民营医院的市场发展前景范文

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随着我国卫生改革的发展，民营医院作为新生事物，适应了我国社会主义市场经济体制的建立，在我国的卫生服务体系中起到了重要的作用。现阶段，我国的公立医院正处于产权制度改革的阶段，今后，我国将运用市场机制来合理配置卫生资源，逐步形成医疗机构产权的多元化，衍生出更多的民营医院。

一、我国民营医院的发展趋势

党的十六关于非公有制经济的发展，为我国的中外资本进入医疗市场提供了重要的保障。与许多发达国家相比，我国的年均医疗消费总额还有很大的发展空间。

（一）拓展领域

随着我国市场经济的快速发展，进一步拓展了我国民营医院的空间。结合我国目前的医疗结构来说，民营医院在口腔、老年病慢性护理、医疗美容、婴幼儿保健等领域具有拓展服务领域的优势。同时，随着我国商业医疗保险的不断发展与完善，促进了我国营利性非定点医保单位消费群体的快速增加，为民营医院在我国的卫生医疗行业的发展奠定了基础。

（二）两极分化日趋明显

中国民营医疗机构协会调研发现，民营医院正逐步的走向两极分化。民营医院资产在3000万元以上的仅占全部民营医院的7%，民营医院的资产大多都集中在100～500万元之内；年手术量主要集中在100～1000台之内；5%的民营医院的日门诊量不超多100人次；民营医院的床位基本在50～300张之内。但目前运营的民营医院中，一级医院和个人诊所占据大部分比重，二级医院是寥寥无几，三级医院也只有武汉亚洲心脏病医院这一家。在今后的一段时间里，一些技术含量高、运营机制灵活、资金实力雄厚的民营医院将会不断的发展壮大自己的实力，而另一部分规模小、技术水平低的医院最终会被淘汰。

（三）经营规模的不断壮大

随着我国卫生医疗体系的不断完善，医疗卫生领域将吸引更多的民间投资，这就为我国民营医院成为规模型创造了新的条件。现阶段，民营医院的发展经营模式更加灵活，经营理念日趋成熟，进入集团化阶段，整体规模不断的扩大，它们通过联合经营实现风险分担、资源共享的目的。未来几年，将会连续不断的出现实力强大的民营医院的集团。

（四）加强会计核算

民营医院会计核算是民营医院发展的重要依据，是进行生产经营活动的出发点，会计核算的规范化程度直接影响民营医院的市场竞争力。因此，为保证民营医院的稳定快速发展，必须加强会计核算的规范化管理。加强固定资产和累计折旧的管理与核算，吸收民营医院会计制度的成本核算等优势，并最终实现选择切合实际的民营医院会计制度。

（五）财务实行整合分级管理，最终实现民营医院集团化管理

引进资本成本和价值创造理念，对民营医院内部的各种资源进行合理的分配、考核和控制，做到成本开支合理化，管理费用精细化，管好集团内人才的职工薪酬和福利，配合人事部门做好员工业务绩效考核、管理，配合民营医院文化建设做好福利资金的统筹规划与使用计划，加强资产管理，为单位积累必要的软硬件资产进行持续的财务分析，提出资产配置意见；通过集团化的财务运作管理，有效提升民营医院的价值创造力和可持续发展能力。

二、民营医院对公立医院的影响

（一）民营医院不能忽略其公益性项目

我国卫生医疗体系的公益性决定了民营医院的公益性，我国的民营医院应把营利医院作为补充，以非营利性为目的。由于，在民营医院的产权形式上，我国与国外具有较大的差异，对非营利性民营医院的公益性缺乏监管，没有切断医院与出资者的利益关系。有学者指出，非营利性民营医院的医疗费用要低于营利性民营医院，而后者的调整死亡率要高于前者。

（二）对公立医院经营模式的挑战

我国的公立医院属于事业单位，仍存在机构冗杂，管理成本较高，人力成本也较高等问题。公立医院的管理机构多实行事业单位的管理模式，与同等规模的民营医院相比，管理成本明显高于民营医院。公立医院需要承担公益较多，结余率普遍低于民营医院，对于改善员工的福利待遇和硬件设施的建设没有足够的资金，在经营管理上对公立医院提出了严峻挑战。

（三）对医疗人才市场的影响

由于大部分的民营医院其资金比较雄厚，在开办之初，其管理方式及理念比较先进，加上高薪的诱惑，能够吸引大量的业内知名专家及学科带头人，这样将给公立医院的怎样留住专业人才及团队带来巨大的挑战。随着医疗体系的改革，允许公立医院的副高级工程师以上的职称医生到民营医院，即副高级以上医师能够增加第二执业地点，这对于公立医院拴心留人是个巨大的挑战。

三、结束语

随着民营医院的不断发展与完善，民营医院终将占据我国医疗服务体系的重要位置，并最终推向市场集团化。民营医院的发展使公立医院的发展面临巨大的挑战，如人才的流动，经营模式等方面。这就需要公立医院能够有效地将危及转换成动力，弥补自身的不足，适应社会市场经济的需求。

参考文献：

[1]，张文田.我国民营医院现状、存在问题及发展对策[J].卫生经济研究，2004，32（2）：26-27

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关键词:社会资本； 医疗卫生行业； 民营医院现状

1 导语

2009年4月6日，国务院了《关于深化医药卫生体制改革的意见》(以下简称“新医改”)，在万众期等中新医改终于出台了。新医改承诺强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，不断增加投入，逐步实现建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，人人享有基本医疗卫生服务的目标。这些无疑都是令人振奋的，其中新医改中有这样一段话让我感慨颇多：“鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业。积极促进非公立医疗卫生机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制”。

2 社会资本引入后我国医疗卫生行业的发展现状分析

其实所谓的社会资本引入医疗卫生行业也就是鼓励民营医院的兴办来缓解公立医院就医难的问题.那到底民营医院的发展现状如何呢?目前国家虽然有了支持民营医院发展的政策,但由于民营医院的发展起步较晚,加之社会对民营医院认识上的误区和相关政策的不尽完善,应该说民营医院和公立医院的竞争还不在同一起跑线上,表现为民营医院既有良好的发展前景,同时又受到许多条件的制约.可以说,民营医院现在是在美好的前景中曲折地发展着。

据中华医院管理学会统计结果显示,截止到2009年,全国31个省、直辖市、自治区共有各级民营医院1477所,占全国医院总数(17844所)的8%,中外合资合作医院200多家,目前全国具有一定规模的民营医院已超过500家.与公立医院相比,他们具有经营机制灵活、融资渠道多元化、市场开拓意识和服务意识强等优势,以其“简、便、廉”的特色满足了人们日趋多样化、多层次的就医需求,已成为我国医疗卫生事业的重要组成部分。

从总体上来看,现阶段我国民营医院的发展有四大特点:一是民营医院规模偏小,所占医疗市场比例很小,在医院整体水平上还不能与公立医院抗衡,只是“有益补充”而远未形成“共同发展、平等竞争”;二是民营医院资金、技术跟不上,在管理制度上,科学化、规范化明显不足,缺乏现代医院管理经验;三是民营医院地区间发展不平衡,东部及沿海地区民营医院的数量、规模、经营状况等方面均要好于中西部地区;四是民营医院的发展面临空前大好的政策环境,激烈竞争的时期已经到来,医疗市场将呈现公有制医院、民营医疗机构、中外合资医院“三分天下”的态势,以公有制医疗机构为主体,多种所有制形式与经营方式并存,公平竞争、共同发展的医疗服务体系新格局开始逐步形成。

3 关于“社会资本引入医疗卫生行业”能否真正缓解就医难的疑问

新医改后引起了广大人民群众的热议,而关于引入社会资本这一条也引起了广泛的讨论,有的认为这一举措能够有利于民营医院的发展,形成与公立医院相抗衡的局面,从而起到缓解看病难、看病贵的作用;而有的则认为民营医院尚未深入人心,由于资金技术等因素,人们对其还持怀疑态度,导致对缓解公立医院的看病难看病贵问题起不了很大作用.那么我们就来看一下人们到底对民营医院存在哪些担扰？

3.1 民营医院技术设施跟不上.由于民营医院是个人或集团投资,所以在资金链上和公立医院是没法比的,由于资金不充足,所以对先进的医疗设备配置不足,有些设备甚至过于陈旧,更是由于资金短缺也吸引不住优秀人才,人才流失和变动较为频繁,这些都直接限制了民营医院的治疗效果.

3.2 民营医院医师过于追逐利益导致诱导需求严重.虽然这是一些医院的普遍现象,在公立医院也不时存在,但民营医院毕竟是以营利为目的,再加上相关管理不规范,所以诱导需求现象较为严重,这样不仅加重了患者的经济负担,更是增加了其心理负担。

3.3 民营医院医生技术不过硬导致近年来医疗事故频发.特别是一些妇产科、整形专科等,由于监管疏忽的原因,一些医师甚至根本就没有取得过相应的执业资质就被肆意渲染炒作，因此医疗事故也屡见不鲜,人民群众往往不能放心入院,只能选那些声誉较好的公立医院.

3.4 民营医院的发展自身也存在一些限制性因素，表现在如下方面:

3.4.1 医疗行业是一项长期投资而且所需资金量大,并且不能快速收回成本,所以对于投资者来说投资医疗行业是有一定风险的,以至于有很多人不愿意投资或者投资规模较小,这也是民营医院规模一直发展不大的一个原因,这也限制了它缓解看病难看病贵问题.

3.4.2 民营医院的资源配置不均衡.一方面,由于民营医院是以营利为目的,所以它主要会建在较为发达的大中型城市,而在偏远的农村地区则无人问津,而农村地区则恰恰是看病难看病贵集中的地区,所以至少民营医院对农村地区的这一难题是缓解不了的;另一方面,即使在较发达的大中城市,民营医院的医疗资源也主要集中在高端人群,如一些贵族医院等,很多民营医院有VIP会员,能够享受到优质的服务,这对于急需医疗资源的广大平民群体来说也起不到什么缓解作用.

3.4.3 民营资本进入的一些科类也是有一定限制的,大多是一些无关生死悠关的科目,如五官科、整形科、妇科等等,而且这些科目过于集中,大有供过于求之态势,像一些生死悠关的重大科目如心脏、脑、神经等科目由于难度大、风险高则很少有人问津,人们只能去拥挤的大医院.

综上所述,我认为就目前的形势来说,社会资本的进入还没有真正发挥其应有的作用,但我们也不能完全否定它的作用,在一定程度上它对缓解公立医院的看病难问题还是有一定作用的。总之,政府引入社会资本进入医疗行业是有一定道理的,但是也需要为其营造良好的政策环境,同时民营医院也要做大做强,去除为社会所不认可的一些诟病,努力向国外民营医院的一些典型学习,好好探究其成功之道,相信民营医院的明天会更好,真正使社会资本的进入能够缓解医疗行业看病难看病贵的局面.

参考文献

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中图分类号：TH文献标识码：A文章编号：1672-3198（2008）07-0073-01

1 我国医疗器械产业发展前景

现代医学对疾病的预防和治疗在很大程度上依赖于先进的医疗设备的诊断，在发达国家，医疗设备与器械产业和制药业的产值大体相当。而在我国，前者产值只是后者的1/5，这种比例的严重失调预示着医疗设备与器械产业在我国还有巨大的发展空间。医疗器械已经成为医药保健品类商品中第二大进出口商品。数据显示，2005年中国医疗器械出口继续快速增长，出口额高达36.79亿美元，同比增长32.48%；进口额为37.86亿美元，同比增长15.32%。医药卫生体制改革的深入和社区医院的发展需要购置新的仪器和设备，中国医疗器械市场潜力巨大。

2 我国医疗器械产业发展内在动力

由于庞大的消费群体和政府的积极支持，我国医疗器械市场发展空间极为广阔，主要表现在几个方面：①经济发展加速，人民生活水平提高，人口逐步老龄化，医疗服务需求升级，促进了医疗消费的增长和医疗器械的需求；②医院信息化引发了医疗器械需求增长；③国家政策变化带动医疗器械需求增长；④加入WTO后，我国医疗器械出口的外向度加大，加入国际市场的空间更为广阔；⑤医疗卫生事业的发展将促进医疗器械消费的增加，我国现有医疗机构总数达17.5万家，其中县级以上的医院只有1.3万家，医疗仪器设备的水平较差，亟待提高，这给我国医疗器械产业提供了广阔的发展空间。

3 与国外相比还有一定差距

据统计，我国现有医疗器械生产企业2900多家，可生产47个大门类、3500多个品种、12000余种规格的医疗器械产品。但是，在令人欣喜的数字背后，中国的医疗器械产业却也存在着不小的隐忧。例如在发达国家，药品与医疗器械的产值大体相等，而我国后者仅为前者的20％，甚至更低。不仅行业规模相对偏小，本土医疗器械企业的技术水平和竞争能力更令人担忧。技术水平的落后表现在终端，医院除了一些简单的消耗性材料外，大量的设备都采用进口的产品。

4 建议

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抢占区域制高点，是投资二、三线城市肿瘤专科医院资本的共同梦想。目前二三线城市中不管是公立还是民营医疗机构，肿瘤专科的好医院较为稀缺。这一短缺的服务能力成为资本进攻的动力。

“在这些城市，民营的肿瘤专科具备与公立医院PK的能力。”医疗领域专业投资人汪强向《中国医院院长》杂志记者表示。他认为民营肿瘤专科医院的优势，体现在经验积累、技术设备、服务模式以及价格等方面，当这些优势综合起来，形成气候之后，民营医院的地位将无可撼动。

而在新医改的背景下，二三线城市更是充满了机会。第二批城市公立医院试点城市今年大幅扩充，有财经媒体表示，随着公立医院实行零差价售药去除“以药养医”弊病，亏损部分地方财政难以也不愿补偿到位，这将迫使地方政府更加同意引入资本发展当地医疗。

地方政策正在逐步松动之中，《经济观察报》报道称，“政策鼓励各地在保证市第一人民医院、中医院、妇幼保健院的良性正常运转下，其余医院亏损难以负担时可实行改制。”

正是在这样的大背景下，众多资本把目光瞄向了二三线城市的肿瘤专科医疗。复星医药董事长陈启宇在6月接受媒体采访时就表示，公司2014年战略布局瞄准的是二三线城市肿瘤领域的专科医院和500张以上床位的综合性医院，未来在每个大城市收购的医院都将发展到千张床位。

凭借临床医生的职业敏感，张五成开办了驻马店市肿瘤医院。站在投资人的身份考虑，他看中的是驻马店周边肿瘤医疗服务市场的空缺。他谈到，驻马店市人口为700万，辐射的三个地市南阳、周口、信阳，都是人口密集的区域，人口总计5000万，而对应这5000万人口需求的公立或民营的肿瘤专科医院，却是空白。

“这个地区相对落后，肿瘤患者中贫困者较多，大部分没有经济能赴武汉、郑州等邻近省会城市看病，由于农合、医保等设置的转诊限制，很多人的病情甚至在县医院被耽误了。”张五常对记者表示，“如果地市级的肿瘤专科能做好，至少可以将70%的患者留在市内治愈。”

出于在两家县级市创办医院的成功经验，张五成看好驻马店市肿瘤医院的发展前景，有信心成为区域内的领军医院，但他同时也表示，“在资金方面确实有压力。”

投资北上广之填空基本

在北京、上海和广州，优质的医疗资源密集，但同时，扩充医院的成本也很高。所以，在上一轮的公立医院扩张中，这三座城市老牌、顶级的公立肿瘤专科医院，规模扩张的程度有限。这也为一些民营的专科医院创造了机会，具体体现为填补公立医院肿瘤治疗、服务的空缺。

肿瘤的手术治疗周期较长，普遍在三周到四周之间，前期的检查、确诊，加上后期的康复，完整的治疗周期则更长。以天津肿瘤医院为例，各科室病区普遍“一床难求”，预约患者拿到“住院通知单”后，仍需等待1周到10天方可入住。

作为首都的北京，面对全国慕名而来的患者，其公立肿瘤专科医院所面临的病床周转困难可想而知。

北大肿瘤医院宣传处管女士向《中国医院院长》杂志介绍，出于卫生主管部门及医保经办部门对住院床日的限制，该院的平均住院日已从三年前的近20天降到了9天。她坦言，即便有治疗方案的改进，对于基本的治疗、康复期而言，时间是不够的。这些方面的基本医疗服务，存在需求空间。

凭借地域临近的优势，位于朝阳区十里河的三环医院与中国医学科学院北京肿瘤医院（以下称“北京肿瘤医院”）在2001年形成了协作关系。具体协作内容为，北京肿瘤医院借用三环医院的250张病床，北京肿瘤医院派主治医师以上的医师常驻三环医院担任各病区主管医师。据了解，两家医院间紧密的合作持续至今，业内共知。

一位了解三环医院与北京肿瘤医院合作细节的人士透露，三环医院的不少医务人员都来自在北京肿瘤医院实习过的医学院毕业生。从这个的角度上来讲，北京肿瘤医院为民营的三环医院培养了医务人员，促进了其长足发展，使优质的医疗资源得以扩散。

“在技术和病源方面依赖于大型公立肿瘤医院，这是北京一些民营的肿瘤专科医院的生存态势。”中国医院协会民营医院管理分会投资服务部王雷向《中国医院院长》介绍，“这些医院一定程度满足了肿瘤患者的需求，在耗时较长的放疗、化疗，术后的康复以及关怀等方面。”

投资北上广之瞄向高端

在二三线城市肿瘤专科技术支持方面颇有建树的泰和诚，将重心移向了北上广的高端医疗市场。

2014年6月末，在接受《中国日报》专访时，泰和诚医疗集团总裁兼CEO杨建宇说：“我们下一步的重点是在广州、北京和上海分别建立一所高端的专业肿瘤医院，运用最先进的设备和跨学科的诊断、治疗手段，来帮助中国的癌症患者。”

泰和诚医疗集团杨建宇表示，据其了解的信息，在2012年，有约90位中国患者选择到美国的安德森癌症中心就医，这里有全世界最顶级的质子治疗技术。由此，泰和诚确定了中国的中产阶级对高端医疗服务的强劲需求。

上一个15年，通过医疗设备租赁和医院管理的模式，泰和诚医疗与全国约50家医院合作建立了肿瘤诊疗中心，铺下了国内最大的一张放射治疗和影像诊断中心网络，并藉此于2009年登陆纽交所，成为美国主板上市的第一家医疗服务中概股。

2010年，泰和诚初试收购与其长期合作的西安长安医院，但由于某些“不明确的规定”和冗长的政府审批流程，独立医院的计划最终没能实现，颇为无奈的泰和诚启动替代性方案，以3940万美元现金收购长安医院52%股权。

泰和诚内部人士曾向媒体表示，尽管成功收购长安医院，但最终结果与泰和诚长于专科肿瘤诊疗的企业竞争力“不算吻合”。

走过这段历程，泰和诚希望能够独立运营医院。集团在北上广拟建的三家医院，都将医疗园区作为首选地址。明确的政策支持，更能让泰和诚放手一搏。

“北上广的高端市场是值得所有资本关注的”，毕马威医疗企业融资专家江立勤对《中国医院院长》杂志表示说：“这三大城市聚集了中国最多的富裕人群，提供适应他们消费水平的医疗服务，这一块市场目前是薄弱的。”

政府期待做好高端医疗，从源头上留住富裕阶层在国内就医。此前，北京市卫生计生委出台的《北京市社会办医指南》明确了“高端医疗”的重要性，鼓励围绕高端医疗开发增值服务。“高端医疗是中国所有高净值客户一致的刚性本原需求，他们注重服务质量和私密性，不愿接受公立医院嘈杂拥挤的就医环境，能够承担高额的医疗费用。”

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(一)医院市场营销组织审计

医院市场营销组织，不只是医疗市场部、医疗开发部等一些单一的组织，还包括市场营销领导机构，即决策开展市场营销活动的领导层以及一切参与市场营销活动的科室和部门。医院市场营销组织审计，就是审查医院在执行市场营销战略方面的组织保证程度，营销领导机构选择决策和控制决策的能力，职能部门对营销工作的规划、执行的能力，营销部门对多变的市场环境的应变能力以及它与其他部门的联络协调能力等。具体包括：医院是否具备足够开拓市场能力的市场营销主管人员，主管人员的职责与权利；是否拥有一支医德高尚、训练有素而又具有一定医学知识的营销队伍，医院决策层对他们是否有健全的激励、监督和约束机制；是否按照患者群、病种、社区(或城乡)等因素有针对性地组织各项市场营销活动；市场营销部门是否与临床科室、医技科室、采购部门、财务部门以及其他部门建立了良好的沟通与密切的合作关系。(二)医院市场营销战略审计

战略审计主要审查医院制定的战略目标和任务。它包括：医院发展的总目标及市场营销目标是否表述清楚，是否与医院目前所处的发展阶段相适应；是否选择了与医院任务、目标相一致的竞争地位，是否能制定与竞争者战略相适应的市场营销战略；是否进行了科学的市场细分并选择最佳的目标市场，选择的目标市场与医院目前的技术特色是否相吻合；是否对目标市场确定了合适的市场营销组合，资源是否被恰当地分配到市场营销组合中的各个主要成分中；为实现市场营销目标，是否有足够的资源预算。

(三)医院市场营销系统审计

集中评价医院的信息系统、计划系统、控制系统及服务开发系统的完善性和有效性。主要包括：市场营销信息系统能否正确、及时地收集和整理市场发展变化方面的可靠信息；计划系统是否成功而有效地编制了计划；控制系统能否控制医院的营销成本，确保医院各项计划的实现。

(四)市场营销效率审计

它检查营销组织的获利能力和各项营销活动的成本效率，具体表现在：一是分析医院在不同病种、患者群、地区中的收益情况，分析医院应该进入何类市场，扩大或收缩及撤出哪些市场；二是检查成本效益，寻找出那些营销活动超出预计成本的原因，及采取哪些降低成本的步骤，评价成本控制的效果；三是分析审查医疗收入、支出的增减程度及结构变化，分析床位使用率的高低及病床周转速度的快慢，分析营销人员的效率和市场占有率的变化。

(五)营销环境审计

医院的营销环境可以分为两大类：一是宏观环境，包括人口、经济、自然、技术、政治等因素；二是目标环境，其直接影响医院营销目标的实现。主要有市场、患者、医疗机构、经销商、供应商及其他相关单位等。具体包括：人口发展变化，收入、储蓄、信贷等方面的变化给医院带来了哪些机遇和威胁；医学技术和治疗手段发生了哪些变化；是否出现了影响市场营销战略和策略的法律、规章；患者方面是否发生了影响医院市场营销活动的变化；医院主要细分市场的特征及发展趋势；现有及潜在的患者对医院和竞争者在声誉、医疗质量、愈后回访的评价；医院主要竞争对手的目标、策略、优势和劣势。

二、医院市场营销审计的必要性及目的

在竞争日益激烈的医院市场竞争中，市场营销审计占据着举足轻重的地位，只有明确其必要性与目的，才能更好地采取相应对策，稳定有序地发展。

(一)医院市场营销审计的必要性

自上世纪80年代初期市场营销理论引进我国以后，为许多企业带来了良好的经济效益。与企业相比，医院尽管与其有经济性质的分别，但同样是独立经营的主体。尤其是随着医疗市场的逐渐开放，越来越多的医院向企业化方向发展。不少民营医院、外资医院从诞生一开始就进行企业化运作，且十分重视市场营销。国有医院与民营医院、外资医院的竞争，即为市场的竞争。从这个方面来说，国有医院如果不进行市场营销，必定难以得到长足的发展。事实表明，许多国有医院已经开始意识到了这一点，纷纷成立了医院市场部、医疗发展部和医疗协作部之类的机构，尽管机构的名称各异，其职能却是相同的，都是医院的市场营销机构。由于成立时间不长，从总体上来说，其发展尚不够成熟，职能尚未完全发挥，并且出现了一些亟待解决的问题。部分医院营销策略计划制定得非常全面，但实施进程中却缺少战略控制，未及时调整计划中的问题，对营销缺少实效考核，对其考核结果的优劣也无法进行公正地评价。这种重计划而轻考核的医院市场营销活动，时常使医院的管理者失去方向，不清楚市场营销活动的成功与失败的关键之处，从而不利于对市场营销实践经验进行有效地总结。

(二)医院市场营销审计的目的

医院市场营销审计既然是对医院的营销环境、目标、战略以及一系列的经营活动进行全面、系统、独立和定期的审查，就必然有其特定的目的。其目的是为了在确定医院的市场营销范围，改进营销工作中出现的问题，而提出正确的营销纠正方案，最终提高医院的市场营销绩效。医院通过对市场营销活动的效果进行考核检查，可以为建立科学的现代医院制度创造有力条件，同时，也可促进医疗市场营销朝着健康稳定的方向发展。

三、医院市场营销审计的原则

医院市场营销审计能有效地发挥作用，在应用中必须遵循以下四大原则：

(一)全面性原则

市场营销审计不是一种功能性审计，其既有现代内部审计的内涵，又不同于单一内部审计，它不仅仅对市场营销组合中的某个功能因素进行审计，也不只是哪里出现问题，就查哪里，它覆盖医院的整个市场营销环境，内部营销系统以至具体营销活动的各个方面，是将市场营销作为一个整体进行审查和考核。这是由现代市场营销整体性的特点决定的。由于医院的市场营销活动涉及到医院内外环境的众多组织与个人，包括医护人员、供应商、患者、竞争对手、传媒等，这就要求市场营销审计对市场营销活动的各个层面都要涉及，只有遵循全面性，才能有效地对营销效果进行审核与评价。

(二)系统性原则

医院的市场营销活动不是孤立的。市场营销的效果要受医院的发展目标、战略、计划等各种因素和客观环境的影响和制约，而且效果不是立竿见影，这就要求市场营销审计必须站在一定的高度，事先对营销活动中可能存在的问题或潜在的机会进行系统性审核与分析，检查诊断出影响营销效果的因素并提出正确的营销计划，确保营销达到满意的效果。

(三)独立性原则

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一、营资本进入医疗市场带来的负面影响

我们也应该清醒地认识到，对民营资本进入医疗市场，如果政府政策扶持和运营监管不到位，也必然会对整个医疗市场带来以下系列的负面影响，让医疗市场雪上加霜：

（一）地方政府对放开医疗市场缺乏科学的规划和严格的准入制度

医疗市场是一个关系群众生命健康的特殊市场，如果没有合理的运营监管机构，个人借开放之名搞乱医疗市场，为弁取私利而无限制的引入民营资本进入医院，行色各异的民营医院势必会导致医疗市场中的鱼龙混杂，破坏其秩序与准则，也必定会给群众的健康带来不可挽回的损失，医疗改革的美好愿望也会丧失殆尽。

（二）“民营高价”冲击公立医疗机构的正常服务

公立医院医师多点执业是国家允许的好事。医师在民营医疗机构获取较高报酬，由市场决定医生的价值，也是可以的，但政策要明朗，如果民营机构采取不正当手段乱挖公立医院的医疗资源，将会搞乱公立医院正常的医疗秩序。

（三）医疗质量得不到保证

大部分的民营医院缺乏资金和技术实力，更没有规模优势可言发展前景堪忧，解决生存问题成为首要任务而没有长远发展规划，为了获取眼前经济利益，擅自制定诊疗科目超范围经营，甚至聘用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的行为都是不可取的。由于竞争激烈，一些民营医院经营者设法降低成本，某些药品、器械、甚至医疗设备从不正规的渠道采购，存在着严重医疗事故隐患。运营监管不利的情况下，虚假宣传，夸大效果、医生资质做假、虚构医院等级等虚假宣传手段层出不穷，忽视患者生命尊严，医疗事故差错频繁发生。

（四）民营医院趋利性与医疗事业的公益性相悖

由于大多民营医院的邹利性较大，因此出现多开药、抬高药价、滥用仪器检查等为增加收入而采取急功近利的做法。民营资本以追求利润最大化为目标，具有投机性，缺乏社会责任和长期发展战略目标，使其无法承担甚至是不愿承担重大公共卫生突发事件的社会责任。

（五）扰乱医疗市场收费价格

医疗价格涉及面广，对老百姓生活影响大，民营医疗机构的收费定价会按照市场需求随行就市，而公立医院的收费是按照物价部门的定价严格执行，但物价部门的定价政策会远远落后于医疗市场的发展。医疗价格的放开应起到激励民营医院提升其核心竞争力，树立以口碑创品牌的长远发展规划，也可根据自身特点发展个性化医疗服务。如果不能达到相应的标准，仅靠着场地奢华、设备昂贵，就完全走偏了医疗市场的定位。

二、导致民营资本进入医院出现负面影响的因素

（一）政府没有担负起应有的公共责任

市场规则本身优胜劣汰无可非议，但是由于医疗服务技术性较高的特点，普通消费者不具备相关知识与经验无法对其优劣做出有效的分析与辨别，大多只有采取听之任之的态度。所以政府政策的扶持和运营监管如何能建立阳光、有序的市场规则，做到资源合理分配、堵住灰色利益是确保医疗改革的成果落到实处的关键。

（二）政策配套不到位

国家虽然已明文规定，但民营医院在有些政策性资源分配方面往往处于劣势。与公立医院享受同等待遇方面有：人才引进、技术职称评定、申请医保定点资格、参加学术活动等方面；但对于一些税收减免政策在执行中往往得不到落实。高成本的运营使大部分民营医院盈利能力不强，面对难以生存的现状更无力发展。

（三）人力资源不到位

人才来到民营医院怎样才能人尽其职？人才去留不能只凭院长一句话。如何通过科学管理使人才能够在实现医院战略目标的同时达成个人目标，建立一套科学完善的人事管理制度尤为重要。没有一套完整的人事制度，人才从公立医院应聘到民营医院要冒很大风险，这就造成了民营医院可信度差、招聘人才困难的局面。用人的短期行为，造成了医疗行为的短期性、盲目性和趋利性。

三、面对民营资本进入医院出现负面影响的应对措施

如何才能克服以上的不利因素，使消费者、投资者、政府三者都受益，实现医改的初衷呢？笔者认为，对民营资本进入医院政府既要加大政策扶持力度也要强化运营监管责任，具体措施有：

（一）地方政府要积极完善民营医疗机构规划

地方政府在制定区域医疗机构规划中需要明确民营资本办医的比例、规模、医疗机构类型。不能一哄而上不求质量，也不能畏手畏脚束缚民营资本的投入。宏观调控大型医用设备资源的配置规划，分配时应该同时考虑当地民营医疗机构与公立医疗机构，根据需要配置而不能区别医疗机构的公立与民营性质。对于民营医疗机构执业范围内需配备的大型医用设备应给予一并审批，做到审批方面一视同仁不得限制配备，以此改善民营医疗机构在资源配置规划方面的劣势。

（二）地方政府要落实好民营资本准入政策和优惠政策

卫生、民政、工商、税务等相关部门要依法登记，分类管理。简化并规范社会资本办医审批程序。市、县级卫生行政部门按职责范围提高审核、管理效率，对民营医疗机构类别执业范围内的审批申请凡符合条件的，按照有关行政审批提速要求的时限办理。将符合条件的民营医疗机构纳入医保定点范围，以确保其在报销政策方面与公立医疗机构享有相同待遇，并签订服务协议进行管理。另外，社会急救网络应积极接纳符合条件的民营医疗机构，建立民营医疗机构具有同公立医疗机构公平竞争的环境。

（三）政府强制执行保护医务人员的相关政策

例如，依法签定劳动合同，按国家规定参加社会保险，享受劳动法保护其合法权利等，改善民营医疗机构用人环境。使民营医疗机构引进的高层次人才，按照人才政策落实相关待遇。利用政策及运行监管保证医务人员在民营医疗机构的个人利益，使其民营医疗机构引进人才方面与公立医院逐渐缩小差距。医务人员在民营医疗机构应同样享有社会保险、学术地位、职称评定、职业技能培训等相关待遇，让民营医疗机构医务人员同样可以实现其个人发展目标，以便能够安心的工作与生活。公立医疗机构编制内人员到民营医疗机构工作的，人事劳动关系由人才交流中心托管，退休后仍享受事业单位养老保险待遇。

（四）采取招、投标的方式建立公平、公开、公正的优质竞争环境

使民营医疗机构能够有公平的机会参与到政府的采购及提供服务的环节。符合条件的民营医疗机构也有机会承担公共卫生服务及医疗支援等任务。支持社会资源进入社区卫生服务机构、个体诊所等民营医疗机构在基层医疗卫生服务体系中发挥积极作用。

（五）政府要坚持加强对民营医院价格行为的监管

不能指望民营医疗机构自觉地“按照公平、合法和诚实信用的原则”合理定价。监管不可或缺，特别是要严格执行明码标价和医药费用明细清单制度。

（六）加强民营医疗机构执业监管

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【关键词】民营医院 非直属附属医院 教学影响 对策

非直属附属医院是应高等医学院校办学规模不断扩大，教学基地不足的背景下出现的一种形式的临床教学基地。非直属附属医院加入高等教育的行列后不仅缓解了临床教学基地不足的局面，也为高等医学院校的发展提供了难得的空间。非直属附属医院作为我国高等医学教育的新生事物，其扮演的角色越来越重要，作为一家民营医院，要获得"教学医院"的资格，不但从学科设置上、医疗设备的设置、人才梯队的建设、患者流量、病种、开展业务、技术能力以及专科建设和发展前景等方面都要符合建立教学医院的要求，而且在师资队伍、临床实践、科学研究方面也必须具有一定的水平、特色和优势。

1 民营医院建立非隶属附属医院的优势

作为民营医院被评定为"非直属附属医院"后，为医院今后实现跨越式发展获得了更加广阔的平台，其具体优势分析如下；（1）可以树立民营医院在社会形象和公众心目中的地位，与公立医院相比处于不败之地；（2）能够提高民营医院的科研能力；(3)能够承担教学任务，证明是一种科学研究实力、理论总结、学术交流等能力的提高；（4）教学医院的认定是对医院教学管理质量的检验，提高了医院的临床教学管理水平，同时促进教学平台提升。评为"非直属附属医院"后，对医务人员的教学思想的建立、教学理念的加强有着不可替代的作用；（5）能够规范医疗和教学行为，促建医院的科学管理；（6）可以突破原有的科研学术的局限，使医院管理、学科建设、临床研究以及研究生培养、医务人员职称评定等更加规范，全面推进"医、教、研"一体化发展；（7）非直属附属医院的建立使医院与医学院校的联系更加密切，可借助高校成熟的教学经验和强大的科研实力来提升医院的档次；（8）能使医务人员的业务素质进一步提高、医院的整体医疗水平和服务得到促进、医院的品牌得以提升，达到教学医疗共同前进的"双赢"效果。

2 影响民营非直属附属医院教学发展的因素

（1）政府重视不够政府配套设施跟不上，民营非直属附属医院不断壮大和发展亟需政府给予指引和规范。

(2)医院投资方对教学工作重视不够，民营非直属附属医院的投资方都有以下共同的特点①重眼前、轻长远；急功近利几乎是民营教学医院不成功的"通病"。投资者都希望尽快获得收益、尽快收回投入的资金，希望一口吃出个大胖子；②重使用、轻培养：忽视为教学人才创建适宜的生存和发展空间，医疗市场的竞争，说到底还是高端人才的竞争，若不培养自己的"精锐部队"，终究是战鼓末擂、成败已定。③重效益、轻文化：医院是知识和技术密集的社会组织，医务人员具有相对较高的文化素养，而且对高品位的文化生活有着更加强烈的需求和追求；但是，大多数民营非直属附属医院的投资者只是把工作的重点放在经济利益上，盲目追求"昙花一现"的轰动效益，而较少关注医院的教学工作。④教学设施不完善，教学条件不能满足教学需要：成立非直属附属医院后，院方需要投入较大的资金来建设临床训练室、装备多媒体教室、装修学生宿舍，并且要有教研室独立的办公场所，以及各科训练操作器械、图书阅览室及大量图书资料、学生运动场地等等都有待解决，而民营非直属附属医院的投资者往往会因"周转不灵，资金短缺"而"无暇顾及"各种教学条件所需，严重影响临床教学质量的提高。

（3）教学管理制度体系不健全，"教学医院"必须要有一套系统而科学的教学管理制度，而民营非直属附属医院常常缺乏符合自身发展的教学管理制度。有些非直属附属医院虽然设立有相应的临床教学管理部门，而大部分管理人员仍兼职医务工作，教学管理人员的"专职"程度不够〔1〕，教学管理人员没有通过正规的临床教学管理训练，都是凭个人的得工作经验而根据学校有关文件机械而被动地展开工作，缺乏前瞻性地从医院自身的特点制订科学规范的教学管理制度的能力和相应的执行力，致使学校关于临床教学管理制度的相关文件和制度在民营非直属附属医院中的运行效力大打折扣〔2〕，这种"先天不足、后天失调"的教学条件自然不能满足教学工作的需要。

（4）教学人才引进和科研教学发展的困难。人才、教学和科研是民营"教学医院"发展的一大软肋，民营非直属附属医院在科研专项、申报资金、医生职称评定等方面的限制严重制约了民营非直属附属医院的科研教学发展；由于教学人才引进和科研教学发展的困难，必然会影响医疗业务水平和临床教学水平的提高，限制了医院进一步的发展。

3 解决措施

(1)争取政府的支持，促进非直属附属医院的教学发展。首先，要制定有关非直属附属医院的教学管理和建设的相关政策以及规章制度，使该项工作成为政府行为。只要政府、高等医学院校高度重视非直属附属医院的教学硬件和软件条件的建设，非直属附属医院这一动员社会力量办学的初衷就会得以实现，不仅能为中国高等医学教育发展提供广阔的空间，而且能为医院的临床医疗工作插上腾飞的"翅膀"，实现共进双赢的效果。

（2）争取民营非直属附属医院投资方对临床教学工作的支持。"重医疗、轻科教"是"民营教学医院"投资者的"通病"，投资方从建院开始就极少考虑科研和教学方面的投入，更没有充分引进教学和研究型的人才，即使名为"医科大学附属医院"，也极少承担教学任务，就算是拥有了一些教学类型的医务人员，也不会给其搭建教学和科研的平台，让其在临床教学的舞台上施展才能。教学医院的长久发展，医疗行业的基业长青，必然离不开教学人才队伍和研究型人才队伍，教学和科研是提高医院的品味、促进医院技术革新、打造医院著名品牌的关键。目前，争取民营教学医院投资者的大力支持是教学医院在临床教学发展中的重中之重；北京首都医科大学第十一临床医院"三博脑科医院"是民营非直属附属医院发展成功的典范，其投资者有着清晰地管理思路，全力投入资金支持临床教学工作，成功地探索出一套"学院型民营医院"的管理模式，开拓了利用社会资本办教学医院的新思路，它为清除影响民营非直属附属医院发展的政策障碍和为推进中国医疗体系改革提供了实践经验。三博脑科医院加入首都医科大学科研体系后，科研教学有了更加广阔的发展空间，学术上的发展高度不再受到任何限制，为促进非直属附属医院的良性教学发展打下了良好的基础，其办院理念值得广大民营教学医院投资方借鉴和推广。

（3）加强教学管理制度的组织和实施。教学管理制度是稳定教学秩序、确保教学质量的重要因素，民营非直属附属医院必须根据临床教学工作的实际，制定符合自身教学管理实际的系列管理制度，并认真组织实施，确保医疗教学管理制度得到严格的贯彻落实；同时加强临床教学管理人员的培训，提高教学管理人员的教学管理水平；内强素质，外树形象，全方位加快非直属附属医院建设的步伐。

（4）加强临床师资队伍的建设，促进教学科研的发展。临床教师教学能力的高低直接影响临床教学质量，临床教师教学能力的培养是民营非直属附属医院搞好临床教学工作的重要前提条件，应从以下几方面来提高临床教学教师队伍的整体教学水平：①要严格选择授课教师〔3〕，学校聘请非直属附属医院中具有副高以上职称、本科以上学历、临床经验及带教经验丰富、语言表达能力较强、热爱教学工作的临床一线医生为学校兼职教师，负责非直属附属医院临床理论及见习课的授课，以及帮助培养年轻的临床教师；②成立医疗临床教学质量评估专家小组，积极开展专家教学评教、学生评教、同行评教等工作，把广大临床教师的积极性、主动性、创造性更好地发挥出来，以满腔热情投身于临床教学工作中。临床教学贯穿着医学人才的终身学习和成长过程，科研性工作是发展的希望，而教育性工作则是桥梁，它能承接起基础性工作和科研性的工作，实施"科教兴国"战略，就是此番道理。③临床教师要加强学生辅导工作，确保学生的健康成长，保证在民营非直属附属医院学习的同学以最佳的状态投入学习和工作中。

4 结论

随着我国市场经济体制的完善、医疗体制的改革和实施"科教兴院"的发展战略，以科学研究为动力，推动非直属附属医院工作的全面发展已成为大多数医学管理者的共识。医院通过与医学高等院校进一步的合作，实现了优势互补的作用。临床教学医院要充分发挥自身临床资源的优势，依托学校的品牌优势和技术优势，通过教学来促进医疗和科研的发展，加快医院教学发展模式的转变，实现民营非直属附属医院的科学、协调和可持续发展。

参考文献

［1］ 张怀平，季晓锋，王锦帆。优化非直属附属医院教育教学职能的探讨［J］南京医科大学学报；社会科学版，2008（2）；155-158

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解析“魏则西事件”

中国经济报告：近期，“魏则西事件”在全国范围内引发人们热议，你如何看待“魏则西事件”？

刘国恩：我认为，“魏则西事件”一方面是一件悲哀的事情；另一方面此事件有利于我们全面、客观、深刻地审视和反思中国目前的医疗体系，从而推进医疗体制改革。

各方对“魏则西事件”有不同看法。百度、莆田系、武警二院都存在一定责任，从对这些责任的反思中，可以透视出未来中国医疗改革的方向。但我认为，这些责任不是导致魏则西死亡的关键因素。首先，魏则西患的是肿瘤晚期疾病，基于现有的手术、放疗、化疗等医疗手段，这种疾病基本上无法治愈。所以，他在生命的后期只能去寻找有一线生机的救治方法，于是在百度上找到细胞治疗法。目前，这种方法在包括中国在内的很多国家是一种新的处于探索阶段的肿瘤治疗方法，但结果是不幸的。其次，百度对商业机构收费排名的行为并不是独一无二的，全球大多数搜索引擎公司都是如此，但会区分并标明付费广告排名与基于市场评析的排名。再次，莆田系医院在为魏则西提供医疗服务时，可能存在放大治疗作用、误导魏则西就医的行为。这涉及到医疗市场信息不对称、信息扭曲等问题。武警二院这类公立医院是否要继续外包科室也值得进一步探讨。事实上，公立医院科室外包本身没有问题。有些科室、技术、科研人员仅仅依靠自身去建设可能会成本大、周期长，通过与社会力量的结合可以使科室、技术发展得更好、效率更高、为老百姓提供更多的服务。但外包过程中是否存在利益输送、贪污、浪费等行为，是需要监管的。

反思“魏则西事件”，我们应该更加关注医疗过程中所涉及的各方，如何在未来把服务质量、效用、管理做得更好。我们需要冷静、全面、客观地审视这些问题，而不能完全否定或片面肯定当前的医疗改革方向。

中国经济报告：在“魏则西事件”中，民营医疗机构和公立医院都有一定的责任，政府应该怎样完善对医疗体系的监管？

刘国恩：就“魏则西事件”来看，民营医院莆田系和公立医院武警二院都负有责任。首先，莆田系作为一个商业机构，为了寻求更好的生存条件和发展契机需要与武警二院合作办医。其次，武警二院的科室外包，是否存在变相的利益输送，是否存在将武警二院的服务平台廉价转移到个人的问题，这就涉及法律层面，如果数额较大就构成了犯罪。因此，通过“魏则西事件”，我们可以吸取两个方面的教训：第一，如何监管民营医疗机构；第二，公立医院为什么有这么大的权力将科室外包出去来交换自己的利益。

我认为，公立医疗机构应该向现代医疗机构转型，把能够留下、应该留下、必须留下的公立医院留下来，而把不应该留下来的公立医院社会化。中国公立医院占整体医疗体系比重偏大，存在管理效率低下、管理成本高等问题，让国有资产为社会办医提供支持，让第三方机构进行公开透明的全面评估，更有利于管理中国庞大的医疗体系、有效解决医疗拥堵问题、减少国有资产流失。

医改重点

中国经济报告：你曾指出中国公立医院改革提出的分级诊疗目标是找准了靶点，你现在仍然坚持这一观点吗？

刘国恩：目前，中国医疗体系是以公立医院为中心进行资源配置的体系。这个体系导致大医院基本上垄断了整个医疗市场，技术、财务和人才等都高度集中在大医院，从而形成了具有中国特色的看病难、看病拥堵现象。事实上，大医院不需要提供所有的医疗服务。“医院”在现代医学的定义是指提供住院服务的固定场所，换句话说，医院是专科大夫提供住院服务而非全科大夫提供非住院服务的平台。绝大多数患者需要的只是门诊治疗，需要住院、会诊、手术服务的患者才到大医院找专科大夫治疗。但由于中国医疗资源集中在大医院，导致人们很难在自己家门口接受全科医疗服务，而不得不到大医院排队。如果能把门诊服务转到社区平台，就能实现人们在家门口就医。“社区平台”是指大量医生开设的社会诊所。具有分散、广泛、方便就医的特点，是民办医疗的核心部分。

从这个意义上看，中国医疗体制改革正是要通过分级诊疗来实现资源配置结构的调整。中国医疗体制改革需要民间和社会的力量，需要社会资本的参与，应该扩大社会办医规模。一家民营机构做了不正确的事情，并不代表整个行业都应该被抑制发展或逐出市场。民营和公立医疗机构都有好坏之分，如果因为“魏则西事件”就认为要限制或阻止民营医院和社会办医的发展，这样的观点与医改的政策和解决问题的方向背道而驰。

中国经济报告：如何避免再次出现魏则西式的悲剧？政府应如何推进社会办医规范发展？

刘国恩：我认为，民营医院本身存在一些问题，但它并不是天生就不行。很多国家或地区，比如，英国、美国、中国台湾地区的民营医院口碑比公立医院更好。医疗机构的品质好坏不取决于私立还是公立，而是取决于医疗机构所处的市场和制度环境。

社会办医是中国近几年才提出的改革方案，因此，中国民营医院发展的时间短，规模、品牌、质量都比公立医院弱。应该看到，民营医疗机构发展不足是现行制度导致的必然结果。“魏则西事件”中的莆田系令人不满，但莆田系之所以会找武警二院合作，正是因为武警二院作为公立医院有更好的条件、平台和品牌，这反映出民办医疗机构是在夹缝中求生存。从根本上看，这正是中国医疗市场没有完全开放的结果。民营医疗机构所处的市场条件不公平、不公正，导致它们只能寻找不正当的机会生存下去。

实际上，中国基层医疗机构的数量非常庞大，乡镇卫生服务中心远比公立医院的数量多，但看病的患者仍然不多。这表明，仅仅有机构存在是远远不行的，更重要的是要提高医务人员、平台、技术、医保等资源配置水平。比如，在土地、用电、用水方面，对公立医院有很多优惠政策。如果政府能够给予民营医院同等价格的生产要素，民营医院就能缩短与公立医院的差距。

因此，中国政府需要推出市场准入、监管、保险、融资等相关政策，促进社会办医，改变医疗资源扭曲的现象，让医生走出大医院在老百姓家门口开办诊所，搭建民营医疗服务平台。政府只有给民营医院提供与公立医院一样公平的竞争条件，才能使之健康发展。

医改障碍

中国经济报告：反观中国现行医疗体系，你认为阻碍医改的主要制度障碍何在？

刘国恩：中国60多年来的医疗体系是以公立医院为中心进行资源配置，医务人员拥有医院的事业编制。这样一来，医生倾向于到规模更大和级别更高的公立医院供职，民营医院很难吸引到优秀人才。这些政策阻碍了基于医生自主执业的初级全科医疗目标的实现。

大部分大夫在大医院成为专科医生的现状与实际医疗需求越来越脱节。过去中国传染性疾病还比较多，人们去大医院接受集中诊疗比较有效。但现在疾病的构成发生变化，高血压、糖尿病等需要长期护理的疾病增多。事实上，这类疾病的诊断非常明确，不需要去大医院挂号、排队、住院，而仅仅需要医生提供长时间的管理和看护。因此，这类患者完全可以在医生开办的社区全科诊所接受服务。从数量上看，中国每年的住院服务仅占整个医疗服务的10%。所以，随着医疗服务的需求发生变化，医疗服务供给侧也应进行改革。改变医生的构成，让200多万大夫逐步从专科大夫转变为全科大夫。

中国医生大部分是专科医生，这是历史和制度造成的结果。第一，医院在进行收入分配时，医生的收入主要来源于基本工资+奖金，大医院的奖金一般是基于每个科室对整个大医院的贡献大小发放，由于全科科室的创收很少，提供全科服务的科室就越来越不受医院重视。第二，中国医生大部分在事业单位性质的大医院工作，职业发展要在体制框架内向前发展，仅靠临床水平、品牌和口碑远远不够，更重要的是看重医生发表文章的能力。这就引导医生把重心放在研究尖端、疑难、罕见病症等前沿问题。医生如果提供全科服务，研究的是感冒、发烧、拉肚子等小问题，必然难以发出高水平文章。

所以，中国医疗体系改革中需要理顺医院和医生的关系，让医生从大医院解放出来，到社区和基层提供门诊服务，优化医疗资源配置。事实上，医生的事业发展依靠自己的服务平台会更好，收入也会更高。那时，大医院就不会像现在这样拥堵，也就不会存在号贩子现象。

具体来说，关于医生的改革需要做到以下三个方面：第一，要下得去，让医生变成能够决定自己命运的自由人、社会人；第二，要留得住，目前，医生是由医院分派到基层诊所，而不是为自身事业发展，所以，很难留得住；第三，要用得上，医生要进行职业转型，从专科大夫转型为全科大夫，医院则要大力养全科医生，加快建立全科医学体系，为中国医疗体系转型提供必要的医生资源。

倒逼医改提速

中国经济报告：国外民营医院有哪些比较好的经验值得中国学习、效仿和借鉴？

刘国恩：在欧美发达国家，政府主导办医的代表是英国，实行全民医保，即老百姓看病就医不需要保险，由政府买单。当然，一些特别昂贵、不在政府购买清单里的药品或者特别紧急的手术，患者需要自己掏钱或去私立医院。

英国的医疗体系分为两个方面：一方面是门诊服务，即全科医疗服务，也就是不需要住院的服务，平常的感冒、发烧、拉肚子等小病就可以到非医院的诊所去接受全科服务。非医院的诊所是由全科医生开设，由政府买单，可以解决大部分老百姓的基本看病需求；另一方面，当全科医生无法判断患者病症时，其会把病人推荐给上一级的专科大夫。专科大夫主要提供急诊、住院、手术等专科服务，患者就医的费用由政府买单，专科大夫获得固定工资。所以，英国的医疗机构是由政府建立和私人创办两个部分构成，两部分都由政府买单。这种医疗服务体系为医生提供了创业发展的机会，并通过这种方式解决了医疗拥堵的问题。

因此，中国医改要解放医生，通过改革实现医生的职业转型和事业转型，最终实现分级诊疗。

中国经济报告：近年来，“互联网+医疗”在中国迅速发展，你如何看待互联网+医疗的发展前景？“互联网+医疗”是否会倒逼医改提速？

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一、医院市场营销审计的必要性及目的

在竞争日益激烈的医院市场竞争中,市场营销审计占据着举足轻重的地位,只有明确其必要性与目的,才能更好地采取相应对策,稳定有序地发展。

(一)医院市场营销审计的必要性

自上世纪80年代初期市场营销理论引进我国以后,为许多企业带来了良好的经济效益。与企业相比,医院尽管与其有经济性质的分别,但同样是独立经营的主体。尤其是随着医疗市场的逐渐开放,越来越多的医院向企业化方向发展。不少民营医院、外资医院从诞生一开始就进行企业化运作,且十分重视市场营销。国有医院与民营医院、外资医院的竞争,即为市场的竞争。从这个方面来说,国有医院如果不进行市场营销,必定难以得到长足的发展。事实表明,许多国有医院已经开始意识到了这一点,纷纷成立了医院市场部、医疗发展部和医疗协作部之类的机构,尽管机构的名称各异,其职能却是相同的,都是医院的市场营销机构。由于成立时间不长,从总体上来说,其发展尚不够成熟,职能尚未完全发挥,并且出现了一些亟待解决的问题。部分医院营销策略计划制定得非常全面,但实施进程中却缺少战略控制,未及时调整计划中的问题,对营销缺少实效考核,对其考核结果的优劣也无法进行公正地评价。这种重计划而轻考核的医院市场营销活动,时常使医院的管理者失去方向,不清楚市场营销活动的成功与失败的关键之处,从而不利于对市场营销实践经验进行有效地总结。

(二)医院市场营销审计的目的

医院市场营销审计既然是对医院的营销环境、目标、战略以及一系列的经营活动进行全面、系统、独立和定期的审查,就必然有其特定的目的。其目的是为了在确定医院的市场营销范围,改进营销工作中出现的问题,而提出正确的营销纠正方案,最终提高医院的市场营销绩效。医院通过对市场营销活动的效果进行考核检查,可以为建立科学的现代医院制度创造有力条件,同时,也可促进医疗市场营销朝着健康稳定的方向发展。

二、医院市场营销审计的内容

医院市场营销审计内容涉及面较宽,主要有以下几个方面:

(一)医院市场营销组织审计

医院市场营销组织,不只是医疗市场部、医疗开发部等一些单一的组织,还包括市场营销领导机构,即决策开展市场营销活动的领导层以及一切参与市场营销活动的科室和部门。医院市场营销组织审计,就是审查医院在执行市场营销战略方面的组织保证程度,营销领导机构选择决策和控制决策的能力,职能部门对营销工作的规划、执行的能力,营销部门对多变的市场环境的应变能力以及它与其他部门的联络协调能力等。具体包括:医院是否具备足够开拓市场能力的市场营销主管人员,主管人员的职责与权利;是否拥有一支医德高尚、训练有素而又具有一定医学知识的营销队伍,医院决策层对他们是否有健全的激励、监督和约束机制;是否按照患者群、病种、社区(或城乡)等因素有针对性地组织各项市场营销活动;市场营销部门是否与临床科室、医技科室、采购部门、财务部门以及其他部门建立了良好的沟通与密切的合作关系。

(二)医院市场营销战略审计

战略审计主要审查医院制定的战略目标和任务。它包括:医院发展的总目标及市场营销目标是否表述清楚,是否与医院目前所处的发展阶段相适应;是否选择了与医院任务、目标相一致的竞争地位,是否能制定与竞争者战略相适应的市场营销战略;是否进行了科学的市场细分并选择最佳的目标市场,选择的目标市场与医院目前的技术特色是否相吻合;是否对目标市场确定了合适的市场营销组合,资源是否被恰当地分配到市场营销组合中的各个主要成分中;为实现市场营销目标,是否有足够的资源预算。

(三)医院市场营销系统审计

集中评价医院的信息系统、计划系统、控制系统及服务开发系统的完善性和有效性。主要包括:市场营销信息系统能否正确、及时地收集和整理市场发展变化方面的可靠信息;计划系统是否成功而有效地编制了计划;控制系统能否控制医院的营销成本,确保医院各项计划的实现。

(四)市场营销效率审计

它检查营销组织的获利能力和各项营销活动的成本效率,具体表现在:一是分析医院在不同病种、患者群、地区中的收益情况,分析医院应该进入何类市场,扩大或收缩及撤出哪些市场;二是检查成本效益,寻找出那些营销活动超出预计成本的原因,及采取哪些降低成本的步骤,评价成本控制的效果;三是分析审查医疗收入、支出的增减程度及结构变化,分析床位使用率的高低及病床周转速度的快慢,分析营销人员的效率和市场占有率的变化。

(五)营销环境审计

医院的营销环境可以分为两大类:一是宏观环境,包括人口、经济、自然、技术、政治等因素;二是目标环境,其直接影响医院营销目标的实现。主要有市场、患者、医疗机构、经销商、供应商及其他相关单位等。具体包括:人口发展变化,收入、储蓄、信贷等方面的变化给医院带来了哪些机遇和威胁;医学技术和治疗手段发生了哪些变化;是否出现了影响市场营销战略和策略的法律、规章;患者方面是否发生了影响医院市场营销活动的变化;医院主要细分市场的特征及发展趋势;现有及潜在的患者对医院和竞争者在声誉、医疗质量、愈后回访的评价;医院主要竞争对手的目标、策略、优势和劣势。

三、医院市场营销审计的原则

医院市场营销审计能有效地发挥作用,在应用中必须遵循以下四大原则:

(一)全面性原则

市场营销审计不是一种功能性审计,其既有现代内部审计的内涵,又不同于单一内部审计,它不仅仅对市场营销组合中的某个功能因素进行审计,也不只是哪里出现问题,就查哪里,它覆盖医院的整个市场营销环境,内部营销系统以至具体营销活动的各个方面,是将市场营销作为一个整体进行审查和考核。这是由现代市场营销整体性的特点决定的。由于医院的市场营销活动涉及到医院内外环境的众多组织与个人,包括医护人员、供应商、患者、竞争对手、传媒等,这就要求市场营销审计对市场营销活动的各个层面都要涉及,只有遵循全面性,才能有效地对营销效果进行审核与评价。

(二)系统性原则

医院的市场营销活动不是孤立的。市场营销的效果要受医院的发展目标、战略、计划等各种因素和客观环境的影响和制约,而且效果不是立竿见影,这就要求市场营销审计必须站在一定的高度,事先对营销活动中可能存在的问题或潜在的机会进行系统性审核与分析,检查诊断出影响营销效果的因素并提出正确的营销计划,确保营销达到满意的效果。

(三)独立性原则

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【关键词】医院；医疗保险制度；医院发展；策略

随着社会经济水平的进一步提高，国家在改善医疗方面的投入越来越大，这种投入不仅仅是资金的投资，还有相关政策的推行，医疗保险制度就是国家改善社会医疗水平的一大举措。这项政策的施行在一定程度上可以保证基本医疗服务能够得到充足的供应，也可以改善医疗质量，对于整个社会来说，是一项利民事业。但是作为医疗服务者的医院却在新的政策环境下面临着新的挑战［1］，在医疗保险制度下的医院必须积极地进行改革，以适应新环境，并在新环境下取得长足的发展。

一 医疗保险制度对医院发展的影响分析

（一）积极影响：医疗保险制度有利于医院的发展：首先，医疗保险制度能够强化医院内部的管理，因为病人可以自选医院看病，这实际上就是将医院直接推入到市场竞争中。外部环境的恶化将会促使医院管理者加强医院的管理，以实现更好的竞争效率。同时，医院的工作人员都将会主动地遵守医保的相关规定，尽量为医院降低费用。

其次，医保的实行将会规范医院的医疗服务行为，从而强化医院整体的质量管理水平。中国的医疗一直问题多多，突出表现在医患之间的关系，而医疗保险制度能从外部对医院实行压力［2］，促使他们提高服务质量，处理好“保、医、患”之间的关系。

第三，医疗保险制度要求加快服务网络建设， 这有利于提高医院的工作效率。医保要求各个医院都需要建设信息网络以便加强与国家医保中心的网络进行连接，因此，一般医院都会加大对医院信息化建设的投入，客观上就加强了医院各部门之间的联系和沟通，提升了医疗效率。

（二）消极影响：可能降低医院的收入，令医院的正常运行出现问题：医疗保险制度归根结底是一项民生事业，因此，在实行的初期将不可避免地各医院发展产生不利影响，其中突出的表现就在于医院的收入将会有所下降。与医疗保险制度相配套的还有各种政策［3］，比如慢性病门诊补助、放疗门诊纳入到统筹基金内等等，这些都会让患者的医疗消费行为变少，住院人数也会减少，医院的收入自然会降低。同时，医保定点药房的普及也会让“小病”患者减少去医院的次数，类似于感冒发烧这种小病去买药即可；同时医保中心也会加强对医院的监控，在药价、手术费等进行严格的控制，一旦发现不合理的收费情况甚至会对医院进行经济罚款，因此，医院以往的“灰色创收”途径也会在一定程度上得以遏制。总而言之，医保制度及其配套政策的施行将会对医院的收入产生不可避免的影响，医院处于不利地位。

二 医疗保险制度下的医院发展策略探析

上文分析了医疗保险制度下的医院发展既面临着巨大的挑战，同时也暗含着机遇，对于医院管理者来说，必须具有改革意识，找到适合医院发展的“新路子”，从各个角度来提升医院的发展水平。笔者认为，医院可以从以下几个方面努力：

从改善服务态度着手，着力提高医院医疗服务质量。医疗保险制度下患者自主选择就诊医院的空间更大，这就使得医院作为市场主体需要参与激烈的市场竞争［4］。在竞争中，服务质量将是医院的最大竞争力。服务质量不仅仅体现在医院提供的医疗技能服务上，还表现在情绪服务上，病人一般情绪不佳，因而其对情绪服务的质量的要求也很高。通过督促各级人员严格执行相关的职业守则、行医规范，杜绝收“红包”现象将会有利于提升医院的服务质量，从而提高病人的满意度，提升医院形象的同时也能增强医院的竞争力。

加强优秀人才的培养，提升医院的整体技术水平。医院要取得长远的发展，最为关键的还是医疗人才。医院要尽力地创造出以利于医疗人才发展的环境和氛围，这样才能吸引和留住人才。具体来说，医院需要制定出实实在在的人才考核办法，应该按照全面提高与个别突出培养相结合的原则，将本院的医务人员打造成技术精湛、作风扎实的优秀人员，这才是新时代背景下的医院应该走的发展之路。如果像一些民营医院一样单纯地依靠广告轰炸，只能赢得一时的风光，没有过硬的人才支撑，这无异于自取灭亡。

（3）及时地把握医疗服务需求，开展特色服务，培养医院的突出优势。要对大众的医疗服务需求进行及时的把握，需要时刻注意与卫生服务相关的各种信息，并能对未来的需求走向有明确的预测。这就要求医院平时要注意进行相关的调查研究，收集相关的市场数据，并在此基础上适时地调整医院的资源分配，确定人、财、物资的投入重点，实现医院资源的优化配置。同时，随着医院的数量越来越多，其提供的服务呈现出同质化的趋势，在这种背景下，开展特色服务在某种程度上来说可以取得竞争先机。尤其是现代社会，随着人们健康观、生命观等各种相关观念的不断更新，医疗服务的概念也有所扩展，大众对相关的卫生服务的需求也在不断更新和提高。比如，随着女性对容貌越来越重视，医疗美容瞬间红火起来，如果医院能够在其普及初期就大力投入，无疑将走在别人的前面。开展特色服务其实是在竞争中取得优势的重要渠道之一，所谓“人无我有，人有我优”，做到这一点，那么医院的发展前景将会很乐观。

三 结语

医疗保险制度的推行对于医院的短期的发展是一项巨大的挑战，但面对着这样一种不可抗拒的外部变革因素，医院应该采取积极的态度应对，主动地深化内部改革，强化医院的经营意识以及服务意识，树立“以病人为一切中心”的服务理念，提升医院的满意度。而且必须意识到的是，从长远来看，医疗保险制度对于医院的发展是起着积极作用的，他有利于医院内部的机制改革，有利于改善“医患关系”。同时，从宏观方面看，医保制度也能够推动国家医疗改革的进程，给医院的长期发展创造良好的氛围。

参考文献

［1］ 邵兵捷, 牟向梅. 医疗保险制度下医院生存与发展的思考［J］. 实用医技杂志,2006(23):4190

［2］ 吴忠红. 加强定点医院医保管理的思考［J］. 社区医学杂志,2007(12):12

篇11

改革开放后这些年来，我国口腔医学得到了前所未有的发展。根据有关资料，中国现有口腔医师（大学水平）约2.5万人，口腔医师和人口比为1:5万。口腔医学院、系共有36所，每年口腔大学毕业生约1500人。全国口腔医院或牙病防治院约100所，综合医院口腔科约1万个，口腔病床约1万张。中国口腔医学界与世界同道们的交流与合作也更趋密切。

然而，据国家卫生部2007年6月最新公布的官方调查显示，我国5岁儿童97%的龋齿未经治疗，12岁儿童89%的恒牙龋病未经治疗，中老年人群的患龋的牙齿中有78.9%～91.7%的龋齿未治疗，同时，随着经济发展和生活条件日益改善，有了一定经济基础的人们开始在健康和审美需求方面投入更多精力，牙齿美容业务随之需求猛增。从口腔医疗的整体状况来看，我国正规医院所能提供的服务，远远满足不了牙科病人的需求。

北京大学口腔医学院吕培军教授表示社会主义市场经济体制下口腔行业的发展以及口腔医疗机构的生存与提高已不仅仅是内部医疗管理和惯性运转所能完成的。开放市场的发展目标要求许多行业加快形成“政府办”与“社会办”相结合的产业格局。因此口腔行业的发展也应该走依托社会的社会化、产业化道路。

目前，尽管综合医院口腔科和公立口腔专科医院仍然是口腔医疗服务的主要提供者，主导着国内口腔行业。但民营口腔医疗机构的发展速度和规模影响在社会资本的参与整合下已然不可小视。国内民营（大中型）品牌牙科门诊，如佳美口腔、永康口腔、瑞尔齿科等在各自多年的发展之后已经逐渐起到了一定的经济效应和社会效应。从现阶段看，由于整体性的供不应求，利润空间较大，口腔医疗服务市场各方竞争日趋激烈。

政府主导多渠道办医

随着今年8月的首轮私募融资成功，来自英国马丁可利、美国海纳亚洲创投的1000万美元注入资金使北京佳美口腔管理集团如虎添翼。谈到融资后集团的发展，佳美董事长刘佳豪气十足：“今年年底之前开店总数有望达到110家！佳美还有望创造在北京、南京等全国一线城市一天之内同时开业60家口腔诊所的“神话”。

与国际资本“牵手”后的佳美集团以飓风过境之姿通过并购和开新店“双管齐下”的方式，使佳美口腔连锁店在全国各大城市如雨后春笋般遍地生根。

而成立于2001年初，如今市场规模已扩展至全国的北京永康口腔医疗集团高层也在近日和多家风险投资机构频频接触，寻求长期合作。

口腔医疗服务市场低风险高回报的特性和巨大的行业潜力已使其成为最具投资价值的传统行业。而近年来中国政府的政策支持和鼓励，更使越来越多的社会资本投向口腔医疗机构。

与其他民营机构的发展轨迹相类似,近两年来由于政府相关部门积极鼓励社会组织和个人参与医疗服务事业，对于社会资金投入医疗事业的，允许出资人取得合理回报。民营口腔医疗机构以其专业的独特性和投资额度相对偏小而得以快速膨胀发展。虽然民营医疗机构被希望以其专业和服务的特色满足多层次的就医需求，而成为我国医疗卫生事业的重要组成部分，但据相关统计资料显示，至今为止，民营医疗机构的诊疗人次数仅占全国医疗机构总诊疗人数的2.7％。因此巨大的市场潜力是众多民营医疗机构、尤其是口腔医疗机构迅速发展的主要动力。

中国政府鼓励社会力量办医，强调在强化公立医院的公益性的同时要加强公共部门与私营部门之间的合作，努力增加医疗卫生筹资渠道、扩大医疗卫生资金来源。卫生部发言人毛群安曾在卫生部新闻会上强调，引入社会力量，多渠道办医，是卫生部长期以来坚持的一个方向。

同时，在近年来指导全国卫生工作的过程中，相关部门不断通过政策引导、税收优惠等方式，积极鼓励和引导社会资金进入医疗卫生领域，着力构建多元化投资和多渠道办医的新格局，进一步提高卫生资源配置的效率，更好地满足人民群众的多层次医疗需求。卫生部副部长陈啸宏表示：“政府要把私营部门的发展纳入卫生整体发展规划中，制定相关的政策鼓励、支持和引导私营部门发展，并在这个基础上引导私营部门为公共利益和目标服务。”

在整个访谈过程中，佳美董事刘佳屡次强调此番佳美融资成功要归功于政府的政策支持和引导。相比于佳美口腔早年“登陆”北京时遇到的一系列困难和阻力，如今，政策壁垒的打消为佳美走上高速发展之路注入了活力。而在2007最佳商业模式中国峰会上，刘佳强调：今天政府能给我们佳美集团连锁医疗机构许可证，是希望民营企业家向整合非公有制延伸。这种整合将促使企业家把传统的模式进行创新、组合。以前，中国是不允许外资进入医疗和教育市场的。此次佳美口腔结合国际资本，得到境外两家基金上千万美元的投资，中国政府并没有害怕，还大力支持，这说明政府对传统行业的变革，给予了很大的政策支持。

外资注入

传统医疗行业走向时尚

卫生部副部长高强在年内举行的“2007中国发展高层论坛”上强调：中国政府鼓励外国资本进入中国医疗市场。中国加入WTO后，中国卫生部和商务部曾联合发文，承诺“鼓励外国资本进入中国办合资医院，外资的股份最高可占到10%”。

与国际资本合作正慢慢成为中国本土化医疗机构追求更高发展的一条道路。已成功实现资本对接的佳美集团董事长刘佳在谈到选择国际投资公司的经验时表示，佳美选择风险投资公司并不以资金的雄厚为唯一评判标准，而是“选择最适合自己的”。英国马丁可利在投资中国企业的过程中长年积累下来的管理经验和技术必将为佳美事业锦上添花；而美国海纳亚洲创投基金目前已经投资过如家等连锁企业，在连锁化经营方面经验丰富。佳美则于今年获得政府部门颁布的连锁经营营业执照，正在全力推广大规模的、可批量复制的商业模式。两大巨头在谈判桌上“一拍即合”。

至于引进外资后医疗机构的具体管理工作，高强副部长在政府工作会议上明确表示：“外资医院如在中国提供医疗服务，中国政府对其医疗卫生的技术、治疗质量、医务人员的资质要依法严格监管。但对这些医院的经济管理，政府肯定不会干预。”主管部门的支持为佳美集团在引入外资的同时为具体经营管理工作注入新鲜血液奠定了良好基础。

对目前正处于由本土化向国际化发展时期的佳美口腔管理集团而言，国际资本带给佳美的不仅是资金方面的支持，品牌效应、管理经验等无形资产对佳美的发展具有更重要的意义。融资成功后，佳美口腔在财务标准化、人力资本国际化、企业管理制度化、企业控制科学化等方面都发生了很大变化。

佳美的医疗连锁经营结构模式值得称道，注入国际资金，利用现代的连锁经营模式发展传统医疗行业，使今天的佳美具有国际资本市场的时尚气息。刘佳认为：必须用国际资本和市场经济来规范中国医疗市场。

面对从本土医疗连锁机构成功转型为跨国医疗连锁财团的新佳美，刘佳坦言，融资成功后，自己也从私营企业主变成了职业经理人，如今，怎样才能让这些资金实现价值最大化是他着重考虑的问题。

发展之路人才培养是关键

在不久前召开的全国卫生人才工作会议上，卫生部党组书记、副部长高强强调，加强卫生系统人才队伍建设是卫生工作的基础。卫生人事人才工作是卫生事业的重要组成部分，只有加强卫生人才队伍能力建设，调整卫生人才结构，努力提高卫生人才队伍的整体素质，才能为卫生事业和人民群众健康提供人才保障。

医疗卫生事业要想获得长足发展，人才储备十分关键，而在高质量医生资源缺乏的口腔医学领域，打造专业医护人才队伍尤为重要。

日前，中华口腔医学会会长张震康就此问题指出，我国口腔病患病率高达97.6%，几乎人人罹患牙病，但口腔医师严重短缺，平均每2万人中才有1名牙医。在美国，每1500个人就有一个牙医，韩国每4000～5000人就有1个牙医。瑞士甚至达到每700～800人就有一个牙医。反观中国，在支付能力较强的职业人群中，每8600人才有一名受过大学教育的牙科医生提供相关服务。中国的牙医数量和整体水平远远低于世界发达国家水平，在民营医疗机构，专业人才缺乏状况尤为明显。有资料显示目前99%的口腔医疗专业人才都掌握在公立医疗机构手中，相应1%的民营口腔医疗机构专业人才很多是最初由公立医疗机构中“分化”出来的创业者，虽然这些人具较高专业水准和职称背景，对民营医疗机构的定位和专业性起到了积极的作用，但现有的专业医护人才远远不能满足民营医疗机构发展的要求。

“未来口腔市场的竞争将是人才的竞争。”北京佳美口腔管理集团董事长刘佳一语中的。在找到适合自己的优良经营模式并得到投资基金之后，能否使集团发展更上一层楼，医生队伍是关键。谁拥有高质量的牙医资源，就拥有最强大的竞争力。

佳美目前选择医生的标准在外人眼中可能会过于严苛，只有符合以下条件，才能进入佳美工作：5年以上的工作经验，三甲医院工作经验，副主治医师，无事故记录。按照这个标准招进来的医生，佳美还将对其进行全脱产培训3个月到6个月。未来几年，医生资源储备是否充足对佳美能否没有后顾之忧地一路快速前进影响甚大，基于此，刘佳用3年的时间酝酿了一个长线发展的计划：自己培养医生。

与国外著名医学院合作开展医疗教育，是刘佳在人才培养方面要走的下一步棋。届时，长江三角洲(上海)、珠江三角洲(广州)和北京，将出现佳美集团与欧洲、美国和亚洲的著名大学合作开办的3所专业培养口腔医护人才的大学。“采取这样合作开展医疗教育的人才培养方式，不仅可以为走上高速发展之路的企业源源不断地输送人才，更可以为国家培养专业人才，对整个口腔行业都将有所促进。无疑是一种双赢互利的模式。”

由于行业历史久远，发展速度快，医疗技术和设备材料先进等原因，口腔医疗服务业在世界发达国家如美国、德国、瑞士等国行业发展较为纯熟，口腔医疗行业的很多新技术和材料均来自欧美国家。通过与境外医学院的交流合作，也可以为国内口腔医疗市场注入新鲜血液，通过引进国外先进的医疗技术和优秀服务理念，提高医护人员的专业素质，从而为大众提供更高质量的医疗服务。

牙科诊所遍地开花的佳美集团开展医疗教育，条件可谓得天独厚。众所周知，医学是一门实践科学，口腔医学尤为突出。在临床实践阶段，是否能为实习医生提供一个良好的平台，使其能及时巩固和拓展已学的口腔基本理论知识及初步具备临床工作能力，对医生的个人成长十分重要。而在医疗设备先进，培训系统完整的佳美口腔，这个问题可以迎刃而解。

作为一个医疗机构，在人才培养机制日趋完善的同时，更要能提供具有竞争力的发展前景和薪酬待遇才能留得住人才。对学生毕业后的就业问题，刘佳表示，在佳美与国际知名大学开办的医学院接受教育的学生，可以自主选择是否留在佳美工作。

实行连锁经营

加快行业发展

目前在综合医疗市场，国有公立医院占据市场95％的份额，民营口腔医疗机构仅占5％左右的份额。

随着市场需求的不断扩大，越来越多私营牙科医疗机构的开设也给政府带来了新的管理问题：简单的政府管理机构需要管理更多的私营从业人员以及更多的私营机构，同时还要处理更多由于市场发展带来的新问题。

篇12

1. 中国的医疗服务行业市场规模巨大，增长速度高于GDP增长速度；

2. 2000年之前，中国医疗卫生行业管理体制严重限制了医疗服务行业的市场化发展，同时也带来了很多问题，目前面临改革压力；

3. 2000年，随着《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》的颁布和实施，中国医疗卫生行业的体制改革拉开了序幕；

4. 随着中国医疗卫生行业的体制改革，中国的医疗服务行业成为资本追逐的热点，越来越多的资本已经进入或准备进入中国的医疗服务行业。

中国医疗卫生市场规模巨大，增长速度高于GDP的增长速度

中国人均卫生费用和总的卫生费用支出逐步增大，从1978年至2000年间，卫生服务弹性系数平均为一点二，也就是说，国内生产总值每增长百分之一，卫生总费用相应增长百分之一点二。

据预测，中国的医疗市场有望继续高速增长

1. 人均卫生费用与人均国内生产总值成正比，人均国内生产总值较高的国家，人均卫生费用较高;

2. 我国卫生费用占国内生产总值的比重，在西太平洋地区的国家中处于一般水平，有望继续提高;

3. 随着经济发展，我国人均卫生费用将继续增高，在全国人口保持增长的情况下，我国整体医疗市场规模将持续增长。

二、中国医疗卫生行业管理体制长期以来禁止非国有资本对行业的营利性投资行为，限制了行业的集团化与产业化发展

2000年以前，中国的医疗卫生行业体制的部分特点：

1. 国家、地方政府以及其他国有机构投资建设医疗机构，并不断给予财政补贴和其他支持;

2. 严格限制非国有资本对医疗机构的投资;

3. 规定所有医疗机构为非营利性机构（除极少数的诊所外），获得收入只能进行改善医疗卫生条件的再投入，不得用于投资回报;

4. 非营利性医疗机构享受财政补贴、税收优惠、土地优惠等方面的政策，同时价格受到严格限制。

通过对营利性资本的行业禁入政策以及医疗机构收入分配、价格的限制，失去了行业的市场化运作基础，限制了行业的产业发展及投资热情

三、中国医疗卫生体制改革已是箭在弦上

行业体制问题已经严重制约了医疗卫生行业的发展。医疗行业的开放，有利于建立市场竞争体系，提高资源配置、行业运行效率和服务能力，将是医疗行业改革的方向。

四、2002年，《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》的颁布实施拉开了医疗卫生行业体制改革的序幕

2002年，《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》中的部分规定：

1. 非营利性和营利性医疗机构按机构整体划分。划分的主要依据是医疗机构的经营目的、服务任务，以及执行不同的财政、税收、价格政策和财务会计制度。

2. 营利性医疗机构是指医疗服务所得收益可用于投资者经济回报的医疗机构。

3. 营利性医疗机构根据市场需求自主确定医疗服务项目，医疗服务价格放开，依法自主经营，照章纳税。

4. 营利性医疗机构参照执行企业的财务、会计制度和有关政策。

文件的颁发和实施，使投资于医疗行业获取收益在国家政策层面得到许可，同时营利性医疗机构可以自主确定服务项目，自主确定服务价格，照章纳税，使医疗行业具备了产业化发展的基本条件。

五、随着中国医疗卫生体制的改革，医疗服务行业成为资本追逐的热点，大量资本已经或准备进入医疗行业市场

由于医疗行业极具潜力的投资机会，国内一些知名的企业及投资机构，如上海华源集团、德隆集团、清华紫光、大鹏、联想集团、新希望集团、大连实德集团、伊利公司、中信集团等均有意在医疗行业投资。

国内外的金融机构也极为关注医疗行业的投资动向，一些知名的医疗机构获得了国内外金融机构的大额授信。德国、新加坡等政府，也在极力促进本国医疗机构在中国医疗行业的投资。

预测，中国卫生体制改革过程中将逐步引入市场化资源配置手段，以撮高行业效率，丰富医疗服务层次

发达国家医疗产业改革动态

一、世界先进工业国家的医疗制度

世界先进工业国家的医疗制度非常接近，只有美国有显著差异，但都有不同程度问题，一直处于不断的变革之中，努力寻求医疗服务市场上的市场机制与非市场机制的平衡点。

一方面，希望能够确保医疗的平等与质量。另一方面，希望能够提高医疗体系的医疗效率。

美国

美国医疗制度变化：最初的完全市场机制作用――政府与第三方逐渐介入医疗服务市场――重新强调加大市场机制的作用转变。

美国政府强调私立医院的发展，对公立的公益性医院的重视不够，这就导致了医疗总支出的增长速度很快，甚至超过了GDP的增长速度，而用于公共卫生的支出只占总支出的3%,在单纯强调医疗产业的市场化后，美国的基本医疗保障受到影响，医疗卫生机构为了追求利润，一味加大新药研制和针对疑难杂症研究的投资，忽视了大多数人的基本医疗需求。

英国

英国的医疗卫生体制与美国相反，政府提供了所有医疗福利，但是政府也明显感觉到了巨额医疗投入带来的财政压力，正逐渐向扩大市场机制的作用转变。

英国的医疗制度改革

・原有的国家卫生保健服务体制：国营的医疗体制。

存在的问题：医生属于国家公务员，收入采取薪金制，没有形成促使医疗效率提高的经济激励机制；通常医生把自己本可治疗的病人过多地介绍到其他医院。

・英国的医疗制度改革：1994年实施把市场机制有效的运用到医疗领域。医院不再是国营身份，而是独立核算的公营企业机构。

美英医疗制度改革的启示

尽可能地利用市场机制以提高医疗服务的效率。否则再好的医疗体制都会难以维持，不可能进入良性循环。

医疗服务市场的特殊性，决定了不可能以市场机制解决全部问题。改革就是要探索如何将市场机制与非市场机制结合起来。医疗服务的支付来源和方式，以及政府的角色转换成为核心问题。

医生既是病人的专家顾问，又是医疗服务的提供者，双重角色决定了要处理好医生在医疗服务链中的重要位置。因此处理好医生在医疗服务链条中形成的种种关系已成为改革关注的又一个重点。

世界先进工业国家的医疗制度（新加坡医疗体系模式）

医疗卫生既是服务业，又是政府提供的公共产品。由于患者和医院之间存在信息的不对称，医疗行业不能完全市场化。对世界各国的医疗体制形态进行研究后得出结论，新加坡医疗模式对于中国有借鉴意义。

在新加坡，政府财政投入已经建立起完善的社区医疗卫生中心，社区的医疗服务可以覆盖100％的居民。新加坡医疗机构分两种，一种是个人出资兴办的营利性综合全科医院，一种是政府、慈善机构建立的非营利性医院，另外还有大量的私人医生为居民服务。每个新加坡居民都有自己的医疗保险账号，政府、个人和企业三者共同交纳保险，居民可以用保险金购买商业医疗保险，或者直接用于医疗消费。

新加坡规定严格的病人就诊逐级转院制度，病人先到社区医院就诊，如果社区医院没有能力治疗，再转到大型的综合医院。当然，私人医生也有转诊和使用医疗保险的权利。业内人士认为，这样的规定，可以保证宝贵的医疗资源用于重要的环节，从而克服国内某些大医院、专业医生看“小病”等资源浪费的问题。

中外医疗产业合作的机遇

政策机遇

2003年，卫生部表示“在医疗卫生体制改革中，政府只直接举办部分公益性医院，包括区域内布局合理的妇幼保健院、传染病院、精神病院、血站和急救中心以及部分社区服务中心站，其他医院中的国有资本将逐步退出”，这是卫生部官员首次在媒体上提出“抓住两头（区域最好的医院，以及基层医疗服务机构），放开中间一片”的改革思路。

中国加入WTO之后，医疗产业政策逐渐放开。目前，外资最大占有合资医疗医院的70％，中资为30％，但可以预测，外商独资的医院也为期不远。

中外合作或合资的医疗机构也享有同公立医院同等的法律地位，也可以根据其利益分配机制，划分为非营利性或公益性医院。

市场机遇＋管理机遇（一）

市场规模巨大，且快速增长，并且逐步开放的医疗行业，对资本有很强的吸引力，同时由于目前行业整体管理水平落后，存在较大管理提升的空间，对于拥有先进管理技术的外资机构具有更大的吸引力。

市场机遇（二）

中国目前面临的情况，一方面是庞大的医疗健康消费市场正在形成，另一方面是国内的医疗建设缺乏资金，融资渠道单一。目前中国对建设医疗机构的投入仅占国民生产总值的14％。中国在医疗建设上的缺口吸引了私人、社会和海外资本的进入。

利益丰厚是国外资本抢摊中国医疗市场的驱动因素。业内人士估算，北京一家三级甲等医院一年的营业额一般不会低于4亿元人民币，最高的几家有可能超过10亿元。同时中国每年的卫生支出接近1800亿元，约占国民生产总值的5.3％，这一数字还将以10％以上的速度增长，市场潜力巨大。

外资、民营和私人医疗机构将成为医疗市场的生力军，改变中国传统的医疗模式。

资本机遇（并构重组）

资本机遇（上市融资）

外国战略投资资本定将持续增加，国有医院的民营化和股份制趋势将进一步增强。

重组或股份制改制成功的部分医疗机构，将很快在中国及海外资本市场上以上市或发行企业债券等形式进行融资。

技术机遇＋人才机遇

中外医疗项目的合作，特别是资本项下的合作，有利于市场的共同开发，利益的最大化，无疑大大增强了合作双方的技术交流与提高的动力，希望能以更加优势的医疗技术在竞争中占有优先位置。

技术的交流必然大大增加人才的交流与互换。

各类性质医疗机构之间人才的竞争将更趋激烈，包括技术人才、管理人才及研发人才等。同时也为各类人才提供了更加广阔的发挥能力的平台，实现其自我价值。

中国医疗市场的中外合资医院

中国现有200多家合资医院

北京目前共有医疗机构9000多家，而中外合资医疗机构、股份制医疗机构却只有25家。也就是说，北京高端医疗服务的需求存在着巨大空间，所以，外资医院早已瞄准了这个短缺市场。

目前北京已有25家中外合资医疗机构，如和睦家医院、北京国际医疗中心、北京香港国际医务诊所等，其中以妇产科为主的和睦家医院经营状况较好，并已在纳斯达克上市。当然，由于受国内医疗体制及投资比例等限制，目前此类医疗机构的规模都不大，基本上只能称之为诊所、社区专科医院，而能够称为真正意义上的医院基本没有。

中外医疗产业合作的风险

法律风险

法律法规的缺陷与滞后

立法机构上的缺位、技术上的缺陷、立法内容上的冲突与滞后，使中外医疗项目合作时，缺乏法律保障与依据。

中国目前尚无一个类似《医院法》或《医疗机构管理法》的基本法律。除卫生部2001年颁布的《医院管理结构与管理条例》、《医疗结构管理条例实施细则》与《中外合资、合作医疗机构管理暂行办法》。缺乏一个明确医院产权属性的国家法律或行政法规。目前多种产权属性的医疗机构的定义、界定、运作规范及利润分配等均处于一个无法可依的状态。

中国目前对国有企业的股份制改造与外资的合作，特别是参与并购重组等资本项下的活动时，仍然缺乏一个明确的操作规则与流程。换言之：还没有制定好游戏规则，故这游戏就变得随心所欲，机会大，风险也就越大。外资并购重组国有医疗机构时，同样面临上述的法律风险。

如其中的土地评估、固定资产评估、品牌评估及市场评估等均无法可依，导致谈判旷日持久、隐患多多。

政策风险

中外合资、合作医疗机构定性――将医院产权属性与医院分类管理的概念混淆，造成管理上的混乱与政策导向上的错误。

将医院公益性与营利性及营利性的对立化。

对外资医院与民营医院有政策性的歧视与不公正的限制。

政策的不连续性与不透明性。

体制风险

体制风险主要针对国有医疗机构而言。绝大多数情况下，国有医院的院长只是国有资产的运营者，其授权范围、决策权限、财务控制及发展动因等方面均不明确，导致在中外合作谈判时，搞不清楚谈判主体，还有漫长及敏感的请示、等待批复的过程。

当与卫生局直接谈判时，又面临官僚体系、文牍主义、地方利益分割与保护等方面的问题。大多数时候，卫生局长还得给市长或书记汇报，实在是一个考验耐心的过程。

政策风险

医疗机构人员安置

大部分国有医疗机构是事业单位，其员工没有社会保险，在并购重组过程中，随着员工身份的变换，应当补缴的社会医疗保险该由哪个机构承担，目前没有相关政策。

土地处理

国有医疗机构的土地是划拨土地，在并购重组后，该部分土地是否需要补缴出让金，如何确定出让金？

税收政策

如果中外合资、合作医疗机构目前设置为非营利性的，几年之后转为营利性医疗机构，其历史收入在税收方面是否存在追溯问题？

政治风险

外资进入中国医疗市场应当重视医疗机构国有化的风险。

医疗行业是一个政府干涉较多的行业。医疗卫生服务是一个商品还是基本人权，医疗行业能否市场化运作是一直存在较多争议的问题。

目前世界各国对医疗行业市场化问题存在不同的政策。在中国随着社会经济的发展，对医疗行业市场化的问题的争议也将始终存在，存在中国在未来进行医疗机构国有化的可能。例如：1948年英国颁布实施国家卫生服务法，推行了医疗机构的国有化浪潮。

管理风险

中外文化背景的差异、组织文化的差异、长期体制差异带来的管理思维惯性差异，都会直接导致管理风险。

管理层共同价值观的认同；

管理层的团结、中高层之间的团队合作；

战略决策的重大失误等。

品牌风险

对国外资本的本性要有足够认识。当今发达国家对发展中国家的市场扩张战略有它的三步曲：一是输出设备技术，二是输出资本，三是输出品牌。

品牌输出首先攻击的是市场，重点是攻击需求而不是供给，这样就可以更少地动用本国的资源和资本，主要利用发展中国家的人力和资源，生产和提供并非高技术的产品和服务，在当地市场销售，挤占当地市场，压制当地名牌，获取巨额利润。这种超常的经济手段，不仅使我们没有反抗意识，而且釜底抽薪、直接抢夺消费者，诱导他们的消费偏好，从而从根本上占据市场。长期下去，中国自由品牌生存空间令人担忧。

总论

篇13

我国的医疗服务机构分为公立与非公立。公立机构即为由政府举办，纳入财政预算管理的医疗服务机构。相对公立而言，非公立医疗机构的所有权多元化，经营模式灵活多变，管理模式多与企业管理相似。在我国医疗体制改革中，非公立医疗机构作为政府公立医疗机构的有力补充，解决了部分老百姓的就医难问题，也让公立医院不再独家垄断医疗市场而有了市场竞争的压力，推动了公立医院在医疗服务方面的质与量的发展。然而，非公立医疗机构没有公立机构的政府保障优势，使得其在人才引进与保留上显得先天不足。人力资源尤其是中高级人才资源是医院发展不可或缺的要素，也是医院参与市场竞争的必要条件。所谓医疗中高级专业技术人才指获得主治医师、副主任医师、主任医师职称的人才资源。这类人才均接受过本科及以上的高等医学教育，在临床工作有5年以上经验，对本专业的关键技术、核心业务熟练掌握并应用。通过专业知识学习加上临床的实践，中高级人才均在事业上已基本明确专业方向，其中大部分人才在本领域的学术地位已得到同行认可。

一、人才流失的现状及原因

研究显示，非公立医疗机构中高级人才流失的原因集中在以下六个方面（图1）。1.工作平台得不到发展，专业得不到进一步提升。这与学科带头人的学术水平及个人胸襟有关，且个人随着其专业经历及人生阅历的增加，自我实现的诉求越来越明确，当他看不到自己在本单位的发展前景时，流动则成为必然。2.对工作压力不适应，工作强度太大。医疗是一门十分严谨的学科，依靠团队合作。若学科梯队分布不合理，人才在专业工作上的压力就较大，长此以往，会不堪重负，身心疲惫。3.单位提供的生活需求保障不足，不能达到其要求。如配偶就业、子女就学无法得到满意的解决；单位不“保”，所以人才不“报”。4.单位绩效考核无标准，薪酬福利不稳定，朝令夕改。因为非公立医疗机构的资金多来源于社会资本且自负盈亏，与由政府财政支持的公立医疗机构相比稳定性差。经营者在经营过程中不断地调整支出项目及数量，涉及到对人才的薪酬福利的调整。朝令夕改使人才的向心力和凝聚力逐渐丧失，工作没激情，没成就感，抑制了其潜能的充分释放。5.缺乏学术氛围，同行认同感低，职称晋升难。医学专业特点决定了医生是终生学习的职业。医疗专业的学术研讨会、学术交流会、学术报告是医生学术提升的很好的机会。非公立医疗机构因成本原因，把医疗人才的绝大部分时间都压在临床上，以创造效益，未能为其职业发展考虑。造成人才参加学术会议机会少，学术提升慢。科学研究对非公立医疗机构的组织经营者而言是创造不出直接效益的，也经常是不被关心和支持的方面。6.忧心退休后的生活质量。非公立医疗机构采用的多为社会化保障，退休后的人均领取社保，而公立医院为事业编制，事业编制的退休金与社保的退休金相比，相差较多。

二、建立人才保留机制

针对非公立医疗机构人才流失的现状及原因分析，应有针对性地建立人才保留机制。1.打造平等交流的学术环境，重视学科带头人的遴选。临床科主任作为学科带头人，对于医院的学科发展和整体战略都有着直接的影响。非公立医疗机构在遴选学科带头人时，要以临床为主，但在科研、学习及领导能力方面也要有相应的要求。并且要关注到人才的学术地位，如在学会担任委员、副主任委员等。选对、选好学科带头人，对学科内人才的培养及引进，都有很大的帮助；反之，则成为人才引进的阻力，人才成长的绊脚石。中高级专业技术人才，无论专业知识的积累还是临床工作的经历，都具备了独立的思考能力和执行能力，对工作自主性有一定要求，如果总是处于被动状态，将极大降低其工作积极性。如果指导他的学科带头人的专业水平不能使其认可，心中更是气愤与不满，英雄无用武之地的思想自然就萌生了，时间长了人才必然会选择跳槽。2.定岗定员，合理构建学科梯队。根据机构的医疗业务开展情况，对各业务科室进行定岗定编。配置好三级医疗人力资源，并完善晋升渠道。明确招聘渠道，及时补充缺员岗位，以保证岗位职责清晰，为人才的职业安全提供执业保障。学科梯队建设也是学科稳步发展的重要保证。非公立医疗机构考虑到人力资源成本，大都不会进行人才储备，但在人才配置上，不能因为成本原因而压缩，造成人才断层。非公立医疗机构应立足于自身，与公立医院明确对比，了解自身引才的不足，同时也要看到在用人体制上比公立医院有优势，如可自行结合机构的特点制定人才标准，在职称聘任上不受体制编制限制，这都是公立医院传统的管理不及的。大胆引进并聘用人才，不论“资历”，不论“辈份”，重视“能力”，讲究“实力”，方可提高人才工作积极性。建立老、中、青长效的人才培养机制，高标准、严要求，把高、精、尖的医疗专业人才引入到医院可持续发展工作中。3.整合资源，提供家庭保障。非公立医疗机构作为人才依托的单位，普遍存在成立时间短、社会认同感不足、社会资源不丰富的现象。医疗专业人才自身要求高，对其家庭成员的要求也较高，均希望子女能享受到好的教育资源，以及在其家属工作安排上给予大力的帮助。“保”与“报”是传统的单位与员工之间的微妙的关系，人才将单位能否为其提供的基本保障视为其是否被单位甚至社会认可的价值体现的一种形式。单位应积极与所在地的政府部门、教育机构联系，及时妥善解决人才及其子女落户问题。要最大程度给人才以帮助，运用好当地政府的帮扶政策，成立专门的公关小组，把人才的要求作为重点工作去协调、处理。医院为员工缴纳“五险一金”。执行国家对企业职工制定的各项休假制度，为人才提供不同等级就医优惠，如住院医疗费用除“社保”报销外，自付费用还可报销；员工家属的住院也可享受到不同比例的优惠。4.强调制度管理，建立薪酬、绩效制度。制定统一的绩效考核标准，工资水平及结构可参照当地公立医疗机构。当下的非公立医疗机构通常在引进人才时夸大其词，许下重金，而真正运行后发现其带来的经济效益不如意，就单方面降资调薪。为避免出现朝令夕改的现象，应增强制度管理意识。建议建立完善的薪酬体系，结合本地区的物价水平、同行工资水平，制定符合本单位自身实际的薪酬体系。建立完善的绩效考核激励机制，要充分考虑到人才的岗位价值，拉开不同价值岗位级差，以体现对人才专业能力的尊重。当然薪酬体系不是一成不变的，人力资源部门要按季度、年度及时做好薪酬市场调查，发现差距及时调整。要保证本单位的薪酬对外有竞争力，对内公平。5.营造良好的学术氛围，提高业务水平。医疗是知识密集型行业，人才业务的提高是需要经常保持对外学术交流、讨论的，学术氛围是学术共同体互相激励、交流心得，同时也接受同行批判、质疑并独立思考、真诚答复的一种学术交流形式。非公立医疗机构应该充分认识到学术交流、学术讨论对人才成长的重要性，以及对人才培养的必要性。要积极主动地联系机构，让人才走出去学习，甚至可以在本机构内定期组织学术讨论会。营造科学研究的学术氛围，为医疗人才提供科学研究的时间、资源，从实际制度上支持其从事与临床相关的科学研究。有条件的单位还应与当地高校联系，成为临床教学基地等，从而增强医疗人才的科研能力。单位还应主动、积极与当地公务员局联系，保证在职称评审时，享受与公立医院同等待遇。为医疗人才参加职称评审理清程序，鼓励并帮助其参加职称评审。6．多元化保障，增强归属感。非公立医疗机构要正视自己的不足。事业单位为员工提供的事业养老金确实比雇佣制下的员工领取的社保养老金多一些。增加补充医疗保障、企业年金，甚至实行企业合伙人制，都可以作为现行薪酬的补充保障。当单位与员工的雇佣关系无法让人才感觉到足够保障时，应该为人才提供更好的机会和更多的资源，使单位成为人才的事业平台，转人才的身份为合伙人，实现其人生价值与梦想。

三、结论

国家对社会办医的政策扶持、鼓励的力度不断加大。而作为没有政府稳定资金支持的非公立医疗机构，要走稳、走远，首先要稳定核心人才，即医疗队伍中的中高级人才。而如今，人才稀缺成为制约民营医院发展的瓶颈。民营医院偏重经济效益而忽视专家的学术建设，这种做法很普遍，不利于人才的发展，进而影响人才的保留。在我国，医疗行业的人才长期在体制、机制内完成培养、使用，其流动和评价也或多或少地带有体制内作风。这就要求非公立医院要创新管理思路，切实与人才共发展，举全单位之力满足人才的基本“保”“报”的需求。现代医院管理是以人力资源管理为核心的管理，控制人才的流失、科学的使用人才就是管理的核心。得人才者得市场，放在医疗市场也是通用的。医疗体制改革，非公立医疗机构要明确自身定位，正视自身优势，如大型民营医院一流的硬件设施、高薪的诱惑、灵活的管理制度，寻求与自身发展匹配的人才，并在学术环境、学术氛围、生活保障等方面为人才提供与其价值相当的服务，使得人才为我所有，为我所用，进而提高人才的配置效率。

参考文献

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