老年人居家护理范文

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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0285-02

党的十相关会议中明确提出应该不断改善民生，提高人民的健康水平[1]。我国目前已经步入老龄化社会，关心老年人的身体健康成为了一项非常重要的任务，是有效落实党的十的方针政策应该中着手应对的重要工作。

老年人由于身体各项机能开发发生退化，经常会受到各种疾病的困扰，服药的机会自然而言的也会增加。对于一些老年慢性病患者，居家服药是最为常见和主要的治疗方法。由于这种方法既经济又方便，受到老年患者的广泛青睐。但是，老年患者在居家服药的过程中是是否存在不合理的因素，这些因素会给患者带来的怎样的影响，应该如何有效的消除诸多的不合理因素，就成为了目前医学界研究的重点问题[2]。为了对老年人居家用药胡合理的原因以及应该采取的护理方法和对策展开全面的研究，我院针对乡镇需要长期服药的老年病患者，随机的选取60例作为研究对象，通过调查问卷的方法对老年人居家用药的不合理的因素进行分析，在次基础上提出有效的护理方法和对策。研究结果显示，针对不合理的原因采取有效地护理对策能够显著改善用药的合理性，现在将研究的具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床基本资料

本次研究对象为我院从需要常年服药的老年患者中随机选取的60例老年慢性病患者。其中男性患者有34例，女性患者有26例，患者年龄最小的为60岁，最大的为86岁，平均年龄为71.3岁。患者的病史最短的为6个月，最长的为13年，平均病史为4.5年。所有患者均为慢性病患者，需要长期居家服药治疗。患者的文化程度以小学文化程度的最多，其次是初中文化程度，还有少数的患者为文盲。大部分患者为农民，没有退休工资，靠享受国家给予的老年人生活补助和子女维持生活，所有的患者均参加了居民医保[3]。

1.2 方法

采用调查的方法老年患者的用药状况，医护工作人员通过亲自上门，为患者建立管理治疗卡，通过与患者沟通的形式。调查了解患者的疾病状况、服药情况、各项生命体征状况。同时，医护人员通过认真的倾听患者自己的主诉，了解患者在居家服药治疗过程中存在的困惑和疑问等。在对患者进行全面了解的基础上，整理所获得的信息，总结老年患者居家用药不合理的因素，并且很对具体因素提出相应的护理措施。

对患者开展一段时间的上门护理服务，认真的向患者讲述与其自身疾病相关的知识，服用治疗药物的各种性能，均衡服用药物维持其在血液中浓度的重要性，不合理用药的危害等。通过多次上门真诚的护理服务，建立起患者与护理人员之间友好的关系，提高患者对于护理人员的信任[4]。同时，指导患者根据自身的病情状况，合理的服用各种治疗药物，在病情变化的时候应该及时的电话咨询相关的医护人员，或是前往医院进行复查、调整治疗方案。经过一段时间的护理之后，护理人员再次对老年患者的用药情况进行调查和分析，并将本次调查的结果与护理之前的对比，提出有效的护理策略。

1.3 统计学处理

对患者护理前后用药合理性情况进行调查和分析，对于得到的数据资料采用统计学软件SPSS17.0进行处理和分析，如果得到两组数据之间的差异有P

2结果

在对60例患者开展有针对性的用药合理性护理之前，不能够合理用药的老年患者有54例，占90%，对患者开展一段时间的有针对性护理之后，60例老年患者中只有5例患者存在用药不合理性的问题，占8.33%，护理前后老年患者用药护理性之间存在明显的差异，其差异之间具有显著的统计学意义（P

3讨论

3.1 老年人居家用药不合理的原因

老年人居家用药不合理是由于多方面原因引起的，不同的原因给患者带来的影响也是不同的，概括起来原因主要包括以下几个方面：

（1）患者自身因素。

老年人各项身体的生理机能都发生了明显的减退，导致患者的视力、听力、记忆力等方面的能力都发生严重的下降，导致患者在日常的用药过程中出现忘吃、多吃等多种不合理的情况发生。老年人尤其是乡镇农村的老年人，大部分都具有相对较低的文化程度，主要以小学文化程度居多。由于受到文化程度的限制，患者对于与疾病和治疗药物相关的一些知识无法理解，对于相关的注意事项具有较低的接受能力[5]。同时，受到家庭经济条件的限制，部分患者为了节约会自行购买廉价的药物，降低了药物应有的效果。

（2）环境因素

患者居住的环境中缺乏相应的健康知识宣传或者是相关的宣传工作不到位，很多人为了赚钱，不愿意参与到村镇举办的健康讲座中，认为参与这些降低的护理人员是为了推销药物，只是对患者的病情进行敷衍了事的讲解。患者在家中可能缺乏家人的相应关心和照顾，从本次的调查结果中可以看到有一半老年人的子女不知道父母服用的药物的名称、剂量、服用时间和服用方法，有的甚至都不知道父母最近在服用药物。同时，患者非常容易受到同类患者之间的相互影响，患者在村内可能会与熟人、亲人、朋友等交流自己的病情，同类疾病患者之间会相互分享自己服用的药物，采用的治疗方法，达到的治疗效果。通常对于取得良好治疗效果的患者的治疗方法就会被其他患者私自采用。但是，病人自己殊不知，这严重的违背了现在医学上讲求的个性化治疗。

（3）治疗因素

有的患者由于对自己所患的慢性病缺乏足够的认识，在治疗过程中如果短期不能够确定明显的治疗效果，就会选择更换医生或者是医院再次治疗，由于频繁的更换医师，不同的医师具有不同的治疗方法，使得患者疾病的治疗缺乏持续性。有的患者可能过于相信广告，认为广告中的药物就是好的药物，只要贵的药物就是好的药物，完全不听信医生的建议，私自到药店购买昂贵的广告类药物。同时，患者在接受治疗的过程中，医护人员的误导也是导致老年患者居家用药不合理的一个因素。某些医院的医护工作人员，由于缺乏必要的知识水平，在对患者开展诊治工作的时候，给予患者错误或者是误导性的指导[6]。

3.2 老年患者合理用药的护理对策

针对老年人用药不合理的原因采取有针对性的护理措施，是改善用药不合理状况的关键。可以采用的护理对策有：

（1）医护人员提高自身的素质

医护工作人员在对患者开展诊治工作的时候，应该本着实事求是的原则，对于不是十分明确的内容，应该自己核心准确了再给患者答复，防止给患者一些误导性的答复。同时护理工作人员应该加强自身的学习，不能够提高对相关疾病和治疗药物的了解。

（2）制定个性化的用药方案

根据患者的具体病情情况，为其制定个性化的用药方案，为了防止患者忘记药物的服用方法，制定一个备忘手册。手册一方面记录患者的具体用药方案，另一方面对患者的用药情况进行考核。患者每次按照具体的方案用药之后，就在备忘录上作出标记，防止漏吃或多吃情况的发生。

（3）加强患者自我服药能力的训练

有些患者可能由于受到文化水平和记忆力等方面因素的影响，对于各种药物不能够很好的记住它的名字和服用量，医生为了方便患者记忆可以再药物的盒子外边用不同的颜色标记，或者将药物放在不同的容器中，方便患者记忆。

（4）加强人文关怀和健康宣传

医护工作人员应该定期的对患者开展家庭护理，对患者的用药情况，患者家人对患者的关系情况等进行全程监测。让患者能够感受到来自医护工作人员和家人的关心。同时，在对患者开展护理的过程中，进行与其疾病相关的健康知识的宣传，使患者对自身的病情更加了解，同时了解合理用药的好处。同时，定期或者不定期在患者的村镇内举行相应的健康讲座，邀请患者及其家人一同参加。

参考文献

[1] 唐维新.实用临床护理“三基”-理论篇[M].南京：东南大学出版社，2004：318-319.

[2] 《影响我院老年住院患者潜在性不适当用药因素的回顾分析》[J].中国医院药学杂志，2013（14）.

[3] 李海菊 ，郭春花 ，王嫒嫒 .影响我 院老年住院患者潜 在性 不适当用药 因素的回顾分析 [J].中国医院药学杂志， 2013，33（14）：11.89―1192

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中图分类号：C913.6 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.1672-3309（x）.2013.10.69 文章编号：1672-3309（2013）10-150-04

人口老龄化已成为世界各国面临的一大难题。中国于2000年正式步入老龄化国家的行列。目前，人口老龄化的进程正在加速，各种养老问题逐步凸显。与此同时，慢性病发病率提高、老年病低龄化、长期卧床无法自理等现象的存在，使长期护理的需求日益增加。在老年人和慢性病人的护理上，传统都是由家庭来承担的。然而，家庭的小型化和核心化、妇女就业率的提高以及职业流动性的增强等，都给传统的家庭长期护理带来了挑战。

长期护理在国际上被通称为LTC（Long Term Care），其内容包括三大类：（1）传统家庭护理，即老年人居住在家庭，由家庭成员为其提供护理服务；（2）机构护理，即老年人住在福利机构或者医疗机构，由机构内的专业人员提供护理服务；（3）社区居家护理，即社区内的专门机构或组织以及其他护理人员向居住在社区或者家庭的老年人提供护理服务，但不排除家庭成员提供的支持和帮助。上述第一种为家庭护理，后两种属于社会护理。

本文基于对北京市海淀区城镇老年人护理方式选择的调查数据，使用安德森行为模型，分析老年人对护理方式，尤其是对社区居家护理的选择意愿，同时，使用Logit模型对影响老年人护理方式选择的因素及影响程度进行实证分析，并提出建议和对策。

一、理论模型和研究设计

（一）研究模型：安德森模型

安德森模型（Andersen Model）被认为是分析服务使用（service utilization）和预测服务需要的主流模型（Bass & Noelker，1987；Lemming & Calsyn，2004；Nogard & Rogers，1997；Wolinsky & Johnson，1991）。Wolinsky（1994）指出，尽管存在其他研究范式可供选择，安德森模型仍然是相关领域研究者的首选。该模型将影响个人使用服务的因素划分为三类：前置因素、使能因素和健康水平因素。不同因素之间存在因果关联：使能因素可归因于前置因素，健康水平因素可归因于前置因素和使能因素。

1、前置因素。该因素是对社会结构和个人心理状况的考察，主要有人口学变量，社会结构变量（教育程度、职业、民族、家庭结构、居住安排等）和态度变量（即对健康和服务的态度以及对疾病的知识等）。

2、使能因素。主要是对经济状况的考察，包括家庭资源变量和社会资源变量。家庭资源变量，包括收入、健康医疗保险、日常资源的种类和可获得性，用于测量个人自身寻求资源的能力。社会资源变量是指人口与结构、数量比、健康服务收费状况，还包括社区本身的城乡类型。

3、健康水平因素。包括健康状况的自我评估（残疾状况、症状、诊断和总体状况）和健康状况的临床评估。

（二）研究设计

1、抽样方法。本文所使用的数据来源于北京市城镇老年人长期护理方式选择影响因素调查，本次调查于2013年9-10月在北京市进行。本调查采取实地调查与电话调查相结合的方式进行，采用“滚雪球”的抽样方法。主要在海淀区内老年人聚集的场所进行问卷调查；同时，采用深度访谈的方法，对调查对象（及其家人）进行结构式访谈来获得相关信息。本调查发放问卷350份，经过筛除，最终收回有效问卷298份，深度访谈12例，回收率85.14%。所得数据录入数据库，使用SPSS统计软件进行数据分析。

2、变量选择。根据安德森模型，拟选择变量情况如下：在前置因素方面，人口学变量选取性别、年龄、婚姻状况、职业；社会结构变量选取教育程度、家庭结构和成员关系、居住状况；态度变量选取了健康的态度以及关于疾病的知识。在使能因素方面，家庭资源变量选取了经济状况、医疗费用来源、过去三个月的医疗开支、医疗开支中由子女支付的比例；社会资源变量主要指是否接受过社区提供的护理服务。在健康水平因素方面，选取了日常照顾状况、健康状况、自理状况、患过几种慢性疾病等因素。

二、城镇老年人选择社区居家护理的意愿及其影响因素

（一）样本的总体情况

本次调查中有男性134人，女性164人，男女性别比为1：1.22。样本的年龄段主要分布在60-69岁区间，占总体的72.15%。从受教育程度来看，分布相对离散，小学及以下、高中文化和大学本科及以上这三组的人数分布接近，分别占总体的18.46%，20.81%和20.13%。

统计有效样本的月收入水平，月收入主要集中在2001-3000元和3001-4000元区间，分别占总体的31.88%和28.19%，可见大多数老年人的月收入水平在2000-4000元左右。由于老年人的养老、医疗支出比重大，单纯统计月收入水平难以衡量其生活水平，还应考虑到支出，因此进一步考察“自评经济状况”这一项：统计结果显示大多数老年人认为目前收入“够用”，占66.11%，只有3.35%的老年人认为自己“很富裕”，20.81%的人认为“富裕”，8.72%认为“有困难”，1.01%认为经济状况“很困难”。

关于老年人的生活形态，在有效样本中，70.47%的老年人有2个及以上的子女，独生子女的占27.52%，还有2.01%的老年人无子女。在“与子女的关系”一项中，38.59%的老年人与子女关系“非常好”，49.67%和子女关系“比较好”。

在居住状况方面，52.68%的老年人表示“只与配偶同住”，这表明过半数老年人选择不与子女居住，多是与配偶居住。在“日常生活照顾”方面，一半的老年人是“自己照顾自己”，32.21%的“靠老伴照顾”，可见对老年人的照顾仍然是以传统的家庭照顾为主。

在健康水平方面，考察了样本的“患慢性疾病”、“自评身体状况”、“自评自理状况”和“过去三个月的医疗开支”等相关内容。其中，有61.41%的老年人患有慢性病，21.14%的老年人认为自己身体状况“非常健康”，35.91%认为自己“比较健康”，不到9%的人认为自己身体状况比较差。与此同时，61.07%的老年人生活“完全自理”，35.23%能“基本自理”，只有不到4%生活自理有障碍。以上表明，大多数老年人认为自己是比较健康的（57.05%），且生活能基本自理，但老年人中患慢性疾病的比例较高，长期护理的需求大。

（二）护理方式的选择意愿与其影响因素

考察样本“过去是否接受过社区提供的护理服务”，结果显示只有13.09%的老年人接受过，对于因变量“老年人对社区居家护理方式的选择意愿”，我们界定社区居家护理服务包括的护理方式有：在家中接受未受过护理培训的家庭服务员照顾，在家中接受受过护理培训的家庭服务员照顾，专业医务人员上门服务，社区人员上门服务和托老所、社区日间照料机构。

经过统计，31.88%（95个样本）的老年人愿意选择社区居家护理方式，49.33%选择传统的家庭护理方式，18.79%选择专业机构（医疗保健康复机构、老年机构等）的护理。由此可见，在传统的养老方式和目前的护理现状下，选择家庭护理仍然是多数老年人的首选。

根据安德森模型，对之前拟选择的自变量分别与因变量（是否选择社区居家护理）做列联分析。通过一系列的数据处理和分析，得出受教育程度这一自变量和因变量的交叉列联表，并进行卡方检验，结果如下：

由结果可知，卡方检验P值为0.000，小于0.05，所以可以认定两变量之间相关性高，即可认定检验结果成立。

按照同样的方法，对拟选择的其他自变量逐一检验之后，检验结果如下：性别（P=0.995），年龄（P=0.206），婚姻状况（P=0.040），退休前职业（P=0.359），受教育程度（P=0.000），子女数量（P=0.000），与子女关系（P=0.205），居住状况（P=0.694），对健康的态度（P=0.025），经济状况（P=0.045），医疗费用是否自费（P=0.001），医疗开支（P=0.728），医疗开支中由子女支付的比例（P=0.038），是否接受过社区提供的护理服务（P=0.040），日常照顾状况（P=0.000），健康状况（P=0.471），自理状况（P=0.305），是否患有慢性疾病（P=0.556）。

对于P值小于0.05的自变量，可以认为与因变量相关度高，从而进行下一步的分析。

（三）对影响护理方式选择因素的回归分析

1、变量的选择。根据上一节有关影响老年人居家护理方式因素的列联分析，结合安德森模型的三个因素，我们选取了以下共9个自变量：在前置因素方面，选择了人口学变量中的婚姻状况；社会结构变量中的受教育程度、子女数量；态度变量中的对健康的态度以及关于疾病的知识。在使能因素方面，选择了家庭资源变量中的经济状况、医疗费用是否自费、医疗开支中由子女支付的比例；社会资源变量中的是否接受过社区提供的护理服务。在健康水平因素方面，选择了日常照顾状况。因变量为被访对象对社区居家护理方式的选择意愿。

本文对其中的一些变量做了处理，以便能更好地进行统计和估计：关于“健康态度”变量，调查问卷设计了有关健康态度的量表，从“很同意”到“非常不同意”共有5个维度。在数据处理中，将“很同意”赋值5分，依次降低，“非常不同意”赋1分。关于“医疗费用是否全部自费”变量，由问卷中的“医疗费来自哪些方面（多选）”处理而来。只选择了“夫妻俩自费”和“子女支付或其他亲属支付” 两项或只选了二者其中之一的，表明其没有制度性的医疗保障，因此需要全部自费；此变量中，以0=全部自费，1=不全是自费。关于“经济状况”等变量，数据录入与问卷答案的顺序相反，即上述情况越好其值就越大。

2、方程模型的设定。根据前文的界定，我们设定老年人“愿意选择社区居家护理=1”，“愿意选择其他护理方式=0”。使用对数单位模型（Logit）进行处理，根据Logit模型的定义：

P（Y=1）=ΣαiAi+ΣβiBi+ΣδiCi +ε

其中Ai、Bi、Ci为影响因素向量，αi、βi、δi分别为各影响因素的系数，ε为随机扰动项。根据上述的变量选择，使用计量软件进行估计，结果如下：

3、回归结果分析。关于老年人选择社区居家护理的意愿，根据Logit模型的回归结果，本文得出以下结论。

首先，从前置因素来看，教育程度与选择意愿存在很显著的正相关（Sig.=0），受教育程度越高越倾向于选择社区居家护理，可见教育程度较高的老年人能结合目前的护理现状与老龄化的国情分析各种护理方式的优劣势，越来越认可社区居家护理是未来的发展趋势。健康态度与选择意愿也存在很显著的正相关关系（Sig.=0），这表明健康态度越高的老年人也越可能选择社区居家护理，健康态度主要是关于养成锻炼身体的习惯、坚持每天的体育锻炼、定期的体检、关注自己的身体情况和注重饮食健康等方面，对健康的关注使得老年人了解何种长期护理方式是最适宜的，因而健康态度越好越倾向于选择社区居家护理。

其次，从使能因素来看，经济状况是一个影响选择的很显著的因素（Sig.=0），呈显著的负相关，这表明经济状况越是富裕的老年人反而不愿意选择社区居家护理。家庭经济状况是影响老年人护理服务选择的重要限制因素，如果经济状况不佳就只能依靠家庭成员（通常是子女）的护理；如果经济状况良好，那么更高层次的专业机构护理、专业私人护理会是他们的首选。这也从一个侧面反映出目前我国的社区护理服务发展不尽完善，服务方式单一且水平较低，不能满足老年人多层次、高水平的护理服务需要。此外，近三个月医疗开支中子女支付的比例与选择意愿呈现出负相关的显著性（Sig.=0.029），子女支付的比例越高老年人越不倾向选择社区居家护理。父母总是为子女着想，一旦子女为自己的医疗费用支出过多，父母会认为自己成了儿女的“负担”，在需要护理时担心麻烦子女，因而更倾向于选择自己或老伴照顾，为儿女减轻照顾负担。再次，本文认为之前是否接受过社区的护理服务也会影响之后对社区居家护理的选择，从结果来看也证实如此，二者存在着较显著的负相关（Sig.=0.015），这表明目前的社区服务的方式和质量不能令接受服务者满意，此前接受过社区服务的老年人今后反而不愿意选择社区居家护理了，可见现有的社区服务尤其是老年人护理水平亟待提高。与之相反的是，医疗费用是否完全是自费这一因素并没有对选择意愿产生太大的影响，更多的影响还是来自个人及家庭的经济状况。

最后，从健康水平因素考察发现，日常生活照顾与选择意愿的体现出显著的正相关（Sig.=0.004）。可以看到日常生活由保姆或者社区的专业服务人员照顾的老年人是更愿意选择社区居家护理的，这与平常得到的感性认识也是相吻合的。如果是平时由家庭成员照顾的老年人，在失能后需要护理时还是会选择以往习惯的家庭成员护理的方式。

三、结论及建议

本文利用安德森模型（Andersen Model），并通过相关的计量检验， 对老年人是否愿意选择社区居家护理的服务方式，以及相关影响因素等问题进行了分析和讨论。主要能得出以下结论和建议：

1、在前置因素方面，教育程度和健康态度与选择意愿有很显著的正向关系。因此，为了提高老年人选择社区居家护理的意愿，可以加强社区居家护理的宣传，使公众加深对社区居家护理的了解，同时鼓励老年人积极的生活态度，保持阳光健康的心态。

2、在使能因素中，经济状况、子女支付医疗费、之前接受的社区服务与选择意愿有显著的负向关系。这充分说明目前我国社区护理服务的水平还非常有限，服务方式亦较为单一，不能满足老年人多层次、高水平的护理服务需要。

3、在健康水平因素中，日常生活照顾的方式与选择意愿有显著的正向关系。因此，为了提高选择社区居家护理的意愿，需要着重培养老年人的护理习惯，提高目前社区护理服务的比重，改变公众的护理观念。

社会老年护理事业必须统筹规划， 有计划、有步骤地发展。在老年长期护理事业的发展中，政府需要起主导作用，通过开发与整合人力、物力和财力等各种资源，最大限度地调动社会资源，尽快为老年人及其家庭提供充足的优质护理服务。我们建议，及早制定相应的政策计划，加强老年护理服务事业的法制化、制度化和规范化。加大公共财政对基本医疗服务和老年福利事业和社区卫生服务的投入，鼓励社会力量发展社区护理服务事业。建立和推行长期护理保险。构建以社区为中心的社会护理服务网络，控制护理机构的比例与合理布局，提高护理的质量，提供多样化、多层次的服务。整合与老年长期护理有关的机构，建立专门负责护理事业的管理机构。通过正规教育和培训加快社区护理专业人才和管理人员的培养。

参考文献：

[1] 中国统计局.第五次全国人口普查主要数据公报（第一号）[Z].2001-3-28.

[2] 田申. 我国老年人口长期护理需要与利用现状分析[J]. 中国公共卫生管理，2005，（01）：71-72.

[3] 徐勤、汤哲. 我国长期护理的现状与趋势[J]. 人口与经济， 2007，（02）：7-9.

[4] 李鸿儒. 从供需角度分析我国长期护理保险的构建和发展[J].现代营销，2009.

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1 何谓“老年痴呆”

老年痴呆是指随着年龄的增长有效显著的智能和近记忆力的减退，同时合并有情感，人格的改变及定向力的障碍。它具备三个基本特点：①病人的意识是清醒的；②智能障碍不是先天就有的，而是由原来正常衰退到不正常；③认知障碍是全面的。[1]

2 老年痴呆病人的家居护理干预

2.1 基础护理

2.1.1 晨间护理和晚间护理 家庭护理时应做好老年痴呆病人的晨间、晚间护理，保持他们舒适度和个人卫生。应经常为他们洗澡擦身、换衣，保持良好的卫生习惯，洗澡时将水温调整至37摄氏度以下，以免烫伤。[2]

2.1.2 口腔护理 因为老年痴呆病人，年龄大，病程长，有的出现严重的口腔疾病，咀嚼功能减退。所以口腔护理应加强以下几点：

2.1.2.1 假牙的护理 去除假牙的菌斑，可用海棉加肥皂水清洗假牙，睡眠时一定要脱去假牙，用清水浸泡。

2.1.2.2 口腔卫生 每天协助病人早晚刷牙，每次刷三分钟，饭后漱口也相当好，清除就餐时积存的食物，减少口臭。

2.1.2.3 加强咀嚼活动 提高咀嚼活动，可加速局部血液循环，同时又能促进唾液的分泌，减少发病。

2.1.3 皮肤护理 注意保持皮肤的清洁卫生，特别是皱褶部位，用温水洗，淋浴，老年期痴呆患者到后期，卧床时间长，要特别加强皮肤护理，以免造成感染，避免褥疮的发生。[3]

2.1.4 饮食护理 对老年痴呆病人的一日三餐的饮食要合理，定时定量，高蛋白低脂肪，高纤维素易消化的食物。注意少吃甜食，不食过咸或过油的食品，戒烟酒，宜吃清淡易消化而富有营养的食物，将食物切碎，如果病人容易噎住，给一些软食，食物应富含纤维素以防便秘，并保证每天摄取足够的水分。因为老年痴呆病人注意力出现障碍，故吃饭时减少分心的事，确保病人安心就餐。病人对温度不敏感，不要给病人太烫的食物，提醒病人细嚼慢咽。

2.1.5 大小便护理 在卫生间门口贴上一个彩色或明显的标志，以便病人更易发现，提示病人定时排便排尿。睡觉前不要让病人多饮水，防止晚间护理不到，致使病人不舒服或皮肤长期受潮湿刺激而发生褥疮。对尿失禁病人，可用留置导尿管。

2.1.6 体温、脉搏、呼吸、血压的观察 通过观察其变化，可以了解疾病的发生和发展，因此家庭人员要学会测量。测量前应向病人解释，以取得配合，因老年痴呆病人有智力障碍，注意不要用口腔和直肠测温，每日测脉搏时，数呼吸次数，测血压前让病人休息15分钟，以消除劳累或紧张对血压的影响。

2.2 特殊护理

2.2.1 思维、记忆、计算能力的训练 帮助患者恢复以前的生活经验和能力，而不是教患者学习新的东西。可协助患者回忆过去的事情，保持长期记忆。如经常与患者聊家常，讲故事，看电视，玩扑克，下棋。或者给患者一些数字卡片，训练将其按顺序排列等。如我科有一位老年痴呆患者，已患病十年，他的家人经常帮助他回忆过去的事情，念他的回忆录，现在只要讲到他在战争年生的事情，他还会留下激动的眼泪。还可以让病人练习书法、绘画、记数字，训练使病人思想集中，增强注意力和记忆力。[4]

2.2.3 吞咽困难者的护理 老年痴呆病人中、后期都会出现程度不同的吞咽困难，要有专人照顾进餐，喂食时将头偏向一侧，每次一小口，以免食物团块梗阻、窒息。我科有一位老年痴呆病人，家人用婴儿奶瓶喂其喝水，每次一小口水，效果很好，避免呛咳的发生。[5]

2.2.4 家居安全的护理 最近我科收治了两位老年痴呆病人，在家中不慎跌到，导致腿部骨折，增加了患者的痛苦。针对老年痴呆病人最为常见的误吸、误服、跌倒等家居安全问题，对患者及家庭照料者进行安全护理知识指导，以降低家居安全问题的发生。

2.2.5 增加病人的定向力 熟悉的环境有助于定向力的增强，如在房门上留下醒目的标记，床头柜摆设个人熟悉的物品，看报纸，听广播等都可以加强其定向力。

2.2.6 协助病人增加人际交往 由于记忆力衰退和定向力障碍等，病人可能出现社会隔离或退缩，应辅助病人做力所能及的家务劳动，参加娱乐活动和户外活动。通过各种活动如散步、做操、游戏，促进家人与患者的交流，增加患者的自信心。对于肢体活动障碍不能参与者，可以通过观赏节目、活跃气氛为主，有利于消除紧张情绪，提高应激能力。[6]

2.2.7 预防走失 老年痴呆病人由于视力、听力下降，平衡功能减退，思维紊乱等原因，很容易走失。所以保障老年痴呆病人的安全是家庭成员的一项主要责任。[7]可以在病人身上放置一张写有病人姓名、年龄、住址和联系电话的卡片，以便病人迷路时路人能将送回，在晚上锁上大门，以免病人外出。去除刀剪等危险物品，拆除卫生间和病人卧室的门锁。

2.2.8 心理护理

2.2.8.1 病人家属的心理护理 给家属以心理情绪的支持，因为老年痴呆具有慢性和不可逆的特点，对家属的影响很大，要合理安排他们的生活，家庭成员间要默契，分工协作，处理好照料病人与工作，照料病人与个人娱乐之间的关系。

2.2.8.2 病人的心理护理 研究表明，使患者保持愉悦的情绪和心境，对维持和促进其精神健康和预防脑老化有积极的作用。语言是心理护理的主要手段。古希腊名医波克拉底曾断言：义务工作者有两样东西可以治病，一是药物，二是语言。老年痴呆病人早期心理变化最复杂，要求我们要用和蔼可亲的语言对待患者的健忘等问题，不要大声训斥。对于晚期痴呆患者，家人无法与患者沟通，则可以通过非语言的交流形式，如触摸、轻拍患者，使患者感到关心。在照顾时注意维护病人自尊，保持亲人之间的情感交流。

3 护理新进展

目前治疗老年性痴呆尚无特效药，因此对患者的护理至关重要，国内外护理工作者对老年性痴呆患者的护理研讨和实践主要集中在以下几个方面：[8]

3.1 护理人员要加强自我学习，熟悉老年痴呆的临床表现，不断提高护理老年痴呆患者的技能。

3.2 了解患者病情的发展情况、饮食起居的规律，从而制定出合理的护理计划。[9]

3.3 加强对老年人的健康教育，如社区的健康咨询，增强其自我保护意识。

3.4 创造适合患者能力的舒适环境

患者的交流能力和处理外部刺激的能力往往存在缺陷，应为患者准备一个相对独立的活动空间，使之安全、安静、相对固定，尽可能关注患者的行为问题。

3.5 家庭的理解和配合：家庭是患者生活和活动的主要场所，是患者获得物质和精神享受的依托，是患者生活的精神支柱。

3.6 瑞典等国家是老龄化程度较高的国家，也是老年性痴呆发病率较高的国家：他们专门设立了照料研究中心，研究老年性痴呆的各种照料问题。由医生、护士、家属和社区有关人员共同讨论确定患者出院后最合适的照料形式(独自在家、由社区工作者上门照料、住老年人护理院等）。研究中心还进行社区培训，组织一些适宜的活动，绘画、听音乐等，对老年痴呆进行辅助治疗。[10]

3.7 美国等世界上发达的国家对老年性痴呆的护理模式主要有3种。其中70%的老年性痴呆患者在家庭中接受家庭成员和亲戚朋友的护理。

总之，在当前我国老年性痴呆病人的研究起步较晚，各种社会保障体系还不够完善。做好老年痴呆病人的家庭护理干预，可以改善老年痴呆患者的生活质量，使老年痴呆病人的生活更加舒适、温馨、健康，充实而有意义。

参考文献

[1]《老年性痴呆病人护理210问》.

[2]张月华.老年痴呆病人健康教育需求的研究.护理学杂志.2003，7(18)：542.

[3]唐牟尼.老年期痴呆的流行病学研究.国外医学精神病学分册.1998，25(2)：83-86.

[4]尹建敏.高龄病人误吸原因分析及家庭保健.保健医学杂志.2002，2(2)：67.

[5]何广明.现代管理五常法.第6版.香港：香港明窗出版社，2001.

[6]徐永能，等.老年痴呆病人家居安全的护理干预.中华护理杂志.2004，3：185.

[7]左月然.对加强护理安全管理的认识和思考.中华护理杂志.2004，3：191.

篇4

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）14-0043-03

居家卧床老年患者的陪护者大多由于缺乏护理专业知识又无护理经验，陪护有较大的盲目性和随意性[1]，且护理风险认知度低，抗风险能力薄弱。社区护理人员可通过培训，或直接入户给予针对性和个体化指导，提高陪护者护理技巧和风险防范能力，避免风险事件，减少患者并发症的发生，是目前家庭病床服务的工作之一[2-3]。本文探索提高陪护者护理技巧和风险防范能力的护理干预对策，以适应新形势下居家老年护理服务的发展需求。现报道如下。

对象与方法

对象

社区内未经专业培训的长期陪护年龄≥60岁居家卧床老年患者的家属或保姆共120名为研究对象，分成干预组和对照组，每组各60例。

研究内容和方法

自编问卷，调查居家护理风险认知水平和风险的发生。认知水平包括居家卧床老年患者最易发生的4个护理风险，即坠床、压疮、进食不当导致呛咳和烫伤，每项护理风险认知涵盖发生原因、危险因素、预防与护理3个问题。问卷满分为24分，4个护理风险，每项护理风险问题的评分范围为0～6分，分值越高，表示知晓度越高。风险发生的调查分别为干预前1年内和干预后1年内。

对干预组发放指导手册，同时制定个体化干预计划，入户进行有针对性的风险防范知识指导。对入户时所发现的具体问题，对陪护者行“一对一”的个体化指导，加强其依从性的质量控制和管理。对照组仅予常规宣教，未行个体化指导。

统计方法

采用Epidata 3.1和SPSS 16.0软件进行统计分析。计量资料用表示，组间比较采用团体样本t检验，P

结果

两组护理风险防范认知水平比较

干预前两组护理风险认知差异无统计学意义（P>0.05），干预后差异有统计学意义（P

两组护理风险发生情况比较

干预前，两组风险发生情况相似，以压疮的发生例数最多，烫伤最少，且均无死亡病例；干预后，干预组各项风险发生例数明显少于对照组，两组亦无死亡病例。两组干预后年风险发生率均有下降，干预组的年风险发生下降率明显高于对照组（P

讨论

目前由于大多数居家陪护者未接受系统培训，缺乏风险防范能力和护理技巧，陪护质量堪忧。本研究结果显示，卧床老年患者4种居家护理风险的发生率与陪护者风险认知程度存在一定关系，且陪护者风险认知水平普遍较低，抗风险能力薄弱。

研究同时显示，通过社区护理人员直接入户，给予针对性、个体化指导的护理干预措施后，干预组的陪护者风险认知水平明显高于对照组（P

社区护理干预是医院工作的延续和功能拓展[5]。因此，入户干预对于缓解医院住院难和减轻患者经济负担，适应新形势下老年患者居家护理服务的发展等方面具有较为一定的经济社会效益，将成为社区卫生服务发展的必然趋势。

参考文献

郝素文. 对院外压疮留院观察患者健康指导的效果观察[J]. 护理杂志， 2009， 26（7）： 70-71.

蔡静芳. 社区老年护理患者生活质量及影响因素分析[J]. 上海医药， 2013， 34（2）： 46-48.

杨慧颖， 倪英， 樊华， 等. 老年科全程优质护理管理实践的效果与评价[J]. 上海护理， 2011， 11（4）： 75-76.

篇5

目前我国老年痴呆（AD）病人已超过600万，由于照料AD病人的医疗保健措施尚未完善，超过90%的AD病人仍在家中由照料者照料［1］，由此给照料者带来了沉重的精神压力。本研究探讨护理队伍对老年AD病人照料者抑郁和焦虑情绪的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 2004年10月在两个居民区筛选已确诊的老年AD病人（轻、中度）60例，选取愿意配合工作的该组病人的照料者60名，用数字表法随机分为实验组和对照组各30名，两组病人及其照料者的年龄、性别、病情、一般情况、受教育程度、躯体健康等无统计学差异（P>0.05）。从社区抽取10名有护理老人经验的护理员，从社区医院抽取医生和护士各10人，经过专业培训上岗，分为10个小组，每组有医生、护士、护理员各1名。

1.2方法 2005年1月~2006年12月居家护理队伍对实验组的AD病人及其照料者给予每天不少于1小时的上门服务，服务内容包括病人躯体疾病的诊疗、护理，传授照料者可预见性的护理指导、有关护理技巧、预防应对异常行为的方法等。每周举行1次照料者联谊会，内容包括知识讲座、经验交流、郊游等，对照组不做任何干预。采用统一指导语，照料者自行填写问卷，当场收回。

1.3 工具 抑郁量表（HAMD）［2］包括17个项目，采用5级评分；焦虑量表（HAMA）［3］包括14个项目，采用5级评分。

1.4统计方法 进行t检验。

2 结果

干预前后两组照料者焦虑和抑郁评分见表1。表1显示两组照料者干预前的焦虑和抑郁评分差异无统计学显著性(P>0.05)。干预后实验组焦虑量表评分低于对照组，差异有统计学显著性（P0.05）。

3 讨论

孟庆慧等研究表明照料者的精神负担会随时间的推移逐渐加重，焦虑和抑郁量表评分会增加［4］。本研究结果显示干预后实验组焦虑量表评分低于对照组，但抑郁量表评分与对照组差异不明显，提示护理队伍的干预可以减轻老年AD病人居家照料者的焦虑情绪，但对抑郁情绪的影响不明显。究其照料者焦虑情绪减轻的途径可能有：①减少了应激源，提高了照料者的应对能力。护理队伍使AD病人既有居家的自由，又可享受服务的便利，而照料者理解病人的行为问题，不争辩，避免冲突，识别并避免激越行为的诱发因素，从而使病人的激越行为减少，照料者的焦虑情绪减轻。②给照料者提供一个休息和调整的平台。照料者大部分时间用于照料病人，没有足够的时间交往，产生了孤独和寂寞感。居家护理队伍给照料者提供了一个传授护理经验，取长补短，相互联系和支持，倾吐自己的感受或发泄内心痛苦的机会，从而照料者的焦虑情绪减轻。

参考文献

1 张振馨，陈霞，刘协和，等．北京、西安、上海、成都四地区痴呆患者卫生保健现状调查．中国医学科学院学报，2004,26(20):120.

2 张作记.主编.行为医学量表手册（光盘版）.北京：中华医学电子音像出版社，2005， 227.

3 张作记.主编.行为医学量表手册（光盘版）.北京：中华医学电子音像出版社，2005，215.

4 孟庆慧，肖顺贞，刘宇，等．居家痴呆病人照料者负担调查．中国心理卫生杂志，2006，20（10）：666．

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中图分类号：TU241文献标识码：A文章编号：1672-3791（2012）02（c）-0000-00

据预测，2030年我国老年人口将达2.48亿，2050年将达4.37亿，届时老年人口的比重将达到总人口的31．2％。联合国将“60岁以上人口占总人口比例10%或65岁以上人口占总人口比重达7%作为判断一个国家是否进入老龄社会的标准。我国在经济基础准备尚不充分，农村与城市以及各地区经济发展不均衡的情况下于1999年进入老龄化社会，养老问题成为关系到国计民生的重大社会问题，也成为我们必须面对的历史课题与严峻挑战。

1国外老年人居住建筑模式对我国的启示

国外的老年居住模式大体上可以划分为四种：独立式老年住宅、集合式老年住宅、护理院、养老院。

（1）独立式老年住宅：在西方文化大背景下，欧美国家老年人的思想和经济独立性普遍较强，具备大规模实施独立住宅的基础。独立住宅一般存在于规模大而独立的老年社区，常常坐落在大城市的郊外，环境优美，俨然一座世外桃源。这样的“桃花源”对于我国现状下的老年人心理和经济能力尚存在一定差距，大规模修建这样的独立老年社区目前尚不完全符合我国国情。

（2）集合式老年住宅：也称老年公寓，是一种专为方便老年人居住的专用住宅，是一种居家养老与社区服务相结合的模式。总体布局常选择交通方便、配套服务设施成熟完善的地段与普通社区结合布置，交通设施、医疗服务机构、娱乐休闲设施均可资源共享。老年公寓概括起来可分为四种形式[1 ]：居家型老年公寓、普通型老年公寓、养老院型老年公寓、医护型老年公寓。 其中以居家型老年公寓和普通型老年公寓最为适合在我国大规模发展，符合我国国民的心理与经济能力，是一条值得我们不断探索与完善的兼顾传统与满足现实生活需求的可持续发展之路。

（3）护理院：提供全面的护理和医疗服务，建筑按无障碍设计。卧室、卫生间独立，起居室和厨房共用。护理院的医疗护理设施最为完善，主要为一些生活不能自理，有严重病患的老人提供居住和生活帮助，对于生活、行动上没有太大不便的老年人群该模式在国内外均不太受欢迎。

（4）养老院：在国外常带有社会福利性，而在我国也存在着“硬件”等基础设施不能很好满足老人生活需求，“软件”服务如人文关怀、情感交流上欠缺，使居住其中的老人常常不能感受到家的温暖，这也是养老院在很多国人心中得不到认可的根源所在。

2两种适宜我国的老年人居住建筑模式

根据我国的现实社会情况，我国养老应采取社会养老与居家养老相结合，以居家养老为主，以社会养老为辅的模式。

居家养老的概念在新的现实社会背景与新观念的发展作用下，又有了更广阔的含义。现在居家养老已不仅仅是指多代同堂，几代人共同生活在一个单元内的居住模式，而是发展为更为现代人接受的分而不离的近居型居住模式和社区居家养老模式。

2.1提倡符合中国人思想生活习惯的近居型居住模式

（1）同楼居住：同楼居住可以是几代人住在同层或不同层的不同单元内，其空间关系多分主、次空间，各家单元分门而入，可通过起居室相连通，各户居室可分可合，既保持血缘的亲密性又保持各自家庭的独立。日本的“两代居”、新加坡的“多代同堂祖屋计划”就属于这类住宅模式[2]，可以说在延续了亚洲人传统文化观念的同时又融入了时展的新需求，在我国对一些有较强经济实力的家庭很有吸引力。

（2）同小区或近距离居住：同小区而住或两家庭地理空间上相隔不远（以步行、骑车、乘车人不疲劳为宜）的形式在我国比较多见，父母与晚辈容易相互照顾，又可避免产生不必要的家庭矛盾。要形成这样的模式就要在合适的区域内建立适合老年人居住的公寓和社区，与普通社区进行合理规划。

适宜老人居住的社区首要原则是无障碍的要求，不光是消除地面高差，台阶、楼梯的尺度安全，配置适合老人锻炼或出行的设施及无障碍电梯（多层住宅也应尽量设置）等，还应从整体社区环境上加强可标识性，可通过建构筑物的造型、色彩、材质来突出空间的个性营造出鲜明的领域归属感。另外，尤其要考虑到要弥补老年人先天机能的消退，住宅区的道路系统、交通组织格应采用人车分流或部分分流的道路交通结构。比如地面为行车、停车区域，二层设置流畅的架空平台作为人行空间，以无障碍坡道与地面自然相接，可以减少老人出行的紧张感，也增添了空间的独特性、安全性。

近居型居住模式还是较多侧重于家庭内部成员之间血亲关系的表达，随着现实生活的多元化，相对于“近居”[3]，必然出现“远居”，那么兴建普通型老年公寓也是解决现实问题的一条必由之路。

2.2积极推广普通型老年公寓，逐步实现社区居家养老

对于那些子女长期不在身边的或独居的老人来说，既能在心底维系一份家的感觉，又能随时得到全面而专业的照料，无疑是再好不过了，那么社区居家养老就是首选。其基本模式是：将老年公寓、住宅建在各社区内与普通住宅有机的结合起来，既是这个居住区的一部分，同时又可功能独立自成一区。在各个社区建立养老护理服务中心，老人在自己的家里享受服务中心提供的生活和医疗护理以及心理咨询。

这个过程的实现必然伴随着老年住宅公寓的普通化、规模化、产业化，社区居家养老模式可以说也将构成我国城市未来服务业产业模式的主流力量。可以预见当现在的青年、中年人变为未来的老人时，经济能力与祖辈父辈相比呈现增涨趋势，知识结构与人生观的改变也使之更加关心自己的生活质量，届时有可能还将出现新型的老年公共建筑类型。当人类社会越来越体会到年龄结构的更迭问题，设计理念也会随之发生变化。比如住宅区建成后的再规划、可持续规划问题也将得到进一步的重视[4]。现在的住宅区规划建设问题常是静态地考虑问题，而当居民在步入老年后原有的生活环境就会出现不适宜，那么在规划初建时就应当考虑后续发展与改造的可能性，前瞻性是当今世界可持续发展与节能环保的标志，老龄化的问题在融入个人生活的同时还将改变人类今后的观念与思维模式。

总之，老年居住建筑的模式必须与老年人居住模式相适应，要将“以人为本”的原则贯穿在设计理念始终，以实现小到一个社区大到整个社会的可持续发展，应当认识到每个人的生命价值与其居住建筑模式也是息息相关的。

参考文献

[1 ]元育岱老年人建筑设计图说山东科学技术出版社 2004.01

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一、引言

随着计算机和互联网为基础的物联网发展，社区养老服务信息化应运而生，它是社区利用现代化信息技术，提供给社区养老相关各层次的人们洞悉、观察各类动态服务的一切信息，做出有利于社区养老各项要素组合优化、资源合理配置的决策。因此，“信息化建设是社会养老服务体系建设的重要内容，直接决定和体现着养老服务的发展水平和工作效能。”[1]

目前，全国养老服务业正处于传统的福利向市场化、产业化转型的关键时期，一是社会养老需求持续快速增长。二是老年产业市场发展潜力巨大。三是社会力量投入养老服务业的积极性逐渐提高。且政府提倡，适合我国国情，因此，社区养老信息化是我国养老事业发展的必经之路。

二、文献综述

关于社区养老服务需求的研究，大部分学者主要从日常生活照料服务需求、医疗服务需求、精神慰藉服务需求三方面进行研究。不同学者对老年人其他需求也有部分涉及，穆光宗认为居家养老服务的内容应包括生活照料服务、医疗服务、精神慰藉服务、文艺活动服务、老有所为服务和临终关怀服务等多个方面。[2]韦寒松认为社区居家养老服务应该包括物质生活保障服务、医疗保健服务、文化娱乐活动服务、老有所为指导服务、情绪调试咨询服务、家庭事务料理服务、老年婚姻服务、基本权益保障服务、住房调试服务和临终关怀服务。[3]王晓峰等学者认为老年人存在经济、医疗健康和休闲娱乐方面的需求。当老年人的日常生活需求无法在家中得以实现，他们就会试图从社区的休闲生活中获得精神的满足感。因此，强调社区要关注老年人的休闲娱乐活动需求。[4]

本文就辽宁省阜新市为例，在以往研究老年人服务需求成果上升级为老年人对居家养老服务信息化的需求，把老年人居家养老服务信息化的需求归纳为生活照料类信息，医疗保健类信息、文化休闲类信息、体育健身类信息、精神慰藉类信息、政策法律类信息功能方面的六大维度需求，总结出老年人明显需求层次服务并提出相关建议改善以满足老年人居家养老服务需求。

三、居家养老服务信息化需求状况

老年人居家养老服务信息化需求主要表现为：

1、日常照料类服务需求普遍

随着老年人年龄的增长，年龄越高，老年人在日常生活中，自理能力逐渐降低，对被照顾的需求越高，同时老年人对日常生活类社区服务的使用率较低，对日常生活类服务有普遍需求。

2、医疗健康类需求较为强烈

老年人的身体机能进一步退化，对医疗健康类服务需求增加，对于上门护理和上门看病两项的需求较强。

3、需更多关注精神文化层面需求

老年人退出劳动领域后，由家庭的主要负责者转化为家庭照顾的接受者，再加上年龄的增长，身体健康状况的下降，容易造成心理情感的波动。尤其部分空巢独居老年人抱有消极、焦虑的情绪，精神层面的需求没有得到相应的程度的重视和满足。

另外，社区居家养老护理员缺乏专业知识培训，服务意识相对薄弱。居家养老服务信息化运行机制不够健全，各部门缺乏协调配合，老年人需求不被重视。

四、相关建议

（一）按需设立居家养老社区多样化服务

老年人群体有着自己独特的社会群体特点，需求存在多样性，这种多样化又表现为需求的共性和个性。因此在居家养老社区服务发展中，要切实从老人的个人需求出发，设置供老人选择的多样化的服务项目：普适型社区服务，主要是满足大部分的老年人基本生活服务需求；个性化型社区服务主要考虑到部分特殊群体的老年人，如高龄老人、空巢老人、孤寡老人等，也包括一些经济承受能力较高，对社区服务的供给质量要求较高的老年人，设立个性化的社区服务形式，如包户服务等。

（二） 鼓励部分老年人投入社区服务建设

城市老年人晚年生活中维持平衡的生理和心理能力逐渐弱化，老年人面对生理、经济、社会地位等方面的“失落”问题，往往找不到良好的排解方式。家庭和社区要积极的对老年人的观念和态度进行引导，增进老年人与家人及社区邻里之间的沟通交流、增进了解信任。同时积极鼓励健康条件、时间精力等条件允许的老年人群体，自发的投入到社区服务建设中来。如交通协管、便民服务等。此外一些有着共同兴趣爱好的老年人群体可以组织相关的文化娱乐活动。一方面使老年人舒缓心情，提高身体素质，另一方面，充实老年人生活，增进与老年之间的交流沟通，一定程度上可以缓解社区服务人员不足状况。

（三）引导老年人树立积极的养老生活态度

通过电视、广播、网络等新闻媒体渠道大力宣扬积极健康的养老方式，在老年人所居住的社区中，可以利用公共广播及宣传平台，重点介绍一下关于积极、健康养生知识、养老教育示例等内容，鼓励老年人积极稳妥的应对生活，提高自己的生活质量。同时也要不断的提高老年人的法律意识，提高老年人的合法维权意识。

（四）运用政府力量满足老年人社区服务需求

本文从老年人需求角度对居家养老社区服务进行研究，但是不可否认，政府在居家养老社区服务发展过程中起着主导作用。首先，居家养老社区服务的政策体系方面，应着重加强对居家养老社区服务体系的规划，完善相应的配套制度，如相应的评估、监督制度、专业人员培训考核培养制度等。

其次，提供一定资金供给，针对居家养老社区服务中的部分完全的公共物品支付费用，如部分信息服务系统建立维护、社区服务的相关配套设施的配置、社区专业工作人员收入保障等工作。

最后，提高社区中管理和服务人员的专业化水平。选拔任用优秀的专业的社会工作人才服务社区，同时也要引入其他各行业并且热爱老年服务事业的人员。对于专业的护理和照料人员，要对其开展正规的专业化培训，加强监督反馈制度的执行，同时也要适度提高这些专业人员的待遇。同时还可以适量充实相应大学生护理、老年人志愿者队伍。

参考文献：

[1]张冠湘. 社区健康养老信息系统的设计与实现[M].大连理工大学，2013

[2]穆光宗.我国机构养老的困境与对策[J].2012

[3]韦寒松：当务之急：发展老年社区服务[J]1997

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中医护理以中国传统文化为背景，是在中医基本理论指导下的辩证施护、预防保健、养生康复的护理方法，是祖国传统中医药体系中的重要组成部分，有着十分悠久的历史和丰富的内容，中医护理在社区开展具有得天独厚的优势，它可以针对不同的社区服务对象，调动整个中医护理体系，完成相应的预防保健、康复护理、疾病护理等社区服务功能。尤其是中医护理技术因简、便、易、廉等特点深受广大社区群众的青睐，符合低收入、高效率、低成本、广覆盖的要求，在社区卫生服务体系应用前景广泛。在卫生部、国家中医药管理局等部委的有关文件中明确指出：“社区卫生服务机构要积极采用中医药、中西医结合与民族医药的适宜技术，充分发挥中医药在社区卫生服务中的特色和优势.

1.1在慢性病人社区居家护理中的应用

我国作为发展中国家，医疗资源的分配仍存在着不均衡性，经济发展实际和老龄化社会的逐步形成，社区居家护理将成为适应大众需求的一种主要的社区护理工作方法。社区的慢性病人包括冠心病、高血压病、肺心病、糖尿病、溃疡性结肠炎、先天性畸形、慢性肾功能衰竭、骨和关节病变需要牵引和卧床者等。中医护理以其优质、显效、简便的特点，在社区慢性病人居家护理中发挥着重要的作用。有研究表明，在社区护理工作中大部分护士能够使用中医养生相关知识对患者进行辨证下的中医护理干预。干预项目的应用率依次为：用药指导、生活起居调养、情志调护、健康膳食、康复指导，中医养生保健方法，尤其是情志护理、药膳护理更贴近生活，因其护理方法简便易学、直观安全、效果显著，更适合在社区普及推广。中医护理技术如针灸、拔罐、按摩、刮痧、中药贴敷、中药熏洗、中药静脉注射和穴位注射、耳穴埋籽、脐疗、中药离子透入等在社区慢性病居家护理中应用广泛，尤其是按摩法，因其简便易行，备受社区居民的喜爱。但在实际工作中，针灸、拔罐、按摩、刮痧等技术主要由中医医生操作，中医护士很少应用。中药贴敷、中药熏洗、中药静脉注射和穴位注射等由护士按照医嘱实施。中医养生方法及护理技术因其低廉性，对经济不发达的农村地区尤为重要，有助于提高社区卫生服务的覆盖率，有利于提高农村社区卫生服务的发展力度，尽快缩小城乡差距。

1.2在社区居家康复护理中的应用

在社区，需要康复护理的病人包括出院后病情已稳定但需继续治疗或康复的病人、残疾人等。常见的有术后病人、脑血管意外病人、高位截瘫病人、先天畸形或后天伤病造成的功能障碍、残疾者.如我科专病脑卒中是目前危害人类生命健康最大的疾病之一，其发病率、病死率、致残率，均很高，近年来随着医疗水平的提高，其病死率明显下降，但许多患者仍有不同程度的偏瘫，对患者身心健康和家庭生活造成极大的影响。早期进行康复训练对降低脑卒中患者的致残率具有较大临床意义，接受早期肢体康复训练比自然恢复率相比有很大提高，足部畸形减少、关节畸形减少、日常生活独立者明显增多，早期康复训练最大限度地恢复其瘫痪肢体的功能和生活活动能力。另外，中医药膳护理、情志护理以及针灸、按摩等护理技术在防止压疮、增进病人的心理健康、促进病人的营养、畸形和残障病人的康复护理、健康教育、家庭环境适应性改变的指导等方面应用广泛，使向病人提供优质的康复护理成为了可能。

1.3在老年人居家护理中的应用

目前我国已步入老龄化社会，经济发展实际决定了居家养老成为我国养老服务的主体。汪潮【1】 的调查显示，家庭病床上门护理可以减轻家庭负担，提高老年人的生活质量，成为老年人可接受的形式。随着4―2―1结构（即4个祖辈，2个父辈，1个独生子女）的家庭数量的增多，老年人随着年龄增长居家护理需求也日趋增加。张建凤等【2】调查研究显示居家护理治疗可以减轻患者经济负担，减少卫生资源浪费，同时满足出院后继续康复和治疗的需求。开展居家护理能较好地符合老龄化社会的实际需要，不仅提供持续性医疗照护，较好地解决住医院难的问题，而且维持了家庭的完整性，提高了病人生活质量，降低医疗成本【3】。同时，由于家庭结构的变化，分居养老将成为今后家庭养老的主要方式。为老年人，尤其是为分居养老的老年人提供中医护理的养生保健 运用养护统一、寓护于养的护理方式，提高老年人的健康素质和生活质量。中医药学历经数千年，形成了一套“天人合一、形神统一、动静结合”为主的养生保健和延年益寿的理论。针对老年人群，采用气功、太极拳、自我按摩等中医养生保健方法，对于提高老年人生命质量起着举足轻重的作用。但由于我国社区中医药卫生服务体系尚未完善，社区中医护理人力严重不足，中医护理在老年人居家护理中的应用较少。

中医护理在社区健康教育中的应用在社区健康教育实践中，中医护理与社区护理有机结合，在充分利用现代护理健康教育理论、模式、程序以及实施方法的基础上，在社区健康教育内容中渗透着中医护理知识与技术。中医环境养生、起居养生、膳食指导、心理调适、性养生保健、用药指导、运动养生等在社区妇女、儿童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康复护理等方面不断拓宽着社区护理健康教育的内涵。中医护理与社区健康教育内容正在逐渐完美融合。

参考文献：

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中图分类号： TU246.2 文献标识码：A 文章编号：

Abstract: With the rapid development of China's aging process, aging is increasingly serious. How to improve the quality of life of older people in residential areas based on the current market economy and the existing social conditions, how to find one suitable road for the future residential construction and development which raise elderly people mainly in home care, secondiy on the social security and community services, this is practical significance lies in this article. According to China's aging analysis and the survey conducted by the current elderly housing problem, this article trys to start from the reality of social conditions of the aging of the population, endowment in these two surveys and studies on the basis of family pension and social kinds of old-age way of comparison and analysis, combined with the customs and traditions of our country and the condition and other relevant international successful experience，this article puts forward housing prototypes for residential and community aged care in anticipation of enhancing sustainability in elderly housing in china。

Keywords： residential and community aged care， international experience ，aging problem

1问题的提出及我国老龄化社会现状

随着社会经济的发展，我国已于1999年10月跨入老龄化社会，60岁及其以上老年人口已达1.26亿，占全国总人口的10%（65岁及其以上老年人口为8687万人占7%）。至2004年，60岁以上的老年人已达1.41亿，占总人口比重为11%。按照联合国的有关规定，60岁以上老年人口的比重达到10%以上，或者65岁以上老年人口的比重达到7%以上的人口形态就属于“老年型人口”，呈现“老年型人口”的城市或社区就称为“老年型城市”或“老年型社区”。更为严重的是，据统计2000年我国80岁以上的高龄人口的总数已达1100万人，占老年总数的10%，且以每年5%的速度增长，我国人口老龄化、高龄化的迅猛到来，是前所未有的。 我国人口老龄化的特点，对规划工作者提出了新的要求，如何解决好老年人的生活、学习、娱乐的要求，丰富老年人的精神生活，满足老年人健康、长寿的要求，是促进社会稳定和发展，使年轻人能更安心地工作的关键。考虑到我国与发达国家相比是“未富先老”的具体国情，由社会完全承担“老龄化问题”是不现实的。所以确定以居家养老为主的养老工作方针是切实可行的。

2居家养老及社区养老有巨大的市场需求

调查显示，截至2006年6月1日，中国60岁以上老年人口有3850万，根据民政部统计，全国城市福利院2006年床位数为41.9万张，收养31.2万人，也就是说，能够入住养老设施的老年人不到1%。另一项以北京、天津、上海

重庆的老年人为对象，关于城市老年人居住方式意愿调查显示，希望与子女同住的占58.53%，希望与子女近距离分住的占30.37%，希望与子女分住无所谓远近的为7.82%，希望入住社会养老机构的占3.28%，可见无论是现状还是意愿，住宅居住都是老年人最主要的居住形式。

大多数老年人希望住宅居住，是有其内在合理性的。首先，老年人希望在自己熟悉的环境中生活，因为这里有他们的家人，熟悉的邻里和乐于交谈的对象等感情寄托。其次，中华民族传统文化中非常重视享受儿孙绕膝的天伦之乐，这种观念在大多数老年人心目中根深蒂固。另外，对欧洲等发达国家老年人居住模式研究表明，即使在哪里，老年人入住养老院的比例也不过只有5%左右。因此，无论是现在还是未来，我国对适合居家养老及社区养老的居住建筑类型有着巨大的市场需求。

3 我国当前老年人居家及社区养老问题：

由于我国住宅商品化进程的加快，而且以往设计缺乏对老年人居住空间的足够关怀，导致许多问题的产生：

3.1 “空巢”家庭老人无人照顾，并且与儿女分开居住，平时生活很难得到子女的照顾。

3.2老人与子女同住在生活习惯上的差异给双方带来许多的不便及矛盾，特别是以前户型设计时对多代同居的概念有所欠缺，房型设计更是加剧了双方使用的不便。而且以前以单纯的满足居住行为的设计显然不能合乎当下的居住需求，再加上旧有居住空间结构形式的限制等等因素，所以在旧有基础上可以设计改造的余地不是很大。

3.3 新建住宅未充分考虑老年人的居住需求，开发档次比较低，配套和服务的设施有限。以前专门为老人设计这方面做的还是很不够的，也没有什么经验。此外产业规模小，产业链整合度低，老年的一些设施和设备这些东西都是很缺乏的，也不专业，这方面产品也特别少，比如说扶手啊什么的都是特别少。缺乏全过程的开发经验，把国外的东西直接搬来又水土不服，这个我们自己也比较明白，我们也借鉴了日本或者是台湾、美国的一些经验，我们感觉到有一些东西也不是可以直接照办过来的。日本政府接入的也很多，给了养老很大的支持。但是我们国家的这些政策还不能马上下来，所以我们直接学日本的小规模、多功能的养老设施恐怕也不是就能马上搬得过来的。

新建住宅缺乏清晰的市场定位，对老年客户群细分不够。我们认为对有钱的老人进行一些产品的开发，老人的情况非常的复杂，年轻一点的老人身体非常健康，老了以后就会身体不好，需要照护了。今天他比较健康，你就觉得他住的非常的合适，明天他摔一跤，需要护理了，但是又满足不了。有一些政策虽然已经想起来了，但是还不能完全落地，特别是一些法规还不是很细致，有一些东西在适应性上还差一些，我们在设计当中也是有所感悟的。从这一点可以看出，我国的养老地产正处于一个初级阶段，产业的整合，高端市场亟待发展，跨行业的前沿性研究迫在眉睫。

3.4 缺乏适合老年人的室外活动空间，不能满足老年人的心理及生理需求。

4 居家养老及社区养老的若干国际经验

国际老龄政策的发展表明，当一个国家进入老龄化国家之后，就会出台一系列针对老年人居住问题的政策措施而当其进入老龄国家的行列后，政策重点就转向促进普通住宅的无障碍化等通用设计的措施，而不是采取针对老年群体的对策。例如：

瑞典在65岁以上的人口到达10%以后的20世纪50年代开始大量建设养老院；在该比重到达15%时1975年则对建筑法进行修订，开始推进普通住宅的无障碍化。

美国在65岁以上人口比重达到8%之后的1956年对住宅法进行修改，开始建设老年人住宅；在该比重达到13%时1990年制定集合住宅服务法，开始建造具备护理服务功能的集合住宅。

老年社区既是美国郊区化的产物，更源于其特定的地理和社会背景――充裕的土地资源，发达的市场环境，较年轻的老年群体。这类社区多建设在郊外地段，以低密度住宅形式为主，主要面向较年轻、健康、活跃的老年群体，提供居住和配套服务。让老年人享受郊外的清新空气和美好景观的同时，还能充分利用各类休闲娱乐、康体健身设施实现健康向上的生活情趣。整个社区内部形成多层级的设施配置，既有集中的社区配套以满足较大规模的聚会与活动，同时，在每个组团还设有基本配套，满足小组团内部相对全面的生活需求，促进居民对居住邻里的归属感和家庭感。 有的老年社区不仅提供专门面向老年人的住宅，还为年轻家庭提供适合的居所，实现各年龄阶层的混合居住，既为两代家庭相邻而居提供可能，还能让老年人在与不同年龄段人群广泛的接触中，获得充实与满足。有的社区为老人提供了多种可参与的活动内容，形成上百个由社区居民自行运营的俱乐部和活动项目，使老人老有所乐。有的社区通过与周边的知名大学建立合作关系，可使用大学的教学设施，并提供终身学习项目，从而吸引了大量高知文化的老人，使其老有所为，老有所学

美国相对欧洲及其他发达国家而言，其老龄化程度较轻，与中国当前的老龄化阶段较为接近。美国老年社区中以健康活跃的退休长者为对象的偏高端产品可以参考学习。 此外，美国以商业模式运营老年地产的方式值得借鉴，将老年地产与休闲、娱乐、健康、教育等产业整合，更有针对性地提升了地产的价值和吸引力，同时促进了产业链的延伸和整合。。

日本在65岁以上人口比重接近&时的1964年出台政策，优先向老年人家庭提供租金低廉的公营住房在该比例到达11%时1987年开始实施银发住宅工程，提供具备护理功能的老年人住宅；在该比重达到13%之后的1991年开始实行住宅无障碍化。

日本老年居住和服务设施分类详细，全面覆盖了各类人群的需求，养老模式也逐渐从医院和机构养老向家庭养老过渡。相关居住建筑包括各种层次的老人之家、租赁式的老人住宅、以及银发住宅等，服务设施则主要围绕社区设置，如日托中心、短期入住设施、小规模多功能服务站、在宅介护支援中心、咨询中心等。

其中，小规模多功能服务站作为介护保险制度的一个重要产物，也是日本政府近年来着力推行的养老服务模式。它通过政府主导下的市场运营模式，实现了嵌入社区中的就近服务，使养老服务全方位进入家庭，介护保险政策得以落地。

在小规模多功能服务站中，配备有日托护理、上门服务、短期居住和长期居住等老年人基本服务功能，面向所有老年群体。其特点在于：小规模，以小规模功能体嵌入社区的模式，有助于维系老年人原有居住模式、人际关系、家庭氛围和地域熟悉感；近距离，以社区为基本单元，在生活区域内提供所有服务，让老年人能就近、便捷地享受各种服务；全天候，365天，24小时随时提供必要的服务；一站式，日托、上门服务、短期入住、长期居住等服务在一个服务体内集中解决，同时有助于保持护理的连续性，适于应对老年人的各种身心变化；多功能，考虑设施建设的灵活性，可以与其他服务机构拼设，如老人公寓、幼儿园等。

日本在基层社区配制小规模、多功能、社区化的服务设施，是实现居家养老的有力保障，对于当前大力推进社区养老制度的我国而言，具有重要的借鉴价值。不过也需要看到，日本老年社区服务业的蓬勃发展，很大程度上是国家政策的产物。

5对我国老年人可持续居住的住区构架的思考及建议

通过对美国、日本养老居住模式的介绍，可以看到，发达国家和地区面对老龄化问题，已经形成较成熟和完善的养老居住体系，通过政府、市场和社会共同参与的方式，为各年龄阶段、不同身体健康状况的老年人提供多元化的居住和配套服务，以实现健康老龄化、积极老龄化的目标。其中有不少经验值得我们学习和借鉴。

但同时，也应看到，各国养老体系的发展都是建立在本国社会经济发展阶段和政治背景的基础上。因而，需要我们立足本国国情，在充分认知我国老年人群结构特征和需求特点的基础上，积极探寻适合中国的养老居住模式。

借鉴国际相关经验，结合我国老年人居住需求的调研，我认为我国住宅社区可尝试分三个层面来覆盖老年人的居家及社区养老的需求：一是在一般住宅中配置面向老年人的户型；二是社区中配建老年公寓；三是在社区内设立小规模多功能的老人服务中心。

通过这三种建筑类型的有机配置，基本可以满足希望独立居住，希望与子女居住，希望与子女就近但独立居住，希望能得到日托照顾、短期居住以及获得护理服务的各类老人的居住需求。

这里面我们拿小区的规划来做例子谈谈我个人的观点，总图布局一些楼栋，可能是在三单元的地方做成老少户，也可能在楼栋的一层专门做老年人户型，因为进出比较方便，轮椅什么的也可以很方便的进出，给提供一些底层花园等等。比如说孤独一个老人或者是需要别人照顾的可以放在底层。还有老人公寓，老人公寓，社区里加入老人公寓也是大家所希望的，我们在上海一代调查过，很多老人提出了这样的情况，说我不一定非得跟小孩住在一个房子里，比如说三居室的房子里，我宁愿在小区里有一套公寓，小一点没有关系，我可以替你接送孩子上幼儿园，等着你回来我把饭做好，你吃完以后把孩子带走，这样老人也可以自己独立的生活，晚上还有自己的空间，而不是在一个房子里面彼此看着非常的小心注意的，老年公寓也有一定的市场。

托老中心，这个小区里我觉得应该配置，可以跟幼儿园接近，或者是跟幼儿园在一个建筑里都是可以的，管理也比较方便，一套管理人马就把幼儿园和老人活动中心都管了。接送小孩和老人都是一块了，接送完小孩把老人也接回来了，这样也很方便。一个社区里怎么样插入这样的老人的设施设备，有的人觉得只能盖老年社区，或者是老年到底有什么类型我们不是很清楚，我们可以分成四类到五类的设施可以插入进来。

老少户的单元设计，老少户是怎么样的呢？像这样一个单元，这边是子女套，是两室套，这边是老人套，一个是单室的，或者是两方的老人都要住在一起，就可以买两个小套，和两室套合在一起。我们把走廊做了一些处理，门的位置可以在不同的位置上有开启的可能。走廊里面这个门可以在这儿设置，可以在这儿设置，有三种设置方式，可以使套型有灵活可变的可能。设置在这个位置上，其实A2、A3和A1就是一家人，可能是子女和两方的老人住在一起，成了一个大户型。我设置在这儿，这个户型我可能是没有买，或者是出租出去都可以。如果设在这儿，比如说老人不在，这两套都出租了也可以。

我们想说的是我们只通过把门的位置换一下，设立不设立这个门使这个房子就有多种变化的可能，这样的话我们做产品类型的时候相对放松。

还有一种就是短外廊式的住宅。电梯对老人很重要，如果有这个短外廊连接以后，就有两个电梯，万一某一个电梯检修或者是有问题，他可以上另外一部电梯。短外廊里面这样的户型老人觉得很好，特别是卫生间，他觉得就应该对着廊子，我们问他们说，他们害怕出事的时候没有人知道他们是怎么回事，就是希望能够呼救。

6结语：本文通过分析我国居家及社区养老的市场潜力及当前存在问题，借鉴国外发展经验，尝试提出适合我国居家及社区养老三种模式。通过这三种模式满足各类老人的居住生理及心理需求。

作者单位：张 (天津冶金规划设计院)

参考文献：

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以“三个代表”重要思想和党的十七大精神为指导，全面落实“以人为本，关注民生”的科学发展观，按照“政府主导、社会参与、市场运作”的工作思路，建立健全与我区经济发展和老年人需求相适应的居家养老服务体系，为居家老年人开展以生活照料、医疗保健、精神慰籍、文化娱乐为主要内容的社会化服务，全面提高居家老年人的生活、生命质量，实现全区经济社会协调发展。

二、工作目标

坚持“社会养老居家化，居家养老社会化”的发展方向，年底，全区各街道、乡（局）全部建立符合市级验收标准的居家养老服务中心。年，社区全部建立符合市级验收标准的居家养老服务站，初步构建起覆盖全区的居家养老服务网络。到年，全区基本形成政府宏观管理和扶持、社会各界力量兴办、市场化运作、制度健全、管理规范、服务完善、覆盖城乡的居家养老服务体系。

三、工作原则

1、政府主导与社会参与相结合的原则。政府做好对居家养老服务的统筹规划，加大公共投入，发挥主导作用，并通过制定扶持政策，鼓励和支持社会力量兴办各类老年服务实体，增加老年服务设施，丰富老年服务功能。

2、福利服务与有偿服务相结合的原则。居家养老服务面向社会各个层次的老年人，对于生活困难确需政府援助的居家老年人，主要通过“政府购买服务”的形式，提供福利；对于有一定经济能力的居家老年人，主要通过“个人购买服务”的形式，提供低偿、有偿服务。

3、专业化服务与社区志愿者服务相结合的原则。积极引入市场机制，充分发挥市场优化配置资源的作用，不断提升服务功能和服务档次，加强服务队伍培训，实现服务人员专业化；积极倡导和动员社会各界为有需求的老年人提供无偿的公益，建立居家养老志愿者服务队伍。

4、家庭服务与社会服务相结合的原则。居家养老服务要以家庭服务为基础，社会服务作为居家养老服务的必要补充和提高。

四、工作措施

1、建立居家养老服务网络。各街道（乡、局）、社区均应建立居家养老服务中心、服务站。居家养老服务中心可依托街道（乡、局）、社会组织和公民个人举办，为居家老年人直接提供多样化的服务；居家养老服务站可依托社区居委会组建，接受申请、咨询、质量反馈等，组织管理社区内相应的服务网点和人员，为老年人居家养老提供就近服务。依托社会服务组织和社区信息服务平台，在各服务中心、服务站建立社区养老服务网络，将政府购买服务、社会志愿服务、社区互助服务、市场有偿服务有机结合起来，基本满足老年人居家养老服务需求。

2、落实居家养老服务场所。将居家养老服务用房统一纳入社区公共服务设施配套，各街道至少要建立1所以上室内建筑面积不少于200平方米，设有日间托管、食堂用餐、医疗保健、文化娱乐等功能的居家养老服务中心。各社区要建立面积不少于100平方米的居家养老服务站，设立配套的室内老年活动和生活保障设施。鼓励街道（乡、局）、社区通过资源共享、整合资源、盘活闲置房产、购买、置换、新建等办法解决居家养老服务用房。年区政府对各单位因地制宜，采取房屋租赁、改造建设等办法建成的居家养老服务中心，经验收合格后，其经费投入由区财政承担50%。

3、建立公共财政投入机制。一是实行政府购买服务。对本区户籍，年满70周岁的散居“三无”老人，年满60周岁且日常生活需要半护理或全护理的散居“三无”老人和生活困难的市级以上劳动模范，可申请享受200-300元/月的政府购买服务；年满60周岁且日常生活需要半护理或全护理的低保老人和低保边缘孤寡老人（限指月收入低于2倍低保标准的），年满80周岁且独居，本人月收入低于上年度本市职工最低工资标准或子女残疾的高龄老年人，可申请享受100-200元/月的政府补贴服务。二是对居家养老服务组织的资助。经考评合格的居家养老服务中心，有“日托”设施的补助启动资金6万元，无“日托”设施的补助启动资金3万元；社区居家养老服务站给予启动资金2万元。三是实行运行经费补贴。建成后服务中心按固定生活照料服务（连续时间6个月以上）每50位老年人给予运行补贴1万元/年，服务站按每年给予1万元运行补贴。

4、落实社会化养老服务机构优惠政策。培育扶持民间养老服务机构。贯彻落实国家、省、市关于支持养老服务的税收优惠政策。对社会举办的养老院，区政府按每个床位2000元给予一次性启动扶持经费。在运行过程中，对入住达到半年以上的芙蓉区户籍老年人按每人每月50元给予床位补贴，并可同时享受居家养老服务中心的相关补助。

5、加强居家养老服务的专业化队伍建设。对设立居家养老服务中心的街道，安排2名专职居家养老服务工作人员，人员从各单位中调整解决。居家养老服务站人员年暂由社区工作人员兼任。开展对居家养老服务人员的职业道德教育和职业技能培训，逐步推行持证上岗制，培训根据全市统筹安排计划进行。

6、大力发展居家养老服务志愿者队伍。积极动员、组织、引导企事业单位、民间组织、慈善组织和广大市民为有需求的居家老年人提供各种公益。各街道（乡、局）要成立志愿者协会，加强对志愿者队伍组织管理。建立居家养老服务志愿者管理激励机制，调动广大社会志愿者参与居家养老服务的积极性。建立居家养老服务志愿者认证制度，由区民政局实行统一认证。

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西方国家：居家养老占主流

西方国家社会发展比较成型，社会保障体系也比较完善，因此在世界上，西方国家的养老模式是最典型、也是最成功的。家庭养老、居家养老和机构养老是西方发达国家的主要养老模式。

家庭养老，即老年人居住在家庭中，主要由具有血缘关系的家庭成员对老人提供赡养服务的养老模式。由于欧美等西方发达国家具有较好的社会保障制度及家庭成员的独立意识比较强，老人大多不采用家庭养老方式，法律也不规定子女对老人负有赡养的责任和义务。所以在西方，家庭养老的方式所占比例较低。

居家养老，即老人居住在家中，由社会来提供养老服务的一种养老方式。它与家庭养老的区别是：居家养老服务的提供主体是依托社区而建立的社会化的养老服务体系，而家庭养老服务的提供主体是家庭成员。

居家养老模式将居家和社会化服务有机结合起来。使老年人既能继续留在熟悉的环境中，又能得到适当的生活和精神照顾，免除后顾之忧。目前欧美等发达国家接受居家养老服务的老年人的比例在80％左右。居家养老服务的主要内容包括基本生活照料、休闲娱乐设施支持等。居家养老服务的提供者主要有：居家养老服务机构、老年社区、老年公寓、托老所、志愿者。其中。老年公寓、托老所等是与其他养老模式相结合的产物。

西方发达国家大多对入住养老机构的老年人实行分级管理。根据身体健康状态、生活自理程度及社会交往能力。老年人可分为自理型、半自理型和完全不能自理型三级。不同级别的老年人人住不同类型的养老机构。主要有养老院、护理院、临终关怀机构。

日本：养老走上法规化

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2005年4月,上海徐家汇社区着力突出对社区老年人的个,首创了“特需服务队”,以政府购买服务的方式,把对老年人的关爱送到社区每个角落,将社区建设成没有“围墙”的敬老院。另一方面,“特需服务队”的建立又为社区一些就业特别困难、生活特别困难的人员创造了就业机会,从而实现了为老服务与社区就业的双赢局面。首批“特需服务队”队员在2005年7月1日正式上岗,每位服务队员包干约20位服务对象,依托社区服务网点的各种为民服务项目,为服务对象提供就餐、洗衣、洗澡、就医、购物、维权及聊天等服务。

为了丰富老年人的文娱生活,徐家汇社区又在上海市首创了“温情文化卡”,社区的老年人可以凭借该卡在电影院、图书馆等与街道签约共建的文化单位和旅游集散中心进行消费,实现了物质与精神的“双解困”。徐家汇社区为进一步了解、掌握社区老年人的健康状况,组织社区60岁以上的老年人体检并为他们建立了健康档案库,还在社区内建立了17个20平方米左右的社区卫生服务点,老人们最多步行15分钟就能享受到便捷的社区医疗卫生服务,初步实现了“小病在社区、大病进医院”的就医模式。社区卫生中心还配备了医疗巡回车,组织全科团队医生下社区。

以“三心”换“三心”

上海曹家渡居家养老服务社成立于2001年8月,是民办非企业单位,该服务社一方面承担由政府出资购买服务的业务,另一方面走市场化的道路,为广大需要居家养老服务的老人提供优质方便的服务。

随着人口老龄化程度的提高,居家养老服务在整个家政服务市场所占比重越来越大。为了满足居家养老护理的需求,曹家渡社区服务中心分别在2004年10月、2005年8月、2006年4月到安徽怀远、广德、黄山等地开辟护理员培训基地,并招募了一批24小时全日制护理员,基本满足了本地区全日制服务的需求。为了让老人能享受到一流的服务,该社区居家养老服务社还提出了以“三心”换“三心”服务的准则,即护理员要做到“尽心”、“爱心”、“用心”,使养老家庭达到“称心”、“放心”、“安心”。服务社还在全体护理员中开展创优服务的星级评选活动,其中1名护理员被评为四星级护理员,2名被评为三星级护理员,9名被评为优秀护理员。星级评选活动促进了护理员服务质量的提高,为服务社打响品牌、扩大社会效应起到了积极作用,同时他们还开设了“信息服务”、“假日服务”全方位的为老服务。

温馨早茶

上海金杨街道社区服务中心为社区群众提供多种多样的文化娱乐项目。早茶活动是该社区服务中心的一大特色。早茶活动始于社区服务中心成立之初,自1999年以来至今已11年。每日清晨一到5点来钟,前来喝茶的人便络绎不绝,其中以老年人居多,他们风雨无阻,喝茶已成为他们必不可少的日常社交活动。老人们都说社区为民所想,给广大社区居民提供了交流的机会,使他们扩大了社交圈,互通了有无。

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【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0178-02

随着社会经济的高速发展，我国社区卫生服务体系已初具规模，居家养老模式的逐步建立、疾病谱的改变以及医疗体制改革的不断深入，社区护理的健康观与中医护理的整体观预防观互相促进。中医护理以其速效、显效和在预防、保健、医疗、养生、康复等方面所具有的独特优势很好地适应社区卫生服务的需要，其简、便、验、廉等特点深受广大社区群众的青睐，在社区卫生服务体系应用前景广泛。

1中医护理在社区医院发展前景

1.1中医护理历来重视人与自然、社会的协调，将人与生存环境的和谐、人体心身的和谐视为健康的基本标准，并贯穿于疾病防治和抗衰老理论与实践之中。社区护理的主要内涵是向个人、家庭、社区人群提供以健康促进为目标的护理服务，以增进健康和预防疾病为要务，中医护理的预防观印刻着中国传统文化的烙印，强调以增强体质为核心的健身防病思想，制定了外以适应自然变化、内以促进机体抗病能力、机体协调能力的养生原则[1]。可见，中医护理的整体观与预防观在社区现代护理观中得到了充分体现，这为建立具有中国特色的社区护理体系奠定了理论基础。

1.2中医护理来源于民间，其特有的饮食文化、养生保健及简、便、易、廉的护理技术更容易为广大社区居民所接受。社区人群对中医护理有着深厚的感情，这为构建符合我国国情的社区中医护理模式奠定了坚实的群众基础[2]。国际社区护理蓬勃发展的背景以及中医药社区卫生服务体系的不断发展与成熟，为中医护理快速进入社区护理提供了可能。

2现阶段社区医院中医护理的应用

2.1我国作为发展中国家，医疗资源的分配仍存在着不均衡性，尤其是随着经济的发展和老龄化社会的到来，居家护理将成为适应大众需求的主要护理方法[3]。居家护理是在有医嘱的前提下，社区护士直接到病人家中，应用护理程序向社区中有疾病的个人即出院后的病人或长期家庭疗养性的慢性病病人、残障人、精神障碍者，提供连续的、系统的基本医疗护理服务。社区护士将成为居家护理的主力军。中医护理以其优质、显效、简便的特点，不断丰富着居家护理的内涵。

2.2在冠心病、高血压病、肺心病、糖尿病等慢性病中，中医护理以其优质、显效、简便的特点，在社区慢性病人居家护理中发挥着重要的作用。有研究表明，在社区护理工作中大部分护士能够使用中医养生相关知识对患者进行辨证下的中医护理干预。干预项目的应用率依次为：用药指导、生活起居调养、情志调护、健康膳食、康复指导，而用药指导、生活起居调养和情志调护的中医护理干预.可见中医养生保健方法，尤其是情志护理、药膳护理更贴近生活，因其护理方法简便易学、直观安全、效果显著，更适合在社区普及推广[4]。

2.3中医护理技术如针灸、拔罐、按摩、刮痧、中药贴敷、中药熏洗、中药静脉注射和穴位注射、耳穴埋籽、脐疗、中药离子透入等在社区慢病居家护理中应用广泛，尤其是按摩法，因其简便易行，备受社区居民的喜爱。中药贴敷、中药熏洗、中药静脉注射和穴位注射等由护士按照医嘱实施。中医养生方法及护理技术因其低廉性，对经济不发达的农村地区尤为重要，有助于提高社区卫生服务的覆盖率，有利于提高农村社区卫生服务的快速发展。

2.4在居家康复护理中，包括出院后病情已稳定但需继续治疗或康复的病人、残疾人等。常见的有术后病人、高位截瘫病人、先天畸形或后天伤病造成的功能障碍、残疾者。中医药膳护理、情志护理以及针灸、按摩等护理技术在防止压疮、增进病人的心理健康、促进病人的营养、畸形和残障病人的康复护理、健康教育、家庭环境适应性改变的指导等方面应用广泛，使向病人提供优质的康复护理成为了可能。

2.5目前我国已步入老龄化社会，由于家庭结构的变化，分居养老将成为今后家庭养老的主要方式。虽然，在社区老年人居家护理中，为老年人，尤其是为分居养老的老年人提供饮食养生、起居养生、睡眠养生、运动养生、精神养生、药膳养生等方面的知识指导以及传授灸法、按摩、中药敷贴、中药熏洗等简便易行的中医护理技术对于提高老年人生命质量起着举足轻重的作用，但由于我国社区中医药卫生服务体系尚未完善，社区中医护理人力严重不足，中医护理在老年人居家护理中的应用还不是很普及。

2.6在居家护理评估中，中医护理评估与社区居家病人评估的主要内容相似，包括病史、临床表现、体检及治疗情况等。中医护理评估技术是在整体观和辨证观的指导下，在现病史、个人生活史、家庭环境评估、症状与体征评估等方面具有鲜明的特色。中医护理评估内容的引入加强了居家护理评估的深度与广度。目前，进行居家病人护理需要评价时，常用居家病人护理需要评估量表。为了充分利用中医护理的优势，可以对此量表进行修订，增加中医护理评估内容。

3小结

中医护理与社区护理有机结合，在充分利用现代护理健康教育理论、模式、程序以及实施方法的基础上，在社区健康教育内容中渗透着中医护理知识与技术。中医护理包括环境养生、起居养生、膳食指导、心理调适、性养生保健、用药指导、运动养生等，其与社区妇女、儿童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康复护理等方面正在逐渐完美融合[5]。因此，我国的社区护理应在积极引进国外先进的管理模式和服务模式的基础上，建立和完善中医药社区卫生服务体系与法规；多途径培养社区中医护理专业人才；提高宣传力度，积极开展形式多样的社区中医护理服务；充分发挥中医护理特色，利用中医在预防、养生保健、康复等方面的优势，实现中医护理现代化，开创适合我国国情的社区护理模式，促进我国护理事业的发展。

参考文献：

[1] 连初秋.综合医院开展中医护理现状分析及对策[J].当代护士（下旬刊） ，2013，（10）：149-150.

[2] 王淑琼.中医护理的临床应用[J].中国卫生产业，2012，（9）：24-25.