手术室护理概念范文

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【文章编号】1004-7484（2014）07-4490-01

我们自2010年将快速康复外科理念应用于OSAHS患者的优质护理中，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选自2010年3月～2013年12月我院收治110例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，其中男性105例，年龄28～60岁，平均41岁，女性5例，平均46岁。体重指数21.3～35.9 kg/m2，平均32.6 kg/m2；呼吸暂停低通气指数11.5～108.6次/小时；最低血氧饱和度60%～79%，平均66%；其中合并高血压患者76例，糖尿病患者23例。

1.2 方法：两组患者均行全身麻醉下腭咽成形术，术前70例患者行经鼻持续正压通气治疗。实验组采取以快速康复外科为理念的优质护理；对照组采取传统常规护理措施，使用沧州市中心医院绩效考评中统一使用的“患者满意度调查表”调查，比较两组患者满意度，并统计患者平均住院时间。

1.3 观察评价指标：观察并记录患者的术后疼痛、静脉输液时间、进食时间、下床时间、平均住院时间；两组术后并发症发生率；患者体质量下降情况；患者满意度调查结果。

1.4 统计学方法：数据采用统计软件SPSS17.0进行分析，计量资料采用 ±s表示，两组均数的比较用t检验（ t-test），率的比较采用χ2 检验。检验水准：α=0.05，P

3 FTS理念的应用

由于OSAHS患者上气道解剖结构和功能异常，机体长期处于缺氧状态，导致代谢障碍，诱发或加重了高血压、冠心病、糖尿病和脑卒中等合并症的发生。术前护士根据每个患者的自身特点给予个体化、有针对性的护理，运用FTS理念通过全程连续的护理，随时掌握指标的动态变化，及时与患者进行沟通反馈，提高患者的遵医行为，缩短住院时间，降低手术风险。

3.1心理护理：心理护理是FTS中的一个重要组成部分。快速康复理念认为，适当的围术期心理护理（包括术前宣教和术后指导）对临床治疗可起到辅助和促进作用，有利于患者康复[1]。

3.2术前护理

（1）CPAP治疗：术前3～7d予以CPAP辅助治疗。监测前心理护理护士必须耐心细致做好解释工作，常规检查患者准备情况并记录。监测中随时观察连接患者身上的各个电极有无松动、脱落，特别是零点以后应加强巡视，除观察呼吸运动外还应警惕脑血管病及心脏疾病的发生。

（2）行为指导和护理准备：指导控制咳嗽和打喷嚏的方法，防止术后咳嗽和打喷嚏引起出血。术前用奥硝唑溶液漱口，保持口腔清洁。术前1d按医嘱备皮，男患者剃胡须。术前晚应用鲁米钠有利于减轻患者的焦虑与不安。术前6 h禁食，术前2 h禁水，之前可饮适量糖水可增强患者手术耐受力，并减少术后的胰岛素抵抗发生率。

3.3术后护理

（1）术后常规护理：对全麻清醒后，未留置气管插管的患者需置入口咽通气管或鼻咽通气管，以防麻醉未完全消退而引起上呼吸道塌陷阻塞。

（2）疼痛的管理。腭咽成形术后，患者疼痛明显，通常持续数天或数周。疼痛不仅造成患者痛苦，影响睡眠而且还会引起血压升高，增加出血的几率。我科采用静脉自控镇痛（patient controlled analgesia，PCA）泵镇痛（芬太尼1 mg和赛格5mg，加入生理盐水100ml 微量泵48～72h 持续给药，速度为2ml/h），配合使用中枢止吐药和多巴胺受体阻断剂等。止痛效果好，可降低应激反应，利于患者尽早活动及进食，降低并发症发生率。

（3）感染的预防：腭咽成形术后，口腔自洁能力减弱，食物残渣滞留而引起继发感染。应加强口腔护理，按时刷牙，每逢进食后用清水漱口至清洁，再用复方氯己定含漱1分钟以保持口腔清洁，预防伤口感染，密切观察体温及疼痛性质的变化。

3.险防范：OSAS患者术前长期缺氧，严重影响患者的心脑血管功能，机体的耐受能力差。护理人员应对该病有足够的安全意识和对意外的预见性。平时应加强护理专业知识的培训，提高护士的观察能力和急救处理能力，准确的术后评估，是降低风险的重要环节之一。对伴有高血压、心功能异常、血氧饱和度低和肥胖患者要给予特别关注，密切观察病情变化。夜间加强病房巡视，观察患者睡眠状态及血氧变化，预防心脑血管意外的发生[2]。

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.377文章编号：1004-7484（2013）-11-6610-02手术室是医院对所有手术患者实施手术治疗，对急危重症患者实施抢救的重要场所，手术室院感控制与管理是手术成功的关键。手术室护工为手术的顺利开展提供了有力保障。现就我科对护工的管理谈谈自己的体会。1资料及方法

1.1增加人员的配置我院是一家基层医院，手术室护工一直处于匮乏状态。经统计2011-1012期间我科有护工2人，24小时轮班制，共做1668台手术，其中I类手术376台，II类手术872台，III类手术232台，IV类手术188台。随着医学模式的转变及手术室系统化护理的开展[2]我科新招入护工2人来应对护工人员不足，疲劳作战的情况；也使手术室的护理人员从非护理性技术操作中解脱错来，减少护理人力资源的浪费，提高整体护理质量。

1.2新进人员的筛选手术室是一个特殊部门，对新进人员的筛选是非常有必要的。我科对每位护工进行筛选，选择身体健康，年富力强，接受能力强，工作细心，能吃苦耐劳的人员在手术室工作。

1.3尽可能提高护工的待遇，激发其工作积极性，减少人员流失手术室的工作具有一定的专业性，必须经过学习和工作才能熟悉。为避免熟练人员的流失。科室为工人积极向院部及物管公司申请、协调，手术室护工的待遇在原来的基础上有所提高，高于其他临床科室，我科并给予适当的补贴，工人的工作积极性明显增高，工作责任感提升。

1.4人员的岗前培训及定期培训护工工作质量的好坏直接与医院感染的控制及手术的顺利开展息息相关。我科对每位新进人员派专人进行理论和实践的培训：让他们理解清洁、污染、消毒、灭菌、隔离的概念；懂得消毒剂的配制，使用方法，浓度；手术室的分区；拖帕，抹布的分区使用；正确区分医疗垃圾的、生活垃圾，识别无菌包与非无菌包，一般物品与医用一次性用物，标本送检，进出手术室、手术间原则等；明确工作内容、方法；指导他们做好自我保护，在接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物时必须戴手套操作。每月定期对护工进行院感知识培训，帮助护工树立消毒隔离概念，树立自我保护意识。

1.5建立完善的护工工作职责，分工明确，责任到人建立完善的护工工作制度，要求护工按要求着装，遵守进出手术室要求，分工明确，无论各班各组都要在规定时间内完按手术室规章制度完成工作。我科现有护工4人，2名男性，2名女性，分为清洁组和运送组，具体分工，见表1。

1.6建立工作考核制度，实现目标管理手术室当班护理人员每日对护工的工作督促，检查。护士长及院感质控人员不定期对护工工作进行抽查考核，并制定明细考核表来对护工的日常工作进行打分，见表2。并就近期培训过的院感知识进行现场提问或操作演示。我院实行的是医院与物管公司双重管理模式，对能自觉主动按规章制度要求工作的给予表扬奖励；对工作不负责任的给予严厉批评教育，与经济挂钩，并重点跟踪督查；屡教不改，不服从管理的甚至取消工作资格。通过考核强化了工人的消毒隔离观念，提高了工人的工作责任感。

表2手术室护工考核表

清洁组1是否符合要求能遵守护工人员进出手术室着装要求1按要求更换消毒后的揭脚垫1配制的消毒液浓度监测达标1手术室拖帕、抹布分区使用，使用后

正确处理，每日常规拖地、抹灰2次1手术室分区概念明确，各手术间、手术间

内用物及走廊清洁卫生达标1正确遵守洗手，戴手套要求1正确处理废物，不同的医疗垃圾能正

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1 人或个体：

是对环境有反应的、能应对疾病的、充满活动和修复能力的人体。门诊手术病人手术时间短，没有住院，整个围手术期护理周期短，易被忽略。而当班护士不能省略这些过程，应快速地对病人作出综合评估，及时给予围手术期护理。手术护理是身体护理与心理护理综合运用的过程[2]。门诊手术护理，护士除应熟练准确地配合外科医生，还应与心理护理相结合，尽量排除术前焦虑对手术效果及预后恢复快慢的影响。

1.1病人来到科室，护士要在及短的时间内，针对具体病人主动介绍科室环境、先进的医疗条件、现代化的仪器设备、主刀医生及麻醉方式。讲解手术中必要的配合，可能体验到的感觉与注意事项。安抚病人，缓解病人紧张的心理状态。向病人提供安静、整洁、舒适的待手术环境，避免恶性刺激。

1.2门诊手术室大多为局部麻醉手术。病人在手术过程中始终处于清醒状态，病人的积极主动配合，对手术的顺利进行尤为重要。护士应向病人介绍局部麻醉的方式、特点及手术中可能经历的感觉及不适。向病人讲解缓解不适的方法及自我调节心理紧张的技巧。并尽量陪伴在病人旁边，密切观察病人精神状况，病情变化。尽量满足病人提出的合理要求，对处于极度紧张状态下的病人可采取转移其注意力的方法。

2 社会或环境

包括能影响个体生命和发展的所有外界情况。重点是通风、温度、气味、噪音和光线等物理因素。南丁格尔理论的核心概念是环境，主要强调的是物理环境。在今天，除物理环境外，还应将注意力放在患者的情感需要和社会需要上。这三方面共同影响着患者的生理本能发挥作用。

2.1手术室环境整洁、安全，保持肃静，减少一切不必要的噪音。区域布局合理，“三区”划分标识清楚，流程符合要求，环境卫生学检测合格。我们每月对手术间的空气、物体表面进行生物监测一次，工作人员洗手效果每月监测一次，由感染科专人负责，并定时将监测结果通知门诊手术室。

2.2手术室空气净化严格按照《医院消毒卫生标识》执行。

2.3手术中被病人血液或体液污染的地区和台面应根据感染类型进行选择消毒、灭菌，避免污染扩散。我们及时请本院感染专职人员到科室指导工作。对使用后的手术器械置于密闭箱内送消毒供应室统一管理。

2.4手术室使用的各种灭菌设备均严格按照国家消毒技术规范的要求进行监测，所有灭菌仪每月至少做一次生物监测，并做好登记。使用的消毒剂、监测用的化学指示物等要在有效期内使用。浸泡器械的消毒液每次使用前要进行化学监测，浓度达标才可使用，并作好记录。

3 健康或疾病

主要指在趋向好转的修复过程，护士应对手术病人作健康宣教，告之术后可能存在的问题及康复期注意事项，并留下电话备病人及时咨询。

4 护理

把患者置于最佳环境中通过改变环境使机体的本能发挥作用。即：将患者安置在有利于机体起作用的最佳状态的一种非治疗性活动。

4.1 门诊手术病人围手术期同样包括三个阶段，因时间短，易被忽略。即手术前、手术中、手术后期。每一个阶段都有各自不同的护理内容[3]。术前，热情主动的接待病人进入门诊手术室。查对手术单，准备手术间及手术器械。简单向患者介绍手术室环境、主要仪器和用途。指导病人运用适当的放松方式。讲解麻醉方式及注意事项，解释手术治疗的目的和主要过程、可能的不适等。术中主要是配合医生，并适当安抚病人，注意手术室的清洁、消毒。

4.2 术后护理 提供给患者相关知识和护理，促进术后恢复。局部麻醉和无任何不适者术后即可按需进食。指导病人识别术后并发症，作好预防和护理。主要是观察术后出血和术后切口感染。

4.3 心里护理及相关知识的宣教：护士要鼓励病人表达感受，及时稳定病人情绪，进行耐心细致的沟通交流，帮助其分析引起焦虑等心理反应的原因，明确病人所处的心理状态，给予适当的解释和安慰。告知病人有关疾病方面的知识，及时随访并提供适时的帮助。

讨论：门诊手术室接待的手术病人大多为较简单的手术，不需住院。麻醉方式多为局部麻醉。怎样在极短时间内作好患者的围手术期护理，促进患者康复，降低切口感染率，是护理的终极目标。我们在医院感染科的协助下，运用南丁格尔环境理论指导工作，有效地降低了切口感染率，提高了门诊手术室的护理质量。

参考文献：

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2手术室护理内涵的转变

然而，随着第二次世界大战的结束，各国手术室护理人员过剩的现状引起了管理者的注意，不断有人质疑手术室内是否需要那么多护士的存在；另外，病房护士认为与外界隔绝的手术室护士更像是技术人员而非护理人员，不需要经过护理专业培训也能胜任其工作。面对这两种质疑，美国成立了手术护理协会，紧随其后，英国也成立了手术护理协会。美国手术护理协会与美国护理协会共同出版了《手术室护理实施基准》，其中将“手术护理”改为“围手术期护理”，并重新定义了手术室护理的内涵，该组织认为手术室护士的专业护理是对患者生理、心理及社会需求的确认，同时是基于自然和行为科学知识的运用，从而在术前、术中、术后对患者的健康与福利进行重建与维持。由此可见，手术室护理工作已不仅是患者在进行手术期间的护理，还同时涵盖了术前、术中、术后的生理、心理、社会护理，这与护理内涵相吻合，并与病房护士的工作联系在一起，双方相互协作为患者提供术前、术中、术后的连续性护理。随着手术室护士对外科手术患者照护的不断深入，至1967年，在约翰霍普金斯医院的推动下，首次出现了“手术团队”的概念，指出手术医师、麻醉师和手术室护士是团队不可缺少的成员，至此，手术室护士在护理界的地位再次得到了认可。

3手术室护理岗位设置现状

进入20世纪90年代，科学的迅猛发展促进了消毒灭菌技术、手术技术、麻醉技术的进步，同时也使手术室护理岗位从过去简单的岗位，变成现今专业化的岗位分工与体系。

3.1中心供应室护士

手术技术的复杂化、消毒无菌技术的现代化促使大量手术器械的产生，对消毒灭菌的需求也随之增加，于是集中规模化的中心供应室代替了分散个体化的手术室，为手术室甚至整个医院提供大量的无菌器械及物品，这种变化减少了手术室护士许多家务式的工作。另外，中心供应室消毒灭菌工作是控制医院感染的重要环节，也是供应室工作的重点，其消毒灭菌质量直接影响医院的医疗安全，所以中心供应室的工作人员都以注册护士为主，同时须经过专业培训考证后方能上岗。

3.2手术室护士

3.2.1器械护士

器械护士在国内也称为洗手护士，与早期手术助手岗位相同，其工作范围主要集中于手术期间，职责包括洗手上台；准备、传递、消毒外科医生术中所用到的器械；保持手术台的无菌状态；术中对外科医生提供技术支持；术后清点并清洗手术器械等。器械护士在战争前后曾一度被认为是护理的第一专业，但随着护理理念的转变，一些护理学者质疑器械护士的专业性，认为其工作由技术人员即可完成，让注册护士承担此岗位是一种人力资源的极大浪费。于是，在1978年，美国将外科技术员协会从AORN中独立出来，并致力于推进外科技术员的教育与培训，旨在使外科技术员履行手术室中器械护士的职责。但是，外科技术员由于其学历要求仅限于准学士学位，整个培训时间也只持续9～18周，因此，在手术室中，须在由注册护士担任的巡回护士监督下进行工作。现今，在美国、加拿大等北美国家，传递器械岗位既可由注册护士担任，也可由外科技术员担任，但在英国、法国等欧洲国家只能由注册护士担任，且须经过三年的培训，我国国内器械护士岗位也只能由注册护士担任，且具有专科性。

3.2.2巡回护士

早期的巡回护士主要负责监督手术的进程以及补充术中所需用品，但随着“围手术期护理”概念的提出，巡回护士更加注重对患者的照护。在美国、加拿大等国家，各医院手术室十分重视患者围术期护理的连续性，所以，美国大部分州以法律法规形式规定，巡回护士必须由注册护士来担任，外科技术员没有资质担任此项工作。在法国，情况却与之相反，其管理者认为器械护士应该是专家，而巡回护士只是在术中添加无菌物品及器械的技术人员，所以在法国，器械护士更多地承担了围术期对患者的护理工作，而巡回岗位可由外科技术员所代替。另外，英国不仅存在外科技术人员，还包含手术室从业者，其职责范畴包含术前、术中、术后对患者手术的统筹与安排，可代替巡回护士完成其围术期的工作，虽然没有文献表明巡回护士或手术室从业者谁更胜任此项工作，但双方教育背景及文化不同，其角色功能也有所不同——巡回护士更偏重于围术期对患者生理、心理及社会的照护，手术室从业者更偏重于保证患者围术期流程的顺利运行。

3.2.3注册护士

一助由于美国医疗人员的紧缺，美国外科医生难以承担过重的医疗任务，于是注册护士一助的角色在美国手术护理协会的推动下于1983年得到正式承认，是手术室护士的拓展角色，其准入标准不仅要具有注册护士执照，且需要有3年以上的手术室护士工作经验，并且要顺利完成注册护士一助的培训课程，方能通过注册护士一助的认证。注册护士一助与器械护士及巡回护士相比，更像是外科医生的助手，在术前与术后，可在外科医生的授权下，直接管理患者；另外在术中，可在外科医生的监督下，对患者执行外科干预操作，如处理组织、暴露手术野、使用手术器械、进行吸引和止血操作等。至今，全球只有加拿大在2002年仿效美国提出并承认了注册护士一助这一角色。

3.3麻醉护士

由于麻醉学科早期特性偏向于医技科室，很多国家并未有护士参与麻醉诱导及复苏过程，而在美、英等发达国家，也是由病房护士协助麻醉师对其负责的患者进行麻醉机复苏。二战时麻醉人员的缺乏以及围麻醉期护理的缺失，促使美国在1931年成立了美国麻醉护士学会，使麻醉护士得到认证，从而保障了手术患者围术期专业护理的连续性。此举很快得到了其他国家的效仿，在1989年，全球成立了国际麻醉护士学会，现今成员国共34名。但各国间麻醉护理的管理模式不尽相同，大致可分为两种。第一种是以美国为代表的麻醉护理管理模式，麻醉护士的教育水平高、资格认证体系完善，故具有高度的临床自主性，部分州允许经认证的注册麻醉护理师在没有医生监督的情况下进行独立操作，其角色等同于麻醉医师，只是其角色所蕴含的哲学概念有所不同；第二种是以法国为代表的麻醉护理管理模式，麻醉护士的教育水平也较高，但临床自主性受到法律法规限制，规定麻醉护士须在麻醉医师或其他医生的监督下开展工作，通常一个麻醉医师负责2～3个麻醉护士的监督，每个麻醉护士分别负责一个手术房间的麻醉。在我国麻醉护理仍处于初步阶段，围麻醉期的临床工作主要由麻醉医生一肩挑，而围麻醉期的护理工作主要由巡回护士负责。

4启示与展望

4.1国内外手术室护理岗位拓展的启示手术室护理岗位从原先手术期间单纯面向外科医生的助手角色扩展成围术期面向患者的照护角色，从传递器械的单一角色发展成由中心供应室护士、器械护士、巡回护士、麻醉护士、外科技术员等构成的专业化岗位体系，这样的发展过程不仅顺应了外科学与麻醉学不断深入的专业化趋势，同时也满足了患者围术期的手术及麻醉相关健康需求，保障了外科手术的顺利进行以及患者的手术安全，并且促进了患者围术期的生理、心理及社会方面的舒适感受。

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作者单位：434020湖北省荆州市妇幼保健院手术室

通讯作者：熊茜无缝护理是由美国福罗里达州的医疗中心率先提出的医疗护理管理概念，这个新型的管理理念在国外医疗结构中不断得到使用，取得了不错的治疗效果[1]。小儿到达一陌生的环境，且无家属陪伴普遍存在焦虑、紧张、恐惧、抵触等负性心理反应，不但影响患儿对手术的顺应性，还会增加并发症的发生，从而影响患儿康复。从2012年1月对我院小儿手术患者实施手术室全程无缝护理效果显著，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择在我院择期手术的患儿200例作为研究对象。年龄分布在5～10岁，平均年龄8岁，两组患儿在年龄，文化程度等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法选择2011年1至10月100例小儿手术患者为对照组，采用常规护理，术前访视由非参加手术的护理人员完成，主要观察患者的生命体征、皮肤状态、常规检查报告等。选择2012年1至10月100例小儿手术患者为观察组，采用全程无缝护理：即由参加手术的巡回护士实行“一对一”的服务模式，于手术前1 d至病房对患儿进行访视，跟患儿交朋友，告知将对其进行术中护理，并引导患儿对手术室感兴趣，期待进入手术室，并对患儿家属关心的问题如手术室环境、麻醉、护理等的一般情况予以详细解答。手术当天患儿入手术等候室期间，由巡回护士核对患者，包括术前用药、禁食、禁水，带入手术室的物品等。安慰患儿家属耐心等待，术中巡回护士陪伴在患儿身旁，给予轻柔抚摸和适当解释，用安慰的语言告诉患者手术进程，手术过程中播放小儿喜欢听的背景音乐，营造出一种舒适、放松的环境和气氛，稳定患者的情绪，减轻无助、孤独感，以利于手术的顺利进行。及时向家属通报手术进展。手术结束时即告之患儿，让患儿安心，并给予安慰与鼓励，包扎好伤口与麻醉师一起护送回病房，并与病房护士做好交接工作。术后第2天回访患儿，询问患儿手术一般情况，进行术后健康教育，并了解患儿家属对手术室护理工作的满意度。

1.3统计学方法用SPSS 11.0软件进行统计学分析，采用χ2检验，t检验进行统计分析，P

2结果

2.1两组患儿麻醉种类比较见表1。

3讨论

小儿生理及药理上的反应和大人有相当大的差别，而且小儿的心理尚未成熟，即使手术中没有任何不适，但幼小儿心灵对陌生手术室环境也易产生害怕及恐惧反应，可能使小患者在手术中无法合作，因此小儿的全麻手术较多，巡回护士术前去病房与小儿沟通交朋友，缩短了护士与小儿之间的距离，使小儿到手术室后有一位“朋友”陪在身边而恐惧减少，积极配合局麻操作，从而使全麻手术显著减少，局麻手术增多，患儿麻醉并发症减少。表1结果显示：观察组与对照组麻醉种类比较，差异有统计学意义（P

手术室全程无缝护理模式，即手术室人员把手术患儿视为一个“完整的人”，一切以患儿入室前，在手术室和出手术室后给予不间断的身心护理，在有限的时间里增加了与患儿的感情交流，建立良好的护患关系，以达到手术的最佳时机。由表2可看出通过无缝护理，两组患儿的沟通意愿比较，差异有统计学意义（P

无缝护理是指通过初级、2级、3级健康部门、福利机构、家庭和社区的各种卫生保健人员的密切合作，将医院的整体护理无缝提供持续性的、全人群的、全方位的和全生命周期的健康服务[2]。无缝护理的手术室护理服务理念已经逐渐成为了现代手术室护理服务的发展趋势，通过手术室全程无缝护理，转变了护士的服务理念，提高了护士主动为患者服务的意识，改变了过去那种居高临下，只注重病不注重人的工作态度，使手术患者得到护士亲人般的照顾，提高了手术室护士工作的责任心，真正实现了“以人为本，以患者为中心”的护理宗旨[3]。消除了患儿对手术的紧张、恐惧心理。提高了患儿家属的满意度，表3可以看出，两组患者满意度比较，差异有统计学意义（P

无缝护理模式在小儿外科手术中应用使患儿的麻醉由高风险麻醉转化为低风险麻醉增多，患儿麻醉并发症减少，患儿与医护人员进行沟通交流的意愿加大，患儿家属满意度增强，不断提高手术室护理质量，值得推广应用。

参考文献