危重病人护理措施范文

导语：想要提升您的写作水平，创作出令人难忘的文章？我们精心为您整理的13篇危重病人护理措施范例，将为您的写作提供有力的支持和灵感！

篇1

【摘　要】目的：分析在危重病人床头应用品管圈活动对提升交接班准确性的临床价值。方法：选取我院2013年12月-2014年12月期间收治的危重病人90例作为研究对象，实施品管圈活动，并对影响危重病人交接班的准确性的原因进行分析，制定完备的活动措施，比较实施前后的效果。结果：在实施品管圈活动之后，危重患者的肢体情况、对策实施以及口腔方面交接的准确性明显提升（P<0.05）。结论：在危重病人床头应用品管圈活动，可以有效提升危重病人床头交接班的准确性，作为一种有效的管理途径，值得在临床上推广。

关键词 品管圈；危重病人床头交接班；临床价值

品管圈管理活动指的是处于同一工作场所中的人员为了有效地解决现场工作中遇到的问题，提升工作业绩，组成的一个团队，之后团队工作成员间明确分工，采用品质化管理手段，对工作内容进行分析的方式[1]。这种活动是以改善工作业绩作为主要目标。针对这一研究目的，本文选取我院2013年12月-2014年12月收治的危重病人作为研究对象，现阐述如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年12月-2014年12月期间的危重病人90例作为研究对象，患者中男性48例，女性42例，年龄24-69岁，平均年龄（42.37±3.41）岁。

1.2方法

1.2.1主题活动确定

我院针对危重病人的交接管理召开了品管圈成员会，并推选出6个备选的活动主体，由医院的护理人员和医生对主题进行评价和评分，并将评价和评分最高的主题确定为本次品管圈活动的主题。

1.2.2主题现状调查

我院自行设计的品管圈管理活动的辅助调查问卷，具体调查内容包括：交接班护士位置、病房环境、胃管、氧气等管理项目。另外，针对危重病人的口腔情况、四肢活动以及对策实施等进行了相应的问卷调查。

1.2.3影响危重病人交接班正确性的因素分析

依据问卷调查中存在的问题，我院从护理人员、病房环境以及危重病人三个方面进行了分析。在召开了品管圈管理会议后，详细制定了分工的具体原则，对影响危重病人交接班准确性的因素进行了分析，并结合我院的具体情况，制定了具体的改善措施。

1.2.4对策制定

我院针对以上影响因素进行针对性分析后，召开了医生以及护理人员的品管圈会议。提出了以下的护理对策：①强化对护理人员的专业化培训工作，鼓励护理人员积极开展学习交流会议，并和一些有经验的护士经常进行交流；②强化对危重病人的健康教育，定期召开健康教育的讲座，也可安排相关责任护士到患者的病房实施健康教育。

1.3实施效果评价

在实施品管圈管理活动之后，比较危重病人的肢体情况、对策实施以及口腔方面交接的准确性。

1.4统计学方法

在本次研究中采用spss15.0统计学软件对数据进行分析和处理，其中计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，计量资料采用均数平均数（）表示，采用t检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2结果

在实施品管圈活动之后，危重患者的肢体情况、对策实施以及口腔方面交接的准确性明显提升（P<0.05），具体统计结果如表1所示。

3讨论

针对危重病人实施品管圈活动，不仅是衡量护理质量的重要依据，同时也是医生诊疗的有效依据。另外其在法律上也具有一定的法律效力。和传统危重病人护理方法相比较，品管圈管理活动具有以下几种优势：

（1）可以详细地记录病情严重患者的生命体征、意识状态，并且记录内容详细、充实，且重点明确，有效避免了在交接过程中出现的漏项事故。

（2）在实施危重病人品管圈活动之后，护理人员对危重病人的记录项目以及监测内容有了明确的记录，使得对危重病人的护理工作变得省时省力且操作方法也十分简单，有效提升了危重病人的护理质量。

（3）在对危重病人实施品管圈活动之后，能将具体的责任落实到个人，并真正落实了“谁负责，谁记录”的护理原则，同时医生也方便对患者病情进行随时查阅，有效地提升了护理工作的质量。

在本次研究中，危重患者的肢体情况、对策实施以及口腔方面交接的准确性明显提升（P<0.05），肢体情况交接准确性提升了36.66%对策实施交接准确性提升了41.12%，口腔方面交接准确性提升了35.55%，由此可以看出针对危重病人采用品管圈管理可以有效提升危重病人交接过程中的准确性，提升护理质量,是一种有效的护理管理方法。

4结语

综上所述，在危重病人床头应用品管圈活动，可以有效提升危重病人床头交接班的准确性，提升护理质量，改善医患之间的关系，作为一种有效的管理途径，值得在临床上推广。

篇2

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.279

护理安全是指患者在接受护理的全过程中,不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理及机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡,是衡量医院管理水平的重要标志,可以综合的反映护理人员的工作态度、技术水平和管理水平[1]。而危重病人护理质量安全管理是临床护理工作的重要内容,为提高临床危重病人护理质量,我院自2007年5月建立了三级危重病人护理质量安全监控网络等方法,取得了较好效果,现报告如下。

管理方法

组建危重病人三级护理质量安全管理监控网络:健全的三级质量管理体系是确保护理质量管理执行度及时、执行力到位、可操作性强的质控组织模式,有利于护理部对危重病人护理质量各个环节分层次实施全面监控和有效控制,最大限度地减少护理差错和事故纠纷的发生。危重病人三级护理质量安全管理监控网络,一级由护理部主任、总护士长及骨干护士长组成,是质量控制体系的核心;其职责是研究制定护理质量管理控制的相关事宜,定期检查危重病人质控情况,并对质量难点进行指导。二级由8名护士长组成危重病人质控小组,是质量管理的关键;其职责主要对各护理病区护理质量进行检查考核,并及时指出检查中发现的问题,收集各护理病区的建议,然后进行整理汇总,并完善危重病人护理管理规范。三级由各病区护理骨干指控员组成,负责本病区危重病人护理质量检查,发现问题及时整改,从而不断提高病区危重病人的护理质量。

建立危重病人护理质量考评机制:全程监控是确保护理质量持续改进的前提;环节质控则是重中之重。护理部通过定期和不定期检查,及时查找护理质量缺陷并予以修改。定期对照质控标准检点部位,如ICU、CCU、RICU、NICU等应认真排查护理安全隐患,将危重症、严重并发症、有护理纠纷趋势等作为质控的主要对象,建立有效的危重病人登记报告制度和危重病人护理会诊制度,严防护理差错发生。护理部要结合实际,细化岗位职责及工作流程,让具有正确导向的通用标准在护理质控督查中有章可循,并实施连续、动态、全程的共性管理[2],达到放大管理功能倍率的目的。我院完善了护理部、总护士长、病区护士长三级岗位管理体制,并对护理质量进行了追踪检查。

制定危重病人护理应急预案:在护理过程中,护士与患者接触的时间最多,护理人员稍有疏忽就可能发生护理纠纷。为此护理部制订了具有可行性的护理风险防范预案,并且每项预案都进行了具体的描述,如患者突然发生病情变化时,应立即通知医生,准备好抢救物品及药品,配合医生进行抢救,对重大抢救应及时通知医务处和护理部,做好病情及抢救记录。若接到停电通知后,要立即做好停电准备,备好应急灯和手电等。对使用呼吸机的患者,平时应在机旁备有简单呼吸器备用,如突然停电要立即将呼吸机脱开,使用简易呼吸器维持呼吸,并及时与电工联系查询停电原因。

整合资源,创建优势:护理部创新护理服务理念和模式,成立了以总护士长为核心的护理专项技术支持中心[3],形成了我院护理人才群,确保了临床所遇到各种问题的处理都能及时有效,尤其对危重特殊病人、突发病情变化的病人等,保证了护理质量的持续提高。护理部制定以病人为中心的护理服务实施方案,使护理人员都能自觉落实好各项制度。据统计,2009年度病人对护理服务满意率达99.88%。

提高护理队伍的综合素质:护理部每年组织两次护理人员理论与操作考核,开展“三基三严”能力培训活动,定期组织专家进行现场指导,根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要,开展对护士的专科护理培训,不断提高护士的综合素质。

结 果

通过不断完善各项规章制度,建立健全护理质量管理、控制及评价体系,着力培养护士长“大质量观”意识,重视患者全方位的护理质量要求,加强对管理人员的现代质量教育,探讨质量管理持续改进和持续推动的长效机制[4],从而有效地防范了医疗护理纠纷的发生。同时护理部针对性的健全了各项护理安全管理,完善了三级质控机制,为病人提供了技术和服务多层面的支持,并着重加强了危重病人的护理管理,使护理质量安全管理工作从“质量控制和质量保证”向“质量改进及质量持续改进”过渡,取得了较好的安全管理成效。

篇3

【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0802-02

近两年医保开放后，大城市各大医院就诊人数急剧上升，危重病人数增多，病情也越来越复杂。急诊室是抢救危重患者的重要部门，它的特殊性在于患者都是急、危、重症，随时都会出现病情恶化或生命危险。急危重病人的安全转运是急救工作的重要组成部分[1]，任何的操作不当，不但影响危重病人的诊断及治疗，还可能发生意外或导致死亡，甚至因此产生法律纠纷。为了提高急诊危重病人转运的安全性，改进急诊危重病人的转运程序，我科自2012年5月开始运用PDCA模式，对危重病人转运实施了持续质量改进，取得了较好成效，现报告如下。

1 问题分析

1.1 现状调查：2012年5月，我科成立质量改进小组，分析近两年的转运意外事件。我科病人转运流程为：根据医生医嘱，责任护士联系发送部工作人员护送至相关单位检查（或住院治疗）后返回急诊室，视病人病情来决定陪同人员和转运应急仪器物品药物。小组成员进行“头脑风暴”，根据当前急诊危重病人转运流程，找出易造成意外事件发生的风险因素，自制危重病人转运工作合格率统计表，随机观察抢救室内126个危重病人的转运护理情况，确定主要不安全因素（合格率低于98%）为：医生未与家属进行转运风险谈话（合格率仅38.9%）、转运前准备工作不充足或不符合病情（部分合格率低于75%）；转运中管道维护（96.3%）、与接收单位配合不足（95%）、转运后仪器整理归位不足（76%）。

2 对策

PDCA循环又称戴明环，是由美国质量管理学家戴明博士提出的。PDCA是一个质量持续改进模型，包括持续改进与不断学习的四个循环反复的步骤，即计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Action） [2]是广泛应用于护理质量管理的标准化、科学化的循环体系。PDCA 循环的运用避免了传统的护理质量改进方法中没有计划性、目标性和随意性强的缺点[3]。基于PDCA模式，针对原因，结合医院及科室资源，寻找可改进点，制定改进措施并实施，提高危重病人转运的安全性。

2.1 计划（P）：①收集各种危重病人转运相关的文献分析资料；②参阅各文献资料，制定改进措施；③实施改进措施，三个月后评估效果；④确定预期目标：通过持续质量改进，细化现有转运流程，使各项评估项合格率≥98%，转运安全得到实质提高。未达到预期目标的，进入下一个PDCA循环。

2.2 实施改进措施（D）

2.2.1 在督促医务人员自身工作习惯态度责任心方面的改进：①护理排班上，在原有的责任制上增设组长一职，由工作经验丰富、业务能力出色的高年资护士担任，指导经验不足的低年资护士，监督工作态度不佳、工作习惯不良的护士，共同护理病人。②订立奖惩机制：随时抽查，优秀者科室奖励小礼物，出现漏洞者，先指正，指正后还不改进的给予惩罚，并提倡互相监督。③采取情景模拟考核，培养新护士的评判性思维能力和临床护理决策水平[4]。定期由组长考核组员的危重病人转运的准备工作能力、陪同检查时的应急能力，检查后各项归位整理的意识，记录成绩，成绩差者重点培训。

2.2.2 环境与支持系统改进：①严格把握转运指征，医生对病人作全面评估后分级并决定转运陪同人员。在转运前将转运的必要性及途中的风险告之家属，征得家属同意后实施转运，在现有的急诊抢救室谈话记录单上添加转运风险谈话签字项，作为书面凭证。②设计醒目的转运准备提醒标志和转运归来整理标志贴于病历夹上，随时提醒。设计转运check list，病人离开抢救室前核对。重新整理转运箱，将常用的体积较小的应急物品和药物全部归入箱内，转运时随拿随走，节省准备时间，还不易遗漏。③规定各管道固定方式和放置位置，转运前必须按规定方式安置各路管道，如规定转运时如有微泵类药物，统一将微泵固定在抢救床的输液杆上，针筒向内，避免了微泵随意放置时导致的滑落、碰撞，针筒向内避免碰撞时的断裂等。④增加各协作部门间的沟通交流，做好转运前的通知工作，尽量减少外出转运时间，降低转运风险。⑤保持各类仪器设备性能良好，数量充足。为保证跟上目前日益增长的抢救病人数的需求量，申领足够的设备仪器以保障工作需要。仪器设备每次使用后确保功能状态，定期检查。⑥统计增长的病人就诊数，与上级部门协商，增加急诊工作人员，以免因工作忙碌导致的疏忽意外。

2.4 评价（A）：经过这次质量改进，除了转运前谈话与仪器归位整理两项，其余项目的合格率皆达到预期目标。未达到预期值的，进入下一轮PDCA循环。改进后危重病人转运工作的各项合格率明显高于改进前，除管道维护项（P>0.05），其余项差异具有统计学意义（ P< 0.05）。

3 讨论

3.1 PDCA循环是进行急诊危重病人转运安全质量管理的指导框架：保证危重病人转运的安全性是一种共识，但细化到具体的工作上却十分困难。PDCA循环理论使这次质量改进变得有组织、有条理、有目的、有针对性。通过这次持续质量改进，强化了员工的责任心和自律性，固化了员工行为，提高了员工的安全意识。有效降低了风险因素发生率，保证了转运的安全性。

3.2 转运前准备工作是危重病人安全转运的首要环节 ：急诊危重病人转运本身具有高风险性，可能导致患者的生病体征发生改变，甚至加重病情，出现各种不同程度的并发症[5]。对高风险危重病人进行预处理是降低风险等级、保障转运安全的重要举措。质量小组分析发生的意外事件时就发现，很多意外事件的发生，是由于准备工作的缺漏造成的。在培训时，将转运意外事件进行全科室分析讨论，剖析意外事件发生的原因，从而提高员工对危重病人转运前准备工作重要性的认识，并通过一些列的标签提醒、组长和搭班人员相互督促、简化物品准备等措施，规范了转运准备行为，危重病人转运工作的合格率提高，从而有效减少了转运意外事件的发生，保障了病人安全。

3.3 提高了病人及家属满意度：PDCA 循环后的急诊危重病人转运流程更加完善、细致、规范。转运过程中护士准备充分、意外情况处置及时、态度严谨，病人及家属充分感受到医务人员工作的责任心和对他们的关注度，增加了对医务人员的了解和信任，从而减少了医疗护理纠纷，提高了他们的满意度。

3.4 PDCA 循环的导入，形成了质量管理的良性循环体系， 提高了护理人员的管理能力， 使急诊护理质量得到持续提高，并在改进过程中激发了护理人员的积极性和创造性， 强化了团队精神。

可见，运用PDCA循环模式可完善急诊危重病人转运流程，减少了转运时意外事件的发生，提高了转运安全性，值得推广。

参考文献：

[1] 王海燕.急危重病人转运的不安全因素分析及对策[J].西南军医，2008，10（3）：54-56.

[2] 曹琨，邵月霞.PDCA循环在医院信息化建设中的应用[J].山东医药，2012，52（31）：99.

[3] 姚智萍，许月萍.持续质量改进在护理管理中的应用[J].护理与康复，2004，3（6）：413.

[4]朱丽丽，张会敏.病案情景模拟考核在护理学基础实践课中的应用[J].护理实践与研究，2009，6（13）：85-86.

篇4

【关键词】护理查房 危重病人 护理质量 产科

护理查房是护理工作中的常规项目，主要是为了了解、讨论一些疑难、危重病人的护理相关问题，从而进行护理计划的调整和执行。以此同时也可以提高护理专业水平。严格实行危重病人重点查房制度，可以提高准也护理技能及及时抢救的预见性，也可以提高护理人员对危重患者病情的判断性，夯实基础、提高质量。

1 资料与方法

1.1 临床资料：我院产科于2010年1月至12月共进行危重病人重点查房25人次，其中妊娠合并糖尿病5例，重型胎盘早剥10例，妊娠期高血压疾病5例，前置胎盘5例.

1.2 方法：由护士长组织并通知全科护士在不影响患者休息的时间内进行指定危重患者查房。查房前全体护理人员要进行相关病情、护理重点的收集与复习。仔细阅读病例，结合患者病情，预想护理的关键。防治病情加重，促使患者好转。

1.2.1 对危重患者具体查房步骤:在家属同意的前提下，由本科护士长组织全体护士（生）来到病人床前进行查看，包括基本生命体征，主要症状、目前的一般状态、辅助检查结果、用药类型、相关护理措施等等与责任护士所报告的入院时基本资料对比从而进行病情评估，并且要预算病人进一步治疗护理后能够达到的目标。再由护士长评估住院期间患者的护理效果及患者对病情了解程度，评价责护的汇报情况，对其不全面的地方进行补充和指导。在整个过程中，全体护理人员都要参与其中，发表自己的意见和建议，再结合患者目前的实际状态进行相关的护理知识提问，增强护士的专业理论和实际情况的结合能力。

1.2.2 查房后进行总结:查房后，护士们对刚才进行的一系列查房做出总结，结合患者病情进行个例分析，讨论各危重患者的护理重点，还有哪些方面没有做到位甚至还没做。哪些讨论具有重要意义是本次危重患者查房的亮点。提出目前仍存在的不足之处加以改进，指出各位患者仍然会存在的问题及预测患者即将出新的新问题，全科进行病情研究，从而制定出符合患者病情病对患者有益的全新护理计划并实施。

2 危重患者查房对产科护理工作的积极作用

临床护理查房能够有效提高护理思维能力，通过病情的讨论和分析，综合疾病的相关知识、临床技能、最新的研究成果，达到能够发现和甄别护理上存在的问题，从而制定有效的护理计划。

2.1 提高产科整体护理质量:基本的护理能够让患者舒适，最重要的降低危重患者并发症的产生。女性尿道口与阴道口距离紧密，且尿道短，所以在留置导尿的时候尿路感染的机会比较大，进行会阴清洁护理可以有效的降低尿路感染；长期卧床最容易出现的并发症是坠积性肺炎，经常翻身、扣背可利于痰的排出；加强患者的肢体活动有利于危重患者减少深静脉血栓的形成。术后患者的早期活动也可增加肺活量、促进伤口愈合。总之，在不断的学习和总结中提升自我，为患者着想，增加患者满意度，提高护理业务水平。

2.2 完善危重病人护理记录：危重患者查房不仅仅是提高了护理质量，而且对护理记录也有很高的要求。一般状态如呼吸、脉搏、血压、体温的精确数值，各系统的情况各脏器功能情况，意识状态，已经实施的治疗和相关护理，各种辅助检查的最新结果，24小时患者的出入量，各种引流管引出的液体量，导尿管留置时间等等。这体现了护理人员对患者病情记录的连续性。病情变化及应对措施的记录是否符合规定。护士的及时、真实的记录大大提高了病例的质量。

2.3 加强护士长管理能力:护士长通过组织并指导护理人员进行危重病人重点查房，不但提高了整体护理水平也得到了自身能力的提高。通过对疑难病例分析及解决，及对护士的工作的了解情况护理完成情况对护理人员起到的重要的督促作用。

2.4 减少医疗纠纷:危重病人由于其特殊的病情状态及家属的特殊心里是最常发生医疗纠纷的人群。通过加强对危重病人的查房及护理，能使护理人员与患者建立融洽的关系，而滴水不漏的护理方案和病历书写也可成为护理人员的保障，让患者找不出任何毛病，大大降低了因护理不当及记录错误引起医疗纠纷的发生，加强了护理人员和患者之间的信任程度。提升了医院的社会形象及经济效益。

3 结果

进行重点查房的25名危重患者中，23例避免了严重并发症的产生，其余2名因病情严重出现不同并发症，但病情控制较好。患者及家属均表示对护理人员很满意，未发生一例医疗纠纷，未发生一例死亡病例。

4 讨论

危重病人查房的加强，解决了产科护理服务中的很多疑点、难点。对患者负责的同时也激励了护理人员的创造能力，发现问题解决问题的能力，从全方位的提高了整体产科护理水平。作为一种护理的管理方式，对危重病人查房是理论和实践相联系的好办法，通过总结、积累各种产科危重疾病的护理经验，推动了护理、教学、讨论、完善工作的全方面发展。减低了护理任务工作的日益繁重及家属对护理期望值日益升高的矛盾。使患者在住院期间处于一个最良好的护理状态。从根本上做到了“内强素质，外塑形象”的目的。使得医院的形象日益升高。

参考文献

［1］ 洪晓娟，汪梁颖，梁玉莲，等。加强护理查房的方法和意义［J］。中国现代护理学杂志，2009，6（6）：549

［2］ 孙爱芹，毛秋云。护理查房在提高护士长业务水平中起到的作用［J］。中华护理杂志，2010，41（9）：833

［3］ 汪明玉，李辉，李燕，等。建立专科护理查房 提高护理质量［J］。全科护理，2008，6（29）：2705

篇5

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0228-01

做好各种危重病人转运途中的安全护理工作，对病人的治疗、预后和康复都有一定重要性和必要性[1]。我院 2011 年 1 月以来，加强了危重病人院内安全转运的管理，减少了不良事件和意外发生率，现报道如下.

1资料与方法

1.1临床资料：重症医学科每年院内安全转运的危重病人600人，期中： 男 346例，女 254 例； 年龄 16 ～90 岁，平均45 岁； 内科病人80例，外科重大手术病人520 例，病情稳定后转回病房594例，死亡6例，.

2护理方法

2.1. 转运前的护理

2.1.1 转运前向病人及家属做好自我介绍，解释转运的目的及必要性，取得他们最大的配合。其取得配合。

2.1.2. 转运前病情评估 重症病人病情复杂、凶险、变化快，转运途中可能有不同程度并发症及一些意外情况的发生。因此，护士在运送病人前准确地综合评估病人病情是安全转送的关键[2]。所有病人转运前当班护士必须对病情充分地了解和评估。根据评估的情况，做好相应的准备。

2.1.3对于有潜在危险性的病人，如重症颅脑外伤、大面积脑出血等病人，应尽量去除增加颅内压的因素，包括转运前吸净痰液、控制躁动，转运中抬高头部、妥善约束等，并带上便携式吸痰器；对于昏迷病人应备口咽通气管及人工呼吸皮囊、气管插管等用物，对于有气管切开者，应检查人工气道的固定情况，必要时加固，防插管脱落或移位。

2.1.4.检查静脉通路是否通畅，各处连接是否紧密，最好采用静脉留置针输液，确保转送途中保持有效的静脉通路。

2.1.5转运时所需物品、药品、仪器的准备 根据病人的病情准备不同的抢救药品，如肾上腺素、阿托品、盐酸利多卡因、尼可刹米、洛贝林、地西泮、乳酸钠林格液等。同时备好心电监护仪、氧气袋、简易呼吸气囊、吸痰器等，必要时准备便携式呼吸机。

2. 1.6 加强与ICU的有效沟通及协调 转运前应电话通知ICU做好相应的准备，告知病人的基本情况，包括病人初步诊断、目前生命体征、需要准备的药物及仪器，以减少等候时间，为病人诊断、治疗争取时间。

2. 1.7转运过程的护理负责转运的护士应有较强的责任心、准确的判断力、并具有独立工作和应急处理问题的能力.若病人生命体征不平稳，转运途中至少需2名陪同人员，要求主管医生同往。

2.1.8 接收科室准备。接收科室的准备也很重要。转运前应电话通知相关科室做好相应的准备。如病人有人工气道且使用呼吸机，应提早通知，告知病人的基本情况。临出发前，再次确认接收方已做好相关准备，通知病人到达的时间或与检查科室联系确切时间，以保证随到随做。

2.2转运途中护理：

2.2 转运中的护理。

2.2.1监测生命体征。

严密观察各种管道的情况。查看各管道是否在位，并妥善固定。按从头到脚的顺序逐一检查管道固定是否稳妥，并要求接头、三通管连接处拧紧。保持各种管道通畅、有效、防止扭曲、受压、滑脱。注意观察引流液的颜色、性质、量。转运途中要确保静脉输液通畅，以便抢救时用药。对于可暂时关闭的引流管道如尿管、部分腹部伤口引流管等进行夹闭，并将夹闭的管道及引流袋固定于患者腹部。

2.2.2 转运时保持平车车速平稳，防止颠簸，保持头部在大轮端，可因大轮转速慢、稳而减轻震动。上下坡时患者头部始终在高处端，以免引起患者不适。冬天注意保暖，夏天、雨天为病人遮挡，盖好被子。对烦躁不安的病人，予以镇静、约束，以防病人发生坠落受伤。

2.2.3转运途中出现并发症的处理。一旦出现严重并发症，应就地抢救，同时与有关科室联系，以便得到专科的救治。

2.2.4 转运途中监测与记录，转运中应严密监测病人的生命体征、血氧饱和度、病人的意识状态、呼吸频率与呼吸形态，同时应记录各项监测指标数值、意识活动状态、转运途中抢救和治疗经过等。

2.2.5认真做好交接班 到达接收科室后，与相关人员认真做好交接工作。交接的内容包括病人的诊断、意识、瞳孔、生命体征、氧流量、各种管道名称及植入深度、引流液的情况、特殊用药及皮肤情况等。

3 讨论

3.1危重病人院内安全转运管理的意义非常重大.危重病人的转运在治疗过程中是非常重要的环节.操作得当， 既能融洽病人救治过程中的医患关系，还可以减少法律纠纷.作为护理管理，要把护理安全管理工作放在首位.有文献报道，急危重病人院内转运有 11. 6%患者发生不同程度的并发症及意外情况.通过预见性护理程序可以明显减少坠床、脱管、病情恶化、心跳停跳等不良事件发生率.我们要注意保持呼吸道通畅，有痰液时及时抽吸，防止痰堵引起窒息.颅脑外伤病人转运时要有安全合适的，例如取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，有脑脊液耳漏者头偏向患侧，有颈椎损伤的病人带颈托固定.搬动血气胸患者时，须将胸腔闭式引流管钳闭，以防导管脱落、漏气或液体逆流.注意检查胃癌、肠癌术后患者身上的各种管道，保持通畅，妥善固定，防止脱落、打折、扭曲.病人回到科室后由高级责任护士或护理组长对患者进行再次评估，观察病情、保持呼吸道通畅、妥善固定好各种管道.

3.2 危重病人院内转运前及转运中预处理 对高风险的危重病人进行转运前和转运中预处理是降低风险保障转运安全的重要措施。转运前对气道内分泌物及误吸物的清除，呼吸困难或血氧饱和度较低患者应预先气管插管保持气道通畅，出血部位的有效包扎止血及输血，失血性休克病人的扩容，心衰病人的血管活性药物的微泵调整，颅内高压病人的脱水剂的使用，血气胸状态下的胸腔闭式引流，骨折部位的固定等；转运中密切观察病情，及时处理气道分泌物，调整呼吸机模式，稳定血压（如加快输液、血管活性药滴数），纠正严重心律失常（如室颤等）以及各种管道、夹板的稳固。通过这些预见性的处理，明显提高了危重患者转运安全系数。

4 小结

危重病人院内转运目的是为了更好地治疗和护理。院内转运可能导致病人生命体征的改变，甚至加重病情，引发不同程度的并发症。因此，转运病人必须采用合适、安全的护理方式，确保为病人提供的医疗护理服务安全有效。成功地运送对降低危重病人的病死率及伤残率有着积极的意义。

篇6

研究证明，合理的营养支持是抢救和治疗危重病人必不可少的环节，正因为如此，近年来肠内营养在危重病人中的应用得到了长足发展，肠内营养不仅能够保护胃肠黏膜，维护胃肠功能，还能够维持正常的内脏血流。危重病人的身体状态处在高度分解代谢的状态下，场内营养可以为病人供给充分的能量，以纠正负氮平衡，还能够防止因细菌移位造成的肠源性感染。本文对2011年1月――2012年1月在我院住院，并施行肠内营养的68名危重病人的护理方法进行回顾性分析，详见如下。

1资料与方法

1.1一般资料资料的选取为2011年1月――2012年1月在我院住院，并施行肠内营养的68名危重病人。68名患者中，男性患者41名，女性患者27名；年龄最小的18岁，年龄最大的88岁，平均年龄为47岁。在所患疾病上，有39名患者诊断为重度胸腹复合伤，有14名患者被诊断为头胸复合伤，15名患者诊断为多器官功能障碍综合症，68名患者均存在肠胃功能问题，不能经口进食，经专业诊断需要进行营养支持治疗长达7天以上。

1.2方法患者在开始肠内营养治疗后，定期对患者的血清白蛋白、血红蛋白和血糖进行连续监测。

1.3营养支持给予途径①经鼻胃管途径：此种营养支持给予途径适用于肠胃功能状态正常，施行期间没有出现昏迷，或者在短时间内尚且可以完成鼻饲给予营养途径到口服饮食这一过渡的病人。②经鼻空肠置管喂养：若患者肠胃功能处于正常状态，且没有昏迷，或者在短时间内能够完成鼻饲给予营养途径到口服饮食这一过渡，那么可以使用此营养支持给予途径，此方式能够使因导管途径问题产生的误吸和返流发生几率降低。③经胃、空肠造口喂养：这种方式因其具有创伤性，所以适用于需要长时间进行肠内营养的患者，这种方法需要运用手术造口的方式将营养管放置到胃或空肠内。

1.4肠内营养的应用原则肠内营养的应用要充分考虑到患者的肠胃功能，可以选择要素型和整蛋白型两种肠内营养类型。要素型肠内营养剂：百普素、百普力。整蛋白型肠内营养：使用这类肠内营养供给的患者因要使用安素、能全素，所以患者的肠道功能要处于一种较为良好的状态。在进行肠内营养治疗的过程中，要注意对患者血糖和电解质的测定，询问患者胃肠道情况，根据患者的不同身体状况调整肠内营养液的剂量和浓度。

1.5喂养方式①一次性投给：这种方式是把调配好的肠内营养食物一次性注入，这种方式存在诸多并发症。②间歇性喂养：就是分次给予所需的肠内营养食物，注入频率为3-4小时给予一次，若需重力滴注，注入频率为30-40分钟给予一次。③连续滴注：这种方式需要借助于肠内营养泵，对患者连续性20-24小时内进行滴注，因为此种方式需要时间较为长久，就要求患者能够具备较好的耐受力。④循环滴注：此种方式需借助于输液泵的控制，在一定的时间内进行持续泵入。

2结果

在资料所选取的68名危重病人中，有4名患者发生了较为严重的消化道出血而中止鼻饲，其余64名患者耐受性良好，68名患者在接受营养支持疗法后2周，测量患者血糖、血红蛋白、血清白蛋白的水平恢复到正常。

3讨论

3.1营养支持的基本概念营养支持是指为治疗或缓解疾病，增强治疗的临床效果，而根据营养学原理采取的膳食营养措施，又称治疗营养。所采用的膳食称治疗膳食，其基本形式一般包括治疗膳、鼻饲、管饲膳、要素膳与静脉营养。是维持与改善器官、组织、细胞的功能与代谢，防止多器官功能衰竭发生的主重要措施。肠内营养支持的适应证包括：①经口摄食不足或不能经口摄食者。口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后；营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症；中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。②胃肠道疾病。胃肠道瘘；炎性肠道疾病（溃疡性结肠炎与克罗恩病）；短肠综合征；胰腺疾病、肠道准备。③胃肠道外疾病。肿瘤放疗和化疗的辅助烧伤和创伤；术前和术后营养支持；心血管疾病；肝病、肾病、肠外营养的过渡；先天性氨基酸代谢缺陷。肠内营养支持的禁忌症包括胃肠道功能衰竭；完全性肠梗阻；严重的腹腔内感染。

3.2危重病人肠内营养的护理

3.2.1鼻饲管的护理鼻饲管的选择大多数为采用鼻肠胃管或者是鼻胃管，导管放置后，要注意对存在躁动或不配合的患者进行适当的约束，以防导管的意外拔出。导管的固定要使用无侵入性的固定方法，将长方形绷布的上端贴在鼻尖下端，然后再把绷布的下端撕开，左右交叉后螺旋粘于鼻饲管。护理人员在对患者进行鼻饲喂养的时候，要注意检查鼻饲管的位置是否正确，并抽取胃液，这样能够保证肠内营养的顺利进行。为了防止导管堵塞，要注意以下几个方面：①如果持续性输注高浓度营养液，要每隔2-4小时用10-20毫升温开水对导管进行冲洗，间隔24小时要更换体外输注管。②如果需要经鼻饲管给予药物，要注意不同的药物区分输注，这样可避免药物和营养液混合。

3.2.2营养液输注的护理营养液的温度要有效控制在35-37摄氏度之间，如果天气寒冷，要输液时要先加温输注，输液增温器的使用应放置在输液管道上离输入口的段上，还要注意更换增温器的位置，以防局部温度过高。护理人员在进行营养液调配的时候，要注意检查营养液的外包装和出厂日期，避免把过期、污染的营养液输注给患者，在进行操作前，要注意对手部的清洁，营养液要摇匀。营养液开启后的放置条件是，2-8摄氏度条件下不超过24小时。输注营养液时的正确是取卧位，头部抬高30-45°，输注后半小时可调整。

3.2.3口腔护理经总结及研究，很多肠胃置管的病人，会发生口腔炎。这主要是因为一旦口腔腺体长时间缺乏食物刺激，口腔内唾液分泌会逐渐减少。所以，对于肠胃置管的患者，护理人员要指导帮助其进行漱口，一般使用水或者漱口液，昏迷患者要用生理盐水对整个口腔进行擦拭。

3.2.4心理护理有的危重病人实施了气管切开，多个引流管会对患者产生刺激，引发疼痛；进行肠内营养支持的过程中，患者也会发生反复性的腹胀和腹泻，这些原因都会使患者对治疗产生抗拒心理，不愿积极配合医护人员的治疗。这时候护理人员要耐心解释相关知识给患者及家属。诸如肠内营养的优点、在进行肠内营养支持过程中可能会出现的并发症等，要及时对患者及家属进行详细介绍并进行详细沟通，及时处理出现的问题，使患者能够信任和依赖于护理人员。

4小结

危重病人是临床营养支持最重要的群体之一，这是因为患者出现的应激性分解代谢增强，危重病人因为疾病原因很多还实行了机械通气、气管切开等，其能量消耗增大，对营养的需求也就随之增高；另一方面，危重病人的肝肾功能不全，营养负荷地下，会出现代谢紊乱现象。经研究，临床上及早给予患者胃肠营养支持并进行科学合理的护理措施，能够使患者内环境紊乱明显降低，改善患者生活质量，并使患者死亡率降低。

参考文献

[1]严海萍.危重病人的肠内营养应用及护理[J].青海医药杂志，2006（36）.

篇7

【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0345-01

引言

对于危重病人，经常需要到院内转运，而在院内转运过程中会使得患者不同程度上出现生命体征变化，进而导致病情的进一步加重，最终引发各种并发症。笔者从有关数据中看到，院内转运时会大大提高转运患者并发症发生率，并且，病死率相对而言也要比平日高出百分之九以上。所以，应制定行之有效的转运方式，确保转运病人的安全，这是至关重要的。本文主要对危重病人的按准转运管理进行了一番详细的论述。

1 资料以及方法

1.1 临床资料：本院共有300例危重病人需要进行院内转运，其中，男性患者达到了199例，女性患者达到了101例，平均年龄在16岁到85岁。他们主要表现为患有单个或者多个重要脏器功能障碍，其中，肺炎与呼吸衰竭严重者有74例，农药、蛇伤等中毒者有25例，脑出血有22例，肺栓塞有17例，急性心梗死有15例，严重创伤并伴有休克症状达到来看19例，重症胰腺炎达到了14例，上消化道出血与失血性休克达到了27例，脓毒血症休克为23例，脑梗死为24例，重型颅脑外伤20例，其他20例。应将上述患者送入CT室、纤维胃镜室、手术室等中全面检查、治疗，医护人员护送转运。

1.2 方法：凡是进入到CT室、纤维胃镜室、手术室等中检查及治疗的危重病人，都要做详细的编号记录，具体要记录的有患者的名字、诊断与外出检查内容、地点、患者生命体征、管道情况等，转运过程中要每隔十分钟记录一下患者的生命体征，如发生并发症应及时的采取措施，以确保转运成功。该记录由负责转运患者的主管护士填写，然后，交给专业人员核对并作统计分析。

2 有效的安全转运措施

2.1 做好转运前的准备工作

一，对危重病人的床号、姓名、外出检查项目以及目的地进行详细的核对。告知清醒的患者外出检查的最终目的和需要注意的一些问题，对病人当前心理状态加以了解，以得到其的配合。二，对病人的病情进行评估，比如生命体征、意识状态、血氧饱和度、转运过程中可能会出现的并发症等。评估完后，由医生向患者家属说明可能会发生的风险，让患者或者家属在转运同意书上签字方可转运。正确对病人病情进行评估，预计转运过程中可能会出现的风险，以保证问题发生时能及时采取有效的措施予以抢救。三，事先和需要转送的部门交流协调，以缩短病人达到目的地后各项检查、治疗的等候时间。和电梯操作人员及时联系，降低等候时间，防止并发症发生率的提高。四，准备好用物、急救药品；转运过程中不可缺少药物，比如肾上腺素、洛贝林、地塞米松、多巴胺等。应按照患者实际病情来准备，比如，降压药物、过敏药物、升压药物、脱水利尿剂等。准备好抢救机械，比如面罩、氧气、气管插管包、脉搏血氧计等。五，搬运前，应对各种引流管的通畅性进行检查，同时，加以固定，护送人员的动作应科学合理，要轻、稳、快，不可出现震动。对于颈椎骨折外伤患者，应采用硬性颈围或者颈托，头部固定沙袋，和脊椎要时刻保持在一个直线上；对于胸椎、腰椎损伤患者，固定硬板和脊椎保持在一个直线上，搬运人员同时用力，不得将患者抱起或者背起。对于四肢骨折患者，应先将骨折部位固定好，由专人托扶病人肢体，然后搬运。

2.2 转运

一，对于休克患者，应以仰卧中凹位为宜；二，对于呼吸困难患者，应以半卧位或者半坐位为宜，便于呼吸；三，对于颅脑损伤患者，应以侧卧位或者头偏向一侧为宜，避免舌根后坠；四，对于胸部外伤患者，应以半卧位或者伤侧向下的低斜坡位为宜，缓解呼吸困难；五，对于腹部外伤患者，应以仰卧位膝下垫高为宜，保证腹部的松弛，避免伤口有太大的疼痛感。

2.3 转运过程中

一，时刻关注病人的生命体征，重点注意其呼吸、循环情况，比如，血氧饱和度、血压，患者意识、末梢循环等。对于重型颅脑外伤、严重创伤并伴有休克、急性心肌梗死、脑出血的患者转运过程中极易发生并发症，医护人员应加以重视。二，确保各管道的通畅性，防止扭曲、受压，同时固定好。在使用微量推注泵时，要保证药物速度的均匀性，尤其对于血管活性药物，防止因速度不均匀而导致血压出现波动情况。三，科学给氧；氧疗是危重病人转运过程中抢救所需的重要工具，结合患者实际病情以及SPO 情况将氧流量加以适当调节。由于氧气枕受到了使用方法以及时间的限制，笔者不建议使用。转运过程中，可以用小氧气钢瓶吸氧，适当调整氧流量，以确保其的的稳定性，使患者得到良好的氧疗。四，详细记录下转运过程中的患者病情，比如记录下转运中各项指标数值、检查治疗情况等；五，如转运时出现了并发症，应就地进行抢救，同时和相关科室及时联系，以确保患者得到专科救治。比如，对于呼吸困难病人，应取半坐卧位，将呼吸道中的分泌物清楚干净，确保气道的通畅性，将氧流量调高，对于机械通气患者，应对呼吸机各参数加以调节，时刻注意病人的呼吸情况等。

3 讨论

综上所述可知，在本组30例危重病人中，有299例安全转运，转运效果较为理想。对于循环、中枢神经系统疾病的患者，转运中存在较大风险，应时刻注意着他们的病情，一旦发生并发症应采取有效措施加以处理，同时，和相关科室联系，以确保病人得到专科救治。制定高效的安全转运管理措施，能够使得危重病人转运过程中具有较高的安全性，降低各种并发症的发生率。

参考文献

[1] 林涵真，危丽华，董馨.急诊危重病人的院内转运体会， 2007（07）

篇8

l 妇产科危重病人的特点

（1）病人心理准备不足，发病急，诊治中急于了解病情的发展、疗效及愈后状况等，

（2）病人出现并发症及难以预料的意外而出现垂危状态，病情重，预后难以估计。有时甚至是无法避免要产生严重后果，如妊高征，胎盘早剥、脑血管意外、急性肾功能衰竭等，如抢救不及时，方法不得当，极大危险，有时就会出现死亡或留下严重后遗症。

（3）危重病人常常有多个系统同时病变，致使病情复杂，变化多端，来势迅猛。器官组织在原发病因作用下遭受创伤，如妊羊水栓塞、娠合并心脏病伴心衰，妊高征合并视网膜脱落、妊娠合并急性病毒性肝炎等。病情错综复杂，就需要多科合作，才能使病人转危为安。

（4）危重病人病情演变快，在短时间作到准确诊断难度大抢救工作难度高，涉及面广。如妇产科出血多就是产程中发生，产后出现，后果严重。由于出血量多，来势迅猛，偶发在正常分娩后，原因一时不易查清，这样就可能危及母亲生命，如当时可以预料，才能赢得的抢救时机，如医务人员稍有疏忽或医疗措施不当，严重后果很快出现，就可能给抢救工作带来一定的困难。

（5） 危重病人的诊治风险性强。因病人的病情都较危重，抢救难度大，风险大；时间性强。危重病人症状急。在一定的时间内病情变化快，如，某产妇胎盘娩出后，突发大出血，瞬间意识不清、甚至昏迷呈休克状态；随机性强，不分日夜，危重病人之可能发病。妇产科危重病人的上述特点，给医务人员提出了较高的医术和医德素质要求。

2 妇产科危重病人诊治过程中的医德要求

（1）一切要以抢救危重病人生命为中心原则，要有强烈的责任感和广博的知识及高超的急救技术，使患者及家属感受到医院的人道主义精神。牢固树立时间价值的伦理观，同时保持高度的警觉性，养成准确、敏捷、果断、雷厉风行的工作作风。对于妇产科危重病人来说，时间非常宝贵，医生、护士及医技人员都要争分夺秒、紧密配合，在极短的时间内作出准确的判断，并全力以赴迅速投入到抢救治疗中去赢得主动。要充分了解急救殊的医患关系，清醒地认识到急救就表现在急、快、准上，患者病情急，心情急，要求急。医生应反应快，抢救急，治疗准确。以娴熟的技术沉着镇定，忙而不乱的态度来平稳杂乱的气氛。有高度的同情心，爱岗敬业，真正做到全心全意为病人实施医疗服务。

（2） 树立极端负责、无私忘我的工作精神。医生在工作中认真负责，精心细致，会使患者付出最小的代价；而疏忽大意，草率从事，会给产妇及家属带来巨大的痛苦甚至付出生命。如在抢救危重病人过程中，从接触患者的那一刻起，患者就把全部的信任，全部的希望都交到了医生的手中。作为一名医务人员，就应该对患者负责到底，不将患者随便推给其他医生，并且勇于承担医疗风险，对病人生命高度负责。在诊疗过程中要认真观察病人的症状及病情的发展，并作出准确的判断。这就要求医务人员要有忘我工作、自我牺牲及密切配合的精神。

（3） 树立严谨、认真的工作作风，一丝不苟的工作态度。危重病人的抢救是性命攸关的大事，来不得半点马虎和大意。如2010年某产妇足月妊娠，因妊高征行剖宫产术，由于护理人员在手术后，做到勤巡视、细观察、准确记录，及时发现病情变化的先兆，在手术后约40分钟，护士巡视时发现患者切口处渗血并且血液不凝，立即报告医生，医生检查病人后诊断是DIC。由于发现、处理及时，使患者没有经受更大的痛苦。经手术治疗，患者病情趋于平稳，脱离了危险。上述病例显示，医护人员工作一丝不苟、严谨认真，细致周密地安排整个工作程序，严格按照操作规程行事，使疾病得以及时地发现和治疗，使患者得以及时地抢救。

（4） 树立密切配合的协作精神。妇产科危重病人在抢救中，往往需要多科室，多人员之间的相互协作及密切配合。如一乡镇院产妇足月妊娠，在分娩过程中，由于助产人员技术操作不熟练，动作粗暴，造成严重会阴撕裂伤，出现失血性休克至DIC，患者转我院进行抢救。在参加危重病人抢救工作的每一位医务人员都把自己看作是抢救集体中的一员，相互协作，团结一致，恪尽职守，共同努力，与同仁们交流经验，讨论问题，克服困难，以确保抢救的成功。在渡过了几个不眠之夜后，把已濒临死亡线上的患者挽救回来，使抢救工作获得最大的效果，切实为危重病人开辟了一条生命的绿色通道。

（5） 对危重病人的抢救要有过硬的急救技术。危重病人的病情特点是：病情急，来势猛，复杂多变，无规律，难判断，风险大。这就要求医务人员一定要掌握过硬的急救技术。一是具有扎实的理论功底，二是具备娴熟的操作本领。在抢救过程中注意学习他人长处，积累急救经验。掌握过硬的急救技术，并非一日之功。作为医务人员，平时就应该刻苦钻研，虚心好学，努力掌握多专业学科的知识，练就急救本领，以便自己在急救工作中得心应手，使危重病人尽快转危为安。

篇9

急诊危重患者经过急诊科急救、复苏、早期处理后，转运至检查科室、手术室或病房，途中虽然只有几分钟到十几分钟，仍然存在许多可以加重病情的因素，如剧烈震荡、呕吐物致呼吸道阻塞、氧气供给不足、静脉输液管脱出、突然心搏骤停、内脏二次出血、脑疝形成、坠床等，所以护送急诊危重患者不是一个简单的运送过程，而是一个监护治疗过程，因此做好危重病人途中的观察和护理，及时发现病情变化对提高抢救成功率尤为重要。为了保障急危重病人的转运安全，减少护理纠纷，我院制定了一系列护理风险管理措施，取得了较好的效果，我科2008年1～12月共成功转运76例，无一例在转运途中发生意外。报告如下。

1　临床资料

危重病人共76例，男性42例，女性34例；年龄12～78岁，平均47岁；其中脑血管疾病10例，心血管疾病18例，呼吸系统疾病12例，一氧化碳中毒29例，颅脑外伤5例，其他创伤疾病2例。

2　护理

2.1转运前的护理

2.1.1畅通绿色通道转运前要和相关的科室进行联系，做好准备，便于接收。电话及时通知电梯管理人员，减少等待时间，为病人的救治争取时间。

2.1.2对病人进行全面评估了解病人的意识状态、生命体征、尿量，了解静脉穿刺的部位，各种管道的衔接状况，等病情相对稳定后转入相应的科室。应由参与抢救的医生和护士护送，根据患者的病情备好途中各种抢救器材及药品，若途中发生病情变化能及时抢救，与接收科室严格交接。

2.1.3不同病人的护理对意识清醒的病人，要做好解释，给予心理安慰，说明转送的必要性及途中需要病人配合的要点，以取得病人及家属的理解和配合；昏迷病人应调整好，保持呼吸道通畅，防止窒息；躁动的病人应适当使用床档或约束带给予保护。

2.2转运途中的护理

2.2.1患者移动时的护理搬动患者时动作要协调，避免因拖、推、拉或用力过猛造成的院内损伤。转运时拉起床栏，保持安全合适的转运。一般置平卧位，头偏向一侧，上下坡时保持头高位，防止窒息，头部置于平车大轮端，途中推车速度平稳安全，避免剧烈震动，如有骨折的病人，注意保护患肢；椎体骨折的病人体下垫一块木板。

2.2.2密切观察患者的病情变化如神志、瞳孔、呼吸、脉率及末梢血氧饱和度、静脉药物治疗等情况，以及各种引流管的固定及引流情况；机械通气患者注意观察气道、呼吸机运转及氧气供应情况。

2.2.3做好应急处理转运途中突然出现呼吸心搏骤停，立即就地抢救行心肺复苏，同时呼叫附近医务人员协助救护；做好转运中记录，包括监测指标数值，意识活动状态，检查或治疗期间情况，转运过程中救治处理情况等。

2.2.4安排家属做好对患者的护理危重症患者转运途中多由家属陪同，家属对稳定患者情绪有一定作用。转运时，安排患者家属跟随，有助于消除患者对陌生环境、检查治疗的不安，树立患者安全转运的信心。

2.3转运后的交接到达目的地后必须与病区护士严格交接。我科设有危重病人护送交接登记表，内容除一般项目外，还包括病人的皮肤情况、特殊检查报告单、护理记录单、途中抢救记录等，由双方护士签字备查，缩短双方交接时间，保证护理治疗的连续性，提高抢救成功率。

3　安全转运的防范对策

3.1坚持预防为主重视事前控制事前预防是保证护理安全、降低护理风险的重要环节。在转运急危重病人前，护理人员应认真评估病人的生命体征及在途中有可能发生的突发病情变化，准备相应的抢救药品及器材，进行相应的预处理，合理配备护送人员，有助于降低途中突发性意外事件的发生，杜绝护理安全隐患。

3.2健全风险管理制度完善转运流程风险管理是指对病人、工作人员、探视人员面临的潜在伤害的风险进行评估、识别，采取正确行动的过程。首先针对以往出现的问题和教训，识别并确定在转运急危重病人过程中存在和潜在的护理风险。根据我院护理工作的实际情况，我科制定了《护理紧急风险预案》及转运工作流程，完善了急危重病人转运交接记录，并成立了护理风险管理小组，组织护士学习相关制度和流程，进行模拟演练。护理部不定期抽考护士对预案流程的熟悉程度，检查督促急危重病人转运护理风险预案的落实。

篇10

近年来，随着社会的进步，人们自我保护意识的增强以及对医疗保健需求标准的不断提高，各种类型的医疗纠纷呈逐年上升的趋势。护士作为直接责任或直接被投诉的对象的医疗纠纷也在不断增加。急诊科是接受急诊病人就诊，抢救危重病人的场所，是医疗护理工作的最前线和窗口，也是容易发生医疗纠纷的高风险科室之一。我院是一所集医疗、教学、科研为一体的综合性的三甲医院，急诊科担负着120救护、各种急危重病人的抢救、全院门诊病人的血标本采集、各种注射、静脉输液及小儿头皮静脉输液等众多事项。护理纠纷也时有发生，发生的纠纷大多与护理过失无关，由于种种因素却未能被有效避免。因此，针对国际公认的“医疗风险无处不在”的特点，结合操作繁琐的护理行为，对急诊护理活动中容易产生矛盾、纠纷、投诉的主要问题进行分析、总结。搜寻风险的微小苗头，并进行积极防范。最大限度降低风险，以减少护理纠纷的发生。

1 纠纷原因分析

1.1法律意识淡漠：法律意识欠缺，认为护理与法律关系不大，没有意识到护理专业的每一个操作，每一项记录都与法律息息相关。

1.2未预见的风险因素

1.2.1吸氧、吸痰、洗胃、心肺复苏、气管插管等是急诊抢救常用的措施，当遇到此类病人，尤其是面对灾害事故、突发伤、批量伤病人的紧急抢救时，对每一项操作、每一个环节都要谨慎而精心。具体来说，护士在给深昏迷的病人吸痰时，病人的口咽部、鼻部有可能出血，也有可能造成呼吸骤停；在给中毒病人洗胃时，如患者意识丧失，吞咽反射消失，有可能造成置管困难和异常，口腔黏膜损伤出血，病人误吸或窒息等；另外，危重病人的吸氧管、输液管、引流管等各种管道有可能发生弯曲、堵塞，甚至松动、滑脱，这些技术操作都需要护士去预见有可能发生的风险，防患于未然并做好补救准备。

1.2.2急诊病人在转运途中或在检查时出现并发症或病情变化时有发生心跳骤停、痰液、血块阻塞气管造成窒息等。医护人员要对可能发生的情况做好充分估计和准备，并及时与患者家属沟通，告知其面临的危险，以使他们理解可能发生的危险，并通情达理地接受和承担风险。

1.3护士心理的不平衡性

1.3.1由于急诊科的病人具有突发性、危险性、复杂性、情绪急躁性、数量不定性的特点，所以就要求急诊护士的素质要高，要熟练掌握基础护理及紧急情况下的应变能力，面对患者复杂多变的各种紧急情况，久而久之急诊科护士的工作压力就比别科护士来得大。

2 常见的护理纠纷及安全隐患

2.1输液厅及注射室常见的纠纷及隐患

2.1.1查对制度方面：治疗前、中、后查对制度未全部贯穿于工作中，操作前、中、后查对制度未完全落实，从而埋下了安全隐患。

2.1.2护患沟通方面：在治疗护理中不懂得关心人，“不会说话”进行操作时，没有给予充分解释取得病人的理解和配合，尤其是儿科病人，没和家属解释清楚各种注射及穿刺时应注意配合的事项就勉强地进行或个别护士缺乏耐心解释或解释不当，原本合理的事也让患者产生疑惑。

2.1.3操作技术方面：个别年轻护士操作技术欠熟练，容易引起病人不满，也可能影响病人对整个科室护理水平的总体评价。病人一旦出现不满意的事情，就埋下护理纠纷的隐患。如一次静脉穿刺不成功也可能会成为导致护患关系紧张的"导火线"。

2.2急诊抢救工作中常见的纠纷及隐患

2.2.1病人进入抢救室如果医护人员在抢救一个危重病人时怠慢了其他急诊病人、复合外伤或复杂的病情难以确认，使收住科室难以很快确定时，病人或家属会情绪急躁地认为医护人员在拖延时间导致不满而发生纠纷。

2.2.2突发外伤及疾病造成的危重患者经抢救无效而死亡，由于家属无法接受突发的冷酷现实，拒绝撤离抢救而引发的纠纷。

3 防患措施

3.1强化法律意识，对每一名护士上岗前都应认真学习《医疗事故处理条例》《护士管理办法》《护理技术操作规程》等各种法律法规，要明确所做的每一项工作都有可能成为法庭的证据。自觉增强法法律意识，应积极地运用法律手段来维护医患双方的合法权益，要时刻紧绷医疗安全这根弦，坚持预防为主的原则，消除各种安全隐患，铭记“以患者为中心，以质量为核心”的服务宗旨。真正树立保护患者就是保护自己的职业意识，有效地堵塞工作中的漏洞。

3.2严格执行各项规章制度，制度就是规范，约束各项医护活动以达到预防风险事件。实施风险管理的核心内容，对易引起护理事件的主要原因制定相关的管理制度如危重病人的护送、检查、登记、告知、沟通制；危重病人转送、签字、报告制，针对个别护士制度意识不强，查对不严格，危重病人抢救制度落实不彻底，护理文书记录不严密等现象，不断加强规章制度的学习教育，尤其是对个别护士进行重点帮助，增强落实制度的自觉性。为确保急救物品，器材随时处于完好的备用状态，切实做到“四定三及时”即定位放置，定人保管，定数量，定期消毒，及时检查，及时补充，及时维修，以保证抢救工作的顺利进行。

4 提高护理人员整体素质

4.1加强业务素质培训，根据急诊科的特点，通过多种形式训练急救硬功，加强业务培训。培养和造就高素质的护理人员是保证和提高急诊护理质量的前提。急救是一项应急工作，不是每时每日的程序性操作，必须有“养兵千日，用兵一时”的精神。必须切实做好日常琐事，才能保证危重病人的抢救成功。

4.2重视心理素质的培养，提高心理应急能力，提高整体素质。护士应在工作之余培养各种兴趣爱好，通过多种业余生活放松紧张的工作情绪，以正确的心态面对急救护理工作。

小结：急救护理学是一门新的发展学科，它具有独特的工作性质。同时也具有较大的风险，这就要求全体护理人员树立“预见风险，防范于未然”的意识，不断学习，努力提高整体素质。一旦纠纷发生，切忌冲动和过激言语，矛盾激化，实事求是，采取相应措施，已达到解决纠纷的目的。

篇11

中图分类号：R473.6　文献标示码：B　文章编号：1729-2190(2008)10-0071-02

深静脉置管在危重病人的救治中得到广泛的应用，其不但可行血流动力学检测，并可用于长期输液、肿瘤化疗、快速扩容、营养支持及血液净化，但是，随之伴发的导管相关性感染也增加。11%～37%的院内感染与留置静脉导管有关[1]。其发生的病死率高，特别是重症监护病房（ICU）可高达25%以上。对我院重症监护病房（ICU）2002 年4 月～2007 年7月老年危重病人深静脉置管，发生深静脉导管相关感染21例进行回顾性调查分析，探讨预防对策。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组21例，男14例，女7例；年龄61～88岁，平均76.6岁。原发病：颅脑外伤6例，呼吸衰竭8 例，恶性肿瘤晚期5例，MODS2例。置管时间为7～51天，平均19天。

1.2 诊断标准[2]

①有静脉置管史；②临床上有发热（或不伴）寒战，体温>38.0℃；③临床上除外其他部位的感染；④导管细菌培养阳性；⑤拔除导管后，体温恢复正常。

1.3 方法

我院使用北京天地和协科技有限公司生产的单腔导管，16Ga，长20厘米。均为股静脉置管，以碘伏为皮肤消毒剂。患者出现寒战或高热18例；局部出现红肿、压痛、有渗出3例。立即先抽血培养，做细菌培养再在无菌操作下拔除导管（18 例）或更换新导管（3 例），将换下的导管均取尖端5厘米置无菌培养皿送培养。

2 结果

2.1 微生物学检查

导管培养阳性总有16例，其中导管尖端培养阳性11例，外周血培养阳性5例。导管尖端培养阳性同时外周血培养阳性4例。

3 讨论

ICU内老年危重病人多见，大多数不能进食，免疫力差，需静脉营养支持等治疗，外周静脉穿刺留置难度大，深静脉置管常被较多采用。本组21 例老年危重病人均采用深静脉置管，平均置管时间长，而且老年危重病人平均年龄大，器官功能减退，机体免疫力低下，积极采取相应的护理措施是预防导管感染的关键。

3.1 本组深静脉导管感染致病菌分析见表1，可能与以下主要因素有关：①置管时局部消毒、无菌技术操作不严。②对置管病人，置管局部及时消毒更换敷料的护理工作没跟上，造成伤口污染。③输液、静脉注药存在一管多用现象，每天多次开启接头，使污染的机会增加。④没有做到定期更换导管，置管时间过长导致感染见表2。⑤老年病人免疫力差易感性高，加之ICU内导致二重感染的病原菌多。⑥高渗营养液使真菌感染率较高[3]。⑦病房中致病菌的流行病学有关。

3.2 本组有5 例导管培养阴性，但还是出现了符合深静脉置管感染诊断标准的症状、体征，而且拔管后均恢复正常。故我们认为除培养失败外，术后出现不明原因的寒战高热，在不能以肺部感染等解释时，应高度怀疑深静脉置管感染发生，微生物学检查并非是诊断的必要条件。深静脉置管相关感染发病是多种因素作用的结果，对于发病机理有二种不同观点[4]：一种认为置管处皮肤细菌移行并定植于导管末端而发生感染；另一种认为导管连接处污染是主要原因。导管材料及微生物的战粘附性也是导管相关感染的重要发病机理。

3.3 本组21 例深静脉导管感染的患者均为老年危重病人，平均年龄偏大，平均置管时间长，积极采取相应的护理措施是预防导管感染的关键。

3.3.1 我们认为在治疗上要注意以下几点：①及时拔除导管。我们认为符合深静脉置管感染诊断标准的均应及时拔除导管。对可疑导管感染的如有下列情况者建议也拔除导管，如出现：感染性休克、化脓性血栓性静脉炎、超过2厘米的皮下隧道感染等。②合理使用抗生素，增强机体免疫力。本组真菌感染4例，占19%，可能与近年来大量使用抗生素，抑制体内正常菌群，发生菌群失调，促进真菌生长有关。因此，必须合理、有针对性地使用抗生素。据文献报道，适当应用免疫增强剂，避免滥用类固醇激素及免疫抑制剂，可显著减低导管感染率。③加强营养。本组患者大部分病情严重，病程长，消耗大，免疫功能低下，直接影响到机体的抗感染功能。因此，应及时观察，早期营养支持，根据情况选择肠内或肠外营养，应尽可能地采取肠内营养。

3.3.2 预防是治疗深静脉置管感染的重点，采取以下几个措施可大大减少导管感染的发生机率。

3.3.2.1 严格无菌操作。无菌操作包括：①穿刺时的无菌。置管前彻底清洁穿刺处皮肤，用碘伏或洗必泰三遍皮肤消毒，范围一般10 厘米×10 厘米以上，扩大铺巾的范围，穿刺者着手术衣，操作稳准且轻柔快速，尽量缩短穿刺时间，减少暴露时间。②及时更换穿刺部位敷料，消毒严格，敷料一般用3M 的，一般每天二次，如有出血随时更换，每次更换要有床边记录更换的日期时间及更换者姓名。③严格消毒三通及导管各接口处，尽量减少接口处脱开或开启的机率，三通及延长管用无菌治疗巾包裹，减少与各种污染因素接触。④每天更换输液系统各三同及输液导管，危重患者置管最好使用双腔或三腔导管，将测压、输液与输入血管活性药物分开，一管多用可增加感染的机会。本组感染者多存在一管多用现象，每天多次开启接头，使污染的机会增加。⑤高渗营养液使真菌感染率较高，静脉高营养配置是每一个环节均须严格无菌操作，避免污染。

3.3.2.2 定期更换导管。本组深静脉导管培养结果显示，置管时间越长导管的感染机率越高。因此，我们认为一般以5～6 天更换导管比较适宜，最长不超过10 天。相反，有人推荐48～72小时更换一次导管，这样非但不能减少深静脉导管感染的发生，反而增加继发感染的机会，应该避免之。

3.3.2.3 皮下隧道。有研究发现，皮下隧道不能减少深静脉导管感染的发生率。但经5厘米长度的皮下隧道后深静脉置管在减少深静脉导管感染的发生中有一定的作用。对已发生皮下隧道感染，但无全身症状的我们采用抗生素皮肤油膏覆盖插入点取得很好效果。

3.3.2.4 在临床工作中，避免不必要的长期留置静脉导管，操作前后及每次更换敷料前应认真洗手，可以有效防止深静脉感染的发生。

参考文献

[1] 申捷，何岱昆，唐耀东.危重病人导管相关性感染[J].中国医师进修杂志，2006，29（1）：6～8.

篇12

1对压疮的认识

压疮最早称为褥疮，来源于拉丁文“decub”，意思为“躺下”，因此容易使人误解为压疮是由躺卧引起的溃疡。

实际上，压疮常发生于躺卧或长期坐位（如轮椅）的病人，而并非仅由躺卧引起。引起压疮最基本，最重要的因素是由于压迫而造成的局部组织缺血缺氧，故称为“压力性溃疡”更妥当。

压疮是身体局部组织受压过久或者长期物理化学因素的刺激引起神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血营养不良致使皮肤失去正常功能，而引起的组织缺损和破坏。压疮是临床常见的并发症，不是原发病，它大多是因其他的原发病未经很好的护理而造成的损伤。一旦发生压疮，不仅给病人带来巨大的生理心理痛苦和经济压力，也会增加护士的工作负担，严重时可继发感染引败血症而危及生命。绝大多数R疮是能够预防的，但并非全部。例如严重负氮平衡的危重病人，因营养不良，损伤后自身组织修复较困难；急性期大量脑出血的危重病人，需严格限制翻身，用现有的护理手段难以预防压疮的发生，造成难免压疮[2]。因此不能把所有的压疮都归咎于护理的不当。危重病人的压疮护理质量可直接反应一个科室，一个医院的管理水平和护理专业水平[3]。危重病人是院内发生压疮的高危人群。

1.1受压对病情危重的病人需给予各种治疗和仪器进行监测及治疗，这些治疗性管道和检测导线可能限制病人躯体活动和变化，使病人活动能力下降，造成病人皮肤长期受压。压疮不仅可由垂直压力引起，也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2～3种力联合作用所致。

1.1.1垂直压力引起压疮最主要的原因是局部组织受持续垂直压力,Cinsdule提出，在9.3kPa的压力持续2小时以上，就可能引起不可逆的细胞变化，这提示每隔一段时间就有减轻压力的必要性[4]。

1.1.2摩擦力摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。

1.1.3剪切力如危重病人平卧抬高床头时身体下滑，皮肤与床头之间出现平行的摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力，从而导致剪切力的产生，引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮。

1.2潮湿在潮湿的环境下病人发生压疮的危险会增加5倍[2]。

1.3年龄发病率与年龄呈正相关。50岁以上病人较50岁以下病人发病率高出7～8倍[5]。

1.4营养状况血球压积小于0.36和血红蛋白小于120g/l是较好的化验剪切点[6]，对压疮的发生具有良好的筛选预测作用。

1.5吸烟吸烟者压疮的危险性显著升高。吸烟者足跟压疮是非吸烟者的4倍[7]，吸烟量与压疮的发生率及严重程度呈正相关。

1.6认知功能意识不清者较清醒者发生压疮的危险性显著增高。

1.7药物危重病人长期使用镇静剂、类固醇导致机体抵抗力及活动能力下降也是压疮发生的危险因素。

1.8高热皮肤压疮与体温的关系密切，根据文献报道昏迷病人在20小时内发生压疮：发生压疮病人平均体温大于38.5℃；未发生压疮病人的体温平均小于37.5℃[8]。有研究表明：体温上升1度，代谢率增加10%，因此体温过高也是压疮发生的危险因素。

1.9体重消瘦者较肥胖者发生压疮的机率高[9]，但肥胖的危重病人脂肪组织血液供应相对较少及活动困难，在床上翻身时易被拖拉，而导致压疮的发生。现已证明，压力大小与压力作用时间呈抛物线关系，既较大压力产生压疮所需时间比较小压力短[10]。

2危重病人压疮的护理

2.1正确评估危重病人

把积极评估病人情况作为预防压疮的关键步骤，要对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析，常用的有Braden压疮评分法，已在世界各医疗机构广泛应用。

2.2压力各种减压设备的应用

2.2.1避免局部组织长期受压和摩擦

每2h为病人翻身拍背1次，对于水肿、感觉麻木等危重病人需增加翻身次数。采取侧倾30度方法预防压疮，当人体侧卧与床成30度时，有利于人体骨突起部位压力分散和血液流动，能降低压疮发生的风险[11]；避免损害皮肤角质层，防止病人身体滑动。

2.2.2分隔式气圈可以使身体局部悬空并使分隔带处皮肤不接触气圈。

2.2.3电动防压疮气垫床通过交替充放气方式，不断改变危重病人的受压点，缩短局部受压时间。

2.2.4防压疮凉液垫使用凉液垫，利用垫内液体流动，减少局部压力，降低局部温度，减少耗氧。传统用于预防压疮的烤灯现已不主张使用，烤灯使局部皮温升高，增加压疮的易发性。

2.3压疮重在预防对能轻微活动的危重病人，每日应进行全范围关节运动，以维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环，减少压疮发生。指导有效深呼吸，增加身心舒适感；指导并协助双上肢主动旋转、屈曲、伸展等活动；协助下肢被动活动髋、膝、踝关节作相关的屈、伸、转等被动活动，开始动作应缓慢放松，每次二十分钟。

2.4清洁护理保持床单的清洁、平整、干燥，每日用温水清洗皮肤；禁用刺激性强的清洁剂。

2.5环境管理病室每日通风，减少人员流动，地面、桌面用消毒液拭擦。

2.6饮食护理营养不良使皮肤弹性降低，增加压疮发生的机率，延迟创面愈合及疾病的转归，免疫力降低等。要根据患者的具体情况调节膳食结构，加强营养支持。

2.7疮面的处理和保护

2.7.1先检测溃疡的大小、部位、分期和外观（肉芽组织，坏死痂，腐肉，渗出），再根据创面情况选用不同清创方法进行清创，用37℃的温盐水冲洗创面，去除坏死组织和异物，减轻感染促进愈合。

2.7.2对未破的水泡，消毒后用无菌纱布保护；较大的水泡，消毒后抽取泡内液体，再涂上药膏，无菌纱布保护。对创面较大渗液较多者，根据纱布潮湿情况，适当增加换药次数。

2.7.3渗出液中脓液较多的创面处理对脓液较多的创面，下垫橡皮单，用生理盐水自上而下反复冲洗创面至清洁。冲洗比棉球擦洗要彻底，克服了用消毒棉球擦洗伤口易损伤肉芽组织，棉纤维易留于伤口内引起异物反应，影响组织愈合的缺点[12]。

2.7.4创面结痂且痂下有脓液的压疮护理先用生理盐水洗净脓液及渗出物，再用生理盐水浸湿无菌纱布覆盖在创面部位，使干痂软化。从痂面的一侧分次除去坏死组织，再用生理盐水冲洗后将贝复济均匀的喷洒在创面上，加红外线照射15min每日2次。

2.7．5创面应用氧疗用塑料袋罩住创面，固定牢靠通过一小孔向袋内输氧，氧流量5～6L/min，每次15min，每日2次。对分泌物较多的创面，先清创再用氧疗，在湿化瓶内放75%乙醇，使氧气通过湿化瓶时带出一部分乙醇，抑制细菌生长，减少分泌物，加快创面愈合。氧疗法是利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中的供氧量，改善局部组织代谢。

2.7.6婴儿护臀霜配合保鲜膜使用大量的研究证明，湿性环境更有利于创面上皮细胞形成，使创面不经过一般的结痂过程而自然愈合，而且愈合速度要比干性环境快10倍[13]。此方法属于密封式创面湿润疗法的一种，在压疮皮肤表面外涂婴儿护臀霜可以造成一种湿润环境，保鲜膜包敷可以形成一个密闭环境，控制水蒸气的蒸发，有效隔绝液体和细菌侵入，快速创造出有利于伤口愈合的湿润环境。同时，压疮伤口的湿润环境，可减少保鲜膜和创面的粘连，在更换保鲜膜时不会损伤肉芽组织和新生上皮组织，创面的疼痛会减轻[13]。

2.7.7凡士林可减少皮肤的摩擦，起保护膜的作用，对皮肤形成封闭性油墨[14]，减少局部皮肤的摩擦力及擦伤的机会；避免汗、尿、便、血等与皮肤直接接触。

2.8压疮的物理治疗和药物应用

2.8.1压疮伤口湿敷

1962年温特博士证明了使用保湿敷料的伤口较暴露于空气中近乎自然愈合的伤口愈合速度明显加快[15]；减少炎症反应及痂皮形成；降低感染的危险；减轻疼痛。

2.8.2鸡蛋内膜覆盖清创后用鸡蛋内膜覆盖，将其平整紧贴于创面上，蛋膜覆盖范围要超出创面1厘米[5]。

2.8.3碘伏是新一代广谱、高效、无毒的外用消毒杀菌剂，使组织脱水、促进创面干燥、扩张血管、促进血液循环、软化和消散硬结作用[16]，对粘膜无刺激，无腐蚀性，涂于局部表面可形成一层保护膜，保护创面及周围皮肤，防止细菌直接进入创面，促进创面的愈合。

2.8.4伤口有感染时，周围出现红、肿、热、痛，渗出液多，有异味，外周血白细胞升高，可做伤口细菌培养和药敏实验，按医嘱使用抗生素或使用含银离子或纳米银抗菌敷料。

2.8.5胰岛素联合654-2治疗压疮胰岛素可增加葡萄糖的利用，促进蛋白质的合成，增加微血管的灌注；654-2能解除血管痉挛、有镇痛作用；湿润，有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面愈合。故将胰岛素、654-2混合液湿敷于创面后，可以改善局部循环，促进伤口组织对葡萄糖的摄取和利用，促进蛋白质的合成，减轻疼痛，加快组织生长，缩短压疮愈合的时间[17]。

2.8.6胰岛素联合苯妥英钠治疗压疮研究发现胰岛素有成纤维细胞生长因子样作用，能促进成纤维细胞的生长和胶原合成[18]。苯妥英钠能显著增加创口局部胶原沉积和血管形成，增加创口巨噬细胞的数量和功能，有效促进肉芽组织增生，加快创口愈合。

2.8病情观察

严密观察病情变化并准确记录，每次换药时对伤口进行评估以制订和修改计划，提高护理质量。

2.9加强责任心护士应加强责任心，提高对压疮危害性的认识，减少由于护理工作失误而造成压疮发生。有研究显示护理工作的重点在于及时识别高危因素，准确预测危险性，以便采取相应的护理措施。

2.9.1建立翻身卡压疮预防的重点在加强护理管理上，重视基础护理，床头挂翻身卡，翻身后记录时间、及皮肤情况。

2.9.2护士长巡视病房时，观察患者皮肤情况，检查翻身卡填写的准确性和措施的合理性，保证卧床患者翻身卡的使用得到落实。

2.9.3使用翻身卡，使患者及家属了解皮肤护理的方法和重要性，对护理工作起到监督作用，使患者的护理得到全程、有效的管理。

2.10心理护理对病人同情、理解和关心，使其树立战胜疾病的信心；告知病人减少受压和摩擦，配合治疗及护理。加强护士的心理品质修养，注意心理护理中的“负反馈”现象[19]。

3小结

危重病人的R疮是由活动减少和功能损害引起的一个潜在的具有很大危害性的并发症，它的形成过程迅速，治疗过程却很漫长。因此有效的护理干预，严格执行床头交接班制度，彻底杜绝压疮的发生，减轻病人的痛苦。此外，还要对患者进行心理护理，健康宣教等，帮助患者树立信心，配合治疗，早日康复，使护理质量得到保证。

参考文献

[1]林小玲，压疮的预防和治疗[J]全科护理，2008，6（1B）：101.

[2]刘红，付小悦。压疮危险因素评估及预防研究进展[J]中国护理管理，2007，7（2）：50-51.

[3]黄春菊，韩莲英，谢帆英.循证护理在危重病人中的应用[J]，家庭护士，2007，5（12C）：68-69，

[4]陆微，温滨，谢晖，等.临床压疮护理预防及基础循证研究[].国际护理学杂志，2006，25（4）：247-249.

[5]周萧.浅谈压疮护理[J]当代医学2008，8（147）：134.

[6]董文军.压疮护理的新进展[J]甘肃中医，2007，20（4）：124.

[7]彭翠兰，刘梅.临床压疮患者原因及对策[J]当代医学，2009，15（3）121.

[8]李莉.重型颅脑损伤伴神经性高热患者预防压疮的探讨[J]中国实用医学，2009，4（2）81-82.

[9]廖林英，韦素惠.压疮危险因素预测管理的研究进展[J]护理实践与研究，2009，6（5）：96.

[10]GebhardtKS.Pressureulcerresearch:Wheredowegofromhere.[J].BrJNurs,2004.13(19):14-18.

[11]王冷.压疮的管理（二）[J]，中国护理管理，2006，6（1）：63.

[12]张小冬，陈爱萍.褥疮的预防与进展[J]，中国全科医学，2006，9（11）：920-922.

[13]游兆媛，樊杨.湿性愈合疗法治疗溃疡期压疮的临床应用[J]护理研究，2006，20（3）下旬版：819.

[14]罗广珍，秦春华等.凡士林预防压疮体会[J]中华临床医学研究杂志，2006，12（8）：1069.

[15]MouesCM,vandenBemdGJ,HeuleF,paringconventionalgauzetherapytovacuum-assistedclosurewoundtherapy.JPlastReconstrAesthetSurg,2007,60:672-681.

[16]王新红，杨丽霞.碘伏在压疮护理中的应用[J]医学创新研究，2008，5（32）120.

篇13

1 对压疮的认识

压疮最早称为褥疮，来源于拉丁文“decub”，意思为“躺下”，因此容易使人误解为压疮是由躺卧引起的溃疡。实际上，压疮常发生于躺卧或长期坐位（如轮椅）的病人，而并非仅由躺卧引起。引起压疮最基本，最重要的因素是由于压迫而造成的局部组织缺血缺氧，故称为“压力性溃疡”更妥当。

压疮是身体局部组织受压过久或者长期物理化学因素的刺激引起神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血营养不良致使皮肤失去正常功能，而引起的组织缺损和破坏。压疮是临床常见的并发症，不是原发病，它大多是因其他的原发病未经很好的护理而造成的损伤。一旦发生压疮，不仅给病人带来巨大的生理心理痛苦和经济压力，也会增加护士的工作负担，严重时可继发感染引败血症而危及生命。绝大多数圧疮是能够预防的，但并非全部。例如严重负氮平衡的危重病人，因营养不良，损伤后自身组织修复较困难；急性期大量脑出血的危重病人，需严格限制翻身，用现有的护理手段难以预防压疮的发生，造成难免压疮[2]。因此不能把所有的压疮都归咎于护理的不当。危重病人的压疮护理质量可直接反应一个科室，一个医院的管理水平和护理专业水平[3]。危重病人是院内发生压疮的高危人群。

1.1受压 对病情危重的病人需给予各种治疗和仪器进行监测及治疗，这些治疗性管道和检测导线可能限制病人躯体活动和变化，使病人活动能力下降，造成病人皮肤长期受压。压疮不仅可由垂直压力引起，也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2～3种力联合作用所致。

1.1.1垂直压力 引起压疮最主要的原因是局部组织受持续垂直压力，Cinsdule提出，在9.3kPa的压力持续2小时以上，就可能引起不可逆的细胞变化，这提示每隔一段时间就有减轻压力的必要性[4]。

1.1.2摩擦力 摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。

1.1.3剪切力 如危重病人平卧抬高床头时身体下滑，皮肤与床头之间出现平行的摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力，从而导致剪切力的产生，引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮。

1.2 潮湿 在潮湿的环境下病人发生压疮的危险会增加5倍[2]。

1.3 年龄 发病率与年龄呈正相关。50岁以上病人较50岁以下病人发病率高出7～8倍[5]。

1.4营养状况 血球压积小于0.36和血红蛋白小于120g/l是较好的化验剪切点[6]，对压疮的发生具有良好的筛选预测作用。

1.5 吸烟 吸烟者压疮的危险性显著升高。吸烟者足跟压疮是非吸烟者的4倍[7]，吸烟量与压疮的发生率及严重程度呈正相关。

1.6认知功能 意识不清者较清醒者发生压疮的危险性显著增高。

1.7 药物 危重病人长期使用镇静剂、类固醇导致机体抵抗力及活动能力下降也是压疮发生的危险因素。

1.8 高热 皮肤压疮与体温的关系密切，根据文献报道昏迷病人在20小时内发生压疮：发生压疮病人平均体温大于38.5℃；未发生压疮病人的体温平均小于37.5℃[8]。有研究表明：体温上升1度，代谢率增加10%，因此体温过高也是压疮发生的危险因素。

1.9 体重 消瘦者较肥胖者发生压疮的机率高[9]，但肥胖的危重病人脂肪组织血液供应相对较少及活动困难，在床上翻身时易被拖拉，而导致压疮的发生。现已证明，压力大小与压力作用时间呈抛物线关系，既较大压力产生压疮所需时间比较小压力短[10]。

2 危重病人压疮的护理

2.1正确评估危重病人

把积极评估病人情况作为预防压疮的关键步骤，要对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析，常用的有Braden压疮评分法，已在世界各医疗机构广泛应用。

2.2 压力 各种减压设备的应用

2.2.1 避免局部组织长期受压和摩擦

每2h为病人翻身拍背1次，对于水肿、感觉麻木等危重病人需增加翻身次数。采取侧倾30度方法预防压疮，当人体侧卧与床成30度时，有利于人体骨突起部位压力分散和血液流动，能降低压疮发生的风险[11]； 避免损害皮肤角质层，防止病人身体滑动。

2.2.2 分隔式气圈 可以使身体局部悬空并使分隔带处皮肤不接触气圈。

2.2.3 电动防压疮气垫床 通过交替充放气方式，不断改变危重病人的受压点，缩短局部受压时间。

2.2.4 防压疮凉液垫 使用凉液垫，利用垫内液体流动，减少局部压力，降低局部温度，减少耗氧。传统用于预防压疮的烤灯现已不主张使用，烤灯使局部皮温升高，增加压疮的易发性。

2.3 压疮重在预防 对能轻微活动的危重病人，每日应进行全范围关节运动，以维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环，减少压疮发生。 指导有效深呼吸，增加身心舒适感；指导并协助双上肢主动旋转、屈曲、伸展等活动； 协助下肢被动活动 髋、膝、踝关节作相关的屈、伸、转等被动活动，开始动作应缓慢放松，每次二十分钟。

2.4 清洁护理 保持床单的清洁、平整、干燥，每日用温水清洗皮肤；禁用刺激性强的清洁剂。

2.5 环境管理 病室每日通风，减少人员流动，地面、桌面用消毒液拭擦。

2.6 饮食护理 营养不良使皮肤弹性降低，增加压疮发生的机率，延迟创面愈合及疾病的转归，免疫力降低等。要根据患者的具体情况调节膳食结构，加强营养支持。

2.7 疮面的处理和保护

2.7.1 先检测溃疡的大小、部位、分期和外观（肉芽组织，坏死痂，腐肉，渗出），再根据创面情况选用不同清创方法进行清创，用37℃的温盐水冲洗创面，去除坏死组织和异物，减轻感染促进愈合。

2.7.2对未破的水泡，消毒后用无菌纱布保护；较大的水泡，消毒后抽取泡内液体，再涂上药膏，无菌纱布保护。对创面较大渗液较多者，根据纱布潮湿情况，适当增加换药次数。

2.7.3渗出液中脓液较多的创面处理 对脓液较多的创面，下垫橡皮单，用生理盐水自上而下反复冲洗创面至清洁。冲洗比棉球擦洗要彻底，克服了用消毒棉球擦洗伤口易损伤肉芽组织，棉纤维易留于伤口内引起异物反应，影响组织愈合的缺点[12]。

2.7.4 创面结痂且痂下有脓液的压疮护理 先用生理盐水洗净脓液及渗出物，再用生理盐水浸湿无菌纱布覆盖在创面部位，使干痂软化。从痂面的一侧分次除去坏死组织，再用生理盐水冲洗后将贝复济均匀的喷洒在创面上，加红外线照射15min每日2次。

2.7．5 创面应用氧疗 用塑料袋罩住创面，固定牢靠通过一小孔向袋内输氧，氧流量5～6L/min，每次15min，每日2次。对分泌物较多的创面，先清创再用氧疗，在湿化瓶内放75%乙醇，使氧气通过湿化瓶时带出一部分乙醇，抑制细菌生长，减少分泌物，加快创面愈合。氧疗法是利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中的供氧量，改善局部组织代谢。

2.7.6婴儿护臀霜配合保鲜膜使用 大量的研究证明，湿性环境更有利于创面上皮细胞形成，使创面不经过一般的结痂过程而自然愈合，而且愈合速度要比干性环境快10倍[13]。此方法属于密封式创面湿润疗法的一种，在压疮皮肤表面外涂婴儿护臀霜可以造成一种湿润环境，保鲜膜包敷可以形成一个密闭环境，控制水蒸气的蒸发，有效隔绝液体和细菌侵入，快速创造出有利于伤口愈合的湿润环境。同时，压疮伤口的湿润环境，可减少保鲜膜和创面的粘连，在更换保鲜膜时不会损伤肉芽组织和新生上皮组织，创面的疼痛会减轻[13]。

2.7.7凡士林 可减少皮肤的摩擦，起保护膜的作用，对皮肤形成封闭性油墨[14]，减少局部皮肤的摩擦力及擦伤的机会；避免汗、尿、便、血等与皮肤直接接触。

2.8 压疮的物理治疗和药物应用

2.8.1压疮伤口湿敷

1962年温特博士证明了使用保湿敷料的伤口较暴露于空气中近乎自然愈合的伤口愈合速度明显加快[15]；减少炎症反应及痂皮形成；降低感染的危险；减轻疼痛。

2.8.2 鸡蛋内膜覆盖 清创后用鸡蛋内膜覆盖，将其平整紧贴于创面上，蛋膜覆盖范围要超出创面1厘米[5]。

2.8.3 碘伏 是新一代广谱、高效、无毒的外用消毒杀菌剂，使组织脱水、促进创面干燥、扩张血管、促进血液循环、软化和消散硬结作用[16]，对粘膜无刺激，无腐蚀性，涂于局部表面可形成一层保护膜，保护创面及周围皮肤，防止细菌直接进入创面，促进创面的愈合。

2.8.4 伤口有感染时，周围出现红、肿、热、痛，渗出液多，有异味，外周血白细胞升高，可做伤口细菌培养和药敏实验，按医嘱使用抗生素或使用含银离子或纳米银抗菌敷料。

2.8.5 胰岛素联合654-2治疗压疮 胰岛素可增加葡萄糖的利用，促进蛋白质的合成，增加微血管的灌注；654-2能解除血管痉挛、有镇痛作用；湿润，有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面愈合。故将胰岛素、654-2混合液湿敷于创面后，可以改善局部循环，促进伤口组织对葡萄糖的摄取和利用，促进蛋白质的合成，减轻疼痛，加快组织生长，缩短压疮愈合的时间[17]。

2.8.6 胰岛素联合苯妥英钠治疗压疮 研究发现胰岛素有成纤维细胞生长因子样作用，能促进成纤维细胞的生长和胶原合成[18]。苯妥英钠能显著增加创口局部胶原沉积和血管形成，增加创口巨噬细胞的数量和功能，有效促进肉芽组织增生，加快创口愈合。

2.8 病情观察

严密观察病情变化并准确记录，每次换药时对伤口进行评估以制订和修改计划，提高护理质量。

2.9加强责任心 护士应加强责任心，提高对压疮危害性的认识，减少由于护理工作失误而造成压疮发生。有研究显示护理工作的重点在于及时识别高危因素，准确预测危险性，以便采取相应的护理措施。

2.9.1 建立翻身卡 压疮预防的重点在加强护理管理上，重视基础护理，床头挂翻身卡，翻身后记录时间、及皮肤情况。

2.9.2 护士长巡视病房时，观察患者皮肤情况，检查翻身卡填写的准确性和措施的合理性，保证卧床患者翻身卡的使用得到落实。

2.9.3 使用翻身卡，使患者及家属了解皮肤护理的方法和重要性，对护理工作起到监督作用，使患者的护理得到全程、有效的管理。

2.10 心理护理 对病人同情、理解和关心，使其树立战胜疾病的信心；告知病人减少受压和摩擦，配合治疗及护理。加强护士的心理品质修养，注意心理护理中的“负反馈”现象[19]。

3 小结

危重病人的圧疮是由活动减少和功能损害引起的一个潜在的具有很大危害性的并发症，它的形成过程迅速，治疗过程却很漫长。因此有效的护理干预，严格执行床头交接班制度，彻底杜绝压疮的发生，减轻病人的痛苦。此外，还要对患者进行心理护理，健康宣教等，帮助患者树立信心，配合治疗，早日康复，使护理质量得到保证。

参 考 文 献

[1]林小玲，压疮的预防和治疗[J]全科护理，2008，6（1B）：101.

[2]刘红，付小悦。压疮危险因素评估及预防研究进展[J]中国护理管理，2007，7（2）：50-51.

[3] 黄春菊，韩莲英，谢帆英.循证护理在危重病人中的应用[J]，家庭护士，2007，5（12C）：68-69，

[4]陆微，温滨，谢晖，等.临床压疮护理预防及基础循证研究[].国际护理学杂志，2006，25（4）：247-249.

[5]周萧.浅谈压疮护理[J]当代医学2008，8（147）：134.

[6]董文军.压疮护理的新进展[J]甘肃中医，2007，20（4）：124.

[7]彭翠兰，刘梅.临床压疮患者原因及对策[J]当代医学，2009，15（3）121.

[8]李莉.重型颅脑损伤伴神经性高热患者预防压疮的探讨[J]中国实用医学，2009，4（2）81-82.

[9]廖林英，韦素惠.压疮危险因素预测管理的研究进展[J]护理实践与研究，2009，6（5）：96.

[10]Gebhardt KS.Pressure ulcer research:Where do we go from here.[J].Br J Nurs，2004.13(19):14-18.

[11]王冷.压疮的管理（二）[J]，中国护理管理，2006，6（1）：63.

[12]张小冬，陈爱萍.褥疮的预防与进展[J]，中国全科医学，2006，9（11）：920-922.

[13]游兆媛，樊杨.湿性愈合疗法治疗溃疡期压疮的临床应用[J]护理研究，2006，20（3）下旬版：819.

[14]罗广珍，秦春华等.凡士林预防压疮体会[J]中华临床医学研究杂志，2006，12（8）：1069.

[15]Moues CM，van den Bemd GJ，Heule F，et al.Comparing conventional gauze therapy to vacuum-assisted closure wound therapy.J Plast Reconstr Aesthet Surg，2007，60:672-681.

[16]王新红，杨丽霞.碘伏在压疮护理中的应用[J]医学创新研究，2008，5（32）120.