对统计学的评价范文
发布时间：2023-10-08 10:05:55
导语：想要提升您的写作水平，创作出令人难忘的文章？我们精心为您整理的13篇对统计学的评价范例，将为您的写作提供有力的支持和灵感！
篇1
包虫病多见于新疆、内蒙和青海等农牧区，导致棘球绦及其幼虫寄生人体的原因有农牧民习俗和等原因。随着包虫病感染病例的增多，也使得医疗机构提高了预防控制包虫病流行的力度。而影像检查技术不容易及时发现囊肿或肿块从而导致误诊，本文将探讨通过检测包虫病患者血清的免疫学方法对该病进行检测，以达到预防控制包虫病流行的效用；现报道如下。
1资料与方法
1.1抗原与血样 从新宰绵羊肝脏或肺脏提取棘球蚴囊液，用pH 9.6的碳酸盐稀释使其蛋白质含量达到50 μg/ml；采用预包被板和包虫病抗体检测试剂盒等。血样采自流行病学调查现场，经我B超和X线检查确诊的120例包虫病患者的血清各取5 ml，也抽取非包虫病体检者阴性血清作为参照，血清经分离后保存待用。
1.2检验方法 检测方法有：点酶联免疫吸附检验（Dot-ELIS）和微量间接血凝检验法（IHA），酶联免疫吸附检验（ELISA）和EM18免疫印渍检验（EM18-ELIB）。②Dot-ELIS检验将抗原吸附在PVC反应板表面，待充分反应后用洗涤法彻底清除游离残余。②IHA检验抗原载体经金属阳离子静电作用让蛋白质与红细胞表面结合达到致敏效果，并在微量滴定板上以1：64比例稀释再加入致敏红细胞悬液1滴，混匀1～2 h后观察红细胞凝集程度以确定阳性反应孔为滴度终点。③ELISA检验将棘球蚴囊液抗原稀释至每孔内含蛋白质10 μg/ml，其中IgG抗原酶结合物工作浓度为1：200。显色采用TMBS底物，阳性临界值以x+3s≥阴性为对照。④EM18-ELIB检验抗原采用泡型包虫原头蚴粗抗原，SDS-PAGE电泳结束后再转至NC膜制成抗原膜条，再用所制成的抗原膜条做Western Bolt检验，血清稀释比例为1：100，IgG抗原酶结合物按1：100比例稀释然后经BA底物显色反应后，若8 kDa处出现反应带可判断为阳性。
1.3数据处理 采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用（x±s）表示，进行t检验；计数资料使用χ2检验；以P
2结果
2.1不同血清检验方法的检测结果 经B超和X线影像学检测确诊的120例包虫病患者，应用不同血清检验方法检查的结果中，囊型包虫病和泡型包虫病各有109例和11例，其中对泡型包虫病使用Dot-ELIS、IHA、ELISA该3种血清检验法与B超和X线影像学检测结果等同，Dot-ELIS、IHA、ELISA和EM18-ELIB这4中血清检验法也与上述检测方法所得出的结果等同，见表1。
2.2不同血清学方法对包虫病患不同位置的检测结果 肺脏包虫病患者应用囊型包虫抗原IHA检测血清阳性率低于其它部位血清阳性率，但Dot-ELISA检验和IHA检验及ELISA检验所检出的血清阳性率相近，见表2。
3讨论
包虫病容易寄生于人体组织和器官以至于临床难以依据病原学进行确诊，所以临床对于包虫病的检测通常将查体和影像学以及免疫学等检验结果做综合性判断。影像学检验虽然能够有较高检出率，但影像检查技术不容易及时发现囊肿或肿块从而导致误诊。而包虫病作为地方性疾病，由于感染病例的增多也相应提高临床对其的重视程度。
本次探讨中不同检验方法对囊型和泡型包虫病敏感程度也不尽相同，其中Dot-ELISA抗原和IHA抗原对于该两型包虫病的敏感度相似。对泡型包虫病使用Dot-ELIS、IHA、ELISA该3种血清检验法与B超和X线影像学检测结果等同，但ELISA抗原检出囊型包虫阳性率低于Dot-ELISA和IHA检验法，说明该两种囊型包虫生理和生化代谢各异。因此，需要在临床诊断中加强检测的敏感度。
泡球蚴缺乏完整角质层使得故血清中抗多含有囊型包虫病，B超和影像检验出的钙化的囊型或灶型包虫病多分布于肝、肺2脏，血清学检验方法不易检出的原因，通常为包虫囊肿生长受到抑制后出现退行性改变，减少了血清抗体滴度导致血清学方法难以发现特异性抗体[1]。此外，还需看到本次检测结果中还存在肝脏、肺脏的囊块符合影像征象，但3种血清学检查结果均不支持该结果，这也说明对包虫病的诊断需综合临床和各类检验结果做出判断。
本次探讨可见囊型和泡型该2型包虫病的致病性及诊疗方法各异，也导致了临床需审慎做出判断。在钙化的灶型或囊型中若EM18-ELIB检查为阳性则可考虑为泡型包虫病，而单发单囊包虫患者血清呈阳性则说明囊型包虫也会分泌出EM18抗原，同时也说明种棘球绦虫的生理生化代谢因种类不同其差异也不尽相同[2]。据卢爱桃，郭卫东，宋壮志，等报道[3]，目前通过将泡型包虫的原头节进行分离发现其具有EM2、EM2a和EM18特异性抗原，也说明泡型包虫有特异性较强，与本文所探讨的结果具有一致性。
综上，通过采用不同血清学对包虫病进行检测，并对比各种检查方法的检测结果的敏感度和准确率，便于临床分析各种检测方法的效用，有助于临床对包虫病作出准确的诊疗判断，进而可以起到积极预防控制包虫病的流行的作用。
参考文献：
篇2
中图分类号：G71 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2014）05（a）-0037-01
1 高职学院平面设计专业的教学现状
当前高职学院平面设计专业的学生只有少数能够在中华民族传统文化的设计课题和项目时能够去很好的发掘中华传统文化的内海，学习相关传统文化的素材和文献，并与市场相关成功范例进行结合应用，既而设计出令人耳目一新的作品。但还是有大部分学生由于对中华民族传统文化的了解并不深入和具体，无法得心应手的对传统文化传承的民族内涵进行发掘应用，既而使得设计的项目作品内容平庸，效果不佳。这些作品项目的质量不佳的原因主要表现在以下几个方面。
1.1 学生对传统文化不够重视
高职学院平面设计专业的学生对传统文化不够重视也就是说学生对中华民族文化的归属感不强，中华民族传统文化的归属感是在有一定的传统文化氛围中被不断感染熏陶既而加深形成对中华民族传统文化的认同和归属的感受。然而目前我们国家高职学院平面设计专业的不少学生对中华民族的传统文化了解和认同感日渐下降，而对国外其他地方的文化更加感兴趣。目前学生不少对日本、韩国、欧洲、美国的文化更加喜欢甚至崇拜，而在这些外来文化的冲击下高职学院平面设计专业的学生对祖国的传统文化日益疏远淡化。
1.2 学生的创造力不足
在20世纪90年代初，一些优秀的内地设计师以及港澳台设计师不断将中华民族传统文化元素运用在平面设计的告示、海报、包装等项目设计上，把传统文化的深厚底蕴和内涵发挥的淋漓尽致，并进一步推动了中华民族传统文化在平面设计领域中的弘扬和发展。然而在高职学院平面设计专业的教学内容中虽然中华民族传统文化是比较重要的设计主体，但是不少学生的设计作品都比较循规蹈矩，流于形式，创新能力比较差。高职学院平面设计专业的学生目前设计项目和作品都限于模仿的趋势，由于在高职学院平面设计专业的教学内容中一些优秀作品对学生的影响较为深入，使得学生在作品的设计中往往进入一种模式困境，既而设计的作品会和之前优秀的作品比较近似，模仿痕迹比较多，没有自己的特色和创新点。高职学院平面设计专业的学生由于局限于教学内容中优秀的作品而使得自己的作品难以形成独立的思维和创新点导致教学质量难以提高。因此，高职学院平面设计专业的老师应当对中华民族传统文化要充分掌握，在具备一些传统文化的基础上才能在高职学院平面设计专业的教学任务中对具有传统文化的设计作品进行传道解惑，使得学生的创作理念和思维模式受到正确的引导和拓展。
2 高职学院平面设计专业教学方法的改善
高职学院平面设计专业的教学现状使得一些教学方法需要进行改善。
（1）制定中华民族传统历史授课内容方案，在我们国家设计历史内容里重点教授来自原始社会的人们如何同现代的人们比较息息相关的生活工具的设计，随着历史的发展进程能够看到中华民族文化的精彩内容。所以从中华民族的历史和设计史中体会和掌握平面设计的精髓。当前我们国家高职学院平面设计专业都有着不少的中华民族历史的课程内容，目标为了加强中华民族历史对学生平面设计方面的影响和历史文化的传承，培养促进学生对民族文化的理解和应用。然后在高职学院平面设计专业的课程教授完毕后，很多学生对中华民族历史文化的课程内容渐渐淡忘，印象也渐渐模糊，这就说明高职学院平面设计专业的授课内容并不能激发学生的学习积极性和学习热情，自然无法给学生留下深刻印象，更无法对学生以后的平面设计作品起到影响。这些高职学院平面设计专业课程中的中华民族历史内容一般都比较枯燥乏味，教师在教课中也通常是照本宣科，无法引人入胜。所以目前高职学院平面设计专业的教师主要任务就是改进当前传统死板的教课方法和教课内容，使用不同富有中华民族传统文化特色的题材、元素和平面设计机密结合，激发学生的学习热情，从而提高高职学院平面设计专业的教学质量，加强学生对高职学院平面设计专业中中华民族传统文化的思考和理解。
（2）教学内容的资料收集和研究对于高职学院平面设计专业的教学内容改善也起着重要作用。在高职学院平面设计专业的课程内容中老师应当有重点的对一些教学知识点进行讲述，例如在一些具体设计环节主题的内容中，总课题应当以图像为主进行讲授，将图像中传统文化的内涵和深意发掘体现出来。如果是中华民族传统文化中的“礼”，应当从字的具体意思同传统历史进行联系讲解，使得学生通过这些具体内容中发挥出其创新、动手、分析能力，进而更加了解掌握中华民族传统历史，提高其传统文化的素养，并应用在今后平面设计中。
3 结语
经过对高职学院平面设计专业学生在中华民族传统文化教育教学内容中的问题进行思考和分析，可以总结出提高加强高职学院平面设计专业的学生中华民族传统文化的内涵和素养需要从各个方面同时进行，使得学生对中国传统文化有充分的掌握和了解，全面激发学生的学习积极性和求知热情，发挥学生的创造力、想象力，并在今后的设计作品中将中国传统文化和现代元素相结合，设计出富有创造性和自身特色的作品项目。
参考文献
篇3
中图分类号 R781.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）31-0045-03
Effects of Different Doses of Atorvastatin on Lipid Lowering Efficacy Observation of Heterozygous Familial Hypercholesterolemia/BU Jian-xin.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（31）：45-47
【Abstract】 Objective：To investigate the lipid-lowering effect of Atorvastatin on heterozygous familial hypercholesterolemia（familial hypercholesterolemia，FH）.Method：68 cases with heterozygous FH，were randomly divided into the observation group（n=34） and the control group（n=34）.The observation group was given Atorvastatin tablets 60 mg，the control group was given Atorvastatin tablets 40 mg，detection of total cholesterol in each dosage group fasting peripheral blood（TC），high density lipoprotein cholesterol（HDL-C），low density lipoprotein cholesterol（LDL-C），efficacy was compared before and after treatment.Result：After one course of treatment，the observation group TC，HLD-C，LDL-C were （5.12±0.64）mmol/L，（1.25±0.02）mmol/L，（3.13 ±0.48）mmol/L，compared with before treatment，there were statistical significance（t=2.898，P<0.05;t=1.762，P<0.05;t=2.954，P<0.05）.The control group after administration of TC，HLD-C，LDL-C were （7.34±0.32）mmol/L，（1.13±0.21）mmol/L，
（4.06±0.21）mmol/L，compared with before treatment， there were statistical significance（t=1.958，P<0.05;t=1.926，P<0.05;t=1.968，P<0.05）.The comparison between two groups，the observation group TC，LDL-C，HDL-C decreased significantly than that in the control group，with statistical significance（P<0.05）.The total clinical effective rate of the observation group was 91.18%（31/34），the total clinical effective rate of the control group was 82.35%（28/34），there was statistically significant difference between two groups（字2=3.968，P<0.05）.Conclusion：The ideal lipid-lowering effect of Atorvastatin 60 mg/d dose of FH heterozygotes，is worthy of clinical application.
【Key words】 High cholesterol; Heterozygote; Atorvastatin; Cholesterol
First-author’s address：Liubao Town Health Center of Wudi County，Wudi 251906，China
家族性高胆固醇血症（familial hypercholesterolemia，FH），又称家族性高β脂蛋白血症，具有纯合子与杂合子之分，属于一种常染色体不完全显性遗传病，是一种遗传性高脂蛋白血症，中医属于脾肾阳虚证。因其具有发病时间早、并发症严重等特点，成为严重影响人体健康的一种疾病[1]。患者往往血胆固醇、β-脂蛋白和前β-脂蛋白均呈增高趋势。本研究对不同剂量的阿托伐他汀对杂合子FH的治疗效果进行对照研究，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院治疗的家族性高胆固醇血症患者68例，按照随机数字表法分为两组，每组34例。观察组，男12例，女22 例，年龄18～55岁，平均（35.23±2.15）岁，入院检测：LDL-C（5.50±1.23）mmol/L，
TC（8.40±0.98）mmol/L，HDL-C（1.08±0.96）mmol/L;对照组，男13例，女21例，年龄18～58岁，平均（36.21±2.19）岁，入院检测：LDL-C（5.45±0.76）mmol/L，TC（8.42±0.86）mmol/L，HDL-C（1.05±0.56） mmol/L。两组均符合杂合子家族性高胆固醇血症诊断标准，中医辨证属于脾肾阳虚型。两组患者性别、年龄、基本状况、疾病情况等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：成人TC>7.8 mmol/L，16岁以下儿童>6.7 mmol/L及成人LDL-C>4.9 mmol/L，患者或其亲属有健黄色素瘤者。排除标准：继发性高脂血症、肾病综合征、严重肝肾功能损害、横纹肌疾病，及其他不能耐受较大剂量阿托伐他汀用药的其他疾病患者;幼小具有肌健与皮肤黄色素瘤或冠心病者的纯合子FH患者[2]。
1.3 方法
观察组给予阿托伐他汀钙片剂（商品名：立普妥，20 mg×7片装，辉瑞制药有限公司）治疗，每天60 mg，服用方法为每晚一次顿服;对照组给予阿托伐他汀钙片剂（商品名：立普妥，20 mg×7片装，辉瑞制药有限公司）治疗，每天40 mg，服用方法为每晚一次顿服。同时对两组患者统一规范饮食中胆固醇摄入，胆固醇控制在100 mg/d内，60 d为一疗程。分别于服药10、30、60 d后，检测各剂量组早晨空腹外周血总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的含量，并比较两组的疗效。
1.4 疗效评定标准
根据中华人民共和国卫生部1998年颁布的《药物临床研究指导原则规定》标准评价两组的疗效，显效：TC下降>20%，HDL-C上升≥0.26 mmol/L;有效：TC下降10%～20%，HDL-C上升≥0.10～0.26 mmol/L;无效：未达到上述描述的“有效”标准;恶化：TC上升>10%，HDL-C下降>0.1mmol/L。临床总有效=显效+有效。
1.5 统计学处理
采用SAS件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验;计数等级资料采用Wilcoxon秩和字2检验，对重复测量的计量资料采用方差分析、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后各检测指标比较
与本组治疗前比较，两组各指标比较差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组TC、LDL-C、HDL-C下降水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者治疗前后检测指标比较 mmol/L
2.2 两组患者治疗后临床效果比较
观察组临床总有效率为91.18%（31/34），对照组临床总有效率为82.35%（28/34），两组比较差异有统计学意义（字2=3.968，P<0.05），详见表2。
表2 两组患者治疗后临床效果比较 例（%）
2.3 不良反应及副作用
观察组在治疗过程中2例出现心悸，心电图未发现异常改变，减慢药物输入速度后症状改善;在输液过程中1例出现面部潮红，输液结束后症状消失。对照组出现头痛2例，皮疹1例，经对症处理后症状消失。两组治疗前后血常规、尿常规、肝肾功能和凝血功能均无异常改变。
3 讨论
家族性高胆固醇血症（familial hypercholesterolemia，FH）是一种常染色体不完全显性遗传病，是由于低密度脂蛋白受体（LDLR）基因突变引起细胞膜上的低密度脂蛋白受体（LDLR）结构与功能的异常，导致肝脏对血循环中LDL-C清除障碍，过多的胆固醇在血管内壁於积[3]。临床特征主要为TC显著升高，特别是LDL-C升高显著，HLL-C降低，皮肤与肌健黄色瘤与早发冠状动脉粥样变化（AS）。杂合子FH相对纯合子FH，TC水平稍低，出现皮肤与肌健黄色瘤与AS等并发症的时间稍晚、程度稍轻，一般在成年后出现。阿托伐他汀钙是目前治疗FH最有效的药物[4]，阿托伐他汀是HMG-CoA还原酶的选择性、竞争性抑制剂，通过抑制肝脏内HMG-CoA还原酶和胆固醇的合成，从而降低血浆中胆固醇和脂蛋白水平[5]，并通过增加细胞表明的肝脏LDL受体以增强LDL的摄取和代谢[5]。本研究结果提示，阿托伐他汀钙的普通治疗量40 mg/d，对杂合子FH的治疗无效，但随着剂量的加大，当增加至60 mg/d时，可以达到降脂效果递增的疗效，其降脂效果达到了《中国成人血脂异常防治指南》中建议：TC<5.18 mmol/L，LDL-C<3.37 mmol/L，HDL-C>1.55 mmol/L的合适范围（就是建议的临床正常水平）[6-7]。同时本研究中的病例未出现严重的肝肾功能异常与横纹肌溶解症等并发症，说明临床上的杂合子FH患者，进行胆固醇摄入控制同时，60 mg/d的剂量才达到临床治疗效果，值得临床推广。
参考文献
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[5]赵冰.阿托伐他汀临床研究进展[J].中国药房，2010，21（24）：2303-2304.
篇4
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.9.005 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）09-0011-02
【Abstract】 Objective：To observe the effect of Risperidone on blood lipid and thyroid hormone levels in patients with schizophrenia.Method：78 patients with schizophrenia in our hospital from September 2014 to March 2016 were selected as the research object，Risperidone was used for treatment.Before and after treatment，blood lipids and thyroid hormone levels were compared.Result：Compared with before treatment，the level of TG was significantly increased，the levels of T3，FT3 and FT4 were significantly lower，and the differences were statistically significant（P
【Key words】 Risperidone； Schizophrenia； Blood lipid； Thyroid hormone
First-author’s address：Lincang City Psychiatric Hospital，Lincang 677000，China
精神分裂症是常见的精神系统疾病，发病率较高，且经常反复发作，严重影响患者的生活质量、社会功能，给患者的家庭及社会均带来沉重的负担[1-2]。临床上采用长期服用抗精神病药物的方法来治疗精神分裂症，利培酮是常用的药物，可以取得明显的治疗效果，安全性也较高[3]。但研究表明，利培酮可以导致精神分裂症患者血脂和甲状腺激素水平的异常[4-5]。本研究探讨了利培酮对精神分裂症患者血脂及甲状腺激素水平的影响，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2014年9月-2016年3月收治的精神分裂症患者78例为研究对象，其中，男41例，女37例，年龄26～67岁，平均（42.8±11.7）岁。所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3》中有关精神分裂症的诊断标准；在进行本研究前1个月均未服用过任何抗精神病药物；PANSS总分>60分。
1.2 治疗方法
所有患者均采用利培酮（齐鲁制药有限公司，国药准字H20050042）进行治疗，起始剂量为1 mg/d，然后，根据患者的具体病情每隔1～3 d将剂量增加1～2 mg/d，最高不超过4～6 mg/d，所有患者均连续治疗12周。
1.3 观察指标
所有患者在治疗前及治疗后采集清晨空腹静脉血5 ml，分离血清后送检，检测血清甲状腺激素的含量，主要包括血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）；检测患者血脂代谢水平，主要包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）及高密度脂蛋白（HDL-C）。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件分析所有数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P
2 结果
与治疗前比较，治疗后患者的TG水平明显提高，T3、FT3及FT4水平明显降低，差异有统计学意义（P
3 讨论
精神分裂症是临床上最常见的精神病之一，常见于青壮年，患病率约为1%[4]。患者主要表现为知觉、思维、情绪及行为等多方面的障碍，精神活动不协调，一般意识清楚，智力基本正常，但是，部分患者多出现认知功能的损害。临床主要包括单纯性、青春型、紧张型及偏执型等4个类型[5]。目前，治疗精神分裂症的主要措施是长期应用药物治疗，然而，由于典型的抗精神病药物可以导致锥体外系反应的发生，使得患者的治疗依从性较差，而非典型抗精神病药物由于其锥体外系不良反应发生率较低，从而在临床上得到广泛的应用，成为治疗精神分裂症的一线药物[6]。
利培酮是临床上常用的非典型抗精神病药物之一，治疗精神分裂症可以取得比较理想的临床疗效。利培酮是一种中枢多巴胺和5-HT2受体拮抗平衡剂，可以有效阻断多巴胺受体，通过对中枢系统5-HT及多巴胺拮抗的平衡作用，有效减少锥体外系副作用的发生，明显改善精神分裂症患者的阴性症状和情感症状[7]。另外，利培酮还是D2受体拮抗剂，可以明显改善精神分裂症患者的阳性症状。研究表明，利培酮可能抑制甲状腺轴，继发于中枢神经递质代谢紊乱，导致患者机体T3、T4水平的降低[8]。另外，由于甲状腺激素对血脂的调控机制非常复杂，利培酮影响了甲状腺轴，也导致了患者出现血脂代谢的异常，具体的作用机制仍需要进行进一步的探讨。目前利培酮引起血脂升高的机制尚不十分明确，有学者认为可能是由于患者自身存在高血压、原发性冠心病、脑血管疾病及糖尿病等疾病，@些疾病可以是肥胖的潜在危险因素[9]。另外有研究还发现，抗精神病药物可以作用于下丘脑调节中枢，导致机体食欲明显的增加，再加上精神分裂症患者患病后活动量明显减少，导致能量过剩、脂肪储存增加，最终使得患者血脂水平升高[10]。本次研究结果显示，与治疗前比较，治疗后患者的TG水平明显提高，T3、FT3及FT4水平明显降低（P
综上所述，采用利培酮治疗精神分裂症患者可以导致患者血脂代谢异常，降低甲状腺激素水平。因此，临床上在应用利培酮治疗精神分裂症患者的过程中，要加强血脂和甲状腺激素水平的监测，以免出现严重的异常情况。
参考文献
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篇5
[中图分类号] R581 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）06（c）-0068-05
[Abstract] Objective To analyze predictive value of plasma baseline thyrotropin levels in nonthyroid illness syndrome （NTIS） patients with mechanical ventilation during hospitalization. Methods From January 2015 to August 2016， 188 patients received incubation and had no history of thyroid illness in ICU of Beijing Shijitan Hospital were continuously enrolled. All patients were divided into NTIS group of 156 cases and without NTIS group of 32 cases according to thyroid function. The morbidity and clinical characters of NTIS patients were summarized. 156 patients with NTIS were divided into two subgroups of low T3 syndrome and low T4 syndrome according to T3 and T4 levels. 156 patients with NTIS were divided into three subgroups of
[Key words] Mechanical ventilation； Nonthyroid illness syndrome； Thyroid stimulating hormone； Prognosis
甲状腺激素是人体重要的应激激素。机体在严重疾病状态下，常常出现甲状腺激素水平异常，表现为三碘甲状腺原氨酸（T3）降低，伴或不伴甲状腺素（T4）、促甲状腺激素（TSH）降低，而甲状腺无病理病变，被称为非甲状腺疾病综合征（NTIS）[1]。NTIS分为低T3和低T4综合征。患者通常无甲状腺功能减退的表现。有学者认为它可能反映了疾病的严重程度。既往研究提示，低T3综合征是社区获得性肺炎30 d预后不佳的独立预测因子，提示死亡或入ICU风险增加[2]。低T3综合征提示老年患者短期预后不佳[3-4]。对于机械通气的患者，合并NTIS的患者与非NTIS患者相比，机械通气时间延长，预后不良[5]。本研究回顾性总结北京世纪坛医院ICU合并NTIS的机械通气患者的临床资料，分析影响其预后的相关因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月～2016年8月在首都医科大学附属北京世纪坛医院ICU住院期间行气管插管机械通气的患者共188例，其中男122例，占64.9%，女66例，占35.1%；年龄43～99岁，中位年龄83岁。本次研究均经家属知情同意，且通过医院伦理委员会批准。
纳入标准：行气管插管后立即转入ICU或入院时立即行气管插管、机械通气的患者，且呼吸机通气时间>1 d。
排除标准：已知患有甲状腺疾病患者、近期服用甲状腺素或雌激素替代患者。
1.2 临床指标
基线甲状腺激素水平（入院时的T3、T4、TSH水平，正常值：T3 80～200 ng/dL，T4 5.1～14.1 μg/dL，TSH 0.27～4.2 μIU/mL，罗氏电化学发光分析仪）；入院24 h内指标，包括脑钠肽前体（pro-BNP，正常值：0～300 pg/mL，罗氏电化学发光分析仪）、降钙素原（PCT，正常值：0～0.5 ng/mL，罗氏电化学发光分析仪）、C反应蛋白（CRP，正常值：0～5 mg/L，Beckman AU5800分析仪）、白蛋白（ALB，正常值：40.0～55.0 g/L）及钙离子（Ca2+，正常值：2.10～2.75 mmol/L，西门子全自动生化分析仪）、血红蛋白（Hb，正常值：120～160 g/L，mindary BC5390分析x）；机械通气时间；14 d预后及30 d预后（预后不佳定义为患者死亡）。
1.3 统计学方法
采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析和处理，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；非正态分布计量资料以M（P25，P75）表示，采用非参数检验（两样本采用Mann-Whitney U检验，多样本采用中位数检验）；计数资料采用χ2检验；采用COX比例风险回归模型对预后的影响因素进行单因素和多因素分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 合并NTI组与不合并NTIS组患者临床资料比较
将入组的188例患者根据甲状腺功能分为合并NTIS组（T3
2.2 低T3综合征组和低T4综合征组患者临床资料比较
将合并NTIS的156例患者进行亚组分析。根据T3、T4水平分为低T3综合征（T3
2.3 不同水平TSH组患者临床资料比较
将合并NTIS的156例患者根据TSH水平分为
2.4 14 d及30 d预后的单因素及多因素COX回归分析
在合并NTIS的156例患者中，对14 d预后的影响因素进行单因素COX回归分析，提示TSH不同分组对预后的影响差异有统计学意义（χ2=7.328，P=0.026），单因素及多因素COX回归分析提示， TSH 2.50～
3 讨论
NTIS是机体在严重疾病状态下出现的甲状腺激素水平的异常，根据甲状腺激素水平的特点分为低T3综合征和低T4综合征。NTIS发生的机制目前尚不明确，可能的假说如下[6-7]：缺氧、应激状态下，儿茶酚胺及糖皮质激素释放，对下丘脑-垂体-甲状腺轴具有负反馈抑制作用；炎症介质白细胞介素-6（IL-6）等多种因素抑制了甲状腺的功能；缺氧、应激导致组织利用T3增加。本研究中，ICU住院期间行机械通气患者，基线甲状腺功能即表现为NTIS者已达83%，发生率较高，本研究中，合并NTIS患者的PCT、CRP更高，ALB及Ca2+更低，提示全身炎性反应更重，营养状态更差，这与既往的研究结果一致[8-10]。但是，机械通气时间、14 d及30 d预后与不合并NTIS的患者差异无统计学意义。有研究提示，在住院期间动态监测甲状腺功能，合并NTIS患者机械通气时间延长，预后不佳[11]。这说明，住院早期的甲状腺激素水平可能是机体调动应激初始状态的反映，而动态监测甲状腺激素水平对预后也许更有提示意义。Greet的研究亦提示NTIS是机体对疾病状态快速且有利的反应，但随着疾病迁延，NTIS对机体的影响可能展现出不同的面目[12]。
T3是由T4通过5′-脱碘酶的作用转化而成。以往研究提示，低T4综合征多发生于相对危重的患者[13]。本研究发现，出现低T4综合征的患者营养状态更差，但炎症指标与低T3综合征患者差异无统计学意义，提示营养状态不良在低T4综合征的发生中可能起到更为重要的作用。
TSH是垂体分泌并对促进甲状腺激素分泌的激素，目前已证实，除甲状腺外，TSH在甲状腺外的多个器官组织如心脏、胸腺、脂肪组织、骨组织等均有表达，TSH参与体内的体液免疫及多个器官疾病的病理生理过程。本研究结果提示，TSH水平受T3水平影响较大，T3水平降低，TSH水平升高，这与Iglesias等[14]的研究一致。Ceresini等[15]亦发现，老年患者TSH在正常范围低限提示9年全因死亡率增加，而张璇等[16]的研究提示，TSH升高是慢性心力衰竭患者长期预后不良的独立预测因子。在本研究中，不同TSH组的年龄组成、炎症程度及营养状态间差异无统计学意义。TSH在0.27～
NTIS的治疗存在争议。有学者认为，大部分NTIS患者不宜激素替代治疗[1，17]。但Liu等[18]的研究提示，激素替代治疗可以改善肾病综合征患者的NTIS。Yang等[19]的研究提示，抗氧化剂有利于改善NTIS。Li等[20]发现，肠瘘患者开始使用肠内营养为NTIS改善的预测因子。提示控制原发病是改善NTIS的方法。本研究患者均未使用激素替代治疗，需要下一步前瞻性研究进一步探讨治疗的问题。
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篇6
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.01.091
Application evaluation on perfection of green channel and thrombolytic process for increasing intravenous thrombolysis rate in acute cerebral ischemic stroke CHEN Xiao-neng， KONG Ling-en， CAI Chun-sheng. Huizhou City Boluo County Centers for Disease Control and Prevention， Huizhou 516001， China
【Abstract】 Objective To explore effect of perfection of green channel and thrombolytic process for increasing intravenous thrombolysis rate in acute cerebral ischemic stroke. Methods There were 35 acute cerebral ischemic stroke patients received from January to June 2016 as control group， and 41 acute cerebral ischemic stroke patients received from July to October 2016 as observation group. The control group received conventional green channel and thrombolytic process， and the observation group received perfect green channel and thrombolytic process. Comparison and analysis were made on intravenous thrombolysis rate， door-to-needle time （DNT） and national institute of health stroke scale （NIHSS） score in two groups. Results The observation group had higher intravenous thrombolysis rate as 87.80%， than 65.71% in the control group， and the difference had statistical significance （P
in the control group， and the difference had statistical significance （P0.05）. The observation group had lower NIHSS score after 2 and 7 d of thrombolysis than the control group， and the difference had statistical significance （t=2.765， 5.790， P
【Key words】 Green channel； Thrombolytic process； Intravenous thrombolysis rate； Thrombolysis time
静脉溶栓治疗是目前临床上用于治疗缺血性脑卒中的最有效方法， 而最佳的溶栓治疗时间是在发病后的4.5 h内， DNT则在1 h， 把握时间是抢救的关键[1， 2]。但是目前国内外多数医院的DNT都在1 h以上， 这严重影响了静脉溶栓治疗的效果， 影响到患者的康复[3， 4]。因此， 惠州市第一人民医院结合实际情况完善绿色通道和溶栓流程， 有效缩短DNT， 提高抢救效果， 现汇报如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 随机选取惠州市第一人民医院急诊科2016年
1～6月收治的35例急性缺血性脑卒中患者作为对照组， 2016年7～10月收治的41例急性缺血性脑卒中患者为观察组。对照组中男25例， 女10例， 年龄46～65岁， 平均年龄（53.0±4.5）岁；
观察组中男30例， 女11例， 年龄44～68岁， 平均年龄（53.8± 4.8）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者采用常规绿色通道及溶栓流程。观察组患者采用完善后的绿色通道及溶栓流程， 根据患者的DNT各个环节进行全程的跟踪计时， 从急诊医师评估并开立医嘱到开始静脉溶栓给药这一过程中， 加强每一个环节的时间控制， 具体措施为：①建立脑卒中小组。建立由神经外科、介入科、检验科、急诊科、放射科、影像科的科主任以及相关工作人员组成的脑卒中小组， 明确规定每个小组成员的岗位职责和权利， 并且设立质控、监督岗位， 由专人进行脑卒中小组工作情况、效果的监督管理， 每月进行一次溶栓工作、DNT控制、溶栓疗效等的调查和汇总， 召开会议总结存在的各个时间点的延误原因， 并且给出整改方案， 在下个月落实各项整改措施， 持之以恒的整改， 缩短DNT， 提高溶栓效果。②优化溶栓疗程。急诊科医生开立溶栓治疗的医嘱后， 立即请信息科设立医嘱包， 避免检测项目的缺漏， 在各项检测项目上标注加急字样， 脑卒中小组成员在10 min内到达急诊科， 为患者采血接受实验室检查， 随后到影像科、放射科接受z查， 快速出具检验报告等。然后通过专线电话、微信平台等方式加强急诊科与脑卒中小组成员之间的沟通， 小组成员快速响应并接诊患者。将患者送入到神经内科卒中单元重症监护室接受脑部CT检查， 在检查过程中检验科完成相关血液检查结果并通知脑卒中小组， 小组成员根据病史、实验室检验结果、影像学结果等迅速判断患者的静脉溶栓治疗禁忌证和适应证， 卒中医师在获得家属的知情同意后立即为患者开展静脉溶栓治疗。
1. 3 观察指标 观察两组患者的静脉溶栓率、DNT、不同时间点的NIHSS评分（入院时、溶栓后2 d、溶栓后7 d）。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者的静脉溶栓率对比 观察组的静脉溶栓率为87.80%（36/41）， 对照组为65.71%（23/35）， 观察组明显高于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=5.306， P
2. 2 两组静脉溶栓患者的DNT对比 观察组静脉溶栓患者DNT为（67.0±8.4）min， 对照组为（94.5±10.2）min， 观察组静脉溶栓患者的DNT短于对照组， 差异具有统计学意义（t=11.275， P
2. 3 两组静脉溶栓患者的NIHSS评分对比 入院时两组患者的NIHSS评分对比， 差异无统计学意义（t=0.324， P>0.05）；溶栓后2、7 d， 观察组患者的NIHSS评分均低于对照组， 差异具有统计学意义 （t=2.765、5.790， P
3 讨论
急性缺血性脑卒中是临床上的一种常见脑血管疾病， 致死率、致残率较高， 严重威胁到人类健康。而采取超早期的静脉溶栓治疗是改善预后的关键， 但是静脉溶栓治疗具有非常强的时间依赖性， 越早治疗效果越好[5-9]。因此患者在到达医院后要立即启动绿色通道， 减少琐碎的环节， 合理安排患者的各项检查时间， 缩短患者入院到接受静脉溶栓治疗的时间[10-12]。DNT是反映医院院内急诊流程反应速度的一个重要指标， 将其控制在1 h内为宜， 若时间过长将可能导致患者失去静脉溶栓治疗的机会， 进而影响到患者的预后[13-15]。
惠州市第一人民医院结合现实情况对绿色通道及溶栓流程进行完善， 并于2016年7月开始实施， 以成立脑卒中小组的方式来进行绿色通道及溶栓流程的完善， 由脑卒中小组成员带领患者接受各项检查， 缩短各个环节的时间， 本研究结果显示：观察组的静脉溶栓率为87.80%（36/41）， 对照组为65.71%（23/35）， 观察组明显高于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=5.306， P
对照组为（94.5±10.2）min， 观察组静脉溶栓患者的DNT短于对照组， 差异具有统计学意义（t=11.275， P0.05）；溶栓后2、7 d， 观察组患者的NIHSS评分均低于对照组， 差异具有统计学意义 （t=2.765、5.790， P
综上所述， 完善绿色通道及溶栓流程有助于提高急性缺血性脑卒中患者的静脉溶栓率， 缩短DNT， 促进患者神经功能的恢复， 改善预后。
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篇7
[中图分类号]R274.9 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2016）02-27-04
膝关节滑膜炎作为一种非感染性炎症，具有较高致残率，目前对于该病的治疗以消除炎症、缓解关节疼痛以及延缓或控制病情进展、修复或重建受损软骨和骨结构为主，临床常予以激素、抗生素、非甾体抗炎镇痛药或关节腔内灌注冲洗、滑膜切除等，其效果不理想且复发率、不良事件发生率较高，本研究根据中医理论，将活血通络利水法运用于膝关节滑膜炎治疗中，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
于2012年1月～2015年6月在本院随机抽取72例膝关节滑膜炎患者，符合急性膝关节滑膜炎及慢性膝关节滑膜炎诊断标准；男32例、女40例，年龄22～70岁，单膝48例、双膝24例；急性发作45例、慢性发作27例，急性发作者病程4～10d、慢性者3～5.6年，ESR 10-39mm/h，B超积液量26～64mL，CRP阳性52例；根据随机数字表法按照1：1比例将其分为观察组和对照组，观察组男15例、女21例，平均年龄（41.0±2.5）岁，单膝24例、双膝12例，急性发作23例、慢性发作13例，ESR（27.50±8.00）mm/h、B超积液量（42.00±13.00）mL，CRP阳性27例；对照组男17例、女19例，平均年龄（42.6±1.6）岁，单膝24例、双膝12例，急性发作22例、慢性发作14例，ESR（26.90±5.00）mm/h、B超积液量（40.00±10.00）mL，CRP阳性25例，对两组患者一般资料处理分析后，结果显示两组差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准
参考《骨关节炎诊治指南》，主要诊断标准：（1）急性起病，或存在慢性迁延史，或外伤诱发；（2）膝部局限性肿胀，出现和滑囊解剖位置相符的压痛与波动性肿胀；（3）疼痛，多为胀痛或隐痛不适；（4）膝关节屈曲受限，下蹲困难，严重积液时膝部仅能处于微屈曲位；（5）浮髌试验阳性，关节积液诱发膨出试验阳性。次要标准含有：（1）局部皮温略高；（2）关节邻近肌肉萎缩；（3）血常规、血沉以及CRP正常，或轻度升高；（4）x线显示关节囊肿胀或轻度肿胀；（5）关节穿刺滑液澄清透明，颜色为淡黄色，偶见浑浊和血性渗出，黏稠度正常或降低，白细胞数量轻至中度升高，以淋巴细胞为主，符合主要诊断标准（1）（2）（3）（4）（5）及次要标准（3）（5），或符合主要诊断中任意三条及次要标准中任意四条即可。
中医诊断标准参考《洛阳平乐正骨》，主症：局部肿胀、胀痛、刺痛，痛有定处，出现青紫疲血斑（或有较大血肿），局部肤温升高、患肢活动受限；次症：舌质紫暗或有疲斑，脉弦湿。舌脉：或偏红或淡，舌苔薄或薄白或薄黄，脉或沉细数。诊断：具备2项主症，或具备一项主症及任一项次症，结合舌象脉象。
1.3排除标准
（1）精神疾病、认知功能下降；（2）近半年或目前正在使用其他止痛等药物；（3）妊娠及哺乳妇女；（4）合并结核性滑膜炎、化脓性滑膜炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、肿瘤等影响本次研究结果的相关疾病以及急慢性感染、骨折、半月板损伤及局部皮肤有伤口或皮肤病。
1.4治疗方法
两组患者均予以同样的基础治疗，即取仰卧位，患膝关节活动后放松，屈膝30°，常规消毒后以2%利多卡因（上海禾丰制药有限公司，H20023777）局麻后，于髌骨外上缘穿刺，先抽净积液，然后注入20mg玻璃酸钠（明治制果药业株式会社小田原工厂生产，H20120507）；若无积液，则将玻璃酸钠予以直接注射，完毕后再次消毒，无菌纱布覆盖，轻微活动患膝使药液均匀分布；1次/周，连续2周。同时对症处理，例如抗炎、镇痛等。
观察组患者在上述治疗基础上，根据中医理论，运用活血通络利水法，在其指导下选取相应方药，即桃仁15g、红花15g、熟地12g、当归尾12g、芍药10g、川芎10g、茯苓15g、猪苓15g、泽兰10g、白术12g、桂枝10g。同时临证加减，肾虚明显加用补骨脂15g、杜仲15g，湿热甚者加薏苡仁12g、黄柏15g、泽泻10g，疼痛明显可加用延胡索25g，脾虚者重用茯苓、白术。上述中药加水400mL煎服，早晚温服，1剂/d，连续4周。
1.5效果评价标准
参考《中医病证诊断疗效标准》评价，（1）临床治愈：疼痛、肿胀消失，关节活动度正常；（2）显效：疼痛、肿胀显著改善，浮髌试验（一），关节活动接近正常；（3）有效：疼痛、肿胀轻度改善，浮髌试验（一），关节活动范围小于健侧50%；（4）无效：疼痛、肿胀无改善，关节活动仍受限。
临床症状积分参考《实用骨科学》，包括休息痛、活动痛、压痛、行走、肿胀以及活动度等，每项0-3分。
1.6统计学方法
利用统计学软件SPSS16.0处理分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P
2.结果
2.1两组患者不同时间段治疗效果比较
结果显示在治疗两周、四周时，观察组总有效率高于对照组，见表1。
2.2两组患者不同时间段临床症状积分比较
结果显示两组患者休息痛、活动痛、压痛、行走、肿胀、活动度及总分均较治疗前降低，而观察组在治疗2周、4周时，积分较对照组下降明显，见表2。
2.3两组患者治疗前后ESR、CRP及B超积液量比较
结果显示两组患者ESR、CRP及B超积液量均较治疗前降低，而观察组较对照组下降明显，见表3。
3.讨论
篇8
【ABSTRACT】 Objective: To study the clearing effects about hemoperfusion associated with hemodialysis on parathyroid hormone (PTH)， Leptin and the plasma homocysteine（tHcy） in chronic hemodialysis patients.Methods: 25 patients with chronic renal failure（CRF） were received hemoperfusion in combination with hemodialysis (HD+HP). PlasmaPTH，Leptin and the plasma homocysteine（tHcy） were measured in plasma in pre and posttreatment by means of radio immunoassay. Conclusion: blood purification with hemoperfusion plus hemodialysis may decrease plasma PTH， Leptin and the tHcy level more efficiently than henmodialysis performed alone.
【KEY WORDS】 Hemoperfusion;Hemodialysis;Leptin；tHcy；iPTH
全球每年100万以上慢性肾衰的病人须依赖血液净化维持生命，慢性肾衰患者体内所产生的各种毒素蓄积体内，造成组织、器官病理损害。由于慢性肾衰患者体内蓄积的毒素分为小分子水溶性毒素、与蛋白结合的毒素、中大分子毒素，因此不同的血液净化方式可以清除各种不同大小的毒素，现通过血液透析加灌流和单纯血液透析治疗做比较，研究不同血液净化方式对Leptin、tHcy、iPTH清除效果，以此指导临床血液净化治疗的选择，减少慢性肾衰患者营养不良、心血管疾病及肾性骨病和异位钙化等并发症的发生，使病人更好的回归社会。
1 资料和方法
1.1 一般资料
2004.7～2007.2月在我院血液净化中心选择25例常规透析的病人，每周透析2～3次；其中男14例，女11例；年龄32～60岁（平均43.2±9.96岁）；透析时间为1～5年，且无严重的并发症。
1.2 标本收集
在病人血液透析前后采集血样标本5mL，并于下次透析时做血液灌流联合血液透析治疗前后采集相同血样标本5mL，两次血液标本都置于2%EDTANa抗凝管内，混匀，30min内分离血浆，置于-20℃备检，血清Leptin、tHcy、iPTH检测于1周内完成。
1.3 研究方法
1.3.1 治疗方法 每例病人先应用全新日本NIPRO 130G三醋酸膜透析器进行普通血液透析治疗，具体操作方法同常规血液透析，治疗前后留取血标本。一周后，再接受血液灌流联合血液透析治疗方式，具体操作方法：HA130型一次性使用血液灌流器串连在透析器前，每次吸附时间为120min，之后取下灌流器，继续进行血液透析治疗120min。治疗前后留取血标本，联合治疗时也应用与普通血液透析治疗相同的全新透析器。两种治疗血流量均为250mL/min，均应用碳酸氢盐透析液，透析液流速为500mL/min，均用普通肝素抗凝。
1.3.2 对照设置 采用自身对照，将血液灌流联合血液透析治疗组设置为实验组，将常规的血液透析治疗组设为对照组。
1.3.3 实验室检测 两种治疗的当天，在治疗前后抽取检测项目血液标本。抽取的标本半小时内低温离心，分离出血浆放置于-20℃备检，一周内检测。测定采用放射免疫法，检测试剂及荧光偏振免疫自动分析仪均为美国Abbott公司产品。
1.3.4 统计方法和评价方法 使用SPSS10.0统计学软件包处理，其中计量资料用x±s表示，组间比较用t检验，计数资料使用χ检验，检验水准为а=0.05。
2 结果
2.1 两组治疗前后血清Leptin检测结果见表1。
2.2 两组治疗前后血清tHcy检测结果见表2。
2.3 两组治疗前后血清iPTH检测结果见表3。2007年8月孙亦兵：组合型人工肾对慢性肾衰患者血清瘦素、同型半胱氨酸及甲状旁腺素水平的影响第4期2007年8月河北北方学院学报（医学版）第4期表1 两组治疗前后血清Leptin浓度变化注：与对照组治疗后比较*P
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3 讨论
Leptin、tHcy和iPTH在慢性肾衰患者体内都有较高的含量，它们在体内长期处于较高的水平，是慢性肾衰患者发生营养不良、心血管疾病和肾性骨病的重要因素。因此研究它们的清除方法，对减少慢性肾衰病人的并发症，减少死亡率，使病人很好的回归社会有着重要的意义。Leptin是肥胖基因的蛋白产物，主要存在于啮齿动物及人体内的激素，由167个氨基酸组成，分子量为14～16Kda。肾脏是清除Leptin的主要器官之一，Leptin先以原型形式从肾小球滤过， 然后肾小管摄取原尿中的Leptin并对其降解，降解产物随尿排出。血浆中81%的Leptin 是由肾脏排出的。尿中Leptin含量极微，其生理半衰期为12min。Leptin作用于下丘脑，抑制神经肽Y(Neuropeptid Y， NPY)的分泌，后者有促进食欲，减少能量消耗的作用。当Leptin抑制NPY 的分泌后，食欲被抑制，蛋白摄入减少，能量消耗增加，呈负氮平衡，体重减轻，发生营养不良[6，7]。慢性肾衰竭患者营养不良是普遍存在的问题，既往认为与尿毒症毒素蓄积有关，但充分透析并不能明显改善患者食欲，营养不良仍得不到理想纠正，使人们考虑到尿毒症患者体内可能还存在不能被常规透析清除的物质，即所谓中分子毒素。近来发现，慢性肾衰竭患者血清Leptin水平明显升高，且常规透析不能清除，因此认为Leptin可能是作为一种尿毒症的中分子毒素存在，影响机体能量代谢，导致机体出现营养不良。Hcy是蛋氨酸去甲基后形成的一种含硫氨基酸，是一种和蛋白结合的毒素，这种毒素以游离型发挥其生物作用，分子量为12115D。慢性肾衰竭患者合并心脑血管疾病的发生率很高，且为其死亡的主要原因。近年来研究发现慢性肾衰竭患者除有传统的致心脑血管疾病的危险因素:高血压、糖尿病和/或脂质代谢紊乱(低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低，脂蛋白a 升高) 等因素存在外，高同型半胱氨酸血症也是其并发心血管疾病的独立危险因素。甲状旁腺素（iPTH）分子量为9225D，是由甲状旁腺主细胞分泌的一种内分泌激素， 它是由84 个氨基酸组成的直链多肽， 是人体内钙磷代谢重要的调节激素。过高的PTH 在体内蓄积对机体形成毒性作用， 由于PTH 及其相关蛋白受体存在于多个组织中， 人体几乎所有器官均为PTH作用的靶器官， 所以慢性肾衰竭患者PTH 的增高可产生各个系统的临床表现， 可导致肾性骨病、周围神经改变、皮肤瘙痒、异位钙化[2]等一系列临床问题。在我们的研究中，通过对25例慢性肾衰的病例进行组合型人工肾和单纯的透析治疗，结果表明组合型人工肾可以有效的清除这三种毒素，而单纯血液透析却不能，因此组合型人工肾的治疗可以有效预防慢性肾衰各种并发症的发生，改善生活质量，使病人更好的回归社会。
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统计学案例教学是按照统计学的学科特点和教学规律所设计的一种教学组织形式。一般来说，案例教学中的案例要通过特定的资料搜集、整理、分析最后才能形成一个完整的适合于教学需要的案例。但是由于统计学是研究如何科学地搜集数据、整理数据、分析数据和预测数据这样一门与数据打交道的方法科学，因此作为统计案例教学基础的“统计数据”和作为统计案例教学工具的“统计方法”是统计案例中的两个重要组成部分。
二、统计学案例教学效果评价的意义
目前，案例教学法在我国高等院校经管类学科的教学中的应用日益普遍。但许多学校的案例教学却流于形式，没有起到应有的效果。案例教学效果的评价体系不完善可能是其中最重要的原因之一。案例教学效果的评价是对案例教学过程的总结和下一轮案例教学过程的开始，因此对案例教学效果进行评价有着十分重要的意义。
1、规范老师教学，提高教学水平
如果缺乏科学合理的案例教学效果的评价，从事案例教学的教师在开展统计课堂案例教学时将会无章可循，导致案例教学的随意性大，自然也不能达到应有的目标与效果。
2、提高学生统计学习效果
案例教学法作为一种现代方法，以学生为主角，教师只是导演，帮助组织和实施教学过程。通过建立案例教学效果的评价体系，尤其是让学生参与案例教学效果的评价，可以使学生了解案例教学的目的、基本流程、考核的基本内容、基本要求等，从而促进学生的学习。
三、统计学案例教学效果的评价指标
统计学案例教学实际上是教师与学员互动的一场戏，教师的教和学生的学是密切联系、不可分割的统一体。所以案例教学效果评价也应从教师和学生两个方面着手。
1、对教师教的评价
在传统教学中，教师的角色是理论知识的讲解员，需要把自己知道的知识传授给学生。只要教材熟悉，思路清晰，表述清楚就可以了。而在案例教学中，教师的作用是很大的，他既是教学的组织者，更是教学的引导者。其责任主要有两点：
一是案例准备。案例选择是案例教学中的一项非常重要的前期准备工作，它直接关系到案例教学效果的好坏。因此，需要教师对案例进行精心选择，既考虑到具有典型性、针对性和现实性，又要注意配合案例分析教学的不同阶段。
二是案例讨论的组织过程。评价教师教学效果时，不仅要看学生对知识掌握的情况，还要注意学生能力的培养和价值主体的建构。因此组织好案例教学难度很大，尤其要引导得当，更要精心备课。因此对案例教学的教学效果中教师的评估主要应从案例选择的适用性、案例文本的科学性、教学组织的合理性、教学分析的启发性等几个方面进行评价。对教师的评价由教学管理部门组织学员进行。
2、对学生学的评价
案例教学的原则是以学生为主体，教师为主导。案例教学的主角是学生，他们既是主要付出劳动者又是受益者。对学生的要求主要体现在：
一是要积极准备，二是要积极参与，三是认真总结。因此对学生的评价可以从参与程度、讨论的深度和广度、分析能力的全面性与综合性等几个方面进行评价。对学生的评价可以由教学管理部门组织教师进行。
四、统计学案例教学评价指标体系
由于评价主体的相对重要性不同，以及各个评价指标对总体的影响程度大小不一样，因而需要给不同的评价对象，不同的指标赋予相应不同的权重。建议结果如下：
五、案例教学效果评价中应注意的问题
1、自评与他评相结合
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经过长期的教学研究和实践，在总结归纳现有的启发式教学、案例式教学等教学方法的特点和不足的基础上，我校《应用统计学》课程小组提出了自助式的统计学教学方法，并且在教学中取得了良好的效果。本文重点对自助式教学方法的理论和特点进行阐述。
1 自助式教学的基本方法
自助式教学方法的核心思想是：以全面质量管理的八项原则中的“以顾客为关注焦点”[4]为基础，在教员对统计学的基本原理进行教学引导的基础上，以学员为中心，进行统计学的学习、教学、评价和质量控制，达到使学员理解统计学知识、掌握统计学方法的工程应用的目的。
1.1 自助式学习
应用统计学具有知识点多、公式多等特点，在教学中若将所有的公式都进行推导，则难以全面地完成教学任务。自助式学习则是要求教员在讲述基本原理的基础上，由学员依据基本原理进行相关公式的推导。如在非参本文由收集整理数检验一章，进行统计分析的基础是“秩”，学员只要掌握了“秩”的原理和计算方法，则就可比较容易的采用与参数检验类似的方法，通过比较分析方法，[5]完成相关公式的推导。如对于spearman秩相关系数的计算，[6]只需将pearson相关系数中的定量数据用两个变量的秩替换，即可得出spearman秩相关系数的计算公式，其他相关公式都是以此为基础得出的。
自助式学习方法的优点是：学员只要掌握了统计学的基本原理，则可以通过基本的代数学知识，比较容易的完成相关公式的推导，而不需要记忆复杂的数学公式，从而降低学习的枯燥性。
1.2 自助式教学
自助式教学即是在教员讲述统计学基本原理和使用技巧的基础上，由学员自修完成统计学软件的学习。要求学员在收集相关数据的基础上，学会运用统计学软件完成数据的描述、解释，以及相关的统计推断工作。《应用统计学》对管理工程、系统工程等应用性比较强的专业而言，教学与学习的重点应该放在“应用”上。因此，在统计学的教学过程中，一方面要注重对统计学原理的说明；另一方面要注重向学员分析、讲述统计学中不同方法的使用环境、使用要求，并且适当地通过管理、工程等中的案例讲述统计学的应用。辅助统计学应用的最为有效的工具是统计学的相关数学软件，如spss、matlab、r等。[7]spss以其简洁直观的操作界面受到各行各业人员的青睐，目前全球已有近30万用户，是最受欢迎的统计软件之一。所以，在统计学的教学过程中，要适当增加对统计学软件使用方法的说明，增加学员对软件输出结果的判读能力。
自助式教学的优点在于锻炼学员的动手能力和统计软件的使用技巧，通过自助式教学，学员一方面可以加强对统计学基础知识的理解；另一方面可以适当地在教员的指导下完成统计学软件使用的学习，从而为以后统计学理论的实际应用打下基础。
1.3 自助式评价
自助式评价是变教员的作业分析、课堂讲述为以学员为主进行统计学习题和案例的分析，使其掌握对学习效果的评价方法。自助式评价主要有如下两种方法：（1）基于软件的自助式评价，即对于课后的习题，要求学员采用手动求解和软件求解两种方法完成习题计算，然后对两种结果进行比对，若结果不正确，则分析错误的原因。（2）基于小组的自助式评价，即在教学过程中，将学员按一定的比例分成若干学习小组。然后，由小组集体收集相关的统计分析案例或者教员给出统计分析案例，组内的成员则通过讨论完成案例的分析，在讨论过程中，小组内的成员互相启发，完成案例的分析。最后，由部分小组对其分析过程和分析方法对全体学员进行讲解。
自助式评价的优点在于，学员可以通过主动的分析问题，明确自身对统计学知识的掌握程度，进一步明确自身学习的不足。另一方面，自助式评价可以提高学员学习的积极性和对知识的掌握能力，可以提高学员对知识的理解能力和学员的主动参与性，[1]并且增加学员对统计学方法的统计实践分析能力。[3]
1.4 自助式质量控制
从质量管理的角度而言，统计学的教学是一个“过程”，服务的对象是授课的学员，其产品是统计学的教学成果，教学成果的质量水平是由其教学过程决定的。因此，在统计学的教学过程中要加强质量控制，确保在教学的过程中大多数学员能理解、掌握所讲授的相关知识。这就要求教员在教学的过程中，要注重学员对所讲授知识的理解能力、注重学员的课堂和习题反应。自助式质量控制，就是要求学员主动的通过调查问卷、阶段小测验、阶段学习报告、课后习题等途径收集教学过程中存在的问题，并且及时向教员反馈。而教员则需要通过集中讲述、课后答疑等形式及时解决课堂教学中出现的问题，从而确保及时解决学员的疑虑、理解中存在的偏差，保证教学的质量。
自助式质量控制的优点在于可实现对统计学教学的全过程的质量控制，确保学员掌握教学内容。
2 自助式教学法在应用中应重点关注的问题
通过课程教学小组的长期的教学实践与学员的调查反馈，我们认为自助式教学是一种有效的教学方法，尤其是将该方法与启发式教学、案例式教学等教学方法结合使用时，可以使得学员快速、有效地掌握所学统计学知识。但运用自助式教学方法进行教学时，要重点关注如下问题。
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2.1 要注重教员的引导作用
自助式教学强调学员参与教学，强调学员自助学习、推理。但并不等价于要求学员自学。在自助式教学过程中，教员要起到引导作用，引导学员掌握统计学的基本原理，引导学员掌握统计学的使用方法，并且要通过质量控制，收集和分析学员学习过程中存在的问题，并提供有效的解决方案。
2.2 要注重在理解中学习
统计学是一门逻辑性非常强的学科，记住公式不等于学会统计学，应用统计学的学习在于要求学员理解所学的知识，掌握统计学方法的使用技巧，因此，自助式教学的目的在于强调通过学员的自助式学习，使学员掌握统计学的基本原理和统计学方法的使用技巧。
2.3 要注重学员的反馈
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2高职医学检验专业《卫生统计学》教学改革初探
2.1改革教学内容
2.1.1结合职业岗位需求，精选授课内容:不同的职业岗位对《卫生统计学》知识的需求存在较大差异，教师要对专业岗位需求有清晰的认识，认真研读该专业的人才培养方案，明确该专业对《卫生统计学》知识的整体需求和知识结构。高职医学检验技术专业对《卫生统计学》专业知识的需求主要包括常用统计图表的制作、常用资料的统计描述和统计推断、相关与回归分析等，很少用到多元回归分析、医学科研设计等统计方法。因此，教师要结合专业特点对教材内容进行合理的梳理和筛选。
2.1.2强调对基本原理、概念的理解，形成统计思维，避免死记硬背:五年高职学生普遍存在逻辑思维能力差、喜欢死记硬背概念、生搬硬套公式等情况，课前不预习、课后不及时复习，很容易把各种统计分析方法张冠李戴。作为教师，应在讲清《卫生统计学》基本原理和基本概念的基础上，讲清、讲透几种最基本的统计分析方法，逐步培养学生的逻辑思维和统计思维能力。引导学生把学习重点放在掌握统计方法的基本概念和有关公式的应用条件上，让学生对统计内容进行对比、归纳，建立统计知识的整体观。课后让学生及时复习，以满足将来职业岗位的需要。
2.1.3结合统计软件，淡化公式的数理推导和记忆《:卫生统计学》具有理论深奥、概念抽象、数据枯燥的特点，但它不是数学，不像数学那样着重公式的推导、证明、记忆，并通过大量的习题运算来强化公式《。卫生统计学》的主要特点是逻辑性和实践应用性强，最终的教学目的是让学生在理解统计学的基本原理和方法的基础上学会分析问题、解决问题。合适的统计软件能使复杂的统计过程简单化，更容易激起学生学好《卫生统计学》的兴趣。利用统计分析软件，如SPSS等，使学生在学习统计学时不再拘泥于繁杂的计算过程，而是更加注重统计方法的实际应用，让学生能根据资料的类型，利用软件选择合适的统计分析方法，熟练地进行数据分析，同时也培养了学生对统计软件的操作使用能力。
2.2改革教学方法
2.2.1密切结合医学实例，强调应用能力的培养《:卫生统计学》是一门教师难教、学生难学的应用型学科，多数同学由于对医学检验技术专业的认识不够，不能深刻认识《卫生统计学》的重要性，导致缺乏学习兴趣。传统的教学方法多以教师讲授为主，辅以实习、案例讨论。课堂上教师先讲解基本概念、原理、公式和计算等，然后让学生采用手工法计算相应的统计指标，结果是繁琐的计算使学生对统计学这门课程越来越不感兴趣，对所学的内容似懂非懂，遇到具体问题时无所适从《。卫生统计学》授课时应采用多种教学方法，如PBL教学法、实践教学法、应用教学法等，通过应用统计软件、分析案例避开繁琐的运算，着重培养学生使用统计学这一工具分析问题、解决问题的能力。采用多种教学方法不仅课堂气氛活跃，师生交流多，学生印象深刻，还能充分调动学生学习的积极性、主动性和创造性。
2.2.2适当拓展课本知识:适当拓展对数据量较大的资料的整理和分析能力训练，如不同数据库之间的数据如何相互转换、导入，不同形式录入的数据如何整理分析，如何选用正确的统计分析方法等。只有通过具体的资料分析、统计方法的应用训练，才能让学生充分掌握理论知识，形成统计思维。
2.3改革教学评价的方式
2.3.1注重从结果性评价到过程性评价:高等职业教育的目的主要体现在应用性和操作性上，为了全面考查学生的知识和能力，务必摒弃简单的以期中或期末考试作为终结性评价的做法。应做到全面评价学生的学习过程和结果，调整考试结构，从基础知识和基本能力两个维度进行测试。基本能力的评价要覆盖课堂考核、课后考核、课前预习、知识掌握、灵活应用程度等方面，以全面考查学生对《卫生统计学》基础概念、基本原理和基本方法的掌握程度，以及对具体案例的统计分析能力。
2.3.2从知识评价的单一体系向知识、能力、应用分析等多元评价转变:目前，多数《卫生统计学》教材和各院校开设的《卫生统计学》课程依然使用传统的教学模式，注重理论知识、公式的推导、运算，很多时间花费在讲解基本原理和具体公式上，导致最终的考核评价主要侧重于理论知识的掌握程度，而较少侧重对于统计思维的养成、具体案例分析能力的考核。为此，对于《卫生统计学》考核的具体评价应该包括课堂知识的掌握、课后的总结归纳、统计软件的应用、具体的案例分析等多元评价。
2.3.3注重学生对老师的评价，反馈于教学(多元评价主体，多元评价客体):评价主体应多元化，不仅教师对学生进行评价，而且应该包括学生对教师授课内容、授课方法、授课过程中的亮点与不足等进行的定期评价，以期对教师改进教学方法、提高教学效果起到推动作用。
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doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2012 . 23. 057
[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2012）23- 0094- 03
1 引 言
经管专业统计学是该专业核心基础课程之一，目的是通过这门课程的学习，使学生了解数据搜集、整理、显示和描述的方法，掌握各种数据分析方法，培养学生通过定量分析方法发现管理活动中的特点和规律，提高管理者的决策能力。相对于理工科专业的统计学课程， 经管专业统计学课程更侧重应用，实践性更强，要求学生不仅掌握一定的统计学理论及相关基础知识，而且要求在此基础上能够灵活运用数据分析方法解决社会生活和企业管理中的实际问题。在高校经管专业，许多统计学授课老师毕业于理学专业，授课侧重于讲授统计学基础知识和题目计算，学生学完该课程后可顺利通过考试并取得不错成绩，但会经常听到学生有这样反馈：学了很多统计学理论和知识，除了为通过考试拿学分，不知在将来工作中有啥用。另外，在后续课程和工作中遇到很多实际问题时学生很迷茫，不知应用哪些理论和知识去解决。如何使学生将统计学知识和实际问题有效地联系起来，并找到合适方法有效地解决，是经管专业统计学授课亟待解决的问题。案例教学通过对具体情境进行描述，引导学生在这些应用背景下分析可以采取哪些统计学分析方法，如何应用定量分析方法解决实际问题。在经管专业统计学课程中，实施案例教学可以有效地连接统计理论和实践，重点培养经管专业学生的统计思维和应用能力。
2 案例教学的优势
案例教学是指将案例应用于教学，使学生能通过对典型案例的分析，进一步理解和掌握理论教学中的概念和原理，并在此基础上培养学生独立分析和解决问题的实践能力的一种教学方法，其基本环节包括引入、讨论、实践和评价，如图1所示。
与统计学传统的教学方法相比，案例教学的优势主要体现在以下几个方面。
2.1 案例引入有利于学生理论联系实际
一方面，经管专业统计学课程是一门由概念、原理和方法构成的理论课程，具有高度抽象、逻辑性强的特点；另一方面，搜集的数据来源于实践，管理者面临的管理活动丰富多彩、瞬息万变。案例教学将统计理论和实际结合起来，以案例演绎统计学概念和原理，把枯燥的理论概念变为生动的案例呈现在学生面前。案例的引入直观具体，可提高学生学习统计学的积极性和主动性。
2.2 案例实践有利于培养学生向职业生涯发展过渡的能力
案例中的典型事例，都是为了说明具体问题而设立的，一方面通过案例来诠释统计学概念和原理，另一方面通过对数据运用不同的分析方法，让学生自行发掘数据规律所在，从而提出决策方法，在提高学生自主学习能力的同时，培养他们运用统计方法分析问题和解决问题的能力。除此之外，统计学课程案例教学过程中，学生们主要以团队形式工作，通过案例教学的4个环节，不仅团队合作能力提高，交流、写作等方面的能力也得到锻炼，这些素质在经管专业职业生涯的发展过程中也非常重要。
2.3 案例讨论和案例评价有利于促进教学参与性，加深学生对概念方法的理解
受多年教育体制的影响，高校的统计学课程往往以教师为主进行讲授，学生养成了上课只记笔记，不思考不提问的陋习。案例教学中，案例的分析、统计方法的讨论需要学生积极参与，充分发挥学生的主动性和创造性，在活跃的课堂气氛中帮助学生加深对统计概念和方法的理解。
3 经管专业统计学课程教学中实施案例教学遇到的问题
在经管专业统计学课程教学中实施案例教学的价值越来越被认可，不少经管类院校在统计学课程的教学过程中开始实施案例教学，或开展软件应用实践，安排课时让学生上机分析数据；或进行专题性、综合性实践，在课余组织学生进行针对大学生的社会调查，这在提高学生兴趣、培养学生应用能力方面取得了一些成效，但笔者在实际的统计学教学过程中，实施案例教学时遇到了以下问题，使得案例教学无法有效开展。
3.1 教师自身条件的限制
担任经管专业统计学课程教学的专职教师往往来自数学和应用数学专业，理论知识较强，在实施案例教学时，引入环节倾向于结合案例讲解统计概念和理论，而不分析应用背景，讨论环节倾向于对问题自问自答，缺乏与学生的交流，实践环节注重软件应用能力实践，忽视综合性实践，评价环节注重卷面成绩，忽视案例参与的评价，使得案例教学变成案例罗列和讲解，流于形式。
3.2 学生不适应案例教学
对于本科生而言，他们有可能是第一次接触案例教学，学生们对教师布置的各种任务无所适从，不知如何参与案例讨论和撰写分析报告。在案例分析和讨论过程中，习惯坐着听课并记笔记，课前不准备，课堂上不作为，案例分析和讨论往往依赖于小组中的 “核心”成员，致使案例教学陷入两难窘境。
4 经管专业统计学课程教学中完善案例教学法的对策
对于经管专业的学生而言，统计学课程实施案例教学的目的是帮助他们学会运用统计分析方法解决实际问题，而不是单纯通过案例讲授统计概念和理论。因此教师在实施案例教学中要从教学目的出发，重点解释应用背景，同时在案例教学的各个实施环节中，及时发现学生不适应的问题，帮助学生参与到案例教学中，这样才能发挥出案例教学应有的教学效果。
4.1 案例引入环节
案例引入旨在通过案例使学生理解各种分析方法的应用背景。
例如统计学中“方差分析引论”的学习，对于经管专业的学生而言，学习中首先要解决的问题是方差分析是什么，什么情况下使用方差分析，而不是方差分析中抽象的基本概念。引入“对某大学图书馆使用情况调查”的案例来帮助学生理解这两个问题，让学生先讨论“哪些因素可能影响到学生对图书馆的使用情况”，结果为年级、学科、性别等；再提出问题“如何衡量学生对图书馆的使用情况”，根据学生的回答总结为可调查“月平均到馆次数”。方差分析可以解决的问题是检验某个因素（如年级）对某事物（学生对图书馆的使用情况）是否产生了影响，前提是“因素”应为分类型变量，“某事物”应量化为数值变量，统计概念关系如图2所示，方差分析通过检验不同年级的学生月到馆次数均值是否存在显著差异，得到年级是否是学生使用图书馆情况的一个影响因素的结论。
从案例的角度出发，引导经管类专业的学生首先掌握分析方法的应用情况和适用条件，而不是抽象的概念和系统的理论，在达到经管专业学生学习统计学课程教学目标的同时，也提高了经管专业学生深入学习统计学分析方法的积极性。
4.2 案例讨论环节
案例讨论旨在充分发挥学生的主动性和创造性，在讨论和师生交流中帮助学生加深对统计概念和方法的理解。
例如为了加深对方差分析基本原理的理解，提出检验方法比较的讨论题，为检验不同年级的学生月平均到馆次数是否存在显著差异，采用方差分析（同时比较4个年级）和均值检验（4个年级两两比较）两种方法进行分析，异同点在哪。此类基础性论题可采用课堂讨论的方式，也可以采取课后分组讨论方式，让学生在讨论和学习资料查阅中实现对统计概念和方法的深刻理解，从而充分发挥学习的主动性。
4.3 案例实践环节
案例实践环节旨在指导学生通过完成各类实践活动进一步掌握统计概念和方法，运用所学统计学知识解决社会中的实际问题，实践活动包括软件应用能力实践、专题性实践和综合性实践活动，应按教学阶段依次开展。
在教学过程中，首先，应进行软件应用能力实践，让学生学会用软件分析数据，帮助经管类专业学生从复杂的计算中解脱出来，增强统计学课程学习的实用性。其次，章节学习结束后可进行专题性实践，鼓励学生结合新学统计方法进行实践活动。例如在完成方差分析的学习后，利用案例“本校图书馆使用情况”，要求学生分组展开调查收集数据，在专题性实践中掌握方差分析方法的适用情况和应用。统计学课程结束后，可安排开展综合性实践活动，从学科专业的角度观察和发现问题，在收集、整理、处理数据的基础上利用所学统计分析方法，解释和分析现实问题。比如开展“某企业的员工满意度调查”，让学生根据自己所在专业行业选取企业进行分析，金融学专业学生可选择某证券公司或某保险公司，旅游管理专业学生可选择某旅行社或酒店进行综合性实践活动，在融入专业知识应用的同时，指导学生加深对统计方法的综合运用。综合性实践活动的难度最大，要求综合运用所学分析方法，解决实际问题。教师的组织和评价尤为重要，应及时对综合性实践过程中的每个阶段——确定调查方案、收集分析数据和报告撰写提供建议，并做出评价，提高学生严密思维能力、精确的表达能力以及定量分析能力。
4.4 案例评价环节
评价环节包括案例分析的评价和课程成绩的评定，旨在促进学生主动积极地参与案例教学的各个环节，提高统计学课程实施案例教学的效果。
针对学生不适应案例教学的情况，可以提供资源帮助解释及示例，并在实践活动的不同阶段，针对学生实施案例分析出现的问题提供建议、作出评价。例如综合性实践活动中，整个过程可分为确定调查方案、收集分析数据、撰写分析报告3个阶段，在确定调查方案时，以“企业的员工满意度”为例，设计中不仅要考虑调查哪些项目以衡量员工满意度，同时要考虑采用哪种分析方法，指标应该设计成什么类型的变量，并从他们提交的调查方案中举例进行分析和评价，避免出现由于设计不当，而导致数据分析过程中无法实现调查目的。让学生深度理解如何在实际应用过程中融入统计分析思想，并在教师的指导下提高应用能力。
此外，修改统计学课程成绩的评定方式，对于鼓励学生积极参与案例教学也起到不小的作用。传统教学中统计学的课程成绩只考虑卷面考试成绩，实施案例教学法，笔者采取以下课程成绩评定方式：课堂参与占20%，实践活动成绩占30%，卷面考试成绩占50%。学生积极参与案例教学在提高自己统计学应用能力的同时，还能提高课程成绩，这极大地提高了学生的积极性。
5 结 语
从案例引入、讨论、实践到评价，在统计学课程中实施案例教学，是一种理论与实践恰当结合且十分有效的教学方式。本文分析了在经管专业统计学课程教学中实施案例教学的优势，并结合教学实践，从案例教学的4个组成环节入手，阐述案例教学在经管专业统计学课程教学中的应用，提出实施案例教学提高统计学课程学习效果的对策。教师除了自身充分准备案例教学外，还要引导学生正确认识案例教学法的目的与内容，调整统计学课程成绩的评定方式，让学生积极地而不是被动地参与到案例教学中，这样案例教学在经管专业统计学课程教学中的效果才会更加明显。
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篇13
doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.12.139
[中图分类号]P628+.2 [文献标识码]A [文章编号]1673-0194（2016）12-0-01
地质统计学被称作空间信息统计学，是数学地质领域中发展较为迅速且具有广泛发展空间的一门学科。它将区域之间的变化作为理论基础，结合多孔介质空间结构变异函数，研究空间分布中具备一定规律性的自然现象，随后使用取样方案进行优化，对一些不规则取样进行处理并插值计算。在矿业、石油、农业、林业等行业中具有广泛的发展空间，取得了较大的研究应用成果。
1 地质统计学发展历程
20世纪中期，南非的矿物工程师DG Krige结合对南非金铀砾岩的研究经验以及对金矿储量的计算，根据样本区域位置的差异及样本关联性差异，首次提出了对每一个样本赋予相应的权值并在此基础上进行波动加权，以此方式代替传统的平均加权计算法。20世纪60年代，法国著名的统计学家G Matheron经过大量实验后，将DG Krige的研究升华为了具体的理论结果，并系统地提出了区域变量这个概念，由此形成了地质统计学这门新型学科。
地质统计学基本理论是在1978年由我国地质专家侯景儒引进的，前后历经了几十年的发展，至今为止无论是在理论方法还是实践应用方面都已经取得了一些进步，但是在环境科学领域方面的应用还不够成熟。
在短短的半个世纪内，地质统计学已经在各个领域中被广泛使用，目前为止形成了两个理论学派，其中一个是以法国统计学家G Matheron为主的“枫丹白露地质统计学派”，另一个是以美国的统计学及AG Journel为主的“斯坦福地质统计学派”，这两种学派根据其计算方法及应用方式的区别又分别被称为“参数地质统计”和“非参数地质统计”。地质统计学领域还出现了局部空间估计法如普通克立格法、对数克立格法和因子克立格法等。此外，我国一些相关领域的研究人员也研究出了一批以地质统计学为基础的软件。
2 地质统计学在环境科学方面的应用
20世纪初期，人们利用统计方法研究空间变异性，该方法提出将所收集的信息转变为单独的数值进行观测。可是随着信息化时代的发展，人们掌握的信息量越来越多，依靠收集的信息进行空间变异性研究的弊端越来越明显，很难实现对空间变异性的客观研究和评价。随着地质统计学的完善和进步，地质统计学在环境科学领域取得了很大的成就。
2.1 土壤环境研究中的地质统计学
自然环境下的土壤分布系统非常复杂，同样性质的土壤受土壤深度和周围环境的影响，土壤分布状况存在很大的差异。研究证明，土壤的自然密度、粒径等特性在同一水平或不同深度上的分布也是不同的。这些土壤特性的非均匀分布状态决定了土壤特性在空间中的变异性，从而导致土壤理化性质也存在一定程度的空间变异性。
2.2 地质统计学在水环境研究中的运用
水环境污染迁移参数的离散性与随机性两大问题是水环境污染领域中的重点研究课题。地质统计学被引进该领域之前，利用传统地下水水流和水质迁移模型的参数求证方式，对迁移参数的空间变异性进行合理的研究与评价。如果单纯使用确定性或偶然性的研究模型是很难正确且全面地描述整个水环境污染物迁移参数的变异背景，地质统计学可以对空间信息与偶然信息进行随机性处理，可以对这种随机性进行客观有效的分析。
2.3 地质统计学在环境科学其他领域中的运用
由于地质统计学可以有效描述同时具备结构性与随机性的环境参数，因此利用地质统计学研究大气污染物分布也有很好的研究效果，例如：孟健宇和马晓明就通过指示克立格法对某个城市大气中含有的二氧化硫浓度的变异特征进行分析与研究，最后得出该方法是研究大气污染差值的最佳手段这一结论。
3 地质统计学在环境科学领域中的展望
随着地质统计学的不断进步和完善，其实践方式和理论已经在环境科学研究方面得到了很好的应用，在土壤有毒物质研究以及水环境污染等研究课题方面取得了可观的成绩。由于土壤多孔介质特性中显著存在空间的变异特征，地质统计学对于这种随机性的事物来说是最佳研究手段。现阶段，对于土壤污染物的空间分布研究重点在重金属领域，并逐渐延伸到部分难降解污染物质的研究中，例如：影响内分泌物质及一些强致癌物质，他们的分布形态类似于重金属，地质统计学在这一类物质的研究当中具有十分突出的优势。自然界中含水介质的非均匀性导致了其他水环境污染参数迁移物质中具有高度变异性，特别是环境十分复杂的地下水环境系统。在以后的环境科学研究中，可以将地质统计学的分析方法、分形理论和灰色系统等一系列的研究方法和相关理论结合在一起进行使用，这样不仅会进一步降低研究复杂性，还可以更加准确地进行污染物迁移预测以及污染物迁移参数的价值估算，提高环境科学研究的准确性和先进性，为环境模拟和环境评价建立高效、科学的模型。
4 结 语
将地质统计学的研究理论和方法，与地理信息系统的研究工具相结合，为目前的环境科学研究提供了更加科学有效的研究方法。在此基础上将地质统计学的应用扩大到其他领域中，比如：水体污染和大气污染研究领域，可以通过地质统计学更加科学、客观地评价环境污染。
主要参考文献
