对统计学的评价范文

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篇1

包虫病多见于新疆、内蒙和青海等农牧区，导致棘球绦及其幼虫寄生人体的原因有农牧民习俗和等原因。随着包虫病感染病例的增多，也使得医疗机构提高了预防控制包虫病流行的力度。而影像检查技术不容易及时发现囊肿或肿块从而导致误诊，本文将探讨通过检测包虫病患者血清的免疫学方法对该病进行检测，以达到预防控制包虫病流行的效用；现报道如下。

1资料与方法

1.1抗原与血样 从新宰绵羊肝脏或肺脏提取棘球蚴囊液，用pH 9.6的碳酸盐稀释使其蛋白质含量达到50 μg/ml；采用预包被板和包虫病抗体检测试剂盒等。血样采自流行病学调查现场，经我B超和X线检查确诊的120例包虫病患者的血清各取5 ml，也抽取非包虫病体检者阴性血清作为参照，血清经分离后保存待用。

1.2检验方法 检测方法有：点酶联免疫吸附检验（Dot-ELIS）和微量间接血凝检验法（IHA），酶联免疫吸附检验（ELISA）和EM18免疫印渍检验（EM18-ELIB）。②Dot-ELIS检验将抗原吸附在PVC反应板表面，待充分反应后用洗涤法彻底清除游离残余。②IHA检验抗原载体经金属阳离子静电作用让蛋白质与红细胞表面结合达到致敏效果，并在微量滴定板上以1：64比例稀释再加入致敏红细胞悬液1滴，混匀1～2 h后观察红细胞凝集程度以确定阳性反应孔为滴度终点。③ELISA检验将棘球蚴囊液抗原稀释至每孔内含蛋白质10 μg/ml，其中IgG抗原酶结合物工作浓度为1：200。显色采用TMBS底物，阳性临界值以x+3s≥阴性为对照。④EM18-ELIB检验抗原采用泡型包虫原头蚴粗抗原，SDS-PAGE电泳结束后再转至NC膜制成抗原膜条，再用所制成的抗原膜条做Western Bolt检验，血清稀释比例为1：100，IgG抗原酶结合物按1：100比例稀释然后经BA底物显色反应后，若8 kDa处出现反应带可判断为阳性。

1.3数据处理 采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用（x±s）表示，进行t检验；计数资料使用χ2检验；以P

2结果

2.1不同血清检验方法的检测结果 经B超和X线影像学检测确诊的120例包虫病患者，应用不同血清检验方法检查的结果中，囊型包虫病和泡型包虫病各有109例和11例，其中对泡型包虫病使用Dot-ELIS、IHA、ELISA该3种血清检验法与B超和X线影像学检测结果等同，Dot-ELIS、IHA、ELISA和EM18-ELIB这4中血清检验法也与上述检测方法所得出的结果等同，见表1。

2.2不同血清学方法对包虫病患不同位置的检测结果 肺脏包虫病患者应用囊型包虫抗原IHA检测血清阳性率低于其它部位血清阳性率，但Dot-ELISA检验和IHA检验及ELISA检验所检出的血清阳性率相近，见表2。

3讨论

包虫病容易寄生于人体组织和器官以至于临床难以依据病原学进行确诊，所以临床对于包虫病的检测通常将查体和影像学以及免疫学等检验结果做综合性判断。影像学检验虽然能够有较高检出率，但影像检查技术不容易及时发现囊肿或肿块从而导致误诊。而包虫病作为地方性疾病，由于感染病例的增多也相应提高临床对其的重视程度。

本次探讨中不同检验方法对囊型和泡型包虫病敏感程度也不尽相同，其中Dot-ELISA抗原和IHA抗原对于该两型包虫病的敏感度相似。对泡型包虫病使用Dot-ELIS、IHA、ELISA该3种血清检验法与B超和X线影像学检测结果等同，但ELISA抗原检出囊型包虫阳性率低于Dot-ELISA和IHA检验法，说明该两种囊型包虫生理和生化代谢各异。因此，需要在临床诊断中加强检测的敏感度。

泡球蚴缺乏完整角质层使得故血清中抗多含有囊型包虫病，B超和影像检验出的钙化的囊型或灶型包虫病多分布于肝、肺2脏，血清学检验方法不易检出的原因，通常为包虫囊肿生长受到抑制后出现退行性改变，减少了血清抗体滴度导致血清学方法难以发现特异性抗体[1]。此外，还需看到本次检测结果中还存在肝脏、肺脏的囊块符合影像征象，但3种血清学检查结果均不支持该结果，这也说明对包虫病的诊断需综合临床和各类检验结果做出判断。

本次探讨可见囊型和泡型该2型包虫病的致病性及诊疗方法各异，也导致了临床需审慎做出判断。在钙化的灶型或囊型中若EM18-ELIB检查为阳性则可考虑为泡型包虫病，而单发单囊包虫患者血清呈阳性则说明囊型包虫也会分泌出EM18抗原，同时也说明种棘球绦虫的生理生化代谢因种类不同其差异也不尽相同[2]。据卢爱桃，郭卫东，宋壮志，等报道[3]，目前通过将泡型包虫的原头节进行分离发现其具有EM2、EM2a和EM18特异性抗原，也说明泡型包虫有特异性较强，与本文所探讨的结果具有一致性。

综上，通过采用不同血清学对包虫病进行检测，并对比各种检查方法的检测结果的敏感度和准确率，便于临床分析各种检测方法的效用，有助于临床对包虫病作出准确的诊疗判断，进而可以起到积极预防控制包虫病的流行的作用。

参考文献：

篇2

中图分类号：G71 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2014）05（a）-0037-01

1 高职学院平面设计专业的教学现状

当前高职学院平面设计专业的学生只有少数能够在中华民族传统文化的设计课题和项目时能够去很好的发掘中华传统文化的内海，学习相关传统文化的素材和文献，并与市场相关成功范例进行结合应用，既而设计出令人耳目一新的作品。但还是有大部分学生由于对中华民族传统文化的了解并不深入和具体，无法得心应手的对传统文化传承的民族内涵进行发掘应用，既而使得设计的项目作品内容平庸，效果不佳。这些作品项目的质量不佳的原因主要表现在以下几个方面。

1.1 学生对传统文化不够重视

高职学院平面设计专业的学生对传统文化不够重视也就是说学生对中华民族文化的归属感不强，中华民族传统文化的归属感是在有一定的传统文化氛围中被不断感染熏陶既而加深形成对中华民族传统文化的认同和归属的感受。然而目前我们国家高职学院平面设计专业的不少学生对中华民族的传统文化了解和认同感日渐下降，而对国外其他地方的文化更加感兴趣。目前学生不少对日本、韩国、欧洲、美国的文化更加喜欢甚至崇拜，而在这些外来文化的冲击下高职学院平面设计专业的学生对祖国的传统文化日益疏远淡化。

1.2 学生的创造力不足

在20世纪90年代初，一些优秀的内地设计师以及港澳台设计师不断将中华民族传统文化元素运用在平面设计的告示、海报、包装等项目设计上，把传统文化的深厚底蕴和内涵发挥的淋漓尽致，并进一步推动了中华民族传统文化在平面设计领域中的弘扬和发展。然而在高职学院平面设计专业的教学内容中虽然中华民族传统文化是比较重要的设计主体，但是不少学生的设计作品都比较循规蹈矩，流于形式，创新能力比较差。高职学院平面设计专业的学生目前设计项目和作品都限于模仿的趋势，由于在高职学院平面设计专业的教学内容中一些优秀作品对学生的影响较为深入，使得学生在作品的设计中往往进入一种模式困境，既而设计的作品会和之前优秀的作品比较近似，模仿痕迹比较多，没有自己的特色和创新点。高职学院平面设计专业的学生由于局限于教学内容中优秀的作品而使得自己的作品难以形成独立的思维和创新点导致教学质量难以提高。因此，高职学院平面设计专业的老师应当对中华民族传统文化要充分掌握，在具备一些传统文化的基础上才能在高职学院平面设计专业的教学任务中对具有传统文化的设计作品进行传道解惑，使得学生的创作理念和思维模式受到正确的引导和拓展。

2 高职学院平面设计专业教学方法的改善

高职学院平面设计专业的教学现状使得一些教学方法需要进行改善。

（1）制定中华民族传统历史授课内容方案，在我们国家设计历史内容里重点教授来自原始社会的人们如何同现代的人们比较息息相关的生活工具的设计，随着历史的发展进程能够看到中华民族文化的精彩内容。所以从中华民族的历史和设计史中体会和掌握平面设计的精髓。当前我们国家高职学院平面设计专业都有着不少的中华民族历史的课程内容，目标为了加强中华民族历史对学生平面设计方面的影响和历史文化的传承，培养促进学生对民族文化的理解和应用。然后在高职学院平面设计专业的课程教授完毕后，很多学生对中华民族历史文化的课程内容渐渐淡忘，印象也渐渐模糊，这就说明高职学院平面设计专业的授课内容并不能激发学生的学习积极性和学习热情，自然无法给学生留下深刻印象，更无法对学生以后的平面设计作品起到影响。这些高职学院平面设计专业课程中的中华民族历史内容一般都比较枯燥乏味，教师在教课中也通常是照本宣科，无法引人入胜。所以目前高职学院平面设计专业的教师主要任务就是改进当前传统死板的教课方法和教课内容，使用不同富有中华民族传统文化特色的题材、元素和平面设计机密结合，激发学生的学习热情，从而提高高职学院平面设计专业的教学质量，加强学生对高职学院平面设计专业中中华民族传统文化的思考和理解。

（2）教学内容的资料收集和研究对于高职学院平面设计专业的教学内容改善也起着重要作用。在高职学院平面设计专业的课程内容中老师应当有重点的对一些教学知识点进行讲述，例如在一些具体设计环节主题的内容中，总课题应当以图像为主进行讲授，将图像中传统文化的内涵和深意发掘体现出来。如果是中华民族传统文化中的“礼”，应当从字的具体意思同传统历史进行联系讲解，使得学生通过这些具体内容中发挥出其创新、动手、分析能力，进而更加了解掌握中华民族传统历史，提高其传统文化的素养，并应用在今后平面设计中。

3 结语

经过对高职学院平面设计专业学生在中华民族传统文化教育教学内容中的问题进行思考和分析，可以总结出提高加强高职学院平面设计专业的学生中华民族传统文化的内涵和素养需要从各个方面同时进行，使得学生对中国传统文化有充分的掌握和了解，全面激发学生的学习积极性和求知热情，发挥学生的创造力、想象力，并在今后的设计作品中将中国传统文化和现代元素相结合，设计出富有创造性和自身特色的作品项目。

参考文献

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中图分类号 R781.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）31-0045-03

Effects of Different Doses of Atorvastatin on Lipid Lowering Efficacy Observation of Heterozygous Familial Hypercholesterolemia/BU Jian-xin.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（31）：45-47

【Abstract】 Objective：To investigate the lipid-lowering effect of Atorvastatin on heterozygous familial hypercholesterolemia（familial hypercholesterolemia，FH）.Method：68 cases with heterozygous FH，were randomly divided into the observation group（n=34） and the control group（n=34）.The observation group was given Atorvastatin tablets 60 mg，the control group was given Atorvastatin tablets 40 mg，detection of total cholesterol in each dosage group fasting peripheral blood（TC），high density lipoprotein cholesterol（HDL-C），low density lipoprotein cholesterol（LDL-C），efficacy was compared before and after treatment.Result：After one course of treatment，the observation group TC，HLD-C，LDL-C were （5.12±0.64）mmol/L，（1.25±0.02）mmol/L，（3.13 ±0.48）mmol/L，compared with before treatment，there were statistical significance（t=2.898，P<0.05;t=1.762，P<0.05;t=2.954，P<0.05）.The control group after administration of TC，HLD-C，LDL-C were （7.34±0.32）mmol/L，（1.13±0.21）mmol/L，

（4.06±0.21）mmol/L，compared with before treatment， there were statistical significance（t=1.958，P<0.05;t=1.926，P<0.05;t=1.968，P<0.05）.The comparison between two groups，the observation group TC，LDL-C，HDL-C decreased significantly than that in the control group，with statistical significance（P<0.05）.The total clinical effective rate of the observation group was 91.18%（31/34），the total clinical effective rate of the control group was 82.35%（28/34），there was statistically significant difference between two groups（字2=3.968，P<0.05）.Conclusion：The ideal lipid-lowering effect of Atorvastatin 60 mg/d dose of FH heterozygotes，is worthy of clinical application.

【Key words】 High cholesterol; Heterozygote; Atorvastatin; Cholesterol

First-author’s address：Liubao Town Health Center of Wudi County，Wudi 251906，China

家族性高胆固醇血症（familial hypercholesterolemia，FH），又称家族性高β脂蛋白血症，具有纯合子与杂合子之分，属于一种常染色体不完全显性遗传病，是一种遗传性高脂蛋白血症，中医属于脾肾阳虚证。因其具有发病时间早、并发症严重等特点，成为严重影响人体健康的一种疾病[1]。患者往往血胆固醇、β-脂蛋白和前β-脂蛋白均呈增高趋势。本研究对不同剂量的阿托伐他汀对杂合子FH的治疗效果进行对照研究，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院治疗的家族性高胆固醇血症患者68例，按照随机数字表法分为两组，每组34例。观察组，男12例，女22 例，年龄18～55岁，平均（35.23±2.15）岁，入院检测：LDL-C（5.50±1.23）mmol/L，

TC（8.40±0.98）mmol/L，HDL-C（1.08±0.96）mmol/L;对照组，男13例，女21例，年龄18～58岁，平均（36.21±2.19）岁，入院检测：LDL-C（5.45±0.76）mmol/L，TC（8.42±0.86）mmol/L，HDL-C（1.05±0.56） mmol/L。两组均符合杂合子家族性高胆固醇血症诊断标准，中医辨证属于脾肾阳虚型。两组患者性别、年龄、基本状况、疾病情况等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：成人TC>7.8 mmol/L，16岁以下儿童>6.7 mmol/L及成人LDL-C>4.9 mmol/L，患者或其亲属有健黄色素瘤者。排除标准：继发性高脂血症、肾病综合征、严重肝肾功能损害、横纹肌疾病，及其他不能耐受较大剂量阿托伐他汀用药的其他疾病患者;幼小具有肌健与皮肤黄色素瘤或冠心病者的纯合子FH患者[2]。

1.3 方法

观察组给予阿托伐他汀钙片剂（商品名：立普妥，20 mg×7片装，辉瑞制药有限公司）治疗，每天60 mg，服用方法为每晚一次顿服;对照组给予阿托伐他汀钙片剂（商品名：立普妥，20 mg×7片装，辉瑞制药有限公司）治疗，每天40 mg，服用方法为每晚一次顿服。同时对两组患者统一规范饮食中胆固醇摄入，胆固醇控制在100 mg/d内，60 d为一疗程。分别于服药10、30、60 d后，检测各剂量组早晨空腹外周血总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的含量，并比较两组的疗效。

1.4 疗效评定标准

根据中华人民共和国卫生部1998年颁布的《药物临床研究指导原则规定》标准评价两组的疗效，显效：TC下降>20%，HDL-C上升≥0.26 mmol/L;有效：TC下降10%～20%，HDL-C上升≥0.10～0.26 mmol/L;无效：未达到上述描述的“有效”标准;恶化：TC上升>10%，HDL-C下降>0.1mmol/L。临床总有效=显效+有效。

1.5 统计学处理

采用SAS件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验;计数等级资料采用Wilcoxon秩和字2检验，对重复测量的计量资料采用方差分析、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后各检测指标比较

与本组治疗前比较，两组各指标比较差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组TC、LDL-C、HDL-C下降水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者治疗前后检测指标比较 mmol/L

2.2 两组患者治疗后临床效果比较

观察组临床总有效率为91.18%（31/34），对照组临床总有效率为82.35%（28/34），两组比较差异有统计学意义（字2=3.968，P<0.05），详见表2。

表2 两组患者治疗后临床效果比较 例（%）

2.3 不良反应及副作用

观察组在治疗过程中2例出现心悸，心电图未发现异常改变，减慢药物输入速度后症状改善;在输液过程中1例出现面部潮红，输液结束后症状消失。对照组出现头痛2例，皮疹1例，经对症处理后症状消失。两组治疗前后血常规、尿常规、肝肾功能和凝血功能均无异常改变。

3 讨论

家族性高胆固醇血症（familial hypercholesterolemia，FH）是一种常染色体不完全显性遗传病，是由于低密度脂蛋白受体（LDLR）基因突变引起细胞膜上的低密度脂蛋白受体（LDLR）结构与功能的异常，导致肝脏对血循环中LDL-C清除障碍，过多的胆固醇在血管内壁於积[3]。临床特征主要为TC显著升高，特别是LDL-C升高显著，HLL-C降低，皮肤与肌健黄色瘤与早发冠状动脉粥样变化（AS）。杂合子FH相对纯合子FH，TC水平稍低，出现皮肤与肌健黄色瘤与AS等并发症的时间稍晚、程度稍轻，一般在成年后出现。阿托伐他汀钙是目前治疗FH最有效的药物[4]，阿托伐他汀是HMG-CoA还原酶的选择性、竞争性抑制剂，通过抑制肝脏内HMG-CoA还原酶和胆固醇的合成，从而降低血浆中胆固醇和脂蛋白水平[5]，并通过增加细胞表明的肝脏LDL受体以增强LDL的摄取和代谢[5]。本研究结果提示，阿托伐他汀钙的普通治疗量40 mg/d，对杂合子FH的治疗无效，但随着剂量的加大，当增加至60 mg/d时，可以达到降脂效果递增的疗效，其降脂效果达到了《中国成人血脂异常防治指南》中建议：TC<5.18 mmol/L，LDL-C<3.37 mmol/L，HDL-C>1.55 mmol/L的合适范围（就是建议的临床正常水平）[6-7]。同时本研究中的病例未出现严重的肝肾功能异常与横纹肌溶解症等并发症，说明临床上的杂合子FH患者，进行胆固醇摄入控制同时，60 mg/d的剂量才达到临床治疗效果，值得临床推广。

参考文献

[1]马琦琳，张赛丹，黄澄，等.不同剂量阿托伐他汀和停服后对肥胖高胆固醇血症患者血管内皮功能和炎症因子的影响[J].国际病理科学与临床杂志，2010，11（6）：216-217.

[2]顾静安，邱维群.家族性高胆固醇血症[J].国外医学・遗传学分册，2010，8（2）：77-78.

[3]王绿娅，许瑛杰，陈保生.家庭性高胆固醇血症样表型的临床特点及基因诊断[J].中国动脉硬化杂志，2011，16（1）：69-70.

[4]陆宗良，杜保民.阿托伐他汀长期治疗纯合子家族性高胆固醇血症1例[J].中国新药杂志，2000，9（6）：403-404.

[5]赵冰.阿托伐他汀临床研究进展[J].中国药房，2010，21（24）：2303-2304.

篇4

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.9.005 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）09-0011-02

【Abstract】 Objective：To observe the effect of Risperidone on blood lipid and thyroid hormone levels in patients with schizophrenia.Method：78 patients with schizophrenia in our hospital from September 2014 to March 2016 were selected as the research object，Risperidone was used for treatment.Before and after treatment，blood lipids and thyroid hormone levels were compared.Result：Compared with before treatment，the level of TG was significantly increased，the levels of T3，FT3 and FT4 were significantly lower，and the differences were statistically significant（P

【Key words】 Risperidone； Schizophrenia； Blood lipid； Thyroid hormone

First-author’s address：Lincang City Psychiatric Hospital，Lincang 677000，China

精神分裂症是常见的精神系统疾病，发病率较高，且经常反复发作，严重影响患者的生活质量、社会功能，给患者的家庭及社会均带来沉重的负担[1-2]。临床上采用长期服用抗精神病药物的方法来治疗精神分裂症，利培酮是常用的药物，可以取得明显的治疗效果，安全性也较高[3]。但研究表明，利培酮可以导致精神分裂症患者血脂和甲状腺激素水平的异常[4-5]。本研究探讨了利培酮对精神分裂症患者血脂及甲状腺激素水平的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2014年9月-2016年3月收治的精神分裂症患者78例为研究对象，其中，男41例，女37例，年龄26～67岁，平均（42.8±11.7）岁。所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3》中有关精神分裂症的诊断标准；在进行本研究前1个月均未服用过任何抗精神病药物；PANSS总分>60分。

1.2 治疗方法

所有患者均采用利培酮（齐鲁制药有限公司，国药准字H20050042）进行治疗，起始剂量为1 mg/d，然后，根据患者的具体病情每隔1～3 d将剂量增加1～2 mg/d，最高不超过4～6 mg/d，所有患者均连续治疗12周。

1.3 观察指标

所有患者在治疗前及治疗后采集清晨空腹静脉血5 ml，分离血清后送检，检测血清甲状腺激素的含量，主要包括血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）；检测患者血脂代谢水平，主要包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）及高密度脂蛋白（HDL-C）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件分析所有数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P

2 结果

与治疗前比较，治疗后患者的TG水平明显提高，T3、FT3及FT4水平明显降低，差异有统计学意义（P

3 讨论

精神分裂症是临床上最常见的精神病之一，常见于青壮年，患病率约为1%[4]。患者主要表现为知觉、思维、情绪及行为等多方面的障碍，精神活动不协调，一般意识清楚，智力基本正常，但是，部分患者多出现认知功能的损害。临床主要包括单纯性、青春型、紧张型及偏执型等4个类型[5]。目前，治疗精神分裂症的主要措施是长期应用药物治疗，然而，由于典型的抗精神病药物可以导致锥体外系反应的发生，使得患者的治疗依从性较差，而非典型抗精神病药物由于其锥体外系不良反应发生率较低，从而在临床上得到广泛的应用，成为治疗精神分裂症的一线药物[6]。

利培酮是临床上常用的非典型抗精神病药物之一，治疗精神分裂症可以取得比较理想的临床疗效。利培酮是一种中枢多巴胺和5-HT2受体拮抗平衡剂，可以有效阻断多巴胺受体，通过对中枢系统5-HT及多巴胺拮抗的平衡作用，有效减少锥体外系副作用的发生，明显改善精神分裂症患者的阴性症状和情感症状[7]。另外，利培酮还是D2受体拮抗剂，可以明显改善精神分裂症患者的阳性症状。研究表明，利培酮可能抑制甲状腺轴，继发于中枢神经递质代谢紊乱，导致患者机体T3、T4水平的降低[8]。另外，由于甲状腺激素对血脂的调控机制非常复杂，利培酮影响了甲状腺轴，也导致了患者出现血脂代谢的异常，具体的作用机制仍需要进行进一步的探讨。目前利培酮引起血脂升高的机制尚不十分明确，有学者认为可能是由于患者自身存在高血压、原发性冠心病、脑血管疾病及糖尿病等疾病，@些疾病可以是肥胖的潜在危险因素[9]。另外有研究还发现，抗精神病药物可以作用于下丘脑调节中枢，导致机体食欲明显的增加，再加上精神分裂症患者患病后活动量明显减少，导致能量过剩、脂肪储存增加，最终使得患者血脂水平升高[10]。本次研究结果显示，与治疗前比较，治疗后患者的TG水平明显提高，T3、FT3及FT4水平明显降低（P

综上所述，采用利培酮治疗精神分裂症患者可以导致患者血脂代谢异常，降低甲状腺激素水平。因此，临床上在应用利培酮治疗精神分裂症患者的过程中，要加强血脂和甲状腺激素水平的监测，以免出现严重的异常情况。

参考文献

[1]潘勇，王皖生，支瑞瑞，等.齐拉西酮与利培酮治疗精神分裂症的临床对照研究[J].中华全科医学，2011，9（5）：724-725.

[2]赵明坤，万爱华，周雪丽，等.利培酮和奥氮平对精神分裂症患者血脂、甲状腺素和血流变学指标的影响[J].海峡药学，2014，26（12）：125-126.

[3]宋梓祥，涂德华，潘佳，等.奥氮平与利培酮治疗难治性精神分裂症的对照研究[J].中华精神科杂志，2010，43（7）：24-26.

[4]郑玉英，崔爱军，石永存.齐拉西酮与利培酮对分裂症患者体质量及糖脂代谢的影响[J].中国健康心理学杂志，2012，20（10）：1449-1450.

[5]曲春晖，孙平，孙忠国.利培酮口服液与奥氮平治疗老年痴呆精神行为症状的疗效比较[J].临床合理用药，2016，9（8A）：13-15.

[6]赵明坤，刘叶红，张平，等.利培酮对精神分裂症患者血脂和甲状腺激素的影响[J].中国临床药理学杂志，2015，31（5）：342-344.

[7]崔开艳，刘兰芬，杨丽敏，等.齐拉西酮与利培酮对精神分裂症患者泌乳素及体质血糖、血脂的影响[J].精神医学杂志，2010，23（1）：7-9.

[8]程进博，笈彤宇，王岩，等.利培酮联合认知行为治疗精神分裂症残留型症状的效果[J].广东医学，2015，36（5）：782-784.

篇5

[中图分类号] R581 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）06（c）-0068-05

[Abstract] Objective To analyze predictive value of plasma baseline thyrotropin levels in nonthyroid illness syndrome （NTIS） patients with mechanical ventilation during hospitalization. Methods From January 2015 to August 2016， 188 patients received incubation and had no history of thyroid illness in ICU of Beijing Shijitan Hospital were continuously enrolled. All patients were divided into NTIS group of 156 cases and without NTIS group of 32 cases according to thyroid function. The morbidity and clinical characters of NTIS patients were summarized. 156 patients with NTIS were divided into two subgroups of low T3 syndrome and low T4 syndrome according to T3 and T4 levels. 156 patients with NTIS were divided into three subgroups of

[Key words] Mechanical ventilation； Nonthyroid illness syndrome； Thyroid stimulating hormone； Prognosis

甲状腺激素是人体重要的应激激素。机体在严重疾病状态下，常常出现甲状腺激素水平异常，表现为三碘甲状腺原氨酸（T3）降低，伴或不伴甲状腺素（T4）、促甲状腺激素（TSH）降低，而甲状腺无病理病变，被称为非甲状腺疾病综合征（NTIS）[1]。NTIS分为低T3和低T4综合征。患者通常无甲状腺功能减退的表现。有学者认为它可能反映了疾病的严重程度。既往研究提示，低T3综合征是社区获得性肺炎30 d预后不佳的独立预测因子，提示死亡或入ICU风险增加[2]。低T3综合征提示老年患者短期预后不佳[3-4]。对于机械通气的患者，合并NTIS的患者与非NTIS患者相比，机械通气时间延长，预后不良[5]。本研究回顾性总结北京世纪坛医院ICU合并NTIS的机械通气患者的临床资料，分析影响其预后的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年8月在首都医科大学附属北京世纪坛医院ICU住院期间行气管插管机械通气的患者共188例，其中男122例，占64.9%，女66例，占35.1%；年龄43～99岁，中位年龄83岁。本次研究均经家属知情同意，且通过医院伦理委员会批准。

纳入标准：行气管插管后立即转入ICU或入院时立即行气管插管、机械通气的患者，且呼吸机通气时间>1 d。

排除标准：已知患有甲状腺疾病患者、近期服用甲状腺素或雌激素替代患者。

1.2 临床指标

基线甲状腺激素水平（入院时的T3、T4、TSH水平，正常值：T3 80～200 ng/dL，T4 5.1～14.1 μg/dL，TSH 0.27～4.2 μIU/mL，罗氏电化学发光分析仪）；入院24 h内指标，包括脑钠肽前体（pro-BNP，正常值：0～300 pg/mL，罗氏电化学发光分析仪）、降钙素原（PCT，正常值：0～0.5 ng/mL，罗氏电化学发光分析仪）、C反应蛋白（CRP，正常值：0～5 mg/L，Beckman AU5800分析仪）、白蛋白（ALB，正常值：40.0～55.0 g/L）及钙离子（Ca2+，正常值：2.10～2.75 mmol/L，西门子全自动生化分析仪）、血红蛋白（Hb，正常值：120～160 g/L，mindary BC5390分析x）；机械通气时间；14 d预后及30 d预后（预后不佳定义为患者死亡）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析和处理，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；非正态分布计量资料以M（P25，P75）表示，采用非参数检验（两样本采用Mann-Whitney U检验，多样本采用中位数检验）；计数资料采用χ2检验；采用COX比例风险回归模型对预后的影响因素进行单因素和多因素分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 合并NTI组与不合并NTIS组患者临床资料比较

将入组的188例患者根据甲状腺功能分为合并NTIS组（T3

2.2 低T3综合征组和低T4综合征组患者临床资料比较

将合并NTIS的156例患者进行亚组分析。根据T3、T4水平分为低T3综合征（T3

2.3 不同水平TSH组患者临床资料比较

将合并NTIS的156例患者根据TSH水平分为

2.4 14 d及30 d预后的单因素及多因素COX回归分析

在合并NTIS的156例患者中，对14 d预后的影响因素进行单因素COX回归分析，提示TSH不同分组对预后的影响差异有统计学意义（χ2=7.328，P=0.026），单因素及多因素COX回归分析提示， TSH 2.50～

3 讨论

NTIS是机体在严重疾病状态下出现的甲状腺激素水平的异常，根据甲状腺激素水平的特点分为低T3综合征和低T4综合征。NTIS发生的机制目前尚不明确，可能的假说如下[6-7]：缺氧、应激状态下，儿茶酚胺及糖皮质激素释放，对下丘脑-垂体-甲状腺轴具有负反馈抑制作用；炎症介质白细胞介素-6（IL-6）等多种因素抑制了甲状腺的功能；缺氧、应激导致组织利用T3增加。本研究中，ICU住院期间行机械通气患者，基线甲状腺功能即表现为NTIS者已达83%，发生率较高，本研究中，合并NTIS患者的PCT、CRP更高，ALB及Ca2+更低，提示全身炎性反应更重，营养状态更差，这与既往的研究结果一致[8-10]。但是，机械通气时间、14 d及30 d预后与不合并NTIS的患者差异无统计学意义。有研究提示，在住院期间动态监测甲状腺功能，合并NTIS患者机械通气时间延长，预后不佳[11]。这说明，住院早期的甲状腺激素水平可能是机体调动应激初始状态的反映，而动态监测甲状腺激素水平对预后也许更有提示意义。Greet的研究亦提示NTIS是机体对疾病状态快速且有利的反应，但随着疾病迁延，NTIS对机体的影响可能展现出不同的面目[12]。

T3是由T4通过5′-脱碘酶的作用转化而成。以往研究提示，低T4综合征多发生于相对危重的患者[13]。本研究发现，出现低T4综合征的患者营养状态更差，但炎症指标与低T3综合征患者差异无统计学意义，提示营养状态不良在低T4综合征的发生中可能起到更为重要的作用。

TSH是垂体分泌并对促进甲状腺激素分泌的激素，目前已证实，除甲状腺外，TSH在甲状腺外的多个器官组织如心脏、胸腺、脂肪组织、骨组织等均有表达，TSH参与体内的体液免疫及多个器官疾病的病理生理过程。本研究结果提示，TSH水平受T3水平影响较大，T3水平降低，TSH水平升高，这与Iglesias等[14]的研究一致。Ceresini等[15]亦发现，老年患者TSH在正常范围低限提示9年全因死亡率增加，而张璇等[16]的研究提示，TSH升高是慢性心力衰竭患者长期预后不良的独立预测因子。在本研究中，不同TSH组的年龄组成、炎症程度及营养状态间差异无统计学意义。TSH在0.27～

NTIS的治疗存在争议。有学者认为，大部分NTIS患者不宜激素替代治疗[1，17]。但Liu等[18]的研究提示，激素替代治疗可以改善肾病综合征患者的NTIS。Yang等[19]的研究提示，抗氧化剂有利于改善NTIS。Li等[20]发现，肠瘘患者开始使用肠内营养为NTIS改善的预测因子。提示控制原发病是改善NTIS的方法。本研究患者均未使用激素替代治疗，需要下一步前瞻性研究进一步探讨治疗的问题。

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