手术室护理概念范文

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【文章编号】1004-7484（2014）07-4490-01

我们自2010年将快速康复外科理念应用于OSAHS患者的优质护理中，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选自2010年3月～2013年12月我院收治110例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，其中男性105例，年龄28～60岁，平均41岁，女性5例，平均46岁。体重指数21.3～35.9 kg/m2，平均32.6 kg/m2；呼吸暂停低通气指数11.5～108.6次/小时；最低血氧饱和度60%～79%，平均66%；其中合并高血压患者76例，糖尿病患者23例。

1.2 方法：两组患者均行全身麻醉下腭咽成形术，术前70例患者行经鼻持续正压通气治疗。实验组采取以快速康复外科为理念的优质护理；对照组采取传统常规护理措施，使用沧州市中心医院绩效考评中统一使用的“患者满意度调查表”调查，比较两组患者满意度，并统计患者平均住院时间。

1.3 观察评价指标：观察并记录患者的术后疼痛、静脉输液时间、进食时间、下床时间、平均住院时间；两组术后并发症发生率；患者体质量下降情况；患者满意度调查结果。

1.4 统计学方法：数据采用统计软件SPSS17.0进行分析，计量资料采用 ±s表示，两组均数的比较用t检验（ t-test），率的比较采用χ2 检验。检验水准：α=0.05，P

3 FTS理念的应用

由于OSAHS患者上气道解剖结构和功能异常，机体长期处于缺氧状态，导致代谢障碍，诱发或加重了高血压、冠心病、糖尿病和脑卒中等合并症的发生。术前护士根据每个患者的自身特点给予个体化、有针对性的护理，运用FTS理念通过全程连续的护理，随时掌握指标的动态变化，及时与患者进行沟通反馈，提高患者的遵医行为，缩短住院时间，降低手术风险。

3.1心理护理：心理护理是FTS中的一个重要组成部分。快速康复理念认为，适当的围术期心理护理（包括术前宣教和术后指导）对临床治疗可起到辅助和促进作用，有利于患者康复[1]。

3.2术前护理

（1）CPAP治疗：术前3～7d予以CPAP辅助治疗。监测前心理护理护士必须耐心细致做好解释工作，常规检查患者准备情况并记录。监测中随时观察连接患者身上的各个电极有无松动、脱落，特别是零点以后应加强巡视，除观察呼吸运动外还应警惕脑血管病及心脏疾病的发生。

（2）行为指导和护理准备：指导控制咳嗽和打喷嚏的方法，防止术后咳嗽和打喷嚏引起出血。术前用奥硝唑溶液漱口，保持口腔清洁。术前1d按医嘱备皮，男患者剃胡须。术前晚应用鲁米钠有利于减轻患者的焦虑与不安。术前6 h禁食，术前2 h禁水，之前可饮适量糖水可增强患者手术耐受力，并减少术后的胰岛素抵抗发生率。

3.3术后护理

（1）术后常规护理：对全麻清醒后，未留置气管插管的患者需置入口咽通气管或鼻咽通气管，以防麻醉未完全消退而引起上呼吸道塌陷阻塞。

（2）疼痛的管理。腭咽成形术后，患者疼痛明显，通常持续数天或数周。疼痛不仅造成患者痛苦，影响睡眠而且还会引起血压升高，增加出血的几率。我科采用静脉自控镇痛（patient controlled analgesia，PCA）泵镇痛（芬太尼1 mg和赛格5mg，加入生理盐水100ml 微量泵48～72h 持续给药，速度为2ml/h），配合使用中枢止吐药和多巴胺受体阻断剂等。止痛效果好，可降低应激反应，利于患者尽早活动及进食，降低并发症发生率。

（3）感染的预防：腭咽成形术后，口腔自洁能力减弱，食物残渣滞留而引起继发感染。应加强口腔护理，按时刷牙，每逢进食后用清水漱口至清洁，再用复方氯己定含漱1分钟以保持口腔清洁，预防伤口感染，密切观察体温及疼痛性质的变化。

3.险防范：OSAS患者术前长期缺氧，严重影响患者的心脑血管功能，机体的耐受能力差。护理人员应对该病有足够的安全意识和对意外的预见性。平时应加强护理专业知识的培训，提高护士的观察能力和急救处理能力，准确的术后评估，是降低风险的重要环节之一。对伴有高血压、心功能异常、血氧饱和度低和肥胖患者要给予特别关注，密切观察病情变化。夜间加强病房巡视，观察患者睡眠状态及血氧变化，预防心脑血管意外的发生[2]。

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.377文章编号：1004-7484（2013）-11-6610-02手术室是医院对所有手术患者实施手术治疗，对急危重症患者实施抢救的重要场所，手术室院感控制与管理是手术成功的关键。手术室护工为手术的顺利开展提供了有力保障。现就我科对护工的管理谈谈自己的体会。1资料及方法

1.1增加人员的配置我院是一家基层医院，手术室护工一直处于匮乏状态。经统计2011-1012期间我科有护工2人，24小时轮班制，共做1668台手术，其中I类手术376台，II类手术872台，III类手术232台，IV类手术188台。随着医学模式的转变及手术室系统化护理的开展[2]我科新招入护工2人来应对护工人员不足，疲劳作战的情况；也使手术室的护理人员从非护理性技术操作中解脱错来，减少护理人力资源的浪费，提高整体护理质量。

1.2新进人员的筛选手术室是一个特殊部门，对新进人员的筛选是非常有必要的。我科对每位护工进行筛选，选择身体健康，年富力强，接受能力强，工作细心，能吃苦耐劳的人员在手术室工作。

1.3尽可能提高护工的待遇，激发其工作积极性，减少人员流失手术室的工作具有一定的专业性，必须经过学习和工作才能熟悉。为避免熟练人员的流失。科室为工人积极向院部及物管公司申请、协调，手术室护工的待遇在原来的基础上有所提高，高于其他临床科室，我科并给予适当的补贴，工人的工作积极性明显增高，工作责任感提升。

1.4人员的岗前培训及定期培训护工工作质量的好坏直接与医院感染的控制及手术的顺利开展息息相关。我科对每位新进人员派专人进行理论和实践的培训：让他们理解清洁、污染、消毒、灭菌、隔离的概念；懂得消毒剂的配制，使用方法，浓度；手术室的分区；拖帕，抹布的分区使用；正确区分医疗垃圾的、生活垃圾，识别无菌包与非无菌包，一般物品与医用一次性用物，标本送检，进出手术室、手术间原则等；明确工作内容、方法；指导他们做好自我保护，在接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物时必须戴手套操作。每月定期对护工进行院感知识培训，帮助护工树立消毒隔离概念，树立自我保护意识。

1.5建立完善的护工工作职责，分工明确，责任到人建立完善的护工工作制度，要求护工按要求着装，遵守进出手术室要求，分工明确，无论各班各组都要在规定时间内完按手术室规章制度完成工作。我科现有护工4人，2名男性，2名女性，分为清洁组和运送组，具体分工，见表1。

1.6建立工作考核制度，实现目标管理手术室当班护理人员每日对护工的工作督促，检查。护士长及院感质控人员不定期对护工工作进行抽查考核，并制定明细考核表来对护工的日常工作进行打分，见表2。并就近期培训过的院感知识进行现场提问或操作演示。我院实行的是医院与物管公司双重管理模式，对能自觉主动按规章制度要求工作的给予表扬奖励；对工作不负责任的给予严厉批评教育，与经济挂钩，并重点跟踪督查；屡教不改，不服从管理的甚至取消工作资格。通过考核强化了工人的消毒隔离观念，提高了工人的工作责任感。

表2手术室护工考核表

清洁组1是否符合要求能遵守护工人员进出手术室着装要求1按要求更换消毒后的揭脚垫1配制的消毒液浓度监测达标1手术室拖帕、抹布分区使用，使用后

正确处理，每日常规拖地、抹灰2次1手术室分区概念明确，各手术间、手术间

内用物及走廊清洁卫生达标1正确遵守洗手，戴手套要求1正确处理废物，不同的医疗垃圾能正

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1 人或个体：

是对环境有反应的、能应对疾病的、充满活动和修复能力的人体。门诊手术病人手术时间短，没有住院，整个围手术期护理周期短，易被忽略。而当班护士不能省略这些过程，应快速地对病人作出综合评估，及时给予围手术期护理。手术护理是身体护理与心理护理综合运用的过程[2]。门诊手术护理，护士除应熟练准确地配合外科医生，还应与心理护理相结合，尽量排除术前焦虑对手术效果及预后恢复快慢的影响。

1.1病人来到科室，护士要在及短的时间内，针对具体病人主动介绍科室环境、先进的医疗条件、现代化的仪器设备、主刀医生及麻醉方式。讲解手术中必要的配合，可能体验到的感觉与注意事项。安抚病人，缓解病人紧张的心理状态。向病人提供安静、整洁、舒适的待手术环境，避免恶性刺激。

1.2门诊手术室大多为局部麻醉手术。病人在手术过程中始终处于清醒状态，病人的积极主动配合，对手术的顺利进行尤为重要。护士应向病人介绍局部麻醉的方式、特点及手术中可能经历的感觉及不适。向病人讲解缓解不适的方法及自我调节心理紧张的技巧。并尽量陪伴在病人旁边，密切观察病人精神状况，病情变化。尽量满足病人提出的合理要求，对处于极度紧张状态下的病人可采取转移其注意力的方法。

2 社会或环境

包括能影响个体生命和发展的所有外界情况。重点是通风、温度、气味、噪音和光线等物理因素。南丁格尔理论的核心概念是环境，主要强调的是物理环境。在今天，除物理环境外，还应将注意力放在患者的情感需要和社会需要上。这三方面共同影响着患者的生理本能发挥作用。

2.1手术室环境整洁、安全，保持肃静，减少一切不必要的噪音。区域布局合理，“三区”划分标识清楚，流程符合要求，环境卫生学检测合格。我们每月对手术间的空气、物体表面进行生物监测一次，工作人员洗手效果每月监测一次，由感染科专人负责，并定时将监测结果通知门诊手术室。

2.2手术室空气净化严格按照《医院消毒卫生标识》执行。

2.3手术中被病人血液或体液污染的地区和台面应根据感染类型进行选择消毒、灭菌，避免污染扩散。我们及时请本院感染专职人员到科室指导工作。对使用后的手术器械置于密闭箱内送消毒供应室统一管理。

2.4手术室使用的各种灭菌设备均严格按照国家消毒技术规范的要求进行监测，所有灭菌仪每月至少做一次生物监测，并做好登记。使用的消毒剂、监测用的化学指示物等要在有效期内使用。浸泡器械的消毒液每次使用前要进行化学监测，浓度达标才可使用，并作好记录。

3 健康或疾病

主要指在趋向好转的修复过程，护士应对手术病人作健康宣教，告之术后可能存在的问题及康复期注意事项，并留下电话备病人及时咨询。

4 护理

把患者置于最佳环境中通过改变环境使机体的本能发挥作用。即：将患者安置在有利于机体起作用的最佳状态的一种非治疗性活动。

4.1 门诊手术病人围手术期同样包括三个阶段，因时间短，易被忽略。即手术前、手术中、手术后期。每一个阶段都有各自不同的护理内容[3]。术前，热情主动的接待病人进入门诊手术室。查对手术单，准备手术间及手术器械。简单向患者介绍手术室环境、主要仪器和用途。指导病人运用适当的放松方式。讲解麻醉方式及注意事项，解释手术治疗的目的和主要过程、可能的不适等。术中主要是配合医生，并适当安抚病人，注意手术室的清洁、消毒。

4.2 术后护理 提供给患者相关知识和护理，促进术后恢复。局部麻醉和无任何不适者术后即可按需进食。指导病人识别术后并发症，作好预防和护理。主要是观察术后出血和术后切口感染。

4.3 心里护理及相关知识的宣教：护士要鼓励病人表达感受，及时稳定病人情绪，进行耐心细致的沟通交流，帮助其分析引起焦虑等心理反应的原因，明确病人所处的心理状态，给予适当的解释和安慰。告知病人有关疾病方面的知识，及时随访并提供适时的帮助。

讨论：门诊手术室接待的手术病人大多为较简单的手术，不需住院。麻醉方式多为局部麻醉。怎样在极短时间内作好患者的围手术期护理，促进患者康复，降低切口感染率，是护理的终极目标。我们在医院感染科的协助下，运用南丁格尔环境理论指导工作，有效地降低了切口感染率，提高了门诊手术室的护理质量。

参考文献：

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2手术室护理内涵的转变

然而，随着第二次世界大战的结束，各国手术室护理人员过剩的现状引起了管理者的注意，不断有人质疑手术室内是否需要那么多护士的存在；另外，病房护士认为与外界隔绝的手术室护士更像是技术人员而非护理人员，不需要经过护理专业培训也能胜任其工作。面对这两种质疑，美国成立了手术护理协会，紧随其后，英国也成立了手术护理协会。美国手术护理协会与美国护理协会共同出版了《手术室护理实施基准》，其中将“手术护理”改为“围手术期护理”，并重新定义了手术室护理的内涵，该组织认为手术室护士的专业护理是对患者生理、心理及社会需求的确认，同时是基于自然和行为科学知识的运用，从而在术前、术中、术后对患者的健康与福利进行重建与维持。由此可见，手术室护理工作已不仅是患者在进行手术期间的护理，还同时涵盖了术前、术中、术后的生理、心理、社会护理，这与护理内涵相吻合，并与病房护士的工作联系在一起，双方相互协作为患者提供术前、术中、术后的连续性护理。随着手术室护士对外科手术患者照护的不断深入，至1967年，在约翰霍普金斯医院的推动下，首次出现了“手术团队”的概念，指出手术医师、麻醉师和手术室护士是团队不可缺少的成员，至此，手术室护士在护理界的地位再次得到了认可。

3手术室护理岗位设置现状

进入20世纪90年代，科学的迅猛发展促进了消毒灭菌技术、手术技术、麻醉技术的进步，同时也使手术室护理岗位从过去简单的岗位，变成现今专业化的岗位分工与体系。

3.1中心供应室护士

手术技术的复杂化、消毒无菌技术的现代化促使大量手术器械的产生，对消毒灭菌的需求也随之增加，于是集中规模化的中心供应室代替了分散个体化的手术室，为手术室甚至整个医院提供大量的无菌器械及物品，这种变化减少了手术室护士许多家务式的工作。另外，中心供应室消毒灭菌工作是控制医院感染的重要环节，也是供应室工作的重点，其消毒灭菌质量直接影响医院的医疗安全，所以中心供应室的工作人员都以注册护士为主，同时须经过专业培训考证后方能上岗。

3.2手术室护士

3.2.1器械护士

器械护士在国内也称为洗手护士，与早期手术助手岗位相同，其工作范围主要集中于手术期间，职责包括洗手上台；准备、传递、消毒外科医生术中所用到的器械；保持手术台的无菌状态；术中对外科医生提供技术支持；术后清点并清洗手术器械等。器械护士在战争前后曾一度被认为是护理的第一专业，但随着护理理念的转变，一些护理学者质疑器械护士的专业性，认为其工作由技术人员即可完成，让注册护士承担此岗位是一种人力资源的极大浪费。于是，在1978年，美国将外科技术员协会从AORN中独立出来，并致力于推进外科技术员的教育与培训，旨在使外科技术员履行手术室中器械护士的职责。但是，外科技术员由于其学历要求仅限于准学士学位，整个培训时间也只持续9～18周，因此，在手术室中，须在由注册护士担任的巡回护士监督下进行工作。现今，在美国、加拿大等北美国家，传递器械岗位既可由注册护士担任，也可由外科技术员担任，但在英国、法国等欧洲国家只能由注册护士担任，且须经过三年的培训，我国国内器械护士岗位也只能由注册护士担任，且具有专科性。

3.2.2巡回护士

早期的巡回护士主要负责监督手术的进程以及补充术中所需用品，但随着“围手术期护理”概念的提出，巡回护士更加注重对患者的照护。在美国、加拿大等国家，各医院手术室十分重视患者围术期护理的连续性，所以，美国大部分州以法律法规形式规定，巡回护士必须由注册护士来担任，外科技术员没有资质担任此项工作。在法国，情况却与之相反，其管理者认为器械护士应该是专家，而巡回护士只是在术中添加无菌物品及器械的技术人员，所以在法国，器械护士更多地承担了围术期对患者的护理工作，而巡回岗位可由外科技术员所代替。另外，英国不仅存在外科技术人员，还包含手术室从业者，其职责范畴包含术前、术中、术后对患者手术的统筹与安排，可代替巡回护士完成其围术期的工作，虽然没有文献表明巡回护士或手术室从业者谁更胜任此项工作，但双方教育背景及文化不同，其角色功能也有所不同——巡回护士更偏重于围术期对患者生理、心理及社会的照护，手术室从业者更偏重于保证患者围术期流程的顺利运行。

3.2.3注册护士

一助由于美国医疗人员的紧缺，美国外科医生难以承担过重的医疗任务，于是注册护士一助的角色在美国手术护理协会的推动下于1983年得到正式承认，是手术室护士的拓展角色，其准入标准不仅要具有注册护士执照，且需要有3年以上的手术室护士工作经验，并且要顺利完成注册护士一助的培训课程，方能通过注册护士一助的认证。注册护士一助与器械护士及巡回护士相比，更像是外科医生的助手，在术前与术后，可在外科医生的授权下，直接管理患者；另外在术中，可在外科医生的监督下，对患者执行外科干预操作，如处理组织、暴露手术野、使用手术器械、进行吸引和止血操作等。至今，全球只有加拿大在2002年仿效美国提出并承认了注册护士一助这一角色。

3.3麻醉护士

由于麻醉学科早期特性偏向于医技科室，很多国家并未有护士参与麻醉诱导及复苏过程，而在美、英等发达国家，也是由病房护士协助麻醉师对其负责的患者进行麻醉机复苏。二战时麻醉人员的缺乏以及围麻醉期护理的缺失，促使美国在1931年成立了美国麻醉护士学会，使麻醉护士得到认证，从而保障了手术患者围术期专业护理的连续性。此举很快得到了其他国家的效仿，在1989年，全球成立了国际麻醉护士学会，现今成员国共34名。但各国间麻醉护理的管理模式不尽相同，大致可分为两种。第一种是以美国为代表的麻醉护理管理模式，麻醉护士的教育水平高、资格认证体系完善，故具有高度的临床自主性，部分州允许经认证的注册麻醉护理师在没有医生监督的情况下进行独立操作，其角色等同于麻醉医师，只是其角色所蕴含的哲学概念有所不同；第二种是以法国为代表的麻醉护理管理模式，麻醉护士的教育水平也较高，但临床自主性受到法律法规限制，规定麻醉护士须在麻醉医师或其他医生的监督下开展工作，通常一个麻醉医师负责2～3个麻醉护士的监督，每个麻醉护士分别负责一个手术房间的麻醉。在我国麻醉护理仍处于初步阶段，围麻醉期的临床工作主要由麻醉医生一肩挑，而围麻醉期的护理工作主要由巡回护士负责。

4启示与展望

4.1国内外手术室护理岗位拓展的启示手术室护理岗位从原先手术期间单纯面向外科医生的助手角色扩展成围术期面向患者的照护角色，从传递器械的单一角色发展成由中心供应室护士、器械护士、巡回护士、麻醉护士、外科技术员等构成的专业化岗位体系，这样的发展过程不仅顺应了外科学与麻醉学不断深入的专业化趋势，同时也满足了患者围术期的手术及麻醉相关健康需求，保障了外科手术的顺利进行以及患者的手术安全，并且促进了患者围术期的生理、心理及社会方面的舒适感受。

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作者单位：434020湖北省荆州市妇幼保健院手术室

通讯作者：熊茜无缝护理是由美国福罗里达州的医疗中心率先提出的医疗护理管理概念，这个新型的管理理念在国外医疗结构中不断得到使用，取得了不错的治疗效果[1]。小儿到达一陌生的环境，且无家属陪伴普遍存在焦虑、紧张、恐惧、抵触等负性心理反应，不但影响患儿对手术的顺应性，还会增加并发症的发生，从而影响患儿康复。从2012年1月对我院小儿手术患者实施手术室全程无缝护理效果显著，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择在我院择期手术的患儿200例作为研究对象。年龄分布在5～10岁，平均年龄8岁，两组患儿在年龄，文化程度等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法选择2011年1至10月100例小儿手术患者为对照组，采用常规护理，术前访视由非参加手术的护理人员完成，主要观察患者的生命体征、皮肤状态、常规检查报告等。选择2012年1至10月100例小儿手术患者为观察组，采用全程无缝护理：即由参加手术的巡回护士实行“一对一”的服务模式，于手术前1 d至病房对患儿进行访视，跟患儿交朋友，告知将对其进行术中护理，并引导患儿对手术室感兴趣，期待进入手术室，并对患儿家属关心的问题如手术室环境、麻醉、护理等的一般情况予以详细解答。手术当天患儿入手术等候室期间，由巡回护士核对患者，包括术前用药、禁食、禁水，带入手术室的物品等。安慰患儿家属耐心等待，术中巡回护士陪伴在患儿身旁，给予轻柔抚摸和适当解释，用安慰的语言告诉患者手术进程，手术过程中播放小儿喜欢听的背景音乐，营造出一种舒适、放松的环境和气氛，稳定患者的情绪，减轻无助、孤独感，以利于手术的顺利进行。及时向家属通报手术进展。手术结束时即告之患儿，让患儿安心，并给予安慰与鼓励，包扎好伤口与麻醉师一起护送回病房，并与病房护士做好交接工作。术后第2天回访患儿，询问患儿手术一般情况，进行术后健康教育，并了解患儿家属对手术室护理工作的满意度。

1.3统计学方法用SPSS 11.0软件进行统计学分析，采用χ2检验，t检验进行统计分析，P

2结果

2.1两组患儿麻醉种类比较见表1。

3讨论

小儿生理及药理上的反应和大人有相当大的差别，而且小儿的心理尚未成熟，即使手术中没有任何不适，但幼小儿心灵对陌生手术室环境也易产生害怕及恐惧反应，可能使小患者在手术中无法合作，因此小儿的全麻手术较多，巡回护士术前去病房与小儿沟通交朋友，缩短了护士与小儿之间的距离，使小儿到手术室后有一位“朋友”陪在身边而恐惧减少，积极配合局麻操作，从而使全麻手术显著减少，局麻手术增多，患儿麻醉并发症减少。表1结果显示：观察组与对照组麻醉种类比较，差异有统计学意义（P

手术室全程无缝护理模式，即手术室人员把手术患儿视为一个“完整的人”，一切以患儿入室前，在手术室和出手术室后给予不间断的身心护理，在有限的时间里增加了与患儿的感情交流，建立良好的护患关系，以达到手术的最佳时机。由表2可看出通过无缝护理，两组患儿的沟通意愿比较，差异有统计学意义（P

无缝护理是指通过初级、2级、3级健康部门、福利机构、家庭和社区的各种卫生保健人员的密切合作，将医院的整体护理无缝提供持续性的、全人群的、全方位的和全生命周期的健康服务[2]。无缝护理的手术室护理服务理念已经逐渐成为了现代手术室护理服务的发展趋势，通过手术室全程无缝护理，转变了护士的服务理念，提高了护士主动为患者服务的意识，改变了过去那种居高临下，只注重病不注重人的工作态度，使手术患者得到护士亲人般的照顾，提高了手术室护士工作的责任心，真正实现了“以人为本，以患者为中心”的护理宗旨[3]。消除了患儿对手术的紧张、恐惧心理。提高了患儿家属的满意度，表3可以看出，两组患者满意度比较，差异有统计学意义（P

无缝护理模式在小儿外科手术中应用使患儿的麻醉由高风险麻醉转化为低风险麻醉增多，患儿麻醉并发症减少，患儿与医护人员进行沟通交流的意愿加大，患儿家属满意度增强，不断提高手术室护理质量，值得推广应用。

参考文献

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手术室护生与其他病区的护生不一样，有着非常大的特殊性，要求我们有严格的无菌技术操作和熟练的专科知识，做到言传身教，为了进一步提高手术室护生的带教质量，现在就我院手术室带教中存在的常见问题及采取的相应对策总结如下。

1.带教中存在的问题

1.1年龄的差异，带教老师和护生的年龄差异比较大，对各个问题的看法和理解不一样，老师认为必须掌握的知识，护生认为没有那么重要，所以学习没有那么认真，作为老师，为人师，如人母，做到耐心，细心，懂心，从根本上改变护生的理念，让他们从被动学习化为主动学习，这个是护生在手术室学习的必要因素。

1.2无菌概念的差异，手术室的无菌要求是非常高的，直接关系到手术的成败，一旦感染，后果很严重。护生们从未接触过这种环境，不知道无菌区和有菌区的区别，手术室是个特殊的工作环境，其工作性质，护理技术操作等与病房差异比较大，护生在刚进手术室又有陌生感和恐惧心理，所以很容易违法无菌技术操作。

1.3理论知识的差异，护生刚从学校出来，理论上都是最新的知识，我们手术室老师都是以前学到的理论和操作，尽管临床经验丰富，但学历不高，相对缺乏教育，管理，科研，心理等方面的知识，与新的护理理念有一定的差异，导致教学发生分歧，这就要求手术室老师必须随时学习新知识，了解新知识动向，才能做到得心应手的教学。

2.对策

2.1护生进入手术室，我们就应该把他们当作自己的姐妹或者孩子，这样我们才能不厌其烦，心甘情愿的去传授知识。要做好他们的思想工作，首先由带教组长集中介绍手术室的环境各个区域的划分，介绍手术室的各项规章制度和无菌技术操作原则，相互做自我介绍，拉近距离感，让他们爱上手术室这个大环境，爱上这个集体。对后来的实习有很大的帮助。

2.2护生对无菌概念很模糊，到了临床，带教老师要理论与实践相结合，进行模拟操作训练，包括最基本的外科洗手，穿无菌手术衣，戴无菌手套，铺无菌台，整理无菌器械，与巡回老师的物品清点，术中的无菌器械的传递工作，以及手术后的打包整理工作。每一项操作都和无菌原则有密切的关系。这样对老师要求就会很高，不是每个老师都有资格带护生，必须经过医院的专业考试，合格后有医院统一发放带教老师证书，方可进行带教。

2.3现在很多护生都是本科生或者大专生毕业，为了使教学达到最好化，很多带教老师也是高学历，有丰富的理论知识，熟练的操作技能，细致的观察能力，并具有良好的职业素质，扎实的专业知识和丰富的临床经验，采取一对一的教学方式，细化的讲解手术室理论和操作，共同研究最新知识新技术的进展。

3.总结

通过一个月对护生的严格带教，掌握手术室的规章制度和无菌技术操作，由被动学习到主动学习，由一窍不通到得心应手，出科前对护生进行出科考试，了解他们的知识掌握程度和对各个带教老师的意见反馈，便于我们以后更好的工作。

参考文献：

[1] 崔霞，戴冬梅.全方位管理临床实习护生的做法及成效[J].护理杂志，2009，19（24）：360-362.

[2] 叶琳，张海风.提高临床护理教学质量的几项对策[J].护理杂志，2010，21（12）：276-277.

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年轻护理人员对新的《条例》和医疗诉讼举证责任倒置在思想上认识不够，法律意识淡薄，缺乏自我保护意识，护理文书记录过于简单，不够完善，质量较差。

1.2管理制度

导致出现手术室护理缺陷的重要原因有措施不得力、管理不严、制度不健全等。如不严格执行手术室无菌技术；交按班匆忙，物品清点不清；三关（更衣关、鞋关、门关）不严；参观手术制度不严。

2手术室护理安全管理对策

2.1加强护理道德教育，增强服务意识

护理道德对于建立新型护患关系、确保护理安全质量往往会起到较为重要的作用。医院手术室护理部应该组织全体护理人员在举行以“职业道德基本概念、职业道德及其形成、道德情感、道德行为、发展背景，新时期护理职业道德存在的主要问题以及如何提高护士职业道德修养”等为主要内容的护士职业道德教育培训。通过培训，进一步树立和强化了广大护理人员爱岗敬业，廉洁行医的行业作风和服务意识。要坚定职业道德信念，规范职业道德行为，营造和谐医患关系，构建和谐医院，努力做到服务好、质量好、医德好，让职工群众真正满意。

2.2打破“铁饭碗”，实行按劳分配，推行末位淘汰

在分配制度上按照“多劳多得，奖勤罚懒”的原则，将奖励工资实行“三部分”（职称、绩效、软指标）分配。凡责任心不强、违纪违规、软指标考核超过三次不合格者，年度考核均为不合格，并作为淘汰对象。

2.3加强业务培训，提高专科技术水平

护理人员技术水平低下是造成技术性护理缺陷的主要原因。培训内容有优质护理服务、护理核心制度、护理礼仪、护患沟通、留置针的使用、急救技能等十四项内容的理论知识和技能操作。培训结束后，医院将组织对参训人员进行理论考试和技能考核，成绩合格者方可正式上岗，并结合培训情况制定新聘护士五年培训计划，分批、分层、分专业进行带教和培训，促进青年护士快速成长。

2.4强化风险意识，认真解读《条例》

手术室涉及面较广，很容易出现护理缺陷和差错事故。而一旦出现失误，则必然会延误手术时间。浪费大量的物品和时间，甚至还有可能使得患者致死、致残。所以，手术室护理人员应该对新《医疗事故处理条例》进行认真解读，树立“安全第一”的思想，增强自身的自我保护意识和法律意识，重视和完善护理文书的真实性、及时性和完整性。

篇8

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.305 文章编号：1004-7484（2013）-09-5044-01

手术室治疗患者疾病的一种主要临床手段，手术治疗是为了解除患者的病痛，但是手术进行的过程中会给患者身体和心理带来一定的伤害，这种伤害会影响到患者手术治疗的预后效果。舒适护理死近年来被引入到临床中的一种在手术室中进行开展的全新护理模式，它以科学合理的护理措施，最大程度地降低手术给患者带来的身体和心理的不适，使患者感到舒适，使患者在身心舒适的状态下完成手术治疗，能够促进患者取得良好的预后效果[1]。我院就对舒适护理应用于手术室护理工作中的临床效果进行了研究，取得了一定的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取来我院采取手术方式进行治疗的患者240例，将患者进行随机分组，观察组和对照组各120例。观察组120例患者，男77例，女43例，患者年龄21-74岁，平均年龄为（54+7.3）岁。观察组120例患者中，行产妇科手术的患者34例，行心胸外科手术的患者30例，行泌尿外科手术的患者23例，行骨科手术的患者22例，行颅脑外科手术的患者11例。对照组组120例患者，男75例，女45例，患者年龄22-78岁，平均年龄为（53.6+8.2）岁。对照组120例患者中，行产妇科手术的患者35例，行心胸外科手术的患者28例，行骨科手术的患者23例，行泌尿外科手术的患者22例，行颅脑外科手术的患者12例。

1.2 临床方法 对照组患者给与手术室常规护理，观察组患者在常规护理基础上，额外给与舒适护理。观察对比两组患者的临床护理效果。

1.3 舒适护理

1.3.1 术前访视 在患者进行手术的3-5天前，护理人员要对患者进行访视。术前访视要与患者进行良好沟通，建立信任关系；为患者介绍手术的进行流程，手术中的注意事项和配合方式；帮助患者消除术前恐惧和担忧心理[2]。

1.3.2 术中舒适护理 患者一旦面临手术就会产生焦虑、恐惧和紧张等不良情绪。护理人员要在患者进入手术室时，就逐渐地缓减患者的不良心理情绪。根据患者的感受调节手术室内的温度，调整患者的体味使其处于较为舒适的状态。手术过程中要积极鼓励患者，注意保护患者隐私，降低患者的不良感受。

1.3.3 术后舒适护理 手术结束后帮患者清洗术中残留的血迹等，帮助患者穿好衣服，将患者送回病房休养。休息时根据患者的感受加减被子，移动患者时要注意动作轻柔，保护好患者的切口部位[3]。

2 结果

2.1 两组患者生命体征和情绪情况对比 观察组患者进入手术室后的心率、血压以及焦虑情绪均显著低于对照组患者，比较差异具有统计学意义（P

3 讨论

一般患者及其家属都会认为采取手术治疗的疾病是比较严重的疾病，因此，对于患者来说，采取手术方式进行治疗疾病时，不仅要承受手术创伤给身体造成的伤害，还要承受手术可能失败的风险等。因此，患者再进行手术治疗时，其身心都比较脆弱，这种情况下单纯的常规临床护理已经不能满足患者的需求了[4]。舒适护理概念的引入，使得手术室护理由单纯的生物模式开始向心理—生物模式进行转变，在关注患者身体创伤的同时，对患者的心理状态也给予了积极的关注与护理。手术室护理工作中引入舒适护理能够对患者进行身心的全方位护理，从而促进患者取得良好预后，提高患者临床护理满意度。

参考文献

[1] 谢凤娣，张彩霞舒适护理在手术室护理中的应用[J].吉林医学，2012，33（11）：2446-2447.

篇9

根据护生的实纲制定出带教计划和教育目标，确立护生要掌握的手术室基本要求和基本护理操作技能。护生在手术室实习时间为四周，制定了四周的带教计划和要达到的预期目标。

1 第一周护生入科第一天晨交班后由总带教老师做入科介绍。介绍实习要求，着装、仪容仪表要求，劳动纪律要求，重点介绍带教计划和目标，有三次讲课内容为：层流净化手术室分布流程；外科手消毒，穿无菌手术衣，戴无菌手套培训；无菌技术操作，手术配合培训课；在介绍手术室硬件设备和护理人员情况；介绍手术室护理技术操作项目，理论和技能要求。

2 护生入科的第一天下午由总带教老师第二次讲课，时间为60分钟，内容有了解手术室流程，常用手术器械、敷料，一次性无菌物品的名称、准备及用途，手术室物品，药品定点放置要求，手术污物处置和手术间管理的要求。重点是培训外科手消毒，穿无菌手术衣，戴无菌手套，要求必须规范操作。

3 护生跟随带教老师担任洗手护士工作，熟悉环境，不断强化无菌意识，掌握各项操作及流程在带教老师的指导下参加中小手术的洗手护士配合工作。

4 第一周周五由总带教老师第二次讲课， 内容有手术室洗手护士和巡回护士的护理工作内容；手术室护理实习工作的具体操作项目及潜在的风险和防范；用具体操作实例帮助护生掌握手术室无菌技术操作的概念、原则及规程，并能理论结合实践。

5 第二周护生在各带教老师的带教下担任洗手护士配合手术。周五进行第三次讲课，利用3.5-4h的时间讲解教授无菌技术操作和手术配合过程。主要内容有教授各种器械，敷料，一次性物品名称，用途，各种外用消毒剂定点放置及名称、浓度，用法。强化无菌观念，护理安全意识，要求无菌操作技术，规范操作。熟悉甲状腺，乳腺手术洗手配合工作。了解各类手术巡回护理配合工作内容，熟悉术后污物处置流程，器械清洗的流程等。

6 第三周，第四周，继续加强带教护生参加甲状腺、乳腺手术的洗手护理配合工作。根据个人的掌握程度可以安排独立地操作，独立地配合手术。带教老师要放手不放眼，锻炼护生的独立操作能力。在巡回老师的带教下能独立配合小手术，担任巡回护士工作。

篇10

随着整体护理在临床科室中日益广泛地应用，医学模式已发生根本性的转变。医学技术的现代化不断促使手术室护理活动范围的不断扩展、更新和完善，并且向着整体护理的模式迈进，手术室围术期护理的概念也逐渐形成。新时期手术室护理工作提出了更严谨、更前沿的护理理念，其核心便是以现代护理理念为指导，护理程序为框架，以病人为中心，根据病人身心、社会文化的需要，提供优质服。根据手术室的实际情况，在新时期整体护理理论的引导下，对手术室整体护理工作进行大胆地探索和尝试。

1 术前访视

1.1 目的

通过术前指导和心理护理纠正患者的认知不足，消除对手术的陌生感和无助感，减轻病人对手术的焦虑，使其夜间得到充分的休息，使病人在身心俱佳的状态下接受手术。

1.2 方法

（1）术前一天到病区查阅病历，简单了解患者情况、诊断、手术名称、麻醉方式、现病史、既往史、药物过敏史以及术前相关检查是否齐全。了解病人手术前准备情况，重点是询问药物过敏史以及各项实验室检查结果，有无异常。与主管医生了解麻醉方法、手术步骤、手术及所需特殊器械等。

（2）到病人床旁自我介绍，对病人提出的各种疑问做出认真解释，通过详细耐心的解释减轻病人的思想负担。介绍麻醉过程中病人所需要摆的姿势，消除病人的疑虑。对不同人群采取相应的沟通方式方法，如果是女性患者还要需要询问其是否是经期。与此同时也要做好病人家属的思想工作，尽量调动一切积极因素，帮助病人调整好心态，使病人处于接受手术的最佳心理状态。同时还要制定详细的护理计划，护士要根据收集的资料和手术种类，预测手术中可能出现的护理问题，制定一套科学详细的手术室护理计划。

1.3 体会

（1）术前访视，缓解围术期患者的不安与恐惧及帮助其维持最佳的身心状态。

（2）术前探访，通过交流在患者与探访护士之间架起了一座互相信任的桥梁，使患者在术前了解手术的重要性和必要性，消除不良的心理情绪，以最佳的状态配合手术的完成，对其治疗和痊愈后都起着十分重要的作用。

2 术中护理

2.1 术中整体护理

2.1.1 目的是使病人能配合手术

首先要对即将手术的手术间进行调整以营造舒适的手术环境，术前访视的护士应提前到手术间，将室内的温度调节在22℃～24℃之间，湿度为55%～60%左右。以热情和蔼的态度与病人打招呼，为病人营造一个舒适安心的手术环境。

2.1.2 配合麻醉师安置

护士以得当的方式协助麻醉师安置，鼓励病人配合以取得最佳的麻醉效果。器械护士需要准备手术前所需器械和物品并且提前30min上台，术中密切与术者配合，器械护士要在术前、术中、术后清点好器械与敷料数目，前后一致，保证手术顺利完成。

2.1.3 巡回护士准备密切观察病人生命体征的变化，

巡回护士准备密切观察病人生命体征的变化按照手术前制定的护理计划进行护理，掌握手术中所用药物的作用，观察不良反应，及时提供和补充手术中的所需物品。

2.1.4 护士对患者的护理要点

术中注意事项在手术过程中，护士应尽可能陪在病人身边，随时注意病情，安慰病人。对清醒的病人，应指导病人克服手术引起的不适。还要掌握语言的艺术，明确不当的语言对病人产生的影响。如果术中病人出现不良的疾病信息，语言应谨慎以免对病人产生不良的刺激。

2.2 麻醉配合

（1）安置护士以得当的方式协助麻醉师安置，鼓励病人配合以取得最佳的麻醉效果。

（2）全麻病人平卧于手术床上，先建立静脉通路，巡回护士协助麻醉师静脉给药，并协助麻醉师插管、固定。

（3）硬膜外麻醉时，巡回护士协助麻醉师摆，一手扶患者头部，一手扶患者腿部，并轻声安慰、鼓励患者，使患者产生依赖感，分散注意力，密切观察生命体征的变化，保持静脉输液通畅，准备好急救药品及物品。

（4）局麻时协助台上医生配置局麻药，做好用药后的病情观察。

2.3 手术记录

记录好手术护理记录单，内容有手术物品清点登记、出入量、术殊用药及用量、术中置入物等。

2.4 术前患者心理安慰

体会通过术中的术中心理支持使患者处于良好的应激状态

通过术前的访视，患者与护士再次见面时会倍感亲切，减少患者进入手术室后的陌生无助感，同时对患者的关爱和心理安抚，稳定情绪，有利于手术顺利进行。

3 术后回访

篇11

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.375文章编号：1004-7484（2013-10-5879-02

医院进行抢救的主要任务都是在手术室完成的。因为科室工作环境的特点，手术室护士不但背负着繁重的任务，还一定要承受着常人难以承受的压力。而长期在高压力下进行工作，可导致护理人员丧失工作热情，从而降低工作效率。所以对手术室护士工作压力实施分析且实施相应的对策，找到有效切实的降压措施提供理论根据，求得进一步提升手术室护理品质。

1护士的工作压力分析

1.1工作条件的特性外部环境是我们赖以生存的外界条件，长期在压抑的环境里进行工作会严重影响身心健康。目前手术间很多都是层流室，在进入到手术间后室内的封闭性很强，都是中央空调，因此处在是内对外部的天气环境不了解，促使护士易产生一种被困感。还有，长期的身心污染，手术实施的时候使用的很多仪器以及设备，还有医疗用材对人体也有很大程度的损伤。例如高频电刀在对肌肉以及脂肪组织进行切割的时候，是出现糊焦的臭味，而骨科实施人体全髋关节换置术里常用骨水泥出现很强的刺激气味等。上述都会造成护士的应激反射，只是其心跳频率加速、血压提升、注意力不集中、且烦躁，让身心乏力的护士容易受到疾病的侵扰。

1.2护士的职业危险性手术室护士是特别环境里的特殊职业，总是要或多或少的接触患者、分泌物、血液以及呕吐物且处在很多有害因素里，这样就直接的影响了健康。在护士实施一些侵入性操作，例如静脉切开、气管切开、清创缝合等，在手术进行中却容易出现刀割伤、针刺伤、除了这些之外的损伤让人没有办法进行预防。另外有一些消毒剂，例如甲醛以及戊二醛，这些都是常用的消毒用品，戊二醛有着较强的挥发性，长期吸入混有戊二醛的气体易造成胸闷、眼睛灼伤以及皮肤过敏。甲醛有着很强的刺激性气味，长期接触会造成职业性哮喘，也可以令细胞变异且致癌。

1.3手术室的工作强度大，要求标准严格手术室结合了很多新型医疗设备及仪器，需要护士能够全面掌握各种设备的运用及保养措施，手术室又是外科检查、治疗机抢救于一身的核心场所。需要护士既要懂得所有常规操作及抢救程序，还要学习全新的知识、全新的技术，这样才可以持续的进行更新，从而提升外科手术治疗品质。所以，无论是体力上的能耗还是心理上的高压力，都会让护士身心俱疲，长期如此易造成心身方面的疾病。

1.4护士的观念与实际相斥通常护士在医院里的位置偏低，其所付出的不可以得到相应的补偿及肯定，升职的机会不多、进行再教育培训及进修的机会也少之又少、还有相应的待遇偏低，从而护士在心理上有一定的压力。在护患冲突里，病患对护理工作没有全面的认识，护士在没有得到理解、且一些伤害又没有办法表达，致使其感到地位很低，因此对工作的满意度降低，长期的感情抑郁让其精神消耗殆尽。

2一系列应对方式

2.1构建完善的工作条件构建完善的内外环境，这里面涵盖了工作环境、生活环境，周围的环境若良好那么就可以让人心情愉悦提升工作的效率及质量。作为管理层要全面考虑到护士的身心问题，强化手术室工作者的管理概念，日常管理方面要注意降低噪音污染对相关人员身心健康的影响。所以，护士要建立起对职业压力进行调节的概念，认识到长期职业压力对身体会出现严重的影响，不但扰乱身体的正常的生理模式，还会变成一些疾病的致癌诱因，因此要构建自我调节意识。

2.2提升职业技能训练手术室护士在繁琐变化的条件里要刻苦联系相关的业务，提升操作技能，吸收科技进步的全新理念。让自己面对工作里出现的一些突发事故可以进行有效的应对，为挽救患者的生命争夺时间，从而肩负着救护患者的主要责任。熟练运用一些护理技术以及仪器设备的操作方式，取得病人与同事的信任，构建起自信心，因此获得价值以及被尊重的感觉，手术室护士知识的累积是持续完善，显示自我价值的基本途径。

2.3适当的提升沟通技巧增强护士自身全面素质，提升沟通技巧，磨练良好的心理承受能力。手术室护士间的沟通及护患、医护间的交流技巧特别的重要。较好的沟通方式，可以提升彼此之间的交流，让对方都可以获得必要的尊重，降低个人的工作压力，可以在工作期间维持最佳的心理状态。

2.4注意手术室的空气质量在手术进行中使用高频电刀烧灼病患身体组织的时候，要用排风机抽取烟雾，降低有害气体的吸入量。在实施空气消毒的时候，避免进入手术间，防止直接对紫外线进行照射。在药物熏蒸消毒之后，根据要求进行全面的通风。

2.5完善其价值观手术室护士要构建正确的人生观念及价值观念，真正懂得护理工作的核心理念，培养优秀的职业道德与进取精神。医院高层要重视护理工作，激励她们全面的发表自己的建议，恰当的提升工资待遇，提升培训以及深造的机会，这样可以有助于降低护士的抑郁感。还有管理者要权利构建一种愉快、和谐以及进取的工作环境，全面的对护士进行理解与尊重，让其可以全身心的融入到护理工作中，降低其心理包袱。

3总结

针对手术室护士长期所处的工作环境来说，高层要创造一定的良好条件，因为护士职业的特殊性，我们要多为其身心健康给予更多的关心，从而缓解其因压力而导致的抑郁情绪。且护士自身也要进行心理上的调节，从而用饱满的情绪投入到工作之中。

参考文献

篇12

【关键词】安全文化 ；手术室；护理管理

Application of Cultural Security in the Nursing Management of Operating Room

He Xiao-min Li Jun

【Abstract】Object: Effective control and prevention of security risks in operating room, to ensure the nursing security. Method: To analyze the nursing management which effect the security of operating room, reveal the potential crisis, and take a searies of precaution measures, to ensure the security and qualitative of operating nursing. Results: There is rare an operating accident or nursing error during lest 5 years, the incidence of general duty nuring distress is also obviously degrade, the satisfaction rate of patients is 95%.Conclusion: The probability of operating accident and nuring error may depress by the application of cultural security in the operating nursing management.

【Key Word】Security Clture; Oerating Room; Nursing Managment

近年来，由于患者自主意识的增强，在医疗领域中，患者安全被世界卫生组织（WTO）及欧美国家高度重视，自从1999年美国医学研究所（institute of medicine, IOM）发表了题为《孰能无过：建立一个更加安全的医疗保障系统》(To Err Is Human: building a safer health system)的报告［1］,患者的安全问题已引起医学界、公众、许多国家政府和国际社会的高度关注。手术室是医院对患者实施手术治疗、检查、诊断，并担负危重病人抢救工作的重要场所，随着外科高、新、难手术的开展，手术室护理人员所担负的风险系数也越来越高。手术室安全隐患却无处不在，严重影响患者的安全与利益。针对手术室存在的各种安全隐患，我院将安全文化与护理管理相结合制定了一系列安全管理措施，从而最大限度地保证手术病人的安全与利益。现将方法报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院是一所三级医院，开放床位700多张。手术室现有18人，均为女性，平均年龄26岁。其中副主任护师1名，主管护师6名，护师7名，护士4名。学历：本科3名，大专 12名，中专3名。

1.2 方法

1.2.1 分析手术室安全隐患的护理管理因素:黄祖瑚认为［2］引发安全事故的管理系统原因有：医务人员过度疲劳，工作时间延长；工作压力过大；临床医护人力不足；医疗仪器陈旧、落后；医务人员无危机感，对于危险（患者/器械/制度操作）后知后觉；对患者缺乏安全意识，沟通不足，团队合作精神不足。主要有安全教育薄弱，安全管理制度措施不健全，业务技术培训松懈，设备物资管理不完善，防止交叉感染的措施不力等。其中各项规章制度不健全，无章可循或有章不循，不认真执行技术操作规程及各种查对制度，甚至，是目前医疗事故纠纷发生的主要原因，也是对患者医疗安全的最的大威胁［3］。实际工作中，管理监督不力是影响安全的主要因素［4］。

1.2.2 防范措施

1.2.2.1 加强安全文化知识的培训:组织全体护理人员学习安全文化的定义、安全与效益、安全行为和安全心理、人的安全素质、安全人格的塑造、安全知识和安全技能，通过学习让大家充分认识到护理人员实施的安全护理行为是复杂和动态的，具有多样性、计划性、目的性、可塑性，并受安全意识水平的调节，受思维、情感、意志等心理活动的支配；同时也受道德观、人生观和世界观的影响；态度、意识、知识、认知决定护理人员的安全水平，因而护理人员的安全行为表现出差异性。通过日常的安全教育手段使护理人员的安全知识和安全技能得到保证和提高。

1.2.2.2 加强法律法规、规章制度、职业道德的学习:组织科室护理人员观看《护士行为规范》、《护士职业道德规范》等音像教材，学习《护士管理办法》《医院感染管理办法》《医疗事故处理条例》等法律法规，进一步加强护士职业道德教育，增强安全意识，严防护理缺陷的发生。积极参加政治学习及卫生行政法律、法规、医院各项规章制度的学习。提高思想政治觉悟，增强法律意识，严格执行医疗护理规章制度及技术规范，使护理人员懂法、用法、依法，把护理安全与有关法律紧密地联系在一起，杜绝医疗事故的发生。

1.2.2.3 建立健全各项规章制度，促进科室管理科学化、规范化:制定手术室常见意外事件的应急预案、流程，品、高频电刀、心电监护仪、C型臂、多功能电钻、各种腔镜、微量泵、电凝、显微镜、超声刀、等离子刀、护理人员自身安全等手术室安全管理制度、手术室护理常规。组织全体护理人员参加学习、操作培训、理论考试等，注重理论与实践相结合，对未掌握的知识进入下一轮的培训计划，对新参加工作，理论知识薄弱的个别护理人员，安排护理质量小组的成员实行一对一的辅导，直到掌握为止。完善各项规章制度，规范护理质量控制工作的各个环节，使护理管理者和各级护理人员对护理质量控制更加深入，使管理目标更加明确，也使护理服务的各个环节始终处于受控状态，从而有效的发挥质量控制中的职能作用。

1.2.2.4 加强护理质量管理知识培训:组织护士长、护理质量管理小组的成员学习护理质量的概念、重要性、特点、原则，PDCA循环的概念、特点、步骤等相关知识，制定护理质量管理制度、职责、护理质量标准，使每个护理质量管理小组成员认识到护理质量管理的重要性，掌握护理质量控制标准，掌握护理质量管理的实施方法，掌握护理质量管理内容及细则。

1.2.2.5 完善质量管理体系:实行护理部-科护士长-护士长三级安全质量控制网络，完善护理安全管理体系，使各级人员职责明确，人人有安全管理意识，注重安全前瞻性管理，定期进行护理风险评估［5］，做到事前预防，层层阻断，达到安全管理无死角［6］。成立手术室安全护理质量管理小组、感染控制管理小组、护理文件质量管理小组、专科质量管理小组、急救物品药品护理质量管理小组。每个质量管理小组设组长1名，各小组成员由科室护理人员担任，各组负责不同的检查内容，定期检查指导。根据手术室风险的种类，结合科室实际，制定相应的控制手段，作到事事有人管，层层抓落实，人人参与管理，使护理工作从被动管理到主动全员参与管理。对高风险仪器设备，设专人负责，有安全操作规程及维修使用保养档案，并进行定期检测、定期维护。

1.2.2.6 加强过程质量管理和反馈:各质量管理小组成员根据护理质量标准、实施方法、内容及细则进行检查，小组长带领小组成员每周检查一次，质量管理小组成员每日对自己的工作回顾分析，每日对分管的护理项目进行自查、自评、自我完善。护士长在科室随机抽查监控护理质量，重点监控手术室安全管理、专科护理、查对、交接班、危重病人护理、护理记录、访视落实情况等。利用护理质量分析会全面掌握护理工作动态，每周小组长组织小组成员开反馈会一次，评议本周的护理质量情况，评议上周的护理质量问题是否解决，提出整改意见。科室每月召开质量管理分析会一次，以达到持续质量改进的目的。

1.2.2.7 建立不良事件自愿上报系统:建立差错事故登记本，护理人员发生差错事故主动上报科室、科室上报护理部，原则上不处罚。为护理人员提供一个发现错误并从中学习的机制，鼓励护士暴露自己的错误，形成关心安全的良好氛围。

1.2.2.8 弹性排班:根据工作量配置护理人员，同时兼顾护理人员的职称、各层次护理人员比例，以及护理人员个人的特点，确保手术室护理安全。

2 结果

通过营造护理安全文化，牢固树立“安全第一”的价值取向，提高了手术室人员的安全素质和业务能力，增强了护理人员的工作责任感及敬业精神。手术室护理工作特殊，护理人员压力大，容易产生疲劳，人体一旦过度疲劳，不仅降低了护理工作效率及质量，还容易出现不安全护理行为，我们通过成立护理管理质量管理小组，应用PDCA循环等手段，相互发现问题，指出对方工作的不足之处，并给予及时的帮助指导，及时纠正了不安全护理行为，从而杜绝差错，保证了护理安全。既提高了护理人员的业务能力和发现缺陷、解决安全隐患的能力，又增进了护理人员团结协作的精神，形成人人参与、个个尽责的护理团队。降低了手术室意外事件和护理差错事故的发生，5年来无一例医疗事故发生，一般护理差错事故的发生率也明显降低，患者满意度均在95%以上，圆满完成各项护理指标。提高了科室的护理安全及经济效益、社会效益［7］。

3 讨论

医院安全文化的概念是由Singer等于2003年首先提出的［8］，它是医院文化的一个分支，同属组织文化的范畴。组织文化是组织内部理念的一种表现，是组织内部人员对人、事物和环境相互关系的一种共同而又根本的理解，这种理解可以使组织内部的每一个员工以一种共同的方式去理解各种不同的情况。因此，患者安全成功的关键在于对文化建设达成共识。根据美国医学会调查显示：“向更加安全医疗体系转变的最大挑战是改变医院文化，即由医疗差错归咎于个体转变为医疗差错并不单纯地被认为是个人的失败，而是提高系统避免再次造成患者伤害的机会［9］”。手术室是一个比较复杂的环境，随处都可能出现安全隐患，将积极的安全文化与护理管理相结合，才能在风险来临前提早处理，确保“安全的人员”在“安全的环境”中，执行“安全的医疗”，最大程度的保证患者、环境及物品的安全。

参考文献

［1］ Joint Commission on Accreditation of Health Care Organizations. Comprehensive Accreditation Manual for Hospitals: The Official Handbook.2002.

［2］ 黄祖瑚,医疗安全与患者安全文化.江苏卫生事业管理,2007(4): 1-3.

［3］ 史自强 马永祥 史浩波,医院管理学［M］.上海:上海远东出版社,1995:239.

［4］ 毛喜绒,供应室安全隐患的防范.护理学杂志,2008,23(13): 56-57.

［5］ 陈燕,重视风险评估 加强安全管理.护理管理杂志,2002,2(4): 9-10.

［6］ 黄荔红 李小京 王红,建立护理安全管理网络 提高护理风险干预能力.中国实用护理杂志,2006,22(9): 67-68.

［7］ 易永红 胡腊先 叶天惠,安全文化在儿科监护管理中的应用.现代护理,2006,12(14): 1351-1352.

篇13

【关键词】

人性化护理;剖腹产手术护理

随着医学的飞速发展,与之相匹配的护理也迅速发展起来,从以疾病为中心的护理向以患者为中心的护理模式转变,逐步实现人性化护理,真正体现了护理的本质及真实性,将人性化护理运用到手术室护理全过程,将爱心,责任心融入到每一项护理工作中,为患者营造一个温馨舒适的手术环境,为手术顺利进行创造一个良好的条件。在剖腹产手术过程中,由于各种原因使产妇不能正常分娩,产妇由于身体不便及频繁宫缩,已处于痛苦状态,而且又加上对手术的恐惧,和没有亲人陪伴,更加需要对其关怀照顾,所以将人性化护理运用到剖腹产手术中尤为重要。

1 术前

11 保持室温24℃~26℃,湿度60%~70%,手术用品准备充分,仪器设备功能良好。患者进入手术室,护理人员热情细致介绍手术室环境,术中注意事项以及手术安全性。护理操作娴熟,有条不紊,静脉穿刺应用套管针,作到一针见血,尽量选择上肢,注意保护患者的隐私,保暖。各项操作前要告之患者,用通俗的语言与患者沟通,缩短护患距离,使患者有一种安全感。作到无痛导尿,在显效后《一般麻醉效果5 min开始,15 min效果完全出现》按无菌导尿操作原则为患者进行导尿。注意摆手术时上肢不可过于外展,避免损伤臂丛神经,头架,固定带加衬垫,让患者感觉舒适。

12 对于术前开始有宫缩的产妇,进行各项医疗护理操作时尽量在宫缩间隙,减少产妇的痛苦,进行硬膜外麻醉时,手术室护士一定站在患者身旁,保护产妇安全,告知麻醉时应注意事项,这样做有利于产妇积极配合,顺利完成麻醉,尽快进行手术,为手术赢得了宝贵时间。

2 术中

21 巡回护士始终陪护在患者身旁,严密观察产妇情况及液路是否通畅,对意识清醒的患者尽量多交流,专心倾听她们说话,耐心回答她们提出的问题,当取胎儿时产妇感觉紧张不适,应轻轻地握住产妇的手,抚摸其额头,并且轻声告诉她:“小生命即将出生,你就要做妈妈啦”这样可使产妇油然而生作妈妈的幸福感,分散其对手术的注意力,并消除其孤独感和不适感,当婴儿出生处置后,让产妇和婴儿亲密接触,如:“贴贴脸、摸摸手”,让产妇真正感觉到小生命的到来,这样做有利于增进母子感情。

22 器械护士配合手术应主动、准确、迅速,保证手术顺利进行[1]。术中所有动作要“稳、准、轻、快”,手术室内要保持安静,避免不良声音的刺激及影响,使产妇平稳安全地度过手术期。手术室护士作为产妇和其家属之间联系的纽带和桥梁,应让在手术室外焦急等待的家属及时获得产妇的信息,如:“手术顺利进行、母子平安等”,这样做有利于减轻家属紧张焦虑的心情,使家属感到放心、安心,这也是人性化护理的体现。

3 术后

用温水擦净患者身上血迹,并且用被遮盖产妇身体,注意保暖,搬运患者时避免因震动给患者造成疼痛,将患者安全平稳送至病房,并向家属交代术后注意事项。轻声告诉产妇好好休息我会再来看你,告知术后及早进行少量活动,利于子宫内恶露的排除,防止术后发生粘连等并发症,尽早让新生儿吸吮,尽快建立泌乳反射,及早进行母乳喂养,利于子宫恢复,便于早日恢复体力,让产妇和家属真正感到你如亲人般的关怀,缩短了护患之间的距离,增强了患者对医疗护理服务的认可和满意度。

4 术后回访

了解产妇术后恢复情况,如刀口愈合的如何,乳汁多少,让产妇和家属感到手术室护士不但在手术中关心她,而且还关心她的术后恢复况,会非常愉快的度过术后恢复期[2]。术后回访可根据产妇情况采取一次或多次进行,同时在术后随访中可以了解患者评价术中的护理质量,患者的满意度,通过反馈不断完善护理计划,以提高手术护理质量。

5 体会

51 护理服务面对的不仅仅是患有疾病的患者,他是生物心理社会的结合体,也就是说要关注其生理,心理和精神等各个层面,由于关注点的广泛性与覆盖面之广,所以要求手术室护士在工作中要努力学习先进的医疗护理知识和护理理念,同时利用业余时间进行多学科知识的学习,了解社会时事政治经济,各地风土人情,风俗习惯,以此具备人文关怀的知识和修养,为各层次患者提供高层次人性化护理服务[3]。

52 始终牢记以人为本的护理宗旨,尊重生命、关心患者,把患者当亲人,换位思考,急患者之所急、想患者之所想,尽自己所能主动热情满足患者需求,提升自身道德修养,强化人性化护理的理念,掌握术中患者保暖的重要性和必要性,术中摆放的注意事项及舒适性,增强与患者及家属的沟通能力及语言表达能力,缩短护患距离,充分展现以患者为中心的职业理念和整体护理的内涵,有效改善护理服务质量。

53 在工作中不断总结经验,可以以科室或小组为单位,有针对性的定期对护理服务进行考核,评价,对好的经验,方法给予肯定,并且大力倡导,对工作中出现的新问题,积极找出解决的方法,调动护理人员对待工作的主动性,创造性,自觉性,提升自身形象,患者对手术室护士的满意度由2008年的89%提升到2009年的975%,在保证患者满意的同时也提升医院了的知名度。

6 结论

61 随着生活水平的不断提高,人们对生存和生命的价值越来越重视,对卫生保健,身心素质的要求越来越迫切,使护理实践范围不断扩大,越来越强调“整体人”的概念,面对手术患者,手术室护士不单纯是配合手术,还要为患者提供全方位的优质的护理服务,将人性化护理贯穿于手术全过程,是手术顺利进行的重要保证,也是手术室护理活动追求的目标[4]。

62 产妇由到手术室时的紧张恐惧无助的情绪,通过手术室护理人员充满爱心和耐心的人性化护理,使其感到亲人般的关怀,从生理上和心理上获得满足感与安全感;同时大力倡导细致入微的护理服务,增强患者对手术室护士的依赖感,建立起相互信赖的亲密的护患关系,这样产妇就会情绪稳定,轻松面对手术,使手术顺利进行。

参 考 文 献

[1] 魏俊英.手术室开展无痛导尿护理体会.山西医学杂志,2009,38(1).