医疗卫生发展前景范文
发布时间：2023-10-02 17:38:45
导语：想要提升您的写作水平，创作出令人难忘的文章？我们精心为您整理的13篇医疗卫生发展前景范例，将为您的写作提供有力的支持和灵感！
篇1
基金项目：陕西省教育厅科研计划项目资助（12JK0117）。
近年来，医学本科生就业难已成为社会广为关注的焦点之一，而基层医疗单位却是人才匮乏，这也是阻碍我国医疗卫生事业长期科学发展的重要原因之一。为此，国务院曾下发了《关于引导和鼓励高校毕业生面向基层就业的意见》，将大学生面向基层就业当成一个涉及全局的重大问题给予高度重视[1]。在此背景下，本文对陕西省医学本科生到基层就业意愿组织开展了抽样调查，以了解目前医学本科生对基层就业的普遍态度，为有关部门制订政策和学校教育教学改革提供参考。
对象与方法
选取陕西省属地方医学高等院校临床医学专业三年级、四年级本科生作为调查对象，共发放调查问卷450份，收回有效问卷442份，有效回收率98.2%，采用随机抽样法。442名被调查者中，男生212人，女生230人；城镇生源学生186人，农村生源学生256人。
1.调查内容
主要涉及两个方面：（1）基本情况，包括性别、年级、生源地等情况；（2）基层医疗事业发展情况了解程度、基层就业影响因素。
2.质量控制
采用统一自制的调查问卷，调查员为医学专业高年级学生。调查问卷以无记名方式由学生填写，统一进行问卷编号和数据录入。调查工作在一个月内完成。调查问卷中的基层就业是指毕业后到县及以下的乡镇卫生院和城市社区卫生中心工作。
3.统计学处理
数据采用SPSS16.0统计软件进行分析，统计描述采用频数描述，统计推断采用卡方检验。
调查结果与分析
1.专业的认同感
学生对专业认知程度，与学生的专业兴趣和将来对个人与事业发展前景的判断有着密切的联系，鉴于此，调查从两方面考查学生专业认同感：选择学医主要原因、专业发展与就业前景判断。
调查显示，认为所学专业“就业前景较好”的占11.4%、“自己的兴趣或理想”占47.5%、“父母的意愿”占24.6%、“随便选择的”占7.6%、“其他”占8.9%。可以看出，被调查者最初主动确定自己学习专业的比例占到58.9%。
当问及“经过几年的学习，你感觉自己的专业发展与就业前景怎样？”时，认为“很好”、“好”、“一般”、“不好”和“不了解”的比例依次为9.2%、20.5%、55.1%、13.3%和1.9%。数据分析结果显示，对专业就业前景持正面看法的比例占到29.7%，持中立态度的高达55.1%，持负面看法的占15.2%。可见，学生对所学专业的认同感偏低。
在此基础上，对不同性别与城镇和农村的医学本科生的专业认同感进行了差异性分析，发现两者均具有显著差异（P
2.基层就业的影响因素
影响学生基层就业意愿的因素较多，因此调查问卷中某些调查问题可以多项选择。被调查者中有152人愿意到基层就业，主要原因依次是“累计基层锻炼经验”、“就业形势严峻，多一条出路”、“大城市就业压力大”、“基层压力相对较小”、“家庭经济压力”。被调查对象中有290 人不愿意到基层就业，主要原因依次是“基层经济发展缓慢，工作条件差”“保障不够，再就业难”、“基层就业没前途”、“去基层很没面子”、“家人反对，离家远”。由此可见，出于自身意愿主动选择到基层就业人员的比例相对较低。
对自愿和不愿意赴基层就业的学生，用卡方检验对不同性别与生源学生基层就业影响因素进行了统计分析，发现两者均具有显著差异（P
对非自愿到基层就业的影响因素，男生主要认为“农村经济发展缓慢，基层工作条件差”，而女生则认为“保障不够，再就业难”；对于城镇学生与农村学生而言，城镇学生不愿基层就业首选因素为“农村经济发展缓慢，基层工作条件差”，人数高达149人，比例高达80.1%，而农村学生则认为“保障不够，再就业难”。
3.基层择业月薪期望
期望收入也是影响学生就业意向的重要因素，它是基层医疗卫生人员生活质量高低的基本保障。调查发现，9.5%的学生期望第一年的月薪为1500～2000元，22.7%的学生期望月薪为2000～2500元，28.5%的学生期望月薪为2500～3000元，24.7% 的学生期望月薪为3000～4000元，14.6%的学生期望月薪为4000元以上。但从一类城市毕业生的起薪点来看，本科学历的医疗卫生员工转正后薪水水平大致在2800元左右。这说明，目前学生的期望工资稍微偏高，在就业意向的选择上还不够理性，缺乏对现实清醒的认识。
4.对新医改等政策与基层地区发展状况的了解
新医改的总体目标是建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。新医改的各项政策及地方相关配套措施将对医学生就业产生深远影响，总体来说将促进医学生就业[2]。此外，基层地区医疗卫生事业的发展状况与医学本科生今后的工作环境和对其自身的要求等密切相关。数据分析发现，被调查者认为新医改等政策出台后，对未来就业持“充满信心”、“比较有信心”、“迷茫”、“担忧”和“其他”的比例分别是5.1%、24.1%、41.8%、25.9%、3.1%。持“迷茫、担忧”看法的高达67.7%，说明大多数被调查者对新医改相关配套政策并不十分了解。
当问及对基层地区发展情况了解程度时，发现“十分了解”、“比较了解”、“稍微了解”和“不清楚”的比例依次是1.9%、13.9%、48.1%与36.1%。可见，大多数被调查者对目前基层地区发展的状况不甚了解。
思考与建议
1.加强专业优势认同教育
数据分析显示，对专业就业前景持正面看法的比例占29.7%，学生对所学专业的认同感偏低，这对学生正确判断职业生涯发展前景是不利的。因此，医学高校应加强专业优势认同教育，学生只有认同专业，才会热爱专业，才会形成一个正确稳定的专业思想和择业倾向。校友是学生自我未来发展的影子，专业培养的优秀校友多，人才辈出，对新生鼓励作用更大，对优秀校友的认同能有效培养学生对学校和专业的认同。强化新生专业认同感的教育，对于创造良好学风，有效提高教学质量具有十分重要的作用。
2.多管齐下，使医学生下得去、用得上、留得住
数据分析显示，“基层经济发展缓慢，工作条件差”、“保障不够，再就业难”、“基层就业没前途”等成为医学生不愿意到基层就业的主要影响因素。所以政府要继续加大宣传力度，展示基层医疗机构的变化和发展前景，加大对基层医疗单位的建设，提供与城市学生同等的待遇[3]。学校方面一是要通过加强思想政治教育和完善就业指导体系等途径，营造出良好舆论氛围，让学生认识到基层大有可为、大有作为；二是安排专门力量，适时掌握学生的思想动态，有针对性地组织教育活动，使学生深刻认识到我国医疗卫生事业发展困境及发展趋势，明确到基层就业的光明前景。
3.降低就业期望，理性选择就业
数据分析结果表明，医学生对工作后月薪期望值相对较高。当期望与现实之间的矛盾难以解决时，会造成就业意向选择的困惑，影响自己作出正确合理的判断，进一步会影响到未来的职业发展[4]。因此，医学高校应引导学生了解国情，虽然目前基层存在这样或那样的问题，但随着新医改各项政策及地方相关配套措施的陆续出台，城乡之间、区域之间、中西医之间将会逐步均衡发展，最终达到卫生发展整体性和均衡性目标，同时帮助学生树立“立足于基层，服务于农村”的择业观念，破除工作高低贵贱的观念，适当降低就业期望，主动充实到基层，在基层锻炼成才。
4.拓宽渠道，加深对基层发展的认识
调查结果显示，对基层地区发展“十分了解、比较了解”的比例仅占15.8%，女生和城镇生源学生对基层地区的了解程度较低，可见加强对学生的新医改等政策与目前基层地区发展状况等方面的宣传十分必要。医学高校一是要积极开展基层就业的社会实践活动。社会实践是大学生了解社会的窗口[5]。高校要不断丰富医学生社会实践形式，加大社会实践力度，创建社会实践与专业学习相结合、与毕业生面向基层就业相结合，提高社会实践活动的质量和效果。二是要拓宽医学生与社会的沟通渠道。学校要根据社会需求确定人才培养规格，并通过与用人单位合作建立实习基地、聘请行内的专家作医疗卫生行业发展趋势分析，以及与用人单位签订实习协议等方式达到沟通就业渠道的目的，为毕业生顺利就业铺路。
5.加强“群体”特征分析，做好教育引导工作
调查结果表明，在专业认同感、基层就业的影响因素与对新医改等政策与基层地区发展状况的了解等方面，不同性别和不同生源地学生在这些问题的认知上存在差异，且差异显著，呈现出明显的“群体”特征。因此，在积极开展并加强上述几个方面工作的同时，有针对性地进行“群体”特征的分析研究十分必要。通过对不同“群体”的特征分析，进行“因地制宜，因材施教”的教育引导工作，做到对症下药，在解决医学本科生基层就业问题上可以达到事半功倍的效果。
参考文献：
[1]黄进，王海清，董欣欣，陈斌，万学红.医学本科生基层就业意愿调查及其影响因素分析[J].医学与哲学（人文社会医学版），2010，（4）：28-30.
[2]陈迎红.医学毕业生基层就业的影响因素及对策研究[J].中国高等医学教育，2010，（6）：53-54.
[3]王云鹏，靳媛，时建伟等.医学院校毕业生去基层就业的长效机制构建[J].中国校外教育，2010，（7）：35-36.
篇2
近年来，伴随着我国国民经济各行业的繁荣发展，行业的划分逐渐细化，行业间的交叉融合日益频繁，一些新兴行业门类纷纷出现。与行业密切相关的学术研究也是如此，如卫生经济学的研究。卫生经济学是经济学领域的一个分支科学，它应用经济学理论、概念和方法阐明和解决卫生及卫生服务中出现的现象及问题。研究卫生服务过程中的经济活动和经济关系，揭示上述经济活动和经济关系的规律，最优化地筹集、开发、配置和利用卫生资源，提高卫生服务的社会效益和经济效益，是分析卫生系统改革和执行卫生政策的主要工具。
卫生经济学作为一门学科是在20世纪50～60年代形成和发展起来的，其发展有着很深的历史背景。首先，经济发达国家卫生费用的急剧增长促进了卫生经济学的发展。第二次世界大战以后，由于医学科研技术水平的迅速提高，诊疗手段和卫生设施、设备的现代化，人口的老龄化，慢性病的剧增和人们对医疗保健需求水平的提高等等原因，造成医疗卫生费用的大量增加。高额的医疗卫生费用对政府、企业主、劳动者个人和家庭都是沉重的经济负担，客观上要求分析卫生费用迅速增长的原因，寻求抑制卫生费用增长的途径。其次，卫生事业的社会化使卫生经济学的发展更加必要。第二次世界大战以后，卫生事业的规模越来越大，技术装备越来越先进，分工和专业化水平越来越高，医疗卫生事业已经发展成占用相当数量的资金和劳力的“卫生产业”部门，在社会经济生活中占有重要地位。因此，对卫生部门经济问题的研究成为经济学研究的重要课题。
中国的卫生经济学研究始于70年代末期。1978年以后，卫生部门总结了建国以来卫生事业建设的经验教训，分析了卫生管理体制上存在的弊病和造成卫生资源严重浪费的原因，探讨卫生工作中提出的一系列经济理论问题和实际问题，着手改革管理体制，并采取了加强经济管理的措施，从而推动了卫生经济学研究的开展。1982年建立了中国卫生经济研究会。经历了30多年的发展，现在，在我国卫生经济学已经发展成为一门比较成熟的学科，对我国的医疗卫生事业的发展起到了积极的促进作用。
当前，中国卫生经济学研究的主要问题主要有以下几个方面： ①卫生事业的经济性质和经济作用问题；②卫生事业的经济管理体制问题；③卫生保健制度的经济问题；④卫生费用的构成和发展变化的趋势。
这些问题所关注的因素无一不是制约我国当前医药领域发展的主要因素，这些问题的研究如何将直接制约我国医疗卫生事业的发展前景，影响着我国的医疗卫生发展状况。
资料显示，虽然我国从09年就开始实行医改了，但实施的整体效果却并没有想象中那么明显。自新医改实施方案公布后，各项配套政策在相继公布，而且已有许多省的实施方案陆续出台。然而，从所有已出台的方案和政策看，被称为"深水区"的公立医院改革并未发现有多少实质性的措施安排。
近日有媒体报道称，北京市将对公立医院亏损项目进行全额补贴，以此减少公立医院过度医疗行为。此前，湖北省召开公立医院改革试点工作会议，动员部署全省公立医院改革试点工作。这是继镇江、芜湖、鞍山、宝鸡等城市后，又启动的一个试点。
目前在全国范围内，政府对医院的补偿只占总体运营费用的不足10%。而药品收入占到了医院总收入40%左右，医院的牟利动机也加大了"看病贵"的问题。但是，目前公立医院改革的进展很多还仅仅是局限在文字方案上，执行的配套具体措施还都没有真正出台。我国目前共有33万多家医疗机构，其中有7万多家医院，卫生部公布的医疗机构分类登记的统计分析表明，营利性医院只占医院总数的不到1%。也就是说，几乎所有的公立医院都是非营利的，但问题恰恰就出在这些非营利性医院上，非营利性医院的问题如果得不到解决，包括医政管理、医疗保险、药品监管等所有深层次的改革到此都将“戛然而止”。
中国的新医改已经行进了一段路程，但是公立医院迟迟还没有真正拉开帷幕，从它的迟缓的进程就可以看出改革者对公立医院改革的谨慎，毕竟这是整个医改规划的核心，也关系到整个医改成功与否。
是什么原因导致了公立医院的医疗改革迟迟不能执行呢？我认为主要是由于长期以来对公立医院的多头管理令改革牵涉极广。财政部门管钱，负责给医院拨；卫生部门负责机构和人员准入；物价部门负责定价；社保部门负责医疗保险；税务部门照章收税；外经贸部门负责涉外管理；工商部门负责注册和审批；药品监督部门负责药品的监管；组织部门负责管理人员的任命和提拔；人事部门负责编制。这么多部门管医院，都有权力但又都很尴尬，造成了谁也不管或者是管也管不好的混乱局面，名义上是政府的医院，可到底谁是投资主体？谁是决策主体？谁是管理主体？谁是监督主体？这一切都不清楚，因此医院模糊的角色定位，造成了医院的失控状态。简单来说就是产权不清造成的。
而应该如何有效的解决这些问题，如何将我国的医改事业顺利的推广开来，如何将我国的医疗卫生发展的更加完善更加利民，这些都是卫生经济学所应该关心和研究的重要问题，也是卫生经济学正在努力的方面。可见，卫生经济学的发展对我国的医疗卫生事业有着深远的意义和影响，研究卫生经济学是一项十分有意义的工作。无论时代怎么变化，医疗卫生始终是人民所关心和关注的话题，而与之相随的卫生经济学也将随之不断完善和成熟。
参考文献：
[1]张红.卫生经济学原理在医院管理中的应用[J].财经学界，2010,（12）.
[2]吴焕.卫生经济学教学改革研究[J].边疆经济与文化，2010,（8）.
篇3
“十二五”时期，随着医药卫生体制改革进一步深化，卫生事业的发展充满了机遇和挑战。在优化卫生资源配置的过程中我们看到，广大退休医务人员不仅是卫生事业建设的有功之臣，也是促进卫生事业发展的宝贵人力资源。
一、卫生事业发展的现状与问题
1.卫生服务供给与需求之间的矛盾日益突出
“十一五”时期，尽管北京卫生资源总量显著增加，医疗服务能力日益增强，但据全国人口普查数据显示，2011年北京市常住人口已达1961.2万人，居住半年以上的流动人口达704.5万人。我市人口总量及流动人口数急剧增加，大量京外患者来京就医，都对医疗卫生服务的供给提出新的要求。
2.卫生人力资源配置不均衡，结构有待进一步优化
目前，优质卫生人力资源主要集中在中心城区和三级医院，郊区和基层医疗卫生机构人力资源数量和质量均不足，基层医疗卫生服务机构人才队伍和技术建设还需要进一步加强。全科医生制度执行以来，因体制、机制的困扰等诸多原因，许多医疗机构和医生自身缺乏培训的动机和积极性，质量难以保证。也有许多医生因看不到事业发展前景，放弃从事多年的社区医疗工作。
二、发挥退休医务人员作用的实践与思考
退休医务人员，特别是老专家，他们大多专业技术水平较高，实践经验丰富，具有较深的学术造诣。引导他们利用优势继续发挥作用，我们应从以下几个方面做好支持工作：
1.加强领导，充分发挥退休专业技术人员社团组织的作用
我国老年人的文化水平越来越高，目前，全国老年知识分子总量达到800多万人，并且以较快幅度增长。我们应当按照政府引导支持、市场主导配置、单位按需聘请、个人自愿量力的原则，坚持社会需求和本人意愿、专业特长相结合，充分发挥老科技工作者总会、老医药卫生工作者协会等社团组织的桥梁纽带作用，支持他们发挥更大的作用。我院积极支持退休专家参加专业社团组织，近年已有十余位退休老专家在北京老卫协、朝阳医学会等担任重要职务。他们参与《北京地区医院评审标准实施细则》制订、《医院管理年和创建人民满意医院考核评价标准、实施细则》制订、北京地区三级甲等医院评审、卫生系统高级职称评定答辩、医生岗位培训等工作，为卫生事业发展发挥了很大作用。
2.转变观念，进一步调动退休专业技术人员服务社会的积极性
广大退休医务人员有很强的敬业精神和专业技术优势，许多人健康状况良好，愿意为社会发展继续发挥作用。我们要改变把他们发挥作用的热情视为同青壮年“抢饭碗”的心态，充分理解、尊重他们坚持老有所为的愿望，引导他们更好地为社会服务。
当前，医药卫生体制改革提出要继续加强基层医疗卫生机构建设，提升基层服务能力。充分发挥退休医务人员的作用，支持、鼓励专家下社区可以为社区卫生服务机构培养更多更好的全科人才，提高社区卫生服务机构的服务能力，有利于社区卫生服务机构的发展。
我院认真落实上级《关于发挥离退休专业技术人员作用的意见》（京人社专技发［2010］341号）文件精神，积极引导、支持退休人员发挥作用。2011年，我院600余名退休人员中被各类医疗卫生机构返聘183人，其中高级专家102名。20余名退休专家常年在社区卫生服务中心出诊，在发挥“传、帮、带”作用的同时，不仅弥补了基层卫生技术人员的不足，更重要的是提升了基层医疗机构的诊疗水平。
3.完善信息管理，积极为退休专业技术人员搭建服务平台
政府所属人才交流中心、专家服务机构要把退休专业技术人员纳入服务范围，建立和完善退休专家信息库，努力搭建好专家资源与社区机构的双选平台。多年来，我院人力资源管理部门、社区医疗管理中心与各医疗机构相互配合，及时为供需双方提供信息，为退休医务人员继续发挥作用提供了强有力的支持。
4.提供政策保障，切实维护退休专业技术人员的合法权益
各单位聘请退休人员要按照平等协商、报酬合理的原则，通过法定合同方式明确双方的权利和义务，保障双方的合法权益。我院人力资源管理部门积极宣传相关政策和法规，退休人员受聘于哪个单位，都要事先了解医疗机构的资质，并签署正式聘用合同，以保障合法权益不受侵害。
“十二五”时期是卫生事业快速发展、卫生发展方式加快转变的重要战略机遇期，我们要深入贯彻落实科学发展观，积极探索新形势下退休医疗卫生专业技术人才资源开发的新机制，促进卫生事业又快又好地发展。
篇4
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）02-0042-02
在信息化建设大行其道的当代，云计算作为信息技术的前沿领域大受关注。云计算技术在众人瞩目下不断发展，且正逐步运用到各行各业，来帮助其获得更好的发展前景。医院，作为社会民生的基础设施，其发展尤其需要重视。近几年来，医院信息化建设得到了很好的发展和完善，而由于人们对医疗事业的重视，云计算技术也逐步运用到医疗的发展中。云计算技术的研究应用对于改变医疗卫生行业的传统信息化建设方案，具有极大的意义。
1 医院信息化建设的现状
医院信息化是当代医院科学管理和医学科技发展的重要基础，也是社会信息化诸多领域中相当热门而又复杂艰难的一个方面。而医院信息化建设对于发展人民卫生事业具有不可替代的重要意义和作用，正因为如此，我国对于医院信息化的发展需要重点关注，了解清楚情况，有针对性地采取正确的措施。
我国对医院信息化现状的调查上，力求做到对实际情况了解得更全面、更准确、更可靠。只有这样，在医院的管理工作上，才能做到科学而又高效。医院的信息系统改善了医院的管理流程，提高了医院的医疗质量，降低了患者的诊疗费用。这样可以更好地服务患者，提高了患者对医院服务的满意度。医院的信息系统从最开始的财务收费模式，到如今的以患者信息为核心的医院信息管理系统、临床检验系统、电子病历等大大小小的几十套系统。
由于各地经济发展水平不同，对医疗事业的投入力度大小不一，在信息化建设的水平上也有所不同。患者对大型医院的高技术医疗的需求越来越大，所以大型医院的信息系统的提升成为提高我国医疗质量的必然要求。云计算作为信息技术的前沿，对于发展和提升医院信息系统具有很大的作用。
2 云计算的研究现状
1、国外的云计算技术发展
早在20世纪80年代的时候，麦卡锡先生就曾说过：“计算迟早有一天会变成一种公用基础设施”，这意味着计算能力可以作为一种商品来流通。2006年，亚马逊推出了弹性计算云的服务，同年8月，谷歌CEO首次提出了云计算的概念，至此拉开了云计算技术发展的序幕。云计算技术一经推出，迅速受到各界的追捧和研究。很多国际大公司，比如微软、英特尔、IBM等纷纷开始推出云计算产品及服务。国外对于云计算有多种定义，有人说云计算是一种基于互联网的计算新方式；也有人认为云计算是一种基于信息技术的基础设施；很大企业则认为云计算是一种工作环境。
2、国内对云计算的研究状况
我国在云计算技术上起步较晚，但是起点比较高，未来的发展和提升空间巨大。国内的学者紧跟国际的云计算研究步伐，从信息化建设来看，我们国家多是借鉴国外的高端技术。有了一定的基础，我们国家自己也在努力进行科技创新，争取使我国在信息技术上追赶上发展教早的国家。目前，我国在云计算应用方面的学术研究主要体现在两个方面上：一是对于云计算自身的研究，二是对于信息技术在社会保障应用的研究。云计算在不久的将来，仍将是一门新兴的信息技术，我国在云计算技术方面的支出也将迅速增长。
3 云计算与医院信息化的应用研究
1、云计算技术在医院信息化系统中应用的可行性
随着病人数量的增长，医院信息系统不断进行细分，也越来越专业。医院的数据量的增长速度以爆炸式在提高，同时因为医院在不断采购更多、更先进的电子设备来保障各种应用的运行，数据和设备的管理成为难点。而云计算是一种计算模式，它的主要功能就是解决服务器与终端之间数据资源的共享，使得电子设备资源利用最大化。在云计算的应用模式中医院可以根据自己的需求来应用所需的信息资源，并且云计算技术可以用于调整系统软件进行开发测试。
2、云终端桌面
目前，我国的云终端桌面技术比较成熟，它的实现是对服务器和存储数据中心云计算的补充。云终端桌面的作用在于它可以实现资源利用管理最大化，而且对于医院来说也比较容易接受和实现。云终端桌面构筑了一个统一的云计算平台，实现了信息的统一调度管理。同时，它也解决了传统终端带来的信息安全和办公效率等多方面的问题。
3、区域医疗云平台
我国在新医改中明确提出了“加快医疗卫生信息系统的建设，以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台”，新医改中的这一要求使得区域医疗成为国家医疗卫生发展的一个重要方向。以前，在传统的医院中，病人的基本信息是不共享的，且医院与医院之间的交流较少。现在，运用云计算技术的应用研究成果来支持医院信息化建设，建设区域医疗云平台，这样有利于“人人享有基本医疗卫生保障”目标的实现。
结语：
在云计算技术带来的信息技术变革中，医院可以抓住这个机会来完善自己的信息化建设。医院可以先在自己的内部实现云计算技术的应用，在此基础上，还可以考虑建立区域医疗服务平台。在具体实践运用中，云计算技术在带来好处的同时，也可能会出现不足以及困难。这就需要我们的学者和专家们不断进行研究实验，国家和政府也要重视和关注，并利用财政来给予支持。
参考文献：
篇5
中图分类号：F24 文献标识码：A doi：10.19311/ki.1672-3198.2016.06.042
1放射治疗简介及应用现状分析
癌症有多种治疗方式，放射治疗是有效控制和治疗癌症的基本组成部分。放疗被用于癌症治疗已经有超过100年的历史了，X射线被发现以后的短期内，低能量X射线和镭源也被用于浅表肿瘤的治疗，后逐渐衍生出分级应用，另外由于准确的剂量计算以及更精确的靶向定位，放疗也确定了其在肿瘤治疗与控制中不可动摇的地位。
放疗在乳腺癌、肺癌、头颈部癌、子宫颈癌等癌症的治疗中都是不可或缺的。放疗对肿瘤具有极好的手术治疗不具备的局部控制作用，而且保留了各组织器官正常的形态和功能。放疗可以单独使用，例如用于早期前列腺癌，大多数病人可以被治愈；也可以在例如乳腺癌和肺癌中与手术治疗联合使用，放疗可以用于术前缩小肿瘤以改善手术切除的效果，也可用于术后消除残留在切除部位周边组织的微小癌细胞；放疗也经常与化疗联合使用，放疗前给予新辅助化疗可以减小肿瘤体积从而提高放疗效果，同步化疗能在很多适应症下提升放疗效果，辅助化疗也可以用来消除放疗后已经实现局部肿瘤控制癌症的隐匿性远处扩散。近10余年来，三维适形放疗、调强放疗、影像引导放疗、立体定向放疗技术的发展，使放疗有了质的飞跃。
本文选取部分亚太地区国家及部分欧洲国家并提取其放疗设备及人员数据，与中国做了比较，借此反映中国目前放疗设备水平以及近年来的发展变化。
2放射治疗设备情况分析
在亚太地区中、低等收入的国家中，很多国家没有任何放疗设施，其他国家如巴布亚新几内亚只有少数已经基本不运作的设备。研究表明在大多数亚太国家放疗的实际供应量与估计需求量之间有很大的差异，孟加拉国、印度尼西亚和缅甸不到预计需求量10%，孟加拉国、缅甸、印度、泰国等国家实际供应量与估计需求量之间也有较大差距。中国实际可用量与预计需求量之间的差异是最显著的。只有马来西亚兆伏机实际供应量接近估计需求量。
据中国大陆地区第六次放疗人员及设备调查结果显示，2011年中国大陆地区共有加速器1296台，钴60机286台，即可用于治疗的兆伏机数量约为1582台。世界卫生组织建议每百万人拥有直线加速器的数量为2―3台，2011年我国大陆地区人口数量为134735万人，按照WHO标准，我国大陆地区需要的兆伏机数量约为2695台。调查显示，1999年至2011年，我国大陆地区主要放疗设备实际使用量与预计需求量之间的差距已经有了显著的变化，由于缺失最新数据，无法了解目前放疗设备情况，但是随着放疗越来越被重视，相信不久的将来，我国放疗设备应用情况必将达到甚至超过国际水平。
3放射治疗相关专业人员分析
放疗工作包括患者评估、治疗影像的准备、靶区圈定和关键结构测定、治疗方案的改进、预治疗审查和质量控制检查、病人数据的传送、剂量应用之前的影像指导等。QUARTS项目从基于25个欧洲国家的23种主要癌症类型的EUCAN和GLOBOCAN数据库中提取的癌症流行病学数据结合3个系统综述的相关数据，为医疗保健计划和政策制定者提供了有关RT基础设施和人员需求的客观估计。根据数据的可获得性和完整性，本文选取了比利时等4个国家的放疗专业人员数量与中国进行比较，结果显示，欧洲国家每百万人所对应的放疗专业人员数量远高于中国，有的达中国的3倍。另外，欧洲QUARTS项目是2005年所作的研究，中国的数据则是2011年，尽管如此，中国的数值仍旧远低于欧洲其他国家。
基于数据可获得性，本文选取了河南、云南、浙江和吉林四省来分析目前中国放疗人员分布情况，结果如图1所示，从图中不难发现，各省市放疗专业人员分布有显著差异，浙江属于经济发达的长三角地区，综合实力较强，放射治疗发展较好，医护人员发展前景明朗且普遍待遇较高，故而放疗专业人员较为密集。而云南由于长期的发展较为缓慢，教育较为落后等原因，医疗卫生发展远不及江浙沪地区，因而放疗专业人员稀少。
4结论及思考
4.1人员与设备不足
由以上分析发现，我国放疗设备与亚太地区其他中、低收入国家相比，虽然数量上有绝对优势，却也是与理论需求值相差最大的国家。与欧洲一些发达国家相比，我国放疗从业人员数量偏低，且分布不均，经济发达的省市人员较多，而经济欠发达地区人员较少。值得注意的是，随着我国经济的发展，医疗卫生技术与条件的不断改善，放疗在国内已经取得长足进步。
4.2发展空间巨大
世界卫生组织建议每百万人拥有直线加速器的数量为2―3台，国外学者Delaney于2005年计算出癌症整体最佳放疗利用率为52.3%，而中国目前并未有相关比例的估算，故以此比例为标准，且仅以2010年全国癌症新发病例309.3万来粗略计算中国目前需要放疗的患者人数，可以发现截止到2010年，全国癌症新发病例需要接受放疗的人数约为161.8万，然而据放射肿瘤学会调查结果来看，实际上治疗人数仅为57万人，与达到最优放射比例的患者人数相距甚远。因而，目前我国放射治疗应用远达不到国际标准，发展空间仍然巨大。
篇6
（一）全区民生发展幸福指数平稳提升2013年，南岗区坚持以人为本、民生为重，紧紧围绕搞好基本民生、保障底线民生、关注热点民生的要求，不仅在办好学校、医院、公园、绿化、文体场馆等“硬件民生”方面加大投入力度，也在解决就业、就读、就医、社保为重点的“软件民生”方面取得成效，全区民生发展幸福指数为83.52，比2012年提高2.6，处于比较幸福状态，其中，客观幸福指数为89.88，主观幸福指数为73.99，分别比2012年提高1.86和3.73。1.客观幸福指数处于比较幸福状态（1）客观幸福指数总体稳中有进，处于比较幸福状态。从收入分配、公共安全、国民教育、医疗卫生、文化体育、社会保障和生态环境七方面指标看，一是总体水平较高，指数均超过80，其中，公共安全、国民教育、医疗卫生、社会保障指数超过90，分别为97、93.66、92.54和90.5，生态环境和文化体育指数分别为88.86、85.93，收入分配指数最低，指数为82.67。二是除生态环境外其他六类指数均有提升，文化体育指数提升最多为2.36，其次为收入分配，提高2.27，以后依次为医疗卫生提高1.96、社会保障提高1.84、公共安全提高1.6、国民教育提高0.4，生态环境下降0.23。（2）不同方面的指数差别很大。在全部45个二级指标中，指数在90以上的有26个，占57.78%；指数在80-90（含下限，即80，下同）之间的有13个，占28.89%，指数在70-80之间的有4个，占8.89%；指数在60-70之间的有2个，占4.44%。与各项指标设定目标值相比，已经实现的指标有：公共安全方面的每万人刑事案件立案数、每十万人交通事故死亡人数、每十万人火灾事故死亡人数和亿元生产总值生产事故死亡人数；国民教育方面的九年义务教育完成率；医疗卫生方面的5岁以下儿童死亡率和新生儿出生缺陷率；文化体育方面的文化体育与传媒支出占公共财政支出比重；社会保障方面的新增就业岗位数、小额担保贷款额度及扶持创业人数、贫困人口救助率和棚户区改造率；生态环境方面的工业废水排放达标率、街路机械清扫保洁覆盖率和居民生活垃圾密闭转运率。指数低于70的指标分别是千人噪声投诉量和创业培训人数，分别为64.35和60.73。2.主观评价指数处于基本幸福状态。在南岗区加大民生投入和民生建设取得成效基础上，百姓满意度也在提升，2013年为73.99，比2012年提高3.73。个人发展、社会环境、社会保障、公共服务和生态环境五类指标相差不大，最高是公共服务，指数为75.4，最低是个人发展指数为70.83，相差4.57，差距比2012年减少2.43，社会环境、生态环境和社会保障指数分别为75.23、75.18和72.86。指数提高最多的是公共服务，提高5.68；其次，个人发展提高4.59，社会环境提高4.56，社会保障提高2.3，生态环境提高最少，为1.94。不同人群幸福指数情况如下：第一，从性别看，幸福感男性高于女性。男性主观评价综合指数为74.54，比女性的73.73高0.81，与2012年相比，男性幸福指数提高3.93，女性提高3.65，男性比女性多0.28。男性在个人发展、社会环境、社会保障和生态环境四个方面的幸福指数均高于女性，分别高1.69、0.92、1.2和0.88。公共服务幸福指数比女性低0.47。第二，从年龄看，18-25岁人群幸福感最高，中年人幸福感最低。分年龄段看，18-25岁主观评价幸福指数最高，为78.23，其次是66岁以上，为75.23，再次为26-35岁，为75.13，最低的是46-55岁，为71.46。与2012年基本一致，青年人和老年人幸福指数高，中年人幸福指数低，特别是46-55岁的人数。第三，从受教育程度看，大专或本科人群幸福感最高。大专或本科受教育人群主观评价指数最高，为74.35，以下依次是初中及以下、高中或中专、研究生及以上，分别为73.81、73.63、72.91，差别很小。第四，从家庭总收入看，总收入15-20万幸福感最高。家庭总收入除2万元及以下和20万元以上幸福感较低外，其余各分组差别不大。幸福感最高的是家庭收入15-20万的人群，指数为75.78，幸福感最低的是家庭收入2万元及以下的人群，指数为72.62。第五，从在业或不在业人群看，学生、事业单位人员和公务员幸福感列前三位，指数分别为77.94、76.29和74.86，失业下岗人员、家务和其他人员幸福感较低，指数分别为68.25、71.97和72.45。
（二）街道（乡镇）民生发展幸福指数评价结果荣市街道办幸福指数以82.9排名第一，以下排名依次是：大成、七政、哈西、新春、保健路、曲线、先锋、花园、文化、和兴、斗、革新、芦家、通达、松花江、燎原、跃进、王岗镇、红旗满族乡。红旗满族乡最低，为70.77。
（三）评价综述1.幸福指数稳中有升。全区民生发展幸福指数2013年为83.52，比2012年提高2.6，其中客观评价幸福指数89.88，提高1.86，处于比较幸福状态，主观评价幸福指数73.99，提高3.73，处于基本幸福状态。2.幸福指数的“八高”和“八低”。从客观评价看，公共安全最高，为97，收入分配最低，为82.67。从主观主价看，公共服务最高，为75.4，个人发展最低，为70.83。从城乡看，街道幸福指数高，最高的荣市街道为82.9，王岗镇和红旗满族乡列最后两位，分别为73.91和70.77。从性别看，幸福感男性高于女性。男性主观评价综合指数为74.54，比女性的73.73高0.81，从年龄看，青年人高，中年人低。18-25岁人群幸福感最高，为78.23，46-55岁的中年人幸福感最低，为71.46。从受教育程度看，大专或本科人群幸福感最高，为74.35，研究生及以上最低，为72.91。从家庭总收入看，总收入15-20万幸福感最高，为75.78，2万元及以下最低，为72.62。从在业或不在业人口看，学生幸福指数最高，为77.94，失业下岗人员最低，为72.45。3.幸福指数在一些方面还偏低。一是生态环境指数下降，在全区客观评价中，生态环境指数由2012年的89.09下降到2013年的88.86，下降0.23，其中，空气质量下降，空气质量二级以上达标天数，由2012年的310天下降到2013年的274天，减少36天，噪声污染还未得到有效控制，千人噪声投诉量为3.12件，比2012年的2.48件提高0.64件。二是居民饮用水安全合格率很低，最高的大成街道为86%，红旗满族乡为0，王岗镇为6%，革新、燎原、曲线、通达、七政等街道均低于60%。三是每千名老人拥有养老床位数还较少，各街道（乡镇）差异很大，每千名老人拥有养老床位数多于10张的只有7个街道，其中新春街道最高，为98张，大成、曲线、王岗镇和红旗满族乡为0。四是社区道路、庭院完好率还需提高，王岗镇为78%，先锋街道和红旗满族乡为80%，还达不到方便居民外出活动的要求。五是一些方面群众满意度还不高。对社区烟尘污染、噪声防治满意度为62.64%，对家庭收入能否满足正常开支的满意度为64.24%，对食品药品安全是否满意为65.05%，对自己未来发展前景满意度为66.78%，对社区养老服务满意度为68.02%，对政府部门办事效率满意度为69%，对社区文化娱乐服务满意度为69.68%，对社区志愿者服务满意度69.94%。
二、思考和建议
（一）坚持推进改革。提升民生发展幸福指数，关键在于加大政府改革力度，重点在于搞好社会管理，主要在于改进改善民生。结合南岗区实际，应着力从以下四个方面推进政府改革，即树立公共服务理念、建立多元供给机制、明确公共服务责任、完善评价体系。
（二）坚持公众参与。民生发展幸福指数评价的主体是公众，因此，公众参与是民生发展幸福指数最为重要的因素之一。第一，突出评价主体。将公众参与度视为政府绩效
和公共服务质量评价的出发点和最终落脚点。第二，明确价值取向。各级政府必须切实把公众本位的价值取向贯彻到各项工作中去，特别是贯彻到满意度测评中去，把握公众的需求结构，追求公众的价值期望，提高公众的满意程度。第三，强化推进措施。一是积极推进公共服务承诺制，二是积极推进科学决策制度，三是促进政府与公众的沟通，建立信息公开的平台，四是积极推行绩效评估。
（三）坚持理论支撑。支撑评价体系建设科学化、系统化。主要应加强三个方面的理论研究。第一，加强政府职能内涵的研究。着重处理好三个方面的关系：一是处理好政府与经济发展的关系，二是处理好政府与社会管理的关系，三是处理好政府与社会公众的关系。第二，加强调查评价指标体系的研究。应把握好四个环节：一是着眼于这次调查评价结果的质疑及存在的问题进行适度修改，二是着眼于南岗区政府建设实际进行适度修改，三是着眼于政府职能转变进行适度修改，四是着眼于指标之间的逻辑关系进行适度修改。第三，加强调查评价方法的研究。调查评价方法的理论研究，主要应该侧重在两个方面：一方面要强调多样性，只要有利于考核评价的方法都可以研究和尝试；另一方面要强调统一性，特别是真正用于实践开展调查评价的方法应该是基本一致的，不然由于方法的多样性导致结果的差异性，失去发展的可比性。
篇7
[中图分类号] R197.1[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2014）06（a）-0154-05
Difficulties and countermeasures of community healthinstitutions in the new period
HU Yang
Fuwai Cardiovascular Disease Hospital of the Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100037, China
[Abstract] With the deepening of Chinese health system reform, community health institutions develop rapidly, but as part of the medical and health service system, there are still many difficulies to break through the institutional obstacles, must reform to promote the basic health service fairness and accessibility. This paper analyzes the current difficulties that the community health institutions are facing, and puts forward the policy suggestions from both national level and community level. From the national level, to strengthen the top-level designand to overall coordination, to focus on creating the hierarchical diagnosis and treatment system, strengthening the construction of talent team and health informatization, adjusting the current grassroots-level drug policies, fully considering the regional actual situation and difference in population layout; from the community level, to encourage community health institutions to explore and practice actively, to transform the service mode, and to continuously improve service ability under the condition of current.
[Key words] Community health service; Hierarchical diagnosis and treatment; Community talent; Informatization; Drug policy
2009年深化医药卫生体制改革以来，我国社区卫生服务发展和改革力度不断加大，在机构建设、能力提升、服务模式转变和运行机制改革等方面取得显著进展，社区卫生服务机构服务量快速增加，社区卫生服务机构在城市卫生服务体系中发挥着越来越重要的作用[1]。但是，由于缺乏顶层设计和政策支持，社区卫生服务机构作为整个医疗卫生服务体系的组成部分之一，“单兵突进”难以冲破体制机制障碍，当前在分级诊疗、人才培养和激励、药物政策、信息化建设等方面存在许多困难和挑战，同时国家在政策设计中没有充分考虑中西部边远地区和流动人口的实际情况，这些都将严重影响社区卫生服务机构可持续发展。
1 社区卫生服务机构发展面临的困境及其原因分析
1.1 社区首诊、双向转诊和分级诊疗难以实现
从患者的角度看，一方面由于患者对社区卫生服务水平不够信任，不愿意到社区首诊或转回社区康复治疗[2]，另一方面，由于现行医保制度允许患者自由选择医疗机构就医，患者一般倾向于直接到技术水平较高的二、三级医疗机构就诊。
从医疗机构的角度看，各级医疗机构尚未形成合理分工格局和利益共同体，仍处于无序竞争状态，存在“上转难”和“下转难”，一方面由于患者的“自由就医”状态，大医院不缺患者，社区上转的患者在大医院基本没有绿色通道，仍要和其他患者一样排队挂号，很难预约；另一方面是大医院因趋利动机，即使是社区能处理或可在社区康复的患者，也很少主动将其转回社区[3]。
从管理者的角度看，还没有制订出强有力的关于社区首诊、分级诊疗的规范和措施，也缺乏强有力的关于价格、医保、用药等方面的引导政策。
1.2 人才引进难，留住难
1.2.1 工作量大、收入待遇低医改以来，社区卫生服务工作量快速增加，工作内容也不断补充和细化，医务人员工作负荷加大，但收入并没有较大改善。以北京某社区卫生服务中心为例，医生人均门诊量已接近北京市三级医院平均水平，而其人员核定的年收入只有三级医院的一半，收入低成为社区卫生人才招聘和引进的最大障碍，社区卫生机构人才队伍建设后劲不足。
1.2.2 职业发展路径不清晰社区医务人员普遍感觉社会地位低于大医院的医务人员，缺乏良好的个人职业发展前景和业务上升空间。在职称评定上，考核内容与社区卫生机构的功能定位和服务内容不符，往往和大型医院一个标准，社区医务人员职称评定处于劣势，造成晋升难。职称晋升难也是基层医务人员面临的一个突出问题，往往在外语、科研、论文等方面很难达到要求。
1.2.3 缺乏有效的激励机制目前实行的绩效工资制度，用于奖励性绩效的工资额度极小，灵活性差、激励性不强，难以调动医务人员的积极性，长此以往必将影响社区服务的供给及质量。
1.2.4 不发达地区基层医疗卫生机构专业技术人才缺口大在中西部等经济条件落后地区全科医生、医护人员、检验、放射等专业技术人才缺口大，现有卫生机构专业技术人才力量不能满足医疗业务和公共卫生工作开展的需求。不少社区卫生服务机构因为缺乏专业技术人员，国家配置的X线机、B超机、自动生化仪等新设备长期闲置。由于缺乏有效的监督考核机制，目前的人员培训也常常流于形式。人才问题成为制约卫生事业可持续发展的瓶颈。
1.3 信息化建设薄弱，形成居民健康信息“孤岛”
目前绝大多数地区的居民健康档案信息还没有在区域内联网，医疗机构之间不能信息共享，居民健康档案的使用仍局限在社区卫生服务机构内部，居民健康信息碎片化问题突出。在社区卫生服务机构，同一个体的健康档案、儿童计划免疫、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理以及慢性病患者等内容分散在不同的信息系统中，信息没有整合到一个平台上，造成居民健康档案信息与针对重点人群的健康信息系统割裂。由于地区间没有建立起健康信息共享平台，当人口在地区间流动时，流入地和流出地的居民健康信息难以衔接，既往的公共卫生服务利用和诊疗服务利用信息也随之“丢失”，造成诸多问题，难以对居民进行全程、连续的健康服务管理[4]。
信息化建设已经成为影响社区卫生发展的重大瓶颈问题，产生这些问题最主要的原因就是信息系统没有顶层设计和有效整合，各级各类医疗机构的健康信息缺乏有机融合，没有形成区域性、统一的居民健康信息平台。事实上，过去几年许多地区为完成指标，虽然有了较高的建档率，但健康档案并不能及时、准确、全面提供居民健康信息，往往闲置不用，无法发挥健康信息化提高服务效率和效果的政策目标[5]。
1.4 现行的药物政策存在诸多问题，难以满足社区居民医疗保健需求
1.4.1 社区只能使用基本药物的政策亟需调整国家基本药物制度实施以来，在确保居民基层用药、降低药费方面发挥了重要作用，但是从各地的反应来看，基本药物的种类难以满足居民基层用药需求，也难以实现引导居民到基层就诊的目标，国家和各地不断扩大基本药物的种类。各地实践表明，我国目前社区只能配备和使用基本药物的政策不符合实际情况，无法实现其政策目标[6]。此外，基本药物目录和社保报销目录由不同部门制订，两者不衔接，一些地区基本药物目录中的部分品种并没有纳入社保报销目录，严重影响了基本药物的使用。
1.4.2 药品供应保障、招标采购、使用报销等政策存在问题在社区一些常用药、廉价药经常难觅踪影，长期处于断货状态。主要原因是集中招标采购过程中，企业之间恶性竞争压低药价，导致企业对中标价过低的药品不再生产，而监管方也没有有效措施保障这些基本药物的供应。另一个突出的问题是，二、三级医院用药目录和基层社区机构用药目录不衔接，同一个通用名的药，不同级别医疗机构使用的是不同厂家的药品。在社区常用药买不到，买到的药还和大医院的不一致，对此社区居民尤其是慢性病患者反映强烈[7]。
1.5 针对社区卫生服务机构的政策没有充分体现地区和人口布局差异
1.5.1 中西部边远地区基本公共卫生服务成本高，卫生基础设施条件较差受当地经济社会发展、自然地理环境以及人文环境等多方面因素的影响，在社区卫生服务机构开展服务时，存在一些特殊的困难和问题。一方面，基本公共卫生服务成本高、难度大。中西部一些地区往往地广人稀、环境恶劣，交通条件差，人口密度小[8]，在这样的条件下，这些地区的社区卫生服务机构与中、东部等其他地区开展相同的公共卫生服务项目，付出的人力、物力成本明显偏高，按照每年人均30元的相同标准拨付公共卫生服务经费明显不合理，严重影响了这些地区基本公共卫生服务的有效开展，群众也难以及时享受到与其他地区同等水平的服务。而且由于服务半径大，在公共卫生服务方面，人均服务时间长，工作量大，现有医务人员数量不能满足需要，编制总体偏紧。另一方面，卫生基础设施条件差。在这些地区，地理、气候、自然灾害频发等因素造成房屋使用寿命短，危房形成率高，基层医疗卫生机构业务用房建设和维护成本高。但国家的建设项目往往是统一建设标准和投资额，较少考虑这些差异，致使一些机构的建设压缩了建设面积或降低了建设标准[9]。一些建设项目没有考虑到当地取暖、用水的实际情况，取暖、用水等生活设施严重滞后，造成职工住宿难、用水难、生活难等问题，条件十分艰苦，不利于职工队伍的稳定。
1.5.2 在流动人口较多地区开展基本公共卫生服务的经费不足基本公共卫生服务规划和相关服务规范中没有明确为流动人口提供服务的具体要求和规定，社区卫生服务机构在为流动人口提供服务中往往存在资金不足的问题。目前，基本公共卫生服务经费由中央和地方各级政府共同负担，中央是按照常驻人口下拨基本公共卫生服务经费，但是由于地方政府的配套补贴标准不一，有些地区按照常驻人口拨付，但也有很多地区按照户籍人口拨付，通常没有考虑流动人口的经费补助，所以社区卫生服务机构没有为流动人口提供基本公共卫生服务的积极性和主动性。
2 促进社区卫生服务机构发展的对策和建议
深化基层医疗卫生机构综合改革、促进社区卫生服务机构健康发展，是党的十八届三中全会《全面深化改革若干重大问题的决定》提出的深化医药卫生体制改革的重点任务之一，也是深化医改“保基本、强基层、建机制”的重要内容。要实现到2020年人人享有基本医疗卫生服务的目标、建立起覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，必须加快改革，解决制约社区等基层卫生服务机构发展的问题，促进基本医疗卫生服务公平、可及。总的来说，要在国家层面顶层设计，抓住重点、统筹协调，主要是建立分级诊疗制度，加强人才队伍建设和信息化建设，调整完善基层药物政策，充分考虑各地区实际情况和人口布局差异性等情况进一步完善政策等；同时，也要鼓励社区卫生服务机构在现行条件下，积极探索和实践，转变服务模式，不断提高服务能力和水平。
2.1 建立分级诊疗制度
有效的分级诊疗制度可以让社区和医院实现优势互补，不仅能够使患者在最短的时间内得到及时、有效的救治；还可以降低患者的医疗费用，节省医疗保险统筹资金。
2.1.1 尽快制订规范、完善的分级诊疗制度明确各级各类医疗卫生机构的职能定位，建立严格的分级诊疗标准和办法，规范转诊各方的权利和义务，逐步形成法律强制力。综合利用医保、价格等激励约束政策和信息化手段，促进患者有序流动[10]。
2.1.2 根据地区实际情况，探索大医院与社区医疗卫生机构形成医联体的有效实现形式不能把医联体作为大医院进行市场分割和牟利的手段，更不能把社区作为大医院的门诊部，而忽略公共卫生服务的提供。要使医联体成为医疗服务和医疗技术的联合体，通过大医院技术支持、人员培训，转诊、医联体内医务人员多点执业等方式，带动社区卫生服务水平提高和可持续发展，把患者尽可能留在社区就诊[11]。配合医疗联合体的建立，理顺行政管理体制，进行医保支付制度改革，如对医联体实行医保总额预付等，促进医疗机构主动分级诊疗，有效控制费用。
2.1.3 及时对社区卫生服务机构的数量、结构和规模进行调整随着分级诊疗制度的逐步建立，社区卫生服务机构的服务量必定快速增加，而且随着城镇化的推进，城市人口数量、布局也在变化，要统筹规划，对现有医疗服务体系结构进行调整，控制大型医疗机构的数量和规模，适度增加社区卫生服务机构的数量。
可以探索以省或地级市为单位开展试点，在地方立法、编制、人事、定价、医保等方面给予试点地区更大自，鼓励地方大胆探索社区首诊、分级诊疗的实现形式和有效方法，逐步形成强制基层首诊。
2.2 打造高水平的卫生人才队伍
要使社区卫生服务机构成为居民健康的守门人，实现社区卫生服务首诊制，高素质的人才队伍是关键。
2.2.1 进行人事制度改革理顺与财政、人事、编制、社保等部门的关系，合理界定职能分工，建立社区法人治理结构。实行社区中心主任年薪制，进行年度绩效考核。打破社区机构用人在编制等方面的政策限制，赋予社区中心主任充分的管理权和用人自，合理设置岗位和人员，实现有效开放的人员进出制度，真正做到养事不养人。
2.2.2 改善社区医务人员待遇缩小社区与大医院医务人员收入差距，使收入水平和服务价格体现医务劳动价值，建立薪酬合理增长机制，发放基层工作津贴，对到艰苦边远地区工作的全科医生发放特岗津贴，提供周转房等。
2.2.3 完善激励机制，加大分配改革力度完善绩效考核办法，研究建立科学的绩效考核指标体系，依据服务质量、服务数量、费用控制和居民满意度情况考核，实现多劳多得、优绩优酬[12]。对超负荷完成工作量的，应在科学测算基础上对社区医务人员给予相应劳务补偿。
2.2.4 拓宽社区医务人员职业发展路径建立社区卫生技术人员职称晋升单独考评体系。提高社区卫生服务机构高、中级职称人员比例，增强基层对人才的吸引力。在执业医师资格考试和专业技术职务晋升方面对中西部地区给予政策倾斜。可考虑调整考试内容，如对执业助理医师，重点考察其公共卫生技能和常见病、多发病临床处置能力，减少对理论、机制和疑难杂症治疗的相关内容。也可将执业（助理）医师分为两个类别，医院类别和基层医疗机构类别，在考试内容、录取标准等方面进行调整，并限定执业机构类别。
2.2.5 创新人才发展模式，提高社区全科医生服务能力和水平一是依托医学院校，建立社区卫生服务机构教学基地，通过带教全科医学和社区护理的本科生、研究生，起到“教学相长”的作用，促进中心社区卫生服务水平全面提升。二是开展全科医学科学研究工作。单独设立社区卫生科研基金，促进各项适宜技术的研究和应用。鼓励社区医务人员积极参与科研申报和教学工作，将科学研究中取得的成果运用到工作中，以科研项目的开展提升社区卫生服务品质和进行持续质量改进。三是开展多种形式的培训和继续教育。组织全科医生定期到三甲医院接受临床技能的轮训，聘请专家顾问团队，通过专家带教提高全科医生诊疗技能。
2.3 加强社区信息化建设，提高服务质量和管理效能
社区卫生信息化建设是促进社区卫生服务发展的重要支撑和保障，甚至发挥技术引领作用。
2.3.1 要实现较高层面的信息系统整合，打造区域性的社区卫生信息平台统一标准、整合资源、逐步实现区域内社区卫生服务机构、医院、专业公共卫生服务机构的互联互通，信息共享。有效整合居民的健康信息、预防保健信息、诊疗信息、医保信息等于一体。
2.3.2 实现居民健康档案信息化居民健康档案是实施社区居民健康管理的重要基础，必须动态维护居民健康信息，不断进行补充、更新和完善，这样健康档案才能真正有利于医生的诊疗工作和对患者有效的健康管理，也才能真正调动医生和居民维护健康的档案的主动性。
2.3.3 通过信息化技术加强管理将服务内容、服务流程、服务收费、医生行为监管等有机融合，使信息化成为重要的管理手段。特别重要的是，要充分利用信息化，建立完善的医疗服务质量、数量等医疗行为数据库，并据此测算和决策社区卫生服务机构的经费总量和员工绩效工资。
2.4 进一步完善药物政策
针对基本药物目录满足不了居民基层基本用药的问题，我们有必要调整完善现行的药物政策。
2.4.1 完善国家基本药物制度基本药物目录不是医保报销目录，基本药物应该是政府免费提供的公共产品，具有社会保障功能。建议参照国际经验，调整目前的国家基本药物目录（包括成人基本药物目录和儿童基本药物目录），以不超过300种为宜，对基本药物实行国家招标、定点生产，简化包装并实行统一配送，建立独立的财政筹资机制免费提供或者实行医保全报销。所有基层医疗卫生机构必须配备和提供国家基本药物。通过财政补贴等激励政策，促进医疗机构首选基本药物。建立严格的基本药物使用监测机制。基层医疗卫生机构除了配备国家基本药物之外，可以根据地区实际情况，适当配备非基本药物，全部纳入基层医疗卫生机构医保报销目录[13]。
2.4.2 对接社区用药目录和二、三级医院用药目录要实现分级诊疗，必须确保患者诊疗的连续性。将社区用药和二、三级医院用药招标采购平台合二为一。针对同一种疾病，社区的药品和二、三级医院的药品必须来自同一个厂家，由于治疗对象和治疗方式不同，可以同一品种不同规格和剂型。
2.4.3 确保基本药物生产供应实行药品生产企业和配送企业诚信制度，建立不良记录避免恶性竞争，对不生产中标药品或者不配送中标药品的企业制定严厉的惩罚措施。
2.5 充分考虑各地区实际情况和人口布局差异性，在社区卫生服务机构发展上进行分类指导
2.5.1 提高中西部边远地区基本公共卫生服务项目经费标准充分考虑中西部边远地区卫生发展的独特性和差异性，根据地区实际情况测算调整补助政策和经费标准，不搞一刀切。根据测算结果适当提高补助标准，加大中央财政支持力度。
2.5.2依据流动人口的流动趋势，合理配置基本公共卫生资源国家应充分考虑流动人口在流入地的卫生服务需求，明确相关政策措施，在资源配置上向流动人口聚集区域的社区卫生服务机构倾斜，保障流动人口的国家基本公共卫生服务经费，并对为流动人口提供基本公共卫生服务的情况开展绩效考核，提高社区卫生服务机构为流动人口开展基本公共卫生服务的积极性。
2.6 转变管理和服务模式，做好居民“健康守门人”
2.6.1 开展家庭医生式服务要把社区全体居民作为服务对象，而不仅仅是患者，主要提供基本医疗服务和公共卫生服务，增强服务主动性，做好居民健康管理，随着社区卫生服务的不断发展，不断拓展和延伸服务内容。要实行家庭医生式服务及慢病管理服务包[14]。鼓励全科医生或家庭医生式服务团队与社区家庭及慢病患者签订服务契约，建立相对固定的契约服务关系，明确服务项目和内容，通过实时家庭随访等方式，为社区居民提供连续、综合、个人化的医疗保健服务，逐步改变群众就医习惯，推进社区首诊[15]。因此，通过“家庭医生式”服务健康管理模式能够取得多赢的效果：实现全科医生利用社区资源对患者进行连续性、综合化、个体化疾病和健康管理；建立了良好医患关系；引导患者进行社区首诊；提高了诊疗效果，节约了卫生资源。
2.6.2 加强社区卫生服务机构与其他机构的合作加强与社区街道办事处、学校、企事业单位、养老院、流动人口管理站等机构的合作，共同参与社区卫生服务发展和居民健康管理，形成多方参与机制，促进民主决策，共同维护居民健康。
2.6.3 广泛开展健康教育，增强群众健康意识健康教育投入小，社会效果好。可根据地区实际情况和风俗习惯，采取多种形式，围绕健康观念、卫生习惯、合理用药以及传染病、慢性病防控等内容，开展宣传教育活动，普及健康知识。充分调动各方力量，使健康知识进社区、进学校、进机关、进厂矿、进家庭，使居民更加主动和有意识地维护好自身健康，改变不卫生的生活方式和不健康的生活习惯[16-20]。
总之，社区卫生服务机构是居民健康的“守门人”，在医疗卫生服务体系中占据着十分重要的地位[21-23]。促进社区卫生服务机构发展，为居民提供公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务是深化医改的重要内容。针对社区卫生服务机构目前发展过程中遇到的分级诊疗、人才、药物、信息化建设等新问题，需要增强改革的系统性、整体性和协同性，把社区卫生服务机构改革纳入整个医疗服务体系改革中，统筹规划，加强财政、人才、编制、医保、价格等配套政策支撑，逐步解决体制机制障碍，同时加强社区卫生服务机构内涵建设，完善服务功能，使社区卫生服务机构的公益性质得到更加全面的落实，服务水平不断提高，服务方式更加贴近百姓，居民可就近获得安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。
[参考文献]
[1]秦怀金.关于我国社区卫生服务发展与改革的思考[J].中国卫生政策研究，2012，5（3）：1-3.
[2]聂梦溪，李伯阳，张亮，等.我国城市社区纵向连续性卫生服务中存在的问题及对策[J].医学与社会，2013，26（3）：30-33.
[3]马晓衡，李燕.发展中的社区卫生服务现状分析探究[J].中国医药导报，2013，10（27）：151-153.
[4]吴妮娜，白波，张晓.北京社区健康管理服务的现状和发展对策研究[J].中国社会医学杂志，2013，30（4）：221-223.
[5]王芳，尤川梅，王斌，等.社区卫生服务机构发展中的主要问题剖析――基于社区卫生服务机构绩效评价现场预试验结果[J].中国卫生政策研究，2011，4（2）：34-39.
[6]张晋萍，黄晓光，吴月华，等.某市20家社区卫生服务中心实施国家基本药物制度前后经济运行情况的调查分析[J].中国药房，2013，24（32）：2992-2995.
[7]张国红，武阳丰.北京市居民对社区卫生服务满意度的调查及其影响因素分析[J].中国全科医学，2013，16（8）：2778-2781.
[8]沈骥，郑小华.四川省民族地区卫生发展状况研究[J].中国卫生事业管理，2008，25（1）：4-6.
[9]张媚，肖艳丽，颜丙约，等.四川省民族地区政府卫生投入情况调查分析[J].中国卫生经济，2012，31（6）：11-13.
[10]任长乐，毕芳，张春娜，等.我国社区卫生服务机构的现状及发展对策[J].中国卫生质量管理，2008，15（6）：84-86.
[11]雷光和，陈琴.公立医院与社区卫生服务机构的分工协作关系研究[J].中国全科医学，2013，16（8）：2558-2560.
[12]刘元凤，荆丽梅，娄继权，等.浦东新区社区卫生服务中心患者满意度调查分析[J].卫生经济研究，2013，（9）：20-22.
[13]王宏锐，石欧敏，李东，等.深圳市社区卫生服务机构基本药物制度实施现状调查[J].中国药业，2013，22（14）：1-2.
[14]秦江梅，张艳春，张丽芳，等.社区卫生综合改革典型城市慢性病管理现状及存在问题分析[J].中国全科医学，2013，16（8）：2621-2623.
[15]朱颖，林伟良，杜丽君，等.社区卫生服务中心家庭医生队伍建设的思考与建议[J].中国农村卫生事业管理，2013， 33（8）：873-875.
[16]罗建.健康教育是少数民族地区卫生事业发展的突破口[J].中国卫生事业管理，1989，（6）：362-366.
[17]谢云.卫生宣教在边远地区卫生工作中的重要性分析[J].人民军医，2010，（2）：26-27.
[18]王春英.社区卫生服务站医院内感染存在问题及对策[J].护理实践与研究，2013，10（15）：86-87.
[19]方莉萍，罗玲.风险管理在社区护理中的应用效果[J].护理实践与研究，2013，10（11）：157-158.
[20]韦微光，黄凤珍，洪卫辉，等.医院社区一体化管理对高血压病患者自我管理能力的影响[J].护理实践与研究，2013，10（12）：35-36.
[21]吴映玫，谢满容，黄笑芳，等.实施社区卫生服务属地管理对儿童计划免疫管理和传染病控制的影响[J].中国现代医生，2013，51（21）：3-5.
篇8
二、社区卫生服务的概念
社区卫生服务是以居民社区为范围、家庭为单位、健康为中心、老幼妇残为重点人群，提供融医疗、预防、康复、保健、健康教育、计划生育和卫生监督检测等的连续性、综合性、公平、及时、方便、经济的新型卫生保健服务。最早起源于欧美国家，是发达国家实现“人人享有医疗卫生保健”的平台。
三、社区卫生在我国的起步和发展情况
我国的社区卫生服务起步较晚，继*年，国家在济南召开了《全国社区卫生服务工作现场研讨会》，*年，卫生部、国家计委、教育部、民政部、财政部、人事部等十部委联合《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》的文件，我国社区卫生服务相应经过了启动期、发展期。截止20*年底，全国有95%的地级市、52%的县级市开展了社区卫生服务，这段时间为我国社区卫生服务的成长期。2006年2月8日，国务院常务会议专题研究社区卫生发展问题，审议并原则通过了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，提出把发展社区卫生服务作为当前城市卫生工作的重中之重和解决群众看病难、看病贵问题的突破口。并在20*年8月相继出台社区卫生服务中心人员编制、补偿机制等政策和指导意见。要求“小病进社区，大病到医院”，各省市也纷纷出台有关政策。社区卫生服务成为现代城市卫生服务体系的重要组成部分，不过由于各地经济发展不平衡，政府财政投入不到位，我国的社区卫生服务仍严重滞后整个社会和经济的发展。
四、社区卫生服务的发展前景
英国、日本、加拿大、澳大利亚的社区卫生服务代表了世界先进水平。*开展社区卫生服务较活跃的国家和地区有*等。我国虽然经济基础相对薄弱，但经济增长迅速，发展社区卫生服务已经是当务之急，社区卫生服务将亦步亦趋地跟上世界潮流。政府购买公共卫生服务、基本医疗以及覆盖全民健康保险方面等在相当一段时期内虽然不能跟上发达国家，但政府投入、补偿将明显增加，国家卫生部20*年8月已经相继出台社区卫生相关补偿政策，经济较发达的东部城市对社区卫生服务事业的财政补偿已经高于中、西部城市。部分地区已将符合条件的社区卫生服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围，并且在社区卫生服务中心调整居民基本医疗保险的自付比例。另外尝试政府购买居民的公共卫生和部分基本医疗费用，通过政府购买的方式为社区卫生服务中心盈利可望带来希望和较好的发展前景。
四、对我院社区卫生服务中心的思考
早在几年以前，湘潭市即已开始社区卫生服务尝试，经过几年的探索，“湘潭市雨湖社区卫生服务中心”正在参加全国示范评选。
我院也早在几年以前成立“社区服务办公室”，进行社区服务，为医院走进社区铺路搭桥。我院属于二级甲等医院，在为周边老百姓的健康做出很大贡献的同时，跟全国所有二级甲等医院一样，医疗资源相对集中，医疗资源严重重复设置，而面临着严峻的挑战。（光我们医院周边，就有湘钢职工医院，力源医院，妇幼保健院等多家二级甲等医院），随着医改的坎坷之路，许多二级医院退出历史舞台，有的被大医院兼并被托管，有的发展为专科医院，有的随之转型为“社区卫生服务中心”。在外插手发展社区卫生服务，在内全心全意把重点专科做大做强，走“大专科，小综合”之路应该是现今二级医院发展的最好模式。
由于社区卫生服务中心是一个新事物，由于各地发展的不平衡，所以没有可以完全照搬的模式。
我院发展社区卫生服务可以从以下几方面入手：
（1）大力推广中医中药在社区卫生服务中的优势。中医药作为中华民族的瑰宝，在民间有着深厚的基础，群众乐于借助中医药解决自己的健康问题，中医药在慢性病以及术后病人恢复期的康复治疗具有一定的优势。在美容、保健、瘦身方面也异军突起。中医药具有“简便、效廉”的特点。其服务方式接近现在的城市社区卫生服务的要求，其次从中医学的科学内涵来看符合当前医学模式向生物社会心理整体医学模式转变，注重社会环境心理因素，强调天人合一及整体观念，这充分显示了中医药的优势。相对“滥用抗生素”在老百姓心中的阴影，中医中药以其价廉、副作用相对较少所以近来越来越受老百姓信赖。所以很多社区卫生服务机构建立了中医科或中医诊室，配备了中医药人员;积极应用针灸、推拿、拔罐、熏蒸等安全、有效、便捷、经济的中医药适宜技术为社区群众服务。而为了发展我院儿科，为了和附近中心医院、妇幼保健院、湘钢职工医院儿科的激烈竞争中取得优势，为了寻找发展的突破口，儿科很早即注意到这一重要意义，儿科很早即着手进行自己的社区服务，据统计，在儿科，随着疾病谱的改变，感染性病人逐渐下降，而哮喘发病率逐年增加。在儿科主任袁海斌这次着手策划进行的湘潭市小儿健康调查中，岳塘区即有哮喘患儿约160人，占所有调查儿童1%。自儿科创哮喘中心以来，利用中西结合治疗哮喘，主任袁海斌经过反复论证自行研发的“咳喘一号”“咳喘二号”，“虫草固本汤”服务于哮喘患儿，反复上呼吸道感染病人以及慢性咳嗽等患儿，以其方便、快捷、实效的特点深得咳喘患儿及家长青睐，湘潭锰矿、湘乡等地病患儿专门来我科购药，咳喘中药的收入数万元，取得了良好的经济效益和社会效益。儿童保健是社区卫生服务中最重要的版块，儿科之前的为哮喘患儿建立的健康档案，进行随访跟踪，以及此次的湘潭地区儿童健康调查正为我院的医疗走进社区，为中医中药服务于社区进行了大胆的尝试和前期工作。
另一个事实是，在小儿脑瘫中心的中医副主任医师刘卫民，扎根科室给脑瘫患儿进行治疗的同时，他的治疗还涵盖“颈肩腰腿痛”、“胃溃疡”“肥胖”、“咽炎”、“高血压”、“面瘫”、“小儿遗尿”、“妇科病”等，其方法涵盖针灸、穴位注射、刺血疗法、埋线以及中药内服外敷、理疗等等，除外脑瘫患儿的收入，一年创收纯治疗费4万余元。更好的印证了“中医中药在民间有着深厚的基础，群众乐于借助中医药解决自己的健康问题”这一理论。综观我院有着较深厚的中医基础，有中药代煎业务，有大批中医专家，知名度都很高，正可以在社区卫生服务中大显身手，彰显湘潭市一医院社区中医特色。将创下可观的效益。
（2）我院社区卫生服务中心对口社区是“下摄司街道”1.8万人口，下摄司街道距离我院较远，此地区医疗资源相对集中，有湘潭电机厂职工医院——力源医院，约塘区人民医院，有约20个个体诊所。为方便起见，使优秀的服务真正走进社区，可以考虑申请在下摄司街道办立“社区卫生服务站”。作为一医院社区卫生的窗口，同时也是一医院的窗口，抽调医德医术服务态度好的精兵强将，利用有特色的中医中药，实施“窗口服务”，为平民服务，能极大的提高医院知名度和美誉度。必能提高医院社会效益和经济效益。
篇9
关键词 家庭健康医生 责任制工程 实践
Practice and thinking of family health doctor responsibility system engineering in a community
Yu Jiangang
The Community Health Service Center of Lihu Street，Wuxi City，Jiangsu 214072
Abstract Family health doctor responsibility system engineering is a focus of Wuxi city community health work in recent.Its main goal is to improve health literacy and health level of the community residents，and achieve universal access to health care.This article is major on thinking and practicing from the operational level of the community health service center.We analyze the current situation，find out the problems，put forward countermeasures and suggestions，in order to better accomplish the project to benefit the people.
Key words Family health doctor；Responsibility system engineering；Practice
在坚持以人为本、保障和改善民生、促进人民的全面发展中，深化医药卫生体制改革是必然要求。家庭健康医生责任制工程是无锡市政府医改的一项重要内容，是完善社区卫生工作的重点之一，有利于提高社区居民健康素养和健康水平、实现人人享有卫生保健。本文对蠡湖街道社区卫生服务中心（下称中心）开展家庭健康医生责任制工程情况进行了调研，以此为例分析家庭健康医生服务开展的情况、存在的问题，提出对策与建议。
现 状
蠡湖街道社区卫生发展情况：近10年来，在社会大环境的影响及区、街道政府的努力下，社区卫生服务不断完善和提高，已经初步建成了功能完善、结构合理的社区卫生服务网络。街道面积10.1平方公里，共下辖10个社区（其中有两个社区只保留组织架构），常住人口4.86万，目前建成省级示范社区卫生服务中心一家，规范化社区卫生服务站三家，基本能满足居民群众“大病进医院，小病进社区”的要求，初步打造了“15分钟医疗服务圈”。
全科医师配备情况及结构：截止2013年8月31日，社区卫生服务中心一共有卫技人员55名，在岗注册全科医师14名（在编9名）。其中临床类12名，中医类2名；副高职称3名，中级职称7名，初级职称3名。
家庭健康医生责任制工程开展情况：以社区为范围、家庭为单位、全面健康管理为目标，为社区居民提供安全、有效的基本医疗和公共卫生服务。为此，中心将55名卫技人员分成7个由全科医师、公卫医师、社区护士为主体的健康服务团队，下社区、进家庭，面对面与社区居民签约，提供基本健康保健服务。截止2013年8月31日，中心共签约11436户，其中重点人群9 508人，>65岁老年人4 284人，高血压2 112人，糖尿病694人，儿童2 884人，重性精神病106人，基本完成目标任务。同时，此项工作与绩效考核挂钩，通过签约服务数量、服务质量、综合满意度等指标实现绩效激励，促进更好地完成工作。
存在的问题
家庭健康医生素质参差不齐，影响工作的开展。根据省级文件要求：主体为具有全科主治医师资质的人员，在试点阶段，可根据辖区内社区医务人员的现状和服务对象等综合情况，区县可做出适当的调整，但需同时具备以下两点要求：注册全科医师，具有3年以上临床工作经验。无锡市相关文件降低了标准，卫技人员都可作为家庭健康医生与居民签约，提供医疗服务，这就造成了无法满足居民日益提高的健康需求。但全由全科医师签约服务又明显数量不足，较难完成考核要求。目前我中心注册全科医师14人，按照每万人3～5名全科医师计算还有缺口，较难满足工作要求。
家庭健康医生服务能力亟待提高。目前大多注册全科医师是转岗培训而来，很多医生缺少参与公共卫生服务的经历，只仅仅具备了诊疗服务的能力，这与家庭医生“具有系统的医学全科知识，为社区居民提供全面、有效、连续、及时和个性化的医疗和公共卫生服务”的要求相距较远。
人民群众的健康需求日益提高，现有的服务模式很难满足。生活水平的不断提高，舆论宣传的引导，老百姓的要求逐步提高，但现有的医疗模式无法满足。临床医疗的任务也相当重，人员只有那么多，但既要完成门诊、住院临床医疗，又要完成繁重的公共卫生任务，显得捉襟见肘。
家庭健康医生服务配套政策需进一步完善[1]。特别是社保政策的支持，目前社保和卫生缺乏沟通，家庭健康医生服务无社保优惠政策支持，签约与否无特殊不同。信息系统也急需改进，信息化管理能使签约、服务具有可操作性[2]。人才的引进也存在瓶颈，中心无吸引全科医师、公卫医师等急需人才的有效机制。二、三级医院与社区卫生服务中心双向转诊、技术指导、业务培训等上下联动、资源整合的平台比较薄弱，签约人群的转诊无任何优惠政策。家庭病床的开展也需进一步的政策支持。家庭健康医生服务的项目是否收费，标准如何；补偿机制都有待进一步探讨。
对策与建议
明确目标，探索创新社区卫生服务模式。在全科团队和社区网格化管理的基础上，以全科团队作为家庭健康医生的支撑，以社区资源作为强而有力的后盾，从而建立家庭健康医生的签约、预约服务、双向转诊等有效机制，为居民提供可及的健康服务。中心可以建立各团队工作室，以应对日常的居民健康需求，做好签约对象的建档、随访的服务。
立足实际，完善工作内容。家庭健康医生服务必须建立在互信、自愿的原则上，是一种契约式服务，应当由居民自主选择所需要的健康服务并签约。初期应当以慢性病患者、65岁以上老年人等特殊人群为主，为他们提供适宜、可及的基本医疗和公共卫生服务，包括签约服务、预约服务、健康体检及双向转诊等。
政府主导，多方配合，促进工作有序推进。家庭健康医生责任制工程是一项惠民利民的系统工程，需要以“政府主导、部门参与、卫生实施、多方合力”为原则，主要在人力资源、经费保障上要支持。实行绩效工资后，中心的人力成本不断攀升，这就需要巩固和优化现有的政策经费支持。信息化建设还有待进一步提高，目前的罡正系统虽说已进行很大的优化，但还无法真正满足目前的工作需要，与家庭健康医生责任制工程还需更紧密的联系，还有待开发移动式、便携式机器应用程序，有利于家庭健康医生进社区、进家庭的现场服务。对家庭健康医生的绩效考核也有待进一步探讨，如何更有利于工作的开展。
重在培养，提高家庭健康医生的服务水平。家庭健康医生重在质量，要一批有责任心、有医疗技能的专业人才担当，目前全员式的方式有待商榷，最终是要真正的全科医生提供家庭健康医生的所有服务。这就需要我们通过全科医师规范化培训、转岗培训等方式尽快提高合格的全科医师的数量，以满足日益增长的健康需求。
家庭健康医生责任制工程是以社区为载体、家庭为单位、个人为目标，为社区居民提供全面、安全、连续、可及、协调及人性化的医疗保健服务，这没有成熟的模式、经验可借鉴，在探索实践过程中必然会出现这样那样的问题，只要坚持以提高居民健康水平为核心，加上政府的主导，不断加大财政投入，家庭健康医生责任制工程必将深入人心，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标[3]。
参考文献
篇10
一、对象与方法
1.对象。按照随机抽样的原则，以济南市、泰安市共三所医学院高校护理本科生和临床本科生各100人作为研究对象，进行问卷调查。
2.方法。采用调查问卷的方法进行调查。问卷内容包括护理与临床本科生的基本资料、就业意向、影响就业的主导因素、就业前景、就业指导等部分，发放问卷200份，回收200份，有效回收率100%。
3.统计分析。所有问卷均建立EXCEL 数据库，采用IBM SPSS V20 软件进行统计学分析。
二、结果
1.护理和临床本科就业意向。从表1可以看出，护理和临床本科生就业意向主要集中在二级、三级医疗机构和考研或继续深造，分别占84%和80%，其中对于考研或继续深造，护理和临床分别各占10%和30%，临床本科学生较高，仅有极少数愿意去基层社区医疗机构、民营医院从事护理工作。 表1
就业意向
护理本科（n=100）
临床本科（n=100）
三级医疗机构
59
40
二级医疗机构
15
10
考事业编
8
9
创业
2
3
基层社区医疗机构、民营医院
4
7
考研或继续深造
10
30
其他
2
1
2.影响护理和临床本科就业的主要因素。从表2中我们可以看出，护理和临床本科学生都把工资待遇和稳定性作为自己就业考虑的首选，分别各占79%和82%，其次是个人发展前景，仅少数人是根据自己的兴趣爱好来决定就业意向。
表2
影响就业的主要因素
护理本科（n=100）
临床本科（n=100）
工资及待遇
59
55
个人发展前景
14
13
稳定性
20
27
自己的兴趣爱好
4
2
其他
3
3
3.护理和临床本科就业信息渠道。从表3中我们可以看出，学校、社会招聘会及网站是护理和临床本科就业的最主要渠道，分别各占79%和78%，其次是父母或亲朋好友推荐。
表3
就业信息的渠道
护理本科（n=100）
临床本科（n=100）
学校招聘会及网站
52
53
社会招聘信息
27
25
父母或亲朋好友推荐
12
13
导师推荐
7
6
其他
2
3
4.护理和临床本科就业形势评估。从表4中我们可以看出，护理和临床本科就业形势认为比较困难和很难的分别占61%和78%，临床本科认为就业形势比护理本科更加困难。大学扩招使得学生就业越来越难，医院对临床专业学生学历要求更高，更使得临床本科学生就业更加严峻。
表4
就业形势评估
护理本科（n=100）
临床本科（n=100）
很容易
15
5
还好
24
17
比较困难
41
43
很困难
20
35
三、对调查结果的分析
为提高护理和临床本科就业率，我们从以下四方面进行分析。
1.学生自身方面。第一，对自身定位不准。护理和临床本科生应积极调整心态，准确定位，张春梅等的研究发现患者和家属的评价会直接影响护士的职业认同。对于护理和临床本科毕业生要学会扬长避短，个性化地择业，把握好就业期望与就业现状之间关系的平衡。同时也要降低就业层次，对于“经济欠发达，缺医少药”的边远山区、基层单位或专业不对口，但相近或相关的工作都可以试着去了解去接受。近年来国家开始采取了“双向选择、自主择业”的就业体制，很多护理、临床本科毕业生仍停留在传统的就业观念上，过高地估计就业期望值，盼望高工资、高福利、环境好、不艰苦的工作岗位，去选择有发展前途的三甲医院，忽略了民营医院、私立医院等，而一些大的医院人员已经出现饱和，就业更难。第二，护理和临床本科学生就业心理准备不足。当前不少本科毕业生认为就业的成功率与学习的成绩有很大的关系，从而对有效信息的收集以及推销自己的方法和策略重视不足，还有一些人以为不需要努力学习，只靠人际关系就可以解决自己的就业。此外，有的毕业生把希望寄托在学校就业指导部门与辅导员身上，这种想法是非常错误的。其实就业准备要贯穿学生整个大学生活，日常生活中就该锻炼自己的能力，融入社会，敢于展现和表现自我才艺，提高自己的综合能力，为自己以后的就业做好充分的准备。
2.学校方面。据有关调查显示，20世纪90年代后期随着国家高等教育的扩招，高等护理教育的年招生量已经超过护理教育年招生总量30%，招收学生越来越多，加剧了学生就业的难度。有些学校就业指导工作还有待改进，就业指导是指学校帮助大学生认识自己，给他们介绍职业知识解答询问，提供职业选择意见，辅导他们规划、设计好自己的职业生涯。学校应当多举办各种形式的就业指导座谈，充分利用优势资源，加强学生就业心理健康教育。学生在面试过程中，会经常碰壁，从而出现心烦、自卑、焦虑等心理问题，学校应及时帮助学生调整心态，正确进行自我评价，分清当前的就业形势，保持健康良好的就业心态。构建与社会需求以及护理学发展相适应的护理道德体系， 培养德才兼备的现代护理和临床人才。
3.社会方面。由于各地区经济发展不平衡，使得护理和临床本科毕业生喜欢去经济发展较快的城市，这些城市交通便利、医疗设备先进、环境优美，但是这些城市就业异常的激烈。对于广大农村的地区来说，基层医疗机构特别是偏远山区急需大量的医学人才，但是很少会有学生去考虑这些地方。医疗卫生单位也应该深化改革，改变用人观，加强人才储备，目前高校扩招后护理和临床毕业生充足，单位选择的余地大，这样可以积极的储备各层次的毕业生，同时把握卫生机构改革的良好时机，不要忽略人才培养与结构对医院发展的长期效应，给每个学生提供公平的环境，实行公平竞争，优胜劣汰，优化配置。目前有些单位抬高了学生的学历等方面的标准要求，使得护理和临床本科生就业更加困难。社会就业体制也不完善，我国卫生医疗机构的人事制度和用人机制改革的步伐相对缓慢，缺乏人才流动机制，就业中就会出现“关系竞争”而不是“素质竞争”，滋长了毕业生“一次择业定终身”的思想观念，这也是毕业生就业难的的间接原因。
4.政府方面。对于大学生参加基层就业项目，国家应大力支持，服务期满后毕业生享有更多的优惠政策。对到基层就业、“选聘高校毕业生到村任职”、“三支一扶”和“大学生志愿服务西部计划”项目等服务期满的毕业生，优惠可以体现在公务员的招录、事业单位的招聘、升学、国家补偿学费和代偿助学贷款;对于服务期满自主创业者，享受到的优惠是行政事业性收费减免、小额贷款担保和贴息等有关政策以及各基层就业项目服务年限计算工龄;对于服务期满到企业就业者，享受到的优惠就是按照规定转接社会保险关系等。还要充分体现政策的调控功能，当它形成一定的气候后，不仅能解决护理和临床学生在大城市的撞车，更能帮助国家合理配置医疗人才资源，带动卫生欠发达地区的公共卫生发展。同时还应积极建立以政府为主导，以学校为基础的毕业生就业市场使护理和临床本科毕业生这一资源的合理配置，毕业生自己的观念要发生转变，但是还需要相关部门进行有效的宏观调控，为毕业生就业创造一个良好的环境。
（林桦，1978―，男，汉族，山东泰安人，研究生学历，文学硕士，山东省泰山医学院讲师、辅导员，研究方向：大学生思想政治教育;晁毓菡，1984―，女，山东泰安人，硕士研究生，山东省泰山医学院讲师，研究方向：大学生思想政治教育;张圆圆，泰山医学院2012级护理学本科学生;柳莹颖，1980―，女，山东泰安人，泰安市实验学校中教一级教师，研究方向：学生思想政治教育。）
参考文献
[1]傅蓉.同辈群体对大学生职业决策自我效能的影响[J].思想理论教育，2008（7）：78-82
[2]蔺桂瑞.职业自我概念与大学生职业指导[J].首都师范大学学报（社会科学版），2002（增刊）：107-109
[3]肖池平.论大学生就业指导课程体系的全程化构建[J].黑龙江高教研究，2007（2）：73-74
[4]杨运秀.从护理学发展谈现代护理道德教育[J].护理学杂志，2005，20（5）：76-77
[5]宋泳红.护理专业毕业学生在就业应聘中存在的问题及对策[J].护士进修杂志，2005，20（9）：832-833
[6]陈岩松.大学生就业影响因素调查与分析[J].南京理工大学学报（社会科学版），2004，17（4）：85-90
篇11
引言
第三方独立医学检验实验室的兴起是社会集约化发展的需求和必然趋势，是医疗卫生发展到一定阶段的产物，也是新一轮医疗改革中实现分级诊疗，检验资源共建、共治、共享的重要抓手之一。在当前的背景下，医学检验实验室的发展前景良好，优化其内部控制管理成为必然选择，推动了实验室的管理升级。
一、医学检验实验室的发展现状分析
金域检验是全国最大的第三方独立医学实验室，拥有员工近1万人。目前主要开展医学检验、临床试验、食品卫生检验、司法鉴定等业务。检验业务范围涉及临床生物化学、临床免疫学、临床血液学、临床微生物学、医学分子生物学、医学遗传学、组织病理学、血液分子病理学等学科，共提供2600多个项目检测服务，主要业务如图1所示。在管理方面，该医学检验实验室严格遵守国家与行业的有关制度要求，对内部控制展开了重点优化调整，保证实验室业务与管理的先进性。
二、医学检验实验室的基本标准分析
从科室设置上来看，需要涵盖临床血液与体液检验专业、临床化学检验专业、临床免疫检验专业、临床微生物检验专业、临床细胞分子遗传学专业和临床病理专业等；从人员配置上来看，具体配置要求如表1；从硬件设施上来看，实验室总面积的75%必须设定为医疗用房，且要配置双路供电、应急发电设施，针对重要医疗设备、网络提供不间断的电力能源[1]；从分区布局上来看，要设置主要业务功能区、辅助功能区以及管理区；从设备上来看，必须配有基本设备、病理诊断设备、信息化设备等；从管理制度上来看，要制定医学检验实验室质量管理体系、设施与设备管理制度、试剂管理制度、标本管理制度等。
三、医学检验实验室内部控制的优化策略探究
（一）设定合理的内部控制管理办法
现阶段，为了确保内部控制在医学检验实验室中的顺利落实，需要提前完成内部控制管理办法的合理设置，并在实践中展开逐步完善，确保内部控制的“有章可依”。此时，医学检验实验室要结合自身现实情况、实际发展目标完成内部控制管理办法的设定，特别是要根据实验室的实际业务完成管理办法的调整[2]。在此过程中，应当构建起财务及采购部门，依托项目需求前瞻性的制定采购备份计划，避免物料短缺，合理控制库存，减少资金占用等问题的发生。同时，能够实时监控到物料耗用进度。另外，笔者认为，医学检验实验室应当在对业务量较大的子公司保证充分授权的前提下，针对部分医院经营风险问题，顺势启用并落实应收账款风险评估制度进一步降低烂账、坏账堆积的发生概率，提升内部控制管理的效率效果。
（二）完善内部信息沟通机制
就当前的情况来看，医学检验实验室存在着内部信息沟通与反馈不及时、不畅通的问题，直接导致了实验室内部控制的效果不理想。因此，应当对医学检验实验室中的内部信息沟通机制进行完善与落实，具体操作如下：第一，引导财务人员与营销人员展开定期、有效沟通，实现营销信息与财务信息的共享，确保营销部门准确掌握与运营有关的财务信息，避免銷售失误的出现，降低退票的发生概率[3]，第二，在回款前，保证营销人员了解中心实验室的款项信息，提升工作效率。财务部要对营销部的回款工作进行监督，及时发现问题并第一时间处理，防止出现财务损失。
（三）展开预算分析会议
为了保证实验室运行中，各个项目的预算设定及其应用具有科学性与合理性，需要及时展开预算分析会议，从多个业务与管理部门入手，确定在项目预算管理中应当承担的责任，并明确项目预算管理的重难点。
在金域检验的内部控制实践中，就定期展开了预算分析会议，主要流程如图2所示。以某次华东大区金域预算分析会议为例，在该会议中，安排了财务部、营销部、中心实验室、物流部的相关人员参加。其中，确定了财务部在预算管理中需要完成的任务包括毛利分析、各个科室的毛利率分析、实际收入与预算分析、收入环比分析、账龄分析、回款天数分析；确定营销部在预算管理中需要完成的任务包括扣率情况分析、项目结构分析、客户单产分析、市场费用与收入关系、从客户开发和丢失的角度分析、从产品销售完成情况分析、从销售模块分析（常规、共建、新型业务）、县域医共体、精准中心推进情况、回款管理分析、超期款管理分析、现金款管理；确定中心实验室在预算管理中需要完成的任务包括科室人员结构分析（全职、兼职、实习生）、各科室项目标本量及成本分析、内部外包、外部外包分析、反映各科室接收项目量大的医院；确定物流部在预算管理中需要完成的任务为配送耗材管控和配送路线优化等。
（四）制定并落实考核机制
在医学检验实验室的内部控制中，人员管理占据着重要地位，其效果直接影响着实验室内部控制的展开质量。对于医学检验实验室而言，应当构建并落实考核机制，配合科学的奖惩制度，提升人员工作积极性。
需要注意的是，在制定考核机制时，要尽可能涵盖与相应岗位有关的所有管理项目，并将其作为指标融合考核标准中。例如，对于中心实验室中的科室人员及其负责人来说，在考核中，不仅要完成其业务能力、专业技术等的考查，还要对预算控制的效果进行评价。金域检验在管理实践中，结合预算分析会议中确定的人员管理责任设定出了不同员工的预算管理，并依托季度汇总、评分支持部门负责人年终的A/B/C评级。考核中，要求各部门在预算分析会中逐条阐述部门预算管理工作的重点（或提出整改意见），会议结束后，没有阐述的记-1分；季度结束后汇总得分大于或等于-2分的，按每分100元，在下月工资中扣除部门负责人绩效。
（五）积极展开人员培训
在医疗水平、医学检验技术不断更新发展的背景下，想要保证医学检验实验室的先进性与竞争力，就必须要积极展开人员培训，这也是实验室内部控制管理中需要重点展开的工作[4]。此时，应当制定并落实人员岗前培训与轮岗培训结合，并实施定期考核；要对所有工作人员进行岗前安全教育，每年至少组织一次生物安全防护知识培训。为了提升工作人员对自我提升的重视程度，可以将培训与考核制度相挂钩，并实施培训后的测验，保证人员专业培训的效率效果。
篇12
一、引言
教育部在1998年颁布的《普通高等学校本科专业目录》中将经济信息管理、科技信息学、管理信息系统、信息学和林业信息系统等5个专业整合成信息管理与信息系统专业（简称信管专业）。本专业培养目标是培养具备现代管理学理论基础、计算机科学技术知识及应用能力，掌握系统思想和信息系统分析与设计方法以及信息管理等方面的知识与能力，能在国家各级管理部门、科研单位、金融系统等部门从事信息管理以及信息系统分析、设计、实施管理和评价等方面的高级专门人才。随着信息社会的高速发展，各领域各行业对信息系统管理人才的需求更加迫切，整合并设立信息管理与信息系统专业是顺应信息时展的必然趋势，对于培养适合我国信息化建设需要的“宽领域、厚基础、高素质”的人才具有深远意义。多年来，各类高等院校相继开设了信息管理与信息系统专业，但作为来源较为复杂的一个新兴专业，由于其具有交叉学科的特点，不同类型的院校对信管专业的内涵、培养目标和模式、课程体系设置等问题的认识各有不同，专业课程体系的建设有待于进一步研究和完善。下面以内蒙古医学院为例，对医学院校信息管理与信息系统专业的课程体系建设进行较为深入的研究。
二、医学院校开设信息管理与信息系统专业的意义及特点
医学院校信息管理与信息系统专业的培养目标是培养具备医药学基础知识、信息管理知识、计算机科学技术知识及应用能力、掌握医学信息管理、医药信息处理与医疗决策支持系统设计思想和方法的高级专门应用型人才。
许多医学类院校为此也相继开设了医学类或医药类信息管理与信息系统专业，以内蒙古医学院为例，我院于2004年开设了信息管理与信息系统专业，其设置的主干学科有基础医学、临床医学、管理学、计算机科学和信息学，主要课程有医学概论、计算机原理、管理学基础、管理系统工程、信息管理概论、管理信息系统、信息组织、信息分析与数据挖掘、医学信息学、信息经济学、程序设计、数据库设计、多媒体技术和计算机网络等。内蒙古医学院将本专业定为管理学类别，采取四年制学制，学生毕业时获得管理学学士。
内蒙古医学院信息管理与信息系统专业对学生的培养要求是掌握信息管理专业必需的基础科学理论知识；掌握本专业扎实的技术基础理论及必要专业知识；具有一定的人文社会科学知识和相关的工程技术知识；掌握基础医学、临床医学、预防医学的基本理论知识；掌握现代信息技术的基本理论与技能；掌握科学的思维方法，具有创新思维能力、信息收集、加工、处理、分析研究和开发能力。对本专业的培养计划和目标是采用通识教育基础上的宽口径专业培养模式，培养适应21世纪社会主义现代化建设需要的，德、智、体全面发展，既具有现代信息理论基础，又具有现代管理科学知识，基础扎实、知识面宽、能力强、素质高，富有求实和创新精神的信息管理人才。本专业的毕业生去向为：在卫生行政部门、大型医院从事信息管理工作；在高等院校、研究部门从事教学、研究以及信息管理咨询工作。在IT行业从事信息系统软件开发和信息系统集成工作等。
内蒙古医学院信息管理与信息系统专业的课程设置以及人才培养定向是十分明确的，代表了大多数已开设此专业的医学院校的学科定位和人才培养目标。从意义上讲，医学院校开设信息管理与信息系统专业是当前现代医学和医院管理发展的需要，目前我国大中型医院已相继实施了医院信息系统（HIS）的使用，在临床医学方面和医院现代化信息管理方面正在逐步实现医疗信息化。因此，培养既懂医学基础知识、又掌握现代管理学知识同时还具备一定的计算机技术应用能力的综合型交叉学科人才，对建设具有高科技、高标准的大中型医院及更先进的医疗信息管理机制，能够更好地为广大民众及患者服务，具有十分深远的意义，开设医学类信息管理与信息系统专业具有很好的发展潜力。
医学院校信息管理与信息系统专业在课程设置方面应突出体现医学、医学信息学、管理学和计算机科学多门学科交叉的特点，既有与其他高等院校本专业的课程相近内容，同时又要有区别的课程内容，主要区别在医学院校本专业学生必须掌握一定的医药学基础知识，管理学知识方面要侧重于医学信息管理、医药信息处理，而在计算机科学方面更注重与医学有关的计算机技术应用能力，如医疗决策支持系统设计和应用、计算机对医学影像的处理、医学资源数据库的开发与管理等，这样设置课程可以让学生就业时能够在医疗卫生领域学以致用，较快地适应现代医学信息发展趋势，或在IT行业从事医学信息系统软件开发和信息系统集成工作，为学生就业方向的选择提供了很好的发展前景。
三、目前专业课程体系存在的问题及探讨
经过几年的学科建设，积累了较为丰富的专业办学管理经验，但同时在教学过程中，也逐渐显露出当前专业课程设置存在的问题，主要表现在某些课程设置的不够合理、核心课程比重不足、课程名称与实际教学内容不符等。这些问题已经直接影响到学生毕业时就业方向的选择以及继续深造学业时究竟考取哪一类学科研究生的抉择等方面。这些问题具体表现在：
1．课程体系结构存在问题
课程体系结构是否合理会直接影响到所培养人才的质量和学生就业方向的抉择。目前很多医学院校对该专业的人才培养范围的理解存在差异，或者受学校师资力量的限制等因素的影响，在该专业课程设置方面存在着结构上的不合理。例如，很多医学院校在信息管理与信息系统专业的课程设置方面只是把基础医学课程、计算机技术课程以及管理专业课程进行简单结合，形成三种学科的简单叠加方式，并没有做到有效地融合，而且没有体现出该专业的医学领域方面应用特色。经过几年的教学研究和调研，发现这种专业课程简单组合的课程体系导致学生在专业课程学习内容方面形成博而不精，广而不深的现象，因而直接影响到学生择业取向，同时也给学生选择考取哪一类研究生带来了难度，有些高等院校在医学、管理类研究生招收方面甚至不愿招收信管专业的学生，原因是认为此专业的学生这两种学科的学习内容都不够全面，即深度不够，不如单科学生基础扎实全面。
2．课程名称和内容设置存在名不符实的现象或者缺乏前瞻性
以我校为例，信管专业中有一门专业课程叫数据结构与数据库，本应是计算机学科两门非常重要的专业课程，但由于学时设置及其他原因，这门课程实际讲授的是Visual FoxPro数据库管理系统，明显与该课程的名称存在较大差距；还有多媒体技术这门课程避开原理直接讲授Authorware应用软件，主要原因是学生很难听懂原理，这样就把计算机的几门非常重要的专业课程都改为注重应用的课程，明显降低了信管专业学生计算机技术方面的学习深度，对学生将来如果从事医院系统开发与维护的技术工作带来了不利因素。另外，课程设置应具有一定的前瞻性，课程名称应便于教学内容的调整和更新，而目前信管专业的有些课程名称过于具体、缺乏弹性，难于适应当前信息技术的迅速发展，不能及时将教学内容调整更新，导致学生在上学期间所学内容还未应用于工作中就已经过时甚至被淘汰，无法满足社会的需要。
3．必修、选修课程比例存在问题，培养实践能力环节较弱
必修课是学生必须掌握的基础理论及基本技能的课程，是培养该专业学生知识素质和能力的必不可少的知识点，而选修课则是拓宽学生的知识面，有利于学生个性发展及有意识侧重研究学科某方面的课程。由于该专业跨度几个学科，学习负担较重，因而医学院校在课程体系设置上，必修课比例重，选修课比例轻，而且在选修课中，专业限选课较多，公共选修课较少，培养模式过于单一，学生的个性要求不能得到满足，制约了学生的专业发展。同时，理论课程安排过多，实践教学环节不够重视，缺乏学生实践能力的培养，这样学生在就业时要花费较长时间才能适应和胜任工作需要。
四、对存在问题的对策分析
我们应当意识到，医学类信息管理与信息系统专业既不同于计算机专业，也与其他管理专业有所不同，它并不是计算机与管理专业的简单结合，而是在医学信息管理的理论基础上，利用先进的计算机技术进行高效信息处理的学科，它是多种学科有效结合的交叉学科，培养的人才是复合型、应用型的高级人才，主要在医疗卫生领域进行医学信息处理与医学信息系统开发与管理工作，因而在课程设置方面应当建设一种突出表现医学类应用特色的专业课程体系。
由于信息管理与信息系统专业涉及了多种学科，而在学生四年的本科培养时间里要把几种学科的本科主要课程全部修完是不大可能的。因此，在信管专业的课程设置上应该更加注重理论联系实践的原则，能够学以致用，毕业后工作时能较快适应相关工作，满足社会对该类人才的需求。此外，还应结合当前实际情况合理调整信管专业的必修课比例，多开设一些专业选修课程，以便学生发挥主观能动性，自我完善知识结构体系，有利于学生就业或进一步深造时能明确工作或研究的方向。要重视实践教学，坚持在实践教学中引导和鼓励学生参加各类实践活动如医药企业实践、社会调研、认证实务、专家讲座等一系列活动，让学生充分体现个性，发挥积极性和创造性创造性，从而提高了学生的综合素质能力。
信息管理与信息系统专业的设立顺应了当前信息社会的发展要求。国外在较早时期就已经注重此类专业的人才培养，并做过很细致深入的研究。在国内虽然信息管理与信息系统专业起步较晚，但各类高等院校都积极响应，先后设立该专业，并已培养出多批相关人才走向社会，很好地推动了社会信息化的发展。而医学类信管专业人才的培养，也对医学领域医疗信息化的发展起到了积极促进作用，而且这种人才需求还会不断增长，因此信息管理与信息系统专业的发展前景非常广阔，具有很强的发展潜力。目前虽然还存在一些问题，但是相信经过不断地深入研究和探索，努力完善专业课程结构的建设，就会逐步解决相关问题，使信息管理与信息系统专业发展得更具特色，培养出符合当前社会需求的高级综合型人才。
参考文献：
[1]中华人民共和国教育部高等教育司.普通高等学校本科专业目录和专业介绍[M].北京：高等教育出版社，1998.
[2]叶明全，吴少云.信息管理与信息系统（医学）专业课程体系设置.医学信息学杂志[J].2007，（5）.
篇13
随着社会的发展，改革的不断深入以及医学模式的转变，影响人们身心健康的因素也发生了极大的变化，人类的疾病谱和死因谱也随着发生了很大变化。此外，我国医疗卫生事业的区域发展不平衡；卫生服务体系与居民健康需求之间还存在较大的差距；城乡居民相对卫生服务利用率较低[1]。社会对于公共卫生人才的知识结构、实践技能等需求也发生了变化。因此，要较好的解决以上问题，实现到2020年人人享有健康的目标，就是解决应用型预防医学专业人才的培养问题。
一、新背景下独立学院预防医学专业人才培养现状――以康达学院为例
南京医科大学康达学院预防医学专业是从2004年开始招生的，自办学以来，康达学院依托南京医科大学的优质教学资源，在南京医科大学的带领和支持下，已成为一个理念先进、特色鲜明、管理严格、品牌优良、社会声誉良好的独立学院。办学母体的知名度在一定程度上影响着独立学院的社会认同度，也制约着独立学院的发展。然而根据教育部相关规定，到2013年，所有独立学院必须与母体高校脱钩，实现真正的独立。南京医科大学康达学院积极响应国家教育部的号召，于2013年6月份举校迁徙至连云港，当年9月份正式招生。脱离了母体学校，离开了母体学校的品牌优势效应，以及学校地址的变迁，对于康达学院未来的发展是一个不小的挑战，对于康达学院预防医学的发展更是一个考验，从依赖母体学校到脱离母体学校真正独立起来而不被市场所淘汰，这势必是一个艰难的过程，独立学院所要面对的是如何办出自己的优势和特色以吸引更多的学生入读，并且对于教学质量、就业率等等这些问题的把关，当然，对于人才培养质量更要严格把控。
二、新背景下独立学院预防医学专业人才培养模式的构建
如今，目前全国开办预防医学专业的本科院校有一百多所，江苏省共有6所本科学校开办这个专业，其中东南大学、苏州大学、南通大学、南京医科大学以及徐州医科大学均属于公立大学，重点在于培养和造就出高层次的预防医学研究型人才，只有南京医科大学康达学院是独立学院，如果继续沿用母体学校的人才培养模式，势必会在未来激烈的就业竞争中被社会所淘汰。因此，在这种背景下，我们开展应用型人才培养模式的研究工作，才能较好的适应我国高等教育现阶段发展特点和预防医学领域需求的应用型人才培养模式，才能够在这激烈的竞争中，逆流而上。
21世纪的到来对预防医学教育工作提出了新的要求，新的挑战。伴随着这种要求和挑战，我们也面临着良好的机遇和空前广阔的发展前景。因此，预防医学教育必须进行改革，不断培养优质的应用型人才，满足社会经济发展的要求。结合预防医学应用型人才的特点，独立学院预防医学专业可以从以下几个方面开展教育教学研究与实践。
（一）优化预防医学实验教学平台建设
预防医学以人群为研究对象，以预防为研究目的，应用现代医学技术手段和方法对影响对人群健康的因素进行研究并提出预防对策的学科。因此，它是一门实践性很强的应用学科。然而多所大学调查发现，由于理论教学与实际工作脱节、在教学中重理论轻实践、实验教学条件不足以及实验教学师资力量不强等原因，导致预防医学专业的毕业生应急能力较差[2]。加强实践训练，培养和训练学生发现问题、分析问题和解决实际问题的能力是培养高素质应用型预防医学人才的首要环节。
加强预防医学实验教学平台建设，建立以卫生毒理学、卫生统计学和流行病学为专业基础的涵盖本专业各主干课程如环境卫生学、劳动卫生学、营养与食品卫生学、卫生检验学等的预防医学实验教学综合实验室，有利于按照“知识、能力、素质”的目标培养创新型人才，提高学生的综合实验设计和实验室操作能力以及发现问题、分析问题和解决问题的能力。这种新型的实验教学综合平台更有助于学生掌握完整系统的预防医学实验研究体系。
另外，在条件允许的情况下，可创设学生开放性实验室平台，为学生提供创新的空间，可以激发学生的自主创新精神和提高他们的实践能力。
（二）构建预防医学专业应用型人才培养的课程模式
课程是学校人才培养的载体，是学生成长和发展的精神食粮，直接关系着将来的人才培养质量。我国传统的预防医学教学模式中的课程设置是以环境卫生、劳动卫生、营养与食品卫生、儿童卫生、卫生毒理学基础及流行病学和卫生统计学为专业主干课程，偏重于卫生学类课程和理论课的教学。在这种教学模式的运行下，虽然几十年来为我国培养过大批卫生专业技术人才，为我国的公共卫生事业做出了巨大贡献。然而，随着预防医学学科的发展，传统预防医学人才培养模式已不适应培养具有创新意识、实践能力和终身学习的能力；不适应从事疾病控制与预防、卫生监督、卫生保健、卫生事业管理、公共卫生服务等工作的公共卫生与预防医学应用型专门人才这一目标的要求。为此，必须改革传统的预防医学人才培养模式，构建适应时代需要的预防医学课程体系[3]。改革的预防医学专业的课程设置应以遵循适应疾病控制中心、卫生监督等部门的主要工作任务的原则，要求设置的课程除了指导公众进行自我保健、预防疾病、控制疾病流行、消除或减少致病因子的作用外，还应增加卫生行政执法的相关课程。
因此预防医学这一学科群内各课程的内容必须要做到相互联系， 相互渗透， 既有交叉又有相关。整体优化学科群课程体系已成为新世纪高等医学院校课程体系改革的大趋势之一[4]。
（三）组建高素质师资队伍
师资队伍建设是保证教学质量的核心。独立学院的师资一般由学院自主招聘的专任教师、母体高校教师以及外聘教师所组成的。这些专任教师大多都是刚毕业的非师范类大学的硕士研究生，可能浑身充满激情，但相对老教师而言缺乏教学经验，需要适应一段时间之后才能进入工作状态。其次，独立学院的教师流动性较大，由于大部分教师都是硕士研究生毕业，由于职称晋升的需要、个人意愿进一步深造等原因，迫使一部分青年教师选择去读博，博士毕业之后又不一定返校工作；还有一部分教师抱着骑驴找马、短暂过渡的心态，造成独立学院师资队伍不稳定。所以从现有的实际状况看，独立学院的师资队伍存在不少的问题，但是也有自己独特的优势：
首先，青年教师比较年轻，可塑性比较强，所以要健全培养机制。对青年教师的培养可以采用导师制，实行名师“一带一”指导。在老教师的指导下，逐渐成长为一名教学经验丰富和成熟的教师。学院本身也可组织类似于青年教师讲课竞赛等活动，给青年教师的成长提供锻炼和提高的机会。另外，可以鼓励青年教师去提升自己的学历，例如去读在职博士。只要对青年教师加强培养和管理，优化青年教师的成长环境，假以时日，这部分青年教师就可以成长为独当一面的学院的栋梁。
其次，教学调控力度大。许多独立学院都在探索适合自己的教学质量监控体系，并且加以实施。如我院正在积极的探索绩效考核制，完不成一定的工作量不仅会扣除部分薪金，甚至连评优评先都会受到影响。在这样一种监控体系下，青年教师不得不加足马力，将自己的价值发挥到最大化，否则，便会遭到无情的淘汰。所以，青年教师本身也要增强学习的观念，努力学习先进的教育理论和教学技术，例如现在所流行的微课、慕课、PBL（案例教学法）等等，站在时代的前沿，做到与时俱进，才能适应新一轮创新课程的改革。另外，在保证教学质量的前提下，也要适当的做些科研，不断的完善自己的知识结构，毕竟教师的科研素养是提高教育教学质量的保证，有时候课堂上的素材更多的是来源于科研创新过程。
（四）整合教学资源，构建学生学习能力与应用能力的实践模式
对于预防医学专业而言，实践课程的重要性不言而喻。目前，大部分独立学院的预防医学教育还处于封闭状态。大学前四年在学校接受理论学习，较少接触到公共卫生和预防医学实践，尽管有少部分学生会参与教师的科研项目中去，但并不普及。培养应用型公共卫生人才，不仅要教给学生预防医学理论知识，更重要的是提供他们更多的实践机会。预防医学校内教学应该注重与校外社会实践相结合，投身到人群疾病预防与控制的实践工作中去，培养学生在实际工作中独立分析和解决问题的能力，使学生树立起主动适应社会，服务社会的意识。在教学过程中，教师不但要使学生掌握扎实的专业理论知识，而且还要他们具备能够在实践中充分利用所学知识解决实际问题的能力。
预防医学学科进展迅速，知识更新较快，书本上的知识常常落后于实际，因此预防医学的教学与当地的疾病预防控制中心、卫生监督机构、社区卫生服务中心等广泛合作，有利于强化学生对预防医学的专业素养，及时更新知识体系，加强他们的使命感和责任感。假如学校条件不足，可以将不能开设的实验或实践课与以上这些单位合作，以弥补教学条件的不足，以此培养有知识、有技能、有素质的公共卫生医师[5]。
三、结语
进入新世纪，预防医学将朝着一个新的方向发展，同样，独立学院预防医学的发展也应该以市场为导向，高度重视社会需求，培养适应我国卫生医疗服务体系的预防医学实用人才。展望未来，预防医学的发展将会更加迅速。正如俄国著名医学家皮罗戈夫在上个世纪预言的那样“未来是预防医学的世纪”[6]。
此外，公共卫生领域一线工作内容在不断变化，对专业人才知识和技能的要求随之发生变化，所以预防医学专业教育的教学内容、教学方式必须适应这种变化并且适时调整。培养具有综合实践技能的预防医学应用型人才是一个系统工程，提供社会需要的人才是教育的真正目标。我们只有结合自身实际状况，从社会的需求出发，才能探索出一条真正适合独立学院预防医学专业应用型人才培养模式的路径。
参考文献：
[1]黎志敏，罗彬，汤艳.关于加强医学生专业法律知识教育问题的探讨[J].求医问药（学术版），2012，10（7）：232-233.
[2]林立，刘永春，高波.预防医学专业人才培养中的问题与对策[J].中华医学教育杂志，2006，26（3）：10-11.
[3]孙维权，王月云，熊光练等.新时期预防医学课程教学改革与建设初探[J].西北医学教育，2007，15（2）：278-280.
