、低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数明显低于对照组（P ＜ 0.05）。表明在常规降压治疗基础上加用灯盏细辛注射液治疗高血压能提高临床疗效，改善血黏度。岳煜[9]采用天麻钩藤饮联合依那普利治疗原发性高血压表明，其能够明显改善临床症状和降压作用。张俊桥[10]对治疗组55例患者在西药治疗基础上加用清脑降压饮，结果表明降压效果、中医症状改善均优于单纯西药治疗。周日文[11]对73例高血压患者在给予硝苯地平的基础上加用中药汤剂治疗，总有效率（97.26%）高于单用硝苯地平（78.08%），表明中西医结合能够提高降压疗效，改善临床症状。

4 小结

黄春林教授[12]认为，对于高血压等心脑血管疾病的治疗应在充分发挥中医学辨证论治优势的同时，借鉴现代医学的理论知识指导中西医结合治疗。目前，高血压治疗仍以西药为主，中药与西药相比，疗效较慢，但中药在改善患者的临床症状，提高生活质量，减少脏器损伤及并发症上有其独特的优势，且能够对西药产生协同作用，减少西药用量，从而减少副反应的发生[13]。因此，中西医结合治疗高血压既能够克服中药降压效果慢、幅度小的不足，又能够降低西药用量，更好地改善患者的症状，提高降压疗效，中西医结合是高血压治疗的发展趋势。

[参考文献]

[1] 姚晨平. 门诊高血压控制情况调查分析和管理[J].现代预防医学，2011，38（20）：4178-4179.

[2] 王博. 老年高血压治疗进展[J]. 中国现代药物应用，2011，5（17）：125-126.

[3] 宗智慧，冯亭亭，陈红艳，等. 中西医结合治疗高血压的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（8）：990-991.

[4] JM Ritter，孙星河（译），杜昕（校）. 高血压治疗中的血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂[J]. 英国医学杂志：中文版（BMJ），2011，14（4）：243-248.

[5] 沈建宏，谢仁兵，周文杰，等. 联用不同作用机制的钙拮抗剂治疗顽固性高血压45例[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（10）：1158-1159.

[6] 姜丹. 贝那普利合通心络治疗高血压伴左心室肥厚38例[J]. 河南中医，2011，31（10）：1172-1173.

[7] 林炎柏. 中西医结合治疗老年高血压的临床疗效分析[J]. 中国现代药物应用，2011，5（17）：46-47.

[8] 乔春风，耿新新，王翔，等. 中西药联合治疗原发性高血压疗效分析[J]. 中国误诊学杂志，2011，11（16）：3857.

[9] 岳煜. 天麻钩藤饮联合依那普利治疗原发性高血压51例临床观察[J]. 中国临床研究，2010，13（11）：1028-1029.

[10] 张俊桥. 中西医结合治疗原发性高血压55例[J]. 中国中医急症，2010，19（10）：1774-1775.

[11] 周日文. 中西医结合治疗原发性高血压的临床分析[J]. 中医临床研究，2010，2（16）：93.

篇6

中图分类号：R972.4 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）19-0010-04

高血压是引起心血管疾病和导致死亡的最主要原因之一。据估计，大约有13.5%的心血管相关死亡原因归因于高血压[1]。血压的控制对于改善心血管疾病的发生与发展、降低死亡率至关重要。我国2010年发表的高血压防治指南指出，我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压，估计目前全国至少有2亿高血压患者，约占全球高血压人数的1/5[2]，但高血压的知晓率、治疗率和控制率较低。相比之下，欧美国家的高血压控制率却在过去10年间获得了不小的进步：在美国，由29%提高到47%[3]；在欧洲，由2002年的36%提高到2010年的46%[4]。这种进步与降压药物的合理应用及联合治疗密切相关，其中就包括了以肾素-血管紧张素系统（renin-angiotensin system， RAS）为标靶的药物。

RAS在维持血压、调节水-钠平衡和细胞生长以及心血管微环境稳定中扮演着重要角色[5]。RAS的过度激活会导致高血压、糖尿病、心力衰竭和肾脏疾病等，尽管起初表现为机体的一种代偿机制，但最终可造成严重后果。因此，抑制RAS过度激活是改善心血管疾病预后的一种必不可少的手段。目前，RAS抑制剂主要包括血管紧张素转化酶（angiotensin-converting enzyme， ACE）抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（angiotensinⅡreceptor blockers， ARB）和肾素抑制剂等，它们在高血压治疗中的应用非常广泛。本文就近年来RAS抑制剂在高血压治疗中的研究进展作一综述。

1 ACE抑制剂

ACE抑制剂是一类抗高血压药物，降压机制包括：①抑制循环和组织中的ACE，使血管紧张素（angiotensin， Ang）Ⅰ不能转化成AngⅡ，产生扩张血管、降低血压的作用；②减少缓激肽的降解、升高一氧化氮和前列腺素的含量，产生额外的血管扩张和保护内皮功能的作用；③抑制ACE活性，减少Ang（1-7）的降解和增加Ang（1-7）的主要前体物质AngⅠ的水平，而Ang（1-7）具有直接扩张血管和抑制血管平滑肌增生的作用。ACE抑制剂已广泛用于高血压患者，在降压的同时还显示有靶器官保护作用。

2008年公布的“HYVET”研究旨在评价降压治疗对≥80岁的高龄高血压人群卒中风险及死亡率的影响，共入选3 845例高龄高血压患者，随机分为ACE抑制剂治疗组、利尿剂治疗组和安慰剂组。主要终点是致死性和非致死性脑卒中，平均随访期为2.1年。结果发现，ACE抑制剂降压治疗能显著降低高龄高血压患者的全因死亡率和卒中死亡率，同时显著减少心力衰竭和心血管终点复合事件[6]。同年公布的“ADVANCE”研究是迄今为止规模最大的以观察2型糖尿病患者的血管事件为终点的研究，其目的在于评价强化降压治疗在降低2型糖尿病患者大血管和微血管事件发生率方面的益处。该研究共入选11 140例（中国患者3 293例）2型糖尿病患者，一组患者接受ACE抑制剂和利尿剂的联合治疗、另一组患者接受常规治疗，随访4.3年。结果显示，与常规治疗相比，强化降压治疗不仅能有效降低患者的血压，而且能显著降低患者的死亡率、大血管和微血管并发症以及肾脏疾病的发生风险[7]。2012年发表在《European Heart Journal（欧洲心脏杂志）》上的一项荟萃分析共纳入20项有关心血管发病率和死亡率的大型临床研究，其中超过2/3的研究对象为高血压患者，分为RAS抑制剂治疗组和对照组。结果显示，ACE抑制剂治疗组的全因死亡率下降10%[8]。

2 ARB

ARB也已确立了在高血压治疗中的一线用药地位，其降压机制包括：①阻断由ACE途径或非ACE途径产生的AngⅡ与其AT1受体的特异性结合，由此产生扩张血管、降低血压的作用，被认为较ACE抑制剂的作用更直接和更安全；②由于失去负反馈机制，导致血浆AngⅡ水平增加并增强AngⅡ与其另一受体AT2的结合，从而产生促血管扩张和抗血管增生的作用。ARB对高血压患者还有肾脏保护、逆转左心室肥厚和改善血管重构等作用。

目前应用的ARB为AT1受体拮抗剂，俗称沙坦类药物，可根据化学结构分为联苯四氮唑类（氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦和坎地沙坦）和非联苯四氮唑类（依普沙坦和替米沙坦）两类。奥美沙坦是上市的第7个ARB，具有很强、甚至超过其他ARB的降压作用。奥美沙坦还能改善内皮依赖的冠状动脉扩张和减少血管炎症[9]。“VOIS”研究主要观察了奥美沙坦对非糖尿病的1级高血压患者血管重构的影响，患者分别接受奥美沙坦或阿替洛尔治疗12个月。结果显示，两组患者的血压下降幅度相似，但奥美沙坦组患者的血管壁厚度、中膜横断面积和血管壁面积/流量比值均明显下降，而阿替洛尔组的这些指标值无明显变化[10]。不过，并非所有有关奥美沙坦的研究都获得了阳性结果。例如，2011年公布的“奥美沙坦与糖尿病微量白蛋白尿预防对照（ROADMAP）”研究[11]和“奥美沙坦降低终末期糖尿病肾病发生率（ORIENT）”研究[12]的结果就不尽如人意。尽管这两项研究都提示，在高血压患者中，奥美沙坦具有可靠的肾脏保护作用，但其治疗的心血管死亡率却高于安慰剂组。分析原因，可能是血压的过度降低加重了病变组织（器官）的缺血，从而对患者的预后产生了不利影响。

2011年美国FDA又批准阿齐沙坦（azilsartan）治疗成人高血压。阿齐沙坦是最新的ARB，是一种前体药物，可经水解、吸收后转化为活性物质，生物利用度为60%，半衰期约12 h。实验室和临床研究提示，由于与AT1受体的独特的结合特点，阿齐沙坦具有超越其他ARB的强力而持久的降压效果。一项在日本高血压患者中进行的研究比较了阿齐沙坦和坎地沙坦的降压效果，结果发现无论是收缩压还是舒张压，阿齐沙坦的降压作用均优于坎地沙坦，而两组的安全性和耐受性无差异[13]。阿齐沙坦与缬沙坦的比较研究也得到了类似结果：阿齐沙坦能更显著地降低患者的24 h平均血压[14]。另有研究报道，阿齐沙坦具有降压外的保护作用[15]，可能与其影响心肌细胞代谢、增加了心肌细胞对葡萄糖的吸收和利用有关。还有学者认为，阿齐沙坦可通过抑制血管壁的纤溶酶原激活抑制物Ⅰ型蛋白的表达而促进动脉粥样硬化斑块的稳定[16]。尽管这些结果令人振奋，但要确定阿齐沙坦在靶器官保护和改善心血管预后方面的作用仍须进行更多的研究。

3 肾素抑制剂

肾素抑制剂能从源头上阻断RAS激活，抑制肾素、使之不能与底物作用，阻止AngⅠ和AngⅡ的生成，降低血浆肾素水平。但由于肾素有种属特异性，肾素抑制剂的开发曾因生物利用度低、作用维持时间短和合成复杂等原因而遭遇不少困难。随着首个可口服的非肽类肾素抑制剂阿利吉仑（aliskiren）的上市，肾素抑制剂已开始用于临床治疗高血压。

阿利吉仑已获得2009年欧洲高血压防治指南的推荐，特别是与其他降压药物联用。阿利吉仑已在高血压伴有左心室肥厚、蛋白尿、心肌缺血或心力衰竭患者中进行过相关临床研究。其中“ALLAY”研究入选的是高血压伴有左心室肥厚患者，分别给予阿利吉仑或氯沙坦治疗，结果两组的血压和左心室重量指数的降幅都无显著差异[17]。“AVOID”研究入选的是高血压伴有2型糖尿病的患者，给予阿利吉仑治疗6个月。与其他降压治疗组相比，虽然在血压的降幅上没有差异，但阿利吉仑能更显著地降低患者的尿白蛋白对肌酐比值[18]。“ALOFT”研究入选的是高血压合并心力衰竭患者（平均左心室射血分数为31%），他们在接受标准治疗的基础上再分别加用阿利吉仑或安慰剂。结果发现，阿利吉仑能较安慰剂显著降低患者的脑钠肽水平（分别降低61%和12.2%， P=0.016），提示可能与改善了患者的血液动力学参数有关[19]。2013年公布的在心力衰竭患者中进行的“ASTRONAUT”研究也显示，阿利吉仑治疗组的疗效与对照组没有显著性差异。

4 RAS抑制剂的联用

由于ACE抑制剂和ARB的作用机制明确，故学者们也观察了联合使用ACE抑制剂和ARB以双重阻断RAS的作用，并有一些研究显示出积极的效果。例如，“CALM”、“COOPERATE”和“CALMⅡ”研究都显示，使用ACE抑制剂和ARB联合治疗能更好地保护肾脏、减少蛋白尿。不过，对这两类药物联用的益处和风险始终存在着争议。在高危患者或靶器官已受损的糖尿病患者中进行的“ONTARGET”研究比较了ACE抑制剂和ARB联用与各单药治疗对心血管事件的影响，结果显示尽管两药联用可产生额外的降压效果，但心血管事件率没有减少，且高钾血症、肾功能恶化和低血压的发生率明显更高[20]。

那么，在高血压治疗中能否联用肾素抑制剂和ACE抑制剂或ARB呢？较早前的研究表明，阿利吉仑联用其他RAS抑制剂如ACE抑制剂或ARB能够获得较单药治疗更大的降压效果[21]，其机制被认为是ACE抑制剂或ARB会反射性地引起血浆肾素水平增高，而阿利吉仑具有降低血浆肾素水平的作用。但需注意的是，2011年提前中止的在糖尿病合并肾病患者中进行的“ALTITUDE”研究[22]以及在高危的心肌梗死后患者中进行的“ASPIRE”研究[23]都显示，在ACE抑制剂或ARB治疗的基础上联用阿利吉仑不能获得额外的心血管益处且反而会增加副作用。最新发表的欧洲高血压防治指南更是明确提出，由于缺乏循证证据，目前不推荐高血压患者联用2种RAS抑制剂[24]。

5 结语

RAS抑制剂在高血压治疗中有着不可撼动的地位。预期在不久的将来还会不断有新的RAS抑制剂问世以及有关RAS抑制剂的研究报道，从而继续推动高血压治疗的临床进步。

参考文献

[1] Lawes CM， Vander Hoorn S， Rodgers A， et al. Global burden of blood-pressure-related disease [J]. Lancet， 2008， 371（9623）： 1513-1518.

[2] 刘力生， 吴兆苏， 朱鼎良. 中国高血压防治指南[M]. 3版. 北京： 人民卫生出版社， 2011： 5-6.

[3] Gu Q， Burt VL， Dillon CF， et al. Trends in antihypertensive medication use and blood pressure control among United States adults with hypertension： the national health and nutrition examination survey， 2001 to 2010 [J]. Circulation， 2012， 126（17）： 2105-2114.

[4] Llisterri JL， Rodriguez-Roca GC， Escobar C， et al. Treatment and blood pressure control in Spain during 2002-2010 [J]. J Hypertens， 2012， 30（12）： 2425-2431.

[5] Barrios V， Escobar C. Candesartan in the treatment of hypertension： what have we learnt in the last decade？ [J]. Expert Opin Drug Saf， 2011， 10（6）： 957-968.

[6] Bloch MJ， Basile JN. Treating hypertension in the oldest of the old reduces total mortality： results of the HYpertension in the Very Elderly Trial （HYVET） [J]. J Clin Hypertens （Greenwich）， 2008， 10（6）： 501-503.

[7] Beulens JW， Patel A， Vingerling JR， et al. Effects of blood pressure lowering and intensive glucose control on the incidence and progression of retinopathy in patients with type 2 diabetes mellitus： a randomised controlled trial [J]. Diabetologia， 2009， 52（10）： 2027-2036.

[8] van Vark LC， Bertrand M， Akkerhuis KM， et al. Angiotensin-converting enzyme inhibitors reduce mortality in hypertension： a meta-analysis of randomized clinical trials of renin-angiotensin-aldosterone system inhibitors involving 158，998 patients [J]. Eur Heart J， 2012， 33（16）： 2088-2097.

[9] Hirohata A， Yamamoto K， Miyoshi T， et al. Impact of olmesartan on progression of coronary atherosclerosis： a serial volumetric intravascular ultrasound analysis from the OLIVUS （impact of OLmesarten on progression of coronary atherosclerosis： evaluation by IntraVascular UltraSound） trial [J]. J Am Coll Cardiol， 2010， 55（10）： 976-982.

[10] Smith RD， Yokoyama H， Averill DB， et al. Reversal of vascular hypertrophy in hypertensive patients through blockade of angiotensin II receptors [J]. J Am Soc Hypertens， 2008， 2（3）： 165-172.

[11] Haller H， Ito S， Izzo JL Jr， et al. Olmesartan for the delay or preventionof microalbuminuria in type 2 diabetes [J]. N Engl J Med， 2011， 364（10）： 907-917.

[12] Imai E， Chan JC， Ito S， et al. Effects of olmesartan on renal and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes with overt nephropathy： a multicentre， randomised， placebo-controlled study [J]. Diabetologia， 2011， 54（12）： 2978-2986.

[13] Rakugi H， Enya K， Sugiura K， et al. Comparison of the efficacy and safety of azilsartan with that of candesartan cilexetil in Japanese patients with grade I-II essential hypertension： a randomized， double-blind clinical study [J]. Hypertens Res， 2012， 35（5）： 552-558.

[14] Sica D， White WB， Weber MA， et al. Comparison of the novel angiotensin II receptor blocker azilsartan medoxomil vs valsartan by ambulatory blood pressure monitoring [J]. J Clin Hypertens （Greenwich）， 2011， 13（7）： 467-472.

[15] Kajiya T， Ho C， Wang J， et al. Molecular and cellular effects of azilsartan： a new generation angiotensin II receptor blocker [J]. J Hypertens， 2011， 29（12）： 2476-2483.

[16] French CJ， Zaman AK， Sobel BE. The angiotensin receptor blocker， azilsartan medoxomil （TAK-491）， suppresses vascular wall expression of plasminogen activator inhibitor type-I protein potentially facilitating the stabilization of atherosclerotic plaques [J]. J Cardiovasc Pharmacol， 2011， 58（2）： 143-148.

[17] Solomon SD， Appelbaum E， Manning WJ， et al. Effect of the direct rennin inhibitor aliskiren， the angiotensin receptor blocker losartan， or both on left ventricular mass in patients with hypertension and left ventricular hypertrophy [J]. Circulation， 2009， 119（4）： 530-537.

[18] Parving HH， Persson F， Lewis JB， et al. Aliskiren combined with losartan in type 2 diabetes and nephropathy [J]. N Engl J Med， 2008， 358（23）： 2433-2446.

[19] McMurray JJ， Pitt B， Latini R， et al. Effects of the oral direct renin inhibitor aliskiren in patients with symptomatic heart failure [J]. Circ Heart Fail， 2008， 1（1）： 17-24.

[20] Epstein BJ， Smith SM， Choksi R. Recent changes in the landscape of combination RAS blockade [J]. Expert Rev Cardiovasc Ther， 2009， 7（11）： 1373-1384.

[21] Cagnoni F， Njwe CA， Zaninelli A， et al. Blocking the RAAS at different levels： an update on the use of the direct renin inhibitors alone and in combination [J]. Vasc Health Risk Manag， 2010， 9（6）： 549-559.

[22] Bonanni L， Dalla Vestra M. Oral renin inhibitors in clinical practice： a perspective review [J]. Ther Adv Chronic Dis， 2012， 3（4）： 173-181.

篇7

据国家卫计委疾控局和中国高血压联盟统计报告：中国18岁以上成年人中，高血压患者超过3.3亿人，血压在正常高值的人超过3个亿；有6-7亿的中国成年人“血压不理想”。高血压是最常见的一种心血管疾病，由于本身的病理损害从而导致动脉粥样硬化而引起脑卒中、闭塞性心血管疾病和肾衰竭等重要器官的病损，是目前人类的重要致死、残原因之一。

一、目标血压及其意义

根据一些列的降压临床试验和荟萃分析表明 血压的控制达标是降低心血管事件发生率和病死率关键。应该将血压控制在合理范围内，以期减少对靶器官的损害。并将联合抗高血压药物当做初始策略为了更容易使血压达标，抗高血压的治疗应该在心血管损害前开始。

二、高血压的非药物治疗

根据大量实验证明，积极有效非药物治疗可以通过多种途径干预高血压的发病机制，干扰阻断它的产生和发展，进而起到一定降压作用。

1.合理膳食

首先要减少钠盐、脂肪摄入， 多吃富含维生素食物与纤维类食物，严格限制饮酒，摄入足够的蛋白质和微量元素，还有蔬菜和水果。

2.控制体质量

减轻体重，减少脂肪的存储。减轻体重有助减轻胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症。同时也可以延缓或逆转左室肥厚的发生和发展。

3.适量运动

适量的的体育锻炼能够有效降低血压，减少并发症的产生。并且可以减轻心血管的诱发因素。

4.保持健康的心态

保持健康良好的心态能够减少心血管疾病高血压的产生，生活节奏过快、压力过大也是血压升高的常见诱导因素之一。因此，高血压患者要努力保持平和的健康心态。

三、高血压的药物治疗

1.利尿药

利尿药对高血压脑卒中心力和衰竭患者的高血压有明显的降低作用，可以降低其病死率。利尿药的代表药物是氢氯噻嗪和吲达帕胺。利尿药可单用于轻度高血压，也可以用于与其他降压药合用于中高度高血压。将来有可能成为其他降压药物的“增敏剂”。但它不可以用于糖尿病、高脂血症及痛风患者。目前世界卫生组织已经把利尿剂推荐作为无并发症高血压的首选药。利尿药的作用较为温和，持久，副作用小，长期应用可增高肾素活性，用β受体阻断药可克服。

2. β-受体阻滞剂

降压作用明确，小剂量适用于伴心肌梗死后，冠心病绞痛或心律偏快的1-2级高血压。β-受体阻滞剂适用于年轻的高血压患者、高心排血量、高肾素活性的患者 。同时也适用于高血压同时伴有劳力性的心绞痛、心肌梗死、心力衰竭以及患有偏头痛、肌震颤、焦虑症的患者。 但现在β-受体阻滞剂已经不再是一线药物，因为阿替洛尔的临床效应较其它同类药物少。其有支气管痉挛，心动过缓等不良反应。某些临床研究提示：使用β-受体阻滞剂 ，特别是在联合使用β-受体阻滞剂和利尿剂的时候，可能会增有加新发糖尿病的风险，。胡大一等 对此提出了自己的某些见解：他认为认为不应将阿替洛尔的结论推广到其他所有未经试验验证的β-受体阻滞剂的药物中；另外对交感神经张力较高的青年人或有其他使用β-受体阻滞剂适应证的患者却更应当使用。

3.钙通道阻滞剂

血管平滑肌细胞的收缩有赖于细胞内游离的钙离子浓度，若抑制了钙离子的跨膜转运，则可使细胞内游离的钙离子浓度下降。钙离子通道阻滞剂通过阻滞钙离子通道，使进入细胞内的钙离子总量减少，导致小动脉平滑肌松弛，外周阻力降低，血压随之下降。

已知钙离子拮抗剂（CCB），无绝对禁忌症，对糖代谢和脂代谢无不良影响，可用于各种程度的高血压，尤其适用于老年人高血压，ISH，冠状动脉粥样硬化，合并稳定型心绞痛。钙离子拮抗剂的代表药物是：二氢吡啶类以硝苯地平为代表，苯烷胺类则以维拉帕米为代表，硫苯卓类是以地尔硫卓为代表药物。拉西地平是二氢吡啶类钙离子拮抗剂，对心脏传导无明显影响，不经肾脏排泄，在肝内代谢，因此肾功能不全者可选用。

苯磺酸左旋氨氯地平是目前作用时效最长的钙通道阻滞剂。它有能缓解冠脉痉挛，同时降低冠脉血管的阻力，以及增加冠脉血流量，改善心肌的供氧，缓解心绞痛，且具有潜在利尿，治疗动脉硬化的作用，可用于传导阻滞和心衰的病人，被广泛应用。

4.ACEI和血管紧张素受体拮抗剂 （angiotensinre-ceptorblock， ARB）

近年来大量的临床研究证实 ，ACEI在降压的同时还有保护肾脏、减少尿蛋白的生成、逆转左室的肥厚及降低心衰等作用， 它可以通过减少血管平滑肌细胞的增殖、增强其内部纤维蛋白块的溶解、减少斑块破裂等来使缺血性血管疾病的风险降低。

其中JNC7指出 ， ACEI尤其适用于高血压合并心力衰竭、心肌梗死、冠状的动脉粥样硬化性心脏病，及糖尿病、慢性肾脏等疾病，同时还有预防脑卒中复发等适应证，。他们指出最好的合作伙伴为利尿剂中噻嗪类。

CEI 类药物的不良反应少，服用方便，是目前治疗高血压病的理想药物，同时它可使心、脑、肾等的并发症发生率明显下降，值得在临床中推广使用。

四、降压药的联合应用

1.钙拮抗剂和β- 受体阻滞剂具有降压有协同作用，适用于高血压合并冠心病。

2.利尿药ACEI或ARB用于高血压伴有心力衰竭、以及高血压合并左室肥厚等老年人高血压。

3.ACEI 和 ARB 合用用于高血压伴糖尿病肾病。

4.钙拮抗剂和ACEI或ARB 两药合用，用于高血压同时患有肾病、高血压并冠心病、高血压伴有动脉粥样硬化的患者。

5.利尿药和β- 受体阻滞剂，用于无并发症、同时也无靶器官损害的高血压患者。⑥用β- 受体阻滞剂和 ACEI 合用可用于高血压合并心力衰竭、以及高血压合并心肌梗死的治疗。

6.α阻滞剂和β- 受体阻滞剂可用于急进性高血压患者的治疗。

7.钙拮抗剂和利尿剂，可用于收缩期高血压的患者，降低其收缩压和患有高血压的老年人。

8.三种药物联合应用。如ACEI或ARB与钙拮抗剂和利尿剂、ACEI 或 ARB和β- 受体阻滞剂 与利尿剂、钙拮抗剂 和β- 受体阻滞剂 +与利尿剂、ACEI 或 ARB和β- 受体阻滞剂 +与钙拮抗剂联合应用。

9.也可以可合理地联合使用非降压药如他汀类、阿司匹林、硝酸酯类和镇静剂等。

五、展望未来

高血压目前在我国仍是危害人类健康的主要杀手，解决高血压的治疗问题刻不容缓。现在临床上各种抗高血压药研究的进展、例如：抗高血压疫苗的研制、基因治疗的研究、干细胞研究进展以及高血压机制而制定的降高血压治疗的探索，都为高血压疾病的治疗提供了新的思路， 并在此取得了可喜的成果。随着高血压机制研究的深入，对高血压发病机制的更加深入的了解，抗高血压治疗方案及用药将更完善、更有效， 甚至带来治愈高血压可能性。

参考文献：

[1]Julius S，Kjeldsen S，Weber M，etal.Outcomes in hyper tensive pa-tients a thigh cardiovascular risk treated with regimens based on valsat antor amlodipine：the VALU Erandomized trial[ J] .Lancet.

[2]Machama T，Dixon JE. The tumor supperessor：PTEN/MMAC1，dephosphate the lipid second messenger，phosphatidylinositol3，4，5triphosphate[J]. Biol Chme，1998，273：13375- 13378.

[3]刘建伟，雷威，申兴斌. PTEN、VEGF 在肺癌组织的表达[J]. 诊断病理学杂志，2005，12（6）：460- 461.

[4]Machama T，Dixon JE. The tumor supperessor：PTEN/MMAC1，dephosphate the lipidsecond messenger，phosphatidylinositol3.

[5]胡大一， 吴彦.β 受体阻滞剂治疗高血压过时了吗？ ―――评英国高血压指南[ J] .中华内科杂志， 2006， 45（12）：971-973.

篇8

1 高血压病的防治

1.1正确认识高血压 做为社会健康问题，高血压病一直是一复杂的概念。在心血管病和脑血管病流行病学的发展中，高血压病的流行甚至占有主导位置。在世界不同地区人群的高血压，其收缩压是在19%范围内波动变化的，即在146～176mmHg之间变化。世界范围合作研究项目例如MONICA和INERSALT显示，其高血压病的发展变化是依人类学和社会学而变化的。这由1967 Epstein和Eckhoff所揭示，和Intersalt的最新资料所证实。目前国内高血压诊断采用的是2000年中国高血压治疗指南建议的标准。见表1。

若患者收缩压、舒张压所属级别具差异性，以较高分级标准为准。

1.2治疗目的及原则 降压治疗的目的是减少高血压病患者心、脑血管病的发生率和死亡率。降压治疗应确立血压控制期望值。另一方面，高血压常与其他心、脑血管病的危险因素同时存在，如高脂血症、肥胖、糖尿病、遗传等，协同加重心血管疾病的危险性，对应的治疗措施应是系统综合性的。 1.2.1改善生活方式 ①控制体重；②减少钠的摄入；③补充离子钙和钾盐；④减少能量的摄入；⑤加强运动；⑥禁烟戒酒。 1.2.2血压控制标准 原则上应将血压降到患者最大耐受水平以下。

1.2.3多重心血管危险因素协同控制 通过降压治疗后尽管血压控制在正常范围，血压升高以外的各种危险因素仍对临床的预后产生重要影响。

1.3降压药物治疗

1.3.1降压药物种类 ①利尿药；②β受体阻滞剂；③钙通道阻滞剂；④血管紧张素转换酶抑制剂；⑤血管紧张素II受体阻滞剂。

1.3.2治疗方案 若患者疾病为无任一并发症或合并症，则多应用噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等单一或联合治疗。初始治疗时可控制用量，由小递增后逐步至正常剂量。

临床选择降压药物时，需考虑患者心血管危险因素状况、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效及不良反应等因素，2级及以上患者初始便可选择两类降压药联合治疗。

1.4高血压患者的自我调理

1.4.1坚持服药 按医嘱规律服药，不可随意私自停药。

1.4.2心情舒畅 保持良好的心态，尽量减少情绪波动。 1.4.3饮食清淡 保持低盐低脂饮食，避免暴饮暴食，多吃新鲜蔬菜和水果。禁烟戒酒、品茶清淡。

1.4.4作息规律 早睡早起，每日保证7h左右的睡眠时间。可养成午休的习惯。

1.4.5缓慢起床 早上睡醒后，不急于起床，在床上活动四肢和头颈部，适应起床时的变化后，再下床。

1.4.6适度锻炼 不应做持久性劳力运动，活动以散步、慢跑等活动为主。

1.4.7控制体型，防止肥胖。

1.4.8定期测量血压。

2 高血压的临床用药

高血压的临床用药现状：由于大多数高血压病患者需要终生服用降压药以控制症状，国内外临床试验和有关研究证实，能够有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择。医生在面对患者时要在参考现有标准的基础上，根据其患者具体情况来判断该患者最合适的血压段，并采用针对性的治疗措施。现阶段，临床行降压的药物种类可分为六大类。

2.1利尿剂 以氢氯噻嗪为主的噻嗪类药物一直是以利尿剂类降压药为基本药物，优点是：价格便宜，疗效突出，降压作用平和，作用时间长，可降低其它降压药所引起的水钠储留病症，并增加它们的降压效力，特别适用于轻、中度高血压。临床实验研究表明，在降低冠心病发作方面，长期大剂量使用利尿剂会导致低钾血症、胰岛素抵抗及脂质代谢紊乱等不良反应，故使用此类药物时，建议从小剂量开始，并多与其它药物联用。

2.2 β-受体阻滞剂 主要用于轻、中度高血压治疗，尤其在静息心率较快（≥80次/min）的中青年患者中或者有高血压合并心绞痛时，β-受体阻滞剂与利尿剂联用，可增加降压效果，且能减少不良反应的发生可能，同时β-受体阻滞剂可以增强左心室的射血分数，改善心率的变异性，增加心衰患者的运动耐量，使急性心梗患者的死亡率降低，故此类药物适合高血压合并缺血性心脏病的患者，如心绞痛、冠心病、心律失常以及心梗患者的治疗。

2.3钙拮抗剂 此类药物适用于各类高血压病的治疗，主要用于高血压合并冠心病、周围血管疾病、肺心病、心绞痛、老年高血压、糖尿病及肾病的患者，对糖代谢和脂代谢没有不良影响。在现阶段国内常用的此类药物主要是二氢吡啶类钙拮抗剂，如：尼卡地平，其使用方便，在用药后几分钟内便能将血压调节到理想范围，稳定性高，又不会引起低血压及血压反跳。

2.4血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素转换酶抑制剂广泛用于临床已有多年，它不仅是一种安全、有效的降压药，用于各阶段高血压的治疗，特别适用于高血压伴有左心室功能不全、左心室肥厚或心力衰竭，左心室重构，糖尿病伴微量蛋白尿、高血压伴有周围血管病心肌梗死或雷诺现象。其优点是：心衰患者的预后好、能延缓糖尿病、肾病、高血压肾病、左心室肥厚，降低血压同时又不影响心率、糖代谢和脂代谢。值得注意的是：重度血容量减少，重度主动脉瓣、重度充血性心衰、二尖瓣狭窄、肾功不全肾、血管性高血压时应谨慎使用或禁止使用。通常不与利尿保钾药合用，避免发生高钾血症，与噻嗪类利尿剂联用不需要联合补钾。

2.5血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 血管紧张素（Ang）是体内主要的血管收缩因子，它在使血管收缩的同时刺激醛固酮分泌增加，引起水钠潴留，使总血管阻力上升、血压升高，血管紧张素受体拮抗剂可选择性的与AngⅡ受体相结合，拮抗的作用导致血压下降。在与其它药联用时，降压效果好，故可作为抗高血压主要药物。

2.6 α-受体阻滞剂 α-受体阻滞剂多用于轻、中度高血压治疗，可改善脂代谢异常和糖耐量异常，减轻前列腺增生尿路梗阻的症状，但作用时多现性低血压等不良反应，多见于老年单纯性收缩期高血压、脑血管病患者，故在药物治疗时应密切监测立位血压。用药应该遵循首剂量减半并在入睡前服药和根据血压变化调整给药剂量的原则。

参考文献：

[1]李瑞.临床药理学[M].北京：人民卫生出版社，2005：223.

[2]云秀梅.临床医学新进展[M].呼和浩特：内蒙远方出版社，2003：342.

[3]应东.氨氯地平联合卡托普利治疗老年高血压的临床观察[J].广东医学院学报，2006，24（2）：150一151.

[4]明兰，齐洋，等.盐酸地尔硫革临床疗效综述[J].黑龙江医药，2006，19（3）：213-214.

篇9

[中图分类号]R544.1

[文献标识码]B

[文章编号]1006-1959(2009)07-0263-02

高血压病是老年人最常见的心血管病之一,其并发症是老年人致残、致死的主要原因,现对我科几年来53例65岁以上的老年人患高血压病的临床特点观察如下。

1诊断标准

按照WHO现行的高血压诊断标准[1],经过至少三次不同时间测量,凡血压≥140/90mmHg(包括单项增高)为高血压。

2老年高血压的特点

2.1患病率高:我科共有84例65岁以上老年人,其中高血压患者53例,患病率为63%。

2.2单纯收缩期高血压为主:单纯收缩期高血压指收缩压≥140mmHg,而舒张压≤90mmHg,本组53例仅有3例偶尔舒张压≥90mmHg,其余50例均为单纯收缩期高血压。

2.3血压波动大:老年人压力感受器调节血压的敏感性降低,受内外环境、情绪、等影响,血压容易波动,有时刚刚测量的数值重复测量时血压波动相差20mmHg以上。

2.4北方地区受季节影响明显:本组53例患者,初冬及寒冷天气,血压明显偏高,往往在增添品种或增加药量时也很难降压至正常或理想水平。而在炎热夏季即使减少药量,部分患者甚至停用降压药物亦可使血压维持正常范围。

2.5并发症多而严重:老年人高血压症状常不明显,容易被忽视而得不到及时合理的治疗,还有部分患者记忆力明显减退,漏服药物的情况时有发生,特别是服用短效降压药时更为明显。很难将血压平稳地控制在正常范围,从而使心、脑、肾等并发症增多,致残率亦高。

3老年人高血压治疗特点

3.1坚持非药物治疗:包括限制钠盐摄入,戒烟酒,坚持有氧体力活动,减轻过多体重,低脂饮食,增强自我保健意识,保持良好的情绪和正常睡眠,定期测量血压。

3.2药物的选择:根据老年高血压的特点,应选择既能降低外周血管阻力,又能维持全身和局部血流,防止水钠潴留及离子紊乱等,选择钙离子拮抗剂和血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂较为合适。

3.3剂型的选择:根据老年人血压波动大、易漏服的特点,适宜选择长效制剂,但应考虑患者的承受能力。

篇10

高血压在老年人中发病率很高。老年高血压患者占高血压病人的60％～70％。高血压是导致老年充血性心力衰竭、脑卒中、肾功能衰竭、冠心病、主动脉夹层发病率和病死率增加的主要危险因素之一。因此，对老年高血压的发病特点及合理治疗研究是目前的医学热点。下面就近年来对老年性高血压诊治的新观点作一综述。

1老年高血压特点

1.1老年高血压的诊断2003年美国的JNC-7指南，2003年及2007年的ESH/ESC指南，以及2005年的《中国高血压防治指南》中，均未对老年人高血压作特别分类，老年高血压的诊断标准与普通成年人相同，即年龄在60岁以上，未服药物的情况下，收缩压≥18.7 kPa和（或）舒张压≥12.0 kPa为老年性高血压；收缩压≥18.7 kPa，舒张压≤12.0 kPa为单纯收缩期高血压(isolated systolic hypertension,ISH)。

1.2老年高血压以收缩压升高为主老年高血压的显著特点是以ISH为主。在50岁以下高血压患者中，由于外周血管阻力的增加导致血压升高，表现为舒张压升高。而对老年人，则是由于动脉顺应性，特别是大动脉的顺应性降低，动脉硬度增高导致的收缩压升高、舒张压降低，并且舒张压在60岁之后开始逐渐降低，然而收缩压却随着年龄逐渐升高[1]。这种典型的年龄相关性血压模式就解释了60岁以上老年高血压中2/3是ISH，75岁以上3/4为ISH[2,3]。如果不治疗，ISH可以加重大动脉硬度，导致ISH进一步增高。SHEP、Syst-Europe、Syst -China3个临床实验发现老年人收缩压与总死亡率呈显著正相关，舒张压则无明显相关性，说明收缩压是比舒张压更重要的心、脑血管危险因素[4-6]；同样Framingham心脏病研究所的报告也支持此观点：即在50岁以下，舒张压是最好的预测心血管事件危险的强预测因子，但是随着年龄的增长，收缩压和脉压差就变得越来越重要了。美国高血压监测和随访研究分析表明，60～69岁组除外其他危险因素，收缩压每升高0.1 kPa，年死亡率增加l％[7]。因此，在老年人中，收缩压比舒张压更准确预测死亡率和心血管疾病的并发症[8]。

1.3老年高血压控制率低60岁以上人群高血压的发病率是40～59岁之间人群发病率的2倍。虽然近年来老年高血压的知晓率有所改善，但是血压的控制率仍不理想（仅仅50%得到治疗）[9]。王志军等对2 593例老年高血压患者调查显示，服药率和血压控制率分别为94.4％、32.9％[10]。

1.4老年高血压合并症及并发症多[11]老年高血压患者常合并冠心病、糖尿病、心力衰竭、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等，这些疾病的存在降低了老年高血压患者的耐受性，疾病之间的药物相互作用极大地影响高血压治疗效果。

2老年高血压治疗

近年来，国内外许多大规模、多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床试验，均证实了单纯收缩期高血压的降压治疗，在降低心脑血管事件中起重要作用。

2.1老年高血压降压目标基本目标是实现血压达标，降低心血管事件的发生率[12]。中国高血压指南降压目标是

2.2非药物治疗限制钠盐摄入，减轻体重，适当运动等非药物治疗是降压治疗ISH的基础。TOHP(trial of hypertension prevention)实验评价了减轻体重，限制钠盐摄入可使血压下降且差异具有显著性，而其他措施对血压下降无显著性。

2.3药物治疗

2.3.1利尿剂传统降压药物噻嗪类利尿剂治疗老年性高血压临床效果明确。JNC-7再次肯定了噻嗪类利尿剂的作用。EWPHE、SHEP等实验也证实了小剂量噻嗪类比大剂量更明显降低脑卒中和冠心病事件的发生及逆转左室肥厚。小剂量利尿药作为多数患者的初始用药，单独或与一种其他类型的抗高血压药物联合使用，而且价格便宜，能减少其他联合药物的剂量及副作用[14,15]。

2.3.2钙离子通道阻滞剂(CCB)CCB已经广泛在老年人中使用。长效制剂是老年人的首选，特别适用于老年1SH患者以及合并冠心病、心绞痛的患者。其中氨氯地平和非洛地平在老年患者中能增强降压作用，增加耐受性和心血管保护力度。ALLHAT、VALUE等研究显示长效CCB与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、利尿剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)相比，在心血管事件主要终点无明显差异，但CCB均显示较好的降压疗效。当患者有血尿酸升高或服利尿剂后出现低钾不宜用利尿剂时，CCB更显示在联合降压中的独特优势。

2.3.3血管紧张素转换酶抑制剂ACEI因其能抑制心室重构、降低肾小球压力，减少慢性肾病病人尿蛋白排泄，有效保护心肾功能，目前在老年高血压治疗中应用最多[16]。ACEI被推荐为高血压合并心力衰竭、糖尿病及肾脏疾病的首选用药。ACEI用于老年高血压治疗不但具有降低心脏前后负荷、不增加心率、不降低心脑肾等重要脏器的血液灌注、不引起性低血压、无停药后反跳现象等益处，还有延缓肾损害的作用。

2.3.4血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB以前通常作为

ACEI的替代药物。ARB抑制血管紧张素II，且不受ACE（血管紧张素转换酶）基因多肽性影响，因此，ARB更易为老年人耐受，且很少引起低血压。

2.3.5β-受体阻滞剂 β-受体阻滞剂在降低心血管事件，特别是脑卒中方面和其他类的降血压药相比，并无明显优势，另β-受体阻滞剂有引起肢端循环障碍、胰岛素敏感性下降、影响血脂代谢等副作用，故传统的β-受体阻滞剂已不推荐在老年高血压患者中优先

使用[17,18]。

2.3.6联合用药由于高血压的控制率低，单药治疗往往不能达到控制血压的目的，JNC-7指出，当血压≥目标值2.7/1.3 kPa，即应联合治疗。当两种低剂量的药物联用，副作用比其中任一种单药大剂量要小；同时，复方联合制剂简化了治疗方案，改善了依从性，加强了血压的控制，降低高血压一线治疗的费用[19]。ESH/ESC 2007指南推荐联合用药方案：CCB+ACEI，ASCOT-ABLP研究显示ACEI联合CCB治疗，不仅降低血压，还显著改善了大血管的动脉顺应性，因为动脉顺应性降低是ISH发生的重要机制；VALUE研究证实利尿剂+ARB联合用药的有效及安全性；CCB+利尿剂；CCB+β-受体阻滞剂。JNC-7推荐老年ISH患者应首选利尿剂或长效钙离子拮抗剂，伴心力衰竭及肾病（糖尿病肾病等）者宜用

ACEI，对伴心肌梗死者可用β-受体阻滞剂及ACEI。

3小结

老年人的慢性病中以高血压的患病率最高[20]。高血压在心脑血管事件的发生和发展过程中起着重要的作用，严重影响老年人的健康和生活质量，控制高血压是老年人预防心脑血管病及降低死亡率的关键。2001年Framingham的一项老年高血压研究调查发现，有近80％的老年高血压患者属于ISH。随着我国老年人口的增多，老年ISH已占老年高血压总人数的53.21％[21]。而且通过药物控制收缩压比控制舒张压更难，因此，ISH已成为目前老龄人口所面临的一个主要的健康问题。全面了解老年ISH对减少靶器官损害，降低死亡率，以及对今后探索老年ISH治疗的新途径有着重要意义。

参考文献

1Franklin SS,Gustin W,Wong ND,et al.Hemodynamic patterns of age-related changes in blood pressure.Circulation,1997,96:308-315

2Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension,2003,42:1206-1252

3Franklin SS,Jacobs MJ,Wong ND,et al.Predominance of isola-ted systolic hypertension among middle-aged and elderly UShypertensives:analysis based on National Health and Nutrition Examination Survey(NHANES)III.Hypertension,2001,37:869-874

4SHEP Coorperative Research Group.Prevention of stroke by an-ti-hypertensive drug treatmentin older persons with isolated sys-tolic hypertension.Final results of the Systolic Hypertension inthe Elderly Program(SHEP)[J].JAMA,1991,265:3255

5Primatesta P，Poulter NR.Hypertension management and control among English adults aged 65 years and older in 2000 and 2001[J].J Hypertens,2004,22:1093

6Wang JG,Liu G,Wang X,et a1.Longterm blood pressure older Chinese Patients with isolated systernsion:a progress re-port on the Syst Chinatria[J].J Hypertens,1996,10:735

7华琦.老年单纯性收缩期高血压[J].中国老年学杂志, 2003,23:399-400

8Staessen JA,Gasowski J,Wang JG,et al.Risks of untreated and treated isolated systolic hypertension in the elderly:meta-analysis of outcome trials.Lancet,2000,355:865-872

9Ong KL,Cheung BMY,Man YB,et al.Prevalence,awareness, treatment,and control of hypertension among United States adults1999-2004.Hypertension,2007,49:69-75

10王志军，柯元南，周建芝.老年高血压患者的血压控制 现状及影响因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志， 2008，10(4):246-249

11成蓓，曾尔亢.老年病学[M].北京:科学出版社，2004.71-78

12孙宁玲.高血压研究及治疗的新趋势[J].中华老年心脑 血管病杂志，2006，8(11):721-723

13胡发明.欧洲新高血压指南[J].现代诊断与治疗，2004，15(1):16

14KENDALL MJ,TOESCU V.The HOT study:hypertension op-timal therapy[J].J Clin Pharm Ther,1998,23(2):137-139

15ALLHAT officers and Coordinators for the ALI HAT collabo- rative research group.Major outcomes in high-risk hypertensive patients randomized to angiotensin-converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic.The antihypertensive and lipid-lowering treatment to prevent heart attack trial(ALLHAT)[J].JAM4,2002,288(23):2981-2997

16Chobanian AV,Bakfis GL,Black HR,et a1.The seventh report of the joint national committee on prevention，detection,evaluation, and treatment of high blood pressure.JAMA,2003,289(10): 2560

17Messerli FH,Grossman E,Goldbourt U.Are beta-blockers effi-cacious as first-line therapy for hypertension in the elderly?Asystematic review.JAMA,1998,279:1903-1907

18Tu K,Campbell NRC,Chen Z,et al.Use of beta-blockers foruncomplicated hypertension in the elderly:a cause for concern. J Hum Hypertens,2007,21:271-275

19Prisant LM.Fixed low-dose combination in first-line treatmentof hypertension[J].J Hypertens,2002,20(Suppl1):sl1-19

篇11

1 更年期高血压病位病因病机研究

1.1 病位

①肝：《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝”。《类证治裁·眩晕》也曰：“良由肝胆乃风木之脏——震眩不定”说明肝在高血压的病理变化中有着重要地位。更年期高血压是一种特殊原发性高血压，本病常因情志不畅而发[1]，而郁怒则易伤肝。②肾：《素问·五脏生成篇》有论：头痛癫疾——甚则入肾。认为肾阴亏虚可导致头痛眩晕。肾为先天之脏，现代医学研究：中医肾与遗传有着密切的关系，高血压易患性体质的形成是先天肾精（基因）和先天肾气共同作用的结果。[2]更年期妇女多已过七七之年，肾气渐衰，故发病与肾有关。[3]③冲任：宁廷伟等[4]认为绝经前后肾气渐衰，二脉虚衰，阴阳二气不能渐衰平衡。任脉乃阴脉之海，阴血不足，阴不制阳，虚阳上浮，致高血压。刘望乐认为[5]，更年期高血压病变主要为肝肾两脏，病位在肝，根源在肾。

1.2 病因

傅仁杰[6]认为，高血压病的形成是一个长期的病理生理过程，是由素体体质、精神、饮食、劳欲等多种因素交互作用所致。而更年期高血压作为一种特殊原发性高血压，最常见病因是情志不畅。林玲[7]李景祥[8]认为情志失调是更年期高血压一个重要因素，胡强[9]运用疏肝解郁治疗本病疗效均满意。

1.3 病机

一般认为更年期高血压的早期多为肝阳偏盛，中期多属肝肾阴虚，晚期多属阴阳两虚。早期多表现为实证，常见素体阳盛，肝阳上亢，发为眩晕。或因长期忧郁恼怒，气郁化火，使肝阴暗耗，风阳升动，上扰清空，发为眩晕。中晚期多表现为虚证，祖国医学认为：女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸瘀至。任脉通，太冲脉盛，月事时下……直至七七，天癸竭，地道不通，都取决于肾气的盛衰，而冲任二脉在人体生长发育至关重要。而更年期妇女将界经断之年肾气渐衰，冲任亏虚，精血不足形成阴阳俱虚，肾阴亏虚，肝失所养，以致肝阴不足，肝阳上亢，发为眩晕。肾精亏耗，不能生髓，而脑为髓之海，髓海不足，上下俱虚，发为眩晕。不能濡养温暖其他脏器，而出现种种证侯，真阴亏损，阳失潜藏，则烦燥易怒，腰痛腿酸，阴亏火旺，心肝失养，则心悸而烦，多怒，情志失常，失眠健忘。潮热汗出，脾肾两虚，水湿阻滞，则夜寐不安，记忆减退，纳差。

总之，更年期高血压病位以肝、肾，冲任为重点，其中又以肝肾为主，却始终都有肝肾阴虚，水不涵木。另外，还可有心脾两虚，气血不充，肾精不足，髓海失养。实则肝阳上亢，阳化风动，气血上升。

2 更年期高血压的辨证分型现状

关于更年期高血压的辨证分型认识尚不完全统一，多按下列两类分型。

2.1 八纲辨证分型

有人认为更年期高血压的中医分型应以阴阳为纲，将本病分为阴虚阴亢（分阴虚偏重，阳亢偏重）和阴阳两虚（分阴虚偏重，阳虚偏重），林玲等[7]认为更年期高血压辨证关键在于辨虚实。

2.2 脏腑辨证分型

多数研究者认为更年期高血压的发生与肝脏功能失调有关，分型辨证当宜肝为主，如肝阳上亢，肝肾阴虚。刘氏[5]简单将本病归纳肝肾阴虚和肝阳偏亢。

3 中医药对更年期高血压治疗的临床研究

3.1 中药方剂对更年期高血压治疗作用

目前研究情况多数学者从中医角度认为更年期高血压是由于天癸衰少，阴阳失衡，气血失调，血随气逆，扰动心神。还可有心脾两虚，气血不充，肾精不足，髓海失荣。根据辨证分析临床常用以下经典中药方剂治疗更年期高血压。①二仙汤：有诸多学者[10～12]在临床中观察运用二仙汤治疗更年期高血压疗效明确。更年期高血压不能单纯运用苦寒泻火之剂治之，二仙汤配伍特点是壮阳与滋阴泻火同用，既能温补肾阳，又能滋阴益精，濡养冲任。②逍遥散：吴红等[13]在临床中观察运用逍遥散治疗更年期高血压疗效明确。此学者认为女性更年期高血压患者属于神经性高血压者为多，血压受情绪影响较大，收缩压波动较大，伴有更年期综合症。由于生理及心理的压力，患者情志郁结，肝气不疏。因此，在临床治疗中应用疏肝解郁，养血柔肝，滋养肝肾，育阴潜阳为治则。③归脾汤：临床有学者宁廷伟等[4]发现运用归脾汤治疗更年期高血压收到理想临床效果。祖国医学在《通评虚实论》提出“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也”。后天不足，水谷生化无源，冲任失养，任脉乃阴脉之海。阴血不足，脏腑失其濡养，心无所主，则心悸，失眠多梦，肝无所藏，阴不制阳，则烦躁易怒，面部潮红。心主藏血，脾为后天之本，气血生化之源，心与脾为母子关系，从总的症状而言，心脾两虚，用归脾汤正合病机。这充分体现祖国医学的整体观念，辨证论治的根本原则。同时有学者刘昌青[14]运用仲菟归母味龟汤治疗妇女更年期高血压也取得了较好疗效。

3.2 中医其他方法对更年期高血压治疗作用

焦凤琴[15]在临床中运用清开灵注射液治疗妇女更年期高血压疗效显著，该作者认为清开灵注射液具有扩张血管、镇静、清热的作用，对改善更年期症状及稳定血压均有效。另有韩晶[16]研究，针灸对更年期高血压也有作用。该作者在临床中发现针灸背俞穴：心俞、脾俞、肝俞、神俞及华佗夹脊穴治疗更年期高血压有效。华佗夹脊穴与诸脏腑背穴相临，针刺夹脊穴与背俞穴可调和脏腑、气血，阴阳平衡。另外，现代医学通过大量实验证明，脊神经及椎旁交感神经干是夹脊穴针灸效应的神经生理学基础，脊穴针灸效应与植物神经和内分泌调节有关，特别是针灸有双向调节作用，故针刺夹脊穴与背俞穴是通过神经体液调节影响内分泌系统。

4 中药对更年期高血压治疗作用研究

长期以来，西医关于更年期妇女有无必要应用雌激素作代替治疗及是否安全，一直存在分歧，而中医无此忧。中医认为本病多是肝肾阴虚、肝阳上亢或心脾两虚。故治则以疏肝解郁，滋补肝肾，补气养血。治疗更年期高血压的中药常用有仙茅、仙灵脾、巴戟天温暖肾阳，神肾生精；知母、黄柏泻相火而养肾阴；当归温养血而调理冲任；杜仲以补肾、壮腰膝；酸枣仁养心安神；柴胡、芍药、当归散肝郁。白术、茯苓健脾；牛膝、桑寄生、女贞子补肝肾养肝阴；、钩藤、石决明平肝潜阳；丹参、绞股兰养血安神。现代药理研究发现治疗更年期高血压许多中药如羊藿具有扩张血管及阻断钙离子的功能[17]；知母有镇静，解热降压作用；人参、黄芪具有增加机体免疫功能，提高应急反应能力及利尿作用，黄芪还有降压作用[4]。车前子、泽泻、利尿降压[4]。丹参、绞股兰降压[7]。五味子、知母、龟板、杜仲能增强中枢神经系统的兴奋与抑制过程，并使之处于平衡。提高工作效能，减轻疲劳，调节心血管系统，改善血液循环，调节胃液分泌，促进胆汁分泌，兴奋子宫，降低血压。

5 今后中医药对更年期高血压的研究趋势

①更年期高血压病不仅存在血液动力学异常，而且常同时存在血糖、血脂等代谢紊乱，故胰岛素抵抗成为近年来该病的研究热点[18～19]。②治疗更年期高血压病的目的不仅在于控制血压，还要对高血压的靶器官损害进行防治，这样才能降低心血管并发症的发生率和死亡率。③对更年期高血压病的治疗单纯以血压指标评价疗效很不够，还应注重对患者生活质量的改善。中医药均在这方面具有潜在优势。综合来看，中医药治疗高血压病强调整体观点，综合辨证，多环节调理，具有疗效好、副作用少等优势，但也有起效缓、维持时间短等不足。这都需要广大中医药工作者共同努力，争取早日研制出服用方便、疗效肯定的治疗更年期高血压病中药制剂，为全人类的健康服务。

参考文献

[1] 张淞文，王军华，周 红，等．北京地区更年期妇女抑郁症状调查[J]．中国心理卫生杂志，2003，17（5）：348～350．

[2] 贾跃胜，袁氏宏，王米渠，等．对原发性高血压的中医遗传学基础的探讨[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2003，1（3）：166～168．

[3] 伏晓华．从肾论治更年期综合症[J]．中国中医基础医学杂志，2003，9（6）：456～457．

[4] 宁廷伟．归脾汤治疗更年期高血压102例[J]．河南中医，2003，23（10）：70～71．

[5] 刘望乐．应用《金匮》学术思想辨治更年期高血压体会[J]．河南中医，2003，23（9）：10．

[6] 傅仁杰．老年高血压病的辨证论治[J]．中医杂志，1993，34（8）：49～51．

[7] 林 玲，张艳辉，曲 俐，等．辨证论治妇女更年期合并高血压36例[J]．辽宁中医杂志，2004，31（4）：23～25．

[8] 李景祥．论更年期综合症[J]．中国药学刊物，2005，23（8）：1443．

[9] 胡 强，杨玉敏．中西医治疗更年期高血压30例[J]．辽宁中医药杂志，1999，26（8）：368．

[10]朱长丽，郑合社，巩希凤，等．二仙汤加减治疗妇女更年期高血压19例临床观察[J]．河南中医药学刊，1994，9（4）46．

[11]景占河．加味二仙汤治疗妇女更年期高血压[J]．新疆中医药，1998，16（3）：56．

[12] 杨晓钊．中西医治疗妇女更年期高血压60例疗效观察[N]．广西医科大学学报，2001，18（1）：561．

[13] 吴 红，陈小凯．加减逍遥散治疗女性更年期高血压60例疗效观察[J]．安徽中医临床杂志，2003，15（6）：479．

[14] 刘昌青．仲菟归母味龟汤治疗妇女更年期高血压30例[J]．甘肃中医，1993，6（3）：20～21．

[15] 焦凤琴．清开灵注射液治疗妇女更年期高血压20例[J]．现代中西医结合杂志，2003，11（8）：741．

[16] 韩 晶．针药结合治疗更年期妇女高血压31例[J]．中医药信息，2002，19（3）：38．

篇12

1 老年高血压概况

1.1 定义 高血压指未服抗高血压药物情况下，收缩压（SBP）>140mmHg(18.7kPa)和（或）舒张压（DBP）>90mmHg(12.0kPa)，若患者以往有高血压病史，目前正服用降压药，血压虽140/90mmHg，也诊断为高血压，主要表现有头晕，头疼，健忘，失眠等，缺乏临床特异性［3］。长期以来，高血压被认为是无声的“杀手”。不少患者在体检时偶然发现，平时无任何自觉症状。

1.2 目前状况 当前我国高血压患者人数超过1亿，与欧美比较，我国高血压流行病学具有“三高”（发病率高，致残率高，死亡率高）与“三低”（知晓率低，治疗率低，控制率低）的特点［4］我国人群基线血压偏高，血压升高是我国心血管疾病最主要的危险因素。

2 病因

2.1 生理功能退化 目前众多的研究调查显示，大动脉硬化和（或）粥样硬化是老年高血压发病机制中最主要的因素。小动脉发生血管重塑，内膜增厚，中膜发生玻璃变性，管壁和管腔直径比值降低，管腔变窄，外周阻力明显增加。老年女性因绝经后失去雌激素保护，发生血管疾病的危险性增高。

2.2 遗传和环境因素 过多摄入钠盐，肥胖，缺乏体育运动，中度以上饮酒，吸烟，工作压力大等。

3 诊断

2003年美国了新的高血压防治指南［5］，与INCVI相比，正常血压的概念前移，将正常血压定为收缩压

分类分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压又称高血压病，是一种原因不明的高血压，占所有高血压的95%以上。继发性高血压有明确的病因，常继发于肾脏，内分泌疾病及某些颅脑，血管等病变，血压升高只是疾病的一种表现，称为继发性高血压［6］。

4 干预

4.1 注重心理疏导，加强健康教育 高血压经确诊后，一般需要终身治疗。患者在长期的治疗过程中缺乏耐心，服用降压药过程中出现的不良反应，使患者感到恐惧，焦虑。在护理上应作好疏导工作。一方面要让患者增强战胜疾病的信心，减轻思想顾虑，讲明高血压不是不可战胜，只要有效控制血压便可健康长寿。另一方面，要让患者认识到战胜疾病的长期性和艰巨性。对于疾病不予重视，不愿长期服药者，应对其讲明高血压病及并发症的危害，使其主动配合服药。研究表明［7］，患者对药物知识的了解程度与CPAT间有显著的关联，可见，对患者进行健康教育的重要性。

4.2 合理膳食 采用终止高血压膳食疗法（DASH）及限制盐的摄入DASH作为非药物治疗措施即生活方式调整的一项主要内容［8］，在预防和治疗高血压中的作用日益引起国内外的重视。2003年JNCT再次强调了DASH饮食在预防和治疗高血压中的重要地位［9］。DASH饮食的降血压效应在盐敏感性人群中尤其明显，而非洲籍美国人和老年人通常属于盐敏感性人群，因此这可能是DASH饮食的降血压效应在非洲籍美国人和老年人更为明显的原因［10］。很多研究证实限盐能不同程度地降低人群的血压或减慢血压，随年龄的增长，增强降压地疗效，从而减少服用降压药的剂量和次数［4］。目前，国内外的许多高血压专家都将限盐，即每日钠盐摄入量低于5g列为控制高血压非药物治疗措施的重要内容。

4.3 合理指导用药，提高患者服药的依从性

4.3.1 《中国高血压防治指南》中，提出的高血压治疗原则［11］ 提倡联合用药，注意高血压患者的依从性。患者依从性的高低，不是一个由症状驱动的简单行为问题，这其中既涉及患者对疾病的理解，又涉及到患者的心理状态和治疗行为，同时还与医患关系有关，医护人员应该支持，理解患者，重视患者的反馈。简化疗程，减少服药种类，频率和数量，每天服药1次或2次与3次或4次之间比较差异显著。因此，我们可以采用长效剂，控释剂和缓释剂，减少服药次数，避免多次用药的麻烦。

4.3.2 降低药物副作用 老年人肝肾功能均有不同程度的减退，长期服药可能会影响患者的生活质量［12］。例如：头痛，视力模糊等，也会产生毒副作用，从而导致患者的不依从性。医生可以结合实践，采用小剂量逐渐增减法，季节及个人情况剂量增减法等疗法。使患者在治疗中获益最大而副作用最小，同时应注意寻找每位患者的最小有效剂量。

4.4 充分发挥家庭支持系统的作用 老年本身是许多危机和应急因素集中在一起的时期，而制定的高血压病治疗方案又具有长期性，家庭成员是社会的主要支持系统，应对家庭成员进行指导，对老人给予关心帮助，督促老人完成治疗方案，教育老人作详细的服药记录［13］。家庭支持除提供物质支持直接影响医疗依从性外，还使病人相信其是被关心和有价值的。

4.5 积极有效地开展社区护理，提高患者对治疗方案的依从性 （1）很多研究显示［14］，高血压是多基因，多环境因素疾病，与不健康的生活方式或不利的物理及社会环境相关。社区每月可定期宣讲高血压病的有关知识，不良生活方式的改变有利于血压的控制，延长寿命。（2）运动干预，每日进行规律的有氧运动，如散步，每天至少30min，每周的大多数天数和适量饮酒。（3）提供上门服务，为其配药，喂药，定期测血压，提供饮食指导，教会老人处理激动等不良情绪的方法，培养自我控制能力，维持血压平衡。

5 小结

随着中国逐步步入老龄化社会，高血压患病率逐年上升，高血压若得不到有效控制，将导致靶器官损害，可引起严重的并发症，以控制高血压为重点，是降低脑血管疾病发生率，病死率的惟一出路。人们在研究其药物治疗的同时［6］，越来越重视非药物治疗措施的重要性。在护理工作中，我们应注重加强对文化程度较低老人患者群的宣传，同时，针对高血压患者多集中于老年人群这一现象，在健康教育中，努力探索适合这类人群的教育方式。

参考文献

1 付世英.黑龙江省高血压流行病学研究.中华内科杂志，2002，41（2）：114-116.

2 戴德银.高血压病的合理用药.成都医药，2004，30（2）：3-25.

3 中国高血压防治指南.中国医药导刊，2000，2（1）：3-25.

4 周小华.美国高血压预防检测评价.临床心血管病杂志，2003，19（9）：572.

5 毛红娟.提高原发性高血压治疗依从性的护理对测.中华护理杂志，2004，（1）：50-52.

6 孙宁玲.今日高血压.北京：中国医药科技出版社，1997，120.

7 Apple LJ Moore，Oparzamek.DASH Collaborative Research Group Negl，1997，336(16):117-1124.

8 Chobanian Av.Evaluatiopn and treatment of HIGHn blood pressue:the JANA，2003，289(19):2560-2572.

9 Carojj，spesk，dosemande a difference，1998(suppl)，16(7):1234-1235.

10 Greenberg rn over of patience with medication dosing:clin ther， 1984，6:592.

11 肖红.宝钢高血压病防治中的问题及对测.中国慢性病预防与控制，1999，7（3）：116-118.

12 孙建平.改善农村老年高血压病患者依从行为的实践.中华护理杂志，2004（4）：310.

篇13

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源，给家庭和国家造成沉重负担[1]。我国每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。

高血压病需长期服药，且其预后与药物治疗关系密切。而许多高血压患者血压控制不理想.其中一个最常见的原因就是对服药的依从性差[2]。

高血压药物治疗依从性（Compiiance of Patients with antihy-pertesive therapy，CPAT）是指高血压病人严格按医嘱坚持服药的程度[3]。作为社区药师，我们应该从药学服务干预角度思考，利用自身的专业知识，从用药宣传，药品使用和用药监督等各方面，开展药学服务干预，设法提高患者的服药依从性。开展工作的着重点可以放在以下几个方面：

1 高血压药物的筛选

一种服用方便，疗效确切，副作用小的治疗方案，更有利于提高患者的服药依从性，而好的治疗方案归根结底取决于合适的药物。以此为基础，结合我们社区患者和本地的经济和文化特点，我们制定了社区高血压药物的筛选原则：

1.1 选择疗效确切，副作用小的品种 主要选择《中国高血压防治指南》里推荐治疗方案的药物。每个种类选择2-3个品种，宁精勿滥；由于硝苯地平引发四肢水肿的不良反应比较常见，可以引入氨氯地平分散片。卫生组织推荐利尿剂为老年人高血压的一线药物，吲哒帕胺是新型利尿剂，副作用比较小，能有效利尿和扩张血管，予以优先考虑。

1.2 选择服用方便的品种 高血压患者对服药的态度直接影响其服药依从性[4]，患者服用降压药的种类越多，每日服用的次数越多，疗程越长，就会形成一种负担，导致实施医嘱的意志力减弱，因此造成拒服或漏服使依从性下降；每日一次服药比每日3次服药更有利于提高患者的依从性；特别是老年人健忘和痴呆造成依从性不好，而且降压药以24小时平稳降压为佳，尽量选择长效的缓释或者控释剂型[5]。

1.3 选择合适的中成药作为降压的辅助用药 近年来，中成药的辅助降压作用已经被很多文献论证和认同，选择一些依据传统方剂制作的中成药，安全性和效果有保证。同为高血压，不同的病人在中医上有不同的辨证，主要分为四种：肝火亢盛证、肝肾阴虚证、痰湿壅盛证和阴阳两虚证[6]，据此选择六味地黄丸、松龄血脉康、牛黄清心丸等中成药，方便医生辨证施药。

1.4 与时俱进，关注国内外高血压治疗的新动态，及时对社区药物进行调整。

2 对社区高血压的用药方案的点评

2.1 与《指南》推荐的治疗方案进行对比点评 通过调阅患者的健康档案，根据《中国高血压防治指南》的高血压治疗推荐方案，对患者的用药方案进行统计分析，共统计数据976例，其中男474例，女502例，分布于40岁以上各年龄段，各用药方案使用比例的统计，见表1。

由表1可以看出，社区医生能很好的参照《指南》用药，但在统计中也发现个别有悖于指南的用药方案，例如有一例病人使用依那普利和厄贝沙坦，这一治疗组合是否合理尚存在争议，而且这是一组《指南》并不推荐的治疗方案。近年的ONTARGET研究也表明，ACEI和ARB在心血管疾病或高危糖尿病患者联合应用，并不增加疗效，反而引起低血压症状、晕厥及肾功能异常等不良反应[7]。目前已有的多数循证医学证据表明，ACEI和ARB联合应用并不提高高血压、心力衰竭及心肌梗死甚至糖尿病患者治疗效，反而可能增加不良反应。通过与处方医生沟通，确定患者并无特殊的指证需要两药联用，为确保用药安全，建议医生修改用药方案。

2.2 对高血压治疗的辅助用药进行点评 另外，在方案统计中发现，辅助使用他汀类药物和中成药的比例很高，分别达到85%和53%。当然使用他汀类的患者很大部分合并有血脂偏高症，但也有相当部分患者并没有高血脂而合并使用了他汀类药物。他汀类已被证明能够减少高血压患者的心血管病危险，还有大量临床证据表明，他汀类有降低血压的作用，改善预后情况，从而达到一个比较理想的生活质量[8]。中成药对高血压治疗的有益辅助作用已得到普遍的认同，将现代医学的病理生理变化纳入中医辨证的范畴，进行个体化、整体化的辩治，更能体现中医临床的疗效优势[9]。

两类药物是指南治疗方案的有益补充，但增加了服用药物的数量，对患者依从性的不利影响令人担心，而且增加了社保基金的支出，也是一个值得考虑的问题。建议医生，应严格掌握药品的适应症，认真辨证施药，避免药品的滥用，造成社保基金的浪费。

3 开展药学咨询服务

3.1 在咨询过程中要懂得沟通技巧，注意文明礼貌服务，对患者态度和蔼，语言文明，尽可能使用大众化语占，少用专业术语，耐心对待患者提出的问题。

3.2 咨询药师要有过硬的业务能力，回答问题要言而有物，活用掌握的药学专业知识，为患者提供满意的服务

这样，通过药学咨询，可以避免患者由于不正确服药而未能达到预期的治疗效果，提高了患者战胜疾病的信心；通过药学咨询，也可以拉近了患者药师的距离，患者自然对药师产生信任感，有利于提高患者的依从性。

4 参与社区健康随访

药师要加入医生护士的健康随访团队，把握和患者面对面的机会，给患者解说药物的服用方法和注意事项，对用药的不良反应进行分析及时发现问题，并反馈给主诊医生，讨论调整用药方案。同时对患者家属或陪护者进行高血压病用药的知识宣传。

参与健康随访是一个和患者平等的轻松的交流机会，通过交流，不但可以给病人宣传用药的知识，还可以发现很多问题，例如有一例病人有干咳的症状，根据其用药分析，应该是其服用的依那普利的不良反应，马上和随访的医生讨论，重新为其制定用药方案，过后几周对病人进行电话随访，其干咳症状已经消失；还有一例病人，盲目相信某保健品，其血压居高不下，经过耐心的宣传劝导，同意服用降压药物，经过一个月后随访，其血压已经得到有效控制，头昏、心悸等症状也得到缓解。

随访，是和患者更近距离沟通的机会，可以更直接的发现问题和解决问题，使患者确切认识到正确服药对健康带来的好处，有利于提高其依从性。

经过一年社区药学服务干预的实践，本社区内高血压患者的用药依从性由36%提高到74%，说明药师利用自身的专业特长，深入社区，从各方面对患者开展药学服务干预，能很好的提高患者的服药依从性。可见，在社区开展药学服务干预，是社区卫生服务重要而又有益的补充，应该引起大家的思考和重视。

参考文献

[1] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（修订版）[M].北京：人民卫生出版社，2010.

[2] 邓涵丹，唐遥卉，代芬，等.老年高血压患者服药依从性分析与对策[J].中国美容医学，2011，20（z6）：478-479.

[3] 戴俊明，等.社区高血压病人的药物利用与依从性关系分析[J].高血压杂志，2001，9（1）：65-67.

[4] 聂树有，等.药物治疗高血压用药依从性危险因素调查及药学干预[J].健康大视野，2012，20（8）：321-322.

[5] 张谢稍，张继平.药学服务干预对社区家庭病床老年高血压患者疗效与用药依从性的影响[J].社区医学杂志，2006，4（3）：27-28.

[6] 史楠楠，连智华，林敏.高血压中医证候分类及中成药研究进展[A].第十次伞国中医心病学术年会（长春）论文集[C].2008：347-364.