全麻病人的术后护理范文

导语：想要提升您的写作水平，创作出令人难忘的文章？我们精心为您整理的5篇全麻病人的术后护理范例，将为您的写作提供有力的支持和灵感！

篇1

1 临床资料

我院2005年11月～2007年2月共实施全麻开胸手术171例，其男104例，女67例，年龄26～64岁，平均42.7岁， 病种包括肺癌67例，食管癌31例，纵隔肿瘤18例，心脏病47例，其他8例，平均住院52.7天，经精心护理，共发生并发症8例，其中肺部感染7例，术后并发症发生率3.23%。

2 护理措施

2.1 基础护理：室温保持在18～20℃，湿度60%～70%，气道湿度在70%～80%；保持病室安静，尽量降低各种监护仪器的声音；定时开窗通风，每日紫外线照射2次，空气消毒1次；限制人员流动，防止交叉感染。

2.2 加强观察：注意呼吸的频率、节律、深浅度的变化。使用呼吸机时，严密观察机械的运转和患者的全身情况。准确记录呼吸机各参数与气管插管深度，尤其注意患者自主呼吸是否与呼吸机同步，定期监测血压，分析掌握通气效果，如有呼吸表浅、屏气不规则或呈抽泣样呼吸时，立即报告医生。

2.3 呼吸护理

2.3.1 指导呼吸：对未清醒患者取平卧位，头偏向一侧，给予中等流量的氧气吸入；清醒后，血压、脉搏、呼吸平稳时改半卧位吸氧。在用氧过程中，护士要经常检查氧气装置是否漏气，吸氧管有无堵塞，鼻饲前应将气管的气囊充气，气囊放气前及换套管前吸净气囊周围分泌物，以免含菌的渗出液漏入下呼吸道，吸氧鼻塞比鼻孔直径小时要注意固定鼻塞，必要时面罩给氧，以保证供氧；要注意防止患者误吸，对气管切开患者，可附加1根吸痰管，改进气管套管。

2.3.2 管道护理：定时检查患者气管插管的深度，防止管道脱落或插入过深，保持气管插管固定通畅，要严格无菌操作，防止污染。对行胸腔闭式引流者，要在引流管切口处用酒精纱布湿敷，保持胸腔引流管的正确位置，观察水柱的波动以及引流液颜色量，保持其通畅，准确记录引流量。如出现气促、呼吸困难等情况，及时报告医生。必要时再次置管引流。

2.3.3 及时吸痰：拔除气管插管后，鼓励患者自行有效的咳嗽、咳痰，及时清出痰液，对患者自行咳嗽、咳痰困难者，可给予叩背，刺激肺深部的痰液向上部移动，利于痰液咳出，必要时，用蒸馏水加糜蛋白酶等药物稀释痰液，对仍有大量痰液潴留的患者，需行鼻导管或纤维支气管镜吸痰，吸痰时应由2人合作，选与患者气管插管相适应型号的一次性吸痰管，由浅而深，切忌一插到底和上下多次重复提插，如患者的痰液积聚在肺的深部，用一次性吸痰管长度达不到其治疗部位的，可用加长型吸痰管，使用前用石蜡油管壁，减少管壁与管壁之间的摩擦，防止肺部感染每次吸痰前后各给予纯氧吸入2分钟，吸痰时间不能多于15秒/次；吸痰过程中，要使氧饱和度大于95%，要随时观察痰的颜色，性质和量。当发现患者不能耐受时，应立即停止吸痰，辅以加压呼吸。整个操作都要严格执行无菌技术。

2.3.4 湿化呼吸道：术后常规行呼吸道雾化，一般4小时雾化1次，以湿润呼吸道黏膜；对气管切开的患者，可用1.25%NaHCO2进行气管冲洗，其用量根据痰的粘稠度而定，用5～10 ml注射器沿管壁注入。使气道局部形成弱碱环境，使痰痂软化，痰变稀薄，能自行轻易咳出或在较浅的位置吸出。

2.4 口腔护理：根据pH值选用口腔清洗液，pH值高，选用2%～3%硼酸液擦洗；pH值低，采用2%碳酸氢钠擦洗；pH值中性，用1%～3%双氧水或生理盐水擦洗。对机械通气患者每天至少给予1次口腔护理，以减少细菌数；对较长时间机械通气者，应对口腔内分泌物进行常规细菌培养（每周1次）。根据培养结果，适当选择口腔局部用药。不主张随意用抗生素涂口腔，以避免耐药菌株形成。

2.5 术后有效止痛：疼痛会导致呼吸明显变浅变快，易产生呼吸功能不全及低氧血症[2]。要重视患者的疼痛及不适主诉，及时应用止痛药物使患者安静，降低氧消耗量，但应尽量减少麻醉性止痛药物的应用，尤其应注意麻醉后残余药物的作用与术后首剂量镇痛药的作用相加或协同现象的发生。患者咳嗽、咳痰时，可适当给予辅助按压手术切口，以减轻咳嗽时对手术切口的张力和震动引起的疼痛，

2.6 心理护理：切口疼痛以及的改变，易使患者出现情绪的改变，如:恐惧、焦虑、易怒、失眠、悲观厌世的感觉，护理人员应给予患者安慰，与其沟通，恰如其分地解释患者提出的疑问，使其增强对我们的信任感和安全感，鼓励其树立战胜疾病的信心。要注意用体语来进行信息交流和情感交流，对气管切开、发音困难的患者，应主动告知患者召唤护士的方法，如呼唤铃的使用，增加安全感。

3 护理体会

3.1 术前宣教是患者术后顺利恢复的前提：开胸患者术后护理工作应从术前宣教做起。对气管切开、发音困难的患者：（1）在术前讲解手术的重要性、术后咳嗽与排痰、胸部体疗和保持呼吸道通畅的重要意义，消除恐惧、忧郁、烦躁等心理问题，获得患者及家属的理解与信任；（2）劝告吸烟者术前2周戒烟，指导患者进食清淡易消化饮食，忌食辛辣刺激性食物，戒酒。（3）术前进行呼吸练习、咳嗽训练等指导。

3.2 呼吸道护理是术后监护的重点：由于手术和麻醉插管的刺激，分泌物易滞留于气管和支气管内，必须及时有效地清除呼吸道分泌物，提高患者的呼吸效能，改善心肺功能储备[3]，因此，在护理中要指导患者正确有效的咳嗽、排痰，早雾化、早助咳、按需吸痰、保护切口，避免疲劳和疼痛，从各方面注意促使患者保持呼吸道通畅，从而减少肺部并发症的发生。

3.3 加强术后监测是手术成功的保障：（1）监测血氧饱和度(SpO2)：避免氧疗的盲目性，真正做到了合理有效给氧；（2）监测心率、血压：吸痰过程中尤应注意SpO2、HR、Bp及心律的变化，若患者出现心动过缓、期前收缩、Bp下降甚至意识变化，即停止操作，予吸氧和呼吸机辅助通气。（3）呼吸道定殖菌监测：术后肺炎发生的最直接原因是术后呼吸道定植菌所致，而且胃管、气管插管、吸氧、雾化吸人等，使细菌有了便捷的通道侵入，使呼吸道定殖菌发生概率增大[4]。因此，要通过呼吸道定植菌监测来发现及有无呼吸道感染征象。

3.4 心理支持可帮助患者提高咳嗽、排痰的自觉性，树立战胜疾病的信心：术后患者体质虚弱、惧怕伤口疼痛、引流管牵拉等种种因素影响，不敢用力咳嗽或尽量不咳嗽、情绪不稳定。护理人员应加强心理疏导，耐心劝解，给予鼓励，帮助其克服恐惧、烦躁心理，保持乐观向上的心态战胜疾病。

参考文献：

[1] 尤秀丽，席淑华，马晓颖.高龄患者开胸手术58例护理体会[J].护理杂志，2002，19（1）:69.

[2] 刁秀珍. 全麻开胸手术患者的呼吸道护理[J].现代医药卫生，2007，23(2):260.

篇2

中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-163-02

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择择期手术的胃癌病人72例，且术前无严重肺部疾患和心血管病史，无感觉障碍和精神症状。年龄36-71岁，平均年龄53.5岁。男39例，女33例。分为观察组36例，对照组36例，2组患者在年龄、性别、病情、病变范围等方面差异无显著性，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 采用扬州市邗江区头桥镇弘扬路50号生产的16号硅胶胃管。

1.2.2 术前1d巡回护士均向病人做好插胃管的宣教工作。

1.2.3 观察组病人在进入手术室后，常规准备胃管。护士在麻醉医师麻醉成功（气管插管）后测量所需胃管长度，由一侧鼻孔缓慢置入胃管，抵达咽喉部时，以左手拇指、食指沿其喉结两侧触及颈动脉搏动时，将喉结向上提，右手将胃管缓慢置入，达预定长度，验证在胃内后固定。对照组在清醒状态下病房内按常规方法插胃管。

1.2.4 观察项目。（1）分别在插胃管前后用MV―6监护仪测量心率、血压并记录；（2）观察插管过程中病人有无恶心、呕吐、流泪、呛咳等反应；（3）观察一次插管成功例数和人均插管时间；（4）术后随访询问病人对插管的感受和有无食管刺激症状。

1.2.5 评价标准。（1）插管顺利，中途无往返操作为一次插管成功；任何原因导致插管困难，胃管盘在口中，胃管部分或全部拔出重插为失败。（2）插管感受。病人诉插管痛苦，难以忍受为痛苦；病人可以接受或诉无不适为较舒适。（3）食管刺激症状。病人诉咽喉食管等部位刺激性疼痛为有食管刺激症状；反之则无食管刺激症状。

1.2.6 统计学处理。2组病人心率、血压采用均数标准差（X±S）表示，计量资料要用T检验，计数资料采用X2检验。

2 结果

2.1 2组病人插管前后血压、心率、不良反应、成功率比较见表1

从表可见，插胃管前2组病人的收缩压、舒张压、心率间差异无显著性（P>0.05）；插胃管后结果显示：观察组病人的测量值与插管前差异无显著性（P>0.05），而对照组的测量值与插管前差异有显著性（P

观察组一次成功率明显高于对照组，对照组有4例病人在插管过程中因恶心呕吐严重，胃管3次从口中呕出，还有2例插管后因恶心呕吐特别严重而自行拔除胃管，这6例经采用麻醉后插管一次成功。

3 讨论

3.1 清醒状态下插胃管易引起恶心呕吐，由于人的大脑意识对吞入的非食物有排异心理，又由于咽内粘膜神经分布丰富的特点，对异物极为敏感。有一定硬度的胃管从鼻孔经咽部、食管进入胃内，极易引起恶心、呕吐、呛咳、流泪，使胃管难以顺利通过咽喉部，造成胃管盘曲在口腔或咽喉部，或将胃管呕出，甚至误入气管。目前临床上有采用给情绪紧张的病人在插胃管前注射适当镇静剂的方法[1]，通过采用，痛苦症状减轻并不理想。

3.2 病人易紧张，不能配合

手术和手术前准备本身都是应激原，可引起病人不同程度的生理和心理应激反应，可用心理和生理指标如血压和心率等方法测量[1]。胃管的置入过程对鼻咽、食管、是个很强的刺激过程，不仅对病人的生理造成不良影响，如恶心呕吐，还会对心理产生不良影响，如紧张、交感神经兴奋性增强，心跳加快、血压升高、肌群紧张等反应，使胃管被推至口腔致插管失败，甚至几经失败，更加重以上症状，致使病人恐惧插管，不能很好配合；更有甚者，可致喉肌痉挛，胃管难以插入。病人对应激反应会随着手术时间的逼近而逐浙加重，手术即将实施前的1～2h病人正处于高应激水平，此时插胃管使病人对胃管的刺激更加敏感，故不能很好配合插管，而且插管后1～2h病人一直处于焦虑、恐惧状态，可增加机体的消耗，不利于手术。

3.3 麻醉后插胃管的可行性和优越性

病人在全麻下处于安静状态，对各种刺激反应迟钝，且气管内已插入导管，不必担心将胃管插入气管或咽喉部刺激所致的反射；应用了肌肉松弛剂，病人全身肌肉松弛，提起喉结时可使咽腔、喉部、食管入口张开，利于胃食置入，虽然能引起轻度呼吸抑制，因有麻醉医生的配合，有麻醉机、监护仪等，使整个操作过程具有相当的安全性。术后随访病人均反映插胃管时无不适感。这说明在全麻后插胃管是可行的。从表可见，观察组对心率、血压的影响小，可明显减轻插管引起的恶心呕吐等反应；且一次插管成功率明显高于对照组。

3.4 应以病人为中心选择插胃管时机

篇3

[中图分类号] R459.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）36-0095-03

Influence of comprehensive nursing intervention on cognitive function and complication after general anesthesia of patients treated with elder abdominal operation

CHEN Zhensu

Surgical Department， the First Hospital of Wenling in Zhejiang Province， Wenling 317500，China

[Abstract] Objective To discuss influence of comprehensive nursing intervention on cognitive function and complication after general anesthesia of patients treated with elder abdominal operation. Methods Seventy-two cases of patients who were treated with elder abdominal operation by Department of General Surgery， were selected and divided into nursing intervention group and routine nursing group at random. The patients in two groups were operated in the treatment of general anesthesia by trachea cannula. The patients in routine nursing group were given routine nursing in perioperative period， while the patients in nursing intervention were additionally given comprehensive nursing intervention. Results The MMSE and HDS scores of patients in two groups obviously were declined after one day upon the operation（t=2.16， 2.35， 2.20， 2.29， P

[Key words] Gastrointestinal operation； Comprehensive nursing； Gastrointestinal peristaltic function； Complication

术后认知功能障碍是一种较常见的中枢神经系统的并发症，好发于老年患者全麻术后。近年来随着人口的老龄化，老年患者进行手术的病例增多，从而增加术后认知功能障碍的发生率，导致患者遵医依从性下降，这不但影响患者术后的早日康复，而且还增加了术后并发症的发生率，需积极干预处理[1，2]。近年来研究发现综合性护理干预对老年腹部手术患者全麻术后认知功能下降及术后并发症的预防具有积极作用[3]。本研究观察了综合性护理干预对老年腹部手术患者全麻术后认知功能和并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2013年7月在我院普外科手术治疗的老年腹部手术患者72例。纳入标准：①具有择期手术的适应证，且ASA分级Ⅱ～Ⅲ级；②年龄≥60岁；③均采用气管插管全身麻醉手术。排除标准：以往有严重智力、认知功能障碍、精神疾病或精神疾病家族史。采用随机数字表法将纳入的72例老年患者随机分为护理干预组和常规护理组，每组各36例。两组患者的年龄、性别和手术时间等方面比较基本相似，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究方案经我院伦理委员会批准通过，纳入研究前所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

表1 两组患者病例资料比较（x±s）

1.2 治疗方法

两组均在气管插管全身麻醉下行手术治疗。常规护理组予以围手术期常规护理，护理干预组加用综合性护理干预，具体内容包括：①术前心理干预：术前耐心倾听患者的主诉，了解并掌握其心理状态，针对患者不同的心理状态采用相应的心理疏导和心理干预方式，从而激发患者潜在的心理资源，调节患者的心理应激反应，鼓励并安慰患者消除其抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍，改善其心理状态，使其以良好心态主动接受并配合手术；②术后护理干预：术后6～8 h待患者全麻清醒后向患者详细解释早期活动的重要性，并协助患者改半卧位，帮助患者进行床上翻身活动；如患者的病情允许可进行早期下床活动，可先练习坐床缘，适应后逐渐下床在病房活动，并逐渐恢复正常的日常活动能力；③术后认知功能训练：利用视、触、嗅、听等多种感觉，通过语言、文字、图形、模型、音乐等多种方式进行认知功能的训练，以逐渐提高患者语言、记忆和行为等能力。观察两组患者术前和术后认知功能的变化，并比较两组患者术后并发症的发生率。

1.3 观察指标

1.3.1 认知功能评估标准[4] 采用简易智力状态量表（MMSE）和长谷川痴呆量表（HDS）评估患者的认知功能。MMSE量表包括时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力及计算力、延迟记忆、语言和视空间等7个方面，共30题。HDS量表包括定向力（2题）、记忆功能（4题）、常识（2题）、计算（1题）、物体铭记命名回忆（2题）等11题。

1.3.2 术后近期并发症 包括切口感染、切口裂开、腹腔残余脓肿、早期炎性肠粘连、下肢深静脉血栓等。

1.4 统计学处理

应用 SPSS18.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，具有动态分布的组内先行方差分析，有意义后组间采用t检验，计数资料结果用百分比[n（%）]表示，采用χ2 检验。P

2 结果

2.1 两组患者术前术后MMSE和HDS评分的变化

两组患者术前MMSE和HDS评分比较无明显统计学差异（P>0.05）。术后1 d，两组患者MMSE和HDS评分均较术前明显下降，差异有统计学意义（t=2.16、2.35、2.20、2.29，P

表2 两组患者术前术后MMSE评分的变化（x±s，分）

注：与术前比较，P

表3 两组患者术前术后HDS评分的变化（x±s，分）

注：与术前比较，P

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

护理干预组患者术后并发症的总发生率为5.56%，明显低于常规护理组的22.22 %，差异有统计学意义（χ2 =4.18， P

表4 两组术后并发症发生率的比较

注：与常规护理组比较，*P

3讨论

术后认知功能障碍是老年腹部手术患者全麻术后较常见的并发症之一，其发病机制较复杂，迄今国内外尚不完全明了[5，6]。大多数学者认为是由于老年患者神经功能退化的基础上由手术、 麻醉及多种因素协同作用的结果，主要是老年腹部手术患者的年龄较大，心理承受能力明显下降，对手术和手术效果存在一定程度的顾虑，术后常伴有不同程度的焦虑、紧张等负性不良心理障碍，从而诱发患者术后发生认知功能障碍[7，8]。老年腹部手术患者全麻术后认知功能下降，不但可引起患者语言、记忆和理解功能的下降，使患者对治疗和护理遵医率明显下降，而且不可避免会增加切口感染、切口裂开、腹腔残余脓肿、早期炎性肠粘连、下肢深静脉血栓等术后常见并发症的发生率，影响术后的康复疗效，严重时可危及患者的生命[9，10]。因此，对老年腹部手术患者全麻术后患者进行必要的护理干预，减轻患者术后认知功能下降，减少术后并发症的发生显得尤为重要[11，12]。

近年来国内外对老年腹部手术患者全麻术后如何减轻患者认知功能下降、减少术后并发症发生进行了深入的研究探讨[13-16]。杨春光等[17]研究发现对老年腹部手术患者予以护理干预可减少术后并发症的发生率、缩短住院时间，有利于患者的早日康复。尚冬青等[18]研究发现中老年腹部手术患者全麻术后予以护理干预可明显改善患者术后认知功能，提高患者的定向力、记忆力、计算力、回忆、语言等能力。本研究结果发现术后1 d，护理干预组MMSE和HDS评分下降幅度明显少于常规护理组；术后3 d，护理干预组MMSE和HDS评分恢复术前水平，而常规护理组MMSE和HDS评分仍低于术前水平，提示综合性护理干预对老年腹部手术患者全麻术后认知功能的下降具有一定的改善作用，能减轻患者术后认知功能的下降。同时研究还发现护理干预组术后并发症的总发生率明显低于常规护理组，提示综合性护理干预可明显减少老年腹部手术患者全麻术后并发症的发生。综合性护理干预通过术前心理干预、术后护理干预和认知功能的训练，从而激发患者潜在的心理资源，调节患者的心理应激反应，最大限度地满足患者及家属的要求，提高患者对治疗的依从性及遵医行为，从而提高患者术后的认知功能，提高患者术后的临床疗效，减少术后并发症的发生率，有利于改善患者的预后。

总之，综合性护理干预对老年腹部手术患者全麻术后认知功能的下降具有一定的改善作用，并能减少术后并发症的发生，值得临床推广。

[参考文献]

[1] Ramaiah R， Lam AM. Post operative cognitive dysfunction in the elderly[J]. Anesthesiol Clin，2009，27（3）：485-496.

[2] Newman S， Stygall J， Hirani S， et al. Post operative cognitive dysfuncti on after noncardiac surgery： A systematic review[J]. Anesthesiology，2007，106（3）：572-590.

[3] 刘金田，黄云飞，刘明辉，等. 老年人腹腔手术后认知功能障碍15例临床分析[J]. 中国老年学杂志，2009，29（23）：2425-2426.

[4] 杨纯勇，易斌，郭巧，等. 术后认知功能障碍的临床评估工具进展[J]. 重庆医学，2010， 39（17）：2319-2320.

[5] Ioho m G， Szarvas S， Larney V， et al. Perioperative plasm a concentrations of stable nitric oxide products are predictive of cognitive dysfunction after laparoscopic cholecystectomy[J]. Anesth Analg，2004， 99（4）：1245-1252.

[6] Fodale V， San tamaria LB， Schifilliti D， et al. An aesthetics and post operative cognitive dysfunction： a pathological mechanism mimicking Alzheimer’s disease[J]. Anaesth Esia，2010， 65（4）：388-395.

[7] Feart C，Samieri C，Rondeau V，et al. Adherence to a mediterranean diet， cognitive decline， and risk of dementia[J]. JAMA，2009，302（6）：638-648.

[8] Roberts，Geda Yonase，Knopman DS，et al. Association of duration and severity of diabetes mellitus with mild cognitive impairment[J]. Arch Neurol，2008，65（8）：1066-1073.

[9] Bittner EA，Yue Y，Xie Z. Brief review ： Anesthetic neuro-toxicity in the elderly， cognitive dysfunction and Alzheimer’s disease[J]. Can J Anaesth，2011，58（2） ：216-223.

[10] Coburn M，Fahlenkamp A，Zoremba N，et al. Post operative cogniive dysfunction： Incidence and prophylaxis[J]. Anaesthesist，2010，59（2）：177-184.

[11] Mandal PK， Schifilliti D， Mafrica F， et al . Inhaled anesthesia and cognitive performance[J]. Drugs Today（Barc），2009，45（1）：47-54.

[12] Bittner EA， Yue Y， Xie Z. Brief review： anesthetic neurotoxicity in the elderly， cognitive dysfunction and Alzheimer’s disease[J]. Can J Anaesth，2011，58（2）：216-223.

[13] 刘利，丁思勤，汪振亮. 老年患者腹部手术后认知功能障碍的高危因素分析[J]. 中国普外基础与临床杂志，2011，18（9）：987-990.

[14] 刘亮平. 高龄患者腹部手术后并发症的护理[J]. 吉林医学，2010， 31（25）：4391-4392.

[15] Bilotta F，Doronzio A，Stazi E，et al. Postoperative cognitive：dysfunction：toward the Alzheimer' s disease pathomechanism hypothesis[J]. J Alzheimers Dis，2010，22（3）：81-89.

[16] Delrieu J，Piau A，Caillaud C，et al. Managing cognitive dysfunction through the continuum of Alzheimer’s disease： Role of pharmacotherapy[J]. CNS Drugs，2011，25（3）：213-226.

篇4

1.2 方法:(1)室温适当：室温保持22～24℃。湿度50%～60%。检查各种监护仪器设备，确保抢救用物齐全并处于备用状态。(2)专人守护，直至患者清醒为止：人员要求由一名经验丰富的麻醉医师和两名工作5年以上的护师或主管护师。(3)患者被送回麻醉术后恢复室时，恢复室护理人员要向手术室护士及麻醉师详细了解术中出现的病情变化，术后可能发生的并发症情况。患者基本情况稳定，召集足够的人力稳定过床，护送患者返回病房，护送过程中必需有麻醉医生和护士一同前往，并严密观察患者的变化，备足急救用物。（11）严格的床旁交接班，向病房护士重点交接术中情况，观察监测生命体征和呼吸频率、深度，检查输液、腹部伤口、各种管道的情况，详尽记录观察资料。 (4)严密监测生命体征：常规监测心电图，血氧饱和度，每5～15分钟记录一次，直至病人完全恢复。(5)保持呼吸道畅通：在咽喉部置通气导管，并可通过导管吸出呼吸道分泌物，严密观察呼吸频率、节律、深度和血氧饱和度。备好吸引器、及时清除口腔、鼻腔和气管内分泌物。待病人逐渐清醒，自己用舌将通气导管推出时，可将导管拔出。(6)采取合适的：全麻患者在尚未清醒前，应去枕平卧，头侧向一边，稍垫高一侧肩胸，防止唾液和呕吐物误吸入呼吸道，麻醉恢复期发生恶心、呕吐，对保持呼吸道通畅十分不利，如果发生误吸则更加危险［2］。一旦发生误吸，采取头低位，使声门裂高于食道入口，呕吐物流向鼻咽腔，然后经口角流出。此时可用吸引器清除口鼻腔残余呕吐物，保持呼吸道畅通。待病人清醒后，以半卧位和头高位为好，以利于呼吸功能恢复。(7)恰当使用约束工具：麻醉清醒前，病人可以出现躁动不安，如拔管，坠床等危险，因此常规用约束带约束患者腕部和膝关节上方10cm处,以不影响局部血液循环为限度，必须时用四头带固定胸腹部,松紧适度。(8)确保各种引流管畅通，防止引流管脱落，严密观察引流量及性质，并详细记录观察和监测的结果，如发现异常，及时与手术医师联系。(9)与患者多沟通，尽量减少患者骚动。

2 结果

278例患者中，发生1例自行拔除气管导管，1例患者拔出静脉留置针，均经观察处理后安全返回病房，无护理病发症发生。

3 讨论

麻醉恢复期，手术和麻醉虽然结束，但手术和麻醉对病人的生理影响并未完全清除，病人的呼吸循环功能仍然处于不稳定状态，各种保护性反射仍未完全恢复［2］。因此，手术室的护理人员必须密切观察，帮助患者顺利度过麻醉恢复期。手术室护理质量与病人的手术安全密切相关，任何疏忽大意或差错都有可能酿成严重后果。特别是全麻苏醒期病人病情千变万化，护士必须严密观察［3］。这就要求护理人员不仅要有熟练的护理技能和过硬的专业技术,而且要掌握各种麻醉用药的性能和基础复苏技术，更要有高度的责任心。从全麻病人手术结束后，开始进入术后恢复室，护士就应专人看守，严密观察全麻术后病人恢复期血氧饱和度、心率、心律和血压，确保病人安全度过麻醉恢复期。

篇5

【文章编号】1004-7484（2014）07-4360-01

随着麻醉技术的发展，全身麻醉在麻醉中所占的比重呈上升趋势，静脉复合麻醉由于安全、可靠、可控性强等优点，已广泛应用于临床实践。而全麻复苏期间病人的安全护理，则是保障病人生命的重要手段，越来越受到重视。通过对本院70例全麻患者的术后各项康复指标的观察和对照，明确了长时间手术对术后 康复所造成的不良影响，由此，我们主动地采取了一系例对应措施，在提高全麻手术患者的康复质量方面取得了明显的效果。下面就将我们的研究报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 全麻手术患者共70例，男性29例，女性41例，术前均无严重的心、肺等疾病，手术方式为胆道手术12例，结直肠手术15例，胃切除15例，肠粘连分解术5例，肠套叠松解术5例，脾切除术8例，胃切除8例，胰脏手术2例。

1.2 方法 对手术患者在术后第一天进行观察和记录，观察内容包括咳嗽、咳痰、气促、胸闷、恶心、呕吐、腹胀、呃逆、咽喉疼痛、腰背酸疼，根据症状自评量表[1]进行打分。

2 护理措施

2.1 临床观察 全身麻醉术后复苏期是麻醉后重要生理功能全面恢复期，手术结束、麻醉终止并不意味着麻醉作用的消失和主要生理功能的完全复原，此期病人的保护性反射不足，其潜在的危险性并不亚于麻醉诱导期。因此应严密观察生命体征，给予心电、血压、血氧饱和度监测，观察呼吸频率、节律的变化，听诊双肺呼吸音的情况，以及神志、瞳孔、面色的变化，并做好记录。发现异常及时处理[1]。

2.2呼吸循环的护理 观察、记录气管插管的位置，并妥善固定，防止气管插管扭曲、脱出或滑入一侧支气管；听诊双肺呼吸音的情况；及时吸痰，保持呼吸道通畅，吸痰时应严格无菌操作，防止交叉感染；保证氧气的供给。术后患者应注意保暖，天气寒冷时应提高室内温度，必要时应用电热毯预热床单。使用呼吸机的患者要保证呼吸机的正常运转；注意呼吸机的各个环节有无漏气；防止呼吸机管道扭曲、呼吸机接头与气管插管脱开；正确设置呼吸机参数；正确处理呼吸机报警；听诊双肺呼吸音有无音，适时吸痰。患者自主呼吸恢复且呼吸动度好时及时停用呼吸机。

2.3伤口的护理 观察患者术区伤口的情况，敷料有无渗血、渗液，渗血多时通知医生查找原因，并及时更换。骨科手术病人还应重点观察末梢循环及肢端感觉、运动的情况，及时发现神经、肌腱有无损伤。安置了伤口引流的患者，注意观察引流的情况，保持引流通畅，妥善固定引流管，防止折叠、扭曲、脱落。记录引流液的颜色和量，如果引流的血性液持续增多，要警惕伤口有活动性出血，需要立即报告医生给予及时处理。

2.4 拔除气管插管的护理 ①严格掌握拔除气管插管的指征[2]：意识及肌力恢复，根据指令可睁眼、开口、舌外伸、握手等，且握拳有力，上肢可抬高持续10秒以上；自主呼吸恢复良好，无呼吸困难的表现；咽喉反射恢复，即吞咽反射存在；鼻腔、口腔及气道内无分泌物；听诊双肺呼吸音对称清晰；生命体征稳定。必须严格掌握好拔管指征，否则极易出现呼吸困难造成严重后果。如果病人意识恢复不理想，又不能耐受气管插管，则可适当应用镇静剂，待病人情况稳定后再行拔管。拔管时动作轻柔，拔管后给予氧气面罩供氧，同时还应注意观察病人有无喉头水肿、声音嘶哑、舌后坠的表现。必要时重新插管。本组8例患者拔管后出现舌后坠，经托下颌或安置口咽通气管道后，呼吸道梗阻症状均得到改善。

②了解术中手术及麻醉用药情况：全麻病人复苏时，应向手术护士及麻醉师了解患者术前有无基础疾病、术中手术情况及麻醉用药情况、麻醉插管的难度等，以确定拔管时机。

③妥善固定：全麻苏醒过程中，绝大部分病人对气管插管的刺激不能耐受，出现呛咳、躁动、挣扎等痛苦表现，有的甚至将气管插管自行拔出。因此应正确使用约束带约束病人的四肢，并加用床档保护，防止病人坠床、自行拔管等不良后果的发生。

2.5 心理护理 根据准确期望理论，向病人提供某种应激医疗手术的真实信息，将会减轻病人由于不了解手术而产生的害怕情绪，使其忍耐性增强[3]。由于肌松剂的残余作用，拔管后自觉不能呼吸，加上环境的改变，内心极度害怕，经过及时向病人提供手术结束的信息，并告知病人所处科室，手术情况，床旁有医生护士守护，同时告知病人正确呼吸的重要性，从而消除了恐惧、害怕心理，使其耐受性增强，积极配合治疗护理。

3 小结

通过临床观察和对照，我们发现手术时间对全麻腹部术后康复的影响因素是多方面的，特别是对长时间手术的患者，我们应高度重视，只有积极、及时、有效地采取一系例相应措施，才能综合提高全麻腹部手术患者的康复质量。

参考文献