发布时间:2023-10-08 10:04:57
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射频是一种电磁波,射频治疗系统由主机和电极两部分组成。主机提供高频无线电波,电极分为发射极和接受极。发射极为细小金属丝或其它形状的金属,类似刀头,接受极是一个小金属板,两极之间产生无线电波场,在通过组织时,产生的阻力使组织内的水分子瞬间产生快速震荡,从而在两极之间产生一种急剧沿电力线方向的来回移动或振动,不同离子在振动过程中互相摩擦或与周围的媒质摩擦,产生足以使蛋白质变性或凝固的低热能(45~90℃),使细胞汽化、血管闭塞、组织变性、萎缩而达到治疗目的。其优于激光的一点是,激光汽化组织需100℃以上,并可产生750~850℃的高温。高温传导致周围组织热损伤,而射频产生的低热能则避免这种周围组织热损伤,使射频治疗区域与周围正常组织形成明显界限。射频技术主要通过感应电作用、电解作用以及热效应对组织产生生物学效应[1]。
2适应证与禁忌症
射频技术适用范围广泛,通过选择不同能量和波形可实现不同功能,但不能用于装有心脏起搏器的患者。
3操作方法及注意事项
局部应用2%利多卡因局麻,然后根据使用目的选择正确得波形。在接受极敷湿生理盐水纱布,置于病变附近的皮肤表面。操作时先启动开关,再接触组织,切割时轻拿轻放,若探头上附着切割组织,应及时用自身的蒸汽清洗功能或酒精棉擦拭干净,以免引起额外阻力。
4治疗作用
4.1血管病变:口腔颌面部血供丰富,是血管瘤等血管病变的好发部位,并且传统的手术等治疗会对功能、美观等方面造成极大影响,不易为患者所接受。杨海平等报道,射频治疗局部温度仅85℃,可使血管瘤壁缩小77%,无血管穿孔出血之虞[4]。射频治疗可应用于血管瘤,毛细血管扩张和静脉血管曲张的治疗。选择部分滤过波形,应用射频技术的切凝混合功能,可取得较好的疗效。
4.2瘢痕整复:Ruiz-Esparza等[2]报道射频产生的热量可致瘢痕组织重塑。口腔颌面部的瘢痕组织,不仅直接影响患者的仪表仪容,给患者造成严重的心里障碍,而且颞颌关节部位的瘢痕使关节活动受限,影响患者的张闭口功能,使生活质量受到极大影响。临床上利用射频技术的热整复作用,在局麻下应用80~115J/cm2能量密度治疗,可取得满意的疗效。
4.3止血:止血是射频技术的最基本功能,也是最大优势之一。
4.4牙龈修整及冠周炎治疗:应用射频的切割-止血功能,选择全校正波形,可达到精细平滑切割。
4.5口腔内颊、舌部位疣状增生物及各种赘生物的切除。
4.6口腔溃疡的治疗:复发性口腔溃疡及腺周大溃疡因其易复发及局部痛感强烈,给患者造成极大痛苦。治疗时以病变组织出现白点或白环为宜治疗以病变组织出现白点或白环为宜,需达深层者可呈白斑状。治疗第2天,治疗部位出现白膜,一般5天左右可完全愈合。
4.7组织活检。
4.8牙龈瘤及粘膜肿瘤的早期切除:选择电灼、消融波形,其有最大的穿透力和止血功能可精确破坏内部组织。射频技术的无压力切割功能和良好的凝固止血作用,有利于防止切割时发生肿瘤转移的危险。射频热疗可使营养血管闭塞,使肿瘤缩小或消除[4]。
4.9阻生智齿的拔除:阻生智齿因其变异复杂,术野受限,术后易出血及感染而成为临床操作的难点。在需要翻瓣、去骨智齿拔除中,应用射频技术去除多余的龈瓣,治疗的同时血管被凝固,故基本不出血,手术始终在清晰视野下进行,降低智齿拔除的难度,并降低术后风险。
4.10口腔粘膜病的治疗:如扁平苔藓、粘膜白斑等。
5治疗效果的影响因素[1]
5.1射频机的输出功率、组织破坏程度与其功率成正比。
5.2发射极与局部组织接触的时间、组织破坏程度与作用时间成正比。
5.3发射极与组织的接触面积、组织破坏范围与发射极接触面积成正比。
5.4组织内水分含量、作用效果与组织内水分含量成正比。
5.5外界环境:水可以消耗能量。
5.6操作者的经验技术。
6射频技术的优点
6.1选择性电热作用[3]:射频热能产生于组织内部,发射极本身不发热,无电流通过人体,减轻了周围组织的损伤和细胞的破坏,特别是皮下脂肪液化性坏死少。
随着我国经济的发展与社会的进步,口腔医疗保健事业不断发展,人们对口腔健康的重视程度和对口腔治疗的接受程度与日俱增,过去牙疼就拔牙的现象少了,选择义齿修复的人越来越多,义齿加工企业的蓬勃发展促进了口腔医学技术专业的发展[1]。但是我国口腔医学及口腔医学技术起步较晚,目前绝大部分口腔技术专业人员为中等专科学校或者大专院校毕业,甚至一部分人没有进过学校,直接是“师傅带徒弟”模式培养出来的,起点相对较低,掌握的专业知识较少。在现有条件下要想使我国口腔医学技术在短时间内飞速发展,还存在很多困难。因此,我国口腔医学技术专业的发展任重而道远。口腔医学技术专业是一个理论与实践并重的专业,要求学生有很强的操作能力。用人单位挑选毕业生的标准是动手操作能力比较强,不需培训或简单培训就能上岗,即对学生实践操作能力要求很高[2]。要培养出既掌握扎实的专业基础知识又具有较强操作能力的学生,就要有一支强有力的“双师型”师资队伍。“双师型”教师是教育教学能力和工作经验兼备的复合型人才,对提高口腔医学技术专业教学质量具有重要意义。但从目前的状况来看,口腔医学技术专业“双师型”师资队伍建设存在一系列问题。
1存在的问题
1.1口腔医学技术专业“双师型”教师数量不足
目前,口腔医学技术专业毕业生学历普遍偏低,多为中专和大专学历,掌握的专业知识相对较少,不能进入高校当专职教师。因此,口腔医学技术专业的教师以口腔医学专业毕业生为主,他们对口腔医学技术专业学生来说不是“双师型”教师[3],虽然讲授理论课问题不大,但是基本不能胜任各种技工设备的操作和使用以及各类修复体的制作(如嵌体、贴面、烤瓷冠桥、铸造支架[4])等示教工作。
1.2口腔医学技术专业“双师型”师资队伍结构不合理,能力有待提高
由于缺乏系统规划和经费投入,培养力度不够,既具有高超的操作水平又具有丰富的教学经验的“双师型”教师比例严重偏低。口腔医学技术专业教师学历、年龄、职称结构不合理,教学能力参差不齐。在义齿制作方面具有丰富工作经验的教师学历普遍偏低,专业知识陈旧;绝大部分学历较高、理论知识全面的教师实践能力比较差,虽然对义齿加工流程比较熟悉,但具体操作能力不强,甚至不能胜任实验课示教工作。
1.3口腔医学专业与口腔医学技术专业混淆
教师对口腔医学技术专业教育教学特点不是很了解,分不清楚口腔医学专业与口腔医学技术专业,容易混为一谈[5]。但事实上口腔医学专业与口腔医学技术专业教学重点不一样,理论课与实践课侧重点不一样,如果混为一谈,最终的结果就是口腔医学技术专业学生理论不扎实,实践操作能力差。
1.4对“双师型”师资队伍建设重视程度不够
如何培养符合口腔医学技术专业需要的“双师型”教师,是全国很多开设口腔医学技术专业学校所面临的重要问题。但许多学校对口腔医学技术专业的特点不是很了解,对“双师型”师资队伍建设的重要性认识不深,经费投入少,严重影响了口腔医学技术专业师资队伍建设。1.5缺乏师资队伍建设总体规划由于认识不到位等原因,各学校缺乏对口腔医学技术专业“双师型”师资队伍建设的整体规划,在考评、奖励等方面没有形成完善的体系,从而影响到学科带头人的引进、骨干教师的培养以及兼职教师的积极性。
2解决方法
2.1明确口腔医学专业和口腔医学技术专业“双师型”师资队伍建设的区别
“双师型”教师是集理论教学能力和实践教学能力于一体的专业课教师。口腔医学技术专业的“双师型”教师是既能胜任固定义齿工艺学、活动义齿工艺学、全口义齿工艺学、活动矫治器工艺学等专业课程的理论教学,又能熟练进行实践操作,如可卸代型的制作、耐火模型的翻制、铸造冠烤瓷冠和活动义齿支架的蜡型制作以及各种卡环的弯制等。因此,一定要明确口腔医学与口腔医学技术专业“双师型”教师的区别,加强教师综合素质培养。
2.2加强对口腔医学技术专业“双师型”师资队伍建设重要性的认识
教育的主导是教师,只有建设一支综合素质强的师资队伍,才能开展最有效的教学活动,促进口腔医学技术专业的长久发展;否则,培养出来的学生理论知识不足、动手能力差,没办法高质量就业。因此,学校相关人员必须充分认识到口腔医学技术专业“双师型”师资队伍建设的重要性和紧迫性,加大投入及培养力度。
2.3对师资队伍建设进行总体规划
对现有专业教师梯队设置情况进行分析,对“双师型”教师的实践能力进行评估,根据专业教学计划进行长远、总体的师资队伍建设规划。
2.4采取多项措施加强口腔医学技术专业“双师型”师资队伍建设
(1)本校高年资教师对年轻教师进行“传、帮、带”,以提高教师整体实践教学能力。(2)利用寒、暑假分批、分专业派送教师到“日进齿科”等专业机构进行口腔技术操作培训,如雕牙及全口义齿排牙等,这对教师实践能力的提高有很大帮助。(3)加强校企合作,提高教师实践操作技能[6]。与我校合作的义齿加工厂有很多高水平的口腔技师,可要求专业教师在不影响正常教学与工作的情况下定期到义齿加工厂进行技术培训,迅速提高实践教学水平。(4)聘请义齿加工厂的高级技师到学校兼职授课,提高在校教师实践教学能力,这也是一个迅速解决“双师型”教师缺乏问题的有效方法。(5)引进优秀的“双师型”人才。从企业或行业一线引进既有工作经验又有较扎实理论基础的口腔高级技术人员,这不仅是一种补充“双师型”师资的有效途径,还有利于改善师资队伍结构,适应专业发展要求。
2.5创建有利于“双师型”教师发展的考评机制
“双师型”教师工作繁忙,既要承担大量教学工作,又要进行实践。因此,学校应对“双师型”教师的职称晋升、课题申报等给予一定的支持和照顾。同时要尊重、关心并信任“双师型”教师,坚持“以人为本”的理念,营造口腔医学技术专业“双师型”教师成长的良好环境[7]。总之,建设一支技术精湛、结构合理的高水平的口腔医学技术专业“双师型”师资队伍,能够培养出更多优秀的口腔专业人才。
参考文献:
[1]姜瑞中.口腔修复工艺专业岗位需求调查研究报告[J].当代职业教育,2014(6):61-63,78.
[2]谢丽娜,,冯贵芝.浅谈口腔工艺技术教学改革的迫切性及策略[J].卫生职业教育,2009,27(5):16-17.
[3].引进国外教学理念提升口腔工艺技术教育水平[J].卫生职业教育,2013,31(17):5-6.
[4]于海洋.口腔固定修复工艺学[M].北京:人民卫生出版社,2006.
[5]徐国华,胡敏.口腔医学技术专业培养模式的探讨[J].卫生职业教育,2008,26(20):8-9.
在国家大力发展职业教育的新形势下,高职教育的指导思想不断成熟,培养目标逐渐明确。为了进一步强化高职口腔医学技术专业学生的职业技能培养,有必要进行专业校本教材建设,使专业教学符合当前高职教育发展的需要,以实现“以就业为导向、以能力为本位”的课程改革目标。
一、校本教材建设的背景
“口腔疾病治疗技术”课程是我院口腔医学技术专业的一门专业技术基础课程,课程组在深入分析和研究口腔医学技术职业岗位需求和职业资格标准,明确专业岗位的知识、技能和素质目标的基础上,先后编制了课程标准和教学计划,并不断修改完善。在教材的选用上,经过不断实践,发现现有教材与课程标准的要求存在着较大的差距,影响了教学计划的有效实施,在这样的前提下,开发编写适应高职教学实际和学生需要的校本教材显得日益迫切和必要。[1]
二、校本教材建设要解决的问题
1.加强对教材其他内容的开发
首先职业教育的目标是培养技能应用型人才,这就要求教材内容除了理论知识外,还应包括知识的应用。其次,现有教材在内容的选择上偏重经典理论和基础知识,缺少体现新材料、新技术、新工艺、新技能的知识[2] ,这与高职专业设置要紧密联系行业服务链的要求不相适应。此外,教材内容与高职“双证书”制度中的职业资格考核标准也缺乏有效衔接。
因此,在《口腔疾病治疗技术》校本教材编写中将增添新材料、新技术知识如CAD/CAM义齿技术、种植义齿技术,补充应用性知识如牙周病牙在义齿修复设计中的影响、常见口腔病的预防等内容。
2.增加医技沟通知识,突出以职业技能培养为核心
高职院校校本教材编写的依据是职业技能分解。本专业毕业生就业岗位主要有义齿加工企业、口腔医疗机构、齿科器材研发与销售和口腔医学网站管理,其中义齿加工企业是绝大多数学生选择的就业途径。
毕业生制作的口腔修复体进入临床,常常由于各种因素导致不符合医师或者患者要求,从而要求返工的问题,导致了多方面的损失,医师时间和材料上的浪费,患者复诊次数增加,医患信任度下降;对技师造成人力、物力、时间的损失,最终将导致医技、医患关系不和谐,甚至产生矛盾。为了避免义齿的返工率,关键在于技师与医师之间良好的沟通。
为了满足现代义齿加工企业对技师拥有良好医技沟通能力的要求,本课程的校本教材应增加医技沟通所必需的知识和能力,突出学生职业技能的培养。
三、校本教材建设的目标与方向
我国《国家职业标准》中“以职业活动为导向、以职业能力为核心”的职业标准体系,强调知识对技能的支撑作用,避免学科化或理论化倾向。我们应以此作为校本教材建设的方向,具体体现在以下几个方面:
1.科学规范,具有鲜明的高职高专特色
校本教材虽然不公开出版,但是编写必须科学规范。教材的编写还应建立在科学深入研究课程标准和教学计划基础之上,内容、结构都应符合职业岗位的需要,突出“以能力培养为核心”的高职特色,体现课程改革与建设成果。
2.教材内容的选取遵循“实用为主,必需、够用为度”的原则
口腔医学技术专业委员会成员既具有较高的理论水平,又具有丰富的实践工作经验,对于哪些理论是必要的,学到什么地步就够用了,他们非常清楚。因此在编写校本教材时,有必要请专业委员会进行指导和论证,以保证教材理论知识“必需、够用”。
3.简化基础理论,侧重知识的应用,突出职业能力培养
简化理论知识的阐释与推导,注重理论联系实际,不必过度追求学科自身内容的系统性和完整性,充实应用实例的内容,着重讲清理论的应用思路、应用方法,“以例释理”,将基础理论融入实例分析中,以培养学生应用理论知识分析和解决问题的能力。
4.教材内容的整体优化
“口腔疾病治疗技术”课程属于专业技术基础课程,应围绕后续核心课程的设计编写教材内容,并与职业能力需求和职业资格标准对接,应听取后续课程和职业岗位一线专家对教材编写的意见,使教材的内容得到整体优化。在教材结构、体系和编写风格上,要突出培养技能应用型人才的特点,对传统的学科型教材编写风格要进行大力改革。运用教学目标分析法,先确定教学目标,再精选教学内容、方法和手段;理论内容着重介绍理论要点,应用思路和方法,并通过病例分析法,先介绍病例,再引入结论,再扩展到理论分析,从而增强对理论知识的理解和能力要求的掌握。
5.教材内容与形式多样化
(1)理论课教材。除教材主体内容外,可在各单元内容中设立“学习目标”“知识链接”“病例分析”“知识拓展”“课堂互动”“学习小结”“目标检测”等内容,以增强教材的趣味性,强化知识应用和技能培养,拓宽学生视野,激发学生的学习兴趣。
(2)实训课教材。主要分为实训目的、实训内容与步骤、实训提示、实训思考、实训测试等模块。
(3)充分应用数字化资源。部分教学内容(如口腔精密附着体、种植牙技术)的理论性或操作性很强,仅有传统的文字教材是不够的,应以教材为重点,辅以其他配套资源,形成立体化的教材体系。应补充数字化资源如大量的图片、多媒体设备、教学投影仪、多功能移动录播系统等,实施多媒体教学,以便学生牢固掌握有关知识和技能。
6.校企联合开发教材
为了突出职业特点,有必要进行校企联合开发教材。企业的一线技术人员参与教材编写,将实际工作中所需的技能与知识引入到教材中,使最新的知识与技术充实到教学过程中。通过专业教师与一线技术人员的联合,缩小高职教材理论与实际应用之间的差距,使学生能真正掌握实际有用的知识,实现理论与实践相结合,为社会培养出真正的实用型人才。
四、总结与展望
高职院校的校本教材体系比传统教科书的概念要更广泛,是涉及文字、音频、视频等多种信息的立体化教学资源。因此,我们一定要更新观念、立足改革,突出重点,加大教材建设的力度,全力编写具有高职高专特色的校本教材,推动教学效果的提高。
计算机辅助外科是集医学、机械、材料学、计算机技术、信息管理、网络技术、通讯技术等诸多学科为一体的新型交叉研究领域,它已成为当今国内外医学生物技术领域中日益重要的带头学科。计算机技术由于可精确处理数据信息的优点,已被应用于基础医学的相关研究,近年来也被广泛应用于神经外科、口腔领面外科、骨科等多个学科,涉及模拟手术过程、骨关节重建、假体制造、骨软骨模型重建等多个方面。
1.1计算机辅助技术在基础医学上的应用
利用计算机技术,可以进行分子水平的精确计算,这对于细微生物结构、细胞学和基因学的研究非常有效。Daniel等就尝试利用显微计算机控制下的人工合成基因转录与表达的回路技术和克隆技术在活细胞中进行研究,并且得益于该技术对基因表达的精细控制,此项研究对疾病诊疗的新方法的产生提供了无限可能,受到了医学界广泛关注。另一方面,Aslanidi等利用磁共振技术重建了三维虚拟人心房模型,并且研究了心房颤动时心肌细胞兴奋传播的三维过程,成功搭建了一个研究心律失常的新平台,为今后其他更为复杂类型的心律失常的研究奠定了坚实的基础。在药理学方面,国外一项关于多奈哌齐治疗轻中度阿尔茨海默病作用的研究中,利用计算机量化的适用于人类的莫里斯水迷宫法测量多奈哌齐的疗效,结果证实,此方法具有评估疗效的潜能,这一结果表明,计算机辅助技术用于药理学的研究同样具有很大价值。
1.2 计算机辅助技术在临床医学上的应用
通过计算机采集数字化的影像信息,通过媒介体输入计算机工作站,经运算处理后重建三维模型影像,可便于手术医师在此影像基础上进行术前计划并模拟手术进程,动态观察各方位的手术入路以及相关参数。利用重建的模型,不仅可以用于观察、学习,更能在大量相关数据及软件技术支持下进行医学行为的模拟,甚至是高危手术的模拟。钟柳花等提出利用磁共振体层图像可重建包含复杂内容的人体三维模型,相较于几何法重建模型,建模速度快,且等效程度相当,而市场上常用的医学仿真软件可以同时完成模型计算与重建,无疑更增加了建模效率。在所有人体复杂架构的模型重建中,骨关节相关的模型重建技术已经比较成熟,这也正是模型重建最能发挥作用的方面,即不但可以模拟正常骨关节的运动情况,又可以模拟损伤或病变后的运动情况,进而制订治疗计划,甚至模拟不同治疗方案处理后的骨或关节活动情况。关于模型重建在高危手术中的应用,殷文聪和乔爱科就利用计算机辅助手段建立升-腹和锁-腹两种方式的旁路移植模型,进行流固耦合数值模拟计算,最后得出升-腹旁路移植方式对通腔和盲腔两种假腔型式主动脉夹层有更好的治疗效果,借助数值模拟的结果可以更好地解释旁路移植手术对主动脉夹层的影响,并确立旁路移植手术的科学有效性和临床实用性,而借助血流模型可以分析动脉血管里瞬间变化的血流动力学,模拟出多种极为接近生理状态下血流动力学的状态。由此可见,借助模型重建可以进行许多正常情况下很难完成的研究,具有很重要的意义和巨大的发展潜力。利用全数字超声引导可视人工流产系统行高危人工流产术,可以减少出血量、避免吸宫不全、穿孔及减少不良反应,特别是减少对子宫内膜的损伤和远期并发症,为基层医务人员在行高危妊娠人工流产手术中的提供了安全保障。而将3D打印技术与计算机辅助模型重建技术相结合,可以重建极为接近真实的人体器官或组织模型,将该模型运用于临床教学,尤其是在骨科教学中,可以更加直观地展现骨关节的结构特点,讲解手术骨钉的进钉点、角度、方向等。在口腔医学牙冠的模拟和定性分析中,基于计算机技术的三维定量、定性分析技术相较于二维复制技术,无信息丢失,并且完整地保留了牙冠表面结构,而利用计算机辅助技术设计制作光弹模型的方法用于义齿种植,可方便地将模型用于分析种植体-骨界面应力变化分布,相较于传统技术有很大发展空间。可见,计算机辅助技术无论在基础医学还是在临床医学,运用都非常广泛,并且有效、实用。
2.困难气道评估方法及现状
困难气道是指,一个受过正规培训的有资历的临床麻醉医师,在面罩通气和(或)气管插管时遇到困难的一种临床情况。据国外有统计资料显示,气管插管失败率为(5~35)/1000;插管失败而无法用面罩通气发生率为(0.01~2.0)/1000;因插管技术操作不当或错误,导致插管期间严重缺氧和二氧化碳蓄积,并继发心室纤颤或心搏骤停、脑缺氧而死亡者,约占麻醉死亡总例数的30%。此外,即使有很好的喉部暴露视野,仍然有气管插管失败的可能。所以对于困难气道的早期预测和评估显得尤为重要。
2.1 困难气道的评估方法
目前较常用的困难气道评估方法包括:①张口度;②上下唇咬合试验;③甲颏间距;④胸颏间距;⑤下领骨长度;⑥颈部活动度;⑦马氏分级;⑧科马克-利汉试验;⑨威尔逊综合评估法;⑩身高-甲颏间距比例等,此外,气道相关病史、麻醉插管史、家族史状况及相关影像学检查也应考虑在内。尽管有如此多的困难气道预测方法,但是每一种预测方法都有其局限性。早在2005年就有一项来自于美国的荟萃分析,针对35个临床研究50760例无气道相关疾病的手术患者,通过一定的手段预测困难气道,预测手段包括马氏分级、甲额距离、张口度、威尔逊综合评估法等多个预测方法,结果表明各指标单独用于预测困难气道的成功率非常有限。近年来国内也有运用多种困难气道预测方法进行术前预测的研究,得出的结论是,上下唇咬合试验的敏感性和阳性预测值在几神评估方法中是最高的,但仍有较大误差,临床应用仍需要多种方法联合使用。但是综合评估法并不一定能提高困难气道的准确率——一项在美国休斯敦城赫尔曼纪念医院进行的研究表明,运用含多种困难气道评估指标的综合评估方法对低年资麻醉住院医师进行培训,仍无法有效提高其对困难气道预测准确率。此外,急诊患者的气道管理更为紧急,对困难气道的评估必须要作出及时、有效的判断,并且做好充足的应对准备,因为一旦第一次插管失败,接下来的气管插管成功率会显著降低。可见,目前临床常用的困难气道预测方法或者繁琐,或则不够准确,或者不利于对于低年资医师的培训,仍存在很大安全隐患,并且对于科研、教学的价值非常有限。
2.2 新的困难气道评估方法
近年来也不断有新的困难气道评估方法产生,各有其优势和不足。其中改良的马氏评估法是比较流行的评估方法,但是国外一项对177088例患者的研究表明,改良的马氏评估法单独用于困难气道预测的价值非常有限,仍需要其他评估方法配合,但这无疑又增加了评估的繁琐性。而对于急诊患者常用的LEMON法(Look,Evaluate,Mallampatiscore,Obstruction,Neckmobility)也有了改良,并且已被研究证实,改良后的LEMON法对于预测急诊患者困难气道具有高的敏感性和阴性预测价值,但并未证实此法的普遍使用性。来自韩国的一项研究设计了一个包含7个主要评估指标在内的综合气道评分,得出结论:当综合气道评分>6或上唇咬合试验(upperlipbitetest,ULBT)分II级是预测困难气道的有效指标,但是该评估过程过于繁琐。Cuendet等通过采集人类面部信息设计出一套自动的困难气道识别系统,该系统是将人类面部信息扫描后输入电脑,除去不必要的组织重新构图,通过计算机分析分类对比,从而得出来一个自动化的人类面部信息分析系统来预测困难气道。尽管其精确性还未得到广泛认可,但也是新的困难气道预测方法的探索,并且引入了“全自动”的概念,这也表达了人们对于简便易行且易用的困难气道预测方法的迫切需要。新的困难气道评估方法逐渐展现其优势,这也表明人们对于困难气道的理解越来越全面,而逐渐兴起的计算机辅助技术在困难气道的研究中也逐渐展现出独特的优势。
3.计算机辅助技术于困难气道评估的优势
人体气道最直观的形态学特点可以利用影像学技术得到清晰的表现,无论X线、B超、CT、磁共振等,都可以不同程度地表现出人体气道不同方面的特点。计算机技术辅助下的困难气道的研究,主要原理是将数字化的影像学信息通过软件分析和计算,逆向重建包括口、咽、喉、气管及周围软组织在内的气道模型。
3.1 建立气道三维有限元模型
有限元法是计算力学中的一种重要的方法,基本原理是将一个由无限个质点构成并且有无限个自由度的连续体划分成有限个小单元体所组成的集合体,单元之间以节点相连,单元之间的相互作用力通过节点传递,称节点力,每个单元的物质特性及节点的载荷、边界条件明确后,通过节点位移与节点力之间的关系式计算出每个单元的刚度矩阵。若干个单元的刚度矩阵集合成构件的总刚度矩阵,并通过数学形式表达出来。
Honda等利用磁共振对人体软组织很强的识别能力的优势重建了气道三维有限元模型,详细描述了包括声门上咽腔、梨状隐窝及下咽腔在内的咽喉部组织特性及解剖学特点,无论对于人类的发声还是困难气道的研究,都有很高的借鉴价值。耿清胜等利用CT重建了模拟气管插管下的气道模型,直接测量相关指标进行困难气道的预测,并以威尔逊综合评分法做参照,最终得出口腔截面积、咽腔截面积、上气道总面积的95%置信区间最小值,是预测困难气道的有效定量指标。这种量化的客观指标相较于常规的评估方法,排除了主观干扰,并且有望成为新的困难气道评估方法。但是缺陷也比较明显,①对于软组织的识别和成像,磁共振有着绝对的优势,单使用CT技术无法精确的重建喉周软组织,将基于CT重建的气道模型应用于困难气道的研究,本身就存在限制;②成人气道在喉咽部及会厌上下有很大的可变性,正常和最大限度头后仰位(即气管插管时的)时气道的形态结构都会发生变化,仅仅研究单一下的影像学三维模型,很难做到全面评估困难气道;③该实验中所使用的三维模型重建方法是利用CT自有程序进行体积重建,并非专业的三维模型重建工具,所得模型质量不高。这些都有改进的空间,也为今后更为完善的气道三维有限元模型重建奠定了基础。
3.2 基于气道三维有限元模型的困难气道分析
利用气道三维有限元模型,可以最大限度重现人体气道的解剖结构,麻醉医师可以根据直接获得的图像进行多种方法的测量、分析和评价,对患者气道状况作出全面的评估;可以从模型中获得气道各层面的横断面、矢状位、冠状位的图像,真正做到全面评价气道;可以直接进行结构力学仿真分析,模拟在各种负荷或外力(如气管插管、颈部包块压迫等)条件下的各方向应力、应变分布,是一种简单高效的实验方法,可为临床应用提供科学的评价依据和新的思路。其优势在于,一般的力学研究手段不能直接应用于人体,因此所获得的实验结果并不能很精确,而三维有限元模型可以突破这一障碍,通过计算机软件设计更精确地分析生物力学,对于气道容积分布、手术操作过程的模拟和手术方案的优化有着重要作用。