妇科手术病人的护理范文

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【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0364-01

妇科门诊手术虽是微创手术，但对于患者来说，却非同小可，他们顾虑重重，认为自己得了严重的疾病，常常会产生焦虑、恐惧的心理。不良心理状态可导致患者精神高度紧张和心理行为改变，直接影响手术过程和效果。为了使病人以最佳的心理、生理状态接受门诊手术治疗，保证手术的正常进行和术后的迅速康复，我们应积极做好患者的心理护理。

对2013年1～12月共137例妇科门诊小手术患者在术前、术中和术后进行调查观察和了解，掌握手术患者的心理状况，以便缓解患者的紧张忧虑情绪。现将手术患者心理状况综合分析，总结报道如下：

1患者心理状况分析

1.1 紧张、恐惧 手术作为一种应激源，大多数患者都会表现出紧张、恐惧的心理。尤其是第一次做手术的患者，其心理反应尤为强烈。此种心理活动，均使病人产生较明显、强烈的心理应激反映。引起其生命体征及情绪的变化.如脸色苍白。肢端发冷、出冷汗、晕厥等症状。直接影响到麻醉和手术的顺利进行。

1.2 担心、焦虑 大多数患者都会担心手术是否成功，出血量是否多。会否复发，是否损伤神经、血管而影响肢体的功能，是否会有疤痕影响美容。是否会有切口感染等忧虑。这样更增加患者的心理负担，而不利于麻醉、手术的顺利进行和术后身体功能的康复。

1.3 环境的影响 大多数患者对医院环境不熟悉。对医院产生一种无名的恐惧.加之对门诊手术患者来说。大多都是门诊就医，即使决定手术的患者，在陌生的环境。短时间内需要接受手术。他们都会表现出紧张害怕的心理，尤其是第一次做手术的患者，其心理应激反映尤为强烈。

2护理

2.1 术前护理

2.1.1 门诊手术室应保持整齐清洁，空气流通.营造一个宁静、优雅、温馨舒适的环境。有利于病人以愉快的心情接受手术。

2.1.2 绝大多数患者均有不同程度术前焦虑，主观上出现一种紧张和不愉快的期待情绪，这是由忧虑、担心和恐惧等感受交织而成的一种复杂情绪反应。首先要加强护患沟通，术前护士应主动与患者进行沟通交流，主动进行自我介绍，了解患者的心理活动。针对患者出现的心理情况。护士应积极与患者进行有效的沟通。主动详细为患者介绍手术室的环境、设备、手术医生的水平、手术过程、术中的麻醉方法及物、手术的安全性等。在不违反操作规程的情况下尽量满足患者的要求。通过自然的语言，使护患之间形成一种平等的流畅的信息交流，以增强患者的安全感及信任感，帮助患者树立坚定的信心。同时播放轻松悦耳的音乐，消除患者术前恐惧、紧张的心理。保证其以最佳状态接受手术。

2.2 术中护士应以端庄的仪表，礼貌的行为，亲切、关怀的形象陪伴在患者身旁，并以精湛的技术取得患者的信任，门诊手术患者采用局麻的方式，在整个手术过程始终保持清醒状态，医务人员在手术过程中应严肃、认真，不任意谈笑，加强互相之间的配合，同时做好患者的健康宣教工作，耐心解释患者提出的各种问题，告知患者门诊手术室经常做类似的手术，手术医生经验丰富.一般不会发生意外等，以增强患者的信心，消除患者的顾虑，让患者保持良好的生理、心理状态接受手术，保证手术的顺利进行，减轻术中的疼痛。同时减少术后并发症的发生。

2.3 术后主动告诉患者手术顺利结束，协助患者擦拭会阴、更衣，搀扶至休息室休息，严密观察生命体征、面色、阴道出血等情况，针对患者的手术类型给每一个患者提供合适的心理护理，并交代注意事项。

2.3.1 告知患者术后伤口因个人而异可能会出现不同程度的疼痛，让患者有心理准备，不要惧怕疼痛，可以通过散步，听音乐转移注意力，从而减轻痛苦，切口剧烈疼痛时可以使用镇痛药，不适时立即随诊。

2.3.2 术后保持会阴清洁，定时复诊，阴道如有明显流血流液等特殊情况，随时回院就诊处理。

2.3.3 饮食方面一般术后4小时即可进食，以蛋白质丰富的食物为主，多食含维生素C丰富的水果和蔬菜，少食辛辣性的食物，以促进组织细胞增长、修复及伤口的愈合。

2.3.4 术后3月内避免重体力劳动和性生活，按医嘱服药。

2.3.5 开展知识宣教，增强妇女自我保护意识，监督已婚妇女定期接受普查，以便早期发现，早期治疗。

3小结

手术是一种特殊的治疗方法，通过对门诊手术患者术前、术中、术后的心理护理，减轻患者紧张、焦虑、恐惧的心理。使其增强对手术的信心，使病人处于最佳心理状态，从而达到最佳手术治疗效果的目的，减少术后并发症的发生，提高患者对门诊护理工作的满意度，从而建立良好的护患关系。加强门诊病人的健康教育，充分体现了护理服务的人性化。为了使患者得到高质量的医疗护理，医护工作者除了要有专门的医学护理知识和精湛的技术外，还必须学习和掌握一定的心理知识，只有这样才能了解患者的心理，使患者得到更好的心理调适。

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1患者的一般资料

2009年下半年收集的20例老年妇女患者的一般资料：年龄最大的67岁，最小58岁，平均年龄63岁。

2患者术前诊断

医生手术前对这20病例的诊断为：卵巢癌1例，内膜癌1例，宫颈癌2例，卵巢瘤7例，子宫肌瘤9例。

3护理体会

以下就对患者的术前、术中和术后的护理做详细介绍。

3.1术前护理

3.1.1术前检查及治疗

入院前合并有其它脏器的疾病如高血压糖尿病心脏病等所以应严格术前检查，这是由于老年人独特生理条件，并根据所患疾病及检查结果请相关科室会诊制定治疗护理计划并采取相关护理措施，尽量使病人维持在最佳的生理状态。

3.1.2术前准备

1）胃肠道准备

患者手术前8小时开始禁食，目的是为了清洁肠道。

术前4小时禁水，如果是妇科恶性肿瘤病人特别是卵巢癌病人，肠道准备得从术前3天开始。术前3天进半流食。口服庆大霉素及甘露醇。术前2天进流食，其它同术前3天。术前1天禁食静脉补液，继续口服庆大及甘露醇并行清洁灌肠。

手术当日清晨清洁灌肠至排泄物中无粪渣，但应视患者承受能力而定。警惕腹泻导致脱水。

2）阴道准备

手术的前一天要为病人冲洗阴道两次。行子宫次全术，卵巢囊肿剔除术及子宫肌瘤剔除术不需要涂甲紫。行子宫全切，子宫根治术者在第二次冲洗后在宫颈口及阴道穹窿部涂甲紫手术切除宫颈标记之用。

3.1.3心理护理

术前仅仅对老人的医疗护理是远远不够的，因为我们面对的是上了年纪的老人，老年妇女有许多并发症及独特的生理、心理条件会使高龄妇科手术病人增添其复杂性和风险性。所以对这些患者进行心理护理是必不可少的。

老年人住院后极易产生悲观抑郁恐惧焦虑等不良情绪，这是由于上例和物质生的原因造成的。生理上原因：一个人的听力、视力和记忆力是随着年龄增大而减退的，行动也相对迟缓；物质上的原因在于：由于退休后社会角色转换，经济收入减少，生活条件受到一定限制。而这些不良情绪往往影响手术效果和愈后。所以患者要有一个健康的心态是很重要的，在对增强患者战胜疾病的信心上，护士应了解患者常见心理需求，一切从患者所需做起，使患者处于一个最佳的心理状态来接受治疗和护理，护理人员除完成常规的护理操作、进行手术前的准备外，还应针对患者不同的心理状态做好术前术后的心理护理，护士应以热情和蔼可亲的态度关心他们尊重他们。这还可以表现在一些细节上：如听她们说话要专心、回答询问要柔和、声音要大些。消除她们对陌生环境和疾病所带来的恐惧和紧张心理。要让他们对护士产生信任感，从而共同为患者解除思想负担和心理压力。

3.1.4营养支持

相对年轻人来说，老年人的生理机能要差一些，术前增加患者的营养师很必要的。术前指导病人改善饮食。摄入高维生素、高热量、易消化 吸收的食物。对营养状况较差的患者，给予静脉补充营养，并纠正患者水、电解质紊乱。改善全身营养状况。提高机体抗病能力。对重度贫血者给予输血，使血红蛋白在90 g／L以上，为手术创造有利的条件。

3.2手术中的监测

针对老年人具有重要生命器官生理性退行变化等特点，对麻醉手术的应激性需要降低。所以在术中应该做好麻醉心电呼吸血氧饱合度等的监护。如有出现问题方便及时处理，使病人手术成功得一保障。

3.3手术后的护理

3.3.1引流管护理

1）病人手术后应加强病房巡视，引流管要保持通畅，引流液的性质和量要做好准确记录，如有发现异常时及时报告医生，以便得到及时妥善的处理。

2）多置阴道引流或腹腔引流是妇科手术种最常见的，需要做好引流管的护理，及时妥善固定引流管，并将引流管注明标记，接上无菌引流袋。引流固定位置有严格规定，不得高于切口平面，以防引流不畅倒流。对此如有疑问时应及时向手术医生请教。

3.3.2各类管道的观察及护理

正由于手术部位的特殊性，特别是阴式手术，需要严格无菌操作。留置导尿管时间较长，需要注意泌尿系感染。导尿管插入深度8cm 左右H根据手术大小，确定导尿管保留时间。还要特别注意观察导尿管是否流畅，对此应该做好详细记录。鼓励患者多饮水每天用新洁尔灭溶液擦洗导尿管近端、尿道口、外阴2次／d，导管护理1次／d。同时注意保持各种引流管的通畅，如引流液呈鲜红色，有活动性出血，应及时报告医生。各种引流管一般手术后两到三天后拨除。

3.3.3呼吸道的护理

要充分考虑到老年患者气管自静能力较差的特点。因为无力咳嗽，易造成肺淤血，甚至伴有伴痰粘稠不易咯出，所以得必须密切观察病人的呼吸频率、幅度，定时测SPO，把观察的重点放在术后三到六个小时。从第2天开始 超声物化吸入，以助化痰和抗感染治疗。在保护好切口的情况下，鼓励患者咳嗽、咯痰。做自主深呼吸运动。增加膈肌活动，加强术后护理人员应该碰帮助患者翻身和变换时扣背以助排痰。

3.3.4饮食的护理

术后等到病人能进食后，护理人员需及时指导病人进易消化、高蛋白、高热量、营养丰富、高维生素饮食，以保持大便通畅，防止术后出血。

4小结

随着人们生活水平的不断提高，老龄化的人口的不断增加，高龄手术患者常因机体脏器功能老化，合并各种内科疾病，使手术风险增大，给护理带来较大困难。给我们护理人员带来了更大的挑战。这不仅要求护士具备较高的业务素质，掌握各种正常理论数据，进行综合分析与判断病情，还要掌握各种仪器的使用。这也就需要我们护理人员不断更新自我。比如对多功能监护仪、各种输液泵、静脉置管的使用和护理。仅仅掌握专科业务知识是不够的，此外还需要掌握尽量多一些的边缘学科的知识，来加强手术期护理。整个治疗的重要环节是及时处理并发症，老年患者是否能顺利接受手术、安全渡过手术危险期、治愈出院的关键就是有针对性地实施护理措施。

参考文献

[1]李俊，普外科老年患者术后并发症原因分析与对策.

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资料与方法

一般资料：2006年1～12月,我院子宫切除手术病人292例，发生下肢深静脉栓塞5例,占手术例数的1.7%。其中全子宫切除术后1例，子宫及双侧附件切除加盆腔淋巴结清扫术后3例，阴式子宫切除术后1例。手术时间最长5小时，最短2小时。发病年龄36～65岁，平均50.6岁。发病时间：术后5～12天。发病部位：左下肢4例，右下肢1例。临床症状与体征：患肢皮肤发硬肿胀、疼痛，腓肠肌和腹股沟有明显压痛，站立和行走时疼痛加剧，伴有低热。

妇科手术后下肢深静脉栓塞的原因：①由于术前、术中禁饮食,体液量不足,致血液浓缩,黏稠度增高；②麻醉后小腿静脉丛壁处于松弛状态，静脉丛内瘀血，加之手术时制动，静脉丛内血液较长时间的瘀滞，易形成血栓；③手术时间长、范围广、创伤大，如行子宫全切加双侧附件切除，尤其是宫颈癌病人行子宫、附件切除加盆腔淋巴结清扫术，手术创伤致组织大量破坏分解,引起血小板反应性增高，具有抗凝作用的蛋白质C及S减少，使血液形成高凝状态［2］；④阴式手术由于两腿摆放位置不适，腿架未支好，窝未放软垫，均可使下肢静脉受压，发生静脉壁损伤。⑤合并肥胖、高血脂、高血糖者，血液黏稠度大，更易发生下肢深静脉栓塞。

治疗方法：低分子右旋糖酐500ml，加丹参20ml静脉输注,抑制血小板对血管壁的粘附性，每天1次，连用3～7天。口服阿司匹林片0.3g，每天3次，抑制环氧化酶，使血小板膜蛋白乙酰化，并能抑制血小板膜上胶原糖基转移酶等酶的作用，阻止血小板的聚集和释放反应。配合抗凝药物肝素或溶栓药物尿激酶治疗。病情稳定后,鼓励病人尽早下床活动，但不宜久站、久坐，以防加重下肢水肿。同时给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食,以降低血液的黏稠度，促进疾病的恢复。

心理护理：患者深静脉血栓形成后，出现下肢肿胀、疼痛，会认为是手术失败，对治疗、手术产生疑问，心理压力重，护士要做好解释、安抚工作，与其分析所致的原因、治疗方法以及可能出现的并发症, 消除其顾虑, 配合并接受治疗。同时，动员家属陪伴，减轻孤独，责任护士经常与之交流，做好病人的心理疏导工作。

休息与：急性期应绝对卧床休息10～14天,抬高患肢，高于心脏平面20～30cm,并在足跟及大腿垫软枕，以促进血液回流，防止静脉瘀血，并可降低下肢静脉压，从而减轻水肿与疼痛。床上活动时避免动作幅度太大，禁止按摩，以防血栓脱落，随着病情好转可下床活动，但应穿弹力袜或用弹性绷带，活动时间和范围应逐渐增强，避免长时间站立和久蹲。

抗凝治疗护理：①病情观察。每日测量患者下肢周径，观察皮肤色泽、皮温、足背动脉搏动、有无呼吸困难等动脉栓塞症状。②护理措施。治疗期间患者要严格卧床休息，患肢抬高并制动，膝关节屈曲10°～15°,可使髂内静脉呈松弛状态，也有助于静脉回流,减轻血液瘀滞，缓解肿胀疼痛。

出院后护理干预：叮嘱患者出院后持续使用长筒弹力袜,继续坚持主动和被动运动，避免久坐、久蹲、久站,多饮水,进食低脂、高维生素饮食，如有不舒及时复诊。

预防

做好术前健康教育：对有高血压、高血脂、心脏病等需妇科手术的病人，在进行术前宣教时，就让病人了解此病发生的原因及预防措施，以便术后积极做好自我防护。

术中术后慎用止血药物，补充液体量，减轻血液黏稠度。

术后早期活动：术后应早期采取主动或被动运动，促进下肢静脉血流通畅。

减少对下肢血管的刺激和破坏：尽量避免下肢输液，禁止应用静脉留置针或输入高渗液体及刺激性药物，避免在同一静脉反复多次穿刺，防止静脉内膜损伤；严格执行无菌技术操作。

严密观察病情变化：术后护士要勤巡视病房，询问病人，密切观察病人下肢的颜色，按压局部，感觉其紧张度及温度，以便早期发现病情，及早采取治疗措施。

饮食护理：给予高蛋白、高纤维、高维生素、易消化饮食,避免大便干燥、秘结。

药物预防：对血液黏稠度高的患者，术后可应用抗凝药物如阿司匹林、低分子右旋糖酐、潘生丁等药物降低血液黏稠度和防止血小板聚集，避免下肢深静脉栓塞形成。

结果

本组292例妇科子宫手术病人中，5例患者发生下肢深静脉栓塞。 1例术后第5天自感左下肢腓肠肌有压痛，在应用右旋糖酐、丹参、尿激酶7天后痊愈。3例在术后7～8天，出现左下肢疼痛，腹股沟有明显压痛,站立和行走时疼痛加剧，1例在术后第12天出院后出现右下肢疼痛，随诊时诊断为此病，以上病例均行B超检查确诊。采取上述治疗、护理后康复。其余患者安全度过术后恢复期。

讨 论

妇科手术后并发下肢深静脉栓塞可由多种因素引起。为减少此并发症的发生，在手术操作时动作应轻柔，尽量减少对组织的损伤和血管的刺激；术中、术后保持病人水电解质平衡；鼓励病人早期活动下肢和下床活动，积极采取预防措施，以减少下肢深静脉栓塞的发生。对已经发生DVT 的病人，除采取必要的治疗措施外,应加强护理和康复自护知识的宣教和指导，使病员了解本病发生的原因和治疗、护理措施，积极配合治疗和护理，达到早日康复出院。

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中图分类号：R471 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）3-251-02

随着医学模式向社会、心理、生物医学模式的转变，认为人类各种社会活动无不与心理过程有关，心理因素在疾病的发生发展和痊愈中的作用日益受到人们的重视。特别是妇科手术，因为妇科手术牵涉到生殖功能与性生活问题，所以病人对妇科手术比一般外科手术的心理反应更强烈，心理问题更多，而这些心理反应及心理问题直接影响着手术效果和预后[1]因此分析病人心理特征，掌握其中变化与规律，对症实施有效的心理护理，是我们妇科护士实际工作中的一个值得探索的问题。

1 临床资料

2008年1月~12月，我科收治的手术病人377例，其中宫外孕患者148例；卵巢囊肿36例；子宫肌瘤173例；卵巢癌3例；子宫颈癌5例；其他手术12例。最大年龄76岁，最小年龄17岁。

2 心理状态（见表1）

表1 377例病人具体存在的心理症状见表

2.1 紧张、恐惧 手术是妇科综合治疗的一种常用手段，但对病人来说却非同小可，他们往往顾虑重重，引起这种心理障碍的主要原因是病人缺乏足够的医学知识，对所患疾病和手术治疗缺乏正确认识，其次是担心麻醉意外，怕手术不顺利或引起难以忍受的疼痛。

2.2 焦虑 大多数妇科手术以切除子宫及双侧附件为主，所以患者较为敏感，担心手术后性格、生理方面会出现改变。部分病人处于矛盾中怕影响正常夫妻生活。还有部分肿瘤患者在未确定良性、恶性，需要进一步确认和治疗时而产生焦虑。对于未婚和已婚未育的病人来说更是一件十分残酷的事情，病人容易陷入忧愁的情绪状态中。手术由于伤口剧烈疼痛，恶心、呕吐、腹泻等术后不适使其常常对手术的成功率表示怀疑，从而焦虑不安。

2.3 悲观 部分恶性肿瘤的病人，一旦得知病情就会产生情绪变化，觉得生存的希望渺茫，整天唉声叹气，不思饮食、失眠。患有生殖系统先天性畸形的病人，往往心理负担过重，情绪低落、消沉、失望[2]。术后恢复的程度，特别是恢复较慢的病人，不安的心理更为严重，导致心理活动推移，使神经体液调节机制紊乱，促其产生病理改变，影响手术预后。

2.4 认知缺乏 表现为病人对自己所患疾病缺乏相关的健康知识。

3 心理护理

3.1 做好病人住院接待工作，使他们熟悉住院环境。他们的文化、社会生活背景和心理因素对适应医院生活有很大的影响，而护士的一言一行又都直接影响着病人的情绪。所以护士应仪表整洁、举止端庄、态度和蔼，让病人感到可亲可信。如果护士在病区内大声喧哗，对病人漠不关心，病人则会感到生命无保障而产生心理障碍[3]。

例如：对子宫切除手术的病人，术前应讲解有关疾病的知识，帮助病人正确认识疾病和手术治疗的重要性，使其了解切除子宫并不影响正常的内分泌系统，不会过早衰老及影响夫妻生活。解除他们因对其缺乏正确认识而产生的紧张、恐惧等不安情绪。

对于双侧附件切除术的病人，说明手术后可能会出现潮热、出汗、疲劳、改变等，这些症状可随时间的推移而好转，不会影响夫妻生活，保持良好的生活状态和乐观的态度。

3.2 关心体贴病人，消除悲观情绪。对于子宫颈癌和卵巢癌的患者应给予精神鼓励，多与病人交谈，关心体贴病人，使病人感到没有被抛弃，坚定病人的意志和信心。对于生殖系统畸形的病人，做好思想工作，使其放下思想包袱，积极配合治疗，达到最佳手术效果。

3.3 讲解手术方式和麻醉种类及术中、术后可能出现的情况，消除其忧虑情绪。手术的方式和麻醉种类是病人最为关心的，应及时讲解有关的注意事项和术中、术后可能出现的恶心、呕吐、伤口疼痛等，可用止吐剂、镇痛剂。留置导尿的病人要告知其重要性和注意事项，鼓励病人早活动，有益于机体恢复。

3.4 利用板报、图片、讲座等方式，让病人了解疾病相关知识，提高患者的认知水平，促进疾病的好转。

要做好认知工作不仅要有丰富的业务知识，也应有高尚的职业道德。如果态度粗暴、鄙视患者，或小声议论都会加重病人的心理障碍，如有涉及夫妻生活及生育方面问题，做好家属工作是非常重要的。应向家属讲明手术的重要性及术后可能出现的各种情况，让其有一定的心理准备，家属工作作好了，往往会收到意想不到的效果。

4 结论

全面周到的心理护理是一门精细艺术，护士应具有较高的职业感和责任感，具有高尚的职业道德，娴熟的专业护理技术。在手术患者护理中，广泛应用心理学知识，使病人在最佳状态中接受手术，对手术的顺利进行和手术的最佳疗效起着不可低估的作用。

参 考 文 献

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1 术前护理

1．1 心理护理：术前患者因紧张、恐惧。是肾上腺髓质分泌较多的肾上腺素及去甲肾上腺素。导致一系列生理及病理反应，影响手术恢复。高龄患者常因丧偶、生活拮据与子女交流不多，对疾病认识不足。出现心情烦躁、焦虑或担心为恶性肿瘤，无人照顾。故应根据病人具体情况，努力与患者建立良好的护患关系。做好耐心细致的解释工作，关心安慰病人，帮助病人树立战胜疾病的信心．积极配合治疗。

1．2 有并发症者的护理：术前组织护理疑难病例讨论。进行手术风险评估，并根据患者各种不同情况制定出护理计划。术前做心电图、肝、肾、肺功能检查、预测患者手术耐受力。对糖尿病患者术前3d 进行血糖及尿糖测定。控制饮食，必要时药物治疗，使血糖控制在8．39mmol／L以下．再行手术日。

1．3 重视健康宣教：首先要评估患者的年龄层次、生活、接受能力、社会地位及经济状况等。然后根据患者具体情况，用通俗的语言、直观的教育方式．如图片、现场示范等，使其乐意接受各种检查治疗．还要兼顾对家属的宣教．以更好地实施健康教育计划。

1．4 营养支持：术前指导病人改善饮食．摄入高维生素、高热量、易消化吸收的食物。对营养状况较差的患者，给予静脉补充营养，并纠正水、电解质紊乱．改善全身营养状况。提高机体抗病能力．对重度贫血者给予输血，使血红蛋白在90 g／L以上，为手术创造有利的条件。并给予小剂量的肝素或消炎痛预防术后静脉血栓的形成。

2 术后观察与并发症的护理

2．1 严密观察病情：根据麻醉和手术方式决定术后卧位。密切注意生命体征、心电图的变化。根据心率、血压、尿量、意识状态等指标．尽早发现心衰症状。如术后不明原因的低血压、心动过速、憋气等症状，应疑急性心肌梗死，需积极处理，老年人术后1—3d是最容易发生意外的时间，要加强多种生命体征的监测，控制输液总量和速度。本文有1例心脏病患者在术后第1天由于输液速度过快而引起心衰．经强心、利尿等及时抢救得以控制。要正确采集各种标本，以防止水、电解质紊乱。因疼痛、精神紧张等因素易诱发高血压、心率失常，应及时给予镇静、止痛、抗感染药物。

2．2 糖尿病护理：由于术后机体各项应激反应能力加重糖尿病．易导致各项组织修复能力下降．抗感染能力下降，术后特别对有糖尿病的患者，应定期监测血糖、尿糖、输液时采用山梨醇代替部分糖水过多应用，并注意胰岛素的应用．控制血糖在安全范围，并测定术后电解质．避免发生电解质紊乱．加强抗生素应用．以预防感染。

2．3 各类管道的观察及护理：由于手术部位特殊，特别是阴式手术．留置导尿管时间长，要注意泌尿系感染。严格无菌操作．导尿管插入深度8cm 左右H根据手术大小，确定导尿管保留时间。注意观察导尿管是否流畅，并详细记录。鼓励患者多饮水每天用新洁尔灭溶液擦洗导尿管近端、尿道口、外阴2次／d，导管护理1次／d．同时注意保持各种引流管的通畅，如引流液呈鲜红色，有活动性出血，应及时报告医生。各种引流管一般手术后2—3d拨除。

2．4 保持呼吸道通畅：老年患者气管自静能力较差．无力咳嗽，易造成肺淤血．伴痰粘稠不易咯出。因此，必须密切观察病人的呼吸频率、幅度，定时测SPO：，把观察的重点放在术后3—6h。第2天开始超声物化吸入，以助化痰和抗感染治疗。在保护好切口的情况下，鼓励患者咳嗽、咯痰．做自主深呼吸运动．增加膈肌活动，加强术后翻身和变换时扣背以助排痰。

2．5 血栓预防及护理：老年患者血液粘稠度高．卧床血流减慢．加上手术致机体凝血因子释放增加．易造成血管栓塞。一般发生在术后3— 5d，表现全身症状较轻，下肢疼痛伴水肿，建议早期活动，特别是术后24h后下肢做被动运动、按摩，尽量避免下肢静脉穿刺。若发现血栓形成，由患肢抬高3O。并止动。肿胀局部敷于50％硫酸镁，并给予红外线照射2次／d，配合医生做好溶栓治疗的观察和护理。

2．6 应激性溃疡的治疗和护理：老年患者肠壁平滑肌萎缩，肠蠕动无力，加上手术刺激．药物作用易产生应激溃疡。所以术前、术后应注意避免使用刺激胃粘膜的药物。记录观察病人呕吐物、大便、血压、脉搏情况。发现异常及时处理，如出现腹胀常采用顺肠蠕动方向做腹部按摩，本文术后腹胀9例，给予腹部按摩2例，肛管排气效果良好。一般不主张胃肠减压。