口腔护理体会范文
发布时间：2023-09-21 10:01:27
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篇1
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309311文章编号：1004-7484（2013）-09-5117-01
疱疹性口炎（herpetic stomatitis）是一种由的单纯疱疹病毒Ⅰ型（HSV-1）所致的口腔黏膜感染性疾病[1]，多见于六个月至两岁的婴幼儿，发病时主要表现为口腔黏膜红肿起疱，疱很快破溃形成皮肤粘膜溃疡，溃疡可融合成大片，伴有剧烈的疼痛，容易引起患儿的躁动不安，严重时，病毒可沿感觉神经上行以至大脑组织，引起脑炎和脑膜炎[2]。多数病人有自限性，但本病易复发。目前对于疱疹性口炎尚无特效的药物，临床上主要是对症治疗以减轻患儿的症状和痛苦，缩短病程。本研究通过对比观察单纯的抗病毒治疗和在抗病毒治疗基础上加用口腔护理对疱疹性口炎治疗的疗效，报告如下。
1资料与方法
11研究对象以2010年1月至2012年12月在本院诊治的252例疱疹性口炎患儿为研究对象，其中男112例，女140例，年龄为6个月-19个月，平均年龄为115±27月。随机将患儿分成A、B两组。A组患儿有138例，其中男62例，女76例，年龄为6个月-18个月，平均年龄为113±26月；B组患儿有114例，其中男50例，女64例，年龄为6个月-19个月，平均年龄为117±28月。两组患儿在年龄、性别、病程等一般资料方面比较，差异无显著统计学意义，P
12方法A组患儿给予板兰根冲剂口服，并给予口腔护理。口腔护理的方法是：护理人员洗净双手，对患儿温柔亲切引逗，以获得患儿的认可和配合，家属侧抱患儿于怀中，颈下系防水围兜。用棉球蘸取生理盐水擦洗口腔黏膜，并轻轻拭去溃疡面的伪膜和食物残渣，避免损伤溃疡周边黏膜。操作过程中，一定要夹紧棉球，以防棉球脱落至口腔咽部，堵住咽喉，造成患儿窒息。棉球不宜过湿，以免引起患儿呛咳。口腔护理每日早晚各一次。并给患儿患处喷涂适量的口腔炎喷雾剂，一日三次；指导患儿家长给患儿温热流质饮食，饭后漱口。患儿的食具一定要专用，每日进行煮沸消毒。B组患儿只给予板兰根冲剂口服，不给予口腔护理。两组患儿均于用药后第3天、第6天进行门诊复诊，记录检查结果。对发热和因疼痛进食困难的患儿给予对症治疗。
13疗效评价标准显效：口腔疱疹和溃疡完全消失，体温正常。有效：口腔疱疹和溃疡明显减轻，体温正常。无效：口腔疱疹和溃疡未见减轻，甚至出现面积的增大或个数的增多，仍有发热。总有效率=[（显效+有效）/病人总数]×100%。
14统计学方法所有数据均采用统计学软件SPSS170进行处理，计数资料用χ2检验，检验水准α=005。
2结果
用药第3天时，经口腔护理和板蓝根口服治疗的A组病人总有效率（782%）明显高于只给予板蓝根口服治疗B组病人（579%），两组间的差异有显著性，P
3讨论
疱疹性口炎由单纯疱疹病毒1型引起，发病前驱期，患儿可有不同程度的发热，头痛咽痛，啼哭拒食等多种症状，婴幼儿的发病率大约为113%，以每年的秋、冬季较为多见，多呈急性发作，发病时患儿的全身反应较重[4]。有少数病情较重的患儿，可以出现原发感染在体内广泛播散的情况，并发脑炎、脑膜炎等并发症，重者甚至危及患儿的生命安全[3]，疱疹性口炎的患儿主要临床表现为持续高热，一般于发热2-3日后，口腔内唇、颊、舌、牙龈等多处可见数个至数十个芝麻粒大小的白色疱疹，部分疱疹破溃后会形成小的溃疡，溃疡相互融合可以形成较大的溃疡，溃疡的表面覆有黄白色的伪膜，伪膜周围的黏膜充血发红，牙龈充血、肿胀，有的患儿在口唇周围可见大面积的糜烂成簇的或散在分布的疱疹，疼痛较为剧烈[5]。病程通常可长达2-3周，不仅会影响患儿进食、说话等，还给患儿带来生活上的痛苦。本病具有自限性，轻症患儿可自愈，重症患儿可并发脑炎等严重并发症[6]。虽有一些局部和全身药物对疱疹性口炎有一定的治疗作用，目前尚无特效药物，主要是对症支持治疗以减轻患儿痛苦，防治并发症，缩短病程[4]。
由于无特效抗病毒药物，目前临床上常用板兰根冲剂、双黄连、蒲公英、金银花等清热解毒类中药制剂进行治疗，多年以来的经验证明[7]，祖国医学中的清热解毒类中药对本病有着明显的疗效。本项研究结果表明，用药第3天和第6天，经口腔护理和板蓝根口服治疗的A组病人总有效率均明显高只给予板蓝根口服治疗的B组，两组间的差异有显著性，P
本研究中采用生理盐水涂擦口腔，能在一定程度上起到清洁口腔，减少感染的作用。配合喷涂口腔炎喷雾剂，能够明显缩短病程。口腔炎喷雾剂由蒲公英、忍冬藤、皂角刺等中药经提取制成，有清热解毒、消炎止痛、促进皮肤粘膜愈合的作用[9]。本组患儿未发生任何不良反应及严重并发症。本研究中，在对A组患儿进行口腔护理的同时，有针对性的对患儿家长进行口腔护理知识的指导，教给其护理患儿的正确方法，进行正确饮食营养方面的指导，指导其培养患儿良好的卫生习惯等。
综上所述，本项研究结果表明药物治疗配合口腔护理治疗婴幼儿疱疹性口炎，可以减轻患儿痛苦，缩短病程，安全有效，操作方便，值得在临床上推广使用。
参考文献
[1]杜艳敏疱疹性口炎的临床诊治体会[J]中国医药导报，2011，08（4）：152-153
[2]张朝晖，张志芩小儿疱疹性口炎286例临床护理观察[J]中国医药导报，2011，08（13）：99-99，102
[3]叶森娣，舒香云，叶静梅，等输液式口腔冲洗法在疱疹性口炎患儿中的应用[J]护理实践与研究，2011，08（10）：104-105
[4]钟瑾，董金涛，李建文，等综合疗法治疗小儿疱疹性口炎临床疗效观察[J]中国当代医药，2012，19（22）：78-79
[5]钱丽娟，周金芳，严润玉，等赛金化毒散口腔护理治疗疱疹性口炎的临床观察[J]中国社区医师（医学专业），2011，13（29）：287
[6]吴洪云，许建章，戴朝晖，等中西医结合治疗疱疹性口炎[J]中国实用乡村医生杂志，2004，11（8）：37-37
篇2
【中图分类号】R473.78
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2008)-12-0051-02
经口气管插管是临床抢救危重患者建立起来的人工气道。建立人工气道后，呼吸道的正常防御功能、口腔内环境、吞咽功能和唾液功能发生变化，使口腔细菌易繁殖、下移，成为引起肺部感染的直接原之一。有研究提示，下呼吸道细菌培养有67%
与口腔细菌培养菌株相同［1］。口腔护理对清除口腔内细菌数量，改变口腔内环境，维持口腔防御体系有积极意义。但临床观察发现，传统的口腔护理方法并不能有效地清洁经口气管插管患者的口腔，且此项操作存在导管移位、脱出的危险。如何做好经口气管插管患者的口腔护理，减少口腔疾病的发生。防止气管导管移位、脱出，是护理工作者不断探讨的问题。笔者将2004年以来我院ICU收治的187例经口气管插管患者的口腔护理体会报告如下。
1 临床资料
2004年5月~2008年5月共收治经口气管插管患者187例，其中男108例，女79例。年龄15~92岁，平均年龄53岁。脑血管意外57例，慢性呼衰31例，ARDS26例，脑外伤昏迷22例，重度有机磷中毒20例，重症哮喘18例，溺水7例，格林巴利6例。
2 方法
2.1 口腔护理液的选择 选择能发挥综合治疗作用的复方双氧水，其配制方法为3％的双氧水、薄荷水、5％的碳酸氢钠溶液按1：4：5的比例配制。
2.2 临床分组 将187例经口气管插管患者随机分为传统口腔护理(对照组)93例和口腔护理+口腔冲洗组(实验组)94例。
2.3 操作方法 操作由两位护士完成，一位妥善固定气管插管和牙垫，另一位进行操作。对照组首先检查气管插管的气囊是否充盈，确认不漏气后，吸净口腔内的痰液及血液分泌物，然后用复方双氧水溶液按口腔护理法依次擦洗口腔内各面，污染严重处重复擦洗至清洁。实验组在传统口腔护理完毕后，摇高床头45度，再次检查气管插管的气囊是否充盈，气囊冲气1~2ml，然后从口腔注入50~100ml生理盐水，用吸痰管从患者鼻腔或口腔抽出液体，反复冲洗，直到干净，最后注入20~30ml复方双氧水停留1~2min后抽出，保证疗效，口腔护理完毕后检查气囊压力，抽去增加的气体，以防压力过高导致黏膜糜烂环死。
2.4 观察项目
2.4.1 口腔并发症临床体征［2］ 每日观察并记录牙龈及口腔黏膜有无充血水肿、糜烂、溃疡、霉菌感染及分泌物的性质和口腔异味。
2.4.2 口腔PH值测定和细菌培养，口腔护理前后分别进行口腔唾液PH值测定，并取口腔黏膜分泌物作细菌培养。
3 结果 见表1。
4 讨论
4.1 复方双氧水的优点 双氧水既可杀灭细菌、病毒、芽孢及真菌，又有很强的去腐生肌，清除口腔异味的作用；碳酸氢钠溶液不仅可以改善口腔PH值，预防真菌感染，同时可减少PH值过低造成的口腔糜烂及溃疡。薄荷水清新爽口，具有散热、解毒、消肿、解痛的作用。复方双氧水可减轻高浓度双氧水及碳酸氢钠溶液对口腔黏膜的刺激，减少泡沫的产生，直接用作口腔护理，不用再次清洗，联合应用能发挥综合治疗作用，且取材方便，价格低廉［3］，尤其适合基层医院。
4.2 气管插管给口腔护理带来一定的难度 在ICU大多数的危重患者需要呼吸机进行呼吸功能支持，此时的口腔护理特别重要。首先，此类患者机体抵抗力降低，口腔的自洁作用减弱，同时使用大量的抗生素，易造成口腔内菌群失调。感染的口腔如口腔护理不当，很容易造成呼吸道感染。其次，气管内插管时间较长及固定气管插管用的牙垫及胶布很容易使口唇、口腔、舌黏膜形成血肿或损伤，口腔黏膜屏障受到损害。另外，气管插管患者尽管气管内导管周围有气囊充气保护，但上气道菌丛吸入的发生率仍很高，声门与气囊之间形成一死腔，常常有大量的分泌物在此潴留，可能形成隐匿的感染灶。因此，在传统口腔护理的基础上加用“口腔冲洗”，经临床观察此法能彻底清除口、咽腔内分泌物，防止呼吸道感染，去除口臭，
特别对昏迷长期经口气管插管的患者疗效显著。由表1可见两种不同操作方法其口腔异味、
口腔并发症发生率有显著性差异，值得临床推广。
5 护理体会
5.1 操作前充分评估患者，不勉强进行操作 要时刻考虑到有脱管和插管移位的危险。全面评估患者的意识状态、心理状况、镇静指数、约束情况，检查插管深度，固定情况，气囊是否漏气，约束的可靠性等。对于清醒患者，要在患者同意的条件下进行，边操作边耐心解释说明。昏迷躁动患者适当给予镇静剂，约束四肢以防导管移位或患者意外拔管。操作时，不能只注意口腔清洁的效果，要配合呼吸，根据患者的状态适当休息，同时观察患者的面色及意识情况。
5.2 掌握正确的操作方法 操作必须两人进行，固定气管插管者立于床头一侧，以小鱼肌及无名指、小指固定患者颊部，食指、拇指、中指固定导管，切忌只用食指、拇指挟持导管，此法非但起不到固定作用，如果患者头有摆动反助拔管［4］。完成操作后必须再次确定气管插管距门齿距离，妥善固定插管，听诊双肺呼吸音是否对称。气管插管每日重新固定一次，管的位置和胶布固定的部位要改变，注意不要损伤黏膜及注意皮肤有无改变(对胶布过敏等)。
5.3 口腔护理 以早晚实施为宜，有感染时增加口腔护理次数，及时吸引，防止误咽。
5.4 有出血倾向的患者，操作时动作要轻。
参考文献
1 张国俊，刘景春，何渊.呼吸机相关肺炎52例分析［J］．中华医院感染杂志，2002，12(10)：746-747.
篇3
口腔颌面部位于头颅的前下方,上至额部发际,下至下颌骨的下缘,内有丰富血管和神经,具有呼吸、咀嚼、消化、言语、表情等诸多生理功能,有重要的解剖结构。所以,颌面部受伤后,必须根据病人的具体病情情况,采取灵活多样的口腔治疗和护理操作,防止口腔并发症[1]。我科于2001年5月~2010年3月共收治常见口腔颌面外伤79例,通过精心治疗及护理,均痊愈出院,效果满意,现将护理体会介绍如下。
1.临床资料
本组79例病人,其中男50例,女29例,年龄6岁~70岁,22岁~40岁55例;多由车祸、工伤、酒后失足或械斗等因素所致,主要为颌面软组织损伤,牙齿断裂、脱落,或合并上、下颌骨、颧骨、颧弓骨折等。
2.护理
2.1病情评估:认真评估病人情况,制定具体的口腔护理方法计划。评估口腔呼吸道和病人对口腔护理合理的承受力,评估内容包括[2]:⑴生命的体征;⑵口腔粘膜和组织有无异味、出血、坏死等情况;⑶术后留置物如:结扎钢丝、牙周夹板等,是否移位及脱落;⑷根据病人具体情况进行口腔护理工作。
2.2口腔护理:口腔冲洗是对于口腔颌面外伤病人最有效的方法。采用0.02%呋喃西林液进行口腔护理,每日2-3次,用餐后及时漱口,保持口腔清洁。颌间要结扎、张口受限的病人须用20mL注射器抽吸漱口液进行反复加压冲洗直至冲干净为止。或可采用含漱法,每次3到5min,而后用吸引器吸出。
2.3心理护理:本组病人多由外力因素所致的意外伤害,受伤时都没有没有任何思想准备,不管是儿童还是成年人,受伤后看到自己面部发生了很大变化,都很难接受显示而情绪激动、狂躁、紧张、焦虑、不安、抑郁等行为表现都有。在此情绪下,易使交感神经兴奋,血压升高,损伤部位的出血增加,尤其原有高血压的患者更加明显。护士在安排住院床位时应考虑避免与焦虑病人同住,尽量安排到已经术后进行康复的病人病房,帮助患者尽快熟悉住院环境,以增强新入病房患者治愈疾病的信心。同时,对患者进行护患沟通,开展健康宣教,建立良好的护患关系,鼓励病人克服恐惧心理,积极配合治疗,逐渐增强其自信心和安全感。
2.4饮食护理:手术当天及术后第1天禁食,通过输液补充机体所需的营养和能量;术后第2天置胃管,每天鼻饲流质4~6次,每次300~500ml,鼻饲完毕后灌注少量温开水冲管。术后1~2周拔除鼻胃管,并指导患者按顺序进食流质、半流质和软食,逐渐恢复正常饮食。根据患者个人的口味调剂营养食谱,提供高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食、半流食、软食、普食[3]。
2.5护理:术后保持患者头正中位或略偏患侧,两侧以沙袋固定,制动5~7天,以免肌皮瓣的血管蒂受到牵拉或扭转而发生血管危象。患者应睡气垫床以预防褥疮。
2.6严密监测生命体征:采用全自动心电监护仪监测患者心率、心电图、血压、血氧饱和度和呼吸等。发现异常情况及时报告医师。本组有1例伴有哮喘病的肥胖女性患者,在术后5h哮喘病发作,血氧饱和度降至70%以下,立即通知医师行气管切开术并给予平喘药物,病情很快缓解。
3.讨论
口腔颌面外伤虽然是常见创伤的一种,但是因为其生理解剖的特殊性,此种外伤除有外伤的共同特点外,还有其特殊性,如口腔颌面血运非常丰富,受伤后可能伴随出血较多,腔窦处更易感染等。口腔是消化道的入口,呼吸道的门户,损伤严重时会造成呼吸困难,甚至窒息,这时护理工作就显得十分重要[4]。通过几年来对79例口腔颌面外伤病人的护理,我们的体会是:严密监测生命体征、做好病情评估,实施细致的口腔护理、心理护理、饮食护理和护理,是保障患者治疗效果、减少并发症、患者早日康复的主要护理措施。
参考文献
[1]谢洪.口腔颌面外伤的急救[J].口腔颌面外科学,2003,7(1):156.
篇4
作者单位：130011 长春,一汽总医院口腔科/吉林大学第四医院 口腔是是部分消化液分泌器官又是微生物滋生和寄居的最佳环境还是食物进入消化道的重要通道。口腔科的患者外科术后常因皮瓣、口内有伤口、禁食或行栓丝固定等，常需协助患者保持口腔内的清洁口腔不能够很好地进行自己清洁的作用,传统口腔护理效果差或无法进行由于口内有皮瓣移植或伤口患者张口受到了限制，口腔医学护理界面临重大的前沿课题之一是预防伤口的感染以及呼吸系统的感染保持口腔内的清洁对此类患者如何的有效的进行口腔的护理。分析我院住院的患者30例临床护理体会如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2010年9月至2011年10月入住患病者30例其中入住前有口腔疾病的除外，都经口气管插管机械通气。插管的时间为2～32 d左右，其中神经系统的疾病5例，呼吸系统的疾病7例，外科手术后5例，多发伤5例，其他的8例，联合应用的2～3种左右的抗生素治疗，按完全随机的数字表将患病者随机的分为2组，对照组为15例.试验组为15例。
1.2 方法 两组病例由两名护士共同的操作，抬高床头30°~45°左右并在插管当日即进行口腔内的冲洗。调整好负压吸引器(0.04~0.06 MPa左右)，准备好一次性的吸痰管，以灭菌注射的用水100 ml、0.5％碘伏10 ml配制成0.05％的稀碘伏盛于无菌的换药碗之内。给意识清醒者做好解释的工作，保证了患病者能够密切的合作。注气管导管注气处小气囊(外囊)膨胀度为中度检查气管内的导管气囊是否完好保证气囊壁与气管的密封，记录了插管至门齿的深度，观察舌苔及口腔黏膜有无异常情况用手电筒充分检查口腔并吸净口腔内分泌物及呼吸道，护士边抽边注用去掉针头的20 ml注射器抽取配制好的稀碘伏，同时的用吸痰管将口腔内的液体及时的吸净，一侧口角对患者颊部、牙面、舌面、咽部、硬腭进行缓慢的冲洗；另一侧冲洗了干净后同时的进行对侧的冲洗。冲洗过程中观察患病者有无缺氧、呛咳、呕吐。对照组用生理的盐水同法的冲洗。所有的患者都每日进行2次口腔冲洗，操作前后记录有无溃疡、口臭、口腔炎症及疱疹等并发症［1］。
2 结果
在同等的治疗的情况下，对照组第2天即发生了口臭8例，至拔除气管插管后共有21例发生了口臭，占38.60％(21/52)；5 d后发生口腔的溃疡5例，疱疹3例， 7~14 d发生真菌的感染10例，占31.58％(18/52)。试验组拔除气管的插管后仅2例发生口臭，占0.03％(2/52)；发现疱疹及真菌各1例，占0.03％(2/52)。两组试验比较，实验组的口臭率及口腔感染率明显低于对照组的，差异有统计学意义。
3 讨论
3.1 口腔护理目的是改善患者舒适度、保持口腔清洁、预防口腔感染的重要手段。屏障作用减弱是口气管的插管机械通气的患者口腔自洁的作用的减弱病情危重，集体抵抗力明显低下生理紊乱不能开口的进食，用药可使口腔唾液的减少和创伤的脱水，由于牙垫与口插管摩擦导致口唇的干裂极易引起口腔的溃疡甚至糜烂；口腔内的分泌物不能轻易咽下大量的抗生素的使用导致菌群的失调，助长了口腔内菌群的异常的繁殖，所以，存留口腔之内细菌的大量分解与繁殖成为了细菌的培养基导致口臭及口腔炎。
篇5
我科自2006年6月～2010年6月收治口腔颌面部损伤合并窒息患者75例，经有效的急救和护理，取得良好疗效，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组患者75例，男46例，女29例；年龄8～65岁。平均26.8岁。就诊时间：均在受伤后6小时内就诊，＞50%在伤后0.5～3小时就诊。损伤原因：交通事故伤25例，跌落伤8例（33.4%）；砸伤19例（25.3%）；打击伤12例（16%）；爆炸伤9例（12%）；其他10例（13.3%）。损伤情况：单纯颌面部软组织损伤14例，下颌骨骨折24例，上颌骨骨折18例，牙槽骨骨折11例，颧弓及上颌窦壁骨折5例，鼻骨骨折3例。
治疗方法：多科协作配合，采取综合抢救措施，在生命体征平稳的情况下处理颌面部外伤，清创缝合口腔颌面部软组织伤，上下颌骨骨折的采取颌间固定和手术内固定，牙槽骨骨折用牙弓夹板固定。
结 果
本组75例患者经抢救治疗、精心护理未发生器官功能障碍及严重的并发症，均痊愈出院，无1例发生护理并发症。
护 理
细心观察病情：密切观察生命体征、神志，对昏迷、意识障碍、醉酒者务必使其安静，口腔重症患者有时有昏迷、呕吐症状，口内出血或唾液、呕吐物潴留，易发生吸入性窒息。抢救过程中应注意患者头偏一侧，及时清理口鼻分泌物、血凝块、呕吐物及碎骨片、牙齿等其他异物。
呼吸道护理：由于口腔颌面部重症损伤多有口、鼻等呼吸道的严重损伤，应及时清除异物及分泌物，保持通畅。气管切开的患者，术后护理很重要，患者取半卧位，颈下略垫高。按时清洁消毒内套管，严格无菌操作，做好消毒隔离，保持室内温度、湿度适宜，防止继发感染。
口腔护理，防止感染：由于口腔重症损伤患者口内外都有伤口，大多同时伴随颌骨骨折、口内外贯通伤。加之行颌间结扎或颅颌固定、绷带包扎及开口受限等情况，口腔的清洁护理比较困难，对于能自己漱口的患者，每天口腔护理2～4次，彻底清除牙间隙结扎物中的食物残渣和口腔粘膜的分泌物，颌间结扎的患者每次进食后行口腔冲洗，对积聚在结扎丝、夹板、牙间隙内，不易冲洗掉的食物残渣，可用牙科镊子清除干净。
饮食护理：根据患者损伤情况，给与流质或半流质，高维生素、高热量、高蛋白饮食。宜少量多餐，对于进食特别困难或不愿进食者，我们给予讲解正常进食的好处，使其充分认识到正常的口腔进食，不但可以机械性自洁和刺激唾液的分泌，还可促进骨折的愈合，锻炼和恢复咬合和咀嚼功能。
讨 论
抢救方法首先必须争分夺秒、抢救生命，保持呼吸道通畅。在生命体征平稳的情况配合医生处理颌面部损伤及合并伤，清创缝合口腔颌面部软组织伤，清除伤口及组织内异物。口腔颌面部患者采取半坐位，以减少出血的可能性，并可增进肺部呼吸运动，利于咳嗽和吐出口腔内的分泌物，避免发生肺部并发症。要使患者保持口腔清洁，以防创口发生感染，有贯通性损伤或颌骨骨折的患者更应注意。
口腔护理口腔是一个复杂完整的生态体系，口腔内适宜的温度、湿度和食物残渣为微生物的生长繁殖提供了有利的环境和条件。在护理中保持患者口腔清洁，可减少创口的感染机会和患者的舒适感。用0.02%洗必泰漱口液或0.1%新洁尔灭清洗口腔每日三次并告知患者及家属禁止吸烟。
篇6
[中图分类号] R473.78[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-212-01
由于许多化疗药物对正常组织具有毒性和刺激性，严重影响患者的生活质量和对化疗的耐受性，常导致患者主观上逃避或拖延化疗，客观上不能保证正常剂量强度的实施。因此，对化疗不良反应的预防和护理，越来越受到重视。2001年1月-2010年12月，我院内科对56例化疗后发生口腔溃疡的急性白血病患者进行综合护理，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 56例患者中，男31例，女25例；年龄16～55岁；急性淋巴细胞白血病27例，急性非淋巴细胞白血病 29例。
1.2 方法 漱口水为硼砂漱口水，瑞血新(深圳新鹏生物工程有限公司)为基因重组人粒细胞集落刺激因子，其稀释液为患者使用瓶中残留的药剂加入生理盐水1ml充分混匀。患者在化疗期间常规用硼砂漱口水在进食后、睡前、呕吐后交替漱口。当发生口腔溃疡时，用棉签将瑞血新稀释液涂在溃疡面上，并告诉患者不要立即喝水，吞咽或吐掉，以延长其作用时间，持续3-5d。
1.3 病情判断标准 口腔溃疡参照WHO抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准，划分为4度:Ⅰ度，口腔黏膜出现红斑、疼痛，不影响进食;Ⅱ度，口腔黏膜出现红斑明显，疼痛加重，有散在溃疡，能进食半流质饮食；Ⅲ度，口腔黏膜溃疡及疼痛比Ⅱ度明显，只能进食流质饮食；Ⅳ度，疼痛剧烈，溃疡融合成片状，不能进食。
2 护理
2.1 评估口腔溃疡的程度 根据患者的主诉及体征，依据口腔溃疡评估标准，每日对患者口腔溃疡进行评估，以期能准确反映每个患者口腔溃疡的解剖学改变和严重程度，制订合理适用的护理方案。
2.2 保持口腔清洁 要求患者每次进食前均用硼砂漱口水漱口，饭后用5％碳酸氢钠250ml加制霉菌素5粒充分混匀后漱口。每日在三餐饭后用硼砂液进行口腔护理，护理的部位包括牙龈的内外面、牙齿的内外面及咬合面、颊黏膜、舌面及硬腭面；操作时动作要轻柔，特别是对于发生口腔溃疡及血小板低时，防止刺激黏膜及牙龈而引起出血及损伤。
2.3 口腔黏膜的护理 为防止口腔出血和防止口腔溃疡损伤处细菌播散引起感染扩散，将牙刷浸入热水中泡软后使用或用软毛牙刷和棉签刷牙。对于口腔溃疡Ⅰ度患者要加强漱口，同时注意加强咽喉部的清洁。对于口腔溃疡Ⅱ～Ⅳ度患者，需行溃疡表面细菌培养，根据结果选择具有不同抗菌作用的漱口液；也可选用含有利多卡因的复方漱口水，用以止痛，减轻患者痛苦。在溃疡表面湿棉球擦干净，局部涂上瑞血新稀释液。
2.4 全环境的保护 每天用84消毒液拖地两次，紫外线消毒两次，每次30min，并定时开窗通风，保持空气清新。平时病友之间少走动，减少探视，以降低交叉感染的机会。
2.5 营养的供给 以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物为原则，如瘦肉、鱼、大豆制品、新鲜蔬菜、水果等。同时避免进食过硬、过酸、过咸、过辣、过热、有刺或小骨头、对口腔黏膜有刺激的食物。忌烟酒，不用过多的调味品，以免引起口腔的烧灼感。向患者介绍合理饮食的重要性，克服消极情绪，明确认识饮食营养的特殊重要性，它是保障顺利开展治疗、保持人体抵抗力不下降的重要手段。坚强的患者都会振作起精神，为保证摄入足够的营养，做到有计划地完成化疗；帮助其克服化疗带来的不适,避开反应明显时间，鼓励少量多次进食半流质或流质饮食，必要时给予静脉补充水分和营养。本组研究中，我们参照WHO抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准，对口腔黏膜溃疡进行评估，结合主观和客观的检测指标，有针对性地对患者进行治疗和护理，促进口腔黏膜溃疡的愈合，减少由此引起的临床并发症，提高患者的生活质量。本组56例患者发生不同程度的口腔溃疡，但由于我们采取了综合护理措施，有效地减低了患者的痛苦，加快了口腔溃疡的好转。当然，除了护理因素外，还应当给予患者适当的其他治疗措施，如抗生素的应用、维生素的补充和细胞因子瑞血新的应用，增强了治疗效果。
2.6 疼痛控制 化疗前30 min口含冰片或冷敷，除了可预防和减轻化疗性口腔炎的发生外，还可通过降温起到一定的止痛效果。口腔溃疡疼痛不能进食者还可用2%利多卡因含漱，以缓解口腔溃疡疼痛引起的进食困难。
2.7 心理护理 化疗期间口腔炎的发生常导致患者持续性口腔疼痛和不能进食，更加重了患者的不良心理反应并影响其治疗依从性，这种消极的心理反应反过来可导致口腔疼痛阈值的降低。因此,我们在护理过程中一定要重视心理护理。根据化疗性口腔溃疡的出现规律，在不同阶段对患者实施同步心理康复护理程序，可使患者的焦虑程度明显减轻，溃疡面愈合好，并能坚持经口进食，均衡了营养，促进了化疗方案的顺利进行，也提高了患者治疗的依从性。
3 体会 大剂量化疗后肿瘤患者根据口腔溃疡的程度采用有效的预防措施，保持口腔清洁, 供给营养丰富的食物，避免刺激性食物，防止口腔黏膜外伤，出现口腔溃疡者，根据具体情况，采取合理有效的方法，能促进溃疡早期愈合，减轻了患者痛苦。促进了化疗方案的顺利进行，提高了患者治疗的依从性。
参考文献
[1] 代玉宁,孙青.30例大剂量化疗引起口腔溃疡的治疗前后的护理[J].实用护理杂志,1997,13(7):364.
篇7
1 临床资料
1.1 资料来源 我院自1996～2004年收治的侵蚀性葡萄胎病人中化疗中出现严重骨髓抑制、伪膜性肠炎、口腔溃疡病人18例。年龄23～46岁，无孕育史6例，有分娩史者4例，发生在良性葡萄胎后有8例，病检均为侵蚀性葡萄胎。
1.2 治疗方法和结果 用回顾性调查研究病例中，治疗过程中化疗加子宫切除术5例，全身化疗加局部转移病灶注射5-fu 4例，全身化疗9例。全身化疗均为5-fu和更生霉素联合化疗，化疗过程中监测体温及血象，发热病人除进行全身检查外，行细菌学检查，包括尿、大便、咽部分泌物培养、血培养见表1。在化疗开始后5～6天出现多种不良反应：恶心呕吐18例，腹泻11例，口腔溃疡12例，白细胞下降18例，脱发6例。
表1 细菌学检测阳性率情况 （略）
2 护理体会
护理过程我们选用全人护理程序，主要从两个方面进行护理：一是心理护理，根据患者的心理需要。二是身体护理、治疗。护理操作前做好解释工作，取得患者同意，以精湛的技术赢得患者的信任。
2.1 心理沟通 化疗患者的心理活动是错综复杂的，不仅具有一般病人心理活动的普遍性，更具有与死神搏斗的特殊性。所以单纯的的护理技能是不行的，必须付出护理人员的全部热心、爱心和责任心。采取心理疏导的方法，主动关心和劝慰患者，有针对性地做好解释工作，讲明出现并发症的原因以及消除并发症的方法。通过医务人员的讲解、开导和长时间床边护理，同时运用良好的语言技巧来分散病人的注意力，取得信任。
2.2 感染的护理 患者由于化疗而导致的骨髓抑制状态，出现感染情况。体温持续38℃以上，因皮肤和黏膜屏障的破坏致病菌入侵。本资料12例口腔黏膜中有真菌感染，破溃已深达两侧咽部属ⅲ度融合性溃疡,张口困难不能进食；18例白细胞<4.0×109/l，考虑患者由于化疗引起的骨髓抑制状态，身体已极度虚弱，采取以下护理措施：（1）保护性隔离：将患者安置到icu单间病房，每日持续流动消毒，保证室内空间的致病菌最大限度的减少，进入病房的人员必须更换隔离衣，戴口罩、帽子，谢绝闲杂人员进入病房。（2）口腔溃疡处理方法：做好口腔护理，在做口腔护理操作前要向患者说明口腔护理的目的，取得患者的合作。治疗上每日4次用制霉菌素加冰盐水协助病人漱口，然后用复合维生素b研成粉末轻涂溃疡黏膜上，每日4次用庆大霉素加生理盐水加沐舒坦进行雾化吸入。患者由于血小板减少，易出现口腔出血，在操作前要洗净双手，动作要轻柔、准确，棉签尖端不可暴露在棉球外，避免引起出血。另外，隔日进行口腔黏膜细胞培养。（3）改善患者的营养状况：因大面积黏膜溃疡、疼痛而影响进食，化疗又可损伤味蕾，使患者拒绝进食，营养状态低下，更加重了溃疡。长期住院治疗家庭经济拮据，患者拒绝静脉高营养治疗。因此恢复患者的营养状态，营养是恢复健康的重要条件，营养来源于食物。采取的方法是：每隔3h把鸡汤、蛋汤、果汁等用小勺一点点喂入患者口中，由小量开始逐渐增加。鸡汤有营养能保证热量，果汁可开胃又能刺激食欲保证维生素的补充。对于吞咽困难者，液体饮食易于接受。此外良好的服务态度能改变患者的情绪，使患者能得到精神上的愉快和满意外，还可促进胃肠蠕动，增加食欲，促进疾病的早日康复。
3 讨论
篇8
口腔颌面部恶性肿瘤患者在进行手术后，常需要增加放疗来巩固疗效，但是由于人的腮腺、唾液腺等腺体都在放疗范围之内，放疗后患者的腮腺、唾液腺都受到一定程度的限制，使相应的腺体分泌减少，口腔的自净作用减弱，颞颌关节及咀嚼肌纤维化造成张口时颞颌关节发紧、疼痛。为了改善患者在放疗期间出现的各种不良反应，使患者能顺利地接受放疗，放疗后能有效地康复，我们对2006年10月至2010年6月我院肿瘤科接受治疗的150例口腔颌面部肿瘤患者放疗期间进行护理，大大减轻了患者的不良反应，效果较好，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
2006年10月至2010年6月我院肿瘤科接受治疗150例口腔颌面部肿瘤患者，根据需要他们均进行放疗。其中男93例，女57例，年龄19~72岁，平均（51.2+3.4）岁。其中淋巴癌21例，上颌窦癌30例，舌癌28例，颊癌24例，低分化鳞癌16例，牙龈癌15例，其他癌16例。根据患者的需要放疗的剂量为量DT 40 Gy~70 Gy。
2 护理体会
2.1 心理护理［2,3］
很多患者没有经历过放疗，有些患者放疗的经历并不顺利，所以在进行手术之前，我们到病房去看望患者。护士在进入病房要保持笑脸，让患者觉得和蔼和亲切。根据患者的不同教他们正确认识所患的疾病。必要时要用微笑和亲切的语言来安慰患者，引导他们正确认识疾病，讲解放疗的必要性及放疗成功的实例，使他们建立起有利于治疗和康复的最佳心理状态，让他们对放疗可能产生的并发症有个概念，帮助患者树立必胜的信心，解除思想负担。鼓励患者调整情绪，消除思想顾虑，积极配合治疗。
2.2 口腔护理
由于患者在放疗后口腔的自净作用可能会减弱，所以在进行放疗之前，一定要仔细检查患者口腔。对于龋齿在放疗前要采取修补或拔除等措施。告诉患者每天饮水量必须在2.5 L以上，尽量使口腔黏膜始终处于湿润的状态，必要时可通过口服话梅、西洋参等刺激唾液分泌。餐后要通过用毛刷、漱口等措施把食物残渣清楚，尽量使口腔处于干净的环境中，减少口腔感染的发生。
2.3 眼部护理
口腔颌面部恶性肿瘤患者肿瘤病灶常扩散侵袭眼眶及周围组织，放疗时该部位也是暴露于放射的部位之一，所以这部分的护理也显得尤为重要。护理时要注意保护患者的角膜，减轻不必要的不良反应，必要时可以给患者眼部擦拭红霉素眼膏以防眼部感染。
2.4 皮肤护理
患者在放疗期间由于皮肤直接暴露于照射之下，皮肤常出现不同程度脱屑、瘙痒、局部渗出等不良反应，处理不好会影响患者的容貌，这更增加了患者心理上的负担。因此，我们应告诉患者直接暴露照射的皮肤应禁止抓、挠等，禁用刺激性的药物或者香皂、胶带等直接接触皮肤，以防感染。
2.5 饮食护理［4］
口腔颌面部恶性肿瘤患者在放疗期间由于腺体分泌减少，味觉减退，导致口腔咽部等部位发生血管扩张充血，发生吞咽困难，食欲大减。此时首先应该给患者服用镇痛的药物，护士利用各种形式向患者宣传饮食治疗的重要性。因人而异进行饮食指导，帮助患者建立健康的生活习惯和行为方式。建立合理的膳食模式，饮食中应注意患者食用含蛋白质、纤维素多的食物，使患者易于消化，增加患者的消化功能；另外还可根据需要给患者静脉注射氨基酸、葡萄糖等营养物质和抗生素等以防感染。
2.6 其他
另外为增强放疗效果，减轻放疗时可能因组织充血水肿而产生的胀痛，有必要可以在放疗前对上颌窦癌患者进行开窗引流术；还应加强下颌关节功能锻炼，防止功能障碍。
3 讨论
口腔颌面部恶性肿瘤是临床常见的肿瘤性疾病，占全身恶性肿瘤的8.2%。在我国主要以舌癌、颊癌、牙龈癌、腭癌、上颌窦癌等为常见，男性发病率为(312-316)/10万，女性发病率为(215-314)/10万，5年生存率60%左右。目前，我国已有较为规范的口腔颌面部恶性肿瘤的诊断及治疗标准，外科手术、放疗和化疗仍是颌面部恶性肿瘤重要的治疗手段［1］。
口腔颌面部恶性肿瘤患者放疗期间的护理具有重要的意义，可以减轻患者的心理负担，使放疗更易于进行，使患者对自己的病情有所了解充满必胜的信息。通过心理、口腔、眼部和皮肤以及饮食多方面的护理指导之后，放疗后患者的皮肤损伤较少，各种机能未发生障碍，患者化疗后的疗效显著提升，能有效地降低并发症等的发生，降低感染率的发生。
所以，为提高肿瘤患者的生活质量，让患者感到舒适，我们护理人员应努力做好口腔颌面部恶性肿瘤患者的放疗护理工作，增加患者的抗病能力，预防和减轻放疗并发症，减轻放射部位炎症水肿和感染，提高正常组织放射损伤阈、降低组织受损程度，避免放疗后遗症［5］。
参 考 文 献
［1］ 温玉明.口腔颌面部肿瘤学.人民卫生出版社,2002:19.
［2］ 吴静芬,罗阳.口腔颌面部肿瘤患者身心康复影响因素及护理现状分析.护理学报,2010, 17 (10B):16-19.
篇9
【摘要】 目的 探讨口腔颌面外科患者的口腔护理新方法。方法 将2011年1月至2011年12月期间口腔颌面外伤的100例患者分为两组，观察组给予护理新方法；对照组给予口腔护理传统方法，于出院前进行观察，住院期间口腔溃疡和创口感染发生比例，比较两组的口腔护理效果。结果 观察组的口腔溃疡创口感染发生率明显降低，观察组口腔护理的效果明显好于对照组。结论 对口腔颌面外科患者来说，传统的棉球擦拭口腔护理方法远远达不到要求，应对患者加强口腔清洁健康教育，根据口腔的pH值选择漱口液，进行口腔冲洗等综合护理措施，以达到预防创口感染、防治口腔溃疡、促进患者舒适的目的。
【关键词】 口腔；颌面外科；口腔护理；新方法
口腔颌面外科患者的手术多在口腔内进行，切口在口腔内，影响了患者的张动，并且由于疼痛及口腔微环境的破坏，口腔的自洁功能减退，大量细菌在口腔内定植，很容易引起创口的感染［1］。同时由于患者张口受限、颌间牵引等原因，传统的口腔护理操作中使用棉球擦洗无法正常进行［2］，影响了口腔护理的效果，为解决这一问题，我科采取了包括口腔冲洗液在内的综合口腔护理方法，取得了良好的效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 2011年1月至2011年12月期间，口腔颌面外科手术和外伤的患者100例，其中男59例，女41例；随机分为观察组和对照组，各50例，两组患者在性别、年龄、病因、严重程度方面无统计学差异。
12 方法 观察组50例给予口腔护理新方法，进行口腔清洁的健康教育的综合护理措施；对照组50例只给予传统口腔护理擦洗口腔。
13 漱口液的选择 先用pH试纸测定口腔pH值，根据测出的pH值选用合适的漱口水。①pH值在70~75者，给予生理盐水或2%~3%的硼酸溶液。②pH值在30~60者，给予1%~3%的双氧水或者1%~4%碳酸氢钠溶液。③对发生感染或感染严重者，可采用敏感抗生素加生理盐水配置漱口溶液［3］。
2 改进口腔护理方法
我科自2011年1月至2011年12月采用改进后的口腔护理方法，取得了良好的收效，398例患者治愈342例，无一例发生感染。
21 加压冲洗法
护理方法固定两组医务人员分别对随机的观察组50例(加压的冲洗)和对照组50例(对照冲洗)进行口腔护理。加压冲洗法：将20 ml的注射器针头折断，剩余的针梗部压力更大，喷射性好，利于冲洗。
22 擦洗法
有研究显示，单纯的冲洗含漱也只能暂时的清除或减少口腔游离的细菌数量，而要真正的清除定居在牙齿上面的细菌及牙菌斑是需要机械的擦洗，但由于患者张口困难，给护理人员口腔护理带来了极大的困难而且达不到彻底的清洁，延误患者的治疗，延长患者的住院日。传统的方法由于深入口腔的止血钳质硬、体积大，操作不灵活，多会引起患者恶心，呛咳等不适感，甚至引起患者负面情绪。
护理过程中发现传统的棉球擦拭后其表面光滑，与牙齿接触摩擦力小，不易清洁牙齿表面的污垢，改进后的方法是将创痛的棉球和镊子换成纱布即可，而纱布则不同，因其表面粗糙，有孔，擦拭时，摩擦力大，去污力强，易刮出牙齿表面的污垢，并且操作者可以适当的调整擦洗的力度，以免造成损伤，因此将纱布裁剪成条状，带好无菌手套后将无菌的纱布条缠绕在义务人员手指上，蘸湿纱布，对患者可以进行口腔各个面的擦洗。具有柔软、安全、省时、低耗等优点，经临床适用，效果良好。
对观察组50例(改进擦洗法)及对照组50例(传统擦洗法)进行试验，结果如下。
3 口腔清洁健康教育
告知患者口腔护理的目的和意义，提高患者的依从性和参与的积极性，以防患者因疼痛拒绝口腔护理，知道患者漱口的方法，对创口愈合较好或疼痛较轻的患者，鼓励其恢复刷牙，因为刷牙时最接近生理的口腔清洁方式［4］。
4 体会
随着护理学的发展，护理工作不只是按时执行完成医嘱，最重要的保证在做好有效的护理的同时可以使患者赶到舒适，人们对护理的需求日益增高，口腔护理已不单单是清洁口腔，口腔护理已从单纯的预防疾病，发展为保持身体健康，提高科学水平的科学技术，因此，护理人员有责任从维持口腔清洁出发提高患者的生活质量。口腔护理更注重了人性的关怀，舒适是人的最基本的需求，在同样的口腔护理操作中，我们要不断地探索，发现新的理念，新的技巧，考虑其口感舒适，视觉舒适，及心理舒适，全面评估，取得良好的效果，希望以上经验能起到良好的指导作用，能够更好地服务于患者，减轻不适，早日康复。
参 考 文 献
［1］ 阎秀珍口腔颌面外科几种常见病术后口腔护理实用护理杂志，1996,12(3)：129130.
篇10
口腔颌面部极易发生损伤或骨折，且损伤后多并发休克窒息等危及生命的症状，因此需选择恰当的处理方式以及正确急救措施非常重要[1]。本次研究，为有效提高颌面部损伤合并窒息患者的治疗效果，选择我院收治的43例颌面部损伤合并窒息患者为研究对象，对颌面部损伤合并窒息的急救与护理进行探讨，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取2014年到2015年我院收治的43例颌面部损伤合并窒息患者为研究对象，其中，男28例，女15例，年龄18-54岁，平均年龄（32.3±2.3）岁。致伤原因包括：工伤事故3例，打架斗殴5例，交通事故伤 19 例，摔跌损伤4例，其他2例；窒息原因具体包括：吸入性窒息23例，阻塞性窒息13例，混合性窒息7 例。
1.2 方法
评估伤情，观察颌面部损伤患者窒息原因，采取正确急救方案，并进行护理干预。根据患者窒息类型，安置患者合理，以促进呼吸道顺畅。① 针对吸入性窒息患者，可先诱导患者清醒，并取半卧位，以促进肺部呼吸运动，利于清除分泌物[2]。若患者仍昏迷，可取俯卧位并垫高患者颈部，用手指缠裹纱布为患者掏出口内脱落的牙齿、骨碎片等异物，并用使用吸引器将口内分泌物、血液等吸出，以确保呼吸道顺畅。② 针对阻塞性窒息患者，须做好创口的清洁与缝合工作，进行有效的止血，并开通患者静脉通道，补充血容量或注射止血药物，以恢复组织灌注。同时若患者处于休克状态，可使用药物维持血压，并观察患者有无脑颅损伤，以及患者的神志、脉搏、血压等变化状况，若有异常应立即处理。③ 针对混合性窒息患者，需综合吸入性窒息与阻塞性窒息的处理方式进行护理干预。
窒息类型判断：①吸入性窒息，表现为患者处于昏迷状态，检查发现支气管或气管有吸入呕吐物、血液或其他不明异物；②阻塞性窒息，咽喉部位被骨碎片、血凝块或其他异物所堵塞，上呼吸道被血肿或面颈部水肿所压迫；③混合性窒息，检查发现咽喉、气管与支气管均发现有异物阻塞，并存在由肌肉牵拉导致上颌骨压迫舌根进而堵塞咽腔。
1.3观察指标
观察患者有无窒息状况，评估患者伤情，若患者出现烦躁不安、口唇发绀、呼吸困难以及鼻翼煽动等窒息前兆，须立即采取紧急抢救方案。
2.结果
患者伤情包括上颌骨多发骨折、下颌骨多发骨折、单纯颌面部损伤、单纯鼻骨骨折伴、多发性颌面部软组织挫裂，详见表1。经紧急救治后，43例患者中治愈40例，死亡3例，治愈率93.02%。
3.讨论
口腔颌面部损伤并发生窒息状况是一种严重的危急症，对患者的生命安全造成很大的威胁[3]。为有效防治窒息的发生，需对患者的伤情进行合理的评估，了解患者气道状况，给予患者合适的，并根据窒息的分类实施紧急抢救及科学护理干预。
对入院患者以抢救生命为首要原则，待患者进行快速全面的检查后，针对窒息根源进行施救与护理。①病情观察。指定专人进行看护，密切观察患者体征及窒息先兆，如 出汗、 呼吸浅促、胸闷、三凹征、呼吸困难等，需立即汇报并做好记录工作。抢救时，观察患者意识与生命体征，并24h持续心电监护，掌握患者血氧饱和度的变化状况，随时改善患者缺氧情况。②急救处理。为保持输液顺畅，需迅速建立静脉通道，并遵照医师嘱咐用药。提前备齐抢救物品，如吸引器、气管切开包、急救药品与吸氧装置等，随时做好气管切开准备。③呼吸道护理。清除患者呼吸道及口腔异物，保持呼吸顺畅。对于实施气管切开的患者，需进行气道湿化并给予吸痰帮助。此外，需严格进行无菌操作，做好各项消毒措施，定期清理消毒管，以预防交叉感染的发生。吸入氧气时，需根据血氧饱和度的变化情况，调节氧流量。④调整[4]。根据窒息类型，给患者取仰卧位、侧卧位或俯卧位，若取仰卧位，需使头偏向左或右侧，以促进分泌物引流。对于病情稳定的患者，可取半坐卧位，以减轻口腔颌面部的肿胀。⑤口腔护理。采用注射器清洗法、含漱口法、棉签或棉球擦洗法等方法对不同症状的患者进行口腔护理。对能自行含漱口患者，可每日使用复方硼砂溶液漱口，3次/d；若患者不能自行含漱，可使用棉签或棉球擦洗法，2次/d； 对于颌间结扎患者，使用注射器清洗法，且每次进食后均清洗。⑥饮食护理。对于能口进食者，指导患者多食用高蛋白性流食，如牛奶、鱼汤等，且尽量少量多餐，食物温度不宜过冷或过热；对于因疼痛不敢口食者，可使用吊筒喂食，使食物从健侧放入；对于 颌间结扎固定者，使用注册器从后磨牙注入；对于口不能进食者，可进行静脉补充营养。⑦心理护理。帮助患者从病态思维中走出，重新认识自我，消除消极心理。鼓励患者进行心理斗争，及时对患者的进步予以肯定，增强患者信心。
本次研究，患者伤情包括上颌骨多发骨折、下颌骨多发骨折、单纯颌面部损伤、单纯鼻骨骨折伴、多发性颌面部软组织挫裂。经紧急救治后，43例患者中治愈40例，死亡3例，治愈率93.02%。
综上所述，对口腔颌面部损伤合并窒息患者采取正确的急救与护理方式，可有效解除窒息，提高生存率，值得推广应用。
【参考文献】
[1]韦勇，张鉴文，刘继远.颅脑及颌面部多发损伤的持续联合急诊救治[J].广西中医药大学学报，2015，18（3）：30-33.
[2]周辉.81例口腔颌面部炎症临床分析[J].医学新知杂志，2015，25（1）：60-61.
篇11
口腔炎是一种常见的白血病化疗并发症， 由于该种并发症的发生往往受到化疗药物、药物使用剂量的影响， 其发生率在20%～97%[1]。白血病患者在并发口腔炎后， 往往会出现水电解质紊乱、低蛋白血症等情况， 严重时会引发全身性的感染， 对患者的生命安全构成了严重的威胁[2， 3]。因此， 对进行化疗的白血病患者进行口腔炎的预防， 具有十分重要的意义。本次研究选取2012年1月～2015年1月100例在本院进行化疗的白血病患者作为研究对象， 分别对其施行常规护理干预和个性化护理干预， 通过对比两种护理干预下患者口腔炎的发生情况， 以探讨个性化护理干预对白血病患者化疗后口腔炎的临床效果， 为白血病化疗后口腔炎的预防提供参考依据。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年1月～2015年1月100例在本院进行化疗的白血病患者作为研究对象。所有患者均被确诊为白血病， 且在进行化疗前均无口腔炎病史。排除肝肾功能严重不全患者、严重心血管疾病患者。所有患者均在研究前对研究方法和目的有所了解， 并自愿签署知情协议。随机将其分为对照组和观察组， 各50例。对照组男女比例29：21， 年龄45～75岁， 平均年龄（60.67±5.37）岁；观察组男女比例30：20， 年龄44～76岁， 平均年龄（60.71±5.41）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者施行常规护理干预， 按照医嘱给予患者生理盐水进行口腔护理， 2次/d；督促患者养成良好的口腔卫生习惯， 定时清洗口腔；对患者进行适当的心理疏导， 并鼓励患者与其他患者进行积极的交流， 患者之间相互鼓励；加强营养， 保证每天的营养物质摄入充足， 改善患者机体的免疫功能。观察组患者施行个性化护理干预， 主要包括健康宣教、预防护理、漱口液的个性化选择等方面， 具体包括如下几点。
1. 2. 1 健康宣教 对患者对疾病和治疗相关知识的认知程度进行评估， 根据评估结果和患者的具体情况， 对患者进行个性化的健康宣教[4]。为患者耐心讲解口腔卫生知识， 使患者认识到预防口腔炎的重要性。指导患者进行口腔清洁， 示范巴氏刷牙法。督促患者餐前漱口， 餐后清理口腔。患者应尽量食用精细且清淡的食物， 多嚼口香糖， 禁止食用刺激性食物， 并戒烟酒。告知患者多饮水的重要性， 需饮水至少2000 ml/d， 使口腔保持湿润， 并加快化疗药物的代谢速度[4]。
1. 2. 2 预防护理 在化疗前， 对患者进行一次全面的口腔检查， 对患者牙周进行基础治疗， 修复牙体损伤、去除牙石、拔除患牙。如患者有口腔溃疡， 应及时治疗， 消灭一切口腔内存在的危险因素， 避免因口腔内病变而引发口腔炎。
1. 2. 3 漱口液的个性化选择 对口腔唾液的pH值进行动态监测， 并根据pH值监测结果， 为患者选择个性化的漱口液。如pH值>7.2时， 给予患者硼酸漱口液；如pH值为6.8～7.2时， 则使用生理盐水漱口；如pH值
1. 3 观察指标[5] 观察两组患者的口腔炎发生情况， 对比口腔炎发生率。使用自制调查问卷对患者进行护理满意度调查， 问卷共24个问题， 每个问题分值1～4分， 总分24～96分。≥80分为十分满意；65～79分为满意；55～64分为一般；≤54分为不满意。满意度=（十分满意+满意）/总例数×100%。调查问卷共发放100份， 有效回收100份， 回收率100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者口腔炎发生情况比较 对照组中有9例患者在化疗后发生口腔炎， 口腔炎发生率为18%；观察组中有2例患者在化疗后发生口腔炎， 口腔炎发生率为4%。观察组患者的口腔炎发生率明显低于对照组（P
2. 2 两组患者护理满意度比较 观察组患者对护理服务的满意度明显优于对照组（P
3 小结
随着科技的不断发展， 人们对医疗服务的要求越来越高， 这就要求护理服务能够顺应当今社会的发展趋势， 个性化护理就是在这种形势下产生的一种新型的护理模式[6]。个性化护理即通过对患者的个体差异进行分析， 对患者进行有针对性的护理， 是一种有针对性的护理新模式[4]。本次研究中， 对照组患者施行常规护理干预， 观察组患者施行个性化护理干预， 结果显示， 对照组的口腔炎发生率为18%， 观察组的口腔炎发生率为4%， 观察组患者的口腔炎发生率低于对照组（P
综上所述， 对进行化疗的白血病患者施行个性化护理干预， 能够有效减少化疗后口腔炎的发生， 提高患者对护理服务的满意度， 促进护患关系的和谐发展， 值得临床推广应用。
参考文献
[1] 陈影.白血病患者化疗后口腔炎的个性化护理.广东医学， 2014， 52（18）：2961-2963.
[2] 周燕， 陈海花， 张冬梅， 等.个性化护理干预对白血病患者化疗后口腔炎的影响.中华现代护理杂志， 2012， 18（24）：2876-2878.
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[4] 栾金英， 刘润娥.预防白血病口腔感染的护理体会.包头医学， 2012， 36（4）：242-243.
篇12
1资料与方法
1.1一般资料：选择我科2010年1月至2011年12月接受正畸治疗的140例患者，其中男80例，女60例；年龄5～47岁，平均28岁；疗程最短10个月，最长26个月。患者正畸治疗前均进行曲面体层及头颅侧位片检查，以了解殆的全面情况。生长发育期儿童还需拍摄手掌正位片，以了解生长高峰期。
1.2护理
1.2.1治疗前护理：患者大多是儿童及青少年，因为这个阶段是错颌畸形矫治的最佳时期。做好年幼患者及其家长的思想工作，取得患者及其家长的支持和配合。（1）恐惧、疑惑心理及其护理 这类患者正处于性格逐渐形成的时期，对外界各种刺激较为敏感，心理承受能力差。特别是绝大多数患者是按家长要求来就医治疗的，对治疗缺乏主动性，要求医务人员及时掌握患者心理特点，并采取多种方法进行心理护理。针对性地耐心与患儿进行心理沟通；用形象比喻的方法讲明正畸治疗的必要性，通过交谈增进感情，取得患者对医生的信任，增强患者战胜困难的信心，从而主动配合治疗。其次，把治疗前期可能出现牙齿酸痛、麻、浮动等不适感觉告知家长及患者，并说明这些不良反应是短暂的，约3-7天症状会自行消失，使患者有充分的心理准备；三是请正在治疗的患者给初诊患者讲解自己的治疗体会，通过他们之间的交流帮助初诊患者消除畏惧害怕心理。（2）对矫正后复发的担心及其护理对这个问题，有时确实难以回答；因为事实上几乎所有的病例在矫治后都有可能复发。过于简单的解释往往会增加患者的疑虑，使其失去矫治的信心。采取回避的方法也不可取，因为这可能更加重患者的疑虑或者导致今后的医患纠纷。（3）口腔卫生护理正畸治疗前应彻底清除牙石并嘱患者多漱口，用抗菌漱口水含漱，牙周冲洗、上药等。通过卫生宣教的方式，教会患者口腔卫生保健，并结合正畸治疗的特殊性，提供专门的正畸患者使用的牙刷，并告之正确的使用方法。
1.2.2治疗中的护理：正畸治疗.其疗程长，复诊次数多，给饮食、工作、学习等方面带来诸多不便，致使矫治过程中出现多变的心理变化。根据这一特点医护人员要对患者进行心理调节，保证治疗顺利进行。（1）做好解释工作 口腔正畸是一门年轻的学科，社会上很多人不理解，难接受；不少患者刚刚戴上矫正器觉得不美观，不愿张口启齿，有的则戴上几天就要求拆除。对这类患者要耐心细致地做好解释工作，说明矫正不仅是牙齿美观，更重要的是矫正咬合关系，改善咀嚼功能，使她们懂得正畸治疗的意义，愿意接受治疗。使患者树立信心，克服困难，以愉快的心情配合治疗；同时要向社会广泛宣传正畸技术的好处，使大家都明白并接受正畸这一新技术。（2）不良反应处理矫正治疗前期易出现牙齿酸痛等不适症状，影响患者进食、营养摄人。年龄小适应快，约3～7天症状消失；同时想方设法在饮食方面给予指导，教会患者选择软、脆食物或用搅拌机将食物搅碎，调伴成流质，避免食物过硬、黏稠而导致进食时加重副作用；这样既减轻疼痛不适，保证机体足够营养素，又防止脱槽，带环脱落，从而减轻患者心理压力。
1.2.3治疗后期的护理：正畸治疗进入保持阶段，这个过程中患者的心理状况决不可忽视，要耐心向患者讲明戴活动保持器的重要性，是正畸治疗取得最后成功的关键。（1）固定矫正器拆除后改用活动保持器，是对已取得的疗效的保持和巩同。由于保持器是活动可摘除，患者可随意摘戴；原来在固定矫正中应该限制和注意的事项此刻均已消除，患者从心理到行为均已放松；故在这个过程中医护人员对患者心理状况决不可忽视，要有足够的认识，否则功败垂成；对那些不够自觉的患者，要请家长督促定时使用，定期复诊，使固定矫正达到预期的疗效。（2）初戴活动保持器时，要告知患者刚戴活动保持器会有不适及异物感，慢慢就会适应，成年患者需要长时间的配戴保持器；嘱患者一个月后复诊。
2结果
本组140例患者，一个月后复诊均能遵医嘱定时使用保持器并很快适应，对矫正效果表示满意。患者能正确认识正畸治疗的重要性和科学性，积极配合治疗，达到预期治疗目的。
3体会
现代正畸的实践要求用生物学原理来进行诊断和治疗以便患者获得更大的益处。使一些不利因素的作用降低到最小程度。从而提高工作效率和质量。其治疗是一个漫长的过程，医护人员只有全面正确地了解掌握正畸患者求医心理、治疗目的，探讨不同患者的心理状态，加强与患者的交流，取得患者的理解与配合，使患者正确认识正畸治疗的重要性，并采取切实有效的方法进行治疗，才能更好地提高治疗效果，达到预期治疗目的；在牙颌面美观的同时，也获得心理上的平衡和精神上的满足，使正畸效果更加完美。在固定正畸治疗中操作精细，步骤繁多，治疗时间长，复诊次数多，护理工作应把安全医疗放在重要位置，管理好使用的器械材料。通过对140例固定正畸的护理，缩短了治疗时间，减少了牙龈炎、牙周炎、龋齿的发生，降低了固定正畸治疗中口腔的不适感，保证了正畸治疗的效果。护患之间良好的沟通能提高工作效率，从而可避免一些不愉快的事情发生。口腔卫生护理促进了患者口腔卫生保健知识的增长，预防了并发症的发生。
参考文献
[1]殷世和，魏取才颁面创伤患者心理障碍分析及对策[J].广东牙病防治，2007，8（3）：174
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文章编号：1004-7484（2014）-02-0834-02
“优质护理服务”是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。“优质护理服务示范工程”的服务理念是：仪表整洁，举止端庄；护理及时，体贴周到；动作轻柔，技术娴熟；真诚微笑，主动问候；善于沟通，热情服务[1]，优质护理服务不仅要为病人提供一个理想的就医的环境，还应在一定程度上满足公众对感情，身体，伦理道德等方面得到尊重的需求，让患者感受到温馨，细心，爱心的服务氛围。“三甲医院的口腔门诊具有病人多、病种杂、复诊率高、诊疗时间长、护理人员工作量大等特点，同时集业务性、管理性、综合性、高效性等特点[2]于一身。我科门诊作为优质护理示范科室，实施优质护理服务，并从中得到一些体会，具体如下：
1 口腔门诊优质护理的开展
1.1 分诊护士工作职责
1.1.1 牢固树立主动服务意识 改变“患者要我服务”为“我要为患者服务”的理念[3]。做到提前到岗，做好分诊前的各项准备工作，具备本科室多年工作经验及一定的协调能力，知晓当日本科室专家、特需及普通门诊的医师出诊情况，并根据各医师特长对病人进行分诊。耐心指导患者学会使用本科室内自助挂号与取号系统，并将初诊及复诊患者的详细资料输入分诊台的电脑内。服务热情周到，举止优雅得体，任何情况下都不要与患者发生正面冲突，要善于做耐心细致的工作，使纠纷化解在萌芽状态。
1.1.2 重视急症、特殊患者，抓好安全管理 在日常口腔医疗工作中，因急症性发作来就诊的很多，诊疗不及时，是容易引起患者不满和纠纷的主要原因。对该类患者要及时发现，合理调配，尽早解除患者病痛。
1.1.3 改变单纯叫号工作，延伸服务范围 预检分诊时，合理的意见使患者与医护之间开始建立浅意识的沟通，恰当的问诊咨询使患者得到了信任。在分诊护士温和的服务态度引导下，将患者准确及时地分配到相应科室去，并向患者介绍责任医生和责任护士。加大候诊秩序管理，候诊病人多时，应维护好秩序，避免出现拥堵场面。在接纳病人咨询中，给患者进行健康教育，并积极组织就诊的患者参与医院组织的公益性健康知识讲座。
1.2 候诊环境的改善 为营造温馨的就医环境，将诊疗室和候诊室分隔开，以减少治疗过程中机器噪声对患者的刺激。候诊大厅要秩序井然、清洁整齐，以减轻患者恐惧、紧张的心理。候诊大厅内设有口腔健康教育橱窗及专栏，咨询台备有各种健康宣传册，如《口腔预防保健》、《爱牙专刊》等以满足病人对健康知识的需求，促进病人对疾病的了解和认识。候诊大厅安装电视墙，播放优美的音乐来舒缓患者紧张的心理，播放专题讲座，并间歇播报诊环境与就诊秩序的相关内容。就诊大厅不但摆放饮水机、便民箱等，还为儿童准备了玩具、糖果，满足患儿的心理需求，减少患儿就诊时的恐惧。候诊区保持安静、整洁、舒适、安全。各功能区有醒目的标志，方便患者识别，X光片及CT室应设有电离辐射的醒目标志，与候诊区相邻，并设有射线防护设施。
1.3 便捷的就诊流程
1.3.1 便捷的预约及挂号系统 为保证患者就诊流程的连续性与完整性，预检台为病人提供挂号分诊指导服务，根据病人病情指导分层、分级就诊；对病情复杂及多科的疾病指导到疑难病多科会诊中心作会诊处理，为患者提供方便、快捷的就诊服务。为体现医院的公益[4]，我们调整了工作流程，改变作息时间和过去的不适应工作模式，实行全天候服务，开展假日门诊和医疗夜市服务，另外还在本科室候诊厅购置了自助挂号机，深得患者的好评。为满足不同层次患者的需求，门诊还实现了挂号全预约，在原有预约方式的基础上进一步开展了出院病人预约和工商银行灵通卡预约挂号服务，继续开展电话预约挂号、现场预约挂号、诊间、诊区预约挂号、网上预约挂号和银行BST机自助预约等8种方便、快捷的预约挂号方式。以上不同方式的预约服务从很大程度上解决了患者挂号难的问题，最大限度的减少了黄牛倒号的不法行为，现预约挂号量也已达门诊量的67-70%
1.3.2 快捷的智能叫号系统 我院是一所面向军队和全国百姓的三级甲等综合型医院，自助取号系统设为军人、离退休老干部号，老年、残疾、孕妇号，普通号三种类型，根据不同类型设置了相应就诊区域，每位医师可从智能叫号器中得知已诊、待诊人数，医护可通过智能叫号器对话，使危、重、急、疑难患者得以妥善安排，以缩短看病等候时间。
1.4 专业化的优质护理
1.4.1 改变工作模式，优化护理岗位 目前我科使用的操作模式为四手操作。即一位医师和一位护士共同配合，为一位口腔患者进行临床治疗的操作方法。治疗前，对于复诊患者，责任护士已经熟悉其病情及即将采取的治疗方式，并准备好相应的器械和仪器；对于初诊患者，做好心理安抚是护士工作的重要部分。开始护士会准备温度适宜的漱口水和纸巾，患者躺上牙椅时，护士予以协助和指导，调节椅位时应主动搀扶；治疗中执行各种告知，做到良好沟通；长时间治疗者备以颈枕、腰垫，长发者给予发圈挽起，保证操作视野范围[5]。治疗后健康宣教、协助缴费、预约复诊、电话提醒和电话回访。四手操作护理使护士从被动等待医生医嘱转变为主动为治疗作好安排，不仅调动了护士的工作积极性，还使医生有更多的时间用于治疗，这样可以缩短患者治疗及候诊时间，提高医师的工作效率，建立融洽的医患关系。
1.4.2 护患关系和谐，满意度提高 温馨得体的语言是增进护患关系、建立护患深厚感情的重要条件。因此医护人员应全面使用规范服务用语，将“您好、请、对不起、谢谢”等礼貌用语贯穿于整个护理的全过程。口腔科患者易出现的急躁、紧张、恐惧等心理问题，护士则要站在患者的角度，实事求是地为其介绍治疗过程中的问题，保障患者的知情权。并进行有效沟通，使患者获得安全感，积极配合相应的治疗。发放“征求意见卡”了解护理工作中的不足和就诊患者的满意情况，建立护患沟通卡，方便就诊患者就医、电话咨询以及复诊提示，就诊随访。每个护理工作者将人文理念扎根在内心深处，贯穿于为就诊患者服务的全过程中，满足就诊患者的身心需求，为患者营造一个轻松愉快的环境，使其以最佳的心理状态接受治疗[6]，从而提高护理质量。
1.5 专业化的医院感染预防与控制 口腔科专业性强，是血源性疾病传播的高危科室，因此，医护人员应熟练掌握口腔诊疗器械消毒及个人防护等医院感染预防与控制方面的知识，遵循标准预防的原则，严格遵守有关的规章制度。做好口腔科常规使用器械的消毒管理工作，用过的器械严格遵循消毒、清洗和灭菌的原则[7]，口腔科常规使用器械包括手机、车针、扩大针、洁治器、牙挺、牙钳等，配备足够的周转数，进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求[8]。保持诊室整洁，干净，做好每日常规消毒工作。诊疗过程中产生的医疗废弃物按《上海市医疗废物卫生管理规范》要求处置。
2 讨 论
亲切的语言，温馨的环境，便捷的就诊系统，优质的护理技术，和谐的护患关系对患者的康复至关重要。口腔门诊实施优质护理服务，是提高服务质量的又一个突破，是站在患者的立场真正体会患者的感受，增强患者战胜疾病的勇气和信心。开展优质护理服务模式，不仅要优化医疗护理环境，还要优化对科室内部管理及护士自身管理。护士是优质护理服务工作的主体，是创优质医院的主要承载者。在开展优质护理服务模式的过程中，护士自身管理观念与认识得到转变，主动服务意识明显增强，护患纠纷发生明显减少，还提高了患者对护理工作的满意度，促进了和谐医患关系的形成。
参考文献
[1] 袁兴慧.“优质护理服务示范工程”活动心得体会.中外健康文摘，（2011）23-0401-02.
[2] 薛玉萍，张桂仙，高振丽.倡创优质服务树窗口形象[J].中国医学创新，2009，6（26）：154.
[3] 张聪介，王群英，陈朝霞，等.院前急救中实施优质护理服务的体会.中外健康文摘，2011，20（8）：283.
[4] 姜洁，郑尚维，李正赤.中外健康文摘，2008，2（89）.
[5] 钱海虹.细化护理在口腔科四手操作技术中的应用.护理研究，2009，10B：2679.
